2023-07-24 焦點.杏林．診間
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2023-07-24 養生.聰明飲食
進口食品屢因環氧乙烷殘留而違規！台灣的零檢出規定真的合理嗎？
你應該要知道的食事近期Costco好市多販售的「油漬摩佐羅拉乾酪」被驗出環氧乙烷（Ethylene oxide, EtO）殘留而下架回收，過去也發生Godiva冰淇淋、哈根達斯冰淇淋、進口泡麵等食品因相同原因而遭禁止進口或下架回收，但台灣大學食品科技研究所兼任副教授許庭禎認為，台灣現行無殘留容許量標準，檢驗方式也待修正。美式賣場Costco好市多販售的「油漬摩佐羅拉乾酪」2023年7月8日經衛生單位抽驗，發現含有農藥環氧乙烷（Ethylene oxide, EtO）殘留，遭高雄市衛生局要求業者下架回收。近年無論是Godiva冰淇淋、哈根達斯冰淇淋、檳城阿來白咖哩麵、Indomie特色雞肉風味湯麵等進口食品都曾因相同原因而下架，到底為何環氧乙烷殘留量屢亮紅燈？食藥署於2023年7月5日公告的新檢驗方式對於檢驗把關有什麼影響嗎？對此，台灣大學食品科技研究所兼任副教授許庭禎認為，即便修正檢驗方法，台灣依然沒有針對環氧乙烷訂定殘留容許量，未來進口食品恐怕仍會出現相同問題。國內規定環氧乙烷零檢出！好市多「油漬摩佐羅拉乾酪」全面下架食藥署表示，好市多近期向食藥署報驗的該批乾酪商品有效日期為2023年8月23日，經邊境查驗檢出環氧乙烷與不符零檢出規定，因此禁止該批產品輸入。然而好市多過去曾輸入一批同款產品且尚在有效日期內，因此食藥署立即請高雄市衛生局啟動後市場查核機制抽驗該批產品，檢驗結果檢出環氧乙烷含量達1.277mg/kg（相當於1.277ppm），該批產品總計進口913.92公斤，尚庫存156.4公斤，依法要求好市多公司辦理違規產品下架回收作業，截至7月11日止，總計累計回收138.602公斤。環氧乙烷會致癌？台灣竟無殘留容許量標準！根據世界衛生組織所屬國際癌症研究機構（IARC）所做的致癌物分級，環氧乙烷屬於一級致癌物，雖然某些國家開放可使用在辛香料、芝麻、乾燥蔬菜等食品，作為防霉滅菌的燻蒸劑，但台灣規定不得用於農業生產或食品添加，一旦驗出殘留便可依《食品安全衛生管理法》第15條第5款規定，依同法第44條處新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰，違規產品依同法第52條應予沒入銷毀。但許庭禎對此表示，相較歐美、加拿大、日本等國對於環氧乙烷皆訂有殘留容許量（MRL），台灣則缺乏相關規範，以不得用於食品添加的前提，就直接認定檢出數值就是業者違規，其實規範並不完整。自然界中也有環氧乙烷，我國檢出殘留量就認定業者違規合理嗎？台灣過去針對環氧乙烷的檢驗方式，是以其代謝物「2-氯乙醇」檢測值回推環氧乙烷含量，且2-氯乙醇上限為0.055mg/kg（相當於0.055ppm），好市多乾酪兩度檢驗違規也依據此標準。許庭禎透露，該限值其實不是法定最低殘留標準，而是以檢測機器的極限而訂，但這種代謝物質並不僅存在環氧乙烷，自然界中也有2-氯乙醇，且燃燒煙草、割草等行為也會製造少量2-氯乙醇，因此台灣僅以2-氯乙醇含量判定該產品有無環氧乙烷殘留，判定基準過於粗糙。許庭禎以美國與加拿大為例，兩國皆訂定環氧乙烷殘留標準為7ppm，2-氯乙醇則為940ppm，比台灣的檢驗標準高出許多，規範嚴格的歐盟雖禁用環氧乙烷，仍將環氧乙烷總和殘留量（環氧乙烷+0.55 × 2-氯乙醇）制定小於0.1 ppm，依然高於台灣當時檢驗標準，如此一來在歐美當地合格的食品，很可能一進到台灣就違規。呼籲主管機關應制定殘留容許量 否則將有更多進口食品可能無辜受罰對此，食藥署回應，2023年7月5日已公告上路新版檢驗法，取消0.055ppm的標準值，目前食品中環氧乙烷及其反應產物2-氯乙醇檢驗方法的定量極限，與歐盟同步，改採環氧乙烷與2-氯乙醇之總和，並以環氧乙烷計算為0.1ppm，若因環境中可能存在微量2-氯乙醇，導致分析結果有疑義，應結合源頭調查或佐證資料綜合研判。但食藥署強調，儘管標準異動，環氧乙烷仍不得在國內食品中檢出。不過許庭禎解釋，人體直接接觸環氧乙烷當然有致癌疑慮，但進入食物鏈後會逐步代謝，對人體危害有限。他指出，雖然檢驗方法已參照歐盟規範，卻沒有參照歐盟或其他國家訂定殘留標準，而台灣每年從美國進口大量食品，未來因含有環氧乙烷而下架、觸犯《食安法》第15條的問題恐怕會持續發生，導致更多食品在進口時遇上阻礙，同時呼籲主管機關應盡食安管理與教育民眾的責任，避免爆發食安事件引起消費者恐慌。延伸閱讀▶好市多「油漬摩佐羅拉乾酪」全面下架召回！驗出環氧乙烷、已售出757公斤▶近兩年發生千起環氧乙烷超標的食安事件！歐盟修法規範殘留量 9月正式施行▶為什麼國內外食品頻頻檢出「環氧乙烷」？會對人體造成傷害嗎？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-07-22 焦點.元氣新聞
長照悲歌！照護近40年…日本82歲夫對妻下殺手遭判刑 法官一席話讓他落淚
日本2022年11月發生一起「老老照顧」悲劇，神奈川縣大磯町82歲老翁在照顧79歲妻子近40年後，將妻子連同輪椅推入海中殺害，今天遭橫濱地方法院判處3年有期徒刑。日本TBS電視台報導，被告藤原宏2022年11月在大磯港將妻子藤原照子連同輪椅推落海中殺害，被檢方起訴問罪。橫濱地院小田原支部法官今天表示，藤原照子沒有任何過錯就被自己信任的丈夫殺害，其絕望及懊悔難以估算，判處被告3年有期徒刑。法官最後對被告說，希望能在服刑期間思考何以致此，也希望健康地走出監獄度過餘生；被告在聽完法官一席話後流淚無語。日本放送協會（NHK）報導，檢方依殺人罪起訴被告，具體求刑7年；辯護律師則請求庭上判處緩刑。承審法官木山暢郎說，被告強烈堅持必須一人照顧妻子，所以對讓妻子進入照護設施抱持猶豫態度，然後因為單方面的悲觀就奪走被害人的生命，「這種拒絕周圍協助，不該視為典型的照顧疲勞案例」。木山說，雖然應該考量到被告全心全意照顧妻子，但其殺人動機相當自私且手法也很惡劣，跟過去所判處緩刑的案例有所不同，所以判處3年有期徒刑。 ※ 有失能失智照顧需要，請撥打1966長照服務專線 延伸閱讀：．面對求救訊號被凍結的照顧者，如何避免長照弒親的悲劇．高齡長壽是子女的福氣？「長照」變成家人之間的甜蜜負擔．年輕照顧者悲歌！夢想因照顧重擔被打斷 年輕人做出犧牲是必要之責？責任編輯：陳學梅
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2023-07-22 醫療.新陳代謝
糖尿病不能喝含糖飲料！盤點「8種糖友能喝飲料」，有助血糖控制
糖尿病是國人位居十大死因之一，是體內胰島素缺乏或功能不全的慢性代謝異常的慢性疾病。每年近萬人因糖尿病死亡，全國約有200多萬名糖尿病的病友。而糖尿病人要飲食控制，總免不了「這不能吃，那又不能吃」，甚至連茶都不敢喝。其實，糖尿病飲食需要做到的是「有效控制」，而非草木皆兵，吃／喝對食物不會讓你的血糖失控。那糖尿病患者能喝飲料嗎？可以喝的飲料有哪些？茶跟咖啡對控制血糖有幫助？元氣網整理《糖尿病可以喝什麼飲料》，告訴你哪些飲料糖尿病患者可以安全飲用，喝了之後不會影響血糖。糖尿病可以喝什麼飲料？最近天氣炎熱，出門在外難免會想來杯冰冰涼涼的飲料，喝含糖飲料會增加2型糖尿病患者早逝和心血管疾病發病率。但糖尿病患因要控制血糖，就真的什麼都不能喝嗎？其實，還是除了高糖類的飲料，還是有一些飲料是糖尿病患可以喝的，一起來看看有那些吧。1.咖啡英國研究發現，攝取咖啡中的咖啡因有助於減重和降低第2型糖尿病風險。芬蘭國立衛生所的調查指出，每天喝3-4杯咖啡的人比起沒有喝咖啡習慣的人而言，罹患糖尿病的風險降低了將近3成。2.牛奶牛奶是最佳的鈣質補充來源，為人體容易吸收之乳鈣質，根據《中國居民膳食指南2016》的建議，每天適宜喝奶300克或等量的奶製品。但牛奶屬於含醣食物的一種，需適量攝取以免影響血糖波動，建議一天不超過240c.c/杯。3.豆漿豆漿富含不飽和脂肪酸、大豆皂苷、異黃酮，且有大量纖維素，能有效阻止人體對糖分的過量吸收，進而防止糖尿病。根據美國糖尿病學會（American Diabetes Association）的研究資料，豆漿可以降低伴有腎臟病變的第二型糖尿病患者血液中的 D-二聚體（D-dimer）值。D-二聚體的水平愈高，代表血液中血塊愈多，發生靜脈血栓症、肺栓塞的風險就愈高。研究也指出，大豆蛋白可能會調節第2型糖尿病腎病變的發炎反應。4.綠茶綠茶是許多糖尿病患者經常會喝的飲料，根據日本研究發現，綠茶有助於降低第二型糖尿病的死亡風險。綠茶中含的一種成分兒茶素，又稱作茶單寧或兒茶酚，這種物質有助於降低罹患心血管疾病的風險，具有抑制轉換酶的活性能力，防止肝臟合成葡萄糖。5.紅茶英國科學家一項研究證明，紅茶能夠刺激胰島素的分泌，降低餐後血糖。此外，紅茶中富含的黃酮類化合物，能消除自由基，具有抗酸化作用，能降低心肌梗塞的發病率。6.玉米鬚茶常吃玉米粗糧有益處，但玉米鬚須可別扔掉，不過最好曬乾後再煮茶。研究指出，玉米鬚含有皂苷、苦味糖苷、黃酮類、有機酸等物質，可利尿消腫，清肝利膽，還能降壓、降糖、降脂、抗癌、增強免疫力等。《嶺南采藥錄》更指出，玉米鬚和豬肉煎湯，可治糖尿病，大部分糖友都適合飲用。7.西洋蔘茶西洋蔘最出名的物質莫過於皂苷。西洋蔘皂苷是西洋蔘中最主要的有效成分之一，對血糖有雙向調節的作用，可以降低過高的血糖水準，又可以升高低血糖，對治療糖尿病有一定輔助作用。此外，西洋蔘還可以保護心血管系統，增強免疫力，抗動脈硬化，對合併高血脂、動脈硬化的糖友尤其適合。不過，中醫認為西洋蔘性涼，脾胃寒濕的糖友不適合飲用西洋蔘茶。8.白開水白開水可以協助體內代謝，並補充流失之水分，因此建議成人每日飲用6-8杯水（每杯240毫升），國小學童建議至少飲用1500毫升的水，並且分次喝，飲用時小口慢飲，而在運動時，於運動前、中、後皆補充水分，避免因脫水造成身體的不適，另外也可以嘗試自製無添加糖的風味飲品，如水果茶、花草茶等。看完以上糖尿病患可以喝的飲料，是不是很心動！原來不是只有水，還有咖啡、牛奶、豆漿、綠茶、紅茶、玉米鬚茶、西洋蔘茶、白開水可以喝。不過以上飲品都建議喝「無糖」，以免影響血糖的數值。而茶跟咖啡等含有咖啡因，飲用過度會導致失眠、亢奮、缺鐵性貧血，建議適量飲用，避免過量攝取對身體造成危害。延伸閱讀：．糖尿病7大飲食禁忌！這些食物不要碰，進食3口訣有效減緩血糖上升．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，3撇步+9種食物幫控糖．糖尿病什麼水果不能吃？一天能吃多少？一表看GI值選對水果參考資料：．臺大醫院－糖尿病飲食原則有哪些?可以喝牛奶嗎?．元氣網咖啡和茶可影響糖尿病患者早逝風險？哈佛大學研究這麼說．衛生福利部國民健康署－糖飲消暑？ 越喝越渴且熱量趁機上身．新北市藥師公會－糖友勿錯過！這3款茶降低餐後血糖責任編輯：陳學梅
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2023-07-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／從清零到共存：循序調控、穩健鬆綁
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。→想看本文最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。從2022年4月以來，國內本土Omicron疫情經過BA.2、BA.5、BA.2.75等三波社區流行後，中央與地方政府透過及時因應疫情調整防疫強度、參考國際趨勢逐步穩健鬆綁各項管控措施，已正式於今年5月1日達成防疫降階的里程碑，除將COVID-19自第五類法定傳染病改為第四類法定傳染病，中央流行疫情指揮中心亦同步解編。數日後，世界衛生組織於5月5日宣布解除COVID-19國際關注公共衛生緊急事件，日本於5月8日防疫改類降級、美國於5月11日結束國家公共衛生緊急狀態，全球正式進入疫後時期。回顧一年多來由清零到共存的過程，除了疫苗政策、邊境管制、社區防疫及篩檢措施隨疫情變化及時調整外，醫療體系的應變作為大幅度轉型，特別是由集中收治隔離改為居家照護、視訊診療及口服抗病毒藥物普及化，中央、地方與基層醫藥界的緊密合作，使大量輕症或無症狀患者能安心在家療養，保存急重症醫療量能處理COVID-19中重症及其他疾病住院需求，落實災害防救醫療體系啟動時的由下而上、分流收治原則，是讓我國雖經歷去年至今年的大流行疫情，和世界各國相比仍能維持較低新冠死亡率及超額死亡率等指標的主要原因之一。知名醫學期刊刺胳針（Lancet）更於2022年9月出版的全球新冠疫情檢討報告中指出:「西太平洋區域（包括台灣、韓國、紐西蘭等國）成功控制疫情、維持低死亡率。」總觀由清零轉變為共存策略之後的醫療體系應變作為，主要有以下四大面向：一、輕重症分流收治：為擴大醫療應變量能，除原有之傳染病防治醫療網應變醫院外，另將急救責任醫院、加強版集中檢疫所/防疫旅館、居家照護等納入收治量能。為強化輕重症分流與病人適當安置，訂有確定病例分流收治條件，中/重症、出生未滿3個月且有發燒及因其他疾病經醫師評估確有住院治療必要之確診者，收治於醫院專責病房或隔離病房；依衛生局評估有特殊情形無法採居家照護之無症狀/輕症確診者（如無固定住所等），收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館；無症狀/輕症之確診者，採居家照護，由醫師進行門診視訊診療，經醫師診療後如開立處方箋，可由親友至醫療院所或藥局代為領藥，或由社區藥局藥師協助藥品調劑及進行「居家送藥」服務。分流收治有效確保醫療量能之合理利用，使確診個案及時獲得所需之醫療照護。上述措施維持至今年3月20日輕症免通報隔離政策實施後始告一段落。另指揮中心亦視疫情變化，及時調整全國急救責任醫院及各縣市應變醫院之專責病床開設比率/床數，以利病床有效運用，專責病房的開設要求維持至今年5月1日指揮中心解編時始同步解除。二、醫院管制措施：醫院之嚴格探病管制（限特殊單位或情境才開放探病），去年因社區疫情流行維持至2022年12月10日始有條件開放全國住院病人之探病；探病時段仍為每日固定1時段，每名住院病人限每次至多2名訪客為原則，但例外情形之探病時段及訪客人數不在此限。住院病人及其陪病者，於入院前篩檢，陪病人數以1人為限，但病人為兒童、老人、身心障礙、或經醫療機構評估有照護需求者，陪病人數上限為2人。住院病人及其1名陪病者之採檢及檢驗費用以公費支應。另為確保醫療機構對疫情的因應，強化醫療照護人員管理措施，新進人員應於到職當日公費篩檢；急診、加護病房等高風險單位、專責病房人員及採檢人員，醫院得依社區傳播風險，每週定期進行公費篩檢。上述陪探病管制及篩檢措施維持至今年4月中旬後始解除或改為建議性質。三、防疫物資整備與調度：指揮中心依法徵用國內口罩工廠生產之一般醫用、外科、N95口罩，隔離衣、防護衣等物資，以因應民生、醫療及公務防疫需求。其中醫療部分係配送予地方政府及中央機關，並請地方政府衛生局撥配轄區醫療院所使用、持續監測耗用量，並依醫療院所任務別撥補維持防疫物資儲備量，且機動調整撥補頻率。基層診所部分，持續依執業登記醫師人數撥發西醫、中醫、牙醫診所一般醫用、外科口罩供醫師及工作人員使用並調整數量，以及定期撥發N95口罩及隔離衣供儲備運用。四、治療藥物採購儲備：參考臨床試驗研究實證、國際建議及專家諮詢小組意見，政府自2020年起陸續申請通過國內緊急使用授權並納入瑞德西韋（Remdesivir）、Paxlovid、Molnupiravir及單株抗體（Evusheld等）等抗病毒藥物至「新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置指引」治療建議藥物，並與醫院、診所、藥局、照護機構及地方衛生單位合作建構藥物配送及領用體系、於確診者居家照護實施期間額外給付口服抗病毒藥物之開立評估諮詢費用，使我國具重症風險因子之的輕症病患藥物開立得以普及便利，以降低重症發生率。指揮中心解編後，衛福部仍維持公費抗病毒藥物政策不變，提供醫師評估後之治療使用。今年截至6月10日止，1-6月國內染疫就醫民眾之口服抗病毒藥使用率推估為18.2%（約開立45萬人份藥物），且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率（11.6%）。而我國確診個案藥物使用率，遠高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前COVID-19抗病毒藥物儲備量能皆可再使用四至六個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。我國自去年邁向與疫情共存階段，至今已有超過一千萬人曾確診，但仍能維持全球較低的重症及死亡率，第一線醫療照護人員的全力付出功不可沒，實屬最應獲得掌聲感謝的對象。全球雖正式進入疫後時期，新冠病毒並未消失，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」仍為現階段COVID-19防治重點工作項目，衛福部將持續掌握疫情發展及醫療量能負荷，適時調整相關防治作為，並每周於疾管署定期記者會說明。亦與各地方政府合作持續提供民眾接種COVID-19疫苗，及提供衛教品，加強鼓勵長者儘速完成接種。截至今年6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，目前亦正評估規劃秋冬之COVID-19疫苗接種計畫，將依國際建議引進最新XBB疫苗。目前正值第四波疫情期間（以XBB為主），提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。責任編輯：吳依凡
