2020-01-17 新聞.杏林．診間
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2020-01-17 新聞.用藥停看聽
B肝停藥需追蹤 3~9個月最易復發
B肝停藥，留心復發風險！台灣約有200多萬慢性B型肝炎者，若無妥善監測或用藥控制，可能發展成肝硬化或肝癌。台大醫院16日建議，B肝復發幾乎都在停藥1年內，需要密集追蹤，尤其停藥後第1個月的病毒量檢測也很重要。肝硬化患者長期使用抗病毒藥物仍可能罹患肝癌，也要定期追蹤。臺大醫院肝炎研究中心團隊近期進行前瞻性追蹤研究，針對平均用藥3年的慢性B型肝炎患者，發現停藥1年約有6成患者的病毒復發高於2,000IU/ml，約有3成患者產生病毒復發及臨床肝炎發作。針對VR病毒復發及CR臨床肝炎復發，發現停用TDF藥物在停藥1~3個月復發，顯著較早，ETV藥物則主要在6~9個月復發。抗原量及基因預測醫療團隊發現，停用抗病毒藥物的種類顯著影響復發的速度及型態，最早1個月即復發，最易復發的時間點在停藥後3~9個月，1年後就較少有復發情形。停藥時的B肝表面抗原量可以作為預測復發的指標，且可預測停藥後是否能持續控制。停藥第1個月的病毒量則可以做為預測復發的早期指標。台大內科部蘇東弘醫師報告，HBeAg陽性患者可接受治療至「e抗原轉陰」，並再給付最多12個月治療，但未達到e抗原血清轉換（產生e抗體）。HBeAg陰性患者治療至少2年，治療期間須檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時才能停藥，每次療程最多給付36個月，但後續鞏固治療時程仍嫌不足。用藥安全、經濟考量目前有數種口服抗B肝病毒藥物及長效型干擾素問世，可以抑制病毒在肝臟中複製。健保自2003年開始給付這些藥物，目前慢性肝病及肝硬化已降至10大死因第10位。需要長期用藥才能達到讓血清B肝病毒表面抗原消失，且產生保護性抗體之功能性治癒。但長期服藥有安全性、抗藥性的疑慮，也增加個人及健保經濟負擔。台大內科部胃腸肝膽科主任高嘉宏醫師表示，在健保給付期限到期後，患者可選擇自費負擔，原廠藥有1天100元的，也有比較便宜的學名藥，但要去外面購買。【更多精采內容，詳見】
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2020-01-17 科別.心臟血管
中風為何是「幸福終結者」？就算躲過也會留3後遺症
大腦的重要性，想來我都不必多說了吧。作為人類意識和智慧的承載者，人體所消耗的能量有很大一部分都需要用以支持它的工作和運行。雖說只佔了體重的2％，但大腦需要消耗的氧氣與能量，卻能達到全身的20％，大約有15％的血液單獨為大腦提供後勤。因此，作為血流如此豐沛的大腦，一旦供血出現“故障”，自然後果就會相當嚴重。中風，為何會被稱為幸福的終結者？人們會把中風當成最可怕的疾病，不僅因為發作時給人們的健康造成威脅，即使治癒之後也會帶來後遺症。中風被稱為腦卒中，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，高血壓是最常見的併發症。高血壓導致中風的發病率非常高，隨後就會出現中風的後遺症，給患者帶來非常大的痛苦，給家庭生活也會造成沉重的負擔。即使治好中風，也可能會留下下面的三個後遺症：1、肢體癱瘓根據病情的程度不同，癱瘓的程度也會有所不同，將其劃分為輕度癱瘓、不完全癱瘓和全癱。有些患者是一側肢體癱瘓，有些患者是同側上下肢體以及面部出現運動障礙，一般這些癱瘓的人群走路姿勢也會受到影響。2、失語中風會影響語言功能，由於損傷區域不同，損傷的嚴重程度也不同。如運動性失語：能聽懂人說話，無法用語言和書寫的方式來表達意思。感覺性失語：有說話能力，但聽不懂人說話經常答非所問，無法正常交流。還包括混合性失語和命名性失語。如果腦部病變範圍較大，完全不能說話被稱為完全性失語。3、精神障礙多數中風患者性格會發生改變，心理和情感變得非常脆弱。因為中風對腦部神經細胞造成損傷，導致腦萎縮等器質性變化，造成口眼歪斜、手腳麻木或半身不遂，影響運動系統的同時也會伴有精神障礙，精神、人格和認知方面出現改變。最有效的治療方式，就是做好預防腦中風會突然發作，往往沒有前期表現，所以預防很重要，老年人要注意以下的4點：1、老年人要積極的防治高血壓，高血壓是誘發中風的高危因素。另外，肥胖、吸煙和抑鬱也會導致中風，這些因素在生活當中要提高警惕。2、季節對腦中風的發生會產生影響，尤其是春季和晚秋是中風的高危季節，這個季節溫度普遍較低。為此，老年人要注意自身保暖，按時用藥，防止中風。3、血液中的蛋白質含量較低，也是誘發老年人腦中風的原因。日常飲食應該多吃魚、蛋、豆製品等高蛋白食物，以低脂飲食為主。4、腦中風和遺傳因素有關，有家族史的人患有中風的機率很高，甚至會高出10倍。所以，有家族史的人除了注意飲食習慣和生活習慣之外，還要定期體檢。綜上所述，腦中風是危害老年人健康和生命安全的疾病。雖然本病目前能夠治療，但是治愈之後也會留下後遺症。為了防止後遺症的發生，必須加強自我管理，尤其是在康復的階段，更應該積極配合醫生主動治療，生活中要保持良好的生活習慣，避免過度疲勞，調整日常飲食結構。本文摘自《漫說健康》
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2020-01-16 科別.感染科
不可不信 流感疫苗護心血管
一名七十多歲、心臟衰竭的老先生去年得了流感，不到一個月就突然惡化，休克送醫急救，再也沒能醒過來，心臟功能愈來愈差，家屬最後放棄急救，醫師則感嘆網路謠言害人不淺。原來是這位老先生認為打疫苗會危及健康，不敢去打，以致悲劇收場。中華民國心臟學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，感染流感病毒後，身體發燒，心跳變快，需要更多氧氣，加重心肺功能負擔，對於心衰竭、腦中風、裝過心臟支架等心血管疾病患者，風險更高，易引發急性冠心症。黃瑞仁說，氣溫偏低時，血管收縮，一旦得了流感，身體發燒、脫水，血液變得濃稠，循環變差，就可能造成動脈硬化，斑塊剝落、阻塞，導致心肌梗塞，增加中風或心血管疾病風險。為此，美國心臟學會與中華民國心臟學會心臟衰竭治療指引均建議，慢性心血管疾病患者應每年施打流感疫苗。黃瑞仁表示，門診遇到心衰竭、放過支架等患者，常會苦口婆心地建議接種流感疫苗，但總有人不信邪。以該名老先生為例，於十幾年前罹患心臟衰竭，接受過繞道手術，持續至台大回診，規律用藥，病情穩定。去年九月因為胸痛胸悶，確定心血管阻塞，做了心導管，放置支架。黃瑞仁指出，老先生術後情況良好，出院之前他還再三提醒，務必施打流感疫苗，老先生卻老神在在，回說，「從來沒打過流感疫苗，還不是活得好好的。」沒想到，老先生才出院十天，因罹患流感住進另一家醫院，病情危急，突然休克，轉送至台大醫院，雖經搶救，並收治在加護病房，最後仍死於急性心衰竭。研究發現，施打流感疫苗，可有效預防心血管疾病發作，黃瑞仁提醒，心衰竭、曾裝過支架等心血管疾病患者，千萬不要鐵齒，一定要施打流感疫苗，最好也一併接種肺炎鏈球菌疫苗。
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2020-01-16 科別.耳鼻喉
清理耳朵致臉部癱瘓 耳鼻喉科醫：不挖耳垢有這項好處
一名英國70歲婦人日前求助家庭醫師清理耳垢，結果門診採用注射沖洗的方式替婦人洗耳朵，沒想到卻導致耳朵流血、流膿，甚至造成臉部癱瘓，進一步檢查才發現竟是耳朵鼓膜穿孔。新光醫院耳鼻喉科暨醫學美容中心主治醫師邱昱勳表示，這種清潔方式和清潔耳朵而導致面癱的案例很少，且耳垢可自動排出，能不挖就不挖。邱昱勳表示，平時耳垢會緩慢從耳道內向耳道口移動，當咀嚼時耳屎便會自動往外排，因此不需要特別清理，有些人挖耳朵其實只是因為覺得舒服。他舉例去年赴中國大陸演講後，當地醫師帶他去當地當紅的「踩耳」休閒服務，便是用ㄧ些所謂的藥水沖洗耳朵。邱昱勳說，這種沖洗耳朵的方式，當耳垢量小時，可能有些許幫助；但量大時就不易沖出來，反而會因為水壓過大而造成耳朵表皮傷害，進而受到感染。但邱昱勳說，像英國這名婦人感染到面部癱瘓的案例則很少見，可能因為當時第一線處理的非耳鼻喉科專科有關。若是耳屎又硬又大，排不出來，影響到聽力，可至耳鼻喉科請醫師協助。台灣耳鼻喉科的清理方式主要是用專業的器械將耳屎夾出，或是先用藥水軟化耳屎後，再使用吸引管將耳屎吸出。邱昱勳建議，滴耳滴劑時，將要清潔的那一端耳道朝上，浸潤約5至10分鐘，再向下讓耳屎隨藥水自然流出。千萬不要用棉花棒去挖，反而推得更深、塞得更實。但邱昱勳也提醒，耳垢可以保持耳道的酸鹼性，防止小蟲子進入，或避免細菌或是黴菌的感染，因此能不挖就不挖。
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2020-01-15 科別.心臟血管
血壓升高到多少會「爆血管」？專家舉豬實驗說分明
