2021-01-21 科別.心臟血管
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2021-01-21 新冠肺炎.專家觀點
部桃400多醫護隔離 專家籲建立心理諮詢管道
部桃傳出六名醫護人員染疫，427名醫護需隔離。雖然指揮中心醫療應變組長羅一鈞曾表示，前進指揮所下設七組，其中包含關懷組，將每天電訪關懷居家隔離的醫護。但專家指出，不應只是單向的聯繫，應設置雙向的諮詢專線，並在醫護內部成立互助團體，抒發情緒。中華心理衛生學會常務監事、台灣大學健管所兼任教授張玨表示，每個人都可能染疫，因此最基本的是給予正確的衛生觀念，做好個人防護，才不致引起恐慌。至於醫院本身應有自助團體，醫護同伴間可建立群組不論是抱怨、打氣，有支持的網絡非常重要。台師大衛教系特聘教授李思賢則表示，去年三月便曾對近一千八百位醫護人員進行調查，結果顯示四成醫護已出現過勞、近八成有重度焦慮症狀、四成五有憂鬱情況。其中，過勞原因與照護新冠肺炎病人、憂鬱與被烙印等因素有關。進一步分析則發現，醫護人員覺得被烙印與排擠時，會引發憂鬱，進一步導致過勞。當第一線醫護人員因為在醫院照顧病人，會被外送員、親戚與家人擔心是否從醫院帶回病毒而投以異樣眼光，參與共同活動時甚至會受到排擠與排斥，使醫護人員在忙碌工作之餘，沒有人際與情緒的支持系統。李思賢表示，在進行調查時，有許多醫護表示，為了家人著想，往往下班後不敢回家，因此就算遭遇挫折而無法有人可以傾吐。而現在發生院內感染事件，許多醫護被隔離，更需要情緒發洩的管道。因此他認為，除了媒體和民眾不應有惡意的歧視外，整個防疫體系的SOP一直都比較注重如何照顧病患以及預防疫情，但在心理健康的部分，也應有相關人員進入專家小組給予建議。而現在雖然前進指揮所有設立關懷組，李思賢認為，除了定期電訪外，也要有雙向諮詢和溝通的管道，醫護一旦覺得有需要找人聊聊，都可以諮詢。
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2021-01-20 養生.心理學解密
拿到「高鐵半價」竟讓老人們覺得像上斷頭台！黃越綏：面對「老」這檔事，不是由你掌控
老得自在安心俗話說：少年不知老將至，而老了不期遇閻王；同樣的，事非經過，不知難也，唯有親身的體驗最真實。人在歲月中各有不同的角色扮演，在悲歡離合的戲碼中輪番上陣，不知何時憩腳。童年時，不曉得有多少次在夢囈中都渴望著變成大人的美夢，加上「只許大人放火，不准小孩點燭」的管教壓抑下，「轉大人」也象徵著個人對生活的實質權力掌控。好不容易熬到了成家立業，卻在家庭、職場兩頭燒，又開始羨慕起前輩退休後遊山玩水和含飴弄孫的自由自在，恨不得自己趕快變老，好提前退休。可是，以上這些情境都是人在困境或焦慮下的情緒投射罷了，因為與白日夢划拳終究是沒有輸贏的回合，生命的軌跡絕非一蹴可幾，更無法真正達到心想就事成。只是當你歷經千辛萬苦，好不容易才想通了一些人生哲理，而比較能學會放下時，卻在某年某月某日突然被迫收下一張「老已至」的通知單，才驚醒怎麼一轉眼工夫竟然已由稚髮變白鬚！更悲傷的是，自己居然也不願、不敢與鏡中的自己相認，只因情何以堪呀！儘管看遍了大自然中春、夏、秋、冬四季的替換，也看盡了人生百態與因果循環，但唯一從未放在心上的一件事，可能就是終有一天我們不得不面對自己正在老去的事實，縱使整了形，還是逃不了。一向自信又充滿活力的我，在2012年因年齡已滿65歲，而拿到了政府頒發的乘公車免費、搭高鐵半價的優待證明時，倒也沒有特別歡欣或沉重的感想，因為一旦已有了「接受」的心理準備，各種負面或不安的情緒早就被理性跨越了。倒是我同齡的朋友們有著不同的反應。一位形容他的心情好像是被銬上了腳鐐的囚犯，正領取上斷頭台的名牌；另一位則形容她像是擺脫囚籠、手中多了張優待券、可以到處自由飛翔的鳥兒。不論如何，他們當下的內心也矛盾著，總覺得自己又不老，也有經濟能力承擔，幹嘛還要浪費這種社會資源呢？後來才發現，原來面對「老」這檔事，承認與否，居然並不是由你掌控。人到底是群聚的動物，在由不同性別、年齡、身分、背景共同組成的社會結構裡，老人就是其中一個具有明顯指標和定義的「族群」代表，它是每個人都必然要經過的驛站與關卡。事實上，抱持不服老、不願老、不知老的心態，都是人之常情且不足為奇，無法逃避的老化事實，正提醒著自己和生命拉距的時間正在縮短，這種無形的壓力對任何一位年長者而言，都是時時刻刻存在、不容忽視的威脅。因此，如果能在中年階段就已經為迎接老年而做好準備，或是邁入老年階段而已能在身心各方面均做好調適，自然而然地就能怡然自得地擁抱燦爛餘暉的生命，並融入大自然的定律中。曾有人喟嘆：男人的青春在口袋，而女人的青春在臉上。再糟的老頭只要身上有錢，進入風花雪月的場所，那些各個年紀足以當他孫女輩的鶯鶯燕燕們，無不左一聲大哥、右一聲親哥地叫不膩；而對於上了年紀的女性，則以「薄茶、冷酒、老女人」等稱呼來冷嘲熱諷。不過他們忽略了，其實在一些專門針對女性「服務」的場所裡，那些牛郎們也早已依樣畫葫蘆地尊這些年紀大的女恩客們一聲「姐」，來取代現實生活中應稱呼為「姨」或「嬤」的尷尬窘境。但，凡事到底真的假不了，而假的終究也騙不了，與其用金錢或買醉來逃避現實，不如學習如何正面看待老化對自己餘生的挑戰。況且在世代交替的浪潮裡，最不能缺乏的就是寶貴的經驗傳承，它不僅是個人資產，更是社會共同擁有的美好資源。因此，你我均應以勇敢、積極、樂觀、自在而不缺席的態度來共勉之！書籍介紹書名：黃越綏的解憂攻略：換角度看人生，轉個念心境開作者：黃越綏出版社：台灣商務出版日期：2019/11/01作者簡介／黃越綏是三個孩子的單親媽媽，也是著作等身的作家。專業婚姻與家庭諮商師，菲律賓大學公共行政（MPA）管理碩士、美國哈佛大學東方民族基金會研究員、美國心理諮商協會（ACA）會員、美國婚姻家族治療協會（AAMFT）會員、美國（PAIRS）心理發展基金會講師，電視與電台節目主持人。早年即投入婦運、民運及社運活動，熱心公益，1995年成立「財團法人國際單親兒童文教基金會」，並籌設收容中輟未婚媽媽及弱勢失依的兒童及少女的「麻二甲之家」，給予弱勢單親在生命的轉彎處有重生的力量。著有《婚姻是什麼？》、《再考一張父母執照》、《黃越綏的意外人生》、《婆媳學問大》、《母女江山》等作品。延伸閱讀： 電器不用也耗電，應該要拔插頭？》破解台灣人10大用電迷思
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2021-01-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／劍橋女大生跳機身亡，異常行為元凶竟是抗生素？真的是這樣嗎？
根據英國每日郵報記者哈根先生（Pat Hagan）在2020年12月29日的一則報導，某些抗生素的使用可能與自殺的念頭有關，真的是這樣嗎？英國近期有則新聞，是關於一位青春年華、活潑可愛的19歲劍橋大學女大生阿拉娜·庫特蘭(Alana Cutland)，在2019年7月從馬達加斯加上空5,000英尺的輕型飛機上跳下，自殺身亡。攻讀生物自然科學的阿拉娜，當時正在該島進行實習研究，沒想到突然出現精神異常，表現偏執且變得孤僻。她的父母接到訊息後，非常擔心且立刻替她安排好了航班回家，當她自行開啟飛機門跳下時，這架小型飛機正將她送往主要機場。驗屍官湯姆·奧斯本（Tom Osborne）諮詢了曾在2013年報告過多喜黴素（Doxycycline）與精神症狀相關的三個罕見案例的精神科Healy醫師，懷疑該學生的死亡可能與她正在服用的抗生素多喜黴素相關。儘管此藥從未在任何藥物仿單上被提出有過自殺念頭或幻覺的副作用，他仍強烈懷疑此藥有產生思覺失調的副作用，因而寫信給英國國家藥品和保健產品監管局（MHRA），要求對多喜黴素這個抗生素重新進行評估審查。英國國家MHRA雖然已經開始調查該藥的安全性，但尚未做出結論，因果關係更待醫學界進一步釐清。多喜黴素(Doxycycline)，除了可以治療青春痘，也可以用來治療各種類型的感染，像牙齒感染、肺部感染、以及性傳染性疾病。如果您正要去旅行，它還可以拿來預防瘧疾，用途相當廣泛。英國東約克郡赫爾市(Hull)，貝基·古德溫小姐（Becky Goodwin）很清楚地記得她情緒到達最低點的那一刻。當天這位30歲的年輕媽媽才剛剛向36歲的丈夫湯姆（Tom）和他們7歲以及4歲的孩子們揮手說再見，因為他們要出去遛狗。才一轉頭，她就無緣無故的不知道為什麼，完全失控地哭了起來。接著，就上樓去洗手間，從櫃子裡拿出一把剪刀直接考慮自殺，了結生命，而且深深地相信丈夫和孩子們就算沒有了她，生活也會過得比現在更好。正要自殺的那一瞬間，房子外面信箱蓋一開一關的尖銳聲音，驚醒了她，阻止了自殺動作，瞬間將她拉回到了現實，因為剛好有個工讀生在樓下的信箱裡放了一張傳單。貝基（Becky）恰巧從電視上看到劍橋女大學生自殺案中驗屍官的懷疑，因此她自認為這都是因為她也服用了多喜黴素的關係。貝基從青春期開始就飽受嚴重痘痘的困擾，因此從三月份開始接受多喜黴素治療，但已在六月份停藥。其中她接受了十次心理治療，精神狀態雖有所改善，但並沒有完全復原。目前，沒有任何一位醫療人員確認她的狀況跟她服用的多喜黴素相關，只是貝基看到驗屍官對劍橋女大生之死的推測後，心中的警鈴大作，遂向記者吐露。 與此同時，來自英格蘭東北部的另一名匿名的25歲女孩，也認為她在服用多喜黴素後產生了自殺的念頭。她在2018年吃過家庭醫生開立的多喜黴素，皮膚狀況好轉不少。但她最近一年半以來的精神健康狀態卻盪到谷底，甚至常常想要自殺，多次致電自殺求助熱線（按：依原報導推估，她產生精神狀態前可能已經停藥）。當時接受驗屍官諮詢的精神科Healy醫師表示：“我個人知道四五個服用多喜黴素後感到焦慮的案例，症狀都在停藥後就獲得改善。我認為劍橋大學阿蘭娜同學，則是一個非常極端的例子。多數醫師認為多喜黴素是無礙的，但對於某些特定的人來說，它卻有可能需要注意。因此我認為這個藥物要有謹慎的警語提醒民眾有這個可能性，當正在服用這個藥物的民眾遭遇到精神狀況時，應該立即停藥。”從這幾個案例，我們可以像驗屍官一樣下結論嗎？其實還不行。美國喬治亞州奧古斯塔大學(Augusta University)的科學家們，曾經針對抗生素與其精神異常副作用進行了大規模的研究。某些抗生素與急性思覺失調有關，而四環黴素類中的米諾環素(Minocycline)則反而可能改善一些思覺失調的症狀。他們先從美國藥物食品管理局的不良事件通報系統中，收集了最近八年的數據，再以米諾環素為基準去比較各種抗生素產生思覺失調這項副作用的可能機率(odds ratio)。結果發現，23種抗生素中，思覺失調約佔所有被通報副作用的1.6%，多喜黴素則是0.9%（共91例）。可能機率比米諾環素高的抗生素依次有巨環類、氟喹諾酮類、頭孢菌素、四環黴素類以及盤尼西林類。若是依照美國Clinical.com的統計，從2008到2018年間，多喜黴素每年平均有七百萬次的處方來估計，多喜黴素被報告有類似思覺失調症狀的機率換算起來僅約為百萬分之一左右。然而這類藥物不良事件的通報資格不限醫師、病患，因此症狀歸類可能不盡精確，亦有可能高估或低估。奧古斯塔大學的研究人員認為，精神異常有可能是抗生素治療罕見的副作用之一，值得留意並再確定。但絕對不是不可以使用的藥物，甚至在很多時候，還是第一線用藥，請大家務必了解，並聽從醫生指示服用。劍橋女大生真的是因為服用抗生素產生精神症狀而自殺嗎？因果關係仍待釐清。貝基與匿名女孩的自殺念頭，真的是服用多喜黴素導致的？還是因為嚴重痘痘所造成的憂鬱呢？則值得進一步探討。事實上，長期的研究顯示，嚴重的痘痘與憂鬱症甚至自殺傾向有相關。有一段很長的時間，口服Ａ酸(isotretinoin)被認為有可能與痘痘病人的憂鬱與自殺傾向相關，在藥物仿單中也加註了相關警語。然而，口服A酸通常用在最嚴重的痘痘病人身上，究竟是這群病人因為嚴重的痘痘造成憂鬱甚至動了自殺的念頭，還是因為口服Ａ酸造成這樣的反應？在科學上要確認因果關係，並不是單純依靠一兩個案例，或單一醫師意見就足夠。醫學研究者們經歷了十年的時間，使用了包括國家疾病資料庫、統合分析等研究方式整合了超過30個大小研究後，才確定還給口服Ａ酸一個公道：口服Ａ酸並不會增加憂鬱症的發生率，痤瘡的治療甚至有助於改善憂鬱的症狀。因此，貝基與匿名女孩的自殺念頭到底是藥物導致，還是嚴重痘痘所引發，或者是別的原因，有待進一步的科學驗證。至於為什麼抗生素會引起精神異常，也需要更深入的探討，個人認為，其中一個比較可能的原因，就是抗生素會殺死腸道內大量的益菌，所以給了壞菌增多坐大的機會，最後非常罕見的產生了精神異常。那我們應該如何保護自己呢?第一是不自行濫用抗生素，第二是聽從醫師的指示服藥，第三加強患者及家屬的衛教，對抗生素副作用的認識以及副作用症狀的監測，以便早期識別和處理。用藥時一旦有任何的不適，則應立即告訴醫生。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-01-18 失智.照顧喘息
心靈雞湯／需要幫助的，不是只有患者而已
我很享受當一位醫生。雖然每天的尾聲都很疲憊，事情總是做不完，而且遇到的人都是病人。但說真的，人們只要可以完整的活著就是奇蹟了。然而，身為醫生，我的工作幾乎都留在診間裡，或許偶爾在休息時會關心患者的狀況，但他們不會在餐桌邊陪我吃晚餐，不會來度過假日或週末，不會打電話詢問我的位置，或是請我幫忙遛狗。身為家庭成員照護者的情況就截然不同了。關係會緩慢、穩定而不可逆的改變，從夫妻或父女，變成護理師和患者。對許多人來說，家庭成員的照護伴隨著大量的焦慮和罪惡感。一方面，我們會覺得因為深愛對方，所以有義務這麼做；因為對方是父母、祖父母、伴侶或手足。另一方面，照護別人真的會令人精疲力竭。持續的將自己的一部分奉獻給其他人，意味著你無法為自己保留一點時間和空間。身為醫生，我們很了解燃燒殆盡的危險，我也曾經燃燒殆盡過，感覺自己來到臨界點，再也無法付出任何東西，再用上任何一點時間都太過沉重，就像是壓垮駱駝的最後一根稻草。再一個「小請求」，再一句「你可以幫我個忙嗎？」，或是「我忘了拿藥」、「你可以帶我去廁所嗎？」都會讓人承受不了。照護者的壓力是必須認真面對的問題，而隨著時間累積，照護家庭成員可能會帶來一定程度的恨意。就如同患病不是患者的錯，被需要也不是他們的錯。我們必須先照護好自己，雖然身為照護者所做的舉動似乎很偉大，但我們不是超級英雄。身為照護者很艱難，會帶來真正生理和心理疾病的風險。有許多人忽視了自己的需求，而讓自己的生理或心理健康出問題。每個杯子都有可能會滿溢，而就像飛機逃生安全指示說的：「先戴上自己的面罩再協助其他人。」這是個不錯的比喻，但面罩不該只是假裝，在自己不好時卻說「我很好」。憂鬱、焦慮和生理健康問題都可能影響照護者。不只是沒收錢的家庭照護者，連專業人士也可能會發生。在疾病面前，我們都很脆弱，且沒有人能對它免疫。那麼，該怎麼做？尋求幫助，越多越好，不要害怕開口求助。像我這樣的醫生不會傷害你，社工人員也可以在你有需求時幫助你。你只要承認自己需要幫助就好。問題在於，我們能取得什麼樣的幫助？該如何知道自己需要照護？有時候在住院或發生意外之前，都看不出問題。我們該如何請求協助？
