2021-10-29 新聞.健康知識+
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2021-10-28 新聞.元氣新聞
馬偕雙胞胎早產 相隔12天出生
雙胞胎相隔12天出生！一名懷雙胞胎的鄭太太有早產徵兆，需即刻生產，但為增加另一胎兒的周數及成熟度，醫療團隊採取雙胞胎間隔生產，分別於23周和25周生出雙胞胎姊妹。在醫療團隊細心照顧下，姊妹花於九月初已順利出院。馬偕醫院高危險妊娠學科資深主治醫師陳宜雍說，30多歲的鄭太太因上一胎有早產經驗，這次懷雙胞胎更謹慎，在14周便為其進行子宮頸環紮術。但懷孕23周時因腹痛出血住院安胎，3天後子宮頸仍持續擴張且胎膜鼓出，必須即刻生產。由於胎兒每多待在子宮一天，成熟度及存活率就能多提升一些，因此和產婦及家屬討論後，陳宜雍選擇為鄭太太施行雙胞胎間隔生產。先自然產出23周6天、570公克的姊姊，同時間迅速修短臍帶再塞回子宮，投以抗生素及安胎藥物密切觀察，並再次施以子宮頸環紮後安胎治療。12天後因胎盤剝離合併大量陰道出血，830公克的妹妹在25周4天剖腹產出。但早產新生兒發育仍不完全，23周出生的姊姊一路驚險，不但面對肺水腫、肺出血、低血壓、腦室出血等難關，還陸續接受動脈導管結紮手術、腎上腺皮質素治療等，之後還出現視網膜病變，插管一個多月才順利拔除氣管內管；25周出生的妹妹則是肺部發育仍不夠成熟，好在呼吸較有力且活潑好動，使用呼吸器與住院天數較短。姊妹分別在住院120天、92天後，陸續「畢業」出院返家團圓，現在體型也已接近同齡孩子。
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2021-10-27 新聞.元氣新聞
雙胞胎竟差12天出生 馬偕醫院救回巴掌仙子
雙胞胎相隔12天出生！一名懷雙胞胎的鄭太太，懷孕23周時因腹痛出血而至台北馬偕醫院住院安胎。但因子宮頸持續擴張且胎膜鼓出，必須即刻生產，與產婦及家屬討論後，希望增加另一個胎兒的周數及成熟度，醫療團隊採取雙胞胎間隔生產，分別於23周和25周產出雙胞胎姊妹。姐妹花在團隊細心照顧下，9月初已順利出院。馬偕醫院高危險妊娠學科資深主治醫師陳宜雍表示，30多歲的鄭太太體質不易受孕，上一胎就有早產經驗，因此這次懷上雙胞胎更加謹慎，並在14周為其進行子宮頸環紮術。但在懷孕23周時仍因腹痛出血而住院安胎，三天後子宮頸仍持續擴張且胎膜鼓出，必須即刻生產。陳宜雍表示，通常37周以前生產就算早產，而周數越小，存活率越低；雖然現在新生兒照護技術越趨良善，早產兒存活率大為提升，但仍以24周當作一個界線，以避免發育不全造成的併發症。由於胎兒每多待在子宮一天，成熟度及存活率就能多提升一些。因此和產婦及家屬討論後，陳宜雍選擇為鄭太太施行雙胞胎間隔生產，先自然產出23周6天、570公克的姊姊，同時間迅速修短大寶的臍帶再塞回子宮，投以抗生素及安胎藥物密切觀察，並再次施以子宮頸環紮後安胎治療。經過12天的住院安胎，可惜因胎盤剝離合併大量陰道出血，830公克的妹妹在25周4天剖腹產出。陳宜雍表示，原本也想讓妹妹採自然產方式產出，但因鄭太太陰道大出血，因此只好剖腹。陳宜雍也表示，胞胎間隔生產的個案不多，以馬偕為例，一年約一至二個，過去曾有相差八周的案例。不過因為會將胎盤留在子宮內，可能有感染疑慮，因此會給予抗生素等藥物；若持續有子宮收縮或出血情形，則需住院安胎。但早產新生兒發育仍不完全，馬偕兒童醫院新生兒科資深主治醫師張瑞幸表示，23周出生的姐姐一路驚險，不但面對肺水腫、肺出血、低血壓、腦室出血等難關，還陸續接受動脈導管結紮手術、腎上腺皮質素治療、持續插管使用呼吸器等，之後還出現視網膜病變，插管一個多月才順利拔除氣管內管；25周出生的妹妹則是肺部發育仍不夠成熟，好在呼吸較有力且活潑好動，使用呼吸器與住院天數較短。姐妹花分別在住院120天、92天後，陸續「畢業」出院返家團圓，現在體型也已接近同齡孩子。陳宜雍也提醒，產婦若有流產史或高危險妊娠條件，如：高齡、疾病史、妊娠糖尿等，須及早與主治醫師溝通醫療計畫並了解每個孕程可能的風險，即時轉診到設備齊全的醫療院所，以保障高危險孕產婦及胎兒的安全與健康。
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2021-10-26 該看哪科.兒科
嬰兒拍照常歪著頭 醫：及早就醫復健避免影響成長
一名6個月大男嬰拍照時，頭卻經常向左稍微傾斜，起初家長以為只是慣性動作，直到狀況越來越明顯且臉型左右不對稱，就醫查出是「先天肌肉性斜頸」，所幸積極透過復健運動治療，一個半月後頸部就恢復到正常角度，讓家長放下心中大石。亞洲大學附屬醫院復健部醫師吳欣頤表示，排除腦部損傷導致的斜頸外，大多數先天性斜頸是良性的胸鎖乳突肌肉緊張造成，成因包括生產過程中寶寶頸部軟組織遭壓迫，肌肉靜脈回流受阻，導致肌肉的變化或纖維化，造成患側緊縮，或是胎兒在母親肚子中的姿勢，以及雙胞胎長期子宮內擁擠環境，都可能造成原發性的肌肉緊張變短。她說，流行病學分布男性比例高一點，其中右側斜頸比例較高，診察時會以超音波檢查胸鎖乳突肌鎖骨端、胸骨端下端肌肉是否增厚或纖維化等病變，若確診會安排小兒復健療程或教導居家復健，如未改善，則可用護頸矯正。若復健一年後，肌肉仍明顯緊繃、兩側角度明顯差異（患側頭部轉動小於30度）、臉部明顯不對稱、明顯摸到硬塊等，則會轉介外科進行手術治療。吳欣頤說，根據文獻，先天性斜頸嬰兒在一個月大內，建議開始接受復健治療，約98%在1個月半即可恢復正常角度；一個月後開始復健，則需要接受至少6個月復健時間；6個月後才開始復健，則需要長達9到10個月的復健，故及早發現就醫，並接受治療，就能盡快讓寶寶的成長回到正軌。她建議，若家中有斜頸嬰兒，可利用寶寶吃飯前空檔，進行牽拉居家復健作法。以右斜頸為例：一、仰姿：寶寶仰躺，家長一手固定寶寶右肩，一手放置頭後，讓右邊的耳朵離開右邊肩膀，或是讓寶寶仰躺於床上，頭轉向右側、右耳貼床，用聲音或色彩鮮艷的玩具在右側誘導寶寶，維持10秒再放鬆休息，重複10次。二、趴姿：當寶寶可用手肘微微撐床的時候，家長在右側放置玩具或聲音，主動誘導寶寶視線朝右側看；寶寶趴睡時往左側趴睡，讓右耳朵朝上，側轉90度拉長右邊肌肉。三、抱姿：將寶寶抱起時可讓患側朝下，順勢牽拉縮短的肌肉。吳欣頤提醒家長，先天性斜頸可能合併神經、肌肉骨骼等相關問題，若發現新生兒頭部有點歪斜，或常常朝向同一方向看時，建議帶至小兒復健科進行評估，至於在家時，可用溫熱毛巾放鬆患部肌肉，降低不適感，若觸摸到小硬塊，則可垂直肌肉的走向按摩深層肌肉，並持續回診追蹤病情變化。
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2021-10-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／媽媽與死亡胎兒來不及擁抱！
【編者按】生離死別是人生無法避免的殘酷事實，本週的主題是探討不同層面的死別。一位麻醉科醫師以充滿感性的文筆分別寫出兩種不同人生階段的死別，一篇是描寫孕婦與剛從母體分離的死胎，一篇是勸三十幾歲的友人不要再讓癌末的姊姊繼續治療而受苦，以及一篇來自安寧照護的工作人員與面臨人生最後階段的癌末病人解說「道謝」、「道愛」、「道歉」、「道別」的「四道人生」。近足月的孕婦來到急診室，說她突然間感覺不到胎動，想要來檢查一下。我們幫他掃了超音波，發現母親罹患前置胎盤，合併子宮內出血，胎兒已經沒有心跳。母體胎兒彼此之間的連結，有一種保護機制，就算是母親心跳停止，胎盤無血液供應，甚至是胎兒心跳停止，只要動作夠快，在十分鐘內直接開刀剖腹，都還有機會把小孩救活回來，所以有時候電影常常會上演這樣的情節，在急診室一邊幫孕婦壓胸做心肺復甦術，另一邊直接開刀剖腹產，把胎兒娩出，但是這個胎兒已經太遲，心跳不知道已經停止多久了。胎死腹中的嬰兒，必須開刀取出，同時清理子宮內的血塊，因為死胎跟血塊最後會形成一個感染源，最後導致母親敗血性休克，而剖腹產一般來說都是做半身麻醉，在媽媽的腰椎打針，注入麻醉藥劑，開刀的過程媽媽是醒著的，但是下半身不會痛，最主要的原因是全身麻醉的藥物會使得子宮鬆弛，子宮鬆弛失去張力，會導致手術中母親的失血量大增，增加孕婦的風險。因為媽媽是醒著的，所以一般來說，小孩出生後，我們會將孩子清理乾淨，包覆好保暖之後，再給媽媽看一下，同時讓孩子躺在媽媽的懷裡，感受媽媽的心跳還有體溫，有的人認為，剛剛分娩出的胎兒，假如能夠再讓母親抱一下，感受一下如同在羊水裡的溫暖還有媽媽的心跳聲，這樣的小孩比較不會有分離焦慮，會比較鎮定。但是假如胎兒已經死亡，做半身麻醉就變成對媽媽是一件很慘忍的事，小孩取出的時候，沒有宏亮的哭聲，沒有醫療人員欣喜的道賀聲，開刀房的空氣靜默而凝結，讓媽媽一起經歷這些，有時候我們也覺得很抱歉，而死亡的胎兒全身軟趴趴的，四肢沒有張力，顏色是一種很可怕的紫黑色，你假如看過，就不會想看第二次，一般我們都是處理完後，包覆後直接當作死胎處理，就從開刀房內部的電梯直接送到地下室的助念堂，再交給禮儀公司處理後面的往生安葬的事宜。但是這個媽媽很特別，她說她還有一個心願，她想要抱一下這個孩子。這讓我們很為難，因為恢復室是讓「活人」休息的地方，我們從來沒有讓嬰屍或是往生的病人到過恢復室，但是我們也想完成媽媽最後一個心願。於是我們只能假裝這個孩子還活著，好好地幫小孩擦拭乾淨，幫他把衣服穿好，然後當作一切如常，什麼事也沒有發生，把孩子放到媽媽懷裡，媽媽也非常鎮定，沒有掉下任何一滴眼淚，她就這樣靜靜地抱著一個嬰屍，安穩地躺在恢復室裡，就像小孩還活著一般。最後，她當了二十分鐘的媽媽之後，才放手把孩子給我們……當你選擇當一個麻醉科醫師，你就已經注定要看到很多悲傷的景象，而沒有聲音的，並不安穩，沒有眼淚的才真正悲傷，想要再見時，來不及說再見，想要擁抱時，沒有機會擁抱。
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2021-10-22 該看哪科.消化系統
B肝治療不能中斷 李伯璋：力促病友接受完整治療
同鍋共食會傳染B肝？B肝沒有症狀就不用治療？肝癌是國人第二大癌症死因，其中7成與B肝有關，推估每天約15人死於B肝所引發的肝癌，醫師表示，國人對B肝的認知不足，調查顯示，7成5病友不知道B肝病友在停藥後容易復發，為此錯失及早治療的契機。台大醫院肝炎中心主治醫師蘇東弘表示，B肝病毒傳染途徑為血液或體液接觸，例如，母子垂直傳染，或其他血液、性行為的體液接觸等，至於被蚊子叮咬、同鍋共食、共同使用馬桶、擁抱親吻等，幾無傳染風險，民眾無須擔心。一旦確診B肝，即使無症狀、肝功能指數和胎兒蛋白數值正常，病友仍需積極用藥，定期監測病毒量與肝臟纖維化程度，才能將病毒量壓至最低，降低病況惡化，減少肝癌風險。「B肝病毒只要存在人體內，就會損及肝臟健康。」義大醫院肝病中心主治醫師許耀峻說，國際醫學共識或指引均建議，B肝病毒量大於2000 IU/mL且肝纖維化達中級(F2)，即應積極治療，如同三高患者一樣，必須規律用藥。但現行健保給付條件嚴格，B肝病友需連續接受兩次檢查，每次檢查間隔3個月，病毒量皆超過20000 IU/mL且嚴重肝纖維化(F3)，才能獲得給付，影響病友治療意願。41歲B肝病友「阿發」就是典型個案，B肝病毒量忽高忽低，有時飆升，數值破千，但因無法達到連續二次超標的健保規定，而無法獲得給付，又擔心肝癌、肝硬化，因此，經常提心吊膽，只要有人說他皮膚變黃，氣色不佳，就覺得自己沒救了。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，近年台灣積極推動C肝照護政策成效豐碩，可望超前WHO目標，於2025年消除C肝，希望B肝病友也能獲得相同照護，可持續用藥。另提醒，民眾應定期健康檢查，抽血以及腹部超音波，如確診B肝，應積極治療。對於醫界及病友的請求，健保署給予正面回應，署長李伯璋表示，去年爭取2.47億元預算，110年3月1日起擴大B肝抗病毒用藥給付範圍，主要受惠對象為「非肝臟之器官移植者」（預防性使用B肝藥）、「接受免疫抑制劑治療者」（預防性使用或發作時使用B肝藥）及「肝纖維化程度F3以上者」（ALT大於正常值且病毒量大於2萬IU/mL）等，估計受惠人數為3880人。李伯璋說，以往B肝用藥健保給付條件較為嚴格，需肝功能指數較嚴重異常（超過正常值2～5倍）且病毒量大於2萬IU/mL者。為了造福更多B肝病友，健保署邀請權威專家開會討論，經藥物共同擬訂會議同意於今年初放寬肝纖維化較嚴重(F3以上)病人，只要肝功能指數超過正常值且病毒量超過2萬IU/mL，即可獲得健保給付的B肝藥品。李伯璋說，近兩三年來，C肝治療成效卓越，治癒眾多肝病患者，大幅減少因C肝所引發的肝癌、肝硬化，也節省日後龐大的醫療支出。未來將力求讓更多B肝患者能夠完整接受治療，視健保財務，在專家建議下，逐步擴大給付範圍，避免因為經濟困境，而中斷治療。