一位朋友憂心忡忡的跑來找華子，說他在體檢時查出了高血壓，血壓值在160/100mmHg左右。他十分擔心，問華子要怎麼辦，如果他的血壓再升高，那麼升高到什麼程度的時候，血管會“爆”掉呢？華子安慰他別擔心，血管不是那麼容易就“爆”的。一、血壓驟升時最危險經常有人問華子，血壓的高壓和低壓，哪個升高更危險？華子回答，當然是高壓了。因為無論是高壓還是低壓，都是在一根血管裡的壓力，當然是更高的那個更危險。尤其是突然間的血壓驟升，危險性最高。血壓驟升的危險性主要有兩種，一種是如果患者有動脈粥樣硬化，在血壓劇烈的波動下，就可能造成斑塊破潰，形成血栓。一種就是如果患者有動脈瘤，那麼在血壓驟升的情況下，就可能造成動脈瘤破裂，也就是俗稱的“爆血管”。二、多高的血壓血管會“爆”不同患者的血管彈性不同，對血壓的耐受力也不同。比如一個患者年紀較大，動脈硬化程度很高，血管比較“脆”，或是動脈瘤比較嚴重，那麼可能血壓達到160mmHg，血管就扛不住了。如果是一個比較年輕的患者，血管彈性很好，也沒有動脈瘤，那麼他的血壓達到220mmHg以上，也不會出現問題。曾有人用豬的血管做過一個試驗，往健康的豬血管中加壓，一直加到十倍正常血壓的壓力時，豬的血管才破裂。雖然那個試驗並不嚴謹，但豬與人相似性很高，也就是說，如果人的血管很健康，沒有其他的問題，那麼即使承受較高的血壓，也不會破裂。就好比是汽車輪胎，完好的輪胎可以承受很高的壓力，可是如果輪胎“鼓包”了，在正常壓力下就可能“爆胎”。三、持續的高血壓會傷害血管人體在緊張、激動、寒冷刺激以及劇烈運動等狀態下時，血壓都會升高。但這种血壓升高只是暫時性的，並不會對血管產生傷害。但是血壓持續的升高，就會導致血管出現問題了。我們用“吹氣球”來打個比方，如果把一隻氣球吹鼓後，不放氣，一直讓它保持鼓脹的狀態，那麼氣球壁的彈性就會減弱，氣球壁較薄的地方就會“鼓包”。人體的動脈血管就相當於這只“氣球”，高血壓就是保持“氣球”鼓脹的壓力。在持續的壓力下，動脈血管壁就會失去彈性，變得硬化，血管壁的薄弱處就會“鼓包”，形成動脈瘤。當動脈瘤形成後，此時再有血壓驟升的情況發生，就可能會導致動脈瘤破裂，血管也就“爆”掉了。四、如何消除高血壓的危險高血壓可以引起動脈粥樣硬化，同時也是造成動脈瘤的主要因素。驟升的血壓又是造成粥樣硬化斑塊破潰和動脈瘤破裂的主要原因。也就是說，高血壓既可以造成血栓，又可以造成出血。好在高血壓對血管的傷害，並不是一朝一夕就會造成，而是需要五年甚至是十年的累積。只要趁著傷害造成之前，就把過高的壓力降低，把血壓控制在正常範圍，就可以消除高血壓的危險。而且是控制得越早，對身體的傷害就越小。降壓治療的獲益，來自於降低血壓的本身。無論用任何方法降低血壓都可以，比如說限鹽、限酒，運動、減肥，少吃肉、多吃素等任何方法，只要能把血壓降下來就是好方法。但是如果這些事情都做到了，還不能控制血壓，那就得吃降壓藥了。降壓治療的關鍵在於有效性和持續性，健康的生活方式需要堅持做，降壓藥物需要堅持吃。具體用藥需要醫生來指導，在用藥過程中發現問題，要及時諮詢醫生或藥師。本文摘自搜狐網，作者為三甲公立醫院資深藥師
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2020-01-15 科別.消化系統
常做惡夢嚇醒且疲勞惡心 男子血液篩檢才知罹患C肝
一名40多歲男子經常被惡夢嚇醒而睡不好，且長期容易感到疲勞、噁心嘔吐、注意力無法集中，原以為多運動就可以改善，卻在球場暈倒送醫，經醫院抽血才道血液呈C型肝炎陽性，最後由肝膽科醫師確診為肝癌。彰化秀傳醫院在今天醫檢師節，就以這個案例，來宣導C肝早期篩檢、早期診斷、早期治療的重要性，遠離肝硬化及肝癌的風險。彰化縣政府預定6年後，即在2025年可以達到根除C肝願景，彰化秀傳醫院在今天的醫檢師節，特別針對C型肝炎辦理宣導，讓民眾了解C型肝炎。秀傳醫檢師透過拍攝微電影，來呈現個案因病識感不足導致病情延誤，今天還走出實驗室外與民眾互動，透過有獎徵答，傳達正確檢驗專業資訊，現場民眾不僅反應熱烈，更高興能藉此吸收正確的保健知識。秀傳醫院院長楊基滐也跨刀加入演出，提醒民眾最近是否常感受到腹部不適、噁心嘔吐或是容易疲勞呢？很可能是肝不好、肝臟正在發炎。楊基滐說，C型肝炎目前是沒有疫苗且症狀不明顯，然而近幾年有新藥上市，可以治療C肝。但有多數民眾並不知道自己是需要被治療，所以秀傳檢驗科在這個屬於自己的節日，除了凸顯醫檢師平日默默工作，都是在為民眾的身體狀況找「真相」，也為民眾的健康把關。檢驗科主任楊玉英表示，醫檢師在醫療專業中佔有很重要的地位，因為臨床醫師疾病診斷和治療用藥，都需檢驗報告的佐證，身為「醫檢師」，內心潛在的使命感就是要傳達「定檢促健康、預防勝治療」的重要性。楊玉英表示，由於醫學檢驗的進步，預防醫學意識抬頭，平常的抽血檢驗也是自己「健康促進」的好方法，例如癌症指標、基因檢測等，進而早期診斷、早期治療。
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2020-01-14 新聞.用藥停看聽
過年別斷藥 慢性病即起可先領
下周就是春節了，年假長達七天。藥師提醒，慢箋領藥日落在春節期間的慢性病患，避免用藥中斷，即日起已開始可以提前至健保特約藥局領藥。針對慢性病病患，醫療院所會開立慢性連續處方箋，通常分三次領藥，每個月一次，讓民眾未來三個月不需掛號就可領藥。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，過年期間許多醫療院所休息，或民眾有出遊計畫，但慢性病患用藥最好不要中斷，因此慢性病連續處方箋前次給藥天數的最後一天，若落在七天年假中，都可提前自春節前十天，也就是從一月十三日開始領藥，憑慢性病連續處方箋即到各健保特約藥局預領下個月用藥，避免春節斷藥。使用慢箋領藥者主要為高血壓、高血脂和糖尿病的三高病患，黃彥儒也提醒，過年期間常有親友送健康食品禮盒，服用三高藥物的民眾最好先諮詢醫師和藥師。黃彥儒表示，例如對於降膽固醇藥物使用者，若再食用紅麴類健康食品，可能使藥效增加，反而過量；另外，常用來作為保護心臟的輔酶Q10，則會和抗凝血藥物產生交互作用，增加出血機率，民眾不可不慎。
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2020-01-14 科別.精神．身心
選後失落沮喪 精神科醫師：發現身心狀況不對要就醫
2020總統、立委選舉前天落幕，選民呈現幾家歡樂幾家愁，不少在韓國瑜競選總部聚集的韓粉有人傷心落淚、有人垂頭跪地伏在椅上難以接受，醫師表示，選民長期關注選舉動態，多少會出現焦慮、失眠等症狀，面對選舉結果不如預期，沮喪、失落一定會有，但如果3、5天後還是難以恢復，最好能求助精神科診斷。前高雄榮總精神部部長、尋路身心診所院長陸悌表示，過去就遇過有選民支持的候選人敗選，原本沒有精神科相關病史，竟出現突發的躁鬱症，不但長時間睡覺，醒過來又不停講話，內容都跟選舉相關，家人趕緊帶他就醫，用藥後才逐漸穩定情緒，慢慢接受「不管誰當選、日子都還是要過下去」。阮綜合身心科主治醫師林奕萱說，今年韓粉遭遇的沮喪和失落，就跟前年高雄市長選舉的綠營支持者一樣，有好幾位患者當時治療了一段時間，最近一兩周紛紛回籠找她「取暖」。她建議，情緒波動太大者，最好能遠離電視和手機社群一段時間，並從事其他活動轉移注意力，避免再被激起負面情緒。陸悌則表示，從門診病患談論內容，高雄今年選舉狀況較特殊的，就是總統大選結束後，地方上還有罷免活動，不少患者難過「輸了還要被罷免」，情緒整個潰堤；不過從正面來看，藍營支持者有了下一個努力目標，就是「不要被罷免」，或多或少可轉移敗選後的低落情緒。陸悌也提醒，比起原本就因焦慮、憂慮情緒接受治療者，一般人較不容易覺察自己的情緒，如果覺得大腦想事情轉個不停、也難以集中精神做事，半夜東想西想睡不著，甚至有胸悶、喘不過氣、胃腸不適或發冷、發熱等自律神經失調症狀，應趕快就醫治療，避免演變成更嚴重的身心症狀。
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2020-01-14 新聞.用藥停看聽
避孕藥內含成分恐致肝衰竭 食藥署要求加註警語
避孕藥常見成分cyproterone acetate可能會引起肝臟相關不良反應，衛福部食藥署近日發函要求醫師開立含cyproterone acetate成分單方藥品時，須注意病患肝臟功能狀況，廠商則應在藥品說明書和仿單加註可能導致藥物性肝損傷等警語，如有慢性肝病者應小心使用。食藥署藥品組科長洪國登表示，去年曾有接獲使用含cyproterone acetate成分藥品，發生急性肝衰竭案件，患者申請藥害救濟，考量我為肝病盛行率高的國家，經過整體性評估後，決定要求變更藥品中文仿單，並提醒醫師使用藥物前，最好詢問病人肝病史，並檢測肝生化值。北醫婦產學科教授、雙和醫院婦產科主任賴鴻政表示，cyproterone acetate是常見的避孕藥成分，除了用來避孕，由於其抗雄性荷爾蒙效果佳，也常用來調整經期、治療多囊性卵巢及男性荷爾蒙過高的患者。過去臨床使用時，便會留意病人是否肝臟功能有問題，有無血栓病史，否則應避免使用此類藥物。北市藥師公會公益公關主委温致群表示，含cyproterone acetate成分藥物，分為單方和複方，避孕藥主要為複方產品，單方則常用於男性前列腺腫瘤、嚴重性欲過強以及女性有嚴重男性化症狀、青春痘和多毛症。他表示，內分泌藥物不論單方或複方皆為處方藥物，一般民眾無法隨意取得。洪國登說，含cyproterone acetate成分的單方和複方藥物許可證各為三張，已要求各廠商於8月31日前申請變更藥品說明書和仿單，若逾期未完成，將不准輸入或不准製造，且可能廢止相關許可證。
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2020-01-13 新聞.用藥停看聽
慢性病用藥過年別中斷 今天開始可提早領藥
