2025-07-09 醫聲.癌症防治
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2025-07-09 醫聲.癌症防治
肺惡霸小細胞癌新免疫藥物現曙光 四大癌症醫學會疾呼應支持弱勢病人
有肺惡霸之稱的小細胞肺癌，因惡性度高易復發，五年存活率只有個位數，50年來沒有新療法，最近終於迎來新曙光，日前美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會公布最新臨床試驗報告，擴散期的晚期患者使用新型免疫藥物，比起傳統化療有顯著增加，治療效果令人期盼。 病人出現一線生機，四大肺癌相關醫學會疾呼，政府應該重視小細胞肺癌的治療權益。 小細胞肺癌一直以來治療上較無明顯進展，但這一兩年的研究已超過過去50年了。日前，台灣肺癌研究學會、台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會、台灣癌症基金會、台灣安進及聯合報健康事業部共同舉辦「致勝肺惡霸！小細胞肺癌免疫新篇章」專家會議，共同為小細胞肺癌病人的權益倡議。 「小細胞肺癌才是真正『癌王』！」台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部部主任陳育民指出，小細胞肺癌佔肺癌約7％、存活率卻是最低；病程快、易轉移，雖然化療初期有良好反應，卻會在數月內迅速復發，其中七成病患在確診時已是「擴散期」，存活期平均僅七至八個月，五年存活率低於6%，比最兇險的胰臟癌的9%還要棘手。過去三、四十年來，小細胞肺癌的標準治療幾乎都是以化療為主。台灣癌症基金會執行長張文震認為，早年小細胞肺癌是腫瘤科醫師訓練的重點之一，當時治療資源高度集中，患者一旦接受治療，醫師會想方設法讓存活期從兩個月延長至八至十個月，成為當時最具「投資報酬率」的癌症治療之一。新免疫藥，效果優於化療但2000年以後，非小細胞肺癌在基因標靶與免疫療法領域持續創新，人數少的小細胞肺癌研究相對減緩。陳育民指出，直到2019年起美國FDA核准免疫檢查點抑制劑的免疫藥物，搭配化療使用於擴散期小細胞肺癌一線治療，可延長二至三個月總存活期，但整體改善幅度有限。 台灣肺癌研究學會理事長、台大醫院癌醫中心分院院長楊志新指出，臨床研究發現擴散期的小細胞肺癌，於一線使用免疫檢查點抑制劑合併化療可延長病患生命，三年的存活期相較於傳統的化放療約可增加12%，於2023年底獲得健保給付。 近年有更多的新藥正在挑戰目前無突破的二線治療方式，楊志新指出，非小細胞肺癌常用的生物標記PD-L1或腫瘤突變負荷TMB不是小細胞肺癌免疫治療的指標，小細胞肺癌HLA常常不會表現（T細胞辨識癌細胞的關鍵蛋白），所以免疫檢查點抑制劑的免疫藥物在小細胞肺癌病人身上治療效果沒有非小細胞肺癌來得有效果。 今年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會帶來新的報告，公布了新型免疫藥物用於第一線治療失敗小細胞肺癌病人的二線治療的臨床三期試驗數據，楊志新指出，新型免疫藥物可以讓末期二線的患者腫瘤縮小，效果顯著優於使用化學治療的患者，並且用新型免疫藥物後腫瘤有反應縮小的患者，更有機會獲得持續的療效，這些突破的研究結果令人期待。台大醫院內科部副主任、台灣肺癌藥物治療共識總召集人何肇基表示，廣泛期的治療，自五年前起，已從單純化療改為化療合併免疫治療，目前健保已有納入給付可有效提升十八個月存活率達一成二以上。何肇基指出，未來新版「台灣小細胞肺癌藥物治療共識」指引，對於復發性或難治性小細胞肺癌的治療，新型免疫藥物展現出良好療效，已成為二線首選藥物之一，但目前還沒有健保給付。每月數十萬，患者多卻步台灣肺癌學會理事、林口長庚胸腔腫瘤科主任柯皓文指出，日前一名小細胞肺癌擴散期的患者前來求診，經濟能力還不錯，就診時有符合健保給付的化療加免疫藥物一線治療，但在一線免疫治療半年後即復發，於是接續二線治療，在自費使用化療新藥後卻產生嚴重副作用。當醫療團隊進一步說明尚有的全新機轉、非化療的新型免疫藥物可用時，卻因每月治療自費約需數十萬元，患者只能忍痛拒絕：「太貴了，我不考慮....」柯皓文說，即便病患經濟條件尚可，高昂藥費與治療風險可能導致中斷後線治療的重要因素。近年新藥研究相當多，包括一款新的化療藥及抗體複合物或變形的抗體藥物都在研究中，但臨床上仍面臨諸多挑戰，尤其是藥物可及性與患者經濟條件的落差。 與會專家皆認為，小細胞肺癌患者多數社經地位較低，病人恐怕難以負擔高藥價，健保署應加速審核程序，採取多元給付協議模式，以提高病患的藥物可近性。
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2025-06-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／光照進來的地方，不一定要有窗
編者按：本週的主題是「醫學人文與臨床醫學」。一位在訓練中的醫師分享他在老師的輔導下，從一位癌末病人的身上領悟到「打開眼睛、打開耳朵、打開心，病人會教我們怎麼成為他們的光，如何照進他們的窗」。一位醫學倫理的資深教授，分享他與醫學生的互動，教學、讀書的心得，希望培育「不只要醫病，也要醫心，更要醫人」的好醫師。這是一個在內科一如既往忙碌的日子，一位五十餘歲的「女強人」就這樣悄悄地來到了我照顧的病床。她是一位於幾年前診斷乳癌的病人，經過手術、化療、放療、標靶治療後，於去年五月因開始出現步態不穩於腦部核磁共振下發現小腦癌轉移，開始進行全腦放療，但後續發現癌症繼續進展，癌細胞轉移到軟腦膜，因此來住院做第二輪，共計十天的全腦放療。這次住院於內科的角度而言，說穿了沒有太多工作，主要就是負責打打病歷、每天問候，確認沒有因為放療太不舒服。看著癌細胞可說是「滿天星」的腦部核磁共振照片，我深知這個病人的餘命可能是用週來計算，反射性地到系統上看有沒有DNR（Do not resuscitation，拒絕心肺復甦術或維生醫療），也做好準備看到一位病奄奄、躺在病床上意識昏迷的病人。沒想到見到她的第一面，她正在全神貫注地使用筆電工作，甚至讓我懷疑是否我眼前的不是那位病人。了解後才知道，病人是一位工作能力極強的高階主管，目前的不舒服除了走路有點不穩、無法騎自行車與開車，記憶力也些微退化、有時記不住客戶的需求之外，其他功能都很健全。病人只有女兒相依為命（年紀跟我差不多）。每天查房時女兒都安靜地陪伴在病人身邊。女兒自從病人住院之後，我與她幾乎沒有講過話，唯一聽到她的一次對話是「媽媽現在要去做放療了」。由於前頭負責安排她的腫瘤治療計畫的醫師是別的醫師，單從病歷上的DNR，與一句「Explained poor disease prognosis（已解釋病況預後不佳）」，我實在難以確認病人對自己病情的了解程度究竟如何——如果她知道了她剩下的日子可能不多，她還會選擇這樣拼命工作嗎？她女兒知道媽媽的病情狀況嗎？她希望女兒知道自己的病況嗎？無窮的問題，使我甚至有點逃避每天的查房，因為雖然能日常關心她放療的狀況，身處醫師生涯中最菜鳥階段的我，卻連我要怎麼打開這個話題、能不能在她女兒在場的情況下打開這個話題、甚至是我能不能打開這個話題，都百般糾結。病人於住院期間剛好有教導我們如何在病人身上做神經學理學檢查的課程，我們就挑了這位病人作為「老師」——在取得病人同意後，老師帶領著我們進入病房，開始一邊進行教學，一邊跟病人聊天，而病人不經意地提到她有在準備後事。老師的醫病溝通技巧與真摯的心，在我身為醫學生時就深深敬佩，而此刻再次讓我感受到，醫病溝通不只是一些規則、口訣可以描述清楚的「技巧」，而是一種從醫者的本質散發出來的人性光輝。病人的話匣子就像被打開了一樣，滔滔不絕地講述她的故事。病房內有說有笑，就像遇到許久不見的故人。而在做完神經學理學檢查、關心完病人後，老師想給病人看一篇文章，病人甚至回應最近需要先趕一份企劃案，等之後再說。十天的住院療程被繁忙的病房事務快速沖刷過去，轉眼間病人就出院了，很遺憾我至病人出院前都沒有機會跟她當面談到這個話題。我好想成為病人的那束溫暖的光，但我找不到能照進的窗。幾週後的醫學人文課程，我選了這個病人的故事作為報告主題，和老師們、眾多醫學生們討論，對於年紀輕、功能還很好的病人，該如何確認他理解自己的病況，同時不過度殘忍地破壞他對治療的期待？而對於年紀更輕的子女，該如何確定他對於家人病情的了解與需要的輔導？如何用自然的方式先隔開病人與家屬，了解病人本身對於病情，想讓家屬知道到怎麼樣的程度？在大家各抒己見的過程，醫師們提到「你其實可以直接問病人」。我當下確實有點震驚，因為我的一切考量都是希望「設定」一個讓我感到安全、比較不會有意外發生的狀態，但其實無論我怎麼考慮、怎麼上演內心小劇場，不可否認地，病人的想法才應該凌駕於我們的想法之上。對於許多醫病溝通的細節，我們會因為各種不確定的因素與說錯話的恐懼，將自己絆住，表面上或許是因為糾結怎麼樣對病人「最好」，但在我們沒有親口詢問病人的狀況下，我們又怎麼替病人決定什麼對他們是「最好」的呢？或許我可以問病人：「我接下來想跟您談一件很重要的事情，是關於您疾病接下來的預期進展，以及需要面對的重要選擇。這個話題並不容易，會需要一些時間，請問是否希望我們先單獨談談？」我也能更早地把女兒納入進每日查房的對話對象，可以詢問她在醫院是否睡得好、有沒有覺得媽媽有哪裡不舒服，或許都可以進一步得到更多資訊，進而找到切入疾病預後議題的時機。或許我一直在等的「完美時機」永遠不會到來——不會每次都能等到病人隻身一人、治療到一個段落、不會在談話時被打斷。很多時候，當我們準備好打開眼睛、打開耳朵、打開心，病人會教我們怎麼成為他們的光，如何照進他們的窗。
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2025-05-26 焦點.長期照護
一吃就嗆咳、卡喉... 輕忽吞嚥困難影響進食，甚至危及生命
台灣即將邁入超高齡社會，人口結構日趨老化，目前65歲以上人口數逾450萬人。老化會讓身體機能逐步退化，也可能因此導致吞嚥障礙。一旦年長者出現吞嚥障礙，不僅影響進食與生活品質，一不小心甚至可能危及生命。吞嚥復健對於改善吞嚥功能至關重要。隨著長照需求增加，無論是患者還是照顧者，都應認識吞嚥障礙，並了解吞嚥復健的重要性，確保年長者能夠安全進食，提升生活品質。正常吞嚥4個階段：1.口腔準備期：透過咀嚼、攪拌食物並混合口水，形成易吞的食團。2.口腔期：舌頭將食團推向咽部，啟動吞嚥反射。3.咽部期：喉部上抬、氣道關閉，食團進入食道。4.食道期：食道蠕動，將食團送入胃部，完成吞嚥。這4個階段環環相扣，確保食物順利進入胃部，避免吞嚥障礙帶來的健康風險。吞嚥障礙發生原因吞嚥障礙常見於年長者、腦中風患者、頭部外傷或神經退化性疾病（如巴金森氏症、失智症）患者。發生原因包括神經損傷導致口腔或咽喉肌肉無力，以及頭頸部腫瘤、手術或放療後結構改變。此外，長期臥床、老化，或因疾病長時間未進食導致肌肉退化，也可能引發吞嚥困難。手術或插管治療後，也很常影響吞嚥功能。常見吞嚥障礙症狀常見吞嚥障礙的症狀，包括進食時嗆咳、吞不乾淨、食物卡喉、難以啟動或吞嚥疼痛，甚至口水也無法順利吞嚥。若不處理，可能導致吸入性肺炎、營養不良或脫水。因此，若有相關症狀應及早檢查，以免影響健康。吞嚥復健循序漸進吞嚥復健需先找出病因，醫師透過理學檢查、內視鏡或吞嚥攝影確定診斷並評估功能缺損，再由語言治療師指導口腔與咽喉運動訓練，以及安全吞嚥技巧，搭配姿勢調整，並以水或食物進行吞嚥訓練。飲食質地的調整同樣關鍵，要確保食物適合吞嚥，減少嗆咳機會，同時兼顧營養與水分攝取。照顧者則需掌握安全餵食技巧，控制食物量，給予足夠時間咀嚼，並提醒患者維持正確坐姿，降低嗆咳風險。吞嚥復健雖然費時且具挑戰，但透過持續訓練與適當照護，持之以恆，搭配專業團隊的評估與治療，許多患者都能逐步改善吞嚥功能，降低併發症風險，重拾進食的樂趣，提升生活品質。
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／早期肺癌仍可能轉移 黃俊耀：術後輔助治療降復發