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2021-01-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／家有身心障礙子女的父母該如何面對 教養院的教養之路與您同行
【編者按】這星期的主題是「身心障礙者的照顧」，分別由病人的母親寫出自己最初無法接受自己的女兒身心障礙的現實，後來透過兒童精神科醫師的耐心開導而改變態度，與我們分享她與家人如何「正向解決問題，往前邁進忘記煎熬」的心路歷程。接著當年開導她的這位兒童精神科醫師詳細地介紹自己的工作，並發自內心地對這位真誠努力的母親表示讚佩，而說出他期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。最後我們邀請一位任職教養院院長多年的專業人員寫出她如何體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。家中有身心障礙家人，對於家庭來說是衝擊與挑戰，首先身心障礙者的父母面對障礙的子女，必然會經歷自我內心衝突調適的過程，恐懼、排斥、憤怒、沮喪到接受等身心煎熬的壓力，接踵而來的是要去面對如何照顧的問題，現實生活經濟面的問題，又當父母花太多心思於身心障礙子女身上，往往容易忽略其他子女的關心與照顧，產生另一個親子間關係的問題，手足間的情感矛盾等，因照顧產生的種種問題，造成家庭成員間極大的身心壓力，或父母年歲已高無法有多餘的體力再照顧身心障礙者子女，最終無奈的選擇讓身心障礙子女離開家，住進機構。身心障礙機構的設立，其初衷是為幫助需要照顧的身心障礙者，同時也期待能減輕家庭的負擔，讓身心障礙者在完善的專業服務下能獲得妥善的照顧，並有所成長與進步，使家庭成員有喘息與身心放鬆的機會，儲備能量接續長期的照顧責任。自己在身心障礙福利機構服務已20餘年，接觸許多家長將智能障礙的家人送到機構的過程，對家長來說那是一種矛盾且無奈的選擇，擔心送到機構會被欺負，擔心智能障礙的子女會吃不飽、穿不暖，然而又面對自己無力照顧的困境，或家庭經濟的重擔，不得不做出這樣的選擇，每次看到父母初次將障礙者子女送到機構要離去時，那依依不捨，兩行眼淚早已在臉龐滑下的情景，令人難過與心疼，因此總是輕輕的告訴家長，請他放心，我們會盡心的照顧。記得20多年前，一位自閉症的父親來到教養院，表示自閉症孩子的種種情緒行為，長期照顧下的壓力，母親已經患憂鬱症了，只好申請讓自閉症孩子到教養院接受教養，因爲自閉症的身心特質，對於環境、人的敏感度與固著性，以及高挑戰的情緒行為問題，父親非常擔心教養院無法接納，為了幫助孩子能適應環境的轉換，父親初期每天開車約一個半小時的車程來到教養院，陪著自閉症孩子在院區內走一走，雖然每次僅能停留15分鐘，但就這樣一天一天的增加停留的時間，到最後讓自閉症的孩子順利的住進教養院內，孩子住到教養院內，每天父親都會撥打電話詢問孩子的適應狀況，到星期五中午一定來接孩子回家，父親的愛與陪伴深深地感動著我，更加深我體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。自閉症孩子的父親曾對我說，他非常感謝我們，感謝教養院分擔他們照顧上的壓力，他和太太終於可以好好吃一頓飯，而太太的憂鬱症也改善了。智能障礙者離開家庭，不得已的被迫住進教養院，在不熟悉的環境中生活，相信在初期階段本身一定也是身心衝擊，雖然他們無法口語表達，但照顧者能從情緒、行為等察覺到智能障礙者的感受，可以感受到他們期待看見家人，期待回家，那是切不斷的親情。教養院的照顧者也因此常在智能障礙者的親情需求與家人照顧困境間來回擺盪，滿足家人照顧的困境，等於減少滿足智能障礙者的親情需求，而滿足智能障礙者親情的需求，卻出了難題給家屬，如何平衡確實讓教養院的工作人員花了很多時間討論，並研擬出多種策略，如設立Line的照護群組，便於照顧者能定期分享障礙者在教養院的生活點滴，另外藉由視訊的方式，增加障礙者與家人間的互動，讓彼此都能放心。成立家庭關懷機制，透過家庭訪視或電話聯繫，瞭解家庭狀況，視需求給予協助，如福利補助申請、心理支持等，當然也鼓勵家屬們定期帶障礙者的家人返家團聚，或來院內陪伴障礙者的家人。教養院的工作人員曾經分享有一位單親父親，因為照顧與經濟問題，原來一年僅會帶障礙孩子回家一晚，甚至無法帶他回家，經過溝通、陪伴與支持與父親個人的努力下終於克服困難，父親開始利用休假時間增加帶他的孩子回家的次數，雖然時間不多，但每次孩子返回院內，臉上洋溢著幸福的笑容，在院內焦慮的情形也降低了，我們將孩子的成長與改變分享給他的父親，父親說著：謝謝您們在困難的階段陪伴著我，並承諾只要有時間會多陪孩子。身心障礙者的照顧是家長一輩子的負擔與責任，而教養院在這漫長的教養照顧之路，與家長們同行。我常與家長們說，我們早已是家人了，現在教養院內所照顧的智能障礙者，有將近一半以上都住超過20年，原本青春有活力的智能障礙者，隨著年齡增長也已邁入中高齡，正步入人生的另一個階段~老年期，近幾年，工作人員從與家長的互動中聽聞許多家長們的憂慮，擔憂自己逐年老邁致無力照顧的智能障礙老孩子，該如何是好啊？更憂愁當自己離世後，不懂事的老孩子又誰能照顧呢？智能障礙者與其父母雙老現象早已開始，老父母的焦慮不安之心，老孩子逐年老化健康的照顧議題，都考驗著教養院的工作人員，而教養院能做的就是把教養服務做好，穩定家長們的心，陪伴是心靈的良藥，告訴家長們，我們是家人，照顧路上您不孤單，成為他們另一個心靈上的支持力量。
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2021-01-15 科別.泌尿腎臟
1小時排尿4次！間質性膀胱炎女性患病較男性高出15倍
35歲陳小姐自我要求高，事事要求完美，在金融業工作多年有憋尿習慣，曾患細菌性膀胱炎；近年飽受頻尿、膀胱痠痛的困擾，1小時最多跑6趟廁所，夜間也不得好眠。年底的業績壓力更讓她的症狀變本加厲，嚴重影響生活及工作品質，讓她苦不堪言，遂就醫檢查發現為間質性膀胱炎。陳小姐就診後吃了抗生素約一年仍未改善，遂轉院就醫做功能性檢查，經過2至3個月的治療後，從1小時要跑廁所4至6次，到現在已可爬山2小時。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，間質性膀胱炎好發於30到60歲的女性，臨床上女性患病機率較男性高出15至20倍，頻尿、尿急、夜尿、下腹疼痛是最常見的症狀；當恥骨上膀胱區痠疼難耐、脹痛長達三個月以上，合併有頻尿、急尿感與夜尿次數增多等情形，建議至泌尿科接受進一步檢查。張雲筑說，間質性膀胱炎種種不適症狀來自於膀胱壁的慢性病變，包括黏膜層的損傷、組織中肥大細胞聚集、神經傳導途徑異常放大疼痛訊號。每當漲尿或憋尿時疼痛加倍，疼痛的位置在下腹部恥骨上方，排尿後疼痛會減輕，為緩解疼痛感只好常常跑廁所，但也相對帶來工作及生活上的不便。診斷部分，張雲筑表示，間質性膀胱炎需排除急性細菌性膀胱炎、尿路結石、膀胱腫瘤或膀胱過動症等泌尿道疾病，藉由系統性的問診與檢查，才能找出真正的病因；依自身門診觀察來看，每10名患者有5人罹患細菌性膀胱炎，3人有結石等問題，2人有間質性膀胱炎，其餘可能是有漏尿等情況的患者。張雲筑指出，間質性膀胱炎確切的病生理機轉仍未明朗，研究顯示可能與長期身心壓力、焦慮，或本身有過敏、免疫方面疾病相關，患者應盡量維持身心的平衡，過度緊張擔憂反而加重病情。治療方面，張雲筑表示，間質性膀胱炎的治療是多面向的，首先是生活習慣及飲食的調整，養成規律作息，避免刺激性或添加物過多的食品，減少咖啡因及酒精的攝取，調節身心壓力，並配合醫師用藥治療。張雲筑舉例，「膀胱水擴張」治療方法同時具有診斷及治療間質性膀胱炎的效果，以內視鏡檢查膀胱是否有傷口，並將傷口擴張誘發癒合。張雲筑表示，倘傷口明顯則以膀胱藥物灌注治療或物理治療。病況嚴重的患者因膀胱反覆發炎結疤而嚴重萎縮，需考慮手術治療。張雲筑提醒，菸酒、吃炸物、甜食、醃漬物等會讓交感身經系統更不穩定，應盡量避免，可生活中可藉瑜伽、打坐等活動調節壓力；臨床上部分案例起初認為是細菌性膀胱炎而服用抗生素，發現沒有效果後才發現可能是間質性膀胱炎，通常這樣過程就拖了2至3年。張雲筑指出，間質性膀胱炎容易反覆發作，使患者身心俱疲產生惡性循環的症狀，對患者的生理、心理、社交行為、生活品質都會造成重大的影響。若因膀胱不能忍受，1小時上3至5次廁所，綜合上述症狀超過三個月並排除器質性病灶後，便可能是間質性膀胱炎，建議及早就醫治。
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2021-01-14 新冠肺炎.專家觀點
研究：染疫醫護人員康復 二度感染防護力達83%
英國研究發現，罹患2019冠狀病毒疾病（COVID-19）後康復的醫護人員，大多至少有5個月能免於二度染疫，不過研究人員也警告，一些人身上可能仍帶有病毒，並傳染他人。自從疫情爆發以來，全球各國都在苦苦應付一波又一波的疫情，醫療人員是最容易暴露於COVID-19致病原SARS-Cov-2冠狀病毒的族群。法新社報導，英格蘭公共衛生署（Public HealthEngland）負責「Sarscov2免疫及再度感染評估」（Sarscov2 Immunity & REinfection EvaluatioN，SIREN）的研究人員在6614名受試者中查到44起可能再度感染的病例，這批受試者在去年6月到11月的5個月期間內採檢抗體都曾驗出陽性反應。報告作者在首度公開的研究報告中表示，上述研究結果顯示再次感染的防護力為83%。這份報告尚未經過同行評審。但研究人員也警告，雖然抗體可能能給予些許防護力，避免再度感染COVID-19，但研究下一階段的初期證據顯示部分的人體內病毒含量仍高，可能會持續傳染他人。據路透社報導，專家警告，這項研究結果顯示去年頭幾個月在第一波中感染的人，現在可能再度染病。英國列斯特大學（Leicester University）榮譽副教授、臨床病毒學家朱利安．鄧（Julian Tang，音譯）說，研究顯示自然感染的防護力「可與目前的COVID-19疫苗相比擬」，還說感染後所獲得的免疫力有可能會提升自然防護。「新英格蘭醫學期刊」（New England Journal ofMedicine）去年12月刊登的研究發現，幾乎所有在牛津（Oxford）進行研究、曾驗出抗體陽性反應的醫護人員都具有至少6個月的防護力。朱利安．鄧表示，希望這些研究能讓「許多擔心二度感染COVID-19的醫療從業同仁減少焦慮感」。
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
發生率隨年紀增加 為什麼寒夜頻如廁卻尿不出來？
65歲張先生去年底出現頻繁夜尿等問題，嚴重時一個晚上起身十幾次，站在馬桶前許久，就是尿不出來，嚴重影響日常生活。檢查發現，攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上退休引發的焦慮憂鬱，引發夜尿。振興醫院泌尿部醫師楊景偉表示，夜尿為主要睡眠期間醒來如廁，發生率隨年紀而增加，20至40歲發生率約二成，60至八80歲約六成，80歲以上約八成。在治療上，如症狀輕微，可先調整生活習慣，睡前四小時內少喝水或茶、咖啡、酒精等刺激性飲料，養成睡前先將尿液排空的習慣。嚴重者則可考慮使用藥物，如攝護腺肥大引起尿路阻塞，可使用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑；夜間尿多，可用合成抗利尿激素，讓水分晚上留在體內；至於利尿劑引起的夜尿，可將利尿劑服用時間改為下午。若膀胱功能喪失、大量殘尿，就必須以導尿來改善問題；一旦攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，則透過手術治療，才能徹底改善。
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2021-01-14 養生.心理學解密
工作遇挫折還能保有韌性 職場高成就者教你的3件事
試想一下，你的朋友因為最近太忙，不小心在工作上出了差錯，被客戶罵了一頓，當他和你傾訴這件難過的事時，你會怎麼回應？我們再把角色換一下，因為太忙而在工作上出差錯，被客戶罵了一頓的是你，你會怎麼對自己說話呢？也許在上述例子中你會發現，我們對朋友說話總是很溫暖、很友善、很激勵人心，但對自己卻嚴厲得很，這樣的嚴厲也許讓自己減少了犯錯的次數，卻讓你越來越沒自信了，總覺得自己不夠好，遇到挫折時也很容易陷入焦慮、憂慮的情緒之中。如果你的確是如此，「自我同情」（Self Compassion） 技巧可以幫助你找回自信。什麼是「自我同情」？自我同情從字面上解讀，大概就是對自己好一點，看起來一點都不難，但很多人卻難以做到，因為「嚴以律己，寬以待人」這句話影響了不少人，對自己嚴厲似乎是很理所當然的事，不然怎麼進步，變成更好更強的人？其實，自我同情和縱容自己是不ㄧ樣的，自我同情不是忽視自己犯過的錯誤，或者讓自己擺爛而停滯不前，而是可以讓你以更客觀、更健康的眼光看待遇到的挫折和挑戰，不會陷入過度自責、自厭之中，讓你的情緒更有彈性，在遇到壓力和挫折時，更能夠良好的因應，當情緒健康了，工作效能、人際關係也會跟著改善。心理學家 Dr. Kristin Neff 將「自我同情」的元素分成以下三者：1. 對自己友善你遇到的挫折和失敗，有時不一定是你一個人的錯，工作上出錯，也許是雙方的溝通上出現了誤解；感情上的失敗，也許只是彼此不適合；失業了，也許是大環境變動所致，如果總把失敗歸因於「個人因素」，比如是自己太笨、太粗心、太無能，只會讓自己陷入負面情緒中。用更客觀、同理的眼光看待自己的失敗，就是對自己友善的第一步，你可以用平常對朋友說話的方式來對自己說話。2. 共同經驗有些挫敗經驗是大多數人都會經歷到的，比如說生涯的困擾、失戀，或職場常犯的錯，當你專注在「為什麼這些事發生在我身上」而忽略了很多人也有過和你同樣的經驗，就會容易過度苛責自己，也感到孤立無援。3. 正念正念的內涵在於，當腦中出現負面的思緒時，我們不用急於否定它、壓抑它，也不用將它過度誇大，把這些思緒當成不小心飛進你家裡的蛾，它並不會真的傷害你，你只要帶著開放、好奇且不批判的心態觀察著牠即可，它總會飛出去的，正念技巧能讓我們的情緒更有彈性。如果你認為自己是個容易想太多、容易受傷、容易自我懷疑、容易陷入負面情緒的人，從以上三個面向開始練習「自我同情」，會讓你更能夠從容且自信地面對生活中各種不如意的時刻。 就像心理學家 Dr. Kristin Neff 曾在 TedTalk 中分享的：「學習善待自己，其實會增加努力的動機、增進親密關係、身心健康、以及生活滿意度。」參考資料：1.《Verywllmind》：Self-Compassion Exercises to Boost Your Happiness2.《Harvard Business Review》：Give Yourself a Break: The Power of Self-Compassion※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【很多職場高成就者都懂得】工作中遇到挫折還能保有韌性的「心理學秘訣」
