2023-03-24 醫療.消化系統
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2023-03-24 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／父母離世、椎間盤突出、骨刺折磨 洪啟庭一度陷憂鬱：身心復元靠自己
大約4年多前，我幫洗腎、臥床的父親換藥時，一彎腰就覺得下背痛到不行，原以為只是勞累筋膜痛，找復健科醫師打針治療但沒用，照X光赫然發現，腰椎第3至第5節椎間盤突出，合併神經壓迫，且「長骨刺」。當醫師20多年，從沒想到自己也成了病人。我的專長是治療飛蚊症、視網膜等眼疾，透過檢查儀器看診或動手術時常需前傾、彎身，有時更需半蹲，經年累月下，讓脊椎處於壓迫狀態。日日看診百人 久了身體抗議我平日看診100多人，為替他們詳細檢查，有時一個病人會花半小時以上，下診還排時間教書、做研究、發表論文，每天工作到很晚，一坐在電腦桌前就廢寢忘食，長期下來，身體開始「抗議」。醫師就愛自行診斷，我以為自己不會生病，儘管身體出現警訊，都當成勞累不以為意，其實醫師也是人，疾病有一天一樣會找上門。3、4年前開始下背痛時，我直覺是筋膜出問題，打打針就能消除，起初挨針，疼痛確實緩解，因此只要一痛我就去打針，最高紀錄一次打了20多針。回鄉照顧父親 使力姿勢不當兩年多前，父親洗腎又罹大腸癌，我回屏東照顧他，工作與家庭兩頭燒，外籍看護不在時，就自行幫父親搬移身體，也許使力姿勢不對，下背痛毛病如影隨形，以前打一次針可撐一個月，卻變成撐一周，再降成3天，替病人上刀前我怕撐不住，總是是打了針再上。前年檢查確診椎間盤突出、長骨刺、坐骨神經痛，仍忙得沒時間處理，去年3、4月左腳一路麻到腳底，接著換右腳，常痛到沒辦法坐，得由助理準備軟墊，我警覺再不開刀可能不行，儘管動手術風險不低，但因疼痛已無法忍受，只能選擇治療，卻也撐到7月底父親告別式結束，我馬上向高醫副院長林志隆求治。照X光發現，我的幾節腰椎像大樓坍塌且已沾黏，身高矮了3公分，再晚兩周開刀，可能得終身坐輪椅。林副院長原本為我施行微創手術，灌骨泥後需用達文西手臂將神經剝離，但劃刀約10公分後發現狀況複雜，中途改為傳統刀，共開了11個小時，術後我原需臥床休養，偏偏輕微失智的母親疑因丈夫過世，生活失去重心，中秋節鬧肚子痛送醫通腸，凌晨2點突然呼吸困難須插管，最終撒手人寰。我因開刀還待復元，又碰上父母親接連離世，身心劇痛，一度陷入憂鬱，晚上看著天花板睡不著，需吃安眠藥，那段期間最怕夜晚來臨，是我的人生最低潮。過去我沒日沒夜工作，發明很多治療飛蚊症的藥，也常獲邀到世界各國演講，堪稱人生勝利組，突然間健康出問題，父母在3個月內相繼離世，一下子從天堂墜落低谷。經歷這一連串重擊，我體悟到身心復元仍要靠自己。病後轉化心境 對病人同理心以前一坐下來工作，我就忘了休息，其實久坐是造成疾病的原因，平日打電腦不注意姿勢，眼睛與螢幕沒保持適當距離，長時間彎腰前傾，沒起身舒展筋骨，都成了壓垮健康的最後一根稻草。而父母雙雙離世，確實是我莫大的傷痛，但我學著轉化心境，見到洗腎或行動不便病人，便多付出一分關心，對患者更能以同理心對待。醫學辭典／椎間盤突出指的是椎間盤破裂、垂脫、突出，椎間盤一旦因為體重過重或其他壓力造成纖維環撕裂，當中的髓核物質洩漏形成椎間盤突出，若刺激到附近的神經，就可能導致手腳疼痛、麻木或虛弱。下背部的椎間盤突出易引起坐骨神經痛，因神經受壓迫後引發疼痛、灼熱、刺痛和麻木等感覺，從臀部放射到腿部或足部，病因包括自然退化、過度勞損、外來傷害、長期姿勢不良等，有時可能因為運動導致椎間盤破裂。據醫學統計，男、女好發比例約4：1，其中40至60歲男性是高危險群。洪啟庭小檔案現職：達特楊眼科聯盟執行長學歷：●國防醫學院醫學系醫學士●大仁科技大學製藥研究所藥理碩士●中山大學EMBA碩士●中山醫大生化微生物免疫研究所哲學博士●日本東京醫大視網膜研究員專長：●飛蚊症治療、白內障手術、視網膜各種疾病●糖尿病視網膜病變、眼中風●眼科中草藥治療及諮詢經歷：●三軍總醫院眼科部主治醫師●國軍高雄總醫院眼科主任、教學研究部主任●國防部軍醫局醫務計畫處副處長●左營海軍總醫院副院長●日本防衛醫科大學眼科學客座教授●大仁科技大學藥學系副教授(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-24 醫療.心臟血管
推翻肥胖悖論：當不用BMI作衡量指標時 肥胖「健康益處」消失
【本文重點】一項最新研究顯示，肥胖悖論不存在。該悖論之前認為，身體質量指數(BMI)較高的患有心臟病的人比正常體重的人住院或死亡的風險更低。然而，新研究發現，這可能是因為BMI未考慮體脂在體內的位置或相對於肌肉量和骨重量的比例而造成的。相反，腰圍身高比（Waist-Height Ratio）更能反映身體脂肪過多對心血管健康的風險。這項研究強調了該比值的重要性，以利用它來用於相關領域的診斷和治療。--by ChatGPT過去有一說法認為，如果患有心臟病的人超重或肥胖，被認為比正常體重的人更不可能住院或死亡，不過一項新研究推翻此一「肥胖悖論」的論點。根據發表在《歐洲心臟期刊》(European Heart Journal)的研究顯示，如果將其他心臟風險因素與身體質量指數(Body Mass Index, BMI)一起納入考慮，肥胖悖論就會消失，而該悖論植基於BMI來判斷一個人是否體重過重。什麼是肥胖悖論？肥胖悖論與先前違反直覺的發現有關，這些發現表明，儘管超重或肥胖的人們患心臟病的風險更大，但若是患上心臟病，BMI較高者卻比正常體重的人死亡可能性更小。肥胖悖論的存在有各種解釋，包括一旦某人出現心臟問題，一些額外的脂肪可以某種方式防止進一步的健康問題和死亡，特別是那些患上嚴重慢性疾病的人，其體重往往會下降。然而該項研究證實，肥胖並不能為心臟衰竭患者提供任何保護。在該項研究中，研究團隊分析近8400名患有心臟衰竭且其射血分數(ejection fraction, EF)降低的患者數據，並收集其BMI數值、血壓、體型測量、血液檢查結果、病史和治療等資料。（註：當EF低於正常數值可能是心臟衰竭的跡象）該研究人員發現，藉由把腰圍(m)÷身高(m)得到的腰圍身高比(Waist-Height Ratio)，更準確地反映了身體脂肪過多帶來的真正心臟健康風險，也就是越多的體脂與越高的死亡或心臟衰竭住院的風險有關。該研究主要作者之一、蘇格蘭格拉斯哥大學心臟病學教授John McMurray表示，研究結果表明，當使用更好的方法來測量體脂時，消除了「肥胖生存悖論」。因為BMI不考慮脂肪在體內的位置或其相對於肌肉的數量或骨骼的重量，這可能因性別、年齡和種族而異。另外，心臟衰竭容易出現體液滯留的症狀也會增加體重。換言之，體脂與心臟衰竭患者之間的真正關係，其實是肥胖與更糟糕的結果有關而非更好，包括高住院率和更差的健康相關生活品質。如何正確評估肥胖風險？為什麼腰圍身高比比BMI精準？McMurray指出，這可能是因為腰圍身高比更好地反映了肝臟等關鍵器官及其周圍的腹部脂肪。McMurray表示，脂肪細胞不是惰性的，反而是代謝活躍，並且分泌許多有害的物質，包括發炎的介質。除了影響肝功能等重要器官功能外，脂肪細胞分泌的介質還可能損害血管，增加血壓，引起胰島素阻抗並導致2型糖尿病。心臟病專家Stephan von Haehling和Ryosuke Sato在該研究附帶的社論中指出，BMI並未考量身體脂肪、肌肉和骨骼的組成，也沒有考量脂肪的分布。例如BMI相同的美國職業摔跤手(肌肉更多)和日本相撲選手(脂肪更多)，假設兩者都有相似的心臟病風險似乎不可行。von Haehling和Sato表示，英國國家衛生與臨床優化研究所(The National Institute for Health and Care Excellence, NICE)提出的腰圍身高比指南是心血管疾病發展的有力預測指標，比BMI更準確地估計腹部肥胖，而且適用所有種族和性別差異。該指南草案將健康的方法總結為：「將腰圍保持在身高的一半以下」。McMurray表示，有越來越多心臟衰竭患者可能有肥胖問題，需要及早為這些患者進行治療。【資料來源】．WAIST TO HEIGHT RATIO A BETTER OUTCOME INDICATOR THAN BMI IN PATIENTS WITH HEART FAILURE．When BMI Isn't Used as Measurement, Obesity's Health 'Benefit' Disappears．Compared To BMI, Waist To Height Better Survival Indicator In HF Patients
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2023-03-24 焦點.用藥停看聽
出國玩「藥」怎麼帶？ 藥師建議帶5類旅遊常備用藥，若有需冷藏藥品「這樣」攜帶
相信大家的FB開始出現身邊友人在日本、歐洲打卡的照片了吧？隨著全球COVID-19疫情趨緩，出入境及居家檢疫相關規定鬆綁，交換生、學生們已經啟程前往國外，許多民眾開始規劃出國旅遊。旅途中可能會出現身體上的不舒服，而這些小症狀會打壞旅遊興致。藥師提醒，玩樂的同時別忘記潛在健康風險問題。我們無法完全避免這些風險，若出發前多一分謹慎，做好自我藥事照護，就能乘興而遊，盡興而歸。本身有慢性病的患者 應多帶幾天份的藥物台北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師黃昱臻提醒：1.藥品準備取決於個人身體狀態及旅遊行程內容。2.首先，本身有使用慢性病用藥或有需長期使用的藥品，要確保攜帶足夠藥量，為保險起見可以多帶幾天份。3.可將藥名、用法用量列成清單並註記藥品過敏史，當有購買藥品或是有就醫需求時，這份資料可做為參考。4.要造訪瘧疾疫區，請醫師開立預防性抗生素，按醫囑服用。5.若有登山、雪地活動等行程時，請醫師開立高山症用藥。黃昱臻建議，多攜帶一般的常備藥品。下列藥品通常為指示藥，可至健保藥局向藥師諮詢及購買。旅遊常備藥品可分為5大類：（1）解熱鎮痛藥（2）抗組織胺（3）止暈藥（4）腸胃藥（5）外用藥解熱鎮痛藥用於治療頭痛、牙齒痛、關節痛、經痛等，還有退燒的功能。因溫差大造成流鼻水，或因接觸過敏原導致眼睛及皮膚搔癢，可使用抗組織胺緩解症狀。止暈藥需在搭乘交通工具前半小時至一小時服用，可能會有嗜睡的副作用。在公共衛生條件較落後的地區，飲食後要注意胃腸道的狀況。擔心蔬菜水果攝取過少導致解便困難，可以先準備便秘藥。止癢藥膏、優碘及外傷藥膏，可緩解傷口不適並減少感染。特殊族群如兒童、懷孕婦女、洗腎病人，在準備旅遊用藥時，建議先由醫師評估身體狀況後再選擇藥品。如藥物要冷藏記得保冰袋 先查哪些藥能帶入他國黃昱臻提醒，在搭飛機時，藥品可置於隨身行李，若有需冷藏藥品，請準備保冰袋和保冷劑。各國對旅客攜入藥品管理不同，特別是管制藥品及含鴉片成分藥品，請在入境他國前確認清楚。旅遊醫學相關資訊，可至衛生福利部疾病管制署網站「國際旅遊處方箋」網頁查詢，也可至醫院的旅遊醫學門診諮詢。責任編輯：陳學梅★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2023-03-20 醫療.感染科
他大拇指發黑流膿...這樣處理讓醫聽完搖頭：養出超級細菌了
日前，陳先生突然發現大姆指受傷，卻不知道傷口是怎麼來的，就先不管它，幾天後陳先生意外發現左腳大拇指已經發黑，周圍皮膚也出現些微紅腫，就醫時有些微發燒，疑似感染造成，且從腳趾至腳踝發紅擴大蔓延的現象，大拇指尖端也已發黑，指甲處明顯可見傷口，看似會流膿出來，情況實屬嚴重。 具糖尿病史 自行吃抗生素 衛生福利部臺北醫院感染科李振德醫師表示，陳先生有十年的糖尿病史，因為沒有疼痛感，對糖尿病的病識感較低，當發現腳趾有傷口後沒有包紮處理、沒有積極治療，洗澡時未對傷口進行防水保護，未積極就醫，自行吃了女兒的抗生素藥物。但藥吃完後，腳還是痛，因此去附近診所看診拿藥，不確定藥物有沒有抗生素，只在傷口痛時才吃藥，沒痛就忘記吃。 濫用抗生素 長出「超級細菌」 由於陳先生的患部嚴重，收治入院後，醫護人員立即對傷口處採集膿液，送至檢驗科進行細菌培養，並給予靜脈施打抗生素，同時會診整形外科醫師進行手術評估。李振德提到，檢驗結果證明在意料中，陳先生的傷口長出「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」，這是濫用抗生素而長出的「超級細菌」，會讓原本有效的抗生素變無效，由於治療選擇有限，感染難以治癒，病人容易感染及引發較多副作用，嚴重可能需要截肢，好在整形外科醫師迅速安排傷口清創手術，陳先生保全了左腳大拇指，傷口感染也在手術與後線抗生素「老虎黴素」的共同壓制下，獲得顯著的改善。 遵循「四不一要」用藥原則 防多重抗藥性細菌死亡 抗生素是醫學史上的重要成就，使惡名昭彰的細菌感染症不再高度致命，但隨著抗生素的廣泛使用，誕生了具有廣泛抗藥性的細菌，新抗生素的研發速度若趕不上細菌演化速度，在未來恐怕會面臨無藥可醫治的感染症，衍生出更難治療並增加疾病傳播和死亡風險的「超級細菌」。 研究指出，2019年約有127萬人因多重抗藥性細菌死亡，而2022年美國疾病管制與預防中心也發布，因新冠疫情治療，使用抗生素導致有抗藥性的細菌也增加，因此，除了醫療院所加強合理使用抗生素之外，李振德呼籲，遵循「四不一要」的用藥原則：「不吃別人的藥、不自己買藥隨便吃、不主動要求醫師給予抗生素藥物、要遵守醫囑使用藥物」。【延伸閱讀】·酸痛貼布別亂貼，否則恐傷內臟！一天「最多只能貼O片」  過量恐增加腎臟負擔 ·藥師示警「日本1止痛藥」成分在台灣尚未核准使用！副作用曝 無法申請藥害救濟 
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2023-03-19 養生.營養食譜
鴻時代／高雄美食散策