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2021-10-22 該看哪科.新陳代謝
還在胰島素不安全、不方便？ 糖尿病患者應破除的胰島素迷思！
根據最新統計資料顯示，糖尿病為國人十大死因中第五名，而全台灣20歲以上國人高血糖與糖尿病的盛行率已超過10%，意味著20歲以上國人每10人中就有一位有高血糖甚至糖尿病的狀況，這還不包含，不清楚自身狀況、未就醫確診者。而在如此龐大數量的高血糖、糖尿病患者下，其中許多患者有血糖控制不佳的情形，除了自身飲食習慣、與作息難有意志力去改善外，抗拒胰島素的使用也是很大的原因之一。台中豐原的仁德診所腎臟科李智威醫師指出，胰島素已經是國外經常使用，並且被認為是糖尿病患者控糖的好選擇，而國人過往對於胰島素的迷思太多也太深刻，導致整體胰島素在國內糖尿病患者中，使用率不到15%，著實令人感到可惜。迷思一：胰島素不安全，可能造成嚴重副作用這是胰島素最常見兩大迷思之一，李智威醫師解釋，許多糖尿病患者誤認為，胰島素可能會導致失明、截肢、或洗腎，其實胰島素屬於胰臟本身就會製造的荷爾蒙，是人體內原本既有的物質，因此，施打胰島素並不會有排斥的副作用，亦不會造成成癮的問題。而失明、截肢、洗腎的狀況，是血糖太高所產生的併發症，及早使用胰島素幫助血糖穩定，反而能減少此類併發症的發生；同時只要患者搭配飲食與運動的改善，胰島素的劑量是可以調整的。很多洗腎的糖尿病患者使用胰島素治療，是因為腎臟已經衰竭，而口服降血糖藥物都因為副作用不能使用，此時反而只能靠胰島素來治療。另外，妊娠糖尿病的婦女，有時也只能靠胰島素來控制，就是因為胰島素的使用並不會影響胎兒。洗腎的糖尿病友或妊娠糖尿病婦女都能使用胰島素，由此可見胰島素的高安全性，一般糖尿病友當然更能夠使用胰島素來治療糖尿病。 迷思二：胰島素很可怕，打針很痛胰島素最常見的兩大迷思之二，許多患者聽到要打針就會很害怕，李智威醫師表示，隨著科技不斷進步，胰島素這類的針劑已經獲得極大的改善，且針頭越來越細短，目前針頭長度已不到半公分且非常細，使用時幾乎無痛感，同時胰島素並非從靜脈注射，而是皮下注射，因此是可以使用在肉多且神經較少、較不會碰觸到骨頭與血管的位置，譬如大腿、下腹部等，即使自行施打也非常方便，同時視覺上的恐懼也大大降低，無須過於害怕。迷思三：需要打胰島素代表血糖控制不佳、病情加重？通常在口服用藥之後改用成針劑時，許多人會聯想到是不是因為病情加重，而需要使用針劑這樣更強效的藥物，其實這是對胰島素非常錯誤的觀念，李智威醫師說明，胰島素是一個對於血糖控制非常好的藥物，通常會讓患者改用胰島素並不是因為病情加重，而是因為胰島素能幫助糖尿病患者直接降糖，甚至若能在糖尿病初期就積極使用胰島素，合併作息與飲食的逐漸改善，先讓胰臟有時間休息並恢復功能，之後胰島素是有可能停用的。許多迷思都是建立在恐懼與不了解的基礎上，加上以訛傳訛的資訊，讓這些迷思更加妖魔化，李智威醫師提醒糖友，應該透過更多的資訊去了解胰島素，及早開始接受胰島素治療，讓身體得到休息的空間，以免錯過一個可以幫助血糖達標、避免往後生活品質下降的好選擇。本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-10-21 該看哪科.消化系統
B肝停藥易復發 小心錯失治療契機
同鍋共食會傳染B肝？B肝沒有症狀就不用治療？肝癌是國人第二大癌症死因，其中7成與B肝有關，推估每天約15人死於B肝所引發的肝癌，醫師表示，國人對B肝的認知不足，調查顯示，七成五病友不知道B肝病友在停藥後容易復發，為此錯失及早治療的契機。台大醫院肝炎中心主治醫師蘇東弘表示，B肝病毒傳染途徑為血液或體液接觸，例如，母子垂直傳染，或其他血液、性行為的體液接觸等，至於被蚊子叮咬、同鍋共食、共同使用馬桶、擁抱親吻等，幾無傳染風險，民眾無須擔心。一旦確診B肝，即使無症狀、肝功能指數和胎兒蛋白數值正常，病友仍需積極用藥，定期監測病毒量與肝臟纖維化程度，才能將病毒量壓至最低，降低病況惡化，減少肝癌風險。「B肝病毒只要存在人體內，就會損及肝臟健康。」義大醫院肝病中心主治醫師許耀峻說，國際醫學共識或指引均建議，B肝病毒量大於2000 IU/mL且肝纖維化達中級(F2)，即應積極治療，如同三高一樣須規律用藥。但現行健保給付條件嚴格，B肝病友需連續接受兩次檢查，每次檢查間隔3個月，病毒量皆超過20000 IU/mL且嚴重肝纖維化(F3)，才能獲得給付，影響病友治療意願。41歲B肝病友「阿發」就是典型個案，B肝病毒量忽高忽低，有時飆升，數值破千，但因無法達到連續二次超標的健保規定，而無法獲得給付，又擔心肝癌、肝硬化，因此，經常提心吊膽，只要有人說他皮膚變黃，氣色不佳，就覺得自己沒救了。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，近年台灣積極推動C肝照護政策成效豐碩，可望超前WHO目標，於2025年消除C肝，希望B肝病友也能獲得相同照護，可持續用藥。另提醒，民眾應定期健康檢查，抽血以及腹部超音波，如確診B肝，應積極治療。
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2021-10-17 癌症.抗癌新知
血癌治療不能等 搶時間保留生育
為保障血液癌症病人權益，中華民國血液及骨髓移植學會與中華民國血液病學會，今年起一起推動「血液癌症病人生育能力保護宣言」。血液及骨髓移植學會理事長柯博升表示，由於血癌治療非常急迫，且治癒率高，再加上年輕病人多，因此在展開治療前，一定要超前部署，盡早讓病人了解生育能力的風險及如何保存，才有希望搶救生育機會。保留精卵，不能在做造血幹細胞移植後才處理。柯博升說，血液癌症的治療方式中，進行造血幹細胞移植對生育能力的影響最大，因移植會同時配合使用高劑量化療或全身放射線治療，不論男女，約八到九成的病人會影響生育機會。柯博升指出，血癌病人的治療不能等，一旦確診就需立刻治療，不像乳癌等其他癌症確診後，可等上數周再做治療。因此醫師在血癌初期診斷時，就應趕在治療模式啟動前，向病人說明生育能力面臨的風險，在最短的時間內和病人討論如何保存，或配合病人想法，必要時調整治療方式。「這個時間雖然很短、很趕，但絕不能在做了造血幹細胞移植後才處理，到時候精子或卵子經過化療的品質已經下降，甚至取不到了。」柯博升強調。患者年紀輕、治癒率高，須考量長期計畫。保護血癌病人生育能力的另一個關鍵原因，是血液癌症的病人年齡較輕，而且治癒率高，因此保護生育能力格外重要。柯博升表示，年輕病人有70%痊癒的機會，醫病之間應提前考慮未來長期的問題。血液及骨髓移植醫學會與血液病學會目前已完成生育保護宣言，柯博升表示，學會正著手製作做衛教單張和動畫影片，向醫護人員宣導，也要在各大移植中心加入有關生育能力保護的宣導內容。他說，多數病人確診罹癌後，第一個念頭只想到保命，不太會想到生育，但血癌是痊癒率高的疾病，學會發展宣言，正是為了在第一時間保護病人權益。幹細胞移植雖會影響生育能力，但也有女性病人在移植後順利懷孕，或男性病人的伴侶懷孕。柯博升說，他曾遇過兩三位病人，原預期移植後不易懷孕甚至沒有生育能力，但沒想到化療過後隔了一陣子竟然懷孕了，病人非常驚訝又擔心胎兒是否正常。經與醫師討論後，決定在懷孕期間盡可能追蹤胎兒的健康，包括羊膜穿刺、母體基因分析和多次超音波等，所幸一切正常，寶寶誕生後也很健康。給癌友的一句話：如果你年輕，在接受癌症治療之前，一定要記得向醫師詢問對生育能力的影響。
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2021-10-16 名人.許金川
許金川／一年一次腹超 防肝病上身
新婚夫妻。老婆：「我以後會很主動，但是我對主動不是很有經驗，如果我做超過了，你要主動提醒我一下！」老公聽了很高興，因為婚後老公一直嫌老婆在那一方面不夠主動。老婆加了一句：「那你給我的信用卡額度可以再放鬆一下！」原來老婆追劇，學到了說話的技巧，輕輕鬆鬆就讓老公的金管控制放鬆了！在保健養生方面，主動的觀念也是很重要的，例如人到中年，就好像車子開了十萬公里，主動要去監理所報到檢查一樣，如果不去就會遭到處罰。對中年以上的人，如果不去受檢，沒有人會罰你，但等到有一天，付出的代價就很高了。人的肉身是化學物質有機體，不是金剛不壞之身，使用也有一定的年限，因此平日需要好好保養，使用得當，是很重要的。例如水管會生鏽，人的血管也會生鏽，生鏽的主因就是吃得太油膩，高膽固醇食物吃太多，缺乏呼吸新鮮的空氣，沒有足夠的睡眠，愛吃甜食，血糖太高，這些都會讓血管生鏽，造成日後腦中風、心血管疾病的後果，有一天可能突然心肌梗塞或腦中風。又如肝臟是個化學工廠，它會處理服用的酒精及各種吃下去的藥物、食物。喝酒傷肝，一般人都知道，因為酒精喝入爽了一時，但肝臟這個化學工廠卻要像焚化爐一樣加以處理，可是它能夠處理的酒精量有一定程度，超量太多，肝細胞就會自我了斷壞死，變成酒精肝，就會變成肝硬化。因此，愛酒人士喝酒時一定要能「主動」控制入口的酒精量，才不會到了肝病末期需要換肝才能活命。又如肝臟最可怕的是得了B、C肝，將來容易長肝癌，因此，有B、C肝一定要「主動」每半年抽血驗胎兒蛋白及做一次腹部超音波檢查。如果沒有B、C肝，也至少要「主動」一年做一次腹超，才能避免肝癌太晚發現不易治療的悲劇。總之，凡事主動規畫是好事，古人說：「人無遠慮，必有近憂」，大概就是這個道理。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-10-14 新聞.健康知識+
拷貝是創新之路？生物學家：人類基因幾乎都源自於複製