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
寒夜起身上廁所真要命 分清夜尿類型對症下藥
寒冷的冬夜突然出現尿意，要起身上廁所真是一大「酷刑」。振興醫院泌尿部醫師楊景偉則表示，夜尿主要分為四類，可依據症狀改善生活習慣或以藥物、手術改善。65歲的張先生即將退休，從去年底開始突然產生頻繁夜尿問題，最嚴重時一個晚上起身十幾次，而且站在馬桶前許久，就是尿不出來，嚴重影響日常生活。檢查才發現是攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上退休引發的焦慮，引發夜尿。楊景偉表示，夜尿是指一個人在主要睡眠期間醒來去小便，發生率隨年紀而增加，20至40歲發生率約二成，60至八80歲約六成，80歲以上約八成。楊景偉說，夜尿可分為四類。一是「全日多尿」，也就是24小時的總排尿量超過體重（公斤）乘以40毫升，如60公斤男性每日排尿總量超過2400毫升，即診斷為全日多尿症，可能要考慮是否因糖尿病、尿崩症或多渴症引起。二是「夜間多尿」。一般來說，正常人整天的尿量主要發生在白天，夜間多尿定義為夜間排尿量總合大於全日總排尿量33％以上，原因為身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿； 其次身體血液於夜間時回收至腎臟而導致夜尿過多，主要與系統性慢性疾病有關。另外，睡前喝太多水、飲料等液體，也會引起夜間多尿。三是因膀胱收縮力降低，導致「尿容積減少」；男性常見是因攝護腺肥大，女性則多因泌尿道感染導致。第四則是「睡眠障礙」引起夜尿。楊景偉表示，睡不好的人晚上常會起床排尿，精神性原因如焦慮症或憂鬱症引起睡眠問題而產生夜尿；心理性原因如有些人對膀胱裡尿液特別敏感，即使尿量一點仍必須把尿液排空才能安心入睡。而夜尿患者常合併兩種以上原因，以張先生為例，便是護腺肥大引起膀胱容積減少，合併憂鬱症引起。楊景偉表示，症狀輕微者可先從生活習慣調整，睡前四小時內少喝水或茶、咖啡、酒精等刺激性飲料，並養成睡前先將尿液排空的習慣。嚴重者則可考慮使用藥物治療並對症下藥，如攝護腺肥大引起尿路阻塞，可使用用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內；利尿劑引起的夜尿患者，可將利尿劑服用時間改為下午。若膀胱功能喪失、大量殘尿的病人則需以導尿來改善問題；嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，則必須透過手術治療，才能徹底改善。
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2021-01-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／兒童精神科的診療工作 幫助孩子在正向環境中成長
【編者按】這星期的主題是「身心障礙者的照顧」，分別由病人的母親寫出自己最初無法接受自己的女兒身心障礙的現實，後來透過兒童精神科醫師的耐心開導而改變態度，與我們分享她與家人如何「正向解決問題，往前邁進忘記煎熬」的心路歷程。接著當年開導她的這位兒童精神科醫師詳細地介紹自己的工作，並發自內心地對這位真誠努力的母親表示讚佩，而說出他期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。最後我們邀請一位任職教養院院長多年的專業人員寫出她如何體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。暄媽回想二十多年前看我的門診的經過寫到：「一天只開放二個初診名額，前一天晚上八點就和先生站在大樓鐵門外，一直站到第二天早上八點開門，搶頭香掛1號。」看到這一段敘述，心裡覺得暄媽長期照顧小暄已經夠辛苦了，為了醫療還要承受這個掛號的折磨，我感到非常抱歉。想在這裡對兒童精神科(心智科)的診療工作做個說明，以減輕我的罪惡感。四十多年的臨床工作中，智障、自閉症、過動症等神經發展障礙是每次門診都會碰到的，譬如一個十個月的孩子叫他沒反應，是自閉症嗎？一位父親帶著五歲還沒有語言的孩子，希望孩子能講話和一般孩子一樣上小學。一位母親帶小四的孩子來門診，孩子沒有發任何有意義聲音，只會拉媽媽的手去拿自己想要的東西，媽媽希望孩子能講話，將來能工作養活自己。一位母親被導師逼著帶小五的孩子來門診，雖然其他老師都不認為孩子有問題，但導師堅持要我鑑定是不是注意力不足症或學習障礙。不上學、害怕離家、焦慮不安、憂鬱不快樂、暴躁易怒等情緒問題，以及厭食、暴食等飲食和尿床遺糞等排泄問題，還有打架、偷竊、物質濫用等行為問題，都是兒童精神科常見的服務內容。這些臨床問題，一直到現在，大部分都不能像身體疾病，用驗血、驗尿、照X光、超音波、腦波、電腦斷層、磁振造影等檢驗、檢查來診斷，而要靠觀察、實地診察兒童，詢問照顧者和相關的人，收集完整的資訊，醫生將這些資訊和腦袋裏的教科書和文獻記載的知識，結合臨床經驗，作成臨床診斷，然後分析「問題」是怎樣形成的，參酌家庭/學校可以動用的資源，和醫療團隊具備的十八般武藝，作成對這個家庭處理「問題」的建議，並將這些結果逐一和父母及(可以瞭解的)兒童討論，作成治療的暫行辦法，執行一段時間後，在複診時檢討執行情形和問題變化情形，必要的話給予修正。上述初診診療的過程至少要40至50分鐘，有沒有可能縮短呢？由於健保診療費給付不合理，兒童精神科成為醫院不受歡迎能不設就不設的次專科，大部分兒童精神科醫師要兼作成人精神科業務來達到醫院要求的業績。上述兒童精神科的初診診療費在醫院只有一千出頭點，在診所還不能申報，因此造成一些變通的辦法，譬如資料收集不是由醫師執行，而是在等待診療時請家長填一些問卷，交給診間助理計算問卷分數，醫師在診察時看一下問卷結果，只要幾分鐘就告訴家長診斷和開藥或其他治療建議。另有一些醫師，則將資料收集和問題處理分成好幾次執行，一次只做一部分，將診療的次數變多，或是將部分工作轉請心理師和社工師處理。最近幾年，人工智慧(AI)在醫療快速發展，受到新冠病毒疫情的影響，線上心理輔導(尤其認知治療)去年在歐美進展很快，兒童精神科的診療也受到影響，有可能未來五到十年，由照顧者和教師線上提供相關資料，和兒童的影片資料，這些資料可以由AI直接分析，結合AI超強處理文獻資訊的能力，協助醫師迅速給予診斷和治療的建議，AI甚至扮演執行治療的角色，這樣，需要醫師診療的時間會縮短。前述40至50分鐘初診診療模式，家長的反應是怎樣的？最常聽到的反應是「服務量太少、掛不到號、預約的時間太久等」，而出現像暄媽排一整個晚上掛號的辛苦現象。對於詳細診療，大部分家長都滿意有詳細的診斷與治療的說明和討論，有些家長很高興一次完整的診療解決他的問題。但也有「問那麼多沒有直接關係的事情做什麼！」 「別的醫師幾分鐘就能診斷開藥，你討論這麼多，還要我們自己做來解決問題，真是差勁的醫生。」我還碰過一個家長，診療結束後，到掛號處要求退掛號費，理由是「只有談話沒有開藥」。顯示我這種診療模式並不是所有人都喜歡，應該有改良的空間。也許未來有些病人需要的是AI為主的快速診療模式，而需要「人和人之間的醫病關係者」，才由醫師扮演主要診療角色。暄媽顯然對二十多年前我們的診療過程持正面的態度，對診療的建議事項，暄媽和暄爸都努力執行。看到暄媽的文章中舉了許多幫助小暄暄正向地學習和快樂生活的情形，我非常佩服這種「正向解決問題、往前邁進，忘記煎熬」養育有智能和情緒障礙的孩子的態度，這種態度不只使父母忘記煎熬，更能使孩子情緒穏定，將能力發揮出來，有良好的親子互動，過快樂的日子。我期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。
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2021-01-13 養生.心理學解密
能靜能動、既自傲又謙虛…有創造力的人擁有的 10 個矛盾特質
提到有創造力的人，你會想到什麼特質呢？是聰明、反應快、天馬行空、外向還是很叛逆呢？美國正向心理學家，同時也是知名著作《心流》（Flow）的作者 Mihaly Csikszentmihalyi 認為高創造力的人的確有和一般人不同之處，但並非智商特別高，而是他們有「矛盾」的性格特質。在他的最新著作《Creativity, The Psychology of Discovery and Invention》（暫譯：創造力，發現與發明的心理學）中，訪談了 91 位高創造力的人，其中有發明家、作家還有得過諾貝爾獎的科學家等，他們都曾經在自己的工作領域中有過獨創之作。他在研究中找出了 10 個有創造力的人擁有的共同特質，但同時也發現，這些人也有這些特質的相反的特質，「他們就像顏色一樣，整合了各種對比色，創造出新的可能性。」這 10 個矛盾特質有：1. 他們能靜能動在該專注做事時，他們可以如石頭般靜靜待在位子上認真工作，同時又有很高的身體能量。2. 他們智慧高過於人，同時又如孩子般天真高創造力的人的確很聰明，可以發現很多人沒有發現的問題，但很多時候又像個小孩子一樣不成熟，用「神童」來比喻他們再好不過。3. 他們既負責任，又不負責任高創造力的人很自律，該遵守規範也會遵守，但很多時候他們決定做一件事時又不考慮太多後果，有一點點魯莽。4. 他們既現實又天馬行空他們在創造、發想一件物品或點子時，會考量到現實中的需求，但他們生產出的東西又總是有高獨創性。5. 他們既外向又內向內外向並不是二分法，而是像色調一樣有層度之分，而高創造力的人往往落於中間，同時擁有內向與外向性格，他們渴望與人接觸，獲得他人的注意，同時又很需要自己的獨處時間。6. 他們既自傲又謙虛他們很為自己的才能驕傲，但同時他們也知道自己是站在巨人的肩膀上，若沒有前輩的啟發和他人的協助，自己也不會生產出如此獨創的作品。7. 他們同時有陽姓和陰性的特質在 Csikszentmihalyi 的研究中發現，在有創造力的女生身上可以發現高企圖心、高野心等陽性特質，而在有創造力的男生身上則可以發現溫柔等陰性特質。8. 他們既尊重傳統，又很叛逆他們了解社會、文化規範，並願意遵循，但若發現其中的不合理，他們可是不會乖乖的就範。9. 他們既主觀又客觀他們對於自己的工作、作品總是充滿熱忱，但無論再怎麼愛都能保留一點「客觀視角」，去檢視其中需要改進的地方。10. 他們有時欣喜有時情緒混亂他們在工作中總是獲得很多成就感，也有很多失落的時候。推薦閱讀：【看透焦慮情緒】專訪諮商心理師吳姵瑩：「好好地允許自己休息。」Csikszentmihalyi 認為這十個矛盾特質是在高創造力的人身上被發現的，但並不是只有這十個特質才能說明高創造力的人的特質，就算沒有同時擁有這十個特質，也不代表這個人沒有創造力。這項研究給我們了一個啟發：有創造力並不完全是天馬行空、打破規則、跟隨熱情，很多時候，符合現實、遵循規範並客觀看待自己也是創造力重要的內涵。參考資料：1.《Prolifiko》：The 10 opposing character traits of highly creative people2.”Creativity, The Psychology of Discovery and Invention” Mihaly Csikszentmihalyi※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【心理學研究】有創造力的人擁有的 10 個「矛盾特質」：既外向又內向、既現實又天馬行空
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2021-01-12 科別.精神．身心
吃藥無效仍失眠，該怎麼辦？精神科醫師給建議
她之前從事過房地產，目前生活的重心主要在投資金融商品，當然在金融市場中進進出出，免不了一些壓力；此外，因為家人得到癌症，她也為此擔憂不已。 她差不多有五六年以上慢性失眠的病史，這一年斷續出現憂鬱情緒及自殺的念頭，因此在某醫學中心就診時加上了憂鬱症的診斷。目前藥物使用量不少，除了抗憂鬱的藥物外，抗焦慮劑、安眠藥的使用量已超過一般建議用量。 我心想：「這是不易治療的失眠問題，因為壓力源難以立即處理，加上合併其他精神科的疾病，最糟糕的是，或許還有管制藥品成癮的情形。」 我仔細分析可能影響睡眠的因素，發現要治療她的睡眠障礙，不是一蹴可幾的，若從建立較長期的醫病關係著手，我才可能一步一步地協助她。假如她對治療的期待很高，想要立即見效，恐怕難以達到預期的效果，甚至可能增加她的挫敗感。 許多安眠藥物成癮的病患就有這種需要立即滿足的特性，這著實考驗著醫療的決斷：既然成癮了，因為已產生了藥物耐受性，為了達到更好的安眠效果，乾脆就再加藥吧；或者就是不開藥，反正這可能不好處理，病患如果在這拿不到藥，以後就不來了，剛好可以減少這些不斷要求加藥的病患。常常，醫師陷在這種困境當中。 我先確定蔣太太想要我如何幫她，她說：「安眠藥還是要那麼多顆。」 當她這麼說時，我心中便有數了。儘管覺得她的觀念一時之間要改變應該有難度，我還是做了使用適當安眠藥物，增加抗憂鬱藥物，以及增加其他非成癮性抗焦慮藥物的建議。另外，也教導她如何依據睡眠衛生法則培養好的睡眠習慣。 「可是，原來的藥量就不好睡了，怎麼可以…..」蔣太太有些疑惑。 「藥物很重要沒錯，但其他的睡眠習慣更重要。」我試圖想轉移她對安眠藥物的目光，「願意用我開的藥物，配合我剛剛提到的建議？」 「好啦，就試試看吧。」 果然，之後蔣太太就沒有回來追蹤了。我相信她不是痊癒了，而是可能又再度喪失信心。 當面對許許多多不易治療的慢性失眠病患，醫師有時還真得面對不時湧現的挫敗經驗。如何和病患建立良好的治療關係絕對是個重點，對管制藥品的宣導也需要加強才是。凡此種種，社會大眾與醫師還需要繼續努力，精神醫療才能發揮它應有的功能。
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2021-01-11 新冠肺炎.專家觀點
陸研究團隊：76%新冠肺炎患者半年後有後遺症
