2021-06-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診案件前10大症狀排名 腹痛、頭暈、發燒最大宗
任何疑難雜症突然來襲，特別在深夜時分，民眾第一時間想到的就是「急診」。根據健保資料庫統計，衝急診的前三大症狀分別為「腹痛及骨盆痛」、「頭暈及目眩」、「其他不明原因發燒」。而近年不斷討論的急診雍塞，也因疾病症狀難以第一時間判別，長時間滯留的症狀以肺炎最長；時常被詬病的輕症跑急診的情況，在健保資料分析檢傷分類，以緊急的第三級為最大宗，僅有極少數的患者為輕症。症狀嚴重未必是重病，症狀輕微也可能是重病。健保署分析急診申報症狀排名，107年及108年都是以其他不明原因發燒居冠，人數在44萬到48萬間；109年則以腹痛及骨盆痛36萬居冠；頭暈及目眩位居第三，件數約在22到26萬之間。中國附醫急症暨外傷中心急診部部主任陳維恭表示，前十大急診申報排名，統統都是「症狀」，進入急診的患者第一步都需要經過檢傷分類。目前檢傷分類分為五級，第一級到第五級依序的定義為需復甦急救、危急、緊急、次緊急以及非緊急。檢傷分類後，經檢查判斷可能的疾病，由於患者第一時間僅能表達最直接的症狀，甚至有些無法表達，因此急診在輸入診斷碼時，多會先以相對模糊的症狀作為主診斷。陳維恭指出，這些症狀看似輕微，但不代表是「輕症」。舉例而言，有些人會因過度緊張或是驚嚇過度，出現換氣過度症候群，症狀出現時，患者狀態又急又恐怖，但在急診僅需要給予輕微鎮靜劑，症狀即可緩解。名列前三名的症狀，看似無害，背後往往可能是重症引發的症狀。以發燒來說，可能是嚴重感染疾病引起的免疫反應；腹痛、頭暈等可能是腫瘤破裂、結石等，有些疾病隨時可能危及性命。十大急診症狀，皆以檢傷分類三級件數最多。檢傷分類分為五級，109年十大急診症狀診斷分析，皆以第三級「緊急」為最大宗，第一級「復甦急救」以及第五級「非緊急」的人數都是最少。台灣急診醫學會理事長黃集仁表示，從數據來看，多數患者都是因緊急症狀到急診，極少數患者是輕症就醫。但就算是輕症，症狀來襲正值深夜時分，民眾無法辨識症狀背後的疾病，即使經過診斷是輕症，仍有治療的需要。陳維恭表示，根據臨床經驗，檢傷三級的患者約有15%到20%需要住院，第四級約5%需要住院，第五級約有1%需住院。一位患者同時也會有多項症狀，檢傷分類是以整體的情勢，以及年紀、是否有共病等多重方式判斷。肺炎多為高齡患者，109年滯留急診時間最長達9.9小時。以109年的急診申報症狀排名來看，肺炎平均急診暫留時間最長，達596分鐘（約9.9小時）；其次為泌尿系統其他疾患，有518分鐘（約8.6小時）；不明原因發燒為426分鐘（約7.1小時）。黃集仁表示，引起這三類症狀背後可能的疾病很多，不明原因發燒可能是泌尿道感染、呼吸道感染、腸胃道疾病等。通常先在急診給藥，觀察發燒症狀是否緩解，如果持續發燒，要進一步檢查，準備住院。這些感染疾病大多發生在長輩，滯留時間同時也要考量辦理住院時間、等候病房時間，又或是晚間到急診，直接在急診觀察一晚，隔天再收治住院。陳維恭指出，這三類症狀患者，介於可以住院與不用住院階段，有時也要加上家屬抉擇的思考時間。其中時間最長的肺炎患者，即使在急診照Ｘ光不明顯，礙於年紀或其他原因，不敢輕易放患者回去，等待照第二張Ｘ光前會先投藥，觀察是否改善。另外，也要加上各科住院病房是否有空床，這些都是增加滯留急診的原因。防新冠 勤洗手 戴口罩肺炎排名從第5降至第10107年至108年急診申報症狀排名中，肺炎分別位居第6及第5位，109年則降至第10位。黃集仁表示，去年急診診斷感染性疾病數量明顯大幅下降，主要有幾個原因，疫情爆發後，國人勤洗手、戴口罩，降低被病毒或細菌感染的機率。黃集仁表示，從去年的十大疾病排序觀察，不只肺炎排名往下降，其他不明原因發燒以及泌尿系統其他疾患的排名都往下降，很明顯是防疫作為讓感染性疾病同時下降。發燒患者中有一部分會演變成肺炎，這兩者有連帶的關係。陳維恭認為，疫情讓診斷肺炎變得敏感，加上疾管署對肺炎的診斷規格相對高，讓診斷人數下降。去年疫情確實讓感染性疾病減少，包含流感患者都大幅降低，最容易出現感染疾病的小兒科，門診量減至少五成。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診沒有比較快！數據顯示醫院愈大等待時間愈久
台灣就醫自由，未經轉診也可以直接去醫院，因此越大越知名的醫院，急診等待的人愈多、需要等愈久。泌尿道與肺炎診斷明確，可能需安排住院，等待時間長。健保資料顯示，過去三年在急診平均暫留最久的前五名都一樣，以肺炎等11小時（108年）居冠，其次為泌尿道疾患9小時、不明原因發燒8小時、暈眩和腹痛則約停留5小時，去年受到疫情影響，大醫院急診大減一、兩萬人次，這前五名平均暫留時間也只縮短30分鐘到一個半小時。台大醫院急診醫學部主任黃建華表示，暈眩和腹痛，急診需要時間進行鑑別診斷，若非腦中風或其他需要住院的大病，通常稍事休息、服藥治療就可以回家。泌尿道疾患和肺炎是較明確的診斷，可能需要安排住院，就可能得花8到10小時等病床，等待期間可以做檢查、觀察、治療。黃建華表示，同樣要等住院，泌尿道疾患常見問題是結石，需要緊急開刀或是碎石，外科病床流動比較快；但肺炎要等的是平均住院時間長、病床周轉速度慢的內科病床，就要等比較久，在急診等待的時間，就會開始進行拍痰、每6到8小時打一次抗生素等治療。急診停留超過24小時，都是等待住院，比率高顯示病床滿。為了鼓勵醫學中心減少壅塞，健保署以病人停留超過24小時的比率作為指標，比率較高的前十名介於13.9%到5.7%之間，台大醫院13.7%居第二，僅次於台中榮總13.9%。黃建華表示，在急診等超過24小時都是要住院的，台大醫院這個數字高，是因為病床常是滿的，因為台灣民眾就醫不受限制，各層級醫院之間費用差距不大，民眾就醫習慣集中到某些醫院，連門診病人都有很多要安排住院，例如癌症、心血管疾病，急診醫師必須在病人等待期間，盡量提供好的照顧。健保署也計算了急診重大疾病病人六小時內轉進加護病房之人次、檢傷一二三級病人八小時內轉入病房之比率，作為急診效率指標。黃建華表示，重大疾病六小時內轉入加護病房人次，可視為醫院急重症量能，也可看出重症就醫的集中度，像是台大醫院、中國附醫、彰基，重症集中度高。檢傷一到三級病人八小時內轉入病房的比率，可視為醫院整體量能，與佔床率高度相關，像台大醫院佔床率常高達九成，醫院幾乎是滿的，就算內部流程運作順暢，此比率能拉高的空間也有限。防疫措施讓急診患者減少，但支援快篩影響急診量能。黃建華觀察，去年受疫情影響，民眾、防疫措施做得好，所以流感、肺炎等呼吸道傳播疾病的急診病人大幅減少。疫情也使民眾健康意識高漲，腎臟病、糖尿病等慢性病控制不佳而送急診的人也變少。今年因為三級警戒，民眾少出門，連意外事故的比例也較低，至於發燒、上呼吸道症狀、肺炎，因有分流，處理速度變快，但反觀其他疾病，因住院前都要先做PCR檢測，流程反而變慢。醫改會董事長劉淑瓊表示，今年雖然急診就醫人次減少，但醫院同時也降載、分艙分流，加上入院前要求篩檢，急診醫病雙方的身心負擔還是很大。劉淑瓊指出，許多急救責任醫院被強制要求開設快篩站，輕症、無症狀、求心安的民眾都前來篩檢，急診的輕重症分流被破壞，交叉感染風險更大。急診醫師為了支援篩檢，光是穿脫防護裝備就要花很多時間，急診的量能也大受影響。她提醒，疫情期間更要落實醫療資源的分配原則，將快篩、接種疫苗、領取慢箋等醫療服務回歸社區基層醫療，才能將醫學中心及急診資源留給最嚴重、最需要醫療的人。
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2021-06-27 新冠肺炎.專家觀點
疫情最大變數！從Delta變異株看疫情發展的必然
1.認識Delta：第四個希臘字母，大寫Δ，小寫δ，數學的「變數」，COVID-19印度變異株代號。2.基因科技進展，讓人類有史以來，首度能在面臨全球大疫情時刻，立即快速地掌握敵軍布局，即COVID-19病毒的奸巧基因變異。3.不若SARS般「勢不兩立」、「你死我活」，搞狠角色而提早退埸。兩年來，新冠病毒完全照著達爾文演化論的劇本演出「你進我退」「適者生存」從α、β、γ到δ，δ始終是最受關注中的國際巨星，更成為全球疫情的最大變數。以下說明Delta變異株的幾個必然：4.Fastest：傳播力（R0）更強，先前估計δ的傳染力比α高出6成，最新醫學期刊估計是高出4成（針對疫苗覆蓋率高的地區），台灣疫苗覆蓋率超級低，δ侵入台灣的傳染率絕對比α高出6成以上。5.Fittest：適應力更強，新冠原始株侵犯肺泡，深入全身內在ACE2器官，病人無聲無息無初期症狀的SARS化，病毒也因而無從喘息，但δ出現後，病毒作戰方式從下呼吸道退至上呼吸道，患者症狀從肺炎到重感冒，症狀更明顯，但更不嚴重，住院率更高，住院天數更少，負壓隔離病房需求更少，死亡率也降低。6.Forever：流感化，和平共處，沒完沒了，主流化（全球疫苗覆蓋率最高的以色列這一波主力就是δ，英美澳中的新波段主角也是δ）；年輕化，到處趴趴走的年輕人感染力高，也幫著δ增強其傳播力道。7.現有疫苗仍有對抗δ的保護力：兩劑疫苗>曾經染疫+一劑疫苗>一劑疫苗。對Delta變異株的幾個不以為然：8.台灣守得了這一波就檔得了δ 波？我不以為然！以目前的疫苗覆蓋率而言，短期內台灣就會爆發以δ為主的另一波疫情，以年輕人為主，但死亡率不會比先前嚴重。9.高雄，台南檔住北漂回流人群，就可堅壁清野的在疫情中明哲保身？我不以為然！δ會以身作則，教育這些地方首長什麼叫全島一命，全民抗疫！10.面對δ，你我怎麼做：敦促疫苗取得、接種疫苗，積極自我防衛，Double mask（外層布口罩+內層醫用口罩），全家定期篩檢以防止家庭內感染。大家學學δ的智慧，面對變局：面對它、接受它、處理它、放下它，自然能安心、安身、安家、安業！
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2021-06-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫護憂傳染病毒不敢回家 侯友宜建議同住家人接種疫苗
三級警戒延長，新北市長侯友宜表示，醫護人員不敢回家，他建議中央擴大開放專責醫療院所第一線醫事人員同住家人接種疫苗，讓醫護人員可以下班後跟家人同住，這是給醫護人員鼓勵、放心打仗，很重要的支持力量。侯友宜表示，新北市18家急救責任醫院並肩作戰，擋住這波疫情，非常感謝第一線醫護人員，建請中央盡速擴大開放專責醫療院所第一線醫事人員同住家人接種疫苗，醫護人員因為不敢、不能回家，新北安排住宿安心免費旅館，有268個房間，5家業者提供83間房，其他都是市府提供，已經服務了3556人，希望中央多照顧第一線醫事人員的家人。侯友宜表示，他從6月15日就開始呼籲中央，面對Delta變種病毒，當初是在60個國家發現，短短10天已經擴散到90個國家，對年輕族群、更虛弱的民眾都有感染風險，他肯定中央說全面普篩、阻絕病毒於境外，如果進入社區傳播很難有效控管，希望中央宣布更落實嚴格，執行嚴格把關。侯友宜表示，第一劑疫苗要盡快施打，提高覆蓋率，並安排施打第二劑，才能讓防護牆增加，很多國家針對變種病毒有思考要第三劑疫苗，也希望中央思考是否要趕快部屬第三劑疫苗；另外醫療量能有限，透過遠距離虛擬病房平台，可以在家監測健康狀況及血氧量等，新北目前已經在推動。侯友宜表示，新北市總篩檢數115568人，陽性數1151人、陽性率1%，昨天篩檢量5552人，其中有860人告知曾有在北農或是環南市場接觸史，前兩天總計有3000多人有北農接觸史來篩檢，昨天找出7個陽性個案， 2人有北農或環南市場接觸史，陽性率0.1。侯友宜表示，前一段時間大家滿排斥社區篩檢站，中和區民代也有人反對，但民眾這段時間很肯定支持篩檢，這兩天看到中和放生寺，提供很多熱心服務包含災患跟行銷，歡迎亞東篩檢隊進駐，民眾從排斥到支持、需要篩檢隊進駐，這是好的觀念改變，一定全面廣篩，尤其熱區高風險地區，把隱藏傳播鏈截斷。
