2022-04-23 新冠肺炎.預防自保
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2022-04-21 養生.人生智慧
該準時下班，還是故作忙碌加班？ 職場專家反而這樣看
台灣工時排名世界第三，上班族每天加班成常態，有上班族到104職涯診所提問，自己希望上班好好工作，下班好好生活，卻被別的部門以為她很閒，「難道要故作忙碌加班比較好嗎?」職場專家認為，只要確認當天預計工作排程完成，準時下班沒有錯，甚至代表效率高，時間久了，大家就會另眼看待。這位上班族擔任行銷企劃，她說自己的工作態度秉持上班時間好好工作、下班時間好好生活，所以上班抓緊時間好好學習，也認真做著主管交辦的專案及事情，每件事都有按著時程進行，六點時間一到準時關機下班。沒想到有一次在洗手間遇到別部門主管，隨意聊起「你是行銷單位的新人嗎？剛進來比較不忙吧？我看你都滿早下班的？因為你們部門其他人都有加班耶……而且你們主管也滿晚走的耶……」但她覺得自己明明就是做好份內的事，準時下班而已，頓時有一種不好意思的感覺，「難道準時刷卡下班，比主管、別的同事早走，就代表很不認真嗎？」詢問面對這樣的狀況，該演一下我忙到加班，還是繼續「準時下班」？如何讓有加班文化的公司，知道「準時下班，代表我努力上班」？104職涯診所前輩答覆，只要確認當天預計的工作排程已完成，準時下班沒有錯，認不認真是主觀意識的評斷，此時看得是結果論，是工作的效率與品質，也不需要刻意裝忙加班與想要改變公司的文化，實實在在做自己，只要拿出工作的成績即可，時間久了，大家就會認同你，對你另眼看待的。職場來抬槓Line友也以自身經驗表示，擔任管理職多年，若同仁都照進度完成無延宕，是不會在意同仁是否準時下班，也有發現過有些同仁在主管沒下班前不敢下班，個人不希望這樣，為此還會適時的下班。不過還是要看自己單位主管，了解主管的管理風格，因為是「別的單位」主管說的，有可能恰巧遇到新人想認識又沒什麼好聊，微笑回應一下就好。104 FB粉絲頁網友則說，有家庭就是要準時下班，不準時下班是在演幾點？沒生活重心嗎？家人又不是公司同事、上司。
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2022-04-20 失智.失智資源
照護資源╱失智症資源地圖 減輕照顧壓力
台灣失智症人口逾31萬人，65歲以上老人約每13人即有一人是失智者。根據「失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0」指出，失智者獲得診斷及服務比率為54.1%，約超過13萬人尚未被確診，而無法得到妥善照護，聯合報健康事業部因此進行「台灣失智症資源地圖」問卷調查，期望能幫助失智症家庭獲得更多使用資源及服務。認識社區失智症窗口失智症平均病程約8至10年，甚至超過15年，對家屬來說，照顧之路艱辛且漫長。衛福部長期照顧司副司長周道君表示，我國自2017年推動「失智照護服務計畫」，全國有超過95處失智共同照護中心、逾494處失智社區服務據點，協助民眾取得社區中的長照資源。未來「台灣失智症資源地圖」可凸顯失智共同照護中心的角色，引導民眾認識社區裡失智症的第一個窗口，並銜接後續長照資源。周道君指出，當有失智疑慮或疑似確診階段，應先找到住家附近的失智共同照護中心，做進一步諮詢與安排轉介；家中有失智患者，則可利用失智社區服務據點，參加多元課程減緩症狀。藉問卷認知失智症 高齡化社會帶來長照相關需求與挑戰，每個人都有可能成為照顧者或被照顧者，面對這一波失智海嘯，政府設置社區照顧關懷據點，凝聚各地安老能量。聯合報健康事業部進一步舉辦「台灣失智症資源地圖」問卷調查，蒐集失智症資源使用現況，包括失智症是否為正常老化現象、十大警訊、預防方法，藉由基礎題了解失智症識能的提升與友善認知。問卷也針對資源使用調查，包括目前布建的資源與實際使用狀況有沒有落差？資源夠用嗎？好用嗎？長輩行為異常應求診周道君提到，部分民眾對失智症仍有癡呆、無能等刻板印象，政府積極推動失智友善社區，期以打破迷思與歧視。例如有些個案走失未在第一時間被民眾發現，若能了解失智症況、及時伸出援手，就能防止迷路及誤闖國道等憾事。衛福部雙和醫院研究副院長、台灣臨床失智症學會理事長胡朝榮說，民眾應加強失智症識能及敏感度，若家中長輩出現行為異常、經常遺忘事情，一定要求診神經內科或老年精神科。若是確診，院方可以協助患者、家屬預做準備；若是正常老化，日常生活則要降低失智症危險因子。各縣市政府正努力提升這部分，包括舉辦標準化課程、訓練師資，判斷社區的失智者進而轉介共照尋求資源協助。年底公布調查結果失智症對家庭、社會衝擊非常大，「台灣失智症資源地圖」問卷調查結果，預計於今年底公布，希望能針對失智症照顧提供許多解決方案，提高民眾對失智的正確認識及友善態度，協助連結資源延緩失智退化。
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2022-04-20 新冠肺炎.台灣疫情
幼童病例增 地方繃緊神經
新北中和兩歲男童確診重症死亡，令人難過更令許多家長恐慌，各縣市政府防疫無不繃緊神經。彰化昨增四例是五歲以下兒童，立即啟動兒童醫院緊急應變機制，直接送醫快速救治。雲林龍鳳胎抓周後確診，收治負壓隔離病房治療。彰化縣衛生局長葉彥伯說，兒童免疫功能未齊全併發症變化快，五歲以下兒童確診人數增加要特別關注，目前疫調發現，四名兒童、其中三人屬進香團傳染鏈，年齡最小的連一歲都不到。為此，彰化縣長王惠美昨宣布啟動兒童醫院緊急應變機制。她說，如居隔或檢疫的兒童出現緊急醫療警示徵兆，不用等衛生局解除電子圍籬，就可直接後送醫療快速救治，目前持續盤點醫療量能。雲林縣剛滿周歲的男童，十七日出現咳嗽、流鼻水及發燒等症狀，目前病情穩定，收治負壓隔離病房，由爸爸陪病照顧，匡列七名家人居家隔離及採檢。不料，縣長張麗善在線上疫情說明會證實，男童的龍鳳胎姊姊及外公採檢後均呈陽性，案號今會公布。張麗善表示，男童本月九日與姊姊到台中參加抓周後，家長曾帶到別縣市活動，交通、人群接觸頻繁，感染源仍待釐清。她強調，強調，十二歲以下孩童未施打疫苗，雲林縣以最嚴謹態度處置，有症狀立即轉介治療，小兒染疫專業醫療資源均備妥，縣內有三家醫院設有重、中、輕症等六十六床小兒病床。基隆市長林右昌昨天說，中和男童染疫死亡的遺憾，大家都不願意看到，不是發生在基隆市，他沒有辦法置喙，但要思考怎麼樣去防範這種狀況發生。基隆有廿四小時防疫專線，另外還有快篩陽性通報專線，現在很多民眾有防疫的問題，都會打這兩個專線，也特別加到廿線，加強服務及回應量能。
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
拖4個月不奇怪！柯文哲預言：台灣逾100萬確診一定會發生
今天本土新增1626例，台北市有287例確診，對於確診數再創新高，台北市長柯文哲今天預言，台灣超過一百萬人確診，應該是一定會發生，照這樣的局面下去，疫情拖四個月不奇怪。另外，對於新北市長侯友宜提到，新北本周居家照護，發現有基層量能、中央追蹤系統卡卡或當機，快篩劑不夠等問題，媒體問柯文哲，台北市是否也有同樣狀況，柯文哲說，雙北首都生活圈，新北遇到的問題，台北都有，只是說，只要柯文哲一講話，媒體就寫柯文哲嗆陳時中，不然就是諷刺陳時中，唯恐天下不亂，所以算了，他不想多講。柯文哲說，還是一樣，「打仗，彈藥充足，有彈藥充足的打法，後勤補給子彈送不上來，前線的部隊還是要作戰」，他的態度就是快篩劑夠，就有快篩劑夠的做法；沒有快篩劑，也有沒有快篩的防疫手段，他的態度就是「有多少武器、就做多少事」，但他預期，確診人數會大爆發。由於柯文哲先前曾說預估台灣會有700萬人確診，北市立聯合醫院總院長璩大成今天也提到，現在台北市已經遍地烽火，防疫防得很慘烈，柯文哲說，璩大成是負責防疫臨床部門召集人，也是副指揮官，一人身兼多職，戰役辛苦的地方他都知道，就是盡力，抱怨也沒有用，就是盡力防疫。對於有專家預估與病毒共存可能還要拖延120天，柯文哲今天說，這個疫情打四個月，與他估計得差不多，他也不是說台灣會有七百萬人感染，但南韓例子，感染人數已占總人口的32%，台灣現在僅占1%，還是起步。柯說，南韓是因為總統大選，造成疫情失控，但台灣今年也是要選舉年，他很清楚，之後會有很多奇奇怪怪的動作會跑出來，但也許不到七百萬人，台灣超過一百萬確診，應該是一定會發生，照這樣的局面下去，疫情拖四個月不奇怪。
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2022-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
開放莫德納 藍批把兒童當白老鼠
政府開放幼童接種莫德納疫苗，引發家長關切。國民黨醫療委員會昨天表示，美國已為六至十一歲兒童接種八六○萬人次ＢＮＴ疫苗，美國對自己國產的莫德納都沒有太多信心敢用於兒童，台灣基於哪來的勇氣拿台灣兒童嘗試？為何不選擇已有「臨床適應症」的ＢＮＴ？有更安全的疫苗可選擇，請不要將台灣兒童當成白老鼠。國民黨主席朱立倫表示，目前小朋友是否適合打莫德納的相關研究、數據仍不夠充分，作為兩個孩子的父親，他能理解同為父母會有多麼焦慮擔憂。民眾黨立委張其祿說，衛福部在這事情需要審慎，若幼童真的可以打莫德納，必須充分說明、就事論事，以科學來說話。行政院長蘇貞昌表示，相關疫苗會依相關專家會議及整個作業來進行，有一套嚴謹程序，希望大家能配合辦理，也一定會尊重家長意願。民進黨立法院黨團幹事長鄭運鵬說，莫德納在歐盟、英國、澳洲都已經通過，表示安全考量可以信任，台灣並不是特例。他批評國民黨又要製造莫德納恐慌，要複製去年ＢＮＴ壓力，實在沒有道理。台中市議員黃健豪昨也質詢市長盧秀燕表示，美國不開放兒童打莫德納，只核准打ＢＮＴ，歐盟近期才開放莫德納，但ＢＮＴ去年就核准；其他鄰近亞洲國家如韓國、日本僅開放兒童版ＢＮＴ疫苗，未通過莫德納。盧秀燕表示，怎麼打、打什麼疫苗，家長非常焦慮，市府對幼童打疫苗會秉持慎重、慎重、再慎重態度，等中央明天專家會議結論出來再討論。新北市長侯友宜說，尊重專家決定；彰化縣長王惠美認為，等專家會議評估後對小朋友不會有影響，才會執行。台北市長柯文哲表示，莫德納可以打，但不能保證一定沒副作用，兒童打疫苗是利大於弊，有就先打；現階段小朋友打疫苗很大成分是為了防止感染別人，為了群體免疫目標。高雄市長陳其邁說，不管是什麼疫苗都要通過台灣ＥＵＡ，也有其他國家資料可參考，疫苗不管任何廠牌都利大於弊，兒童施打除減低被感染風險，也降低家戶傳播力，除非孩子身體狀況不允許，否則會建議家長讓孩子接種。
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2022-04-18 新冠肺炎.周邊故事
居家照護確診親人染疫！Omicron確診者經驗談：畏寒、發燒、頭痛等症狀如同加強版宿醉
當Omicron崛起時，兩條線早晚要來的，只是不知道什麼時候而已。老婆確診 兩人一同在家隔離上周一，老婆開始有感冒症狀，雖然快篩結果是「陰性」，但隨著症狀愈來愈嚴重，當時深覺恐難倖免；果然，周三再次檢驗，萬惡的第二條線就浮現了。而我則是僥倖地仍只有一線。根據澳洲政府規定，我們必須自主上報陽性檢驗結果，接下來所有的家戶成員，也就是我們兩人都得自行居家隔離七天，不得外出；這不難，難的是我們仍得採取所有可能的彼此「隔離」措施，這就比不可能的任務還難。我們租屋處，是一間僅有兩臥房、一客廳、一盥洗的16坪的單元房（Unit），我們雖可分居各一間臥房，但客廳與盥洗室如何區隔？討論結果，只能委屈老婆在主臥房封關；當她要進出盥洗室時，我得躲入客房。結束盥洗時，先拿稀釋酒精噴灑消毒整間盥洗室後，再進入主臥室繼續封關。負責煮食的我，把餐點送到房間門口後，先敲門示意，然後躲回客房，等幾秒鐘後，她再開門取餐。有任何事情需要溝通，就靠電話聯絡。是的，同個屋簷下，兩人還得靠Messenger 互傳訊息或者電話聯絡。就這樣王不見王過了三天，老婆症狀一度好轉，想必是打了三劑疫苗的效果發揮，看來接下來可以輕鬆以對。可人呀，偏就不能得意，第三天她突然鬧肚子，整個人突然又虛弱下去，只得緊急詢問當地護士朋友應對策略。重新調理飲食，總算讓她在第五天又逐漸恢復元氣。本來以為，再過兩天，兩人都可以出關解封。可人呀，偏就不能得意，換我開始鼻咽緊繃、腫痛，但是說也奇怪，這症狀不到半天就會自己消失，雖然有那麼一點點僥倖，但我心裡有數，Omicron傳染力極強並非浪得虛名，當下只能盡量讓自己的第二條線愈慢出現愈好。老婆出關前一天 換我驗出二條線這周一，就在老婆出關前一天，果真換我驗出兩條線。當夜，畏寒，接著發燒。第二天，最難受的就是頭痛，好似有人拿著鐵鎚不斷敲著已經繃緊的頭，讓縮水的腦子在頭殼內不斷地搖晃撞擊，那種劇烈的痛苦，直如「加強版的宿醉」，令人難以忍受。難以忍受到很想抓狂大叫，但是身體就像電力只剩1%那種孱弱無力，又怎有力氣吼叫？所以連續三天，一直靠吃普拿疼，勉強在疲憊彌留狀態下入睡。這過程到底怎麼一回事，我也記不得了，幸好時光荏苒，就這樣捱到了第四天，我現在可以坐在電腦前打字了。果真是來得快、去得也快。心想，除了兩人都打了三劑疫苗以外，幸好我們兩人是前後確診，還可以一個蘿蔔蹲完另一個蹲。如果兩顆蘿蔔要一起蹲，那就直接躺下甭蹲了。如果說，是靠什麼度過這次確診，除了疫苗，大概就是普拿疼與溫開水了。至於要不要看醫師？有沒有什「Paxlovid」口服藥？沒有，我們一度打電話給診所，想透過電話問診聯絡家庭醫師，看看能否取得什麼口服藥；接線小姐直接打臉，口氣就是一副有什麼需要大驚小怪？直說待在家裡休息就好，別來亂。查了州政府的網站，也是要我們自主通報後，在家休息，還強調居隔七天後，也不必再檢測就可以外出。去年，州政府還會派人到府暗察，確認你是否有乖乖地關在家，否則祭出鉅額罰單；今年，根本「隨便你」；不誇張，查一下官網數據，加上陸續一些防護措施的解禁，不難發現這裡的政府決定與病毒共存的態度非常堅定。州府用這招 變相「逼迫」打疫苗去年10月29日，就在維州的「兩劑疫苗施打普及率達80%」後，維州政府解除一連串的禁令，包括室外不需戴口罩、開放零售店面恢復營業（酒吧、健身房、餐館、髮廊)、大型活動等，但前提是所有人進出各類場所時，仍得用App check-in，並出示疫苗施打證明（疫苗護照）給場所管理人查驗，否則場所管理人可以拒絕你入內。也就是說，如果你不能秀出你的疫苗護照，基本上你哪裡也去不了，特別是你無法去超市，也不能去餐館；如果你不能去超市，你就不能採買日常用品與食物；你不能採買，三餐怎麼辦？天天叫外送披薩？還是在後院自己種菜？州府就是用這一招來變相「逼迫」民眾施打疫苗。而當時，日增新例依舊高達1419（31/OCT/2021）。沒錯，維州一天新增一千四百多例，結果州府的對應策略是宣布解禁一堆措施，上述的那些措施。今年元月七日，維州新增案例高達5萬多（7/Jan/2022； 51164例，為前一日的PCR數與數天累計的快篩數兩者相加；主因7日為快篩匯報系統首日上線，但民眾上傳快篩資料已多日），你沒看錯，5萬多，但新聞已經不再聽聞任何有關「封城」的字眼，到了二月，每日新增案例數「總算下降」到六、七千例，結果，州府索性就連室內也有條件開放不用戴口罩了。即便新增案例依舊嚇人，你看到的卻是跨州旅行開放，澳洲足球開打，F1 重新登場，電視又開始一堆復活節促銷廣告，機場人潮爆滿一片混亂，且州府宣導的不再是衛生防護，而是假期旅遊交通安全。目前，維州日增新例仍在萬餘，14日是10462例，但現在進入各類餐館、室內場所，鮮有人會向你要求查驗疫苗護照，一切彷彿已經回到「前Covid狀態」。所以，我說面對疫情，州府有點隨便你，真的一點都不誇張。感謝鄰居 封關時雪中送炭話說回來，州府可以懶得理你，診所可以懶得理你，只要鄰居沒有拋棄你！這次封關，真的要感謝隔壁洋人鄰居蜜雪兒大姊，老婆封關第二天，我傳訊息給蜜雪兒，問問她有沒有要出門去超市，如果有的話，「可否幫我們帶一袋檸檬？」因為老婆確診，想要喝檸檬水，可是我們不能外出。五分鐘不到，這位大姊居然便開車出去，十分鐘後，一袋黃檸檬就送到門口。第三天，她又跑了一趟超市，幫我們採買青菜、水果等，還不斷跟我說，有需要什麼儘管吩咐她。前幾天還幫我們拉垃圾桶（在澳洲，集運垃圾當天，你自己推垃圾桶到大街上，垃圾車收完垃圾後，你再把桶子拉回自家）。總說遠親不如近鄰，真的沒錯。當然，出外靠朋友，這些天墨爾本的幾位台籍好友不斷透過訊息關切，令人銘感五內，澳客夫妻來墨七年，憑藉著些許運氣之外，就是身邊的一堆貴人，不管是在台的，還是在澳的，都是我倆前世修來的福氣！（補充說明：其實，這裡的政府不是真的「隨便你」，我只是想要強調州府那套與病毒共存的態度已然定調，他們只要求民眾在確診後務必待在家裡休息，其餘就靠一整套配套措施來配合，例如，區域醫院會不斷傳簡訊給我，要我回報每一天的健康狀況，如果沒有回報，他就會打電話來查問，而且問得很細。如果我因為居隔而無法上工，失去收入，也可以向州政府申請經濟補助；日常生活需要靠人幫忙打點，或者精神壓力不勝負荷等，都可透過專線電話求助。）