中國大陸科研人員追蹤1733名湖北武漢的新冠肺炎康復者，評估新冠肺炎對患者的長期影響，發現76%的康復者在發病6個月後仍有至少一種持續症狀，疲勞、肌肉無力是最常見的症狀，而睡眠障礙、焦慮和憂鬱症也頻繁出現。該研究已由頂級醫學期刊《刺針》（The Lancet）於1月9日在線上發表。據澎湃新聞報導，該研究由武漢市金銀潭醫院、中日友好醫院呼吸中心、國家呼吸醫學中心和中國醫學科學院病原生物學研究所的研究團隊聯合完成。研究追蹤武漢市金銀潭醫院去年1月7日至5月29日期間出院的共1733名新冠肺炎康復者，通過集中隨訪評估其症狀和健康相關的生活質素。研究發現，在隨訪時76%的康復者報告仍有至少一個症狀，63%的康復者報告出現疲勞或肌肉無力，26%的康復者存在睡眠障礙，23%的康復者報告出現焦慮或憂鬱。研究人員在為康復者進行肺功能檢查時發現，住院時病情越重的康復者中出現肺功能下降的情況更常見，在住院期間接受機械通氣治療的患者、接受氧療患者及未接受氧療患者群體，出現肺彌散功能障礙（氧氣自肺泡向血流中的擴散能力下降）比例分別為56%、29%和22%。研究還發現部分康復者在出院後出現腎臟問題。除了肺臟，新冠肺炎還會影響包括腎臟在內的其他器官。實驗室檢查發現，住院時腎功能正常的康復者中有13%在隨訪時出現腎功能異常。參與研究的中日友好醫院副院長曹彬教授表示，新冠肺炎是一種新發的疾病，才剛剛開始了解它對患者健康的長期影響。通過隨訪研究表明，大部分患者在出院後仍然會繼續受到該病毒的至少部分影響，出院後的醫療照護是非常有必要的，特別是針對住院時病情更重的患者。
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2021-01-09 養生.聰明飲食
愛喝美式你比較衝動，喝拿鐵的個性是? 心理師從「10種咖啡」看出你的性格
由於我自己是個每天都需要喝杯咖啡的人，因此，常常有機會觀察別人喝咖啡的口味和生活哲學之間的連帶關係。我發現，成長背景、工作性格、生活風格不一樣的人，對咖啡的喜好亦完全不同，有人講究咖啡豆的品質和風味，有人愛喝黑咖啡，有人只喝低咖啡因的咖啡，有人堅持喝虹吸式酒精燈煮的咖啡。有趣的是，他們的生活哲學幾乎和他們所選擇的咖啡口味不謀而合。【喝黑咖啡的人】個性較為直來直往、做事重視效率愛喝黑咖啡的人喜歡簡單的口感，特別是苦澀回甘的口感，個性上相對獨斷一點。如果偏愛曼特寧等重烘培咖啡口感的人，個性較為激烈、衝動一點。偏愛酸味、果酸味口感的人年齡多半比較年輕。而不少年長者較偏愛厚實、可以在嘴巴裡回味很久的咖啡。【喝調和式咖啡的人】個性上比較享受安逸，不愛勉強自己吃苦喜歡嘗試不同品種咖啡豆混合成調和式咖啡的人，由於調和式咖啡喝不出每種咖啡豆獨特的口感，個性上喜愛嘗試新鮮事物、想像力較豐富，也相當熱衷於交朋友，但有時會有點孩子氣。會點調和式咖啡的人，多半不喜歡太苦、太酸的口感，個性上比較享受安逸，不愛勉強自己吃苦。【喝即溶咖啡的人】隨遇而安，較不善於事前做好規劃一般來說，喝三合一即溶咖啡的人很少是為了品嚐咖啡的香醇，多半是為了提神的目的。所以，喝三合一即溶咖啡者的生活態度，就像他選擇的咖啡一樣，屬於實用派。他們無論做任何事情都希望能夠立刻看到結果，至於結果完不完美，則不會那麼在乎，有時甚至會為了爭取速度而犧牲品質。【喝虹吸式酒精燈咖啡的人】堅持自己一貫的做事方式，非常注重做事的過程喜歡喝這種咖啡的人，多半也很堅持自己一貫的做事方式，非常注重做事的過程，倘若過程讓他覺得有瑕疵，那就算結果圓滿完成，他們依然覺得不完美。不過，在這個變化快速的時代，如果太堅持自己一貫的做事方式，而不知隨著時代的變遷適時調整，就很容易成為別人眼中固執沒有彈性的人。【喝濃縮咖啡的人】個性比較果斷，追求味道強烈的人生喜歡喝濃縮咖啡的人，無論做什麼事情都要轟轟烈烈的，他們的感官需求似乎比較強烈，咖啡要喝最濃的、酒要喝最烈的、菜要吃最辣的，不然就不過癮。為了追求味道強烈的人生，喝濃縮咖啡的人常常會從最少的資源中爆發出最大的力量，也因此，他們的腳步總是走得比別人快，生活亦過得比別人濃烈。對他們來說，人生就像濃縮咖啡的味道一樣，又濃又苦。【喝拿鐵咖啡的人】個性通常比較溫暖，樂於助人喝咖啡喜歡加奶加糖的人，個性大多偏向溫和、隨和，尤其是喜歡欣賞美麗咖啡拉花的人，不少是屬於浪漫主義者，注重美感及氣氛。愛喝拿鐵咖啡的人，樂於花自己的時間幫助別人，不過，如果花太多時間在別人身上，有時反而會疏於照顧自己。【喝卡布奇諾咖啡的人】較講究生活品味，希望人生能過得多彩多姿在咖啡和牛奶的比例上，拿鐵咖啡的牛奶比例比較多，而卡布奇諾（Cappuccino）的咖啡比例較多，濃濃的咖啡上打上綿綿的奶泡，再撒上肉桂粉，口感層次多元。所以，喜歡喝卡布奇諾咖啡的人，較講究生活品味。可別小看一杯小小的卡布奇諾，裡面的滋味可多了，有肉桂、乾檸檬片、以及鮮奶泡混合咖啡的香味，就像卡布奇諾富含多種滋味一般，喜歡喝這種口味咖啡的人也希望人生能過得多彩多姿，讓人回味無窮。【喝用電咖啡壺咖啡的人】在別人需要幫助適時伸出援手，不會見死不救在許多大辦公室裡，經常可以看到咖啡上癮族用電咖啡壺煮一大壺咖啡，不但自己想喝的時候隨時可以享用，還能分享給其他跟自己一起同甘共苦的夥伴們。通常會將好東西跟好朋友分享的人，在別人需要他們的時候多半也會適時伸出援手，不會見死不救。回想多年前在美國遊學時，就經常受到電咖啡壺族的熱情照顧，每當我唸書唸到精神不濟，就會有同學適時遞上一杯咖啡，當時真的覺得對方是日行一善的童子軍，心中充滿無限的溫暖與感激。【自己磨咖啡豆的獨立派】個性都很獨立，事必躬親不喜歡假手他人喜歡自己磨咖啡豆的人，一般個性都很獨立，在日常生活當中，他們幾乎每件事都喜歡享受DIY自己動手做的樂趣，從粉刷牆壁、整理花園到修理汽車，他們都要事必躬親，不喜歡假手他人。而他們之所以如此努力幹活，除了享受DIY的樂趣外，最主要的原因是覺得「只有自己可以把事情做好」，沒有任何人可以取代他們，可說是天生的勞碌命，好在他們也任勞任怨，不會邊做邊罵。【喝低咖啡因咖啡的人】在意細節的完美主義者，較容易感到憂慮喜歡喝低咖啡因咖啡的人，大都非常注重身體健康，他們雖然喜愛咖啡的味道，卻不願冒任何一點生命風險，只好選擇有味道而無本質的低咖啡因咖啡。類推到他們的行事風格也是屬於會避開風險，不喜歡生活中發生任何不好的後果，在意細節的完美主義者，有時可能過於拘泥細節，加上試圖控制事情的發展，因此較容易感到憂慮。心境轉變咖啡選擇跟著改變心理學家德瓦斯拉強調，個性與咖啡類型並非完全畫上等號，習慣喝黑咖啡的人，有時候也可能會嘗試簡單的即溶咖啡，更有不少人習慣數種咖啡交替著喝。以前我是卡布奇諾的愛好者，無論走到世界哪個角落，都會點杯香香濃濃的卡布奇諾，邊喝邊瀏覽周遭景物，抱持的生活哲學是：既不想為工作犧牲一切，更不愛嚴肅度日，人生以快樂為目的。但慢慢的，我發現自己的心理狀態有些改變，現在我比較偏愛單一咖啡豆煮的咖啡，喜歡簡單純淨的口感。再者，隨著年齡的增長，我已經不能像以前一樣愛什麼時間喝咖啡都可以，晚上以後就要克制想喝咖啡的欲望，以免干擾睡眠。除了需要考慮生理狀況外，我也覺察到，自己會依據現實需要、心情轉換來點杯咖啡，以滿足身心的需求。沒想到咖啡的影響力這麼大，能為我們的人生製造酸、甜、苦、澀各種不同的滋味。書籍介紹從習慣洞察人心:學會識人術，解決人際關係的所有煩惱作者：林萃芬出版社：時報出版出版日期：2020/04/14作者簡介林萃芬：擁有專業諮商心理師的證書，多年來推廣心理學不遺餘力，除了「洞察人心」系列書籍獲得數十萬讀者的熱烈迴響外，更為企業界量身設計「員工心理諮商與輔導」、「員工心理健康管理師」的課程，協助企業界提振員工的自我效能。為什麼她可以橫跨企業界與心理諮商界？事實上她曾經擔任文化及服務業顧問近十年，她表示，這是個心理學時代，人與人的接觸越來越短暫，如果缺乏辨別他人意圖的讀心技巧，不僅人際溝通常會面臨尷尬挫折，更會導致生涯發展錯失良機。有鑒於此，她致力於融合各個心理諮商學派的精華，活用於生活、人際、工作，輕鬆掌握人際優勢。現任：諮商心理師公會全聯會媒體公關主任、「中華人事主管協會」講師、「松德精神科診所」諮商心理師、「聯合心理諮商所」諮商心理師、東吳大學兼任講師著作：鍛鍊心理肌力：15項心理鍛鍊，擺脫那些職場與人際間的控制、害怕、停滯、危機與焦慮林萃芬諮商心理師的生活EQ樂園：www.fannyeq.com.tw延伸閱讀： 「老爸在世時幫你出資創業，你當然要把媽接過去住...」一場中風，改變了一個家
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2021-01-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／發燒感冒腹瀉，到底何時會好？
【編者按】這星期醫病平台的主題是介紹「急診處」的功能與實況。一位急診專科醫師介紹急診處如何分辨病情的緩急輕重，以幫忙一般大眾了解「什麼情況到急診處尋求醫療是合宜的」；一位對急診處頗有經驗的社會人士由病人的立場，分享他對急診處運作的了解，說明怎樣決定自己或家人是否需要緊急送到「急診處」才能得到即時的醫療照顧；最後由另一位急診專科醫師說明一些讓病人自以為「急症」的可能原因以及處理辦法，以避免到了急診處，非但得不到自己以為應該得到的緊急治療，反而在急診處空等、焦慮、受氣。我們期待不久可以收到更多社會大眾分享急診處的經驗，促成醫病之間更理想的互相了解。「醫生，我發燒合併全身痠痛…… 」 「我覺得頭重腳輕，全身沒有力氣。」 「我喉嚨痛，鼻塞流鼻水……很不舒服。」這些症狀主訴，是一般診所或急診室常見的情景之一，在醫生診視過後，通常會診斷為感冒、流感、若是合併腸胃道症狀，如輕微腹瀉，腸胃型感冒也是常用的俗稱之一。要知道，傷風感冒其實是各種病毒所導致的症狀組合之一，而不同種類的病毒會導致不同的症狀組合。舉例來說，感冒最常見的鼻病毒，會導致喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、流鼻水等，而每年均有疫苗的流感病毒，則是以高燒，乾咳及全身肌肉痠痛為表現。除此之外，上吐下瀉、合併輕微發燒可能是諾羅病毒或輪狀病毒導致的病毒性腸胃炎，若是就診時只有發燒，沒有任何附屬症狀，即便在詳細的診治之下，也很難斷定造成發燒的病毒是哪一隻。不過，這些常見的病毒感染所導致的病症，在醫學上多屬於自癒性，也就是隨著自然病程發展，大多數人都能順利痊癒。因此常常會有民眾感冒發燒換了三四家診所，最後到大醫院的急診室掛號才痊癒，其實，並不是因為大醫院的醫術比較高明，而是因為在往返奔波的期間，感冒病毒已經走完自然的病程，正好在第五天的時候痊癒。換句話說，對抗病毒真正的武器，是靠前端的預防，以及自身的免疫力。若不幸中標，醫療上的藥物多是以症狀控制，減少不適感為主。當然，有通則就會有例外，病毒感染也有較嚴重的時候，例如不幸感染新冠肺炎，在初期的發燒症狀以後，可能會進入肺部廣泛發炎及呼吸衰竭，而即便是流感病毒，少數的病人也會合併重症，產生心肌炎或肺炎，甚至有插管入住加護病房的需要。除此之外，病毒感染後也有一定的機會導致續發性的細菌感染，因此症狀持續加重時，還是需要特別留意並主動就醫。那究竟對一般民眾而言，感冒需不需要看醫生？在日常生活可以維持，食衣住行不受影響的前提下，感冒症狀可以自行決定是否就醫，不需立刻到急診室。反之，如果吃不下飯、下不了床、沒力氣上廁所，代表疾病已達一定的嚴重程度，就算是小感冒也可能產生大問題，還是需要到醫療院所就診評估才行。總而言之，傷風感冒泛稱各種病毒造成的發燒及上呼吸道症狀，最好的對策是透過戴口罩勤洗手來預防。行有餘力之餘，則可以閱讀各種保健知識及常見疾病的衛教須知，妥善做好健康管理及自我保養，也能有效地減少罹患感冒或輕症感染的機會。而若不幸染病，也記得要做好個人衛生，避免散播病毒，並且依自身症狀決定是否在家觀察或及早就醫，以保健康平安。
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2021-01-08 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／身歷其境才真的體會病人苦痛…當泌尿科名醫成了攝護腺癌患
回想這三個月，從自我檢查，確診攝護腺癌，到住院手術。讓我覺得好像經歷了一場奇幻的旅程。不論是心裡上和身體上的感受，都是我這一生永難忘懷，這也是我人生之一場美麗的意外。這一次的攝護腺癌，其實是我自己診斷出來的。因為長期使用波斯卡治療掉頭髮，我也定期的檢查自己的攝護腺特殊抗原指數(PSA)的變化。沒想到在今年PSA稍微上升，引起我的注意。隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數，竟然小於百分之十。我在隨後的連續兩個月，檢查PSA都發現指數略為上升，因此立即做了核磁共振(MRI)，並且找到病灶。在九月三日經直腸切片檢查確診，雖然病理報告是個低惡性度的攝護腺癌，但考慮到未來自己工作，還有生活秩序的安排，不能讓一個癌症一直存在我的身體裡面，讓我無法有明確的生活中心和方向。所以我決定開刀，將它拿掉。十月十日，我接受了達文西機器手臂攝護腺癌根治手術。主刀醫師歐宴泉從台中特地前來幫我進行手術。科內的同仁以及我的學生廖俊厚、蔡曜州等人，也都在旁為我加油打氣。其實在這之前，有些醫師朋友建議我，不妨考慮放射線治療，或是只要定期追蹤，等到有一天需要手術時再來做。但是身為外科醫師的我，卻很難下決心不將它移除。因為一個癌細胞在身體裡面，究竟它侵犯程度有多深，是否有其它更加惡性度的癌細胞存在裡面，尚不得而知。以我的個性，是沒有辦法忍受這種不確定的事情。十月九日從台中和台北來的醫師們都聚集到花蓮。我們晚上一起在傑米料理用餐。老闆傑米是我們家的好朋友，他精心幫我們製作了精美的無菜單料理，並且讓大家在他的餐廳裡面包場言歡，十足像個手術前的派對一樣，開心的氣氛讓手術前應有的擔心與焦慮消失無踪。十月十日上午，醫院的護理部同仁們一早就來關心。我最親愛的太太，孩子家穎，女兒姿廷一起送我到手術房。在手術房裡，麻醉科醫師黃顯哲與陸翔寧兩位醫師，幫我插管麻醉，從頭到尾全程幫我麻醉監控。在歐宴泉醫師靈活的手指撥弄之間，如行雲流水般使用機械手臂在我的腹腔內廻旋切割。就在很短的時間裡，完美地將我的攝護腺拿得非常乾淨，並且保留了必要的神經血管。在現場看刀的人都說技術真棒，十分精準流暢，正是大師示範，讓手術房裡面其他的泌尿科醫師也上了一堂課。直到手術縫完最後一針，歐醫師離開達文西手術台，宣告手術成功，圍觀的醫師們無不擊掌稱讚。歐醫師犧牲假日，從台中飛越千里來到花蓮，幫我進行這個手術，其實是相當辛苦的。但他說，幫老朋友開刀是他最大的榮幸，這份無價的情誼，更令人感動。手術第一天，身體復原的很快。傷口稍有不適，麻醉退了之後，尿液轉黃，隨即排氣，並且可以下床稍微活動。手術後第二天，窗外花蓮的大山，因為大雨過後水氣濃，竟然出現美麗的彩虹。映照著初升的亮麗陽光。似乎在告訴著我們，這個手術完全成功，而我將會有一個美好健康的身體。手術後第三天，病理報告證實這是個3加4分的攝護腺癌。有點侵犯到攝護腺被膜。出院之後，如果PSA還不能降至最低，應該還要再接受放射線治療，來確保癌細胞完全治癒。不過手術的邊緣是乾淨，而且沒有淋巴腺轉移。當初決定要做手術還是正確的選擇。歐醫師能把攝護腺周圍的組織清得乾淨更是重要。過去我們在照顧接受攝護腺癌手術的病人，總是會問他們，有沒有問題？