到處都有複製事件基因組在各個階層上都類似於樂譜，相同的樂句以不同的方式變化而重複出現，讓樂曲多采多姿。事實上，如果大自然是作曲家，那麼將是史上侵害版權次數最多的傢伙；從DNA序列、整個基因到蛋白質，全都是拷貝之後再修改而成的。觀察基因組中的複製，就像是戴上新眼鏡，整個世界看起來都不一樣了。只要看到基因組中的複製，就會發現基因組中處處都有複製結果。新的遺傳物質看起來像是舊材料拷貝之後有了新用途。這種富含創意的演化力量，就像是數十億年來複製並改造古老的DNA、蛋白質，甚至打造器官藍圖的模仿犯一樣。祖克康德與鮑林等最早研究蛋白質序列的人，剛好見到了這種複製現象：在血液中運送氧氣的蛋白質血紅素，就有多種類型，每種都對應到不同的生命狀態。胎兒所需的血紅素和成年人不同。在子宮中，氧氣來自於母親血液；在成人時，氧氣則來自於肺臟。生命中不同的階段需要不同的血紅素，這些不同的血紅素是拷貝產生的。同一類蛋白質的不同版本在胺基酸序列上有一些變化，你可以在每個組織與器官中找到這種現象，皮膚、血液和鼻子都只是一些例子。角質蛋白賦予了指甲、皮膚和頭髮特殊的物理性質，每種組織中所含的角質蛋白不同，有些柔軟，有些堅硬。角質蛋白基因家族源自某一個古老的角質蛋白基因，這個基因複製之後，製造出每個組織專屬的角質蛋白。彩色視覺需要有視蛋白（opsin）才能夠產生。人類能夠看到許多種顏色，是因為人類有三種視蛋白，分別感應不同波長的光：紅光、綠光與藍光。這些視蛋白來自於某一個視蛋白基因，複製之後成為三種，使得視覺敏銳程度增加。幫助嗅覺的分子也有這樣的模式。動物能夠聞到多少味道，很大一部分取決於嗅覺受器基因的多寡。人類大約有五百個嗅覺受器基因，但是比不上狗和大鼠。狗有上千個嗅覺基因，大鼠有一千五百個（魚類約有一百五十個）。動物的視覺、嗅覺、呼吸，到幾乎所有功能，都有複製的基因才能夠執行。身體中幾乎每種蛋白質，都是從古代的蛋白質複製之後修改而來，改變用途而有了新功能。一如路易斯和其他跟隨他研究方向的研究人員所發現，打造出身體的基因往往是從其他基因拷貝修改之後而來。路易斯的雙胸突變基因，以及小鼠中的Hox 基因都是拷貝而來的。Hox 基因與身體架構的關係密切，是一個巨大的家族基因，數量會隨著時間增加。人類和小鼠一樣，有三十八個Hox 基因， 果蠅只有八個。在另一種打造動物身體的基因家族中也是如此；Pax 基因對於眼睛、耳朵、脊椎和內臟的形成很重要，共有九種。Pax 6 參與了眼睛的發育，Pax 4 參與了胰臟的發育，缺乏這些基因的胚胎將不會產生那些器官。這些基因的老祖宗是單一個Pax 基因，經過複製之後，新的拷貝在不同的組織與器官中得到了新功能。我們現在知道，基因組中的基因屬於基因家族的成員，其中充滿了拷貝，都具備相同的重要序列。一個基因家族可能有數個基因，或甚至數千個基因，每個都有不同的功能。顯然在演化的過程中，拷貝是種力量十分強大的程序。如同大野的看法，拷貝是創新之路。我在芝加哥大學的同事龍漫遠（Manyuan Long）研究果蠅，估計在不同種類的果蠅中，新基因是如何產生的。他利用了各種果蠅的基因組序列資料，發現各種果蠅之間有多到五百多種不同的新基因，約占了基因組的4%，其中某些新基因的產生方式，我們目前還不知道，但是大部分都是由舊基因拷貝而來。如果能夠拷貝，何必要做新的呢？ 基因複製甚至和人類的關係也很密切。大腦袋人類的特徵之一，是與其他靈長類動物相較起來，腦部對身體的占比大多了。顯然瞭解到腦部形成的遺傳基礎，能讓我們知道思考、語言，以及其他人類獨有的能力是如何出現的。從化石紀錄來看，人類現在的腦部大小是三百萬年前南猿祖先的將近三倍。腦的某些部位增大了，特別是前腦的皮質，這個部位和思考、策劃及學習有關。化石紀錄顯示，腦部增大還伴隨著其他改變，最值得注意的是我們祖先所打造與使用的工具種類變得更為複雜了。現在有了基因組技術，帶來的新問題是：瞭解讓人類成為人類的基因。其中一種研究方式是比較人類和黑猩猩的基因組，找出一些人類有而黑猩猩沒有的基因。這些基因清單中可能含有一些資訊，但也可能無法指出哪個基因對於人腦的起源是重要的。其中的差異可能和任何人類與其他靈長類不同的特徵有關，也可能一點關聯都沒有。解決這個問題的一個方式聽起來像是科幻故事中的情節—在培養皿中培養腦。這樣培養出來的器官甚至已經有個名字了，叫做「類器官」（organoid）。其中的概念是取出發育中動物的腦細胞，放在培養皿中，看在什麼狀況下能讓腦部結構生長出來。在培養皿中研究組織要比在胚胎中研究容易多了，特別是哺乳動物，因為哺乳動物的胚胎在子宮中發育。加州的一個團隊比較了人類與恆河猴的腦類器官，把兩者的差異羅列了出來。在培養皿中，人腦的類器官長出了一種人類獨有的皮質，是猴腦的類器官所沒有的。研究人員找尋這個組織形成時哪些基因開啟了，結果發現有個基因在每個人腦細胞中都活躍，但在猴子組織中沒有。這個基因是NOTCH2NL，名字念起來拗口，但與腦部發育息息相關。在此同時，一個遠在萬里外的荷蘭實驗室，不尋常地得到了因為治療而需要進行人工流產的胎兒腦部組織。這個組織的特殊之處，在於胎兒正處於腦部形成的階段。研究人員偵查這時腦部活躍的基因，發現了少數符合腦部形成狀況的相關基因；它們在發育過程中的適當時機開啟，而且會製造蛋白質。其中一種基因便是在培養皿研究中找到的NOTCH2NL 基因。之後科幻味道變得更重了。荷蘭研究團隊把人類的NOTCH2NL 植入小鼠，製造出人類與小鼠的嵌合動物（chimera）。結果小鼠的皮質細胞數量增加了，這點和人類一樣。美國加州的團隊接著研究了基因組，比較人類、尼安德塔人和其他靈長類動物的基因組，發現NOTCH2NL 只是人類腦部三種活躍基因中的一種，另外還有兩種，這三種全都類似於NOTCH 基因，而後者從果蠅到靈長類體內都有，參與了許多器官的發育過程。那人類腦部那三個專門的基因是怎麼來的？是從遠古靈長類祖先中的NOTCH 基因拷貝後產生的。一旦有了拷貝，多出的基因就能得到新功能。基因複製不只能解釋過去發生的事情，到現在也在發揮影響力。在人類基因組中，這三個NOTCH拷貝基因排列在一起，這樣的排列方式讓基因組中的這段區域不大穩定，在細胞分裂、基因組複製時容易斷裂，這種斷裂處就是染色體容易損傷的地方，而這種變化會影響基因和腦部的功能。細胞分裂時，這段區域可以複製或是被刪除。如果成功複製，個體會有比較大的腦。如果失去了那段區域，腦就會比較小。發生這些遺傳變化的人中，雖然有些腦部依然維持正常功能，但大部分會出現思覺失調和自閉症狀。當然NOTCH2NL 不是唯一讓腦部比較大的基因，但是就如這個基因的運作所顯示出的，人類基因組中塞滿了重複的基因、各種基因家族，以及其他形式的拷貝，這些複製出來的序列可以作為創新與改變的原料。複製變得瘋狂時羅伊．布列頓（Roy Britten）生來就有科學才能。他在1912 年出生，雙親在不同科學領域中工作。他長大後研讀物理，在二次大戰期間加入研發原子彈的曼哈頓計畫。隨著年紀增長，他越來越趨向和平主義，便想要換其他的工作，最後如願以償地在華盛頓特區的一個地球物理實驗室中找到工作。1953 年，DNA的結構揭露了，總是追求新學術冒險的布列頓，在紐約的冷泉港實驗室（Cold Spring Harbor Laboratory）上了短期的病毒課程後，具備了這些知識。他認為DNA 是新的領域，便開始研究基因組的結構。縈繞在布列頓心頭的問題是瞭解基因組中有多少基因，以及這些基因的組織方式。當時還沒有辦法定序基因組，基因組的組織方式仍是一團迷霧。布列頓和之前的大野一樣，在沒有基因定序儀器的狀況下，想出一些巧妙的實驗方式。追隨大野的腳步，布列頓也認為基因組中有重複的部位。他設計了一個聰明的實驗，用來估計基因組中重複的部位有多少。他把DNA 從細胞中取出，加熱後把DNA 切成數千段小片，接著改變環境狀況，讓因為加熱而分開的雙股DNA 重新合併回去。這個實驗的目標是測量單股片段彼此重合的速度有多快。他的看法是：從DNA 重合的速度，可以推算出基因組中有多少個重複片段。其中的原理在於DNA分子的化學特性，「相似的片段與相似的片段重合」的速度，要比不相似的快多了。一個基因組中重複的片段多，重合的速度自然比重複片段少的基因組更快。布列頓一開始比較了小牛和鮭魚的DNA，然後拓展到其他物種。雖然他預料到基因組中會有許多重複片段，但結果還是讓他嚇一跳。據他估計，小牛基因組中有四成是重複序列，而鮭魚有將近五成。讓人驚訝的除了所占比例之高，還在於不同物種中普遍都有這種現象。幾乎每一種DNA 被打破再重合的動物中，都含有大量的重複片段。他利用當時可行的粗糙技術，估計出有些片段在基因組中重複的數量超過百萬次。基因組計畫的進展，代表我們發現基因組中有特殊的複製序列，而且對於細節瞭解的程度遠勝於當年的布里奇斯、大野與布列頓。所有的靈長類動物中都有大約三百個鹼基長的ALU 片段。在人類基因組中，約有13% 是重複的ALU。另一個更短的片段LINE1 則有幾十萬個，占了人類基因組的17%。總的來說，人類基因組中有三分之二由成串的重複序列所組成，功能不明。基因組中的複製情況真是有夠瘋狂。布列頓到持續發表論文，直到2012 年死於胰臟癌之前。他去世前一年在《美國國家科學院學報》（Proceedings of the National Academy of Sciences）發表新發現的論文標題，大野看了一定會微笑：〈人類基因幾乎都源自於複製〉。※ 本文摘自《我們身體裡的生命演化史》。《我們身體裡的生命演化史》作者：尼爾・蘇賓 譯者：鄧子衿出版社：鷹出版 出版日期：2021/07/28
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2021-10-13 名人.潘懷宗
潘懷宗／乙醯胺酚成分止痛藥熱銷！孕婦也適合服用嗎？
乙醯胺酚（Acetaminophen）又稱撲熱息痛(Paracetamol)屬於指示用藥(OTC)，民眾可以在藥房輕易買到，是止痛與退燒的常用藥物。常見商品名稱為必理痛(香港)、普拿疼（台灣）、必理通（中國大陸）、斑納杜（新馬）以及泰諾(Tylenol；美國)。而由於乙醯胺酚這個化合物的專利早已經過期(非專利藥)，任何廠商都能夠生產這個藥物(學名藥)，目前大約有 600 多種不同的商品名稱在市面上流通，它們除了成分一樣外，連止痛/退燒的效果也一樣，所以筆者首先提醒大家，大可不必單獨鍾情於某一品牌，更不必去排隊購買而造成缺貨。孕婦服用乙醯胺酚過多 對胎兒負面影響大？2021 年 9 月 23 日在國際知名期刊《自然回顧:內分泌學》雜誌上，刊出了一篇綜合整理性的評論文章，主要作者是丹麥哥本哈根大學生物系以及格拉斯崔魯普醫院(Rigshospitalet Glostrup；丹麥最大醫院) 頭痛中心的克里斯滕森教授(David Kristensen)，他們回顧了1995年至2020年間發表有關乙醯胺酚在人類和動物方面的研究，特別針對那些在婦女懷孕期間使用乙醯胺酚的情況，得出了此藥可能會阻礙胎兒在子宮內的發育，且將數十項研究與注意力不足過動症 (ADHD)、自閉症、女孩語言延遲和智商下降連結起來，由於得到了91 位科學家的聯署支持，所以，他們敦促各地的衛生機構儘可能地將風險告知醫務人員和準媽媽們。但這樣重要的結論立即吹皺了一池春水，有些科學家抱持著不同的看法，立刻跳出來發言，認為這篇回顧論文的內容，不足以得出這樣的結論，而這樣的言論除了不必要外，更會增加孕婦的焦慮。英國每日郵報健康版記者克雷格女士(Emily Craig)為此也特別撰寫專文，大篇幅報導了這項爭論議題，筆者於是為文替讀者整理如下，供大家參考。另外，歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品監督管理局（FDA）都認為它可以在懷孕期間使用(B級；註1)，所以乙醯胺酚應該是孕婦鎮痛解熱的首選藥物。但這次瑞典的克里斯滕森教授在自然雜誌上寫道，研究表明乙醯胺酚的廣泛使用與兒童認知、學習或行為障礙的人數上升有關。加上，乙醯胺酚可能與泌尿生殖系統疾病有關，例如隱睾症、尿道下裂（當尿道開口不在陰莖尖端時）和睪丸癌。其他如性早熟、精子數量減少和生育能力下降也與乙醯胺酚有關。所以論文作者們說，如果母親在懷孕期間服用乙醯胺酚過多，像是服用的劑量愈高和較長的服用時間，都會增加負面的影響。因此，他們具體建議，應該告訴準媽媽在懷孕期間如何限制其使用次數和劑量。同時呼籲歐洲藥品管理局和美國食品藥品監督管理局，應該審查目前所有的可用數據，以便給出最新的建議。