2021-07-11 新冠肺炎.周邊故事
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2021-07-10 醫聲.領袖開講
敏盛醫院院長劉宜亷／改變公共衛生政策 可以拯救幾百萬人
敏盛綜合醫院院長劉宜亷是家醫科醫師，也擁有法學及公衛博士學位，在公衛界打滾十多年，曾在宜蘭、桃園、苗栗等縣市擔任衛生局長，兼具醫療、公衛領域實務經驗。面對新冠疫情延燒，看到各縣市衛生局人員、醫院、醫師、護理師等，全員動起來守護國門，深深體會，「一個人雖然可以走得很快，但是一群人走才能走得長遠。」鼓勵年輕人 加入公衛行列劉宜亷坦言，從事公共衛生要面對民意代表、民眾等高度期許，要扛起一定的壓力，但這沒有耗損他對公共衛生的熱情，「就讀專業醫科一次只能救一個人，但改變公共衛生政策卻能拯救幾百萬人。」他鼓勵年輕人多加入公衛的行列，一同打拚。容許醫護犯錯 凝聚向心力從公部門轉到醫院體系，劉宜亷認為，管理者要有凝聚力，讓院內醫護同心做好醫療工作，也要容許同仁犯錯誤，才會有人願意通報及改善服務流程，若採取嚴厲管制，同仁一犯錯就面臨嚴厲斥責，便會畏懼隱匿事態狀況，醫院就無法持續進步。近期新冠疫情持續延燒，曾有患者及其家屬因等待時間久而不耐煩，與第一線醫護有言語衝突；劉宜亷說，患者到醫院多半會因疾病而焦慮，他會提醒醫護要多點包容，也呼籲民眾體諒醫護辛勞，「院內感控同仁經常忙到凌晨1點多，早上8點又要開會，若醫護承受不住，誰能幫國人守護健康？」醫療產業面臨後疫情時代，劉宜亷認為，開始要考慮到若患者無法到醫院就醫該怎麼辦？以往醫師會到患者家中看診，但現在疫情嚴峻，患者也會擔心醫師是高風險人員，是否會有傳染的風險？因此，醫院積極發展遠距醫療、智慧醫療。建置5G系統 發展遠距醫療目前敏盛醫院和中華電信合作建置5G系統，在部分病房內測試病歷傳輸、影像傳輸，達成無紙化、資訊的整合。劉宜亷說，很多中年人會忽略心血管問題，醫院主動出擊與附近公寓大廈合作，針對40歲以上慢性病患者進行血壓、心跳及體溫的監控，已有20多位民眾參與即時生理數據偵測計畫，若成效良好，也可推展到其他領域。劉宜亷小檔案專長：減重治療、戒菸治療、感冒治療、消化道治療、慢性病治療、居家醫療、安寧照護現職：敏盛綜合醫院院長、中華民國醫師公會全國聯合會副秘書長學歷：台大醫學系、台大公衛所碩士、台大法律系學士、美國約翰霍普金斯大學醫療政策與管理博士經歷：龍潭敏盛醫院院長、苗栗縣衛生局局長、桃園縣衛生局局長、宜蘭縣衛生局局長、台大醫院家醫部兼任主治醫師給病人的一句話多花時間照顧自己、多鼓勵第一線醫護人員
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2021-07-10 新冠肺炎.預防自保
衛福部購550台HFNC全數到貨 配發97家醫院
衛福部緊急採購500台HFNC救治新冠肺炎患者，廠商也無償提供50台，疫情指揮中心發言人莊人祥今天證實，550台HFNC已全數配發到全台97家醫院，以部立醫院占大宗。藝人賈永婕向企業界募得數百台高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）捐贈給醫院救治新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）患者，獲得外界一致讚揚，HFNC也被冠上「救命神器」之稱。因應疫情，衛福部斥資新台幣1億元緊急採購500台HFNC，協助醫院救治患者，廠商也無償提供50台，共550台HFNC，可供1.1萬人次使用。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，550台HFNC皆已交貨，且配送至全台97家醫院。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務工作小組召集人、台大醫院內科加護病房主任古世基告訴中央社記者，衛福部採購的HFNC分2階段配送，第1階段到貨200台，優先配發給先前疫情嚴峻的雙北地區，如亞東、雙和等收治眾多重症患者的醫院。後續第2階段配發，古世基表示，醫學會建議以開設醫院專責加護病房的病床數為基準，因應未來可能發生的疫情與收治量能，類似超前部署的概念，而部立醫院肩負收治確診患者重任，可能因此分配較多。依照衛福部規畫的HFNC配送計畫，550台HFNC以部立桃園醫院（含新屋分院）配得48台最多，其次為部立台北醫院42台、部立台南醫院30台；醫療資源相對匱乏的3離島也都有配發HFNC。衛福部次長石崇良說，配給部立醫院的HFNC，可方便醫院間調度使用。主管部立醫院的醫福會執行長王必勝說，HFNC可有效提升染疫患者血液中的含氧量，有助降低演變為重症，這次採購案主要由衛福部進行，部立醫院分配量之所以比較多，一方面是部立醫院收治大量染疫患者、需求較多，另一方面也協助代管，未來若該地區有其他醫院申請該機器時，可就近快速配發。古世基進一步解釋，新冠肺炎患者會發生缺氧性呼吸衰竭，簡易型高流量氧氣治療僅提供乾燥空氣，患者吸入後喉嚨乾，痰液更不易咳出；而HFNC則是優化的供氧設備，可提供加溫加濕、且含氧比例精準的氣體，患者臨床治療反應較佳。「但不能過度神化HFNC。」古世基強調，並非所有新冠肺炎患者都須使用HFNC，部分患者送到急診就很嚴重，必須立即插管；而即便用了HFNC，固然有一定比例降低插管風險，但也非百分百，若病況快速惡化仍要快速插管治療。
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2021-07-10 新冠肺炎.預防自保
桃園微解封 鄭文燦公布3重點
全國第3級警戒延長但微解封。桃園市長鄭文燦今天下午表示，桃園微解封有3重點，四大夜市復業但限外帶、不內用，餐廳及美食區維持外帶不內用，以及內用時機北北基桃標準一致。中央流行疫情指揮中心昨天宣布，全國第3級警戒延長到26日，但12日後可有條件適度放寬部分管制。鄭文燦今天下午在臉書（Facebook）直播說明疫情時宣布，桃園3級微解封，四大夜市將復業但限外帶、不內用，餐廳及美食區維持外帶不內用，以及內用時機北北基桃標準一致，要等群聚事件結束、社區風險降低。鄭文燦說，會請各局處針對中央所訂的規定，不管哪些禁止、哪些微解封，屬於微解封的話，如果有的要有防疫計畫書，有的要有防疫SOP，都必須審查完成才能夠開放。鄭文燦說，像夜市、餐廳、美食區等，目前還是維持限外帶、不內用，減少脫下口罩的時機，其他部分像許多戶外的場所、風景區、戶外型運動場，或是學校操場等，會配合中央政策，制訂好防疫規範以後做微解封。鄭文燦也說，針對6月18日起爆發的國軍桃園總醫院群聚案，目前累計45人確診，醫院自6月26日起暫停門急診、住院以及新冠肺炎疫苗施打業務14天，全院至今已經採檢7次，要等清零之後才有可能重整，會由中央疫情指揮中心審查營運重啟的規劃、決定何時重啟。鄭文燦說，醫院也提出了未來清零階段必須的調整，例如住院看護、陪病者的管理要改成病房磁卡、識別手圈、電子資料留檔，採檢頻率也要調整為外包員工一週一採，醫護行政人員要有每日健康監測等，要完成才能清零重整。鄭文燦說，桃園疫苗接種規劃部分，7月10日施打69歲長者（原住民59歲）、11日施打68歲長者（原住民58歲）、12日施打67歲長者（原住民57歲）、13日進行孕婦專案施打、14日施打66歲長者（原住民56歲）、15日施打65歲長者（原住民55歲），共有31處接種站。
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2021-07-08 新冠肺炎.周邊故事
「終於看到你了！」夫妻病房抗「疫」成功 慶金婚周年
「老婆，終於看到你了！」先後確診的王先生、王太太，因症狀變嚴重，轉送到花蓮慈濟醫院重症專責病房治療，在夫妻同室治療、相互扶持，及醫護人員照護下已痊癒，出院時適逢結婚周年，醫療團隊為這對結婚將滿50年的夫妻，送上鮮花與卡片提前慶祝金婚，祝福攜手度過更多的金色歲月。花蓮慈濟醫院自5月中旬疫情爆發後，收治16位新冠肺炎確診者，其中10位是重症，目前已累計13位病人復原出院。王姓夫妻昨天病癒出院，病房照護團隊得知夫妻結婚50年，特別準備小驚喜，為王太太戴上白色頭紗、王先生別上藍色領帶，在象徵重生的日子裡，提前為他們慶祝金婚，讓這對夫妻非常感動。慈濟醫院表示，夫妻倆剛染病時須分隔兩病房，經指揮中心5月底宣布專責病房可兩人一室時，醫療團隊評估後，決定讓夫妻倆同室，有陣子都沒看到太太的王先生感動流淚，對著太太說「終於看到你了！」2人因為有另一半的鼓勵與支持打氣，變得更積極配合復健治療。回想住院一個多月經歷，王太太說，先生當時咳嗽，以為只是感冒，看了耳鼻喉科後還是發燒，醫師建議篩檢，才發現確診，自己則是沒有症狀，後來連續發燒六天，先生在住院期間還暈倒2次，6月初就被轉送到慈濟醫院治療。緊緊牽著太太的手的王先生忍不住掉淚，愧疚自己害老婆染疫，儘管非常怕血，但都為了家人積極接受治療及復健。看著邊回憶邊流淚的先生，王太太說出愛的告白，表示一點都沒有責怪的意思，王先生也說，是太太的支持才能堅持下去。慈濟醫院長林欣榮表示，從他們送至醫院第一天，就以中西醫合療方式治療，除了西醫用藥，中醫以淨斯本草飲濃縮液，搭配中藥粉調理身體，祝福這對夫妻出院後順利、平安，展開新生活。
