2024-08-30 醫療.中醫
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2024-08-04 名人.黃斌洋
黃斌洋／植牙如造鎮 避開坍方才能長命久久
以人工植牙作為缺牙重建的醫學選項，已經為人熟知。但某些過度行銷讓消費者掉入「植牙永久保固」的迷思，導致貿然植牙衍伸後續問題，徒呼負負。植牙好比蓋房，若能事先避開可能坍方因素，才能建構出百年大鎮。哪些因素可能造成植牙大鎮「坍方陷阱」？1.身體陷阱糖尿病：幾乎是萬病之首，舉凡免疫功能崩壞、傷口無法癒合都可能肇因糖尿病。飯前及飯後血糖值讓我們了解當下血糖狀況。但糖化血色素值，則可以透過記錄三個月間紅血球被醣化狀況來更精準了解血糖長期情形。糖化血色素數值超過7或8以上時，建議跟醫師討論血糖狀況與手術傷口癒合間的關聯。免疫疾病：人工植牙終究是外來醫材，若有尚未控制穩定的局部與全身自體免疫問題，建議謹慎評估植牙可能的影響。凝血功能異常：除了先天性凝血功能障礙與肝臟凝血因子缺乏外，有些藥物例如預防中風所服用的阿斯匹林、健腦養氣的銀杏、當歸、人參、紅花等食療，都有可能讓凝血時間延長，增加手術風險。頭頸部放療區：頭頸部接受過放射性治療的病患，由於照射區的骨質再生能力可能會受影響，因此後續做為植牙區的評估宜更謹慎。2.病人陷阱未控制牙周病：未先解決牙周病問題就直接植牙，再次罹患「人工植牙周病」導致植牙如同牙周病牙般鬆動的機率就會增加。香菸癮君子：長期研究發現香菸尼古丁會造成傷口周圍血管收縮，進而降低傷口癒合能力，增加感染與失敗機率是未吸菸者的兩倍。3.植體陷阱不同植體就好比不同汽車品牌，雖然外觀架構類似，但內裝零件各不同，廠牌間無法互換。選用較安心植體品牌建議從兩個面向考慮。全球市佔率：全球市場供應量大，較不會有小廠倒閉成為維修無門的植牙孤兒風險。研究報告：植牙設計日新月異，若原廠具有越長期的臨床研究成功報告，對醫師與病患保障越大。4.用藥陷阱心臟病與甲狀腺：手術麻醉劑使用請諮詢醫師藥劑類型與腎上腺素比例。肝腎功能異常：止痛藥的選項宜謹慎以降低肝腎負擔。骨質疏鬆：若先前有接受雙磷酸鹽等藥劑治療，請預先告知醫師。舒眠麻醉手術：請確認由專業麻醉人員全程操作。5.骨質陷阱如果把人工植牙比喻成蓋房子，缺牙區骨質就好像地基。因此嚴重骨質缺損區域，需一步一步建構好後再思考植牙，才是平安王道。6.牙肉陷阱如果把植牙遠端的紅色黏膜當成是寬口袖，圍繞植牙周邊的淡粉角化牙肉就像是袖口的縮口鬆緊帶，可以預防外界風沙由袖口灌入。若缺牙區角化牙齦出現萎縮，為了植牙完成後的維護方便，可以跟醫師討論角化牙齦重建的必要性。7.傷口陷阱植牙手術後傷口所呈現的紅腫熱痛等現象屬非感染性反應，通常一周會逐漸消退。如果紅腫不適持續超過一周，且出現細菌性發炎滲出物，需盡快回診與評估。8.咬合陷阱植牙周邊沒有自然牙專屬的觸覺本體感受器，對於磨牙等過當咬合力的防護力較弱。嚴重磨牙病患植牙完成後建議配戴夜間咬合板。
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2024-07-19 醫聲.癌症防治
肺癌治療缺口系列／治療用對藥，病患有望恢復工作、生活
賴清德總統上任後，提出「2030年癌症死亡率降低1/3」願景。大林慈濟醫院副院長、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良指出，若要達到上述目標，必須補足晚期治療各族群缺口，才有可能達標，像有EGFR基因突變的晚期肺癌患者，如果在第一線就使用第三代標靶藥物，除了存活期有機會延長，甲溝炎、腹瀉等傳統藥物副作用也會大幅減少，過去原本可能連出門都困難，用藥後可望恢復工作、生活，對家庭、社會也可以有貢獻。賴俊良分析，目前罹患肺癌人數大約1萬6千多人，一年死亡人數大約1萬多人，現在是2024年年中，如果要在2030年達標，便必須補足晚期病患治療缺口，其中最大治療缺口為帶有EGFR致癌基因的晚期肺癌患者。第三代標靶藥物，助EGFR基因突變病患重享生活根據國際標準治療指引、實證醫學證據，這群病患若在第一線使用第三代標靶藥物，可明顯延長存活期，國際上許多國家也已全面支付這類藥物使用於晚期肺癌第一線治療，國內健保給付條件目前僅限於腦轉移病患可使用，建議應讓符合適應症病患也能全面使用，「這樣存活率可以差很多」，以補足最大治療缺口。根據賴俊良觀察，過去帶有EGFR基因突變病患若使用傳統藥物，常飽受腹瀉、甲溝炎之苦，有時一天腹瀉兩、三次，連出遊都會擔心腹瀉攪局，而甲溝炎更讓病患痛到無法穿鞋，甚至連拿杯子都痛到拿不穩，這類病患若使用第三代標靶藥物，這些副作用就會減少許多，病患就可以重新回到職場、家庭，除了生命的延續，生活品質也會大幅改善。不同治療缺口，應對策略大不同至於其他基因突變，目前除了ALK、ROS1、MET等基因突變有健保藥物可用，其他零星基因突變則沒有配套藥物可用，如果可以補上這缺口，對提升病患存活率也是有幫助。談到沒有基因突變的病患，賴俊良指出，目前免疫治療的健保給付仍有不足，補上這塊缺口，對提升癌症病患存活率也是重要一環。影響最大的部分，就要先做！目前，研究顯示，帶有EGFR突變的肺癌病患若進入第三期，在還可以開刀階段就先開刀，然後使用第三代標靶藥物進行治療，無復發生存期可超過五年以上，病患抗癌就很有優勢，賴俊良認為，病患如果可以盡快使用適合藥物，可以降低復發機率，對病患存活期延長理論上會有很大幫助。如果是沒有基因突變的病患，在這階段除了開刀，也合併使用化療、放療，並搭配術前、術後免疫治療，對病患存活期延長也是很有好處。「影響最大的，就要先做！」賴俊良表示，想要降低肺癌病患死亡率，就要把重點放在補足晚期肺癌治療缺口，第三期病患也不要放棄，可以提供有效藥物，就要盡快提供，以降低復發風險、延長無復發存活期。補足各族群治療缺口，才可能達標賴俊良直言，死亡率要能下降1/3，絕非增加一兩個給付條件就可以達成，就像參加大考，只讀一些科目的重點，可能只是及格，而這正是健保的現況；但現在的目標是要追上國際考高分，那就得全方位思考，針對健保沒給付而損失的病人，加速補齊有效治療，如此才可能達到「2030年癌症死亡率下降1/3」目標，真正造福罹癌的國人。
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2024-07-05 醫聲.醫聲
三陰性乳癌治療稀缺，兩寶媽盼同病病友擁免疫治療機會
「我怎麼會有這麼好的老闆、老闆娘，願意幫我出一半醫療費…」四十二歲的慧儀在去年四月，遭醫師宣判得到第三期三陰性乳癌，屬於晚期癌症，當聽到三陰性乳癌的健保治療選項不多，只能倚靠手術、放療、化療，身為雙寶媽的她便很擔心自己不久於人世，兩名女兒沒人照顧，雖然知道目前有免疫療法可供選擇，但動輒上百萬的醫藥費，更讓她心慌意亂，所幸慧儀的老闆、老闆娘一聽到這消息，願意幫忙出一半的錢，她才有機會用藥。根據美國癌症學會（American Cancer Society）資訊，三陰性乳癌是指荷爾蒙雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）與第二型人類上皮生長因子受體（HER2）都是陰性，由於這三種受體都是陰性，代表沒有荷爾蒙藥物、標靶藥物可用，目前治療方式以手術、化療與放療為主。免疫療法+化療，為三陰性乳癌病友帶來新希望目前，三陰性乳癌病患人數大約占所有乳癌病患的10%-15%，好發於年輕女性，且惡性度、復發率與死亡率都比較高，容易轉移，治療也較棘手，雖然研究顯示，免疫治療可幫助病患延長生命，但這類療程尚未納入健保，因此像慧儀這樣的病友便很容易因經濟負擔太重而放棄接受免疫治療，只能被迫承受化療、放療所帶來的副作用折磨。談起治療過程，慧儀說，當接受免疫治療、化療之時，她可以去上班，還可以帶女兒四處遊玩，腫瘤也逐漸縮小，原以為治療本該如此順利，和病友分享時，聽到病友接受化療後生不如死，或歷經種種痛苦還是無法抑制腫瘤的經歷，她才驚覺，原來是因為有免疫治療做前導，才讓她可以「扛住所有副作用」，治療效果才真正有所發揮。台三陰性乳癌健保用藥給付，未與國際接軌在賴清德總統上任後，他宣示要讓癌症死亡率下降三分之一，健保署署長石崇良曾在健康經濟研究學會論壇公開表示，精進早期乳癌的治療、減少病人復發、轉移風險等，都是必要環節，這也是該署未來努力的目標之一。由此可知，乳癌的治療，已得到許多關注，不過美國癌症學會指出，晚期三陰性乳癌病患的癌細胞若帶有PD-L1蛋白，第一線治療可能就是免疫療法加上化療，而台灣健保給付項目尚未與國際接軌。病友呼籲，期盼三陰性乳癌病患可多一點治療選項因此，在台灣年輕病友協會所舉辦的「2024癌症免疫治療論壇」上，台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿語重心長表示，現在的健保藥物給付考量並非以實證證據為主，主要是在財務面考量，所以像化療合併免疫治療這類選項，就只能放後線，若能跟上國際治療指引，在第一線就使用最適合、最好的治療，病患就有機會延長生命，對家庭、社會，也可以有更多貢獻。慧儀認為，自己非常幸運，因為有老闆、老闆娘支持，所以有機會接受免疫藥物的治療、重回職場，但許多三陰性乳癌病友不像她那麼幸運，因為較年輕，經濟基礎也沒有很深厚，治療就會格外辛苦，若能將免疫治療合併化療選項納入健保給付範圍，相信三陰性乳癌病友就可以有多一點活命機會、多一點治療選項，也較不會墮入「因病而窮」的深淵。
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2024-06-18 醫療.消化系統
大腹便便可能是便祕？5自救法則改善宿便
「大腹便便」難道都是脂肪嗎？這可不一定。小腹凸出最普遍的兩個因素是「脂肪累積」和「宿便」。小腹凸出是種常見的身體現象，它可能由多種原因引起。其中最普遍的兩個因素是脂肪累積和宿便。脂肪型的小腹凸出通常是因為腹部脂肪層增厚，這可能與飲食習慣、運動量不足或代謝問題有關。另一方面，宿便引起的小腹凸出則與腸道健康緊密相連。長期便秘的影響便秘不僅是常見的健康問題，它還會對腸道健康產生負面影響，還可能對身體整體的代謝功能產生不良影響。1.腸胃道方面：痔瘡腫痛、痔瘡出血；腹部疼痛、脹氣；大腸憩室；大腸癌。2.全身性：皮膚變差、青春痘；疲倦、胃口差、精神不好；憂鬱、脾氣差；阿茲海默症。3.長期用軟便藥會導致耐受性，藥越吃越多還越來越無效，而且軟便藥吃久了還會有大腸黑皮症（大腸的色素沈澱）。中醫治療便秘的方式1.穴位針刺 中醫有豐富的經絡學說，透過針灸刺激經絡氣血循環，加速腸道蠕動，可有效治療便秘。臨床上常取穴位如天樞穴、中脘穴、下脘穴；配穴外關穴、足三里穴、下巨虛穴、上巨虛穴、豐隆穴等。 2.中藥調理中藥對於調理脾胃功能有一定效果，常見的藥材如芒硝、大黃、番瀉葉等，但不見得適合每個人的體質，建議在中醫師的指導下使用，以達到疏通腸道又不傷身的效果。中醫改善宿便困擾54歲女性，已退休，乳癌術後化療放療完畢。年輕工作時工作忙碌壓力大，飲食不正常，加上刻意食少保持身材，排便變得越來越不順，便秘反覆已超過10年，陸續服用軟便藥，越吃越無效。 近兩三年自行服中藥承氣湯等藥，剛開始服用效果還不錯，近兩三個月感覺承氣湯的效果似乎不太理想，每每排完仍有不淨感，且體重逐漸上升。 改服水煎藥一個月後，排便狀況有進步，改善約8成，但便較粘，脹氣感改善8成，目前不用承氣湯也可以每天排便，而且體重減輕三公斤。除了透過專業醫師診療之外，平日也可以透過日常的生活作息、飲食調整，來改善便秘困擾。便秘5自救法則1.檢討生活型態是否規律2.保持良好的飲食習慣每天飲水要超過2000毫升蔬菜至少3份（約3個拳頭大）、水果1～2份攝取好的油脂（冷壓初榨橄欖油等富含omega-9的油品）3.可以用坐浴或免治馬桶，以溫水刺激肛門放鬆。4.適度的運動有助於氣血運行，促進新陳代謝；同時也有助於腸道的蠕動，減緩便秘的情況。5.實在困難時，可以找信任的中醫師調理。綜合中醫治療便秘的方式，我們可以在飲食、針灸、中藥調理等多方面進行調整，從而達到身體整體的平衡和健康。在這個過程中，建議患者在中醫師的指導下進行治療，根據個體差異量身定制合適的治療方案。
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2024-06-06 癌症.大腸直腸癌
第3期腸癌仍能保住肛門 放療+化療+磁振刀精確治療腫瘤
一名55歲男性健檢時發現低位直腸惡性腫瘤，大腸鏡及腹部電腦斷層顯示腸道已部分阻塞，且侵犯到骨盆腔淋巴結，確診為直腸腺癌，若直接手術切除恐無法保留肛門，日後生活得靠腸造口排便。由於患者強烈希望可以保留肛門，醫師先讓腫瘤縮小再動手術，順利保留肛門，讓患者維持生活與社交品質。三軍總醫院放射物理科主任羅承翔指出，這名患者因為工作需要長途開車，確診第三期大腸腺癌，腫瘤位置離肛門口僅3公分，若進行外科手術，安全距離不足以保留肛門；但患者相當抗拒腸造口，焦慮會影響工作，因此被轉介到放射科治療。三總放射治療科主任黃文彥表示，患者接受5次骨盆腔放射治療及12周化學治療，再接受自費的磁振刀治療，治療後一周就可正常上班。在外科手術前，大腸鏡檢查發現腫瘤已消除。磁振刀即核磁共振導引放射治療，結合核磁共振影像加上強度調控放射治療技術，黃文彥表示，大部分腫瘤最清楚的影像檢查方式是核磁共振，但核磁共振的磁場會干擾放射治療，因此過去放療多以電腦斷層做影像導引。磁振刀可在放射治療時顯示腫瘤與正常組織界線、隨呼吸移動範圍，即時觀察腫瘤，確定放射線精準照射。黃文彥提到，傳統治療時照射範圍會比腫瘤略大，避免因誤差而沒有照射到腫瘤，正常組織被照射到的機會因此增加。磁振刀可減少照射範圍，降低正常組織的傷害，精確治療腫瘤，提升治療成功率。目前適用磁振刀的腫瘤包括腦瘤、頭頸癌、肺癌、乳癌、肝癌、胰臟癌、攝護腺癌、腎臟癌、或其他經評估適合的腫瘤。
