2022-09-26 焦點.長期照護
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
健保大數據／腦中風治療特色院所
患者人數No.1／林口長庚醫院各科團隊串聯 24小時搶救腦中風根據110年健保署統計，林口長庚腦中風門診人數達10,215人，住院2,747人，皆為全台最高。林口長庚腦中風病房主任張庭瑜表示，林口長庚腦中風中心於2006年成立，結合急診、神內、神外、放射科、復健科等團隊，24小時都有具高技術門檻的「動脈取栓術」人力，搶救患者性命，同時整合後續復健、長照安置，也是因此讓後續患者回門診及住診量高居全台第一的原因。張庭瑜表示，治療腦中風分秒必爭，且牽涉到的科別並非僅有「神經內科」，長庚醫院很早就意識到腦中風治療需要串連各科，建立標準作業流程。例如，患者從急診入院後，若評估可施打靜脈血栓溶解劑，從患者進入醫院到施打，必須在一個小時內完成。至於較嚴重的患者需要即時取出腦部動脈血栓，時間則掌握在患者出現腦中風後的6到24小時內，依個別病況執行，串連各科醫師，讓醫院全日全年不間斷都能執行動脈取栓術。張庭瑜表示，急性期過後，腦中風患者最需要的就是復健，部分患者會出現肢體痙攣，成為後續失能的原因之一。復健過程中，會特別觀察患者是否出現肢體痙攣，並給予客製化的處理，即時注射肉毒桿菌改善肢體痙攣，避免失能。動脈取栓術No.1／台大醫院動脈取栓手術 醫師經驗值很重要110年台大醫院執行「動脈取栓手術」126件，是醫學中心第一。台大醫院神經部主任鄭建興表示，健保107年給付動脈取栓術，近兩、三年案件數較多，已逐漸超過打靜脈血栓溶解劑，部分病人光靠藥物不容易溶掉血栓，必須直接利用動脈取栓術移除血栓。不過，並不是每家醫院或醫師都能進行動脈取栓術，也不是靠一家醫院就能成功救人。鄭建興表示，緊急醫療網絡要順暢運作，將病人及時送達有能力處理的醫院，這是第一關。送到醫院急診後，多快能把血栓取出，就是第二關。台大的流程是啟動神經內科值班醫師評估，同時安排影像檢查。約10到15分鐘做完斷層掃描，若判斷可打靜脈血栓溶解劑就立刻打，如果血管阻塞程度較嚴重，就要啟動其他治療。台大醫院動脈取栓在血管攝影室進行，負責醫師必須經過多年訓練，才能獨立為病人治療，通常經驗愈豐富的醫師愈容易成功。台大醫院除收治119送來的病人，還有其他醫院的轉診病人，個案數多，醫師累積經驗也較快。腦中風治療需搶時間，每個醫院都會訂定目標值。一般來說，到院到打靜脈血栓溶解劑的時間目標是60分鐘內；動脈取栓通常在90至120分鐘內完成。區域醫院住診No.1／新北市雙和醫院三線治療腦中風 新北人力最充足健保數據顯示，110年腦中風就醫人數，新北市雙和醫院住診1,290人，居區域醫院第一名。雙和醫院神經科主任陳龍分析，治療中風最關鍵在搶救「黃金時間」，雙和醫院與消防局合作，能在患者到院10分鐘內安排斷層掃描，院內有三台機器與九名專業人員同時提供三線治療，是新北人力最充足的醫院。陳龍指出，雙和醫院去年治療缺血性中風800多人、出血性中風300多人，總數超過1000人，這還不包含自行就醫的人數。目前健保急性中風治療適應症條件為，靜脈血栓處置要在發病3小時內；而機械取栓就是以導管方式將病患腦血管中的血栓取出，分前腦循環8小時、後腦循環24小時。調查發現，僅三成中風患者是搭救護車到院。陳龍提醒，腦中風搶救時效很重要，院方積極宣導腦中風識能，並與消防局合作，只要院方接獲通知有中風患者將到院，院方便會及早安排斷層掃描準備，病患能在到院10分鐘內診察，加快治療效率。陳龍表示，雙和醫院能在同一時間提供三線治療，SOP也相當完整。且醫院人力充足，甚至有能力協助診治新北、桃園等醫療院所的腦中風病患，提供北台灣民眾更好的醫療品質。地區醫院門診No.1／彰化員林基督教醫院可做動脈取栓 總院遠距會診助搶救根據健保數據統計，110年腦中風就醫人數，彰化縣員林基督教醫院以門診3,481人、住診564人，名列地區醫院第一名。員林基督教醫院神經內科主任林君襄說，員基是彰化地區唯一可做動脈取栓治療的地區醫院，並利用遠距會診，與彰基總院團隊合作搶救病患。林君襄說，員基雖是地區醫院，但可以做到類醫學中心治療，掌握六小時搶救黃金治療期，神經團隊可以做靜脈溶栓、顱內動脈取栓等治療，也有血管攝影室。病人在照完電腦斷層後，可經由遠距AI判斷，員基和彰基醫療團隊判讀病人腦部可施救範圍，決定治療方式。員基醫療團隊也很重視後期照護，做個案追蹤。林君襄說，為了預防再次中風，患者通常得長期服藥，一般得吃抗血小板藥，而心律不整的病患再次中風的機率是五到八倍，需要長期吃抗凝血劑。個管師會定期電訪，依病患需求也提供送藥服務，藥師到宅時，會檢視患者有沒有確實吃藥，並給予用藥衛教。對於部分搶救成功的中風病患，可能因失能等情況必須送安養院或一般復健醫院，員基醫療團隊也會與合作機構和醫院配合，協助病患復健、用藥、營養諮詢等，以改善失能狀況。
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2022-09-23 醫療.心臟血管
親人接連過世她險猝死！「心碎症候群」停經婦女高風險 常見症狀一次看
我們常說「心碎了」，在醫療上確實有「心碎症候群」，甚至差點猝死！一名64歲的邱姓婦女被消防隊送到衛福部彰化醫院急診室，已無呼吸及心跳，經過急救才恢復心跳，進一步檢查她的病因不是常見的心肌梗塞，而是「心碎症候群」，起因於有憂鬱症的她在近日內接連遭逢兒子及父母去世，讓她心臟無法負荷。 左心室收縮像章魚壺 診斷章魚壺心肌症衛福部彰化醫院急診室副主任郭書顯表示，在心導管檢查中，心臟冠狀動脈攝影並沒有看到阻塞的血管，也就是說，不是心肌梗塞，但是在左心室攝影圖 (Left Ventriculography) 下，左心室收縮時的形狀看起來像是日本漁夫在捕捉章魚時用的章魚壺陷阱，當下的診斷為章魚壺心肌症 ( Takotsubo Cardiomyopathy) ，俗稱為「心碎症候群」，患者在住院過程恢復良好，於10天後康復出院。 極端情緒和壓力變化 導致心臟無法負荷 郭書顯指出，「心碎症候群」乍聽之下有種淒美之感，在醫學上稱之為章魚壺心肌症，患者的心臟左心室收縮時沒有往內縮，而是呈現章魚壺的形狀，這類患者往往是經歷了極端的情緒和壓力變化，可能是生理或是心理壓力，體內突然產生大量的兒茶酚胺，造成心臟無法負荷快速增加的壓力而導致心臟出現病變，左心室沒有正常收縮，堵住了血流的出路。 停經後婦女高風險 常見症狀一次看 郭書顯提及，在臨床上，「心碎症候群」約9成是婦女，尤其是停經後婦女最常見，症狀通常為胸痛(75%)，其次為呼吸喘 (50%)和頭暈(25%)，也可能會全身無力或昏倒，很少會像此個案以突然中止呼吸及心跳的猝死形態來表現。 郭書顯強調，壓力突然加大的民眾若無法自行減輕壓力，最好是找精神科醫師協助。目前「心碎症候群」的治療方式以支持性療法為主，持續治療到左心室功能恢復為止，大部分在症狀發生3週內左心室收縮功能會慢慢恢復。 【延伸閱讀】三高患者常情緒波動 恐讓心碎症候群找上門「心碎了」是真的！ 太高興、太悲傷都對心臟不好【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-09-22 醫聲.領袖開講
開卷有醫｜別再遇漲則反！張鴻仁：「這些人」將屆退，2030健保必漲
我大膽的預測說二○三○年是健保大限，前提是整個社會還在用傳統思考在想健保。什麼叫做傳統思考？首先，就是「遇漲則反」，我們的民眾很有趣，只要漲價先反對再說，更有趣的是政府也一樣，不喜歡漲價，台灣公立醫院的破舊，很多人沒感覺，我不點名了，因為我看過日本、美國、瑞士、德國、加拿大、澳洲、紐西蘭的醫院，我們的醫院真的「差粉多」，長期營養不良、不投資，再撐十年，就是英國上世紀末的破敗景象。我們前面說過英國後來不知花了多少兆元，十年後才恢復生氣，亦由低支出國變成高支出國。全世界沒有低支出國，可以長期有效、質優的辦理全民健保的，我沒有把握未來會有第二個李明亮及第二個楊志良，不過我們漲個價，真的需要這樣嗎？我們在反抗什麼？其次，很多人說，因為醫院把我們的錢都A走了，這樣想的人還不少，我們來看統計，二○一八年，最賺錢的二十家醫院（只計醫務收入，股利、停車場、美食街都不計），二○一七、二○一八合計不過賺了八十億左右，連「茅山道士」電子代工業的毛利率三〜四％還不如，獲利這麼低，為什麼我們覺得錢都被這些醫院「A走了」？二○一五年自由時報以「支出破兆，肥了醫院」為題，大作文章，不過已經是五年前的往事了。退休潮我生於一九五六年，剛好是戰後嬰兒潮的中間，我的前輩一九五五年以前出生的，都已屆退休年齡，通常外科要體力，所以封刀早，退休後看診的當然不少，但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費，脫離健保體系的醫院。我六十歲之後，班上同學已經有一些人退休，開始雲遊天下，明年六十五歲，在公立醫院會全數退下，十年後，我相信我的同學，如果還在看診，應該是極少數。而戰後嬰兒潮的最後一班一九六五年出生者，二○三○年剛好屆齡退休，我們以那年為基準，說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師，大部分已經退出市場。我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力，而是這一個世代早就不跟社會計較，不計較超低診察費，所以用性價比而言，這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了，接下來就沒有了，沒有願意用這種低價奉獻的好醫師？當然不是，永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻，但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。二○三○年 全民健保大漲戰後嬰兒潮的最後一代醫師，在二○三○年滿六十五歲都會退出江湖，所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單，怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群，每天做牛做馬，犧牲奉獻，卻連房子都買不起，然後社會期待他們安心看病，開刀不出錯！所以我鐵口直斷二○三○年健保大漲，在這之前大約還剩幾年的好光景。如果這次財務危機，在處理的過程中，社會上主流的民意對醫界是正面的，那麼危機可能暫時不會來到；如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼，那麼，還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息，就是健保其實是個爛制度，政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員，然後製造健保便宜又好的假象，這個看法有沒有道理？當然有，尤其對年輕醫生／醫學生非常有說服力，只是在醫師用腳投票之前，在戰後二十年內出生的這個世代，還是看病主力時，問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走，第一波就是放棄大科，造成「五大皆空」，第二波是飛往對岸，第三波走向產業，第四波天下何處無芳草，走向全世界。十年後的世界會非常不一樣，沒有公平合理的待遇，要求醫護人員做牛做馬，一定不可能，這是我的預測。能考上醫學院的人，頭腦都很好，沒有生存問題，只有選擇做什麼的問題，而最容易用腳投票的，當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢，愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀，不能領美元，至少領人民幣，怎麼會有很多人只領台幣還要受氣？我講的太直接嗎？一個高級知識分子，社會長期壓低他們的價值，而希望這群人永遠當大家的僕人？您真的覺得這是合理的期望？看一次病應該付多少錢？很多醫師一個診次（三小時），可以看五十個病患，有人犧牲吃飯時間看到午餐後，可以超過百人，這其中，最多是拿藥，非常簡單的診療，這是簡單型；在基層，感冒、腸胃不舒服最常見，流感流行，內兒科、耳鼻喉科擠滿病人，一個晚上，幾十個上百個病人不少見，但是二○二○的武漢肺炎一流行，大家突然都不敢隨便上醫院，感冒自己處理不是壞事，全世界大部分地方皆如此。所以如果未來，大部分醫生看診，複雜型例如：不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻，看診時平均要二十至三十分鐘，那麼一個診次，十個人就很多了，這時候，難道診察費不應是一千元以上？醫護人員這些主要成本都是倍數起跳，健保費當然要加倍！不過，漲一倍聽起來很可怕，但是漲價之後，台灣依舊全球最便宜，那麼到底是哪裡出錯？健保費率為什麼需要加倍？首先，未來的醫師需要兩倍的預算以上，才能滿足民眾的基本需求，第一，醫師已經開始通用《勞基法》，所以到了時間，不是加班費加倍，就是人力加倍，其次，醫師診察費，不可能還是二百多元，我估計，至少漲五倍，但未來看診將區隔簡單和複雜。未來如果有下一代的醫師，要追隨許金川醫師做超音波，難道超音波的健保給付不該漲幾千元？魏福全院士是個特例，但是接生、手術，我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價？所以說，光是醫師的成本就至少要好幾倍，那護理人員呢？護理人員的問題主要是護病比太低，也就是一個護士要照顧的病人太多，我去年接受了一個小手術，住了三天，仔細觀察了護理人員的辛苦，她們一接班就像作戰一般，八個小時一分鐘都無法休息，還要交接班、寫病歷、做報告，到了小夜／大夜，大家都希望平安，只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患，人手馬上就人仰馬翻。台灣的護病比太低，所以有陪病文化，人手不足靠家屬、靠外勞，歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行，人力也是兩倍以上起跳。除了護病比，我認為護理人員的薪水太低，低多少？新進人員至少要調百分之五十，有經驗的資深同仁應該加倍，還有全球超低的病房費，一天五百多元，用美元算也不貴。其他各種手術，需專業人員操作的檢查，沒有多少是合理的，所以，成本增加超過一倍，健保費當然要漲一倍。我們在前面的一章節分析過，全民健保的便宜，是來自於贏在起跑點，在上世紀開辦時，沒有多花錢就完成全民納保，同時領先全球採用大數據管理，每年省數百億至千億，加上總額預算的管制，二十年下來，基期加上成長率的複利率，雙重效應下，我們少花了幾兆元。單以今年來看，用韓國為標桿GDP八．一％左右，二○二○年我們應該多支出九千億，那要漲多少才夠，我認為五年要多花一兆以上，健保費率要翻倍，您一定想，這怎麼可能？漲個五％、十％就吵翻天，怎麼有可能翻兩倍？我同意，所以我說二○三○健保大限，因為要說服國人接受漲價，難上加難，所以嘜憨了！子孫自有子孫福！漲多少才叫做大漲？這個世代的台灣人，沒有經歷過健保費大漲，所以我們先來看看美國，下圖（圖13）是美國一九九九年到二○一八年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形，以家庭費率為例，一九九九年大約六千美元，二○一八年已逼近兩萬美元，如果用台美國民所得和物價指數來調整，以五比一來看台灣，根據中央健保署的統計二○一八年，受雇者平均投保薪資四萬三千左右，雇主負擔百分之七十，受雇者負擔百分之三十，如以一家四口計算，每年大約三萬也就是約一千美元。 