「肺癌病患是要接受手術或輔助治療，取決於疾病期別和淋巴蔓延程度。」台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀表示，即使是早期肺癌，部分病患仍可能面臨復發、腦轉移風險，若術後根據基因檢測結果而接受化療、放療、標靶治療、免疫治療等輔助治療，復發、腦轉移等風險便可能大幅減少。以非小細胞肺癌中的肺腺癌為例，早期病患接受手術之後，體內可能還有肉眼看不見的癌細胞，術前，病患體內也可能有潛在轉移跡象。若病患及早接受基因檢測，且確認有EGFR、ALK等突變基因，此時選擇適合、對應的標靶藥物，有機會降低復發可能性，腦轉移機率也會下降。事實上，有些病患接受標靶治療後，出現腹瀉、皮疹、皮膚乾燥、食慾衰退、指甲問題等副作用。藉由調整生活、飲食習慣、用藥或使用適合保養品等，即可減輕不適。舉例來說，若有腹瀉，可服用止瀉藥，飲食上也要避免飲用牛奶、高滲透度果汁等飲品。據衛福部2022年癌症登記資料，第一到三期肺癌病患占56%，若在早期術後階段，可考慮接受輔助治療，以幫助降低復發機率。
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／6成病患不知傷生育力 黃馨慧：癌症治療前應先凍卵
近年凍卵蔚為風潮，但醫療性凍卵觀念較不普及，具統計，6成6癌患不知癌症治療會導致不孕，7成8接受癌症治療前未有生育保存概念。TFC台北婦產科診所生殖中心主任醫師黃馨慧表示，化、放療會對癌患生育能力造成不可逆傷害，建議癌患接受治療前先進行生育保存，不僅不影響復發率與死亡率，也留下日後為人父母的機會。隨癌症治癒率上升，癌友生存以外的需求也浮現。黃馨慧說，經告知化、放療會傷及生殖細胞後，年輕女癌患接受生育諮詢意願較高，4成6乳癌病患、2成1血癌病患接受生育保存。生育保存以凍卵占4成1為大宗，黃馨慧表示，一旦病患確診，在接受癌症治療前可先醫療性凍卵，過程只須兩周，不會影響後續治療計畫與疾病預後。曾有37歲癌患治療完成5年後，成功產下龍鳳胎。目前全台10個縣市政府祭出醫療性凍卵的補助政策，金額2至3萬5千元不等，台灣凍卵協會也推動公益希望計畫，只要20至40歲婦癌、乳癌病患於合作的醫療機構進行凍卵，即可獲得5千至2萬元的補助。
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2025-04-15 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／精準醫療新突破，多癌種導入基因檢測與個別化治療
癌症治療正邁入精準與個別化新時代，如透過基因檢測掌握肺癌、攝護腺癌病灶特性，搭配標靶、免疫療法等，制定最適合個別患者的治療策略；利用血癌、晚期肝癌病患的免疫細胞反擊癌細胞；使用免疫檢查點抑制劑、抗體複合體藥物等治療泌尿上皮癌。此外，胃癌、大腸癌的介入時機也很重要，透過幽門桿菌篩檢及早期診斷手術切除，皆有助於預防或提升療效、延長存活並改善生活品質。聯合報連續七年與國衛院攜手舉辦癌症論壇活動，今年以「精準抗癌 暖心陪伴」為主題，規劃「擴增癌篩」、「早晚期治療策略」與「提升癌友生活品質」三大主軸，邀集25位重磅級專家學者，分享最新癌症政策、精準醫療技術與臨床實務發展，現場吸引逾300位民眾熱情參與。肺癌標準化死亡率位居整體癌症第一，已取代肝炎、肝癌成為新國病。台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀指出，研究顯示，即使是早期肺癌病患，也可能復發，以非小細胞肺癌中的肺腺癌為例，早期病患在接受手術之後，體內可能還有肉眼看不見的癌細胞，且術前可能已有潛在轉移病灶。但黃俊耀表示，若透過化療、放療、標靶治療與免疫治療等術後輔助治療，肺癌病患便有機會遠離癌復發威脅；甚至盡早接受基因檢測而發現有EGFR、ALK等基因突變，並運用對應標靶藥物進行精準治療，有望降低復發機率，減少腦轉移風險。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良則指出，次世代基因定序是近年癌症診斷的重要突破，找出驅動基因如同遇見好醫師。一名61歲的肺腺癌患者在第一線治療失敗後，透過定序發現EGFR E20突變，使用小分子標靶藥物治療仍然無效，但改用雙標靶抗體後，兩周即見療效，十個月內穩定控制病情。相較傳統化療，賴俊良表示，精準治療效果可提升一倍，但也有患者反而使用傳統化療的效果好，因此唯有依據個別基因特性與環境條件，制定客製化療程，才能達到最佳療效。除了基因檢測逐漸普及於癌症治療外，創新治療也是抗癌一大利器。台灣癌症研究學會理事長蘇柏榮說，泌尿上皮癌包含腎盂、輸尿道、膀胱、近端泌尿道等區域腫瘤，若將膀胱癌、上段泌尿道癌症合計，111年泌尿道上皮癌患者新發個案數達4千3百餘人，可列入十大癌症第8位。泌尿上皮癌患者常合併腎功能低落問題，使用鉑金類化療受限，即使可用化療，病人存活中位數也僅約一年。蘇柏榮指出，近年免疫檢查點抑制劑、抗體複合體藥物等可用於泌尿上皮癌治療，病人順活時間可達30個月，甚至有治癒機會。不過，病人常出現皮膚搔癢、血糖不穩、手腳神經發麻等副作用，且部分藥物需要自費，建議患者綜合療效、副作用、生活品質、治療費用等，與臨床醫師共同決定治療方式。近年來，攝護腺癌也在診斷與治療領域取得顯著進展。林口長庚泌尿腫瘤科主任虞凱傑指出，基因檢測的應用提升了治療的精準度。早期侷限型攝護腺癌主要以手術或放射治療，當局部控制失效且癌細胞活性增加時，則進入第二線治療，若癌細胞已轉移，仍有多種藥物可供選擇。臨床顯示，僅49%的第一線治療患者能撐到第二線，而後續撐到第三線的比例更降至40%，第三線後僅16%能接受進一步治療。因此，現行治療策略強調於第一線即採用最佳療效的治療方案。對於荷爾蒙抗性患者，虞凱傑說，結合荷爾蒙抑制劑與基因藥物治療，能有效抑制荷爾蒙對攝護腺的刺激，並阻斷癌細胞的自我修復機制，達到更佳的治療效果。「細胞治療，可為晚期肝癌治療帶來新曙光！」林口長庚紀念醫院副院長李威震指出，每個人體內都有免疫監視系統，當系統失靈便無法有效抑制癌細胞，若運用樹突細胞「最強的抗原表達細胞」、「可激活T型淋巴球」的特色，腫瘤有機會縮小。其原理為當癌細胞壞死會釋放腫瘤抗原，樹突細胞擷取後用以訓練T型淋巴球細胞，讓這些免疫軍團更有效的辨識、攻擊癌細胞，治療重點在強化樹突細胞上述能力，部分病患因而享有更多存活希望。結合細胞療法、基因療法與免疫療法CAR-T治療是血癌治療的新希望，2023年已有條件納保。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心暨國際醫學中心主任李啟誠表示，健保署與藥廠議價後，原價每劑千萬以上的CAR-T治療降低為每劑819萬元，不僅造福國內病患，也吸引不少東南亞病患跨海自費就醫。據統計，2020年至今已有15位越南孩童遠渡花慈，接受骨髓移植或CAR-T治療，李啟誠分享，有位14歲越南女童，自6歲起反覆復發，化療、骨髓移植皆無效，又合併急性盲腸炎無法開刀，最終只好來台就醫進行CAR-T治療，透過1億4千萬顆改造過的CAR-T細胞，去年終於康復回國繼續學業，凸顯台灣癌症治療的卓越能力。而傳統手術仍在癌症治療有一席之地，林口長庚紀念醫院直腸肛門科醫師許祐仁指出，雖然精準治療是趨勢，但在大腸直腸癌中，實際能受益者不多，真正關鍵仍是早期診斷與完整手術切除。目前大腸直腸癌可透過大腸鏡切片與電腦斷層、內視鏡超音波等影像工具確認位置與嚴重程度，許祐仁表示，早期階段（前3期）若能順利手術切除，仍有5年存活率。林口長庚已有九成手術，採用腹腔鏡與達文西機器手臂進行微創手術，除提升術後恢復效率，也降低併發症風險。台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師李宜家則回歸預防策略，他指出，1994年幽門桿菌就已被世界衛生組織列為第一級致癌物，現也有越來越多證據證實其與胃癌發生有關。而台灣自2004年起，先針對幽門桿菌盛行率64.2％的馬祖，進行多次篩檢與治療，不僅盛行率現已降至10％，胃癌發生率也下降56％，兩者成績皆優於台灣本島。繼2018年幽門桿菌篩檢推廣至全國55個原鄉，李宜家指出，今年國健署於全國20縣市試辦45至74歲民眾篩檢，預計明年全面開放；再加上去年健保給付檢測陽性治療，成功率高達九成以上，相信未來胃癌將成罕見癌症。
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2025-04-15 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／癌藥給付趨勢變，陳建仁：治癌個人化醫療，非1套西裝給所有人穿
癌症是國人第一大死因，聯合報今天與國家衛生研究院舉辦2025癌症論壇「精準抗癌 暖心陪伴」，衛福部健保署秀出最新統計，健保癌藥給付標靶藥物遠超傳統化療。前副總統、中研院士陳建仁致詞時表示，癌症治療應依照病人基因、腫瘤特性發展個人化醫療，「不是做一套西裝給所有人穿」，並呼籲不論健康與否，民眾都應積極照顧自身健康。本次論壇主題涵蓋「擴增癌篩」、「早晚期治療策略」與「提升癌友生活品質」三大主軸，邀集25名醫界專家學者，分享最新癌症政策、精準醫療技術與臨床實務發展，現場共計逾300位民眾參與。國家衛生研究院院長司徒惠康表示，今年是第7年與聯合報共同舉辦癌症論壇，就國內具重要性、迫切性、前瞻性醫藥議題，集結產、政、學、研、醫界，共同面對問題、解決問題。聯合報社長游美月表示，她的一名親近好友近期健檢時發現肺部陰影，回家後與家人抱頭痛哭，她也在健康檢查時，發現肺部陰影，於是開始研究肺癌治療相關議題，「真的遇上，才知罹癌時有多驚慌」。從身邊案例可見，癌症其實離大家都很近，聯合報舉辦癌症論壇，不僅是醫界交流，更要分享政策趨勢，並關注病友需要，成為防癌平台，與癌友共同面對癌症挑戰，尋求解方。游美月說，抗癌過程中，除精準有效的醫療資源外，也要有「溫暖透明」醫病關係，國家則應建立完整的醫療社會安全網，今年論壇主軸「精準抗癌 暖心陪伴」，呼應政府健康台灣三支箭，盼讓治療更有效公平，需要的人得到力量。聯合報明年邁入75周年，將站在守護社會第一線，持續推動醫療永續發展，讓台灣變得更好。陳建仁2015年發現罹患肺癌第0期。他表示，不少癌友不如自己幸運，罹癌時已是晚期，治癌趨勢是依病人基因、腫瘤特性，給予標靶治療、免疫治療、細胞療法等不同醫療資源，健保署從善如流，納入各式癌症新藥，但健保經費有限，賴清德總統推出癌症新藥基因，他在行政院長任內，已先編列50億預算，逐步朝向百億規模邁進。立委王正旭表示，陳前副總統是癌症康復者，他則是癌症候選人，家中半數以上親人罹癌，所幸在台灣健保制度下，家人都以康復。除完善精準醫療、精準篩檢外，須結合各界力量，陪伴癌症家庭、罹癌者克服心中焦慮，告訴社會「罹癌雖艱辛，有溫暖陪伴就能克服。」自己將在立法院全力監督，確保政府更多經費用在對的地方，提供民眾更好醫療，保障國人健康。司徒惠康表示，根據最新統計，台灣每9分53秒即有1名癌症病人死亡，「每一秒鐘都牽涉民眾性命及生活品質」，對國人健康至關重要，全民都必須謹慎面對。國衛院2024年建置台灣首座本土癌症基因資料庫，累積逾6000筆資料，涵蓋超過12種主要癌症類型，有助新藥開發與健保給付評估，呼籲政府加速基因檢測與藥物補助、立法推動資料開放共享，真正落實全民精準醫療。健保署長石崇良說，治癌趨勢改變，健保收載標靶藥物品項共76種，已超越傳統化療62種，且支出金額懸殊，標靶藥費支出每年高達290億元，形同每項癌症標靶藥物，需4億元醫療費用支出，健保署透過癌症新藥基金，支持癌症藥品收載，並提出接軌國際指引，優先納入國際指引實證證據較高藥物。另，石崇良說，癌症微創手術、精準放療等，健保也與時俱進，納入給付，且為有效利用資源，去年起成立健康政策與醫療科技評估中心，目前正進行立法程序。「亞洲、不抽菸女性，罹患肺癌的風險，和亞洲抽菸男生相比，罹患肺癌的風險是一樣的。」中研院士、台大學醫學院內科教授楊泮池表示，在東亞，女性不抽菸族群為肺癌重要高風險族群，主因以基因、家族史、暴露於空汙環境為主。而根據統計顯示，透過低劑量電腦斷層掃描（LDCT）篩檢，有助早期發現肺癌病灶，當影像學顯示為比較硬的「毛玻璃病灶」，只要在2公分以上，便建議盡快治療、處理，以降低惡化、死亡風險。國泰綜合醫院呼吸胸腔科兼任主治醫師、台北榮民總醫院教授級教職醫師蔡俊明表示，以肺癌篩檢來說，目前主要對象多在45歲以上，但臨床上，也常出現30、40歲的年輕病患，期待多鼓勵年輕人也能定期接受肺部健康檢查，以早期發現病灶、早期治療。此外，電腦斷層檢查雖可有效診斷出早期肺癌病灶，但有些人擔心可能引起過度診斷、過度醫療，蔡俊明說，從數據上來看，若透過電腦斷層檢查發現異狀，約只有1%為惡性腫瘤，建議民眾不要太過恐慌，必須找出真正原因，才能擬訂正確對應之道。