2023-07-18 醫療.泌尿腎臟
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2023-07-18 醫聲.健保改革
明年健保總額成長率上限4.7％ 薛瑞元承諾不調漲保費
行政院國發會通過明年健保總額成長率上限為4.7%。衛福部長薛瑞元表示，當初送交行政院明年健保總額成長率，低推估為2.621%，高推估為5%，但最後核定為4.7%，但明年健保安全準備金仍達一個月以上，因此，明年健保費率不會調整，保費不漲。國發會今召開第111次委員會議，衛福部陳報「113年度全民健保保險醫療給付費用總額範圍(草案)」，國發會將依決議陳報請行政院核定。衛福部社會保險司司長劉玉娟說，明年費用總額成長率估為2.621%至4.7%，金額為8581億元至8755億元。主要是受物價上漲、高齡照顧等費用增加，成長率較多。國發會表示，明年健保總額成長率下限2.621%，為考量投保人口結構、醫療成本、人數成長率。上限4.7%則是希望盡量滿足健保財務需要，但也希望兼顧財務，因此訂為4.7%，如此健保安全準備金維持1.02個月，未來將報行政院通過。依「全民健康保險法」規定，健保總額範圍經行政院核定後，將由全民健康保險會於下一年度開始3個月前，約為9月時，在核定總額範圍內，經由對等協商機制，協定下一年度醫療給付費用總額。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，衛福部送交行政院明年健保總額成長率上限為5%，此為醫界共識，如今國發會下調至4.7%，實屬可惜，國發會應要考量5至10年後國家發展的大戰略，如果健保總額成長率每年以5%幅度上升，約5年後，國人醫療支出占國民生產毛額比率，即可追上南韓，但如今成長率為4.7%，比預期來的低一些，恐影響國內醫療服務。洪子仁說，癌症新藥發展、罕病藥品適應症擴大、護理師人力短缺等問題，在在需要健保總額支應，如今就等待9月的健保會，再與各界一同協商，最後如果醫界、付費者代表對於總額成長率未有共識，最後仍需由衛福部長薛瑞元裁示。
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2023-07-16 養生.聰明飲食
咖啡不是豆類，為何會有黃麴毒素？教授教如何避免咖啡受汙染
我在2023-7-10發表咖啡豆是豆類★黑咖啡含澱粉/會升血糖★醫生說的，其中有這麼一句話：「把咖啡豆說成是豆類，就好比是錯把王菲當張飛」。兩天後讀者longlion回應：咖啡非豆類，為何網路常寫黃麮毒素的問題？首先，「黃麮毒素」應該是「黃麴毒素」才對。再來，這位讀者顯然認為只有豆類才會有黃麴毒素。那，我就先請大家看美國國家癌症研究院提供的資訊：「黃麴毒素存在於玉米、花生、棉籽和堅果等農作物上。」接下來我請大家看四篇論文（2016年那篇是出自台灣衛福部）：2013年：Determination of Aflatoxin B1 Levels in Organic Spices and Herbs（有機香料和香草中黃麴毒素 B1 含量的測定）。從土耳其的有機市場和有機商店中隨機挑選了 93 種有機香料和 37 種有機草藥。在 58 種有機香料和 32 種有機藥草樣品中檢測到黃麴毒素B1。2016年：Mycotoxin monitoring for commercial foodstuffs in Taiwan（台灣商業食品黴菌毒素監測）。2012 年至 2013 年間，共採集了來自 9 個不同食品類別的 712 個樣本。……我們發現 689 個樣本（96.8%）符合衛生福利部製定的規定。四種花生糖產品、一種花生粉產品、一種開心果產品、一種花椒產品和一種薏苡仁產品中發現了黃麴毒素。2019年：Aflatoxins in Food and Feed: An Overview on Prevalence, Detection and Control Strategies（食品和飼料中的黃麴毒素：流行率、檢測和控制策略概述）。花生、小米、芝麻、玉米、小麥、大米、無花果、香料和可可等食品和飼料中因收穫前和收穫後條件下的真菌感染而受到黃麴毒素汙染。除了這些食品外，花生醬、食用油和化妝品等商業產品也據報導受到黃麴毒素汙染。2021年：Aflatoxin contamination in food crops: causes, detection, and management: a review（糧食作物中的黃麴毒素汙染：原因、檢測和管理：綜述）。黃麴毒素汙染多種食品，包括穀物（玉米、高粱、珍珠粟、大米和小麥）、油籽（花生 、大豆、向日葵、和棉花）、香料（辣椒、黑胡椒、薑黃、香菜和生薑）、堅果（杏仁、巴西堅果、開心果、核桃和椰子）、山藥和各種奶製品。從上面這些資訊就可看出，黃麴毒素並非只有豆類才有。不過，這些資訊都沒提起咖啡。所以，接下來我就請大家看有關咖啡的論文。2002年：Incidence, level, and behavior of aflatoxins during coffee bean roasting and decaffeination（咖啡豆烘焙和脫咖啡因過程中黃麴毒素的發生率、水平和行為）。76.5% 和 54.6% 的感染樣本中檢測出黃麴毒素，生咖啡豆和研磨烘焙咖啡豆的平均含量分別為 4.28 微克/公斤和 2.85 微克/公斤。 事實證明，烘焙可以降低生咖啡豆中黃麴毒素的濃度。根據烘焙類型和溫度，黃麴毒素含量降低約 42.2-55.9%。在脫咖啡因的生咖啡豆（24.29 微克/千克）和烘焙咖啡豆（16.00 微克/千克）中檢測到黃麴毒素含量最高。2020年：Determination of aflatoxins in coffee by means of ultra-high performance liquid chromatography-fluorescence detector and fungi isolation（超高效液相色譜-熒光檢測器及真菌分離法測定咖啡中黃麴毒素）。色譜部分結果表明，大部分採集的咖啡樣品中不存在黃麴毒素汙染。2021年：Prevalence of toxigenic fungi and mycotoxins in Arabic coffee (Coffea arabica): Protective role of traditional coffee roasting, brewing and bacterial volatiles（阿拉伯咖啡（Coffea arabica）中產毒真菌和黴菌毒素的流行：傳統咖啡烘焙、沖泡和細菌揮發物的保護作用）。市售咖啡樣品普遍受到赭麴毒素和黃麴毒素的汙染，烘焙咖啡和速溶咖啡的汙染程度顯著高於歐盟允許的赭麴毒素限量。2022年：Multi-mycotoxin determination in coffee beans marketed in Tunisia and the associated dietary exposure assessment（突尼西亞銷售的咖啡豆中多種黴菌毒素的測定及相關的膳食暴露評估）。咖啡是一種極易受到黴菌毒素汙染的農產品。本研究利用液相色譜-串聯質譜法 評估了突尼西亞不同類型咖啡樣品（共100件）中 17 種黴菌毒素的天然存在情況。結果表明，所有分析樣品均受到至少一種黴菌毒素的汙染。95 個樣本檢出藤毒素，7 個樣本檢出黃麴毒素 B1 ，和18 個樣本檢出赭麴毒素。最後我請大家看兩篇相關論文：1992年：The effect of roasting on the fate of aflatoxin B1 in artificially contaminated green coffee beans（烘焙對人工汙染的生咖啡豆中黃麴毒素 B1 去向的影響）。淺度烘焙咖啡的毒素破壞率高達 93%，深度烘焙咖啡的毒素破壞率高達 99%，電烘焙淺度和深度烘焙咖啡的毒素破壞率高達 100%。2016年：Coffee consumption and risk of hepatocellular carcinoma: a meta-analysis of eleven epidemiological studies（咖啡攝入量與肝細胞癌風險：十一項流行病學研究的薈萃分析）。咖啡中含有的一些化合物可以降低黃麴毒素B1在體外的遺傳毒性，降低某些致癌物質造成的損害。……這項薈萃分析的結果通過定量證據進一步證實了咖啡攝入量與肝細胞癌風險之間的負相關性。對健康人群和慢性肝病患者均有保護作用，食用還可預防肝硬化的發展。總之，食品是否會受到黃麴毒素汙染是跟豆不豆類無關。只要是購買合法、在保存期限內的食品（包括咖啡）、又正確儲藏（避免高濕度、高溫度），就不用擔心黃麴毒素汙染。原文：咖啡不是豆類，為何會有黃麴毒素責任編輯：辜子桓
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2023-07-16 醫療.消化系統
胃也會抽筋！胃痙攣怎麼辦？可以吃什麼？胃痙攣症狀及飲食建議一次看
現代人生活步調快、壓力大，胃是消化器官，易受情緒影響，一旦情緒緊張、焦慮便可能出現胃痙攣症狀。胃痙攣是什麼？胃也會抽筋？胃痙攣俗稱「胃抽筋」，指的是胃部不適的症狀表現而非一種疾病。造成胃痙攣的原因眾多，有可能是胃發炎、胃潰瘍、日常飲食、心因性壓力甚至癌症等，疼痛時間可能持續數分鐘或數天。由於現代人生活步調快、壓力大，胃是消化器官，易受情緒影響，一旦情緒緊張、焦慮便可能出現胃痙攣症狀，不可不慎。胃痙攣俗稱胃抽筋根據《肝病防治學術基金會》解釋，胃痙攣（Gastrospasm）不是疾病而是形容臨床症狀或感覺的通用術語。胃痙攣是指在腹腔發生鋒利、間歇性收縮或疼痛不適的感覺，之所以胃部會有如「抽筋」般的感覺是因為迷走神經受刺激，造成腹腔平滑肌不自主收縮而產生肌肉抽蓄。 不少人工作壓力大，生活步調快速，都有胃部疼痛的情況，由於精神情緒經常處於緊繃狀態，總覺得胃痛忍一下或吃胃乳、胃藥就好。不過，有時候以為自己是胃痛，其實是胃痙攣引起的疼痛感。胃痙攣原因胃痙攣可能的原因眾多，任何腹腔器官問題或疾病，都可能有胃絞痛的狀況發生，甚至有些靠近腹腔但腹腔外器官的問題，也可能出現胃絞痛，如肺部下葉、腎臟、膀胱、子宮或卵巢等疾病。所以胃痙攣發作，不一定表示是胃的問題、消化道疾病。胃痙攣常見原因，可歸類於以下幾種：1.飲食不當生冷、油膩、酸辣食物都可能刺激胃部，造成胃部絞痛。不規律飲食、暴飲暴食，也會造成胃酸分泌增加、胃部發炎，以至於胃黏膜對疼痛忍受度降低，更容易發生胃痙攣。2.菸酒刺激長期抽菸會降低胃腸血流和前列腺素生成，導致腸胃道分泌粘液能力減弱，胃部保護力變差，只要稍微酸辣食物刺激，便導致劇烈疼痛；過度飲酒也會影響腸胃道分泌。3.藥物影響控制高血壓的鈣離子阻斷劑、治療肺氣腫的氣管擴張藥物等，可能影響腸胃道蠕動，由於胃排空能力減弱，容易造成胃部發炎，以及關節炎等長期服用止痛藥物之患者，容易破壞胃黏膜，胃痙攣發生機率便有可能提升。4.婦科疾病流產、子宮內膜異位症、經痛、卵巢囊腫、骨盆腔發炎、泌尿道感染等，也可能誘發胃痙攣。5.情緒壓力壓力大、情緒緊張、焦慮，容易引起胃部收縮，嚴重者便會引起胃痙攣。6.肝膽腸胃疾病腸胃炎、胃發炎、胃潰瘍、腸躁症、便秘、闌尾炎、腸阻塞、大腸癌、肝炎、肝硬化、肝衰竭、膽結石、膽囊炎、胰臟炎等，都有可能引起胃部收縮、出現疼痛。胃痙攣症狀胃痙攣痛起來是一陣陣地疼痛，可能發生局部疼痛（如下腹部、或上腹部胃的位置）或整個腹部疼痛，並時常伴隨噁心、嘔吐等症狀。根據不同的病因，胃痙攣可能伴隨其它症狀，主要可區分為消化道症狀、非消化道症狀兩大類： ．消化道症狀噁心嘔吐、打嗝腹脹、食慾不振、消化不良、放屁、排便習慣改變、腹瀉、腸臑動增加等。．非消化道症狀發燒及冷顫、類似感冒症狀、不尋常陰道出血、不尋常陰道分泌物或月經過期等。 胃痙攣多久會好？怎麼緩解疼痛？根據引起胃痙攣的病因不同，疼痛時間可能持續數分鐘或數小時甚至數天不等，如女性生理期，胃痙攣便可能持續數天。如果連續或週期性發生胃痙攣，則可能與大腸癌相關，建議至腸胃科進行檢查。如果胃痙攣伴隨下列症狀，可能危及生命，需緊急就醫：黑便或血便、呼吸困難、頭暈、意識改變、嗜睡虛弱、發高燒、吐鮮血或咖啡色物質、皮膚及眼白變黃（黃疸）、腹部有搏動性腫塊、嚴重腹痛或腹脹等。由於胃痙攣多為急發性劇烈疼痛，多半民眾會選擇掛急診，急診醫師多會先施打副交感神經抑制劑，以放鬆平滑肌舒緩症狀，並讓其臥床休息或局部熱敷，再建議至腸胃科門診進一步檢查，有需要時，腸胃科醫師會建議「胃鏡檢查」或「腹部超音波檢查」確認病因。胃痙攣發作時，建議先讓胃休息，不要進食並喝溫開水，若疼痛程度尚可忍耐，在家可先側躺並熱敷腹部，放鬆身體有助緩減疼痛感。馬偕紀念醫院中醫內科主治醫師高晧宇也表示，胃痙攣有兩個方法可以緩解疼痛：．側臥、熱敷：整個人縮起來側臥，並在疼痛處熱敷。．按壓穴道：按壓位在膝蓋外側上緣兩寸（三橫指）的梁丘穴。胃痙攣發作時，建議先側躺並熱敷腹部，放鬆身體有助緩減疼痛感。胃痙攣可以吃什麼？情緒放鬆降低發作頻率調整飲食習慣，有助降低胃痙攣發生率。刺激性食物如過酸、辛辣、油膩、冰冷、精緻糕點等食物要避免，以及糯米類如湯圓、粽子、飯糰等，因不易消化會在胃中長時間停留，會造成胃酸分泌增加建議酌量食用。以下提供減少胃痙攣發生的三種方法：1.調整飲食選擇簡單、好消化食物如蔬果類，料理方式採取清蒸汆燙，不油炸、避免大量醬料之料理。高晧宇醫師建議，胃痙攣患者平時可多吃秋葵、生薑、山藥養胃，以及細嚼慢嚥，每一口飯建議咀嚼15至20下，吃飽飯後先走10至15分鐘，有助減少胃痙攣發作。胃痙攣患者避免辛辣食物等刺激性食物，可降低胃痙攣發生頻率。2.情緒放鬆減輕壓力來源，不加班、睡眠充足，保持心情愉悅，避免情緒緊繃。戶外踏青、健行都是抒壓的好方式，心情放鬆、戒菸、戒酒，維持生活好習慣便能降低胃痙攣發作頻率。3.藥物、補品謹慎使用藥物、補品別亂吃。如果有長期服用止痛藥需求，最好諮詢腸胃科醫師，甚至安排胃鏡檢查。胃痙攣2大QAQ、胃痙攣，可以吃止痛藥緩解嗎？A：《肝病防治學術基金會》解釋，胃痙攣發作時，不建議吃止痛藥。若有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病，服用止痛藥更傷胃。建議側躺休息、局部熱敷、就醫治療才有效。 Q、吃辣會吃到胃痙攣？A：辛辣食物會刺激胃部黏膜，甚至造成胃黏膜受傷。當食物或胃酸刺激傷口，會造成胃部收縮引起胃痙攣。參考資料肝病防治學術基金會胃也會抽筋？胃痙攣讓你劇痛 2方法緊急緩解 延伸閱讀：．便秘按肚子！中醫教你按「14個護腸胃穴道」緩解不適、改善脾胃功能．「胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流」哪些人是高危險群？有這些症狀要當心．胃食道逆流、腸躁症...7種「常見腸胃道問題NG食物」大公開！責任編輯：陳學梅
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2023-07-14 醫聲.醫聲要聞
罕病SMA藥物一劑4900萬 精準醫療協會籲健保給付篩檢
精準健康是趨勢，台灣精準醫療產業協會徵詢產、官、學、研、醫、病六大領域專家意見，提出「2023精準健康產業政策白皮書」 ，推動包含以精準健康優化醫療配置、次世代基因定序檢測納入健保給付、推動大型群體基因體定序計畫、優化醫療機構申請實驗室開發檢測(LDTs)、打造健康大數據永續基礎等五大政策建議方向，期待政府與產業開拓精準健康下一步。台灣精準醫療產業協會理事長蔡政憲說，精準醫療可以更全面分析個別病患基因變異的相互關係，舉例來說，罕病脊髓性肌肉萎縮症（SMA），早期幾乎無藥可醫，目前雖有新治療方法，但治療費用昂貴，目前台灣約有400多位病友；若以SMA發病率預估，約每1萬多名新生兒中就有1人可能罹患SMA，如能普及先行檢測預防，就可節省後續的治療與照顧費用，而目前僅彰化縣補助篩檢費用。行政院副院長鄭文燦說，如今人口老化、醫療需求提高，精準醫療更顯重要，白皮書中提及的項目，部分政府已經著手進行，包含研擬相關法規，照顧國人健康、保護國人個資，同時推動健康大數據發展，兼顧醫學倫理。期待未來可導入最新科技，持續推動生醫、精準醫療等攸關患者權益方案，保障病人獲得最優治療權益。台灣精準醫療產業協會榮譽理事長李鍾熙表示，精準健康發展需仰賴大量數據才能實現，台灣目前已有數位、AI、半導體科技等「護國神山」，應善用科技優勢並結合生醫產業發展環境，推動更具前瞻性的大型群體基因定序計畫，找出國人罹病風險因素及對應基因，將可治病於未病、打造另一座護國神山。台大醫院癌醫中心醫院院長楊志新說，次世代基因檢測等癌症基因檢測，已是許多癌症治療過程中不可或缺的項目，希望健保可儘快趕上國際水準。台灣醫療支出只占GDP的6.1%，歐美及先進國家多在8%以上，期望政府、私人保險，與民眾都可重視精準健康，雖然感覺初期花費較高昂，但可有效省去後續的龐大醫療開銷。台中榮總醫學研究部轉譯醫學研究科主任陳一銘表示，中榮與多家大型資訊科技公司、學術研究機構簽訂合作備忘錄，推動跨域協作經驗，透過智慧醫材與精準醫療，打造全方位醫學中心，讓醫療再進化，不僅只是解決人類的病痛，更讓疾病成為可以被管理的風險。台灣癌症基金會執行長賴基銘說，癌友對於精準檢測與治療可近性非常有限，近期著重倡議台灣癌症新藥多元支持基金(CDF)，期待本案可快速過關，造福更多癌友。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，期待優化健康資源能多配置於精準醫療，也提醒未來應該更落實民眾衛教，讓民眾了解健康數據蒐集用意與未來可能應用，讓精準醫療可有更長足進展。國立陽明交通大學科技法律學院長陳鋕雄說，許多檢測涉及高敏感度的基因資料，政府需設立專責機構及相應法規管理，強化資料分享的可信任性。