在高雄，年輕人喜歡去人擠人的瑞豐夜市，但我更偏愛在地人愛去的人文夜市—自強夜市，也有人稱作苓雅夜市，以老客人居多，很有人情味 。從早吃到晚，高雄老司機的「小吃7-11」。這裡從早熱鬧到晚，早上是市場，晚上轉身為夜市。早上有很多煎餃等小點心，都是銅板價格、親民小吃，中午到晚上也有很多美食、老字號小吃，可以想像這裡是高雄老司機的「小吃7-11」，一整天不消停都可以尋覓到美食。自強夜市在規畫上不像六合夜市整條街封路，或像瑞豐專門用一塊空地來做，自強夜市的攤位是沿著馬路兩旁店家延伸，人車都在同一條馬路上。就是一個將店面和攤販散亂在街上，充滿違規亂象的典型夜市，很像30年前的台北舊圓環到重慶北路一帶，宛如不夜城，三五成群喝啤酒配煮炒的打邊爐文化。有許多老攤店面，也有路邊的海產攤，在馬路上辦起桌來的畫面很有情味。街邊小食閒嗑牙，消磨時間的好地方。除了眾所皆知的南明魯肉飯、老牌白糖糕、阿亮雞排、台灣第一家鹹酥雞、大腸包小腸等大同小異的小吃之外，還有非常多的手作料理。把日式屋台結合居酒屋，隨著季節變化的旬味料理，都是傳承日治時期留下來的「台式日料」，以古法製作的口味冷筍沙拉、魚蛋沙拉、煎魚肚、豆醬炒箭筍、鱔魚意麵、花枝炒麵，料豐味美，考驗老師傅炒功的梅納反應。「度小月切仔担」的功夫小菜、三杯田雞或蒜蒸田雞，是喜歡喝兩杯的長者消磨時間的好地方；超過六十年的「老螃蟹海產」，是老行家尋找舊味的新天堂樂園；還有很久沒看過的60塊錢海產粥，虱目魚皮加生蠔，下料一點都沒在客氣。其中有一家賣蚵仔煎的店，點了一份綜合煎，看外觀不覺得有什麼特別，但撕開外皮，底下包著滿滿的料，包括花枝、蝦仁和蚵仔，還加了豆芽和白菜兩種青菜，一份70元雖然不便宜，但卻有錢花在刀口上的價值感。愛吃粽子的，這裡有傳承三代、超過76年的「菜粽李粽店」，榮登高雄必比登美食代表。如果在白天造訪，別錯過幸福早餐「洪記煎餅果子」，使用綠豆、小米製成的麵糊，現點製作麵皮，還加入了土雞蛋，搭配手工薄脆餅、芝麻、香菜、蔥、辣椒及祕製甜麵醬，口味正宗是大陸北方人的粗糧早餐。記得一定要加特製辣醬，提味不嗆辣。南北老味道在此傳承，猶如小吃界的清明上河圖。除了中式、台式美食，這裡也有越南新娘奉獻給寶島的異國風情。「阿蓮河粉」是高雄很早開發的越南料理專賣店，河粉的內容可以客製化，酸辣海鮮搭配牛雜，看起來相當澎派。喜歡藥膳口味的人，也有美味的當歸鴨麵線，無限量主動到桌服務免費續湯，很適合愛喝湯的湯王。飯後想來個甜點，媲美銅鑼燒的萬丹紅豆餅，滿滿的豆沙內餡傳遞溫暖的在地人情味，一個才十元實在佛心。高雄這麼熱的天氣，一定也要來杯涼的搭配！「四季逗木瓜牛奶」專做果汁和水果冰沙，堅持選擇以綠色無添加在夜市走出一條康莊大道，是靠口碑行銷30年的鮮果Bar，無論木瓜牛奶或是酪梨牛奶布丁，都是人氣招牌飲品。有感台灣小吃越來越講究速成，越來越走鐘，在自強夜市看見很多南北老味道能被記住、傳承到現在，令人驚喜感動，這裡堪稱是台灣小吃界的清明上河圖。如果逛完夜市，想感受不同的風情，不妨逛逛鳳山文山特區一帶，有點像在東京的澀谷鬧區。這裡的美食走低調奢華路線，咖啡、餐廳、火鍋、日式料理都有。「貓頭鷹鍋物」就位在文安街公園對面，店家提供黑羽雞飼養熟成的老母雞原湯，完全不加味精，還有正宗北海道日高頂級昆布特熬的上湯湯底，後疫情時代來臨，大家都知道吃出健康的重要性。店裡陳列滿滿的「貓頭鷹」，日本人認為貓頭鷹具有祈福、福氣等象徵，走進店內，就可以感受到滿滿的福氣與安康呢！責任編輯：辜子桓
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2023-03-19 醫療.腦部．神經
別等發作才止痛！治療偏頭痛藥物有哪些？減緩頭痛穴位一次看
【本文重點】若每周至少偏頭痛一天以上，可考慮以四大類預防性藥物來降低偏頭痛的發作頻率，包括抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗憂鬱劑等。偏頭痛預防性用藥常需每天服用，若使用一種預防性用藥後，頭痛發作頻率改善有限，醫師會考慮合併使用第二種或第三種預防用藥。除了藥物治療以外，建議患者需記錄「頭痛日記」以了解自身頭痛發作頻率、持續時間。適當的紓壓方式以及規律的生活作息也有助於預防偏頭痛發作。--by ChatGPT偏頭痛治療不想偏頭痛頻繁發作，預防性用藥很重要。三軍總醫院神經內科部科主任楊富吉教授表示，若每周至少偏頭痛一天以上，可考慮以四大類預防性藥物來降低偏頭痛的發作頻率，包括抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗憂鬱劑等。四大類預防藥物，多使用三至六個月，改善後可減量停藥。楊富吉說，偏頭痛預防性用藥常需每天服用，若使用一種預防性用藥後，頭痛發作頻率改善有限，醫師會考慮合併使用第二種或第三種預防用藥。這些預防性藥物可改善偏頭痛的發作頻率，但也可能會產生頭暈、嗜睡、記憶變差、心跳變慢、體重增加等副作用，因此須由醫師謹慎做藥物的選擇及劑量的調整。醫師開藥時也常需做足衛教宣導，尤其預防性用藥不像高血壓、糖尿病藥物，患者要吃一輩子，偏頭痛預防性用藥多半使用三至六個月，會逐量減藥或停藥。治療的目標為頭痛發作頻率降為一周不超過1天，一個月不超過4天。症狀出現「越早止痛越好」，但不建議長期依賴止痛藥。新光醫院神經科主治醫師陳威宏表示，偏頭痛發作依據頻繁度、嚴重程度進行分層治療，如果急性發作的偏頭痛不是太嚴重，可使用一般止痛藥，但不建議長期依賴使用，否則恐出現成癮性，甚至使用過度造成頭痛加劇；目前也有針對急性偏頭痛的藥物，但為處方藥需醫師開立。針對急性偏頭痛發作，楊富吉表示，坊間民眾熟悉的止痛藥，像是普拿疼（乙醯氨酚）、布洛芬或日本EVE止痛藥等，建議當偏頭痛症狀出現時「越早服用效果越好」。但若坊間止痛藥效果不佳，可就醫診治，由醫師評估開立翠普登類藥物（如英明格、羅莎疼）等處方藥物，減緩急性發作的不適。部分女性月經周期相關的偏頭痛，亦可使用英明格來做預防性治療用藥。寫頭痛日記，了解發作頻率與時間，有利診斷用藥。楊富吉說，除了藥物治療以外，建議患者需記錄「頭痛日記」以了解自身頭痛發作頻率、持續時間，是否有噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀，女性患者也可記錄月經周期，評估月經期間是否頭痛頻率增加。每次回診時，醫師也可藉由患者的「頭痛日記」，來檢視處方預防性用藥、急性用藥的治療效果。找出頭痛原因，「預防」優於「止痛」。陳威宏表示，偏頭痛其實不應等到發作才吃止痛藥，「偏頭痛預防」更為重要，需提早找出頭痛加重因素，像是壓力、睡眠不足、情緒影響等，確認真正的頭痛原因。現代人壓力過大，建議尋找適合自己的紓壓方式，以及維持正常作息、充足睡眠、適度運動等，若頭痛頻繁，應使用預防性藥物，減少依賴止痛藥情況，不建議病人長期服用坊間自購止痛藥，可能會造成藥物過度使用，反而使頭痛加劇頻繁。偏頭痛治療新選擇注射肉毒桿菌、CGRP單株抗體 須符合健保規範才給付近年注射肉毒桿菌、CGRP單株抗體，成為治療慢性偏頭痛的新選擇。楊富吉表示，偏頭痛的發生與三叉神經血管系統過度活化有關，而CGRP是與三叉神經血管系統活化有高度相關的血液生物標記。過去研究發現，偏頭痛患者血液中CGRP濃度明顯較高，而使用CGRP單株抗體或CGRP拮抗劑等，皆可助於降低CGRP濃度，進而改善患者的頭痛。除了CGRP單株抗體的針劑治療外，未來口服的CGRP拮抗劑也會引進台灣。慢性偏頭痛診斷要件，為一個月超過15天頭痛發作，且連續超過3個月以上。陳威宏醫師說，肉毒桿菌、CGRP單株抗體可用於預防，但因價格不菲，肉毒桿菌約每3個月打一次，單次約1.5至2萬元，而CGRP單株抗體每個月皆要施打，單次約1至1.3萬元，施打時間至少要半年左右，若要健保給付需符合規定，包括曾使用過三種以上偏頭痛預防性藥物，因治療無效或無法忍受副作用等。若不符合健保規範條件，民眾需自費。中醫治偏頭痛碰上偏頭痛，再堅強的人可能也會暗自叫苦。看西醫吃止痛藥能緩解，中醫師則建議針灸「阿是穴（又稱壓痛點）」。頭部、後頸上方疼痛，也可自行按壓「風池穴」；若是因情緒波動引發頭痛，則可按壓「太衝穴」，對緩解偏頭痛都有幫助。找出可能的誘發因子，再施以藥物及針灸治療。在小學教書的馬老師，血壓偏高，需要服藥控制。3個月前出現陣發性的頭痛，有時單側疼痛，有時雙側都痛，且會有搏動脹痛的感覺。衛生福利部基隆醫院中醫科醫師陳致舜問診後，得知患者多在上班日有症狀，假日很少發生，認為是教學和行政業務繁忙導致，施以藥物及針灸治療獲得改善。陳致舜說，部分人在偏頭痛發作前，會有視覺或觸覺等神經感覺異常的預兆，但也有人無預兆，突然發作。偏頭痛發作後，痛感可以持續數小時甚至數天之久，或伴隨噁心、嘔吐、對光線及聲音敏感等症狀，影響日常生活。如何改善偏頭痛患者的生活品質，是醫界重要課題。西醫對於偏頭痛的成因尚無定論，但有幾項誘發因子是已知的，包含有荷爾蒙變化、咖啡及酒類、情緒壓力、感官刺激、睡眠異常、甚至天氣變化等，均會增加偏頭痛發作的機率。與肝、脾、腎功能失調有關，區分實證頭痛或虛證頭痛。陳致舜表示，中醫將偏頭痛歸入一般頭痛的系統中進行辨治，與肝、脾、腎三臟的功能失調有關。若因情緒波動，肝陽上亢，易有實證頭痛。若有肝血虧虛、脾氣或腎精不足等情況，則是虛證頭痛。因其虛實不同，需要不同的處方調治。除了藥物處方，有些穴位對偏頭痛有減緩作用。最常用的穴位是風池穴，位於後頭部的兩側，枕骨之下及斜方肌之外的凹陷處，以手指按壓深處會有痠感的部位就對了。陳致舜說，用力按壓風池穴，對發生在頭部側邊的頭痛效果較好，後頸上方的後頭部頭痛也適用。另一個常用的穴位則是太衝穴，位於腳背大腳趾和第二趾間，兩趾關節上約兩公分的凹陷處，以手指按壓會有痠感的部位。按壓此處對於與情緒波動相關，或者脹痛明顯的偏頭痛較有幫助。以針灸治療痛點「阿是穴」為首選，也要調整生活步調。基隆長庚醫院中醫科主任張子瑜說，西醫止痛藥可緩解偏頭痛，中醫也有藥方，但以針灸治療痛點「阿是穴」為首選，針灸也會讓疼痛減緩許多。後續用藥要看引發偏頭痛的原因是睡不好、緊張還是其他原因，分別給予活血化瘀、驅風濕的藥。中醫治療偏頭痛除了針灸用藥，張子瑜也會建議患者調整生活和工作步調。平常也可按摩頭部穴位保健，或是頸部熱敷，睡眠充足也會讓偏頭痛發生比率下降。利用瑜伽、打坐、冥想訓練專注力，也有助神經平衡，防止偏頭痛。陳致舜推薦食療茶飲避免偏頭痛發作，可選用菊花、百合及甘草以熱水沖泡服用。菊花有平抑肝風、清熱明目及降壓的效果；百合寧心安神；甘草調和氣血、緩急止痛，適合因工作壓力或失眠導致偏頭痛的人飲用。燒烤、油炸、辛辣食物和咖啡、酒類，則是會誘發疼痛發生。荷爾蒙變化也會影響偏頭痛防經期偏頭痛 從調理月經下手除了受情緒影響，偏頭痛發作也跟荷爾蒙變化有關，女性在生理期偏頭痛好發風險也提高。陳致舜說，女性在經期前後好發的頭痛，要由調理月經出發，養血活血、滋陰活絡，讓月經來得順暢，就能減輕負擔。張子瑜表示，女性在懷孕前、經期來臨前後都會有偏頭痛，就中醫觀點來看，會配合婦科的經期周期療法調整，搭配一些止痛的中藥。如果是有規律的經期疼痛，可以事前就給藥物，類似預防。經期來的前一周，可自行頸椎熱敷、頭皮按摩，睡眠充足，都有助減緩經期偏頭痛的問題。
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2023-03-17 癌症.大腸直腸癌
大胃女王菅原初代大腸癌逝！息肉是癌前病變重要警訊 4生活惡習很致命
曾參加日本綜藝節目《火力全開大胃王》而爆紅的大胃王、「魔女菅原」菅原初代傳出於3月9日大腸癌逝，享年59歲。根據日媒報導，菅原初代經紀人透過她的官方推特發布了菅原大腸癌逝的消息，據了解她在去年6月發現罹患大腸癌後開始治療，沒想到不到一年時間即病逝。大腸癌發生率 台灣連15年居首根據國健署每年的癌症登記報告，大腸癌發生率在台灣已連續15年居首。國內外許多知名人物都因大腸癌離世，藝人余苑綺、金馬獎動作特技指導朱科豐、巴西球王比利都在去年病逝，更久之前豬哥亮、賀一航、屏風表演班藝術總監李國修等人也都是。我們該如何避免大腸癌威脅？大腸癌確診者討論最多的症狀根據《元氣網》疾病百科，大腸癌有以下9項常見症狀：（疾病百科／大腸癌）1.血便或黏液便2.排便習慣改變3.腹痛4.體重減輕5.貧血6.腹瀉7.便祕8.容易疲倦不過並非所有患者都會出現相同症狀，《Social Lab社群實驗室》統計網路上相關話題討論，發現大腸癌確診者症狀討論最多的前三名分別為「糞便帶血或黏液」、「排便習慣改變」、「腹部不規律疼痛」，應特別注意。醫師更提醒，大腸癌早期幾乎沒有症狀，通常出現血便、解便習慣，糞便性狀改變、體重減輕、腹部疼痛、腸道阻塞、體力變差等症狀，多是癌症晚期。癌前病變重要警訊 4大生活習慣易長息肉此外，也有許多人還沒出現什麼不適，但健檢後發現有息肉，也不能輕忽。台灣癌症基金會曾針對上班族做過調查，發現有大腸息肉者常見4大生活習慣：工作超時、睡眠不足、腸道菌相失衡和愛吃油膩消夜。台灣癌症基金會執行長賴基銘曾受訪表示，大腸息肉是大腸直腸癌前病變的警訊，統計進行大便潛血反應陽性個案中，就有25％到40％的患者檢查出有大腸息肉，若是增生性息肉，切除就可避免大腸癌；但若是腺瘤，切除後2到3年仍需進行追蹤，若輕忽2到3年內恐發展成大腸直腸癌。最可預防的癌症 4方法預防大腸癌有許多的危險因子，多半和生活作息有關，包含肥胖、高脂肪食物、紅肉、低纖維飲食、抽菸及飲酒等。但大腸癌其實也是最可預防的癌症之一，生活上注意「兩多一少」，並透過定期大腸癌篩檢，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5。．多運動：肥胖的人罹患大腸癌的風險，比一般人高出1-2倍，而21-25％的大腸癌可歸因於身體活動不足，因此應養成良好的運動習慣。．多蔬果：每日建議食用3份蔬菜與2份水果，蔬菜1份大約是煮熟後半個飯碗的量；水果1份相當於1個拳頭大小。．少紅肉：國際癌症總署指出，每天攝取超過50克的加工肉品或100克的紅肉（豬、羊、牛）會增加17% 罹患大腸癌的風險。．定期篩檢：50歲以上至74歲民眾，每2年做糞便潛血檢驗，若有異常再進一步大腸鏡檢查。【資料來源】．YAHOO JAPAN「大食い魔女」菅原初代さん死去、59歳 「3月9日深夜、菅原初代は永眠いたしました」．《噓新聞》日大胃王「魔女菅原」菅原初代病逝享年59歲 生前罹大腸癌暴瘦身影曝．出現7症狀當心大腸癌已上身！ 醫：做對2件事可助預防．《Social Lab社群實驗室》有這些症狀千萬別輕忽！小心大腸癌已找上門．大腸癌可預防 國健署籲落實「護腸四重點」
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2023-03-16 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】治療篇｜心、腎、代謝三大慢性病共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？