對於一般人來說，根據藥盒上的推薦劑量服用乙醯胺酚是相當安全的，屬第一線的鎮痛解熱劑，除非不慎使用過高劑量，或同時飲酒，才有可能導致肝衰竭，若有肝臟疾病的患者仍可使用，只是服用劑量必須減少。乙醯胺酚除止痛和解熱的效果外，並無明顯抗發炎的作用，所以和另一個民眾常用的消炎鎮痛藥物---非類固醇抗發炎藥(NSAID)，分別屬於不同種類的藥物。非類固醇抗發炎藥更要小心非類固醇抗發炎藥有很多不同的成分，其中最為人熟知的是布洛芬(Ibuprofen)， 布洛芬相對於經痛、偏頭痛和關節炎方面，比起乙醯胺酚來得效果顯著些，大約60%的人在使用後，症狀會有所改善。但常見副作用有腸胃不舒服或紅疹(藥物過敏)，長期使用也可能導致胃腸道出血。另外，布洛芬可能會提高心臟衰竭、腎衰竭及肝衰竭的風險，也有可能會使哮喘加重。妊娠早期使用布洛芬的安全性未明(須小心)，但在懷孕後期用藥有證據顯示有害，因此屬於不建議用藥(B/D級；註1)，孕婦不要自行使用這類的止痛藥，雖然同樣是指示用藥，而乙醯胺酚則是相對安全許多。布洛芬專利權過期後，市面上出現多種商品名，例如布洛芬（Brufen）、芬必得（Fenbid）、安舒疼（Advil）、美林（Motrin）、諾羅芬（Nurofen）和Eve等等。乙醯胺酚仍是孕婦止痛退燒首選 英國國民保健署(NHS)表示乙醯胺酚是懷孕期間可以安全服用的，並將其描述為準媽媽們的「首選」止痛藥。大約一半的英國準媽媽報告在懷孕期間服用乙醯胺酚，而這一數字在美國更高達 65%。衛生主管說，只有某些人需要特別小心，例如有肝臟或腎臟問題的患者以及服用癲癇藥物的患者。美國和歐盟的官方藥物管理單位表示(FDA & EMA)，此研究未能證明乙醯胺酚有任何與胎兒出生缺陷有關的風險。愛丁堡大學胎兒醫學專家斯托克博士認為，這篇論文不會改變關於懷孕期間使用乙醯胺酚的建議。她說，該團隊在整合現有證據方面做得很好，但不幸的是，大部分證據不足以得出任何結論，即懷孕期間使用乙醯胺酚，尤其是偶爾使用，應該不會導致胎兒發育問題。乙醯胺酚可有效減輕疼痛和發燒，因此仍然是孕婦在需要時應使用的重要藥物。孕期任何用藥沒有絕對安全總而言之，無論懷孕與否，任何人都不應該也不必要隨意地服用藥物，或服用時間超過必要時間，甚至服用比需要更高的劑量。筆者要說的是，乙醯胺酚多年來一直被孕婦使用，也並未對發育中的嬰兒造成任何明顯的有害影響。因此，該藥物仍然被推薦為「孕婦止痛退燒的首選，但也絕不可能說任何藥物在懷孕期間使用絕對安全，所以，建議準媽媽使用有效的最低劑量的乙醯胺酚，並且僅在她們需要服用的時間內使用。根據目前的證據，如果在懷孕期間大量使用並且長時間使用，才有可能對後代產生不良後果，偶爾或短期使用的風險則很小。若有任何擔憂，請諮詢妳的醫生。註1:A級:人體試驗已經證實，對胎兒是安全的藥物。這類藥物不多，維他命即屬此類。B級：沒有證據顯示對胎兒有危險性。許多常用藥物即屬此類，例如乙醯胺酚（普拿疼成分）。C級：動物試驗顯示對胎兒有不良影響，但人體試驗尚未進行。某些抗精神症狀藥物如 Lorazepam、Haloperidol即屬此類，在使用上就要小心諮詢。D級：有足夠的證據顯示對胎兒有危險性，除非此類藥物對孕婦絕對有益，才可使用。例如抗癲癇藥物Carbamazepine及Phenytoin。X級：動物或人體試驗均顯示會造成胎兒異常。這類藥物對孕婦是絕對禁忌。如治療青春痘藥物A酸（Isotretinoin）、沙利竇邁、降膽固醇藥物等。B/D:在懷孕前6個月內，對胎兒可能有不良影響。在妊娠最後3 個月有致畸胎危險性，禁止使用。
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2021-10-12 該看哪科.傳統醫學
產婦脹奶疼痛各種不適 中醫客製藥膳加穴位按摩能改善
奇美醫學中心今天舉辦衛教宣導會，說明一般民眾觀念差異與中醫藥、穴位按摩成功調理產後不適案例：常見產婦坐月子期間因脹奶疼痛不堪，物理治療效果有限，搭配中醫穴位按摩及理氣通絡等中藥才改善。中醫部婦兒科主任王瑜婷表示，產婦坐月子期間雖乳汁量充足，但很容易因脹奶而疼痛，物理治療效果有限，後來護理師衛教搭配穴位按摩指導，及理氣通乳絡科學中藥處方，成功改善脹痛感，也未影響乳汁量；每名產婦體質不同，產後需調理程度不一。產婦想「追奶、退奶」或乳腺阻塞發炎，可由婦產科醫師、護理師泌乳調理，也可搭配中醫穴位按摩及理氣通絡、逐痰清熱等中藥協助改善困擾。王瑜婷表示，許多產婦擔心吃藥後哺乳會對胎兒產生影響，但一般會用在產婦的中藥以「補氣揚血」為主，效果較溫和，其實不用太擔心；除非產婦身體狀況真的需要強效藥物，才考慮暫停哺餵母乳。她說，許多民眾認為中醫藥在產後調理就是「要喝生化湯排惡露」、「拿藥帖燉藥膳補身子」，但藥膳補身體僅是中醫產後調理的一小部份；奇美產後護理之家已整合護理、營養、婦產、兒科、中醫、身心科等資源，協助掌握產婦及新生兒健康狀況，中醫師會根據診察結果分析產婦體質，再決定是以飲食調養為主，或需要配合中藥加強調理。她說，現在生活條件型態變化大已與古代不同，以前的人粗茶淡飯，現代人飲食尤其蛋白質及脂肪攝取相對多很多，過去「產後氣血大虧」常見，現代產婦氣血虧程度相對常較輕；以前作息是日出而作日落而息，現代人熬夜、工作壓力大可能家常便飯，陰虛陽亢或氣滯的體質相對常見，中醫師會根據診察結果分析產婦目前的體質狀態應該是以飲食調養為主，或者需要配合中藥加強調理，而調理則會規畫階段目標。傳統產婦坐月子觀念例如坐月子不能喝水、要以茶湯類替代及不能洗頭、洗澡等已不合時宜，中醫師可從專業角度分析，提供較正確觀念與調整做法。調養飲食主要根據產後身體復原不同階段，給予不同功效組成的藥膳配方，包括：益氣補腎養血、健脾除濕、補肝腎強筋骨等，搭配現代營養學理論，並考慮適口性，設計出美味、健康的膳食，讓產婦樂於接受。
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2021-10-01 新聞.元氣新聞
扯 孕婦宮縮竟開帕金森氏症藥物安胎 高雄診所遭罰
一名懷孕5個月的護理人員，27日因宮縮到高雄鼓山區一家診所看診，結果發現診所竟將安胎用的安寶錠（ANPO），給成治療帕金森氏症的用藥伯汀錠（BUTIN），險些吃下肚！高雄市衛生局今派員查證，院方確實給錯藥，將依醫師法及藥師法開罰。嫁到新竹的謝太太日前回高雄娘家暫居，27日因宮縮就醫，當時林姓醫師照了超音波認為胎兒沒事，建議吃安胎藥，她本身有護理背景，吃藥前習慣看藥名，但覺得與平常吃的藥不太一樣，上網一查，果然不是宮縮用藥，打電話詢問診所，才確認藥師給錯藥，請她回去換藥。院方指是最近換藥商，打錯代碼。她表示，BUTIN這顆藥恐會穿過胎盤，萬一流產或畸胎誰能負責？院方實在離譜，這是她的第一胎，她好不容易受孕，但院方開藥竟沒有再去確認就給藥。高市衛生局今天派員查察，醫師表示書寫完手寫病歷後，由行政人員協助鍵入電腦，但他未再次確認，已涉嫌違反醫師法第12條規定，將處2萬以上10萬元以下罰鍰。另藥師受理處方時，針對可疑之處未詢明原處方醫師確認後即調劑，涉違反藥師法第16條，將處2千元以上1萬元以下罰鍰。衛生局提醒藥師受理處方，應注意處方上年、月、日、病人姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法、醫師署名或蓋章等項；如有可疑之點，應詢明原處方醫師確認後，才可以調劑。
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2021-09-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／皙福先生與夫人結縭60年，確因癌末比她先一步離世 悟出「讓我們珍惜活著的每一天！」
Tell me, what is it you plan to do with your one wild and precious life? Mary Oliver【編者按】這星期我們難得的收到了三篇來自不同背景的醫師寫出他們「跨越醫病之間的高牆」的經驗。一位在美國行醫多年的癌症專家寫出與一位老年癌末病人溫馨的互動，悟出「讓我們珍惜活著的每一天」。另一位醫師因為遇到相當有主見、不容易與醫護人員溝通的病人，使他想到「為什麼不考慮誠心接納，順著病人的主張來進行，再加上持續耐心和關懷，設法探索他的內心世界？」。最後一位醫師生病後，自己注意到身體變化，提醒醫療團隊考慮其他可能性，同時也要避免妄作推斷，誤導主治醫師或醫療團隊，才能做一個稱職的病人。皙福先生皙福先生有嚴重的貧血，白血球數也低，去年初夏骨髓檢查發現是「骨髓增生不良」（myelodysplasia）而且骨髓裡的芽細胞（blasts）數量已經瀕臨血癌的程度。皙福先生剛過81歲生日，過去得過攝護腺癌及黑色素瘤，都是開刀痊癒。骨髓增生不良卻是一個很難纏的病。一年多前，我跟皙福先生第一次討論化療建議與治療計畫時，剛好我的同事有個病人跟先生年紀相仿、氣質相近（耳聰目明又手不離卷），也住在同一個鎮；貝克先生患有血癌已經接受化療半年左右。取得雙方的同意後，我介紹他們認識，可以交流經驗。皙福先生每週至少來我們的診所一次做抽血檢驗，化療一個月打五天。一開始，一個月要輸血一兩次，病情也保持穩定了一年左右。皙福先生的夫人因為失智，已經在離他家隔街的一個療養院住了幾年了。他們有三個子女，都住在離他們驅車可至的城鎮。皙福先生非常的獨立，也非常能幹。有一回，因為腹谷溝疝氣卡住，疼痛不堪，在急診室過了一晚，所幸，那段腸子又慢慢縮回腹腔，也迴避了緊急開刀的需求。因為他的血液疾病，開刀的風險很高，外科醫生建議他買一種專門設計給腹谷溝疝氣穿戴的護帶，防止腸子再掉出來。皙福先生從網路訂購護帶，發現不好用，把貨品退還，換了另一個護帶，又不合用，返返複複至少四次才找到一個有效又好用的護帶；之後，疝氣的問題再也沒有發作。這樣的耐心與堅持，讓我非常的欽佩。皙福先生來門診時，總是帶著他的iPad 以及從圖書館借的書。他使用iPad記錄他的病史資料進程，也經常搜尋閱讀相關醫療資訊。他也很會適當的使用他的iPhone 或iPad與他的醫師聯絡。記得一年前，他的小腿上有個傷口，皮膚有點發紅；因為事情發生在週末，在電話上問了他的症狀後，我建議他照個照片，把影像傳給我看，再決定需不需要用抗生素。透過這種方式，在過去一年，我們迴避跑急症室的一般做法，處理了舉凡小傷口，尿道感染及輕微便血的狀況。我的iPhone有好幾張他傳給我的大便上有小量凝固鮮血的照片！我特別欣喜的是皙福先生的好奇心及好學的態度。每次我跟他解釋病情，包括骨髓的正常功能、為什麼他的血球數很低，正常的血球壽命，以及輸注的紅血球能維持多久等等。他總是聽得很專注，也提問很好的問題。我們也常常交換我們正在閱讀的非醫療書籍的心得，以及點到為止的嘲弄川普政府的種種荒誕事蹟。今年的四月初，他向我請了兩個禮拜的假，搭飛機去亞利桑那州去處理（賣掉）他在那裡的一個房子。他跟他的夫人過去每年到那裡過冬，他要去把一些家庭照片及紀念品，裝上他的舊車子開回新罕布夏州；那是將近4300公里的距離！「阿隆（皙福先生的名字），你確定要自己一個人開車嗎？為什麼不坐飛機回來呢？」「沒問題的。我想把我的舊車開回來送給要去上大學的孫子。我跟我太太過去都是開車往還，聽有聲書也容意打發時間，累了就找旅店休息。」我們安排在他出發前輸血，回來後回診驗血，也都平安無事。今年的五月及六月，皙福先生兩度在化療一週後因發高燒住院。特別是六月那一次，他有大腸桿菌的尿道炎及菌血症；剛住院時因為意識不清，生命徵象不穩定而住入加護病房。幸好他對抗生素的反應很好，一兩天後就度過危機，但是體力也耗損了不少。