2022-07-01 醫療.新陳代謝
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2022-06-30 焦點.器官捐贈移植
投身偏鄉行醫41歲腎衰竭 玉榮鄭吟豪獲妻捐腎完成移植
台北榮民總醫院玉里分院醫師鄭吟豪是花蓮偏鄉重要的婦產科醫師，工作忙碌加上自身免疫疾病，才41歲就因腎衰竭面臨洗腎；妻子吳宜玲捐出左腎，這個月中旬由花蓮慈濟醫院團隊進行活腎移植，預後恢復良好，鄭吟豪今天回診，感謝妻子和慈院團隊讓他重新有了一顆健康的腎臟。鄭吟豪和小他1歲的吳宜玲在花蓮求學時相識、相戀，兩人分別就讀慈濟大學、慈濟科技大學，雖然都是台北人，畢業後被花蓮土「黏住」留下來。鄭吟豪獲得專科醫師資格後，到最欠缺醫療資源的南區行醫奉獻，曾一度是方圓百里唯一一位婦產科醫師，最忙碌時，每個月超過半數時間日夜待命看診、接生，一連好幾個月無法好好休假。9年前因為免疫疾病問題，鄭吟豪的腎臟出現問題，腎功能亮起紅燈，只剩原本功能3分之1，在花蓮慈院腎臟內科王智賢醫師診治下恢復為5成，但這幾個月尿毒素上升，容易頭痛、疲倦，腳腫到連鞋子都穿不進去，醫療團隊評估若不進行腎臟移植，可能馬上就要開始洗腎。鄭如豪滿心忐忑回家問妻子「妳願意捐腎給我嗎？」吳宜玲毫不猶豫立刻答應，唯一的顧慮是「我們沒有血緣關係，可以捐嗎？」幸好經過檢查、配對都十分順利，這個月17日由鄭吟豪大學學長、花蓮慈院器官移植中心主任陳言丞帶領的團隊動刀，她的左腎變成了丈夫的右腎，恢復狀況十分理想。陳言丞說，全台每年大愛捐贈的腎臟200多顆，腎病等待移植的卻有上萬人，目前希望推廣活體移植，最大好處是腎臟狀況比較理想，受贈者腎功能恢復好、排斥率也降低。移植至今半個月，鄭吟豪恢復狀況良好，他直呼自己非常幸運，感謝妻子不只給他完整家庭，還給了他一顆健康的腎臟。鄭吟豪說，腎臟是默默工作的器官，一般人不容易發現腎臟功能出了問題，他自己生了這個病，在看診時對腎功能相關症狀也特別敏感，只要發現病患的數據有什麼問題，就會強烈建議到腎臟科看診、追蹤，早點處理。
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2022-06-30 養生.聰明飲食
愈臭愈好吃？榴槤「4大意想不到好處」曝 1類人別狂嗑
你喜歡有東南亞水果之王之稱的榴槤嗎？很多人一聞到就臭得逃離現場、但有些人卻被香到流口水，為什麼榴槤會有獨特又超重的味道？榴槤特殊味 來自揮發性含硫化合物營養師高敏敏說，其實榴槤的特殊味道是來自不同的揮發性含硫化合物，像是酯、醇類、酸等，通常榴槤發出味道，就表示熟了。不過，撇開榴槤的重味道，其實適量吃榴槤真的超營養！榴槤營養價值豐富 腎友當心鉀含量以每100g的營養價值來說，其熱量127kcal偏高，建議要注意「攝取量」，一次吃一個小飯碗或一顆拳頭的量就好（約50g）；碳水化合物29.7g；膳食纖維3.2g，幫助腸蠕動，使排便順暢；鉀459mg可以排出多餘的鈉，還能利尿消水腫、調節高血壓，但比較要注意的是，榴槤含鉀量偏高，高敏敏建議，腎臟病病友要控制攝取量。維生素C＋葉酸 補足人體所需此外，維生素C含量約44.3mg，不只增強保護力、對抗壓力，更是參與體內膠原蛋白的合成，能改善缺鐵貧血，以及縮短傷口修復時間，且有138μg葉酸，是製造紅血球的重要角色，也是孕媽咪必備的營養之ㄧ。榴槤好處多 抗氧、助代謝1.富含抗氧化成分：中和體內自由基、延緩老化2.助排便、助開胃：膳食纖維幫助順暢，刺激消化液的分泌3.對心血管有益：鉀使血管放鬆，降低心血管疾病風險4.備孕必備營養：葉酸、鐵幫助補血，減緩疲勞延伸閱讀： ·水果爛一小塊削掉再吃？ 營養師揪「隱藏陷阱」：小心罹3種癌機率飆 ·水果放冰箱延長保存期限？很多人做錯了 營養師曝「這5種」放冰箱照樣壞 
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2022-06-28 焦點.用藥停看聽
1顆普拿疼殘留體內5年？藥師建議「服止痛藥5不原則」
網傳「1顆普拿疼會殘留在身體5年，有人經痛時就吃普拿疼，30歲就洗腎了。」讓許多民眾擔心吃多傷身，寧願選擇忍痛也不吃藥。南投醫院藥師指出，其實民眾只要依據醫師或藥師指示下，正確使用止痛藥大部分都是安全的。近年因為疫情，止痛藥成為家庭常備藥品，用來緩解輕微不適的症狀，不過，止痛藥吃太多，會不會在體內殘留，也讓民眾擔心。南投醫院藥師劉秀慧藥師表示，其實止痛藥如果藥效為4至6小時，也就是4至6小時後在體內的濃度就會下降，長效劑型則在體內殘留3至6天即完全排除。止痛藥主要包括中樞止痛藥（例如普拿疼）與非類固醇消炎止痛藥兩類，藥劑科主任林鴻昌說，普拿疼為肝臟代謝，成人每24小時不得超過4000毫克，且需分成多次，至少間隔4小時服用，有飲酒習慣或B型、C型肝炎者、嚴重肝病或肝硬化者，應謹慎使用並依照醫師或藥師指示服用藥品；而慢性腎臟病的病人則建議盡量避免使用非類固醇消炎止痛藥。止痛藥5不原則南投醫院建議民眾止痛藥5不原則：一、不過量：不過量使用普拿疼指示藥品，並依照醫師或藥師指示服用。二、不喝酒：使用止痛藥應避免飲酒，因可能造成肝損害。三、不併用：不要同時服用2種以上含普拿疼藥品，以免造成肝損害，至於洗腎或是有慢性腎衰竭的病人，建議不要使用非類固醇消炎止痛藥，可能加重對腎臟的傷害。四、不空腹：長期使用非類固醇消炎止痛藥可能出現腸胃不適，胃腸出血宜與食物一起服用或在飯後服用。五、不亂買：不聽、不信、不買、不推薦。
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2022-06-28 醫療.泌尿腎臟
女子健身後肌肉痠痛噁心嘔吐 竟是橫紋肌溶解症找上身
30歲林姓女子因疫情暫停平日的運動習慣已有一陣子，近來又回健身房運動且時間超過1小時，但隔天出現大腿痠痛、噁心嘔吐、全身無力症狀，急診發現她的肌酸磷化酶指數明顯上升、輕度肝腎功能受損及電解質不平衡，醫師診斷為橫紋肌溶解症，經輸液和電解質補充，症狀漸緩解。苗栗市大千綜合醫院腎臟內科主任李明彰表示，橫紋肌溶解症是指當骨骼橫紋肌細胞的肌纖維受到傷害，造成肌肉細胞內的物質對身體組織產生毒性，並且產生有毒的生化反應，有時甚至會造成致命性的急性腎衰竭。他指出，發生橫紋肌溶解症的原因很多，常見的就是運動過度造成肌肉損傷；另外，也曾遇過服用statin類降膽固醇藥物治療的病人出現橫紋肌溶解症，因此需特別留意。其他發生的可能原因包括外傷、中暑、感染、先天性遺傳代謝疾病、電解質異常、甲狀腺功能異常等。輕度的橫紋肌溶解症會出現肌肉痠痛或尿液呈深褐色的症狀，只需多喝水及打點滴就能緩解；但若肌肉細胞受損嚴重，就需給予大量輸液及利尿劑，以減少肌球蛋白對腎臟的損害。另外，嚴重的橫紋肌溶解症如造成急性腎衰竭且併發水分滯留、高血鉀、代謝性酸中毒時，就必須緊急接受透析治療，才能有效改善狀況。李明彰提醒，現正值夏天，是橫紋肌溶解症好發季節，民眾運動要量力而為，並記得補充足夠水分，如果出現不適症狀時，務必盡快就醫治療。
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2022-06-28 醫療.中醫
冬病夏治三伏貼 增強抵抗力助確診康復者調養
中醫有「冬病夏治」的觀念，為增強抵抗力，也會在夏天最熱的「三伏天」敷貼「三伏貼」，加強體內的代謝循環，改善呼吸道疾病，童綜合醫院中醫部將在7月16日開始擴大辦理「夏季三伏貼」療程，除了增強抵抗力外，也可協助新冠確診者康復後身體的調養。童綜合醫院中醫部洪晨昕主任表示，今年歲次是壬寅，在國曆7月16日進入初伏，之後的一個月內就是三伏貼的時節，必須要接受三次敷貼才算完成療程；為因應新冠病毒，除了傳統配方，也針對慢性病與年長患者，增加設計滋補配方，兒童與青少年則以「耳珠療程」加強藥力，全面協助民眾從根本驅除病邪。陸續有康復者出現染疫後產生的後遺症(長新冠)現象，影響康復者的身體或心理狀態，包括極度疲倦、胸痛胸悶、記憶力和注意力問題，也就是「腦霧」、關節痛，以及其他心臟、肺、腎臟和腸道損害和心理健康問題；根據英國國家統計局的數據，全英國大約有150萬人受到長新冠困擾超過四周，其中超過七成在三個月還有類似症狀，甚至有將近五成患者距離確診至少超過一年。洪晨昕主任指出，從中醫的觀點，病後正是滋養身體的關鍵時機，三伏貼是一種穴位敷貼療法，利用一年最為陽氣充足的時節，以藥餅敷貼在合適的穴位上，藉由溫陽藥力從身體深處將病邪外透，讓身體受損的機能得以恢復平衡，避免當季節交替，或是身體再度面臨壓力事件時誘使病邪復發，以此達到預防保健的目的。洪晨昕主任呼籲，雖然三伏貼可以調息身體，但是孕婦、一歲以下幼兒或正值急性發炎感染等患者，不太適合此治療，因為三伏貼是透過皮膚吸收藥性，使陽氣得以深入，所以敷貼的藥餅會有一定程度的刺激性，對平常容易皮膚敏感的人來說是較不適合的；「三伏貼」屬於自費療程，非健保給付範圍，並且有時令限制，對於是否可進行三伏貼療程，建議需至中醫門診由專業醫師診斷並施行。
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2022-06-28 新冠肺炎.專家觀點
染疫3個月後仍感不適 長新冠綜合症快就醫
COVID-19確診後會逐漸好轉，但有些病人會出現行動力下降、全身疲倦、呼吸困難、長期咳嗽等症狀，甚至出現慢性腎疾病等後遺症，若感染3個月後，症狀仍持續，就是長新冠綜合症。花蓮慈濟醫院今天發布訊息表示，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情爆發至今，台灣已累計364萬1900多例確診案例，在台灣仍為廣泛社區流行，疫情在近期雖呈現下降趨勢，但部分確診者在康復後，可能才是惡夢的開始。主責「COVID-19染疫康復者門診整合門診」的感染科主任黃妙慧說，確診者在4週後仍持續有症狀，建議可視需求就醫治療。黃妙慧說，依據衛生福利部疾病管制署援引世界衛生組織（WHO）定義，新冠肺炎病人感染SARS-CoV-2病毒3個月後，仍有無法以其他診斷解釋，持續至少2個月，且通常對日常生活或身體活動功能造成影響的症狀，為COVID-19急性感染後徵候群，也就是一般俗稱的「長新冠」。COVID-19急性感染後徵候群可能出現的症狀，在皮膚上的表現，包括掉髮、皮膚紅疹，都是常見的狀況；中樞神經的部分，有一些人可能會出現失眠、睡眠時間變長、焦慮、憂鬱或是認知功能障礙，就是俗稱的腦霧等症狀。在心血管系統上，可能會有胸痛、心悸，或者是心肌發炎；在肺部上，不少人有長期呼吸困難、運動耐受力差，只要稍微動一下就會咳嗽或是喘的狀況。黃妙慧說，這個病毒也有可能會破壞內分泌的器官，造成糖尿病、甲狀腺炎等，或是造成腎臟損傷。另外也有可能會出現肌肉關節的疼痛，或者是多發性疲勞與發炎的症候群。什麼類型的人，確診康復後會有嚴重的後遺症？黃妙慧指出，根據研究指出，在感染急性期的嚴重度，會影響病人後遺症的輕重程度，像是輕症或無症狀的病人，產生後遺症的機率比較低；染疫時曾進加護病房，甚至使用到呼吸器的族群，後遺症的狀況就會比較嚴重。另一個後遺症高風險族群為女性，相較於男性有2倍的風險。染疫康復者在自我照護上，黃妙慧提出3項注意，分別為了解自身狀況、良好的自我壓力調適、自我復健。應保持規律的生活、放鬆心情，以及恢復日常活動，包含做家務事、適量的運動。黃妙慧特別提醒，若是在感染4週，度過了急性期之後，仍持續有症狀發生，可視需要就醫。花蓮慈院配合衛福部開設「COVID-19染疫康復者門診整合門診」，只要在解除隔離日後6個月內，仍有多種COVID-19急性感染後徵候群症狀，都可以掛號就診。