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
百萬確診也不怕？專家一致：抗疫新戰場決勝在分級醫療
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨以香港、紐西蘭染疫率推估，台灣可能有15％人口染疫，換算這波Omicron疫情確診人數總和約為365萬人。專家分析，如果有認真篩檢、改以快篩陽性作為確診標準，大約一個月就會達到此保守預估數字。不過，因還沒放掉防疫規範、匡列隔離行政流程令人懼怕，進而使人逃避快篩，確診數字仍將低於真實數字。但不論數字大小，三位專家都同意，當台灣邁入數百萬人確診階段，「輕重症分流」最重要，抗疫主戰場從公衛轉向醫療，不再強烈匡列隔離。社會大眾必須監督政府，「口服藥買足」、「兒童疫苗備妥」，「診所及社區藥局很方便取得快篩及抗病毒口服藥」，讓醫院專心幫助急重症度過難關，如此一來，防疫工作就能慢慢走向佛系。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，各國大流行情境不同，台灣不能直接套用其他國家染疫率。比如紐西蘭這波染疫率15%，背景因素有今年二月起不再要求戴口罩、放寬入境條件，當時紐西蘭也沒有那麼多口服藥，疫苗保護力開始消退，在在都與台灣現況不同。因此陳秀熙建議，若以紐西蘭的15%推估台灣確診數，數字頂多只能用於估計口服藥或儲備醫療量能。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，15%並不高，以指數型成長來看，大約一個月就能達到，但光以現在疫情規模，防疫已開始混亂。例如政府一邊喊著要減災，一邊又繼續實施清零思維的強烈匡列隔離措施，清零和減災兩個觀念互相拉扯，人民行為也開始不照政府規劃走。黃立民指出，民眾因懼怕行程流程，不想被匡列、不想跟衛生單位打交道，就算自己快篩陽性也是偷偷丟掉、裝作不知道；默默買吃、自我隔離，至少還能保有自由。「都已經在發生了，這是人性，也是好事，代表民眾接受輕症，也能自己處理。」前疾管局副局長施文儀認為染疫率20%是較合理的預估，但確診數字與診斷標準、篩檢積極度有關。盛行率不高時，快篩偽陽性也較高，不適合用快篩當作確診標準，現在盛行率提高，快篩準確度也提高，用快篩陽性取代PCR作為確診標準，又便利又準確。不過，現在問題是無症狀太多，不知從何篩起，所以「當確診多到一定程度就不是公共衛生問題，而是醫療問題。」三位專家都一致認為，現階段重點在輕重症分流。陳秀熙表示，在美國，確診就拿一個療程的口服藥回家吃，醫療量能都保留給中重症治療。陳秀熙說，再貴的疫苗都買了，為了抑制輸入性通膨也補助了，當然也要捨得花錢買口服藥，「這是維持正常生活及經濟活動最重要、最值得的投資。」黃立民建議，若口服藥還沒有多到每個診所都配，至少公布各區哪些藥局有藥，讓民眾可憑醫師處方去領藥。「緩嚴、減重」是施文儀給目前防疫的建議。他說，意思是疫情可以嚴峻，不怕數字高，但要控制緩緩地變嚴峻，而且「重可以變輕、輕可以變好」。關鍵就在抗病毒藥物要夠，基層診所和社區藥局成為民眾最方便取得快篩和抗病毒藥的管道，醫院專心用最先進的醫療幫助重症者度過難關。政府要怎麼控制疫情緩嚴？施文儀建議，可以用醫療量能負荷程度作為安全指標，超握容許範圍時，可考慮緊縮防疫措施或擴大醫療量能。至於民眾自身，首重完整接種疫苗，其次可用「清零」態度執行個人防疫、預防自己受感染，但看待大環境疫情時，則要增強自己的心理素質，不要看到數字高就緊張兮兮。「陳時中若有意參選，現在每日才千例，就是最佳時機。」施文儀說，接下來重頭戲是預防確診重症死亡、提升在家照顧諮詢就醫方便性。陳時中可以找一個對臨床實務、各級醫院運作、健保體系都很熟悉的人來接任，就是華麗轉身之前的好安排。
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2022-04-17 名人.傅志遠
傅志遠／醫療上的同理心
我目前服務的機構，是一級教學醫院與醫學中心，在此之前，我也曾在幾家基層醫療院所工作，對各層級的甘苦都有體會。醫院本身沒有好壞之分、工作的本質也不因醫院層級不同而有差別，但必須持平而論，基層醫療的行醫壓力是大的。除了醫院本身軟硬體設備與醫學中心的差異之外，民眾對待不同層級醫院醫師的態度也不同：同樣出現併發症、同樣是病患死亡，若是在醫學中心，家屬多半可以理解是疾病的嚴重度所導致的回天乏術；然而若發生在基層院所，有的家屬會質疑醫療方。即使眼前複雜的病情，對大醫院或小醫院都一樣困難，但在大醫院裡有同事能商量、有老師能請教、有強大的後勤設備支援，能緩解不少第一線人員的壓力。我曾在基層醫療時遇過無法處理的併發症，深刻體會孤立無援的痛苦，必須按捺家屬的不信任，八方聯繫在大醫院服務的老師或師兄弟後續照顧，有時候還被人家酸說是幫我「收爛攤子」。不久前接到同事的請託電話：「我有個朋友在某中型醫院開刀，據說開完後恢復不好，可否轉到貴院，請你接手照顧？」同事的請託，我當然一口答應。對方醫師希望能與我直接溝通，說明治療的細節，而非透過轉診病歷的文字紀錄，於是我們通上了電話：「病人的胃破了一個五公分的大洞，我本來想直接修補，但是洞太大補不起來，而且病人狀況也很不穩定。」「破洞有五公分大，恐怕真的不好補，有可能要把部份胃切除，保留組織較好的部份。」我說了自己的看法。「我同意應該要切胃，可是坦白講，我已經太多年沒做這個手術了，有點沒把握。」我知道對方是比我資深許多的前輩，也在基層醫療服務幾十年，應該不常遇到複雜的病例。「所以你在手術中做了什麼？」「我把腹腔盡量洗乾淨，放了引流管讓感染源流出來，其他的我真的不敢弄。」「好的，那我瞭解了，快點轉過來吧！」我很感謝他沒有貿然進行自己沒把握的手術，也很誠懇地告訴後手醫師他遇到的困難。電話放下，我大概知道該怎麼做，雖然手術困難，風險也一定很高，可是後線醫療有後線醫療的責任。病人抵達急診時已經休克，我向家屬說明了必須再次手術的建議，也解釋了有極高死亡風險。「我知道！前一家醫院的醫師有跟我說。他說他那邊處理不來，所以要轉給你。」家屬講這些話的時候，語氣略帶不滿。「不能怪人家，病情有時候比想像中複雜，至少他馬上做出轉院決定。」手術真的相當困難，脆弱易流血的組織與嚴重發炎的沾黏，讓我吃足苦頭，前一位醫師一點都沒誇大，我費了一番力氣才把爛掉的胃切下來。後續在加護病房又努力幾天，才終於轉到普通病房，一周後順利出院。家屬很感謝我，也不再對前手醫院與醫師有抱怨。對於有強大的後勤支援與家屬的信任，我充滿感恩。但對於前手處理的醫師，我也感謝他願意無私地告訴我遇到的困難，讓我能多些準備。或許當年那些經歷與曾遇到的挫折，今時今日都讓我對整件事有更圓融的處理。
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2022-04-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／發現新生命是病人和醫生共同的生命故事
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】身為精神科醫師就是要面對病人的生命故事。蓋一個人有一天的日子就有一天的「生命」，他的一生就是一生的「生命故事」。每個人的活潑生命就呈現在他每天「日常生活的精彩活動」中。而每天生活的活動就由他的「精神（mind)」呈現出來。沒有健壯的精神，他就無法有效面對人生日常生活的挑戰，易於發生過強、不舒的身心壓力反應，甚或發生精神困擾或「精神疾病」。精神不健壯乃源自「腦的脆弱性」，此脆弱性乃因腦的體質特性攪和著由小到大成長過程不良生活環境，造成「腦結構與功能」的異常。因此，面對生活的挑戰時，他的腦所產生的精神功能（包括一個人的情緒、行為、認知與生命驅動力等）就不能有效的應對，也就是說，他的腦力不足以應付日常生活挑戰的需求了。相對而言，一個人有「充沛腦力」就有健壯的精神功能，就能輕鬆、有效地處理日常生活的困境，有效跨越人生的挑戰，進而開創人生新面貌，人生因有挑戰而更形精彩。他（她）的頭腦經由腦的「可塑性」就能逐日累積人生經驗，生命更豐富，享有「日日是好日」的人生，每天充滿正向的能量，快樂的迎向未來。 執此之故，我認為精神科醫師就是要在面對病人腦力不足的精神病理（含括情緒不穩定、行為失序，記憶、思考、判斷等認知功能減低，與生理驅動力如自律神經系統功能、睡眠、食欲等功能異常）時，施以精神醫療，使病人在日常的生活中，逐日充沛其腦力，使他的精神功能越來越健壯，逐步化解生活中的精神困擾，使他的頭腦經由腦的「可塑性」，重塑扶正精神功能的「腦結構與功能」，在腦力可及範圍內，逐日有效累積正向、有用人生經驗，每天展露正向的生命動能，有自信地開展精神樂活（Mental LOHAS) 的生活，快樂的迎向未來。身為精神科醫師，有一個重要的意義是病人會把一生由小至大的精神生活世界的點點滴滴，合盤地呈現給精神科醫師，以便「一起釐清」從小到大成長過程的曲折困境，並重新調整人生，在當代腦科學的知識與理論運用下，這意味著透過病人用心調整人生軸向，調整他（她）對週遭環境的應對進退方式，就等於在建立新的腦神經通路之結構，重新發揮有效率的充沛腦力與精神功能，在他的日常生活中，能夠貼切權衡他（她）個人的本性，他（她）的環境條件，他（她）的人生願景與期待，因而重新走出一個嶄新的生命， 有效消除、 改變精神困擾裡潛存之精神病理。這個真正深入淺出的人生過程，也是需要相互間深厚的信任，才能發揮病人和醫生「一起努力」的良好成效！多年行醫的生活裡，我重覆地看到病人，從精神困境中，辛苦地度過，並在互相信任的對話裡，常常可以聽到病人回首過去辛苦度過精神困境的點點滴滴。例如會在過年季節裡，感嘆的說：「去年已經過去了！」意味著能以新的態度迎接就要來的新年度；又如治療後，成功度過精神困境之時，真誠地回味過去的他自己，感嘆他確實太專注在事業的發展而忽略生活周邊的點點滴滴，不懂得欣賞生活週邊的花草與樹木，也完全地忽略了家庭，以現在他的眼光看起來，「過去的生活，也實在是太沒有趣味了」，難怪會發生精神困擾的悲情！我有太多的機會一直看到病人如此這般自我檢討與反省的例子。他們一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，也就是「尋找新生命、發現新生命」的人生故事。這令我內心震撼。令我印象更深刻的是「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事了。思覺失調症是病情嚴重的一種疾病，它是我在精神醫學學術生涯中的研究重點之一，期盼對這些嚴重生病的病人，在病理上能多一些了解，在醫療上能多一點助益。思覺失調症在病情嚴重時會失去和現實的連結，和家人與周邊的人也會有衝突，往往會深陷在人生的泥淖，失去生命動力，生活失序，失去信心和成就感。一位由父母帶來求診的高中生，她的治療過程中充滿了挫折，心中不時出現國小國中時在學校被同學霸凌的經驗。她的聴幻覺也不時出現同學批評、辱罵她的困擾。她的生活失去了規律性，每每睡到中午才醒來，而晚上又偏偏睡不著。心情既害怕不安又憂鬱低落，每天上學充滿了抗拒的心情，最後變成不敢、也不想去學校上課，天天待在家裡，往往躺床不起，連洗澡也不想洗，三餐也不規律。媽媽非常的擔心她，一直強烈的要求她，造成母女間嚴重的衝突。唯一的哥哥也不能體諒她的困難，哥哥本身也和媽媽常有衝突，互相不理不睬，家裡過得很不溫暖，也失去了老同學的鼓勵和支持。病情起伏不定，內心有著嚴重的孤寂感，爸爸也天天只去店裡工作。在這種嚴重病情影響所導致的惡劣生活情形下，她在就診初期，顯得非常的落寞也不想和醫師對談，只含糊的說她不想去學校，她過得很不愉快又害怕，心情也很憂鬱，覺得非常的孤單、無助。經過一段時間建立好「病人和醫生的治療關係」以後，她開始規律服用醫生所處方的藥物，脫離現實的思考、知覺症狀，逐步地減輕了。她開始自己來門診了（原來均要母親陪著才來）。她開始可以敘說她生活的孤單、寂寞與無助，可以逐步表達，受不了源自媽媽強烈的、愛的壓力，但是又無法避開。對周圍人多的地方會感到害怕，總是對別人的眼光感到不舒服。睡眠不安穩，睡夢中不時會出現過去在學校被霸凌經驗的不舒場景。每天生活不規律一直是她的生活難題，體力好的時候就到圖書館去念書，準備進入大學的考試。三年來一直因精神不易集中，也無法規律地參加補習班的功課，一直無法進入理想的大學，在爸爸的鼓勵下去爸爸的店面做打雜的部分工時工作。如此減少了和媽媽、和哥哥相處的時間，也增加了接受爸爸的鼓勵和安慰。焦慮、憂鬱的心情減低了，也開始偶而和老同學相約去逛街。人生開始有愉快的感覺，生活規律性稍有調整，睡眠的品質也改善了。體認媽媽有她的個性特質，哥哥對事情也有他的特別看法。