下周就開始農曆春節，且由長達七天的連假。藥師提醒，若是慢箋領藥最後日落在春節期間的慢性病患，這段期間要避免用藥中斷，從今天開始就可以提前各健保特約藥局領藥。針對慢性病病患，醫療院所會開立慢性連續處方箋，通常分三次領藥，每個月一次，讓民眾未來三個月不需掛號就可領藥。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，過年期間許多醫療院所沒開或是民眾有出遊計畫，但慢性病患的用藥最好不要中斷，因此慢性病連續處方箋前次（上個月）給藥天數的最後一天（藥吃完的日期）若是落在七天的假期當中，民眾都可提前自春節前十天，也就是今天（1月13日）開始，憑慢性病連續處方箋，到各處健保特約的社區藥局預領下個月的用藥，以免春節期間突然斷藥。由於領慢箋主要為高血壓、高血脂和高血糖的三高病患，因此黃彥儒也提醒，過年期間常有親友送健康食品禮盒，服用三高藥物的民眾最好事先諮詢醫師和藥師，不要亂吃。他舉例，紅麴類的健康食品對使用降膽固醇藥物者，可能會加強藥效；另外，常用來作為保護心臟的輔酶Q10，則會和抗凝血藥物產生交互作用，增加出血的可能性。
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2020-01-12 新聞.用藥停看聽
管灌病人用藥有限制 需注意劑型
最近總會看到對於醫療上病人是否用鼻胃管一事不同觀點的討論，或許有人會好奇裝了這些管後該如何飲食、服藥？如何飲食交由營養專家處理，今天和大家聊聊管餵藥品。當病人無法一般進食，使用管灌方式攝取適當營養，稱之為管灌飲食(Enteral nutrition)。鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若磨粉將導致藥品大量釋放，進而導致病人低血壓。緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，管灌病人使用長效藥品，建議以同成分速效劑型藥品替代。舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。
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2020-01-12 科別.皮膚
治療乾癬重在穩定控制 勿求偏方傷身
冬天來臨，又到了乾癬好發季節。乾癬又稱為銀屑病，許多患者會有迷思，認為西藥久用對身體不好，反而尋偏方「求斷根」。但醫師表示，乾癬是一種慢性免疫疾病，因無法根治而會反覆發作。目前並無特效藥，醫師表示最好的方式是對症下藥，穩定控制疾病，千萬不可誤信偏方，花錢又傷身。免疫失調致發炎 易生併發症日前舉辦的「癬中求勝」講座，邀請林口長庚醫院皮膚部與藥物過敏中心主任鐘文宏、義大醫院皮膚科主任劉懿珊與台北林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠，現場200位病友及家屬參加，不少是與乾癬抗戰超過十年的病友帶著問題前來，醫師現場分享乾癬常見的治療迷思以及如何從發炎上游對症下藥。鐘文宏表示，乾癬又稱作銀屑病，典型皮膚表現為紅斑、脫屑，盡早治療才能避免惡化。但因為這個疾病有個「癬」字，常被民眾誤以為會傳染，因而遭到汙名化，以致病情拖延。事實上，亁癬一詞來自日本，劉懿珊表示，乾癬是因自體免疫失調導致的「慢性發炎」疾病，由於皮膚受到免疫細胞攻擊而出現發紅現象，甚至刺激皮膚角質增生而脫屑。乾癬不只是皮膚病，而是一種全身性發炎疾病，除皮膚紅疹，若不及時接受治療，可能合併關節炎造成關節腫脹、疼痛、變形。另外，乾癬合併糖尿病、心血管疾病等的機率也較高。誘發因子不同 輕重程度有別劉懿珊表示，乾癬成因不明，推測與遺傳有關，外傷、感染、壓力、內分泌和藥物也可能是誘發乾癬或使其惡化的因子。另外，不同地區亁癬患者的誘發因子也可能不同，臨床上看到北部患者多因天氣乾冷誘發，南部則多與肥胖相關。乾癬依據嚴重程度有不同的治療方式，嚴重程度則依病灶面積而定。通常以一個手掌為單位，病灶面積大約三個手掌以下，為輕度乾癬，十個手掌以上則是重度乾癬。通常輕中度乾癬可使用外用藥膏、局部照光來治療；中重度乾癬則必須搭配口服藥物。亂食偏方 反覆發作當排毒黃毓惠表示，診間常發現，病人怎麼開藥都治不好，一問之下才發現病人誤信偏方食用含靈芝、牛樟芝成分的保健食品，反而過度激化免疫系統去攻擊自己的皮膚，使得症狀更為惡化。甚至還有病人認為乾癬反覆發作是「排毒」現象，而不願意到皮膚科就醫。鐘文宏說，上網搜尋「乾癬」二字，常常跳出許多中醫批評西藥「傷肝傷腎」的廣告，甚至公路上也常見大型看板，號稱「接受中醫調理三個月後，乾癬消退近九成」。但他強調，乾癬沒有特效藥、無法「斷根」，接受治療穩定控制病情是最好的方式，並要有長期抗戰的準備。當中醫無效 還是得找皮膚科黃毓惠則表示，約20%至30%的病患同時接受中西醫乾癬治療，無論中、西醫，都要先確診並對症下藥，而非購買來路不明的中草藥偏方或保健營養品。若是中醫治療沒有起色或病情更嚴重，還是要回頭找皮膚科醫師，不可任由發炎反應不斷地進行。劉懿珊表示，醫療技術發展，若使用外用藥膏、局部照光和口服藥物仍無法改善症狀，可與醫師討論向健保申請使用生物製劑。生物製劑直接作用於乾癬的發炎因子，像是TNF-α、介白素17（IL-17）或介白素-23（IL-23）等，目前新一代藥物甚至可達到病灶接近消失的程度。但健保對生物製劑採取有條件給付，須為乾癬重度患者。也就是診斷超過半年、接受兩種口服藥各三個月及照光治療仍未改善，才可申請，同時有B型、C型肝炎及腫瘤的乾癬患者，也需適當評估後再使用，以免增加感染風險。劉懿珊和黃毓惠皆表示，乾癬不只是皮膚的疾病，對全身器官都有影響，包括併發心血管疾病、乾癬性關節炎等，若出現相關症狀，最好盡快就醫與醫師討論治療方式，切勿聽信偏方，延誤治療，影響學業、工作及生活品質。預防復發小叮嚀勿碰刺激食物 少吃甜食加強皮膚保濕 避免搔癢劉懿珊說，避免乾癬復發，除了使用藥物控制，也要維持良好生活型態，避免誘發發炎因子。飲食上避免飲用酒精、食用發霉或不新鮮食物、油炸食物。另外，甜食會導致身體發炎指數升高，也要減少食用。黃毓惠則表示，加強保濕可避免皮膚搔癢，洗澡後塗抹乳液，軟化角質後再擦藥，使藥物更容易滲透，可達到保濕和藥物治療的雙重效果。
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2020-01-12 新聞.長期照護
精神疾病怕吵 接病友回家過年要輕聲細語別喧嘩
50幾歲的賴先生為思覺失調症患者，退伍後出現幻聽幻覺，現實感相當差，多次發病，甚至暴力攻擊家人，近30年來，幾乎都住在醫院。父母親還在時，除夕一早總會到醫院幫他辦理請假手續，但父母親相繼病逝後，已無老家可回。最近，賴大哥到院探視他，並告知醫師，希望過年期間接弟弟至家裡團聚，這讓賴先生相當開心，逢人就說，「終於可以回家過年了！」最近醫療團隊頻頻向賴先生進行「行前教育」，提點各種注意事項，除了思覺失調口服藥物換成了長效針劑，還囑咐他回家後也要持續服用高血壓、高血脂等慢性疾病藥物，注意口腔衛生，才能開心過年。費心安排 患者也能過好年鹿港基督教醫院長青院區副院長邱南英表示，以往每逢農曆新年，許多家屬將精神疾病親人接回家過年，但部分患者回家後，可能未規律用藥，或是受到言語刺激，以致情緒激動，甚至出現暴力行為，被送至急診，因此，最近幾年返家過年的病友人數明顯減少。此外，許多精神疾病病友住院多年，父母已不在人世，兄弟姊妹也各自有家庭，擔心另一半生氣，不太願意接回長期住院的手足，這也使得過年繼續留院的病人越來越多。不過，也有折衷方案，一名50多歲女性病友同樣面臨沒有老家可回的窘境，但哥哥姊姊費心安排，在除夕前夕總會幫妹妹辦好請假手續，家人一起在餐廳享用大餐，並訂好飯店，讓她住上兩、三天，之後再陪著回到醫院。思覺失調、重度憂鬱 最怕環境變異邱南英表示，對於思覺失調、重度憂鬱症等精神疾病患者來說，過年回家團聚，可是一件大工程，因為返家容易，但人多嘴雜、互動頻繁，而病患的忍受度又低，家人一句無心的話，可能引爆地雷。此外，精神疾病患者請假回家，少了醫護人員在旁叮嚀，常會忘了吃藥，加上熬夜、生活作息不正常，原本平穩的病情很容易突然惡化。邱南英無奈地說，常見病人開心地坐車回家，但幾個小時後，又被家人送至醫院急診。邱南英說，精神疾病患者對環境因素很敏感，包括溫度、氣壓、晴天、陰天、雨天，任何一點外界的刺激，都可能讓情緒產生極大的變化，如同在平靜的湖面丟下一顆石頭，漣漪持續擴大，最後出現難以意料的激烈場景。親人互動 避免喧嘩吵鬧除了不可控制的環境因素，精神疾病患者與家人親友的互動，更須小心謹慎。以賴先生為例，住院之前，曾攻擊過哥哥，因此，家人在他面前，就不要提及暴力一事，講話盡量輕聲細語，避免刺激患者。由於長期住在機構，許多精神疾病患者相當怕吵，如果身處於喧嘩環境，情緒可能受影響，波動較大。精神科醫師楊聰財建議，家屬應該盡量保持安靜，調小電視音量。楊聰財提醒，家屬與病患家人互動時，應以平和及肯定的態度，即使患者很「盧」，也要耐住性子，不要口出惡言。除了在家休息，也可試著一起至戶外走走，多多曬曬太陽。規律用藥 作息正常禁菸酒邱南英指出，精神病病友可分為急性和慢性，如為急性病友，每次只能請假四個小時；至於慢性病人，最多可以請假七天。過年前夕，如欲返家，醫療團隊都會給予「行前教育」，口頭約束。例如，生活作息正常，不可熬夜、抽菸、喝酒，最重要的是，務必規律用藥。所幸目前已有長效型針劑，如果擔心忘了用藥，只要換成針劑，血液中藥物濃度就可維持一段時間，發揮藥效。再者，住院病房嚴禁菸酒，有些病人回家後，忍不住抽菸、喝酒。邱南英說，菸酒可能與藥物產生交互作用，降低療效，家人應該多加防範，不讓病友接觸菸酒。邱南英說，如果精神疾病患者病情穩定，建議家人協助請假，陪同返家過年，只要做好準備，不提往事，全家團圓，都能過好年。萬一患者情緒不穩、行為異常，就應考慮提早回院，接受藥物等治療。精神疾病患者離院叮嚀1. 作息正常，規律服藥。2. 嚴禁菸酒，以免降低藥物療效。3. 盡量保持安靜，調小電視音量。4. 講話盡量輕聲細語，避免刺激患者。5. 互動謹慎，不提往事。6. 耐心應對，不要口出惡言。