世界衛生組織對SDGs健康永續「健康福祉」發展項目中，將降低慢性病過早死亡率三分之一作為實踐目標，台灣呢？若以全人照護考量，慢性共病的整合門診會是解方嗎？跨科別的高手、權威，如何緊密合作？慢性共病放大鏡系列專欄，將邀請心腎代謝權威獻策。知名醫學期刊「刺胳針」2019年發布全球調查，針對1990年至2019年全球醫療品質評比，台灣在健康照護之可近性及品質（HAQ）排名第35，遠低於日本17名、韓國22名，凸顯出台灣重「急症醫療」、輕「慢性病照護」；時隔四年，台灣慢性病普遍存在「共病」問題，包括病患過於早死、生活品質變差、醫療資源負擔大依然難解等。攤開共病項目，依序在慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病等健保花費超過1,100億元。從數據上，醫療界很難不同意心、腎、代謝等三項，是最需要從「國家政策高度」來整合預防、醫療、照護的疾病。多重慢性病患 醫師間協調不足「小陳（化名）的父親是典型的共病患者，在台大醫院看糖尿病、台北榮總看高血壓，兩邊都是最好的醫師，但有一天腎功能出現問題，去腎臟科看診才警覺，兩個醫院的專科醫師各自開的藥物不能同時服用，兩位大咖醫師之間，無從整合。」這情境讓人不禁感嘆，患者乖乖依照兩位專科醫師醫囑，卻沒能及早預防腎臟問題。這是陽明交通大學附設醫院副院長周穎政朋友的父親親身經驗，即是多重慢性病患者奔波在不同醫院、各分科的日常，健保署雖然有推動雲端藥歷協助不同醫院的醫師了解病人用藥，但醫師間直接的協調對話，才更有助於共病病人用藥選擇及品質提升。延伸閱讀：三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險周穎政認為，台灣迫切需要共病整合醫療，但現實面是各醫學分科之間的合作協調不足，各領域都有高手、權威，想整合還有很大的努力空間。以病人為中心 健保支付需調整雖然各大醫院近年皆推行整合門診服務，有些整合「時間」，將個人各科看診時間集中同一時段；有些醫院則整合了「空間」，將相關科別門診與檢查室設置同一區，即使現有以高齡、失智、吞嚥等綜合考量的門診，對慢性疾病患者而言只能流連診間，忽略以病人為本的思考，整合門診究竟整合了誰？然而，各科別該怎麼整合又是一道難題。國家衛生研究院副院長許惠恒認為，優化共病醫療照護系統刻不容緩，應該成立國家級的慢性病辦公室，才能有效整合資源與人力，做最有效的發揮，進而快速推動。「想把事情做好，就要投入資源。」周穎政強調，國人醫療保健支出只占GDP的6%，遠落後他國，如果政府未能對醫療領域提供足夠資源，各科搶奪同一塊大餅，不過是「網內互打」，想要推動共病醫療照護，一定要以病人為中心，先集合與協調各專科，並調整支付制度。共病整合照護 關鍵是預測病程在推動共病整合照護的進程中，關鍵之一是預測病程，接著是優化共病的診斷、治療與照護。許惠恒表示，國衛院做為國家醫療政策的重要智庫，將運用研究成果投入共病。以三大慢性疾病「心腎代謝共病」為例，許惠恒分享，國衛院曾委由政大與高醫大團隊研究分析糖尿病患進展過程中，各種共病出現的時間與風險值，像某位糖友在日後患有視網膜病變、腎病變、膽固醇過高造成高血壓等風險的時間點，藉此以增加健康檢查的頻率。目前已著手把這些預測模式導入糖尿病衛教體系，針對個別病人的不同預測值，做出個人化衛教，更呼應精準醫療的趨勢。延伸閱讀：糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢(責任編輯：葉姿岑）【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-03-15 醫療.呼吸胸腔
《料理的鐵人》名廚陳建一病逝 哪些人是間質性肺炎高風險群？
【本文重點】間質性肺炎是一組可能導致肺部疤痕形成的多種疾病，使肺間質變厚硬，影響呼吸功能。症狀包括呼吸急促、乾咳、胸痛等。病因包括不明原因和已知原因，如結締組織疾病、肉芽腫病、吸入有害物質、藥物治療等。預防方法包括避免接觸有害物質、戒菸和管理基礎疾病。預期壽命取決於病因和嚴重程度，可以幾乎沒有症狀或壽命只有3至5年。--by ChatGPT曾在日本綜藝節目《料理的鐵人》中擔任中華料理的名廚陳建一，傳出11日因為間質性肺炎病逝在東京都內的醫院，14日他所屬的餐飲集團在官網發表訃聞，消息才曝光，享壽67歲。什麼是間質性肺炎？肺間質是氣囊和圍繞氣囊的小血管之間的空間，它包含結締組織。當你呼吸時，空氣中的氧氣會通過氣囊和肺間質進入血液。同時，二氧化碳從血液中通過肺間質進入氣囊。間質性肺炎是一組可能導致肺部疤痕形成的幾種疾病，疤痕形成會損害肺氣囊或肺泡內或周圍的組織以及呼吸道，影響肺部攜帶氧氣的能力，可能使你難以正常呼吸。如果你患有間質性肺炎，你的肺間質會變得又厚又硬。這使得氧氣更難從肺部移出並進入血液，二氧化碳更難從血液流中移出並進入肺部。間質性肺炎有哪些症狀？間質性肺炎的症狀可能會有所不同，具體取決於患病的類型和嚴重程度。它們可以快速或緩慢地發生，並隨著時間的推移而變得更糟。有些人一開始可能沒有症狀，但隨著疾病的惡化，症狀可能會發展。以下為間質性肺炎主要症狀：．呼吸急促．乾咳．呼吸時出現異常聲音．胸痛和不適．極度疲倦．杵狀指，手指或腳趾末端的變寬和變圓以及指甲向下傾斜什麼原因導致間質性肺炎？間質性肺炎的病因通常可分為已知或未知。一個已知的間質性肺炎原因是由於你患有的疾病或你接觸的事物（如某些藥物、輻射或有害物質）而發生的。未知原因（特發性）是指你患有間質性肺炎，但沒有基礎疾病，也沒有接觸過任何可能導致間質性肺炎的事物。間質性肺炎已知病因間質性肺疾病的已知病因包括：．結締組織疾病，包括類風濕性關節炎、狼瘡和硬皮病。．肉芽腫病，如結節病。．吸入某些物質，如石棉、二氧化矽、菸草和鈹。．對吸入的物質的過敏反應（過敏性肺炎），包括黴菌、真菌、細菌和鳥羽毛或糞便。．藥物或治療，包括胺碘酮、呋喃妥因、甲氨蝶呤和放射治療。間質性肺炎未知原因當找不到間質性肺炎的原因時，它被稱為特發性間質性肺炎。特發性間質性肺炎有多種類型。病因不明的最常見間質性肺炎是特發性肺纖維化。哪些人是間質性肺炎高風險群？如果你符合以下條件，則更有可能患上間質性肺炎：．超過70歲。．男性。．有吸菸習慣。．具有某些疾病史，如C型肝炎、肺結核、肺炎、慢性阻塞性肺病或結締組織疾病。．接觸過可能刺激肺部的有害物質，如石棉、二氧化矽、黴菌、真菌或細菌。．接受過胸部放射治療。該如何預防間質性肺炎？間質性肺炎的許多原因都是無法預防的，你可以通過管理基礎疾病和避免吸入有害物質來降低風險。．避免接觸或在處理有害物質時，例如石棉、金屬粉塵或化學品，佩戴呼吸防護具。．避免接觸或在處理可能引起慢性過敏反應的物品時，例如乾草、穀物、鳥糞或羽毛以及加熱和冷卻系統，佩戴呼吸防護具。．如果你患有結締組織疾病或結節病，請與你的醫師討論管理疾病以預防間質性肺炎的方法。．不要吸菸及戒煙。間質性肺炎患者預期壽命是多久？間質性肺炎的預期壽命取決於病因和嚴重程度。一些輕度間質性肺炎患者無需治療或低度治療即可過正常生活，如果你的疾病沒有惡化，你的預後會更好。對於患有最嚴重和迅速惡化形式的間質性肺炎的人，診斷後的預期壽命約為3至5年。【資料來源】．National Heart, Lung, and Blood Institute: What Are Interstitial Lung Diseases?．Cleveland Clinic: Interstitial Lung Disease
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2023-03-14 新冠肺炎.預防自保
防疫病友群像／罹血癌免疫功能低下 「單株抗體」成為37歲業務新冠疫情中的浮木
新冠肺炎流感化時代來臨，正當多數民眾計畫來一場「報復性」旅遊，37歲的血癌病友丁先生眼神中卻充滿憂慮。造血系統異常的疾病特性，讓他體內的白血球嚴重不足，治療過程中多次感染，甚至差點喪命。為避免血癌復發，丁先生接受骨髓移植，導致免疫系統歸零重建，疫情期間，社區頂樓的空中花園，是他唯一能放鬆行走的地方。【延伸閱讀：防疫病友群像／罹癌免疫低下又遇疫情 抗癌鬥士被迫擱置留學夢】5次化療2次感染 明顯感受免疫功能低下罹癌前，丁先生是一家工業級標籤機廠商的「超級業務」，幾家南部知名科技大廠，都是他一人的客戶。事業取得成就，與妻子過著恩愛生活，寶貝兒子也剛出生。丁先生本以為理想的人生藍圖，會這樣持續下去。然而，2年前，年僅35歲的他卻在國內新冠疫情高峰期，被宣告確診血癌。「跟其他癌別不同，我們的血球數量會降得很低，低到完全沒有保護力。」丁先生說，罹病後，他明顯感受到免疫功能低下對生活、健康帶來的威脅。5次化療中，他就兩度發生感染。首次化療時，丁先生十二指腸發生感染，一度痛到休克，所幸經抗生素治療後迅速恢復。丁先生說，第五次化療時，他差點感染敗血症，「那是治療過程中離生死關頭最近的一次。」化療療程結束後，為降低癌症復發的機率，丁先生準備接受骨髓移植。經過配對，由符合移植條件的妹妹捐贈骨髓。「移植期間，還是要非常小心感染問題。」丁先生說，一次從移植病房前往接受放射治療的路上，為了避免接觸到空氣中的病菌引發感染，醫護人員把坐在輪椅上的他，用床單團團包裹。丁先生治療期間，正值國內新冠疫情高峰。在醫師的建議下，他在化療完成後接種了兩劑新冠疫苗。「骨髓移植完，相當於免疫系統歸零、重建，兩劑疫苗可說幾乎失去效用。」丁先生說，移植後為避免排斥反應，他持續服用免疫抑制劑，直到最近才停藥。免疫功能低下的情形，讓他時時暴露在感染新冠肺炎的風險之中。家中擺滿消毒設備 關在房中足不出戶丁先生家中，消毒設備一應俱全，從常見的酒精噴霧槍，到日本進口的紫外線殺菌燈，他如數家珍。「最瘋狂的時候，我們每天都消毒家裡。」丁先生回憶，去年9月離開移植病房回到家中，一直到年底，他和妻子幾乎每天都要拿漂白水消毒家中所有會碰觸到的東西，他本人也足不出戶，每天把自己關在房間中，只在下午到社區大樓的頂樓花園走路運動；如果有家人來探望，也是全副武裝，進門後拿噴槍全身消毒，洗手更是不可避免。為了減少可能的感染源，原先從事保險業務員的妻子，也在丁先生治療期間辭去工作。施打單株抗體 病友：較安心出門接小孩在醫師的建議下，丁先生在去年11月，施打指揮中心專案採購的長效單株抗體，希望彌補移植後免疫功能低下的空缺，避免感染新冠肺炎。目前施打單株抗體將滿6個月，加上極其謹慎的防疫生活習慣，至今並未染疫。只是單株抗體施打6個月後保護力需要再補強，是否能再施打第二劑目前政府未有明確公告，丁先生說，現在他至少可以到幼稚園去接兒子，也能到公園走走，生活逐漸回歸正軌，在未知能否續打單株抗體前，已先規劃近期在醫師評估後施打第3劑新冠疫苗。癌團：3成5病友擔心接種疫苗保護力不足台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，過去三年台灣面臨新冠疫情威脅，對於免疫功能低下的病友，確實會比一般民眾擔心，許多癌友不敢外出，由於新冠疫苗機制是藉自體免疫產生抗體，進而形成保護力，對於治療中或免疫功能低下的癌友來說，是否施打疫苗是困難的抉擇。台灣癌症基金會與台灣病友聯盟曾針對病友進行一份「疫情困境調查」，其結果顯示，雖然近8成病友已完成3劑新冠疫苗接種，但仍有3成5病友擔心完成接種後，仍會有保護力不足的問題；此外，更有超過7成病友認為，疫苗保護力與自身免疫力高低有關。然而，並非每位病友都像丁先生一樣，知道自己符合指揮中心公告的單株抗體公費接種資格，補強免疫保護力。建立「被動免疫」保護力 助癌友回歸生活蔡麗娟表示，去年政府採購抗新冠病毒的長效型單株抗體，目前公費適用條件共有六項：1.曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2.接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3.曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療4.具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患5.具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）6.感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者。蔡麗娟說，長效單株抗體對免疫低下病人來說，是很好的支持，不必藉由自身免疫系統生成抗體，透過被動免疫直接給身體抗體的方式，提升疫苗之外多一層保護力，也化解病友心中的擔心和焦慮。在大環境朝向與病毒共存的情況下，她建議符合資格的病友與醫師討論後施打單株抗體，配合適當的防護措施，戴口罩、勤洗手，儘早恢復正常生活。至於未符合公費條件的病友，蔡麗娟建議可就個別情況與醫師討論是否適合施打單株抗體，治療中的患者則應與醫師討論合適的施打時機。
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2023-03-14 養生.聰明飲食
增強免疫力要吃黑斑香蕉！營養師揭：糖尿病、高血壓「吃這色」最好 2類人少吃
台灣是香蕉盛產國之一，一年四季都可以吃到香蕉，不僅方便取得、方便食用，營養價值也相當的高。不過，香蕉有許多不同的顏色、熟度，該怎麼選擇才對呢？營養師程涵宇在臉書上分享香蕉營養知識，用一張圖清楚告訴民眾，不同顏色的香蕉有哪些優點、不同族群又該怎麼正確選擇香蕉的熟度、顏色。 香蕉營養價值高！ 營養師建議1天1根 香蕉在台灣幾乎可以說是隨處可見的水果，而且營養價值高，對健康又有許多好處，營養師程涵宇指出，一根香蕉大約100大卡，運動吃香蕉可以補充體力，還能防抽筋。此外，她也提到，香蕉屬於高鉀食物，可以穩定血壓，又含有豐富的膳食纖維、鉀、葉酸能維持心臟健康、幫助消化，不論是老人、小孩都適合吃，建議一天一根香蕉最剛好。 不同香蕉適合不同族群 香蕉怎麼選才對？ 不過香蕉有不同的顏色、不同的熟度，該怎麼做挑選比較好呢？營養師程涵宇表示，不同顏色、熟度的香蕉有不同的營養價值，對身體也有不同的幫助，建議不同族群可以依其優點做不同的選擇。一般最常見的便是亮黃色、熟度適中的香蕉，營養師程涵宇指出，熟度剛剛好的亮黃色香蕉，GI值屬於中低，含有較多果膠幫助消化、排便，還能保護腸胃壁、吸附水分，因此腹瀉時也可以安心吃，如果有便秘問題的族群也建議可以選擇黃香蕉食用。而有點熟度、有黑斑點的香蕉，營養師程涵宇表示，根據日本的動物實驗研究發現，長了黑斑的香蕉，抗氧化能力更好，建議如果是想要抗氧化、增強免疫力的民眾，選擇有黑斑點的香蕉準沒錯。至於帶點綠的香蕉，雖然口感有些人不喜歡，不過其實它擁有許多好處。營養師程涵宇提到，糖尿病患者、高血壓患者，以及想要減重的民眾，最適合選擇綠色香蕉。營養師程涵宇指出，帶綠色的香蕉GI值較低、膳食纖維較高、糖含量也較低，血糖較能穩定，因此適合有糖尿病的民眾，此外，它有豐富鉀離子有助於平衡體內的鈉離子，進而穩定血壓，因此也很適合高血壓族群，另外綠香蕉富含抗性澱粉，能提供飽足感，對減重族群也是不錯的選擇。 骨折不能吃香蕉？ 闢謠！「這」族群才須注意 香蕉有許多的好處，不過有些民眾擔心骨折、筋骨不好的人是不是不可以吃香蕉？營養師程涵宇提到，這在醫院骨科病房就常常聽到，骨折病人必定會問能不能吃香蕉、會不會磷太高影響鈣吸收對骨頭復原不好，這些都是謠言，骨折、筋骨不好的人可以吃香蕉。她指出，真正不建議吃香蕉的族群是急性、慢性腎臟疾病的病人，由於這群病人對磷、鉀的攝取需要經過計算並對應食物建議份量再飲食，因此不建議隨心所欲的吃香蕉。【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56951】喜歡本文請按讚並分享給好友！ (責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-13 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／陪父抗癌化作藝術泉源 眼球先生伴癌友：這條路不孤單