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2023-07-21 養生.運動健身
宜蘭大同松羅國家步道 老少皆宜的國家級消暑仙境！超詳細交通及步行指引
宜蘭大同鄉的國家級消暑景點！松羅國家步道沿著溪流而建，步行往返2小時，路途雖長但沿路平緩好走，是老少皆宜的親子同樂步道，擁有豐富生態資源，能欣賞流瀑、溪石、山澗等景觀，親山又親水的泰雅族古早獵徑。松羅國家步道位於宜蘭縣大同鄉松羅村，松羅國家步道沿著松羅溪而上，松羅溪的源頭來自雪山山脈，是蘭陽溪的上游之一，溪水終年不枯竭，一路上溪水淙淙，潮濕的低海拔森林，長滿了茂密高大的蕨類與綠樹，孕育出豐富多樣的動植物生態，造就宛如雨林般的原始景觀，也陪伴一又一代的泰雅族人，堪稱是當地松羅部落的「生命之泉」。松羅國家步道是早年泰雅族人用來打獵的路徑，為了守護這片珍貴的土地，部落居民從步道的規畫、設計到管理都親力親為，2002年起更自主發起封溪運動，保護松羅溪不過度開發與汙染，這也成功復育了當地一度瀕危的苦花魚，如今水質清澈的松羅溪經常可見成群結隊的魚群現蹤，是族人攜手守護的幸福步道。詳細交通路線◎自行駕車：導航「松羅國家步道停車場」，從停車場到步道入口約步行半小時。 ◎大眾交通【火車+客運】搭乘台鐵至宜蘭火車站，從後站廣場出站。出站後，沿著林森路步行，接著往校舍路的方向走，約4分鐘即可抵達。宜蘭轉運站周邊設有汽、機車（收費）停車場，方便民眾轉乘使用。雙北地區的旅人想前往宜蘭，可於市府轉運站、板橋轉運站、臺北轉運站、捷運科技大樓站、大坪林捷運站、圓山捷運站及南港捷運站，轉乘客運至宜蘭轉運站、羅東轉運站或礁溪轉運站。1. 首都客運台北乘車處：市府轉運站宜蘭乘車處：宜蘭轉運站、羅東轉運站或礁溪轉運站車次、時刻表查詢：https://bit.ly/2VTm9n72.葛瑪蘭客運台北乘車處：板橋轉運站、臺北轉運站及捷運科技大樓站宜蘭乘車處：宜蘭轉運站、羅東轉運站或礁溪轉運站車次、時刻表查詢：https://bit.ly/3lR3LWB3.大都會客運台北乘車處：大坪林捷運站上車宜蘭乘車處：羅東轉運站、蘇澳車次、時刻表查詢：https://bit.ly/3mXE3Rl4.國光客運台北乘車處：圓山捷運站、南港捷運站宜蘭乘車處：宜蘭轉運站、羅東轉運站或礁溪轉運站車次、時刻表查詢：https://bit.ly/2K63LVy抵達宜蘭轉運站後，轉乘綠12、1743、1744、1751，於「松羅」站下車，搭車時間約53分鐘。下公車後橫越泰雅路二段，進入對面松羅村的巷口，開始朝松羅國家步道的方向前進。路程中會經過松羅村，當地的民宅聚落、基督教會、活動中心及大同國小等。走到盡頭處看到一處階梯，繼續往上走。經過階梯後，接下來是一段下坡路，續接松羅南巷往前直走。途中會經過溪河木露營區，這裡有一大片寬敞平坦的露營地、兒童遊戲場、戲水池、烤肉區、化妝室、淋浴間、停車場等設施。開車前往的民眾，可以將車輛停放在松羅步道停車場，停好車後再走回來，往松羅步道的方向前進。往前走一小段路，會先經過第一處公廁，接下來繼續走，又會經過另一處公廁，如果怕內急可以先上廁所。繼續往前進，右手邊會經過一處自來水淨水場，代表離松羅步道入口已經不遠，再往前走一小段路即可抵達。從最外面的松羅國家步道停車場，走到步道入口大約還有2公里左右的路程，停好車後出發需要徒步半小時左右。如果不想要走太遠的路，將可以將車子開進去停在淨水廠旁邊，但這裡空間最多只能停放8台車，加上道路狹窄，會車十分困難，如果不是開車技術特別好的人，還是建議把車停在外面的步道停車場。路況資訊無論是從公車站牌或停車場出發到步道入口，亦或是行走在松羅國家步道途中，沿路走起來十分平緩。柏油路與碎石路交雜，屬於老少皆宜的簡單步道，缺點就是路程較長，來回時間請預估抓個2.5~3小時左右。座椅資訊步道、溪畔有巨石可以坐下來休息。廁所資訊抵達松羅國家步道入口前，至少經過三處廁所，其中一處位於露營區。賞景特色松羅國家步道海拔位置約在280至400公尺，昔日泰雅族獵徑整修成傍溪而建的步道，親山又親水，也拜溫濕氣候所賜，造就了宜蘭其他步道少見的豐富生態。一路上觀賞魅力無限的巨石、溪流等自然景色，經常見到獼猴、果子狸、松鼠、山羌、竹雞等動物出沒，昆蟲則有蝴蝶、蜻蜓、豆娘穿梭林間，植披以樟楠次生林、九芎林等亞熱帶植物為主。由於緊鄰松羅溪，行走其中總能感覺到涼爽濕潤的水氣繚繞。全長2公里的松羅國家步道，每隔100公尺左右設有里程指標，置身這片原始森林就像踏進另一個仙境，耳聽淙淙水聲、眼看綠色世界，大把吸入芬多精與負離子，步道雖長卻讓人越走越感覺快活！涼快舒心的松羅國家步道天然景觀豐富，沒有太多人為色彩，簡單的桂竹虹橋、繩索吊橋、休憩涼亭、木棧道等設施，保留環境特色。部分路段為石頭路且有少數階梯，由於當地濕氣較重，多數石階上都有青苔覆蓋著，提醒民眾行走時留意腳邊狀況，銀髮族請攜帶登山健走杖行走，以免滑倒。松羅國家步道是苦花魚的復育地，泰雅族人將苦花魚稱為「kole-balai」，意思為「真實之魚」，日本人則賦予牠「高山鯉魚」的稱號。過去受到森林濫砍、生態破壞的影響，苦花魚的數量一度驟減。2002年之後松羅社區推動封溪復育計劃效果有成，目前在管制站前方約500公尺的休憩區，松羅步道途經的幾處水潭中，都能見到一大群苦花魚聚集。走到步道終點，會抵達松羅溪上游的巨石區。溪水穿梭於其中，形成數個小瀑布，適合找一處平坦寬敞的石頭，簡單用毛巾鋪在上面席地而坐。宜蘭大同松羅國家步道一邊喝水休息，同時聆聽大自然的蟲鳴鳥叫與流水聲，也適合在此野餐賞景，將眼前翡翠色的水藍清澈溪水盡收眼底，如此仙境可以稱得上是人間享受。宜蘭大同鄉周遭景點九寮溪自然步道走訪泰雅族傳說秘境！步道輕鬆好走臨瀑布，來自雪山山脈的流水飛瀑【完整介紹】https://egoldenyears.com/73696/ 太平山國家森林遊樂區最美最安靜都在宜蘭太平山！國際認證全球第一條寧靜步道僅25分貝：翠峰湖，CNN認證全球最美小路之一：見情懷古步道【完整介紹】https://egoldenyears.com/71843/ 【延伸資訊】．北中南3大腎友友善步道(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-21 醫聲.肝病清除
在台42年 日商部長退休捐手提儀器助台灣消滅肝病
長年關心台灣肝病預防的日本佳能醫療公司醫療部長加藤秀次今年將退休，他知道肝基會發起環島腹部超音波檢查行動，特地自掏腰包致贈手提式超音波儀器，重量僅1.2公斤，方便帶到偏鄉，為更多人篩檢服務。加藤秀次與肝基會董事長許金川結識42年，肝基會回贈感謝狀，許金川盛讚加藤善舉為台灣消滅肝病做出貢獻，也象徵台日堅定的情誼。偏鄉醫療大福音！新型檢測儀器輕便攜帶肝基會表示，傳統腹部超音波機器重達25公斤，大小如同行李箱，光是搬運移動就相當困難，而這台手提式儀器，重量只有1.2公斤，斜背方式能輕鬆替民眾檢查，此外，儀器的解析度與血流敏感度也格外清晰，對於遠赴偏鄉進行檢查是一大利器。退休前送給台灣的禮物 感謝台灣消滅肝炎的付出說著一口流利中文的加藤秀次，大學時期曾來台交流，回顧這42年在台工作，了解到台灣在B、C肝炎防治這塊的用心，也牽起和許金川及台灣肝病醫療專家們的淵源，近期參訪肝基會時，發現替全台進行腹部超音波檢查使用的仍是笨重、舊型儀器，因此，趁著退休之際購買了新型的檢查工具，期盼能替台灣肝病篩檢盡一份心。「台灣是我第二個故鄉。」加藤秀次說，他曾去過印度、香港派駐，唯獨台灣民眾的熱情、食物深深吸引他，笑說退休之後還是會回來台灣玩、見見老友，「但這次不是工作了！」許金川說，40年前在台大替民眾進行腹部超音波檢查，雖然資源有限，但只要開口，加藤秀次二話不說都會給予大力協助，因此結緣，如今一路走來成立基金會，好友退休仍不忘替台灣消滅肝病盡力，「以個人力量捐贈，心中有愛。」40歲以上一定要做！台灣串連24醫院的免費的腹部超音波檢查肝基會呼籲，B、C肝炎帶原者或40歲以上民眾至少每半年到一年接受一次腹部超音波檢查，基金會也從2021年開始推動免費的腹部超音波檢查，至今已有三年，共同參與的醫療院所愈來愈多，今年串聯全台24家醫院，在7月23日早上同步提供符合條件的民眾免費篩檢，期盼喚起國人對肝病的重視。
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2023-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／再現台灣基層公共衛生的榮光：不為也，非不能也
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。把健康服務帶到民眾居住及工作的地方基層公共衛生的重要性，無論在傳染病流行時期或在慢性病盛行時期，都毋庸置疑。世界衛生組織成立至今，一再強調基層公共衛生在各國整體公共衛生工作的重要。最著名的是，世界衛生組織及其一百三十多個會員國於1978 年，在當時仍為蘇聯哈薩克蘇維埃社會主義共和國的首都阿拉木圖(Alma-Ata)召開了一個有關基層公共衛生的大會，並發表重要的阿拉木圖宣言(Declaration of Alma-Ata)。這個宣言與本文主旨密切關聯，其中一段相當關鍵：「基層公共衛生工作是全民健康維護及促進工作不可或缺的一環……它既是一個國家公共衛生體系最重要的一環、執行最重要的功能，也是社區的社會及經濟發展最重要的一環，它是國家公衛體系與個人、家庭及社區有直接接觸的管道；它與民眾是最親近的：它把健康服務帶到民眾居住及工作的地方；它是公衛體系提供給民眾持續的健康服務及照護的工作的第一線。」台灣基層公衛曾在1960、1970年代戰勝了許多險惡的傳染病那麼，台灣基層公共衛生情況又如何呢？台灣公衛先輩們曾經打拚出一個可供後輩學習的基層公共衛生典範：在1950到1970年代，許多比新冠病毒疾病更險惡的急性、慢性傳染病橫行台灣，但是當時公衛體系打造的基層公共衛生組織與工作，卻成功的使霍亂、痢疾、瘧疾、日本腦炎、肺結核、小兒麻痺等傳染病銷聲匿跡。當時，公衛政策以「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」為最高指導方針，政府賦予公衛體系最基層組織─衛生所─大量資源及人力。種種傳染病防治均透過衛生所的公衛護士、公衛醫師及保健員，挨家挨戶地接觸、拜訪，展開衛生教育、篩檢、監測、通報、調查、疫苗接種、居家隔離等等大量的預防性工作。衛生所的工作人員自然而然地與社區民眾為了共同的、維護民眾健康的目標，打成一片，形成一個基層公共衛生的行動主體。這些有系統的公衛工作，再加上公衛體系其他部門的全力配合，使得台灣在1960、1970年代戰勝了許多險惡的傳染病。陷入困境：衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主很不幸的，進入1980年代，政府政策有了大逆轉，開始推動公衛體系醫療化、醫療部門商品化、市場化及擴大化，並且開始推動衛生所建立群體醫療執業中心，衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主，並且被迫進入醫療市場的競爭行列，藉由提供醫療服務賺取利潤。1990年代，政府訂下衛生所自負盈虧的政策方針，逐漸縮減衛生所的經費及人力支援。此外，眾多上級機構交待或規定給衛生所的大量工作，竟然高達100多項。在經費有限、人力嚴重不足、公衛體系領導者又不重視、不珍惜他們的努力的情況下，衛生所工作人員流動率很高；很多工作人員有倦怠感，希望能早日退休或轉換跑道，造成工作人員嚴重缺額。這樣的困境下，衛生所怎麼可能像1960、1970年代的公衛先輩們一樣，有足夠時間與精力與社區民眾打成一片、形成基層公共衛生的行動主體呢？衛生所的工作人員也從1950-70年代的意氣風發，落到1980年代以後衛生所經費人力不足、工作人員有志難伸的田地。根據《台灣公共衛生促進協會》的訪問調查，許多衛生所公衛護士對衛生所現況及前景很悲觀，她們訴說：「我們被目標數壓得死死的，非常累。」 「我們的工作又多又雜又累。」 「我們是做到流汗，卻被人嫌到流涎。」這就是「血汗衛生所」形象生成的緣由。結果，令人扼腕的，公衛先輩們辛苦打造出來的基層衛生典範不僅沒有被傳承，反而逐漸被消磨殆盡！過去三年來，新冠病毒疾病的流行，本來應該是鍛煉基層衛生人員、讓衛生所可以「練功」、進而「發功」的機會。但是，政府的防疫政策及執行，焦點都集中在中央流行疫情指揮中心，經由頻繁的記者會，指揮中心從上到下、近乎威權式的發出種種防疫指令，基層衛生所、衛生局及基層民眾只能被動配合。整個防疫過程，基層衛生所及其所屬的衛生局基本上都是配角，基層公共衛生組織難以發揮。還有，整個防疫過程，指揮中心違反「預防為主，醫療為輔」的公衛基本原則，主要關注的是確診及死亡病例數及其醫療，鮮少過問公衛體系更前端的預防及基層衛生防疫工作。上述「血汗衛生所」的相關問題、及其對台灣基層公共衛生工作的推展十分不利的困境，持續、累積了二、三十年，一直沒有得到明顯的改善或解決。這個嚴重的基層公共衛生問題，終於驚動了監察院，於2020年針對「血汗衛生所」的問題做了系統的研究調查，並且就衛生所的功能、特性、人力、工作負荷、目標數、工時、工作條件、與醫療院所的責任區隔、工作安全等等問題，提案糾正衛生福利部。枋山鄉抗疫：見證台灣基層公共衛生的能量及威力那麼，究竟台灣能否恢復過去1950-70年代基層公共衛生成果輝煌、讓人刮目相看的榮光呢？思考這個問題，讓筆者想起兩千三百多年前戰國時期齊宣王向孟子問政的典故。孟子遊說齊宣王放棄霸道、施行王道，並且說，齊宣王沒有施行王道，是「不為也，非不能也」。這個歷史典故，對我們思考台灣的基層公共衛生是有啟發性的：台灣的基層公共衛生從1950-70年代的輝煌，到1980年代以後轉為黯淡，表示台灣再創基層公共衛生的榮光也是「不為也，非不能也」的問題。為什麼是「非不能也」呢？首先，如上所述，台灣公衛先輩們已經打造出基層公共衛生的典範，因此，台灣的公衛體系「體內」至少隱含著基層公共衛生的「歷史基因」，它正等著台灣公衛醫療界將它再度挖掘、發揮、再展現、再創新！其次，過去二、三十年來，基層公共衛生組織長年廢功的困境下，我們還有散佈全台灣各鄉鎮區（市）、在基層長年堅守職責的數千位衛生所工作人員！可以說，這些衛生所工作人員在長年極為不利的工作條件下，竟然還能勉為其難的堅守崗位，展現他們為基層公共衛生事業奉獻每一滴血汗的精神！這樣的精神反映了台灣基層公共衛生組織榮光再現的「非不能也」的潛力。