許多有在海外就醫經驗的人都知道，台灣醫療費用的便宜，不是算百分比的，而是算倍的，同樣的金額，在海外就是用美元、歐元、英鎊計算，這麼大的差距，十年後要補足缺口，基本上健保費至少要漲一倍以上！您一定說：「有沒有開玩笑？漲百分之五就幾萬人上街頭，所有Call-in罵翻，怎麼可能漲一倍？」我今天寫這段話，並不是要教政府如何漲價，而是說從了二○二○年，保費沒有加倍，到了二○三○年會找不到醫生和護士，到時全民健保自動崩潰，大家回到上世紀的八○年代，自己吃自己！公立醫院崩解長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題？首先是公立醫療體系，上世紀的一九七、八○年代，我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師，分享過一個有名的故事，他本身是急重診的專科，長年服務在台北榮總，他說：「從實習醫師到主任數十年如一日，救護車的聲音只有一種，由遠而近，然後停止，然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天，救護車由遠而近，然後呼嘯而過，逐漸遠去。他說：「這一輩子，沒有感覺更大的挫折，空有一身功夫，病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院，到了一九八○年代已經爛到不行，其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈，需要先投資要買新設備，請來好的醫生，所以要先虧，做出名聲之後，病患回流，醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難，政府不會先給一大筆錢，不過，長話短說，唐院長由於急重診的能力，加上管理的天分，在短短的幾年內，把宜蘭醫院起死回生，現在是陽明大學的附設醫院，是守護蘭陽地區健康的重要中心。我舉這個例子是說，曾經有大約二十年的時間，公立醫院都很爛，原因是「低薪，缺乏投資」，那個時代是私人醫院大幅成長的時代，因為台灣開始經濟成長，需求就上來，供不應求，民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價，所以那個時代的醫療就「兩級化」。兩級化各位有沒有發覺，過去十年來，自費項目愈來愈多？這兩年有一種很夯的血糖測量儀，亞培的瞬感（Freestyle Libre），可以連續測十四天，用貼的，不必扎針，全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣，可以用十四天的產品，在電子業非常流行，大家都是去日本或香港帶回來的，這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場，所以新產品先在中日韓星港上市，東南亞經濟起飛之後，我們還要排在後面，而更大的影響是健保兩級化。兩級化，這是什麼意思？就是未來全民健保會變成「基本保險」的代名詞，很像當年的勞保單，要開好一點的藥都要自費。基本保險就是經濟艙的意思。未來許多藥品／醫材都要自費，如果全民健保還不大幅調高醫師診察費，也應該讓醫師自由訂價，由民眾自付差額。病房費也不該再管制，政府只負責足夠的保險病房，不管制非保險病房，由醫院自由訂價。或許大家比較喜歡這樣的制度，健保就像吃大鍋飯，營養夠、卡路里充足就好了。想吃好料自己加菜或到高檔餐廳。我認為台灣的社會雖然支持分享，但也要注重個人責任，因為有了責任，浪費的問題自然大幅減少。我個人認為一個社會的高度在於分享，然而民主國家，人民當家作主，我只有一票，花了這麼多篇幅在說明一件事，未來若健保長期營養不良，那麼整個健保體系就會如同一九八○年代的公立醫院一樣，房舍老舊、人才出走，以保險的角度看，就是兩級化。侯署長愛說笑曾任衛生署署長，現任新光醫院院長，骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話：「有一個病患去就診減肥，醫師開了藥之後，他每天作夢，都夢見在追美女，幾個星期下來就瘦了！這個病患的朋友聽到這麼有效，也去求診，但是作的夢不一樣，他每天夢見被怪獸追，幾個星期下來，也瘦了！第二個病患就問醫師，為什麼和他朋友作的夢不同？醫師回答他說：『你的朋友用的是自費，你的是健保，效果雖然相同，但是感覺差很多！』」不過如果不只是感覺差一點呢？大家知道到今天，健保只給付傳統鼻胃管，材質好一點的要自費？這才多少錢？我們摳了二十幾年，什麼現象都有，未來醫師在手術室還要備電鍋，所有口罩重複使用，比較省？別說笑了。我的結論是，全民健保不會倒，但是會兩級化，有錢人自費用好的藥、好的材料，付不起的用基本品，一樣有效，維持低保費，如果輕病看診再管制的嚴一點，會比較像「台式的新加坡制」，優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少，因為大部分花自己的錢。戰爭尚未結束這不是結局，也不是結局的序幕，或許是序幕的結束。—溫斯頓．邱吉爾（This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill）二○二○年四月二十八日，抗疫指揮官陳時中在指揮中心請媒體記者吃龜苓膏，慶祝「三零」—連續三天零確診，同時連續十六天零本土病例，以及零社區傳播。當天，我在植物園，一群大砲級的攝影愛好者，在捕捉春鳥的鏡頭，剛整修完的南海學園到處是家長帶著小朋友，許多餐廳人氣回籠，我在一間大飯店的餐廳，看到一家似乎沒有訂位而被服務人員請走的父親，一臉訝異的表情，似乎是說「怎麼會客滿」。二○○三年參與過抗煞的同仁，都記得當年我們太早宣布三零，之後和平醫院封院的黑暗歷史。我剛好讀到比爾蓋茲對這次的疫情投書《經濟學人雜誌》（The Economist）。最後他引用了邱吉爾在二次世界大戰第一次打敗德軍時的名言：「這不是結局，也不是結局的序幕，或許是序幕的結束。」台灣抗疫團隊先發投手陳時中投滿六局，已經取得了勝投候選人的資格；不過，誠如美國棒球名人尤吉．貝拉（Yogi Berra）所說：「在比賽結束之前，都不算結束！」在棒球賽中，現在很像我們以三：○領先對手，但是抗疫的戰爭，不論先發、中繼或終結者，隨時會被打爆，一個失投、一個失誤、一個運氣不好，立刻翻盤。而二十五歲的全民健保，在世界的歷史上，還非常年輕。我們苦熬了這麼久，拿到許多「世界第一」，而接下來會怎麼樣？我沒有答案，如同這次的武漢肺炎，今年夏天會平靜下來？秋天再捲土重來？只有天知道！※ 本文摘自張鴻仁《二○三○健保大限》，印刻文學出版。 《二○三○健保大限》作者：張鴻仁出版社：印刻文學出版日期：2020/06
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2022-09-21 焦點.元氣新聞
心臟權威姜必寧享耆壽93歲！ 擔任三任總統御醫最為人知
專攻心臟科的台北榮總前副院長姜必寧今天逝世，享耆壽93歲。姜必寧最為人知的事，為曾任蔣介石、嚴家淦及蔣經國前後三任總統御醫。姜必寧42歲時，以心臟專家加入前總統蔣介石的醫療小組，幾年後，蔣介石過世，他升任前總統嚴家淦和蔣經國的醫療小組召集人。台北榮總院長陳威明說，姜必寧對北榮心臟內科建立功勞甚巨，更是敬重、敬仰的老師及前輩，其栽培許多年輕學子，讓無數醫師在台灣各領域發光、發熱，於國內心臟科領域貢獻卓越。姜必寧於1978年至1988年間，擔任前總統蔣經國的醫療小組召集人，當時蔣經國患有糖尿病、視網膜出血、腿部神經性變化、心臟等多重併發症，他為了守護元首健康須24小時待命，深怕蔣經國健康臨時惡化。身為姜必寧於台北榮總擔任內科部主任的第一屆總醫師，現為振興醫院新陳代謝科及營養治療科主任蔡世澤說，姜必寧可說是「大宗師」、「大國手」，他以此來紀念老師。大國手是因為因為姜必寧不只看了許多病人，更曾經擔任三任總統御醫；大宗師是他不僅在北榮心臟科開宗立戶，更領導了北榮臨床醫學研究中心， 還創辦了陽明醫學院臨床醫學研究所，於30、40年前即開始提倡培養醫師科學家，讓北榮從服務導向的醫院，轉向重視教學及醫學研究的訓練及風氣，可說是反轉了北榮當時發展的軸線。蔡世澤說，姜必寧在擔任御醫期間已有豐富經驗，對於整合醫療十分關注，並讓年輕醫師共同參與醫療小組，同時也十分傾聽年輕醫師的意見，透過互相學習，年輕醫師從他身上學到許多做人、做事的態度，是名副其實的經師人師。蔡世澤跟隨姜必寧學習整合醫療，從中引發對糖尿病重症照護、營養支持領域的興趣。蔡世澤說，姜必寧文采很好、學識淵博，老年更是不中斷學習，還請老師到家中教電腦、編輯及攝影，真的是不可多得的一位楷模醫師。回顧姜必寧一生，33歲時考取公費赴英國倫敦大學心臟研究院及英國國立心臟醫院專攻心臟學，留英返台後，在三軍總醫院發展當時國內最先進的心導管手術，並於1965年當選十大傑出青年。姜必寧於1969年在美國「內科醫學」雜誌發表關於「心室早期收縮與冠狀動脈關係」的論文、1970年發表於美國心臟學會權威雜誌「循環學」的「猝死的原因，1975年前，這兩篇論文都被列為醫學索引中，十大最常被引用的論文，奠定他在心臟科領域的權威地位。姜必寧也曾在美國前總統布希1992年前往新加坡、南韓、日本等國家訪問時，因台灣位於飛行航區，姜必寧還被指定為台灣地區的待命醫師。
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2022-09-15 醫療.心臟血管
3個月內子死父母亡 六旬婦「心碎」瀕死
彰化縣64歲邱姓婦女晚上在浴室昏倒，送醫到院前已無呼吸和心跳，經急救恢復生命徵象後進一步檢查，居然罹患「心碎症候群」；她幽幽地告訴醫護，最近3個月內獨子和雙親相繼離世，難過到心痛、喘不過氣，在浴室忽然無意識。衛福部彰化醫院急診室副主任郭書顯今天表示，心碎症候群患者約九成是婦女，尤其常見於停經後婦女，症狀通常是胸痛（占75%），其次是呼吸喘（50%）和頭暈（25%），也可能全身無力或昏倒，很少發生像邱婦突然中止呼吸及心跳的猝死形態。邱婦半個月前半夜在家中浴室昏倒，意識不清，家人聯絡119，消息救護人員到場時，她已無呼吸和心跳，救護員立即做CPR（心肺復甦術）和送醫，到達衛福部彰化醫院急診部，醫護接手施予救命術、建立呼吸道、給予強心針，持續做CPR，邱婦終於恢復自主心跳。邱婦恢復生命徵象後，醫師立即安排心導管檢查，心臟冠狀動脈攝影並沒看到血管阻塞，也就不是心肌梗塞，但在左心室攝影圖（Left Ventriculography），左心室收縮時的形狀看起來像是日本漁夫捕捉章魚時用的章魚壺陷阱，當下診斷為章魚壺心肌症（Takotsubo Cardiomyopathy），俗稱為「心碎症候群」。郭書顯說，心碎症候群乍聽有一種淒美感，邱婦心臟左心室收縮時沒有往內縮，而是呈現章魚壺的形狀，這類患者往往經歷極端的情緒和壓力變化，可能是生理或心理壓力使得體內突然產生大量兒茶酚胺，增強心臟收縮力和加速心跳，但邱婦心臟無法負荷導致病變，左心室沒正常收縮，堵住血流的出路，差一點猝死。邱婦住院10天後康復，在醫護關懷下，說出她的重大壓力來源是3個月前獨子車禍身亡，還沈浸在悲傷中的她接著遭逢父母先後去世，已經有點憂鬱又一再陷入極哀慟的情緒，邱婦心臟終於負荷不住。郭書顯建議，民眾若無法自行減經突如其來的重大壓力，不妨尋求精神科醫師協助，心碎症候群的治療方式目前以支持性療法為主，持續治療到左心室功能恢復正常，大部分患者在症狀發生3周內左心室收縮功能會慢慢恢復，接著最好找精神和心理方面的專業幫忙紓壓。
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2022-09-13 癌症.抗癌新知
疫情攪局 四癌篩檢「近2年最大挑戰」 仍揪6.8萬人異常
新冠疫情延燒2年多，影響民眾就醫、篩檢意願，國健署推動「四癌篩檢」服務也受影響，但參與癌篩計畫的200家醫療院所，仍盡力提供民眾服務，據統計，近2年醫療院所執行四癌篩檢470萬人次，占全國四癌篩檢總量56％，更找出5.4萬名癌前病變及1.3萬多名癌症個案數，搶救6.8萬多名個人與家庭。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，國健署自民國99年起，擴大推動四癌篩檢服務，並與醫療院所合作執行「全方位癌症防治策進計畫/癌症防治品質精進計畫」。不過109、110年是推動癌症篩檢以來「面臨最大挑戰的2年」，受到新冠疫情影響，包括民眾主動篩檢的意願降低、社區活動暫緩及醫療院所服務降載等。但國健署與醫療院所仍通力合作，在防疫的同時，也努力推動癌症篩檢服務。國健署分析109、110年各院篩檢陽性個案追蹤完成率高、發現癌症及癌前病變人數最多等各項指標表現，有58家院所脫穎而出，其中高雄長庚醫院、嘉義基督教醫院、員林基督教醫院更連續2年榮獲典範獎。依國健署委託臺灣大學研究顯示，每2年1次乳房X光攝影檢查可降低41%乳癌死亡率；每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查可降低35%大腸癌死亡率；每2年1次口腔黏膜檢查可降低有嚼檳榔及吸菸習慣之男性26%口腔癌死亡率；每3年至少1次子宮頸抹片檢查可降低70%子宮頸癌死亡率。另依台灣癌症登記資料庫顯示，四癌早期治療存活率至少8成以上，晚期治療存活率不到4成。林莉茹提醒，要遠離癌症對於健康的危害，個人應養成良好生活習慣，包括均衡飲食、規律運動，並善用政府提供的篩檢服務，定期接受癌症篩檢，倘若檢查結果為異常，要再做進一步的檢查，才能達到早期發現早期治療的效果。國民健康署補助篩檢服務（自111年7月1日起增辦肺癌篩檢）：1.乳癌：45到69歲婦女、40到44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。2.大腸癌：50到74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。3.子宮頸癌：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。4.口腔癌：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。5.肺癌：(1)具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。(2)重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。國健署表示，上述符合篩檢資格的民眾，攜帶健保卡到醫療院所即可接受篩檢，也可利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，以確定是否符合篩檢資格，相關篩檢訊息可向醫療院所或衛生局所洽詢，若要查詢住家附近的癌症篩檢活動或醫療院所資訊，可透過全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站https://escreening.hpa.gov.tw/Home進行查詢。
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2022-09-03 癌症.乳癌
不生小孩、沒餵母乳，容易得乳癌？醫：乳房長腫瘤，最大的2個兇手是...
