2023-02-21 養生.保健食品瘋
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2023-02-16 醫療.骨科．復健
講手機、搬重物…小指無名指麻又痛！「手機肘」嚴重恐致肌肉萎縮，日常預防4招
小美是一位房屋仲介，這天她來到我的診間：「李醫師，我右手小指跟無名指三不五時都會麻，很不舒服，特別是晚上還會麻醒！請你幫我看看吧！」「有沒有注意到做什麼動作會麻起來呢？例如轉脖子？或是做家事的時候呢？」小美：「我想想…有哦！最近接某一位客戶的電話，比較龜毛的那種，都講很久的手機，講完後都會麻起來耶！」我幫小美詳細做了神經及理學檢查，頸椎神經並沒有明顯的壓迫症狀，倒是發現手肘內側凹陷處敲擊會引發手麻，我也操作軟組織超音波，讓她看到了自己手肘處腫脹的尺神經。「妳的問題是手肘處尺神經受到壓迫，也叫做肘隧道症候群，另外有個一般民眾熟悉的名稱叫做『手機肘』， 還好妳並沒有手無力和肌肉萎縮的情況，應該積極復健就可以改善。我們來討論一下治療的方案吧！」除了講手機，「手機肘」也常見於職場中長時間彎曲手肘講手機的朋友，偶爾會有小指、無名指麻痛的情形，往往是因為尺神經受到壓迫所導致，因為手肘長時間彎曲，會把手臂的尺神經過度拉伸，時間一長，容易造成尺神經壓迫與循環變差，進而導致小指、無名指、手掌前臂麻痛，也叫做肘隧道症候群，這種病好發於長時間手持講手機者，所以又叫做手機肘。尺神經壓迫久了還會導致手指肌肉萎縮、無力呢！雖然藍芽耳機風行，直接用手持講手機的人變少了，但工作中需要搬抬重物(物流業、零售業)、常使用手腕(如水電、裝潢業)，甚至趴著睡午覺壓久了，也都可能增加尺神經壓迫的風險，甚至晚上睡覺時壓迫久了還會麻醒呢！什麼是手機肘？導致原因為何？手機肘(尺神經症候群)是指尺神經在通過手肘處被壓迫，這會引起疼痛，刺痛，麻木或痠痛。臨床上常可見無名指一半與小指、前臂的範圍感覺麻木及刺痛，手指的笨拙感(如圖一粉紅色區域)，以及人們常常發現半夜睡覺時、手肘過度彎曲、重複彎曲或工作後有更糟的刺痛感。然而，如果上述症狀合併手指無力變形(爪狀手)、小鱼際肌肉萎縮(如圖二)，將是更大的警訊！雖然尺神經症候群的原因很多，但通常是由於生活、運動或是工作上過度使用、彎曲或壓迫手肘，使尺神經受到過大的壓力與拉伸，進而導致神經腫脹和發炎，甚至阻礙血液流動。一般來說，尺神經壓迫的位置最多是在手肘內側的肘隧道，此外在三頭肌、肱骨内上髁或尺側屈腕肌也有可能是壓迫點。小指跟無名指麻一定是手機肘嗎？有其他可能性嗎？另一個常造成小指跟無名指麻的原因是「頸椎神經壓迫」，如果常有肩頸、脖子痠痛，甚至轉動脖子、長時間低頭滑手機時會有觸電感麻痛到手部就會懷疑是頸椎的問題，有時候頸椎問題跟手機肘還會一起出現，造成雙重壓迫，讓手麻更加嚴重！一般如果要進一步鑑別診斷可以安排頸部X光與神經傳導及肌電圖檢查。預防手機肘4招1.減少長時間的手肘彎曲，講手機每五分鐘可以換手一次，常講手機的朋友可以改用藍芽耳機。2.減少手肘的壓迫，趴睡時使用午睡枕，文書工作減少把手肘靠在桌上。3.多休息或使用護肘，將手肘活動度稍加管控，減少因反覆彎曲造成的尺神經壓迫。4.尺神經滑動運動(圖三)五步驟，改善尺神經的壓迫：首先將手向側面平伸（1），接著屈曲手肘（2）後，把手腕旋前，手指尖比向耳朵位置（3），接下來手腕背曲下，將手腕旋後，再將手腕背屈（4），手肘伸直（5），如圖所示每個動作停5秒，重複5次。肘隧道症候群麻痛難耐 得靠多元治療＋復健初期保守治療包含上述肘部活動習慣的改善、伸展、適當休息，會痛醒的病人在睡覺時使用手肘副木固定(圖四)，以減少疼痛發生，另外在藥物使用上，可使用口服非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）與維生素B群，若無效則可再考慮使用超音波導引局部類固醇注射止痛，新式治療如高濃度葡萄糖水、血小板濃縮液注射做神經解套術，或體外震波也都有不錯的療效。如果以上保守治療皆無效，尤其肌肉持續無力萎縮，經肌電圖檢查確認有明顯的進行性神經損傷，則可進一步考慮開刀接受肘隧道放鬆術（cubital tunnel release），術後搭配復健才能有良好的恢復。(本文為台灣復健醫學會官網原創文章，轉載自台灣復健醫學會，原文出處)
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2023-02-13 焦點.元氣新聞
溫差大比低溫更可怕，年輕人心肌梗塞恐無明顯症狀！氣溫驟降5招護心血管
才剛過了一個高溫接近30度的周末，氣象局提醒，13日下午起大陸冷氣團南下，北台灣開始轉冷，南北溫差擴大，需留意溫度變化適時調整穿著。醫師提醒，比起持續性低溫，忽冷忽熱的天氣所引發猝死的風險會更明顯增加。溫差大比低溫更可怕冬天本來就是心血管疾病患者死亡的高峰季，但相較於持續性低溫，人體較有足夠時間適應溫度，反而是忽冷忽熱的天氣更應注意，引發猝死的風險更會明顯增加。亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任潘泓智曾受訪指出，在日夜溫差大的時節，門診常見患者抱怨胸悶、胸痛、喘不過氣、冒冷汗等症狀。此時極有可能是因氣溫驟降，血管劇烈收縮，若是血管原本就有硬化或狹窄，就有可能導致心肌缺氧，產生胸口不適的諸多症狀。若運氣不好，甚至可能造成血管內斑塊裂解，血小板瞬間凝聚，引起心臟冠狀動脈阻塞，這就是有高度風險的心肌梗塞。而心血管疾病也並非老年人的專利，其實年輕人病發前，有可能完全沒有明顯症狀，往往更會導致無法挽回的憾事。【延伸閱讀：心血管疾病猝死頻傳 醫：溫差大比低溫更可怕】溫差大如何保護心血管？1.隨時做好保暖，採洋蔥式穿著。2.洗頭前先洗澡暖身，勿直接用水沖頭，以免溫差太大。3.注意泡澡、泡湯的溫度，若溫度下降太快，容易使血管適應不及，進而引發心肌梗塞。4.小酌可使身體發熱，但溫暖是短暫的，隨體表血流量增加，熱量散失更快，反造成全身體溫下降。5.中高齡及三高患者，睡前至少喝500cc溫開水保持體液充足，以防心臟或腦部血管堵塞而猝死。【延伸閱讀：日夜溫差大洋蔥式穿法！ 醫：要穿到「微發汗」程度才算保暖】哪些族群需防範寒流低溫危害？醫師提醒，有呼吸道疾病、心血管疾病與三高患者都應提高警覺，要按時服藥並保暖口鼻。高血壓學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道曾表示，比起久居在天寒地凍的地區，在原本溫暖但氣溫驟降的狀況下，對身體的衝擊更大。人體接觸到冷空氣，會導致血管收縮血壓升高，另口鼻吸入冷空氣更會使心臟血管收縮，特別是斑塊堆積或狹窄處結構更不穩定，增加心肌梗塞風險。輔大醫院副院長王宗倫曾提醒，三高族群或呼吸道疾病患者，寒流來襲時一定要注意按時服藥並做好保暖，控制病情，若天冷加上空氣品質不佳，特別是PM2.5已證實與呼吸道、腦血管或心血管疾病有關，要特別注意防護。醫教3招助長輩寒流禦寒醫師提醒年長長輩「穿暖、補水、起慢」三大原則對抗低溫，降低冷天帶來的健康危害。馬偕紀念醫院老年醫學科醫師張智博曾表示，患有心血管疾病高風險群，例如糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病，或曾發生中風、心絞痛的長者，更需要做好足夠的保暖措施，避免誘發血壓上升、中風、心肌梗塞、猝死的發生。而氣溫變低時，因為出汗減少，很容易忘記補充水分，張智博表示，為了扺抗低溫，身體必須產熱增溫，請多提醒長輩適時補充熱食和溫開水。張智博提醒，老人常半夜上廁所，不管是半夜起床或是早晨起床，都要記得緩身下床，勿過於急促，最好可先在被窩裡活動各處身體關節，舒展筋骨，靜待3到5分鐘後再緩慢下床，適應溫差也能預防跌倒。【延伸閱讀：越晚越冷 醫師提醒長輩「穿暖、補水、起慢」抗低溫】暖暖包放3穴位抗低溫此外，許多人習慣準備暖暖包因應低溫，但暖暖包可不能隨便貼，馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩曾指出，貼在氣海、關元、命門等三個穴位，一處暖便全身暖，但注意一定要隔著衣服貼，避免燙傷皮膚。氣海：在任脈上位於肚臍下約兩指寬的位置，溫暖這個穴位有溫陽益氣、扶正固本、培元補虛的功效。若有婦科痛經、腸胃不適或手腳冰冷問題，都很適合將暖暖包貼敷於這個穴位。關元：在任脈上位於肚臍下約四指寬的地方，是收斂、閉藏元神之處。從中醫觀點來看，如果腎氣虛、下焦虛冷，可以在這個穴位上熱敷，以解決虛寒、陽氣不足的問題。命門：在督脈上位於人體背後，在肚臍的正後方。此穴位可以理血清熱，若將暖暖包貼在此處，則可放鬆腰脊肌肉，改善冬天怕冷、腰痠背痛以及頻尿問題。【延伸閱讀：強寒流來襲 中醫師：暖暖包貼這三處暖全身】
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2023-02-04 焦點.健康知識+
常眩暈可能血栓、中風警訊？醫指3情況共同風險，盡早超音波檢查！
頸部動脈超音波檢查，是暈眩門診相當重要的檢查，可以評估受檢者腦中風風險。通常受檢者年紀愈大或慢性病愈多，動脈內膜愈易變厚，管壁愈易硬化，若發生在後顱窩循環，其實會引起眩暈，這是為什麼呢？ （圖解說明：前方前庭動脈是迷路動脈發生硬化時，最易發生狹窄者，會影響到上半部橢圓囊、上及水平半規管的功能。） 眩暈可能是血栓、中風警訊？ ・狹窄引起平衡器官缺血 兩側椎動脈離開頸椎孔進入顱內後，先分支出後下小腦動脈，接著匯聚成基底動脈。基底動脈分支出聽神經動脈與前下小腦動脈，後者會分支出迷路動脈，供血給內耳。 ・小腦動脈 若狹窄發生在後下小腦動脈，會影響後外側延髓及兩側後下方小腦，影響到前庭神經核功能。若狹窄發生在前下小腦動脈，會影響後兩側前下方小腦，特別是小腦小葉，使其無法協同前庭神經核一起對內耳前庭覺輸入進行調控（抑制）。最後，雜亂無章且大量的前庭覺，全數向上傳進大腦顳葉前庭皮質，患者感到眩暈，自覺身體向病變側旋轉。 ・聽神經動脈 發生狹窄時，會影響近端聽神經，造成許旺氏細胞缺血壞死，神經軸突上的髓鞘崩解，無法有效地傳遞內耳前庭覺，出現平衡失調。由於另一側的輸入較強，患者感到眩暈，自覺身體向健康側旋轉。 ・迷路動脈 若發生在前方前庭動脈分支，會影響到上半部橢圓囊、上及水平半規管，若發生在後方前庭動脈分支，會影響到下半部橢圓囊、球囊及後半規管。橢圓囊或球囊功能受損，不僅會出現平衡失調，耳石鬆脫掉進半規管，或是黏在半規管根部壺腹內頂帽上，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，誘發眩暈。 ・誘發救援性偏頭痛 狹窄引起末梢器官缺血時，會刺激小動脈壁內之三叉神經末梢，釋放出大量降血鈣素基因相關胜肽激素（CGRP），試圖擴張腦動脈，並經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。偏頭痛發作時，電位波動起自腦幹，通過前庭神經核時，使其功能失調，加重眩暈。 ・扭曲變形壓迫神經 動脈硬化發生時，健康的管壁會試圖擴張，以維持適當的內徑，經年累月下來，會使椎基底動脈系統的動脈逐漸扭曲變形，若壓迫到聽神經或腦幹，就會在搏動時，干擾聽覺及前庭覺傳遞，患者不僅會聽見猶如打字機般「噠、噠、噠」的聲響，還會感到一陣一陣的眩暈，稱之為「陣發性前庭症候群」。 超音波檢查＋穩控三高 防動脈硬化釀中風！ 為了遏止動脈繼續硬化，改善眩暈，預防中風，我們會建議患者，若有三高，宜好好地控制血壓、血糖及血脂，可規則服用高單位二十碳五烯酸（EPA），穩定血管內膜，但病況嚴重者，須長期口服抗血小板劑，穩定血小板，預防血栓。坊間流傳口服銀杏萃取物可以改善微細循環，但在攝取後，大多被肌肉所吸收，鮮少到達後顱窩循環，有眩暈者，仍宜先正確就醫找病因。 （圖解說明：醫師正在使用超音波檢查眩暈患者。） 《延伸閱讀》 ．騎車、開車突然暈眩！？「駕駛座暈眩症」轉頭看車時最要注意 ．換氣過度也會暈眩？醫教緩解，數分鐘未止速就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-01 醫療.骨科．復健
蘇貞昌腰椎椎間盤突出進行手術！ 醫曝有此症狀就需動刀
行政院前院長蘇貞昌今年大年初一，到行政院發放紅包給留守同仁與一百多個駐衞警，又到防疫指揮中心一個樓層、一個樓層慰勉值班同仁，走得太快傷及引起腰部，昨晚前往台北榮總進行微創手術治療。女兒、立委蘇巧慧今受訪表示，蘇貞昌手術後復原良好，下午就可以出院。她也說，這10天，蘇貞昌非常痛，不僅止痛藥，連止痛針都用上。蘇貞昌腰椎椎間盤突出 進行微創手術治療新北市立土城醫院骨科主任陳文鈐表示，腰椎椎間盤突出為國人非常常見的疾病，好發原因為年齡大椎間盤退化，或是運動傷害、遺傳體質、工作習慣等多重因素所致，症狀為椎間盤突出後壓迫神經，引起坐骨神經痛，造成單側下肢疼痛，嚴重時更可能出現腳無力、跛行、無法行走，此時就需手術治療。常見腰椎椎間盤突出位置是腰椎第四節與第五節椎間盤，以及腰椎第五節與薦椎第一節椎間盤。如副總統賴清德去年6月即因腰椎第五節與薦椎第一節椎間盤突出至北榮進行手術。脊椎內視鏡椎間盤切除手術 術後第二天就可出院新光醫院骨科主治醫師陳政光說，腰椎椎間盤突出治療為採用脊椎內視鏡椎間盤切除手術，傷口約為一公分，出血小、恢復快，術後第二天就可出院，且因是微創手術幾乎適合所有患者，但手術後同一部位仍有復發機會，需多注意保養。陳文鈐說，他今天上午才剛進行完一名腰椎第五節與薦椎第一節椎間盤突出患者手術。在新冠疫情嚴峻時，為避免患者開刀住院，此手術更可以在門診進行，術後就可返家休養，也不一定需要住院，此手術需自付醫材費用，每次約為10萬元左右。平時應養成好習慣 才能遠離椎間盤突出陳文鈐指出，腰椎椎間盤突出的腰痛患者，並非所有患者都需要手術治療，症狀輕微者未影響生活時，可以經腰部牽引等復健緩解不適，而要遠離椎間盤突出，提醒平時應避免久坐、搬重物及運動傷害，並養成快走、慢跑的運動習慣，保持腰部肌力、核心肌群，而上班族應每坐一小時，應起身喝水、上廁所，紓緩腰部肌肉，降低腰椎椎間盤突出機會。至於，腰椎椎間盤突出是否可以注射高濃度血小板血漿(PRP)增生治療？陳文鈐說，這治療目前證據力不強，且注射後可能會引起局部發炎反應，尚未成為統一的治療方式，這部分還需要更多的研究加以證實。
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2023-02-01 醫療.兒科
一歲孩突發燒送急診！兒童貧血需補充鐵劑？醫師說話了
兒童貧血需補充鐵劑？有家長因一歲孩子發燒送急診，查出貧血，但孩子平常看起來很健康，令人擔憂，也有家長因孩子貧血手足無措，疑惑是否要為孩子補充鐵劑？中山醫學大學附設醫院兒童血液腫瘤科醫師巫康熙認為，應盡速就醫檢查，並接受治療，勿自行服用鐵劑，以免延誤病情。貧血原因多 要找出原因才能對症治療巫康熙說，抽血常驗白血球、紅血球和血小板，當紅血球或血素色低於正常值時就是貧血，貧血原因多，一定要找出原因，才能對症治療，常見的貧血有地中海貧血、缺鐵性貧血、慢性發炎、出血、甚至血癌也會造成貧血，治療方法大不同。他說明，慢性貧血幾乎沒有症狀，一旦出現臉色蒼白或走一小段路就很喘，那貧血一定相當嚴重，小孩因不會清楚表達而常被忽略，成人有的誤以為是壓力大，或沒有嚴重影響生活而不理會，但長期恐造成心臟的負荷，嚴重時易造成心臟衰竭，在兒童階段可能會造成生長遲緩，貧血千萬不可等閒視之。他指出，缺鐵性貧血會影響腦部發育與功能，積極治療十分重要。缺鐵性貧血常見的原因包括，只攝取母奶到一歲左右，但沒有添加含有鐵質的食物或補充低劑量鐵質、青少年發育、女性月經流失、或腸胃道和泌尿道慢性出血等，需先找出病因，再加以治療。父母有地中海貧血 生小孩前要做基因檢測他建議，缺鐵性貧血和地中海貧血在台灣相當常見，不易區分，也常見合併在同一個病患上，由於這兩種疾病的治療相差很多，若父母同時有地中海貧血的問題，生小孩前要去做基因檢測，以避免生下重型的地中海貧血寶寶。
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2023-01-19 焦點.健康知識+
過年返鄉塞車痠痛疲勞？ 簡單4撇步、穴位按摩助改善！