有一天，我去醫院看他，皙福先生完全不知道我前幾天也天天訪視他。當我跟他説明發生了什麼事，他看著我眼淚盈眶地説：「I don’t know what I do without you.」（我不知道沒有你要怎麼辦！）之後，皙福先生的骨髓切片檢查跟以前沒有什麼變化，但是我判斷他的骨髓疾病已經惡化，輸血需求增加、感染症變嚴重，血小板數也下滑。皙福先生在波士頓的 Dana Farber Cancer Institute的腫瘤諮詢醫師跟我討論後，建議換一個新上市的口服藥。一週前，我跟皙福先生説明換藥的理由（病情已經惡化）、治療的目標（穩定血球數，減少輸血需求）。我也很坦誠地告訴他，如果我們很幸運的話，他也許還可以有一年左右的存活期。通常醫生在告訴病人他們有限的生命時，接下來常常用的一句話是“Get your affairs in order.”（把身後的事都交代好）。我説不出口。停了一陣子後。皙福先生凝視著我，平靜地説他昨天已經去找他的律師安排一些事情。我們又討論了這個疾病惡化時常見的併發症，及致死因素；許多病人是因為嚴重感染而過世。面對著這位我很尊敬喜歡的病人講這些很傷感，但不得不説的事，雖然表面上卻必需很平靜、專業，像在給學生上課一樣，心裡其實很難過。我給他一份這個新藥的資訊，並且説明藥價可能會非常昂貴，我們的社工師會幫他找財務協助，大約會花幾個星期的時間才能拿到這個藥（Ivosidenib, an IDH1 inhibitor）。昨天，皙福先生回來他每週定期的驗血。我們發現Ivosidenib的自費價格每個月超過3000美元，社工師還在努力尋找財務支援。這樣天價的治療，任何有點思考能力的人都會問「值得嗎？」。皙福先生自己讀了一些資訊，也思索了許多問題。他的第一個質疑是 Ivosidenib用在血癌的臨床實驗，病人的中存活期（median survival，50％病人的存活）是13個月。我上週告訴他如果我們很幸運的話，他的存活期還可能有一年左右，用不用藥似乎沒有什麼差別。我告訴他，這個藥可能會減少他的輸血需求（65％病人用藥後不再依賴輸血），存活期也有可能遠超過13個月。他也可以選擇支持療法，也就是不用藥物，只接受輸血。當血小板數很低，輸血的需求到了一週兩三次的情況，有的病人可能選擇安寧治療。「記得貝克先生嗎？他在藥物治療失效後，選擇放棄輸血，只做居家安寧。」我説。「是嗎？」雖然他們只見過一次面，皙福先生記得這位儒雅的病友。「因為嚴重貧血，體力會很虛弱，沒有行動能力，甚至會呼吸困難。安寧護士會用嗎啡讓病人保持舒適，慢慢地睡著離去。」我們談了居家安寧需要有家人全天候陪伴，住院安寧可能有病房費的負擔。皙福先生早已想好這個問題。他太太的療養院也有安寧病房，經濟上也沒有問題。之後，我們沉默了一陣子。「 Are you sad or emotional? 」（你很難過嗎？）我問。其實，我是在説我自己，因為我捨不得這位像知己般的病人離開。我們都眼淚盈眶。他沒回答，只是伸出手跟我碰拳（fist bump，因為疫情期間，人們迴避握手或擁抱）。不朽人生前兩天開車時，在公共電台聽到一則感人的故事。一位第一次懷孕的媽媽莎霞，在生產前就知道她的同卵雙胞胎，一個是健康的，另一個患有無腦症。醫生告訴她，無腦症的孩子可能會胎死腹中，或出生不久後就死去。她悲傷的心情可以想見；到底自己做錯了什麼，吃了什麼不該吃的東西，或做了什麼不該做的事，才導致胎兒的異常發展嗎？她的無腦症兒子出生後六天過世。她跟她先生同意將孩子的一些器官組織捐給學術基構做研究。捐贈的同意書説明家屬將來沒有權利尋求研究結果或任何賠償。兩年半後，她的兒子有一天問她，弟弟是不是在天堂裡？他在那裡快樂嗎？這樣的童言讓她有個衝動，想知道她去逝的孩子現在怎麼樣了。剛好過了幾天之後，她到波士頓出差。她知道兒子的眼角膜是捐給哈佛大學的研究機構，就打了電話過去，説明了自己的身分，請求一個造訪研究室的機會。接線生愣了一會兒，因為她從來沒有接到過類似的請求，但是她很熱心的幫忙，莎霞造訪了哈佛；帶她參觀的人也引她見到眼角膜研究室主任。他跟她解釋，新生兒的眼角膜細胞比成人的細胞有再生能力，但是器官的來源很稀罕、珍貴。「妳兒子的眼角膜細胞在我們研究室裡生長著。將來會造福很多人。」那一刻，莎霞覺得她的心幾乎要跳出她的胸口！「我的兒子在人間！」 「他在哈佛，他進了長春藤大學！」之後，莎霞全家人又陸續造訪了其他研究機構，去了解兒子的臍帶血細胞、視網膜及肝臟都用於哪些研究。誰知這個只「活著」六天的生命，變成永恆不朽呢！人生好走當我們告別人間，房子、車子甚至傳家珠寶可以留給子孫後代；但是詩人Mary Oliver問我們 What have we done with our one wild and precious life？皙福先生留給他的家人和我的至寶，將是他的智慧、精神與思想價值。後記當我告知皙福先生我以中文寫了他的故事，他問我能不能給他一個英文版。看了我特別為他寫的英文翻譯後，他寫了很長的電訊給我。他和他的夫人結縭60年，她很依賴他，也很需要他的陪伴（companionship）。皙福先生覺得自己很有福氣，生在很好的家庭；他跟他的夫人旅遍世界；他們有很好的兒女子孫，一生結識了許多好友；真是沒有什麼遺憾了。他卻從沒料到他會先他的夫人一步離世。他並不懼怕死亡，而是捨不得她孤單。我告訴他我完全了解他的心情。我在網路找到林覺民與妻訣別書的中英對照，傳給皙福先生。他傳給我 Sullivan Ballou letter ，一封美國內戰陣亡軍官寫給他即將喪夫的妻子的告別信。那幾天，我的心滿溢著感動，為人間的真情摯愛哽咽無語。適逢美國紀念911恐攻二十週年，許多電視節目回顧那轉眼間灰飛煙滅的無數生命，令人感念生死的無常。不管年輕健壯或老病潺弱，我們在塵世的日子總是有限的，因此，讓我們珍惜活著的每一天，live our one wild and precious life as well as it can be.
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2021-09-27 養生.聰明飲食
釋迦有助保養血管、增強免疫力！營養師教2招保存吃滿營養
口感綿密、滋味酸甜的釋迦，風味獨特、香氣濃郁，在許多飲品、甜品上相當常見，受到不少民眾的喜愛。不過除此之外，釋迦也是個營養相當豐富，有利於健康的水果，簡鈺樺營養師建議可適當補充，對身體健康相當有利。 釋迦營養豐富好處多，助保養血管、增強免疫力！ 簡鈺樺營養師表示，釋迦如同其他水果一樣，含有各種豐富的營養，當中脫穎而出的包括了維生素C、鉀、B群、葉酸等。 釋迦雖然多數口感偏甜，往往讓人忽略了其含有相當豐富的維生素C，據台灣食品成分資料庫顯示，其每100公克就含有99毫克的維生素C。人體維生素Ｃ充足，有助抗氧化、抗發炎、增強免疫力，是人體健康相當重要的營養之一，特別對於現代人飲食不良易引起發炎、或疫情之下需要足夠的保護力來說，更是顯為重要。 除了維生素C以外，釋迦的鉀含量也非常高，現代人普遍口味偏重，常有鈉攝取過量的問題，容易引起高血壓等心血管疾病，鉀就有助於平衡，也就是所謂的鈉鉀平衡，恆定血壓、保養血管，有助避免心血管問題發生、防止健康出問題。 另外，釋迦所含有的維生素B群，除了民眾普遍認知對精神狀況有利，其也有助促進神經傳導維持正常運作，也幫助各種營養均衡下攝取的巨量營養素得以順利吸收，不論是直接對人體的益處，或是在人體各項運作當中輔助，都扮演著相當重要的腳色。 除此之外，釋迦也含有葉酸，是孕婦不可或缺的重要營養之一。孕婦葉酸不足，恐會影響胎兒的神經發展，葉酸在釋迦中也攝取的到。 釋迦適量有助健康，２族群酌量避免過多。 釋迦不僅是當季可口的水果，對人體也有相當多的好處，不過簡鈺樺營養師也提醒，再健康、再好吃也都還是要酌量攝取，特別是部分疾病族群更要留意攝取量。例如前述提到釋迦的鉀含量相當高，腎臟病等限鉀族群就得控制，不宜過多。而釋迦的甜度高，雖不代表糖尿病、高血糖患者不宜食用，但在食用上還是得控制份量，不可過多。若以一般民眾建議一日可食用約為一個女性的拳頭大小，上述兩族群如欲食用建議再減半。 釋迦留意挑選及保存，享受風味也吃進滿滿營養 要吃到釋迦滿滿的營養，在挑選和保存上也相當重要。方法其實很簡單，簡鈺樺營養師建議，挑選上可選擇外觀飽滿、圓潤的釋迦，盡量避免損傷。買回家當下或近日就會食用，可置於一般室溫下保存，有助於果肉熟成。若是沒有要馬上就吃可置於冷藏，但在之前建議先以報紙包裹，一方面避免果肉凍傷、另一方面也避免取物時碰撞傷到果肉。如此一來便可安心地享用釋迦的美味，並從中攝取營養。 《延伸閱讀》 ．蔬果顏色、營養、好處各不同。營養師推２吃法增強免疫力！ ．７類營養素助防疫、提升保護力！營養師：有助抗病毒、抗發炎、抗氧化 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-23 該看哪科.婦科
孕媽胎位不正求神想「逆轉」 幸最後及時剖腹順利接生
36歲護理師孕媽美雅懷第二胎到35周時，檢查出是「臀位寶寶」，她希望自然產，在家努力做膝臥式運動矯正胎位，37周產檢時沒能逆轉，醫師勸她要有接受剖腹產的心理準備，但娘家長輩卻要她到宮廟拜神祈求胎位轉正，沒幾天她落紅，急得在醫院line平台告知個管師，醫師請她馬上就診，發現子宮頸已開了2指仍是臀位，最後替她剖腹接生，美雅雖無法自然分娩，但母子均安！阮綜合婦產科醫師陳聰富表示，這名孕媽頭胎自然產，第二胎為臀位寶寶，心理上無法接受，設法想轉正胎位，還聽長輩建議求神拜佛，可惜事與願違。所幸上月她落紅時有及時在醫院「阮孕家族LINE平台」告知孕產個管師，醫院及時替她剖腹接生，順利產下一名體重3110 克的健康男嬰!另名身形高大的40歲孕媽佳華，10年前罹患糖尿病，4年前椎間盤突出動過手術治療，前兩胎自然產，第三胎懷到16周時也診斷為臀位寶寶且胎兒過大，母子都屬高風險，接受醫師建議剖腹產，今年8月底生下重4460克的大塊頭男嬰，醫護笑稱「肉圓仔」！陳聰富表示，臀位寶寶若採自然產，胎兒頭部會有卡在產道的風險，需剖腹產以降低併發症發生。但孕媽發生胎位不正情形也別太擔心，因在孕期7至8個月時，近8、9成機率會轉正。至於罹患糖尿病接受胰島素治療的母嬰，則容易發生巨嬰症、發育異常、子宮內發展遲緩、高胰島素血症、高膽紅素血症及高機率流產。高齡且本身或有血親罹患糖尿病的女性，孕前就要檢測血糖，孕期更要隨時監測血壓、控制血糖，避免胎兒產生子癇前症或發育受損，並應該視情況採取剖腹產，以免自然生導致難產，寶寶脫臼、孕媽肛裂。
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2021-09-19 焦點.元氣新聞
中秋烤肉「以茶代酒」 減少酒精損害免疫系統
今天是中秋連假的第二天，民眾需遵照各縣市防疫規則，減少或避免烤肉聚餐。照常烤肉的民眾享用大餐時，或許會搭配酒精飲品來助興。國健署提醒，新冠肺炎防疫期間，應避免飲酒，才能減少酒精對免疫系統的損害，「以茶代酒」更能維持良好的抵抗力。知名醫學期刊刺胳針（the Lancet）2018年發表的大型研究結果發現，喝酒對人體有致癌影響，而且沒有所謂的「無害飲酒量」，只有把飲酒量降到零，才能避免酒精對身體的各種危害。衛福部109年國人十大死因分析資料指出，慢性肝病及肝硬化位居第10位，肝癌則高居癌症死因的第2位，而每年因慢性肝病、肝硬化或肝癌死亡的人數約有1萬2000人。國健署說，喝酒是造成肝臟損傷的重要危險因子，且世界衛生組織（WHO）指出，飲酒並沒有安全量，即使少量也會有致癌風險，且健康風險也會隨著飲酒量的增加而上升。研究指出，在新冠肺炎大流行期間，因酒精消費量增加，導致病毒引起的發炎反應上升，並可能使新冠肺炎相關症狀惡化。世衛組織歐洲辦公室「飲酒與新冠肺炎」資料也顯示，喝酒除了會導致胃潰瘍、肝硬化、腦中風、心血管疾病、失智等200多種疾病外，也會提高食道癌、肝癌等罹癌風險外，亦會破壞身體的免疫系統，增加罹患新冠肺炎及發展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）等嚴重併發症的風險。因此，在新冠肺炎防疫期間應避免飲酒，才能減少酒精對免疫系統的損害，維持良好的抵抗力。中秋佳節若真要飲酒，根據「國民飲食指標手冊」的建議，國健署說，男性每日不超過1罐啤酒，女性不超過半罐啤酒，如果是準備懷孕、懷孕期間或正在哺乳的女性，為了胎兒的健康，請不要喝酒。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-09-13 該看哪科.婦產科
