2023-11-21 醫聲.健保改革
搜尋
差額給付
共找到
21
筆 文章
-
-
2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇/最暖癌症論壇 陪您面對癌症慢病化
全癌別5年存活率突破六成,癌症已不是讓人聞之色變的絕症。國健署長吳昭軍說,癌症標準化死亡率下降,慢性病化時代來臨。聯合報調查近400位癌友心聲,發現當罹癌不再是人生終點,患者開始重視罹癌後的身心健康和財務規畫。國衛院、聯合報、健保署、國健署、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲團4月8日、9日共同舉辦2023癌症高峰論壇「擁抱您 不會一個人」。溫暖氛圍中,與會名人分享照顧過程甘苦談,專家呼籲增加心理照護資源,台下民眾感同身受,與專家交流熱絡。病友最關心癌症治療及預後。國衛院院長司徒惠康說,國衛院在癌友和照顧者的辛苦中看到責任,20年來積極進行新藥探索。醫界領袖指出,基因檢測驅動的精準醫療是治癌趨勢。吳昭軍則說,國健署持續推動五癌篩檢,並深入職場,找出患者、及早治療。癌症藥費上升,藥物納保等待期不斷延長。健保署長石崇良指出,已著手加速給付收載、建立退場機制,也將推動藥品差額給付,減輕民眾負擔。與會金融專家建議民眾盡早規畫保單、投資健康,避免罹癌後因病而貧。從身心、治療到財務,本次論壇24位專業講者,陪伴您抗癌路上不再是一個人。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
-
2023-04-08 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇/聚焦癌友身心、新藥發展引熱議
2023癌症高峰論壇今年第五屆,為新冠疫情後首次實體舉行,此屆主題「擁抱您,不會一個人」。國衛院長司徒惠康表示,癌症高峰論壇為與「聯合報」共同舉辦,自第一屆討論癌症治療方法、精準防癌以來,逐漸了解癌症不只是醫療問題,還包括患者心理、家庭照顧者、社會結構、文化背景及國家政策等,癌症論壇藉由全方位探討,提供病友更深入、更直接、更有效率的幫助。聯合報社長游美月說,癌症為國人主要死因,這次論壇進行全方位討論,協助病友及家屬處理癌症帶來的問題,今年論壇更響應世界衛生組織(WHO)面對癌症觀念,不只是面對癌症治療,更需要關照癌症病患、家人及照顧者,因癌症不僅對病人帶來衝擊,更讓家人、照顧者面對許多挑戰,相信論壇提供的資訊,可以讓病友、照顧者知道如何面對、處理及找到解方。游美月說,為期兩天論壇將從如何預防癌症、治療後如何避免癌症再復發,以及癌症術後照顧時,如何解決經濟與財務負擔等方面進行研討,在議題主軸方面為癌友身心、癌症新藥新發展、癌症預防、經濟負擔共四個面向進行討論。2023癌症高峰論壇「擁抱您,不會一個人」由國家衛生研究院、衛福部健保署、衛福部國健署、聯合報健康事業部、聯合報元氣網、那些癌症教會我的事粉絲團共同舉辦。今天上午論壇講者有國衛院長司徒惠康、健保署長石崇良、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱、台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟、台灣年輕病友協會理事長潘怡伶、跨界藝術家眼球先生。癌症成為國人十大死因之首已40多個年頭,癌症時鐘連年加快,109年已來到每4分19秒就有一人罹癌的速度。司徒惠康表示,過去癌症治療主要有兩種概念,一種是手術直接切除,第二種是化學藥物、放射線、賀爾蒙及標靶治療等外部介入的方式,達到「毒殺癌細胞」、「減緩癌細胞生長」。司徒惠康從「癌症治療面面觀」分析,目前研究走向「誘發體內既有的免疫系統」以清除癌細胞,如「自然殺手細胞」、「殺手T細胞」、「記憶T細胞」是人體內第一線「捍衛戰士」,但要啟動它們需要「吹哨人」,如樹突細胞、B細胞、輔助T細胞等;國衛院、中研院、成大醫院已啟動合作計畫,並在2月通過食藥署臨床測試許可,研究「樹突細胞免疫療法」以客製化設計癌症用藥,誘發體內免疫反應,替未來癌症治療提供更有效的方案。健保署長石崇良主講「健保癌症治療政策及展望」時指出,去年癌症就診病患83萬人,健保癌症醫療花費達1300多億元,約占健保總額的六分之一,其中癌藥費用支出達400多億元,每年癌藥費用平均成長率約為10%,但健保總額成長率僅約4%,因此,癌症藥費成長率已高於總額成長率,其中以標靶藥物支出最多達248億元。因此,癌藥如何透過醫療科技評估給予給付,或經病人使用後研判可能療效不佳,而必須退出健保格外重要。石崇良說,面對癌症治療的挑戰及展望,於短期策略是加速給付收載及建立退場機制,長期策略是健保協同商保、醫療保險更到位,面對高價新藥健保署擬推動差額給付,減輕民眾負擔。另商業保險無法帶病投保,且實支實付醫療險需要住院,以及投保上限及額度有上限限制,這些必須一一與外界溝通研議解決方案。至於,在降低癌友高自殺風險方面,亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱指出,台大公衛學院曾進行台灣癌症患者自殺死亡比例,一般而言,癌症自殺死亡率約一般人兩倍,但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍,高於他國,近年政府雖開始推動癌友的心理照護,但仍嚴重力不足。方俊凱說,國健署雖在103年有醫院癌症診療品質提升計畫,但每家醫師僅一名心理師來負責癌友心理照護,面對龐大癌症病人,非常不夠,學會曾算過,每家醫院新診斷癌患每500人就需要一名專職心理師,每2000人需增聘一名心理師,這些心理師人力缺口已提供給國健署,也希望健保署給予經費補助,支持癌友不能單靠NGO團體,而是需要政策上來推動,才能讓癌症患者不會是一個人。當罹患癌症後,病友、照顧者所面臨的心理衝擊,台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬說,其實「照顧者面對患者有很大的責任,但誰來照顧他們?」因照顧者時間安排以癌友為主,但外界又寄予厚望,導致照顧者生、心理面臨挑戰,如睡眠、食慾、工作等常受到影響,也深陷焦慮、疲倦、委屈等情緒,進而反映在與癌友的互動,惡化雙方關係。「悲傷是起於失落,失落則是來自對期待的落空。」史莊敬說,當照顧者需求沒有獲得回應,心聲不受重視,就會感到失落,因此除了外界增加資源,分擔照顧壓力,照顧者也須傾聽內在的感受,並把握當下可以休息的機會,才有動力繼續照顧癌友,溫暖雙方的心靈與情感。癌友營養攝取方面,癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟說,研究顯示,地中海飲食可防癌,且預防再罹癌,地中海飲食原則為「餐餐攝食豐富蔬果全榖乾豆」、「天天不忘有牛奶及堅果」、「每周有適量優質蛋白」與「每月偶爾才吃甜食、紅肉」,適量優質蛋白指海鮮與豆類至少2份、雞蛋2到4個與白肉2份。針對保健食品,癌友若蔬果攝取不足,選一般人營養建議攝取量即可,避免多重補充或高量補充,以免干擾治療。