2022-10-09 名人.洪惠風
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2022-10-02 養生.聰明飲食
說食依舊／茭白筍不是筍
茭白筍其實不是筍，而是與稻子相似的禾本科水生植物，古稱「菰」，種子叫「菰米」，早在3千多年前的周朝就被列入「六穀」之一，包括稌（稻）、黍、稷、粱、麥、菰，是先秦時期重要的糧食作物，不過約自明朝起，菰米就從中國歷史上消失，六穀也只剩五穀。既然菰產菰米，茭白筍又是怎麼來的？我們食用的茭白筍莖部，其實是一種「病態莖」，是茭白植株被「黑穗菌」寄生後，莖部受到刺激不斷增生細胞，之後養分逐漸儲存到這個膨大的部位，菰首便成為我們熟悉的「茭白筍」。未受感染的茭白筍莖則像水稻般細長，僅會開花抽芽但不會膨大，在選種過程中被視為無用的公株而淘汰，不過我走訪南投埔里茭白筍田時，曾看到漏網的「公株」冒出頭，高聳田間，似乎高聲抗議「我命由我不由人」。在漫長的飲食史中，隨著人類好惡，菰的食用功能，就從穀物逐漸轉為蔬菜。台灣的茭白筍約200多年前由中國傳入，品種主要依表皮顏色分成青殼、赤殼兩種，埔里的種植面積就占全台逾八成，主要栽種以青殼種改良的「敢當種」茭白筍，盛產期在4到11月，但透過夜間光照等技術改良下，已可全年生產。赤殼種產地主要在新北市三芝區、金山區與宜蘭礁溪鄉、桃園市龍潭區等地，產期約在9到11月。農民長期使用農藥和化學肥料等慣行農法栽種，921大地震後返回埔里接手茭白筍田的青農、一新里長林宥岑決定改為有機耕作，找回在外地做水電工程的丈夫蔡天祥從頭嘗試，歷經十多年摸索，終於有了初步成績。林宥岑還發現流經社區的樟湖坑溪、煙寮坑溪與台牛坑溪，居然是瀕臨絕種的白魚棲地，決定投入復育，讓農戶體認到「白魚生活的水，就是我們喝的山泉水」，在 「農民讓一塊地」共識下，社區設了9個「避難（復育）池」，白魚從2015年全台不到一千隻，如今已穩定在四到五千隻。清朝袁枚在《隨園食單》品評，「茭白炒肉、炒雞俱可。切整段，醬、醋灸之，尤佳。煨肉亦佳。須切片，以寸為度，初出太細者無味。」其實茭白筍連殼水煮或烘烤，再沾點鹽巴或醬油膏等，就能嘗出最天然的滋味。我也喜歡「金沙茭白筍」，茭白筍滾刀切塊，清炒稍燜後備用，鹹蛋黃以油、蒜末（薑末）炒至融成金黃泡泡，再加入茭白筍塊拌勻，酌情添些鹹蛋白，起鍋前入蔥花或辣椒末增香。茭白筍又名「腳白筍」，聽來風雅，其實背後是暗黑的女性纏足史。宋元以來，婦人在父權社會下，以纏足為美，美其名為「三寸金蓮」，小腳走路搖曳生姿，步步生蓮，其實是限制女性活動，滿足對弱者的掌控欲。婦女纏足是用一條長長的白色布條，一般稱為裹腳布，也因必為白布，又稱「腳白」，加上長期包裹的腳未見日光，膚色較白，和茭白筍剝殼後頗有幾分相似，於是江南閩浙一帶就把菰首稱做腳白筍，以後可能再因音似而寫成茭白筍。茭白筍如今也稱「美人腿」，更符合現今社會女性勇於展現自我、自信之風，從「腳白筍」到「美人腿」，也記錄了時代演進的痕跡。《世說新語》記載，西晉文學家張翰在洛陽當官時見秋風起，「因思吳中菰菜羮、鱸魚膾，曰『人生貴得適意爾，何能羈宦數千里，以要名爵』，遂命駕便歸。」傳為美談。菰菜羹是否以茭白筍為料，學者有不同看法，至於後來《晉書》把張翰思念的家鄉菜變成「菰菜、蓴羹、鱸魚膾」3種，甚至有人解釋菰菜就是蓴菜，而有了「蓴鱸之思」的成語，紛擾多年，其實重點在「人生貴適意」吧。近來茭白筍盛產，我再訪蔡天祥，他熱情邀我著裝下水體驗採收茭白筍的甘苦，即使高筒膠靴外的田水清涼，但我割沒幾根就汗如雨下，果然是都市飼料雞。茭白筍滋味淡雅清甜，如君子之交淡如水，初嘗無大味，細細咀嚼卻綿延久久，是人生至味。
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2022-09-28 焦點.健康知識+
防曬讓維生素D攝取不足？要攝取多少才夠？一圖看懂不同年齡每日所需量
美國耶魯大學醫學院（Yale School of Medicine）皮膚病學教授大衛．利菲爾（David J Leffell）說：「人體所需的維生素D，主要是透過曬太陽（特別是紫外線B輻射）的化學反應來獲得，我們的皮膚可以製造自己的維生素D，每個人都有維生素D受體細胞，它們通過一系列反應（從皮膚中膽固醇的轉化開始），肌膚通過獲取陽光中的紫外線來製造維生素D3，身體再把維生素D3經過肝臟、腎臟轉化為活性維生素D，增強對鈣、磷的吸收，促進骨骼的生長，所以維生素D也被稱為『陽光維生素』。」維生素D是一種脂溶性維生素，需要有脂肪才能被吸收對老年人來說，通過曬太陽可以防止骨質疏鬆。維生素D除了靠曬太陽接受紫外線產生以外，食物也是另外一種維生素D的來源。來自食物的維生素D有兩種，通常植物來源的是維生素D2（Ergocalciferol ，麥角鈣化醇）而動物來源是維生素D3（Cholecalciferol，膽鈣化醇）。然而，維生素D是一種脂溶性維生素，這意味著它的吸收需要有脂肪。也就是說，如果您在沒有脂肪來源（如橙汁或脫脂牛奶）的情況下，食用強化維生素D的食物或維生素D補充劑，維生素D可能不會被人體吸收，就直接排出體外或吸收有限。延伸閱讀：別再躲陽光了！專家告訴你曬太陽的好處：除了更年輕長壽，還能變聰明、減肥、提高性慾！防曬霜會阻礙從陽光中獲取的維生素D數量耶魯大學醫學院終身教授卡爾．英索格（Karl Insogna）表示，維生素D通過陽光照射由皮膚吸收或從食物、補品中獲取後，就會儲存在人體的脂肪細胞中。在這裡，它保持不活動狀態，直到需要它為止。通過稱為羥基化（Hydroxylation）的過程，肝臟和腎臟將儲存的維生素D，轉化為人體所需的活性形式（稱為1,25-二羥基維生素D3）。維生素D攝取不足會造成嚴重後果，包括成年人骨質流失率增加，甚至罹患軟骨症以及兒童佝僂症（rickets，畸形的骨骼疾病）這一疾病的高危險群是二歲以內，尤其是三～十八個月大的嬰幼兒。由於擔心罹患皮膚癌，尤其是黑色素瘤，因此，在戶外曝曬陽光時，許多人使用防曬霜。然而，防曬霜會阻礙您從陽光照射中獲取的維生素D數量。一天中的時間、一年中的季節、緯度、老化、防曬霜的使用和皮膚色素沉澱程度，都會對皮膚中的維生素D3產生顯著影響。例如，居住在美國波士頓（Boston）和加拿大艾德蒙頓（Edmonton）的人，很難在十一月～二月之間利用陽光製造任何維生素D。甚至在夏天，維生素D的產生也不會在上午九點之前發生，而且會在下午四點之後停止。挪威人在十月～三月之間，無法透過陽光吸收維生素D。有色人種需要更長的時間暴露在陽光下，因為與暴露於同量陽光下的高加索人相比，他們的皮膚色素可作為天然防曬霜，降低了他們在皮膚中製造維生素D3的能力。非裔美國人通常需要比白種人高五至十倍的曝曬時間，才能在皮膚中製造同量的維生素D。SPF30的防曬霜吸收大約九五％的紫外線B輻射，從而使皮膚中維生素D的產生減少約九五％。衰老也會影響維生素D的產生，與二十歲的人相比，七十歲的人維生素D的生產能力僅為其二五％左右。通過玻璃暴露在陽光下，不會產生任何維生素D，因為玻璃吸收了幾乎所有的紫外線B輻射。膚色不同的人 需要曬太陽獲取維生素D的時間也不一樣要曬多久太陽才可合成足夠一天所需的維生素D，取決於膚色、年齡、曬太陽的時段、季節和地理環境。根據美國國家科學院（National Academy of Sciences，United States，NAS）建議，一般只要臉、手臂或腿沒有衣服遮掩，也沒有塗抹防曬霜，在早上十點～下午三點間，於陽光下照射十五～三十分鐘，每週二～三次，就足夠讓身體製造出所需的維生素D。世界上一些陽光充足的國家，例如中東地區的伊朗、約旦、埃及、科威特、杜拜，亞洲地區的馬來西亞、印尼、巴基斯坦、阿富汗，這些伊斯蘭教國家的婦女有八○％以上缺乏維生素D，因為她們全身的肌膚都被伊斯蘭教的服飾遮住了，無法透過陽光吸收維生素D。由於促使皮膚將膽固醇轉化為維生素D的主角是紫外線B，如果使用防曬霜將會妨礙肌膚吸收紫外線B。研究發現，只要SPF8或以上的防曬霜，會妨礙皮膚產生維生素D達九五％，而使用SPF15或以上的防曬霜，則可遮擋達九九％。那麼到底十五～三十分鐘是指要曬幾分鐘？考量到每個人的膚色有所不同（皮膚色素會影響皮膚吸收紫外線B，膚色越深能穿透的紫外線B就越少），所以這個時間也會有差異。曬太陽時間是皮膚曬傷時間的二五％就夠原則上，曬的時間大概是皮膚曬傷時間的二五％就夠了。簡單地說，若你在陽光下曬六十分鐘，就會出現皮膚發紅、灼熱感和疼痛等症狀的話，那麼在這樣的陽光強度下，你只要曬十五分鐘即可。當然，如果你嫌正午太陽太大，擔心皮膚癌的話，也可選陽光較弱的清晨或黃昏時段再來曬太陽，只是時間要曬久一點。事實上，罹患皮膚癌風險的前提是「長期和大量」日曬，想要獲得足夠的維生素D，並不需要曬這麼久的時間，也不需要天天曬太陽。一九二八年諾貝爾化學獎得主德國化學家阿道夫．溫道斯，於一九三七年發現動物的皮膚裡有 7-去氫膽固醇（7-Dehydrocholesterol），7-去氫膽固醇是一種膽固醇合成的前體，同時也是維生素D3（膽鈣化醇）合成的中間產物，當陽光裡的紫外線照射到我們的皮膚時，就會把 7-去氫膽固醇轉化成維他命D。它的轉化過程如下：在人體肌膚表皮上，當紫外線（波長範圍在二百八十～三百二十奈米之間的 UVB）照射到 7-去氫膽固醇，會形成前維生素D3（Previtamin D3），接著再轉換成維生素D3。但是，不管是來自於食物的維生素D2、D3或是由肌膚合成的維生素D3，在體內都得再經過兩次轉換，才能成為有生理活性的維生素D2。第一次發生在肝臟，反應後會產生25-羥基維生素D（25-hydroxyvitamin D,25（OH）D），第二次在腎臟，產物是具生理活性的 1,25-二羥基維生素D（1,25- Dihydroxyvitamin D,1,25（OH）2D）或不具生理活性的 24,25-二羥基維生素D（24,25- Dihydroxyvitamin D,24,25（OH）2D）。如果肝臟或腎臟的健康出了問題，就會影響維生素D活化的過程。 每天需攝入二千～三千IU維生素D美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine）皮膚病學教授麥克．哈立克博士是第一個將人體血液中主要的維生素D循環形式，識別為 25-羥基維生素D3的人，被世人譽為 「維生素D之父」。他分離並確定了維生素D的活性形式為 1,25-二羥基維生素D3，以及如何在皮膚中合成維生素D的機理。哈立克博士建議，所有維生素D缺乏症患者每天從飲食，合理的日曬和補充劑中攝入二千～三千IU（國際單位）維生素D。成人每天二千～三千IU維生素D，女性每天至少攝取二千IU維生素D，兒童每天一千IU維生素D。儘管許多研究是關聯性研究，但仍有強有力的證據表明，增加維生素D攝入量除了對骨骼健康有益之外，還具有其他健康益處。維生素D吃太多，骨質健康不升反降！然而，對於哈立克博士的建議，國際醫學界仍存在著爭議，因為目前大多數的科學證據都指出，服用維生素D補充劑（從藥罐中獲得，含有大劑量IU的膠囊），會增加骨折和腎結石的風險，維生素D補充劑劑量越高，骨折機率也越高。事實上，只要每天曬十五分鐘太陽，就不會缺乏維生素D，而且維生素D的正確分類是類固醇荷爾蒙（Steroid hormone）。天然食物中含有維生素D成分的並不多，因此，曬太陽讓身體製造充分的維生素D，是最自然可行的方法。全球知名的醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet），最近發表的研究也顯示，服用維生素D補充劑，無法達到保護骨質的效果，吃越多的維生素D補充劑，骨質密度越低。 麥克．哈立克博士還建議將活化的維生素D（二羥基維生素D3）用於那些身體難以將維生素D轉化為活性形式的人。例如老年人或對小麥、麵筋過敏的人。然而，即使服用高劑量的維生素D，許多健康狀況差的人，也無法在體內產生足夠的活化維生素D。研究表明，吸煙者比不吸煙者更有可能罹患維生素D缺乏症。那麼，每個人是否都應該檢查自己身體內維生素D的水平？如果您超過七十歲，建議您至少檢查一次您的水平。適當的維生素D水平可以緩解慢性疼痛、中風、骨質疏鬆症、心臟病、癌症、自身免疫性疾病、抑鬱症、關節炎、糖尿病、牙齦疾病、牛皮癬、纖維肌痛（Fibromyalgia，FM）、自閉症等等。維生素D攝取充足者 可降低54％感染新冠肺炎風險麥克．哈立克博士最近發表了一項研究，該研究發現維生素D充足，可以將感染新型冠狀病毒的風險降低五十四％。血液中 25-羥基維生素D水準，至少為30ng╱mL（衡量維生素D狀況）的新型冠狀病毒患者的不良臨床風險顯著降低，包括昏迷、缺氧（身體缺氧）和死亡。此外，他們的血液中炎症標誌物（C反應蛋白）水平較低，而淋巴細胞（一種有助於抵抗感染的免疫細胞）血液水平較高。從二百三十五例新型冠狀病毒住院的患者中，採集了用於測量維生素D狀況的血液樣本（測量的血清 25-羥基維生素D血清水平）。追蹤這些患者的臨床症狀，包括感染的嚴重程度、失去知覺、呼吸困難導致缺氧和死亡。還分析了血液中的炎症標誌物—C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）和淋巴細胞數量。然後，研究人員比較了維生素D缺乏症患者和維生素D充足患者的所有這些參數。他們觀察到，在四十歲以上的患者中，維生素D充足的患者，死於感染的可能性，比維生素D缺乏或不足且血液中25-羥基維生素D的水準，低於30ng╱mL的患者低五十一．五％。這項研究提供了直接的證據，證明患者體內維生素D充足，可以減少併發症，包括細胞因子風暴（Cytokine storm，過多的蛋白質釋放到血液中的速度太快）導致最終死於新型冠狀病毒。然而，來自英國，歐洲和美國的科學家，包括英國伯明罕大學（University of Birmingham）的卡洛琳．葛列格（Carolyn Greig）教授和馬丁．赫威森（Martin Hewison）教授，警告民眾不要大劑量補充維生素D。因為，目前並沒有足夠的科學證據表明，維生素D可以預防或治療新型冠狀病毒。英國伊麗莎白女王醫院（Queen Elizabeth Hospital）基金會和東英吉利大學（University of East Anglia）的科學家，確定了在某些國家新型冠狀病毒死亡率高和維生素D攝取水平低的關係，發現身體中缺乏維生素D的人，最容易感染新型冠狀病毒，而人體所需的維生素D，其中有九十％都需要依靠曬太陽才能獲得。美國國家科學院醫學研究院食品營養委員會認為，針對骨骼健康所需要的維生素D的血中濃度，應該要維持在五十 nmol╱L以上。而維生素D的每日建議攝取量為：七十歲以下者，每天六百IU（十五微克），七十歲以上者，每天八百IU（二十微克）。每日攝取最高上限為不超過四千IU。台灣國健署「國人膳食營養素參考攝取量」則是建議一～五十歲，每天維生素D攝取量為五微克（二百IU），一歲以下五十一歲以上、孕期及哺乳婦女維生素D每日攝取量為十微克（四百IU）。美國和台灣建議量的差別在於台灣比美國陽光充足，所以不需要吃進那麼多的維生素D，可惜的是，台灣人並沒有充分享受到陽光充足的好處。因此，在容易缺乏維生素D的族群，像是七十歲以上的銀髮族、停經後的婦女，以及整天待在室內，不外出曬太陽者，每天最好依美國標準攝取八百IU左右。目前美國及歐盟都是以血清內25-羥基維生素D的濃度達到50mol/L（或20ng/mL）為目標，來保障成人骨骼健康與降低骨折風險。成人長期服用超過四千IU（等於一百微克）高劑量的維生素D是不安全的，可能導致血液中鈣的含量過高。副作用包括虛弱、疲勞、嗜睡、頭痛、食慾不振、口乾、噁心、嘔吐等等症狀。維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康。下表列出了適合大多數健康個體的每日攝取量。根據世界衛生組織（WHO）的數據，每週兩次或三次，讓陽光照射您的手臂、臉上和頭髮十五分鐘，就足以獲得您身體和頭髮所需的維生素D。美國國家衛生研究院（National Institute of Health，NIH）進行的一項研究指出，維生素D是新的強力毛囊生長的主要因素。清新的毛囊是健康的頭髮生長週期必不可少的一部分，目前的科學表明，在皮膚上曬太陽十五～三十分鐘（每週大約二～三次），能產生您身體和頭髮所需的維生素D。根據美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）的研究，維生素D缺乏會導致女性脫髮。研究指出，低血清鐵蛋白（ferritin）和維生素D與女性脫髮有關。疤痕性掉髮（Cicatricial alopecia）是一種自身免疫性疾病，其特徵是頭部和身體其他部位嚴重脫髮。如果您患有維生素D缺乏症並且是吸煙者，那麼減少或消除尼古丁攝取量應該是您的第一步。《科學美國人》（Scientific American）是美國頗負盛名的科學月刊，創刊已經一百七十六年，全球許多著名的科學家，包括阿爾伯特．愛因斯坦（Albert Einstein）都曾經為它貢獻文章。《科學美國人》刊登過一篇文章，表示存在天然食物中的維生素D與曝曬太陽光所吸收的維生素D相比，簡直是天壤之別，讀者可以從下列這一張表格發現真相。 ※本文摘自時報出版《太陽醫生：更免疫、更年輕、更聰明、更長壽、更苗條的陽光療法》
