2021-09-03 該看哪科.骨科．復健
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2021-09-03 該看哪科.骨科．復健
專業觀點／中老年肌肉較少 常見退化性滑脫
多數人都有脊椎滑脫問題。「脊椎滑脫」是指脊椎往前或往後位移，常發生在腰椎第4至第5節。由於初期症狀不明顯，許多人並未察覺，但症狀嚴重時，可能產生腰痛、足部痠麻、下肢沒力、跛行、坐骨神經痛或背痛等問題。常見脊椎滑脫發生原因，主要是退化性的滑脫。許多中老年病患肌肉量較少，沒有足夠肌肉支撐腰椎，長期以往，便會產生滑脫，尤以女性發生居多，因女性的核心肌群通常比較不強壯、韌帶較鬆弛；而工作常彎腰者，也是容易產生脊椎滑脫問題的族群。有些年輕人小時候椎弓沒有發育好，易產生「椎弓解離滑脫」，他們常因反覆活動、彎腰，導致椎弓裂掉，初期大多沒有症狀，一旦發生跌倒、車禍等意外時，照X光才知道有此現象。若出現疑似症狀，醫師會安排腰椎正面及側面站立的X光檢查，檢查滑脫的部位及程度，並請患者前傾彎腰及後仰挺腰，以了解腰薦椎的不穩定程度。當腰椎神經被壓迫嚴重時，會進一步做電腦斷層、脊椎攝影或核磁共振掃描檢查，以確認神經根受壓迫的部位及嚴重程度。治療上，會依患者症狀程度的不同，給予保守治療或手術處置。針對症狀較輕者，在從事掃地、抬椅子或做家事等活動時，建議應穿戴背架以支持身軀，限制脊椎活動度及角度，預防滑脫惡化。疼痛時，可服用藥物或復健治療，緩解痠痛；但症狀惡化，痠麻感持續、走路跛腳、下肢沒力，甚至吃藥都無法緩解時，才會考慮進行手術，術後約有9成患者自覺恢復狀況良好。
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2021-09-03 該看哪科.皮膚
戴兩層口罩戴到耳朵破皮 皮膚科醫師教減壓3妙招
防疫意識高，有的人選擇戴上兩層口罩，內層是一般外科款、外層則是布口罩，卻疏忽了負載壓力的「耳朵」正在抗議。一名女性銀行員，因為工作需要常接觸人群，習慣戴兩層口罩，長時間磨擦下來，束帶與耳朵接觸部位，開始裂開、發炎、有熱痛感，甚至流出黃黃的液體，因而求助醫師。皮膚科醫師趙昭明說，耳朵多為軟骨，皮膚也較脆弱，口罩帶長期束縛、摩擦，就容易有破皮的狀況。有3個NG狀況，恐使耳朵破皮加劇，一是皮膚敏感者如濕疹患者，易併發接觸性皮膚炎；其次是天熱時，流汗未及時擦乾處置，汗液裡面胺、鈉，會催化傷口發炎；三是下拉口罩壞習慣，許多民眾吃東西或喝水時，直接將口罩拉到下巴，不僅增加耳朵摩擦，也容易讓病毒汙染口罩。小破皮處理很簡單，趙昭明指出，抗發炎、外用藥膏可治療傷口，不建議以人工皮或OK繃黏貼患部，怕傷口悶住潰爛。受傷部位若紅腫、疼痛超過三天，要注意反覆發炎的問題，甚至引發蜂窩性組織炎的可能。有效對抗耳後破皮，趙昭明提供減壓3妙招，建議可隨身準備乳液或凡士林，潤滑耳後降低摩擦，忘記攜帶也沒關係，小小一張衛生紙墊在後方，也能發揮功效；另長時間工作的民眾，可以利用上廁所時間，在保持防疫安全前提下，拿下口罩休息一下，舒緩束縛感。
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2021-09-03 養生.保健食品瘋
B群並非咖啡！1條件未達成 吃再多也無法提振精神
文∕陳大樂本文摘自《常春月刊》462期根據統計，國人2018年花在保健食品的錢總共1,367億元，平均每人一年消費近六千元，其中最常見的就是維生素B群。談到B群，很多人會直接聯想到「提神」、「熬夜」、「補充體力」、「消除疲勞」等，有人甚至將它當成例行性的保健藥丸，每天起床必吞一顆，到底B群的功效是什麼？真的有助緩解疲勞嗎？B群為輔酶，幫助食物轉換成能量維生素B群在體內扮演什麼角色？康寧醫院營養師陳詩婷解釋，維生素B群是維生素的一種，包含B1、B2、B6、B12、菸鹼素、葉酸、生物素與泛酸等8種水溶性維生素，這些維生素最重要的功能，是被當作協助體內營養素代謝的輔酶，在生命體中參與一些生化反應，特別是能量代謝的過程。舉例來說，第一個被發現的B群「維生素B1」，是因為過去在亞洲及歐洲有一段時間流行腳氣病，有人發現吃米糠可以治療腳氣病，原因就在米糠裏頭含有豐富的維生素B1，可以幫助生物體在能量代謝過程中，扮演氧化脫羧的作用；而像B2則與熱量產生有關；B6甚至參與高達100種以上的酵素反應；B12則可以幫助蛋白質的合成等等。酵素好比機器運轉的齒輪，而維生素B群則是幫助運轉過程更順暢的潤滑油，不但能幫助三大營養素的代謝、維持體內神經傳導物質的生成，也與腦部發展息息相關；一旦缺乏維生素B群，就會影響醣類、脂肪、蛋白質的合成，還會影響神經傳導的功能。維生素B群間接提振精神所以，當體內缺乏B群，沒有辦法有效利用吃下肚的營養素，人當然就容易感到疲倦、無力、疲勞，甚至與腸胃消化系統、心臟血管系統、神經系統的疾病息息相關。簡單來講，維生素B群的功能，是將我們吃下肚的各種食物，透過輔助酵素的角色，轉化成能量，因此能讓人感到有活力，這就是為什麼很多人會將維生素B群，與提振精神畫上等號的原因。可別以為光吃B群就能消除疲勞，B群並不是咖啡或茶是神經興奮劑，假使一個人飲食不均、身體缺乏足夠的營養素，即使有再多的B群，也沒有辦法將食物轉化成能量供使用。特別是熬夜的人，因身體需大量能量來支撐，體內的B群會大量被消耗，這時若能補充B群，同時搭配一些好消化的食物，更能幫助B群達到消除疲勞的作用。哪些人需要補充B群？大部分的食物都含有豐富的B群，只要飲食均衡，一般人其實不太需要吃B群，可是部分族群，的確需要額外補充。❶老年人：因為腸道功能漸漸退化，對B群的吸收會下降。❷酗酒的人：酒需要很多的B群來代謝，所以經常喝酒的人，體內通常都會缺乏B群，再加上酗酒的人，肝功能通常也會損害，更加重對B群的需要量。❸孕婦或哺乳女性：B群對孩子的神經發展有幫助，需要量是一般人的好幾倍。❹甲狀腺亢進患者：甲亢的人因為身體基礎代謝率增加，增加營養素的需要量，維生素B群的需要量也跟著增加。❺腸道功能損害的人：腸道功能不好意味著影響B群的吸收，需額外增加補充。❻嚴格素食者：維生素B1、B2、B12主要存在動物性食物中，若連奶蛋都不吃的人，平時又少吃糙米、全麥製品的話，體內很有可能缺乏B群。這些食物含有滿滿的B群只要均衡的攝取蔬果、奶蛋、堅果類及全榖雜糧類，基本上不會有B群缺乏的問題，以下帶讀者看，想要提神抗疲勞，可以補充哪些食物？維生素B1：全穀類、小麥胚芽、糙米、花生、葵瓜子、酵母、牛奶、瘦豬肉、大豆及其製品◎注意事項❶精緻醣類，如糖果、蛋糕等甜食，會消耗體內的B1。❷加熱、加鹼（小蘇打）會破壞維生素B1。咖啡、茶會使維生素B1失去活性。❸每天都能吃到瘦豬肉、大豆及其製品，以及全穀類是最好的方法。❹建議富含B1的食物與大蒜一起烹煮。因為大蒜含有一種含硫化合物，與B1結合後，其吸收率比單吃維生素B₁還高。維生素B2：牛奶、肉類、蛋、酵母、深綠色蔬菜含少量◎注意事項❶容易受到光和鹼性物質而影響活性，所以當牛奶放在透明玻璃瓶內，受到光的照射，會造成維生素B2的分解。❷大部分植物跟動物都含有維生素B2，但以動物製品含量最多，如牛奶、乳製品跟蛋類。嚴格素食者，建議可以補充沒有活性的酵母粉，以補充缺乏的B2。維生素B6：動物性蛋白質、馬鈴薯、菠菜、香蕉、核桃◎注意事項❶維生素B6主要存在動物性肌肉，所以肉類、魚類、禽類是最佳來源。❷維生素B6也不耐熱，所以加熱過程中，或其他加工處理，約會破壞10～50％的維生素B6。維生素B12：存在動物性蛋白質◎注意事項❶植物不會合成維生素B12，但微生物可合成B12，像醬菜、泡菜含有少量，所以長期嚴格的素食者，應該注意維生素B12補充。❷B12在腸胃被吸收，故患有萎縮性胃炎的老年人，或是腸胃功能不佳的人，建議額外補充保健品。❸儘量不要與酸或鹼的食物一起烹煮，否則會破壞B12的活性。葉酸：肝臟、豆類、深綠色蔬菜 ◎注意事項❶特別是菠菜、蘆筍、青花菜的葉酸含量最豐富。❷葉酸非常容易受到溫度、光線的破壞，所以吃新鮮蔬果或半熟的蔬菜，較能獲得足夠的葉酸。非煮不可的話，儘量用最少的水，快速蒸熟。❸孕婦需要葉酸的量較高，考慮無法從天然蔬果攝取足夠的葉酸，建議應該搭配補充劑。3方法，快速緩解疲勞❶充足睡眠  睡眠是最快能解決慢性疲勞的方法，最好養成晚上不超過11點睡，每天至少睡滿7小時，午休可以小憩約半小時。 ❷泡熱水澡  泡澡時，身體的副交感神經活躍，可以讓身體得到放鬆。建議溫度可以控制在約39、40℃，泡澡時間約半小時內，泡太久也會疲勞。❸有氧運動  運動有助提升腦內啡的合成，幫助消除疲勞，特別是本身做大量腦力工作的人，應該養成定期的游泳、跳舞、快走等有氧運動，補充細胞的氧氣，舒緩壓力、緩解疲倦。延伸閱讀: 。耳鳴與吃素有關？ 你可能是缺少這項營養素了 。減重失敗都是澱粉的錯？ 誤會大了！是「它」在扯你後腿