偉大母愛！腦膜瘤媽咪冒險產子 她為兒孕期每天打肝素
楊小姐做試管嬰近五年好不容易懷孕，懷孕後期卻多次癲癇發作，她擔任消防員的先生為此買個監視器放置床頭，記錄太太發作情形，供醫師鑑別診斷，讓醫療團隊迅速研判出她的腦部長了腦膜瘤所致，因而提早剖腹生產，產後二周並開腦，如今母子都健康。據世衛組織統計，全球每天約810名婦女死於可預防和分娩的相關原因，約6700名新生兒死亡。高醫為提升婦女孕產期安全，今天起到9月19日舉辦病人安全周活動，呼籲懷孕婦女與醫療團隊協力，「把握關鍵，產除風險」。高醫院長鍾飲文表示，婦幼安全衛生是世衛組織SDG永續發展目標中第三關注的項目，目前婦女孕齡平約31歲至32歲，新生兒人數也從龍年的40幾萬降到16、7萬，其中孕產婦死亡率每10萬活產中約7例死亡，新生兒每千人活產率僅2.4到2.6%，孕產婦及新生兒的健康，更需關注。高醫這場病人安全活動安排兩名好不容懷孕生產的女士現身說法，其中楊小姐腦部有腫瘤不自知，孕期間多次癲癇發作，醫師檢出她的右前額葉有枚6公分拳頭大的腦膜瘤，壓迫左腦，讓她壓力備至。後來提早剖腹生子，術後二周安排開腦，她擔心命危，產後3天就替孩子取名，「無論狀況如何，我至少要知道我孩子叫什麼名字」。宋小姐罹患免疫疾病，曾二度流產，第三胎好不容易再懷上，與先生特別上網買「天使之音」胎音器，每天量胎兒心跳，確定量到夫妻才安心。由於抗磷脂質免疫疾病易血栓，孕期間她需每天注射肝素，整個孕期打了100多針，被調侃像吸毒者，但仍勇敢面對。高醫婦產部部主任莊蕙瑜表示，孕婦應確實定期產檢，注意胎兒胎動，心跳及記錄自己的血糖變化，過早或過晚生育都影響母嬰健康，只要身體不對勁就可洽詢醫師，以提升孕產安全，降低事故發生。
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2021-09-10 該看哪科.婦產科
孕婦防貧血 補充四大營養素
台灣育齡婦女貧血盛行率近二成，每五人中一人有貧血問題。女性貧血不僅在生產中會造成風險，也可能傷害胎兒健康，像是體重不足、早產，如果胎兒的含血量過低，嚴重恐面臨死亡的危險。營養師建議，預防貧血從備孕期開始，需補充葉酸、鐵、維生素B12及蛋白質等四大營養素。國人常見的貧血問題，主要由遺傳性的地中海型、鐮刀型貧血，或是疾病如骨髓慢性病、營養素不足造成。衛福部國健署婦幼健康組科長曾桂琴表示，依照「國民營養健康狀況變遷」調查發現，台灣育齡婦女近四年的貧血盛行率高達19.08%，值得注意。衛福部國健署婦幼健康組組長林宜靜說，有一至兩成孕婦初期產檢時為貧血，生產時高達三至四成，恐造成胎兒過小、早產，增加周產期死亡率等問題。因此，國健署7月起在擴大產檢項目，從原本第12周孕期血液檢查，新增第24至28周貧血檢驗一次。備孕、懷孕女性四大補血關鍵營養素缺一不可，營養師李婉萍說，葉酸可在深綠色蔬菜中找到，像地瓜葉、青花菜和空心菜；補鐵可多吃蛤蜊、豬血與豬肝；維生素B12，可從食用海帶、蛋、雞腿補充；富含蛋白質的食物，則有豆干、里肌肉、優酪乳等。維生素C可幫助鐵吸收，應把握飯後兩小時內吃水果。李婉萍說，民眾多認為蘋果的維生素C很高，其實三分之一顆芭樂的維生素C，堪比吃16顆蘋果。維生素C高的水果，還有柳丁、奇異果與柚子，尤其是柚子的含水量高、熱量低，如果孕媽咪有便祕問題，可選擇吃柚子促排便。
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2021-09-04 名人.許金川
許金川／肝癌手術切除後定期追蹤 撐過10多年
偉大的母性。35歲女性，胎兒蛋白高來求診，超音波一照，右邊肝臟長了3公分的肝癌，肝臟粗粗的。「還好，位置長得不錯，在肝的右邊末梢，像耳垂一樣。」「醫生，我還能活多久？我弟弟一年前發現肝癌，不到半年就走了，我是不是同樣的命運？」我看了她腫瘤的位置，旁邊沒有血管，腫瘤邊緣有包膜，包得好好的，手術切除，預後應該不錯。現在十多年了，定期追蹤沒事。「每次與老公吵架，看到客廳裡擺的那一罐，我的心就軟了！」「那一罐是什麼東西？」我好奇的問。「我有兩個小孩，為了讓孩子有人照顧，我同意讓孩子有個後母，老公也同意了！但我不同意新的媽媽有自己的小孩，所以我要求老公做結紮。」「為什麼？」「因為後母有了自己的小孩後，通常就不會疼前妻的小孩。老公同意了就去結紮，剪下的那一段輸精管，放在客廳裡裝福馬林的罐子裡！老公用決心答應我，我好感動！」「想不到過了十年我還健在活著，孩子還有媽，老公也沒有新老婆，我擔心的事也沒發生！」「十多年前，弟弟因為有症狀求診，才發現肝癌，但末期了。弟弟有B肝，不知要定期檢查，弟弟往生之後，我全家都去檢查，我不僅有B肝，而且也早期發現了肝癌。」「應該是弟弟以身教、死教來救我吧！」這種故事幾乎每天一直在台灣各地發生，因為台灣有太多人有B肝卻不知要定期做超音波檢查，等到症狀出來才求醫，此時治療就很困難了。疫情陰影之中，這位病友媽媽的故事如能廣傳於全國民眾，那麼每年就不會有幾千人因肝癌往生了，這些人是目前死於新冠病毒的好幾倍！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-09-02 新聞.杏林．診間
救了許多原不存在的孩子，白色巨塔鬥爭卻讓他重拾畫筆…婦產科權威陳持平，被醫務耽誤的藝術家
只要提到繪畫藝術，陳持平醫師馬上瞳孔放大、眸子透亮，十足是個畫痴；一旦介紹自己的作品，陳持平立即口若懸河、滔滔不絕，簡直就是畫狂。這痴與狂的原始動力，來自他那源源不絕、濃得化不開的烈愛──熱愛他所做的一切。《論語》：「子曰：不得中行而與之，必也狂狷乎，狂者進取，狷者有所不為也。」孔子的意思是說，如果找不到中庸的人做朋友，就與狂狷者交往，狂者敢做敢為，大有所為，狷者清高自守，有所不為。縱觀歷史，狂狷者多有大才，沒有才，想狂也狂不出名堂，想狷也狷不出骨氣。譬如，錢鍾書曾說，即使司馬遷、韓愈住隔壁，也懶得去拜訪；李敖更自豪自己是五百年內中國人寫白話文的前三名。陳持平談起他的繪畫，有錢鍾書的味道；陳持平聊起他的醫術，有李敖的自負。為鑲嵌性染色體異常的胎兒賭一把「孕婦好不容易懷孕了，產檢時醫生卻告訴她，胎兒的細胞有異常的染色體，很可能是畸形兒。如果你是醫師，你敢勸說孕婦把胎兒生下來嗎？」馬偕醫院婦產科醫師陳持平自問自答：「絕大多數醫師不敢，沒必要賠掉自己的名譽和工作嘛，不過，我敢！」為什麼敢？一方面緣於他對遺傳醫學最新技術的掌握程度，自信可以派上用場，一方面認為他走在一條見證上帝作為的道路上，是做一件榮耀主名的事。接著，他頭部微揚、滿臉漾著笑地說：「我沒有丟馬偕的臉，更沒有丟上帝的臉喔！」現在產前遺傳檢驗，已有基因定序、基因晶片等技術，但20、30年前，透過羊膜腔穿刺術取羊水細胞做培養和檢測，是確定胎兒是否異常的唯一技術。臨床上，絕大多數羊水檢測結果都很明確，但有不到0.1%是鑲嵌性染色體異常的個案，即染色體是正常與異常混合，非常難判讀。這時，醫師只能據實以告，正常異常比率各多少，異常結果帶來的健康風險有哪些，讓準爸媽自行衡量是否要生。於是乎，有些準爸媽跑遍各大醫院，一遍又一遍檢測，總希望得到不一樣的答案，尤其是準媽媽來找陳持平醫師時，常常一坐下來就淚流滿面；但依照標準作業流程，也只能再做一次。假若重複檢測，還是正常和異常混雜，多數醫師和準爸媽會選擇引產。但陳持平往往猶豫不安，因爲他發現有些引產下來的胎兒外觀正常，甚至進一步詳細檢查胎盤、胎兒皮膚、血液、重要器官，都找不出任何異常。「我很震撼，原來羊水細胞在培養過程中，竟然會產生這種鑲嵌性體染色體異常的結果。」陳持平決定，對有疑問的個案，絕對不能只做培養的羊水細胞檢測，還要以基因晶片、螢光原位雜交探針、生物多樣性標記基因檢測，去分析未培養的羊水細胞。結果有些培養後羊水細胞檢測呈現部分異常或高比率異常個案，未培養的羊水細胞卻是正常或是低比率異常。陳持平採信未培養羊水細胞的結果，生下來的寶寶正常的機會很大，所以就非常大膽地鼓勵家長把孩子生下來。寶寶出生後，是個正常健康的孩子，持續追蹤，也得到同樣的結果。陳持平又獨創性發現產前羊水檢查有鑲嵌性染色體異常的案件，若是同時有正常的染色體，則正常的染色體會隨著胎兒成長成為主流佔多數，異常染色體的比例就會下降，所以胎兒出來後，在新生兒的血液及身體的細胞逐漸都找不到異常的染色體了。這是一個全世界創新的重要發現，船過水無痕，虛驚一場。如此一來可以勸說準父母勇敢生下小孩子了。結果都是如大家所期待的，皆大歡喜！從2010年至今，陳持平救下至少100個以上鑲嵌性體染色體異常的嬰兒，並將成功經驗發表在國際期刊上，還被英國牛津大學出版社出版的教科書引用為參考文獻，成為無數胎兒的保護傘，後來還有其他國家的醫師透過這種方法成功守護新生命。「這都是上帝賞賜的恩典、智慧及勇氣，幫我們和家長救了這個小孩，」他說：「每次進開刀房前，我都會望著置衣櫃的十字架，邊換手術袍邊禱告，將今天的手術交在上帝手裡。」 從醫學專業的角度來看，「我敢！」那句話的背後，是他對產前遺傳診斷研究的痴，及其成功經驗所累積「雖千萬人，吾往矣」的狂，更根本的動力則源於他對上帝及生命的愛。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
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2021-09-02 該看哪科.婦科
寶寶急在救護車上出生 醫護穿「兔寶寶裝」成功救援
等不及的新生命，寶寶提前在救護車出生。振興醫院急診室日前接獲緊急醫療應變中心電話，告知有位懷孕38周的產婦，在119救護過程中，胎頭已經滑出產道，且寶寶在抵院前3分鐘已經「迫不期待」出生。好在醫院早已備好3組人馬，急診室、開刀房與新生兒中心，每位醫護身著「兔寶寶裝」待命，全力協助母子。疫情下急產更為謹慎，參與接生的振興急診重症醫學部主任田知學說，這名產婦入院前，醫院以PCR陽性的應對作為，高規格看待接生任務，接獲通知當下，急診室立即聯絡婦產科醫師、小兒科醫師。過程中，大家各司其職，小兒科推來保溫箱，急診手術區則備齊接生所需的醫療器材。由於來不及為產婦做PCR，準備協助接生的醫護，穿著全套隔離衣，等待救護車將產婦送達。豈料，抵達醫院前3分鐘孩子就出生了。很快地，嬰兒宏亮的哭聲響徹急診室，田知學說，醫護當下分為兩組人馬，一批人負責媽媽的安危，觀察是否有血崩的狀態，經過折騰的產婦，明顯呈現冰冷狀態，也立即施予加溫。另一組人照顧寶寶，急診室醫師直在推床上剪斷臍帶，迅速將孩子包裹後放入保溫箱，立刻送至新生兒中心做後續的清潔處理及檢查；為降低染疫風險，在爸媽PCR結果陰性之前，必須暫時母嬰分離，錯過孩子降生的第一瞬間。所幸寶寶健康也有2800公克，雖說是急產但處置得宜、母子均安。田知學說，有貼心的護理人員徵求父母同意後，便幫嬰兒照了許多張照片，替他們留作紀念。她並感性地說：「疫情下幾乎都在經歷死別，這個紅通通的小生命振奮我們醫護的心，緊繃許久終於得到滿滿的正能量。」急產的定義是，從有產痛到生產完成分娩，整個過程少於3個小時。振興醫院婦產部產科主任孫大威說，急產的發生率並不高，約只有2%，且大部分都發生在經產婦，意思是生過兩胎以上的媽媽，因為她們的子宮頸曾被撐開過，彈性變得較為鬆弛，容易再次撐開。因此，當胎頭往下降時，子宮頸擴張速度很快。產速快大大增加母嬰風險，振興醫院婦產部醫師李偉浩說，胎兒快速衝出產道，胎頭容易擠壓變形，甚至造成皮下血腫的狀況，媽媽也可能因為急產，導致產道遭暴力式衝破，增高血崩或骨盆肌的傷害。由於急產發生原因多半不明，但高風險對象可以提早注意。李偉浩舉例，像是生過多個寶寶的媽媽、第一胎生產只花5、6小時的產婦，以及子宮頸閉鎖不全者；另子宮頸閉鎖不全在孕期10周即可發現，可以透過環紮手術縫合改善。至於急產的前兆？李偉浩說，產前陣痛突然變得很不規則是指標，並提醒產婦，如有肚子緊縮感，甚至是破水、落紅的情形，應立即就醫，切勿拖延。
