2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-11-04 新冠肺炎.預防自保
春節返鄉改10+4旅館仍缺！境外親屬入境難度高
中央流行疫情指揮中心針對非重點高風險國家入境人員，前10日可入住防疫旅宿，後4天可返家在家檢疫，但仍有許多民眾依舊訂不到防疫旅館。指揮中心發言人莊人祥表示，觀光局已協調地方政府加速旅宿業者投入量能，短期內可增加旅館數的開設。此外他也指出，返鄉規定從原先14天檢疫改成「10+4」之後，也希望各地方政府能協助跟旅館溝通說明，協助需要訂防疫旅館的民眾，此外也會鼓勵民眾分批返台，民航局航空公司都會協助改機票因應，優先補足空房問題。對於國內工作或讀書的外籍人士表示希望接家人來台，指揮中心曾於10月提到同意外籍工作者配偶子女入境。莊人祥表示，目前仍屬於邊境嚴管時候，這段期間，指揮中心針對有需要人道考量的部分都會協助讓他們入境，但是在春節期間較有困難，但有人道考量的都可提出來。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長庚混打第3劑計畫起跑 羅一鈞：指揮中心尚無考慮實施
為了解國人新冠疫苗混打保護力，長庚醫院疫苗第三劑混打計劃，一周前已通過衛福部核准，將於下周正式展開混打臨床試驗。對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，臨床試驗若有具體重要結果，會再與大眾分享，但指揮中心現在並無考量混打第三劑。針對88位長者現況，莊人祥表示，有兩位民眾到急診就醫，但都已返家休息。今天則有六位民眾急診，其中一位安排住院觀察，另兩位留院觀察，三位已返家休息；症狀多為頭暈、發燒、全身痠痛，將繼續觀察。至於屏東錯打疫苗事件，指揮中心發言人莊人祥則表示，將等衛生局呈報才會討論懲處。林口長庚醫院副院長邱政洵今早指出，長庚第三劑混打計畫將以單盲性臨床試驗，讓符合資格的族群接種第三劑加強劑，並分成第三劑接種高端、輝瑞（BNT）、莫德納以及半量莫德納；對象為有高接觸風險第一線醫護人員及航空機組人員等，人數共計400人。而針對屏東縣發生將應接種莫德納疫苗第二劑的長輩88人錯打成AZ疫苗，莊人祥表示，因合約醫院拿疫苗時混到AZ疫苗，接種時沒有發現，疾管署昨天也派員與衛生局一起訪查醫院，暫停接種作業，等到接種的工作人員和教育訓練改善才會繼續提供接種。莊人祥表示，相關懲處會請衛生局呈報上來後會再討論。而針對接種不同廠牌疫苗的處置，原先ACIP工作小組就曾針對疫苗接種實務討論過，原則上不建議交替使用，但如果不小心交替使用，也不建議進行補接種。接下來也會請ACIP專家針對整個過程進行了解，亦即後續針對打錯針的民眾如何處置並精進未來防範作為。
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2021-11-04 新冠肺炎.預防自保
陳時中：移工入境若確診數高 不排除暫停引進
