2026-07-15 醫聲.癌症防治
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2026-07-11 焦點.健康你我他
中風重生路╱翻身拍背餐食打漿 照護臥床老伴六年
老伴67歲那年，傍晚從外回來坐上沙發，旋即又站起身，伸出手在電視螢幕上來回摸索。我問：「你在做什麼？」他回答：「開電視。」我說：「開關在旁邊啊！」他急躁地說：「看不見了！囉嗦！」怎麼會看不見？孩子下班返家後，立刻帶他就醫。醫師確診竟是中風。那一刻，命運彷彿突然轉了彎。他不僅失去了視力，也失去了語言能力，只能發出「啊、喔」聲音。出院後常到醫院回診及語言訓練。眼科做雷射治療，視覺漸漸恢復；語言則沒有進步，但我不放棄，每天要他看我口型一字一字發音，皇天不負苦心人，他真的會說話了；生活動能也恢復得很好，會騎單車到處遊晃。5年後，他再度中風，沒有及時發現，兩家醫院都勸我放棄。我不捨跪求醫師救他，經腦部引流手術、氣切、插管、洗腎，全身布滿管線，醫護盡全力搶救，他活下來了。出院時，適合他安養的地方不多，只得帶回家照顧。政府補助電動床、抽痰機、蒸氣機、輪椅等，女兒辭職專心照顧，每天餵食、翻身、拍背、抽痰、換尿布、復健，每周三、六陪他到醫院洗腎。他的餐食，我親自用番茄、高麗菜、胡蘿蔔和絞肉熬粥打漿，好讓他的消化順暢。老伴很辛苦，左半身不能動，除了每天睜眼看看我們。就這樣無言無語的陪伴家人近6年。
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2026-07-10 醫療.心臟血管
年輕人肥胖比率攀升 小心三高上身
肥胖是導致高血壓、高血糖、高血脂的重要危險因子，若輕忽不處理，發生心肌梗塞、中風風險增加，也易罹患慢性腎臟病、甚至洗腎。中國醫藥大學附設醫院台北分院新陳代謝科主治醫師李國陽表示，肥胖是三高惡化的重要源頭。近年台灣18歲以上成人過重及肥胖比率攀升，尤其男性逾6成體重超標，顯示肥胖已成為全民健康挑戰。據衛福部統計，國人十大死因中，心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病及腎臟疾病等，都與三高密切相關。李國陽指出，糖尿病最害怕慢性併發症，包括視網膜病變導致失明、腎臟病變導致洗腎、神經病變造成截肢，以及心血管疾病風險大幅提高。研究顯示，糖化血色素愈高，眼睛、腎臟及神經等小血管併發症風險便呈倍數增加；糖化血色素每下降1%，可明顯降低心血管事件、糖尿病相關死亡及微血管病變風險。高血壓被稱為「沉默殺手」，初期通常沒有症狀，但血壓愈高，心肌梗塞與腦中風風險也隨之增加。李國陽說，高血壓治療指引建議，高風險族群應將居家血壓控制在130/80毫米汞柱以下，並採用「722量測法」，也就是連續7天、每天2次、每次量2遍血壓，可較準確掌握真實血壓。高血脂是動脈粥狀硬化的關鍵危險因子，低密度膽固醇（LDL）過高，容易在血管內形成斑塊，增加冠心病及中風風險。特別是糖尿病或已有心血管疾病患者，更應積極控制血脂，以降低重大心血管事件發生率。腰圍更能反映內臟脂肪堆積情形。李國陽強調，男性腰圍超過90公分、女性超過80公分，就代表腹部肥胖，易形成代謝症候群，也增加糖尿病、慢性腎臟病及心血管疾病風險。若以身體質量指數（BMI）評估體位，BMI介於18.5至24為正常，24至27為過重，27以上即屬肥胖。預防三高，李國陽建議，首要建立健康生活型態，包括均衡飲食、減少鹽糖攝取、規律運動、維持理想體重及戒菸限酒。30歲以上民眾應善用政府提供的成人預防保健服務，定期檢查血壓、血糖及血脂，及早發現異常，早期介入與改善，才能真正降低心血管疾病風險。
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2026-07-01 焦點.杏林．診間
巷弄健康守護者／三高患者數百萬但控制狀況不理想 張嘉興：落實隱形家醫模式
35歲男性總覺得口渴，以為身體脫水，習慣飲用市售含糖飲料、運動飲料，近期持續感到口渴、多尿、全身無力，心想應該是「重感冒」，至診所就醫。不料，血液檢查報告連醫師都大吃一驚，血糖值高達400至500mg/dL，糖化血色素（HbA1c）更飆破11%，已有蛋白尿等初期腎臟微血管病變。台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興表示，我國三高慢性病患者人數高達數百萬人，但控制狀況卻不盡理想，以糖尿病整體照護品質來說，參考世界衛生組織標準，台灣糖尿病照顧品質僅處於「中段班」，原因並非藥物不足，而是病友難改生活習慣，以及醫療院所檢查的齊備率仍有待加強。在胰島素給付與膽固醇藥物開放方面，台灣健保涵蓋率表現優異，但在各項檢查率上仍有進步空間，例如糖尿病各項檢查的齊備率僅六至七成，加入論質計酬共照網的診所達標率可能高達七至八成，但沒有加入此平台的診所，常規檢查的落實率僅有四到五成。至於高血壓，因缺乏公開公衛數據，整體達標率更低，推估僅約四成。論質計酬改善醫、病習慣國人偏好精緻澱粉、含糖飲料，且外食比率偏高，以致攝取過多的醣類，長期下來容易引發代謝疾病，血糖居高不下。35歲男性即為典型個案，明知有糖尿病家族遺傳史，卻毫不忌口，仍偏愛含糖飲料、手搖飲，導致血糖飆升，成為洗腎候選人。在醫師及個管師建議指導下，個案遠離高糖飲食習慣，採得舒飲食，配合運動，規律用藥。經過三至五年回診追蹤與治療，目前糖化血色素獲得控制，只剩6%左右，不再施打胰島素，僅需口服藥物，就能維持正常血糖，腎功能與蛋白尿也獲得改善。在治療上，團隊成員各司其職，醫師在急性期果斷給予胰島素、排糖藥（SGLT2i），迅速穩定血糖，並保護其器官；衛教護理師則引導其進行常規的足底神經與眼底篩檢，及早阻斷眼睛小血管病變的惡化；營養師針對飲食習慣予以重塑。國人十大死因排行榜中，多項與三高疾病息息相關，隨著人口老化，為保障國人健康，政府推動「健康888計畫」進行三高防治，希望提高收案率至八成、強化八成生活型態介入，提升八成的控制達標率，盼藉由制度改革改善慢性病照護品質。張嘉興表示，近年健保署積極導入「論質計酬」P4P機制，推出「大家醫計畫」及醫院「全能全社區計畫」，提出政策誘因，只要能好好照顧患者，給予適當衛教的醫療院所，就能額外獲得獎勵，藉此改變醫師的處方習慣與病人的就醫習慣。基層診所能長期追蹤患者今年更整合「家醫2.0」方案，基層醫師如協助整合一名多重慢性病患者的藥物，並引導病人養成良好生活習慣，讓血糖、膽固醇及尿蛋白等數值達標，每年即可額外獲得500至1100元實質獎勵，促使基層診所更願意主動將病人「納入」個案管理。「基層診所落實了大家醫計畫。」張嘉興強調，三高病人分布於各層級醫療院所，但唯有基層診所、社區醫院才能長期追蹤患者用藥狀況、生活習慣，適時介入，遠離死亡威脅。如確定為急重難罕等患者，則交由大型醫院負責。盡管衛福部推廣「家庭醫師責任制度」，但大部分國人對於家庭醫師仍覺陌生，張嘉興說，原因在於台灣實施「自由就醫」，常跳過診所、地區醫院，直接至醫學中心掛號，反觀英國、日本等先進國家就強制落實家庭醫師限制作，讓許多病友掛不到號。張嘉興說，社會大眾習慣「隱形家醫模式」，長輩如有病痛，總先找熟識醫師處理。年輕媽媽有婦科問題，到了其他科別醫師診間時，也會主動詢問。若能落實家醫制度，整合相關政策，就能妥善照顧數百萬名三高患者。
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2026-06-27 焦點.元氣新聞
巷弄健康守護者／888計畫強化預防 讓患者主動防治三高
三高長期失控，正是中風、心肌梗塞、洗腎的重要導火線。新北市醫師公會理事長顏鴻順表示，政府推動「健康台灣」願景與「三高防治888計畫」，基層診所也從單純看病、開藥，逐步轉型為社區健康守門員，協助民眾早期發現、追蹤、改善生活型態，讓慢性病管理從治療走向預防。「健康台灣」的重要目標，是讓國人活得久，也要活得健康。顏鴻順說，台灣健保普及、醫療可近性高，但平均餘命仍落後日、韓、新加坡等亞洲國家，且許多人晚年失能臥床，生活品質大受影響。因此，「健康台灣」政策不只是延長壽命，更要縮短不健康餘命。從國人10大死因來看，癌症居首位，其中5項死因與高血壓有關。「健康台灣」提出癌症三支箭，包括新藥引進、基因檢測與擴大篩檢，另一大重點則是三高防治。顏鴻順指出，基層診所每天面對大量三高患者，最困難的不是診斷，而是讓病人願意正視疾病。許多人血壓高卻說「我頭又不痛，為什麼要吃藥？」糖尿病患者若沒有口渴、多尿等症狀，也常覺得不嚴重。高血脂更因沒有任何感覺，最容易被忽略。顏鴻順在診間常要反覆解釋：「會不會中風、心肌梗塞，不是看你有沒有頭痛，而是看血壓長期高不高。」三高年輕化更需提醒「大家最怕中風、心肌梗塞、洗腎等重大併發症，很多都是年輕時三高沒控制好，一路累積才爆發。」有些患者第一次量到血壓高不相信，顏鴻順不會立刻貼標籤，而是請個案多次回診、重複測量。若5次有4次都偏高，患者才會慢慢接受自己可能真的血壓異常。三高年輕化也是第一線基層診所明顯感受到的變化。顏鴻順指出，20幾歲有高血壓並非少見，30、40歲患者更不在少數。年輕族群常因工作忙碌、壓力大、睡眠不足、三餐外食，加上沒有症狀，容易抱持「我還年輕，不會怎樣」的心態，忘記吃藥、拖延回診，甚至自行停藥。「年輕人反而更需要被提醒。」顏鴻順說，若80歲才發現三高，治療目標或許會考量年齡與身體狀況。但30歲就高血壓，人生還很長，若40歲中風，後面幾十年都可能受影響。慢性病不是老年人的專利，年輕時忽略數值，未來可能付出更大代價。吃藥會傷腎常見迷思「民眾不願面對疾病，除了擔憂病情，也擔心害怕吃一輩子藥。」顏鴻順說，「吃藥會傷腎」是常見迷思，但現代慢性病用藥經過嚴謹把關，許多藥物不僅不會傷腎，對特定患者還有保護心腎功能的效果。真正傷害腎臟的，是長期血壓、血糖控制不佳，導致腎臟血管與腎功能逐漸受損。三高防治更需要生活型態介入。顏鴻順不時提醒病人控制體重、減少高油鹽飲食、規律運動、充足睡眠、戒菸限酒。體重控制尤其重要，部分患者若能減重5公斤，血壓用藥可能減量，甚至有機會暫時不用藥。顏鴻順認為，基層診所最容易建立長期醫病關係，可說是社區居民最熟悉的醫療入口，從看感冒、打疫苗、健檢到慢性病追蹤，都有機會及早發現風險。現行家庭醫師制度與大家醫計畫若能落實，基層醫療就能協助病人整合糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病等共病，減少重複看診、重複用藥，在需要時轉介專科醫師或醫院。定期量血壓長期追蹤「定期量血壓是掌握健康的重要第一步。」顏鴻順說，新北市醫師公會結合健康台灣深耕計畫，從高血壓切入，提供病人家用血壓計，並透過藍牙上傳量測數據。患者在家量血壓後，資料可同步到手機，醫療團隊能看到居家血壓變化；若患者太久沒量，護理師會主動聯繫，提醒回診、協助衛教、追蹤慢性病連續處方箋領藥情形。三高防治要成功，顏鴻順認為，從基層診所、家庭醫師、護理師、衛教師、營養與運動資源，都應串成一張社區照護網。當民眾願意定期量血壓、抽血追蹤、按時服藥，並從飲食、運動、睡眠開始改變，三高才有機會穩定控制。讓病人從被動治療轉為主動管理，才是「三高防治888計畫」最重要的精神。
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2026-06-23 醫療.泌尿腎臟
末期腎臟病，居家還是診所治療好？ 居家透析政策推進，醫師提醒：沒有一種治療適合所有人
近年來，隨著醫療政策轉向「以病人為中心」，居家透析逐漸成為關注焦點。衛福部今年初提出至2035年將居家透析比率提升至18%的目標，最快預計2026年實施。期望透過腹膜透析（PD）與居家血液透析（HHD），提升病人生活自主性並減輕醫療體系負擔。然而，臨床醫師也提醒：居家透析並非適合每一位病人，治療選擇應回到個人條件與生活型態本身。目前台灣約九成末期腎臟病患者仍採「院內血液透析」（ICHD），顯示醫院與社區透析中心仍是主要照護模式。鼓勵居家透析的同時，如何同步提升院內透析品質，強化整體醫療韌性，也成為重要課題。透析治療與腎臟移植，各有優缺點柏安診所院長王介立指出，末期腎臟病治療主要有四種方式：院內血液透析（ICHD）、腹膜透析（PD）、居家血液透析（HHD），以及腎臟移植（KT）。每一種治療方式各有優缺點，沒有「最好」，只有「最適合」。•院內血液透析（ICHD）：由專業醫護團隊操作，安全性高，適合需要穩定醫療監測的患者；但需固定往返醫院，通常每週3次，時間較受限制。•腹膜透析（PD）：可在家中進行，時間彈性較大，對於維持日常生活與工作較有幫助；但需自行操作，需要接受訓練，能規律執行無菌操作與感染預防，並具備適當的居家環境與自我照護能力。•居家血液透析（HHD）：結合血液透析效率與居家彈性，可提供較彈性的治療排程，部分病人可依醫療需求增加透析頻率或延長治療時間。但病人或照護者是否能學習並安全執行操作也是重要的一環，因居家血液透析不是只有硬體條件，也需要訓練、操作能力與安全性評估，整體而言相較腹膜透析更為複雜。•腎臟移植（KT）：是目前最接近正常生活的治療方式，但受限於器官來源、手術風險及免疫抑制治療，並非所有患者都適合或有機會接受。王介立強調：「選擇治療方式時，不只是看醫療效果，還要考量病人的年齡、共病、生活型態、家庭支持與居住環境。」「不是不能在家洗，是不適合」病人的選擇臨床上，並非所有人都能順利導入居家透析。有些病人是中高齡患者，原本評估可採居家透析，但因居住空間有限，難以存放大量透析液，加上家人工作繁忙，無法穩定協助照護，最終選擇回到社區診所接受血液透析。治療一段時間後，其中有部分病人不僅透析過程穩定，治療後恢復時間也縮短，精神與體力明顯改善，家人照護負擔反而降低。這樣的選擇不是退而求其次，而是把病人的生活條件、家庭支持與安全性納入考量後，做出當下最合適的安排。這些案例說明，不是居家透析不好，而是適合與否，取決於整體生活條件。