過年過節大家返鄉和家人團聚，許多民眾路途遙遠，再加上塞車，一坐可能就是好幾個小時，這除了可能腰酸背痛、屁股疼痛、膝蓋僵硬，也有可能出現下肢浮腫、靜脈栓塞等其他健康問題。藝文風澤中醫診所院長胡心瀕中西醫醫師建議可為旅途作些準備，途中也可多觀察身體狀況，以防身體不適或疾病。防過年返鄉塞車痠痛疲勞，醫教簡單４撇步有助改善！胡心瀕醫師首先建議，民眾若需長途開車、搭車，當天可穿著寬鬆的衣褲，避免緊身，如此可減少血液循環不良的情況發生。 車程中也可以適度的活動腳踝，做腳背上勾、下踩的動作，此動作可讓小腿肌肉收縮伸展，更促進血循、使血液回流。另外，也可以不定時地將腳縮回椅子上，例如在座位上盤腿，後座的乘客可將腳平於座椅上，避免維持同一個姿勢太久，如此也可減少血液回流的高度、增強循環。也建議途中可多適時的停車欣賞風景、下車走動，如遇休息站也下車休息一下，避免一次趕路到底。上述有助促進血循。駕駛注意行車安全。 過年返鄉塞車痠痛疲勞？醫教簡單穴位按摩助改善！返鄉車程中除了常容易血循不佳、腰酸背痛等，也容易精神困頓，胡心瀕醫師也介紹幾個穴位供大家參考，在確保行車安全下適度按摩，有助解除痠痛疲勞。 促進血循：若想要促進血循，可按摩血海、梁丘、陽陵泉、三陰交。血海穴的位置在膝部內側上方約3指位置。梁丘穴則在膝部外側上方約3指位置。陽陵穴在小腿外側上緣外側，可摸到突出的腓骨，稍往前些的凹陷處即是。三陰交穴則位於內腳踝尖，向上約4指幅的凹陷處。 提神醒腦：若想要提神醒腦，可按摩攢竹、太陽穴、百會、風池。攢竹在內側眉毛的凹陷處。太陽穴確切位置在眉毛後約3指處。百會穴在頭頂中線與雙耳尖連接的中心處。風池則在後腦枕骨下方的兩側凹陷處 緩解痠痛：若想要改善腰酸背痛、屁股疼痛、膝蓋僵硬，可按摩腰部局部痛點、膝蓋局部揉搓，如環跳、風市、委中、膝眼，以及手部的後谿穴等。環跳就是站立時夾緊屁股，屁股會出現的凹陷處。風市在站立時手掌貼於大腿，中指指尖所擺放的位置。委中在膝後中間位置。膝眼可分外膝眼和內膝眼，各自在膝蓋外側下方和膝蓋內側下方約２指處。後谿穴在手比讚後小指旁最突出掌紋肉上。 長途行車久坐留意２症狀，防經濟艙症候群引致命風險胡心瀕醫師也提醒，長途開車久坐，應特別留意突然出現的單腳水腫，包括紅、腫、脹、痛，以及局部溫度上升。因為這很有可能是靜脈栓塞症在發生，也就是太長時間久坐、血小板凝結、出現血栓、引起靜脈栓塞的「經濟艙症候群」，應盡快就醫不可拖延。若出現呼吸困難、喘不過氣等症狀，須注意可能為肺動脈栓塞，此將危及生命安全，更應立即就醫。 長途返鄉車程可多動動身體，更有助避免疲勞痠痛顧健康！春節返鄉過年若需長途開車、搭車，除了低頭滑手機或睡覺，也建議多適時的活動身體，也可按摩按摩穴位作輔助，如此除了避免各種疼痛和不適，也對健康更有幫助。 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．搭機、追劇單腳水腫速就醫！防「經濟艙症候群」引「肺栓塞」致命。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-01-14 焦點.健康知識+
過年守歲留意6大健康地雷！ 醫教簡單撇步安心過好年
守歲是過年的傳統習俗，象徵著辭去舊歲、祈求長輩長壽，不過民眾守歲時除了熬夜，也多會喝酒、久坐、大吃大喝等，再加上此時大多天氣寒冷，容易引起急性心腦血管疾病等健康問題。國泰醫院心血管中心心臟加護病房主任張釗監提醒，民眾守歲時也要注意避免相關風險，如此更有助身體健康。 過年守歲留意６大健康地雷，醫：風險越多越不利健康。 張釗監醫師表示，民眾過年守歲，熬夜這行為本就會影響血壓，不過最常見的一大問題還是在久坐，不論是打麻將、追劇、玩撲克牌、打電動等等，這些活動往往從晚餐後更早之前就開始，一坐就是好幾個小時，將可能影響血液循環、血小板凝結、出現血栓、形成深度靜脈栓塞，甚至引起肺栓塞危害生命安全。 而久坐除了易增加靜脈血栓風險，也同是心腦血管疾病的風險因子，再加上過年時民眾也常會喝酒、大吃大喝，比日常更來的沒有口忌，影響血管健康、三高等慢性病族群容易控制不佳，被稱為第四高的痛風也容易因此發作。且此時通常也正是天氣較為寒冷的時候，溫差所帶來的影響，風險也將再繼續上升。 張釗監醫師表示，腦中風、心肌梗塞等急性心腦血管疾病，往往就是各項不起眼的因素不斷累積所引起，例如熬夜、天冷、大吃大喝又久坐打牌，突然自摸情緒高漲，進而心肌梗塞、心臟病發，這聽似只是個玩笑話，但確實是有可能發生的。而同樣需注意溫度變化的活動，也包括了到戶外抽菸、出門放煙火等，這些都是民眾需要特別留意的。 過年守歲也要顧身體健康，醫教簡單撇步安心過好年！ 張釗監醫師提醒，民眾在過年守歲時務必穿著保暖，切勿輕忽低溫、溫度變化對身體健康帶來的影響。不管是何種活動也要記得時時補充水分，並且多起身活動，影集追完一集、牌打完一輪、電動打完一場、撲克牌打完一局就起身動一動，也可藉此時裝個水、上個廁所，避免一次玩到底，或想到的時候才起來動一下。而即便是過年過節，飲食也應盡量避免肆無忌憚的大吃大喝，守歲也盡量避免熬夜通宵，以免增加心腦血管疾病風險，或是讓原有的三高等慢性疾病失控。 過年天冷暖暖包留意低溫燙傷醫：同一處避免超過３０分鐘。 張釗監醫師也提醒，過年天冷雖要注意保暖，但保暖時也得留意低溫燙傷、慢性燙傷。暖暖包、熱水袋等暖身用具，雖然通常溫度不高，不會直接形成燙傷，但若身體同個位置長時間的烘熱，有如慢火烘烤一般，也就會形成慢性燙傷，出現水泡、腫脹、刺痛等。 這樣的情況容易發生在年長者、糖尿病的族群身上，因為皮膚感知能力較不敏感，特別是手腳，除了是最常取暖的部位，也是末梢血液循環較差、感知能力欠佳的地方，且也容易誤認為是疾病帶來的身體不適。 因此若是有用暖暖包、熱水袋等取暖，建議最好不斷地變換位置，並留意時間避免同處超過30分鐘，特別留意年長者、糖尿病患者。 養成良好的習慣，過年守歲慶祝時也持續注意身體保養、留意生活細節，如此一來更有助防範疾病找上門，歡慶過新春、迎新年！ 《延伸閱讀》 ．大掃除防腰背受傷！必知８原則：搬物別彎腰、取物別硬拿！ ．過年返鄉塞車痠痛疲勞？簡單４撇步、穴位按摩助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-01-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
70多歲男打完莫德納返家途中死亡！獲VICP救濟30萬元
最新疫苗受害救濟出爐，根據衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）第193次會議紀錄，此次審議90案，獲救濟共12案，指揮中心發言人莊人祥表示，其中70多歲男性施打莫德納疫苗，後續於返家途中死亡，個案本身有冠心症、高血壓性心臟病、心肌梗塞及心房顫動等病史，依症狀發生時間及臨床表現，較可能致死原因為潛在心血管疾病急性發作，但無法排除過敏性休克的可能性，因此核予救濟金30萬元。另外，嘉義縣方○○（編號：3229）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案左腋下淋巴結腫大之症狀與接種卡介苗相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金1萬元。高雄市胡○○（編號：3664）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案局部脂肪萎縮症狀無法確定與接種 AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金1萬元。桃園市符○○○（編號：3316）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案膿瘍培養結果為表皮葡萄球菌，屬感染症，惟個案皮膚紅腫症狀仍無法確定與接種高端疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金1萬元。高雄市蕭○○（編號：2194-2）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案於住院治療前有扁桃腺炎及腹瀉等感染情形，個案胃鏡檢查顯示十二指腸發炎，惟個案腸胃道症狀仍有可能為過敏性紫斑症所致，其症狀無法確定與接種季節性流感疫苗之關聯性，適用行政程序法第128條第1項第2款規定「發生新事實或發現新證據者，但以如經斟酌可受較有利益之處分者為限」，爰依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金2萬5000元。新竹縣趙○○（編號：3535）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後出現蕁麻疹之症狀與接種 AZ疫苗相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金1萬元。高雄市陶○○（編號：3097）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案本身具類風濕性關節炎病史，於接種疫苗後出現全身紅癢情形，經診斷為蕁麻疹。其症狀距離接種時間已2週，惟仍無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基 金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金5000元。高雄市徐○○（編號：3114）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後23日出現視力模糊情形，經診斷為視神經炎。個案之抗磷脂抗體檢驗結果顯示為陽性。惟其症狀仍無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審 議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金2萬元。新北市林○○（編號：3022）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後因持續發燒、不適等情形就醫，經診斷為肺炎合併敗血症。而AZ疫苗係屬非複製型腺病毒載體疫苗，並不具致病力，不會造成感染症。個案之相關檢驗及檢查結果並不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。惟其症狀仍無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金4萬5000 元。桃園市王○○（編號：2979）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後3日因發燒、肌痛及噁心感等情形就醫，影像學檢查顯示腦皮層微小靜脈血栓。血小板檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。惟目前醫學實證顯示此年齡層於接種AZ疫苗後27日內靜脈血栓之發生率有上升 情形，且個案無血栓相關危險因子疾病史。研判個案症狀無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表 其他不良反應給付之規定，核予救濟金3萬元。台中市廖○○（編號：3685）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後15分鐘即出現嘔吐、胸悶喘等情形，依病歷記載及處置方式無法確認是否為急性過敏反應，研判其症狀無法確定與接種高端疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金 徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金5000元。另個案到院後影像學檢查結果顯示疑似有近期梗塞，又個案本身具多重心血管疾病史，故其疑似中風情形與接種高端疫苗無關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 17 條第1款規定，不予救濟。台北市王○○（編號：3732）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案接種疫苗後19日起陸續出現肩痛、呼吸喘及嘴唇、手部出血點等情形，於接種後45日就醫，血液檢驗結果顯示血小板低下及貧血，檢查結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。查個案本身有糖尿病、慢性腎病及胃潰瘍等疾病史，其下肢水腫及貧血情形與其潛在疾病有關，惟其血小板低下情形仍無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金3萬元。
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2022-12-31 醫療.心臟血管
跨年聚餐！吃火鍋突胸痛是心肌梗塞前兆！醫師提醒這些情況要小心
近期冷空氣一波接一波，不少熱愛飲食，號稱「血液中有湯底」的台灣人會吃火鍋。不過醫師分享有位有糖尿病史的病患，吃到一半感到胸痛，因此前往就診。醫師提醒，如果無病史卻感到胸口很痛、眼前黑一片等症狀，就應及早就醫；而有三高病史者需要避免攝取油膩或太鹹、太甜的食物。天冷吃鍋溫差大 易致心肌梗塞國泰醫院心血管中心主任郭志東分享，有位有高血壓與糖尿病史的病患，天冷時與親友吃火鍋，走出店外時突感一陣胸痛，立即前往就醫。郭志東表示，這位病患是因胸痛前往急診，他有糖尿病高血壓病史。他說吃火鍋吃到一半，突感到胸口很不舒服，前往就診。郭志東表示，心肌梗塞大多是突發性的，實際上多數病人是因受到一些刺激而使血壓上升，血管破裂而產生血栓。心肌梗塞是因血管本來有些膽固醇油塊藏在裡面，血壓上升時會使血管磨損破裂，血管中的血小板過去將它修復後會產生血塊，阻塞血管，便會引發急性心肌梗塞；有慢性病者容易發生。「冬季大家喜歡吃鍋，火鍋店內外溫差極大，血管收縮血壓會上升，加上吃辣與冷飲，都是相當強烈的刺激，容易使血管收縮，血壓升高。」早上洗澡、爬山溫差大 也易心肌梗塞同時不少人是在起床甚至洗澡時，發生心肌梗塞。郭志東表示，因為一般人的血壓在清晨較高，且早上衣服通常穿得較少，使得從被子起來時，因溫度差太多，引發腦中風或心肌梗塞；老人清晨睡到一半，去跑廁所，也是一樣道理。另外40歲以下青年也有心肌梗塞的可能，像是在爬山或前在較冷的天氣運動，出汗脫衣服後溫差會過大，或是缺乏運動時又去運動，較容易產生這類心血管方面問題。這些情況要小心 易發生心肌梗塞郭志東表示，容易產生心肌梗塞的危險因子為三高、年齡（男生超過45歲女生超過55歲）以及吸菸。如帶有危險因子，感到胸口不適就應立刻就醫。有很多人沒有危險因子，但感到胸口被壓住般疼痛、冒冷汗、眼前黑一片、心跳極快等症狀，就應早點就醫。「我們也看過30多歲、無危險因子的病患，因幼時被病菌感染過，血管有異常，因而有心肌梗塞。」從飲食跟運動做好預防最後談到預防措施，郭志東表示，健康的人需要定期量血壓與膽固醇、適量運動，避免食用太過油膩的人，像是炸物與甜食。有慢性病者，進出溫差較大場合需要洋蔥式穿法，須戴上圍巾帽子，身體容易有血管收縮情形。飲食部分須避免太刺激性的食物，像是避免喝油膩的湯，以及太鹹的食物，且避免喝冰水，高糖分的飲料避免喝太多。如果要吃海鮮或白肉，可以吃里肌肉或梅花肉，盡量避免內臟或雞皮等，搭配青菜豆腐類的食物。如需要運動，需要做好熱身，並補充水分。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-12-29 醫療.骨科．復健
僵硬、疼痛是退化性關節炎嗎？一次搞懂關節炎，教你如何預防跟治療