身體有沒有疼痛不舒服？其實這是因為我們不懂病人身體的感受。現在自己當了病人，才知道那種微妙的感覺，不是當醫師的人所能體會的。因為攝護腺是位於直腸的上方，平常從肛門指診就摸得到。因此攝護腺手術全部拿掉，這一部分的直腸一定會有因為組織剝離和燒灼後產生的發炎。那種老是覺得有大便在肛門上面的感覺，不是痛，也不是壓力，而是一種脹的感覺。尤其是當要排氣前，會陰部的膨脹感更是沉重。導尿管帶來的不舒服，反而不是很重要。因為它放在尿道裡面，雖然會有一些想要解小便的感覺，可是只要多喝水，淡化尿液的濃度，這種感覺就會漸漸改善。有時候服用膀胱放鬆的藥物也有幫助。腹腔鏡造成的傷口疼痛，平常沒有感覺，只有在咳嗽及打噴嚏的時候，才會有劇痛感。總之，以達文西腹腔鏡手術做攝護腺根除手術並不痛苦，手術後的復原也是很快。這一次的生病開刀，對我的人生啟發很大，也可以說是在我行醫生涯中一個重要的轉折點。在確診得到攝護腺癌之前，我正好把我下一本書「與苦難同行」裡面的醫病故事寫完。我在寫的時候，雖然講到病人的苦痛，好像我真的能夠體會一般。現在我身歷其境，遭受到打針、住院，進開刀房、接受麻醉、手術、以及術後種種痛苦的考驗，我才能夠真正體會到，原來生病的苦痛是多麼的痛苦。對於我所描寫的醫生與病人之間那些苦難相連、生命共同體的故事，到現在才真正有新的體會。我心裡想，如果能重來一次，我應該會對於那些我所照顧過的病人更好才是。開刀的時候會更加細心，傷口更小。唯有醫生親切的問候，護理人員溫柔的照顧，才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。在癌症手術之後，確實會讓人認真地思考未來。因為當你變成一個癌症的患者，未來按照標準流程去做治療，究竟治療的結果如何？癌細胞是否會轉變成為抗藥性？這些都不得而知。想太多也沒有用，重要的就是把自己乖乖的當成一個病人，找一個可靠的主治醫師，讓他來治療你。我則盡量想些讓自己快樂的事情，做些想做還沒做的事情，多把自己的時間留給家人。雖然已經開完刀了，可是有時候還是會覺得不那麼真實。然而，它卻已經是個事實，無可逃避，只能面對。我不知道未來還有多少年可以做事？不管是五年、十年、或是更長，應該要趕緊擬定計劃，把最重要的事情做好、做滿。生病之後，反而會對人生態度更加積極。想要把這剩下的一段人生旅程精彩的走完。醫學辭典／攝護腺癌攝護腺癌是男性特有的癌症，攝護腺癌位居國人癌症十大死因第六位，每年新增5千多名攝護腺癌患者。早期攝護腺癌的10年存活率將近95%，甚至有很高治癒機率。早期攝護腺癌多半沒症狀「無感」，多數患者都是因腫瘤侵犯尿道、膀胱頸，出現解尿不順、尿液難以排空的不適感，才有警覺。早期攝護腺癌治療以手術為主，「根除性攝護腺切除術」的治癒率高達9成以上，尿失禁也低於2%，年輕患者可保留神經血管叢，維持原有性功能。郭漢崇小檔案現職：●花蓮慈濟醫院泌尿部主任●佛教慈濟醫療財團法人副執行長年齡：66歲學歷：台大醫學院醫學系專長：●婦女泌尿學●尿路動力學●臨床醫學●泌尿生理學經歷：●台大醫院泌尿科主治醫師●台大醫學院副教授●台灣尿失禁防治協會理事長●台灣泌尿科醫學會理事長
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2021-01-08 新聞.健康知識+
為什麼不讓小孩吃巧克力？ 營養師揭「健康元凶」...家長要注意
因為無法趕在五點前下班，珮君都必須拜託阿公去幫忙接孩子放學，為了讓孩子聽話順利回家，阿公總是會買小零食、小點心來哄騙小孩，即使千交代萬拜託只能買牛奶、優酪乳、優格，千萬不要買糖果、巧克力，下班到家總是會看到驚喜。阿公總是兩手一攤，「他要買這個我有什麼辦法？」面對剛上幼稚園的孩子，阿公也沒有耐心和體力跟他耗，讓珮君不好意思又苦惱。 純可可脂好處多 但市售巧克力精緻糖與添加物多孩子是否真的不能吃巧克力？營養師蘇妍臣表示，其實純的可可脂對身體的好處不少，如黑巧克力中的「甲基黃嘌呤」可改善認知功能、使心情愉快；咖啡因成份，能增加視覺處理的速度，黃烷醇也有助於增進視覺反應時間、空間記憶等。但市售的巧克力都是放入大量精緻糖（simple sugar）與添加物的濃純香巧克力。精緻糖使血糖飆高孩子過嗨 人工色素恐引發過動糖果、巧克力中的精緻糖、人工色素是危害兒童健康的元凶。當攝取過多精緻糖，在體內消化轉化成單醣，會讓兒童血糖太高、過於興奮，還會影響規律的睡眠模式，削弱兒童自我控制的能力。蘇妍臣營養師提到，研究發現人工色素中的檸檬黃(tartrazine)、酸性紅(carmoisine)、食用黃色5號(sunset yellow；日落黃)、食用藍色1號(brilliant blue；亮藍)、食用紅色色素6號(ponceau)等，只要食用超過一週以上，就可能引發兒童過動。另外，市售的空氣包零食，添加物也多於營養素，少吃為妙。開購買清單給長輩 避免激烈字眼引衝突因此建議家長不要將糖果作為獎勵，事實上對孩子健康並不是獎勵，可以水果、牛奶等有營養的食物當作獎勵。蘇妍臣營養師表示，若有長輩需用零食協助帶孩子的時候，直接開可以購買的清單給長輩，避免用＂不要給＂等字眼以造成衝突，如麥片牛奶、乾燥水果、添加物較少的餅乾等。同時告知可樂、茶類中含有咖啡因，會讓孩子長不高，通常攸關發育問題長輩比較能接受。兒童飲食應均衡，蘇妍臣營養師建議，選擇富含Omega-3必須脂肪酸的食物（如堅果類），可維持健康的腦部認知功能。挑選富含纖維的碳水化合物，可刺激腦部裡的血清素產生，與維持胰島素和血糖的正常含量。避免孩子攝取精緻醣類，可能會干擾兒童的正常睡眠和情緒控制。攝取富含維生素B群的食物（如綠色葉菜）、維生素C（如橙色、紅色水蔬果）、鎂（如豆類，綠葉蔬菜）和蛋白質（如瘦肉，黃豆及其製品類等）。 挑選好情緒 零食建議1. 零食可選擇無鹽堅果、新鮮水果等食物，來代替攝取垃圾食物。2. 避免酒精，會對大腦產生抑制效果，進而導致情緒不穏。3. 避免攝入過多的咖啡因（如咖啡、茶或含咖啡因的飲料，如可樂），因為咖啡因會增加焦慮和躁動，還會影響睡眠情形。4. 帶孩子們出去走走動一動吧！可減少體壓力荷爾蒙、增加幸福感、改善睡眠，更能改善整體健康狀況。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 寶寶吃進「重金屬鎘」超標食品會怎麼樣？ 專家曝恐怖下場 寶寶不喝奶怎麼辦？ 厭奶期最長可達半年！護理長傳授妙招
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2021-01-07 養生.心理學解密
寂寞的人並不總是悲傷 為什麼寂寞難以在他人身上察覺
餵養「饑渴」在他人周圍感到孤單或「在人群中感到寂寞」的用語，跟物質濫用與康復計畫在社會疏離普遍出現時的用語非常類似。預防醫學教授史蒂夫．薩斯曼（Steve Sussman）描述了與依賴、戒斷與康復相關的生理症狀，其中包括「自身皮膚的不適」感受，以及為了緩解那種不適感，而對食物或飲料產生的渴望。有趣的是，在跟寂寞狀態有關的情緒群集中，食物或飲料常用來當作能緩解及慰藉個人與集體的隱喻、象徵和實際標誌。神經科學家約翰．卡奇奧波曾將寂寞比作一種能夠在個體間散播的心理性「傳染」，他也把寂寞稱為一種內在「饑渴」。這是因為在卡奇奧波的社會神經學研究方法中，「與他人脫節」被視為「一種危及生命的狀況，寂寞會做為一種改變行為的訊號──非常類似飢餓、口渴或生理上的疼痛──而持續演變」。心理健康慈善組織「Mind」在建議人們如何克服寂寞的時候也利用相同隱喻：「將感到孤單想像成飢餓，就像是你的身體利用飢餓感來告訴自己：你需要食物，而寂寞就是你的身體告訴你需要更多社交接觸。」這隱含的意義是：如同我們可能會以食物來餵養飢餓的身體，我們也會與「更多人或不同的人」見面來滿足寂寞帶來的饑渴。除了食物以外，討論寂寞時另一種盛行的隱喻是溫度：字面上和比喻上的「冷」及「熱」。寂寞是冰冷的。與佛洛伊德同時代的德國精神病學家芙芮達．佛洛姆—賴克曼（Frieda Fromm-Reichmann），是率先將寂寞視為一種病理心理問題的人之一。她在一篇一九五九年的論文中詳細描述一名罹患思覺失調憂鬱症的女性曾經大喊：「我不懂為什麼人們將地獄想像成一個充滿炎熱與燃燒火焰的地方。那才不是地獄。地獄是你結凍成冰的地方。那就是我去過的地方。」相對來說，當一個人感到既與他人脫節又孤單，生理上的溫暖會有一種實質性及象徵性的補償作用。雖然在一個人感覺自己與親朋好友有所連結的時候，熱水澡可能不會引發內在溫暖，但確實會讓孤立的人產生生理及心理上的變化。就像是反映出缺乏社會的溫暖一般，我們已發現寂寞的人會對溫暖的飲食、泡澡和淋浴表現出較大的渴望。這些與食物的連結很重要；飲食失調也同樣與孤立及寂寞的感受有關，包括暴食在內。據報告顯示，肥胖女性的寂寞感比非肥胖女性遠遠更高；鑑於西方世界對於肥胖有很高程度的社會汙名，所以這是可以理解的特徵。然而，同一項研究卻顯示，肥胖男性並未表現出比非肥胖男性更高程度的寂寞感，反映出其中可能存在著性別偏向的外表期望。階級與族裔對這些經驗所造成的差異則有待觀察。舉例來說，許多心理學與社會學論文顯示，黑人女性「比白人女性更滿意自己的身體」，因此黑人女性比白人女性更少經歷跟身體質量指數及身體形象有關的不安全感。我們也已經發現失眠、寂寞、肥胖之間的關聯；由於我們愈來愈瞭解缺乏睡眠與體重增加之間的連結，以及焦慮在妨礙睡眠上扮演的角色，所以寂寞對於進食及睡眠這樣基本的功能會產生影響，也是可以理解的。但精神病學家認為，寂寞與睡眠剝奪會導致身體出現重大變化，因為皮質醇（cortisol）（即所謂的「壓力激素」〔stress hormone〕）的分泌量變化會對失眠及體重增長造成影響。這個問題在青年人身上特別嚴重。在古代與前現代醫生視為與自我照護有關的「身體習慣」中，就包含了注意飲食與睡眠。所謂的非自然因素（對身體發揮作用的體外條件）不僅包含睡眠及營養，也包含運動、空氣品質和情緒調節。在十九世紀之前，身體及其習慣對於情緒狀態的討論非常重要。醫生讓病患流血來去除「劣質的血」，或提供催吐劑及瀉藥來清除負面、汙濁的體液；儘管體液理論到了十九世紀幾乎已經完全消失，但放血療法仍以不同形式持續存在。在十八世紀，過度獨處則藉由運動、接近他人身體等療法來加以平衡。這種關於寂寞的生理觀點一直在治療學歷史上明顯可見：二十世紀之前的非藥理學介入措施與非自然因素的傳統觀念一致，並將這些觀念納入其中：新鮮空氣和運動（最終是有益於荷爾蒙而非體液）、營養飲食、充足睡眠、與人們保持聯繫、發展出一種融入世界而非退出世界的平衡方式。二十一世紀對身體而非心靈具有刺激作用的治療學，在應對單獨這方面的可能性令人很感興趣。這種治療學並不是倚賴談話及思考（包括認知行為治療〔cognitive behavioural therapy，簡稱CBT〕）的強制性社交形式，而可能是跳舞、撫摸動物、集體烹飪和進食等各式各樣的活動，讓心靈與感官身體、社會性身體融合在一起。促進社交能力與獨立能力的英國慈善活動，從「棚屋男士」（men in sheds）運動到 Age UK 頓卡斯特分部的「獨立互助圈」（circles for independence），都在一定實際程度上意識到身體活動和技能對於預防寂寞的重要性。針對寂寞的健康照護與社會照護建議，鮮少會探討具身化經驗或預防策略。目前英國已經朝著「社交處方」邁進一步，醫生不僅能開藥物的處方，也能要求病人參加當地志工團體。評論者認為，社交處方正在英國各地推行，卻缺乏足夠的縝密性或成功的證據；最糟的是，社交處方對英國國民保健署的預算造成財政壓力，使人們無法得到充分支持。此外，社交處方並不會重構現代醫學對心靈與身體的分隔，或是將寂寞的身體性置於眾人焦點之下。它也不會處理寂寞的感官層面，或是聲音、氣味、視野、觸摸對生活經驗產生影響的方式：從火車車廂的嗒嗒聲到蘋果花的香味，我們生活與記憶的物質環境都能反映出身體上的生活經驗。而這些層面普遍不被認為與寂寞「流行病」有關。舉例來說，除了寵物之外，對身體接觸的渴望──這在老年族群特別明顯──並沒有受到關注。這種狀況反映的不僅是我們在西方醫學中習以為常將心靈與身體之間區隔，還是對老年人感官經驗的普遍忽視。在社會及醫學領域中，我們往往將老年身體想像成缺乏性魅力且逐漸崩毀的身軀，而非具有跟年輕人相同的渴望和需求、持續存在的自我載體；毋庸置疑，性親密關係的匱乏並未在有關老年人的討論中受到重視。與身體對話及透過身體表達寂寞之所以這麼難以在他人身上察覺，部分原因是它並非單一情緒狀態，而是一種群集。或許所有情緒都是如此，一部分是因為它們快速變化的特性，也因為情緒會與觸發事件及認知環境連結。因此，戀情中受到冷落所導致的憤怒可能夾雜著一絲羞辱或悲傷；對運動對手的嫉妒可能與失望及憤怒有關。沒有一種情緒狀態是維持靜止不變且未連結感知及環境的。然而，跟大多數情緒狀態不同的是，寂寞並非由社會所理解的一組獨特姿勢來表達。舉例來說，憤怒在西方文化裡一直與發亮的雙眼、緊握的拳頭、脹紅的面孔有關，愛情則可能透過心跳加速或臉頰泛紅表露出來，甚至羞恥也不例外（低垂的頭及垮下的肩膀）。相對於這些獨特又可辨識的經驗，我們一直以來都缺乏表達寂寞的傳統姿勢或表現準則。因為寂寞的人並不總是悲傷；有時他們會憤怒、憎恨、羞恥、無可奈何，或甚至感到平靜。因此，有各式各樣與身體相關的姿勢和行為可能顯示出寂寞。諷刺的是，其中一種行為是孤單的人無法解讀、領略他人的情緒；這被稱為「損壞」的解碼系統。畢竟，學習如何理解與解讀肢體語言是一種社交技能；由於強制性獨處而缺乏該領域的練習與互動，或過度擔憂自己可能無法正確表現社交能力（而且可能遭到拒絕），都可能讓情緒上的交流難以進行。倫敦天主教社會關懷組織（Catholic Agency for Social Concern）的安妮．福布斯（Anne Forbes）於一九九八年注意到老年人寂寞感的存在，便在《英國醫學期刊》（British Medical Journal）上投稿，呼籲全科醫師需要熟悉病患的寂寞感表現形式，尤其是那些年老又虛弱的病患。福布斯察覺孤單的人所表現出的許多肢體特徵，包括：講話滔滔不絕、抓別人的手或手臂的時間較長、垂頭喪氣的舉止、緊緊交叉的雙臂與雙腿，以及單調的服裝。遺憾的是，福布斯的想法似乎尚未在醫學脈絡下進一步發展。就目前而言，這些身體意符（signifier）每一個都不夠獨特，無法協助辨識寂寞感，因為它們與憂鬱疾患有關，也與恐懼（講話滔滔不絕）、焦慮（抓別人的手或手臂的時間較長）、害羞（緊緊交叉的雙臂與雙腿）、缺乏財務來源（單調的服裝）的情緒有關。具身化寂寞最受到忽略的層面之一，是寂寞──伴隨著衰老及喪親──可能會限制人們尋求陪伴的渴望與能力，不論陪伴對他們有多重要。這種退出社交生活的現象可能不僅是寂寞者的特徵，也是其照護者的特徵。照護者是最缺乏研究又最孤單的（有薪及無薪）就業領域之一。因此，瞭解用於表達寂寞的肢體語言及物質文化語言，對於仔細瞭解二十一世紀寂寞至關重要。這能提供見解來探討我們可能如何體驗、溝通、預防寂寞，以及如何「解讀」他人身體上的寂寞。或許也能讓人在界定那些表示幸福的姿勢動作、儀式、習慣時，瞭解「寂寞不存在」的情況；這件事非常重要，有助於辨別自主選擇的獨處及不想要的寂寞之間的差異，以及察覺人們何時可能需要他人介入。當寂寞被視為一種生理問題，有幫助的介入措施可能也是生理性的，這並不令人吃驚。觸碰等動作提供一種跟他人交流的感官方式，不論是游泳、跳舞（具有音樂所帶來的額外情緒層面）、走路或雕刻的形式都能發揮作用。如果寂寞是一種全身經驗，那麼它的感官互動就非常需要關注。我們聽到的聲音、我們聞到的氣味、另一個人的觸碰（不論是出於喜歡、關愛、性慾），都在我們的自我經驗中扮演了重要角色，而我們的自我是同時跟他人連結的具身化個體。我住在倫敦的東芬奇利時，我朋友花園末端的地鐵北線所發出的聲響讓她不堪其擾，卻令我感到安慰：這些聲響提醒了我，我從不是獨自一人，而是一個遠遠更廣闊的生活網路的一部分，我能隨時依照我的想法參與或退出這個網路。有所選擇是很重要的。獨處（甚至是在正確環境下的寂寞）可以增強自信並具有情緒上的恢復作用，特意選擇的獨處尤其如此。在西方世界，我們往往對寂寞有全然負面的聯想，但寂寞與獨處可以是療癒性甚至創造性的。這在很大程度上取決於寂寞是否受到強制、遭到延長、被人渴望，或被解讀為一種社交上及情緒上的缺陷徵兆。※ 本文摘自《寂寞的誕生：寂寞為何成為現代流行病？》。《寂寞的誕生：寂寞為何成為現代流行病？》作者：菲伊・邦德・艾貝蒂 譯者：涂瑋瑛出版社：商周出版出版日期：2020/12/05《寂寞的誕生：寂寞為何成為現代流行病？》書封。圖／商周出版提供