提早規劃、持續調整醫病共享決策成關鍵王介立醫師提醒，末期腎臟病治療不應等到洗腎才開始選擇，而應從慢性腎臟病（CKD）第3至第4期就提前規劃。透過醫病共享決策（shareddecision-making,SDM），讓患者充分了解不同治療方式的優缺點，並依自身需求與家庭狀況，做出最合適的選擇。王介立指出，「沒有一種治療適合所有人，而且病人的選擇也不是一成不變。隨著病情、年齡及家庭狀況的改變，治療方式往往需要適時調整。」其實，也有部分年輕患者，因工作時間不固定，難以配合每週三次到院血液透析的固定時段，加上對反覆血管穿刺感到焦慮，因此在醫療團隊評估後選擇腹膜透析。經訓練後，能規律執行無菌操作，並依照作息安排治療時間，不僅維持工作與日常生活，也對疾病管理更有掌控感。這類案例說明，對於具備自我照護能力、居家條件合適，且重視生活彈性的患者而言，腹膜透析也可以是合適的治療選擇。「如何在最適當的時機，為病人提供最合適的治療選擇，以提升治療品質與生活品質，是醫療團隊必須持續關注與努力的核心課題。」王介立補充。以「人」為核心打造最適合的治療方式在政策積極推動居家透析的同時，王介立醫師提醒，醫療不應走向單一導向，而應建立更具彈性與多元的治療體系，才能真正提升末期腎臟病照護的韌性。對病人而言，關鍵從來不是「在家或在醫院」，而是這個治療，是否能讓自己過好當下的生活。未來腎臟醫療應回到「LifePlan（生命規劃）」的核心—從一個人想怎麼生活、能承擔多少、家人能支持多少出發，為每一位病人找到最適合的治療方式。因此，在評估治療選擇時，不應只看清除率或單一醫療指標，更要綜合考量症狀控制、每週治療時間、家屬支持，以及這個安排能否長期融入病人的日常，並符合其對生活品質的期待。「好的治療，不只是讓人活著，而是讓人還能做自己想做的事。」王介立醫師補充，無論是院內血液透析、腹膜透析、居家血液透析，或是腎臟移植，每一種方式都有其優點與限制，也各自適合不同的人生階段。真正重要的，不是選擇哪一種「看起來最好」的治療，而是在不同時刻，選擇最適合自己的那一條路。王介立醫師柏安診所院長-台大醫學系醫學士-台大醫院內科部住院醫師-台大醫院內科部總醫師-台大醫院腎臟科總醫師--台灣腎臟醫學會會員-美國腎臟醫學會會員師
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2026-06-21 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大患者5年增逾16萬人 醫師提醒：夜尿頻繁別只當老化
隨著人口高齡化，攝護腺肥大已成為中老年男性常見的泌尿疾病，不僅影響排尿順暢，也牽動睡眠與生活品質。本期「聰明就醫╳健保署大數據」，解析攝護腺肥大就醫趨勢、用藥型態與手術方式。同時也提醒民眾及早辨識症狀、積極管理日常習慣，降低對生活品質的長期影響。我國正式進入超高齡社會，與長者相關的慢性病就醫人數增加，除較常被討論的三高外，男性攝護腺肥大也是不可忽略的議題。衛福部健保署統計，我國攝護腺肥大就醫人數，自110年起逐年攀升，由63.9萬人增加至114年的80.6萬人。健保署署長陳亮妤指出，攝護腺肥大罹病機率隨年紀上升而增加，健保署將持續擴大「大家醫計畫」，提供高齡病患各項慢性病及其共病症整合性照顧。年齡層集中50至79歲，三分之一已出現泌尿道症狀。114年國內攝護腺肥大就醫人數高達80萬6,752人，罹病年齡層集中於50至79歲，以70至79歲年齡區間人數最多，達26萬275人。陳亮妤指出，攝護腺肥大與年齡高度相關，此現象反映台灣進入超高齡社會，人口結構改變、民眾平均餘命延長，攝護腺肥大就醫人數也隨之增加；且根據統計，攝護腺肥大病人約三分之一已出現泌尿道相關症狀，其中部分病人出現急性尿滯留，嚴重時需至急診就醫。陳亮妤指出，攝護腺肥大症狀表現多元，「不只是大家想像的尿急、頻尿而已」，去年攝護腺肥大80多萬病人中，共23萬2,582人出現泌尿道症狀，除較常見的頻尿、夜尿、排尿急迫外，也有部分患者出現尿失禁、急性或慢性尿滯留等症狀，此時攝護腺肥大已達需積極接受治療程度。不過，仍有三分之二病人並未出現明顯症狀，卻被診斷為攝護腺肥大，推測這類患者是在健檢中發現異常。夜尿頻繁影響睡眠品質，需就醫評估治療方式。陳亮妤任公職前為精神科醫師，她表示，許多長輩在診間談到晚上睡不好，詳細問診才發現病人不是躁症、鬱症等精神科疾病導致失眠，而是晚上「太常起床上廁所」，導致生理性睡眠中斷，不容易再入睡，此時會建議病人至泌尿科就醫處理泌尿道問題，不少長輩後續確診為攝護腺肥大。她提醒，男性定期自我檢測，留意自身泌尿系統相關症狀，勿諱疾忌醫。較輕微、無症狀的攝護腺肥大患者，可安排定期追蹤，若經泌尿科醫師評估有治療必要，則需採藥物或手術治療。據健保署統計，在門診就醫且服用藥物的攝護腺肥大患者，去年共40萬6,685人，也就是高達半數攝護腺肥大病人正服用藥物治療。陳亮妤指出，部分攝護腺肥大用藥可能導致低血壓等副作用，因此醫師多會評估病人情況，若病情尚可控制，先採定期回診檢查，不必立即用藥。五千多人合併性功能障礙，數據恐有低估。健保署統計，去年攝護腺肥大病人有5,101人同時患有性功能障礙。陳亮妤指出，因性功能相關治療自費選項多元，若非使用健保相關治療，臨床醫師便不會鍵入系統，推測此數據恐有低估。而攝護腺肥大與性功能障礙臨床上雖常見共存，但兩者的因果、關聯性，醫界尚無定論，僅能確認兩種疾病發生機率均隨年齡增加而提升，性功能障礙成因與生理、心理、用藥均相關，較難分別出確切因素。健保給付手術不同額度，依刮除大小區分級距。健保給付攝護腺肥大手術，包括經尿道攝護腺切除術、經尿道前列腺切開術及膀胱頸切開術等；攝護腺肥大合併輸尿管結石者，則必須使用刮除手術，臨床上常見以機械手臂進行。陳亮妤透露，考量攝護腺手術精細程度高，健保針對切下的攝護腺大小給付不同額度，分為5至15公克、15至50公克及50公克以上三種級距，因刮除大小反映手術時間，盼藉此達到「不同工、不同酬」給付目標。「面對超高齡社會，醫療端需做的準備很多，攝護腺即是其一。」陳亮妤指出，健保署「大家醫計畫」提供病人在單一院所接受多科別整合性醫療服務，為因應超高齡社會疾病型態關鍵作法，除常見的三高疾病外，攝護腺肥大也是計畫項目之一，將持續擴大收案，提升計畫涵蓋率，多方面協助民眾處理各項因年齡增長而罹患的疾病。近5年內國內攝護腺肥大病人逐年攀升，去年人數突破80萬人。台大醫院泌尿部主任闕士傑提醒，近年美國泌尿科醫學會（AUA）正式建議，攝護腺肥大治療應以「膀胱健康」為最大考量，為避免尿液排出困難傷害膀胱，甚至導致腎病，建議病人必要時須接受手術治療。而臨床上病人對手術治療的最大擔憂之一，為術後是否影響性功能，建議臨床醫師透過醫病共享決策（SDM）多加解釋。患者主要為50歲以上族群，49歲以下仍有4萬。衛福部健保署統計，去年80多萬名攝護腺肥大病人，主要分布於50歲以上族群，但49歲以下患者人數仍突破4萬。闕士傑分析，臨床上低於40歲以下的攝護腺肥大患者人數極少，多數病人即使攝護腺肥大，體積仍未達診斷標準；不過，也有病人30多歲開始就出現排尿不順、排尿障礙等符合攝護腺肥大「操作型定義」狀況，臨床醫師在系統鍵入診斷，開藥供病人服用。闕士傑指出，攝護腺位於男性膀胱出口處，有尿道通過，隨年齡增長會自然增生，而組織增生至一定程度，會壓迫尿道，導致膀胱需更加出力才能將尿液排出。診斷方式初步可藉肛門指診了解攝護腺體積，藉由超音波檢查病人排尿後膀胱殘留尿量，殘留尿量愈多，表示攝護腺肥大情況愈嚴重，另也可以檢驗設備進行尿流速度檢查。最嚴重的「尿滯留」多需手術，避免損害腎功能。攝護腺肥大病人中，約23萬人出現頻尿、夜尿、尿失禁、尿滯留等症狀。闕士傑指出，症狀中最嚴重者為「尿滯留」，分急性、慢性尿滯留二類，這類患者多需手術治療，若不及時處理，尿液長期無法排出，恐損害腎臟功能。臨床上每年仍會遇到零星個案「排尿困難卻自我感覺良好」，導致腎臟損傷，成為慢性腎病（CKD）患者，「這類病人若未能及時處理，恐需終身洗腎。」攝護腺肥大病人中，約半數服藥控制。闕士傑指出，攝護腺肥大用藥包括甲型交感神經抑制劑、5α-還原酶抑制劑、PDE5抑制劑等。常見的5α-還原酶抑制劑「波斯卡」，可同時用於治療雄性禿，而PDE5抑制劑「犀利士」則可治療男性勃起功能障礙，不過，不同用途服用劑量有所不同，台大醫院正準備進行跨科室研究，長期服用低劑量波斯卡預防雄性禿民眾，是否可減少攝護腺肥大機率。自費手術多元，手術人數遠超出健保統計。闕士傑指出，攝護腺肥大手術，除健保給付的刮除術、剜除術，還包括雷射剜除術、攝護腺拉開術、水蒸氣減積手術、微創水刀治療等，自費額度從15萬至30萬元不等。其中以雷射剜除術最為常見，不過，這類手術病人術後有尿失禁、逆行射精風險，而臨床上病人最擔心的副作用為性功能障礙，根據歐洲泌尿科醫學會建議，若要減輕性功能影響，應建議病人使用攝護腺拉開手術。健保署針對獲給付手術項目統計，醫學中心去年攝護腺肥大手術人次排行，林口長庚193人次排第一，台北榮總162人次名列第二，台大醫院排名第三，共160人次接受手術。闕士傑指出，因自費手術多元，台大醫院實際手術數量高出健保統計，去年光是雷射剜除術，手術人次達166人，各項術式合計共364人次接受攝護腺肥大相關手術治療。哪種手術最適合自己？多討論再做決定。闕士傑強調，攝護腺肥大治療方式多元，臨床上應落實醫病共享決策，否則病人花大錢自費手術後，若不幸出現漏尿問題，恐產生不必要醫病糾紛。台大醫院泌尿部提供完整攝護腺肥大手術比較表格，列出各項手術自費額度與副作用發生機率，他多建議病人將紙本資料帶回家，與家人花時間討論後再做決策，不急著立刻決定手術方式。護腺肥大、攝護腺癌罹病機率均隨年紀增加而上升，闕士傑建議，50歲以上男性每年至少一次至泌尿科就醫檢查，平時也可透過國際攝護腺症狀評分表（IPSS）自行評估攝護腺健康情況，其項目包括小便解不乾淨頻率、是否需用力才能解出小便、每晚起床小便頻率等，若分數落在0至7分可持續觀察，8分以上則開始須留意，並評估至泌尿科就醫。
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2026-06-16 醫聲.疫苗世代
為長輩免疫力打好基礎 專家呼籲免疫加強型流感疫苗宜備至百萬劑
政府為加強長者對流感的保護力，今年10月提供20萬劑免疫加強型流感疫苗優先給住宿型機構65歲以上住民接種，成亞洲第一個納公費國家。衛福部日前指出，明年將研議擴大至重大傷病者，專家們認為，流感疫苗是長輩打底的基礎疫苗，應該要全面升級，目前至少須備妥100萬劑免疫加強型流感疫苗，才能保護免疫力老化或低下族群的需求。根據疾病管制署統計，2024至2025流感季中，65歲以上長者占重症病例的五成八及死亡個案的六成三，且死亡個案中高達八成八未接種疫苗。國際實證顯示，免疫加強型流感疫苗能有效克服長者的免疫老化問題，美加英澳等國均已建議65歲以上族群優先接種。此外，研究指出75歲以上長者若接種疫苗，可減少四成一的住院醫療花費。加強型流感疫苗保護力延長至九個月以上台灣感染症醫學會理事長張峰義說明，相較一般的流感疫苗保護力僅約半年，免疫加強型疫苗則可延長至9個月以上，若以長者接種率約五成來計算，常規疫苗的保護力在全台65歲以上族群中僅保護二成五到三成，而免疫加強型疫苗保護力可提高二至三成，除具成本效益外，預期可以提高接種率。實際上，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）已正式建議將「免疫加強型流感疫苗」（含高劑量及佐劑型）納入公費施打計畫。今年10月有20萬劑免疫加強型流感疫苗優先提供給住宿型機構65歲以上住民接種，成為亞洲第一個納入公費計畫的國家。立法委員黃秀芳指出，目前全台灣65歲以上人口已超過480萬人，免疫加強型流感疫苗只有20萬劑實在太少了，中重症患者及慢性病患也應納入加強型流感疫苗接種對象，最終目標是達成65歲以上長者全面提供。明年研議納入重大傷病者衛福部日前指出，明年會研討議擴大至重大傷病者，建構完善的國家防疫中長期計畫。「20萬劑只是個開始。」立法委員王正旭認為，未來須先擴大至免疫力低下的族群，例如，癌症病人、三高患者有心臟衰竭患者、洗腎患者、慢性阻塞性肺病，尤其呼吸道疾病患者，得到流感後可能耗掉重症加護病房資源，目前，粗估至少要百萬劑才有辦法保護這些脆弱族群，至於接種順序，疾管署應與各學會討論制訂疫苗接種策略。張峰義指出，目前台灣感染症醫學會也與台灣家庭醫學會共同發布，慢性病患者、免疫功能較差患者等族群，建議接種免疫加強型流感疫苗。再來是醫護人員等「高傳播族群」，今年若在機構長者打完後還有剩餘，建議優先提供給機構內超過65歲以上的工作人員。張峰義直言，流感疫苗應該是「健康台灣政策」保護人民的第一道「基礎建設」，應先將流感疫苗「打底」工作做好，減少後續衍生肺炎鏈球菌等次發性感染以及心血管疾病、失智、失能等問題，再來談其他種類的疫苗。台灣疫苗推動協會理事長、台大醫學院小兒科副教授李秉穎也認為，疫苗應該是健康台灣政策最優先的事項，預防醫學的重要性比生病後再來亡羊補牢來得重要，民眾及政府對於疫苗的重要性認知不足，民眾有疫苗猶豫現象，不只影響接種率也會影響疫苗政策的制定。由於採購疫苗的經費都來自疫苗基金，李秉穎認為，當初的基金設置目的是希望民間團體可以捐款補充財源，但大家都認為採購疫苗是政府的事，基金都靠公務預算及菸捐，預算不足也影響原先政府規畫採購的疫苗政策。王正旭認為，政府應該逐年增加公務預算編列，讓疫苗基金的財源能夠穩定成長。
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2026-06-16 醫聲.慢病防治
高血鉀危機／張維典：迅速排鉀減少緊急透析機率，醫病壓力獲雙解