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2024-05-10 癌症.乳癌
乳癌病友怎麼吃？營養師侯沂錚提醒依據分期補充營養，日常飲食需避免吃進「這3類食物」！
乳癌為台灣女性好發癌症第一位，發生率逐年增加且有年輕化趨勢。台北慈濟醫院營養師侯沂錚表示，隨著醫學的進步，乳癌治療成效愈來愈好，預後多能維持正常生活品質，她並提供乳癌病友分期營養攝取建議，讓癌友能夠吃得健康又安心。破解常見的2大乳癌飲食迷思侯沂錚指出，臨床上常有乳癌病友不能吃水果、豆類製品的飲食迷思，事實上這些食物都可以攝取。水果富含維生素C及抗氧化物質，可以抑制癌細胞的生成，像莓果類水果具有花青素及類黃酮等多酚類，有助於抗發炎；豆類製品含豐富的蛋白質，是造血及提升免疫功能的最佳營養素，有助於對抗癌症細胞。針對癌症病人的飲食原則，侯沂錚將營養照護分為手術後初期、化放療時期及穩定追蹤期，提供照護建議1.手術後初期：手術後的前兩周為傷口癒合的重要時期，為縮短癒合時間，可以攝取蛋白質，如黃豆製品；維生素A、維生素C、鋅及鐵等營養素，如菠菜、胡蘿蔔、紅肉紫肉地瓜等都是良好的攝取來源。2.化放療時期：化療期間可能會造成白血球數目下降，因此要注重蛋白質的攝取，以60公斤的成人為例，每天建議攝取約6-7份豆蛋類及1-2份奶類，其中以原型豆類製品與低脂牛奶為佳。3.穩定追蹤期：當情況較穩定時，便要注意飲食均衡，全榖雜糧、蔬菜、水果、豆蛋、乳品、油脂堅果等六大類飲食要均衡攝取，以保持足夠的營養素來對抗癌細胞。乳癌病友的飲食禁忌有哪些？侯沂錚提醒，乳癌病友注意不可攝取高油及高熱量精緻食物、生食與酒精。高油、高熱量食物含較多飽和脂肪及膽固醇，可能會刺激乳癌細胞增生；癌友免疫力較低，生食可能隱藏許多細菌，因此要避免生食；攝取過多精緻糖可能造成胰島素阻抗，促進癌細胞增生；過量酒精攝取會促進荷爾蒙分泌及活性，增加乳癌復發機會，建議癌友以原型食物的營養攝取為主，不需另外補充營養劑或健康食品。癌症患者因為藥物副作用會有食欲不振問題，為了攝取足夠的營養素，侯沂錚建議，癌友可以透過少量多餐形式，烹調時選擇較溫和的調味料，避免食用高油、高鹽與辛辣食物。此外，平時適度的運動對食欲的提升也有幫助。責任編輯：吳依凡
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2024-05-06 癌症.其他癌症
胰臟癌生長擴散速度快 可能3個月內急遽惡化！AI輔助揪出早期腫瘤
有「癌王」之稱的胰臟癌，於110年癌症登記報告首次擠進國人十大癌症發生率前十大，而致死率也是目前癌症中最高；在美國，胰臟癌是排名第二大死亡的癌症，僅次於肺癌。胰臟癌無早期症狀 生長及擴散速度快台大內視鏡光學診斷暨治療中心主任廖偉智表示，胰臟癌無早期症狀，且生長及擴散速度快，發現時多已經是晚期，不能積極治療，5年存活率僅10%。廖偉智於台中榮總所舉辦的「2024台灣智慧醫療聯盟計畫成果發表會」分享，胰臟癌難以早期發現的原因包含初期症狀不明顯、CT影像難以肉眼辨識，因為有些檢查顯示跟良性病變相似。而且胰臟位在人體臟器正中間，導致診斷不易，若沒有及早揪出病灶，常錯過寶貴的治療時間。廖偉智強調，胰臟癌來勢洶洶，可能在3個月內就急遽惡化，從早期演變為晚期無法治療的棘手狀況，癌細胞快速轉移到周圍組織、遠端器官。近年台大醫院開發世界首創「胰臟癌人工智慧偵測模型」，可偵測到小於2公分的早期胰臟癌，偵測率高達9成，人工智慧輔助讓篩檢工具大躍進。胰臟癌人工智慧偵測模型 可偵測小於2公分腫瘤胰臟癌需要早期發現才能早期治療，一旦腫瘤超過2公分，要先化療或放療縮小腫瘤，再進行切除，可藉由手術得到根治的機會。廖偉智提醒，抽菸、喝酒、家族遺傳、肥胖、少運動、糖尿病、慢性胰臟炎等，都是誘發癌症的危險因子。尤其菸酒會增加胰臟發炎機率，若經常發炎，則容易產生癌病變。糖尿病患者得到胰臟癌的風險也比較高，廖偉智呼籲，日常要做好體重控制、血糖管理，避免胰臟快速或大量分泌胰島素，避免高油、高糖、高鹽飲食增加胰臟負擔。疾病百科／胰臟癌胰腺癌為由胰臟細胞生長出來的惡性腫瘤，是一個高度惡性的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，因爲胰腺位於腹膜後，惡性腫瘤藏在體内，通常在晚期才被發現以致患者存活率極低。》看完整百科
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／乳癌手術更精進 台北長庚醫院：兼顧術後外觀與存活率
隨著乳癌手術進步，可以兼顧術後生活品質以及療效，目前多針對不同病人需求，擬定個人化治療策略。台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓說，早期多採乳全切除，但現在不一定要全切，研究發現乳房保留手術與全切除術存活率並無差異，因此治療前，醫病須先評估手術方式。「乳癌患者不只要活得久，又更要活得好。」周旭桓說，早期乳癌五年存活率已高達98%，因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量，特別是乳癌治療須以手術切除腫瘤，並搭配化放療等，有研究發現乳房保留手術與乳房全切除存活率並無差異，因此治療乳癌前，須評估採用保留或全切除手術。周旭桓指出，乳房局部切除術可以保留乳房及顧及療效，若要保留乳房外觀，可以採取不同的乳房腫瘤整形式手術，也可以在切除腫瘤前，先治療讓腫瘤縮小再手術；若須全切除手術，也可以採用一次性手術，同時切除及重建，降低癌友心理上的衝擊。周旭桓說，長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術，或自體脂肪皮瓣重建手術、自體神經重建手術等，都可依患者需求擬訂治療計畫。責任編輯 吳依凡
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2024-04-15 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／專家解釋癌症治療與感染問題，其中乳癌治療已朝向「NESS」方向，期待讓病人活久活好！
癌症治療日新月異，連無法治癒的多發性骨髓瘤患者也有機會存活10年以上，而部分癌症治療成效提升，讓癌友開始關注治療後生活品質的問題，但現在手術技術進步，有助於術後疼痛控制與恢復期縮短、乳癌外觀與感知恢復，只要癌友遵從「NESS」照護建議並做好感染預防，即可過上常人生活。聯合報連續第6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，今天繼續第二天的議程。連續兩天活動中，超過20名重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場300多名民眾也熱情參與。百年難解的癌症—多發性骨髓瘤：健保治療選擇多元但仍有改善的空間多發性骨髓瘤是個百年的疾病，易有貧血、骨頭痛、血鈣高、腎功能差等併發症，平均發病年齡65歲，每年約有700位新病人。近年的治療突飛猛進，傳統治療加上anti-CD38單株抗體一線治療，有八成的病人在3年期間無疾病惡化，目前健保給付在二線用藥，台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出，希望未來健保可以往前給付，讓新的治療可以在第一時間就能使用到。至於難治性的多發性骨髓瘤，現在也有最新的anti-BCMA，讓病人有2至3年的存活時間，目前核准使用在後線治療，仍未健保給付。滕傑林指出，以前對於多發性骨髓瘤病患僅能耐心、關心以待，但現在4小時內就可診斷出來，只要好好治療，未來平均活10年以上也不成問題，希望健保政策可以多支持病人。肺癌手術持續優化：從微創手術、機器人手術平台，提升病人手術品質肺癌的手術治療技術日新月異，林口長庚紀念醫院胸腔外科副教授、胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰指出，台灣目前近九成肺癌手術可進行內視鏡單孔微創手術，傷口明顯較原先的四孔、三孔手術小，具疼痛減輕、復原迅速等好處；若再搭配機器人手術平台，就能解決器械自由度不足，難以如手臂般操作指使、二維視野導致立體感協調喪失、主刀醫師可能因沒有運動習慣或體力不濟而手抖、疲勞等問題，進一步提升病人的手術品質，有的病患術後12小時即可下床走路，還可神智清楚、開心比YA。乳癌治療走向新思維：「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」，重視康復者生活品質台灣乳癌發生率非常高，每十萬人口發生率為81人。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示，隨著乳癌手術的演進及精進，目前多針對不同病人需求，擬定個體化治療策略，以兼顧患者術後生活品質與療效；而為及早發現乳癌，乳癌篩檢很重要，但現在僅有4成的人進行篩檢。乳癌防治基金會董事長、台大醫學院榮譽教授張金堅指出，目前從第一期到第三期的乳癌病患，多數可成為「康復者」，但後續仍要面對諸多問題。根據2022、2023年羅東博愛醫院與乳癌防治基金會所進行的兩份調查報告顯示，近五成病患面臨睡不好的問題，約四成病患體重控制不良，約五成病患對自己的身體意象，感受不好，另有四到五成病患欠缺運動與良好的運動習慣；此外，乳癌病友也常有經濟負擔沉重、親子關係、性生活、夫妻生活出問題、周邊神經不適、傷口麻木、疼痛、淋巴水腫等多種問題。「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」周旭桓說，早期乳癌5年存活率已高達98%，因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量之一；乳癌治療以手術切除腫瘤為主，並搭配化療、放療等，早期手術多採用乳癌全切除，但現在乳房不一定要全部切除，因研究發現乳癌保留手術與乳癌全切除存活率並無差異，因此治療前須先評估患者適用何者。周旭桓指出，長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術，造成的傷口較小，且可藏在較隱匿的位置；清除乳癌後，可接著施作自體脂肪皮瓣重建手術，術後外觀更自然，也無義乳莢膜攣縮的問題；自體神經重建手術則可恢復乳房感知，讓癌友術後生活品質更好。張金堅也認為，醫院應提升高階癌症品質認證，企業、社會出錢出力支持「提升乳癌康復者生活品質」相關計畫，乳癌病友、康復者則朝NESS方向努力，也就是均衡飲食，適當補充營養（Nutrition）、規律運動（Exercise）、充足睡眠（Sound Sleep）、紓解壓力（Stress Management）；希望未來在癌症病患治療後的品質照護上，可全方位涵括各層面，只要該措施有實證證據有效，就應該納入，讓治療、照護體系更符合癌友需求。論壇也邀請三年前罹患乳癌第二至第三期的演員朱芯儀，分享個人罹癌心路歷程。當時她治療後味覺改變，曾經愛吃的食物也味同嚼蠟，但仍要求自己正常攝取營養，並且排除過敏源，建議癌友可喝精力湯補充養分，只要營養充足就能撐過治療期間。癌友術後易免疫低下，恐增感染風險 癌友接受治療後免疫力低下，若被感染將前功盡棄，以新冠肺炎為例，癌友重症風險較健康人增加1.56至2.32倍，死亡風險增加1.66至2.87倍，台灣感染管制學會理事長陳宜君建議，癌友除了維持手部衛生，也應接種新冠、流感、肺炎鏈球菌等疫苗。在飲食上，癌友可能因治療傷及粘膜，增加感染風險，故應避免食用益生菌或生菜沙拉等帶菌食物；有使用制酸劑、胃藥或年紀大的癌友需特別注意飲食衛生，避免胃酸減少導致沙門氏菌長驅直入。陳宜君也提醒，黴菌是潛藏在癌友生活環境裡的大敵，因此癌友須保持環境乾燥，飼養寵物、從事農務或園藝、周遭建物整修時，應配戴口罩，降低侵襲性黴菌感染風險。此外，如果癌友咳嗽、打噴嚏、拉肚子等症狀輕微，只需症狀治療減少不適感，出現尿道感染等局部感染症狀，就應及早就醫，避免接續出現發燒、畏寒、心跳加快等全身性發炎反應，引發敗血症。責任編輯：吳依凡
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2024-04-13 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／癌症治療多元化 健保署：給付NGS加速用藥