「唉，我一定是生你們的時候，沒有好好哺乳才會得乳癌。」這是當我媽知道自己罹患乳癌時所講的話。 乳癌議題再受注目，舉凡女人才有的懷孕、哺乳、月經，常被視為罹癌發生率的高低指標，問題是少子化、奶粉比餵母奶方便，不婚族那麼多，到底生過小孩沒、哺乳頻率、停經了沒，是不是乳癌風險評估項目？ 不生小孩、沒餵母乳，容易得乳癌？乳房細胞的增生主要受雌激素影響，會導致雌激素改變的兩個重要生理因素，是月經與生產，這兩個因素會引發動情激素與黃體激素的變化，也同時改變了荷爾蒙的平衡。 女人一懷孕，確實會引發體內雌激素改變，卻不表示懷孕會比沒懷孕的女人不易罹患乳癌；至於月經本身並不是罹患乳癌的風險因素，而是初經發生太早或者太晚停經這個問題，使累積暴露於雌激素的總量相對較多，乳癌發生率當然相對較高。 初經年齡影響乳癌的罹患率有數據顯示，初經年齡每晚一年，乳癌的罹患率約可減少20%，對年輕婦女而言，不僅要注意初經的時間，也要留心月經開始規則的年齡，以同一初經年齡婦女群的統計研究，初經來臨在12歲以前而且很快就規則的女孩，其乳癌的患率幾乎為初經晚於13歲而且很久才變規則者的4倍，而45歲以前停經的婦女，乳癌發生率為55歲停經者的一半。 至於哺乳引發的泌乳激素，也不是乳癌的主要禍首，泌乳激素只是協助雌激素使細胞有絲分裂增加，哺乳尚未被證實對乳癌有正面或負面的效果，但長時間哺乳會延後月經與排卵發生，單這部分是有助於減少乳癌發生。餵母乳的好處已無庸置疑，但若真的能回到從前，我的母親若有好好哺乳就不會得乳癌嗎？身為醫生女兒的我回答不出來，但我寧願提早幫母親做乳房篩檢，所謂「早早測，便宜治」 ，早期發現早期治療，才是我們照顧家人最好的方法。 女人真辛苦，除了照顧一家大小的食衣住行育樂，也像母雞保護小雞一樣，總是想辦法降低全家人的各種風險。就如成功的投資理財經營事業得不斷管控風險，我們也應找出人生不同階段的各種風險，並依照那些風險的重要性，和自身的負擔能力，做好避險的工作。我想人生首要處理的便是「健康」這個破局風險 ，但我們常只急著處理一些營養或環境或情緒的風險，如燒香拜佛、吃保健品、休閒旅遊等，卻忘記了先處理關鍵風險。乳癌的風險因子太多了，非刻意避免單一風險的發生就能完全隔絕。 「乳癌篩檢」是防治乳癌最好的風險控管國內衛福部提供45歲以上婦女每2年一次乳房攝影，至今到檢率不到4成，可以看出台灣人對篩檢意識仍低，事實上它確是防治乳癌最好的風險控管。除了自我檢測之外，乳房攝影、乳房超音波或者乳房磁振造影，都是眼見為憑的驗證工具，也是科學方法管控身體風險的首選，女人們千萬別忘了照顧自己，這個會永遠支持妳的人。 作者簡介_許慧貞 醫師 許慧貞 醫師 專長：放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部醫師 經歷：振興醫院 健康管理影像醫學科主任臺安醫院 影像醫學科主任國泰綜合醫院 高階影像健康檢查中心主治醫師和信治癌中心醫院 放射診斷科主治醫師台北榮民總醫院 放射線部住院醫師 總醫師台北馬偕醫院 婦產科住院醫師延伸閱讀： 「我從沒掉過一滴眼淚！」為躲家暴半夜逃家、帶2千元到香港拍三級片...看舒淇的人生如戲
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2022-09-02 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／血壓高、脾氣暴躁…睡眠專家杭良文罹呼吸中止症，做這幾件事改善
我在2001年赴美國史丹佛大學進修睡眠醫學，才了解阻塞型睡眠呼吸中止症會有家族史，因此發現自己是睡眠呼吸中止症中度患者，原來我的血壓高、白天睡不飽、扁桃腺發炎、脾氣暴躁等症狀，都是阻塞型呼吸中止症惹的禍。同事抱怨我打呼聲很吵我父親28歲時即罹患高血壓，有吃藥卻控制不佳，睡覺會打呼，但當時並不知道血壓高、打呼等都與睡眠呼吸中止症有關。我高中時就有打呼、睡不飽的困擾，醫學院畢業後，體重過重不用當兵，血壓偏高，住院醫師第一年，體重破百，一起值班同事抱怨我打呼聲很吵，住院醫師第三年，扁桃腺反覆感染、發炎，接受扁桃腺手術，打呼聲變小了。主治醫師期間，依舊睡眠不足，工作壓力大，脾氣暴躁，直到第四年赴美進修睡眠醫學，才解開謎團。原來肥胖、高血壓，老是睡不飽、打呼、暴躁，都和呼吸中止症有關。戴單相陽壓呼吸器改善睡眠呼吸中止症會遺傳，檢測發現我的呼吸中止指數（AHI）為16.24，屬於中度患者，因此開始戴單相陽壓呼吸器（CPAP）治療。一般來說，若AHI超過30，則屬重度患者必須積極治療。控制體重盡量採側睡單相陽壓呼吸器為鼻罩式，睡覺時戴，第二天會精神好，效果明顯，當時單相陽壓呼吸器重達2.6公斤，我天天戴，出國、旅遊等也帶著機器出門。睡眠呼吸中止症要如何改善？我曾經測試過，睡覺平躺，AHI超過30，側睡則幾乎正常，因此我盡量採側睡；更重要的是「體重控制」，我曾重達123公斤，花了10年時間，透過少吃多運動，少喝酒、少吃助眠劑，合併側睡，體重曾減至最輕75公斤，維持在80公斤左右，AHI降到3。患者間歇性缺氧加速老化目前我的作息規律，早上5時起床，中午稍作休息，晚上9時30分到10時之間就寢，也持續進行減重，不僅天天量體重，飲食採總量管制，不喝珍奶，甜點照吃，但下一餐就不吃飯，管住自己嘴，今天應酬多了，隔天就減量，肚子餓就喝水，不要太晚睡。我穿運動鞋上班，盡量採快走穿梭在辦公室、診間，找時間運動，我的辦公室在7樓，就走樓梯、不搭電梯，讓自己走到有點喘。由於生活規律、體重控制，我的呼吸中止症獲得改善，脾氣就變好了。阻塞型睡眠呼吸中止症會造成間歇性缺氧，加速老化，增加動脈粥狀硬化、高血壓、冠狀動脈疾病、缺血性心臟病、心律不整、心臟衰竭、腦中風等心血管疾病風險，女性患者因缺氧耐受度高，恐有神經退化、失智、失能，甚至死亡風險，透過天天戴單相陽壓呼吸器，可減緩老化、失能速度。我父親有高血壓、睡覺會打呼，是呼吸中止症患者，我曾建議他戴單相陽壓呼吸器，但他認為症狀輕微而不願意戴，在72歲猝死，有點可惜，但父親同事也因呼吸中止症求診，至今90多歲還在戴單相陽壓呼吸器。所以，患者應該與醫師好好討論治療方式，正向面對，可以走出抗老慢活的人生。醫學辭典／阻塞型呼吸中止症阻塞型睡眠呼吸中止症，簡稱呼吸中止症，指的是睡覺時呼吸有暫停現象。每個人睡眠過程或多或少有呼吸暫停情況，正常人每小時5次以下。研究顯示，呼吸暫停超過10秒算一次，嚴重程度以頻率計算。呼吸中止指數（AHI），指的是每小時出現呼吸停止次數，介於5到15次之間為輕度、介於15到30次為中度，30次以上為重度，需積極治療，例如經評估使用單相陽壓呼吸器（CPAP）、配合減重等。杭良文小檔案現職：●中國醫藥大學附設醫院睡眠醫學中心主任●中國醫藥大學教授●台灣胸腔暨重症醫學會理事●台灣睡眠醫學學會理事學歷：亞洲大學健康學院健康產業管理學系博士班博士、中國醫藥學院醫學研究所碩士、中國醫藥學院醫學系專長：●呼吸道疾病●睡眠障礙疾患●重症醫學及肺癌治療經歷：台灣睡眠醫學學會理事長、中國醫藥大學呼吸治療學系系主任興趣：醫學研究、攝影、旅遊、品嚐咖啡
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2022-09-02 焦點.元氣新聞
為失智長者再拍婚紗！6年來拍攝120對銀髮夫妻，守護幸福回憶
助長輩守護結婚的幸福回憶，全人關懷照護服務協會為失智長者再拍婚紗，6年來拍攝120對銀髮夫妻，還有人合拍閨蜜照，把握現在記住彼此模樣，也藉回憶快樂往事穩定失智者情緒。穿著白色西裝的劉賢盛手拿粉色捧花，在結婚進行曲中緩緩走向穿著白紗的妻子，並深情告白「謝謝妳陪我50多年，養育一對兒女，還陪我上玉山，感謝妳，我愛妳」。滿頭霜雪的妻子接下捧花，開心表示「我也愛你」，女兒也在一旁紀錄感動的一刻。這是台灣全人關懷照護服務協會為失智長者舉辦的再拍婚紗活動。今天起連續3天在高雄蘇菲瑪索法式婚紗公司為20對失智長者比照新人結婚，穿著全套婚紗、花1小時整理妝髮，在專業攝影棚裡拍照，也有5名相伴一生的長者合拍「閨蜜照」，紀念彼此友誼。劉賢盛跟中央社記者說明，妻子28歲嫁給自己，至今已超過50年，失智8年多；2人年輕結婚時只有在家裡拍攝簡單的照片，沒有像這樣穿上全套婚紗、特地到攝影棚拍照，今天來拍照非常開心，看到妻子再穿上婚紗，也覺得真的好漂亮。女兒劉惠芳說，媽媽平常很黏爸爸，今天自己休假陪父母來再拍婚紗照，看到媽媽的笑容，真的非常開心。今天也在兒子陪同下，和丈夫一起來拍攝的劉阿妙說，一家人10年前就在這家婚紗店拍攝結婚30週年紀念婚紗和全家福，不料後來丈夫因腦中風失智，至今已8年多，身體還相當健康，精神狀況卻已開始不穩定。得知今天要拍婚紗，丈夫昨晚興奮到睡不著，平常去日照中心常拖拖拉拉的他今天難得早早出門，由妝髮人員協助上淡妝後穿上西裝，拉著妻子手笑得合不攏嘴。劉阿妙表示，丈夫現在除了吃飯、走路可以自己來，但生活起居都需要旁人協助，平日把丈夫送去日照中心後，再到公司做會計工作，「照顧失智者的路真的很漫長，不知道盡頭在哪裡，但也只能接受、面對，好好過現實生活」，而且人生無常，誰知道能不能過到結婚50週年紀念，因此今年趁結婚40週年再來拍婚紗，「要把握現在，要拍就趕快拍」。台灣全人關懷照護服務協會秘書長林英明現場接受媒體聯訪表示，失智長輩可能隨病程逐漸忘了自己曾經結婚、忘了另一半是誰，因此連續6年舉辦為失智長輩拍婚紗活動，至今年共拍攝120對夫婦，盼讓長輩記得另一半依然美、依然帥的樣子，也守護結婚的幸福回憶。林英明說，失智症並不可怕，初期多參加關懷據點服務或課程，有助延緩病程，帶領長者回憶美好往事也可以促進心情平穩、減輕照顧者負擔。協會25日下午也將在科工館舉辦「記得我愛您」創意婚禮音樂會，讓夫妻、家人的愛更加凝聚。
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2022-08-31 癌症.乳癌
正子造影檢查 找出被忽略的乳癌病灶
46歲劉姓女子在乳房攝影檢查時，發現右乳上方有一小顆腫塊，病理切片化驗證實為乳癌，同時電腦斷層顯示右乳房還有2公分大的不規則病灶，懷疑也是乳癌，安排正子造影檢查，赫然發現不僅右乳有腫瘤，左乳也有類似腫塊，切片確認也是乳癌，幸好發現早，還未有腋下淋巴結轉移或遠處轉移，經乳房外科醫師手術治療後，順利康復出院。苗栗市大千綜合醫院核子醫學科主任趙剛宏表示，如同劉姓病患一樣雙側乳房發現乳癌的案例並不少見，但有時只透過乳房攝影、乳房超音波或電腦斷層檢查，不易發現更多的病灶。因此，若能透過正子造影檢查，就能幫助找出沒被發現的腫瘤，協助病人一次治療，避免有漏網之魚。他指出，由於癌細胞繁衍速度快、能量需求大，因此在人體內代謝葡萄糖的速度比一般細胞旺盛，正子造影檢查就是利用這項特性。當病人接受檢查時，會先注射藥物來觀察各組織及器官的變化，藥物進入體內後會聚集在糖分代謝旺盛的區域，在影像上就會顯示異常明亮，即可判別為癌細胞的所在位置。透過正子造影檢查，就能幫助癌症病人，確認腫瘤位置、癌症分期、有無轉移等，讓癌細胞無所遁形。趙剛宏提醒，藉由正子造影檢查，不僅可提高診斷的準確性，更可讓病人獲得更適合的治療方式。現行健保可給付乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸癌（不包含腦癌）、原發性肺癌、黑色素瘤、甲狀腺癌、子宮頸癌等，但若罹患其他癌症或來源不明的惡性腫瘤，也可自費接受檢查，及早揪出病灶並治療。
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2022-08-30 醫療.一般外科
燒燙傷怎麼辦？整外醫師籲正確5觀念「沖脫泡蓋送」
發生燙傷事件時，最重要是「沖、脫、泡、蓋、送」，陽光基金會近日發現，有知名中醫師拍攝影片，告訴民眾燒燙傷時不能沖冷水，稱要改用家中調味料，如各種油品、醬油、糖、鹽等，或米酒等含酒精的液體來降溫。陽光基金會提醒，誤信偏方恐導致皮膚二度傷害，燙傷第一時間仍要沖冷水、降溫，並盡快送醫。一般燒燙傷步驟是「沖脫泡蓋送」為初步處理準則陽光基金會董事長、長庚醫院整形外科顧問級主治醫師楊瑞永表示，一般燒燙傷步驟是以「沖脫泡蓋送」為初步處理準則，當下應盡快沖10到30分鐘冷水，目的是降低熱度、減少腫脹、止痛，若大面積燒燙傷時，沖水要避免失溫。楊瑞永指出，至於不宜沖水的情況，只有髙溫鎔解的金屬鈉、鋰、鉀（化學元素第一週期），因沖水會產生化學作用，釋放出大量熱能，傷害更深，此時應考慮用油布覆蓋再送醫處理；以及生石灰傷害也不可沖水，因會產生大量熟能，擴大傷害，宜用刷子刷掉，盡速就醫處理。誤信偏方恐造成二度傷害楊瑞永表示，若誤信偏方以酒精、不明藥膏、牙膏、蛋白、麵粉、醬油等物品塗抹傷口，不僅無法讓皮膚降溫，還可能造成二度傷害，甚至細菌感染。且酒精擦在受傷皮膚上，雖因加速熱能蒸發感到涼意，但刺激太大，會傷害皮下組織；粉狀、油類等物質易黏附傷口，降溫有限，不易清理，更助長細菌滋長。楊瑞永強調，疤痕是傷口癒合的結果，傷疤多寡淺厚的產生關鍵在傷口深度，就燒燙傷而言，傷口深度、適當的初步降溫及癒合過程與傷疤關係很大，最好有合理正確的急救處理，一般一度燒燙傷，如曬傷，只傷及表皮，沒併發症就不會有傷疤。二度以上傷及真皮層，尤其深二度則多少會留疤。而三度傷口，因表皮真皮全壞死，需淸創植皮，或多或少都會留下傷疤。中華民國中醫師公會全聯會於2015年發生八仙塵燃意外發生後即在媒體上建議，小面積的燒傷病患可至專門收治燒燙傷之中醫院所尋求中醫專業的醫療服務，但不建議民眾未經醫師診斷，自行用大黃等性味苦寒之中藥或其他青草藥外敷，以免貽誤病情。中、西醫的學術原理不同，但救治病人的初衷或無二致。針對燒燙傷的急救處理有時也出現大相逕庭的說法，即使同為相通科別之醫生，也可能因求學經驗與師承派系而有不同見解。陽光基金會希望透過具科學實證之「沖、脫、泡、蓋、送」作法，呼籲大眾燒燙傷意外發生時，切勿驚慌、勿聽信偏方，正確執行「沖、脫、泡、蓋、送」急救五步驟，才能避免傷勢加重。