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2022-06-26 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【骨質疏鬆】糖友、腎友、免疫疾病患者 也要小心骨鬆危機及早檢測骨密度
骨質疏鬆症是一種慢性疾病，醫師提醒，女性停經之後的骨質會快速流失，老年時的骨質可能失去一半，而糖尿病、慢性腎病，自體免疫等疾病患者，也是骨鬆高危險群，不可不慎。失去雌激素保護，停經後婦女骨質快速流失。陽明大學附設醫院骨科主治醫師馮尚文表示，人體的骨質由造骨細胞及蝕骨細胞調控，骨鬆是因骨骼的質或量變差，易發生骨折。人體骨量從青春期開始快速成長累積，30歲左右達到巔峰，據國健署資料統計，中年以後骨質每年約減少0.3%至0.5%，而女性的雌激素會抑制蝕骨細胞的活性，降低骨質破壞與吸收，因此女性停經後失去雌激素保護，骨質流失的速度會加劇，故停經後婦女須更加留意骨鬆的發生。第一型糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡等，都是高危險群。另外，部分慢性病如糖尿病、慢性腎臟病也會帶來次發性骨鬆。馮尚文說，第一型糖尿病人因為胰島素和IGF-1等荷爾蒙缺乏，導致造骨細胞功能受損，造成骨鬆。再加上第一型糖尿病在青少年時期發病，來不及累積足夠骨量。內科學誌顯示，30至40歲的第一型糖尿病患者骨質不足和骨鬆的比例是對照組的兩倍。慢性腎臟病也會導致骨鬆，主要因為鈣和磷的代謝異常、維生素D缺乏、繼發性副甲狀腺功能亢進，腎臟國際醫學期刊指出，洗腎病人的骨折風險約為正常人的四倍。而慢性阻塞性肺病的病人因有多項共病，且長期使用類固醇，也易發生骨鬆。紅斑性狼瘡及類風濕關節炎等自體免疫疾病的患者，身體處於慢性發炎，發炎性細胞激素上升，引起蝕骨細胞活性增加，也會造成骨質流失，骨密下降；再加上使用類固醇藥物，同樣會造成骨鬆。次發性骨鬆患者，先治療好慢性病，才能改善骨鬆。針對以上這些慢性病衍生的次發性骨鬆患者，馮尚文表示，應轉介至次專科，如內分泌新陳代謝科、風濕免疫科等，先治療原本的病因，才能大幅改善後續引發的骨鬆，但仍不能忽略骨鬆可能帶來的風險。針對已有骨鬆風險因子者，馮尚文建議可主動去醫院做骨密度檢測（DXA），並利用FRAX（骨折風險評估工具）計算未來十年之髖骨骨折或主要骨鬆性骨折風險。若為高風險者，就要直接以藥物預防及治療。目前骨鬆藥物包含口服和針劑，一旦確診骨鬆，病患應積極接受治療，不可隨意停藥，避免發生骨鬆性骨折後造成的併發症風險，甚至可能導致死亡。而在生活習慣上，建議民眾自年輕時培養規律運動的習慣，同時戒菸酒，飲食上補充鈣質及維生素Ｄ，提前存好骨本，降低骨鬆風險。骨折風險評估工具（FRAX）https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-06-26 焦點.器官捐贈移植
全台首例換心肝20年 她感念器捐
器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心今年成立廿周年，五十五歲的陳靜陵廿四年前因心衰竭急需換心，等待七百多天終於等到心臟，卻又出現猛爆性肝炎，換了心又換了肝的她，成為全台首例成功「換心肝」，她感念器捐制度，讓她可以多活廿多年，昨也代表受贈者們向器官捐贈者家屬致謝。廿四年前，陳靜陵生產後，出現少見心肌病變，引發急性心衰竭須緊急換心，一等就是七百多天。直到二○○○年八月終於等到心臟，由振興醫院現任院長魏崢執刀換心手術。陳靜陵說，她有Ｂ肝帶原，換心後須服用抗排斥藥物，引發猛爆性肝炎，同年十一月由現任中國醫藥大學附設醫院器官移植中心榮譽院長鄭隆賓進行肝臟移植。鄭隆賓說，廿多年前國內器捐風氣尚未普及，多靠各醫院間互通有無，緊急救治需要器官移植病人，器捐中心二○○二年成立，建立器官移植統籌分配的公平優先原則。還記得當時陳靜陵已肝昏迷，當時魏崢一度問他，「要不要救」，他回說，「當然要救，拚看看」。器捐者家屬楊松齡，廿八年前女兒因車禍被判定腦死，他說，當時沒聽過器捐，是在加護病房外，看見器捐小條子上寫著「器捐可以救人」。既然女兒救不回來了，而女兒器官都很健康，可以救人，他主動跑去找志工，讓女兒器捐。女兒最後捐出骨骼、腎臟、眼角膜等器官。楊松齡說，「器官捐贈是好事，可以救人，可以為家人做功德」。依器捐中心統計，目前已簽署器官捐贈同意書有五十一萬人，但目前仍有一百多萬人正在等待器官捐贈。
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2022-06-26 焦點.元氣新聞
影／首例「換心肝」受贈者揪感謝 推廣器捐助人傳承愛
國內今年仍有1萬702人正等待器官移植。器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（簡稱器捐中心），今舉辦成立20周年音樂會。全台首例換心換肝、被稱為「心肝寶貝」的陳靜陵說，謝謝器捐者捐出器官，讓受贈者繼續活下去，「畢竟是另外一條生命的消失，我們才有這個機會」。器官捐贈者家屬楊松齡說，女兒28年前車禍過世，捐出骨骼、腎臟等，捐贈者的愛會繼續傳承下去。器捐中心執行長、衛福部醫事司長劉越萍說，傳統國人有「死後要留全屍」的概念，但經多年推廣，目前每年約有400多人捐贈器官，但器捐人數逐漸減少，很大一部分是，民眾簽署了器官捐贈卡，但最後家屬不捨，不願捐出。如今整合器官捐贈、病人自主及安寧緩和三大生命善終政策，讓器捐的思維往前延伸，希望透過多與家屬溝通，完成患者最後的器捐遺願。陳靜陵1998年生產後，竟出現少見的心肌病變，引發急性心衰竭須緊急換心，沒想到一等就是700多天，直到2000年8月終於等到心臟，由振興醫院現任院長魏崢執刀完成換心手術。陳靜陵說，她有B肝帶原，但換心後須服用抗排斥藥物卻把免疫力壓低，引發猛爆性肝炎，必須立即換肝，同年11月由在林口長庚服務的現任中國醫藥大學附設醫院器官移植中心榮譽院長鄭隆賓進行肝臟移植。鄭隆賓說，20多年前國內器官捐贈風氣尚未普及，多靠各醫院間互通有無，緊急救治需要器官移植的病人，而已有器捐中心雛形，當器捐中心2002年成立後，他成為第一屆執行長，並建立器官移植統籌分配的公平優先原則。鄭隆賓指出，當時換心、換肝手術與現在完全不同，手術十分困難，更何況是猛爆性肝炎，即便換肝後，因無藥治療、控制，病情可能再度復發，當時陳靜陵已肝昏迷，還記得當時魏崢一度問他，「要不要救」，他回說，「當然要救，拼看看」，現在看到陳靜陵活了20年「真的很高興」。器官捐贈者家屬楊松齡說，女兒在28年前車禍過世，當時女兒才國三就被判定腦死。楊松齡說，當時聽都沒有聽過，什麼是器官捐贈，他是在醫院加護病房外陪伴女兒時，偶然的機會下，看到器官捐贈的小條子，還記得上面寫著「器官捐贈可以救人」。楊松齡說，既然女兒已經救不回來了，埋在土裡面也是讓蟲吃、火化，那我家妹妹（女兒）器官都很健康，可以拿出來救人，因此決定幫女兒做功德，替她遺愛人間，可以在天上當小天使，不要再輪迴轉世作人，因此他自己跑去找志工幫女兒進行器捐。楊松齡說，女兒的心臟、肺臟有積水無法捐出，最後捐出骨骼、腎臟、眼角膜等器官，當時甚至皮膚也想捐，但當時女兒外婆說，不要再捐皮膚了，這樣孫女很醜、很可憐，所以才沒捐。其實捐出女兒器官後有9年，楊松齡過的是恍恍惚惚的日子，他懷疑自己是否做了正確決定，而自閉起來，直到後來在活動上聽到受贈者的感謝，才確定是做對了。約10年前他騎著機車環島，開心的到各地宣導器官捐贈，很多人好奇什麼是器官捐增，他說，「器官捐贈是好事，是可以救人的，可以為家人做功德」，這是值得推廣的事情，因為過世的家人在受贈者身上都活的很好，捐贈者家屬應打開心胸，現在大家對器捐的共識已愈來愈高。 今天陳靜陵代表器官受贈者獻花給器捐者代表楊松齡，感謝器捐者及家屬的大愛，經過多年推廣，捐贈器官的觀念為更多人接受，目前已經簽署器官捐贈同意書有51萬人。
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2022-06-25 養生.聰明飲食
「生酮飲食」是什麼？與斷食有關嗎？營養師告訴你該怎麼健康吃及飲食的注意事項
生酮飲食（Ketogenic diet）是一種極低醣飲食，飲食內容以富含油脂及蛋白質的食物為主，並盡可能減少食用澱粉類及含糖食物，使體內代謝模式改變並產生酮體。它原本是用來治療癲癇兒童的飲食方式，後來有人將此種飲食應用到減少體脂肪、維持體態後，生酮飲食漸漸成為受大眾關注的流行飲食。癲癇為大腦活動異常產生的症狀，在過去沒有藥物時，只能使用飲食控制或其他方式來降低發作的風險，而斷食就是治療方式之一，在當時這種方式雖然有效果，卻沒有理論基礎，不知原因為何。隨著投入的研究越來越多，發現禁食期間身體會使用脂肪產生能量，並生成酮體供能量給大腦，改變神經元活動，降低癲癇發作頻率。但長時間禁食不易維持，故改採用以油脂、蛋白質取代醣類的飲食，並藉由精算其中油脂、蛋白質及醣類的比例，使身體維持和禁食期間類似的狀態，持續產生酮體、控制癲癇發作，後來將這種飲食稱作生酮飲食，做為控制癲癇的方式之一，直到藥物發明出來後才逐漸減少使用。為什麼不吃澱粉類、不吃糖，體內就容易產生酮體呢？為什麼用生酮飲食能減重？為什麼容易消耗體脂肪？想了解這些問題，必須先了解體內代謝機制，接下來就讓《PrimePlus健康設計家》品牌營養師 Jane 帶大家認識體內生酮的機制，也就是身體在斷食之後不同階段（體內從醣類充足到醣類不足）會有哪些轉變吧！ 體內代謝變化◎第一階段－當進食過後，大量營養素進體內，體內醣類充足時，此時大部分體組織都使用葡萄糖做為能量來源：進食後營養素經由胃腸消化吸收，大量葡萄糖會進入血液，使血糖上升，促進胰島素分泌，將葡萄糖送往各個細胞利用，並使多餘的葡萄糖以肝醣形式儲存在肝臟及肌肉中，超過肝醣儲存量的部分，則轉換成脂肪儲存。•此時大部分體組織都使用葡萄糖做為能量來源。 ◎第二階段－當進食數小時候後，血糖降低，此時肝醣分解以維持血糖穩定：1.肝醣變回葡萄糖進入血液循環。2.因血糖降低使胰島素分泌減少，脂肪合成作用減緩。3.少量脂肪（甘油）、蛋白質（部分胺基酸）、乳酸經由糖質新生作用轉變為葡萄糖，隨著肝醣持續減少，糖質新生的作用也會越來越強，幫助維持血糖穩定。