癌症連續逾40年蟬聯國人十大死因之首，新興癌症治療快速發展，在「2024癌症高峰論壇」中，國衛院院長司徒惠康指出，癌症治療從手術、放療到化療、標靶腫瘤治療，發展至基因、細胞治療等，癌友有機會選擇專一性治療方式；衛福部健保署長石崇良則表示，癌症藥費成長幅度超過健保總額成長率，健保署將在5月給付次世代基因定序，打造精準醫療生態系讓病友盡早用藥。聯合報已連續六年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，於4月13、14日於政大公企中心A2國際會議廳隆重登場，兩天活動中，超過20位重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場三百多位民眾也熱情參與。司徒惠康說，去年美國癌症醫學會進行統計發現，在2020年，癌症死亡率超過54%，預估到2040年，可能還是有成千上萬的癌症病友面臨死亡命運，代表癌症的治療，除了醫療工具、提早預防，還需要找尋更精準、更全方位的照護模式，才能真正幫助提升生活品質、延長病友壽命。「去年癌症醫療花費1399億元，藥費支出達394億元。」石崇良表示，健保總額成長率不足4%，癌藥費用平均成長率達超過9％，可見癌藥負擔非常重。近年精準醫療發展快速，新藥多在第二期臨床試驗時取得藥證，但療效證據仍待釐清，健保署為此成立專責單位，由「健康政策與醫療科技評估中心」進行醫療科技評估，並透過給付次世代基因定序（NGS），盼形成精準醫療生態系。健保署將在5月1日開始給付NGS，擬給付19種癌別，依基因片段大小分為BRCA、小套組、大套組三種模式，分別給付1萬、3萬點。石崇良表示，目前健保已有對應用藥的基因位點僅30多種，健保給付的大套組可給付檢測超過100個基因，是希望病人未來若有新藥研發時，可及早用藥或參與臨床試驗。另NGS檢測結果將上傳健保資料庫，有利癌友跨院治療，或轉介臨床試驗新藥，並讓藥界加速研發，多管齊下加速病人早期用藥。立法委員王正旭表示，在友善抗癌行動中，「建立無縫接軌的癌症照護網路」是重要關鍵，政府、醫療機構到民間組織的整合，透過完整的癌症照護系統，才能真正降低死亡率、提高癌友、癌友家人生活品質。從2003年癌症防治法的施行，台灣癌症防治就有很大的進展。王正旭表示，他於1990年擔任腫瘤專科醫師，對於癌症對家庭、個人的影響，有很深刻的了解、體會，後來進入癌症希望基金會服務，觀察到國衛院團隊努力提升較佳完整診療選項、實質落實癌症防治計畫，更是深深感覺到癌症防治、群策群力的重要性。當整合政府、醫療機構、民間組織資源，王正旭說，就可以建立系統性的合作與轉介網絡，並建立以病人為中心的照護系統。也希望透過媒體，可以推廣更多癌症相關教育、知識，並帶來更多正向抗癌力量。林口長庚醫院院長陳建宗則點出台灣醫療體系潛在危機，醫療支出成本愈來愈高，不只電費上漲，目前政府解決護理人力不足，補貼夜班薪資，院內更多基層醫療人員的薪資也須討論，醫學中心又負責重症患者的照顧及國家政策研究，單靠醫院各自支撐是不夠，都須要國家財政來支持。陳建宗也提醒，台灣醫療支出占比不到GDP7%，鄰近的韓國是9%，日本及歐美更高，這都顯示台灣花在醫療上的費用是不夠的，政府提到癌症百億基金協助解決癌症治療困境，但實際上，財務來源如何籌措？是否獨立於健保，需要更明確的政策，希望大家可以共同面對財源不足的問題。「每一個人，只要願意，都有能力降低癌症對健康的威脅，只要你願意！」聯合報社長游美月表示，談到癌症，癌症目前為十大死因之首，病例數增加，死亡率也高居五成以上，聯合報已第六年與國衛院舉辦癌症論壇，期待透過論壇，民眾對癌症治療、防治有更多的理解。游美月也期待透過癌症論壇平台，將各方意見納入，從精準醫療、新科技運用，到身心靈解方、加速癌症新藥核准、第二層健保的施行可能性等，都可以納入討論，希望根據各方的探索、討論，找到解方、方向，並透過聯合報、元氣網帶給癌友、民眾更多協助，讓正向影響力持續擴展、壯大。
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2024-03-31 癌症.其他癌症
英國查爾斯國王傳疑罹胰臟癌 醫曝「癌王」這症狀常輕忽
英王查理三世日前宣布罹患癌症，但未透露是何種癌症。美國八卦雜誌取得消息人士說法指出，查爾斯罹患的是胰臟癌，而另一名王室資深消息人士也指出，查爾斯的病情比王室透露的嚴重得多，很可能只剩下2年生命。胰臟癌是「沉默的殺手」，確診時常已是晚期治療不易，因此被稱為癌王。台北榮總重粒子及放射腫瘤部主治醫師吳元宏說，胰臟位在體內後腹腔，前方被胃腸擋住，平時不容易檢查，一旦罹癌後，腫瘤細胞生長速度非常快，且十分容易轉移，第一時間往往無法發現，必須等到病情嚴重，才會就醫診斷，此時多為晚期。吳元宏表示，確診胰臟癌後，如果是早期診斷可以採手術治療，但此類患者只占所有患者的2成，即便經手術治療患者中，也僅有5成的存活期可以超過2～3年，其餘手術治療患者存活期可能不到3年，更何況，高達8成無法手術的胰臟癌患者，確診後生命約僅剩下1～2年。吳元宏說，除罹患早期胰臟癌病人，可以透過手術治療，二、三期病人則必須進行化療，如果治療效果好，可以再合併放療，研究發現，進行放療的病人合併重粒子治療，中位數存活期可以再增加2～3年。吳元宏說，胰臟癌症狀為腹痛，且此類腹痛會痛到背後，但「彎腰後，腹痛就會好」，因此常讓人輕忽，另有體重急遽下降、變瘦等情形，當病情嚴重時，許多患者都是出現眼白、皮膚泛黃等黃疸症狀，才緊急就醫確診。吳元宏指，胰臟癌好發族群為50歲以上民眾，危險因子包括吸菸、肥胖，飲食多為高油、高糖，或有胰臟癌家族史，但若有乳癌、卵巢癌家族史者，也應要提高警覺，因乳癌、卵巢癌部分基因也與胰臟癌相關，必須同時多加注意。胰臟癌好發於50歲中壯年族群，許多人是家中主要的經濟支柱，如果確診罹癌，家庭頓失支柱。一不具名醫師表示，在不考慮經濟負擔下，建議40、50歲民眾做可以自費做全身核磁造影（MRI）檢查，或抽血檢驗CA19-9癌症指數，雖然該指數並非是胰臟癌專屬指數，且偽陰性、偽陽性的機會高，受檢民眾常被檢驗結果嚇到，但如果檢驗指數高再做其他檢驗，有利及早發現癌症。此不具名醫師表示，全身核磁造影（MRI）自費檢查，或抽血檢驗CA19-9癌症指數，並不符合常規檢查，民眾檢查前可以與醫師充分討論，選擇適合自己的檢查方式。
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2024-03-29 醫聲.Podcast
🎧｜2024癌症論壇／肝癌控制率達9成 殲滅癌細胞採用質子治療快狠準
放射線治療是癌症治療的主要方式之一，近年新趨勢是發展「質子治療」和「重粒子治療」。林口長庚醫院於9年前成立質子治療中心，已有近5千人接受治療，放射腫瘤科主治醫師謝承恩指出，其中以肝癌患者占四分之一，控制率高達九成，能延長兩倍存活期。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓放射線是利用高能量來破壞癌細胞的DNA，傳統的Ｘ光會穿透身體，容易破壞腫瘤周遭的正常細胞，而有深水炸彈之稱的質子或重粒子，能將放射線的劑量停留在特定深處，不會繼續穿透腫瘤傷害到其他正常細胞。謝承恩指出，目前接受質子治療以肝癌患者最多，由於患者本身常有肝硬化情形，肝功能已經不好，傳統放療會傷及周遭細胞，治療後容易造成肝衰竭；另外，也因肝臟緊鄰胃、十二指腸附近，治療後出血的比例高達兩成，而質子治療發生出血的機會小於5%。腦瘤、頭頸癌、乳癌也適用 採合併療法更能控制病情另外，腦瘤、頭頸癌也位處於重要位置，質子可以減少周遭器官的傷害，以頭頸癌為例，可保留腦部、口腔、唾液腺、咽喉等，讓患者維持生活品質。有些左側乳癌患者也因腫瘤位置靠近心臟，傳統Ｘ光放療會傷及心臟，會增加未來發生心肌梗塞的機會，也較適合質子治療。在治療上也須採合併療法，謝承恩表示，有研究認為，肝癌若採取質子治療搭配免疫藥物會活化全身的免疫細胞，讓病情控制更穩定，目前林口長庚正進行臨床試驗；中晚期鼻咽癌則會搭配化療一起，可降低副作用，病人完成療程的機會也比較高。目前質子治療的費用，會依腫瘤複雜度及治療次數而異，費用約30萬至百萬間。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」，謝承恩受邀擔任演講者，將在論壇中分享「質子治療有效控制大型肝癌延長存活期」，有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌，心願大聲說」：利用更聚焦的放射線能量治癌已成國際趨勢，有些國家甚至已列入治療指引，日韓在特定癌症已納入健保給付，期待政府可以政策上給予患者更多的幫助。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁謝承恩小檔案現職：林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師學歷：美國德州大學安德森癌症中心腫瘤生物學及免疫學博士長庚大學醫學系醫學士經歷：美國德州大學安德森癌症中心醫師研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：林口長庚紀念醫院
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2024-03-22 名人.張金堅
「你當醫師，或許就能治好我的病。」父確診開放性肺結核，張金堅受父影響決定執醫，奉為終身志業！
外科醫學會今年頒發「終身成就獎」給予乳癌基金會董事長張金堅及亞洲換肝之父、高雄長庚榮譽院長陳肇隆，表彰兩位醫界典範四十年來在乳癌治療、肝臟移植等醫學領域的卓越貢獻，元氣網刊出兩位得主專訪，分享他們的生命故事，也紀錄台灣醫療發展進步的軌跡。全方位守護乳癌病友 奉為終身志業 曾獲「癌聯會癌症醫療終身成就獎」、「中華民國醫師公會全聯會台灣醫療典範獎」，張金堅教授在近30年前創立「乳癌防治基金會」，將照護乳癌病友視為終身志業，並成立全台第一跨科別整合醫學會──「台灣乳房醫學會」，緊密結合關懷病友、臨床醫學，成為全方位的乳癌姊妹照護者，堪稱外科醫界典範，獲頒今年台灣外科醫學會年會終身成就獎。張金堅在求學期間靠著清寒獎學金、家教收入完成學業，畢業進入職場後，提攜後進不遺餘力，熱心教學，以「教書不要繁複，而要精簡」等原則，規畫「外科核心一百」臨床敎學方案。另編輯外科住院醫師手冊、外科急救手冊、外科臨床案例及手術圖譜，成為實習和住院外科醫師的學習教科書範本。在醫學研究方面，著重於跨領域的團隊研究，整合台大醫院、醫學院、工學院、電資學院研究人員，完成學界科專大型計畫的研究，6年產學合作，研發專利10項以上，技轉生醫業者，其中包括，台灣首創電腦輔助診斷軟體，促使台灣的醫療生技產業加速升級。此外，張金堅帶領台灣頂尖的醫學人才及物理、力學、材料學、數位資訊等專家，探討血管新生的奧秘，完成「血管新生相關疾病診斷與治療新技術研發」，證實腫瘤及缺血性、發炎性、感染性和免疫性疾病，均與血管新生缺陷有關，研究成果相當具有前瞻性。家貧苦讀 力爭上游的模範生張金堅為早年台灣社會家貧苦讀、力爭上游的模範個案，他在家裡排行老五，出生於1946年，張父因只有小學畢業，謀職不易，格外重視孩子教育，鼓勵六個孩子唸書，堅信只要考上大學，才有機會翻身，脫離貧困。張父在台灣鐵路局擔任「司爐」，主要工作是將煤塊鏟進鍋爐，透過高溫燒煤，讓蒸氣火車往前行駛，因工作環境惡劣，身處封閉空間，空氣裡盡是煤灰，埋下罹患肺結核的因子。張金堅醫師就讀台中一中時，張父確診開放性肺結核，經常大量咳血，被強制隔離在八卦山療養所，家人只能在假日至彰化探望，交談時必須隔著玻璃。當時父親一句「如果你當醫師，或許就能治好我的病。」讓張金堅萌生了執醫意念，第一年考取台大電機系，隔年重考，如願考上台大醫學系。就讀期間，父親因病離世，所以考慮畢業後專攻胸腔內科，拯救更多肺結核患者，以告慰父親在天之靈。矢志刀到病除 專攻乳房外科但在選科前夕，他體悟到「刀到病除」是外科醫師職人精神，對於患者的幫助更為直接，例如，切除惡性腫瘤，就能救人無數，因而換至一般外科，師承當時全台外科權威、被尊稱「雷公」的台大外科主任陳楷模，在恩師引領下，鑽研當時仍屬冷門的乳房外科。1965年考取台大醫科，至1996年晉升台大外科部主任，張金堅醫師是當時台大醫院最年輕的主任。1997年3月8日婦女節當天，張金堅與現任台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升師徒兩人，攜手創立「財團法人乳癌防治基金會」，期許癌友在基金會的陪伴和扶持下，面對衝擊（Impact）、接受全人照顧（Care），迎向飛躍重生（Revival）。同年12月，張金堅教授創立跨科別整合的「台灣乳房醫學會」。他表示，乳癌治療層面甚廣，舉凡外科手術、化療、放療、荷爾蒙治療、標靶治療，相關科別眾多，包括，乳房外科、放射腫瘤科、血液腫瘤科，唯有加強相關科別之間互動、學術交流，才能提升台灣乳房疾病治療水準，減輕癌友治療過程的奔波辛勞。台灣乳房醫學會跨科整合 洞燭機先張金堅表示，乳房醫學會是台灣第一個針對單項疾病而成立的跨科別學會，隨著治療藥物及技術的精進，所招募的會員對象也愈來愈廣，一般外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、影像醫學科、病理科、整形外科等等，而照護團隊也擴及護理師、營養師、個案管理師、心理諮商師等。從1997年迄今，歷時27年，難以想像，當時張金堅教授在癌症治療領域上，就有著如此獨到的見解。他認為抗癌藥物研發精進，勢必朝向個人化精準醫療，因此，在規畫乳房醫學會時，籌組多專科團隊，高瞻遠矚、真知灼見的精闢預判及見解，著實令人敬佩。行醫逾半個世紀，始終重視乳癌病友身、心、靈，致力於全人醫療，舉辦上千場乳癌預防及篩檢活動，以及病友會、專題講座，被喻為台灣國寶級乳癌權威。醫療科技日新月異，張金堅教授認為，醫師也需與時俱進，持續進修，即使行醫已50年，目前繼續看診，從事公益活動，工作忙碌，但他仍不斷吸收基因檢測、免疫療法、AI大數據應用等醫學新知。善用科技的進步 更重視人性的溫度在醫學年會上，張金堅教授以「刀起刀落的外科醫學人生──刀上救病人、刀下救地球」為題發表專題演說。他表示，數位、虛擬、AI大數據等科技確實能讓醫學跨出驚人的成長步伐，例如，精準判讀影像圖片、元宇宙醫學大幅縮短了臨床試驗時間，手術傷口從大變小，甚至術後不見疤痕，但只能將醫療科技視為輔助角色，如果全盤依賴，則有可能走火入魔，而漠視了患者的真正需求。另譬如，再過一、二十年，真正的醫療機器人應已問世，屆時醫療水準突飛猛進，大幅提升手術成功率，且可節省許多人力及醫療成本，但可想而知的是，醫病關係恐趨於冰冷，因為缺乏人性互動與關懷。此外，手術後的導管、耗材等醫療廢棄物愈來愈多，造成嚴重環境汙染，等於「救了病人，卻汙染了地球」，張金堅教授強調，「醫療必須回歸人文人性」，醫界應該思考「這到底是進步還是退步？」