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2021-09-01 癌症.肝癌
萬人迷王光輝過世 專家：肝癌高危險群應定期篩檢
前兄弟象總教練、有「萬人迷」之稱的王光輝前天癌逝，王光輝去年確診肝癌末期，肝癌初期無症狀，當出現腹脹腹痛、疲倦、食慾不振、黃疸、腹水等症狀時往往已是肝癌晚期，醫師提醒高危險群應定期篩檢，才能早期發現早期治療。衛福部南投醫院院長洪弘昌是肝膽腸胃科專家，他說，癌症連續39年國人十大死因之首，肝癌為癌症死亡率第2位，患者早期通常沒有症狀，易被忽略，被發現時大多已是晚期，肝癌因此稱為「沉默殺手」。不過醫學進步，肝癌治療多元，晚期病人仍可獲得不錯的治療成效，別輕言放棄。洪弘昌說，慢性B、C型肝炎、肝硬化、酗酒、代謝性疾病、長期攝入黃麴毒素及肝癌家族史等皆是肝癌的危險因子。高危險群可以透過定期返診，利用腹部超音波掃描、血液檢查（甲型胎兒球蛋白）來篩檢肝癌。醫師也會視病人情況安排其他影像學檢查，例如核磁共振、電腦斷層或者血管攝影，早期發現、早期治療。手術切除是目前最主要及有效的肝癌治療方式，不過並非每個患者都適合手術治療。不適合開刀時，會依個人的病情及腫瘤的狀況來安排射頻燒灼、動脈栓塞、藥物注射、肝臟移植等治療方式。洪弘昌也提醒平時應規律運動、控制體重、不飲酒、不熬夜、注意營養均衡攝取，減輕肝臟的負擔。
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2021-09-01 該看哪科.婦產科
產後性交有如初夜般恐懼......恢復性行為，夫妻應該注意哪些事？
相信很多夫妻在孕期會減少性行為次數，等到安全「卸貨」後，難免會想趕快恢復過往的性生活品質。但許多爸媽對於產後性事相關的經驗分享都不太滿意，尤其是爸爸想「開機」，但媽媽沒有性慾、沒有體力，甚至怕生產傷口再次裂開等問題。到底產後恢復性行為要留意哪些細節？Q1：惡露乾淨、傷口不痛，可嘗試性交？A1：Ο通常建議夫妻產後可嘗試恢復性交的時機點，須視生產傷口與子宮復原程度而定，曾郁文醫師表示，排除感染問題，不論自然產或剖腹產，建議產後6～8周為佳，因為此時會陰傷口多已恢復、惡露也完全排出，剖腹產傷口也較不會因為拉扯而感到強烈疼痛。柯玟卉老師以自身經歷表示，產後恢復性交就猶如初夜般讓人感到害怕，最主要就是擔心傷口疼痛。當心理已備感壓力時，便無法好好享受性愛。陳建臨老師建議，為了降低媽咪產後恢復性交的懼怕，可先以親密互動開始做起，再慢慢嘗試手愛與性交，以循序漸進的方式，克服心理與生理上的障礙。Q2：產後陰道容易乾澀，正常嗎？A2：Ο產後受荷爾蒙影響，陰道相對較容易乾澀，加上性需求不但是自發性的本能感受之外，也受外在環境、氛圍、情緒所影響，若媽咪本身慾望低下，陰道自然不會分泌足夠的潤滑液。曾郁文醫師建議，為避免陰道乾澀，增加性交困難或疼痛，可使用潤滑液增加陰道及外陰部的濕潤，甚至可藉由陰道雷射手術治療，刺激陰道黏膜組織的膠原蛋白增生，增加黏膜層厚度，改善體液分泌降低問題。Q3：性交時，有空氣聲代表陰道鬆弛？A3：×當陰道鬆弛程度輕微並不足以造成重大困擾，卻被多數女性在意的多是：與另一半性交時，感覺陰道口或陰道內不夠緊實，以致雙方無法盡情享受性愛的歡愉，像是：陰莖進入陰道的感覺變得不明顯、出現空氣聲，甚至是另一半表示沒感覺。曾郁文醫師表示，出現空氣聲不全然是陰道鬆弛所引起，和做愛姿勢也有關，而性交感覺不明顯，也可能因為女性分泌物較多、較濕潤，減少陰莖與陰道磨擦，而降低性興奮感。Q4：產後刺激乳房可能造成噴乳反射？A4：Ο曾郁文醫師說明，噴乳反射的原理是「哺乳」時，腦下垂體釋放催產素，幫助母奶能更加順利排出。產後媽咪若有哺餵寶寶的需求，身體就會分泌相關荷爾蒙，促使母體不斷分泌母奶，因此刺激乳房、乳暈、乳頭，就可能使乳腺內的母奶流出，甚至誘發噴乳反射。若擔心性行為過程中，泌奶現象會造成困擾，可儘量先哺餵寶寶或將大部分的母奶擠出。Q5：女性在產後沒「性」趣，正常嗎？A5：Ο臨床觀察發現，產後媽咪的確容易因生理與心理等因素，使性慾降低，像是：傷口疼痛、泌乳激素增加、照顧寶寶、睡眠不足等。柯玟卉老師表示，特別是另一半對於寶寶照護顯得冷淡，媽咪必須獨自扛起照顧寶寶的所有生活大小事，身心會更加疲憊，她建議，爸爸應先同理老婆的身心狀態，讓她感受到關愛、體貼與溫暖，再藉由約會營造氛圍、增加彼此間的吸引力，重拾夫妻間的熱情。Q6：哺餵母乳不需任何避孕措施？A6：×若無懷孕計畫，哺乳期間還是要避孕！曾郁文醫師指出，雖然泌乳激素增加能抑制卵巢排卵，但泌乳激素「濃度」是否能「完全抑制」排卵，效果因人而異，若以哺乳的次數與頻率來看，一天當中哺餵7次、每次15分鐘，仍有2%機率會懷孕，這也表示每50個母乳媽咪中就有1人可能會在哺乳期懷孕，所以臨床上並不建議以哺乳達到避孕目的。Q7：陰道緊實手術可與自然產同時進行？A7：×許多媽咪擔心產後陰道鬆弛問題，會影響夫妻房事，特別是胎兒經陰道生產，因此，「自然產要剪會陰，不如和陰道緊實手術一起做」的想法層出不窮。曾郁文醫師提醒，不論生產方式為何，懷孕與生產都是造成陰道鬆弛的高危險因子！因自然產造成的會陰傷口容易伴隨水腫和充血問題，加上懷孕與生產時母體的凝血功能變好，易增加血栓風險，所以不建議與陰道緊實手術同時進行。若有陰道緊實手術需求，建議至少產後半年再進行，同時必須由專業醫師評估媽咪的狀況，甚至是另一半生殖器的尺寸大小等，才能規劃最適當的手術。Q8：產後沒有月經就不會懷孕？A8：×產後第1次月經來潮的時間與哺乳有關，沒有哺乳的媽咪，平均會在產後6～8周出現第1次月經，哺乳媽咪受泌乳激素持續影響，當泌乳激素增加，雌激素與黃體素下降而抑制排卵，月經相對來得較晚。曾郁文醫師表示，產後月經來潮狀況因人而異，但是只要卵巢「恢復排卵」就有機會懷孕，在無法預測卵巢何時開始運作的狀態之下，若無懷孕計畫，一定要避孕。Q9：男性的性慾比女性高漲？A9：×陳建臨老師指出，男性的性慾不一定比女性高漲，就像日本社會中，有一群「對性愛沒有興趣，也不想追求異性與談戀愛」的「草食男」般，相反地，也有積極追求性愛的「肉食女」。柯玟卉老師認為，長達280天的孕期，相信不少夫妻性事的品質與次數都會受影響，好不容易等到孩子生出來了，不論男女一定會有重溫舊夢的期盼，但產婦因受荷爾蒙與身心理的影響，產後可能較沒有性致，當然，男性也可能受老婆與寶寶影響而降低性慾。Q10：無性行為可能影響夫妻關係？A10：Ο有一句話說：「習慣成自然」，陳建臨老師表示，夫妻之間若總是少了伴侶的感覺，很有可能會讓「我們是家人」的感覺持續下去，使兩人間的親密互動減少，但若雙方都覺得這樣的相處模式是輕鬆、舒服的，對夫妻關係不會有太大的影響。不過，當一方熱情如火，另一方卻「性」趣缺缺，就很有可能使夫妻關係出現裂痕，甚至演變成社會問題中常見的外遇、偷吃等狀況。Q11：產後性愛只要成功1次，就能暢通無阻？A11：×很多生產後的媽咪表示，產後第1次很痛，因此對於性交感到害怕，甚至抗拒。陳建臨老師指出，心理與生理狀態會互相影響，例如：因為痛，拒絕再次嘗試性交，接著因為有性交很痛的經驗，就算傷口完全好了，卻還是覺得會痛而影響性慾。他建議，性愛是很主觀的感受，想要或不想要應先達成共識，或許夫妻間以言語的方式直接「談性」會讓人覺得害羞，不妨可以訴說「身體故事」讓兩人的關係更加親密，例如：這個疤痕是我國小騎腳踏車跌倒留下的、臀部的白色妊娠紋是變胖長出來的等，慢慢為感情加溫，是恢復激情的不二法門。採訪諮詢／臺北市立萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪．臺北醫學大學附設醫院不孕症科專任主治醫師譚舜仁．鍾婦產科主治醫師曾郁文．嵩馥性健康管理中心性健康管理師陳建臨．嵩馥性健康管理中心性健康管理師柯玟卉（依內文出現順序排列）※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-08-31 新冠肺炎.周邊故事
獨／太太懷孕7個月「入境遭擋」 父心酸嘆不如外籍生
國內邊境管制，以專案申請方式「人道放寬」，許多跨國婚姻家庭，卻是看得到吃不到！一名孫姓男子表示，他跟泰籍老婆結婚，且太太已入籍，因懷有七個月身孕要回台灣待產，卻因為五月後停止核發簽證被阻擋在國門之外。孫先生表示，他跟太太在今年4月初就在泰國駐台北辦事處登記結婚了，太太需要返回泰國進行後續面談，原定6月飛機返台，就可憑依親簽證換取合法居留證，但台灣卻在5月疫情全面停止核發簽證，導致夫妻團圓夢碎。按照指揮中心規定，唯獨經緊急或人道考量等經專案許可者，可以允許入境，副指揮官陳宗彥也表示，自去年至今國內已核准外籍人士奔喪、陪產，甚至親屬病危等事由入境人不在少數，強調「只要個案提出申請就會盡力協助。」孫先生表示，他跟老婆早就登記結婚也已入籍桃園，是合法配偶，甚至已懷孕7個月，他早在5月提出「入境特別許可」卡關三個月。「我先找移民署，移民署說要問衛福部，衛福部又說要問外交部，外交部說要問簽證組，要遞交文件和陳情函到駐外館處。」過程不只被互踢皮球，夫妻倆也得忍受未知的煎熬。孫先生同時將結婚證書、太太胎兒超音波照、產檢證明、入籍證明一併檢附，「殊不知等了一個多禮拜，對方說很遺憾並不符合陪病、奔喪及陪產這三條件。」他很不解，指揮中心說要放寬人道考量，但外籍學生可以入境，但合法配偶卻無法團聚，這是什麼道理？他表示，「你說要人道考量，當然可以提出申請，但這標準根本一點都不人道！」簽證組也表明，通不通過要看指揮中心，就算要該案核准入境，最多也只能待180天，就必須出境後重新在申請。孫先生說，太太已經懷孕七個月，入境滿180天後就被迫返回泰國，孩子才剛出生不久，就沒媽媽在身邊餵奶照顧，「這樣哪裡人道？我太太是因為回泰國去進行結婚面談，卻就此無法入境，難道非得要讓孩子臨盆才算緊急嗎？」指揮中心過去表示，境外生依照教育部專案入境，孫先生心寒道，泰國醫院也面臨醫療崩潰，甚至有孕婦去產檢染疫，「我相信台灣醫療，希望太太跟孩子能在國內自費生產，卻比不上學生就學，人道標準讓做父親十分心寒。」實際致電外交專案人員，也表示該案尚未通過人道考量，目前也未收到指揮中心針對該案放寬等相關公文。
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2021-08-30 癌症.肝癌
王光輝肝癌病逝／早期通常沒症狀 發生率、死亡率都很高的肝癌如何避免？