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2022-08-28 名人.劉秀枝
論文風波會動搖阿茲海默症的類澱粉蛋白學說嗎？失智症權威劉秀枝這麼說
2022年7月下旬，媒體紛紛出現「阿茲海默症關鍵論文疑造假」、「16年失智療法得打掉重練？」等標題，一時之間，失智症專家忙著分析事件的來龍去脈，並加以解讀。源由是美國明尼蘇達大學科學家萊斯內（Sylvain Lesné），在2006年《自然》期刊發表一篇論文，認為阿茲海默症患者大腦中出現的一種類澱粉蛋白，即有毒的寡聚物Aβ*56，是認知功能減退的主因。但2022.7.22《科學》期刊的一篇「學界污點？」卻報導，經范德比大學神經科醫師施拉格（Matthew Schrag）的詳細比對分析，發現萊斯內論文中的實驗圖片可能作假，後續的10篇相關論文也有問題，目前還在調查中。剛好，荷蘭VU大學的失智症大師菲力普·舍爾滕斯（Philip Scheltens），於2022.8.12應臺灣神經界之邀，在線上演講「阿茲海默症的最新進展」，內容精闢。會後提問，有醫師問他對萊斯內論文的看法。他說：1.萊斯內團隊的研究結果，無法被其他學者所複製，不能被複製的科學無法取信於人。2.其論文發表已16年，所主張的寡聚物Aβ*56並沒有受到學界重視，也未應用於目前的藥物治療。3.如果萊斯內的文章被證實是造假，這將對科學界造成極大傷害，但並不動搖類澱粉蛋白（Aβ40與Aβ42）在阿茲海默症致病機轉的重要性。的確，德國的阿茲海默醫師於1906年診斷第一位阿茲海默症病人時，就發現病人大腦出現大量的類澱粉斑塊（主要是類澱粉蛋白Aβ40與Aβ42）與神經纖維纏結（tau蛋白）。這兩種大腦病變都很重要，但根據類澱粉蛋白學說，不正常的類澱粉蛋白出現後，才造成tau蛋白形成，所以減少不正常類澱粉蛋白沉積，才能在源頭阻止阿茲海默症發生，使得類澱粉學說於1984年後成為主流。我在1980年代的國際阿茲海默大會上就注意到，參與類澱粉研討會的人數常遠超過同時舉行的tau蛋白會場。後續的類澱粉蛋白研究，包括類澱粉的轉殖基因老鼠模式、類澱粉正子攝影掃描與腦脊髓液與血液中的Aβ40與Aβ42濃度等，並進而研發抗類澱粉蛋白的單株抗體治療。由於阿茲海默症的藥物一直僅限於症狀治療，而且2003年之後就沒有新藥出現，因而美國食品藥物管理局於2021在爭議下通過類澱粉蛋白單株抗體aducanumab上市，然而僅限於治療輕度認知障礙和極輕度的阿茲海默症患者，且價錢昂貴，腦內又可能出現輕微水腫、發炎和微出血的副作用，並不實用。因此，除了類澱粉蛋白，學者還轉向各種可能的作用機轉，以多元化發展，如tau蛋白、小膠質細胞、神經發炎及神經突觸等，並展開第一期到第三期的臨床藥物試驗。截至2022.1.25，共有143種藥物在進行阿茲海默症的臨床試驗。在還沒有阿茲海默症特效藥的今天，除了科學家與醫師努力研發，我們個人能做的是實行健康的生活型態，如多動腦、多活動、運動、社交活動、地中海式飲食、充足睡眠，以及治療高血壓、糖尿病、中風等，以增加個人的認知存款，預防或延緩阿茲海默症的發生。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2022-08-26 癌症.乳癌
30歲女切除乳癌靠重建恢復自信 醫師曝術後最關鍵事項
知名歌手朱俐靜2020年被診斷罹患乳癌，勇敢抗癌但仍不敵病魔，今年7月病逝，年僅40歲。衛福部統計，乳癌為國內女性癌症發生率首位，約每10萬名女性約有188到194人，且已成為女性不可忽視的癌症。醫師表示，許多乳癌患者為了治療，選擇乳房全切除手術，但常於日常生活中感到不自在，而進行乳房重建，但重建後最重要的是需定期追蹤檢查，以利若有復發病灶時，可以及早發現。整形外科醫師劉昌杰說，門診收治一名30歲女性，於健康檢查時發現乳房出現微小鈣化病灶，切片診斷後確認為乳管原位癌，一般治療方式分為乳房全切除手術與保留手術搭配放療，該患者為防止癌細胞擴散、轉移，選擇單側乳房全切除手術，但術後乳房左右不平衡，讓患者於日常生活中感到不自信與不自在，經與患者討論進行乳房重建，搭配健康乳房的隆乳手術，讓患者重拾自信。劉昌杰說，乳房重建後，外表看似恢復到罹癌之前，但務必定期檢查、追蹤癌細胞有無復發，因即便乳癌經完整治療，5年內復發率約為1至2%，而復發高峰期為結束療程的1至2年間，復發位置包含胸壁、腋下、鎖骨上淋巴腺，也可能復發至其他部位。一般療程結束後，建議追蹤期拉長至5年到10年以上。依美國腫瘤臨床實踐指南建議，罹癌治療結束後5年內每年回診1至4次，之後每年回診1次。劉昌杰說，乳癌檢查常見4種方式為，每月自主以指腹平壓檢查乳房是否有異常硬塊，並可經乳房超音波、乳房X光攝影及磁振造影檢查，以偵測各種腫瘤及囊腫病灶。但乳癌重建後或曾經隆乳女性，因乳房X光攝影檢查時，乳房擠壓過程恐導致假體破裂，而自主檢查與乳房超音波檢查，也可能與自體脂肪隆乳所產生的油滴或鈣化造成混淆，只有透過磁振造影檢查，才有比較高的精確度。劉昌杰提醒，女性平時應保持健康生活習慣，降低罹癌機率及定期乳癌健檢，不論有無乳癌家族病史，女性平日可自我進行乳癌檢查，若早期發現異狀，有助後續治療成效。
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2022-08-26 醫療.一般外科
10種乳房可能疼痛的原因！少機率跟乳癌相關，大部分是正常的週期性生理現象
當女性出現乳房疼痛時，往往立刻會聯想到乳癌，擔憂不已。事實上，造成乳房疼痛的原因眾多，有的甚至是常見的生理現象，不需要太過擔心；因此，最重要的是，女性應該定期做好乳房檢查，才是維持乳房健康的最佳方法。乳房的構造相當緻密，因而容易受到荷爾蒙或其他器官的影響，產生不適感；近年來，由於國內乳癌死亡率攀升，更讓許多女性陷入癌症的陰影，一旦發現乳房有疼痛、不舒服的情形，直覺地就會認為自己罹患了乳癌。認識乳房疼痛的原因「乳房疼痛」是乳房門診最常聽到的主述症狀，其原因很多，舉凡生理週期疼痛、纖維囊腫、感染性乳房疾病、外力傷害、情緒緊張或勞累引起的荷爾蒙不平衡等，都有可能引發乳房的疼痛不適。一般來說，乳房疼痛可分為3大類：週期性疼痛、非週期性疼痛、非源自於乳房的疼痛，其中又以與月經週期有關的週期性疼痛最為常見。 一、週期性的乳房疼痛絕大部分的女性都有乳房疼痛的經驗，且通常是週期性的。這種週期性的乳房疼痛，是因為生理週期的變化所引起，與女性荷爾蒙（動情素、黃體素）及泌乳激素有關，屬於正常的現象，甚至也可以說是一種生理痛，不需要擔心。1.伴隨月經週期發生週期性的乳房疼痛，一般發生在月經週期之前，也就是從月經來潮的前幾天開始，乳房會先覺得脹，慢慢地轉變成疼痛，感覺上像是被針刺到的刺痛，或是被電到的感覺。這種疼痛現象通常發生在乳房的外上側，但也可能發生在下側或內側，甚至有些人還會伴隨有後背或肩膀的痠痛，不過這種情形比較少，且也可能是因為本身就有腰痠背痛的問題，而將兩種不同的疼痛混為一談。2.排卵造成的疼痛另一種週期性的乳房疼痛相對較為少見，主要是在排卵前2～3天所出現的疼痛，這種現象在40歲左右的女性身上會略為明顯。乳房外科主治醫師表示，正確的月經週期計算方式，是以月經來潮的第一天開始計算，而不是結束後的第一天；其中女性排卵的時間，是從下一次月經來潮的前十四天開始。因此，若女性在排卵前出現乳房疼痛感，一直到排卵結束，隨後再加上月經來潮所引起的疼痛，就會產生持續疼痛的感覺，而誤以為是罹患了乳房的疾病。二、非週期性疼痛非週期性的乳房疼痛原因相當多，包括了病因性與非病因性，例如：乳房發炎、良性的乳房疾病或腫塊、撞傷或外傷、內衣不合適等，都是常見的可能原因。一般來說，這類型的乳房疼痛大多會發生在特定區域，有些人甚至可以明確指出疼痛的位置。1.乳房發炎引發疼痛當乳房發炎時，乳房會產生疼痛感，且還會伴隨著紅、腫、灼熱等症狀。一般的乳房發炎，大約需要服用藥物2～3個星期以上，等疼痛感消除之後，再輔以熱敷，促進乳房的血液循環，增加局部抵抗力；若是比較嚴重的發炎，如出現化膿情形，在治療上會比較麻煩，有時必須進行手術，來處理化膿的部分。2.纖維囊腫也可能造成疼痛許多女性都有纖維囊腫，謝家明主任表示，這是由於乳腺受到荷爾蒙分泌不平衡的影響，進而產生的一種變化。纖維囊腫有時會隨著月經週期被牽引，產生增大或縮小的變化，造成乳房的疼痛感。通常月經來潮前，腫塊會稍微增大，逐漸產生疼痛感；等月經過後，腫塊就會縮小，疼痛感也就慢慢減輕或消失。不過，並不是所有纖維囊腫都會引發乳房疼痛，有些人雖然有纖維囊腫，但卻不會出現疼痛的現象。3.外力造成的乳房疼痛外力的撞擊與傷害，也可能造成乳房疼痛。一般來說，外力可分為非預期性外力（如車禍撞傷、性行為過度激烈），以及可預期性外力（如抱著寶寶時被撞傷）。當乳房受到外力影響後，會出現一段時間的疼痛感，但大多能逐漸恢復；必須注意的是，在比較嚴重的外力傷害下，內部的乳房組織有可能慢慢變成血塊，甚至鈣化，因此，乳房外科主治醫師提醒，如果乳房因為外力產生疼痛現象，且久久沒有改善，應該儘快就醫檢查。4.哺乳媽媽出現乳房疼痛隨著哺乳媽媽的增加，因為哺餵母乳而產生的乳房疼痛現象也愈來愈多。鄭翠芬醫師表示，寶寶在吸吮乳汁時，可能因為吸吮方式不正確或太過用力，導致媽媽的乳頭產生傷口，於是感染發炎，引起了疼痛的現象；此外，若乳汁分泌不順暢，在乳房中產生阻塞，也會引起乳房漲痛的感覺。5.內衣不合適引起疼痛有些女性因為穿著大小不合適的內衣或穿得太緊，也可能引起乳房的疼痛感，尤其疼痛位置在乳房下方的肋骨部分，大多是內衣穿著不當所引起；另外，謝家明主任表示，乳房是由結締組織將其固定在前胸，如果乳房過大或過重，容易因為長時間的重力向下拉扯而產生疼痛，特別是乳房的內側。6.懷孕期間的疼痛現象懷孕期間，準媽媽的乳房會開始為產後泌乳做準備，出現乳腺脹大的情形，所以有可能產生腫脹感，甚至是輕微的疼痛感，這都是正常的生理現象，不需要太在意。不過，懷孕期間發現罹患乳癌的案例也不是沒有，建議準媽媽若發現乳房出現腫塊，且有紅、腫、熱、痛的發炎症狀，應該儘早就醫；如果經由抗生素治療卻未見好轉，則必須再次就醫，由專科醫師做進一步的檢查。7.可能是乳癌的徵兆臨床研究顯示，乳房疼痛也是乳癌患者可能會出現的徵兆之一，但是在所有的乳癌患者中，大約只有10％會出現乳房疼痛，90％的乳癌患者並不會有乳房疼痛的症狀。因此，當乳房出現非週期性的疼痛時，不一定就代表已經罹患乳癌，但也不代表沒有罹患乳癌，應該就醫進行檢查，由專科醫師來做診斷。三、非源自於乳房的疼痛這一類的疼痛並非真正的乳房疼痛，而是感覺像從乳房所發出的疼痛。舉例來說，胸部附近的血管因血栓化造成發炎、肋骨與胸骨接合處的關節疼痛、頸部關節痠痛等情形，其疼痛感都可能擴散到乳房，讓女性產生乳房疼痛的錯覺。乳房疼痛的緩解與日常護理乳房疼痛的原因很多，若診斷後發現，只是一般生理現象所引起的疼痛，就可以自行運用一些簡單的方法，來緩解疼痛感；倘若疼痛的情形過於嚴重，甚至影響到生活作息，才會建議給予藥物治療。當然，如果發現可能有不良的乳房病變，則應該耐心配合醫師的檢查，採行適當的治療。1.舒緩乳房疼痛的方法當乳房因為生理變化而引發疼痛時，可以使用止痛藥或是熱敷，但需要注意的是，熱敷要產生效果，必須要讓熱量傳達到深層的組織中，否則都只是表面皮膚受熱，尤其是待在冷氣房中。因此，建議熱敷時可使用熱敷袋，或醫療用的熱敷墊（用電控制）；至於熱敷的時間與次數，每次應該持續20～30分鐘，且一天敷4次，如果真的沒有時間，敷1～2次也可以幫助緩解疼痛。2.乳房護理的重要性乳房出現感染發炎，也是造成疼痛的常見原因之一，所以，在平時做好乳房清潔護理是相當重要的。一般來說，乳房發炎大多是乳頭受到感染，這是因為乳暈及乳頭的表面是黏膜，會產生分泌物，如果沒有清理就容易引起發炎。因此，女性在洗澡時可以輕輕地把乳頭、乳頭與乳暈之間稍微撐開，利用蓮蓬頭水柱的力量沖洗，之後再使用棉花棒擦拭，讓乳頭自然風乾。就醫診斷，確認疼痛發生原因雖然大多數的乳房疼痛，是因為正常生理現象而引起，但仍有部分乳房疾病會以疼痛的方式表現。因此，當女性出現乳房疼痛的問題時，特別是非週期性的疼痛，還是應該就醫進行檢查，找出正確的發生原因，千萬不要置之不理或不好意思就醫，以免造成遺憾。具體陳述疼痛症狀有助於診斷女性因為乳房疼痛而就醫時，建議可多提供有關疼痛症狀的敘述，以協助醫師做出最正確的診斷，例如：疼痛持續的時間、疼痛的感覺（儘量以具體的方式形容）、疼痛的程度、疼痛的位置、什麼情況下痛得比較厲害或比較減緩、疼痛是否有週期性（與經期的關連性）……等。做好定期乳房檢查許多乳房的病變，若能在早期發現，其治療與復原的情形就會比較良好。所以，做好定期乳房檢查，可說是乳房保健的重要關鍵。乳房檢查包含了三個要素：一般觸診、超音波或乳房攝影（影像診斷）、細胞抽吸或是切片檢查。因此，女性每個月應該在家中自我檢查乳房，以用手觸壓的方式，檢查是否有出現腫塊或疼痛情形，且每隔一段時間，就應該到醫院做進一步的檢查，而35歲以上的女性，則應該每年回醫院檢查一次，才能確實掌握乳房的健康。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-08-25 醫療.消化系統
他常應酬吃速食腹部屢隱隱作痛 居然是膽囊「破掉」