「現在洗腎室滿床，病患血鉀暫時維持平穩，希望血鉀不要突然反彈，病患可以撐到洗腎室有空檔…」在急診室，醫護人員遇到高血鉀病患時，往往情況都已經很危急，不是出現嚴重心律不整，就是已經心臟驟停，即使急救把病患救回來，若仍需要緊急透析（俗稱緊急洗腎）卻碰上透析機台與床位滿載，醫護團隊往往只能在高度壓力下持續監測、戒慎以待。台灣急救加護醫學會理事長、台大醫院急診醫學部主任張維典觀察到，每到半夜、周末，這種情況就會加劇，有時甚至必須急召已回家休息的護理師、技術人員回院支援，醫護人員也因此承受高度的照護與監測壓力。面對高血鉀病患，救命分秒必爭張維典解釋，一般正常血鉀值為3.5至5mmol／L，過去曾遇過血鉀值高達9.3mmol／L的高齡病患，表面上看似仍意識清楚，但病情隨時可能急轉直下。這類高度不確定的臨床情境，也使高血鉀的診斷與處置更具難度與挑戰。除了血鉀濃度數值，急診醫師還需綜合心電圖與快速檢測結果進行判斷，對於分秒必爭的急診現場而言，無疑是極大的專業考驗。面對高血鉀急重症病患，急診處置通常會先使用胰島素加葡萄糖、碳酸氫鈉等藥物，將鉀離子暫時趕進細胞內，但這僅是救急，待藥效過去後鉀離子還是會重回血液當中。因此須加上排鉀藥，將血液中的鉀離子排出體外。不過傳統排鉀藥「陽離子交換樹脂」的反應時間需4到6小時，因此醫護必須持續密切監測、觀察，若病人腎功能不佳或數值不穩、或對藥物反應不如預期，觀察時間甚至會拉長到12小時甚至一整天，必要時仍須安排緊急洗腎。最新ACLS治療指引，強調快速降鉀重要性根據2025年美國心臟學會（AHA）最新版「成人高級心臟救命術」（ACLS）治療指引，對於因高血鉀導致心跳停止或心衰竭等急重症病患，迅速處理高血鉀問題常是救命關鍵任務，越快移除體內多餘鉀離子，病患存活機率越高，心臟功能受損風險也會降低。而臨床證據也顯示，新型排鉀藥「晶體鉀離子結合劑」可幫助病患快速降低血鉀值，大幅降低近8成緊急洗腎機率。在全台醫護人力短缺、醫院床位緊縮的困境下，急診壅塞已成常態。張維典表示，若能在急診當下，透過更有效的治療方式，快速降低血鉀濃度，多數病患便有機會平穩撐過急性期，平安等到白天洗腎室人力較充足時段，部分病患甚至無需住院。這對於減少非必要住院、緩解急診滯留壓力具有重大價值，也能進一步優化整體醫療資源與護理人力配置。病患急性期順利用藥，助撙節後續醫療資源國際治療指引及台灣最新出爐的急性高血鉀治療共識皆建議，當血鉀濃度≥6.0mmol/L，應使用新型晶體鉀離子結合劑介入治療。談到高血鉀治療的健保給付政策，張維典建議，健保可優先將血鉀濃度≥6.0mmol/L、有治療急迫性的高風險病患，如慢性腎臟病、心衰竭患者，列為新藥健保給付對象，以利在關鍵治療期及早介入有效治療。如此不僅有助於病患在急性期快速控制血鉀、降低猝死風險，也能減少後端龐大的緊急救治人力投入，以及葉克膜等高價醫療資源的耗用，進一步提升整體醫療經濟效益。張維典補充，若病患在急診階段即有良好的降鉀治療經驗，其後續接受門診追蹤治療的意願也可望提升，有助於長期穩定控制血鉀，進而降低因高血鉀反覆急診、住院所造成的醫療耗損。
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2026-06-16 醫聲.慢病防治
高血鉀危機／張智翔：吃太好，慢性腎病者假日深夜易衝急診
蔬果汁、綠拿鐵等看似有益健康的飲食，對於慢性腎臟病等高血鉀高風險族群而言，多攝取一點可能就是「毒物」。台灣急性腎病學會常務監事、台北長庚紀念醫院透析室主任張智翔表示，高鉀食物經由腸胃道吸收，易造成血鉀升高，一旦病患腎功能不佳，更容易因高血鉀而損害身體、心臟功能，嚴重須進急診、接受緊急洗腎，而長期嚴格飲食限制，也常讓病患苦不堪言。張智翔觀察到，急診室在周末假日深夜常會湧入高血鉀急重症病患，讓正值交班時段的護理人員更加忙碌。主要原因在於，常有慢性腎臟病患者在周末假日會放縱一下口腹之慾，與親友聚餐多喝幾口湯品，或攝取較多高鉀食物，到了半夜血鉀開始攀升，心律不整等危及症狀隨之而來。若是中、小型醫院，遇到深夜或週末往往更面臨專科留守人力不足、無法即時處理的困境，只能將病患轉送大型醫院或醫學中心，也因此進一步加劇大醫院急診壅塞與醫護壓力。高血鉀病患，常出現於四大場景張智翔分析，高血鉀病患常出現在急診、加護病房、門診、移植手術前評估等四大場景。有些病患因腹瀉、發燒進入急診，結果一檢查才發現血鉀過高，必須立刻處理。如果是等待腎臟移植的病患，麻醉科醫師往往特別重視高血鉀風險，因為血鉀一旦超標，手術風險將明顯增加，此時只好將手術時程延後，而器官移植手術是在和時間賽跑，時間拖越久，對病患越不利。「最困難的是決策時點。」張智翔表示，當急性處置效果有限時，醫師必須在極短時間內判斷是否升級到緊急透析，而一旦啟動透析，便牽動整體醫療資源配置。張智翔進一步指出，在現場維持最低護病的現況下，臨床常出現「有機器、沒人力」的情況，甚至需臨時召回護理師支援。由於急性高血鉀必須優先處理，也會打亂既有透析排程，導致其他患者延後，形成連鎖影響。當病患必須接受緊急洗腎，而洗腎導管如原子筆直徑大小，置放後常會帶來紅腫、疼痛，甚至感染風險，對病患與醫療團隊而言，都是額外負擔。選擇適合用藥，病患飲食、生活更有彈性在治療高血鉀層面，張智翔也指出，鉀藥物雖已使用數十年，卻存在不少限制。患者普遍反映口感不佳，如同吞食沙子，降低服藥意願；且藥物作用於下消化道，起效較慢、穩定性也有限，常緩不濟急。長期使用下，患者常因不適而減量或停藥，影響控鉀效果。相較之下，新型排鉀藥物改善傳統藥物在口感、起效速度與穩定性上的侷限，提供了不同的治療選擇。張智翔說，事實上，若要慢性腎臟病病患完全嚴格控制飲食，實際很難落實，部分患者使用新型排鉀藥時，透過彈性調整用藥，在聚餐等特殊情境增加排鉀藥劑量，讓血鉀更穩定，而這樣的應急之道，也讓病患有機會多享有一些飲食小確幸。談到高血鉀的健保用藥政策，張智翔認為，健保若能將排鉀新藥納入給付範圍，優先應用於血鉀數值大於6mmol／L且具治療急迫性的高風險病患，可望即時降低高血鉀急重症風險、避免緊急透析、夜間轉院與跨院轉送的需求。如此不僅病人有感，也能減輕醫護負擔，降低半夜緊急召回人力的情形，並緩解急診住院與透析系統的整體壓力。
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2026-06-15 醫聲.慢病防治
高血鉀危機／許志新：高血鉀反覆發作、奔急診，醫病心理壓力大
「高血鉀反覆發作，常造成病患、照顧者沉重心理負擔！」中華民國重症醫學會理事長、成大醫院副院長許志新指出，常見用於保護心腎、治療高血壓、慢性腎臟病、心衰竭的藥物，有其重要治療效益，但對某些病患卻有可能引發高血鉀問題，讓病患及照顧者長期處於擔憂與壓力之中。許志新分析，病患在面對「吃藥保心腎卻有可能引發高血鉀」的取捨下，容易影響服藥規則性而降低療效，加上許多外界認知很健康的食物，如綠拿鐵、綠色蔬菜、部分水果、湯品等，都屬於高鉀食物，更讓病患倍感焦慮。而目前已有新型排鉀治療選項，可快速降低血鉀，病患也可持續維持具心腎保護效益的藥物治療，讓病患在藥物療效與血鉀控制間取得平衡。高血鉀帶來的不只是急症風險，還有龐大隱性成本「高血鉀病患一開始可能什麼症狀都沒有！」許志新表示，高血鉀的臨床表現往往不典型，一有症狀可能就是嚴重的心律不整，增加了第一時間快速診斷與即時用藥的挑戰。當病患頻繁因高血鉀急診住院，對工作穩定度、家庭經濟皆造成衝擊。病患常需請假、甚至面臨被解雇的風險，家屬也需中斷工作投入照護，而這些隱形成本都是社會資源的流失。若能透過穩定控鉀降低病患再入院率，對維持家庭功能完整、減輕整體社會照護體系壓力皆具有正面意義。許志新強調，高血鉀對醫療體系，尤其是急重症照護現場，帶來巨大壓力。高血鉀病患的急診高峰常出現在週日晚上，原因在於洗腎間隔較長、加上週末飲食也許較未節制等因素，這類病患一到院就可能已是心律不整等危急重症，處理過程極為吃力。此外，急重症團隊往往須在高壓環境下進行緊急處置，也常需調度人力進行緊急洗腎。如何透過有效的管理策略，降低患者反覆急診、住院比例，以減輕醫護端日益沉重的工作負荷，已成為醫院管理階層須正視的重要課題。病患情況越棘手，用藥就要更小心在加護病房當中，若高血鉀病患為合併心腎疾病，治療往往更棘手。身為心臟科、重症醫學專家的許志新分析，在心臟加護病房中，常處理急性心肌梗塞接受緊急心導管的病人，有時因為心肌梗塞造成的休克，加上心導管攝影需使用顯影劑導致急性腎損傷，進而引發高血鉀及致命性心律不整。許志新強調，當面對上述高風險情境，醫師在治療決策上必須更加審慎。若能使用降鉀效果更佳、對血壓影響較小的新型排鉀藥物，將有助於醫療團隊在搶救生命時保有更大處置空間，也更能從容應對複雜病況。談到穩定控鉀議題，許志新說，在臨床上，傳統排鉀藥物因口感不佳與腸胃副作用等問題，導致病患對服藥治療產生恐懼、拒絕，進而削弱整體控鉀成效。相較之下，新型排鉀藥物因副作用較少、口感易接受，病患在急性期通常更願意配合醫師治療建議，如此便能建立長期穩定控鉀的正向循環。健保支持新型治療，有助病患走向正向控鉀循環許志新也提到，若健保政策能進一步支持新型降鉀藥物在急性期的使用，將有助於急重症病患即時而有效的控鉀。當病患有了成功的控鉀經驗，通常也會更能配合後續長期追蹤與治療。此外，許志新補充，若能減少病患因高血鉀的緊急就醫頻率，對於急診擁塞及醫療成本都將帶來正面影響。另外，結合新型藥物治療與衛教雙管齊下，提高將病患從反覆急診的「惡性循環」中抽離的機會，轉向穩定的門診追蹤與長期管理，進而達成以病患為中心的高品質醫療照顧模式。
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2026-06-15 醫聲.慢病防治
高血鉀危機／方德昭：高血鉀易引致命威脅，籲新藥納健保救命
「高血鉀失控，就會造成引發心律不整、心臟驟停，病患可能在送醫途中就OHCA（到院前心肺功能停止）！」台灣腎臟醫學會秘書長、台北醫學大臨床醫學研究所腎臟內科教授暨台北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師方德昭解釋，高血鉀不即時處理，易造成致命威脅，在急診、急重症場域，更常耗用大量醫療、健保資源。此外，急診醫護人力調度與床位安排，也可能因病患需緊急透析而產生許多變數。若未來有排鉀效果更快更好的健保藥物可供使用，將有助緩解上述臨床與醫療體系所面臨的壓力。事實上，端午節連假即將到來，不少醫師也觀察到，每到這樣的假期，高血鉀高風險族群更容易遭遇血鉀失控的風險。方德昭也提醒，像五穀粽，或像花生、栗子等堅果與竹筍等素粽常見食材，都是高鉀食物，攝取一旦過量，血鉀飆升，可能就會引發心律不整等問題。一般人正常血鉀濃度為3.5至5mmol/L，當血鉀濃度高於5mmol/L，就是高血鉀。高血鉀常見於慢性腎臟病、心衰竭、糖尿病患者，與服用保護心腎的「RAASi（腎素－血管張力素－醛固酮系統）阻斷劑」等特定藥物族群。一旦血鉀濃度飆升，病患需接受緊急處置，在治療過程中，常會使用排鉀藥物，以降低體內鉀離子濃度，避免高血鉀對心臟、心肌造成傷害。高血鉀釀致命威脅，醫護「壓力山大」過去五十年來，治療高血鉀多仰賴傳統「陽離子交換樹脂」排鉀藥，然而用藥後常需要等4-6小時以上才會發揮效果。若病患病情進展迅速，等不及藥物發揮作用，且仍持續出現心律不整或其他危及生命的狀況，此時就得用緊急血液透析（緊急洗腎）的侵入性治療，對高齡患者的身體負擔尤為沉重。方德昭也觀察到，由於傳統藥物的口感類似「吃沙子、吃水泥」，導致病患用藥意願低落，加上藥效發揮較慢、效果不穩定，若嚴重高血鉀（血鉀濃度高於6mmol/L）還需停用具心腎保護效益的RAASi類藥物治療，使患者暴露在心腎功能惡化的高風險之中。面對這樣的臨床情境，急重症醫師常要在「預防性調度緊急洗腎醫護人力」與「持續等待藥物發揮效果」間掙扎，有時甚至不得不召回正輪休、休假的醫護人員支援，不僅影響醫護人員休息，也增加許多人力成本負擔。病患降鉀效率升級，助減輕醫護負擔近年來，不少研究顯示，因新型晶體鉀離子結合劑的運用，高血鉀的治療效率已明顯提升。多數病患用藥1小時後即可觀察到血鉀濃度顯著下降，且副作用更少。更重要的是，服用新型藥物後，有近9成患者可持續維持RAASi治療，有助兼顧血鉀管理與心腎保護效益。此外，方德昭補充，上述新型排鉀藥物的臨床價值並不限於急性照護場域，對高血鉀高風險族群而言，在後續門診與長期照護中，亦有助於長期穩定控制血鉀。以交通工作做比喻，傳統藥物就像坐火車、客運，而新型藥物就像坐高鐵，可幫助病患更快速達到治療目標。對臨床現場而言，不僅有助於爭取治療時效，也可望節省大量時間與醫療資源，進一步減輕急重症與透析團隊的照護壓力及人力負擔。素食者，更要留意蔬菜烹煮、處理方式方德昭強調，對於高血鉀高風險族群來說，飲食管理是第一線防線，病患可透過食物川燙，降低鉀離子攝取量。若想吃素、吃青菜，又不想承受高血鉀風險，可以把菜切小塊，用水清洗後川燙，以減少鉀離子含量，高麗菜等顏色較淺的蔬菜，鉀離子往往比菠菜、地瓜葉等深色蔬菜來得少，可列為選項。在水果方面，過去方德昭曾遇到七十幾歲的透析(洗腎)女性病患連吃兩斤葡萄，結果血鉀飆升、引發心悸而進入急診，因此像葡萄屬於低鉀食物、小番茄屬於中鉀食物等，雖然都不是高鉀水果，但因其體積小、方便進食，病患極易缺乏警覺而一口接一口，導致鉀攝取過量。因此，即使攝取低鉀食物，份量也要適量。常見且建議的低鉀水果可選蘋果、芭樂、西瓜、小玉西瓜等種類。飲食、用藥，都有許多環節要顧到另外，果汁、蔬果汁等都是高鉀食物，建議高血鉀高風險群盡量不要喝這類飲品，還有有些健康鹽、薄鹽醬油是以鉀離子代替鈉離子，高血鉀高風險族群也要多加留意。用藥方面，由於不少藥物都有保護心腎的功能，病患千萬不要因擔心藥物影響血鉀濃度而貿然停藥，一定要和醫師溝通、討論，即使暫停用藥，後續仍應恢復使用，並與醫師溝通調整劑量的可能性。醫籲：新型藥物納健保，創多贏局面方德昭指出，高血鉀尤其達到6mmol/L以上屬醫療急症，應及早介入新型晶體鉀離子結合劑治療，但目前該藥仍須自費。若新型藥物未來能納入健保，將有助於急性高血鉀病患及早接受治療、爭取降鉀時效、減少緊急透析需求與醫療調度壓力，並將有限的急重症資源留給更需要的患者，緩解急診壅塞、提升病患流動效率，同時節省後續健保與醫療照護支出，達到患者、醫院與醫療體系的多贏局面。