能否想出兩全其美的方案，既可救人，又能不增加地球負擔，必須對未來後代子孫負責。數位科技跨足至醫療，這讓張金堅教授經常反思，擔心一味地求快比好，講究快速知識，恐讓傳統的緩效知識逐漸萎縮，許多醫事人員如果學習腳步慢一點，跟不上時代腳步，很快就被淹沒。更值得討論的是，科技是離不開人性，在醫療上，仍須重視人與人（醫病）之間互動溝通。張金堅教授強調，醫師在運用數位醫療、AI大數據時，仍須保持執醫初衷，具有同理心，保有悲天憫人的情懷，以及關心飽受疾病折磨的病患，不能捨棄醫學倫理、傳統文化及生活美感。即將80歲的張金堅教授對於科技新知又愛又畏，如果拒絕接觸，堅決抵抗，勢必成為「數位科技文盲」，但面對及學習時，卻又深感惶恐，因為充滿挫折與挑戰，但他深知處於不可逆的數位時代，必須「活到老、學到老」，才能與時俱進。掌握抗癌新趨勢 更要顧及病患權益對於免疫治療、細胞療法，張金堅教授表示，這是抗癌的新趨勢，從最開始的化學治療，乃至於標靶治療，最近十年則進展至免疫治療、細胞治療，在幹細胞、誘導性多功能幹細胞等技術日趨純熟後，已被視為治療癌症、心血管疾病等重大突破，寄以厚望。不過，部分生技業者打著「再生醫學」旗幟，誇大幹細胞治療效果，容易招貼負面形象，不利於細胞療法的發展，張金堅教授呼籲，政府及立法院務必嚴格審議「再生醫療雙法」條文，在醫療創新與病患權益之間找出平衡點，不要讓昂貴的細胞療法成為「富人醫療」。隨著時代演進，外科早已不是醫學系學生首選科別，因為專業訓練過程艱辛，工時長且不規律，常擠壓私人領域，幾乎沒有生活品質可言。再者，醫病關係緊繃，可能面對漫長的醫療糾紛或訴訟，身心備受煎熬折騰。因此，張金堅教授讚許新一代年輕外科醫師，願意勞心勞力地投入外科領域，但提醒，應時時謹記著醫師誓詞，保有救人的使命感、責任感。電影中的受人景仰、天下第一的武俠英雄，必須學習各種武藝，勤加練習，歷經時間的淬練，終底於成。如果想成為一名優秀的外科醫師，難度更高，除了擁有高超的手術技巧，雙手靈敏，還需具有高人一等的抗壓力，能在關鍵時刻做出精準正確的判斷，最重要的是，要保有熱情與善良，懂得如何與病人、家屬懇切溝通。外科醫師的訓練 學無止境一次手術成功，執刀的外科醫師當然功不可沒，但這不是單打獨鬥，背後仰賴著堅強醫療團隊的緊密合作，過程中需與麻醉科及其他專科醫師、護理師等人齊心協力。因此，如何培養出團隊合作的默契，也是外科醫師不可或缺的訓練項目。張金堅教授表示，數位科技無所不在，對於醫療及病患來說，可以是福氣，但對外科醫師而言，卻是一大挑戰，因為必須學習的事物與技巧愈來愈多且複雜，新世代外科醫師除了持續吸收新知、累積手術經驗，還應具有前瞻性思維，保持機動性、靈活度，與時間賽跑，才能在數位洪流中屹立不搖。在乳癌治療領域，張金堅教授獨具慧眼，在近30年前即預測個人化精準治療世代的到來，成立國內第一個乳癌病友協會「乳癌防治基金會」，以及跨科別整合「台灣乳房醫學會」，陪伴數萬名乳癌姊妹走過人生低潮。早期撰寫外科臨床敎學教科書，為台灣外科醫學奠定深厚根基。近年來，致力於產學合作，從臨床醫學走入實際產業運用，畢生奉獻杏林，張金堅教授獲得本屆台灣外科醫學會年會終身成就獎，實至名歸。外科醫學會頒發「終身成就獎」的同時，也頒發獎金廿萬元給張金堅，他把獎金全數捐出，其中十萬元捐給長期關注氣候變遷的台灣健康空氣行動聯盟，另十萬元捐給長期關注動保及友善動物的「貓咪也瘋狂公益協會」。保有熱情與善良、有同理心，還與悲天憫人的情懷，是張金堅始終不忘的執醫初衷。責任編輯：陳學梅
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2024-03-14 癌症.抗癌新知
治療癌症需準備多少錢才夠用？癌症險該買多少？聽最懂保險的醫師怎麼建議
林逸婷經營「Eating醫師的保險箱」臉書專頁，被稱為最懂保險的急診醫師，帶著大家從醫療觀點看保險，並分享生活保險理財小知識。她最近在乳癌新藥研討會演講時，問了台下的腫瘤科醫師們，認為抗癌的「自費醫療費用」到底該準備多少錢才夠？答案是100萬？200萬還是300萬？來看看她專業的建議。大家在規劃健康險的時候，不可避免的一定會提到癌症險。但我想大多數人對於癌症要花多少錢，概念很模糊。通常保險公司的DM，都會抓一些新型態的治療方式，例如達文西手術20萬，標靶藥物一個月十幾萬，免疫療法上百萬，質子放射治療幾十萬。然後保險業務員會跟保戶說：「你看！現在癌症醫療這麼貴！一定要買防癌險！！」自費有其必要性我必須很難過地說，這是事實，許多癌症的新藥已經貴到連醫師都覺得負擔不起的程度了。而且未來這個情況或許只會更嚴重，因為新的治療方式納入健保的速度永遠不夠快。健保提供的就像陽春麵，讓你不餓肚子而已。如果想要更有效的藥物、更少的副作用、更精準的打擊病灶，肯定都有自費的選項。然而，並不是所有的癌症、所有的分期，都需要用到表單上「全部」的治療方式。罹癌這件事，本身就是個機率問題。有人就是很幸運，剛好沒有細胞突變。也有人很不幸，得到的癌症太特殊，連治療的藥物都還沒研發出來。因此究竟要買多少保額才夠，一百萬？兩百萬？三百萬？也很難說出個所以然。二成癌友自費破百萬元癌症希望基金會於2022年統計，超過兩成的癌友自費醫療高達百萬元。而癌症第三、四期的花費，普遍都比一和二期來得貴。我曾在乳癌新藥研討會演講時，問了台下的腫瘤科醫師們，認為以他們的經驗，抗癌的「自費醫療費用」到底該準備多少錢才夠？100萬？台下幾乎沒有人舉手。200萬？台下有七八成的醫師舉手了。300萬？剩下兩個醫師舉手。為什麼需要300萬？舉手醫師說，因為癌症不是單純只有醫藥花費那麼簡單，還需要完整照護，包括安心養病的費用。另外相當有說服力的一點是，這位醫師同時也曾經是乳癌患者。的確，如果每次都住單人房、買好的營養品、甚至住院看護費、休養期間無法工作的薪資損失等，都要算進去，需要的費用恐怕就不只一兩百萬了。但這部份關於照護品質，比較因人而異，恐怕難以一起列入討論。甚至一些極端的情況，還真的需要賣房子做免疫治療，或需要持續使用標靶藥物，直到產生抗藥性、病情惡化為止。這些都是每月每月在燒錢，一般家庭很難負擔得起，卻可以為末期病人爭取到寶貴的時間。據我先生說，也有很多病人乾脆就選擇不要治療了，把這幾百萬留給子孫比較實際。但如果把這些人都算進去的話，癌末治療費用肯定會更多。癌症險究竟該買多少所以回歸題目，癌症險保額該買多少？我想綜合以上意見，「最最基本」會推薦癌症險200萬，或重大傷病加上癌症險共200萬的組合。一般來說這樣應該可以撐過第一年，但只有第一年。如果希望能保障更多風險的話，額度拉高到三五百萬元當然才比較夠用。只是要考量到四五十歲之後，保費會變得很貴。隨著醫學進步，未來癌症醫療價格只會更驚人，想用「住院」實支實付支付癌症療程，應該會愈來愈困難，也會面臨更加嚴格的審核。因此癌症險還是有其必要性，尤其對可運用存款不足一兩百萬的年輕人來說，更是如此。癌症險必改3缺點最近又快到一年一度員工健檢的日子！通常除了基本檢查，還會有些加購方案，例如低劑量電腦斷層、子宮頸抹片、乳房攝影、腸胃鏡等。以前覺得沒有必要，但漸漸邁入中年之後，就會開始擔心起自己的身體狀況，想做完整的檢查。因為，其實很多癌症都是可以早期發現、早期治療的。但在全身健檢之前，需要先做什麼呢？如果沒有體況問題，我覺得趕緊先保個癌症險，是個不錯的建議。別忘了還有等待期，需要及早規劃。前面提到，罹癌最少要有一次金200萬元的額度（其實這只是勉強夠用而已）除此之外，現行癌症險商品，還有哪些設計上能夠更好的地方呢？以一個消費者的角度來看，希望未來可以朝這些方向改善。一、等待期太長以癌症險來說，為了避免帶病投保，最基本的等待期都要90天。也就是保險三個月內若出現問題，不會理賠。甚至某些公司還會額外規定，第一年罹癌，只能拿回少少的幾萬或保費的一兩倍。這相當於等待期長達一年。或許用意是希望平時就要做好規畫，而不是出現問題才來擔心。但這樣相當於第一年幾乎沒有保障，雖然買了保險，但仍然暴露在風險之下。投保時，一定要請問保險業務員有關等待期，免得客戶有錯誤的期待。二、輕度癌理賠不足在保險， 癌症是怎麼分嚴重程度？由金管會保險局決定。自108年1月之後，各家保險公司的癌症定義就都統一了，分成初期、輕度、重度，共三大類。大致來說，「初期」是原位癌跟一期類癌（Carcinoid， 跟cancer不同。），「輕度」則是第一期癌，第二期以後就算「重度」癌。大部份癌症險在初期跟輕度的理賠，與重度相比是少很多的。例如投保100萬元的癌症一次金，原位癌只有理賠十萬，第一期癌症二十萬，只有第二期以後的癌症才會真正拿到一百萬元。這樣會有什麼問題呢？第一期癌症固然絕大部份都是開完刀追蹤即可，但在很少數的情況，例如第一期乳癌中某種特殊的基因型，還是會需要用到標靶藥物。如此一來若健保沒有給付，也會造成不小的財務負擔。其實之前也有少數保單的輕度癌跟重度癌理賠金額是一樣的，若要考量這類的機率，或許會是比較好的選擇。或者購買重大傷病險，第一期癌症大多也會開重大傷病卡喔。三、新型態治療未完全納入如果去看早期一點的保單，「療程型」癌症險分成很多理賠項目。那些項目的細項，大概是例如骨髓移植、化療、放療一日多少錢、住院一天賠多少錢，還有義肢、義齒的費用等。其實我覺得都「挺不實用」，不然就是已有健保給付。除了放療，因為放療有些需「少量多次」，連著照射好幾週。保險每天計價理賠，也可以領個好幾萬；義肢、義齒以機率來說，理賠比率好低啊，雖然列在上面，但根本看得到吃不到；義乳可能還比較常見。現在治療癌症方式跟以前可說是大大不同了。住院天數愈縮愈短，有些醫院甚至化療也不給住院了。而標靶治療跟後線的免疫治療，反而成了顯學。各種新型態藥物推陳出新，很多藥物尚未納入健保給付，其實才是最容易造成財務負擔的部分。因此真要選擇療程型保單的時候，是否納入新型態療法諸如標靶、免疫，會是我考慮的重點。當然，也可以癌症一次金保高一點就好。在青壯年得到癌症，是比較令人擔憂的情況。通常這個階段都還在為工作衝刺，為家庭撐起一片天。此時罹患癌症，不但可能需要養病、工作停擺，也面臨養家糊口的壓力。而且癌症治療真的超貴的，不可能光靠健保。因此，我的建議是及早投保，趁還沒有體況之前保。但是保費後期會變得非常貴，大概到50歲之前勉強還還能接受。之後肩上責任減輕，就可以考慮保費慢慢減額，風險自留。關於作者／林逸婷 林逸婷目前任職衛福部台中醫院急診主治醫師，被網友稱為「最懂保險的急診醫師」，以醫師眼光教大家保險規畫，經營「Eating醫師的保險箱」臉書專頁。》Eating醫師的保險箱
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2024-01-19 養生.聰明飲食
草莓營養超豐富！一天吃幾顆？草莓功效禁忌一次看，一表看懂清洗、挑選及保存方式
草莓富含多種營養，具有水果之后的美名。冬天是盛產草莓季節，草莓富含維生素C、葉酸、鉀、膳食纖維及花青素等營養價值，一天吃10顆就能滿足成人一天中對維生素C的需求，因此被稱為「果中之后」。一文看懂草莓功效、禁忌有哪些？怎麼清洗？文末帶您一同了解採草莓地點及技巧。草莓營養成分表草莓酸酸甜甜的滋味是許多民眾喜愛的水果之一，食用部位為草莓的花托，散佈在表面的草莓籽才是真正的果實，花托位於花梗頂端是支持花朵生長的部位，當草莓花授粉後，花托會肥大形成平常吃到的果肉，加工後可製成草莓醬、草莓汁或草莓餅。以下根據衛福部食藥署食品營養成分資料庫資料整理每100公克草莓營養組成。 草莓營養組成 每100公克含量 熱量 39卡 水分 89克 膳食纖維 1.8g 鉀 199毫克 鈣 16毫克 鎂 14毫克 葉酸 82.8微克 維生素C 69.2微克 草莓功效與營養價值草莓富含多種營養，具有水果之后的美名。以下根據台灣癌症基金會衛教資料及營養師夏子雯撰文整理草莓6大營養及功效：·葉酸：草莓含有的葉酸含量是所有水果中含量最高的，對於預防貧血、胎兒發育有助益，很適合女性食用，尤其是孕婦。·鞣花酸(Ellagic Acid)：存在草莓、櫻桃、葡萄等水果中的多酚，可幫助中和銅離子、抑制酪氨酸酶，阻止麥拉寧（黑色素）的產生，具有美白的效果，且能有效對抗自由基、抗氧化，同時吸附並阻止致癌物質吸收，進而達到防癌作用。·阿魏酸：具有抗氧化、降低膽固醇之作用，可保護腦神經、改善認知功能，對於腦部保養有幫助，在癌症放療和化療中或治療後，可增加口腔濕潤達到潤肺止咳，緩解治療期症狀，同時抑制癌細胞生長和繁殖。·花青素：草莓所含的花青素屬於黃酮類的一種，可抗自由基、改善微血管的通透度，進而增強心血管彈性。·維生素C：一天吃10顆中型草莓(約145公克)能攝取到100毫克的維生素C，達到成人一天的需求量。維生素C具有抗氧化作用，可保護身體受到自由基傷害，進而預防癌症發生，同時保護維生素A、E及不飽和脂肪酸不被氧化，並增強免疫力、降低癌症發生率和抑制癌細胞生長。除此之外，維生素C對於膠原蛋白的合成、美白也有助益。·膳食纖維及果膠：草莓含有的果膠及木質纖維加上泛酸作用，有助於分解體內脂肪、降低膽固醇，有助於促進腸道蠕動、排便順暢，進而使致癌物質不易附著且排出體外，降低腸道類癌症形成機率。除了上述6大營養價值之外，台灣癌症基金會也提到，草莓所含的維生素A、C、E能預防動脈硬化、高血壓、並促進骨骼、皮膚、神經系統的生長發育，且草莓熱量低、養分高又富含膳食纖維，對於膽固醇及體重控制有幫助。另外，農委會指出，草莓含有天然木糖醇，無法被口腔內的細菌代謝及產生酸性物質，可減少牙菌斑和變異性鏈球菌生長，因此吃草莓不容易蛀牙。什麼人不適合吃草莓？4大草莓禁忌草莓富含維生素C、膳食纖維等營養，但是夏子雯營養師建議以下4類人要特別注意食用量。 結石患者：草莓的草酸含量高，結石患者應注意食用量；一般民眾為避免草酸鈣結石問題，食用時也要留意喝水量及鈣質的攝取量，建議高草酸食物可與富含鈣質的食物一起吃，以利草酸和鈣在腸道中結合，使草酸鈣隨著糞便一起排出。 