衛生福利部長陳時中今天說，未來開放引進移工後，仍視來源國疫情及入境移工在台檢疫期間被驗出確診百分比評估。如果入境後確診數很多，代表管理有問題，太嚴重就不排除暫停。立法院社會福利及衛生環境委員會邀陳時中等專題報告「勞動部擬開放移工入境相關防疫規劃準備工作，以及我國現階段產業缺工狀況及改善計畫」並備詢，中國國民黨籍立法委員楊瓊瓔質詢時表示，來源國如果有什麼情況，「我們會有什麼動作？」且以印尼為例說，未來什麼情況下會有暫停引進機制？陳時中答詢表示，去年12月暫停引進印尼移工，就是印尼本土疫情嚴重，未來如果暫停引進情況也差不多，條件不變。他說，去年12月印尼不論核酸檢測（PCR）被認證機構或移工相關訓練場合及管理都不足，現在相關認證機構較上軌道；除根據來源國疫情，也會依入境移工在台灣檢疫期間被驗出確診百分比，確診很多代表管理有問題，兩國要進一步協商、太嚴重就不排除暫停。
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2021-11-04 該看哪科.骨科．復健
身體莫名疼痛恐是「公主病」醫師建議做運動舒緩
花蓮一名40歲的陳小姐平時無不良嗜好，是標準上班族，但最近身體多處出現疼痛，影響睡眠品質，從婦產科看到神經科都找不出病因，直到復健科醫師確認是俗稱公主病的「纖維肌痛症」。醫師提醒，若有不明原因疼痛，有可能是腦部或肌肉出現問題，適時伸展做運動就能緩解疼痛。門諾醫院復健科醫師郭惟致表示，「纖維肌痛症」比較接近腦部的疾病，是腦部的皮質有不正常的放電，讓身體誤以為一般的感覺是痛覺；治療要打破痛覺循環的迴路，像是用神經痛的藥物，阻斷循環，加上有氧運動與輕緩的運動，對於治療有幫助。郭惟致指出，公主病成因不明，推測是壓力大、曾經有創傷、運動傷害等，病人疼痛有3個月以上，有難確認的痛點，儀器、抽血都檢查不出什麼原因，就有可能是纖維肌痛症。此症會稱為公主病，郭醫師說，是因為身體一碰就痛，一般人能做的動作，患者一做就很不舒服，容易「唉唉叫」。像是求診的陳小姐，認為是工作壓力、久坐久站，肌肉很緊繃，檢查沒有神經壓迫等，因此醫囑做運動舒緩，用藥物輔助治療。她提及，若有民眾有類似症狀，除了給醫師診斷外，做運動時不要做到太操勞的程度，每天可以選一小段時間留給自己，做輕鬆的活動，像是做瑜伽、冥想、聽音樂等，達到放鬆的效果。物理治療師王志銘說，若要伸展身體右邊的話，右手可抓住椅子下緣或椅背，把肩膀固定住，再伸起左手將頭往左邊傾，拉伸脖子右側的肌肉，讓肌肉放輕鬆。若想拉伸脖子右後方，一樣右手固定住，將頭往左轉45度，左手將頭往左下壓，皆停留20至30秒時間，簡單的動作坐在辦公室也能實行。
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2021-11-04 新聞.活動快訊
【得獎公布】疫情下的退休力應變調查！填問卷抽百項好禮
【得獎公布】感謝以下得獎者，今日(12/3)均已發出簡訊通知，除「纖窈凍精萃」得獎者需回覆收件地址，CITYCAFE得獎者請直接點選收到的簡訊內連結前往便利商店領取。感謝您的參與！CITYCAFE虛擬提貨卡：(預計抽出100名，實際抽出100名)陳*慧楊*斌白*芳唐*成文*斌 吳*儒陳*靜曾*銀管*善賴*椿林*龍彭*如吳*豐陳*蓉 江*芳謝*祥顏*茹 鄭*光 林*恩晁*玲劉*伶幸*華邱*瑋林*益 趙*芬鍾*恩 吳*真鄭*文林*王*芳洪*珊李*J*謝*妮 駱*瑞莊*馨C*任*蓉張*芬林*明張*青林*清H*蘇*蓁T*邱*玉周*康楊*娟 饒*慧李*展劉*璇蔡*昇游*華 康*榮林*吟唐*洪*山林*龍潘*伊黃*程呂*豪林*姐簡*玲曾*梓葉*初 張*中林*雯袁*羣戴*錦林*生陳*清黃*定劉*翎胡*智林*惠王*潮賴*慧王*娥徐*正滾*瑋林*行何*真趙*勳 官*仿鄭*靖陳* 張*傑陳*生 姚*伶葉*樂施*瑋蔡*惠任*家文*澍 唐*華李*均游*德屈*豐王*文黃*淑纖窈凍精萃：(預計抽出6名，實際抽出6名)柯*汝謝*珠 江*米林*申 翁*雀陳*立 新冠疫情輾壓全球，五月台灣爆發社區感染更讓國人真實感受疫情的威力。