國衛院癌症研究所所長查岱龍表示，攝護腺癌已是台灣男性第三大癌症，發生率正快速上升，許多男性諱疾忌醫，即使一個晚上要起床小便4、5次，在診間仍嘴硬稱沒有問題，導致發生時多已晚期，第3、4期患者占半數以上，呼籲男性別再堅持，盡早接受治療，避免落入晚期，增加社會、國家資源，同時呼籲有家族病史的高風險民眾，主動接受攝護腺特定抗原檢查（PSA）。國際研究顯示，台灣乳癌病人5年存活率逐漸追上日韓，但與美國仍有明顯落差。台北榮總醫院副院長曾令民分析，台灣乳癌死亡率與1995年相比增加1.5倍，與生活與生育模式改變導致發生率增加3.9倍，民眾憂心年紀、副作用、外觀與生育導致晚期乳癌診斷比率居高不下有關。為鼓勵民眾接受篩檢和治療，各界竭盡心力，除了國健署擴大乳癌篩檢年齡為40至70歲，健保去年至今擴大給付3乳癌新藥、新增4乳癌新藥，醫界也擴大乳癌醫療給付改善方案參與，全台94家非營利組織則提供病友服務。「確診那一刻我沒有崩潰，而是問醫師『現在該怎麼處理？』」女星林利霏分享自己罹患大腸癌第一期的經歷，呼籲民眾不要害怕癌症，更強調要學會面對，並把病情交給專業醫療團隊處理。她早期曾有便秘與出血症狀，卻誤以為是內痔，直到與丈夫一起進行健康檢查，才意外發現惡性腫瘤，術後她曾痛到狂按13次嗎啡，卻堅持每天下床走路、努力復健，只為更快康復。林利霏也分享，自己原本個性急躁，但罹癌後反而學會放慢步調，並提醒大家40歲以上，務必定期做大腸鏡檢查，強調「癌症不可怕，怕的是忽略，愈早發現愈能掌握主導權。」當回答民眾問題時，國健署署長吳昭軍說，民眾千萬不要認為「沒檢查就沒事，一檢查就一堆事」，事實上，如果沒有篩檢、檢查，就永遠不知道問題所在，政府在癌篩經費的挹注上，目前已從28億增加68億，明年依然會繼續提升，期待未來可以達到早期癌症確診倍增目標。司徒惠康說，雖然適當癌症篩檢是必要策略，但有時，「檢查數據出來後，反而是麻煩的開始」，不少民眾可能產生恐慌心態，若可以推出後續因應相關指引、建議，相信可幫助舒緩民眾恐慌情緒，民眾了解後，也會比較安心。在癌症治療的過程中，精準檢測是重要一環。對此，健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，在所有檢測項目中，「次世代基因定序」（NGS）檢查只是一部分，目前健保給付項目也含括單點基因檢測，只要檢測結果顯示，有對應藥物可用，精準檢測項目即有機會納入健保給付。
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2025-04-13 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／癌症不是一個人的戰爭！專家揭密：掌握這幾招，大幅減少副作用
衛福部統計，癌症連續41年高居國人十大死因之首，這不只是醫療議題，更是千千萬萬家庭的生命課題。聯合報健康事業部、國衛院、衛福部健保署、衛福部國健署、元氣網、那些癌症教會我的事共同舉辦「2025癌症論壇─精準抗癌、暖心陪伴」，在連續兩天論壇及工作坊中，與會專家暢談癌症預防、診斷、治療，更重要的是「陪伴」元素。知名球評潘忠韋更分享自身抗癌經驗，給予與會者更多的力量共同抗癌。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩致詞表示，台灣今年邁入超高齡社會，面對癌症病人數持續上升，論壇第一天，權威專家們不斷提到癌症「預防、診斷、治療」，解說各項抗癌利器、與國際同步的治療指引，讓我們更接近癌症「可控、可治、可防」的未來。論壇第二天，專家暢談「陪伴」元素。在癌症旅程中的「全人照顧」與預防、診斷、治療同等重要，卻不是太容易做到。吳貞瑩說，自己曾是癌友家屬，長輩在抗癌歷程中，因治療引起腹瀉副作用，當時她很難理解，甚至覺得忍一忍就過去了，後來才慢慢理解，原來長輩當時正面對生活難自理的困境，因此「暖心陪伴是需要學習、練習的」。吳貞瑩說，癌後生活品質的重建、心理與營養支持、生育保存、家屬的照顧壓力與社會資源的接軌。聯合報身為主辦媒體，「關懷有需要的人」一直以來是我們的信念。藉由癌症高峰論壇的每一年相會，我們希望繼續成為民眾與醫界的資訊橋樑，用大家理解的語言，讓有溫度的醫療資訊，幫助更多需要的人。「我曾痛到倒地，卻還是播完兩場比賽。」知名球評潘忠韋今現身癌症論壇，分享罹患急性淋巴性白血病的歷程。當初他以為只是運動過度，隔天抽血竟確診罹患急性淋巴性白血病，之後歷經2次骨髓移植、3度敗血性休克，甚至曾陷入意識模糊與長時間幻覺，身體與心理都幾近崩潰，即便病程艱辛，他仍選擇冷靜面對。潘忠韋提到，自己從病人轉換為「解說員」角色，向家人報告療程，讓父母與孩子能安心。他強調：「我把自己交給醫療團隊，將信心傳給家人。」他也鼓勵現場病友與家屬，「不要害怕面對病情、保持正面，人的意志力沒有極限，重點就是堅持到底。」不同於知名球評潘忠韋的急性淋巴性白血病，另一種血液性癌症「多發性骨髓瘤」同樣備受關注。今參與論壇的台北榮總內科部血液科主治醫師蔡淳光說，多發性骨髓瘤好發於65歲以上長者，常見症狀有骨頭痛、貧血、高血鈣、腎功能損傷等。但早年受限治療方式，1998年約5成患者平均存活僅2.5年，目前最新四合一療法可大幅提升存活率，約9成患者都可存活到2.5年。「第一治療的目的，要把治療做的更為深入，減少復發。」蔡淳光指出，目前多發性骨髓瘤治療方式多為三合一，為類固醇、蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑，但如今美國、歐洲建議採用三合一，再加上CD38抗體藥物的四合一方式，因不同研究顯示，約有85%患者可以存活至6年，84%患者四年都未復發，以大幅提升癌症不復發時間，延緩病患復發，但四合一治療健保尚未給付，呼籲健保署應納入給付。另，談到慢性淋巴性白血病的治療時，三總血液腫瘤科主治醫師陳宇欽說，「慢性淋巴性白血病（CLL），並非一確診就要治療。」原因是CLL病患者分低、中與高風險，當出現淋巴球增多與貧血，或淋巴球增多合併血小板等跡象，通常需積極治療。研究顯示，病患帶有del-17p、TP53基因變異，以及IGHV未突變基因族群，預後較差，對於傳統免疫、化療，反應也不好，病患若有機會使用新一代BTK抑制劑等標靶藥物，無疾病存活率表現較優異，生活品質也較佳。至於，酒精對癌症的影響也須重視。「喝酒後馬上臉紅，就是缺乏解酒酵素。」馬偕醫院精神醫學部資深主治醫師、台灣戒酒暨酒癮防治中心主任方俊凱指出，酒精代謝過程的關鍵在於代謝乙醛，以免累積在體內將演變成癌症，但根據研究，台灣人近五成體內缺乏解酒酵素。目前醫學證實8種癌症與酒精有關，包括腦癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、大腸直腸癌以及乳癌，但不表示其他癌症沒有關連，只是目前沒有找到實證。有一名20多歲的女性患者，沒有家族癌症病史，工作關係經常應酬飲酒，30多歲發現頭頸部癌症，治療多年仍不幸英年早逝。日本在2013年通過「酒精相關健康問題對策基本法」，明顯改變日本的飲酒文化，盼建立台灣的戒酒機制以及立法防治，減少酒精帶來的社會負擔。癌症病患一聽到化療，往往十分恐懼，衛福部桃園醫院胸腔內科主治醫師邱昱棋表示，「化療並不可怕！」以晚期肺腺癌為例，研究顯示，無論是標靶、免疫，若合併化療，治療效果較好。像葉酸拮抗劑為「新穎多重標靶」抗葉酸化療藥物，主要藉由阻斷癌細胞複製DNA及RNA 所必須之三種葉酸依賴性酵素，以達抗腫瘤效果，而藥物常見副作用為噁心、嘔吐等，除了預防性使用止吐藥，病患若在療程中服用葉酸、補充維生素B12，可有效降低副作用機率。論壇更重要的是，探討罹癌後延伸的「子女」及「陪伴」元素。「如果我更有能力，是不是就能救回家人？」「家人需要我，我要撐住。」台灣癌症基金會諮商心理師張維宏指出，父母罹癌對子女影響深遠，年紀愈小愈容易焦慮與內疚，甚至認為是自己造成父母生病；早熟的孩子可能承擔家長角色，成年子女也可能因而影響工作與生活。若子女未來也罹癌，成為「癌二代」，情緒壓力往往更強烈。張維宏曾歷經祖母、父親、伯父罹癌，更也在入職前確診第四期淋巴癌。他分享自身經驗，面對壓力，應善用醫療與心理專業資源，學習壓力管理，與家人溝通困難時可尋求心理師協助，更重要的是提醒自己，家族病史不是命運，醫療不斷進步，要持續對人生抱持希望。癌症治療不只是醫療，更涉及生活各面向。癌症希望基金會主任陳昀說，許多癌友從診斷開始便陷入困惑，不知如何篩選資訊、尋找適當資源。她表示，癌友在療程結束後，有95%時間是在院外生活，更面臨中長期的副作用，但醫療資源零散且難以取得。因此，基金會推動「台灣癌症資源網」，提供個人化資源推薦系統，涵蓋癌症種類、年齡階段、治療進程及地區，精準滿足每位癌友的生活需求，並整合497家機構、千筆資源，提供精準個人化推薦，陪伴病友從診斷至康復每一階段，不再獨自面對疾病困境。近年凍卵蔚為風潮，但醫療性凍卵仍受知識落差影響，具統計，6成6癌患不知癌症治療會導致不孕，7成8接受癌症治療前未有生育保存概念。TFC台北婦產科診所生殖中心主任醫師黃馨慧表示，化療、放療將對癌患生育能力造成不可逆的傷害，建議癌患接受治療前先進行生育保存，不僅不影響疾病復發率與死亡率，也留下日後為人父母的機會。目前全台10個縣市政府祭出醫療性凍卵的補助政策，金額2萬至3.5萬元不等，台灣凍卵協會也推動公益希望計畫，提供於合作醫療機構進行凍卵的20至40歲婦癌、乳癌病患，5000元至2萬元補助，一同維護癌患生育權。民眾也於綜合討論環節踴躍發問，聯合報健康事業部策略長洪淑惠表示，現在宴席上一桌常有兩、三人罹癌過，比率較以往高，更凸顯民眾對癌症認識的重要性。亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱說，年紀愈大乙醛脫氫酶越少，喝酒後越容易累積致癌物乙醛，故長輩飲酒更需節制。三總血液腫瘤科主治醫師陳宇欽表示，癌患剛診斷時可先向醫師諮詢基因檢測，以預測病況進展、選擇用藥。而次世代基因定序（NGS）雖已於去年納保，但因目前多由生技公司處理，費用較高，癌患仍需負擔部分費用。每位癌患、病家遇到的困難涵蓋療效、財務、心理支持等，台灣癌症基金會諮商心理師張維宏、癌症希望基金會陳昀皆建議，癌患與病家可向各病友團體針對自身狀況進行諮詢，協助連結資源。對於民眾詢問乳癌治療完的媳婦應使用何種受孕方式，TFC台北婦產科診所生殖中心主任醫師黃馨慧說，基本上月經正常，就有機會自然受孕，但隨著年紀增加，卵子數量與品質會下降，且每人癌症治療後生育能力不同，故可與婦產科醫師進一步討論。衛福部桃園醫院胸腔內科主治醫師邱昱棋表示，每人接受化療的副作用不同，曾有90歲患者可接受完整療程，但也有70歲患者第一周期化療後改使用口服藥，因此癌患可與醫師討論調整用藥。
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2025-04-03 焦點.元氣新聞
鼓勵癌友保生機 盼凍卵補助擴大
癌症治療拯救生命，但往往影響生育能力，導致許多癌友在康復後無法實現生兒育女的願望。近年癌友生育權益受到關注，但凍卵的高昂費用常使女性癌友退卻，凍卵率僅達就診的6成，低於男性凍精率。醫師表示，相關補助除了各地方政府不同外，台灣凍卵協會也推出「公益希望計畫」，補助20至40歲婦癌、乳癌女性進行醫療性凍卵，鼓勵有需求的癌友多加使用。女性癌友 不孕風險更高TFC台北婦產科診所生殖中心主任黃馨慧指出，化療與放療會攻擊新陳代謝旺盛的細胞，包括睪丸與卵巢，進而導致不孕；部分女性癌友可能因接受卵巢或子宮摘除手術而完全喪失生育能力。據統計，台灣育齡癌友約1.2萬人，其中女性占6成，顯示女性癌友面臨更高的不孕風險。現今的生育保存技術可幫助癌友在治療前凍存精子或卵子，以確保未來生育的可能性。男性可透過一周3次取精，女性則需經過10至14天的排卵刺激流程取卵，未來成功解凍並受精懷孕的機率與一般不孕夫妻無異。黃馨慧分享，曾有名罹患乳癌的女性癌友，接受癌症治療前緊急冷凍28顆卵子，完成治療5年後雖已43歲，但仍藉由人工生殖技術利用年輕的卵子受精成功，誕下龍鳳胎，圓了生子夢。政府民間 補助範圍有限然而，國人生育保存的意識仍不足。研究顯示，約7成癌友並不知道可保存生育能力，甚至部分腫瘤科醫師未主動提供相關資訊。即便癌友得知此選項，經濟因素是主要阻礙，凍卵費用約12萬至14萬元，每年保管費用8千至1萬元，相較於凍精的3千至4千元，女性的經濟負擔明顯較高。黃馨慧臨床的觀察，8成男性癌友有凍精，女性癌友僅6成凍卵。目前部分地方政府提供最高5萬元的醫療性凍卵補助，台灣凍卵協會也針對20至40歲的乳癌及婦癌患者，透過「公益希望計畫」與合作醫療院所共同推動醫療性凍卵，提供5千至2萬元補助。但這些補助範圍有限，許多癌友仍需自費承擔高額費用。為改善此現況，國健署推出「醫療性生育保存補助試辦計畫」，初期年度預算約1億元，第一階段將優先補助女性乳癌及男性血癌患者，並力拚年底前正式上路，以減輕患者的經濟負擔。此外，對於青春期前或需緊急治療的癌友，冷凍卵巢或睪丸組織亦是一種選擇。國際上已將此技術納為正式生育保存策略，但在台灣仍屬自費項目，黃馨慧認為，未來若能獲得政府支持，將能幫助更多癌友保留生育權。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」將於4月12日、13日在政大公企中心舉行，黃馨慧將發表「癌友凍卵留好孕，淺談醫療性凍卵與公費補助」，歡迎民眾報名參加。2025癌症論壇暨工作坊 「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：●4月12日(六)9時至16時（8時30分開放入場）●4月13日(日)9時至12時（8時30分開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）免費報名工作坊時間：●4月13日(日)14時至16時（兩場擇一參加，13時30分開放入場）1.【癌友吃出好營養】政大公企中心 A939會議教室2.【癌後運動處方 有動「5」保庇】政大公企中心 A937會議教室報名：02-8692-5588轉5616、2622