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2021-07-08 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／3成新冠輕症非典症狀＋隱形缺氧猝死 台大推平台救援
新冠肺炎引發的隱形缺氧以致全球猝死案例頻傳，國內也有不少居住在家中或是檢疫所民眾因隱形缺氧來不及就醫，到院前死亡。中央流行疫情指揮中心雖緊急採購1.5萬台血氧計至收治輕症的集中檢疫所及防疫旅館旅館，但監測數值仍舊不全；台大醫院與微軟合作推出「血氧即時偵測平台」並搭配混合實境病房，運用頭盔遠端監控患者，近期將桃園的隔離病房與集中檢疫所合作，導入系統即時協助院外患者。台大醫院智慧醫療中心副主任李建璋表示，新冠病毒入侵人體後，除了會影響肺部，也會影響血液系統導致「微血栓」，加上發生隱形缺氧的患者，通常不會以典型症狀表現，如咳嗽、發燒，反而以非典型的症狀，如肌肉痠痛、腹瀉、噁心等，也導致患者疏忽症狀，等到意識到不適時，血氧濃度已低到危及生命。根據觀察，約有三成輕度或中度新冠肺炎患者，因隱形缺氧病情快速惡化。李建璋表示，中央目前雖然已經配發1.5萬台指尖型血氧機至集中檢疫所或是旅館，但並沒有如英國，建置血氧日記每天記錄以及說明是否有其他症狀，而是直接用LINE上傳血氧數據，沒有連貫性，若患者不幸病況嚴重需要就醫，醫師也沒辦法回顧患者的病程發展。如果患者在集中檢疫所或防疫旅館中出現不適病症，還是需要護理人員訪視，沒辦法遠端會診，反而增加醫護感染的機率。鑑於種種狀況，台大在一個月內完成與微軟的合作，火速建置血氧即時監測平台，李建璋表示，該平台搭配混合實境診療方式，減少醫護人員暴露於病毒中的機會，患者病情若出現變化需要聯合專家會診時，也可以透過遠距協作讓不同專科的醫生團隊加入診斷，大幅改善疫情下的診療品質。李建璋表示，未來該系統可以擴大推廣到不同的情境，如近期大規模接種疫苗，不少長者發生疫苗接種後不良反應，都可以透過該系統做一監測，幫助即時給予醫療協助。「疫情之前，我們鼓勵人與人之間的接觸，疫情之後，你我僅剩下零接觸」台大醫院院長吳明賢表示，近年智慧醫療不斷在全球發展，疫情成了智慧醫療的加速器，如何讓智慧醫療能降低醫護感染的機率，又能兼顧治療照顧品質成一大課題。
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2021-07-08 新冠肺炎.周邊故事
七口確診、婆婆走了 她哭：病毒滅我全家？
六月中旬，本土疫情雖趨緩，但小慧（化名）接到小叔電話，「媽確診了」，婆婆在洗腎過程血氧降低，篩檢確診，全家人趕緊採檢，隔天報告下來，一家七口確診，唯一倖免的是九歲兒子，卻因年紀太小，只能隨爸媽住進集中檢疫所，公婆都被送進加護病房，小叔、大姑也住進另間檢疫所。本土疫情在五月底達到高峰，新北市府徵用飯店作為安置輕症及無症狀者的集中檢疫中心，由醫療、警備、飯店人員，組建成臨時任務團隊，成為衛生組、安全組、後勤組，投入防疫照護。小慧被送進泰山檢疫所，就是被徵用的麗京棧酒店。飯店將地毯改為紅色、綠色，踏上紅色地毯，就代表進入被隔離的「紅區」，只有住滿十天，PCR採檢陰性或Ct值大於卅時，才能解除隔離返家自主健康管理。在紅區的日子，她本和先生、兒子同住，先生開始燒燒退退，五天後送進輔大醫院，她天天以淚洗面，「哭完後告訴自己要振作，振作後再哭、再振作」。她提醒自己，「我是媽媽、也是太太，我還有自己的父母，我沒有退路」。天不從人願，第九天，也是她原本要解除隔離的前一天，婆婆走了，小慧不敢告訴被阿嬤帶大的兒子，全家人更不敢向公公說實話；當天她PCR採檢，報告再度顯示陽性，「那時真的是覺得，這病毒是不是要滅了我全家？」那天下午，她難過到忘記回報血氧值和體溫，檢疫所護理團隊督導長孫美華打電話來關心，她一句「抱歉，我婆婆走了...」，意外找到情緒出口。隔著電話，她向孫美華道出一家七口確診的過程後，小慧振作起來，不再倒數算日子，每晚她還有「後援部隊」會上線和兒子玩手遊，「我就可以短暫休息一下」。接著，公公清醒了，小叔、大姑也解隔離。解隔離前一天，她看見兒子的iPad，畫面是阿嬤臉書，原來他早知阿嬤走了，他在臉書留言，「阿嬤放心，好好走，我們會平安回家，妳也要好好照顧自己」。
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2021-07-07 新冠肺炎.專家觀點
爆專家沒過討論3+11？李秉穎今打圓場、為張上淳抱不平
新冠肺炎本土疫情從國籍航空機組員開始延燒，社會輿論常將此歸咎於指揮中心四月中將機組員隔離檢疫時間縮短為「3+11」。中央流行疫情指揮中心專家小組成員、台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎過去被問到此事曾表示，他沒有參與過討論此政策之會議，昨他在政論節目進一步指出「3+11是指揮中心自己的會議」、「專家會議從沒討論過」，引起軒然大波。李秉穎今上午在廣播節目中談到此事，他澄清說，他的意思是「沒有規定哪些一定要專家小組討論，指揮中心自己就可以決定的事情，不用放在專家小組。」有關外界批評專家小組召集人張上淳說「有些簽署放棄急救的死亡案例其實救得回來」，李秉穎也為張上淳抱不平說，只是基於專業很平緩的描述，卻被外界激化，相當無奈。李秉穎表示，專家小組沒有討論過是事實，但媒體要衍生成他說指揮中心刻意排除專家小組去做這個決定，並非他的本意，因為「很多事情是指揮中心自己可以決定，本來就沒有必要樣樣都在專家委員會討論。」李秉穎舉例說，比如部桃院內感染後，策略面才會到專家委員會討論，執行面的問題像是封幾個病房、哪些醫護人員要檢驗、接觸者怎麼匡列，這都是指揮系統執行面的問題，沒有一定要經過專家會議才能定案。日前專家小組召集人張上淳在報告死亡案例數據時，提到有些簽署放棄急救的死亡案例其實救得回，引發醫界不滿、媒體批評。李秉穎也為張上淳抱不平，他認為張上淳只是基於專業進行平緩的描述，卻被外界所激化。李秉穎表示，在日韓都還是每天新增上百、上千名個案的情況下，台灣已經壓在百例以下，防疫明明做得不錯，但外界的負面批評仍多於建設性的建議，包括政府和專家的可信度、所有檯面上的人物，幾乎都備受外界批評，這讓他覺得很無奈。
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2021-07-07 焦點.元氣新聞
年輕人電子煙使用率升高近2倍 醫師憂「成分不知啥更恐怖」
青少年電子煙使用率上升，小心嘗試就成癮，後患無窮。國健署今公布最新調查吸菸行為調查結果，發現18歲以上國人的電子煙使用率由2018年的0.6%增加至2020年的1.7%，升高近2倍；且主力使用族群集中在年輕男女身上。國健署去年針對全國25306名18歲以上的國人進行吸菸行為調查，男性10867人，女性14439人。結果顯示，40歲以下為電子煙的主要使用族群，其中以26歲到30歲男性（6.3%）、21歲到25歲女性（4.6%）占比最高。此外，併用電子煙與紙菸比率，也從2018年的0.5%，上升至2020年的0.9%。電子煙含許多致癌物質，成分絕對不比菸草單純，配壞肺的速度可能比傳統紙煙還要快。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑說，2019年爆發新冠肺炎前，開始出現使用電子菸的死亡案例，加拿大有青少年僅使用5個月就需要換肺，更有美國青少女吸食4個月就要插管。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，電子菸添加物眾多，「放的成分不知是什麼更恐怖」，之前有收治過年輕患者，因為突然喘、呼吸衰竭，入住到加護病房，經醫師詢問才知有電子菸史。針對國人使用電子煙的原因，國健署菸害防制組簡任技正呂孟穎表示，年輕族群還是以「好奇」為主，其次是有吸紙菸者誤信網路傳言以為可以戒菸。對於年輕人因為好奇嘗試，而不知行爲的嚴重程度，薛光傑強調，「沒什麼好嘗試的，有可能一試就成癮」，從小教導青少年「責任感」與「保護自己」的認知是重要根本，「讓他們了解如果發生事情，會影響自己的未來與周遭關心他的人，要好好珍惜自己」。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-07-06 醫聲.數位健康
智慧醫院／2021年台灣醫界話題人物許惠恒 首度公開醫院管理創新思維