人類與病毒的戰爭帶來全方位衝擊，包括工作與生活的改變，甚至影響退休規畫，請分享疫情對您的影響。即日起至2021年11月30日（二）完成問卷即可參加抽獎，總金額超過1萬元！1. 本活動將隨機抽出100名市價45元電子咖啡禮券及6名市價1280元的纖窈凍精萃果凍。2. 12月1日（三）活動結束即隨機抽出得獎名單，主辦單位於12月15日（一）以簡訊發送電子禮券序號予所有得獎者。贈品電子咖啡禮券 抽100杯CITY CAFE虛擬提貨卡：中杯拿鐵或大杯美式1杯(冰熱不限)纖窈凍精萃 抽6盒「PrimePlus健康設計家」的新型態複方保健食品，內含多種植萃元素、益菌生及膳食纖維，助於加強代謝，減少負擔，讓你獲得輕盈健康，同時維持消化道機能。疫情下的退休應變力調查載入中…
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獲衛福部核准 長庚醫院展開新冠疫苗第三劑混打試驗
為了解國人新冠疫苗混打保護力，長庚醫院疫苗第三劑混打計劃，日前已通過衛福部核准，將於近期正式展開混打臨床試驗，對象為有高接觸風險的第一線醫護人員及航空機組人員等，人數共計400人。長庚醫院希望透過第三劑施打臨床試驗結果，協助政府作為擬訂第三劑疫苗施打政策的參考。長庚醫院新冠疫苗接種推動團隊總指揮、林口長庚醫院副院長邱政洵說，各種疫苗對於新冠肺炎重症或死亡，具有很好的保護力，但針對預防感染，疫苗免疫力仍會隨時間下降，造成優先施打疫苗的各國皆面臨突破性感染問題。尤其是現今主宰全球流行的強勢Delta變異株，更是讓整體防疫面臨更高一層挑戰。邱政洵說，Delta變異株除傳染力強，免疫逃脫特性也讓世界各國重新審視自身疫苗政策，包括以色列和美國已相繼開始追加第3劑，因此第3劑混打試驗勢在必行。邱政洵說，該院日前提出針對高風險，且已接種兩劑AZ疫苗的族群接種第三劑不同廠牌疫苗的免疫生成性與安全性臨床試驗，日前通過衛福部核准，將準備正式展開臨床試驗。邱政洵指出，此計畫將以單盲性臨床試驗，讓符合資格的族群接種第三劑加強劑，並分成第三劑接種高端、輝瑞（BNT）、莫德納以及半量莫德納，各收案100人，共計400人。除評估第三劑接種不同疫苗的安全性外，亦會做中和抗體的測量來評估免疫生成性。此項臨床試驗瞄準在一線醫療場所工作的醫護人員以及接觸變異株高風險的航空機組人員等高風險的族群，希望可以透過此第三劑提升這些重點族群的疫苗保護力。長庚決策委員會主委暨林口長庚醫院院長程文俊表示，自新冠肺炎疫情爆發以來，長庚醫院致力於各項防疫任務，維持抗疫醫療量能，亦積極執行各項疫苗相關研究，以期讓台灣的疫苗政策運用能達到最大的彈性。目前在本院進行第二劑疫苗混打的臨床試驗已收案完成，將開始展開第三劑混打試驗。此第三劑疫苗施打試驗為領先世界趨勢的試驗設計，也預期可對台灣目前因疫苗到貨不均的現象提供適當的政策建議，使疫苗分配及使用可以達到公衛利益的最大化。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫院出包 屏東88人接種莫德納誤打AZ