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2023-07-14 失智.非藥物治療
不只是治療，理解與接納才是與失智和平共處的方法
「失智症」在高齡社會已是耳熟能詳的議題，多數人對於失智症症狀的表現與認識，仍認為是年紀大導致老化、僅是一個自然現象，非一種疾病，導致常常錯過失智症的黃金治療期，等到了可能真的無法動或是以成為照顧負擔時，才來煩惱長輩的認知問題。然而，失智症並非像癌症、器官衰退等疾病可以預期惡化進程，失智症有時候一拖就是7至8年，有時候可能是5至6個月就明顯的變化，而往往這時候求助也可能來不及。清楚、了解、熟悉、改善、「接受」美國精神病學家庫伯樂．羅斯（Kubler-Ross）提出了「悲傷五階段」，家屬在面對親愛的家人疑似失智症，或是自己被認為有失智症狀時，一開始可能會「否認」有這樣疾病，甚至感到「憤怒」去責怪他人/自己怎麼會得到這疾病。但是，罹患失智症和其他疾病一樣，只是失智症反應出來的精神問題行為不相同，需要配合藥物和行為療法治療。失智症長輩的家庭在這個過程中，經常無法「討價還價」選擇治療的方法，一般來說就是和感冒治療一樣地採取策略「有什麼症狀就解決它」，當我們清楚、了解後，自然而然就會開始熟悉、改善，接著逐步地去「接受」，而漸漸地與失智症和平共處。不同於藥物治療，物理治療師在協助失智症長輩時，著重解決失智長輩的動作及功能性能力問題。● 首先，物理治療師會先了解失智者可執行的動作表現狀況，常見的狀況像是失智症長輩雖仍有站起、行走等轉移位能力，但因認知功能損傷，或是無法應變當下環境變動，導致他人誤以為失智者無法達成功能目標。● 其次，物理治療師會觀察及分析動作任務，並引導失智者完成功能性活動。● 最後，物理治療師將訓練融入每日規律練習，進而減緩失智症退化。物理治療師也可以配合失智症長輩的病程，給予適當的運動訓練，減少關節僵硬及攣縮風險，不僅僅可減少照顧者的照顧壓力外，也同時提升長輩的生活品質。無論是哪一種專業給予失智症之治療，或是非專業人員需給予多少協助，重點是「理解並接納失智症者」，才可以讓大家消除對於失智症的恐懼，並達成一個失智友善的社會喔～
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2023-07-14 醫聲.醫聲要聞
非新冠超額死亡提高 專家：可能與疫後醫護出走潮有關
新冠疫情降級解封，但國內超額死亡卻未隨之下降。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今表示，超額死亡未如預期降至低點，且以非新冠超額死亡佔比較高，已達到七成，也觀察到地域性差異，凸顯健康不平等的現況，未來半年是控制超額死亡的關鍵，但疫後醫療環境面臨人力不足現況，加上近期醫護人員忙於醫學中心評鑑，都是可能造成非新冠超額死亡原因，執政者應擔負起照顧人民健康義務。陳秀熙表示，3月疫情解封後，超額死亡明顯上升，原先預期會在端午前後要降至低點，但近期觀察到超額死亡持續上升，五、六月超額死亡，都維持在15%上下，「這是XBB時代『非新冠超額死亡』帶來的挑戰。」尤其7到12月間，非新冠超額死亡預期將持續增加，包括慢性病、癌症等，都是造成非新冠超額死亡的可能原因。陳秀熙說，觀察病毒發展軌跡，從BA.2、BA.5、BA.2.75到XBB病毒變異株，非新冠超額死亡不斷增加，目前已經達到七成，往後半年是降低超額死亡的關鍵。超額死亡進入XBB時代後逐漸明顯，BA.2流行時超額死亡地理異質性低，到了BA.2.75變異株流行期間，超額死亡開始出現地理差異，觀察到醫療資源不足的地區超額死亡較高。進入XBB時代後，雖然新冠肺炎引起中重症不如過去嚴重，但超額死亡卻出現上升，並觀察到桃竹苗地區，因醫療資源不夠充分，而造成地理差異，且多數都是非新冠超額死亡。「具地域性差異的非新冠死亡凸顯國內健康不平等現況。」陳秀熙表示，要讓超額死亡數字恢復到疫情前時代，需要時間、醫療人力的投入，但後疫情時代醫療人力不足，加上目前醫學中心都還在評鑑，「大家忙於很多事情，可能是非新冠肺炎超額死亡高的原因。」此外，衛福部次長王必勝日前指出，如果一切順利，今年9、10月有望引進「XBB疫苗」讓國人接種。陳秀熙表示，由於BA系列的病毒株已非主流病毒株，若再以該系列病毒作為疫苗則可能減弱疫苗效用，WHO也建議疫苗製作應以 XBB.1.5 單價疫苗為主，提高疫苗對新亞變種的效果，並對其他 XBB 亞變種提供保護，也預期可對SARS-CoV-2株和BA.4、BA.5等Omicron亞變種提供保護力。陳秀熙建議，應讓75 歲以上、免疫脆弱族群、孕婦優先接種 XBB 單價疫苗，且為避免入秋之後可能到來的新一波疫情流行，建議今年入秋時讓60 歲以上族群接種 XBB 單價疫苗、呼吸道合胞病毒（RSV）及可能流行流感疫苗，以避免後續的重症或死亡風險。
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2023-07-13 癌症.飲食與癌症
許多癌症是自己吃出來的！營養師曝「12大類易致癌食物」你絕對要少吃
癌症是全球主要死亡原因之一，大多數被診斷出患有癌症的人和大多數癌症倖存者的年齡都在65歲以上。許多類型的癌症透過篩檢（如乳房X光檢查、結腸鏡檢查和皮膚檢查）能夠提早發現，都可加以治療控制。倘若已經發生，癌症並非絕症，仍然可以與個人的醫療團隊配合，維持健康生活，改善高齡癌症者的生活品質（包括治療期間）。良好的生活習慣可以延緩腫瘤形成的速度良好的生活習慣可以延緩腫瘤形成的速度。美國約翰霍普金斯大學曾有一項臨床醫學研究報導，提到「罹患癌症的人當中，有三分之二大都是運氣不好」，這指的是細胞「基因」的改變，千萬不可以誤解成聽天由命。事實上，每一個個體內或多或少都有癌細胞存在，人體具有極為奇妙的防衛系統，在免疫功能好的狀況下，會自動將不好的細胞排除；反之狀況不好時，這些癌細胞就有可能快速不正常增生，進而侵犯身體正常生理功能。也有不少人在被診斷出罹患癌症後，第一個反應是心理上出現憂鬱，而影響正常的生活品質及飲食。換言之，不少癌症病人並非死於原來診斷的病症，而是因營養不良導致免疫力下降，治療效果不佳，或是有其他併發症。因此，一旦被診斷出罹患癌症，務必以正面的態度面對，維持良好的身體狀態，積極地治療；而不是沮喪或迷信於沒有根據的偏方。癌症患者的熱量攝取應該比一般人多20%。在治療過程中最重要的是攝取足夠的各種營養素，讓身體備足本錢，維持良好免疫功能，以接受治療期間的種種挑戰。延緩癌細胞演進 應避免12種食物以下12類食品，儘可能從日常飲食中去除：1.微波爆米花：微波爆米花所使用的紙袋內層，含有一種名為全氟辛酸（Perfluorooctanoic acid –PFOA）的有毒物質。2.番茄罐頭：大部分罐頭食品已被塑化劑雙酚A（BPA）汙染，這會誘發基因異常。尤其番茄罐頭最為嚴重，因為番茄浸泡在酸性液體中，鋁罐容器內層塗面上的BPA會滲入番茄原料中。選擇玻璃罐裝為宜。3.加工過的肉類製品：例如香腸、火腿、熱狗、培根、燻肉等，含有亞硝酸鹽，當轉變為亞硝胺，有致癌疑慮。4.人工飼養的鮭魚：養魚場飼養鮭魚，有時會使用抗生素、殺蟲劑及不明的化學物，這些可能會造成細胞異常，甚至也可能被多氯聯苯（PCBs）和汞汙染。5.玉米脆片或洋芋片等各種香脆零食：香脆零食含有會導致血清壞膽固醇上升的反式脂肪，此外鹽、人工調味料、防腐劑以及人工色素的含量都很高，再者為了增加脆片脆度，添加的丙烯醯胺（acrylamide）是種致癌物質。6.原料中使用氫化油（hydrogenated oil）的加工食品：例如烘焙食品、餅乾、各種酥脆零食經常用其來保存和改善食品外觀。這類食品同時含高量ω-6脂肪酸，攝取過多ω-6脂肪酸會誘發身體發炎，影響健康。7.醃漬或煙燻食物：這些食品含鹽量高且有各種添加物，絕對會造成負面的生理影響。8.基因改造的農產品：例如玉米、馬鈴薯、穀類和黃豆，大都是基因改造生物體（GMOs），會誘發免疫系統使身體發炎。至今醫學上尚無肯定的科學證據，但潛在的負面影響仍不排除。9.含高量精製糖的食品：例如糖果、蛋糕、餅乾、汽水、可樂、甜茶及各式甜點，大都含有高果糖玉米糖漿，會誘發體內發炎。10.含人工甜味劑（代糖）的飲料和加工食品：人工甜味劑雖不含熱量，但仍會使體重上升及導致糖尿病，且在分解後對胃產生毒性。11.含有酒精的飲料：過量酒精會增加口腔、食道、肝、直腸、結腸癌及停經後女性罹患乳癌的機率。12.紅色肉類：紅色肉類，例如牛肉含有高量的飽和脂肪酸，可能會增加直腸與攝護腺癌的機率。本文節錄：時報出版 《打造健康的老後：少吃藥、少坐臥、少加工，65歲後一定要知道的飲食生活觀念》延伸閱讀：．罹癌絕不是運氣不好！營養師傳授不易得癌症的7種飲食原則．70%的老化速度可由自己掌握！專家曝「延緩老化」秘訣，加速變老7地雷別做．「抗老」怎麼吃？專家點出7個好習慣+10大抗老化食物越吃越年輕責任編輯：陳學梅
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2023-07-13 醫聲.癌症防治
夜間盜汗需注意 慢性淋巴性白血病口服標靶新藥納保
一項新型口服BTK標靶藥物7月1日起納入健保給付，可用於具17p染色體缺陷的慢性淋巴性白血病（CLL）患者、難治／復發型被套細胞淋巴瘤（rrMCL）。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，慢性淋巴性白血病患者年齡偏高，化療耐受度不佳、療效也不明顯，新型標靶納保、列為第一線使用。醫師指出，患者症狀包括盜汗、疲倦等，但最常見的症狀是「無症狀」。中華民國血液病學會理事姚明表示，血液性腫瘤依照其特性，主要分為急性骨髓性白血病（AML）、急性淋巴性白血病（ALL）、慢性骨髓性白血病（CML）、 慢性淋巴性白血病（CLL）四種。根據衛福部國健署109年癌症登記報告，白血病不分類別，每年年增約2748位病人，其中慢性淋巴性白血病人數僅241人，占比9%，相對少見。姚明表示，慢性淋巴性白血病常見症狀包括夜間盜汗至須換衣服程度、半年內不明原因體重降低1成以上、不明原因反覆發燒、淋巴結腫脹、全身倦怠及食慾不振等七大類型，但最常見的症狀是「沒有症狀」，呼籲民眾定期藉健康檢查追蹤。此外，患者確診時多已超過60歲，且超過9成合併心血管疾病、糖尿病等共病，臨床照護上也要顧及其他疾病，藥物使用上需要綜合考量。他也說，過去因治療武器缺乏，只能使用化療，根據台灣2020年癌症登記報告，病友初次療程比率以化療為最高，達44.81%，但多數高齡患者難以負荷化療造成的副作用。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長蔡承宏則表示，慢性淋巴性白血病無症狀患者存活期平均中位數達10年，但出現症狀或疾病惡化的患者，存活期較低，臨床上採「無症狀者定期追蹤；有症狀者介入治療」的基準，針對具症狀或腫瘤過大的中高風險患者才進一步治療；帶有特定基因異常的患者，如17p染色體缺陷、TP53突變，存活期更短、預後更差，「尤其最在意17p染色體缺陷，這讓醫師看到就冷汗直冒」。蔡承宏表示，大約80%的慢性淋巴性白血病患者帶有特定基因變異，研究顯示，17p染色體缺陷是最難治的類型之一，但患者卻對標準治療成效不佳，故歐美治療指引已趨向減少化療使用。本次新藥納保後，患者不必先用化療等標準治療，第一線就能使用新型標靶治療，預期能大幅延長患者存活期。一篇刊登在國際醫學期刊「刺胳針」的研究也指出，與與化療合併針劑標靶相比，單用新型口服標靶藥物治療患者，其24個月無惡化生存期可提高超過8成。賴基銘表示，慢性血液腫瘤疾病通常病程較長，慢性淋巴性白血病症狀不具特異性，患者症狀多為疲勞、發燒、咳嗽等，容易被視為一般感冒，若不抽血很難確診，患者多為高齡長者，加上治療不易且容易復發，高風險患者確診後5年存活率不及1成，被視為隱形殺手。新藥納保讓慢性淋巴性白血病治療跟上國際標準，除感謝健保署，也期望大眾繼續關注血液癌症發展，「幫助患者翻轉可悲的人生」。
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2023-07-13 癌症.飲食與癌症
預防癌症到底該怎麼吃？針對肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌的防癌食材一次看
擔心癌症上身嗎？台灣十大死因中，癌症已連續超過40年名列頭號殺手，若想遠離癌症，健康的「飲食」習慣不可或缺，但我們可以吃些什麼來預防癌症？而針對前幾大癌症的高風險族群，如肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌等，又可以怎麼挑選適合的「防癌食物」？想預防肺癌請吃...一般會認為白色食物像是糖、鹽、麵粉等吃多容易有害健康。然而，白色水果、蔬菜這類的白色食物對於患有肺部或支氣管等疾病的人，則是有很大的益處。1.白色蔬果白色食物中所含的花黃素（anthoxanthine）具有溫熱性質，可緩解咳嗽、去痰。白色蔬果包括桔梗、蘿蔔、洋蔥、黃豆芽、梨子等，但因花黃素易溶解於水中，快速清洗後，最好在短時間內做好料理，避免浸泡在水中過久。2.優格《美國醫學會腫瘤期刊（JAMA Oncology）》中的一項研究發現，常吃優格或喝優酪乳和沒有攝食的人相比，罹患肺癌風險比較低。3.綠茶發表在美國癌症學院（American Academy of Cancer）的研究發現，每天喝5杯以上綠茶的人，可以降低肺癌的風險。4.全穀類、糙米維生素B可降低肺癌的風險，B群存在於全穀類、魚、瘦肉、雞蛋裡。糙米富含礦物質硒和維生素E ，可以增進肺部健康。5.花椰菜等十字花科蔬菜花椰菜和其他十字花科的蔬菜可以預防肺癌和改善阻塞性肺炎和氣喘的症狀。6.胡蘿蔔、紅紫色蔬菜富含β胡蘿蔔素的食物可以預防肺癌，包括胡蘿蔔、各式紅紫色的蔬菜如紫色高麗菜、茄子等。想預防肝癌請吃...肝病最主要的原因來自肝炎，當肝臟負擔過荷導致發炎，B型肝炎、C型肝炎持續超過半年，可能造成肝臟纖維化、壞死、肝功能異常，甚至肝硬化，有極高可能導致肝癌。另外高風險群也包括家族史、抽菸飲酒、糖尿病患者、肥胖以及生活作息不佳者。另外除了肝炎，近幾年也有一個危險因子逐年上升，那就是「脂肪肝」。脂肪肝其實不是油或脂肪吃太多才會有，愛喝酒、愛吃甜食或喝含糖飲料、減肥不當的人，也會使得身體營養不良、不均衡，讓脂肪在肝臟堆積。目前醫學上雖然沒有研究證明哪些食物可以預防肝癌，但以下列舉對保護肝臟有幫助的食物：1.優質脂肪健康的脂肪攝取可以支持細胞生長和保護器官，包括橄欖油、芥花籽油、酪梨、堅果類、瓜子類、魚類等。2.燕麥燕麥是增加膳食纖維的好方法，膳食纖維對維持良好消化至為重要。此外，燕麥中的水溶性膳食纖維β - 葡聚醣可以對抗發炎、幫助調節免疫系統，在針對小白鼠所做的實驗，燕麥中的 β - 葡聚醣可以幫助減少肝臟所儲存的脂肪，也對保護肝臟有所幫助。3.大蒜有研究發現，蒜素目前已被證實可以防止腫瘤增生、抑制致癌物亞硝胺的形成與代謝。但要注意，加熱之後會降低蒜中的抗癌有效成分，最好能將生蒜切薄片或拍碎後，放置常溫中10分鐘，讓空氣與之接觸，能讓蒜中的蒜胺酸、蒜酶轉化為蒜素，提高抗癌效用。4.葡萄和莓果類食物葡萄和莓果類食物是白藜蘆醇的理想來源，白藜蘆醇在細胞和動物研究中，證實具有抗胰臟癌的效果，可以壓抑癌細胞的生長、加速癌細胞死亡，另外莓果類食物也含有抗氧化劑和膳食纖維，有助預防癌症。5.