2022-03-13 新冠肺炎.專家觀點
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2022-03-13 癌症.肺癌
肺癌篩檢篩或不篩？研究揭斷層掃描的促銷與女性肺癌的過度診斷
美國醫學會期刊JAMA在一個多月前（2022-1-18）有發表一篇出自台灣的論文，但可惜它卻沒有得到台灣媒體的重視。這篇論文的第一作者是Wayne Gao（高志文／台北醫學大學副教授），第二作者是Chi Pang Wen（温啟邦／國家衛生研究院名譽研究員、中國醫藥大學講座教授），標題是Association of Computed Tomographic Screening Promotion With Lung Cancer Overdiagnosis Among Asian Women（斷層掃描篩檢的促銷與亞洲女性肺癌過度診斷的關聯）。在進一步說明這篇論文之前，我想請讀者先看我在三年前（2019-3-7）發表的肺癌斷層篩檢：逾40，至少做一次？。在這篇文章裡我有說台灣的媒體總喜歡用聳動的標題來催促民眾做肺癌篩檢，而台大醫院前副院長王明鉅還更建議40歲以上的人都應該做低劑量斷層肺癌篩檢。可是，這樣的建議卻是與世界各國的肺癌篩檢指南抵觸。我在文章的最後說：「總之，篩或不篩，我希望大家的決定是基於理性的思考，而非被煽起的恐懼。」好，我們現在來看這篇JAMA的論文。它的Introduction（介紹/引言）裡有這麼幾段話（斜體字）：在台灣，肺癌的低劑量斷層掃描 (LDCT) 篩檢目前不在國民健康保險 (健保) 的覆蓋範圍內，…。然而，醫療保健專業人員和名人都強烈呼籲健保要覆蓋肺癌篩查。這些名人相信篩檢挽救了自己的生命。雖然台灣的醫院和醫生不能直接宣傳醫療服務，但 LDCT 篩檢已經在媒體和醫院網站上宣傳。篩檢價格低廉（約 150 至 230 美元），並提供給特定的群體（例如，教師、消防員、中低收入婦女和原住民）作為免費的慈善服務。醫院可以從健保涵蓋的後續檢測、活檢和外科手術中獲得收入。台灣女性經常出現在 LDCT 宣傳中（圖 1）。年輕女性進入最近購買的高精度 CT 掃描儀的圖像有附加戲劇性的語言：避免像明星（名人）一樣死於晚期肺癌的悲劇。從未做過 LDCT 的人，尤其是女性，現在應該去做。女性基因更脆弱，不易修復病變細胞，應該做定期檢查[LDCT]。以女性為對象的宣傳特別值得注意，因為台灣女性很少吸煙；自 1980 年以來，女性的吸煙率低於 5%（圖 2）。這項研究發現，在2004-1-1到2018-12-31這15年期間，共有將近6萬名台灣女性被診斷罹患肺癌，而LDCT 篩檢的促銷是與早期肺癌發病率增加 6 倍有關，晚期肺癌的發病率則沒有變化，肺癌死亡率也穩定。也就是說，被LDCT 篩檢出來的早期肺癌幾乎都是indolent cancer（惰性癌症，也就是不會致病或致命的癌）。這篇論文的結論是，除非隨機試驗可以證明對低風險群體有一定價值，否則 LDCT 篩檢應僅針對重度吸煙者。台灣衛福部在2021-5-20有發表顧肺四招守護您的肺，而第三招是「篩檢慎思量」。它說（斜體字）：然而LDCT肺癌篩檢可能衍生以下風險，提醒民眾在決定做篩檢前應事前瞭解：1. 過度診斷的疑慮：使用低劑量電腦斷層肺癌篩檢，會診斷出惡化緩慢的肺癌，這些人就算不接受篩檢，終其一生亦可能不會出現症狀或提早死亡，因此會有少數的比例屬於過度診斷、多治療。2. 假警訊的壓力：美國大型試驗指出，重度吸菸者接受LDCT篩檢，每4人就有1人為陽性，但每100位陽性個案中只約有4人診斷為肺癌，假警訊恐造成民眾不必要的心理負擔。3. 輻射暴露的風險：LDCT肺癌篩檢平均一次的輻射線暴露約為1.5毫西弗，約為在臺灣1年的天然背景輻射量。其實，衛福部不到一年前所說的這些東西，我在三年前就已經說了。請看肺癌斷層篩檢：逾40，至少做一次？。原文：斷層掃描的促銷，女性肺癌的過度診斷
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2022-03-12 癌症.乳癌
乳癌有年輕化趨勢 定期自我檢查、受檢及早治療
乳癌為台灣女性癌症發生率第1名，發生高峰約在45至69歲之間，約為每10萬名婦女有188至194人，近年來更有逐漸年輕化趨勢，平時自我檢查與定期受檢便相當重要，醫師也提醒，如有乳房不明腫塊、乳頭凹陷、不正常分泌物或乳房外型改變等，應找專科醫師做詳細檢查，避免嚴重惡化到無法挽回。藝人朱芯儀日前透過社群發文，透露自己罹患乳癌，讓有些女性驚覺此事也可能發生在自己身上，然而乳癌是多因子造成的疾病，包含先天遺傳及後天因素，而後天有很多危險因子都與雌性激素有關，受雌性激素刺激時間長的女性相較時間短的女性有較高的乳癌發生率。相關的危險因子包含女性初經較早、停經較晚、肥胖、更年期補充賀爾蒙、從未生育等。聯新國際醫院乳房外科醫師許尊堯提醒女性們應提高警覺，養成自我檢查及定期接受乳房檢查的習慣。許尊堯表示，自己曾遇過女性病患胸部外觀已因腫瘤造成變形且化膿產生異味，為了掩蓋異味飄散，炎熱夏天也穿著黑色風衣包得密不通風，因病患認為自己無法負擔乳癌治療費用，直到嚴重影響求職及生活才至門診就醫。許尊堯提醒，自我檢查發現如有乳房不明腫塊、乳頭凹陷、不正常分泌物或乳房外型改變等，應找專科醫師做詳細檢查；乳癌篩檢國民健康署補助45至69歲婦女及40至44歲具乳癌家族史，每2年可接受乳房X光攝影檢查1次。而大多數乳癌的療程都有健保給付，一旦確診，越早接受治療預後越好。
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2022-03-12 名人.許金川
許金川／父母的健康不能等！做好二老健康照護比買保險好
大陸女士擇偶條件：「有車有房，父母雙亡！」台灣女士擇偶條件：「有車有房，公婆健壯！」雖是順口溜，卻也道出了兩岸文化的差異，以及現實生活中年輕人成家立業的心聲。人的繁殖方式，不像雞或鴨，小雞或小鴨由蛋中破殼而出就可以獨立覓食，不需人侍候，不需上幼稚園、不需上小學乃至更高學府，也不需花父母親的存款，母親身材也不會因懷孕生子而受影響。在人類繁殖模式及客觀環境不可能改變的條件之下，讓年輕人可以順利成家立業，然後生生不息傳宗接代是現代社會中重要的課題。父母或公婆健在，可幫年輕人帶小孩，是年輕夫婦最大的福報，但總有一天父母會逐漸老去，健康逐漸出現警訊，因此聰明的子女就應該未雨綢繆將他們的健康好好列管，否則等到有症狀出來才帶他們去求醫，此時花費的心力就難估計了。人到了五、六十歲以後，會逐漸出現一些慢性病，大都與上一代遺傳有關，例如糖尿病、高血壓、高血脂，大都在此時發病，如果有了這些慢性病不及時控制，一、二十年或二、三十年之後，可能會罹患心血管疾病或腦血管疾病，甚至變成植物人或半身不遂或坐輪椅或臥床不起，此時就需要極大的人力來協助，甚至可能因為子女遠走高飛在異鄉，或久病無孝子，老父老母在安養院或在醫院中由外勞照顧，苟延殘喘，度過餘生。中年以上另一危機是許多癌症慢慢浮出水面，例如老爸老媽如果有B、Ｃ肝未定期追蹤，就可能有一天長了肝癌而不自知，等到症狀明顯才求醫就後悔莫及。近年來，大腸癌發生率逐年爬升，老人家又常便祕，因此容易以為症狀是理所當然，而錯過了治療的契機。此外，近年的新興國病──肺癌，來無影去無蹤，如果有肺癌家族史或抽菸史，也最好安排他們做低劑量電腦斷層檢查。除了定期幫父母安排抽血、驗尿、驗血糖、血中癌症標記、血球指數，也要定期做腹部超音波，可以檢查一下肝臟、腎臟、胰臟、膽囊是否有異常。定期做胸部X光、心電圖，看心臟好不好，動脈硬化厲不厲害，都是保健的基本功。總之，花一點心力幫老爸老媽做好健康照護，其效益一定比買保險好，天有不測風雲，人有旦夕禍福，要平時幫老爸老媽及早做健康防護的金鐘罩，定期檢查，年輕的一輩才能好好奮鬥，不會有後顧之憂，將來也才不會有「樹欲靜而風不止，子欲養而親不待」之嘆。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-03-12 新聞.健康知識+
發炎害你瘦不下來！想減肥要先消炎，醫師教你「對抗發炎」該怎麼吃、怎麼動
肥胖會讓發炎指數增加，並因系統性和長期發炎而增加心血管疾病、糖尿病等發炎相關疾病的罹患風險。功能醫學專家劉博仁比喻，「慢性發炎就像全身都在放火」，會導致肝炎、肺炎、神經炎、腎臟炎、自體免疫疾病、關節炎、糖尿病、阿茲海默症、心血管疾病和癌症等各種問題。所以維持健康體重是預防慢性發炎的重要關鍵，那我們就要先了解發炎和肥胖之間的關係。「發炎」害你瘦不下來！想減肥就要先消炎脂肪細胞會持續製造及分泌促進發炎的脂肪激素，包括IL-6、IL-8、TNF-α，造成胰島素阻抗增加，進而造成各種的代謝異常，如血糖值過高。而過多胰島素也會促進發炎，發炎又導致肥胖，這時脂肪組織當然又增加了。所以，肥胖、糖尿病和發炎就是致病鐵三角，想要健康和減重，就一定要滅火、消炎。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師林世鐸則提到，過多的脂肪細胞因造成局部的血液供應不足，加上因堆積脂肪酸而增大細胞較不穩定，所以這些細胞容易因為受到物理性的壓力而破裂，進而引起發炎反應。台北榮總研究也發現，身體發炎物質會與胃腸道內分泌系統相互影響，由於腸道荷爾蒙會影響食慾、體重、脂肪與肌肉組成等等，一旦發炎問題未經治療控制，身材胖瘦也相對容易失控。呼吸也會胖？！這些肥胖背後的原因都和發炎有關當我們拆解導致肥胖背後的原因，不難發現每一項幾乎都和「發炎」有密切的交互影響。包括：‧ 糖類和精緻澱粉攝取過多：除了添加糖的飲料和甜食，白麵條、白吐司等高升糖指數的精緻澱粉吃多了也會促進發炎。‧ 煙燻燒烤食物：食物經過高溫燒烤會產生多環芳香烴 (PAH) 、異環胺 (HCA) 或丙烯醯酸 (AA) 等致癌又促老的物質，不但會讓身體發炎嚴重，也與肥胖、大腦發炎脫不了關係。‧ 長期熬夜、久坐不動：當胃的饑餓素以及腎上腺素分泌增加、脂肪的瘦素以及腦部血清素分泌降低，都會造成發炎反應增加，引起肥胖。而熱量消耗降低、血管易發炎，全身就容易堆積脂肪，也會增加三高風險。‧ 空氣污染：中華民國肥胖研究學會理事長、台灣肥胖醫學會常務理事蕭敦仁醫師表示，許多研究發現PM2.5濃度過高會造成身體慢性發炎及胰島素阻抗使得血糖連同血脂上升，造成人體一系列代謝混亂，並導致肥胖與三高。對抗發炎變胖的正確飲食和運動有肥胖困擾的人，如果想降低身體發炎，達到減重效果，建議先從「抗發炎」食物下手。由於人造奶油、速食、高溫油炸食品及大部分植物油所富含的「亞麻油酸」會促使大量生成親發炎性的物質，所以烹調方式也要避免高溫和油炸。：1. 各式色彩的蔬菜水果：能攝取豐富纖維及各種植化素（phytochemicals），其中像是鳳梨當中的「鳳梨酵素」可以幫助身體有效減少一些不必要及過度的發炎反應、增加免疫力並溶解血栓，具有不容小覷的抗發炎效果。不過也要避開高糖分水果及果汁，以免越吃越胖。2. 多吃富含Omega-3脂肪酸的食物：Omega-3具有抗發炎的效果，在日常的飲食中較需要刻意加強補充，如沙丁魚、秋刀魚、鯖魚、鮭魚、鮪魚等深海魚及亞麻仁籽、海藻、酪梨、芝麻、堅果類等。另外油品也很重要，橄欖油、苦茶油、茶籽油、酪梨油、或玄米油是較適合的選擇。3. 綠茶：綠茶的茶多酚有抗氧化及抗發炎的效果，龍井或烏龍茶則次之。4. 辛香料：像是咖哩的薑黃、薑、紅辣椒、大蒜、洋蔥、迷迭香等，都含有抗發炎效果或抗氧化的植化素。其中「天然薑黃素」不僅比維生素C的抗氧化能力多出2.75倍，臨床醫學也發現它除了有抗氧化效用外，對降低血脂、抗發炎、抑制腫瘤、抗癌及預防動脈粥狀硬化都有幫助。除了飲食，運動也是不可或缺的一環。想要降低內臟脂肪並減低身體長期發炎，又以「有氧運動」的效果較佳，能減少發炎、降低體內的壞膽固醇，可達到保護心血管的效果，像是跑步、游泳、拳擊或有氧舞蹈等等。專家也建議，可選擇多樣化的運動模式刺激身體，所以適合的有氧強度運動以外，不妨每週安排兩天的肌力訓練穿插。資料來源：肥胖與發炎─同樣的胖子，不同的健康？類風濕性關節炎研究重大突破：發炎影響胖瘦延伸閱讀： 乳癌9成以上是後天！護理師、空姐都是高危險群...妳一定要戒掉的6個壞習慣
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2022-03-12 癌症.其他癌症
台語歌手疑骨髓瘤離世 典型4大症狀勿輕忽
