2020-06-17 橘世代.健康橘
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2020-06-17 科別.感染科
疫情尚未緩解民眾卻不再堅持洗手 急診醫：危險的警訊
台灣因為防疫得當，民眾防疫警覺逐漸下降，醫師謝宗學觀察，戴口罩的人明顯減少，勤洗手的人更是不多，頂多是用乾式酒精洗手清潔手部；但許多「無套膜」病毒無法被酒精殺死，只能藉由洗手將病毒沖離手部，越來越少人堅持洗手習慣，他認為「對於世界新冠肺炎疫情尚未緩解的時刻，絕對是危險的警訊！」中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學昨天在「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書粉絲專頁指出最近小兒急診室來診人次回溫，剛開始時是腸胃炎和腺病毒感染增加，這幾天開始出現零星腸病毒病例，流感幾乎看不到。然而，有許多呼吸道感染發燒病人，流感、腺病毒快篩呈現陰性反應，病程、症狀較輕微，抽血報告顯示傾向病毒感染，判斷是一般感冒病毒，鼻病毒是可能的原因 （鼻病毒因為症狀輕微，不是急診常規檢驗項目）。謝宗學指出，高雄 15 學生群聚感染證實是鼻病毒惹得禍，再配合他在兒童急診的觀察，赫然發現這些感染的共通點：腸胃炎病毒、腺病毒、腸病毒、鼻病毒都是屬於「無套膜病毒」，75% 乾式酒精洗手液無法有效消毒！雖然武漢肺炎國際疫情仍然嚴重，台灣因為防疫得當，暫時成為世外桃園淨土，人民防疫警覺逐漸下降。根據他的觀察，戴口罩的人明顯減少，勤洗手的人更是不多，頂多是用乾式酒精洗手清潔手部，越來越少人願意走到洗手台，仔細用水和肥皂清潔手部，但許多「無套膜」病毒無法被酒精殺死，只能藉由洗手將病毒沖離手部。謝宗學強調，從腸胃炎病毒、腺病毒、腸病毒、鼻病毒等無套膜病毒感染增加，可以大略推估，許多人對於洗手習慣不再堅持，對於世界武漢疫情尚未緩解的時刻，絕對是危險的警訊！他提醒，乾式酒精洗手液雖然可以殺死武漢肺炎病毒，但它不是萬能，只是簡易消毒的替代方案，仔細洗手才是最正確的消毒方式，威脅兒童又無法藉由乾式洗手液消毒的病毒還有很多，勤洗手的習慣還是要維持，不然將容易爆發其他病毒疫情，特別是腸病毒。
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2020-06-17 新聞.健康知識+
花蓮富源熱到39℃ 醫師：戶外穿薄長袖防曬
受太平洋高壓影響，花蓮富源昨天飆出39度高溫，為昨天全國最高，花蓮氣象站表示，由於富源位於縱谷地形，因此沒有海風調節溫度，加上太陽直射才會飆高溫，未來不排除會再創紀錄。醫師提醒，民眾在戶外應穿薄長袖，適時補充水分，避免熱傷害。昨天花蓮消防局尚未接獲熱衰竭或中暑病患通報。花蓮富源氣象測站15日已有38.3度高溫，昨天下午1時10分又再創下39度紀錄，卓溪氣象測站也有36.8度，花蓮氣象站主任任譚廉說，富源和卓溪因地處縱谷地形，沒有海風調節，太陽直射下才會這麼高溫，不過由於這2站都是自動測站，不會列入氣象局的高溫紀錄中。花蓮天氣炎熱，昨天正中午時街道行人稀少，門諾醫院急診室主治醫師吳永順表示，預防熱傷害要做好防曬措施，不適合只穿短袖，要改穿薄長袖避免紫外線照射，盡量待在陰涼處，如果工作環境必須在戶外，可能每隔半小時或身體開始不適時，就要到遮蔭處休息，並且隨時補充水分避免熱傷害。吳永順說，常見的熱傷害包括熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和熱中暑，症狀大多為大量出汗、全身無力、頭暈、頭痛、臉色蒼白等。最嚴重的是熱中暑，體溫容易超過40度，若有人出現熱傷害症狀，先趕緊把病患移到陰涼的地方，用電風扇散熱，或用毛巾包覆的冰袋放在腋下、鼠蹊部降溫，若症狀未減緩，仍要緊急送醫。
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2020-06-17 科別.眼部
眼屎這麼多只是沒睡好？ 你可能得這7種病
許多愛美女性喜歡化厚重眼妝、戴著又長又翹的假睫毛，或是配戴炫亮、時尚的有色隱形眼鏡，這些其實對眼睛健康都有潛在的風險，一旦沒有卸除乾淨，或是對鏡片上的染料過敏，就有可能感染發炎，導致眼睛出現過多分泌物（眼屎）。然而，眼屎過多只是一種症狀，更應注意罹患其他眼疾的可能性，並尋求正確治療。眼科醫師王孟祺指出，眼屎過多有以下幾種發生原因：1.感染發炎：受到細菌或病毒感染，如夏天常見的流行性角結膜炎，也就是俗稱的「紅眼症」，患者除了眼睛發紅外，還併有大量分泌物，有時會多到眼睛都睜不開——「被分泌物黏住」。通常黏稠的白色或黃色分泌物，代表可能有細菌感染；稀薄、稍帶黏性的水樣液體分泌物，則多表示為病毒性角結膜炎。 2.過敏：症狀類似結膜炎，眼屎、眼淚會增加外，還會有眼睛發癢、脹痛等症狀，嚴重時，包括下眼瞼都會腫脹，讓患者的眼皮變得像青蛙一樣，腫得張不開。常見的過敏源包括塵蟎、動物毛屑、恙蟲、煙、揮發性氣體等，也有的是季節變化所致，特別是在季節交替時最容易發生過敏。 3.體質和飲食：皮脂腺分泌旺盛的人，以及有異位性皮膚炎者，較容易出現眼屎過多；吃得較油膩、體質較燥熱的人，眼睛排泄物也較多。患者陳小姐就說，她從5、6年前開始，眼尾處就有白色分泌物，不只清早醒來有，連白天也持續都有，尤其「吃得較油膩時，分泌愈多」，經診斷才知道是和自己的體質及攝取食物有關。因此，如有這類情形，平時就應多忌口，容易上火的食物如：燒烤、油炸類，或是冬季天冷大家愛吃的麻辣火鍋等，都要盡量少碰。 4.鼻淚管阻塞：眼淚由淚腺分泌後，必須經過位於下眼瞼靠近鼻側的淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管，最後到鼻腔排泄掉，當鼻淚管發生阻塞時，淚液無法排出，累積在淚囊裡，就會引起淚囊炎，導致頻頻流淚、眼屎分泌增多、紅眼睛等。像是早產兒因發育不及，淚道阻塞，或是老人家常見的「流目油」症狀，導因就是鼻淚管阻塞，建議多按摩內眼角與鼻根中間偏下側處，可以幫助暢通與排泄。 5.乾眼症：正常淚液層有外中內三層，外層為油脂層，中間為水液層，最內為黏液層，乾眼症就是中間的水液層不足，尤其現代人過度使用電腦，長時間盯著螢幕，眨眼次數過少，加上辦公室多有空調，室內空氣乾燥，造成眼睛表面水分蒸發，引發「乾眼症」。淚液分泌不足、眼睛缺乏完善保護，感染、發炎的機率就會大增，進而出現眼屎多情形。6.眼瞼炎：誠如文章最前面段落所述，化妝品、隱形眼鏡的配戴，有可能產生接觸性過敏反應，而當清潔功夫沒有做足時，更有可能導致眼睛慢性發炎。王孟祺解釋，睫毛邊緣有油孔，眼線液或睫毛膏又是屬於油性物品，容易造成油孔阻塞，當阻塞發生時，先是眼皮邊緣會感到癢及刺痛，並開始在睫毛根部出現分泌物，此時，易有細菌增生造成發炎，發炎後又使分泌物增多，造成惡性循環。 7.乳突狀結膜炎：配戴隱形眼鏡者常見「乳突狀結膜炎」，尤其有過敏性體質的人更容易發生。「乳突狀結膜炎」是眼睛結膜受到慢性刺激而發炎，在結膜上出現像鵝卵石狀的乳突，患者眼部會有異物感、癢，並出現黏狀分泌物，由於乳突上有小血管分布，與隱形眼鏡鏡片摩擦時，常引發出血。延伸閱讀: 太陽眼鏡鏡片愈深愈好？ 錯了！一次看懂怎麼挑選 這一種疾病 是隱形眼鏡族的最大困擾  
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2020-06-17 科別.感染科
影／高溫強降雨易生病媒蚊 疾管署籲三縣市注意登革熱
新冠肺炎疫情席捲全球，除政府祭出多項措施，民眾也對個人衛生防護更加謹慎，使目前腸病毒、登革熱疫情都低於往年，但國內近日降雨頻繁，病媒蚊蟲有增加趨勢。據衛福部疾病管制署最新監測資料顯示，近日降雨頻繁，各地蟲媒蚊有增加趨勢，尤以台南、高雄、屏東部分地區誘卵桶陽性率超過60%警戒值，疾管署提醒民眾，雨後一定要趕快清除積水容器，以避免病媒蚊孳生。疾管署今舉行例行疫報記者會，防疫中心副主任郭宏偉表示，上周（6月7日至6月13日）台南市安南區、屏東縣萬丹鄉誘卵桶陽性率已經超過60%警戒值；另外，台南市仁德區、高雄市鳳山區、屏東縣屏東市的陽性率也達到50%以上，亦同樣接近警戒值。郭宏偉說，民眾需注意的是，近日各地降雨頻繁，且夏季正是病媒蚊旺季，會讓登革熱、屈公病等病蚊媒傳染病的疫情風險大增，雖國內目前還沒有本土登革熱病例，但今年已累計有55例境外移入登革熱病例，感染地則以東南亞國家為主。他說，本周新增一例印尼籍女性移工，在6月7日入境後出現發燒、頭痛、全身痠痛的情況，經檢驗後11日同時確診登革熱、屈公病，所幸目前接觸者並沒有疑似症狀。疾管署防疫醫師林詠青表示，其實登革熱疫情往年也都是先由境外移入，這些蚊蟲叮咬從國外返台的感染者後，又再去叮咬國內的民眾，造成本土的流行，提醒民眾一定要加強落實社區容器減量及積水容器清理，並做好防蚊措施。另外，目前國內呼吸道感染通報件數雖處於低點，但近期已有校園傳出呼吸道群聚感染事件，民眾也要持續做好勤洗手、有呼吸道症狀戴口罩及生病者，應在家休息等良好個人衛生習慣，避免疫情傳播。
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2020-06-17 科別.心臟血管
心臟衰竭知多少 有些潛在危險因子可透過飲食運動來改善！