咖啡咖啡之所以能減輕肝病惡化，據推論可能是喝咖啡較不會罹患糖尿病，而糖尿病與肝病，如脂肪肝息息相關；也有推論是咖啡能夠減輕人體內的發炎反應，和緩肝臟發炎，因此能夠減少肝臟纖維化及肝硬化的發生。第3種推論則是咖啡具有抗氧化作用，有助於減輕對肝臟的損害。想預防大腸癌請吃...大腸癌發生的原因之一，有不良的的飲食及生活習慣，建議可從改善飲食著手，多攝取富含膳食纖維的新鮮蔬果，促進排便，幫助腸道蠕動，減少食物停留腸道過久，而引發不好的變質機率。推薦以下幾種防癌食物：1.富含 Omega-3 的魚類營養師劉怡里指出，「魚類」如秋刀魚、鯖魚、虱目魚，皆含有豐富Omega-3脂肪酸，有抑制發炎的功效，其中秋刀魚的Omega-3含量高且價格便宜，加上此魚種屬於小型的深海魚，食用起來也很安全。不過秋刀魚內臟油脂含量高，建議避免攝取。2.番茄含有豐富β胡蘿蔔素的「番茄」，可以降低發炎反應，尤其煮熟、加了油進去的番茄，β胡蘿蔔素吸收更高。若不敢吃番茄的人也可以用地瓜葉、南瓜替代。3.燕麥或薏仁燕麥和薏仁都有黏黏滑滑的口感，具有水溶性膳食纖維，可幫助排便。4.豆類食物豆類食物中含有葉酸，具有修復的功能，若大腸癌病人痊癒，在事後預防也可以多攝取豆腐或豆干、豆皮（非油炸）等食物，補充葉酸。5.綠茶、薑黃「薑黃」有抑制發炎的功效，若不喜歡薑黃，也可以選擇以「綠茶」取代，咖啡因沒那麼高，一天可喝2杯。另外，想預防大腸癌要盡量避免這兩類食物：1.加工重組的食物加工重組的食物缺乏自然養分，雖然可以充飢，但長久攝取下來，身體的營養會變得不均衡。過多的紅肉攝取，會代謝出許多硫化物，破壞大腸中的生態，造成壞菌繁殖較快、益生菌不足。而非天然成分的奶茶、人造奶油等食物，會累積許多壞油脂在血管內，造成病變，同時破壞腸道修復，導致黏膜被破壞，長期發炎的腸道就有癌化、長瘜肉的可能。2.太過冰冷的食物冰冷的食物易影響血液循環，造成風險、病變，影響消化，不利於油脂的吸收，雖然身體會自行調節體溫，但太常吃冰冷的食物還是會影響消化的能力，建議不要太常吃。想預防乳癌請吃...有許多因素會導致乳癌，其中一個常見因素就是高脂肪、高熱量的飲食。健康的飲食雖然無法神奇地治癒乳癌，但根據研究，還是有些食物能有助降低罹患乳癌發生的機率。1.海藻類食物哈佛大學公衛研究人員指出，餵食海帶的老鼠比不吃者，產生乳癌的比率較低。同樣的，日本婦女罹患乳癌的比率是美國的1/3，也可能是因海帶吃得多的關係。海帶、綠藻含葉綠素，具抗癌作用，而它所含的維生素C及類胡蘿蔔素也可對抗自由基。2.大豆食物多吃如豆腐、味噌等大豆食物，大豆含genistein，為一種天然的植物性動情激素，能和乳房接受器結合，而減少乳房細胞接受器和致癌型式的動情激素結合。另外素食者也比一般人罹患乳癌的機率低，這可能與她們體內「脫氫異雄固酮（DHEA）」的值較高有關。DHEA全名為「脫氫異雄固酮」（dyhydroe-piandrosterone），是人體內最多的固醇類荷爾蒙，能夠轉換為男、女性五十種以上的荷爾蒙，因此也被稱為「超級荷爾蒙」。3.菇類多吃如香菇、舞茸、松菇、靈芝等菇類食物，舞茸能刺激免疫機能及抑制癌細胞的生長，舞茸的D-fraction，為舞茸中的活性成份，雖不能直接殺癌細胞，但可以活化免疫系統，來對抗乳癌。香菇含多醣類稱為lentinan，能活化免疫系統。靈芝的有效成份也為多醣體。4.十字花科蔬菜多吃如高麗菜、孢子甘藍、花椰菜、綠花菜、甘藍菜、白菜等十字花科蔬菜，生吃、川燙或蒸煮方式，是保留抗癌營養素最佳的烹調方法。十字花科蔬菜含硫化合物，稱為吲哚（indole），能經由減少身體的動情激素來避免誘發乳癌的生長。有研究指出，十字花科蔬菜能將身體中的動情激素由癌症誘發型轉成抗乳癌型，indole中的indole-3-carbinol具有抑制乳房癌細胞產生的功能。5.深海魚類每週至少吃3次深海魚，如鮪魚、鮭魚、鱈魚、沙丁魚。深海魚含Omega-3脂肪酸，會抑制前列腺素的作用，前列腺素會引起發炎反應，抑制免疫系統對癌細胞辨識的能力。在英國有針對24個歐洲國家之乳癌和結腸癌死亡率之研究，發現多吃動物性脂肪者容易得癌症，而魚消耗多的國家則癌症發生率較低。例如芬蘭，發現比起良性纖維瘤的患者，乳癌患者乳房組織的EPA、DHA含量較低。而在愛斯基摩，常吃高量的Omega-3脂肪酸者也較無乳癌發生。參考資料台灣癌症基金會網站資料延伸閱讀： 原來黑木耳加兩種料，就是最強的「血管清道夫」！16種食物清血排毒防中風責任編輯：辜子桓
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2023-07-13 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／乳癌化療體會生不如死 鄭伃書學到醫學院沒教過的事
39歲鄭伃書是中國附醫乳房外科主治醫師，收治過近千名乳癌患者，動過數百例手術，常叮嚀癌友要積極面對癌症，提醒女性朋友定期自我檢查乳房，從沒想過自己也罹患乳癌第二期，且為棘手的三陰性。抗癌期間，除了感受到瞬間大量掉髮的恐懼，也深知癌友的無奈，這些都是醫學院教授沒教過的事，現在面對癌友，能更具同理心，感同身受。觸感像皮球 一按是硬塊2019年6月2日，星期天，鄭伃書永遠記得這個日子，當天早晨她意外發現左邊乳房異樣，觸感像是一顆小皮球，用力一按，卻是硬塊，觀察形狀、大小及位置，深感不妙。周一上班，起個大早，獨自進入超音波室，拉起布簾，熟練地使用探頭，只是這次對著自己乳房，螢幕顯示形狀不好的陰影，她一顆心頓時沉了下去。為了確認乳癌期別，鄭伃書開檢驗單據，為自己安排穿刺，而影像醫學部主任一邊操作著儀器，一邊看著螢幕，低聲說著「怎麼會這樣」，眼底盡是不捨。得知罹癌時 如墜入深淵終究必須面對宣判，答案是三陰性乳癌，腫瘤2.8公分，鄭伃書罹患乳癌所有類型中，最惡性、最容易轉移的三陰性，不只要開刀，還需合併化療。鄭伃書說，她是乳房外科醫師，但在得知罹癌那一瞬間，身陷暗黑的深淵，承受著一波又一波的恐懼情緒，內心無法調適，一直想著「這是怎麼發生的？」因家中成員並無乳癌病史，那時也才35歲，怎可能罹癌？在冷靜後，擬定治療策略，先作前導化療，視腫瘤縮小程度，決定全切或部分切除。原本以為可以隱瞞罹癌、安穩地做完化療，但醫院一名個管師點閱乳癌患者名單時，看到「鄭伃書」三字，以為眼花，或是電腦出錯，怎可能醫師與癌友身分對調，但進一步查證資料，確認此事，立刻通報主任及醫療團隊。同事接手後，醫療團隊在鄭伃書身體放置人工血管，開始每三周一次化療，期間出現惡心、狂吐、發疹、皮紅、掉髮…，只要說得出來的化療副作用，全發生在她身上，終於體會到什麼是「生不如死」。鄭伃書說，曾多次遇過乳癌病友因掉髮、禿頭，而停止治療，那時總想著「怎會為了不痛不癢的掉髮，而不想治療，戴上假髮，不就沒事。」著實讓人百思不得其解。頭髮整片掉 尖叫又崩潰直到第二次化療，鄭伃書沐浴時，以水龍頭淋濕頭髮，不料，這一沖竟讓一大片頭髮從額頭滑落到浴室地板，她頓時尖叫，陷入崩潰狀況。事後回想，自己可以忍受皮膚癢、腹瀉、白血球低下等身體不適，卻跟許多乳癌病友一樣，過不了掉髮這一關，原來那是一種身體分離、失去掌握的深沉恐懼。原本以為自己夠堅強，化療隔天還可回到診間，從病患變成醫師，成為癌友的表率，但身體卻是極度虛弱，連講話都覺得吃力，勉強看完一個診次，嘴唇發白，身體輕飄飄走不穩，這才取消夜診，返家休息。前四次化療效果不錯，腫瘤明顯縮小，但第五次化療突然引發敗血性休克，鄭伃書被送至加護病房，等病情穩定後，她陷入艱難的抉擇，要再拚一次，做滿六次化療，再做切除手術？還是直接就進開刀房？在同仁評估下，選擇後者，這也是她第一次身處手術房時，並非執刀醫師，而是乳癌病友。手術順利 宛如天籟之音鄭伃書表示，迄今仍記得術後情況，儘管身體不聽使喚，但仍可清晰聽到主刀醫師親切喊著「放心，手術一切順利」，這宛如天籟之音。正因這奇特經驗，讓她日後在完成乳房腫瘤切除手術，病人仍迷糊時，總是習慣彎著腰在癌友耳邊輕聲說「手術順利，放心」。在完成化療、局部切除手術後，還得面對局部放療、抗荷爾蒙治療，這使得鄭伃書更加瞭解癌友的感受，她表示，以前在電腦螢幕前敲打鍵盤，輸入藥名，列出單據，再交給護理師，從沒看過抗荷爾蒙針劑模樣，沒想到，這針劑粗如麥克筆，針頭又粗又大，光是外觀就夠嚇人的。對於罹癌，鄭伃書從無法置信、坦然面對，以及深刻體會癌友的無助與恐懼，她說，感謝老天讓她走這麼一回，承受化療所有的副作用，也做過手術、放療、標靶藥物、免疫療法、抗荷爾蒙療法，甚至住過加護病房，在短短一年內經歷過教科書上所有乳癌病友可能遭遇的狀況，也學到醫學院裡沒有教過的事情，那就是癌友真實感受。鄭伃書小檔案現職：中國醫藥大學附設醫院乳房外科主治醫師年齡：39歲罹患疾病：三陰性乳癌第二期發病時間：2019年35歲症狀：左側乳房出現硬塊治療方式：前導型化療、標靶藥物、免疫療法、抗荷爾蒙療法、外科切除手術、放射線治療想告訴病友的一句話：癌症，讓我更健康。
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2023-07-13 養生.聰明飲食
吃辣能抗癌、降低膽固醇，讓你更長壽！辣椒對身體的好處壞處一次看
你喜歡吃辣嗎？很多人都有吃辣椒的習慣、無辣不歡，享受著味蕾和身體開始渴望燃燒的快感。尤其是在酷熱的夏天，許多人會因為太熱而沒有胃口不想吃東西，這時「吃辣」可以促進食欲、開胃下飯，還可以預防中暑。到底吃辣對身體健康是有益還是有害？一起來看看辣椒的好處與壞處。辣椒的營養價值辣椒是一種營養極為豐富的蔬菜，具有很高的藥用及食用價值，紅辣椒富含辣椒紅素、大量維生素C、維生素A、胡蘿蔔素、硒元素、維生素B群，檸檬酸、菸酸、鉀、纖維鐵、鎂等。且紅辣椒中的維生素C含量是蔬菜當中最高的，100公克辣椒的維生素C含量高達144毫克，是番茄的10倍，且辣椒中的胡蘿蔔素含量也是一般蔬菜的2～4倍，僅比胡蘿蔔低一些，是一種非常好的防癌食品。辣椒的辣度怎麼判斷？辣椒含有豐富營養素，辛辣來源是「辣椒素」，全世界有不同的辣椒品種，包含台灣栽種的青、紅辣椒辣度不盡相同。而「史高維爾指標」是目前世界上用以衡量辛辣程的方法，測量出的辣度則以「史高維爾辛辣單位」（Scoville Heat Unit，簡稱SHU），數值愈高表示愈辣。測量辣椒內的辣椒素含量指標，測量方法是將一單位的被測物溶解到糖水中，再交給品評員品評，逐步地增加糖水量，直到辣味再也沒有辦法被嚐出，而這時糖水量的總和就是被測物的史高維爾辣度單位。但在台灣則有不同的方式計算辣度。辣椒對身體的7種好處根據世界日報報導，適量吃辣有益身體健康。辣椒所含的辣椒素及植化素，具有抗肥胖、抗氧化、抗發炎、改善血管疾病、和抗癌的效用。吃辣雖然有諸多好處，但有4種人應避免吃辣，容易上火的體質、胃潰瘍、咽喉發炎、皮膚炎，恐對身體造成負擔及不好的後果。以下是辣椒的7大益處：1.促進血液循環：吃辣時辣椒的辣椒素會刺激你的神經增加血液流動。1993年「美國生理學期刊」發表一項老鼠研究曾獲證明，顯示辣椒促進血液循環，可能有助高血壓患者。2.有助防癌：研究顯示辣椒素也具防癌作用。研究員證明辣椒素阻止攝護腺腫瘤生長，可能有助預防攝護腺癌。「抗癌研究」期刊1997年報導，科學家讓倉鼠吃菸草以助長肺癌，然後一群倉鼠也吃辣椒素，另一群倉鼠則吃安慰劑。結果吃辣椒素的倉鼠，肺部腫瘤長較少，顯示辣椒可能也有助預防肺癌。3.降低膽固醇：辣椒能改善心臟和循環系統健康的另一方式，是調節膽固醇水平。「歐洲營養學期刊」2013年刊登的研究顯示，在吃高膽固醇飲食的倉鼠身上，辣椒素能降低膽固醇，改善脂蛋白。辣椒素具有減少膽固醇吸收的作用，讓過多膽固醇從體內排除。這顯示對於保持健康的膽固醇水平，辣椒可能有其功用。4.改善消化：在傳統醫學，辛辣香料被當作消化刺激物使用，以治療消化疾病。2010年「應用生理學、營養學與代謝學」期刊發表的研究，審視辣椒素對腸胃抗氧化酵素活動的影響。研究發現，辣椒素改善這些抗氧化酵素的功能，證明辣椒素可促進消化，保護腸胃。5.排毒：辣椒中含有多種抗氧化、維生素的成分，如維生素A、維生素E、維生素K、維生素C、維生素B群等，能幫助排掉身體的自由基，達到排毒功效。6.使人心情愉快：根據美國紐約大學的研究人員指出，辣椒素能激發人體口腔內的「疼痛感受器」，繼而向大腦發出一種信號，使大腦分泌出一種讓人感覺良好的化學物質，這種物質不僅能緩和辣味帶給人的刺激，而且能有效改善人的情緒使心情愉悅。7.長壽：辛辣食物可能與長壽有關，一項刊登在「英國醫學期刊」的研究發現，每隔一、兩天就吃辣的人，提早死於癌症、心臟病或呼吸問題的風險，低於很少吃辣的人。辣椒對身體的3種壞處1.肚子痛、腹瀉：讓辣椒具有刺激性和灼熱感的主要成分「辣椒素」，會對胃壁或腸道造成刺激，此時身體為了保護自己免受潛在傷害，便會加速蠕動把辣椒素排出，因此會導致肚子痛腹瀉。2.心血管疾病：通常辣的食物都偏比較重口味，吃得太鹹時會攝取過多的鈉，造成體內鈉離子濃度增高，使血管中的水分也會相對增加，導致血管壁壓力大增，連帶影響高血壓的發生，甚至動脈硬化、中風等。3.影響認知：一項刊登在《Nutrients》期刊的研究發現，辛辣飲食可能影響認知功能，辣椒對年長者的認知有不良的影響。不過該研究是第一項針對辣椒攝取量與認知功能之間關聯的長期性研究，還需要更進一步的研究。3方法教你怎麽樣吃辣不傷身體1.不要空腹吃辣最好不要空腹或第一口就吃辣，讓空腹的腸道黏膜直接接觸辛辣，不僅會產生灼熱感，也會增加胃液分泌造成不適。如果已經胃潰瘍或胃發炎就該少吃辣，其它像是生大蒜、生洋蔥等辛辣食物，都已證實會增加胃食道逆流的機率。2.吃完腸胃不適，表示過量請根據自己的體質情況有選擇性地吃辣，若吃完發現自己腸胃不適、便秘等，就代表吃過量。吃太多辣會造成神經末梢感覺麻痺，以後會愈吃愈辣、無辣不歡，長期吃辣的人，較容易出現嘔吐、腹瀉等症狀，且吃辣過量會產生「熱」，導致便秘、皮膚搔癢。3.多喝水吃辣時建議搭配水、牛奶、酸梅湯等，除了可以緩解舌頭麻辣的感覺，還可以清除辣椒殘留在口中的異味。適量吃辣對身體健康有好處，可抗癌、抗肥胖、抗氧化、抗發炎、改善血管疾病，不過吃之前還是要評估自身體質是否適合吃辣，否則對身體造成負擔。延伸閱讀：．吃拉麵「辣到腹痛送醫」！ 醫:吃辣好處多，但這4種人應避免吃辣．罹癌絕不是運氣不好！營養師傳授不易得癌症的7種飲食原則．「抗老」怎麼吃？專家點出7個好習慣+10大抗老化食物越吃越年輕責任編輯：陳學梅
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2023-07-12 癌症.飲食與癌症
罹癌絕不是運氣不好！營養師傳授不易得癌症的7種飲食原則