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2022-09-02 醫療.懷孕育兒
孕媽咪可運動、按摩？孕期性行為易流產？終結孕期常見6迷思
孕育從無到有的生命，讓人感到相當期待，同時孕媽咪也深怕一個舉動就會影響腹中的小生命。從古至今坊間流傳了許多關於孕期「不可以」做的事，像是不能喝冰水、前三個月不能說等觀念，但這些說法是否真的正確呢？《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近一年「孕期迷思」話題的網路聲量表現，帶您了解網友熱議的六大孕期迷思。 醫揭大原則：飲食「適量」、活動「適度」觀察網路上對於孕期迷思的討論，發現某些活動常被當作孕期禁忌，尤其是「運動」與「性行為」。孕期究竟能不能運動？坊間流傳許多說法，例如「運動會促使胎兒活躍，導致早產」，甚至有不少網友分享自身負面經驗，讓許多孕媽咪格外擔憂，對此有醫生反駁道「適當的運動強度不但不會影響胎兒，還能讓生產更輕鬆」，認為只要適度運動，不僅可減輕孕期的壓力，也有助於媽媽們在生產過程中更加順利；另一項熱門討論則是「孕期可否有性行為？」不少孕婦擔憂懷孕期間有性行為可能會影響胎兒或導致流產，對此婦產科醫師表示「除非孕媽咪懷孕期間有特殊狀況，如有胚胎著床不穩等問題，不然一樣能和先生維持親密關係，不用特別禁欲沒關係」，但醫師也強調精子中的前列腺液可能造成孕婦宮縮，建議在恩愛的過程中使用保險套，更要注意衛生與事後清潔，才可避免泌尿道或陰道感染的問題。食物顏色可以決定嬰兒膚色？飲食方面，有許多人認為「食物顏色可以決定嬰兒膚色」，不少網友就提到「我懷孕時狂吃珍珠粉，小孩皮膚就很白」、「孕期很愛喝可樂，結果寶寶皮膚很黑」等說法，導致許多孕婦擔心影響胎兒膚色而避免吃深色食物，對此許多醫生公開闢謠，認為此說法純粹是無稽之談，並表示「寶寶膚色是基因天生的，跟孕婦吃什麼無關！」另外，也有不少傳統觀念認為孕婦應忌口，避免吃冰食與含有咖啡因的食物，提到如「懷孕吃冰會難產，且對寶寶的氣管會不好」，對此不少婦產科醫師表明「適量攝取並不會影響胎兒」，也有不少孕媽分享自身經驗，表示「孕婦體溫很高，吃冰可以舒服些」、「懷孕後多少還是會喝咖啡，寶寶生出來還是頭好壯壯」。只要注意不過量，吃冰、喝咖啡不但沒問題，反而有利孕媽維持好心情。延伸閱讀: 。海芬懷孕，網友最好奇：「結婚沒？」結婚與否，會影響到孩子幸福嗎？ 。準媽媽血糖高，胎兒易無心跳、早期流產，生出這種小孩比例也上升
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2022-08-02 醫療.皮膚
使用防曬乳防曬會影響維他命D合成防骨鬆嗎？研究論文這麼說
我在2022-7-12發表吃魚會增加黑色素瘤風險嗎，兩個禮拜後讀者Elliot在回應欄裡留言：【想打臉一下那位反防曬+鼓勵曬紫外線防癌的江XX醫師「使用的防曬係數超過15以上的東西，可以阻絕所有維生素D的合成」。有太多的研究指出日常防曬不會影響維生素D的合成，第一，SPF15，並沒有阻隔所有維生素D合成。第二，只有嚴格實驗室環境下的黃金標準防曬才做得到影響維生素D的合成。第三，敝人皮膚科醫師指導我真實世界裡可以防曬做到影響維生素D的人，數十萬～數百萬人之中才找得到一名的極低機率，並且臨床案例都集中在深膚色人種，維生素D合成的風險低到可忽略不計。】其實，有關防曬霜是否會阻撓維他命 D 合成，我在2018-6-13發表的維他命D，讀者又質疑就有用一個註解簡短地說「SPF-15防曬油不會降低血液維他命 D濃度」。今天我就用最新的六篇論文來詳細討論這個議題。2019研究論文：Optimal sunscreen use, during a sun holiday with a very high ultraviolet index, allows vitamin D synthesis without sunburn（在紫外線指數非常高的陽光假期期間使用最佳防曬霜可以合成維他命D 而不會曬傷）。高 UVA 防護的 SPF 15 配方比低 UVA 防護產品更能讓皮膚合成維他命D，因為前者允許更多的 UVB 透射。2019回顧論文：Sunscreen photoprotection and vitamin D status（防曬霜光保護和維他命D 狀態）。一個由 13 名內分泌學、皮膚病學、光生物學、流行病學和生物人類學專家組成的國際小組在審查文獻之後得到結論：「即使是在最佳防曬情況下，用於日常和休閒光保護的防曬霜也不會影響維他命 D 的合成」。2020回顧論文：Comparison of Skin Photoprotection by Pigmentation and Sunscreens（色素沉著和防曬霜對皮膚光保護的比較）。防曬霜有可能為缺乏黑色素的人提供高水平的保護。理論上，防曬霜可以提供與深色皮膚相媲美的保護。這取決於標記的防曬係數 (SPF)，而防曬係數又取決於防曬霜是否塗抹得當。在大多數情況下，這不會達到所需的 SPF。維他命D合成的門檻劑量遠低於曬傷，因此使用防曬霜仍然可以合成維他命 D。2021研究論文：Vitamin D Status in Children in Greece and Its Relationship with Sunscreen Application（希臘兒童維他命D狀況及其與防曬霜應用的關係）。我們的數據表明，在夏季月份實際使用防曬霜可以接收到足夠的陽光，從而能夠產生足以維持正常血清水平的維他命D。2021回顧論文：Daily photoprotection to prevent photoaging（日常光防護以防止光老化）。沒有確鑿的臨床證據表明每天使用防曬霜是不安全的，或者它會損害維他命D的合成。2021研究論文：Association of Sun-Protective Behaviors With Bone Mineral Density and Osteoporotic Bone Fractures in US Adults（美國成年人防曬行為與骨礦物質密度和骨質疏鬆性骨折的關係）。儘管有令人欣慰的新證據表明防曬與維他命D缺乏之間缺乏因果關係，但關於多模式防曬是否與骨礦物質密度降低和/或骨質疏鬆性骨折患病率增加有關的數據很少。在這項橫斷面研究中，美國成年人群中常規使用防曬行為與骨礦物質密度降低或骨質疏鬆性骨折風險增加無關。從這六篇論文就可看出，讀者Elliot打臉江XX醫師是有道理的。註：Elliot本人有皮膚光過敏的問題，所以（在英國）看過皮膚科醫師，也搜尋到很多相關資訊。他把這些看醫生的經驗以及搜尋到的資訊分享到我幾篇文章的回應欄裡，是非常值得參考。他原本也有高血壓的問題，但後來採行低鈉飲食，已經獲得改善。我有請他分享此一經驗，請看讀者Elliot如何重拾健康。原文：防曬霜會阻絕維他命 D 合成嗎
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2022-07-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／教我生命多點自主、少些缺憾的病人
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。【延伸閱讀：醫病平台／我也覺得很幸運能認識您】【延伸閱讀：醫病平台／雖然沒有答案，但我會繼續努力】之一當我還在住院醫師階段、於安寧緩和醫療病房受訓時，我照顧了一位癌末合併腦轉移的病人。這位病人腦部受到腫瘤侵襲，身體活動、發聲跟吞嚥都有困難，還不時地會癲癇發作，意識跟生命徵象不太穩定。病人因此不太能表達，子女與醫療人員無法了解病人病情跟生命的想法。轉到安寧病房時，原治療團隊評估大概兩到三週內病人就會往生。這位病人有著幾位愛她的子女，大家都希望病人不要受苦，拒絕有侵入性的各種急救措施如壓胸、插管或電擊，但對於用藥部分則意見不一。有些子女認為可以放手，在最後階段能緩解症狀、讓病人不要太痛苦就好；但有子女要求即便在安寧病房，也要盡最大可能給予各種藥物治療，期待病人狀況可以穩定甚至稍微好轉。記得有一天早上，護理站緊急求救鈴的聲音響起，原來是子女發現病人癲癇大發作，全身抽搐不已、嘴唇膚色發紫。我們先給了點藥物，期望能穩定病人，但效果不甚明顯。眼見病人血氧濃度大幅下降、脈搏也微弱到快摸不到，大限之期將至，一旁捨不得的子女落淚叫喊，催促醫護人員想想辦法。當下我的想法是，若病人這樣往生，對子女來說恐怕不是個安祥的善終場景。於是，我們接連用了多種針劑抗癲癇藥，才壓制住癲癇發作。事後調藥觀察了好幾天，病人穩定才出院。後續我赴美進修，未有機會再接觸這位病人及其家屬。數年後，我在美國舊金山機場轉機，在走廊上迎面遇到一位面孔有些熟悉的旅客。第一時間我還不確定對方是誰，但猛然想起來他是上述病人的其中一位子女，於是我跟他揮手致意、向前問安。對方也還記得我以及那時我們在病房的遭遇。他說在那次處置之後，病人未再有嚴重的癲癇發作，穩定了超過半年以上的時間，但最後還是因身體機能衰敗離世。在我們道別前，對方跟我提到：「劉醫師，我有時候會想，如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。聽到這段話，我當下覺得頗為慚愧。自己身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，在非刻意的情況下穩定病人病情、增加存活時間，卻在無形中造成部分病人家屬的心理負擔。我同時理解到，生命末期的經驗有太多的樣態，無法悉數掌握，每位病人跟家屬面對同樣的結果也可能會有不同的解讀。不過，如果病人能在意識清楚的時候就明確表達自己希望在生命末期獲得的醫療處置，家屬也能及早理解跟充分支持，應該會減少許多因意見不明或不一致而起的困擾。這樣的想法，也促成了我這些年來對預立醫療照護諮商的關注與投入。之二「劉醫師，今天要來做諮商的個案會比較特別，之前有被急救氣切過。」當負責預立醫療照護諮商的個管師跟我講這句話的時候，那時還不是很有諮商經驗的我心頭驚了一下。個管師提到個案罹患了一種相對少見的疾病，導致他的關節攣縮，也影響到呼吸功能，一度心肺衰竭，命危時又被急救回來。個案雖然簽署了預立安寧緩和醫療意願書，但還是想跟我們多了解病人自主權利法(簡稱病主法)，並簽署預立醫療決定。接著，我看見一位坐在輪椅上，活動要倚賴著氧氣瓶、瘦骨如柴的年輕人，由他的家人推進診間。我跟個案打過招呼，他要說話並不輕鬆，堵著氣切孔要費好一些勁才能發聲。我照著一般的程序為他及他的家人進行解說病主法的意涵，卻冷不防地接到他的提問：「醫師，我的病沒有列入第五款公告的項目(其他經政府公告之重症)，這樣我要怎麼適用病主法？」個案解釋他很積極看待他的生命，但他真的不想要重複經歷被急救的過程。他的家人在一旁雖然不捨，但也表示要尊重他的想法。明明知道這位個案已經經歷過插管急救、長期使用呼吸器的痛苦，我當下只能回應說在某些可預見的疾病狀況下，病主法第一款的末期病人會有裁量空間，屆時個案可能也有適用的機會。不過，我跟個案心底都知道，這樣的承諾很空泛，大部分醫師在沒有明確疾病條件的情況下，還是會為他進行急救。我當下不知那裡來的勇氣，跟他說：「好，我會試著幫你，把你的疾病申請列為第五款公告項目，讓你未來可以自己作主。」諮商結束後，我三五時就會想起這件事。幾個月後，個管師提醒說衛生福利部會有一年一度的第五款疾病提案徵詢，我也跟該部的專員詢問了申請流程。當然，我既不是病主法的學者，也不是罕見疾病的專家，只能大量查詢相關文獻，勉強寫了一份提案上去。後來COVID-19疫情蔓延，很多事情都被擱置了，直到2020年底我接到提案的審查意見，到衛生福利部進行開會報告。會中一度因為提案內容有待商榷之處，各界代表爭辯了許久。好在多位委員給了正面的支持意見跟修正建議，最終我的提案順利通過。2021年4月，衛福部公告了第五款修正內容。該項疾病已被刊登在公報上，成為病主法上路以來第一項被新納入第五款的疾病。個管師轉達這項消息時，個案及他的家人都表示開心跟謝意。我鬆了一口氣，慶幸自己沒有成為一個食言的醫師。相信未來個案在生命的重要決策點，無論做了怎麼樣的選擇，不會因此受到阻礙。我也相信，基於尊重病人自主的理念，身為醫療人員的我們還有很多可以做的事。
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2022-07-28 醫療.皮膚
衣架、曬衣夾也要定期清潔！醫指6影響，不明發癢多留意！