如何帶領醫學中心更上層樓？臺北榮總院長許惠恒首度公開他的醫院管理心法。他重視人才，在擔任臺中榮總院長期間補助醫護深造；他也重視數位科技，鼓勵員工串聯AI、雲端和大數據，發展智慧醫院。許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，以統一簽床方式打通總是雍塞的中榮急診室；他也同時利用豐田精實管理手法，改革中榮手術室的低效能，讓手術量和醫院利潤增加，但同時也能維繫病人安全。另外，他運用危機管理思維，在大牌醫師出走時，行銷包裝接班醫師，透過社群網站的經營打造品牌團隊，成功化解人才流失危機，並讓中榮臉書成為醫學中心最大的臉書粉絲團。上述的管理心法都收錄在許惠恒的新書《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》，內容收有他及15位專案主管分享實戰績驗，適合初學企業商管的上班族、正在布局專案策略的管理者，以及探勘智慧醫管的科技人閱讀。84歲的王奶奶因為多重用藥造成低血糖，被女兒緊急送進台中榮總急診室，但醫師一時找不出哪一顆藥是造成低血糖的元凶。所幸，王奶奶持續在台中榮總高齡醫學科門診治療，經醫師直接調整處方箋、重新開藥的「用藥整合」後，低血糖問題再也沒有發生過。台灣就醫方便，患者可能拿著健保卡四處看病拿藥，看病足跡可能含括好幾家醫院，例如糖尿病看A醫院A醫師，心臟病看B醫院B醫師，也可能為了治療糖尿病，C醫院和D醫院兩邊跑。但病人往往無法向醫師描述其他醫院或醫師開立哪一種處方藥物，也講不清楚自己做過哪些檢查。如果醫師不小心認錯藥、加錯劑量，重複開藥恐怕使病人出現藥物副作用，危害健康。台灣將進入超高齡社會，高齡病患常有多重複雜疾病，複雜的用藥更容易出現問題。健保署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」誕生，不僅彙整病人的用藥紀錄，也方便醫師問診與開藥，更裨益病人用藥安全。但大家不知道的是，台中榮總讓過去因為「不好用」、被各醫療醫院嫌棄的雲端藥歷系統脫胎換骨，院長許惠恒更是幕後大黑手，他對準舊系統推動破壞式創新，所有應該有而且更好用的功能，新系統幾乎都能滿足。 作為資深臨床醫師的許惠恒，自然對無好評的健保署雲端藥歷系統有切膚之痛。於是，讓雲端藥歷系統從「不好用」變「好用」，成為流程改善的目標。他邀請醫師、護理師、藥師、檢驗師，以及資訊工程師加入流程改善小組，藉由鼓勵與充分授權，讓跨資訊領域醫療人員於專案小組內稱職地扮演橋梁，醫療與資訊工程的溝通變得快速順暢，也成功開發雲端醫療資訊系統，翻轉雲端藥歷的使用痛點，並於2014年榮獲健保署雲端藥歷系統應用創意比賽大獎第一名，更促動健保署雲端藥歷系統升級，並特別註明「此概念源自於臺中榮民總醫院」，推廣至全台所有健保醫療院所，使用至今。阿伶婆婆因膝關節退化嚴重，必須開刀置換人工關節，但手術當天空腹18小時後，等來的竟然是開刀房今天沒空的青天霹靂。幸好，醫師安排她第二天的第一台刀，空腹滿八小時的早上8點就開始手術。多年後，阿伶婆婆因為疝氣又來到臺中榮總開刀，這次，中榮團隊不僅能預估她「幾點鐘」進手術室，還可透過手術室外牆的即時看板，隨時告知家屬手術大約何時結束，病人和家屬都不必再因等候手術而困擾。 現在是中榮重症醫學部主任的吳杰亮醫師，2015年時擔任中榮品質管理中心主任，他那時做過一項病人安全文化調查，赫然發現「貴重」的手術室出現危機：有的手術拖到半夜還沒開完，開刀房的護理師負荷不了沉重的工作，離職率高達23%，顯示無論手術室內的組織文化或病人安全都有問題。於是，2015年底，許惠恒院長決心重新設定手術室的遊戲規則。他指示醫務企管部蔡鴻文主任成立手術室精實專案小組並擔任執行長，專案經理則由醫企部副技師洪逸倫擔任，團隊成員含括外科部主任、骨科部主任、麻醉部主任，以及兩名年輕外科醫師，並請託時任品管中心主任的吳杰亮協助導入「精實管理（Lean Management）」辦法，共同面對這項手術室危機。豐田汽車為減少生產線上的浪費，建立獨特的管理模式，相當重視流程細節和資料數據，以便從中杜絕浪費。精實管理豐田汽車當時也在運用的目視化管理及異常管理，與精實管理三者統稱為豐田式生產管理系統（Toyota Production System, 簡稱 TPS）。TPS不但讓豐田汽車減少生產成本與存貨，顧客滿意度也獲得不錯回響，在國際上吸引不少企業仿效。精實管理的精神就是整頓流程，但工作流程之間環環相扣，要找出被浪費掉的時間就需要重新檢視流程，確認到底是誰造成的，不然大家都只會推說是別人的問題。病人安全至上是許惠恒院長託付給手術室精實專案小組的最高原則。也因此，在許院長的要求下，醫療團隊擬定手術的全期照護指標，尤其關注病人術後48小時的死亡率，且必須隨時進到手術室控台系統內登記病人的術後狀況。若有任何異常，控台人員會通報品管中心和專案小組，於專案會議上共同檢討改善，建構起手術安全防護網。所幸，中榮手術室導入精實管理後至今，歷經兩次的全院性病人安全文化調查，與病人安全相關的正向百分比沒降反升，從2015年的72%上升至2016年的79%。專案小組也曾於專案啟動後調查病人對手術整體軟硬體設備的滿意度，每月派專人回收200份問卷，令專案小組開心的是，病人滿意度的滿分為5分，而調查回來的平均分數落在4.6至4.7，相當高分。此外，拜大數據統計分析之賜，每一台刀的預估時間幾乎都很準。據專案小組統計，每天手術室第一台刀的準時率，從2015年8月的65.5%，逐年進步至2019年5月的84.7%。 83歲的吳老先生因急性敗血症送進急診室，但卻在各種疾病交雜的急診室待了兩天才住進加護病房。台灣醫學中心一床難求，幾十年如是，堪稱歷史共業。以吳老先生因敗血症入急診的2015年為例，每100位送臺中榮總急診的病人，就有將近6位，被迫塞在急診室等床超過48小時。然而，也從這年起，此「盛況」在臺中榮總逐年下降；至2020年，100位急診病人中必須等床2天的，只有2位。衛福部將「急診待床期低於48小時」列為醫學中心評鑑項目，以此「逼迫」醫學中心級的大醫院盡快讓需要住院的病人住院。然而，急診和住院是綁在一起的，醫學中心的病房多是重症者，住院時間較久，病床周轉率低，一旦滿床，待床的人也無法住院。2015年底，臺中榮總啟動任務編組，成立「精實急診會診流程」專案團隊，每週開會一次，首先確立每月急診待床病人超過48小時的滯留率以平均值2%為目標，以提升病床周轉率為手段，從「病人流」入手來打通急診壅塞的任督二脈。專案團隊如同偵探辦案，先要把造成急診待床超時的原因抽絲剝繭，再一一擊破。他們調查2257名病人滯留於急診室的原因，結果以「等待指定床位——需於本院住院之其他病患」、「等待指定床位——本院長期癌症及重大傷病病患」、和「急診流程問題（等檢查、短期治療、診斷與歸科不明）」三者為大宗，占比約 86%，其餘14%才是榮民身分、不配合急診離院（安置問題）、不接受安排轉診、以及病人的其他因素。為敲開這道堵塞病人流的障礙，專案團隊開始思考如何讓床位「物盡其用」，最終決定利用資訊平台系統統一簽床。但這套制度實際運作起來相當不易。醫企部首先要掌握內外科系的病床運用情形、平均住院天數、每天簽床次數，還要進一步算出病床周轉率，還要考量各科室的需求，甚至顧及細節，譬如盡量不安排男女病人同住雙人病房，也盡量將同一位醫師照顧的病人安排在鄰近病房。簽床制度好比打通最後一哩路，病人流通暢了，急診滯留人數慢慢下降，每月急診病人待床超過48小時的滯留率平均值，在2015年專案團隊成立的當年即降為5.86%，至2019年再降到 2.61%。急診滯留人數下降，連帶醫院的占床率也提高。全院的院控病床占床率從 2015年統一控床前的89.7%，逐步上升至2019年的93.6%；全院平均住院日數也由2015年的7.59天，降至2019年的7.01 天。因此，後續急診室的簽床流程將再進化，從「診斷→分科→收住院，」改為「診斷→收住院→再分科」。臺中榮總「獨特」的統一簽床制度，翻轉大部份醫院向來由總醫師控床的流程，病人流開始通暢，急診室大塞車有了初步緩解，醫院也有了更多空間服務更多病人。這不僅是中榮院史上的創舉，所取得的重大成就也是各醫學中心前所未見。 摘自《AI快思 你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》：購書udn買東西、讀書吧
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2021-07-06 癌症.癌友加油站
罹癌還出現身心症兩頭煎熬 癌友主動求助治療有成