•此時體內大部分組織仍都使用葡萄糖做為能量來源，但脂肪、肌肉等組織會減少葡萄糖的使用。•如果透過飲食補充醣類，糖質新生的作用就會減弱，多餘的葡萄糖會重新儲存成肝醣及脂肪，回到第一階段。 ◎第三階段－若持續未進食，肝醣耗盡、酮體生成 (禁食約12小時~２天) ：此階段體內新陳代謝逐漸轉變，能量來源從醣類為主漸漸轉變為使用脂肪。為了維持血糖穩定，糖質新生作用持續進行，產生葡萄糖優先供特定組織使用（如：腦細胞、紅血球等），但因久未進食使醣類持續不足，體內越來越多組織改成消耗脂肪產生能量，而脂肪酸使用後會產生酮體，血液中酮體含量上升。•酮體（Ketone bodies）有3種：丙酮（acetone）、β-羥基丁酸（β-hydroxybutyrate）及乙醯乙酸（acetoacetate）。•此階段糖質新生用到的蛋白質來源多為身體容易利用的部分，如：暫時用不到的酵素、肌肉產生的乳酸或丙胺酸等（約75 g/天）。•酮體可以被使用產生能量，也可從尿中排出。•部分體組織(如：肝臟、肌肉)改用脂肪酸做為能量來源。•此階段腦部細胞主要使用葡萄糖做為能量來源。 ◎第四階段－長期禁食，體內代謝模式轉變（斷食2天以上）：身體開始適應醣類缺乏的環境，並為了節省蛋白質的消耗做出改變，將葡萄糖的使用降到最低，使糖質新生作用減慢，並降低基礎代謝率。此時大部分的組織都使用脂肪酸及酮體做為能量來源，使體脂肪持續消耗。•此階段蛋白質消耗約20g/天。•腦部逐漸使用酮體取代葡萄糖，在斷食數周後約75％能量來源為酮體，25％為葡萄糖。•紅血球細胞、部分腦部細胞及少量體組織無法使用脂肪酸及酮體產生能量，因此仍需透過糖質新生產生葡萄糖來使用。以上就是體內在斷食後會產生的變化，由此可知當血糖及肝醣差不多用光後，身體會消耗體脂肪來提供能量並進入酮態，而生酮飲食就是藉由大量攝取脂肪和蛋白質、幾乎不吃醣類的方式，來模仿身體在禁食期間，缺乏醣類時的狀況，使身體代謝模式發生轉變，開始以脂肪作為主要能量來源，並加速體脂肪消耗、減少體脂肪堆積及產生酮體，使身體處在營養性酮症的狀態。 生酮飲食可能帶來的減重機制1. 透過蛋白質具有飽足感的特性及生酮飲食影響體內激素的方式降低食慾，達到減少熱量攝取的效果。2. 降低脂肪合成及降低體脂肪堆積，並促進脂肪分解產生能量。3. 脂肪代謝的效率提高。想讓身體維持生酮，就必須對飲食內容做相當程度的調整，且澱粉質的食物吃過多，代謝就會恢復常態。如果有意嘗試生酮飲食的話，以下品牌營養師也整理了常見的生酮飲食與注意事項供大家參考喔！生酮飲食怎麼吃？1.生酮飲食中，醣類通常佔熱量攝取的10%以下，因此要避免含醣量高的食物，如：各式飯、麵、南瓜、地瓜、玉米等澱粉質食物或餅乾、蛋糕及添加糖等含糖製品。但要注意蔬菜攝取，才能獲得足量維生素及礦物質。2.生酮飲食中蛋白質的熱量約佔15~25%。蛋白質來源：豆、魚、肉、蛋、海鮮、起司等。*含蛋白質的食物多含有脂肪，且每種食物的脂肪量不一，如果想了解食材中各的營養素含量，可至食品營養成分資料庫(新版)查詢。*乳製品（如：牛奶、優格、起司等）醣類含量較高，應注意食用量，以避免攝取過多醣類。*雞蛋中蛋黃跟蛋白的營養成分差異很大：一顆蛋黃約17g，含醣類0.6g、脂肪4.6g、蛋白質2.6g，約有75%熱量來自於脂肪。一顆蛋白約39g，含醣類0.2g、脂肪0g、蛋白質4.4g，幾乎全是蛋白質。3.扣除蛋白質及醣類後，其餘的熱量就用油脂類來補足。油脂類來源：各式植物油、豬油、奶油、培根、蛋黃醬、堅果、酪梨、椰漿等。*100g培根含醣類0g、脂肪35.6g、蛋白質13.5g，大部分熱量來源為脂肪。*100g酪梨含醣類7.9g、脂肪3.7g、蛋白質1.6g，由脂肪及醣類來的熱量約1：1。*堅果類的食物中含有少量醣類，如：10g開心果含醣類2g、脂肪5.3g、蛋白質2.2g。10g杏仁果含醣類2.3g、脂肪5g、蛋白質2.2g。4.醣類在體內有保水的功能，且體內醣類消耗會帶走水分、酮體排出體外也需要水分，因此實施生酮飲食容易有輕微脫水的現象，連帶的電解質也會被排出體外，所以須適度補充水分與電解質。生酮飲食的注意事項1. 若本身有糖尿病、腎臟相關疾病、血脂肪異常或其他特殊狀況的話，建議與醫師或營養師充分討論、評估身體狀態後再決定要不要嘗試喔！2. 生酮飲食剛開始時，很多人會經歷一段生酮不適症，那是因為身體還在適應代謝上的轉變，可能症狀如：頭痛、失眠、噁心想吐、腸胃不適、便秘等。3. 有部分研究提及，長期使用生酮飲食可能有血脂異常、腎結石及骨質疏鬆風險增加等影響，或因食用過少蔬果使礦物質缺乏，這也提供給採用生酮飲食者參考。隨著生酮飲食逐漸受到健身族群及體重管理者的重視，相關的研究也逐漸增加，我們對於酮體對人體會產生哪些影響、相關生理機制是怎麼運作的、生酮飲食如何促進健康、相關風險有哪些有更多的認識，除了癲癇與肥胖以外，也有越來越多人在研究生酮飲食與其他疾病的關聯，如：糖尿病、多囊性卵巢及癌症等，相信在不久的將來，我們能對這種飲食有更全面的了解。最後，關於生酮飲食，支持與反對的論點都有，但要提醒大家的是，由一般正常飲食調整為生酮飲食的過程，對身體是一種很大的改變，而每個人的體質狀態不同，這樣的改變不一定能適合所有人。因此若要執行相關生酮飲食計畫，在執行前還是建議多研讀相關資料，並評估自身身體情況，適時諮詢醫師或營養師等專業人員，才是健康好選擇喔！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-06-23 醫療.骨科．復健
骨鬆未積極治療，腰疼竟脊椎骨折！術後10處裂縫
韓國溫馨催淚神作「有你真好」影片中，77歲嚴重駝背的阿嬤為了省下車錢，幫孫子買東西，步履蹣跚地從市場走回家，讓許多人為之鼻酸。從醫學角度來看，該韓國阿嬤骨鬆嚴重，以致彎腰駝背，除了下背或頸椎疼痛，還容易脊椎骨折。亞洲大學附屬醫院脊椎矯正科主任陳衍仁分享，73歲陳姓婦人多年來同樣飽受駝背之苦，睡覺時只能側躺，無法正面躺睡，認為只是老化所致，直到半年前腰部疼痛，就醫發現為脊椎骨折，才知自己骨質疏鬆，骨密度T值（T-score）為-3.3，但她並未聽從醫師建議積極治療骨鬆。日前再度骨折，症狀更為嚴重，確診為多重脊椎骨折，合併嚴重背痛，接受椎體成形手術治療，沒想到，術後一個月再度骨折，脊椎骨折多達十處，分布在胸椎跟腰椎，以致駝背加劇，甚至變形，需長期臥床，幾無生活品質可言。臨床顯示，骨質疏鬆的高危險群，包括女性、老年人、有家族骨鬆病史、骨骼架構較小、性荷爾蒙低下、甲狀腺功能亢進、副甲狀腺素亢進及皮質類固醇較高等患者，其中以停經後女性最為常見。「骨鬆為沉默疾病，幾無症狀。」陳衍仁說，許多患者都是在骨折後就醫，才發現嚴重骨質疏鬆，事實上，駝背、身高變矮、背痛均為骨鬆跡象，但常誤認為老化、退化而被忽略，未能及時接受治療。陳衍仁表示，當懷疑自己有骨鬆症狀，建議要到醫院做骨質密度檢查（DXA），當T值大於-1，代表正常骨質，介於-1與-2.5為骨質缺乏，如果小於-2.5，即為骨質疏鬆，應該考慮用藥，而陳姓婦人T值為-3.3，顯示骨鬆嚴重，應該積極接受治療。目前治療骨鬆的藥物包含口服及針劑，各有其優缺點，在用藥上須考量病患的牙齒狀況、腎臟功能以及骨鬆的嚴重程度，無論使用哪一種藥物，病患都應尋求醫師的專業建議。「預防勝於治療」，陳衍仁強調，如果已經骨質疏鬆才來治療，就稍微慢了一點，應從年輕時就開始存骨本，要戒菸戒酒，均衡飲食，攝取足夠的維他命D跟鈣，避免飲用過量的咖啡，配合適度的運動，且不要因為想美白，而拒曬太陽。
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2022-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
免疫低下病人打疫苗保護力不如一般人！ 醫：國際已有防疫解方
截至6月20日，今年累積新冠肺炎本土病例達330萬2192人，儘管輕症比率達99.61%，但累積1萬2920名中重症個案，已經造成4512人死亡，其中約30%屬於免疫低下的病友，死亡人數僅次於老年人。 台中榮總內科部主任吳明儒表示，美國CDC一再提醒，肥胖、失智、孕婦、慢性三高病友等，因本身免疫力較差，在染疫之後，容易出現併發症，引發重症，死亡風險比一般人來得高，務必評估接種疫苗的必要性，以降低中症重症風險。 至於「高感染風險、高併發疾病風險」等民眾，則令醫界、公衛學界擔憂，包括洗腎、器官移植、骨髓移植、肺阻塞、肝硬化、癌症以及愛滋感染者等，均屬於「易感染、易有併發症」族群，在面對新冠病毒威脅時，更應提高警覺，勤洗手、戴口罩、接種疫苗。 「這正是少部分民眾必須施打基礎加強劑的原因」吳明儒說，指揮中心在公布國內疫苗接種人口涵蓋率時，常提及第一劑、第二劑，以及基礎加強劑、追加劑，其中占比極低的基礎加強劑的適用對象就是指「易感染、易有併發症」族群。 「易感染、易有併發症」族群接種疫苗後，體內所產生的免疫力仍不盡理想，吳明儒表示，中榮最新臨床研究發現，打完兩劑疫苗後兩個月抽血檢驗抗體比率，洗腎患者約95%，但腎臟移植患者僅65%。至於打完三劑疫苗後兩個月抽血，產生抗體的比率，洗腎患者可達99.5%，而腎臟移植患者只有74%。吳明儒說，免疫力低下族群即使施打兩劑到三劑疫苗，很多患者的抗體保護力仍明顯不足。 如何讓免疫低下族群免於新冠病毒的威脅？吳明儒表示，一項有關長效單株抗體的大規模臨床研究證實，免疫力低下族群在接種長效單株抗體的雞尾酒療法後，六個月內可將降低83% 感染風險，且重症、死亡機率也較低。 長效單株抗體的雞尾酒療法已在美、澳及歐盟取得「緊急使用授權」（EUA），並在英國獲得有條件的上市許可，主要適用對象為免疫功能嚴重不足，及施打疫苗後容易產生嚴重副作用的族群。 此外，亞太地區新加坡、日本、韓國也正在審查長效單株抗體雞尾酒療法的緊急使用授權。 吳明儒表示，期待台灣未來也會有多家醫學中心參加該藥物的臨床試驗，日後如果能通過食藥署核准，在台上市，將成為高風險族群的另一項自保考量。 從醫療量能角度來看，免疫低下的病友容易突破性感染，一旦染疫後難以自行清除病毒，恐長期處於確診狀態，以致重症及死亡率較高，醫療支出費用驚人。 目前台灣醫療量能處於飽和狀態，各地專責醫院的醫護團隊疲累不堪，雖有空床，卻可能因為醫護人力不足，而無法收治中重症感染者。 吳明儒說，站在公衛學立場，讓免疫低下族群施打長效單株抗體，確實有其考量的必要性，但最大難題是藥價可能非常昂貴。 多位台灣移植醫學會理監事也表示，器官移植患者免疫力明顯低於一般民眾，即使疫苗打好打滿，但仍有一定風險，非常期待能有價錢合理、安全又有效的長效單株抗體來幫移植等免疫力低下的病患提高免疫力。 我國食藥署尚未核准長效單株抗體，吳明儒提醒，免疫力低下族群應該在指揮中心建議和醫師評估下，盡快接種第四劑疫苗。此外，目前正處於疫情高原期時，病毒就在社區中傳散，務必做好個人防護，戴口罩、勤洗手，保持社交距離，並盡量減少至公共場所，如有類似流行性感冒症狀，應即時就醫。免疫低下族群防疫照護