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2025-03-28 醫聲.Podcast
🎧｜2025癌症論壇／癌症治療恐傷生育力 生育保存留一線「生機」
隨著醫療科技進步，癌友即使走出罹病陰霾，下一步恐面臨不孕困境。根據醫師臨床觀察，八成癌友在治療後有不孕的狀況，尤以女性因生育能力恢復較差居多。然而，生育保存意識不足是癌友面臨的主要挑戰。醫師呼籲，若癌友未來有生兒育女的想像，須在接受治療前先凍精、凍卵。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓化、放療傷生育力 女癌友更易不孕TFC臺北婦產科診所生殖中心主任黃馨慧表示，除了卵巢、子宮內膜、睪丸等生殖器官罹癌會影響生育能力外，化療、放療等癌症輔助治療因主要鎖定新陳代謝快速的細胞，因此毛囊、黏膜、生殖細胞等也易被破壞，導致病人完成治療後會出現停經及不孕的狀況。她補充，男性癌友造精功能恢復機率較大，有機會可製造新的精子，但卵子庫存量生來固定，每次放、化療都可能減損生育能力，若患者必須接受卵巢摘除手術，更是大大增加不孕的機會。雪上加霜的是，根據110年癌症登記報告，全國15至49歲的育齡癌友將近1.2萬人，其中女性佔了六成，意即適孕女性罹癌機率較高又易受治療影響導致不孕，不僅難圓生子夢，對我國國力亦是一大損失。治療前凍精卵 成功率與一般人無異若癌友未來有生育計畫，黃馨慧指出，以病灶多為單側的睪丸癌為例，可在放療開始前，在另一側健康睪丸上放置保護屏障，或將女性骨盆腔癌患者健康卵巢暫時移至腹腔，降低放射線對生殖細胞器官的影響；而最常見的生育保存方式是治療前先進行凍精、凍卵。因疾病需求的醫療性生育保存，比社會性凍精卵更具急迫性，必須在全身性治療前完成生育保存，黃馨慧說明，在生殖醫療協助下，男性癌友可以依照自己身體狀況，一周取精3次保留更多精子；女性癌友則需花約兩周的時間進入緊急凍卵療程。這些生育保存療程進行的時間不會影響後續癌症治療計畫。癌友康復患者治療完成後解凍、生育機率也與一般不孕夫妻無異。曾有名罹患乳癌的女性癌友，癌症治療結束5年後雖已43歲，但利用事先凍起來的28顆卵，在生殖醫學及原本乳癌醫療團隊共同照護下，精準用藥，避免賀爾蒙過度變化，最後成功誕下龍鳳胎，讓夫妻倆歡喜不已。生育保存意識不足、凍卵費用高成阻礙然而，黃馨慧表示，癌友生育保存意識尚不普及，英國研究曾指出，高達七成癌友不曉得癌症治療可能會導致不孕，更有近八成的民眾未曾了解過生育保存的概念，就連腫瘤科醫師都不見得知道或重視；而根據自身觀察經驗，在告知生育保存的概念後，有六成女性癌友接受凍卵，八成男性癌友願意凍精。凍精卵可申請官方、民間補助 醫籲癌友把握機會女性癌友凍卵比率較低，主要原因是罹癌當下心情及身體狀況無法顧及、凍卵所需時間較長及費用較高。因此，部分地方政府補助醫療性凍精卵，最高金額達5萬元，黃馨慧也指出，20至40歲（含）患有婦癌、乳癌的女性癌友，若於台灣凍卵協會「公益希望計畫」中合作的醫療院所施行醫療性凍卵，即可再加碼申請5千至2萬元不等的補助。不過，黃馨慧也提醒，癌友千萬不要將希望寄託在癌症治療後，生育能力會完全恢復而不做生育保存，曾有位31歲乳癌女性癌友的抗穆氏管荷爾蒙（AMH）值僅1.5ng/mL，代表卵巢卵泡庫存量僅為同年齡健康女性的一半，治療後更只剩0.2ng/mL且已停經；所幸先前已先冷凍45顆卵，才讓未來生育多一種選擇。至於青春期前或癌症狀況不佳需緊急治療，而無法或來不及凍精卵的癌友，可考慮冷凍卵巢或睪丸組織，待有生育需求時，再回植體內。亞洲太平洋婦產科聯盟已將女孩及成年女性的卵巢組織冷凍保存列為已確立的生育保險存在策略，但黃馨慧說，此在國內仍屬自費醫療，期待之後衛福部能挹注經費，減輕癌友經濟負擔，讓癌友有機會生兒育女。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171黃馨慧小檔案現職：TFC 臺北婦產科診所生殖中心主任經歷：三軍總醫院生殖不孕中心主任三軍總醫院澎湖分院婦產科主任學歷：台科大應用科學博士班進修國防醫學院醫學系畢業Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：滾宬瑋特別感謝： TFC臺北婦產科診所生殖中心
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2025-03-28 焦點.健康你我他
我的早安圖／早安圖暖心給力 給自己治癌信心
群組裡琳瑯滿目的早安圖為我揭開一天的序幕，賞心悅目的圖文，讓人眼睛為之一亮。平時的早安圖像錦上添花；而治癌期間一位在加拿大多倫多的老同學、一位癌友的暖心早安圖，像雪中送炭般持續給力。治癌時，頭髮掉光，白血球低下，不宜社交群聚，早安圖是我的精神食糧，鼓舞情緒低落的我。每天同學總是在台灣的早晨傳來溫暖，不間斷鼓勵我，起床看著早安圖，心情漸漸好轉，讓我恢復信心。感恩醫院得宜有效的治療，使病情趨於穩定，我也把早安圖轉傳給住院認識的病友，把關心藉著早安圖傳遞出去，互道平安，希望正能量鼓舞放療、化療中身心受苦的她，因為同病相憐相惜，我們經驗分享，她曾自製元氣滿滿的晨間運動早安圖給我，我們互傳早安圖八個月不間斷。早安圖之外，我也打電話安慰她，但是近來我的早安圖她只讀不回，不得已中斷了早安圖，心中卻時常掛念。一段時間後，我接到她的孩子為她發的最感傷訊息，她已從人生舞台謝幕了。但願她在世上最後的日子，每天的早安圖有為她打氣，給她溫暖，撫慰她的心靈。遠隔重洋的老同學，因早安圖和我再串起深深的友誼；不敵病魔的友人，雖然逝去，但這兩段暖心給力的早安圖時光，同感施與受的快樂與安慰。早安圖陪伴我治療的日子，長留我心。
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2025-03-27 退休力.理財準備
83歲母依靠兒子金援長達40年 一通電話讓安心養老院生活瞬間終止
許多老年人依靠養老金以及兒女的孝親費維生，但當人生遭遇意想不到的變故，往往讓晚年生活變得岌岌可危。一名8旬母親依靠兒子金援住養老院，卻因孩子的健康惡耗讓自己的晚年生活也陷入危機。今年60歲的藤原隆（化名）退休後仍以契約員工的身份繼續在原公司工作，他退休前的月薪約為55萬日圓（約新台幣12萬元），退休轉為契約員工後，薪資直接減半，如今月收入僅剩27萬日圓（約新台幣6萬元），即使如此藤原仍積極賺錢，因為除了自己的家庭之外，他還要經濟支援母親。獨自拉拔孩子長大 母親依靠兒子金援生活藤原的母親美代子（化名）今年83歲，早年喪夫，獨自撫養兒子長大。目前她的收入僅來自每月10萬日圓（約新台幣2.2萬元）的年金，這遠不足以應付日常生活開支。因此她長年仰賴兒子的支援。自從藤原開始工作後就開始金援母親，從每月擠出幾千日圓至今，每月固定寄8萬日圓（約新台幣1.7萬元）的孝親費，金援母親長達40年。美代子三年前在家門口摔倒，導致大腿骨骨折，住院治療後腿部肌力大幅衰退，只能依靠輪椅行動。獨居已不再安全，經過與兒子商量後決定搬入養老院。養老院費用為每月15萬日圓（約新台幣3.3萬元），大致上能以美代子的年金加上兒子每月的金援來負擔，這讓她能安心享受完善的照護服務。美代子一時以來都十分感激兒子，直到某天藤原的來電讓她感到晴天霹靂，安逸的晚年生活戛然而止。原來藤原在最近的健康檢查中發現身體異常，進一步精密檢查結果顯示罹患了肺癌，且病情已經進展到一定程度，醫生建議接受化療與放療的結合治療。這突如其來的疾病意味著他無法繼續工作，也無法再寄錢給母親。沒有了他的支援，美代子的養老院費用將無法負擔，不得不選擇退房，母子間長達數十年的經濟支援體系面臨終結。目前藤原已開始接受治療，而美代子則在照護支援専門員的協助下，積極尋找一個只需依靠年金便能負擔的養老院，以繼續她的晚年生活。高齡化社會的挑戰：家庭支援的極限在日益高齡化的現代社會，親子之間的經濟支援與照護問題成為許多家庭無法避免的課題。雖然政府有提供公共支援與照護保險制度，但這些措施仍然不足以全面應對需求。家庭之間的支援固然重要，但單靠個人的努力，終究會面臨極限。未來國家必須建立更完善的高齡者照護體系，以減輕家庭的負擔。資料來源／THE GOLD ONLINE
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／陳崇裕：協助患者返職場貢獻所長
「近年來，肺癌有年輕化趨勢。」台大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕指出，過去患者以六十多歲為主，現在愈來愈多四、五十歲的中壯年，這群還有勞動生產力的患者，康復後若能重返職場，對社會幫助很大，尤其是局部晚期肺癌，在化放療後若能以免疫藥物作為鞏固性治療，可以降低復發率，甚至有機會治癒，希望健保補足治療缺口，幫助患者延長存活。彈性調整化放療搭配時程，增加治療意願除了健保給付問題，偏鄉交通困境也讓許多病患放棄完整治療。陳崇裕強調，偏鄉地區交通不便，化療、放療病患必須頻繁到醫院接受治療，像放療，需每天就醫，且連續五至七周不間斷，但許多患者家住偏遠地區，舟車勞頓讓經濟狀況、體能不佳者，更容易放棄治療，以家住雲林麥寮的患者為例，「每天騎機車到醫院要花兩小時，接受短時間放射治療，結束後還得再騎兩小時回家。」此外，高齡患者常有多種慢性病，長途奔波，易加重身體負擔，影響治療效果。以台大醫院雲林分院的病患為例，相較於台北台大醫院的患者，平均年齡高出10歲，且因健康意識較低，七至八成確診時已是第三、四期，病況較複雜。因此，在治療上就須要視病人狀況而定，彈性調整化放療搭配時程，增加病人治療意願。免疫鞏固治療是關鍵 局部晚期仍有機會治癒局部晚期肺癌的治療相對複雜，醫師在治療上會嘗試許多方法，因此常建議病患於治療前進行「次世代基因檢測」（NGS），再根據結果安排後續治療，有驅動基因者以標靶治療為主，無驅動基因者則以免疫藥物為治療重點。陳崇裕表示，根據臨床經驗，局部晚期肺癌的患者若能接受多種治療，對預後的維持會更好。若在化療、放療後，接續免疫鞏固治療，是阻止病情惡化至第四期的最後一道防線，但是目前尚未健保給付，必須自費，形成一大治療缺口。肺癌的治療日新月異，不少研究認為，透過多種治療組合，局部晚期肺癌病患越來越有機會痊癒，陳崇裕認為，從基因檢測到全面治療資源，若都可以補足健保缺口，並為偏鄉患者挹注資源、改善就醫交通問題，將能幫助更多人重獲新生。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／蔡鎮良：緩解症狀非唯一治療目標