一名39歲的男性，因工作需要應酬、喜歡吃速食、披薩等油膩且高熱量的食物，腹部常感覺脹脹的，不舒服、隱隱作痛，有一天突腹痛加劇、全身盜汗，甚至無法行走、站立，才趕緊至衛生福利部基隆醫院急診就醫。檢查發現是膽結石併發膽囊炎，經以微創方式，切除已經壞死的膽囊，清洗腹腔，取出數顆小小的膽結石。部立基隆醫院今天舉行記者會說明，這名男子經安排抽血、理學檢查，初判可能為腹膜炎，且白血球數值正常值是4000/ul至1萬/ul，男子竟高達2萬7000/uL，有敗血症之虞。急診醫師透過腹腔電腦斷層攝影確認，影像顯示膽囊壁水腫，膽囊周邊及肝臟附近有少量的腹水，研判可能是極為嚴重的膽囊炎併發膽囊壞疽，造成膽汁外溢至腹腔內。外科黃寬志醫師會診後建議立即手術。黃寬志採用腹腔鏡的膽囊切除手術，術中明顯可見膽囊因嚴重發炎膽囊壁壞死，膽汁從內滲出引起瀰漫性的腹膜炎，經以微創方式，切除已經壞死的膽囊，並清洗腹腔；膽囊取出後發現裡面有約0.2cm至0.3cm的膽結石，男子因為這幾顆小小的膽結石，而引起了如此嚴重的壞疽性膽囊炎。術後男子接受抗生素治療，於術後2日腹膜炎症狀已消退，並可進食；術後1週進行抽血檢查，報告顯示白血球數值已恢復至正常值，順利出院返家休養，後續定期門診追蹤即可。黃寬志醫師指出，有高達90%至95%的膽囊炎為膽結石造成，民眾可採保守療法如「經皮穿肝膽囊引流取石術」、「溶石術」及「體外震波碎石術」等，但根據統計復發機率高達6成；因此在病人身體狀況允許下，接受手術、切除膽囊會是處理膽結石的首選。黃寬志說，一般民眾會擔憂切除膽囊後，是不是就沒有膽汁了，其實膽汁是由肝細胞分泌，經由膽道流至膽囊內儲存，當有食物進入胃時，膽囊會收縮排放膽汁至十二指腸來幫助消化，所以少了膽囊後，只會降低膽汁的儲存量。膽囊壞疽雖不常見，但是隨之產生嚴重的症狀以及致死的高風險仍不可輕視，黃寬志呼籲，盡早就醫檢查，避免耽誤治療的黃金時機。
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2022-08-24 醫療.骨科．復健
師傅按肩頸「喀」一聲 51歲美髮師慘椎間盤突出
脖子痠痛別亂按摩，小心椎間盤突出。51歲的孫小姐本身為美髮師，因長時間舉手、彎脖，工作後時常肩頸痠痛，每個月都去按摩2、3次，1個多月前按摩後，左側肩頸痠痛不僅沒改善，酸痛還延伸左上臂、前臂，且開始有無力、麻木感，不僅影響睡眠，也無法好好拿剪刀，吃藥、復健都未改善，就醫透過頸椎磁振攝影，發現頸椎第5、6節椎間盤突出壓迫神經，後續經過手術治療，才恢復正常。收治該名個案的新光醫院神經外科主任蔡明成指出，頸椎俗稱脖子，是人體活動度很高的構造，負載頭顱重量，頸椎分為7個節段，提供脖子前傾、後仰、左右彎曲及旋轉的功能，並掌管神經功能。現代人使用3C產品及長時間工作、姿勢不良經常導致肩頸痠痛，雖然可以透過按摩舒緩肌肉疲勞，加速乳酸排除，鬆筋活血，不過若按摩扭轉脖子，發出「喀喀聲」，恐加劇椎間盤突出。蔡明成說，上述病患可能本身有椎間盤退化現象，加上按摩等瞬間外力，使椎間盤突出，造成神經壓迫，藥物及復健皆無效，經檢查發現頸椎第5、6節椎間盤突出壓迫神經，後續決定手術治療，進行微創頸椎間盤切除術及可動式人工椎間盤置換術，術後左上肢痠痛感瞬間消失，脖子也不需配戴頸圈可活動自如，術後2天就出院，可重拾剪刀繼續美髮工作。蔡明成說，若要進行頸椎椎間盤（俗稱骨刺）切除手術，避免後續不穩定、位移滑脫，會一併進行重建手術。椎間盤重建目前分2種，包括固定式人工椎間盤、可動式人工椎間盤。前者穩定度高，缺點是活動力受限，健保給付約2萬元左右；後者優點是可360度自由轉動，但缺點是費用貴，約需20萬元，健保針對可動式人工椎間盤，較容易椎間盤突出的第4、5節及第5、6節，已於110年12月納入健保給付。蔡明成表示，若頸椎退化造成的神經壓迫，較適合置換可動式人工椎間盤，相較之下可減輕上下關節的壓力，避免關節提早老化；但若是車禍、按摩轉脖子等嚴重外力導致脊椎滑脫，需使用固定式人工椎間盤，將頸椎放置原本的位置。他提醒，骨刺形成有多重原因，像是玩手機、看韓劇等姿勢不良、姿勢維持太久，或者年紀大退化等，都可能讓頸椎退化，民眾若要按摩，應小心不可按脖子。新光醫院統計近10年，針對單一節段頸椎椎間盤突出個案分析，若採用微創頸椎椎間盤切除手術同時，以可動式人工椎間盤置換，不僅痠痛症狀改善，且活動度比手術前更好，尤其頸椎第5、6節增加最多，其次為第4、5節，追蹤病患3年後，仍可維持良好的頸椎活動度。蔡明成提醒，若置換可動式人工椎間盤，術後建議不要戴頸圈，應「盡量正常活動」，只要維持活動不太會退化。
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2022-08-23 養生.健康瘦身
55歲妮可基嫚超低體脂身材逼死人！不忌口飲食運動秘訣
臉可能可以靠醫美，但目前為止維持身材還沒有捷徑，連盛傳整形的大咖卡達珊姐妹都要積極運動才能維持身材。今年55歲的好萊塢女星妮可基嫚（Nicole Kidman）在自己IG分享登上「The Perfect Magazine」封面故事的一系列照片，展露驚人的健身成果。以往僅在紅毯上若隱若現的纖瘦身材，在攝影師鍾靈（Zhong Lin）的鏡頭下，展露出令人驚嘆的力與美。妮可基嫚曾受訪表示，自己在飲食上一直維持著82法則，什麼都吃適量：80%選擇健康食物，包括新鮮輸過、低脂蛋白質、和完整的穀物。另外20％就會包括一些比較不健康的食物，像是炸物、人工食品、糖類等，讓身體不致過度飢渴。她還曾透露自己放縱時最愛松露比薩。有氧運動也是維持身材一大重點。在澳洲長大的妮可來自一個熱愛長跑的家庭，家人會一起報名半馬。搬到美國鄉下Nashville後她經常散步慢跑，透過有氧運動提升新陳代謝。回到澳洲的時候則會去海泳或沿著海邊沙灘慢跑，她也會踩飛輪和打網球。雖然肌肉驚人，不過妮可並沒有特地做增肌運動，連從事瑜伽他也選擇以呼吸為主的流暢或八肢瑜伽，透過這類型的強力瑜伽提升肌力。
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2022-08-20 醫聲.領袖開講
院長講堂／陳威明對待病人將心比心！養生享受爬山及攝影樂趣，帶著「斑比」上山下海
台北榮總院長陳威明今年1月16日接任院長，上任後不僅要管理醫院，還要對抗新冠疫情，如今不僅醫院管理妥當，更完成國家交付防疫任務，分別在中正紀念堂設立「車來速」篩檢站與兒童疫苗接種站，共服務超過3萬名民眾及兒童。陳威明說，上任後每一天努力落實與人共好、把病人及同仁照顧好、把學生教好、把醫院環境及軟硬體做好，以及把防疫做好的「五好」理念。創立3D列印中心及輔具租賃服務 把病患照顧好陳威明從年輕到現在，心中理念就是把病患照顧好，從沒有改變過，未擔任院長前，曾擔任北榮身障重建中心主任，他創立了3D列印中心及輔具租賃服務，時時刻刻站在病患角度思考，提供優質的醫療服務，但他從不居功，抱持與人共好的理念，隨時做好自己。陳威明說，「每隻公雞都認為太陽是自己叫起來的，其實不是」，因此要保持謙虛，努力去做。陳威明上任前，曾有某媒體報導，他都幫有錢的患者穿脫鞋子。陳威明笑說，「他是幫行動不便，單身前來的長輩患者穿鞋」，因身為骨科醫師檢查患者雙腳，一定要脫鞋子檢查才能檢查清楚，同時可以摸下肢的脈搏，排除腳痛是血液循環不好所造成，檢查後當然要將鞋子穿回，通常經濟情況較好的患者身邊常有人會協助穿鞋，但行動不便、單身前來的長輩患者，他總不能請護理人員或跟診的年輕醫師幫他們穿，他只好親自幫忙穿鞋，這是基於對患者及同仁的尊重。陳威明回想，有名70多歲阿伯從南部北上看病，返家後在自己的孩子面前哭，說他的腳很臭，醫生沒有露出任何不悅表情幫他穿脫鞋子，孩子寄信給他述說在北榮受到的照顧，讓他十分感動。對待病人「將心比心、以病人為中心」陳威明說，他要求院內醫師對待病人就是「將心比心、以病人為中心」，如開任何一顆藥、執行任何檢查或手術，選擇醫材時，雖然視病猶親十分困難，但仍應把病人想作是家人，選擇最合適的治療方式。如果自費醫材功能差異性不大，鼓勵讓病患使用健保醫材即可，更有了「陳健保」的稱號。陳威明於民國77年從陽明大學醫學系畢業後，身為公費生的他，原希望下鄉結束後回北榮血液腫瘤科擔任住院醫師，但下鄉至花蓮服務時，內科沒有缺額而走向外科，常常跟隨泌尿外科的主任醫師為跌倒骨折的老榮民進行手術，但他深感應該可以把手術更精進及幫助病患早日恢復功能，他主動提出申請回北榮骨科訓練，經4個月受訓後再回到花蓮，全力投入骨科手術幫助高齡榮民及花東民眾，想不到因此改變他的一生。公費下鄉結束後，當時北榮骨科主任、也是陳威明的恩師羅惠熙醫師，讓他回到北榮接受骨科住院醫師訓練，隨後升主治醫師時，正好有位骨腫瘤的主治醫師轉換跑道，讓他順利接下骨腫瘤主治醫師的任務，並在國內外骨腫瘤領域做出口碑，成為病童口中的「陳爸爸」，更當選亞太骨骼肌肉系統腫瘤學會的主席。陳威明說，他的理念是「把眼前的事做好」順著命運安排，之後擔任副院長及院長也是一個意外。陳威明擔任院長公務繁忙，但還是會利用公務空擋幫病人手術，他說，這是對病人的承諾，「病人已經等那麼久，如果不幫忙，會對不起自己的良心」。陳威明從擔任主治醫師開始為北榮培育新人，個性要求完美的他，無法容忍患者手術結果不好，所以細節都盯的非常緊，現在已培養第四代人才，不怕沒有年輕人可以接棒，只要學生手術火侯達到一定的水準，就讓醫師自行執刀，獨當一面，目前許多學生已在台灣各地開枝散葉，同時也幫許多國家培養了人才。秉持母親家訓「有量才有福」全力協助北榮發展陳威明家訓是「有量才有福」，他說，這是從媽媽傳承下來，做什麼事都是採取包容的心，「海納百川、有容乃大」就是容納別人、與人共好，他最討厭不團結、內鬥、吵架，還記得今年農曆初三祭拜母親時，吿訴母親他會努力秉持家訓，全力協助台北榮總的發展。他回想這輩子只打過一次小孩，就是因為兩個小孩打架，可見家庭及團隊和諧十分重要，擔任院長後，就是凝聚北榮員工的向心力，讓大家充滿熱忱團結工作。陳威明接任院長後任命科部主任、分院院長，行政主管是以「正直、清廉、能幹」並能讓單位團結為遴選原則，和幾位副院長投票得到共識後，懇請同仁承擔重任。他說身為院長要為醫院負責，「他選的人，他負責」，如果選擇的人不認真，3年後任期到了就換掉，這樣醫院才能向上提升，雖然不能讓百分之百的人滿意，但應能讓九成以上的同仁支持。現在院內員工團結一心，士氣非常高昂，相信可以共創台北榮總的榮景。對北榮採走動式管理 一步步進行改革對於北榮的未來，陳威明將採走動式管理，一步一步進行改革。陳威明說，上任後已將創新及教學列入主治醫師、主任升遷的必要項目，這是對醫院品質有幫助的事情，資源要用在照顧病人、同仁及醫院發展等刀口上，而不是從營運業績考量。另如過去北榮拍照時，員工常喊「院長讚」，但他禁止同仁這麼喊，現在請大家改說「北榮讚」，希望每位員工都以身為「北榮人」為榮。北榮目前已規劃在院內興建18層樓、1200床套房員工宿舍、53戶眷舍及九戶學人宿舍，預計下半年動工。陳威明語重心長說，與同仁一起在醫院並肩作戰是他的緣分，一定會信守承諾利用在北榮最後幾年的公職時間，用最大的力量、用心奉獻，好好照顧可敬又可愛的同仁。陳威明養生祕訣/享受爬山的樂趣 帶著寵物狗「斑比」上山下海「北榮在，不遠遊，遊必有方。」台北榮總院長陳威明擔任院長前，最大的興趣就是攝影及爬山，但出門爬大山往往需要2、3天的時間，山上手機收訊不好，如果院內有緊急事情聯絡不上，他會對不起醫院和同仁，因此就任院長後，先打消了爬大山的念頭，他說，如果要登大山，就是等待退休後，再好好享受爬山的樂趣。在攝影上，令陳威明最感動的其中一張照片，是「斑比」在海邊玩耍，一個海浪打上來，「斑比」全身被海水淋濕的照片。陳威明回想，當時完全沉浸在拍攝的過程，完全不在意浪花打了上來，拍完後全身濕透，也留下了最珍貴的照片。陳威明說，「斑比」是家中養的「非純種」米克斯的狗，現在已經14歲了，名字叫「斑比」，主要是牠的身形很像小鹿，名字由來就是「小鹿斑比」，但原先他要領養的不是「斑比」，但約2009年時，那時牠才3個月大，楚楚可憐，但牠已被之前的多位領養人接續退回，每次認養都不超過5天，原來是台灣民間習俗「養白腳蹄的狗，會帶來不吉利」。此時，陳威明對太太林佩玉開玩笑說，「我們八字比較重，就帶回家養了。」往後就帶著「斑比」上山下海，就像家人一樣。曾有路人看到斑比的「白腳蹄」問，為何要養這隻狗？陳威明回說，不然要讓牠死掉嗎？就如同他無微不至照顧患者的心情。陳威明公務繁忙之餘，對於維持健康有他的一套哲學，就是每天盡量保持心情愉快，以前沒有擔任行政職的時候，開刀拿鐵槌可以訓練上肢，查房快速走路可以訓練下肢，他笑說，他吃東西不講究，能不餓就好，但生活很滿足，不希望浪費太多時間在吃飯上面，平時在醫院上班，就是吃醫院便當，而醫院便當菜色都是由專業營養師配置，營養均衡，如果回家時間晚了，太太就會煮一碗麵，麵裡有蛋、青菜、豆腐，「這是最大的幸福。」現在防疫期間，陳威明每天工作回家，常已接近深夜了，但回家後看到可愛的8個月小孫女，即便是看一眼已經入睡的她，一天的疲憊也都消失了。說到這裡，陳威明頓時化身成慈祥的爺爺說，「我的孫女可愛到不行。」前一陣子，眼尖的民眾也發現，北榮推出新的口罩款式，盒子背後有一行字「不具名旅居瑞典設計師無償設計」。其實這是陳威明愛女設計的，她現為瑞典知名設計公司的部門首席設計師。陳威明說，女兒是北榮永遠的義工，設計口罩圖樣及建物指標等提升北榮形象的作品，無償提供給北榮使用，家人對北榮只有奉獻，不會有利益的糾葛，這是他心中擔任公務人員基本的信念。陳威明小檔案現職：台北榮民總醫院院長學歷：國立陽明醫學院醫學士經歷：台北榮總副院長、中華民國骨科醫學會理事長、台北榮總身障重建中心主任、國立陽明大學醫學院副院長、台北榮總骨科部關節重建科主任專長：骨骼肌肉系統腫瘤治療、複雜關節重建手術及微創人工關節手術、股骨頭缺血性壞死研究給病人的一句話我以病人為中心，將心比心的態度來診治病人，並以同樣的原則要求全院員工
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2022-08-14 醫療.婦產科
火山族、熊貓族、暴龍族 更年期也能平穩活躍