最近除了防疫外，相信另一件很多人都知道的就是藝人劉真的離世。大家在報導中可能看到是因為術後的心臟衰竭引起。事件後有不少民眾來門診詢問：醫師，我很容易上氣不接下氣，這是不是心臟沒力？心臟沒力是不是都要動手術？怎樣才能避免心臟沒力？希望以下的基本介紹可以解除讀者的諸多疑惑。 心臟衰竭是統稱在一群病狀下，當心臟功能不足以滿足身體的需求時即可稱之。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變，大血管病變等；除了心臟本身的問題外，若是身體的代謝或需求異常超過正常心臟負荷，也有可能引起心衰竭，例如：甲狀腺亢進、重度貧血、嚴重缺乏維生素B1、懷孕等。隨著醫學科技的進步，人口老化的問題日益顯著，心衰竭的發生率及盛行率不但沒有減少，反而逐年上升。下列統整了一些民眾常見的疑惑。一定要心臟沒力才能算是心臟衰竭？大家以往印象中都喜歡把心臟比喻作幫浦(pump)，自然而然以為只要幫浦夠力就不會是心臟衰竭，其實這種觀念已經修正，心臟不僅要加壓收縮，將血液打入大血管進行循環，其實在收縮之後的舒張期也是同等重要，這時期心臟並不是被動式放鬆，而是需要消耗能量使心室內壓急速下降，產生類似抽吸的力量，讓心房等上游的血液可以平順的流入心室，心室再週而復始的收縮循環。近年來有相當多的研究顯示即使心臟收縮功能正常，但是舒張期嚴重異常，也會引成心臟衰竭。這狀況常發生在老年人、女性、過度肥胖、高血壓、糖尿病病患。上述的相關因子中，肥胖、高血壓、糖尿病等問題是可以及早積極控制或預防的，尤其民眾若是忌諱就醫，以為高血壓或是糖尿病必須一輩子藥物治療，或是沒有身體不適就不用看醫生而逃避，反而等到併發症產生才就醫，往往適得其反，需要更多藥物輔助治療也只能部份緩解症狀，更是為時已晚。糖尿病病患是心臟衰竭的高危險族群，根據國外的統計數據，即使將血壓、肥胖程度、膽固醇等因子校正之後，糖尿病病患仍然比沒有糖尿病者有更高發生心臟衰竭的風險，這點重要性不能不強調。心臟衰竭是否都會有症狀 ? 有那些常見症狀 ? 其實心臟衰竭的症狀要視病情的潛在病因及進行速度、控制與否而定，通常心臟衰竭的症狀包括：累、喘、腫，容易呼吸急促，倦怠，體能衰退，下肢水腫等現象。紐約心臟學會(NYHA)將心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級：●第一級：正常活動時不會呼吸困難●第二級：正常的活動時感覺有呼吸困難●第三級：輕度活動就呼吸困難●第四級：休息時也會覺得呼吸困難心臟衰竭患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。若進展快速或惡化嚴重甚至出現意識改變，盜汗、呼吸困難、四肢冰冷、發紺、尿液減少等重大症狀出現時，往往已經病況危急，需要緊急救治。心臟衰竭要如何診斷？當然除了症狀主訴參考及基本身體檢查評估之外，還要包括：心電圖、胸部X光、基本血液、生化檢驗、核子醫學檢查、核磁共振成像、電腦斷層、心肺運動功能測試、心臟超音波等，都可以提供診斷依據、追蹤評估、以及需不需要進一步治療之參考。 心臟衰竭要如何預防與治療 在討論心臟衰竭要如何治療之前，一定要先談心臟衰竭要如何預防，因為有些心臟衰竭的潛在危險因子，是可以通過飲食、運動及戒除不良習慣(如：酗酒抽菸)等來改善，其他諸如：高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進的良好控制，達到治療目標，也可以減緩心臟衰竭的發生。至於慢性心臟衰竭要如何治療，包括：非藥物、藥物治療及介入性治療，三者需要相輔相成，以減少病情惡化，降低反覆再住院率。非藥物的基本治療準則，首先是適當體重的監測，尤其要避免體重的暴增，例如三天之中增加貳公斤以上，就是警告訊號，必須回診以調節利 尿劑等劑量，其中鹽分及水分過量攝取往往是關鍵所在，所以心臟衰竭明顯時，必須限制鹽分及水分攝取量，不要有輕微不適就去要求大量點滴靜脈注射。 慢性心臟衰竭的病患應該積極的戒除抽煙及酗酒等重大惡習，才能避免病情加速惡化或引起併發症。避免非必要的長途飛行，尤其是前往過度寒冷，過度高溫等極端氣候地區之前，應該先與醫師商量討論，避免過高風險。小心避免特殊藥物服用會增添心臟病發生風險，即使是(非心臟科)醫師處方用藥例如：類固醇、消炎止痛藥、心律不整藥、抗憂鬱藥物等，服用的必須性與劑量，最好先與心臟專科醫師咨詢之後再開始。 對於控制較穩定的心衰竭病人，應該要積極地進行適當運動，以不增加不適為基本原則；但是對於較急性發作或是心衰竭控制不良惡化的病人，反而必須儘量臥床休息，減少或限制活動。 用來治療心臟衰竭的口服藥物，包括：乙型阻斷劑、血管加壓素轉換酶抑制劑(簡稱ACEI)、血管加壓素阻斷劑(簡稱ARB)、醛固酮拮抗劑(簡稱MRA)、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑(簡稱ARNI)等。美國心臟學會(AHA)將心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段，並且根據不同嚴重程度制定其最佳治療策略。心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段●A階段：高危險群心衰竭患者（高血壓、糖尿病、動脈硬化疾病、肥胖、代謝症候群，接受具心臟毒性的藥物治療的患者、及有家族性心肌病變的患者）但尚無結構性的心臟變化。治療：生活方式調整（戒菸、戒酒、減重、運動、控制血壓/血糖/血脂肪），及對糖尿病或有心血管疾病的病患使用ACEI/ARB類的藥物治療。●B階段：已有結構性心臟變化，(陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室收縮功能低下、左心室肥大)但尚未有心衰竭症狀。治療：建議ACEI/ARB，對於具陳舊性心肌梗塞、左心室收縮功能低下的病患加上Beta-blocker使用。●C階段：具結構性心臟變化，並已有心衰竭的症狀。治療：ACEI/ARB/ARNI，及併用Beta-blocker及利尿劑，仍無法控制症狀時就要考慮加上毛地黃，及其他血管擴張劑。對於心臟收縮無法同步的患者可以考慮心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)使心臟能夠同步收縮進而改善心臟功能，減少死亡率。對於發生心室頻脈/心室顫動的病人，可以裝置植入式心臟去顫器(Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD)以減少猝死的危險。●D階段：末期心衰竭，經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀，以致需要特別的介入性治療。治療：重度心臟衰竭的死亡率相當高，四年存活率以往不到一半，比部份癌症更可怕，需結合非藥物與藥物以延長存活，改善生活品質。當心臟功能已經很差，藥物反應不好，就需要考慮心臟移植。而在等待合適的捐贈者期間，可以使用葉克膜(簡稱ECMO)或左心室輔助裝置(簡稱LVAD)。這些方法均用於支撐或延長壽命，ECMO及LVAD使用時間有限以及有其風險存在，往往是為了待心臟衰竭改善(例如：心肌炎)或是等到合適捐贈者(要在捐贈名單排隊等待)。 以上簡單介紹心臟衰竭給各位。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整及非藥物治療，請規則服藥並定期回診由專業醫療團隊幫你追蹤評估以作最佳藥物治療及評估有無其他介入性治療之需要，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路。
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2020-06-17 新聞.健康知識+
花蓮富源飆39度高溫 醫師提醒戶外穿薄長袖避暑
受到太平洋高壓影響，花蓮富源今天飆出39度高溫，中央氣象局也發出今年首次高溫紅燈警示。花蓮氣象站表示，由於富源位於縱谷地形，東西方都有山脈，因此沒有海風調節溫度，加上太陽直射、風力小，未來不排除會再創紀錄。醫師提醒，民眾在戶外應穿薄長袖，適時補充水分，避免熱傷害。花蓮富源氣象測站昨天已有38.3度高溫，今天下午1時10分又再創下39度紀錄，卓溪氣象測站也有36.8度，天氣炎熱得讓人快中暑。花蓮氣象站主任任譚廉說，富源和卓溪因地處縱谷地形，沒有海風調節，太陽直射下才會這麼高溫，不過由於這2站都是自動測站，不會列入氣象局的高溫紀錄中。天氣炎熱，須慎防中暑。門諾醫院急診室主治醫師吳永順表示，預防熱傷害要做好防曬措施，不適合只穿短袖，要改穿薄長袖避免紫外線照射，盡量待在陰涼處，若工作環境必須在戶外，可能每隔半小時或身體開始不適時，就要到遮蔭處休息，並記得隨時補充水分或運動飲料，有效避免熱傷害。吳永順說，常見的熱傷害包括熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和熱中暑，症狀大多為大量出汗、全身無力、頭暈、頭痛、臉色蒼白等。最嚴重的是熱中暑，體溫容易超過40度，若有人出現熱傷害症狀，先趕緊把病患移到陰涼的地方，把外套等衣物先脫掉或解開幾個扣子，最好用電風扇散熱，或用毛巾包覆的冰袋放在腋下、鼠蹊部降溫，若症狀未減緩，仍要緊急送醫。吳永順指出，勞工朋友或農友必須在戶外工作，建議戴帽子遮陽或架設大陽傘，適時補充水分及電解質，避免體感溫度升高。截至目前，花蓮縣消防局尚未接獲熱衰竭或熱中暑的病患通報。
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2020-06-17 新聞.健康知識+
戶外活動慎防熱傷害 「防曬5招」讓你開心出遊！