癌症是全球主要死亡原因之一，大多數被診斷出患有癌症的人和大多數癌症倖存者的年齡都在65歲以上。根據美國疾病預防與控制中心（CDC）的數據，癌症是65歲以上人群中第二大死亡原因，年齡在65歲以上，有28%的男性和21%的女性被診斷有癌症。美國癌症學會公布，2023年新病例數為1,958,310人（男性51.59%，女性48.41%）。但因2019年之後治療方案進步，死亡人數下降33%，609,820人死於癌症（男性52.82%，女性47.18%）。在臺灣，癌症是十大死因之首，發生人數2020年一年內有11萬人。在中國，2022年癌症新病例數約是美國的兩倍，但死亡病例數約是美國的五倍。許多類型的癌症透過篩檢（如乳房X光檢查、結腸鏡檢查和皮膚檢查）能夠提早發現，都可加以治療控制。倘若已經發生，癌症並非絕症，仍然可以與個人的醫療團隊配合，維持健康生活，改善高齡癌症者的生活品質（包括治療期間）。罹患癌症絕不是運氣不好良好的生活習慣可以延緩腫瘤形成的速度。美國約翰霍普金斯大學曾有一項臨床醫學研究報導，提到「罹患癌症的人當中，有三分之二大都是運氣不好」，這指的是細胞「基因」的改變，千萬不可以誤解成聽天由命。事實上，每一個個體內或多或少都有癌細胞存在，人體具有極為奇妙的防衛系統，在免疫功能好的狀況下，會自動將不好的細胞排除；反之狀況不好時，這些癌細胞就有可能快速不正常增生，進而侵犯身體正常生理功能。也有不少人在被診斷出罹患癌症後，第一個反應是心理上出現憂鬱，而影響正常的生活品質及飲食。換言之，不少癌症病人並非死於原來診斷的病症，而是因營養不良導致免疫力下降，治療效果不佳，或是有其他併發症。因此，一旦被診斷出罹患癌症，務必以正面的態度面對，維持良好的身體狀態，積極地治療；而不是沮喪或迷信於沒有根據的偏方。癌症患者的熱量攝取應該比一般人多20%。在治療過程中最重要的是攝取足夠的各種營養素，讓身體備足本錢，維持良好免疫功能，以接受治療期間的種種挑戰。良好的飲食內容可以延緩癌細胞的生長癌細胞的形成有兩個階段，首先是細胞內基因DNA發生異常，造成細胞病變的致癌啟始因子包括：石棉、輻射線、黃麴菌毒素、農藥、殺蟲劑、激素等。一旦細胞內基因異常形成所謂的癌細胞，在成長為腫瘤，影響到正常生理功能的過程中，會因應環境以及飲食內容而有「加速」或「延緩」病變速度的兩種可能性（參考圖3-5）：兩種會「加速」癌細胞形成的促進因子(1)飲食：過量蛋白質、高飽和脂肪酸飲食、膳食纖維攝取不足、煙燻及鹽醃食品、某些人工添加劑、色素……等。(2)環境：水汙染、缺乏運動、飲酒、吸菸、二手菸……等。反之，可以「延緩」癌細胞形成的兩種因子(1)飲食：抗氧化劑、維生素A、E、C、膳食纖維、硒等礦物質。(2)環境：遠離所有促進因子。雖然仍無法完全掌控細胞基因的異常，但日常生活中可以經由減少接觸環境中的汙染因子，來減低基因異常的發生速度，以健康飲食和良好的生活習慣，來延緩癌細胞形成的過程。由飲食延緩癌細胞形成若要延緩癌細胞的生長，多吃蔬菜水果是最簡要的方法。一些研究表明，癌細胞偏愛在酸性環境下生長，所以多吃蔬果可以使體液偏微鹼性1，換言之素食者罹患所有癌症的風險都較肉食者低，但不代表要飲用鹼性水。此外有乳癌和大腸癌高危險機率者，飲食中過多的飽和脂肪酸會加速癌細胞的生長；反之增加飲食中膳食纖維的攝取量，縮短代謝廢物殘留在體內的時間，可以減緩癌細胞的形成速度。發霉的玉米及穀類（米）絕不能吃，因為很可能含有黃麴菌毒素，其會導致肝細胞變異成癌細胞。燻烤和醃漬食品所含的硝酸鹽添加物，會加速胃癌細胞的形成。而維生素C可以減少傷害物質的形成，所以在吃烤肉、香腸或熱狗的同時，必須同時攝取富含維生素C的食物，例如與橘子或新鮮的橘子汁一起食用。注意香腸和烤肉不要和養樂多或其他乳酸飲料共同食用，這兩者的組合會產生致癌物亞硝胺。延緩癌細胞生長的飲食原則以下提供7個飲食原則，可以審視自己的飲食習慣加以修正，以減少不良的飲食因素，改善健康狀況，正在接受治療的人也可以參考：1.增加植物性食物，減少動物性食物‧ 增強膳食纖維的攝取量，多食用蔬菜及全穀類。‧ 減少肉類的攝取量，尤其是紅色肉類及加工肉品。2.增加健康油脂，減少飽和脂肪酸‧ 烹調或涼拌時，採用橄欖油替代麻油、奶油、豬油或雞油。‧ 盡量去除肉類所含有的肥肉部分，以減少動物性飽和脂肪酸的攝取。‧ 每週至少吃1~2次的魚或海鮮。‧ 減少速食、油炸食品、加工食品的攝取。‧ 仔細核對營養成分標示，避免含有氫化油、高果糖玉米糖漿、人工色素、人工調味劑、防腐劑、棕櫚油和椰子油的加工食品。3.增加含抗氧化力的食物‧ 增加攝取顏色深的漿果類水果：藍莓、黑莓和深色葡萄。‧ 增加攝取各種各樣顏色鮮豔的新鮮水果和蔬菜。‧ 多攝取天然食物，減少加工食品。‧ 食用燒烤或加工肉品時，在同一餐中同時攝取橘子或其他含維生素C及膳食纖維豐富的蔬菜和水果。‧ 在烹調中添加可以增強免疫力的植物香料，例如咖哩、大蒜、薑、九層塔等。‧ 飲用足夠的水分。4.避免在烹調過程產生致癌物‧ 採用水煮、清蒸、涼拌等較為健康的食物烹調方式，避免在烹調、加熱過程中產生致癌物質。‧ 避免高溫加熱食用油。‧ 避免食用過度燒烤的食物。5.注意使用的容器以及食物的保存‧ 避免食用發霉的食物。‧ 正確使用微波爐，使用可耐高溫的玻璃、陶瓷容器、耐熱型塑膠容器加熱，不要任意使用塑膠容器。‧ 選擇品質好的碗盤、杯子、鍋鏟，勿忽略這些也可能是汙染食物的外在因素。‧ 避免用塑膠袋、免洗餐盒等盛裝熱食，高溫會讓塑化劑滲入食品。‧ 請將食用油儲存在密閉容器中，並儲存在陰涼避光處。6.確保衛生與食品安全尤其是癌症治療期間免疫力較弱，一定要注意！‧ 準備食物及進食之前，務必要用肥皂充分洗手，而不是消毒液。‧ 蔬菜和水果必須徹底清洗乾淨（不妨在浸泡的水中加入數滴白醋）。‧ 食物必須保存在適當的溫度下，儲存在冰箱（低於4℃）或冷凍庫中，抑制細菌的生長。‧ 生肉、魚、家禽和雞蛋必須分開處理。‧ 徹底清洗使用過以及接觸過生肉的餐具、檯面、砧板、海綿或抹布。‧ 肉類、家禽、海鮮必須徹底煮熟，食用前，使用食物溫度計測量肉內部中心點的溫度（畜肉須煮熟至中心溫度72℃以上，禽肉則須煮熟至中心溫度74℃以上），以確保食物安全。‧ 忌吃未經處理過的蜂蜜、牛奶和果汁，選擇經巴氏殺菌過的產品。‧ 避免沙拉吧、壽司、未煮熟的肉、魚、貝類、家禽和雞蛋。7.舒適的用餐地點與用餐方式，促進食慾‧ 自備餐點，以確保食物的內容、分量及安全。‧ 確保進食的環境乾淨衛生，避免吵雜擁擠。‧ 依據個人的吞嚥能力，調整食物的型態。本文節錄：時報出版 《打造健康的老後：少吃藥、少坐臥、少加工，65歲後一定要知道的飲食生活觀念》延伸閱讀：．抗癌怎麼吃？營養師授癌友「9要9不要」飲食攻略，幫助康復遠離癌症．70%的老化速度可由自己掌握！專家曝「延緩老化」秘訣，加速變老7地雷別做．「抗老」怎麼吃？專家點出7個好習慣+10大抗老化食物越吃越年輕責任編輯：陳學梅
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2023-07-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／不是你的錯——如何減輕病人離世的傷痛
編者按：本週的主題是「病人的死亡」。這是每個醫者在習醫、行醫的路上都會面臨的考驗。一位五年級的醫學生敘述她第一次遭逢自己照顧的病人過世所感受的震撼，並由衷感激一位住院醫師學長如何伸出援手、幫忙她度過這每個醫學生都會面臨的洗禮。→想看本文一位住院醫師則回顧當年第一次發現自己照顧的病人在晚上突然過世，而隔天早上他到病房才發現「人去樓空」的錯愕驚慌，以及之後自己以過來人如何幫忙學弟妹應付這種考驗，並介紹文獻所建議的「病人死亡後簡報討論會」的運用。一位緩和醫療照護團隊的資深身心科醫師也分享快三十年前自己遭逢第一位病人死亡的情景，而說出「醫療人員也是人，面對逝去的生命，尤其是自己親手照顧過的，一樣會心痛難過，而且通常都會一直反省是不是哪裡沒有做好」。如果病人死後有知，或家屬能夠了解醫學生與醫師的感受，這也能帶給醫病關係更祥和溫馨的一面。 我永遠記得那天早上，我第一次面對自己照顧的病人離世。那是一位八十幾歲的伯伯，患有晚期肺癌，但身體機能仍接近正常，這次住院是因為有些譫妄住院檢查，驗血除了血鈉偏低也無太多異常。當時的我是個大五的見習醫學生（clerk），對於醫學充滿著好奇與熱情，迫不及待地想運用所學到的照護技巧幫助病人，我每天都花很多時間幫伯伯做身體檢查，與他的家人確認病史，從醫學文獻中查找適合的診斷及治療策略，也與伯伯和他的家人建立了緊密的關係，整個醫療團隊都認為只要把電解質及營養調整好，伯伯應該短期內可以出院。那是一個風和日麗的早晨，不到七點我就到了護理站準備看伯伯的資料，遠遠看向伯伯的房門卻有點異樣，房號下面的名牌被抽掉了，我充滿困惑地點開病歷，驚覺出院狀態上面寫著「死亡」二字。我更困惑了，拖著遲疑的步伐走到伯伯的病室前偷偷地打開門，發現裡面空無一人，環境已經打掃乾淨，換上整齊的被單，窗戶透進來明亮的日光，彷彿什麼事也不曾發生。我惴惴不安地詢問護理師學姐，學姐淡淡地說了一句：「他昨天突然喘起來掉血氧，後來就expire了。」我呆坐在護理站的角落，看著熙來攘往，病房忙碌的一天正要開始，我卻動彈不得。當下並沒有立即體驗到什麼強烈的情緒，只有許多的困惑不解，為什麼？昨天傍晚去看他的時候不是還好好的？為什麼？我是不是漏了什麼？不斷湧現的疑惑塞滿了整個腦袋卻還不斷擴張，然後從裂隙間紛亂的情緒開始汨汨湧入，自責著自己怎麼會沒有發現沒有早一點來醫院幫忙，質疑著是不是昨天值班醫師沒有好好處理，這些情緒最後堆疊成憤怒與不解，為什麼大家看起來都那麼平靜？為什麼大家都可以若無其事地繼續工作？難道沒有人在意這個病人嗎？難道一位病人的離去就只是病歷上的幾行字、一個醫矚、一行死亡診斷書嗎？為什麼只有我充滿疑惑動彈不得，難道是我太脆弱嗎？我閉上眼睛仍能感受到那天早晨，陽光從大片的落地窗灑落護理站，穿著白袍白衣的人們穿梭著，而我感到前所未有的寂寞，彷彿整個世界毫無一點顛簸地繼續向前，獨留我一個人停在原地找不到路。對於後來幾天、以及之後是如何恢復的印象反而非常模糊，那些強烈的情緒就慢慢的被日常的工作埋沒了，我也不知道這些情緒該怎麼處理，或我究竟有沒有好好處理，我只知道從那天早晨之後的很久，我在點開照顧病人的病歷之前都會心跳加速，直到看到有新的生命徵象才會放心。幾年過去，我從一位新手見習醫學生變成一位新手住院醫師，對於醫學的不確定性以及醫者的極限有了更多的經驗，也許有些病人的戛然離世並不是我們能夠阻止的，但我不希望有任何學生再體驗到當時我感受到的那種困惑、那種寂寞。醫療人員如何面對病人離世是一個非常重要的課題，但在台灣繁忙的醫療環境、以及避諱死亡的文化下，我們並沒有很有系統地去談論此事，或是去教導未來的醫師、護理師如何面對自己照護病人的死亡。許多醫院有所謂的死亡併發症個案討論會（Mortality and Morbidity Conference,M&M），但大多的M&M會議聚焦的議題是醫療處置上可以改進之處，而非對於照護者的情緒衝擊。要如何面對這個困難卻重要的議題，世界頂尖的癌症醫院Memorial Sloan Kettering Cancer Center提出了一個簡單的解決方案，稱作Patient Death Debriefing Sessions1，即是「病人死亡後簡報討論會」。這個會議有幾個特點，是簡短的（約莫十分鐘）、即時的（病人死亡24小時內）且持續的（每位病人死亡都會舉辦），主治醫師會根據一張簡單的小卡主持討論會，主要討論的問題包括「這位病人的死亡與你之前經歷過的有何不同？」、「你對於這位病人過世的感受是什麼？」等等，他們的研究指出這樣的討論對於住院醫師不論是情緒或是專業上都有很大的幫助。團隊中的醫學生面對病人離世時我都會花一些時間跟他們聊聊，就會發現與三、四年前的我一樣，學生們起初的反應都是困惑、然後轉為自責，覺得是不是自己做錯了什麼或沒有做好才會導致病人離開，也許這時他們最需要的是有一位較資深成員的陪伴，與他們一起回顧整個病程，並且澄清這樣的結果可能是疾病的自然進展，而非他們的疏漏或責任，或反省有什麼地方真的可以做得更好。更重要的是讓他們知道，病人的離開並不是只有他們在乎、他們難過，只是隨著經驗的累積我們發展出了某些應對策略，或是情緒的感受不會像第一次碰到的那般強烈罷了。實習課程結束收到學生們的卡片，許多人都提到那段談話對他們產生很重要的影響，有人提到如果沒有這段談話，他可能會開始質疑自己是否適合當醫生，這使我感到十分暖心，也再次的體認到這樣的談話有多麼重要。我們不斷倡導著、鼓勵著醫學生用心照顧病人，但如果沒有幫助他們準備好面對這樣的衝擊，無疑是平白將學生推上情緒的火線，這是不負責任且會造成巨大傷害的。我仍會想起那個陽光燦爛卻令人哆嗦的早晨，而現在我終於能稍稍感受到一絲溫暖。參考資料：1.Eng J, Schulman E, Jhanwar SM, Shah MK. Patient Death Debriefing Sessions to Support Residents' Emotional Reactions to Patient Deaths. J Grad Med Educ. 2015 Sep;7(3):430-6. doi: 10.4300/JGME-D-14-00544.1. PMID: 26457151; PMCID: PMC4597956.責任編輯：吳依凡
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2023-07-12 醫聲.疫苗世代
獨／今年冬天新冠疫苗怎麼打？ 疾管署擬兩套劇本
衛福部疾管署為因應新冠肺炎疫情於冬天再起，研議冬天施打次世代疫苗追加劑四大族群，包括65歲以上長者、50至64歲患有糖尿病、高血壓、癌症等共病族群、6個月以上合併有免疫不全或低下族群及孕婦，預估接種250萬人。疾管署表示，但若針對預防Omicron變異株XBB的新一代疫苗，於今年9月問世後，疾管署會盡全力採購，規劃施打對象為全體國人，屆時可能不需再打次世代疫苗。疾管署副署長曾淑慧說，研議冬天接種次世代疫苗追加劑族群，5月時已向衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）提案討論，但為因應針對XBB變異株的新一代疫苗可能問市，疾管署若順利採購，規劃施打對象為全體國人，但初期新的疫苗可能數量少，仍採取分階段施打措施。ACIP委員、台灣兒童感染症醫學會理事長黃玉成說，新冠疫苗接種對象日前於ACIP會議討論，對於開放四大族群接種新冠疫苗追加劑，專家均表贊成，尤其是65歲以上長者、免疫不全病患仍須多加注意，但這是針對今年疫情的建議，或許明年、後年又會有所調整，目前接種次世代疫苗對象，高危險族群為一年施打2次，一般族群一年施打1次。
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2023-07-12 醫聲.醫聲要聞
調查：近8成國小胖童吃飯配3C 做「這件事」可多吃蔬果、少喝飲料
現代人肥胖問題嚴重，「胖小孩」也備受重視。財團法人癌症關懷基金會公佈今最新調查，國小3至6年級學生飲食與使用3C、親子共餐間關係，發現有4成的孩童「沒有天天吃蔬果」，6成學童「沒有天天吃水果」，2成學童「每周至少喝4次飲料」，有24%學童過重或肥胖，且8成肥胖學童「邊吃飯邊用3C」，若親子共餐頻率高，可增加學童吃蔬果頻率，並降低用3C、喝含糖飲料機會。癌症關懷基金會自去年2022年3月至2023年1月，針對台北、新北、新竹、苗栗、台中、高雄、屏東等國小3至6年級學生進行3C及親子共餐調查，共蒐集2萬3831份有效問卷。計畫負責營養師周晉帝表示，目前校園營養午餐中，每天都會供應蔬菜，每週會供應2次水果，但調查結果發現，孩子吃蔬果比例仍偏低，令人擔憂。調查發現，肥胖學童中只有56%天天吃蔬菜、33%天天吃水果，但超過25%常常喝飲料。周晉帝表示，「每天吃蔬菜、水果」孩童僅5%會喝飲料，而「每天都沒吃蔬菜、水果」的學童，分別有26%及17%機率會喝飲料，綜合前述結果，學童吃越多蔬菜、水果，喝含糖飲料的頻率越低。調查指出，近8成肥胖學童「邊吃飯邊用3C產品」，若比較「吃飯時不用3C」及「吃飯用3C」2個組別，前者天天吃蔬菜比例增10%、天天吃水果比例提高8%、常喝飲料比例減少11%。周晉帝說，整體調查顯示，吃飯用3C產品的學童，天天吃蔬菜水果比例較低，常喝飲料比例較高。除了吃蔬果、喝飲料及使用3C等因素相互影響，調查中發現，「親子共餐頻率高」相較頻率低的組別，孩童每天吃蔬果比例高10%，吃飯不用3C產品比例高8%，常喝飲料（一週至少喝4次）比例少11%。整體調查顯示，每週親子共餐次數越多，天天吃蔬果比例較高，學童較少喝含糖飲料，吃飯用3C情況也較少。周晉帝表示，多項研究指出，吃飯用3C對會增加熱量攝取，而親子共餐有助於孩童預防肥胖、提升情緒管理能力、促進家庭和諧等好處，不過現代父母工作忙碌，與孩子的作息不同，能共餐的時間不多，即使一起用餐又可能沈迷使用3C產品，呼籲家長應「吃飯少3C，親子常共餐，天天吃蔬果，飲食更均衡」，放下手機、平板、電腦，一起促進全家人健康。癌症關懷基金會董事長陳月卿表示，調查發現學童蔬果、膳食纖維攝取不足，而油脂、精緻脂肪攝取過多，近年專家更憂心，孩童除了肥胖問題，恐也有糖尿病前期、血脂異常問題，將增加醫療負擔，呼籲國人必須翻轉飲食習慣，減少油脂、糖與鹽，此外也提醒家長，可多多在家準備餐食，帶頭示範「不玩手機、不用3C」，根據國外研究，在家吃飯相較在外吃飯，全家健康比例可以增加5%。癌症關懷基金會執行長黃翠華建議，在炎炎夏日可自製綠拿鐵，取代市售含糖飲料，自製綠拿鐵以天然的蔬菜、水果及富含不飽和脂肪酸的堅果組成，且不要濾渣，其中豐富的植化素、膳食纖維及多種維生素與礦物質，輕鬆一杯解決調查發現的3大問題，更有助於預防肥胖、慢性病及癌症，是適合全家大小都喝的飲品。
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2023-07-11 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／肺癌切除又復發 蔡松彥曝術後做2事讓他已無使用抗癌藥物