根據衛生福利部近年來的癌症登記資料顯示，肺癌因死亡、發生人數最多而成為新癌王。不過，越來越多研究顯示，即使病患已經進入局部晚期階段，且已經無法開刀，但隨著多元化的治療方式，這群病患還是有治癒的可能性。三軍總醫院內科部胸腔內科主任蔡鎮良醫師指出，局部晚期肺癌的治療目標與晚期肺癌「緩解症狀」不同，主要還是希望朝「治癒」方向前進，特別是鞏固性免疫療法的運用，更讓病患有機會擁有「更美好的明天」。蔡鎮良解釋，局部晚期肺癌距離晚期只有一步之遙，而不少研究文獻指出，這群病患在沒有EGFR、ALK等基因突變情況下，在接受「同步化學、放射治療」（CCRT）後，再接續一年的鞏固性免疫治療，疾病復發率就會大幅下降，且有治癒的可能性。此外，NCCN國際治療指引及ASCO（美國臨床腫瘤醫學會）均建議此種治療模式是唯一首選建議治療。鞏固性免疫治療若納健保，助省後續醫療費用不過，由於現在資訊量爆炸，且持續有新研究出爐，NCCN幾乎是每個月改版一次，台灣健保給付仍和國際治療指引有落差，以上述治療模式來說，目前健保給付範圍針對局部晚期肺癌治療只侷限於放設治療和化學治療，而鞏固性免疫治療則沒有納入健保給付，對於能有證據有效控制腫瘤治療的角度，蔡鎮良認為，「這是很大的缺口」。當病患進展至第四期，也就是已發生骨轉移、腦轉移等遠端轉移，病患的醫療花費，相對增加許多，蔡鎮良強調，患者還在局部晚期階段尚未步入第四期，其治療目標是希望朝治癒前進，如果第三期就能治癒，對於後續醫療費用的節省，也將有極大助益。健保給付政策、方向，需接軌國際「在日、韓等國，藥物只要拿到適應症就有給付，醫師就可以直接開藥。」蔡鎮良期盼，台灣局部晚期肺癌治療的給付政策、方向上要盡早接軌國際，讓病患及早用到適切的藥物治療。另外，在癌症治療的過程中，醫病溝通及病患對疾病的認知，也非常重要，「我為什麼要接受放療、化療？」在門診中，蔡鎮良也常遇到患者出現這樣的質疑，蔡醫師指出，事實上，有些藥物治療，只能病情控制無法治癒，在局部晚期肺癌病患若能在清楚瞭解疾病治療機會，願意在醫療團隊建議下接受化療、放療，之後加上鞏固性治療，才能有更高治癒的機會，因此，對於自己的治療策略、選擇，病患本身也要負起相當的責任，醫師也需要與病患多溝通，達成治療共識，病患也比較不會放棄治療。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／曾政森：健保給付應跟進國際指引
「針對局部晚期肺癌、不可手術的病患，日本、韓國及新加坡都比照國際治療指引給付用藥！」台中榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任曾政森指出，在台灣，局部晚期肺癌病患的健保用藥選擇相對受限，若能遵循國際治療指引建議，將免疫鞏固治療納入健保給付，將可有效延緩癌症復發、改善患者存活。局部晚期肺癌，治療急迫性不容輕忽！根據2022年一項台灣本土研究顯示，第三期局部晚期、無法手術，且沒有EGFR基因突變的病患，在標準放化療之後，五年存活率還是低於5%。曾政森也觀察到，第三期肺癌病患的人數雖然比較少，但除了復發風險高，診治也相對複雜，治療選項包含手術、放療、化療、標靶、免疫治療等多種選擇，需多專科、跨團隊合作，當病患面對復發風險逐步逼近，更須關注，治療急迫性不容忽視。曾政森坦承，第三期局部晚期肺癌病患，由於健保藥物的選擇並不多，加上診治複雜，令不少臨床醫師深感棘手，而不同治療組合，也會影響病患五年存活率，醫師與病患在溝通過程中，就要花更多時間說明、解釋。國際研究文獻顯示，如果是局部晚期肺癌、不可開刀，無基因突變病患，在接受「同步化學、放射治療」（CCRT）後，接續鞏固性免疫治療，死亡風險可減少約三成，而疾病惡化風險可減少近五成，復發風險明顯降低。這樣的治療模式已是國際治療指引建議的唯一首選治療，但這部分台灣健保治療仍面臨缺口。治療局部晚期肺癌，更需精準藍圖「由於局部晚期肺癌的診斷及分期相對複雜，治療資訊要非常完整！」曾政森表示，治療局部晚期肺癌病患時，從病理診斷、腫瘤型態、生物標記與EGFR、ALK等基因檢測、腫瘤分期等資訊，都要納入考量、評估，如果是不可手術的病患，接受放療、化療，會建議視病人體力狀況，彈性調整化放療搭配時程，由此可知治療有多複雜，更需精準、謹慎以對。曾政森認為，政府想降低癌症死亡率，應當在病患尚未進入第四期時，就要盡快給予有效的一線健保治療支持、讓病患及早獲得國際治療指引建議用藥，才有機會力挽狂瀾。此外，面對治療藥物、新治療模式日新月益，在各項醫療資源的調配上，也要進行調整，且須以長遠效益做評估，若透過健保給付讓病患可重獲健康身體、癌症治癒希望，不僅病患、病患家庭可受惠，健保後續支出也可減少，整體醫療負擔也會減輕許多。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／廖唯昱：鞏固性免疫治療增加治癒的機會
根據國際臨床試驗研究顯示，當第三期非小細胞肺癌、不可手術，且沒有EGFR、ALK等基因突變的病患，在放療、化療後接受一年的鞏固性免疫治療，追蹤五年發現，大約三分之一的病患不僅存活下來，且沒有復發。對此，臺大醫院胸腔科主治醫師、臨床副教授廖唯昱表示，對於醫師來說，局部晚期肺癌的治療目標很明確，就是要以「治癒」為目標，雖然病患在接受放療、化療的過程中，往往需接受副作用的試煉，只要不放棄，便有可能得到治癒、重生希望。根據醫界共識，當病患經治療後，存活超過五年，且疾病沒有復發，代表「有極高的機率」治癒， 上述研究已發表於「臨床腫瘤學期刊」（Journal of Clinical Oncology）。只要目標明確，所有辛苦都是值得廖唯昱進一步分析，研究結果顯示，局部晚期肺癌、沒有基因突變的病患，在接受鞏固性免疫治療後，五年存活率超過四成，在目標明確的情況下，多數醫師都會鼓勵病患接受完整治療，以台大醫院為例，接受放療、化療的比例超過5成，面對可能產生的副作用，醫療團隊也會盡最大努力，幫助病患減輕治療副作用不適。廖唯昱強調，局部晚期肺癌患者的診治十分複雜，但一般認為，患者進入第四期，就有許多藥物有健保給付，而局部晚期肺癌病患，卻缺乏健保一線有效治療選擇。舉例來說，病患若接受鞏固性免疫治療，只能自費，且一年藥費上百萬，當病患經濟拮据，又沒有商業保險的支持，治療選擇就會非常有限。由於病患一旦進入第四期或面臨疾病復發，也勢必增加後續醫療費用、健保支出，面對病情，需不斷反覆接受治療，將更為辛苦。廖唯昱認為，降低死亡率不等於治癒，局部晚期肺癌治療應以治癒為前提，對於無法開刀的局部晚期肺癌病患來說，在接受化放療後，再做鞏固性免疫治療，就有機會脫離「永無止盡的復發夢魘」，以國家、醫療長遠利益來看，鼓勵病患追求痊癒，才是雙贏，且對各方都是有利。肺癌型態很複雜，更需精準、有效率廖唯昱也談到第三期肺癌治療方式愈來愈多元，他認為，醫師及病患，對於新的治療策略，都應保持開放心胸，像有些研究顯示，若是可以開刀的病患，在開刀前進行化療、免疫新輔助治療，並在術後進行輔助性治療等組合，也對增加存活期、減少復發有幫助，但未來還需要更多研究，才有定論，廖唯昱也期盼健保給付對於新型治療策略，可以更多彈性及支持。另外，精準診斷、治療的運用，應該不是只局限於晚期病患，廖唯昱補充，免疫治療、標靶治療分別適用不同族群，若能提早讓病患接受次世代基因定序檢測（NGS），提早決定往後治療方向，治療也會更精準、更有效率。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／嚴必文：肺癌自費居冠需健保支持
「根據癌症希望基金會2022年的自費調查，肺癌的自費金額是所有癌別中最高。」在台灣，肺癌是癌症死亡率最高的新癌王，癌症希望基金會副執行長嚴必文表示，肺癌治療日新月異，雖然經健保署與各界多方努力，可惜還是有些治療尚未被健保給付，而從次世代基因定序NGS檢測、標靶藥物、免疫到精準放射線治療，都可能成為病人的沉重負擔，對於中產階級而言，癌症治療帶來的財務毒性，也易導致家庭財務崩潰，期待這樣的現象，未來逐步獲得改善。癌症病患自費負擔，正逐年飆升台灣每年約有一萬七千多人確診肺癌，發現時半數已是第三、四期，晚期肺癌健保治療仍有缺口尚未補足，許多病人仍須面臨自費治療。癌症希望基金會的調查顯示，超過兩成癌症病人的自費金額超過百萬，其中肺癌的自費金額是所有癌別中最高，又以標靶與免疫療法的負擔最沉重，「當健保資源有限，治療與經濟壓力成為重擔，病人該如何面對？」嚴必文指出，根據國民醫療保健支出統計資訊，健保開辦初期，病人自費比例一度下降至 24%，但隨著醫療科技發展，如今自費比例已逼近 40%，癌症希望基金會盤點近五年的健保新藥給付發現，近五年納入健保給付的8支肺癌新藥中，有五成有限縮給付。例如部分藥物規定須等「化療無效」才符合健保用藥資格，對於體力較差的年長患者來說，熬過化療的過程極其辛苦，甚至可能撐不過去，或者某些標靶與免疫藥物，只能擇一使用，導致醫師的治療選擇受很大限制，難以根據病人狀況靈活調整。癌友必須賺錢治病，才能求得生機根據癌症希望基金會服務癌友多年來的經驗，發現許多肺癌病人在完成治療後有重回職場的需求，對於病友而言，無論是為了維持康復現況，抑或是賺醫療費，甚至是承擔家庭的經濟支柱，都意味著病友經濟不能斷炊的沉重壓力。嚴必文說，晚期肺癌的自費壓力在標靶跟免疫治療上，皆屬於需「長期抗戰」的慢性治療，如果沒有足夠的經濟支撐，病患可能被迫中斷治療，導致病情惡化，若沒有商業保險或家人支援，根本無力負擔。癌症希望基金會：局部晚期肺癌病患，亟需健保資源支持當癌症治療資源有限，病患、病患家庭該如何突破困境？嚴必文也提出三大建議，首先就是「健保改革」，目前標靶與免疫藥物健保給付在晚期肺癌已逐步補足，但仍有一群局部晚期患者有機會治癒，卻是除了化療、放療，其他有效治療皆沒有納入健保，盼免疫鞏固治療能盡早通過健保給付，讓癌友及早接受適切治療，延緩惡化進入第四期，進一步也有助節省健保末期治療資源支出。其次，「癌症藥品基金」成立用於暫時性支付也是重要支持，雖是加速健保給付的另一道活水，但期盼給付原則與驗證機制能更加透明，確保最後可以回歸健保給付的正軌。最後，則是癌症希望基金會所持續倡議的「商保補位健保」，也就是推行第二層健保政策險，讓民眾作自我健康投資時更有效益，在健保未能給付時有「即時雨」可以支援。嚴必文呼籲，癌症治療是一場長期抗戰，自費用藥不應該成為病友家庭的沉重負擔，癌症希望基金會提出三大建議，主要是希望打造一個對癌症病友更友善的醫療體系，同時，也更癌症病患獲得更多支持與抗癌動力。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／柯皓文：接受鞏固性治療存活率佳
「醫生，這有健保給付嗎？」年僅三十多歲的軍官，在一次例行健診時發現肺部有兩公分腫瘤，經完整檢查後，發現有淋巴結侵犯，確診為局部晚期肺癌，距離第四期只有一步之遙。林口長庚紀念醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文指出，這類患者在「同步化學放射治療」（CCRT）後接續鞏固性治療，是最有效的方式，但在健保尚未給付的情況下，自費醫療反而讓患者陷入財務毒性困境。根據衛福部資訊，在台灣，肺癌是死亡率最高的癌症，第三期的五年存活率僅三成，第四年更只剩一成。局部晚期肺癌是指第三期B或C的肺癌，診斷時無法經由開刀治癒。局部晚期肺癌的治療相對複雜，柯皓文說，治療上還是希望能為患者開刀，若化放療加上免疫治療後腫瘤縮小，即有可能轉變為可手術族群。由於患者做完放療後可能產生肺纖維化情況，手術的時間點，得在放化療後的三個月內執行，對外科醫師是一大挑戰。免疫鞏固治療，延緩進入第四期的最後一道防線柯皓文表示，針對局部晚期肺癌、無基因突變且無法手術的病患，健保給付的治療方式僅限於放療、化療。然而，多項研究顯示，化療、放療後進行免疫鞏固治療，能提高存活率，「根據醫院內部統計顯示，接受過免疫鞏固治療的患者，存活率更高。」這樣的治療方式也比較能夠有效延緩病程進展至第四期。補齊治療缺口，才能增加治癒機會政府積極補足晚期肺癌健保治療的同時，柯皓文強調，要提升肺癌患者存活率關鍵有二，包括「提升早期肺癌篩檢率、基因檢測率」與「補齊局部晚期治療藥物缺口」。癌症精準治療從檢測出發，依照患者個別情況安排治療，希望未來能有更多檢測項目和藥物納入健保，讓更多病患獲得完整治療計畫。 此外，肺癌的治療過程複雜，病患與家屬往往缺乏足夠的醫療知識。因此，衛教是不可或缺的一環，除了醫院的個案管理師提供諮詢服務，柯皓文建議，病友社團應與學會合作，強化肺癌衛教，幫助病患充分了解治療選擇，做出更適合的決策。對於多數癌症病患來說，財務負擔一直是最大的隱憂，除了依靠健保給付外，商業保險能否理賠也是重點。柯皓文提到，許多患者投保的「醫療實支實付保險」，理賠條件常是必須住院或手術，但現在很多治療或藥物，經由門診即可完成，導致申請理賠遭拒，讓病患承受極大的經濟負擔，因此，保單設計也須與時俱進。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-02-09 癌症.癌友故事