衣服穿過、髒了會拿去洗，不過衣架、曬衣夾就鮮少有人會特別清潔，若仔細看或許會發現上面其實已經有不少灰塵，而這只是肉眼看得到的，更多的是看不到的有害物質。美麗信義皮膚科主治醫師曾奕騰醫師提醒，日常除了清潔衣物，也建議定期清潔曬衣用品，更有助確保皮膚健康。 衣架、曬衣夾也要定期清潔，不明發癢關鍵可能就在這！ 曾奕騰醫師表示，衣架長期沒有清潔的習慣，上頭存在各類的細菌、黴菌等有害物質，將可能提升皮膚疾病的機會。以皮膚感染來說，人體皮膚最常見的黴菌感染為皮癬菌，可存在於人體、動物、土壤、及各類物品等，自然包括衣架，臨床上雖然因衣架引起感染並不常見，但也還是有可能發生，特別是身上有傷口、濕疹部位，在足夠的時間及菌量接觸就有可能造成感染。 而即便沒有形成皮膚感染，細菌或黴菌的菌絲、孢子仍可能因表面的蛋白或其他抗原、代謝產物，對人體造成接觸性過敏或刺激，使得皮膚發癢，尤其像是孩童、年長者、過敏族群、異位性皮膚炎患者等，皮膚屏障較為脆弱的族群機會更高。另外，若是金屬材質也需留意生鏽所帶來的破傷風桿菌，若與傷口接觸應盡快就醫。 除了細菌、黴菌外，室外空汙的懸浮粒子也會對皮膚造成影響，例如PM10、PM2.5，污染氣體CO、CO2、NO、NO2、SO2等，近年有不少研究就發現，空氣汙染易使得異位性皮膚炎惡化、增加皮膚濕疹發生率，也有部分研究指出與蕁麻疹、皮膚老化、皮膚色素斑點等有關，這些汙染物藉由直接或間接接觸都可能對皮膚造成影響。 若時常發生皮膚癢、私密處癢等，卻又想不出自己有接觸到什麼樣的過敏原，除了檢查衣物本身是否有發霉，或許可以檢查、回想一下自己的衣架、曬衣夾等，是不是已經很久沒洗了？或根本沒洗過？或許問題就出在這。 衣架、曬衣夾每周清一次，有助減少皮膚癢等皮膚問題！ 為避免皮膚不必要的困擾，曾奕騰醫師建議曬衣用品也應保持定期清潔的習慣，尤其留意較不會接觸到衣物、較容易堆積灰塵處，雖然衣架常會使用到的部位較不易堆積灰塵或髒汙，但較少接觸到的地方就有可能，灰塵、髒汙等也可能由此飄落。 建議可每星期以清水或酒精擦拭，並風乾、擦乾避免水分滋生細菌、黴菌。也時常檢查是否有磨損、生鏽、發霉等，一旦發現生鏽或發霉就更換。也留意材質，如木質易發霉、金屬材質易生繡，兩者皆不宜掛剛洗好的衣服，可更換為不鏽鋼或塑膠等。時時作好清潔，更有助保護皮膚健康，對皮膚屏障較脆弱的族群也多一份保障、少一份不必要的困擾！ 《延伸閱讀》 ．沐浴乳、洗髮精別裝水！醫指４問題：像用髒水洗澡。 ．常常皮膚癢竟是「身體發霉」？醫指好不了４關鍵，６招防範！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-26 醫療.皮膚
身體出現的紅痣是什麼？跟皮膚癌有關嗎？醫詳解櫻桃血管瘤症狀
身體出現紅點、紅色的痣常會讓人納悶「這什麼？」，也有人會擔心「是癌症嗎？」，其實這是一種名為櫻桃血管瘤的良性血管瘤，黃柏翰皮膚科診所黃柏翰院長表示大多不用擔心，不過有些情況也還是要留意，以避免將皮膚癌誤認而延誤治療。身體出現紅痣、紅點是什麼？醫：大多是良性的櫻桃血管瘤。黃柏翰院長表示，外觀紅色的櫻桃血管瘤又被稱為紅痣，通常都很小，約直徑0.1~1公分。其身體各部位都可能出現，主要形成原因為靜脈血管擴張或增生所引起，因此一開始會是平的，常見過些日子就會凸起。不過使得靜脈血管擴張或增生的確切原因還有待研究，早期認為是老化現象，被視為長壽的象徵，因此也稱老年性血管瘤，但後來發現年輕人也會有，與遺傳、癌症的關聯性尚待更多證據證實。 櫻桃血管瘤不會自己消失，除非該處血管因栓塞而變黑，由於屬於良性病灶，不會變成惡性腫瘤，因此民眾發現時不用緊張，一般而言也不必治療；若想去除病灶，也可透過染料雷射或冷凍治療等方式進行。 紅痣、紅點就是櫻桃血管瘤？醫：也有其他問題長很像。即便櫻桃血管瘤為良性、發現紅點也大多為此，但發現紅點、紅痣也未必就一定是櫻桃血管瘤，也有可能是其他皮膚問題，包括惡性腫瘤。 黃柏翰院長指出，像是也算常見的蜘蛛狀血管擴張，外觀也是個紅點，不過會有些星芒狀、放射狀的延伸，形似小蜘蛛，通常是平的或不是那麼凸，按壓後會消失，手指放開後又會重新出現；此外，角化性血管瘤外觀也頗為相似，不過質地與外觀較粗較黑；而化膿性肉芽腫則是屬於快速長大的血管性皮膚病灶，1-2個月內就可發現明顯變大，且輕碰會流血。 外觀神似而須列入鑑別的惡性腫瘤，包括結節狀基底細胞癌，屬於基底細胞癌中較為罕見的類型，較常在日光曝曬的部位形成，在屬於有色人種的亞洲人身上大多接近黑色，但因膚色的關係，在白人身上就可能呈現紅色，恐與櫻桃狀血管瘤難辨，因此也須加以鑑別。而無黑色素性黑色素細胞瘤也是白人較常見，此種黑色素瘤因不具黑色或深色外觀，因此其膚色、粉紅色或紅色的外觀令早期診斷更加困難，有時外觀與病毒疣相似，若進行冷凍治療遲未好轉，應多留意。痣出現很久就不是皮膚癌？醫：未必，掌握１觀念助防範！發現身體出現紅點不用緊張，大多為櫻桃血管瘤，但民眾只從外觀也可能誤判，那麼到底什麼情況下會建議儘早就醫？ 對此黃柏翰院長表示，其實皮膚良性、惡性腫瘤種類都不少，特徵也相當多元，有得甚至沒有明顯特徵。而民眾常認為出現較久就不用擔心，其實也不然，像是基底細胞癌長得像再平常不過的痣，被皮膚科醫師無意中發現時，病患還常堅持這只是一顆痣，而不願切除。鱗狀細胞癌則長得像病毒疣，發展也慢，常需十多年的時間才會從日光性角化進展成為皮膚癌。而較罕見的皮膚淋巴癌則沒有明顯特徵，大多形似濕疹，有時脫屑，外觀長期沒有變化。 至於惡性度極高的黑色素瘤，則有ABCD４警訊可供民眾辨識，包括外觀不對稱(Asymmetry)、邊緣不規則(Border irregularity)、顏色不均勻(Color variation)、直徑大於0.6公分(Diameter)，民眾自我檢查時如果發現這些特徵，便鼓勵盡早檢查。不過就算符合這些特徵也未必就是黑色素瘤，只是民眾必須警覺。而透過這幾點來觀察，雖然可以揪出黑色素瘤，但若只以此觀察，依然無法揪出其他皮膚癌。 因此黃柏翰院長建議，只要發現痣或任何顏色之皮膚腫瘤慢慢變大、異常出血、外觀怪異等任何異常、可疑現象，都應該考慮找皮膚科醫師診斷與檢查，就算是已經出現很久了沒變化也是一樣，看個心安也好，以避免確實是癌症卻遲未就醫，特別是常曝曬者也建議定期檢查。台灣皮膚癌與其他癌症相比之下相對罕見，但最常見的基底細胞癌，風險族群就以陽光曝曬處居多，農夫、茶農、果農、工人等需長時間曝曬者都應留意。身體出現痣、出現紅點不必緊張，可疑現象盡早作個檢查，更有助安心之餘確保健康！ 《延伸閱讀》 ．手腳掌有黑痣是癌症？醫：5徵兆注意黑色素瘤 ．皮膚長痣是皮膚癌嗎？醫教簡單３招自我檢測！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-18 醫療.泌尿腎臟
皮膚搔癢，竟是腎臟出問題！腎臟病反應在皮膚的11種徵兆
腎臟疾病為國內常見的慢性病，不當用藥習慣可是會造成腎臟受損。臨床上建議出現泡泡尿、水腫、三高、貧血、容易疲倦等五症狀就建議做相關檢查，以免延誤！當患有腎臟疾病，早期不會在皮膚上造成影響，但隨著疾病進展，漸漸會觀察到一些皮膚的症狀，影響皮膚的11種方式：1、 皮膚變得極度乾燥：乾燥的皮膚，會變得粗糙、感覺很緊繃、容易裂開、出現像魚一樣鱗片。患有末期腎病的人皮膚有極度乾燥情形很常見，需透析或腎移植進行後續治療。２、皮膚發癢：皮膚搔癢是腎臟病常見症狀。搔癢的頻率甚至會影響到生活日常。有些人只在一個區域發癢，也可能蔓延到身體其他部位。３、抓傷或抓痕：當經常抓癢時，會影響皮膚表皮。出現像是生的、流血的皮膚或瘡、皮膚變得厚（慢性單純苔蘚）、堅硬腫塊出現劇癢（結節性癢疹）。如果沒有任何東西可以緩解搔癢，需要去看皮膚科。患有末期腎病的人可從UVB光療得到緩解。４、膚色改變：當腎臟不正常運作時，毒素會在體內積聚。一定程度的毒素堆積會導致皮膚顏色變化。可能出現：蒼白沒有血色、成冷色系（灰色）、足部皮膚變黑、黃色、厚實的皮膚，有凹凸和深紋、像白頭粉刺的囊腫。５、指甲變化：腎臟疾病會影響指甲、腳趾甲或兩者的外觀。有晚期腎病的人可能會出現：一個或多個指甲上部為白色，下方為正常至紅棕色、沒有血色的指甲、指甲出現橫紋（Muehrcke 指甲）。６、腫脹：正常腎臟會清除體內多餘的液體和鹽分。當患腎臟疾病時，就會影響其作用，如此體液和鹽分就會積聚體內。容易腫脹部位包括：腿、腳踝、手、臉。７、皮疹：當腎臟無法清除體內廢物時，就會出現皮疹，尤其是患有末期腎病。８、水泡：患有末期腎病的人會出現水泡，水泡會在這些部位形成：手、臉、腳。９、肚子裡有腫塊：可能是腎癌的徵狀。早期階段，腎癌少有臨床症狀。隨著癌症進展，會導致這些部位出現腫塊：腹部、下背部。１０、皮膚緊繃，不能捏：這是一種極為罕見的副作用，當進行核磁共振或其他需要顯影劑的測試會發生這種副作用。钆是一種顯影劑，會影響腎臟，可能出現症狀包括：皮膚腫脹和緊繃、膝蓋關節活動受限制。１１、皮膚下鈣沉積：腎臟體內工作，包括平衡血液中的礦物質，例如鈉和磷酸鹽。當腎臟不能保持平衡時，有些人的皮膚會出現鈣沉積。鈣沉積物通常在關節周圍形成但是不痛。但是，發生在指尖內時，則會引發巨大痛感。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 排名第一過敏原：塵蟎！醫師提點塵蟎６注意事項麥粒腫(針眼)與霰粒腫傻傻分不清？麥粒腫、霰粒腫病因、區別、臨床症狀、治療方式 肌肉酸痛、受傷疼痛傻傻分不清？如何緩解肌肉酸痛、怎麼鍛鍊身體？查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-07-15 醫療.中醫
三伏貼初伏開始！要貼多久？誰不適合？三伏貼知多少
到了夏天，總是會聽到過敏的朋友嘴巴嚷嚷著「我要去貼三伏貼」，或是經過中醫診所經常看到掛著布條「三伏貼開始囉」，那到底三伏貼是甚麼呢？今天帶大家認識： 什麼是三伏貼？三伏貼是使用「冬病夏治」原理，將辛溫的中藥餅敷貼在特定穴位上，來治療易於冬季發作的疾病，其組成通常含有白芥子、延胡索、細辛等祛寒的藥材，再搭配薑汁做成藥餅後，敷貼在穴位2-4小時，可調理臟腑功能、助長陽氣，增加對抗寒邪的能力。 誰適合三伏貼？1.過敏族群：例如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎2.身體虛弱族群：例如經常感冒者、冬天易手腳冰冷或畏寒者3.慢性症狀族群：例如慢性胃炎、慢性支氣管炎、長期腹瀉、長年痛經、長期疲勞、舊傷經常痠痛 何時貼三伏貼？古時候在陽氣最旺盛的夏季三伏天施行「三伏貼」，三伏天是按農曆計算的，約處在國曆的7月中下旬至8月上旬，而現今中醫診所大多在6月至8月期間進行敷貼，這段期間人體虛弱的陽氣調養恢復之後，到冬天抗病能力就會增強，而且因為此段時期人體氣血趨向於體表、皮膚毛孔開張，也有利於藥物滲透。 三伏貼要貼多久呢？每次到中醫診所敷貼後約2-4小時再撕掉，每星期建議敷貼一次，而完整療程是：夏季時間敷貼次數達六次，並且到冬天(三九天)一樣敷貼六次，連續三年，效果較佳。 三伏貼注意事項？1.三伏貼敷貼期間，盡量避免吃生冷、油膩、辛辣等食物，也要避免浸泡冷水，以免影響效果2.敷貼後皮膚感到微微刺熱癢是正常現象，不用過度擔心；如果有嚴重紅腫、過度搔癢症狀，建議提前拆下藥餅，並塗擦適當的消炎藥膏；若是起水泡，可以回診請醫護人員幫忙處理3.遇到以下情況暫時先不使用三伏貼：感冒、發燒、咽喉發炎、嚴重喘不過氣、背部有傷口等症狀4.敷貼時不建議直接去睡覺，也不建議在陽光下曝曬或從事激烈活動5.敷貼部位皮膚色澤變暗屬於正常現象，隨著時間會慢慢淡化 誰不適合三伏貼？1.孕婦：由於懷孕婦女體質可能隨時變化，因此不適合2.三歲以下小孩：因為小孩的臟腑還未完全成熟，因此不適合3.皮膚受刺激容易起泡過敏者：因三伏貼是由較刺激的藥材組成，若本身皮膚較易發紅、過敏者則不適合
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2022-06-16 養生.抗老養生
陽虛、陰虛、痰濕、濕熱...9大體質，你是哪一種？黃帝內經教你調攝體質，找到適合自己的養生方式
唐代藥王孫思邈曾說：「消未起之患，治未病之疾，醫之於無事之前，不追於既逝之後。」這樣的醫理概念，可說與《黃帝內經》「治未病」理念一脈相承。當我們要做到「醫之於無事之前」，就必須瞭解自己的體質現況，才能於日常對應施治與養護，用最小的成本達到健康養生的最大效果。體質判別，治標兼治本人出生於地球之上，自然會受到地理環境、日月陰陽、季候節氣、遺傳等先天因素所影響。所以，在我們出生的時候，就會有著隸屬於個人的「先天體質」，再依照之後的生長條件，例如：飲食、生活、作息、環境等變化，而長養出「後天體質」。因此，假使有人出生在夏季，天氣燥熱難擋，他的體質大多就會偏於熱，屬於陽性體質；假使有人出生在冬季，天氣刺骨寒冷，他的體質大多會偏寒，屬於陰性體質。再者，假如出生的時候，因為帶著某些遺傳性基因，可能就會帶有先天的特稟（過敏）體質。又或者是早產、先天不良出生的孩子，可能會有氣虛體質等狀況。如果在出生前，能夠安然地在母體中受到良好的照護與調養，出生時大致就會屬於平和體質。《黃帝內經》提到，人在生命本源之初，有來自於先天父母之精，還會受到天地陰陽、四時節氣的影響。於是，在出生的當下，就具備了先天特質與體質。根據整體性的覺察過程，當我們判別了自身先天體質之後，再隨著飲食、生活、作息、環境等後天進行調整，進而改善偏去的體質，找回平衡狀態，達到標本兼治的理想期待。調攝體質，找到適合自己的養生方式目前對於體質的判定，坊間有很多種方式。有的依照出生年分、五行體質，有的依八字四柱等，但這裡所談的先天與後天體質，採用的是中醫學家王琦教授的九大體質，主要想讓一般大眾能夠容易理解，並加以運用。瞭解自己現在的體質，有助於隨時調整生活作息、食飲習慣，透過長期簡單慢調的方式，讓自己恢復到平和狀態。不管先天體質如何，如果後天非常注重調養，仍可以調攝體質，回到正常並趨近於平和，並且藉由瞭解自己所在的環境、季節變化，適時搭配節氣，做出適切的應變，就是最適合自己的養生方式，感覺舒服是最怡然自得的養生法。中醫理論大致以「陰／陽」、「表／裡」、「寒／熱」、「虛／實」等八綱辨證，簡單區分一個人的狀況，依此延伸出九大分型，作為日常調攝體質的參考。在九大體質中，以平和體質是我們想要的健康狀態，但在生活過程，因為食飲、作息、生活等習慣，還有情緒及環境因素，導致體質有所偏頗，就讓我們簡單瞭解關於體質的分類。◎平和體質──外在表現是精力充沛、活力十足、健康樂觀的類型體內精氣神俱足，外在精力充沛、性格開朗，遇到事情不慌亂、處之泰然，平常神清氣爽、很少生病，陰陽平衡、不偏不倚，就是平和體質。這種屬性的人，只需要持續保持，注意不要有過度食飲、生活、作息及情志上的失調，基本上都能長期維持。☉可能形成問題：身體免疫力佳，有好的自癒能力，偶有外邪傷感，也能很快恢復。☉日常養護因應：維持食飲有節、起居有常、適當運動、情緒平和，讓身心靈合一健康。☉體質養生食療：體質平和，可不忌口，配合節氣吃季節蔬果，但建議少吃糖類、油炸物。◎氣虛體質──說話氣短無力、動不動就容易疲倦的類型體弱無氣、平常精神不濟、容易疲倦、打哈欠，走路或勞動容易累和喘，耐力較為不足。因為氣的固攝能力不足，坐著也容易出汗，甚至頻尿，稍微受到風寒也容易感冒、恢復期長，屬於能量低弱，能坐著就盡量不動，肌肉呈現鬆軟不實，不耐受風、寒、暑、濕等邪氣，在性格上容易內向、不喜歡冒險。☉可能形成問題：容易有感冒、腹瀉、失眠、頻尿、貧血、憂鬱等。☉日常養護因應：從調氣的簡單運動開始，如甩手、站樁等，定期旅行讓心情開朗，也能增加能量。工作繁忙、生活有壓力容易再形成氣鬱，如因為一點小事就放在心中造成多思、多慮，影響脾胃的消化能力。因此，平日要有屬於自己調整情緒的方法，可以是定期三五好友相聚，讓心情放鬆，也可以看電影、聽音樂、閱讀，進而改善體質問題。☉體質養生食療：補氣常用黃耆、山藥，如黃耆山藥排骨湯、山藥蘿蔔燉雞湯等。如果有嚴重氣虛問題，仍然建議就近找尋中醫師協助診斷調理，因為氣虛表現位置不同，可能是不同臟腑的氣虛表現，如肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等，以更適切的方式，全面性調理體質。◎陽虛體質──時常感到手腳冰冷、身體不耐寒的類型身體怕冷、四肢怕冷，甚至頸部及腰背也怕冷，更怕有風吹來，這是因為體內的陽衛之氣不足所致。所以，體內熱能不足、手腳冰冷，甚至腹部也是冰冷，尤其是晚上天氣較涼、有風，都會感到渾身不舒服，腹部如果著涼就會疼痛，平時會把自己包得緊緊。