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2026-06-14 醫療.血液．淋巴
抽血報告出現紅字代表什麼？醫師解析血糖、血脂、肝腎功能異常警訊
抽血檢查是臨床最常見的健康評估方式之一，透過分析血液中的各項數值，不僅能了解身體器官運作狀況，也能及早發現潛在疾病。醫師常將其作為診斷、追蹤治療效果與預防醫學的重要工具，將肉眼看不見的身體變化，如發炎、貧血或器官功能異常具體呈現。可觀察血球狀態，也能評估器官代謝。新北市立土城醫院家庭醫學科主任陳逸娟指出，抽血檢驗大致可分為「血液學檢查」與「生化檢驗」兩大類。血液學檢查主要觀察血球狀態，包括白血球、紅血球與血小板。白血球變化可反映體內是否存在細菌或病毒感染及發炎反應；紅血球與血色素則用於評估是否有貧血及其可能原因；血小板則與凝血功能及出血風險相關。至於生化檢驗，則用來評估器官代謝，例如肝功能指數可反映肝細胞是否受損、發炎或有脂肪肝、肝硬化等風險；腎功能則透過尿素氮、肌酸酐及腎絲球過濾率等指標，評估腎臟排除代謝廢物的能力；此外，空腹血糖、糖化血色素、血脂與電解質等項目，則可篩檢糖尿病、高血脂及代謝症候群等問題，並進一步評估心血管疾病風險。掌握四大健康面向，血糖血脂都能現形。整體而言，抽血檢查可快速掌握四大健康面向，包括代謝性疾病、肝腎功能異常、感染與發炎狀態，以及貧血問題。其中，多數慢性疾病在早期幾乎沒有明顯症狀，往往需要依賴血液檢查才能察覺異常。以糖尿病為例，空腹血糖與糖化血色素是重要指標，其中糖化血色素可反映過去2至3個月的平均血糖狀況，是診斷糖尿病及前期狀態的重要依據。慢性腎臟病則可透過肌酸酐、尿素氮與腎絲球過濾率變化觀察，當腎功能下降時，代謝廢物無法有效排出，數值便會上升；同時，腎臟分泌的紅血球生成素減少，也可能導致「腎性貧血」。在血脂異常方面，總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及三酸甘油酯都是重要指標。血脂過高通常不會引起明顯症狀，但卻是動脈粥狀硬化、心肌梗塞與腦中風的重要危險因子，因此抽血檢查是早期發現的重要手段。甲狀腺功能異常也常透過抽血發現，包括促甲狀腺素與游離甲狀腺素等指標，可評估甲狀腺功能亢進或低下，進而影響全身新陳代謝。血液疾病、肝病與貧血的檢查線索。此外，血液檢查也可能早期發現血液相關疾病，例如白血病或其他血液惡性腫瘤。若出現白血球數量異常升高或降低、血小板偏低、貧血，或血液抹片出現未成熟芽細胞，都需進一步檢查確認。部分慢性白血病早期症狀不明顯，常在例行健檢中意外發現異常。肝臟疾病方面，當肝細胞受損時，肝功能指數會上升，顯示肝臟發炎或受損狀態，但仍需進一步釐清原因，可能包括脂肪肝、酒精性肝炎、病毒性肝炎，甚至自體免疫疾病等。貧血則需透過多項指標綜合判斷，包括血紅素、平均紅血球容積、鐵蛋白、葉酸與維生素B12等，以區分貧血類型。血檢有紅字先別恐慌，但要警覺就醫。陳逸娟強調，健檢報告中的「紅字」代表數值超出參考區間，是重要的健康警訊，但不必過度恐慌。多數代謝相關異常，例如血糖、血脂或尿酸偏高，可透過調整飲食與規律運動，在3至6個月內改善。然而，若出現貧血、肝腎功能異常或發炎指數明顯升高，則應進一步就醫檢查，以排除急性感染、器官損傷或潛在惡性疾病的可能性。例如血色素偏低時，需留意是否存在腸胃道慢性出血，如胃潰瘍、大腸息肉甚至腸胃道腫瘤等問題。白血球異常也需特別注意。雖然細菌感染是最常見原因，但自體免疫疾病、慢性發炎、藥物使用或血液腫瘤，也可能導致數值異常。當白血球或分類明顯偏離正常範圍時，應進一步由專科評估。抽血正常不代表完全健康，須配合其他檢查。血糖與血脂異常同樣需要警覺。初期通常沒有症狀，但一旦出現「多吃、多喝、多尿、體重減輕」或傷口不易癒合，往往代表糖尿病已進展至較嚴重階段；高血脂則常在無症狀情況下持續累積風險，直到心血管事件發生才被發現。腎臟疾病亦被稱為「沉默殺手」。早期腎功能下降幾乎沒有症狀，需透過肌酸酐與腎絲球過濾率才能發現異常，並搭配尿蛋白檢查，完整評估腎臟健康狀況。陳逸娟提醒，抽血檢查正常並不代表身體完全健康，仍需結合理學檢查、體重與體脂變化、生活習慣（如飲食、運動、抽菸與飲酒）及家族病史等多面向評估，才能更全面掌握健康風險。熬夜、暴食或飲酒，可能會影響血檢數值。一般建議抽血前空腹8至12小時，避免飲食影響數值準確性。前一天若熬夜、暴飲暴食或飲酒，也可能導致檢驗結果波動。因此維持規律作息與正常飲食，有助提升檢驗參考價值。陳逸娟也呼籲民眾善用國健署提供的成人預防保健服務，定期進行血糖、血脂、腎功能及健康評估，及早發現異常並介入處理，在疾病尚未造成器官損害前調整生活型態或接受治療，降低心肌梗塞、中風及洗腎等重大疾病風險。
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2026-06-13 焦點.科普好健康
科普好健康／心臟瓣膜置換 看年紀選手術方式
心臟是人體最重要器官，一旦發生異常恐危及生命。其中心臟瓣膜為保持血流暢通的重要組織，隨著年齡增長，卻可能出現狹窄與逆流的情形。當人體心臟瓣膜發生異常時，多採行修補或置換治療方式。瓣膜置換手術分為傳統及微創兩種方式，將依患者年紀、病情等選擇不同術式。人體心臟共有4個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣，其中「主動脈瓣」是臨床上最常見且影響生命預後的重要瓣膜之一。位在主動脈與左心室間，像一扇閘門，若閘門打不開或關不緊「都是不行的」，可能出現胸悶、胸痛、心悸等症狀，嚴重時將引起心衰竭及猝死。主動脈瓣膜常見狹窄問題主動脈瓣膜常見出現「狹窄」與「逆流」問題。主動脈瓣膜狹窄原因，多為老化、鈣化，因瓣膜長時間處在血流高壓環境，容易退化，患者以中老年人為主；50、60歲中壯年族群若發生主動脈瓣膜狹窄，則多患有先天性疾病，如瓣膜組織僅有兩瓣，不同於正常的三瓣，耐用度較差。主動脈瓣膜逆流常見原因，包括瓣膜退化、二葉式主動脈瓣（BAV）、高血壓造成升主動脈擴張、感染性心內膜炎、結締組織疾病如馬凡氏症等，患者的心臟瓣膜較為鬆垮。主動脈瓣膜異常時，直接影響全身血液循環，但修補效果不佳，需採行瓣膜置換手術，手術分為傳統及微創兩種方式。65歲以下傳統手術優先傳統開心手術是將胸骨正中切開，並利用儀器維持血液循環進行瓣膜置換。手術時間約3至4小時，骨頭癒合約1.5個月，完全恢復體力需2至3個月，手術傷口大，容易感染、發炎、化膿，依健保資料統計，死亡率5.1%，80歲以上患者死亡率高達10%。65歲以下患者可優先選擇傳統手術，採機械性瓣膜，有健保給付，使用年限可長達30年，但須終身服用抗凝血劑，降低血栓及中風風險。此外，56歲到64歲的患者，如果身體狀況沒有特殊問題，例如冠狀動脈疾病、主動脈瘤、肝硬化或是洗腎患者，建議應該選擇傳統手術為主。80歲以上可選TAVI手術微創手術分兩類，一類是僅切開一小部分胸骨，此種手術方式於25年前引進，流行了10年之久，但後續發現術後疼痛感，比傳統手術還要痛，漸漸不再流行。另一類微創手術是當前最流行的「心臟瓣膜置換導管手術（TAVI）」，台灣於16年前引進，目前96%採TAVI微創手術的病人，心導管都是由鼠蹊部進入，經主動脈至心臟主動脈瓣，並直接放置新的動物材質瓣膜完成手術。80歲以上患者可以微創TAVI手術優先，有健保給付，若自費約為150萬元。此手術是使用生物瓣膜材質包括豬心臟瓣膜或牛心包膜，手術時間約40分鐘至1小時，術後住院2至3天，恢復期約10天至2周，大多數病人手術後3個月吃兩種抗血小板的藥物，3個月後改成一種就好，例如阿司匹靈，接下來終身服用保養瓣膜。不過，生物瓣膜使用期限為12至15年，若患者使用超過期限，則需再次植入新的瓣膜，可再採行TAVI手術即可。許多患者常不知要選擇豬心臟瓣膜或牛心包膜較佳，就北榮臨床經驗，這兩種材質耐用程度沒有差別，因此，多建議使用健保給付的豬心臟瓣膜為主。至於65歲至80歲之間的患者，TAVI跟傳統兩種手術都可以做，當前選擇TAVI的患者愈來愈多，因為風險低，恢復快。
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2026-06-13 慢病好日子.慢病100問
【慢病100問】有慢性病要去歐美旅遊，時差溫差都不同，藥物怎麼準備最安全？
【解答專家：醫療財團法人好心肝基金會好心肝診所暨臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師楊佳容醫師】【審閱單位：台灣家庭醫學醫學會】出國旅遊時，慢病患者最重要的準備，不只是帶齊藥物，更要提前確認服藥時間、藥品保存方式以及目的地可能帶來的健康風險。一般而言，建議慢病患者準備充足藥物，同時備妥英文診斷證明與處方內容；前往與台灣時差6小時內的國家，通常不必特別調整用藥時間及劑量，但時差更大的地區，則須依照醫師或藥師建議調整服藥時間。此外，低溫、高海拔環境、長途飛行及當地傳染病流行情況，也都可能影響疾病控制與用藥安全。因此，建議慢性病患者在出國前先與主治醫師討論旅遊計畫，必要時於出發前4至8週安排旅遊醫學門診，評估是否需要接種疫苗、準備預防性藥物或調整治療方式。事前做好用藥與健康管理規畫，即使面對時差、溫差及不同環境挑戰，也能降低旅途中的健康風險，安心享受旅程。旅遊醫學門診在做什麼？什麼時候安排最剛好？糖尿病、高血壓、心臟病或慢性腎臟病等慢性病友出國前可掛號旅遊醫學門診，不只是接種疫苗，而是依照個人健康狀況、旅遊地點與行程內容，提供量身打造的專業建議。醫師會評估是否需要接種疫苗、是否需使用預防性藥物，以及原有慢性病用藥是否需要調整。例如，長途飛行是否增加血栓風險、高海拔行程是否適合心肺功能較差的患者，這些都能在出發前先行規畫。一般建議至少於出國前4至8週安排門診，讓疫苗與藥物有足夠時間發揮效果。時差：台灣與美國時差超過10小時，慢性病藥物該照哪個時區服用？依食藥署建議，如果旅遊地點和台灣時差在6個小時以內的，通常不必特別調整用藥時間及劑量。只要在飛機上依照台灣原本的時間服藥，抵達後再改成按照當地時間服用即可。若時差超過6小時，則可能需要因應飛行方向略微調整藥量：往東飛行（如美國），因一天變短，可考慮將機上服用的藥量減少約四分之一，落地之後再按照美國當地的時間作息來吃藥；往西飛行（如歐洲），因一天變長，在機上則要比平常多吃四分之一的藥，抵達目的地後，再按照當地作息規律服藥。不過，由於不同藥物的特性差異很大，建議有糖尿病、心血管疾病或正在服用特殊藥物的民眾，出發前先與醫師或藥師討論，才能玩得安心，也兼顧用藥安全。溫差：心血管疾病患者前往極地或寒冷地區旅遊時，需要留意哪些風險？寒冷不只是讓人感到不舒服，更可能成為心血管疾病的誘發因子。低溫會使血管收縮、血壓升高，增加心臟負擔，提高心絞痛、心肌梗塞及中風的風險。因此，心血管疾病患者在前往高緯度或寒冷地區旅遊前，應先與主治醫師確認病情是否穩定。旅途中除了做好保暖、避免突然暴露於低溫環境及劇烈運動外，也應按時服藥，不可自行停藥。一旦出現胸痛、呼吸困難、冒冷汗或持續不適等警訊，應儘速就醫，以確保旅途安全。麻疹疫苗：童年打過為什麼還要補打？麻疹為高度傳染性的病毒疾病，可透過空氣傳播，在部分地區仍持續流行，包含國人常造訪的東南亞及日本。許多人以為童年接種過疫苗即可終身免疫，實際上仍有部分族群免疫力不足，特別是未完整接種或接種史不明者。目前疾病管制署建議，民國55年後出生、計畫前往麻疹流行地區者，可先自費接種1劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)後再出發。黃熱病疫苗：去非洲或南美洲玩一定要打嗎？若旅遊地點位於非洲或南美洲部分國家，需特別留意黃熱病。此為經由蚊子傳播的病毒性疾病，部分國家甚至規定入境旅客須出示黃熱病疫苗接種證明。疫苗通常需於出發前至少10天接種，才能產生足夠保護力。然而，黃熱病疫苗屬於活性疫苗，對免疫功能較差的慢性病患者而言，是否適合施打須由醫師審慎評估。即使已接種疫苗，防蚊措施仍不可輕忽，良好的防蚊習慣不僅可預防黃熱病，也能降低登革熱、屈公病、瘧疾、日本腦炎及茲卡病毒感染的風險。瘧疾：沒有疫苗，慢病患者要怎麼預防？由於台灣已為瘧疾根除地區，多數民眾對此病較為陌生，但每年仍有旅客於國外感染後返台發病，主要來自東南亞、非洲及大洋洲。瘧疾同樣經由蚊子傳播，嚴重時可能危及生命。不同於多數可透過疫苗預防的疾病，目前瘧疾主要仰賴口服預防藥物與防蚊措施降低感染風險。醫師會依旅遊地區的流行情形開立適當藥物，並指導正確的服用方式。對慢性病患者而言，一旦感染瘧疾，病程可能較為嚴重，事前預防尤為重要。登山、上高原：心肺不好的慢病患者最該注意什麼？行程若包含高海拔地區，如登山或造訪高原城市時，氧氣稀薄使得人體可能無法適應，出現頭痛、噁心、疲倦等症狀。對本身患有心臟或肺部疾病的患者而言，高山環境更可能加重身體負擔。因此，在規畫行程前務必先諮詢主治醫師，必要時可由旅遊醫學門診提供預防性藥物，以降低不適發生的機率。腹瀉：聽起來不嚴重，為什麼慢病患者要特別小心？旅行者腹瀉是最常見的旅遊相關疾病之一，尤其在衛生條件較不穩定的地區更為常見。受污染的食物與水源容易引起腹瀉、嘔吐等腸胃道症狀。對一般人而言或許僅為短暫不適，但對慢性病患者來說，腹瀉可能導致脫水或電解質失衡，進而影響原本疾病的控制。因此，旅途中應特別注意飲食環境衛生，例如避免生食、不飲用未煮沸的水，並養成良好的手部清潔習慣。出發前準備適當藥物，症狀發生時也能及早應對。出國前還能多做哪些準備？除了上述疾病風險評估外，建議慢病患者在出國前準備充足藥物，同時備妥英文診斷證明與處方內容，以備不時之需。選擇適合的旅遊保險、事先了解當地醫療資源、長途飛行中適時起身活動筋骨，都是維持健康的重要細節。目前全台各縣市皆已設有旅遊醫學門診，慢病患者只要在出發前多一分準備，透過專業醫療評估與建議，就能降低潛在風險，安心享受每一段旅程。【BOX知識補充站】慢病患者出國前準備清單📌提早諮詢：出發前4至8週安排旅遊醫學門診，讓疫苗與預防性藥物有足夠時間發揮效果。📌慢病藥物充足：依旅程天數準備足量慢病用藥，避免途中藥物短缺。📌英文診斷證明與處方：請主治醫師預先開立，方便海關查驗與當地就醫使用。📌旅遊保險：依旅遊地點與行程內容，挑選適合的醫療保障方案。📌掌握當地醫療資源：事先了解目的地的醫院位置與緊急聯絡管道。📌長途飛行活動筋骨：適時起身活動，降低血栓風險與身體不適。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈📍觀看影音>>慢病好日子YouTube📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2026-06-10 焦點.元氣新聞