還有，在新冠病毒疾病流行期間，雖然因為指揮中心由上而下的政策，衛生所的工作人員只能被動配合指揮中心的防疫指令，卻也任勞任怨的投入基層的防疫工作。君不見，2021年的8月，當時最具傳染力的Delta變種新冠病毒侵襲位在台灣南端、沒有醫院、十分偏僻的屏東縣枋山鄉，以衛生所為協調中心，衛生所工作人員與村里長、一線公務人員及居民，火速展開衛生教育、篩檢、監測、通報、疫情調查、疫苗接種、居家隔離等等大量的預防性工作。最終，枋山鄉的衛生所與民眾通力合作，再加上衛生局及政府其他部門的配合，成功防堵Delta病毒的蔓延，將人人聞之色變的新冠傳染病流行的災害減到最低，也讓台灣民眾因此見證枋山鄉基層公共衛生的能量及威力。再創「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」的政策與熱忱因此，讓基層公共衛生的榮光再現，在台灣「非不能也」，而是「不為也」。如何能面對、處理台灣公衛體系的「不為也」？如何讓台灣基層公共衛生的能量充值起來呢？首先，我們應該向創造出基層公共衛生典範的歷史及先輩學習。如上述，「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」的政策對典範基層衛生的形成最為關鍵。此外，當時公共衛生體系的領導者的強烈使命感及熱誠也十分重要，1956-65年時任衛生處副處長的陳愈之對衛生所建立過程的陳述，就鮮活的呈現當時公衛體系領導者及其他公衛專業人員在建立台灣基層公共衛生工作網的大量工作中所付出的心血及所擁有熱誠及使命感：「地方衛生所之建立，應是我任內最得意且印象深刻之工作，當時我們的足跡深入許多偏僻之角落，連山地也去，積極與各鄉鎮長接觸，找地、找人，憑一股熱忱，一心只想在各鄉鎮普設衛生所，以解決各種衛生問題，提高鄉村人民之健康與福利。」要改變「不為也」的狀態，就應該督促現今公衛體系的領導者、激起他們對改造基層公共衛生、再創基層公共衛生新面貌的熱情與使命感。以草根公衛教育促進社區民眾與衛生所的互動與結合最後，基層公共衛生的建造與加強，應該由社區民眾與衛生所工作人員攜手共同努力。前述政府長年推動公衛體系醫療化、醫療部門商品化、市場化及擴大化的政策，使得目前社區民眾與衛生所是疏離的、對衛生所是不瞭解的，衛生所工作人員與社區民眾的良好默契也尚未重新建立起來，因此，衛生所與社區民眾都還沒有準備好共同規劃基層公共衛生、共同建構更理想的基層公共衛生組織。那麼，草根公衛教育就是現下最急迫也最基本的工作，而這個工作的首要目標是促進社區民眾對衛生所的感性與理性認識──包括它的過去與現在、榮光與困境，以及，促進社區民眾與衛生所的互動與結合，在這樣的基礎上，衛生所、民眾與政府就可以同心協力再度打造台灣的基層公共衛生典範。責任編輯：吳依凡
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2023-07-20 養生.運動健身
為何肌力訓練和健康長壽息息相關？專家曝能預防常見3種疾病
目前已知肌肉量從40 幾歲開始就會急遽減少。在腿部肌力的部分，80 幾歲時，肌力會剩下20 幾歲的一半。肌肉量的減少是臥床不起的原因之一，預防與改善的絕招就是肌力訓練。在肌力訓練的基本理論中，一般成人提高效果的標準肌力訓練方法，是採用8 至10RM（進行8 至10 次後，即達極限的負荷）來進行。藉此即可一邊挑戰各種項目的高重量肌力訓練，一邊提升肌肉量與肌力。不過對於肌肉量少、肌力低的高齡者或兒童，甚至是體力差的人來說，有可能很難採行這樣的運動。近年來，被推薦用來代替這個的運動之一，就是每週2 至3 次，每次10 至15 分鐘，用自己的體重或1 至4 公斤的輕量啞鈴來做的慢速訓練。不過這種慢速訓練，若要安全地將效果提高到最大限度，「認識身體的構造，配合個人身體狀況進行」是很重要的。這對於（a）預防代謝症候群、（b）預防運動障礙症候群、（c）預防失智症也非常有效。以下就一項一項來看吧！（a）預防代謝症候群所謂的代謝症候群，指的就是脂肪堆積在內臟裡，同時在高血糖、高血壓與高血脂症中，合併有兩種以上的狀態。如果堆積太多內臟脂肪，有可能導致動脈硬化，最後恐怕會演變成心血管疾病（心臟病）或腦血管疾病（腦中風）等危及性命的疾病。人是靠肌肉活動身體、產生熱能並消耗醣類或脂肪。如果肌肉變小，能量消耗會減少，脂肪會增加，有可能演變為糖尿病或高血脂症。代謝症候群的預防與肌力訓練之間，也是透過前述的「動保熱血」連結在一起。肌肉中有一種叫「肌脂蛋白」的蛋白質，這種肌脂蛋白基因被破壞的老鼠，比一般的老鼠更容易因高脂肪飲食而肥胖，也會罹患糖尿病。肌脂蛋白具有讓肌肉更容易產生熱能，以燃燒脂肪的功用。如果肌肉量少，肌脂蛋白也會比較少。此外，目前也逐漸發現一件事，就是肌肉也會發揮內分泌器官的角色，分泌出似激素物質，這些物質統稱為「肌肉激素」。最先被發表出來的肌肉激素，是一種叫介白素-6（IL-6）的細胞激素，據信具有以下這些作用：① 腦部的抗氧化作用、保護神經細胞。② 對脂肪細胞產生作用，促進脂肪分解。③ 對肝臟產生作用，促進肝醣分解。④ 動脈壁的抗炎作用（預防動脈硬化）。最近新發現的「肌肉激素」中，則有「鳶尾素」。鳶尾素是透過運動由肌肉分泌出來的物質，能將「白色脂肪褐色化」，變成「米色脂肪」。這種米色脂肪細胞，是利用脂肪能量來產生熱能的脂肪，因此應該也可說是一種「容易消除的脂肪」。此外，做肌力訓練能得到一些短期效果，經由感覺神經傳遞刺激到大腦，進而分泌腎上腺素、正腎上腺素、生長激素等等，以促進脂肪分解。（b）預防運動障礙症候群所謂的運動障礙症候群，指的是因為肌肉、骨骼、關節等運動器官的衰退或障礙，導致難以站立或行走，需要長期照護的高風險狀態。造成運動障礙症候群的主因包括① 半身肌力衰弱、② 平衡能力衰弱、③ 骨骼或關節的疾病等等。① 與② 雖然是每個人都有可能因為年齡增長而發生的事，但可以靠著自身的努力加以預防與改善。③ 的骨骼或關節疾病包括退化性膝關節炎、腰椎退化性關節炎、風濕症等等，必須接受醫院的處置。隨著年齡增長而發生的肌肉量減少與肌力衰退，稱作「肌少症」。通常隨著年紀愈來愈大，肌肉量與肌力會逐漸減少，最終演變成肌少症。平均來說，過了20 歲以後，體脂肪就會開始增加，肌肉則是過了30 歲以後開始減少，大約從45 歲開始會很明顯地減少。在運動障礙症候群的主因中提到的「下半身」，是最容易受到老化影響的部位。下半身的肌肉在到了80 幾歲的階段，會減少到20 幾歲時的一半。隨著肌肉日漸減少，不僅活動量會減少，更會陷入肌肉進一步減少的「負向循環」，提高跌倒、臥床不起的風險。高齡者肌肉量減少所造成的肌力衰退因人而異，有的人看起來比實際年齡還老，有的人則顯得年輕有活力。長期持續做肌力訓練的人，大部分都非常朝氣蓬勃。為了追求健康長壽，肌力訓練也是有效的方法。（c）預防失智症許多流行病學研究都顯示「運動具有預防失智症的效果」，其中最為人所知的研究就屬Buchman 等人的研究（2012）。他們針對716 名平均年齡為82 歲的健康高齡者，進行為期3 年的調查，調查運動追蹤器所記錄的日常活動量與阿茲海默症發病率之間的關係，並在報告中指出低活動量組的發病率，比高活動量組高出2.8 倍之多。此外，Larson 等人（2006）亦針對1740 名65 歲以上的高齡者，進行為期6 年的追蹤調查，最後報告顯示，每週至少3 天走路15 分鐘以上，失智症的發病率會變成約0.6 倍。雖然目前尚未完全釐清為什麼運動會有這樣的效果，但很多用小鼠或大鼠做的動物實驗都顯示，運動（跑步）會促進大腦海馬迴的神經細胞增生，讓迷宮學習更有效率。由於大腦海馬迴是短期記憶的中樞，因此據信對於失智症與兒童的學習都有深刻關聯。在動物實驗中，運動增加了腦源性神經營養因子（BDNF）的發現。實驗顯示，運動會使肝臟或肌肉分泌出類胰島素生長因子（IGF-1），不僅讓肌肉變粗、讓骨骼變強壯，同時也與腦中BDNF 的增加有關。此外，藉由運動從肌肉分泌出來的肌肉激素之一「鳶尾素」，有可能會促進海馬迴中的BDNF 生成。因此，透過運動也有可能從肌肉分泌出預防失智症的物質，不過其中的相關性尚待進一步驗證。據聞亞里斯多德曾說：「走路可以解決許多困難的問題。」或許其中的祕密就藏在肌肉中。（d）健康壽命與肌肉我們能以健康狀態存活下去的指標之一，包含「健康壽命」。所謂的健康壽命，就是能夠自立且健康生活的期間，而不會因為臥病在床、失智症等原因需要長期照護。「健康壽命」＝「平均壽命」－「需要照護等支援的期間」在日本，男女的平均壽命早已分別超過80 歲與86 歲，但健康壽命卻是男性71 歲、女性74 歲。也就是說，我們「在人生的最後階段，有一成以上的時間，必須依賴別人的力量才能生存下去」。解決「如何能在避免臥床不起的前提下享受人生」與「盡量縮短需要照護的期間」等課題，也是今後日本社會最重要的議題。至於解決方案之一，就是利用慢速訓練等方法來鍛鍊肌肉。筆者本身今年已邁入65 歲，不但感覺體力逐漸衰退，跟當年的健美運動員時期相比，肌肉量也減少相當多。不過藉由科學式的學習與實踐正確的運動知識，對於老化的不安逐漸轉變為安心與期待。我想用適合自己身體的最佳姿勢，持續地做肌力訓練。對於筆者來說，鍛鍊肌肉是豐富人生色彩、打造快意生活不可或缺的必要條件。快樂且正確地打造肌肉，就是在打造身體；打造身體就是打造人格；打造人格就是在打造幸福；打造幸福就要從快樂且正確地打造肌肉開始。繼「動保熱血」之後，我又自創了一個新詞。快樂且正確地打造肌肉的「樂」（TA）、打造身體的「體」（KA）、打造人格的「人」（NI）、打造幸福的「幸」（SHI）。（譯注：括弧中為日文的首字母發音）把這些發音拼在一起，就成了「TAKANISHI」，也就是筆者的姓氏「高西」。雖然有點不知分寸，但如果各位能從腦海中想起「TAKANISHI」一詞，那將會是我無上的榮幸。※ 本文摘自《強化肌力訓練全書》。書名：《強化肌力訓練全書》作者：石井直方, 柏口新二, 高西文利 譯者：劉格安出版社：聯經出版 出版日期：2023/07/06
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2023-07-20 醫療.皮膚
酷暑防曬，3部位最易忽略！挑防曬產品先搞懂UVA、UVB
大暑節氣將至，烈日當頭防曬務必要注意。食藥署今提醒夏日防曬3要點，「要避、要擦、要遮」。皮膚科醫師趙昭明表示，防曬最重要是「遮蔽」，但有3部位最容易被忽略，皮膚過度曝曬容易出現光敏感性皮膚炎，嚴重甚至會有皮膚癌的病變產生。夏日防曬3要食藥署醫妝組科長張家榮表示，夏日防曬要避免曬傷，第一是「要避」，避免在上午10點至下午3點之間，曝露在陽光下。第二「要擦」，塗抹適當防曬化粧品，以防止肌膚曬黑或曬傷；最重要的是，「要遮」：出門可搭配物理性防護，適時撐陽傘、戴寬邊帽、戴太陽眼鏡，穿長袖衣服。趙昭明說，防曬沒有做好會導致皮膚相關疾病，最容易產生光敏感性皮膚炎，再來則是曬傷、脫皮等，最嚴重則會導致皮膚病變，增加罹患皮膚癌的風險。若流汗後又悶著容易產生濕疹、皮癬等，未擦乾也容易留下汗斑。防曬3部位最易被忽略「近來天氣熱，曬傷就醫民眾特別多。」趙昭明指出，民眾雖然都知道要防曬，但很容易忽略「手背」、「膝蓋以下」、「後頸部」等部位，即使穿防曬衣也包不到，因此要特別注意，遮蔽比塗抹防曬更為重要。．手背．膝蓋以下．後頸部想曬太陽該挑何時？除此之外，夏日許多人到海灘玩耍，不少人追求古銅色的膚色。不過，趙昭明提醒，紫外線對皮膚都是傷害，對表皮的老化影響甚鉅，病變風險會增加，不管是曬黑、曬黃都不建議；若為健康考量，建議每天下午4、5點曬15分鐘的太陽即可幫助身體生成足夠的維生素D。戶外活動挑高防曬係數 2到3小時補擦張家榮說，防曬化粧品主要目的是補足物理性防護的不足，一般日常生活選擇塗抹足量 SPF 15~30的防曬化粧品，防曬能力就已足夠，並不是防曬係數加倍效果即加倍。張家榮表示，如果要在陽光下活動，建議使用防曬係數較高且具紫外線UVA防護功能的產品，並建議應每隔2到3小時或用毛巾擦拭過肌膚後，再次補擦足量的防曬劑；游泳玩水時，則建議使用標示具防水功能的產品，強化自身陽光防護，減少曬黑或曬傷的可能性。皮膚發紅時間×防曬係數＝安全日曬時間例如：A女的皮膚在沒有任何產品防護狀況下，在太陽下曬5分鐘就會發紅，這時她購買50防曬係數（SPF）的防曬產品，能發揮的作用，即是5×50 = 250（分鐘）。防曬小常識UVA、UVB、UVC太陽光中的紫外線依據波長的不同可分成3種：．UVA（波長320到400nm）：穿透力比強，往往會造成皮膚深層的傷害與持續性破壞，破壞真皮中的膠原蛋白和彈性纖維，引發黑色素形成，使皮膚漸次曬黑，造成黑色素沉澱、皮膚老化等現象與皮膚癌的風險增加。．UVB（波長290到320nm）：會造成皮膚表層的發炎，使皮膚發紅或曬傷。．UVC（波長200到290nm）：因穿透大氣層的能力較弱，幾乎都可以被大氣層阻隔，因此對人體有影響的主要是UVA、UVB。防曬係數：SPF（Sun Protection Factor）意義：指可以防護紫外線B（UVB）的能量。說明：係數愈高，防曬功能愈高，通常SPF在15-50之間即有良好防曬效果，超過50，其增強防曬強度有限。台灣規定最多僅能標示SPF50的防曬產品，若超過 50 者，則以「SPF 50 +」或「SPF 50Plus」標示之。防曬係數：★（SR）意義：指可以防護紫外線A（UVA）的能量。說明：防曬產品對於 UVA 的防禦效果，依試驗方法的不同，PA（Protection grade of UVA）為日本化粧品工業聯合會制定。台灣的防曬產品不使用日規的PA值，採與美國星級（SR）的制度一樣，為全黑的星號，分為1到4顆★，總計4個等級。★號越多，可使皮膚在陽光下愈不易曬黑。★ 低等防護★★ 中等防護（類似PA+）★★★ 高等防護（類似PA++）★★★★ 最高級防護（類似PA+++）【資料來源】．衛福部食藥署(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-19 醫療.腦部．神經
日職棒球員28歲腦瘤逝！媽媽含淚說：「我想微笑著送他去天堂」
2023年5月中，醫師對家人說：「慎太郎應該只剩下1~2周的生命。」即使接到這個殘酷的宣告，家人們仍盡可能地支持他，一家人每天如常一起睡覺、吃飯。媽媽真奈美含淚說著：「我想微笑著送他去天堂。」、「我認為慎太郎已經做得很好了！他想活下去，他幾度好轉並康復，他真的很努力。」6月9日還慶祝了自己的28歲生日。…引述自日本維基百科及《Sponichianex》曾代表日職西軍參加台灣冬季聯盟的阪神虎隊外野手橫田慎太郎，18日凌晨因腦瘤逝世，得年28歲。他在22歲就就被檢查出患有腦瘤，樂觀力克病魔的故事為日本球迷所感念。橫田慎太郎22歲即檢查出腦瘤說起橫田慎太郎，台灣球迷可能不熟悉。他因病在日職打球的時間也不算太長，但樂觀力克病魔的故事卻為日本球迷所感念。根據日本媒體及維基百科介紹，橫田慎太郎的棒球生涯發展及病史重點如下：．2016年20歲時加入阪神虎隊．2017年因常出現頭痛等症狀，2月就被檢查出患有腦瘤並開始治療。．一度病情穩定，2018年再度回到球場上。．由於會把一顆球看成兩顆的後遺症，2019年宣布退役。從球員生活退休後回到家鄉鹿兒島，他嘗試在沒有人幫助的情況下獨自生活，開展講學、撰寫專欄等活動。．2020年7月左右以來，橫田的腿部和腰部一直感到劇烈疼痛，後續檢查發現他的脊髓也長出了腫瘤。．2022年3月發現腫瘤復發。12月，他因腦瘤失去了右眼。．2023年5月中旬被醫師判定存活期一周至兩週。6月9日度過28歲生日。7月18日5點42分因腦瘤去世，24號球衣從此高掛。腦瘤成因不明確 可能發生各年齡層腦瘤是腦組織細胞發生不正常分裂而產生之腫瘤，不論良性或惡性，只要長到一定大小，便會壓迫到腦部重要區域，造成神經功能的異常。腦瘤有10到20種類型，依來源可分為「原發性」及「轉移性/續發性」兩種。原發性亦即腫瘤於腦中自然生成，最常見的類型為膠質細胞瘤。依發生的位置以及細胞特性，可再細分為「髓母細胞瘤」、「腦膜瘤」、「腦下垂體腫瘤」、「神經鞘瘤」…等。轉移性則是由其他部位之癌症細胞轉移而來。腫瘤形成的原因目前仍不清楚，可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關。腦瘤可能發生於各年齡層，但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。以橫田22歲罹患腦瘤，屬少見病例。》看完整疾病百科／腦瘤腦瘤6大警訊症狀腦瘤的症狀多元，視腫瘤生長部位不同而異。亞東醫院神經外科醫師黃詩浩曾在《亞東醫訊》撰文指出，初期腫塊效應不明顯時，可能僅偶有頭痛，或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如：1.視力聽力受損2.肢體無力3.痲痹4.行動笨拙5.步態不穩6.臉部肌肉無力或口齒不清但隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯，前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛，嘔吐、吞嚥困難，甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格，行為異常，性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病，在臨床上並不少見。偶爾頭痛會是腦瘤嗎？而許多人最關心的是，平常偶爾都會有頭痛的症狀，該如何辨別是否為嚴重的腦瘤？現任台北榮總神經內科特約醫師蔡清標曾受訪表示，腦瘤的症狀確實容易跟其他疾病混淆，如果經常在早晨起床時就感到頭痛、日常生活中不明原因的噁心、嘔吐、視力突然改變（模糊、視野改變），或是與平日有異的精神症狀，如嗜睡、反應遲鈍、突然暴怒等，都應該儘速就醫檢查。延伸閱讀／罹患腦瘤之名人．陳立宏罹患腦癌病逝 醫：腦瘤病程兇存活期短．李敖良性腦瘤為何只剩3年命？ 腦瘤良性、惡性比一比．「殯葬天王」龍巖集團李世聰神經膠質細胞瘤逝！醫：幾乎是惡性，8症狀要懷疑腦瘤可能【資料來源】．《Sponichianex》前阪神橫田慎太郎去世，年僅28歲 去年3月腦腫瘤復發．日本維基百科－橫田慎太郎．亞東醫院院訊．聯合報系新聞資料