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增34例疫苗接種死亡案例 另累計26例解剖死因出爐
疫苗接種後疑似不良反應事件頻傳！指揮中心今日公布疫苗接種後死亡案件新增34件，年齡層位於52歲至96歲，為16女、18男，其中有29人為75歲以上，多為接種疫苗1至8天內發生。目前已累計有26件解剖案件死因出爐，暫無跟疫苗接種有因果關係。指揮中心發言人莊人祥指出，其中一例為50多歲男性，為護理之家住民，本身有高血壓、大腸癌、癲癇、長期洗腎等慢性病史，在6月中有接種疫苗，在兩天後出現發燒、呼吸喘，住進加護病房，三天後因肺炎併呼吸衰竭敗血性休克、惡化，後續簽署DNR(不施行心肺復甦術)，於接種後五天死亡。他研判，目前死因偏向後續肺炎感染導致死亡，還要做進一步解剖。另外針對今日新增10件解剖案，總共累計解剖案件為26件，其中23件跟慢性病相關，1件跟吸入食物窒息，2例為頸椎骨折，目前並無跟疫苗死亡有相關。6月23日間新增38例疑似AZ疫苗接種後其他嚴重不良事件，為22女、16男，發病年齡22至93歲，為接種疫苗後1日內至12日間發生，包含疑似心絞痛、心肌梗塞、心肌梗塞伴隨肺水腫、癲癇發作、腦中風、血小板低下、過敏反應（皮膚出疹或水泡等）、接種部位腫脹、疑似蜂窩性組織炎與雙足腫、泌尿道感染與敗血症、肺炎、敗血性休克與糖尿病酮症酸中毒、敗血症與下消化道出血、診斷不明之下肢無力與視力模糊、咳嗽與咳血、全身不適、腸胃不適、心悸與喘、暈眩等等。
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
CDC：年輕人心肌炎 可能與莫德納、輝瑞2款疫苗有關
聯邦疾病防治中心(CDC)免疫實踐諮詢委員會23日發布報告，表示目前已知超過1200例來自青年人與心臟有關的副作用案例，確實可能跟接種莫德納(Moderna)及輝瑞(Pfizer)兩款疫苗有關；不過各界強調，有關案例非常罕見，重症案例更是微乎其微，依然是「壓倒性的利大於弊」。莫德納及輝瑞屬信使核醣核酸(mRNA)疫苗；CDC的報告表示，截至本月11日，接種一劑mRNA而出現心肌炎或心包炎的案例數為267例，接種二劑的案例數為827例，另有132例接種次數不明，而這些案例確實可能跟接種疫苗有關，且發生率「大幅高於原先預期」。CDC說，這些案例多數發生在30歲以下，男性比女性多些，通常在接種第二劑後的一周內發生，最典型的症狀是胸痛，此案例幾乎不會出現在50歲以上民眾；有鑑於此，聯邦食品暨藥物管理局(FDA)計畫在疫苗上加註警語，提醒青年人有關的副作用。不過，此案例發生率依然非常低，機率相當於為12歲至39歲接種第二劑疫苗中，每100萬劑會出現12.6例。重症率更是微乎其微：截至本月11日，已知僅309人因與心臟有關的副作用住院，均為30歲以下，且其中295人已經出院，仍住院觀察中的只有9人，當中須住進加護病房的只有2人。因此，各政府機關、公衛及醫藥界均對外強調，疫苗依然是「壓倒性的利大於弊」，仍應當繼續鼓勵年輕人接種疫苗；目前CDC核准12歲以上民眾都可以接種疫苗，這些呼籲也跟激勵年輕人加速接種疫苗有關。截至本月11日，美國已接種超過3億劑疫苗、1億7760萬人已至少接種一劑，但是18歲至24歲青少年只有13.6%至少接種一劑，而對年輕人威脅較大的Delta變種病毒正來勢洶洶。
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2021-06-24 新冠肺炎.預防自保
賈永婕捐贈HFNC起效用 病患不用插管還能跳恰恰
藝人賈永婕日前募資捐出3百多台高流量氧氣鼻導管全配系統(HFNC)，許多醫院、病患因此受惠。賈永婕今日下午興奮在臉書貼出一段影片，台北慈濟醫院有名病患因為使用她送的HFNC，非但不用插管，還能在病房內跳舞，引起廣大迴響。一般來說，若肺部惡化相當嚴重時就必須插管治療，並入住加護病房，但有些民眾其實病情並沒有那麼嚴重，若有HFNC，便可以維持呼吸功能，避免插管的的痛苦及風險。台北慈濟醫院在此次獲得賈永婕捐贈的15台HFNC，全部都拿來協助新冠肺炎確診者治療，不只讓病人免於插管，還節省了許多加護病房的醫護人力。慈濟醫院整合醫學科醫師廖健富表示，有一名60歲病患在6月5日入院治療，當時他肺部狀況變差，需要的氧氣流量越來越高，已使用了氧氣面罩的最高流量，但又還沒有達到插管的程度。院方利用賈永婕提供的HFNC給予為患者治療，同時給予類固醇等藥物，他的狀況逐漸好轉，幾天後精神跟呼吸都有明顯改善，直到這兩天開始可以活動。這名病患剛開始先走路復健，後來狀況變得更好時，開始在病房內聽著音樂跳起舞來，慈濟醫院院長趙有誠將這段畫面傳給賈永婕後。賈永婕開心將影片po上臉書，並說「報告我所有的神隊友，這個病人是重症患者原本要插管治療，HFNC 取代插管，他好像在跳恰恰復健跳起來，真的很開心很開心很開心，大家都要有信心我們一定可以度過的。」
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ、莫德納疫苗有哪些副作用？ 物理治療師建議打完後勿做兩件事
由於工作環境渲染，有一些相關的正確資訊和大家分享，下圖是大部分人打完疫苗後會有的反應，如果你的反應異於常人也沒關係，每個人的身體都是獨一無二的，合理範圍內有不同的反應也是正常。打完疫苗後發燒需要看醫生嗎？一、接種後2天內發燒，可先服用普拿疼退燒，若溫度持續超過40度，且服用藥物後未緩解，出現呼吸困難等症狀，請盡快尋求醫師的幫忙。二、2天後持續發燒，出現呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。打完疫苗後的副作用每個人的身體反應不盡相同，發生副作用是不是我的身體怎麼了？打完疫苗產生副作用，代表的是身體中的免疫細胞正活躍起來，產生對抗新冠肺炎的抗體。沒有產生強烈副作用的族群，身體產生的反應讓你的感覺比較沒有那麼明顯，只要身體有產生抗體，即有一定的保護力，不用太擔心。何謂「新冠手臂」這是一種延遲性的過敏反應，大約在施打第一劑莫德納疫苗的5-9天後才會出現在施打的那隻手臂，出現一點一點的紅色疹子，有些人甚至會佈及到軀幹，幾天會疹子逐漸消失，就沒事了，目前沒有相關案例嚴重到危及生命。(打mRNA疫苗，比較會有此種副作用)關於老人家打完疫苗猝死依照目前的文獻來看，打疫苗這件事情不會造成死亡，AZ引發血栓的風險，歐洲人目前的統計為萬分之10-20，為亞洲人的5-10倍。那為何新聞裡常常聽到有老人打疫苗猝死？在這裡要先解釋一個名詞叫做「背景值」，假設在平行時空裡，那一個台灣沒有新冠肺炎，這些年紀稍長，身體長期有慢性病，平常鮮少做身體健康檢查，乍看之下旁人與家人覺得身體硬朗，因為突然之間的心肌梗塞，送到醫院，死亡的人數每天都會有一定的數量，這個數值即為背景值。(血塊在心臟即心肌梗塞，在大腦即腦中風)所以CDC目前報告指出沒有個案因施打疫苗而死亡，這些患者多半有慢性病，且沒有高於背景值的意思為此。白話來說，無論有沒有打疫苗，每天都會有人發生心肌梗塞還有腦中風，在加護病房，每天都會收治新的個案，多半會進行心導管或是血塊清除等手術，等患者生命徵象穩定會診復健。而這些打完疫苗後，發生心肌梗塞或是腦中風而死亡的個案，就在那個時刻… 這並不等同於因為打疫苗而死亡。如果仍然不太理解，不能接受老人家可能死亡的悲痛，也認為打完疫苗後死亡的族群，都是死於疫苗；心裡有這些疑慮的民眾，建議先暫緩施打疫苗！把疫苗留給需要的人，並請做好自身的防疫工作，確實清消環境，勿四處趴趴走，保護家裡的老人家吧。資料來源：1.Taiwan V-Watch(截至2021.06.19)2.台灣疾病管制署3.美國疾病管制署4.世界衛生組織5.莫德納疫苗接種通知註：Taiwan V-Watch為「疾管家」新建立之COVID-19疫苗接種後健康回報系統。主動監測國人接種緊急使用授權之不同廠牌疫苗常見的不良反應，或可能發生的不良事件。
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2021-06-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「天災」難料、「人禍」可躲：與新冠疫難共存一年的雜感
【編者按】這星期我們邀請三位在美國執業多年的醫師朋友分享一年來經歷新冠肺炎大流行的心得。神經科符教授曾經因為照顧病人而被感染，語重心長地說：「希望大家不要驚慌，感染新冠病毒並非絕症，絕大部分病人會完全痊癒。但是應該減少感染的機會，注射疫苗，對自己、親人或社會都好。」精神科林教授指出：新冠病毒所引發的免疫反應，「過」與「不足」，都可能加重病情，甚而致命。「天災」難料，需要的是如實看待、盡力因應。「人禍」如何減免，如何在過度與不足的反應之間取得平衡，則有賴於我們的智慧。癌症專家胡醫師由一位癌症病人的故事，說出她對新冠疫情對癌症病人的影響，感染新冠病毒的死亡風險、癌症篩檢率降低、癌症期別升高以及存活率下降。去年年初，當武漢封城，千餘萬人口被強制隔離的時候，少數明眼人或已感覺到「山雨欲來」，東亞以外的世界，卻仍懵懵懂懂，幾無防備。不久疫情在美國東西兩岸併發，急速蔓延，這才發現舉國各地的公衛系統支離破碎，面對來勢洶洶的疫情，完全無力招架。物資短缺、民眾缺乏共識加上政府決策的搖擺不定，導致最基本、最有效的「檢測—追蹤—隔離」政策無從開展。等到疫情發展到醫院人滿為患、急診及加護病房一床難求的時候，病毒已無從根除，只好以延緩其擴散為目標，關閉學校、餐廳、遊樂場所，控制公共交通工具的使用，鼓勵居家工作。這種半強制、半自發的隔離政策，經過一年有餘，民眾的忍耐及經濟的蕭條已達極限。因而儘管病毒持續蔓延，美歐各國已陸續開放，寄望的是已感染人數的增加，加上疫苗的逐漸普及，帶來足夠的群體免疫力。經過這一整年整個社會的幾近停擺，三至四千萬人染病（大於10%）、六十萬人（0.2%）死亡之後，大多數人居然還能謹守崗位、盡己之力；醫護人員不屈不饒、鞠躬盡瘁；救護車日夜加班；米糧蔬果照常收成運送；郵件遞送，更加有效；賑災濟貧的組織，紛紛出現。凡此種種，在在顯示美國這極端個人主義與資本主義的國家，還是有她的韌性與自助助人的優良傳統。但是這ㄧ年的動盪對個人及群體的影響，的確是非常的巨大。生離死別、自由的剝奪，導致許多人身陷於無端的恐懼、憂鬱、躁動不安。酗酒、家暴、自殘等等，層出不窮。滿天的謠言，加上有心人士的刻意煽動，引發更多的族群抗爭。街頭暴力、隨機殺人的事件，更使舉國陷於長期的混亂、恐慌。疫情起伏影響人心，人心的波動影響行為、行為影響疫情（拒絕、反抗帶口罩、洗手及保持距離的規定、搶購囤積、隱匿病情、私自聚會等），造成惡性循環。拜兩個世紀以來公衛、醫療知識與制度的突飛猛進之賜，我們常不免誤以為感染疾病已成明日黃花，「理應」絕跡，更遑論大流行。