他們吵就吵他們的，病人學會不理他們，對媽媽則以不衝突的方式來面對她，自己心情也因而放鬆了很多。對自己的學業也覺得可以放下了，或許先學習一些生活技能，再做進一步的考慮。看來病人在「瞭解自己」受思覺失調症影響，雖然生活困難重重。然而，在治療的過程中，她從弱不禁風的高中生，慢慢轉為堅忍具有靭性的病人。她接納她自己是腦有脆弱性的病人，除了自己努力生活，也需要藥物治療。她包容性地接受自己不能在學習上那麼樣具有效力的事實與經驗，決定先學習一些生活技能而不急於升學，不堅持要求自己，進入所期待的大學生活。她發展了和家人相處、應對的新方法，以一種新的態度來接納他的母親對他的態度，增強他的忍耐力，減緩自己在家裡生活的心理壓力。她也轉了一個角度來看父親、母親和哥哥在家裡的生活型態，因而和家人重新建立生活在一起的信任感和安全感。她安排健身中心的運動和到公園散步的機會與時段。她接納、面對過去被霸凌的傷痛，她找回過去的友情，和過去互動良好的同學再度相聚，重新去享有既有的友誼。從她的言談、衣著，展露他對自己的信心和對生活環境的良好互動，從她改善的規律生活，展現她的生活效率。她如此的生活轉化，不只是病情穩定，不只是病情復元，我看那是病人在人生旅程上，跨越了她人生的困境，開創她新的人生格局，顯然她正「用心善用」她頭腦的「可塑性」，重新建構一套有利她精神健壯、能充沛其腦力的「神經連結通路」，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能。我體會到那是一種令人感動、敬佩的人生演進的好榜樣呢！總之，身為精神科醫師在醫療的過程中，我體會了什麼是真正的「醫生的角色」。因爲，病人把他「自我」的精神生活內容逐步又完整地呈現給我，不管是好的或者是困擾的點點滴滴。如此可以體會到病人和醫生之間那種完整的信任。這讓我體會到人和人之間「完整的信任」，是可能的一件事情，而且這是要完成更高層次事情（例如有效精神醫療）的一個必備條件呢！另外，正如宗教家所言示，有了信仰就有了新生命。身為醫生在與病人一起努力面對人生的種種波折與困境的過程中，「歴歷在目」的是病人用心瞭解自己，接納、包容自己，能步步為營地面對人生的苦痛，培養忍耐力與耐受度，從弱不禁風的狀況，轉為既「謙虛又堅忍」具十足靭性的人。他不只是病情穩定，不只是病情復元，更有進者，是他在人生旅程上，跨越了人生的困境，開創新的人生格局，找到了新生命，他充滿了自強不息的信心、勇氣和毅力。這是令人感動、敬佩的「人生演進」呢！ 我私下思考，病人治療過程中，一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，他一直在「尋找新生命、發現新生命」，而這正是「病人和醫生」的共同生命故事呢！
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2022-04-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／美國史上第二個接受全臉移植，換臉11年後公開露面說了這句話
相信大家都知道死後可以捐贈器官，但你知道嗎，「臉」也是可以捐贈的，根據高雄醫學大學附設醫院郭耀仁主任的調查顯示，台灣人對換臉手術(Face Transplant)的相關資訊相當缺乏，而且，相對於器官捐贈，對捐臉更加持保留的態度。讀者應該還記得，1997年的一部電影，由香港大導演吳宇森執導且入主好萊塢的暴力大作 ---變臉 (Face Off)，劇中FBI高級探員和昏迷的恐怖份子，在高階警官和幾位核心份子的決定下，進行了換臉手術，沒想到，後來昏迷的恐怖份子竟然清醒了，搖身變成了探員，因此，一場正邪兩方的激戰於是開始！極其諷刺的是，探員變成了人人要抓的罪犯，而恐怖份子卻手握公權力，堂而皇之的開始追殺探員，真正的探員究竟要如何挽回自己的身份(臉)呢？從這部電影就可以讓讀者清楚的知道，縱使醫學進步到可以執行極其複雜的換臉手術(註1)，但在真實生活中，當然要有嚴格的法規來加以約束，例如誰可以做，以及，誰可以捐，絕非像電影一樣，一位高階警官就能斷然決定，更不可能是一位醫生就能完成的手術。2022年3月28日英國每日郵報，健康版記者克雷格女士(Emily Craig) ，大篇幅報導了美國歷史上第二個接受全臉移植的訪問案例，他是住在印第安納州，現年42歲的杭特先生(Mitch Hunter)，由於已經是換臉的11年後(2011年執行)才公開露面，顯示手術相當成功，在公布其手術前後照片以及專訪影像後，立即吸引全世界各大媒體的爭相報導，台灣的媒體也不例外，這位前美國士兵，也是拯救車禍事故現場友人女朋友的英雄，自稱這是「此生做過的最好決定」。根據美國約翰霍普金斯大學網站上公布，想要換臉的接受者必須符合下列5個條件：年齡在 18 至 60 歲之間；經歷重傷後毀容、先天缺陷或嚴重燒燙傷(一般人不行)；沒有愛滋病或C型肝炎病史；能夠服用免疫抑制劑；至少五年沒有癌症病史。另外，若為女性，則需願意放棄懷孕一年。另一方面，在換臉的捐贈者部分，當然必須是腦死的病人(不能像是電影裡面只是昏迷)，在美國，常用的駕照器官捐贈登記處並不包括臉部捐贈，因為臉部捐贈涉及與捐贈者家庭特殊和敏感的同意過程，除此之外，同樣要考慮像實體器官移植那樣，匹配血型和免疫參數外，臉部捐贈還需要仔細考慮雙方的膚色、性別、種族以及面部和頭部的大小。由於此項醫學技術已臻成熟，所以自 2021年以來，短短一年內，已有超過 45 名患者在世界各地的醫療機構接受了全臉或部分臉部的移植手術。目前，台灣臉部移植是屬於臨床試驗階段，醫院可以透過申請執行這項手術，只是至今尚無經媒體報導的實際案例。這個故事要從2001年開始講起，當時，杭特先生只有21歲，著軍裝，年輕英俊瀟灑(見圖1)，坐著他朋友開的車子，在北卡羅來納州的高速公路上行駛，霎時間，他的朋友失去了對車輛的控制，並撞上了10,000 伏特的電線塔，事故發生後，杭特爬出車，並努力將同在車上朋友的女友搬離危險區域(事後女孩的腳僅輕微燒傷)，但沒曾想到，自己卻被高壓電塔掉落且擺盪的電線擊中，大量電流瞬間流過他的臉部，因為他的右手臂觸碰汽車而接地，雖然只持續了五分鐘，但杭特的臉、手和右腿的每一寸都被嚴重燒傷了。杭特先生在事故發生後的第27天才甦醒過來，除了右腳膝蓋以下被迫截肢外，還必需要進行20次的皮膚移植，來治療面部和頸部融化掉的皮膚，同時也接受了67次大大小小的面部重建手術，即便如此，路上行人看到他，依然會產生驚叫(見圖2)。2010年，當女朋友告知，她懷了第一個孩子的時候，由於不希望孩子將來會因為他的臉而尷尬，甚至在學校受到鄙視、冷嘲熱諷、孤立、欺負和排斥，於是杭特為了孩子下定決心，向麻州波士頓市的布萊根婦女醫院提出了換臉的手術申請，經醫院批准後，靜待合適的捐贈者，2011年(事故發生的10年後)，31歲杭特等到了一位逝世男性捐贈的匹配新臉，當天手術動員了約30名醫生，分成兩組，一組醫生在杭特的臉上進行手術，而另一組則是取下捐贈者的臉，兩組都不能出錯，當然接上去要比取下來更加困難。手術總共花了16個多小時，其中涉及血管顯微手術，必須將兩條主要動脈連接到新的臉上，同時接好靜脈和微血管，藉以提供血液讓臉部存活，另外，也必須進行神經顯微手術，這樣日後才能有面部表情、說話、咀嚼和眨眼的種種功能，同時間也必須處理鼻子、鬍鬚、眉毛和嘴巴的所有軟組織和軟骨，並利用鋼片和螺釘將骨頭連接起來，最後才進行閉合手術。手術完成後，杭特被安置在外科重症加護病房(SICU)內，大約一週後，再轉入移植專科病房照護，術後臉部會產生腫脹(見圖3)，杭特花了近五個月的時間才消腫，這時，面部特徵會逐漸顯現出來，但此時此刻，他已經變成了一個留著滿臉濃密鬍鬚的另外一個人，連自己都不認識自己了(見圖4)。術後，杭特需要接受復健治療，藉以改善言語、微笑、飲食、眨眼和情緒的表達，而換臉手術和器官移植一樣，是有風險的，因為身體可能拒絕新臉孔作為異物，也就是排斥作用，因此需要終生服用抗排斥藥。對於臉部移植，排斥反應的表現可能為斑點狀或斑片狀皮疹，可以出現在臉上的任何地方，通常是無痛的，由於排斥幾乎總是首先出現在皮膚上，因此醫生鼓勵患者及其護理人員仔細觀察症狀並向醫生報告，也由於臉部排斥的跡象很容易被監測到，所以能夠執行早期的醫療干預。因此，只要患者遵循醫囑，並確實服用免疫抑制劑，目前沒有證據表明臉部移植會失敗。約翰霍普金斯大學多學科成人顱骨成形術中心的聯合主任戈登醫生(Chad Gordon)說道，換臉手術初期最重要的是面部、骨骼和牙齒是否能夠存活，並且不會排斥，但這並不意味著患者就能在日後，毫無問題地咀嚼，為了確保最佳咀嚼功能，口腔外科醫生通常必須再次修改大多數面部-頜-牙齒的移植，但戈登的目標是通過電腦輔助計算和影像模擬系統來改善這種情況，以便在手術前和手術期間就能精準地計算出患者下巴和牙齒的相對位置與角度，以便日後發揮最佳咀嚼功能，期待一次性完成手術，不用再做修正。杭特先生在接受訪問時說道，接受臉部移植是他一生中最好的決定，把車禍事故完全忘掉，並開始新的人生。但令他驚奇的是，竟然可以長出屬於捐贈者的鬍鬚，相當神奇！杭特目前已經是三個孩子的父親，一家人過著快樂幸福的生活，我們在台灣遙遠的祝福他，也同時讚嘆醫學進步的快速和神奇。【註1】換臉手術是一個複雜的過程，涉及嚴格的篩選過程、詳細的手術準備、16 小時或更長時間的手術、神經再生、物理治療且患者須終生服用免疫抑制劑。
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2022-04-15 新冠肺炎.專家觀點
孕婦確診住院不能只看周數！婦產醫：樣樣事情都規定到這麼細，簡直愚民政策
中央流行疫情指揮中心今宣布修改輕重症分流規定，懷孕滿36周的確診孕婦要收治住院。未滿36周則按送加強版集中檢疫所或防疫旅館；在啟動居家照護的縣市，則規定「不符合居家照護條件」的孕婦要收治於集中檢疫所、防疫旅館或醫院。指揮中心速速念完以上內容，婦產科醫師卻滿頭問號，滿心擔憂。台灣大學醫學系教授、婦產科醫師黃韻如表示，全世界沒有一個國家的孕婦確診指引是用懷孕週數去做大原則，如果高風險孕婦在未經專業評估之前，就被送到無法及時提供產科和新生兒科資源的地方，母胎雙方都可能面臨生命危險。黃韻如表示，過去孕婦確診個案很少，醫院一定收得下，現在單日本土案例已快破千，可想見孕婦確診者也會出現。目前全世界對於親冠確診孕婦的標準做法，都是需要在醫院生產，因為懷孕本身就是新冠肺炎重症的危險因子。懷孕的婦女較容易發生血栓、免疫反應也比較低，即便打過疫苗有一定防護力，重症率還是高於沒有懷孕的婦女。看到指揮中心單單用36周作為確診孕婦是否需要醫院收治標準，令黃韻如相當擔心。黃韻如指出，因為懷孕不滿36周的女性仍然可能是高危險妊娠、有早產的危險因子，再加上確診新冠肺炎，如果在檢疫所裡萬一忽然需要緊急接生、緊急剖腹，誰能負責呢？黃韻如表示，英美等先進國家已經經過兩年多疫情的慘痛經驗，用許多血淚經驗、慘痛教訓，加上醫學實證，編撰各自的新冠確診孕婦照顧指引，或許國情制度各有不同，但共通點都是有實證依據，有清楚的邏輯。黃韻如說，不曉得指揮中心是否還有更詳盡的指引沒有拿出來，或是各防疫轄區會盤點各區相關醫療資源、擬定收治流程？但如果只是真如今天公布的內容，單單用懷孕周數切分收治，就很明顯只是方便行政人員做事的思維，並沒有顧及母嬰安全，令人非常擔心。長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，他也覺得不應用周數區分，而是要回到醫療常規，由醫師判斷。不過鄭博仁感嘆，其實不需要樣樣事情都讓指揮中心規定到這麼細，因為指揮中心常常邏輯自相矛盾，搞得大家腦袋都不清楚了，簡直是愚民政策。鄭博仁舉例說，比如一直叫大家打疫苗，卻遲遲不敢鬆口不清零，還是保守不開放，結果打了三劑的人在生活上也沒有任何差別，搞到最後大家也不知為何要打，漸漸打氣就停滯了。又比如，明明大都是輕症，但所有相關政策的反應方式又很激烈，卻好像在告訴大家這個病就會死掉一樣。這種矛盾和懼怕的風氣也深入醫療第一線，結果搞到新冠肺炎以外的病人就醫也障礙重重。鄭博仁說，他昨天看門診，連續有幾個孕婦因為輕微發燒，就被其他醫師推拒，只能跑來大醫院。因為政府的態度也讓醫院很緊張，寧願用最保守的想法，都不要做、就不會犯錯，就算大環境開始鬆綁，人們還是要自己加嚴格。「每件事情都給指揮中心切這麼細去規定，是沒有必要的。該讓醫師來負擔專業判斷責任了！」鄭博仁建議，孕婦得到新冠肺炎，就像孕婦得到流感，婦產科醫師都經過訓練，知道透過哪些評估和指標去分析病人的病情、判斷他需不需要住院。
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2022-04-15 養生.人生智慧
迷失≠失去≠失敗，專家教你5個勇於迷途的思考練習 在改變的過程中找到方向！
