2020-12-21 癌症.癌友加油站
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2020-12-20 退休力.健康準備
退休不只遊山玩水！陳亮恭：也要避免退休後「報復性養生」
「活得像年輕人」其實就是退休生活最好的典範，台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，「說得容易做得難。」必須從年輕時就持續維持閱讀力、社交力、運動力才有辦法在退休後仍舊維持心靈富裕。調查分析，民眾從事各項鍛鍊心智活動比率，20到39歲的民眾較其他年齡層高，60歲後大幅降低。年齡愈長，各項接觸新知、遊戲、動腦思考等，逐漸從生活中淡出，腦力鍛鍊行為大幅下降。及早參加社團、找出興趣，等退休再準備來不及。心智活動與預防未來失智是一大重要指標，根據調查，閱讀習慣，從事複雜、思考性工作，為目前民眾鍛鍊心智活動兩大最主要行為，調查中顯示高教育程度的民眾從事鍛鍊心智行為比例較高。陳亮恭表示，應該說高教育程度的民眾，多有「終生學習」的概念，學習或閱讀已經是習慣；而低教育程度的民眾，並非都沒有終生學習的想法，而是多數提到退休的想像都不認為需要「終生學習」。分析現在已進入或即將進入退休世代的民眾，陳亮恭說，多認為退休就是要遊山玩水、含飴弄孫，希望把年輕時沒有玩到的，一併於退休後補足。想要維持與20歲時期一樣的生活，就必須在退休前準備，如同在大學時期一樣，參加社團、找尋興趣，培養不同年齡層的朋友，才有辦法持續到年長時維持理想的退休生活。他也說，多數民眾在50歲左右意識到要離開依賴已久的職場，才會想到要準備，開始準備就會發現挫折，因此選擇放棄，也常會認為「船到橋頭自然直」，錯過最佳的準備時機。陳亮恭強調，唯有及早尋覓資源，未來才有展望，「未來的人生是從現在開始培養」，有了現在理想性的生活，未來才有機會維持，否則退休後，往往會讓人瞬間失去重心而陷入失能、失智的風險中。從事需複雜思考的挑戰，規畫旅遊、跳舞、打電玩都不錯。為了維持良好的心智功能，避免憂鬱、失智，建議的腦力活動包括學習新事物，積極參與各種社交活動，不要將自己侷限於一成不變的生活模式，從事需要複雜思考的挑戰，例如旅遊規畫；另外，跳舞同時滿足複雜度、強度、鍛鍊記憶力和加強人際關係，運動同時也能健腦。最新研究發現，電玩也可以健腦，例如宏碁集團創辦人施振榮即利用電玩健腦，陳亮恭分析他的影像結果，在考驗空間感的迷宮，和找尋物體的遊戲過程中，施振榮表現優於年輕人，且海馬迴跟小腦血流量明顯提升，代表該部位的腦細胞在活動，長期執行可有顯著成效。電玩健腦，確實可行。退休「報復性養生」 小心過猶不及根據調查，七成民眾並未罹患慢性病，若有確診慢性病的患者，絕大多數控制得宜。40歲後成為慢性疾病的分水嶺，控制得宜比率自40歲起逐年增加，65歲到69歲控制率相對較前、後年齡層降低，此階段民眾正面臨退休階段、生活節奏改變。陳亮恭表示，多數人退休後更注重養生，且有時候會在該階段出現「報復性養生」的情況，逼自己每天一定要日行萬步，或是堅持五蔬果，但反而出現過猶不及的狀況。慢性疾病的控制，建議定期做健康檢查，飲食控制、運動千萬不能少，飲食也不是大量的五蔬果就對身體最好，每個人體質不同，應有所調整，例如糖尿病等慢性疾病，也不建議每個人都採取同樣的方式。延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-20 科別.耳鼻喉
連熬二天夜趕年終報告 40餘歲男差點喪失聽力
40多歲的上班族阿凱（化名）近期為了趕年終報告，連續熬夜兩天，日前終於可以好好睡一場覺，不料一起床，右耳幾乎沒聽力，原以為只是耳鳴，經過半天聽力依舊未恢復，就診才發現是「突發性耳聾」，幸即時發現住院治療，才挽回聽力。振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏表示，秋冬是突發性耳聾的好發季節，突發性耳聾屬於一種病毒感染，該病毒類似帶狀皰疹病毒，長期潛伏在聽覺神經內，一旦免疫力下降就可能發生，近期臨床上突發性耳聾的患者，大約增加二到三成。力博宏表示，突發性耳聾大多發生在60歲以上的長者，好發率是10到20歲年輕族群的10倍，並以「單側」聽覺突然喪失為主要症狀，突發性耳聾通常是發生在清晨，過去在3C尚未普及的年代，滴答作響的鬧鐘，常成為發現突發性耳聾的指標物品，現在大多是早起後，感覺到耳鳴、耳朵悶，使用耳機才發現單耳聽不見。力博宏表示，大多數民眾不太知道什麼是「突發性耳聾」，多以為只是單純的耳鳴，導致延誤就醫時機，突發性耳鳴必須符合「333」條件，3天內發生症狀、連續出現3個頻率、檢查後聽損達到30分貝以上，部分的患者則會合併出現「眩暈」的症狀，若是出現眩暈症狀，治療效果大多不佳。力博宏表示，過去談及突發性耳聾，常會稱其為「耳中風」，屬於血管型阻塞，導致的聽損問題，但近年不再把血管型成為突發性耳聾，談到突發性耳聾仍以病毒引起為主，血管引起的就是單純的中風，發生在耳朵的部位，不然，大多的民眾會以為耳中風是腦中風引起的疾病，較容易被誤導。因此，既然是病毒引起的突發性耳聾，除了增加強免疫力以外，沒有太多可以預防的方式，曾被問及是否可以施打帶狀皰疹疫苗作為預防，力博宏表示，並未有相關的研究顯示有效果，主要是僅針對潛伏在聽覺神經中的病毒做一測試「太難做研究了」。他說，想要避免突發性耳聾的發生，除了提高警覺，平時就是要有正常的作息、飲食、多運動，秋冬注意保暖，是最好的方式。一旦被確診為突發性耳聾，目前的方法以投以類固醇為主，力博宏表示，類固醇的效果也是「333」，三分之一能完全恢復、三分之一恢復一半、三分之一完全喪失聽力，突發性耳聾與所有疾病一樣，愈早發現治療效果愈好。類固醇的投藥分為耳內注射、口服、點滴注射，通常住院做點滴注射效果佳，且住院期間也強迫患者休息，增加免疫力，除了類固醇外還可配合高壓氧做一治療，只要及早治療大多都可以達到很好的效果。
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2020-12-20 新冠肺炎.專家觀點
耶誕到春節期間 我防疫最嚴峻考驗
近日兩個新增境外移入案例，感染地點有待釐清。前天確診的國籍女機師，發病前十四天有在台活動史，昨新增印度籍船員，入境近兩個月後確診，指揮中心認為兩人並非在台染疫，但也不能排除有此可能。專家提醒，除非鎖國，否則很難完全防堵病毒，從耶誕節後到春節期間，防疫將是最嚴峻的考驗。感染科專家分析，昨確診的印度船員Ｃｔ值卅一，研判發病日為採檢日兩周前，可能是十二月二日，當時該船員仍在船上；而新冠病毒潛伏期平均五天，從發病日往前推算五天，可能感染日落在十一月廿七日前後。研判「和印度感染相比，在船上或飯店感染機會較大。」前疾管局長蘇益仁表示，台灣只要開放高危險地區民眾返台，除非鎖國，以現行邊境管制措施，不可能百分之百防堵病毒，民眾要有心理準備會有本土感染，加上在疫苗取得之前，國內疫情受到境外移入個案的影響，從耶誕節後到春節期間，將是最嚴峻時刻。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，國際疫情嚴峻，從境外返台者完成居家檢疫，已把最可能傳染的期間鎖住了，後續即使仍有病毒，也是低傳染力。至於為何不強制出關前採檢？他說，「我們允許漏接，但不允許失分」，新冠病毒時陰時陽，加上國人防疫做得好，口罩戴得緊，低傳染力病毒難以擴散。黃玉成認為，台灣防守嚴謹，即使知道Ｃｔ值高的患者不具有高傳染力，仍隔離治療。他指出，專家會議中曾討論，檢驗陽性，但Ｃｔ值高，是否加採抗體，一旦有抗體，僅需居家檢疫十四天，不用住院。但部分專家認為，目前醫療量能足夠，還是以最嚴謹的方式隔離治療，後續視疫情發展再作調整。
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2020-12-20 新冠肺炎.專家觀點
印度船員來台2個月才確診 醫師：不排除本土感染可能