屏東縣東港鎮安泰醫院昨天上午發生打錯疫苗事件，八十八名原應接種莫德納第二劑的民眾，被錯打ＡＺ，醫護人員中午清點空瓶才發現失誤，院方已通知其中五十七人，沒有身體不適。屏東縣衛生局已處分醫院停權、暫停施打疫苗，並請院方三天內完成行政檢討報告。安泰醫院院長黃炳生出面道歉並坦承疏失。他說，初步研判工作人員前晚整理盤點疫苗時忙中有錯，將八瓶ＡＺ疫苗與莫德納疫苗放在一起，昨天一早從醫院領取卅八瓶疫苗僅核對數量，沒再檢查瓶身標籤，第一線人員對誤打事件很自責懊惱。黃炳生表示，ＡＺ與莫德納瓶子、瓶蓋幾乎相同，人員領取疫苗時未查核，疫苗運抵施打站後分裝時又未檢查瓶身標籤，沒落實「三讀五對」（三讀：取藥時、給藥時、歸藥時必須核對；五對：藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑、劑量），回醫院清點空瓶才發現錯誤。八十八人是否需再打一劑莫德納？中央流行疫情指揮中心表示，依據疫苗臨床試驗、國際指引及指揮中心所訂原則，不須再補接種疫苗，但將提至衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）委員會討論，諮詢專家意見。是否影響保護力？中國附醫副院長黃高彬說「不會」，目前抗體價數表現最好的是兩劑莫德納，數值約一萬四千單位，其次為ＡＺ混打莫德納約一萬三至一萬四；先接種莫德納再打ＡＺ抗體數值有七千，比接種兩劑ＡＺ的一千四高。長輩第二劑接種ＡＺ也有好處，除了副作用較少，且接種ＡＺ疫苗引發的Ｔ細胞反應較佳，保護力較持久。昨天下午四點，屏東縣衛生局長施丞貴、東港安泰院長黃炳生與屏東縣醫師公會理事長江俊逸說明後續應變。江俊逸說，在國外莫德納和ＡＺ是允許混打，順序沒有影響，台灣較謹慎尚未開放，民眾若有任何狀況，公會會協助後續應變。施丞貴說，八瓶ＡＺ雖只可打八十八人，但上午九點到十點的時段約有一百人施打，會針對這一百人持續關懷聯繫；衛生局要求安泰醫院協助後續醫療，成立三支廿四小時關懷專線，有特殊狀況民眾啟動預防性住院，家中自行觀察民眾會每天關懷、持續廿一天。東港安泰醫院指出，截至昨晚七點已通知五十七人，均無不適，另有卅人未接聽電話會持續聯繫，還有十三人電話是空號，將由衛生所派人親訪。安泰醫院榮譽院長蘇清泉道歉，表示會檢討精進作業流程，也會負全責。
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2021-11-04 新聞.元氣新聞
拒給1萬孝親費挨譙「不孝」 社會新鮮人嘆：待業還被罵廢物
子女長大後給父母孝親費是義務嗎？該給多少才算合理？一名剛出社會的男網友在網路論壇訴苦，不住家裡的他被父母要求每月要給1萬元孝親費，他認為負擔太重想溝通，卻被罵「不孝子」，讓他直呼被「情緒勒索」。這名男網友在「Dcard」發文，內容寫到自己剛找到工作，父母看到他的錄取通知後，就上網查詢他可能的待遇，並要求每月上繳1萬元的孝親費，遠高於他原先設定的3到5千元額度，讓他無法接受。然而他試圖找父母溝通，卻被冠上「不孝子」的罵名。發文者坦言，從小到大父母沒讓自己餓過，高中生活費5千、大學8千，學費靠學貸。大學畢業後找到外縣市的工作，每個月底薪6萬，加上其他津貼可破10萬，每個月的主要支出包括家裡房子的貸款1萬，和房租、保險、電話費等，以及父母要求的孝親費1萬。他強調孝親費「多少錢不是重點」，只是他在外租屋、父母也尚未退休，況且當他畢業後待業等當兵期間，雖然沒拿生活費，還是被父母一直罵「廢物」、「米蟲」，在學時也數次透露自己沒存錢，以後可能要靠他養。