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2020-01-12 新聞.長期照護
失智者回家過年 別考驗長輩跟他玩「猜猜我是誰」
阿霞阿姨前年被診斷為輕度失智症，家人無力照顧，只好送進機構。阿姨以前最喜歡的就是過年，住在美國的兒子媳婦、嫁到南部的女兒統統都會回家過節，每年她都會料理一大桌滿漢全席，讓兒女吃得盡興。去年家人不捨她獨自在機構過節，過年前就把她接回家。家人滿心歡喜跟她報備過年期間要準備的菜色與料理，沒想到卻讓阿霞阿姨格外焦慮，本來就容易緊張的她，開始反覆詢問「菜買了嗎？」「飯做好了嗎？」「長年菜不能煮太久」等等。家人第一天還能忍受，到了第三天，兒子不小心向媽媽說了重話「妳不要再問了！」這一吼讓媽媽的狀況更加嚴重。原本向機構請了十天的假，因為家人不曉得該如何因應媽媽的狀況，不到六天就把媽媽送回機構，原本應該是溫馨的過節，卻成了惡夢一場。春節即將來臨，家戶除舊布之餘，也準備迎接年度的圍爐團聚，部分家屬趁年節前帶失智長輩回家，卻常常踩到「失智地雷」，讓原本溫馨的團聚時刻，成了惡夢一場。持續用藥 維持日常作息五甘心物理治療執行長廖泰翔說，從機構返家的失智長輩，最怕家屬沒做到兩件事「沒有維持正常生活作息」、「沒有持續用藥」。失智症會使患者人事時地物出現混亂，正常的生活作息、規律的服藥能降低失智症引發的症狀，如緊張、焦慮、妄想等，一旦沒有持續維持，長期被控制的症狀就會失控，而這種錯誤最常發生在第一年帶失智長輩回家過年的家屬。廖泰翔說，住在機構的失智長輩，通常嚴重程度較高，但也有部分輕度、中度的失智患者，可以接受環境的改變，經評估是可以跟著家屬一起回家過年的。熬夜打牌 久了出現症狀不過，過年通常是家人最忙的日子，容易疏於照顧失智長輩。有些家庭習慣在過年打麻將，認為失智長輩偶爾熬夜應該沒關係，讓患者一路打到深夜，第一天可能沒事，但到了第三天患者的症狀就會出現，最後無法負荷就提早帶回機構，隔年就再也不敢帶長輩回家了。若要從機構把失智長輩帶回家過年，建議每天一定要幫患者做「現實生活導向」以及「節氣關懷」，告訴他今天是星期幾、現在幾點、是什麼節日、天氣如何、白天還是黑夜，有特殊節日時，要告知稍後要做什麼活動等。病況不同 弄清地雷在哪廖泰翔說，有些失智長輩焦慮感比較嚴重，就不必告知活動的細節，像是等等要炒菜、蒸蛋等，若過去該長輩掌控欲較強，或比較容易操煩，提醒他這些事情，恐讓他焦慮不安，他會不斷想提醒子女「好了沒」、「做到哪個階段了」。失智症協會秘書長湯麗玉表示，每位失智長輩的差異程度很大，沒辦法用一套標準作業流程框架所有人。機構通常都會針對不同個案給予提醒，對於居家照顧失智症患者的家庭，面對年節團聚時光，有些地雷也建議避免。不要考長輩 不要和他爭辯像是有些親友許久不見長輩，即使知道長輩已經失智，還是會考驗長者「你還記得我是誰嗎？」、「你怎麼會不記得我？」或是騙長輩「我是誰誰誰」，考驗長輩的記憶力，此舉不但會讓失智患者更加混亂，也會加劇失智症的症狀。湯麗玉也說，失智長輩外觀上看不出生病，實際上他就是位患者，有時他們會講錯話、記錯事情，千萬不要跟他們爭辯或是糾正。有時失智者甚至會汙名化家人，此時無須跟他們爭執，順著他們多鼓勵，或是轉移注意力都是很好的方式。外出避人潮 降低患者焦慮過年期間，許多家屬也會帶失智長輩外出踏青，湯麗玉說，外出時一定要牽緊長輩，不要讓他獨自待著，每年過年都是失智長輩走失的高峰期。不過也不要因為擔心走失而整天待在家，讓長輩能維持正常的生活都是很好的。廖泰翔提醒，帶失智長輩到人潮壅擠處，除了一定要看緊長輩外，有些長輩對於人太多的地方會害怕緊張，盡可能事前提醒，或是避免到人多的地方，即可降低患者緊張的機率。廖泰翔說，帶失智長輩過節千萬不要怕，也別擔心麻煩，有好的社交刺激，以及讓長輩見到熟悉的面孔，都有助健康。不過有些時候長輩已經難以適應環境的變化，也不要因為不能把長輩帶回家過節就自認「不孝」，給予長輩最舒服的過節方法，才是最好的方式。
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2020-01-12 科別.新陳代謝
心肌梗塞送醫 才知血糖失控惹禍
「住院之前都沒有感到不舒服，完全沒想到是糖尿病！」一名72歲的婆婆在三個月前因心肌梗塞住進加護病房，原以為是單純的心血管疾病，沒想到檢查發現，心血管疾病竟是因為長期血糖控制不佳所致。目前在醫師評估下使用複方控糖筆，一天使用一次，讓血糖回穩，原本是坐輪椅回診，現在已不需親友攙扶，能自行步入診間。血糖長期超標 引發大小血管病變收治個案的高雄醫學大學附設中和紀念醫院內分泌新陳代謝科李美月主任說，患者是心臟科轉介過來的，住院期間發現血糖為300mg/dl，糖化血色素達9.2%，遠超過正常標準。患者自述平常並沒有感到任何不適，追問之下才發現婆婆的兄弟姊妹多人有糖尿病，由此推斷婆婆是因為長年未發現自己有糖尿病，在未控制血糖的情形下發生心血管問題。李美月主任指出，長期放任血糖超標，會引發大小血管病變，進而影響眼睛、腎臟、心血管等器官。值得注意的是，糖尿病主要死因就是併發心臟病，約有二至三成的糖尿病患者會合併心臟病問題。然而，血糖值在200-300mg/dl並不會有症狀，通常都是高達500mg/dl以上，才會出現多吃、多喝、多尿、體重少的三多一少糖尿病標準症狀。臨床上，也常見患者因為口渴拚命喝手搖店飲料，最後因為高血糖高滲透壓非酮酸血症（HHNK）昏迷住院，才發現罹患糖尿病。此外，有些早期確診糖尿病的患者，也會因為沒有不適症狀而疏忽血糖控制，直到因為中風或心肌梗塞住院後，才發現是糖尿病引起。六成患者未達標 常忽略飯後血糖測量但要讓患者糖化血色素一路往下達到7%的標準是件難事，依據中華民國糖尿病衛教學會發表的2019糖尿病年鑑中，有近六成的患者並未達標。李美月主任點出問題所在，她說，很多患者只在意飯前血糖，因為「數字」比較漂亮，覺得測量飯後血糖會被醫師「抓包」偷吃了什麼。實際上，飯前血糖是了解血糖的基礎狀況，飯後血糖是檢測處理血糖的能力，兩者的監測同等重要。在醫師的鼓勵下，病人就會有動力開始嘗試飯前及飯後血糖的控制，而這也可以成為醫師調整藥物的依據。婆婆原本是分別打基礎型胰島素及腸泌素（GLP-1 RA）針劑，但一天多次的治療方式對年長者頗為困擾，在醫師評估下將治療處方調整為每天只需使用一次的複方劑型，不僅用藥更方便，血糖控制也十分穩定。李美月主任表示，患者看到糖化血色素的曲線圖一直往下降，控糖的意願就會增加，監測血糖也更有動力，而這類的藥物目前有些數據認為還能保護心臟，減少心血管疾病。李美月主任強調，目前藥物非常多元，民眾可依個人狀況進行調整，而前提就是醫病共同合作，才能減少糖尿病的共病發生，呼籲患者應養成檢測飯前與飯後血糖的習慣，並與醫師討論適合的治療方案。
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2020-01-12 科別.消化系統
吃藥不喝水直接吞？ 當心2疾病隨即找上身
【常春月刊／編輯部整理】36歲林先生有每天服用維他命的習慣，但嫌麻煩就沒有喝水直接吞藥丸，直到最近吞東西時總覺得卡卡、痛痛的，才至腸胃科就診，經胃鏡檢查發現食道中段發炎，有數個約0.5至1公分的潰瘍，確診為藥物性食道炎及潰瘍。國泰醫院消化內科主治醫師朱淯銘表示，藥物性食道炎及潰瘍的成因，是服用藥物或維他命等保健食品時，水喝的太少，或是服藥後直接平躺，造成藥物卡在食道，刺激食道黏膜所引起。在食道中段的地方因為周圍有主動脈弓經過，由外向內擠壓形成1個生理性的狹窄空間，造成藥錠容易卡在這個地方，藥物溶化後，因藥物成份具有刺激性，就會造成食道的發炎和潰瘍。值得注意的是，女性體型較為嬌小、食道較窄，且較常因為泌尿道感染、經痛等原因而服用抗生素、止痛藥等藥物，因此，更容易罹患藥物性食道炎及潰瘍，建議服用藥物後，不可馬上平躺休息。朱淯銘舉例，20歲王小姐因為青春痘問題至診所就醫，皮膚科醫師生開立四環黴素，囑咐1天服用4次。但她習慣在睡前服用藥物後就立刻躺下睡覺，不料，隔天胸口中段疼痛，伴隨吞嚥不適。藥物性食道炎及潰瘍特點在於胸口中段的疼痛，能夠用手指明確指出疼痛點，且伴隨吞嚥疼痛，嚴重時就連喝水也會痛，最重要的是，發病前1到2天曾服用藥物。治療感染症的抗生素、非類固醇類止痛藥、治療骨質疏鬆的雙磷酸鹽類藥物，都容易造成食道發炎及潰瘍，不過，較大顆的藥物都可能卡在食道中段，引發不適。朱淯銘提醒，服用某種藥物後產生胸口中段疼痛、吞嚥困難，應到腸胃科就醫，由醫師問診確認病因。低風險的年輕病患，不一定非得要做胃鏡，可以先用藥物治療，如果沒有改善再安排檢查；至於年齡較大的患者，如有其它警示症狀，像是嘔吐、腹痛、大便變黑、體重減輕，以及有抽菸、喝酒、嚼食檳榔等不良習慣，建議做胃鏡來確認病因。在治療方面，以類似胃乳的口服懸浮液為主，覆蓋在黏膜和潰瘍傷口的表面，形成物理性保護。另外，開立抑制胃酸的藥物，避免胃酸逆流造成進一步的傷害。為了避免復發，建議少吃太硬和太燙的食物，用藥時，可以考慮將藥物磨成粉，或配大量開水服用，服藥後30分鐘內不可以平躺，睡前的藥物請至少提前30分鐘服用。（文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 服藥時間影響藥效！ 藥師告訴你「飯前」、「飯後」正確時機
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2020-01-11 科別.心臟血管
高血壓具「亞洲特色」！亞洲患者有5個獨特表現