得先迷失，才能找到方向在改變的風景之中，你得先迷失，才能找到方向。人類和迷失的關係可謂一言難盡。儘管很多人都同意，人生一半的樂趣來自於「迷失」，舊腳本卻認為迷失等於失敗。迷失多半被視為涉及某種損失的「負債」，意謂著我做錯了某件事，我笨手笨腳，讓人生變得比以前差。但是在全然翻轉的世界裡，新變化天天出現，而熟悉的事物本身也在變動之中，勇於迷途是新腳本的一部分。我們在這個世界裡失根無依、沒有方向、不停地漂泊。無論你手上拿著什麼樣的指南針，都早已失效。更何況，不論是你、我或任何人都無從選擇這個新的改變地景。變動就是如此。一旦你開啟了變動型思維，勇於迷途就變成優點，也是祕密武器和聰明之舉，讓你不僅樂於接受迷失，還能積極尋找陌生事物，設法跳脫舒適圈。勇於迷途並不表示缺乏方向或憨傻愚昧，那只是舊腳本再次發揮作用而已。相反地，勇於迷途表示你面對不明白(也許永遠不會懂)的事物也能完全感到自在。當你迷途時你能夠走出自己的路，還是會被自己的腳絆倒？歸根究柢，這項超能力端視你如何反應：當你迷途時，你感到自在或是煩惱？好奇或是焦躁？你能夠走出自己的路，還是會被自己的腳絆倒？我自身迷途的經驗可分成幾個方面：失去雙親後，打造了新的人際關係；失去方向後，嘗試過幾種不同的專業生涯，因而找到自己的路；失去希望後，發現了意義，加上從布科維納到玻利維亞、之後又去峇里島的冒險之旅(以及倒楣的遭遇)，以上每一種經歷都幫助我重新研磨鏡片，以檢視改變。透過這些經歷，我醒悟到勇於迷途是禮物。如果你從未迷途過，就永遠無法找到自己的道路，而你的新腳本也不可能充分閃耀光芒。幸好，在改變越來越多的世界裡，你會經常迷途。大家都一樣，箇中緣由你應該知曉：因為舊腳本正在毀壞，不再符合需求或目的。當你開啟變動型思維，你會找到最好的方式去迷失，學著接納不舒適，在陌生事物中發現熟悉，看見你真正在尋找的事物，最終將這一切編寫進你的新腳本。【延伸閱讀：該如何提升專注於當下的能力？專家傳授7點方法，讓你跑慢一點把注意力從外界轉移到內心】失落的宇宙世上有多少人，就有多少種迷途的方式。迷途絕非拐錯一個彎那麼簡單。●你可能在自然環境中迷路，例如曠野或大海。●你可能在人造的環境中迷路，例如地址或地標錯誤，或者走錯路。●你可能在數位環境中迷路，例如新款的 App 與科技，雖說這些東西是用來幫助你辨識方向。●你可能在時間中迷失。●你可能在思緒中迷失。●你可能陷在某個想法裡面(鑽牛角尖)。●你可能在某本書中迷失。●你可能陷入某種(或多種)情緒。●你可能在學習新事物時迷失。●你可能叫其他人迷失。●而形形色色的人和組織或許正在幫助你迷失。(關於這一點，請詳讀第四章〈從信任開始〉。)在迷途時找到自己試著回想某次迷路或不辨東西南北的經驗，可能是在國外，也可能是某個停車場或自己的家。別想得太複雜。想想你在迷失的當下，是如何回應？內心湧現什麼感受？你是感到害怕、無奈，還是充滿好奇、興致勃勃？想想你想要用哪種方式回應迷失。回到你方才提到的經驗，你是從舊腳本的觀點來訴說，還是新腳本呢？你可以用飽含希望與發現的觀點，再把這則故事說一遍嗎？有時候，這些經歷會帶來令人豔羨的結果。你可能會發現新事物，對於身處的環境更加留心。你可能重新設定指南針，並且能夠看到更多，體驗更鮮明豐富。你學到新技能，看待世界的視角拓展了，整個人煥然一新。迷途可能使你充滿活力。但在某些時候，迷途可能令人氣餒或招致危險。在過去，看不到路徑或海岸表示有大危險。現今仍有許多人在失去方向時，感到焦躁懼怕。在依循舊腳本規則的商界，迷失是必須避免且令人難堪的狀況，因為那會被視為效率差、生產力下降。當我們試圖達成最佳效率，迷失便是最沒效率的事。不僅如此，我們在追求效率的過程中也逐漸傷及創意，直到完全消失，更傳達出「前方路徑明確」的錯誤訊息，但其實一點也不明確。不妨這麼說，若你的目標是提出創新的解決方案或不同流俗的想法，或只是想變得更具韌性，那麼迷失確有其必要。迷失≠失去≠失敗許多人難以接受「迷失」(lost)這項觀念，一部分原因是這些人搞不清楚它和「失去」(loss)的差別，甚至用「失去」來代替「迷失」。這一點我很有共鳴。我的父母過世時，我覺得迷失到無以復加。我喪失了立足點和指引意見的人，也失去了從小長大的家。我腳下的地面轟然坍塌。我擔心很快就要失去姊姊，而我自身的健康和好奇心也將不保。但失去和迷失不同，兩者都不等於失敗(儘管舊腳本想方設法說服你相信另一套說法)。儘管我的人生的確有變化，也「少了」雙親，但不管怎麼說都不是注定完蛋。誠然，我會變成和預想中不一樣的人，但這次事件不啻在邀請我去新的地方。我迷失了，而且不論我是否願意，都將變得更加迷失，但在過程中我可以寫出自己的新腳本，並且展開冒險，新的大門有可能敞開，而我可能獲得其他超能力。事實上，你最後可能發現迷途不只是失敗的反面，搞不好還是最棒的結局。抵換與匱乏許多人遲遲不肯勇敢迷途，是出於抵換和匱乏的想法，兩者皆是舊腳本的標誌。抵換的概念意謂著我唯一能夠勝出的方式是讓其他人輸(反之亦然，若你贏了，那麼我必須輸)，而匱乏的思維則是認定無論有多少資源，永遠都不會足夠。這兩種情況會陷入「失去―迷失―失敗」的循環。但是且慢，是誰說的？抵換和匱乏的思維即使在一片榮景時也大有問題，但是在不斷變動的世界中，兩者會衍生出更複雜的狀況，令人頭大，因為我們將傳統的標準(舊腳本！)套用在迅疾變動的現實中。這比因飯碗不保或行程被打亂所感受到的「迷失」更難受。今日，每一個人—不分老幼、貧富、政治派別或身在世界何處—都失卻了一部分的熟悉人生。放眼全球，每一個人的立足點都不停變化，而且一時半刻還不會停。或許是失去親人、收入短少、喜愛的餐廳倒閉、度假計畫告吹，或失去對未來的希望。許多人覺得失去了簡單卻極重要的正常感(就算是糟糕的現狀，至少也是熟悉的)。在這種情況下，任何主張「管好自己就好」的腳本聽起來都很荒謬。現在正是勇敢迷途的好時機。【延伸閱讀：在不斷變動的世界，我們必須放慢腳步！專家教你5點變動思維，幫助平穩情緒、做出更好的決策】脫離舒適圈，追求成長在我成長的過程中，教地理的爸爸是我最好的朋友。我們家沒有太多金錢或物質享受，但我爸有旺盛的好奇心。那時，餐桌上有我的塑膠餐墊，很多小孩進食時都用這個，以免食物灑出來。我的餐墊是一幅世界地圖。吃早餐的時候，爸爸會跟我玩首都遊戲(我們都這樣叫它)。他會說出一個國名，我就找出該國首都，慢慢也就知道各國的首都名字，像是阿迪斯阿貝巴(Addis Ababa)、烏蘭巴托、瓦加杜古(Ouagadougou)之類的地名從口中說出來有股魔力，我也開始幻想日後親自造訪這些遙遠的地方。我咀嚼著玉米穀片，一面認識全球各地對我來說很新奇的地名，同時爸爸會一面訓練要我記住三件事。●首先：「我們家的後院不是全世界，去探索更大的世界吧！妳在家問的那些問題，搞不好可以透過它找到答案。」●其次：「這個世界並非為了服務妳而存在。妳可以去上學是天大的好運，由於這份好運，妳有責任回饋。」●結論是：「記住，那些外表跟妳差異越大的人，去認識他們一定更有意思。妳為什麼要跟容貌、語言、飲食都相似的人來往呢？我覺得聽起來就很無聊。現在，高高興興去上學吧。」從小到大，我一直以為每個小朋友都在吃早餐時聆聽同樣的教誨。多年後，我才明白並非如此，因而更努力去了解這份勸告是否適用於成人？一個人奮力脫離舒適圈，在廣大世界中勇敢迷途，是否能為現實世界帶來有意義的改變？我們可以清楚響亮地回答：「是！」而且，不需要拿到全A的成績、賺很多錢、長途旅行就可以辦到。最重要的是，常識才是根本。多元促使我們考量不同的選項、意見、想法和觀點。多元要我們發揮更多想像力、創造力和好奇心，強調人與人相互依存的關係，使我們變得更強大。由各種不同的人組成的團隊、董事會和組織，經過一段時間後，都有更多創新能力與韌性，獲得更多利潤。還不只如此。除了這些尋常的好處以外，面對產生巨大改變的時期，必須有新穎的觀點。換句話說，越具多樣性的團隊與越常接受多元文化洗禮的個人，就越能快速投入不斷變動的世界。九成的人迷路，是因為他們走得不夠遠。 —無名氏迷失的別名●當你面臨不確定時，你會從其他文化、習俗或故事當中汲取教誨，來加以因應嗎？是哪些文化或傳統？他們的腳本和你的腳本有何不同？你是如何得悉這些文化？●你最近一次讀外國作者的書，是什麼樣的書？小姐，妳迷路了嗎？任何人任何時候都在面對某種迷失。只是當改變猝然發生，這股迷失感有可能變成漂泊無依的感覺。啟動變動型思維，不僅能幫助你重新掌握方向，也有助於利用因迷失而產生的力量。除了上面分享的經驗，你還可透過許多方式，在日常生活中主動積極尋找迷途的機會。以下是一些證實有效又簡單的做法，可幫助你培養這種超能力：●採取旅人的心態，就算你只不過是從房間走到後院或附近一帶：你身上帶了什麼東西？附近有什麼是你確實知道的(而非自以為知道、或者希望自己知道)？有什麼是你不知道、但值得一探究竟的事物？●當改變猝然來臨，你首先有什麼情緒？你看到的是危機或開始、災變或代表轉折的中陰？花些時間感受這些情緒，想一想為什麼它們是你內心的預設值？若你採用另一種情緒，會發生什麼情況？●像一個探訪未知的人那樣思考。你彷彿要前往陌生的所在，這種刻意為之的旅行態度像什麼？●關掉全球衛星定位系統。以人的方式去摸索環境。●戴上眼罩，去摸索家中的空間或後院。在黑暗中吃晚餐。緩慢移動，常常停下來注意周遭，留神聆聽。在內心描繪行動的路徑(或食物擺在餐盤上的位置)，之後再測試你有多準確。勇於迷途和其他七種變動超能力相互重疊，所以你還會再讀到它。現在只要記住，勇於迷途才有機會被找到、跨出舒適圈(而且隨遇而安)、多接觸陌生事物。這是新腳本的一部分，專為你在多變世界裡的獨特旅程而打造。勇於迷途：思考練習 1.當你失去方向，你通常會感到挫折、害怕，還是充滿好奇？2.你覺得繞路而行是麻煩還是歷險？3.在你成長的過程中，大人是鼓勵你跟不同的人一起玩，還是跟背景相似的人做朋友？這群友伴是什麼樣子？你從他們身上學到了什麼？4.當你面臨不確定的情勢，你賴以立足的根基是何人或何物？是什麼幫助你找到方位？5.你的世界觀中有多大程度是納入其他的文化或傳統？這些外來的腳本跟你自己的腳本有哪些不同？你是怎麼接觸到這些文化的？持續注意周遭，多加留心，繼續把這些令人驚喜的發現融入你的新腳本當中。 ※本文摘自遠流《變動思維：如何駕馭不穩定的未來，在變局中發展個人、組織、家庭、企業的新腳本》
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2022-04-14 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疫情六月底結束？ 台大醫師李秉穎兩個字回應
新冠肺炎疫情延燒，單日本土確診案例破千例指日可待，疫情於六月底能否結束？衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎表示「困難」，如新加坡、美國等放寬防疫政策國家，疫情流行曲線從上升到下降約需4至5個月，也就是約要半年左右，預估疫情約到9月才會趨緩，如果再遲一點會是年底前。李秉穎說，即便年底前疫情趨緩，但仍屬於低度流行，可能每天確診個案仍有幾百、幾千例，將會有一段陣痛期，現在就是適度放鬆，解除嚴格管制，但衝擊不能太大，如醫護人員匡列、居家檢疫要適度放鬆，減少醫護人員、醫療能量受到影響，而小孩子、長者接種疫苗是重點，長者是為避免感染重症，孩童是為避免停課，降低家長無法上班的社會成本至於昨參與民進黨中常會會議。李秉穎說，他不是民進黨員，但應有醫學學術、專業，參與會議為進行國家防疫政策分析、解釋，這是他第二次去，演講的主題都是新冠肺炎疫情，而防疫是不分黨派的，他個人也沒有黨派色彩。李秉穎說，這次到民進黨中常會就是介紹，目前世界衛生組織（WHO）的防疫政策、態度，就觀察各國防疫開放的情形，沒有國家是完全解封，但鬆緊各不相同，沒有兩個國家是完全相同的，各國要如何防疫、如何解封，都是用自己的思維、推論，現況是十分混亂，沒有哪一個政策是最好的。「新冠肺炎疫情對世界衝擊很大，就是如何解封這是很大的學問。」李秉穎說，疫情初期，如何防疫是很大的學問，現在是如何解封，漸漸過度到共存的階段，但目前疫情會慢慢趨近其他國家。接種三劑疫苗就能全面開放，不再需要隔離、檢疫等限制管制措施？李秉穎說，即便接種疫苗提升保護力，也無法阻止感染後，病毒仍會存在身上一段時間，還是有可能傳播病毒，但病毒可傳播的時間會縮短，因此可以縮短居家檢疫時間。是否要接種第四劑疫苗？李秉穎說，依以色列研究，針對65歲以上長者接種第四劑疫苗可以提升保護力，但提升效果有限，因此一般人不建議接種。
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2022-04-14 名人.謝向堯
謝向堯／到底該急救或放手？人生最後一哩路如何決定
如果已經可以預知自己的命運將不長久，你將如何決定你的人生？在連續劇的場景，病人躺在病床上奄奄一息，家屬拜託醫師「無論如何救到底」、或是「不要讓她太痛苦，讓她好走」是常見的橋段。如何選擇是對病人最好的？取決於家屬的想法、也跟家家戶戶的現實狀態有關；甚至不能免俗的，家人之間的恩怨情仇、財產分配等因素，也可能會左右患者的命運。『病人自主權利法』是台灣前幾年制定，以病人自主為宗旨的法律；也是亞洲第一部相關法律。對於病人而言，最大的好處是在意識清楚時，能夠預先決定自己的未來。誰都不知道自己會不會突然飛來橫禍，陷入昏迷狀況，需要被插氣管內管或急救？甚至需要漫長的維生醫療系統卻無生活品質可言？對醫療團隊而言，有別於以往聽照顧者的話(通常是家屬)決定對患者急救或是放手，當患者依本法簽署了意願書後，便能以患者的意願為優先；此外也不必像連續劇一樣，刻意隱瞞病人病情，而是要在適當的時機、用適當的方法告知病人病情。總而言之，此法案保障病人對自己的病況有知情權與決策權。這套法案或許在許多國民與專家眼裡，尚稱不上圓滿，但我覺得它已經相當程度能夠保障個人和醫療團隊的決策不受他人干擾。於是我除了參加安寧緩和條例的訓練課程之外，也在數年前參加病人自主權利法的訓練，取得種子教師資格。對我而言，能保障一些人的受醫權，就像是作功德；於是我甘之如飴。會與高先生結緣，全仰賴一位本科教授的牽線。高先生約五十來歲，任職於科技業，因為漸進式步態不穩、全身顫抖而來求醫。乍看臨床表現，會誤以為是帕金森氏症候群。最後高先生被診斷為多發性系統性萎縮症(Multiple system atrophy；MSA)。這類疾病的臨床表現，初期有點類似民眾印象裡的帕金森氏症候群，但隨之而來的症狀更多樣化，病程惡化又太快，日後會出現大小便控制不佳、姿態性低血壓等等自律神經失調情況。有些患者只需兩三年就會退化到不良於行、需人照顧；最後通常因為反覆嗆到而感染、或是器官衰竭而走向死亡。高先生在得知這個診斷，據說十分沮喪，畢竟他還有大好人生，且女兒們剛讀大學，仍需他挑起家庭重擔。他的情況比起我曾照顧過的患者更嚴重，發病短短一年餘就出現言語障礙、吞嚥困難、眼震，且已臥床；但他沒家族病史，可能跟個人體質或基因異常有關。國內外對於此類嚴重疾病不乏許多臨床試驗。起初在高先生要求下，教授介紹他到其他醫學中心參加新藥的臨床試驗，可惜效果仍不佳。高先生看遍數家醫院後，最終還是回到本院來就醫。高太太是教育界出身，夫婦兩人都是高學歷。她在高先生病情日益加重後便辦理退休，負責照顧全家人。他們主動打聽有關於病人自主權利法的事宜，據說也瀏覽過相關衛教影片。因為他們詢問如何預立醫囑，所以教授才情商我出馬。我每次到加護病房去開安寧緩和家庭會議，面對的多是家屬，討論意識不清患者之命運。病主法的對象卻不同，會來參加預立醫療照護諮商(ACP)的，都是相對健康、清醒且能表達自主意識的人。我們會分析所有主角日後可能面臨的各種假設狀況，並請他們審慎考慮屆時該如何處理，以便提前預立醫療決定(AD)。這趟是我們團隊的新嘗試。以往病主法的諮商都是在特別門診進行，事先預約時段、有完整討論與思考環境。但高先生的情況不同，如果我沒趁著他這次因肺炎住院期間完成他的心願，而是等他出院後再專程安排到病主法諮詢門診，應該是難上加難、甚至可能沒機會了。病主法中提到的五種臨床條件為：1. 末期病人，例如各種已經到處轉移的癌症；2. 不可逆的昏迷；3. 永久植物人狀態；4. 極重度失智；5. 其他經中央主管機關公告之罕見、不可逆疾病或情況：目前已經公告十一種疾病，其中八種是神經科相關疾病。當簽署醫療決定的意願人不幸符合前述幾種條件時，才能依病主法來執行他本人簽署之意願。像高先生這樣，已經罹患特定疾病後才提出諮詢的，我是第一次遇上；特別是他罹患的是多發性系統性萎縮症，已經是病主法第五類條文中，政府公告的罕見與不可逆疾病。換言之，我這回將幫他做的醫療諮商，不是「萬一你以後遭遇這五類情況，你想要怎麼辦？」而是「你已經是第五類疾病了，你勢必會遇到這些情況，打算怎麼辦？」他做的決定，將直接影響他現在與未來的生活品質。我去探視前，社工與安寧共照師早已探訪過患者及家屬，安排前置作業，包括讓家屬看了衛教影片、說明病主法精神。相信家屬已經調適心情，願意尊重意願人的想法。