易過敏：草莓表皮的蛋白質易引起過敏，食用前請先了解自身的過敏原。 易腹瀉：草莓表面的小籽是膳食纖維的來源，能促進腸道蠕動，且草莓富含鉀離子，大量食用會引起腸道細胞滲透壓改變，造成腸道蠕動過快等不適症狀，建議容易腹瀉者減少食用頻率。 慢性腎病患者：草莓含鉀量偏高，慢性腎臟病患者要控制攝取量。草莓清洗、挑選及保存方式草莓是農藥殘留含量較高的水果，以下整理說明草莓清洗、挑選及保存方式。 清洗方式 挑選方式 保存方式 1. 先浸泡3-5分鐘，使農藥溶解。2. 再以流動的水清洗，藉由水流帶走殘留農藥。3. 要吃時再切除草莓蒂頭或腐敗部分，避免農藥從蒂頭跑進果肉。4. 洗好的草莓需立即食用完畢，因為碰過水容易爛掉。 1. 外型：形狀越接近心型越佳，體型小一點。2. 顏色：外表鮮紅透亮且顏色均勻，果蒂翠綠。3. 味道：挑選前先聞一聞，選擇散發自然清香的果香味。 1. 草莓易腐壞、熟化，不易保存，採收後在室溫下可放1～2天。2. 想要延長保存時間，可採收尚未成熟的果實，不經清洗，放入保鮮盒用保鮮膜封好，放置冰箱冷藏保存。 (表格資料參考：高敏敏營養師、農業知識入口網、臺北農產）草莓做成果醬，營養會流失嗎？草莓醬是將草莓、糖和酸度調味劑等加熱熬煮而成的加工製品。營養師Stella指出，有些水果熬煮後會呈膠狀，但為了看起來更濃稠、更好塗抹到麵包上，因此大部分果醬都會額外添加果膠或三仙膠等膠質成份，而且為了增加風味還會添加濃縮果汁以及檸檬酸來調整味道。 以超市常見的果醬為例，價格較為昂貴、看得到草莓原形的草莓醬大多是以草莓、濃縮果汁、檸檬酸、果膠等成份製成；若是外觀清澈、看不到水果顆粒的便宜果醬，成份可能含有麥芽糖、砂糖、葡萄汁、果膠、檸檬酸、香料、已二烯酸鉀（防腐劑），此種果醬不僅含有大量的糖，還有許多添加物。（推薦閱讀：蔓越莓乾、芒果乾、水果脆片...這些零食，看起來健康，其實會傷身！）怎麼採草莓？專家教你一技巧採草莓成了許多親子家庭的冬季旅遊首選活動，目前開放採摘體驗的草莓常見品種有香水草莓、豐香草莓、美姬草莓及白草莓。除了傳統栽種的草莓之外，近年來許多果園也推出溫室高架栽培草莓，採草莓不用再擔心踩到泥濘，且全台從12月到翌年4月都有草莓可採摘。根據農糧署指出，草莓共有四期花，時間如下： 第一期：12月至2月中，草莓品質最好、最耐放。 第二期：2月中至3月中，草莓果實最大顆。 第三期：3月初至3月底，草莓產量最多。 第四期：4月初至4月底，草莓價格實惠。至於要怎麼採草莓才能不破壞草莓原株又能延長放置時間呢？苗栗大湖產銷履歷草莓農友班長范銹龍受農糧署專訪指出，在採摘草莓時，切勿以手摸果肉部分，因手的溫度30度以上會把草莓摸熟，建議採摘時應握住蒂頭上的果柄再剪掉，依此方法採摘的草莓可冷藏一個星期，不會壞。採草莓地點推薦說到採草莓，莫過於苗栗大湖，更多採草莓地點及果園資訊，可參考大湖旅遊網。不過除了大湖之外，北部地區採草莓地點還有台北內湖、桃園及新竹關西；中部有台中清水、南投埔里、雲林林內；南部有嘉義大林、台南善化、高雄大崗山；東部則有花蓮鳳林、台東關山，建議出發前，先致電各果園確認草莓數量及狀況，以免撲空。【延伸閱讀】草莓季來了》「水果皇后」厲害在哪裡？營養師從草莓的好處到禁忌，一次告訴你「草莓」為何是泌尿科醫師最愛水果之一？穩定血糖、降膽固醇...你不知道的「草莓14大功效」參考資料：台灣癌症基金會、鮮享農YA - 農糧署、農業知識入口網、高敏敏 營養師、夏子雯-貼近你生活的營養師責任編輯：林勻熙核稿編輯：曾耀儀延伸閱讀： 染髮盡量間隔3個月以上！皮膚科醫師：染髮前多做一件事，預防掉髮禿頭 發炎的失智大腦，都是自己養出來的！日本醫學教授公開10大NG生活習慣，你中了幾個？
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2023-12-29 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／流產2次又證實罹甲狀腺癌「我還是想當媽、想幫我的病人」
2023年對我是不OK的，這1年我流產2次，確診甲狀腺癌還轉移。一直以來，我很努力告訴自己不要被人看不起，不要輸給男生，但接連失去孩子與罹癌的打擊，擊倒好強的我，抹去眼淚後，我趕在放療前做了冷凍胚胎，回到工作崗位，我又站了起來，因為我還是想當媽，想幫助我的病人。忙碌的骨科醫生作息從小我就很會讀書，當了醫師，又選了幾乎都是男性的骨科。我好強，早上6點多到醫院巡房，7點半晨會，8點半進開刀房，回到家晚上8、9點是很平常的事，甚至隔天凌晨才到家。2020年底，我咳到不行、咳到吐，但病人好多，我沒空理自己，學長堅持幫我做頸部超音波，發現我的甲狀腺有腫塊建議追蹤，但我不在意，2021年我升任主治醫師，2022年被指派支援恆春旅遊醫院，我更忙了，「健康就一直被擱著。」2023年做試管嬰兒不順的心情2023年，我抽空去做試管嬰兒，1月確定懷孕，我好開心，產檢卻發現孩子心跳沒了，心還在淌血，我再做第2次試管嬰兒，又懷孕了，但3月時又流產了，我跟先生抱頭痛哭。8月時，我做全身檢查想找出流產原因，此時，那個被我擱著不理的甲狀腺腫塊，被證實變成了癌，癌細胞還轉移到淋巴，「原來孩子不來，是因媽媽快翹辨子了。」就算谷底也不能放棄病人我覺得人生到谷底了，但門診時間到了，我還是去看診，一名外配推著老公進來，那是個因工殤導致左腿截肢、右腿多次開刀失敗，流膿又併發骨髓炎的50歲男人，因為沒有醫院願收治他，要我幫他，一旁他4個3至8歲的孩子，不解世事地在嘻鬧著。我想告訴他，我得癌症了，你找別人，但我說不出口，在健保DRG包裹式給付制度下，收這類病人，醫院就是賠錢，誰會理他？開刀在即的我告訴他，若我忙完事情，會打電話給他。我請了半個月的假，前3天接受摘除兩側甲狀腺手術，接下來做冷凍胚胎，因即將做的放療會傷害卵子，脖子傷口還在痛，打排卵針又讓我腹水難受，我覺得我快不行了，但想到那有4個孩子的斷腿男人，我打了電話給他，說「你來吧，我幫你開刀。」所有人都說我是個白痴，自己命快沒了，回來上班，還收個賠錢病人，那男人住院期間，他的老婆去打零工養家，4個孩子跟著來住院，在病房區跑來跑去，惹來抗議，我去賠不是，斷腿的他沒有親人可幫他，孩子要去哪?而骨髓炎不治療可能會死，孩子會沒有爸，這樣底層的窮苦病人還有很多，他們來找我，「不要理，真的不容易。」老師言教：希望鼓勵病人時時抱著希望我的老師高榮骨科主治醫師周怡君告訴我，「莫忘窮苦人多，當你待在這個位置，就要做出應有的奉獻。」我是醫師該這麼做，我的DRG永遠都是負的，永遠在寫申覆，那又怎樣，我就沒辦法狠下心（不理）。安頓好手邊的病人，10月我去做碘131放療，因身體輻射量高，被關在有兩道鉛門的隔離病房5天，這是好久以來沒有過的獨處。我想到媽媽得知我罹癌時的老淚縱橫，是的，每個人都是人生父母養的，都是父母心頭肉，沒有人該因貧窮有差別待遇，做完放療，我又回到了工作崗位。會接受採訪，是覺得我的遭遇應能鼓勵一些人，這一年我2次懷孕、2次流產，得知罹癌開刀又做放療，工作一樣從早忙到晚，我還是可以好好的，等我身體狀況再好一點，我會再去做試管嬰兒，我還是想當媽。我想告訴病人，或許生病很難受，也許工作很不順遂，但想想愛你的親人，請對人生依舊抱持著希望，還有每一個人都應該心存善念，不論有無收到回報。醫學辭典／甲狀腺癌甲狀腺內含有濾泡細胞與C細胞，若癌症是緣於濾泡細胞時，可分為乳突癌、濾泡癌、分化不良癌或未分化癌，其中近9成為乳突癌，不論是乳突癌或濾泡癌，預後一般都很好，患者經治療後，幾乎不太會影響壽命，是預後非常好的癌症。但若是濾泡細胞形成未分化癌，比例雖不到2%，但極其兇狠，患者從診斷到死亡，可能僅在短短數月間。而由甲狀腺C細胞演化而成的髓質癌，比例亦只占約2%至3%，處理方式與常見的甲狀腺癌有所不同，其預後差異性很大。甲狀腺癌初期幾乎沒有症狀，但有下列幾個症狀，可提高警覺，一、不明原因聲音沙啞。二、不明原因咳嗽。三、吞嚥時有異物感或是阻礙呼吸。四、脖子摸到腫塊。一旦出現上述症狀，要留意是否可能有腫瘤的可能性，應就醫釐清。(諮詢專家／義大大昌醫院新陳代謝科主任姜和均)魏伊萍小檔案現職:*高雄榮總骨科部主治醫師*中山大學後醫系兼任教師*衛福部恆春旅遊醫院支援醫師年齡:34歲學歷：國防醫學院醫學院畢業經歷：高雄榮總骨科部住院醫師、總醫師、臨床研究員、骨質疏鬆醫學會會員、骨科醫學會會員專長：足踝、肩肘、手外科、骨折創傷手術(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-14 癌症.抗癌新知
癌症放射治療副作用有哪些？治療前後要注意什麼嗎？放療常見問題詳解
目前癌症治療其中之一有放射線治療，俗稱電療，是利用具有穿透力高能量的 X 光，或是帶電粒子光束來照射腫瘤處，抑制惡性腫瘤生長並使腫瘤縮小。許多剛接觸癌症治療的癌友對於放射線治療不熟悉，以下帶你一次認識放射線治療，以及需要注意的地方。 ▎放射線在癌症治療的角色放射線在癌症治療上不同於化學藥物治療，是直接在腫瘤生長位置照射高能量的粒子光束，是屬於區域性的治療，直接殺滅腫瘤，或使用於開刀手術前使腫瘤縮小，幫助醫師更好切除的輔助型治療，可分為體內、體外照射。➜ 體內中期或晚期時，當腫瘤比較大顆或分散時，藉由金屬絲、塑膠試管或膠囊等把放射物放進腫瘤內，由內而外的散發輻射物，去破壞癌細胞的 DNA，讓腫瘤縮小至可以開刀的程度。優點是可以降低其他器官受輻射影響，也可以減少副作用。➜ 體外體外放射線有許多精密的儀器，醫師會依照癌症的病灶處不同與深淺問題等，使用適合的放射線儀器，放射線的種類X射線、電子光束、或者是鈷— 60γ 射線，或是中子或質子光束。低能量的電子射線可用來治療表淺組織如皮膚上的病變，高能量的放射線治療深部腫瘤。體外的放射線治療還是佔多數，所以腫瘤周邊的正常組織多多少少被包含在照射範圍內，就會有一些副作用的產生，可能會延伸成為全身性反應、皮膚問題、貧血等等，在病患狀況很差的時候，就可能需要停止治療。放射線治療可能產生的反應 1.全身性反應照射範圍或劑量愈高，接受照射的組織愈敏感則產生的症狀可能愈明顯。癌細胞及正常細胞組織經照射後壞死，蛋白質分解，進入體內循環，產生反應，讓白血球、紅血球的減少。體內細胞變性及放射線對部份正常細胞、組織功能的影響，進而造成體內生化環境改變。 所以在。在放射線治療後 6 -12 小時，可能會出現以下情況：頭痛噁心嘔吐厭食食慾不佳心情鬱悶這些症狀可單獨出現，或是數個症狀同時發生，發作程度通常輕微且能以一般支持性治療所控制。2.紅血球、白血球數量降低有大範圍的骨骼（尤其是扁平骨有骨隨）或淋巴組織被照射，而淋巴球是所有循環血球中對放射線最敏感的，再加上白血球的半衰期較短，所以體內白血球數量明顯降低。白血球減少，一般在總數小於 2,500- 3,000 / cumm 時，即考慮暫停治療，而有時要考慮治療的連貫性，若白血球總數略小於此數，如患者沒有不適感、治療部位範圍小，則會繼續療程。通常白血球總數回升至正常，約需 2 - 4 週。再來則討論貧血問題，單獨以放射線治療，很少會使血紅素明顯下降，多半常合併其他原因，如胃口差，攝取營養不足，同時接受化學治療或腫瘤本身等因素。3.皮膚紅腫脫皮大多數患者在治療初期無任何反應，治療到 3 - 4 週因為劑量累加的關係，照射部位會開始出現輕微發熱，出現紅斑、乾燥及發癢、發現皮膚腫呈暗紅色、腫痛、起水泡、脫皮處有滲出液。就會考慮暫停治療，直到皮膚狀況減緩後再繼續治療。4.口腔及咽喉處軟組織治療照射頭頸部的腫瘤，口腔與咽喉部組織對於放射線很敏感，味覺會改變，2-3週唾液分泌會慢慢減少而變得黏稠，口腔黏膜發紅、分泌物增加、潰瘍的情況發生，更進一步造成吞嚥困難，甚至噁心，許多患者吃多東西時會非常疼痛，大幅降低進食的意願。 ▎放射治療前後的注意事項放射線照射的反應會因每個人個體差異有所不同，以下提供幾個副作用發生的時候，癌友可以簡易自我照護方法。▎常見Q & AQ1. 一般放射線治療療程多長？需要住院幾天？治療後可以上班嗎？Ans：放射線治療根據癌症類型或程度上的差異，而有不同的療程。劑量不同，所以照射的時間也有差異。大部分癌友的放射療成為多次治療，一般來說是一天一次，每週五天，每次照射時間約 5 ~ 10 分鐘。通常只須二到三個星期。所需的放射線總劑量及治療的次數是取決於癌症的大小、部位、種類以及病患的健康狀況、及其他的藥物治療的情形。高劑量的放射治療可能時間要較長，只要每天依指定時間到醫院接受治療，不須住院。療程期間能否上班則取決於病人的身體狀況，體力能負荷的情況下工作也沒關係。Q2. 放射線治療健保都有給付嗎？自費需多少錢？Ans：根據不同的放射線技術，價格有所差異，有健保給付的放療技術，治療效果也很好，自費是用在腫瘤定位系統和照射方式精準升級，有些特殊儀器的放射線治療甚至要價 40 萬以上。癌友可依各癌別需求來審慎選擇。
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2023-12-12 癌症.抗癌新知
化療一定會掉髮嗎？什麼癌會掉頭髮？癌症治療頭髮頭皮護理5策略