他認為父母沒有好好規劃後半人生「很不負責任」，雖然他願意回報養育之恩，「但不是在父母退休前」，直言現在每個月要求1萬元是「情緒勒索」。其他網友的意見分為正反兩派，一派站在父母立場，「小時候你爸媽幫你把屎把尿，買玩具給你，你半夜哭鬧他們都細心照顧你，送你唸小學國中，現在出社會給個1年12萬過分嗎？」、「你爸媽如果從來沒虧待過你，我覺得就給吧，有什麼好抱怨的？」、「1萬還好啊⋯每個月都給還加給過年紅包，家庭開銷也多少出一點」。不過另一派則支持發文者，直指這是「標準養兒防老的父母」，「住外面還給到1萬太多了吧」、「錢是越年輕越貴，不如存下來等父母真的需要再出手幫忙」、「生小孩不等於投資，不知道為什麼很多人還是覺得小孩長大要有所回饋？而且剛出社會就要背負龐大經濟壓力」、「如果家人今天需要用錢，我們一定會拿出錢來幫忙…但父母又不缺錢的情況，幹嘛去剝奪小孩的生活品質？」。也有不少人認為孝親費是「心意」，不該「強索」，「經濟能力能給多少就給多少，重要的是心意」、「照顧（小孩）本來就是義務，生之前就要想好的」、「自己願意且能負擔的情況下給出去的才叫孝親費，父母開口要叫作勒索」、「我從小就被灌輸不需要給孝親費的觀念，但反而這樣才讓我想主動給孝親費」。
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2021-11-04 新聞.健康知識+
你有「辦公室症候群」嗎？ 常頭痛、眼睛乾紅、鼻塞要當心
一進辦公室就鼻塞、走到會議室就不由的噴嚏連連、坐在辦公桌前總是哈欠連連……這些景象你可能一點都不陌生。由於上班族長時間待在辦公室，加上密閉空間的冷氣空調系統，這些「辦公室症候群」隨時都可能發生在你身上！所謂的「辦公室症候群」，是指上班族處在密閉空間裡，因為環境中的高濃度二氧化碳、甲醛、甲苯等有毒氣體，而產生頭痛、頭暈、眼睛乾澀發紅、鼻塞過敏、皮膚乾癢等症狀，更甚者是流行性感冒、病毒等傳染病，都有可能在密閉大樓內迅速傳播開來。雙和醫院職業醫學科主任周碩渠表示，國外會採用問卷方式來進行評量，藉由勾選上述症狀，在無法找出這些症狀發生的明確因子時，就從「病態建築症候群」的角度來進行評估。通常容易發生病態建築症候群的地方除了辦公大樓，醫院、學校等場所也常發生。周碩渠提醒，不管是「辦公室症候群」或是「病態建築症候群」，避免讓它找上的根本方法就是將「汙染源」排除，如果已出現不適症狀就盡快就醫，依據症狀進行治療，如果還是沒辦法好轉或痊癒，就減少身處在這些環境的時間，更甚者可能要離開。【危機1】冷氣低溫空調與潛藏的細菌根據研究，理想的室內溫度是22度，也有研究顯示，在25度的環境下錯誤率僅10%，溫度每下降5度，除了效率減半，錯誤率還會增加1倍。過高或過低的溫度，都可能造成員工身體不適、降低工作效率。除此之外，冷氣空調出風口的濾網堆積大量灰塵和細菌，也是造成上班族皮膚或呼吸道系統的致病原因。再者，由於女性代謝率比男性慢，比男生容易覺得冷，長時間處在溫度低的辦公環境，容易有腹痛、痛經等症狀。特別是夏天時從炎熱的戶外進入辦公室，由熱入冷的情況可能造成腦血管收縮，出現頭痛症狀，嚴重者甚至會引發心臟病或腦中風。★解除危機這樣做1.一早進辦公室先將窗戶打開，讓空氣保持流通；定期清洗冷氣濾網，避免鼻塞過敏、咳嗽等症狀。2.