中央流行疫情指揮中心昨公布，國內增四例境外移入新冠肺炎確定病例，分別從印尼、緬甸、美國和印度入境。印度籍船員入境兩個月才確診，且完成十四天居家檢疫至登船工作前，曾與一般人一樣的在台灣飯店生活廿一天。指揮中心昨緊急採檢相關接觸者四十七人，其中同船成員廿一人，已知廿人為陰性。該名印度籍卅多歲男性船員為案七六四，指揮中心雖研判他在印度感染，但醫師認為無法完全排除本土感染的可能性。案七六四今年十月廿一日來台工作，持登機前三日內檢驗陰性報告，入境後至防疫旅館檢疫十四天，十一月五日期滿後，改住一般飯店，等待仲介安排工作。十一月廿六日登船，直到最近欲出境，由公司安排自費採檢，昨天確診。指揮中心發言人莊人祥說明，案七六四總抗體陽性、Ｃｔ值卅一，迄今無症狀，目前住院隔離治療中。據該船員自述，由於人生地不熟，檢疫出關至登船的廿一天，未走入台灣社區，都待在飯店，用餐也在客房內，偶爾自行到飯店一樓餐廳，雖還有另一名外籍同事也住同一飯店，但並未接觸。莊人祥表示，總抗體陽性意味發病日已逾一周至兩周以上，為釐清感染源，衛生單位掌握接觸者四十七人，其中廿一人為船員，由於較密切接觸，列居家隔離，其中廿名船員檢驗為陰性，一人等待結果中。由於目前無人檢驗陽性，可推斷船上並未流行新冠肺炎。其餘自主健康管理廿六人，包含案七六四登船前曾住過的飯店員工十八人、計程車司機一人及十二月十六日下船後所住飯店員工七人。莊人祥坦言，經過十四天居家檢疫，傳播可能性低，但登船前入住的飯店員工仍有遭染感風險，急追是否擴散採檢，同時也可釐清感染源。此外，指揮中心十八日公布，一名國籍航空機師確診，可能感染源包含本土、航程中及美國。莊人祥說，預計採檢機師共五十九名接觸者，包含十四名家人、四名朋友、廿六名同事、十五名同機機組員，目前已採檢十三人，檢驗結果今出爐，有助釐清可能感染源。
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2020-12-20 退休力.健康準備
緞鍊退休力／想活得像20歲 不能只遊山玩水
「活得像年輕人」其實就是退休生活最好的典範，台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，「說得容易做得難。」必須從年輕時就持續維持閱讀力、社交力、運動力才有辦法在退休後仍舊維持心靈富裕。調查分析，民眾從事各項鍛鍊心智活動比率，20到39歲的民眾較其他年齡層高，60歲後大幅降低。年齡愈長，各項接觸新知、遊戲、動腦思考等，逐漸從生活中淡出，腦力鍛鍊行為大幅下降。心智活動與預防未來失智是重要指標，根據調查，閱讀習慣，從事複雜、思考性工作，為目前民眾鍛鍊心智活動兩大最主要行為，調查中顯示高教育程度的民眾從事鍛鍊心智行為比例較高。陳亮恭表示，應該說高教育程度的民眾，多有「終生學習」的概念，學習或閱讀已經是習慣；而低教育程度的民眾，並非都沒有終生學習的想法，而是多數提到退休的想像都不認為需要「終生學習」。分析已進入或即將進入退休世代的民眾，陳亮恭說，多認為退休就是要遊山玩水、含飴弄孫，希望把年輕時沒有玩到的，一併於退休後補足。想要維持與20歲時期一樣的生活，就必須在退休前準備，如同在大學時期一樣，參加社團、找尋興趣，培養不同年齡層的朋友，才有辦法持續到年長時維持理想的退休生活。他也說，多數民眾在50歲左右意識到要離開依賴已久的職場，才會想到要準備，開始準備就會發現挫折，因此選擇放棄，也常會認為「船到橋頭自然直」，錯過最佳的準備時機。陳亮恭強調，唯有及早尋覓資源，未來才有展望，「未來的人生是從現在開始培養」，有了現在理想性的生活，未來才有機會維持，否則退休後，往往會讓人瞬間失去重心而陷入失能、失智的風險中。為了維持良好的心智功能，避免憂鬱、失智，建議的腦力活動包括學習新事物，積極參與各種社交活動，不要將自己侷限於一成不變的生活模式，從事需要複雜思考的挑戰，例如旅遊規畫；另外，跳舞同時滿足複雜度、強度、鍛鍊記憶力和加強人際關係，運動同時也能健腦。最新研究發現，電玩也可以健腦，例如宏碁集團創辦人施振榮即利用電玩健腦，陳亮恭分析他的影像結果，在考驗空間感的迷宮，和找尋物體的遊戲過程中，施振榮表現優於年輕人，且海馬迴跟小腦血流量明顯提升，代表該部位的腦細胞在活動，長期執行可有顯著成效。電玩健腦，確實可行。退休「報復性養生」 小心過猶不及根據調查，七成民眾並未罹患慢性病，若有確診慢性病的患者，絕大多數控制得宜。40歲後成為慢性疾病的分水嶺，控制得宜比率自40歲起逐年增加，65歲到69歲控制率相對較前、後年齡層降低，此階段民眾正面臨退休階段、生活節奏改變。陳亮恭表示，多數人退休後更注重養生，且有時候會在該階段出現「報復性養生」的情況，逼自己每天一定要日行萬步，或是堅持五蔬果，但反而出現過猶不及的狀況。慢性疾病的控制，建議定期做健康檢查，飲食控制、運動千萬不能少，飲食也不是大量的五蔬果就對身體最好，每個人體質不同，應有所調整，例如糖尿病等慢性疾病，也不建議每個人都採取同樣的方式。▌延伸推薦：下載【2020退休力大調查】完整成果報告【退休準備大調查】5大指標 測驗你的退休力 【超前部署百歲人生】你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-20 癌症.食道癌
台中榮總食道癌病友會登場 抗癌鬥士分享抗癌6年經驗
台中榮總2020好呷俱樂部第十屆食道癌病友會今天登場，罹食道癌6年的張姓病友分享抗癌心得，靠平時爬山、騎單車等運動保養身體，郭姓病友分享，他戒菸、酒、檳榔，飲食清淡、多蔬果抗癌，並感謝台中榮總胸腔外科醫師莊政諺及醫療團隊的醫治。56歲張姓病患說，他從事玻璃行業，長期跑工地，15歲開始抽煙喝酒，直到2014年6月吞嚥困難，就醫確診為食道癌，醫師莊政諺詳細病情解釋後，因食道癌介於第1到2期，接受微創手術，經由醫療團隊們細心專業的照護下順利出院。他指出，抗癌過重新調整生活習慣還是可以正常生活，他戒煙酒等壞習慣，空閒時就去爬山、騎腳踏車，儘量保持心情愉快，感謝妻子及家人的陪伴與鼓勵，以及莊政諺醫治。50歲郭姓病患說，他菸檳酒壞習慣約20年，直到去年10月吞嚥困難，就醫確診為食道癌第3期，他選擇相信醫師、醫療團隊。術後他飲食清淡，每天增加運動量，聽從醫師指示完全戒除菸檳酒等不良習慣。莊政諺說，食道癌多半初期無症狀不易早期發現，通常隨著腫瘤變大，病人出現喉嚨異物感、吞嚥困難、體重減輕、頸部硬塊、聲音嘶啞等症狀，逾70%患者發現時已癌症第三期（淋巴轉移）。他提醒，民眾如有不適症狀時，應立即就醫檢查及早治療，平時應避免菸、酒、檳榔、減少過燙食物、香腸及臘肉等含亞硝酸鹽食物，維持規律運動以增強自我免疫力，降低罹患食道癌風險。莊政諺說明，台中榮總每年收治食道癌病人數約150人，2009年成立食道癌診療團隊，提升病患生活照護品質。2011年起成立食道癌病友座談會（好呷俱樂部），透過醫病互動、交流，以及邀病友分享抗癌經驗，鼓勵更多病友勇於接受面對治療。
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2020-12-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
3800萬人口...張羅4億多劑疫苗！加拿大：多的會分享
加拿大總理杜魯道今天表示，等加國全民接種後，會將多餘的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗拿出與各國分享。加拿大透過訂單與選擇權已張羅超過4億劑疫苗。法新社報導，加拿大寧可過度謹慎也要確保加國3800萬民眾都能打到疫苗。加國已於本週展開大規模疫苗接種。杜魯道（Justin Trudeau）在接受加拿大電視公司（CTV）訪問時說：「一旦加拿大打完，如果我們擁有的疫苗數量超過所需，會和其他國家分享。」杜魯道今天對記者說：「明年1月，我們每週將取得12.5萬劑美國輝瑞大藥廠（Pfizer）與德國生技BioNTech生產的疫苗，當月可取得50萬劑。」加拿大預計下週取得20萬劑輝瑞&BNT疫苗，一旦加拿大衛生署（Health Canada）批准，年底以前還能拿到16.8萬劑美國麻州生技公司莫德納（Moderna）生產的疫苗。加拿大14日展開疫苗施打計畫，對象是安養院員工以及安大略（Ontario）與魁北克（Quebec）省居民，目標是2021年第一季結束前讓300萬人接種。加國迄今累計49萬人確診與近1.4萬人病故。世界衛生組織（WHO）與全球疫苗與預防注射聯盟（Gavi Alliance）主導疫苗全球取得機制（COVAX），目的是確保開發中國家能取得疫苗，加國今年9月投資2.2億加幣（約1.72億美元）。世衛祕書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）今天表示，該機制迄今已確保能取得20多億劑不同廠牌疫苗。