近年夏季氣候高溫炎熱，有些地方白天最高氣溫高達36度！若在戶外悶熱環境活動長時間活動，且運動導致大量流汗後，如果忘記補充水分，即可能造成脫水。除應避免於上午10點至下午2點或天氣炎熱的時間外出，戶外活動應作好預防熱傷害保護措施，戴寬邊帽及太陽眼鏡、穿著涼爽透氣之衣物、注意防曬、於陰涼處活動以減少太陽直曬時間、增加休息次數、定時飲用白開水等。國民健康署王英偉署長提醒牢記預防熱傷害的從頭到腳5裝備：「寬邊帽、太陽眼鏡、涼爽透氣之衣物、擦防曬乳、尋找蔭涼處」。預防熱傷害從頭到腳防曬5招國民健康署提醒運用5裝備預防熱傷害。1.寬邊帽或陽傘：利用可防紫外線之寬邊帽或陽傘避免陽光直射臉、耳朵及脖子。2.太陽眼鏡：選擇檢驗合格的太陽眼鏡保護眼睛，並挑選可遮擋眼睛周圍及適合臉型的款式，且注意鏡片破碎的安全性。3.涼爽透氣之衣物：可考慮舒適的棉質衣服，或是能保護皮膚不受紫外線照射的功能性衣服，且於運動後更換乾爽的衣服以維持良好的防護功能。4.擦防曬乳：外出前30分鐘建議使用防水且SPF30以上之防曬乳，並每2小時補充1次，可將防曬乳作為每天早晨保護的一部分；保存時應避免放置於過熱之處以免變質，若為敏感性肌膚可選擇標記有敏感性肌膚使用或無香味之產品。5.尋找蔭涼處及補充水分：外出時盡可能行走於通風蔭涼處，如：樹蔭步道、騎樓或建築物下，避免太陽直曬，並自備水瓶定時喝水，養成每天至少2,000㏄白開水的好習慣。 國健署提醒多多運用防曬5招：「寬邊帽、太陽眼鏡、涼爽透氣之衣物、擦防曬乳、尋找蔭涼處」，在享受盛夏時光同時也能預防熱傷害。如發現自己或家人身體疑似出現熱傷害徵兆時，如體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，務必迅速離開高溫的環境、設法降低體溫（如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）、提供加少許鹽的冷開水或稀釋的電解質飲料，並以最快的速度就醫。原文引用自：國民健康署
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2020-06-17 新聞.用藥停看聽
停經後婦女使用抗骨鬆藥品 拔牙安全嗎？ 藥記3原則降低顎骨壞死風險
現年72歲的張媽媽，有高血壓、心臟病病史，長期背痛、腰痛。5年前曾在家中浴室意外跌倒，導致骨折，經診斷為骨質疏鬆症，便開始使用雙磷酸鹽類藥品(bisphosphonates)。可是，張媽媽不時會感覺牙齦腫脹疼痛，但因怕痛而拒絕就醫治療，最近因牙痛不已，決定去看牙科並接受了拔牙手術，手術後發現傷口一直無法癒合，牙齦疼痛感加重，下唇麻木感、牙齒鬆動、化膿，再次回診就醫，經追蹤用藥史發現，可能是雙磷酸鹽類藥品所引起下顎壞死的嚴重不良反應。「咦~張媽媽使用骨質疏鬆藥與下顎腫痛，有什麼關係呢？」其實使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆症造成顎骨壞死並不常見。藥害救濟基金會特別提醒，長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆的病人，應聽從處方醫師的醫囑，並定期進行口腔追蹤，若需進行牙科侵入式手術，宜由醫師評估，以降低顎骨壞死嚴重不良反應的發生。使用雙磷酸鹽類藥品 留意可能嚴重不良反應治療停經後婦女骨質疏鬆的藥品眾多，依作用機轉分為抗骨流失藥品，如：雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、單株抗體藥品、女性荷爾蒙製劑，和促骨質合成藥品，如：副甲狀腺素。雙磷酸鹽類藥品是治療或預防骨質疏鬆主要藥品之一，經文獻指出，相較於其他藥品，它能有效減少髖骨、脊椎或非脊椎骨折的風險，有每周或每月服用一次的口服劑型，也有三個月或一年施打一次的注射劑型。然而，有些民眾可能不知道，長期使用雙磷酸鹽類藥品，可能會導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，症狀表現如口腔疼痛、腫脹、下唇麻木感、化膿、牙齒鬆動等，最嚴重症狀為顎骨壞死暴露。此外，這類藥品也可能發生大腿、鼠蹊部或髖部疼痛的不良反應，曾有非典型大腿骨骨折的案例報告。藥害救濟基金會提醒停經後婦女，若正使用治療骨質疏鬆症的藥品，例如alendronate、ibandronate、risedronate 及 zoledronic acid 等雙磷酸鹽類藥品或denosumab單株抗體(註)，且罹有糖尿病、使用類固醇、有吸菸習慣、口腔衛生不佳或用藥期間曾拔牙者，更應留意上述嚴重不良反應症狀，早期發現，減低傷害。對此，政府也多次針對雙磷酸鹽類藥品發布警示，提醒醫療人員及民眾，用藥期間應避免施行牙科侵入性手術，若需進行牙科治療，宜與處方醫師及牙醫師討論與評估。註：每6個月皮下注射一次用於治療骨質疏鬆症的單株抗體藥品denosumab，也可能會有罕見但嚴重的顎骨壞死不良反應發生的風險。降低顎骨壞死風險 藥記3原則原則1：注意不良反應治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥品，引起顎骨壞死的病例僅佔少數，若長期使用且持續出現不適症狀，例如感覺口腔牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，可能就有顎骨壞死的風險，要立即回診。原則2：主動告知病史及用藥史有骨質疏鬆症病史的婦女應定期回診，與處方醫師充分溝通，了解可能的用藥風險；如有需要進行拔牙、植牙等侵入性之相關手術，或是嘴巴或牙齒有任何問題，應主動告知處方醫師，以評估是否需調整相關治療計畫。定期至牙科檢查時，或是進行拔牙、牙周侵入性手術前，亦須主動告知牙醫師相關用藥史及病史，例如是否正使用雙磷酸鹽類藥品、denosumab或類固醇等藥品，以評估牙科處置的安全性，降低藥物不良反應發生的風險。原則3：用藥期間隨時注意口腔健康正在使用雙磷酸鹽類藥品的病人，需定期接受牙科檢查及清除牙結石等口腔照護工作，平時注意口腔清潔，養成良好口腔衛生習慣。每天檢查口腔牙齦，若出現牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，應告知處方醫師或牙醫師。藥害救濟基金會再次提醒您，雙磷酸鹽類藥品造成顎骨壞死雖屬少數案例，但仍不可忽視。建議民眾應定期做牙科檢查，用藥期間留意不適症狀及口腔健康；做侵入性牙科治療時，與處方醫師及牙醫師充分溝通，減少顎骨壞死發生機率，確保用藥安全。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-06-16 癌症.抗癌新知
40年不變！肺、肝癌蟬聯癌症死因前兩位
衛福部今天公布去年國人十大死因，癌症已38年連續居於首位，且每10分27秒就有一人因癌症死亡，死亡時鐘快轉12秒。其中，肺癌及肝癌更是連續40年排名前二名，卵巢癌則將子宮頸癌擠下成為癌症死因第十位。對此，醫師表示，肝癌雖然仍佔死亡率第二位，但死亡率逐年減少，掉出前兩名「是遲早的事」。林口長庚紀念醫院副院長、肝膽胃腸科主治醫師簡榮南表示，肝癌主要還是和B、C肝有關，喝酒、脂肪肝導致肝癌則較少。因感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎，肝臟會反覆發炎導致肝硬化及肝癌。但是簡榮南表示，我國目前35歲以下B、C肝帶原率已從15％降到1％，且現在抗病毒的治療也有很大的成效。另外，早期罹患肝癌後存活期可能只有三至四年，現在也有好的標靶藥物和免疫治療，甚至可延長到十年。因此儘管肝癌仍位居癌症死因第二位，但隨著發生率和死亡率下降，簡榮南認為，掉出前兩名是遲早的事。但他也提醒，雖然B肝在國家政策下已全面接種疫苗，但仍有40％的民眾不知道自己為B肝帶原，因此建議民眾如有抽血檢查，一定要驗B、C肝，若是早期發現，還是小型肝炎時，仍可靠藥物改善，甚至痊癒。除了肝癌，肺癌則長年位居癌症死因首位。台北榮總一般胸腔科主任陳育民表示，肺癌主要仍與吸菸、空汙環境、油煙和職業曝露有關，另外有些肺部疾病、慢性肺炎也可能導致肺癌。然而我國一直都有針對菸害、空汙進行防制，為何肺癌死亡仍居高不下？陳育民說，抽菸佔肺癌的人數比例雖已從九成降到約一半，但仍佔大宗。另外，空汙環境不是改善後要在十幾年後才會看到明顯成果，因此一兩年內不會看到死因排名有顯著的改變。但陳育民說，雖然肺癌死亡排名居高下，但從研究上可以看到存活率也在上升，因此除了避免吸菸和到空汙嚴重的地方外，抽菸、直系親屬有肺癌的高風險族群若曾早期篩檢、早期發現，也能延長生命。另外，今年卵巢癌也將子宮頸癌擠下，成為癌症十大死因第十位。馬偕醫院婦產部婦科癌症學科主任、台灣婦癌醫學會秘書長張志隆表示，近年在臨床上，確實發現卵巢癌患者相較於子宮頸癌患者有增加且年輕化的趨勢，過去教科書上，卵巢癌平均是50歲到60歲才會出現的癌症，但現在在臨床也曾發現20多歲的卵巢癌患者。張志隆表示，台灣卵巢癌患者增加，可能的原因非常多，但與飲食、生活習慣的改變有絕對的關係，特別是現在女性喜吃高熱量食品、乳製品等，另外，環境賀爾蒙的刺激，也都是增加罹患機率的原因；同時，台灣的就醫性便利，也讓早期卵巢癌的患者被發掘，臨床上早期卵巢癌與晚期卵巢癌各占一半，歐美則是高達七成為晚期卵巢癌。張志隆表示，卵巢癌症狀多數不典型，患者常反映的症狀如時常腹痛、腹脹、便秘、消化不良等，建議女性若長期有這些非典型症狀，腸胃內科又查不出原因，可以懷疑可能是卵巢癌在作祟。張志隆表示，面對早期卵巢癌可以透過手術、藥物治療，而晚期卵巢癌患者，過去藥物的進展緩慢，近年才有突破性的發展，已有新的標靶藥物可以幫助卵巢癌患者，不像過去僅有化療可以選擇，五年存活率也從原本的三成，增加到五成。
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2020-06-16 新冠肺炎.專家觀點
「可能無療效」 FDA叫停使用川普力推的羥氯奎寧、氯奎寧