拿起麥克筆在畫紙上快速揮舞，不到幾分鐘，閉著眼睛的小孩、垂耳兔子等童趣插畫豐富了白紙，戴著頭套的眼球先生特別寫下一行「Have a nice day」，他說，每天都是唯一一天，是好是壞都要珍惜當下。現職藝術創作的眼球先生，以自身陪伴罹癌父親的經驗，透過藝術牽起癌友及陪病者，在這條抗癌的道路不孤單。「對我來說這是一段旅程，改變對於生命的想法和死亡這件事情的態度。」父親離開多年後，眼球先生緩緩地說出這段話，但心中仍記得接到父親得了腦癌的衝擊，內心害怕與焦慮，不斷自問還能做些什麼？對於措手不及的病情變化，更是無力招架。眼球先生說，每個人在罹癌之前都沒有經驗，更無法做好罹癌的事前規劃，碰到生活中的大小事很難一直找醫護人員討論，直到接觸了癌症希望基金會，提供在治療之外的照護、資源媒合等建議，過程中他也和朋友學習了精油芳療，替平日不多話的父親按按手腳，兩人也能從肢體接觸感到對方的關心、安慰和放鬆。為了不想留下遺憾，父親手術完的一個月，眼球先生和哥哥探詢他的意願，大膽地規劃一趟日本自由行。眼球先生坦言，父親當時的狀況不是太好，行動不太方便，但是過程留下許多回憶，笑說：「吃燒肉時，很難想像一個病人會主動要啤酒來喝。」不過，回台後病情復發快速，不久父親還是離開。這一路走下來，眼球先生深刻了解照顧者的心靈也需要休息調適，「遇到家人患有重病，整個家庭都會變得凝重，任何事情都有可能吵架。」他認為，必須要有自己的空間，經常趁父親在治療時，外出喝杯咖啡、看書、看場電影或是拾起畫筆塗鴉，短暫抽離目前的情景。身為藝術創作者的眼球先生利用各種媒材，將這段稱作旅程的點滴分享給大眾，像是以心經260字為題材所編導的舞台劇「260號房」，講述體悟到人生中的生老病死，也作為送給父親的離別禮物；同時，他也將自己彩繪的繽紛插圖海報，妝點於父親當時躺在冷白孤寂的加護病房經驗，成為了日後彩繪各大醫院癌症病房的契機。其實彩繪癌症病房也是透過癌症希望基金會才促成這段緣分，至今已與五間醫院合作。眼球先生印象深刻的是基隆長庚醫院，他蹲點觀察每位前來看診的病患，感受到眼神中的不快樂、不安，於是從中創作出繽紛的人物，大量使用亮色系顏料塗滿病房，就連上班的醫護人員回饋，心情變好之餘，病人的回診率也提高。現在，眼球先生持續和癌症希望基金會開設癌友及照顧者的「藝術心療癒」，引導他們用鮮豔的色彩及舞台劇般的肢體動作，表達無法說的言語或內心情緒。他說，「很多人可能不認識自己，所以面對疾病都是別人跟你說怎麼做，但可能會有更適合自己的方法，所以透過藝術來讓大家找尋答案。」眼球先生說，曾有一位中國來台治病的患者，剛開始參與活動時露出的不自信、格格不入感，時間久了慢慢地露出笑容，還會精心打扮來上課，行為也活潑起來。他認為：「雖然疾病本身沒有巨大改變，但是課程帶給自信開朗，知道如何和自己相處，這是我想要做的。」「沒有誰打包票會得癌症，不能因為覺得不會發生在我身上就事不關己。」眼球先生希望能串起大眾對癌友的關心，他願意將自身走過來的經驗、資源分享，並利用專業的藝術創意替癌友們做些事，同時鼓勵患者及家屬能有一顆平靜的心，將癌症視為老天爺給的禮物，這份禮物象徵著生命意義，更珍惜所有。● 眼球先生過往經驗「一個旅居地球的外星人，企圖用不同的創作方式，讓地球生活可以更有趣」。地球職業：跨界藝術家，於2002年成立「眼球愛地球」工作室，便開始以眼球的形象大量創作，而睜一隻眼，閉一隻眼，看開一點！」則是他的創作哲學。擁有劇場編導、演員、歌手、舞台設計、服裝設計、藝人造型師、圖文作家等多重身分，持續將自己的創作與公益結合● 眼球先生的爸爸資料年齡 : 73歲癌別 : 惡性膠質瘤癌齡 : 1年多● 「給神隊友的一句話」「珍惜每一天，快樂與不快樂的，都一起好好感受 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-13 醫聲.癌症防治
癌藥基金零進度 薛瑞元：還有很艱辛的路要走
立法院社會福利及衛生環境委員會今上午審查「癌症防治法」草案，多位委員為癌友請命，希望儘速效仿英國，建立癌症藥品基金(Cancer Drugs Fund, CDF) ，縮短癌友取得新藥的時間、減輕沈重經濟負擔，也要注意罹癌第一年自殺率較高，應強化癌友心理支持。對此，薛瑞元表示，健保署對癌症新藥「先鬆再緊」的暫行給付措施已經啟動，但健保外的財源「顯然還有很艱辛的路要走」，要先去英國考察，今年底以前會有結論。民進黨立委吳玉琴表示，英國2011年設立第一代藥品基金(CDF)，出現財務膨脹問題，2016年升級為第二代，規模達3.4億英鎊，第二代運作至2021年第四季已幫助7.1萬名癌症病人，共提供91項藥品，涵蓋204個不同適應症，還有完善還款機制，可確保財務不超支，維持在預算額度內，2021年起擴大為創新藥品基金(Innovative Medicines Fund, IMF)，再加3.4億英鎊預算。吳玉琴說，今天衛福部的書面報告通篇只提到健保署本來就在做的的事，對於CDF的進度完全沒有答覆？癌症防治法是CDF唯一可能的法源，卻受限於主計處說的「財政紀律法」，公務機關不能設立基金，難道就這樣卡住了嗎？空污費和菸捐都沒辦法用嗎？時代力量立委王婉諭也說，現在看來就是遙遙無期，委員會和癌友在這個會期看不到任何結果，「這件事不是今年才提出來，為什麼官員現在連什麼時候出國考察都不知道？」薛瑞元回覆吳玉琴說，我們只是老實呈現，現在只能先從健保機制調整。「先鬆後緊」措施已經啟動，正在徵求廠商來申請，申請後要做醫療科技名估(HTA)看可能需要多少費用。至於健保外的財源，「我們問過主計總處，這一定是打槍的，顯然還有很艱辛的路要走」，所以才會先從「可操之在我」的健保先開始調整。吳玉琴說，國家政策應該要更有前瞻性，根據英國CDF3.4億英鎊換算成台灣人口規模，大約是30到40億台幣，這樣的經費就能協助癌友多一個管道取得救命藥。今上午13個癌症病友團體也發出聯合聲明指出，癌症新藥給付門檻太高，2013年至2022年資料顯示，病友等待癌症新藥納入健保所需時間為787天，超過兩年、是一般新藥2倍，即便等到健保給付，也只能涵蓋30.4％的癌友，高昂負擔拖垮家庭。病友團體呼籲透過基金支持癌友，將經濟負擔得以控制在一般家庭可承受範圍。衛福部次長周志浩表示，「先鬆後緊」措施是在新藥有取得藥證後，與藥廠先協商一個價格，暫時給付兩年，兩年後如果藥品有效就納入健保，沒效就退場，也可以依照效果程度重新議價。健保署副署長蔡淑鈴表示，預計5月會由衛福部帶隊，率領健保署、食藥署、國健署等相關部門代表，一起前往歐洲，兼顧WHA大會和參訪英國CDF與IMF制度，了解其現況、基金與英國健保(NHS)的連動關係，學習並評估有助於國內癌友之處，就如同部長所說，預計在今年底以前會有結論。民進黨立委蘇巧慧另針對癌友心理健康提出提醒，現行癌症防治法只有在第四條第一項第四款提到癌症病友心理支持，而且僅針對末期安寧療護，但癌友心理需求遠不僅於此。根據2017年台大公衛學院的分析，健保開辦，癌症病人得自殺率是一般人的2.47倍，尤其是診斷第一年，特別活不下去，可見支持系統不夠好，政府也沒有給花很多時間溝通支持病友的專業人員足夠的給付，根本是「要求醫師做聖人。」蘇巧慧建議，應比照日本「癌症對策基本法」全文修正現行「癌症防治法」，不要只是把癌症當成病症、用衛福體系去防治，而是要用整個國家的力量，全面防治。薛瑞元說，他第一次看到這個癌友自殺的數據，初次診斷癌症很需要第二意見，心理上才能逐漸接受，再自殺防治上還有很多面向要努力。
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2023-03-10 焦點.健康知識+
熬夜恐害大腦老2歲！醫曝研究：「這年齡熬夜更慘」易有攻擊性、反社會行為
【本文重點】這是有關熬夜對大腦健康的影響的研究。醫師黃軒整理出研究顯示，熬夜會導致大腦白質減少，青少年開始熬夜容易出現行為問題，長期睡眠品質不佳會影響情緒、人際關係和認知記憶，大腦平均衰老1-2歲。因此，重視睡眠習慣對於日後的情緒和行為健康至關重要。--by ChatGPT許多人從青少年開始，因課業跟升學壓力，就常常熬夜讀書；直到出了社會，又因事業繁忙要熬夜趕工作的案子，或是報復性娛樂，想睡前熬夜滑一下手機，從小到大都有熬夜習慣。對於此情況，醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」分享關於「熬夜，使大腦提早衰老」的相關研究，呼籲不要養成熬夜習慣。熬夜，使大腦提早衰老黃軒表示，近期澳洲跟美國的研究發現「熬夜，真的很不妙」：．澳洲研究澳洲墨爾本大學研究小組對200多名年輕人，進行了7年的追蹤調查，在七年的時間裡，受試者說，年輕人每隔幾年總共接受兩次腦部掃描，以檢查大腦發育情況。對於大腦掃描的情況，研究人員開始發現熬夜和大腦白質是有相關的：1.夜貓子年輕人的大腦白質，比早起的人少。2.研究發現，在12或13歲左右開始熬夜的青少年，在多年後，更有可能出現行為問題，包括「攻擊性增加、易於違反規則、反社會行為」．美國研究研究指出，年輕人熬夜，隔天仍要上班/上課，這樣的生活方式，會由於長期熬夜，導致睡眠不足。而長期睡眠品質不佳，這可是影響未來的「情緒問題」，「人際關係」，「認知記憶不足」，嚴重影響的就是「行為舉止失常」！而美國研究團隊將134名參與者分為4組：「通宵」、「3小時睡眠組」、「5小時睡眠組」、「8小時睡眠組”睡眠組」。並對這些人，大腦進行核磁共振掃描，研究發現：1.睡眠不足的人，大腦會發生各種變化，例如腦袋內體液重新分佈和灰白質數量，也有變化。2.研究人員發現：熬夜的人，比那些睡滿8小時的人，大腦平均，衰老了1-2嵗。綜合這些研究發現，在青春期早期，得先關注其睡眠習慣，不要養成熬夜習慣，這是對於支持他們日後生活的情緒和行為健康，是很重要的。熬夜，雖不會馬上要你的命，但長期下會讓工作行為表現降低，進而失去工作能力，而你的大腦灰白質退化消耗盡，「大腦提早老化了1-2年」，你卻不自知！延伸閱讀：．常熬夜失眠是「睡前拖延症」？營養師推2助眠食物＋改掉影響睡眠4壞習慣．和熬夜或睡眠不足一樣糟 睡眠時間不規律增這病風險．數羊、睡八小時都NG！日本醫學教授破除七「睡眠迷思」
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2023-03-08 焦點.健康知識+
保護長者、小朋友必看！成人預防疫苗你打了幾種？專家詳解接種建議
接種疫苗是對抗傳染病最有效的預防措施。然而，成人疫苗卻常因不清楚施打目的和時機而被忽略。事實上，不只在疾病流行高峰期，隨著年紀漸長，生理器官與免疫功能逐漸衰退，也需要在適當時機與醫師討論，主動預防接種。 成人疫苗預防常被忽略？保護家中長者小朋友超重要！ 許多民眾不免會有疑惑，明明小時候接種過的疫苗，為什麼長大還要再施打？台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎醫師說，隨著科技進步，已將許多重要傳染病，透過預防接種大幅減少。不過，以前認為是次要的傳染病就開始顯得重要。以水痘來說，因為開始有了疫苗接種後，兒童感染病例下降，反而是成人容易因水痘病毒引起的帶狀疱疹影響生活品質。 成人考慮需要接種疫苗主要有三大原因： ・幼兒時未接種、或是有接種但沒有產生抗體、抑或是有接種但抗體隨年紀減弱消失。 ・非例行預防針，但對成人階段或高危險群有接種必要。 ・出國旅遊特別考量。 接種疫苗不只可以提升自身免疫力並預防疾病，也可保護無法或尚未接種疫苗的家人，免於暴露感染風險。特別是家中有長者或小朋友，更應及早與醫師討論！ 成人疫苗你完成了嗎？醫詳解9種疫苗 目前台灣疫苗推動協會結合衛生福利部疾管署的成人接種建議，統整成成人疫苗接種懶人包（共有九種）。讓民眾能定期審視自身健康狀況，接種合適疫苗。 ・破傷風、白喉、百日咳相關疫苗 ・麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗 ・季節性流感疫苗 ・B型肝炎疫苗 ・A型肝炎疫苗 ・肺炎鏈球菌疫苗 ・日本腦炎疫苗 ・人類乳突病毒疫苗 ・帶狀疱疹疫苗 2/27−3/5認識帶狀疱疹週 避免「疹後神經痛」影響生活 值得注意的是，很多傳染病可以透過戴口罩、勤洗手遠離，但卻有一種病毒罩不住，就是帶狀疱疹病毒。李秉穎醫師說明，帶狀疱疹是水痘病毒再復發，如果小時候得過水痘，將終身潛伏在體內神經節伺機而動。特別是50歲以上的民眾、慢性疾病族群或者是壓力大、生活作息不正常等可能免疫力較差的族群都是帶狀疱疹的高危險族群。一旦引發嚴重的併發症－疹後神經痛，可能延續數天、數禮拜，甚至數年，讓人痛不欲生。 即使曾罹患過帶狀疱疹也不能掉以輕心、疏於預防。帶狀疱疹的預防，就是好好地提升免疫力，除了正常生活作息、規律運動外，施打疫苗也是提升抵抗力的良好方式。目前帶狀疱疹疫苗有活性減毒疫苗及非活性疫苗，50歲（含）以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗者或18歲以上具風險因子者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，都建議接種帶狀疱疹疫苗。若想了解更多成人疫苗接種資訊，請至台灣疫苗推動協會官網查詢成人疫苗接種懶人包。 《延伸閱讀》 ．年紀越大越容易得皮蛇？疹後神經痛和長新冠一樣難纏！ ．新冠、流感、肺炎鏈球菌疫苗 都打助防重症死亡！６種人建議早打。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-03-06 醫療.精神．身心
同事、路人都在背後議論我…思覺失調症15項症狀，長期造成大腦功能喪失
新竹一名幼稚園教師從5年前開始，上課時常覺得同事在背後議論自己，且漸漸覺得連路人都會談論她，甚至身邊無人，耳邊也會傳出議論聲，不勝其擾，進而影響工作表現。該名幼稚園教師前往精神科求診，診斷為「思覺失調症」，然因工作忙碌，常忘記服藥，導致病症時常復發影響工作。最後前往求助中醫大新竹附設醫院身心科醫師陳柏安，每月固定接受抗精神病藥物長效針劑治療，接受針劑後，症狀逐漸穩定下來，不再因為忘記服藥而導致病況不穩，生活逐漸回到正軌。思覺失調症初期不易察覺 長期造成大腦功能喪失陳柏安表示，思覺失調症屬於精神科的慢性疾病，多發病於青少年晚期到成年早期，發病率佔總人口約1%。思覺失調症的症狀包含妄想(堅信的錯誤信念，常見如被害妄想、關係妄想等)、聽幻覺(耳朵聽到不存在的聲音，多是人聲)、混亂的言語及行為，還會有其他負性症狀(人際退縮、表情淡漠、自我照顧功能喪失)、認知功能障礙和情緒症狀等，容易造成現實感混淆，長期甚至會造成大腦功能喪失。無法純靠抽血或影像檢查診斷，需要精神科醫師藉由臨床會談診斷出，且初期症狀不易察覺，容易錯過黃金治療期。思覺失調症15項症狀：幻覺、幻聽、妄想、胡言亂語、言語片段、疏離人群、退縮、情感冷漠、攻擊、破壞、自殘、思考障礙、注意力無法集中、睡眠障礙、情緒症狀思覺失調症好發：．18-25歲之間，家族中已有精神分裂症病史的人。．體質異常者，體內多巴胺濃度高過正常值許多，導致腦內化學作用產生變異。．藥物及毒品濫用的人。．精神和情緒壓力過大的人。．在家庭成長背景中曾經歷嚴重問題的人，如父母離異、過度情緒化的教育方式、家庭成員失和等。【延伸閱讀】疾病百科／思覺失調症發病前5年為黃金治療期 自行斷藥易復發身心科醫師周伯翰強調，思覺失調症患者治療黃金時期為發病前5年，根據過去和日本東京大學合作的研究顯示，思覺失調症患者，剛發病前5年大腦功能會迅速下降，因此這段時期立即就醫，穩定服藥，避免病情復發導致大腦功能下降是很重要的，但患者往往在病情穩定後，服藥順從性不佳，導致症狀復發，影響患者的大腦功能，臨床上，使用進紅外光偵測患者大腦功能結果也顯示：患者在穩定接受長效針劑治療後，大腦前額葉功能會逐漸改善的情形。陳柏安指出，近年來隨著醫療進展，新的抗精神病藥物針劑副作用已經很少，有些針劑1個月打1次，甚至可以3個月打1次，減少患者忘記吃藥導致復發，或是就醫不便。近年國外針對思覺失調症的治療專家建議皆將長效針劑列為治療首選。病患可在身心醫學科門診和醫師討論治療選項，穩定就醫及接受藥物治療，給自己復原的機會。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-05 焦點.長期照護