在32次放療之旅中 搶救肌肉、尋找快樂
對於癌症的復發，在醫師為我安排了32次的放射療程後，我們很快決定好，要用嘉年華式的吃喝玩樂來度過這段日子。醫院報到日一大早，先把已經打包好兩個月生活所需要的東西塞進車子裡，鎖好家門，隨即出發，開始執行我們在西部都會區的長假計畫……早上洗臉刷牙的時候看到身上肌肉的萎縮，因為鏡子裡的肩膀明顯小了一號。從去年開始做重訓的經驗告訴我，現在想要增加肌肉，基本方法就是強度運動和補充蛋白質。補充蛋白質的問題先不說，反正現在的情況下，只要是能夠吃得下的時候和能夠吃得下的東西就吃。但是運動呢？治療中要骨質、肌肉不流失，除了吃還要動起來。我一開始的擔心是，放射治療之外同時進行的賀爾蒙治療可能的副作用之一就是骨質疏鬆，那麼會不會因為骨質疏鬆的關係，反而造成強度運動時的危險性？我問過一位腫瘤科的醫師，醫師回答說，除了要多吃，還應該做更多的運動，把流失的肌肉補回來，或者至少是讓肌肉不要流失太多。再說，骨質疏鬆並不是眼前就會發生的事情，而且也不是每一個做賀爾蒙治療的人都會造成骨質疏鬆的結果，甚至也可能就是因為長期沒有做運動才造成骨質疏鬆的結果，所以我還是要用多運動、多曬太陽來保護骨頭。在開始做放療之前的一年時間內，我和伊娜找了一位私人教練到家裡來教我們做重訓。開始做重訓之後才深刻的感受到，要做重訓的確要有教練來教學，因為重訓的動作只要稍微有一點使力或使力角度的偏差，不僅會使訓練無效，更嚴重的是很容易受傷。教練協助，有器材的重量訓練，會讓運動更有趣。在做重量訓練這一段期間，雖然我並沒有（也不想）變成大隻佬，但肌肉結構有一些清楚的轉變，負重能力也增加了。我沒辦法自己斷言，這些重量訓練對於現在進行的放療是不是有相當程度的支撐作用，但就我看到的一般醫學上的說法，這些身體結構基礎的強化和後來接受放療的耐受度，之間的關係應該是肯定的。重量訓練最好要有一些訓練器材。雖然不需器材就可以做的重訓運動也很多，譬如深蹲、捲腹、棒式、側棒式、橋式、伏地挺身等等，不過器材的使用會讓重訓更有趣。按照教練的說法，舉重重量不停的增加，才能使肌肉狀態維持在一定的水準。譬如這一次舉30公斤，下一次至少就要舉32公斤，否則如果下次舉的還是相同的30公斤，對肌肉細胞已經沒有刺激作用，肌肉自然會萎縮。我可以理解教練所說的道理，教練只是希望我們操練出肌肉可能的最佳狀態。但就我們對自己整體生活形態的定位而言，我們不是真正的運動員，肌肉只要處在可以讓我們的生活感到滿意的狀態就好，不到達最佳狀態也沒關係。至於肌肉可能萎縮的問題，反正當我們因為工作忙碌或長途旅行而放下運動一陣子的時候，理論上肌肉自然也會萎縮一陣子，那時候再回頭來舉30公斤的重量，理論上應該又會重新產生刺激作用。北歐式健走 幫我找回身心快樂其實走路這種看起來簡單的事情也可以是一種藝術，尤其是我喜歡的北歐式健走。我平常就會把一副北歐式健走杖放在汽車上，所以在高雄這兩個月裡，健走杖也大大發揮了它的效益。健走杖是一個很好用的東西。當我年紀大到沒有辦法做重訓，或者因為種種因素也沒有辦法做其他運動時，我最後可能做的一種運動應該就是拿健走杖健走。比起其他運動，拿健走杖走路的第一個好處是沒有場地限制，哪裡有路走，哪裡都可以走。第二個好處是它是全身均衡的運動，鍛鍊手、鍛鍊腳、鍛鍊腰背，也鍛鍊腹肌，算是有氧和肌群訓練的運動都做到了。也因為這是用全身體在走路，所以減輕了身體局部的壓力，特別是膝關節的負擔與傷害。有人以為健走杖和一般老年人拿的枴杖一樣是走路的輔助器材，但其實兩者概念不一樣。前者屬於運動器材。以相同的速度而言，拿健走杖走路所耗費的體力比單純走路所耗費的體力多出大約三分之一。這副健走杖陪伴我大約有15年的時間了，一趟一個小時的健走下來，感覺到的不只是心理快樂，連身體細胞也很快樂。特別是在做放療這一段期間，在努力搶救身上流失肌肉的每一步滑行當中，我深深感謝手上的健走杖給我的加持。
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
晚期肺癌有望治癒 專家籲接軌國際
肺癌連續13年位居國人癌症死因首位，對晚期患者來說，確診時宛如被宣判死刑，但台灣肺癌研究學會理事長楊志新提出「晚期肺癌患者是可能被治癒」論點，隨著抗癌藥物精進，成功個案勢必愈來愈多，這已是可期待、可行的治療目標。國際專家來台薪火相傳台灣肺癌研究學會、台大醫院、台大醫院癌醫中心分院，以及世界最大肺癌學術研究組織—國際肺癌研究學會（IASLC）於11日至12日舉辦「國際肺癌學術研討會」，共有200多名國內外肺癌診治的權威參與這場學術盛會，資深教授及年輕世代生力軍展開專業對話，薪火相傳。楊志新表示，近20名國際專家學者參與這場學術會議，分享自身在治療及預防肺癌等領域的研究成果。並特別規畫「年輕學者共同訓練課程」，擬定訓練計畫，與眾多前輩齊聚一堂，針對特殊個案進行專業討論。新竹台大分院院長余忠仁說，醫療最重要是傳承與教育，這場肺癌研討會加速世代之間交流，另提出最新肺癌治療成果，期盼台灣在癌症照護及用藥上，得以跟上潮流，並與國際接軌。低劑量電腦斷層揪病灶台灣肺癌研究學會專注於肺癌的學術研究，強調多科別專業的整合，且接軌與帶動國家政策改革。余忠仁舉例，台灣肺癌篩檢計畫發現不抽菸也可能罹患肺癌，促成低劑量電腦斷層篩檢的政策。去年納入健保給付的NGS次世代基因定序，則改變臨床治療的起點，有助肺癌病友及早發現變異基因，進而採取對應的治療與用藥對策。台灣因就醫可近性高，肺癌檢體的取得管道集中且便利，加上醫療技術與品質優異，不但幫助臨床治療接軌國際，在全球肺癌學術發展的模範生中也占有一席之地。然而，如果要實現2030年癌症死亡率降低三分之一的健康台灣國家目標，余忠仁希望，早期肺癌的術後治療、局部晚期的術前輔助治療，需再加速接軌國際，盡快納入健保給付。標靶及免疫治療可輔助在肺癌治療上，楊志新表示，以往收治一到三期肺癌患者時，多半選擇以手術切除腫瘤，術後加上化療、放療。近年來，對於早期肺癌的抗癌武器愈來愈多，術後除了化療之外，還可搭配標靶治療，或搭配免疫治療作為輔助治療。楊志新對於免疫療法的抗癌效果寄予厚望，他表示，新藥研發速度超過預期、手術精進，加上愈來愈多專家投入癌症生物學，鑽研「腫瘤微環境」等全新領域，讓肺癌治療跨入另一個階段。研究證實，透過術前與術後輔助治療，降低早期肺癌患者的復發率，至於晚期肺癌則可能變成慢性疾病，甚至可能被治癒，例如，6成ALK基因突變的晚期肺癌患者於使用有些單一標靶藥物，存活率超過5年。至於免疫療法，近2成晚期患者用藥超過5年，迄今仍控制良好。盼健保加快給付勿限縮楊志新認為，晚期肺癌治療朝向「痊癒」目標前進，但這需要健保加快給付速度，且不要限縮用藥，才能順利地完成最後一哩路，造福眾多癌友。
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2025-01-06 名人.張金堅
張金堅／醫療不離人性 科技不離人文
2024年12月9日，科技巨擘Google在「Nature」自然期刊發表其已成功開發出量子運算晶片Willow，只需要5分鐘就完成傳統電腦需時1025年（相當於宇宙年7000多億倍）才能完成的運算。這個數字與時間遠遠超過人類所能理解的範疇，可說是繼ChatGPT之後，AI時代又一次重量級的革命。看到這則新聞令人喜憂參半，上世紀科技的躍進已徹底改變人類生活的樣貌，如今的AI新世紀又將如何改變我們的未來？過去因為醫療科技的進步，創造了諸多亮麗的醫學奇蹟。我親身見證了手術從傳統的開胸、開腹等、到內視鏡、再到機器手臂的微創手術；癌症治療從開刀、放療、化療，再到荷爾蒙、標靶、免疫乃至細胞治療等等；疾病的預防、篩檢、診療及追蹤也因為基因體醫學及生物分子學的進步，搭配大數據分析，已經漸漸走向量身訂造的精準醫學。許多過去醫師束手無策的疾病，大部分都獲得解決，連一些癌症都將成為慢性疾病。如今量子電腦的誕生對個人化的精準醫療勢必如虎添翼，令人期待。追求急效知識忌迷失然而當我們為醫療突飛猛進及可能的突破而欣喜雀躍的同時，是否應存有一絲冷靜清晰的心態，確保自己不會因為求新、求快而未加深思熟慮就跨越紅線？尤其在AI時代，知識產生、累積，甚至以顛覆的速度在進步，都快到人腦根本無暇思索的地步。若我們把心力都放在追求這類所謂的「急效知識」，是否會因而忽略了另外更重要的領域而有所迷失？「傳承（legacy）」與「創新（innovation）」是兩個並重的觀念，創新是我們進步的動力，傳承則是代代相傳指引我們應該遵循的正道。一如水能載舟，亦能覆舟，科技也是一把雙面刃，如何將科技做最妥善的運用，考驗著人類的智慧與素養，而這就要靠教育、人文、倫理、文學、音樂、藝術等這些所謂「緩效知識」的陶冶與形塑，醫療亦不能例外。「健康識能」的推展、「醫學倫理」的建構、「醫病和諧」的提升、「生命關懷」的實踐，絕對是需要長時間的淬鍊與琢磨，不可能一蹴可幾。這樣才可透過一點一滴的累積，澆鑄岀歷久彌新、顛撲不破的核心價值與精神文明，也是「緩效知識」的具體實踐。人類應避免為物所役在此科技引領物質文明不斷飛越的時代，精神文明也必須迎頭趕上，齊頭並進，人類才不會為物所役，忙於追求「急效知識」之餘，「緩效知識」的重視也不可偏廢。「醫療不離人性，科技不離人文」應是我們共同的中心思想，也是以「救人｣為天職的醫界夥伴必須奉行的圭臬，唯有如此，人類的健康與福祉才能真正落實。
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2025-01-03 焦點.健康知識+
活用風水戰勝胰臟癌？77歲風水專家「病房開運術」主治醫生都驚訝
現代講求科學與實證，但有些人仍會相信超自然的力量，像是風水這門學問。日本77歲風水專家Kopa博士（Dr.コパさん）透露，他去年八月和胰臟癌戰鬥，在抗癌的日子裡，他運用了風水的智慧來改善自己周圍的環境，這樣的方法極其簡單卻充滿正能量。透過一些簡單的風水技巧來改善自己的氣場，為康復創造更有利的條件，這樣的簡單方法讓他的身心狀況得以改善，甚至讓醫生也感到驚訝。Kopa博士表示，為了接受癌症檢查以及放療等療程多次住院，他試圖利用風水將病房變成一個「開運空間」。他指出在風水學中，疾病與骯髒的地板有關，負能量附在地板上，吸塵器也帶不走，所以他很認真地給病房地板拖地；另外他帶一張薰衣草色的墊子，放在起床後腳踩的地方，這樣可以驅邪。Kopa博士強調顏色在風水中很重要，其他可以辟邪帶來好運的顏色包括綠色和金色，他將自己的拖鞋、睡衣和枕套帶到醫院，每天更換這些「幸運顏色」以保持整潔。他還在病房的四個角落和枕頭下撒了鹽，並在床邊的架子上搭建一個簡單的神龕，並用健康之神少彥名神的雕像和龍神的符咒裝飾，並在其前面放鹽。如果沒有這些東西，可以在家放一個普通的護身符，每天早上與其問安。Kopa博士說多虧這些準備，讓他現在感覺很好也變得更正向，連主治醫生都對他的病房感到訝異，大讚非常明亮。「財産を作るには、結果を出すには特別の才能は要らない」風水格言です。才能が無いから財産が出来無いのではなく毎日の積み重ねが無いから財産にならないのです。根気良く毎日積み重ねたものだけがあなたの財産になる。その気になれば才能が無くても出来る事で財産は作られます。 pic.twitter.com/Wa21Q9NN0W— Dr.copa (@Drcopa58) August 25, 2024 風水與科學的本質許多人會認為風水就是迷信，但根據Kopa博士和其他專家的說法，風水更像一門科學，Kopa博士認為風水一言以敝之就是研究環境開運的學科，風水原本是一種生活智慧，用來尋找適合人類居住的地方、尋找適合種植水稻等農作物的地方，以及建造可以健康居住的房屋。例如，過去的玄關和廁所比現在的房子髒，為了防止流行病進入房子，人們曾說不應該將玄關或廁所設置在北風吹進的鬼門方位，也就是指北東方向。Kopa博士認為風水就是在尊重自然法則的同時，保持周圍環境的清潔與秩序，並為了幸福生活而建立的理論體系。精神科醫師高木希奈表示，當然風水本身並不能直接治病，但另一方面也有句話說「病是由氣引起的」，在陰暗且凌亂的房間中與在明亮清潔的房間中度過，對於心情和身體狀況的影響是完全不同的，這一點毋庸置疑。高木透露在進行到府診療時，經常感覺到住在環境不整潔家庭的人，往往有較難康復的傾向；此外即使沒有生病，也覺得他們的身心狀態容易惡化，特別是作為健康基礎的睡眠品質不佳，其中一個原因就是臥室凌亂，睡眠環境不好。就像Kopa博士在病房中實踐過的那樣，創造一個對自己來說舒適且宜人的環境，這對於保持積極心態並克服病痛是非常有幫助的。淨化屋內的「龍脈」年末年初是檢視和重建生活的一個絕佳機會，對於那些過去只是隨便打掃家裡的人來說，這次可以藉著這個機會融入風水的智慧，這樣一來心情會更加清爽，並且能夠以一種清新愉快的心情迎接新的一年。不過在繁忙的年末，要徹底清掃家裡每一個角落仍不是件容易的事，對此Kopa博士推薦了一種「大掃除計劃」。首先是「王道」，也就是為了家內安全和生意興隆的大掃除。至少要將玄關、家裡中心區域，以及玄關對面的房間打掃乾淨。家裡從玄關穿過房子中心直到對面的區域，這條路線被稱為「龍脈」，它是幸福和運氣的通道，幸福是絕對不會願意進入髒亂之所在的。資料來源／週刊現代