只是當我去到病榻，看到高先生肢體不定時出現陣發性痙孿，且勉強抬起手腳時因為神經系統退化而抖得厲害，還是不免覺得心酸。我先向高先生自我介紹，以及確認今天來探視他的目的是「為了做醫療諮商」。他含著眼淚，發音非常含糊的詢問我：「這個病，沒有藥物可以醫了喔？」我鎮定的點點頭說：「是的，很遺憾，目前沒有藥物能治癒；相信前面求診過的教授也這樣對你說。」抓住浮木，是一種本能。雖然已經知道他是第五類臨床疾病，我還是得照本宣科，從第一類疾病起，依序詢問他對每一種治療的決定。假如罹患這類疾病時，要不要接受維持生命治療？廣義而言，就是平常急救裡的心臟按摩、插管、電擊、或血液透析等等；以及是否願意接受人工營養及流體營養？如靠鼻胃管灌食、或注射點滴等。當然每種選項裡，患者願不願意接受也都有四種程度的差別。患者可以選擇「無論甚麼時候都不接受該種治療」、「當已經治療一段時間後(期限可以自訂)卻看不出成效時，就不要再繼續接受該項治療」、或「當自己變成意識不清時，交由醫療委任代理人決定」、以及「無論如何都要接受上述治療(就是救到底)」。因為每個人的病情、家裡狀況、對「痛苦」的解讀都不同，所以對於疾病的想法與餘生的期待也可能會有很大差異。在醫師、諮商團隊詳細說明後，患者可以選擇全部由自己決定、或是將其中某些項目交由醫療委任代理人決定。而最後諮商完畢後，院方會將患者的預立醫療決定(AD)(記錄患者意願的表格)傳到健保局去。只要患者清醒，日後仍可改變心意，修改其中內容。高先生看來非常敏感而脆弱，我在說明時十分小心，怕他崩潰。他在我敘述每種維持生命治療的選項時，都很堅決表示「無論甚麼時候都不接受該種治療」。看來他早已全盤想過。而在討論人工營養及流體營養選項時，他原本也是很篤定的表示「無論甚麼時候都不接受該種治療(包括不插鼻胃管)」。但站在他身旁，貌似堅強的高太太此時突然問了一句：「如果他到時候昏迷了、或無法進食了，卻沒插鼻胃管，一定會有飢餓感吧？」這問題很難回答周全。我只好說：「如妳所見，他這個病會造成吞嚥困難，如果他口咽部虛弱到無法進食時，的確會有飢餓感。但是大多數患者進展到那時候，身體代謝機能會下降，其實也不需要那麼多營養了。」其實我稍微講得圓融，試圖不讓高太太覺得愧疚。插鼻胃管這件事在華人社會裡，一直是個心理障礙。有少部分家屬會認同「插鼻胃管的人很可憐」，但絕大多數家屬會有「如果不讓患者插鼻胃管，形同放任他活活餓死」的內疚。直至今日，我仍然覺得要安撫每位家屬對這件事泰然觀之，何其不易。高先生原本堅持的意念，似乎也在高太太這聲質疑裡有了動搖。他看看我，又勉力轉頭看看高太太的表情，最後對我表示，將「插鼻胃管」選項勾選為「當我意識不清或無法自行表達意願時，由我的醫療委任代理人決定」。所以原本他堅持所有項目都自己作主，變成要請高太太當醫療委任代理人；只有當可能須斟酌使用鼻胃管的情況時，才交給高太太作主。我想，他是怕高太太不捨吧！身為專業人員，我不能干涉或誘導意願人的決定。無論他是出於尊重、或怕太太覺得遺憾才轉變態度，我都照實記載他的意願。真正諮詢的時間並沒有太長，其實高先生多有了定論。他只是無法接受現況，又期待能夠讓自己生活品質更好一些。在高太太與兩位女兒的全程陪同下，我們完成了高先生的ACP和AD。在我宣佈所有內容無誤後，高太太突然掩面痛哭；然後全家人相擁著哭成一團。我和社工、安寧共照護理師、宗教師及病房護理師等人就靜靜站在一旁，讓他們宣洩情緒。釋放感情很難，但揹著重病往前走，心裡更苦。如果家庭成員之間藉由這次醫療諮商，都認同讓高先生照他的意願走，那就是一種幸福。我告訴他，雖然目前沒有藥物能根治此病，仍然可以嘗試改善現有症狀。例如他口水很多、四肢會陣發性痙孿、失眠、手抖等，都有相應的藥物可以稍微緩解。也許是因為當天的氛圍所致，家人們稍後也提出要求，希望一併在這天做ACP 與AD。高太太及女兒們的決定，都是「當罹患病主法所列舉之五大類疾病裡的任一類時，拒絕接受所有維生醫療系統、及人工營養或流體營養治療」。我並不意外，這幾乎是我聽過絕大多數民眾在作AD時的考量。但沒有甚麼回答是絕對正確或一成不變的；只要人清醒，隨時都可以修改意願。至於高先生是否應該轉去安寧病房，其實依安寧緩和醫師的判斷，高先生是符合入住條件的。只是他目前神經學相關症狀太多，我也怕安寧醫師應付不來，故向高先生提議繼續調整幾天藥物後再轉過去。人生走到最後，總是會有許多症狀，且帶著不適與不甘。醫者有時候能做的真的有限。在最後一段路，我能努力的無非是把路鋪平，讓他走得舒坦些。這是我的志業與期盼。後記：高先生治好肺炎後，先回家去調理。但聽說沒多久他的呼吸更費力，也更常嗆到；家人看了還是於心不忍，將他送至本院安寧病房。在我幫他做AD後不到兩個月，聽說他就在家人陪伴下，逐漸昏迷，沒插鼻胃管的情況下圓滿的離開人世。
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2022-04-14 養生.人生智慧
在不斷變動的世界，我們必須放慢腳步！專家教你5點變動思維，幫助平穩情緒、做出更好的決策
慢慢地思考，晚一些做決定慢就是順，順就是快。—海豹部隊箴言放慢速度不僅可改善身體健康，使情緒更平穩，也可幫助你做出更好的決策，獲得更棒的結果。我們每天的思考方式與回應速度，都影響到日常人際互動和職場上的關係—不論你是挑起或平息爭端、進行明智的投資、修補友誼、在遊戲中獲勝。長期下來，你評估時機的能力會深深影響你的人生面貌。就是這樣。研究一再顯示，只要情況允許，最好別太匆忙。換句話說，你等得越久，結果越好。這不是拖延，而是你有能力觀察、評估、感受、處理資訊、採取行動...並且暫停一會兒，以獲得最佳結果。談到放慢腳步，自然會想到《快思慢想》(Thinking Fast and Slow)一書的概念，那是普林斯頓大學教授、諾貝爾獎得主丹尼爾．康納曼(Daniel Kahneman)的暢銷著作。康納曼指出，某些人思考快速卻淺薄，但我們愛聽他們的意見；某些人思考緩慢卻深入，我們對他們往往充耳不聞。我們老是忙亂度日，很少保留時間思索、學習、忘記所學(unlearn)，但我們若想思考得更清楚，就得做到這些事。我們快跑時，會自動進入快速思考模式，亦即快速反應，選擇看起來熟悉或直覺上合理的事物。但正如康納曼所言，雙腳快速奔跑或許讓你聽起來很厲害，卻不會讓你有智慧。選擇熟悉的選項表示你錯過了新事物，而且這麼做無法幫助你因應變動！你放慢思考的能力和你回應速度快或慢有直接關聯，而且結果驚人地相似。正如《等待：延遲的藝術與科學》(Wait: The Art and Science of Delay)一書的作者法蘭克．帕特諾(Frank Partnoy)所言：「我們花多少時間思考才做出決策，充分說明我們是什麼樣的人...。明智的決策需要思索，而思索必須先稍停片刻。」帕特諾從各種不同的情境(例如：溫布頓網球賽、巴菲特的投資組合)來探討延遲，結果發現一流運動員「先觀察、再消化，盡可能拖到最後一刻才行動的這種能力，也適合用來做一般的決定或進行商業決策」。你得同時具備放慢速度、延長時間的能力，才做得到。對網球選手來說，這是看到球和擊出球之間那一剎那的停頓。對飛行員來說，這是OODA(Observe, Orient, Decide, Act，即觀察、調整、決定、行動)循環。對大多數人來說，這是在傷人自尊和真誠道歉之間的停頓。然而，現今世界的步調極快，延遲判斷的能力更有風險。舉例來說，我擔任新創公司的顧問時，見過無數創業者搶著進行創業投資，不管手上的點子是很厲害、很瘋狂、或者平淡無奇。大家搶著募集資金，彷彿創投產業(還有他們個人的聲譽)明天就要關門大吉似的。不過，依我的經驗，從第一個人或第一家公司手中拿到資金的創業家，往往過了一段時間就陷入煩惱，因為不管是創辦人或投資人，都不曾花時間充分了解對方的根本信念、期望或使命。他們看重數字勝過誠信，被迅速獲利的保證蒙蔽了雙眼，卻未體悟到「創造價值需要時間」的道理。慢錢(Slow Money)的觀念與此恰好形成強烈的對比：耐心資本(patient capital)優先選擇長期永續的系統，而非很快賺到錢就逃走。當變化來襲，你會選擇哪一種投資？跑慢一些幫助你緩緩思考，晚一些做出判斷，兩者都賦予你更多能力管理自己的時間，而非受到時間的約束，讓你呈現出最好的自己。一般來說，壞事很快發生，而好事是慢慢出現。—環保運動家史都華．布蘭德(Stewart Brand)【延伸閱讀：該如何提升專注於當下的能力？專家傳授7點方法，讓你跑慢一點把注意力從外界轉移到內心】從FOMO(錯失恐懼症)到JOMO(錯過任何事都高興)二○○四年，哈佛商學院的學生派屈克．麥金尼斯(Patrick McGinnis)在一篇討論社會理論的部落格文章中，創造了兩個新詞：FOMO 和 FOBO。他主張哈佛商學院的學生無不飽受「錯失恐懼症」(Fear of Missing Out; FOMO)與「更佳選擇恐懼症」(Fear of Better Options; FOBO)之苦，因而行事曆上的社交活動多到嚇人，出現這種智力的人不太可能有的乖張行徑。領導風格快與慢●想想你平常做決定的典型風格是什麼？你多半很快下決定，抑或仔細思量？如果你很快行動，你想過自己可能有盲點嗎？如果你習慣慢慢來，你有過濾的機制，以找出正確時機嗎？●思考一下你的領導風格，你是否期待同僚和夥伴與你步調一致？如果是，為什麼？如果不是，為什麼？●仔細回想某次你花了更久時間做決定的狀況。你在延遲的過程中觀察到什麼、處理了哪些訊息、學到了什麼？延遲對你的行動有何影響？這些年來，錯失恐懼症已經變成主流，今日你會聽到十五歲和五十歲的人脫口說出這個詞。整個社會都深恐錯失什麼。這個思考過程大致是這樣：科技促使我們過度連結，讓我們隨時可以輕鬆分享眼下在做的事，讓其他人共聞共見，知道這件事。我們讓更多人看見，去更多地方，從事更多活動，因此大腦的反應是：看看你沒有在做的那些事！即使是一心多用的人其實也只在某時某地做一件事而已。錯失恐懼與更佳選擇恐懼症使我們的大腦更分散。再說到我們的生活步調，又因害怕慢下來而更形惡化。如果我們慢下來，就會落後甚至被淘汰，於是上述兩種恐懼的循環又再次開始。麥金尼斯認為錯失恐懼實在荒謬，但卻是真的。他原本提出另一個詞「什麼事都不敢做」(Fear of Doing Anything; FODA)，他歸類為一種癱瘓狀態，但 FODA 一詞並未真正流行起來，取而代之的是更樂觀的詞彙：JOMO(Joy of Missing Out)，錯失恐懼變成了錯過任何事都高興。我們可以翻轉錯失恐懼，讓它變得積極。與其加速快跑，老是擔心自己現在沒有做什麼事，倒不如跑慢一點，並為此感到欣喜。三個步驟逐步消除你的錯失恐懼症麥金尼斯有次訪問專準主義(Essentialism)專家葛瑞格．麥基昂(Greg McKeown)，在訪談文章中建議可採取三個步驟逐步消除你的錯失恐懼症：1.當你再度感到錯失恐懼，注意這種情緒。2.問自己：「這是嫉妒，還是它可能揭露了我有責任去做的、更深層的事？」3.在日曆上的下星期勾選一段時間，深入探索這種情緒。我長期對抗錯失恐懼和更佳選擇恐懼症，多年後才逐漸明白兩者帶給我多糟糕的感受。在克服恐懼的過程中，我發現有種練習非常簡單，效果卻很強大：創造並保持可在其中凝神注意的空間。我至今仍然常做，每回都有幫助。對於患有錯失恐懼症的人來說，生活就像在玩俄羅斯方塊，每一天(每一列)都得盡量吻合。創造並保持空間則恰恰相反。一開始，你可以這麼做：●在兩件事情之間、什麼也沒有的空白中，留意你的感受。●注意你的呼吸。●注意音符和音符之間的空白。●注意樹上葉片之間的空白。●在你凝神注意時，開啟了一段空白，注意它。結束。一旦你培養出慢慢跑的超能力，就開啟了空間，讓「錯過任何事都高興」(JOMO)的情緒進來。你可能會發現不管曾有過什麼樣的妒意，都融化成了同情、憐憫、慈愛。如今，我喜愛跟著流走，但也很高興能待在結構凌亂的空白中，不管是在行事曆上或靈魂中。一旦你體驗過「錯過也高興」的感受，你必定會想幫助別人跑慢些，讓他們也感受一下。在不斷變動的世界裡，我們必須慢慢跑對於慢下來、無為、錯過任何事都高興等信念抱持懷疑態度的人說：「噢！我懂了。所以我們應該乾脆停下腳步，多聞聞玫瑰的香味？！」儘管我相信若我們更懂得欣賞大自然的美，這個世界會變得更好，但這種說法未免太低估這種超能力的潛力了。誠然，人生並非總是要慢慢來，有時要迅疾如風，立刻擁抱熱愛的事物，或者為了夢想焚膏繼晷。這些時刻都值得珍惜，即使會耗光你蓄積的力量。然而，更大的挑戰和憂慮在於，當我們東奔西跑，就不會(也無法)進行意義深遠的對話、構思出真正創新的解決方案，或者充分表達或接收愛。如同某家旅行社老闆喬治．巴特菲(George Butterfield)所說：「這些事沒有發生，因為它們無法在一小時內前進七百英里！」旅行社的廣告標語是「放慢腳步看世界」。是否有學校或組織討論過這種狂熱？有人在吃晚餐時談過這個問題嗎？我們跑太快時，是否不僅完全沒看到玫瑰(什麼玫瑰？)，也讓未來的世代像我們一樣倦怠、忙碌、不關心永續，代代相傳，直到崩垮為止？當我們望向不斷變動的未來，加速賽跑顯得更怪異也更加危險。在不斷變動的世界裡，我們必須慢慢跑，不是為了抵達終點，是為了活得更挺拔美好。跑慢一點：思考練習1.你覺得你的人生哪些方面跑得太快？2.你對速度的渴望來自何處或何人？是你自己還是旁人驅使你跑快些？3.快跑的壓力始於何時？那時你有注意到嗎？4.你通常採取哪些應對技巧？其中哪些最有效？哪些應該退役，或以其他方式替代？5.如果你慢下來，會有什麼樣的發現？請注意，你的思考方式可能在閱讀本章的過程中逐漸演變。將這些獨特觀點融入你的新腳本。 ※本文摘自遠流《變動思維：如何駕馭不穩定的未來，在變局中發展個人、組織、家庭、企業的新腳本》