癌症病友在接受放療或化療的過程中常出現許多副作用，其中掉髮影響外貌、自尊，著實令人困擾，甚至有些患者還可以因此產生憂鬱症狀。但每一種癌症治療都會掉髮嗎？血液腫瘤科醫師指出，其實並不是每種癌症治療都會有掉髮後遺症！而且毛髮脫落也是短暫的過程，完成治療後大約2~3個月就會重新長出來。癌症掉髮原因掉髮主要是化學治療的後遺症，主要是受某些抗癌藥物的影響，對毛囊快速分裂細胞直接毒性損傷的結果。放射治療也可能讓被治療的身體部位掉毛髮。毛髮脫落指的也不止是頭髮，身上有毛髮的地方，如眉毛、腋毛、腿毛等，都可能脫落。不過通常治療引起的落髮是短暫的副作用，最重要還是先配合醫師進行治療，同時對頭髮和頭皮進行適當的護理和保養，或暫時戴上假髮，都是適當的治療應對。什麼癌會掉頭髮？多數人的刻版印象就是所有癌症治療都會掉髮？其實是與所選擇的化學藥劑和治療方案有關。癌患接受化療時若有用到紫杉醇類藥物就可能會有大量掉髮的副作用，所以像是乳癌、卵巢癌、子宮頸癌需要用到全身性藥物的患者，在接受治療的過程中常見掉髮問題。肺癌患者也是歐洲紫杉醇或太平洋紫杉類藥物比較容易掉髮。藥害救濟基金會指出，以乳癌為例，俗稱小紅莓的化療藥品(doxorubicin)打1至2個療程後，掉髮的發生率幾乎100%，但使用另一個化療藥品vinorelbine(如：溫諾平、威若賓)，其不良反應主要為白血球低下及腸胃症狀，但幾乎不會嚴重掉髮。化療多久後開始掉髮通常掉髮會在治療後的2至3週開始，此期間頭皮也可能會較容易發癢或敏感，因此要注意在梳理和洗頭時要輕柔些。可在治療前先詢問醫師所使用的藥物會不會有掉髮副作用，如有可以事前做準備，如頭巾及帽子等。或者也有人事先就把頭髮剃掉，會先掉頭髮剪下來製作假髮。完成治療後大約2至3個月，最遲3至6個月後就會再重新長出。不過新長出的新頭髮，髮質及髮色可能跟原本的不太一樣，可能較捲或較直一點，也可能與原本不同顏色，不過時間愈久，頭髮會慢慢回到原本治療前的樣態。化療掉髮飲食既然癌症治療掉髮是短暫的副作用，因此頭髮的問題真的無需太擔心，只要在治療期間對頭髮和頭皮進行適當的護理和保養，也不需太頻髮的洗頭髮，注意使用溫和的洗髮精或洗髮乳進行頭皮的清潔，加強頭髮的滋潤與保濕即可。在飲食方面不太需要特別針對掉髮調整，但在重新長出頭髮的期間，可多補充一些幫助頭髮生長、維持頭皮毛囊健康的營養素。根據台灣癌症基金會衛教資料指出，例如吃富含蛋白質、銅、維生素E及卵磷脂的食物，如豆製品、魚類、雞蛋、芝麻、腰果等。但不要只吃特定某類食物，而是要多樣化食物來源，營養均衡，就能讓頭髮及毛囊健康。治療期間頭髮頭皮護理5策略1.避免物理性處置或化學性藥物所導致的頭髮損傷（例如漂白、染色、燙髮、使用捲髮器或燙髮捲）。2.化療期間應持續實施溫和護髮的策略，加強頭髮的滋潤與保濕。3.使用不太會吸附或抓住脆弱頭髮的緞面枕頭套，使用柔軟的刷子，只有在必要的時候洗頭髮而不需經常性的洗頭髮，並且使用溫和的洗髮精或洗髮乳進行頭皮的清潔。4.把頭髮剪短或打薄，短髮比長髮更能減緩因重力或拉扯及梳髮所導致的落髮。當頭髮開始脫落時，短髮的時候比較不會那麼明顯。5.嘗試戴假髮，假髮製作技術愈來愈進步，外觀看上去和真髮沒兩樣。將頭髮剃掉也更容易固定假髮或髮型。【資料來源】．台中榮總--心理調適~女性癌患面對掉髮的心理調適．台灣癌症防治網--化療引起落髮之治療與預防．台灣癌症基金會．聯合報系新聞資料庫
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2023-12-08 癌症.抗癌新知
罹癌痛苦又虛弱，為什麼還要運動？詳解運動對癌友有什麼好處
「我都已經得癌症，痛苦又虛弱，還要運什麼動啊？」許多癌友聽到「運動處方」，第一個念頭就是：我需要嗎？癌症希望基金會（HOPE）提供「運動處方」，高雄醫學大學運動醫學系副教授朱奕華表示，目前主要針對「度過治療，處於穩定狀態」的癌友；台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅指出，希望建立指引，幫忙癌友生活復原。罹癌後且身體明顯虛弱時該運動嗎？癌症病患在經過治療後，身體明顯虛弱，連帶影響心理狀況，限制了病友活動的體能與意願。許多研究顯示，在經歷過細胞破壞的療程後，適當的運動可以增進癌友體能，也有助於紓壓。運動對癌友有什麼好處？可以增強肌力、訓練平衡感、減低疲憊感，還可以有更好的心理狀態及生活品質。癌友若缺乏運動，身體可能愈來愈虛弱，間接影響食欲、免疫力與情緒，甚至導致療程中斷，造成更負面的影響。許多研究表明，定期運動與癌症診斷後預期壽命的延長有關，在許多情況下是透過降低癌症復發的風險來實現的。研究表明運動有助改善「癌疲憊」化療、放療和骨髓移植等癌症治療會造成身體虛弱的原因，在於抗癌藥物在攻擊癌細胞的同時，也會攻擊健康細胞，包括紅血球。患者可能會出現貧血問題，導致他們感到疲勞。雖然癌疲憊通常在治療結束後減輕或停止，但這對於癌症患者來說是一個非常常見的問題。研究表明，經常運動的癌症患者的疲勞程度減少了40%至50%。因此，雖然一開始可能需要付出很大的努力才能站起來並四處走動，但運動將提供減少癌疲憊的長期好處。治療結束後的癌友該如何運動？謝政毅指出，大家都知道運動很好，癌友應如何開始？選擇什麼運動？HOPE展開癌友運動處方計畫，先以治療結束後的癌友為對象，在過往研究的基礎上，設計十二周運動處方，希望建立指引，建議多樣化的運動選擇；未來也希望連結社區、社會等運動資源，進行推廣，幫助癌友持續運動。「HOPE癌友運動處方」先由職能治療師與營養師為癌友進行身體生理評估；接著是個人化的運動及營養介入，會設計成不同模組，分初、中、高階；然後由運動教練帶領，課程設計包括：核心伸展、肌力訓練等；並透過評估生理監測指標、營養指標等，評估效益。癌友運動處方應注意「初學者效應」謝政毅說，最初也想過，應該是運動處方？還是運動菜單？最後決定用「處方」，這表示依個人不同的狀況，有不同的建議。運動作為一個處方，需要嚴肅以待，針對癌友提供個人化建議，設定強度與次數，也就是要有「劑量」的概念。讓癌友持續、主動且愉快的參與，建立自覺，再養成習慣持之以恆。 上了課程的癌友大多給予正向回饋，包括睡眠狀況改善、比較有活力、有精神等，但謝政毅也提醒注意「初學者效應」，初學者效應是指不管從事什麼事情，都會在最初行動的三個月內得到好處和成就，但這是「短暫的歡樂」，必須持續，設定目標，有毅力維持下去。不同癌別、期數有不同運動方式在身體方面，癌友接受治療一定會留下痕跡，例如乳癌病友可能動過乳房切除手術、大腸癌患者腹部有傷口、有人體內還裝設人工血管、接受電療後心肺功能較差，但這些並非運動的限制，而是應該依個人狀況考量運動方式和強度。在心理方面，治療後如同重生，癌友通常對人生更珍惜。謝政毅指出，病友其實都很脆弱，自信心也不足，例如有些乳癌病友術後因為接受輔助性療法、荷爾蒙治療，體型改變，連原來的衣服都穿不回去，看見鏡子裡的自己都傷心，需要鼓勵與建立自信。第四期的癌友可否運動？謝政毅說，「當然可以」，但此時癌症治療目標是控制病情，注意維持運動量，避免強度過高，避免體力不足，也因為可能出現骨頭轉移等，出現疼痛等狀況，必須視情況選擇合適的運動種類。癌症治療期間要做什麼運動？一般運動指南建議，每週五天進行150分鐘的中等強度有氧運動，每次至少30分鐘，其中三天包括至少25分鐘的高強度有氧訓練，以及每週2到3次阻力訓練。然而，對正在接受治療且可能已有數年沒有運動的癌症患者來說，並不建議這樣做。朱奕華表示，癌友要開始運動，可以先由一天15分鐘開始，逐漸增加到30分鐘以上；原則上一周至少３次，運動的效果是累積的，一次完成一周所需的運動量，反而易肌肉痠痛或造成運動傷害，使運動計畫無法持之以恆。如果覺得以上還是很難做到，沒關係，到附近走走路，也是一個開始。病友的錯誤觀念是自我設限，覺得身體不行、做不到，乾脆不要開始了。這樣的觀念要改變，運動不是要做到多累才有效，只要放心踏出一小步，即使只是走個10到20分鐘，持之以恆，仍會看到改善。朱奕華表示，在癌友的運動課程中，最受歡迎的是核心肌力、瑜伽等課程，遇到的多是較年輕的病友。她想了解是什麼原因阻礙了癌友走出來接受運動處方的意願？初步看有些病友是因身體健康影響了自信心，也擔心運動導致更疲累。不同癌別的病友可以選擇不同的運動處方，像乳癌患者切除患側不一樣，有些上肢訓練不能做，會由教練評估後再給予安全指引。癌友理想的運動方案是什麼？對於那些正在考慮開始進一步運動的癌友，無論是步行、騎自行車還是瑜伽都是可行的。重點是循序漸進慢慢開始，並且以每週三天，每天10到15分鐘的頻率進行，這將非常有益。在運動持續兩週以後，可以考慮每週增加一天或每天增加運動的持續時間，然後考慮用騎自行車代替步行，或用阻力訓練代替步行來代替某一天或活動，並繼續混合運動的持續時間、形式和強度。如果你的目標是改善生活品質或緩解疲勞，伸展運動像是瑜珈和其他任何類型的運動對癌症患者都有益，因為治療對身體的影響通常包括肌肉和神經損傷，透過瑜珈來保持肌肉力量和靈活性是非常有益的。總的來說，盡可能嘗試進行身體活動。若你一天的體力活動達到日行萬步，並不代表你當天不需要運動。兩者帶來的生理益處非常不同，因此請嘗試兩者都做。【資料來源】．Cleveland Clinic: Should You Exercise When You Have Cancer?．Memorial Sloan Kettering Cancer Center: How Exercise Can Help Treat and Prevent Cancer責任編輯：辜子桓
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2023-12-04 癌症.乳癌
不止塑化劑，研究揭一物質與罹患年輕型乳癌有關！不沾鍋塗層、食品包裝材料都可能出現
東亞乳癌在過去40年成長約4倍，整體而言，東亞乳癌發生平均年齡約比西方國家早10歲，研究發現，常出現在衣物、紙張護膜、食品包裝材料等表面塗層的PFCs濃度，與罹患小於50歲ER陽性乳癌有顯著正相關，醫師指出，多運動以及植物性飲食模式，可能有望降低年輕女性罹患乳癌的風險。年輕乳癌以管腔型為主 荷爾蒙為主要危險因子乳癌是我國女性好發癌症第1名，每年新增超過1.5萬名乳癌患者。台大癌症醫院腫瘤內科部主任林季宏指出，從台大醫院的1028人和台灣癌症資料庫的1萬5581人等，一系列東亞年輕型乳癌研究發現，東亞乳癌特色為相對年輕；年輕乳癌以管腔型為主、三陰性較少；荷爾蒙相關因子為主要危險因子。PFCs可能含致癌因子 不沾鍋塗層、食品包裝材料都有林季宏說明，外源性的環境荷爾蒙，除了過去已知的塑化劑（DEHA）外，近期又發現環境污染物「全氟烷基物質」（PFCs），會干擾人體內的荷爾蒙，這也是台灣女性乳癌發生的風險因子之一，尤其是小於50歲的年輕女性，乳癌風險與血中PFCs濃度更是顯著相關。林季宏表示，PFCs早年廣泛用來作為表面塗料，包括衣物、紙張護膜、食品包裝材料、炊具等都有其蹤跡，例如不沾鍋若使用鐵氟龍塗層，當結構被破壞，也可能會造成PFCs成份釋出，乳癌防治基金會董事長張金堅則提醒，用來炒菜的鍋子、香水、精油等，都可能含有致癌因子，提醒民眾留意。多運動、植物性飲食 降低罹患風險若想要降低乳癌風險，林季宏醫師指出，多運動以及植物性飲食模式，可能可以降低年輕女性罹患乳癌的風險，建議避免高熱量飲食攝取，以降低停經後女性乳癌風險，另也要遠離環境荷爾蒙暴露，「早生、多生、多運動」也有幫助。除了預防外，積極治療也是對抗癌細胞的關鍵，台北榮總重粒子及放射腫瘤部主治醫師賴姿妤表示，左側乳癌患者在接受乳癌術後放射治療時，平均心臟暴露劑量會高於右側患者，後續有較高的缺血性心臟病風險。賴姿妤指出，2005年到2017年共有2158位在台北榮總接受術後放療的乳癌病患，平均追蹤7.9年的時間中，89人產生嚴重缺血性心臟不良事件，而左心室受到25葛雷的體積大於4％，是預測心臟病風險的最佳劑量指標。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-11-29 癌症.癌友故事
沒有抽菸史、以為只是痔瘡出血…常發生的十大癌症類型讓人掉以輕心
根據衛福部統計，2022年台人十大死因中第一位為「癌症」，蟬聯多年國人死亡原因冠軍，讓人聞之喪膽，因此我們就針對「癌症」相關話題進行觀測，一起了解網友熱議的癌症類型有哪些。《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近一年內「癌症」相關話題的網路聲量，帶您了解網友熱議的癌症類型排行。「肺癌」成新一代「癌王」奪命於無形 觀察近一年內網友針對「癌症」相關話題的討論，發現「肺癌」成為最多網友熱議的焦點，且從2021年開始，肺癌就擠下「大腸癌」成為癌症死因中的第一位。中央研究院院士楊泮池近期就表示「三分之二的肺癌患者沒有抽菸史」、「呼籲政府成立『國家級肺癌辦公室』，盼能25年內肺癌死亡率減半」，認為肺癌在台發生率極高，且多數患者並無抽菸等不良習慣，希望能夠透過機構的成立，幫助降低肺癌發生機率。就有網友提到家人罹患肺癌的經驗，說道「我爸爸也是上個月檢查出肺腺癌四期，他不菸不酒，甚至每個禮拜都去爬山騎腳踏車」，表示「怎麼想都想不通為什麼這種事會發生在他身上」，可見肺癌並非只會發生在長年有不良習慣的民眾身上，即使生活規律、健康，也需要時時留意身體狀況，並定期進行健康檢查。女性需定期檢查乳房避免「乳癌」而「乳癌」也是許多人議論的癌症類型。乳癌已經連續多年蟬聯「女性癌症發生率第一名」，醫師指出，若出現「乳房腫塊」、「腋下淋巴腺腫大」、「乳頭出現異樣分泌物」、「乳房皮膚變化」、「乳房左右不對稱、大小形狀改變」等異常症狀，就需要即時就醫檢查，了解發生的原因，避免小病拖成大病。討論區則有人分享道「（我）32歲做了全身健康檢查，檢查到乳房有鈣化點，化驗後發現是惡性細胞」、「醫生建議就開刀切除+放療、定期追蹤」，提到自己年紀尚輕就罹患了乳癌，同時也建議「身為女性不管有沒有摸到什麼，都建議定期做乳房檢查」，認為定期接受專業檢查能夠較安心地排除罹癌的可能性，若檢查出異常也能即時介入治療。大腸直腸癌常被以為只是「吃壞肚子、痔瘡出血」此外，「大腸直腸癌」也是國人常見的癌症類型，曾經連續15年為台灣的「癌王」。醫師點出，出現「腹痛、排便習慣改變、糞便型態改變、貧血、裹急後重（有便意卻無法順利排便）、血便、體重減輕、食慾不振」等症狀，千萬別大意，應儘速安排檢查。同時也提到，許多人會認為自己是「吃壞肚子、痔瘡出血」等輕症導致以上症狀而延遲就醫，造成難以想像的後果，提醒民眾對身體發出警訊謹慎看待，別掉以輕心。雖然癌症一詞讓人聞風喪膽，甚至不敢面對，但現代醫療已相當進步，相信只要即時就醫，並且配合良好的日常生活習慣、定期健康檢查，就能有效降低罹癌的機率，安心過生活！（本文轉載自《Social Lab社群實驗室》）