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』」,台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示,乳癌病友遭受到許多職場歧視,一名不到而立之年的年輕病友,在病床前被迫簽下自願離職書,本來就緊張的心情,又因為職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶說,「罹病經驗」是所有病友的寶藏,應該替之「賦能」,讓罹患乳癌的經驗成為職場上的助力,不論是乳癌相關的學術研究、病友陪伴工作,都能夠替醫藥廠,甚至更多病友提供珍貴的協助,除了友善企業外,也需要更多大眾的加入,替病友創造友善的職場環境。今年癌症論壇邀請跨界藝術家眼球先生,請他談談照顧罹患腦癌父親時的過程,他形容這是趟「生命教育旅程」,從接獲訊息的恐懼到調整心情後的接受,他體悟到家人陪伴對病人最珍貴、重要,也因此在父親最後的人生,他和哥哥替父親安排了一趟日本自助旅行,這也成了生命中最珍貴的記憶。身為癌症家屬的他也鼓勵著照顧者們,要有隨手可得放鬆心靈的招數,可以是聽音樂或靜心冥想,他當時在芳療師朋友的介紹下,學會了薰香,除了自我放鬆也替爸爸按摩穴位療癒,「過去是過去,未來也不知道,所以更要珍惜當下。」★珍惜生命,若您或身邊的人有心理困擾,可撥打安心專線:1925|生命線協談專線:1995|張老師專線:1980
-
2022-10-30 醫療.心臟血管
並非所有病患都需置放血管支架 醫師詳解支架種類選擇依據
血管支架對很多罹患冠狀動脈心臟病的病患來說,是常見的救命解方。台北榮總心臟內科主治醫師黃偉銘表示,冠狀動脈心臟病從輕微到嚴重都有,最嚴重就是常聽到的心肌梗塞,因血管堵塞嚴重造成心肌損傷;而有些人是血管狹窄,平常並無症狀,但走路容易胸悶、冒冷汗等。冠心病治療三大方向:藥物→心導管→外科手術黃偉銘說,並非所有病患都需要置放血管支架。通常病患因喘、胸悶至門診看診,會先評估其風險因子,包括年齡、性別、是否抽菸等,並就初步檢查結果和藥物使用效果,評估要不要做心導管等侵入性檢查。等到侵入性檢查結束後,再考慮是否做支架置放等侵入性治療。通常血管狹窄若不嚴重,有時只要吃藥,並將糖尿病、膽固醇等控制好,就能改善;除非血管有顯著狹窄症狀,或是發生急性心肌梗塞等,才會置放支架。健保署統計,110年使用「冠狀動脈血管支架」的人數共4萬4,789人,其中使用全額給付裸金屬支架者為1萬4,792人,占33%;使用差額給付塗藥支架者為3萬2,207人,占67%;同年血管繞道手術則申報3,149件。中華民國心臟學會前理事長黃瑞仁表示,冠狀動脈心臟病的治療有三大方向,一是藥物,若能不做侵入治療就不做;二是經由心導管進行侵入性治療,包括氣球擴張術和血管支架置放,都屬此類治療;第三則是外科手術,如冠狀動脈繞道手術。病況複雜者需進行血管繞道手術,死亡風險遠高於心導管治療。黃瑞仁表示,雖然約90%的患者可用心導管治療,但若是血管鈣化太嚴重或是三條血管都堵塞,只打通一條的幫助不大時,就會考慮進行外科的血管繞道手術,但手術死亡風險約3%至5%,遠比心導管的風險0.3%至0.5%來得高。而過去用氣球擴張術將狹窄的血管撐開,就像把柏油路壓平,雖可將阻塞70%的血管變成僅阻塞10%,但三至六個月後血管再狹窄的機率為30%至40%,病人又復發心絞痛。裝上裸金屬支架後,未來三至六個月的再狹窄機率則可降到20%至25%。後來國內引進塗藥支架,因有抑制細胞和組織增生、降低血管再狹窄的效果,不僅再狹窄的機率降到只有5%至8%,時間也拉長到六至八個月,比率明顯降低。支架選用除專業判斷,也涉及病患經濟能力。至於支架選擇上,裸金屬支架適合血管較粗或是血管狹窄處較短的病患;患者本身有糖尿病、慢性腎臟病,以及狹窄長度較長者,因為再狹窄機會較高,較建議選塗藥支架。塗藥支架健保雖有部分給付,病患仍須負擔一支約五萬元的差額。從健保統計也發現,依據醫院層級來看,110年醫學中心總計申報1萬8,915件支架,全額給付裸金屬支架為4,521件,占全部申報件數23%;區域醫院申報2萬4,963,裸金屬支架為9,338件,占37%;地區醫院申報4,336件,裸金屬支架1,741件,占40%。黃瑞仁和黃偉銘都坦言,除了醫療專業判斷,有時支架選擇也牽涉到病患的經濟負擔能力。而發生緊急狀況,病患家屬不在場或是無法快速決定時,通常救命優先,直接採用裸金屬支架。裝支架後血管再狹窄,仍有其他處置方式。黃瑞仁也分享在台大總院和雲林分院的經驗,總院約九成病患使用塗藥支架,但在雲林約只有七成,支架的選擇多少也反映城鄉差距。台北榮總心臟內科主任林彥璋則認為,這幾年來醫學中心面對的病人病況愈來愈複雜,也有比較高的機率使用塗藥支架。不過,塗藥支架雖然使用佔多數,但黃瑞仁認為不需要把塗藥支架全納入給付,因為在總額下恐侵蝕其他疾病的支付。另外,若都納入健保造成醫材砍價,恐怕也會導致廠商退出市場。且若病患發生血管再狹窄,也有塗藥氣球等其他方式處置,並非完全無解。黃偉銘則認為,除了醫材支出和手術處置費,醫師的養成和整體醫療支出更是難以衡量。因此最好的方式,還是先把病患的風險因子排除,而非先考慮裸金屬支架好還是塗藥支架好,以及塗藥支架是否完全納入健保給付。
-
2022-10-30 醫療.心臟血管
打通血管阻塞的救命關鍵 心臟塗藥支架有健保全額給付嗎?
「你裝了幾支?」心血管疾病患者經驗交流時,免不了互相關心對方裝了幾支血管支架。不管是急性心肌梗塞患者,或因為相關症狀就醫而發現血管狹窄的人,置放血管支架、打通阻塞的血流,成為救命關鍵。今天「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國內血管支架的使用情形,也提醒您一旦有相關症狀,務必及早就醫檢查。心肌梗塞是急性且非常嚴重的心臟疾病,不過隨醫學技術進步,在血管裝上支架打通血流,成為普及的手術,也順利救活許多病人。衛福部健保署長李伯璋表示,台灣人說到心臟、大腦相關疾病,都是很致命的情況,因此相關的治療受到許多關注。但血管支架是否納入全額給付,仍需要透過給付後的醫療科技再評估(Health Technology. Reassessment, HTR)從長計議。裸金屬支架為全額給付、塗藥支架為自付差額給付。血管支架在健保給付正式名稱為「冠狀動脈血管支架」,是為了治療心臟因血管狹窄,導致血液無法流通,而需使用的特材。目前健保給付的血管支架包括「裸金屬支架」和「塗藥支架」,其中裸金屬支架為全額給付、塗藥支架則為自付差額給付。根據健保署統計,截至今年八月健保收載的裸金屬支架共13項、塗藥支架36項。民國108至110年使用支架的人數分別為4萬4,537人、4萬5,811人、4萬4,789人,年齡層皆以65歲至69歲最多,男女比為3:1。若以各年齡層就醫率來看,則以80至84歲最多。使用塗藥支架人數,約為裸金屬支架的二倍。支架使用選擇上,108至110年全額給付裸金屬支架的使用人數分別為1萬5,920人、1萬6,137人、1萬4,792人;自付差額塗藥支架為3萬1,056人、3萬2,134人、3萬2,207人,使用塗藥支架的人數都約為使用裸金屬支架者的二倍。