免負重前行！腎友遊日親曝：血液透析出國比大家想像更方便
鄭先生正值中壯年，患有慢性腎臟病的他，血液透析（俗稱洗腎）已歷經七年，今年四月底，他去日本福岡玩五天四夜，在台灣基層透析協會與社團法人台灣腎友品質促進協會的協助聯繫、安排下，旅遊途中，他帶著簡便的行李，在當地接受血液透析，透析後又是活龍一尾，繼續趴趴走，打破一般人認為「血液透析病患不適合出國旅遊」觀念。對於鄭先生來說，現在出國去日本遊玩，只要事前做好安排，就好似進入自家廚房一般輕鬆、自然。血液透析腎友分享如何做好準備享受出國旅遊樂趣「大家都以為說洗腎就必須待在家裡、待在國內，實際上，只要身體狀況Ok，一樣可以到處玩！」台灣基層透析協會理事長林元灝指出，洗腎並非生活的終點，只要有合適的醫療安排，病患的各項數值也都維持穩定、正常，縱使需定期接受血液透析的治療，同樣也能像一般人一樣享受出國旅遊的樂趣。鄭先生曾多次到日本沖繩、東京、福岡等地旅遊，他分享道，洗腎病患出國必須有充分的準備期。最晚在一個月前就要開始規劃行程，並向當地透析機構預約透析時間，也要向原本就診的診所、醫療院所申請病歷摘要、透析紀錄，像台灣基層透析協會就有提供國外血液透析地點等相關資訊，台灣腎友品質促進協會則會協助代為聯繫，只要事先做好功課，洗腎病患想出國旅遊，並不是遙不可及的夢想。血液透析不需「負重前行」，旅程負擔較輕省「出國只要超過兩天以上，最重要的是要確保當地有合適的洗腎場所，否則不建議冒險。」林元灝說明，血液透析患者出國，必需帶上透析摘要、病歷紀錄等紙本文件與個人必備藥物，行程負擔較輕省，不過出國前，一定要確認「旅遊地是否有血液透析場所？」、「旅遊時段，血液透析場所是否有床位？」等環節，只要預約到透析床位、時間，就可以暢玩世界各角落。林元灝強調，在海外進行血液透析，若要安排，事實上並不困難，在世界各地，幾乎都有標準化醫療流程，都是安全有保障，民眾可透過台灣基層透析協會、社團法人台灣腎友生活品質促進協會或各大腎友協會、腎友團體等查詢全球可提供透析服務的醫療據點，並提早預約準備，便能讓旅遊行程順利進行。醫師提醒:安排透析旅遊行程，還要留意這些細節談到台日醫療文化差異，鄭先生觀察到，台灣血液透析診所的服務時間，通常比較友善、有彈性，病患可能一大清早就可以接受血液透析，然後到了中午，剛好可以用餐，但日本透析中心多半上午九點才開門，血液透析結束可能已經下午一點多，此時往往已經飢腸轆轆，因此安排行程時需特別留意。台灣基層透析協會秘書長施孟甫提醒，血液透析病患最怕碰到感染，若想出國旅遊，建議優先選擇日本、新加坡、韓國或歐美大城市，主要是因為這些地區的醫療體系成熟且醫療可近性高，應避免前往環境衛生較差區域，以減少感染威脅，此外，也要避開高海拔如西藏等地，避免因氣壓不適導致健康風險。醫師叮嚀：出門在外，飲食、飲水要節制施孟甫也叮嚀，血液透析病患出國旅遊，通常不太適合行程太過緊湊，所以行程當中除了遊玩，也要兼顧休息、透析安排，且要避免食用高湯、高鉀青菜等食物，也不要吃太多蛋糕等精緻甜點，除了飲食要自律、節制，飲水更要嚴格控制，如此才能玩得開心，並兼顧健康、安全。血液透析腎友安心出國攻略整理-與主治醫師討論諮詢，確認身體狀況良好、病情穩定。-準備透析摘要、病歷紀錄等紙本文件與個人必備藥物。-提前聯繫、預約好出國當地的透析床位。-優先選擇安全及醫療品質較好的國家，避免高海拔或交通不便的旅遊景點。-旅途中飲食需節制:避免食用高湯或高鉀蔬果食物，精緻甜點需酌量，飲水也須控制。-腎友出國透析諮詢及協助單位:台灣基層透析協會、社團法人台灣腎友生活品質促進協會或台灣各地腎友協會、腎友團體。
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2026-06-10 慢病好日子.慢病100問
【慢病100問】糖尿病合併高血脂，擔心吃降血脂藥傷肝！指數正常了，為什麼醫生還不讓停藥？
【指導專家：台灣基層糖尿病學會理事／苗栗心安診所&頭份心安診所總院長楊宗衡【審閱單位：台灣基層糖尿病學會】降血脂藥在醫師監測下使用安全性高，不用擔心長期吃藥會傷肝。因糖尿病病友發生心肌梗塞或腦中風的風險本身就比一般人高出2到4倍，若再合併高血脂，風險更是雪上加霜，血脂報告達標也不可以停降血脂藥物。而降血脂藥物只負責把低密度膽固醇（LDL-C）數值壓下來，但肝臟製造膽固醇的機制並未停止。研究顯示，糖友停用他汀類藥物（statin）後血脂異常復發率高達79%。2026年美國心臟學會（AHA）指引與中華民國血脂及動脈硬化學會的共識均明確指出，糖友血脂應「終身、長期、愈低愈好」嚴格管理。「控制好就停藥」對糖友特別危險血脂異常復發率高達79%糖尿病會加速血管損傷與動脈硬化，糖友發生心肌梗塞、腦中風的風險是一般人的2到4倍。若再合併高血脂，尤其是LDL-C過高，等於風險再疊加一層。血脂控制不是「短期達標就好」，而是要把血管長期維持在低風險狀態。一旦停藥，過去半年甚至幾年累積出來的保護效果，會在幾週內被打回原形。停藥後血脂會反彈的關鍵，在於「藥物只是壓制，不是治癒」。他汀類藥物的作用是抑制肝臟製造膽固醇，並未改變糖友本身代謝偏向高血脂。研究顯示，糖友停用他汀類藥物後，血脂異常復發率高達79%；停藥的影響不只是數字變難看，更會讓血管慢性發炎再次加劇、動脈斑塊變得不穩定，使得心肌梗塞、腦中風的急性事件隨時可能發生。糖友血脂目標更嚴格飲食運動到位藥物還是不能停對糖友而言，「愈低愈好」是救命的關鍵。沒有心血管病史的糖友，LDL-C目標應低於100mg/dL；若已合併多重風險因子，目標降到70mg/dL以下；若已有心肌梗塞、腦中風病史或冠狀動脈疾病，則應降到55mg/dL以下。達標之後繼續用藥，並不是「治好了還在吃」，而是為了維持得來不易的低風險狀態。一旦停藥，等於把已經降下來的風險再推回去。地中海飲食、多吃蔬果與全穀、減少飽和與反式脂肪、每週150分鐘以上運動、戒菸限酒、體重管理，這些可讓LDL-C下降約5%至15%。對非糖尿病的低風險族群可能足夠，但對糖友這類高風險族群，單靠生活型態通常達不到嚴格的目標值。藥物與生活型態必須雙軌並行：藥物負責達標與維持，生活型態則用來減少劑量與副作用，兩者缺一不可。哪些糖友才有機會考慮減藥或停藥？糖友可以減藥或停藥的條件相當嚴格：生活型態長期且徹底調整、LDL-C長期穩定維持在極低數值、無心血管病史與家族史、肝腎功能良好。即使具備這些條件，也要由醫師評估後逐步減量，並每1到3個月密切追蹤血脂、肝腎功能與糖化血色素（HbA1c）。自行停藥或自行減半，等於把累積出來的心血管保護一筆勾銷。醫師的目標，從來不是叫糖友「一直吃藥」，而是幫助糖友活得更健康，有任何藥物調整的期待，請與醫師共同討論最合適的治療與生活型態改變方案。透過規律服藥、定期追蹤、結合飲食與運動，讓血管長期維持在低風險狀態，才能在血脂與血糖兩端同時把關。【BOX知識補充站】糖友血脂用藥四提醒●藥物這樣吃最有效：以他汀類藥物（statin）為主，副作用如肌肉痠痛、輕微肝功能上升，副作用若無法耐受可主動與醫師討論，多數可透過換藥改善。如：加用ezetimibe（膽固醇吸收抑制劑）；或必要時使用PCSK9抑制劑加強降脂。●定期追蹤不可少：每3到6個月檢查血脂、肝腎功能與糖化血色素（HbA1c），同時把血壓控制在130/80mmHg以下，三高同時管理保護效果加乘。●好處有數據支持：LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件風險減少20%至25%；糖友長期規律使用他汀類藥物，心肌梗塞與中風風險可降低30%以上。●常見迷思破解：藥物是在持續保護血管，並非把問題治好，停藥就失去保護，不要以為血脂正常就代表沒事。另外血脂藥在醫師監測下使用安全性高，益處遠大於風險，定期追蹤肝腎功能即可，不用擔心長期吃藥會傷肝。【慢病主題館】名家專欄台灣基層糖尿病學會台灣基層糖尿病學會結合跨領域專業人員（醫師、營養師、護理師、藥師、心理師及其他相關職類），以「個案為中心」為核心理念，推動全人、全程照護，致力於提升基層醫療能量與全民健康。官方網站｜更多文章｜粉絲專頁【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈📍觀看影音>>慢病好日子YouTube📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2026-06-07 醫療.心臟血管
高血壓沉默傷腎 醫：沒症狀、沒檢查的人最危險
根據台灣腎臟醫學會統計，20歲以上國人中，每八人就有一人罹患慢性腎臟病；洗腎患者中，近五成與糖尿病相關，而高血壓則是導致腎功能惡化的重要危險因子之一，顯示「心腎糖」共病共管已成為現今醫療趨勢。日前，三軍總醫院松山分院舉辦「世界高血壓日關心腎健康」活動，醫師在講座上提醒高血壓對腎臟的危害，搭配腎臟健康快篩站。現場有超過200人接受尿液快篩，當天揪出近30位民眾腎功能指數異常，衛教師立即進行衛教，建議進一步追蹤檢查。腎臟病初期幾無症狀，主動篩檢很重要。三總松山分院院長許育瑞表示，由於早期腎臟病幾乎沒有症狀，民眾更需主動篩檢，關心自己的腎功能。他分享，三軍松山醫院周遭圍繞許多國宅，且高比例是年長者、榮民與軍眷族群，基於當地高齡化特性，正積極推動慢性病的照護與防治，對接國家三高防治計畫，及早介入不僅保有患者生活品質，也有機會為國家省下龐大健保支出。現場一位82歲的老先生分享，他長期患有高血壓，也參加腎臟健康快篩，沒想到檢測後試紙反應尿蛋白與尿糖異常，在醫護人員的建議下，決定提早回診進一步檢查，讓他感嘆「如果沒來檢測，我可能就不會注意到」。高血壓不只傷心血管，醫提醒應納入腎功能追蹤。根據台灣心臟學會與台灣高血壓學會發布的高血壓治療指引，高血壓在透析患者中相當常見，血液透析患者的高血壓盛行率高達50%至85%。三總松山分院心臟內科主治醫師張偉政強調，高血壓患者也應將腎功能篩檢或尿蛋白檢查，納入常規治療追蹤。由於腎臟內部充滿了負責過濾血液的血管網路，若血壓長期過高，這些「細密的網子」就會發炎、受傷；反之當腎臟受損，時間久了心血管也會隨之病變。且受損後的腎臟組織再生的部分會纖維化，導致腎臟喪失功能，「壞掉就沒有了，絕對要好好珍惜！」他回憶，曾有一位約60歲患者，外表看來健康、生活功能正常，雖有工作超時問題，但自認身體狀況良好，因此未特別留意血壓與腎臟的整合檢測。在一次急性高血壓發作時倒下，緊急送醫時才發現已是慢性腎臟病末期，不僅必須進行心臟瓣膜手術，還得開始洗腎。血檢正常不代表沒事，UACR檢查可提早揪出腎損傷。高血壓與腎臟病早期都沒有明顯感覺，等抽血發現腎功能指數（如肌酸酐）上升時，器官通常早已嚴重受損。三軍總醫院松山分院腎臟內科主治醫師魏廷恩表示，隨著年紀增長，腎功能在40歲之後也會開始逐漸衰退，尿蛋白檢測是腎臟受損的早期指標，透過尿液快篩，可在血液指數正常時，先偵測到腎臟發炎的徵兆。近年臨床也越來越重視UACR（尿中白蛋白／肌酸酐比值）檢查，可更早發現腎臟是否已開始漏蛋白。若出現泡泡尿持續不消失、水腫、貧血與疲倦等腎臟病常見症狀任一個，更應該進一步篩檢確認。魏廷恩說，對於已知有腎臟問題的病友，只要配合醫囑每三個月到半年定期追蹤，狀況通常是可控的；反而是因工作忙碌從未就醫、對身體狀況不熟悉的民眾才是最危險的。他提醒，高齡長輩必須多注意腎臟保養，特別是合併其他慢性病，如高血壓或糖尿病，腎功能的追蹤檢查更重要。迷思破解／血壓藥吃久會傷腎？穩定控制血壓反而能護腎許多病人認為血壓只是偏高一點，只要身體沒有感覺不舒服，就代表器官沒有受傷，因此認為不需處理。張偉政觀察，門診中多數患者常害怕「一旦開始吃藥就要吃一輩子」，或擔心藥物傷腎，因而對高血壓問題視而不見。但事實上，許多血壓藥物不僅能降血壓，還有延緩腎功能惡化的保護效果，穩定服藥控制血壓，還能避免走向洗腎；長期不控制血壓反而會造成嚴重的後果與身體損傷。此外，發現血壓偏高時不一定要馬上吃藥，可以先透過運動和飲食形態的改變來控制，並養成定期量血壓的習慣（標準應在120/80mmHg以下）。即使吃藥也不代表要吃一輩子。張偉政提醒，若患者能從生活習慣、運動、睡眠與壓力等層面做好控管，讓血壓自然降下來，藥物也有減量甚至停藥的空間。
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2026-06-04 醫療.泌尿腎臟
防治洗腎 專家籲成立國家級辦公室