【2021/08/30編按】兄弟象隊一代名將、人稱「萬人迷」的王光輝，今天上午因癌症病逝，年僅56歲離世令球迷震驚。在台灣，肝癌的發生率與致死率都很高，且不少人是B型肝炎與C型肝炎的帶原者，一起來看懶人包！這裡要討論的肝癌，是指「原發自肝臟細胞的癌症」，而不是指從大腸癌、乳癌、胰臟癌轉移到肝臟的「轉移性癌」。肝癌的症狀在肝癌的早期，患者通常沒有症狀，能在肝癌早期就發現自己罹癌者，很多是從健康檢查得知，而非因為不舒服就診。當肝癌繼續長大時，患者可能會感覺：● 右上腹痛● 腹脹● 無預警的體重下降● 食慾欠佳 ● 疲憊● 黃疸● 茶色尿● 發燒肝癌的危險因子如果有下面幾項危險因子，你或許該定期接受腹部超音波健康檢查，以免已有肝臟腫瘤卻不知道。● B型肝炎或C型肝炎這幾乎是肝癌最常見的危險因子了！兩者都是經由血液傳染的病毒性肝炎，患者可能經由母嬰垂直感染、共用針頭、輸血等方式得到肝炎。病毒性肝炎會持續的破壞肝臟細胞，肝細胞病變演變成癌症的機會就大大增加。● 肝硬化當肝臟因為酒精、病毒性肝炎、藥物等因素受損後，肝臟會企圖自我修復，但過程中會產生疤痕，因而變硬、變形，這些漸進性且不可逆的破壞會讓肝臟失去原有功能，也讓肝細胞病變演變成肝癌的機會增加。肝癌的危險因子接下來的肝癌危險因子，則與飲食習慣有很大關係！● 嚴重酒癮若天天飲用大量酒品，且保持過量飲酒習慣多年，罹患肝癌的機會就較大● 黃麴毒素黃麴毒素是一級致癌物質，當花生、黃豆、玉米等五穀雜糧在濕熱天氣下發霉後，會產生黃麴毒素，像花生粉、花生醬、豆腐乳、棗類中藥材等保存不當時都可能有黃麴毒素，且即使加熱到攝氏一百度烹煮也無法去除，吃下肚後黃麴毒素會攻擊肝臟細胞，引發肝細胞病變，甚至導致肝癌。● 糖尿病也會增加肝癌的機會。● 體重過重檢驗肝癌當然，我們一定會很關心要如何檢驗出肝癌呢？若醫師懷疑患者有罹患肝癌的可能，會安排抽血檢查胎兒蛋白，若上升則須懷疑是否有肝癌，抽血同時也要了解現在的肝功能指數。若是慢性B型或C型肝炎病患，建議每六個月應該抽血檢驗甲型胎兒蛋白指數；若已經確定是有肝硬化的病患，那建議每三個月抽血檢查血清甲型胎兒蛋白。假使定期抽血檢查時發現這指數是異常的，或指數一直持續上升，就要小心肝癌的可能。當然，並非所有肝癌病患的胎兒蛋白指數都會上升，抽血結果即使是正常的，也不代表一定沒有肝癌。肝癌的影像檢查一般來說，定期腹部超音波檢查可以做為高危險群的第一線檢查，建議罹患B型肝炎者、C型肝炎者、及肝硬化者至少四到六個月應該要做一次腹部超音波。電腦斷層檢查肝癌超音波、電腦斷層、或核磁共振檢查都是能用來檢查肝癌的影像工具。肝臟切片代表取出一小部分的腫瘤組織，放到顯微鏡下化驗，可用於確診是否為肝癌。進行電腦斷層或核磁共振檢查時，須要打顯影劑，以便了解腫瘤的分布位置、數量、及大小，醫師會再配合患者的年齡及身體狀況，決定適合的治療手段。若發現的夠早，選擇「手術切除」通常是最有效的治療，有機會治癒肝癌。其餘治療方式包括了射頻燒灼、動脈栓塞、藥物注射、肝臟移植等，就端看個人病情及腫瘤狀況來決定了！原文：
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2021-08-26 醫療.消化系統
C肝症狀容易遭忽視 醫：不只傷肝還有肝外病變
「C型肝炎肝硬化患者若感染新冠肺炎，死亡風險是非肝硬化者的3.3倍！」台灣肝病醫療策進會會長暨國立臺灣大學醫學院附設醫院副院長高嘉宏教授說：「C型肝炎肝硬化患者感染新冠後，會發生全身性發炎反應，甚至導致『細胞激素風暴』，破壞包含肝臟在內的全身器官。有鑑於肝硬化患者正常的肝細胞比正常人少很多，只要有一點損害就可能使肝功能惡化，進展成器官衰竭，增加重症及增加死亡風險。」高嘉宏教授說，世界上每三十秒就有一人因肝炎死亡，C型肝炎治療刻不容緩。但因為疫情影響，民眾進行肝炎篩檢、治療C型肝炎積極度銳減，根據全球性大型研究指出，若因疫情拖延治療，C肝患者病程惡化與死亡人口可能增加。我國有高達12萬名還沒有治療C型肝炎的患者，暴露於肝病三部曲（肝炎→肝硬化→肝癌）、肝外病變與感染新冠死亡風險提升的危機中。高嘉宏教授說，為了幫助國人快速擺脫C型肝炎糾纏，政府特編預算，給付高安全性、高療效的C型肝炎全口服新藥。不僅治癒率高達98%且副作用輕微，治療更僅需要2個月或3個月，領藥最少只需要3次。疫情期間，其短療程特性更可幫助減輕患者回診的焦慮感，治療也不影響疫苗施打。高嘉宏教授鼓勵：「45歲至79歲的國人（原住民族群為40至79歲），應趁疫情趨緩之際，把握一生一次免費肝炎篩檢機會，確認自己是否感染C型肝炎。若確認也無須擔心，今日已有多元且有效的全口服新藥可幫助患者快速治癒C型肝炎。」C肝治療不能等！感染C型肝炎後，患者可能出現疲倦、噁心、食慾不振、腹部不適等症狀，但也可能沒有明顯症狀，很容易遭到忽視。麻煩的是，C型肝炎會導致肝臟慢性發炎，持續反覆發炎更會導致肝臟纖維化，漸漸演變成肝硬化，肝臟功能越來越差。肝硬化患者可能出現黃疸、腹水、凝血功能變差，嚴重時還可能造成意識改變、中樞神經障礙的「肝腦病變」。長期處於慢性肝炎的狀態下，還會增加罹患肝癌的風險，加速「肝炎→肝硬化→肝癌」（肝病三部曲）病程惡化。高嘉宏教授解釋，「C型肝炎病毒會持續破壞肝臟，一旦進入肝硬化，每一年約有3%-5%患者會產生肝癌。如果不能早期診斷，早期治療的話，患者的存活或生活品質都會受到很大的影響。」B型肝炎、C型肝炎患者除了積極治療，也務必定期追蹤，每3至6個月應做腹部超音波檢查，才能及早發現肝腫瘤。因為COVID-19新冠肺炎疫情的關係，部分患者追蹤的間隔可能會拉長，高嘉宏教授提醒，肝炎檢查切莫拖延超過3至6個月，以免在這段期間裡，小顆肝癌長出來而不自知。C型肝炎病毒除了會傷害肝臟之外，還可能導致多種肝外病變（extra-hepatic disease），高嘉宏教授分析，C型肝炎病毒會造成身體慢性發炎、脂質代謝異常、胰島素阻抗，增加多種疾病發生的機會，包括中風、冠狀動脈疾病、糖尿病、腎臟病、認知障礙等，次外罹患癌症的風險也會上升，例如：口腔癌、非何杰金氏淋巴瘤等。面對疫情，C肝患者掌握健康關鍵分析「除了由國民健康署免費肝炎檢測機會，如臺大醫院在內的許多醫院，也都響應政策，在院內執行召回計畫。把醫院裡面曾經檢驗到C型肝炎抗體陽性的患者名單列出來，由肝炎個案管理師聯繫把患者找回來，到胃腸肝膽科接受治療。」高嘉宏教授說，「鼓勵患者若接到相關篩檢或召回電話，應積極配合篩檢及回診治療！」高嘉宏教授說，近年來C型肝炎治療以全口服新藥為主，療程大約2個月或3個月，若能完成整個療程，治癒率可達98%。因為是口服藥，患者服藥也相當便利。對於新冠疫苗施打也不會造成影響，已經登記疫苗施打的民眾，不須擔心療程會延誤疫苗施打時間。高嘉宏教授提醒，接受C型肝炎治療的過程中，千萬不要因為疫情就任意停藥，若隨意停藥不僅會使治療成功率降低、甚至失敗，還會可能衍生許多治療問題。高嘉宏教授也叮嚀，根除C型肝炎病毒後，記得定期追蹤。因為清除病毒後，肝硬化依舊存在，患者還是需要定期回醫院接受腹部超音波檢查、胎兒蛋白等肝癌篩檢。日常生活中，請勿與人共用牙刷、刮鬍刀、指甲剪等可能沾到血液的器具，要避免飲酒，並維持健康生活型態，包括規律運動、充足睡眠、攝取均衡營養等。透過積極治療及日常生活管理，才能雙管齊下擺脫「肝」苦人生。原文：C肝不治染新冠死亡風險增加，切莫拖延篩檢及治療！肝炎專家圖文解析搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-08-24 該看哪科.兒科
女嬰罹先天橫膈膜疝氣 高雄長庚在母胎階段就及時揪出
高雄24歲婦女懷孕20周產檢時發現胎兒疑有左側先天性囊性腺瘤樣畸形，轉診高雄長庚醫院，確診為先天性橫膈膜疝氣，隨即啟動跨科會診，一路照護，至第38周順利產下，女嬰出生3天後再接受橫膈膜缺陷修補。此案例亦凸顯「母胎醫學」的重要，歐美醫院早就起步，高雄長庚今年5月間亦成立母胎醫學中心，提前以小兒醫學的技術應用到產前胎兒身上。因應疫情，高雄長庚今年5月間成立的母胎醫學中心，延至今天才啟用，並公布一起嬰兒罹患先天性橫膈膜疝氣案例。先天性橫膈膜疝氣(CDH)發生率約1/2500，病因不明，存活率不到60%，嚴重者需使用葉克膜，產前小於50%能診斷出。高雄長庚婦產科醫師收治一名懷孕20周的孕婦，胎兒疑有異樣，經安排核共振檢查，左側胃腸結構進到胸腔，以致肺部發育受限，肺容積僅剩45%，診斷為先天性橫膈膜疝氣。婦產科立刻照會兒童新生兒科、小兒外科莊錦豪醫師及李信儀醫師共同會診，至38周胎兒順利產出後再修補橫膈膜缺陷，這名女嬰生下時2830公克，所幸在母胎時獲及時治療，平安健康。母胎醫學的產前小兒醫學，是把產前發現的胎兒問題，提前以小兒醫學的技術應用到胎兒身上，對高危險妊娠患者而言，在懷孕期間即能應用高端影像設備與分子生物科技來診斷胎兒異常，杜絕畸胎的遺憾。高雄長庚表示，1968年羊膜穿刺檢驗開啟產前診斷先機，1972年即時性超音波的發明讓產前胎兒影像診斷跨出劃時代的一步，此後3、4D超音波的發明，分子生物科技發展，讓產前診斷有了「螢光快速定位雜交檢驗」、「染色體基因晶片分析」。2007年發展的非侵入性唐氏症篩檢，更讓產前診斷邁步前進。高雄長庚在1994年7月即全面推行母血唐氏症篩檢，羊水中心在1995年7月通過國健署評鑑；產前侵襲性治療診斷也在12月開始進行子宮胎兒內輸血。1996年9月進行南部首例子宮內羊水灌注，1998年7月進行子宮內胎兒胸腔積水治療，開啟南部子宮內胎兒治療的先驅，之後更積極發展level II、3、4D超音波及杜普勒超音波及最尖端的胎兒心臟超音波。高雄長庚副院長藍國忠今主持院內母胎醫學中心啟用儀式，指母胎醫學中心將是產前診斷與產前小兒醫學的所在，可即時統合，完成複雜、跨科的產前檢查，對台灣母胎健康，將承擔全新任務。
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2021-08-11 該看哪科.牙科
顱顏兒牙齒易歪斜 植骨正齒 少蛀牙
51歲的王爸爸在嘉義務農，3年多前一場車禍奪走妻子的生命，留下一對9歲雙胞胎兒子，其中一位是顱顏孩子。疫情期間家庭照顧、經濟重擔一夕之間落在身上。王爸爸很擔心孩子的口腔保健，又因遠距教學必須購買兩部電腦，除買電腦經濟負擔外，最讓人頭痛的是不會使用，還好獲得羅慧夫顱顏基金會幫助，紓解他龐大的壓力。王爸爸說，疫情間兩個好動的小男生在家，擔心無人看顧，務農工作多少受影響。事實上，他的兒子在上個月才剛做完植骨手術，父代母職的他壓力不在話下，但遇到事情總是得面對，孩子現已手術過3次，他也駕輕就熟。疫情間顱顏兒的口腔保健不能中斷，羅慧夫顱顏基金會雲嘉分會社工督導張艷秋表示，疫情間不適合家訪，視訊衛教口腔保健，最怕孩子不能專注，因為顱顏孩子的牙齒，容易有歪斜、前後重疊的狀況，容易蛀牙。張艷秋補充，光是仰賴牙刷清潔度不夠，還需牙線輔助，9到11歲顱顏兒面臨植骨，手術前若有蛀牙，不僅降低手術成功率，也面臨蛀牙的感染；而植骨手術後牙齒保健、傷口清潔，睡前跟飯後的刷牙更為重要。顱顏兒的牙齒治療不能等，需定期回牙科追蹤，張艷秋說，為避免孩子害怕看牙醫，基金會替看診前的孩子做心理建設，告訴他們檢查牙齒並不可怕，社工則協助陪診至孩子完成治療。除了顱顏兒衛教議題，王爸爸也分享，疫情間實施遠距教學，兩個孩子都在家自主學習的困擾，愛子心切的他說：「我只會用手機撥打電話，家中也沒有除了手機以外的3C產品，還是硬著頭皮，替小孩選購兩台筆電，老實說，務農身分下一次買兩台，經濟負擔滿大的。」考驗還不只一件，王爸爸在使用上頻頻卡關，還好有基金會社工，跟學校導師幫忙，雙胞胎的學習才不會間斷，「現在小孩學會操作了，自己也加減學。」
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