最常見的關節炎是一種非炎症，進行性的病變導致關節軟骨變質且引起關節週邊或軟骨下方贅生骨形成。退化性關節炎的影響因素相當多，不只對發病的時間有關聯，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性關節炎（secondaryosteoarthritis)與關節創傷、關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地統計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，而是在X光檢查時意外被發現。退化性關節炎的致病機轉不像類風濕性關節炎，退化性關節炎並非全身性的疾病，其病變只在局部關節構造，主要在關節軟骨面、軟骨下及骨骼邊緣，雖然真正的致病原因尚未完全明瞭，但很淸楚的是年齡的老化確實影響軟骨病變，但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重也無一定的法則可遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行，如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形尤其是末端指節（DIP)，甚至腫塊形成（Heberden’snode)。當然對關節日積月累的負重磨損，也就是所謂的《日也操瞑也操》，造成關節軟骨細微創傷（microtrauma)確實對關節的傷害破壞程度有其相當的影響。而其他機械性的因素包括：體重、姿勢正確與否及關節穩定度與否均有絕對的關係。退化性關節炎治療原則通常歸類有：（1）解除疼痛（2）避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用（3）矯正對關節造成傷害的因素如：過重的體重或過度劇烈活動（4）避免或減緩更進一步的病變（5）維持或回復正常關節功能整體的治療流程如：無症狀的關節炎患者(如x光檢查意外發現者)，臨床上僅需觀察；如有症狀則先採取保守治療如物理治療（電療、熱療）及休息；假使症狀無法緩解，則需給藥物治療，包括口服止痛藥（NSAIDs非類固醇消炎止痛藥）。各類藥物均有其主要作用點，所以並非每個人對特定藥物均有良好反應，也就是說每個人各有其反應良好的藥物。近年來積極發展出較不傷胃的NSAIDs,CoX-2藥物製劑，對胃腸消化道不良或是年紀較大的患者，使用上較不會引起消化性潰瘍症狀。經由口服藥物仍無法達到消炎止痛則可以局部類固醇作關節內注射達到症狀缓解。目前市面上有各種關節軟骨保健營養品，如葡萄醣胺製劑、軟骨素、膠原蛋白等可以提供營養及保護尚未被磨損的關節軟骨，使之能耐操耐磨，雖然多篇研究論文顕示確實有正面效果，但是臨床統計上僅約一半的患者達到滿意的結果。另外，關節內注射營養潤滑劑（玻尿酸製劑），可以營養關節軟骨及關節潤滑作用，臨床上使用者約八成達到滿意的效果。目前健保有給付注射但有其規定條件，未達需要置換人工膝關節等級之患者，經保守治療六個月以上無效才可以使用，也就是說關節炎在第三級以內才有健保給付。目前健保有給付半年五針、三針、一針各種針劑型，也有一年一針型製劑供病人選擇使用。另外有健保給付之自費品項如PRP(plateletrichplasma)濃縮血小板血漿，利用血小板有生長因子功能，抽身體週邊血，經過特殊離心機處理，得到濃縮血小板血清，注射入關節內，其作用在活化瀕臨死亡的關節軟骨細胞。這些年來的統計約略優於玻尿酸，目前還有兩者混合製劑（玻尿酸加血小板濃縮血漿）可以使用。其他尚有羊膜粉製劑及高濃度葡萄糖水注射，但均未有確切的效果。人工膝關節置換手術以上的製劑均需要作關節內注射，屬於侵入性的治療，除了感染的可能性外，易引起因異物進入關節造成不適感，甚至疼痛。如果以上的藥物及營養劑均無法緩解症狀的患者，可以考慮各種手術治療方式，當然限於x光尚未達第四級有需要人工膝關節置換手術者。其一為關節鏡手術，淸除發炎滑膜及關節內雜物，甚至可做關節成形術，但是手術效果仍需追蹤，也值得商確。其二為截骨矯正手術，也就是高位脛骨截骨術，它可以配合玻尿酸及PRP使用，延長本身關節使用壽命約十年，滿意度約七成以上；其三為幹細胞軟骨再生治療，包括軟骨細胞培養植入及自體脂肪幹細胞培養軟骨細胞植入，目前仍為衞福部特管辦法規範，效果滿意度約七成。至於承載體重關節的嚴重病變，常因疼痛或失能無法活動行走，而需要做關節重建手術，如此才能達到有效疼痛解除及回復良好的關節功能。人工關節置換手術為最後的治療方式，但人工關節各廠家的設計理念均不同，效果也不盡相同，近年來高彎曲度之人工膝關節可以有更好的關節活動範圍頗受好評。手術方式也因器械進步傷口變小，關節內肌肉傷害也較少，術後復健快速及滿意度高。電腦輔助導引導航手術更是最近的亮點，可以有更準確的手術導引而減少出血量，減少病患輸血的合併症。退化性關節炎是一種慢性疾病，常隨著年齡的老化及日積月累的關節磨損，時而發作時而緩解，長期過度使用或是短期間內的過多操勞，都會造成症狀的發生或加重症狀。關節炎本身沒有特效藥或是快速的治療方式，除了長期接受醫師治療外，病人日常生活也要相當配合正確的保健方式，工作與運動均按照自身體能及年紀做考量，也就是説什麼年齡做什麼事。俗語說的好《沒有好的肩膀，就別挑那麼重的擔子》，過度勉強負荷只會加重關節磨損，提早老化甚至失能。在老化過程中只要按照醫師提供的治療方式及保健活動，也可讓你的生活變彩色的。最後提供自我照顧保健方法如下：1.減輕關節的負荷：年紀大者可使用手杖或是助行器輔助，減輕關節壓力，也避免因行動不便跌倒造成更大傷害。2.適度的運動：輕鬆的游泳或是散步，也可以在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。總之，有復健物理治療、配合醫師的指導，則生活必然愉快舒服。
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2022-12-24 養生.聰明飲食
聖誕節、新年將至！年末狂歡必喝紅酒，適量飲用有3益處
又來到一年的尾聲，年末這幾天周圍總是充斥著歡樂的氣氛，聖誕節、新年接連到來，朋友的聚餐也是一攤接著一攤。聚餐狂歡除了各種美食，也常搭配各種如汽水、可樂…等甜甜的碳酸飲料，除了這些常見的碳酸飲料，今年你是否想換個口味了呢？今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來帶你認識這個年末聚餐必備的高級飲品－紅酒！ 紅酒是怎麼做的？在台灣雖然比較少人有喝紅酒的習慣，但大家應該對於紅酒一定不陌生。在比較正式的場合或是較為高級的聚會就可以看到紅酒的身影，而懂得品嚐紅酒的人也往往代表著較高的社經地位象徵。那麼，你知道紅酒究竟是怎麼製作的呢？我們可以將紅酒的製作簡單分為五個階段：1.收成葡萄：紅酒是以葡萄釀造而成，這個階段要採收最健康、最高品質的葡萄2.揀選及榨汁：將採收的葡萄連皮一起碾碎並榨成葡萄汁3.發酵：是釀成紅酒非常重要的步驟，也是由葡萄汁轉換成酒的過程，需要加入酵母來幫助發酵。 4.熟成：發酵完成後就會把酒放入不鏽鋼或木桶中成熟，熟成時間的長短以及不同的桶子可以決定紅酒的顏色、香味、風味、及尾韻等等。5.澄清、過濾、裝瓶：將沉澱物過濾掉並將釀造完成的酒分裝到瓶子內。紅酒的製作是一門高深的科學、也是一種藝術，每一個細節都可能會影響到最後成品的風味與口感，因此好的紅酒也代表著品味與高尚的展現。 紅酒對身體的益處提到紅酒對身體的益處，最廣為人知的就是幾年前曾轟動一時的「法國悖論（French paradox）」，這是在說明儘管法國人的飲食習慣中攝取了相對較多的飽和脂肪，但心血管疾病的發生率卻比其他國家還要低。探究其原因發現這與法國人喝紅酒的習慣有關。 紅酒也稱為紅葡萄酒，屬於葡萄酒的一種，與白葡萄酒不同的是，紅酒釀造時是連皮一起發酵，而白葡萄酒是先將果皮去掉後再將葡萄汁進行發酵，因此在色澤上兩者就有差異。而由於紅酒是帶皮發酵，因此能夠保留更多的植化素與多酚類，例如：白藜蘆醇、單寧酸、花青素、黃酮醇、兒茶素等等，因而紅酒相較於白酒有更高的營養價值。 經研究顯示適量飲用紅酒有下列益處：• 抗氧化紅酒內富含許多抗氧化物，包括多酚類、類黃酮、植化素等等，能夠中和自由基以減少體內的氧化壓力，進而達到抗氧化、延緩老化的效果。• 保護心血管抗氧化本身就能保護心血管，而在紅酒內的眾多抗氧化物中，最主要也最廣為人知的就是廣泛存在於葡萄皮與種子中的白藜蘆醇（Resveratrol），白藜蘆醇能夠減少低密度脂蛋白（LDL，我們俗稱壞的膽固醇）的氧化、降低血小板的凝集、防止血栓，進而達到保護心血管的作用，對於冠心病（CHD）、缺血性中風等等都有預防的效果。• 幫助葡萄糖、脂質代謝有研究顯示紅酒可以改善胰島素阻抗（Insulin resistance），進而能預防第二型糖尿病。而也有研究統計出適量飲酒的人與一般人相比有更多的高密度脂蛋白（HDL，我們俗稱好的膽固醇），因此對於健康人而言，適量飲用紅酒對於部分慢性疾病有預防的效果。 營養師碎碎念：飲酒二三事看完今天的介紹後，今年聖誕節是否也想開一瓶紅酒來嚐嚐了呢？雖然紅酒對於人體的好處多多，但都是在「適量飲用」的情況下。而國健署建議適量飲酒的原則是「男性每日不超過2個酒精當量、女性每日不超過1個酒精當量」， 1個酒精當量就是15公克的酒精，若簡易換算成我們常見的酒種則如下：1個酒精當量＝15公克酒精＝啤酒 （ 4% ）375 cc＝水果酒（10%）150 cc＝白蘭地（40%）40 cc＝高粱酒（53%）30 cc＝葡萄酒（12%）120 cc*換算公式：酒的 cc數 × 酒精百分比 × 0.785（酒精密度）酒精在人體內是透過肝臟來代謝，當喝得越多時代謝的速度就會越慢，言下之意就是酒精的毒性會在身體累積越久的時間，對身體的傷害也越大，也才會有「喝酒傷肝」的理論出現。因此在這邊Evelyn還是要提醒大家記得「理性飲酒」，偶爾小酌一兩杯沒問題，千萬不要一時貪戀「酒國英雄」的稱號而傷害到自己的身體健康喔！在這個有滿滿聚會的年末，你也可以試著告別汽水、可樂等碳酸飲料，改用適量紅酒點綴歡樂的氣氛，同時對身體還能有益處喔～讓我們互敬一杯，一起為2022年慢慢畫下一個句點、並迎接美好的2022年吧！《PrimePlus健康設計家》也會陪伴您繼續度過未來的健康每一天。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-12-17 醫療.心臟血管
搭機、追劇單腳水腫速就醫！醫籲多做「這件事」防經濟艙症候群引肺栓塞致命
隨國門解封、民眾開始紛紛出遊，開心搭機旅遊之時，也得留意「經濟艙症候群」。而雖說是經濟艙症候群，但這問題其實也不只發生在經濟艙，像是追劇族就會較容易發生。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師黃晨祐提醒防範，若出現相關症狀盡快就醫，以防生命危險。 久坐不動小心「經濟艙症候群」，久坐不動單腳水腫速就醫，醫指常見族群，追劇族也上榜！ 黃晨祐醫師表示，經濟艙症候群是深部靜脈栓塞，主要發生在久坐、久躺不動、活動受限的族群身上，身體長時間不動，靜脈血小板較容易凝結、出現靜脈血栓。因此像是術後久臥、長途客運、火車，或是工作、打牌、追劇等需久坐等族群也都在風險名單中。而肥胖、癌症患者、自體免疫疾病患者、使用口服避孕藥者等，這些族群較容易出現血栓、形成經濟艙症候群，需特別留意。 久坐不動單腳水腫速就醫，防「經濟艙症候群」致命。 黃晨祐醫師說明，經濟艙症候群發生時，患者初期常見突然出現單側下肢水腫，若情況嚴重順著回心血流到達肺部，就可能引起肺栓塞，出現變喘、胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀，更嚴重可能咳血、血壓降低，甚至將有心跳停止、生命危險。而雖此為靜脈血栓，與常聽到發生於動脈系統的中風、心肌梗塞有所不同，但若有心房中膈缺損，也有可能阻塞至動脈，一樣有心肌梗塞等心臟疾病風險。 案例術後臥床後單腳水腫，上個廁所回來直接送急診。 黃晨祐醫師提醒，當久坐不動後發現單側下肢水腫，就建議盡快就醫，這可能代表靜脈栓塞正在發生，此情況未必可靠活動身體改善，也可能走一走血栓就向心回流引起肺栓塞。日前就有遇過開刀躺了兩天的病人，下床後發現單側下肢水腫，上個廁所回來就感覺到很喘，接著就送至急診了。 防「經濟艙症候群」致命，醫籲多起身走動防靜脈血栓。 最佳方法：腳踏實地活動防範經濟艙症候群、深部靜脈栓塞、肺栓塞，黃晨祐醫師指出重點在於預防，建議情況允許多起身走動，腳踏實地的走動是最有效預防的方式，可活動下肢肌肉、擠壓靜脈，促進靜脈血流，有助預防血栓發生。 其他方法：腳步伸展、按摩等其他的防範方式，也可做些腿部伸展、腿部運動等，或是按摩按摩雙腳。而若是像久臥病床等情況不便時，則建議至少自己或請人協助按摩，以利避免這些情況發生。而開刀後臥床，醫師也多會視情況開立相關藥物，防止血栓發生的可能。 阿斯匹林可減少發生機會？至於許多民眾口耳相傳，搭機前可使用阿斯匹林降低血小板凝結，有助減少靜脈栓塞的機會，對此黃晨祐醫師則認為，阿斯匹林藥物雖可降低血小板凝結，在早期藥物尚未如現代先進時，這作法確實和沒有用藥者相比是來得更好些。但畢竟阿斯匹林主要作用在動脈血管，對於防範中風、心肌梗塞效果較為明顯，若要防範靜脈系統血栓形成的經濟艙症候群、肺栓塞，建議使用口服抗凝血劑效果較佳。 當然若有需求、自認為高風險族群，也勢必應先由專業醫師檢查，並在詳細討論後開立藥物使用，避免使用來歷不明的藥物，或自行胡亂使用藥物。例如曾有靜脈血栓病史，醫師開立藥物便遵照醫囑使用。 防「經濟艙症候群」別久坐，出現症狀盡快就醫以策安全！ 提醒民眾，日常盡可能避免久坐，如需久坐應適時起身活動走動，或按摩促進血循。而若出現相關症狀也應盡早就醫檢查為佳，以利維護身體健康及生命安全。 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．下床一踩地腳就痛？醫教簡單３招在家改善足底筋膜炎 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-12-01 癌症.血癌
江澤民白血病逝世 癌醫：急性發病一個月死亡相當常見
據中國官媒報導，中國前領導人江澤民11月30日中午時分去世，死時96歲，因罹患白血病合併多重器官衰竭。前萬芳醫院癌症中心主任、台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，白血病患者若年紀愈大的預後效果愈差，確診後一個月就過世的案例非常常見。江澤民是近幾十年來，當代中國最重要的人物之一，其領政期間，主導了中國大規模經濟開放和高速發展的時代。據中國官媒報導，江澤民因罹患白血病合併多重器官衰竭，於今中午時分去世，死時96歲。賴基銘表示，65歲以上的年長白血病患，因症狀少難以提早發現異常，診斷確診後，若為急性發病，短短一個月內過世的案例非常常見。對年長白血病患者在治療上的選擇也相當有限。賴基銘說明，年長者罹患的骨白血病多為骨隨性，為骨髓細胞內的白血球基因發生突變，血球成長無法控制，便開始大量增生，當器官受到血癌細胞侵犯，便迅速造成器官衰竭，開始出現易喘、腎功能異常等症狀，當骨髓都被白血病細胞佔據，血小板、紅血球開始降低，出現貧血、發燒及出血，即使接受化療也無法救回性命。賴基銘表示，對於年紀大的白血病患，因體力不足以承受化療，通常就會走入安寧治療的路線，骨髓被癌細胞占據相當疼痛，使用嗎啡緩和；貧血便輸入紅血球；發燒沒有抵抗力，白血球幾十萬都沒有作用，很容易感染，就採用抗生素治療；無法進食就吊點滴、增加營養補充品，主要讓病患能夠獲得不適症狀的緩解，降低疼痛。「白血病痊癒機會相當高。」賴基銘說，白血病早期發現是可以根治的，一般有6次化療將血液中的癌細胞殺光，若順利且症狀都緩解，便可開始進行骨髓移植治療的規劃，待配對到合適的骨髓、體外培養好的細胞後，回輸病患體內，以重建骨髓的血球製造功能，對20歲左右的年輕患者來說，痊癒可能性相當高。
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2022-12-01 焦點.元氣新聞
江澤民96歲白血病逝！急性白血病常被誤以為感冒，年長者須注意