使用件數方面,全額給付裸金屬支架三年來分別為1萬6,878支、1萬7,103支、1萬5,600支;差額給付塗藥支架則分別為3萬3,236支、3萬4,377支、3萬4,400支,每人平均植入的血管支架為1.57至1.66支。每一病人每年給付以四個血管支架為限。對於民眾多使用塗藥支架,李伯璋表示,健保署尊重患者需求與醫師專業判斷,每個醫師都有自己的見解。當然醫學倫理非常重要,也許有些醫師會因為想要病人用差額的醫材,就說健保全額給付的不好,但相信患者及醫師都會做出最慎重的決定。至於健保署是否會將塗藥支架納入全額給付,李伯璋表示,根據給付規定,不論塗藥或裸金屬支架,每一病人每年給付四個血管支架為限。依照現在的使用比例,110年的申報點數約11億點(如一點一元則為新台幣11億元),如果全部納為全額給付,粗估需要再籌27億元,支出將變為38億元。是否全額給付塗藥支架,仍需透過HTR評估。李伯璋說,如果健保財務靈活,當然會盡量支持;但現實來講,錢就是卡得很緊。要讓民眾有好的醫療品質,就得有足夠醫療資源,但不能「挖東牆補西牆」。在健保總額裡,如果錢一直放在用藥或是特材,真正給予醫療、護理人員的錢就會變少。而有些人說部分負擔會增加民眾壓力,但透過「使用者付費」控制不必要浪費,才能有錢照顧真正需要的人。他也表示,就像有些癌症傳統治療方式為「先化療、再標靶」,但經過分析雖然標靶藥較貴,但存活率遠比一開始使用化療好,且精算後比較節省,也會變成第一線用藥。因此現階段是要盤點不必要的浪費,並透過HTR評估塗藥支架對於病人的效益,也許未來方向是找出使用效果顯著的高危險群納入全額給付。隨身備硝化甘油舌下片,可以搶時間。李伯璋表示,許多民眾有心臟血管狹窄的狀況,雖沒有症狀,但發作起來很快速,因此也可透過檢查發現,以藥物控制或進行手術。他分享自己的父親有抽菸史,某個冬天在雲林老家洗完澡躺一下,就突然心肌梗塞發作,雖然含了硝化甘油(舌下片)舒緩了一會兒,但沒過多久又發作。送往鄰近的醫院,但因缺乏心導管室等醫療設備,最後回天乏術。說著李伯璋從口袋拿出一罐舌下片,表示自己隨身攜帶,尤其有時候打高爾夫球在荒郊野外,備著以防萬一,「可以搶時間」。
-
2022-10-02 焦點.用藥停看聽
人工水晶體、玻尿酸、假牙黏著劑 專科醫師詳解查詢度最高的常用醫材
日常生活中使用到醫療器材的機會不少,元氣網在國內所有健康網站中,最先成立「醫材百科」,方便民眾查詢醫材名稱與使用,對於健保差額給付項目更列出各醫院收費。元氣網醫材百科自八月上線以來,超過15000人次查詢,此次挑選查詢度最高的六種常用醫材,包括人工水晶體、關節注射液/玻尿酸、人工髖關節、假牙黏著劑、傷口敷料、尿液試紙,專訪專科醫師教導大家聰明使用。人工水晶體選擇前 先問自己「喜不喜歡戴眼鏡」隨著年齡增長,眼睛水晶體逐漸老化、混濁,形成白內障,此時光線無法完全穿透混濁的水晶體,容易出現視力模糊、看不清楚。經醫師評估後,若症狀嚴重將需要置換人工水晶體,以取代原有混濁的水晶體,讓視力恢復清晰。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山說,現在醫材科技進步,人工水晶體可以附加矯正近視、老花、散光等多焦點功能。人工水晶體依功能不同,價格也不同。陳瑩山說,目前為健保給付傳統球面型水晶體,但容易有眩光、影像不清楚,眼睛疲倦等問題。而特殊功能水晶體,依健保署醫材比價網的自付差額醫材資料,於不同功能、品牌的費用不一,如非球面、單焦點價格為1至3萬不等;非球面、二焦點價格為6000至6萬不等;非球面、三焦點價格為4至8.5萬不等;而最貴的為有矯正老花、散光功能的非球面人工水晶體,要價11萬元。「民眾要問自己喜不喜歡戴眼鏡。」台北醫學大學附設醫院眼科醫師黃柔蓁說,健保給付的人工水晶體,術後通常仍搭配眼鏡,才能支應日常生活所需,因此選擇前務必與醫師討論最適合自己的醫材。若選擇自費人工水晶體,黃柔蓁提醒,通常醫材廠商會提供保證卡,植入後也會拍照做現場記錄,保證書內會載明度數、廠牌、型號,外殼也貼有核准字號,因此要為自己健康把關的民眾可依照保證書上的資訊,自行上網查詢。關節注射液/玻尿酸保守治療半年無效 健保才給付施打膝蓋長期使用,發生軟骨磨損、退化而出現發炎情形,此為退化性關節炎,一般50歲以上就有可能發生關節炎,如果以前膝蓋受過傷,甚至更早就會發生軟骨磨損及關節炎的情形。因發炎會導致關節液的黏彈性改變,使得關節疼痛及活動不順。新光醫院骨科主治醫師陳政光說,針對退化性關節炎的治療,玻尿酸的關節腔注射是臨床上常用的方法。玻尿酸就像膝關節的潤滑劑,可以改善發炎膝關節液的黏彈性,讓患者運動更滑順,同時也可降低發炎反應,減少關節的疼痛。一般關節炎的病人皆可施打玻尿酸,但病人的膝關節如有紅腫、積水等情形,則應該進一步抽關節液檢查,排除感染等情況,再施打玻尿酸,避免施打後更腫脹疼痛。陳政光說,目前健保有給付玻尿酸的治療,但關節炎患者須經藥物、物理治療半年無效後,才能健保給付,以緩解症狀。也有民眾不願等待而選擇自費施打,目前玻尿酸根據分子量的高低及在體內留存的時間,分為半年三針、半年一針及一年一針型。半年一針及一年一針型是2020年開始納入健保給付,可減少病人到醫院的次數,因應疫情的關係,也越來越多人選擇使用。據訪查,目前玻尿酸半年三針,一針費用約1000多元,而半年一針的費用約3000多元,另有一年施打一針劑型,費用約6000多元。假牙黏著劑假牙應定期修整 不能只靠黏著劑台灣已進入高齡化社會,許多長者有缺牙問題,必須製作、戴上活動假牙。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說,若活動假牙與口腔黏膜不完全密合,摩擦後可能會造成粘膜破損、疼痛,為增加密合度及穩定度,須使用假牙黏著劑。但假牙黏著劑僅為輔助性質,最重要的必須靠牙醫師精準的製作假牙,避免咬合干擾及確保穩定度。如果民眾只依靠假牙黏著劑固定假牙,那真的是本末倒置。黃茂栓說,為維持活動假牙與口腔黏膜的密合及穩定度,建議民眾應定期回診,約每3至6個月由牙醫師修整一次活動假牙,同時進行咬合調整,避免假牙、粘膜出現損傷,降低戴上假牙的不適感。而晚上使用假牙後,一定要取下,將附著在假牙內側面的黏著劑清洗乾淨,而口腔內上的假牙黏著劑及食物殘渣,也要清洗乾淨。假牙黏著劑為醫療器材,必須至藥局、藥妝店等具有醫材販售資格的地點購買。假牙黏著劑依不同品牌,價格有所不同,一條70克價格大約落在200多元至400元之間。傷口敷料適用不同類型傷口 購買前應諮詢醫師皮膚傷口分為外傷、撕裂傷、擦挫傷、手術切割縫合等急性傷口,以及褥瘡、糖尿病足等超過四周以上,或該癒合卻未癒合的慢性傷口,而慢性傷口可能從急性傷口演變而來。新光醫院整形外科主任林育賢說,不論傷口為急性或慢性,應給予保護力佳的傷口敷料,以保護傷口避免感染、發炎及疼痛。林育賢說,傷口敷料種類多元,包括紗布、薄膜敷料、泡綿敷料、含銀泡綿敷料、親水性纖維敷料、水膠敷料、人工皮等,使用時機都不同。如擦挫傷等開放性傷口,因已失去表皮,此時可以採用人工皮、泡綿敷料保護;如果是更嚴重的傷口,就應給予膠原蛋白敷料,促進傷口癒合及皮膚生長;若傷口已出現感染問題,可使用抑制細菌、控制感染醫材,如含銀的紗布、泡綿敷料、人工皮等,待感染問題解決後,再使用其他敷料促進皮膚生長。林育賢說,使用傷口敷料應諮詢醫師意見,選擇合適的敷料,讓傷口盡速復元,避免感染。