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2022-04-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／教我人生的病人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】在紐約大學神經科受訓的時候，幾天值班一次，都要頻繁的到紐約市公立表維醫院急診室。在那裡，醫護人員的口頭禪就是：「當你見到華裔病人就千萬要小心，因為不到萬不得已，他們是不會就醫的。」尤其是新移民，很多是語言不通、不熟悉醫療系統或沒有保險，往往延遲就醫而耽誤了病情。 1979年神經內科訓練完畢，我留在紐約大學醫院，心想既然同樣是要看病人，不如也到唐人街的碧文醫院兼任主治醫生。下城醫院鄰近中國城，2015年華裔佔住院病人的60%以上。沒料到會有許多年青的華裔男性中風病人急診住院。斷層掃描常常發現大量的腦出血。他們往往神志不清，失語。但也似乎要和我們控訴，「 為怎麼我那麼年輕就中風，那麼嚴重。」他們教了我什麼？因為這許多病人無語的訴求，家屬的痛苦，加上 1994年曼哈頓北區居民中風研究（NOMAS）發表的啟發，我開始對下城醫院華裔中風病人做了個回顧性研究。曼哈頓中國城45歲以下年輕中風病人比美國其它地區高出50%，難道是風水不好嗎？華裔社區健康一定比其他族裔社區差。後來知道下城醫院的華裔中風的平均年齡是73歲，比曼哈頓北區居民的80歲，早了7年。檢查認為自己沒有中風危險因數的華裔社區人士，33%有血壓高，43%膽固醇高，20%血糖高。這些病人中出血性中風佔24%，要比美國公民的17.4% 高很多。也因此，中風後傷殘的比例和嚴重性當然也比缺血性中風高。華裔是少數民族，唐人街華人社區不「理想」，醫療保健上，也算是「弱勢群體」。美國是多數人嚮往的天堂，曼哈頓就有許多世界一流的醫院，但我36街的診所，對許多耆老來說，那裡是要渡海而過的遠洋的大國呀！有些病人從唐人街到上城診所會診，常常是照會一年以後的事了。華裔醫生也受到擠壓，醫院的外科尤其明顯。劉季高、我和其他碧文醫院的華裔醫生成立臨床開業委員會和牛津醫療計劃商討進入華裔市場的醫療服務。這委員會轉為華裔醫生聯盟。後來在1998年演變為中美醫師協會。協會的成立，也不只是為了自己的開業生存。目的也是華裔醫生團結起來共同替社區服務。為華裔尤其那些語言、生活背景有困難的病患爭取更好的福利。我也參與馮黎超庸女士創辦的下城醫院《福安康寧》華人社區保健計劃，探討改進紐約華人社區的健康。這調查的進一步研究，後來得到聯邦政府國立衛生研究院的贊助去研究華人社區中風危險因素的盛行原因。從1998年到2006年，我、陶靈芝、梁少娟和美國世界日報的潘嘉珠合作，每週在世界週刊發表醫藥文章，幾年下來有146 篇，匯成「關心你的健康」一書，讓不諳英文的華裔移民，能夠得到更多正確適時的醫訊。臨床看診快半個世紀，每天都接觸許多病人，也在他們那裡學到許多。短短的接觸，有時就那麼幾句，幾個手勢、眼神，就讓我體會他們的挫折、病苦。有機會，我常在診所展覽他們帶來的作品和其他有緣的患者討論。診所的木船來自一位從中國廣東移民的老先生，他手抖如秋風中的樹葉。是位中後期的帕金森病人。他不為雙手搖晃震顫所困，花了兩、三星期的時間，用一些零碎的木條，堅持的為我釘好這三尺多長的中國式河船。在船頭有張騎馬的女生照片，病人常問，「那是你的女兒嗎？」原來那是世界級的女騎師，不幸患了初期的多發性硬化症，仍然堅持她的熱愛，毫不為病情的可能惡化而氣餒。他們能瞭解，只要堅持努力，雖然身處劣境，許多不可能做到的事，都能應刃而解。對自己或者親人的苦痛，也許更能更積極的應付了。下面兩位不是我的病人，但她們的視頻卻對我很有啟發。有一天， 我在互聯網找尋錄製帕金森病視頻的靈感，不料在螢幕上卻遇見了這位穿戴亮麗銀箔 名叫Emma Lawton 的迷人「小女孩」。從她的影片部落格得知她29歲得帕金森病，她說：「厄運是不分青紅皂白的。你不能改變。但是你可以改變你處理它的方式。」艾瑪她在社交媒體上開展活動並分享她的故事，出版了她自己的關於應對帕金森氏症的書，通過視頻將她的生活記錄了 365 天。她正在努力創建一家將改變老一代人生活的公司。知道沒辦法改變自己有年輕帕金森的事實，她慶幸不是更壞的舞蹈症，更賦予自己要提高人們對這種疾病認識的使命，並按照她自己的計劃繼續她要的生活。「我仍然在處理同樣的症狀，但用這種方式處理，最終會使我走向積極和幸福。」另一位Jane 'Nightbirde' Marczewski 乳癌全身轉移只有2%生存的可能，她卻在「美國達人秀」用優雅、帶著笑容、樂觀的唱出自寫的「It's okay, it's alright」。「你可以走那些黑暗的道路，自怨自哀。但這樣太悲慘了。或者你可以走過那些黑暗的道路，然後坦然回來。」 「你不能等到生活不再艱難時，再決定要快樂。」一些無語的患者讓我體會到人需盡所能。我們都是站在前人的肩膀上的。有幸進入醫學，那就有理由要做自己能做的，因此在紐約就有了亞（中）美醫師協會，現在已經服務50萬民眾。一些患者積極的堅持，非常感人。就像我診所的扭曲榛枝，那是故意為病人設放的。前後牆上都有。病人問起，我就會迫不及待的講述扭曲榛枝的故事。患病是生活向下的一個扭轉，病情有時廻轉曲折難料。知道榛枝的彎枝最終的堅持向上，讓病人有個繼續奮鬥的信心。這些年來和病人相處，我學到的是，杯子內的水，決非半空。 一定是半滿； 如果有憂鬱的原因，就一定會有更高興的理由；外面有風，我就有飛的理由。 扭曲榛枝的啟示：「這就是生活，它扭曲盤轉，最終還是向上。」很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
柯文哲：若北市每日確診逾130例 輕症就要擺家裡
國內今天新增本土439例、其中台北市本土新增100例。新北市已試辦輕症居家照顧，不過台北市長柯文哲今天表示，目前台北市原則上，確診者還是送加強版專責防疫旅館，目前有1300床，不過有一天，若每日確診超過130例，台北市輕症確診就要擺在家裡。柯文哲說，目前輕症居家照護，新北市已開始試辦，但目前台北市還有加強版防疫專責旅館，還沒有緊繃之前，還是先這樣做，不過當確診每日超過130例，輕症還是要擺在家裡。柯文哲今天主持防疫記者會表示，過去與確診接觸被匡列者，一開始居家隔離都是送到防疫旅館，不過慢慢從四月開始，北市府鼓勵被匡列居家隔離的，在家裡居家隔離。柯也提到，台北市居家隔離還是有一套通訊診療系統，從一月到現在有829人次通訊診療，慢慢將來會擺在家裡的會有兩組樣態的人，包括確診者被匡列，這個鼓勵要在家裡，因為若一天要兩千五百人，成本太高，費用也太高，這部分要在家裡居家隔離。至於輕症確診者，柯說，目前原則上，北市府先前已經準備有1300床加強版專責防疫旅館，但若有一天，北市每日確診超過130例，輕症確診以後也要擺在家裡。柯也提到，台北市未來一週會建立網路的虛擬系統，未來輕症放在家裡的照護系統，目前正如火如荼規畫，柯說，他也要跟國人講，不要對這個疫情保持太樂觀態度，以韓國為例，確診者占總人口29.6%，上周死亡人數超過兩千人，面對疫情，台灣要放鬆心情，審慎態度面對，「這疫情比想像困難」。
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2022-04-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。五十年前在葉曙老師的建議下，選擇兒童精神科作為我的次專科，四十五年前到加拿大卑詩大學醫院接受兒童精神科訓練，全面的兒童、青少年、及家庭的心理衛生促進，和精神疾病的診斷治療，是訓練和工作的內容，沒有偏向特定的問題或疾病，對自閉症的診斷和治療並沒有特別的訓練，然而這四十年的服務、教學和研究，大部分以自閉症為主，是什麼原因讓我投入自閉症無法自拔？這要從我的第一個研究計畫說起。加拿大訓練結束回到台大醫院，負責兒童心理衛生中心(以下簡稱兒心)日間病房診療工作，這個病房是台灣第一個早療中心，執行自閉症、智障、語障的學齡前兒童的療育工作。既然要接這個工作，就應該了解之前的療育效果如何，因此我的第一個研究計畫，就是追蹤已經滿12歲(小學畢業)的兒心早期療育的個案，總共追蹤了75個平均16歲的青少年，其中53位自閉症者的和22位智障者，他們的經歷非常不同，以下和各位分享幾個我無法忘懷的例子。為了保護他們的隱私權，我將多個家庭的資料混雜在一起呈現。一個母親穿很漂亮的衣服，牽著一個穿著十分乾淨但腰部綁著一條帶子的少年，來兒心接受訪談和測驗。這個少年沒有語言，在媽媽旁邊坐一下子，突然站起來走去玩開關，媽媽一拉帶子，把他拉回來。我和媽媽打招呼，稱讚她穿得很漂亮，她忽然哭了起來！告訴我說，這是六年來她第一次打扮，覺得要穿體面一點回兒心，和關心她的兒心朋友見面。在接著的訪談，她敘述離開兒心日間病房後的種種，先是陪兒子上小學，老師要求她和兒子一起坐在教室後面上課，可是孩子仍然坐不住，加上其他家長的抗議，不到一個月就退學回家了。在家她和孩子繼續玩以前在兒心的活動，可是媽媽也有要做的事情時，只能帶著孩子做，譬如帶著孩子上市場買菜，他一看到開關就衝過去玩開關，干擾店家作生意，媽媽用盡所有方法都無法防止。孩子也曾經走失，被好心人帶到派出所。最後，媽媽終於想到用帶子把孩子和自子綁在一起，像來兒心那樣。一個爸爸帶著比他更高更壯的兒子來兒心。身體診察發現少年的額頭、右耳和右手手指都變形了。爸爸搬一張椅子過來，他就坐在椅子上，雙手往後環抱椅背，發出叫聲，爸爸就從袋子裏拿出一條童軍繩，把少年鬆鬆地綁在椅背上。訪談父親，知道孩子離開兒心之後被學校拒絕，只能留在家裡。孩子一天會發好幾次脾氣，生氣時總是撞頭，撞得頭破血流，家人無法防止，買個安全帽戴上，他撞不到額頭，換成用拳頭打頭捶耳朵，打到耳朵變形、手指骨折變形，家人想不到別的辦法，只好把他綁起來。經過幾個月的訓練，早上起來帶他刷牙、洗臉、上廁所、吃早餐，之後，他會主動走到椅子那裡，坐下，雙手往後環抱椅背，發出聲音，叫爸爸過來綁他，要上厠所時，發出聲音叫爸爸來鬆綁，帶他上廁所。少年大部分就是這樣鬆鬆綁著過一天，沒有綁他又會敲頭。訪談中知道父母離婚了，詢問離婚的原因，除了帶孩子的辛苦之外，媽媽最難過的是生了自閉症的孩子，想要和別人生個不是自閉症的孩子，證明自己能生正常的孩子。父母一起帶著略胖的少年來兒心訪談詳量。少年能簡單對話，上中學需要特別輔導，對鑰匙有特別偏好，愛收集各種鑰匙藏在只有他知道的地方，家人常常為了找不到鑰匙而和少年衝突。父親為此特別煩惱，告訴我說：「我不希望這個孩子帶給他的兄弟困擾，我會在自己的日子不多的時候，帶他從關渡橋跳下去。」後來這個少年在我的門診治療，幾年後父親心臟病突發死亡，母親繼續帶他來治療，母親健康不好之後，哥哥嫂嫂搬回家一起照顧這個弟弟。這個追蹤研究完成了，雖然研究結果和當時英美的結果相當，也發現早期在兒心日間病房用行為治療所教的，「在日常生活有用的才會留下來」，而開創台大兒心的生活化的療育方案，但是我沒有成就感，我的心情完全被這些青少年和他們的父母的境遇佔據了。三分之一的母親為了讓孩子被學校接受，不得不陪著孩子再上一次小學，有些連這個機會都沒有；能上學的，老師不知道怎麼教，靠媽媽回家教。這是教育的系統問題，必須經由教育系統解決。上述的三個青少年都有嚴重的情緒行為問題，家人用以前在兒心學到的方法不能有效處理，也沒有醫療人員可以處理，這是醫療系統的問題，必須訓練醫療人員認識自閉症及學會診治處理的方法，擴充服務的機構和量能，才能幫助自閉症者及其家人。那位想要生個正常孩子的媽媽，她的椎心之痛是：「生了自閉症的孩子是媽媽的責任嗎？自閉症的病因是什麼？」那時大部分的人連自閉症都沒有聽過，一看到怪異的孩子，就會往祖先失德作孽等污名化的方向去解釋，不只如此，那時的歐美，仍然流行「冰箱型父母」解釋自閉症的成因，至於生物醫學的成因，包括遺傳、生化、生理、神經方面的研究才剛剛開始，因此，這個母親的椎心之痛要靠加強生物醫學研究來回答。這些大孩子的工作、教養、保護安置，則要建立完整的社會福利系統，才能得到保障。這些多個系統性的問題，不能等待政府主動「施捨」給予關懷，而要有許多人倡議呼籲，打動民意代表、政府官員，才有機會逐步建立制度，落實執行。倡議呼籲的發動者是誰？應該是自閉症者的父母和關心弱勢的人。大家記得，四十年前臺灣還沒有抗議遊行，碰到問題，大部分人靜靜地自己努力尋求解決，因此要尋求倡議呼籲者就要花一番功夫。那時台大兒心有年末聯歡會的活動，邀請歷年兒心日間留院治療的個案和家人回來團聚，我利用那個團聚的機會，對家長發表演講，一方面分享大孩子的困境，一方面介紹先進國家的一些作法，同時邀請願意者站出來，為孩子爭取自閉症患者需要的制度和設施。很快地，得到十多位家長的支持，這裡面有企業家、教授、建築師、會計師、藝術家、中小學老師、家庭主婦等，在大家共同努力，各界人士包括扶輪社等社團的支持下，35年前成立了自閉症基金會，五年後在台中、高雄、台北等地逐漸成立自閉症為對象的教育、社會福利等的促進會或協會。在大家共同努力，尤其結合立法委員，促成了自閉症包含在殘障福利法(現稱身心障礙者保護法)和特殊教育法中，全民健保施行後，自閉症也列入重大傷病。陪伴家長和許多熱心朋友走過這些路，我自己也不能閒着旁觀，除了在醫院和醫學院教學研究服務，在台灣師大成立特教硏究所後，也跨界講授自閉症相關課程和指導研究生。因此，從四十年前的第一個硏究開始，讓我投入自閉症的相關事務，持續至今。
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／LED善終關懷 照亮癌友尋找活下去的勇氣
COVID-19疫情持續2年，對癌友的心理壓力有增無減。亞太心理腫瘤交流基金會董事長方俊凱指出，很多人認為安寧療法或是病人自主權利法是很不得已的決定，但實際上，這是癌症治療的一環，是保有癌友生活品質的方式，有些患者經過諮商後會重新思考活下去的動力。方俊凱「2022癌症高峰論壇」中指出，癌症治療的目的除了拉長患者的生命之際，存活率倍增的同時，也得考慮餘命的價值，尤其心理支持系統的發揮，如何讓患者在抗癌過程維持工作，減少失志症候群及預防殘障化的可能，而在COVID-19疫情期間這些問題更被突顯。這兩年所有人生活都被COVID-19疫情打亂，方俊凱發現，癌症病人在疫情期間壓力更大，對於病情想法也有改變，一名44歲女性在疫情爆發後發現罹患咽喉癌第四期，就醫過程也是波折不斷，經過第一次化療後因副作用太嚴重而放棄治療，醫師告知若不治療只剩3個月，但患者經過這半年的安寧療護，開始有了活下去的念頭，「覺得暨然活過了3個月，那麼應該可以活更長」，因此想要繼續接受治療。另外兩名患者也是在疫情期間發現癌症。一名75歲男性肺癌第三期患者甚至想要自我了結，方俊凱表示，這名肺癌患者是長期治療失眠的個案，後來發現他自殺兩次送到急診，詢問之下才知道疫情期間得到癌症，因為不想拖累家人而自殺，在諮商過程中醫療團隊提出是否可與家人一起討論預立醫囑，在這段期間病人及家屬得到緩衝時間後，患者重新思考生命的價值，決定堅強活下去。另一名37歲女性癌友則在體檢過程中又發現第二個癌症，人生出現重大打擊讓自己非常失志，後來病人自覺這樣下去不行而就醫，也是經過心理諮商後恢復自信。方俊凱認為，癌症末期臨終的定義是半年，但臨床上很多病人是活超過一年，台灣臨終治療品質全球名列第三名，或許有些人避談「善終」議題，但實際上，癌友談論善終是希望離終點愈遠愈好。因此善終關懷的三大重點是確認自我認同繼續生活（Living in daying，L）、生病經驗的正向回應及如何享受自己人生(Experiencing the Existential self，E)、最後是對病情完整的認知，以理性的態度接受病情面對死亡(Dying in Living，D)，這就是LED的善終觀點，它也是治療癌症的一環，並非是悲傷的事。
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2022-04-09 養生.人生智慧
19歲花樣年華遇致命車禍…楊淑姿為愛女選擇器捐，為女兒活出雙倍精采