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2023-11-22 癌症.飲食與癌症
癌症病人化療食慾不振怎麼辦？一定要喝營養品嗎？營養師教你如何補充足夠營養
癌症之治療除了手術、化學治療、放射治療及藥物配合外，需維持均衡之飲食，保持良好的營養及適度活動量，以增強抵抗力。癌症病人為何需要足夠營養？而「良好的營養」首先需補充足夠優質蛋白質食物(如：豆製品、魚肉、雞蛋、豬、雞、牛肉…等)，同時需攝取足夠的主食類(如：飯、麵、冬粉、地瓜、麵包…等)，且需注意攝取足夠之油脂(如：燙青菜改為炒青菜、白飯改為炒飯)，以達到足夠的熱量攝取，避免治療或病情造成的體重減輕。再者補充適量的煮熟蔬菜、洗淨之水果、已殺菌之乳品類，適時搭配營養品，以達到均衡營養的目的，良好的營養支持不僅可預防營養缺乏、矯正營養不良、修補身體組織，同時可減輕治療所引起之副作用，並提昇生活品質。化療、放療有哪些副作用？癌症治療有時會造成不同程度的副作用，最常見的治療副作用為食慾不振、味覺或嗅覺改變、黏膜發炎、口腔疼痛、噁心、嘔吐、白血球減少等，接受治療應依症狀需求調整飲食或營養供應方式，同時監測體重變化，避免造成營養不良。化療、放療導致進食不足怎麼辦？一定要喝營養品嗎？當癌症病人發生食慾不振、噁心、嘔吐等副作用導致進食量減少，進食策略通常建議在身體較舒適時刻多攝食、少量多餐、優先進食熱量高之食物(在正餐時間吃固體食物，等點心再補充液體食物，避免過飽)，同時依照醫師指示服用止痛藥或止吐藥物，以緩解身體之不適。若癌症病人若因治療之副作用導致進食量少於平常餐量的一半或體重嚴重減輕時，應積極採用營養品補充。．一般均衡營養配方-適用於進食不足的人：一般均衡營養配方，通常所含之熱量、蛋白質、油脂約為正餐的一半以內，若食慾差僅能吃完半份正餐，至少搭配一罐均衡營養配方，舉例若一日三餐都吃半量，則一日至少需另外補充三罐一般營養品，以補足所需營養；若為體重減輕之病人也可考慮在點心時補充，達到增加體重之目標。．濃縮均衡營養配方-適用於食慾不佳的人：濃縮均衡營養配方顧名思義，將一般均衡營養配方「濃縮」成一罐，所以熱量、蛋白質、油脂約為一般均衡營養品之2倍左右，但容量跟一般均衡營養配方相似，喝一罐相當於接近七成至一份正餐，可供食慾較差、易飽脹、體重減輕的病人，當正餐進食量非常少，可直接飲用取代正餐；並配合「給藥式營養補充」方式，例如每罐營養品分4次，每次喝60c.c.(2個小藥杯)，短時間內補充，亦可達到增加熱量攝取的目標。．癌症專用配方-適用於癌症病人：相較於均衡營養配方，腫瘤配方額外添加藻油或魚油(含魚油之配方一天至多2罐)，富含Omega-3脂肪酸，故有調節生理機能及促進食慾等功效，所以可考慮在治療前、化療期間、療程結束後或食慾不佳時進行補充，達到儲備體力、維持體重、恢復元氣之目標。治療副作用導致口腔黏膜破損怎麼辦？若癌症病人化、放療後造成黏膜發炎、口腔疼痛者，可優先選擇質地軟嫩、細碎的食物(絞肉、豆腐、豆花、鮮魚、蒸蛋、軟質之蔬菜：冬瓜、大黃瓜…等瓜類蔬菜)，以助於咀嚼與吞嚥，同時需避免刺激性食物，且必要時補充麩醯胺酸。．麩醯胺酸-促進黏膜修復：麩醯胺酸為人體中之非必需胺基酸，可經由人體自行合成或藉由飲食中補充，其存在於蛋白質食物中，如：肉類、海鮮、豆製品等。若化療、放療後口腔、腸道黏膜損傷或傷口潰瘍，可依醫師或營養師指示額外補充麩醯胺酸，其有助於黏膜修復，並減少化療造成腹瀉之持續時間。手術後怎麼吃才能促進傷口癒合？部分癌症病人可能會面臨手術切除病灶，術後建議補充足夠優質蛋白質食物或依醫師或營養師指示補充精胺酸。．精胺酸-促進傷口癒合：精胺酸為人體中之非必須胺基酸，通常可經由人體自行合成，但當人體處於壓力、疾病或存在手術傷口時，體內合成量可能無法滿足人體需求，此時可經由配方補充足夠之精胺酸，促進傷口癒合，加速傷口復原。營養品使用時機與策略※癌症病人若有營養品購買需求，可請門診醫師開立，或掛營養諮詢門診以提供個人化之營養建議。若由口進食量少，不足以供應每日熱量需求，此時建議補充營養品：．情境一：便當一個→只能吃一半時→補充營養品1罐(250大卡)．情境二：僅吃二三口便當(非常少)→補充濃縮營養品1罐(300-400大卡)責任編輯：陳學梅 延伸閱讀：．化療後噁心想吐怎麼辦？4招助你調整飲食面對化療副作用．抗癌飲食不好吃、吃不下怎麼辦？腫瘤科醫師教1撇步 食慾、營養兼具．許多癌症是自己吃出來的！營養師曝「12大類易致癌食物」你絕對要少吃
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2023-11-07 癌症.飲食與癌症
薑黃素能抑制癌症腫瘤生長，吃薑也有同樣效果嗎？醫師解答
大家都吃過咖哩烹調的食品，有咖哩雞肉飯、咖哩牛腩… 等。但很多人可能還不知道咖哩是什麼做成的。 其實咖哩是從一種植物叫薑黃的根莖部分磨成粉末，再加一些香料調製而成。『薑黃素』是早在 1870 年從「薑黃屬」植物的薑黃首次分離出來的植化素，「薑黃屬」包括：中藥的薑黃、鬱金、莪朮。植物學：界、門、綱、目、科、屬、種薑屬≠薑黃屬≠蝴蝶薑屬我們吃的嫩薑、老薑、薑母是「屬」植物，與「薑黃屬」不同種，僅含少量的薑黃素。 「薑黃屬」植物包括：薑黄、鬱金香、莪术。薑黃素是在根莖部份研磨而成。大家熟知野薑花，很多人喜歡它的清香白色花朵，是「蝴蝶薑屬」，盛開時像一群翩翩起舞白蝴蝶。薑黃素具抗氧化、抗發炎、抗癌等活性2007 年在「 實驗醫學與生物學的進展 Advances in Experimental Medicine and Biology」期刊發表了一篇『薑黃素：印度純金Curcumin : the Indian solid gold』，說明薑黃素具有抗氧化、抗發炎、抗病毒、抗細菌、抗真菌及抗癌等活性，有潛力對抗各種的癌症、糖尿病、過敏、關節炎、阿茲海默症及其他慢性疾病。因此被認為是一種理想的「生命的香料Spice for Life」。 在癌症基礎研究方面，已知藥理作用的分子靶點有 EGFR、IGF-1R、AKT、NF-kB、Bcl-2、COX-2、ERK、AP-1、 Sp、VEGR、VEGFR1、MMP-2/9、p53、p21、Bax、STAT3/5。 總結來說，薑黃素可以調控這些分子靶點的訊息傳遞，對肺癌、乳癌、T 細胞急性淋巴癌、肝癌、攝護腺癌、大腸癌、鼻咽癌等，能抑制腫瘤的生長和轉移。在癌症臨床研究方面，美國有許多醫療研究機構進行各種癌症的臨床試驗，其中以腸道及胰臟的惡性腫瘤為最多。 薑黃素與患者免疫功能增強與腫瘤縮小有關聯2008 年美國 MD 安德森癌症中心發表了一篇臨床試驗研究報告 NCT00094445：「薑黃素治療晚期胰臟癌之二期臨床試驗」。24 位先前接受手術、化療、放療或標靶治療失敗的胰臟癌患者，每天給予 8 公克薑黃素錠，連續 2 個月。結果發現患者血液的「免疫指標」包括：介白素-6, 8, 10、介白素 -1 受體拮抗劑，以及「訊息傳遞物質」包括：單核球的 NF-kB 及 COX-2 等，都有明顯增加。論文總結：患者免疫功能增強與腫瘤縮小可能有些關聯。『薑黃素』有清楚的抑癌理論基礎及美國臨床試驗實證，對癌友們在接受正規治療的同時，考慮合併使用正確的植化素，期待它有加乘的療效出現。（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-11-02 癌症.抗癌新知
得了癌症接下來的路要如何走？中醫師點出疾病背後的意義，做出改變活出長壽人生
癌症發生的原因都說是基因造成的、致癌物導致的，不可忽視的還有心理因素和壓力。雖然科學與醫學愈來愈昌明，然而誰也沒有把握、科學家也說不準人體內的致癌基因由誰來定奪它的開關，因此這也造成另一種壓力，大多數人沒說出口的是承認內心裡有害怕得到癌症的擔心與焦慮。在癌症面前，生病的人憂慮病情，沒病的人憂心未來，這些流動在檯面下的不安，難道我們真的束手無策，只能如此沮喪嗎？此時古老的中醫智慧給了我們一盞可以依托的明燈，《黃帝內經》說：「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」點出了心不安、神不定、情緒過與不及是生病的根源，並告訴我們如何保全健康且壽命長久的方法。中醫理論認為人體有二個層次即是肉體生理的實質層次及氣血經絡的能量層次。中醫一向重視身心合和、身心愉悅及平衡，我們把這個良好的狀態稱「形與神俱」；近代人們開始強調心靈和精神健康，其實在中醫領域裡心靈與身的平衡始終質樸無華地被重視和奉行。心與情緒息息相關，臟腑與情緒的關聯在中醫裡有相當深的連結，甚至內化在我們日常的語文，譬如：講一個人發很大的怒叫大動「肝」火、沒有耐性愛生氣叫「脾」氣差，就是使用到特定臟腑的意涵的例子，只是大家不曾注意和探究。佛家也說怨恨惱怒煩是五毒，是對人體有害的情緒，現今科學也證實了，情緒會刺激肉體產生相應的化學物質。因此不僅飲食居處要衛生，我們的心情也要注重衛生，以免時時在給身體添加毒物。疾病的治療中醫病理學認為人體疾病都可以從「邪正」兩方面的關係變化來分析，依據「陽虛必血滯」、「氣寒則血凝」、「氣鬱結而生痰」、「積（腫瘤）之成也，正氣不足，後邪氣踞之」等理論，中醫對腫瘤成因的觀點是虛、瘀、痰、毒的累積；當癌症患者經過西醫治療，身體之後的養護還是要回歸生命的本質，就是氣血陰陽的平衡。「熱者寒之，寒者溫之」「虛者補之，實者瀉之」，中醫角色就在調整氣血平衡，就如整治河川，疏濬之後還要作好水土保持，否則難保河川不會再汙染和堵塞。此外研究結果顯示，中藥的功效有增強對放療化療的敏感性、提升體力抗病、緩解化療副作用（諸如：疼痛、手腳末梢麻木、白血球降低、失眠、耳鳴、噁心嘔吐、腹瀉、口乾、口苦、食慾不振、腹脹滿悶）、防止復發和轉移，另外，特定強毒性藥物有消減腫瘤效果。蠻多人因為得了癌症才開始看中醫，抱著姑且一試的心情，剛開始看診時總是愁眉苦臉。有些人將要進行手術、或即將進行放療或化療，都是希望讓體力好一點以捱過西醫治療，也有的希望改善化療藥物副作用，早日恢復原本的活力與狀態。中醫治療重視不同階段與病人體質，以祛痰濕、化瘀濁、益氣養陰、疏通經絡、行氣活血等方法運用藥物或針灸，在病人耐心治療後見到明顯改善，即便末期者也保有較好的生活品質。當患者感受自己健康狀況逐漸起色，每一次回診象徵向療程完成又邁進一步，可以看到他們逐漸鬆開眉頭展露笑顏，甚至會主動鼓勵其他病友也配合中藥作調理。 講回來生病的本質，是向內反觀自己的機會、讓我們打開心去接受各種可能性，有機會去深思：生命的意義？能在生病受苦之外還對活著的本身保持感激嗎？什麼是自己想要的人生呀？如果得了癌症，接下來的路要如何走？《黃帝內經》說「正勝則邪退」，癌症朋友在西醫治療以外，可以做的是看到疾病背後的意義並做出改變，任何人也應該時時把中醫代表著平衡的「中」字放在心裡、時時檢視，調整自己讓身與心都常保平衡，享有身心健康又活力幸福的長壽人生。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．長壽的祕訣其實很簡單 新研究曝只要多做一件事責任編輯：陳學梅
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2023-10-31 焦點.健康知識+
嘴唇蒼白、鮮紅、發紫都不健康？5種類型唇色意義解密及保養對策
現代人最在意氣色好不好，每個人都希望容光煥發，脣紅齒白、皮膚透亮就成為大家最羨慕的樣貌，門診中經常遇到患者希望透過調理改變「唇色」，不同唇色是不是跟健康有對應相關？口腔徵象起源於脾胃機能 從唇色表現看身體狀況中醫臟腑理論提到：「脾開竅於口，其華在唇」，脾胃機能好壞往往表徵會顯現在唇口周圍，《靈樞‧脈度篇》：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀」，脾胃功能正常則舌頭感官能識別五穀的味道，因此脾胃機能失調會影響味覺或唾腺的分泌，中醫診所院長賴睿昕中醫師表示，典籍中提到脾虛者易覺得口中淡而無味，脾有濕熱則易感到嘴中有黏甜及膩的感受，脾陽虛者，其唾液分泌也多，脾陰虛者，唾液分泌量較少。所以口腔的許多徵象皆起源於後天之本的脾胃機能，透過唇色的表現可以提供中醫辨證身體健康哪裡出了問題。賴睿昕中醫師說明，嘴唇色澤與樣貌大多是天生的，從健康角度我們需要注意當唇部外觀起了變化時，代表身體發出警訊。健康的嘴唇樣貌呈現透亮微紅，色澤均勻，上下唇顏色差距不大，表面潤澤且有光澤亮度，唇肉飽滿而不腫脹，不會過度乾燥龜裂。唇色、乾燥脫皮、泡疹 象徵五種類型中醫將唇色歸類為幾個類型：唇色淡白而蒼：唇色淡最直接顯現的有脾氣虛無法布達血氣於唇、血虛造成無材料養分供給於唇，因此，現代人不正常飲食、不健康節食減重、病理性的貧血等都會造成唇色白淡。保養對策：常見養生中藥可以調理脾氣虛的有黃耆、黨參、白朮、甘草等，中醫師也會透過常見方劑黃耆建中湯、四君子湯、歸脾湯等健脾養血來改善唇色蒼白的症狀表現。常見保養穴位有足三里穴、中脘穴、神闕穴，每日透過深按足三里穴10~15分鐘，丹田灸中脘穴、神闕穴有助於升提脾胃氣以資水穀運化，新生氣血，唇色就會慢慢因為氣血充足後轉為紅潤樣貌。唇色鮮紅：唇色紅赤主熱症，中醫將熱症分為實熱及虛熱，又利用臟腑辯證將熱症源頭歸類為不同臟腑形成，源頭臟腑形成熱症火氣之後可能會往腸胃系統蔓延，甚至影響全身，火氣透過腸胃系統傳導至舌及唇口就會顯現於唇色而表現紅赤狀態。