全美新冠確診突破210萬人之際，聯邦食品暨藥物管理局(FDA)15日不准醫院緊急使用羥氯奎寧(hydroxychloroquine)和氯奎寧(chloroquine)來治療新冠病毒，稱「不太可能有效果(unlikely to be effective)」；這兩款藥物早先都獲川普總統力薦，但醫生多次警告可能導致嚴重心臟問題。FDA表示，羥氯奎寧和氯奎寧在近期臨床實驗的失敗，顯示這兩款藥物不太可能產生抗病毒效果，對治療新冠病毒可能無療效(may not be effective)，且是弊大於潛在的利。FDA在3月底發布緊急使用授權，允許由川普多次「背書」的抗瘧疾藥羥氯奎寧和氯奎寧治療新冠病毒，當時只小範圍的實驗證明該藥物能減輕輕度患者的症狀，且有副作用。FDA此舉被許多人批評是向政治壓力屈服，之後的許多實驗也發現該藥物並不會讓新冠病人受益，醫生也匯報稱羥氯奎寧可能導致心臟問題。與此同時，伴隨全美各地邁入不同階段復工，新冠疫情也在持續，數據顯示全美已突破200萬大關，15日有超過211萬7200萬人感染，至少11萬6000人死亡；儘管新冠死亡趨勢下行，但新冠病毒仍在全美範圍廣泛傳播，每天新增確診數成千上萬，生活回歸正常的願景依舊遙遠。全美單日新增確診最多的州現已轉向德州、佛州、喬治亞州、路易斯安那州等地，新增確診平穩增長的地區包括加州、華盛頓州、愛阿華州等地，而紐約州、新澤西州這兩大疫情重災區，已轉到新冠確診數下滑的行列，其他新增確診減少的州還包括伊州、麻州、賓州、馬州等。這類疫情爆發較早的國家已出現平緩勢頭，但全球新冠確診數仍在迅速增加，單日新增超過10萬，以拉丁美洲最大國家巴西為例，逾88萬的確診數僅次於美國；全球累計確診也超過800萬人，死亡超過43萬人。
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2020-06-16 橘世代.健康橘
退休後「做自己老闆」 健身設目標，3個月拿全國冠軍
臉書不是分享健身房訓練動態，就是健力相關賽事的資訊，民國四十三年次的曾仲元，兩年前才正式接觸健力，才練三個月就拿下全國冠軍，現更是經典三項臥舉世界紀錄保持人，堪稱台灣最強「健力老爹」。不用特別發力就有明顯肌肉線條，健身房已經是曾仲元每天固定行程，但他其實大學畢業後就和運動絕緣，年過五十到泰國從事電腦資訊工作後體重上升，才從跑步開始控制體重，他笑說：「一開始繞著社區跑，一圈七百公尺都跑不完，後來一直練，最快成績到十公里卅九分半，半程馬拉松九十八分鐘跑完。」喜歡為自己設定目標，曾仲元六十歲退休回台後，為保護膝蓋不跑步了，但仍固定到健身房報到，練著練著，「有天朋友慫恿我去參加健力賽的長青組，抱持玩一玩的心態，三月開始練，六月底菁英盃就全部拿第一名！」他頓了一下自己大笑補充說：「因為都沒人比啊！」四十歲以上就屬長青組，每十歲再分一級，每級又有體重分別，曾仲元沒請教練，自己看資料摸索，不到一年就橫掃六十六公斤級的各項全國紀錄後，決定往下挑戰五十九公斤級；他精算卡路里，不吃澱粉和碳水化合物，只花廿三天就減重將近七公斤、體脂率從十一點六狂降到四點八，順利參加五十九公斤級賽事，再次橫掃金牌。從二○一八年起，曾仲元開始自費參加亞洲盃，不管蒙古或哈薩克，他都成冠軍代名詞，囊括國內超過卅項健力全國紀錄的他又訂下新目標，目標在年底亞洲盃同時改寫深蹲、臥推、硬舉和總和的紀錄，一頭華髮的他笑說：「很難同個比賽四個一起破，不過有目標才有動力，達成目標要找到方法，再做記錄和檢討，看到進步後就會更有動力。」身為全國健力記錄保持人，曾仲元兒子曾紀多也算健身房名人。曾擔任政治大學游泳隊隊長的曾紀多，畢業後投身健身產業，考取多張證照，現已是講師級人物，不過曾仲元卻沒讓兒子指導過，他笑說：「我們常討論，但我的觀點和他常常不同，和他所學有牴觸，不過我都會和他『偷學』。」退休後在健力場找到重心，曾仲元初衷很簡單，他認為退休後時間自由，是「自己做老闆」，但若沒妥善規劃，身體器官退化速度十分驚人。「就是兩個方向，一個是顧好身體，一個是維持腦袋思考。」曾仲元「動腦」方式是投身志工，他的太太方麗群擔任婦女新知基金會志工督導廿餘年，他兩年前也加入志工行列，受訓一年背法條、聽案例再通過考試才上線，前兩年累積服務時數都破百小時，現每周仍固定擔任一次志工。曾仲元還有客觀結構式臨床測驗（OSCE）的標準化病人證書，每年國考醫師考試模擬病人就是他工作之一；他精神奕奕說，擔任標準化病人，不只要背許多症狀、反應，實際上陣還要和考生互動，就像是演戲，要記、要學還要演，十分有挑戰性，和健力同樣豐富了他的退休人生。【熟齡健身精選閱讀↘↘↘】。想瘦不必挨餓！提升「基礎代謝率」才是減脂王道。51歲羅時豐不靠「進廠維修」 每天臉部按摩為自己拉皮 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-16 科別.腦部．神經
天熱也會腦中風！無法做這4個動作快立刻就醫
日前，台中客運司機因腦中風連撞9車而不自知、知名演員吳朋奉猝死才被判定為腦中風致死。接二連三的腦中風事件，讓大家開始關注腦中風的議題。其實，腦中風的發生並不是都像大家所想像如戲劇性地昏迷倒地，更常出現的是「突然間」身體單側無力，手無法高舉、腳無法抬，或是臉歪嘴斜、講話不清楚，一旦輕忽這些症狀背後隱藏的危機，更會增加腦中風的致死威脅。據統計，因腦血管疾病死亡的人數自97年10,663位上升至107年11,520位，相當於全台平均每47分鐘即有1人死於腦中風。腦中風多半好發於60-70歲的熟齡族，但隨著飲食、生活型態的改變，患者中近2成為年輕型患者。腦中風是腦血管阻塞或自發性破裂，分成阻塞性及出血性腦中風，有超過75%因頭顱內或頸部的血管阻塞不通，造成缺血性中風；缺血性中風為動脈供應腦部血液突然阻塞，使腦部對應部位的細胞突然短暫缺氧，一旦栓塞移除或溶解，供血恢復正常，腦部功能也會恢復。然而，腦中風的治療方式包含施打靜脈血栓溶解劑及動脈取栓術，而靜脈血栓溶解劑為目前臨床上具即時性和可行性高的治療選擇，只要及時治療，患者恢復正常率高達4成，因此「及時送醫」直接影響患者日後的復原狀況。根據衛福部統計，每年逾3萬人發生腦中風，近1/3患者為此喪命，逾半數因而失能，更為我國成人殘障的主因。在過去很多人都以為腦中風常發生在冬天，但其實夏天發生腦中風的機率並不會比冬天少，夏季炎熱使身體流失過多水分，造成血液濃稠而易阻塞，吹冷氣室溫溫差大導致血管異常收縮，也容易腦中風。依照國際治療指引建議，於症狀發生後最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，然而，台灣平均送醫時間高出標準1倍，甚至偏遠地區最高更耗時34小時；一旦出現突然單手無力、臉歪嘴斜、口齒不清的症狀時，可運用「臨微不亂」四字訣進行判斷：「臨微不亂」腦中風判斷口訣#臨：臨時手腳軟－單側手腳無力，或單側舉不起手腳#微：微笑也困難－臉部表情不對稱，或嘴角歪斜#不：講話不清楚－口齒不清或無法表達#亂：別亂快送醫－立刻記下發作時間撥打119，於4.5小時內緊急送醫「腦中風送醫時間」是救治的關鍵，腦中風搶救分秒必爭，一旦出現疑似腦中風症狀，可透過「舉手、微笑、說您好」等動作辨別，當無法完成動作，應快打119送醫。「舉手、微笑、說您好」腦中風生活評估指標簡易動作檢測「舉手」：左右手皆能舉高打招呼「微笑」：微笑時左右嘴角都能上提「說您好」：口齒清晰且清楚的說出「您好」延伸閱讀： 心血管疾病最無情！ 力行4件事遠離台灣人二號殺手 看見有人中風怎麼辦？ 等救護車時你要做這幾件事
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2020-06-16 癌症.淋巴癌
國中少女咳嗽皮膚癢 竟是淋巴癌
新竹一名14歲國中少女9個多月前持續出現咳嗽、流鼻水和皮膚搔癢症狀，一個月體重減輕3公斤，經診斷發現罹患惡性淋巴癌何杰金氏淋巴瘤第二期。新竹馬偕醫院醫師黃鼎煥指出，少女頸部淋巴腺腫大，經X光檢查，胸部縱膈腔有一顆13.5公分腫瘤，已壓迫雙側支氣管造成狹窄，導致咳嗽加劇，若再延遲就醫，腫瘤更大恐會壓扁支氣管而無法呼吸，造成生命危險。少女確診惡性淋巴癌，經化療與局部放射線治療後，呼吸恢復順暢、皮膚搔癢緩解、各種不適症狀逐漸改善。八個月後重拾健康，開心回到校園與同學見面。黃鼎煥說，淋巴癌好發年齡為5至18歲，屬於孩童常見癌症第三位，早期的淋巴癌常沒有症狀或症狀輕微，不易察覺及診斷。淋巴癌發病的常見症狀包括發燒曾就醫未改善且找不到原因，一周以上仍持續發燒；頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大；夜間盜汗、咳嗽、呼吸急促；不明原因的體重下降。淋巴癌目前致病明確原因仍不清楚，黃鼎煥提醒，許多家長擔心孩童身體無法承受抗癌治療，尋求偏方或是延遲治療等，都是錯誤的觀念，大部分好發於兒童的癌症治療反應好，且身體對於治療的承受度高，各器官的再生恢復能力都強過成人。何杰金氏淋巴瘤整體治癒率可達8至9成以上，兒童癌症治癒率高，早期診斷，早期接受治療，才能有效治癒。
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2020-06-16 科別.骨科．復健
惱人坐骨神經痛 靠這招來解圍
45歲李先生從事快遞，需經常搬動重物，過去曾因為工作拉傷腰部，但當時仗著年輕並無積極治療。近年來，卻經常感到腰部、下背不適，發作時，甚至會痛到像蝦子一樣彎曲，服用止痛藥也無效。赴醫後，確診為坐骨神經痛。收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富表示，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛。除了劇烈腰痛、下背痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀。經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。因不適症狀已對工作及生活造成極大影響，讓身為家中經濟支柱的李先生苦不堪言，與醫師討論後，採「微創脊椎內視鏡手術」治療，術後症狀大幅緩解。羅達富指出，骨科門診裡，因下背痛、坐骨神經痛而求診的患者不在少數，不過造成下背痛的原因很多，包括椎間盤突出、薦髂關節失衡、梨狀肌發炎，或者是風濕性關節炎、腎結石等，必須逐一排除，才能確診。他進一步說明，多數患者只要經過適當的保守治療後，症狀都可以獲得有效的控制或緩解，但如果症狀嚴重，壓迫至神經，就得透過手術才能改善。羅達富提到，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用。椎間盤周圍的纖維環可能因為長期磨損、退化等原因出現裂隙。當長時間彎腰工作、搬運重物，或曾受過運動傷害、發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤因壓力過大而突出，進而壓迫到神經產生疼痛。必須採用脊椎手術解決神經壓迫造成的不適症狀，以及穩定脊椎的平衡。羅達富說，有別於傳統手術，透過「微創脊椎內視鏡手術」刮屑與夾除突出的椎間盤，僅需局部麻醉，避免因全身麻醉誤傷神經的機率；且術中流血量少，術後傷口疼痛感較輕，住院時間短。他提醒，該手術能解決患者不適症狀，多半也不會有復發的問題。但要特別注意術後併發症，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，術後務必多加休養。此外，進行幫助恢復活動功能的復建也非常重要，才能避免鄰近節段加速退化。羅達富呼籲，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。