台語男歌手葉勝欽傳罹患骨髓瘤，上月底不敵病魔辭世，享年47歲。醫師指出，骨髓瘤有典型四大症狀「CRAB」，包括高血鈣、腎衰竭、貧血及骨骼病灶，雖症狀不典型、難以及早發現，但現今有藥物可治療，延長存活率也提高，呼籲民眾勿輕忽症狀表現。台大醫院血液科主治醫師林建嶔指出，多發性骨髓瘤是一種血液疾病，從骨髓增生，屬後天偶發性的基因突變，因血球不斷分裂、製造過程中，偶爾會出現變異，若生長在重要部位，且身體無法清除、代謝，恐導致病灶出現。新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，多發性骨髓瘤是基因變異，產生癌細胞，與遺傳無關，但不排除與有機溶劑、PM2.5或農藥殘留、自然輻射等周遭物質有關，但之間關聯性尚待確認，能確定的是，老化是導致基因突變的因素之一。骨髓瘤典型四大症狀骨髓瘤典型四大症狀「CRAB」，包括「C」Hypercalcemia（高血鈣）、「R」Renal failure（腎衰竭）、「A」Anemia（貧血）、「B」Bone lesions（骨骼病灶）。疾病多好發於70歲以上的老年人，但30至40歲年輕族也不算少見。相較其他癌症，多發性骨髓瘤並無明確分期別，林建嶔表示，主要透過抽血數據判斷嚴重程度，屬於病程發展較慢的疾病，且加上症狀輕微、不典型，且無腫塊，許多患者以為是骨科問題，後來才轉到血液科，此疾病普遍延遲1至3年確診。游介宇指出，多發性骨髓瘤會導致骨病變、骨折，臨床上症狀通常不典型，除非臨床醫師進一步做免疫球蛋白、骨髓抽血診斷等，近年各科醫師也有越加了解趨勢，發病到診斷時間也慢慢縮短，存活率也較有機會提升。確診後經過治療，存活率多半可達5年以上林建嶔表示，治療多發性骨髓瘤以藥物為主，包括標靶藥物、類固醇等，不太需要做化療，確診後經過治療，存活率多半可達5年以上。游介宇表示，相較早期健保無給付標靶藥物，僅能用化療或幾種標靶藥，平均存活2至3年，現在許多標靶藥物健保給付，大幅提升存活率，且藥物副作用不大，可長期使用。多發性骨髓瘤屬於全身系統性疾病，游介宇表示，大多不用放射線治療，但如果骨頭疼痛或局部病灶，例如某些部位因腫瘤，導致骨頭快斷裂，可經過影像照射，針對疼痛、快骨折部位，進行預防性放射線處理，將腫瘤縮小避免壓迫。70歲以下患者或體力較好的長輩，也可用自體移植手術。林建嶔指出，自體移植是單次高劑量化療，術前先收集患者自身的幹細胞，並以高劑量化療方式，殺死體內癌細胞，再將先前取出的幹細胞回輸到體內，約10天內骨髓可慢慢長出，後續以標靶藥物維持即可。多發性骨髓瘤雖可治療，但無法「痊癒」林建嶔表示，不論是自體移植或標靶藥物控制，都無法將體內骨髓瘤清除乾淨，仍有復發可能性，但臨床統計，老人家即便有多發性骨髓瘤，但多能維持生活品質，死因多半是心血管疾病。游介宇說，此癌症可能復發，但穩定控制住，可與體內殘留癌細胞和平共存。林建嶔說，多發性骨髓瘤早期不容易確診，許多人因骨折、坐輪椅，甚至洗腎後才確診，雖用藥物治療可以改善，但腎功能或行動能力可能難以恢復，建議民眾若有上述四種異狀，應儘速就醫接受治療。
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2022-03-12 該看哪科.心臟血管
老年族群必看！主動脈瓣膜狹窄比癌症更危險！醫師教你如何選擇治療策略
初期無症狀難發現？主動脈瓣膜狹窄是什麼？ 台灣即將邁入超高齡社會，再過幾年，平均每五個人就有一位是65歲以上老年族群，就像汽車開久零件會損壞一樣，隨著年齡增長、身體機能開始不斷下滑，當你出現走路愈來愈喘，甚至無法輕鬆爬樓梯，可別以為只是正常的老化現象，可能是一種心臟疾病「主動脈瓣膜狹窄」。台南奇美醫院心臟血管外科主任吳南鈞醫師說明，主動脈瓣膜位於左心室和主動脈之間，之所以稱為瓣膜，因為它是單向閥門，讓血液只能單方向前進、無法倒流。因為年紀增長，血液可能會有鈣化的沉澱物在瓣膜上，導致瓣膜變硬、打不開。當心臟收縮時，血液無法順利通過主動脈瓣膜、進入主動脈以及全身循環，就被稱為「主動脈瓣膜狹窄」。 根據統計顯示，有症狀的主動脈瓣膜狹窄，兩年內死亡率高達50%，台南奇美醫院心臟血管內科主任施志遠醫師表示，若以症狀區分，有胸悶症狀的病人，平均存活約5年；有昏厥症狀的病人，平均存活則下降至3年；已有活動性喘、水腫等心衰竭症狀，平均存活只剩2年。 治療一定得接受開心手術？瓣膜置換手術一次知！ 主動脈瓣膜狹窄治療會根據瓣膜狹窄程度、症狀，給予不同的治療策略。吳南鈞主任說明，目前針對主動脈瓣膜硬化、狹窄，會以外科手術置換人工瓣膜，不過，部分患者因為年齡、共病問題無法接受治療，可以與醫師討論使用經導管主動脈瓣膜置換手術。 施志遠主任表示，經導管主動脈瓣膜置換手術主要是由鼠蹊部穿刺，傷口小、恢復快，適合80歲以上高齡患者，已接受過開心手術，或是主動脈鈣化嚴重、曾接受治療等不適合接受外科手術的族群。不過，以往沒有健保給付時，患者需自費將近一百多萬。所幸健保在2021年2月開始有條件給付後，希望能讓更多患者受惠。另外，與外科手術最大的差異除了金額，還有在術後需置放節律器的比率，從研究顯示，經導管主動脈瓣膜置換手術相對高，約為10%。 建立良好醫病關係！更瞭解合適治療策略！ 但是，不一定要很高齡，有時候特別的個人狀況，還是可能符合健保給付使用經導管主動脈瓣膜置換。吳南鈞主任解釋，65歲至80歲的患者，如果曾接受心臟相關手術，因為主動脈瓣膜問題需要進行第二次手術，這類患者屬於高風險族群，有機會可以通過健保給付。吳主任曾收治一名蔡女士，因為二尖瓣問題接受二尖瓣置換手術，由於體質特殊，手術時間長達九小時，且術後心臟、心包腔沾黏嚴重，需要再接受第二次手術。不過，她非常抗拒、完全拒絕接受治療。 經心臟團隊評估後，透過召開家庭會議，將藥物治療的優缺點，以及再次手術之風險，還有最新的經導管主動脈瓣膜治療的優點、費用等做詳細講解，讓家屬及病人能更瞭解、建立良好醫病共享。最後建議她可以使用經導管瓣膜置換手術，但因為自費金額過高、無法負擔。值得慶幸的是，後來健保通過給付，她也順利完成手術、心臟功能改善非常多！ 如何維持心臟健康？定期檢查、持續治療！ 接受瓣膜置換手術後，施志遠主任建議，患者應維持健康的生活型態，盡量不要整天休息或臥床，可能會讓手術效果大打折扣。除了多運動、均衡飲食、及早戒菸，重要的是配合醫囑治療、定期追蹤。此外，吳南鈞主任提醒，因為細菌容易由口腔進入血流中、在人工瓣膜附著，造成心內膜炎風險，因此保持口腔衛生相當重要！最後，提醒民眾，出現胸悶、心悸等症狀時，要考慮可能是心臟的零件開始老化，務必及早就醫及早治療，才是遠離心臟疾病的關鍵！ 【了解更多專業心臟瓣膜衛教】請點我👈 《延伸閱讀》 ．血壓正常竟會喘？當心主動脈瓣膜狹窄？醫師指出高血壓病人最危險 ．超商女店員半夜背痛 急診竟是狹心症！醫：4情況速就醫防心肌梗塞 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-03-12 癌症.癌友加油站
2022癌症高峰論壇／心理師邱似齡：性自尊重建 癌友及伴侶也可擁性福
子宮頸癌治療後，陰道好乾澀怎麼辦？陰莖癌治療後，陰莖變短，另一半還能滿足嗎？直腸癌病患肚皮上的腸造口，會讓另一半嫌棄我嗎？重建了美麗的乳房後，摸起來卻沒有感覺了？肺癌病患呼吸功能下降，性行為過程中會不會喘不過氣？癌友的另一半好想要，卻擔心如果開口要，對方會不會以為「我不關心他的身體？」慈恩心理治療所所長、癌症希望基金會特約心理師邱似齡指出，性是伴侶之間分享親密感，感受到自我價值和自尊的交流。然而突如其來的癌症，不僅造成自己生命上的威脅，對於性功能、性生活也造成衝擊，癌友跟伴侶面臨身體改變的挑戰，也會產生性焦慮。國內曾有醫師開設癌症性諮詢門診，想要幫助癌友的身心壓力調適，開設期間從未有人掛號，待關閉門診後，癌友才私下跟醫師探尋，「那個門診怎麼關了？」顯示癌友們普遍存在需要卻不敢問的現況。邱似齡呼籲，性生活需要被協助，是一件非常健康的事情，要相信自己可以被幫助，大家都希望被自己的伴侶喜歡，覺得自己有價值，以及擁有安全感，癌友談及焦慮跟不安時，伴侶能找到回應方式，都是很重要的經驗，也需要學習。透過種種技巧的協助，癌友及伴侶可以擁有性福。邱似齡舉例，陰道乾澀可以透過性感帶探索、性道具輔助、陰道雷射或潤滑劑協助，陰道變短可以改變性交姿勢，達到雙方面的滿足，後背式、側背式、站姿都更為適合。邱似齡說，不只是癌友會碰到性議題，事實上，一般夫妻也會有，只是透過癌症後被凸顯出來，如果雙方都希望保有性生活的親密，建議從診斷開始、治療以及結束所有療程，可以多聽、多討論、多收集資料，並尋求協助。癌友與家人照護者，要面對親密與性自尊重建，需要專業系統的支撐，邱似齡心理師，也是性諮商師，連結荷光性諮商專業訓練中心與癌症希望基金會兩大組織合作，一起重建癌症病人的性自尊，開啟癌症性健康的可能，翻轉過去國人對於性主題的避諱與污名化，為癌症病人、照顧者及醫護人員，建造三方都能有所獲益的性健康機會。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-12 癌症.癌友加油站
2022癌症高峰論壇／王建煊罹癌不害怕：把治療交給醫師、把心交給信仰 ！
二月廿一日是節氣裡的「雨水」，雨霧飄渺中，來到前監察院長王建煊位於林口社會住宅一樓的「無子西瓜社會福利基金會」，行動略不便的王建煊夫人蘇法昭坐在輪椅上，由看護推著來到辦公室等候，「歡迎蘇老師，來！來坐這個大寶座！」 聲音宏亮的王建煊一邊說著，一邊幫忙攙扶太太坐到沙發上，王建煊有如陽光般的溫煦，蘇法昭則像是圍繞著太陽的月亮，兩人在生命的宇宙裡永恆存在。 八十四歲的王建煊和八十三歲的蘇法昭，從成功大學相識、相戀到結婚，已六十多載，基金會人稱「蘇老師」的蘇法昭是中文老師，王建煊從政後，蘇法昭打理先生生活上大小事項，甚至開車載王建煊跑行程，是王建煊最得力的左右手。直到三、四年前，蘇法昭沒由來的跌倒七、八次，王建煊覺得不對勁帶著妻子就醫，才知道她罹患輕度失智症。 王建煊說到自己八十一歲時罹患攝護腺癌，笑稱：「我幾乎快要忘記了，為了正確回答你們，我還特別去問了我的主治醫師。」王建煊指出，自己如同其他老年人一樣，有攝護腺肥大問題，常一個晚上要醒來好幾次上廁所，他一度想把肥大部位割掉！醫生說，年歲大了，開刀有風險，不建議動刀子。 直到他二０一八年的一次回診，醫師跟王建煊說：「你攝護腺癌的PSA指數超過正常數值很多，還是切片檢查一下比較好。」然而那時王建煊已答應那年的三月要去美國洛杉磯演講，他還是飛去美國五十五天，演講了一百零八場。 王建煊一回台北，趕緊到醫院做攝護腺切片檢查，確認格里森分數達七分，相當於攝護腺癌第三期，「醫師就跟我說，你是非常高風險族群！」王建煊說，其實剛聽到醫師宣布病情的當下，「我好像有點糊裡糊塗的樣子，一點都不緊張！」醫師也為他訂定治療策略，先做放射線治療，不用開刀手術，他就一周接受五次放射線治療，「就像上班一樣，一星期五天到醫院放射線室的治療床躺廿分鐘，連續做了一個月。」 王建煊談起治癌經歷似雲淡風輕，實際上他在做放射線治療時，也出現意外的插曲。因為照射時，膀胱必須要有足夠尿液，否則照不清楚，但是尿液一多，就想小便，「我有兩次照到一半時，就尿在治療床上。」還好治療室工作人員也很有經驗，為他鋪上護墊才解決窘況。 之後，醫師繼續為王建煊施打男性荷爾蒙抑制劑，一開始一個月打一針，後來三個月打一針，就這樣打了兩年，每次定期回診驗PSA指數都過關，只有0.01，治療甚為成功。「攝護線癌細胞喜歡吃男性荷爾蒙，男性荷爾蒙減少，讓癌細胞餓死，現在我好像變得像女人一樣。」王建煊笑說，蘇法昭在一旁補充：「你們不覺得他很溫柔嗎？」夫妻倆笑語如珠，引起眾人哈哈大笑。 如同過去擔任政府首長時的理性，王建煊自我分析，他擔任公職時一年會健檢一次，雖然有時忙碌到兩、三年才檢查一次，但後來養成了健檢習慣，才能和醫師維持暢通管道，瞭解身體狀況，並且得以及早治療因應。現在的王建煊，每天早上七點起床到基金會及各地忙公益事，晚上十點就寢，生活正常。除了把治療交給醫師，王建煊以曾為癌友身分，特別舉聖經箴言所曰：「喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾。」 這節聖經對癌症病友最重要的是後半句「憂傷的靈使骨枯乾」因為罹患癌症，病人常驚慌失措，認為完了，憂傷的靈立刻出現，最後使你骨頭都枯乾，癌症當然不易痊癒。王建煊說他的攝護腺癌，雖然是「非常高風險群」但感謝神，他一點都沒放在心上，自己好像有點傻呼呼的樣子，所以他從未因癌而生憂傷的靈。因此面臨癌症，絕對不要驚慌失措，多禱告，方法總比困難多。那麼要如何才能有喜樂的心呢？那就是要多做愛心的事，有愛走遍天下，多獻愛心，人走到哪裡都受歡迎，心情自然愉悅。這種喜樂的心，是治癌的最佳良藥，全世界的醫師，幾乎都這麼說。 王建煊和基金會的夥伴們，卅多年來在世界各地，共創辦六個慈善基金會和長照法人。他和蘇老師前後捐出約一億元。另外單單二０一五年就在世界各地做了兩百七十六場公益演講，「人去愛留」是王建煊演講時常說的一句話，他說：「做公益的事，常會讓我喜樂到流下眼淚。」付出與信仰，伴隨他順利抗癌。王建煊說現在他已八十四歲，他希望成為上帝手中的一隻小鉛筆，能畫出更多造福人群的美麗圖案來。這種盼望，使他能堅毅的活下去，打敗癌細胞，自然力量多多。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