進冷氣房採分段式，先進冷氣房待幾分鐘，再至室外陰涼處待幾分鐘，然後再步入室內，反覆數次讓身體漸漸適應室內低溫。3.久待冷氣房容易造成鼻腔和黏膜過乾，可多補充水分；或是桌上放一杯水，並定時的擦乳液保濕，避免皮膚乾癢。4.使用電腦1小時休息5分鐘，眼睛容易乾澀的人，可適度滴人工淚液，或用溫毛巾或搓熱雙手敷眼。【危機2】辦公家具和事務機看不見的毒物由於辦公大樓多採中央空調系統，加上通風不良，導致二氧化碳濃度高；便宜建材所釋放的甲醛，容易誘發氣喘、疲倦、皮膚癢、噁心等症狀；影印機碳粉、印表機、電腦等辦公用品產生的臭氧，長期吸入可能提高罹患慢性阻塞性肺病、支氣管炎的風險。★解除危機這樣做1.電腦不用時關閉螢幕或關機，省電又可避免產生臭氧；影印機、印表機等事務機應另闢房間放置，並保持通風。2.辦公室可擺設黃金葛、常春藤、腎蕨、菊花等植物，降低二氧化碳、甲醛等汙染氣體。【危機3】久坐少動肩頸痠痛渾身不舒服習慣在辦公時低頭工作，讓頸椎長期處在屈曲位或某些特定位置，造成頸椎間盤內的壓力增高，也讓頸後部肌肉和韌帶易受拉扯，容易發生頸椎病、肩周炎等疾病。偏高的電腦桌和不靈活的滑鼠，更加重頸部和肩部的疲勞，且頻繁使用的手腕和手指更容易造成肌腱炎或腕隧道症候群的發生。★解除危機這樣做1.座椅調至適當高度，坐著時要有足夠空間伸展雙腿；背部挺直緊靠椅背，且不要交叉雙腳，以免影響血液循環。2.工作一段時間就轉動頭部，舒緩肩頸壓力；或起身走動，改變姿勢，讓下半身放鬆舒展；休息時可以做握拳、捏指、轉動手腕等放鬆手部的動作。3.電腦桌上的鍵盤和滑鼠高度，最好低於坐著時的肘部高度，使用滑鼠時，手臂不要懸空。盡量靠臂力移動鼠標；手腕部能墊起，避免懸腕操作滑鼠。【危機4】長期工時壓力大造成情緒病對上班族來說，壓力固然是不可避免的，且多數人也都能自我排解，但一旦壓力過大，身心無法應付，就會出現失眠、注意力不集中、情緒低落、緊張、失控，甚至造成慢性疲勞、抑鬱症等問題。★解除危機這樣做1.定期運動有助降低近4倍罹患情緒病的風險，身心運動又比帶氧運動效果好，其中以太極、氣功及瑜伽等對減低情緒病風險效果最佳；建議每周最少運動2天，每次半小時。2.情緒失控時應離開工作現場，去一下洗手間、喝個水、出去走走放鬆一下，冷靜之後再回到工作環境。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康） 延伸閱讀： ·一碰到雨天、天氣漸涼心情就鬱卒？ 常有6大現象小心是季節性情緒疾病 ·上班族男比女更不健康！ 醫師揭「3習慣」小心身體完蛋...你中幾項？
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2021-11-04 養生.人生智慧
人生下半場走進不惑階段，都找得到解答嗎？ 一圖畫出自己的「生命線」教你自我解惑
人生是一個不斷轉換的過程，隨著年齡、生活經驗、角色轉換以及社會情境等，形成每個人獨一無二的生活樣貌。每個世代都在不同的成長背景下，各自從生活中找到屬於自己認同的「從容」。青壯年階段，須同時面對下一代的扶育和高齡長輩者的照顧，身兼為人子女所應扮演的照顧、承擔的角色。在工作上面，中壯世代也還不能退休，同時負荷著職場、家庭，甚至自我的調整，蠟燭多頭燒的境況，他們所要面對的，真的是一個巨大的挑戰。四十有惑？重新檢視自我人生走到這個階段，層層的負荷交雜，往前是生命曾有的堆疊，往後是人生下半場的境遇。