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2023-07-16 醫療.骨科．復健
久坐者的救星竟是坐地板上 詳解如何減少腰痠背痛抵消久坐的負面影響
坐在地板上可以改善姿勢，甚至延長壽命。這是TikTok社群上的流行趨勢，專家認為，這不只是趕流行，改變長時間坐在椅子上的習慣，坐到地板上的確有機會抵消久坐對健康的負面影響，前提是姿勢要正確。坐在地板可鍛鍊到背部核心肌群。我們都知道久坐會導致許多健康問題，如腰痛、髖屈肌收緊和其他問題。美國路易斯安那州治療背部和頸部疼痛的脊椎按摩師Matthew Cavanaugh博士說，坐在地板上可以鍛鍊到坐在椅子上時用不到的背部核心肌群，改善姿勢，甚至減輕頸部、肩部和脊椎的疼痛。Cavanaugh說，當雙腿交叉坐著，下背部會自然拉到能支撐的位置，這有助於核心肌群參與動作，也能防止因坐姿不當引起的疼痛。坐在地板上需要拉伸某些肌肉，才能保持舒適穩定，也會增加身體靈活性。雖然坐在地板上有好處的科學證據有限，但有研究顯示，從地板上站起來再坐下的「盤膝起坐測試」分數（Sitting Rising Test，SRT）與長壽之間存在關聯，一個人的SRT分數每增加一分，生存率就提高21%。在地板上該怎麼坐？Cavanaugh說，雙腿折疊在身體下方，像日本人的跪坐姿勢（seiza，圖①），被認為是最佳姿勢之一，因為它有助脊椎保持直立。物理治療師John Gallucci則強烈建議，坐在地板上最好靠著牆，確保不會彎腰駝背。以牆壁為支撐，脊椎靠在牆上，雙腿交叉坐下，交叉坐姿（圖②）的好處包括增加活動範圍和血流量、釋放緊繃感，還可以改善排便。先從幾分鐘坐起，再拉長時間，最好背靠著牆。一開始先從短時間「坐」起，嘗試一、兩分鐘，等到感覺更舒適時再坐20-30分鐘。坐在地上聽起來不是一件難事，但有些人一開始可能會覺得痠痛，因此確保自己在安全的地方、從短時間開始練習。Cavanaugh博士說，坐在地板和坐在椅子上各有優缺點，坐在地板上有利姿勢、柔韌性和肌肉強化；椅子則提供更多背部支撐，減輕頸部和脊椎的壓力。坐在地板上須注意1. 常見錯誤是將一條腿放在另一條腿下，會給背部帶來壓力。另一個錯誤姿勢是脊椎呈圓弧型，會導致肩頸及腰部疼痛。2. 即使跪姿是首選姿勢，但並不適合所有人，對有些人來說，此姿勢可能減少血液流動和造成關節緊繃，腿部承受的重量也可能導致靜脈曲張。3. 硬木地板提供的緩衝效果不如地毯，因此使用墊子或瑜伽墊增加支撐和舒適度非常重要。4. 擔心能否安全坐下或起身的人，最好身旁有穩固的物品可扶著，避免失去平衡。責任編輯：辜子桓
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2023-07-15 焦點.健康知識+
5個日常習慣正在摧毀你的膝蓋！坐太久、過度「挺直」膝關節其實超傷身
全身保護膝蓋的肌肉有好幾種， 臀部肌肉（glutes）和股四頭肌（quads）特別重要，健身教練哲尼根（Stacey Jernigan）說，如果保護膝蓋的肌肉不夠強壯，或出力不平衡的話，膝蓋就要付出很大的代價。起坐姿勢不對、走在不平的路面上、坐太久、上下樓梯太頻繁或太快等，這些看似無關緊要的生活習慣，也會加速膝蓋的耗損。下述五個日常習慣會摧毀你的膝蓋，專家提醒大家務必注意。5個日常習慣恐摧毀你的膝蓋一、超大伸屈動作讓膝關節過度「挺直」的動作一定要避免，要伸直雙腿之前，切記先動膝蓋上方的股四頭肌，以免膝關節拉傷。二、未利用到臀部肌肉一般人從座位站起來的時候，不假思索很自然就直接站立，不會想到要讓臀部肌肉幫忙。不動用臀部肌肉就直接站起來，會讓你的膝關節承受過大的壓力。哲尼根建議大家，要站起來之前，先給腳跟一點壓力，「傳達」訊息到臀部肌肉，啟動臀肌的作用，這樣就可解除膝蓋的壓力。三、坐太久人坐久了，膝關節及周圍組織會變很僵硬。哲尼根說，「用手表或手機設鬧鐘，每一個半到兩小時一定要站起來走走，即使只走個兩三分鐘，也可以讓關節、組織鬆軟、滋潤，保持血液暢通。」四、膝蓋-臀部不協調要保護膝蓋，最好馬上就要注意膝蓋和臀部的協調。哲尼根說，即使光是椅子高度不合，坐下來的角度不對，就足以增加膝關節的壓力，「一定要讓膝蓋和臀部同高，或比臀部稍低。」這樣的高度，就不會增加膝關節的壓力。五、鞋子的支撐不足鞋子「不對腳」，不是最適合你的腳的話，全身都會遭殃。走路或光是站著，但膝蓋、腳踝、兩腳不協調的話，身體就要付出代價，全身骨骼、關節，特別是膝蓋關節，會承受額外的壓力。延伸閱讀：．健走很健康，為何專家卻說無法鍛鍊雙腳？日本體能訓練師解析腳衰退原因．健走好處多！醫師親授間歇式健走、北歐式健走、不倒翁健走怎麼走才對．一走路就膝蓋痛、腳跟痛？專家教你正確走路2關鍵責任編輯：陳學梅
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2023-07-13 癌症.飲食與癌症
預防癌症到底該怎麼吃？針對肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌的防癌食材一次看
擔心癌症上身嗎？台灣十大死因中，癌症已連續超過40年名列頭號殺手，若想遠離癌症，健康的「飲食」習慣不可或缺，但我們可以吃些什麼來預防癌症？而針對前幾大癌症的高風險族群，如肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌等，又可以怎麼挑選適合的「防癌食物」？想預防肺癌請吃...一般會認為白色食物像是糖、鹽、麵粉等吃多容易有害健康。然而，白色水果、蔬菜這類的白色食物對於患有肺部或支氣管等疾病的人，則是有很大的益處。1.白色蔬果白色食物中所含的花黃素（anthoxanthine）具有溫熱性質，可緩解咳嗽、去痰。白色蔬果包括桔梗、蘿蔔、洋蔥、黃豆芽、梨子等，但因花黃素易溶解於水中，快速清洗後，最好在短時間內做好料理，避免浸泡在水中過久。2.優格《美國醫學會腫瘤期刊（JAMA Oncology）》中的一項研究發現，常吃優格或喝優酪乳和沒有攝食的人相比，罹患肺癌風險比較低。3.綠茶發表在美國癌症學院（American Academy of Cancer）的研究發現，每天喝5杯以上綠茶的人，可以降低肺癌的風險。4.全穀類、糙米維生素B可降低肺癌的風險，B群存在於全穀類、魚、瘦肉、雞蛋裡。糙米富含礦物質硒和維生素E ，可以增進肺部健康。5.花椰菜等十字花科蔬菜花椰菜和其他十字花科的蔬菜可以預防肺癌和改善阻塞性肺炎和氣喘的症狀。6.胡蘿蔔、紅紫色蔬菜富含β胡蘿蔔素的食物可以預防肺癌，包括胡蘿蔔、各式紅紫色的蔬菜如紫色高麗菜、茄子等。想預防肝癌請吃...肝病最主要的原因來自肝炎，當肝臟負擔過荷導致發炎，B型肝炎、C型肝炎持續超過半年，可能造成肝臟纖維化、壞死、肝功能異常，甚至肝硬化，有極高可能導致肝癌。另外高風險群也包括家族史、抽菸飲酒、糖尿病患者、肥胖以及生活作息不佳者。另外除了肝炎，近幾年也有一個危險因子逐年上升，那就是「脂肪肝」。脂肪肝其實不是油或脂肪吃太多才會有，愛喝酒、愛吃甜食或喝含糖飲料、減肥不當的人，也會使得身體營養不良、不均衡，讓脂肪在肝臟堆積。目前醫學上雖然沒有研究證明哪些食物可以預防肝癌，但以下列舉對保護肝臟有幫助的食物：1.優質脂肪健康的脂肪攝取可以支持細胞生長和保護器官，包括橄欖油、芥花籽油、酪梨、堅果類、瓜子類、魚類等。2.燕麥燕麥是增加膳食纖維的好方法，膳食纖維對維持良好消化至為重要。此外，燕麥中的水溶性膳食纖維β - 葡聚醣可以對抗發炎、幫助調節免疫系統，在針對小白鼠所做的實驗，燕麥中的 β - 葡聚醣可以幫助減少肝臟所儲存的脂肪，也對保護肝臟有所幫助。3.大蒜有研究發現，蒜素目前已被證實可以防止腫瘤增生、抑制致癌物亞硝胺的形成與代謝。但要注意，加熱之後會降低蒜中的抗癌有效成分，最好能將生蒜切薄片或拍碎後，放置常溫中10分鐘，讓空氣與之接觸，能讓蒜中的蒜胺酸、蒜酶轉化為蒜素，提高抗癌效用。4.葡萄和莓果類食物葡萄和莓果類食物是白藜蘆醇的理想來源，白藜蘆醇在細胞和動物研究中，證實具有抗胰臟癌的效果，可以壓抑癌細胞的生長、加速癌細胞死亡，另外莓果類食物也含有抗氧化劑和膳食纖維，有助預防癌症。5.咖啡咖啡之所以能減輕肝病惡化，據推論可能是喝咖啡較不會罹患糖尿病，而糖尿病與肝病，如脂肪肝息息相關；也有推論是咖啡能夠減輕人體內的發炎反應，和緩肝臟發炎，因此能夠減少肝臟纖維化及肝硬化的發生。第3種推論則是咖啡具有抗氧化作用，有助於減輕對肝臟的損害。想預防大腸癌請吃...大腸癌發生的原因之一，有不良的的飲食及生活習慣，建議可從改善飲食著手，多攝取富含膳食纖維的新鮮蔬果，促進排便，幫助腸道蠕動，減少食物停留腸道過久，而引發不好的變質機率。推薦以下幾種防癌食物：1.富含 Omega-3 的魚類營養師劉怡里指出，「魚類」如秋刀魚、鯖魚、虱目魚，皆含有豐富Omega-3脂肪酸，有抑制發炎的功效，其中秋刀魚的Omega-3含量高且價格便宜，加上此魚種屬於小型的深海魚，食用起來也很安全。不過秋刀魚內臟油脂含量高，建議避免攝取。2.番茄含有豐富β胡蘿蔔素的「番茄」，可以降低發炎反應，尤其煮熟、加了油進去的番茄，β胡蘿蔔素吸收更高。若不敢吃番茄的人也可以用地瓜葉、南瓜替代。3.燕麥或薏仁燕麥和薏仁都有黏黏滑滑的口感，具有水溶性膳食纖維，可幫助排便。4.豆類食物豆類食物中含有葉酸，具有修復的功能，若大腸癌病人痊癒，在事後預防也可以多攝取豆腐或豆干、豆皮（非油炸）等食物，補充葉酸。5.綠茶、薑黃「薑黃」有抑制發炎的功效，若不喜歡薑黃，也可以選擇以「綠茶」取代，咖啡因沒那麼高，一天可喝2杯。另外，想預防大腸癌要盡量避免這兩類食物：1.加工重組的食物加工重組的食物缺乏自然養分，雖然可以充飢，但長久攝取下來，身體的營養會變得不均衡。過多的紅肉攝取，會代謝出許多硫化物，破壞大腸中的生態，造成壞菌繁殖較快、益生菌不足。而非天然成分的奶茶、人造奶油等食物，會累積許多壞油脂在血管內，造成病變，同時破壞腸道修復，導致黏膜被破壞，長期發炎的腸道就有癌化、長瘜肉的可能。2.太過冰冷的食物冰冷的食物易影響血液循環，造成風險、病變，影響消化，不利於油脂的吸收，雖然身體會自行調節體溫，但太常吃冰冷的食物還是會影響消化的能力，建議不要太常吃。想預防乳癌請吃...有許多因素會導致乳癌，其中一個常見因素就是高脂肪、高熱量的飲食。健康的飲食雖然無法神奇地治癒乳癌，但根據研究，還是有些食物能有助降低罹患乳癌發生的機率。1.海藻類食物哈佛大學公衛研究人員指出，餵食海帶的老鼠比不吃者，產生乳癌的比率較低。同樣的，日本婦女罹患乳癌的比率是美國的1/3，也可能是因海帶吃得多的關係。海帶、綠藻含葉綠素，具抗癌作用，而它所含的維生素C及類胡蘿蔔素也可對抗自由基。2.大豆食物多吃如豆腐、味噌等大豆食物，大豆含genistein，為一種天然的植物性動情激素，能和乳房接受器結合，而減少乳房細胞接受器和致癌型式的動情激素結合。另外素食者也比一般人罹患乳癌的機率低，這可能與她們體內「脫氫異雄固酮（DHEA）」的值較高有關。DHEA全名為「脫氫異雄固酮」（dyhydroe-piandrosterone），是人體內最多的固醇類荷爾蒙，能夠轉換為男、女性五十種以上的荷爾蒙，因此也被稱為「超級荷爾蒙」。3.菇類多吃如香菇、舞茸、松菇、靈芝等菇類食物，舞茸能刺激免疫機能及抑制癌細胞的生長，舞茸的D-fraction，為舞茸中的活性成份，雖不能直接殺癌細胞，但可以活化免疫系統，來對抗乳癌。香菇含多醣類稱為lentinan，能活化免疫系統。靈芝的有效成份也為多醣體。4.十字花科蔬菜多吃如高麗菜、孢子甘藍、花椰菜、綠花菜、甘藍菜、白菜等十字花科蔬菜，生吃、川燙或蒸煮方式，是保留抗癌營養素最佳的烹調方法。十字花科蔬菜含硫化合物，稱為吲哚（indole），能經由減少身體的動情激素來避免誘發乳癌的生長。有研究指出，十字花科蔬菜能將身體中的動情激素由癌症誘發型轉成抗乳癌型，indole中的indole-3-carbinol具有抑制乳房癌細胞產生的功能。5.深海魚類每週至少吃3次深海魚，如鮪魚、鮭魚、鱈魚、沙丁魚。深海魚含Omega-3脂肪酸，會抑制前列腺素的作用，前列腺素會引起發炎反應，抑制免疫系統對癌細胞辨識的能力。在英國有針對24個歐洲國家之乳癌和結腸癌死亡率之研究，發現多吃動物性脂肪者容易得癌症，而魚消耗多的國家則癌症發生率較低。例如芬蘭，發現比起良性纖維瘤的患者，乳癌患者乳房組織的EPA、DHA含量較低。而在愛斯基摩，常吃高量的Omega-3脂肪酸者也較無乳癌發生。參考資料台灣癌症基金會網站資料延伸閱讀： 原來黑木耳加兩種料，就是最強的「血管清道夫」！16種食物清血排毒防中風責任編輯：辜子桓
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2023-07-12 名人.好食課
中暑該怎麼辦？詳解如何預防中暑及中暑後吃什麼和喝什麼緩解