中共前領導人江澤民11月30日逝世，享年96歲。根據新華社發布消息，江澤民患白血病合併多臟器功能衰竭，搶救無效，11月30日12時13分在上海逝世。白血病俗稱血癌，分為急性及慢性白血病，初期症狀皆不明顯，早期急性白血病跟感冒症狀很類似，都會出現發燒、鼻塞、咳嗽、全身酸痛、頭痛、喉嚨痛、疲倦等症狀，所以很多人常會把急性白血病當做感冒而延誤就醫。台大醫院血液腫瘤科主治醫師田蕙芬曾經接受採訪時表示，急性骨髓性白血病近年提高到每年超過800例，好發族群為65歲以上長者，約佔5成，也不乏年輕與中壯年，40至60歲病友約佔3成。田蕙芬表示，急性骨髓性白血病患者的骨髓會製造大量不正常血球，造成骨髓膨脹、骨骼疼痛症狀；因紅血球低下導致臉色蒼白、疲倦；白血球無法維持正常免疫反應，易莫名發燒；血小板無法發揮凝血功能，導致不明原因瘀青與出血。白血病俗稱血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變，病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。白血病跟一般感冒不同的四點：•骨頭疼痛•臉色蒼白、疲倦•容易瘀青•莫名發燒白血病俗稱血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變，病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。看更多：元氣網疾病百科─白血病白血病分類白血病可分為急性白血病及慢性白血病，再依細胞來源及型態特徵，分為急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、急性淋巴球性白血病和慢性淋巴球性白血病。•急性骨髓性白血病（AML）：好發成年人，約 75~80%的病人超過20歲。•慢性骨髓性白血病（CML）：源於造血母細胞的惡性腫瘤。90-95%的慢性骨髓性白血病病例中，會出現費城染色體（Ph chromosome）。•急性淋巴球性白血病（ALL）：好發 10歲以下兒童，成年人約佔20%。•慢性淋巴球性白血病（CLL）：好發50歲以上，淋巴球可分為B細胞及T細胞，所以慢性淋巴球性白血病也可分為這兩型之其中一型。白血病的致病因素1.放射線2.化學藥劑，如長期接觸有機苯（Benzene）的工人3.遺傳或基因突變：先天染色體異常，如唐氏症等疾病可能誘導白血病發生。4.自體免疫性疾病：自體免疫缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。5.病毒感染：目前已知第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I病毒感染與成年型T細胞白血病有關。白血病的症狀白血病症狀包括貧血、皮膚點狀出血或青腫、發燒、淋巴結腫大、骨額疼痛、關節痛、牙齦腫脹等。急性骨髓性白血病是成人最常見的急性血癌，最常四大症狀包括臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、未碰撞卻有瘀青出血、骨骼疼痛等，若有上述症狀，應盡儘速尋求醫療。中華民國血液病學會秘書長侯信安之前接受採訪明，白血病患者骨髓內未成熟的芽細胞大量增生，遍布在血液及骨髓取代正常血球。若導致紅血球不夠，會出現臉色蒼白、氣喘如牛的症狀；若導致白血球不足，則容易感染發燒；血小板若不足，則導致凝血功能變差，出現異常流鼻血、牙齦出血、拔牙後血流不止，或是不明原因多處瘀青，女性患者則會出現經血量突然大增，或是經期拉長。異常血球若大量增生在骨髓，則會造成骨髓膨脹、關節疼痛。也因為症狀不具特異性，容易被患者忽略，因此民眾若有「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」四大症狀，應儘速尋求醫療，可透過血液檢查發現血球異常，或進一步進行骨髓檢查。延伸閱讀：白血病來得又快又急 專家指4大症狀別忽略慢性淋巴性白血病則類似慢性疾病，每年新確診個案約200位，以65歲以上老年人為好發族群。近年觀察發現，慢性淋巴性白血病有年輕化的現象。高雄長庚血液腫瘤科醫師王銘崇曾經受採訪指出，慢性淋巴性白血病症狀不明 顯，多數患者都是透過健檢或因其他疾病抽血，發現白血球、淋巴球異常增加才進一步確診。臨床觀察到的其他症狀包括：脖子、腋下等淋巴結腫大、不明原因體重減輕、發燒、夜間盜汗、貧血、脾臟腫大等。
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2022-11-28 醫療.骨科．復健
徐若瑄右肩旋轉肌撕裂！手抬不高、高舉過肩疼痛…醫師教復健運動這樣做
藝人徐若瑄日前肩膀劇烈疼痛，而且疼痛延伸到手肘，經超音波檢查發現是旋轉肌撕裂，進而接受治療。究竟什麼是旋轉肌？旋轉肌撕裂有什麼症狀，又該如何治療呢？什麼是「旋轉肌群」？肩關節是全身活動度最大的關節，而活動度大的同時需要高度穩定性。肩膀活動時必須將上臂的肱骨頭固定在肩胛骨的肩關節窩，旋轉肌群就是負責肩膀活動時的動態穩定性。旋轉肌群包括四條肌肉：棘上肌(Supraspinatus)肩胛下肌(Subscapularis)棘下肌(Infraspinatus)小圓肌(Teres minor)。這四條肌肉的合作，讓肩膀可以做內轉、外轉及外展等動作，同時維持肱骨頭固定在肩關節窩不至脫臼。旋轉肌群肩負如此重大的任務，受傷的機會相對也大。據統計，近10%的20歲以下的人有旋轉肌群疾患，而在80歲以上的人，比例更是高達60%。在什麼狀況下，我們必須懷疑旋轉肌群有問題呢？旋轉肌撕裂有什麼症狀？旋轉肌撕裂主要包括兩大症狀：疼痛及無力。疼痛主要在手高舉過肩時出現，例如梳頭或穿脫套頭衣服時會疼痛，此外也常見於側睡壓迫肩膀造成夜間疼痛。然而疼痛跟旋轉肌的撕裂程度並不成正相關，研究發現，許多旋轉肌的大範圍撕裂反而不會痛，可能因為旋轉肌撕裂的疼痛很多跟伴隨的滑囊炎有關。旋轉肌撕裂的無力表現是手抬不高，較常見於全層或完全撕裂的狀態。然而五十肩也可能因為肩關節沾黏而手抬不高，簡單的區別方法是由另一個人幫忙將手抬高，若另一個人幫忙就能抬高，比較可能是旋轉肌撕裂無法出力；若另一個人幫忙也無法抬高，比較可能是肩關節沾黏的卡住，因而手抬不高。 若是運動員的旋轉肌撕裂，除了疼痛及無力以外，還會伴隨運動表現下降，例如投手的球速變慢、控球變差、或是續航力下降。為什麼會旋轉肌撕裂？旋轉肌撕裂的原因可以分為內在因素及外在因素。內在因素指旋轉肌長期過勞或是隨時間造成的退化，例如長期過肩投球對旋轉肌造成累積的壓力、年紀大等因素。外在因素則是指周邊組織例如韌帶、骨頭，可能對旋轉肌施加過大的壓力，甚至夾擠旋轉肌造成發炎或撕裂。旋轉肌撕裂的危險因子包括：過肩出力或承重的運動：棒球、羽球、網球、游泳、排球、高爾夫球及跳舞手需高舉過肩或承重的工作：廚師、甜點師、油漆水電師傅、家庭主婦肩胛肌群不穩定旋轉肌群肌力不足軀幹核心肌群無力慢性病，包括肥胖、糖尿病及高血脂等旋轉肌撕裂怎麼辦？肩膀疼痛很多是來自頸椎的轉移痛，因此醫師第一步會評估肩膀疼痛的來源是肩膀還是頸椎，值得一提的是，研究發現許多肩部疼痛不只有肩膀組織的病灶，同時也有頸椎問題。此外，肩胛的穩定性、對稱性及活動狀態也是評估的重點。診斷上，肌肉骨骼超音波是評估旋轉肌撕裂很重要的工具，可以即時檢查旋轉肌撕裂的大小，以及在動態動作下的表現，此外還可檢查是否合併其他狀況，例如鈣化性肌腱炎、滑囊炎、肱二頭肌腱炎等。核磁共振可以更詳細的確認旋轉肌及不易由超音波檢查的組織，例如肩關節唇。當保守治療效果不彰、考慮開刀前，也是必須的檢查。旋轉肌撕裂的治療方法多數旋轉肌撕裂會以保守治療優先，常使用的治療方法包括：藥物：非類固醇類消炎藥建議短期7~10天使用，之後則是疼痛時才使用物理儀器：熱療、電療、治療性超音波、雷射等儀器可以止痛，並且輔助旋轉肌修復徒手運動治療：放鬆肩關節及週邊肌肉筋膜，並且強化旋轉肌、肩胛穩定肌群的肌力及穩定性超音波導引注射治療：復健科醫師使用超音波導引將藥物精準注射到旋轉肌的撕裂處。部分研究顯示，高濃度血小板血漿（PRP）及玻尿酸都能改善旋轉肌局部撕裂的疼痛及肩膀功能，然而要提醒的是，打針注射不是一切，要加上復健運動訓練才能達到良好的療效體外震波：體外震波對旋轉肌鈣化性肌腱炎的效果佳，然而對旋轉肌撕裂的治療效果未明，仍待更多醫學研究確認旋轉肌撕裂開刀需要復健嗎？當保守治療效果不佳，部分病人會需要開刀治療旋轉肌撕裂。但開完刀就不用復健了嗎？其實開完刀還更需要循序漸進的復健治療。統計顯示，旋轉肌的肌力要到開刀後6個月才回到正常狀態，因此術後6個月是最重要的期間，需要循序漸進的個人化復健訓練，從被動運動逐步進展到主動運動及肌力訓練。超過9成的術後癒合不良發生在6個月內，因此術後的復健訓練追蹤至關重要。近期許多文獻發現，即使準備要開刀，術前的復健訓練對手術後的復原有幫助，建議跟您的復健科團隊討論個人化的訓練。旋轉肌撕裂的復健運動這樣做旋轉肌群就像肩膀的核心肌群，讓肩關節擁有高活動度的同時維持足夠的穩定性。然而如此大的負擔讓旋轉肌長期承受壓力可能撕裂，造成疼痛及無力。儘早檢查接受循序漸進的復健治療，多數人可以克服旋轉肌撕裂，告別肩苦人生！參考資料1.Lew HL, Chen CP, Wang TG, Chew KT. Introduction to musculoskeletal diagnostic ultrasound: examination of the upper limb. Am J Phys Med Rehabil. 2007 Apr;86(4):310-212.Itoi E, Minagawa H, Yamamoto N, Seki N, Abe H. Are pain location and physical examinations useful in locating a tear site of the rotator cuff? Am J Sports Med. 2006 Feb;34(2):256-643.Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014 Nov;48(21):1538-42.4.Zhu P, Wang Z, Li H, Cai Y. Platelet-Rich Plasma Injection in Non-Operative Treatment of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Rehabil Med. 2022 Sep 16;54:jrm003125.Santiago M, Gonçalves F, Martins J, Lopes T, Carvalho JL. Ultrasound-Guided Injection of a Tendon-Compatible Hyaluronic Acid Preparation for the Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tear: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 3;14(1)6.Weber S, Chahal J. Management of Rotator Cuff Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-e201.(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：手舉高肩膀疼痛無力、側睡壓肩膀劇痛，當心旋轉肌撕裂！)
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2022-11-24 焦點.健康知識+
塗抹就可治百病的台灣之光？教授告訴你實際研究數據真相
讀者Renie前天（2022-11-21）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「想問一下教授對這個產品的看法，從皮膚吸收，效果如何？完成美國FDA第二期人體臨床實驗。可以找得到資料嗎？」該產品的廣告：你有聽過CORELGF嗎？你知道這是最近最夯的塗抹喚醒保養品嗎？純天然植物萃取；在17個國家有多張發明專利。由台灣藥廠自主研發，得到國家品牌玉山獎；亞洲醫美金像獎；國家創新獎。完成17項毒理安全測試／完成美國FDA第二期人體臨床試驗。全球首款純植物性；美國FDA申請三期人體臨床／藥廠清真規格／自體喚醒機制，塗抹後自體產生間質幹細胞，逆轉青春活化細胞，17個國家20多張發明專利。只需塗抹就能達到類似PRP增生療法的效果。血小板生長因子[PDGF]大量增生，同時達到：退化性關節的保養與維護阿茲海默症；血管型失智症；情緒改善；失眠改善…等褥瘡傷口／皮膚問題／醫美術後保養……等預防肺部纖維化/預防人體免疫風暴外敷塗抹改善飛蚊症/乾眼症……等台灣之光獨步全球唯一NO.1生技界的台積電我用CORELGF做搜索，有搜到此產品的廣告，但卻搜不到任何科學資訊。後來我用這家公司的英文名做搜索，結果搜到一項在美國臨床研究網站（ClinicalTrials.gov）註冊的研究A Study to Evaluate Efficacy and Safety of BAC in Patient With Alzheimer’s Disease or Vascular Dementia（一項評估 BAC 在阿茲海默病或血管性癡呆患者中的療效和安全性的研究）。這項研究是在2016年12月到2018年11月在下列這8個美國的研究機構進行：（1） Clinical Research Consortium, Tempe, Arizona, (2) Woodland International Research Group, Little Rock, Arkansas, (3) Pacific Research Network, San Diego, California, (4) NeuroTrials Research, Inc, Atlanta, Georgia, (5) The Cognitive and Research Center of NJ, Springfield, New Jersey, (6) SPRI, Brooklyn, New York, (7) Wake Research Associates, Raleigh, North Carolina, (8) Neurology Diagnostics, Inc, Dayton, Ohio.調查的產品 BAC 是一種由來自大豆提取物的多聚醣複合物 (MGC) 組成，旨在減少阿茲海默病和血管性癡呆中的神經炎症。使用的方法是將BAC塗抹在鼻外、頭皮、及頸部，每日2次，每日30克。在12週的治療期間，患者可以繼續接受常規用於阿茲海默病或血管性癡呆的藥物或治療，但本研究禁止的藥物或治療除外。治療組有60人，其中43人完成療程。在沒完成療程的17人中，1人是由於出現不良反應，12人是自動退出，4人是違反研究規則。（註：可是，第12週的數據分析是根據44人。請往下看）安慰劑組有20人，其中16人完成療程。在沒完成療程的4人中，3人是自動退出，1人是違反研究規則。治療終點（第12週）數據分析（認知、功能和行為的可檢測變化的全方位測量）的結果：治療組有44 人，其中1人（2.3%）改善非常多（Very much improved），1人（2.3%）改善很多（Much improved），2人（4.5%）些微改善（Minimal improved），33人（75%）沒改變（No change），5人（11.4%）些微較差（Minimal worsening），2人（4.5%）中度較差（Moderate worsening）。安慰劑組有16人，其中0人（0%）改善非常多（Very much improved），2人（12.5%）改善很多（Much improved），0人（0%）些微改善（Minimal improved），11人（68.8%）沒改變（No change），3人（18.8%）些微較差（Minimal worsening），0人（0%）中度較差（Moderate worsening）。從上面的數據可以看出，大於九成的患者在使用BAC塗抹治療後，症狀沒有改善，或變得更差。原文：塗抹就可治百病的台灣之光