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2020-12-19 新聞.健康知識+
不要邊喝茶邊吃飯 營養師：茶中鞣酸有礙腸道吸收鐵質
許多女性都有貧血問題，臉色蒼白、手腳冰冷，經期前幾天更是嚴重，有人建議多喝紅豆湯可以補鐵，或是多吃葡萄及葡萄乾，補出好氣色，不過，國健署建議，應該先找出貧血原因，對症下藥。「鐵」是人體必需的微量營養素，一般成年女性每日建議量15毫克，成年男性則是10毫克，但國健署102至105年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，國人普遍鐵質攝取不足，女性更為明顯。臨床顯示，如果缺鐵，則血紅素合成不足，組織和器官處於缺氧狀態，不僅身體容易疲倦、頭暈、臉色蒼白、掉髮，甚至心悸、心跳加快、血壓降低，且記憶力和學習能力變差。國健署長王英偉表示，造成貧血的原因眾多，例如，除了單純的缺鐵之外，長期營養不良、或是缺乏葉酸與維生素，所造成的營養性貧血，也可能是地中海型貧血等遺傳性貧血。王英偉提醒，女性如有臉色蒼白、手腳冰冷等困擾，不一定就是貧血所導致的，建議應先諮詢醫師，先確認原因，才能對症下藥。如果確診為缺鐵性貧血，光是食用紅豆、葡萄及葡萄乾等食物，效果有限，因為鐵質吸收率較動物性食物差，建議多吃含鐵量豐富且吸收率較高的食物，例如，豬血，鴨血、豬肝或牛肉、鴨肉等顏色較深的紅肉。不過，豬肉牛肉等紅肉，含有較多的飽和脂肪含量高，如果吃太多，恐引起高膽固醇、肥胖等問題，甚至提高大腸癌風險，飲食重點應是「不過度依賴單一種食物，才能攝取到均衡營養。」另外，食藥署提出「3大補鐵秘訣」，藉此提升鐵質的吸收：▸秘訣1：多補充維生素建議多吃芭樂、柳丁及甜椒等含有豐富維生素的蔬果，茹素者更應多補充含維生素C的食物，在餐後吃些水果如番茄、橘子、柳丁等，這些水果含有檸檬酸，與維生素C併用，可加倍人體對鐵的吸收。▸秘訣2：餐後別太快喝茶或咖啡喝1杯茶會降低6成4鐵質吸收率，1杯咖啡則會降低3成9，建議飯後避免馬上喝茶或咖啡。▸秘訣3：錯開鈣與鐵攝取的時間同時攝取高量的鈣質，將抑制身體對鐵的吸收，建議可以利用早餐時攝取所需的鈣質，午、晚餐就以鐵質為主。營養師謝宜芳表示，在1項英國研究中發現，一邊吃飯一邊喝茶，食物中鐵質攝取就容易收到阻礙，原因在茶的鞣酸會妨礙腸道吸收鐵質，例如港式飲茶飲食，對補充鐵質影響就很大，最好不要邊吃飯邊喝茶，也不要飯後馬上喝茶，都不利於體質吸收。同時謝宜芳也說，鈣質會與鐵質競爭，當腸道吸收鈣質，鐵的吸收率就會降低，但鈣質也是身體不可或缺營養素，早餐時喝1杯牛奶，就能滿足1天鈣質需求，午晚餐就多補充身體鐵質，餐後可以吃一些水果攝取維生素C，增加鐵質吸收效率，降低發生貧血機會。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-19 新冠肺炎.預防自保
不佛系防疫了！瑞典終於建議民眾搭大眾運輸時戴口罩
自疫情爆發以來，瑞典從未採取全面封鎖或強制戴口罩等防疫措施，被外界稱為「佛系防疫」，如今國內已有逾36萬人確診和8000人死亡，瑞典政府終於修正防疫指南，建議民眾在尖峰時段搭乘大眾運輸時要戴口罩。BBC報導，此外，瑞典總理勒文（Stefan Löfven）宣布加強版防疫措施，餐廳每桌同坐人數從八人減少至四人，以及晚上8時後禁止賣酒。瑞典之前是少數幾個從未建議民眾在公共場合戴口罩的國家之一，儘管世界衛生組織（WHO）提出強烈建議。瑞典國王古斯塔夫（Carl XVI Gustaf）日前接受電視年度專訪時批評，斯堪地那維亞半島國家防疫相對鬆散，因此未能挽救民眾生命。
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2020-12-19 癌症.大腸直腸癌
台灣大腸癌地圖出爐 雲嘉南200人就有1人居冠
大腸癌連12年蟬聯10 大癌症之首，醫界分析健保資料統整出「大腸癌地圖」，全台大腸癌盛行率以雲嘉南地區居冠，每200人就有1人罹患腸癌，呼籲善用篩檢及早發現、及早治療。根據衛生福利部統計，大腸癌已連續12年高居10大癌症首位，全台每年有1.5萬人確診為大腸癌，平均37分鐘就新增1名患者，國內外許多名人都是大腸癌病友，包括已逝藝人豬哥亮、賀一航以及電影「黑豹」男主角查維克博斯曼（Chadwick Boseman）。中華民國大腸直腸外科醫學會利用健保資料庫進行「大腸直腸癌治療地圖」研究，發現大腸癌無論在盛行率、治療率都有地域差異，今天舉行記者會公布研究結果。研究發現，2018年全台大腸癌盛行率以南區（雲嘉南）居冠，每10萬人就有497人罹患大腸癌，其次為台北區（北北基宜金馬）467人、高屏區（高屏澎）420人、中區（中彰投）369人、北區（桃竹苗）365人、東區（花東）354人。進一步分析發現，雲嘉南地區平均每200人就有1人罹患大腸癌，是花東的1.4倍，且每6名大腸癌患者就有1人確診時已是第四期。大腸直腸外科醫學會理事長王照元表示，「及早發現、及早治療」是降低大腸癌死亡率的關鍵，但綜觀2018年大腸癌死亡狀況，雲嘉南地區每10萬名大腸癌患者約有57人死亡，其次為高屏區49人，花東地區大腸癌盛行率雖然最低，但死亡率卻排名第三，每10萬人有43人死亡。王照元認為，日常重鹹重甜飲食習慣且未能及早篩檢，可能是晚期才確診的主因，而花東地區死亡率之所以較高，則可能是患者未及早治療、誤信偏方延誤治療等緣故。高雄醫學大學附設醫院大腸直腸外科醫師張琮琨強調，大腸癌是可以預防的癌症，民眾除了應多攝取蔬果等高纖食物、維持正常穩定作息，50歲以上民眾也應善用每2年一次公費大腸癌篩檢，若出現大便中有血或黏液、大便變細小、經常腹瀉或便秘等，務必盡快就醫。張琮琨呼籲，癌友即便確診時已是晚期大腸癌也不要灰心，目前健保已給付多款標靶藥物，可大幅延長存活期、降低副作用，維持晚期病患生活品質。
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2020-12-19 新冠肺炎.預防自保
俄舞者確診曝現行規定有雙標 黃立民籲一致採檢
莫斯科芭蕾舞團14天檢疫疫期滿後主動採檢，發現四名確診，指揮中心允許其餘剛結束一人一室檢疫的團員，可按原計劃排練演出，但北市府堅持再採，又發現四人確診。這是繼彰縣自行加碼採檢居家檢疫者、發現確診之後，國內第二次因地方比中央嚴格而多找到確診者，也暴露出現在入境檢疫期滿未一致採檢，採與不採結果面臨兩套標準的問題。專家建議，不分國籍，檢疫期滿都應一致採檢，另外無症狀確診者可在小醫院隔離即可，不需佔用大醫院醫療量能。不過指揮中心表示，現在各國大多只有入境檢疫14天，台灣獨創加七天自主健康管理，已是較嚴格作法。依照現行規定，檢疫期滿須採檢的對象僅移工、漁工、境外生，國人及外籍人士若14天檢疫及7天自主健康管理期間無症狀，並不要求採檢，因研判對社區並無威脅。這8名無症狀確診舞者要是沒採檢，只要21天遵守規定，仍可完成演出。但現在這8名無症狀舞者被驗出陽性，就得按照規定住院隔離，直到二採陰才能出院，儼然是不採檢、有採檢，兩套標準。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，現在正值秋冬，國外疫情也在嚴峻高峰期，不論本國人或外國人，最近入境無症狀確診的人數不少，這已經是事實擺在眼前，面臨新的情勢，應考慮修正相關規定。他建議不論本國人或外國人，秋冬檢疫14天檢疫期的最後一天，都要採檢一次，再進入自主健康管理，比較安全。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前還是針對高風險群才在檢疫期滿採檢，例如經濟劣勢又語言不通的移工，但是一般人入境時，如果勾選過去14天內有症狀就會採檢，入境後居家檢疫14天內若回報有症狀也採檢，只要語言可通能夠確實回報，不是問題。現在是心血管疾病好發、重症病人較多的時節，大醫院都嚴陣以待。醫護人員指出，每個疑似病例或確診者對醫院來說都是大工程，包括準備病房、介紹環境，入住就得花將近一小時，接下來每天都需另著防護裝備才能進入病房，加重原本已經很沈重的工作。黃立民說，現在確診者大多在中大型醫院隔離治療，其實不須如此。他建議，無症狀確診者應視為「隔離對象」，而非治療對象，只要能做到「一人一室」，在有空床的中小型醫院住院隔離就可以了，這樣可可減少大醫院的負擔，醫療量能的運用更有效率。莊人祥表示，現在本來就是讓醫療院所自行決定要收治在什麼病房，包括負壓隔離病房、隔離病房、一人一室都可以。而且現在除了重症會到醫學中心，輕症或無症狀大多都送到中型醫院，例如區域醫院或地區醫院，沒有集中於大醫院。