天氣越來越熱，走在路上不到幾分鐘就汗流浹背，小心已踏入熱傷害陷阱！不少媽媽也開始擔心孩子在外活動會不會發生中暑，到底飲食上有什麼辦法可以幫助預防熱傷害？營養師貼心整理預防中暑及中暑後的飲食注意事項，讓你不要越吃越糟！問題一》什麼是熱傷害及中暑？整理一》「中暑」是熱傷害的一種人類正常的體溫約在36度-37度，主要依靠腦幹中的下視丘中的體溫調節中樞來維持人體溫度的恆定。人在高溫環境下，體內體溫節異常，就可能出現熱傷害，對人體造成負面影響，常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和中暑，其中以中暑為最需要小心的症狀。整理二》中暑是體溫異常升高所引起症狀的通稱中暑是指由於身體長時間暴露在高溫環境下，無法有效散熱而引起的一種症狀。當我們暴露在高溫環境中時，我們的身體會開始出汗以維持體溫平衡。通過汗液蒸發，我們的身體可以散熱。然而，當熱量產生得過快或身體無法有效散熱時，體溫升高就會導致中暑的發生。整理三》中暑的危險因子1. 高溫環境：長時間暴露在高溫環境中是中暑的主要危險因素。2. 高濕度：高濕度會增加身體散熱的困難，因為汗液蒸發變得困難。3. 高強度體力活動：劇烈運動或重度體力勞動會使身體產生更多熱量，增加中暑的可能性。4. 體重過重或肥胖：肥胖會增加身體對熱量的負擔，因為脂肪組織會隔絕熱量的散發。5. 年齡和健康狀況：年長者和幼兒對於高溫環境更加敏感，因為他們的身體無法有效地調節體溫。同樣，患有慢性疾病、心血管疾病或呼吸系統問題的人，也更容易受到中暑的危害。6.藥物和酒精的使用：某些藥物和酒精可能影響身體的水分平衡和散熱能力，增加中暑的風險。問題二》中暑有什麼症狀？1. 頭痛和眩暈：劇烈的頭痛和頭暈，可能是由於體溫升高和腦部受熱的影響。2. 噁心和嘔吐3. 肌肉抽筋4. 疲勞和虛弱5. 心悸和呼吸急促：心跳加快並呼吸急促，這是身體試圖降低體溫的一種反應。6. 脫水：可能感到口渴、口乾舌燥，皮膚乾燥無彈性，嚴重時會導致器官衰竭。7. 意識模糊：因為中樞神經系統受熱影響，嚴重者甚至會有意識模糊、昏迷的狀態。問題三》預防中暑、中暑後該吃什麼？喝什麼？秘訣一》預防中暑兩大飲食要點：鉀、水補充鉀離子能預防中暑鉀可幫助身體排鈉，順便也一起幫助利尿排汗，達到散熱的功效。目前台灣並未訂定鉀建議攝取量，但以美國19歲以上成人建議攝取量（男性3400 mg、女性2600 mg）來看國人普遍攝取不足，建議可多吃高鉀食材，如莧菜、空心菜、奇異果、香蕉等。註：腎臟病患者若有需要限鉀，需聽從醫生或營養師只是進行飲食上控制攝取足夠水分能預防中暑補充水分能促進新陳代謝，有助於排汗降溫，建議每日需喝足1,500 c.c水，可事實喝冷開水幫助降溫，但切勿一次大口飲水，建議分次小口喝，以避免電解質不平衡。秘訣二》中暑後的保護力：腸道健康是關鍵稀飯熱中暑可能會造成身體組織缺血，腸道黏膜受損及通透性增加，從而導致腸道菌進入到體內而發生敗血症，因此中暑後可以補充適當的碳水化合物，如稀飯、葡萄糖液等，有助於維持腸道黏膜的健康，以增加人體於中暑後的保護力。但營養師也提醒，高劑量的碳水化合物，如凝膠、能量棒、高滲透壓飲料，可能導致腹瀉加重脫水情形！補充液體少量分次補充水份及電解質飲品有助降溫及防脫水！但也切記勿一次大量補水，以免增加生理壓力，導致中暑情形加重。多吃蔬果蔬果中富含的抗氧化劑（槲皮素/薑黃素/維生素C）有助於防止細胞損傷，並有助於身體抗發炎，而其中黑醋栗的萃取物便有發現可維持熱中暑後的腸道通透性。麩醯胺酸嚴重時可補充麩醯胺酸有助於增加熱休克蛋白（熱休克蛋白減少為中暑原因）及維護腸黏膜健康。秘訣三》中暑後的NG食品，恐加重症狀咖啡因咖啡因容易增加身體水分流失造成脫水發生。薄荷醇薄荷醇雖然能使人有涼爽感，但也可能因此造成人對於熱的感覺誤判，而增加中暑風險。問題四》孩童該怎麼預防中暑？原則一》適時補充水分為了防止脫水情形發生，建議孩童每日喝足1500 c.c水分，如果於戶外活動，每15-20分鐘就定期喝半杯至一杯的水量。切勿大口灌水，應分次慢慢喝，避免電解質不平衡！原則二》補充電解質流汗除了喝水以外，也注意適度補充電解質，可於運動後喝一杯0.1-0.2%的鹽水（約是於240 mL中添加0.2-0.5克鹽），或是選擇運動飲料（每100 mL含40-60 毫克鈉），也可適度吃一點鹽糖來補充鹽分。切記不要讓孩童猛灌運動飲料，也不應以運動飲料代替水來喝，以免鹽份及糖份攝取過多！原則三》三餐正常吃三餐正常吃，餐食可以同時提供水分及電解質，日本調查發現，跳過早餐的孩童有較高的中暑機會，建議三餐仍要正常吃勿跳餐，尤其是早上或午休後即有運動課的時候。原則四》每日五蔬果蔬果中富含維生素C等抗氧化劑，可幫助對抗自由基生成，減少體內發炎，預防中暑發生！注意： 如果孩童已有中暑現象，應立即將其移動到陰涼處，並用濕毛巾或灑水降溫，減去多餘衣物，等到有些意識時適度補水，如果孩童意識不清，應立即就醫結語》本篇專欄整理了預防中暑及中暑後飲食的注意事項。當然，仍有許多消暑的食物，但最重要的原則依然是要適時補充水分、電解質、均衡吃三餐和每日攝取五蔬果等。總之，在炎熱的夏天，保護自己和孩子免受中暑的傷害是我們的責任。謹記這些飲食上的注意事項，讓我們遠離中暑的危險，享受健康舒適的夏日！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新解析》中暑怎麼辦？症狀、預防、喝什麼懶人包！】責任編輯：辜子桓
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2023-07-11 焦點.健康知識+
便秘按肚子、胃痛按手腳！中醫師教你按「14個護腸胃穴道」緩解不適、改善脾胃功能
現代人工作忙碌、生活作息不規律，常有便秘、消化不良等腸胃問題。在胃痛發作時，胃乳及胃藥是多數人緩解疼痛的第一選擇，除了藥物緩解之外，中醫方面穴道按壓也有助於緩解疼痛。本篇由崇學馬光中醫診所院長 黃千瑞中醫師帶您了解腸胃穴道及日常養生術。文末加碼教你1招瑜珈及揉腸運動，改善便秘、提升消化機能。腸胃出狀況 穴道助緩解1.便秘、腸道蠕動不佳，按壓「八髎穴」、「下脘穴」、「天樞穴」、「關元穴」「八髎穴」位於尾骶骨，八個穴位包含「上髎、次髎、中髎、下髎」，左右各一對。「上髎穴」可預防及緩解婦科與腰部疾病；「次髎穴」可改善生殖、泌尿系統及減輕婦科疾病；「中髎穴」故常用於緩解腰骶痛、大小便不順暢及婦科問題；「下髎穴」有助改善痛經之效果。除了八髎穴，黃千瑞中醫師也建議，以順時針輕按下脘穴（位在肚臍上方2寸）、天樞穴（位在肚臍兩側2寸）、關元穴（位在肚臍下方3寸）等肚臍周圍穴位，有助改善排便問題。2.胃痛、胃痙攣等急性胃痛，按壓「內關穴」、「足三里穴」內關穴有助緩解胃痛、噁心想吐，有健腸胃、安心神之效，還有助消脹氣、紓緩心悸、改善失眠等效用；足三里穴可緩解胃痛，有增強免疫力、調理脾胃、疏風化濕等作用。內關穴位於手前臂前區，腕掌側遠端橫紋上2寸（約三指處），以食指及中指，兩指輕按揉內關穴，每次二至三分鐘；足三里穴位於膝蓋凹陷處，往下約4指併攏寬，以大拇指或中指按壓足三里穴，每次五到十分鐘。3.胃食道逆流，腹脹、火燒心等，按壓「內關穴」內關穴除了有助改善胃痛，也可用於改善胸部、上腹部氣機與臟腑功能。如胸脅苦滿脹痛、胃酸上逆的心悸或火燒心、或胃氣上衝的噁心嘔吐感等，都可按壓內關穴改善。4.腹瀉時，按壓「上巨虛穴（大腸下合穴）」止瀉黃千瑞中醫師表示，六腑下合穴，當疾病所屬內腑的不同，而取其相應的下合穴治療。六腑下合穴中的「上巨虛（大腸下合穴）」可通調大腸腑氣，改善清濁不分，調理腸腑而止瀉。上巨虛穴位於小腿前外側，正坐屈膝，在外膝眼下6寸之處，或上述提及之足三里穴直下3寸之處，以手指腹揉約二至三分鐘，小腿兩側輪流按揉。5.食慾不佳，按壓「豐隆穴（胃經絡穴）」夏季炎熱，不少人都有食慾不佳、吃不下等狀況，刺激豐隆穴可改善慢性腸胃病，消除胃脹感，有緩解胃脹、打嗝及改善食慾不佳之作用。黃千瑞中醫師解釋，絡穴為足陽明胃經與足太陰脾經的聯絡點，可用於治療互為表裡經的臟腑與經脈的共同病症。夏天濕熱，按摩豐隆穴，有助利濕和胃，減緩體內濕氣堆積進而影響脾胃功能。豐隆穴位於小腿外側前，外踝尖上8寸，脛骨前緣外二橫指（中指）之處，以大拇指或食指指節重按約三分鐘。．腸胃道症狀：便秘、腸道蠕動不佳→緩解穴位：八髎穴、下脘穴、天樞穴、關元穴．腸胃道症狀：急性胃痛、胃痙攣等→緩解穴位：內關穴、足三里穴．腸胃道症狀：腹瀉→緩解穴位：上巨虛穴（大腸下合穴）．腸胃道症狀：食慾不佳→緩解穴位：豐隆穴（胃經絡穴）．腸胃道症狀：胃食道逆流，腹脹、火燒心等→緩解穴位：內關穴按壓「太衝穴」情緒調解 改善胃痙攣、腸躁症壓力大、情緒緊張，有可能引起胃痙攣、腸躁症等症狀。黃千瑞中醫師解釋，「太衝穴」為肝經穴位。肝主疏泄，中醫的肝包含情緒調解，當壓力過大，引起胃痙攣或腸躁症，即為肝氣犯胃引發的狀況，按摩太衝穴有助疏肝理氣、和胃止痛，也常用於緩解高血壓、失眠及糖尿病。太衝穴位於腳背上，第一和第二趾縫往上約1寸交叉、凹陷處，以手指或鈍圓形按摩器材，點按左右腳的太衝穴，按摩後喝溫一杯開水，以利氣血循環。除了以穴道改善腸胃道症狀之外，對於虛寒型腹瀉或功能性消化不良者，因為脾胃運化陽氣不足、脾胃虛弱，平常容易有四肢不溫、完穀不化或遇到生冷食物便胃痛軟便等情形，中醫也常以「三伏貼」熱藥物的外敷法，來改善脾胃功能，有助溫陽祛寒及改善腸胃功能。日常養生 調理腸胃飲食西化、作息不規律，引發腸胃道疾病，如腹脹、腹瀉、便秘幾乎是不少人的日常困擾。想改善腸胃道問題，除了調整飲食，黃千瑞中醫師也提供日常腸胃保健相關建議：1. 按壓4穴道，保健腸胃．中脘穴（胃的募穴）．天樞穴（大腸的募穴）．胃俞穴．大腸俞穴2.四神湯四神湯（含山藥、茯苓、芡實、蓮子），四神湯為平補藥膳，適合脾虛濕盛者，不論虛寒或燥熱體質都可以適量服用。黃千瑞中醫師提醒，購買現成四神湯時，須留意是否以薏苡仁代替芡實，雖然兩味藥同有利水滲濕的效果，但薏苡仁性微寒，不利於素體虛寒者服用。3.洛神荷葉茶洛神花具有豐富果酸，可去油解膩；《本通玄》記載荷葉「開胃消食」；烏梅生津止渴。材料：洛神花2錢、荷葉1.5錢、烏梅2顆。作法：將所有材料洗淨瀝乾後，置於鍋中加入800毫升的水煮沸。燜泡10分鐘濾渣後，即可飲用。瑜珈「TTK三式」 改善便秘、提升消化機能壓力大也會間接影響腸胃的健康，而瑜珈是很好的舒壓方式，規律練習可以明顯改善因壓力所造成的消化道問題。印度瑜珈冠軍Sujit老師教你「TTK三式」：站立、伸展、扭轉，還能解便秘：第一式 Tadasana站姿山式伸展與雕塑腹部側邊肌肉群、燃燒內臟多餘脂肪和腹部贅肉，練習步驟：1.站姿，雙腳併攏或微開站立。脊椎挺直向上延伸，肩胛骨放鬆，腹部內收。十指互扣，手掌往外，手臂向前伸直，不要過度伸展手指。2.吸氣，雙手往上高舉。3.腳跟向上，感覺小腿、大腿、臀部、腹部、胸口、脊椎、上背及雙手都在一直線上。此時，只有腳尖碰觸地面，保持平衡，停留五至十個呼吸。4.腳跟放回地面，再慢慢放下雙手，休息幾個呼吸後，重複五至七回。站姿山式（Tadasana）第二式 TiryakTadasana風吹樹式伸展與雕塑軀幹側邊的肌肉，刺激腸道蠕動、促進排便。練習步驟：1.雙腳併攏或微微打開，膝蓋打直，手臂貼在身體兩側，脊椎向上延伸。2.吸氣，左手放在腰部，右手往天花板高舉。3.吐氣，身體往左彎。感覺右側身體往上延伸，膝蓋保持打直，上下身體保持端正，停留五至十個呼吸，上半身回正，再換邊練習。4.左右邊重複練習五至七回。5.熟練後，也可將放在腰部的左手往上舉起，與右手互扣，雙手朝天花板伸展。第三式 Kati Chakrasana站姿扭轉扭轉伸展上半身、溫和按摩腹腔消化系統。練習步驟：1.站姿，雙腳併攏，膝蓋打直。雙手置於身體兩側，脊椎打直，挺胸。2.雙腳打開與肩同寬，雙手向兩側抬高至肩膀高度。3.吐氣，上半身向右旋轉。左手抓右肩膀，右手繞過背部，扣住左邊腰部。頭盡可能向右後方轉，背部打直，停留五至十個呼吸。感覺腰部與腹部肌肉的伸展。4.吸氣，雙手放鬆，回到站姿。休息幾個呼吸後，換邊練習。5.左右邊重複練習五至七回。揉腸運動 促進腸蠕動腸胃不健康，不僅會影響肌膚乾燥，也會累積身心壓力，造成免疫力下降。日本美腸協會代表董事小野咲推薦「揉腸」，洗完澡後、放鬆時做揉腸運動效果更加倍，嚴重便秘時，試著睡前躺在床上試做此運動，使積累的宿便更容易排出：基本的揉腸運動：促進腸蠕動：（1）雙手的食指、中指、無名指併用，揉壓腸上的肌膚。（2）揉側腹時，力道約為第一指節陷入的程度。小腸穴道這樣按：治便祕和拉肚子（1）肚臍左右約2跟手指頭處的穴道，用左右手的食指、中指、無名指，一邊吐氣一邊按。（2）肚臍上下的穴道，用左右手的食指、中指、無名指同時按壓。脹氣的揉腸運動：解決腸胃蠕動不順暢（1）雙手的食指、中指、無名指指腹順時鐘輕敲肚臍的周圍。（2）順時鐘輕敲肚臍周圍，慢慢擴大至整個肚子都敲到。有規律地敲擊給予刺激，持續10分鐘以上就會出現效果。腸胃穴道衛教資料提供：崇學馬光中醫診所院長 黃千瑞中醫師延伸閱讀：．台灣「一地區」大腸癌盛行率第1名！高敏敏曝「8種罹癌食物」．胃食道逆流、腸躁症...7種「常見腸胃道問題NG食物」大公開！．「胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流」哪些人是高危險群？有這些症狀要當心責任編輯：陳學梅
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2023-07-10 養生.聰明飲食
吃牡蠣壯陽助性？牡蠣真正優點在低脂、低膽固醇及鐵含量高
牡蠣在兩廣地區稱「蠔」，江浙名為「蠣黃」，北方叫「蠣子或海蠣子」，福建及台灣稱其為「蚵仔」。牠們棲息於海水或鹹淡水的交界處，以蜉游生物為食物，著名的品種有法國銅蠔、澳洲石蠔、太平洋蠔等。牡蠣也可產出珍珠。牡蠣吃法千變萬化，薑絲蚵仔湯是最簡便的料理，還能做成蚵仔煎、蚵仔麵線、蚵嗲、蔭豉蚵、炸蚵仔等令人垂涎三尺的小吃。除了上述常見吃法，蚵仔可以加工為蚵乾或蠔油，帶殼的大型牡蠣還有人生食，卻也有人對它軟嫩、滑溜，以及帶有生腥味的口感不敢恭維。由於蚵仔營養價值高，有人稱為「海洋的牛奶」，日本人則譽為「海洋之糙米」。》看更多牡蠣營養成分鮮蚵、牡蠣、生蠔原來是同一種生物？根據行政院農委會資料，台灣沿岸所採集的野生及養殖牡蠣主要分為2屬，分別為巨牡蠣屬（Crassostrea） 及囊牡蠣屬（Saccostrea）。經過DNA序列比對，台灣養殖牡蠣均為葡萄牙牡蠣（C. angulata）。除了地域所造成的稱呼有別之外，一般12公分以下者，稱為蚵或牡蠣，13公分以上才會稱為蠔。牡蠣殼入藥 治多汗、盜汗台北市立聯合醫院中醫院區中醫師廖麗蘭：牡蠣味甘、性溫，就營養學角度來看，它含有豐富蛋白質，但中醫用的不是牡蠣，而是它的殼，磨成粉後入藥，即使是今日，依舊廣泛使用，但須搭配其他藥材，不會單用牡蠣。牡蠣的殼味鹹、澀，屬性微寒。中醫臨床上常用來治療多汗、虛汗及盜汗，但必須搭配其他藥材一起使用，比如四肢冰冷、臉色蒼白的氣虛型多汗者，可以合併黃耆使用，治療陰虛型多汗者，常見的組合就是牡蠣加上百合、生地。牡蠣治白帶過多 能中和胃酸牡蠣還能用來治療白帶過多。脾虛型患者，可以少許牡蠣，搭配蓮子、芡實，健脾胃及利濕。另外，治療胃酸過多、胃潰瘍、十二指腸潰瘍時，中醫也常用到牡蠣。牡蠣殼裡的碳酸鈣，可以中和過多的胃酸。甲狀腺腫瘤、慢性淋巴腺腫大患者，也可以牡蠣搭配其他藥物治療。牡蠣殼屬性微寒 體虛者節制不過，因牡蠣殼屬性微寒，躁熱體質的人較適合使用，體質虛寒、胃寒者不宜長期使用，或須搭配其他藥物。像胃寒型的胃酸過多、胃潰瘍患者，須搭配理中湯或安中散一起使用，暖腸胃、補氣。吃牡蠣壯陽 含鋅很有限署立八里療養院營養師葉香蘭：很多人怕吃海產，擔心膽固醇過高，吃蚵仔時不必有此顧慮。一份重量65公克的牡蠣（約八顆），膽固醇只有33毫克，算是低膽固醇海產。它還是「低脂肉類」，一份蚵仔的脂肪含量只有1公克，熱量則是50大卡。坊間相信吃蚵仔能壯陽，因為它富含微量礦物質「鋅」，能助「性」。但事實上，去除水分後的蚵仔乾鋅含量較高，每100公克有31.1毫克外，新鮮蚵仔的鋅含量並不如想像中高，甚至不及紅蟳、牛腱等，也比不上洋菜。牡蠣鐵含量不少 貝類佼佼者國人對鋅的迷思，可能源自「缺鋅，睪丸會發育不良」之說，其實只要飲食均衡，就可攝取足量的鋅。蚵仔的鋅不如想像高，但令人意外的是，別看它白白灰灰的，鐵含量反而高，每100公克含6.6毫克鐵，雖不及紅肉、內臟、米血糕等高鐵食物，但在貝類裡，名列前茅。當心寄生蟲 還是少生食牡蠣雖然蚵仔的營養價值高，但從飲食衛生觀點來看，不建議民眾生食，除了避免寄生蟲下肚，一旦保存稍有不慎，還會吃進其他病菌。【原始資料為2009/07/12元氣周報 2023/07/10重新增補】
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2023-07-10 醫聲.高齡社會
長照財務挑戰？家總：東南亞經濟起飛 外籍看護恐變貴