九年前，南投基督教醫院神經科暨環境職業醫學科主治醫師蔡松彥被診斷罹患肺癌，經歷手術、化療以及自療後，已完全治癒。當時是因定期健康檢查，才發現肺部長了10公分腫瘤，且已淋巴轉移，屬於肺癌第二期，但身體並未出現異狀。因為在醫院工作，蔡松彥發現罹癌後，立即安排內視鏡手術切除肺部腫瘤及淋巴，緊接著進行化療，但當時的標靶治療並沒有與他狀況匹配的選項，只得選擇傳統性化療「鉑金類藥物」，可以殺死癌細胞，卻也會傷害腸胃道，原本應該三周一次的化療，因為腸蠕動不良一度暫停，化療延長到5個月才結束。自我療癒 生病後減少工作量不料，五個月後腫瘤卻在肺部同一側復發，蔡松彥說，他已54歲了，就沒再做病理切片，臨床上來看是高度復發，疑似肺癌第三期，外科醫師建議再做切除手術。但他認為，肺葉有五葉，在經歷第一次手術已經少一個，若再度進行手術，肺功能恐怕不完全也活不了多久，且考量才剛做完化療，因此他選擇走上「自我康復療癒」的道路，一年多後即痊癒，迄今都沒有復發。肺癌為十大癌症死因之首，五年存活率只有一半，蔡松彥被診斷罹癌時，坦言當時能否活下來都不確定。對於這段抗癌過程，他視之為人生歷練，認為是上天希望他在54歲時應該對人生作出調整。他娓娓道出，他38歲就當醫院院長，後續還有接行政職，因為過度傷害身體而罹癌，生病之後，他開始減少工作量，休息一段時間後，重新調整腳步。首重營養 補充維生素益生菌除了正統醫學，工作避免過勞、飲食清潔衛生等要留意外，蔡松彥也嘗試過不少輔助治療方式，最重要持續維持至今的是「營養學」以及「運動」。蔡松彥說，醫學治病上鮮少把營養學擺在首要，但營養學是固本培元的概念，應先把基礎的身體體質加強。現代人多外食而營養失衡，多數人是處在亞健康、亞疾病的狀況，身體健康普遍有偏失，因此更需要注重維生素D、腸道益生菌等攝取。在生病期間，蔡松彥的家人也配合他減少外食，食物都是家裡準備的，就算現在癌症已經康復，仍然吃得養生。他說，在食物選擇上不管是否罹癌，都應該注意碳水化合物的比例不可過高，也要避免抽菸、喝酒；維生素、礦物質、Omega-3油脂等攝取不可偏廢，可以從優酪乳、奶酪、泡菜等發酵食品補充益生箘。登山紓壓 每周至少運動3次蔡松彥也強調運動的重要性，登山是他最愛的運動，也是紓壓管道，一次登山可能就會花五天以上的時間，因此耐力跟體能就更顯重要。沒有登山的日子，他會在室外跑步或在室內使用跑步機，重點在於要維持心肺功能、肌耐力，以運動「333」為低標，每周至少運動3次、每次超過30分鐘、心跳達到每分鐘130下。現在的蔡松彥已經沒有使用任何抗癌藥物，維持一至兩年做一次肺部低劑量斷層追蹤。原先專長於神經科、環境職業醫學科以及急重症的他，把看診重心轉往「整合醫學」，針對癌症病患提供更多元的治療諮詢建議。蔡松彥強調，他沒有放棄「主流醫學」，而是在主流醫學外加入營養學、運動醫學、紓壓等選項。不會貿然地勸病人不要動手術，而是審慎評估其自律能力及身體狀況。蔡松彥小檔案現職：南投基督教醫院神經科暨環境職業醫學科主治醫師年齡：63歲罹患疾病：肺癌發病時間：2014年7月症狀：無症狀治療方式：手術及化療，但五個月後腫瘤復發，補採行營養學、運動醫學、紓壓方式，十個月後腫瘤自行消失。想告訴病友的一句話：癌症不是絕症，心轉癌自癒，只要願意改變，往正確的方向持續努力，任何種類及期數的癌症有機會完全治癒。
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2023-07-10 養生.聰明飲食
薏仁有助預防癌症，特別是「這2癌」！薏仁11個功效，7種人請少吃
隨著氣溫慢慢升高，面對逐漸濕熱的天氣，中醫講求「正氣內存，邪不可干」，此時應更注意生活起居，適應節令變化，增加免疫力做好養生。此時的養生聖品推薦「薏仁」，薏仁可促進體內血液和水分的新陳代謝，有利尿、消水腫的作用；薏仁熱量不高，卻有飽足感，且薏仁含有多醣體，有助提升身體對癌細胞的防禦能力。但薏仁好像有很多種類，像是紅薏仁、小薏仁、大薏仁、白薏仁等，到底差別在哪？吃薏仁有什麼禁忌嗎？薏仁算是澱粉還是蛋白質食物嗎？專家一次解答！薏仁能預防癌症？是的。「薏仁」又名薏米、薏苡仁、苡仁，其味甘、淡，性微寒，具有消水腫、健脾去濕、舒筋除痺、清熱排膿的功能。中醫師葉育韶表示，薏仁因含有多醣體，適度補充這類食材增加自然殺手細胞及T細胞，活化吞噬細胞產生干擾素，促進抗體產生，有助抑制癌細胞生長，提升身體對癌細胞的防禦能力。另外薏仁中也含有一種叫「薏苡仁酯」的物質，這是一種重要的抗癌劑，能抑制艾氏腹水癌細胞，幫助預防胃癌及子宮癌。不過長庚紀念醫院基隆院區血液腫瘤科主治醫師王正旭也提醒，千萬不要因為薏仁能抗癌，就只吃薏仁，尤其癌症患者需要各種不同能量，才能與病魔對抗，在吃薏仁的同時，一定要搭配其他食物、均衡飲食，才不會排擠其他營養。薏仁有什麼功效與禁忌？薏仁除含有蛋白質、脂質、礦物質、維生素等成分外，還含有多種植化素，包括薏苡素、薏仁酯、薏苡多醣及其它植物固醇類或酚類化合物，功效甚多：1.抗癌：薏仁含的薏仁酯、薏苡多醣在抑制腫瘤、提高免疫力上有良好功效。2.益腸胃：薏仁富含水溶性纖維，有助腸道健康，適合脾胃虛弱者。3.降血糖：薏仁中的「薏苡多醣」有顯著降血糖功用。4.降血脂：薏仁中的脂肪酸及豐富的水溶性纖維，能顯著改善血脂。5.降膽固醇：能加速肝臟排除膽固醇，效果比燕麥還好。6.減重：膳食纖維豐富，能助排便、增飽足感；豐富的維生素B2，可促進營養吸收和代謝。7.調節女性荷爾蒙、助孕：薏仁可調節女性荷爾蒙，促進分泌黃體激素，促進卵巢分泌雌激素。另根據農委會資料，紅薏仁能分離出促進排卵的活性成分，幫助不孕症婦女排卵、懷孕。8.抗菌、消炎：薏仁含多種能抗菌、消炎、抗過敏的酚類化合物。9.抗痙攣：含有類似肌肉鬆弛劑的成分，可抗痙攣。10.養顏美白：含有維生素B1、鈣、磷、鐵、水溶性纖維、蛋白質、油脂等營養素，能軟化皮膚角質、保溼抗皺、滋潤肌膚、除痘去斑，造就了眾多薏仁化妝水的產生。11.抗氧化、抗老：維生素E的抗氧化功能，能清除自由基、抗衰老，延年益壽。7種人少吃依照中醫觀點，有下列情況者，應謹慎食用薏仁：1.糖尿病患：薏仁澱粉含量多，熱量很高，須注意攝取量。2.腎臟病患：薏仁的鉀、磷含量高，當成主食容易吃多，增加患者負擔。3.孕婦：薏仁能利尿，水分排出較多，以至於減少羊水量，嚴重者恐導致流產，故不宜多吃。4.女性經期：薏仁性屬寒涼，生理期若食用過多，容易排經不順、加劇經痛。5.虛寒體質者：不適宜長期吃薏米。6.便秘的人：薏仁有利溼功效，吃多會讓便秘更嚴重。7.少汗或頻尿者：須嚴格控制食用量。真、假薏仁怎麼分？簡單來說，稱為糙薏仁、紅薏仁、精白薏仁與大薏仁的都是真的薏仁；而從歐洲和澳洲等地進口，以小薏仁、洋薏仁和珍珠薏仁為名的則是假的薏仁，它們其實是精製大麥，其顆粒較小呈橢圓形，且腹溝極淺近乎線狀。市售的薏仁中，僅少部分是台灣本土產，絕大部分是從寮國、泰國和越南等東南亞地區進口。台灣本土產的薏仁都屬於糙薏仁（即俗稱的紅薏仁），特色為顆粒較小、麩皮顏色較紅有光澤，且腹溝較窄較深。而進口的糙薏仁，其特徵為顆粒較大、麩皮顏色從偏黃褐色至紅棕色都有，且腹溝較寬較淺。此外，從越南進口的有些糙薏仁，其麩皮顏色偏紅棕色，與台灣本土產很難區別。而市售精白薏仁和大薏仁的特色則為顆粒較大、顏色較白且腹溝較寬較淺。紅薏仁、白薏仁差在哪？經過精白作業去除麩皮的是白薏仁，大粒種體積大，市面上約9成是進口；而紅薏仁顆粒較小約白薏仁的一半，大多國產，保有暗褐色麩皮。紅薏仁的麩皮富含「薏仁酯」，維生素B群、膳食纖維等營養價值都要比白薏仁高出很多，是維護心血管健康的養生好食材。不過紅薏仁的澱粉含量不少、熱量高，糖尿病人食用要當心，孕婦也不適合多吃。紅薏仁顆粒較小，約白薏仁的一半，但養價值比白薏仁高紅豆薏仁湯對身體的好處？將薏仁和紅豆一起煮成湯，是消腫、減肥的好幫手，中醫利用它這種「清」的性質，來為人體除濕。紅豆含有一種皂鹼，有健胃、生津、益氣、消腫及解毒等功能，對於治療腳氣病效果極佳，還有預防便祕、增進排便順暢的效果，適合濕性體質的人。薏仁則是含有薏苡素，可清熱排毒，加速人體新陳代謝和血液循環，且所含蛋白質可分解蛋白質酵素，軟化皮膚的角質層，讓皮膚更顯光滑有彈性。富含膳食纖維，可促進腸道蠕動，預防腸道癌症發生。薏仁是澱粉嗎？是喔！家庭醫學科李文祺醫師曾在臉書粉專上發文提到，有些食物中潛藏澱粉，例如薏仁的澱粉就超過蛋白質，如果無法正確分辨食物中的潛藏澱粉，將導致身體在無形中攝取過多的熱量，一不小心可能造成肥胖。除了薏仁，其他豆類像是紅豆、綠豆、大紅豆、皇帝豆、蠶豆、豌豆仁、鷹嘴豆等，它們所含有的澱粉都超過蛋白質含量，食用上須特別注意。延伸閱讀手上冒出一粒粒小水泡，奇癢無比？皮膚科醫師：「汗皰疹」別擠破！水泡破掉會...
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2023-07-08 癌症.飲食與癌症
爺爺血癌、爸爸膀胱癌、媽媽乳癌！腫瘤科中醫自創「3招防癌養生術」，靠吃這些食材防癌
想要從飲食預防癌症，莊佳穎中醫師推薦可將一些抗癌食材入菜。不久前，衛福部公布2022年國人的十大死因排行榜，癌症已連續41年高居國人死因第一名，癌症時鐘又再快轉了3秒。報告指出，台灣有5萬多人因癌症而死亡，占總死亡人數24.9%，等於每4名死亡人口中就有1人是罹癌身亡。因此，如何「預防癌症」是不少現代人十分關心的事情。從中醫的觀點看癌症，中醫強調五臟六腑的平衡，若平衡被破壞，就容易產生病變。古代認為體內不正常的物質都稱為「痰」，如果無法順利排出，日積月累之下就會變成「痰瘀」，進而產生腫瘤、癌症。臺灣中西整合醫學會理事、台中慈濟醫院中醫部中醫腫瘤科主任莊佳穎，對於癌症中醫的預防、調理、治療等有著多年經驗，而同樣有著癌症家族史的她，也有一套自己的「養生術」，一起來看看專業中醫師有哪些養生小秘訣！從小就有癌症基因，從日常生活防癌「如果要說癌症基因，我也算是高風險族群，爺爺血癌、爸爸膀胱癌、媽媽乳癌，家裡有蠻多親人都是癌症過世的，加上診間常看到病人因癌症所苦，所以平常我就十分注重身體的保養。」莊佳穎醫師說。就中醫的角度，認為癌症的發生和人體內正氣是否充足，以及衛氣是否可以與致癌病邪交爭有密切相關。《黃帝內經》裡有提到：「正勝則邪退． 邪盛則正衰。」人體正氣旺盛，衛氣則可以與致癌病邪交爭，祛除致癌病邪，癌症就不會發生和生長了。否則，致癌病邪傷害到人體之氣（類比為「細胞」），氣變異而結聚，癌症就會生成。因此，人體正氣不足，或者衛氣不能抗邪，都是癌症發生的主要因素（中醫稱之為「內因」）。想預防癌症，關鍵在於「扶正祛邪」，首先要使體內正氣充足，且衛氣有能力祛除致癌病邪，如果免疫力好，癌細胞和腫瘤就不易生成，而「情緒、飲食、生活起居和運動」等日常習慣，對人體正氣充足與否，皆有正面和負面的影響。培養生活好習慣來預防癌症有著癌症家族史的莊佳穎中醫師，從培養生活好習慣來預防癌症。養生術一：每天自製養生茶「像我一天工作10~12個小時，一旦疲累就容易處於陽虛狀態，當免疫系統來不及修復，就有機會罹癌。」所以莊佳穎醫師每天都會喝自己煮的養生茶，並依身體狀況調整裡面的藥材。例如覺得氣虛疲累的時候，她會用一些養血補氣的藥材，如黃耆、何首烏、麥芽、香附、佛手；若是覺得胸悶噁心、四肢沈重，就會改用一些化痰除瘀的藥材，如蒲公英、龍葵、蜈蚣、丹參等。「如果不確定自身狀況，建議可以先去諮詢專業中醫，請醫師依自己的體質，開合適的養生茶配方。」莊佳穎說。當然，也有些人可能不喜歡或不方便自己煮，莊佳穎說，其實很多現成的食物也可以達到養生、預防癌症的作用，例如想要預防婦科癌症，就可以吃些「養陰去瘀」的食材做出來的食物，像是黑木耳露、黑豆茶、銀耳露、番茄洋蔥湯等，只是要注意是否有添加過多鹽或糖的問題。另外「茶葉」其實也算是一種中藥，有輕微的祛瘀、清熱效果，對呼吸道黏膜有幫助，特別是對吸菸族，「我自己是每天都會喝茶」莊佳穎說。養生術二：將「抗癌食材」入菜「因為有家族史，我對飲食也很講究，我是地中海飲食法的力行者，飲食多以天然蔬果為主，精緻澱粉不吃、不碰糖，太甜水果也不吃，」想要從飲食預防癌症，莊佳穎推薦將一些抗癌食材入菜，如大蒜、薑黃、茴香這類辛香料食材，偏性溫、入脾胃，有助預防病毒型的癌症；洋蔥清熱化痰、能誘導人體產生抗癌化學產物；十字花科食物清熱解毒，因此我還蠻推薦「洋蔥番茄湯」這道料理（建議使用牛番茄）。有研究指出，番茄中的茄紅素和維生素一起作用，可以降低罹癌機率，再加點青花椰菜進去，就是一道很好的防癌料理。此外，莊佳穎醫師也非常推薦「藥粥」，「藥粥有助預防消化道癌症，我自己一週至少會喝2、3次。」建議可將薏仁和糙米以一比一比例煮成粥，或是用蓮子、山藥、小米煮成小米粥。如果覺得單調，可以加入一些抗癌野菜，如龍葵、馬齒莧、香菜、芹菜、山茼蒿等，再加點鹽跟蒜頭，煮成野菜粥。若是呼吸道較不好的人，建議可以在粥裡加入新鮮的百合或是蓮藕粉，有助預防呼吸道癌症。養生術三：每天拉筋、做氣功運動莊佳穎特別推薦「氣功」運動，簡單好上手，即便年紀大者也可以做。如果能到戶外做更好，多吸收天然新鮮氧氣，讓全身處於一種「有氧狀態」，有助調節免疫力，避免癌細胞侵襲或擴散。氣功的種類很多，但其實不用拘泥於派別，八段錦、外丹功、甩手功都可以。最好選擇在能吸收新鮮空氣的地方做，面對大樹或花草練習，練功的重點在有恆，天天練習才能使全身氣機旺盛並培養精神專一，達到身心平衡和防癌的目的。此外，莊佳穎也很鼓勵大家每天拉筋，可以睡前伸展個10~15分鐘，「當有氣結、筋結，身體氣不流暢時，癌症就有可能生成，」因此建議每天簡單地拉拉筋，膀胱經、肝經、三焦經等皆可，對疾病的預防都會有幫助。
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2023-07-08 焦點.健康知識+
「抗老」怎麼吃？專家點出7個好習慣+10大抗老化食物越吃越年輕
老化雖是自然現象，但日積月累的「生活模式」與「飲食態度」都可以直接影響老化速度的急緩。大約30%的老化速度是由基因所決定，這代表還有70%可以掌控在自己手中。健康的生活習慣，包括「正確飲食」和「積極的生活態度」，有助於減緩老化的過程，並可能預防與年齡相關的疾病，例如癌症、骨質疏鬆症、阿茲海默症和心臟病。維護健康之路，必須要將時間和精力投資在正確的飲食態度上，絕對沒有一個捷徑可以延緩老化，更不要誤以為藥物和營養保健品是必須的，健康的生活習慣和飲食可以減少對藥物的依賴。所有宣稱具有神奇效果的營養保健品和飲食法反而會加速老化，使健康狀況惡化。生活態度上，好好愛自己，持之以恆的運動，樂觀看待事情，不再期待和等待，往前創造更多的回憶，細嚼慢嚥品嘗每口食物，今日事今日畢，放空一切好好睡覺，必能延緩衰老，讓人生最後階段更有尊嚴。延緩老化的飲食要點1.天然食材事先計劃飲食內容，採買營養豐富的天然食材，包括各種新鮮水果和蔬菜、全穀類、魚和瘦肉。蔬菜水果含有豐富的抗氧化劑，包括維生素A、C和E、β-胡蘿蔔素等，可以延緩老化。是健康飲食中不可或缺的一環。2.攝取健康油脂不少人因為怕發胖或是患有慢性疾病，有著油脂就是有害健康的迷思。事實不然，好的油脂是人體必需營養素的一部分，需適量攝取，不能完全不吃。油脂和其他營養素一樣，是維持正常生理功能不可或缺的元素，細胞膜需要油脂作為原料，神經傳遞信號也需要油脂。嚴格限制油脂的攝取，反會導致脂溶性維生素吸收不良，而缺乏維生素A、D、E、K。滴油不沾絕不是正確的飲食觀念。油脂可分為「飽和脂肪酸」和「不飽和脂肪酸」。「飽和脂肪酸」來自動物，例如豬油、牛油、奶油，少部分植物油如椰子油和棕櫚油，它被視為一種壞的脂肪，過量攝取會造成心臟血管的負擔，並導致壞血清膽固醇上升。「不飽和脂肪酸」主要來自植物，例如橄欖油、菜籽油、麻油、花生油、葵花籽油、黃豆油等，它被視為一種好的油脂，可降低壞血清膽固醇，有益於心臟血管健康。橄欖油中所含的單不飽和脂肪酸（MUSFs）對健康至關重要，是人體健康所需的必需脂肪酸。豐富的單不飽和脂肪酸已被證明可以降低罹患心臟血管疾病的風險，並能改善胰島素功能。橄欖油還含有多酚，可幫助中和體內的自由基。3.善用香草和香料減少鈉鹽或調味料，改使用香草，例如九層塔、蔥、薑、蒜來增添食物風味，提高年長者品嘗食物的樂趣。4.攝取含鈣豐富的食物牛奶、優酪乳、強化鈣的橘子汁、豆漿、小魚干、沙丁魚等，是含鈣豐富的食物。5.飲用足夠的水分人體體重大約60%是水，從大腦到肺部等所有生理功能都需要適量的水來協助進行。6.確保膳食纖維、維生素B12和維生素D的攝取量這三種營養素，是年長者飲食中比較容易缺乏的營養素。兩餐之間的健康加餐正餐之間的點心，請用天然的健康食物，取代不健康的甜點或糕餅。以下介紹5種推薦的加餐食物，在餓的時候可以暫時充飢。1.雞蛋一個雞蛋包含9種人體所需的必需胺基酸，所含的6~8公克蛋白質可用於修復身體組織，是優質蛋白質。此外還含有葉黃素和玉米黃質（眼睛所需），天然存在的維生素D和膽鹼（大腦、神經系統和心臟血管系統所需的重要營養素）。坊間有蛋黃的膽固醇含量高，多吃會使血脂上升的迷思，但一天一顆雞蛋所含的膽固醇，並不會影響血清膽固醇，同時飲食膽固醇並不會直接影響血清膽固醇的濃度。2.低脂或無脂優酪乳優酪乳富含蛋白質和鈣，鈣可以幫助骨骼健康，適量蛋白質的攝取可以防止肌肉衰減。此外優酪乳還提供了數百萬種對腸道有益的益生菌，可促進消化和新陳代謝，幫助排除體內毒素，降低腸道相關的炎症。但要留意，調味優酪乳（例如草莓或藍莓口味）大部分都含有許多添加糖（高果糖玉米糖漿），建議選擇原味低脂或是無脂優酪乳2食用。3.