而更換傷口敷料時,應注意要用食鹽水、溫開水沖洗乾淨後,再行更換。至於使用傷口敷料能不能降低產生疤痕的機會?林育賢說,傷口是否會留下疤痕,取決於傷口深度,但若使用合適傷口敷料,加速傷口癒合,確實有機會降低疤痕形成。傷口敷料費用方面,依不同傷口類型,健保給付不同的敷料。林育賢說,如褥瘡合併感染傷口,健保給付含銀敷料,若是肌腱、骨頭、關節外露等傷口,健保給付非含銀敷料。但是,約有80%至90%的傷口敷料仍需要自費,如自費含銀敷料一片約700至3000元、人工皮一片約100元、泡綿敷料一片約300至500元,可是不建議民眾自行購買,因有可能會買到不合適的敷料。人工髖關節年輕族群 可選較耐磨的陶瓷材質髖關節長期使用,將造成軟骨磨損、退化;長期喝酒、使用類固醇藥物,或是股骨頭、股骨頸骨折等,也容易導致髖關節的股骨頭出現缺血性壞死,產生提早萎縮等情形。國泰醫院骨科主治醫師彭孟炤說,當出現走路時髖部疼痛、長短腳、髖關節活動度不佳等症狀,甚至無法久站久走,應考慮置換人工髖關節。彭孟炤指出,置換人工髖關節分為「半人工髖關節」,僅更換股骨頭,而不更換髖臼,「全人工髖關節」則為兩者一併置換。而人工髖關節材質分為耐磨與一般型,耐磨多採用陶瓷材質,一般型為健保給付,材質為鈷鉻合金。建議年輕族群可採用耐磨的陶瓷材質。彭孟炤說,進行手術前,應經醫師詳細評估手術方式,選擇適合患者病情的人工髖關節。目前依健保署醫材比價網的自付差額醫材資料,股骨頭約為9000多元,但如全人工髖關節整組,包括複合物強化陶瓷股骨頭、添加抗氧化劑髖臼內襯、健保給付的髖臼杯及股骨柄,價格達18萬6000多元。美國加州大學洛杉機分校骨科教授韓偉表示,人工髖關節的選擇上大同小異,每家廠商使用的金屬大多類似,頂多是選擇台灣製或外國製的差異。若要與醫師討論治療方式,韓偉建議病患可以詢問三個問題,第一是醫師在替換人工髖關節手術的經驗;第二是使用哪款人工髖關節,價格、需求等等有無符合;最後則是做完手術後有無合作的物理治療師,才能夠更快速地習慣人工髖關節,也讓肌肉順利復健康復,重拾日常生活。尿液試紙潛血反應、蛋白尿……可檢驗多種疾病尿液試紙可檢測尿液有無出現潛血反應、蛋白尿、糖分、膽紅素及尿液酸鹼值等。國泰醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛說,檢測尿液是藉此研判腎臟、膀胱、尿道、膽道等有無出現感染、發炎、結石,或是肝臟、腎臟有無代謝異常,或患有免疫性疾病、惡性腫瘤等。如驗出糖分時,應懷疑可能患有初期糖尿病,若檢出膽紅素則與膽道發炎有關,甚至女性懷孕過程,定期產檢時也會進行尿液檢查,一旦發現泌尿道感染,必須立即治療,避免誘發早產等狀況。此外,尿液中不應有蛋白質,如果經檢驗為蛋白尿,應是與腎功能代謝有關。酸鹼值檢測方面,如果檢測後,pH值為6.5以下,此為偏酸情形,應懷疑可能是罹患高尿酸血症,而可能有結石問題。但蔡樹衛說,不論是經由尿液進行何種檢查,均為初步檢測,如果發現異常時,必須進行更詳細的影像等檢查找出病因,給予適合的治療。部分尿液試紙還可以檢測亞硝酸鹽、酮體等,蔡樹衛說,這也是檢測尿液有無細菌感染的指標。酮體是糖類的代謝物,尿液不應該有酮體,若有應懷疑可能患有糖尿病、腎臟發炎,或是正在服用相關容易產生酮體的藥物。但糖尿病常不會以尿液檢測作為確診的依據,最後還是會利用空腹抽血加以確診。蔡樹衛說,若懷疑是泌尿道感染進行尿液檢測,尿液試紙多有健保給付,但也有基層診所或機構提供自費的尿液篩檢,若是經由網路搜尋,尿液試紙價格多為數百元左右。
-
2022-10-02 焦點.用藥停看聽
當醫師建議使用自費醫材時,應該先做哪些功課?留意4重點
清楚了解自己使用的醫療器材,對健康至關重要。但該怎麼查詢合法醫材?醫材分級如何辨別?當醫師建議使用自費醫材時,應該先做哪些功課?新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳表示,醫療資訊發達,在醫病關係中,民眾也應為自己的健康負起責任,認識用在自己身上的醫療器材,絕對必要。如何聰明使用醫材,衛福部食藥署提醒使用醫材四要:1.販賣醫療器材應有醫療器材商執照販賣醫療器材應申請醫療器材商許可執照,目前藥局、便利商店、大賣場、藥妝店等多已領有醫療器材販售許可執照,民眾切勿輕信購買誇大宣稱療效或來源不明之商品,請至合法場所購買才有保障。2.產品要有許可證字號或登錄字號醫療器材管理法規定,製造業者應建立醫療器材品質管理系統,並報中央主管機關檢查合格取得製造許可後,始得製造。但經中央主管機關公告之品項,免取得製造許可。選購醫療器材時,應購買具有核准許可證字號或登錄字號產品,且醫療器材標籤、仿單及包裝標示內容,應包括廠商名稱、地址、品名、許可證字號、製造日期等,以確認產品合法性。3.使用前要看說明書使用前詳細閱讀產品使用說明書,充分了解醫療器材效能、性能或適應症及注意事項等,正確操作使用。經主管機關公告的特定醫療器材,可以電子化說明書取代。4.不良反應要通報使用後如發現品質不良之醫療器材,或因醫療器材引起嚴重不良反應時,應依嚴重藥物不良反應通報辦法,立即通報(https://qms.fda.gov.tw/tcbw/index.jsp)柳朋馳建議,民眾在使用醫療器材之前,可向醫師詢問醫材品牌,並透過衛福部食藥署查詢系統進一步了解醫材資訊。「第一次聽到的醫療器材名稱需注意。」通常超音波、心電圖等檢查較常見,若醫師提及的名詞不甚熟悉,可進一步詢問。侵入性的醫療器材,更要特別留意。另外,部分醫材沒有健保給付,或是健保採取差額給付,也就是說給付基礎品項,民眾若想使用更進一步的器材,可給選擇差額給付,目前健保提供差額給付的項目包括人工水晶體、血管支架等。若使用自費及差額給付醫材,建議可上健保署「醫材比價網」查詢。柳朋馳提醒,自費醫材未必一定就比健保給付醫材來得好。現在醫療相關知識、資源發達,民眾也可以尋求第二意見。另外,民眾自己也應有所警覺,例如接受醫美治療,電波拉皮探頭重複使用事件時有所聞,建議可主動詢問是否為一次性,還是重複使用。一次性使用可要求看到原裝並當面拆封;若為重複使用,可詢問消毒狀況。醫材相關查詢食藥署藥證查詢系統可查詢藥品許可證和說明書。進入食藥署官網,點擊「業務專區」下方進入「醫療器材」頁面後,右方資訊查詢欄點擊「醫療器材許可證資料庫」,便可查詢該醫療器材的審查字號,或以產品名稱、廠商名稱、許可證字號等關鍵字查詢。健保署醫材比價網包括「自付差額醫材比價」、「自全費醫材比價」、「醫院重處理及使用說明書標示單次醫材」,提供自費及差額給付醫材品項及費用的查詢。元氣網醫材百科元氣網開全國健康網站之先,成立「醫材百科」資料庫,只要鍵入醫材名稱或類別,即可看到所有醫材品項、各醫院不同的收費,讓大家認識了解醫材,進一步聰明選擇。元氣網「醫材百科」集結衛福部食藥署醫療器材許可證資料庫、醫療器材仿單或外盒資料庫,逾9萬筆資料,再與健保自費醫材比價網近5萬筆資料比對,是目前市面上資料最新、資訊最齊全的醫療器材資料庫。
-
2021-12-19 癌症.乳癌
病團:乳癌新藥給付門檻高 應推共同負擔