捷絡生技鎖定精準醫療 病理檢測技術看清腫瘤
醫療影像不斷進步，當癌變細胞可以全方位被看透時，臨床醫師能快速診斷做出最適宜的治療處置，一鍵掌握病情變化！近年來，數位病理逐漸受到關注，跳脫傳統用顯微鏡觀察切片組織，捷絡生技推動3D病理檢測，透過數位病理影像可以清楚看到癌變細胞的深度、分布位置及分子標記，讓抗癌又多了一項精準醫療利器。捷絡生技執行長林彥穎表示，這套全球首創的3D影像加上AI輔助診斷平台，能看出癌細胞正在侵襲身體哪個部位、擴散情形、腫瘤是否穿透血管或淋巴，彙整出各項癌症數據，協助醫師精準診斷。早在2017年，跟清華大學生科院楊嘉鈴教授共同執行科技部的價創計畫後，由生科、資工、動機、醫環等不同系所組成新創團隊，跨領域交流發展出病理影像新契機。2018年，正式創立捷絡生技，並於2021年完成Pre-A輪募資超額達標，成立初期就建構完善的經營管理制度，展現十足企圖心。數位病理影像助推個人化醫療2021年，捷絡生技進駐竹北生醫園區，設立「JelloX Olympus 影像展示中心」，其中更包含了全球第一的3D數位病理檢驗實驗室，尖端的顯微設備助力於數位病理與AI病理應用。林彥穎說，「這一套AI分析軟體，未來可以切進智慧醫療，藉此判斷各種疾病風險，以及治療方案、預防保健等。」整合大數據與AI智慧分析，將輔助診斷檢測達到精準醫療，潛在商機可觀。林彥穎表示，癌症治療花費甚鉅且療程時間長，尤其是錯綜複雜的病理機轉，都會引發細胞重要的各種變化。有了AI技術加持，醫療設備的應用領域可集中在醫學影像、輔助診斷，有助於醫師更精準地判斷病灶。目前癌症缺乏全面性、完整性的臨床診斷，捷絡生技的「3D病理組織影像」能彙整完整的癌症數據，落地臨床實驗。過去病理切片化驗觀察，要將檢體組織切到非常薄，再透過光學顯微鏡判讀，傳統的2D影像只能看到局部，容易漏看資訊。有了3D技術的加持，能掌握腫瘤全貌，搭配分析軟體掌握癌變細胞分布，精準診療、用藥、治療，林彥穎希望「讓癌症變成可以被控制、被治癒的疾病！」開拓醫療領域的嶄新視野病理影像3D立體化的突破創新，主要來自清華大學腦科學中心主任、中研院江安世院士發明的生物組織澄清技術，林彥穎在清大光電所擔任助理教授及腦科學中心研究員的期間，一直希望能跨領域結合生物醫學及AI科技，與清大生命科學院分子與細胞生物研究所教授兼所長張大慈共同創立捷絡生技，兩人辭去教職全心投入公司經營，讓3D病理影像能夠真正導入臨床應用。林彥穎認為，科技部的價創計畫是促使公司不斷前進的立基，將相關技術商業化、落地經營實戰。雖然研發過程中，組織影像如何做到3D、染色是最大瓶頸，結合生物科技與資訊科技的團隊克服障礙，一步步從錯誤中找解方，建構具備國際競爭力的3D影像資料庫及AI病理診斷標準平台。這套3D數位病理影像系統囊括了10項發明專利，多項核心技術都來自清華大學正式技轉授權，研發成果亮眼，也已獲得台大、長庚、北榮、奇美、高醫等多家醫院應用於臨床醫學研究。長年投身科學領域的林彥穎，感謝政府鼓勵新興產業，讓捷絡生技順利募資、進駐竹北生醫園區開創全球3D數位病理。「自己投入業界後，更清楚市場需求，我們能將產業界的訊息傳回學校，推動落實產學接軌。」林彥穎希望能協助人才培訓，解決市場面的痛點。現階段除了提升癌症治療的精準度，捷絡生技的下一步，是期以將技術輸出，全面拓展數位病理與AI醫療全新商機，提前布局國際市場。Box 捷絡生物科技股份有限公司由清大腦科中心的林彥穎與清大分生所張大慈共同創立的捷絡生技，聚焦打造全球首創3D數位病理影像暨AI分析平台，團隊全力衝刺發展商業化的產品，已獲得多家醫學中心、研究機構及生技公司人員採用，有助於提升癌症診斷與新藥開發成功率，拓展數位病理與AI醫療全新商機。
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2022-03-11 焦點.元氣新聞
慢病放大鏡【肺纖維化】肺纖維化治療見曙光！內質網蛋白扮演關鍵角色
根據臨床研究統計，纖維化造成的癌症、器官衰竭等疾病，佔已開發國家死亡率約45%，顯示許多現代的重大疾病都是由器官或組織纖維化所引起。心臟纖維化會導致心臟衰竭、Covid-19造成的肺纖維化也會導致肺部功能惡化、呼吸衰竭；肝硬化所導致的肝炎、肝癌，也都是肝纖維化所造成；慢性腎病變所導致的洗腎主要原因也是腎臟纖維化。楊鎧鍵本身是台大醫院心臟內科主治醫師，對於心臟病的觀察和治療有數十年的經驗，他表示，心臟衰竭有一個十分難解決的問題：心臟纖維化，目前全世界沒有任何藥物可以抑制或治療心臟纖維化，因此，團隊最初就是希望找到新的機轉，進而開發出可以抑制或治療心臟纖維化的藥物。研究團隊從各種生物資源、動物和人類的心臟研究當中，找到一種內質網蛋白thioredoxin domain containing 5（簡稱TXNDC5），根據研究發現，TXNDC5在心臟纖維化的過程中扮演很重要的角色，可望為心臟纖維化治療提供新方向。研究成果刊登於國際頂尖期刊經過多年研究，楊鎧鍵醫師團隊在2018年發表了第一篇論文；2020 年 8月又有一篇研究論文刊登於國際頂尖期刊「自然通訊（Nature Communications）」，引起各界關注。研發團隊認為，既然許多疾病都與纖維化有關，那這項研究的成果，應該有機會運用於肝臟、肺臟和腎臟等因纖維化而產生的疾病，因此相繼投入其他器官纖維化的相關研究。團隊運用基因編輯技術將TXNDC5剔除之後，初步證實這些疾病都可以獲得相當程度的改善。 由於新藥研發是一個漫長且高風險、高投資的過程，因此，楊鎧鍵醫師團隊的策略是先切入發展孤兒藥，在臨床上驗證藥物的功效，再發展其他類似機轉的新適應症。例如，同樣是與器官纖維化有關的特發性肺纖維化（IPF），這是一種致命的間質性肺病，常導致嚴重呼吸衰竭而死亡，目前可用於治療的藥物選擇很少，且療效有限，病患在用藥後，仍需要進行心肺移植，因此，研發團隊選擇先投入特發性肺纖維化孤兒藥作為藥物開發的第一步。不僅挽救生命 也可以創造龐大商機器官纖維化是組織受損後，身體自然的修復反應，但持續而過度的纖維化卻也是造成器官功能喪失，甚至走向衰竭的重要原因，目前器官纖維化仍缺乏專一而有效的治療藥物，因此，開發延緩或治療器官纖維化藥物可以滿足未被滿足的醫療需求，不僅可以挽救許多病患的生命，也可以創造龐大的商機。楊鎧鍵指出，以往醫師都是在等待藥廠和生技公司所開發出來的藥物，現在我們團隊開始投入疾病機轉的研究和藥物的開發，透過和生技中心的合作，將想像力一步步建構出夢想的藍圖。尤其生技中心吳忠勳執行長給了很大的幫助，不僅提供給研發上的寶貴建議，且協助進行商化、布建專利、市場分析等，這些都是以往當醫師沒有接觸過的事情。未來研究團隊將持續開發抑制TXNDC5活性的藥物，可望作為器官纖維化疾病的新治療藥物，為心臟衰竭、慢性腎病變及肝硬化治療帶來新曙光。安靜的人不會成功「不要怕失敗、不要太早下結論或被一時的失敗擊倒!」楊鎧鍵分享一路走來的心得。團隊在跌跌撞撞中學習、前進、另闢蹊徑，原本以為是錯的假設，卻在轉彎出看見新契機。他說，研發初期思考要使用哪一種藥物去抑制這個蛋白時，一直遭遇技術上的瓶頸，有一次去聽了楊泮池校長的一場演講，會中聽到他與幾位學生在討論開發一個肺癌藥物，嘗試用配適體（Aptamer）去篩選的機制，突然茅塞頓開，找到新的方向。「科學是逐漸的累積，不是一條直線，不會憑空出現，當時若非受到楊泮池校長因緣際會一席話的啟發，我們也無法突破這個瓶頸！」楊鎧鍵說道。「安靜的人不會成功，要勇於去表現自己，去溝通、闡述是你的想法，然後獲得別人的回饋、鏈結別人的資源，不斷改進調整自己的想法，往既定的標邁進。」Box 台灣大學藥理學研究所楊鎧鍵醫師團隊由醫學院藥理所副教授楊鎧鍵帶領研究團隊，發現內質網蛋白TXNDC5在肺臟纖維化形成中所扮演的重要角色，為肺臟纖維化的治療提供了新方向。實驗室的核心研究人員還包括博士班、碩士畢業生，以及合作夥伴林頌然教授、林水龍教授、曹伯年教授、芝加哥大學Yun Fang副教授。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
北醫攜手清大 開發肺腫瘤仿生晶片
你知道，一個小小的晶片就可以模擬出人體複雜的器官和免疫系統，讓動物和人類免於當藥物測試的白老鼠，進一步實現個人化、精準醫療的目標嗎？ 「癌症治療最痛苦的，莫過於必須多次嘗試不同的化放療藥物。」由台北醫學大學和清華大學所組成的團隊，打造仿生晶片在肺腫瘤醫療方面的應用，重現腫瘤微環境的運作。仿生晶片在肺腫瘤醫療應用的合作發想，是因為清大劉承賢教授的親身經歷，他的親人因為罹癌開了三次刀和化療，因此希望可以透過所學、結合資訊科技與醫療，清楚地了解病灶後，再進行精準治療，減少反覆嘗試不同藥物的痛苦。「簡單來說，我們就是將腫瘤微環境建置在一個小小的仿生晶片上，模擬出腫瘤微環境的情況。」台北醫學大學研究發展處研發長李岡遠表示。仿生晶片是癌友精準用藥測試的替身一開始，研發團隊只是希望將腫瘤微環境建置在仿生晶片上，進行各項研究，後來發現這樣的機制，正好可以取代病人進行藥物的測試、提升藥物研發的速度，也可以提升癌症治療的效果，包括使用後可能會有哪些副作用。他指出，現在許多治療方式都屬於合併療法，但每一種藥物都有其特定的組合，通常無法正確得知到底是哪一個藥物產生的作用和副作用，透過仿生晶片模擬腫瘤微環境，就可以知道這項合併療法是否適合這位病人，如果不適合或可能產生較大的副作用，醫師能迅速判斷是否要更換其他療法，減少藥物的濫用和浪費，提高治療的精準度，也減少病患錯誤用藥的折磨。「也就是幫病人做藥物篩選，找出最適合病人使用的藥物組合，宛如替身醫療。」目前，研發團隊先以肺腫瘤為適應症標的進行研發，未來可以延伸應用到不同的器官、模擬不同的疾病，去測試各種藥物在人體、腫瘤微環境下的作用情況，加速藥物的篩選和開發。提供更佳的精準治療減少副作用劉承賢表示，利用仿生晶片來測試藥物是否可以在身體裡產生作用、發揮藥效，等於是代替病人進行藥物的臨床測試，減少病患測試藥物過程中的痛苦，讓病患及早使用適合的藥物來進行治療，實現個人化、精準醫療的目標，對提升健康照護品質有很大的幫助。目前這項研究就是在以往仿生晶片的基礎上，進一步開發出可以模擬身體免疫系統運作，篩檢出免疫治療藥物的仿生晶片，測試藥物進入到人體後，人體的免疫系統是否可以正常啟動來阻擋癌細胞的入侵。李岡遠說，「我們是利用真實病患的腫瘤細胞與免疫細胞，放在仿生晶片上，可以相當程度地真實反應出藥物對於腫瘤所產生的作用。」此外，由於全球動物保護意識抬頭，以往科學界都是利用各種動物來進行臨床前藥物開發試驗，在動保趨勢下，各國都被要求必須減少利用試驗動物來測試臨床前藥物開發的測試，瑞士更直接禁止動物試驗，而這類仿生晶片技術的應用，正好符合減少殺生、保護動物的需求，兼顧醫療科技的研發。清大在資通訊科技、半導體方面有很優異的實力，北醫在臨床醫療方面有很紮實的基礎，這樣的組合就是強強聯手的概念，北醫團隊提供醫療資訊、臨床檢體，清大負責晶片的開發，雙方共同將技術整合在一片小小的仿生晶片中，開發出獨一無二、極具商業和臨床應用價值的產品。「不過，我們目前仍缺乏量產技術和法規的經驗，未來希望政府能夠挹注更多資源、資金和人才，幫助團隊繼續往下開發！」李岡遠說明現在遭遇的瓶頸。「現代醫學加上資通訊強項，將可望創造台灣另一座護國神山，並向國際推展。」李岡遠醫師娓娓說出心中遠大的理想，未來希望將研究成果一步步商業化，發展成可以挽救生命、改善醫療品質的產品，造福更多人。Box 台北醫學大學與清華大學「器官晶片/替身醫療」團隊北醫胸腔醫學研究團隊與清大動機工程團隊所開發的「仿生晶片」，李岡遠熱衷研究，引領胸腔內科全方位發展，專案計畫榮獲科技部2021未來科技獎，可為癌症病患提供更好的個人化精準治療。由北醫事業發展處全力支持，雙和醫院胸腔內科孫偉倫博士整合北醫與清大資源，打造藥物測試篩選平台。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
解開「癌王」神秘面紗 中醫大團隊發現關鍵蛋白酶