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2022-11-05 醫療.骨科．復健
踢球或跑步造成大腿後肌拉傷怎麼辦？醫師教你該如何復健治療
最近疫情趨緩，很多人開始運動，包括戶外的路跑或其他球類運動，大腿後肌拉傷是最常見的運動傷害之一，又稱為膕旁肌，主要由三條肌肉組成，股二頭肌長頭與短頭、半腱肌、半膜肌。大腿後肌拉傷是最常見的運動傷害之一根據受傷的程度可以依臨床狀況分為三個等級：‧第一級：只有少數肌纖維損傷，活動度正常但是伸展時造成輕微腫脹與疼痛，些微力量損失‧第二級：部分肌纖維撕裂傷，造成功能性限制，出現步行困難‧第三級：肌纖維完全斷裂，造成肌力功能喪失大腿後肌拉傷怎麼辦？大腿後肌拉傷依據受傷狀況主要分為兩種，高速跑步時肌肉離心收縮，或者跳舞、足球過度伸長肌肉所導致。三條肌肉之中，股二頭肌長頭是最常受傷的肌肉，約佔80%，半膜肌大約10％，半腱肌大約5%，在肌腱與肌肉交界處最容易受到影響。急性症狀通常是突然腿後肌群疼痛、瘀青、感覺到「啪」的一聲等，比較嚴重的症狀包括坐姿疼痛、功能嚴重喪失、行走時困難，幾天後大面積的瘀青可能代表肌腱完全斷裂，有些慢性症狀會以腫脹、緊繃、拉扯感為主。造成受傷的風險因子包括力量不均、柔軟度不足、暖身不足、核心力量不足、力量不平均、長短腳與肌肉疲勞等狀況，其中最重要的是過去受傷的病史，會增加2-6倍的受傷機率。經過完整的檢查與評估後，建議先進行基本處置，包括疼痛減緩的藥物或注射治療、處理腫脹出血、減少肌纖維的沾黏等。PRP濃厚血小板注射治療可考慮在急性損傷後的24-48小時，使用超音波導引注射，部分研究支持可減少疼痛跟提供早期回場的好處。大約84% 的患者恢復了受傷前的力量，89% 患者恢復了受傷前的耐力，不建議反覆核磁共振MRI檢查追蹤來評估回場時間，透過一些身體檢查與測試，包括壓痛、伸展測試、以及專項運動相關測試，更能有效評估回場狀況。損傷輕微的症狀可能在受傷後10天內就會逐漸減輕到無痛，但通常需要數週到數月才能完全恢復到受傷前的狀況。前兩個月再受傷的風險仍高，回場後的檢查有重要的價值，包括檢查大腿後側觸感、局部壓痛、膝蓋腫脹程度、髖關節與膝蓋活動度。另外最重要的是持續透過適當訓練，包括核心訓練、下肢肌力與穩定度訓練等方式逐漸強化，避免再次受傷。
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2022-10-30 醫療.心臟血管
健保大數據／血管支架治療特色院所
醫學中心No.1高雄長庚醫院／心導管技術起步早 多項醫療首創 經驗豐富根據健保署統計，110年高雄長庚醫院血管支架申報數量達2,867支，位居全國第一。高雄長庚心臟內科主任、教授級主治醫師陳永隆表示，該院36年前創立心導管室，並與急診和心臟外科組成全國首創24小時待命介入性醫療小組，可及時治療並照護病患。除多項醫療創舉，現有28名主治醫師，心臟內科方面，更是南部醫學中心的權威。陳永隆說，高雄長庚相關醫療技術起步早，1981年台灣首例經皮心導管冠狀動脈血管成形術及1995年首例心臟血管支架植入，都由洪瑞松教授完成。1986年，洪瑞松由林口長庚到高雄長庚主持內科部及心臟科業務，同時也把心導管的技術帶到高長。此外，高長也是亞洲首個執行經橈動脈心導管技術醫療中心，讓患者術後行動較方便，且減少血管相關併發症。陳永隆指出，高長心臟血管介入性醫療有純熟的技術，也持續創新，一般心導管患者只需2到3天即可出院，心肌梗塞病患則需5天左右。陳永隆提醒，三高患者容易有血管阻塞問題，抽菸或有心血管疾病家族史也是高危險群，現代人飲食習慣不佳、壓力大又不愛運動，讓心肌梗塞問題年輕化，若有胸悶、喘、心悸、冒冷汗等病症，應隨時注意並及早就醫治療。醫學中心No.2高雄榮總／搶救心血管如救火 專攻複雜冠狀動脈病變據健保署110年血管支架申報資料統計，高雄榮總共申報2,492支血管支架，數量居全台第二。高雄榮總心臟內科主任郭風裕說，院內每年約做1500例至1600例介入性心導管治療，其中2%是慕名求治或外院轉介的複雜性冠狀動脈病例。醫療團隊也善用高技術門檻的鑽石刀打通鈣化嚴重的血管。因長年處理這類高難度病例，不時在院際間扮「救火隊」。郭風裕說，高榮一年執行上千例汽球擴張術、血管支架置放等心導管介入性治療，當中複雜性冠狀動脈病變案例多，支架用量相對也多。複雜性冠狀動脈病變指的是血管硬化、堵塞、血流過不去，通常也合併糖尿病、腎臟病及高血脂等，病人多數不願接受全身麻醉、切開胸骨做繞道手術。而高榮對複雜病變病例著墨較多，常在國際會議或期刊發表手術案例，也曾轉播示範全閉塞手術，因此接獲不少高難度轉介個案，這些病例血管堵塞很長，有病人最高裝到7支血管支架。他說，心血管疾病可能突然休克甚至猝死。高榮除率先推動緊急心導管，要求90分鐘內把病人的命搶下來，成功降減3%死亡率，心臟內科醫療團隊更鑽研鑽石刀，克服技術門檻，處理血管鈣化問題，讓打入的支架能完整撐開，暢通血流，減少血管再狹窄機率。區域醫院No.1振興醫院／心臟內外科同時待命 患者治療更有安全感健保署110年統計，振興醫院在區域醫院中使用血管支架數量第一，共1,743支。振興醫院副院長殷偉賢說，依健保署統計，去年許多中南部醫院申報血管支架數量上升，原因是受新冠疫情影響，病患多就近治療，雖然北上尋求治療者減少，但以自付差額血管支架數量統計，振興醫院1,603支與台北榮總1,667支、林口長庚1,617支並沒有相差太多。殷偉賢說，該院血管支架申報量高，原因有二，第一、該院是區域醫院中唯一以心血管疾病治療為主的特色醫院；第二、許多病情嚴重患者到院後，原本要採外科手術治療，但經評估後，可能年齡太大，或合併糖尿病、胸腔疾病、洗腎等慢性疾病，為不適合插管、麻醉的手術高風險病人，改採植入血管支架治療。振興醫院為救治心臟病患，在複雜心臟疾病著墨很深，並採取心臟內外科的整合醫療方式。當患者屬於不適合外科手術治療的高危險病人，醫師會採用光學同調斷層掃描（OCT）的血管腔內影像系統，讓血管結構更為清楚，再用電鑽等先進方式植入支架，患者術後中長期預後更好。即使患者採心導管等方式治療，心臟外科醫療團隊仍同時待命，一旦手術需要外科治療，醫療團隊就會介入，讓病人更有安全感。地區醫院No.1彰化員林基督教醫院／總院醫師設備支援 可達醫學中心治療效果據健保統計，彰化縣員林基督教醫院110年血管支架申報數量701支，是全國地區醫院第一名。員基副院長、心臟科醫師張永明說，裝支架有年輕化趨勢，跟現代人的飲食和壓力等造成心血管疾病有關，不過只要控制好危險因子，裝上支架後，不少病人都能維持很好的生活品質二、三十年。張永明說，員基有兩間心導管室，且在彰化基督教醫院總院醫師與設備支援下，能做到醫學中心的治療效果，所以在南彰化地區病患多，109年心肌梗塞門診數也是全台地區醫院第一。最近就有一名40幾歲男病患送到醫院時已OHCA（到院前心肺功能停止），後來裝上葉克膜，張永明用心導管裝上兩支支架搶救回來，現在已恢復良好出院。張永明說，裝上支架並非一勞永逸，仍得服用抗血小板藥並配合生活飲食習慣改善，危險因子要控制好。有的病患支架放了二、三十年，一直到80歲還能保持很穩定狀況，正常生活；有些病患繼續抽菸，血管加速老化，可能幾年後，其他血管也需放支架；也有病患裝上支架後就不吃藥了，三個月內又有狀況。他特別提醒糖尿病、腎臟病患更需好好控制，才能避免心血管疾病惡化。
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2022-10-20 癌症.血癌
血癌前期治療藥物竟會激活癌細胞 北榮新研究找到關鍵
隨著年齡增長、基因突變或輻射線暴露、接觸化學藥物等，可能讓骨髓造血機制生產出不良品，造成紅血球、白血球或血小板數量不足，甚至是發生異常製造出血癌細胞，但若癌細胞未達20%，即為血癌前期「骨髓造血細胞分化不良症候群 (MDS) 」，治療方式為使用「去甲基化藥物」抑制癌細胞生長。但台北榮總參與最新跨國性研究，率先全球發現此藥物同時竟會激活致癌基因「癌基因SALL4」使癌細胞繼續生長，影響治療成效，該研究成果已刊登在國際知名「新英格蘭醫學期刊」。台北榮總血液腫瘤科主治醫師劉耀中說，2008到2009年一項針對「去甲基化藥物」三期臨床試驗發現，MDS病患使用去甲基化藥物後，平均存活率中位數可達2年，比較只提供支持性療法患者平均存活中位數為15個月，兩者相差9個月，但臨床觀察使用去甲基化藥物患者，僅存活1年至1年半。此外，雖然MDS患者經去甲基化藥物治療後，超過5成改善骨髓造血細胞功能，但治療效果平均持續1至2年，且沒辦法恢復到正常狀態，血癌細胞還是會持續生長，無法被完全抑制，一旦藥物無效或進展成血癌，存活率平均只剩半年，而用藥患者也僅有不到15%的人可讓骨髓暫時恢復健康，不需要再接受治療，卻仍有復發風險，而同樣用藥為何治療效果有明顯差異？劉耀中一反常規、打破醫界的傳統思維，他試想「去甲基化藥物」除了抑制腫瘤生長，它是否也會同時啟動人體「致癌基因」作用？而與美國波士頓布萊根婦女醫院、波士頓哈佛幹細胞研究所、義大利與中國等多國研究人員展開跨國研究，於全球首度成功找到「癌基因SALL4」。劉耀中發現，MDS患者使用去甲基化藥物4至6次療程，經骨髓血液檢測發現，高達3到4成病患的癌基因SALL4被激活，當癌基因SALL4表現數值為治療前2倍時，患者整體存活率就會下降，進一步比較，癌基因SALL4表現高對比表現低患者，死亡風險增加3至6倍；且在使用去甲基化藥物治療的肝癌、腸癌、胃癌、乳癌等患者的癌症組織中，也可發現癌基因SALL4。據統計，國內MDS疾病盛行率約10萬分之5，全國每年新增患者約800至1000人，平均確診年齡為70歲；且隨著年紀增長，MDS盛行率可增至10萬分之50，兩者相差10倍以上。北榮每年平均新增約80至100位MDS患者，血癌病患每年約增40到60人，其中部分個案可能是從MDS演變成血癌。台北榮總血液科主任劉耀中說，要確診MDS及血癌須進行侵入性骨髓檢查，因此病人數應被嚴重低估。進一步分析，MDS病患高達8成年齡介於60到80歲，但2000年前，MDS沒有治療藥物，高齡患者只能透過輸血或支持性療法為主，平均存活不到半年；但2004年去甲基化藥物問世，利用抑制癌細胞生長，以延緩疾病惡化成血癌，患者存活率也獲得明顯改善。「癌基因SALL4可作為藥物治療抗藥性，或評估療效好壞的判斷依據。」劉耀中說，未來MDS患者使用去甲基化藥物後，可能可透過抽取骨髓血液，有效偵測治療成效，如果治療效果不佳，可以合併標靶藥物治療；目前研究團隊計畫將與國外合作，希望開發新一代標靶藥物，同時透過了解藥物對癌基因SALL4的致癌或抑癌作用表現，如與現有的其他抑制癌蛋白藥物併用，進一步找出最適合的用藥建議組合。
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2022-10-10 焦點.健康知識+
比瘧疾、肺結核、愛滋病加總的死亡人數還多 你可能沒聽說過的最大宗疾病
皇家倫敦醫院的創傷暨血管外科醫生卡齡．布羅希（Karim Brohi）表示，出血「是最大的疾病，大家卻沒聽說過」。每年受傷身亡的人數將近六百萬人。世界衛生組織表示，全球死因中有一成是創傷，「比瘧疾、肺結核、愛滋病（毒）加起來的死亡人數多出三二％」。在非洲，死於創傷的人數比死於愛滋病的還要多。遭受外傷的平民中，近四成因出血而身亡。根據布羅希醫生的說法，常見傳染病的致死人數跟出血致死人數一比，根本「連邊都碰不到」，而在原本可能倖存的戰場傷患中，最後死於出血的共計八成。世界衛生組織將外傷列為疾病，因為外傷有起因（人體遭受嚴重傷害）也有治療方法，而在死因的分類中，出血雖然沒有自成一類，但各類死因中都可見出血，布羅希醫生細數了一下：產後出血—每年超過一千例，「消化道出血—每年二十萬例，世衛組織將這些案例歸為外傷死亡或孕產婦死亡，但受傷的死因有很多，懷孕或生產的死因也很多，然而真正要命的其實是出血」。布羅希醫生身材高大，滿頭銀髮，從容沉著，輕聲細語，說起話來帶有倫敦特有的喉塞音（他在推特的自我介紹中寫著「倫敦人」）。布羅希醫生是創傷科學中心主任，教過上千名醫學院學生、辦過無數場研討會，學生和與會者都叫他「創傷先生」，他在許多領域都赫赫有名，是培訓認證的血管外科醫生，他念醫學院的年代還不存在創傷外科這門專科，連聽都沒聽過。當時他在急診科擔任住院醫師（算是個小咖了），即使知識有限，他也看得出有幾位創傷病患「在臨床上並未受到妥善治療，我很確定一定有更好的治療方法」。那幾位臨床醫生並不是敷衍馬虎，而是真的不曉得該怎麼辦，從那時候起，布羅希醫生便投入修正創傷治療程序，一直修正到今天，並架設網站「trauma.org」協助海內外醫事人員。在這個網站上，我可以耗去好幾個鐘頭，假裝自己是外傷醫生，在各式模擬情境中醫治傷患，但沒有一次醫成功。比方說：一位摩托車騎士以時速七十英里撞上停在高速公路旁的車輛尾部，整個人飛出去，落地處距離摩托車五十至六十五英尺，這時，我有三個選擇：評估腹腔出血、確認呼吸道、找消防員聊天，我選擇聽起來最醫學的選項—確認出血。錯得太離譜了！就算去找一百隻黑猩猩來，每隻發一台電腦，選個一百年也不會選出「確認出血」這種答案。回去再試一次。我選了第二個：確認呼吸道。你在消防員的驚呼聲中衝向傷患—一抹橘色身影，一路都是水坑，消防員又是揮手又是蹦跳，真有你的，看起來真帥啊！但以前怎麼就沒有引起這麼大的反應呢？這時，有個念頭閃過你的腦海：水坑？已經一個星期沒下雨了呀？你低頭一看：原來剛剛跑過的是一攤汽油。接著，摩托車的後輪閃過你的腦海，車子起火爆炸，就算你想覺得自己愚蠢，也已經什麼都感覺不到了。我跟布羅希醫生說「trauma.org」很風趣，他一笑置之，說那都是「以前」寫的，但他寫這些是寫給發展中國家看的，以數位工具設計出類比訊號的傳輸方式，所以網站的版面才會那麼老土，不需要Wi-Fi等高科技也能閱讀，「東西會爛一定有爛的理由」，會風趣也一定有風趣的理由，夠幽默才有記憶點，就像氣味，聞過就忘不掉。在摩托車騎士的模擬情境中，我好不容易關關難過關關過，一路選到了確認骨盆不穩，這表示傷患正在出血，因此，我有兩個選擇：施用晶體溶液或膠體溶液，這兩種溶液都能擴張血容量，醫療劇統稱為「輸液」。我選擇晶體溶液。儘管你找到好多下針點、施用了好多晶體溶液，傷患的脈搏和血壓還是一直往下掉，最後你終於控制住局面—脈搏和血壓都歸零—這算是控制住吧？傷患（又）死在我手裡了，但這次真的不能怪我，一直到十年前，現代醫學都還在用晶體溶液搶救傷患，將點滴袋裡的清澈輸液（這是某位創傷外科醫生的形容）注射進血管，盼能改善出血所導致的血液循環量不足。輸液（雖然並非血液）在理論上能擴充血容量，讓受損的血液細胞將氧氣帶到組織和器官。然而，這個觀念錯了，所以模擬傷患的脈搏和血壓才會一直往下掉。布羅希醫生說：「現在我們曉得了，施用大量輸液給活動性出血病患會稀釋血液中的有益物質，這些被稀釋的物質就算拚了命也難以還原或補充。」而血液需要這些有益物質才能將氧氣運送到器官和組織，並帶走毒素和廢物。出血的病患就像破洞的水桶。「你從上面倒越多水進去，水桶裡的壓力就越大，出血量也越多。」接著就會出現醫學上所稱的「灌流不足」（hypoperfusion），意指人體無法將氧氣送達組織和器官，也就是一般人所認知的休克。一八七○年，德國醫生赫曼．費舍（Hermann Fischer）描述自己碰過一樁醫案：某位年輕男子被失速馬車撞上，車軸衝擊男子骨盆，但並未刺穿男子的肌膚，外觀看起來沒有流血，但才過了一下子：男子便靜躺不動，對周遭事物毫不關心，而且瞳孔放大，對光照的反應很慢，目光渙散、面無表情盯著前方，皮膚以及外露的黏膜慘白如大理石，雙手和雙唇發青，額頭和眉骨掛著豆大的汗珠，全身摸起來一片冰涼……知覺完全鈍掉⋯⋯將男子的四肢拎起，一放開，四肢立刻軟下去，像死人一樣⋯⋯脈搏虛細而急促……男子的意識雖然清楚，但是應答很慢，同樣的問題必須沒完沒了問上許多遍，才能得到回答。量了體溫，發現男子體溫偏低，動脈收縮，「張力極低」。皮膚冰冷、脈搏虛弱、呼吸急促，這些都是今日所知的休克徵兆。