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2022-06-21 新冠肺炎.預防自保
免疫低下族群防新冠 提高保護力新解方
截至6月20日，今年累積新冠肺炎本土病例達330萬2192人，儘管輕症比率達99.61%，但累積1萬2920名中重症個案，已經造成4512人死亡，其中約30%屬於免疫低下的病友，死亡人數僅次於老年人。台中榮民總醫院內科部主任吳明儒表示，美國CDC一再提醒，肥胖、失智、孕婦、慢性三高病友等，因本身免疫力較差，在染疫之後，容易出現併發症，引發重症，死亡風險比一般人來得高，務必評估接種疫苗的必要性，以降低中症重症風險。至於「高感染風險、高併發疾病風險」等民眾，則令醫界、公衛學界擔憂，包括洗腎、器官移植、骨髓移植、肺阻塞、肝硬化、癌症以及愛滋感染者，這群病患在接種疫苗後，體內所產生的免疫力仍不盡理想。打3劑疫苗 抗體仍不足吳明儒表示，中榮最新臨床研究發現，打完三劑疫苗後兩個月抽血，產生抗體的比率，洗腎患者可達99.5%，而腎臟移植患者只有74%。吳明儒說，免疫力低下族群即使施打兩劑到三劑疫苗，很多患者的抗體保護力仍明顯不足。如何讓免疫低下族群免於新冠病毒的威脅？吳明儒表示，一項有關長效單株抗體的大規模臨床研究證實，免疫力低下族群在接種長效單株抗體的雞尾酒療法後，六個月內將可降低83%感染風險，且重症、死亡機率也較低。最新療法 獲歐美緊急授權長效單株抗體的雞尾酒療法已在美、澳及歐盟取得「緊急使用授權」（EUA），並在英國獲得有條件的上市許可，主要適用對象為免疫功能嚴重不足，及施打疫苗後容易產生嚴重副作用的族群。此外，亞太地區新加坡、日本、韓國也正在審查長效單株抗體雞尾酒療法的緊急使用授權。我國食藥署尚未核准長效單株抗體，吳明儒表示，期待台灣未來也會有多家醫學中心參加該藥物的臨床試驗，日後如果能通過食藥署核准，在台上市，將成為高風險族群的另一項自保考量。
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2022-06-18 養生.人生智慧
你願意捐贈器官嗎？關於「器官捐贈及移植」你要懂的事
人生邁向死亡的存在著德國哲學家馬丁‧海德格：「人生是邁向死亡的存在著being-towards-death。」生命軌跡中，隨著年齡的增長，身體會逐漸經驗到衰老、疾病或意外創傷進而走向的終點死亡。然而華人觀念生死是禁忌話題，抑或是覺得還年輕無需考慮的議題，但人生當中無常比明天先到時，往往讓人措手不及。器官捐贈的價值與意義器官捐贈是在生命終點時將身體仍有功能的器官，以無償方式遺留在人間，這抉擇是大愛也是大捨，可以幫助因疾病等候生存機會的器官衰竭者，這群等候者會必須要仰賴維生系統例如:葉克膜、主動脈氣球幫浦、心室輔助器、人工呼吸器、洗肝機、血液透析或腹膜透析來暫時替代原有的器官功能，生命可能隨時受到死亡威脅。或許我們是健康與幸運的一群人，無法理解這樣的等候有多麼煎熬。器官捐贈是利他是利己若因疾病或意外死亡時，親人也在有效等候器官移植的排序名單中，若配對吻合的情況下，是可以指定器官給符合條件的五等親或配偶。但無償捐贈的法律概念下，然而捐贈的器官數必須大於指定的器官數。若配對或其他醫學因素無法指定捐贈，當下捐贈器官之後，日後三等親或配偶也享有等候器官排序的優先權。器官移植等候艱辛困境依據財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心資料，台灣的器官捐贈移植等候統計，目前全台有效等候器官人數10,347人，以心臟為例：224人等候中，僅有7人有機會得到大愛捐贈重生。以肺臟為例 : 88人等候中，僅有6人成功移植手術。以肝臟為例：1,012人等候中，17人重拾彩色人生。其中等候患者最多是7,923人等候腎臟移植，26人移植後擺脫洗腎造成的生活不便。胰臟目前有83人等候中，6人接受移植，終身不須再施打胰島素。小腸等候者9人，2人接受移植手術後，不再依賴全靜脈營養維生。眼角膜仍有1,076 人 等候中，65 人移植後重見光明。等候器官移植數字每日更新，其中有老天幸運眷顧，自然也有在醫院的白色床單下消逝了生命的，而這些等候的艱辛，實在不足為外人道，而他們等候是一份善心善念，更是一份生命的無價禮物。器官捐贈的意願表達器官移植在免疫抑制劑的發展之下，已經成為器官衰竭病患的常規性的醫療，但世界各國都面臨移植所需的器官供不應求的問題，關於器官捐贈及移植之立法：最普遍的是讓民衆自由選擇同意器官捐贈之立法 (稱為 Opt-in law)，台灣即是採用此種法律。意思就是，如果我認同器官捐贈，可主動表達意願，包含申請器官捐贈同意卡及健保卡上器官捐贈同意的註記手續。然而相較於選擇同意制，另外一種立法精神是所有國民於死亡後，身上的器官依法可以成為器官移植的來源，除非當事人於生前申請拒絕器官捐贈登記，稱為 Opt-out law，施行此種法律的國家有西班牙、拉脫維亞、奥地利，比利時、法國、義大利、芬蘭、匈牙利、丹麥、波蘭、瑞典、以色列、盧森堡、斯洛伐克、希臘、保加利亞、新加坡…等國。國際間分析，採用 Opt-out law 的國家，其器官捐贈風氣也相對高，以全球2021年的捐贈率，西班牙仍是最高的器官捐贈率的國家，每百萬人口有40.20人捐贈器官，當年度即有1,905位大愛捐贈者。美國例循探詢的法律制度，稱為Required request，在美國醫療系統中，若確認病人腦死，即為法律上死亡，醫療人員依法必須向家屬提出器官捐贈建議及選項，家屬須立刻面對是否器官捐贈的選擇，若家屬未選擇器官捐贈，醫療團隊會讓讓病人善終，呼吸器等維生系統即會被停止使用。該法令的施行促使器官捐贈率增加40%，美國各州駕照許可標註器官捐贈同意的法律效力。台灣器官捐贈的下一步依據財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心資料，台灣的器官捐贈率為百萬人口僅有6.6人捐贈，相較於西班牙模式，在台灣的器官捐贈移植仍有許多困境待努力。而在生命的最終點，善終的同時，我們若能提早思考身體自主權的表達，對於遺愛人間器官捐贈的選項，我們是持怎樣的看法？若能講清楚說明白，能讓疾病或意外發生地當下，保護我們親愛的家人在喪親的同時能夠放心的大愛與放手的大捨，讓我們除了遺憾能夠生死兩相安，傳遞一份生命愛的禮物。
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2022-06-17 新冠肺炎.台灣疫情
20多歲男疑首例MIS-A卻難認定 醫曝「1問題」：未來恐更多
國內出現多例兒童確診新冠肺炎後，併發兒童多系統發炎症候群（MIS-C），近日疑似出現成人確診後出現多系統發炎症候群（MIS-A）。新光醫院收治一名20多歲男性，6月初PCR確診新冠肺炎，引發多重器官發炎，醫師懷疑是MIS-A個案，因入院時有嚴重症狀，包括高燒、休克、腸胃道及結膜炎等症狀。新光醫院感染科主任黃建賢表示，MIS-A症狀與敗血症有許多症狀重疊，較難分辨，這名個案症狀較偏向MIS-A，主要考量他出現腸胃道症狀、持續高燒且休克、眼睛泛紅等，但仍難以確認是否為MIS-A，因為「無法確認真正感染及發病時間點」，此類個案未來也可能再出現。黃建賢表示，MIS-A症狀出現大約在感染新冠病毒後2至6周，不過國內先前Omicron流行高峰期，很多人等不到PCR，甚至因為不想確診導致工作請假等因素，即便有症狀，也不願意「確診」，臨床醫師很難精確掌握到底何時發病，也難推估個案症狀是MIS-A症狀或長新冠。依據美國疾病管制與預防中心（CDC）報告指出，多系統發炎症候群（MIS）後會造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或腸胃等，都可能受影響。黃建賢建議，民眾要記得自己出現症狀的日期，以便後續若就醫時，能提供醫師判斷是否為新冠急性期症狀，還是長新冠問題。針對新光醫院疑似收治國內首例MIS-A個案，且疾管署去年舉行線上研討會中，台中榮總醫師也針對MIS-A進行報告，指揮中心代理發言人羅一鈞今在記者會上回應，MIS-A的發生則比MIS-C更為罕見，且有些病症和成人本身慢性病急性發作、延續性的新冠肺炎症狀或長新冠等症狀較難區分，會再與院方確認相關個案是否列入中重症名單，再報告說明。
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2022-06-17 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／MIS-A、MIS-C是什麼？常見症狀、好發年齡 5大QA一次懂
國內疫情未平，前國健署長邱淑媞昨（15）日針對40多歲男性的死亡個案，懷疑台灣可能已經出現成人多系統發炎症候群（MIS-A），引發民眾擔憂。6月初，台灣也曾傳出首例兒童多系統發炎症候群（MIS-C），這兩者名稱相似的病症究竟代表什麼意思、又有何不同？聯合新聞網統整出5大QA，帶您進一步認識何謂MIS-A和MIS-C，以及如何判斷自身症狀。Q1：MIS-A/MIS-C是什麼？林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰引述美國疾病管制與預防中心（CDC）的報告指出，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」（MIS），造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等都可能受到影響。MIS依發病對象又可分為成人（Adults）的MIS-A，以及兒童（Children）的MIS-C，兩者都是因染疫導致的多系統發炎症候群，嚴重者可能死亡，根本原因目前未有定論。Q2：MIS-A/MIS-C的好發年齡？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞依照美國CDC的統計數據表示，在221位MIS-A的個案中，平均年齡落在19-34歲，且男性佔比7成。前國健署長邱淑媞也指出，MIS-A好發於年輕男性。相對於MIS-A，馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，MIS-C會發生在0-19歲、感染過新冠肺炎的孩子身上，其中又以6-12歲居多。Q3：MIS-A/MIS-C的常見症狀？・MIS-A：羅一鈞說明，MIS-A從確診到發病間距為20天到36天，平均天數28天，一般發生在距離確診3週以後，有5項常見症狀，包含發燒、低血壓、心臟功能低落、喘到呼吸困難和腹瀉。邱淑援引美國CDC報告提醒，若持續發燒，且出現兩項以上症狀，如胃痛、紅眼睛、腹瀉、頭暈、皮膚起疹子、嘔吐等，就要懷疑得到MIS-A，一但出現呼吸困難、持續胸痛、意識不清，或是皮膚、嘴唇及指甲蒼白泛藍等任何嚴重不適，都應立即就醫。