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2021-09-02 新聞.杏林．診間
救了許多原不存在的孩子，白色巨塔鬥爭卻讓他重拾畫筆…婦產科權威陳持平，被醫務耽誤的藝術家
只要提到繪畫藝術，陳持平醫師馬上瞳孔放大、眸子透亮，十足是個畫痴；一旦介紹自己的作品，陳持平立即口若懸河、滔滔不絕，簡直就是畫狂。這痴與狂的原始動力，來自他那源源不絕、濃得化不開的烈愛──熱愛他所做的一切。《論語》：「子曰：不得中行而與之，必也狂狷乎，狂者進取，狷者有所不為也。」孔子的意思是說，如果找不到中庸的人做朋友，就與狂狷者交往，狂者敢做敢為，大有所為，狷者清高自守，有所不為。縱觀歷史，狂狷者多有大才，沒有才，想狂也狂不出名堂，想狷也狷不出骨氣。譬如，錢鍾書曾說，即使司馬遷、韓愈住隔壁，也懶得去拜訪；李敖更自豪自己是五百年內中國人寫白話文的前三名。陳持平談起他的繪畫，有錢鍾書的味道；陳持平聊起他的醫術，有李敖的自負。為鑲嵌性染色體異常的胎兒賭一把「孕婦好不容易懷孕了，產檢時醫生卻告訴她，胎兒的細胞有異常的染色體，很可能是畸形兒。如果你是醫師，你敢勸說孕婦把胎兒生下來嗎？」馬偕醫院婦產科醫師陳持平自問自答：「絕大多數醫師不敢，沒必要賠掉自己的名譽和工作嘛，不過，我敢！」為什麼敢？一方面緣於他對遺傳醫學最新技術的掌握程度，自信可以派上用場，一方面認為他走在一條見證上帝作為的道路上，是做一件榮耀主名的事。接著，他頭部微揚、滿臉漾著笑地說：「我沒有丟馬偕的臉，更沒有丟上帝的臉喔！」現在產前遺傳檢驗，已有基因定序、基因晶片等技術，但20、30年前，透過羊膜腔穿刺術取羊水細胞做培養和檢測，是確定胎兒是否異常的唯一技術。臨床上，絕大多數羊水檢測結果都很明確，但有不到0.1%是鑲嵌性染色體異常的個案，即染色體是正常與異常混合，非常難判讀。這時，醫師只能據實以告，正常異常比率各多少，異常結果帶來的健康風險有哪些，讓準爸媽自行衡量是否要生。於是乎，有些準爸媽跑遍各大醫院，一遍又一遍檢測，總希望得到不一樣的答案，尤其是準媽媽來找陳持平醫師時，常常一坐下來就淚流滿面；但依照標準作業流程，也只能再做一次。假若重複檢測，還是正常和異常混雜，多數醫師和準爸媽會選擇引產。但陳持平往往猶豫不安，因爲他發現有些引產下來的胎兒外觀正常，甚至進一步詳細檢查胎盤、胎兒皮膚、血液、重要器官，都找不出任何異常。「我很震撼，原來羊水細胞在培養過程中，竟然會產生這種鑲嵌性體染色體異常的結果。」陳持平決定，對有疑問的個案，絕對不能只做培養的羊水細胞檢測，還要以基因晶片、螢光原位雜交探針、生物多樣性標記基因檢測，去分析未培養的羊水細胞。結果有些培養後羊水細胞檢測呈現部分異常或高比率異常個案，未培養的羊水細胞卻是正常或是低比率異常。陳持平採信未培養羊水細胞的結果，生下來的寶寶正常的機會很大，所以就非常大膽地鼓勵家長把孩子生下來。寶寶出生後，是個正常健康的孩子，持續追蹤，也得到同樣的結果。陳持平又獨創性發現產前羊水檢查有鑲嵌性染色體異常的案件，若是同時有正常的染色體，則正常的染色體會隨著胎兒成長成為主流佔多數，異常染色體的比例就會下降，所以胎兒出來後，在新生兒的血液及身體的細胞逐漸都找不到異常的染色體了。這是一個全世界創新的重要發現，船過水無痕，虛驚一場。如此一來可以勸說準父母勇敢生下小孩子了。結果都是如大家所期待的，皆大歡喜！從2010年至今，陳持平救下至少100個以上鑲嵌性體染色體異常的嬰兒，並將成功經驗發表在國際期刊上，還被英國牛津大學出版社出版的教科書引用為參考文獻，成為無數胎兒的保護傘，後來還有其他國家的醫師透過這種方法成功守護新生命。「這都是上帝賞賜的恩典、智慧及勇氣，幫我們和家長救了這個小孩，」他說：「每次進開刀房前，我都會望著置衣櫃的十字架，邊換手術袍邊禱告，將今天的手術交在上帝手裡。」 從醫學專業的角度來看，「我敢！」那句話的背後，是他對產前遺傳診斷研究的痴，及其成功經驗所累積「雖千萬人，吾往矣」的狂，更根本的動力則源於他對上帝及生命的愛。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
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2021-09-02 該看哪科.心臟血管
女工作久坐小腿腫脹壓痛5天 竟是腿深部靜脈栓塞
33歲劉姓女子近期因左小腿腫脹壓痛5天到醫院急診就醫，醫師詢問病史，發現劉有多囊卵巢，已服用荷爾蒙治療3個月，又因工作因素需久坐電腦桌。醫師理學檢察時發現，劉的左小腿微溫腫脹疼痛，凹陷性水腫並有輕微壓痛，足背動脈左側脈搏較右側微弱，她卻無發燒或外傷史，最後經左小腿血管超音波檢查，診斷為左側膕靜脈栓塞，便安排住院使用血栓溶解劑及抗凝血治療，左小腿腫脹症狀明顯的改善。新竹台大分院急診室醫師陳憲青表示，深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis) 指的是血凝塊（即血栓）在深層靜脈形成，阻礙血液回流，造成靜脈血管發炎或患肢肢體腫脹疼痛，大多發生在下肢的脛骨靜脈、膕靜脈、股靜脈與髂靜脈。在開始形成深部靜脈栓塞時往往沒有直接症狀，常見的不適包括患側下肢水腫，出現腫脹、疼痛及溫度上升等現象；另外，小腿肚的腓腸肌在足背屈曲時會疼痛，則稱霍曼氏徵象 (Homan's sign)。陳憲青說，造成深部靜脈栓塞的可能致病原因及危險因素包括血液回流受阻（血液鬱積），如長期久坐或臥床、鬱血性心臟疾病患者、肝硬化、靜脈曲張、腹部壓力過大（懷孕或腹水）、靜脈瓣功能不良等患者。或是血液中抗凝血因子減少，如服用避孕藥、生產、瀰漫性血管內凝血等。又或者是血管內層損傷，如靜脈注射、創傷、惡性腫瘤、過於肥胖。目前臨床對於深部靜脈栓塞治療方式首要選擇是使用血栓溶解劑，但可能會有出血風險，須經醫師審慎評估。另一種治療方式是運用抗凝血劑控制血凝塊繼續形成或變大，待病患症狀改善、穩定後，再改以口服抗凝血劑持續服用約六個月以上控制病情。藥物之外也可採外科治療取出血栓及危險因素，預防血栓脫落、進入心臟而引起致命肺栓塞。陳憲青表示，劉女可能原因及危險因素包含長期久坐不動及服用避孕藥。經使用血栓溶解劑及抗凝血治療，左小腿腫脹症狀明顯的改善。提醒民眾，常久坐不動、搭乘長程交通工具或因工作需要長時間坐著的民眾，每隔一段時間要多起來走動與伸展背部和腿部肌肉，以保持血液循環的暢通，此外，也要多攝取水份，穿著寬鬆、舒適的服裝，這都是避免發生深部靜脈栓塞的方法。
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2021-09-02 新冠肺炎.專家觀點
防Delta入侵！ 醫：關鍵5萬人打第3劑 建立人肉防火牆
國內外頻傳接種2劑疫苗仍染疫案例，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨日證實，日前確診個案16066為已接種2劑疫苗的長榮航空機師，基因定序為Delta變種病毒，成為國內機組員首例「突破性感染」個案。萬芳醫院精神科醫師潘建志認為，第一線工作人員應優先施打第3劑疫苗，完成環狀接種，建立「人肉免疫防火牆」，隔絕Delta變種病毒進入國門。潘建志今在臉書發文指出，長榮航空機師案16066打過2劑疫苗仍確診，基因定序確定是Delta變種病毒。國外流行九成以上為Delta變種株，打2劑疫苗防不了其突破性感染，而台灣四面環海，病毒必須要經由人體才能傳染，若國境被攻破，只有一種可能，就是經由第一線接觸到境外確診個案人員，再傳染進入社區，實例已在中國發生。潘建志認為，第一線工作人員包含機師、公服員、機師海港工作人員、清潔人員、檢疫人員、過境旅館、檢疫所、防疫旅館、航警保全、照顧境外確診者醫師、護理師、檢疫巴士計程車司機等，有必要打到第3劑疫苗，最好是mRNA疫苗如BNT或莫德納，另也支持施打過2劑AZ疫苗的醫護人員，第3劑混打。潘直言，如果Delta變種確診傳進來，台灣勢必要付出非常重大的社會成本才能控制下來，而要讓全體打疫苗，達到群體免疫還要很久的時間，建議可先採取環狀接種策略，「我估計讓關鍵5萬人先施打第3劑mRNA疫苗，就能有效完成環狀接種，建立『人肉免疫防火牆』」，爭取讓更多社區民眾接種疫苗的時間。潘建志說，別以為國境不會再淪陷，紐西蘭清零好幾個月，嚴厲的檢疫隔離方式一直很有用，但近期仍被Delta變種病毒突破，Delta一旦進入，紐西蘭只能再度風城，經濟損失巨大。醫界已經認可已接種第3劑疫苗防堵Delta變種病毒，以色列排入排程、歐美許多國家也開始推廣。潘表示，環狀接種也是正統流行病學控制傳染病的手段，一個環不夠，甚至可以打疫苗打到兩個還，像是第一線工作人員的同住家人，「5萬劑疫苗，成本比三級或四級警戒，可以說非常非常的低，莫德納還有庫存，BNT又飛來，是一星期內能完成的可行方法，希望指揮中心這次也能接受建議。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