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2024-12-04 焦點.元氣新聞
AI新藥開發/對抗實體癌大突破- CAR001(CAR-T)進入臨床試驗-癌症治療現曙光
實體腫瘤占九成癌症病人數，基因變異性大，基因突變的型態更複雜，除了傳統的手術、化療、放療與標靶外，由中國醫藥大學附設醫院攜手再生醫療廠長聖生技所研發的異體、非病毒基改的多靶向「CAR.BiTE-GDT 細胞治療」簡稱CAR001，就像一台車裝上導航系統，能直搗癌細胞黃龍，並同時號召周遭免疫細胞進行攻擊；在大腸直腸癌、三陰性乳癌、肺癌、腦癌的動物實驗顯示，能殺死九成癌細胞，研究成果已刊登於科學研究權威國際期刊《先進科學（Advanced Science）》。目前該治療已獲得食藥署核准，進行臨床第一及2a期試驗，未來正式上市有望增加臨床實體腫瘤治療選項。CAR001新藥與目前已上市自體CAR-T細胞免疫療法類似，皆透過改造身體免疫細胞，輸入癌症患者體內來對付體內的癌細胞；但已上市自體CAR-T是透過病毒改造患者自己的T細胞，也因靶向單一不適用於實體腫瘤，目前以血液癌症為主，同時患者本身的免疫細胞品質也影響治療成效。抗癌三箭：多靶向、異體、非病毒基改具醫師背景的長聖生技總經理黃文良表示，新藥結合2種作用機制，能多靶向全面擊殺癌細胞。實體腫瘤會製造HLA-G、PD-L1等免疫干擾因子來抑制免疫細胞，因此新藥將分泌BiTE（雙導向T細胞活化抗體），一端抓住T細胞、另一端抓住帶有PD-L1的癌細胞，引導T細胞精準消滅癌細胞，不誤殺、傷及周遭正常細胞，減少治療副作用；針對HLA-G陽性或PD-L1、HLA-G雙陰性的癌細胞，新藥改造的T細胞是GDT細胞，即使癌細胞靶點變異或丟失，也逃不掉它的辨識與擊殺。在大腸直腸癌、三陰性乳癌、肺癌的動物實驗中，能打擊九成以上癌細胞，延長3至5倍存活期，對腦癌也有一定的治療效果。美國FDA去年11月也正式要求更新CAR-T治療的黑框警告，提醒引發續發性癌症的風險，黃文良解釋，不同於現今是以病毒為載體進行基因編輯，CAR001新藥採用mRNA技術基因改造，品質及安全性佳，減少引發續發性癌症且因使用GDT細胞其先天細胞特性能降低神經毒性症狀症候群（ICANS）等副作用風險；因此美國與台灣FDA僅要求追蹤接受治療的患者2年，遠低於既有CAR-T治療的15年，大幅縮短13年追蹤時間。此外，CAR-T細胞須依不同患者的T細胞做客製化改造，製備時間約一個月，增加跟時間賽跑的癌症患者壓力，且治療費用在美國超過1千4百多萬元，去年台灣健保給付價也要819萬元；但CAR001新藥取自健康人細胞，可大規模製備細胞，大幅降低製備時間與成本，提升藥物可近性。CAR-T與新藥比較新藥進入臨床試驗 癌患有機會藉再生雙法提早用藥黃文良表示，目前新藥已獲食藥署核准，進行臨床第一及2a期臨床試驗，現已收案3位受試者，CAR001 臨床試驗的第一組病患已成功通過安全性監察委員會（Safety Monitoring Committee, SMC）的安全性評估，這顯示 CAR001 的細胞治療在安全性上具備良好基礎。目前試驗已順利進入第二組病患階段，整體臨床試驗進展順利。若接續完成二期臨床試驗，並經審查風險效益，具安全性及初步療效，就有機會依照「再生醫療法」、「再生醫療製劑管理條例」，取得暫時性藥證，讓具急迫性的癌症患者先行用藥。CAR001新藥也獲醫藥品查驗中心（CDE）指標案件輔導，將加速推進新藥臨床試驗至藥品上市；至於恩慈療法，則可能待明年第一季子法出爐，才能做進一步的規劃，「如果成功的話，有機會延長癌症患者生命，在健康的狀態下活得更久。」延伸閱讀AI新藥開發 外泌體抗癌重大突破 /中國醫大附醫與聖安生醫研發「靶向性外泌體」 突破腦血屏障 治癌具雙重優勢腦神經退化治療有解？「外泌體」可望瞄準病灶「神救援」
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2024-12-01 焦點.元氣新聞
智慧放療平台見成果 頭頸癌患者嚴重口腔黏膜炎降至5.5%
頭頸癌病患若接受放射治療（俗稱電療），一旦產生嚴重放射性皮膚炎、嚴重口腔黏膜炎，往往連吃東西都有困難，病患家屬照顧上備感艱辛。自從大林慈濟醫院放射腫瘤科團隊運用「全流程多職類共同照護」、「自動即時警示資訊系統」等多項智慧醫療策略，該院頭頸癌嚴重口腔黏膜炎的發生比率下降到5.5%，嚴重放射皮膚炎比率為3.3%，遠低於其他大醫院動輒10%、20%、30%以上數據，病患對於醫療團隊的細心、貼心，也致上滿滿謝意。全院全流程、多職類團隊合作，病患更安心。大林慈濟醫院放射腫瘤科主任洪世凱指出，這是所有團隊努力的成果，證明透過智慧醫療、AI等系統性解決方案，有機會讓病患、醫護所遭遇的問題迎刃而解，並擁有更好的醫療、工作品質。以頭頸癌治療為例，病患在接受治療前，護理師就會開始衛教，請病患先做好一些準備，療程開始後，醫療團隊每天為病患進行生理監測，每周也會有營養、體重監控與治療副作用評估。對於傷口照護，除了護理師無微不至地關心、回報，也會定期衛教，並督促病患回診、追蹤，在全院全流程、多職類的共同照護下，因而創下傲人成績。自行研發全流程資訊化系統，降低誤差、醫護更省力。目前全台有92家醫院設有放射腫瘤科，但只有29家有導入資訊化系統。大林慈濟醫院為創新領頭羊之一，談起智慧醫療、資訊化系統的導入，洪世凱分享，早在十年前，便開始將資訊化系統導入放射治療，現在結合智慧化、AI設計，功能更進步，也更為完整。最初導入原因在於，儀器資訊系統與醫院資訊系統「互不相容」，在缺乏整合的情況下，很容易因書寫錯誤、交班遺漏、無法即時監控而導致工作效率低落，且出現醫糾、溝通落差的風險也會增加。舉例來說，癌症病患若白血球指數過低，便無法接受放療，當資訊無法即時監控、整合、流通，可能就會對病患產生重大危害。為了解決這些難題，洪世凱與該院團隊自行研發「全流程資訊化系統」，並建構智慧放療平台，希望讓所有醫療、行政流程誤差降到最低，醫護工作更省力。導入資訊化系統，效率、精確度皆大幅提升。洪世凱解釋，以放射治療劑量為例，若出現1%誤差，相當於病患多照一萬張胸部X光，輻射暴露風險大增，這代表除了硬體，軟體與流程的監控、整合程度，也都是關鍵環節。過去，每位放射治療病人都有一份放射治療紀錄本，50位病人就有50本紀錄，治療或是門診追蹤時，都需要這些紙本記錄到處行走、交接，常工作到精疲力竭，甚至常需要加班，醫療團隊花在人工書寫放射治療明細的時間，每月高達708分鐘，為11.8小時。自從資訊化系統導入後，透過系統擇取、資訊整合，同樣工作只要0.5分鐘，也就是30秒即可完成。此外，病人治療結束後，按下一鍵即可輸出所有電子化放射治療病歷，無論是精確度、正確性或工作效率，皆明顯提升。申請三項國家專利，已有多家醫院使用此系統。目前，這套「智慧放療平台」已申請三項國家專利，並已發表上百篇相關研究論文，更進行商業技術轉移，現在有14間非慈濟體系醫院正在使用這套系統，其發展演化歷經「創建E化平台」、「系統全面擴展」至「進化導入AI」，並有自動防呆、防錯設計、醫囑內容更完整，且可根據各院需要量客製化功能選單，不僅使用率高，全台市占率達六成，也獲得五項國家級認證與許多獎項的肯定。洪世凱希望未來可以透過智慧醫療系統的優化、研發，幫助醫護、病患解決更多問題，讓每一個專案計畫，都能產生更大價值，不僅進一步守護病患安全，也讓病患、醫護對讓醫療品質的提升更有感、更安心。
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2024-11-12 癌症.其他癌症
男長針眼越來越大顆，就醫竟罹1種癌！眼瞼長腫塊恐是癌症前兆 醫籲注意3變化
一名50多歲患者眼瞼邊緣處長了「小顆粒」，這1年多來四處求診，醫師多認為是針眼或是霰粒腫，並建議繼續觀察。然而，隨著時間推移，腫塊有增大趨勢，不僅影響外觀，也讓病人感到十分不安。後續，患者至萬芳醫院為進行病理切片檢查，確診為罕見的「惡性腫瘤皮脂腺癌」。眼瞼長腫塊恐是癌症前兆台北市立萬芳醫院眼科醫師丁以晟指出，一般民眾對「針眼」或「霰粒腫」並不陌生，這兩者都會讓眼瞼上出現腫塊，但若眼瞼的腫塊持續不退，甚至變大或反覆出現，民眾應高度警覺，有可能是惡性腫瘤皮脂腺癌的徵兆。．針眼：毛囊或皮脂腺的感染引起的急性發炎，常伴隨紅腫、疼痛等症狀。．霰粒腫：皮脂腺阻塞引起，通常無疼痛感，且這兩種情況大多無害。．皮脂腺癌：早期症狀與針眼或霰粒腫相似，容易被忽視。「皮脂腺癌」常發生於眼瞼丁以晟指出，「皮脂腺癌」是一種罕見且具威脅性的惡性腫瘤，常發生在眼瞼上，早期症狀與針眼或霰粒腫相似，容易被忽視，許多病人在腫塊出現時並不會感到不適，只是發現眼瞼上有個小突起物，隨著病程發展，腫瘤可能變得更大。更危險的是，皮脂腺癌有擴散的風險，如果未能及時診斷和治療，癌細胞會經由淋巴系統擴散至身體其他部位，增加治療難度，甚至需要配合化療或放療，相較之下，早期發現並進行手術切除，大幅提高預後，5年存活率可達80%～90%。眼瞼腫塊變大、發炎快就醫丁以晟進一步解釋，由於皮脂腺癌在初期與良性腫瘤難以區分，建議病人密切關注眼瞼腫塊的變化，可透過定期拍照記錄，以便與醫師討論病情，能避免延誤診斷及治療機會。儘管皮脂腺癌較為罕見，但眼瞼腫塊若出現持續性變化，如變大、紅腫發炎、睫毛脫落等情形時，應立即就醫，並進行病理切片檢查，避免延誤治療，早期發現是降低皮脂腺癌擴散風險的關鍵。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64922.html】
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2024-10-29 癌症.飲食與癌症
韓柏檉抗癌養生4祕訣 自創無框架料理美味又紓壓
台北醫學大學名譽教授韓柏檉是肝癌患者，切除三分之二肝臟，接受25次化療、12次放療、標靶藥物治療，曾復發1次，被醫師宣告生命只剩下3個月，沒想到他竟抗癌有成，至今已走過16個年頭。「元氣最愛問」節目邀請韓柏檉分享抗癌心路歷程，並示範兩道「無框架料理」。他認為，罹患肝癌，除了他是B肝帶原者外，與情緒及壓力大有關，「其實解決問題的答案都在心靈。」「心、動、吃、睡」是韓柏檉的養生祕訣，包括心靈療癒、運動、健康飲食、好好睡覺。首先心態很重要，應該做個沒有框架的人，建議做些讓自己開心的事，年齡不是問題，要讓自己維持看起來年輕的樣子，若察覺家人或周遭人開始嫌棄自己時，可以調整講話方式，提出的意見不被接受也沒關係，要學習打破框架。打破框架的概念也可以套用在飲食上，韓柏檉在節目中示範「無水紅燒肉」與「拿鐵濃湯」兩道無框架料理，韓柏檉說，無框架料理就是希望大家放掉束縛，打破慣性思維，食材及作法不必講求精準，只要準備新鮮當季的食材，掌握大方向，不需要廚藝就可以在家輕鬆做，簡單烹調就很健康美味又紓壓，而且充滿樂趣。第一道「無水紅燒肉」，準備一只不鏽鋼鍋，不需要放油及水，先鋪薑片再放豬肉，烹煮過程中加入醬油上色，翻炒後蓋上鍋蓋繼續煮，最後按照個人喜好添加調味料即可盛盤上桌，可準備一些水果切片鋪底或擺在盤邊，像鳳梨、木瓜、酪梨皆可。第二道「拿鐵濃湯」，這道湯品發揮創意將咖啡入菜，還加入熱牛奶，也加入酪梨、南瓜、堅果穀粉，不但營養更增加飽足感，牙口不好的年長者也能安心食用。湯品可按照個人喜好自行調味，像加少許柳橙汁、椰子油、黑松露油，也可以加入辣椒粉、紅咖哩粉等辛香料，不但增添風味，品嘗起來也有層次感，可以削些新鮮的檸檬皮屑提升香氣。抗癌養生4祕訣1.心靈療癒2.運動3.健康飲食4.好好睡覺無水紅燒肉食材：梅花肉約1斤半、老薑2大塊、醬油或醬油膏作法：1.建議使用316鈦合金不鏽鋼鍋。2.薑片鋪滿鍋底，再放入梅花肉塊。3.開中小火煮至香味飄出，中途加醬油、少許高粱。4.翻炒後，蓋上鍋蓋繼續煮熟即成。拿鐵濃湯食材：熱牛奶、熱咖啡、切塊酪梨、蒸熟南瓜、堅果穀粉作法：1.將熱牛奶和熱咖啡倒入果汁機，約1000㏄。2.加入酪梨、南瓜及堅果穀粉，打成泥之後盛盤。3.依個人喜好加入其他調味料。4.可削一些新鮮的檸檬皮屑在濃湯上即成。