因此新冠病毒的到來，猝不及防。很多人拒絕相信其危險性，更多的人惶惶然有如面對世界末日。其實包括「病毒」的微生物永遠會是世界的一部分。它們與人類的關係，淵遠流長，絕大多數是共存共榮。就因如此，人類基因體內才會有那麼多遠古鉗入的微生物基因，有些甚至成了我們賴以生存的要件，例如粒線體（mitochondrion），細胞內的「能源工廠」；我們每個人內外全身，也有無數不僅無害，甚且有益健康的微生物。然而不同的動物所「習以為常」的微生物各自不同，一旦生態改變、或貪食野味，我們的身體接觸「素不相謀」的微生物的機會大增。它們在新的宿主體內得以肆意繁殖、破壞，免疫力低下的老、病人群，首先遭殃。另一方面，某些「正常人」的免疫系統又可能過度反應，「焦土作戰」、兩敗俱傷。新冠病毒之所以可怕，一部分正是它的「新」。它所引發的免疫反應，「過」與「不足」，都可能加重病情，甚而致命。這看似「弔詭」的關係，其實更適用於檢驗我們對疫情的反應。警覺不足與過分警覺，都會增加疫情對我們的危害。在這兩者之間，如何拿捏，在個人及社會層面上，正是我們最大的挑戰。警覺不足，如一年前的美國及最近的印度、巴西，門戶洞開，病毒長驅直入。過度警覺，過分擔憂，為了「不怕一萬，就怕萬一」而竭力追求零機率、絕對安全，則如杞人憂天，導致精疲力竭、灰心喪志，甚而怨天尤人、互相攻訐、自相殘殺。新冠病毒是「天災」。因恐慌而自我設限、寸步難行，或藉端洩憤於他人，則是「人禍」。「天災」難料，需要的是如實看待、盡力因應。「人禍」如何減免，如何在過度與不足的反應之間取得平衡，則有賴於我們的智慧。當然，害怕就是害怕，我們的情緒，常常不服管教。但是我們還是可以從認知與行為的層面著手，接受這世界上沒有「萬無一失」的保證之事實。我們唯有「竭盡所能」，以最適合自己的方式，去面對恐懼。這場「天災」顛覆了我們一向習慣的生活，適應自非易事。但是「窮則變、變則通」，它或許也有可能帶給我們一個調整腳步與方向的機會。比如說許多公司、機構這一年因疫情不得已而讓許多員工在家工作，卻發現他們的效率反而更好；也有人則因隔離在家而發現自己潛在的才能，諸如廚藝、園藝、歌唱、寫作等等；有的人也許「日理萬機」，疏忽了親情關懷，現在才終於找到時間。這些想法，也許會被批評為阿Q精神，但是更可能成為「塞翁失馬，焉知非福」的一個實例。疫情再下來如何發展，沒有人可以預料。在疫苗還沒有普及，尚未達到群體免疫的目標之前，危機當然還會一直存在。可知的是，唯有健全公衛體系，有效執行「檢測—追蹤—隔離」政策，才能阻斷病毒的傳播到最低的程度。當然，新冠病毒已是全球的考驗，除非全世界各地都盡快得到有效疫苗的保護，否則不是如1918年「西班牙流感」大流行，最後以犧牲數千萬人命收場，就是病毒演化成不斷出現比較不具殺傷力的新變種，與一般流感混雜，年年捲土重來。不論結局如何，我們唯有繼續期待全球的有識之士認真尋找人類與自然環境（包括人與微生物及人與其他動物）的平衡點，也寄望舉世的華人不再貪食野味、不再輕信「食補」的迷思，庶己得以減免「新」新冠病毒的威脅。我們也必須持續保持警覺，維護健全的公衛體系、偵測機制及緊急應變的能量與基礎（如防疫器材的儲備、疫苗的研發、民眾的有效宣導方式等）。「病毒」及其他微生物，是敵亦是友，我們在個人、地區與全球的層面，都需要正視、尊重它們，才有可能繼續與之「共存共榮」。
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新店耕莘醫院爆發院內感染 多達10人確診
新北市新店耕莘醫院爆發群聚感染，共有10人染疫，包括入院病人、家屬、看護、同房病友及家人。新北市衛生局長陳潤秋表示，這名病患當時入院時PCR採檢是陰性，家屬拿了隔離通知單來，他們重新篩檢才發現陰轉陽，導致相關接觸人染疫，院方擴大篩檢後，確認沒有醫護遭到感染。耕莘醫院一名女病患8日因跌倒入院治療，當時PCR檢測為陰性，不過家屬15日突然拿隔離通知單到醫院，表示她13日就該居家隔離，院方驚覺不妙，趕緊對相關接觸者篩檢，發現多人遭到傳染。本來消息傳出有4人因此染疫，但後來證實此次事件共造成10人確診，除了該名女病患，還包括同房病友與他們的家屬、看護，不過並沒有擴大到病房外，醫護人員與周邊病房的患者PCR結果都是陰性陳潤秋表示，耕莘醫院跟其他醫院一樣，都有對入院者做PCR檢測，這名患者當初是陰性，不過經家屬通知後才重新篩檢，發現陰轉陽，且還導致其他觸者遭感染，院方除了將患者送至負壓隔離病房，也擴大篩檢相關人員，確診的主要是陪病者及看護，並沒有醫護受到傳染。
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2021-06-22 名人.張金堅
張金堅／為何肥胖者容易染疫且重症機率高？權威期刊揭密
國內新冠肺炎漸有趨緩，但仍陷膠著，特別在6月8日有位三十多歲年青女性，體重90多公斤，於確診發病12天後死亡，而後於6月18日指揮中心專家小組召集人張上淳教授特別提醒，除了年老長者及慢性病外，肥胖也是新冠肺炎易感染、易成重症的高風險因子，根據國外的報告，世界衛生組織及全球衛生觀察站的統計，發現肥胖者接受新冠疫苗注射後產生的中和性抗體祇有正常人的一半，而且比較容易受到感染，一旦感染後症狀較重，根據英、美二國研究報告指出BMI超過30以上肥胖患者，住院風險增加二倍，需要重症治療比率高出70%，而且死亡風險升高50%。另外，根據世界肥胖聯盟的最新報告指出，全球九成染疫死亡病人，都來自肥胖國家。為什麼肥胖者的容易受到病毒感染、造成重症及死亡率偏高，其作用機轉如何？如何防範居宅在家，不想變胖，以下簡單介紹與讀者分享。(1)由於肥胖者，體內有較多肥厚的脂肪細胞，分佈在內臟及皮下，而且這些脂肪細胞其功能均不正常，有過度ACE2(第二型血管收縮素轉化酶)受體表現，可與新冠病毒結合，變成新冠病毒容易寄宿與貯存的溫床，必要時隨著血流分佈全身其他有ACE2受體的細胞，如肺臟表皮細胞等進一步造成肺部傷害。(2)肥胖者之脂肪細胞因病毒入侵可以引進諸多巨噬細胞及單核球環繞於脂肪細胞的周圍，並激發不好之促炎性細胞激素大量釋放，如α-腫瘤壞死因子(TNFα)，介白質1ß (IL1ß)及介白質6(IL6)，這些有害的細胞激素，可能引發全身性之過度發炎反應，在免疫方面造成失調，導致肺泡之表皮細胞受到細胞激素的大量引入，肺部受到浸潤、水腫、換氣不良、攝氧不足，嚴重時造成急性呼吸衰竭，即所謂細胞激素風暴，此時需進入加護病房藉助插管及呼吸器治療，如情況惡化，可能不幸往生，有些病人積極的介入治療後，也許可以復原，但可能引起永久性肺部纖維化的後遺症。(3)由於疫情爆發以來，大家減少出門，久坐不動，加上多吃零食，難免增加體重，根據國際知名醫學雜誌，「美國醫學會雜誌」(JAMA)的報告，在今年2月1日至6月1日封城期間，美國人民平均每10天體重增加0.27公斤，每月增0.68公斤，另外德國海德堡大學的研究亦指出，由於疫情關係，缺少運動，肌肉量減少，有益的細胞激素，如介白素15減少，導致免疫力下降，這種脂多肌少的現象，在疫情期間，普遍增加，根據國內外統計，大約有20-40%的人體重增加，被稱為「疫情性增肥」(pandemic weight)，此等增肥發生在年輕人較多，男性比女性嚴重。值此疫情非常時期，加州大學舊金山分校馬庫斯博士特別提出五大建議，提供參考：1.不要買讓你掙扎的食物，不在環境中放誘人的食物造成誘惑 (如甜點等)、2.自煮備餐，不叫外食、3.多喝水、4.攝食較高蛋白質飲食、5.強迫每天要有室內運動：有氧及耐力運動均要兼顧、線上APP或YouTube等運動課程值得採行，當然室內跑步機、瑜珈、跳舞、體操、舉啞鈴、太極拳等均是建議可行的運動。結語根據權威醫學期刊刺胳針(Lancet)發現BMI比正常值，每多一單位，新冠肺炎患者就多5%的機率住院，多10%進入加護病房，多4%的機率死亡，一般認為其原因可能是肥胖患者體內肥厚的脂肪細胞引發不正常發炎因子的分泌，使正常免疫細胞受到干擾，造成免疫力下降，導致病情嚴重，甚或死亡，所以在疫情期間更要注意飲食的節制，盡量避免零食、餐食外送、糖飲等「肥胖三害」，養成規律的運動習慣，避免體重增加。
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2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
病人家屬遲2天才拿隔離通知來 耕莘醫院爆發群聚感染
新北市新店耕莘醫院8日收治一名因跌倒受傷入院的女患者，當時快篩為陰性，但家屬15日突然拿著患者的居家隔離單到醫院，告知醫院該病患早在13日就須隔離，院方緊急將該名病患移至負壓隔離病房，並採檢相關接觸者，發現同室病友、看護及患者家人都遭感染。一名女子8日因為跌倒受傷，進入耕莘醫院觀察、治療，當時院方為她快篩，結果為陰性，便讓他住院，不過病患家屬15日到了醫院，拿出一張衛生局發出的居家隔離單，上面寫著這名患者因為有接觸確診者，所以13日到19日需要進行隔離。院方知情後嚇了一跳，趕緊將這名患者送至負壓隔離病房，並對該樓層病患、醫護、家屬做PCR檢測，15日晚間結果出爐，發現1名家屬、1名看護還有同病房的1名病友都確診。耕莘醫院指出，他們當時也很驚訝，家屬怎麼會遲了2天才將居家通知單拿來醫院，但事情發生也只能面對，第一時間就立即做好處置並通知衛生局。耕莘醫院表示，由於院方本來就採取最高規格在管控，所有住院的陪病者、看護都不能離開病房，連三餐都由醫護人員協助訂購，此次事件並不是防護不周所致，所以暫時不會再增嚴管控措施。院方補充，目前該層病房已改採單人單室隔離，且為了消毒，病人現在只出不進，另外醫護人員及病人每3天都要採檢一次PCR，事發至今沒有其他人呈現陽性反應。
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2021-06-21 新冠肺炎.周邊故事
染疫重症患者脫險那一刻 醫護見他奮力彎起大拇指比讚！
台中市中港澄清醫院專責加護病房，日前接手一位從北部轉來的新冠肺炎重症患者，經過14天的搶救終於順利拔管，並由復健團隊進行肌肉訓練後康復返家。醫護人員難忘當初在把患者轉至普通病房時，患者雖尚不能說話，卻奮力彎曲大拇指比出「讚」表示謝意的那一幕；也為患者能脫離險境，感到安慰。這名患者是50多歲男性，也是一個家庭的支柱，他的家屬最近以「張爸爸的家人」為名特別寫了卡片感謝醫護人員，也祝醫護在抗疫之路上「健健康康、平平安安」讓醫護們都很感動。專責加護病房醫師謝佳珍指出，這位病患於上個月29日轉來時，血氧下降至70%到80%，雙側肺浸潤、呈現急性呼吸窘迫症狀群，治療期間病情曾一度惡化。還好經過搶救和治療後獲得改善；插管治療期間，也逐漸調降呼吸器，讓病人愈來愈能靠自己呼吸，並往拔管方向努力邁進。到了本月8日，患者的鼻咽PCR檢測為陰性，9日、10日氣管內管檢體檢測PCR結果也是陰性，11日終於獲評量通過可以解除隔離；治療結果讓整個醫護團隊信心大增。拔管時還出動了7個人，大家做好防護，終於順利將病人轉移去乾淨的房間。護理長潘姵君說，就在此時，病人的手一直在動，大家仔細一看，原來他很努力的，反覆彎著右手大拇指比出「讚」，表達著無法說出口的「謝謝」。中港澄清醫院上午說，該院由呼吸照護中心的團隊加上支援的人力，成立新冠肺炎重症團隊，全力執行醫療任務，從進行醫療到成功拔管，再讓病患接受復健治療後出院，為新冠肺炎重症患者的治療，建立起該院的標準療程以及寶貴的治療經驗。