特權疫苗爭議 中央甩鍋地方？
新冠疫苗「第二類」接種對象爭議延燒，綠營爆料，地方官員施打人數最多的是藍營執政的彰化、雲林、南投縣及嘉義市。遭點名四縣市反批，都是依中央規定造冊，嘉義市長黃敏惠說，拿不一樣項目和標準做比較，根本是「竹篙鬥菜刀」；台北市副市長蔡炳坤表示，每類都是中央定義，如今公布的數據怪怪的，中央應把遊戲規則說清楚。中央公開第二類「維持防疫體系運作之官員」施打對象比率，中央官員只有一千多人，地方官員二萬八七四九人。人數最多的前四名，分別為彰化縣八二三八人、雲林縣五四九九人、南投縣四七一○人、嘉義市三八四二人。國民黨台北市議員徐巧芯質疑，指揮中心說，中央政府才打了一七一○人，但六月的新聞顯示，光是衛福部就造冊四五八四人，這還不包括行政院其他部門，例如顧問丁怡銘。蔡炳坤表示，前十類對象由中央訂定，每一類由中央定義，接種完上傳到系統後也由中央歸類，如今中央公布兩萬八千多名地方官員打疫苗，四縣市竟高達百分之七十七點四，他們覺得怪怪的，這四縣市應該也會想知道原因。黃敏惠批評，都是依中央規定造冊上去，才拿得到疫苗，提供數據的人要負責任，把不一樣的標準、不一樣的項目放在一起比較，到底是何居心？彰化縣長王惠美說，八千多人中七八九九人是鄰長，真正在第一線送單、邀請鄉親出來打疫苗的人，很抱歉讓中央將他們誤以為是官員，要跟他們說「拍謝」，中央公布這些數據要說清楚，不要讓認真工作的鄰長被冤枉。雲林縣府新聞處長羅楚東說，縣府申報皆符合中央標準，也獲中央核備後才施打。除正、副首長等地方官員，還包括縣府及鄉鎮市公所支援快打站或快篩站的工作人員、協助防疫檢疫的村里鄰長等第一線防疫人員。
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2021-09-02 該看哪科.皮膚
紅火蟻咬傷引休克 低溫療法救回
一名婦人日前在工作時突然倒地，失去生命跡象，送醫研判疑搬動建築材料，觸及紅火蟻巢穴而遭到咬傷，幸經低溫治療後救回一命，新竹縣竹北、湖口、新豐、新埔及關西等地都是紅火蟻熱區，縣府指出，上半年已完成6千多公頃防治，剩餘5千公頃會在下半年完成，將會加強婦人咬傷地點施藥頻率。東元綜合醫院收治該名婦人，成人加護病房主任謝宗鑫說，婦人經檢傷發現左腳大拇指瘀血，已有敗血症跡象，推測昏迷一陣子才被發現送醫，到院後，婦人身上陸續出現被紅火蟻咬傷的病徵，雙手出現大片密集度極高的膿皰最嚴重。謝說，紅火蟻毒蛋白中含有類鹼性毒素，若被叮咬的範圍大，可能造成毒素劇烈反應，嚴重會死亡；該名婦人歷經低溫治療、呼吸器供給、抗生素治療後奇蹟恢復生命跡象，被咬傷的膿皰也結痂癒合，目前經已出院返家。縣府農業處指出，新竹縣紅火蟻防治面積約1萬1000公頃，每年都會在「熱區」如公園、行政機關周遭，全面施灑藥劑並依使用頻率定期施藥，也結合民間力量，招募紅火蟻志工參與紅火蟻巡查、投藥、宣導及案件追蹤等工作，避免紅火蟻造成危害。謝宗鑫也提醒民眾從事戶外活動，行經草地、塵土多的地方務必留意，如有發現紅火蟻棲息地，應遠離土丘巢穴，切勿驚擾並通報相關單位處理，若身體出現過敏反應，應盡速就醫。
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2021-09-02 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記2／來，我幫你！陌生醫護互助著「重裝」，一句話化解前線支援的緊張焦慮
受訓時被耳提面命隔離防護衣悶熱，要多帶幾套衣服替換，還好第一天報到打開休息室櫃子一看，整齊擺滿從S到3XL……的工作服，忍不住驚呼「實在太好了！」護理長（簡稱阿長）再三提醒，衣服濕了馬上就換掉。我很喜歡小Ｖ領斜開襟的胭脂紅色滾藍（或紅）邊的特單衣，帶點中國風，穿起來挺好看。換好衣服，阿長刷門禁卡帶我們進入急診室做環境介紹。偌大的急診室裡空盪盪的，靠牆邊幾張空床上，放了一箱箱防護面罩、防護衣，好像時光凍結似的，安安靜靜。因爲疫情告急，這裡5月中旬已經停止急診業務改為篩檢站，不收病患，所以也是「乾淨區」，非工作人員或穿防護隔離衣的人，通通不准入內。好險，不用穿連身防護衣前方貼著「重症治療」藍色大字牆內，就是著裝區。我們在負壓隔離病房換裝，厚重的鋼門一開，門旁牆左上方的圓型壓力顯示計，指針會從負數跳到0，直至大門關上，才又恢復到負壓狀態。重症治療區的左手邊有2間有含急救車、電擊車、葉克膜裝備、收治急診感染病患的負壓隔離病房，右手邊狹長走道是著裝區，整片深棕色木櫃分門別類收放了手套、口罩、鞋套、防護衣等所有防護裝備，牆面上貼了著裝示意圖，下面放著一整箱的防護面罩，方便拿取，所有物品僅供一次性穿戴使用，用後即丟。領取N95口罩要登記名字，至於要不要穿上俗稱兔寶寶裝的連身型防護衣，沒有硬性規定，因為這裡的篩檢場域不是戶外，而是自帶換氣抽風設備的負壓病房，防護效果好，建議可採二級防護：穿兩件罩袍式防水隔離衣就好。重裝上陣比起表演前的後台，這裡不用對著鏡子上假睫毛、抹妝粉、穿戴華麗有亮片的舞台裝，就是好好站著，把一件件塑料的防護裝備往身上套，重（ㄔㄨㄥˊ）重裝備，直到幾乎認不出來你是誰。防護著裝順序是酒精洗手、戴上外科手術帽、N95口罩、外科口罩、內層白色防水防護衣、外層不織布綠色防護衣，防護面罩、再戴一層手術帽包覆面罩到後腦，然後穿上腳套及雙層手套，穿戴時間約5～7分鐘，我習慣最後戴手套，因為戴上手套雙手會變得不靈活，不方便著裝。結果我第一關戴手術帽就卡關，因為細毛髮太多像雜草露出髮帽外，這樣會造成感染風險，就這樣多耗了10多分鐘「整髮」，學姊告知可用夾子、水或髮膠固定，之後我學會先把頭髮收好搞定，或使用手術帽收攏，再來換裝。彼此協助，著裝完成第一天報到，印象深刻的是那句：「來，我幫你」。早上7點50分左右，著裝區有已有三、五人正準備著裝，我誰也不認識，有點小尷尬，可是當穿上內層罩袍隔離衣，身後突然傳出：「來，我幫你」，工作人員自動地站在我後方，幫忙拉好背後敞開的隔離衣、繫好後頸及腰部綁帶：換上外層隔離衣，又有另一位自動補位幫忙協助，直至著裝完畢。不知道是不是三級警戒的日子跟人疏離太久，這種互助氛圍竟讓我覺得好懷念好感動，隔天上班我也默默成為他人的「背後靈」，自動幫忙他人穿好隔離衣（也有人會突然嚇一跳啦！）儘管我們並不認識對方，一句「來，我幫你」像顆定心丸，成功化解了前線支援的緊張焦慮。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二類多6.4萬驚見縣市排行 陳時中：造冊不全又錯置
國內針對「第二類人員對象」名單膨風，指揮中心提出二類造冊人數釋疑後，又有外傳資料指出，地方政府官員造冊名單中又屬國民黨執政的彰化縣、雲林縣、南投縣及嘉義市等縣市人數最多。指揮官陳時中表示，目前每日統計的二類已施打人數較地方造冊人數多，是因為造冊不全，會盡快請地方補齊。根據外傳資料指出，地方官員造冊人數最多為彰化縣8238人、雲林縣5499人、南投縣4710 人、嘉義市3842人，對於相關數目，指揮中心發言人莊人祥表示，第二類是由地方政府自行造冊與上傳，由於分類頗細，部分縣市造冊分類有誤，實際數值仍須要更正，表示各縣市造冊人數礙難提供，並無一步評論。中央疫情指揮官中指揮官陳時中昨公布二類對象造冊人數共21.6萬，其中包含救護車第一線防疫人員、居家檢疫服務工作者、CIQS、第一線警消，維持防疫體系運作的中央政府官等人，然而實際攤開國內每週公布的疫苗施打對象統計，第二類卻已有22萬1740人施打過一劑AZ、5萬8004人施打過一劑莫德納及904人施打過高端，總共28萬人，比原先21.6萬人超出6.4萬人。陳時中表示，指揮中心每周會整理出各類別的施打人數，資料是透過疫苗注射平台上傳而來，其施打人數較造冊人數多，是因為之前第二類造冊不全，有許多官員已經施打，但名冊還沒有完全上傳，另外還有部分縣市在上傳資料時，將第一線執行居家檢疫的鄰里長等人，也列到政府官員，會盡快請相關人員補齊並更正資料。莊人祥指出，針對第二類中央及地方政府防疫人員，又細分為七小類別，有部分縣市將「2.4類」的村里長或村里幹事，錯置到「2.1類」的維持防疫體系運作之中央及地方政府重要官員，因此造成官員數目有誤。另外質疑為什麼地方官員造冊還沒上傳，卻有辦法施打的到？他表示，有部分人員先透過外展方式施打，卻還沒有將全數名單上傳，或後續造冊於其他類別，造成造冊數目與施打人數不一，後續要求相關單位會盡速上傳更正。
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2021-09-02 新聞.元氣新聞
呼吸治療師獎勵爆被欠一年 衛福部官員這麼回應...