台東縣癌症病患 「阿美」經歷去年生死拔河，開始恐懼進醫院，每當要回診覺總是焦慮，求助東基身心科， 1年來治療走出心靈低谷，呼籲癌友「感覺心靈不對，就要求救」 ，以免身體、心理都受苦而崩潰。61歲的阿美2019年久咳不癒，檢查後確診罹患鱗狀上皮細胞肺癌，且已轉移其他器官，去年中癌細胞危及心臟曾手術治療。她受不了台北、台東長途奔波，轉診回東基血液暨腫瘤內科治療。「踏進醫院都需要勇氣」，她說，病情起起落落，最擔心化療前白血球指數太低不能住院治療；順利住院，又覺得合居病房吵雜。最後才踏進醫院就覺得渾身不對勁，甚至經過醫院就害怕，獨處經常不自覺掉眼淚，主動向癌症諮詢中心專員求助後，轉介至身心科門診。門診時，她焦慮症狀嚴重，聞到旁人聞不到的藥水味，住院化療覺得度日如年。東基身心科醫師林泰穎以抗憂鬱劑治療，但她難以適應副作用，又改採心理治療，逐漸進步。她說，初期只要談起生活就想哭，後來重拾閱讀與繪畫興趣，用畫筆抒發心情，隨著圖畫顏色由灰暗到鮮明，生活中正向開始取代負向。林泰穎表示，求助身心科的癌症病人以焦慮、憂鬱等情緒困擾居多，通常病人認為罹癌對家庭造成負擔，對家人抱歉，對未來徬徨，倍受煎熬，與家人相處退縮，無法穩定工作，嚴重會出現幻覺或妄想。治療焦慮、憂鬱可以藥物配合心理治療，透過臨床心理師陪伴引導，找出病因。臨床心理師潘序彊說，通常會先協助病患釐清焦慮來源，重新建立新的期待與目標，引導學習自我肯定，讓阿美感受可繼續努力的事情，而非只是擔心未來、為過去懊悔。
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2021-07-05 新冠肺炎.專家觀點
陳適安：新冠重症可能肺栓塞
新冠疫情為醫療現場帶來許多挑戰，但也是前進的契機，台中榮民總醫院院長陳適安指出，新冠肺炎主要引起肺部功能衰竭，但也可能引起肺栓塞、中風，值得重視與觀察。榮興醫學發展基金會董事長李三剛表示，人工智慧發展快速，透過穿戴式裝置和紫外線、配送機器人，可幫助臨床工作事半功倍。台中市醫師公會理事長陳文侯表示，疫情爆發前，台中市有64%民眾看診優先選擇診所，但疫情爆發後不敢看診，有些慢性病人需長期服藥卻中斷，造成血壓增高、血糖上升、心臟病沒控制引起併發症，增加急重症風險，以及醫療院所負擔，他在會中呼籲，不管是慢性或急性病人，還是要去看診。李三剛表示，各醫院也紛紛利用AI技術，讓病人使用穿戴式裝備，若病人需要隔離，醫護可直接透過系統觀察，有必要再進去病房，避免護理人員屢次更衣。另外，紫外線機器人可進行環境清消、配送機器人可減少人力耗費，聊天機器人可減少病人心理憂鬱，未來還可以利用AI分析疫苗接種或研究。
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2021-07-04 名人.傅志遠
傅志遠／醫病不信任 最後犧牲了誰？
「Trauma Blue！（註）」急救室裡推進一個年輕男性，四小時前在公園遭人毆打，從區域轉診過來。一聽到這樣的廣播，外科急診所有人員立即放下手邊工作，優先搶救這位傷患。 「右側瞳孔放大，昏迷指數三分！」總醫師做完初步神經學評估後回報。 「準備插管！聯絡神經外科醫師，可能需要馬上手術。」現場主治醫師一聲令下，啟動了急救程序。「病人狀況很嚴重，必須先插管維持呼吸，稍後神經外科醫師會過來會診。」接著他向焦急等候的家屬們說明治療計畫。 「拜託你們了！一定要救救我們的孩子！」對於醫師的建議，家屬們並沒有拒絕，直說一切相信醫師的處置，並不如轉診醫師描述的那麼不可理喻。 他想起約莫一小時前的那通交班電話… 「您好，我們這裡有位腦出血的病患，需要轉到貴院。」假日的午後，無視於政府三令五申的醫療分級，醫學中心急診室湧入了大量病患，熱鬧的程度如菜市場一般。在這最忙碌的時刻，最不想接到的，就是外院轉診電話，這意味著將有嚴重與複雜的病患要轉來。 「硬腦膜上出血？那不是應該快點開刀嗎？轉診這一來一回，可能會延遲治療耶！」聽完轉診醫師的描述，醫學中心這頭接電話的醫師似乎相當意外。這是一個一刻都不能等的緊急狀況，然而換句話說，若是搶救得宜，病患恢復的機會也不小。 更令他感到意外的是，要轉出的醫院並非基層診所或地區小型醫院，而是已經通過醫院評鑑的區域教學醫院。因此照道理來說，應該配有能進行手術的神經外科醫師以及提供術後照護的加護病房。 「貴院不是也有神經外科醫師值班嗎？這種病人轉診的風險很高，不應該轉出吧！」在醫學中心工作久了，不免有些優越感，當時他直覺是中小型醫院嫌麻煩，想把燙手山芋丟給別人。 「我也知道一刻都不能等，本院的神經外科醫師都解釋過手術細節了，家屬還是堅持要去大醫院，他們說要檢查仔細一點，才願意開刀。」看來是誤會提出轉診要求的醫師了，他心理暗自說了句抱歉。 「還需要做什麼檢查？再等下去病人就沒命了。」 「我當然知道啊！其實打這通電話，我也相當為難。」 「好吧！那也只好轉過來了。不過昏迷指數這麼差，應該已經插管了吧！記得氧氣要帶夠唷！」這其實是句玩笑話，不過過去也真的發生過轉診路上氧氣用完的窘境。 「我們沒有插管…」 「沒有插管？這樣不對吧！這種病人怎麼能不插管？他隨時都可能會斷氣！」理論上對於外院轉診的處置，雙方都是用理性討論的方式溝通，不需要也不該質疑。但聽起來連最起碼的病患保護都沒有做，他還是忍不住唸了一句。 「家屬堅持要送到貴院，所有的治療都要等到貴院才願意做，當初連打點滴都是好說歹說才接受建議，家屬說他們不相信我們的判斷與技術。」外院的醫師電話中透露出無奈。 「那我有最後一個建議，要跟家屬說的非常清楚：『硬腦膜上出血延遲手術的後果很嚴重，再加上呼吸沒有插管保護，也可能造成腦部缺氧與死亡！』」電話掛上前，醫學中心的醫師提醒著轉診醫師。 他心知肚明，這應該是個醫病間極度不信任的狀況。而且在預期病人的恢復不會太好的狀況下，他擔心家屬會回頭指控，將轉診的醫師扣上「誤診」的大帽子，將病人的恢復不佳歸因於延遲轉診。 「謝謝你的提醒，該說的我都說了，他們也簽了『自動離院同意書』。」 思緒回到現實，病人的昏迷指數只剩三分，而當他做的第一個處置就是插管急救，家屬病沒有意見。也由於到院狀況與轉診出發前時並不相同，重做電腦斷層後發現：腦出血的量足足是先前的兩倍，腦實質也開始出現缺氧性病變的表現。 雖然預期病患醒來的機會不大，神經外科醫還是很快速地幫病人安排手術。 「醫師萬事拜託，我們轉來大醫院，就是希望得到最好的治療，我們百分之百相信貴院。」 推進手術室前，隱隱約約聽到家屬們彼此的討論：「醫師說病情不樂觀，我覺得一定是被前一家醫院給耽誤了！要是孩子有什麼三長兩短，我一定要他們負責到底！」註：啟動外傷急救小組
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2021-07-04 醫聲.數位健康
COVID-19照護研討會／中榮研討會引萬人觀看 院長陳適安率專家解惑新冠肺炎
台灣今年五月爆發新冠疫情，至今已有1萬4991人確診、造成686人死亡，致死率達4.5％，超越全球平均致死率2.17％。台中榮民總醫院院長陳適安認為，死亡率計算有不同標準，像是用母群體計算、其他流行病學統計等，死亡率的估算還有很多討論空間，台灣醫療水準名列前茅，醫護人員也持續努力救治患者。台中榮總、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部今天共同舉辦以民眾為主要對象的防疫照護線上研討會，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方。陳適安表示，五月爆發疫情時，全國醫界面臨比預期更多的新冠重症病患，發現新冠肺炎主要引起肺部功能衰竭，但也可能引起肺栓塞、中風。過去普遍認為東方人較少出現肺栓塞、腦中風，他曾與北榮團隊做過相關研究，這次收治於中榮的新冠重症病人中，意識不清、肢體活動較差的個案，醫療團隊以電腦斷層、核磁共振發現部分有肺栓塞、腦血管病變，值得重視與觀察。台中市醫師公會理事長陳文侯表示，疫情爆發前，台中市有64%民眾看診優先選擇診所，但疫情爆發後不敢看診，有些慢性病人需長期服藥卻中斷，造成血糖增高、血糖上升、心臟病沒控制增加併發症，增加急重症風險，也成為醫療院所負擔，他在會中呼籲，不管是慢性或急性病人，還是要去看診。陳文侯指出，之前發生民眾罹患新冠肺炎，在家死亡或到院前死亡，不可能完全無症狀，要注意是否有呼吸道症狀、發燒、呼吸急促、喘或咳嗽胸痛、胸悶，缺氧導致心跳過快，都要特別注意。此外到診所就醫，也要如實告知接觸史，否則會讓自己病情被誤判，也影響醫療人員。榮興醫學發展基金會董事長李三剛表示，人工智慧發展快速，健保署開放就診、影像紀錄於雲端系統查詢，疫情爆發後，指揮中心與健保署、移民署合作，將TOCC納入雲端查詢，去年推出口罩實名制，今年推出簡訊實聯制、疫苗預約，若居家隔離、檢疫者有醫療需求，也可透過遠距醫療。李三剛指出，歐盟七月一日推出「數位疫苗」，衛福部已開會討論，未來可就國際上符合數位疫苗標準進行認證。另外，各醫院也紛紛利用AI技術，讓病人使用穿戴式裝備，若病人需要隔離，醫護可直接透過系統觀察，有必要再進去病房，避免護理人員屢次更衣。台中榮總三年前進行急重症、加護病房病人分類，此功能在新冠疫情發揮效果。另外，紫外線機器人可進行環境清消、配送機器人可減少人力耗費，雙和醫院用聊天機器人減少病人心理憂鬱，未來還可以利用AI分析疫苗接種或研究。