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2020-06-15 科別.皮膚
花蓮男調養身體針灸 扎針處紅腫引發蜂窩性組織炎
花蓮一名40多歲男子調養身體針灸，但有次針灸完後，扎針的腳背開始出現紅腫，原以為是蚊蟲叮咬，卻愈腫愈大，甚至痛到無法行走，經醫師檢查，細菌應是從針灸的小孔入侵，造成感染引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診科醫師陳永昌表示，皮膚是身體的第一層防線，一旦受傷有傷口或是皮膚破損，細菌就容易入侵到皮膚下層，若本身免疫力差或是有糖尿病等慢性疾病，就可能引發蜂窩性組織炎，若未即時就醫治療，傷口惡化可能會併發敗血症。陳永昌說，因蜂窩性組織炎急診就醫的患者並不少見，有些人因車禍摔傷，認為只是破皮忽略傷口清潔，導致細菌入侵引發感染才趕快就醫。而夏天不少年輕人在海上活動，不小心踩到珊瑚礁或海膽刺，以為只是皮膚輕微刮傷繼續在海裡活動，但細菌可能因此趁虛而入。另外，被有毒性的蚊蟲叮咬，或其他穿刺行為如打針、針灸等所造成的小傷口，都可能因身體免疫力下降，或針具消毒不乾淨而引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診部主任鄧學儒表示，曾有患者沒看見傷口，卻還是得到蜂窩性組織炎，原因是患者原本皮膚狀況不好，有濕疹、乾癬、皮膚龜裂等問題，細菌同樣容易入侵進而引發蜂窩性組織炎。鄧學儒呼籲，受傷別輕忽，務必當下做好清潔與消毒，一旦傷口出現紅腫、熱、疼痛等症狀，應立即就醫。由於蜂窩性組織炎為局部的細菌感染，治療上通常會先以口服抗生素為主，大多數患者服用後可逐漸痊癒，若病徵太嚴重，無明顯改善者，就會讓病患住院使用針劑型抗生素，讓發炎狀況慢慢消退。
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2020-06-15 新冠肺炎.專家觀點
高雄15學生鼻病毒感染 醫憂心：台灣個人防護已鬆懈
高雄市一所中學班級有15名學生日前出現疑似上呼吸道群聚感染，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥昨表示，採檢送驗後排除流感、新冠病毒，4支檢體中有3支為鼻病毒陽性，應該就是一般感冒。名醫陳志金表示，這起事件顯示台灣的個人防護已經在鬆懈，在全球新冠肺炎疫情仍嚴峻的情況下，令人感到擔憂。ICU重症醫師陳志金14日在臉書上談及新冠肺炎時表示，雖然台灣已經一段時間沒有新增病例，媒體報導全球的疫情不再熱絡，但全球疫情仍然嚴峻，可能即將突破800萬人確診，每天大約新增12萬至14萬例，美國已超過214萬例，日增2.4萬例，孟加拉確診人數已經超越中國，中國則新增了57例。陳志金認為，台灣學校的鼻病毒群聚感染事件「顯示個人防護已經在鬆懈」，加上新健保政策引發爭議，如何維持台灣良好的防疫成果，「令人擔憂」。高雄衛生局12日接獲一所學校通報，一個班級內15名學生疑似出現上呼吸道感染症狀，經衛生局緊急抽樣採檢，14日確認為「鼻病毒」，也就是一般的感冒病毒感染；莊人祥說，一般感冒不是鼻病毒就是冠狀病毒，鼻病毒比冠狀病毒更常見，是最常見的感冒病毒之一。患者要在家多休息、避免出入公共場所，其他學生可以正常上學。
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2020-06-15 科別.泌尿腎臟
解封搶出遊 醫師提醒小心熱衰竭中暑上身
天氣炎熱，熱衰竭與中暑的病人也跟著多了起來，一名平常有三高疾病的50歲男子，最近覺得異常口渴、全身疲憊，醫師原本以為是三高問題，檢查才發現是大量流汗引發的熱衰竭，高血鈣與低血磷引發身體不適。這名病患最近前往台南安南醫院就醫，表示這幾天異常口渴、嘴巴很乾燥且全身疲憊，長期有三高問題，但都有規律服藥，工作方面需長時間在戶外監工，不過有注意多補充水分，但無論怎麼喝都無法解渴，且有時腳會抽筋。在診間檢查後，發現其沒發燒也沒低血壓，雲端藥歷顯示近期血糖也算穩定，不像是因高血糖所導致的口渴現象，由於天氣炎熱，家醫科醫師陳泓毓初步研判可能是熱衰竭，經檢查肝腎功能及電解質，結果發現出現高血鈉及低血磷狀況，趕緊轉送急診治療。陳泓毓說，往年天氣炎熱之際，民眾會減少出遊，但今年情況不同，受到疫情解封影響，許多人安排7、8月酷暑之際出遊，須更加注意高溫高熱對身體的危害，除預防夏季常見曬傷外，尚須注意兩個較嚴重且易忽略的疾病-熱衰竭和中暑，兩者成因皆是在高熱環境下過久，持續流汗又未適當補充鹽分及水分，以致全身性的不舒服。陳泓毓指出，熱衰竭跟中暑雖成因類似但症狀不同。熱衰竭病人會覺得非常口渴，體溫大多正常或些微上升且伴隨頭痛、疲倦、躁動、噁心、嘔吐、蒼白、肌肉痙攣等現象。而中暑的症狀起初身體會感覺熱、皮膚乾躁發紅、心跳跟呼吸過快、低血壓，如繼續惡化會讓體溫調節失控及影響中樞神經系統，以致體溫上升很高，核心體溫超過40.5℃，並伴隨無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐情況，最嚴重還會導致多器官衰竭跟昏迷情況。陳泓毓也提到熱衰竭及中暑的高危險群包含兒童、老人、慢性疾病者、正服藥治療者、戶外高溫(如工人軍人等)或密閉空間從事者等，以上這些族群在夏日應適時補充適量水分跟鹽分。如萬一真的發生熱衰竭或中暑應立即停止活動、給予降溫如電扇、灑水、敷冷毛巾等、平躺並抬高下肢增加血液回流、補充適度水分鹽分(0.1~0.2%食鹽水或運動飲料)並及時送醫。陳泓毓表示，嚴重中暑死亡率高達80%，民眾夏季在外活動千萬記得要喝水及做好防曬，如此才能玩得開心又安全!
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2020-06-15 養生.保健食品瘋
攝取再多水溶性維他命都沒關係？葉酸過量有不利影響
讀者 Kin在2020-6-5在葉酸代謝基因異常，真的嗎？回應：你好，本人太太於mthfr基因檢測中被測定為a1298c中的ac異常，因此醫生開了低劑量阿斯匹靈、維他命B及高劑量葉酸（每天攝取量4000毫克），想問一下，如此高劑量的活性葉酸會否對太太或胎兒造成不良影響？葉酸過量能否靠自身排出？這位讀者所說的《mthfr基因檢測中被測定為a1298c中的ac異常》，是發生在mthfr基因的第1298位置，而我在葉酸代謝基因異常，真的嗎？所說的那個《葉酸代謝基因異常》則是發生在第677位置。發生在第677位置的變異會影響mthfr的功能約一成，但發生在第1298位置的變異，則不影響mthfr的功能。不管是發生在677位置，或是發生在1298位置，我在葉酸代謝基因異常，真的嗎？已經有說，所謂的《異常》事實上就只是《變異》，而所謂的《葉酸代謝基因異常》就只是基因檢測公司為賺錢而編出來的廣告噱頭。這位讀者說醫生要他太太每天攝取4000毫克葉酸（即合成的維他命B9），但他應該是把《微克》誤說成《毫克》（註：1毫克 = 1000微克）。根據美國的CDC，一般成人的每日建議劑量是400微克，而只有一種人才需要服用4000微克的劑量，那就是曾經懷過《神經管閉合不全》胎兒的婦女，而她計劃在一個月內再次懷孕（註：有關《神經管閉合不全》，請看孕婦需要補充葉酸嗎）。這位讀者所問的《葉酸過量能否靠自身排出》是牽扯到一個普遍存在的錯誤觀念，那就是，攝取再多的水溶性維他命都沒關係，因為它們會隨著尿液排出體外。例如一位香港中文大學的婦產科教授在接受明報訪問時就是如此表示（請看貼圖裡兩個表情圖像之下的部分）。但事實上，根據一篇2014年發表的論文Folic Acid Handling by the Human Gut: Implications for Food Fortification and Supplementation（人類腸道對葉酸的處理：對食物強化和補充的影響），我們的腸道會將來自食物的葉酸幾乎完全分解並轉化為有活性的葉酸，卻幾乎完全無法分解來自補充劑的葉酸，從而導致未代謝的葉酸累積在血液中。有許多研究顯示，血液中含有過多未代謝的葉酸是與許多疾病有相關性。例如，從一篇2017年發表的綜述論文的標題就可看出，攝取大量的葉酸絕非無關緊要。請看The adverse effects of an excessive folic acid intake（葉酸攝入過多的不利影響）。至於這位讀者所問的《如此高劑量的活性葉酸會否對太太或胎兒造成不良影響》，這的確是一個需要注意的問題。有一項在2015年發表的研究就發現，加拿大的孕婦本身和臍帶血中所含的葉酸和未代謝葉酸濃度很高。該論文還在結論裡說：「孕婦和胎兒血液中高濃度葉酸和未代謝葉酸的功能性後果值得進一步研究，因為過量的葉酸狀態可能會影響後代的長期健康結果」。請看High Concentrations of Folate and Unmetabolized Folic Acid in a Cohort of Pregnant Canadian Women and Umbilical Cord Blood（加拿大孕婦和臍帶血中的高濃度葉酸和未代謝葉酸）。