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2021-01-07 科別.精神．身心
壓力大、要求完美容易自律神經失調？醫師教「2招」找回自癒力
不論是在工作或生活中，我們免不了會碰到壓力來襲，適度的壓力可以讓自己表現得更好，但若長期處於高壓之下，就有可能導致自律神經失調，而產生焦慮、失眠等症狀，究竟自律神經在人體內的作用是什麼？和壓力又有何關係？所謂的自律神經，它控制著體內的心、肺、腸、胃及其他內臟等器官，使其維持生命的基本機能，包括心跳、血壓、呼吸、胃腸蠕動和內分泌等。自律神經受到情緒、壓力影響而自律神經系統由交感神經與副交感神經所組成，當人在面對壓力時，交感神經會活絡起來，使心跳加快、血壓上升、呼吸急促、肌肉緊繃、腸胃抑制蠕動，讓人提高警覺，保持專注力，以應付外來的刺激和挑戰；當人們處於休息狀態時，副交感神經就會活絡，讓心跳減慢、血壓下降、呼吸變慢、肌肉放鬆、腸胃加速蠕動，讓人放鬆休息，保持所需的體能。雖然自律神經不受大腦意志所控制，但很容易受到情緒、壓力所影響，若人們長期處於高壓之下，交感神經會一直處於活絡的狀態，讓身體持續緊繃，最後導致一連串的不適症狀，使交感神經和副交感神經運作失衡，這就是所謂的「自律神經失調」。自律神經失調並非抗壓性差臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任章秉純表示，通常心思細膩、追求完美的人，較容易有自律神經失調的狀況，這樣的族群並非抗壓性差，而是個性較認真、容易把壓力或事情攬在身上，長期下來使身體發出了警訊，加上社會變遷快速與近期新冠肺炎疫情嚴峻，人們無法預期未來會發生什麼事，也容易感到恐慌、焦慮，讓自律神經失去平衡。章秉純進一步說明，自律神經失調時，通常會產生三大常見症狀，分別是「便祕或拉肚子」、「心悸恐慌」和「睡眠失調」，如果在看過很多醫生後，檢查報告依然很正常或找不出問題時，建議可至精神科就診，檢視自律神經是否出現狀況。此外，章秉純指出，自律神經失調在醫學上並非正式的疾病，而是一種症狀，但長期下來可能會誘發其他問題，例如：心臟病、高血壓、焦慮、憂鬱、恐慌等，因此要把它視為正式的疾病來看待，並盡快就醫診斷。學會放鬆，讓心跳呼吸緩和面對自律神經失調時，章秉純建議，可透過兩個方法舒緩放鬆，讓自律神經更容易調節，分別是「調整呼吸」與「睡前催眠」。「調整呼吸」指的是慢慢地吸氣、吐氣，讓心跳、呼吸緩和下來，使身體感受到放鬆，而「睡前催眠」是把睡眠環境佈置得輕鬆和諧，想像自己在溫暖的情境中，感受自己的辛勞與酸痛漸漸離去，不知不覺，身體就會慢慢進入休息狀態。章秉純表示，雖然生活中的壓力無可避免，但可以試著「活在當下」，把焦點放在感受「當下的時光」，不要過於擔憂未來，也不要一直檢討過去發生的事，這樣才能保持心緒的平靜，從不安的感覺中釋放自己，增強自律神經的復原力。諮詢專家/臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任 章秉純
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2021-01-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／以病人角度來看急診檢傷
【編者按】這星期醫病平台的主題是介紹「急診處」的功能與實況。一位急診專科醫師介紹急診處如何分辨病情的緩急輕重，以幫忙一般大眾了解「什麼情況到急診處尋求醫療是合宜的」；一位對急診處頗有經驗的社會人士由病人的立場，分享他對急診處運作的了解，說明怎樣決定自己或家人是否需要緊急送到「急診處」才能得到即時的醫療照顧；最後由另一位急診專科醫師說明一些讓病人自以為「急症」的可能原因以及處理辦法，以避免到了急診處，非但得不到自己以為應該得到的緊急治療，反而在急診處空等、焦慮、受氣。我們期待不久可以收到更多社會大眾分享急診處的經驗，促成醫病之間更理想的互相了解。急診就診順序與門診或診所相去甚遠，前者是以病患嚴重程度為大原則，後者則是以先來後到的規矩進行，再加上到急診就醫的病患及其家屬，多半是生理有相當程度不舒服或特殊需求無法在門診被解決，情緒上難免會希望檢傷後能盡快看診，在醫療前線，仍會看到許多與檢傷起爭執或是產生醫療暴力的情況發生。急診的檢傷分類主要是根據病患主訴與生命徵象分級，不過，坊間早已流傳一份病人版的檢傷分類，從病人自覺很急，拳頭很硬到讓你覺得我很急等，甚至攀關係的背景等等，雖然是一則網路笑話，但卻也凸顯出台灣檢傷遇到的亂象及黑色幽默。急診病人近幾年來對檢傷系統的熟悉度已經大幅提升，也多半能尊重檢傷人員的尊業度，根據級數來進行等待，畢竟今天掛三級，需要等待半小時不等，未來某一天也可能會成為重症，希望醫師能儘速診斷治療，而不是延遲診斷或先把危及生命的自己晾在一旁。身為有文化的急診病人，我想會來急診的大家都有身體或心靈的需求未被滿足，但仍應該將檢傷分級奉為圭臬，而不是排隊領號碼牌的思維來候診。過年期間，最容易在檢傷區產生爭執，急診人滿為患且大家都希望能有效率的看病，此時此刻，如果後面的伯伯看起來明明走著進來，卻有病床可以躺還直入診間，而我卻要再候診區等上數十分鐘，難免心中會不平衡，尊重專業的想法就很容易被負面情緒給遮蔽，進而產生更多不必要的資源浪費。但身為病人真的難以理解背後的原因，或許是因為他的主訴讓急診檢傷覺得有可能是急症，也或許是伯伯強作鎮靜，但生命徵象可能早有嚴重的異常，基於病人隱私，醫護人員也不可能拿著廣播器告知後方等候的病患為什麼他們會被插隊，這其中有諸多資訊上的不對等，也才容易在檢傷時產生不開心的情緒。我想身為一位急診病人，應該是要等待，醫生一定會來看診，他也不會故意讓我們等候，等待時間越長表示身邊需要緊急救治的病患是更多，此時此刻更要告訴自己，還好我不是那些人中的其中一個，每個人都有來掛急診的權利，但或許我目前還不是那個最需要馬上被救治的病人，但權力不會消失，還是會輪到我，等待著醫生忙碌完叫我姓名的那一刻。急診在某些病人心中或許是快速門診，當重症病人不多時，的確有這種可能，但是身為急診病人更應該珍惜急診資源，不濫用不自私，這樣資源才能永續。身為急診病人了解掛號的規則也是必要的，或許醫院能在急診大門或等候大廳貼上檢傷分類海報及可能等候時間，或是一些疾病衛教海報，讓病人等候時間有個底，衛教知識也能提升。當然，如果能在門診或是診所解決的病痛，就不要去急診，或許小病在診所還能得到更好的服務與更細緻的醫療照護，這是身為病人應該要有的認知。總而言之，提供一個安全的執業工作環境給醫護人員，他們也才能提供更專業的治療與處置，相對的，病人的健康才有更多的安全與保障。
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2021-01-05 癌症.攝護腺癌
活得夠久就會得！從攝護腺癌中存活 那些被閹割的男人們
喜劇演員比利•康納利（Billy Connolly）曾戲稱，他已經來到醫師不在意他的睪丸、而是對他的直腸更感興趣的年紀。睪丸癌的中位數年齡約莫是三十四歲，而攝護腺癌差不多是七十二歲。接受攝護腺指診時，你得側躺，將雙膝抬至胸部，讓醫師用戴上手套的手指伸進你的肛門，透過薄薄的腸壁評估攝護腺的大小和硬度。攝護腺癌相當常見：在我人數將近四千的當地病人中，每年都會出現幾個新診斷。艾利克斯•辛克萊正是其中之一。他是六十二歲的建築工，個性堅毅、肌肉發達、禿頭，鬍鬚又濃又黑，遮去他的下半張臉。他說他已離婚，也暗示他的性生活相當活躍，子女早已長大離家。他穿著連身工作服來就診。「以前我晚上要起來一兩次去尿尿，但現在多達五、六次。早上起床時累得要命。」他發現自己有時得在馬桶前站上整整一分鐘，尿液才開始細細流淌。「我寧可不看醫生，可是情況已經不能再拖延了。」我們填完一份名為「國際攝護腺症狀量表」的問卷調查，以一到五分的程度回答一連串問題，從你多常感覺膀胱沒有清空，到你多常得用力讓尿液排出。艾利克斯拿到讓人印象深刻的二十二分。我從他的手臂抽血取樣，檢查攝護腺特有物質的濃度，這種「攝護腺特異抗原檢驗」的結果大致會隨攝護腺大小而異，有時能檢驗出癌症。我問他能否進行直腸檢查。「我聽說過，」他順從地說道，起身拉開工作服拉鍊，「如果你非做不可的話。」艾利克斯的攝護腺相當肥大，從膀胱下方向後凸出，壓擠到了直腸。我在腺體中央下方某側的皺褶處摸到一顆比較硬的個別團塊，就像塞在柏油路面的一顆小卵石。「那就是你排尿辛苦的原因。」我告訴他，「你的攝護腺肥大得很嚴重，使得尿液幾乎無法通過。」艾利克斯起身拉上工作服拉鍊。我說，「你要去找這領域的專家，」我讓他注意聽著，「他們會用顯微鏡檢查你的攝護腺切片。」一聽到這個訊息，他的動作慢了下來，接著小心地詢問：「他們如何取出切片？」「他們會用非常細的針，從你的肛門穿過腸壁。」我希望讓他放心，但不知這是否反而讓他更為焦慮。「攝護腺暴露在體內的睪固酮當中，時間越久會變得越大，所以你活得越久，攝護腺就會越大。你不是唯一的案例，攝護腺在大約你這個年紀開始出問題是相當常見的。」「這和癌症是同一回事嗎？」他同時拉上外衣拉鍊和伸手拿帽子。我等候片刻，直到他的目光又轉回我身上。「男人活得越久，攝護腺就會長得越大，只要活得夠久，每個男人都會得攝護腺癌。但大多數男人的攝護腺癌生長緩慢，所以不會造成麻煩。」「我要怎麼知道它會不會對我造成麻煩？」一九八○年代期間，《紐約時報》的編輯安托利•布洛亞（Anatole Broyard）寫了一系列短小精煉的隨筆，描述他確診罹患攝護腺癌和接受治療的經過。這些隨筆在布洛亞死於該疾病後由他的遺孀收集出版。布洛亞長年評論文藝，旁徵博引為文章注入幾許幽默感和非凡才智，文筆有如弧光燈般明亮而清晰。「當你全身充滿核染料，躺在巨大的機器下方，讓它掃描你全身骨頭，找尋背叛的證據，你心中有何感想？」他寫到某次接受掃描、查看癌細胞是否已侵入他的骨骼，「這部機器具備恐怖電影的感染力，在它下方，你變成暴露於電子風暴中的科學怪人。」布洛亞體驗到自己的確診既是焦慮和恐懼的大爆發，吊詭地卻也是解放——生命變得多采多姿，有如「垂掛在平台鋼琴上的彩色渦紋披巾」。身為批評家，他求助於書本，藉此與癌症和平共存，但抱怨有太多回憶錄都缺乏幽默感，過度嚴肅，沉溺於浪漫主義，「它們聽起來如此虔誠，彷彿是用腳趾尖寫成。」他承認這個診斷讓部分的他相當得意，彷彿聽見任何人所能聽見最糟糕的消息——末期疾病的診斷，就像獲得宇宙至大的祝福。布洛亞對自身疾病的某些層面抱有一絲感激，疾病使他更深刻、更貼近地欣賞活著的光采，以及允許他放縱長期以來被壓抑、想要更加衝動的欲望。在篇名為〈病人檢驗醫師〉的隨筆中，他詳細說明了自己偏愛的醫師類型——「擁有想對抗命運的強烈欲望……熱情或倔強到足以凌駕如惡魔般強大的事物，例如疾病。」布洛亞時常覺得自己得在慶幸他還算勇敢的朋友面前故作堅強，但他知道，好醫師會看穿他的虛張聲勢，識破他的孤單，甚至引導他穿越癌症治療的煉獄。他不想依賴誇誇其談或詐騙欺瞞的醫師；他理想中的醫師應當受過詩歌訓練，或至少熟悉隱喻的可能性：我想要的醫師，不僅是有才能的醫者，而且有點像玄學家。他能照顧身體和靈魂……我的醫師若要瞭解我的身體，也必須懂得我的性格。他必須穿進我的靈魂，而不光只是穿進我的肛門。布洛亞拒絕了第一位醫師提議的閹割（「我的泌尿科醫師相當知名，他想切除我的睪丸，但我認為這麼做等於一開始就輸掉了這場戰役。」），但他同意大多數治療攝護腺癌的方式都會讓他性無能，或影響到性慾。他建議莫將性視為只關乎肉體，而是一種親密想像的擴展，並接受性生活的減少是合理的交易，希望藉此多換取幾年的壽命。「以我自己的例子來說，」他寫道，「在與死亡發生小衝突後，我覺得光是活著就是持久的性高潮。」泌尿科醫師證實了艾利克斯罹患攝護腺癌。更糟糕的是已經擴散，因此移除攝護腺以消滅腫瘤已非選項。改善他生活品質的第一步是拓寬通過攝護腺的尿道，或者如同艾利克斯說的「給它鑽孔」（建築工在思考身體及其缺陷時，有一堆好用的比喻）。我還在擔任初級醫師時，曾協助過進行這類手術――病人躺著接受麻醉，雙腿擱在鐙具上，一個內附攝影機的細小儀器穿入陰莖，推進膀胱。觀看這個過程總讓人感到驚奇，攝影機探索未曾被看見、幾乎難以置信的粉紅色隧道和堤岸的世界，裡面分布著脈紋和渦漩的精美輪廓線。一進入攝護腺，儀器會伸出金屬圈，透過電流加熱後，能同時削去和燒灼阻礙尿液流動的組織。這得花上幾天時間讓出血止定——這期間艾利克斯得待在醫院，用寬口徑的導尿管排出膀胱的尿液。手術後，艾利克斯的尿液順利流動，但他的癌症已處在過於後期的階段，無法消滅。我讓他開始接受注射，讓睪丸停止製造睪固酮，還有使用荷爾蒙阻斷劑。我們計劃在當地醫院進行放射治療。第一次注射的兩週後，我重新為艾利克斯檢查。他的性致已蕩然無存，皮膚感覺又熱又乾燥。「我從來沒有這麼煩惱過，」他告訴我，「可是最近這幾天，我對所有事情都緊張不安。還有我看電影時竟然忍不住像嬰兒一樣啜泣。」他想繼續工作，卻發現肌肉只要稍微活動就會疼痛，而且喪失了大部分的力氣。這些都可歸因於缺乏睪固酮所引起的症狀，而非癌症。「以前我輕輕鬆鬆就能抬起四片石膏板，但我想現在要是能應付兩片就算好運了。」隨後幾週，他的睪丸萎縮，儘管鬍鬚濃密依舊，但皮膚開始呈現細緻的粉紅光澤，彷彿逐漸變得更加脆弱。「你受夠了嗎？」某天我在他詳述讓他苦惱的所有副作用之後這麼問他，「你想不想停止治療？」「要是治療對我有好處，我就不會想停下。」他答道，「如果能繼續抑制住癌症，對我來說這些至少是值得的。」艾利克斯每隔十二週還是會來診所接受注射，雖然這造成他的睪丸萎縮，卻也減緩了腫瘤的成長。他生性務實，將這種交換視為合理的妥協。「我很幸運來到這裡。」他邊說邊解開腰帶打針，考慮到針頭尺寸，必須扎進身體最大塊的肌肉——臀部。歷經治療的初期衝擊後，他的性慾慢慢回來了。有一天，他告訴我他交了新女友。「她雙眼大張，」他說，「知道我可能沒辦法一直陪伴她。」我告訴他，若是想嘗試針對性無能的藥物，就跟我說一聲，但他只使了個眼色：「不需要。」他說，「我已經學會比以前多發揮一點想像力。」有些男人視睪固酮喪失為折磨的羞辱。閹割自古以來都被當成一種懲罰手段，大約刻寫於西元前一五○○至一四○○年的中國商朝甲骨文，就將閹割列為對戰俘的刑罰，而兩個世紀後的某位埃及法老，也誇稱閹割了六千多名來犯的利比亞軍隊士兵。更近代，蘇丹的武裝民兵也對囚犯做出相同的事。現今某些西方司法機關會用化學閹割，作為對已判決的性犯罪者的處罰和「治療」，引發了爭議。有鑑於文化落後地區以閹割作為懲罰手段，難解的是縱觀歷史，為何有許多年輕男子和男孩自願接受如此折磨。在全面檢視這個現象的《閹人歌手》（The Castrato）一書當中，歷史學家瑪莎•費爾德曼（Martha Feldman）探討了這些人為何這麼做的理由。她建議我們將之視為不只是一種交易，而是犧牲，某種意義上令人感到滿足或神聖的變形。閹人歌手奉獻珍貴事物作為獻禮，以頌揚更偉大的上帝榮光，但也希望獲得珍貴的回報。費爾德曼說，閹人歌手是「神聖化的生物」，某種程度上能與國王相提並論。在崇尚儒教的中國，這種犧牲是為了國家，而在文藝復興時期的義大利則是教會。它被視為一種復活，很像布洛亞在得知末期診斷時，感覺自己重獲了生命。湯瑪斯•布朗注意到，閹割過的男性長壽的機會似乎會提高，這部分是因為豁免罹患攝護腺疾病。羅馬詩人盧克萊修（Lucretius）在《物性論》（The Nature of Things）中就曾描述瘟疫受害者犧牲自己的睪丸，希望藉此免於此一禍患。〈馬太福音〉寫道：有生來是閹人，也有被人閹的，並有為天國的緣故而自閹的。還有人是希望延長壽命而選擇閹割。※ 本文摘自《變形記：一部醫學與人體變化的文化史》。《變形記：一部醫學與人體變化的文化史》作者：蓋文・法蘭西斯 譯者：林金源出版社：木馬文化出版日期：2020/10/07