現代女性追求好的生活品質，當出現類似更年期症狀時，多會尋求治療，醫師表示，若確診為更年期且影響生活，除了採藥物緩解，同時可使用荷爾蒙補充品改善症狀。面對更年期觀念逐漸改變，女性有不適症狀多不再隱忍。如何判斷女性更年期到來？禾馨民權婦幼診所院長陳保仁說，女性停經必須在排除懷孕下，超過一年月經沒來，並經抽血檢驗濾泡刺激素、雌激素，同時研判臨床症狀即可診斷。近年來，女性對更年期的態度、觀念已有轉變。陳保仁說，過去女性停經後，多會隱忍四到五年後，也就是約55歲時，症狀極度不適時才會就醫；但現在許多女性高階主管、知識份子，因更年期造成情緒不穩、睡眠障礙等，影響工作或親密關係，而提早在50至52歲尋求治療。尿失禁、陰道乾澀都有改善方式，可依症狀給予個人化治療。陳保仁以更年期常有的尿失禁、頻尿、急尿、泌尿道感染等困擾舉例，在過去，50多歲女性可能已很少出門，即便有此困擾也影響不大；但現在50多歲女子的生活、旅遊仍十分活躍，如果不解決尿失禁，除了生活品質之外，還可能影響尊嚴。而陰道乾澀問題也會影響與伴侶的親密關係，陳保仁說，只要經藥物治療改善症狀後，尿失禁等已不是問題，親密關係更不再是「苦差事」，還可以享受其中。女性更年期症狀主要是缺乏女性荷爾蒙所致，陳保仁說，為改善症狀需給予荷爾蒙藥物，雖然藥物可改善更年期整體不適症狀，但更年期症狀多元，目前治療多依個人 不同需求給予個人化治療。如熱潮紅的「火山族」可以使用藥物緩解；但陰道乾澀的「乾太太族」應多合併潤滑或是保濕保養品等整體協助；而有睡眠困擾的「熊貓族」建議藉由運動達到舒緩放鬆目的；有情緒困擾的「暴龍族」則要搭配情緒管理等治療。情緒變化影響職場生活，積極就醫可穩定症狀。陳保仁臨床曾收治一名50多歲女性主管，因熱潮紅、情緒不佳，因為主導創意性工作，因此無法專注業務。問診發現，女主管不適症狀已有一年多，但因擔心服藥對身體不好或有風險，遲遲不就醫。但身體愈來愈不舒服，自覺應該要認真面對，經荷爾蒙藥物治療，兩周後熱潮紅、情緒不佳明顯改善，一個月後症狀穩定，又回復到創意女王的狀態。另一名52歲女性主管，以往個性和善，對待員工有如媽媽一樣和藹可親，但更年期後，情緒易怒，當員工做不好，就會拍桌子、罵人，經藥物治療一個月後，情緒明顯好轉，員工因此共同寫了一封感謝信給陳保仁，感謝他把「熟悉的主管找回來了」。補充荷爾蒙須經專業診斷，相關補充品須慎選合格商品。陳保仁表示，臨床上有些人對荷爾蒙藥物有疑慮，不願意服用；有些則是停經已超過10年，繼續服藥可能增加血栓等風險，須與專業醫師討論；有些則是停經後無症狀，或是希望延後停經的女性，可以採用荷爾蒙類似物補充品，以填補藥物空間。他說，如大豆異黃酮、蜂王乳等補充品，成分包含蛋白質、果糖及抗氧化物質等，可幫助抗老、抗衰及改善代謝。有研究顯示，此類補充品依個人體質不同，約可改善女性更年期症狀五至八成，降低情緒、睡眠等困擾，也能改善血糖、血管疾病及乾眼症等。特別是蜂王乳含有40種以上的營養素，包括完整的胺基酸、維生素B群、鈣、鐵、礦物質、脂質、碳水化合物，以及獨特的癸烯酸。陳保仁表示，癸烯酸是蜂王乳獨有的成分，且具有殺菌力，其多寡是判斷蜂王乳好壞的標準，但美中不足的是，癸烯酸非常容易氧化，為了避免這點，在產品的選擇上推薦含有抗氧化的成分，像是芝麻素，才能確保攝取完整的蜂王乳營養。他說，芝麻素的好處可不只有抗氧化，還能幫助入睡，特別適合有失眠煩惱的更年期女性做為補充成分。陳保仁建議，挑選保健食品時選擇多數合法規範的大品牌以及有論文支持成分的產品，挑選複方成分時，除了上述的抗氧化成分外，維生素D及維生素E也是更年期女性所需的營養素，可以依個人需求試試，讓自己活得更好、更有品質。另外，陳保仁特別提醒，吃任何補充品，也要考慮劑量。有些人會擔心藥物或是補充品是否會養大子宮肌瘤，他認為單純食物或一般補充品不太可能養大子宮肌瘤，無須過度憂慮。女性更年期後，若有不適症狀就要尋求治療，如果沒有症狀，就是好好養生，定時定量、適當補充營養素。定期做乳房攝影、骨質密度等健康檢查，健康迎接50、60歲的第三人生，以及70、80歲的第四人生。
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2022-08-03 醫療.心臟血管
男子心肌梗塞是生氣引起？醫：是冠狀動脈急性阻塞
最近天氣炎熱，台中一名40多歲男性日前為了兒子多次深夜未歸，大發雷霆，當下突然感覺胸口不舒服，緊急送醫後，心電圖顯現有心肌梗塞現象，原以為是情緒波動引起，等進一步檢查，確認是他的冠狀動脈急性阻塞，所幸急救後撿回一命。亞洲大學附屬醫院周邊血管科主任張育晟說，許多民眾一想到心肌梗塞，總會以為與氣溫陡降，導致心血管收縮引發猝死有關，但其實當氣溫高低起伏過大，如果本身是三高患者，又經常菸不離手，更是心肌梗塞的高風險群，容易引發急性心肌梗塞。他說，該名患者菸齡20多年，日前跟兒子為了深夜遲遲未歸大吵一架，過程中因拍打物品，手臂還被尖銳物割傷，經送急診處理外傷時，心電圖檢查竟然發現有心肌梗塞現象。張育晟說，原先一度懷疑是因為情緒波動造成的「心碎症候群」不過經過血管攝影檢查後，確診為「冠狀動脈中左前降支急性完全阻塞」，患者接受血栓抽吸及支架置放打通血管，快速建立血流，以減少進一步心臟受損。後續也利用藥物及加護病房觀察治療，總算順利度過難關。他說，一般而言，如果患者胸悶不舒服，合併心電圖有典型波形的變化，加上有慢性病和其他心血管疾病的危險因子，通常醫師幾乎能確定是心肌梗塞，此時以最快的時間打通血管，往往就能搶回一命。如果患者情緒波動大，但缺乏常見心血管危險因子，又同時合併典型心電圖的波形異常，也不排除是少見的「心碎症候群」，可以利用動脈攝影找到原因。張育晟提醒，酷熱的夏天也隨時都有心肌梗塞的危險，平時應保持規律運動及良好作息，尤其要充足飲水、適度疏壓、避免抽菸等，才能減少心肌梗塞發生的風險。
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2022-08-03 醫療.婦產科
不孕夫妻新生機 第三代胚胎培養技術增加受孕率
● 許多女性不孕，可能與卵巢早衰有關● 第三代胚胎培養技術與第三代試管嬰兒並不相同衛福部國健署施行不孕症試管嬰兒補助方案，至今已屆滿一年，讓許多想嘗試，卻沒有足夠經費的夫妻增加生育機會。國泰醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫表示，許多女性不孕的原因與「卵巢早衰」有一定的關係，在取得有限卵子的過程中，過去可能會因為人工培養技術而傷害胚胎，降低植入的成功率，目前醫學界運用AI技術，推出「第三代胚胎培養技術」，減少人工培養傷害胚胎的機率。女性34歲以上懷孕屬於高齡產婦，需做羊膜穿刺檢查胎兒是否健康，懷孕也會因為年齡的增加降低機率。賴宗炫指出，曾收治過一名38歲的女性小惠（化名），每次月經來潮約三天後，經血量就大幅減少，醫師診斷為「卵巢早衰」，若有意懷孕，建議可以透過試管療程，但取得的卵子量非常少，成形的胚胎質量不佳，導致植入三次都未能成功懷孕，最後嘗試使用第三代胚胎培養技術，才成功懷孕。過去技術 可能傷害胚胎賴宗炫表示，胚胎培養技術分為三代，第一代胚胎培養技術，是將多人的胚胎放入集體式的培養箱中培養，培養箱就像是一棟住宅大樓，不同人的胚胎放在不同樓層，同時間一起培養胚胎，但是胚胎的培養過程，胚胎師需定期取出確認，因此其中一人的胚胎要取出確認時，就會影響到其他人的胚胎，打開一次門就會影響到培養箱的溫度或是氧氣濃度等，增加胚胎氧化的壓力。AI監控 降低人為影響第二代的胚胎培養技術，改為將胚胎放置在「個別培養箱」；第三代更進化，直接透過AI縮時攝影的技術，24小時監控胚胎發育，大幅降低胚胎師取出胚胎的次數，避免任何可能會破壞到胚胎發育的機會，並由人工智慧直接協助判讀胚胎的品質，提高臨床懷孕的機率。賴宗炫說，第三代胚胎培養技術與第三代試管嬰兒是不相同的。第三代試管嬰兒是指試管嬰兒技術（IVF）加上胚胎著床前基因篩檢（PGS），透過PGS將染色體全基因放大，找出正常的染色體植入，可提高受孕率、降低流產率，同時避免出現多胞胎的風險；第三代胚胎培養技術則是胚胎培養的提升，特別是卵巢刺激反應不佳，沒辦法做胚胎著床前染色體篩檢者，可考慮使用。賴宗炫表示，目前第三代胚胎培養技術仍須自費，但針對已經進入試管嬰兒療程的夫妻，若反覆流產、多次嘗試試管嬰兒失敗、進行胚胎著床前染色體篩檢治療者、進行子宮內膜受孕性基因檢測者、不明原因不孕症者、嚴重男性不孕症者，建議可以嘗試增加受孕機率。
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2022-07-31 醫療.耳鼻喉
健保大數據／鼻竇炎患者 近兩年大減與落實口罩防疫有關
鼻竇炎是耳鼻喉科常見問題，國內盛行率明顯高於國外。雖不是大毛病，但各種症狀也讓許多人很困擾。急性鼻竇炎若未及時控制，可能變成慢性鼻竇炎，嚴重者需要動手術。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國內鼻竇炎患者就醫情形。鼻竇炎在台灣很常見，疫情前一年（108年）有430萬人就醫，近兩年疫情來襲，就診人數已減少到223萬。健保署署長李伯璋表示，人數減少是受惠於落實口罩防疫，大幅減少呼吸道疾病，這是好現象。另外，去年健保資料顯示，鼻竇炎就醫件數95%集中在診所，醫院層級愈高，件數愈少，這彰顯了分級醫療的精神，當民眾自我照顧能力提升、積極預防疾病，基層醫療就能照顧好多數人。就醫件數95%集中在診所，落實醫療分級最佳範例。鼻竇炎的就醫率，以兒童最高，青壯年次之，醫師認為可能與過敏或氣喘盛行有關。李伯璋回憶小時候住在雲林縣虎尾鎮，也常需要沿著大馬路走一段，卻不曾被空氣汙染弄得鼻子不舒服，家裡的孩子也沒有什麼過敏的問題。隨著社會變遷，生活型態改變，家族中的下一代才開始出現氣喘兒。李伯璋觀察，不同年齡層的醫療利用邏輯不同，年輕一代懂得善用資訊和工具，比如選購空氣清淨機、注意戶外空氣品質，也會比較積極學習自我照顧的知識和技能。年輕人工作忙碌、請假不容易，為了善用時間，也會偏好就近先去診所就醫。因此，當健保署以使用者付費的精神推動部分負擔改革方案，很多年輕人都覺得合理，展現出正向支持的態度。使用者付費的部分負擔為什麼有助於落實分級醫療、減少不必要的醫療浪費？李伯璋說，因為「自己管自己」最有效。浪費少了，點值就會提升，醫療服務提供者可獲得更合理的給付；因為有自付額，醫療提供者要積極說明醫療處置、檢查或藥物的必要性和目的，病人也會比較積極、好好了解，可促進醫病共享決策。患者就醫人數減少，電腦斷層檢查卻有兩百多萬件。去年鼻竇炎就醫人數雖減少，卻仍做了大量的檢查，其中電腦斷層攝影就有239.4萬件，排名第三，連臨床醫師都說，似乎有點過度使用了。李伯璋表示，疫情期間呼吸道相關科別就醫人數銳減，醫療院所確實有可能會開比較多檢查，來弭平病人減少帶來的缺口，但健保署的立場始終如一，仍致力於減少重複或不必要的檢查。健保署建置醫療影像雲端分享平台，鼓勵醫療院所於檢查後24小時內上傳影像，也鼓勵醫療院所調閱影像，以取代重複檢查。如此一來，如果病人在醫院做了影像檢查，24到48小時後，到其他醫院或診所諮詢第二意見時，不需要再花錢到原醫院申請影像光碟，其他醫院或診所的醫師也能在電腦上看到病人的影像和報告；病人不需要再次檢查，也不會暴露到不必要的輻射劑量。李伯璋表示，分析近年健保資料可看到，用於電腦斷層、核磁共振等檢查的點數佔比高達四成，藥費居次占了三成五，反倒是醫師親力親為的診察費，卻逐年下滑，從三成三下降到只剩下兩成多，讓許多醫療人員感嘆自己的付出被視為廉價服務。健保署推動部分負擔改革、雲端影像、雲端藥歷，都是希望能夠將資源重新做合理的分配，將不必要的浪費省下來，轉化爲給醫療人員更合理的給付。約半數患者使用抗生素，用藥選擇與病人衛教都要加強。去年223萬名鼻竇炎病人，有102萬人使用抗生素，申報金額高達8,209萬元。李伯璋提醒，使用抗生素要特別注意用藥選擇，要先從第一線開始用，如果效果不好，才開始用第二線。另外也要特別加強病人衛教，提高用藥遵從度，萬一遵從度不佳，沒有按時把藥吃完，就有可能提高細菌的抗藥性，增加日後治療的難度。李伯璋表示，健保署為了減少重複用藥、藥物交互作用，可能造成健康風險與醫療浪費，2013年就開發出健保雲端藥歷系統，讓醫師和藥師都可以查詢病患過去的用藥和檢查檢驗紀錄，估計2014至2020年就替健保節省了93.5億元支出。如果藥品自付額太低，也會增加重複領藥的道德風險，以及重複用藥的健康風險。李伯璋表示，未來部分負擔新制上路，藥費將增加一點點費用，也可望減少重複用藥，促進醫病雙方更精準掌握必要的用藥，落實分級醫療和轉診。
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2022-07-30 養生.人生智慧
田定豐接觸蔬食，找到美味人生！告訴自己吃什麼對身體好，建議想嘗蔬食者從「漸進式」開始，夏日2種輕蔬食食譜在家DIY