研究:乳癌前期用標靶存活率提高三成七「常有姐妹問我,是否只能等到病重,健保才會救我?」中華民國乳癌病友協會副理事長黃淑芳說,乳癌用藥雖多,但腫瘤分型也多,健保給付常有限制,多等到晚期才給付,如果在還沒轉移前就用來降低復發,整體醫療花費反而更省。黃淑芳說,台灣的乳癌新藥引進速度太慢,健保給付又層層關卡,應考慮修法讓癌友共同負擔或差額給付,並效法英國設立「癌症藥品基金」,才能讓乳癌病友受到更全面的照顧。黃淑芳指出,HER2陽性乳癌患者復發率極高,但有標靶藥物後「效果絕對會好」。不過因藥費可觀且須長期使用,健保給付多以淋巴轉移或復發為門檻,初罹癌者若經濟無法負擔只能選擇基本化療,「但是復發風險就會提高」。研究指出,患者若於乳癌前期就使用標靶作爲一線用藥,存活率可提高三成七。黃淑芳舉例,曾有位癌友在男友提親前兩天發現自己罹患第二期HER2陽性乳癌,當時她選擇自費標靶預防復發,後來順利結婚,五年多來生活如常。「乳癌年輕化,早期讓她們用對藥,就能回職場貢獻社會,即使晚期乳癌,也陸續有新藥問世,患者期待新藥救命的聲音,希望政府能聽到」。黃淑芳坦言,國內引進新藥速度太慢,健保給付審查時間又冗長,平均要等四到五年,「癌藥是及時救命藥不能等,急需思考另類財源協助。」協會曾調查,癌友願負擔三成藥費,她建議,應修法由健保出七成藥費,讓癌友盡早用藥,或用差額給付觀念讓癌友選用新藥,只需貼補差額;協會亦倡議成立「癌症藥品基金」,藉藥廠、政府及病友等利害關係人共同負擔,減輕政府財務壓力、提高新藥可近性,才能讓癌患受惠。黃淑芳強調,乳癌病友若取得適當藥物治療,將可於職場貢獻社會,經濟效益不容小覷;此外,台灣乳癌年輕化,更應選擇最適切的治療,讓患者往後人生有生活品質。多數病人盼免負 取得共識才能修法健保署最新資料顯示,健保年花490億元藥費照顧所有癌症病患,其中乳癌就佔83億元,約17%的支出。健保署署長李伯璋表示,健保對全民健康的照顧永遠不夠,他想給病人最好、最新的治療,但健保財務有限,希望可以省下不必要的浪費,把錢花在刀口上,他也樂見新藥問世,透過和藥廠良好對話,盡力給患者用藥機會。談起乳癌,李伯璋感性地說「生命不能重來,醫學在進步,只要對病患有幫忙,我都要努力。」他表示,乳癌藥物給付包括化療、標靶和荷爾蒙治療等,其中以標靶佔44億元最多,「因為HER2陽性的人數多,會花錢,但這沒辦法。」李伯璋強調,健保的錢就只有這麼多,應該把不必要的浪費省下來,留下有需要的、療效顯著的藥,這部分仰賴專家會議討論,健保署再據此和藥廠溝通,讓患者都能用到好的藥物。「有些好的癌藥,病患若控制得好,也可以考慮減量用,像移植病人一段時間後,調整抗排斥藥物一樣,但這需要研究支持和醫師耐心調藥,少量用藥或許有望放寬給付限制」。對於病友團體呼籲癌藥共同負擔,李伯璋認為,癌症屬於重大傷病,依健保法規定就是免部分負擔,「大多數病人還是希望免負,所以要取得共識才能修法。」至於癌症藥品基金,財源由政府、藥廠、病友等共同挹注,他坦言,健保支付一體通用,不是只針對癌症,癌藥基金的政府預算要另外尋找,不能找健保。此外,因乳癌年輕化,若活得不自在對家庭影響大,李伯璋也考慮將乳房重建手術納入健保給付,不過因涉及法條解釋,還需要和各界充分溝通。
-
2020-10-21 新聞.元氣新聞
醫材差額設上限 恐無新醫材可用?
差額醫材上限管理已開始實施,雖然這是由各醫學會代表開會同意的結果,但醫界仍有反彈,認為若為保障民眾權益,應該補強「健保醫材比價網」,讓所有醫材價格公開透明,回歸市場機制,並公布各醫材療效,讓所有患者都能夠經由選擇,使用到合適醫材。 台灣胸腔及心臟血管外科學會理事黃文傑表示,醫材自付差額極端值分兩大類,一為各醫院針對同一項產品擬定不同價格,過分高價者就屬於極端值;一為水晶體、心血管支架等醫材本身的費用,若沒有針對功能分級,只是依照費用擬定極端值,與原本訂定上限措施並無不同。舉例來說,塗藥支架要價十萬,看似昂貴,病人必須另付差額;選擇健保支架,患者無須補差額,但若五至八年後血管再度塞住,屆時又得動一次手術,從成本效益來看,反而用掉更多健保資源。設醫材天花板 擔心反效果台灣胸腔外科與台灣胸腔及心臟血管外科學會理事趙盈凱分析,健保設立差額給付醫材的天花板,立意良善,但讓人擔心反效果,對病患及醫院、醫師影響深遠,只論項目,不管性能優劣,就一刀切下去,未來若連自費醫材也比照辦理,「這絕非好事」。一旦砍得太凶,加上我市場有限,未來新式醫材可能逐漸退出,或乾脆不進台灣。取得自費碼 才能運用臨床上 趙盈凱認為,健保要做的是「讓所有醫材價格公開透明,並回歸市場機制」,定期公布各醫材療效,例如,醫療院所使用某些新血管支架,在累積眾多健保資料,整理心血管再狹窄率,公布於網站,讓病人自行判斷要使用哪一種支架,或選擇至哪家醫院動刀。差額給付醫材外,事實上,健保署列管全自費醫材,除了取得食藥署核准證照,要進到醫院,還得通過健保署審核,取得自費碼,始能運用在臨床。 黃文傑說,每年近五萬名患者手術時使用縫合器,最近就有純自費手術縫合器被取消自費碼,醫師進行手術時,只能使用健保給付的舊款器材。該款新式自動手術縫合器優於傳統健保給付縫合器,適用肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌、胰臟癌,以及氣胸、胃繞道手術。新式縫合器給付 遠低於國際健保刪除第三代自動縫合器自費代碼,是希望廠商同意比照第二代縫合器的健保價格,但給付價格遠低於國際售價,廠商無法接受。健保署取消自費碼,但健保署的好意卻讓第三代縫合器「暫時」消失台灣市場,讓患者無法自費使用。黃文傑說,許多外科醫師切除腫瘤時,總戰戰兢兢,僅能使用第二代、甚至第一代縫合器,但切割縫合傷口崩裂機率較高,一旦裂開,只能趕緊以傳統開胸或開腹手術手縫針方式來止血。現行給付制度 讓醫師變弱勢醫界也批評,健保針對同品項醫材擬定上限,卻漠視醫師技術,事實上,醫師技術才是無價,但現行給付制度卻讓醫師成為弱勢。以肺癌開胸等大手術為例,健保給付六萬點值,但經醫院重新分配後,醫師只剩下佛心的價值。「有好的東西,為何不用?」黃文傑說,如果健保署不恢復新式縫合器的自費代碼,即使患者經濟許可、私人醫療保險提供給付,在接受外科手術時,也無法用到優質及安全的醫材,這實非患者之福,期盼健保先恢復自費代碼,保障病友權益。
-
2020-09-08 新聞.元氣新聞
醫療特材價差嚇死人 消基會籲政府制訂差額上限值
8月24日健保署火速公告自付差額特材極端值管理內容,卻遭外界質疑。消基會今表示,健保署未公佈醫學會訂定之極端值數值、超收之院所名單等資訊,導致部分品項院所間價差仍大。消基會呼籲政府全面性檢討自付差額醫材收費亂象,制訂差額上限值,堅守特材極端值管理與監控權責,賦予異常極端值的強制性規範,保障全民受到公平合理的醫療服務。消基會透過「醫材比價網」調查發現,五類健保自付差額醫材中,生物組織心臟瓣膜的價差最為劇烈,前三名醫療院所價差介於9萬2500到6萬2726元。健保署擬把差額醫材的極端值交由各專科醫學會訂定,消基會秘書長吳榮達形容這是「球員兼裁判」,而健保署也不願公布「極端值」與哪些超過極端值的醫院名單,罔顧民眾知的權益。「就醫治療權是每一位消費者的基本人權」,消基會認為,同醫材在同級醫療院所售價差異甚大,基於醫病關係的不平衡,醫材資訊的不透明、資訊認知的不對等,呼籲政府應全面性檢討自付差額醫材收費亂象,制訂差額上限值,堅守特材極端值管理與監控權責,賦予異常極端值的強制性規範,保障全民受到公平合理的醫療服務。消基會認為,極端醫材管理機制與特材極端值的比例制定,應由政府部門審慎制定,並加以公開,廣為週知,讓民眾有所憑依擇定,極端價差值的警示,應雙向通知醫療機構與消費者,達到資訊公開透明。基於消費者有「知情」與「選擇」的基本權益,政府應優先優化「醫材比價網」的相關資訊,讓消費者得以知悉所有醫材的品名、型號、功能、產品代別、各醫院價格等資訊。消基會表示,將持續自主蒐集全台各醫療院所差額給付醫材的收費價格,定期分析公布收費不合理的院所名單,輔助維護民眾知的權利。