台灣洗腎人口超過9萬人，每年約新增1.2萬名透析患者。面對沉重的腎臟病負擔，立法院厚生會及厚生基金會昨日成立「慢性腎臟病防治政策促進委員會」，並提出「2026國家慢性腎臟病防治政策建言書」，從早期發現、積極治療，到長期追蹤管理全面介入，降低民眾走向洗腎的風險。厚生基金會執行長陳柏同建議，政府應將慢腎防治，從末端透析支出轉向前端健康投資，成立「國家級腎病專案辦公室」，並落實分級照護，精準檢測、建立預警系統。慢性腎臟病防治政策促進委員會主委、高醫附醫腎臟內科主治醫師黃尚志強調，台灣透析發生率與盛行率居全球前段，若能將防治重心前移，以「降低新發透析人數」為核心KPI，在慢性腎臟病早期即介入風險管理與疾病控制，將更有機會延緩病程惡化、降低進入透析的風險。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說，避免慢性腎臟病發生，血壓、血糖的控制格外重要，建議控制血糖的SGLT2抑制劑健保給付規定，應與臨床指引一致。衛福部健保署長陳亮妤說，SGLT2抑制劑並非單純控制血糖藥物，是延緩慢性病的藥物，可降低血糖，還可保護心臟、腎臟，延緩心衰竭及透析，將會放寬適應症，最快將於八月在共擬會議進行討論。醫師公會全聯會理事長陳相國說，基層醫療是慢性腎臟病早期發現、持續追蹤與長期管理的重要入口，政府應透過專責辦公室協助監督與落實，建立基層與專科清楚的分工與轉銜機制，促進雙方有效合作。
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2026-06-03 焦點.元氣新聞
利菁吃氂牛大餐緊急送醫？ 醫：牛肉只涮10秒 小心細菌下肚
藝人利菁近日在新疆旅遊期間，傳出因食用氂牛肉後出現上吐下瀉、急性腸胃炎症狀，引發外界關注。昕新智慧診所院長朱光恩提醒，肉品若未充分加熱，可能暗藏細菌與病毒風險，嚴重時甚至可能導致脫水、休克，免疫力較差者更可能出現重症。牛肉「涮個幾秒就入口」有感染風險民眾吃火鍋、燒烤時喜歡追求牛肉鮮嫩口感，甚至習慣「涮個幾秒就入口」，朱光恩說，肉類在運送、保存或處理過程中，若溫度控制不當，容易滋生細菌，包括大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等。另外，諾羅病毒等病毒性病原體也可能透過食物傳播，引發急性腸胃炎。朱光恩表示，民眾常認為牛肉三分熟、五分熟最美味，但從食品安全角度來看，肉品未完全煮熟仍存在感染風險。尤其火鍋店常見的現切牛肉片厚薄不一，即使只需短時間加熱即可變色，也不代表已達到安全溫度。「不要只看表面變色就急著吃。」朱光恩建議，肉品下鍋後應確認已完全變色、不再出現生肉色澤，最好能在沸騰湯底中持續加熱15至30秒以上，再食用較安全。除了牛肉外，生蛋、生魚片及未熟透的禽肉、豬肉，也都可能成為病原菌傳播媒介。慢性病患忌攝取生食「慢性病患者更要提高警覺，忌攝取生食。」朱光恩說，洗腎病人、糖尿病患者、心血管疾病患者，以及肝硬化、腎功能不佳等免疫力較弱族群，一旦感染細菌性腸胃炎，病情都會比一般人更嚴重，甚至可能引發敗血症等併發症。不過，吃完火鍋拉肚子也不一定都是腸胃炎。朱光恩指出，火鍋湯底的油脂含量較高，加上麻辣鍋、重口味醬料刺激腸胃，若是膽結石、膽囊疾病、慢性胰臟炎等患者，食用後也可能出現腹瀉症狀。肚子不舒服如何區分吃太油或腸胃炎？如何區分單純吃太油與感染性腸胃炎？朱光恩表示，如果只是短暫腹瀉數次，沒有其他不適，多半與飲食刺激有關。但若同時出現惡心、嘔吐、發燒、畏寒、全身痠痛、食欲不振等，感染性腸胃炎的可能性偏高，應盡速就醫評估。除了注意食物是否煮熟，良好衛生習慣也是預防腸胃炎的重要關鍵。朱光恩建議，落實飯前洗手、飲食前使用酒精消毒雙手，並注意飲水與餐具清潔。尤其夏季氣溫動輒超過30度，細菌繁殖速度大幅增加，更要避免長時間放置食物。
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2026-05-23 養生.保健食品瘋
健康的人別亂吃！台灣熱門保健品健腦不成 可能反增中風和心臟病風險
魚油被視為有助心臟、大腦與腸道健康的熱門保健品，根據統計，魚油常年位居國人購買的熱門保健品前三名，是除了維他命、鈣片以外，台灣最常吃的營養補充劑之一。不過最新研究顯示，對部分原本沒有心血管疾病的人而言，規律服用魚油補充劑，可能反而提高心律不整與中風風險。專家提醒，魚油並非人人都適合，重點仍在整體飲食與個人健康狀況。英國鏡報報導，許多人每天固定服用富含Omega-3脂肪酸的魚油補充劑，以提升腦部功能、心臟健康與腸道機能。不過，最新研究指出，規律使用魚油補充劑，對部分人而言可能增加心臟病與中風風險。魚油讓健康族群風險上升心血管疾病患者受益近期一份刊登於《BMJMedicine》的大型研究顯示，經常服用魚油補充劑，可能提高罹患心臟病或中風的機率。不過，對已患有心血管疾病的人來說，規律攝取魚油則可能有助減緩疾病惡化。這項研究納入超過41萬名參與者（其中55%為女性），年齡介於40至69歲，研究於2006年至2010年間進行調查，蒐集參與者基本人口資料，包括平時攝取油脂魚類、非油脂魚類以及魚油補充劑的情況。研究主要觀察魚油補充劑對健康心臟功能演變為心房顫動的風險影響，而心房顫動可能進一步引發心肌梗塞等嚴重心血管事件，甚至死亡。研究人員將參與者分組，並透過醫療紀錄持續追蹤至2021年3月或死亡為止。約三分之一受試者表示有固定服用魚油補充劑。這群人之中，老年白人與女性比例較高。攝取較多油脂魚類與酒精的族群中，目前吸菸者與居住於弱勢地區的人相對較少。在研究開始時尚未罹患心血管疾病的人之中，規律服用魚油補充劑與以下風險增加有關：・心房顫動風險增加13%・中風風險增加5%但另一方面，在研究開始時已患有心血管疾病的人之中，規律服用魚油補充劑則與以下結果有關：・心房顫動進展為心肌梗塞的風險降低15%・心臟衰竭進展至死亡的風險降低9%進一步分析也顯示，包括年齡、性別、吸菸狀況、非油脂魚攝取量、高血壓，以及使用降血脂藥物與降血壓藥等因素，都可能與心臟疾病風險增加有關，並與魚油攝取交互影響。研究結果顯示，魚油補充劑在心血管健康、疾病發展與死亡風險方面，可能扮演不同角色。研究作者在結論中指出：「對一般族群而言，規律使用魚油補充劑，可能是心房顫動與中風的風險因子。」不用對保健品過度恐慌但別只靠魚油保護心臟英國心臟基金會也檢視了這項調查，並評估相關證據與研究方法。該基金會表示：「這項研究不需要讓固定服用魚油補充劑的人感到恐慌，但它也不代表大家應該開始靠魚油來預防心血管疾病。」專家建議，想降低心臟病風險的人，應從整體飲食著手：「健康均衡的飲食，加上攝取富含油脂的魚類，就能提供Omega-3與維持心臟健康所需的其他營養素。傳統地中海飲食已多次被證實能降低心肌梗塞與中風風險。」洗腎患者研究出現不同結果另一方面，2026年3月《ScienceDaily》報導的一項大型國際研究發現，每天服用魚油補充劑，可明顯降低洗腎患者致命性心血管事件風險。每天攝取4公克魚油的人，相較服用安慰劑者，心肌梗塞、中風、心因性死亡或血管相關截肢風險降低43%。每日服用4公克魚油的參與者，其重大心血管事件發生率顯著低於安慰劑組。該補充劑含有EPA與DHA兩種Omega-3脂肪酸，天然存在於魚油中。整體而言，魚油組的嚴重心血管事件發生率降低43%，包括：・心肌梗塞・中風・心因性死亡・血管相關截肢其他魚油研究結果：男女影響可能不同另一項近期研究發現，規律服用魚油補充劑的女性與非吸菸者，其嚴重心血管事件風險增加6%；但男性服用者的死亡率則下降7%。研究團隊也指出，由於這是觀察型研究，因此無法明確證明因果關係。研究也缺乏參與者實際服用劑量與補充劑種類等詳細資料。不過，研究人員仍表示：「規律使用魚油補充劑，可能在心血管疾病進展過程中扮演不同角色。未來仍需要進一步研究，以釐清魚油補充劑如何影響心血管疾病發生與預後的具體機制。」
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2026-05-20 醫療.新陳代謝
脂肪肝如何改善？中年三高慢病、泡芙人風險：減重5%可逆轉，GLP-1治療新趨勢
台灣脂肪肝人數逼近700萬人，是繼BC型肝炎後的下一個新「國病」，尤其許多50歲族群常同時有脂肪肝合併三高問題，研究顯示，脂肪肝患者若合併三高問題，其心血管疾病死亡風險比一般人高出4倍，死亡風險相較沒脂肪肝者也增加1倍。羅東聖母醫院肝膽腸胃科主治醫師王威迪表示，脂肪肝常與肥胖、三高(糖尿病、高血壓、高血脂)及心血管疾病互為因果，變成「心腎代謝症候群」（CKM）。許多人關心脂肪肝怎麼改善？除了飲食控制和運動外，臨床指引也建議在醫師評估下搭配GLP-1藥物輔助治療，有助改善脂肪肝、穩定三高，降低心血管疾病風險。Q1：為什麼中年人容易有脂肪肝？王威迪醫師觀察到，門診中不乏50歲左右的脂肪肝患者，由於過去忙於工作、照顧家庭，而忽略身體健康，然而脂肪肝正是長期生活型態和壓力累積的結果。研究顯示，長工時、高壓力、久坐少動是主要成因，尤其辦公室族群運動時間被壓縮，肌肉量流失、基礎代謝下降。熬夜或輪班族習慣吃宵夜，餐後缺乏活動，熱量容易轉化為脂肪。王威迪醫師提醒，長期壓力還會透過「壓力荷爾蒙」引發代謝異常，甚至直接造成肝臟發炎。●久坐、熬夜與壓力都是原因●肌肉流失會讓代謝變差●中年三高與脂肪肝互相影響Q2：中年脂肪肝族群的疾病風險有哪些？三高、糖尿病與心血管疾病都在列？過去脂肪肝被認為只是三高和肥胖的副作用，王威迪醫師解釋，由於肝臟堆積脂肪會造成全身慢性發炎，也讓醫界更新觀念，認為脂肪肝、肥胖、三高、糖尿病與心血管疾病彼此互相影響、惡性循環，形成所謂「心腎代謝症候群」（CKM），讓脂肪肝成為造成各類代謝疾病的關鍵起點，而非單純的症狀表現。若不理會脂肪肝的「代謝警訊」，可能會發生高血壓、高血脂、糖尿病等三高慢性病或心血管疾病，進而增加心肌梗塞、中風等風險，甚至引發慢性腎臟疾病，最終可能需要洗腎。此外，脂肪肝患者中，有部分患者換發展至肝臟發炎，也稱為「脂肪性肝炎」，若是持續不予理會其中約4成人未來可能演進成肝纖維化，最終又約3成人會發展為肝硬化。長期累積下來，對身體器官造成不可逆的傷害。●脂肪肝是代謝疾病關鍵起點●不控制恐肝纖維化、肝硬化、肝癌●未來恐增心肌梗塞、中風與洗腎風險Q3：脂肪肝可以改善嗎？減重5%就有機會逆轉！脂肪肝與肥胖密切相關，治療通常需與減重同步進行。王威迪醫師指出，體重減輕約5–10%有助改善脂肪肝，若要進一步改善脂肪肝炎，則需達15%以上；但不少患者因體力與精神狀況不佳，難以長期維持規律運動。根據《美國肝病研究學會AASLD2018NAFLDPracticeGuidance》、《歐洲肝臟研究學會EASL2024NAFLDClinicalPracticeGuidelines》和《美國糖尿病協會/糖尿病照護標準ADA2024StandardsofCareinDiabetes》研究皆指出，減重5–10%有助改善脂肪肝，減重15%有助改善脂肪肝炎。隨著治療選項進展，GLP-1類藥物已成為重要輔助工具，不僅能協助體重下降，也可改善代謝異常。目前台灣核准的減重藥品有兩種，整體減重效果相近，其中一款與人類GLP1相似度達94%，同時也有脂肪肝炎適應症及心血管器官保護；患者在選擇時應與醫師充分討論，以找出最合適的治療方案。此外，臨床上多先從飲食調整搭配藥物治療，再視狀況逐步加入運動。對中高齡族群，低強度、在家可做的「超慢跑」是培養運動習慣的好方式，搭配簡單負重訓練如寶特瓶或小啞鈴，可增加肌肉量、提升基礎代謝率。●減重5～10%可改善脂肪肝●減重15%有助脂肪性肝炎●中年族群適合超慢跑與輕重量訓練Q4：瘦瘦針GLP-1是什麼？副作用有哪些？GLP1是人體自有的荷爾蒙－腸泌素，而藥物則透過模擬腸泌素，幫助降低食慾，也有改善慢性發炎，也能減少內臟的脂肪堆積，副作用則以腸胃道不適為主。王威迪醫師也提醒，藥物治療通常需花三個月至半年時間，讓身體記住修正後的飲食習慣，以減少停藥後的復胖可能。此外，中年族群本就較容易出現肌少症，在體重管理時，更應透過適當運動來維持肌肉量，避免因減重副作用而造成肌肉流失。至於藥物選擇，目前獲代謝性脂肪肝炎適應症的GLP-1藥物，也被發現在幫助減重的過程中，最高可達到8成以上脂肪減少，在「減脂同時保留肌肉」上的表現，對中年與脂肪肝族群而言更具意義。因此，治療選擇仍應與醫師充分討論，評估最適合自身狀況的選項。●模擬腸泌素，降低食慾消內臟脂肪●治療維持半年，控制飲食減少復胖●多運動，減8成脂肪同步留肌肉Q5：脂肪肝會遺傳嗎？家庭環境也會增加孩子得脂肪肝風險？脂肪肝是基因、飲食與生活習慣共同影響的結果。王威迪醫師指出，門診中常見夫妻、或一家人同時來治療脂肪肝或三高問題，由於家人共用生活環境，讓代謝風險相似，就會變成兩代脂肪肝家庭。而青少年減重成效往往取決於父母的共同參與，當家庭同步改變生活習慣，改善效果也會更佳。Q6：為什麼泡芙人也會有脂肪肝？王威迪醫師指出，BMI正常甚至看起來偏瘦，但愛喝含糖飲料、攝取精緻澱粉、缺乏運動的人，被稱為「泡芙人」。這類人同樣可能罹患脂肪肝。因精緻糖分不易代謝，容易轉化為脂肪堆積在肝臟。研究也發現，這類族群未來罹患糖尿病與高血壓的風險，與肥胖者相近。此外，脂肪肝初期多半無症狀，且約9成患者肝指數正常。建議除了抽血檢查，也應搭配腹部超音波，及早發現代謝異常。綠燈（無代謝性脂肪肝）：目標為「預防」。40歲以下每2-3年定期健檢一次，40歲以上則是每年一次。維持規律健檢、均衡飲食，並每週至少累積150分鐘運動。黃燈（代謝性脂肪肝/肝指數異常+1項代謝風險）：只要出現代謝性脂肪肝或肝指數異常，再加上BMI≥24或代謝症候群任一異常，即屬黃燈族群，應立即諮詢專科醫師進一步評估。紅燈（確診為代謝性脂肪肝炎）：代表已進入纖維化高風險階段，需積極進行醫療介入，並與醫師討論包含GLP-1在內的治療策略，以避免疾病惡化至肝硬化、肝癌或心血管重大事件。延伸閱讀：脂肪肝「家庭化」怎麼辦？醫師：可逆轉！除瘦瘦針治療，還有1件事必做脂肪肝增三高、慢病風險還可能肝癌、傷腦不只有肝出問題，脂肪肝炎7成死於心血管疾病！醫揭「紅黃綠燈」自保法
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2026-05-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／理解病人的苦痛才有真正的溝通