田定豐這個名字，一直以「音樂人」被認識—26歲創立種子音樂，是台灣最年輕的唱片公司經營者、許多天王天后的幕後推手。後來，田定豐攝影、關注文創，那時他被認為是「藝術家」。現在的田定豐，被稱為「美食家」、「蔬食倡議者」的時間比「音樂人」和「藝術家」更多。接觸蔬食 改變人生面向田定豐這20幾年的生命，因為「吃」而改變，對他來說，「吃」不是為了填飽肚子，而是一種生活態度的選擇。田定豐曾因全心投入工作而導致失眠、身心狀況失衡，有次因緣際會在中國大陸青海逗留，認識並跟著當地一位師父學習過日子，回到台灣後開始蔬食生活，至今20多年。從音樂金童到蔬食倡議者，許多人好奇田定豐的故事，他說，他在生命最黑暗、混沌、崩陷之時，接觸了蔬食，本以為不過是小小的飲食習慣改變，卻連帶影響了人生的各個面向，包括生活態度與價值觀。他擺脫了過去金童的標籤、變得踏實，失眠、憂鬱症不藥而癒。照顧身心 注重均衡攝取疫情期間，田定豐建議大家從「好好吃飯」照顧身心，他認為，不管是自己下廚還是外食，「有意識地攝取」非常重要，要「吃得好，也要好吃」，五色蔬果、膳食纖維、澱粉類都要均衡攝取，搭配運動、曬太陽，達到身體平衡，人體的自癒能力就會讓你保持健康。對田定豐來說，蔬食飲食是一件自在的事情，是一種善待自己、友善環境的選擇，也不會影響社交生活，因為蔬食料理的美味無國界、不受侷限，更是維持身心平衡重要的一環。疫情，讓選擇蔬食的田定豐在這兩年間減少外食、長時間待在家，有比較多的機會自己下廚料理，田定豐笑說，「雖然下廚的年資不長，但我發現自己還滿有料理天分的！」如果想要嘗試蔬食，田定豐也建議可以漸進式方式開始，像是一周挑一天吃素、從不吃紅肉開始。另外，他也很推薦葷素共食（方便素）的方式，選擇好的食材、調味料，告訴自己吃什麼對身體好，這才是最重要的，不要讓蔬食成為社交生活的限制，才能持之以恆。而針對濕熱夏季，田定豐建議選擇不燥熱、清爽、又能「排濕」的食物，像是不加糖的綠豆薏仁湯，利尿、有助代謝水分的各式瓜果類，都能幫助平衡體內水氣。田定豐表示，疫情讓他更注重「身心平衡」，身體的平衡靠吃蔬食照顧自己；心靈的平衡，則透過「頌缽」來達成。冥想頌缽 做到深層放鬆去年起田定豐多了LSIT國際頌缽系統音療師的新身分，他笑稱，頌缽就像「人體吸塵器」，只要放在人體七脈輪上敲擊，不同的音頻與振動頻率傳導到身體，瞬間就會有平靜療癒、清空壓力的感覺，真正達到休息放鬆。而也因為他音樂人的身分，在學習頌缽、建立五度音系統的時候很快就能上手，近期他也透過頌缽，與許多因為疫情久未實際見面的朋友重新牽起聯繫，幫助他們放鬆身心壓力，「每個人來跟我見面之後都秒睡著」，這也是他原本意想不到的收穫。每天早上起床，田定豐會先花20分鐘冥想，喚醒自己的意識、大腦與感官；晚上睡覺前，則是透過敲頌缽，將一整天的壓力、雜想都放開，深層放鬆，達到身心平衡。田定豐說，好好吃飯，注重吃下肚的飲食之外，心靈的飽足也很重要，兩者都是把自己身心照顧好的重要關鍵。餐具+植物 輕鬆打造氛圍喜歡素雅風格的田定豐，選擇的餐具都比較現代感，線條簡約、單色系、沒有花紋，除了比較容易與空間布置搭配，料理擺盤時也容易將食材凸顯出來，讓人「用眼睛看就有想吃的欲望」。另外，也要善用植物，從空間的綠意，到餐桌上的食用花、迷迭香、薄荷葉等看起來賞心悅目，也可以放在料理裡一起吃下肚的植物，都很適合為日常餐桌增添用餐的儀式感。天氣好的時候，田定豐也很推薦大家可以在陽台擺張桌椅，改在戶外用餐，看看藍天、吸收點陽光，就能瞬間注入放鬆的氛圍。夏日輕蔬食：巴薩米克醋炒蘑菇、南瓜腰果漿巴薩米克醋炒蘑菇食材：蘑菇、橄欖油、巴薩米克醋、玫瑰鹽、無鹽奶油步驟：1.將蘑菇洗淨，去梗，切半備用。2.熱鍋，加入橄欖油、蘑菇，將蘑菇快炒至半熟。3.加入適量巴薩米克醋、水，拌炒收汁。4.加一點玫瑰鹽調味，增添淡淡香氣不死鹹。5.關火，趁熱放一小塊無鹽奶油，可讓蘑菇口感濕潤不乾。TIPS：這道小點幾乎百搭，搭麵包當早午餐，或當下酒菜都很合適。南瓜腰果漿食材：栗子南瓜、腰果或各式堅果、鹽少許步驟：1.將栗子南瓜蒸熟、切塊。2.栗子南瓜、腰果、適量水，一點點鹽，全部加入調理機攪打成漿狀即完成。TIPS：栗子南瓜蒸熟後連皮吃，方便又營養。加一點鹽更帶出南瓜的甜味層次。
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2022-07-28 癌症.癌友故事
「身體每一個地方都在失火」妻卵巢癌4期救不回，婦產科名醫王樂明親站手術台落男兒淚
婦產科名醫王樂明日前上節目《新聞挖挖哇》，淚曝40歲的妻子罹患卵巢癌4期，「身體每一個地方都在失火」，第1次手術時他親自站上手術台，碰到最難的決定，讓身為醫師的他感到很無力。王樂明7/14在臉書PO文表示，妻子已經辭世，謝謝所有陪伴她走完最後一段路的人。 王樂明在節目中透露，妻子在4月時有肚子悶痛、頻尿的症狀，他當下判斷應該只是泌尿道感染，沒想到之後接連出現下背痛等症狀，吃藥都不見緩解，原本妻子不願意做進一步的檢查，但王樂明硬是把老婆帶往醫院照超音波，「一看那個影像就知道完了」。 隨後王樂明為妻子安排包括電腦斷層、正子攝影等檢查，發現7公分大、形狀不規則的腫瘤，且身體多處包括骨盆底的淋巴、主動脈、腸子腹膜、乳房上方都疑似有轉移，決定盡速開刀。 王樂明說，第1次手術決定親自上陣，主動脈上的腫瘤讓他面臨一生中最困難的抉擇，若不開，極有可能再度復發，若決定動刀，一不小心割到大動脈，妻子可能就在手術檯上走了，僅管他經驗豐富，面對親人的生死關頭，還是忍不住落下男兒淚，「其實我不知道該怎麼辦」。後來還是決定開掉，「運氣還不錯，整個都弄好了，手術還滿成功的」 只是沒想到，在進行後續的治療中，遇到種種難題，在引流時發現內部出血，做了第二次手術找出血點，之後又歷經敗血症、腸子沾黏感染、顱內出血、腎功能異常等問題，每碰到一個就要暫停化療至少2週，腫瘤又再長回來了。王樂明形容，像是有個無形的力量，「每次準備要攻擊這個腫瘤，它就會先攻擊你」。 王樂明表示，當時妻子在加護病房裡已經沒有意識，身體器官都在退守，到後來他已經不看抽血數據，因為「所有報告都把你推向谷底」，雖然理智上知道「完了，哪裡還有什麼藥可以打」，但情感上卻不知道該怎麼向老婆開口，也無法跟妻子談「最後心願」，坦承半夜回到家還是會哭。 王樂明說，妻子從4月29日第1次開刀至今還不到3個月，他的生活卻已翻天覆地，也感覺西醫可以為妻子做的治療已經走到瓶頸，於是跑遍各大廟宇為她祈福。「兩個多月了，我真的好累好累，晚上睡在妳以前的床位，眼淚滴滿枕巾，心力交瘁…」，讓人十分不捨。 遺憾的是，王樂明7月14日在臉書透露，妻子已過世，「凌晨2:49分，妳真的長眠了！拔除身上所有管路，及所有引流管，換好所有的傷口敷料。清理身體！這一刻妳恢復健康的身軀，無病無痛，跟著佛祖去修行吧！」 王樂明要大家放心，「我很好！不用擔心我，只是仍需要整理情緒」，他也謝謝在這段時間裡，曾經陪伴他與老婆人生最後一段路的所有人。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家 ．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了
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2022-07-27 醫療.懷孕育兒
如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技
人工生殖的成功率，和實驗室的管控品質有密不可分關係，此外，在我數十年的臨床經驗，醫師/胚胎師/諮詢師是療程中的鐵三角。實驗室是胚胎師和醫師每天必須嚴密監控的秘密基地。首先，實驗室的設備必須完善且控管嚴格，有固定的 SOP，我們的實驗室有幾項硬體設施，優於業界，其中一項是全台獨一的「RI Witness」防精卵出錯的設施。【延伸閱讀：凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！】防精卵出錯的 RI Witness我的高中同學─東京大學電機博士李文豪，畢業於台大電機系，2018 年華育成立之初，承蒙他的鼎力相助，在當時得以建立號稱台積電規格的高品質實驗室。也由於在他的領導之下，2018 年華育就引進全台灣唯一一套經過歐盟認證的 RI Witness─防精卵出錯偵測系統。有了這套電腦系統可以避免人為疏失，避免誤植胚胎，讓客戶安心的將他們寶貴的精、卵、胚胎儲存在我們的實驗室裡。2021 年底美國一則新聞報導，一對不孕症夫妻進行試管嬰兒療程後，順利生下一名女嬰，但是發現女嬰黑髮深色皮膚，一點也不像父母，經過 DNA 檢測，赫然發現非親生，經過追蹤後，才從另一對人工受孕的夫婦找到自己的女兒。 這種胚胎錯植的狀況，2004 年在美國加州也曾發生過，錯植胚胎等於是幫別人當了代理孕母，發現後找回真相算是幸運的，也許還也一些黑數，外人不得而知。植錯胚胎？誤把馮京當馬涼？這在華育生殖中心是絕對不會發生的！嬰兒試管的成功率與否，跟實驗室息息相關，不同環境冷凍卵子的品質也不相同，卵子相當嬌貴，冷凍、解凍皆要有良好的控管，胚胎師們的細膩度、技術、時間掌握每一個環節都非常重要，再權威的醫生，更需有好的實驗室，這才是完美的致勝演繹！Time Lapse 縮時攝影有別傳統的三氣態胚胎培養箱的培養胚胎及觀察方式，胚胎影像即時監控系統（Time-Lapse），可在不將胚胎取出培養箱的情況下進行紀錄觀察，減少胚胎受到的外部干擾的影響，維持胚胎在培養過程中的環境穩定性。而且能 24 小時不中斷的紀錄胚胎動態生長狀況。這種遠端即時並連續式的觀察方式能讓醫師、胚胎師，不管身在哪裡都可用行動裝置關心胚胎的狀況，讓胚胎無時無刻都在專業人員的關注之下，協助醫師選出優良、健康的胚胎植入，因此可提高療程的成功率。【延伸閱讀：我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂】試管嬰兒的鐵三角之一‧諮詢師不孕症的療程相當專業及繁瑣，患者要跟醫師充分配合之外，在進入療程之前，需有專業的諮詢師的前導，經過詳細諮詢患者的身、心、靈狀況，以及對未來療程的期許，詳實記錄他們的生理現狀，這些資訊可以協助醫師迅速進入狀況，縮短醫師和患者之間的距離，所以，好的專業的諮詢師跟醫師是鐵三角之一。另外一個鐵三角是─諮詢師華育生殖中心多位諮詢師，都是經過專業生殖醫療機構訓練，並且獲得國健署的認證，不只親切專業、耐心、愛心，一個患者可能會諮詢一小時以上，是很常見的。因為有國際客戶的關係，我們的諮詢師還必須國際化，備有精通多國語言—廣東話/日文/英文的諮詢師，他們跟外籍患者耐心，專注的諮詢，詳細記錄病歷，頗獲外籍客戶的讚賞，尤其是日籍客人很重視服務態度，黏著度也很高，他們口碑相傳，幫公司做了很好的行銷。我的好夥伴諮詢師們，除了要面對客人一對一的諮詢之外，每天花在官方 line 帳號線上諮詢的時間也很長，他們總是盡可能快速的時間裡回覆焦急的客人們各種大小不一的問題。在看診中，除了有護理師，諮詢師會依客人狀況一起跟診，有時要兼口譯，協助客人跟醫師、護理人員溝通，在旁關心，安撫術前的緊張情緒、衛教術後照護的注意事項、與關心術後的狀態。試管嬰兒的鐵三角之二‧胚胎師胚胎師是寶寶在體外的保母，不孕夫妻採用試管嬰兒方式生育者，逐漸增加中，培育試管嬰兒的胚胎師成了新時代的新行業。胚胎師是試管嬰兒實驗室裡最關鍵角色，試管嬰兒是一連串精密的醫學工程，中間包括醫生用藥、取卵、取精，然後進入實驗室，接下來就由胚胎師接手培育養育的責任，如何保存、培養、受精、植入，處理的環節和狀況每一個步驟都要做到 100 分，最後才會有 100 分的效果，如果過程中只做到 90 分，一直打折到最後就是零分。胚胎師每天在顯微鏡底下尋找優秀的精卵，將他培育成胚胎，並且負責著床前的基因篩檢／診斷，跟醫師配合找到最合適的植入時機，是成功的關鍵人物之一。胚胎師必須有愛心、耐心、負責，把客戶的小生命捧在手掌心呵護，惜之如命。胚胎師的養成，受國健署規範：胚胎師養成不易，目前生殖醫學機構聘用的大多是醫護相關科系畢業，必須在主管機關認定的生殖醫療機構接受一年以上，人類的卵精、胚胎之操作培養以及冷凍，受精過程及胚胎品質判讀訓練，且訓練期間施行 20 人次以上體外授精操作，另外每三年必須接受 18 小時以上經主管機關認定之不孕症、人工生殖技術、生殖內分泌、心理、倫理及法律課程之繼續教育，且心理倫理及法律課程不得少於三小時，是經過時間淬鍊的訓練養成的，並非一蹴可幾，在複雜的療程中絕對禁得起考驗！國健署每三年對生殖醫療機構考核，項目除了基本的人員配置、儀器、環境……胚胎師也在考核之中，所以想要做人工生殖的夫妻，只要細心選擇合法合規的醫療機構，盡可放心的大膽地去執行，實踐自己專屬的求子之路。助孕神隊友，家人的支持和陪伴是成功要素無論是多麼高科技的醫技，還有一項成功因素常被忽略，卻很重要─家人的支持和陪伴，尤其是另一半。我的臨床病人中，有一位先生看到太太在打針，心疼她的辛苦之餘，除了口頭的支持與安慰，並用實際行動表達愛意，當他太太打針時，他也同時自己打下生理食鹽水，讓太太知道求子之路不孤單，感情更增溫，這位貼心的先生是不是令人感動？當然他們也達成願望了。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-26 癌症.抗癌新知
怕染疫 成人癌篩年減120萬人次
疫情期間許多民眾擔心染疫而不敢就醫，連公費癌症篩檢也受到影響，110年公費四癌症篩檢人次比疫情前一年（108年）減少119萬人次，國健署推估，至少5400名癌前病變、1100名癌症病患未被發現，署長吳昭軍提醒，符合公費癌症篩檢者務必受檢，才能早期發現、早期治療，遠離癌症威脅。「疫情已趨緩，但癌症沒有消失，該做的癌篩都要做！」台灣消化系醫學會秘書長邱瀚模說，這一兩年許多人並未規律接受大腸鏡檢查，有人「腫瘤被養得更大」。研究顯示，即便沒腸癌家族史，不做任何篩檢，每15個人就會有1人大腸癌，潛在人數可觀。邱瀚模指出，糞便潛血報告如為陽性，就有5%機率大腸癌，要是後續不做大腸鏡，也不治療，死亡率增加6成，「拖愈久、死亡率愈高。」體積較大的大腸息肉如不處理，6到9個月就可能癌化，一年後大腸癌風險高出兩倍。乳房醫學會理事長陳守棟表示，定期接受乳房攝影，可發現早期乳癌鈣化點，減少40%晚期乳癌、減少41%乳癌死亡率；但許多女性都看到「名人女歌手罹癌」，才想到要篩檢。建議中年女性一年做乳房攝影、隔年做乳房超音波，接替檢查，就能早期發現腫瘤。婦產科醫學會理事長黄建霈說，子宮頸抹片檢查成效很好，如為早期，只需簡單局部手術，一期也還有機會保留子宮。要是確診時已經到了晚期，手術範圍較大，可能傷害到膀胱等周邊器官，術後常需裝上尿袋，使用軟便劑或灌腸。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，癌症篩檢可為健保省錢，也可減少生產力損失，推估每年推廣成人癌症公費篩檢，至少可為國家省下150億元，等於花1元賺5元，非常划算的投資。癌症防治組組長林莉茹表示，早期大腸癌、乳癌、子宮頸癌的5年存活率達9成以上，一旦到了晚期，只剩不到2、3成。建議民眾上網查詢「全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站」，就近至相關醫療院所接受檢查。