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
不論年齡都要定期篩檢 子宮頸癌61-70歲最多、年輕患者增
子宮頸癌長年威脅女性，在最新公布的國人女性十大癌症死亡率排行榜中，子宮頸癌占第八名。據健保資料庫統計，108年到112年診斷為子宮頸癌的年齡分布，以61至70歲最多，其次是51至60歲。平均來說，好發年齡為50至70歲，不過，由於性觀念逐漸開放，患病年齡有逐漸下降趨勢。性行為年齡層下降，子宮頸癌年輕化。在健保署的資料中，20歲以下的年輕族群，108年有21位、109年有19位，110年則為6位，隔年也增加了2位。專家指出，性行為的年齡層下降，讓子宮頸癌年輕化。資料也顯示，近五年來，21至30歲的確診患者，平均每年逾400位；31至40歲確診者，也高達4,000多位，子宮頸癌不再是中年婦女專利。近五年就醫人數微幅減少，檢查集中在婦產科。另外，從數字上來看，近五年子宮頸癌就醫人數微幅減少，108年為61,847人、109年58,345人、110年55,509人、111年56,663人、112年58,158人。而在就醫月份分布的資料，並沒有太大數字落差，僅二月份少了幾百人，推估跟過年長假有關。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，民眾在子宮頸癌的醫療利用就醫檢查方面，最大宗的門診為婦產科，其次依序為放射腫瘤科、血液腫瘤科、泌尿科、急診醫學科、中醫科、消化內科、外科、家醫科及直腸外科。因臨床症狀有白帶量增加、骨盆腔疼痛、因瘻管造成大小便失禁，所以有些患者會求診泌尿科、中醫師、直腸外科。去年58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人。傳統治療子宮頸癌的方法，主要是手術、放射線治療，大多可以達到相當高的治癒率。林口長庚婦癌科主治醫師周宏學表示，子宮頸癌的治療，要考量腫瘤大小、疾病分期、病患年齡及整體健康狀況，再評估進行手術切除、放射線治療及化學治療。依健保資料顯示，去年診斷的58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人，手數量並不多。周宏學說，選擇手術或放射線治療，視疾病的期別不同。極小的病灶只須切除較小的範圍，如果是第一期B，或癌細胞蔓延至陰道上端2/3的第二期A，可以開完刀再進行放射線治療。第二期A以上，癌細胞已經侵犯太深，開刀不一定優於放療，甚至開刀後再加放療，可能會產生嚴重的副作用，會建議只進行放射線治療。子宮頸癌的分期方法，要靠臨床的婦科內診，另加上放射線檢查、膀胱鏡及直腸鏡檢查。在正確分期後，採對個別病患效果最好的方法；而除了手術、放射線治療，免疫療法亦有突破性進展。周宏學提到，期別較晚的患者，可以考慮同步進行免疫療法加放射線治療，爭取一線生機。子宮頸癌年齡標準化發生率及死亡率，近30年持續下降。80年至110年間，子宮頸癌年齡標準化死亡率呈持續下降趨勢；110年的年齡標準化死亡率比80年減少75.1%。自民國84年起，政府補助30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查；民國95年，台灣開始施打宮頸癌疫苗。國健署自107年起，啟動國中女生公費HPV疫苗接種服務，抹片、疫苗雙管防治，近年來的子宮頸癌罹患人數已逐漸減少。周宏學提到，112年十大癌症死亡率統計，子宮頸癌的死亡人數644人，死亡率5.5%。經由篩檢發現子宮頸異常的女性，癌前病變及早期（0+1期）個案比率高達97.7%。發展較慢的癌症，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒。周宏學提醒，子宮頸癌是發展較慢的疾病，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒，追蹤觀察即可；中度癌前病變經醫師評估，可進行環狀電燒切除術；高度癌前病變的治療是子宮頸錐狀切除術，若有侵犯性子宮頸癌，則視結果與醫師討論治療方向。在病灶仍為良性時，早期治療能中斷癌變進程，只要發生過性行為，不論任何年紀都要定期檢查，別以為是停經期族群而忽略人類乳突病毒感染子宮頸的風險。
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2024-10-27 癌症.卵巢．子宮
健保大數據／子宮頸癌治療特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／婦癌治療打「團體戰」 團隊決策找最佳解方子宮頸抹片檢查推動近30年，健保署統計罹癌人數明顯下降；女性十大癌症排名，子宮頸癌也降至第八位。從112年健保資料庫分析，患者在林口長庚就診件數9,029，排名醫學中心第一名。林口長庚醫院婦癌科副教授主治醫師周宏學表示，林口長庚的婦癌治療一大特色是「團體戰」，每位來到林口長庚的子宮頸癌患者，如果需要調整治療計畫或癌症復發，任何決策都會透過多團隊會議檢視患者狀況，重新盤點檢查報告等，讓患者能接受最妥適的照顧。多團隊成員包含核子醫學科、放射腫瘤科、婦癌科、中醫師、個管師以及專科護理師及研究護理師等。周宏學表示，近年愈來愈少晚期的子宮頸癌患者，這要歸功於子宮頸抹片檢查的推行。目前臨床上碰到初診就被診斷是晚期的患者，幾乎都沒有定期做抹片檢查，這類患者通常是因出現咖啡色、血色分泌物，或是分泌物出現嚴重異味時才就診。他呼籲，除了定期做抹片檢查，還建議施打HPV疫苗，如果先前曾打過四價HPV疫苗，近年已推出九價疫苗，因致癌病毒已知的型態愈來愈多種，僅施打四價者，應補打九價讓保護力更全面。區域醫院No.1童綜合醫院／推廣抹片不遺餘力 提供個案完整治療資源健保資料統計，112年童綜合醫院的子宮頸癌就診件數1,450件，居區域醫院第一名。童綜合醫院婦產部劉錦成主任表示，醫院地處海線地區，對子宮頸抹片推廣不遺餘力。除了門診有符合條件個案的提示系統，讓診間每位醫師都能適時轉介，院內也設置專屬五大癌篩站，且每月都有子宮頸抹片巡迴車至各大鄉鎮推廣。另外，所有抹片異常的個案轉介至婦產科門診時，都能有即時陰道鏡及人類乳突病毒的進一步檢查。對於確診個案，有個管師第一時間介入，提供病情諮詢及安排後續檢查。婦科門診同一樓層還有癌症資源中心，除了有護理師，還設有心理師、營養師等，提供專業的一對一諮詢。對於即將進入治療或手術後及後續追蹤有疑慮的個案，透過兩周一次的跨團隊會議，擬定出最適合病人的治療方案。每一位接受化學治療或標靶藥物及免疫療法的病人，會發放一本手冊， 詳細記載治療相關資訊，手冊中也說明後續治療可能出現的併發症、處理方式和緊急聯絡方法。院內有最新的機械手臂及微創手術經驗，對於新的治療方法，也隨時掌握最新的文獻資料，為病人量身打造最適合的治療。地區醫院No.1新竹市立馬偕兒童醫院／巡迴車開進偏鄉 鼓勵銀髮族抹片篩檢有別於其他兒童醫院，除了小兒內外科、健兒門診等科別，新竹市立馬偕兒童醫院也設置了婦產科，並定期派遣巡迴車至當地偏鄉及社區進行子宮頸抹片檢查及宣導，因此112年子宮頸癌就醫件數達到1,168件，位居當年度地區醫院之冠。該院婦科癌症學科主任陳子健感謝鄉親肯定，並呼籲女性定期接受婦癌篩檢。陳子健表示，新竹縣市幅原廣闊，許多偏遠山地部落的醫療資源不足，透過抹片巡迴車讓不少年紀較長的女性就近接受篩檢。此外，參與社區抹片篩檢活動的婦科醫師也提供內診，如發現異常，立即安排門診。陳子健說，許多銀髮女性自認很久沒有性生活，應無罹癌可能，即使身體不適，也未能及時就醫，確診時已到晚期，門診就收治過八十多歲晚期患者，治療難度極高。陳子健表觀察門診患者情況，發現子宮頸癌有年輕化趨勢，最近收治兩名二、三十歲的子宮頸癌晚期患者，如果往前推算，應在青少女時期就因性行為感染HPV病毒，以致十幾年後罹癌。美國已將HPV篩檢列為子宮頸癌防治的首要措施，陳子健呼籲，政府如預算許可，也應比照歐美國家防治策略。基層診所No.1高雄榮景中醫診所／中藥能抑制病毒 修復化放療受損的組織健保署資料統計，高雄榮景中醫診所112年子宮頸癌就診件數138件，居基層診所第一名。榮景中醫診所醫師吳景崇擁有中醫、西醫執照，以中西醫互補治療癌症，向來是他推廣的理念。癌症病患上門求診，不先脈診，而是了解病患病況、看X光片，吃何種標靶藥物、化放療次數及產生何種副作用，再來抓中藥材調理輔助，從病理、生理、藥理三管齊下，病患皆有良好預後。吳景崇表示，子宮頸癌致病原主要來自人類乳突病毒（HPV）感染，多經由性接觸傳染。此外，子宮頸長期糜爛、發炎可能轉變為早期子宮頸癌細胞；吸菸、長期服用避孕藥、抹片曾有異常、有家族病史也都是高危險群。人類乳突病毒是DNA病毒，從中醫角度看為毒熱、毒邪，有很多清熱解毒藥物，具有抑制病毒感染的作用，如紫花地丁、板藍根、白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩、蒲公英等。中藥抑制病毒療效佳，緩解化放療副作用也很有效果。吳景崇說，子宮頸癌患者吃的鉑金類藥物可能造成腎小管損傷、腎功能衰退，高能量射線也易出現燥熱發炎現象，中藥材可助修復受損組織，提升免疫力，助病患更有體力抗癌。112年子宮頸癌患者就醫10大院所
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2024-10-21 焦點.元氣新聞
健康名人堂／醫療性凍卵補助將上路 盼政府提供癌友指引
自112年來，各縣市陸續推出凍卵補助措施，對於有意願生育但尚在準備中的女性，無疑是多一顆定心丸；有些縣市更進一步針對癌症病人提供凍卵專案，國健署長吳昭軍近日受訪表示，國健署自去年起持續討論補助「醫療性凍卵」的可能性，正徵詢專家意見、規畫方案細節、醫療院所指引等，也參考日本等地經驗，希望年底前公告上路。這對處於育齡且有凍卵需求的癌友而言，無疑是個好消息，否則凍卵初估需要花費10萬元以上，對於需要接受後續治療的癌友來說，是一筆不小的開銷。癌友生育能力保護 漸受重視衛福部最新癌登報告，111年新增約12萬癌友，其中約16%介於15至49歲，相當於每6位新診斷癌友，就有1位處於育齡階段。以女性發生率最高的乳癌為例，15至49歲病友4840人，占所有病友31.3%。這些年輕癌友，在醫師評估不影響治療的前提下，可以藉由凍卵、凍精、凍胚胎等方式，保留生育能力。國際上針對癌友生育能力保護相關議題，已經有諸多討論，主要提倡醫病溝通不孕風險、生育能力保護方式，並納入診療常規，如美國臨床腫瘤學會（ASCO）提供關於癌症病人生育保存的綜合資源和指南。歐洲腫瘤醫學會（ESMO）則指出，癌症治療如化療和放療，可能對病人生育能力產生重大影響，為了減少這些影響，建議多種生育保存選項；美國國家綜合癌症網路（NCCN）指引也提到，癌症診斷時，應與正值育齡的存活者討論因治療引起的不孕症風險。在國內，多個重要醫學會，包含中華民國婦癌醫學會、中華民國血液及骨髓移植學會、台灣生殖醫學會等，也將癌友生育能力保護議題納入年會、繼續教育課程及跨科討論，可見此議題逐漸受到各界的重視。癌症希望基金會於2020年首創「癌友生育健康資訊平台」，希望協助癌友釐清對生育的想法，2022年則與乳房、血液、泌尿、生殖等五大醫學會合作推出各自科別的「生育能力保護共識宣言」，作為臨床參考指引。癌友生育諮詢 醫院制度不一值得注意的是，即便中央即將推動醫療性凍卵補助政策，現今台灣並不是所有醫院都具備完善的癌友生育諮詢流程及跨科整合制度，恐無法幫助育齡階段癌友周延思考並做出決策。癌友生育能力保護的重點，並非鼓勵生育，而是每一位處於生育年齡的癌友，對於癌症治療可能對於生育的影響，都應有「知」的權利，並在跨科醫療團隊，包括醫師、個管師、心理師、社工師等協助下，做出最適合自己的決定。盼望除了全國性的醫療性凍卵補助，政府能與醫學會攜手合作，將癌友生育能力保護議題納入醫療常規，建立癌友生育能力保護的醫療指引，從告知治療對生育的影響、若癌友有意願則進行跨科協作、諮詢、評估是否進行生育保存等，期待醫療院所對癌友生育能力保護服務與流程一致，真正落實並保障癌友生育權益。
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