「我們也都在第一線，為什麼連清潔人員都拿到獎勵津貼，我們卻被遺忘。」一位於新北市服務的呼吸治療師忍不住發聲，批評衛福部沒有照顧呼吸治療師。台北市立聯合醫院企業工會秘書高若想表示，初步統計多家醫院並未對呼吸治療師造冊，即使造冊獎勵也未核發，而有造冊通過衛福部審核，也只發到去年6月，後續的獎勵，完全無消無息。衛福部醫事司司長劉越萍回應，去年度團體獎勵已在8月底全數發出，今年上半年的獎勵，礙於加照顧「疑似」案例也可領取獎勵，重新撈健保資料，預計9月會陸續發放。高若想表示，照顧確診患者，衛福部給予的有兩大部分，一部分是津貼，一部分是獎勵。呼吸治療師並未有專屬的津貼，而大部分的津貼發放都有準時發給。獎勵的部分，衛福部給每一個專責病房之病室，獎勵費用上限10萬；專責加護病房之病室獎勵上限為15萬；依照收治個案以及佔床率給予獎勵費用，每一個病室每月一萬，應有15％以上，分配給病房的相關工作人員；依收治個案數、病情嚴重度及住院天數給予獎勵費用，且應全數分配予第一線及共同照護之醫事人員：肺炎患者每人日3000元，使用呼吸器或高流量氧氣鼻導管全配系統患者每人日1萬元。高若想表示，呼吸治療師大多沒有拿到獎勵，日前詢問衛福部，對方指出因為醫院在呼吸治療師的造冊名單錯誤百出，直接調閱健保資料，只要有使用呼吸器就編列獎勵給醫院，8月已經把獎勵發給醫院，醫院一個月內要把獎勵發放給員工。高若想表示，目前最大的問題是，衛福部還是希望醫院能提供造冊名單，以確保未來有呼吸治療師未拿到獎勵時可以核對。反之，若沒有呼吸治療師反應，醫院到底有沒有把獎勵發下去給呼吸治療師，不在他們監測範圍中，很多醫院目前沒有工會，導致呼吸治療師的力道很薄弱，後續會提醒所有呼吸治療師，向醫院詢問獎勵金，確保自身權益。劉越萍表示，針對呼吸治療師的獎勵，原本109年的規定是僅給予照顧確診者，今年2月左右工會爭取將照顧疑似病例也應該納入獎勵，衛福部同意後，原本僅撈確診的健保碼，目前還在整理照顧疑似案例的資料，近期資料會統整，今年上半年的獎勵金將會在9月左右發放，比照去年用上半年、下半年各發一次的方式，發放給各家醫院。劉越萍表示，津貼的部分每個月都有陸續發放，獎勵才是採取半年一次發放。獎勵發放的方式，衛福部會先撥款八成給醫院，醫院核對名冊後，確認符合，將院內造冊的名冊提供給衛福部，衛福部會將後面的二成全部提撥給醫院；今年八月底已將去年下半年所有的團體獎勵金都發給醫院，員工可以向醫院詢問，實際發放時間。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
10人在台灣完整接種疫苗仍染疫 皆為輕症個案
指揮中心今天公布，目前有10例在台灣完整接種2劑COVID-19疫苗，仍發生突破性感染個案，為8例本土病例與2例境外移入，但皆為無併發症的輕症個案。中央流行疫情指揮中心統計，截至8月29日，共計逾88萬人已接種2劑COVID-19疫苗，但接種後滿14天、符合完整接種定義的約66萬人，分別為44萬人接種阿斯特捷利康（AZ）疫苗、22萬接種莫德納（Moderna）疫苗。指揮中心發言人莊人祥表示，目前統計10例突破性感染個案，皆是接種AZ疫苗，但都屬無併發症的輕症個案；另目前尚未出現完整接種莫德納疫苗後仍染疫的個案。莊人祥說，10例突破性感染個案，包含8例本土個案與2例境外移入；10例當中有5例完成定序，包含4例最早在英國發現的Alpha變異株，以及1例最早在印度發現的Delta變異株，為日本境外移入個案。此外，指揮中心今天公布新增5例境外移入個案，其中3人曾接種疫苗。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，其中2名本國籍人士7月自阿拉伯聯合大公國入境，2人都在今年1到2月間接種中國國藥疫苗，但雙雙皆於5月在杜拜確診染疫。羅一鈞表示，2人當初返台入境及檢疫期滿採檢皆為陰性，但8月30日因工作需求採檢確診，但檢驗Ct值高，代表病毒量低，研判是先前確診過導致，根據病史與疫苗接種狀況屬突破性感染。而另名曾接種疫苗仍染疫的個案，是自尼加拉瓜入境的50多歲本國籍女性，羅一鈞說，這名女性曾於8月下旬接種1劑嬌生（J&J）疫苗，但接種後尚未滿14天，因此並非完整接種後突破性感染個案。
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2021-09-02 新聞.用藥停看聽
曬傷怎麼辦？除了發紅脫皮、出現水泡，還有可能會有「這症狀」 藥師教你曬傷後該如何處理與預防
炎熱的夏天，走出戶外彷彿隨時會被烤焦一樣，而這個時節最可怕的，莫過於出門忘記做防曬，或是忘記補擦防曬乳，結果過度曝曬導致曬傷，有時候甚至讓人沒辦法躺著睡覺，一碰到曬傷處就痛，該怎麼辦呢？大樹藥局張益誌藥師表示夏天天氣炎熱，一定要做好防曬，若不慎曬傷，除了冰敷以外，也能搭配一些藥物，幫助緩解曬傷不適。 曬傷有那些症狀？張益誌藥師說明一般大家最了解的，大概就是曬傷處的皮膚會發紅、疼痛，若更嚴重時則可能會出現水泡的狀況。其實曬傷後也會出現輕微疼痛與發燒的情況，而通常曬傷的症狀不會馬上出現，會在曝曬至曬傷後的四小時開始慢慢出現，曬傷後的疼痛感在六小時後至兩天內最為明顯、強烈，而大概要3-5天後才會逐漸恢復。曬傷該怎麼處理？而若不慎曬傷後，一定要注意不要讓曬傷的皮膚再度曝曬或受到刺激，張益誌藥師解釋曬傷的位置可以透過冰敷、塗抹含有蘆薈或燕麥膠的產品舒緩，也可將蘆薈膠等先冰鎮過，讓皮膚在塗抹的當下比較舒服，也可塗抹低劑量類固醇（0.5-1%）的軟膏，來幫助減緩灼熱感和腫脹感。如果曬傷的比較嚴重，已經出現水泡，則不要刺破水泡，以免造成感染。通常也可以搭配一些口服乙醯胺酚、阿斯匹靈等非類固醇的止痛藥，來幫助舒緩曬傷後的皮膚疼痛、頭痛，以及發燒的狀況。如果曬傷面積過大，已經出現噁心、嘔吐、高燒等症狀，則一定要趕快就醫。在戶外如何做好防曬？張益誌藥師提醒，夏季天氣非常炎熱，出門一定要做好防曬，除了防曬乳需頻繁補塗之外，最好也能搭配薄長袖、帽子等，盡量減少皮膚被直接曝曬的機會，同時在太陽最烈的上午10點至下午四點間，盡量避免外出曝曬。即使做足了防曬工作，也建議盡量不要長時間曝曬，畢竟高溫的狀況下，除了曬傷，也可能會有中暑、脫水等狀況，記得多補充水分，不要讓自己處於過度曝曬的危險當中喔！ 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 張益誌藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-09-02 該看哪科.精神．身心
啫睡症類型多...有人會像「鬼壓床」 醫師提醒勿亂斷藥
高雄一名30歲蔡姓女子今天帶兒子要上安親班，準備牽車出門時卻突然倒地，旁人幫忙報警，男童才吐露媽媽患有嗜睡症，病情發作「睡著了」。高醫睡眠中心主任徐崇堯表示，猝睡症者10萬人約1至2人，需終身服藥控制，若忘了服藥，最怕的是臨時發作時正在行車狀態，可能自傷或傷人。徐崇堯從這起病例研判，至30幾歲卻仍有白天想睡覺狀況，可有能是幼年得啫睡症，至今持續。也可能是阻塞型的呼吸中止症，晚上睡覺得打鼾、缺氧，常常醒過來，變得白天想睡，不過這類型以男生居多。他說，猝睡症的病人，通常不會拖那麼久還叫不醒，所以有些人不是真正的猝睡症，而是癲癇發作後的嗜睡現象。有的則是血糖過低，就很想睡，因此都需進一步辨別。徐崇堯表示，如果個案這名母親是忘了吃藥，代表已經就醫，也接受了治療，她可能忘了吃中樞神經提神或興奮的藥，所以發怍 。而猝睡症者如果合併猝倒，兩者加在一起，啫睡的時間更長。理論上，這個毛病必須要吃一輩子，沒吃藥，是不會好的。值得注意的是，患者沒有規律用藥，剛好又在騎機車或開車時，很容易造成自己的危險或其他公安意外，傷及別人。徐崇堯說，猝睡症發作時，會有一些前兆，患者應警覺且及時因應。徐崇堯說，嗜睡症像個「大鍋爐」，裡面包含很多的病兄必須分辨，治療的方法也不一，常見30歲以內發病的叫猝睡症，年齡集中在小學五、六年級到大學二、三年級之間，白天會非常的想睡，影響到工作生活、就學，典型的症狀是猝倒，尤其興奮的時候、大笑的時候，情緒激動起伏生氣，身體會失去力氣癱軟。一部分的人下巴會掉下來，話講不清楚，手不能拿東西，兩腳站不住癱倒。另一種是俗稱「鬼壓床」的睡眠麻痺，全身動彈不得，還會出現幻覺，像經歷了靈異事件 ，有的因此求神問卜，學理上啫睡症約10萬人有1至2人，但他認為台灣人對於睡眠障礙不甚瞭解，通常不懂求醫，會以為想睡覺是因熬夜、太疲倦、肝不好等等原因，因此檯面下應有更多的人。徐崇堯說，第二種常見的啫睡症叫「克萊列文症候群」，過去20年來臨床上他約遇週10來個，這類啫睡症易發生在年輕人，通常會連績睡上兩、三周叫不醒，勉強叫醒，脾氣很差，食慾會改變，有得變得暴飲食，不喜歡吃的變愛吃，甚有性欲衝動。
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2021-09-01 該看哪科.皮膚
戴雙層口罩「耳朵受不了」破皮流湯 專家教減壓三招
防疫意識高，有的人選擇戴上兩層口罩，內層是一般外科款、外層則是布口罩，卻疏忽了負載壓力的「耳朵」正在抗議。一名24歲的女性銀行員，因為工作需要常接觸人群，習慣戴兩層口罩，長時間磨擦下來，束帶與耳朵接觸部位，開始裂開、發炎有熱痛感，甚至流出黃黃的液體，因而求助醫師。近兩年疫情嚴重，長時間需配戴口罩，不少民眾為耳後破皮找上門。收治個案的開業皮膚科醫師趙昭明說，耳朵多為軟骨，皮膚也較脆弱，口罩帶長期束縛、摩擦，就容易有破皮的狀況。有3個NG狀況，恐使耳朵破皮加劇。趙昭明說，第一、皮膚較敏感者，如濕疹患者就越容易併發接觸性皮膚炎；再者，尤其是夏天天氣炎，流汗未及時擦乾處置，汗液裡面胺、鈉，會催化傷口發炎。最後，則是下拉口罩的壞習慣，趙昭明說，許多民眾吃東西，或喝水時，懶得將口罩取下，而是直接把它拉到下巴，不僅增加耳朵摩擦的狀況，反而更容易讓病毒汙染口罩。小破皮處理其實很簡單，趙指出，常見的抗發炎、外用藥膏即可治療傷口，不建議以人工皮或OK繃黏貼患部，怕傷口悶住潰爛。即便耳朵破皮還是得繼續戴口罩，他表示，受傷部位若紅腫、疼痛超過三天，要注意反覆發炎的問題，甚至引發蜂窩性組織炎的可能。有效對抗耳後破皮，趙昭明提供減壓3妙招，他建議，可隨身準備乳液或凡士林，潤滑耳後降低摩擦，忘記攜帶也沒關係，小小一張衛生紙墊在後方，也能發揮功效；另長時間工作的民眾，可以利用上廁所時間，在保持防疫安全前提下，拿下口罩休息一下，舒緩束縛感。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心公布高端副作用排行 前三名是這些