有「癌王」之稱的胰臟癌，堪稱是危害人類健康的沉默殺手！胰臟癌初期因症狀不明確而常被忽略，約有85%的患者發現時就是晚期，癌細胞已經轉移到其他器官或組織，不論是以手術切除、化學療法，甚至於標靶治療等療效都很有限，且預後效果極差，5年存活率不到10%。近年來，胰臟癌的發生率緩慢上升中，造成胰臟癌的確切原因至今仍不明確，但「癌轉移」是主要致死率的原因。中國醫藥大學生物醫學研究所佘玉萍副教授致力找出關鍵蛋白酶對癌轉移的調控機制，研究團隊已發現「膜蛋白ADAM9」與病人預後不良有關的重要機轉，未來可望研發出小分子藥物抑制胰臟癌的生長。身為癌症研究者 有責任研發新藥佘玉萍專長為分子生物學、癌症細胞生物學以及免疫治療，尤其是研究癌症與癌細胞轉移的機轉。「身為癌症研究者，我有責任研發出新藥物，為癌症照護與治療帶來新希望，早一步防堵癌細胞的擴散。」佘玉萍說，膜蛋白ADAM9原本用在肺癌領域，後來發現對於胰臟癌的治療效果更好，於是專攻開發蛋白酶小分子抑制劑，這項抑制癌轉移的調控機制成果，榮獲第17屆國家新創獎。早在2014年，佘玉萍即發表論文，論述肺腫瘤轉移到大腦的關係，後來鑽研膜蛋白ADAM9在胰臟癌的作用，期望開發出抑制劑作為新穎抗癌藥物。目前研發團隊以治療胰臟癌的新藥開發為主軸，佘玉萍表示，臨床上，有9成患者具有致癌蛋白突變或增幅的情況，不正常致癌蛋白會過度活化下游訊號，加速胰臟癌的進程。目前臨床上，僅能針對一小群特定蛋白突變的病患進行標靶治療，「我們不同於以往多數針對致癌蛋白活化部位開發藥物，而是以促進致癌蛋白分解的策略，尋找適合的標靶，藉此開發出小分子藥物，因此能夠擴大治療的病患族群。」佘玉萍很有信心地表示。可搭配其他標靶藥物 不會明顯副作用佘玉萍長期投入癌細胞移轉機制的研究，近年來更鎖定胰臟癌移轉機制的研究，一路走來，她非常感謝多位貴人的幫忙和協助，讓她有機會繼續前進，包括前中國醫藥大學校長李文華，提供胰臟癌動物模式，以及中國附醫外科部主治醫師葉俊杰提供臨床案例，供團隊研究分析。研發團隊的目標是找到胰臟癌的新治療方式，也就是抑制癌細胞生長的藥物，經多年的研究開發，目前在動物試驗中，證實可以搭配其他標靶藥物使用，也不會有明顯副作用，安全性相當高。佘玉萍表示，癌症治療最大的問題是癌細胞轉移，儘管早期癌症病人可以手術切除腫瘤，但即使切除腫瘤後，仍有很高的復發率，導致病人存活率低；目前市面上的抗癌藥物雖然可以抑制腫瘤的生長，但對降低癌細胞轉移仍非常有限，因此有效降低癌轉移才是提高治療療效、延長癌症病患存活期的最佳策略。藥物的開發方向是抑制腫瘤的生長，減少癌轉移的機會，目前已找到抑制胰臟癌的重要機轉，研發團隊花了一年多的時間分析驗證，希望能找出蛋白如何影響腫瘤移轉的交互作用。終極目標：讓癌症變成歷史研發初期，由於藥物的溶解度不佳，即使嘗試多種方式，仍無法順利突破瓶頸，藥物毒性和劑型開發並非佘玉萍團隊的強項，因此找了工研院生醫所一起合作，在工研院團隊與校內中醫藥研究中心的協助下，終於找到較適當的溶劑，將藥物毒性降低，並提升藥物穩定度。佘玉萍表示，新藥開發需橫跨多種領域，且研發週期長、投資金額龐大，學研界大多只能從事致病機制的研究和藥物的上游開發探索，但到臨床試驗階段的投資金額龐大，不是學研界的資源可以完成。因此需要由類似工研院、生技中心等法人機構或廠商接手、技術移轉，才能持續往臨床驗證、藥物開發方向邁進。期望政府可以長期投入研發經費，並整合各界的資源、跨領域地投入，如此一來，台灣的新藥研發產業鏈才能持續成長茁壯。佘玉萍指出，團隊最常引用中國醫藥大學校長洪明奇院士所說的：「讓癌症變成歷史」作為終極目標和使命。台灣絕對有能力發展出抗癌藥物，造福全世界的人類，擺脫癌症的健康威脅。Box 中國醫藥大學生物醫學研究所佘玉萍副教授團隊台灣大學分子醫學研究所博士，現為中國醫藥大學附設醫院分子醫學中心副研究員，專長為分子生物學、癌症細胞生物學以及免疫治療。研發團隊結合藥物專家、臨床醫師，目前致力開發的ADAM9蛋白酶小分子抑制劑，榮獲第17屆國家新創獎殊榮。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
百靈佳殷格翰打造生醫獨角獸 6支團隊突圍獲獎
纖維化、癌症精準醫療等題材，這幾年在全球生醫領域當道，無論是用於降低疾病罹患率、新藥進展對人類健康的貢獻備受期待，其中台灣在醫療與科技研發具有利基優勢，有機會打進世界盃。百靈佳殷格翰在全球推展「生醫新創獨角獸Grass Roots支持計畫」，首次在台徵案，2021年共徵得169個計畫，並選出六支新創公司、團隊獲獎，於3月10日舉辦頒獎儀式。六支新創團隊從研發開始一路前進，不少計畫領導人在各種場合傳講研發、不吝惜公開試錯等歷程，從他們的團隊故事可以看見，台灣在生醫領域的能量隱隱發光，但不可諱言，新藥臨床試驗、商業機制既燒錢且燒資源，有待政府整合產業界資源給予支持，磨亮台灣生醫。讓我們來看六支Grass Roots獲獎團隊的故事。團隊一：台灣大學藥理學研究所楊鎧鍵醫師團隊楊鎧鍵醫師研究團隊找到肺纖維化新解方，有助於開發特發性肺纖維化（IPF）治療策略與藥物，甚至是其他器官組織纖維化致病關鍵機轉。透過這次百靈佳殷格翰Grass Roots支持計畫的導入，可望跨界爭取更多合作空間，不只逆轉肺纖維化，各器官功能衰竭都有救癒機會。【延伸閱讀】>>肺纖維化治療見曙光！內質網蛋白扮演關鍵角色團隊二：中國醫藥大學佘玉萍副教授團隊中國醫藥大學暨附設醫院的研究團隊破解胰臟癌轉移機制，經過多年反覆驗證，可望研發出小分子藥物抑制胰臟癌的生長，研究專案入選百靈佳殷格翰 2021 生醫新創獨角獸Grass Roots支持計畫，尋求未來可能的合作機會。【延伸閱讀】>>解開「癌王」神秘面紗 中醫大團隊發現關鍵蛋白酶團隊三：台北醫學大學與清華大學「器官晶片/替身醫療」團隊由北醫和清大所組成的團隊，以仿生晶片在肺腫瘤醫療方面的應用，在這次由百靈佳攜手生技中心所舉辦的「生醫新創獨角獸Grass Roots計畫」中雀屏中選，從169隊參賽團體中脫穎而出。【延伸閱讀】>>北醫攜手清大 開發肺腫瘤仿生晶片團隊四：安基生技新藥股份有限公司安基生技為技術創新之傑出團隊，目標成為全球新穎治療藥物的主要開發者，旗下小分子藥物對改善肺纖維化有效，符合百靈佳殷格翰Grass Roots支持計畫扶植國內具潛力的新創團隊，協助解決新藥發展過程中所面臨的各項挑戰。【延伸閱讀】>>安基生技新藥大突破 專一性抑制劑抗肺病團隊五：何志煌博士在百靈佳殷格翰Grass Roots支持計畫下，何志煌博士的「mRNA再生醫藥」受到專注，有望從根本解決老化問題，同時也解決滿懷理想的醫藥新創團隊無以為繼的窘境，共同推動生醫創新。【延伸閱讀】>>從市場需求端找技術 看見生技醫療新趨勢團隊六：捷絡生物科技股份有限公司百靈佳殷格啟動生醫新創獨角獸Grass Roots支持計畫，捷絡生技布局3D數位病理產業鏈，其新興技術、平台技術、數位健康等服務能解決人類健康問題，是最被看好的科技能量，讓台灣站上世界舞台！【延伸閱讀】>>捷絡生技鎖定精準醫療 病理檢測技術看清腫瘤
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2022-03-11 癌症.肺癌
高雄7旬翁打疫苗不適 就醫意外揪出肺腺癌
高雄70歲黃老伯去年7月打第1劑莫德納疫苗後疲倦、頭暈，就醫竟發現嚴重肺積水且檢出肺腺癌，醫院以「次世代定序」為他找出罕見的突變基因，再施以標靶藥物2個月，6公分大的腫瘤明顯縮小，他慶幸打了疫苗反而救了命。高雄醫學大學附設中和念醫院副院長戴嘉言說，肺癌居國內癌症死亡率榜首，有2成癌友因肺癌死亡，因癌症會有許多基因變異，治療前若有好的預測工具就能投入精準醫療，現行「次世代定序」（NGS）鑑別肺癌突變基因，約八成非小細胞肺癌的肺癌患者，透過次世代基因定序找出致病根源。高醫收治的黃老伯，檢查出肺積水及6公分大肺腺癌腫瘤，先作傳統化療但療效並不顯著，之後以NGS查出罕見基因突變，去年11月開始改接受雙標靶藥物治療，2個月腫瘤縮小2.2公分。肺癌團隊召集人胸腔內科楊志仁說，大部分肺癌病人都有特別的驅動基因，若能找到驅動基因對症下藥，往往可獲得良好效果。楊志仁表示，亞洲人最常見的基因突變是EGFR型，約占肺腺癌50到60%；其次是ALK型，約佔6%；ROS-1型約佔1%，這3種驅動基因造成的肺癌標靶藥物，健保目前都有給付。肺癌診斷若到第3、4期，可試由NGS找到驅動基因投以適合的抗癌藥物。高醫內科部長暨胸腔內科主任許超群說，基因檢測是找出肺癌元兇的關鍵，「標靶治療」則能針對癌症病源進行精準控制。市立大同醫院副院長洪仁宇表示， ALK基因型肺癌已有多元標靶藥物可用，醫師也可依患者對藥物副作用的耐受度調整處方，癌友不一定要忍受嚴重副作用。
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2022-03-10 癌症.乳癌
女星朱芯儀驚覺乳頭搔癢確診乳癌 專家：臨床上不常見
乳頭長痘痘、搔癢、傷口不癒合，小心是罹患乳癌的警訊。女星朱芯儀宣布罹患乳癌，她說，乳房出現痘痘、乳頭搔癢、傷口不癒合等症狀，且發現左右乳房不對稱就醫確診。醫師表示，乳房皮膚不容易長痘痘，即使有痘痘可能是皮膚病，並非乳癌症狀，但若是乳頭長痘痘、搔癢或傷口不易癒合，可能是罹患「柏哲氏症」，此為乳癌的一種表現，應速就醫檢查。依衛福部統計，每年乳癌新增患者約有1.3萬人，為女性癌症好發首位。台北榮總外科部主任曾令民說，「柏哲氏症」臨床上並不常見，症狀為乳頭瘙癢、脫皮、掉屑、潰瘍、傷口不易癒合等症狀，但這類患者於整體乳癌患者中占比不高，比率約為3至5％。而乳癌一般常見症狀為硬塊，並會隨著時間長大且不規則。曾令民說，隨著乳癌腫瘤長大，可能出現皮膚凹陷、破損、乳頭出現分泌物等，當癌細胞轉移至腋下淋巴結，容易造成淋巴結、脖子腫大，但也有沒有症狀，僅以疼痛表現的患者，占比約6%。國泰醫院乳房中心主任蔡明霖說，乳暈有皮脂腺，一旦皮脂腺塞住，就會長青春痘或粉瘤，嚴重時還會發炎，但這大多數都非癌症。不過，若是乳頭出現柏哲氏症的病徵，因是乳房原位癌細胞沿著乳腺管到達乳頭，同時也可能合併傷口不易癒合症狀，此為癌症腫瘤已於表皮潰爛。只要皮膚出現不易癒合的傷口，可能就是罹癌症狀，一定要就醫檢查。蔡明霖說，門診曾收治一名年輕女性，乳房皮膚出現傷口，但怎麼擦藥都不會好，檢查發現，竟是乳癌腫瘤已從皮膚破出，經檢查確診為乳癌第三期，且腫瘤大小已有7至8公分，所幸先經化療縮小腫瘤後，在進行手術切除腫瘤及乳房，目前患者已康復出院。朱芯儀現正在進行化療，預計在5月入院開刀，將右邊的乳房全數切除，一度傳出她考慮將雙側乳房都切除，有如美國女星安潔莉納裘莉進行的預防性切除。蔡明霖說，醫界普遍共識，若患者帶有BRCA1、BRCA2基因，建議進行預防性切除，以降低死於乳癌的機會，提高存活率，但如果未帶有基因者就不需要預防性切除。曾令民說，隨著飲食西化、工作壓力大及食物高油、高脂，或喝酒、吸菸、肥胖、少運動、環境汙染等，過去20年來，國內女性乳癌患者有每年增加的趨勢，依世界衛生組織(WHO)研究，約有4成乳癌可以預防，建議維持好的生活型態，多運動、避免肥胖。蔡明霖說，乳癌治療時，將依患者雌激素受體、黃體素受體及第二型人類上皮生長受體（Her2）等荷爾蒙不同表現，給予化療或標靶治療。提醒乳癌初期症狀不明顯，女性應定期進行乳房X光、超音波篩檢，平時可自我觀察左右乳房大小，自我檢查有無硬塊等，有乳癌家族史女性更應提高警覺。
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2022-03-10 新聞.元氣新聞
新藥前瞻性評估應發揮功能 病團籲健保署勿設上限