有一項在2017年發表的研究也發現，在孕期前後服用高劑量的葉酸（每日1000微克或以上）與小孩出生時體重偏低有相關性。請看High doses of folic acid in the periconceptional period and risk of low weight for gestational age at birth in a population based cohort study（一項基於人群的隊列研究，在孕期前後高劑量的葉酸和出生時體重偏低的風險）。同樣是在2017年發表的研究也發現，服用過多葉酸的孕婦所生下來的小孩大腦發育會比較遲緩。請看Effect of Maternal High Dosages of Folic Acid Supplements on Neurocognitive Development in Children at 4-5 Y of Age: The Prospective Birth Cohort Infancia Y Medio Ambiente (INMA) Study（孕婦高劑量葉酸補充劑對4-5歲年齡段兒童神經認知發育的影響：前瞻性出生隊列嬰兒幼年環境（INMA）研究）。美國的國家健康研究院設有一個Office of Dietary Supplements（膳食補充劑辦公室），專門提供有關膳食補充劑的資訊，而有關葉酸的網頁是：https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/。 在這個網頁裡有一個專門討論《葉酸攝取過量與健康風險》的小節。我把它的重點翻譯如下：大量葉酸可以糾正巨幼細胞性貧血，但不能糾正由維他命B12缺乏引起的神經系統損害。因此，一些專家一直擔心，高葉酸補充劑的攝入可能會“掩蓋” 維他命B12缺乏症，從而導致神經損害到不可逆的境界。關於這種可能性的問題仍然存在，但是人們關注的焦點已經轉移到大量葉酸可能加劇與維他命B12缺乏有關的貧血和認知症狀的可能性。人們還擔心高葉酸攝入可能會加速腫瘤前病變的發展，尤其是結直腸癌。此外，有研究顯示，在懷孕前後每天從補充劑中攝入1000 微克或以上的葉酸，會導致她的小孩大腦發育遲緩。葉酸的攝入如超過人體將其還原的能力，就會導致體內有過多未代謝的葉酸，從而降低自然殺手細胞的數量和活性。也就是說，過多的葉酸可能會降低免疫能力。此外，也有研究發現，未代謝的葉酸可能與老年人的認知障礙有關。這些潛在的負面健康後果尚未得到很好的理解，需要進一步研究。原文：葉酸攝入過多的不利影響
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2020-06-15 新聞.用藥停看聽
癲癇藥物恐產生交互作用 食藥署要求仿單加註警語
治療癲癇藥物常用藥品valproic acid與另一款癲癇藥物topiramate可能產生交互作用引起高血氨症，因此食藥署彙整國內外相關資料後，要求兩款藥品均須於中文仿單註明可能引發「高血氨症」以及兩種藥物一起使用交互作用的相關安全資訊，並限期於明年1月31日前完成變更，否則將不准輸入或製造。振興醫院神經內科主任級醫師賴達昌表示，valproic acid因其治療範圍較廣泛，不論全身性、局部性癲癇或是小兒癲癇都可使用，是癲癇常用的藥物。除此之外，有些情緒持續亢奮精神科病患，也會使用此類藥物。由於這類藥物容易使病人發胖，因此也些病人會改用topiramate的治療癲癇藥物，數量不多，約前述藥物的三分之一。但賴達昌表示，這兩類藥物雖可一起使用，但通常為單獨使用，且要注意可能肝功能問題。食藥署表示，因國內接獲疑似因使用含topiramate及valproic acid成分藥品產生交互作用引起高血氨症的案例。高血氨症可能出現噁心、疲勞、嗜睡、意識障礙和運動失調等症狀。因此食藥署彙整國內、外相關資料進行整體性評估，含valproate類藥品應於中文仿單「警語及注意事項」、「交互作用」及「不良反應」處統一加刊高血氨症及與topiramate交互作用之相關安全資訊；含topiramate成分藥品的中文仿單也需應將「交互作用」處刊載的「高氨尿症」修正為「高血氨症」或「高氨血症」。食藥署已要求各廠商於110年1月31日前完成仿單變更，若逾期未完成，將不准輸入或不准製造，且可能廢止相關許可證。
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2020-06-15 養生.聰明飲食
端午佳節勿放「粽」 專家教你「吃粽4招」顧健康
端午節將屆，市面上粽子五花八門，南部粽、北部粽、潮州粽、鹼粽與客家粽等口味多樣，總讓人不由自主地都想品嘗，但粽內糯米粘度高較不易消化，過量則恐傷身致病；衛福部南投醫院營養師祭出「吃粽4招」，教民眾吃得應景又健康。南投醫院指出，端午節前後，各式粽子陸續上市，因方便購賣且口味眾多，用電鍋炊蒸就能吃，不少民眾會買回家當主餐或點心吃，但台灣傳統粽多使用炒過的糯米，包裹滷炒過的五花肉、香菇、栗子、蛋黃等食材，熱量不低，也不好消化。南投醫院營養師陳佳祺說，粽子裡的糯米粘度高，在胃中不易消化，要是過量食用恐出現消化不良、肚腹脹悶，甚至便秘等症狀；但，過端午吃粽是習俗，很難不吃，但可以透過「吃粽4招」聰明品嘗，吃得應景又健康。第一招就是，粽子口味多，可以天天換口味，但1天就1顆，適時補充水分，搭配高纖蔬菜、水果助消化；第二招「吃粽吃原味」，減少調味料的攝取，避免吃粽子時又沾甜辣醬、醬油膏、辣椒醬與花生粉等增加身體負擔。第三招「嘴饞就多動」，陳表示，想多吃沒問題，只是要付出代價，因1顆粽子熱量約400至700卡，要是1天額外多吃2顆，以60公斤成年人為例，需要游泳2.5小時、有氧運動4.5小時或走路7.5小時，增加活動量才能消耗多餘熱量。第四招「選擇好粽」，建議改吃添加適當的白米或黑米、降低糯米比例，或選用符合「三少一多」少油、少鹽、少糖、多纖維的粽子，如五穀雜糧粽、藜麥養生粽、水果粽、三色水晶粽、高鈣雪花粽等，避免不易消化且易引發脹氣的糯米粽。南投醫院也提醒，粽子屬於高油脂、高熱量、高鈉食品，不太適合高血壓、糖尿病、高脂血症與肥胖的患者，想吃必須注意食用分量；若患有急性消化潰瘍、慢性十二指腸潰瘍、膽結石等腸胃較差的患者，也是不宜多吃，淺嘗即可。
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2020-06-15 科別.腦部．神經
10症狀都可能是得腦腫瘤！肥胖、視力模糊要提高警覺
60歲邱阿姨因保養得宜，是同齡朋友間人人稱羨的美魔女，最近卻為莫名頭暈、頭痛、視力模糊等問題所擾，經腦部核磁共振檢查發現為腦下垂體腫瘤所致，但因擔心術前需要剃光頭、術後會留下長傷疤，一度抗拒治療，所幸透過微創腦內視鏡手術治療，術後不留疤，讓邱阿姨保有亮麗外貌。亞洲大學附屬醫院神經外科主治醫師鄭宇凱表示，絕大多數腦下垂體腫瘤屬於良性，若長出腦下垂體腫瘤，可能使身體賀爾蒙失調，出現不正常分泌乳汁、月經週期不正常、肥胖、月亮臉、骨質疏鬆、性功能障礙、巨人症等症狀；若腫瘤超過一公分，則會壓迫視神經，臨床上常見視力模糊、視野缺損、頭痛等情形。當一提到開腦手術，許多人常誤以為需要剃光頭「打開頭骨」，還會在頭皮上留下很長的傷疤，且住院時間長；此外，術後可能因頭骨生長不佳，造成頭骨缺損及頭皮凹陷等，因此有些病患及家屬，往往因畏懼而不願接受手術治療，因而延誤病情。鄭宇凱說明，隨著醫療科技日益進步，以往應用在其他器官檢查，或治療的內視鏡，也被運用在腦部手術當中，而內視鏡與傳統顯微鏡的差異，在於其管徑極細（一般不大於5 mm），處理腦深部病灶時，可將鏡頭直接伸到病灶前方一公分左右位置，相對更為精準，不過腦內視鏡產生的是2D影像，與傳統顯微鏡3D影像不同，故需要有經驗的神經外科醫師執行手術。最後，鄭宇凱提醒，若出現上述腦下垂體腫瘤相關症狀，千萬不可輕忽，仍應赴醫接受詳盡檢查，才能把握治療黃金關鍵期，以保有良好生活品質。延伸閱讀： 大腦發育3歲前完成8成！ 3分鐘科普影片完整解析 日本腦炎流行季開始！ 除了防蚊，還要做「這件事」及早預防
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2020-06-15 名人.黃達夫
黃達夫／面對新興疾病 只能從頭學習
自一月下旬，新冠病毒疫情逐漸在歐美擴散，面對完全陌生的新興疾病，在第一線照顧病人的歐美醫師，最初只能根據中國醫師所提供的資訊及過去治療肺炎的經驗制定治療準則。然後，一面觀察，一面學習。呼吸器 變不可或缺醫材中國醫師建議新冠肺炎的重症病人需要積極的呼吸器治療，當新冠病情開始在全世界蔓延後，在沒有藥物可治療新冠肺炎病人的情形下，呼吸器就成為搶救新冠肺炎病人不可或缺的醫療器材。因此，全球呼吸器的需求劇增。美國的汽車製造廠如特斯拉、福特、通用汽車等，都紛紛響應號召，開始製造呼吸器。當歐美醫師開始收治愈來愈多的新冠病人時，漸漸發現新冠肺炎病人的病情與他們慣常看到的肺炎病人不一樣。最明顯的不同是，一般肺炎的病人嚴重缺氧時，呼吸急促，經常都會喘不過氣，而幾乎說不出話來，而且，心跳加快，坐立不安，甚至意識混亂，必須緊急插管，接上呼吸器，否則就會有生命危險。詭異新冠 與肺炎不一樣但是，看過較多新冠肺炎病人的歐美急診醫師卻發現，監測儀上血氧飽和指數明明已下降到必須插管急救的地步，病人竟然還在與家人通電話。第一次碰到這現象時，醫師們只是覺得詭異，逐漸地，他們發現這樣的情形，不只發生在一個病人身上後，醫師們終於意識到，新型冠狀肺炎與自己過去所認識的急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的病人，非常不同。英相染新冠 沒用呼吸器一些醫師的想法改變，在處理新冠肺炎病人時，不能繼續沿用行之有年的呼吸器治療準則，而必須觀察病人的病情。往往只需給予病人氧氣鼻管或面罩，必要時，再做俯臥（Prone Positioning）治療，就能緩解症狀，改善病情。顯然，英國首相強生雖然轉入加護病房照護，但沒有使用呼吸器。至今，醫界對於新冠病毒破壞人體的機轉還不甚了解。但是，歐美醫師發現新冠肺炎的症狀與急性呼吸窘迫症候群非常不一樣，其症狀反而類似高山症。雖然，有些病人還是有使用呼吸器的必要，但很多病人只要使用氧氣鼻管或面罩就能渡過難關。如此，呼吸器的使用量應該就會減少。使用呼吸器 可能反成傷害回過頭，去評估、檢討這兩、三個月治療新冠肺炎病人的成效時，歐美醫師發現，新冠肺炎病人使用呼吸器後，死亡率比過去治療急性呼吸窘迫症候群病人的經驗值高，根據早期武漢及紐約巿的經驗，最後能夠脫離呼吸器的病人，大約只有20%。目前看來，對於一些新冠肺炎病人而言，依照過去處理肺炎的準則，使用呼吸器可能反而造成了傷害。只是我們面對新興的疾病，沒有先見之明，只能從頭學習。