第六輪高端疫苗接種期程結束，指揮中心發言人莊人祥今天公布「V-watch」的監測結果，高端出現的副作用以疲倦、疼痛和肌肉痛為主。指揮官陳時中表示，並不是要推廣任何疫苗，疫苗選擇多，大家可自由選擇。莊人祥表示，只要新的疫苗加入國內的公費接種後，都會針對前三萬人，鼓勵加入「V-watch」系統，以利主動監測疫苗產生的相關副作用。他說，8月23日至29日蒐集到2萬9千多人加入系統，與AZ、莫德納疫苗比較。七天內常見症狀，AZ疫苗第一劑常見的前三名症狀為注射部位疼痛占六成、疲倦占五成、肌肉痛占四成；第二劑則是注射部位疼痛占四成、疲倦占兩成、部位腫脹則約一成，症狀嚴重度第一天最嚴重，之後逐漸減緩。莫德納第一劑的前三名症狀則為疼痛占七成、腫脹占三成、疲倦占三成；第二劑出現副作用的症狀比率比較高，疼痛占八成、疲倦占七成、肌肉痛占六成。高端第一劑的前三名症狀則為，疼痛占三成、疲倦占三成、肌肉痛則約一成。至於影響生活和工作部分，AZ疫苗第一劑約有一成民眾無法工作，第二劑則降為2％；莫德納疫苗第一劑約有6％民眾無法工作，第二劑升至二成；高端則為5％。他說，18至49歲比較容易發生相關副作用，無法工作的現象以前兩日為主，與接種類別或劑次都有關係。
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2021-09-01 該看哪科.皮膚
婦人遭紅火蟻咬傷引過敏性休克 低溫療法救回一命
新竹一名中年婦人日前在工作時，被發現無意識倒臥在地，送醫前已失去生命跡象，經過東元綜合醫院急重症醫療團隊全力救治，奇蹟恢復生命跡象。院方表示，婦人是因紅火蟻咬傷引起過敏性休克，醫療團隊使用低溫治療等施救，成功將婦人救回，休養觀察一個月後順利出院。成人加護病房(ICU)主任謝宗鑫表示，婦人到院前已失去心跳及呼吸，急救8分鐘後恢復生命跡象，經檢傷發現左腳大拇指瘀血，已有敗血症跡象，推測她已昏迷一陣子才被發現送醫。到院後經過些許時間，婦人身上才出現被紅火蟻咬傷的病徵，主要傷勢集中在雙手手肘以下，脖子、胸前也有零星傷口，最嚴重的雙手則是出現大片密集度極高的膿皰，因為傷勢集中在手部，透過家屬問診，推測婦人疑似在工作中因搬動地面上的建築材料，雙手觸及紅火蟻巢穴，讓螞蟻從手部攀爬至手臂以及軀幹其他部位。婦人歷經低溫治療、呼吸器供給、抗生素治療後奇蹟恢復生命跡象，被咬傷的膿皰也結痂癒合，目前已出院返家。謝宗鑫說，根據國內研究資料說明，紅火蟻咬傷會造成身體不適，主要是因為紅火蟻毒蛋白中含有「類鹼性毒素」，局部被紅火蟻咬傷，大多數病人除了疼痛、騷癢以外，不會有太劇烈的不適反應，且症狀會隨著時間緩解，不會有太嚴重的後遺症。不過有兩種情況最為危急，像是被紅火蟻叮咬的範圍大，造成毒素劇烈反應，可能導致器官衰竭、腎衰竭、橫紋肌溶解、甚至有死亡的可能；或是少數對紅火蟻毒蛋白過敏的人，只要少數幾隻咬到，可能產生過敏性休克而致命，要特別小心。且紅火蟻叮咬時有旋轉及攻擊多次的習性，因此傷口比一般螞蟻更嚴重、更密集。謝宗鑫也提醒，民眾從事戶外活動機率增加，行經草地、塵土多的地方務必留意，如有發現紅火蟻棲息地，應遠離土丘巢穴，切勿驚擾並通報相關單位處理。萬一不慎遭紅火蟻咬傷，第一時間以肥皂和清水清洗被叮咬的部位，暫時冰敷被叮咬的部位，被叮咬後避免將膿皰弄破，避免傷口二度感染，倘若身體出現心悸臉紅、蕁麻疹、喉嚨腫脹、胸悶、心跳加快等有過敏反應，應盡速至醫療院所就醫。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園男子打高端死亡無人問？家屬怒：死因看新聞才知
桃園市溫姓男子上個月23日打完高端疫苗、25日死亡，家屬要求解剖釐清死因，但對於法醫採樣化驗工作有意見，今天在臉書提出質疑，並指桃園市政府至今無人關心家屬需求，只剩憤怒；對此，桃園市社會局長鄭貴華表示之前相關事宜都有和死者弟弟聯絡，雙方27日也敲定今天下午見面，下午將由社工前往慰問。溫男家屬在臉說PO文表示，溫男上個月30日完成解剖，有詢問法醫能否加驗免疫螢光反應和血小板第四凝血抗體，但得到回應是「驗那個沒有意義」，然後就沒有下文，連解剖後分享的死因都是看電視才知道，「身為家屬，我們居然要從新聞才能知道這一切的一切，真的合理嗎？」家屬指打疫苗存在風險，並說沒有人會拿自己的生命去冒險，更何況這個生命承擔的是一個家。家屬也說，事發至今，除了社會局新聞發佈會先來慰問，也只是發佈，「五天了，一個人影都沒看到，要我們家屬怎麼能不憤怒？」鄭貴華表示，上個月25日事情發生的第一時間，社會局已主動了解情況，當時是聯絡死者的弟弟，由於家屬正忙著辦理溫男身後事和相驗事宜，因此談定事情告一段落再訪視。雙方日前已講好今天下午見面，會由社工發放慰問金，也會把家屬反映的問題帶回交給相關局處處理。
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2021-09-01 該看哪科.泌尿腎臟
年輕人高血壓別輕忽！患多囊腎52歲得洗腎染新冠恐致死
年紀輕輕出現高血壓，恐是「多囊腎」來惹禍！根據統計，目前全台9.2萬洗腎人口，大多以為是糖尿病、或飲食習慣引起，不過醫師指出，有2至3%洗腎病患罹患「多囊腎」遺傳疾病，常出現高血壓、腰部疼痛、血尿等症狀，若多囊腎患者感染新冠肺炎，恐因腎功能驟降引起重症與死亡。中華民國多囊腎腎友協會理事長、天主教輔仁大學附設醫院腎臟科醫師高芷華表示，多囊腎正式名稱為「自體顯性多囊性腎臟病」，又稱泡泡腎或PKD，為一種慢性腎臟病，有九成原因來自遺傳，男女遺傳機率相同，只要父母有一人患病，自己就有五成機率罹病，且未來一定會發病。高芷華指出，多囊腎患者發病後進入病程，腎臟上會長出充滿體液、無功能的囊腫，就是俗稱的「水泡」，以平均每年超過5%速度變多變大，可能膨脹到正常腎臟的20倍。她表示，一般正常腎臟約12公分，有些較小約9.5公分，多囊腎患者可能變大到20公分，造成腎功能下降，相較一般慢性腎臟病患平均67.3歲才洗腎，多囊腎病友約52歲就洗腎，足足提早了15年。國家衛生研究院暨高雄醫學大學附設醫院腎臟科醫師黃道揚表示，多囊腎發病初期大多無症狀，但腎臟囊腫進入快速生長期後，會出現高血壓、腰部疼痛、血尿、泌尿道感染、腎結石等五大症狀，一旦腎臟受損，血壓調節功能就會降低，超過五成患者不到30歲就會出現高血壓，若沒有及時控制，有5至10%機率出現腦出血。黃道揚說，巨大如「橄欖球」的腎臟，可能壓迫腹腔器官，導致長期腰痛，若擠壓到胃會降低食慾，營養不良引發肌少症。若囊腫破掉導致血尿、泌尿道感染，囊腫甚至會阻礙排尿，引發腎結石，他強調，多囊腎不僅衝擊腎功能，還會引起全身併發症，導致腦中風或死亡。建議若出現以上五症狀，應進行影像、血液、尿液、基因等四種檢查，特別是有家族史、腎臟有囊腫者或洗腎者等三類為高風險族群，須至腎臟科進一步檢查。台中榮民總醫院內科部腎臟科主任陳呈旭指出，多囊腎患者擔心將疾病基因遺傳下一代，中斷結婚或生子計畫，若年輕就開始洗腎，也會影響工作表現及生活，更有六成的患者陷入憂鬱。他表示，目前有口服藥物可抑制腎臟囊腫增長，有助於守住腎功能，延後洗腎時機點。有些患者服藥後會頻尿，多半可在服藥2至3周後習慣，也建議可早起服藥，延長最後一次服藥與睡眠間隔，解決夜間頻尿問題。一名44歲胡先生，22歲時確診多囊腎，阿嬤與父親皆為多囊腎患者，阿嬤發病後，因當時洗腎技術不普及，40歲因腎臟衰竭過世，父親則是52歲開始洗腎，61歲出現包囊性腹膜硬化症罕見副作用，69歲離世。目前胡先生透過藥物控制，治療2年半病況穩定。高芷華提醒，感染新冠肺炎後，人體可能會發生細胞激素風暴，導致全身器官受傷害，多囊腎患者本身腎功能不佳，若不幸感染新冠肺炎，恐因腎功能驟降，引起重症或死亡，提醒患者疫務必主動打疫苗，平時也要穩定服藥、積極回診、多喝水，選擇低鹽飲食，降低血壓及腎臟負擔，控制血壓、血糖、血脂，避免激烈運動或撞擊腰部。
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2021-09-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／轉身之前，告別之後！ 隨著年歲的增長，關係的練習開始從「生離」轉向了「死別」