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2020-12-19 新冠肺炎.預防自保
孝淵來台跨年若無14+7 指揮中心：可能無法和粉絲握手
台南市政府今天在臉書上公布跨年演唱會藝人卡司，驚見少女時代成員孝淵，主辦單位表示，孝淵已抵台正隔離中。近日傳出莫斯科芭蕾舞團8人確診，十四天居家檢疫及七天自主健康管理防疫措施再受關注，指揮中心說，若無法14+7 ，需與民眾保持距離，就可能無法和粉絲握手。現在的制度就是需要落實14+7，且需附防疫計畫，沒有按計劃又違反傳染病防制法才會開罰，自主健康管理期間需外出是否需自費採檢，莊人祥強調，採檢只是一個選項，無硬性規定，「有採檢我們比較有信心。」目前藝文團體來台十四天居家檢疫及七天自主健康管理防疫措施分為三種模式，不論可否完成14+7，主辦單位都需將防疫計畫提給文化部，再送到指揮中心審視；可完成14天但沒有後面7天者，或連14天居家檢疫都做不到，都須向主管機關申請專案，走旅遊泡泡路線。莊人祥提醒，跨年活動中民眾記得戴口罩、勤洗手、實名制。秋冬專案是針對八大類室內環境，跨年多在戶外舉辦，但在戶外還是需要每人戴口罩，受邀來賓也有外籍偶像，要特別在整個防疫安全上要注意。
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2020-12-18 新冠肺炎.預防自保
舞團離台藝文泡泡破了？黃珊珊：防疫標準應該一致
莫斯科芭蕾舞團累積8人確診，12場表演全數取消；其餘44名團員原先續住原本飯店，台北市政府要求移至集中檢疫所隔離，引起部分團員不滿，經緊急協調，預計今天分3批搭機離台。台北市副市長黃珊珊上午受訪談到昨天的移置過程，黃珊珊說，衛福部長陳時中原本也說能在飯店專區管理，北市原則上也同意，只要中央給北市公文，但後來是因為福華飯店擔心不是防疫旅館，沒有受過這樣的訓練，不知道怎麼照顧，希望可以移置，北市才去跟主辦單位、外館協調。黃珊珊說，過程中間團員有一些意見，他們覺得很麻煩，因本來就要向中央申請今天要離境，認為離境前一天為什麼還要這樣做，後來經過溝通，這是飯店的憂慮，他們也理解、接受，後來就順利移置。至於當初北市傾向演出能夠先暫緩，黃珊珊說，第一個是比例，50多位就有4位，並不是單純的個案；第二個是他們雖然都是個別隔離，畢竟是同一團來的，所以北市還是會擔心，且一解編後，4位進醫院，他們就開始排練，第二天就要上演，北市很擔心，所以柯文哲市長的想法就是，如果要上演可以，但中央要給保證沒有問題，北市還是希望可以採檢。另外，藝文團體不須第二次採檢，這次台北市堅持。對此，黃珊珊說，意見會有不一樣的地方，其實沒有怪罪任何人的意思，北市覺得小心一點比較好，尤其是藝文泡泡，一般來說應該是14天居家檢疫，還有7天自主健康管理，自主健康管理時，不建議到公共場所而且要全程戴口罩，但演出不會是非公共場所，演出的是舞團，不是一般弦樂團演出可能還可以戴口罩 。至於藝文泡泡是不是破了？黃珊珊說，訂一個標準規定就應該徹底的執行，大家防疫標準都應該一致 ，因為有專案、有外交，有很多原因，藝文泡泡只是其中一種，藝文泡泡對台灣來說，台灣是少數可以做演出的地方，很多的國際團體都願意來，但台灣邊境管制這麼嚴，不應該因為藝文泡泡或者是其他的泡泡而有標準不一致的情況，但這是中央的職權，只能提出建議，地方是防疫的第一線，比較知道怎麼做，那如果有標準不一致，就會無所適從。
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2020-12-18 新冠肺炎.預防自保
外籍選手自主健康管理期跑馬拉松 不戴口罩要做這些事
莫斯科芭蕾舞團8人確診，所有國家核准入境外籍人士，須配合14天居家檢疫及七天自主健康管理防疫措施，自主健康管理不可未戴口罩進入公共場所在被審視，台北國際馬拉松即將開跑，外籍選手自主健康管理期間可否參與，指揮中心解答，可以跑，不想全程戴口罩，要記得隨時與人群保持距離。指揮中心發言人莊人祥表示，指揮中心尚未收到台北國際馬拉松專案申請，「14+7」是一個最安全的做法，若是14天隔離後，7天自主健康管理期間赴公共場所，需要特別安排。莊人祥說，自主健康管理的期間，應避免出入公共場所，需要全程配戴口罩，若外籍選手七天自主健康管理需要參加活動，最好跟主辦單位聯繫，目的主管機構可提出專案申請，或是透過諮詢的方式，提前告知選手盡量不要去接觸到其他人，且需全程戴口罩。
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2020-12-18 新冠肺炎.預防自保
俄芭蕾舞團異鄉隔離模式一日三改 莊人祥還原過程
經台北榮總再次採檢後確診，莫斯科芭蕾舞團累積8人確診，12場表演全數取消，指揮中心原訂其餘44名團員可繼續住原本飯店，但台北市政府卻要求移至集中檢疫所隔離，引起部分團員不滿，經緊急協調，預計今天分三批搭機離台，俄芭蕾舞團異鄉隔離模式一日三改。指揮中心發言人莊人祥還原過程，他說，指揮中心起初與台北市討論在福華飯店做原地隔離，不過因該旅館沒有做過防疫旅館，福華飯店主觀也不願意，經協調舞團團員了解於法不可，所以才移到安心檢疫所，但其中仍有一名團員不願意移至其他飯店。居家隔離本來就是要住14天，但莊人祥說，可能舞蹈團員「歸心似箭」，經俄羅斯駐台的代表處表達團員想提前離台心意，國內盡力跨部會協調，終於順利敲定今天離境。莊人祥也表示，理解團員原本在台的表演沒辦法進行，確實會想要提前離開台灣，強調會在保護國人的前提下，協助舞團團員離台，航空公司也安排與其他旅客區隔，使用專用的廁所，全程戴口罩等，「協助舞團團員趕快離開，回到他們希望的目的地。」福華飯店已對外說明，會將居家隔離舞者住所全面消毒，替換中央空調濾心。莊人祥說，居家隔離者住過的房間只要定期清消就可以降低環境汙染問題，居家檢疫隔離者出入至少靜置3小時，確診案例靜置24小時。
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2020-12-18 新聞.健康知識+
我們把基因對健康的影響力想得太大 醫：基因不是宿命，「食物」可以扭轉它的表現！
「江醫師，我爸媽都有糖尿病，我得到糖尿病的機率會比較高嗎？」「江醫師，我家族中有幾個長輩患有肺癌，我需要特別安排低劑量的電腦斷層檢查嗎？」一直以來，許多人會用基因、家族史的角度來檢視與預測自身的健康表現，當罹病時也就順理成章推基因出來當作生病的罪魁禍首。不過，基因對健康的影響真有這麼大？我們把基因的影響力想得太大了點二○一三年五月國際知名女星安潔莉納裘莉投書美國《紐約時報》，發表一篇名為「My Medical Choice」的公開信，在文中她清楚表示自己有著BRCA1基因缺陷，他的醫生認為她有八十七％的乳癌風險以及五十％的卵巢癌風險。為此，她進行了雙乳切除手術，把乳癌風險降至五％。二○一五年三月她又再次接受了預防性手術，切除了輸卵管及卵巢。裘莉的舉動引起全球世人的關注與討論，反應兩極。有人認為這揭示了基因革命時代的來臨，面對癌症與疾病，人類擺脫相對被動的角色，終於可以主動出擊，並強調預防醫學的重要。持反對意見的人則認為雖然基因是與生俱來的，但後天的環境、飲食、運動、毒物等等對基因啟動或關閉有著決定性的影響，這樣的預防手段顯得過度激烈。以「表觀基因學」的概念來說，基因並無法一手遮天，環境可以使基因表現或不表現；有許多科學家也透過實驗證實：基因的影響力沒有我們想像中那麼關鍵、那麼深遠。●鐵證：針對乳癌來說，基因引發只有四分之一；對總體癌症來說，基因占不到二％二○一五年《British Journal of Surgery》（英國外科雜誌）刊登了一項研究.