休克不僅有自己的協會—「休克協會」（Shock Society）、有數十種期刊，還有一百三十年的科學專業知識投入相關研究。然而，儘管眾人竭盡全力，我們對於休克依然一知半解。儘管醫學進步，聰明的止血繃帶、新式加壓止血法、藥效更佳的藥物接連問世，然而，究竟外傷為什麼會導致病患血流成災？有時止都止不住？這些依舊是等待探索的課題。公路上，公車下，九五九五不再說話。推測內出血雖然未必容易，但好的醫生會先從傷患身上和周遭環境判讀線索，接著再執行醫療程序。比方說，在摩托車騎士的模擬情境中，我的第一步應該是找消防員聊天，消防員會告訴我漏油一事以及醫治傷患的安全時機，可靠的急診醫生會藉由詢問圍觀者和通報者來了解受傷機制，如果根據目擊者描述，傷患的頭撞到了擋風玻璃，這就是一條線索：頭部受傷，或許沒有出血，這時就要判讀身體狀況。傷患先是痛得大叫、接著卻呆滯無神嗎？可能是內出血。傷患的心跳很快嗎？可能是內出血。骨盆摸起來骨折了嗎？可能是內出血。全身冰涼、問話不答？內出血。關於出血的原因，醫生稱之為人體生理機能「錯亂」。出血發生得很快。布羅希醫生表示：在所有出血致死的案例中，四分之一在受傷後三小時內身亡，嚴重出血病患則活不過六分鐘，軀幹重傷的病患（例如胸腔或腹腔穿刺傷），近半數撐不過三十分鐘。現在有所謂「黃金一小時」的搶救概念，布羅希醫生認為那只是行銷噱頭，臨床上幫助不大，有些人出血很快，有些人出血一下就停了。創傷大、傷口多，出血自然就多。不過，事發後幾分鐘至幾個鐘頭之內絕對是關鍵時期。人體經歷重大創傷後會發生什麼事？布羅希醫生將醫學解釋濃縮翻譯成一句話給我聽：「非常非常非常複雜的事。」我的腿被蟲子咬了，我伸手去抓，明明知道這是壞習慣，但我就是喜歡看血流出來—紅豔豔的，接著開始數秒，通常還沒數到五（但也要看傷口的類型和位置），血就不流了，血液已經凝結，這看起來是尋常小事，但其實是複雜的奇事。血液凝結需要至少一百種蛋白質，過程十分複雜，而且人體懂得取捨；如果是刮鬍子流血，只有刮傷處會啟動凝血機制；如果是骨折，則只有骨折處會啟動凝血機制，其他部位都不會。布羅希醫生表示：「凝血機制只在對的位置啟動，其他部位則關閉。想像你是非洲草原上的牛羚，被劍齒虎咬下一大塊肉，你流失了一些血，但至少活了下來，只是體內的血量減少、血液循環變慢。」因此，血液比較不容易凝結，血流不會在不該止住的地方止住。少了一大塊肉通常還好處理，可以任由人體自行復元，也可以交由醫生治療，算不得什麼致命的傷口。皇家倫敦醫院及各大創傷中心的傷患可就嚴重多了，其傷勢之複雜，導致全身「失控無法抗凝」，抗凝血機制啟動不了，血液就沒辦法凝結。在醫事人員抵達之前，這類重傷患者的凝血機制就已經錯亂，協助凝血的血小板也無法正常運作，原因至今仍舊不明，這種複雜的生理錯亂稱之為「急性外傷性凝血異常」（acute traumatic coagulopathy）。九五九五的血管給輾得稀爛，血液從循環系統中滲出來流到身體各處，血量和血壓迅速下降，原本每分鐘輸送十品脫血液的心臟慢了下來，需要輸送的血液越來越少，血液循環系統不再供氧，九五九五的器官和組織因而缺氧，身體逐漸停止運作。內出血聽起來不吵不鬧，血往體內流，斯斯文文，但卻破壞力十足。缺氧的血液細胞會製造乳酸，導致人體酸化（醫學上稱之為酸血症），同時會釋放鉀離子，鉀離子過多會導致心跳停止，所以注射死刑常用的成分之一就是氯化鉀。血流減少加上環境因素（許多事故傷患都躺在冰冷的地上），導致九五九五的體溫下降。正常來說，血液會運送熱能，出血時則否，而體溫越低，血小板的凝血功能就越差，凝血功能越差，失血就越嚴重，而失血越嚴重又會導致體溫下降、酸血症惡化，這一切同時運作，結果就是每下愈況。因此，低溫症、酸血症、凝血異常，在外傷醫學界稱為「致命三要素」。九五九五不再說話，心臟也不再跳動—既然沒有足夠的血可以打進動脈，心臟自然停工。急救團隊的首要之務是讓九五九五維持呼吸，因此先進行插管，接下來的胸部按壓則不用，骨盆創傷的傷患血差不多都「流乾了」，心臟無血可運，因而停擺，換作是五年前，九五九五大概會被宣告不治，但是，「HEMS」除了插管和胸部按壓之外，還有兩招可以使用。第一招，急救團隊將九五九五從公車底下救出來，立刻開胸直接按摩心臟，讓心臟繼續跳動，這稱為緊急胸廓切開術，自一九九三年起列為皇家倫敦醫院標準急救流程，如今每年大約實施二十次，儘管如此，緊急胸廓切開術看起來還是相當驚險刺激；至於第二招則是二○一二年才列入急救流程，路人大概會覺得第二招沒什麼，但卻是劃時代的醫界革命—當場為傷患輸血。※ 本文摘自《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》。《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》作者：蘿絲．喬治 譯者：張綺容出版社：聯經出版 出版日期：2022/03/03
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2022-09-26 癌症.抗癌新知
國衛院中研院聯手開發新藥 單株抗體殺癌力可望再升級
癌症治療方法日新月異，新興療法多致力精準殺癌，例如標靶藥物、單株抗體複合藥物。國衛院與中研院共組的新藥研發團隊開發出小分子isoQC抑制劑，經小鼠實驗證實，它能讓巨噬細胞辨識並吞噬癌細胞，可有效增強單株抗體藥物的療效。國衛院生藥所副研究員陳志豪希望3年內可完成臨床前試驗，若順利完成臨床試驗；生藥所所長張俊彥說，此抑制劑對現有抗體藥物都有加乘效果，也可穿過血腦障蔽，對於轉移出去的癌細胞也會有效。國衛院生藥所研究員顏婉菁補充，現有單株抗體治療的癌症包括乳癌、大腸癌、淋巴癌，未來有機會與isoQC抑制劑結合，增強療效，但需要篩選「有CD47蛋白質過度表達」的病人。過去研究發現，CD47廣泛在各種癌細胞表面大量表現，向巨噬細胞發出「別吃我」的信號，isoQC抑制劑可有效減少CD47的表現，增強巨噬細胞對癌細胞的吞噬癌細胞。顏婉菁指出，動物實驗已證實，在頭頸癌、B細胞淋巴癌，單株抗體合併isoQC抑制劑的療效，優於單獨使用單株抗體，能延長小鼠整體平均生存時間，而且副作用較低。顏婉菁說，約有50%小鼠的腫瘤在30天治療期間消失，其中75%在150天內沒有復發，單獨使用單株抗體藥物的小鼠則有38%在150天內復發。張俊彥表示，現有針對CD47的單株抗體藥物，有溶血性貧血、血小板降低等副作用，此藥物主要作用是刺激巨噬細胞去吃癌細胞，動物實驗顯示副作用比單用單株抗體小很多，現在要循序漸近進行臨床試驗。陳志豪表示，希望2到3年內完成包括動物實驗、毒理學等臨床前試驗，與國內外藥廠金行產學合作，一起完成人體臨床實驗。顏婉菁表示，一開始先用於第二線治療，如果臨床試驗結果很好，未來也可望用於第一線治療。中研院生化所博士、台灣蛋白質計畫總經理黃開發表示，蛋白質計畫致力於優化藥物，為標靶藥物設計好的蛋白質結構。國衛院生藥所副研究員葉燈光表示，這次新型的isoQC抑制劑，具有優異的藥物動力學表現，能在血中維持高濃度較久時間，給予低劑量就有很好的效果。張俊彥說，針對此藥理機轉，德國已率先開發出全世界第一個藥物，台灣這次是全球第二個，目前已向美國、歐盟、台灣、中國提出專利申請。
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
健保大數據／腦中風治療特色院所
患者人數No.1／林口長庚醫院各科團隊串聯 24小時搶救腦中風根據110年健保署統計，林口長庚腦中風門診人數達10,215人，住院2,747人，皆為全台最高。林口長庚腦中風病房主任張庭瑜表示，林口長庚腦中風中心於2006年成立，結合急診、神內、神外、放射科、復健科等團隊，24小時都有具高技術門檻的「動脈取栓術」人力，搶救患者性命，同時整合後續復健、長照安置，也是因此讓後續患者回門診及住診量高居全台第一的原因。張庭瑜表示，治療腦中風分秒必爭，且牽涉到的科別並非僅有「神經內科」，長庚醫院很早就意識到腦中風治療需要串連各科，建立標準作業流程。例如，患者從急診入院後，若評估可施打靜脈血栓溶解劑，從患者進入醫院到施打，必須在一個小時內完成。至於較嚴重的患者需要即時取出腦部動脈血栓，時間則掌握在患者出現腦中風後的6到24小時內，依個別病況執行，串連各科醫師，讓醫院全日全年不間斷都能執行動脈取栓術。張庭瑜表示，急性期過後，腦中風患者最需要的就是復健，部分患者會出現肢體痙攣，成為後續失能的原因之一。復健過程中，會特別觀察患者是否出現肢體痙攣，並給予客製化的處理，即時注射肉毒桿菌改善肢體痙攣，避免失能。動脈取栓術No.1／台大醫院動脈取栓手術 醫師經驗值很重要110年台大醫院執行「動脈取栓手術」126件，是醫學中心第一。台大醫院神經部主任鄭建興表示，健保107年給付動脈取栓術，近兩、三年案件數較多，已逐漸超過打靜脈血栓溶解劑，部分病人光靠藥物不容易溶掉血栓，必須直接利用動脈取栓術移除血栓。不過，並不是每家醫院或醫師都能進行動脈取栓術，也不是靠一家醫院就能成功救人。鄭建興表示，緊急醫療網絡要順暢運作，將病人及時送達有能力處理的醫院，這是第一關。送到醫院急診後，多快能把血栓取出，就是第二關。台大的流程是啟動神經內科值班醫師評估，同時安排影像檢查。約10到15分鐘做完斷層掃描，若判斷可打靜脈血栓溶解劑就立刻打，如果血管阻塞程度較嚴重，就要啟動其他治療。台大醫院動脈取栓在血管攝影室進行，負責醫師必須經過多年訓練，才能獨立為病人治療，通常經驗愈豐富的醫師愈容易成功。台大醫院除收治119送來的病人，還有其他醫院的轉診病人，個案數多，醫師累積經驗也較快。腦中風治療需搶時間，每個醫院都會訂定目標值。一般來說，到院到打靜脈血栓溶解劑的時間目標是60分鐘內；動脈取栓通常在90至120分鐘內完成。區域醫院住診No.1／新北市雙和醫院三線治療腦中風 新北人力最充足健保數據顯示，110年腦中風就醫人數，新北市雙和醫院住診1,290人，居區域醫院第一名。雙和醫院神經科主任陳龍分析，治療中風最關鍵在搶救「黃金時間」，雙和醫院與消防局合作，能在患者到院10分鐘內安排斷層掃描，院內有三台機器與九名專業人員同時提供三線治療，是新北人力最充足的醫院。陳龍指出，雙和醫院去年治療缺血性中風800多人、出血性中風300多人，總數超過1000人，這還不包含自行就醫的人數。目前健保急性中風治療適應症條件為，靜脈血栓處置要在發病3小時內；而機械取栓就是以導管方式將病患腦血管中的血栓取出，分前腦循環8小時、後腦循環24小時。調查發現，僅三成中風患者是搭救護車到院。陳龍提醒，腦中風搶救時效很重要，院方積極宣導腦中風識能，並與消防局合作，只要院方接獲通知有中風患者將到院，院方便會及早安排斷層掃描準備，病患能在到院10分鐘內診察，加快治療效率。陳龍表示，雙和醫院能在同一時間提供三線治療，SOP也相當完整。且醫院人力充足，甚至有能力協助診治新北、桃園等醫療院所的腦中風病患，提供北台灣民眾更好的醫療品質。地區醫院門診No.1／彰化員林基督教醫院可做動脈取栓 總院遠距會診助搶救根據健保數據統計，110年腦中風就醫人數，彰化縣員林基督教醫院以門診3,481人、住診564人，名列地區醫院第一名。員林基督教醫院神經內科主任林君襄說，員基是彰化地區唯一可做動脈取栓治療的地區醫院，並利用遠距會診，與彰基總院團隊合作搶救病患。林君襄說，員基雖是地區醫院，但可以做到類醫學中心治療，掌握六小時搶救黃金治療期，神經團隊可以做靜脈溶栓、顱內動脈取栓等治療，也有血管攝影室。病人在照完電腦斷層後，可經由遠距AI判斷，員基和彰基醫療團隊判讀病人腦部可施救範圍，決定治療方式。員基醫療團隊也很重視後期照護，做個案追蹤。林君襄說，為了預防再次中風，患者通常得長期服藥，一般得吃抗血小板藥，而心律不整的病患再次中風的機率是五到八倍，需要長期吃抗凝血劑。個管師會定期電訪，依病患需求也提供送藥服務，藥師到宅時，會檢視患者有沒有確實吃藥，並給予用藥衛教。對於部分搶救成功的中風病患，可能因失能等情況必須送安養院或一般復健醫院，員基醫療團隊也會與合作機構和醫院配合，協助病患復健、用藥、營養諮詢等，以改善失能狀況。
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2022-09-25 養生.聰明飲食
顛覆你的想像！一直以為只是配角能增加香氣，3種天然香料竟然這麼營養
魯肉時一定會用到的八角，很多人都會忽視它的存在；吃鹽酥雞一定會加的九層塔，居然可以緩解頭痛；用來去除腥味的薑，原來也具有保健功能。【八角】溫腎暖肝、消炎止痛八角是滷包裡都會出現的調味料，包含的茴香醚、茴香酮是揮發性成分，由於味道濃厚，可減少鹽巴與醬油的使用。在中醫觀點來看，八角具消炎、止痛作用，可溫腎暖肝、散寒止痛，對於受風寒、腎虛腰痛的患者，可適量使用。【九層塔】活血、舒緩頭痛九層塔含有一些揮發性成分，中醫觀點來看，對活血、頭痛、脹氣、月經不調都有幫助，在料理上則扮演去油解膩的角色。提醒大家，網路上流傳九層塔含有致癌物質「黃樟素」，其實是翻譯的錯誤，衛福部已經澄清，事實上，九層塔的成分Eugenol是「丁香酚」而非黃樟素，而丁香酚非致癌物質，民眾不用恐慌。【薑】防心血管疾病、抗發炎薑是中式料理中常用的辛香料，扮演著「食物香水」的角色，成分中的薑油桐、薑油酚是產生香氣的來源，這兩個成分可促進食慾，也可去除食物的腥味。根據研究，生薑的抗氧化成分非常高，薑醇類成分可抑制血小板凝結，預防心血管疾病，並有抗發炎的作用。薑又分為嫩薑和老薑，生長8到12月的就是老薑，辣度比較重，刺激血液循環效果比較好，常會在薑母鴨料理中看到老薑的蹤跡，不過，吃太多會有腸胃道問題。延伸閱讀:。吃蔥白緩解感冒症狀？生薑提升代謝力？ 專家揭「食用禁宜」 。吃薑不怕冷！嫩薑、粉薑、老薑、薑母差在哪？ 各別「超狂優點」一次曝
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2022-09-19 醫療.血液．淋巴
血友病患隨時都在出血？為何好發男性？醫師帶你認識血友病