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2021-06-21 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】中風後的復健長路 風友「要認真」定目標
急性腦中風後的3至6個月是復健治療的黃金期，當患者病情狀況穩定，一定要盡早開始復健，才能恢復日常生活與行動功能。家住南投的中風之友「要認真」，2018年的11月正值高中時期，在學校跟同學聊天時突然右側癱瘓無力、頭痛，好險校護和導師機警，通知家人馬上送至中國醫藥大學附設醫院急救、馬上開刀，住了加護病房20幾天才脫險。 這是「要認真」第二次生命的轉折，原因是「先天性動脈畸形」導致中風。首次中風發生在一年前，因為頭痛、胸悶緊急送醫，醫生診斷是「風濕免疫症的抗磷脂質症候群」引發左右肺栓塞80-90%，危急時刻兩度裝上葉克膜，才險些救回了一命。年紀輕輕的他面臨生命兩次重大轉折，並沒有因此喪志，經常在臉書上分享復健過程，鼓勵其他病友。歷經二次中風，現在說話能力已經進步許多，行走能力也從「臥、坐、站、走」循序漸進，他非常感謝父親的守護陪伴，一起走過生命低潮。 我們是彼此的嘴巴和手腳張爸爸若沒開口說話，根本看不出來他也是中風患者！「2008年，我因為壓力太大常引發頭痛，老是依賴止痛藥卻忽略了就醫治療，結果發生憾事。」張爸爸中風的後遺症，傷到大腦的語言區域，迄今仍有些微口語表達障礙。父子兩人互相擔任對方的左右手，彼此督促讓感情變得更好，「他陪我說話、我陪他積極復健啦！」張爸爸愛子心切溢於言表，因為疾病常樂於表達對兒子的愛意。 張爸爸說話不清楚的情況已大有改善，他努力協助「要認真」復健，在家中裝設了扶手、床欄、轉位輔具等，包括無障礙的居家生活空間，希望早日達到中風復健的終極目標：生活自理、獨立自主。「從出院到回家，這段醫院銜接社區照顧非常重要，長照政策提供3個月內12次的復能訓練，可跟個管師討論訓練期程的調配。」張爸爸建議多加善用資源，減輕照顧者的負擔。 設定復健目標一關關打怪重新站起來走路是中風患者最想達成的目標之一，「要認真」反覆練習站立，藉由足踝輔具協助步行功能，穩定之後再調整行走的目標距離。甲類輔具評估人員李晋宇表示，「復健一定要設定目標，像打怪一樣不斷破關，最後晉級完成任務！」目前「要認真」住在自家透天厝一樓，他設定未來可以自行爬樓梯上二樓、甚至三樓，規劃在家可執行的復健訓練，以便每天加強。 腦中風的復健過程辛苦而漫長，張爸爸和兒子「要認真」不斷跨越障礙，運用長照資源與專業人員的醫療照護，將復健治療融入生活當中。風友們可以試著這樣做，制定可達成的目標然後實際行動，若有問題一定要洽詢相關醫護人員幫忙，重新踏出人生的下一步！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-20 新冠肺炎.預防自保
確診半年後死亡率增 醫師：新冠重症者易有後遺症
國外研究經驗／確診半年後死亡率增 重症者易有後遺症國外經驗顯示，新冠肺炎確診者在發病一個月到半年不等，可能出現肺部纖維化、嗅味覺失靈、心臟疾病等後遺症，也有注意力不集中、睡眠障礙等問題。醫師提醒，重症患者特別是長者，預後出現後遺症機率高，生活照護上仍要特別小心。國際期刊《Nature》近期一篇美國研究，學者針對7.3萬名新冠肺炎輕中度患者、1.4萬名重症患者進行分析，與未感染新冠的健康人比，新冠患者康復6個月內死亡風險上升59%，有些國家推行「新冠康復者門診」、「新冠康復者隨訪研究」，長期追蹤抗戰。國泰醫院臨床病理科主任、感染科醫師崔可忠指出，整體來看，感染新冠病毒的人有80%輕症、15%重症，產生後遺症的人大約佔10%，重症、曾插管治療的病人，比輕症患者容易有後遺症。崔可忠提到，確診新冠肺炎常見後遺症包括胸悶喘、疲勞、頭痛、嗅味覺喪失，也有部分出現關節疼痛、腎臟或血脂、血糖代謝問題，以及血栓、中風、心肌梗塞、心律不整、心悸等心血管疾病。也有人注意力不集中、睡不好、憂鬱，或因曾住加護病房或插管，瀕臨死亡而產生創傷症候群，第一時間可能很難發現，但長久恐成精神疾病。崔可忠表示，台灣因近期才爆發社區感染，尚未有足夠資料推斷新冠肺炎與後遺症因果關係。若參考國外案例來看，確診者面臨後遺症，也許和過往病史有關，像是老人家有慢性病，因確診新冠肺炎後引發惡化，他建議重症患者康復後仍要追蹤健康狀況。中醫舒緩建議／改良清冠一號 可解腹瀉者困擾新冠肺炎除了西醫治療，透過中醫也可緩解不適。開業中醫師郭哲彰去年因緣際會下，曾協助200多位美國紐約當地民眾視訊看診，觀察確診者預後出現嗅味覺問題、身體及沿著臀部的環跳穴特別痠痛等問題，判斷因疫情在冬季蔓延，身體寒氣特別重，因此多給予傷寒方藥物。郭哲彰表示，確診者因肺部受損、講話虛弱，咳嗽帶白痰，也給予加沙參、麥門冬、茯苓、白芨等補氣藥物。郭哲彰表示，台灣常見的「清冠一號」，內含黃芩、魚腥草等，具有清熱、解肺熱功效。而有些確診者容易拉肚子，代表他脾胃溼氣過重，若未解則會低燒不斷，因此可將清冠一號做改良，增加藿香、茯苓等祛濕，若風寒較深，可加重麻黃、桂枝，即為清肺排毒湯。一名60歲男性確診者因肺部纖維化，出院仍須戴氧氣罩，在西醫來看的確是不可逆傷害，但可透過中藥補氣調理。郭哲彰開立生脈飲藥方，內含人參、麥冬、五味子，幫助氣血活絡，補充元氣，並輔以丹參，該名病人從走路都會喘，服藥兩個月明顯改善，現在也不需戴氧氣罩。郭哲彰提及，有些重症患者形容，肺彷彿充滿許多碎玻璃，容易喘、支氣管充滿黏液感。除了中藥緩解，也可透過穴位按摩疏通，提升肺部吸氧。穴位按摩位於手掌大拇指下方的「魚際穴」可解肺熱，或輕敲「雲門穴」、「中府穴」，以及位於背部的「肺俞穴」，以手握空杯姿拍敲，也可拿小棍棒輔助。開肺通鼻式先以左手按住左鼻孔，以右鼻孔吸氣，同時右手比讚、從肺臟位置往上延伸，並順時針畫一圈，三次後換邊，左右各做三回合，藉此帶動肺氣循環。西醫飲食建議／多攝取優質蛋白質 修復身體能量新冠肺炎預後調養，衛福部桃園醫院營養科營養師吳家瑜表示，因確診者肺部受損容易喘，進食容易嗆到，建議攝取質地柔軟的原形食物，避免加工食品、油炸物。吳家瑜表示，患者若沒有特殊疾病，可透過高蛋白飲食，增加每日攝取能量。正常人每公斤體重可攝取1.1克蛋白質，建議患者可攝取每公斤1.2至1.5克蛋白質，讓身體擁有更好修復能量，雞蛋、豆漿、牛奶、海鮮、魚肉等都是優良蛋白質來源。若食欲差，吳家瑜建議少量多餐，餐間可將牛奶加芝麻粉當做點心，有充足熱量且為好的油脂攝取。但她提醒，若患者有肥胖問題，仍要以每日攝取總熱量為原則，將高蛋白、蔬菜、水果搭配少量多餐規畫，避免恢復期攝取過多熱量，造成更大負擔。確診者出現嗅味覺失靈狀況，甚至吃東西會有金屬怪味，吳家瑜建議將食物放涼，或將食物用塑膠餐具盛裝、進食；若食物吃起來無味，也可增加些許香料調味。若咳嗽情況嚴重，她建議一天至少攝取每公斤體重30至40cc的水分，以維持體內平衡。
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2021-06-20 新冠肺炎.周邊故事
新冠確診者口中的「學姊」真心話：最怕一覺不醒
過去一年，世界經歷巨大變化，許多人的生命歷程也因為病毒大轉彎。被冠上「案號」的那一刻，是一場未知而恐懼的旅程。這其中的故事，有悲傷也有勵志，有黑暗也有光明。從確診到「畢業」，染疫後的人生，面臨什麼樣的改變？有些人幸運行過黑暗的幽谷，並且勇敢分享來時路，鼓勵還在與病毒搏鬥的你，挺過艱難時刻。「台灣前一百例、第一株歐洲病毒」，這是去年染疫的Rita被病毒貼上的代號。喜愛戶外運動、熱愛陽光的她，曾在照不到陽光的負壓隔離病房，獨自對抗新冠病毒30天，面臨前所未有的恐懼與害怕。如今Rita已康復一年多，還成為確診者口中的「學姊」，透過拍攝影片分享染疫經驗，鼓勵學弟妹們一起「三採陰畢業」。西班牙出現症狀，醫師當流感，回台才確認染疫。西班牙去年初疫情嚴峻，當時Rita正在西國留學，也出現咳嗽、呼吸道等症狀，且一咳就是持續幾分鐘。本想回台灣治療，考量機上染疫風險，她選擇先待在西國自行就醫，但就診兩次，醫師都說是流感，僅給感冒藥水治療，就在咳嗽持續一個月後，西班牙宣布鎖國，Rita順勢回台灣。Rita回憶，回國當天填寫的健康聲明，內容包含症狀、旅遊史，覺得自己的症狀蠻特別「有失去味、嗅覺」，那時表單上尚未列入這項，保險起見，她向採撿人員表明進一步篩檢。取樣完畢後，Rita跟其他人一樣搭防疫計程車回家隔離。未料，一天半過後，突接獲電話通知PCR結果。Rita說：「電話那頭的防疫人員通知確診消息，請我簡單收拾行李，會有救護車載我到醫院。」當下內心只有無限錯愕，原來西班牙醫師這一個月來都是誤判，沒有想過自己會染疫。咳得嚴重時得坐著睡覺，未知的恐懼最煎熬。「看著救護車在住家停下，迎面而來的是全副武裝的醫護，車上內裝全貼滿隔離防護。」Rita坦言，當下情緒潰堤，完全止不住淚水，隨後在三總展開一個月的抗疫過程。談及新冠與一般感冒的不同，她表示，新冠肺炎可以連續一直咳嗽達3分鐘不會停，「躺下更是刺激肺部感染的地方，嚴重的時候還得坐著睡覺，就這樣持續兩三周，這輩子沒有這樣過。」治療最煎熬的是未知的恐懼，Rita說：「我好害怕一覺不醒，無法睜開眼睛。」沒有解藥時，沒人能保證出院時間，同時還要承受一天數次抗生素插針的疼痛，在嗅、味覺喪失的過程中，還歷經多次採檢未符出院規定的失落。家人支持、醫護鼓勵，三採陰終於「畢業」。「家人說願意轉讓生命、把肺割給我，護理長隔著病房門向我喊話，出院真的不遠了，這些都是我的精神支柱。」Rita分享，住院期間每天和爸媽視訊聯絡，醫護也像朋友一樣給予鼓勵，也透過冥想、瑜伽放鬆身心。Rita坦言，去年回國潮的留學生屢遭「獵巫攻擊」，當時很多學生根本不知道自己確診，面對漫天飛來的謾罵歧視，心理承受很大的壓力。然而，這些不愉快在「三採陰畢業」後，醫護透過出院前的一個擁抱，讓她知道自己康復且不再害怕了。網路分享抗疫過程，讓確診者減少恐懼。成功打敗病毒的Rita，決定在網路上分享抗疫的過程，家人起初很擔心，日後找工作、對象會因為曾染疫而受影響。「我是被誤判的確診者，這世上或許很多人像我一樣，和大家分享是一種鼓勵、是一種心理準備。」Rita說，後來證明這個決定是對的。「有幾位確診康復者，私訊直接叫我學姊，是因為他們的案號比較後面。」Rita說，陸續收到影片回饋，有人告訴她，確診變得不那麼恐懼。雖然現在台灣醫療體系緊繃，與去年相比完全不同，還是希望大家保持正面樂觀的心，一起面對艱難時刻。回顧去年的染疫經驗，Rita形容，「是危機也是轉機，這場病讓我更珍惜生活中的小小幸福。」她透露，以前吃飯蠻挑食的，一定要吃得新鮮、精緻，自從體會過失去嗅、味覺的滋味，出院連喝個紅豆湯都很滿足。確診像是經歷過大風大浪，在西班牙沒有人救援的日子，都勇敢走過來了，雖然台灣疫情升溫無法出門，但至少可以和最愛的家人一起生活。
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2021-06-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
洗腎婦人打疫苗後腦血栓腐爛 兒痛曝現況：在等媽走掉