，研究對象為二千八百五十名乳癌患者，這些女性都是未滿四十一歲，有的有乳癌或卵巢癌家族史。研究發現，有家族史的女性因乳癌死亡的機率與沒有這種家族病史的女性相同。首席研究員黛安娜埃克爾斯教授說：有沒有家族史對於治療後癌症復發率也沒有差異。另外，雜誌中也提及南安普頓大學和牛津大學的研究人員的進一步解說，那就是遺傳因素被認為貢獻了所有乳癌病例的四分之一，但它們對預後沒有任何影響。試想，如果基因這麼關鍵，那麼合理推測帶有基因的患者其復發率或者死亡率，應該明顯比沒有基因的患者來得高才對。但實驗明明白白告訴我們，事實並非如此。乳癌還是癌症中受基因影響較嚴重的，但對總體癌症來說，基因所引發的占不到二％。基因不是宿命，食物可以扭轉它的表現當然，基因對健康的影響力並非零，這也是事實；只不過科學家同時指出，我們不能控制自己遺傳了什麼基因，但我們可以控制基因的表現，只要透過飲食和環境的變化，就可以「覆蓋」增加癌症發生率的基因錯誤。換句話說，即便傳承了不好的基因，也不意味著被判刑。二○一三年《Nutrition and Cancer》（營養與癌症）指出.：塞爾維亞貝爾格萊德醫學研究所的研究人員表示，遺傳學被表觀遺傳學所打破，表觀遺傳學涉及可重寫DNA編碼的外部影響。儘管環境因素也起作用，但最重要的影響是飲食，特別是富含生物活性物質（如膳食纖維、不飽和脂肪酸、維生素、礦物質等）的食物。另外，一個人自身的新陳代謝也影響著飲食和環境的影響。● 鐵證1：食物影響九十％的基因表現二○一六年《Nature Microbiology》（自然微生物學）刊登了劍橋大學馬庫斯‧拉瑟（Markus Ralser）發表的研究.，研究顯示基因固然可以影響我們代謝食物的方式，可是食物會影響到九十％基因的表現，進而影響我們的生物網路（指細胞內各種分子如DNA、RNA、蛋白質等交互作用所組成的網路）。● 鐵證2：以大腸癌發生率來說，食物遠勝基因所造成的影響二○一七年《Science Report》（科學報告）登載了西班牙的研究.，研究者分析一千三百三十六個大腸癌病患與二千七百四十四個正常人的生活型態與飲食，結果發現其攝取的紅肉量以及蔬菜量，對大腸癌發生率造成的影響遠勝於基因所造成的影響。 總結來說，從表觀遺傳學的觀點以及各醫學研究，我們知道基因遺傳會影響疾病的發生率，但我們可以透過後天調控（特別是食物）來影響基因的表現，降低疾病發生率並維持健康狀態。誰說藥物才有療效，食物沒有食物不僅可以扭轉基因的表現，食物也具有療效，表現不比藥物差，甚至比藥物更好（無副作用衍伸的相關問題）。這絕對不是我隨口胡謅，許多研究可以證實並支撐這項說法。● 鐵證一：高維生素D血中濃度可以改善六十％胰島素敏感度，藥物只有十三％二○○二年肯‧思古瑞（Ken C Chui）等醫學博士即在《The American Journal of Clinical Nutrition》（美國臨床營養學雜誌）中發表其研究.，研究顯示主要降血糖藥物Metformin只能改善胰島素敏感度十三％，而高的維生素D血中濃度可以改善六十％胰島素敏感度。由此可見，營養素改善胰島素敏感度的效果比藥物還好。江醫師小講堂天然植物是生物活性的寶庫：所謂生物活性物質，指的是進入體內後，對機體會產生各種效應的物質，它們種類繁多，有糖類、脂類、蛋白質多肽類、甾醇類、生物鹼、甙類……，我們常聽到多醣、膳食纖維、不飽和脂肪酸、維生素、礦物元素等都屬於生物活性物質。一般在天然植物中可發現豐富的生物活性物質。● 鐵證二：每天飲用咖啡，罹患肝癌機率大幅降低一半二○○五年東京九萬人的研究，證實中年以上的人喝咖啡可以降低肝癌五十％（Inoue, 2005）。這是由東京國家癌病中心所進行的前瞻性世代研究，他們分別分析了過去十年間從不或幾乎不喝咖啡的人，與每天喝咖啡的人其罹患肝癌的比率。研究分析發現，每天喝咖啡者罹患肝癌的比率為每十萬人中有二百一十四‧六人；而幾乎不碰咖啡者罹患肝癌的比率為每十萬人中有五百四十七‧二人。研究結果發現每天飲用咖啡，罹患肝癌的機率大幅降低一半。另外，研究也告訴我們每天喝一.二杯咖啡，就能有保護作用。倘若每天喝四杯咖啡，保護作用則可達到七十五％。後來二○一○年二月，台灣大學的研究也得到同樣的結果。至於藥物效果，病毒性肝炎用抗病毒藥物治療，使用八年約只可以降低肝硬化三十六％，肝癌五十％，遠不如四杯咖啡。● 鐵證三：每天吃一個蘋果，等於降血脂藥物救的生命數二○一三年世界級權威醫學雜誌《British Medical Journal》（BMJ，英國醫學期刊）發表一篇來自牛津大學的研究.。研究人員表示，使用數學模型模擬，在英國若超過五十歲的人口中，有七十％每天吃一個蘋果，每年可以減少八千五百人死於心臟病：如果服用他汀類藥物（降血脂藥物），則可以挽救九千四百人的生命。因此，牛津大學的研究人員說，每天吃一個蘋果應該是五十歲以上每個人的必修課。因為與他汀類藥物相比，蘋果每年可以挽救相似數量的生命，並且沒有引發白內障、糖尿病和肌肉疾病的副作用。調整飲食等生活型態，才是治病的根本以上研究都是食物、營養素具有預防、降低罹病率強而有力的證明。接著我分享一個來自身邊的案例。我曾經有個得力助手，因為爸爸失智選擇暫時離開職場，回到家裡全心照顧這個行動力依舊自如，但腦袋瓜子退化中的老小孩。老小孩因為失智出現妄想，一天到晚懷疑有人要偷他的錢，甚至認為大家都想害他，因而對老伴暴力相向。後來我讓助手老爸吃薑黃，每天半碗，一個月後失智情況改善，他不僅不再打罵人，沒有妄想，甚至恢復到可以溝通的狀態。實際上，在美國醫師們很重視生活型態對疾病的影響，認為不正確的生活型態在致病因子中占了相當重要的角色，特別是三高等慢性病。當確診罹病後，醫師們會要求患者從生活型態調整起。然而，在台灣這觀念與做法至今未臻成熟，我著實感到遺憾。關於「藥物才能治病，食物沒有療效」的說法，我衷心希望大家能再多想想。(本文摘自新自然主義 《生病一定要吃藥嗎？：逆轉慢性病，不藥而癒》) 書籍簡介 「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。
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2020-12-17 新冠肺炎.預防自保
芭蕾舞者隔離表演全取消！陳時中擬訂SOP避免重演
四名莫斯科芭蕾舞團舞者在台確診，中央流行疫情指揮中心今下午證實，又有4名團員確診，由於成員已有較頻繁接觸，所有團員須居家隔離，導致表演全數取消。指揮中心指揮官陳時中表示，擬訂藝文防疫SOP，未來可能出關前分批採檢，避免因出現確診者，全員隔離表演、被迫取消事件重演。目前海外藝文團隊來台檢疫措施與一般入境者相同，需檢附登機前三日核酸檢驗陰性證明始可登機，入境後若有不適立刻機場採撿，以居家檢疫14天為原則，期間出現疑似症狀者，由相關單位安排就醫採撿；無不適者目前檢疫期滿前無需再次檢驗。不少海外藝文團為了讓觀眾安心，還是會自行採撿出關團員，除了本次莫斯科芭蕾舞團外，11月中旬及12月在台演出的「歌劇魅影」、「火焰之舞」，不但乖乖居家檢疫14天，並加碼自費二採，確定全員核酸檢驗都是陰性，才開始排演，要讓觀眾放心。但因應這次芭蕾舞團出現確診個案事件，陳時中今強調，不會因此緊縮藝文團體來台，但檢疫期間的規格需要加嚴，研擬未來入境者七天自主健康管理若無法避免外出，如藝文表演者等，不排除納入出關前採檢對象，檢疫期間分段採檢，才不會讓整團演出中斷。本次出關自費採檢揪出四人，台北市政府堅持二採才又發現四名陰性轉陽性者，陳時中說，多一分小心是好事情，但確診者Ct值高、病毒培養不出來，也不見得會造成防疫破口，但安全和安心要兼顧，結果難以兩全其美，兩次採檢後，也能讓主辦單位停辦壓力會減少。
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2020-12-17 新冠肺炎.預防自保
高市首創防疫暫居所 移工自主管理前3天入住