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2020-06-15 橘世代.健康橘
注意！4個特質，容易患上老年憂鬱症
什麼樣的狀況，容易罹患老年憂鬱症呢？過去的研究，整理出許多可能會促發老年憂鬱症的因素，可以提供給大家作為參考。針對有這些因子的高危險群，給予適當的關懷與協助，消滅可能的危險因子，或許能減少老年憂鬱症的發生。一、年輕時要求完美、自我要求高，習慣控制一切的人，在年老時，反倒是憂鬱症的危險群。年輕時擁有不錯的地位，當老化時，發現身體不再受自己控制，或退休、失去工作，感覺自我價值下降。倘若調適不當，無法接受，就容易出現憂鬱情緒。二、家族病史中有憂鬱症，也會有比較高的比例罹病。但相較於年輕的憂鬱症患者，老人憂鬱症的遺傳性比較低。無論是成人，還是老人，女性得到憂鬱症的比率都比男性高。對於長輩，影響情緒最多的，就是「鰥，寡，孤，獨，老，病，久，衰」。當生命進入銀髮期，除了身體的自然老化之外，難以避免地會面臨許多失落，伴侶離世、獨居、退休、久病、失能等，都有可能成為老人憂鬱症的危險因子。過去研究發現，一個人若喪偶，七到十二個月之間，是憂鬱症病發的高危險期，病發率高達百分之二十四。三、亞洲人普遍重視工作，年輕時沒有規劃退休生活的概念，退休後，生活重心突然被抽走，也容易感到不適應四、老化、身體逐漸失去功能，甚至出現疾病，也是一大挑戰。身體疾病可能會造成憂鬱、疼痛，而憂鬱又會加重身體疾病的痛苦，這種痛苦又讓疾病變得更加嚴重，形成一種惡性循環。舉例來說，一個老人原本有退化性脊椎疾病，若憂鬱症病發，他對疼痛的敏感度就會上升。原本可能感受到的疼痛是五分，但病發後，病人感受到的痛可能達到十分。當越來越痛，最後家人只能讓他吃止痛藥，但卻不知道其實病人痛是因為憂鬱，所以即使吃了止痛藥，心情也不會好，反而常造成藥物過度使用。又痛又憂鬱，老人會誤以為自己的病治不好了，甚至可能出現結束生命的想法。要小心的是，某些對中樞神經有影響力的藥物，容易導致憂鬱症病發，例如，部分抗高血壓藥、類固醇藥、嗎啡類止痛藥、抗帕金森氏症藥、毛地黃類藥、干擾素、癌症化療藥物等，但若得病，這些藥物又非吃不可。因此，若家中老人有服用這些藥物，一定要與醫師保持良好溝通，隨時注意病人情緒。必要時，須更換藥物種類，或是改用非藥物方式，治療憂鬱症。治療憂鬱症的藥物，不會讓人上癮目前治療老人憂鬱症的藥物療法是使用抗憂鬱劑。抗憂鬱劑有很多種，經過許多大型研究證實，療效是確實的。很多人誤以為治療憂鬱症的藥物會上癮，或誤以為服藥會壓抑情緒，讓人變得呆呆的，這可能是將鎮靜劑、安眠藥及抗憂鬱劑混為一談的誤解。所謂的抗憂鬱劑，是作用於腦部，調整腦內的分泌物質，提升腦內血清素、正腎上腺素、多巴胺等物質的濃度，達到治療憂鬱焦慮症狀的效果。抗憂鬱劑並不含鎮靜、安眠的成分，雖然藥物的副作用，仍可能會造成嗜睡，但並無上癮的風險。倘若有相關疑問，建議詢問精神專科醫師。在這裡，需要提醒的是，無論是何種抗憂鬱藥物，都不會立即見效，必須耐心連續服用超過六至八週，才會開始出現效用。許多病患或家屬對於藥物治療的期待超乎現實，結果在這之前就以為無效，中斷或是放棄了治療，實在非常可惜。憂鬱症患者不願意出門，怎麼辦？ 許多家屬會問，除了聽從醫生指示按時吃藥，定期回診，我們還可以帶憂鬱的長輩做些什麼。其實治療憂鬱症不只有藥物有效，多運動、多曬太陽、多接觸音樂等藝術活動，也是很有效果的。道理雖然簡單，但家屬最常反問我的問題就是：「帶不出去，該怎麼辦？」許多親友們看到憂鬱長者整日唉聲嘆氣，家人、朋友也想幫忙，於是打電話邀約長者一起出門活動，或是安排旅行遊覽，但卻遭遇長輩百般推託、拒絕，甚至長輩還碎念、找碴。有些家屬因此感到自己的付出不被接受，容易轉而憤怒、生氣，可能會對長輩出現指責的語氣。責備他們不聽勸、不遵照醫囑，或是怪他們不努力。我建議在協助憂鬱長輩之前，要先調整自己的想法，必須先了解到「憂鬱症患者並非故意的」。憂鬱長輩在理性面上或許可以接受勸告，但是活力與行動力都受到憂鬱症的影響，才會需要我們拉他們一把。可以試著找出能增強長者動機的誘因，想想有什麼是他們看重或喜愛的。應用他們所在意的人事物，以協助長者對抗憂鬱，抒解心情。譬如他平日最喜愛打牌，但生病後都不去了，就可以拜託牌搭親友，聲稱缺一不可，甚至可嘗試先將打牌的地點改在家中，製造陪伴的機會。又或者是病患最疼寶貝金孫，我建議多找理由聚餐，諸如慶生、慶功等，半哄半拖地，帶著長輩出門去接送孫子女。憂鬱症患者容易營養失調在健康飲食方面，憂鬱者常會出現食欲減退，進食量下降的情形，這在長輩身上，就容易因此而出現營養失調的結果。若考慮補充營養品，可以選擇補充維生素Ｂ群、葉酸、魚油，或是益生菌等。透過神經免疫的調節，腦腸菌軸的機轉，而且這些健康食品在新近的研究中，被認為可以減少憂鬱症復發，或者是改善情緒症狀。電視廣告盛行以巧克力、蛋糕或飲料等高糖分、高不飽和脂肪的食物療癒心情，雖然可能暫時有提振心情的功效，但是效果短暫，而且有惡化代謝症候群的風險，所以對於罹患三高的老年憂鬱族群，並不建議這麼做。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。帕金森爺爺跟孫出門逛新北！山林秘境陶冶身心。長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-15 科別.婦科
經血多且痛 子宮肌瘤、子宮腺肌症有何不同？
32歲的小游（化名）近半年來月經量變多，本來五天可以結束的經期拖到七、八天。她來婦科求診，經超音波檢查，發現子宮長了肌瘤，由於肌瘤長在子宮腔裡面，利用子宮鏡摘除，術後解除困擾。46歲的王小姐是小游的朋友，有天兩人喝下午茶，王小姐提到自己月經來時很痛，都得吃止痛藥才舒服些，經血也比以往多。小游以自己的經驗告訴她可能子宮長了肌癅，王小姐聽了怕怕，隔天就來求診，檢查之後，確診王小姐罹患的不是子宮肌瘤，而是子宮腺瘤。子宮腫瘤有兩種：一個是肌瘤，一個是腺肌症，也叫腺瘤。這兩種瘤雖然都發生在子宮的肌肉層上，但是它們的病因並不一樣。什麼是子宮肌瘤？婦女成年以後約有20至25%的機率會長肌瘤，它是從組成子宮肌肉層的平滑肌細胞長出來的，肌瘤有時只長了一顆，更常見的是大小多顆，甚至可以多達數十顆。臨床上，子宮肌瘤未必有任何症狀，所以長了肌瘤可能自己渾然不知。最常見的症狀是經血量變多，長期大量的月經出血，會造成貧血而影響健康，若肌瘤長得太大而壓迫到膀胱，病人便會老是頻尿，造成生活上的困擾。治療則視病人的情況而定，如果完全沒有症狀，只須定期追蹤檢查即可；但是如肌瘤造成貧血或產生膀胱壓迫症狀，則應手術治療；如還想保留子宮，可以把肌瘤切除掉即可。至於子宮腺肌症，是由子宮內膜異位引起，最常見的是長到卵巢上而形成子宮內膜異位瘤，也叫做巧克力囊腫；如果長到子宮的肌肉層組織內，就叫做子宮腺肌症。子宮腺肌症最常見的症狀，是造成經痛和經血過多，也會造成性交疼痛、貧血、不孕症和子宮異常出血等問題。子宮腺肌症迄今沒有藥物具有長期治本的效果，如果經痛不是太嚴重，止痛藥尚能派上用場。一些抑制排卵類的藥物或含有黃體素的避孕器，可以讓月經停止不來而解除症狀，但長期使用易造成骨質疏鬆等更年期症候群。如經痛實在太嚴重，或是經血太多造成貧血，則手術成為最後的選項。一般是以子宮全摘除才能徹底解決問題，不同於切除子宮肌瘤而保留子宮的方式；微創手術切除是目前最常選用的方式，但子宮切除後，病人便喪失生育能力，所以多半都是已完成生育者比較能接受。
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2020-06-15 科別.感染科
高市漢他病毒第5病例現蹤 衛生局加強投藥滅鼠
高雄市今年以來已經出現5例漢他病毒出血熱病例，再創民國105年3例以來的高峰，高市府衛生局加強市場、夜市等處的消毒投藥滅鼠工作，並增設捕鼠籠，將持續監控至7月19日。高雄市衛生局疾管處長何惠彬今天表示，今年以來，高雄市漢他病毒出血熱病例已經有5例，再創民國105年3例以來的高峰，衛生局除加強滅鼠計畫，也呼籲民眾配合捕鼠。高市衛生局12日發布新增一例漢他病毒出血熱確診個案，是住在鳳山區北門里的50多歲麵店女員工，在4月19日於工作地被老鼠咬傷送醫，但4月26日出現發燒、頭痛等症狀再度就醫，後來因症狀未改善，5月24日再就診。由於這名女員工症狀持續未改善，且於5月26日住院，醫院通報疑似漢他病毒出血熱並採檢檢驗，疾管署6月12日綜合研判確診，是高雄市的第5例漢他病毒出血熱病例，全國漢他病毒出血熱病例累計7例。何惠彬告訴中央社記者，高雄市漢他病毒出血熱病例高於其它縣市，與老鼠密度有絕對關係；不同的是105年的3例群聚和光華夜市有地緣關係，這次的5例則散落在各地，但都和餐食業有關，所以衛生局結合環保局等再加強滅鼠和防疫工作，以市場、夜市等作為捕鼠籠熱區，預計這波疫情持續監控至7月19日。漢他病毒出血熱主要透過鼠類等囓齒類動物傳染給人類，一旦吸入或接觸，遭病毒污染就有感染風險；衛生局籲落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」等三不政策。
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2020-06-15 科別.泌尿腎臟