-
2020-07-25 新聞.元氣新聞
自付差額醫材上限確定不訂了 民團籲訂出具體管理措施
自付差額醫材上限確定不訂了。健保署今宣布廢止八類自付差額特材上限規定,將改朝向自付差額醫材極端值方向管理,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,新方向沒有規範機制,管理上限形同虛設,衛福部近期不斷拋出健保費調漲的訊息,未來民眾的荷包不只會在基本就醫上會受影響,連醫材也可能增加支出。健保署表明朝向極端值管理,等同承認自付差額醫材極端值的存在,滕西華表示,六月中旬的專家會議中,陳時中強調會先處理極端值,再重新討論分類,政策逐步到位,但從昨天宣布廢止原先的規定,並朝向極端值管理,而極端值的標準是由各醫學會自行訂定,若是訂得太高,健保署的管理方式竟是「柔性勸導」,對於民眾的權益,完全沒有被保障。滕西華表示,近期政府推出安心旅遊補助,行政院長蘇貞昌強調會監測參與政策旅宿業者的房價,不會讓旅宿業者趁機調漲,而自付差額醫材也是同理,健保署替民眾付了部分醫材的費用,但業者卻墊高價格,健保署有補等於沒補,他相信政府是能理解自付醫材上限的規定最根本的意義。滕西華表示,醫材可以與藥品相同,有合理的價差,醫界不贊同用採購價,可以用市場價,但不能用一個極高的上限,目前藥品的價格健保差額給付也有調整的機制,建議應該比照辦理。醫改會副執行長林雅惠也說,政府目前希望由個醫學會自訂極端值,應對外公布,且告知極端值與平均值的差異,好讓民眾了解,否則訂出極端值後續未告知民眾,也等於讓民眾權益受損。
-
2020-06-20 新聞.元氣新聞
健保醫材管理新制暫緩 48頁會議逐字稿看這裡
衛福部健保署日前針對八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材訂出收費上限,引起醫界反彈,衛福部長陳時中於六月十三日召集各界開會,會後宣布新制暫緩實施,並稱「沒有非要作不可」。健保署今天將長達48頁的會議逐字稿公布於官網(https://reurl.cc/pdbd2x)。在台灣,醫療院所使用的醫材可概分為「健保全額給付」、「健保部分給付」與「健保不給付」三大類,其中「健保部分給付」醫材的差額需要民眾自行補上價差,這類醫材約占所有健保醫材的百分之四。如果健保署新制上路,粗估這類醫材高達八成九的品項都將降價。根據健保署公布的會議逐字稿,陳時中在會中表示,如果市面上多數品項低於新制中的上限價,恐怕不宜,政府頒布新制的目的並非全面砍價,但對於稍微偏離正軌的(價格)要導引回來。同時,要讓民眾知的權利得到滿足,讓其有選擇的權利。至於有人擔憂訂定上限價未來新醫材無法進台灣或怎麼樣,以後的事先不想,一碼歸一碼。台北市醫師職業工會理事張詔程提及,醫病資訊落差未解決前可考慮先採較溫和的管理方式,眼科醫學會與心臟學會反映,對於新制討論過程沒有完全知情。陳時中則指出,行政程序完備,但是否只是形式上的完備,並未做到沒有實質上的完備,可進一步討論。中華民國骨科醫學會理事長陳威明提到,國內人工髖關節手術半數是因為股骨頭缺血性壞死所致,患者平均49歲,相當年輕,一般的健保材料可能不敷使用。現在大多是用第四代陶瓷,可能明年就有第五代,但現在價錢是三代與四代包在一起,這個價錢可能導致醫院將倉庫內第三代陶瓷搬出來用、民眾無法用到較好的產品。他認為,目前現況下,各醫院提報自費價格送衛生局核價,核准後醫院才能施行。如果各縣市衛生局合理管控、透明化資訊,健保署就沒有那麼大的負擔,且健保署也可盯著價格特別高的醫院,就不需要把價錢統一。另外,在很多的健保材料因給付價格不好退出台灣市場,希望健保署給付合理價錢,讓經濟弱勢也能用到不錯醫材。陳時中聽完所有與者發言後表示,新制政策暫緩,並總結三點結論,一是先檢視開價較極端的案件,二是再重新討論差額給付醫材的功能分類,三是處理醫病資訊落差的問題、讓醫材功效價格等資訊公布更友善。陳時中提到,醫療是不是能夠管制價格,他認為不是不能,但是醫病資訊落差問題未成功處理,是否就要把管制價格手段拿到最前端來?可能要思考是否有其他更友善的手段。
-
2020-06-20 新聞.元氣新聞
健保醫材管理新制暫緩 消基會將定期公布收費過高名單
衛福部健保署日前針對八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材訂出收費上限,醫界反彈,導致政策髮夾彎式暫緩實施,衛福部長陳時中表示兩個月內再召開會議,但也稱「沒有非要作不可」。今天健保會委員表態呼籲政府落實政策,消基會更表示,未來將主動蒐集各院所醫材收費金額,每三個月或半年公布定價不合理的院所名單。健保會今天召開今年度第四次會議,付費者代表會後發布共同聲明表示,民眾負擔日益嚴峻,個人醫療保健支出自2002年至2017年高居三成七至四成一,薪水卻未隨總額上漲。但放眼市面,即使是差額給付特材,收費仍出現亂象,同廠牌同品項價差可達數倍,而絕大多數民眾無法判斷療效與收費合理性。因此,基於健保財務困境或臨床實證訂定民眾可負擔的上限價,是政府的責任。面對醫界反彈聲浪不斷,付費者代表趙銘圓說,過去一年半來,健保署陸續與各界召開四十餘次會議才擬定與公告新制,不可能與醫界每個人都溝通過才算程序完備。「付費者都是最弱勢的,讓有錢人生、沒錢人準備離開,這不是大有為政府應該做的」。健保會專家學者及公正人士代表蔡登順說,健保署應為民眾權益把關,堅守訂定差額給付醫材的上限價,而上限價訂定標準確實可以多討論。消基會秘書長吳榮達說,消基會決定自主蒐集全台各醫療院所差額給付醫材的收費價格,定期分析,並於每三個月或半年公布定價不合理的院所名單。健保署今年1月30日修訂「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」,後續邀請業者、醫院代表及臨床專家研議收載臨床上必要醫材,並依臨床實證等級訂定給付比例,實證等級越高給付就越高,一改過去健保差額給付一個固定金額。已逝藝人劉真原本要動的昂貴手術「經導管主動脈瓣置入術(TAVI)」是首項被納入討論的項目,藥物共擬會核定費用為109萬多元,健保依據實證療效給付三成、民眾則負擔76萬多元。這個案子今天在健保會審查獲初步共識、基本上同意辦理,但仍要視健保署針對差額給付醫材訂定上限價的政策態度,才能決定是否能如此施行。
-
2020-06-20 新聞.元氣新聞
高價救命醫材TAVI擬納差額給付 爭議未解難上路