「照顧會開啟一段苦日子，但不應過度犧牲，及早規劃可以避免家人失和。」中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，台灣已經進入零家庭照顧者時代，長者自立生活、不影響家人人生安排將是趨勢；東南亞國家快速發展，未來外籍看護工恐會變貴、變少，長照財務是一大考驗，信託基金是可行方式之一。家庭對於長照安排無共識時，可以透過「家庭照顧協議」協助安排，減少家庭糾紛。陳景寧今線上出席「2023長智論壇-照顧者新觀念－家庭照顧協議不失和，淺談財產信託」時表示，台灣同住家人少、零家庭照顧者時代來臨，接觸的個案不少人開始對老後人生產生焦慮，也發現自己同住家人不如以往時代多。政府推動「長照2.0」目的是希望民眾盡可能在地老化，過去家庭只要「家內互助」即可，但家庭照顧者變少的前提下，必須要社會共同照顧、專業人員照顧，所以開始有一對多的日照機構等方式，協助家庭照顧者。陳景寧說，家總108年起開始推動「三不長照」，即不離職、不（必然）自己照顧、家庭不失和。事實上，長照安排依照失能程度有所不同，平均照顧時間大約十年，剛開始可能可以透過日照機構，但中重度失能後，需要全天候的照顧工作，常見的選項包括外籍看護、24小時的照護機構，也有失智症團體家屋等新方式，類似照護機構，但每位長者能夠擁有自己的房間，當然費用也相對變高，並非每個家庭都能負擔。她指出，不論是哪一種照護方式，都需要考慮照顧者家庭的經濟問題和財務安排，隨著東南亞國家經濟起飛，預期未來外籍看護工會愈來愈少，也會讓服務愈來愈貴；以鄰國日本為例，使用日照中心的家庭已經超越居家服務，原因就是居家服務太過昂貴。國家雖有許多資源補助，但是資源是散落的，照顧者可以先以國家提供的補助支應費用，必要時再透過家庭、個人的資源來補充。陳景寧說，家庭照顧的下一步，自立生活將成為主流，如何利用家外資源安排自己的長期照顧計畫，讓家人的生活不因照顧問題產生巨變，必須及早思考。過去家庭不太對話，怎麼討論長照每一步的安排相對困難。家總設計「家庭照顧協議線上工具」，透過問卷式的方式，讓家人有條理的討論長照方式、成員分工與金錢來源等安排，並由家庭成員簽字確認，類似會議記錄的方式，照顧者家庭每三個月召開一次，希望減少因長照問題帶來的家庭糾紛。民眾最關心財務分配，陳景寧說，民眾常問要為長輩準備多少長照資金，或好奇自己要存多少年才能放心退休，但依照家庭居住的區域，長照資源也有豐沛、匱乏之分，需要準備的資源因個案而異，民眾可以先透過家總負責執行的「長照四包錢」線上計算機，算出國家能提供多少補助；至於長遠的財務規劃，財產信託基金是解方之一。
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2023-07-08 焦點.元氣新聞
臺灣科學教育的推進力─懷念我的父親張昭鼎先生
「人要為理想而活。縱然理想會磨損，但就是盡力去做。」 張昭鼎我的父親張昭鼎先生，生前是一位頗受尊敬的學者，以及對於鄉土滿懷熱血的教育家。距他的倏然離世，已經過30年了。今天是他的生日，也是張昭鼎紀念基金會辦「瑪麗、居禮科學營」的日子，作為他的女兒，並同樣致力於科學研究，我對他一直滿懷欽佩以及想念。在二戰時期的艱難環境下，父親自屏東一個貧苦的家庭中成長，念初中時便立下成為科學家的志願，一路半工半讀進入臺大化學系，又在清大原子科學研究所獲得碩士學位。赴日本、德國進修後，回國任職於清華大學、中山科學研究院，他在放射化學與無機化學領域的研究，兼具學術性及實用性，對臺灣的核子醫學、能源供給、電子工業發展有深遠的影響。父親在求學時期與李遠哲院士相識相交，成為終身益友。在五○年代，思想及言論的發展都十分受限的時期，他們立下「科學救國」的崇高目標，盼望以科學教育提升民智，進而改造社會。為了科學教育的紮根及推廣，父親在《科學月刊》出版不久後，1973年接下了「臺北市科學出版事業基金會」董事長職位，肩挑這份臺灣最早期之科普雜誌出版的責任，設法推廣、籌措經費，甚至不惜無償提供我母親的房子做為辦公室，以節省租金。在沒有網路、資訊流通不易、課外知識貧乏的年代，《科學月刊》成為打開一扇通往世界的窗戶，以國際科學界的最新知識為臺灣的青年學子帶來震撼與啟迪。在政治及社會劇烈動盪的八○年代，父親依然抱持著知識份子對於國家社會的責任及關懷，不過他並沒有黨派的偏私，不分黨內外、省籍、階級的人士都結交，也做了許多不同立場之間的協調工作。他的所作所為並非為著個人的偏私，而是出於對這片土地以及人民的關懷，以及對國家社會進步的期許。父親於1993年因氣喘復發，不幸辭世，知道這個消息的當下，我在美國史丹佛大學念書，我的大姊和弟弟也都在求學的階段，這無疑對我們家是一個很大的打擊。當時人也在海外的李遠哲院士得知，帶著震驚以及惋惜的心情，寫下「該也是回家的時候了」一文，文中表達對我父親的尊敬與懷念，也提起父親屢屢建議他儘早回到臺灣，為臺灣的科學及教育共同努力，以及父親曾與他討論過，如何透過基金會的運作，大力改善臺灣中小學的科學教育。不久後，李遠哲院士毅然決然辭去加州大學柏克萊分校的工作，履行回臺為科學教育打拚的承諾，並出面籌備「張昭鼎紀念基金會」，使得父親念茲在茲的人才培育工作得以延續。張昭鼎紀念基金會於1994年，也就是父親離世的隔年成立。與父親抱持相同理念的朋友、學生以及企業家在這30年來出錢出力，使各類科學教育活動得以推行。近年基金會所主辦的重點活動─「瑪麗居禮科學營」（原居禮夫人高中化學營），是在李遠哲院士的倡議之下，從2011年開始辦理，每年邀請學界及企業界有傑出成就的人士，向求知慾旺盛的高中生講解科學、科技的發展。營隊的另一項特色是精心設計的科學實驗課程，加強學生的實作經驗。許多學生參加營隊後，擁有了更開闊的視野，也激起學習科學的熱誠。除了科教活動之外，基金會每年都會舉辦一場「張昭鼎紀念音樂會」，邀請音樂家演出。緣起是父親十分喜愛古典音樂、藝術歌曲，他生前常說：「我過世的時候要放貝多芬的《英雄交響曲》給我聽！」。透過音樂會，能夠讓父親的親朋好友，及懷有相同志向的各界人士齊聚一堂，不僅聆賞美妙的演奏，也紀念父親對於這片土地曾經的拚搏及奉獻。今年的紀念音樂會將於9月17日下午2時30分，在新竹高中演藝廳擴大辦理「紀念音樂會～奉獻．懷念」，由林秀燕老師協助規劃，邀請男中音陳欣豪、鋼琴張聖潔及弦沐弦樂四重奏，讓民眾免費聆賞公益演出，歡迎讀者屆時前來聆賞。基金會成立至今即將邁入30週年，我也在這些與父親志同道合的長輩們的鼓勵下，接下基金會董事長的職任，繼續完成父親的心願。記得在學時，父親為中山科學研究院的計畫，以及中央研究院原分所的籌備，經常往返於新竹、龍潭及台北，我能與他相處的機會，常是在週一早上從新竹開往台北的交通車上。有一次我問父親，為什麼選擇科學作為志業？父親回應，他其實最關心的還是臺灣這片土地跟人民，所以他要找到一個好的方法，以科學及教育直接幫助臺灣提升下一代。雖然父親大有機會在國際上拓展學術成就，不過他心心念念這片鄉土，將自己無私的奉獻給臺灣的科學教育。這使我除了追尋自身的科研成就以及夢想之外，也願意承擔並領導基金會的工作，為基金會的公益活動盡上自己的一份心力。父親曾告訴我，人要為理想而活，也預告了理想會磨損，但就是盡力去做。我在科學研究中遇到挫折時，常想起父親看準目標就勇往直前的精神，使我能繼續面對科研之路的種種挑戰。現在科學研究和科技的發展進展神速，30年前只有少數人在學術象牙塔裡才能夠接觸到的資訊，現在卻能透過網路輕易搜尋。只要有心，都可以學習這些科學的方法及邏輯。希望年輕學子們從小就紮根於最基礎的科學知識，抓住以不變應萬變的真理。不要害怕自己無法成功，只要肯接受挑戰，遲早會開竅。現在的資源非常豐富，只要有興趣和堅持不懈的精神，一定能夠開創屬於自己的道路。延伸閱讀：‧李遠哲：該也是回家的時候了‧張昭鼎紀念基金會：https://cctmf.org.tw/‧認識張昭鼎：https://reurl.cc/Rzk5be責任編輯：陳學梅
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2023-07-07 焦點.元氣新聞
阿茲海默症新藥「Leqembi」獲美FDA核准！新藥真能延緩退化？有哪些副作用？
美國食品藥物管理局（FDA）昨完全批准美國第一款可以延緩阿茲海默症藥物「侖卡奈單抗」（Leqembi），對於症狀較輕的早期阿茲海默症患者，可在18個月內延緩病情惡化5個月，聯邦醫療保險計畫（Medicare）也宣布將負擔此處方藥大部分費用，但此藥對中度阿茲海默症患者，目前效果不佳。專家表示，通常新藥於美國核准上市後，台灣最快可於1年半後引進，估計台灣最快後年上市。「Leqembi」適用輕度失智症或早期阿茲海默症根據「世界日報」報導，「Leqembi」由美國百健（Biogen）與日本衛采（Eisai）藥廠共同研發，是全球第一款經臨床實驗證明，可針對阿茲海默症的生物特性，降低類澱粉蛋白沉澱，並減緩記憶力和思維衰退的藥物，在一年半的臨床試驗中延緩衰退27%，一年治療費用約為2萬6500元。「Leqembi」適用輕度失智症或阿茲海默症前期（輕度認知障礙）患者，不過該藥曾致腦出血、致死案例，因此被要求加註「黑盒警告」。台北榮民總醫院失智症治療及研究中心主任王培寧表示，此款新藥「Leqembi」主要適用早期的輕度阿茲海默症患者，並非所有患者皆適用，根據研究資料顯示，症狀較輕的阿茲海默症患者，每2周一次靜脈注射藥物後，可能會在大約18個月內減緩病情惡化5個月，「這樣的療效看起來滿不錯，尤其是非常早期就開始延緩疾病病程，因為我們都不希望等到失智症才治療」。關於「Leqembi」「Leqembi」由美國百健（Biogen）與日本衛采（Eisai）藥廠共同研發，全球第一款經臨床實驗證明，可針對阿茲海默症的生物特性，降低類澱粉蛋白沉澱，並減緩記憶力和思維衰退的藥物。現況：美國食品藥物管理局（FDA）於2023/07/06批准通過，台灣最快2025年上市。適用：輕度失智症、早期的輕度阿茲海默症患者治療方式：每2周一次靜脈注射治療費用：一年約2萬6500元成效：大約18個月內減緩病情惡化5個月副作用：腦出血、腦水腫等【延伸閱讀】QA／對哪些人最有效？關於阿茲海默症新藥Lecanemab該知道的事輕度失智愈早開始治療 可延緩退化王培寧表示，失智症患者認知功能、生活能力會逐步退化，若等到確診失智症才治療，這時患者很多事不能做、也不記得，通常治療效果並不佳，若能早期發現，包括記憶力雖有衰退，但仍可透過一些方法喚醒記憶，以及能獨自完成穿衣、洗澡、簡單烹飪料理，或雖無法出遠門但可以在住家附近買生活用品等，早期接受治療、延緩退化，比起退化到生活無法自理，對於家屬和病人來說都能減少照顧負擔及提升生活品質。「Leqembi」有腦出血、腦水腫風險 須定期追蹤 不過王培寧說，「Leqembi」藥物仍有可能產生腦出血、腦水腫等副作用，因此使用後必須定期追蹤，除了抽血指數以外，也要定期做磁振造影（MRI）檢查。目前台灣尚未有「Leqembi」藥物，未來應有機會引進，雖該藥已獲得美國FDA核可，但藥廠仍須在各國一一送審，若未來要在台灣上市於臨床使用，也要經過台灣食藥署審核通過，目前藥廠都在爭取中。「Leqembi」藥物需要每2周施打一次，且採取靜脈注射方式，王培寧表示，相較於其他失智症口服藥來說，這款藥物使用上對患者及家屬來說並不方便，且新藥還沒發展出皮下注射的方式，不建議民眾帶回家靜脈注射，也考量藥物上市不久，通常建議民眾於醫院首次注射後，須在醫院留觀一小時，確認無虞再離開。該藥物僅適用於「早期」阿茲海默症患者，意味著必須「早期」接受相關檢查。王培寧說，若要早期診斷自己有無認知功能衰退，都需要經過詳盡檢查，包括腦內類澱粉沉積相關檢查、每3個月做一次磁振造影、每2周接受一次點滴施打等，一方面要看醫院有無足夠量能協助患者安排檢查時程，病人及家屬也要能配合頻繁的檢查，仍有許多關卡需克服。【延伸閱讀】為何阿茲海默新藥被專家否絕 FDA卻仍批准上市？台灣最快2025年上市 醫院門診需提前規畫「Leqembi」新藥出現後，王培寧表示，世界各國醫院都開始為它做準備，因為它並非向一般口服藥可以及時使用，比較類似癌症藥物，需要病患到門診的注射室、化療室接受施打，未來若引進該款藥物，在醫院門診中如何安排民眾施打，也必須提前籌劃。她表示，通常新藥在美國核准後，依照台灣新藥審查進度，約2、3年後有機會於台灣上市，快的話則於1年半後，估計「Leqembi」最快後年可以引進台灣。王培寧觀察，近年民眾對於失智症認知已有大幅提升，許多民眾發現自己「記憶力退化」時，或許還沒有到失智，但會主動來醫院做檢查確認，也會想了解有無方法能延緩退化速度。她提醒，有些民眾自覺記憶力退化，結果檢查後發現不是阿茲海默症，只是因為那陣子壓力大、沒睡好，或三高沒控制好、或藥物使用影響等，不見得每個退化都與阿茲海默症相關，建議民眾及早就醫檢查，確認病因才能對症下藥。「很高興有這樣的新藥上市。」食藥署副署長陳惠芳回應，該藥廠已於6月中向食藥署申請銜接性試驗評估，後續才會申請藥品查驗登記，按規定，一般藥品審查天數為360天，若為國人生命及健康維護有迫切需求，或特定少數族群及特殊嚴重疾病的藥品，可採用加速審查機制，縮短為240天；由於國內尚無阿茲海默症藥物，藥廠可提出加速審查申請，如經審查符合條件且相關資料齊全，將有望在2025年在台核准。認識失智症退化性失智症：阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症造成的失智。阿茲海默症屬中樞神經系統的退化，特別侵襲腦部對於記憶、認知、語言的部分，是最常見的失智症，額葉及顳葉失智症主要病症在於語言表達障礙和個性、情緒改變，路易氏體失智症則在於認知功能障礙、重複性的跌倒、出現幻覺等。血管性失智症：腦血管疾病引起，較危險的病理發展是患者大腦可能持續萎縮，進一步引發腦部病變、二次中風、腦梗塞，致死率相當高。混合型失智症：有時，退化性的阿茲海默症又會與血管性失智症並存發作，統稱為混合型失智症。》看詳細疾病百科／失智症(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-07 養生.聰明飲食
日本人長壽秘密！ 納豆「納豆激酶」有益心血管、遠離三高風險
國人最新10大死因統計中，癌症仍然是國人死因榜首，但心血管相關的疾病，對於國人的影響也不容小覷。心血管疾病除了心臟疾病、腦血管疾病，包括「三高」中的高血壓、糖尿病，甚至是腎臟疾病，都是息息相關的，因此，不得不重視心血管疾病對健康的威脅。日本人長壽祕方-納豆要預防心血管疾病，除了將健康的生活型態及習慣落實於生活中，還要隨時注意身體各種健康數值的變化；而國人也常透過攝取保健食品來預防，其中納豆就是大家愛用的成分之一。號稱全世界最長壽的日本人，食用納豆已經有上千年的歷史，甚至還有人稱日本人長壽祕方，就是常吃綠茶、納豆和深海魚的關係，因此讓納豆這種傳統發酵的食物被重視。日本富崎醫科大學被稱為「納豆之父」的須見洋行教授，就發現納豆食品含高濃度的血栓溶解成分，主要就是納豆中的納豆激酶（Nattokinase）。納豆激酶有益心血管遠離三高納豆激酶（Nattokinase）是一種酵素，最初從日本的一種傳統發酵食品納豆中分離出來；納豆是一種由大豆經過發酵而製成的食品，在發酵過程中，納豆激酶被產生出來。納豆激酶能夠分解纖維蛋白（fibrin），纖維蛋白是血液凝塊的主要成分之一，因此，納豆激酶被認為具有天然的抗凝血和溶塊作用，有助於促進血液循環和預防血栓的形成。一些研究也表明，納豆激酶可能對心血管健康有益，可以降低血液黏稠度、減少凝血活性，並能改善血流動力學。此外，納豆激酶還被研究作為一種可能的輔助治療方法，用於控制高血壓、心臟病和其他心血管疾病的風險。由於納豆激酶可能與某些藥物產生相互作用，特別是抗凝血藥物（如華法林）和抗血小板藥物，因此，在考慮使用納豆激酶作為健康補充劑之前，最好要諮詢醫師或藥師。延伸閱讀：．70%的老化速度可由自己掌握！專家曝「延緩老化」秘訣，加速變老7地雷別做．長壽的祕訣其實很簡單！新研究曝只要多做一件事．怎麼吃才長壽？美研究「4種健康飲食」早逝風險少20%★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-07-07 焦點.元氣新聞
每月得挨10次針！非凝血因子藥物擴大健保給付 造福A型血友病患