台中市自15日開放85歲以上長輩接種AZ疫苗，至今累計共11人過世，除一例判定死因與接種疫苗無關外，其餘10例已通報中央調查關聯性。台中市一位市民今把洗腎母親接種後發生的反應PO上「爆料公社(官方粉專專屬)」，表示「目前狀況就只是在等媽媽走掉，讓她解脫不再有病痛 ⋯ 」聞之令人同情。這位市民說，他媽媽是個洗腎患者，因應政府德政，優先且必須施打AZ疫苗，「但也確是死亡的開始」。他的母親16日施打AZ疫苗第一劑。起初只是些許副作用，頭暈、全身無力，隔了兩天再度洗腎時血管卻堵住無法進行洗腎，於是醫院安排手術。但手術中她母親昏迷了，醫生當下緊急進行插管急救，暫時保了一命，事後立即進行電腦斷層，醫生說是腦部血管血栓。因為當下只是進行緊急插管手術保住一命，而血栓問題依舊存在，之後便又進行了第二次手術打通腦部血管，術後便在加護病房進行觀察。接著又因再一次病危，需要立即手術否則會有生命危險，但這次更嚴重了，因為在第二次疏通腦部血管手術後導致3/2腦部內出血甚至腐爛，需要打開頭蓋骨挖掉一部分，也不能全挖，全挖就沒有腦了。當醫師解釋完目前狀況以及該怎麼處理後，問家屬意見時，這位市民「決定放棄再次手術也簽了放棄急救書 ⋯⋯⋯ 這需要多大勇氣？心，很痛！！！！！但！與其救活後依然腦中風甚至成了植物人，倒不如讓她現在這樣昏迷無意識的離開；或許對媽媽才是最好的，也是最後我能替她做的了」。他不解，其母本來一切都正常在洗腎，雖然偶爾也發生過洗腎血管堵塞，但是在進行疏通洗腎血管手術時也都沒事，為什麼打完AZ疫苗後會造成血栓？而且還栓在腦部，導致目前是等死狀態。且「至今此時，完完全全沒有接獲半通關心以及慰問電話，甚至連後續該怎麼辦也很迷惘」。
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2021-06-20 新冠肺炎.周邊故事
喘過才知苦！當血氧開始掉 他喘到連擦屁股都無力
「今天血氧多少？」這是朋友同事確診時，每天問安的第一句話。「趕快買測血氧儀！」這是台灣疫情升溫時，給台北朋友的第一句話。「這瓶氧氣帶回去！」這是李總新冠康復出院時，醫護交代的第一句話。三月間某天，接到李總來電，「我家三人都中招了，我們兩人前天在會議室開會，你快去檢測。」我已經歷六次檢測，同事形容我「闖過一關又一關」，雖每次安然過關，但仍不敢大意，馬上找到「行動快篩車」，去做快篩和PCR。心想李總電話中語氣平穩，應沒事；何況前一月確診的同事，無症狀也未感染家人。未料，抗疫生活中的一絲絲樂觀，又被剝奪。「東防西防，家賊難防啦。」當天和李太太Sophie聯絡，問看看「家裡有無藥品？能幫什麼忙？」她說出家裡備妥的一大串藥品，自嘲地數落寶貝兒子。當時她萬萬沒想到，寶貝父子竟嚴重到先後住院。居家一年多，公園慶生吃外賣，竟帶回意外「禮物」。李家28歲的兒子Peter「在家上班」一年多，去年沒過生日，今年兩個朋友執意要為他慶生。三人在泰國餐廳點了外賣，在公園開趴，保持距離，各自有餐盒。小聚後七天，Peter喉嚨有點怪怪，「吃個Tylenol吧」，和往日一樣吞個美國家庭的必備良藥，但症狀未解且低燒，「沒那麼倒楣吧……」Peter提心吊膽去檢測，忐忑不安等結果，等到最不想要的答案「positive（陽性）」。四位接觸者，聚餐的朋友「negative（陰性）」，家裡爸媽「positive」。兒子血氧一路降，低於90醫院才收。「96→95→93→92→……」Peter持續發燒、小咳有痰、嗜睡、吃不下，且血氧一路降低，但血氧未低於90，醫院不收。一測到88，當時無症狀的李總二話不說，立即送兒到紐約長老會皇后醫院。這對父母，把兒子送進醫院後，兩人開始出現不同的新冠症狀：李總是關節痛、骨頭痠痛、發燒拉肚子；Sophie是低燒、小咳有痰、流鼻水。這些嚇不倒兩人，最掛念Peter接受什麼治療？治療有效嗎？Peter和紐約第一位染疫的華人醫師助理一樣，醫院先給予「瑞德西韋」（Remdesivir），再加上「血清療法」（注射新冠康復者的血漿）。感謝醫師正確的判斷，Peter血氧回來了，肺部也未受損，年輕就是本錢。回想去年四月天，紐約州長天天向聯邦要呼吸器，醫師面對病毒束手無策。兒子出院換爸爸入院，明明前一天還中氣十足……「兒子出院隔天，換我血氧開始掉。」李總知道血氧90醫院不收，當血氧從93掉到89.88，他馬上拿到家醫證明，在Sophie和Peter憂心下，帶著平日服用的藥物，直奔皇后醫院。前一天家庭醫師才判斷，「聽你講話中氣十足，沒問題。」急診室滿載，病床已躺滿病患，暫安置走廊的病床也無空位，李總分到一張輪椅，先坐著灌氧。辛苦坐了四小時，血氧回到90，按照醫師指示，在走廊來回走一趟，血氧降到88，這才夠格被送上病床送進病房。李總提醒：「急診室裡一對老夫妻，已接種第一劑輝瑞，未料仍雙雙中招。台灣疫苗不夠，少數人幸運打到第一劑，但不要誤以為已有保護力。」喘喘喘……擦屁股、刷牙這等小事，竟變成艱鉅任務。「上廁所擦屁股，坐在馬桶上，喘個五分鐘，才有力氣擦第二次。」李總此時才體會什麼叫做沮喪，舉手之勞的日常小事，得費九牛二虎之力。醫護交代，即使只是去上廁所，也不能拿下氧氣，不然可能走不回病床。他偷偷試拔了一下，嚇呆了，才拔掉三秒鐘，就喘到不行；即使灌著氧氣，「從廁所走回病床，也得喘個十分鐘，才有力氣躺下來。」住院後首次檢查，血氧84，開始五天療程。他和兒子一樣接受「瑞德西韋」、另接受「地塞米松」（dexamethasone）等；五天後，血氧回到93，刷牙和漱口也不再令他恐懼。這五天他是「含著水也喘、吐個水也喘，刷個牙，上氣不接下氣。」這天窗外有陽光，他被規定在走廊走一圈後，醫師看著儀器上的數字，點了點頭；另一名醫師拿著出院報告，對他笑了笑；李總看著出院說明書上的日期，共住院七天。他帶著一瓶氧氣和藥物，步出醫院，能在藍天下自行呼吸，太可貴了！男兒有淚先忍著，老婆來了才爆淚。住院期間天天一針防血栓，慎防可怕後遺症。出院一周，全家再測，「耶，全是negative。」但開心中有些許沉重，因為表親全家六人中招復原後，其中一長輩的腎受損，現在必須洗腎。李總提醒，他住院期間天天都打一針防血栓「抗凝血」，感嘆一位朋友確診治療後，呼吸正常、肺也正常，卻不幸病逝，非死於新冠，是腦血管栓塞奪命。兩周後，李總全家真正的甩掉「累、虛、弱」三字，重新回到滑步機。90天後，要做抗體檢查，也已預約7月要打莫德納！
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2021-06-20 新聞.元氣新聞
大醫院的智慧魔法 看病更省時
黃阿姨從年輕就開始養生，吃喝都非常講究健康，除了例行性的洗牙外，生了小病就多喝水休息，很少拿健保卡出來用。但這次的眼疾來得突然，剛迎接農曆鼠年的黃阿姨，覺得眼睛痠澀、有異物感、分泌物，甚至視力模糊。原本以為只是眼睛太累，但忍了一段時間仍未改善，女兒強行帶她至台中榮總眼科看診。看病流程超順暢，拜智慧醫療所賜。到了看診的那一天，久未踏進醫院的黃阿姨其實並沒有花太久的時間候診，反而是流程順暢到讓她嘖嘖稱奇。原來，中榮貼心的App解決了過去醫院門診的壅塞，從預約掛號、查詢停車位、查詢門診進度、線上繳費，到預約掛號、用藥衛教、檢驗結果等資訊，門診的抽血及驗尿作業也一併改用納入智慧化的「全自動採血試管備管系統」。讓從黃阿姨踏進中榮之前、在中榮看病期間，甚至返家後，都不曾離開智慧醫療的「魔掌」。人工智慧被視為第四次工業革命的重要核心，台灣產學界近五年來吹起一股人工智慧風潮。這股風也吹進醫療產業，各大醫院百家爭鳴，爭取醫院智慧轉型的入門票。台中榮總院長許惠恒認為，「醫院導入AI的最終目的是想改變醫療行為，為醫院和病人帶來好處。」醫院人人懂AI，並落實研究應用。於是，在2015年1月上任後，許院長旋即率領院內的策略發展管理會訂定全新的短、中、長期發展目標。其中，短期發展計畫即「強化AI與大數據之醫療發展與應用」，推動AI核心技術的深度學習，並喊出「一部一科一室一AI」口號，期許院內每一部門和科室的醫療人員或行政人員皆懂AI，且能落地研究應用，精進全院的醫療照護與行政作業，成為中榮的工作文化。2019年中榮獲得財團法人醫療評鑑暨醫療品質策進會「國家醫療品質獎」智慧全機構獎，從急診照護、門診、住診（含加護病房）、手術照護、藥事到行政管理（含醫材管理）等服務，統統奪得流程認證的優良標章，堪稱全台第一家「全優良」的標竿智慧醫院。許院長有雄心，「中榮要達到的目標不是只有醫療智慧化，而是以病人為核心的全人智慧，成為醫療典範。」
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2021-06-19 新冠肺炎.預防自保
高流量鼻管、俯臥通氣給付金額曝 醫護獎勵金再加發
中央流行疫情指揮中心昨日公布，「經鼻高流量濕化氧氣治療」及「俯臥通氣治療」，納入COVID-19確診個案公費給付項目，並回溯自5月1日起適用。衛生福利部次長石崇良今日指出，前者每日給付1750元，後者每日給付5000多元，另外針對專責ICU病房及專責病房，也會依照收治患者多寡，進行獎勵申報及發放。石崇良今日出席COVID-19重症臨床處置訓練課程表示，因近期確診人數下降，疫情有趨緩，但是重症照顧情況仍十分嚴峻，除了感謝醫護付出，如今也已通過高流量鼻管的公預算補助，近兩已發放200台機器，陸續還有300台機器持續盡貨中。石崇良指出，針對新冠肺炎患者治療，每日可給付1750元，且不限於ICU病房，連負壓隔離病房及專責病房使用也能給付。對於治療重症的俯臥通氣治療，俗稱的「超人姿勢」，若有新冠肺炎患者使用呼吸器，採這姿勢進行治療，每天將給付5000多元。昨天立法院也通過新冠特別預算，修正醫護獎勵要點。石崇良說，在專責ICU或專責病房的醫護，會按班計算，每人每班1萬元，有上班有班表，就會給予獎勵。另針對收治病人嚴重度程度，有加發獎勵金；針對肺癌病人按住院天數，每人每日3000元，有用呼吸器的患者，每人每日加1萬元；高流量鼻管也會比照呼吸器病人來計算。他試算，有些醫院加護病房收治到100名患者，若每日使用呼吸器十天，就有1000萬獎勵金，包含分配給第一線人員的部分。另外急診也比照，如果是COVID肺炎病人，應該不會在急診停留太久，按照人日計算，每人每日有3000元，有插管使用呼吸器每人每日1萬元。若是呼吸治療師，則按照額外使用呼吸器高流量鼻管者，按天數每人每日1萬元。石崇良說，該預算通過是在7月1日開始，會回溯至5月1日，現已發公文至醫院可先進行申報，4、5月份以後採按月申請，這個月申請上個月，讓發放速度提升。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
苗栗新增26例確診 長者接種報到率大幅下降
苗栗縣今天新增26例確診，其中隔離在集中檢疫所的移工22例，另外本國4例全數為確診個案匡列的接觸者；苗栗縣昨天發生2例老人接種疫苗後死亡的個案，衛生局強調原因待釐清，將協助家屬申請預防接種受害救濟，受連日來疫苗不良反應的訊息影響，苗栗縣老人接種報到率已明顯下降。苗栗縣政府下午疫情說明會指出，中央流行疫情指揮中心今天通報苗栗縣新增確診病例26例，其中本籍4例，案13766為住後龍鎮的男性，是案11485科技廠員工確診家屬匡列的家戶接觸者；案13770、13772、13837住頭份市，是案13618清潔人員的母親及2名女兒，也是家戶接觸者，4例確診個案都收治於醫院及集中檢疫所，匡列接觸者16人疫調並安排採檢；確診22例外籍移工 6月初已隔離於集中檢疫所10到14天，無公共活動史；苗栗迄今累計達547例，其中移工448例、本國99例。苗栗縣長徐耀昌今天並宣布，設籍縣內並有案號的確診者將提供2到5萬元的染疫慰問金補助，染疫死亡慰問金10到25萬元不等。各縣市連日來出現長者接種疫苗後死亡的訊息，已影響縣內長者接種意願，衛生局表示縣內85歲以上長者疫苗接種從15日到今天上午11點共接種8354人，接種率66.7％，但報到率從15日80％、16日31％到昨天17日降為22％，明顯下滑，苗栗縣預計20日開始展開第2階段80歲以長者接種，其中竹南鎮地點改為中興商工、苗栗市改為文華國小。衛生局表示，苗栗縣迄今共有8件疫苗不良反應通報，其中5件為輕症，1件在加護病房救治，另外死亡2件通報個案為三灣鄉89歲老翁，有高血壓且因心臟病裝有支架，長期插尿管，另一例為頭份市86歲老翁，數年前罹患大腸癌， 兩件長者死亡案例是否與接種疫苗有因果關係待釐清，將協助家屬申請預防接種受害救濟。