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2021-07-04 新冠肺炎.專家觀點
確診案例爆不完 耕莘院長：可以打仗但不能漫漫無期
新冠肺炎國內案例爆不完，自今年5月以來全台累積破萬人確診，死亡人數六百多人，全國三級警戒一延再延，民眾期待7月12日解封，恐怕因近期群聚事件難如願。第一線醫護坦言，疫情爆發後醫療量能緊繃，心情很錯愕複雜，在五月底衛福部要求各醫院加開專責病房時，不僅沒有退縮，更拿出「共護國難」的決心，不過第一線勇士也會累，「我們可以打仗，但不希望漫漫無期」，控制疫情，最後還是需要靠疫苗覆蓋率。雙北在五月初本土疫情爆發成「重災區」，台北市擁有台大、榮總、三總、北市聯醫等公立醫院，醫療資源為全台之冠，中央地方也能直接下達命令，但新北市的幾間大醫院，包括亞東、馬偕、耕莘、慈濟全是私人體系，指揮系統與公立大不同。耕莘醫院院長林恒毅表示，新北市長侯友宜召集新北10幾個醫院院長組成line群組，若有危及病人需病床，透過群組「call help」，各醫院盡可能有空床就接收，團結打仗也打出革命情感。若只是微負壓隔離病房，醫護還是有所擔憂，林恒毅表示，醫院花了五天日夜趕工，做出真正的負壓專責加護病房，讓同仁上戰場無後顧之憂。由於新冠肺炎是新興病毒，醫務部在24小時內組織顧問團，將所有問題彙整，製作臨床處置準則，24小時提供線上會診。衛福部新冠肺炎臨床處置線上教育課程，也有內科專科醫師主動做成共同筆記，提供同仁參考，也有精神科醫師主動加入團隊，協助醫護排除心理壓力，齊心對抗病毒。院內日前收治40、50位新冠確診病人，每一位病人每日要量三次體溫，護理師每次照顧一位病人，就需要換掉一套隔離衣，換算下來一天至少消耗300套，雖然公家有定期提供，但數量仍然不夠，醫院得想辦法購足，林恒毅坦言，像是防護衣、N95口罩，有些商家漲價不合理，還會告訴醫院「如果你不買，別的醫院搶著要」，讓院方咬牙也得買，盼商家不要趁機發「國難財」，也希望中央能適時介入。林恒毅是胸腔內科專家，當年SARS期間擔任胸腔科主任，就是守在負壓病房的第一線，也是少數真正「打過仗」的院長。去年碰上新冠肺炎疫情，當時台灣疫情尚未爆發，憶往事時還自嘲「老」，沒想到一語成讖，今年疫情竟大爆發。「很多年輕同仁奮勇站在第一線，我身為醫院指揮官，必須負責全院安危，若能選我寧願當戰士去打仗，當指揮官壓力太大了」。「醫護這麼辛苦，還是有護理師被房東趕出來」林恒毅坦言，聽到專責病房護理師的事情讓他很痛心，院方也盡力協助，像是空出病房作為醫護宿舍，或安排住在鄰近醫院的旅館，也感謝熱心單位、藝人、企業界捐贈餐飲、物資。不過從去年撐到現在，他坦言醫護也會累，「在隧道沒關係，但要看到燈光，可以打仗，但不希望漫漫無期」，疫情要控制，疫苗普及率還是很重要。
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2021-07-04 新冠肺炎.預防自保
國軍桃園總醫院第5輪篩檢 下周討論恢復看診可能
桃園今天新增3例新冠肺炎確診個案，均有確診者接觸史，其中一例案15078屬國軍桃園總醫院群聚感染事件，目前該事件累計36例確診。衛生局長王文彥表示，該院目前已針對近300名醫護及外包人員進行第5次採檢，可能是在為恢復門診做準備，下周將開會討論逐步復診的期程。王文彥表示，案15078是桃園總醫院看護，曾經接觸過第九病房患者，因為時間非常短，所以被列為自主健康管理對象。該個案在6月19日採檢陰性，最近有一點症狀，再次採檢才呈陽性。王文彥說，國軍桃園總醫院群聚感染事件到目前已經2周，從最近3例是居家隔離和自主健康管理採檢發現的情況來看，醫院在軍醫局、中央疫情指揮中心和院方執行清零，情況還算是可以。該院第5次篩檢293人陰性，可能是為了恢復看診做準備，但軍醫局認為時間不宜過早，下周會研究如何逐步恢復該院醫療量能。今天另外2名確診個案15061、案15077均是隔離期間採檢確診，案15077是台北某醫院陪病家屬，其居家隔離第一次採檢陰性，後來出現症狀，在次採檢確診。
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2021-07-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗猝死緩打潮恐再現 醫揭長者染疫重症「情況更糟」
近期屏東Delta變異株入侵、北農群聚延燒，除了篩檢抓出感染源，各縣市也加速打疫苗。日前長輩打AZ疫苗猝死，今日又出現長者打莫德納疫苗隔天死亡，雖指揮中心公布解剖死因，皆與疫苗無關，但就怕緩打潮恐怕再現。專家表示，老年人感染新冠肺炎重症率高，插管、使用呼吸器比例高，建議仍要儘早施打疫苗，避免重症導致不可逆傷害。台北榮總胸腔部呼吸治療科主任、重症醫學會副理事長陽光耀日前於衛福部「新冠病毒重症個案臨床處置」線上課程，提及目前榮總收治40多位插管使用呼吸器的新冠病人，有三分之一成功拔管，認為即便病人用呼吸器時間長、住ICU時間久，仍有機會成功拔管，建議主治醫師應多次評估，也提醒拔管後儘早協助病人復健治療，避免二度插管。耕莘醫院呼吸治療中心副組長林惠釧表示，年長的新冠病人易引發併發症，常見有急性呼吸窘迫症候群（ARDS），若氧氣狀況差，會先使用高流量氧氣鼻導管（HFNC）給予濕氣治療，若個案肺部感染嚴重，會評估插管使用呼吸器。耕莘醫院重症加護病房護理部督導馮鈺婷指出，因病人插管會很不舒服，醫師評估會給予鎮定劑，讓病人能好好休息。馮鈺婷表示，病人要脫離呼吸器前，醫師、呼吸治療師、藥師、復健師等會評估病人X光、生命徵象、各項指數、rt值等，脫離呼吸器後，醫護團隊會協助病患復健「學呼吸」。林惠釧指出，病人治療過程與外界隔離，容易有加護病房症候群、譫妄，情緒躁動、語無倫次、注意力不集中等，醫護團隊除調整藥物外，會增加與病人互動、安撫情緒，讓他症狀慢慢改善。林惠釧說，病患若長期臥床容易有重症肌無力，出現肌肉萎縮、無力等狀況，拔管前、呼吸器減量同時，也可展開復原運動，包括抬手、抬腳、床上腳踏車，或是坐高姿勢、深呼吸擴張肺部，盡可能排除肺部分泌物，盡量讓拔管後預後情況較佳。但新冠肺炎個案若年紀大，伴隨高血壓、糖尿病、肺阻塞，肺部狀況不穩定，拔管後還是有可能二度插管。耕莘醫院行政副院長朱益民表示，任何疫苗都有副作用，若以保護力來看，施打AZ疫苗第一劑4到6周後有一定抗體，完整接種第二劑有60至70％保護力，即便不幸染疫，頂多也是輕症，尤其老年人越應該打疫苗，建議應及早接種，保護自己。
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2021-07-02 新冠肺炎.預防自保
防疫長時間在家身心緊繃 玉里醫院分享5招「灌溉心田」
三級警戒持續，許多民眾都相當配合，減少外出與社交活動，但長時間待在家，容易感到緊繃和焦慮，也有不少人肩負照顧家庭的壓力，情緒無法獲得緩解，轉化成失眠、沒胃口等症狀，衛福部玉里醫院心理衛生社工師分享「灌溉心田」5法，鼓勵民眾調適生活，照顧好內在的自己。平時在精神醫療機構門診及病房服務的玉里醫院心理衛生社工師范永樂說，這段時間聽到不少病友家屬提起警戒期間的生活，有的人因為居家辦公，必須長時間面對家人、孩子，也有的長輩因孩子都在外縣市，因疫情無法回鄉，想念孩子又怕造成對方困擾，不敢表達思念，還有婦人時刻照顧失智的另一伴，每天感到疲累、生活很緊繃，壓力很大。范永樂說，防疫生活讓家庭照顧者內在更加緊繃，必須適度調適情緒和生活方法，建議5招在家「灌溉心田」的方式，吸收正能量。第一是營造情境，讓大腦可以舒緩休息，比如可採舒服的坐姿或是躺下來，放一些大自然的配樂，像是海浪的聲音或者蟲鳴鳥叫，想像自己在大自然中悠然地散步或發呆；第二是「看見希望」，可採園藝治療方式，看見希望感和生命力，最多人使用的是種豆芽菜，觀察種植過程中的變化，清潔家中環境也是選擇之一。第三是「找回生活規律性」，范永樂說，有些人因為不能出門，整天在家追劇或者睡覺，日子渾渾噩噩，甚至不知道今天哪一天，建議可以提醒方式、提醒時間，讓身體自動記憶作息，如果孩子在家，可以搭配上下課鐘聲輔佐調整課業學習、生活作息等。另外也要學者表達感受和表達在乎。可以用繪畫、練習樂器、瑜珈、伸展健康操等方式，表達心中感受，同時也能夠抒解壓力；另外，就算因防疫無法和讓家人、朋友聚會，還是可透過電話或是視訊聯繫，表達關心與在乎，給彼此更多祝福。
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2021-07-02 新冠肺炎.周邊故事
【疫情孤獨死２】面對心靈撕裂傷 生者如何與悲傷共處