【編者按】本週的主題是「走出喪親的幽谷」。一位癌末老年病人在接受醫院的安寧療護下過世，病人的女兒一時跌入憂傷幽谷不能自拔。病人的外孫女剛好在同一醫院任職，於是在女兒的鼓勵下她接受這醫院的臨床心理師的治療，成功走出幽谷。女兒主動與我們分享母親如何走出傷痛的心路歷程；心理師以如詩如畫的文筆娓娓道出如何幫忙病人透過「成功的」哀傷，建構新的關係；資深身心科醫師深受這位同事的故事所感動，進而闡述緩和療護是以病人、家屬、照顧者為中心的健康照顧，並分享一位病人與家屬從靈性宗教的層面去尋求解脫生死的故事。讓我們透過這奇妙的因緣，一起聆聽這醫院同仁一起彈奏的美麗哀愁三重奏。愛別離，是生命最深刻也最真實的挑戰之一，也是人寓居於世，行於生死流向間，反覆練習的課題。如最初的分離，在「生」的瞬間，我們離開了熟悉、安全的母體，開始此生的旅程；如成長的過程，我們經驗了各式告別，也許是童年喜愛的玩具不見了，也許是緊握在手的小被被消失了，也或許是珍藏在鐵盒中捨不得吃的那顆糖果就這麼地融化了。這一路，我們與曾經的同窗及師長說再見，又與那曾牽手散步的情人道離別，隨著年歲的增長，關係的練習開始從「生離」轉向了「死別」。無論是預期或是非預期的發生，這一生我們不斷地投身關係，然後又不斷地經驗關係的改變。而這一次次「別離」所帶出的身心經驗與感受，我們喚它為「哀傷」，那是源起於我們對愛與關係的珍惜。 面對愛與關係的練習曲我們一路學習，一路茁壯。成長，讓我們懂得在生活中揮手、說再見，但在生離死別的瞬間我們仍依舊感受到這難以承受的疼痛。我們流淚因為心傷，我們憤怒因為無法改變，我們不安因為害怕遺忘……於是我們開始想起「從前」，開始回憶「曾經」，試圖在生活中尋找熟悉的容顏、捕捉相似的聲音與不變的氣味。我們透過身體的記憶追逐過往，像是透過一口高麗菜的滋味開啟了過往與母親飯桌前的家常對話，亦或是透過一輛單車想起了童年時父親騎車載我們回家的時光。事實上，無論是轉身之前，或是告別之後，哀傷工作的對象從來就不是「離別」；而是因離別所帶來的「生活與關係的改變」。哀傷是身心安頓與關係照顧的邀請 離別所帶來的巨大改變，使我們在事件中經驗了慣性生活的斷裂，而這種被世界給「拋出」的孤零零感，讓個體需耗費相當多的心理資源才能穩住現下的生活。因此，如何協助家屬提升當下的身心安適感，往往是哀傷工作的首要。除了外在環境安全感的建立，有助於個體內在身心安頓的方法包含睡眠、飲食等基礎生活作息的結構化、引導個體感受當下的感知與存在、接納自己情緒的表達與發聲、允許適時的休息與自我照顧。而期間親友的陪伴或分憂，除了能增進社會連結與支持，亦有助於個體調節對現下生活挑戰的威脅。當哀傷者的心理資源日漸回穩，討論希望生活，引導個體依循當下的心力、體力與能力，投入生活行動即是下個階段的目標。 另一方面，除了生活感的延續與世界的再連結，因他者消逝所帶出的「關係斷裂感」的接應，亦是個體在哀傷歷程中重要的療癒行動。現下的「缺席」突顯了過往關係日常的「常在」。透過與他人談論記憶中的「他/她」，分享屬於你們的關係回憶，抑或是自我書寫整理，透過語言與文字的言說，在「憶起」的當下，過往的關係經驗被帶起，此刻他者宛若「恆在」。於是我們想起了母親的模樣，想起了過往關係中的疼惜與那些年她傳遞給我們的生活技能。從前的囑咐與叮嚀、一起散步的身影、一道招牌菜的滋味、一起給棉被裝被套的回憶，那存放在記憶裡的芬芳一觸即來。這些屬於過往日常的小片刻，恰恰承載著我們愛與關係的連結。於是我們重新認出了自己在關係中的模樣與需要，重新看見那些潛藏在回憶中的各式訊息。當關係開始說話，我們用心聆聽，可能是思念，也可能是遺憾，但我們終將明白這些都是不同形式「愛」的發聲。我們在回憶中看見關係中的「來不及」，但也看見關係中許多的「在一起」。如同繪本「獾的禮物」，森林裡的動物們想念獾、談論過往與獾的種種回憶，然後明白哀傷不是走出去，而是活出來。我們依舊共享著許多生活的曾經，共享著許多相似的生活習性與價值。於是我們可以祝福，也可以說再見；我們知道，告別不是遺忘，而是傳承。哀傷有賞味期嗎? 那麼哀傷有時間表嗎？哀傷什麼時候開始？什麼時候結束？又要多久的時間才算正常？事實上，哀傷是相當屬己的經驗，如同每段關係發展有著不同的節奏與速度，每朵花也都有屬於自己的花期，尊重並理解哀傷的個別性是重要的。而哀傷的發生，往往也比我們認知的還早。病房裡的太太著急詢問：「他走了，我以後該怎麼辦？」生病的年輕媽媽邊流淚邊敘說著對孩子未來生活的牽掛，當感知到離別與失去的可能，哀傷就已啟動。面對這些即將到來的離別，哀傷照顧的工作，除了關係的表達，也包含了對當下與對未來關係照顧的行動。一段關係的前進，總是立基在生活裡，病榻前伴病親近時刻的創造，與家人的溝通促進，這些都有助於日後哀傷的因應。 而哀傷心理工作的目的，並不是取消哀傷經驗與哀傷情緒，重要的是增加個體長期的心理適應。正因生命是持續性的發生，因此一些重要的節慶或紀念日，抑或是生命中的重要時刻，如畢業、結婚、生子等，都可能讓我們再次經驗到逝者於真實世界的不在，然而「不在」並不等於「關係的缺席」。我們可以帶著母親的祝福步入禮堂，也可以在孩子畢業時和親友騎單車環島，重溫一家人過往一起騎車的時光。「愛」還在，「關係」還在，只是換了形式與我們相伴。 無論是轉身之前，還是告別之後，我們都將帶著對自己與對關係的新理解，持續前行。「十年生死兩茫茫，不思量，自難忘」，也許多年後，我們仍會憶起已逝的親人，我們仍會落淚，仍感心傷，但我們也能帶著記憶與價值前行，活出微笑與希望，開展出新的關係與生活。
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2021-09-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記／當「確診」從新聞名詞變成工作日常…親愛的，我要去支援萬華篩檢站了！
疫情期間，隨時可能會有非自願、預期之外的旅程，像是被確診、被匡列，立馬得坐上防疫公車直赴旅館或醫院，連行李也來不及收。同樣的忐忑不安，我的旅程卻是自願的，儘管不知道何時會結束。2021年6月6日，宣布三級警戒再次延長至6月28日的前一日，苗栗京元電機群聚的PCR檢測出爐，共有195人確診，大批穿著白色兔寶寶裝的醫療人員進駐竹南科學園區的快篩站，當天本土確診人數含校正回歸就有343例，全國各地頻傳確診案例，人心惶惶。疫情無比嚴峻，此時我拿到了一張疫情限定入場券，不是坐在第一排搖滾區，而是直接站上最危險的防疫第一線：支援篩檢站。疫情限定的意外旅程是的，我參加了台北市退職、退休醫護人員徵召令。一方面心疼長期在疫情中苦撐的醫護人員，而剛好最近轉職唸書，還有點空擋餘力可以支援前線，就上網填了報名表。5月底被通知面試，印象最深的就是主考官用很沉重的語氣說，「在檢疫所，你每天要直接面對確診病人」、「在篩檢站，你要面對的是可能被確診的人」……，「確診」這個在新聞裡令人心驚膽跳的名詞，將是我工作的日常面試後隔了一週多音訊全無，我以為自己被刷掉了還有些傷心，結果週日晚上就被電話告知要去支援篩檢站。我不大清楚倒底招募了多少人，根據報載，雖然報名者有上千人，經過篩選、面試後留下來不到200人，負責篩檢站業務的共有30人，主要支援當時疫情熱區的萬華篩檢站（也就是大家都覺得怕怕的）地方）：剝皮寮、中興及和平院區篩檢站。徵召過程如緊急令本來我還擔心疫苗有副作用不想打，但接下來的徵召過程又快又急，常常是突然一個命令下來就要立刻去做，根本沒時間讓你猶豫。譬如訓練課程前兩天以電話及簡訊通知，或是一早10點多接獲電話通知，下午3點前要趕到聯合醫院忠孝院區附近的市場3樓打疫苗；拿到班表1～2天後要上班，大家都慌了，因為事情還沒安排好，最後商議統一改成6月7日開始上班。後來聽說，疫情期間突發狀況、緊急命令（或朝令夕改？）早已是醫療同仁的日常，他們的心臟已被訓練得很大顆。命令來得急，但執行面卻容不得馬虎，因爲牽一髮動全身，自己保護好，才能確保團隊及民眾安全。譬如訓練當天約莫百人（含防疫所）齊聚劍潭青年活動中心禮堂，每人進場前會拿到一大包防護裝備，有手套、N95口罩、防護面罩、腳套、兔寶寶、隔離衣等，我們邊看著舞台上的學姐示範穿脫防護衣，邊在台下跟著穿脫一遍，後方有一整排穿便服的資深護理師緊盯坐鎮，氣氛肅殺，我們一有猶豫或卡關，她們立刻上前指導「你這個要這樣穿……」，比如衣服綁帶袋要綁側邊比較好拉等。負責訓練的護理師告知，「目前的防護裝備很缺，請大家妥善保存，可能第一天上班會用到。」（還好，上班是穿全新的啦！）之後篩檢站和檢疫旅館分組各自帶開做工作說明，像我們就是實際操作演練篩檢流程，每個人輪流做角色扮演，練習了好幾遍才結束回家。坦白說，不害怕是騙人的。離開醫院多年，我拿筆打電腦的時間遠比打針發藥多好幾倍，因此上班前天天在家練習穿脫口罩、手套及三層防護衣（在有冷氣的房間還是汗流浹背，真的好悶熱），練習到手套都破了，另外還錄影下來請曾任職開刀房，感控觀念超強的同組同學幫忙再三確認無誤，然後收拾行李準備上陣。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二類維持必要運作官員3萬人 4千人還可搶打BNT疫苗
國內針對「第二類人員對象」名冊疑從9萬增加至27萬，使外界懷疑又有二類「要來搶BNT」，中央疫情指揮官中指揮官陳時中表示，民眾對於第二類基層工作者較無疑慮，較為關注的是政府官員，目前皆為造冊施打，中央及地方約3萬人。陳時中今於記者會表示，對於第二類對象遭質疑，其中包含相關救護車第一線防疫人員、居家檢疫服務工作者、CIQS、第一線警消等等，這一類對象較無爭議。「大家主要是質疑在政府官員，其中維持防疫體系運作的中央政府官員，已施打過第一劑施打1692人，打完第二劑有925人，地方政府官員則有2萬4793人打過第一劑，5886人打過第二劑，都屬於造冊施打。」今日他也在記者會中公布所有第二類造冊人員，總計有21.6萬人，其中比率最高為第一線警消海巡人員為8萬2778人，次高為執行居家檢疫及隔離對象之工作者為3萬5422人。其中較具爭議的為維持防疫體系必要之運作官員，中央有1710人、地方則有28794人，未完成第一劑施打者，分別有18人、4001人，還可登記施打BNT疫苗。
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2021-09-01 新冠肺炎.預防自保
防疫車隊司機遭爆雙北兩邊跑躲隔離14天 業者這樣說