・MIS-C：吳昌騰指出，患有MIS-C的兒科病人發病時間點多為感染後的2-6週，幾乎全部患者都會出現39-39.5度的高燒，並合併有多系統的炎症，常見的症狀包含腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、手足肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈異常），還有可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等。另外，有超過3分之1的病童會併發休克，通常呈現暖性休克，病人這時都需要在加護病房接受治療。不過MIS-C跟另一種兒童心臟疾病「川崎氏症」的症狀雷同，經常造成家長混淆，因此中國醫藥大學兒童醫院院長謝凱生提醒，家長可依據兩點不同判斷是否為MIS-C，川崎氏症好發在5歲以下兒童，MIS-C則是6-12歲，且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。Q4： MIS-A/MIS-C的死亡率？台大醫院急診醫學部臨床教授李建璋說明，不同於一般染疫後常見的呼吸道症狀，心臟是MIS-A較常攻擊的地方，且MIS-A對成人的致死率高達3%至7%，有5成的人會住進加護病房，危險性比Omicron高出許多。吳昌騰澤則針對MIS-C表示，這種症候群在每 10萬名名確診兒童中，發病率在 Alpha流行期間為 54.5，在 Delta流行期間為 49.2，在 Omicron流行期間為 3.8，死亡率僅為1-2%。黃瑽寧也補充說，根據研究，亞洲人、東方人發生 MIS-C 的比例大幅低於黑人、拉丁裔族群，且 Omicron 誘發 MIS-C 的比例也比Delta 少了75%。不過最關鍵的還是疫苗接種，他根據國外研究指出，兒童只要打一劑疫苗，就可以降低97%的MIS-C發生率，預防效果非常顯著。Q5：台灣出現MIS-A/MIS-C的確診個案了嗎？羅一鈞指出，目前本土病例中還沒有確診為MIS-A的臨床診斷通報，不過日前有2名40多歲男性，本身無慢性病卻在染疫解除隔離後死亡，令外界擔憂可能是MIS-A個案。羅一鈞對此回應，雖然個案年齡在40歲以上，但發病到死亡間隔不到2週，不符合MIS-A通常為3週以後發病的症狀，因此為MIS-A機率不高。而在兒少重症的MIS-C方面則陸續新增個案，截至11日為止累計8例，昨（15）又傳出一名13歲男童確診MIS-C，為全台首例「青少年」MIS-C個案，該名少年沒有慢性病史，且曾接種過兩劑BNT疫苗，目前在一般病房治療當中。
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2022-06-15 焦點.元氣新聞
腸泌素保心腎 糖友盼健保給付放寬
糖尿病衍生共病多，包括中風、失智、視網膜病變、心肌梗塞、慢性腎臟病等。台灣罹患糖尿病人數逐年增加，用藥名列健保十大支出第二名，糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤呼籲，腸泌素（GLP-1 RA）有助保護心腎等器官、降低共病，長期能降低健保負擔，建議健保放寬給付，讓糖友有多元治療選擇。蔡世澤表示，針對心腎高風險群的糖尿病患者，國際最新治療趨勢建議，醫師可優先使用具保護心腎器官效用的腸泌素，該藥物在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。研究發現，在血糖控制相同的狀況下，優先選用腸泌素治療可以減少14%罹患心血管疾病風險、21%腎病變發生及12%死亡率。但目前健保给付來看，糖友的「糖化血色素」須達8.5%、長達六個月，或已發生重大心血管疾病，才符合给付標準。糖尿病關懷基金會執行長李弘元認為，多數醫師不會讓病人的糖化血色素維持在8.5%，且長達6個月不調整用藥，因此糖友使用腸泌素治療的機會大幅減少。李弘元說，根據糖尿病學會推算，將腸泌素藥物給付標準從糖化血色素8.5%調至7.5%後，雖然二年內會增加健保藥費支出，但第三年開始則會因減少重大心腎併發症支出，而減少約2300萬點健保支出，長期將大幅減輕健保負擔。蔡世澤指出，腸泌素治療方式分為口服藥及注射針劑，口服型腸泌素健保未給付，糖友須天天服用，單月花費約萬元；注射型腸泌素是一周施打一次，單月須自費4至5千元，長期下來費用可觀。
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2022-06-15 養生.運動健身
有片｜維他命Ｃ怎麼吃才對？專科醫師告訴你維他命C對身體的7大益處！
你是否知道男性每日維他命攝取量建議90毫克以上，女性則是75毫克以上，大部分人對於這個數字一定相當陌生，不知道在每日飲食中可以攝取到多少，所以很多人會選擇補充營養品，不論是片狀、粉狀或水狀的維他命Ｃ在市面上都很常見，但你是否吃對了呢？什麼時間吃才會是最好的呢？今天「美上美皮膚科診所-醫學美容」的黃韵婷醫師就要來為大家解惑，並告訴我們7個我們可能不知道的吃維他命Ｃ好處！維他命Ｃ的補充固然重要，但若是攝取過量也容易有嚴重的副作用，黃韵婷醫師告訴我們當每日攝取維他命Ｃ超過2000毫克的時候，最常聽到的副作用是腎結石，原因是維他命Ｃ屬於水溶性維他命，需要由腎臟代謝，服用過量也容易造成腸胃道不適，容易出現噁心、嘔吐、胃食道逆流和拉肚子等現象，也要注意維他命Ｃ和某些成分的藥物不能同時服用，會和維他命Ｃ交互作用，像是含鋁的藥物，通常胃藥中會存在鋁，因鋁為偏鹼性可以中和胃酸，但同時服用維他命Ｃ會使身體吸收鋁離子，使血液中的鋁離子過多，洗腎患者要特別注意。吃對維他命Ｃ的好處很多，但吃錯也可能造成很大的危害，今天黃韵婷醫師的詳細解說都在影片中，快點開影片才不會錯過維他命C對身體的7大益處，也不用怕吃錯造成身體不適喔！想了解更多關於如何吃對保健食品的知識？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，適量吃對維他命Ｃ，健康美麗不擔心！原始影片美上美皮膚科診所-醫學美容YT延伸閱讀九成台灣人都缺鈣？專家教你缺鈣該怎麼補最天然生小孩看這裡！營養師：六種營養素增加受孕機會｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-06-14 養生.聰明飲食
餐廳裡的和牛是天然的還是加工的？毒物專家教分辨注脂肉與重組肉，這些疾病患者要少吃
台灣人愛吃火鍋、燒烤食物，常在餐廳中看到很多和牛、雪花牛、雪花豬等讓你吃到飽，但這些肉品都是真的嗎？元氣網《生活中的毒物學》邀請長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海、護理師譚敦慈，解析你可能吃的是注脂肉或重組肉，提醒食用時一定要徹底煮熟，若有三高問題的人，恐吃多了增加罹患心血管疾病風險。衛福部食藥署於2016年規定重組肉須標示後，今年7月1日開始也要求業者要標示注脂肉了，引起許多火鍋族、燒烤族等對這類肉品的關注。想進一步了解吃多了是否會健康受損？兩種肉品有什麼差別？烹調上該注意哪些事情？該如何挑選肉品？在火鍋店、燒烤店裡，常會看到很多和牛、雪花牛、雪花豬等肉品，譚敦慈表示，多數肉品是經過加工的注脂肉或重組肉，與真正天然的肉品並不一樣。顏宗海提醒，到餐廳點菜，如果看到和牛、雪花牛、雪花豬等肉品要問一下，「吃到的是真正的和牛，還是有經過加工的肉品？」注脂肉吃多 易罹心血管疾病所謂「注脂肉」，指的是業者在肉品製作過程中會混合食品添加物，注射乳化劑、脂肪組織到肉品中，主要會增加注脂肉品的口感，其外觀容易誤解為油脂天然均勻分布，像有天然油花、雪花紋路的肉品，許多雪花牛、霜降牛肉、雪花豬等都屬於注脂肉，價格也比較便宜。「重組肉」又稱組合肉、拼裝肉、組裝肉，是將肉類經切條、切片、輾碎、黏著及塑型等工序而製成的加工肉品，其外觀容易誤解為單一肉塊、肉排、肉片，常見的漢堡排、肉丸、香腸等都屬於重組肉。顏宗海指出，腎臟科門診中，很多求診病人有高血壓、高血糖、高血脂等三高問題，或是因腎臟不好來看診，像注脂肉是額外再做加工處理，把一些脂肪組織打進肉品，因此建議有三高的病人應少吃注脂肉，吃多了可能膽固醇、三酸甘油脂都會飆高，長期下來會增加罹患心血管疾病的風險。顏宗海解釋，由於注脂肉是用天然的肉品再經過額外加工，把脂肪組織及一些食品添加物打進肉品裡，無形中會增加環境微生物感染的風險，因此吃注脂肉品時，一定要徹底煮熟。「有時在餐廳吃牛排時，常被問要幾分熟？三分熟、五分熟、七分熟？」如果點的是注脂牛排，建議要全熟比較好，才能減少發生食物中毒、急性腸胃炎的風險。重組肉 洗腎患者不要吃 洗腎病人是否能吃重組肉？顏宗海指出，對於洗腎病人會要求多吃肉，吃的好、營養夠，才能增加存活率，讓身體狀況最好。不論是吃紅肉、白肉，牛肉、羊肉、雞肉、豬肉都OK，但要吃天然的肉品，會帶給洗腎病人比較好的營養。然而，一些重組肉與天然的肉品並不一樣，顏宗海說，重組肉不是一整塊的肉，是將很多小的細肉，用磷酸鹽當接著劑把小碎肉黏在一起的組合肉，有時在餐廳點一塊牛排，可能就是重組肉。「重組肉最大的問題，是磷酸鹽的含量非常高」，磷是經由腎臟代謝，像洗腎患者若是一整天一滴尿都沒有，磷根本就無法排掉，因此，洗腎病人雖然要多吃肉，但建議重組肉就不要吃了。一般人吃重組肉也要適量，顏宗海指出，肉都含有磷，但如果吃到高磷的肉品，可能血液中的磷含量會變高，長期吃過量，會增加罹患心血管疾病的風險，對洗腎病人也不好。挑選肉品時，譚敦慈建議，首要選購有信譽的商家、有品牌的肉品，應盡量購買冷藏的肉品，比較不容易長菌，很怕油膩的她會選擇買在冰箱保存比較完整的瘦肉。她提醒大家，「吃美食也要注意健康」，享用美食或買肉品時，一定要記得看清楚肉品的標示，像夜市攤商賣的肉品也有標示，牛排就會註明是組合牛排。脂肉VS.重組肉 有什麼差別？
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
睡前吃顆雞蛋穩定神經、消除焦慮 中醫授如何調理新冠後遺症症狀