血友病 凝血因子缺乏造成人體的凝血是一個非常複雜的系統，包含血小板和各種凝血因子的交互作用，甚至白血球、紅血球還有一些免疫相關的因子也牽涉其中。凝血因子依照歷史上發現的順序來編號，到目前已經到第十三凝血因子。不過歷史上的第三因子後來發現是組織因子，不存在人體血漿中而是附著在細胞上，第四因子就是天然的鈣離子，不是人體製造產生的，還有第六因子被發現其實只是活化狀態的第五因子，所以這三個就跳過變成空號了。因此雖然編號到第十三，其實總共只有十個。另外，還有一個很特別的凝血因子，跟其他凝血因子很不一樣，是以多單元聚合體的方式存在。而且它通常跟血小板一起作用，不影響傳統凝血時間的檢查，所以當年也沒有跟其他的凝血因子一起被編號。這個因子稱為von Willebrand factor，是以當時相關疾病的發現者：芬蘭醫師Erik von Willebrand 來命名，有時音譯為「溫偉伯氏因子」，但一般習慣翻譯為「類血友病因子」，因為這個因子缺乏的疾病在台灣翻譯為「類血友病」，取其有點類似血友病，卻又有所不同之意。除了眾多凝血因子，體內也有數個抗凝血因子，顧名思義其功能就是拮抗凝血因子，產生平衡效應來阻止凝血過度作用，避免血栓的發生。凝血因子缺乏，依照其重要性和缺乏程度不同，可能產生嚴重度不同的出血現象；反之，抗凝血因子的缺乏，則有可能會產生過度凝血，進而造成血栓的現象。【延伸閱讀】疾病百科／血友病性聯遺傳 血友病嚴重病人幾乎是男性血友病的出血症狀是因為缺乏第八或第九凝血因子所致。缺乏第八凝血因子者稱為A型血友病，缺乏第九凝血因子則是B型血友病，兩種血友病的臨床表現非常相似，不做進一步的檢驗難以區分。缺乏的原因是第八或第九凝血因子的基因缺陷所造成，可能是遺傳得到，也有可能是病友們自己產生新的突變而沒有家族史。第八和第九凝血因子的基因，恰好都位於X染色體上，所以血友病的遺傳模式是性聯遺傳，如同色盲、蠶豆症一般，嚴重的病人幾乎都是男性，而女性帶有基因缺陷者，絕大多數沒有症狀或症狀相對輕微。A型血友病在男性中的盛行率約是一萬分之一，台灣兩千多萬人口，估算大約有一千名左右A型血友病患；B型血友病比較少見，盛行率大概是A型血友病的五分之一，由此大概推估大約有兩百位左右。實際健保登錄的病患人數比推估的數字少，可能是有些輕度的病友症狀不明顯，可能沒有被診斷出來，或因為不常需要治療而沒有相關紀錄。歷史上最有名的血友病帶因者，是十九世紀統治英國多年的維多利雅女王。根據相關研究，維多利雅女王應是整個家族中，第一個發生突變者，因此往上追溯王室族譜，沒有任何血友病患者，她自己也沒有明顯的出血症狀。不過當年的歐洲皇室非常流行互相通婚，所以眾多的血友病患者就在整個歐洲皇室成員當中出現了。維多利雅女王其中一位外孫女，嫁給了當時俄國沙皇尼古拉二世，所生下的小王子Alexii，原本應是預計要繼承沙皇的王儲，卻不幸恰好遺傳到外曾祖母的缺陷基因，得到重度血友病。當時距今一百多年前，根本沒有人知道血友病是怎麼回事，也沒有任何治療。據稱沙皇和皇后因小王子的無人能解的病情而無心國政，且誤信妖僧拉斯普欽的讒言，終至俄國革命及帝俄時代的終結。有趣的是，這一百多年前的歷史事件，直至最近十多年前，才經由新的考古學技術，證實維多利雅女王乃至於Alexii小王子所得的，其實是比較少見的B型血友病，而不是比較常見的A型。再次說明了從歷史文獻的症狀紀錄，完全無法分辨A型和B型兩種血友病，必須進一步檢驗才能確認。另外，歷史上曾經把第十一因子缺乏者，稱為C型血友病，但是第十一因子在凝血功能中所扮演的角色比較弱，縱使嚴重缺乏，所造成的出血也大多相當輕微，與A/B型血友病的出血表現與嚴重度完全不同，所以現代醫學已經幾乎不再使用這樣的稱呼。第十一因子缺乏者大多不需治療，也極少見嚴重出血現象。避免不可逆關節損壞 治療目標「零出血」第八或第九凝血因子要低到幾乎正常人平均的1%以下，幾乎是完全沒有的狀態，才會有自發性出血的現象，稱之為重度的血友病；體內若有1-5%的第八或第九凝血因子，自發性出血的機率就大幅下降，稱為中度的血友病；若是體內的凝血因子6%到40%之間，雖然還是比正常人低很多，但只有受傷或手術時才會比較嚴重出血，定義為輕度的血友病。凝血因子在40%以上，雖然還是比平均低，但就不稱為「血友病」。如同每個人高矮胖瘦不同，凝血因子的高低也因人而異，凝血因子大於40%，就不會有太明顯的易出血現象了。血友病是先天性的疾病，意即病友們打從娘胎裡就是這樣的狀態。不過，他們並不是隨時隨地一直都在出血。血友病所造成的是出血傾向，概念上可以說是出血的風險比一般人高的狀態。少數血友病友在出生時，因為經過產道擠壓，產生了嚴重的腦出血，甚至導致嚴重的後遺症，不過大多數血友病友，大約是在學會爬行和走路時，才開始被發現到有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫後診斷。因為科學上還無法完全解釋的理由，血友病和其他出血性疾病不同，特別容易在關節內出血。出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動等不適之外，還會讓關節本身發生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等等。隨著反覆出血，各個關節的逐漸損壞也讓病友們活動受限甚至不良於行，生活品質大打折扣。關節損壞之後，再追加更多凝血因子也無法復原。因此，目前國際上對於重度血友病的治療指引與專家共識，都建議需要從小就開始，預防性地定期施打凝血因子，目的在於維持血中一定的凝血因子濃度，讓關節出血的機會降到最低，來避免不可逆的關節損壞。因此「零關節出血」或是簡言之「零出血」成為了血友病治療所努力達到的終極目標。長效凝血因子 延長注射間隔天數在很早以前的年代，血友病友們只能養賴捐血者的血液或血漿來治療，所需要的輸注時間很長、效果不佳，且有過敏和感染等許多輸血相關的副作用，治療起來非常辛苦。大約三十多年前，開始有了從血漿分離純化出凝血因子的製成藥物的技術，但是當時技術尚未成熟，血漿的來源若遭受病毒的污染，就會感染使用這些藥物的血友病患者，當年堪稱血友病治療的黑暗年代。現今，血漿分離與純化的技術已可以移除所有已知，甚至未知的病原體，從血漿分離出的凝血因子製劑已經安全無虞。其後更有基因工程凝血因子的問世，也就是將凝血因子基因植入細胞，再大量培養這些細胞來產生凝血因子，不再需要收集血漿來純化凝血因子，如此一來更是完全沒有感染的問題了。不過，縱使有了安全又有效的凝血因子製劑，血友病的治療要達到「零出血」仍是非常困難。首先，凝血因子的結構特性，讓它只能用靜脈注射的方式給予；再者，天然的第八因子半衰期約只有8到12小時，第九因子則只有18到24小時，要維持體內有保護力的凝血因子濃度，第八因子製劑必須每兩、三天注射一次（或每週三次），第九因子必須每三、四天注射一次（或每週兩次），而且如此頻繁的靜脈注射，得從病友們兩歲甚至更小就開始，才能在任何關節出血前預防它發生。在如此年幼的病童，進行如此頻繁的靜脈注射，而且這個治療需要終生持續執行，對於病童、家屬以及醫護人員，都是非常沈重的壓力與負擔。因為科技的進步，大約十年前開始有長效凝血因子的發明，經由各種技術將天然的凝血因子加以「改裝」，在不影響凝血功能的前提之下，讓它能在體內的半衰期拉長。目前多數的病友們已經在臨床上使用這種長效的凝血因子。拉長半衰期之後，讓A型血友病患原本每兩到三天一次的預防性注射，延長到每三到五天一次，B型血友病則從原本每週兩次，延長到每週一次甚至少數可以每兩週一次。因為各種加長半衰期的技術仍有其限制，目前的長效凝血因子製劑的半衰期長度，已經到了某種程度的極限，難以再更延長了。血友病友們使用長效的凝血因子藥物來進行預防性注射，雖然已經遠比數十年前進步，仍然只有大約三到四成的血友病友們，能夠達到零出血目標。A型血友病易產生抗體危機 ITI治療成功率7成 血友病還有另一個可能發生的危機，因為病友體內幾乎沒有第八或第九因子，身體的免疫系統，可能會誤把補充進來的凝血因子，視為是外來的病原，對它產生抗體。這個現象在重度A型血友病比較常見，約一到三成的病友會產生；重度B型血友病患則大約5%會發生。一旦產生抗體，將削弱甚至完全消除補充凝血因子的效果，因此無法再使用第八或第九凝血因子製劑治療出血，更沒有辦法進行預防性的補充來預防出血。早年這些抗體病友們，僅能使用繞徑藥物（bypassing agent），就是繞過第八或第九因子的凝血路徑的藥物，來達到止血的效果。目前臨床上使用的繞徑藥物只有NovoSeven®和 FEIBA® 兩種，皆可以用來治療抗體血友病患的出血。但是因為繞了遠路來達成凝血，所以止血效果遠不如直接補充所缺乏的凝血因子，縱使不惜成本的進行預防性注射這些藥物，也無法發揮好的保護效果。因此，有抗體的血友病患出血頻率更高，關節更容易損壞，生活品質也更差。多年前有些醫師無意間發現，對於產生抗體的血友病友，刻意頻繁且大量的給予凝血因子注射，經過一段相當長的時間，部分病友的抗體可以被消除，恢復到沒有抗體的狀態。這種治療模式被稱為免疫耐受引導治療（immune tolerance induction, ITI）。ITI在A型血友病的成功率大約七成，B型血友病則比較困難，約只有三成成功率。ITI執行起來相當辛苦，也會耗費非常大量的凝血因子藥物。依據成功率較高的作法，凝血因子必須每天注射一般劑量的兩倍以上，持續期間有時可能超過一年以上才能成功。而且最好是抗體剛剛發生時，就要盡快開始執行ITI，才會有高的成功率。抗體常常發生在病友們兩三歲的時候，其執行難度可想而知是更上層樓。但若是等到抗體病友們青少年或成人時期再執行ITI，雖然靜脈注射容易許多，但ITI成功率會低很多，對比其執行的辛苦程度及大量的凝血因子耗用，相當不划算。血友病是先天性的，但有一種很罕見的狀況，稱為「後天性血友病」。這是因為身體的免疫系統，莫名其妙對自己的凝血因子產生抗體（絕大多數是對抗第八凝血因子），造成突發性且暫時地讓體內第八凝血因子失去功能，臨床上很像A型血友病具有抗體的病友，但是出血現象是成人甚至老年才突然發生，而且不分男女都有機會得到。後天性血友病的發生率，大約每年百萬分之一左右，所以整個台灣一年大概最多發生幾十個，可以說是比先天性血友病還更要稀少。後天性血友病患，止血的處置比照A型血友病的抗體病患，使用繞徑藥物來止血。不同的是，後天性血友病的發生起因是免疫的失調，所以根本解決方法是使用免疫抑制藥物，來消除莫名產生的第八凝血因子抗體。平均治療數個月，多數病患抗體可以消除而恢復健康，少數病患需要更長時間的治療。但在抗體完全消除之前，仍如同先天性血友病且具有抗體者一樣有出血風險。2種突破困境的現代治療 血友病目前已有安全且有效的凝血因子可以使用，但為了達到零關節出血而避免關節損傷的目標，仍有兩大難題需要解決，一是凝血因子製劑，縱使是長效型，仍需要從小頻繁靜脈注射直至終生，而且保護力仍不完美，只有四成病友可以達到零出血；二是產生抗體的病友，預防注射凝血因子完全無效，免疫耐受引導治療（ITI）執行起來相當辛苦且漫長，也不見得完全成功。不過，血友病治療隨著科技的突飛猛進，產生了「非凝血因子療法」和「基因治療」兩者非常有潛力突破目前治療困境的療法。非凝血因子療法非凝血因子療法，目前有兩類：1.第八因子模擬藥物在凝血系統的功能當中，第九因子是活化第十因子的酵素，第八因子則是催化上述作用的催化劑，兩者同樣重要，但所負責的工作不同。日本奈良大學Shima教授靈機一動，認為可以使用非凝血因子的藥物，來取代第八凝血因子的催化功能。經過多年的努力，做出了一個可以同時接合第九因子和第十因子的雙特異性抗體，可以有效地取代第八因子的功能，而且不受病患體內抗體的影響。目前已經在多國包括台灣核准上市，在台灣也被健保核准使用在A型血友病已經產生抗體的病人。這類藥物以皮下注射的給予，與凝血因子比較起來方便許多，而且半衰期相當長，可以每一到四週施打一次。經過臨床試驗證實，A型血友病患不論有無抗體，使用這樣的藥物都能達到良好的預防性效果，約有八到九成病患能夠達成零出血的目標。不過，仍有極少數病友可能會對這個藥物產生抗體，或是因為不明原因止血效果不佳，需要回到原本凝血因子治療方式。然而，目前這一類藥物僅有一個上市，許多藥廠陸續在研發應用相同概念，但功能更強的類似藥物，未來應該會有多個更新一代的藥物上市，有機會克服對特定藥物產生抗體或療效不佳的問題。2.血凝再平衡藥物血凝再平衡藥物的概念，來自於人體內血凝系統中，原先就有凝血因子與抗凝血因子的平衡，讓體內不至於過度出血或血栓。血友病患因為凝血因子缺乏變得容易出血。然而，補充凝血因子的治療方式有其極限。於是科學家們反向思考，設計出能夠拮抗或消除「抗凝血因子」的藥物，負負得正讓整個血凝系統「再恢復平衡」，來達到止血的目的，因此稱為血凝再平衡藥物。此類藥物目前都尚未被核准上市，仍在進行臨床試驗中。給藥方式以皮下注射為主，半衰期各個藥物不同，用法從每天一次到每兩個月一次不等。除了不需要靜脈注射之外，其最大的特色是，藥效並不針對特定的凝血功能異常。所以不論A型或B型血友病，也不管有沒有抗體，都可以適用，效果也沒有差異。然而，在發展過程中，少數藥物產生了血栓的副作用，甚至有因危及病人生命而終止研發者。然而，血凝再平衡藥物經過持續的努力，已經逐漸找出恰當拿捏劑量的方式，有一個藥物目前第三期臨床試驗已接近完成。其後還有許多藥物努力研發當中，未來前景依然值得期待，也非常有機會帶給血友病友們更多治療選擇及更好的生活品質。血友病的基因治療自從美國St Jude 兒童醫院與倫敦大學醫院合作，在2011年底發表了第一個成功的血友病基因治療的人體試驗成果之後，血友病的基因治療終於出現了一線曙光。經過了十多年的研究與反覆的臨床試驗，血友病的基因治療逐漸發展成型。2022年8月，歐盟核准了第一個血友病的基因治療上市，自此基因治療已經正式成為血友病治療的選項之一。期待不久的將來也能成為國內血友病治療的可能選擇。基因治療的原理，是把正常的第八或第九凝血因子基因，放進血友病病人的身體中的特定細胞裡，讓凝血因子的製造部分恢復甚至回到接近正常。換言之，基因治療並沒有把血友們的基因完全修好，還是可能會遺傳給下一代，但是成功的基因治療，可以讓重度血友們體內的凝血因子濃度達到輕度血友甚至正常人的範圍，不再需要預防注射凝血因子，有可能甚至連接受手術也沒問題。理論上要把基因送進人體，可行的做法有很多種，目前已經在人體試驗成功的方式，是利用一種對人類不會致病的病毒：腺相關病毒（Adeno-Associated Virus）簡稱AAV，把正確的第八或第九凝血因子基因，借用AAV外殼帶進病人的肝細胞中。目前不論在A型或B型血友病都有相當好的成果，除了安全性上並沒有發現太大的問題之外，也都能成功提升血友的凝血因子濃度，達到不需要進行預防性治療且零自發性出血的程度。也正是因為安全及療效都能過關，首個血友病的基因治療才會被歐盟核准上市。然而，目前的基因治療的成果，到真正能夠治癒血友病仍有一段距離，因為還有以下幾項限制與問題存在，尚待研究與克服：1.使用族群限制於成人、無AAV抗體及肝臟健康者：基因治療臨床試驗只在成人進行，因為安全性的考量，目前還不適用青少年、兒童甚至嬰兒。AAV是個不會致病的病毒，所以有不少人可能曾被AAV感染過而不自知。感染過AAV就會在體內產生對抗AAV的抗體，於是就無法接受以AAV為載體的基因治療。基因治療針對肝臟細胞投入基因，所以肝臟已經不好的血友們被臨床試驗以安全為由排除，可能也不適合使用。最後，已經對凝血因子有抗體的病友，不確定療效可能有多少，目前也還不適合。但是已有動物實驗證明，基因治療有可能可以發揮類似ITI的效應，所以針對已有凝血因子抗體的病友，也已經有臨床試驗正在進行中，未來有可能不是個基因治療的限制。2.療效在個體間的差異與不可預期性：雖然目前的基因治療達成零出血完全沒有問題，但是會產生到多高的凝血因子，則因某些還不甚了解的理由，個體差異非常大。接受同一個基因治療，使用相同劑量，結果可以相差許多倍。有人僅到輕度血友病的程度，產生大約10-20%左右的凝血因子，雖然不需要預防性注射，但仍要小心創傷出血；同時卻有人凝血因子可以表現超過100%，不只開刀創傷都沒問題，甚至高到臨床上擔心可能引發血栓的程度，目前還沒有任何方式，可以預測個體之間基因治療效果的差異。3.免疫動員與免疫抑制劑使用以AAV為載體的基因治療，存在一個問題，在於身體的免疫細胞可能會動員，破壞被投入基因的肝細胞。因為對身體而言，基因治療就像是被AAV病毒感染一樣。被投入基因的肝細胞比例很低，只佔不到所有肝細胞的1-2%，這些肝細胞破壞對身體健康幾乎沒有影響，但是卻會讓基因治療的效果付諸流水。要阻止這樣的免疫動員反應，必須在基因治療後的半年到一年內，非常密集地抽血監測肝臟指數及凝血因子濃度（一般需要至少每週一次）。才能精準的在免疫有動員跡象時，給予免疫抑制藥物，來避免基因治療的成果被免疫破壞。除了密集監測對病友來說，得時常到醫院抽血，相當麻煩之外，免疫抑制藥物本身也有副作用，在臨床試驗中也有極少數，因使用免疫抑制藥物而產生嚴重感染的案例，等於間接也可以算是基因治療所造成的問題。4.可能無法終生有效這大概是所有基因治療的問題中，最令人沮喪的一點了。以現行眾多的血友病基因治療臨床試驗成果來看，雖然各個都能夠維持相當長的時間，但有些效果在第二年後就會開始逐漸下降，推測是被投入基因的肝細胞自然代謝凋亡的結果。以凝血因子濃度下降的速度估算，有可能基因治療的效果只能維持五到十餘年左右，似乎無法維持終生有效。這也讓原本預期可以「治癒」血友病的基因治療，失去其最吸引人之處。雖然能夠持五到十年，不需要任何其他血友病治療，也是個很了不起的成就，但是我們可能要等到未來的技術再次突破躍進，才有機會發展出能夠真正「治癒」血友病的療法。筆者身為中生代的血友病治療醫師，見證從血友病以血漿製劑治療，逐漸發展到長效基因工程合成凝血因子，到目前百家爭鳴，蓬勃發展中的非凝血因子藥物以及基因治療藥物。隨著醫療科技進步，一步步減輕這個病對血友們人生的磨難，逐漸改善他們的生活品質，解開一個又一個由疾病加諸於他們身上的枷鎖。當然，也承蒙健保署能夠給付各種血友病治療藥物，讓病友們接受治療時，不用承受巨大的經濟壓力與負擔。雖然到目前為止，所有的治療都仍未臻完美，但此才是更需要我輩持續努力之時。期待未來每位血友病友們都能與所有人一樣健康成長，享受人生，並能夠無所顧忌的自由追逐自己的夢想。唯有達成如此目標，才是血友病真正治癒之日。
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2022-09-14 癌症.其他癌症