政府去年起推出防疫計程車，但有投訴人爆料，台灣大車隊旗下司機利用台北及新北市管制空隙，躲避14天自主隔離規定，恐成防疫破口。但北市交通局表示，若該司機健康無虞，且是到新北開防疫計程車，就沒有違反規定，如果是接送一般乘客，最高罰9萬元；台灣大車隊表示，都有嚴格排班，不會有台北司機跑到新北跑車的行為，後續會加強管理司機排班情況。投訴人指出，防疫計程車駕駛需自主隔離14天，之後才能繼續接送居隔者，舉例來說，8月份在台北接送居隔者，原訂9月1日至14日需自主健康隔離，最快9月15日才能繼續開車。由於隔離完結束後半個月也就過去了，所以幾乎是「做1個月、休1個月」的循環。投訴人表示，台灣大車隊旗下不少防疫計程車司機為了能無痛接軌繼續開車賺錢，在台北市及新北市主管單位沒有互相比對防疫計程車駕駛的名單下，台北跑完後，即刻轉往新北繼續載送居隔者，而負責造冊的經理梅耀宇也默許並協助駕駛逃避居隔14天的規範，質疑司機若確診，其足跡恐遍及雙北各角落。台灣大車隊表示，台北防疫計程車／專責防疫計程車造冊司機，依照規定為上班30天，每天工作約6小時，接獲衛生局通知後，防疫計程車專門載送採檢陰性的居家隔離者回家或到防疫旅館，專責防疫計程車則載送採檢陽性的確診者至醫院。台灣大車隊表示，由於雙北負責管理防疫計程車／專責防疫計程車的單位不同，加上有造冊及嚴格管制，原則上不會出現台北司機跑去新北載送居隔或確診者的情況。司機每天上班時，系統會啟動機器司機才能發車，輪到14天自主隔離時，機器就會關閉，司機不可能有辦法開車去其他縣市載客。北市交通局表示，北市防疫計程車／專責防疫計程車是與台灣大車隊簽約，目前約有40輛，會視疫情狀況增減，過去疫情嚴峻時，雙北有協議可互相支援，但只可載送需居隔或確診者，不能接送一般乘客。針對自我隔離14天規定，其實可彈性調整。交通局表示，不管防疫計程車司機是跑30天後，在家自主隔離14天，還是跑60天、90天後再隔離14天，只要做好防護，健康狀態無虞，並在一段時間後進行自主隔離、休息14天即可，倘若違規接送一般民眾，不管是台北司機去新北載送，還是新北司機到台北跑車，雙北市府都有權利依照公路法，處9000元至9萬元。
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2021-09-01 新冠肺炎.預防自保
勿拿疫情當拖延藉口 台大名醫：有這三情形務必速回診
疫情期間醫院降載，親朋好友也互相提醒「沒事少去醫院」，但疫情趨緩後，該趕快回診檢查或治療的人都乖乖回去嗎？哪些情況不能再等？台大醫院今特別召開線上記者會，台大醫院健康管理中心主任邱瀚模提醒，病人要問自己三個問題：我是不是高危險群、有警訊嗎、有無進行中的重要治療，有一項為「是」，就儘速回診，進入醫院前雖需做快篩，流程都很簡便便利。台大醫院品質管理中心主任陳世英也詳細說明醫院的感染管制流程，包括外包人員都有納入健康監測系統，希望民眾安心。邱瀚模以大腸癌為例，很多人糞便潛血檢查陽性，因疫情臨時取消大腸鏡，現在疫情趨緩了，會猶豫是要明年再說，還是現在就快來檢查？其實糞便潛血檢查陽性者就是高危險群，二十人就有一個是大腸癌，如果在六個月內沒有做大腸鏡確認，後果很嚴重，拖9到12個月者罹患大常怡機會增加三倍。以疫情為藉口拖延檢查，放著不管，良性大顆腫瘤性息肉，都可能變成癌症，比良性腫瘤變癌症的速度更快，不可輕忽。其他像是癌症術後追蹤、肝硬化、癌症家族史，都是要定期檢查的族群，今年遇到疫情，能否跳過？邱瀚模提醒，民眾不要冒然自行決定暫緩，一定要跟專科醫師好好討論。進行中的治療包括癌症放射治療、胸水或腹水的引流，如果耽擱不處理，也可能影響生活品質。邱瀚模表示，英國在去年一到五月疫情初期，內視鏡檢查服務量大降88%，遺漏了58%消化系癌症，包括大腸直腸癌、食道癌、胃癌、胰膽管癌，其中遺漏最嚴重的就是大腸直腸癌，遺漏高達72%病人。在美國，雖然新冠肺炎奪走的人命已經勝過二戰，但仍無法超越仍無法超越慢性病死亡人數，因為就算打了疫苗，慢性病也不會消失，甚至因疫情被忽視，而加速持續進展，這才是最嚴重的死亡威脅。台大醫院為了維護醫院安全乾淨，規定民眾接受侵入性檢查、治療性超音波的前三天內必須快篩，住院治療或手術也要有一周內的PCR陰性證明，只有超音波影像檢查無需快篩。針對正式編制員工與外包人員，陳世英表示，已建置「REDCap健康通報資訊系統」，每天定時發信提醒同仁回報撞望，員工用手機點開，勾完四個選項，即可完成健康回報。除了上述通報系統，院方還會每天整合前一天的人事差勤請假系統、員工前一天門急住診中特定的診斷碼，以及員工工作單位地點，及早偵測到感染或群聚事件。陳世英表示，編制內員工、合約照服員、外包廠商例如清潔工和傳送、家屬自聘看護或外傭等，理論上都要監測。特別是清潔和傳送，工作移動範圍大，目前醫院要求合約廠商的窗口隨時更新工作人員名單，並且要求現職人員都要像正式編制員工一樣，天天回報健康狀況。由於員工就醫資訊牽涉個人健康及隱私，陳世英表示，相關資料會在取得同仁同意之後才會匯集到資訊系統中，匯集後只會在院內存取，有資安管控，僅少數具權限者可進入。
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2021-09-01 該看哪科.新陳代謝
年薪百萬不可及， 腰圍破百卻大有人在！醫師告訴你代謝症候群的5大危險因子，4個自我健康管理絕招
國人10大死因排行榜中，約有一半與代謝症候群有關最近威力彩開出大獎1人獨得27億，讓全台灣人都羨慕這位幸運兒，許多上班族只能努力提高自己的年薪比較實在。不過，年過半百的老謝在職場打滾多年，期待年薪百萬尚未如願達成，看看自己的腰圍、體重竟雙雙破百，身材肥胖，儘管太太一直提醒他減重、控制飲食，但他總說「還好、不急」，直到健診報告滿江紅，血壓、血糖及血脂均超標，且有心血管疾病跡象，這才驚覺事態嚴重，必須有所作為。2020年國人死因統計結果顯示，國人10大死因排行榜中，約有一半與代謝症候群有關，肥胖者容易罹患心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變。代謝症候群5大危險因子台灣家庭醫學會副秘書長、糖尿病治療權威陳宏麟表示，代謝症候群5大危險因子包括：（1）腰圍過粗、（22）血壓、（3）飯前血糖偏高、（4）血脂異常、（5）高密度脂蛋白膽固醇偏低。腰圍是判定代謝症候群最簡易的指標，也是最容易超標的項目，成年男性腰圍大於等於90公分，女性腰圍大於等於80公分，就代表腰圍過粗、腹部肥胖、內臟脂肪多。陳宏麟說，堆積在腹部的脂肪組織會影響身體代謝，導致血液中三酸甘油脂濃度及血糖升高，因此造成罹患心血管疾病和糖尿病的風險增加，增加腦中風、心肌梗塞等急重症危機。前述老謝就是典型代謝症候個案，因工作繁忙，三餐不固定，常暴飲暴食，又缺乏運動，越來越胖，BMI≧27，腰圍達100公分，血液報告幾乎都是紅字。自我健康管理4絕招，遠離代謝症候群如何遠離代謝症候群？國民健康署署長吳昭軍表示，應從自我健康管理做起，尤其是三高、腰圍過粗、體重過重的族群務必提高警覺，透過運動、均衡飲食、良好生活作息等方式，降低罹病風險。同時也提出以下自我健康管理4絕招，遠離代謝症候群：1.晨起10分鐘量血壓、腰圍及體重，掌握健康狀況。2.力求健康飲食，適量攝取6大類食物，盡量自炊及外食均應掌握每天早晚1杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉1掌心、堅果種子1茶匙的原則，以達各項營養素需求。3.少坐多動30分，每周至少運動5次，每次達30分鐘。4.拒絕菸酒不熬夜，維持正常作息等良好生活型態，以遠離代謝症候群。步入中壯年後，身體開始走下坡，吳昭軍提醒，40歲以上民眾應定期健康檢查，注意健康檢查報告紅字，並了解自我血壓、體重、腰圍數值，及早進行健康管理，避免慢性疾病上身。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-08-31 該看哪科.泌尿腎臟
痛風不是吃止痛藥就好 醫揭尿酸超標對身體危害
對很多人來說，痛風發作是相當難忘的經驗，原本活動自如的關節，可能在一覺醒來之後就腫脹、發熱，伴隨而來的劇痛更是讓人舉步維艱、痛苦不堪。痛風的表現可能相當戲劇化，但這其實是種慢性病，需要長期的藥物控制。高雄長庚紀念醫院腎臟科吳建興主任指出，痛風的原因是「高尿酸血症（Hyperuricemia）」，血液中尿酸濃度過高，會逐漸在關節或周圍組織形成尿酸結晶，尿酸結晶可能導致發炎，使關節出現紅、腫、熱、痛。「痛風性關節炎常在晚上與清晨發作，而且在24小時內到達最痛的程度。容易發生在腳拇趾的關節，患者可能會痛到無法走路，甚至腫到沒有辦法穿鞋。」吳建興主任說，「痛風性關節炎可能持續幾天，也可能長達兩個禮拜。」導致高尿酸血症的原因很多，較常見的原因是身體排除尿酸有問題，例如：脫水、高血壓、腎臟病、肥胖、鉛中毒等狀況。有些狀況則是身體製造過多的尿酸，例如：攝取較多高普林或果糖的食物，以及肥胖、高血脂、過量飲酒等。尿酸超標時，患者往往沒有明顯症狀，所以容易輕忽高尿酸血症的危害，吳建興主任解釋，痛風的病程可分為幾個階段，無症狀期、急性期、間段期、慢性期。高尿酸血症通常會經過一段很長時間的無症狀期（asymptomatic hyperuricemia），必須抽血檢驗才會發現尿酸過高。直到有一天尿酸結晶造成關節發炎、腫脹、疼痛，進入急性期（acute gouty arthritis ）。經過治療後，關節疼痛會緩解，屬於間段期（intercritical gout）。倘若沒有好好控制讓尿酸達標，痛風將反覆發作，發作的頻率會增加，持續的時間也會拉長。隨著尿酸結晶越積越多，痛風終將進入慢性期（chronic tophaceous gout），患者平時便會持續感到疼痛，發作的時候更是劇痛難耐。大量堆積的尿酸結晶，會形成痛風石，讓關節長期發炎、甚至變形。痛風石常出現在關節附近，摸起來軟軟的，流出來的時候像粉筆渣。「痛風石非常麻煩，可能妨礙關節活動、影響工作。」吳建興主任回憶，「曾經有位患者的痛風石出現在手腕，漸漸壓迫到腕隧道裡的神經，而演變成腕隧道症候群，讓他的手又麻又痛，非常困擾。」尿酸控制達標，預防器官受害！尿酸超標除了會引發痛風性關節炎外，還會對身體各個器官造成危害，吳建興主任分析，由於高尿酸血症會引起全身性發炎反應，在不知不覺中導致器官病變，進而出現多種併發症，例如高血壓、糖尿病、腎臟病、心血管疾病皆是常見的共病。