Omicron確診者多輕症，但有些人染疫後仍會留下俗稱「長新冠」的後遺症，常見咳嗽、喉嚨癢，嚴重的會胸悶、心悸或發生專注力不集中的「腦霧」現象，易疲憊、健忘，困擾萬分。中醫認為，確診民眾除可在染疫期間針對體質對症下藥外，建議多吃雞蛋，雞蛋含有蛋白質及維生素B，睡前補蛋可讓身體產生血清素，安神助眠，調理復原。確診康復求診患者不少，多為體力差、倦怠、咳嗽。馬光醫療網建功院近二、三周來接獲不少確診康復的病患，因回到職場後仍感到體力差、疲勞、倦怠，三不五時咳嗽，再回頭求診，比率約占5%。建功馬光中醫診所院長廖述賢說，這些患者因相關症狀未持續3個月，稱不上「新冠肺炎急性後症候群」，不過已讓民眾覺得極不舒服。廖述賢表示，新冠肺炎急性感染後症候群原因複雜，除病毒引發的病理生理學變化外，急性感染亦會引起免疫系統失調和發炎性傷害，重症者出院後亦可能產生全身衰弱、肌肉無力狀況，年長者也可能造成認知障礙或精神狀態改變。一般常見的症狀包括疲倦、呼吸困難、胸痛、認知功能障礙、睡眠障礙等；有些症狀是新出現，有的可能從感染初期持續到現在，且不清楚會持續多久。傷寒緩解後餘熱未盡，可用竹葉石膏湯治療。他說，這類確診後的症狀按中醫古書傷害論記載，屬於「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐」，也就是傷寒疾病緩解後，餘熱未盡、仍出現消瘦、虛弱、乏力、惡心情況，需用竹葉石膏湯治療，成分包括竹葉2把、石膏1斤、人參2兩。麥門冬1升去心、半夏半升、甘草2兩、粳米半斤。按此指引給藥，一般都恢復得不錯。相關用藥的適應症，與國外急性後新冠症候群符合。「就中醫來說，是針對個人體質，給予相對應的藥。」廖述賢表示，大部分對新冠肺炎的認知，是屬於溫疫熱病，適用竹葉石膏湯系列。其中感染正嚴重，有高燒、肺膿瘍時，可使用「白虎湯」；人沒那麼虛、那麼口渴時，可給麥門冬湯；較口渴或喉痛如刀割時，則使用竹葉石膏湯。確診康復後多用小柴胡湯，調理免疫記憶體。體質是看舌相、脈相與症狀，像當下發燒或發炎厲害，舌頭很紅，痰呈黃、綠色，會盜汗的病人，就需用「白虎湯」；因為肺部或腸胃道發炎，導致喉嚨不適，會咳，舌頭呈淡黃色等「咽喉不利，火逆上氣」的病患，則給麥門冬湯修補肺部；至於舌頭偏嫩紅，較沒舌苔的病人，會給竹葉石膏湯，人參也會下得重些。「至於確診康復後的調理，會用小柴胡湯。」廖述賢說，根據大陸研究，小柴胡可抑制病毒的活性，抑制病毒侵入。人體因為過度發炎，炎症不受控，才會有長新冠，所以要讓免疫記憶體調理回來，中醫會使用麥門冬湯、小柴胡湯加竹葉石膏湯， 治療相關後遺症。金銀花、甘草、西洋參茶，補正氣、緩解腦霧現象。他說，新冠肺炎急性期最容易損害的是心、肺與腎臟，心肺部分可練有氧運動，靠正常作息及均衡飲食調回來。而確診者多半會有「正氣虛」，則可飲用些金銀花、甘草及西洋參成分的防疫茶。專注力不佳，有「腦霧」現象者，也可喝這味茶飲慢慢調理。廖述賢更建議長新冠病患，多吃雞蛋，尤其有睡眠障礙，不易人睡的人，更需「補蛋」，他說，雞蛋在中醫屬四聖獸裡的「朱雀」，屬火，可入心，雞蛋除蛋白質，還含有可穩定神經、消除焦慮煩雜的維生素B，每天睡前半小時吃顆蛋黃，B1、B2等成分可讓身體產生血清素，安神助眠。
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2022-06-12 醫療.泌尿腎臟
三高、長者留意4大熱傷害！醫：異常症狀盡速就醫不要拖
不論是氣候或環境悶熱都容易形成熱傷害，嚴重可能致命，尤其三高、糖尿病等風險族群更要小心。長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海提醒，民眾平時應有所防範，若察覺相關症狀盡快作對應處理，如出現更多不適應立即就醫，以免造成多重器官衰竭、橫紋肌溶解症等危症，嚴重甚至死亡。 三高、長者留意４大熱傷害！醫：出現異常症狀盡速就醫。 顏宗海醫師表示，民眾一般以中暑稱呼熱傷害，不過醫學上的中暑其實有嚴格的定義，是當中最為嚴重、且可能致命的。熱傷害可分成四大類，熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、中暑。熱傷害未改善可能惡化，但未必會依序出現，也有可能在一開始就很嚴重，相關症狀更要留意。 輕微：熱暈厥、熱痙攣熱暈厥主要因身體需要散熱而重新分配血液、使得腦部供血不足所致，會產生頭暈、無力等現象。熱痙攣則為因流汗過多，或補充過量的水分，使電解質失衡、肌肉收縮造成疼痛。這兩者可視為同階段的輕度熱傷害。 中度：熱衰竭熱衰竭是一種血液循環衰竭的現象，為中度熱傷害，常見除了出現前述症狀以外，也會更明顯，並也容易有血壓降低、臉色蒼白、體溫上升等情況。而雖名為「衰竭」，但尚未嚴重到影響生命安全，不過此情況若再不改善，是有惡化至中暑的可能。 嚴重：中暑中暑是4種熱傷害當中最嚴重的，患者因體溫調節中樞失常而無法散熱，此時體溫將來到40度甚至以上，除了前述不適再加重，也可能出現意識不清、噁心、嘔吐等，若未盡速處理，將可能引發腎衰竭等多重器官衰竭、橫紋肌溶解症、休克、心臟衰竭、甚至死亡，死亡率約30-80%不等。 醫師提醒，若是出現體溫高至40度、或出現頭暈及痙攣以外的明顯不適，如噁心、嘔吐、意識模糊等，就應盡快就醫，以避免中暑危及生命安全。 防範熱傷害引休克、死亡，三高等６大族群更要留意！ 顏宗海醫師表示，任何人都有可能發生熱傷害，但三高、心臟病、腎臟病等風險族群更要注意，因為慢性病患者散熱機制較不易出汗，調節能力較差，是更容易出現熱傷害的風險族群。其他像是調節系統發育尚未完全的嬰幼童、65歲以上調節能力不足的年長者、體脂肪較多阻饒散熱BMI≧24的肥胖者也都需注意。另外，有在服用藥物的族群也需留意，部分藥物也會增加熱傷害的機率，例如阻礙水分及鹽分平衡的利尿劑，以及含有抗膽鹼激性藥劑、會抑制流汗、減少散熱的抗憂鬱劑及抗精神疾病藥劑等。而像是工人、外送員、廚師、運動員等需長期在戶外曝曬、高溫、密閉空間等悶熱場所活動的工作者，也是風險族群之一。上述各族群都要留意。 熱傷害３防範５應對，醫：察覺異常盡速就醫不要拖。 防範熱傷害，顏宗海醫師建議留意三大重點，包括保持清爽、補充水分、避免風險。例如穿著寬鬆、透氣的衣服，保持室內外空氣流通，特別注意千萬避免將小孩獨自留在車內，不論時間長短。而補充水分應避免出現缺水的口渴警訊才喝水，應養成每日飲水至少2000c.c的習慣，且不可喝啤酒、咖啡、茶代替，避免利尿效果反而增加熱傷害機率。留意風險則包括避免長時間曝曬、處於高溫、悶熱環境當中，盡可能避免10:00-14:00外出，出門時應作好防曬，時時注意自己的身體狀況。 若真的遇到熱傷害，顏宗海醫師建議，除了當下應盡快至蔭涼處休息，也應盡可能將衣物寬鬆透氣，並尋找冰塊、冷水協助降溫，以白開水、電解液、運動飲料補充水分及電解質。也觀察相關症狀，必要時盡速就醫，以免危及生命安全。 《延伸閱讀》 ．春夏中風、心肌梗塞４地雷！醫：風險族群影響大要小心。 ．刮痧助改善頭痛、胸悶、痠痛等 中醫：方法要正確，不是越用力、痧越多越好 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-12 醫療.泌尿腎臟
有「泡泡尿」就是腎臟出問題嗎？醫：這5情境也會讓尿液產生泡沫！
不少病人到腎臟科門診求診的主訴之一，就是最近觀察尿的泡泡很多，想檢查一下「腎臟」是否出問題。的確台灣腎臟醫學會有宣導，「泡、水、高、貧、倦」是腎臟發生問題的徵兆，而其中的「泡」即是指尿液有泡沫，或是俗稱的泡泡尿。但有泡泡尿，可不一定就是腎臟出問題喔！蛋白尿越多，洗腎風險越高泡泡尿之所以會是腎臟病的徵兆之一，是因為可能暗示著尿中有蛋白質。腎臟的過濾膜正常會阻擋血液中的蛋白質流失到尿中，一旦尿中出現蛋白質，且真的是從腎臟來的，即代表腎臟本身可能出了問題。 蛋白尿之所以重要，是因為它不但是腎臟功能受損的結果，一些研究指出，它亦可能是加速腎功能惡化的原因。在相同的腎功能範圍下，當蛋白尿越多，洗腎風險越高，例如當腎絲球過濾率在60-75 ml/min 之間時，顯著蛋白尿的病人，較蛋白尿正常的病人洗腎風險上升至70倍！ 而若腎功能原本就不佳(腎絲球過濾率 15-30 ml/min ) 且又有顯著蛋白尿，洗腎的風險更上昇至2000倍以上！ 泡泡尿不等於蛋白尿雖然泡泡尿可能暗示著病人有蛋白尿，但是尿液有泡沫並不等於就有蛋白尿。因為現今西式的馬桶在一些正常狀況下即可能造成個人誤判，臨床經驗上即有許多求診前擔心不已的病人檢查結果其實是正常的。根據一篇韓國研究，回顧病歷看就診主訴有泡泡尿的病人，究竟有多少比例真正有蛋白尿？結果發現，最後僅22% 的病人真的有蛋白尿 ! 其他近 8 成是正常的。 這些情境，都會讓尿液產生泡沫那為何尿液中會有泡沫？現今絕大多數的家庭是西式的馬桶，原本就存在一灘水封，而小便時沖入水封的速度越快，就會激盪拌入越多的空氣至水封中。 或是尿下的高度越高，衝擊水封的力道越大，拌入的空氣越多，就會產生更多的氣泡，因為男生通常是站著小便，所以一般瞬間產生的泡沫也會比女生多些。 甚至水喝較少的狀況下，尿液會較濃縮，表面張力與水也會相差越大，更容易產生泡沫。其他較少的原因如馬桶表面有清潔劑附著、等，亦可能在正常的情況下產生泡沬。 所以不論男女，小便時第一時間或多或少都會產生泡沫 ; 尤其在一些情境下尤其容易，如：經一整夜沒有小便，清晨的第一泡尿 ; 或是因為有事情在忙無法立即上廁所，憋尿憋了一段時間的小便。此時的瀉洪，伴隨膀胱強力的收縮，通常尿得又急又快，衝擊力也大，又是濃縮的小便，會產生最多的泡沬。怎麼觀察，是否為真的泡泡尿？若想觀察是否為真的泡泡尿，可留置5分鐘觀察，若是蛋白尿造成的泡沫應該會繼續存在。因此，若發現小便有泡沫先不要太緊張，可透過觀察、與問自己是否有上述情境，必要時再找醫師求診檢查確定即可，當然您本身若已有一些慢性疾病，就更應提高警覺多留意囉。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-06-11 新冠肺炎.專家觀點
醫估1年至少650例兒童MIS-C 疫情高峰後「可能再高」