衛福部統計，近來完成居家檢疫者於進入自主健康管理期間被確診者人數增加，顯示自主管理期間仍具傳播風險，所以高市府首創「防疫暫居所」要提供社福及產業類移工在未完成體檢前暫住。高市府衛生局疾病管制處長何惠彬今天指出，「防疫暫居所」是考量現行國際移工於完成居家檢疫後至完成公費採檢到體檢期間，仲介業者及醫管公司常將移工安置於多人1室的宿舍，易有疫情傳播風險，所以市府首創「防疫暫居所」。「防疫暫居所」自12月13日啟用，提供社福及產業類移工，在完成14天居家檢疫，若無適當的1人1室住宿地點，可向勞工局申請入住，經審查通過可免費住宿3天。她說，等勞工最得陰性採檢報告、完成體檢後可上工並繼續完成自主健康管理4日至入境滿21日止。何惠彬說，市府這項措施主要是考量，中央流行疫情中心統計12月8日到16日期間，全國確診33例個案，其中於自主健康管理期間（入境第15至21天）檢驗確診的12人，占總確診人數36%，顯示自主健康管理期間仍具傳播風險。市府統計，高雄市12月2日到16日，居家檢疫人數是4178人，其中國際移工有2167人，包含還有為數不少的遠洋漁工等。為讓入境移工和漁工得到好的照顧，市府規劃60家3850房防疫旅館供外籍人士14天居家檢疫，近來還貼心規劃「防疫暫居所」90房要供於高雄市工作的社福及產業類移工，在尚未完成體檢前可暫時居住，符合安全及防疫規範的住宿空間，衛生局說至今天已有67名國際移工入住。
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2020-12-17 癌症.其他癌症
50後好發「癌王」胰臟癌！醫：留意背痛、上腹痛常見8徵兆
「癌王」胰臟癌好發於50-60歲中年族群，除非癌長在胰臟頭部造成黃疸，否則早期症狀不明顯、難以發現，到了晚期出現背痛、上腹痛等症狀，也常會以為是其他病症到其他科別求診，最後體重減輕、癌末症狀浮現才就醫，導致許多患者診斷時間較晚。雖然胰臟癌並非發生率最高的癌症，但初診發現即是晚期的狀況，加上容易轉移的特性，導致高死亡率，大幅影響患者接受治療的意願。 胰臟癌治療均健保給付 不過事實上，目前胰臟癌在化療上，已經有了相當程度的進展，加上多數核准的治療方式都有健保給付，病友應該積極治療，以延緩病程進展、延長生命。 胰臟癌常見8種徵兆：1.上腹痛2.背痛3.黃疸，例如皮膚、眼睛發黃、尿液深茶色等4.體重減輕5.拉肚子6.皮膚發癢7.發燒（膽管炎）8.畏寒（膽管炎） 中華民國癌症醫學會理事長暨國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗表示，過往胰臟癌的診斷死亡率是95%，碰到就是死路一條，但近年來化學治療有所進展，加上多科團隊合作治療，即使是「癌王」也有被消滅的機會。 化療為目前最有效方式 58歲的李先生，7年前確診為胰臟癌第4期，且轉移至腹腔和肝臟，原先醫療團隊預估最多僅有半年存活期，沒想到在持續接受化療後，轉眼過了7年，當時讀高中的孩子也研究所畢業、生兒育女，患者積極接受治療，為自己爭取了更多與親人相伴的時光。 台北榮民總醫院胰臟癌團隊召集人李重賓教授表示，此案例並不是奇蹟，而是仰賴患者與醫療團隊的信任與合作，讓病情得到良好的控制。 陳立宗提到，目前胰臟癌多以全身性療法為主，包含化學治療、標靶治療以及免疫治療，雖然聽起來選擇多元，但治療上，化學治療仍是唯一有效的。 三明治療法兼併開刀處理 現在與國際指引同步的最新治療趨勢是「三明治療法」，意指晚期胰臟癌手術前後都做輔助性化療，先做化療縮小腫瘤再去開刀，再接續化療預防復發，病人的存活率會比純粹做化學治療，或是一開始就開刀來得好。 許多人對於化療的印象過於負面，但疾病本身帶來的疼痛感，其實是遠大於化療的，時代在改變，胰臟癌從過去無法治療，逐漸進展到雖無法治癒但可治療，加上化療副作用也愈來愈低，呼籲務必要尋求正規的治療。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．昔生死與共，今相敬如「冰」變室友！夫妻避免走上外遇路，應該重溫如何好好愛．婚姻歷久彌新、充滿愛情！做到3個條件，讓夫妻關係彼此間的愛情幸福長存
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2020-12-17 科別.耳鼻喉
無喉患者／人生像被拆掉喇叭 「無喉人」辛酸
全台每年約一百多名晚期喉癌、下咽癌患者須切除整個喉嚨，成為所謂「無喉人」。多數人正值中壯年，是家中支柱，但因術後無法正常言語，呼吸、吞嚥及味覺也出現問題，甚至影響工作、遭鄰居歧視，許多人感嘆「無語問蒼天」。衛福部統計，國內喉癌及下咽癌患者約占頭頸癌患者人數的百分之十五，是全喉切除手術的主要族群；另外，食道癌及甲狀腺癌患者也會全喉切除，目前全台約二千多名無喉患者。這群「無喉人」術後無法發聲，有人感嘆人生像被拆掉喇叭的壞電視，若不靠手語或紙筆溝通，就得花錢買人工發聲器並重學發音說話；不過，人工聲調像鴨嗓或機器人，讓許多人不適應。「失語的無喉人是滿腹辛酸。」中華民國無喉者復聲協會理事長、台北榮總耳鼻喉部主任朱本元說，他有個患者開計程車，每次用發聲器問客人要去哪，許多乘客會馬上跳車不坐。也是無喉者的復聲協會前理事長黃東源有次到市府洽公，警衛問他搭電梯到幾樓，伸手掏發聲器卻被誤為掏槍，一度被制伏在地。另有患者術後因嗅覺失靈，吃下整盤發餿飯菜而不自知。朱本元指出，病友切除喉嚨後改由氣切口呼吸，因無法過濾空氣而造成痰多，因不自鼻腔呼吸而嗅覺變鈍，每次吃熱食、辣食會不停流鼻水，吞嚥困難。另外，怕氣切口進水，不能下水游泳，除了生理不適，無法與外界溝通是最大困擾。六十五歲的復聲協會副祕書長張其忠，廿年前是貿易公司業務經理，抽菸喝酒應酬是日常，後來聲音沙啞半年沒能痊癒，就醫查出下咽癌末期，切除喉嚨保命。他術後因無法言語，工作停擺，全家陷入愁雲慘霧。七十八歲食道語老師鄭麗珠，四十多歲時痰中帶血，確診甲狀腺癌切除喉嚨，術後最讓她難過的不是無法說話，而是被鄰居嘲笑「變啞巴」。醫師張庭碩說，利用氣動式人工發聲器的病友需口含塑膠管，再持發聲器按壓氣切口發音，常引來異樣眼光。患者因失去溝通能力而自我封閉，更別說重返職場。
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2020-12-17 新冠肺炎.預防自保
盼莫斯科舞團台北場停演 黃珊珊：市民健康優先
莫斯科古典芭蕾舞團因有4人確診新冠肺炎，今晚的演出已取消。台北市副市長黃珊珊說，市民健康為第一優先，無論是否再有團員確診，都希望取消自主健康管理期間在台北的演出。中央流行疫情指揮中心今天宣布新增7例新冠肺炎境外移入個案，4例為莫斯科古典芭蕾舞團成員，舞團其餘48名團員正進行二採。指揮中心表示，一旦舞團再有人確診，將全面停止在台演出，預計晚間6時30分前有結果。指揮中心指揮官陳時中說，確診的4人檢疫期間一人一室，與其他人接觸傳染性「幾乎沒有」，採檢前其餘團員48人都是安全的，但若再有人驗出陽性，這48人都會是接觸者，必須隔離，當然就不可能演出。黃珊珊表示，就算今天採檢結果是陰性，仍不能保證一定沒風險，台北市的立場就是市民健康為第一優先，如期演出「不宜也不妥」，盼自主健康管理期間都停止演出，等於在台北場次全取消。不過，黃珊珊說，若再來沒有團員確診，且中央能確定是安全的，願意開放讓舞團繼續演出，台北市會配合，但要呼籲觀眾應自主健康管理，且所有工作人員要做好非常嚴格的防疫措施，讓大家能夠放心。媒體詢問，目前未確診團員已有人出去逛街，在社群軟體打卡，黃珊珊表示，他們已經解除列管，進入自主健康管理階段，必須要全程戴口罩，若查證後發現有違法情形，衛生局一定依法開罰。
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2020-12-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
富國狂囤疫苗 2022年前中低收入國家恐供不應求