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2021-01-05 科別.心臟血管
在家量血壓，怎麼測才準？專家：不同族群有不同測量時間
家庭血壓監測能真實地反映個體生活狀態下的血壓狀況，是高血壓管理中最重要的一個環節。通過準確測量血壓，書寫血壓日記，可及時監測高峰血壓值，客觀記錄血壓數值，可避免跟著感覺走，導致血壓控制不佳，還能幫助醫生精准調整用藥，提高診療的效率。血壓測量是評估血壓水準，診斷高血壓，以及觀察降壓療效的根本手段和方法。由於老年人可能具有血壓波動大、夜間高血壓、清晨高血壓和體位性低血壓等特點，應鼓勵老年高血壓患者開展家庭自測血壓和動態血壓監測，定期（如每年）進行雙上肢及四肢血壓和不同體位（立、臥位）血壓測量。要特別注意，臨睡前、清晨時段和服藥前的血壓監測。測量方法：坐下或平躺，將手臂伸直、放鬆，不要說話。活動後休息半小時後再測量。將袖帶裡的空氣驅盡，袖帶綁在上臂，袖帶下緣距肘窩2～3釐米，鬆緊度以能插入一根手指為宜。使用經國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計和手指血壓計，不推薦使用水銀柱血壓計進行家庭血壓監測。電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1次。家庭血壓值一般低於診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg（對應於診室血壓的140/90mmHg）。監測頻率：初始治療階段，血壓不穩定者或是調整藥物治療方案時建議每天早晨和晚上測量血壓（每次測2～3遍，取平均值），連續測量7天，取後6天血壓計算平均值。血壓控制平穩者，可每週只測1天血壓；長期藥物治療患者，建議監測服藥前的血壓狀態，以評估藥物療效；最好在早上起床後，服降壓藥和早餐前、排尿後，固定時間自測坐位血壓。最好能詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值，以便醫生指導和評價血壓監測和控制效果。精神高度焦慮患者，不建議開展家庭血壓監測。
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2021-01-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／急診病人，不得不知的檢傷大小事
【編者按】這星期醫病平台的主題是介紹「急診處」的功能與實況。一位急診專科醫師介紹急診處如何分辨病情的緩急輕重，以幫忙一般大眾了解「什麼情況到急診處尋求醫療是合宜的」；一位對急診處頗有經驗的社會人士由病人的立場，分享他對急診處運作的了解，說明怎樣決定自己或家人是否需要緊急送到「急診處」才能得到即時的醫療照顧；最後由另一位急診專科醫師說明一些讓病人自以為「急症」的可能原因以及處理辦法，以避免到了急診處，非但得不到自己以為應該得到的緊急治療，反而在急診處空等、焦慮、受氣。我們期待不久可以收到更多社會大眾分享急診處的經驗，促成醫病之間更理想的互相了解。在結束一天辛苦的學校課程後，跟同學吃了大餐，回到宿舍，半夜忽然間劇烈腹部絞痛，全身發冷發燒，在極度不舒服的情況下，只好請同學陪我到急診就醫，一到急診看到滿坑滿谷的病人，在被問了幾個簡單問題跟基本血壓量測後，身體感覺快垮了，但心裡更累，因為不知道何時會換到我，但是奇怪的是，急診看診似乎都沒有順序，等了一個小時後，我請了同學問一下何時會輪到我，我還要等多久，醫師說再等一下，又過了一個小時，比我慢掛號的人都看診了，我這麼不舒服，到底還要等多久……或許你跟我都有一樣的急診就醫經驗，希望在急診時，醫師可以很快的就幫我看診跟治療。在多年之後，我成為一位急診專科醫師，才發現原來這個「再等一下」是很重要的急診病人的看診禮儀，也是幫助你更快得到協助的態度。從民國99年開始，當時的衛生署開始推動急診的檢傷五級分類，將所有的急診傷病患再檢傷後，分成五個等級，分別是復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急。大家常常問的「多久時間可以看到我」，在這五個分級下，有其明確的定義跟可能等候時間說明：復甦急救（一級）：病況危急，生命或肢體須立即處理，可能等候時間：立刻急救。危急（二級）：潛在性危及生命，肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置，可能等候時間：10分鐘。緊急（三級）：病況可能持續惡化，需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適症狀，影響日常生活，可能等候時間：30分鐘。次緊急（四級）：病況可能是慢性疾病的急性發作，或某些疾病的合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復，避免惡化，可能等候時間：60分鐘。非緊急（五級）：病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診，以避免後續惡化，可能須等候120分鐘。所以依照這樣的分級對於一個急診候診的病患來說，就比較能大約知道自己的病況在急診檢傷分類後，嚴重度與要等候的時間，但是還有一個問題是「 那護理師是怎麼幫我們分級，依據什麼原則或指標？」其實在檢傷分級時，我們透過一些可量測的指標(首要調節變數)來做初步分級，包含的三大面向評估如下：◎生命徵象：呼吸，血行動力，意識，體溫◎疼痛程度：中樞型疼痛，周邊型疼痛 ◎高危險性受傷機轉負責檢傷分類的護理師，可以透過這樣系統性的評估，很有效率地讓病人的可以做處置上的分流，也能幫助急診團隊可以盡快處理危急嚴重的病患，然後得到最妥善完整的治療。在台灣，許多民眾對於看急診的想法是「不舒服，掛了就應該可以很快看到」，但是其實因為各醫院開設急診的目的，不是為了方便跟迅速，而是為了要讓嚴重或潛在會危及生命的疾病，可以得到專科醫師的診治，為何要有檢傷這樣的制度？這一切還是來自於整個緊急醫療資源是有限的，不管是醫護人力，病床或醫療器材等。所以透過檢傷系統，護理師能夠客觀地把一群急診病患中，把有問題的先篩檢出來讓醫師診療，再把醫療的資源優先使用在嚴重危及病人身上。 近年來，雖著政府單位與急診醫學會的宣導與說明，民眾也開始建立起急診的就醫觀念，也會把醫療資源優先禮讓給需要的病患，除了感謝之外，我自己作為一位急診醫師，多年的執業經驗，為了讓大家降低對於急診就醫的不安全感，有三個對於急診病人的候診建議1.不怕你掛，怕你不等：其實台灣民眾在現今的健保制度下，醫療的可近性是很高的，負擔醫療的費用也不高，因此很多病患在身體感受極度不適或是有疑慮時，就會想到來急診就診，希望能快點解決症狀跟疾病的疑惑，其實我們都可以理解這樣的動機，作為急診醫師，當然希望民眾能先利用社區的醫療跟門診來減輕急診照護人力的負荷量，但是事實上，很多嚴重疾病的確對於沒有受過專業醫療訓練的病人跟家屬而言，真的很難判斷跟自行觀察，所以急診不會拒絕病人掛號，但是只要「 病人病家」願意「耐心等待」，醫師們一定會根據你的狀況盡快給予醫療處置的。千萬不要一直詢問醫護看診的時間，因為他們同時在處置病人時，一直被打斷處置過程，也容易產生醫療上錯誤發生，所以不怕你掛號，就怕你沒耐心等待。2.注意變化，主動回饋：在急診的環境下，醫護人員都知道檢傷是初步評估，而病人們都可能有動態的變化，所以如果你是候診病人，你有出現新的症狀，或是加劇的症狀時，可以主動告訴醫護人員，提醒他們，讓他們有機會可以再評估你的狀況。作為陪病的家人或朋友，也要在候診時，不要在意等候時間，而是要更在意病人的狀況，方便可以主動回饋。3.安心信任，同理他人：在急診候診時，每一位病人都是很不舒服，才會來到急診的環境，但是病患們的病況在檢傷時，就會先區隔出嚴重度的差別，如果身旁的病人因為病情變化或是檢傷級數較危急，希望病患們可以發揮同理心讓需要的人先就診，同時請患者也要安心，在急診的環境裡，你的不適從一進急診大門就是被觀察的，所以有任何狀況都可以盡快處理，另外也要信任當班的急診醫師，他們絕對都希望可以趕快解決病人的不適，這是我們作為一位醫師的專業素養跟核心價值。最後希望這些急診病患的應該要知道的檢傷大小事，在候診時有三心（有耐心、會安心、同理心）一起可以建立好的急診候診觀念，變成我們的優質醫療文化。
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2021-01-04 新聞.健康知識+
休息不對，反而更累！腦神經學家：比放空、睡覺更有用的 4 種「大腦高效休息法」
結束忙碌的一天、腦袋昏昏沉沉回到家後，還在靠睡覺、放空讓大腦關機喘口氣？什麼都不做、什麼都不想，倒頭呼呼大睡真的能讓大腦休息嗎？美國腦神經學家 Saundra Dalton-Smith 並不這麼想。她指出：「很多時候即使睡滿 8 小時，起床後還是覺得身心很疲累，這就是大腦沒有真正得到休息的現象 。」而以下 4 種才是她認為真正有效率、有益處的「大腦休息法」：1. 精神休息法很多人以為「放空」就是無所事事， 但其實當你什麼都不做時，腦袋可能更無法停止運轉。 你的思緒可能會喋喋不休，在一天結束回到家後，重複談論今天犯的錯誤、沒趕上的工作進度或是設想明天可能遇到的困難。但 Dalton-Smith 認為：沉浸在自己喜歡的事物中，才算真正「清空大腦」。每天花點時間， 接觸藝術、音樂、運動、與人交談 等來轉移注意力，讓自己從複雜任務中抽離。你也可以透過 烹飪、撫摸寵物、書寫日記 等經科學證實有助紓壓的方法，讓精神真正休息。2. 情緒休息法忽視與壓抑情緒會損害腦部灰質，長期下來可能導致記憶與學習力退化。所謂「讓情緒休息」指的是 承認、面對並處理你所有的感受，不讓超載的情緒壓垮自己 。當你需要舒緩情緒時，找到一些方法讓自己發笑；焦慮不安時，找到你信任、有同理心、不做主觀批判的人傾吐；在人際相處中感到被輕視、被誤解、不被尊重時，主動發起對話與溝通解決衝突，而不是選擇隱忍；面對新任務、新挑戰而時猶豫不決時，問問自己：是什麼讓我感到恐懼。3. 社交休息法我們都需要被重視、被愛以及歸屬感， 在缺乏深度情感聯繫時，即使在很多人身邊，你也會感到孤獨 ，而孤獨也被科學證實與腦神經、心臟健康受損有關。Dalton-Smith 提倡的「社交休息法」指的是 遠離那些帶來負能量、在關係中只索求而無法給予情感回饋的人 。另一方面，我們也必須主動對親近的人釋出善意與關心，並且對他們為自己的付出心懷感恩，「感激」與「被感激」都能刺激催產素的分泌 ，活化大腦並提升幸福感。4. 感官休息法視覺、聽覺、與嗅覺等感官疲勞對腦部神經元都會造成一定程度的損傷 。你需要把電子產品放在一邊、關掉社交媒體通知與電視電腦螢幕，來維護視力健康；你可以讓自己沉浸喜歡的音樂中，或是撥通電話聽聽愛人的聲音。記得抽空到自然環境中活動，來獲取新鮮空氣；也可以使用芳香療法或烹飪來喚醒嗅覺。 愉悅的感官享受是絕佳的腦力補給品， 能夠強化大腦前額葉，提升判斷思考與問題決策力，並延緩腦部老化。※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【休息不對，反而更累】腦神經學家：比放空、睡覺更有用的 4 種「大腦高效休息法」
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2021-01-03 新聞.健康知識+
基因檢測有用嗎？先弄懂何謂單基因疾病和多因子疾病