高血壓是健康的重大威脅。其中，50%的冠心病和卒中死亡發生在高血壓患者中，25%的心血管事件可歸因於高血壓。因此，找出正確應對高血壓的方法，一直是醫學界的重要課題。前不久，由日本自治醫科大學苅尾七臣教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授、中國醫學科學院阜外醫院張宇清教授等來自13個國家和地區研究人員組成的專家組發布的首個“亞洲動態血壓監測專家共識”（下文簡稱“共識”）指出，亞洲高血壓患者有其獨特表現。《生命時報》採訪權威專家，給你一套針對亞洲人的科學控壓法。高血壓具有「亞洲特色」 共識指出，亞洲高血壓患者與歐美患者相比，主要有以下5大特徵。對此，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師劉梅顏表示，表現不同，治療手段就必然有所差異。這一共識能為醫生和患者調整用藥帶來一定啟發。 No.1 中風更常見西方人群冠心病更多，而亞洲人群腦卒中更多。著名醫學期刊《柳葉刀》曾刊文指出，中國是全球中風風險因素佔比最高的國家之一，與其他國家相比，中國人的中風風險十分突出。數據顯示，中國腦卒中年發病率為250/10萬，冠心病事件年發病率為50/10萬，前者是後者的5倍；而在西方國家，兩者的發病比例大致為1∶1 。No.2 引發疾病的風險更高亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關聯性比澳大利亞與紐西蘭人群更強。血壓每升高10毫米汞柱，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發生風險分別增加53%和31%，而澳大利亞與紐西蘭人群分別增加24%和21%。不過，與西方人群相比，血壓降低的有益影響在亞洲人中也更明顯。 No.3 對鹽較敏感亞洲人可能具有遺傳傾向的鹽敏感性，即攝入高鹽飲食後，血壓增高幅度高於歐美人。調查顯示，中國六成高血壓患者都屬於“鹽敏感性高血壓”。這種敏感可能與中國人本身吃鹽多的習慣有關。世界衛生組織推薦，每人每天食鹽攝入量應小於5克。 No.4 肥胖因素影響不同肥胖對血壓的影響在亞洲人和歐美人中也有所不同。與歐洲人相比，亞洲人可能會在體重指數（BMI）較低且BMI增幅較小的情況下，出現高血壓前期和高血壓。 No.5 隱匿性高血壓更常見隱匿性高血壓是指在診室測量血壓是正常的，而在診室外血壓升高，包括清晨、日間和（或）夜間血壓升高。亞洲人隱匿性高血壓患病率高，究其原因，與血壓晨峰現象、睡眠呼吸暫停及睡眠障礙等導致的夜間血壓高有關。研究證實，血壓晨峰現象及夜間高血壓更易導致腦卒中、心梗等心血管不良事件。亞洲人的白大衣高血壓（即在診室測量時血壓升高，而在診室外則血壓正常）也高於歐美人。此外，亞洲人冬季血壓值較高。比如，日本心腦血管疾病發病率會在冬季增加，中國急性冠狀動脈綜合徵更易在冬季出現。針對亞洲人的「降壓法」 針對亞洲人高血壓的特點，阜外華中心血管病醫院高血壓病區主任趙秋平給出以下治療建議和措施。 1.生活方式調整減鹽對控制血壓尤為重要，鹽攝入量過高會增加高血壓、心腦血管疾病及腎臟疾病的風險。減鹽是世界衛生組織推薦的最佳干預措施之一，也是性價比最高的改善人口健康的方法之一。對於口味較重者，可嘗試階段性減鹽，即每月或每年減少5%的鹽攝入量。以下食物要少吃：加工肉製品、醃製食品、果脯類、腐乳等高鹽食物。醬油、番茄醬、甜麵醬、味精、雞精等含鈉量較高的調味品。白麵包片、泡麵、披薩等高鹽主食。 2.控制體重超重、肥胖是升高血壓和引起心腦血管病最危險的因素之一。數據顯示，在40~50歲肥胖者中，高血壓發生機率要比體重正常者高50%；體重越重，患高血壓的危險性也就越大。研究發現，體重每減輕10公斤，血壓就會降低5~10毫米汞柱，高血壓患者控制好體重就能更好地控制血壓，同時降低糖尿病和心腦血管病的發生危險。控制體重的最佳方式是堅持鍛煉身體和適度調整飲食，不要亂用減肥藥，也不提倡過度節食減肥。 3.遵醫囑調整藥物共識指出，應根據亞洲人的發病特點選擇降壓藥。長效鈣離子拮抗劑（地平類降壓藥）血藥濃度持久，能平穩降壓，改善血壓波動，可能更適合亞洲高血壓患者。對於單藥效果不佳的，可將鈣拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類）或血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）聯合使用。不過，藥物調整要由專業醫生經過評估來進行，患者切勿擅自調整用藥。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2020-01-11 科別.精神．身心
「30元換1條命」 提高最低薪資 能讓自殺率降這麼多
提高最低薪資標準不僅可改善生活，還可救人性命；「流行病學與社區健康期刊」9日刊登的研究報告顯示，在擁有高中畢業文憑的18至64歲群體中，提高最低薪資可以降低他們的自殺率，最低薪資提高一美元（約新台幣30元）的自殺率是3.4%，而沒有提高則是5.9%。聯邦勞工統計局上月的報告說，美國企業的自殺問題嚴重，2018年發生304宗職場自殺事件，比上年增多11%，為26年前開始統計以來最高。愛默蕾大學(Emory University)的研究人員分析了全國50州與華府1990年至2015年的資料，發現提高最低薪資可降低自殺率；研究人員表示，他們的研究可幫助受教育少、但精神疾病風險高的低收入階層，以降低他們的自殺率。自殺者通常都是因為感到絕望，儘管近年來經濟增長強勁，但可預防的死亡卻增多，包括與自殺、酗酒和用藥過量有關的死亡，成為美國人均壽命連續三年下降的主要因素。自1938年以來，美國的自殺率升至最高。柏克萊加州大學研究人員去年公布報告指出，在高中文憑以下的群體中，最低薪資提高10%，可降低自殺率3.6%。其他的研究報告也發現，提高最低薪資還可降低吸菸率、新生兒肥胖率和員工請病假的比率。愛默蕾大學的研究人員表示，他們試圖說明提高最低薪資的意義，因為經濟長期拮据影響人的福祉。29個州和哥倫比亞特區的最低薪資高於聯邦7.25元的最低標準，過去兩周，另有20個州也制定出更高的最低薪資標準。如果只領聯邦最低薪資，員工一年收入1萬5080元，低於二口之家1萬6020元的聯邦貧困線標準。聯邦參院經濟委員會公布報告說，20世紀初以來，美國因絕望而死的人增多，死亡率比其他類別的死亡都高，決策層應把重點放在用藥過量氾濫上，而不只是經濟。參院經濟委員會主席麥克·李的發言人表示，他們注意到有研究報告說，在最低薪資高於聯邦標準的州，自殺率也較低；但這一結論意味著如果聯邦提高最低薪資，而各州的標準不變，那麼各州的自殺率就會升高。他說，也有人建議或可通過取消聯邦最低薪資標準來降低自殺率，但他認為這是無稽之談。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-01-10 科別.精神．身心
清醒了身體卻動不了，我被「鬼壓床」了嗎？醫師教你如何自處
鬼壓床在睡眠醫學上的正式名稱為「睡眠癱瘓」（sleep paralysis），是指在睡覺時突然意識變清醒，而肌肉神經還未醒，就會出現神志清晰，但身體無法動彈的現象。在快速動眼期，感官功能明顯減退，全身肌肉鬆弛，容易作夢，為了避免作夢太投入而動起來誤傷自己或床伴，大腦一邊在作夢，一邊會向身體釋放一種效果類似麻醉劑的神經物質，讓身體動不了。在正常情況下，這種肌肉麻痹導致的「癱瘓」是與快速動眼期睡眠同步的。然而，有的時候卻會出現快速動眼期睡眠結束、大腦已經逐漸清醒，但身體還處於肌肉麻痹狀態的情況，此即「睡眠癱瘓」：大腦能夠清楚地意識到自己是在作夢並且試圖醒來，而身體卻不受控制地僵直在床上。睡眠癱瘓與作惡夢不同。我們作惡夢時，大腦仍然處於睡眠狀態。但是一旦出現睡眠癱瘓，即便仍然在作夢，但我們的意識是完全清醒的，甚至能睜開眼睛，卻無法控制自己的頭部、四肢和軀幹，也無法發出聲音，且常常伴隨壓抑感和胸悶。在這個過程中，人們往往因為無法控制自己的身體或無法立即醒來而感到恐懼，因此在科技還不發達的年代，這種現象便出現了各種迷信的解釋，例如鬼壓床或惡魔襲擊等。這其實是一種睡眠現象，一般人偶爾也可能會出現。所謂的動彈不得並不是真的動不了，「被壓」其實是自己假想的，幾分鐘後會自行緩解。如果在睡覺時進入了睡眠癱瘓狀態，雖然會驚恐，但要告訴自己這不是什麼危險狀況，也不會對身體有害，可調整呼吸，讓自己平靜下來。然後嘗試將注意力集中在某些小肌肉群，如手指或腳趾，或者轉動眼球。一旦身體可動了，最好不要繼續躺在床上，而是坐起來或下床走一走，讓自己完全清醒，避免再次陷入睡眠癱瘓狀態。如果偶爾出現睡眠癱瘓，只是當下容易恐慌焦慮，並不會留下什麼後遺症。但如果沒有相關疾病卻經常發生睡眠癱瘓，則需要養成良好的作息，避免熬夜，保證充足的睡眠時間，入睡時避免平躺的姿勢（側睡比平躺碰上睡眠癱瘓的機會低一些）。養成良好的生活習慣也很重要，不濫用藥物，減少喝酒；在學習、工作中學會釋放壓力，減少焦慮情緒；睡前不要吃太飽，聽聽舒緩的音樂，洗個熱水澡，保持臥室空氣流通，適量運動（睡前不要劇烈運動），都有助於減少睡眠癱瘓的發生。(本文選自三民書局出版《一級睡眠術:睡眠權威親自傳授的好眠祕訣》)
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2020-01-10 焦點.健康知識+
傷口處理5迷思！換藥不用優碘、除疤商品須知等報你知