失去至親摯愛，最難的是什麼？除了揮之不去的想念，還有感傷的心境：從今以後，你不在我身邊。正值花樣年華的大學生陳俐蓉，在19歲那年因車禍去世，家人面對突如其來的意外，以器捐圓滿大愛，用另一種形式為俐蓉延續生命，也給自己時間慢慢走出來。「俐蓉如果還安在，她現在會是什麼樣子呢？」剛過50歲生日的楊淑姿不時會浮現這個念頭，心愛的二女兒驟然離世，難捨之情溢於言表。2018年11月2日半夜，一通電話改變了陳家人的生活：您的女兒正在醫院搶救。起初還以為是詐騙，後來陸續接到其他親友告知，忐忑不安從桃園趕到彰化基督教醫院，聽到院方解說病情後，心情更是沉到谷底。椎心之痛 仍為孩子圓善念楊淑姿說，陳俐蓉與同學雙載發生車禍，雖然沒有明顯外傷，但因撞擊力過大，到院前已無呼吸心跳，急救後恢復生命跡象，但變成植物人的機率極高。楊淑姿當下十分痛恨肇事者，心裡也不斷自問：「為什麼是我？為什麼老天爺要把我女兒帶走？為什麼會半夜跑出去吃消夜……」太多疑問讓思緒變得紛亂，大兒子陳彥霖提到，平時兄妹聊天曾談到器官捐贈，俐蓉表達過樂於助人的意願，是不是要幫俐蓉完成最後心願？聽到這番話，楊淑姿猛然感到一陣焦慮，也很驚訝兄妹曾彼此討論若發生意外，要幫對方捐出能用的器官。「原來孩子們對生命的態度如此坦然豁達，希望不留遺憾離開人世。」她說，欣慰孩子們的善念，但若簽下器捐同意書，是不是就真正宣判女兒的死亡。但無效醫療只是徒增痛苦拖磨，「俐蓉一定不希望我們罣礙，更不願意靠插管、氣切活著。」最後放下執念做出取捨，讓女兒安詳離開。楊淑姿感嘆世事無常，意外發生前，日子平淡幸福，意外發生後，她的世界天崩地裂，頓時失去了重心，就像心頭肉被割走一塊，再也無法被填滿。從事發到告別式，和意外後的頭一年，她常莫名掉淚，偶爾把自己隔離起來，不想面對殘酷的事實。捨得放手 從沮喪中站起來2019年，楊淑姿因腎臟發炎動手術，警覺到心理狀況影響生理健康，認真思考未來的日子該怎麼走下去。「我一直處於悲傷狀態，對大兒子和小女兒其實很不公平，他們仍需要完整的母愛和父愛。」楊淑姿心疼先生靠工作來轉移注意力，一對兒女則避而不談俐蓉的離去，她覺得自己應該要振作起來，重新擔起聯繫家人感情的重要角色。楊淑姿不再將內心的挫折、憤怒投射到他人身上，體悟人生無常，不需要一直把自己困在悲傷裡。楊淑姿學著放下、重建生活，而且要幫離去的女兒活出雙倍精采。2020年，受邀到俐蓉就讀的彰化師範大學講述生命教育，在通識課程「生命探索發展與實踐」分享女兒的真實案例。楊淑姿苦笑，面對、接受、放下是唯一能再往前邁進的方法，一直困在沮喪中，或認為自己是受害者，只會把身旁的人拉進哀傷的漩渦。走進校園，楊淑姿感受到年輕生命的光采，一方面感嘆女兒不再是人群之一，一方面也希望她在另一個世界繼續精采。「很慶幸能為她做器捐，讓我有機會演講分享經驗，撒下更多大愛的種子。」藉由器官捐贈，楊淑姿學到了重要的一課：「放手與捨得」，女兒的生命只是以不同樣貌存在，而她的小愛化為無私大愛，圓滿了數個家庭。這幾年陸續都會收到受贈者的感謝信函，知道他們過得很好，代表俐蓉仍好好地活在這個世上。
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2022-04-08 失智.新手照顧
延緩退化／失能者沒照顧好，可能更惡化！「日常照護10技巧」預防再次發生
無論是年老，或是因疾病而造成身體的失能，身邊的家屬一開始光是要了解照護技巧和醫療知識，就一個頭兩個大了；更何況後續的長期照護，許多未知和突發的狀況讓人倍感艱辛。讓我們能關關難過、關關過，並且在控制、治療病情外，也以「預防再次失能」為日常照顧的重點。這裡整理了「日常照護技巧10重點」，來看看目前能做到幾項。1、定期帶失能者做健康檢查失能者的健康是照顧上的第一要點，家屬應與醫生討論預防再次失能的用藥，和要做哪些健康檢查，例如：大腸癌篩檢、子宮頸抹片、乳癌篩檢、骨質疏鬆篩檢等等。疾病早期發現早期治療，健康檢查能幫助失能者與家屬了解目前的病況並擬定因應的措施。2、定期帶門診持續的追蹤與治療家屬記得不要只拿藥而不回診，唯有定期回診，才能讓醫療團隊實際了解失能者目前的病況變化，讓醫師能針對近況「對症下藥」。並且能將照護期間所遇到的困難與擔心，與醫療或照護團隊討論。3、遵照醫生指示用藥有任何服用藥物的問題，例如身體有其他不適、副作用等等，應及時咨詢醫師。此外請遵照醫囑用藥，以確認用藥的療效。4、均衡飲食與適當水分一般人的用餐進食能帶來身心的快樂與滿足，失能者當然也是。有許多人會說：「他能吃的食物不多。」那麼我們可以在色澤、氣味、擺盤等多做變化，讓感官依舊可以享受食物帶來的趣味，盡可能不要像「做功課」的態度讓失能者用餐。營養和飲食照護做得好，失能者才有充足的營養和體力，讓自己變得更好。此外，水也不是喝多就代表對健康好，要依目前的情況給失能者水喝。可以進一步與醫療、照護團隊討論，目前病症與病況的飲食照護。5、口腔衛生與身體衛生口腔清潔對於失能者的健康非常重要，一但忽略了，可能會間接導致身體的健康狀況持續下滑。此外，替失能者重視身體的衛生清潔，也能幫助他們重拾自信與展開社交活動。6、失能者更需規律運動運動的好處我們從小聽到大，對於失能者而言，運動更是好處多多。一開始時，我們可以用漸進與規律的方式增加運動的強度與頻率，循序漸進地誘導失能者維持規律的運動，運動能幫助失能者維持身體健康、避免跌倒和促進大腦健康。動動手、動動腳、動動肩膀，除了到戶外運動外，即使在室內，也有許多健康操可以運用喔。 7、維持規律的作息培養每天運動、曬太陽的習慣，還有規律的睡眠作息，將有助於失能者改善情緒、生理時鐘與時間睡眠。8、與朋友往來，參與各種社交活動即使目前身體有一些不便，仍要讓失能者持續參加社區舉辦的各種活動，以保持身心活躍。有些失能者會擔心自己的外貌變得不好看，那麼我們可以花一些巧思，除了注重個人衛生清潔的原則外，也可以隱藏尿袋、管路，或是裝飾輪椅等方式。讓失能者獲得自信，了解到：「除了生病，我和其他人沒什麼不同。」9、照顧心情與情緒身體的照護需要專業的學習，但心裡與情緒的照護，也是要我們多「練習」喔。我們可以多用肯定語、不用否定語與失能者溝通，並且經常地鼓勵他、傾聽他，讓他心理的不安可以轉化成前進的力量，給失能者多一些寬容與體貼，無論是對於病況或是我們自己的心情，才能有顯著的提升。有時我們會因一些狀況而忍不住想要指責，我們可以試著深呼吸，不要讓情緒控制場面。當失能者情緒不好時，我們可以用轉移注意力和場景轉換的方式，讓他也有轉換情緒的方式。10、注意失能者的外出安全原本的騎車或開車出現困難時，可以因他的個別需要，調整交通工具，例如從摩托車改成電動車，或是考慮其他交通方式。我們也可以為他們申請安全手鍊、按捺指紋、守護QRCODE、GPS裝置等預防走失，讓彼此都多一份安心、少一分擔心。
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2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
清零或與病毒共存 府：防疫團隊依專業評估
防疫策略未來如何走向，引發關注。總統府今天表示，尋找兼顧防疫與經濟的台灣模式，是今年的重要施政目標之一。至於防疫相關指引，則必須由防疫團隊依照國內外疫情發展，衡量台灣防疫量能，依照專業評估研商發布。媒體報導，行政院長蘇貞昌前陣子拋出「新台灣模式」，說接下來要走向經濟、防疫並重，且到底是要清零還是跟病毒共存，蔡英文總統農曆年後有跟部會官員討論過，但似乎還在觀望民眾對與病毒共存的態度。總統府發言人張惇涵今天表示，蔡總統時常與行政團隊及防疫團隊就防疫策略交換意見。在今年初，蔡總統也曾說過，尋找兼顧防疫與經濟的台灣模式，是今年的重要施政目標之一。至於防疫相關指引，則必須由防疫團隊依照國內外疫情發展，衡量台灣防疫量能，依照專業評估研商發布。
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2022-04-05 養生.人生智慧
房產、財產都分配了，那你的數位遺產想交給誰？
蘋果公司推送的新系統有一個新功能，可以讓你留下數位遺產：你可以指定5個數位遺產聯繫人，在你去世後，他們可以進入你的蘋果帳號。這些數位遺產聯繫人可以是你信任的朋友或家人，他們可以看到你iCloud裡的大部分資訊，如照片、備忘錄、郵件、通訊錄、日記、提醒事項、通話記錄、文件、健康資料、語音備忘錄、瀏覽器收藏夾和閱讀列表、雲備份，但不包括購買的書籍、音樂、影片，付款資訊、儲存在鑰匙串中的資訊，如互聯網帳號、信用卡卡號。其實谷歌和臉書早已有類似的功能了，用戶去世後，允許親友查看他的帳號，而蘋果公司的此項功能實現過程很漫長，需要法院的許可。伊安‧卡羅爾在2011年出版的《你的數位來世》一書中說，2004年，一位美國士兵陣亡後，家人要求查看他的郵件，雅虎公司不答應，說他們的條款裡約定了帳號不可以轉讓，哪怕是轉給家人。後來法院下達了命令，雅虎才把這些郵件複製後交給了其家人，一共刻了3張CD、裝滿了3個文件盒。很多人對數位遺產抱著無所謂的態度，因為它看不見，而且我們每時每刻都在生產、添加，數量太大，就顯得沒什麼價值了，有的自己都羞於回顧。數位化的東西更新快，過時得也快，人們根本來不及往回看。以前，人去世後留下的東西一般來說都是有形的，如房產、照片、生活用品。但現在我們的很多生活都是用電子設備、透過網路來記錄的，比如存照片、寫郵件，在微信朋友圈更新相當於記日記，發微博然後有人評論、轉發，還有叫計程車、購物、匯款…要想讓別人瞭解你，讓別人記得你，知道你活過，無非是讓別人知道你的行為和喜好，你去過哪裡，寫過什麼。而這些都被網路記錄了下來：你的微博關注什麼帳號，你喜歡看什麼電影、聽什麼音樂、買什麼品牌的東西，你就是什麼樣的人。如果想讓你的後人瞭解你、記住你，除了看你的照片，他們還可以看你的筆記，瞭解你經常跟哪些人聯繫。物質遺產和數位遺產差別很大。首先，物質遺產有的很脆弱，有的卻能保存幾百年，數位遺產既很脆弱(很容易被刪除)，又很頑強(保存得當的話可以永存)；物質遺產是唯一的，數位遺產卻可以無限複製、為許多人所有；物質遺產占據物理空間，數量大的話管理起來很費勁，數位遺產則不需要多少物理空間，但數量可能極大。你留下的資料或許能讓你獲得「永生」，後人不但能看到你的照片，甚至還可以跟「你」互動。透過分析你的郵件、微博和微信朋友圈，就可以知道你對各種問題和事情所持的想法和觀點。你的博客和筆記透露了你的語氣和常用辭彙，照片和影片中有你的相貌和動作，在社交媒體上的簡介和郵件透露了你的社會關係。卡內基梅隆大學的研究者開發了一種合成訪談，使用歷史人物比如林肯的作品，可以創建一個虛擬的林肯問答。讓遺產聯繫人可以進入你的帳號很有必要。首先，在一個人去世後，很多網路服務商並不知道他已經去世了，還在向他推送東西，這會讓他的親友很難過。影片網站還在向他收費，推薦他愛看的電影，郵箱還在接收郵件…其次，網路雖然容量大，但很多網路公司沒幾年就倒閉了。各類通信軟體上的聊天記錄、博客網上的博客、一些音樂應用上的歌，甚至一些電子相冊都隨著服務關閉而消失了。即使你及時搬遷、刻錄下來，也不見得能把它們一直保存下來。有時數位形態的東西還不如一本書的生命長，它不在你手裡，什麼時候壞了你也看不見，網路遺產需要及時整理。「油管」每分鐘所有用戶上傳的影片一共長24小時。2010年，谷歌估計，每個用戶每天產生約3MB的資料，按平均壽命75歲計算，終生的產出是88GB。留下的東西越多，後人去查看時越沒有頭緒，所以有人說，也許以後會有一種業務，就是幫人整理數位遺產、數位檔案，這樣數位遺產才能真正傳下去，不然只會被堆在那裡，分不清哪些有意義，哪些沒意義。如果關心你會留下什麼數位遺產，也許你以後使用電子設備時要更加小心，拍得不好的照片請及時刪除，發表評論要謹慎，下載應用前要三思。20世紀50年代，美國社會學家歐文‧戈夫曼在《日常生活中的自我呈現》一書中說，每個人的自我都是一種戲劇性的自我表演，個人在創建自己的身分時是在表演給他人看，會自覺地做印象管理，以便給別人留下好的印象。人的表演分前臺和後臺，前臺是讓觀眾看到並從中獲得特定意義，呈現的是可以被他人接受的形象；在後臺則比較放鬆、不加掩飾。當我們使用電子設備、在網上活動時，我們已經把自己投射到網路空間，而且都被一一記錄下來。到最後你是想只留下前臺形象，還是把後臺形象、完整真實的自己也留下來呢？以前很簡單，一些作家在去世前把自己的書信或書稿燒掉，但現在，你的數位遺產不可能刪乾淨。法國作家沃韋納格說：「所有人生下來都很誠實，死後是個說謊者。」這句話現在大概已經不成立了，因為人去世後一切都瞞不住了。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
獨／王喜並非個案 其他噴血旅客：請別糟蹋我們的配合
香港男演員王喜昨發文描述入境時，在桃園機場PCR採檢遭捅傷流鼻血，採檢人員立刻匆匆離開，引發不滿。另一名入境旅客J先生也有類似經歷，他說，採檢前只拿到一包器械，沒有任何衛教，他採檢完無預警噴血，也沒有人協助止血或關心旅客自行止血情況，當他提出疑問，採檢人員也只是擺擺手叫他走開，現場旅客慘叫聲此起彼落，瀰漫恐懼氣氛。「旅客都很配合，但請不要糟蹋我們的配合。」J先生說，如果能在事前講清楚採檢方式和工具，有多少機會會有什麼意外、發生時怎麼處理、備用口罩和衛生紙在哪裡，不要這樣不聞不問，旅客不會有這麼多負面的感受。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長、衛福部醫福會執行長王必勝表示，感謝旅客配合也向旅客致歉，未來可以往增加衛教說明的方向努力。J先生因為工作關係需要經常旅行，最近一次是3月30日從洛杉磯入境台灣。J先生表示，不知道為何台灣機場現在不用深喉唾液PCR，抵台當天他拿到採檢包，發現棉棒比過去在國內外做PCR所用的棉棒都還要粗很多，他覺得很困惑，但現場完全沒有衛教說明採檢方或工具，現場人員給人的感覺就是「希望你趕快做完、趕快走。」輪到J先生受檢時，棉棒一拔出來就噴鼻血了。J先生為了止血，趕緊衝進廁所拿衛生紙，回到座位上時已經滿臉是血。坐他後面等候採檢的外籍旅客看到他的臉，都嚇傻了，現場受檢旅客的慘叫聲此起彼落，J先生說，在國內外採檢過十幾遍，沒遇過這種充滿恐懼的採檢場景。J先生說，他拿著衛生紙，想去跟採檢人員反映，但採檢人員連話都不回，只是擺擺手叫他走開。「我們不是奧客，很多事情只要能忍，都忍下來了」，令人不能接受的是毫無說明，還要人百分百配合的態度，以及提出不同意見就要被公審的社會氣氛。旅客都很配合，「但請不要糟蹋我們的配合。」王必勝表示，感謝旅客配合，也向旅客致歉，可能是因為工作人員已經著裝，要說明也不方便；針對旅客建議的加強事前衛教，可以考慮以文字或影片的方向做。日以繼夜、犧牲假日的機場採檢人員是第一線中的第一線，他不會責備，一切執行公務的困難，由他來負責。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