癌王退散！國衛院精準治療專家：防胰臟癌少碰5「胰毒」
「癌王」胰臟癌難以早期察覺，惡性度高、五年存活率不到10%，蘋果創辦人賈伯斯、藝人巴戈都因胰臟癌失去生命。國衛院癌症研究所特聘研究員洪文俊強調，抽菸、喝酒、嚼檳榔、高油、高糖食物，是罹患胰臟癌五大危險因子，必須小心防範，以遠離胰臟癌的威脅。目前醫學界還不知道胰臟癌真正成因，一般認為，癌病變可能是先天基因與後天環境因素交互作用下的產物，而五大危險因子則屬於後天環境因素。洪文俊說，在先天基因方面，近年因全基因定序科技快速發展，胰臟癌常見的基因變異陸續現蹤，其中，突變比例最高是K-Ras基因，與N-Ras、H-Ras皆屬於Ras基因家族。2021年針對K-Ras基因突變所研發的標靶藥物問世，胰臟癌病友終於可透過精準治療增加一線生機。「胰臟癌常呈現多基因缺陷。」洪文俊指出，除了K-Ras基因，胰臟癌也常伴隨其他基因異常，因此必須建立胰臟癌動物模式，再進一步運用動物實驗探索基因交互作用，未來研發對應藥物時，才有動物模式可測試藥物治療效果及安全性。建立胰臟癌動物模式並非易事，洪文俊運用基因改造技術，成功建立創新胰臟癌動物模式，且發現一旦胰臟癌細胞同時具有K-Ras突變、p53缺失及Wnt訊息異常，包括血小板衍生生長因子（PDGF）與Src等致癌基因就會高度活化，而帶有上述基因缺陷的癌細胞對PDGF受體與Src抑制劑的反應特別好。也意味未來面對胰臟癌病患求診，可先藉由臨床基因檢測進行多基因變異分析，找到特定病患族群，再精準組合不同標靶藥物，打造個人化治療策略，提升癌症治療效果，增加病患更多存活契機。如何預防胰臟癌？洪文俊強調健康檢查的重要性，包括血糖監控、MRI（磁振造影）與電腦斷層掃描等高階影像檢查，都有助及早察覺胰臟癌病灶，尤其是發現血糖異常升高，是胰臟癌的早期警訊之一，要提高警覺，因為胰臟負責分泌胰島素，而胰島素與血糖控制息息相關，愈早確診、展開治療，愈有機會延長生命，並維持良好生活品質。
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2022-09-11 醫療.心臟血管
心律不整恐猝死 5大症狀別輕忽
國內65歲以上人口逐年增加，愈來愈多年長者常覺得心臟亂跳，是心律不整嗎？元氣講座「心律不整恐致命」，邀專家探討心律不整的症狀與危險性，提醒民眾注意自己身體狀況，及早發現、及早治療，避免憾事發生。正常人處於平靜狀態下，理想心跳為每分鐘50至90下，台大醫院心臟血管內科主治醫師賀立婷說，若心臟跳太快、跳太慢或不規則跳動，即是心律不整。而心律不整依不同病因，治療方式也不同。心律過快時，根據病因不同，除了使用藥物治療，也可能會使用電擊治療、電燒、冷凍治療或是植入去顫器治療等；但當心跳過慢時，只能植入心律調節器治療。賀立婷提醒心律調節器選擇應注意三大重點：是否為核磁共振檢查相容、是否有居家監控功能、是否有自動調控心跳速度的功能，如智能速率心律調節器。65歲以上心房顫動盛行率達5％，中風機率高五倍。心律不整五大症狀為胸悶、胸痛、頭暈、心悸、呼吸急促，有的人甚至沒有症狀。而病情嚴重時還會出現倦怠、全身無力、心臟衰竭等，病人看診應向醫師清楚說明不適症狀。一般常見心律不整原因分為三類。賀立婷說，第一、心臟的心房或心室突然早期收縮，常覺得心跳多一拍或少一拍，但此為良性病情，不一定要吃藥治療；第二、心房顫動為心臟不規則跳動，出現持續性心律不整，此為年長者最需要注意的病因；第三、病竇症候群或房室傳導阻斷，易造成心跳過慢，嚴重時會頭暈、暈倒。其中，心房顫動是最常見持續性心律不整原因，經統計，心房顫動盛行率約為總人口的1%，65歲以上長者盛行率則高達5%，約每20人就有1人，症狀為頭暈、心臟亂跳或跳很快、容易喘，但也可能沒有症狀。而心房顫動易形成血栓、血塊，患者中風風險是正常心律者的五倍，且每六個中風病人，就有一人有心房顫動，建議若出現心臟亂跳應速就醫。用藥預防血栓，心跳過慢須植入心律調節器。心律不整依不同病因，治療方式也不同。賀立婷說，最重要的治療藥物是預防中風的抗凝血劑，或是使用針對心跳過快，可以緩解症狀的藥物，而阿斯匹靈、保栓通等抗血小板藥物都是無效的；非藥物治療方面，心律過快時，可考慮使用電擊治療、電燒或冷凍治療，但當心跳過慢時，則需植入心律調節器。賀立婷說，心臟跳太慢引起的心律不整，原因是心臟退化導致放電速度及傳導電流變慢，症狀有胸悶、胸痛、心悸等，但目前無藥物治療，患者須植入心律調節器。挑選心律調節器，須注意三大重點。心律調節器選擇應注意三大重點。賀立婷說，第一、調節器與核磁共振檢查相容，如此在進行核磁共振前，可以事先調整調節器，以放心進行核磁共振檢查；第二、有居家監控功能，隨著科技進步，調節器應可利用家中的接收器，將心律資訊傳到雲端資料庫方便醫師參考；第三、有自動調控心跳速度的功能，如智能速率心律調節器。因心跳會隨著身體動作、心情而變化，但過往的節律器僅針對上半身的活動來調整心跳速率，而智能速率心律調節器不僅可感受身體的活動，亦可感受心跳收縮能力，針對活動、身心壓力等進行調節心跳，尤其是針對心理性的變化，不論是生氣或傷心，智能速率心律調節器都可以偵測到變化，並依此調整心律的輸出快慢。民眾擔心植入心律調節器後，通過機場安檢門或商店防竊門會不會引起聲響？賀立婷說，調節器金屬外殼可能會引起探測器聲響，建議以正常步伐通過，不要停留，而於機場安檢時，可主動提出裝置心律調節器證明。因調節器產生微弱的電流訊號，僅刺激心臟，平時不會有任何感覺，但若出現不停打嗝等特殊症狀，仍應盡速回診。心室心律不整恐猝死，需立即進行CPR、使用AED。此外，若是心室心律不整恐引起猝死。賀立婷說，猝死為突然的心跳停止，血液無法運送到腦部，而由症狀發生到失去意識死亡，時間在1小時內，發生原因高達九成是心肌梗塞、心衰竭等心血管疾病，引起心室心律不整所致，另有少部分則是基因因素。因此，一旦發現旁人出現暈倒等疑似猝死情形，應立即進行心肺復甦術（CPR）及使用體外心臟去顫器（AED），把握黃金急救5分鐘，避免腦部缺氧。若未及時處理，患者於5分鐘內就會腦部缺氧而受損，10分鐘就可能導致患者腦死。若已發生過猝死的病患，康復後可能需要植入去顫器，以預防下次猝死的發生。如何診斷心律不整？若要診斷心律不整，可採用心電圖檢查，而偶發型心律不整可由24小時心電圖監測。賀立婷建議，平時民眾可以用手指指腹測量脈搏是否規律跳動，目前也有許多智慧型手表等3C電子裝置，可以監測心跳、心電圖等，當發現心跳出現忽快、忽慢情形，應速就醫診斷及治療。
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2022-09-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／最年輕疫苗受害救濟 少女打BNT引發心肌炎核予3百萬
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組8月11日召開第185次會議紀錄，共審查70案，其中13案核予救濟，包括AZ共9案，BNT共2案，莫德納和高端各1案。這次救濟金額最高者為桃園市一名10多歲郭姓少女，接種後11日有符合心肌炎診斷之症狀，血液檢驗與影像檢查結果亦相符，核予救濟金300萬元。指揮中心發言人莊人祥表示，本案為BNT及所有廠牌疫苗當中，最年輕獲得救濟的個案。會議紀錄記載，郭姓少女接種疫苗11日後發生發燒、喉嚨痛及頭痛等症狀，心臟超音波顯示心收縮功能下降，血液檢驗結果顯示心衰竭，心電圖顯示三度房室傳導障礙，磁振造影檢查顯示心肌炎變化。專家依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案臨床表現符合心肌炎診斷，惟症狀發生時間與接種疫苗後較常發生心肌炎之合理時間不符，但仍無法確定與接種BNT之關聯性，故核予救濟金300萬元。另一名接種BNT後獲得救濟之新北個案，為接種16日後出現心肌酵素短暫微幅上升，檢驗結果與影像與心肌炎臨床表現不符，但因無法確定與疫苗接種之關聯，核予救濟金2萬元。接種AZ獲得救濟的案件中，這次最高金額為50萬元，為一台南市白姓個案，接種9日後昏睡一周、意識改變、尿失禁，影像檢查發現疑似急性瀰漫性腦脊髓炎，醫師診斷為字體自體免疫發炎性腦炎，因無法確定與接種疫苗相關，核予救濟金50萬元。接種AZ獲得救濟金額次之為30萬元，北市連姓個案接種後22天出現疑似心肌梗塞症狀、失去意識，電腦斷層檢查結果顯示為急性肺栓塞。考量個案除糖尿病外，沒有其他易造成血栓之危險因子，故核予救濟金30萬元。台中市歐姓個案接種後18天發生左側膕靜脈深層血栓，無法確定與接種AZ疫苗之關聯，核予救濟金20萬元。高雄市王姓個案接種AZ隔日呼吸困難、心跳停止，心電圖顯示為心室顫動，因無法排除過敏休克之可能，核予救濟金18萬元。其餘獲得救濟金的個案還有桃園市郭姓個案，接種AZ後因胸痛腿痛就醫，發現血小板下降，核予救濟金4萬元；雲林縣劉姓個案，接種AZ後全身紅疹、血小板稍降，核予救濟金1萬5000元；雲林縣王姓個案接種AZ後局部急性尋麻疹合併水泡，核予救濟金1萬5000元；嘉義市蘇姓個案接種AZ後出現過敏反應，核予救濟金1萬元；北市尤姓個案接種AZ後發生肺炎、肺栓塞，核予救濟金1萬元。其他疫苗部分，彰化縣陳姓個案接種莫德納後40分鐘出現頭痛、眼痛、吞嚥困難、呼吸喘等症狀，經醫師診斷為過敏姓咽喉水腫合併急性呼吸衰竭，核予救濟金2萬5000元。台南市陳姓個案接種高端10分鐘後出現呼吸急促、頭暈、全身虛弱、紅疹等症狀送醫住院治療，無法確定與疫苗之關聯姓，核予救濟金5000元。
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2022-09-06 癌症.血癌
最常見兒癌「急性淋巴性白血病」8大症狀家長必須記
台灣每年約有500名兒童被診斷出癌症，其中每4個1個就有急性淋巴性白血病(簡稱pALL)。成立40年的台灣兒童癌症基金會今起在國立台灣科學教育館舉辦圖文展，提醒家長注意8大症狀，若能及早就診，現在平均治癒率達8成，今年4月起台灣也核准細胞免疫治療，可治癒1、2成病情復發難治的孩子。兒癌衛教大使、新手爸爸黃子佼特別到場表示支持，鼓勵闔家來看展，他說「家長對各種狀況都有警戒心是好事！遇到問題就勇往直前面對，相較之下沒睡飽都算小事了！」兒童癌症基金會執行長、和信治癌中心醫院小兒血液腫瘤科醫師陳博文表示，pALL好發於1到5歲幼兒，發病高峰在2到3歲，「我自己就有兩個孫子在這年齡，可想見若孩子罹癌，對家庭衝擊有多大。」pALL的孩子骨髓不正常，製造出生長快速的異常細胞，導致正常白血球、紅血球、血小板減少，也會侵犯淋巴組織，導致孩子出現常見的8大症狀。陳博文指出，紅血球減少會導致「蒼白疲勞虛弱」，癌細胞侵犯淋巴組織會導致「淋巴結出現觸壓無痛感的腫塊」，白血球及免疫系統異常可能導致「莫名發燒」，血小板減少會導致容易「瘀青和血流不止」。陳博文提醒，平常感冒時腋下和鼠蹊部可能會有一、兩公分的小腫塊，壓了會痛，但pALL的淋巴結腫塊不同，不但明顯比較大顆，壓了也不會痛。此外，疾病可能侵犯皮膚，導致「皮膚紅疹」，可能侵犯肝臟、脾臟、腸胃道淋巴結，所以孩子可能會「腹漲腹痛」、「食慾不佳」。骨髓中有不正常的淋巴細胞，也會導致「骨骼或關節疼痛」，醫師觸診可能會壓小腿脛骨、胸骨，病童可能一壓就會痛。上述8大症狀出現時，陳博文建議家長可帶孩子找小兒科或血液腫瘤科醫師做進一步診察和檢查。現在家長警覺性高，如果醫師夠細心，通常發病後3、4個月內就能診斷出來，治癒率也已經從40年前的30%提高到80％以上。但要是遲遲沒有就醫接受治療，pALL病情惡化很快，孩子可能只是用力排便就會造成腦出血，發病6到9個月就可能會不幸逝世。台大醫院小兒血液腫瘤科醫師、兒童癌症基金會副執行長周獻堂表示，pALL目前有化療、標靶治療、異體幹細胞移植、細胞免疫治療四種療法，大約有8成病童可以治癒，但仍有1到2成孩子對化療治療反應不好，需要嘗試異體幹細胞移植。周獻堂說，移植關關難過，任何一個環節出錯都可能導致功虧一簣，治療期間病童和家長心情就像坐雲霄飛車一樣，從移植前找到配對者就不容易，移植中要打高劑量化療、接受放射治療殺滅癌細胞，可能導致少數孩子痊癒後出現次發性的癌症。移植後也要常年服用免疫抑制劑，需要時時刻刻注意避免感染，生活受到限制，這些都是目前異體幹細胞移植所面臨的瓶頸。周獻堂表示，現在最新的治療突破是「細胞免疫治療」，美國10年前臨床試驗階段就成功治癒一名女童，至今沒有復發，台灣今年通過藥證之後，正式進入可治癒難治pALL病童的新時代，也已有成功首例。此治療費用高達數百萬以上，對病人負擔不小，目前藥廠已經向健保提出申請，希望健保能給付於成人及兒童的「急性淋巴性白血病」以及「瀰漫性B細胞淋巴瘤」。陳博文表示，依循pALL治療指引，台灣各地治癒率都已經與歐美並駕齊驅，超過8成，但現行各種療法都有部分藥物尚無健保給付，讓家長不僅要煩惱孩子的生活照顧、學業，也常面臨經濟壓力。基金會持續透過小額捐款來幫助台灣癌症兒童家庭，有相關補助方案可申請，每人每年最多補助100萬元，有需要的家長可上網查詢或來電諮詢。兒童癌症基金會董事長林東燦表示，兒癌絕對不是絕症，只要早期發現，八成可治癒，急性淋巴白血病治癒率更高，也不會傳染。希望透過圖文展覽，幫助更多人了解這個疾病，讓學校師生也能了解，減少孩子面臨疾病污名的機會。
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2022-09-03 醫療.血液．淋巴
80歲嬤被讚氣色好 檢查發現罹患「真性紅血球增生症」
80歲的黃太太過去常被稱讚「氣色很好」，但因容易疲倦、經常暈眩到站不起身、且皮膚過敏，4年前到醫院抽血檢查發現數據異常，確診為骨髓增生性腫瘤當中的「真性紅血球增生症」，恐有更高罹患中風、心肌梗塞機率，所幸後續透過藥物治療改善症狀，如今還能照常活動。嘉義長庚醫院血液腫瘤科主治醫師陳志丞指出，骨髓增生性腫瘤疾病的原因，是骨髓造血幹細胞基因突變、導致骨髓造血不受控制異常增生，除了真性紅血球增生症（PV），還包括原發性血小板增生症（ET）以及原發性骨髓纖維化（MF）等。陳志丞表示，台灣缺乏完整資料統計，若根據我國癌症登記資料顯示，骨髓增生性腫瘤病患從2015年一年新增264例，到2019年一年新增559人，五年間成長一倍，推算骨髓纖維化粗發生率為每十萬人2.37人。陳志丞說，骨髓增生性腫瘤症狀除了容易疲倦、夜間盜汗、搔癢、發燒、體重減輕、耳鳴、頭痛、失眠，患者還可能伴隨有脾臟腫大，有些人會有腹脹、食慾不振、體重減輕。且因為血液太濃稠，患者可能因血液循環障礙，出現頭暈、視力模糊、手麻腳麻等症狀。由於此病不常見，症狀也不具特異性，文獻顯示西方國家此類疾病患者，從出現症狀到就醫確診竟要2年時間，且超過6成患者是因為中風、流鼻血、血尿、肺栓塞等才確診。這疾病若沒有控制、定期追蹤，除有中風、心肌梗塞風險，還可能發展成續發性骨髓纖維化與急性血癌。以黃太太罹患的真性紅血球增生症為例，臨床上將患者依血栓發生風險區分為高危險族群（年齡超過60歲或曾經有血管栓塞病史）與低危險族群。低危險族群一般採取放血治療，可降低併發症發生機會，也可能讓患者同時服用阿斯匹靈，減少血小板凝集，也可減少栓塞機會。針對高危險族群，除了放血之外，通常會合併口服化療藥物或者是干擾素治療。不過，新型長效型干擾素所費不貲，加上需要長時間的使用，病人自費負擔大。台灣健保署針對部分極高危險、對傳統治療效果不好的族群已提供健保給付，未來有機會改變治療狀況與疾病面貌。黃太太起初採放血治療，但太過頻繁抽血導致體力下降，無法正常生活，但又擔心拉長放血時間，可能使血液太過濃稠，增加中風風險，當時女兒查遍網路資料，還一度要帶媽媽去歐洲打針，後來才知這藥是台灣之光，不用到歐洲打，至今使用該藥已2年時間，大幅減少暈眩問題。骨髓增生性腫瘤關懷協會日前正式成立，理事長侯信安指出，將提供衛教資訊，讓病友獲得醫療新知、生活照護、醫療資源等，同時協助病患轉介，努力改善患者的治療狀況，也期許政府支持下，有更多好的藥物可以健保使用與新穎的臨床試驗能在台灣執行。
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