神探夏洛克對決絕命毒師試想將疾病視為一個犯罪現場，這裡有一位受害者：一個有肌肉萎縮症（muscular dystrophy）的嬰兒、一個有腫瘤的男人、一個有阿茲海默氏症的女士、10億個糖尿病患者。一字排開的犯罪嫌疑陣容包括：罕見的DNA突變；數百種常見的基因變異；非遺傳因子，如飲食、吸煙、高血壓、膽固醇水平、生活方式、在嬰兒時期受到感染之後就被遺忘的病毒、免疫系統、日照、飲酒和藥物。哪一個才是問題的起因？我們應該尋找一個犯罪者還是一幫兇嫌？破案從來都不是一件容易的事，但是要歸咎於單一缺陷基因的單基因疾病比多因子疾病更容易找出原因，後者取決於遺傳因子和非遺傳因子的交互作用。單基因疾病就像老式驚悚片一樣，都是一個曲折離奇的故事，而罪魁禍首（有害的基因突變）總是在結局時才會揭曉。如果可以對單基因疾病做DNA檢測，遺傳學家便可以追蹤一個簡單的家譜圖，以判斷一個人是否染病或成為一個健康的帶因者 （carrier），並計算出將這種疾病遺傳給後代的確切風險。如果說單基因疾病是經典的恐怖片，那麼多因子疾病就是情節豐富而複雜的犯罪系列，其中遺傳和非遺傳因子的犯罪網路共同促進病理學的發展。想像一下《絕命毒師》（Breaking Bad）、《毒梟》（Marcos）和《火線重案組》（The Wire）的情節結合，只是情節更複雜。這些遺傳和環境因子像一群幫派份子，不會單打獨鬥：它們彼此串成一氣或相互鬥爭，一起產生累加或補償作用，而且其個別能力隨時間而變化。至於多因子疾病，它們是無法經由查看單個基因或一群基因來預測、甚至理解其過程：以現今的技術往好處想，是盡可能找出風險最高的因子，並確定各個風險所佔的百分比，就像每個陪審團判處較大犯罪份子中的從犯一樣。演算法可以嘗試透過累加所有已知的風險因子，並使用統計學上的方法來評估整體的風險。因此對多因子疾病進行DNA預測檢測的結果，永遠都不會有明確的答案，通常只是基於不完整的計算所得到風險的百分比。單基因疾病：罕見而簡單單基因疾病除了眾所周知的囊狀纖維化（cystic fibrosis）、杜興氏肌肉萎縮症（Duchenne Muscular Dystrophy）、紅綠色盲（daltonism）、血友病、鐮刀狀貧血症和地中海型貧血（thalassemia）之外，還包括其他6,000多種疾病，每種疾病均由獨特的基因突變引起。它們通常很少見（有些極少見，在全世界僅影響幾十個人），並且按照可預見的方式遺傳。在本章一開始的故事主人翁莫妮卡身上所發生的，就是一種單基因疾病：當醫生發現她的DNA發生一個突變時，他們知道她極有可能發生心源性纖顫，還有，可以藉著在胸腔中安裝一個設備來防止她死亡。在消費者套件中通常將一些單基因疾病的結果，歸納在稱為「帶因者身分」（carrier status）的部分。顧名思義，其目的不是診斷現有的遺傳疾病（這最好在專門中心進行），而是要判斷即將為人父母者，是否為隱性單基因疾病的健康帶因者：如果父母雙方都是帶因者，他們會有生育病童的風險。這些報告沒有什麼多餘的浮華虛飾：它們只是告訴你是否是隱性基因的帶因者。很重要的是，這些檢測很少涵蓋導致疾病的所有已知突變：如果你屬於危險群，或者有遺傳病的家族病史，那麼必須諮詢遺傳學家，請他們開具更具體的DNA分析處方。由於單基因疾病很少見，因此兩個帶因者通常不會碰在一起。但有某些突變在特定人群中很常見，增加了即將為人父母者的風險，例如鐮刀狀貧血症和地中海貧血是紅血球的兩種遺傳疾病，在某些地中海地區以及亞洲部分地區很常見。多年來，義大利醫療保健體系一直免費為來自地中海貧血發生頻率較高的兩個島—西西里島和薩丁尼亞島（Sardinia）—的夫婦提供帶因者的身分篩檢。阿什肯納茲猶太人族群極易發生其他罕見的單基因疾病，如戴薩克斯症（Tay-Sachs）、尼曼匹克氏症（Niemann-Pick）或高雪氏症。在這些社群中，鼓勵婚前先做帶因者檢測，並且有報導說，年輕情侶在得知他們倆都是陽性反應之後就分手了—這並不是最浪漫的解決方案，而是在有常見且致命疾病的族群裡，經常需要做出的決定（在阿什肯納茲猶太人口中，每25人中就有1人是戴薩克斯症的帶因者，這種病對於新生兒是目前無法治癒的毀滅性疾病）。如今一種稱為胚胎著床前植入基因診斷（Pre-implantation Genetic Diagnostic, PGD）的技術正在改變許多帶有遺傳病風險夫婦的生活，從而消除了不必要的分手或流產的可能性。在PGD中，胚胎是從夫妻的卵和精子經由體外受精產生的，並做了DNA檢測，以選擇沒有發生突變的胚胎。多因子疾病：常見且複雜包括癌症、糖尿病、心血管疾病和失智症，這些都是對我們健康具威脅性的常見多因子疾病，它們讓事情因此變得非常複雜，並且讓預測變得難以捉摸。以第二型糖尿病為例，這種疾病影響全球約十分之一的成年人。遺傳因子僅佔糖尿病風險的20%，包括數十種、也許數百種變異，每個變異的影響力都很小。另外80%的風險取決於非遺傳因子：食物、運動、壓力、吸煙、飲酒、藥物和許多其他我們想像不到的因子。當我焦慮不安地打開報告，其中看到我對十幾種常見和令人恐懼的疾病，包括糖尿病、中風、心臟病和幾種不同類型腫瘤的遺傳易感性時，這種心中五味雜陳的感受顯而易見。每個結果都以根據我的DNA計算所得的風險百分比顯示，與我這個年齡層和同種族的人的已知風險相比較。它們以簡單的報告形式呈現，但是在它們之下就像原子能發電廠的控制板一樣：數百個紅色和綠色的燈閃爍著幾乎無法解碼的圖案。每個百分比都是根據在不同時間和地點進行的數十項研究與不同變量相關的風險比較而得出的，這些研究通常會出現矛盾的結果。語言學家史蒂芬．平克（Steven Pinker）是最早對自己基因體進行定序的人之一。在看到報告之後，他對整個情況做了以下的生動描述：「評估基因體資料的風險並不像使用帶有亮藍線的驗孕檢測套組那樣明確。反而更像整理一篇有一大堆龐雜參考文獻的主題期末報告。不同樣本數、年齡、性別、種族、篩選標準和統計顯著水準之間的矛盾研究都會讓你不知所措。23andMe公司裡的遺傳學家會篩選這些期刊，並做出最佳判斷，以確定哪些關聯是嚴謹的。但是這些判斷必定是主觀的，很快就會過時。」平克在這裡所謂的過時，根據的是隨著新研究的發表和新變異的發現，風險預測會不斷更新的事實，從而影響到你的研究結果。例如，在我唾液檢測的初期，由於新的研究被納入估計之中，我罹患攝護腺癌的風險在一週之內從「略有增加」轉變為「低於平均水準」。 面對這些不確定的預測，大多數人都會覺得自己好像加利福尼亞州州長或日本知事，面對隨時可能發生的地震，但是無法判斷地震的時間、地點和強度。忽視真正危險的後果不堪設想，但是如果只要一有任何風吹草動就將城市淨空，那麼就會擾亂市民們的生活、經濟，最後甚至導致失業。從這個意義上來看，地震和疾病易感性的預測是相似的：你必須衡量可接受的風險，並確定採取行動的閾值，只是所有你可以用來下判斷的根據，卻是一堆令人困惑的報告與在不同地方、使用不同方法測得的風險機率。談到避免災難，無論它們來自地球殼深處還是我們的基因，都會讓我們難以下決定。※ 本文摘自《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》。《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》作者：塞爾吉奧．皮斯托伊譯者：曹順成出版社：商周出版 出版日期：2020/12/05
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2021-01-03 養生.心理學解密
獨處是最佳的充電時間！5 種你該嘗試的「獨處方式」
「孤獨殺死人。」我們可能都聽過這句話，研究顯示缺乏與他人交流、聯繫，會增加心血管疾病、憂鬱症、焦慮症、阿茲海默症等風險。但「獨處」和「孤獨」並不一樣，獨處是在保持與人的正向的連結之餘，擁有按照自己的喜好和步調一個人從事某項活動的時間，從活動中你會更了解自己的想法和感受和需求，對自信的發展很有幫助。獨處對於內向特質的人來說尤其重要，因為內向者在與人社交時會觸發大腦過度活躍的反應，因此精力比外向者更容易耗損，而獨處是他們最佳的充電時間。而以下五個活動特別適合獨處進行：1. 一個人用餐吃飯對很多人來說除了是例行公事，也是一種常見的社交活動，但一個人用餐有不一樣的樂趣，吃美食是很觸動感官的活動，食物的造型刺激視覺、食物的香氣刺激嗅覺、食物的滋味刺激味覺，在獨處用餐時，你能專注在這些感官上，對於熱愛美食的人來說，是非常滿足的一件事。2. 一個人看電影看電影是一個很容易遷就他人的活動，你想看的電影，未必剛好也是你朋友想看的，即使兩人去了影院，可能因為朋友要拿爆米花、問劇情等因素，讓你無法專注在電影上。一個人看電影最大的樂趣，就是你可以完全進入電影的世界，彷彿穿越到另一個時空一樣。如果你想看的電影剛好比較冷門，比較難找到同好和你一起看，一個人觀影也很不錯！3. 一個人欣賞喜歡的樂團表演和看電影一樣，如果你喜歡的是小眾樂團，要找到同好和你一起參與會比較困難，難免需要遷就，一個人去欣賞喜歡的樂團表演，其實並不會感到孤獨，因為台下都是和你有相同興趣的人，說不定還會因此交到新朋友呢！4. 一個人旅行安排一個可以親近大自然的旅行，除了有效紓壓，還有很多意想不到的好處，《美國體驗式教育協會》（AEE）的研究指出，一個人接近大自然，對於釐清自己的目標、強化與他人關係是有幫助的，此外，一個人旅行是件具有挑戰性的事，因此從過程中你也可以獲得成就感和自信。5. 一個人學習新事物在科技進步的時代，學習資源很容易取得，除了報名現場課程，網路上也有不少線上課程、教學影片可利用，無論你想學煮菜、理財、寫程式、繪畫、剪輯、塔羅牌，你可以完全按造自己的喜好安排，自主地學習新事物能刺激大腦回饋系統，讓你感到由衷地開心和滿足。參考資料：1.《Verywell Mind》：Things To Do By Yourself2.《BuzzFeed》：15 Things To Do Alone If You Ever Get The Chance※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【獨處是最佳的充電時間】5 種你該嘗試的「獨處方式」：除了紓解工作壓力，還能更有自信
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2021-01-02 科別.精神．身心
從「鬼滅之刃」談睡眠障礙 部苗心理師建議做集中呼吸
動畫電影「鬼滅之刃-無限列車篇」熱映，引起不少觀眾的情緒旋風和內在共鳴，衛福部苗栗醫院心理師余錦星指出，劇中有一幕讓他印象深刻，就是一些乘客及車長為了做好夢，不惜幫鬼做事。不管在影片或現實中，人對美好的嚮往不會改變，相對期待能睡好更是所有物種最基本的生理需求。余錦星指出，目前臨床上常見的睡眠障礙有難入睡、易中斷、早醒、睡眠品質不佳，久睡後仍感到疲憊、惡夢連連等類型，睡眠障礙可能受環境、疾病、情緒、藥物、飲食、年齡、生活作息等單一或多重因素影響導致；短暫睡不好，不叫做睡眠障礙，但長期睡眠差，可能就會對身心造成影響，讓人感到疲憊、專注力不好、記憶力變差，情緒變得暴躁、焦慮、憂鬱，血壓變高、免疫系統下降等問題出現。要改變睡眠問題，一定要找出原因，才能有效處理及改善，余錦星建議可先嘗試自我檢視，調適生活環境及習慣，例如放慢生活步調、午後不要攝取含咖啡因的食物、適當運動、減少3C產品使用、午睡不要睡太久、晚餐不要吃太飽並攝取適當含有色胺酸、維生素B、鈣、鎂等飲食。余錦星建議，平常空閒時可多做影片中炭治郎的集中呼吸，先專注於呼吸，把注意力放在呼吸上，感受吸氣時空氣在鼻孔進入體內，呼氣時氣體由鼻孔竄出的感覺，輕鬆的吸氣，慢慢地吐，之後漸漸把呼吸速度放慢，直到心裡感到平靜，到達放空的狀態，常練習且之後在睡前使用能帶來效果，但如果無效或效果不好時，提醒還是找專業人員協助與治療，藉由心理諮詢或藥物輔助來改善睡眠的困擾。
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2021-01-02 養生.心理學解密
如何幫助另一半面對悲傷？美國婚姻諮商師：別說「不要哭」
「悲傷」是一種令人身心理上都感到不舒服的情緒，而面對伴侶的悲傷，總是感到心疼不已，卻常不知道該怎麼做才能最有效的幫助到他。美國婚姻諮商師艾琳·萊巴（Erin Leyba）認為，在伴侶悲傷的情況下有意地為其提供支持，可以加強彼此之間的連結。艾琳·萊巴也提出了面對陷入悲傷情緒的伴侶時，經科學研究驗證可以有效給予幫助的 4 個 實際做法：1. 寫一張慰問卡給他你可以寫一張卡片給他，在卡片中敘述你們的美好的回憶，並表達你對他的關心與支持，這對你的伴侶會是很大的鼓勵。美國作家基利·查斯（Keely Chace） 認為，卡片最大的用意是「表達出自己的在乎」，並盡可能提供自己能力所及之幫助，因此我們要將這點明確地傳達給對方，例如：「我知道我無法讓你的痛苦消失，但我想讓你知道我在這裡，讓你依靠及傾訴。」另外，要注意的是，盡量避免在卡片中提到「我知道你的感受」以及「你應該 ⋯⋯」，因為每個人對悲傷的經歷和處理方式都不一樣。2. 讓他有一些放鬆的時間給予你的伴侶一些個人時間好好放鬆，可以的話，建議他用幾個小時的時間在大自然中漫步、在水療中心度過一個下午、或小睡一下。以神經科學家瑪莉·海倫·伊姆莫迪諾-楊（Mary Helen Immordino-Yang）為首的研究團隊 指出，當你的大腦有時間休息，處於靜止狀態時，你可以重新聚焦精神並整理心情，這有益於你的情感健康。3. 送他花花卉和綠色植物可以幫助減少壓力，使我們找到內心的平靜，減少煩躁、焦慮和沮喪，並增加了生活滿意度。此外，花還可以幫助我們獲得適當的睡眠、增強創造力、提高生產力、提高對疼痛的忍耐力，以及提升精神。研究大腦化學反應多年的加州大學名譽教授洛麗泰·布里寧（Loretta G. Breuning） 指出，欣賞花可以觸發令人快樂的大腦化學物質，例如多巴胺、催產素、血清素等，提升我們的正面情緒。4. 給他一個擁抱除了擁抱，也可以增加牽手的頻率，有時候身體接觸比言語更令人感到安慰。加州大學心理學教授達契爾‧克特納（Dacher Keltner） 指出，「觸覺交流」可以傳達 12 種不同的情感，包括感激、同情與愛。給予對方一個溫暖的擁抱，能使對方感到溫暖及以及被愛，幫助他重拾快樂。不要害怕悲傷臨床心理學家麗莎·費爾斯通（Lisa Firestone） 認為，當我們過度抑制負面情緒時，我們會逐漸失去愛、熱情與溫暖，因而過著更加消沉的生活。因此比起告訴對方「不要哭」，陪伴他面對並克服悲傷會是更好的做法。情緒是最真實的反應，為我們提供了「自己正過得如何」的訊息，幫助我們調整自己並邁向更好的生活。正如同《小王子》作者安托萬·迪·聖-修伯里（Antoine de Saint-Exupéry）所說的：「悲傷是生活的證明之一。」（Sorrow is one of the vibrations that prove the fact of living.），學會感受悲傷，然後繼續生活，將會感受到更真實的與平衡的自我。（參考資料：《Psychologytoday》：〈7 Practical Ways to Support a Grieving Spouse〉、《Psychologytoday》：〈The Value of Sadness〉、《Psychologytoday》：〈Why Flowers Make Us Happy〉、《WIRED》：〈The science of touch: why physical contact can make you happier and more successful〉、Hallmark：〈Sympathy messages: what to write in a sympathy card〉）※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【如何幫助另一半面對悲傷】美國婚姻諮商師建議一種「觸覺療癒」、別說「不要哭」
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