台灣約有52萬名20歲以下民眾確診新冠病毒，除出現兒童腦炎還有孩童多系統發炎症候群（MIS-C）。醫師以美國兒童確診發生MIS-C機率估算，台灣近期會出現167例兒童MIS-C個案，1年將累計650例MIS-C個案，數據並不算少。疾管署今上午舉行「兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會」，台大兒童醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，去年很多國家出現MIS-C，台灣疫情控制相對好，滿幸運比別人多1年時間，我們的優勢可以參考國外經驗。呂俊毅以美國疾病管制與預防中心（CDC）截至今年5月31日通報個案統計，從2020年5月中旬起至將，美國MIS-C通報個案隨著疫情起伏而規律增加，只要新冠疫情高峰後，沒多久MIS-C通報個案也隨之而來。美國CDC統計，2020年5月至今共8525例兒童MIS-C通報個案，其中69例死亡，呂俊毅表示，美國人口是台灣13倍，若台灣發生率與美國類似，粗略換算台灣1年將有650例兒童MIS-C個案，並不算少。另外一項美國紐約研究，21歲以下新冠確診個案發生MIS-C機率為100萬分之316，尤以黑人、西班牙人及亞洲人較多。台灣今年1月至今約有52萬名20歲以下兒童、青少年確診，預期近日將會看到167例MIS-C個案，但此推算並不準確，現在疫情高峰尚未結束，數據還有可能更高。根據美國CDC對於MIS-C定義，為年齡小於21歲，發燒24小時以上，抽血多項指數發炎，2個器官（心臟、腎臟、肺臟、造血系統、皮膚、神經學等）以上遭侵犯，嚴重程度需住院，過去4周曾確診新冠肺炎證據等。我國定義MIS-C與世界衛生組織（WHO）定義相似，包括年齡介於0至19歲，以6至12歲居多，有新冠病毒感染證據，發燒3天以上、發炎指數上升，且2項以上臨床特徵（出疹、低血壓或休克、心肌功能受損、凝血功能異常、急性腸胃道症狀），需排除其他感染等。衛福部前部長林奏延表示，近期北部疫情趨緩，中南部仍是高原期，兒童重症腦炎減少，目前該注意兒童MIS-C，大多在確診新冠病毒後2至6周發生，包括發高燒、發炎指數升高，臨床表現類似川崎症，但川崎症以5歲以下幼兒居多，MIS-C則是6至12歲的大小孩較常見。林奏延表示，川崎症過去以日本、南韓、台灣較常發生，而MIS-C以白人居多，且MIS-C臨床表現常見休克，血壓低、臉色蒼白，其他症狀則類似川崎症，近日國內病例增加。前2天討論一名MIS-C個案，發燒5至7天、眼睛發紅、紅疹等，疑似腺病毒感染，仍要注意。指揮中心昨宣布，縮短5至11歲兒童新冠疫苗施打2劑間隔到4至8周，林奏延表示，縮短施打間隔有助於預防兒童MIS-C發生，呼籲家長盡快帶孩子施打第一劑及第二劑疫苗。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，5月初確診兒童近日出關，門診時常看到解除隔離症狀，包括多系統問題，有8、9成以上以腸胃系統表現，包括肚子痛、腹瀉，家長憂心小孩不知是「長新冠」還是MIS-C，他表示，感染Omicron後，病毒仍會存留腸胃道1個多月時間。
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2022-06-11 新冠肺炎.專家觀點
家長注意！醫：兒童染疫後謹防MIS-C、橫紋肌溶解症
國內近期有數例兒童染疫後，引發孩童多系統炎症徵候群（MIS-C），中國醫藥大學兒童醫院院長王志堯昨出席台中防疫記者會時提醒家長，兒童確診後4到6周有可能引發MIS-C；兒童感染確診後1周有可能併發「橫紋肌溶解症」；他也呼籲家長，務必讓孩童盡快施打疫苗，以減少併發症產生。王志堯表示，MIS-C是染疫後罕見的高度炎性反應及多器官系統損傷，國外統計致死率可達1至2%，早期發現早期治療可提升治癒率。MIS-C主要發生在兒童與青少年確診後6周內，以6至12歲最多。王志堯指出，孩童若有持續發燒且合併腹痛、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹、眼睛充血或頭暈等任一症狀，或根據美國疾病管制與預防中心，孩童有呼吸困難、胸部疼痛或壓迫感、異常行為或是意識混淆、嚴重腹痛、無法喚醒或保持清醒、或膚色、嘴唇、指甲呈現青白、發紫等現象等MIS-C症狀，家長務必要緊急送醫評估。王志堯說明，另一個併發症「橫紋肌溶解症」，新冠病毒會使肌肉發炎，造成四肢疼痛，感染確診後1周，患者常發生手腳疼痛，是病毒感染後的反應性發炎，可多補充水分及熱敷緩解症狀，但若孩童肌肉疼痛，尿液由類似綠茶色轉變為紅茶色、可樂色，代表肌球蛋白進入腎臟導致出血性發炎，家長務必特別留意，盡早就醫診治。
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2022-06-11 新冠肺炎.預防自保
我有長新冠嗎？會好嗎？ 1圖詳解「常見症狀」
COVID-19病人在感染4週內為急性期，大多數患者在經過4週或更長時間後會逐漸好轉。然而，部分病人在康復後可能會因SARSCoV-2引發的病理生理學變化、急性感染引起的免疫系統失調與發炎 性損傷，及重症相關的後遺症等，影響日常身體活動功能，以及造成 呼吸、血液、心血管、神經精神、腎臟、皮膚等系統新出現的、復發或持續的症狀或失能；這些病人通常會在感染後12 週之內痊癒，但也有一些病人的症狀可能持續超過12週或陸續有新的症狀發生。COVID-19急性感染後症候群定義美國疾病預防及管制中心（CDC）定義初次感染後4週或4週以 上，仍持續有新出現、復發或持續性的症狀，綜稱為「後 COVID 症 狀（Post-COVID Conditions）」。英國國家醫療服務體系（NHS）將前揭病人統稱為「長期 COVID（Long COVID）」，其中症狀持續超過感染後4週者稱為「症狀持 續存在的 COVID（Ongoing symptomatic COVID）」，若超過12週且無法解釋為其他疾病所致者，則稱為「後 COVID 症候群（Post-COVID Syndrome）」。世界衛生組織（WHO）以德菲法（Delphi）調查國際專家共識，於2021年10月6日公布，將因罹患新冠肺炎產生的長期影響稱為─ 「COVID-19 急性感染後徵候群（Post COVID-19 Condition）」，定義為確診或疑似感染 SARS-CoV-2 病毒3個月後，仍有無法以其他診斷解釋且持續至少2個月的症狀，並通常對日常生活或身體活動功能造成影響 。目前國內對於此類病人產生之症狀並未特別訂有專屬之定義，故疾病管制署訂定之《新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置暫 4 行指引》中乃援引 WHO 之用詞與定義。 臨床表徵COVID-19 病人在疾病逐漸痊癒後，多種健康影響可能會持續存在，最常見的症狀包括疲倦、呼吸困難、胸痛、認知功能 障礙、睡眠障礙等；這些症狀可能是新出現的，也可能是從感染初期持續到現在，隨著時間消失或復發，目前仍不清楚受COVID-19急性感染後症候群影響的確切人數，以及這些影響會持續多久。根據Nalbandian等人彙整9篇來自不同國家，追蹤發病後或出 院後2～6個月不等的 COVID-19 急性感染後症候群相關研究調查結果顯示，有6篇報告指出 32～87 %的調查對象在急性期後至少有1種以上的症狀，其中1篇指出55 %的病人有超過3種以上的症狀；有6篇報告均指出病人有生活品質下降情形。 對 COVID-19 病人的建議1.了解自己的狀況：每個人應對長期疾病的方式不同，應對 COVID-19 等新興疾 病的壓力、焦慮和不確定性的方法也不同，對部分人士而言，積 極瞭解自己的狀況，是與持續性疾病或 COVID-19急性感染後症候群共處的第一步。如果在感染 4 週以後仍持續有症狀發生，可視需要至醫療機構就診，由專業醫護人員做適當的醫學評估、診斷和治療。2.自我壓力調適：避免大量且持續收看、瀏覽新聞（包含網路社群媒體），反覆接收過量COVID-19疫情相關資訊可能會讓您感到壓力倍增。 鼓勵您從平時養成深呼吸、伸展身體、冥想或練習正念，嘗試健康、營養均衡的飲食，按照自己身體的耐受力規律運動，保持充足睡眠，並且避免飲酒和使用毒品；嘗試放鬆，並與他人保持聯繫，和信任的人聊一聊憂慮和感受等自我調適。3.自我復健：世界衛生組織針對因 COVID-19 住院的成年人，就常見的 COVID-19殘留症狀，特別是呼吸困難、心理健康、插管後症狀 （例如：聲音虛弱、進食與吞嚥問題等）、注意力不集中和記 缺陷等，以及開始運動、恢復功能活動等，提供基本的訓練建議，有助於病人自我康復與進行健康管理，病人可視需要尋求相關社會支援。4.適時接受醫療協助：記錄並重複專業醫護人員於出院前或隔離檢疫期間的衛教指導事項，需要時，在醫護人員協助下，配合轉介至門診持續追蹤，並記下自己的心理狀態、身體症狀，在有明顯異於平常身心狀態時，主動聯繫專業諮詢管道，才能順利控制COVID-19急性感染後症候群或早期發現相關症狀。 如何預防COVID-19急性感染後症候群？預防COVID-19急性感染後症候群最有效的方式就是避免感染新冠肺炎，接種疫苗、正確佩戴口罩、保持社交安全距離、避免人多場所等做法，都能降低感染新冠肺炎風險，進而避免COVID-19急性感染後症候群。若感染新冠肺炎，請於康復出院後隨時注意身體狀況、觀察症狀變化，若康復後症狀輕微或無症狀者可以參考此指引提供之資訊促進自身之健康，若症狀轉趨嚴重，或在康復後有新發生之症狀，仍應盡早就醫，尋求專業醫療協助。 延伸閱讀： ·專家點名「4類人確診」易留新冠後遺症！ 常見呼吸困難、疲倦、記憶力差 ·兒童染疫恐留後遺症！ 美兒科協會列「長新冠11症狀」：注意力不集中、疲倦都在內 
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2022-06-11 新冠肺炎.周邊故事
腎友確診日記／剛打完第四劑…喉嚨不適竟確診！腹膜透析腎友確診，告訴你怎麼隔離怎麼視訊拿藥
這一波Omicron疫情來勢洶洶，每日確診破萬例已超過一個月了。腹膜透析腎友雖然不必經常出入醫院，但由於疾病影響，免疫力較低，染疫及重症風險也比較高，因此需要加強疫苗接種。但目前的疫苗對於防止Omicron感染的效果比較差，主要在降低住院重症風險，因此就算腎友疫苗打好打滿，還是有確診的可能。這一陣子，相信許多腎友也都多少有著擔心可能染疫的不安情緒，因此中華民國腹膜透析腎友協會特別邀請一位熱心的確診腎友分享經驗，希望對大家有幫助哦！【註】作者確診日為5/14，相關資訊以最新公佈政策為準哦！--------------------------------------------腹膜透析腎友確診日記之一前言：寫在個人7+7的最後一天，雖然國內疫情的近期發展已進入高原期，可能相較於10天前，許多中央地方不同調跟快速滾動修正，加上各種自主應變的資訊混亂，目前事發先後順序與隔離限制，應該大眾普遍認知清楚許多。但有鑑於腎友遇到需要考量的困難點，還是與一般民眾有所差距，本文以【腹膜透析患者】的確診歷程作為經驗分享，提供給有需要的朋友們參考。5/13(五)腹膜回診醫院安排第四劑注射門診，加上周末預定至台南出差，週五中午抵達高雄，並於下午安排第四劑疫苗注射。結束後返家休息，晚上晚餐後開始略有畏寒、疲勞感，推測與疫苗作用有關，提早上機休息。5/14(六)09:00起床時尚未結束療程，但除了疫苗導致的身體微熱與注射部位輕微腫痛外，發現吞嚥口水喉嚨有奇怪的感覺，雖不至於腫痛，但就是覺得有明顯不正常，馬上確認疫苗的注射須知，同時綜合網路上可找到的資訊判斷，喉嚨不適可能與打疫苗無直接關係。當下還沒與機器分離，因此開始盤算到底要不要自行快篩確認。客觀條件：1.我自己一人住在自家四樓，父母住在三樓，目前也都沒與同住家人接觸。若真有萬一，家人也許在沒有被影響的狀況下，可以支援。2.有獨立的衛浴，萬一不幸確診，應該可以因應隔離。3.立刻檢查藥水庫存。→若可居家照護：使用機器庫存，安全→若不可居家照護，須集中檢疫或住院：手洗庫存，愛多尼爾略為不足，但利用2.5%，足以應變到透析主護上班日。4.這趟出來本來就是要連續9天差旅，換洗衣物、日常用藥、傷口護理的材料都有備足。5.工作安排：非常不安也完全未知，但若不篩，整天都用不安的心情在工作。但由於喉嚨的狀況，各方客觀資訊都顯示跟疫苗關係不大，若直接跨出門，首當其衝會是雙親。