衛福部今年一月完成健保總額核定，金額正式突破8000億元，為了讓總額分配更公平，健保署今年首度採用前瞻性評估（Horizon Scanning，HS）了解新藥方向並預作準備。健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示，以往採用過去5年藥費、替代率等推算未來新藥預算，容易失真，因此引進先進國家HS概念，建置台灣的HS系統，對仍在發展中的新藥進行資料蒐集分析，作為財務衝擊的早期預警。更新平台 降低難度財團法人醫藥品查驗中心醫藥科技評估（HTA）組長黃莉茵表示，團隊2017年開始協助健保署研究HS可行性，2020年建立登錄平台，今年首度使用該資料。她解釋，各國HS不盡相同，有的是為預知新醫藥科技可能帶來的整體衝擊，例如加拿大發現基因修飾的細胞治療CAR-T上路後，需要法規、實驗室規範等配套，因此提早因應，才讓CAR-T順利上路；台灣HS則與英國較相似，偏重預算編列。第一年登錄時常有資料填錯、不知道該填哪一欄或重複填寫等問題，後來更新平台，用較為直覺、更清楚的欄位，降低難度門檻。今年HS資料共納入一百多項藥品，半數是癌症新藥，依照不同模擬情境計算，例如，若每項藥物財務衝擊上限為新台幣2億元，總額是多少、若沒有2億元限制又是多少、若依照過去不同藥品通過率推算又是多少，利用不同情境推估新藥預算，供健保署參考。應落實HS精神 依現實狀況編列健保署藥物共擬會主席陳昭姿表示，今年利用HS提出新藥34億元預算，但最後僅通過22億元，讓各界有些氣餒。以癌藥為例，雖有該領域專家討論排序，但執行原則僅是優先排入專家會議議程討論，不代表優先給付，最源頭問題是新藥預算不足，台灣健保支出佔GDP僅3.5到3.6％ （經常性醫療支出約6.1％GDP），遠低於美國經常性醫療支出約17％，但兩國藥費都約為1％GDP，若以此標準，台灣藥費佔比沒有特別高，只能期待執政黨能多撥出預算，為人民健康做更大的投資。另外，來自新藥協議還款金額，去年高達26億元，如果能回歸新藥給付，或許是解方之一，但此事還未能取得共識。台灣病友聯盟理事長吳鴻來呼籲，健保署應落實HS精神，原則上不應齊頭式設立財務衝擊上限，應依照現實情況編列，才能貼近實際狀態做出調整。她強調，能體諒健保署的財務壓力，但編列預算跟總額協商是兩回事，以111年度健保總額協商為例，第一關預算編列已經以2億元財務衝擊為上限先砍一波，第二關醫院總額部門草案協商又因超出總額成長率上限再齊頭式的打六折，再砍一波，這是非常可惜的事，病團也擔心會成為常態。「理想上病友們希望新藥新科技都能納入健保，HS相對替代率來說是較科學的方式，當然希望可以用合理的方式去預估與呈現真實狀況。」吳鴻來也認為，科技日新月異、開發成本高，新藥新科技不會是便宜的，不巧的是健保財務隨著少子化和高齡化壓力越來越大，總額成長又有限，這兩者間的落差應思考如何突破；調漲保費、檢討部分負擔都將是不可避免的，而政府預算支出也不要只用在醫療與治療，可加強預防端，減少疾病發生造成健保沉重負擔。療效未定 需更謹慎戴雪詠認為，HS只是估算模式、提供給付方向感，最後還是框在總預算內協商，所以今年仍以財務衝擊2億元為門檻，未來也會持續採用；對健保署來說，藥物療效才是最重要的考量，她舉例，很多癌藥因牽涉緊急救命被加速核准，不過英國研究2008到2012年間被歐洲醫藥品管理局核准的新藥，其中有67％加速核准，最後僅有14％證實療效比現有藥物好，突顯新藥療效高度不確定性，再加上健保給付價格會影響自費價格訂定，所以要更謹慎。編列預算 滾動修正戴雪詠也強調，110年藥費已佔健保總額28.9％，達歷年新高，相較日、韓、美、法都在11到16％間，台灣藥費支出已達極限，不論廠商有沒有登錄HS，都會以藥物療效證據為給付考量。若未來申請的新藥在真實世界數據療效顯著，且有醫療急迫性，即使廠商沒登錄HS，健保還是會考慮用剩餘款給予給付。至於HS的計算公式跟算法都有公布，也召集醫界代表、專家等組成研究工作小組，每季定期開會檢討，讓這項制度更符合國情。黃莉茵表示，透過HS可以讓預算編列有所本，未來是否參考國外執行方式，藉由HS進行藥品優先順序，尚須各界溝通取得共識，而登錄平台也會持續精進。台灣藥物經濟暨效果研究學會理事長柯博升認為，HS是相對科學的方式，但未來需要滾動式修正，台灣HS雖然和國外應用不盡相同，但因為台灣健保本來就具獨特性，剛開始不必大張旗鼓排序，漸進即可。他也強調，採用HS評估預算是否能完全貼近實際情況，還要一到兩年時間驗證。
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2022-03-10 癌症.乳癌
朱芯儀乳癌轉移淋巴！「9大危險因子」曝光 幾乎所有患者都中
乳癌是女性健康的重要議題，根據國民健康署癌症登記資料顯示，女性終其一生每12人就有1人可能罹患乳癌，106年約有1.3萬名女性罹患乳癌，是女性癌症發生率第1位；108年死因統計有2,633人死於乳癌，每天約有7人因乳癌失去生命，是女性癌症死因排名第3位。 乳房X光攝影檢查 早期5年存活率超過9成 乳癌並非不治之症。國民健康署指出，乳房X光攝影檢查是目前國際實證研究最有效的乳癌篩檢工具，定期做乳房X光攝影檢查可達到早期發現、降低死亡率的目的。透過乳房X光攝影檢查發現的乳癌，有超過6成是早期個案（0+1期）。 （推薦閱讀：乳房腫塊自摸檢查有盲點！ 辨別良性、惡性這1個動作很重要） 早期乳癌的5年存活率超過9成，延遲治療導致晚期乳癌的五年存活率則僅約3成。 乳癌有9大危險因子 定期檢查防憾事發生 除了可以到醫療機構接受檢查，亦可利用衛生局所提供的社區癌症篩檢服務。乳癌的危險因子包含初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳、具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等。 （推薦閱讀：乳癌治療有哪些選擇？我適合用哪一種？ 醫師詳細解析各優、缺點） 所以國民健康署除補助45歲以上至未滿70歲婦女外，40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，也具有每2年1次乳房X光攝影檢查服務。延伸閱讀： ·胸前長痘痘小心是乳癌警訊！ 醫列「致癌習慣」：快戒吧 ·2020年高達230萬名女性確診乳癌！ 醫曝「致癌環境賀爾蒙」：塑膠餐具、香水少用
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2022-03-10 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】少吃多動還是瘦不下來？這些技巧助你促進消化又能瘦肚，輕鬆解決肥胖問題
你是否也覺得明明已經少吃多動，卻還是瘦不下來嗎？小心用錯方法增加復胖危機又傷身！營養師分享「長壽飲食法」，教你利用喝低熱量的蔬果汁、少量的正餐，加上規律的運動，不碰糖類、酒及辛辣食物，達到快速瘦身目的📢除了「長壽飲食法」再教你6招，改善雕塑曲線｜調整均衡飲食｜舒緩焦慮情緒！快跟著元氣網一起登入學會健康瘦身妙招。你注重健康嗎？還是你有健康意識，但卻不知道如何開始？【元氣網一日課程】聚集最豐富的專家群，告訴你生活健康大小事，並透過一日健康學習表，按照自己的步調輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能，成為更好的自己！📢快來元氣網，體驗獨家免費一日健康課程，不受時間地點限制，隨時隨地輕鬆學習！【主題簡介】意想不到！專家傳授這些技巧讓你輕鬆擁有好身材「減肥好難~」應該是很多人的共同心聲，尤其工作後身材越來越容易走樣，長時間久坐、沒時間運動，小腹凸、游泳圈、蝴蝶袖樣樣來，陷入減肥的無限輪迴，但明明已經少吃多動，卻還是瘦不下來，為什麼總是如此呢？快跟著專家學習這些技巧，助你促進消化又能瘦肚，輕鬆解決肥胖問題。【專屬你的健康學習表】元氣網提供主題式影音課程、內容，可參考健康學習表自主分配個人生活作息時間，並陸續完成目標，無觀看時間與次數限制。📝目標Get：✅ 完成 3 個自主運動（暢通氣血、提升免疫力，鍛鍊理想體態）。✅ 進行 1 個健腦活動（多與人互動、多動腦，幫助活化大腦，預防腦力下降）。✅ 閱讀 4 篇健康知識（健康飲食讓血糖控制平穩，抗發炎，還能降血壓）。★完成學習目標後，元氣網還會不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報給你！★【立即開啟你的一日學習】● 09:00-10:00【運動】活力晨操● 10:00-12:00【閱讀】居家活動● 12:00-13:00【閱讀】食在美好● 13:00-14:00 午休時光● 14:00-15:00【運動】醒腦運動● 15:00-16:00 下午茶時光● 16:00-18:00【活動】放鬆活動● 18:00-19:00【閱讀】食在美好● 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴● 20:00-21:00【運動】一夜好眠● 21:00 準備就寢⏰ 09:00-10:00【運動】活力晨操中醫健身-八段錦基礎：中國醫藥大學附設醫院中醫師 林宏恩⏰ 10:00-12:00【閱讀】居家活動預防大腦退化，堅持這4個生活習慣，遠離失智老了就會不靈光？研究證實，若堅持對大腦與身體都好的4項「多方位生活習慣」，可以有效預防、延緩或改善已經退化的身體或頭腦功能，快跟著專家了解如何將習慣入生活，預防腦退化，從現在開始！👉《點此看全文》減重也能改善腦功能？原來「這些改變」能延緩腦部與身體機能退化⏰ 12:00-13:00【閱讀】食在美好熟齡減重該怎麼做？ 營養師傳授「長壽減重法」，掌握4原則瘦身並不難！減肥的方式相當多，如何不為難自己，又能達到減肥的目的，讓生活趨向更健康、更快樂？建議減重可掌握4原則（低醣飲食 / 避免精製糖等加工品 / 水果不可以吃到飽 / 規律運動），從飲食和運動下手，而各原則也都有該注意的細項，快跟著專家了解如何提高身體基礎代謝率，不再復胖！👉《點此看全文》減肥計算熱量迷思！營養師教減肥時該吃的食物，讓你不再瘦不下來⏰ 13:00-14:00 午休時光⏰ 14:00-15:00【運動】醒腦運動促進消化又能瘦肚 陳淑麗教你2招瑜伽：資深藝人 陳淑麗⏰ 15:00-16:00 下午茶時間⏰ 16:00-18:00【活動】與家人談天⏰ 18:00-19:00【閱讀】食在美好吃到足夠營養素、血糖控制平穩 專家揭CP值最高的健康飲食方式一天24小時，幾乎一半以上的時間都投入工作，被工作纏身的社畜，幾乎沒有時間照料自己的健康，三餐時常有一餐沒一餐，飲食均衡更是難以兼顧。北醫附醫營養師、運動教練皆建議CP值最高的健康飲食方式「先吃菜、肉，再吃飯」，不僅能吃到足夠的營養素，也能減少澱粉攝取，讓血糖上升的速度變慢。👉《點此看全文》醫師推薦每週喝「這杯茶」，緩解現代人常常用腦過度，達到補氣、提升免疫力！⏰ 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴運動後馬上沖冷水澡？心臟科醫師：身體吃不消運動後習慣馬上沖個冷水澡嗎？馬偕醫院心臟內科主治醫師葉宏一建議，運動後不要立刻洗澡，因為此時身體處於興奮狀態，洗冷水澡會讓擴張的血管急速收縮，血壓上升、洗熱水澡會讓體熱無法下降，血管持續舒張，血壓過低，運動再加上洗熱水澡大量流汗使體內水分不足，這些都造成身體不適。👉《點此看全文》洗澡時千萬別戴「這商品」，恐造成細菌入侵雙眼！⏰ 20:00-21:00 【運動】一夜好眠放鬆舒緩-舒眠瑜珈幫助入眠：運動專家 白芳齊⏰ 21:00 ~準備就寢————本課程規劃參考————※運動時間點：根據《什麼時候是好時候：掌握完美時機的科學祕密》一書提及，於在早上運動，可以藉此達到，減重、提振心情、保持習慣、增加力量的效果；而下午到晚上運動，則可避免受傷、發揮最佳表現、略為提高運動快感，因為此時肌肉有彈性，不易受傷，心肺機能也較佳。※居家活動安排：天主教失智老人社會福利中心社工主任陳俊佑指出，2013年法國有大型老人世代研究，追蹤3675位健康長者20年，結果發現，相較於不玩桌遊組，每周至少玩一次桌遊、棋類、牌類等遊戲的玩桌遊組，20年後認知測驗表現較佳、罹患憂鬱症機率較低，罹患失智症的風險降低15%。還有更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！📍 元氣網📍 失智時空記憶的旅人📍 那些癌症教會我的事📍 全銀運動 | 銀髮族遠距健康
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2022-03-10 養生.聰明飲食
咖啡和茶能不能當水喝？喝太多會水腫、水中毒？營養師教怎麼喝水更健康