有人甚至容易吃到冰冷、寒涼性質食物，就會腹瀉，所以喜歡熱飲。面色偏白、肌肉鬆軟不實，可能有微胖、耐夏不耐冬的情況，因此易受風、寒、濕邪影響，也容易精神不振，性格上多沉靜寡言、內向。☉可能形成問題：因脾胃陽虛而腹瀉、打嗝。女性容易經痛、男性則性功能衰弱。腎陽虛可能還會有腰痠背痛等情況。有些人因為熬夜、喜歡冷飲，或冬天沒有做好保暖而損耗身體，也可能因為陽氣過度耗損，而成為陽虛體質。☉日常養護因應：平日可透過走路等運動，多曬太陽，注意不要戴帽子，讓陽氣從頭頂百會穴進入，有效滋養陽氣。陽虛質比較不會感到口渴，溫水的補充也很重要，也可以穿襪防止腳部受寒。☉體質養生食療：多食性溫食物、常喝薑湯，如山藥五穀粥、當歸生薑羊肉湯等。◎陰虛體質──感到手心發熱、身體燥熱、不太怕冷的類型手腳心熱、口乾舌燥、身體缺水，明明已經喝水、仍然感到口渴，這是陰虛特有狀況。這種人看起來很健康、充滿精力，但是因為缺水，所以體內會呈現熱燥，容易心煩、急躁、易怒，甚至容易出現眼睛乾澀、皮膚乾燥、視物昏花（容易被誤認是老花）、便祕等，夜晚則容易失眠、盜汗，故耐冬不耐夏，也不耐受暑、熱、燥邪，性格上多活潑、外向、好動。☉可能形成問題：容易因缺水體燥而有便秘、口瘡、甲亢、紅斑性狼瘡、失眠、焦慮等。☉日常養護因應：多喝水、多運動（因陽盛陰衰，運動時間可選擇在早晨、黃昏），增加身體的排毒與疏泄，提升循環代謝率。夏天或燥熱不好入眠，睡覺時建議開啟適當溫度空調。☉體質對症食療：首要避免吃烤炸、麻辣等食物，避免再次上火。可多食用綠豆、冬瓜湯等清熱、降火、緩燥的食物，例如蓮子百合煲瘦肉、苦瓜排骨湯等。◎痰濕體質──看起來身體肥胖、小腹很大、身體容易長痘痘的類型痰濕是脾運化水濕的功能失調，造成內濕停滯，使痰和濕凝聚一起，形成具有黏膩、阻滯特性，在體內會引發其他病變。這種人的面部肌膚油脂較多、飲食喜愛油膩、重口味的大魚大肉，因此多半體型肥胖、腹部肥滿鬆軟、身體多汗且黏、痰多容易胸悶，且大便黏膩，沖水老沖不乾淨，小便則混濁。對於梅雨季節及濕氣重的環境，會覺得很不舒服，性格上偏溫和、穩重，遇到不開心的事情會放在心中。☉可能形成問題：因為痰濕聚集、脾運化功能失調，容易有腸胃炎、多痰、代謝症候群問題，例如：肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等。☉日常養護因應：飲食清淡，遠離高油、高糖、高鹽的食物，讓自己活躍多動，透過有氧運動搭配適當飲水，增加身體的帶氧量，提升氣血循環、促進代謝，像是168 斷食法就適合痰濕體質的人，用以調養身體及減肥。☉體質養生食療：脾虛的人容易痰濕，因此選擇清淡飲食、運動，是痰濕體質首要重點，可以吃薏仁粥、冬瓜薏仁湯、綠豆甘草湯等，有助益氣健脾。◎濕熱體質──臉上油膩、長痘長瘡，或肌膚摸起來濕黏的類型家裡潮濕且又悶又熱，會發生什麼事情？人體因為脾運化水濕功能失調，將造成內濕停滯，再加上消化不良、暴飲暴食、吃過多的油膩、甜食，及環境濕熱等多重因素，使濕和熱一起，形成濕熱體質。家裡若有濕熱問題，可以使用除濕機，那麼人體呢？因為濕熱體質形成，面部油光易長痘痘、性格容易心煩急躁，在夏末秋初氣候濕熱或濕氣，遇到氣溫較高的環境，會較難以適應。☉可能形成問題：痰濕體質容易有痘瘡、口臭、濕疹、口腔潰瘍、膽囊炎、黃疸等。☉日常養護因應：夏天及悶熱季節應該是最難受的，養護方法跟痰濕差不多，但運動強度要夠，讓身體消耗多餘熱量及水分，達到清熱除濕效果。建議要遠離菸酒，並於晚上11 點前就寢，有利肝膽排毒，恢復體內循環機制。☉體質對症食療：透過甘寒清熱食物幫助消解體熱，可以吃綠豆薏仁湯、土茯苓蓮藕湯、涼拌三絲、海帶炒銀耳。◎血瘀體質──臉色黯淡、晦暗，臉上、手上長斑的類型體內血液運行不順暢或有瘀血內阻，這情形就像水管堆積水垢和污穢，久了會影響水的流動。瘀血內阻也是同樣道理，血管阻塞導致氣血流動受阻，養分供給不正常，可以在臉部氣色及身體肌膚察覺，如膚色晦暗、色素沉著、容易出現瘀斑、口唇黯淡等，體質也不耐受寒邪，性格上容易煩躁、健忘。☉可能形成問題：女生容易有經痛、男生容易有前列腺疾病，因為氣滯血瘀也容易形成癌症、心血管疾病，也容易加快細胞老化、健忘、失眠等。☉日常養護因應：如果有較嚴重的血瘀體質，建議就近諮詢專業中醫師進行調理，先從益氣、活血化淤調理。平常透過平甩、站樁運氣調頻，或較緩和的運動恢復氣血運行，搭配適當飲水，幫助氣血通暢。☉體質養生食療：血瘀體質的人可以喝山楂紅糖湯、山楂玫瑰茶，當歸排骨湯、黑豆川芎粥，也是不錯的日常養生湯。◎氣鬱體質──多愁善感、容易多思多慮、悶悶不樂的類型主要因為長期情志不順暢，內心鬱悶、感情脆弱，造成氣機鬱滯，就像《紅樓夢》的林黛玉。但氣鬱不一定就會憂鬱症，還是有輕重之分。有時候是自己給的壓力太大；有時候因為對某種氣候特別敏感而衍生暫時性氣鬱；有時候是一個突發事件所引起，本書【輯二】對此有許多深入描述。從日常生活中可以觀察發現，例如：臉色黯沉，做起事來畏首畏尾、謹小慎微，性格內向、敏感多慮、外表看似膽小等。這種人對精神刺激的適應能力較差，較不喜歡陰雨氣候。☉可能形成問題：氣機鬱滯通常伴隨肝氣鬱結、不易疏泄，容易有肝臟問題產生。另外，因為氣鬱也容易造成精神緊張、焦慮不安、多愁善感、心理脆弱、易受驚嚇、心悸、憂鬱、失眠、強迫症等。☉日常養護因應：休閒時可多親近大自然，透過自然界花草的同頻共振，或是前往博物館，欣賞藝文活動，啟動身心靈的療癒力量。同時，減少含有咖啡因及刺激性的食物，並且找到一種可以讓自己放鬆心情的方法，完成自我調頻。☉體質養生食療：山楂茶、檸檬茶、桂圓紅棗茶、海帶湯、百合蓮子湯。◎特稟體質──好發過敏、打噴嚏，對食物也容易過敏的類型通常來自先天遺傳的體質，由於先天性或來自於生理缺陷或遺傳因子，致使身體調適力不佳，容易受到外在環境因素影響而誘發過敏症狀。☉可能形成問題：特稟體質的人容易有過敏、氣喘、哮喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹、血友病等遺傳問題。有些過敏性鼻炎甚至容易在某些季節好發。有些人還會對某些食物產生過敏，現在很多診所、醫院都有醫學儀器可以做食物過敏原檢測。☉日常養護因應：由於特稟體質屬於高敏感族群，平日的養護需要多留心，內外過敏原都要避免，日常宜多攝取固表益氣的食材。另外，產前檢查也很重要，可以減少遺憾發生。懷孕階段也要特別注意母體的養生與照顧，盡量避免使用對胎兒有害的藥物，例如因特殊狀況需要用藥，一定要在醫生建議下使用。此外，居住環境安全、二手菸害更要特別注意。☉體質對症食療：此體質的人要特別注意什麼不能吃，如患有蕁麻疹者，要避免有殼海鮮及其他會引發症狀的食物。以上9 種體質當中，第1 種平和體質最健康，另外8 種在還沒有進入生病狀態之前，也可以透過體質養生、適合的運動、適當飲食及水、良好作息習慣、心情調頻，進一步獲得改善。同時，因應季候變化調整身心靈的頻率，讓自己持續維持健康和愉悅，帶來更多的力量與能量，進而達成人生目標。九大體質養生建議參照表 ※本文摘自博思智庫《黃帝內經╳量子糾纏：情志相勝、運氣調頻、分子營養與量子信息醫學實證》
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2022-06-11 新冠肺炎.專家觀點
家長注意！醫：兒童染疫後謹防MIS-C、橫紋肌溶解症
國內近期有數例兒童染疫後，引發孩童多系統炎症徵候群（MIS-C），中國醫藥大學兒童醫院院長王志堯昨出席台中防疫記者會時提醒家長，兒童確診後4到6周有可能引發MIS-C；兒童感染確診後1周有可能併發「橫紋肌溶解症」；他也呼籲家長，務必讓孩童盡快施打疫苗，以減少併發症產生。王志堯表示，MIS-C是染疫後罕見的高度炎性反應及多器官系統損傷，國外統計致死率可達1至2%，早期發現早期治療可提升治癒率。MIS-C主要發生在兒童與青少年確診後6周內，以6至12歲最多。王志堯指出，孩童若有持續發燒且合併腹痛、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹、眼睛充血或頭暈等任一症狀，或根據美國疾病管制與預防中心，孩童有呼吸困難、胸部疼痛或壓迫感、異常行為或是意識混淆、嚴重腹痛、無法喚醒或保持清醒、或膚色、嘴唇、指甲呈現青白、發紫等現象等MIS-C症狀，家長務必要緊急送醫評估。王志堯說明，另一個併發症「橫紋肌溶解症」，新冠病毒會使肌肉發炎，造成四肢疼痛，感染確診後1周，患者常發生手腳疼痛，是病毒感染後的反應性發炎，可多補充水分及熱敷緩解症狀，但若孩童肌肉疼痛，尿液由類似綠茶色轉變為紅茶色、可樂色，代表肌球蛋白進入腎臟導致出血性發炎，家長務必特別留意，盡早就醫診治。
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2022-06-08 新冠肺炎.預防自保
維生素D不足 罹新冠機率高
新冠肺炎確診人數高居不下，維生素D是否能對抗新冠肺炎？各國研究報告指出，維生素D與人體免疫功能障礙、身體發炎反應有關，維生素D不足的人，罹患新冠肺炎機率高，預後也較差。但該如何正確補充維生素D？1.曬太陽人體皮膚中的7-去氫膽固醇，接觸到陽光的紫外線B，可激發皮膚產生維生素D3，因此維生素D又被稱為「陽光維生素」。不過，並不是所有陽光都能滿足身體需要的D3量，研究發現，只有波長介於290-315nm的紫外光，也就是在陽光充足的中午時段、上午十點到下午兩點間，不使用防曬產品狀況下，每天曬太陽10至15分鐘，才有助皮膚生成維生素D3，2.食物取得由食物取得的維生素D，可分為D2及D3，D2的來源多為植物性，如乾香菇、木耳等；D3則是由動物性來源取得，如魚類、魚肝油、牛奶、蛋黃等。不過，單靠食物攝取足夠的維生素D3有其難度，衛福部國健署建議，每日成人需補充維生素D為400IU，若要達到這個量，雞蛋得吃到40、50顆，牛奶得喝到1000㏄才夠。建議平時日曬不足、膚色較深、喜好用防曬品、有慢性發炎疾病的民眾，可以額外補充維生素D3補充劑。3.維生素D3補充劑比起維生素D2，維生素D3比較能夠被人體轉化成活性態維生素D3，能更有效促進鈣質吸收及活化免疫系統，建議可選擇維生素D3補充劑。至於應該補充多少，才能有效對抗新冠肺炎？目前尚未有統一標準，多數國家建議維持既有攝取量，對台灣人來說，建議出生至12個月嬰幼兒、1至18歲的兒童與青少年、19至50歲的成年人及孕婦、哺乳者，其維生素D的足夠攝取量為每日10μg(400IU)，51歲以上的民眾則提高為每日15μg(600IU)。然而，由於每個人的生理條件、吸收狀況都不同，維生素D補充不能一視同仁，最適合且最安全的做法，則是找醫師或營養師，一面補充，並定期抽血監控血中的25(OH)D3的濃度，來調整補充劑量，最為安全。目前規定1歲以下嬰幼兒上限攝取量為1000IU，1歲以上的人攝取上限是2000IU。
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2022-05-31 新冠肺炎.預防自保
確診新冠肺炎可以吃什麼？營養師教如何避免進展為中重症
● 提升免疫力，可以擊潰病毒● 多攝取抗發炎、抗氧化食物● 適當補充維生素D，避免染疫或進展為中重症確診新冠肺炎要吃什麼？目前尚未有研究證實，可以透過吃特定的食物對抗新冠病毒，不過提升免疫力絕對是擊潰病毒的不二法門。建議可藉由攝取抗發炎、降低體內氧化壓力的食物，養成健康的生活習慣，讓免疫細胞盡快攻下病毒，縮短痊癒時間。1、維生素C維生素C是體內強大的抗氧化物質，具有降低氧化壓力、抗發炎、促進內皮細胞作用的能力，特別是有呼吸道感染症狀時，透過補充維生素C，可以加速人體對抗病毒的時程，也能避免惡化成中重症。建議一天至少補充100毫克維生素C，而芭樂、奇異果、小番茄、木瓜等都是高維生素C水果，一天吃兩份（每份約一個拳頭大小），就能補充所需攝取量。2、Omega3脂肪酸Omega3脂肪酸具有抗發炎、促進大腦健康、預防各種免疫疾病的不飽和脂肪酸，有助於對抗新冠肺炎。建議可以一周吃三次魚，像鮭魚、鯖魚、鱈魚、秋刀魚等，每次約手掌大小；或補充亞麻仁籽油、各類堅果等，都能攝取到Omega3脂肪酸。3、維生素D近代不少研究發現，維生素D與人體基因調控有關，甚至可被視為荷爾蒙的一種，影響體內約3000多種基因，舉凡三高、感冒、皮膚病，甚至是免疫系統方面的疾病，都與維生素D缺乏有關。研究發現，免疫細胞包括巨噬細胞、T細胞都有維生素D的受體，因此維生素D可以提升吞噬細胞與T細胞活性，幫助消滅人體內的細菌和病毒；各國針對新冠肺炎的治療研究更發現，適當補充維生素D，可以降低新冠肺炎感染後，進展為重症的機率，而血中維生素D的濃度愈高，得到新冠肺炎的機率也愈低。維生素D的取得方式，建議可以在正中午時段，上午十點至下午兩點間，日曬約15分鐘；平時飲食可多吃富含維生素D的食物，例如蛋黃、牛奶、魚類、乾燥香菇、木耳等；針對日曬不足、膚色深、有慢性病等民眾，則可以透過維生素D補充劑補充，依個人血液濃度，每日可補充400-2000IU不等。4、喝足夠的水人體70%是由水組成，補充足夠的水，可以幫助人體代謝廢物，讓所有生化反應趨於正常。不過喝水有訣竅，應該喝接近體溫的溫水，而不是冰水或室溫水，因為七成的免疫細胞進駐在腸道，如果喝下比體溫低的水，容易削弱腸胃功能，進而減低免疫細胞作戰的能力；也不要一口氣灌一堆水，因為人體每20分鐘只能吸收200㏄，一次喝太多，僅是徒增身體的負擔。5、作息正常、避免加工食品維持良好作息很重要，不要熬夜，盡量11點前就寢，此時肝膽經當值，正發揮解毒造血的功能，不可錯過睡眠時段；更要避免食用加工品，如燒烤炸物、甜品、甜飲、醃製等，以免增加身體及肝腎負擔。
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
2歲女童急性腸胃炎高燒併發熱痙攣 驗出確診收治
苗栗縣一名2歲女童持續拉肚子，家屬以為是急性腸胃炎讓她服用家中的腸胃藥，不料女童突然抽筋、口吐白沫、四肢抖動且喪失意識，體溫燒到40度，經救護車送醫急診，家屬否認有接觸史，但PCR檢測證實感染新冠肺炎，並由專責病房收治。頭份市為恭紀念醫院小兒科主任李浩遠表示，最近觀察到兒童感染新冠肺炎常見症狀包含高燒，每天都有燒到40度的確診病童，5歲以下幼兒突然高燒有可能引起熱痙攣，而感染新冠肺炎已是目前兒童高燒最常見原因，因此應特別注意，最近如果孩子突發熱痙攣，要高度懷疑可能是感染新冠病毒。李浩遠表示，兒童確診後，家長除了給予醫師開立的藥物，必須喝足夠水份及吃營養的食物才有體力對抗病毒，如病童食慾下降必須少量多餐，多餵幾次；家長除了要記錄病童體溫，也必須記錄一天進食量和尿量、觀察活力狀態、記錄每分鐘呼吸次數、監測血氧、觀察呼吸是否有胸凹、膚色或唇色，及肢體是否冰冷。他指出，兒童感染COVID-19大多是輕症，基本就是感冒或上呼吸道感染的症狀，如:發燒、喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、頭痛、倦怠、痠痛等，部分會出現胸痛、胸悶、腹痛、腹瀉、嘔吐、脖頸痠痛、紅疹、全身疲倦感等症狀。被感染兒童大多會發燒，且發燒溫度常見在39度以上，多數發燒約2天就能退燒。除了發燒，較大的小孩會喉嚨痛，比小小孩會咳嗽。但如果沒發燒仍呼吸急促就要特別留意，如果進入到無法進食或餵食、意識喪失、抽搐、倦怠、呼吸困難、眼球紅（缺氧之症狀）以及低血壓等則是中重度狀況，必須盡快依疫情指揮中心規定的方式就醫。