綜合考量下，決定執行快篩。10:30 快篩陽性馬上衝去把房門鎖上，避免雙親直接進房。由於在此之前，身邊沒有親友走過確診、隔離甚至是進入匡列的程序，完全不知道隔離天數怎麼算、領藥怎麼辦、哪天可以復工回去上班、移動能不能搭高鐵、洗腎者會不會強制移送去集中檢疫所隔離、還有腹膜透析門診剛好在下個星期怎麼辦…100個問題瞬間噴出，慌張了有一會兒。******腹膜透析腎友確診日記之二這個時間點在假日，所以我沒辦法向透析主護尋求建議與協助，完全要靠自己應變。所以先想到同住雙親最少會經歷3+4，決定先跟家母聯繫。剛好正在外購物中的家母，在我簡短說明後，也隨即意識到會被關家裡3-7天，馬上把缺乏的物資一次購足後匆匆返家。再來，不確定感染來源，但前一天跟週五上午與太太確實有超過15分鐘無口罩的接觸，所以也聯繫在台北的太太，確定沒有症狀或不適後，立即做至少要3+4的準備，並且進行快篩（所幸為陰性）。接著聯繫工作主管，說明快篩陽性，下週外務差勤都必須應變。人事主管也希望透過隔離通知書來定義隔離的起迄時間。所以看起來，我必須先自行取得確診的事實，按現行規定（如有更新規定則以指揮中心公告為準），有【PCR確診】及【快篩陽+視訊門診透過醫生判斷後確診】，以上兩個途徑，會正式進入CDC隔離程序，也才會接到法傳系統要求填寫回報接觸者、以及後續的隔離通知書，告知隔離起訖日期、相關規定。本來以為可以用「快篩陽+視訊門診」的方式確診進而拿到隔離通知，甚至拿到處方藥。但無奈我用了政府狂推的「健康益友app」，實在找不到週六有營業且在我住處附近的診所，所以決定改尋求「PCR」這條路。接著開始找所在地高雄的車來速篩檢站資料，並且致電1999確認免預約，就把自己快篩陽的卡閘收進透明塑膠袋中，交代家人把和樓梯相通的門關好後，就自行驅車前往車來速。13:10抵達高雄車來速，由於正在下大雨，並沒有等太久，前後不到10分鐘就完成採檢返家休息。回到家之後，把家用車內部盡可能全面的酒精消毒後，關回房間裡才開始比較冷靜思考接下來的事情安排。當下具體症狀開始有些咳嗽，鼻水的症狀產生，額溫都在36.8-37.0徘徊。●居家生活部分：先交代家人，在門口打一張【小桌子】，餐點跟必需品都在這邊遞交。避免食器傳遞造成感染，盛裝餐點以【免洗餐盤、碗】為主，我在房間內清洗完畢後分類收納，解隔再處理。餐點以能吃飽為前提，【盡量不留廚餘跟剩菜】，若有，集中放【小袋子密封】暫時放在對外窗台。家裡沒有囤瓶裝水的習慣，所以飲用水準備一個【廣口水瓶】，有需要添加時，再電話通知家人拿水壺上來，直接【無接觸】倒入瓶中。由於房間空間充足，有把握垃圾不外出，替換衣物也都先集中收納在房內。●醫療需求部分：【新冠門診】推測除了症狀緩解用藥之外，洗腎患者可能會預先投放防重症藥物。但稍早爬文發現，腎臟功能不全的確診者會建議預先投放的莫納皮拉韋(Molnupiravir)，似乎不會是一般診所、藥局可以取得，所以我就決定以醫院視訊門診優先考量。剛好發現自己腹膜所屬院區在下周第一個上班日下午，還有可預約時段，馬上就掛好視訊門診。【腹膜透析門診】原訂在5/16(一)上午，由於去年三級警戒時，已嘗試使用視訊門診，所以就把自己的掛號改成視訊門診，並準備週一一早就跟主護先電話說明。關於新冠視訊門診部分，陸續爬文發現，門診時都會要求出示健保卡與陽性卡閘，心裡一驚想說下午驗PCR時已經在車來速丟棄，正當想再戳一劑之前，想到PCR陽性的通知，應該也可以作為確診依據，就決定靜待PCR結果。一個半天各種資訊的消化與應變及執行後，轉眼間已經接近傍晚，感覺在PCR結果出爐以前，已經沒有其他非現在做不可的事情，於是就快速盥洗，接上機器後把晚餐吃完，早早就寢休息了。（待續…）【延伸資訊】居家照護注意事項，參考護師公會全聯會製作的懶人包：fb.com/7730624490344198(本文內容由中華民國腹膜透析腎友協會粉絲專頁授權提供，未經同意請勿轉載)
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2022-06-10 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／慢性病遠距用藥諮詢新趨勢，台北榮總藥學部主任張豫立：病患改善生活習慣是關鍵
台灣新冠肺炎疫情延燒兩年多，後疫情時代，新醫療環境及發展成為全球焦點。台北榮民總醫院藥學部主任張豫立表示，隨著醫療發展與科技不斷進步，未來民眾應可以輕鬆在家經由物流方式送藥到家，配合透過視訊系統進行用藥諮詢，像北榮即推出「愛家小藥師」、「行動就醫服務」App，這些新式藥事服務模式前景可期，藥界應做好準備，因應未來趨勢。控制病情 自我照顧更重要國外研究發現，用藥引發副作用一年可造成約10萬人死亡，平均一天死亡約274人，等同每天有一架滿載的客機失事墜毀。張豫立說，藥物治療過程從醫師開立處方、藥師複核處方、調劑到護理師給藥或民眾服藥，其中各環節都有出錯的可能及風險，現代醫院需透過建置各種系統性的用藥安全機制，保障民眾用藥的療效與安全。張豫立指出，除透過用藥控制病情外，民眾應有正確的觀念，致力做好自我照顧。他特別提到日本厚生省將高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性疾病定義為「生活習慣病」，主要是因為絕大多數的「慢性病」都是生活習慣所致，但民眾常有錯誤觀念，認為找到最好的醫師，使用最新最好的藥，疾病問題就已經解決，其實是世間沒有魔術子彈，可以瞬間解決日積月累造成的慢性疾病，民眾還是要透過調整飲食、養成規律作息、培養運動習慣等，才能真正遠離疾病。藥物可郵寄 也可就近領取疫情期間，民眾仍有用藥需求，但醫院受疫情影響須嚴格管制進出，民眾擔心染疫，不敢到醫院領藥，因此各醫院紛紛設置「藥來速」，以減少病人停留醫院的時間。張豫立說，北榮由於門診空間寬敞，藥品調劑效率高，可控制病人門診候藥時間僅10分鐘，所以沒有另外設置戶外「藥來速」；北榮視訊門診病人的處方箋則可以透過郵寄到家，讓病人就近在住家附近的社區藥局領藥，提供病人方便的選擇。此外，北榮也利用「愛家小藥師」與「行動就醫服務」App與整合大量藥物及影像資料，協助病人記錄用藥狀況、提醒看診、用藥、辨識藥品與進行疾病管理，與病人一起合作做好疾病照顧。防新冠重症 更應規律用藥新冠肺炎疫情期間，有研究發現感染新冠病毒不僅可能導致肺炎，且對心血管系統也有重大影響；但有不少病人因為疫情不敢回診就醫。張豫立表示，疫情期間心血管疾病患者不宜擅自改變治療方式，仍應維持治療常規用藥；如果對用藥有疑問，例如需要調整心房顫動或抗凝血劑等藥物，可在看診時主動詢問醫師或透過藥師門診進行諮詢。根據南韓最新研究，持續服用抗血糖藥物患者，染疫後進展至重症及死亡比率均有下降趨勢。張豫立說，該研究發現，糖尿病患者若病情控制較佳，染疫後的恢復狀況會比較好，藉此提醒糖尿病等慢性患者於疫情期間，仍應規律治療以控制病情。
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2022-06-10 養生.聰明飲食
百香果纖維含量超高，吃2顆就能獲得3.2克膳食纖維！但「1功能」不好民眾要少吃
紫紅色外皮、飄來天然果香、嚐起來味道酸甜的百香果，有很豐富的維生素A、C、鉀、鎂、膳食纖維等營養素。裡頭的小黑籽，是百香果膳食纖維的主要來源，其纖維含量是香蕉的3倍之多，吃兩顆就能獲得約3.2克的膳食纖維，對於纖維攝取不夠、腸道好菌不夠的人，不妨可以選擇百香果當主要水果來源。保護眼睛、視力外，也能保護皮膚康寧醫院營養師陳詩婷表示，百香果的維生素A與C，可強化人體免疫系統，有助於提高對病毒的抵抗力；且維生素A還有維持上皮細胞正常分化的作用，除了能夠保護眼睛、視力之外，也能保護皮膚。只是，百香果屬於含鉀量高的水果，每100公克就有200毫克的鉀離子，跟木瓜差不多，需要限鉀的腎臟病患應該節制吃；另外，腸胃功能不好的民眾，也不建議多吃，因為百香果的籽不好消化，過量食用會導致腸胃不適；糖尿病患也應節制，雖然百香果的升糖指數不高，過量食用仍會影響血糖穩定。 如何挑選百香果？ 百香果的挑選原則是選外皮顏色深，拿起來有重量，代表成熟度夠，裡頭果肉多，水分充足；如果外觀有皺紋，代表放置一段時間了，最好儘快吃完。 （本文摘自《常春月刊》470期）延伸閱讀: 。酸香百香果，止渴又養顏 。西瓜是夏季水果之王，吃西瓜消暑氣，但「1時間」後建議少吃，否則容易消化不良  
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2022-06-09 焦點.元氣新聞
安寧緩和醫療給付對象放寛 末期衰弱老年病人等適用
台中榮總安寧病房的安寧居家照護，讓病人能在家裡受到照顧，不但照護更為方便，還大幅減少因為病情跑醫院急診的時間。該院今天表示，政府6月1日進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。這些對象有末期衰弱老年病人、骨髓增生不良，以及「病人自主權利法」規範的5種臨床條件病人，包括末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、或其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病，例如泡泡龍症、漸凍人等。家醫科主任朱為民說，一位肝硬化末期病人，因為反覆腹水引發腹膜炎，3年裡急診25次，3年前醫院建議會診安寧緩和共同照護，並銜接後續安寧居家照護，近2年多來未曾再到院急診，讓照顧她的家人不再彼於奔走在家庭和醫院間。這些居家照護包括定期訪視、攜帶手提式超音波機器，在家中進行腹水放液治療，以及照護技術指導和心理諮商等；家屬有任何問題，也可以24小時找到安寧居家護理師，或是安寧病房的值班護理同仁詢問。他說，非癌症末期病人的臨終照護，以及安寧緩和醫療的模式近年來受到全世界的關注，健保署2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，6月1日進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。家庭醫學部主任許碧珊說，安寧緩和醫療團隊分析過去10年超過500位非癌症末期病人的照護經驗，發現非癌症末期病人接受安寧緩和醫療的比例節節上升，相對於癌症病人而言，非癌症病人接受安寧緩和醫療後，簽屬安寧緩和意願書的比例更高，且非癌症病人在機受安寧緩和醫療之後，病人和家屬對於疾病的認知都有很大幫忙，可見在非癌症末期病人推動安寧緩和醫療是有效益的。該院的安寧團隊也積極與神經內科、腎臟科等相關科別，共同研擬臨床照護路徑，讓更多病人可以受惠。若是有非癌症病人有症狀控制、心理靈性不安，以及善終準備的需求，都可以至台中榮總家庭醫學部安寧緩和療護門診掛號診療。
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