包商確診 疫情燒進國防部？軍方啟動防疫措施
國防部上午證實，在大直博愛營區駐點的1名外包商，因同住家人確診新冠肺炎，經核酸檢測(PCR)為陽性；同辦公室人員檢測後，已出現3員陽性，國防部另篩出一名接觸官兵一採陽，目前均已入住檢疫所隔離。國防部已啟動分流、區隔作為，確保戰訓工作不受影響。國防部表示，國防部今天接獲通知後，即啟動應變機制，擴大匡列126名接觸官兵實施PCR檢測，結果1員陽性，餘皆為陰性。現在陽性及密切接觸者均已隔離。據了解，這名確診包商的辦公室就在大直博愛營區裡，疫情除直傳給三個包商外，經國防部緊急匡列172名曾與之接觸的官兵，目前篩出一名官兵有陽性反應，是否確診，等待醫事單位發布。而國防部目前有博愛營區地下室停車場照明改善工程進行中。國防部表示，將以最嚴謹的態度，執行各項防疫工作，並依「中央流行疫情指揮中心」指導，履行各項防疫作為。目前營區已完成大規模清消。擴大匡列接觸者，每2日實施快篩一次，返營前PCR篩檢陰性始可入營；並同步啟動分流、區隔作為，確保戰訓工作不受影響，有效執行各項任務。
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2022-04-04 該看哪科.皮膚
被濫用的費洛蒙：標榜含有人類費洛蒙的香水 其實只能吸引到母豬
▍愛的異味人類性費洛蒙具有強烈氣味的化學物質會催化交配。昆蟲有，兩棲類動物有，哺乳類動物也有，那怎麼可能我們沒有？人類的費洛蒙不斷在暗示空氣中正瀰漫著浪漫氣息，但幾十年來潛心研究的科學家們始終未能找出確切的答案。儘管付出巨大的努力，也有許多誘人的間接證據，雖然科學家尚未能從人體中成千上萬個分子中提取出費洛蒙。這並不代表費洛蒙不存在，只是意味著，還沒人能發現確切的化學物質，就像他們在豬、飛蛾等各類動物身上已找到的一樣。典型的例子就是雌蠶蛾性費洛蒙，於1959年在蠶蛾身上發現的第一個費洛蒙。雌蠶蛾性費洛蒙是當下滿足性需求的絕佳例子。當一隻雌蛾渴望交配時，她只需要朝著她心儀的羅密歐釋放性費洛蒙，他就會飛過來與她交配。這正是約炮的表現。絕大多數時間裡，這適用於絕大多數的男性。另一種費洛蒙是由公野豬生成的；但有趣的是，那存在牠的唾液中。這些毛茸茸的豬只需要走到發情的母豬面前，朝她的方向大口吐氣，當母豬聞到費洛蒙的氣息時，她會轉過身，抬高臀部，呈現在公豬面前，以便牠能騎上。用野豬的語言來說，或許更普遍代表的是：「我們來傳宗接代吧。」想到科學家如果真的在人類身上找到有如此效力的化學物質，不知道會有什麼後果，我就不寒而慄。你很容易就能想像得到，人類會運用這樣的能力做出什麼樣的壞事。即使人類在過去的演化過程中產生了這樣的性費洛蒙，如今它的效力肯定已經被各種互相競爭的衝動所削弱。我們已經發展成高度視覺化的生物：對於是否會與對方發生性關係，很大一部分取決於長相。而且在性決策上，我們也逐漸發展出理智與自我意識。儘管這有時候是個挑戰，但多虧了禮儀、社會輿論壓力和對法律後果的顧忌等各種考量，人類在性這個問題上，還能做到自我控制。但即便有這些考量，碰上了真正的費洛蒙，還是很難壓制其效力。舉例來說，農夫普遍會利用豬的費洛蒙來促進人工授精，即使周圍沒有公豬也沒關係。當發情母豬聞到這個味道，她就會主動抬起臀部接受授精（有些授精者還會學公豬摩擦母豬後腿那般，讓母豬能有更多的體驗）。這個氣味–行為模式的關聯已經編寫進母豬生理反應的常規操作，就像呼吸和大便一樣，她們只是遵循神經指令罷了。這就是費洛蒙的嚴格定義。針對費洛蒙是由何組合成，科學家們曾進行過一番語義學上的爭論，相當引人入勝（但頗為深奧）；不過大多數人都同意，它是一種化學物質，或者是化學物質混合物，可以在同一物種的其他成員身上，持續引起相同反應。費洛蒙引發的情慾吸引力並沒有什麼獨特之處；它對每個人的作用都是一樣的。因此，即便人類擁有性費洛蒙，它不會也不能只針對特定對象，讓對方覺得你是獨一無二的。這與流行文化中對「費洛蒙」一詞的運用，形成鮮明對比。在流行語中你可能會看到：「我情不自禁愛上他／她／他們，都是因為他／她／他們的費洛蒙。」而在嚴格的科學定義下，真正的性費洛蒙確實會讓某人無法抗拒那股吸引力……但基本上是對所有異性成員都產生效力。綜合以上觀察，性費洛蒙是會激發一個物種的成員、使其行為舉止像個性愛機器的分子，那麼那些支持人類會用體味來了解對方，甚至發展出偏好的微妙證據，便與這個嚴格概念有所歧異。許多在該領域研究的科學家們，在談論其研究成果時，從未使用過「性費洛蒙」一詞。潛心研究人類化學物質傳導數十年的科學家也都會避免用這個詞來指涉，而是用「人類的化學物質線索」或「化學信號」或「社交化學信號」等來取代。因為無論何種訊息從我們身體逸散進入空氣中，傳遞到我們的鼻子裡，或許可能影響我們的決策，但並不能一言以蔽之。「我們現在面臨一個問題，就是我們都同意人類身上有某種東西，但我們不曉得該如何指稱它。」斯德哥爾摩卡羅林斯卡學院的約翰．朗德斯壯（Johan Lundström）表示，「費洛蒙這名詞的好處就是，人們會知道你在說什麼。你在路上隨意攔下一個人，他都聽過費洛蒙。但它在商業上已被徹底濫用了。而一般大眾聽到這個詞，普遍會聯想到性交。事實上在其他動物身上，費洛蒙跟交配沒什麼太大關係；它們會對交配有所幫助，或是提供一些訊息、暗示，但它們並不會引發性興奮。費洛蒙一詞已經被性玷汙了。」當你知道費洛蒙實際上有什麼作用時，很難用它來解釋我們所看到、發生在人類身上的情況。這裡還有另一個化學問題，科學家還無法找出參與人類社交的重要分子。在蠶蛾的例子裡，科學家清楚知道是雌蠶蛾性費洛蒙這個分子；在豬身上，已知有兩種分子──雄固烯酮和雄醇。這些被認定是正統的費洛蒙，因為科學家的確在這些動物身上測量到，並且確實找到它們對動物性行為所產生的影響力。然而在人體的諸多實驗中，很明顯有某樣東西或某些東西（也就是化學物質）漂浮在人身上，並且能被其他人嗅出，但是還無法找出這些化學物質到底是什麼。我們的汗液、以及其他體液如淚液和耳垢中存在上百種分子，它們都可能在預示某些訊息。縱然許多研究人員不斷嘗試，依然沒有人從這些體液中找出一種分子能說服大家：「毫無疑問，這就是人類的費洛蒙」。這並不是說其中沒有一些值得注意的研究。比方說，豬的費洛蒙雄固烯酮和雄醇就經常存在人類汗液中，因此科學家們試圖探究它們是否能同樣改變其他人類的情緒或神經。但透過腦部掃描和問卷調查，僅發現極小的變化，而且只有在人類受試者聞到非常高劑量濃縮分子時，即比正常汗液中的濃度高出幾個數量級的劑量，才能看到效果。當然，網路上兜售人類費洛蒙古龍水的賣家，所講的又是另外一回事。含有費洛蒙雄固烯酮的產品都會宣稱，它們能幫男人引誘一個毫無戒心的女人。問題是，這些產品多半只能吸引性慾高漲的母豬，而不是性慾高漲的女人。過去數十年間關於人類費洛蒙的探究大多徒勞無功，不然就是試圖打此名號販售功效未經證實的產品。不過還是有很多該領域的研究人員抱持樂觀態度，認為終有一天能發現人類費洛蒙。對費洛蒙進行廣泛研究的牛津大學演化生物學家特里斯特拉姆．懷亞特（Tristram Wyatt）表示，人類體味最強烈的時期，還是只有在青春期；這或多或少指出，人類肯定得以某種方式運用氣味來達成性交的目的。朗德斯壯表示：「不管是先天的、或後天習得的，我相信我們確實通過體味進行某些人際交流，並傳遞某些訊息。不管是不是費洛蒙，那都只是名稱，實際的內涵是一樣的。我認為體味是許多化合物的複雜組成，可以傳達許多訊息，包括你是否生病、你的年齡及性別。」由於這些體味主要是由腋窩散發出來，許多研究者便持續關注那個部位。普萊提曾經提到：「你上次被男人聞屁股是什麼時候？我們身為站立的生物，腋窩跟鼻子的距離很近。這也是為什麼大多數探詢人類費洛蒙的研究者，會關注腋窩。」※ 本文摘自《汗水的奧祕：有關流汗的奇思妙想與科學探究》。《汗水的奧祕：有關流汗的奇思妙想與科學探究》作者：莎拉．艾佛茲 譯者：楊心怡出版社：天下生活出版日期：2021/12/29
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
「與病毒共存」將定調 在野：說清楚
針對新冠肺炎疫情，行政院長蘇貞昌日前拋出經濟與防疫並重的「新台灣模式」，但雙北市長及在野黨仍認為中央未說清楚。據了解，我國走向「與病毒共存」態度其實很明確，從農曆年後到上周，各部會官員都曾到總統官邸開會，針對「與病毒共存」已有多次討論，上周蔡總統也曾找衛福部及相關官員開會，再度討論。不過，知情人士說，「與病毒共存」也難倒中央流行疫情指揮官陳時中，台灣民眾對確診病例容忍度相當低，即便在專家會議中已多次提及，防疫管制一鬆綁，病例就會增加，但只要這幾天早上看到回報的確診病例數，都讓陳時中忍不住皺起眉頭。知情人士指出，世界潮流已是與病毒共存，台灣沒有理由背道而馳，但台灣地方小、人口密集，走向共存也必須做好配套，現在大多數的確診者都是無症狀或輕症，走向共存基本上可行，但目前最關鍵的問題是「民眾可以容忍一天有多少確診個案」，若一下子確診病例暴增，還是可能引發民怨，因此政府政策雖然走向共存，仍須仔細評估，尤其各部會最擔心醫療量能是否足夠，必須避免確診數暴增而導致醫療崩潰。知情人士指出，近來基隆警察染疫案延燒，蘇貞昌密集召開防疫會議，各部會都拴緊螺絲，但蘇貞昌在會議中皆未提到清零，「一面防疫、一面顧生計」的方向很明確，希望國人漸漸能夠正常生活；參與會議的專家、學者則在農曆年後就不斷重申，與病毒共存是正確方向。民進黨人士坦言，目前台灣檢疫制度仍相當嚴格，政府過去太追求「清零」神話，現在世界潮流變了，如果世界各地都開放，台灣沒有理由一直關閉國門；許多旅外國人都陳情，希望台灣逐漸開放國門，不再鎖國。黨內人士指出，亞洲如新加坡、馬來西亞及泰國都選擇開國門，台灣可採循序漸進開放，若執政團隊有勇氣承擔，選擇「共存」並非難事。在野黨更要求政府建立全國一致的合理防疫標準，讓民眾及產業有所依循，「比每日記者會報數字重要」。國民黨立委蔣萬安說，政府到底是要清零還是與病毒共存，可參考其他國家做法，但必須要清楚明確讓民眾、產業有所依循，否則大家無所適從。立委洪孟楷指出，現在缺的不是新名詞，政府該向國人清楚說明「戰略目標」，並標準一致，「沒說清楚，就是製造更多恐慌和不安。」
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
本土+183、連3日破百例 陳時中：打3劑 匡列擬鬆綁
昨新增一八三例本土個案，再創這波疫情以來新高紀錄，也是本土病例連三日破百例。案例擴及全台十二個縣市，北至基隆，南到墾丁，另有六十六人零星個案尚待釐清感染源。儘管案例數持續增加，但指揮中心指揮官陳時中表示，台灣防疫戰略方針為「趨近正常生活的積極抗疫」，即日起鬆綁感染者解除隔離條件。另外，只要完整接種三劑疫苗，未來可能縮短健康管理天數，甚至不予匡列。與病毒共存 府院密集討論據了解，從春節後到上周，各部會官員都曾到總統官邸開會，針對「與病毒共存」已有多次討論，上周蔡總統也曾找衛福部及相關官員開會，台灣「與病毒共存」的態度已很明確。新增本土病例為九十八例男、八十五例女，年齡介於未滿五歲至八十多歲，發病日介於三月卅一日至四月二日，其中包含九十例無症狀感染。新北+71 基傳播鏈增45例個案分布的縣市，以新北市七十一例最多，其次為基隆市卅九例、桃園市廿二例、台北市十九例、新竹縣十五例、宜蘭縣七例、台中市及屏東縣各三例、新竹市、金門縣、高雄市及花蓮縣各一例。在群聚傳播鏈方面，基隆小吃店新增四十五例居冠，以及新北三峽親友與校園群聚廿例、台中婚宴十六例、中和社區十四例、桃園舞蹈老師九例、大潭電廠八例、桃園工作室四例、旅行團與花蓮慈濟醫院一例，另有零星通報六十六例，正疫調中。本土病例連日創新高，指揮中心放寬無症狀或輕症確診個案解除隔離治療條件，另修訂「醫療照護工作人力短缺之應變處置建議」，避免醫療量能緊繃，並解決醫護人力短缺問題。陳：防疫戰略戰術沒矛盾對於台北市長柯文哲連日批「防疫不要拐彎抹角，不然會死得很慘。」雙北市長都要求中央必須對清零或是共存講清楚。陳時中說，「（防疫）戰略戰術沒有矛盾」，整體戰略就是趨近正常生活，在不限制和妨礙過大的情況下，積極抗疫，包括醫療資源分配、集中檢疫所整備等，戰略戰術都很清楚，「不清楚可以問我們，會講更清楚。」不因零星確診停辦大活動如果疫情嚴峻，是否暫緩、停辦演唱會等大型活動？陳時中表示，不會因為有一、兩個確診者參與演唱會等大型活動，就要求停辦，「停也沒用，因為已發生」，若工作人員大量染疫，就要更換工作人員或停辦。至於基隆「類普篩」反應不佳，陳時中表示，試劑材料都已經提供到位，相信「有做、沒做，都有積極的意義」，可做為未來執行這類規畫的很好經驗。
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2022-04-03 新冠肺炎.專家觀點
專家：台灣勢必要與病毒共存 放太快會失控
國內要清零還是與病毒共存？中央流行疫情指揮中心至今態度曖昧不明。專家認為，台灣勢必要與病毒共存，但實際做起來不容易，怕放太快，疫情可能會瞬間失控。也有專家認為，當Omicron開始流行時，台灣就該往與病毒共存的方向前進，將新冠肺炎列為第四類傳染病，就能做到經濟、防疫共存的效果。疫情持續升溫，但指揮中心指揮官陳時中多次強調，不會升級，持續往開放的路走，但現在還不是放棄清零的時候。林口長庚紀念醫院副院長邱政洵表示，接下來的疫情「肯定會大爆發」，雖不樂見、但必須快速應變，指揮中心現在加速開設專責病房、集中檢疫所或防疫旅館方向是對的，必須將輕症分流，別再讓輕症占據醫療量能。隨著邊境鬆綁，邱政洵表示，我國勢必要與病毒共存，但不容易，尤其現在雖重症率低，但若疫情大爆發，首當其衝絕對是長者、長照機構，屆時只要一間長照機構群聚，所有的長照機構都會被感染，「一旦傳開速度非常快，就像香港一樣，長照機構垮下，醫院一樣承受不起」。不過，台大兒童醫院院長黃立民認為，台灣和香港的應變作為有很大差別，因輕症不住院，目前醫療系統撐得住，「不至於跟香港一樣」，台灣現在不是完全與病毒共存或清零，就是在中間，因為疫情還有變化，腳步走得慢一點，但要往與病毒共存的方向，「怕放太快，疫情會失控」。我國目前庫存一萬多份瑞德西韋、四千多劑單株抗體，口服抗病毒藥物則採購二點五萬人份、僅到貨七千多份，邱政洵直言「這樣的數量極度不足」，呼籲中央應計算七十五歲以上長者尚未完整接種疫苗，去計算應購買多少份藥物，「不一定會重症但仍要準備」。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，早在Omicron變異株出現後，台灣就該往與病毒共存的方向前進。他指出，新冠肺炎應列為第四類傳染病，輕症無需通報，唯有重症才需要通報隔離，以Omicron傳染力這麼高，且以輕症為主，無需再動用這麼多資源去阻隔傳染。
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