日常生活中難免會受傷，雖然身體具有修護癒合的能力，但是碰上受傷面積太大或太深的傷口，還是必須有正確的傷口處理觀念，才能加速傷口的癒合。微笑本周列出五種處理傷口最常見的錯誤觀念，趕緊看看你自己是否也有一樣的習慣呢？5大傷口錯誤觀念 隨著醫療技科及觀念的進步，許多舊有傷口照護方式已不適用，但在面臨新觀念或新選擇時，不少民眾往往也是一頭霧水，以下5種常被搞錯的觀念，你答對了嗎？傷口處理觀念大考驗 一、每次換藥塗優碘錯。優碘殺菌效果強，可以在15秒內殺死濾過性病毒、細菌、黴菌、酵母菌或原蟲等，主要用於不乾淨傷口的消毒殺菌，對於乾淨或換藥的傷口，事實上不須再使用優碘。再者，醫學研究發現任何消毒劑都有細胞毒性，包括優碘溶液在內，會傷害肉芽組織的生長，反而不利傷口的癒合。優碘的使用方法也很重要，切記使用優碘消毒30～60秒後，請用生理食鹽水將優碘沖洗乾淨。主要目的事實上不是怕色素沉澱，主要是避免優碘溶液對傷口肉芽組織的傷害。 還有一個重要的觀念，優碘有一定的保存期限，若要其發揮一定的殺菌效果，除了存放於陰涼、乾燥的空間外，開封過後更要妥善拴緊，並於3個月內使用完畢。二、燙傷水泡，可以用人工皮嗎看狀況。人工皮主要用途是保持皮膚的溼潤，加快傷口表皮化的速度並隔絕皮膚表面的細菌，保護傷口。燒燙傷引起的水泡未破時，建議不要選用人工皮，因為更換人工皮時，很容易把水泡撕破，此時建議給醫生引流或是採用傳統紗布或OK繃覆蓋。倘若水泡破掉且表皮不在時，經過合適的清潔後，就可以採用人工皮加速傷口癒合。人工皮主要適用於乾淨淺層傷口乾淨、小範圍燙傷、雷射，使用上建議人工皮範圍至於少大於傷口邊緣2～3公分。當人工皮吸飽組織滲出液時，外觀呈現白白的，即可更換，千要不要讓吸收了組織液白白的部分，蔓延到人工皮的邊緣接觸外界，細菌容易因此跑進去造成感染。三、傷口就要擦抗生素藥膏錯。以前受傷時，老一輩長者常會塗四環黴素或紅黴素藥膏，以預防細菌感染，但這行為實際上並不好，容易使細菌產生抗藥性，微笑建議民眾，除非感染已發生，否則不要輕易使用抗生素。 再者，事實上皮膚表面有許多益生菌定殖，維護皮膚的健康，所以千萬不要濫用抗生素藥膏唷。正確的傷口護理第一步是由內而外清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口細菌，並清楚評估傷口性質。若是乾淨的傷口，使用生理食鹽水清潔乾淨即可，再以適當的敷料覆蓋。若是較髒的傷口用1%水溶性的優碘由內往外將優碘擦拭乾淨，待30秒消毒，再用生理食鹽水由內往外將優點擦拭乾淨。若是有感染或已發炎的傷口，請依專業人員指示，使用適當的抗生素藥膏，千萬別自行拿藥膏亂塗。 四、除疤產品與藥膏或人工皮同時用要看成分！一般含矽膠或是洋蔥萃取物的除疤產品必須要在傷口已癒合後，才能使用，否則反而不利於傷口癒合的速度。但若是加速傷口癒合，以減少疤痕產生的成分，例如含Acexamic acid或雷公根藥膏，就可以在傷口尚未癒合時使用。一般除疤產品的選用原則為：在於傷口尚未癒合時，可以搭配使用含Acexamic acid或雷公根藥膏，幫助傷口的癒合。傷口已癒合，若是非肥厚性疤痕，可以使用七葉樹或洋蔥萃取物的除疤凝膠；若是肥厚性疤痕，建議使用矽膠凝膠或貼片。矽膠凝膠又細分為環狀及直鏈矽膠，前者延展性高，易於塗抹；後者黏附性較強，理論上預防疤痕突起的效果較佳。五、棉棒直接擦拭傷口不合適。許多民眾在使用棉棒清潔或擦乾時，會來回擦拭傷口，事實上，更好的使用方式是「滾動」棉棒來清潔及壓乾，因為滾動棉棒的方式比較不會拉扯到傷口，減少彼此的切力。延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密●作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號
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2020-01-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／抗血癌經驗談美國醫療現況
【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度，發出令人擔心的感想：「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係？」另外兩篇是在美國的觀察，一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談，而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考，我們不只要能關心我們的病人，但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。筆者在美國照顧患血癌的太太超過五年，前兩年因幹細胞移植成功，狀況比較少，第三年因血癌復發，狀況比較多。面對兩個醫生團隊，血癌醫生負責實施化療、控制血癌達成緩解 (remission)，幹細胞醫生負責幹細胞移植及移植後恢復的追蹤，醫生團隊的一言一行對病人和其家屬動見觀瞻，尤其是癌症等重病病人。血癌醫生的團隊，醫生是系主任，非常忙，門診他一定會到，面對病人常是給病人感覺他有信心對付癌症。但他的高級護理師是病人主要聯絡對象，病人有狀況，第一個連絡的是高級護理師，他常常很慢才回電話或電郵，讓病人多受等待的折磨。診所裡的護士對病人也沒那麼親切，和我們碰到的幹細胞移植醫生的團隊差很多。我們不知道是否是醫生的要求的不夠還是其他原因。幹細胞移植醫生的團隊，醫生也是系主任，也非常忙，門診他也一定會到，他的高級護理師對病人的問題或請求，回應多非常迅速，不會讓病人面對未知，一顆心吊在半空中，診所的護士態度也很親切。有時候，醫生也會親自打電話給病人，告訴病人最新的檢驗報告，當然這通常是不好的結果，醫生非常慎重親自告知病人，不假他人，病人雖知情況不好，但至少是面對醫生，可以直接詢問病情，減少一層焦慮。我們對這團隊非常感謝。第一次移植成功後，沒有GVHD「移植物宿主排斥疾病 」(graft-versus-hostdisease)，很順利。但兩年後，不幸血癌復發，兩個團隊合作，使用一個副作用且劑量都很低的新藥，加上注射原幹細胞捐贈者再度捐贈的淋巴球 (Lymphocyte infusion，mini-stem-cell-transplant)一同對付癌細胞，取得很好的成效，有效地壓制癌細胞的成長，太太的生活品質也很好，我們慶幸醫生團隊找到一個低劑量低副作用的新藥，即使終生需如此，就當成是慢性病，長期注射藥即可，我們的生活沒有受到太大的影響。可惜好景不常，她盲腸炎發作，因在化療中，所以不能開刀，還好現在盲腸炎可以用抗生素治療，醫生成功的控制了盲腸炎，不用開刀，我們鬆了一口氣。不過過了七、八個月，盲腸炎再度發作，醫生判斷必須動刀，所以化療必須停止三個月，三個月後，盲腸開刀摘除後再繼續化療。這時第一次發生GVHD，是攻擊皮膚，她的全身皮膚到處脫皮，不過醫生成功治療。原來輕度的化療可以抑制GVHD，當化療被停止，GVHD乘勢而發。當皮膚性的GVHD被成功的控制，我們深感慶幸，因為控制後的皮膚脫色，只是美觀的問題，不是我們須煩惱的事。她的化療繼續，一切似乎順利，哪知肺部的GVHD悄悄在進行中，這種GVHD很難提前早期診斷出。她有一兩次在洗完溫水澡後，碰到冷空氣後，上氣不接下氣，呼吸困難，不知是何原因，我們察覺事情不妙，趕快去就診，被轉診到肺專門部醫生，終於診斷出是肺部的GVHD。她的肺部細胞只剩下正常時的40%左右，幸好醫生用藥成功控制，沒有讓肺部GVHD繼續惡化，保持住那僅存的40%肺活量，他的日常生活除了上二樓走樓梯時稍微會喘，並沒有受到太大的影響，我們甚至在化療的空檔做了一次回台之旅，距上次回台已五年了。 這位肺部專科醫生 (pulmonary specialist) 是我們在這醫院碰到最好的一位醫師，每次都很詳細的解釋病情病因，非常有耐心，不厭其煩地畫肺部構造以 解釋肺部細胞功能，讓病人能夠了解來龍去脈。後來再兩年多的化療，最終仍無法控制來勢洶洶的血癌復發，雖再以高劑量化療成功暫時控制血癌，讓第二次幹細胞移植得以順利進行。移植後的九十天，一切似乎正常，我們想又幸運會成功， 但血液檢查結果似乎透露不祥的預兆。在接下來的骨髓檢驗結果出來後，確定血癌細胞已經充滿骨髓，而且情況比以前嚴重，接下來的重劑量化療已無法控制。由於免疫力幾乎已全喪失，此時併發的黴菌性肺炎無法僅靠藥物治癒，病情不樂觀。 此時兩個在外地大學就學的女兒正好春假回來看望媽媽 ，醫生首次對我們夫妻宣布他已無能為力，要我們趁女兒在時，考慮回家裡做安寧治療。但求生意志強的太太，決定繼續和病魔奮鬥，我必須做決定把女兒留下或叫他們回校園，我只好告訴他們回校園但要有心理準備，隨時得回來。五年多來，我首次心裡覺得太太命在旦夕，她又不願認輸，要堅強戰勝血癌。不過她變得比以前沉默寡言，不願交代身後事，我又得面對這將到來無法避免的問題，我告訴她，我會遵守她的心願為她治療到最後。但我可能必須在她無法做決定時，為她做最後的決定。在她走前十三天，她的遺囑才在兩位朋友見證下簽名完成。那時她的情況已是每天有幾小時的清醒時光，那天朋友來時她非常清醒，還跟我們很愉快地聊天，朋友看不出她可能即將走的病況。隔天醫生來巡房時，她的呼吸已困難，再度問她是否還要繼續治療，她的語氣非常堅定，決定繼續奮戰，醫生宣布她必須進入加護病房插管，靠呼吸輔助器維生。最後幾天，醫生認為他們已無法治癒她的肺炎，要求我們出院轉到別的重症醫院維生，我稍微上網看了一下他們院方提供的醫療單位，決定不讓她受轉院的折磨，和加護病房的主治醫師討論，要求他讓我太太留在醫院，他也同意。在召回兩個女兒見太太最後一面後，她終於在最後一戰後，我為決定停止所有治療，停掉呼吸輔助器，在這期間曾面對親人的反對，讓她多受兩小時的痛苦。終於我說服親人，讓她安詳離我們而去。在她與血癌奮鬥的五年多，我是她的全職看護。