編按：大疫之下，上百個被隔離的家庭，無法送別因新冠肺炎猝逝的親人，他們該如何走完這段漫長告別式？記者聯繫上一位溫柔且堅強的家屬，寫下她發現母親離去，從病逝到安葬，三十五天內的種種心情。這位家屬希望，以這段經歷幫助像她一樣，正在面對親人往生之痛的遺族，也帶給你我度過疫情的力量。「我們不怕遇到，最擔心的是，沒辦法讓這些人好好走。」禮儀公司業者阿貴（化名）協助多個受疫情所苦的家庭處理後事，還曾代替隔離中的家屬上地檢署，領回親人的死亡證明書。阿貴會仔細詢問家屬信仰、亡者喜歡的飯菜和形式，用電話、郵件，或用Line群組討論法會。整個月來，阿貴一邊承受遺族焦慮，看著這群人被外界視為高風險族群，讀遍冷暖人情，「當然也有老人家過世，親友不願意幫忙的故事。這又能怪誰？」▌推薦閱讀>>林立青：疾病會優先攻擊社會底層因為疫情隔離，連對至親的往生送死都不可得。死者已矣，但少了「送別」的儀式，不論是哪種宗教，會在生者心中留下怎樣的失落呢？「隔離是為了迎戰病毒，不得不採取的強力手段，但我們必須同時考慮到受影響的人與生活。」慈濟大學人類發展與心理學系助理教授彭榮邦說，因為隔離，而無法依禮俗告別，會是生者很大的遺憾。他形容：「親人過世，不單單是一個人走了，而是家屬心理上的撕裂傷。」他的研究多以此為主題，探討死亡與心靈創傷，該如何癒合。彭榮邦指出，「告別，本來就不是容易的事，尤其是突然發生的生離死別」；遺族容易為此產生質疑，可能責怪自己不孝，或急著尋找某個對象發洩；因為防疫被隔離又進一步剝奪親友在哀痛中，互相支持的機會。彭榮邦曾在書中寫道，喪葬儀式的真正意義，是讓「死者有所去，生者有所依」，送別往生者的肉體，迎回另一種面貌的他/她。彭榮邦相信，疫情雖打亂「面對痛苦的過程」，卻無法阻擋關愛，人們有超越病毒，跨越悲傷的力量。彭榮邦舉例，花蓮有位失智症的奶奶染疫，她在病房中會用力撞擊門鎖，希望出去見親友一面。一名護理師心想，「如果奶奶只是需要人陪，我是不是能出一份力？」所以護理師多花了點時間陪奶奶，跟她說說話，讓奶奶的情緒、病情都漸漸穩定下來。▌推薦閱讀>>我接觸了確診者，我們會努力活下去醫護和喪葬人員為家屬直播、親友在隔離期打通電話，「哭也好，安慰也好」，彭榮邦說，再小的陪伴，都能填補一部分遺憾。至於在防疫規定下，家屬被迫改以「線上法會」哀悼，親友與宗教人員都不得群聚，許多人抱憾無法親自送別。彭榮邦認為，被延後的告別，可以換種形式，賦予更多意義。「就算只是大家聚聚，簡單吃個飯，聊聊這段時間發生的事情。當生者記住和亡者過去的回憶，我們才能讓這個人，在大家的心裡，再活過一遍。」彭榮邦說。彭榮邦家裡就有個小空間，裡頭擺著和過世親友相關的紀念品，他稱為「神聖空間」。每當彭榮邦想起這些人，他會待在裡頭，和親友聊聊天，「你沒辦法看到他們實體的存在，但在我心中，他們就在這兒。」▌文章未完，繼續閱讀：【數位專題】一段吞聲死別的故事【疫情下的孤獨死1】無法親送家人的遺憾【疫情下的孤獨死3】傳染病加劇長照悲歌▌延伸推薦：【囚居晚年】台灣難解的雙老困境
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2021-07-02 新聞.元氣新聞
新增2日本腦炎病例 住院治療狀況穩定
衛福部疾病管制署今天公布國內新增2例日本腦炎病例，為彰化縣鹿港鎮本國籍50多歲男性、台中市大安區越南籍20多歲男性，兩人仍在一般病房住院治療，生命狀況穩定。疾管署副署長莊人祥今天傍晚接受媒體聯訪時表示，個案近期均無國內外旅遊史，平時活動地以居住地及工作地為主，發病日分別為6月16日及6月24日，症狀包括發燒、頭痛、嘔吐及意識改變等，經就醫通報後確診。莊人祥表示，衛生單位於兩人活動地周邊發現有豬舍或水稻田等高風險場所，研判個案於活動地附近感染的可能性較高，並已前往個案活動地周邊進行環境滅蚊及誘蚊燈懸掛等防治措施，同時加強對當地民眾衛教宣導。疾管署監測資料顯示，國內今年截至目前共6例確定病例，個案居住地分別為基隆市、台中市、彰化縣、台南市、高雄市及屏東縣各1例，個案活動地附近均有高風險環境；2017至2020年全國同期確定病例數分別為12、25、12及13例。莊人祥說，國內日本腦炎確實有比往年更低的趨勢，但提醒民眾仍不可掉以輕心，日本腦炎以40歲以上成人較多，各年齡層都有感染風險。台灣每年5至10月為日本腦炎流行季，其中6至7月為流行高峰。莊人祥指出，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至昏迷或死亡。日本腦炎在台灣以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要病媒蚊，常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，吸血高峰為黃昏與黎明時段。如無法避免，應穿著淺色長袖衣褲，並於身體裸露處使用政府機關核可，含敵避（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或伊默克（IR3535）成分的防蚊藥劑。但事實上，預防日本腦炎最有效的方法為接種日本腦炎疫苗。莊人祥提醒，民眾應按時帶家中滿15個月以上幼兒至各地衛生所或合約院所接種疫苗。住家或活動地鄰近豬舍、水稻田等高風險環境的民眾應加強防蚊，如自覺有感染風險的成人，可前往旅遊醫學門診評估自費接種疫苗。
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2021-07-01 新聞.元氣新聞
台大醫院竹東院區急診、手術暫停 門診也停收新病患
台大醫院新竹台大分院竹東院區被指定為新竹縣傳染病應變醫院，因發生院內護理之家住民及看護確診，為確保醫療量能，院方宣布即日起竹東院區的急診、手術、住院、檢查、復健及體檢暫停，門診和洗腎也停止新病人收治。新竹台大分院表示，竹東院區從6月中旬發生院內的護理之家有住民發燒確診以來，導致匡列需居家隔離的醫護、工作人員累計達50多人，基於考量居隔人數眾多，會加重其他醫護人員的工作負擔，為確保醫療量能，讓目前的醫護人力可以好好照護現有院內病人，故進一步實施醫療降載。竹東院區院方目前正配合中央流行疫情指揮中心規範，將確診者及同區住民轉至專責病房1人1室隔離，並配合疾管署疫調，擴大人員匡列及採檢、加強環境清消及採檢，尤其相關匡列人員及工作人員持續每3天採檢一次。院方也同時針對對於需隔離的醫護及工作人員，已設立line群組提供溝通管道，並請心理師以手機進行相關人員心理支持及關懷。新竹台大分院說明，目前竹東院區的急診、手術、住院、檢查、復健及體檢都從即日起暫停，門診和洗腎中心也停止收治新病患，何時會恢復看診業務，院方則說還要視疫情情況，同時更需要社會大眾給予第一線醫護支持，至今已收治的70多名確診者，醫護人員皆盡心盡力照顧。
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2021-07-01 新聞.長期照護
不能出門像斷線 長輩更脆弱
新冠疫情讓人與人的交流，從實體轉為線上，對許多長者就像斷了鏈，憂鬱、焦慮、孤獨感大增，身心每況愈下，對即將邁入超高齡化社會的台灣社會，是一項重大警訊。專家建議替長者安排替代性活動，或以數位設備協助他們與親友交流，增加疫情中的安定感。印度一份研究報告指出，疫情下八成六的長者會明顯情緒低落，八成三的長者難以找到生活意義。台中市前副市長、伯拉罕共生照顧合作社主席林依瑩透露，一位達觀部落八十二歲長輩，平常身體狀況雖不好，但可自我行走、到共生基地參加活動，但疫情下無法外出後，身體明顯變差，過幾天就住進加護病房走了。林依瑩說，最近長照群組內回報長者睡不好、這裡痛、那裡痛的訊息，較以往更頻繁。研究老人福利與照護的輔大社工系助理教授王潔媛說，很多長者的規律生活被打亂，不能像以前定時起床爬山、運動、搭遊覽車出遊，慢性病更嚴重後，造成人際孤立感與無用感。「長輩需要延續生活的一致性與穩定性，若不確定性太高，他們會很害怕，加上長者的脆弱性與不可逆性高，少了實體社交活動與人際連結，可能一退化就失智了。」宜蘭縣礁溪鄉德陽社區的藝術家姚玟設計「美學防疫盒」，讓長者在家手作就是一種方式。王潔媛建議長輩的同住家人，可陪他們做簡單運動，或每天「專注地」陪長輩聊天。林依瑩則說，政府可透過電視或廣播開設直播節目，讓長者call-in唱歌，「政府得思考，居家防疫若成生活常態，如何關心長者身心健康就成重要課題。」
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2021-07-01 新聞.元氣新聞
懷孕護理師染疫 急剖腹母女均安
四十歲的北市聯醫陽明院區王姓急診護理師，懷胎卅周左右時，因照顧確診病人而染疫，因病情嚴重，轉到台大醫院隔離治療，在醫療團隊評估下，接受剖腹產，順利產下一千七百五十公克的女兒，寶寶多次ＰＣＲ皆陰性，她則轉入重症加護病房接受治療，最後解隔離出院。她昨出席台大醫院線上記者會時說，因家人全被隔離，相當無助，但為了寶寶，總提醒自己「一定要認真呼吸，才能照顧自己與小朋友。」王姓護理師說，這是自己的第一胎，求來不易，從陽明院區轉到台大過程中，搭救護車時，還需自己簽同意書，想起就心酸。