編者按：這兩週的六篇文章共同主題是「醫學生照顧癌症末期病人的心得」。他們的病人因為病情嚴重，有些人已經不在人間，學生們所寫出的與病人、家屬的互動非常令人感動。這些醫學生真情流露的追憶病人與家屬的好文章，毫無疑問的將是醫學教育珍貴的文獻。迷迷糊糊的開始剛來到內科實習的第一個禮拜，老實說，我每天都處於一種還沒搞清楚狀況的狀態。當我還在重新熟悉病歷系統，我突然被指派了一名負責照護的病人。那時候的我，雖然穿著白袍，但對於「負責照護」這四個字背後代表的責任與意義，其實並沒有太深刻的感受，就這樣，我的內科之旅在一片混亂中開始了。我的病人是一位86歲的伯伯，他有長年的肝硬化病史。這次是因為急性腎衰竭，導致下肢嚴重水腫到完全無法走路，才被送到急診。入院檢查後發現他的腎功能受損非常嚴重，如果不靠洗腎，身體代謝物根本排不出去。當我第一次去探視伯伯時，他的水腫在利尿劑與初步透析下已經改善了很多，皮膚不再像剛進來時那樣緊繃發亮。雖然好轉，卻不快樂看到治療見效，身為醫療團隊一員的我其實很開心。但奇怪的是，伯伯本人卻一點也高興不起來。他時常悶悶不樂，甚至有時候我們去查房、幫他做理學檢查時，他還會對我們發脾氣。說實話，我一開始對照顧他是有點排斥的，覺得：「我明明是在幫你，為什麼你要對我這麼兇？」不過，隨著日子一天天過去，我發現伯伯的心情似乎有在慢慢好轉。從一開始的愁眉苦臉，到後來偶爾會露出笑咪咪的表情，甚至會開心地跟我們分享昨天吃了什麼好料、家裡的事。看到他的轉變，我也逐漸放下了心中的成見，每天去病房時都會順口鼓勵他：「伯伯，你看你的症狀一直在好轉喔，精神也變好了！」我那時真心以為，鼓勵是一種正能量，卻沒發現危機正在慢慢醞釀。溝通的落差與爆發事情的轉折發生得很突然。或許是我們在告知訊息時出現了認知上的落差，伯伯一直以為洗腎只是暫時的，洗幾次「消腫了」就可以結束。但某天早晨，主治醫師判斷他需要長期透析，必須動手術裝上永久性的洗腎管（希克曼氏管）。這個消息對伯伯來說，簡直是晴天霹靂。好不容易透過家屬的溝通，伯伯才勉強同意手術。作為負責照顧他的學生，我陪著他一起踏入了手術房。手術過程雖然順利，但對一個86歲的老人家來說，局部麻醉下的手術過程似乎非常痛苦且煎熬。我站在旁邊，看見他好幾次因為承受不住那種不適感，反射性地想要伸手去阻擋醫師，但都被刀房助手擋了下來。那一幕對我的衝擊很大，但我沒想到更嚴重的還在後頭。隔天早晨，伯伯累積的情緒徹底爆發了。他憤怒地指著學長說我們都在欺騙他，接著轉過頭來，指著我的鼻子大罵。他說我天天跟他說「在變好」，但事實就是他現在變得越來越痛苦，以後還要一輩子被機器綁住。他甚至情緒激動到一度拒絕接受下一次的洗腎治療。錯愕後的反思聽到指責的當下，我整個人都傻住了，心裡滿是錯愕與委屈。我心想我並不是為了安慰才隨口胡說的，我是每天觀察你的臨床數據、跟老師討論過，確認你的尿毒指數下降、水腫消退，才敢放心說出「好轉」這兩個字的。為什麼他不領情，反而說我在騙他？回到休息室後，我的心涼了一半，甚至覺得照顧他很有壓力，開始不想進他的病房。但當我冷靜下來，試著把自己的角色抽離，帶入伯伯的立場去想時，我才突然醒悟。我想像著：如果你是一個86歲的老人，突然被告知餘生都要在無聊的洗腎中心度過，一週要洗3-4天，每次一坐就是4小時。而且就在前一天，你還在清醒的狀態下，經歷了一場讓你感到被冒犯、被強迫且疼痛的手術。在這種情況下，聽到一個年輕人每天跟你說「你在變好」，那聽起來確實很像一種諷刺，甚至像是一種不負責任的謊言。敞開心扉與和解於是我決定，我必須去面對這件事。我再次走進病房，這次我沒有先檢查儀器，而是誠懇地向伯伯道歉。我告訴他，我很抱歉沒有體諒到他手術後的痛苦，也解釋了我說「好轉」是因為看到他身體指標的進步，但我忽略了他心裡的感受。或許是伯伯感受到了我的真心與愧疚，他的態度竟然慢慢軟化了。他開始願意跟我聊他的不安，也逐漸接受了必須長期洗腎的現實。在出院前，伯伯和我們說，他在醫院最開心的事，就是跟我們這幾個實習的小朋友變得很要好。看到伯伯的反應，我心裡感觸很深。我一直在反思：究竟是什麼樣的病痛，會讓一個本該和藹可親的長輩變得如此易怒沮喪？如果當初我們在告知病情時，能再多花一點時間確認他是否真的聽懂了、心理上是否準備好了，這場衝突是不是就不會發生？學會看見「人」，而不只是「病」這次的經驗是我內科實習中最寶貴的一課。它教會了我「醫病溝通」絕對不只是傳達資訊而已，更重要的是確認對方接收到了什麼。數據的好轉是醫學上的事實，但病人體感的痛苦也是事實。我發現，當我們真正理解病人的苦痛之後，就很難再對他們的脾氣感到生氣或責備。同理心的展現，有時候比開立處方箋還要重要。最後，我真的非常感謝這位伯伯，謝謝他用他的憤怒與原諒，教會我如何成為一個更有溫度的醫務工作者。這份反思，我會一直帶在以後的從醫路上。
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2026-05-18 焦點.元氣新聞
科技部前部長陳良基「多重器官衰竭」上葉克膜 甦醒時兩件事讓他極度恐慌
科技部前部長、台大前副校長陳良基在臉書透露，自己日前經歷了生死一線間的生命大搶救，所幸醫療團隊在加護病房內出動包含葉克膜、緊急插管與洗腎等各項急救手段，經十天密集救治順利穩定病情，如今他已可徒步行走。許多人被他的遭遇嚇到，紛紛留言，「大難不死，必有後福，代表國家和家庭還需要老師」。陳良基說，從來沒有想到，只是一個自己覺得不是很嚴重的急診，居然演變成生死一線間的生命大搶救。在加護病房的前幾天，他一直處於昏迷狀態，聽家人轉述，他們是半夜被急扣回來加護病房簽署腦部掃描同意書，因為神經系統也被攻擊了，引起嚴重癲癇。他們看到他是被五花大綁在病床。據說，當時處於多重器官嚴重衰竭，除了葉克膜之外，各種急救方法都用上了。所以，他醒來時，全身都是各種管子，被緊急插管、緊急洗腎、輸血管、鼻胃管等等。想來，昏迷期間，應該就是生命搏鬥激烈的時刻。他兒子們也坦承，他們都覺得，可能過不了關了！很幸運，他甦醒後，似乎醫療團隊已幫他搶回生命主導權，各項生命指標不僅不再滑落，而且很快的穩定和回升。在加護病房十天後轉一般病房，一週前順利出院。剛出院的前幾天，都還得靠助行器行動，但這兩天，已可徒步在社區山邊小徑走走。醫師說，他實在很萬幸，除了插管的喉嚨傷害需要多些時間恢復之外，其餘器官看來都可恢復。他覺得，也可能跟平日一直跟著台大EMBA門外社定期練跑，維持一定體能也有關係！他說，他在加護病房剛甦醒時，有兩件事讓他極度恐慌。第一是，他的太太怎麼辦，他答應要照顧她一輩子，怎麼可以自己先倒下了？第二件事是，他的新書就快完成了，之前一直拖拖拉拉的，怎麼沒有多用點心，心裡很後悔。他想要做的傳承無法實現了？還好，現在他還有機會把責任做完！許多朋友紛紛留言，大難不死，必有後福；代表國家和家庭還需要老師，上帝拜託老師要留下來；也有人這才明白原來生病了，想說一直沒看到貼文。還好上天保佑，平安渡過，「希望您永遠健康，期待新書發表。」
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2026-05-14 醫療.新陳代謝
糖尿病不只要擔心洗腎 專科醫揭「最危險共病」死亡率驚人
糖尿病患若疾病控制不佳，容易出現心衰竭症狀。國衛院分析，第2型糖尿病患心衰竭盛行率8.27%，患者當年死亡率更高達25%。糖尿病學會理事長楊偉勛指出，臨床上糖尿病患出現心衰竭的個案太多了，曾有個案疾病控制不佳，心臟功能已在臨界點，走路容易喘，突發感冒引發肺部感染，身體對心臟血液輸出需求更大，導致氣喘不止，確診為糖尿病引發心衰竭。防心腎症候群惡性循環楊偉勛表示，許多糖尿病患者腎臟不好、心臟狀況也差，進入心腎症候群惡性循環，腎臟積水淹至心臟，導致心臟無法輸出血液，腎臟過濾功能下降，治療困難到「不知該處理哪一邊」，患者5年死亡率高達5成，建議糖尿病患平時應控制三高、維持體重不要陷入肥胖，戒掉抽菸習慣，適合用藥病人應盡早使用SGLT2藥物，有助預防心衰竭發生。糖尿病學會與心臟學會昨日聯合發布「糖尿病心衰竭風險共識」，北市聯醫內分泌及新陳代謝科主治醫師廖國盟指出，生物標記「NT-proBNP」已被醫界視為預測心衰竭的指標，建議確診第2型糖尿病的成年患者每年都要檢測，若檢測數值達到125至300pg/ml，應該安排詳細心臟檢查，並啟動藥物治療，如數值超過300pg/ml，則應積極轉介心臟科處置。建議患者每年抽血監測國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成指出，根據「2024年台灣糖尿病年鑑」與健保資料庫推算，糖尿病患者心衰竭風險比一般人高84%，第2型糖尿病患者心衰竭盛行率達8.27%，而心衰竭患者一旦病情嚴重至需要住院，當年死亡率逾25%。為此，糖尿病醫學會與心臟醫學會擬定指引，建議糖尿病患每年抽血確認心衰竭風險。第2型糖尿病患因心臟衰竭住院或至門急診就診人數逐年攀升，2022年人數達11萬824人。許志成指出，糖尿病患心衰竭完成治療出院後，於30天後再次住院比率，2019年高達76.03%，隨醫療科技進展，再住院比率雖降低，但2023年仍高達47.15%將近5成；病人住院當次死亡率9.64%，近一成之多，患者當年死亡率則高達25.22%。許志成分析，第2型糖尿病併發心衰竭已從「單純心血管事件」，轉變為「整體共病惡化」。國際指引明確建議，應將具器官保護效益的降血糖藥物如SGLT2，作為糖尿病患者基礎治療，不過，我國臨床現況顯示，針對已發生心衰竭住院的「極高危險群」，前述藥物處方涵蓋率僅25.62%，「糖尿病患心衰竭防護網尚未完全建立。」衛福部健保署署長陳亮妤指出，我國在去年底正式進入超高齡社會，慢性病共病治療已成常態，醫療服務、健保給付系統都需將此概念納入，糖尿病不僅與心衰竭高度相關，也是6成洗腎患者致病原因，糖尿病患罹患C肝比率更是高出一般人3至4倍，慢性病控制與藥物治療、生活習慣等極其相關，健康台灣888計畫達標比率僅5至6成，尚有進步空間。
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2026-05-11 慢病好日子.慢病100問
【慢病100問】控糖控不好每天都想放棄，是我比其他糖友更脆弱、更管不住自己嗎？
【指導專家：台灣基層糖尿病學會常務理事／李氏聯合診所管理中心副主任徐慧君【審閱單位：台灣基層糖尿病學會】50多歲的阿玲，與第二型糖尿病共處7年。確診初期她以為只要按時服藥、少碰甜食，日子大概不會差太多；進入控糖生活後才發現，真正的差異不是飲食限制本身，而是「努力過了，結果卻不會立刻反映在數字上」的挫敗感。這不是糖友個性脆弱或單純情緒低落，更不是特例，而是慢性病歷程中常見的「糖尿病困擾」（diabetesdistress），糖友若主動讓家人了解，自己不只是在控糖，更是個「正在努力生活的人」，搭配冥想、運動等紓壓方式，並適時尋求專業醫護諮詢，都是幫助克服壓力與挫折重要的心法。「不是不在乎，而是真的累了」——糖尿病困擾的真實樣貌阿玲每天得安排服藥時間、留心血糖數值、思考三餐能怎麼吃，看到喜歡的食物總要先停下來思考。但最難的從來不只是「不能吃什麼」，而是那種每天都得提醒自己、不能鬆懈的累。少吃幾口、出門走走，血糖還是不見起色；回診前看著報告，心裡先開始緊張，怕醫師判定她不夠用心。漸漸地，除了血糖，她連自己都開始懷疑：是不是還不夠認真？怎麼做才算夠？一次家庭聚餐上，女兒見阿玲動了一小塊蛋糕，忍不住開口：「妳不是有糖尿病？怎麼還吃這個？」阿玲沒有反駁，只是將手裡的叉子默默放下。她心裡浮現的，不是辯解，而是委屈：「每天控制飲食已經這麼辛苦，連這一小口也不行嗎？」三分之一糖友都有？國際醫學界正視糖尿病困擾因糖尿病長期自我照護而累積的壓力、挫折、焦慮、內疚與疲憊，醫學名稱為「糖尿病困擾」，是慢性病歷程中常見的心理負荷，在糖友之間並不少見。根據近年系統性回顧與統合分析，第二型糖尿病者中約有三分之一面臨糖尿病困擾，比例之高已促使國際醫學界正視這個議題。2025年歐洲糖尿病學會（EASD）年會，便將糖尿病困擾的評估與管理納入該學會首部相關臨床實務指引的核心主題。美國糖尿病學會（ADA）2025年的照護標準同步強調，糖尿病的治療目標不只是把數字壓下來，更要兼顧情緒健康與正向行為改變，並建議定期針對困擾進行評估。換言之，現今的糖尿病照護觀念已經升級，除了血糖數字之外，醫療團隊更要看見一個人在漫長疾病歷程中承受的壓力、掙扎與疲憊。為什麼糖尿病特別容易讓人心累？因為這是一場沒有終點的長跑糖尿病之所以容易讓人心累，是因為它不是一段有終點的療程，而是一場人生長跑。從確診的那一刻起，糖友就要不停回應一連串問題：今天該吃什麼、要不要再多走一段、血糖該不該再量一次、會不會偏高，往後又會不會走向併發症。更現實的考驗在於，努力未必立刻換來好看的數字。糖友長期擺盪在「我知道該怎麼做」與「我真的做不到這麼多」兩端，使得內心困擾一點一滴疊加起來。當一個人持續陷在自責、焦慮與疲憊裡，反而更難維持飲食控制、規律服藥、運動與血糖監測，導致糖尿病的長期照護，變得更加艱難。家人怎麼陪伴？少一點糾正，多一點理解家屬最常做的事情之一，就是「提醒」。出發點通常是關心，但像「怎麼又吃這個」、「不是講過很多次了嗎」，在糖友耳中，聽起來更接近責怪。久而久之，糖友可能變得更不願意分享病情，也不想面對自己的狀態。糖尿病的真正辛苦，從來不只是限縮血糖在範圍內，更是在漫長日子裡學著不被壓力與挫折擊倒。真正能撐起對方的，往往不是盯得更緊，而是先放慢一拍。與其急著糾正，不如先問一句：「最近是不是很累？」或是有人願意安靜聽他講一句「這一路真的不容易」。當醫療團隊與家人願意看見糖尿病困擾，照顧的也就不只是一張檢驗報告，而是一個正在努力生活的人。【BOX知識補充站】糖尿病困擾緩解小妙招●冥想或深呼吸：閉上眼睛，專注感受自己的呼吸，可減輕焦慮放鬆心情●適當運動：如騎腳踏車、快走是慢跑，讓大腦釋放腦內啡與多巴胺，提升情緒穩定、減輕壓力●規律作息：一天6-8小時良好睡眠●均衡飲食：維持心理健康和血糖穩定●與家屬分享、討論感受：病友可主動分享心情，邀請家屬以陪伴代替提醒，減少「關心」變「責怪」的感受【慢病主題館】名家專欄台灣基層糖尿病學會台灣基層糖尿病學會結合跨領域專業人員（醫師、營養師、護理師、藥師、心理師及其他相關職類），以「個案為中心」為核心理念，推動全人、全程照護，致力於提升基層醫療能量與全民健康。官方網站｜更多文章｜粉絲專頁【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈📍觀看影音>>慢病好日子YouTube📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2026-05-09 慢病好日子.慢病100問