張慶光／減少照護 才能減少長照悲歌
最近參加一些論壇，很多與會講者都提到台灣的平均壽命雖然已過80歲，但是同時平均不健康餘命亦超過8年，而且有愈來愈長的趨勢，換句話說，人生最後十分之一的日子可能處於失能狀態中。大家開始憂心未來要住哪裡？誰來照顧我？若沒有錢怎麼辦？會成為「下流老人」嗎？這樣的論述有一個基本假設：就是「老了一定會失能」，失能後就無法復能，且失能的時間會愈來愈長，所以必須有長期照護的規畫及心理準備。真的是如此嗎？其實未必！創立樂齡網15年來，我看過很多成功老化的長者，即使90歲仍然會上網購物，也持續運動健身，參與社群活動，如同英國女王在臨終前仍在執行公務，若他們身心一直保持在活化的狀態，也許只有人生最後二周需要臥床。另一方面，我一直認為現在55至75歲的所謂嬰兒潮世代，他們的老後人生與前一代八、九十歲的長者可能會有很大不同。他們更重視健康養生，也拜醫療及生技科技發展，可以及早發現病灶，防患未然。令人憂心的反而是，我們因為提供長者無微不至的照護，反而剝奪了長者自我生活的能力而加速退化，提早進入失能狀態，落入長照深淵。很多家庭照護者一方面出於孝心，一方面可能也沒有時間，因此往往等不及長者慢慢做完動作便出手幫忙，從吃飯穿衣到沐浴如廁，都積極介入，累了自己，也讓長者更加依賴而無法自理生活。在日本有一家日照中心「夢之湖村」，他們一直在推廣所謂「減法照護」，強調要先假設長者可以自己做得到，從旁「守護」而不是照護，盡可能讓長者自行完成生活大小事。要進到日照中心前，他們會先對長者做評估，讓長者靠牆站立，只要能自己將腳抬起來，旁邊的工作人員就會大喊「你可以走路了」，讓長者大受鼓舞。而他們也會根據長者的評估結果，利用各式助行器或輪椅來訓練他們走路。工作人員會指導他們如何使用輔具，但都是站在守護的立場，站在長者後面教導，而不是扶持他們走路。這樣每天訓練的結果，讓長者可以逐步擺脫輔具，能自己行走。從生活移動能力的改善到重獲步行能力，才有機會重回正常生活，不需要長期照護。更特別的是，為了讓長者在居家環境正常生活，夢之湖村的設計並非建立一個完全無障礙的生活場域，因為現實的環境並非如溫室般，各種條件都符合預期，他們強調不過度保護長者，因為過度保護反而讓長者無法自立生活。他們會教導長者如何利用生活周邊的家具，如：桌子、椅子來輔助行走，而不是設置一大堆扶手在牆壁。其創辦人本身也是一位職能治療師，他認為照護的目的是要恢復自我生活能力，有信心回家過正常的生活，這樣才能減輕家屬的照護負擔。台灣近十年來累計近百件照顧殺人事件，有很多照護者因不堪長期照顧壓力或不想讓家人繼續受苦，而親手殺了家人。法務部考量此類事件其情可憫，正朝修法的方向希望能讓照護者有機會免關或減刑。不過，如果我們能從源頭開始，透過減法照護，讓原本需要被照護的長者大幅減少，或者延緩其進入失能狀態的時間點，也許這才是減少長照悲歌的治本方法。責任編輯：辜子桓
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2023-03-04 焦點.元氣新聞
不會戀愛！33歲醫生月賺32萬仍單身 原因曝光網轟：別來害人
【本文重點】一名台大醫學系畢業的33歲醫生，月收32萬卻單身至今，只談過2次戀愛，被父母逼婚，去年開始參加相親聯誼，但遭遇攻擊性強、主動的女生。其父母要求另一半學歷不能太低，也禁止跟護理師交往，但追不到女醫師，引起網友熱議。網友對父母的控制慾表示不滿，也有人認為外表可能不夠出色。--by Notion AI當醫生的社會地位高，收入也羨煞眾人，總讓外界認為找另一半很容易。不過有一名醫生弟弟表示，自己33歲的哥哥月收32萬，卻單身至今，也只談過2次戀愛，說出原因後反遭網友罵翻。原po在PTT發文說，哥哥33歲台大醫學系畢業，身高176公分體重70公斤，哥哥的戀愛經驗少，只有交過2任女朋友，目前還是單身，但去年開始就一直被爸媽逼婚。原po說，哥哥去年月薪從12萬暴漲到32萬，才捨得花6萬元去報名相親聯誼，開始了每週被紅娘婚友社安排相親的日子，哥哥表示，認識的女生大約都30歲左右，攻擊性都很強，很主動，「以前追女醫師都不太好追，第一次感覺到自己這麼搶手」。文章一出馬上引起熱議，「除非外表沒過門檻，否則這樣的條件基本上無敵」、「追女醫生不好追就是不帥」、「醫生33歲還沒交過女友？」、「台大醫要相親是多魯」、「通常醫生剛進醫院就一堆護理師找聯誼，還需要去相親？」。網友熱議下，原po也補充說，由於爸媽都是體育體系，於是要求另一半學歷不能太低，也禁止跟護理師交往，但又追不到女醫師，所以哥哥才會單身至今，此文一出也遭砲轟，「媽寶就不要出來害人了」、「蠻有趣的故事」、「媽寶很不優耶，感覺父母控制慾好強」、「體育系父母還敢嫌別人智商，哪來的優越感」。延伸閱讀：．談戀愛CP值太低，改投資粉絲！ 唐綺陽「我很難退休，因為有一份熱愛的工作」．花錢買真愛？日本街頭出現「結婚對象販賣機」，竟讓72歲阿伯找到春天．《寂寞拍賣師》、《雲端情人》…5 部「單身主題」電影，探尋孤獨與愛的本質責任編輯：陳學梅
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2023-03-04 焦點.元氣新聞
2023年全球最佳醫院公布！台灣有哪些醫院上榜、評比標準和專家意見一次看
【本文重點】「Newsweek」與全球數據公司 Statista已宣布《2023年全球最佳醫院》排名，台灣首度入榜35家醫院名單，共有35家醫院上榜。希望透過此次調查，幫助尋求最佳護理的患者和家庭，通過比較全球醫院的聲譽和表現來做出選擇。該榜單包括來自28個國家/地區的醫院，共有超過80,000名專家受邀參與網上調查。--by Notion AI「Newsweek」與全球數據公司 Statista連續第五次公布全球最佳醫院，「World's Best Hospitals 2023」首度納入台灣醫院，國內共35家醫院上榜，其中台大醫院排名第一，台北榮總以些微差距位居全台第二。台大更以全球排名第249名，名列全球前250強。台灣有那些醫院上榜？台灣上榜的35家醫院名單：1 .台灣大學附設醫院 2 .台北榮民總醫院 3 .高雄長庚醫院 4 .台南成大附設醫院 5 .中國醫藥大學附設醫院6.林口長庚醫院7.台北長庚醫院8.台中榮民總醫院9.國泰醫院10.高雄榮民總醫院11.馬偕醫院12.三總松山分院13.桃園長庚醫院14.台北慈濟醫院15.奇美醫院16.高醫大附設中和紀念醫院17.中山醫學大學附設醫院18.萬芳醫院19.花蓮慈濟醫院20.嘉義長庚醫院 21.新竹國泰分院22.中國醫藥大學北港附設醫院23.奇美柳營分院24.雙和醫院25.大林慈濟醫院26.台大雲林分院27.汐止國泰醫院28.嘉義基督教醫院29.北醫附設醫院30.亞東醫院31.彰化基督教醫院32.義大醫院33.馬偕新竹分院34.高雄市大同醫院35.秀傳紀念醫院●台灣醫院排名：https://reurl.cc/NqRNVQ 全球排行前五名的醫院有那些？1.Mayo Clinic（美國梅約診所）2.Cleveland Clinic（美國克利夫蘭醫學中心）3.Massachusetts General Hospital （美國麻省總醫院） 4.The Johns Hopkins Hospital （美國約翰霍普金斯醫院） 5 .Toronto General - University Health Network （加拿大多倫多全科醫院）●全球排名：https://reurl.cc/klE8D3全球最佳醫院評比的執行單位與目的？根據Newsweek與全球數據公司 Statista合作的世界最佳醫院排行榜，在全球28 個國家／地區的 2300 多家醫院中，列出前 250名最佳醫院；同時也依各個國家／地區列出當地排名，國內共有35家醫院上榜。Newsweek表示，公布這項調查，希望經由對各國醫院聲譽和績效的比較，讓為自己和親人尋求最佳照顧的患者與家庭，能夠有所幫助。接受評比的國家有那些？根據「Newsweek」公布，2023 年世界最佳醫院排名列出 28 個國家／地區的最佳醫院，包括美國、德國、日本、韓國、法國、義大利、英國、西班牙、巴西、加拿大、印度、澳大利亞、墨西哥、荷蘭、奧地利、泰國、瑞士、瑞典、比利時、芬蘭、挪威、丹麥、以色列、新加坡、沙特阿拉伯、阿拉伯聯合酋長國、哥倫比亞和台灣。評比的指標與占比：1、 同儕推薦：來自28個國家，超過8萬名專家（醫師、醫院管理人員、醫療保健專業人員）受邀參加在線調查，參與者可推薦自己國家和其他國家的醫院，但不包括自己的雇主和醫院。（國內49%，國際 5%）2、 患者體驗：包括對醫院的總體滿意度、對醫院的推薦和醫療服務滿意度。（14.5%）3、 醫院品質指標：例如治療成效與衛生措施和患者安全數據、醫護人力等。（29%）4、PROMs ：首次採用，PROMs（Patient Reported Outcome Measures）可說是「病人自我報告評量調查」，被定義為由患者完成的標準化、經驗證的問卷，以評量他們對自我功能健康和生活品質的看法。（2.5%）各醫院得分依上述4項分數進行加權，醫院的分數僅限在同一國家比較，各國之間不能比較。國內專家怎麼看？衛福部部長薛瑞元：通常國際醫療院所評比時，一個重點是對於國際病人的服務和感受，這部分會有文化差異。台灣醫院病人通常比較多，病人進門的感受就會很熱鬧，某些國際人士不適應，若指標與此有關，就會排名就會比較後面。台大醫院長吳明賢：台灣不應只有台大醫院名列全球前250名，應有更多醫院入榜，名次也應提前，甚至進入百名都沒有問題。台灣的醫療技術及服務水準，「怎麼可能比日本、南韓還差」。依台灣醫療技術及服務水準，不應該只有台大進入前250名。由於醫院同儕評比占比達54％，台大名列全球前250名，很可能是受到國內醫療同僚的肯定。台大醫院的核心價值是要成為世界一流的大學醫院，著重在「服務」，「教學」、「研究」，服務是要解決病人的問題，教學是要教出可以解決病人問題的醫師，而研究為研究病人疾病問題，在醫療不斷創新的當下，台大醫院會繼續做好「健康守護、醫界典範」的領頭羊角色。台北榮總院長陳威明：台北榮總一直努力做好照顧病人的工作，在醫療服務與創新獲國人肯定，建築在以「病人為中心」的宗旨，改善醫療品質，促進病人安全，讓就醫環境更溫暖、更有溫度。他表示，照顧好病人才是醫院重要使用與本質，且依台灣醫療水準，他不認為台大醫院、台北榮總在全球排只在300名內，應該表現更好才是。關渡醫院院長陳亮恭：醫療品質注重全人照護與 「PROMs（Patient Reported Outcome Measures），也就是病人自己的就醫經驗、成果，而非只仰賴醫院、醫師評估。這樣的思維與美國推動價值醫療（ Value-baded Health Care）一致，重視病患就醫體驗、自覺治療成效、恢復過程、對生活的影響等，治療品質與成果都不是醫院或醫師單方面決定。由於評比方法，台灣的醫療品質表現可能被低估，但重視病人感受已是國際潮流，建議國內建置醫療品質指標，如醫院評鑑、應參考納入「PROMs」。健保應該要利用支付導引醫療院所追求治療的長期成效，用美國價值醫療的架構去購買疾病治療和慢病管理的長期成效，重視病人體驗並與國際接軌。國立陽明交通大學附設醫院副院長周穎政：不同醫院所在的地理位置，病患疾病型態差異、社經地位不同，醫院宗旨在於提供病患優質的醫療服務，難有客觀資料進行評比。醫院經營者毋須過度在意排名，每家醫院都有自己的特色、強項，建議平常心看待。台灣醫務管理學會理事長洪子仁：醫院評比牽涉範圍廣泛，有的亞洲國家評比列入疾病治癒率、併發症比率及治療結果等，大致分為醫院組織架構「結構面」、病患體驗的「流程面」，以及各種癌症治療存活率等「結果面」，若以綜合評比，台灣當數台大醫院成為最佳醫院，但先前智慧醫院排名則由台中榮總獨占鰲頭，要視評比的切入角度為何。衛福部在疫情前每年都會委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會進行台灣醫院評鑑。台灣醫院評鑑歷經廿年，並隨著時代不斷修正方向，這幾年就針對「資訊化」、「智慧化」多所著墨。每年評鑑項目由醫療專科專家決定後，再交由各領域專家、訂定條文，進行共識會議後選拔委員，並培訓委員，最後才能到醫院進行評鑑；結果公布時也不進行排名，僅公布通過與未通過，以及入選的九家醫學中心，整體來講是台灣最嚴謹、可信賴度最高的評鑑。一位資深醫師表示：台灣醫院感覺比較差的是像菜市場很吵鬧，內部的空間都是以石材為主加上塑膠椅子，很冰冷；衛生條件可以改善提升。例如，台大醫院入口處的照片，一大堆的告示牌，顯得雜亂無章。台灣醫師的個人醫術是非常好的，可是在醫院管理上呈現出來的失分很多，希望全球評比可以讓台灣的醫療系統走向以病人為中心的管理方式。責任編輯：陳學梅、辜子桓
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2023-03-04 醫聲.領袖開講
院長講堂／莊永鑣推動銀青共好！提醒「沒有病的人不要吃藥」，吃錯藥對身體來說是毒藥
基督教門諾醫院壽豐分院提供失智、慢性病長者住院照護。門諾醫院壽豐分院長莊永鑣說，秉持行公義、好憐憫、存謙卑的原則，醫院設立菜園、小動物可療癒長輩，未來更將開設托兒所，以達到老幼共融目標，讓不同世代互相學習，一起成長。壽豐分院創立於2010年，主要收治失智、失能者與慢性病患者為主，提供住院照顧。院內有200床急、慢性精神科及長者失智住院照顧，日間照護200床。另設立洗腎中心，讓病友免除舟車勞頓之苦。將設托兒所 促進老幼共融莊永鑣表示，由於長者離開住了幾十年的家，除了要適應團體生活，更失去隱私，醫院為了讓長者不要有失落、被遺棄的感覺，盡可能讓長者走向戶外從事簡單活動，接觸自然、陽光與動植物，感受生命存在的價值。在園區設立長青菜園，未來規畫開設托兒所，以促進老幼共融，長者看到小朋友可以療癒，小孩也能了解長者的生活智慧。在醫院管理部分，莊永鑣以身作則要做對的事、該做的事，上下要一條心，要有願景未來，創造環境留住人才，更要有創新學習的機會，跟上時代的腳步。醫師則要有「關心、用心、愛心」三心，站在病患角度思考，多溝通互動，才能有良好醫病關係。設公費專班 補足醫護人力花東醫護人力短缺是長期存在的問題，莊永鑣表示，除了例行招募，門諾醫院與馬偕醫護專校合作護理公費專班招募，可享5年全額學雜費補助，畢業後就到醫院服務，提供弱勢家庭學生能有一技之長，同時補上護理師人力；也與各大醫學中心建教合作，互相交流推薦人才。另醫院設立員工聯誼會，有牧師關懷家庭、個人等，創造溫馨的工作環境，讓醫護能有留下來的動力。產官學合作 推全齡生活圈針對門諾壽豐分院未來的規畫，莊永鑣指出，今年轉型成為老人健康照護醫院，主攻慢性病治療，增加一般急性病床50至100床，整體長照計畫有更完整的系統發展，符合鄉親的期待。醫院結合鄉公所、東華大學與在地企業合作，也向國發會爭取地方創生經費，藉由產、官、學合作推動銀青共好創生計畫，規畫全齡共創生活圈，除了爭取周邊硬體環境改善，成為打卡景點，並創造就業機會，吸引更多人進來。養生祕訣/走路、種菜、不挑食 喝茶放輕鬆門諾醫院壽豐分院長莊永鑣養生方法很簡單，每天走路上下班，在分院的長青菜園與長輩一起種菜，飲食吃得清淡，喜愛泡茶喝，也固定買書吸收新知。腎臟科醫師的他，特別提醒「病患不要亂吃藥，沒有病的人不要吃藥」，吃錯藥對身體來說是毒藥，嚴重可能要洗腎。來自高雄的莊永鑣，1984年從台大腎臟科培訓醫師完成後，即在高雄的醫院行醫，日子相當繁忙。有一天他罹患闌尾炎，要在早上6點開刀，前一晚的半夜還在幫病人插管、洗腎，雖然醫師救人是一種使命感，但他覺得這樣忙下去不是辦法，擔心會影響健康。在某個周日，莊永鑣上網不小心點到求職網，第一個看到的就是門諾醫院徵求腎臟科醫師，剛好時任門諾醫院院長黃文雄找他說：「高雄不缺一個腎臟科醫師，但門諾醫院需要。」為了這句話，2周後他就從高雄搬到花蓮。離開高雄時，很多病人都感到不捨，他也有些於心不忍，看到病人對自己的信任很感動。莊永鑣在門諾醫院一待就是16年，8年前調任壽豐分院院長。他認為，在花蓮能接觸到更多弱勢家庭，可以專業治療社會底層病患，心裡覺得踏實許多，也較有空閒時間從事有興趣的事。莊永鑣每天會走路15分鐘到門諾醫院，再搭交通車到壽豐分院，到長青菜園種菜、拔草與施肥等，有愛心民眾送給分院雞鴨鵝等，會帶領長者一起養。他的飲食很簡單，不挑食，尤其喜歡喝茶。他愛看醫療為主的書籍，也喜歡聽演歌，最愛在冬天去日本看雪景，看著雪白世界感到很療癒，放鬆身心。在39年的行醫生涯中，莊永鑣常看到病人吃太多藥，呼籲應對症下藥，「藥用對時機是仙丹，用錯是毒藥」，多喝水、飲食營養均衡，才是維持健康的原則。莊永鑣小檔案年齡：69歲專長：腎臟內科現職：基督教門諾會資源開發管理中心副執行長、門諾醫院壽豐分院院長、門諾醫院腎臟內科主治醫師學歷：中國醫藥學院醫學系經歷：台大醫院腎臟科培訓醫師、阮綜合醫院腎臟內科主治醫師、高雄大千醫院副院長、門諾醫院內科系主任、門諾醫院醫務部主任給病人的一句話：生活過得平安喜樂，在人生最後階段平靜安詳。責任編輯：陳學梅