美國約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院（Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health）研究人員今天表示，至少在2022年前，每4人就有1人無法獲得疫苗接種機會。路透社報導，占全球人口不到15%的富裕國家囊括了51%前景最佳疫苗，占全球人口逾85%的中低收入國家恐只能共享剩下的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗。研究報告指出，截至11月15日，高收入國家已向13家藥廠預購近75億劑疫苗，其中占全球確診病例總數不到1%的日本、澳洲與加拿大訂購的疫苗就超過10億劑。根據研究，即使大藥廠達到預期的最大產量，全球近25%人口可能還要再等上一年或更長時間才能接種疫苗。人民疫苗聯盟（People's Vaccine Alliance）上週呼籲研發疫苗的藥廠應透過世界衛生組織（WHO）公開分享技術與智慧財產權，以利製造更多疫苗。約翰霍普金斯大學研究人員說，世衛組織的疫苗全球取得機制（COVAX）可望在確保公平取得獲批准疫苗方面扮演關鍵角色，卻僅獲得5億劑疫苗，遠低於希望在2021年底前配發至少20億劑疫苗的目標。世衛組織於今年4月啟動COVAX，目標在於匯集較富裕國家與非盈利組織的資金，以幫助加速疫苗研發與生產，並將疫苗公平分配至全球各地。研究顯示，迄今為止，COVAX已獲得一半所需資金，而在研發與生產疫苗扮演舉足輕重角色的美國與俄羅斯尚未加入。
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2020-12-16 新冠肺炎.預防自保
莫斯科芭蕾舞團員確診 若演出需加嚴動線減少團員接觸
來台演出的莫斯科芭蕾舞團員今傳出四名確診者，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中說，確診者病毒培養，但都培養不出來，相信感染力低，雖今晚首演停演，若未來恢復演出，需加嚴分流動線，減少團員接觸。是否取消藝文專案來台，陳時中說，沒有必要，他強調，需樂活防疫才能持久抗疫。文化部政務次長蕭宗煌表示，莫斯科芭蕾舞團員都是經過14天完整的居家檢疫，排練部分，比照之前來台演出的歌劇魅影及火焰之舞等藝文團體一致，舞者們都是在自己房間中練習，局部排練主要是舞台走位、燈光等，都有避免各組人員重拾在舞台的機會，也還沒到總排階段。第一次採檢結果出爐前，成員幾乎沒有近距離接觸，所以沒有匡列密切接觸者，但陳時中表示，若第二次採檢結果出爐後，有其他團員陽性確診，就會再次展開疫調，相信就會有被匡列接觸者的團員或工作人員。
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2020-12-16 新冠肺炎.預防自保
印尼移工暫緩來台繼續 視當地疫情再決定重新開放時間
近6成入境印尼移工提供核酸（PCR）檢驗陰性報告卻仍驗出確診，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天表示，鑒於印尼新冠肺炎疫情持續升溫，自今年12月18日起，持續暫停引進印尼籍移工來台工作，並視當地疫情狀況，再決定重新開放時間。因應印尼疫情，指揮中心日前宣布自12月4日至17日暫停引進印尼籍移工二周，暫停期限將屆，但印尼最近一周日增病例數約6000例，疫情仍未趨緩；另10月至今，我國自印尼移入之確定病例共132人，其中76人雖持有核酸檢驗陰性報告，但該國目前尚未提供認證檢驗機構。陳時中說，為確保我國邊境防疫量能與社區防疫安全，指揮中心宣布自12月18日起，將持續暫停引進印尼籍移工。印尼籍移工多為從事家庭照顧工作，暫停引進期間，為兼顧照顧需求，建議雇主可採行措施。首先，被照顧者如經長照評估，符合長照需要等級2~8級，可撥打1966長照諮詢服務專線，或洽各地方政府長期照顧管理中心，依家戶個別需求申請長照2.0各項服務，協助家中照顧需求。再者，雇主可改聘越南、菲律賓或泰國籍移工，勞動部已請各來源國駐臺機構專案協助，另為利雇主作業，將延長雇主引進許可效期；另外，鼓勵家庭雇主聘僱本國照顧服務員，勞動部針對已符合聘僱家庭類移工資格但聘僱本國照顧服務員家庭雇主提供補助。如已聘有移工者可繼續留用現有移工取代引進新移工，勞動部已推動多項專案，例如針對在臺年限屆滿的移工可申請延長、聘僱許可已到期的移工可申請轉換雇主。陳時中表示，將持續監測印尼當地疫情狀況，並與我國駐印尼館處研議認證當地檢疫機構之可行性，在確保我國防疫安全的前提下，適時重新開放引進印尼籍移工。
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2020-12-16 癌症.胃癌
除菌預防胃癌 高風險群擬普篩
● 台灣胃癌逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起● 筛检、除菌，能有效预防胃癌● 马祖防治有成，胃癌发生率降一半胃癌位居國人十大癌症死因第八位，每年新增3800人確診，其中八成都有胃幽門螺旋桿菌，確診多在晚期，治療煎熬且成本高，五年存活率不到一成。台大醫院、台大公衛學院、連江縣政府、衛福利過去14年長期介入和追蹤，馬祖的胃癌發生率已降一半，證明「只要及早篩檢、除菌，就能有效預防胃癌。」衛福部考慮擴大篩檢衛福部目前在本島高風險族群與醫缺的偏鄉地區開始試辦，未來考慮由健保署或國健署公務預算擴大支持高風險群的普篩和除菌。台大醫院癌醫中心醫院綜合內科部主任劉志銘表示，根據最新調查，台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31%，高達590萬人帶菌，因為容易透過家戶內共杯共食傳染，未成年人盛行率也有10%。台灣胃癌人數隨人口老化逐年上升，逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起，若能在癌前病變發生前除菌，可避免胃癌發生，胃癌治療後除菌也能降低復發率。除菌計畫「越早越好」、「永不嫌遲」，如果民眾上腹不適，治療共識就是篩檢。台大醫院院長、消化醫學權威吳明賢指出，目前胃部有症狀又有潰瘍，或有症狀和家族史，都可以給付除菌治療無症狀但帶菌者雖無給付，建議自費除菌。除菌可改善腸胃不適台大醫院消化內科主治醫師李宜家說，除菌除了有助於遠離胃癌，各種腸胃不適症狀都會改善。大腸癌的糞便潛血檢查可同時檢查有無帶菌，成本約100元，吹氣篩檢約1000多元，除菌藥費600多元。馬祖自2004年開始推行全面根除法至今，是全台灣社區型健康計畫持續時間最長的。李宜家表示，胃幽門螺旋桿菌大多透過不潔的食物和飲水、共杯共食所傳染，很多都是全家感染，在台灣西部地區的盛行率大約三成，但在東部或偏遠地區可能高達近六成。所以除菌計畫的重點必須關照同住者、家人的帶菌情況，也要提供良好飲食習慣的衛教。一次療程再次感染低除菌計畫是否為社區帶來抗藥性？劉志銘強調，研究團隊已追蹤四年，台大選用的藥物組合，再次感染機率非常低，大部分人一輩子只要除菌一次，一次療程只會帶來短暫抗藥性，人體內的菌相最快在兩個月內就會恢復到原本狀態，不會增加代謝症候群或胃食道逆流復發的風險。衛福部常務次長石崇良表示，台大已建立胃幽門螺旋桿菌與胃癌的相關性，也建立了預防胃癌準則共識，在高風險區及高風險族群看到顯著的成本效益，隨著更多研究成果的產出，衛福部正研議做醫療科技評估，將研究成果轉化為最具效益的政策，可望像現在根除C型肝炎一樣投入更多資源、擴大規模。吳明賢說，台大有關胃幽門螺旋桿菌和胃癌的研究屢屢登上頂尖期刊，已經成為全世界預防胃癌的準則，最近也登上第一名胃腸醫學領域《Guts》第60周年12月的封面。
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2020-12-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「效力逾9成」美可望批准莫德納疫苗
美國聯邦食品藥物管理局（ＦＤＡ）十五日公布數據說，莫德納生產的新冠疫苗安全有效，對成年人具高度保護力，可預防重症發生，符合緊急使用授權要求。紐約時報報導，熟悉ＦＤＡ人士說，ＦＤＡ可望在十八日批准疫苗的緊急使用授權。這將是美國批准的第二種新冠疫苗，美國最快能從下周開始接種莫德納疫苗。目前全美醫護人員已開始接種率先獲得ＦＤＡ批准的輝瑞疫苗。ＦＤＡ證實莫德納先前評估，即在三萬人臨床實驗中，疫苗有效率達百分之九十四點一，產生的副作用除發燒、頭痛與倦怠感外，未出現危險反應。美國國家過敏和傳染病研究院院長佛奇預測，在明年春末夏初，全美就能達到集體免疫。佛奇預估以目前疫苗製造和配送效率，多數美國人得以在春季接種，「看是否有足夠民眾接受接種，也許在三月底或四月初，健康無虞的大眾便不會無故染病，秋天來臨時感染人數預計將大幅減少，我們在某種程度上將能恢復正常生活」。美國新冠肺炎死亡人數十四日突破卅萬，且確診人數持續暴增。同日全國一線醫護人員開始接種輝瑞新冠疫苗，在抗疫第一線奮戰近十個月的醫護人員表示，過去一年雖然痛苦，但「光明正到來」。