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2022-05-10 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／家中孩子確診怎麼辦？症狀、建議備藥、何時送醫…注意事項一次看
雖然指揮中心已開放6-12歲孩童施打疫苗，但許多家長仍在觀望。而本土確診也已突破5萬人，和過去二年不同的是，此波兒童也是疫情主要的流行族群，讓人不免擔憂若家中的孩子確診了怎麼辦？《元氣網》整理兒童染疫症狀、備藥、送醫及照護等注意事項一次看。常見症狀根據中華民國護理師護士公會全國聯合會、成大醫院護理部暨醫學院護理學系合編的《兒童感染新冠肺炎居家照護指引》指出，12歲以下兒童，通常在感染到新冠肺炎後的前 3-6 天會出現以下症狀：．類似感冒的上呼吸道症狀，主要是發燒、其次為咳嗽、鼻塞/流鼻涕與喉嚨症狀。．其餘疲倦、頭痛、嗅覺喪失、腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、皮膚出現紅色斑疹及呼吸喘。【注意】高雄醫學大學附設中和醫院小兒感染科主任李敏生提醒，判斷兒童患COVID-19嚴重程度，最重要的就是「呼吸急促」，每分鐘超過30次就是太快。高達6成幼童都會發燒，但如果呼吸急促就可能是病症進入中度等級。就醫警訊指揮中心公布的兒童確診病例居家照護警訊表徵與緊急送醫條件如下：一、若兒童出現以下症狀須視訊診療，必要時得安排外出就醫：1、發燒超過48小時，或高燒超過39度合併發冷、冒冷汗2、退燒後持續活動力不佳3、退燒後持續呼吸急促、喘或胸悶胸痛4、持續性的嘔吐、頭痛或腹痛5、超過12小時未進食或未解尿。二、若兒童出現以下症狀，請撥119或緊急時由同住親友送醫：1、抽搐2、意識不佳3、呼吸困難或有胸凹現象4、唇色發白或發紫5、血氧飽和度低於94%6、肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗在家照護或住院？．兒童若出現上述六大症狀，可打119或自行送醫。．就算無症狀、輕症但嬰兒年齡未滿參個月且有發燒，或嬰兒年齡為3至12個月且高燒超過39度者，均收治於醫院。家庭備藥輔大家醫科主治醫師許書華在個人粉專「許書華醫師 陪妳寫日記」，整理緩解孩童症狀可準備的藥，給家長參考，讓孩子在確診當下，盡快有效緩解上呼吸道症狀。止痛退燒使用Acetaminophen（乙醯胺酚）或是NSAID（Non-Steroidal Anti-Infammatory Drg，非類固醇抗發炎藥）類藥物。．發燒超過38.5度時：小於1歲孩童：可使用Antiphen（安佳熱糖漿），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。1歲以上孩童：可使用lbuprofen oral susp（依普芬口服懸液），劑量為每公斤體重0.5c.c，每六小時一次，單次最大劑量不超過10c.c。．發燒超過39度時：可使用Voren Supp（12.5mg）非炎栓劑：肛門塞劑，劑量為（體重/12.5）顆，如體重6公斤可用約0.5顆；可吞藥孩童則可使用Acetaminophen（乙醯胺酚，一顆500mg）（普拿疼：Paramol、Depyretin、Acetal、ARAN）劑量為體重／40顆，每四到六小時一次（例如 20公斤，就20／40吃半顆），單次最大劑量為一顆，一天不多於五顆。 鼻塞、流鼻水症狀可使用Antihistmine（抗組織胺類藥物）包括：1.Cypromin soln希普利敏液：第一代抗組織胺，比較嗜睡，劑量為體重x0.25cc，一天3至4次。2. Peace鼻福：第一抗組織胺＋交感神經奮劑，對鼻塞很有效，建議短期用，不要超過七天，避免停藥後產生彈鼻炎。劑量為體重x0.25cc ，一天3次。3. Cetirizine Soln 勝克敏液：第二代抗組織胺，較不嗜睡，劑量為體重x0.25c.c最多不超過10c.c，一天1至2次。30公斤以上大小孩方面：1. Xyzal驅異樂：6到11歲，睡前0.5顆，12歲以上睡前1顆。2.Allegra艾來、Denosin停敏：6到11歲，一次0.5顆，一天兩次；12歲以上，一次一顆，一天兩次。咳嗽化痰咳嗽藥部分，許書華提醒必須小心使用，小孩勿用如甘草止咳水等麻醉性鎮咳劑，可使用含Butamirate Citrate成分的Mirate 米瑞液，劑量為每公斤體重0.25c.c，一天三次。化痰可使用含Ambroxol HCI（氨溴索）成分的Soltan liquid 舒痰，劑量為每公斤體重0.2c.c，一天三次。 【注意1】許書華醫師強調不鼓勵自己拿藥不看醫師，但非常時間以上症狀輔助藥物僅供參考，請記得在有藥師諮詢的藥局購買。【注意2】兒童用藥不是成人縮小版，劑量需依照體重或年齡精算，且應優先使用易於依照年齡或體重進行劑量調整的「兒童專用製劑」。另外，藥師公會建議家庭六項備藥如下：．解熱止痛藥（乙醯胺酚)．止鼻水藥（抗組織胺）．止咳化痰藥．腸胃止瀉藥、電解質補充劑、葡萄糖口服電解質液（補充水分）．體溫計、血氧計．維生素B、C等【注意】綜合感冒藥多為解熱止痛藥（乙醯胺酚)、．止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥的複方，需注意不要再重覆服用單一項目藥品。【延伸閱讀】>>可用大人的藥丸錠劑磨成粉、或剝一半給小孩吃嗎？小兒用藥的4大疑惑，藥師為你解答居家照護高雄醫學大學附設中和醫院小兒感染科主任李敏生提醒，兒童居家照護需注意7項重點：監測體溫、計算每分鐘呼吸次數、觀察活力狀態、紀錄一天進食量、尿量。另外也須觀察呼吸時有無胸凹陷像、注意膚色、純色以及檢查肢體是否冰冷，尤其是新生兒。【延伸閱讀】>>家有確診兒能怎麼做？ 醫師推7項目紀錄防重症更多資訊●孩子確診，能領到防疫補償金嗎？●兒童感染新冠肺炎居家照護指引●台灣兒童急診醫學會早期辨識兒童 COVID 重症病患共識聲明●COVID-19: Management in children
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2022-05-09 新冠肺炎.預防自保
家有確診兒能怎麼做？ 醫師推7項目紀錄防重症
近日本土疫情持續升溫，今天全國增4萬4361人，高雄增1984人。不少家長都面臨家有確診兒狀況，幼童年紀小、戴不住口罩、無法施打疫苗等狀況，都增加家長照顧壓力。高雄醫學大學附設中和醫院小兒感染科主任李敏生提醒，最重要的是監測體溫、進食量、尿量和活力等。今天記者會也提供紀錄表格供家長參考。李敏生表示，日前已提醒家長有7項兒童輕症居家照護的重點，包括監測體溫、計算每分鐘呼吸次數、觀察活力狀態、紀錄一天進食量、尿量。另外也須觀察呼吸時有無胸凹陷像、注意膚色、純色以及檢查肢體是否冰冷，尤其是新生兒。李敏生強調，發燒定義主要是耳溫超過38度，也請家長盡量在同一時間紀錄，才能快速觀察出病症改變。「活力部分主要是要觀察退燒後活力狀況」，李敏生指出，如果退燒後，孩子仍相當昏沈、沒有活力，甚至有些呆滯等，都必須即刻就醫。李敏生也提醒，有些家長會想要在家中自備兒童居家照護藥物，包括感冒藥、退燒藥等，但自行買藥還是會有沒有對症下藥的狀況，也可能增加不必要的副作用，因而延誤正確就醫時間。建議家長還是採取看診通報、確認兒童病情狀況。
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2022-05-07 養生.聰明飲食
「酪梨」不只可減肥，還是「天然防皺霜」！預防醫學名醫教你4大「養肌飲食」吃出好氣色
避免皮膚乾皺老，要記得維生素E也是抗氧化王。若跟著維生素C一起吃，雙強聯手，護膚、淡化斑痕效果1＋1大於2。若要說最健康的表情是微笑，那最不健康的表情我認為應該就是生氣時的臭臉了。懶人也能變美麗的方法，除了少用點成分複雜的化妝品、保養品，最該注意的，就是訓練自己的彈性，能從多個角度看一件事情，別動不動發怒、生氣。老愛與人為敵的A型性格，天天不定時炸彈一般，隨時都有可能暴怒飆罵，如果是這樣，那心血管方面的疾病要很注意。比起其他情緒，憤怒最容易令身體元氣大傷，尤其在你感受到壓力的狀況下。生氣讓身體產生毒素，毒素隨著血液流到頭面部，在臉上顯化為明暗不一的色斑、毛囊炎、暗瘡，讓人變成花花臉。你去看那些脾氣特別好的智者長者，或是出家人、練氣功的人，是不是不用化妝，臉色卻都自然紅潤有光。心平氣和給人好臉色，靠修心迎來的好氣色，不用修圖都出色。洛桑醫師強調，我常勸人去晒太陽，不過愛美的女性都會說：「蛤，紫外線不是很傷皮膚，怕晒老了不好看。」千萬別因噎廢食，為了減輕負擔，很多東西都可以丟掉，唯獨這陽光，人不能不要。全光譜的太陽光擁有完整的波長與能量，能幫助排毒、促進新陳代謝、合成鈣質、修復細胞、健全免疫、叫你睡得又香又甜，還讓你心情美麗。拒絕陽光，那健康肯定黯淡無光。若經常閉門不出，又不懂釋放壓力，體內破壞性自由基太多，更容易令皮膚提早老化、又皺又乾。洛桑醫師解釋，其實只要避開太陽最烈的時間、不要晒到變紅受傷，再加上營養均衡就沒問題了。做日光浴紓壓、擁有漂亮美肌，魚與熊掌可以兼得。哪些營養對皮膚特別好來看看哪些營養對皮膚特別好，想養好膚質你可以靠這些：維生素C：芭樂、櫻桃、香椿它能抑制黑色素生成、預防黑斑產生、協助身體製造膠原蛋白、中和有害自由基，並且在你受傷時幫你呼呼，加速傷口癒合。這樣的好東西，當然要省著用，人一緊張，會大量消耗維他命C，經常寬心調息學放鬆，可減少莫名其妙的營養損失。想要皮膚漂亮，或是術後恢復中的人，推薦你吃芭樂，它的維生素C含量是柑橘的兩倍以上。還有櫻桃也很好，很多人探病喜歡帶櫻桃，我覺得很可以。至於茹素者常吃到的香椿，一小把就有255毫克的維生素C含量，也算是非常高。情緒穩定的人不容易顯老，吃不多但營養都夠，就是因為他們省心省力特別會省。減法養生，避免不必要的情緒大波動是最省的。維生素E：芡實、葵瓜子、芝麻醬、酪梨、杏仁、橄欖、菠菜、奇異果避免皮膚乾皺老，要記得維生素E也是抗氧化王。若跟著維生素C一起吃，雙強聯手，護膚、淡化斑痕效果1＋1大於2。攝取維生素E的來源很多，四神湯裡的芡實、葵瓜子、芝麻醬、酪梨、杏仁、橄欖、菠菜、奇異果都可以。皮膚黯淡無光，補了營養卻不見改善，則有可能是「心毒」害的。愛生氣的人，臉上容易長斑、膚色不均勻，而心情陰沉的人，老擺臭臉，通常肌膚也是暗沉不明亮的。告別厚重底妝，每天心情像彩虹，才是肌膚自然而然晶瑩透亮祕密。水分乾燥是皮膚的頭號敵人。提到水潤肌，除了表層的滋潤與保濕外，喝足夠的溫熱開水，相當於充實後勤補給，也能預防乾燥、長細紋。記住一多兩少當個水美人：「多喝水、少吹冷氣、少洗燙水澡。」長時間待冷氣房，橘子都能變成橘子乾，更何況是人。洗澡不是洗越熱越能促進循環，想要促進循環，勤快一點自己去運動，或打靜脈雷射也可以。靠燙水澡洗出好循環，反而沖走油脂與角質保護層，皮下組織失去屏障老得特別快，一不小心洗成過敏肌，弊大於利。水溫以放鬆、舒適為宜。越洗越嗨那就是太燙了。此外，洗澡泡澡時身體會排出大量水分，建議在沐浴前先喝一杯溫熱開水，排毒效果更佳。不管運動、洗澡，喝水都是事先補水比事後牛飲來得好，能減輕心臟負擔。別讓你的膠原蛋白一去不復返肌膚從25歲左右開始老化，也差不多就是在這個時候，如果你什麼都沒做，膠原蛋白流失的速度將大於生成的速度。皮膚組織塌陷、凹凸不平、整張臉垮下來，都是因為膠原蛋白的支撐力不夠力所造成的結果。好險，你若維生素C跟蛋白質都充足，身體自己就會合成膠原蛋白。比方說高麗菜炒豬肉片，高麗菜富含維生素C、豬肉是蛋白質，這就是一道可以幫助肌膚保持彈力的家常菜。或是山藥雞湯、南瓜蝦盅、吃鳳梨配煎荷包蛋，只要吃進維生素C加蛋白質的組合，等於收下了青春永駐的祝福。學會合成，再來了解一下怎樣預防損失。「減少自由基的破壞」是重點，避免熬夜、避免心情不美麗，少吃高精緻糖、少吃高溫油炸物，都是很好的預防。學會保養，從此不怕正面迎向陽光，同時也把陰影拋在腦後。書籍介紹簡單豐足：減法養生的52個關鍵字作者：洛桑加參出版社：時報出版出版日期：2020/11/24作者簡介洛桑加參:現任Dr. Lobsang洛桑預防醫學集團創辦人獨創「ACT自體生長因子療法」，精擅「免疫細胞療法」、「幹細胞療法」、「血液淨化」、「慢性病調養」、「睡眠調理」與「退化性疾病預防」。經常受邀於海內外各地傳授整合東西方醫療體系的養生知識。作品散見於各大媒體，著有《不生病的藏傳養生術》、《靜心・淨心》。Facebook粉絲專頁：www.facebook.com/DR.LOBSANG (洛桑加參)延伸閱讀： 「沒想到我也會是死亡候選人」餓了就吃泡麵、喝汽水...台大教授的罹癌懺悔：我養出自己的4公分腫瘤
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2022-05-02 新冠肺炎.預防自保
幼童輕症、中重症感染要怎麼辨別？醫曝主要症狀：重點不是發燒
全台本土疫情持續升溫，今天又傳出兒童重症。高醫醫師李敏生說，家長要判斷兒童患COVID-19嚴重程度，最重要的就是「呼吸急促」，每分鐘超過30次就是太快。高達6成幼童都會發燒，但如果呼吸急促就可能是病症進入中度等級。高雄市防疫記者會今邀請高醫醫師李敏生說明兒童確診狀況，李敏生表示輕度基本上就是感冒症狀，主要是上呼吸道感染，像是發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、倦怠、頭痛、肌肉痠痛等。但如果在一般情況仍呼吸急促就要特別留意，如果進入到無法進食、餵食，倦怠、意識喪失、抽搐、呼吸困難等則是重度狀況。李敏生指出，一般幼童在確診前3天狀況平穩，在第4天至第6天才更需要注意，「只知道發燒是不夠的」，如果在退燒後持續活動力不佳，退燒後仍呼吸急促、喘、胸悶、胸痛或超過12小時未進食或未解尿等，都是警訊。李敏生建議，家長要寫兒童確診輕症日記，隨著疫情流行，也發現愈來愈多原本沒有確診，但後來才確診的個案。家長需紀錄2至3次每分鐘呼吸次數、監測體溫（血氧）、紀錄一天進食量和尿量、觀察活力狀態、觀察呼吸是否有胸凹、膚色或唇色，以及肢體是否冰冷。另外，李敏生提醒，兒童、青少年確診後2至6周如果出現，持續發燒、合併兩個或以上的症狀（腹痛、腹瀉、嘔吐、出疹、眼睛紅、頭暈等），就一定要就醫。
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
如何照顧確診小小孩 專家建議「ABC評估法」
國內本土確診病例激增，家中小小孩沒能接種疫苗，萬一確診，家長怎麼辦？高雄醫學大學護理學系特聘教授周汎澔今午提供「ＡＢＣ評估法」及家長注意事項，提醒家長務必要細心察顏觀色，密切注意幼兒的變化。周汎澔今午在高市防疫記者會上傳授疫情間照顧幼兒的注意的事項，她提供ＡＢＣ評估法，Ａ即看幼兒的外觀及活動力，Ｂ則注意孩子的呼吸會不會太快或太慢，如果1歲以下嬰幼兒每分鐘呼吸大於50次就要注意就醫。Ｃ指的是循環，可觀察孩子的皮膚顏色，是否蒼白發紫或有大理石斑，如果有就需就醫。她說，家長平日要注意替小小孩量體溫，一般是是早上、下午各量一次，可量耳溫、腋溫或背溫，如果量腋溫，要測3至-5分鐘， 小朋友腋下夾體溫計時，家長要幫忙扶著，比較安全。再著觀察孩子的心跳、膚色和活動力，若看起來疲倦沒有力氣，就要小心。除此也要注意孩子的喝奶量及大小便，小朋友如果12小時不吃不喝，也沒有尿尿，或哭鬧得很異常，就要就醫。「疫情間幼兒輕微發燒 ，家長不要驚慌」，周汎澔說，大人驚慌，小孩子其實感受得到，「你越慌，小孩會愈哭越兇」。因此這時候要減少替孩子穿衣蓋被，室內保持通風，室溫維持26度至28度，並適當補給水分， 每次約10至15cc，不要強迫喝完。耳溫若達38度，需每一小時持續測量一次，超過38.5度就可適度給普拿疼等藥，再沒有退燒，就考慮用塞劑，沒滿三個月大的孩子燒退不下來或 3個月至12個月大，高燒39度以上， 建議就醫住院治療。周汎澔也提醒家長，接受疫苗接種，不只自保也能保護寶寶，此外，平日就要勤洗手、戴口罩，少出出入公共場所，落實防疫規範，若家中有小寶寶，回家需趕快換衣服，洗手才可以抱小孩，照顧小孩最好能察顏觀色，隨時記錄體溫呼吸及心跳的數據，必要時可提供醫護參考，最後的重點是面對疫情，要正向看待。