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2023-03-03 焦點.用藥停看聽
遊日買藥注意，這款感冒藥可能驗出毒品反應！藥師分析最夯代購藥品成分及風險
各國國境開放，今年起台灣人又開始大舉赴日旅遊，玩樂之餘也特別喜歡買日本的藥妝及藥品。不過有藥師提醒，某些藥品成分具成癮性，如大正感冒藥，可能讓你尿液檢測呈陽性，且若服用在國外自行購買的藥品發生過敏或其他副作用，是不能申請藥害救濟的，購買前一定要特別注意。台人遊日愛買藥 EVE、表飛鳴、感冒藥超夯國人去日本玩特別愛買藥品，最夯的像是EVE止痛錠、日本魚油、Wakamoto、表飛鳴、太田胃散，感冒藥系列以前大家很愛新露露感冒藥、黃金A微粒感冒藥，現在還有大正百保能感冒藥。不過其實購買成藥最重要的是要清楚其中的成分，尤其有些藥品在日本買可能是日本版的，跟在台灣藥局看到的不見得相同，千萬不要亂買亂吃。日版大正感冒藥有成癮性小花藥師在其部落格《小花藥師｜社區藥局筆記》提醒大家，以上述那些大家在日本常買的藥品來看，太田胃散跟Wakamoto、表飛鳴系列與台版的差異不大。但如果是大正系列感冒藥，許多人覺得日本版的大正比較有效，這是因為它添加了「Dihydrocodeine」這個強效的鎮咳成分，而這種成分在台灣並未核准添加使用於綜合感冒藥中，並且在服用上也有其他需注意的事項。日版大正感冒藥購買服用注意事項1.有成癮性，且有呼吸抑制的風險，未滿12歲兒童以及哺乳孕婦不可使用。2.毒品尿液檢測可能呈現陽性，當兵或職業軍人要小心使用。3.無法申請藥害救濟。EVE止痛錠 藍底金字的最強另外還有超搶手的EVE止痛錠，聽說最近日本某些藥妝店還缺貨。EVE止痛錠含有異布洛芬（ibuprofen）成分，而其實止痛藥台灣藥局也非常多，你很容易就可以買到布洛芬一顆 400mg 的盒裝止痛藥 (指示用藥)，但就是有許多人覺得EVE比較有效，特別是藍盒的！根據台灣頭痛學會《頭痛電子報 第175期》台中博智診所院長陳炳錕醫師撰文分析EVE的使用，分析EVE的布洛芬劑量如下：常見4種EVE，每「兩顆」EVE 的劑量：EVE QUICK DX (藍底金字): 200mgEVE QUICK (藍底銀字): 150mgEVE A EX (白底藍字金邊): 200mgEVE A (白底藍字): 150mgEVE裡不只有止痛藥的成分，還有另外兩個成分：Anhydrous Caffeine - 80 mgAllylisopropylacetylurea - 60 mg兩種藍盒子的還另外加了 Magnesium Oxide - 100 mg陳炳錕說明，Anhydrous Caffeine就是咖啡因，有加強止痛藥的效果，普拿疼加強錠也有，80mg 劑量大概是一般 1 杯大杯咖啡的量。Allylisopropylacetylurea則是一種鎮定劑，不是非常強，有解除焦慮的作用，某種程度上可以幫助止痛藥的效果，但其他國家目前沒有繼續用的原因，是因為後來有些人出現了血小板低下，全身性紫斑出血的副作用，所以就停用了。而藍底金字的EVE QUICK DX則加了 Magnesium Oxide - 100 mg，除了有點胃藥的效果，也是速效錠，有止痛藥本身、鎮定劑，咖啡因強化效果，速效崩解，這就是為什麼很多人覺得吃 EVE 比其他止痛藥有效的原因。EVE購買服用注意事項1.Allylisopropylacetylurea成分有血小板低下風險。可能出現胃腸出血及嚴重皮膚不良反應等風險。2.EVE 有鎮定作用，吃藥後應避免開車或操作危險機械。3.別給 15 歲以下的孩子吃。4.懷孕的頭痛患者注意，單純的 ibuprofen 在懷孕 12 週前仍可服用，但是有鎮定劑的 EVE 是不能吃的，計畫懷孕的準媽媽也要小心。5.如遇藥物過敏或副作用，國外自行購買不能申請藥害補助。6.帶太多藥物回國違法，網路買賣更不允許。日本成藥沒有比較厲害 對症下藥才重要出國購買成藥真的有風險，雖然價格可能較便宜，但因為藥品無標示中文，在看不懂使用方法，不清楚正確用量、用途、禁忌與副作用等情況下服用是有危險性的。也仍有不少人認為日本藥品特別好，不過白袍藥師Drugs曾出書《藥師心內話》破迷思，指出坊間常用成藥的成分種類就那幾樣而已，沒什麼特殊之處，日本藥也不例外，根據症狀買對藥就會「很有效」。大家出國旅遊還是盡情玩、放縱吃美食，成藥就盡量不要買了。【資料來源】．小花藥師｜社區藥局筆記：藥師教你攻略日本藥妝5大熱銷商品．台灣頭痛學會《頭痛電子報 第175期》．赴日買藥當伴手禮 含鴉片成分恐成癮．網推日本必買藥品比較有效？藥師告訴你實情
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2023-03-03 養生.聰明飲食
少量味精不會對健康造成危害！營養師揭「飯後口渴真相」超錯愕 3飲品解口乾舌燥
「老闆，我的麵裡不要放味精！」偶爾到小吃店裡用餐，幾次都聽到會有客人這樣交代店家。不少人在吃完外食後，會產生口渴、頭痛、噁心等不舒服症狀，心裡也會想「一定是因為加了味精吧？」味精有害健康的惡名如此深植人心，究竟真有其事還是誤解？味精有這些用途 成分裡也含有鈉營養師李婉萍說明，味精一種麩胺酸的鈉鹽，而麩胺酸則是普遍存在於蛋白質的一種胺基酸，也可在許多天然食物中發現，例如番茄、乳酪及乳製品、葡萄、菇類、肉類、魚類等。1908 年，一位日本教授發現海帶湯裡有著不同於苦、鹹、酸、甜的「鮮」味，並確認這種鮮味正是來自麩胺酸鈉，於是便申請了專利，並於隔年開始大量生產味精。有別於過去味精是從海藻等富含蛋白質的食物中提煉而成，如今則是由甜菜糖蜜、甘蔗糖蜜或甘蔗、樹薯等澱粉為原料，經發酵製成。它除了以白色、無味結晶粉末的型態出現之外，也是食品添加劑，經常被用在醬油、番茄醬、沙拉醬及罐頭、加工肉品中，以增添風味。味精裡主要的成分是麩胺酸「鈉」，這個鈉其實就是鹽裡面所含的鈉。不同的是，味精的含鈉量比較低，比鹽少了2/3左右。&nbsp;研究：少量味精不會對健康造成危害食用味精被認為會造成一系列不適症狀，還有「中國餐館症候群」之稱的這種說法，起源自1968年出現在《新英格蘭醫學雜誌》上的一封信。寫信者描述自己在中式餐館吃飯之後感到頭暈、虛弱，儘管他列出了幾種可能導致症狀發生的成分，包括酒、鈉和味精，但或許是當時美國反亞裔情緒使然，引起人們對味精的恐慌，味精有害健康的負面形象就此定型。關於味精的安全性，從數十年來這麼多研究來看，目前還未能證實人們在食用含有味精的食物後出現頭痛、噁心、心悸等症狀，是因味精所致，也和慢性疾病沒有關聯。其中，由美國食品藥物管理局委託美國實驗生物學會聯合會進行的安全評估報告說到，味精確實會讓人發生一些短暫、輕微的不適，但只限於以下兩類族群，且不至於對健康造成太嚴重的影響。&nbsp;1、在沒有食物的情況下，一小時內攝取味精超過3克。2、患有嚴重氣喘者，在飲食並不包含碳水化合物和蛋白質的情況下直接食用味精。&nbsp;因此，專家們普遍認同味精是一種安全的調味品，也未將它列入過敏原清單中。&nbsp;飯後口乾舌燥、噁心，該如何緩解？針對許多人反映吃完飯後覺得口乾舌燥、噁心的現象，則可能是因為攝取的鈉含量過高。畢竟我們很少單獨使用味精，通常都會和鹽並用，加上味精也含有鈉。若飲食又經常選擇高度加工的食品或重口味食物，不免就會產生口渴想喝水、頭痛或腦袋昏昏沉沈等症狀。李婉萍建議，這時可多補充白開水幫助排掉鈉離子，或是喝點薑湯、薄荷茶來降低噁心感。&nbsp;&nbsp;烹調時加點味精 對健康可能會帶來1好處 適當食用味精對大多數人而言是安全的，有些專家學者指出，或許還會有正面影響：用它取代鹽調味，有助減少鈉的總攝取量。 前面提過，味精提供的是「鮮味」，所以一些研究認為，如果調理時能以少許味精替代一部分的鹽使用，有望在不犧牲風味的同時減少鈉的攝取。例如刊載於《食品科學與營養》雜誌的一篇文獻指出，無論是加工食品和家裡自製的料理，味精能降低鈉含量且不影響我們對鹹味的感知；另一個日本研究也說，添加適量的鮮味成分可幫助減少飲食中的鹽分，也能保持風味；還有一份以辛辣料理為研究的結果顯示，當咖哩雞添加0.7%的味精之後，鈉含量降低32.5%，但食物整體嚐起來的味道還是很不錯的，不啻為實踐減鈉飲食的一種方式。 在實際生活應用上，例如平常炒菜使用1小匙鹽，現在若改成1/3小匙鹽+2/3小匙味精，便能減半鈉攝取量，同時提升鮮味。不過，雖然味精含鈉量只有鹽的三分之一，一般用於烹調用量也比鹽來得少，但提醒飲食需限鈉的高血壓、心臟病、肝腎臟疾病患者，還是要遵循醫師指示，盡可能減少鹽和味精的攝取，避免鈉過量造成身體負擔。【延伸閱讀】·三餐都要使用的「1調味料」，選錯了、用錯了，恐是導致大腸癌的高度危險因子 ·醫示警「吃飯愛加這1味」會讓你又餓又胖！ 老饕一聽嚇歪：是必加（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-02 養生.聰明飲食
補充蛋白質、益生菌，優格還有那些好處？專家揭這時間吃最佳
優格是非常好的蛋白質來源，對於提供人體基本營養，維持肌肉與骨骼健康很有價值。對於乳糖不耐而不敢喝牛奶的人，是補充鈣質的良好選項。而且優格除了提供蛋白質、鈣質等營養之外，優格因為具有活菌，更有許多機能性，包括提供益生菌、調整腸道健康、預防大腸癌等功效。優格是解決人類乳糖不耐症的重大發明現在隨手就有鮮奶、保久奶喝，或是有優格、起士可以吃，好像沒有什麼了不起，其實古代人類懂得利用哺乳動物的乳汁，是人類文明得以發展的重大推手。乳製品尤其是優格的發明，對人類的營養極具貢獻，因為人類能夠靠乳製品獲取豐富蛋白質，代表可以進入養殖農業，可以較安穩的靠養牛、養羊擠奶取得動物性蛋白質，不用為了吃肉還要去做危險的打獵但是，古人喝牛奶可是在玩命的，因為原始的成人普遍具有乳糖不耐，乳糖分解酶只有在嬰幼兒時期有，長大以後這個基因就會關閉，所以成人不能消化乳糖。所以古代成人喝牛奶輕則脹氣、重則腹瀉脫水，我們現在看拉拉肚子好像沒什麼，古代這可是會致命的，不是腹瀉造成營養不良，或是會讓人被獅子追時虛弱跑不動，那也是GG了。而現代人部分成人仍然具有消化乳糖的能力，這是後來的事，來自於沒多久前的基因突變的結果。根據研究，這基因突變來自於僅僅一萬多年前北歐的一個小群體，然後這基因逐漸散播全世界。所以距離較遠的東亞人，這個基因取得比較少，所以我們不像西方人牛奶可以當水喝，根據研究，台灣成人有輕微到中等乳糖不耐症的仍有90%以上。優格到底是什麼？古人對乳製品可望而不可即，直到發明了優格才成功解決了這個問題，因為優格經過乳酸菌的發酵，可以將乳糖分解掉，而酸化的優格因為降低pH、降低水分，甚至裡面會伴隨產生一些抗菌物質，所以又可以儲藏比較久，所以這實在是營養的一大突破。優格是高蛋白的來源，又有牛奶裡帶來的豐富鈣質，而且可以提供很多益生菌，對健康實在大有貢獻，同時發酵反應會產生許多酸、醇、酯類的成分，所以賦予優格特殊誘人的香氣與味道，因此優格的製作一直流傳幾萬年，到現在仍廣受大家的歡迎。現代的優格做法據說是傳自起源於中亞至東歐，像是保加利亞地區。有一種說法是說，保加利亞的百歲人瑞特別多，就是因為他們日常每天都在做優格、吃優格的關係。以現代食品科學的角度看優格，是將牛奶經過輕微殺菌後，再以乳酸菌對其發酵，這過程中乳酸菌會將乳糖代謝成乳酸，乳酸一方面可以產生酸味、降低優格裡的pH值，另一方面也會促進牛奶裡的蛋白質凝結。而製作優格所利用的乳酸菌主要是嗜酸鏈球菌(Streptococcus thermophilus)及保加利亞乳桿菌(Lactobacillus bulgaricus）這兩種菌，當然不同種類的優格還可以加入其他不同種的乳酸菌配合。其實除了優格之外，優酪乳、或是稀釋發酵乳飲料(例如養樂多)都可說是發酵乳家族的成員之一，其差別往往在於固形物含量、乳酸菌含量、以及調味程度的高低。而發酵乳製品另有一支叫做克菲爾(Kefir)，它的菌種更複雜，結合了酵母菌、乳酸菌與一些其他共生菌，但是史上第一個被找到人類食用克菲爾的實體證據，居然是4000千年前來自中國的小河公主的陪葬品。優格的健康功效很多優格或其他發酵乳的保健功能近年來廣為全球學界所矚目，益生菌對腸道菌相平衡的功效研究可說是越來越多。而目前國內優酪乳、發酵乳的各項產品取得健康食品認證的總共有25項， 其中以「胃腸功能改善」功能18 項占最多， 另外還包括有「輔助調整過敏體質功能」、「輔助調節血壓功能」、「調節血脂功能」、「免疫調節功能」、「骨質保健功能」、「護肝功能（針對化學性肝損傷）」等等，所以可以說是具有多面向的保健功能。因此優格等發酵食物已經被推廣為健康的飲食，參考前文減重降脂的好菌飲食法(Probiotics Diet)，甚至一些科學研究也認為優格與大腸癌的預防有幫助，不過像玉米片的發明人家樂氏博士很推廣優格灌腸大腸毒素恐懼症再臨?!，那就太極端了。近來有些益生菌的功能居然證明對人的皮膚與眼睛的等軟組織有潤滑滋潤效果，或是對腦部精神有抗憂鬱等調節效果，甚至還有幫助睡眠的效果，看似包羅萬象，其實也都有學理證明，實在是科學上很大的突破，早已超越古人製作優格為了營養與填飽肚子的範疇了。此外，香草優格還有助於調整正面情緒，提升幸福感! 根據荷蘭瓦赫寧恩大學 (Wageningen University)的一項研究，學者將受試者分成3組，其中品嚐鳳梨或是草莓口味優格的受試者，其情緒測試結果亦無顯著的差異，但是品嚐過香草口味優格的受試者在隨後的情緒測試裡表現出非常顯著的正面結果。作者表示，本篇研究亦呼應了先前文獻所指出，在醫院等待室或其他可能令人感到壓力的空間裡噴灑香草香氣可減少攻擊行為並增進醫護和病人之間的關係。