無論住普通病房 (總住院天數超過九個月)、 急診病房或加護病房，我幾乎每天24小時陪她，但不必做任何護理工作，一位醫院皆由護士完成照顧病人。出院在家，我才是她的護士，出院前接受訓練，在家為她換紗布，為她清洗管路，幫她注射藥物。她狀況好的時候，調整我該做的護理工作時間，我則正常去公司上班，女兒偶而幫我代班，我們配合得很好。能夠在兼顧工作的情況下，全職照顧我太太，要感謝我有個好老闆，容許我長期不在辦公室，當然我在之前已取得他的信任，不用擔心我的工作沒法完成。現在的科技也容許我可以在病房內及任何地方將工作做好。五年多來，見證在美國沒有保險，千萬不能生病，否則會破產。健康保險絕對要保，不能僥倖。買保險就是希望永遠不需要用到保險，但當發生急難時，保險的給付可以避免財務上的危機。總計五年多來，接到的醫療和藥物費用超過四百萬美元（折合超過新台幣一億兩千萬）。幸好購買的保險給付大部分的費用。否則以一個靠薪水維生的家庭，怎麼可能負擔得起這麼昂貴的醫療費。保險公司因為有打折，實際付的差不多六到七成。如果病人和家屬在面對重症時還須為醫藥費煩惱，壓力之大很難想像。在醫院裡，醫生決定的醫療措施及用什麼藥，護士進進出出，注射藥物，提供口服藥，病人或照顧病人的家屬實在無法詳細記下到底接受哪些醫療服務，醫療費用清單都是一兩個月後才接到，怎麼可能記得那些醫療服務。每一項醫療項目又得保險公司同意，不然可能會發生保險公司不給付的情況，還好這些細節都不必病人煩惱。美國的醫療費用實在高得嚇人，需要改革，但如何改革還是爭論不休。台灣的健保便宜又好用，實在值得國人珍惜，好好經營以保永續經營，造福全民。醫生和病人也要為對方設想，保持良好的溝通，保持良好的醫病關係也維護醫療品質。（本文轉載自民報醫病平台2017/8/18）
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2020-01-10 科別.腦部．神經
為三叉神經痛拔牙又開腦 靠精準定位手術重生
58歲鄭先生近年飽受三叉神經痛所苦，為此曾拔掉2顆牙、動過數次手術，仍痛不欲生。所幸靠精準導航定位搭配射頻燒灼治療，成功阻斷痛源，他形容這段抗病過程是「死而後生」。嘉義長庚醫院副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗今天在記者會分享，鄭先生近10年飽受三叉神經痛之苦，曾誤以為是牙痛而拔掉2顆牙，也做過2次開腦微血管減壓術及2次伽瑪刀立體定位放射手術，仍無法改善疼痛。鄭先生表示，疼痛發作時相當痛苦，為了止痛甚至要靠酒精麻痺，但直到喝掉一整瓶烈酒仍痛苦難耐。楊仁宗說，三叉神經顧名思義有三個分支，分別掌管臉部上、中、下的感覺。造成三叉神經痛的機轉，目前認為是三叉神經在進入腦幹的區域受到血管壓迫，因而產生神經傳導短路現象。病人常因「臉部或牙齒疼痛」症狀，先至牙科就診，因治療無效後再轉至神經內外科接受治療。楊仁宗表示，唐朝第一美女楊貴妃，被詩人吳草廬形容「齒痛自顰眉，君王亦不怡，此疾如早割，何待馬嵬時」，應是中國史上第一個忍受三叉神經痛困擾的名人。三叉神經痛好發於50歲以上的族群，楊仁宗說，這是一種嚴重的面部疼痛，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙所引發像電擊一樣的疼痛。治療三叉神經痛，首先為藥物控制，以抗癲癇用藥最有效，但當藥物治療無效，或長期使用藥物產生暈眩、肝功能受損等副作用時，就需考慮外科介入。楊仁宗表示，傳統開腦微血管減壓術有手術風險，年紀大或合併有內科疾病的患者較不合適；另一種方法為伽瑪刀立體定位放射手術，雖無傷口，但治療效果較差，醫療費用也較為昂貴。射頻燒灼治療術是一種簡單且值得推廣的治療模式，但要把一支細針放入腦內治療，卻不是一件容易的事。楊仁宗說，神經傳導路徑相當複雜，想精準定位神經傳導路徑止痛並非易事，結合核磁共振、電腦斷層影像及導航系統定位技術，醫師在病人局部麻醉下，只要將一根細針準確通過顱底橢圓小孔，放置到腦內的三叉神經節，再予以「射頻燒灼治療」，可迅速有效改善病人疼痛。但此術式也不是所有三叉神經痛的病人都有效且需部分自費。楊仁宗表示，有94%三叉神經痛病人可經此術式獲得改善，有6%可能因血管神經病變而沒效。手術有效的人中，有2至3成可能因神經會再生，5年內可能會復發。術後也可能會有臉麻的後遺症，但不影響生活、咀嚼和表情。
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2020-01-09 新聞.用藥停看聽
檢查常備藥效期 藥品也要大掃除
農曆年節即將到來，在準備辦年貨，迎接家人團圓的時刻，也要多關心家人的用藥狀況，才能過個平安年。首先，新年大家都會大掃除，而家中的藥品其實也需要大掃除，請詳細檢視家中醫藥箱內常備藥品的效期，是否還在有效期限內，棉花、紗布是否已經泛黃而需更換。至於變質或過期的藥品，除了癌症藥品、管制藥品、抗生素、荷爾蒙製劑，一定得拿到醫院或社區藥局回收之外，其餘品項可直接如同一般垃圾，交給清潔隊，送至焚化爐處理即可。另外，過年期間，通常會吃些開心果、零食餅乾，或是年夜飯等高油、高鹽分的食物，除了可能增加血壓、血脂，另外也會提升高脂溶性藥物的吸收率，例如痤瘡藥(isotretinoin)、抗黴菌藥(griseofulvin)。高蛋白食物會影響藥品的吸收，像是治療帕金森氏症的藥品(levodopa+benserazide)與含豐富蛋白質的食物共服時，其療效會降低，所以建議還是要適量攝取這些食物，不要過量食用，以免干擾藥效。過年期間因為南來北往，全家團聚在一起，也需留意個人衛生禮儀，防範呼吸道疾病的傳播，一不小心感冒，千萬不要亂服藥，需先諮詢醫師、藥師的專業意見，並清楚告知相關病史，像是有攝護腺肥大的人，就避免使用第一代的抗組織胺藥物(chlorpheniramine)，以免排尿更加不順暢。總之，過年期間還是得按照醫師、藥師指示，按時服用個人慢性病的藥物，不隨意亂停藥，也盡量要維持正常生活作息，飲食方面也要秉持少油、少鹽、少糖的原則，才不會對身體造成負擔，才能有「鼠」不盡的健康財富，伴隨大家一整年。
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2020-01-09 橘世代.愛吃橘
草莓控必看！ 「好丘」私藏甜點大公開
每年冬季最令人期待的水果「草莓」，已悄悄地出現在蔬果貨架上。為了嘗到安心草莓，農友連草莓幼苗的取得都格外重視，採用溫室栽培、減少用藥、養蜂抗蟲等，用心呵護的新鮮莓果得來不易！嬌嫩的草莓不耐運輸保存，除了鮮果即食外，「好丘」的小寶師傅也教大家製作漬草莓，可以作為果醬使用，抹麵包、沖泡果茶，或是加入鮮奶酪、優格一起吃，口感絕佳，又可以惜食善用外表有些傷痕的草莓。法式草莓疊疊樂材料：小型圓麵包1顆、漬草莓50公克、草莓奶醬70公克、草莓冰淇淋1球、巧克力醬少許蛋奶液：蛋液100公克、細砂糖20公克、鹽0.5公克、鮮奶70毫升、鮮奶油30毫升、櫻桃白蘭地或蘭姆酒（也可不加酒製作）作法：1.將蛋奶液材料混合拌勻，備用。2.將圓麵包去頭尾後切成3片，表面均勻用刀割線後，泡入蛋奶液中，靜置10分鐘後翻面再等10分鐘，確認蛋液吸收均勻後，即可冰入冷藏浸漬1晚。3.取出吸飽蛋奶液的3片麵包，入烤箱以200℃烤10分鐘製成口感Ｑ軟又綿密的鬆餅，待鬆餅稍微膨起，準備出爐盛盤。4.將出爐的鬆餅均勻擺上漬草莓，作成三層草莓塔。5.最頂端放上1球冰淇淋、淋上巧克力醬，底部淋上草莓奶醬一起沾食。TIPS鬆餅主材料使用好丘特製圓麵包，建議可購買貝果或軟Ｑ口感的厚片吐司製作。漬草莓材料：草莓150公克、砂糖20公克、蜂蜜10公克、檸檬汁5公克、櫻桃白蘭地3公克（也可不加酒）作法：1.草莓洗淨擦乾，去蒂頭後切0.3公分薄片。2.撒上細砂糖與蜂蜜、檸檬汁、櫻桃白蘭地拌勻，等待30分鐘左右。3.冰入冷藏1晚即完成。TIPS草莓不易保存，可選用瑕疵果製作漬草莓，冷藏可保存4 ∼ 5天以上，可作為麵包抹醬或是夾心。草莓奶醬材料：漬草莓180公克、鮮奶油180公克、糖20公克（可自行調整甜度）作法：1.將漬草莓用果汁機（或均質機）打勻，備用。2.拌入鮮奶油攪拌均勻即可（可保存3∼4天）。草莓鮮果茶材料：熱紅茶1杯、漬草莓1大匙、獼猴桃10公克、蜂蜜少許作法：1.準備好飲用的杯壺，放入漬草莓、獼猴桃丁、蜂蜜。2.沖入泡好的熱紅茶，用湯匙攪拌均勻即可。TIPS以漬草莓為基底的水果茶，可依時令加入喜歡的水果。Profile 郭書鳳（小寶）現任「好丘」餐飲顧問的小寶，一路陪著「好丘」在四四南村扎根，實踐把台灣好食材變成烘焙與料理的理想，讓好的人事物能被更多人看見！為了孩子，即將移居宜蘭冬山展開第二人生，善用在地好食材成為烘焙素材。本文摘自《綠主張月刊》，台灣主婦聯盟生活消費合作社 2020年01月出版 強力募集 橘世代社團 人生最自由開闊的階段就是熟齡，50以後的橘世代，用不同的態度看世界，深度旅行、體驗文化、品味人生，你也愛玩嗎？歡迎加入「愛玩橘」，展開生命的新旅程！【立即申請 專屬社團】
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2020-01-09 科別.腦部．神經
過度使用3C 慎防「枕神經痛」