排尿困難、頻夜尿一定是泌尿道感染？當心是腎臟惹禍
【常春月刊／編輯部整理】 近日，藝人小甜甜因腎臟發炎緊急住院，檢查才發現是腎結石卡在輸尿管處，引發了排尿困難、腎積水等問題。她坦言，一開始以為只是背痛，服用了止痛藥緩解，沒想到疼痛擴散到全身，出現高燒、嘔吐和血壓過低的症狀，眼看情況不對，才趕緊赴院急診。小甜甜是因為不適症狀就醫而發現腎臟結石，另外也有像45歲陳小姐一樣，經由體檢發現有左腎結石，雖然無發燒、腰痛症狀，但每天會夜尿2次，因而就醫。經檢查確認左腎有鹿角狀結石，充滿整個左側腎臟，由於結石很大，必須積極治療，否則長期必然影響腎功能。書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，門診觀察發現，夏季因結石求診的患者比冬季大約多2倍，其中有1成是腎臟鹿角狀結石。患者常會有血尿、腰痛、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀；但也有部分患者沒有明顯症狀，但經由健康檢查發現。他進一步指出，腎臟鹿角結石之所以會頻頻夜尿，是因為鹿角狀結石阻塞泌尿系統，造成尿路感染及夜尿次數增加。而當結石阻塞泌尿系統，引發腎臟感染，長期不處理，會使腎功能受到嚴重破壞。殷約翰呼籲，即使沒有明顯症狀，也沒有影響日常生活，仍應積極治療，以免腎臟遭受不可逆的損傷。若已知有結石，發生腎絞痛、腰痛、血尿、發燒等症狀，應儘快就醫。殷約翰提到，腎結石治療上，小於2公分的結石，可考慮使用體外震波碎石治療，碎石後看能否自然排出結石；超過2公分的結石，特別是鹿角狀腎結石，以往多數是以經皮腎造瘻取石術治療，在腰部打洞進入腎臟取出結石，由於腎臟有傷口會出血，需住院3至5天。此外，另一個選擇為使用軟式腎臟鏡手術，將軟式腎臟鏡由尿道經膀胱、輸尿管，直接看見腎臟鹿角狀結石，用雷射將結石打碎取出，無傷口可降低腎臟出血的風險，只需住院觀察1天，多數人可一次治療完成。適用於腎臟鹿角狀結石，或體外震波無法打碎及打碎後無法排出的腎結石。他特別提醒，預防結石平時多喝水，特別是氣溫炎熱流汗多時，更要記得補水；飲食均衡營養，儘量少鹽，避免憋尿。此外，結石是有可能復發的，若曾經接受結石治療者，建議每半年定期回診追蹤。（圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防
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2020-06-14 性愛.性病防治
感染愛滋逾20年者首告白 此法讓我歧視自己
愛滋在台灣已有逾30年的歴史，自1995年「雞尾酒療法」出世後，愛滋病的風貌翻開新頁，已從曾經的「無藥可救」變成一種可控制的「慢性病」，也有愛滋條例的立法，但並不代表感染者就能活得自在有保障。感染逾20年的小文哥（化名），走過與病毒對抗的漫漫長路，今年近50歲的他，首度接受記者訪問。他說，在千禧年前退伍開始工作，身為一名男同志，他當年因身體不對勁而至醫院感染科檢查而確診，而當時的五年存活率為零，即便有雞尾酒療法剛入台，仍在工作、進修、背負家中經濟的他雖惶恐，但只能一試。只是，當時一天得吃33顆藥，讓他有著嘔吐、噁心、腹瀉等症狀，轉院治療期間也曾停藥、減藥、觀察病毒量而調整劑量，一路到現在進展至一天僅需吃一顆藥；但即便如此，他至今仍忘不了那曾經濃濃的塑膠味，治療過程中他一度想放棄。但偶然接觸露德協會，團員、病友彼此給予的關心，讓他找到歸屬感，也一路走到今天，同時也成為協會的志工。只是迄今台灣資訊雖發達、相關藥物科學進展快速，小文哥心中仍有走不出的「結」，即有形與無形中的「歧視」。對網路資訊擅長的他，曾有不錯的工作機會，但大型企業當時體檢都有驗HIV這項，讓他只好黯然放棄；此外，民眾對於HIV仍有成見、標籤化，轟趴＝同志的汙名化，也讓他感嘆，NGO團體對性平等相關教育這麼努力，卻總有被磨滅感。而最讓他痛苦的，則是對自我的歧視。抗病毒20多年來，他的病毒量已是U=U，即測不到等於不具傳染力的狀態，他也曾有交往多年的男友，但因愛滋條例第21條，讓他深感恐懼，即便床笫之事做好安全性行為的準備，仍深怕成為另一半的負擔而分開，親密關係因此卻步。他聲淚俱下地說，這20多年來他武裝著自己、實則高自尊低自信，但「我們到底做錯什麼？」因此他此次勇敢站出來呼籲，希望21條能有修法可能，讓感染者不受歧視、除罪，其親密關係能有進展。
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2020-06-14 新聞.用藥停看聽
抗生素不等於消炎藥 當心亂買致抗藥
許多民眾會拿著「抗生素」到社區藥局，說要買「消炎藥」來抗發炎。但是食藥署指出，抗生素不等於消炎藥，兩者不應混為一談，社區藥局藥師鄭文柏也提醒，抗生素為處方藥品，須由醫師開立處方才行。鄭文柏說，許多民眾頭痛、牙痛、經痛、肌肉疼痛時，會到藥局直接買「消炎止痛藥」，希望緩解疼痛和不適。而消炎止痛藥通常分為類固醇、非類固醇等藥物，有口服也有外用，如普拿疼或是消炎貼布等。通常口服類固醇也屬於處方用藥，僅有少數非類固醇的消炎止痛藥為指示用藥，須經藥師指導使用。但在社區藥局常看到民眾拿著兩三顆沒有吃完的「抗生素」來，說要買「消炎藥」。鄭文柏說，可能是因為抗生素將細菌殺死後，讓紅腫痛熱的症狀減輕，而讓民眾誤以為兩者是一樣的東西。食藥署表示，消炎藥是可以抗發炎的解熱鎮痛劑，或是類固醇等藥物；抗生素則是用來治療如：細菌、病毒、寄生蟲，或是黴菌等外來微生物引起的感染。鄭文柏也表示，抗生素一定要吃完療程，以免產生抗藥性，且抗生素不能隨便到社區藥局購買，必須持醫師的處方箋才行。因此若有止痛、抗發炎需求的民眾，可先尋求藥師、醫師的協助，了解自己的症狀再購買適合的消炎止痛藥。食藥署也提醒，未感染而濫用抗生素、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等，是造成抗藥性細菌的主因，因此謹記「不自行購買」、「不主動要求」和「不隨便停藥」的「三不原則」可減少抗生素濫用。
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2020-06-14 科別.心臟血管
高血壓控制 達標者不到四成
三金影帝吳朋奉日前因為腦中風猝逝，留給影迷無限的遺憾。而高血壓是腦中風的重要危險因子之一，若血壓控制不良，恐帶來更多心腦血管疾病問題。根據世界衛生組織WHO資料顯示，全球有三成的死亡肇因於心血管疾病，每年約1790萬人因心血管疾病死亡，遠高於COVID-19武漢肺炎疫情造成的全球逾40萬人死亡，民眾切勿輕忽高血壓控制不良對健康帶來的影響。十大死因 五項與高血壓有關據統計，全台灣約有四分之一的成年人罹患高血壓，治療上除了改善生活習慣，還需規律用藥以控制血壓。如果血壓無法穩定，就容易罹患腦中風、心肌梗塞等急重症。此外，血壓過高，還可能引發許多疾病，107年國人十大死因中，就有五項與高血壓有關，包含心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變，至少五萬人因此死亡。儘管高血壓嚴重危及國人健康，但調查發現，國內高血壓患者的血壓控制情況並不理想，能達標者還不到四成。即便有六成多患者明知應該遵從醫囑穩定服藥，但仍會忘了服藥，擅自減藥、停藥。根據研究，高血壓患者於治療過程中換藥或停藥的原因，近七成是藥物副作用的問題所導致。血壓降低了 性生活卻出問題中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，高血壓常用藥物可分為四大類，分別為鈣離子通道阻斷劑、血管張力素受體阻斷劑、利尿劑，以及乙型阻斷劑，每種藥物或多或少都有副作用，表現症狀不太一樣。以乙型阻斷劑為例，患者服用後，可以降低心跳，達到保護心臟的效果，但部分患者常抱怨，用藥後出現疲勞、手腳冰冷等副作用，最讓男人掛不住顏面的是出現勃起功能障礙。黃瑞仁表示，服用高血壓藥物，應該就像是吃維他命一樣，沒有感覺，毫無副作用，患者才能遵從醫囑，持續用藥，這正是用藥最高指導原則。黃瑞仁指出，高血壓患者如有心跳過快、心房顫動等心臟疾病，幾乎都需服用乙型阻斷劑。近期門診中的50多歲金融業男性主管就是典型個案，因為工作壓力沉重，除了高血壓之外，心跳常每分鐘超過90下。經過診斷評估後，病人合併服用鈣離子通道阻斷劑、乙型阻斷劑，一段時間後，血壓正常，心跳則降至每分鐘68下，治療效果看似不錯，但床上表現竟一敗塗地，心有餘而力不足。降低副作用 提高服藥順從性隨著製藥技術的進步，新一代心臟專一性血管舒張型乙型阻斷劑問世，大幅降低副作用問題。黃瑞仁指出，南韓一項大規模研究發現，當地3000多名高血壓患者在服用新型乙型阻斷劑之後，不僅能有效降低血壓，也幾乎沒有疲累、手腳冰冷等問題外，更沒有任何患者因為藥物而引起陽痿。另外，此次參與的患者都是亞洲人，這避免試驗可能因為人種不同而造成在藥物劑量與副作用上的差異，對於台灣患者與醫護人員更具參考價值。研究顯示，高達98%患者順利接受治療，並未因副作用而停藥，該項研究成果今年3月刊登於國際醫學期刊，引起眾多討論。黃瑞仁認為，如果療效好、副作用低，當然就會讓患者樂於按照醫師囑咐，接受標準治療劑量，穩定控制血壓。此外，這項研究也發現，此新一代乙型阻斷劑與血管張力素受體阻斷劑，或鈣離子通道阻斷劑合併使用時，能有效更進一步降低血壓，讓醫師不會顧此失彼。在顧心臟、控血壓之間，找到最佳平衡點，不再需要開那麼多藥物，使得患者能穩定服藥。在換藥之後，上述病人回診時，不再面有難色，而是開心地說，現在血壓控制平穩，且「另一半相當滿意。」黃瑞仁提醒，高血壓患者應每天早晚量測血壓、生活作息正常、按時服藥，如果血壓忽高忽低，或覺得服用藥物後，出現副作用，影響生活品質，都應主動向醫師反映，經醫師評估後，調整劑量或是換藥，切莫擅自減藥與停藥。
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