中醫會根據不同臟腑用藥給予清熱藥物並且反佐使用一些藥物來平衡，避免寒涼藥物傷及脾胃，當身體有熱症時，民間常用青草茶、苦茶、椰子水或甘蔗汁等來清熱，短期飲用可以達到解熱生津效果，但應避免長期使用，寒涼茶飲久服仍會傷及脾胃，過度飲用寒涼類茶飲轉成虛症也可能轉為產生虛熱，建議尋求中醫師辯證處理給藥較為合適。保養對策：火熱型唇色的人平常需適量多飲水，每周1~3次足量有氧運動，透過運動流汗幫忙代謝體內累積的火氣。唇色青紫暗：唇色暗青屬寒症，中醫典籍描述的寒症為因陽虛、氣虛或是氣滯血瘀造成的不通，因不通導致局部血流循環效率不佳都歸類為寒症範疇。食物上我們可以挑選一些具有溫通效果的來對應唇色青紫症狀，如薑、蒜、洋蔥、茴香、胡椒或香料等，適量加入食物中烹調輔助食物改變寒熱調性，藥物使用上常見肉桂、附子、乾薑等溫陽藥，丹參、赤芍、當歸等活血養血藥物可以改善局部循環。保養對策：平日保養可以透過溫水足浴或丹田灸神闕穴、氣海穴、關元穴來達到保健溫通效果。唇表面乾燥龜裂：唇燥主津少陰虛，津液不足可以分成脾不生津及肝腎陰虛兩個層次，中醫使用滋陰潤燥藥物幫助生津存陰，常見使用方劑包含沙參麥冬湯、甘露飲、六味地黃丸等，常見藥物如麥門冬、玉竹、生地、玄參等藥物需要良好脾胃機能支撐，透過脾胃運化能力可以將藥性及飲食中所含津液轉化成身體能存下來及使用於細胞及黏膜表層所用。保養對策：平日保養除了在皮膚黏膜適當使用乳液保濕外，飲食避免多食油炸及難消化食物，保持脾胃機能運化順利。透過丹田灸中脘穴、神闕穴、關元穴有助於升提脾胃氣以資水穀運化，新生氣血津液，幫助皮膚黏膜新生。唇泡疹：唇周圍泡疹屬於免疫力低下造成病毒侵襲，中醫調理透過臟腑辯證、陰陽平衡用藥治療，急性期以清熱宣透降低局部發炎反應，局部炎症緩解後，平補平瀉一邊穩定免疫系統一邊加強身體代謝，以利加速排出身體與病毒作戰後的病理產物，最後回歸到核心透過調整體質來強化免疫系統作戰能力及穩定度。保養對策：平日保健需注意勿過度熬夜、適度尋找適合自己的宣洩壓力方式及健康低油低糖飲食，每日按壓合谷穴、足三里穴、太衝穴10~15分鐘，或透過針灸、艾灸、丹田灸等方式，有效強化免疫系統，減低外來病毒侵襲感染。【延伸閱讀】火氣大嘴角破？ 中醫：脾胃之火非主因，這樣做降低發作頻率乳癌化放療食養調理 專業中醫師精闢解析【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/59737】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-30 性愛.性福教戰
吃中藥真能補腎壯陽嗎？中西醫解讀男性性功能障礙 改善性功能靠4招
現在許多人的生活壓力大，房事問題也是一大困擾之一，有些男性患者會因為房事不順而來詢問醫師「醫生，我男性性功能異常是不是敗腎？我想要吃一些補腎陽的中藥協助壯陽。」但一味的補腎壯陽真的適合嗎？西醫看男性性功能障礙男性性功能的生理過程是複雜的，包含神經、血管循環與男性荷爾蒙等因素調控，另外也會受到局部的解剖構造與心理因素影響。正常男性性功能的過程，從性慾、陰莖勃起、性交、射精，其中任何環節異常就稱為男性性功能障礙。男性性功能障礙又可分為三類：勃起功能障礙（俗稱陽痿）、射精功能障礙（早泄、延遲性射精、無射精、遺精等）與性慾減退，其中以勃起功能障礙的患者所佔的比率最多。且根據統計結果，隨著病患的年齡增長，造成男性性功能障礙的比率也會逐年增加。以形成的原因來說，包含：1. 血管性因素外傷、高血壓、高血脂、糖尿病、菸品使用。2. 神經性因素脊髓損傷、中風、失智退化、巴金森氏症等。3. 局部結構問題佩洛尼氏病、陰莖創傷白膜破裂；放療、手術後的結構異常。4. 荷爾蒙因素性腺功能低下、高泌乳激素症、甲狀腺機能亢進或減退、腎上腺皮質機能亢進或低下。5. 藥物因素抗高血壓藥、抗抑鬱藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、違禁物質使用、酒精使用等。6. 心理性因素情緒焦慮、關係緊張問題、性冷感、壓力因素；焦慮症、抑鬱症等。中醫看男性性功能障礙中醫以臟腑來說，會以腎、肝、心、脾為主。1. 腎因為先天稟賦不足、後天房勞過度或久病等因素，造成腎陰虛、腎陽虛或腎精虧損的表現，腎又主二陰，進而影響男性性功能。2. 肝因情緒精神壓力，肝鬱氣滯，造成肝經不暢，肝經又過陰器，也影響男性性功能。3. 心、脾飲食肥甘厚味，造成脾胃濕熱，濕熱下注陰器；脾失健運，結合心脾氣血虛弱，造成宗筋失濡，兼有血瘀阻絡，影響男性性功能。中醫診視患者，會根據病人的症狀表現，思考成因，並對應不同的證型診斷與治則，因人而異的給予治療，可以透過內服中藥、針刺治療等來協助改善症狀，除了調整臟腑功能，也可透過刺激經絡的氣血暢通來協助。最後，建議尋找「性福」的男性朋友，要尋求醫師，配合自己的狀況來調整，而非一味的要求補腎壯陽，或是使用來路不明的藥物、食品等，實非適當之舉。改善性功能障礙4方法1. 改善生活型態：戒菸戒酒、飲食節制、減重、規律運動等。2. 控制已知慢性疾病或危險因子。3. 注意壓力的釋放，勞逸結合。4. 伴侶關係的和睦調整，建立關懷體貼的信心。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-02 醫聲.高齡社會
這3類申請外籍看護有望免評估 家總憂人力仍缺乏／長照看護2
國民黨總統參選人侯友宜日前拋出「80歲以上就廢除巴氏量表」及「70至79歲患有癌症二期以上長者，也可取消巴氏量表」等政策，盼減輕家庭照顧壓力，行政院31日找勞動部、衛福部開會討論，初步規劃3類別申請外籍看護免評估，但中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，外籍看護費用水漲船高，未來家庭恐也請不起外籍看護。行政院發言人林子倫在行政院會後記者會轉述，陳建仁說，為協助失能者的照顧需求、減輕家庭照顧負擔，政府已實施長照2.0計畫，進行社區長照及住宿型長照；但仍有些家庭需要家庭看護移工的幫忙，政府會秉持簡政便民、擴大照護原則，「放寬家庭看護移工申請門檻」，並做好社會溝通。據勞動部官員表示，目前初步規畫包括放寬納入已經使用長照服務一段時間、以及經專科醫師評估有照護需求的特定病症者，比如調降失智症CDR（臨床失智評估量表）分數門檻等，至於目前正在檢討的12項免經評估身心障礙類別，也會評估擴大納入更多適用類別。勞動部官員強調，擴大照顧的政策大方向不會變，將研議符合照顧事實、且簡政便民的多元認定方式，但年齡不會是主要考慮因素，將儘速與衛福部討論出共識。勞動力發展署署長蔡孟良說，放寬家庭看護移工的申請門檻將以照顧平權、平等對待為原則，放寬不需修法，僅需修改行政命令。長照司鼓勵家庭先使用長照服務 醫：應重視實質需求衛福部長期照顧司司長祝健芳表示，現在正檢討部分，是12項免評估的特定障別中，有無需要調整的；另外，也鼓勵有長照需求的家庭，可以優先使用長照服務，若使用如長照照顧服務一段時間後，仍覺得無法滿足到照顧需求，或是後續身體狀況惡化、產生改變，而需要聘請移工的家庭，未來有機會讓他免評估，以醫院診斷方式取代。衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏表示，家庭照顧須考量病家實際需求。有些病人家庭資源充足，或家中備有電梯協助病人移動，未必有家庭看護工需求。但少子化導致病人家庭成員在外縣市工作，對看護工需求較高，不是長照時數就能涵蓋。李俊宏說，醫師在診間透過巴氏量表等方式評估，無法了解個案家中實際需求、有多少資源，現有資源也很難讓醫師到個案家中進行判斷。建議由長照執行單位入家評估，更能了解個案是否有看護需求，或需要特殊照顧。他表示，自己遇過個案巴氏量表過不了，但家中確實沒人照顧，身為醫師陷入兩難。醫師可以視病患需求開立診斷書，表示若有照護資源能提升生活品質，至於是否需要本籍看護，或需要外籍看護，不是醫師能夠負責，「把外看評估與醫師綁在一起，容易造成醫病關係衝突。」針對侯友宜放寬癌症病人巴氏量表的討論，李俊宏說，有些癌症病人歷經化放療或手術而需要照顧，但未必落在長照看護資源的限制範圍內，可再研議；若把巴氏量表拿掉，要找出評估實質照護需求的評估方式，仍建議藉入家評估方式，更能貼合需求，還能同時評估輔具等病友其他需求。李俊宏也說，過去長照人力吃緊，考量病家需求讓醫師在門診評估照護需求，如今衛福部長照司已經成立，人力到位，應回歸入家評估，更能真正幫助到病人家。照護需求問題與民眾切身相關，也高齡化社會趨勢中一定會碰到的問題，醫療上確實看到很多病人需要，希望政策的調整、討論能夠真正幫助病家。巴氏量表引申請看護工之戰 家總憂「照顧責任丟回家庭」陳景寧表示，任何基於長照需求的申請資格放寬或行政程序簡化，家總都樂觀其成，但隨著東南亞各國人口老化，日、韓等國搶移工，可預期未來外籍看護工人力將逐漸枯竭，且成本更昂貴，5年、10年後台灣可能請不到、甚至請不起外籍看護工。陳景寧擔心，因總統大選引發的「放寬申請外籍看護工之戰」，表面上有利於民，但其實是將「照顧責任丟回家庭」，建議中、重度長照資源國家仍要積極佈建，以免未來外籍看護工愈來愈貴，照護人力缺乏問題恐再度重演。
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2023-08-24 醫聲.癌症防治
免疫藥物健保給付難 頭頸癌友月花10萬求生存 ／勞工博命難2
以往治療頭頸癌的藥物有限，直到近年免疫藥物問世，治療成效大幅提高。台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任楊慕華指出，由於頭頸癌尚未發現驅動基因突變，治療的藥物自然不比肺癌、乳癌等癌症多樣，卻也因為這項特點，對免疫治療效果顯著，美國、日本、澳洲等先進國家也將免疫藥物列為轉移復發頭頸癌的第一線治療，也是現行的標準治療指引。經過研究，如果轉移復發的患者第一時間就使用免疫藥物，2年存活率大約為35.3％，5年存活率為21.6％；反觀先用傳統治療，2年存活率約為19.7％，5年存活率則降為8％。楊慕華說，曾有位頭頸癌患者已進行氣切，腫瘤無法開刀，透過免疫藥物治療後，腫瘤縮小，5年多來長期控制癌症，雖然仍有氣切，但已能自行進食，還四處分享經驗鼓舞癌友們。「免疫藥物治療的個案不少，但都是每個月約10幾萬元的自費治療；患者為了治病都會籌錢⋯⋯。」楊慕華感嘆，患者多屬勞動階級，治療上格外辛苦，與各國相比，現行台灣健保將免疫藥物放在第二線治療，意味著患者需等到化、放療無效，身體狀況走下坡，並且還得符合健保給付資格才能使用；台灣不只僅給付二線，不符合國際治療指引外，也讓醫師難以提供患者合理的治療。
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2023-08-24 醫聲.癌症防治
頭頸癌發生率全球居冠 治療落後國際 醫籲健保放寬給付／勞工搏命難1
台灣是世界上頭頸癌發生率最高的國家，但治療卻未與國際接軌，且癌友多數為弱勢的藍領階級，而頭頸癌是自殺風險最高的癌症。醫界與病團指出，目前健保僅給付免疫藥物用於晚期頭頸癌二線治療，但國際治療指引在第一線即可使用，呼籲政府應放寬給付，挽救這群為國家拚經濟默默奉獻的藍領癌友。癌友徐先生2018年發現一期舌癌，在治療與定時追蹤期間，陸續發現其他二到三個癌症，甚至擴散到淋巴結。經歷一次次手術及放化療療程，癌症依然復發，最後在醫師建議下，嘗試自費免疫藥物加化療，3個月後腫瘤竟成功消失，但龐大的醫療費用，卻讓徐先生開始憂慮。徐先生說，自己是上班族、也沒有保險去承擔這麼大筆的費用，希望健保署能夠對頭頸癌患者更加友善，不要讓患者原本可擁有的治療機會，卻因沒辦法負擔醫療費而被迫放棄生命。頭頸癌患多為家中經濟支柱 二線用藥錯失治療時機癌症希望基金會董事長王正旭指出，頭頸癌影響的是整個家庭，患者們不能繼續支撐家中經濟，還得需要家屬的照護，子女們看到父母對抗疾病的辛苦與無助，對孩子是長遠的影響。頭頸癌患者是台灣的特殊族群，在治療端上應該要與國際接軌，尤其台灣很多臨床醫師會參與全球最新的研究，這麼多好的研究成果，卻無法用在病人身上，除了覺得可惜外，也替病人喪失的治療權益感到不平。頭頸癌患者多為中壯年，是家中的經濟來源，也是生產力最旺盛的勞動朋友，時常因為需要維持生計而拖延治療，因此需要有更好的治療方式，才可以幫助家庭穩定，且許多癌友很容易發生二個、甚至以上的癌症，對癌患家庭來說更是苦不堪言。半數的頭頸癌患者都是晚期，其中又有一半的患者會轉移或復發，無法手術只能採取傳統的化放療，治療效果有限。台大醫院副院長婁培人指出，頭頸癌治療選擇很少，雖然轉移復發頭頸癌患者使用免疫藥物可延長存活，但健保只給付第二線用藥，讓患者錯失最好的治療時機。台灣頭頸癌自殺發生率全球最高 蔡淑鈴：考慮免疫藥物提前到一線「健保用藥給付落後，對台灣在國際間的醫學聲譽也是硬傷！」婁培人坦言，曾有國外學者好奇：「頭頸癌明明有癌症免疫藥物可用，為什麼台灣仍用過時的治療？」 就像是我們開車有高速公路卻不用，還要刻意走省道；他說，頭頸癌患者的治療負擔很大，自殺率居高不下，需要政府更多支持。台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任楊慕華指出，臨床上近半患者使用免疫藥物會有好處，且有效控制病情，但台灣的給付條件僅有兩成患者適用，健保應該放寬轉移復發的患者為第一線治療，一年約幾百人符合治療，和現在族群差不多，但從一線開始使用，療效跟預後都會比現在好，也才是符合國際治療指引、相對合理的治療方式。針對醫師及病團的呼籲，健保署副署長蔡淑鈴回應，頭頸癌治療的確是健保目前在癌藥給付上的缺口，目前已有幾款免疫藥物正在審議，因應頭頸癌治療需求，也會考慮將第二線用藥提前到第一線使用。
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