血友病是體內缺乏凝血因子，造成血液不易凝固的疾病，台灣約有1000名血友病患者，其中以缺乏第八因子的A型血友病患者最多。血友病患關節會因為長期反覆出血，造成關節變形，因此必須定期接受凝血因子靜脈注射，但頻繁注射下，患者靜脈血管會萎縮，且心理壓力大，難以過上正常人生活。健保署自今年7月起，非凝血因子藥物擴大健保給付條件，造福更多患者改善治療及生活品質。張先生為一名非抗體A型重度血友病患者，從小接受定期靜脈注射凝血因子藥物，冬天時若找不到血管，需用吹風機熱手才能完成注射。且藥物半衰期時間短、保護力不足，運動後手臂都會出現大片瘀青，使得運動時間及強度都有所限制。而他大學時因緣際會加入醫院的臨床試驗，使用非凝血因子藥物，改用皮下注射，大幅減少挨針次數，活動也不再受限，他更順利赴英留學，成為外商分析師。台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑表示，血友病是缺乏第八、九凝血因子，因基因都位在X染色體，病友大多為男性，患者會自發性出血，最常發生在關節處，若從小約2歲開始沒有好好治療，每一次的出血會造成關節病變、行動困難；為了患者出血必須做預防性注射治療，患者每周得打3針，避免關節損傷，且終生如此，對病友來說非常辛苦。周聖傑說，近年日本學者以血友病凝血機轉，研發出模擬第八凝血因子抗體的藥物，不僅改用皮下注射，且半衰期長達30天，讓患者最多可以每月打1針，一年可以減少最多91次挨針次數；相較過去靜脈注射需要較高技術，家長、病友本人都得學習如何打針，改為皮下注射「只要勇氣不需要技術」，把皮膚捏起即可完成施打。原先健保僅給付A型血友病抗體患者，現在健保擴大給付範圍，非抗體A型血友病患者也可施打。周聖傑補充，給付條件放寬包括「12歲以下兒童」，以及「12歲以上但規定需有接受第八凝血因子達建議劑量上限，且年自發性出血次數大於6次」、「曾發生腦出血」、「目標關節出血半年超過3次以上」者。「這是台灣血友病治療重要里程碑！」台灣血友病之父、台灣血栓暨止血學會榮譽理事長沈銘鏡表示，血友病早年治療方式是施打全血漿，但造成病友肌肉、關節傷害大，導致病友壽命短，後續改施打血漿製劑，但有患者疑似感染愛滋而停用，接續又出現製劑滅菌法，而近年基因工程研發出長、短效非凝血因子藥物，預防出血效果更佳，樂見健保署將非凝血因子藥物納入給付，「達到國際以預防出血治療標準」。中華民國血友病協會理事長周瑞欽表示，過去靜脈注射操作不易且頻率高，影響病友順從性，非凝血因子皮下藥物問世後，因半衰期長提升保護性，減輕病友負擔。台灣省關懷血友病協會理事長林旭科表示，過去血管難找的血友病患，得透過拿重物、握拳來照護血管，而靜脈注射從備藥、找血管到施打完成，每次至少花半小時以上，未來健保給付非抗體A型血友病患使用非凝血因子藥物，可為患者及家屬省下大量時間。
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2023-07-05 醫聲.醫聲要聞
新生兒死亡率與早產有關 健保給付新生兒緊急處置費／來不及長大的孩子2
我國醫療水準不輸先進國家，但新生兒死亡率卻高於日本、南韓，且逐年增加，趨勢向上，醫界昨舉辦「降低台灣新生兒死亡率研討會」，專家提醒，晚婚、高齡生育、人工生殖、早產均會增加新生兒死亡風險，應建立嬰幼兒死亡資料庫，並進行死因回溯分析。新生兒醫學會理事長林鴻志表示，在大部分國家，新生兒死亡原因跟周產期呼吸道疾病相關，但在台灣則與早產息息相關，連醫學中心也是如此，日韓早產寶寶占比約6％，歐美等國為9％，但台灣早產兒占比卻高達一成多。林鴻志指出，台灣社會晚婚已成趨勢，高齡產婦比率逐年攀升，不少人接受不孕症治療，經由試管嬰兒療程，而成功受孕，如為雙胞胎，約有五成機率早產；至於高齡生育，也較容易導致早產，預估兩三年內還是無法降低早產占比。兒科醫護不足影響存活率 健保給付新生兒緊急處置費「新生兒科醫師、護理人員人力不足。」林鴻志說，大部分1500克以下的早產兒，在醫學中心團隊的照料下，存活率達八成五至九成，但人力缺乏，就可能影響存活率；希望健保提供更優渥的給付，鼓勵更多醫界新血投入新生兒醫療體系中。衛福部健保署長石崇良表示，為加強新生兒照護及緊急處置，於6月29日通過新增「高風險妊娠生產新生兒緊急處置費」，依新生兒出生時可能的風險分為初、中、高階，分別支付2354點、5000點、1萬點，約增加健保財務1.05億，預計9月1日實施。石崇良說，依出生風險評估，初階對象為出生時孕齡33至36周，或出生時體重1501至2500公克，或任何經產科醫師評估為高危險妊娠生產；中階為Apgar score（阿普伽新生兒評分）1分鐘≦5或5分鐘≦7，或出生時孕齡29至32周，或出生時體重1001至1500公克者；高階為Apgar score1分鐘≦3或5分鐘≦5，以及出生時孕齡小於29周，或出生時體重小於1000公克者。石崇良指出，申報資格限具合格且效期內新生兒高級急救救命術（NRP）證書的新生兒科醫師、兒科醫師執行。此項措施是否能降低新生兒死亡率？台大醫院雲林分院小兒部主任周弘傑說，各醫療院所醫療團隊對於嬰兒待命處置納入健保給付，新生兒醫學會已爭取20多年，如今通過給付是給醫師的一種尊重，在過去沒有健保給付下，醫師仍是一樣把關，可是不會有了這項給付，新生兒死亡率就會大幅下降，這還需進行更詳盡的分析新生兒死因，作為政策修正的參考依據。周弘傑指出，國內高齡產婦占比持續上升，而人工生殖輔助，提高受孕人數，去年就因此增加一萬多名寶寶，但其中包括早產兒、低出生體重兒，進而導致新生兒、嬰兒死亡率高。周弘傑建議，應該加強關懷孕婦，注意早產徵兆，提供更多社會支持，另深入分析新生兒、嬰兒死因，及早釐清真正原因，便於修正照護環細節。至於少子化問題上，台大兒童醫院前院長黃立民表示，建議政府積極打造職場、育嬰、公托等友善生育環境，並讓單身者、同志族群也能生養小孩，才能改善生育率低迷困境。「台灣育兒環境不友善，這影響著已婚夫婦的生育意願。」新光醫院副院長洪子仁說，現行相關鼓勵政策都屬於一次性，但孩子生下來後的教養、買房等經濟壓力沉重，並非煙火式獎勵所能解決，政府應該提高生育後的國家津貼，並建立照顧、支持等系統，讓大家敢生、願意生。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-05 醫聲.癌症防治
平行審查機制 藥界卻充滿疑慮持保留態度／新藥納保2
衛福部健保署、食藥署及醫藥品查驗中心合作，針對新藥推行「平行審查機制」，中華民國開發性製藥研究協會秘書長陳全文說，藥界已與健保署針對「平行審查機制」進行討論，健保署指可縮短新藥納健保審查時間達4.5個月，但學會持保留態度。陳全文表示，健保署規畫平行審查機制，是將「醫療科技評估」（HTA）提早到藥品查驗登記最後階段時，依目前規範，HTA須在42天內完成審查，即便HTA提早完成，也只是縮短42天，另HTA審查時，最重要的是評估新藥價格對健保財務衝擊，但新藥申請藥證時，價格尚未訂立，也可能沒有其他藥品價格可供對照，恐有困難。陳全文指出，平行審查機制立意良好，但充滿疑慮，日本審查新藥時間約60至90天，健保署應了解目前審查新藥給付流程，如審查健保給付耗時最久的專家諮詢會議及「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，共擬會議兩個月舉行一次，每次討論藥品很多，討論不完就延到兩個月後，討論時間能否縮短，才是關鍵。另有藥界人士表示，健保給付新藥價格往往偏低，使用條件又常較食藥署核准適應症更為嚴格，最後只有少數、病情最嚴重的人才能用到，這可能也是廠商不願新藥立即納入健保的原因之一。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，新藥納入健保給付，以健保核價機制最為關鍵，當健保藥價接近成本或無利可圖時，廠商也不願意立刻將新藥納入給付，因此應提高健保費率、增加總額預算，當有足夠的健保經費，新藥議價的可接受範圍提高，即達到雙贏，讓病人盡快用到新藥治療。如何擴充健保財源？台灣醫療改革基金會執行長林雅惠說，健保署曾表示將加速調降已過專利期藥品價格，也有團體倡議成立癌症新藥基金，醫改會認為應從健保資源不當耗用著手，加以節流，這些作法應一併討論，健保署應盡速舉行專家會議共同研議。
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2023-07-03 名人.精華區
張明志／生物相似藥及學名藥 健保應鼓勵使用
台灣的健保制度自民國八十四年推行以來，過去各界評價很高，對於國人的健康與平均壽命有重大的影響，開辦至今，平均壽命提升十歲。但是這些是過往成績，目前已明顯落後於日本、韓國，主要原因是健康投資成本過低，跟不上先進國家。新藥等待期 平均為350天以健康費用的成本支出對比全國國內生產毛額GDP占比，台灣連續近五年為6.1%，而韓國占比逐年上升至8.4%，日本11%。近年台灣GDP上升幅度已超越鄰近東亞國家，但是全國藥費支出卻是遠遠落後東亞及歐美先進國家。換言之，台灣的GDP紅利無法轉殖到健保體系。我們不但限制了薪資所得的保險率上限，且健保會及利益相關者通過的新藥預算，不增反減，四年來停滯不前，在基因治療、免疫腫瘤治療、標靶治療的高藥價年代，更顯捉襟見肘，於是延後新藥給付與適應症的擴增。新藥平均等待期為350天，其中治癌藥物等待更久。癌藥給付 不如病友期待癌藥給付品項、擴增適應症及療程總數合計，通過率差強人意，不如病友期待。此現象若得不到改善，則直接的結果是台灣的平均壽命比南韓少兩年，且現實世界有二至三成病患必須以較他國昂貴的自費藥價，取得健保不給付的新藥。一般而言，健保通過的藥價，為原廠建議，參考國際藥價後的合理折扣，簽訂MEA可操作的准入協議，所以自費藥價亦同步降價，可提高自費購藥的可近性。高價藥品在無部分負擔的制度下，健保署限縮於財源及藥物經濟學的考量，每一分錢都必須用在刀口上，新藥給付條件嚴峻。如何打破此僵局？健保財源重新分配，汰舊換新，把過專利期的藥，如三同成分學名藥，以及生物相似性藥物的取代是重要的手段。也就是設法把專利的原廠藥降價，尤其是有2A、2B類似藥品進入市場時，通常是創新藥物上市後5至10年，因市場競爭降價。生物相似藥 可節省支出專利保護期約10至12年，此時有相似療效與幾乎完全相同的化學式，立體結構不完全相同，稱為生物相似藥物，得到FDA或歐盟核准，如大分子的單株抗體，白血球生成素等，國際價格約原廠藥的30至80%。在歐洲，使用生物相似藥非常普遍，替代率很高，韓國是生物相似藥製造大國，替代率高，可以節省生物製劑的支出；如淋巴癌，乳癌，風濕免疫疾病的單株抗體，大腸癌及婦癌的抗血管新生藥等。在台灣，健保給付許多小分子抗癌學名藥，化學結構與原廠藥相同，但使用情形仍不理想。被視為可轉換（switchable）、可替代（interchangeable），有相同療效的學名藥，既然化學結構、生物特質、療效，存活期都相同或沒有差異，為何在台推行緩慢？推行藥價改革，政府應思考以政策鼓勵使用生物相似性藥物及學名藥。（作者張明志為馬偕醫學院臨床教授）
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2023-07-03 醫療.消化系統
腹式呼吸能改善胃食道逆流？教授舉4重點解析為何對健康有益
我在2023-6-18發表沃倫勒夫手環也是騙人的嗎，讀者Anthony隨即在回應欄裡留言，但是他的留言是跟這篇文章毫不相干。他是寄來一篇關於用膈式呼吸來緩解食道逆流的研究論文，然後問我（1）膈式呼吸具體的步驟是怎樣的，（2）不同的研究會有不同的步驟嗎。其實，有關膈式呼吸，我在4年多前發表的呼吸養生已經有介紹，只不過當時我採用的名詞是平易近人的「腹式呼吸」（abdominal breathing），而不是艱深難懂的「膈式呼吸」(diaphragmatic breathing)。我這篇文章發表之後一年多，日本醫生Hidetaka Hamasaki發表了一篇綜述論文Effects of Diaphragmatic Breathing on Health: A Narrative Review（橫膈膜呼吸對健康的影響：敘述回顧），而他有表示「膈式呼吸」也叫做「腹式呼吸」。我會在文章的最後提供「膈式呼吸」的步驟，並且解釋為什麼它對健康有益。讀者Anthony寄來的論文是發表於2022年的The effects of diaphragmatic breathing training on the quality of life and clinical symptoms of patients with gastroesophageal reflux disease: A randomized controlled trial（膈式呼吸訓練對胃食道逆流病患者生活質量和臨床症狀的影響：隨機對照試驗）。它的結論是：膈式呼吸可以緩解胃食道逆流患者的症狀並提高生活質量。我現在提供另外三篇論文來加強「膈式呼吸可以緩解食道逆流」的證據。2021：Different Effects of Aerobic Exercise and Diaphragmatic Breathing on Lower Esophageal Sphincter Pressure and Quality of Life in Patients with Reflux: A Comparative Study（有氧運動和膈式呼吸對反流患者下食管括約肌壓力和生活質量的不同影響的比較研究）。結論：有氧運動對下食道括約肌壓力無影響，但可以改善患者的生活質量。膈式呼吸對生活質量的影響比有氧運動更大，因此由於受傷或行動不便而無法進行有氧運動的食道逆流患者，可以從膈式呼吸中受益，改善其逆流症狀。2022：AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review（AGA 關於 GERD 評估和管理個性化方法的臨床實踐更新：專家評審）。AGA是American Gastroenterological Association（美國胃腸病學協會）的縮寫。GERD是Gastroesophageal reflux disease（胃食道逆流病）的縮寫。AGA認為食道逆流患者可以嘗試採用膈式呼吸來緩解症狀。2023：Breathing Exercises in Gastroesophageal Reflux Disease: A Systematic Review（胃食管反流病的呼吸練習：系統評價）。橫膈韌帶是食管胃連接部的主要組成部分之一，在預防胃食道逆流方面發揮著重要作用。橫膈肌是骨骼肌，部分處於自主控制之下，其功能障礙可以通過呼吸練習來改善。因此，膈式呼吸有可能減輕特定胃食道逆流病患者的症狀。我在4年多前發表的呼吸養生有下面這4條重點：一、不論是何種呼吸法，它們都是與心理，心靈，意念，或冥想，息息相關。二、 許多研究發現，以心靈為基礎的養生保健方法對於身體，心理，和認知功能都有幫助。三、呼吸練功有很多不同的門派，但它們的運作技巧其實都不外乎（1）用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，（2）降低呼吸頻率，（3）增加吸氣深度，（4）從胸式呼吸轉為腹式呼吸，及（5）延長呼氣時間（例如，吹燭火不熄，甚至不動）。（註：但請千萬不要嘗試冰人呼吸法。請看冰人呼吸法，不再生病?）四、吸氣會抑制迷走神經，而呼氣則會刺激迷走神經。當迷走神經受到刺激時，會導致血壓降低，心跳減緩，情緒放鬆，等等。所以，延長呼氣時間會延長迷走神經的刺激，從而使身心達到較持久的放鬆。原文：食道逆流，膈式呼吸能改善責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 名人.劉秀枝
劉秀枝／醫師如何發現少見疾病？