健保會各界代表今天同意將經導管置換瓣膜套組(TAVI)列入差額給付項目。依實證資料,健保給付上限比例3成,民眾自付差額上限為76萬餘元。但何時上路,有待上限爭議落幕才有譜。全民健康保險會上午開會,討論4月已提案排程的差額給付項目審議案,審查中央健康保險署與藥物共擬會議依臨床實證所提出的首件健保差額給付與民眾自付差額上限核定的特材「經導管置換瓣膜套組(TAVI)」案件。健保會執行秘書周淑婉會後接受媒體聯訪時表示,此案討論得非常踴躍,醫界也有很多意見,但氣氛平和且各界代表有共識,同意TAVI應納入健保差額給付項目。委員們基本上也都同意,依據臨床實證定給付是對的方向。但因近日有醫材上限爭議,後續要待健保署決定、擬定相關配套後,再開會討論才會定案。TAVI用於治療主動脈狹窄,過去曾有媒體報導,因心疾逝世的舞蹈家劉真曾想動TAVI手術。但此術式自費價格高昂,超過新台幣百萬元,對多數民眾來說,應是沉重負擔。健保會委員會議達共識,同意將TAVI列入差額給付項目,這也是首件依照臨床實證並參照目前市場上的價格,同時提出給付比例與民眾自付額上限的差額給付特材案。審查的結果為,TAVI整組核定費用為新台幣109萬7991元,依照臨床實證資料,健保給付上限比例為核定費用的30%,亦即32萬9397點,民眾自付差額上限價為76萬8594元。健保會公正人士蔡登順發表付費者聯合聲明指出,健保財務和民眾負擔都日益嚴峻,無論健保是基於財務困境或是臨床實證,基本精神便是保障民眾的就醫與健康權,確保民眾能夠有適足的給付項目且幫民眾訂出可負擔的自付額,是政府的責任。付費者代表、全國產業總工會趙銘圓則說,健保總額都有上限,但特材沒有上限,對所有付費者來說是不公平的。希望健保署應站在付費者立場,尤其未來健保費可能調漲、若特材又沒有上限,醫療系統裡面付費者都是最弱勢,有錢就生、沒有錢就只能自己想辦法,這不是一個大有為政府的做法。健保會代表滕西華也說,TAVI是首件依臨床效果評估民眾自付額上限的差額給付特材,很多民眾等著用,但自費價格高昂,希望健保署儘速釐清差額給付上限爭議,避免影響民眾就醫權益。消基會秘書長吳榮達則表示,以目前他正在審查盼納入差額給付的特材案為例,該特材在自費比價網中各醫院收取的最低額為22萬,但公立醫院與醫學中心的採購價格為21.8萬,自費特材收取費用真的有很大的差異,應該訂給付上限。後續也應做好資訊公開、透明,且消基會將定期收集醫院自費價格,並公布不合理收費。
-
2020-06-14 新聞.元氣新聞
健保醫材新制會議登場 陳時中盼共創雙贏
健保署今天下午邀請近40名醫界人士討論醫材新制看法,由衛福部長陳時中主持。他會前接受媒體訪問時說,盼透過這次會議共創雙贏、三贏,不排除召開一次以上會議,傾聽各界意見。健保署8月起將對8類、共352項健保差額特材訂定收費上限,避免同一特材在不同院所價差過大,引發醫界反彈。健保署今天邀反對的醫師開會表達意見,會議下午3時登場,共邀請近40名支持、反對的醫師與專家與會表達意見,由衛福部長陳時中主持,確定將是閉門會議,不開放媒體參加,會前多名專家相繼接受媒體訪問,表達支持或反對立場。台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長儲寧瑋表示,他認為這次會議就是摸頭大會,質疑政府早已預設立場,但又希望表現出民主,而舉辦類似公聽會模式會議,尤其以往健保署和各醫事團體溝通時大多找醫界大佬來談,雙方達成共識就拍板,卻沒聽到第一線醫師聲音,因此這次政策出爐後,醫師們才會這麼錯愕。民間監督健保聯盟發言人滕西華指出,「價差無所不在」,藥品、醫材價差在各國都引發討論,但實際上,差額給付和價差沒有太大關聯,一般民眾無從得知花多少錢可以買到多少療效或健康,只能以經濟考量,因此督保盟支持訂定差額給付上限,並建議比照民眾年度住院費用逐年調整,才能保障民眾權益。私立醫療院所協會理事洪子仁說,近年醫院的醫務本業獲利衰退,但人事成本卻一直提高,現在疫情剛結束就被檢討,醫界情何以堪,也擔心一旦差額給付醫材訂定上限後,未來其他醫材、病房費等也被擴大納入,呼籲政府聽聽醫界聲音,好好思考、重新檢視。衛福部長陳時中對於「摸頭大會」質疑回應,他說從不做這樣的事,希望大家坐下來好好討論,對未來好、可以解決問題的方式,也是這次會議主要目的,由於民眾都很關心此政策後續影響,包括病人就醫權、醫師專業上判斷限制等,因此才趕在週末就立即召開會議,傾聽各界意見。陳時中指出,會前雖然有考慮開放媒體進場或開放直播,支持、反對的意見都有,有人希望多透明讓更多人參與、了解,但也有人擔心會議失焦,無法討論出來,各有利弊,經評估希望第一次討論可以單純化,比較容易討論事情,因此最後決議採閉門會議方式進行。據了解,今天的會議表定進行至下午5時。陳時中說,這樣事件往往不會溝通一次就解決,若這次會議沒共識還會再召開下一次,有需要就持續溝通。希望創造雙贏、三贏局面。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
自付差額醫材爭議 經濟專家提2點解方
健保差額負擔新制引發醫界嚴重反彈,自付差額醫材將設下天花板,醫界擔心將出現劣幣驅逐良幣,不利於民眾,政大台灣研究中心主任連賢明以經濟學的角度分析,經濟管制是最後的手段也是最難的手段,建議健保署上限的訂定應涵蓋現行收費的八成,並以同型號做比價,不該以同類型、同功能歸於同一品項討論。連賢明表示,各界對於自付差額醫材的認知,常會有錯,多以為是自費醫材要設下天花板,但實際上健保署僅針對自付差額醫材做管制,共八大類、352項醫材。但他對於自付差額醫材設下天花板一事持「保留態度」,他認為,在經濟學的角度來看,把自付的費用設天花板是非常手段,也是「最後的手段」。他解釋,醫療器材產品推陳出新,每一項產品都有不同的特性,就拿iPhone為例,iPhone 11與iPhone 12有什麼差別?基本功能都相同,但各自可能強調的照相功能不同,這附加的效能,就會成為臨床使用的賣點,患者到底需不需要,取決於病人的需求。案例改為實際的人工水晶體,人工水晶體有些有防藍光、有非球面、單焦點、多焦點等,光是焦點不同的人工水晶體,就有不同的分類,就像是iPhone有11、11 Pro一樣,都是同類型,但不同款。目前健保署的分類方式,是將同類型、同功能的醫材一起進行價格比較,並非同型號醫材比較,健保署此舉,等於是認為所有患者只要拿基本款的iPhone,違背當初差額給付的初衷,希望給有能力吃陽春麵的民眾,自己可以補差價買牛肉麵的概念。他認為,具有特殊功能性的醫材不該訂定上限,讓民眾自行選擇,不過,昂貴醫材的價差過大的問題,建議可以採二方面作一調整。第一是不要將同類型、同功能的醫材放在同組進行價格比較,而將「同型號」醫材單獨比價,選出差價在這組醫材中較高者,如超過價格中位數三成以上。第二是對於這些差價較大醫院,健保署要求必須讓病患「有效」認知到這些醫材價格高於許多其他醫院,以及列出鄰近醫院的相同醫材價格。若病患仍同意在這醫院進行手術,健保署已善盡告知的義務,也尊重病患選擇。透過這類比較「低強度」的作法,健保署可避免因差額負擔而限制自費醫材選擇,若發現這類作法不足以降低差價價差,也較能說服醫界和民眾採取高強度的價格管制措施。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
醫材風暴/健保署與醫界意見大不同 一次看懂醫材風暴是什麼!