【慢病100問】膽固醇出現紅字，先「清淡點」試試看，還是要立刻看醫生領藥？
【指導專家：竹南鎮茁悅診所藍亦倉主治醫師】【審閱單位：台灣家庭醫學醫學會】「身體沒有任何不舒服，應該不需要處理吧？」、「吃清淡一點，明年就會好了。」這是每年健檢旺季，民眾面對膽固醇超標最常見的心態。然而動脈硬化的進程是無聲無息的，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）持續過高，血管壁會開始產生早期的動脈硬化斑塊；放任數值不處理，等於在血管內埋下一顆不定時炸彈，最終導致狹窄甚至阻塞。2026年最新的臨床指南，已強調提早介入血脂管理，因此膽固醇偏高多年更應該扭轉思維，積極與家庭醫師討論治療。膽固醇偏高沒關係？維持越久中風機率越高過去民眾對於高血脂的認知，多半停留在「少吃油膩」、「膽固醇過高」等基礎概念，許多人認為總膽固醇＜200mg/dL、LDL-C＜130mg/dL就不需要治療。但2026年最新的臨床指南，已將血脂戰線拉長至風險評估、附加危險因子、個體基因與發炎反應，治療思維也從單純「降低LDL-C（壞膽固醇）」，延伸到綜合評估「LDL-C與殘餘風險（ResidualRisk）」的精準化治療。另外，高血脂對健康的威脅與「時間」成正比——膽固醇偏高愈多年，發生心肌梗塞、腦中風的機率就愈高。愈早介入（青少年高血脂就該治療），長期保養血管效果愈佳。此外，三酸甘油脂偏高，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱好膽固醇）過低，都應視為醫療介入的加強因子。為什麼吃得清淡，膽固醇還是降不下來？門診中常有患者委屈地說：「我這幾年已經吃得很清淡，不碰油炸和肥肉，為什麼膽固醇還是一路飆升？」其中的關鍵在於：人體血液中的膽固醇，只有不到三分之一（約20–30%）來自飲食攝取，絕大多數（約70–80%）是由肝臟自行合成的「內生性膽固醇」。這也解釋為什麼許多身形削瘦、飲食清淡的民眾，依然面臨高血脂的困擾，多半歸咎於遺傳基因、體質因素，或其他疾病導致次發性膽固醇過高。當然，這並不代表飲食控制無效。對於已偏高的患者，減少飽和脂肪酸與反式脂肪的攝取，是避免火上加油的首要方法，但當嚴格控制飲食與規律運動，血中膽固醇仍居高不下時，就須與醫師討論藥物協助與定期追蹤。高血脂藥物要吃一輩子嗎，會不會傷肝腎？針對傳統高膽固醇，他汀類藥物（Statin）仍是治療的首選藥物。許多病人最擔心的是：「一旦吃藥就要吃一輩子？會不會傷害肝腎？」其實，高血脂藥物並沒有成癮性，長期使用對於內臟器官功能反而有保護力。許多病人在經過飲食、運動衛教、減重或戒菸後，藥物是有機會減量甚至停用，重點在於「配合醫師定期回診」。最忌諱的是自認狀況良好擅自停藥，導致血脂像坐雲霄飛車般反彈，反而對血管造成更大傷害。針對過去束手無策的「基因型高血脂」——特別是高Lp(a)患者，傳統藥物效果不佳。臨床上已開始廣泛討論PCSK9抑制劑（可降低約20–30%Lp(a)），甚至更先進的RNA干擾（RNAi）療法（如Pelacarsen、Olpasiran）；這類療法能直接在基因轉錄層面阻斷致病蛋白的生成，臨床數據顯示能降低超過80%的Lp(a)濃度，對受遺傳所苦、飲食控制無效的患者，是重要的治療曙光。健檢紅字是身體的警訊，找家醫科一起守護健康當報告顯示膽固醇超標，建議諮詢家庭醫學科門診，由醫師進行綜合評估——不只看LDL-C，更會考量hs-CRP發炎指數、Lp(a)風險，並運用新型心血管風險預測工具，量身打造個人化的治療計畫。健康的守護需要醫病雙方共同努力，透過規律服藥、定期追蹤、結合飲食與運動，即使帶有高風險基因，也能穩住心血管健康，遠離中風與心肌梗塞的威脅，讓每一次的回診與抽血，都是為未來的健康存下一筆安心的保障。【BOX知識補充站】2026評估心血管風險，除了LDL-C還要看哪些新指標？2026年的臨床現場，醫師評估心血管風險的面向已大幅進化。除了LDL-C，幾項關鍵指標已從過去的選配檢查，躍升為強化工具：載脂蛋白B（ApoB）：組成「壞膽固醇」（如LDL、VLDL）的關鍵結構蛋白，可更精確評估「導致動脈粥狀硬化顆粒的數量」。非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）：總膽固醇減去高密度脂蛋白（HDL-C，好膽固醇）的數值，代表所有會導致動脈粥狀硬化的「壞膽固醇」總和，取代過去單一倚賴LDL-C的視角。高敏感度C反應蛋白（hs-CRP）：過多的壞膽固醇，在血管壁形成膽固醇斑塊，會引發慢性發炎反應，導致斑塊變得「脆弱」並破裂，形成危及生命的血栓；而hs-CRP便是反映體內是否處於慢性微發炎狀態的指標。脂蛋白（a）〔Lp(a)〕：結構類似LDL-C，但更容易附著於血管，也更容易形成血栓。最重要的是，濃度由「基因」決定，幾乎不受飲食、運動或傳統他汀類藥物影響。研究發現，同時擁有「高Lp(a)」與「高hs-CRP」的患者，發生心血管事件的風險會呈倍數成長，屬於需要最嚴格監控的「極高風險」族群。結合上述數據與個人病史，醫師可進一步運用新型PREVENT風險計算工具，精確預估未來10年甚至30年的心血管疾病風險。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈📍觀看影音>>慢病好日子YouTube📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2026-05-06 醫療.心臟血管
心臟遭侵蝕存活率5％ 1天2手術救活洗腎女
37歲長期洗腎的陳小姐，因不明原因持續高燒，就醫確診「感染性心內膜炎」，主動脈瓣膜遭細菌嚴重破壞，醫師評估存活率僅約5%。經緊急手術後又突發致命性出血，在父親堅持「再拚一次」下，門諾醫院醫療團隊一天內兩度手術，最終成功搶回一命。陳小姐去年因下肢水腫、無力及反覆跌倒就醫，檢查發現腎功能惡化，需長期接受血液透析。未料洗腎期間多次出現高燒不退，體溫一度飆至39℃，經退燒藥仍無法控制，心臟超音波檢查發現，主動脈瓣膜附著約1.5公分的細菌贅生物，確診感染性心內膜炎。門諾醫院心臟外科主任黃振銘指出，此疾病為細菌侵入心臟瓣膜所致，除破壞心臟結構外，贅生物也可能隨血流脫落，引發腦中風或全身性栓塞。雖以高劑量靜脈抗生素治療，但陳女士感染未見改善，出現意識混亂及敗血症惡化。因贅生物已超過1.5公分，且併發重度主動脈瓣膜逆流，若不手術幾乎無存活機會，醫療團隊決定緊急開刀。回憶手術過程，黃振銘說，手術打開主動脈後，發現情況遠比影像顯示更嚴重，瓣膜幾乎被侵蝕殆盡，主動脈根部出現約1公分破洞，左冠狀動脈開口也有裂痕，整顆心臟瀕臨崩解，考量患者長期洗腎、敗血症及體力虛弱，團隊先進行血管修補與人工瓣膜置換，力求降低手術風險。但沒想到術後陳小姐突發大量出血，再度命危，院方緊急通知家屬，她的父親在時間壓力下仍選擇支持再次手術，盼能爭取最後機會，醫療團隊隨即進行第二次開胸手術搶救，成功控制出血。經歷兩度與死神拔河後，陳小姐病況才逐漸穩定，高燒退去、敗血症獲控制，順利拔除呼吸器並轉出加護病房。上月追蹤顯示，人工瓣膜運作正常，未見感染殘留，恢復情況良好。
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2026-05-03 名人.劉秀枝
劉秀枝／突發性耳聾─我的因應之道
我右耳的突發性耳聾（俗稱耳中風）已3個多月，雖然在第一時間就醫，接受標準治療，但仍聽不見，且無法靠助聽器幫忙，目前完全依賴已有老年性（高頻）聽損的左耳獨撐大局。接下來怎麼辦？不少親友告知，他們的一隻耳朵也聽不見，但適應良好，甚至有位從小單耳失聰的寫作課同學，多年來和大家一起討論文章，卻無人察覺她聽力有問題。因此，我有以下與之共存的方法。首先，是要提高警覺，避免危險。如右後方來車的聲音或喇叭聽不見，甚至誤判為來自左方，因此一定要靠右走；將手機設定來電時不僅有鈴聲，且會短暫閃光，以引起注意。與人初次對話，我會先告知自己右耳聽不見，以免被誤為不理人。為了有效溝通，盡量面對面，看著對方的唇語、眼神、面部表情及肢體語言，必要時把聽得到的那隻耳朵轉向對方；聽不清楚或有疑慮時，問清楚再回應。在密閉、小空間、吵雜場合，或很多人同時說話時，雜音多，我會更聽不清楚，有次和朋友在美食街用餐，提到一位接受洗腎的朋友「尿少了」，我聽成「藥少了」，立刻說：「好事啊，吃的藥變少表示病情改善，不需吃那麼多藥。」立刻引起圍攻，人家說的是「尿」而不是「藥」。第二個選擇是請教醫師，考慮兩耳載「跨傳式助聽器」，以提升聽力。助聽器功能一直在改善，也愈來愈美觀，有位年輕朋友傳來她的助聽器相片，竟然跟耳機一樣輕巧、漂亮。第三個選擇是右耳植入電子耳（人工耳蝸），它繞過受損的內耳毛細胞，直接以電刺激聽神經產生聽覺。這需先經醫療團隊評估，術後耐心地配合語言訓練，以有效提升對話理解能力。但費用非常昂貴，我的情況並不在健保給付範圍。兩位曾植入電子耳的朋友，與我分享經驗，很值得參考。突發性耳聾通常要等6個月左右，確定聽損程度穩定下來（說不定還有機會進步）才進行手術。所以，我還有時間等醫師仔細評估後，再下決定。我不免會擔心用進廢退。耳蝸的毛細胞把聲音經由聽神經上傳，經腦幹、視丘到大腦的顳葉區，如果這條神經網路沒使用，會不會導致大腦顳葉區的神經元退化或萎縮？幸好，聽神經網路在腦幹時左右都分支，傳到同側與對側的顳葉，所以兩側顳葉神經元還是會接收到來自聽神經的訊號。聽力減退，是失智症的危險因子之一。原因之一是聽力減退容易導致憂鬱、不想與人互動、社交隔離之故。所以我平常的活動與課程都沒減少，只是上歌唱課時，拜託同學們讓我坐在教室右側才能聽得清楚。不過，我還有意外的收穫，就是同理心增強，因為瞭解有人沒回應，是因為沒聽到。此外，更懂得感恩，因為到了70多歲才發生突發性耳聾，拜醫學進步，有許多治療選擇，並珍惜目前還有的其他功能。何況神經有可塑性，說不定其他功能，如寫作能力會因耳聾而代償性增進喔！凡事往好處想，目前自我解嘲的絕招是：不喜歡聽，就把右耳轉過去……FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記
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2026-04-29 醫療.泌尿腎臟
什麼是高血鉀？血鉀失衡會引發連鎖性器官損傷 緊急需洗腎
「只是覺得疲倦，竟差點沒命！」一名80多歲患有慢性腎臟病與糖尿病的老翁，近日因持續虛弱送醫，檢查發現血鉀濃度竟高達7.4mmol/L，心跳降至每分鐘40下，隨時可能引發致命性心律不整與心跳驟停。經治療後成功將血鉀降回安全值，才免於緊急洗腎與生命危機。什麼是高血鉀？高血鉀被稱為「無聲殺手」，台灣腎臟醫學會方德昭秘書長提醒，當血鉀濃度超過5.0mmol/L即屬「高血鉀」，若未即時處理，恐對心臟與腎臟造成嚴重傷害，甚至導致猝死，是不容忽視的健康隱憂。多數患者初期沒有明顯症狀，偶爾僅出現手腳麻木、疲倦無力等不適，卻可能在短時間內惡化。高血鉀無明顯症狀卻有高風險，臨床研究指出，高血鉀會使心律不整風險增加近6成，當血鉀值達6.5mmol/L以上時，心跳驟停風險更高達9倍，同時腎臟衰竭風險也可能飆升至17倍。方德昭指出，鉀離子是維持心跳與神經傳導的重要電解質，一旦失衡，恐引發連鎖性器官損傷。失衡 引發連鎖性器官損傷臨床觀察發現，不少患者因高血鉀反覆進出急診，甚至需緊急洗腎，對高齡者而言更是一大負擔。三軍總醫院腎臟科主治醫師林石化指出，現行醫療大多集中於「急性處置」，但忽略長期控制的重要性，導致患者陷入血鉀升高、再度惡化的惡性循環。林石化強調，高血鉀應視為慢性病進行管理，透過定期抽血監測、飲食調整及藥物治療，將血鉀穩定維持在3.5至5.0mmol/L安全範圍內，才能有效降低急診與住院風險，同時減輕醫療體系負擔。尤其慢性腎臟病、洗腎、心臟衰竭及糖尿病患者，因腎臟排鉀功能受損或血鉀代謝異常，皆是高血鉀的高風險族群。亞東醫院腎臟內科主治醫師楊如燁提醒，高血鉀的長期管理關鍵，在於「飲食控制、定期監測與藥物治療」，應將高血鉀視為需要長期穩定控制的慢性病，結合新型治療與生活型態調整，才能遠離急診與緊急洗腎威脅，也有助提升患者的生活品質。新藥 可降低緊急洗腎機率在治療方面，傳統排鉀藥物因腸胃副作用與口感問題，影響患者服藥意願，也可能迫使部分患者停用具有心腎保護效果的藥物，反而增加疾病風險。近年新型「晶體鉀離子結合劑」問世，成為治療新選擇。這類藥物可在給藥後1小時內開始降低血鉀，部分患者約2小時即可恢復正常，並可降低近8成緊急洗腎機率。楊如燁建議，高血鉀防治應掌握飲食控制、定期監測、規律用藥三大原則，一旦血鉀數值超過5，即應積極介入。調整飲食是控制高血鉀的重要關鍵，應該避免食用香蕉、奇異果等高鉀食物，以及濃湯與加工食品。蔬菜可以先汆燙以降低鉀含量，同時避免使用含鉀的低鈉鹽、薄鹽醬油；多吃蔬菜預防便祕，以利於鉀離子排出。5月1日為「世界高血鉀日」，醫界呼籲民眾提高警覺，落實「血鉀定期驗，過5不拖延」原則，才能遠離急診、洗腎與猝死威脅。應將高血鉀視為需要長期穩定控制的慢性病，結合新型治療與生活型態調整，才能遠離急診與緊急洗腎威脅。
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