手做優格健康又比較好吃，不過最好用專業的優格粉菌種韋恩知道很多人不喜歡買外面買的優格，認為添加糖、香料、色素太多，的確，韋恩也是會自製優格的人，我知道一旦自製優格之後就回不去了，外面的優格一比之下就知道調味太重，自己做的就是很純粹的牛奶香、帶有一點酸香、還有一點起士味，吃起來也只有一點淡淡的酸味，千萬不要以為優格就一定很死酸，所以要加很多糖壓味，其實做得好的話，自製的優格很好入口的。所以韋恩的小朋友都會催著我做，我也覺得他們有吃優格的話，鼻子過敏等症狀會比較輕。大同電鍋手做法韋恩其實之前做優格都用大同電鍋，用電鍋怎麼做我有一篇教學的經驗分享優格DIY-傻瓜電鍋法，大家可以參考看看。電鍋做法的重點在於控制溫度不要過高，優格機作法因為想要讓小朋友也愛做，所以韋恩入手了優格機，這台優米機確實比電鍋還更容易上手，而且幾乎保證不失敗，可以說是最懶人的優格做法了。只是韋恩在用吃剩的優格加牛奶再製成新優格，還是用專業優格菌粉比較好？提到，別輕信網路一知半解的網紅亂教，菌種買專業的比較安全。因為優格是活的，菌數會隨著保存時間下降，放越久，得到的菌越少，因此優格可能做不起來，或是做成腐敗有雜菌的失敗品。而且微生物菌種這種東西是會退化的 ，如果都用原來的菌種一直繼續一代一代的用，菌種本身發酵能力就是會自然衰退。冷冷的冬天還可以吃溫優格冬天覺得吃冰的優格太冷? 可以參考日本冬天流行的吃法-溫優格，吃來不會太冰，又可以活化優格裡的益生菌。優格常見的Q&A什麼是優格？優格是將牛奶經過輕微殺菌後，再以乳酸菌對其發酵。在這過程中乳酸菌會將乳糖代謝成乳酸，乳酸一方面可以產生酸味、降低優格裡的pH值，另一方面也會促進牛奶裡的蛋白質凝結。製作優格使用什麼乳酸菌？製作優格所利用的乳酸菌主要是嗜酸鏈球菌(Streptococcus thermophilus)及保加利亞乳桿菌(Lactobacillus bulgaricus）這兩種菌，當然不同種類的優格還可以加入其他不同種的乳酸菌配合。有乳糖不耐症的人可以吃優格嗎？優格經過乳酸菌的發酵，可以將乳糖分解，因此適合對牛奶裡的乳糖不耐的人。優格有什麼營養價值？優格是高蛋白的來源，又有牛奶裡帶來的豐富鈣質，而且可以提供很多益生菌，可以健胃整腸，調整腸道菌相平衡，對健康很有貢獻。優格的起源地是哪裡？現代優格的起源地是保加利亞一帶，有此一說，保加利亞的百歲人瑞特別多，就是因為他們日常每天都在吃優格的關係。優格適合自己DIY嗎？不喜歡買外面買的優格，覺得那些添加糖、香料、色素太多，的確可以自己用鮮奶發酵優格看看。只要使用正確的菌種，適當的控制發酵溫度，過程注意衛生，很容易做出自己的手工優格。優格什麼時間吃好？以補充益生菌的角度看，餐前吃優格可以保留最多的益生菌活性，但是餐後吃優格比較適合腸胃比較敏感的人。餐前吃餐後吃都可以補充到蛋白質與鈣，不受影響。原文出處：韋恩的食農生活
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2023-03-01 焦點.元氣新聞
政府長年健康投資偏低 落後日、韓！專家籲調高醫療保健支出
世衛組織主張「健康是一種投資，而不是成本」，但我醫療保健支出僅占國內生產毛額（GDP）6.1%，低於日、韓，更不及多數已開發國家。台灣醫務管理學會與開發性製藥協會等團體與專家，共同簽署「2023台北健康照護宣言」，呼籲政府在2028年以前，調高醫療保健支出占GDP比率至8%以上。「增加健康投資．強化國家競爭力」高峰論壇上周五舉行，包括台灣醫務管理學會理事長洪子仁、歐洲在台商務協會理事暨健康永續委員會聯合主席余文慧、日本前厚生勞動省醫政局長武田俊彥，還有上騰生技顧問公司董事長張鴻仁、長庚醫管學系暨醫管研究所教授盧瑞芬發表專題演說，說明健康投資的重要。健康投資 政府長年都偏低洪子仁指出，110年國人醫療保健支出占GDP6.1%，與日本11%、南韓8%及多數已開發國家10至17%有一段落差，國人平均餘命、新生兒死亡率、可避免死亡率、主要癌症存活率、急性心肌梗塞住院後死亡率等指標，落後美、英、德，同時也落後日、韓等亞洲國家。洪子仁說，台灣的醫療思維應從「成本控制」改為「價值創造」，尤其經過疫情洗禮，為打造具足夠韌性的醫療照護體系，應把強化健康醫療的公共支出作為投資，政府長年來對健康投資偏低，但是否願意增加健康投資，提升國人平均餘命，取決於政府看待「人命價值」的態度。健保初衷 是互助而非省錢張鴻仁說，20多年來，國內充斥著「調高健保費率，不如抑制醫療浪費」的論調，此樣的說法有違健保立法初衷，因為「全民健保是集全國力量，把大家的錢集中起來，讓所有人，不分年齡、性別、收入都可以享有無阻礙的就醫環境」，健保成立的目的是互相幫忙，並非省錢。政府官員常以不漲保費當作利多。張鴻仁說，健保費率不調漲，許多藥品和醫療項目無法給付，重症患者必須自費，往後只剩有錢人才有能力接受治療。他也感嘆，低劑量電腦斷層有助及早發現肺癌，自費需5000元，但許多人嫌貴，其實吃高檔日本料理、出國旅行的花費都高於這個金額，這樣的現象值得深思。修健保法 盼強化醫療量能盧瑞芬表示，醫療支出是投資財，不是成本，「健康投資絕對有理」，醫療支出影響國民健康，但投資的對象和方向也很重要，美國2020年醫療保健支出占GDP18.8%，但平均餘命77歲，嬰兒死亡率為每千名活產死亡5.4人，斯里蘭卡2019年醫療保健支出占GDP4.08%，該國平均餘命76歲，主要是斯里蘭卡將有限資源投資公共衛生。洪子仁說，期許台灣在2028年以前，比照日本5年內成長2%的幅度，達到醫療保健支出占GDP成長至8%以上，並透過調整健保給付與支付架構、修訂「健保法」、編列合理預算、整合健康、醫療、財政與經濟等跨部會力量，讓台灣成為全球醫藥衛生、生醫創新的先行者。醫師公會全聯會理事長周慶明說，20多年前，韓國醫療保健支出GDP占率與台灣差不多，現在已超過台灣，全聯會將交付「2023台北健康照護宣言」給蔡英文總統，希望政府增加健康投資，強化國家競爭力及醫療量能，守護國人健康。2023台北健康照護宣言我們認同世界衛生組織（WHO）所揭櫫之「健康是投資，不是成本」與「在健康上的支出是一項強化生活品質、幸福與繁榮的投資」理念，籲請政府於2028年前達到醫療保健支出占GDP從6.1%成長到8%以上，使健康投資水準盡速與國際接軌，強化國家競爭力，加速推動台灣為全球醫藥衛生、生醫創新與經濟成長的領頭羊。歐洲商會建議 公私部門合力整合資源麥肯錫報告指出，每投資1美元用於改善健康，可獲2至4美元的經濟回報。歐洲在台商務協會（ECCT）向國發會提出2023年建議書，呼籲行政院成立健康醫療投資策略小組，公私部門合力，探索整合可挹注於健康投資的所有資源；日本曾加強管控藥價，但發現影響新藥引進損及民眾權益，由此可見健康投資的重要。歐洲在台商務協會（ECCT）理事暨健康永續委員會聯合主席余文慧表示，平均餘命與健康投資程度有關，是基礎健康、社會經濟福祉與國家競爭力指標。不過，台灣醫療保健支出偏低，使健保與藥品支出的GDP占比低於日、韓等多數社會保險國家；若增加健康投資，縮小新藥新科技給付與國際標準治療的落差，造福病人，也有利醫療體系、生醫創新生態系與國際接軌，增加競爭力。日人平均餘命84.62歲 世界第一日本醫療保健支出GDP占比，從1996年6%成長至2020年的11%，日本前厚生勞動省醫政局長武田俊彥指出，當前日本人健康平均餘命世界第一，達84.62歲。和歐美國家相比，人口高齡化的日本在醫療費用控制尚屬良好，日本健保制度也致力保障民眾對創新醫藥科技的可近性。武田俊彥表示，近年日本醫療費用成長主要來自持續引進新醫藥科技，政府曾嘗試加強控制藥價，卻引發新藥引進延遲與缺藥的副作用。因此，他特別成立「藥品定價和分配政策研究小組／藥品未來學院」研究小組，要讓各界了解藥品是全球性產品，高品質藥品不能只考量價格，必須給予民眾應有的治療。同時，為了讓民眾長壽也更健康，更要注意65歲以上長者飲食與活動，預防虛弱，維持生活品質。余文慧表示，ECCT 2023建議書在健康永續方面主要有兩個建議，一、以「投資健康醫療」為題，由政府與民間合作進行委託計畫，具體量化台灣投資健康的價值，作為制定醫療政策的基準；二在行政院下成立「健康醫療投資策略小組」，採取「全政府策略」，重新打造健康醫療相關法規政策、獎勵誘因，並探索各種可挹注於健康投資的政府資金、預算或收入來源。責任編輯：辜子桓
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2023-03-01 養生.抗老養生
5個「藍色地區」盛產百歲人瑞！類似地中海飲食的「藍區飲食」怎麼吃？
地球上5個「藍色地區」（Blue Zones）包括義大利薩丁尼亞、日本沖繩等地，靠著植物性飲食、維持充足活動量、維持身心健康等生活方式，屢創長壽紀錄。美國藍區（Blue Zones）機構創辦人丹布特納（Dan Buettner）表示：「直到1975年，沖繩人的膳食攝入量都來自紫藷，我認為它創造了人類歷史上最長壽的人口數。」 「藍色地區」盛產百歲人瑞 據《CNN》報導，全球5個最長壽的地區，包括義大利的薩丁尼亞島、希臘的伊卡里亞島、日本沖繩、哥斯大黎加的尼科亞、美國加州羅馬琳達等地，當地居民相當長壽，甚至壽命可達100歲甚至超過100歲，這些地區被稱為「藍色地區」。 專家分析，這裡的居民擁有共同的環境和生活方式，有助於他們長壽，包括經常步行、喜愛園藝、外出騎自行車，他們與親友關係密切，有人生目標，而且通常是某個社會或宗教團體的成員，抗壓性好。他們以植物性飲食為主，而且在吃飽之前就停止進食，不會吃過頭。 美國藍區（Blue Zones）機構旨在幫助民眾活得更長壽、更健康，創辦人丹布特納（Dan Buettner）表示，「藍色地區」的人不單靠飲食吃的健康，而是以整體生活方式達到長壽，地球上任何人都可以參考這種生活方式，無論在哪裡生活和吃飯，即使是在美國這樣高度加工、痴迷食物的文化中，只要掌握原則也能活得健康。 攝取98%植物性食物 「藍色地區的飲食模式是98%的植物性食物——攝取全食物（天然完整且沒有加工精製過的食物）和高碳水化合物。而不是零食、糖果和汽水等簡單的碳水化合物。一說到碳水化合物，人們都很害怕，但我們的食物系統中，最健康的食物就是複合碳水化合物。」 美國心臟協會資料指出，複合碳水化合物包括豆類、蔬菜和全穀類，可提供加工精製食品缺少的維生素、礦物質和纖維。此外，複合碳水化合物消化速度較慢，纖維可以讓人長時間感到飽足。 「藍區飲食」類似地中海飲食 丹布特納說明，長壽飲食五大支柱是全穀物、當季蔬菜、根莖類、堅果和豆類。尤其以豆類最為重要。 藍區飲食類似於近年健康飲食冠軍「地中海飲食」，只差在魚吃的比較少，藍區居民每周只吃3次於，而且只吃3盎司（約85公克），1個月平均只吃5次肉，「直到1975年，沖繩人的膳食攝入量都來自紫甘藷，我認為它創造了人類歷史上最長壽的人口。」此外，藍色地區的人不太喝牛奶，通常是喝羊奶或吃羊奶酪。 原文出處：Live longer with these dishes from ‘blue zones’ in America 【延伸閱讀】後疫情時代增強免疫力 6種營養這樣吃「吃XX減肥法」沒用？ 小心用錯減肥法易復胖！【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56784】喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2023-02-28 焦點.生死議題
愛是「換位思考」！安寧醫師朱為民：父親離世不插一根管子走，乾乾淨淨
安寧醫師朱為民的演講中，往往以父親的故事開頭：「2013年，我的父親81歲。一天清晨，他在家裡運動的時候，不小心跌倒撞到頭，然後就倒地不起，不省人事了…。」從父親倒下、失智、無法行走，到2017年離世，他寫下父親的生命故事，也分享他在安寧病房的觀察，影響和啟發許多人重新思考「我為何而活」，又要如何跟父母好好告別？而最終獲益的仍是他自己，「父親離世時身上不插一根管子安祥地走，是每個人最終的心願。」 從病房走進校園巡迴演講，朱為民最初也曾質疑：「死亡離大學生很遙遠吧？！」想不到學生們卻很感興趣，「因為他們聯想到自己的親人、阿公阿嬤…，我覺得社會沒有空間讓他們去釋放複雜的感受，也缺少跟家人溝通的方式。」 回到親人病前時光「換位思考」 朱為民說，如果平常我們不去了解「這些嚴肅的議題」，仍舊把它當作隱形禁忌，當它發生時，反而更會讓人感到痛苦，以致於在做判斷和決定時，情緒上無法接受，產生了許多不必要的糾紛。 尤其面對至親進入安寧或瀕臨死亡，許多家屬在心情上無法接受，甚至感到失敗、挫折。因此他建議，可以用「他的視角」來討論，回到親人生病前的時光，「他是什麼樣的人？他想選擇什麼樣的方式離開？」 有一回，有位奶奶的狀況很不好，兩位女兒裡，有一位希望我們趕快協助，另一位則是生氣：為何要找安寧醫師？「兩位女兒都沒有錯，都是站在愛她媽媽的角度；而我則是用專業的角度，協助多一個視角幫助她們看到奶奶的狀況，也讓她們思考：如果是媽媽可以決定，她會怎麼做呢？讓她們體會到，媽媽的意見也很重要。」 死亡不是長者禁忌，子女不需拼命迴避 在朱為民擔任安寧醫師的多年經驗中，他發現長輩比我們想像的還願意談生論死。但要如何在親人間有默契地討論下去？他分享一個技巧，就是「球來就打」，訓練自己對話題有接球、回應的能力。 好比老人家最愛說，「我沒用了、我身體不好啊…」，這些都是訊號。我們可以回應，「你怎麼了，會突然講這個？」、「你發生什麼事？我可以幫你什麼忙？」 「順著他的話題往下聊，了解他最深的害怕，讓他知道生命末期，也能盡量舒服地離開。」 或是從其他親友的告別式、寵物的離世，甚至是新聞時事、戲劇情節裡，從別人的故事裡看到自己—「可以這樣離開真是太好了」、「生前就把身後事想好，避免親人的糾紛」…，提供對方一個思考的空間，慢慢再把話題帶到自己身上。 「其實許多老人家對於生命的離開，自我調適得很好；仍對自己的未來抱有很大的溫暖與希望，也會反思自己，不用再去在乎太小的事，即使生病了，依舊保持著信心與平靜。」 朱為民說，許多長輩生命到了末期，靈性有很高的成長，也藉此讓自己祥和安穩地離開。他看到不少案例，是家人間願意談生死，得以讓父母離世時「乾乾淨淨」（不插管），不留遺憾。 借鏡日本經驗，活得老還要活得好 目前正在日本研修老年醫學的朱為民，也在超高齡先修班的日本，看到不同於台灣的照護方式。他說，日本推廣「自立支援」多年，近百歲的人瑞稀鬆平常，治療的角色淡化了，更多是生活上的協力照顧—「自己照顧好自己，也有團隊來協助你」。 在日本，照顧是件「日常」的事，他們非常落實跨團隊合作，例如「營養支持」，就會有社工師知道長輩的家庭狀況；物理治療師評估長輩在家是否可以自己拿東西；牙醫師檢查是否該做假牙；藥師看藥物對腸胃吸收不良的影響、同時調整；齒科衛生師來做口腔的評估，口乾狀況、吞嚥能力等等。 「讓年長者能被整合照顧，有更好的生活品質，而不是要長輩在各種不同專科之間疲於奔命。」這也是他努力的方向：讓我們活得更老，也能活得更好。 在安寧病房服務10年，朱為民陪伴近千位病患走過生命最後一哩路，看到的不是冷冽、悲傷與失落，反倒更有「活在當下」的急切感。「我們每天都在追求更好的人生、更好的未來，但如果我們可以對最終的死亡多瞭解一點，也許就可以把我們的生命活得更好一點，或是更圓滿、更沒有遺憾一點。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．停經女性平均每2人就1人骨質疏鬆，死亡率相當於乳癌3期！多吃4類食物改善，更年期輕鬆自在 ．年輕從事旅行業年收200萬，晚年卻在開計程車？他嘆：有些事50歲後才懂，真的也晚了．「放棄」不可恥，第三人生無須逞強！登古道只差1公里攻頂卻放棄：享受過程美好就足夠了