衛福部健保署八日公告健保差額給付醫材新制,連日來,衛福部長陳時中多次親上火線解釋,仍未止住醫界反彈。據了解,健保署在公告前,「未報部(衛福部),也未報院(行政院)」,府院高層認為健保署政策溝通一年多,沒跟醫界達成共識就對外公告,自行決定政策節奏,卻沒能力收尾,太離譜了。蔡總統親自出面滅火,要求新制正式實施前,把方案調整到最好。蔡總統昨天與民進黨立委茶敘,多位立委都建議衛福部多溝通,勿冒進,立委高嘉瑜更直言,此一政策能暫緩最好。健保自付差額醫材上限的爭議,公告後引發諸多爭議,府院先讓衛福部自行說明,沒想到,說不清講不明,醫界怒火越燒越旺,府院看不下去,逼得蔡英文總統昨天出面滅火,蘇貞昌再次找陳時中溝通。據指出,健保署當天公告後,醫界怒火瞬間引爆,府院輿情系統第一時間通知衛福部「謹慎處理」,未果,反延燒三日,行政院長蘇貞昌在周四行政院會後找陳時中了解政策究竟是否合理、有無改進檢討的空間?更當面問陳時中「事前有沒有掌握」?陳時中坦言,政策之前討論一年多,但公告時健保署確實沒知會,蘇一聽臉色鐵青,但陳時中胸有成竹,並表示他是為人民著想,除了告知蘇貞昌,也向蔡總統報告會出來說清楚。豈料,陳時中周四晚在網路上的說明,府院幕僚聽完後認為,雖有做說明,但實在無法說服醫界,會讓人有種把醫生當壞人的感覺。果真,效果不如預期,怒氣繼續在網路上狂燒,因此,蔡總統昨天上午與幕僚開會後,決定親上火線說明,事前也請蘇貞昌再找陳時中溝通。相關人士指出,健保財務缺口要解決,健保署規畫方案,原意希望讓健保差額給付的醫療材料價格透明化,降低民眾負擔,如果有溝通好,何來反彈這麼大?就算是站在人民立場想,也沒必要得罪醫師,況且,政策是否如各界討論會造成劣幣逐良幣、民眾權益受損,會否影響未來醫療科技產業的研發?高嘉瑜指出,雖然衛福部的出發點是站在民眾角度,但沒有考慮到其他面向,例如保險公司是否因此獲利、好的醫材沒辦法進入台灣等,可能產生更多爭議,且連不少過去支持民進黨的醫界朋友也反對,甚至網路風向都對綠營不利。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
一針刺破醫界委屈 終致業力引爆
健保署耗費一年半,訂出健保差額給付醫材收費上限,盼能替民眾省錢,沒有想到醫界反彈,民眾也不站在健保署這邊。醫療器材分為「健保給付」、「健保差額給付」、「全自費」,健保署此次要管理的是「健保差額給付」醫材。原因無他,既然健保給付部分費用,民眾差額負擔費用便不該漫天喊價。健保署喊出訂定差額給付天花板至少十年,許多民眾向健保署反映,同一款醫材在不同醫院價差驚人,在各界爭取下,健保署成立「自費醫材比價網」供民眾參考,也著手管理差額負擔費用。醫界這次提出新制導致劣幣驅逐良幣的質疑,主要針對全自費市場,但並不在這次管轄範圍中,若擔心新制導致買不到勞斯萊斯級醫材,實際上完全是誤會一場。這或許得怪健保署第一時間公布政策時,並未說明清楚。不過,醫界生氣卻未必是搞不清狀況,近年健保給付無法調高,醫護血汗工作成常態,今年因新冠肺炎疫情,醫護人員工作加重、最先被限制不能出國,加上各醫院業績大受影響,甚至有醫院傳出無薪假。此時健保署公布新制,無疑在醫界飽滿欲裂的委屈情緒上刺了一針,小小一個舉動,卻導致業力引爆。 府院此次對衛福部及健保署強烈不滿,衛福部長陳時中因防疫有功累積了重量級人氣,是否因此折損,也值得觀察。
-
2020-06-12 新聞.元氣新聞
健保自付差額上限醫界有疑慮 陳時中夜襲親上火線說明
衛福部健保署針對健保差額給付醫材祭出新制,針對8大類352項民眾自付差額的醫材,訂出民眾負擔上限,8月上路,引起醫界反對。衛福部長陳時中晚間近七時突然親上火線,說明將如期落實改革,但醫事團體若有質疑品項,可於這一兩天向健保署表達意見,將交由專家進一步討論。近日外界質疑健保自付差額上限可能會影響醫療品質,進而使民眾選擇權受限。陳時中今晚間接近七時突然出現在疾管署記者室,他說,外界會認為設天花板後,超過天花板的東西就無法使用,但其實並非如此。陳時中認為,「為制定天花板一事起紛爭沒有必要」,但若討論上限價格是否合理及品項功能或效能分組是否公平,歡迎討論,目前健保署已把實施品項及價格表列,並非空泛講法,可供各界審視。「改革是站在民眾角度,希望不要多花冤望錢;但若改革不好,好醫材反而無法供民眾使用,就得不償失。」陳時中也說,自付差額上限是健保署邀集多位專家,花費一年六個月討論而出的結果,或許有許多醫事人員未參與,若醫界某些品項功能別或價格有不合理之處,歡迎提供意見給健保署,將統一由健保署收集,以個案模式與專家近一步討論。陳時中本身是牙醫,牙科有很多自費項目,媒體好奇他是否贊成設限?陳時中坦言,擔憂限制醫療發展,他對限制價格一向不是很認同,但這次健保署提出的名單他看過,認為沒有太大問題。陳時中,強調這次改革講究實證,對專家有信心。
-
2020-06-11 新聞.元氣新聞
醫師工會聲明反對自付差額上限 健保署緊急澄清
衛福部健保署針對健保差額給付醫材祭出新制,針對8大類352項民眾自付差額的醫材,訂出民眾負擔上限,8月上路,引起醫界反對。台北市醫師職業工會今發出聲明提出三點反對理由,包括畫蛇添足、劣幣逐良幣、影響醫師收入。面對外界砲火,健保署也於晚間發出澄清稿。署長李伯璋表示,保障醫護人員良好工作環境以及弱勢民眾的權益,都是健保署努力的目標,與醫界討論一年半才為自付差額特材定出上限,有些醫界朋友可能誤解健保署在限制全自費項目,其實是兩回事。北市醫師職業工會表示,自費醫材比價網能幫助民眾比價和選擇,收費高的醫院自然承受更高病人期待,也須拿出令人信服的技術才能吸引民眾,才能繼續在市場中存在。另外,核定價格參考大醫院採購價,但大醫院可以以量制價,這將導致核價結果鼓勵醫院使用低價特材,阻礙高品質特材進入市場意願,恐劣幣逐良幣。再者,若調降病人付給醫院的費用,醫師的收入不論固定薪或績效分紅,都勢必受到極大的衝擊。李伯璋表示,醫護人員都有好的工作環境是前提,但民眾在醫病關係之中是相對弱勢,健保署也希望站在民眾的角度思考。目前差額自付特材的收費確實蠻混亂,民眾開一個刀很可能就需要自付二、三十萬自費,但不是每個人都那麼有錢。所以健保署必須持續根據根據實證,將不好的特材項目取消,讓好的特材有合理利潤。李伯璋表示,健保署邀集醫院、學會和專家研議長達一年半以上,以病人臨床效果做功能分類,再參考澳洲、日本、韓國、美國、英國等特材給付方式,並依健保法45條規定,同一個功能群組訂同一費用,將現行8類自付差額特材352個品項進行24個次分類後,民眾會很清楚了解自付額和臨床效益。以人工水晶體為例,健保署與眼科醫學會、眼科教授醫學會、健保遴聘醫藥審查專家,共同討論後將特殊人工水晶體分為6個次功能分類。依程序提到今年5月21日的全民健康保險特殊材料共同擬訂會議討論,經代表同意,依據各醫院採購價中位數格,給予合理管理作業成本、訂定核定費用,過程嚴謹,「健保署管理特材並非一昧壓低成本。」李伯璋說,要調降費用的是「民眾自付差額特材」,而非「全額自費醫材」,這是兩套不同的內容,兩者各自有比價網,兩者主管機關也不同,自費的金額是由地方衛生局管理,自付差額才是健保署管理,可能有些醫界朋友誤會了。另針對醫界擔心劣幣驅逐良幣,健保署表示,所有醫材在上市前後都需要由主管機關衛生福利部食品藥物管理署的審查和監督,在安全、品質和效能上一定是要符合才能上市。
-
2020-06-10 新聞.元氣新聞
醫材價格定天花板條款 陳時中:新型醫材變化有些沒意義
衛福部健保署針對健保差額給付醫材祭出新制,針對八大類三五二項醫材訂出自費負擔上限,八月上路。今有媒體在流行疫情指揮中心記者會上詢問指揮官、衛福部部長陳時中,接下來的難題為改革健保,而對於天花板條款有何看法。陳時中表示,新型醫材變化很多,有些變化有意義、有些則無,費用限制管制措施都是經過專家或例行會議討論,也會持續監控醫材價格。陳時中表示,健保隨時有議題在討論,費用限制管制措施都是經過專家或例行會議討論,站在醫療品質保障、民眾就醫權益的立場,新型醫材變化很多,有些變化有意義、有些則無。因此這次差額負擔品項,根據評估訂出天花板價格,對每一類分級,訂出上限價格,醫院則可根據不同成本價訂定差額負擔,政府仍然會對價格進行監控。陳時中說,原則上是因為效果效益作分類,而不是根據品牌,基本上是保障病人就醫權益。但也有醫院認為此舉可能會壓縮醫院營收,陳時中於會後堵訪表示,新政策也和醫院討論過,但這是兩邊的權衡,與醫院營收有關、和民眾權益也有關,因此希望調整標準是公平的,讓醫院間競爭是朝品質競爭的方向進行。