黑巧克力製成巧克力的可可粉富含各種礦物質，例如鐵、銅、硒、錳、鉀、磷和鋅以及抗氧化劑。黑巧克力3的可可粉含量較高，所含有的抗氧化劑有助於緩解自由基對人體造成的傷害，並減少紫外線造成的皮膚炎症。千萬不要誤認白巧克力也是巧克力，白巧克力完全不含任何可可粉成分，甚至含高量的糖以及來自棕櫚油和椰子油的飽和油脂，不應該和黑巧克力視為同一類食物。4.堅果堅果含豐富ω-3脂肪酸，有助於降低壞血清膽固醇（LDL）。每天食用各種堅果可降低罹患癌症、心臟病和呼吸系統疾病的機率。並有助於血糖濃度控制，是降低飢餓感的最佳零食之一。5.綠茶、烏龍茶和紅茶茶含豐富的抗氧化劑及多酚，可以保護細胞免受自由基的破壞。有睡眠障礙的人在午後需減少飲用的量，或是不喝。氧化作用的傷害和抗氧化劑的益處氧化作用是老化的一大原因。氧化作用是身體運作與新陳代謝產生的必然反應，當氧氣在與某些分子互相作用的過程中丟失電子，會形成自由基（又稱氧化劑），例如超氧化物（O2−）、過氧化氫（H2O2）、羥基自由基（‧OH）和單線態氧（1O2）。自由基是一種具有奇數（不成對）電子的原子或分子，這些不成對的電子結構非常不穩定，無法單獨存在，會在環境中尋找另一個電子來配對，因為偶數電子較穩定。因此，自由基會在體內細胞組織周圍遊走，從其他分子中奪取電子，以穩定自身。自由基在哪裡奪取電子，就可能對那個組織造成破壞。例如在血管發生這種現象時，會損壞血管內壁，埋下心臟病的病灶。如果損傷身體細胞中的 DNA 時，則可能會發生基因突變，積累後導致癌細胞的形成。自由基除了是身體新陳代謝的產物，它也可能來自於外部因素，環境異常或作息不規律，例如空氣汙染、壓力、熬夜等，都會讓體內產生自由基。抗氧化劑是能給予或吸收電子的分子，可以中和自由基，因此被認為可以預防或延緩某些與自由基有關的細胞損傷。抗氧化劑來源有兩種，一種是由身體製造（例如：麩胱甘肽、超氧化物歧化酶和過氧化氫酶）；另一種則來自日常飲食中的營養素，尤其是新鮮蔬果，例如維生素A、E、C及礦物質硒。▶富含抗氧化劑的蔬果1.綠葉蔬菜芥蘭菜、菠菜、羽衣甘藍和長葉萵苣等綠葉蔬菜含有豐富的抗氧化劑（維生素C以及豐富的β-胡蘿蔔素和硒），這些成分可以減緩DNA的損傷，具有延緩衰老特性。綠葉蔬菜除了能幫助體內抵抗自由基，同時還富含膳食纖維。2.藍莓或黑莓等漿果富含強力的抗氧化劑及維生素C，可防止細胞受損。研究顯示食用藍莓可延緩認知功能下降。除藍莓之外，草莓、蔓越莓和櫻桃也是豐富的植物化學物質來源。但草莓是被農藥汙染最嚴重的水果，食用時務必清洗乾淨或選用有機種植的草莓。3.石榴富含抗氧化劑，可以防止自由基破壞細胞的DNA，減緩老化，並促進體內損傷細胞的修復。4.番茄富含番茄紅素，這是種有效的抗氧化劑和消炎劑，可中和體內自由基。還具有保護神經的作用，能降低罹患神經系統疾病，如阿茲海默症等認知障礙的風險。5.大蒜主要成分是大蒜素（allicin），是已知具有抗菌和抗病毒特性的強效抗氧化劑。可以減少動脈硬化，並預防或減少與老化有關的心臟疾病。且可以降低罹患某些癌症的風險。6.薑黃活性成分是薑黃素，可以與大腦斑塊4結合，減緩其引起的炎症反應，從而預防認知障礙，延緩腦功能退化。本文節錄：時報出版 《打造健康的老後：少吃藥、少坐臥、少加工，65歲後一定要知道的飲食生活觀念》延伸閱讀：．70%的老化速度可由自己掌握！專家曝「延緩老化」秘訣，加速變老7地雷別做．失智長者晚上失眠、白天嗜睡怎麼辦？醫：做好「這件事」，勝過加強用藥量．當「失智長輩」懷疑家人偷東西、看到不存在的人，怎麼辦？醫授4應對技巧責任編輯：陳學梅
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2023-07-07 焦點.元氣新聞
阿茲海默症新藥「Leqembi」獲美FDA核准！新藥真能延緩退化？有哪些副作用？
美國食品藥物管理局（FDA）昨完全批准美國第一款可以延緩阿茲海默症藥物「侖卡奈單抗」（Leqembi），對於症狀較輕的早期阿茲海默症患者，可在18個月內延緩病情惡化5個月，聯邦醫療保險計畫（Medicare）也宣布將負擔此處方藥大部分費用，但此藥對中度阿茲海默症患者，目前效果不佳。專家表示，通常新藥於美國核准上市後，台灣最快可於1年半後引進，估計台灣最快後年上市。「Leqembi」適用輕度失智症或早期阿茲海默症根據「世界日報」報導，「Leqembi」由美國百健（Biogen）與日本衛采（Eisai）藥廠共同研發，是全球第一款經臨床實驗證明，可針對阿茲海默症的生物特性，降低類澱粉蛋白沉澱，並減緩記憶力和思維衰退的藥物，在一年半的臨床試驗中延緩衰退27%，一年治療費用約為2萬6500元。「Leqembi」適用輕度失智症或阿茲海默症前期（輕度認知障礙）患者，不過該藥曾致腦出血、致死案例，因此被要求加註「黑盒警告」。台北榮民總醫院失智症治療及研究中心主任王培寧表示，此款新藥「Leqembi」主要適用早期的輕度阿茲海默症患者，並非所有患者皆適用，根據研究資料顯示，症狀較輕的阿茲海默症患者，每2周一次靜脈注射藥物後，可能會在大約18個月內減緩病情惡化5個月，「這樣的療效看起來滿不錯，尤其是非常早期就開始延緩疾病病程，因為我們都不希望等到失智症才治療」。關於「Leqembi」「Leqembi」由美國百健（Biogen）與日本衛采（Eisai）藥廠共同研發，全球第一款經臨床實驗證明，可針對阿茲海默症的生物特性，降低類澱粉蛋白沉澱，並減緩記憶力和思維衰退的藥物。現況：美國食品藥物管理局（FDA）於2023/07/06批准通過，台灣最快2025年上市。適用：輕度失智症、早期的輕度阿茲海默症患者治療方式：每2周一次靜脈注射治療費用：一年約2萬6500元成效：大約18個月內減緩病情惡化5個月副作用：腦出血、腦水腫等【延伸閱讀】QA／對哪些人最有效？關於阿茲海默症新藥Lecanemab該知道的事輕度失智愈早開始治療 可延緩退化王培寧表示，失智症患者認知功能、生活能力會逐步退化，若等到確診失智症才治療，這時患者很多事不能做、也不記得，通常治療效果並不佳，若能早期發現，包括記憶力雖有衰退，但仍可透過一些方法喚醒記憶，以及能獨自完成穿衣、洗澡、簡單烹飪料理，或雖無法出遠門但可以在住家附近買生活用品等，早期接受治療、延緩退化，比起退化到生活無法自理，對於家屬和病人來說都能減少照顧負擔及提升生活品質。「Leqembi」有腦出血、腦水腫風險 須定期追蹤 不過王培寧說，「Leqembi」藥物仍有可能產生腦出血、腦水腫等副作用，因此使用後必須定期追蹤，除了抽血指數以外，也要定期做磁振造影（MRI）檢查。目前台灣尚未有「Leqembi」藥物，未來應有機會引進，雖該藥已獲得美國FDA核可，但藥廠仍須在各國一一送審，若未來要在台灣上市於臨床使用，也要經過台灣食藥署審核通過，目前藥廠都在爭取中。「Leqembi」藥物需要每2周施打一次，且採取靜脈注射方式，王培寧表示，相較於其他失智症口服藥來說，這款藥物使用上對患者及家屬來說並不方便，且新藥還沒發展出皮下注射的方式，不建議民眾帶回家靜脈注射，也考量藥物上市不久，通常建議民眾於醫院首次注射後，須在醫院留觀一小時，確認無虞再離開。該藥物僅適用於「早期」阿茲海默症患者，意味著必須「早期」接受相關檢查。王培寧說，若要早期診斷自己有無認知功能衰退，都需要經過詳盡檢查，包括腦內類澱粉沉積相關檢查、每3個月做一次磁振造影、每2周接受一次點滴施打等，一方面要看醫院有無足夠量能協助患者安排檢查時程，病人及家屬也要能配合頻繁的檢查，仍有許多關卡需克服。【延伸閱讀】為何阿茲海默新藥被專家否絕 FDA卻仍批准上市？台灣最快2025年上市 醫院門診需提前規畫「Leqembi」新藥出現後，王培寧表示，世界各國醫院都開始為它做準備，因為它並非向一般口服藥可以及時使用，比較類似癌症藥物，需要病患到門診的注射室、化療室接受施打，未來若引進該款藥物，在醫院門診中如何安排民眾施打，也必須提前籌劃。她表示，通常新藥在美國核准後，依照台灣新藥審查進度，約2、3年後有機會於台灣上市，快的話則於1年半後，估計「Leqembi」最快後年可以引進台灣。王培寧觀察，近年民眾對於失智症認知已有大幅提升，許多民眾發現自己「記憶力退化」時，或許還沒有到失智，但會主動來醫院做檢查確認，也會想了解有無方法能延緩退化速度。她提醒，有些民眾自覺記憶力退化，結果檢查後發現不是阿茲海默症，只是因為那陣子壓力大、沒睡好，或三高沒控制好、或藥物使用影響等，不見得每個退化都與阿茲海默症相關，建議民眾及早就醫檢查，確認病因才能對症下藥。「很高興有這樣的新藥上市。」食藥署副署長陳惠芳回應，該藥廠已於6月中向食藥署申請銜接性試驗評估，後續才會申請藥品查驗登記，按規定，一般藥品審查天數為360天，若為國人生命及健康維護有迫切需求，或特定少數族群及特殊嚴重疾病的藥品，可採用加速審查機制，縮短為240天；由於國內尚無阿茲海默症藥物，藥廠可提出加速審查申請，如經審查符合條件且相關資料齊全，將有望在2025年在台核准。認識失智症退化性失智症：阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症造成的失智。阿茲海默症屬中樞神經系統的退化，特別侵襲腦部對於記憶、認知、語言的部分，是最常見的失智症，額葉及顳葉失智症主要病症在於語言表達障礙和個性、情緒改變，路易氏體失智症則在於認知功能障礙、重複性的跌倒、出現幻覺等。血管性失智症：腦血管疾病引起，較危險的病理發展是患者大腦可能持續萎縮，進一步引發腦部病變、二次中風、腦梗塞，致死率相當高。混合型失智症：有時，退化性的阿茲海默症又會與血管性失智症並存發作，統稱為混合型失智症。》看詳細疾病百科／失智症(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-07 養生.聰明飲食
日本人長壽秘密！ 納豆「納豆激酶」有益心血管、遠離三高風險
國人最新10大死因統計中，癌症仍然是國人死因榜首，但心血管相關的疾病，對於國人的影響也不容小覷。心血管疾病除了心臟疾病、腦血管疾病，包括「三高」中的高血壓、糖尿病，甚至是腎臟疾病，都是息息相關的，因此，不得不重視心血管疾病對健康的威脅。日本人長壽祕方-納豆要預防心血管疾病，除了將健康的生活型態及習慣落實於生活中，還要隨時注意身體各種健康數值的變化；而國人也常透過攝取保健食品來預防，其中納豆就是大家愛用的成分之一。號稱全世界最長壽的日本人，食用納豆已經有上千年的歷史，甚至還有人稱日本人長壽祕方，就是常吃綠茶、納豆和深海魚的關係，因此讓納豆這種傳統發酵的食物被重視。日本富崎醫科大學被稱為「納豆之父」的須見洋行教授，就發現納豆食品含高濃度的血栓溶解成分，主要就是納豆中的納豆激酶（Nattokinase）。納豆激酶有益心血管遠離三高納豆激酶（Nattokinase）是一種酵素，最初從日本的一種傳統發酵食品納豆中分離出來；納豆是一種由大豆經過發酵而製成的食品，在發酵過程中，納豆激酶被產生出來。納豆激酶能夠分解纖維蛋白（fibrin），纖維蛋白是血液凝塊的主要成分之一，因此，納豆激酶被認為具有天然的抗凝血和溶塊作用，有助於促進血液循環和預防血栓的形成。一些研究也表明，納豆激酶可能對心血管健康有益，可以降低血液黏稠度、減少凝血活性，並能改善血流動力學。此外，納豆激酶還被研究作為一種可能的輔助治療方法，用於控制高血壓、心臟病和其他心血管疾病的風險。由於納豆激酶可能與某些藥物產生相互作用，特別是抗凝血藥物（如華法林）和抗血小板藥物，因此，在考慮使用納豆激酶作為健康補充劑之前，最好要諮詢醫師或藥師。延伸閱讀：．70%的老化速度可由自己掌握！專家曝「延緩老化」秘訣，加速變老7地雷別做．長壽的祕訣其實很簡單！新研究曝只要多做一件事．怎麼吃才長壽？美研究「4種健康飲食」早逝風險少20%★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-07-07 癌症.抗癌新知
癌症死亡近9成在「這歲數」，哪些癌症最不容易被發現？5大癌症免費篩檢
根據衛生福利部最新公布的國人十大死因排行榜，癌症已經第41年高居國人死因第一名。2022年的報告指出，台灣有5萬多人因癌症而死亡，占總死亡人數24.9%，等於每4名死亡人口中就有1人是罹癌身亡。若就年齡觀察，癌症死亡有8成7集中於55歲以上族群。癌症自1982年起，已連續41年位居十大死因之首，肺癌、肝癌更是連續43年排名十大癌症死因前2名。而今年的十大癌症死亡率排序與2021年相同，排序如下：1.氣管、支氣管和肺癌2.肝和肝內膽管癌3.結腸、直腸和肛門癌4.女性乳癌5.前列腺（攝護腺）癌6.口腔癌7.胰臟癌8.胃癌9.食道癌10.卵巢癌此外，近幾年來，攝護腺癌、胰臟癌、卵巢癌的死亡率則大幅增加，如胰臟癌死亡率與2021年相較，上升了4.8％；胃癌排名則往後退。國健署副署長賈淑麗在受媒體訪問時指出，癌症死亡時鐘每年都在變快，2022年又較前年的10分10秒再快轉了3秒，也就是平均每10分7秒就有1人因癌症死亡。此外，受到COVID-19疫情影響，國內四癌篩檢率下降了14%之多，等於約有72萬人中斷篩檢，成為癌症死亡攀升的最大隱憂。若是將男女分開統計，男性每10萬人口的癌症死亡率為270%，女性為176.3%。男、女性第一大癌症死因都是肺癌，男性第2和第3名的癌症死因是肝癌與結腸直腸癌，女性則為結腸直腸癌與乳癌。受到疫情影響，國內四癌篩檢率下降了14%之多，等於約有72萬人中斷篩檢，成為癌症死亡攀升的最大隱憂癌症死亡率之首「肺癌」，平均每人得花25萬治療檢視2022年全民健保惡性腫瘤醫療支出「排名前十大癌別之醫療費用支出統計表」，惡性腫瘤醫療支出費用高達1334億元，5年平均成長率6.3%。至於十大癌症之首的「氣管、支氣管及肺癌」，藥費每點為1元計算，換算成新台幣，2022年醫療費用高達224億元、較2021年的228億元減少1.7%。每人平均支出藥費133,298元，較2021年的156,061元減少14.5%；而每人平均醫療費用257,094元，亦較2021年282,515元減少8.9%。肺癌醫藥費較去年減少，顯示肺癌篩檢防治已見成效。而十大癌症治療費最貴的，則是第8名的白血病，每人平均藥費276,165元、每人平均醫療費用431,420元，相當驚人。癌症醫療費用及就醫病人數均呈成長趨勢，不僅影響病患及家庭生活品質，亦減少工作年數，造成經濟損失及龐大醫療費用支出，故有效防治癌症乃重要之醫療照護議題。糖尿病罹患「這些癌」的風險，是常人2倍以上三軍總醫院院長洪乙仁表示，癌症是糖尿病常見的共病之一，同時會增加許多癌症發生的風險，有研究指出，糖尿病患者的糖化血色素每增加1%，罹癌風險也會增加18%。糖尿病患發生肺癌、肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、大腸癌、胃癌、膀胱癌及乳癌等風險是一般人2倍以上，原因相當複雜，像是胰島素阻抗，會造成身體分泌更多的胰島素，反而刺激腫瘤細胞成長。發炎反應也常伴隨脂肪組織增生，分泌許多發炎物質，可能間接造成癌症的發生或惡化；另外，高血糖會造成免疫力系統機能的降低，也降低對抗癌細胞的能力。洪乙仁提醒，糖尿病患者要預防癌症發生，最重要就是「積極控制血糖」，延緩糖尿病的進展，降低罹癌或癌症惡化、復發風險，並定期接受糞便潛血、口腔癌、子宮頸抹片、乳癌及低劑量電腦斷層篩檢，才能早期發現早期治療。2021年已新增至「五癌篩檢」國健署2021年已經把四癌篩檢擴大到五癌篩檢（增加肺癌），從最新公布的2022年國人死因更已看到數字的相關性，提醒民眾在疫情解封的今日，要重新注重篩檢的規律性對自己健康的保護。目前政府補助五大癌症篩檢如下：1.子宮頸癌篩檢：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。2.乳癌篩檢：45~69歲婦女、40~44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。3.大腸癌篩檢：50~74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。4.口腔癌篩檢：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。5.肺癌：(1)具肺癌家族史：50~74歲男性或45~74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。(2)重度吸菸史：50~74歲吸菸史達30包/年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次低劑量電腦斷層檢查（LDCT）。延伸閱讀 用「檸檬洗電鍋」看起來很乾淨，卻可能留下後遺症！台大化工博士：最好的清潔方法是...