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2022-04-24 新冠肺炎.預防自保
孩童輕重症如何辨別？小兒科醫師來解惑 重症早期恐有這些症狀
隨著孩童染疫人數增加，不少居家照護的家長憂心，不知該如何辨別孩童症狀的輕重，及是否有緊急就醫必要，市府今天防疫記者會上，找來高雄醫學大學小兒感染科醫師李杰明說明，孩童症狀觀察辦法，替家長釋疑。衛生福利部疾病管制署統計，今年1至4月本土病例分析兒童0至19歲占確診個案20%，大部分都輕症，99.8%都輕症無症狀，僅0.2是中重度個案，比照美國兒童感染，同占19%和台灣差不多。本土疫情小朋友與成人症狀不同，小於12歲大部分是發燒咳嗽，成人青少年是喉嚨痛、咳嗽，症狀不典型難從症狀判斷，因此，任何發燒呼吸道症狀，則需透過就醫或快篩，來查出是否確診。至於該如何及早發現孩童重症，李杰明說，若小於1歲、神經相關疾病、代謝相關疾病、先天心臟病、肺部疾病、肥胖及早產兒等都是進展成重症的危險因子，重症的早期症狀則有高燒39度，意識出現變化、呼吸淺快、腹瀉嘔吐等，有這些早期症狀者，爾後變重症的可能性較高。李杰明建議，在家照護孩童，每天可算2到3次，每分鐘呼吸次數，11個月以下嬰兒大約每分鐘大於50次，1到4歲大於40，就是呼吸急促，可觀察呼吸時是否有胸凹及呼吸費力等現象，或透過膚色、唇色觀察是否缺氧，檢查四肢是否冰冷，或多換幾次尿布來觀察尿量，從中了解症狀與情況。因在家照護是現在政策方向，中央也訂出5大警訊表徵，6大緊急送醫條件，5大警訊出現任何1項就應該聯繫居家照護單位，或視訊診療或就醫；若出現6大緊急送醫的其中1項，就需撥打119或緊急送醫。李杰明還說，輕症兒童通常1周就康復，極少數染疫後，2至6周會出現小兒多系統發炎症候群，但美國發生率10萬分之2，黃種人更少，若真出現罕病症狀，就需要就醫尋求協助。另家長可透過「兒童評估三角」，從A外觀，B呼吸及C循環來評估，兒童的狀況是否良好。
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2022-04-22 新冠肺炎.專家觀點
視訊診療、電子圍籬都是多餘 兒科醫籲：相信家長的直覺
指揮中心今公布兒童染疫五大警訊表徵，發燒超過48小時、高燒39度又冒冷汗、退燒後喘或胸悶或活動力不佳、持續嘔吐腹痛頭痛、超過12小時沒有進食或解尿，建議「須視訊診療，必要時得安排外出就醫」。出現抽搐、意識不佳、呼吸困難、嘴唇發白或發紫、肢體冰冷膚色斑駁等六大症狀，才建議撥打119或自行警急就醫，記得要打電話跟衛生局說一聲，以解除電子圍籬。對於上述「就醫指引」，台大兒童醫院院長黃立民直言「對於有確診兒童的家庭，視訊診療和電子圍籬都是多餘的。」兒科醫師都知道兩件事，首先，用視訊看小孩是最不準的，沒有親自觸診、聽診，根本不敢說孩子發生什麼事情。再者，黃立民表示，兒科醫師也都知道，小孩是否不對勁，有非常高的機率「媽媽是對的」。臨床上連醫生都不敢擋媽媽，現在居家照護卻要人先視訊診療，還要先打電話解除電子圍籬再出門，實在是「累死衛生局和警察」，徒增行政工作而已。黃立民建議，有確診兒童的家庭，或許根本不需要設定什麼電子圍籬。兒童急診醫學會理事長李建璋表示，要達到警訊所列條件並不容易，很多孩子都不會符合，但通常在真的符合條件前，狀況早就不對了，而主要照顧者(通常是母親)會最早知道，尤其是學齡前不會講話的幼兒，很多事情無法用言語形容，唯有照顧者看得到那些蛛絲馬跡。所以，臨床上如果母親覺得孩子不對勁，兒科醫師都會很慎重，就算100個裡面有97個最後都不用住院，也不能不當一回事。李建璋表示，視訊診療應該只是一個諮詢的功能，沒有辦法真的判斷小孩的病情嚴重危急程度，因為最重要的檢視膚色、觸碰、聽診，醫師光是看螢幕是做不到的。更何況目前兒童新冠肺炎的實證研究不多，結論也都不太一致，面對面判斷兒童新冠肺炎的症狀都比大人難多，視訊又更難了。李建璋表示，因為已經發生過就醫不及的不幸，或許日後就算觸動電子圍籬，也沒有衛生局或任何單位敢阻擋病童就醫，至少已經要了開一扇可自行就醫的門，可以讓制度去相信母親的直覺。李建璋表示，他希望告訴家長，不要太擔心，Omicron的重症率大約是3%，死亡率是千分之一，孩子的病況基本上還是會比大人好很多，家長應該要相信自己的直覺，但也不要太過擔心。
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2022-04-17 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫 醫師：出現6種任一症狀即刻就醫
國內本土疫情連2日破千，甚至出現首例幼兒重症個案，北市萬芳醫院精神科醫師指出，根據美國CDC衛教單清楚指出，兒童青少年染疫後，若持續發燒且合併6種症狀的其中一種，就必須就醫；北市聯醫醫師表示，孩童疫苗是另一課題，政策不可能面面俱到，只能在其中找尋適合平衡點。萬芳醫院精神科醫師潘建志表示，家中有19歲以下兒童青少年的家長，需注意「兒童多系統發炎症候群」。美國CDC網頁的衛教單非常清楚指出，兒童青少年感染新冠肺炎後，若在6星期中，曾確診新冠或與確診者密切接觸，出現持續發燒及合併出現6種任一症狀，包含胃痛、腹瀉、嘔吐、紅疹、眼睛充血、頭暈目眩等，應立即就醫。若兒童青少年出現「嚴重的」兒童多系統發炎症候群警示症狀，包含呼吸困難、持續胸痛胸悶、意識不清或異常行為、嚴重腹痛、無法保持清醒、蒼白／灰色／藍色的皮膚、嘴唇、指甲床（取決於膚色）等，需立即送到最近的醫院急診。潘建志表示，兒童多系統發炎症候群，是新冠病毒流行後才出現的新診斷，在感染新冠後的2至6周出現，國外統計出現機率約萬分之3、平均年紀為5至8歲、有3成6住進加護病房、死亡率在2至10％間，許多國家因此開始給5至11歲兒童大疫苗。美國FDA去年10月核可三分之一劑量（10微克）的BNT可給5至11歲兒童施打，但台灣目前沒有BNT庫存，且美國沒有通過兒童及青少年莫德納，因心肌炎機率較高，不過歐盟今年2月通過二分之一劑量（50微克）莫德納給6至11歲兒童施打，目前台灣莫德納約剩100萬劑。北市聯醫忠孝院區消化內科醫師陳昶宇表示，孩童都重症缺氧昏迷，就算PCR篩檢結果還沒出來，「我要是父母，冒著被罰的風險，也還是要用最快的方式將小孩送到醫院」，地方衛生所也建議自行搭計程車前往，否則等119專用救護車，從下午4點等到晚上7點真的拖太久。但陳昶宇話鋒一轉表示，孩童疫苗是另一個課題，根據台大醫院小兒科醫師李秉穎說法，5至11歲兒童施打疫苗嚴重副作用比例，仍比重症死亡率低，整體來說利大於弊，可以考慮施打，「然而真的開放5至11歲可施打疫苗，又有多少家長願意讓孩子們去打呢？」陳昶宇表示，既然幼兒染疫恐重症死亡、打疫苗又有副作用，那只能「再度加強邊境鎖國及重回三級警戒緊鎖防疫，但台灣社會承受得住再次經濟重創嗎？」孩童染疫重症死亡率萬分之一，打疫苗嚴重副作用比例低於萬分之一，但對家長來說都是一，只是政策不可能完全面面俱到，只能試著在其中找尋適合的平衡點。
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2022-04-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／美國史上第二個接受全臉移植，換臉11年後公開露面說了這句話
相信大家都知道死後可以捐贈器官，但你知道嗎，「臉」也是可以捐贈的，根據高雄醫學大學附設醫院郭耀仁主任的調查顯示，台灣人對換臉手術(Face Transplant)的相關資訊相當缺乏，而且，相對於器官捐贈，對捐臉更加持保留的態度。讀者應該還記得，1997年的一部電影，由香港大導演吳宇森執導且入主好萊塢的暴力大作 ---變臉 (Face Off)，劇中FBI高級探員和昏迷的恐怖份子，在高階警官和幾位核心份子的決定下，進行了換臉手術，沒想到，後來昏迷的恐怖份子竟然清醒了，搖身變成了探員，因此，一場正邪兩方的激戰於是開始！極其諷刺的是，探員變成了人人要抓的罪犯，而恐怖份子卻手握公權力，堂而皇之的開始追殺探員，真正的探員究竟要如何挽回自己的身份(臉)呢？從這部電影就可以讓讀者清楚的知道，縱使醫學進步到可以執行極其複雜的換臉手術(註1)，但在真實生活中，當然要有嚴格的法規來加以約束，例如誰可以做，以及，誰可以捐，絕非像電影一樣，一位高階警官就能斷然決定，更不可能是一位醫生就能完成的手術。2022年3月28日英國每日郵報，健康版記者克雷格女士(Emily Craig) ，大篇幅報導了美國歷史上第二個接受全臉移植的訪問案例，他是住在印第安納州，現年42歲的杭特先生(Mitch Hunter)，由於已經是換臉的11年後(2011年執行)才公開露面，顯示手術相當成功，在公布其手術前後照片以及專訪影像後，立即吸引全世界各大媒體的爭相報導，台灣的媒體也不例外，這位前美國士兵，也是拯救車禍事故現場友人女朋友的英雄，自稱這是「此生做過的最好決定」。根據美國約翰霍普金斯大學網站上公布，想要換臉的接受者必須符合下列5個條件：年齡在 18 至 60 歲之間；經歷重傷後毀容、先天缺陷或嚴重燒燙傷(一般人不行)；沒有愛滋病或C型肝炎病史；能夠服用免疫抑制劑；至少五年沒有癌症病史。另外，若為女性，則需願意放棄懷孕一年。另一方面，在換臉的捐贈者部分，當然必須是腦死的病人(不能像是電影裡面只是昏迷)，在美國，常用的駕照器官捐贈登記處並不包括臉部捐贈，因為臉部捐贈涉及與捐贈者家庭特殊和敏感的同意過程，除此之外，同樣要考慮像實體器官移植那樣，匹配血型和免疫參數外，臉部捐贈還需要仔細考慮雙方的膚色、性別、種族以及面部和頭部的大小。由於此項醫學技術已臻成熟，所以自 2021年以來，短短一年內，已有超過 45 名患者在世界各地的醫療機構接受了全臉或部分臉部的移植手術。目前，台灣臉部移植是屬於臨床試驗階段，醫院可以透過申請執行這項手術，只是至今尚無經媒體報導的實際案例。這個故事要從2001年開始講起，當時，杭特先生只有21歲，著軍裝，年輕英俊瀟灑(見圖1)，坐著他朋友開的車子，在北卡羅來納州的高速公路上行駛，霎時間，他的朋友失去了對車輛的控制，並撞上了10,000 伏特的電線塔，事故發生後，杭特爬出車，並努力將同在車上朋友的女友搬離危險區域(事後女孩的腳僅輕微燒傷)，但沒曾想到，自己卻被高壓電塔掉落且擺盪的電線擊中，大量電流瞬間流過他的臉部，因為他的右手臂觸碰汽車而接地，雖然只持續了五分鐘，但杭特的臉、手和右腿的每一寸都被嚴重燒傷了。杭特先生在事故發生後的第27天才甦醒過來，除了右腳膝蓋以下被迫截肢外，還必需要進行20次的皮膚移植，來治療面部和頸部融化掉的皮膚，同時也接受了67次大大小小的面部重建手術，即便如此，路上行人看到他，依然會產生驚叫(見圖2)。2010年，當女朋友告知，她懷了第一個孩子的時候，由於不希望孩子將來會因為他的臉而尷尬，甚至在學校受到鄙視、冷嘲熱諷、孤立、欺負和排斥，於是杭特為了孩子下定決心，向麻州波士頓市的布萊根婦女醫院提出了換臉的手術申請，經醫院批准後，靜待合適的捐贈者，2011年(事故發生的10年後)，31歲杭特等到了一位逝世男性捐贈的匹配新臉，當天手術動員了約30名醫生，分成兩組，一組醫生在杭特的臉上進行手術，而另一組則是取下捐贈者的臉，兩組都不能出錯，當然接上去要比取下來更加困難。手術總共花了16個多小時，其中涉及血管顯微手術，必須將兩條主要動脈連接到新的臉上，同時接好靜脈和微血管，藉以提供血液讓臉部存活，另外，也必須進行神經顯微手術，這樣日後才能有面部表情、說話、咀嚼和眨眼的種種功能，同時間也必須處理鼻子、鬍鬚、眉毛和嘴巴的所有軟組織和軟骨，並利用鋼片和螺釘將骨頭連接起來，最後才進行閉合手術。手術完成後，杭特被安置在外科重症加護病房(SICU)內，大約一週後，再轉入移植專科病房照護，術後臉部會產生腫脹(見圖3)，杭特花了近五個月的時間才消腫，這時，面部特徵會逐漸顯現出來，但此時此刻，他已經變成了一個留著滿臉濃密鬍鬚的另外一個人，連自己都不認識自己了(見圖4)。術後，杭特需要接受復健治療，藉以改善言語、微笑、飲食、眨眼和情緒的表達，而換臉手術和器官移植一樣，是有風險的，因為身體可能拒絕新臉孔作為異物，也就是排斥作用，因此需要終生服用抗排斥藥。對於臉部移植，排斥反應的表現可能為斑點狀或斑片狀皮疹，可以出現在臉上的任何地方，通常是無痛的，由於排斥幾乎總是首先出現在皮膚上，因此醫生鼓勵患者及其護理人員仔細觀察症狀並向醫生報告，也由於臉部排斥的跡象很容易被監測到，所以能夠執行早期的醫療干預。因此，只要患者遵循醫囑，並確實服用免疫抑制劑，目前沒有證據表明臉部移植會失敗。約翰霍普金斯大學多學科成人顱骨成形術中心的聯合主任戈登醫生(Chad Gordon)說道，換臉手術初期最重要的是面部、骨骼和牙齒是否能夠存活，並且不會排斥，但這並不意味著患者就能在日後，毫無問題地咀嚼，為了確保最佳咀嚼功能，口腔外科醫生通常必須再次修改大多數面部-頜-牙齒的移植，但戈登的目標是通過電腦輔助計算和影像模擬系統來改善這種情況，以便在手術前和手術期間就能精準地計算出患者下巴和牙齒的相對位置與角度，以便日後發揮最佳咀嚼功能，期待一次性完成手術，不用再做修正。杭特先生在接受訪問時說道，接受臉部移植是他一生中最好的決定，把車禍事故完全忘掉，並開始新的人生。但令他驚奇的是，竟然可以長出屬於捐贈者的鬍鬚，相當神奇！杭特目前已經是三個孩子的父親，一家人過著快樂幸福的生活，我們在台灣遙遠的祝福他，也同時讚嘆醫學進步的快速和神奇。【註1】換臉手術是一個複雜的過程，涉及嚴格的篩選過程、詳細的手術準備、16 小時或更長時間的手術、神經再生、物理治療且患者須終生服用免疫抑制劑。
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2022-04-14 新聞.用藥停看聽
長疥瘡皮膚奇癢難耐，夜間更嚴重！藥師教疥瘡藥膏怎麼擦最能緩解