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2021-07-01 名人.黃軒
當疫苗接種率達成群體免疫 新冠仍流行該怎麼辦？
我常常想，如果真的大家都COVID-19達成「群體免疫」了，但COVID-19還在社區流行，大家怎麼辦？ 先說，我為什麼會有這樣的想法：COVID-19流感化?早上閱讀2篇文章，整理一下，嘗試回答上述問題。反覆感染(Reinfection) 反覆感染，是許多呼吸道病毒的一個顯著特徵，我們在一生中，都已經受到同一病毒種類，不知多少次的感染。確實，人類常見的呼吸道病毒，包括流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），鼻病毒和冠狀病毒，普遍一直存在，很大程度上是由於它們產生了，「反覆感染」的能力。在那些已感染COVID-19的患者中，大多數感染，無論其嚴重程度如何，均會誘導COVID-19特異性抗體的產生。但是隨著時間拉長，抗體濃度本身也會下降的，甚至不足以提供長期時間的「殺菌免疫力」，以防止再次感染。 隨著時間拉長1.消失的抗體2.減弱中的免疫3.病毒「免疫逃脫」這些都會破壞或規避免疫系統功能，並允許隨後的COVID-19再次感染。從Pandemic到Endemic?(從全球「大流行」到地方性「流行病」)如果我們免疫系統，接受多次受到病毒反覆感染訓練，免疫系統必須要有產生長期保護身體的能力。不然的話，就會有3個結局1.持續全球流行(Pandemic )2.死亡人數繼續增加3.1 + 2所謂有能力是指，例如1.我們接種疫苗2.體內自己內生免疫記憶細胞，記得之前病毒的攻擊……才真的有能力把COVID-19變化成地方性流行病(Endemic Disease)現在全球正在大規模打疫苗，如果COVID-19仍沒被消滅，就會進入下一場「地方性的戰疫」。地方性流行病(Endemic Disease)已經是地方性流行病(Endemic Disease)的冠狀病毒（coronavirus)早已存在，共有四種：OC43，HKU1、229E和NL63。 1.冠狀病毒感染在自然感染後，同一「冠狀病毒株」，反覆會在1年內，可以受到再感染，這是非常常見的。 2.流感病毒感染同樣的，同一「流感病毒株」，也可在不到2年的時間內，連續發生感染。3.呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒（RSV），也是會在1年內再次受到感染。這些呼吸道病毒，包括流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），鼻病毒和冠狀病毒，由於反覆一直在體內感染，才會一直普遍生存在人世間。不幸的COVID-19病毒，很符合這樣「萬世留存」病毒的特質：一時不能殺光的病毒⋯⋯依舊需要1.反覆感染的訓練，來壯大宿主的免疫力。2.也進化COVID-19病毒自己的突變能力。刊登在刺胳針呼吸道醫學（Lancet Respiratory Medicine）期刊，研究人員使用全法國數據的研究結果顯示1.死亡率：流感死亡率是5.8%，COVID-19死亡率是16.9%(感染COVID-19死亡率幾乎是流感近3倍)。2.需要加護病房治療：感染COVID-19病患，有16.3%需要加護病房治療，比流感患者的10.8%來得多。3.住加護病房天數：加護病房的平均天數也幾近是兩倍之多，意即平均需要加護治療15天，流感病患則需8天。無論是死亡率，需要加護病房治療，住加護病房天數都比流感高太多了。也許是提醒大家，目前「並沒有數據証實流感化後，病毒就會變弱了」。 到達群體免疫了，但COVID-19還在流行，我們怎麼辦？隨著COVID-19疫苗接種率在全球陸續攀升，預期這種病毒將變得流感化之際（我上述已經說明，COVID-19病毒，是完全符合地方性流行的病毒，只要疫苗接種率，已經達成辟體免疫！)。新加坡這個國家，已經正針對如何在COVID-19下，人民可以過著更正常的生活，起草了一份路線圖。新加坡預計到8月9日的新加坡國慶日左右，至少有三分之二的人口完成2劑疫苗接種。新加坡在及時完成疫苗施打的里程碑後（達成全國群體免疫）：1.每日只監控有多少重症，而不再是每日監控確診人數（因為已經是地方性的流行病毒）。2.確診者將獲准在家中康復（就像流感病毒感染確診患者，不也是在家休息），減少對醫療體系壓力的擔憂。3.篩檢COVID-19目的：a.不是匡列、隔離人民的工具（因為已經人人有群體免疫）。b.用來確保比賽項目、社交活動和海外旅遊能夠「安全進行」。c.可再度出國旅行，至少是對那些也已控制病毒的國家，而篩檢和疫苗接種則將是「免除隔離」的基本要求。資料來源：Will SARS-CoV-2 become endemic?Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-based retrospective cohort studyWill the COVID-19 Virus Become Endemic?※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-30 新冠肺炎.周邊故事
懷孕護理師染疫家人全隔離 台大保母嬰還幫圓夢
「家人都被隔離，我只能獨自住院，隨時提醒自己認真呼吸。」一名懷孕的急診護理師照顧病人時被傳染新冠肺炎，病情快速惡化，台大醫院緊急剖腹產保住母女，甚至完成她餵母乳的心願。歷經半個多月煎熬，這名王姓護理師今天終於將順利出院，也出席台大醫院舉辦的線上記者會，與醫護團隊一同分享這一路走來的心路歷程。今年40歲的王姓護理師是急診第一線的防疫人員，5、6月間本土新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情爆發，她在醫院照護確診者時被傳染，6月初出現肌肉痠痛、疲勞，經採檢確診，當時她已經懷孕超過30週。「確診後壓力真的很大，反覆想著怎麼會是我。」王姓護理師說，這個寶寶是她的第一胎，求之不易，染疫後家人通通被隔離，她只能獨自收拾行李、簽同意書，住進醫院，隨時提醒自己認真呼吸，一定要把自己和寶寶顧好。台大醫院基因醫學部醫師戴怡芸表示，這名媽媽確診後，反覆發燒、寶寶心跳偏快，病情也快速惡化，因此從他院轉診到台大醫院繼續治療，當時因病情嚴重，即便已經用了高濃度氧氣治療血氧仍不穩定，且肺部X光持續惡化。台大醫院產科主任李建南說，孕婦染疫後重症風險比常人高3到5倍，早產、死產風險也高，照護團隊肩負媽媽、寶寶兩條性命，每一步都步步為營。李建南指出，經評估決定靠藥物促進寶寶肺部成熟並保護腦部，出動產科、新生兒科、麻醉科、內科、感染科及重症醫療團隊，緊急在產房負壓隔離病室剖腹產，所幸母女均安。寶寶出生後，媽媽回到重症加護病房持續治療，為了讓媽媽放心，護理師每天安排她和丈夫、寶寶視訊，更有動力一起對抗病毒。台大醫院護理部主任胡文郁說，由於寶寶早產，仍在插管的媽媽希望能哺餵母奶，增加寶寶抵抗力和營養，因此重症加護單位與產後病房的醫護人員更穿著全套防護裝備，定時協助擠乳以維持乳汁的分泌及乳腺的通暢，也採檢確認母乳PCR為陰性，讓媽媽在加護病房期間仍完成哺餵母乳的心願。說起治療期間的心情，王姓護理師忍不住哽咽，她說，這段住院的日子正因有護理團隊陪伴，才讓她熬過在醫院裡的漫漫長夜，對於醫護團隊感謝難以言表。
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2021-06-30 該看哪科.精神．身心
獨自居家隔離不孤單 出現這些現象趕緊求助