我們的身體主要是透過腎臟排除尿酸，當尿酸超標時，尿酸鹽結晶可能沉積在腎臟裡，導致腎臟病變；當痛風性關節炎發作時，患者往往會透過非類固醇消炎止痛藥（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug，NSAID）來緩解症狀，但頻繁使用非類固醇消炎止痛藥亦可能影響腎臟功能。吳建興主任說，「如果患者的腎臟功能很差，又因為痛風經常發作，而持續吃消炎止痛藥，可能就會讓腎臟功能惡化到需要洗腎的地步。」假使經過飲食控制，患者的尿酸依舊超標，痛風一年發作超過兩次，就必須要介入降尿酸藥物的治療。吳建興主任解釋，高尿酸血症的治療可以透過不同的機轉，包括促進尿酸排除或減少尿酸生成。促進尿酸排除的藥物可以促使尿酸由腎臟排除，但在腎臟功能較差的患者，便無法發揮效果。減少尿酸生成的藥物已使用多年，傳統藥物可以降尿酸，吳建興主任說，「不過某些特殊體質的患者在服藥後可能產生嚴重過敏反應，稱為史帝芬強生症候群（Steven-Johnson Syndrome，SJS），皮膚會潰爛，可能導致殘疾甚至死亡。開立藥物前，建議先進行HLA-B 5801基因檢測，減少藥物不良反應的機會。」新一代降尿酸藥物較不會出現嚴重過敏反應，能有效降尿酸，即使是腎臟功能較差的患者也可以使用，而且有助消除痛風石。「曾經有位患者的痛風石很大，大到沒辦法穿鞋，而且經常腫脹、感染。因為疏於照顧，來到門診的時候，腳都快爛掉了。」吳建興主任分享，「我們很用心幫他換藥、治療感染，並積極控制尿酸。因為患者腎臟功能較差，他使用新一代降尿酸藥物，經過一段時間後，尿酸順利降到6 mg/dL以下，痛風較少發作，痛風石也漸漸變小，關節活動度變好，且能夠穿較大的鞋，患者的生活品質改善許多。」「及早治療痛風是很重要的觀念，如果抽血發現尿酸超標時，應該請醫師評估，看看有沒有出現其他共病，並考慮使用藥物控制尿酸。」吳建興主任說，「把尿酸控制好，不只能減少痛風性關節炎發作的機會，還能預防未來產生更嚴重的腎臟病變、心血管疾病、中風等問題。」貼心小提醒抽血檢驗發現尿酸過高時，要嘗試找出尿酸過高的原因，吳建興主任提醒，如果有痛風發作的經驗，千萬別以為只要吃止痛藥，不痛就好。因為尿酸超標對身體的危害，不單只有關節，還與腎臟病、心血管疾病、中風等多種共病有關。高尿酸與高血壓、高血糖等慢性病相同，需要做好飲食控制，並規則服藥，好好與醫師配合，才能降低各種急性、慢性的健康危害！原文：
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第7輪已有80.5萬可打AZ 爽約要等到9/11才能加選BNT
國內第七輪將施打AZ疫苗，今日中午12時預約接種截止，29歲以上民眾完成預約人數達80萬5703人。指揮中心指揮官陳時中表示，今日增開AZ疫苗預約接種對象，包含1998年以前出生的23歲至28歲民眾，也可以施打到AZ疫苗，表示「剛好可運用到最新一波抵台的59萬劑疫苗，期施打時間為9月9日至9月10日。陳時中指出，針對昨日國內尚無規畫預約接種平台施打，施打數較少為2萬3000多劑，劑次人口比46.56、人口涵蓋率達42.73%。對於前次29歲以上的民眾及18歲以上第9類族群，也按照原訂計畫將於9月3日至9月10日施打。他表示，若原本可以打第七輪AZ疫苗資格的人，想要改選，或沒有完成預約者，今日下午4時就可以加選BNT疫苗，但若已經完成預約者，確定無接種疫苗，則要到9月11日以後才可以加選BNT疫苗。另外國內針對「第二類人員對象」有所疑慮，陳時中表示對於基層工作者，相關救護車第一線防疫人員、居家檢疫服務工作者、CIQS、第一線警消等等，「大家主要是質疑在政府官員，其中維持防疫體系運作的中央政府官員，已施打過第一劑施打1692人，打完第二劑有925人，地方政府官員則有24793人打過第一劑，5886人打過第二劑，都屬於造冊施打。」
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2021-08-31 該看哪科.泌尿腎臟
天氣悶熱又戴著口罩 工人傳出罹熱衰竭症狀
天氣高溫悶熱，日前有工人在工地出現噁心、嘔吐等症狀，緊急送醫急救，確診為熱衰竭，其中一人更引起橫紋肌溶解症，所幸及時住院治療，靜脈注射大量輸液後才化解危機，並在兩天後順利出院，返回工作崗位。亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師李其育指出，患者本身有慢性腎臟病，加上工作必須配戴口罩，不易散熱，喝水也不方便，可能因此更容易引起熱衰竭。他提醒，工作時應盡可能穿著寬鬆衣物，並適時補充水分和電解質如運動飲料或微量加鹽的開水，也可用冷毛巾擦拭皮膚，讓體溫漸漸降低，降低熱衰竭的發生機率。他說，常見的熱傷害包括熱衰竭、熱痙攣及熱中暑，熱衰竭是指高溫環境大量流汗後，同時造成水分和鹽分等電解質大量流失；體溫大多正常或稍微上升，但會出現頭痛、噁心、嘔吐、虛弱無力等症狀，嚴重時可能休克或昏迷。由於體溫不太會超過40°C，死亡風險低，只要盡快補充水分及電解質，大多能恢復正常。熱痙攣則是指在高溫環境大量流汗時，補充過多開水而非電解質溶液，造成體內電解質不平衡，出現肌肉痙攣，若情況嚴重無及時處理，少數案例會有死亡風險。至於熱中暑，常是因體溫調節能力失常造成，大多是因為熱衰竭未及時發現所致，輕微熱中暑會出現臉色發紅、口渴、頭暈、噁心、四肢無力等症狀，嚴重時恐會伴隨中樞神經問題，體溫超過42°C時，甚至有死亡風險。李其育說，橫紋肌溶解症為內科急症，通常合併熱衰竭出現，由於體內溫度過高，使骨骼肌的肌纖維膜發生急速損傷，造成肌肉細胞壞死，當細胞內大量肌球蛋白釋出進入血液循環，會造成腎毒性，若無法及時排出，就會影響腎臟功能，造成急性腎臟衰竭，一旦延誤治療，嚴重時也會致命。
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2021-08-31 養生.人生智慧
火來了，快跑！大師兄：棺材不只是容器，更承載了思念與祝福
「棺材」，在大家眼中會產生什麼樣的連結呢？曾經有段時間，我很膽小，或許是殭屍片看太多了，只要一想到棺材，自然而然，下一個畫面就是殭屍。●高中時，一位很疼愛我的阿姨得癌症走了。我們一家子一聽到這個消息，立刻趕回南部外婆家。那是我人生第一次「奔喪」。我一直覺得「奔」這個字用得很美。當我們聽到這個消息，準備趕回去時，我妹還在想穿什麼衣服比較不失禮，被爸爸臭罵一頓。「奔喪的意思，就是無論如何立刻要趕回去！」直到現在，我還深深記得那時在趕回去的路上，心情多麼沉重。回到外婆家後，我發現一件很悲哀的事情：我不敢看我阿姨。很諷刺吧？單身一輩子，從小對我疼到大、過年都帶我買玩具，生病時牽著我的手，告訴我以後她不在了，我要好好保護外婆的阿姨──她過世了，我不敢看她。我不為自己辯解。不是因為怕太難過，而是不敢看。老爸強拉著我去看阿姨。那是放在鄉下家裡的一種移動式冰庫，裡面躺著一個女人，臉色蠟黃，眼睛半瞇半開，下巴放了一疊銀紙。後來我才知道，那疊銀紙是要讓她的下巴可以闔上。但我只覺得害怕，連為她守夜都不敢。直到大殮那一刻，阿姨的遺體被放入可怕的棺木裡，棺蓋準備要關上時，我才驚覺：「要是再不多看她幾眼，等棺木蓋起來後，我就再也看不到她了！」瞻仰遺容時，我一邊哭、一邊看。阿姨從未化過妝，而我第一次見她化妝，居然是她躺在棺木裡的時候。這次，我不怕了，只有滿滿的難過。我哭倒在棺木旁，最後被我爸拉走。「叫你看的時候不看。等到看最後一眼，你又看得拉不走！」這句話一直在我心中存著。從此當看見棺木時，我只有滿滿的哀傷，而不見太多的恐懼。●在殯儀館，我看過各式各樣的棺木，有的非常名貴漂亮，有的簡單隆重，有的是幾片木板釘一釘。而最令我意外的，是一個死胎被放在一個小紙箱中。到了火葬場之後，研究棺木變成我的興趣。第一次看到紙棺，覺得超酷的，用很厚的紙做成棺木，聽起來就很環保。禮儀師卻在一旁冷冷地說：「等到下雨的時候，你就知道什麼叫環保了。」啊，原來紙碰到水容易散呀！第一次看到土葬棺，覺得超氣派的。就像在電影裡出現的那種大棺木，兩邊各有一個圓弧突出，看起來就很霸氣。禮儀師卻在一旁冷冷地說：「等到叫你抬的時候，你就知道什麼叫霸氣了。」啊，原來土葬棺那麼重呀！●某天在火葬場，看到一具白色棺木，上面寫滿了字，就像是以前學生時代要畢業時，大家在畢業紀念冊上寫的一樣：一路順風下輩子做個更快樂的人來生再相見各式各樣的祝福，不像「英年早逝」、「痛失英才」那種制式喪禮用詞，而是很口語化地直接寫在棺木上。真的很酷。原來，往生者是一位老師。他生了重病，知道自己快要離開了，告訴學生們，希望願意來參加喪禮的同學，在他進火爐之前，可以給他一些祝福──就像是學生們離校的時候，他給他們的祝福。看著這樣一副棺木被送進來，聽那一聲聲「老師，火來了，你快跑呀！」真的很感動。有一次，來了一具好小的棺木，上面有蠟筆小新的圖案。雖然有「白髮人不送黑髮人」的古禮，但是我聽到在火爐外面，有個堅強的爸爸喊著：「小佑，火來了，你要跑呀！不要怕，爸爸陪你，小新、小葵和小白也陪你喲。小佑，火來了，趕快跑呀！」還有一具棺木上的圖，是一棵一棵的櫻花樹。火化爐外，子孫滿堂。子女請媽媽「火來了，快跑」，孫子喊著「阿嬤，火來了，快點跑」……家人們用老母親最愛的櫻花樹，送她最後一程。●每一具棺材，有著不同的樣式，裝著離去的人們縮小的身軀，也載著親人、朋友們滿滿的思念與祝福，送進火化爐。還沒來火葬場工作之前，我覺得在棺木上花這些心思很浪費。反正都要火化掉，一下子就沒了，弄那麼多花樣幹麼。但，假如有一點點，一點點讓人感受到自己對於逝去的人可以做到更多，其實又有何不可呢？畢竟棺木裡面那緩緩地被推進火化爐的，都是一生中最愛的人呀。※ 本文摘自《火來了，快跑》。《火來了，快跑》作者：大師兄出版社：寶瓶文化 出版日期：2021/07/27
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