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2021-06-18 新冠肺炎.周邊故事
從SARS起無役不戰！讓羅一鈞跪謝的「台姐」張厚台：我只是做事的那雙手
「全國和雙北專責病房和專責ICU收治人數都緩降，特別要跪謝新冠第一戰神－亞東台姐團隊！」疾管署副署長、中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞口中的「亞東台姐團隊」，承擔全台11%的ICU重症收治數，開出58床專責ICU，遠超過衛福部對各醫院加開20床專責ICU的要求。誰是台姐？她是亞東醫院內科加護病房主任張厚台醫師，在中央疫情指揮中心研討會上，被其他醫師形容是「台灣抗COVID－19第一戰神」。張厚台畢業於台大醫學系，在亞東MICU已經20年了。 面對戰神稱號「更緊張惶恐」 她在臉書上回應羅一鈞的貼文：「這個連假，我多了好幾個稱號－戰神、女武神、台姐團隊...，我只有更緊張、更惶恐...，因為這個稱號的背後，有著很多人的幫忙。」 她回憶起和羅一鈞在亞東的那段日子，「羅副在R2、R3的時候，確實都來過亞東ICU training，我希望當時給他的ICU training，是扎實且有幫助的，那10年亞東跟台大合作，台大training出來的、大家辛苦的ICU training，很多都是在我們亞東度過的。」 張厚台謙虛說，當年訓練出來的，現在有很多都在第一線當「戰神」，其實她只是做事的那一雙手。「戰神是在第一線的各位，我想羅副要感謝的，是所有在第一線的團隊，這一場戰還有得打！」 幫病人翻身，4人齊心才能做到 事實上，張厚台親力親為一起和「台姐團隊」照護病患，她分享和護理師穿足裝備，協助COVID-19重症病人趴睡（Prone），以利痰能引流清除、讓呼吸道不至於被痰塞住。 「你知道趴睡起碼要幾個人嗎？昨天老身進去病房幫了個趴睡，病人120公斤、3位護理師加老身我一位，我們4個人要把他從趴睡翻回正面，這是最少人力….。」 「另一個加護病房，幫一個病人趴睡，病人很重加上有點躁動，花了6個人力...，這類病人要花的人力，是一般病人的很多倍，加上穿脫裝備的複雜過程，流汗、脫水，大概是我們這些第一線人員會面臨的事...。」 護理師輪流照顧，出病房都中暑 張厚台說，亞東成了全國第一名，在驚人數字的後面是不眠不休的努力、衝鋒陷陣：「我的護理長開第1個10床專責加護病房時，第一天就喊得聲音沙啞，大家都怕去年辛苦蓋好的微負壓加護病房會破功，過了一周又開了第2個20床，所有人努力地挪病人、清床清機器、來不及修改ICU就開張了，我和護理長忙到10點多，一開張護理長又沙啞沒聲了...。」 台姐團隊就這樣每天衝鋒陷陣、解決不停報到的問題，也忙著募物資、喬人力、輪流進去照顧病人，不少護理師都是包得緊緊，進去專責病房好幾個小時出來後就中暑。 「這是一個team，並不是一個人好就成、並非一個人醫術高超，就可以處理好病人的...，從10床-> 30-> 42-> 58 床COVID-19加護病房，也大概只有我們了。」 感謝家人「沒他們我撐不下去」 張厚台與病人生死交關搏鬥，從疫情開始再也沒力氣回家，她特別謝謝自己的家人：「我娘說她同學問她，後不後悔讓我去做重症的醫生...，從開始做到現在，經過了SARS 、H1N1，到現在的COVID-19 ，每次我都在第一線，沒有我爹娘跟我姊的全力支援，天天輪流送補品和食物給我，沒有家人，我是做不到的...。」 張厚台說，台姐團隊都在病人身邊努力著，加護病房的運作都是靠他們的努力，各醫院團隊也是如此，「感謝醫護家人們，願意將同仁捐出來為病人努力，這不是一件容易的事...。」 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．營養師的銀髮食譜！助你體能提升最有力，遠離肌少症、體力衰弱！．得巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利！生病並不可恥，需要的是別人的幫忙不需要憐憫．她成功「脫貧」卻變得身心俱疲！楊倩琳選擇放過自己、環遊世界：50後迎接最美時刻
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2021-06-18 名人.陳光超
陳光超／飛舞的火鍋蝴蝶
「上次的死亡病例討論會，有一位食道癌症末期，合併多處轉移的年輕女性，我查了一下病歷，」院長放下手中的公文，抬頭看著我。「在她過世的兩個禮拜兩個月前，怎麼會有你耳鼻喉科開刀的紀錄？」「而且主刀者是你？」院長的臉上滿滿的？？？這下子嚴重了，院長是在指控我開不必要的刀，違反醫學倫理？＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝火鍋，我們大家都這樣叫她。 34歲的她，留著很短的頭髮，配上略為消瘦的臉龐。她不是我們科的病人，但我不得不注意她。因為她老是穿著寬鬆的病人服，罩在她可以當作衣架子的身上。自己推著點滴架, 搭配爽朗的笑聲，在病房走廊飛奔，像蝴蝶似的到處飛舞，看到人就熱情的打招呼。 我就是在病房經過幾個照面，迎來幾個燦爛的招呼之後，知道她叫做火鍋，就這樣跟著叫了。是不是她老是帶來歡樂，所以大家叫她火鍋，我就不得而知了。只是很好奇，是哪個人給她取了這麼不相稱的綽號？ 因為她長得非常像一個混血兒，尤其是鼻子跟眼睛，跟西方人沒什麼兩樣。除了她為什麼叫火鍋，讓我覺得好奇之外, 還有另外一個讓我好奇之處，那就是她看起來明明就是一個OL上班族，怎麼有那麼長的時間，可以一直住在醫院呢？因為從第一次她從我身邊飛奔而過，到現在至少超過兩個月了。「主任，過來！ 過來！」病房的護理師琳琳，看到我路過，趕緊叫我。「這裡有好康的！你真會選時間來查房。」「主任，這是我們米總叫我特別去買的排隊吐司，你也有一份。」一位我從來沒有見過的O L，把一包白吐司送到我手上。「這個可是要排隊很久才買得到的喔。」「蛤？米總？」這個吐司我吃過，不是很好奇，但「誰是米總？」「哎呀！ 主任，米總就是火鍋呀！」琳琳很驚訝的說。「你到現在還不知道喔！」「什麼！你們叫我們米總...火鍋？」這位OL比護理師更驚訝的說！ 她那一副不可置信的表情，表明你們好大膽，怎麼可以這樣叫我老闆！「你們公司是做什麼的？」「我們是專門做重機維護服務的。」「米總愛騎重機？」我一邊問，一邊心裡想，就像「火鍋」跟「米總」不搭一樣，她的嗜好還真跟她的外型差很遠。「不是啦，重機是指重機械，像怪手‚吊車‚起重機等等。」OL 回答。「我看過病歷的記載，妳們總經理是出生於公務員家庭。她是繼承夫家的事業嗎？」原來好奇心不是只有我一個人有，這次換琳琳護理師在問。「怎麼會去做這個像是黑手的事情呢？」「不是喔，我們老闆是先創業，成功之後才結婚的。」「我在公司這麼久了，從來沒有看過她的先生，今天可是我第一次見到，好帥呀。」OL有一點小興奮！「他現在就在病房裡，探視我們老闆。」「我照顧火鍋兩個月來，從來沒有看過他的老公。」琳琳也被撩地有一點小興奮，「主任，我們一起去跟火鍋說謝謝，順便看一下她老公嘛。」顯然說謝謝是假，看帥哥才是真。火鍋看到我們進來，坐在病床上雙手在空中，向著我們奮力地揮舞著，手臂上打著針的點滴線，不時撞擊著點滴架，發出叮叮叮的聲音。「主任，你們來啦。」露出紅唇下整齊又潔白的牙齒,很興奮的招呼我們。「我們主任是特別來謝謝你的。」護理師說，我注意到她的眼神，是瞄向了火鍋的老公。「小東西，我覺得很好吃，想跟大家分享，不要見笑了。」雖然外面天氣不好，但是火鍋的表情卻是充滿了陽光。「來來來，我跟你們介紹一下，這是我老公。」火鍋講的有一點得意的樣子。「主任你好，我是Douglas，叫我Doug就好。」道格從沙發站起來，伸出右手跟我握手，但是並沒有要跟我交換名片的意思。「好高呀！」兩個小女生在旁邊驚呼。道格一頭梳理整齊的頭髮，濃密的眉毛，擁有象徵有錢的鼻頭，穿著質地上等的白襯衫，袖子捲到靠近手肘，配上燙的線條分明的西裝褲，看起來氣場十足，不用問也知道是一個成功的企業家。「還有還有，這位是我的小妹妹。」火鍋拉著妹妹的手，向我們熱情地介紹。「我叫Casey！」凱西側坐在火鍋的床沿，長髮披肩，穿著黑色窄裙，蹬著長筒馬靴。「你們好！」語氣超冷超敷衍，不僅頭沒抬起來，還把手從火鍋的手中縮回去，擺明不想握手，超跩的！場面有一點尷尬，琳琳趕快說「沒想到米總還有一個這麼漂亮的妹妹啊！」「是呀，我們這個妹妹是最漂亮的。」火鍋用讚美的眼神，看著Casey說。「那我們還有其他的病人要忙，你們慢慢聊，我們先走。」我帶頭走出病房。「好羨慕火鍋呀，老公高富帥，他們是這麼的登對。」琳琳有一點嫉妒的下結論。根據琳琳的說法，火鍋是因為食道癌，手術切除了腫瘤，並用大腸做過重建。由於不是早期發現，又加做了電療及化療。不幸的是，手術不到半年，就因為局部復發，住到醫院來，這就是為什麼她這兩個月，一直在病房出現的關係。「這樣看起來不太樂觀喔，怎麼她還這麼陽光？」我問琳琳，「火鍋自己不知道自己的情形很嚴重嗎？」「她一定知道，但她應該是一個生命鬥士吧。」琳琳的語氣有一點點的不敢肯定。「我看她電療化療兩個月來，這麼痛苦的過程，從來也沒有吭過一聲。」這時，我腦海裡浮現出的是，她那短髮俏麗陽光笑容的模樣。唯一可以跟她的狀況連結的是，她那漸漸消瘦的臉龐。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝「主任，你出國的時候，有一個指定會診，已經超過時間了，要趕快去看。」一回國，總醫師馬上給我一個溫馨的提醒。我看了一下會診單，病人姓名「米 xx，...」。「這個不是火鍋嗎？」看到姓，我就開始起疑問。「怎麼還沒有出院？」會診單上殘酷的寫著，這兩三個月來的電療化療，完全沒有效果，腫瘤不僅在胸腔內繼續蔓延，而且頸部的淋巴結也已經轉移。火鍋的生命已經沒有希望了，開刀化療等等都是枉然的。「關於米小姐，你為什麼要會診我？」我問火鍋的主治醫師。「她要求要開刀，」主治醫師很無奈地回答，「是強烈的要求喔！」又補充了一句。「開什麼刀？」我不了解，「要開刀也是胸腔外科的事啊，難道你沒有跟她說開刀沒有意義了嗎？」「當然說了啊，但是她怎麼也不放棄。」「那為什麼要會診我？」「因為她說她要把頸部的淋巴結拿掉。」「什麼？她要開脖子？」我更震驚了！她的問題是食道，不是我們耳鼻喉科的問題。「我全部解釋過了，我沒辦法，你自己去問她。」電話被掛斷了，我直接去火鍋的病房，一樣的夕陽，直接透入窗戶，照在火鍋笑盈盈的臉上。「嗨嗨，主任，你回國啦！」火鍋什麼都沒變，只是臉形更清瘦些。態度是一樣的熱情，一樣的陽光，但從她的笑容中，可以看到一股硬硬地倔強。