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2022-07-25 癌症.抗癌新知
四癌篩檢量還在谷底 肺癌篩檢25天僅千人且集中北部
疫情期間就醫障礙增加、民眾諱疾忌醫，國健署公布去年(2021年)四癌症篩檢量比疫情前一年(2019年)減少23.4%，今年7月也僅比去年同期多3.6%，減幅還有2成沒補回來，只能靠下半年衝刺。今年7月1日開跑的低劑量電腦斷層肺癌篩檢，截至至25日上午9時止僅1032人利用，且近半數集中於北部(478人)，中部和南部各251、274人，東部僅29人。為鼓勵民眾踴躍參與癌篩，國健署署長吳昭軍今邀請4大醫學會代表、台大公衛教授陳秀熙，一同出面呼籲「疫情已趨緩，但癌症沒有消失」，符合5種公費癌症篩檢條件的民眾，應趕快出來篩檢，出來篩檢。「很多人拿著兩年前糞便潛血陽性報告，卻不來做大腸鏡。欠的債該還了！」台灣消化系醫學會秘書長邱瀚模表示，疫情期間人們有「錯誤的安全感」，但實際上，疫情結束也不會順便帶走癌症，反而會因為這兩年「很多事情沒有做」，腫瘤被養得更大。邱瀚模指出，即便沒家族史，若不做任何篩檢，每15個人就會有1人大腸癌，潛在人數可觀。邱瀚模指出，糞便潛血檢查陽性就有5%機會會大腸癌，要是後續不做大腸鏡也不治療，死亡率增加6成，拖愈久、死亡率愈高。如果腸子裡有一顆大息肉，不處理，6到9個月就可能癌化，一年後大腸癌機會變兩倍；要是已有早期大腸癌，不處理，半年到一年就會進展到更後面的癌症期別。「疫情已經不同，有疫苗、有抗病毒藥物，看到癌症機率數字，還要不要賭？我想大家心理有數。」「乳癌不是摸出來的，是照出來的！」乳房醫學會理事長陳守棟表示，乳房攝影才看得到乳癌早期的鈣化點，可減少40%晚期乳癌、減少41%乳癌死亡率。可惜民眾常要等到「女歌手罹癌」，來做篩檢的人才忽然增加。「癌症篩檢不能靠名人罹癌去提醒，」他建議婦女可用「生日」自我提醒，一年做攝影、一年做超音波，接替進行就有很好的效果；子女也不要只是送媽媽生日蛋糕而已，要帶媽媽去做乳癌篩檢。「戴口罩加重鴕鳥心態、疫情嚴峻時有些醫師不願檢查口腔，這兩個因素導致口腔癌篩檢量減少幅度達5成，是四癌篩檢中最嚴重的。」頭頸部腫瘤醫學會常務理事呂宜興表示，疫情這兩年多因為外出都要戴口罩，會加重病人鴕鳥心態，原本口腔癌中晚期才診斷比例已經高達一半，現在又出現上升趨勢。呂宜興表示，早期口腔癌有得用雷射手術、口內手術就可處理好，晚期可能涉及大範圍切除、骨骼皮瓣的重建和復健，吞嚥和語言功能都會受影響，也有較高風險受到職場歧視。他提醒30歲以上長期有菸、酒、嚼檳習慣者，口內出現腫瘤或潰瘍2周不能癒合者，都應趕快出來做接受口腔黏膜檢查。婦產科醫學會理事長黄建霈表示，子宮頸抹片檢查成效很好，早期只要簡單局部手術，一期也還有機會保留子宮。如果拖到很晚才發現，手術範圍較大，可能傷害到膀胱等周邊器官，術後可能需要長期裝尿袋、吃軟便劑或灌腸。目前台灣子宮頸癌發生率已從20幾年前的10萬分之30降低到8，但距離10萬分之4的根除目標還有一段路要努力。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，癌症篩檢不僅可為健保省錢，也可減少生產力損失，推估4癌篩檢做1年，就可以為國家省下150億元，等於是花1元賺5元，是非常划算的投資，但反過來說，如果沒做好，未來就會面臨損失。癌症防治組組長林莉茹表示，早期大腸癌5年存活率達9成以上，第4期則不到2成；子宮頸抹片發現病變者，有97.9%是子宮頸癌前病變及早期(0-1期)，5年存活率達9成以上。口腔癌晚期個案存活率不到4成。乳癌第0期及第1期5年存活率逾94%，第4期僅約35%。第1期肺癌之5年存活率約9成，但第4期5年存活率就僅剩1成。建議民眾可透過「全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站」查詢就近有參與公費癌篩的院所，也可直接詢問醫療院所或衛生局。＊全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網＊五癌篩檢資格：乳癌：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。大腸癌：50-74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。子宮頸癌：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。口腔癌：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。肺癌：符合下列兩條件之一(1)具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。(2)重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。
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2022-07-23 癌症.乳癌
襯衫爆扣罩杯D升F 輕熟女「自摸」揪出壘球大乳癌腫瘤
40歲知名歌手朱俐靜7月3日乳癌病逝，震驚眾人，喚起大家對乳癌的重視。同樣是40歲的陳小姐，去年「自摸」右乳發現異常硬塊，因害怕被確診是乳癌，經過7至8個月遲遲不願就醫，直到右乳從D罩杯長大至F罩杯，甚至撐爆襯衫鈕扣，但左右乳房已明顯大小不一，才在朋友鼓勵下就醫檢查，發現一顆11公分、比壘球還大的腫瘤，所幸經化療、免疫治療及手術切除，目前預後良好，病況穩定。衛福部2019年癌症登記年報資料顯示，乳癌是國內女性癌症發生率第1位，每年新增約1.5萬名個案，平均每36分鐘有1名女性罹患乳癌。國內研究發現，台灣乳癌好發年齡為40至69歲，但也不乏有40歲以下的年輕女性患者。林口長庚醫院乳房外科教授級主治醫師陳訓徹說，國內乳癌發展趨勢已朝向雙高峰發展，也就是說，未經乳癌篩檢患者年齡約介於40至44歲，而45歲以上接受篩檢族群，患者年齡多介於60至64歲。台北榮民總醫院外科部主任曾令民說，陳小姐經檢查確診為二期「高風險性早期三陰性乳癌」，此乳癌為「腫瘤介於1至2公分，且合併腋下淋巴結轉移」或「腫瘤大於2公分，無論有無腋下淋巴結轉移」的三陰性乳癌，目前治療為先做免疫藥物治療約6個月後，縮小腫瘤後，再經手術切除腫瘤，如此可以減少乳房切除範圍，有助增加保留乳房的機會，同時預測術後藥物有無療效，或是有無需要增加有效治療的藥物。曾令民說，一般人認為三陰性乳癌不易治療，因此，許多人將三陰性乳癌汙名化，但其實只有部分三陰性乳癌不易治療，但近年醫藥進步，在免疫治療幫助下，國際研究發現，高風險性早期三陰性乳癌病友於手術前，先接受化療合併免疫治療的先期性療法，手術後接續免疫輔助治療以鞏固療效。如此治療可提高療效反應超過6成，有助降低近4成遠端惡化或復發風險，進而達到延長存活，接近沒有癌症跡象的目標。陳訓徹表示，所有乳癌類型中，三陰性乳癌占比約10至15％，復發機率比其他類型高，但隨著醫藥進步，早期三陰性乳癌也有機會追求以不復發、幾乎不見癌症跡象為治療目標，特別是「高風險性早期三陰性乳癌」。陳訓徹說，相較於其他類型乳癌，高風險性早期三陰性乳癌病友接受先期性治療，更需要追求腫瘤清除至無法偵測出跡象，一旦達成目標，有助後續降低復發風險，延長無疾病惡化存活期和整體存活期。以林口長庚臨床351位病友統計顯示，高風險性早期三陰性乳癌病友在接受化療合併免疫的先期性治療後，多數能夠達到腫瘤清除至無法偵測出跡象的目標，超過傳統小紅莓類與紫杉醇化療組合許多，復發風險也相對較低。陳小姐說，當她發現右乳異常硬塊，因害怕被確診是乳癌，且自行上網查詢乳癌資訊後，因害怕被診斷出乳癌，且對乳癌切片檢查的粗針尺寸與宛如釘書機的「咖咖聲」心生恐懼，遲遲不願就醫，當就醫確診後，整整哭了2天，所幸一年來經治療預後良好，上月也才剛做完切除手術，一路走來發現三陰性乳癌沒有想像中的可怕，呼籲罹患乳癌的女性，勿過度聽信網路資料，應相信醫師遵從醫囑，勇敢接受治療。從事房仲業的30歲張小姐，兩年前同樣是自摸右側乳房感覺「刺刺的」，機警就醫發現2.9公分腫瘤，合併腋下淋巴結多顆轉移，確診是「高風險性早期三陰性乳癌」，令她錯愕不已。經積極治療，先接受化療合併免疫藥物的先期性治療，在幾乎看不到癌細胞後，接續局部切除手術與術後輔助免疫療法，目前病況穩定。「別再自己嚇自己。」曾令民與陳訓徹都說，依門診經驗，許多癌友得知罹患三陰性乳癌，網路爬文看到惡性高、預後差等負面用詞後，沮喪地想放棄治療，但無論早期或晚期，近年三陰性乳癌治療皆已有明顯進步，癌友應不要灰心，積極配合醫囑治療。陳訓徹說，門診發現有些三陰性乳癌病友於45歲前確診，病友相對年輕，但政府目前僅針對40至45歲有乳癌家族病史、45至70歲女性予以定期乳房X光攝影檢查，呼籲年輕女性朋友主動養成定期做乳房檢查的習慣，以利早期發現和治療。
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2022-07-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／退休部桃醫院院長徐永年 行醫40年推動醫病共享，讓病人得到最好幫助
「醫師是天命，感謝老天給我當醫師幫助人的機會。」甫自衛福部桃園醫院院長退休的徐永年，行醫40年，對於台灣醫療制度和醫院行政管理也相當了解。為減少醫病糾紛問題，他還推動現在醫界流行的「醫病共享」制度。徐永年從省立桃園醫院當住院醫師開始行醫，最後擔任部桃醫院院長，但「桃園醫院升格醫學中心評鑑延後2年，無法在手中完成醫學中心的夢」，成為他心中最大的遺憾。感受當醫師的天命徐永年說，當醫師是可以幫助人的行業，在行醫生涯裡，印象最深刻是在雲林沿海地區當醫師，因為偏鄉醫師少，每每對病人多一點關心，病人的回報是10倍，常有病人看診時，帶上特產、在地海產表達感謝，讓他感受當醫師的天命，也感謝珍惜老天讓他有幫助病人的機會。在行醫之外，徐永年有一半以上時間做醫院行政工作，不同於醫師為病人看診治療，尤其面對影響醫病關係重大的醫療糾紛，處理的感想很多，他認為，醫療糾紛大都是醫病溝通不良所致，「醫病如果能多花一些時間溝通，很多醫療糾紛就不會發生。」讓病人得到最好幫助徐永年說，很多病人對醫療期待很高，但醫療有其局限性，很多醫師能診斷卻難治療，甚至無法治療，很多病況要一直觀察到最後才知道診斷結果，相信每一個醫護人員都是用心照顧病人，有時是時間不夠、有時是醫師在沒有確定前不會講，他因此推動「醫病共享」制度。現在醫療體制讓醫師變很忙碌，醫師在忙碌過程中，如何給病人最好的說明和服務，必須透過體制上去檢討，現行醫療體制下，醫師是團隊的領導者，要用好的方法、態度把團隊變成最大助力，讓病人得到最好幫助，醫院發展「醫病共享」，就是希望提供一個方法，讓醫師告訴病人所有的可能。複雜的病要說清楚「醫師不是神」，面對病人複雜、千變萬化的病情，桃園醫院每一科會挑一到三個困難、複雜的病情與病人說明，讓病人了解複雜的病情演化，有些病人能了解，有些病人不能接受，即便最好的準確率百分之九十幾，還是有百分之幾是不準確率，醫病共享就是醫師說明讓病人清楚。現今醫療一直改變，需要與時俱進，但醫師對病人的關心和熱情，仍是醫者最重要的初衷。徐永年養生祕訣/愛爬山攝影 一周三次慢跑7月16日屆齡退休的衛福部桃園醫院院長徐永年，常勸病人、朋友維持運動及健康飲食的重要。他的養生方法很簡單，即是飲食少油、少鹽、多運動，尤其喜愛攝影、爬山、旅遊活動。65歲的徐永年出身桃園市客家村，他從就讀醫學院、負笈英國，行醫到醫院行政管理、擔任衛福部立醫院院長，長期在外飄泊，最後回到家鄉的衛福部桃園醫院當院長，他雖愛吃客家料理，但晚上盡量少吃較油膩的客家菜。徐永年的養生沒有非常特別，就是維持少油、少鹽、多運動，早上要吃得好、中午吃得一般，晚上吃得少，要多吃有飽足感、熱量低、高維生素C水果，像土芭樂。運動是健康的必要，他持續慢跑10幾年了，家裡備有跑步機，維持一周三次慢跑。喜愛攝影、爬山的他，喜歡走在山野林道，拍攝自然生態動植物，常與妻子野外旅遊、攝影，拍下很多景點少見的蘭花、雉鳥類照片，他還收藏一幅加拿大樹攝影師在宜蘭明池拍攝合成的台灣杉「姊妹樹」，筆直呈現台灣杉的樹型，十分特別。徐永年也愛爬山，有空與妻子走訪各地林道、山區，爬山欣賞大自然，也是可以強健體力的運動，從爬山體會促進醫護團隊凝聚力的好方法，因此，他喜歡帶同仁爬山，擔任台中醫院院長時帶同仁爬過玉山、雪山各兩次，在桃園醫院院長任內也帶領同仁爬玉山一次。爬山過程比結果更重要，爬山的精神是會走的人走後面，不希望團隊落單，走在前面的人，希望後面跟上，拉著團隊往前走，過程很多互動、互相照顧的精神特別明顯，團隊合作在醫療工作上很重要，每次爬山回來，看到醫護團隊同仁互動關係變好，凝聚了醫護團隊的向心力。徐永年小檔案●學歷：國立陽明大學醫學系、英國里茲大學碩士●經歷：衛生署醫政處副處長、衛生署豐原醫院院長、台中醫院院長、台中市衛生局局長、衛福部醫福會執行長、衛福部桃園醫院院長給病人的一句話●尊重專業、好好照顧自己
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