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2020-12-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新聞眼／疫苗祕密 變包裹糖衣的劇毒…
日本、香港、南韓陸續公布新冠疫苗採購進度，台灣卻是隱晦到極點，向來以資訊公開自豪的指揮中心，在處理疫苗採購一事卻遲遲不公開，開打時程更不斷往後延，從原本明年三月，變成最快六月；加上過程缺乏公開透明，傳出有民代當藥廠門神，保密協定成了包糖衣的劇毒，恐侵蝕人民對指揮中心信任。指揮中心處理彰化萬人血清篩檢、部分媒體擅自洩漏確診個案足跡等事件時，總採最高保密規格，動作明快，一律嚴辦。對於視為國安問題的疫苗採購，卻曖昧許多，部分媒體清楚報導採購廠牌及數量，僅以「不論媒體怎麼寫，我們都不能說。」輕輕帶過，態度差別之大，令人玩味。「這是我們的談判底牌。」防疫團隊最高領導人陳時中面對全球疫苗搶購戰，總以擔心破局為由，含糊帶過，這般態度或許是受二○○九年搶買Ｈ１Ｎ１疫苗經驗而來，當年政府將採購數、金額全數攤牌，結果協商失敗，一劑都沒買到。或許之前付出慘痛代價，在這場全球搶購疫苗大作戰中，指揮中心將「保密協定」奉為圭臬，唯一公開的是「拒絕中國大陸製造疫苗」；疫苗交易過程缺乏透明公開，加上疫苗預算超過百億，當然傳言不斷。如今輝瑞／ＢＮＴ疫苗敗部復活，從東洋換另家代理商，不僅開打時間必須延後，政府還得多花十幾億元建立冷鏈、倉儲系統，這算盤怎麼打，民眾看在眼裡不免覺得疑點重重。指揮中心應該說清楚、講明白，盡速成立疫苗採購專家小組，對外宣布採購進度，以免遭譏黑箱作業，壞了形象，賠了公信力。
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2020-12-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中不能說的祕密？ 專家：千萬劑疫苗押寶AZ「不見得好事」
指揮中心口袋中到底有那些疫苗？衛福部長陳時中昨天表示，預計兩周內將有更明確的訊息跟國人報告；指揮中心發言人莊人祥昨態度曖昧說，「不論媒體怎麼寫，我們都不能說。」不否認也未承認，以保密協定為由，讓「這一家」廠商始終是不能說的祕密。國家衛生研究院董事長林奏延說，ＡＺ疫苗安全性爭議較大，且保護力較差，「這次疫苗競賽領先群中，屬於不太好的疫苗。」若真如媒體報導所稱一口氣買一千萬劑，不見得是好事。疫苗議題較為複雜且專業，據悉，指揮中心近日內將成立新冠疫苗小組，擬定未來採購、運送及施打等相關規定。陳時中說，根據科學數據，時下疫苗都有將近九成的有效性，效期多長大家都不知道，常溫疫苗保存範圍約二至八度C；另，負廿度和七十度C的冷鏈疫苗，相對不穩定，保存較困難，需低溫運送。目前有很多管道在進行，長榮航空也不排除改為貨機，冷鏈運送疫苗，做好事先準備。輝瑞／ＢＮＴ疫苗已取得授權，進度領先ＡＺ疫苗，英國、美國接連開打，台大兒童醫院感染科主治醫師李秉穎樂觀說，該疫苗屬於ＲＮＡ疫苗，需零下六十度超低溫保存，落後國家無冷鏈技術，我國可盡速設置，有機會明年首季取得。李秉穎提醒，若透過ＣＯＶＡＸ平台爭取輝瑞／ＢＮＴ疫苗，「首批貨量可能只夠醫護人員使用。」莊人祥強調，一定可買得到ＣＯＶＡＸ平台首波名單疫苗，至於輝瑞／ＢＮＴ疫苗量是否足夠？何時開打？他不願多談，僅說不一定。若輝瑞／ＢＮＴ新冠肺炎疫苗有望來台施打，考量成本效益問題，無法依循過去疫苗統一存放衛生局，再由衛生局分配至醫療院所模式。目前可行模式應是在機場蓋超低溫疫苗冷藏廠房，儲存ＲＮＡ疫苗，接種採預約模式，直接從機場廠房送往接種地點。台商赴港澳打疫苗「不限制」【記者黃惠群、陳婕翎／台北報導】昨日新增二例新冠境外移入確定病例，分別為菲律賓籍卅多歲女性移工（案七四二）、印尼籍卅多歲男性移工（案七四三），兩人都持陰性證明，卻在檢疫期滿前採檢確診。國外疫苗陸續開打，國內保守預估明年中前可接種，如今傳出有廠商提供台商組團赴香港、澳門接種。指揮中心發言人莊人祥表示，出國接種疫苗屬於個人自由，不會限制，但提醒港、澳在全球新冠肺炎旅遊警示仍是最高的第三級，染疫風險高，飛機又是密閉空間，機上也有感染風險，若為打針出國染疫，取消領取防疫補償資格。日前指揮中心宣布暫緩印尼移工入境兩周，本周五禁令到期後是否會重新開放？莊人祥表示，指揮官陳時中會在今日親自說明。昨日新增二例病例皆持有登機前三日內核酸檢驗陰性報告，兩人十二月十三日進行檢疫期滿前採檢，昨日確診，均無症狀。
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2020-12-16 癌症.抗癌新知
篩檢除菌就能預防胃癌 衛福部考慮支持高風險群普篩
胃癌是十大癌症殺手名列第八，每年新增3800人確診，其中八成都有胃幽門螺旋桿菌，確診多在晚期，治療煎熬且成本高，五年存活率不到一成。台大醫院、台大公衛學院、連江縣政府、衛生福利部過去14年長期介入和追蹤，馬祖胃癌發生率已降一半，證明只要及早篩檢、除菌就能有效預防胃癌。衛生福利部已在本島高風險族群與醫缺地區開始試辦，未來將考慮由健保或國健署公務預算擴大支持高風險群的普篩和除菌。台大醫院癌醫中心醫院綜合內科部主任劉志銘表示，根據2019年到2020年的最新調查，台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31%，高達590萬人帶菌，因為容易透過家戶內共杯共食傳染，未成年人盛行率也有10%。台灣胃癌人數隨人口老化逐年上升，逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起，若能在癌前病變發生前除菌，可避免胃癌發生，胃癌治療後除菌也能降低復發率，除菌計畫可說是「越早越好」、「永不嫌遲」，所以民眾若上腹不適，目前治療共識就是建議篩檢。台大醫院院長、消化醫學權威吳明賢表示，目前有症狀又有潰瘍、或是有症狀和家族史，都可以給付除菌治療，無症狀但帶菌者雖無給付，仍建議自費除菌，費用不高但效益很大。台大醫院消化內科主治醫師李宜家表示，大腸癌的糞便潛血檢查可同時檢查有無帶菌，成本僅約100元，更方便的吹氣篩檢大約是1000多元，除菌藥費也只要600多元。李宜家表示，除菌除了有助於遠離胃癌，各種腸胃不舒服症狀都會改善。胃幽門螺旋桿菌大多透過不潔的食物和飲水、共杯共食所傳染，很多都是全家感染，在台灣西部地區的盛行率大約是三成，但在東部或偏遠地區可能高達近六成。所以除菌計畫的重點必須要關照同住者、家人的帶菌情況，也要提供良好飲食習慣的衛教。外界擔心除菌計畫可能為社區帶來抗藥性，劉志銘表示，研究團隊目前已追蹤四年，現有證據顯示，台大多年研究經驗選用的藥物組合，再次感染機率非常低，大部分人一輩子只要除菌一次，一次療程只會帶來短暫抗藥性，人體內的菌相最快在兩個月內就會恢復到原本狀態，也不會增加代謝症候群或胃食道逆流復發的風險。吳明賢說，20幾年前眾人發的善願，多年已經看到令人欣慰的結果，有關胃幽門螺旋桿菌和胃癌的研究屢屢登上頂尖期刊，已經成為全世界預防胃癌的準則，最近也登上第一名胃腸醫學領域《Guts》第60周年12月的封面。衛生福利部常務次長石崇良表示，台大已清楚建立胃幽門螺旋桿菌與胃癌的相關性，也建立了預防胃癌準則共識，在高風險區及高風險族群看到顯著的成本效益，隨著更多研究成果的產出，衛福部也正研議做醫療科技評估，將研究成果轉化為最具效益的政策，可望像現在根除C型肝炎一樣投入夠更多資源、擴大規模進行。李宜家表示，馬祖自2004年開始推行全面根除法至今，是全台灣社區型健康計畫持續時間最長的，包括前副總統陳建仁、台大醫院院長吳明賢、教授林肇堂、台大醫院跨科眾多醫師、台大公衛學院教授陳秀熙、台北病理中心董事長江宏等許多跨領域專家，都是長期參與、貢獻各自的專長和資源，才有今天的成果。
共
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