「火鍋，我們開門見山，有話直說可以嗎？」我當著她的面，把手機關機，代表我是以很嚴肅的態度，要跟她溝通。「嗯嗯，OK 呀！」她還是笑笑地。「脖子的淋巴結是標，食道的問題才是本。」「你要切除脖子的淋巴結，是一個所謂鋸劍法的治療方式。」「這是白白受苦的，沒有意義。」「我懂，但是女孩子們總是愛漂亮愛乾淨，這一點你們男生不懂啦。」她竟然一點都不恐懼，還有一點撒嬌的跟我說。「主任，你看，」火鍋掀開她的衣領，「這些壞壞的淋巴結，若是爛出來了，多麼難看，味道也多麼的難聞。」火鍋是說的沒錯，這個的確會發生。「但.....」我還沒有講完，火鍋立刻插嘴，態度突然強硬起來。「沒有什麼但是，主任，我跟你保證，我的求生意志比誰都堅強，只要有那麼一點點的機會，我都會把握。」「要期待奇蹟的方式也有好幾種，不一定非得手術不可。」我覺得我還蠻殘酷的，「可以試試中藥，氣功，或是其他偏方。」「手術反而是最痛苦的一種方式！」「就算是我的最後請求，請主任幫我這個忙，把脖子的淋巴結清掉，」米總放軟音調，「要爛就讓它爛在我身體裡面，不要爛在外頭，讓外人看的到，聞的到。」她還是很重視形象的。對她這個要求，我一時無法反駁。於是我想換一個方式，「這麼重大的事情，我希望妳先跟妳的家人商量一下，取得共識之後，我再來跟你討論。」使出一招緩兵之計，希望時間可以讓她改變心意。「我自己可以決定一切，不需要跟家人商量。」火鍋真的是個女強人。「至少你可以先跟你老公商量一下呀。」我的回答，多麼的合情合理。「老公？」火鍋突然青筋暴露，「老公？」尖聲對著我高吼起來，「陳醫師，你在說誰？你在說什麼？你再說一遍？」我嚇一大跳，突然結巴起來，「我我我...說先跟你老..」「那個吃軟飯的傢伙，從結婚之後，就沒有做過一天的事情，沒上過一天的班，」她氣瘋了，就像其他的正宮夫人一樣。「只會用我的錢，在外面拈花惹草，他能幫我什麼事情？」「我第一次住院的時候，他就把外面的女人帶回家住了。」火鍋崩潰了，「我出院回家，那個女人竟然毫不避諱地，繼續住著。」- 她- - 用盡力氣的哭訴著，說那女人的態度就是「反正你快走了，我只是提早來接收而已。」「我不想死，我不能死，我不願死啊，主任。」她的雙手不斷地槌著病床, 「我要參加我女兒的畢業典禮，」「我要參加，主任我一定要參加....」絕望的哭聲，碰碰碰的捶床聲，夾著點滴線不時撞擊著點滴架的叮叮聲。這一幕我從來沒看過，因此吐不出什麼話來，全部梗在喉嚨，唯一能做的就是靜靜的等她平靜下來。看到火蝸這隻蝴蝶不再飛舞之前，我真還以為我已經看盡人間悲喜劇。風暴過去了，看到火鍋哭花了臉，不免同仇敵愾起來。想到這個女生這麼可惡，「哼, 這女的....」糟糕，哪壺不提提哪壺，我怎麼可以脫口而出，可是已經吞不回去了，會不會火上加油？「那個女的，你看過啊，主任。」火鍋情緒恢復不少，並沒有想像中再崩潰一次。「我看過？？？」「就是那個坐在我床沿的Casey 啊！」「坐在床沿的人通常是最親密的人呀，怎麼會是她在坐？」我想起來了，是Casey坐在床沿沒錯，火鍋的老公是坐在沙發上。「因為在你們進來之前，她要我把銀行的帳號印鑑全部交出來，我們起了爭執，怕你們聽到，所以Casey她就坐到我床沿。」火鍋已經沒有什麼火氣了，「造成你們誤會，抱歉抱歉。」「奇怪，妳道甚麼歉？」我心裡面想，「我還以為她是妳妹妹呢，」我說，「看你們兩個當天的相處，還蠻熱絡的。」「我這樣做，是希望將來Casey能夠善待我的女兒。」理智的米總又出現了，「超前部署嘛，超前部署！」虧她還輕鬆地說的出來。「要爛就讓它爛在我身體裡面，不要爛在外頭，讓外人看的到，聞的到。這樣我才能美美香香的去參加我女兒的畢業典禮。主任，要幫我開刀齁！」她認真地瞪著我，重申了一次她的訴求。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝「所以，院長，我也不知道這個刀開的對或不對。」
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2021-06-16 新冠肺炎.周邊故事
高風險醫護壓力難解 心理師：院內諮詢一天可接8通
本土確診在5月大爆發，台灣面臨醫療醫療院所大緊繃，一線醫護面對巨大的壓力。新北市新莊區日前有一名護理師疑不堪防疫壓力，長期下來身心俱疲，遭家人發現在臥室內自縊輕生。對此，諮商心理師公會全國聯合會副理事長羅惠群說，醫院內的電話諮詢，疫情期間可以接到護理人員7、8通的電話，一線醫護壓力大不只是怕病毒會傳給家人，心中的苦悶也要有管道抒發。早在全球疫情大爆發之際，WHO針對高風險醫護做出相關研究。羅惠群說，好比隔離病房醫護，最擔心是否把工作場域的病毒帶回給家人。護理師疑壓力過大自縊身亡，羅惠群指出，個案分為兩個層次，首先是身為護理人員恐帶病毒回家的焦慮，必需關在家臥房自主隔離，又因機構負責人壓力很大，相關的評鑑跟需要做報表；再加上得不到家人的支持，跟先生的衝突導致後來輕生。羅惠群說，去年疫情開始大爆發，經調查，全世界在隔離或封城，在家裡相處變長，漸漸出現情緒的張力，可能是爭吵、衝突演變成家暴，國內外的家暴通報量也在上升中。高風險醫護近期出現外宿潮，羅惠群表示，國內護理師大部分以女性為主，在擔任媽媽的角色上，會有一種內在的罪惡、自責感，「沒辦法在孩子身邊，會擔心他的生活、功課，這塊其實需要說出來。」除了家人能夠支援照顧小孩，醫院能否提供相關支持，像是醫院宿舍、提供經費住防疫旅館。針對醫護心理的求助管道，羅惠群說，心理壓力還是需要靠護理人員說出來才能作調節，護理有個文化很不喜歡麻煩別人，心裡頭壓力無法直接跟伴侶或家人說，因此需要有個心理師，聽醫護傾吐心事，這是最基本需求，但政府沒有提供這樣的管道。羅惠群指出，醫院現提供員工相關電話諮詢，例如與隔離病房護理師通電話，發現近期使用的人數越來越多，有些人是放假中想辦法打電話來，一天有七八通的量，這僅僅只是針對院內員工。今年五月爆發情緒壓力瞬間增強，全聯會盼衛福部能夠開放通訊心理諮商的法規，現在個案數下降但醫院還是滿載，且加強型防疫旅館人力吃緊，如果能夠使用相關視訊、通訊心理諮商服務，對於醫護很有幫助。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-06-16 新冠肺炎.專家觀點
死亡數恐校正回歸？柯文哲：6月3日另一波死亡數應還沒出現
今天本土132例確診、8例死亡，但對於恐有確診者潛藏社區，媒體今天問柯文哲，死亡人數會不會也校正回歸？台北市長柯文哲今天表示，重症病患要活多久？取決醫生決定，死亡數與疫情變化沒有成正比。柯也說，前幾天的死亡數，應該是反映5月24、至26日那一段時間，但6月3日是另外一個波，死亡數應該還沒有出現。柯文哲說，目前每天的確診人數，一般來說，約是在確診的兩周至三周後才出現，柯說，他過去是加護病房醫生，非常清楚，得病之後，在加護病房活多久？還是取決於醫生的決定，因為有時候病患明明情況很差，判定都不行，但呼吸器不關、強心劑沒有降，還是可以拖很多人，死亡數與疫情變化沒有成正比。柯文哲說，前幾天的死亡數，應該是反映5月24、至26日那一段時間，另外6月3日還有一個波，死亡數還沒有出現，柯表示，死亡人數不是一個及時的參數，會落後兩周，並且也取決醫生的態度，所以死亡人數不要拿來當作判斷疫情的標準。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
再增14例疫苗不良事件 女接種莫德納20分鐘後嚴重過敏
疫苗持續接種，中央流行疫情指揮中心今公佈，6月12日至14日新增5萬4785人次接種，其中AZ疫苗4萬8940人次、莫德納疫苗5845人次。其中AZ疫苗接種後嚴重不良事件，6月11日至14日新增12例，其中三例住院中，一例尚在加護病房住院中。而莫德納則新增2例接種後嚴重不良事件，最快出現接種疫苗20分鐘後，即發生嚴重過敏反應。目前全台累積85萬5125人次接種疫苗，其中AZ疫苗接種82萬3736人次，莫德納接種3萬1389人次。目前疫苗接種後不良事件累積1094例，其中127例為疑似疫苗接種後嚴重不良事件。指揮中心指出，疑似AZ疫苗接種後嚴重不良事件，6月11日至14日新增12例，包括8女4男，發病年齡介於22歲至67歲，為接種疫苗後2至28日間發生，其中3例住院中（疑似膽囊炎、疑似左眼視神經炎與左側三叉神經炎、疑似慢性 B 型肝炎急性發作），1例加護病房住院中（接種後隔日透析時出現意識程度改變與呼吸窘迫）。另外8例持續追蹤中，包括1例疑似心肌炎（曾住院，接種後5日開始不適）、1例疑似注射部位蜂窩性組織炎（曾住院，接種後5日開始不適），另6例追蹤中（1例疑似顏面神經麻痺；1例疑似右腿膕靜脈栓塞；1例皮膚有瘀青疑似血栓通報，經抽血檢測血小板數正常唯D-dimer值升高；2例有視力模糊與相關症狀；另1例劇烈頭痛與大腿曾有瘀青，診斷尚不明確。）6月11日至14日間疑似莫德納疫苗接種後嚴重不良事件，新增2例皆為女性，發病年齡介於48歲至51歲，為接種疫苗後20分鐘至 1 日內發生疑似接種後嚴重過敏反應，目前已出院。指揮中心發言人莊人祥指出，目前這幾例都沒有血栓及血小板低下診斷。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
70歲打AZ、50歲搶肺鏈！醫院大缺貨「接種數暴增40倍」
新冠疫苗今起大規模開打，各縣市許多長輩預約不到疫苗很焦慮。除了新冠肺炎疫苗短缺，醫院傳出肺炎鏈球菌疫苗也大缺貨。醫師指出，肺炎鏈球菌疫苗無法預防新冠肺炎，但是可延緩至少五成重症及呼吸衰竭的風險。目前有許多五十歲至七十歲的民眾，因新冠肺炎施打序位後面，都改到醫院自費施打13價肺炎鏈球菌疫苗。烏日林新醫院胸腔內科主任李建德醫師，若長輩感染新冠肺炎等病毒性肺炎，導致免疫系統降低，會誘發細菌性肺炎，增高致死風險及轉加護病房的機會。過去台大醫師黃立民建議民眾打不到疫苗，可先施打肺炎鏈球菌疫苗、三合一疫苗及流感疫苗，以降低肺炎重症率，消息傳出後，已有許多民眾預約施打肺炎鏈球菌疫苗，甚至傳出疫苗有缺貨情形。李建德說明，肺炎鏈球菌疫苗近日施打人數比過去暴增40倍。「醫院以前是一個月打30幾支，現在是一個禮拜就打了300多支，一個月就達1200多支。」但他也強調，13價疫苗是跟輝瑞藥廠購買，並沒有肺炎鏈球菌疫苗缺貨等情形，多是因為藥品物流業者塞車，目前醫院也在忙著搶叫貨。據他觀察，施打對象多為五十到七十歲來打，因為在本次AZ疫苗施打序位後，排在八、九類根本打不到，到院預約施打肺炎鏈球菌和三合一。其中相較COVID-19疫苗施打完會發燒，肺炎鏈球菌疫苗是上市一、二十年的疫苗，副作用低，分為23價疫苗及13價疫苗，其中13價為自費施打疫苗，具有免疫記憶性，作用可持續十年以上。以前肺鏈疫苗跟流感疫苗，施打口號是『左流右肺』，兩者一起打不會產生副作用。但施打過肺鏈疫苗，還可不可以再打新冠肺炎疫苗？李建德說明，「打了肺鏈疫苗，可以再打新冠，但須要再施打日往前後各推14天。避免若之後出現不適症狀，無法區分是新冠疫苗引起，還是肺鏈疫苗引起。」目前除了流感疫苗要等到十月公告施打，李建德說明，目前自費施打肺炎鏈球菌疫苗價格洛在三千到三千三，長輩接種的優先序位建議是肺炎鏈球菌、三合一疫苗，以及免疫系統不好的，可以加打帶狀皰疹疫苗，預防染疫後，免疫系統差導致皮蛇發作。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台北市長者要去哪打疫苗？28家醫院接種點 部分移往體育館、校園