從事電子業的41歲男子近來後腦勺有刺痛感，且症狀愈來愈明顯，他擔心腦血管有問題就醫，檢查發現竟是長期使用電腦、手機且姿勢不佳，造成後頸部筋膜緊繃引發的「枕神經痛」，衛福部基隆醫院神經科醫師林俊甫表示，雖然可用藥物和注射改善，但會復發，最好減少使用3C產品的時間。林俊甫說，過度沉迷3C產品，肌肉長期緊繃，易使血管受到壓迫，容易引發肩頸酸痛或手部痛麻，嚴重者會出現後腦勺刺痛感，這就是「枕神經痛」。枕神經痛是頭後方枕部反覆性持續數秒到數分鐘的抽痛，嚴重時眼窩處也會有痠痛感，用眼過度也可能加劇頸部緊繃情況，如未及早治療，疼痛程度與頻率會增加，除影響日常活動，睡眠也會受到影響。林俊甫建議3C重度使用者，可在家做拉頸運動，如果左邊痛，用手把頭往右邊拉，持續5分鐘，或用溫毛巾敷在雙眼、閉合約10分鐘，可緩解不舒服，要是無法減緩症狀，就要就醫改用口服藥物治療，如果效果不佳，要考慮局部施打類固醇或神經麻醉劑。林俊甫說，枕神經痛和偏頭痛，兩者痛的程度和位置很像，不過治療方法不一樣，偏頭痛2到3天會緩解，但是枕神經痛不治療會持續痛下去。
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2020-01-08 癌症.胃癌
66歲婦食慾不振、體重暴跌 檢查發現罹第3期胃癌
新竹一名66歲的黎姓婦人半年前開始食慾不振，體重暴跌，檢查後發現胃底部有惡性腫瘤，確診為第三期胃癌，經醫師施以3D腹腔鏡次全胃切除合併淋巴結切除及胃腸道重建手術，切除約4公分的惡性腫瘤。黎婦隔天就可下床，在手術後第7天即出院，恢復狀況良好。中國醫藥大學新竹附設醫院一般外科主任李博彰表示，傳統腹腔鏡只能顯示平面影像，無法呈現腹腔內的深度感，3D腹腔鏡技術，手術醫生戴上3D眼鏡後，通過特殊的鏡頭和監視器真實呈現器官樣貌，讓醫生不僅能更精準地解剖、分離、縫合以及識別關鍵部位，也減少術中出血、手術併發症，節約手術時間。且相較於傳統手術，傷口約15公分以上，至少一周以上才能出院，3D腹腔鏡手術傷口只有約2至4公分，因傷口小，術後疼痛較低，很快就能恢復正常活動，也可縮短住院時程。李博彰舉例，另有一名80歲的病患，也是透過定期檢查發現有左側肝臟腫瘤，確診罹患肝癌第二期，施以3D腹腔鏡切除手術，切除肝癌細胞，病患在術後第4天出院，恢復良好。李博彰提醒，一旦發現食慾不振，上腹痛或血便，一定要儘速就醫，有可能是罹患胃癌的前兆，而預防胃癌除了要戒菸、少飲酒，不要空腹飲酒，也建議少吃醃製、煙燻食物，多吃蔬果，尤其柑橘類水果，規律地運動、每周至少運動150分鐘。另外，肝臟沒有神經知覺，一旦出現明顯徵兆，通常已經是肝癌末期，因此，發現小型肝癌是提高病人存活率的關鍵因素，定期健檢是及早發現身體健康產生變化的方式，而為避免加重肝臟的負擔，平常應少喝酒、抽菸、不濫用藥物等。
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2020-01-08 新聞.用藥停看聽
有便祕困擾 問題可能在藥
「醫師，我不用力，就很難排便。」便祕是國人常見的困擾，通常和纖維素、水分攝取不足，還有運動量不夠有關，但便祕也可能是因為服藥引起。一旦出現便祕，除了多喝水和多吃富含膳食纖維的食物，就診時主動與醫師提及自己就醫和用藥史，也有助改善便祕。便祕原因很多，大部分因為腸胃蠕動不佳，糞便在腸道裡積存太久，水分被吸收太多，變得太乾太硬難以排出。也可能是纖維素攝取太少導致糞便量不足，讓腸壁壓力受器受到張力性刺激，而無法解便。社區藥師鄭文柏表示，進行藥事照護服務時，接觸過不少因服藥而便祕的個案，而這些患者就因此自行買強效浣腸劑、軟便劑等，沒有排除造成便祕的根本原因，反而陷入惡性循環。藥害救濟基金會藥師唐如意表示，臨床常見可能影響排便藥物包括降血壓藥、胃藥、鴉片類鎮痛劑、抗憂鬱劑及刺激性瀉劑等。一、降血壓藥：含利尿劑（diuretics）成分的降血壓藥，可讓體內水分排出，腸腔內水分不足就會使大便變硬，進而影響排便。另外，有些降血壓藥中具降低交感神經的clonidine，會限制消化液分泌、降低腸道平滑肌蠕動能力；鈣離子拮抗劑如nifedipine，也會減少腸道蠕動能力。二、胃藥：胃藥中的制酸劑主要用來中和人體分泌的胃酸。制酸劑常見的成分為鎂、鈣或鋁化合物，容易與腸道內的食物殘渣結合，成為難溶解又無法吸收的鋁鹽和鈣鹽，使大便乾硬，排出困難。三、鴉片類鎮痛劑：鴉片類鎮痛劑如嗎啡morphine，主要作用中樞神經系統，使腸道蠕動減緩，延長食物殘渣在腸腔滯留時間，增加水分吸收，同時也干擾排便反射，減弱排便的欲望。雖然鴉片類鎮痛劑民眾平時不容易自行購買，但有一些止咳藥水含有類似成分，也需要注意。四、抗組織胺：抗組織胺是過敏和感冒常使用的成分，第一代抗組織胺透過干擾組織胺接受器而緩解症狀，同時作用在副交感神接受器上，可能延緩腸道平滑肌蠕動，因此容易造成排便困難。五、抗憂鬱藥：包括三環抗鬱劑（TCA）、正腎上腺素與血清素回收抑制（SNRIs）等，可能導致腸液不足和減緩腸道平滑肌蠕動，使糞便在腸道內滯留時間延長，而造成便祕。六、刺激性瀉劑：如番瀉葉（番瀉苷；sennosides）、蘆薈（蘆薈素；aloin）、大黃（大黃素；emodin）等，可刺激大腸壁治療便祕，但若排便不順就自行服用，長期容易造成依賴，使結腸張力減弱，反而讓排便更不順。振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃任嫻表示，民眾通常不會知道自己吃了什麼樣的藥物，最好的方式是就醫時，盡可能告知自己的生活型態，包括解便頻率及平時飲食與運動習慣，醫師據此再追問手術史，術後腸沾黏也可能引起便祕，另外，醫師可透過雲端藥歷查詢用藥史。黃任嫻表示，若因為用藥導致便祕，除了開立軟便藥物，也會請患者和原科別醫師討論是否可更換藥物。鄭文柏則表示，若發現便祕，最好諮詢醫師或藥師討論是否使用替代性藥品，切勿自行停藥。唐如意表示，用藥後發現大便變得乾硬，可多喝水，或是食用纖維質較高的葉菜類、木耳、燕麥和蘋果等，有助於排便。另外，運動時腸胃也會跟著動，唐如意建議，因此也可健走、慢跑，或快走時按摩肚子，促進腸胃蠕動，改善便祕。改善便祕方法多喝水多攝取纖維素多運動諮詢醫師或藥師討論是否使用替代性藥品（資料來源╱黃任嫻、藥害救濟基金會 製表╱楊雅棠）
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2020-01-07 新聞.食安拉警報
享用草莓先別急 醫籲流動清水沖15分鐘清洗農藥
草莓季到來，酸甜草莓是許多人最愛，但不論本土或進口草莓，總是高居農藥殘留前3名。醫師建議，食用草莓前務必以流動清水沖洗10到15分鐘或以軟毛刷輕輕刷洗，降低農藥殘留。衛生福利部食品藥物管理署今天公布最新邊境查驗不合格名單，11項食品因農藥、動物用藥、防腐劑等違規遭邊境攔下，違規產品均依規定被退運銷毀。檢驗結果顯示，知名蛋糕業者白木屋食品股份有限公司從美國進口1萬2930公斤的鮮葡萄，驗出不得檢出的農藥賽扶寧0.06ppm。另有2批草莓也驗出農藥違規，包括梅村水菓有限公司從日本熊本進口的「MEIKO鮮草莓」，檢出殘留農藥滅派林超標，並驗出不得使用的農藥（Pyribencarb）；菓蓮有限公司從紐西蘭進口的草莓則是被檢出不得使用的農藥（Fenhexamid）以及農藥大克爛超標。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海接受中央社記者訪問表示，草莓驗出的農藥滅派林雖是低毒性殺菌劑，但動物實驗發現會增加肝癌風險，目前在人體上暫無證據；大克爛同樣也是低毒性，但動物實驗顯示會增加睪丸腫瘤風險；另外2種農藥則是低毒性且不會致癌的殺菌劑，但國內法規並不允許使用。草莓季到來，酸甜草莓是許多民眾的最愛，但根據農業藥物毒物試驗所2017年蔬果農藥殘留監測報告，草莓高居農藥殘留違規排行榜前3名，不合格率都超過1成以上；進口草莓農藥問題同樣嚴重，食藥署統計近3年水果農藥殘留違規前3名名單，草莓也總在榜上。顏宗海建議，不論是草莓或其他水果，食用前最好以流動清水清洗10到15分鐘，洗完後能削皮、剝皮的最好就去皮再吃，草莓因表面凹凸不平，可以軟毛刷輕輕刷洗，大幅降低農藥殘留。
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2020-01-07 科別.消化系統
痛到連屁都放不出來！ 這4種狀況最容易讓腸子打結
高齡80歲的趙伯伯已連續多天腹脹，連排便和放屁都有困難，家人緊急送醫檢查，發現其乙狀結腸竟嚴重扭轉，若不緊急處理，恐因腸子破掉致死，經緊急以大腸內視鏡將扭轉的腸子反轉，鼓脹大腸順利排氣後，再手術切除部分乙狀結腸，避免腸扭轉狀況復發，後續追蹤復原狀況良好。 亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主治醫師林敬淳表示，腸扭轉雖然發生率不高，然而一旦發生，透過Ｘ光影像確診，乙狀結腸扭轉呈「咖啡豆」狀，必須立刻處置，萬一患者在家硬撐，或者輕忽症狀延誤治療，都可能因腸壁壞死導致腸穿孔，引發嚴重腹膜炎而危及性命。 然而，腸扭轉好發於老年人及嬰幼兒、長期臥床、或長期服用藥物導致大腸蠕動變慢，皆容易發生扭轉。此時腸子中的空氣和內容物無法通過阻塞處，近端腸子會不斷脹大，出現腹脹、無法排便和放屁、甚至出現打嗝、噁心及嘔吐等症狀。 由於腸扭轉為腹部急症，一旦確診須立即治療。在大腸沒有壞死的情況下，通常會先以大腸內視鏡將扭結處打開，將腸子成功復位，並置留肛管於大腸內後，住院約數天觀察是否有復發跡象。 林敬淳強調，發生過腸扭轉的患者，日後復發的機率高達40%-90%，千萬不可輕忽，通常會建議患者進一步接受預防性手術治療，切除過長的乙狀結腸以避免復發；最重要的是，若有任何排便習慣改變等症狀，建議至醫療院所尋求協助。 延伸閱讀： 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及 癌症指數高就是罹癌了？ 先別嚇自己！醫師解釋給你聽 
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