喝水不只解渴，也是幫助身體維持正常機能的重要關鍵，許多人疾病纏身，或許就可以檢視是否有飲水不足的問題，但喝水也不是一次喝飽喝滿就好。嫚嫚營養師指出喝水與水分缺乏對身體的差異，並也提醒喝水的正確觀念，以免水有喝像沒喝一樣。 水分充足有利身體運作，健康問題自然少！ 嫚嫚營養師表示，水對身體運作相當重要，各細胞、生化反應都仰賴水協助運作，在飲水充足的狀態下，人體才有利正常的代謝廢物、維持正常血循、運送營養物質、調節體溫、維持血量及濃度等，身體正常運作下自然有利健康，也常額外附帶著減重的好處。 喝水對人體最直接的影響，就是防範泌尿道、生殖道感染，女性在一生當中約有40~50%的機率會出現泌尿、生殖道感染，復發率約20~50%，而男性在進入更年期後，也常見因攝護腺肥大而出現泌尿道感染，喝水有助減少感染機會。 另一方面，也有不少研究發現飲水有助防範心腦血管疾病，飲水充足者，出現中風、心肌梗塞等心血管疾病機率，遠比不常喝水、飲水不足者來得低。不過也提醒，心腦血管疾病的因素繁多，發生與否無法單看飲水，但飲水確實是被觀察到有利防範的重要因素。而反過來看，若長期身體缺水，身體便容易出現上述各種問題，甚至可能出現中暑，日常飲水不足者也容易發生便秘，不論從何者來看都不利健康。營養師解飲水３大迷思：飲料當水喝、水腫、水中毒。 飲料、咖啡、茶當水喝？對於水分充足，許多民眾會認為平時有喝飲料、咖啡、茶，都是液體，也可以補充水分。對此嫚嫚營養師表示，這些飲品確實都可以補充水分，不過也會額外攝取到其他物質，例如糖、咖啡因等，若仰賴這些飲料取代水，不是水分不足，就是喝足到每日人體必須攝取量對身體造成負擔。以糖來說，糖被各界專家視為食物中的毒品，容易上癮且有害健康，影響的不只有被稱作「疾病之母」的肥胖，也包括影響血糖波動、也和各種發炎、疾病息息相關。據統計國人肥胖人口已將近半數，正與近年興起的手搖飲、飲食型態改變有關。而咖啡因攝取量建議每日小於300毫克，約每日2~3杯咖啡或5~8杯茶，若攝取過量，可能出現心悸、失眠、亢奮、焦慮等不適。提醒這些飲品日常可喝，但建議適量為佳，且盡量以無糖為主，更避免以各類飲品取代水。 水喝太多會水腫？也有人認為水喝太多會水腫或出現水中毒的情況，對此嫚嫚營養師表示，水腫的原因很多，以一般生活型態來看，常見原因如懷孕、經前症候群、久站久坐或缺乏運動等血循不佳、重口味納含量過高、蛋白質攝取過少等，以疾病來看，如腎病症候群、肝硬化、心衰竭、癌症等，部分藥物也可能影響，原因相當多，但不包括喝水，且若是因飲食、血循不良等生活方式不佳所引起，喝水反倒有助改善。若有出現水腫可能代表身體正有某些問題或狀況，當中最常見也最平凡的就是口味偏重，應盡改善為佳。 水喝太多會水中毒？至於水中毒，確實有可能發生，但較為少見，這是在極為不當的飲水方式下會出現的情況，例如運動後直接一次飲用3000-5000c.c的水，一次大量的攝取水分易影響水的電解質平衡、引起低血鈉、水中毒，患者將出現噁心、倦怠、頭痛、頭暈等，嚴重甚至喪命。國外確實曾有馬拉松選手因此喪命的案例傳出過，不過這種情況較為少見，不必過度擔憂，留意飲水方式即可。水不是有喝就好，營養師教４觀念更有助健康。 良好的飲水習慣，嫚嫚營養師建議，一日飲水量可以自身體重乘以30計算，如體重為50公斤者一日攝取至少約1500c.c，夏季等身體容易流汗、流失水分時提升至乘以40，並且分開時段飲水，一次制在200-300 c.c，ㄧ小時不超過1000ml，避免過量。 許多不習慣喝水的人，一開始會像是為了作功課，將一次飲水量喝光，這除了可能有前述所提到的較少見的低血鈉、水中毒疑慮外，較常出現的問題在於，若一次將一日所需的水分一次補足，身體也會在短時間之內排出，其他時間又沒再喝水，水會幾乎沒參與到身體當中的各機能運作，可說是有喝和沒喝差不多。 另外也注意，避免渴了才喝水，雖然少喝水的人未必會出現口渴，但發現口渴時，身體一般已是處於缺水的狀態，身體機能自然也受影響。提醒飲水除了以水為主，每日應補充足夠的水分，也要適度的進水，如此更有助身體健康。 《延伸閱讀》 ．水喝太少小心血栓！醫：易中風、心肌梗塞，別渴了才喝水！ ．別讓身體缺水！醫：喝太少恐增腎衰竭風險。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-03-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 尊重、同理病人感受的重要
【編者按】本週的主題是「病人的感受、醫者的立場以及醫療費用的考量」，首先由一位剛畢業的醫師寫出他與醫學生在醫學人文個案討論會裡，對一位慮病症病人罔顧醫師的專業意見，執意要求更多的實驗室檢查，以探討「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸；照顧這位病人的資深主治醫師語重深長，提醒習醫者謹記以同理心對待病人的感受；最後健保署署長指出不必要的就醫行為會影響醫療體系的健康運作，呼籲民眾正確的就醫態度是健保永續的基石。這個病人一來門診就指著她左手背、左前臂上好幾個皮膚病變，斬釘截鐵的說，這些是癌症，她想要切除掉。我看起來都不像癌症。我問她為什麼會這樣想，於是她講出生病的過程。她左手背有一個皮膚病變一年來反反覆覆不好，好幾次去看不同的醫師，醫師都跟她說沒有問題。一直到後來，她主動要求醫師幫她切除化驗，才發現是鱗狀上皮細胞的皮膚癌。她嚇了一跳，很擔心其它的皮膚病變也是癌症，也埋怨前面幾個醫師耽誤了她的病情。我請本院病理醫師重新再看一次病理，確定是皮膚癌，也為她做了腋下淋巴和肺部的檢查，確定沒有轉移。但是她怎樣都不相信我診斷她其它的病變是脂漏性角質化而不是癌症，她堅持那些是癌症。她說：「最一開始，手背那個癌症也是長得像現在這些一樣，你們醫師都看不出來，也都跟我說是良性的。」我指著她兩手臂上很多個皮膚病變跟她說：「如果你說這個是癌症，那這個也很像，另外這個也很像，還有你的右手、右手臂，這些也都很像。我們不要一次全部切掉，你告訴我哪一個你覺得最像，最不放心，我們先切掉那個。如果它真的是癌症，我們再來切其它的。萬一不是，你才不會一下子被白白切了很多地方。」她找了最靠近原來癌症地方的一個皮膚病變，我幫她切除、送去化驗，證明這個不是癌症。其它的病變，她也就沒有要求要切除了。對於她的手部癌症，我請她三個月回來給我用身體診查追蹤，半年後才會再用超音波和胸部攝影追蹤。三個月過後，她沒有回來。半年後，她回來了，說她有淋巴轉移了。永鋐就是在這個時候看到她的。在病人還沒有進診間前，永鋐就先向我報告了這個病人的病史。學生們都要在前一天先了解今天門診的病人。他們要先向我報告，我會考他們一些問題，一方面看他們的事前預習是不是認真，一方面也為接下來要看的病況有一些提示。我會選一些病況安全的病人，讓學生直接去面對。永鋐對病人的事先預習都做得很認真。病人以前的狀況，重點也都講到了，但他不知道這個病人對醫師的不信任是會很直白的表現出來的，這是一個很好的挑戰，我請永鋐先去面對。過程就像永鋐在他的文章所提的。事後我和永鋐也針對這個病人討論了一下。顯然，永鋐還有更多的困惑，所以他才會拿出來討論。 從永鋐的報告，我看到學生們討論的範圍很廣，也很熱烈。從自費和公費的醫療是否要有差別？醫師對病人是否要一視同仁？醫師要不要為醫療資源把關？在醫病共享決策中，醫師是扮演重要的專業角色，是聽醫師的，還是對病人的要求照單全收？有錢最大嗎？醫師面對病人的堅持，是否要為了避免衝突而做出讓步？從永鋐給他的文章下的標題，可見這一點是他心中的大問題。另外學生也提到面對慮病症的人，醫師要怎麼處理？對病人過多的支持，會不會加重她的慮病症，反而讓事情沒完沒了？尤其是當一個檢查有假陽性出現時，會不會讓慮病症的人更加不好照顧呢？多麼精彩的問題，每一個題目都可以有很多的思辨。我認為這個病特別的不是在會先入為主的認為自己有癌症，和一般病人不同的是，她會先入為主的認為醫師會誤診，不能輕易相信，而且她很直白的講出來。但是在聽完她的生病過程之後，我覺得她有很好的理由可以做這樣的先入為主。她的求醫經驗造成她對醫師的不信任。對癌症會被醫師忽視的不安因而四處求證，能不能算是慮病症，我不知道。我在乎的是這個經驗確實會給她造成困擾。癌症要及早發現才有救，癌症診斷要靠醫師，但是醫師會誤診，這才是她無奈的地方，難怪她要到處找不同的醫師，卻又不能完全相信醫師，只好一而再、再而三要求確定。從她不來做單純身體診查的追蹤，而會回來做影像學的追蹤，可以知道兩件事。第一，她會珍惜時間，而不是沒事就到醫院找醫師閒聊的人。第二，她比較不相信醫師的身體診查，比較相信實驗室和影像的檢查。但是這些要求也不是無止盡的，病人會有自己的停損點。只是她對醫師的信心會來得比較慢。從她能接受其它的皮膚病變不須要再做切除，可以看出她也不想胡亂傷害自己，她是可以明理的人。 要和這樣的病人找到交集，要先有尊重病人的心。如果被病人一開始就是不相信醫師的態度，引導到病人是不可理喻的方向，就很難幫到這個病人了。但是要醫師能認同「病人可以不相信醫師」，無疑也是要克服醫師自尊上的盲點，這也是醫師一輩子要修練的課題。有多少醫師追求的就是擁有權威的感覺，有多少醫學生羨慕的就是病人對老師權威的信服。要他們接受病人沒有一定要相信醫師的觀念，實在有點違背他們一直努力學習所追求的目標。病人來問你，可能只是要參考一下你的看法，並不是你說的，他們就要相信。這是這個世代的醫師要有的修養。對這個病人的經驗有尊重的心，接下來才有建立信任關係的可能，才能解決病人的問題。最基本的就是不能有「我是醫師，你是病人，你就是要聽我的意見」。這種想法不可能解決病人的不信任，她有很自豪的經驗告訴她醫師會犯錯。反而是我們一定要同理她，先承認醫師會犯錯。她的擔心是有道理的，你認同她「醫師可能會犯錯」，她才會認為你會小心不要犯錯，她才有可能會對你有信心。我會同意幫她做懷疑部位的切除，就是在表達，我會擔心自己犯錯，有需要我會進一步求證。會令這個病人滿意的答案，可能不在於是否幫她檢查，是否同意她對疾病的看法。如果你的同理心是用在認同她的皮膚病變是癌症，認同她真的是有淋巴轉移，她反而會不相信你。她給自己下這種斬釘截鐵的癌症診斷，不過是要提醒你要更加小心，考慮這個可能性。她是怕有癌症，不是真的認為自己有癌症了。所以思考的方向不是是否順應病人的要求，是聽醫師的還是聽病人的，而是如何替病人解決心裡的不安。我想的是「如何在病人不相信你的情況之下，去幫病人解決心中的不安」。所以我不是照單全收，但是對病人的主張，我要去了解她的弦外之音，去解決病人的擔心。這個擔心所引發的醫療行為確實非常的無理，甚至有辱我們的專業。但是這個擔心，卻是千真萬確，也正是她來找你的原因。不要去評論病人不可理喻的醫療要求，病人就是不懂才會來找你，要去解決病人不可理喻的行為後面的擔心，解決的方法就在於能否有同理心。我們都知要有同理心，只是這一次這個同理心不容易產生，因為它要你先向病人承認「是的，我有可能會在你身上犯錯」。醫師是一個自律很嚴的行業，醫師自己都知道自己會犯錯，在醫院裡也是不時的在檢討醫師犯的錯，可是自知有錯是一回事，能不能向病人承認自己會犯錯又是另一個課題。 至於是不是有錢最大，在完全巿場經濟的情況之下，本來就會產生有錢最大的情形。而且醫療行為也會變成是為了賺錢，而不會真正在意病人的健康。有錢可以賺，不要被告而賠錢之下，何樂而不為。反之，若在一個政府力量過大的社會，會變成有權最大。當國家的上級長官擔心生癌症而要求做不必要的檢查時，有人敢拒絶嗎？可能不用這個長官提出來，就有很多熟悉官場之道的人，會主動獻上這些不必要的檢查了。公立醫院和私立醫院各會遇到類似這兩種不同的場景，這兩種情形都會讓學醫學的人失去專業的尊嚴。對於把醫學的真理奉為圭臬的醫師，對於以病人的健康為首要考量的醫師誓言，自然不願意去接受這種以錢或以權當本位的想法，很容易會排斥而避之，卻忘了這可能不是錢的問題，也不是官大的問題，而是為了維護醫學的尊嚴，或者是自己的尊嚴。為了不讓自己是為錢或為權服務時，醫師也要小心不能有過當的自衛機轉。是醫師的尊嚴，還是醫師的傲慢呢？有時很難區分。前面提到為醫療資源把關的理由，也可以是為自己尊嚴把關的藉口。 偉大的老師都不是只教學生老師自己懂的道理，而是要學生自己能驗證真理，自己去弄懂真理。學生可能不會一下子就想到最好的答案，令人賞心悅目的是兩位帶領討論會的老師會引導年輕學生走向熱烈思辨的道路。就像永鋐最後寫的「不要當成偶發的難題去打發，盡心去想」這場討論會，在師生的互動後，有了這樣的成果，很有意義。
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2022-03-09 該看哪科.泌尿腎臟
泌尿科醫：微量血尿不一定是癌症 約6成找不出原因
泌尿科門診常有體檢意外發現血尿或尿液潛血反應的年輕人。一般泌尿道癌大多無痛、無腫塊、無體重減輕，血尿是常見的症狀，尿也可能是茶色或有血塊，但紅色尿倒不一定是血尿。其實，微量血尿不一定是癌症，約60%找不出原因，結石占20%，僅1.2%至3.3%是泌尿道癌。因此，若發現血尿，是否須安排增加輻射暴露的檢查和侵入性檢查？對於「微量血尿」，美國泌尿科學會分成三個風險等級：1.低風險族群：指符合49歲以下女性、39歲以下男性、抽菸少於每年10包或不曾抽菸、尿液紅血球3至10顆、無其他尿路上皮癌危險因子、以前沒有微量血尿病史等民眾。這群人可先進行醫療決策共享，六個月內再次尿液檢查。2.中風險族群：只要符合50至59歲女性、40至59歲男性、抽菸少於每年10至30包、尿液紅血球10至25顆、一個以上其他尿路上皮癌危險因子、曾為低風險族群且尿液紅血球3至25顆等其中一項目。建議做膀胱鏡和腎臟超音波檢查。3.高風險族群：只要符合大於60歲長者、抽菸多於每年30包、尿液紅血球多於26顆、曾有肉眼可見的血尿、曾為低風險族群且尿液紅血球多於26顆等其中一項目。建議做膀胱鏡和電腦斷層檢查。外國的尿路上皮癌危險因子，包括使用免疫製劑、尿路上皮癌家族史、芳香胺暴露史、長期尿路放置異物，台灣則要加上烏腳病流行區居住史，以及馬兜鈴酸類藥物史。研究指出，低風險族群發現泌尿道癌的機率是0.4%，中風險族群是1%，高風險族群是6.3%。例如：一位擔任收銀員的30歲女性，會抽菸，首次發現血尿，紅血球3至5顆，應該不用太緊張，再次尿液檢查即可。但同樣條件卻是接觸芳香胺的化工廠作業員，則落入中度風險，建議進行更多檢查，以確保排除罹癌可能。