日本捐台124萬劑AZ疫苗今（15）日開打，台北市配發到7萬劑，開放85歲以上長者及65歲以上原住民，可至28家醫院、12家聯醫門診部及135家社區診所接種。而這次開打避免群聚感染，不少醫事機構都將接種地點改在健康中心、校園或體育館等地開打。《聯合新聞網》帶你一次看台北市28家醫院接種地點，其他診所詳細資訊可透過台北市政府衛生局查詢。雖然指揮中心宣布開放75歲以上之長者施打疫苗，但台北市長柯文哲表示，台北市75歲以上長者有19萬人，此階段僅開放85歲以上的長者、65歲以上的原民長者及第一到第三類未接種的醫事人員、長照機構、洗腎中心等對象施打，並提醒不少醫院的接種地點轉移至院外，像是台大醫院就在國際會議中心與體育館同步開打，單日可以接種2100人。28家醫院及接種地點如下：▍大同區聯醫中興院區（施打地點：2樓門診區）▍信義區北醫（施打地點：信義國中）聯醫松德院區（施打地點：大安高中學生活動中心1樓）▍萬華區西園醫院（施打地點：西園醫院騎樓搭設帳篷）仁濟醫院（施打地點：仁濟院食堂）▍南港區聯醫忠孝院區（施打地點：成德區民活動中心）▍中正區台大醫院（施打地點：台大國際會議中心、台大醫學院體育館）聯醫和平婦幼院區（施打地點：和平院區A棟2樓）▍大安區國泰醫院（施打地點：松山文創園區五號倉庫）聯醫仁愛院區（施打地點：仁愛院區檢驗大樓）台大癌醫中心醫院（施打地點：台大癌醫門診66診）宏恩醫院（施打地點：2樓門診區、仁愛國小教室）中心綜合醫院（施打地點：中心綜合醫院1樓）▍文山區萬芳醫院（施打地點：萬芳高中）▍北投區台北榮總（施打地點：東院區孝威館）振興醫院（施打地點：振興醫院2院精神科及復健部大樓1樓）和信醫院（施打地點：和信醫院B2國際會議廳）關渡醫院（施打地點：關渡國中）▍中山區馬偕醫院（施打地點：建成國中）聯醫林森中醫昆明院區（施打地點：聯醫林森院區3樓門診區、5、6樓病房區）▍松山區台北長庚（施打地點：民生國小）台安醫院（施打地點：基督復臨安息日會松山教會）博仁醫院（施打地點：博仁社區健康中心）▍士林區新光醫院（施打地點：科教館一樓北門）聯醫陽明院區（施打地點：一樓大廳）▍內湖區三軍總醫院（施打地點：台北網球中心）康寧醫院（施打地點：院內2樓疫苗注射室）中國醫院台北分院（施打地點：康寧國小3樓活動中心）
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2021-06-15 養生.人生智慧
別勸臨終者「放下」！關懷師陳怡如向臨終病人學到的3件事
編按：安寧病房、癌症病房、安寧療護的體制下，關懷師的角色是陪伴臨終病人得到心靈的安適，也提供家屬哀傷撫慰。全人關懷師陳怡如與《50+》分享，人在生命末期時有哪些擔憂？而她從臨終病人們身上學到的生命最後一課，又是什麼？遲早有一天，我們不得不面對臨終和死亡的議題，人生最後的旅程又該如何圓滿？「如果生命只剩不到一年，你最想要做的事是什麼？」在一場關於靈性關懷的分享會，全人關懷師陳怡如在談笑之間和民眾談論死亡。現場有人舉手說要和吵架的家人和好，有人則想要一路玩到掛，陳怡如回答他們：「那不用等到最後一年，現在就可以去做啊！我們要隨時看到生命的終點，才不會有來不及的遺憾。」關懷師陪伴臨終病人安頓心靈 也關照家屬哀傷「關懷師」這名詞似乎很陌生，卻可能在每個人生命最後時刻出現。出沒安寧病房探訪臨終病人與家屬、或到社區協助病家的陳怡如，這樣形容關懷師：「我們有時像是病人的心靈導師，給予靈性上的撫慰與關心，但不會教病人應該怎麼做；有時則是一個求知慾旺盛的學生，渴望去認識、了解病人，讓病人教你生命是怎麼一回事？面對死亡有什麼樣的心情？有時只是個陪伴者，和臨終者併肩同行、互相扶持走完人生最後的一哩路。」喜歡與人建立深刻的關係，初出社會擔任護理師時，陳怡如選擇到安寧病房服務。「當時我常無法了解病人的真正需求。例如病人抱怨睡不好，請醫師開安眠藥後狀況還是一樣，後來才知道，病人是靈性的議題，因為隔壁病床一星期換了3個人，病人擔心不知什麼時候會輪到自己要被送走而感到不安。」想更全面理解、協助病人得到身心靈的安適，陳怡如遠赴英國念緩和醫療，回國後在天主教康泰醫療教育基金會擔任全人關懷師，除了醫院，她也走入社區幫助重症病人的靈性關懷和家屬的哀傷撫慰。碰觸死亡議題，這份工作應該很高壓吧？陳怡如卻笑說不會，「因為臨終病人的情緒和內心很真實，他們沒有力氣與時間戴上面具客套與偽裝，讓我得以看見並學習到每個人獨特的樣貌與生命故事。」別勸臨終者「放下」 讓他來教你生命最後一課臨終病人不只是要面對死亡這個大難題，還有更多複雜的靈性需求，需要透過關懷師的協助，重新找到生命最後的安適。像是臨終者常會面對「心事無人知」的孤單感，心中常吶喊：「為什麼生病的人是我？」或者面對家屬的關心反而暴怒：「你又不是我，怎麼可能懂我的感受！」這些都是因為人生意義、價值觀和希望因為面臨死亡，受到劇烈的動搖的情緒反應。然而，家屬或親友常勸病人說「要放下」，但聽在臨終者的耳裡反而更沉重、更生氣，「跟病人說要加油或是要放下，其實不太能同理他的心情，或間接表達了彷彿他的『放不下』和『罣礙』都是不對的。」不妨直接表示：「其實我不懂，但我很想了解……」讓他來教你生命的最後一課。身為關懷師，陳怡如會像個偵探一樣抽絲剝繭，面對病人放不下的執著，她會試著去找到原因，例如：「放不下孩子，是擔心經濟問題？還是煩惱孩子結婚時，沒有人可以牽著他的手走進禮堂？又或是希望孩子悲傷難過時，有一個母性的角色可以陪伴他？」釐清後，再進一步協助病人處理懸在心上的『放不下』。重新找到意義感 你的存在本來就值得青睞除了不被理解的孤單，臨終病人也容易覺得自己沒有用、拖累家人，或認為現在就只是在等死。如何去幫助他們找到意義感也很重要。陳怡如提及曾照顧的一位主婦，生病後無法再操持家務，先生則是工作、家庭和醫院三頭燒，小孩下課後又要到醫院照顧她，便自認是家裡的累贅。陳怡如沒有直接跟這位母親說她的重要性，要她往好處想；反而讓女兒了解媽媽的沮喪後，協助女兒回饋給生病的母親：女兒說自己其實很喜歡來醫院陪媽媽，很珍惜這樣的時光，因為以前在家時媽媽都忙著家務，現在可以坐在床邊聊天談心，好像回到小時候說床邊故事的感覺。「對孩子來說，母親的角色不見得是要為家庭做些什麼，母親的臨在是更重要的。孩子現在更珍惜和母親一起分享生活中酸甜苦辣的時光，病人也重新找回生命存在的價值。」生命末期不是等待 試著找出當下的希望有時遇到久病纏身或癌症轉移復發，病人可能會失去活下去的動力而陷入絕望。關懷師就像是陪伴者，在他覺得受夠了、走不下去的時候，陪在他身邊，讓他看到生命的豐碩，與死亡前的一絲曙光。像是探詢病人有沒有什麼事是原本期待痊癒後想做的？有哪些過去一直想做還沒做的事？「有的人可能一輩子就是工作賺錢，這時反而是最好的時機，幫助他重新探索生命的意義，或藉由生命回顧來肯定自我價值，找出當下的希望。」像陳怡如關懷的病友Ｑ-May直腸癌轉移到肝、骨頭，在意識到生命有限下，她列出每一年想做的事情，「她5年內完成的心願，比別人20、30年做的事還要多！」家人如何開口談死？一起痛哭面對，比分別哭泣好怎麼開口談死亡，也是病人與家屬經常遇到的課題。「家人明知道病人狀況不好，但就是無法對病人說出口；病人看到家人不提，也不知從何開口，只好雙方都故作堅強又假裝沒事。但避免談論死亡，就沒有機會可以好好告別。」陳怡如認為，寧可抱在一起痛哭，總比各自在病房內外哭泣好。不過直接談，還是要有技巧。「談論死亡，不是愉快的經驗，但可把它變成較輕鬆的生活對話。」她舉例，多數老人家不喜歡談死亡，不妨聊聊彼此喜歡唱什麼歌，有沒有哪首歌是和另一半以前常會一起唱的，或是想要唱給對方聽的，要不要選幾首歌，離開時在告別式可以播放？又或是跟病人聊聊自己參加過很感人的告別式，裡面有哪些巧思和設計等等，讓談論死亡溫馨又不彆扭。一個人臨終 有賴其他人給予陪伴與尊嚴無論已婚未婚、有無子嗣，任何人都可能面臨「一個人死去」的情境。一個人臨終，關懷師如何維持他們心的安適？陳怡如曾照顧過一位奶奶，先生已過世十幾年了也沒有小孩，原本是個性獨立堅強的女強人，因為罹癌失智有時會變得很依賴和撒嬌，「當生命快到終點時，奶奶也顯得更加恐慌不安、需要人陪，常緊緊握著我的手不放。」「獨身的人因為沒有期待家人陪伴，所以你給予的所有關心與陪伴，對他都是一份天降的驚喜和禮物，會很珍惜和感激。」陳怡如也表示，獨身的人因為長期靠自己，會較有主見，如何維持他們的尊嚴，和讓他們盡可能掌控自己生命、醫療的主導權等，也很重要。「就像平時很可愛的奶奶，遇到換藥和洗澡時就會像變了人似地極力反抗，甚至會咬人。這時不能硬碰硬，換個方式用奶奶最喜歡的布丁、果凍哄她讓她轉移注意力，再一邊換藥，也能為她保留尊嚴。」從死亡看見生命的意義！向臨終病人學到的3件事陳怡如常認為，病人是她的鏡子，讓她看見自己的不足。「我也會有刻板印象啊，像以前認為高知識份子就一定有很多龜毛的醫療要求，或是有錢人就會頤指氣使，但每個人的個性都必須深入理解，千萬不要以先入為主的觀念，去評斷一個人的好壞。」把自己當成學生，從臨終病人身上學到生命的意義，也讓她更加認識自己。她學到第一件事就是名利都是虛幻，只有關係才是真實的。她回憶，當護理師時有次上大夜班，有位曾是大老闆的男病人請她協助上廁所，「當我幫他擦屁股時，他沮喪哭訴，自己有權有勢，孩子不是教授、就是醫生，可是當他需要有人幫忙時，還要麻煩一位不認識的女孩，讓他覺得很丟臉、很孤單無助。」相反的，陳怡如也照顧過一位主婦老奶奶，病榻前總是有兒孫陪伴，女兒還休假半年從國外飛回台灣陪她。「情感的連結，是錢跟權力都買不來的。讓我很年輕時就知道要放下無謂的追求，把重要的關係放在第一位。」第二件學到事是：道愛、道謝、道歉、道別都要及時。台灣人平均壽命80.9歲，很多人會覺得還有很長的時間可以活，陳怡如卻說，千萬不要這麼想！「在安寧病房有愈來愈多是40、50歲、甚至30幾歲的人，疾病和意外何時會來不知道，所以想過什麼生活、做什麼事不要等，要隨時有離開的準備。」她自己每隔一段時間也會自我反省：「如果我現在就走了，我會有什麼遺憾？如果還有，就趕快去做。」「先生都說我是卡片王，因為我常寫卡片給想要感謝的人。有病人離開了，我也會寫一篇與他有關的文章，或是寫一首詩作為紀念。有時和很熟的閨蜜說謝謝，還會被嫌棄：『幹嘛那麼見外！』，我就會笑說：『拜託！道謝、道愛、道歉、道別都要及時。』」最後一件事是，死亡讓她看見生命的豐盛。總是點亮他人生命的火光，陪伴尋找生命的意義，向來樂觀的陳怡如前年也經歷過低潮。「一個多月內走了4個病人，因為交流很深，就像朋友一樣，那時就覺得快撐不住了，一直質問上蒼：『為何生命的本質那麼痛苦』，那段時間過得非常沒有生命力，工作完回到家就好像回到自己的棺材裡面躺著，一動也不動。」經過一段時間的沉澱，陳怡如接納了自己也會有陰暗面，「我體悟到人其實不用像太陽一直發光，反而要像月亮，接受自己也是有陰晴圓缺，這才自然、也才像是生命，有四季更替，有開始、有結束。因為有生命各個階段不同的模樣與故事，才能成就生命的豐盛。」在接觸臨終病人的經驗，讓她看見生命中真正重要的事，「我很感謝我所照顧過、陪伴過的每一位病人和家屬，因為他們用生命教導了我要如何活。」或許所謂圓滿，就是不管何時告別，都能沒有遺憾地揮手轉身吧。原文：臨終者教我生命最重要的事！關懷師陳怡如：意外隨時會來，想做什麼不要等
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