病人問：醫師開立兩條 permethrin 藥膏治療疥瘡，囑第一週用一條，第二週用另一條。請問是一週擦一次，還是每天都要擦？藥師答：Permethrin 藥膏用於治療疥瘡，請一週擦一次塗抹於全身，但需避開眼部及嘴部皮膚以免刺激及誤食。請將藥膏停留於皮膚至少 8 小時（通常 8-14 小時後洗掉），一個星期後再擦一次，並記得於第三週回診。疥瘡皮膚劇癢難耐，夜間更為嚴重疥瘡是由人疥蟎 (human itch mite, Sarcoptes scabiei var. hominis) 所引起。人疥蟎是一種乳白色寄生蟲，蟲體大小約 0.4×0.3 毫米（雌蟲略大於雄蟲），肉眼幾乎看不見。生活史包括卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段，存活期約1~2個月。疥蟎會寄生在皮膚表層，特別喜歡皮膚皺摺處及柔軟的地方，包括手指間、腳趾縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部等。雌蟲會在人體皮膚表層以螯肢和足爪開鑿出隧道產卵，每天延伸約 2 毫米，在皮膚表面呈現灰白或皮膚色的線。平均而言，典型疥蟎感染患者平均帶有10~15隻疥蟎，且身上的疥蟎可能掉落在衣服、床鋪及生活用品上，因此應儘速治療避免傳染。一般條件下，疥蟎離開人體2~3天或暴露於 50℃的環境中 10 分鐘即會死亡，但在相對濕度高及較寒冷的環境下可存活更久。因此，疥瘡在冬季比夏季更常見，且在人口密集機構如醫院、安養院、監獄等地發生率較高。免疫力不佳者（如愛滋病、痲瘋、淋巴瘤等）由於免疫功能不良，身上任何區域都可能受到影響，也可能發展為較嚴重、疥蟎蟲數量極多且有生命危險的結痂性疥瘡。疥瘡潛伏期為感染後2~6週，此時可能還未出現明顯症狀，但已具有傳染力。典型症狀為人體對疥蟎及其排泄物產生過敏反應，造成皮膚劇癢難耐，通常夜間更為嚴重。同時，皮膚表面可能出現紅斑、丘疹、水皰等，亦可能合併因劇癢抓傷引起的疼痛及細菌感染。疥瘡藥膏使用方式疥瘡的標準治療方式為全身塗抹滅疥藥品，第一線用藥的成分為 permethrin，如 PermethrinⓇ cream 5% w/w 30 g。使用方法為從脖子塗抹到腳底，且必須確認全身各處都有塗抹，包括背部、屁股縫、會陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗抹部位均須徹底塗遍，但請避開眼部及嘴部皮膚以免刺激及誤食。塗妥後，請確保藥膏停留於皮膚至少8小時 (建議塗藥後 8-14小時淋浴清洗)，一週後再塗一次即完成療程。免疫力不佳者可能需由醫師評估，塗抹特殊部位。Permethrin 可用於一般成人、懷孕婦女、兒童及嬰兒，但劑量略有不同，詳如下表。由於疥蟎難以肉眼辨識且容易經患者身旁用物傳染給他人，因此開始治療前3天及治療期間，患者的衣物及床被單等均須和他人分開清洗。建議以60℃以上的熱水洗滌且高熱乾燥，或進行乾洗；無法清洗或乾洗的衣物則須密封於塑膠袋內靜置1~2 週。居住房室請以吸塵器清理。治療完成後，皮膚癢和紅疹症狀仍可能持續數週，因此建議應於開始治療後第三週回診確認治療效果。若有需要，請由臨床醫師視個人狀況開立止癢藥品（如抗組織胺或類固醇等） 協助緩解後續症狀。 參考資料1. 衛生福利部疾病管制署網站，傳染病與防疫主題：疥瘡感染症。2. 王登鶴等。疥瘡。感染控制雜誌; 26(1): 13-20。(本文節錄自《藥師週刊》2251期、臺北榮民總醫院藥學部林于瑄藥師授權刊載。>>原文連結)
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2022-03-25 該看哪科.皮膚
皮膚反映全身情緒、身體問題！膚色黃中帶黑，腎、肝出問題
我的經驗／皮膚顏色 解讀健康密碼【文／陳雯莉（北市北投）】不知道有沒有人和我一樣，喜歡觀察自己皮膚？總覺得皮膚也有自己的心情。有時皮膚是蒼白的顏色，偶爾會帶有紅通通的色澤，有時還會變成黃黃的顏色，會令人懷疑是否有黃疸。看著皮膚的色彩，我好似可以和內在的自己交談。運動之後 氣色紅潤最美自從知道自己貧血，開始觀察皮膚，會慣性地看看自己今天的唇色如何？皮膚有血色嗎？這樣的習慣從每日早晨照著鏡子時便開始了。覺得這好像是一個觀察「變色龍」的儀式，又彷彿是自我的健康檢查，也因為有這樣的習慣，我開始運動了。每一次運動過後，皮膚都會變得紅潤通透，汗水鑽過了皮膚表面，來到另一個世界呼吸，在運動過後，我覺得皮膚的顏色最漂亮。至於美麗色彩的認定，大概是後天認知的美感所造成的，因為我明白擁有紅潤的氣色，那是健康的表現。皮膚情緒 得察「顏」觀「色」 許多人說心情也有一個代表色，藍色表示憂鬱；紅色則是熱情，皮膚也有自己的情緒吧！只是我太習以為常於它的貼近，而沒有察覺到皮膚的情緒，漂亮的皮膚色是身體感官開心地回覆我對身體的照顧。請再多問問自己：「今天的皮膚是什麼顏色呢？」我得學習一隻變色龍察「顏」觀「色」，方能更有利於好好生存。專業觀點／皮膚如鏡子 反映身體問題【諮詢／中醫師鄒瑋倫，整理／記者黃妙雲】皮膚是身體的一面鏡子，反映全身情緒，影響人的「喜、怒、哀、樂、悲、苦、驚」，也影響體內五臟六腑健康。中醫看病從臉色開始看起，臉色顯現身體健康狀況，只要身體有任何不對勁，從臉色就可以觀察出來。如果睡不好，臉色就會暗沉、氣色差、沒精神，人會顯得憔悴。當身體不好、抵抗力下降時，肝火旺，皮膚易出現濕疹、脂漏性皮膚炎、長痘痘等皮膚問題。一個人的臉色蒼白，可能有貧血問題或大病過後，若是睡不好、工作量太大時，也易氣血不足而臉色發白；印堂發紅，心火旺，可能有偏頭痛、血壓高等心血管問題。臉色發黃時，脾胃濕氣重，影響水分代謝，可能腸胃不好；臉部的人中、眼眶下、唇邊、印堂額頭發青，則有氣喘、鼻過敏等問題；皮膚如果黃中帶黑，可能與腎、肝有關，洗腎、肝硬化患者的印堂大多會發黑。唇色也會影響整體臉色好壞，從中醫來看，不同的唇色，可以看出身體狀況好不好，若唇色過紅，是因為體內上熱下寒的關係，多婦科問題，也可能感冒、發燒、腸胃炎；唇色白，血液循環不好，血氧量不足，大多有貧血問題；若唇色青紫色，常是氣喘病人發作而呼吸不順，或是心臟不好的人，都會使唇色變成青紫色。
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2022-03-01 養生.人生智慧
經歷戰爭、貧困和歧視 美國參議員譚美．達克沃絲揭面對人生最好的方式
譚美．達克沃絲為現任美國聯邦參議員（2017至今），也曾擔任美國聯邦眾議員（2013-2017）。在此之前，她曾在軍中服務23年，並於2004年伊拉克戰爭中，在駕駛直昇機時遭受敵軍攻擊而失去雙腿。不可思議的是，在重傷之下，譚美仍奮不顧身，一心掛念同袍的安危。她的英勇為她贏得紫心勳章。而她的同袍冒死救回她一命的情誼，也讓她決心活著的每一天都要對得起他們。創傷治療華特里德也提供團體或個人心理治療，這是康復過程的一環。雖然我向來鼓勵退伍軍人尋求精神健康服務，從前自己卻沒這麼做。主要原因是我想再度飛行，又知道做心理治療可能礙事。在二〇〇五年那時候，光是尋求精神科治療就可能害我拿不到安全許可，無法恢復飛行身分。安全許可是為了確保航空器駕駛的心理和情緒達適任標準，但實際上往往適得其反。受過創傷的飛行員明明有需要卻不願求助，唯恐傷害職業生涯，或遭人視為軟弱。我們訓練美軍成為體格精實、心理強韌的戰士，這本是軍旅文化，而且根深蒂固。不過那些讓我們隨時準備好出征的特質——堅強的心理、超越痛楚的意志、死守任務的決心——也在我們需要援手時從中作梗。我就像許多受傷的同袍，頑強地想克服痛苦。沒事長官，我很好。一切都好。隨時能上陣。我什麼時候可以回單位報到？我出任伊利諾州退伍軍人事務廳廳長時，認為該為精神鑑定洗刷汙名了。多年來，所有外派的國民兵在返國後都得接受醫療和財務評估，這是解除動員的既定程序。二〇〇七年，我以伊州退伍軍人廳廳長的身分與本州國民兵指揮官比爾‧安堯（Bill Enyart）少將接洽，研議將精神健檢也列為強制項目。兵員回到伊利諾老家後，不必再主動尋求這些幾乎沒人想做的檢查。現在每個人跑解除動員的程序時都得做，沒人會多嘴多問，不會有人給你貼標籤。後來我在歐巴馬執政時期擔任退伍軍人部的助理部長，也與國防部和國會合作，軍方人員如果選擇做精神健康篩檢，上級不會再剝奪他們的安全許可。其實，凡是從戰場退下來的軍人，都有機會從團體或個人心理治療獲益，我也總是這麼建議大家。雖然我自己沒有得益於專業療程，不過我在華特里德長期休養了十三個月，其他傷患、醫師、物理治療師都了解我的處境，我天天都能跟他們談我的經歷。事後可見這本身就是一種治療，因為這協助我走出戰爭傷痛，融入日常生活。擊落事件不過成了我人生故事的其中一章，而不是全盤故事，這對我恢復正常有莫大幫助。當然了，我對自己的遭遇多少還是有怒氣，所以我像從前一樣，想像一個能封裝情緒的盒子。最初幾個月我選擇不在這些情緒上糾結，因為這好像無助於康復。但隨著氣力逐漸滋長，我終於動手打開盒子，一次開一點點。後來，我把這看成獨屬於我的潘朵拉的盒子。在希臘神話裡，宙斯交給潘朵拉一個盒子，潘朵拉不智地把它打開，想偷看裡面有什麼，結果將大批禍害釋放到人間。等她把盒子猛然關上，禍害已全部逃脫，留在盒裡的只剩「希望」。跟人討論我被擊落又失去雙腿的經歷，感覺就像打開盒子、釋出禍害。每次我打開它，就又釋放掉一點痛苦，最終只留下美好的事：對服役期間的深情回憶，對我所擁有一切的珍惜，還有對未來的盼望。就跟每個人一樣，我的日子還是有好有壞，可是被擊落的悲憤已然平復。近年來，我唯一一次又出現那種情緒是在二〇一九年，不過那是因為一次非常特殊、不太可能重複的情境。那次我回伊利諾州參訪以前在陸軍的單位，他們想給我一個驚喜，決定帶我坐黑鷹飛一趟。我要強調，我很喜歡搭直升機，尤其是黑鷹，可是我是黑鷹的駕駛呀！我不想爬進這款直升機的後機艙——我的直升機的後機艙，被我指揮過的單位當乘客載來載去。我不是懷恨在心，而是有種失落感。我連自己會有這麼強烈感受都不曉得，直到行前那天晚上一聽說他們的計畫，眼淚馬上掉下來，才連我自己都嚇到了。我對布萊恩說：「不行，我辦不到，我是飛行員！不是搭直升機找樂子的平民。」黑鷹曾經是我的生命，如今我無法假裝那只是消遣，也不該是改行從政的我拍照打卡的道具。我打電話給以前在伊拉克的長官史考斯基，當時他擔任我在伊利諾的參議員辦公室的偏鄉地區主任（並且續任至今）。我對他說：「蘭迪，不好意思，我實在很感謝這番好意，可是我真的辦不到。」我知道弟兄是想對我好，並且真心感激，但也知道在當下那一刻，照料自己的情緒比強忍心痛更重要。蘭迪立刻了解我的意思，並說他會處理。最後因為當天天候不宜飛行，這件事從未被提起。有時我不免心想，我坎坷的童年或許起了預防針的效果。曾有多年時間我都害怕爸爸會消失不見、我們會流落街頭。我看過別的深膚色或混血裔的人，他們不像我們有美國背景，我也了解他們有怎樣的遭遇。小時候我經歷過戰爭、貧困和歧視，或許這些逆境就像疫苗，讓我準備好面對更沉痛的傷痛。又或許，我因此磨練出照顧自己的本事。無論如何，在深受創傷折磨的退伍軍人當中，我無疑屬於幸運的那群人。許多受傷戰士都經歷了創傷後壓力，有些還在最初事發多年後才發作。麥克斯‧克萊蘭參議員直到二〇〇二年落選，才為創傷後壓力症候群尋求治療，距他在越戰失去雙腿和右臂已經過了三十年。我在華特里德認識了麥克斯，也是和他談過才真正了解到，面對人生最好的方式就是每次專心過好一天就好。二〇〇五年夏天，當我領悟自己再也不可能為陸軍飛行，麥克斯的建議拯救了我。當時我失去了人生目標，但還是決定一次過一天，敞開心胸面對接下來的任何發展。※ 本文摘自《活著的每一天：譚美．達克沃絲回憶錄》。《活著的每一天：譚美．達克沃絲回憶錄》作者：譚美．達克沃絲譯者：郎淑蕾出版社：八旗文化出版日期：2022/01/25
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2022-02-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？】【延伸閱讀：昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療】半年前，我的門診來了一位中年男性，夫妻一起進來我的診間，想要尋求癌症治療的第二意見。這位先生罹患了第四期的肺癌，在前一家醫院經過了數個月的治療後，效果很好，癌症病情控制的很穩定，只是最近一次的追蹤檢查發現癌症又有蠢動的現象，他的主治醫師建議他需要再度開始治療。乍聽之下，這個診療的過程十分合理，他的醫師也把他的病情控制的很好，那他為什麼想到另一家醫院諮詢治療的第二意見呢？細細探究之下，這位先生是一位受雇的勞工，負責家中主要的經濟來源，前一階段的治療，他的主治醫師建議他除了標準的化學療法外，應該加上自費的免疫療法藥物，用以增加治療的效果。他與妻子討論之後，接受了主治醫師的建議，也順利的達到了癌症控制的目的。只是這階段的治療，已經將他幾十萬元的積蓄花費殆盡，這次他的主治醫師仍然要他再繼續自掏腰包接受免疫療法藥物的治療，但是他已無力負擔，從他滿是無奈的語氣之中，可以理解爲什麼他選擇諮詢第二家醫院的醫師，尋求除了自費外，是否有第二種經濟上可負擔的選項。在癌症的領域照顧病人超過二十年，猶記得肺癌的第一個口服標靶藥物艾瑞莎（IRESSA®）問世時，在健保尚未將其納入給付的年代，病人一個月需要掏出近十萬元來取得藥物，一天一錠，就像高血壓或是糖尿病，看不到治療的盡頭。如果治療效果很好，就需要每個月不斷的支出這筆費用，如果療效不佳，煩惱的將是下一個治療在哪裡？癌症可以控制嗎？要接受化學療法嗎？當時醫院的同事都認為，病人當下若不用面臨生命的困境，也要面對經濟的困境。現在艾瑞莎早已納入健保的給付，甚至第二代與第三代的口服標靶藥物也同樣有條件的納入給付的範圍，免除了很多罹病病人家庭的經濟困境。然而免疫療法的問世，再度讓病人面臨生命與經濟的兩難。若病人的疾病不在健保有條件的給付範圍內，一次治療負擔的費用將超過15萬元，四次治療就要60萬元，這還只是基本的療程。從藥物發展與疾病治療的歷史看來，藥物只會愈來愈高價，經濟的困境仍然持續。2017年7月，美國食品藥物管理局（FDA）核准了諾華藥廠的CAR-T治療，這是全世界第一個採用細胞基因治療癌症的產品，定價一個療程47萬5千美元，這還只是藥物的費用，若加上醫師、護理、住院等費用，預計超過50萬美元，折合新台幣1500萬元。2019年5月，美國食品藥物管理局再度核准諾華的一款基因療法ZOLGENSMA®新藥，用以治療脊髓性肌肉萎縮症這個罕見疾病，這種一次性的基因療法費用竟高達212萬5千美元，折合新台幣約6375萬元，成為世界有史以來最昂貴的藥物。藥價不斷創歷史新高，令人憂慮，但是藥價只是醫療的一環。從人均健康的支出來看醫療花費，也能窺見一二。世界銀行（The World Bank）根據世界衛生組織（WHO: World Health Organization）全球健康支出資料庫（GHED: Global Health Expenditure Database）的統計（https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.PC.CD?end=2018&start=2000&view=chart），全球人均健康支出從公元2000年的480美元逐年增加至2018年的1110美元，十九年中增加超過一倍。而從台灣衛生福利部於2021年1月發布的國民醫療保健支出年報得知（https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-5071-113.html），台灣人均健康支出也從2000年的741美元（台幣23143元）逐年增加至2019年的1575美元（台幣49011元），同樣的在二十年中也超過一倍。在這份衛福部的官方報告裡，我們發現藥物的支出二十年來每年都約佔總支出的20%，這表示不是只有藥物的價錢節節攀升，醫療中的其他支出也同樣一年高過一年。再看全世界醫療花費最高的美國，在癌症治療的現況。