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2022-03-09 該看哪科.皮膚
型男染燙髮不當引起頭皮腫痛落髮 不可同時須至少隔1周
高雄一名30多歲型男最近燙髮加染髮後，不僅頭皮嚴重腫痛，冒水泡潰爛滲液，還大量掉髮；還有一位六旬婦人不斷大量落髮，誤以為罹患不治之症。經過診療，都是不當染髮所引起頭皮傷害，接受治療後幸好獲得改善。醫師提醒，燙、染髮不可同時操作，須至少隔一周；染髮後多喝開水加速把進入身體的染劑排出體外，染髮後2至3天要用清潔頭皮的用品來清洗殘留頭皮上的染劑。樂活健康診所外科頭皮醫師張祺璋表示，染髮已成為許多人的日常行為，把頭髮染成不同色彩來搭配化妝穿著，甚至成為時尚，但染髮不慎，當心影響健康。且燙、染髮不可同時操作，須至少隔一周。以這位男性患者而言，不僅燙、染同時進行，且燙髮部位非常接近髮根，因燙染髮操作不當，不僅讓他嚴重頭皮灼傷，紅腫刺痛，還潰爛滲液，導致大量掉髮。當中他雖曾因頭皮不適曾到其他皮膚科求診，卻治療效果有限。這名六旬婦人因不明大量落髮，誤以為自己得了癌症，後來診斷發現是不當染髮及不良染劑引起的斷髮。張祺璋表示，要避免染髮受到傷害，最好找經專業訓練的染髮師，並慎選染髮劑。建議民眾在染髮前做好準備，包括染髮前以200倍數的頭皮檢測儀做頭皮檢查；預作染髮劑測試，避免過敏反應；在染髮前24小時不要洗頭。染髮後也需照護，像是用弱酸性洗髮精，染髮後多喝開水加速把進入身體的染劑排出體外，減輕對身體傷害；染髮後2至3天內用清潔頭皮的用品來清洗殘留頭皮上的染劑。張祺璋說，若於染髮時或染髮後48小時內，頭皮覺得不適，就要馬上停止染髮並立即就醫，避免造成頭皮嚴重傷害，影響身體健康。
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2022-03-09 新聞.元氣新聞
電子煙是否應合法納管？支持反對兩方激辯
攸關國人安全和健康的「菸害防制法」修正草案，今年1月13日通過行政院審查，立法院3月1日一讀通過，將送衛環委員會審查，此次修法重點之一「禁止電子煙」，仍引發社會各界爭議，今CDPA中華辯論推廣協會今舉辦辯論賽，就雙方意見相互交流。「我國電子煙應／不應合法納管」政策辯論表演賽，邀請國立陽明交通大學藥物科學院院長趙康照洲、藥理學研究所副教授王湘翠及立委蔡壁如、陳以信等專家與會擔任評審。CDPA中華辯論推廣協會創會理事長賈培德表示，「菸害防制法」牽涉廣泛，國家管制生活層面時，制定法律是在必要時、得限制人民自由權利，但界線應該介入到什麼程度，都牽扯到管理跟人權角度，值得挑戰跟討論。王湘翠指出，電子煙最早在2003年在大陸被研發出來，作為戒除紙菸的替代工具，2006年正式進入歐美國家，發展至今已16年，目前研究對於電子煙健康的危害是確定的，無論法規禁止與納管，民眾都應了解電子煙的毒害性和變化性很大，甚至加熱煙也一樣有危害。正方辯士認為，青少年因好奇吸食電子煙，而國外屢傳電子煙爆炸的案例、品質參差不齊，若無納管民眾容易買到劣質品，建議應將電子煙納入菸害管制法，透過劑量評估，禁止有毒物質参入等。反方辯士認為，電子煙檢測出上百種有害物質，且傷害機轉至今不明，國內也有6例電子煙肺損傷案例，我國有5.7萬名學生抽電子煙，還有國小生團購電子煙，政府有管制必要。反方辯士指出，許多事情科學當下無法知道，都需長期追蹤確認，包括過去使用塑化劑、硼砂、火力發電等，後續才知對人體有害，如今已知電子煙有危害，為何要再做一次亡羊補牢之事？尤其肺癌是十大死因之首，7至8成又與抽菸有關，即便抽菸是個人選擇，但不該打著自由大旗影響全民健康。正方辯士指出，國內實體電子煙商家達500家，還不包括網路賣家，無法可管情況下市場已存在。雖電子煙有危害，但不代表法律要管，法律應秉持柔性管制，成癮物質並非疾病，包括酒、咖啡、糖、網路等文明病都容易讓人成癮，國家不應過度介入，應給予空間，不單是自由而是包容，還給吸菸者可以呼吸的自由。蔡壁如表示，國內吸菸人口約13%，根據衛福部統計，國高中生超過1.6萬人吸加熱煙，5.7萬名青少年使用電子煙，年輕人因好奇、同儕壓力或且添加草莓、香草等口味使用電子煙。尤其尼古丁會成癮，造成肺部氧氣通透性變差，影響健康，她是支持無菸環境。蔡壁如指出，市面上充斥電子煙，若全面禁止而不管理，恐讓電子煙流於黑市。她期望透過修法，包括公共場廣設吸菸區、讓癮君子有抽菸權利。她也提到「購菸實名制」概念，如同口罩實名制，搭配8千億前瞻計畫打造的「雲端健康資料雲」，未來憑健保卡買菸，在顧及個資前提下，精準掌握國內真實的抽菸人口。康照洲認為，以毒理學角度來看，所有物質過量都有害，以國際癌症研究機構（IARC）分類，酒、鹹魚也都算致癌物質，但人民一樣喝酒、日本菜吃鹹魚等，宛如麻醉藥品可醫用，自用卻變毒品。各國對於管制都有不同態度，如同大麻在荷蘭合法，但其他國家則不然。他認為我國雖朝零菸害方向，但有20%的吸菸者一輩子無法戒菸，開放加熱煙不妨作為替代品。康照洲指出，過去任衛生署食品藥物管理局長期間，也曾協助國民健康局制定尼古丁藥品定量，及針對菸草建立毒性資料庫，是已逐漸管制方式來達到禁菸，朝台灣零菸害目標邁進，未來是否禁止仍是可討論議題。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-03-09 癌症.乳癌
36歲朱芯儀自曝罹患乳癌，已轉移淋巴：走上辛苦旅程，哽咽謝老公陪伴！
朱芯儀開設影音頻道「芯情日記」，選在38婦女節且也是自己生日這一天，宣布：「我的人生即將要走上一個旅程，可能是有點辛苦的，因為我現在是乳癌第二到三期，因為有轉移到淋巴，需要積極做全身性治療。」並附註自己因化療副作用而臉腫。影音中她提到先生衛斯理貼心每一次都陪看診，忍不住哽咽。朱芯儀透露，約是去年11月照鏡子時，發現自己右邊胸部有點不一樣，上節目時問了醫生，被告知需要緊急去檢查，老公衛斯理也趕緊幫她掛號。在診間照超音波時，被告知要做穿刺、切片等檢查，讓朱芯儀忍不住在檢查台上流淚。衛斯理獲知朱芯儀罹癌，當場「當機」，但朱芯儀自己則很冷靜地詢問醫生一些專業問題。她自認是罹患乳癌低風險群，但回想起自己之前經常不自然發燒、身上傷口不容易好、乳頭經常搔癢、乳房上長痘痘不容易好，可能都是前兆。她也感謝治療這段期間，先生及其他家人的支持，尤其老公每一次都陪她看診，讓她「很感動，感覺受疼愛。」今天過36歲生日的朱芯儀，與賈靜雯的弟弟衛斯理育有2男1女，2011年憑「犀利人妻」獲得第46屆金鐘獎戲劇節目女配角獎，當年還挺大肚出席金鐘獎典禮，近幾年減少拍戲，大多上節目，生活重心放在家庭。她開設頻道，表示之後會繼續分享抗癌之路，獲得許多網友加油打氣。賈靜雯也分享弟妹的影音，並說：「我們都在，妳好勇敢好棒棒，生日快樂。」【延伸閱讀：「乳癌真的沒那麼可怕！」能治癒的癌症，為何不願治療？乳癌權威侯明鋒指2大原因】
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2022-03-08 癌症.飲食與癌症
2022癌症高峰論壇／癌症治療期間要吃清淡？賴泓誌：不限制吃任何食物，營養品遵守4原則
癌症營養愈來愈受重視，沒有體力就無法應付治療的副作用，由於化療仍是所有治療的「標配」之一，最常見的副作用就是食慾不佳吃喝不下，若食量少了三之一，醫師提醒，患者就需適時補充癌症營養，它與一般營養品不同，營養配方經過研究，以低脂好油適醣高蛋白為主。 癌症患者的腸胃道問題，例如噁心嘔吐、腹瀉，常會影響患者進食意願，新光醫院血液腫瘤科主任賴泓誌指出，這不只是治療可能產生的副作用，由於腫瘤本身會造成全身發炎，也會加重腸胃道症狀，讓癌友出現厭食、體重流失及癌因性疲憊症，這些問題都有可能讓治療計畫被中斷。加上腫瘤本身就是個無底洞大食怪，會瘋狂燃燒體內的營養與熱量，因此當食慾受影響時，體內的營養與熱量就會被腫瘤過度消耗，增加治療的毒性及感染，形成惡病質，讓病況更難控制。賴泓誌表示，很多癌友的飲食觀念是錯誤的，認為治療期間要吃得清。實際上，是需要全面補足熱量，我們不會限制患者吃任何食物，反而會鼓勵他們想吃什麼就吃什麼，若真的沒有食慾，那麼癌症營養品就可以幫忙。癌症營養品的配方與一般營養品並不同，會有抗發炎所需的EPA，建議量是每天兩公克；碳水化合物需佔每日建議量的五成到六成五，它是免疫細胞最愛使用的營養素；脂肪攝取在兩成及三成五，脂肪太高會影響食慾，有研究認為乳癌患者若採高脂肪會有復發風險。因此，在癌症營養上，就是採取低脂好油適醣高蛋白質，賴泓誌認為，患者就是需要全營養的攝取，有些人不吃正餐只喝雞精，是不對的，目前癌症營養的重要性已與治療相當，癌症治療最新趨勢正朝全人角度及支持性療法並重。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-07 癌症.抗癌新知
2022癌症高峰論壇／肝癌是四大癌唯一下降癌症 無效治療者NGS找機會
肝癌是國內前四大癌症中，唯一逐年下降的癌症；原因在於8成患者都由慢性肝炎引起，在B肝疫苗及C肝藥物效果佳的狀況下，已有8-9年的時間，肝癌患者每年都減少百餘位。肝癌的診斷相較於其他癌症是相對容易，但仍有少數患者診斷不易且治療效果不佳，此時可藉由次世代基因篩檢（NGS），找尋下一步治療的機會。 大腸癌、肺癌、肝癌、乳癌這四大癌症，每年都至少各自奪走一萬多人性命。台大癌醫中心分院癌症防治中心主任林宗哲指出，這四大萬人癌症中，只有肝癌有逐年下降的趨勢，預估在未來20年肝癌的致病因子會從BC肝等慢性肝炎，改成脂肪肝、酒精性肝炎及代謝症候群。曾經是國病的肝癌在診斷上，若B型肝炎帶原者，可靠長期追踨，包括抽血驗胎兒蛋白及腹部超音波，林宗哲指出，但兩者還是有盲點存在，胎兒蛋白在小於2公分的肝癌患者身上數值不高，即使5公分以上的肝癌，也有約兩成的比例指數不會上升。至於腹部超音波的敏感度高，是病人必需定期追蹤的重要項目。不過，仍有少數長在邊角或類似良性組織的局部顆粒增生，容易造成誤判；若浸潤型的肝癌也不易發現。少數的診斷盲點、B肝帶原者疏於追蹤或從沒進行BC肝篩檢的患者，成了臨床上獨漏的肝癌患者。林宗哲指出，隨著科技進步，肝癌的治療已有多種治療處方，但仍有特殊病人或極惡性患者無藥可用，此時可進行醫病共決討論是否該進行NGS檢查，而NGS的檢查就像大魚網一樣，一次檢驗幾百種基因，或許能找出蛛絲馬跡協助治療，不過，因肝癌不若肺癌有明顯的生物標記及相對應的藥物，NGS也非萬靈丹，因此進行檢查前需詳細溝通。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／以病人為中心？——「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸
【編者按】本週的主題是「病人的感受、醫者的立場以及醫療費用的考量」，首先由一位剛畢業的醫師寫出他與醫學生在醫學人文個案討論會裡，對一位慮病症病人罔顧醫師的專業意見，執意要求更多的實驗室檢查，以探討「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸；照顧這位病人的資深主治醫師語重深長，提醒習醫者謹記以同理心對待病人的感受；最後健保署署長指出不必要的就醫行為會影響醫療體系的健康運作，呼籲民眾正確的就醫態度是健保永續的基石。診間裡，主治醫師留下我先獨自為這位六十歲的女士做初步診察，此時她冷不防地拿出了一張由另外一位醫師所開、下週預排的自費檢驗單，上頭幾乎囊括了已知的各項癌指數，還湊上我耳邊說：「我知道那些大醫師之間彼此都是好朋友，不會願意跟我講真話，年輕人你幫我看看，這張檢查單有沒有漏開的項目呢？」當下的我十分吃驚，一時不知如何應對。「以病人為中心」的理念是近年來醫界的主流，其實這本就應當是醫療的職責所在，經由醫界與公眾們在多年的檢討與反思後，進一步被訂定追求目標與推廣。這項理念強調我們作為醫療方，應當深入了解與尊重病人的背景環境、價值喜好以及特殊需求後，達成醫病共享決策。不過，在病人的要求與醫者的專業判斷有著巨大扞格時，究竟怎麼樣的做法，才能夠符合病人最佳的利益而達到雙贏的溝通呢？經過兩個月在外院受訓，十一月時我正式在此醫院履新，是我步入職場後以新身分首次跟診，不同於學生時代的教學門診著重在病史、理學檢查等基本功，真實的門診，形形色色的病人，情緒的安撫同理、要求的應對得宜、資源的有效把關與法規的權衡進退……必須面對的是全人的課題。當時負責訓練我的整形外科陳醫師，在門診時經常給予我第一線為病人診察的機會，而在第二週時，就遇上這一次令我印象深刻的經歷。