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2023-07-07 養生.聰明飲食
李玟飽受憂鬱之苦輕生，生前40秒遺言曝光！營養師推薦憂鬱症必吃15種快樂食物
國際天后李玟（Coco）不敵憂鬱症輕生離世，享年48歲。由親姐姐在臉書及微博公佈消息，文中提及「李玟數年前不幸患上了抑鬱症(憂鬱症)，經過長時間與病魔抗爭，可惜近日病情急轉直下。」，7/2輕生送醫後一直昏迷，經醫療團隊努力搶救，最後無力回天，與世長辭。生前40秒語音 成送給歌迷最後的禮物李玟2日送醫前，發了長達40秒的語音給粉絲，成為她最後送給歌迷的禮物。「親愛的，我是Coco，感受到大家對我的愛跟支持，你們做我的後盾，我會加油。那這段時間呢，希望你們自己也身體健康快樂，我非常想念大家，我再努力努力，想念你們，我也非常想念你們喔，愛你愛你，thank you so much for the gifts(非常謝謝所有的禮物), very thoughtful(非常貼心), love you guys(愛你們)。」疾病癌症+婚姻觸礁 李玟飽受憂鬱症之苦李玟多年來飽受腿部疾病、乳癌之苦，再加富商老公3度偷吃導致婚姻觸礁，令她患上了憂鬱症，心理健康問題再度備受討論。對於罹患憂鬱症的人，營養師高敏敏表示，憂鬱症不只會影響心情，身體也會被影響，所以「穩定情緒」是一件很重要的事，想改善憂鬱先從飲食下手，推薦15種好心情食物，若你心情差、壓力大，不妨這樣吃吧。憂鬱症6大高危險群 需提高警覺以下容易導致憂鬱症的6大致病因素，若自己或身旁的親友有出現致病點，一定要提高警覺，並向旁人求助，讓情緒不往更負面、更悲觀的方向去思考。1.直系血親曾有憂鬱症2.經歷生活重大變化：如破產、生活計劃被打亂等3.經歷壓力事件/創傷：例如親人去世4.服用特定藥物：應跟專科醫師確認此藥物適不適合憂鬱症食用5.罹病原因：如癌症、中風、慢性疼痛等 都有可能衍生憂鬱症機率6.使用成癮物質或酒精：如酒精、香菸等改善憂鬱 多攝取富含3營養素食物其實憂鬱症不只會影響心情，身體也會被影響，所以「穩定情緒」是一件很重要的事。高敏敏建議，想改善憂鬱從飲食下手，3大營養素可以穩定情緒。‧陽光維生素D人在缺乏維生素D時會焦慮、肌肉無力、骨質疏鬆，建議可以多補充蕈菇類、雞蛋，也可以多去戶外走走、曬曬太陽，補充維生素D；若在沒有陽光的日子就用吃的補充維生素D吧。‧色氨酸 色氨酸是製造快樂賀爾蒙血清素，改善大腦壓力，而牛奶、乳酪、香蕉中都有豐富的色氨酸維生素B群，是維持神經系統運作最重要的維生素，可以透過全穀類、肉類、深色蔬菜來補充，但最簡單的方式就是各種食物的原型均衡攝取。‧Omega3脂肪酸 Omega3脂肪酸能減緩憂鬱、延緩腦部退化，深海魚(如鯖魚、秋刀魚、鮭魚、沙丁魚等)，或是藻油、亞麻仁油中，有豐富的Omega-3脂肪酸。憂鬱症患者 這些地雷食物要少吃很多人可能覺得心情不好，吃洋芋片、手搖飲、甜食、炸物、酒精，大吃大喝垃圾食物可能比吃健康食物更讓人開心。但這都是短暫的當下，雖然吃完會刺激腦部多巴胺受體，讓心情覺得很療癒，但長期仰賴這些食物，憂鬱症的機率會繼續增加，再加上咖啡因、糖、加工食品都會讓人越吃越神經質。高敏敏舉例，西班牙也做了一項長達6年的研究，針對快9000人的追蹤調查發現，常吃甜點、炸物速食、披薩的人，得到憂鬱症的比例比一般人高出49%。因此建議有憂鬱症的朋友，甜點、炸物、加工品要少吃。15種吃了會好心情食物雖然吃垃圾食物會獲得短暫的好心情，久了卻要付出成癮、肥胖、不健康等代價。高敏敏推薦15種好心情的健康食材，吃完也能有快樂的效果。1. 香蕉：香蕉富含維生素B6，可輔助色胺酸轉換、製造快樂荷爾蒙血清素，改善大腦壓力、幫助放鬆心情。2. 魚類：魚類富含omega-3脂肪酸，可減少憂鬱，延緩腦部退化，而深海魚(如鯖魚、秋刀魚、鮭魚、沙丁魚等)、藻油、亞麻仁油中有豐富的Omega-3脂肪酸。3. 牛奶：牛奶中的礦物質鈣能幫助放鬆肌肉、舒緩壓力。而牛奶、乳酪中都有豐富的色胺酸，能製造快樂荷爾蒙血清素，改善大腦壓。4. 優格、優酪乳：腸道菌相可影響腦腸軸線，優格、優酪乳讓腸道有有好的腸道環境，讓你能維持好心情。5. 燕麥：燕麥的水溶性膳食纖維可以穩定神經，提升睡眠品質，還能穩定血糖幫助調節心情，另外燕麥也有碳水化合物可提供能量。6. 核桃：核桃富含礦物質鎂、維生素E，能穩定調節情緒。另外鎂可以說是天然的神經安定劑，可以穩定神經跟提升睡眠品質，平常多吃綠葉蔬菜、紫菜、堅果、燕麥、香蕉，能補充足夠的礦物質鎂。7. 茶：茶中還有還有微量的適量的咖啡因有助平復心情，茶胺酸也能放鬆情緒。可以在早上來一杯無糖茶，維持好心情之外也能幫助提神。8. 蛋：蛋白質幫助轉換血清素 可以穩定情緒、放鬆心情🥚9. 85%巧克力：巧克力雖然屬於甜食類，但「85%以上黑巧克力」糖添加的比較少，而且其中還有咖啡因和類黃酮、可可鹼，類黃酮增加大腦血流量，可可鹼協助調節情緒，所以適量享用是沒問題的。10. 熱可可：熱可可跟巧克力一樣，適度享用可以帶來好情緒，但建議不要加入過多的糖，建議加一點牛奶同時補充每日鈣質所需。11. 雞胸肉：雞胸肉富含維生素B6，能改善憂鬱情緒，另外蛋白質也能幫助轉換成血清素，幫助維持好心情。12. 全穀雜糧：全穀雜糧富含膳食纖維及維生素B群，可以養腸、健腦。維生素B群是維持神經系統運作最重要的維生素，可以透過全穀類、肉類、深色蔬菜來補充，但最簡單的方式就是各種食物的原型均衡攝取。13. 莓果類：莓果類水果富含花青素，有強大抗氧化能力，能使大腦正常運作，建議可以多補充是藍莓、蔓越莓 都能緩解壓力。14. 毛豆：維生素B1穩定情緒 減少憂鬱、焦躁15. 水：水會影響血流，血流影響腦部運作，所以日常水分一定要足夠，建議每日至少攝取1500-2000cc的水分。一代巨星李玟的殞落令眾人悲慟，也讓大眾更加注意「憂鬱症」。看完以上關於憂鬱症的6大症病因素及15種吃了會好心情的優質食物，請評估看看自己或身邊親友是否有憂鬱症，如果長時間無法改善負面情緒，一定要尋求醫師或心理師的幫助。若你周遭有心情不好的人，快對他表達關心、伸出援手，我們都要一起好好的度過在地球的每一天。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980延伸閱讀：．天后李玟驚傳輕生，享年48歲！憂鬱症9大症狀 醫籲一跡象出現就該緊急送醫．不只憂鬱李玟還為乳癌所苦？罹癌後情緒轉變大，醫建議做1事讓抗癌效果加乘．醫曝李玟碰上2大關卡闖不過！這些名人也受憂鬱症所苦責任編輯：陳學梅
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2023-07-07 焦點.元氣新聞
不只憂鬱症，李玟還為乳癌所苦！罹癌後情緒轉變大 醫建議做一事讓抗癌效果加乘
華語流行天后COCO李玟憂鬱症輕生離世的消息震憾所有歌迷，而她的音樂人好友昨(5日)也在社群網站提到，不捨李玟遭遇了許多痛苦的事情，包括秘密與癌症對抗，讚她是一位位真正的鬥士。不止憂鬱症，李玟還為罹癌所苦？李玟的音樂人好友Jae Chong在社群網站上透露，李玟幾個月前跟他說她病了，她還說自己遭遇許多事情，包括秘密與癌症對抗，Jae Chong說她是一位真正的鬥士。根據《聯合報》電訪李玟的姊姊李思林，她指出其實乳癌的部分已經好了，「她過去一直都很樂觀，直到這半年狀況才比較不好，尤其是過去的這一星期更嚴重，之前完全沒有任何問題。」罹癌情緒轉變大 適時尋求身心科讓抗癌效果更加乘李玟或許不是單純因為罹癌而加重心理疾病，而是有太多不開心的事情加在一起，讓她身心受創難負荷。不過確實有許多人在得知罹癌後，憤怒、無法接受，進而憂鬱。中山醫學大學附設醫院身心科主任朱柏全曾受訪指出，根據研究癌症病人自殺風險是一般人的2至4倍，在台灣有將近半數的癌症患者有適應障礙、焦慮、憂鬱、失志等情緒問題，若能在關鍵時刻轉診至身心科進一步療癒心理的苦痛，能讓抗癌效果更加乘。美國國家癌症研究所（NIH）在「情緒與癌症」衛教資料中指出，人們在得知自己患有癌症時，一開始不知所措、憤怒、恐懼和擔憂，接受治療後感到希望，但治療期間可能又因各種現實情況而感到壓力和焦慮，進而悲傷和憂鬱。身心科醫師林泰穎曾受訪表示，求助身心科的癌症病人以焦慮、憂鬱等情緒困擾居多，通常病人認為罹癌對家庭造成負擔，對家人抱歉，對未來徬徨，倍受煎熬，與家人相處退縮，無法穩定工作，嚴重會出現幻覺或妄想。乳癌早期發現 一二期治癒率八成以上乳癌是台灣婦女發生率第1的癌症，但現在乳癌治療進步，只要及早發現，治癒率相當高，第零期發現治癒率幾乎100%，第一期發現治癒率約95%、第二期85%、第三期55%、第四期15%。國健署提供45到69歲婦女兩年一次免費乳房攝影檢查，大幅提高早期發現的機率，女性不要輕忽任何乳房的異常，只要有任何不對勁，應盡速就醫診斷。兩年一次免費乳房攝影之對象．40歲以上至未滿45歲且其母親、女兒、姊妹、祖母或外祖母曾患有乳癌之婦女．45歲以上至未滿70歲婦女【參考資料】．獨／憂鬱＋乳癌壓垮李玟最後一根稻草？親姊李思林悲痛親曝真相．胸部小較不會罹患乳癌？醫揭殘酷真相：更難檢測容易延誤治療．罹癌易有情緒問題 醫師：接受身心治療抗癌效果更佳．美國國家癌症研究所（NIH）★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-07-06 醫療.牙科
牙周感染增加心肌梗塞、中風罹患風險！4大類族群每3個月能免費洗牙一次
為照護口腔疾病高風險族群的牙口健康，衛福部健保署針對高風險族群提供每三個月一次洗牙給付。衛福部口腔健康司長賴向華說，12歲以上民眾每六個月可免費洗牙一次，高風險族群放寬為三個月，包括四大族群，受惠者約180萬人。健保給付每三個月可以洗牙一次族群1.懷孕婦女2.糖尿病患者3.口乾症患者4.高風險疾病患者：•中風、巴金森氏症•洗腎患者•使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者•癌症患者•肢體障礙、慢性精神病患者、重要器官失去者賴向華指出，懷孕婦女受到體內荷爾蒙改變影響，容易引起牙齦發炎；糖尿病則已有許多實證，如果未控制，容易罹患牙周病或使病情惡化；而口乾症患者因缺乏唾液分泌，也會增加口腔疾病；另中風、巴金森氏症、肢體障礙、慢性精神病患者、重要器官失去者等，恐受疾病影響潔牙動作，均為口腔疾病高風險族群。賴向華說，定期洗牙可避免牙結石堆積造成牙周感染，讓牙口健康正常飲食，也能減少其他併發症，牙齒健康的根本是維持良好的刷牙習慣。衛福部推廣高風險族群洗牙，持續在衛福部官網、臉書粉專、相關公協會及各醫療院所張貼訊息，這次在臉書粉專搭配廢柴圖片，讓民眾一目瞭然，加強宣導。健保署自去年三月放寬高風險族群每三個月洗牙一次，其中有27萬人已利用服務。牙周病不治療會怎樣？牙周病初期可能有牙齦紅腫、刷牙時流血的情形，因無明顯疼痛症狀，容易被患者忽略，病程到嚴重階段而成牙周炎時，會造成牙齦萎縮、牙齒搖動、牙齒脫落等症狀，故須盡早就診接受檢查。重度骨頭流失的牙周炎治療後也無法恢復原狀，只能修護已被破壞的組織，避免繼續惡化。除了口腔健康外，牙周病亦被證實與心肌梗塞、動脈粥狀硬化、腦中風等疾病的發生可能有關。》看詳細疾病百科／牙周病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-06 焦點.生死議題
自己的醫療自主權自己掌握！「病人自主權利法」跟放棄急救有什麼不一樣？
人生中最難的課題之一就是「死亡」，當摯愛的人命懸一線時，是否要堅持急救來拼生存？還是選擇讓他好好走？或是病人可以先預立人生最後一哩路該怎麼走的決定呢？人生走到盡頭時一定要堅持急救嗎？插管？電擊？壓胸？裝上呼吸器或葉克膜？救回來之後給予後續的維生醫療：洗腎、輸血、打抗生素、插鼻胃管和營養針等等。然而，這樣會不會讓病人更受苦呢？對家屬而言，這真是痛苦的抉擇。其實「病主法」上路之後，意願人（可能是病人，也可以是健康的人）已經能夠為自己事先預立人生最後一哩路該怎麼走了！因此，「病主法」與我們每個人息息相關，你一定要知道。民國108年《病人自主權利法》簡稱「病主法」上路，被認為是善終三法的最後完結篇（前兩項是器官捐贈、安寧條例）。台北慈濟醫院放射腫瘤科主治醫師常佑康表示，「病主法」顧名思義就是一部以病人為主體的法令，希望將醫療的自主權：知情權、選擇權、決定權還給病人。病主法的意義在台灣社會，很多時候病人並不知道診斷和治療選項，而是由家屬代替病人做醫療決策，可是家屬的決定是否和病人一致？或家屬間的決定不一致時怎麼辦？所以家屬的決策壓力很大。常佑康在臨床上常碰到有些家屬仍在為10年前，甚至20年前替家人所做的醫療決定而糾結，「當初的決定到底是對還是錯呢？」病主法上路之後，有兩層意義，第一就是將醫療自主權還給病人，別讓親愛的家屬來承擔代為決策的痛苦與壓力；第二就是，共有5種適用病主法的臨床條件，除了生命來到盡頭的末期病人外，還包含非末期的不可逆轉之昏迷、永久性植物人、極重度失智，及其他經中央主管機關認定之重症（包括現在沒有藥醫的疾病、非常痛苦且無法忍受的疾病、罕見疾病等），被診斷後是不是要停止無意義的治療？讓他們回歸自然善終？如果答案是yes，那麼就要先做「預立醫療照護諮商」（以下簡稱ACP），由意願人、至少一位二親等家屬和醫療團隊進行完整的諮商，大家充分溝通、理解彼此的心願後，讓醫療自主權回歸意願人，這時意願人才能簽署「預立醫療決定」（以下簡稱AD）。不讓病家陷入痛苦深淵的安全防線病人自主研究中心研究企劃組組長游雅茜指出，醫病關係的主體是病人，但在病主法上路之前，卻沒有一部以病人為主體的法律。病主法所適用的5種臨床狀況，大多是無法治癒的，有些病人甚至長期臥床，病人和照顧者都經歷著長期的折磨，不知道盡頭在哪？即使本人曾口頭表示不要被插管或變成植物人，但在沒有病主法的時代，無法拒絕不想要的治療。所以許多病人及家屬都動過「自殺」的念頭，或是上演「家屬親手結束病人生命（照顧殺人）」的悲歌。難道沒有一個可以有尊嚴地離開這個世界的方法嗎？只能無奈地任由這些人倫悲劇不斷地上演嗎？身為「三好氏遠端肌肉無力症」罕病患者，深知這種磨難與煎熬的前立委楊玉欣，她與團隊極力奔走，於立委任內通過「病主法」立法，為病人和家庭設立一道「安全防線」，不讓他們陷入痛苦的深淵。楊玉欣和團隊經過4年馬不停蹄的努力，終於在她擔任立委的最後一天（104年12月18日），在最後20秒的壓線時刻三讀通過法案，105年1月6日由總統公布（但3年後才正式上路），為病人與家庭迎來「善生」與「善終」的春天。容易與病主法混淆的法令◎安寧條例簽署「病主法」和人們常聽說的「不急救同意書」，以及在健保卡會註記的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」（病危時不施行心肺復甦術，俗稱「不急救同意書」，簡稱「預立安寧抉擇書」）並不相同。「不急救同意書」是當事人與家屬皆可決定，病主法中的「預立醫療決定」則是只有當事人自身可以決定。 常佑康指出，「不急救同意書」、「預立安寧抉擇書」就是依據安寧緩和醫療條例的「不施行心肺復甦術」，隨著生命末期到來、呼吸及心跳快要停止的時候，不做插管、壓胸與電擊（即心肺復甦術）這類無效的醫療，只適用於癌症末期和器官衰竭末期的「末期病人」。然而「病主法」不只適用於生命末期的病人，前述還有4種病人也適用病主法，如果好好照顧，活超過10年的大有人在，但又無法好轉或只能繼續退化，在過去都沒有辦法適用「自然善終」的做法。 現在這5種適用病主法的病人，只要經過兩位相關專科醫師判斷符合標準，就可以選擇接受、拒絕或撤除維持生命治療與人工營養及流體餵養，包含：插管、壓胸、電擊、呼吸器、葉克膜、洗腎、輸血、抗生素、鼻胃管、營養針等等的作為。而且病主法當中的AD，只有本人可以撤回或更改，家屬不可以代替撤回或更改AD，用意是尊重本人的決定。 那麼「病主法」和「安樂死」又有何差別呢？游雅茜說，病主法不是安樂死，目前安樂死尚未在台灣立法。國外的安樂死／協助自殺是「提早畢業」的概念，在符合該國的適用條件之下，藉由醫師注射藥物或由病人自行服藥，讓病人提早在人生的旅程中畢業。 然而病主法是病人的生命期已經自然走到疾病不可逆的時候，生命就是準備要來到終點，病人透過拒絕這些治療，讓身體自然的關機，讓生命回歸到自然善終的狀態。安樂死則是加速結束生命，所以，可以把安樂死比喻為強迫電腦關機，病主法則是照著步驟自然的關機。保障醫療自主權SOP其實善生與善終是一體兩面，唯有好的溝通與告別，充實活著每一天，才能同時創造生者與逝者的圓滿。其中關鍵就是：預先思考生命末期的醫療決定、家人的溝通，逐漸敞開社會願意去談論「善終」的風氣。