美國醫學協會（AMA: American Medical Association）的官方網路開放醫學期刊（JAMA Network Open）於2021年10月6號刊登了賓州癌症研究所（Penn State Cancer Institute）放射腫瘤科Zaorsky醫師的研究（doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.27784），從MarketScan的資料庫與美國國家癌症研究所年度報告（SEER: Surveillance, Epidemiology, and End Results）中發現，在2018一整年中小於65歲的私人保險病人同時罹患前15種常見癌症的人數共402,115人，推估癌症相關治療的支出將達到1562億美元，平均每個癌症病人當年度將花費388,446美元在癌症治療上，折合台幣將達到1165萬元。所有醫療的進步與發展，目的都是為了讓病人可以從疾病中康復。若病人的疾病是不治之症，也希望藉由現代的醫療技術，緩解病痛，延長有品質的生活，進一步維持生命的尊嚴，然而，高價的醫療是不是一定都朝向醫療初衷的方向前進，值得我們反覆思考？現代醫學已經發展成一門十分複雜的科學，醫療工作者今日面臨的責任只有比過去更重大。記得小時候常見的內兒科診所、甚至內外科通才的診所，如今已不易見到，取而代之的是極度專業分工的眼科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等等。試想，在這些專業科別之間，就算是醫師，也極為可能不熟悉非自己領域的知識，更遑論是一般人。所以我們或可想像，醫療知識在病人與醫師之間的不對等，差距一定更是巨大。從不對等的基礎出發，顯而易見的，醫療工作者的責任之一就是要在浩瀚如海的醫學資料與證據中，去蕪存菁，替病人與其家人理出一份頭緒，經過討論，採用對病人最具經濟價值的方式，達到病人最想要的結果。對於可以治癒的疾病，當全力以赴；而面對不幸的不治之症，溫柔誠實的告知，盡力維護病人的尊嚴。癌症病人面臨的醫療困境，每日都在上演，不僅在台灣，美國也是。藥物的發展，的確延長了癌症病人的生命，甚至將不可治癒的疾病推進至有機會治癒的境地，令人驚嘆。只是在現實世界裡，當病人面臨重病帶來的膽戰心驚外、負擔不起的昂貴藥物理當不該再成為病人心頭的另一個痛，身為醫療的專業工作者，如何協助病人找到最適合而可負擔的治療方案，維護病人的利益，是迫在眉睫的大事。位於美國田納西州曼非斯的St. Jude兒童研究醫院，是一所以治療兒童癌症聞名全世界的機構，醫院的創辦人是一位美國家喻戶曉的喜劇演員Danny Thomas。他想像中理想的醫院是一所為了「治療所有孩童，無關乎其種族、膚色、信仰或家庭財力；成為用研究照亮黑暗的機構（Entertainer Danny Thomas envisioned a hospital that would treat children regardless of race, color, creed or their family’s ability to pay. A facility where research would shine light into the darkness.）」。他曾說過：「世界上有兩種人——贈與者及接受者，有時候接受者能吃得比較豐盛，但贈與者永遠睡得更加安穩。（There are two kinds of people in this world: The givers and the takers. The takers sometimes eat better, but the givers always sleep better.）」他也說：「最棒的報答就是你曾協助挽救性命的孩子臉上綻放的笑容。（The greatest reward is the smiles on the faces of the children whose lives you’ve helped save.）」這間醫院在這樣的理念下走向世界頂尖的地位，也期許未來，希望不要太久，台灣能處處充滿這樣推動研究與病人福祉的機構。
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2022-02-21 養生.人生智慧
熟男留白髮如何不變阿伯？美髮教父鄧泰華授3建議：千萬別剪太短
編按：白髮、熟男大叔、事業有成，當這幾個形容詞相加，如何保持讓人願意親近的好感度？美髮沙龍「斐瑟」創辦人鄧泰華，工作與教學經常要與年輕世代相處，他如何調整自己的心態？一頭白髮瀟灑有型的他，也給有心不再染黑、想留白髮的大叔們3個提醒，稍用點心，大叔留白髮很可以。熟男往往自帶威嚴，隨著年紀漸長，容易成為年輕人怯於親近的長者。中年大叔如何讓人想親近、具有好感度？這個問題，也許可向「美髮教父」鄧泰華討教。61歲的他，是知名美髮沙龍「斐瑟」的創辦人，一頭微捲有如貝多芬的耳下白髮，搭配剪裁俐落的有型穿搭，還有他那招牌爽朗笑聲，不管是在髮型教學上與年輕後輩相處，或是服務客人時的家常閒聊，總是給人活力朝氣又輕鬆愉快的形象。「美髮這一行，跟著潮流走，每年變化快速，也因此要讓自己永遠保持彈性。」或許是心態與專業每一年都跟著潮流更新，他笑說，有時甚至會忘記自己的年紀！「我不喜歡被當長輩，因為沒有年輕人會喜歡跟長輩混在一起啊。」從酷男變暖男：努力工作時，也留一份心思享受愛開玩笑、自己又經常是最先大笑的鄧泰華，這份開朗豁達其實是刻意自我訓練來的！眷村長大、軍人家庭出身，從小內向、也不太愛說話，24歲才進入美髮業，比別人入行晚，加上拘謹個性，想要求生存就得逼自己改變。「我以前念復興美工雕塑科，比較專注在自己的創作上。但從事美髮後，我發現必須學著溝通，才能了解客人的需求。」鄧泰華開始觀察、和外向開朗的同事討教社交訣竅，甚至也從客人身上學到經驗，漸漸從歷練中更懂得顧客的心，從酷男逐漸蛻變為暖男。「很多人說個性難改，但我覺得是心態的問題，取決於自己願不願意；尤其是男人，總把自尊心當藉口，但我認為所謂的面子、自尊應該是來自於你的努力和成就，而不是在意別人說什麼。我已經夠努力了，所以別人說什麼我都不會受傷，這樣才是真正的自尊心強。」人到中年，只要願意，還是有潛力改變。中年後把重心從工作拉回生活，他坦言，年輕時花很多心力在工作上，現在則想多花時間照顧家人的生活起居。這2年搬到台中居住，天天通勤上班的他每天6點就起床，接著打掃、準備咖啡、聽音樂，叫兒子起床上學後，出門搭高鐵到台北上班，下午5點準時下班回家做飯。他說，「我一整天最快樂的時光就是幫客人剪髮和做家事，因為一個是眾樂樂、一個是獨樂樂。」「培養美感的第一步，要先有愉悅的心情；第二步是要懂得欣賞。」如果心情不美麗，怎麼可能會去欣賞事物？所以心情很重要，才能懂得在不同的生活片段中去享受事物。 他比喻，「就好像有兩個我，當一個我在工作、做家事的時候，另一個我正在享受那個當下。」講到這裡他忍不住笑出來，「咦？這樣不就像是我比別人多出了16個小時（扣除睡眠的8小時）？很不錯耶！」和年輕人相處：被糾正是一種驚喜至於不同世代的相處如何融洽？工作、教學常與10幾歲、20多歲年輕人相處的鄧泰華認為，「每個人都年輕過，年輕人本來就有不一樣的想法。如果有代溝，中年人倒不如先想想自己是否跟不上時代？如果是，就要趕快趕進度，學習新的價值觀和方法。」不害怕改變的人生觀，和他身處的時尚產業有關。「流行是會隨時代改變，沒有準則、沒有標準答案。」也就不會用自己的框架去限制年輕人。「我比較怕教學生某個方法後，10年後他還是只用這個方法做事、沒有變通，那他就是沒進步了。」鄧泰華還分享，人活到了一個年紀後的另一種驚喜時刻：「被糾正」，「年輕時沒什麼經驗，經常邊犯錯邊學習；到了40歲後，回頭看過去20年的錯誤，懂得反省、經驗多了，犯的錯也少了，但能夠修正自己的機會也變少。所以現在偶爾別人的一句糾正、提醒，我反而會很開心，因為對方在乎你，沒有把你隔開，這樣很好。」幾年前，鄧泰華因為想鼓勵公司的年輕人發表意見，就舉辦一場服裝儀容評鑑活動，讓助理幫設計師的服裝打分數，「沒想到，投票結果我竟然是倒數第二名（大笑）！但從那時開始，我就更注重自己的穿搭，也算是意外收穫。」熟男留白髮好看3重點：別太短、留層次、衣著要有精神至於隨著歲月而生的白髮，大叔該如何打理才有魅力？如何能像鄧泰華的一頭蓬鬆白髮，不顯老反而更有風格？「我從以前就喜歡染髮，各種顏色都嘗試，但染髮不是遮白，而是不喜歡黑。」40多歲時白髮突然冒了好多，反而很高興，終於等到理想的髮色。決心留白髮時的第一次剪髮，「沒想到助理幫我剪得太短，就很像『阿伯』，等頭髮變長的那段時間有點痛苦，但我都安慰自己是成為天鵝之前的醜小鴨。」後來，鄧泰華就是這般飄曳隨性的白髮了。他平實而論，大部分台灣男子的髮質不是自己這種帶有自然捲的軟髮，而是偏硬的直髮。提供給想留白髮又不想變阿伯的熟男3個中肯建議：1. 千萬不要剪太短尤其避免看得到頭皮的三分頭，會更容易顯老，若真的想留三分頭短髮，那就一定要去健身、曬太陽，讓自己的體格變好、膚色變黑，看起來才會陽光年輕。2. 髮型要有層次感例如可燙一些彎度，看起來也比較有精神、活力。3. 穿搭更要用心因為白髮較易顯得沒精神，因此衣著要留心，像是衣服不能穿太鬆垮或單調，不然會很像無精打采的病人。衣服要多一點彩色，質料要挺，該熨燙的還是要燙平、有質感，或是善用配件，例如戴上時尚的墨鏡，就會更加有型。原文：熟男留白髮好看的關鍵！美髮教父鄧泰華：不要變阿伯，首先要有愉悅的心情
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2022-02-20 養生.人生智慧
在戰爭中失去雙腿 訪台送疫苗的美國參議員譚美．達克沃絲如何適應截肢人生？
譚美．達克沃絲為現任美國聯邦參議員（2017至今），也曾擔任美國聯邦眾議員（2013-2017）。在此之前，她曾在軍中服務23年，並於2004年伊拉克戰爭中，在駕駛直昇機時遭受敵軍攻擊而失去雙腿。不可思議的是，在重傷之下，譚美仍奮不顧身，一心掛念同袍的安危。她的英勇為她贏得紫心勳章。而她的同袍冒死救回她一命的情誼，也讓她決心活著的每一天都要對得起他們。「有看到我的腿嗎？」所以說，我是華特里德的開心戰士，總是盡量保持正向樂觀。一來是因為我大半時間確實心情很好，二來是我想以身作則，做出軍人榜樣。我結束華特里德療程的多年後，我的主治醫師葛斯‧格林威（Garth Greenwell）上尉對我說：「譚美，妳是最差勁的病人，因為妳從不老實招來有多痛。我知道妳傷勢有多糟，可是妳永遠強顏歡笑。」私底下，其實我也有傷心欲絕的時候。我在伊拉克處於人生的體格顛峰，正值三十六歲盛年，身強力壯，從事世界上最棒的工作。如今僅僅因為一枚火箭榴彈飛來，我陷入了無窮盡的痛楚，細菌感染纏身，不但失去雙腿也可能再失去一條手臂，就連想提筆寫自己的名字都難上加難。在心情最黑暗的時刻，我會想到自己被炸飛的右腿。它現在在哪裡啊？還有殘骸躺在伊拉克偏僻的棕櫚樹叢裡嗎？會不會有隻狗發現了我的腿，叼起來跑到樹下啃呀啃？我的身體竟然殘留在敵方領土，我好恨啊！我試著轉移心思，可是那些畫面一再跳出腦海。我既痛苦也傷透了心，卻不知道如何是好。所以就像那一圈掩護我的篷車，我也在心裡創造出一幅畫面，幫自己度過難關。每當我想腿想到難過得受不了，我就想像有個能上鎖的盒子。我會在腦海描繪自己把情緒放進那個盒子，轉動鑰匙上鎖，再把盒子束之高閣。這麼一來，我至少能暫時免於憂傷喪志，有力氣繼續做復元該做的事。雖然如此，還是要多年過後，我才有能耐不再去想右腿的殘骸有何下場。我也不只為了腿感到悲哀。有天晚上，我跟布萊恩在他費雪之家的住房休息，我們打開電視，《超級名模生死鬥》剛好開始。我看著那些女孩子身穿短裙高跟鞋，在伸展台上高視闊步，既美豔又性感，我突然像被一巴掌打醒：我再也不能那樣穿衣服，也不會有那種外表了。雖然我對自己的身分認同主要是直升機駕駛和軍人，但也喜歡打扮得漂漂亮亮、展現有女人味的一面。可是從今以後，我只能挑實穿的衣服，坐輪椅時能舒服搭配鈦合金義肢的款式。我哭了起來，對布萊恩說：「爛死了，我再也回不去了。」布萊恩摟住我。「對啊，真討厭。」他先這麼附和我，又微笑說：「可是從此以後，妳都能在安全、快樂的人生裡討厭這件事。」這個男人在我昏迷時日日陪在床邊，在我清醒前不斷對我耳語安撫，又在我開刀復元時悉心照料。當我揮汗如雨做物理治療，他也跟我站在一起。對他來說，我們的遭遇除了幸運沒有別的解釋。我還活著。我還活著耶！我怎能抱怨呢？當然了，在二十一世紀當個失去雙腿的人，比史上任何時期都來得容易。我在華特里德剛清醒，醫護人員就講起我的義肢會有多棒。護理師告訴我：「看起來跟妳的腿一模一樣，沒人分得出來。」最初幾週我為了勸媽寬心，曾對她說：「媽，別擔心！我還是能穿短裙，看起來和以前完全沒兩樣。」我不確定自己真心相信，但確實抱著這個希望。裝飾性假腿送達的那一天，我在華特里德已經住了好幾個月，我看了不敢置信，那雙腿竟然那麼完美。肌膚的色調與我的膚色吻合，雀斑也一模一樣，裝具師甚至把第二根腳趾做得比大腳趾長，我真的腳也是這樣。這雙腿真的就像我的腿，不是什麼詭異的巨型芭比娃娃腿。當我試穿的時候，我覺得，我覺得……我恨死這些東西了。每次我照鏡子看到假腿，沒了真腿的失落感就再度湧現。我看著自己，負面情緒排山倒海而來，不得不把假腿脫下。不過醫療團隊也給了我另一雙腿，材質是鈦合金和閃亮的不鏽鋼。這些義肢接的假腳與真腳相似，不過小腿只是細細的鈦合金桿，就像金屬棍子，大腿部分比較粗，你想怎麼裝飾都可以。於是我訂做了星條旗圖案的右腿——當年初次造訪美國的十二歲的我，看了可能會倒退三步吧。至於左腿，我在上面貼了一枚陸軍飛航隊高階飛官的徽章。很多軍人有迷彩義肢，另一些人的義肢畫了火焰、骷髏頭，或是哈雷機車之類的商標。你想客製怎樣的腿都行。說到底，那是你的腿嘛。當我看著自己，從裝飾性假腿看到的是損失，從鈦合金義肢看到的卻是力量。我穿戴鈦合金義肢不是為了失而復得，也不是想要彌補什麼。我只是想不計一切必要手段，堅強起來。我不是唯一做這選擇的人：截肢軍人大多選擇機械義肢，理由跟我一樣。現在我連自己的裝飾性假腿在哪都搞不清楚了，或許塞在儲藏室某個角落吧？我只知道，上回它們公開亮相是華特里德的裝具團隊跟我借用，讓波士頓馬拉松爆炸案的受害人看看裝飾性假腿大概是什麼樣子。客製義肢是我們適應截肢人生的其中一招。至於另一招是幽默，超猛的一招。我開始看到弟兄穿著有搞笑標語的T恤現身，例如：「快問我怎麼在一夜之間減掉五公斤」「看什麼看？你這兩隻腳的怪胎。」我也給自己弄了幾件，像是：「大哥借問一下，有看到我的腿嗎？」「我不用替身，特技全部自己來。」還有「想不想摸摸看？」不過我最喜歡的是這一件：「算我走運，他只喜歡看屁股。」可惜布萊恩很討厭這一件，三番兩次想丟了它，我又撿回來繼續穿，誰叫我看到這件就笑死。當個截肢人也代表你能稱霸萬聖節。我看過弟兄打扮成電影《聖誕故事》（A Christmas Story）裡的假腿檯燈、慘遭鯊魚攻擊的受害者、桌上足球檯的假人，還有火鶴。要惡作劇也輕而易舉：帶著血淋淋的假手假腳出現是萬年老哏了，或是躺在車輛旁邊，假裝手腳被壓在底下。幾年前，我用划船機健身時動作太過激烈，弄斷了一根義肢。於是我在社群網站貼出一張照片，裡面的我一臉蠢笑，義肢斷裂的下半截卡在划船機的束腳帶上。我寫的說明是：「剛才划船把腿弄斷了，都是我划太猛太快害的。還好現在斷假腿不會痛了！」塞翁失腿，焉知非福，是不是！※ 本文摘自《活著的每一天：譚美．達克沃絲回憶錄》。《活著的每一天：譚美．達克沃絲回憶錄》作者：譚美．達克沃絲譯者：郎淑蕾出版社：八旗文化出版日期：2022/01/25
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