這位看診的女士在八個月前、約莫年初的時候，在另一家醫院被診斷右手掌背鱗狀細胞癌動過病灶切除手術，三個月後因為懷疑復發，轉而來我們醫院接受陳醫師施行手術化驗，結果為良性，全身性的影像與病理檢查也排除了轉移與復發的證據，之後她就拒絕繼續回診接受追蹤；這段期間，她陸續因為擔心其他惡性疾病，例如口腔癌、甲狀腺癌、乳癌等等，而到不同科別的門診看病，但在經過檢查後都排除了惡性的可能。預先回顧病歷過後的我十分好奇她過了大半年後回診的目的。她的主訴是右側頸部與腋下的腫脹感，並自訴擔心皮膚癌復發與淋巴轉移；但在經過初步診視後，病人兩側頸部與腋下對稱、沒有水腫或可觸摸腫塊，肩頸手臂的活動也無任何受限。在醫學統計上，皮膚鱗狀細胞癌發生淋巴轉移的機率微乎其微，我詳實的向病人說明診視結果以及相關醫學根據，卻平復不了她的不安，認為自己生活習慣良好卻得到這種少見的癌症，是因為自己體質易於罹癌的緣故；她跟我回顧起年初時發現皮膚癌的歷程，對於自己及早發現異常，在發於至微之時早謀於醫，感到相當自豪；在敘述的過程中她也反覆地指出身上其他部位的懷疑病灶，初步診視判斷都是良性老人斑與櫻桃血管瘤。我對病人的機警表示同意與讚賞，同時思索如何說明才能讓她可以接受現在的狀態不必過於擔心，她突然拿出他處開立的預排自費檢驗單，單上臚列CA-153、CEA、CA199……各種癌症指數可說是應有盡有，她要求我逐一解釋各項指數所偵測的癌症，並且質疑一定還有疏漏甚或錯誤的項目希望我幫她找出來。腫瘤指數在醫學實務上主要用於確診病人治療後的追蹤指標，不是診斷工具，更不會是近似於健康檢查的項目；當下的我可以想像前一位醫師是如何被這位病人百般拗不過，才無奈的在病人強烈要求且願意自費之下開出這張檢驗單。我秉持著耐心持續向她說明腫瘤指數的正確應用時，陳醫師這時回到診間接手拯救我這隻菜鳥。陳醫師再次就腫瘤指數的應用作解釋，並且說明基於不了解她在別的門診看診的實際情形，我們不能隨意幫另一位醫師說明其處置的目的，遑論指出錯漏，她對此不置可否。而對於她提出的其他疑似病灶，陳醫師則建議持續觀察即可，但位於後背的兩處斑塊因視線難以觸及，可以安排局部麻醉的小手術切除化驗，病人最後接受了這項建議。下診後，我查閱了慮病症有關的資料，根據DSM-5的診斷準則，這位病人有諸多相符之處，對於這類型的病人，文獻中強調應讓病人感受到他們的焦慮被我們所認同與體會、建立足夠的信任、確實安排追蹤處置，以及於必要時轉介相關專科醫師，因此我認為，在病人要求且願意自費做檢驗的狀況下，先順從病人要求，在取得正常的結果之後，順勢安撫病人的焦慮情緒是個可行的做法。但若要回歸到健保給付，我們還是要謹慎審酌檢查之必要性，為公共醫療資源把關。我將此次的案例提報到由賴教授主持、且有醫學生參與的醫學人文討論，針對我的淺見，第一輪的討論中大家也覺得似乎沒有更好的辦法，但幾經激盪與沉澱，學弟妹們陸續提出了不同的觀點！首先有位成大學弟提出，以把關醫療資源為出發點，有健保或者自費的分別嗎？在病人要求自費做專業判斷上非必要的檢查時，明知該檢查對我們診斷或後續治療是沒有幫助的無謂消耗，難道還是得順從病人予取予求、有錢最大？就算病人願意自費不用顧慮健保核刪，若是換位思考，當自己是病人或家屬，難道不會盡力溝通說明檢查的成本效益，避免多餘的開銷？秉持專業應當一視同仁！在當時與我一同跟診的陽明學妹則回憶，那位病人對於自我及早發現疾病相當驕傲，表現出來的態度像是對自身的健康狀況已經有先入為主的定見，她來求醫的目的，很大的可能是尋求醫師的認同、檢查結果合乎她的判斷，讓她更加篤定自己堅持的想法。一位成大學妹在聽完分享後則認為，既然病人是為了尋求認同，我們順應了病人的要求做了過度的檢查，就算取得正常的結果，病人是否會覺得自己的「信念」受到挑戰，反而為了捍衛信念而更強硬的要求其他進一步的檢查，直到檢查結果有異常證實她的信念為止，而這個過程中是否因為我們已經答應她做檢查起了個頭，若要中斷這可能無止盡的醫療消耗，反而進退失據？另一位陽明的學弟進而也發現我這個看法的兩難，今天順應病人做自費檢查，乃是因為我們在醫療判斷上有信心她無異常，但是腫瘤指數本來就不是高特異性的診斷工具，造成它的升高可能有很多的干擾因素，這也是為什麼它不能作為診斷工具而是用於後續追蹤的原因，如若因為不相干的因素，在檢驗結果發現異常，我們豈不更難向病人做圓滿的解釋？致使病人更加認定自己有其猜測的嚴重疾病而「乘勝追擊」地要求更多進階的無謂處置？在與這群優秀且思考活潑的學弟妹們集思廣益之下，我們發現若順應病人的要求，非但幫助病人平復慮病問題的可行性值得商榷，更可能使問題益形擴大、適得其反；從更高的層次來看，檢查處置的安排也不應因為選擇健保與自費而有不同的考量，應當根據我們的專業從一而論。與會的王教授是身心科的專家，他的看法是慮病問題的解決根本還是在於建立醫病間的信任關係！適當的談話技巧、同理病人的焦慮，讓病人感受到我們認同她的看法，雖不濫用非必須的醫療資源，但定期的回診安排與合理的檢查處置，可以使病人相信我們有將心比心地重視她的不安，進而願意接納我們專業的意見，甚至在必要時，委婉的轉介身心科醫師釐清慮病症並給予合適的治療。對於慮病者適當的溝通方式，亦是一門需要藉由經驗累積用心琢磨的課題！門診遇到的這位女士，就很難找到彼此的交集，病人本身相當堅持自己的意見，我們本著醫療專業又礙難完全配合，她若得不到真正令她滿意的答案，儘管表面上同意接受我們的意見，步出診間之後，也許她將帶著相同的問題到另一位醫師的門診插卡。在門診當下，陳醫師針對她擔心的皮膚病灶安排手術，對病人傷害極小外，病灶也確實需切除化驗才能獲得最肯定的診斷，或許可以期待在後續處置與追蹤中的一來一往之間，建立長期醫病信任，不啻為改善慮病的切入點。「以病人為中心」的醫療，雖然尊重病患的自主性，但並非對病人的主張照單全收，做為醫者，設身處地的提供資訊，引導病人做出最適當的決定，我們在此間仍有一定的能力與責任，縱使可能最終在病人堅持下，我們不得不為了避免衝突，以不造成生命健康侵害為原則做出讓步，但求自身盡力為病人著想重視，而非僅是當作偶發的難題打發過去。只要用心假以時日，面對有慮病情形的病人總會更有智慧與方法。
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2022-03-07 名人.黃達夫
胰臟癌、卵巢癌為何是無聲殺手？名醫曝仍令醫界挫折的原因
很久以來，胰臟癌及卵巢癌之類癌症一直被認為是無聲的殺手（silent killer）。因為，這類癌症不像乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、口腔癌、攝護腺癌等有「篩檢」的方法，只要依照篩檢的指引，定期檢查，就不會失去早期診斷，正確治療的機會。胰臟癌卵巢癌 初期難篩檢面對無聲的殺手，最令人感到挫折的是，不是醫療界的努力不夠，而是，直到今天，醫界一直都沒有找到「篩檢」初期胰臟癌或卵巢癌的好方法。所以，這兩個所謂的無聲的殺手被診斷出來的時候，往往都已經不是初期的癌症，因此，治癒的機會相對低很多。既然，沒有篩檢的方法，退而求其次，有心的醫師就開始尋求能夠早些診斷出這些無聲殺手的線索。卵巢癌有症狀 只是易被誤診先談卵巢癌，最近有篇研究，研究者重新翻閲419名被診斷為早期卵巢癌婦女的病歷，從病歷紀錄，發現這些病人當中，有72%有一種或多於一種症狀，這些症狀包括脹氣、腹部或骨盆疼痛、腹圍增加，還有人有不正常陰道出血及其他泌尿系統及腸胃問題，28%的病人沒有症狀。這表示，初期卵巢癌並非完全沒有症狀，稱呼它為「無聲的殺手」並不是很正確。只是，它的症狀不是很明顯，很難讓看診醫師一下就想到卵巢，很容易被誤診，而延誤了正確治療的時機。其實，在2000年就有篇類似的研究報告，研究者訪問1725位卵巢癌的病人，其中30%的病人説，她們被給了錯誤的處方，譬如被認為是胃炎、便祕，或壓力造成的症狀，還有12%被告知她們沒有健康問題。治療無效 就要想到其他可能因此，在缺乏卵巢癌的「篩檢」工具，加上其症狀又很不明確的情形下，這時候，看診的醫師唯一能做的，就是要提高警覺，當初步治療不見效，症狀持續，而讓醫師感到困惑時，就要把其他的可能性放在心上。這回歸醫師的基本功，現代臨床醫學之父威廉·奧斯勒（WiIliam 0sler）曾説：「用心聆聽病人，他就會告訴您病的診斷。」從上述卵巢癌的症狀，我們知道看診醫師確實很容易被誤導。尤其，在台灣，一直沒有建立由一般內科醫師為病人的健康把關的制度，所以病人都是自己選擇去看腸胃科、泌尿科或婦科等專科醫師，而大部分專科醫師又容易把診斷侷限在自己專科的領域，直到症狀很明顯時，病情已經很嚴重了。選擇有耐心、願了解病情醫師因此，我會建議病人，不論看什麽病，最好選擇一位不會匆促打發病人、願意用心了解病情、耐心解決問題的醫師。然而，當不幸碰到像卵巢癌之類的疾病，再好的醫師也不容易很快做出診斷，因此，當最初的治療不見效時，不要輕易換醫師，而是要不斷地去敲門，告訴醫師你的問題還沒有解決，負責任的醫師就會思考其他的可能性。
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2022-03-07 新聞.健康知識+
發霉易增罹癌風險，怎麼清潔？譚敦慈教2招除黴，日曬、擦拭都沒用
台灣氣候潮濕，不論是夏季或冬季濕度都不低，相當容易生長黴菌，而物品發霉不單是影響物品外觀，對人體健康也會造成影響，甚至增加罹癌風險。林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈提醒，日常生活應盡量斷絕黴菌的生長要素，若發霉也應妥善清除，以避免傷害健康。 黴菌4大特性：潮濕、擴散、會飄、看不到。 譚敦慈護理師表示，黴菌生長要素如民眾所知，溫度和濕度都是關鍵，在溫度約25˚C、濕度60%就容易孳長，濕度65%會加速生長、85%則是高發，且未必是在夏季，台灣整年普遍濕度都相當高、即便入冬溫度也不低，幾乎可說是一年到尾都是適合黴菌生長的環境。 值得注意的是，黴菌的特性不只是會擴散，也包括了會隨著空氣飄散，因此家中若有一處發霉，恐怕也意味著整個環境都有黴菌的孢子在空氣中流動，這也是為什麼常見一處發霉，過沒多久其他地方也會開始跟著發霉。 物品發霉時，不少民眾會用紙巾擦拭，或是用雞毛撢子等試圖清除，這類的作法雖然確實可讓外表乾淨，但實際上向內擴散的黴菌卻尚未根除，物品看到發霉已是較為嚴重，裡頭往往已受到黴菌入侵，肉眼並不可見。也就是說這些動作往往只是清除了表面上的黴菌而已，而撢的動作甚至還容易讓黴菌四處飄散。 發霉、黴菌４大健康問題，護理師：恐增罹癌風險！ 譚敦慈護理師表示，物品發霉不單只是影響外觀，空氣中長期飄散著黴菌，最直接的影響自然就是呼吸道系統，除了常見引起過敏等上呼吸道疾病，也會影響到下呼吸道的肺部，形成慢性肺部疾病。而黴菌當中有黃麴毒素、赭（ㄓㄜˇ）麴毒素等毒素，黃麴毒素容易傷肝，赭麴毒素容易傷腎，若誤食發霉食物，也都會提升相關癌症的風險。除此之外，身體若常接觸發霉物品，例如帽子、衣物等，皮膚除了出現疹子、痘痘等，也容易受到黴菌感染，雖說一般衣物民眾會常洗，但帽子、冬季外套單品就較少人會常洗，大多一個月或甚至一季之後才洗，需特別留意。 防發霉傷健康、增罹癌風險，護理師教２招有效除黴！ 防範物品發霉、黴菌傷害健康，譚敦慈護理師建議，最基本的作法就是阻絕黴菌生長，若溫度不易控制，至少濕度得控制好。例如連續下雨的日子就建議開著除濕機，家中最常見濕度過高的浴室，可以把地板的水刮乾淨後，蓋上馬桶蓋候用除溼機除溼，馬桶的水槽有水，若開著馬桶蓋除溼恐怕效果不彰。毛巾也建議掛在通風處，避免成為黴菌滋長的溫床。也特別提醒，許多民眾會以冷氣機作除溼，但不論是除溼機或冷氣機也要注意是否有發霉，若這兩者發霉，黴菌一樣會隨此在空間飄散。 若是發現物品發霉，自然得盡早清除，譚敦慈護理師建議情況允許就以漂白水、除黴劑清潔，兩者是最能去除黴菌的物品。但像是皮件等無法以此方式清潔的物品，就建議請相關專業清潔專家處理，或考慮直接丟棄，不可認為外表的黴菌擦拭掉了就代表清潔完成，如前述提到，黴菌已生長到肉眼看不見之處，光清潔外表，過沒多久就會長出來。另外，也有不少人認為黴菌怕熱、怕日曬，便在擦拭外表後拿去戶外日曬，這其實沒有什麼幫助，若清潔妥當日曬確實可避免潮濕、防止黴菌滋長，但若只清潔外表，黴菌還是在物品當中，拿回室內過沒多久還是會再長回來。 若是食物發霉，不少民眾看到食物發霉會剝掉發霉處，但發霉的程度也並未可知，恐怕整個食物早已受到汙染，甚至擴散到旁邊的食物，這些都是肉眼看不見的，因此建議最好的方式就是丟棄，以撇除食安疑慮。 《延伸閱讀》 ．食物發霉易引肝癌，切掉就好？營養師：母湯，這４種情況都不能吃。 ．房間整潔間接影響健康 毒物專家：發霉有致癌風險，塵螨影響呼吸道 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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