如果民眾想簽署AD，須具備哪些條件？要如何申請？有哪些執行步驟呢？可參見圖三。常佑康說明，各大醫院甚至部分診所都有開設「預立醫療照護諮商（ACP）門診」。目前法律規定要經過由醫師、護理師、社工師或心理師組成專業團隊的諮商才能簽署AD。專業醫療團隊會在諮商過程中，向民眾清楚解釋何謂五款臨床條件、可以接受或拒絕何種治療及簽署流程等相關疑惑。（註：若是診所或偏鄉醫院，經衛生局報備，具諮商資格的醫師和護理師各一位，就可以進行ACP諮商。）同時很重要的是，要請家屬一起來參與和溝通，目前規定至少要有一位二等親之內的家屬，這是非常重要的，在意願人和家屬都在理性狀態、可以思考的時候，來認真討論，而且AD只有自己可以簽署，家屬或其他親友不可代簽。但其實更鼓勵家庭一起做諮商，因為「無常」什麼時候會來？並不知道！所以鼓勵年輕人到老人，全家人都一起參與諮商，彼此互相見證人生大事。因此，鼓勵大家及早溝通，才能及早做好準備。自費卡住了民眾的意願？雖然病主法上路已4年多，但很多民眾仍不知道有這個善終的法律，有可能民眾直覺是在談安寧療護，其實兩者有很大的不同；也可能是民眾一聽到ACP需要自費，「錢」關就卡住了！自費卡住了民眾的意願？目前預約ACP門診，按各醫院規定通常每人收費台幣2000元至3000元不等。雖然多數醫院祭出第二位以上家屬同行有半價（或是第二位800元）的優惠，但一談到收費，其實有可能會打消民眾的意願。游雅茜申明「病人自主研究中心」（簡稱「病主中心」）的呼籲，希望政府能補助每個人一生一次的善終保障，尤其是罕病病友、重症病人、失智症族群、身心障礙者等弱勢族群朋友，繁重的日常照顧使他們較難獲得這些資訊，且行動不便和交通因素等交通性、制度性的障礙，往往使他們無法獲得權利保障。為此，病主中心於民間募款籌措費用，在2020年開始推展「弱勢創新服務方案」，目前串聯全台北中南東15家醫院、6家社福單位，提供罕病病友、身障者、聾人/聽障者及失智者等弱勢族群朋友「1＋2」（一位病人加兩位家屬）的補助方案，提供他們更友善簽署預立醫療決定的管道，獲得善終權利的保障。病主中心期盼能將病人自主權帶給每位民眾，也歡迎大家多多支持本案，給予病主中心更多能量。常佑康補充，台北慈濟醫院因為加入「弱勢創新服務方案」，曾數次執行過「到宅諮商」，就是針對不方便出門的民眾，例如已經臥床二、三十年的病人，或是漸凍人等族群，諮商團隊到宅為病人與家屬諮商，維護了這些病人的人權。病主法讓人更勇敢地接受治療常佑康與游雅茜共同強調，病主法能讓病人和家屬的心裡有個保障，可以更勇敢地去嘗試治療。因為已經事先做好了決定，也簽署了法律文件，醫療人員和家屬都會依照意願人的決定去做，這會是一個圓滿的「生死兩相安」的狀態，而不是一般人誤解的放棄治療。常佑康強調，病主法的推動，其實可以節省健保無意義的醫療支出，若將省下的經費轉而補助民眾的ACP費用，不只能降低無效醫療的花費，更可以保護病人的尊嚴與醫療自主權。游雅茜補充，病主法對健保整個財政而言，是一個很合理化的減輕，對於資源的合理化分配是有幫助的。
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2023-07-05 焦點.健康知識+
70%的老化速度可由自己掌握！專家曝「延緩老化」秘訣，加速變老7地雷別做
老化雖是自然現象，但日積月累的「生活模式」與「飲食態度」都可以直接影響老化速度的急緩。70%的老化速度可由自己掌握大約30%的老化速度是由基因所決定，這代表還有70%可以掌控在自己手中。長期的不良飲食會損害健康，過度攝取精製糖、白麵粉以及乳製品，都容易在人體內造成炎症，從而加速老化。不良的生活習慣如缺乏運動、抽菸、酗酒等更是導致慢性疾病的主因，所以慢性疾病不完全是年齡增長的自然現象。生活中加速老化的因素環境中有許多因素會加速老化，例如壓力、攝取過多的糖、毒素和炎症過程中釋放被稱為自由基的化學物質……都會加速老化過程。內在的老化不外乎是由炎症引發的各種慢性疾病，例如關節炎、某些癌症、心臟血管疾病、糖尿病等；外表的老化現象則會直接反映在皮膚上，是身體最明顯的老化徵兆。▶加速外表（皮膚）老化的7個因素1.睡眠不足良好的睡眠品質是延緩老化和維持健康極為重要的一環。尤其深度睡眠階段，腦垂體分泌的生長激素，會參與各種身體組織包括皮膚組織的修復，並更新在白天受損的細胞。因此，沒有良好的深度睡眠，皮膚無法獲得所需的修復，顯而易見地就表現在皮膚的光澤和顏色。2.過度曝露在陽光下適度照射陽光，皮膚會自行合成維生素D，這對健康極為重要；但長期反覆曝露於陽光的紫外線（UV輻射線）下，是造成皮膚過早老化的主因之一。不當且持續的紫外線照射，會使皮膚失去自我修復能力，不斷累積損傷，甚至出現皮膚癌的問題。膠原蛋白1的數量和質量主導皮膚外觀的呈現。研究顯示，隨著年齡增長，膠原蛋白流失會相對增加，40歲時身體產生膠原蛋白的能力下降25%，60歲時減少50%以上。若再加上反覆曝露在紫外線下，破壞膠原蛋白，損害新膠原蛋白的合成，會加速皮膚鬆弛、產生皺紋和皮革狀。高海拔地區的太陽紫外線較高，在高山環境下皮膚更容易被陽光灼傷，經常搭飛機旅行也會使皮膚曝露在較多的紫外線中。在飛行途中除了使用含有SPF的保溼霜之外，應避免食用含酒精和含鹽量高的食物，並在飛行過程中飲用足量的水。如果是坐在靠窗的位置，儘可能拉下窗戶遮蔽。3.氧化作用自由基或稱氧化劑是高反應產生的小分子，會破壞體內細胞，例如人體最大器官—皮膚的重要細胞結構，在皮下組織、真皮和表皮的每一層中造成破壞。身體雖具有製造抗氧化劑（能減緩細胞氧化的化學物質）的能力，但不足以保護皮膚免於不可逆轉的破壞，因此多攝取富含抗氧化劑的食物是保健重點之一。4.炎症皮膚是抵禦細菌和病毒侵入的第一道防線，當皮膚受損，白血球聚集，會引發炎症反應，這是免疫系統幫助身體癒合的保護措施。炎症也能夠減低日常化學物質和汙染物對細胞的損害。儘管炎症是身體的保護措施，短期內不完全有害，但長期、反覆發生的慢性發炎是皮膚早期老化最常見的現象之一，其微小的跡象包括皮膚敏感、紅腫和紅疹。5.過量糖與精製碳水化合物攝取大量高度加工或含糖的食物會導致血糖和胰島素急劇震盪，這類簡單的碳水化合物會迅速轉化為血糖，從而引發慢性低度炎症，這種隱藏的炎症反過來可以透過糖化（糖與蛋白質或脂質結合）的過程加速身體老化。葡萄糖（來自碳水化合物和糖）進入血液，並與膠原蛋白（為皮膚提供結構）的蛋白質分子結合，會形成名為高級糖化終產物（AGEs）的新分子。這種蛋白質會降解膠原蛋白和彈性蛋白（一種賦予皮膚彈性的蛋白質）。糖化發生時，膠原蛋白和彈性蛋白會變得僵硬，缺乏彈性並降低再生能力，導致皮膚下垂、鬆弛、產生皺紋和變薄。6.憂鬱憂鬱症與血液中皮質醇（cortisol）濃度上升有關，皮質醇濃度升高會削弱膠原蛋白，並導致生長激素合成減少，從而抑制皮膚在夜間自我修復的能力。當處於憂鬱狀態時，通常無法規律的進食、睡眠、運動或進行各種自我照顧，使得自律神經、內分泌失調，皮膚新陳代謝變差。因此憂鬱的狀態不僅顯現於性格，也會顯現在臉部皮膚、肌肉中。7.某些藥物哮喘、關節炎或其他疾病的口服皮質類固醇激素，以及含非類固醇的局部外用藥物（例如痠痛藥膏或貼布），會減少膠原蛋白和彈性蛋白，使皮膚變薄、血管容易破裂，從而導致毛細血管破裂。此外某些抗生素，用於控制高血壓的血管張力素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑），和利尿劑以及抗癲癇藥，也會使皮膚對陽光照射更為敏感，更容易因照射陽光而產生皺紋和色素沉澱。高血壓患者不能停止服用藥物，所以外出時需注意避免中午太陽直射。▶讓你老化的地雷食物1.精製碳水化合物延緩老化，務必要盡量減少簡單或精製碳水化合物，如白米飯、麵條、麵包和烘焙食品等各種白麵粉製品的攝取量。碳水化合物依構造分為單醣、雙醣、多醣。精製碳水化合物很容易轉化成單醣（葡萄糖、果糖等），醣的構造越簡單身體越容易吸收，使得血糖快速上升，這已被證明這是導致細胞老化的重要因素之一。相反，複雜碳水化合物食物，例如來自蔬菜、水果的膳食纖維、穀類麩皮、全穀、各種豆類等，消化系統需要費一番工夫才能將其轉換成人體可吸收的葡萄糖，因此對血糖的影響較緩和。2.高果糖玉米糖漿市售甜點與含糖飲料、可樂等，普遍添加高果糖玉米糖漿。高果糖玉米糖漿是用酸或酵素將玉米澱粉分解所製成的人工糖，在構造上是由55%的果糖和45%的葡萄糖所構成。果糖和葡萄糖都是單醣，可以很快被人體吸收，造成血糖波動，此外攝取過多的糖也是導致肥胖與心臟血管疾病的原因之一。可樂的主要成分除了高果糖玉米糖漿之外，另一個成分是磷酸，也會引起各種健康問題，例如心臟和腎臟功能障礙、肌肉流失和骨質疏鬆等問題都與磷酸有關。3.反式脂肪為了增加口感，許多糕餅、烘焙甜點、油炸食物等加工食品會添加反式脂肪。反式脂肪來源有兩種，一種來自天然食物，另一種是液態植物油經由食品加工技術加上氫，使其呈現固態，這個加工技術被稱為氫化。經由氫化而成的「不完全氫化反式脂肪」，包括人造奶油，被認為是對健康傷害最大的油脂，它會造成體內發炎，加速老化，必須避免。本文節錄：時報出版 《打造健康的老後：少吃藥、少坐臥、少加工，65歲後一定要知道的飲食生活觀念》延伸閱讀：．「抗老」怎麼吃？專家點出7個好習慣+10大種抗老化食物越吃越年輕．失智後的金錢焦慮：「我這麼老了，身上還沒錢，不是很悲哀嗎？」．失智長者晚上失眠、白天嗜睡怎麼辦？醫：做好「這件事」，勝過加強用藥量責任編輯：陳學梅
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2023-07-05 醫聲.癌症防治
大學生罹晚期肺癌去世 免費癌篩早期發現治癒率達9成
國健署推動高風險族群肺癌篩檢，提供每2年1次免費低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）檢查，全國已有4萬9508位民眾接受檢查，並找出531名確診肺癌個案，但國健署預估高風險族群應有50萬人。國健署長吳昭軍表示，鼓勵民眾前來篩檢，早期篩出、治療。衛生福利部自去年7月1日起，將肺癌篩檢納入台灣第五癌篩檢，補助肺癌高風險族群每2年1次免費LDCT檢查。國健署今統計，111年7月1日至112年6月30日止，全國已有4萬9508位民眾接受檢查，找出531名確診肺癌個案，其中早期（0及1期）個案有452人，占85.1 %。衛福部長薛瑞元表示，過去沒有LDCT檢查時候，肺癌確診民眾有3成以上都是第3、4期，五年存活率較差外，需要接受的治療也較多、較貴，生活品質沒辦法達到太好，早期篩檢把肺癌找出來，有9成以上的治癒率，後續也無須標靶治療，對整體健保財務負擔、病患生活品質上，都相當有意義。吳昭軍表示，LDCT是目前唯一具國際實證，可以早期發現肺癌的篩檢工具，我國肺癌篩檢計畫實施週年以來，找出的肺癌個案有85.1%為早期，證實能有效於早期發現肺癌，有助提高肺癌存活率。公費補助LDCT肺癌篩檢服務已受檢民眾中，約9.2%經醫師評估有疑似異常之肺部結節，需定期檢查追蹤或進行確診程序。台灣肺癌學會理事長楊政達表示，臨床上個案面對癌篩也呈現兩極化反應。當患者篩出肺部有「異常結節」時，一類會驚慌失措，到各家醫院檢查，當聽到醫師說只要追蹤後，出現「假性安慰」開始掉以輕心；另一類則為鴕鳥心態，不將篩檢結果當一回事，或覺得癌症治療很麻煩而不想面對，錯失治療良機。薛瑞元表示，肺部結節多數為良性，檢查結果疑似異常的民眾，務必遵醫囑定期追蹤，以觀察結節有無新增或變化，若經醫師確診為肺癌者，更應配合治療計畫，儘早診治，爭取較大的復原機會。免費肺癌篩檢吸菸者不願篩 4期篩出治癒率剩1成肺癌是全球死亡率最高的癌症，台灣111年肺癌標準化死亡率為每十萬人21.8人，相較100年每十萬人26.0人，已下降16.2%，但仍然高居臺灣癌症死因第一位，占了111年所有癌症死亡人數的五分之一（19.4%）。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，肺癌患者存活率較低，主要原因是早期肺癌無明顯徵狀，而出現顯著症狀時，診斷已多為晚期。早期肺癌（0及1期）5年存活率達9成以上，但第4期就急降至1成，不同期別的存活率差距甚大。但109年臺灣癌症登記資料顯示，台灣每2個肺癌確診個案就有1個已經是第4期，晚期個案占6成以上，錯過早期治療機會。楊政達分享，一名18歲男性在大一新生健檢時發現肺部有陰影，但他沒有家族史、吸菸史，後續確診斷出「肺腺癌第四期」，當時2015年進行標靶治療，依舊不幸罹世。楊政達表示，家族史、吸菸史是最有實證的罹癌因子，但顯然還有其他未知的危險因子，國健署早期偵測都能夠累計資料庫，透過基因檢測，以利未來找出台灣人的某些危險基因，或許跟白種人不同，也能夠為往後的肺癌治療提供資料。國健署統計顯示，公費LDCT肺癌篩檢，找到531名肺癌個案中，有396人具肺癌家族史，118人為重度吸菸者，17人為同時具肺癌家族史之重度吸菸者。進一步分析肺癌偵測率（每100個完成篩檢流程的人，可找到的肺癌個案數），整體為1.1%，具肺癌家族史為1.4%，重度吸菸者為0.6%，同時具肺癌家族史之重度吸菸者為0.9%。國健署長吳昭軍表示，這顯示除吸菸外，肺癌家族史確實是國人重要的肺癌風險因子。「具肺癌家族史者，前來LDCT篩檢最為踴躍。」楊政達表示，吸菸者本身因為知道吸菸會增加罹癌風險，心理上會較不願意面對；但有家族史的民眾，會看到家人罹癌後的治療歷程，紛紛主動前來篩檢。國健署分析數據，將受檢者之診斷期別及風險因子進行交叉分析，具肺癌家族史有89.4%為早期，晚期（3及4期）僅占7.6%。與具肺癌家族史者相比，重度吸菸者早期比率稍低（71.2%），晚期比率較高（23.7%），但仍遠比109年國人肺癌期別分布佳（早期33.4%，晚期62.9%）。顯示重度吸菸者應儘早定期接受肺癌篩檢，若有肺部相關異常，應儘速就醫檢查，提高早期發現肺癌的機會。吳昭軍提醒，LDCT僅能早期發現肺癌，並不能降低肺癌的發生率，吸菸者戒菸10到15年，肺癌發生機會可減半。對於目前仍有吸菸的民眾，請多善用戒菸服務資源，增加戒菸成功的機率，同時遠離二、三手菸，並養成健康生活習慣，才能降低罹患肺癌風險。國健署肺癌早期偵測計畫，高風險族群對象包括：1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。2.重度吸菸史：50至74歲且吸菸史達30包-年（備註）以上，戒菸未達15年之重度吸菸者。國民健康署與全國167家醫院合作，符合資格民眾可至國民健康署肺癌篩檢合約醫院預約及檢查（查詢網址https://gov.tw/ZUp）。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-05 醫聲.癌症防治
癌藥基金卡關 病團盼下會期修法完成／新藥納保4
「健保成立時的醫療科技發展程度與現今有極大差異，是必須面對的現實。」台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，健保財務困境已讓癌症病人與新藥可近性之間距離愈來愈大，台灣癌症基金會2019年開始推動台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF，作為新藥獲得健保給付前的過渡型機制，讓病人儘早用藥，並在患者用藥的2年時間內搜集真實世界數據（RWD），作為健保常規給付參考。立法委員、立院厚生會會長吳玉琴表示，對病友有益的癌症新藥，不該等到病人惡化、癌症末期才能使用，TmCDF能幫助病友提早用藥，設立有其必要，也已獲朝野共識。自己上一會期提出「癌症防治法」修法，希望為TmCDF謀得財源，然而行政部門未有共識，衛福部健保署5月已赴英國參訪癌藥基金制度（CDF），但至今仍未提交報告，將持續與衛福部溝通，下會期也將續排癌防法審查。吳玉琴也說，TmCDF設立受「財政紀律法」中不得設置基金的限制，導致無法以公務預算編列預算，須藉修法才能賦予財源；此外，也可採取社會安全網、少子女化對策計畫等，透過國家計畫編列預算支應，但若採此方式則會擔心基金能否永續經營。萬芳醫院癌症副院長李明哲則表示，站在癌症醫師的角度，對基金設立樂觀其成，因為有更多治療武器能治療病人，但須考量是否排擠其他病人，也應限制基金補償病人使用新藥的比例。建議在不排擠其他疾病資源前提下，政府透過國發基金、菸捐等來源撥款，補助癌症新藥給病人使用，但補助應限制比例，不該全額補償，以減少病人不珍惜的狀況，如：基金支付八成、民眾自付兩成的部分負擔模式。
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