日前參加病例討論會，48歲的陳女士兩星期來覺得全身倦怠、胃口不佳，且偶而會看到雙影而住院。她看過眼科醫師，檢查正常，也沒有發燒、頭痛、高血壓或糖尿病。陳女士的身體、神經檢查與認知功能都正常。血液的常規、肝腎功能、維他命B12濃度、免疫檢驗和腫瘤指數均無異樣，也沒有乙醯膽鹼接受體抗體，排除了重症肌無力症的可能性。但腰椎穿刺顯示其腦脊髓液的白血球稍微增加（11/cumm），其中98%為淋巴球，蛋白質偏高（68mg/dl），葡萄糖值正常，因此當天先以病毒性腦炎治療。靜脈注射抗病毒藥物一天後，陳女士排到了腦部與脊髓的磁振造影檢查，放射線科醫師立刻告知是「自體免疫膠質纖維酸性蛋白腦膜腦脊髓炎」（autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy，簡稱autoimmune GFAP astrocytopahty）。後續的血液GFAP抗體檢測也呈陽性。主治醫師立刻替陳女士靜脈注射類固醇，才打了兩天，她覺得精神變好，胃口較佳，也不再複視，後來改為口服類固醇，出院後在門診追蹤，持續進步中。自體免疫膠質纖維酸性蛋白腦膜腦脊髓炎是2016年美國梅約診所的醫療團隊發現的疾病。之後，義大利、中國、日本、法國等也都有病例報告，但仍少見，推估每10萬人口有0.6位。任何年齡都可能發生，以44-50歲為最多，無性別或種族差異。膠質纖維酸性蛋白是腦部星狀膠質細胞的主要纖維蛋白。星狀膠質細胞不僅維持腦血管屏障的完整，也是腦部的主要支持細胞，在神經元受損時，星狀膠質細胞就會變大並增生以填補受損部位。當受到抗體攻擊時，從視神經到大腦、小腦、腦幹以及脊髓都會受創，造成腦膜炎、腦炎與脊髓炎（meningoencephalomyelitis）。每位患者的症狀與輕重差異甚大，包括發燒、頭痛、譫妄、癲癇發作、手抖、走路不穩、焦慮、手腳發麻、無力等，但並不是每個症狀都會出現，因此臨床上很難判斷，罹病人數也可能被低估。確定診斷需靠腦脊髓液或血液中的GFAP抗體檢測為陽性，以及注射顯影劑的腦磁振造影的典型表現：多條輻射狀、細線樣的顯影病變，出現在腦室周圍、腦白質、基底核與腦膜，或脊髓內的多節線狀顯影。其致病原因目前不清楚，約一半病患在發病前出現感冒症狀。以類固醇治療效果良好，但約20%的病症會復發。當天與會的醫師們大都沒聽過這個疾病，因此發問很踴躍。例如這位高明的放射線科醫師怎會下這個診斷？那是因為她讀過相關論文，剛好看到影像時就福至心靈，真是讀萬卷書，用在一時。又如病人症狀輕微，怎會想到收住院？主治醫師說，病人的主訴只有倦怠、胃口差與偶而複視，症狀不具特異性，且神經檢查正常，一般都會在門診處理，甚至懷疑是否有心理因素，但家屬說病人一向開朗，這些症狀明顯影響她的生活與工作，可見家人的細心觀察與醫師的直覺、思考與判斷等臨床經驗都是重要關鍵。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記
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2023-07-01 醫聲.領袖開講
從1間診所到全台8醫院！秀傳總裁黃明和為一句承諾「在偏鄉蓋好醫院」
36年前在鹿港天后宮廟埕的一句承諾，秀傳醫療體系總裁黃明和30年前成立彰濱秀傳醫院。目前秀傳醫療體系成立50周年，全台灣有八家醫院，多半座落於偏鄉地區。黃明和也是厚生基金會、立法院厚生會創辦人，廣為人知的「醫療奉獻獎」即由他和前衛生署長張博雅共同創立。今年是秀傳醫療體系50周年，黃明和藉新書「做蒼生之大醫：利他信念的行者、梅約精神的推手，秀傳醫療體系總裁黃明和的生命故事」，詳述他的偏鄉醫療理念。一諾千金 創立彰濱秀傳醫院黃明和來自彰化，1965年台大醫學系畢業後，赴日本取得醫學博士學位，在台大外科任職4年，因身體不適、數度胃出血決定返鄉。在省立彰化醫院任職2年後，1973年開設黃明和外科醫院；1987年在鹿港天后宮誓言要在鹿港蓋一座醫院，提供鄉親最好的醫療品質；1993年以父親命名的彰濱秀傳醫院正式成立；2008年彰濱秀傳更成立「亞洲遠距微創手術中心」，是亞洲第一間遠距微創手術中心。效法梅約精神 奉行視病猶親「梅約精神」是黃明和的醫療信念。美國梅約醫學中心經營者秉持「在鄉下蓋好醫院」的理念，成為聞名全球醫院。以梅約精神為依歸，黃明和帶領秀傳體系，視病猶親是他親身奉行的理念與實踐。彭麗容是秀傳體系第一位護理師副院長，她長期跟診，對黃明和有許多切身觀察，有些老人來看病，看起比較緊張，黃明和就會把手輕輕地放在對方膝上，跟他聊天，讓他安心。1980年代，秀傳醫院的病房在二到八樓，當時只要聽到廣播說八樓病房喊急救，黃明和不管在哪一層樓，都是第一個跑上去的。黃明和的妻舅陳信甫醫師記得，某回選舉拜票途中，黄明和在現場看到車禍，他不顧還有下一個行程，直接下車走向那台翻覆在路邊的轎車，吆喝鄉親一起把車翻正，還從後車廂拿出急救箱，當場為傷患急救。就如同黃明和聽到急救就往八樓跑，不坐電梯，因為要在危急時刻用最快速度幫助他人。從一間小診所發展到如今擁有八家大型醫院的醫療集團。黃明和期望，不只要讓鄉親得到更好的服務，也要讓彰化鹿港成為台灣與世界的窗口。獲黃明和捐千萬 台大醫院：優化微創設備秀傳體系總裁黃明和昨天舉行新書感恩分享會，會中宣布捐贈台幣一千萬元回饋母校台大醫院。台大院長吳明賢表示，將效法秀傳醫院推展微創手術精神，把經費用於優化台大的機器人手術系統，除購置機器人輔助手術系統，也會將款項用於人員訓練。吳明賢認為，彰濱秀傳雖位於南部偏鄉，但是許多技術領先，例如全台第一台震波碎石設備，就是秀傳率先引進，能用於肝內結石等治療。秀傳醫院也是全國最先引進達文西機械手術的醫院之一，今年三月與法國結盟的「亞洲遠距微創手術中心」引進「Hugo機器人輔助手術系統」。吳明賢說，台大醫院國際會議中心地下室就是台大的「機械人手術中心」，如今獲得黃明和慨捐一千萬元，除了優化既有設備外，也將用於機器人輔助手術系統，讓患者能有更多治療選擇。衛福部健保署長石崇良表示，彰濱秀傳早在2008年就已設置微創手術訓練中心，近年很夯的遠距醫療，秀傳十多年前就在做，令人敬佩。台灣大學前校長陳維昭是黃明和的同班同學，他說黃明和回到故鄉開業造福鄉梓，是一條相對辛苦的路，他創辦醫院投入金錢，卻把醫院變成財團法人，服務社會；他也驚訝黄明和對新奇科技的敏銳度，除了先引進機器手臂，也是首先引進膠囊內視鏡，是推動國內醫療進步的領頭羊。
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2023-07-01 醫療.泌尿腎臟
台灣美食No.1！日透析病友排除萬難，就為享受道地台灣美食
「非常感謝李醫師，他讓我72歲的母親有機會享受道地台灣美食…」在台灣腎友生活品質促進協會理事長暨台北透析診所院長李孟鴻醫師的從醫生涯中，他曾協助許多來台旅遊的國外腎友接受透析治療，其中，一位72歲的日本女性腎友非常喜歡台灣美食，即使需要定期接受血液透析治療，也堅持要來台灣享受台灣小吃、鼎泰豐小籠包。後來在兒子的陪伴與李孟鴻的幫助下，前述女性腎友終於得償所願，來台展開美食之旅，在這段時間，她也接受李孟鴻醫療團隊所安排的血液透析療程，回到日本，她兒子特別將這份感謝心情記錄下來，刊登於日本當地部落格日誌，讓李孟鴻留下深刻印象。疫情解封腎友盼旅遊 提升生活品質不只這位日本女性腎友，李孟鴻醫療團隊也曾幫助其他來自新加坡、馬來西亞、西班牙等國腎友在台接受血液透析，由於名聲已傳播開來，在新冠肺炎疫情之前，甚至有在台旅遊的日本腎友親自打電話預約血液透析，雖然因為新冠疫情發燒，導致這幾年的國外腎友大量減少，但隨著各國解封，李孟鴻認為，情況將逐漸有所改變。延伸閱讀：血液透析再調整 腎友重拾穩定生活在推廣國際醫療、腎友觀光醫療領域深耕多年的李孟鴻也觀察到，過去，許多腎友以為接受血液透析後，可能就無法隨心所欲地出國遊玩，事實上，只要事先有適當安排，透析病友想出國旅遊，並非遙不可及的夢想，為了讓台灣透析病友在赴日旅遊、工作時擁有更安心的透析環境，近日，他代表台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所集團正式簽訂友好合作契約，希望可以進一步推動透析旅遊，提升腎友生活品質，讓台日兩地腎友都能獲得更優質透析服務。台日簽訂友好協定 推動兩國透析腎友出國旅遊李孟鴻表示，透過友好合作契約的簽訂，台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所將攜手為腎友們帶來更多的選擇和便利，同時也期待促進國際腎友之間的交流與合作、為台日腎友的生活帶來更多福祉，並推動透析旅遊在全球的發展，期待全球腎友也都可以一圓旅遊夢想，生活可以充滿更多樂趣。延伸閱讀：洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環延伸閱讀：新一代血液透析 改善疲憊感、翻轉生活
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2023-06-30 焦點.食安拉警報
「阿斯巴甜」可能致癌，可樂、口香糖都有添加！醫透露代糖還有2風險
可樂、口香糖中常添加阿斯巴甜 恐致癌可樂、口香糖中常添加的阿斯巴甜恐有致癌危機。外媒報導，世界衛生組織（WHO）旗下國際癌症研究中心（IARC）將於今年7月將常用的甜味劑阿斯巴甜列入可能致癌物，不過制定個人安全攝取量建議的WHO食品添加物聯合專家委員會（JECFA）評估報告，將於7月中才會公布。衛福部食藥署表示，將會密切注意IARC與JECFA正式公布之評估報告，及國際間後續的准用情形，作為修正參考。食藥署：密切注意評估食藥署表示，阿斯巴甜為L-天門冬胺酸和L-苯丙胺酸二肽的甲基酯結構，屬非碳水化合物類的人造甜味劑，甜度為蔗糖的200倍。於國際上，聯合國食品標準委員會（codex）、歐盟、美國、日本等皆核准使用於食品添加。食藥署指出，阿斯巴甜因甜度高、甜味純正，不致齲齒，熱量低，主要添加於飲料、口香糖的使用，許多糖尿病患者、減肥人士都以阿斯巴甜做為糖的代用品，但當中因含有胺基酸中的苯丙胺酸，苯酮尿症患者無法代謝此胺基酸，因此必須避免接觸；且高溫會使其分解而失去甜味，阿斯巴甜不適合用於烹煮和熱飲。食藥署表示，目前我國可於各類食品視需要「適量」使用阿斯巴甜，若有添加阿斯巴甜的食品（包括代糖錠劑及粉末），包裝應以中文顯著標示「苯酮尿症患者」不宜使用。食藥署表示，將會密切注意IARC與JECFA正式公布之評估報告，及國際間後續之准用情形，作為評估檢討修正阿斯巴甜使用範圍及限量規範之參考。阿斯巴甜不僅可能致癌 醫師：代糖更增脂肪肝風險及不良代謝反應【聯合報／記者李青縈／台北即時報導】外媒報導代糖「阿斯巴甜」世界衛生組織旗下國際癌症研究機構將被定義為「可能對人類致癌」。中華民國糖尿病衛教學會秘書長、成大醫院糖尿病防治中心主任歐弘毅表示，不只有WHO公布的風險，先前針對其他代糖研究也會增加脂肪肝風險，有不良的代謝反應，因此建議糖尿病病人減少代糖攝取。「阿斯巴甜」存在多種產品中，如健怡可樂、口香糖、可爾必思蘇打等皆有。世衛組織旗下癌症研究部門針對阿斯巴甜的安全審查，預計將在7月發佈報告。歐弘毅說，從代糖觀點來看，沒有熱量增加，但是不同代糖都會有不同反應不利反應，有的會致癌有的是影響代謝。歐弘毅說，他先前有做針對三氯蔗糖的代糖研究，發現會增加脂肪肝風險；而本土研究也發現阿斯巴甜會影響胎盤發育。不建議糖尿病人全部用代糖取代一般糖分攝取，應該直接減少攝取糖分。路透：WHO機構將宣布甜味劑「阿斯巴甜」可能致癌【中央社／倫敦29日綜合外電報導】路透社引述兩名知情過程的消息人士披露，世界衛生組織（WHO）旗下國際癌症研究中心7月將把世上最常見的甜味劑阿斯巴甜（Aspartame）列入可能致癌物。從健怡可樂（Coca-Cola diet soda）到瑪氏公司（Mars）Extra口香糖，以及部分Snapple飲料都有用到的甜味劑阿巴斯甜，7月起將首次被國際癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer ，IARC）列為「對人體可能致癌」。路透社報導，IARC本月稍早召開外部專家會議後敲定這項判定。IARC召開外部專家會議，根據所有已發表的證據，來評估某物是否為潛在危險物質。阿斯巴甜安全攝取量 2機構不同調IARC並未考量個人可以安全攝取的數量為多少。個人安全攝取量建議是由另一個WHO專家委員會食品添加物聯合專家委員會（the Joint WHO and Food andAgriculture Organization's Expert Committee on FoodAdditives，JECFA）以及各國監管機關來決定。IARC過去對於不同物質的類似裁定曾引發消費者攝取的疑慮，而引發官司訴訟，製造商被迫改變成分，轉用其他替代品。IARC的評估也遭外界批評令人困惑。JECFA今年也將評估阿巴斯甜的使用，已於6月底開始開會討論，預定將和IARC在7月14日同一天宣布決定。1981年以來，JECFA一向表示阿斯巴甜只要攝取量不超過每日上限，對人體是安全的。例如，一個體重60公斤的成年人每天要喝12至36罐低卡汽水才有風險，依各飲料的阿斯巴甜含量而定。歐盟、美國及許多國家的監管機構也廣泛採用此一標準。IARC一名發言人表示，IARC和JECFA的結論7月後才會公布，但他強調兩者的結論「相輔相成」。IARC的結論是「瞭解致癌性的根本第一步」。JECFA則是進行「風險評估」，確定「在特定條件和攝取量下造成特定傷害（例如癌症）的可能性」。IARC的裁定可能產生巨大影響。2015年，IARC判定除草劑嘉磷塞（glyphosat）「可能致癌」。儘管歐洲食品安全局（EFSA）等機構都質疑這項裁定結果，企業界仍深受影響。美國法院曾判決德國拜耳公司（Bayer）應賠償那些主張因使用除草劑而罹癌的顧客。拜耳2021年第3次上訴仍被判敗訴。IARC也曾被批評對難以避免的物質或情況發出不必要的警示，例如將大夜班工作與攝取紅肉列為「很可能致癌」（probably cancer-causing）；使用手機則列為「可能致癌」（possibly cancer-causing），阿斯巴甜與使用手機皆屬「可能致癌」等級。國際甜味劑協會：此評估在科學上不夠全面性，不足信國際甜味劑協會（International SweetenersAssociation）秘書長韓特伍德（Frances Hunt-Wood）表示：「IARC並不是食品安全機構，他們對阿巴斯甜的評估在科學上不夠全面性，而是大量採用普遍不足信的研究。」國際甜味劑協會表示，他們對IARC的判定嚴重關切，憂心可能會誤導消費者。該協會成員包括瑪氏公司（Mars）旗下箭牌（Wrigley）、可口可樂旗下單位（Coca-Cola unit），以及嘉吉公司（Cargill）。去年法國一項針對10萬名成年人的觀察性研究顯示，攝入人工甜味劑（包括阿斯巴甜）較多的人，罹癌風險略高。不過這項研究無法證明阿斯巴甜確實增加了罹癌風險。2000年代初期，義大利拉馬齊尼研究所（RamazziniInstitute）對阿斯巴甜的研究則顯示，從老鼠實驗看來，某些癌症與阿斯巴甜有關連；但這項研究的方法受到質疑。百事可樂（Pepsico）曾於2015年停止在汽水中添加阿斯巴甜，一年後恢復使用，2020年又再次移除，此舉凸顯食品業如何在口味偏好和健康疑慮取得平衡陷入困境。WHO上月發布新指導方針，建議消費者不要使用非糖甜味劑控制體重。食品業對此多所爭議，他們認為這些代糖仍可幫助那些想減少糖分攝取的消費者。認識阿斯巴甜1.阿斯巴甜為L-天門冬胺酸和L-苯丙胺酸二肽的甲基酯結構，屬非碳水化合物類的人造甜味劑，甜度為蔗糖的200倍。2.於國際上，包括：聯合國食品標準委員會(Codex Alimentarius Commission, codex)、歐盟、美國、日本等，皆可作為准用之食品添加物甜味劑。3.因甜度高，甜味純正，不致齲齒，熱量低，主要添加於飲料、口香糖的使用，許多糖尿病患者、減肥人士都以阿斯巴甜做為糖的代用品，但由於化學結構中包含胺基酸中的苯丙胺酸，苯酮尿症患者無法代謝此胺基酸，對於此疾病患者必須避免接觸阿斯巴甜。另外，高溫會使其分解而失去甜味，所以不適合用於烹煮和熱飲。資料來源／食藥署台灣及各國阿斯巴甜准用情形台灣：1.目前可於各類食品視需要適量使用阿斯巴甜，「適量」係以達到預期效果之最小量為限制，依原物料本質、食品加工流程及目的、儲藏及運輸條件等而定。2.前行政院衛生署(現為衛生福利部)於77年即公告添加阿斯巴甜之食品(包括代糖錠劑及粉末)應以中文顯著標示「苯酮尿症患者(Phenylketonurics)」不宜使用或同等意義之字樣。國際：1.Codex與歐盟則針對多項食品類別訂有相對應之使用限量規範。2.日本將阿斯巴甜列為指定食品添加物品項，未明確規範使用限量。3.美國針對除了烘焙食品外，於其他類食品可於符合食品良好衛生規範下適量使用。資料來源／食藥署(責任編輯：葉姿岑）
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