自從COVID-19疫情爆發之後，我們除了生活型態大幅改變外，更時時刻刻擔心自己可能染疫的風險。倘若不幸確診而住進了醫院或集中檢疫所時，確診者與家人分離，獨自接受隔離，心裡擔心著身體狀況會不會惡化，甚至更擔心的是家人們的安危。心理承受巨大的痛苦和不安『我真的被嚇到了!為什麼我會生病？！』亞東醫院諮商心理師回憶在電話關懷時一位確診COVID-19而住院治療的阿姨哭著這麼說，面對隔壁床病友的過世，住院期間一直不敢去碰觸的焦慮與恐懼在一瞬間爆發，阿姨用顫抖的聲音訴說這幾天是如何與隔壁床病友相互鼓勵才支撐到現在，如今阿姨失去了並肩作戰的戰友，更需要有人聽她述說心理巨大的痛苦和不安。亞東醫院精神科潘怡如主任表示，亞東醫院針對確診COVID-19的住院患者，由精神科專業同仁提供身心狀態篩檢和電話關懷服務，希望在隔離治療的過程中，能去理解患者的心理需求，讓他們雖然隔離但不要孤單，僅六月開始的幾週，已服務了超過160名住院的COVID-19 確診患者。<!--@IMAGE_12744452_CENTER_0@-->需定期評估患者身心狀態『為了孩子我們一定要堅強面對。』一位精神科同仁分享，關懷確診個案的過程中，也讓她感受到人性的溫暖。有一名懷孕的太太因確診而住院，她家中尚有一名年幼的孩子，太太對於病情變化感到非常害怕及焦慮，亞東醫院特別安排讓同樣確診的先生同住一個病房，先生總是耐心地鼓勵著太太『為了孩子我們一定要堅強面對』。夫妻兩人後來經醫療團隊治療順利在住院兩週後康復返家與孩子團圓。潘怡如說，除了住院的確診患者外，在亞東醫院團隊所承接的兩間集中檢疫所中，也有數百名因確診COVID-19而被隔離的個案，集檢所的醫護人員會定期評估患者身心狀態，若發現其近期有重大變故，或有情緒焦慮憂鬱等情況，即會快速轉介給亞東醫院精神科醫師，由醫師與病人取得聯繫，評估病人當下的精神狀態，或建議適當的藥物治療。潘怡如分享，一位中年父親，從住進集檢所開始便頻繁打電話至護理站，反覆詢問許多重複的事情，集檢所醫療團隊察覺到患者可能是有情緒方面的需求，並立刻將病人轉介給精神科團隊。經精神科醫師詳細評估後，發現病人詢問這麼多問題的背後，其實隱藏著一個最大的擔憂：『他擔心自己唯一的兒子也會確診，害怕兒子萬一也被確診隔離的話，會沒有能力在集檢所中獨立照顧自己。』平常與兒子相依為命的他是兒子最堅強的靠山，如今在集檢所中擔心著在外頭的兒子的安危，卻什麼也不能做，這對一位父親來說，是何等的痛！突如其來的生活劇變，是個極大的挑戰疫情所帶來的突如其來的生活劇變，是極大的挑戰，對於家中有多人染疫的患者而言，更是一場身體與心靈的痛苦煎熬。在仍需與疫情長期抗戰的現階段，好好照顧自己的心靈健康也十分重要。面對疫情，我們可以試著只獲取適度的疫情訊息，嘗試回歸到相對正常的作息，偶爾在家中做做運動，或是透過通訊軟體與親友保持聯繫，彼此關心彼此加油打氣，也是很重要的！如果發現自己開始出現焦慮、憂鬱、失眠、食慾變化、不耐煩、容易發脾氣、甚至出現想要傷害自己的想法等情況時，則建議尋求專業協助。因應疫情，目前多家醫院精神科也有提供遠距不到院的視訊和電話門診服務。期待我們每個人在困境下，一起一步一步地重拾自己健康的身心狀態。即使疫情拉遠了人與人的社交距離，但一定不要讓自己一直孤單！延伸閱讀: 。你「疫情隔離疲勞」了嗎？ 專家教紓解要訣 。新冠肺炎無症狀、輕症、確診者何時解隔離？ 指揮中心曝「個別解除條件」
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2021-06-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增17例疫苗接種後死亡 有2位解剖原因仍不明
國內今日新增14例疫苗接種後不良死亡案件，共累計 240 例COVID-19 疫苗接種後發生死亡之不良事件，中央疫情指揮中心發言人莊人祥指出，目前已累計44例已解剖案例，包含1例吸入食物窒息、2例頸椎骨折、1例氣噎、1例顱內出血、2例疑似肺炎、2例泌尿道感染、2例還待釐清。莊人祥指出，目前新增14 例死亡不良事件，年齡為56歲89歲之間，有9人為75歲以上長者，其疫苗接種1至11天之間內死亡，另新增有 3 例分別為原通報危及生命與導致病人住院或延長病人住院時間，追蹤後轉為死亡事件。總計新增17例死亡個案中，75歲以上10例，這17例中3例為長照機構機構，有3位洗腎者，有慢性病史。另外6月22日原通報1例非嚴重不良事件，後因該案疑似心肌梗塞，進行心臟支架手術而入住加護病房，於後續追蹤關懷將此案調整為嚴重不良事件。
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2021-06-29 新冠肺炎.周邊故事
台中北屯家族染疫者康復 憶亡父深深一鞠躬謝醫護
台中市累計21人確診的北屯家族群聚案，大兒子李先生日前經過近一個月的治療，抗疫成功出院了。他走出負壓隔離病房時，深深一鞠躬感謝台中醫院醫護人員的細心照護。因為出院的日子恰好是已過世父親生日，李妻感性提到，能夠一家團圓，是在天上的公公給他們最好的紀念及祝福。李先生透過醫院今天指出，家族因為疫情，父母接連過世，對他們都是難以承擔的痛，沒有人願意染疫，期盼社會不要對他們貼標籤，以異樣眼光看待他們。除了要特別感謝院方對他與家人的照護關心，也希望以自身抗疫經歷，鼓舞還正在跟肺炎疫情對抗的大眾，保持正向心情，配合醫護人員相關指引，才能讓病情快速康復，也希望大家團結抗疫，才能攜手度過難關。台中醫院感染科醫師梁麗穎說，李先生原來病情一度不樂觀，上個月28日確診後隨家人入住集中檢疫所，5月底開始出現腸胃不適狀況，6月3日傍晚血氧濃度突然急遽下降至80%左右，檢疫所護理同仁緊急後送台中醫院治療。經X光檢查後，發現他的雙肺葉浸潤，肺部呈現發炎狀態，緊急使用抗病毒及抗發炎藥物治療，同時建議趴睡，以降低其呼吸不適之症狀，約10天過後，肺炎症狀才漸緩解，血氧濃度也恢復至95%以上，情況並逐漸恢復，25日解除隔離出院。梁麗穎說，李先生走路還是會有點喘，因此提醒他要自備血氧機隨時監測血氧濃度，並備好氧氣瓶，一旦有狀況，隨時可以先自救。也呼籲所有解除隔離的民眾，在自主健康管理期間，注意保持社交距離，並且配戴口罩，落實手部衛生，還是可以恢復到正常的生活。
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2021-06-29 新冠肺炎.周邊故事
「確診嬤說謊」惹鼻酸 專責醫護：好想脫裝備緊抱她
新冠病毒讓死亡變得很近，一線醫護面對疫情的同時，更看盡無數的生離死別。馬偕紀念醫院新冠重症專責病房護理師江戴圓分享，一位向家人「說謊的確診嬤」，過度逞強讓人忍不住掉淚，「我當時真得好想脫下裝備，用力給阿嬤一個擁抱，但卻只能摸著她的胸口，兩人淚流。」江戴圓說，阿嬤被送進來的時候，就必須仰賴「高流量氧氣鼻導管全配系統」（HFNC）維持呼吸，護理團隊常常透過監控觀察狀況，「一頭白捲髮的她，三餐能夠自理，隔著螢幕能感受她很獨立，巡房時阿嬤嘴邊總是掛著謝謝，醫護團隊都很喜歡她。」HFNC一開始的效果還可以，病情進展往往急轉直下。江戴圓回憶，有天大夜班交接時，發現阿嬤呼吸無法平順，呼吸症狀讓她越來越虛弱，或許是刻苦精神、習慣忍耐，阿嬤並沒有表達她的不適。這讓江戴圓忍不住詢問：「阿嬤，妳有沒有哪邊不舒服，一定要誠實跟我說，不然我們看了會捨不得。」這時阿嬤遲疑了一下，才緩緩說出呼吸不順、胸悶，身體虛弱使她的話不多，自己當下隨即承諾，團隊絕對會好好處理不適症狀。此時電話視訊響起，江戴圓描述，電話那頭是阿嬤的兒子，「媽媽，我看到妳好開心，我很愛妳。」虛弱的阿嬤只能露出暖暖的微笑回應，接著她的兒子詢問，「媽媽有沒有不舒服？要跟護理師說。」沒想到接下來，阿嬤竟然當眾「說謊」。江戴圓說，她跟兒子說自己沒有不舒服，還安撫兒子的不安，「我在旁邊幫忙拿著手機鏡頭，止不住眼淚，又看著她兒子頻頻道謝，此時心中真是五味雜陳。」結束這通視訊後，江戴圓問阿嬤：「妳看我穿這樣會不會害怕？」她搖搖頭；自己再接著問：「阿嬤，妳會怕（病毒）嗎？」這時阿嬤的眼神說明了一切，但她回應：「我不怕，但是我好想家裡面的人。」江戴圓表示，當下真得很想脫下裝備，用力的給阿嬤一個最真實的擁抱，「但我沒有，只能手摸著她的胸口沉默許久，眼淚為彼此而流。」醫療團隊與家人討論後決定，以比較舒適的照護模式幫助阿嬤，避免在臨終前不必要的折磨，她也在與病毒對抗後一兩周離世。江戴圓說，醫護身在一線也會有情緒反應，面對病人即將離去，病情急速往下的過程，也擔任起病人與家人傳遞訊息的橋樑，「這位阿嬤讓我印象深刻，常常在休假的時候想起她。」
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2021-06-29 新聞.健康知識+
炎夏悶熱又口罩戴整天 慢性病者慎防中暑
今年夏天天氣悶熱，防疫口罩戴整天，小心中高齡、有慢性病老人發生中暑！奇美醫學中心職業醫學科主任蘇世斌提醒，避免發生中暑熱傷害，要隨時補充水分及電解質。33歲阿榮從事地下工程昏倒，送至奇美急診時體溫高達41.6℃，昏迷指數3分，經插管、輸液補充、積極降溫並維持生命；仍因中暑造成肺、心、腎、肝、肌肉及瀰漫性血管內凝血等多重器官衰竭，10天後死亡。65歲阿芬有高血壓和中風病史，某日氣候炎熱，家中沒開冷氣，室內悶熱，她被家人發現意識不清，體溫高，有抽搐情形，緊急送至急診，體溫高達43℃且意識不清，急救後因呼吸衰竭、急性腎損傷和橫紋肌溶解症轉入加護病房，經過治療後，9天後才順利出院。急診醫學部主治醫師郭婉吟表示，中暑未及早治療，死亡率達五成以上，體溫常超過40℃，合併意識不清、躁動、行為異常、抽搐或昏迷等症狀。中暑會造成中樞神經系統異常、多處器官受損，若發現疑似中暑患者，除打119儘速送醫，應先移至陰涼處遠離高溫，可全身灑水加風扇吹，或用浸過冷水冰水毛巾放置頸部、腋下和鼠蹊部來降溫。郭婉吟說，中暑雖會致命，但可以預防。尤其在高溫季節裡，家中有慢性病的老人家，應保持室內良好通風，避免因悶熱潮濕造成中暑；若在高溫環境工作，應穿寬鬆透氣衣服，隨時補充水分和電解質，並增加休息的時間和次數。
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