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2023-02-27 焦點.食安拉警報
把未開封煉乳罐頭放鍋裡隔水加熱做焦糖醬？專家籲別這麼做
前言：日本人好像很愛直接加熱罐頭，近來看到很多例子，實在在食安上替他們感覺捏一把冷汗。像之前網路上很流行，甚至很多台灣網紅也在學，將煉奶罐長時間加熱就變成了牛奶糖（焦糖醬），好像很方便、很好玩、露營也很好用，而日本人在家料理好像也會將罐頭拿去直接加熱。罐頭直接加熱最大的食安問題是雙酚Ａ，雙酚Ａ存在於罐頭內壁的epoxy塗層內，如果加熱就會大量溶出，所以如果要加熱罐頭食物，較好的方法是將食物倒到碗裡再加熱，不要直接加熱罐頭。雙酚A是一種環境荷爾蒙，在一些塑膠容器、或是鐵鋁罐內部塗層會有微量添加，對人體可能會有一些內分泌干擾的作用，我們最好盡量避免攝取。雙酚A這種環境荷爾蒙對健康有什麼影響？BPA (bisphenol A，雙酚A)是一種1960年代開始發展出來的一種塑膠添加劑，可以提高塑膠的強韌度，所以曾經用在許多食品、化妝品的包裝上，比如說透明堅固的PC水瓶、食品金屬罐的內襯塗層等等。但是之後陸續有研究懷疑雙酚A會在保存過程中慢慢滲到食品、化妝品中，造成人體可能誤攝取入微量的雙酚A。雙酚A令人擔心的地方是它的結構類似於雌激素，因此可能會干擾體內荷爾蒙的平衡，所以雙酚A一種內分泌干擾物，被歸類為環境荷爾蒙的一種。由於人體荷爾蒙的調控影響是全面性的，所以雙酚A對生殖、代謝、神經、免疫、內分泌、甚至癌症的發生都有潛在的健康問題，過度接觸雙酚A會造成肥胖、糖尿病、心血管疾病的情形。嬰幼兒對雙酚A更為敏感，所以不可不慎。所以還是建議大家接觸雙酚A要越低越好，依照現在台灣的「食品器具容器包裝衛生標準」，嬰幼兒奶瓶不得使用含雙酚 A 之塑膠材質，而PC 材質之食品器具、容器、包裝檢驗雙酚A不得超過0.6 ppm。BPA雙酚A常被使用在哪裡？雙酚A最常添加在製造聚碳酸酯(Polycarbonate, PC)的塑料、或是環氧樹脂(epoxy resins)裡。PC 常被使用於生產食品容器，或是透明的飲料水瓶，例如：餐具(盤子與杯子)、微波器皿、廚具，過去也用作奶瓶，也可用來製造玩具與奶嘴。而雙酚 A 製造的環氧樹脂被使用於鐵罐、鋁罐的內襯塗層，也會用在住宅飲用水儲存桶的塗層中。感熱紙的油墨也曾使用雙酚A (依照目前台灣規定，標準檢驗局已於2011年公告CNS 15447「感熱紙」標準，規範感熱紙所用顯色劑不得含有雙酚A成分，且感熱紙中雙酚A限量值須低於50 ppm。)。BPA會造成那些健康問題？荷爾蒙對人體的影響是全面性的，雙酚A作為一種環境荷爾蒙，對人體的影響很大；而且雙酚A會造成人體慢性發炎，對健康整體的威脅也不可小覷，再加上雙酚A屬於油溶性的，容易累積在體內不易排除，所以對健康的影響時間很長，甚至在一些動物實驗裡發現，雙酚A的影響甚至透過母體及於下一代。雙酚A生殖影響雙酚A在人體內會干擾性荷爾蒙，造成其功能混亂，因而引起不孕、早熟，也可能透過母親影響嬰幼兒的行為與成長。雙酚A引發新陳代謝症候群在一些人類流行病學的研究中，發現雙酚A與成人的第2型糖尿病及心血管疾病有正向相關。也有研究認為，過度接觸雙酚A會造成肥胖。雙酚A影響免疫近期的研究指出人類暴露於雙酚 A下可能影響免疫系統，造成全身慢性發炎反應。雙酚A造成癌細胞發展有許多研究顯示雙酚A促使卵巢癌、乳癌、前列腺癌、大腸癌的發展。雙酚A會透過怎樣的途徑進入人體？如果使用了含有雙酚 A的食品容器，雙酚 A可能皆由食品包裝材料遷移至食物與飲料中，而被人吃進身體。而手如果摸了含雙酚 A 的感熱紙，沾到了油墨再以手拿食物食用，雙酚 A也可能被攝取進人體。由於雙酚 A 可能存在於感熱紙與化妝品中，可能經由皮膚接觸這些產品而攝取了雙酚 A，另外也可能接觸家中含有雙酚 A 的灰塵 (來自含環氧樹脂製造的地板、油漆、電子設備與電路板)，經由皮膚攝取到雙酚 A。怎樣才能避免雙酚A的健康問題？目前國際認定雙酚 A 的每日容許攝取量(Tolerable Daily Intake；TDI)為 50 μg/kg/day； 歐盟EFSA 的專家曾在 2015 年 1 月 21 日公布報告考慮降低雙酚 A 的安全限量，將 TDI 降為4 μg/kg/day，專家並認為新的暴露評估結果顯示日常生活中暴露雙酚 A 的量，不致使人類有健康上的風險疑慮。所以雙酚 A沒有全面禁用於與食品相關的包裝材質裡。雙酚A這種環境荷爾蒙，我們還是盡可能減少接觸，所以想要盡可能降低攝取雙酚A的機會，我們可以做到:選擇標示不含雙酚A的PC容器可以選擇有些水瓶特別標示不含雙酚A的，如最新的Tritan材質可以考慮。嬰兒奶瓶可以盡量改用玻璃材質。然而許多號稱不含雙酚A的材質，其實是使用了雙酚S BPS或雙酚F BPF作為代替，只是近年一些研究也發現BPS、BPF也有一些潛在的健康問題，這點仍需注意。罐頭食品避免直接加熱鐵鋁罐或是金屬罐頭不要直接加熱，最好是將食物倒出再加熱，因為加熱會加速鐵鋁罐內壁塗層中的雙酚A溶出，因而造成大量攝取雙酚A。塑膠容器避免損傷、定期更換塑膠容器或水瓶避免直接曝曬於陽光下或使用高溫，如果塑膠表面受損或有刮痕時最好立即更換。補充加速排毒的營養有一些營養成分有助於體內排除或降低雙酚A的傷害。如蝦紅素、CoQ10等脂溶性抗氧化劑有助於抵抗雙酚A造成的氧化壓力與體內發炎；一些富含含硫植化素的蔬菜如青花菜、羽衣甘藍，也有助於提升肝細胞酵素排除雙酚A的活性。觸摸油墨、塑膠器具後記得洗手由於雙酚A也用於環氧樹脂中，所以如果手摸了塑膠製品、塑膠家具、油墨等等器物之後，最好徹底洗手再摸食物。延伸閱讀：塑膠包裝到底能裝熱食嗎？一文看懂塑膠種類及是否含有塑化劑原文出處：韋恩的食農生活
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2023-02-27 焦點.長期照護
「我殺死了我的家人！」面對求救訊號被凍結的照顧者，如何避免長照弒親的悲劇
當照顧風暴過去時，我們如何能全身而退？打造免於長照恐懼的國度兩年前，本會與願景工程基金會開始合作「照顧殺人事件」專題報導，「不能讓這些照顧者與被照顧者白白犧牲，我們是否能從中學習到教訓？」是最初的想法，但當事人或已不在人世、或不願喚起痛苦記憶，採訪過程困難重重，我們深刻瞭解出版本書有多不容易，因此，先向作者與出版社致上最大敬意。本書作者在有限資料下努力重建現場，在細膩筆觸下，家庭照顧深淵寫實又立體：長期睡眠不足、照護疲勞、經濟困頓、貧病交加、處處碰壁的家庭照顧者，面對失能家人衰敗的無助無力、不忍卒睹所愛之人繼續受苦的艱難……長期照顧就像看不到終點的馬拉松，唯有死亡才能從痛苦中解脫。這些故事，令人同情，也讓人害怕─誰知道明天會不會輪到你或我？家庭照顧者也是長照服務的主體臺灣與日本有相同處，也有不同處。日本在二○○○年就實施長照保險，照顧資源更豐富充足，但照顧者援助法案尚在萌芽階段。而臺灣在一九九六年就有家庭照顧者倡權組織，並於二○○五年提出「家庭照顧者權利宣言」。臺灣也是亞洲第一個將家庭照顧者權益保障入法的國家，二○一五年「長期照顧服務法」明定喘息服務、心理支持等家庭照顧者支持性服務，至今全國已設置一百一十九處家庭照顧者支持據點，並配置兩百多位社工為主的專業服務人員，協助高負荷家庭照顧者，推動「照顧不離職」、「不必然自己照顧」、「家庭不失和」的「新三不長照」觀念與服務。但近兩年，臺灣家庭照顧者服務有倒退之嫌，無視於許多高負荷照顧者如同書中所描述，多是陷入照顧困局、對改變卻步的「非自願性案主」，政府擅改一些有助照顧者走出家門、增加社會參與的支持性服務，堅持「使用者付費」，民間組織必須持續抗爭與倡議。書中建議日本政府應仿效英國，實現法律上對照顧者權利的保護，才能讓照顧悲劇止息，這也是臺灣下一步的努力目標。延伸閱讀：年輕照顧者的悲歌！夢想因照顧重擔被打斷 年輕人做出犧牲是必要之責嗎？社會善意是預防悲劇的一線曙光照顧悲劇可以預防嗎？「勇於發聲」是第一步。本書提到日本在二○一五年開始連載的「殺人案件的『自白』」獲得巨大反響，激發更多照顧者與周邊親友站出來說出真相，也有更多關於照顧者援助的討論，包括確保夜間或緊急時有充足的應對服務、心理支持、經濟援助等，這些都是社會集體向照顧者展現的善意與支持。社會善意，其實個人也能傳達。書中有位吉田先生，面對鄰里出現照顧殺人事件，深深自責，他每週一次訪視、關懷倖存的照顧者，並促成接受採訪，他說：「我深知，木村先生內心的傷痛永遠也無法癒合。但是，我們地方組織必須守護他。不能讓他再一次陷入孤立無援的境地。」這讓我想起有位兒子照顧者說，在面對吵鬧不休的失智母親，他的求生之道，是當情況嚴重時，他會坐上最後一班公車，帶母親去醫院急診室，貼心的醫護人員很了解這對母子的處境，總會努力安撫母親，讓兒子可以好好睡上兩三個小時。這是政府做不到的夜間喘息服務，卻是照顧者最後的心理支撐。臺灣平均家戶人口數至二○二一年只剩下二點六人，人口愈來愈老、家人愈來愈少，面對照顧風險事件，我們如何面對？推薦一般民眾閱讀這本書，從他人故事中借鏡，培養更多彈性與韌力，以因應千變萬化的照顧情境。推薦專業人員閱讀這本書，提高辨識高風險家庭照顧者的敏感度與處遇能力。推薦政府官員閱讀這本書，基於家庭照顧者需求，加速長照公共建設，例如目前長照2.0僅限提供居家服務與日間照顧，對重度失能者卻不提供合乎需要的住宿式機構，豈非陷不堪負荷的照顧者於險境？本書警示了日本「大照護時代」的來臨，其中男性照顧者、老老照顧者、一對多照顧者存在更高風險，也分析了照顧不離職政策的執行困難。此外，日本警方也分析照顧殺人案件在所有故意殺人案件中約占36%，這些政策分析與基礎統計建置，值得臺灣借鏡。期望我們能藉由本書，更了解照顧殺人事件的本質與始末，採取有效對策，打造臺灣成為一個「免於長照恐懼的國度」。本文節錄：《無人知曉的房間：長期照護下，走投無路的家人的自白》一書
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／痛風治療特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／台灣痛風患者 平均42歲就會發作根據健保大數據，110年民眾因痛風至醫學中心就醫，林口長庚以4,527人居首。林口長庚風濕過敏免疫科主任余光輝表示，林口長庚是全台最大的醫學中心，治療人數最高，是可以被預期的。過往痛風發作年齡被認為在50歲後，根據林口長庚數據統計，台灣痛風患者平均42歲就會發作，40歲以前發作者，占整體到林口長庚就醫半數，30歲前發作占四分之一。國外40歲前發作約53%，一樣愈來愈高，不過日本40歲前痛風發作的比率僅18%。余光輝表示，痛風從發作到產生結石，通常需要10到20年，若患者產生疼痛不適的年紀在40歲，可能從30歲左右，尿酸就已經過高而不自知。痛風治療以藥物為主，效果非常好，正常服用一到二年，痛風的不適都能消除。痛風治療以風濕免疫科為主，當關節處感到不適、懷疑是痛風時，都會抽血確認尿酸，同時進行超音波檢測，確認體內從腎臟到脊椎是否有結石。他說，台灣有至少30多名案例，是因為痛風結石位置在脊椎，等到下肢不明原因癱瘓，才發現是痛風導致。他呼籲想要避免痛風，應維持正常體重，蛋白質攝取不過量，每公斤體重不超過一公克，平時也建議不要過度食用高嘌呤食物，如海鮮、肉汁等。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／痛風得終生控制飲食 無復發可慢慢減藥根據健保署資料統計，台北市立聯合醫院110年痛風就醫人數2,857人，為區域醫院第一名。北市聯醫仁愛院區過敏風濕免疫科醫師蔡明翰表示，北市聯醫位處人口密集處且交通便利，加上都會民眾醫學知識豐富，易察覺身體異樣而就醫，就診數相對多。他說，痛風發作與否，主要歸咎於遺傳體質，因為身體對於高普林食物的代謝能力、排尿酸能力不佳所致。另與現代人吃太好、運動量普遍不足有關。蔡明翰指出，病患以30至40歲男性居多，與工作常需應酬喝酒有關。但近來年齡層下降至20多歲，吃太好、動太少、水喝太少都是可能原因，運動後未及時補充足量水分，就可能導致痛風發作。他說，人在睡覺時，四肢較冰冷、血液循環不足，加上尿酸在溫度低時容易結晶，使得民眾痛風位置多在腳部，有人一發作就痛到不能走路，光吃藥無法止痛，這時只能半夜掛急診打針。蔡明翰表示，治療痛風藥物分兩種，急性如秋水仙素、消炎止痛藥等，再來是長期控制尿酸的藥。一旦確診痛風，就得終生控制飲食，自律者若無復發、尿酸值未升高，可以慢慢減藥，甚至不需要一輩子吃藥，維持現有生活型態就好。地區醫院No.2台北郵政醫院／尿酸代謝異常是關鍵 服藥效果好 勿信偏方許多人一聽到痛風，就聯想到酒、海鮮、火鍋等高普林食物，但郵政醫院內科專科醫師陳啟源認為，食物只是誘發痛風發作的原因之一，尿酸代謝異常才是引發痛風的關鍵。健保統計，郵政醫院於110年收治1,654名痛風患者，位居地區醫院第二名，這些患者幾乎都是衝著陳啟源的名氣前來掛診，他正是台灣痛風之父陳清朗博士的親姪，目前擔任中華民國痛風之友協會顧問醫師。陳啟源表示，許多人以為痛風與高普林食物有關，但研究證實，食物因素僅占痛風發病的十分之一，主要原因為尿酸代謝異常，與基因遺傳有關。門診常見痛風家族，成員來自三代，阿公、叔叔、爸爸，以及自家兄弟等。痛風患者該掛哪一科？陳啟源指出，因為骨關節疼痛紅腫，有些病友掛骨科，有些因尿酸偏高而看了腎臟科，另有病友掛免疫風濕科。為此，郵政醫院成立「痛風門診」，除正確診治用藥，另一併治療三高等慢性疾病，提供全方位照護。陳啟源說，網路充斥著治療痛風的偏方，讓許多病友白花錢、走了冤枉路，事實上，患者只要接受正規治療，規律用藥，無須自費，只要六個月，就可獲得改善。基層診所No.1台北陳峙仰診所／不痛就不控制尿酸 高尿酸血症恐傷害腎臟據健保資料110年統計，陳峙仰診所痛風治療人數2,157人，位居基層診所第一。陳峙仰診所院長陳峙仰從醫迄今逾30年，治療超過7萬名痛風病患，醫術經口耳相傳，病人大多來自外縣市，目前也在宏恩綜合醫院服務。陳峙仰指出，痛風病人多數是有痛才求醫，不痛就不吃藥或沒回診。他呼籲民眾不要以為不痛就不需要控制尿酸，高尿酸血症也可能傷害腎臟。九成五痛風病人是遺傳所致，無法斷根，不靠吃藥難以減緩病症；其次是中廣型肥胖者，多吃少動，體內尿酸易高，痛風機率隨之增加，當中七成病人有腎臟不佳等合併症。他說，民眾第一次痛風發作，多就近在診所或藥局處理，他診間患者多為較嚴重的複雜個案，如痛風控制不佳產生痛風石，或有腎臟結石等合併症。腎結石無法靠飲食控制，初步以藥物治療，若效果不佳或結石較大，會透過基層診所與地區醫院的雙向合作，將病人轉診至宏恩醫院進階檢查、進行震波碎石手術等治療，以獲得完善痛風醫療照護。診所近年引進AI管理系統，將患者服藥狀況、抽血檢驗數據等資料，以電腦建檔並綜合管理追蹤。大數據資料發現，痛風患者已從早年的50至60歲才開始發作，下降至30歲，甚至20多歲。
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