財富、名聲似乎填補不了內在靈魂的空虛，定下來才發現，人生旅程到了這段路，可以說最是驚險的階段，卻也因為過往的歷練，而足以承擔。此時展現出一種從容的態度，面對自己內在或多或少已經體會到一些對於人生起落的理解，這個姿態就是「四十而不惑」嗎？或許不是，反而是人生四十才開始瞭解「惑」是什麼，才開始體會原來自己還有這麼多的疑問，不曾認真思考過，也沒能深刻感受和自己在一起的踏實感。如果你問一個剛在牙牙學語的小孩：「漂不漂亮啊？」他會回：「漂亮！」你再問：「好不好呀？」他就回：「好！」當小孩成長到青少年時期，有了自己的想法，不再任你擺佈，也容易唱反調；接著二、三十歲踏入社會開始工作，慢慢感受到自己的責任，想法開始定下來，學著設定自己未來的目標，該工作就工作，該打拚就打拚。在庸庸碌碌中，快速累積人生的體驗，也活出自己的生活樣態。我們常說四十歲以後，開始進入人生下半場，不論是對於生活的「不惑」，或是自我價值的「惑」，反而是一個重新檢視的起點。此時開始對人生的價值、意義提出疑問。所以，這個時候，其實是很好的機會，重新用一個視角看見過去時空背景下所塑造、養成的自己，當中有哪些是自己珍惜的事物，哪些又是想掙脫或改變的回憶？如果依循過去設定的目標，仍是你要的嗎？「轉換」，何時出現在你的心裡？它會是你的選項嗎？如果是，你有沒有能力去轉換？很多人在中年的時候，會選擇轉換跑道，那種決心，應該是經過一番深思熟慮的結果，不同於年輕時候的不經世事，衝動莽撞或好奇探索。其中展現了所謂的「不惑」，一定曾經開啟了一個自我的提問，包含我想要的，我可以的，以及我在乎的……，整個過程便是「找自己」的探索與對話。往往在這個階段，會回頭去看以前年輕的時候，重新整理或是檢視、修正。總而言之，可以在自我對話的「問號」裡面，重新找到自己的答案。有些人會發現中年之後培養出來的興趣，包含了年輕歲月裡的熱情、堅持，或者在挫折中的信仰，因為這是集結了他的故事、努力、經驗跟內涵。走進不惑階段，得先自我解惑儀安是位護理師，工作輪值的關係，白班、小夜、大夜的排班讓她的生活節奏無法像一般上班族般的規律。週末朋友邀約出外踏青，她不是正在值班，就是剛下大夜要補眠，生活越來越宅，也覺得離大家越來越遠，甚至懷疑起工作的意義難道是在破壞自己的人生？在一次偶然之下，她在花市買了幾株迷你型的蘭花，不佔空間，剛好掛在窗邊。逐漸地，儀安發現自己對照顧花草很有興趣，喜歡上那種跟著季節等待花開吐芽的期待感，也開始對植物栽種有更多的認識，還加入網路社群的討論群組，從中找到一份適合自己的歸屬感。興趣的累積要靠時間，每年花開的時候，是儀安最期待的季節，因為可以分享自己的栽培成果，透過盆栽而在生活中實現了自己的成就感，貼近自己的心。幾年下來，雖說稱不上是專家，但說是業餘玩家也不為過，各種品種特性，如數家珍。回想當初是從生活的空虛裡找尋出口，進而透過興趣找到自己，轉換的經驗，同時也是自己的一段故事。中年世代的負荷是很沉重的，可是也因為如此，而有機會透過這樣一個機緣，重新整理、思考，進而覺察什麼才是自己要的。所以在「四十而不惑」開始的「不惑」，要先走過前面「惑」的階段，問自己很多的問題，才能夠走到後面的「不惑」。也就明白，在和自己對話的過程裡，這些事物為什麼會變成你的珍藏？也撿起了許多過去已經快遺忘的故事，把自己的問號解開。叩問生命，不急著找解答難道人生的疑惑，都找得到解答嗎？倘若對自己的提問暫時解不開，那不就背著更多的困擾，庸人自擾了嗎？其實我們可以把自我探索的過程，當成是一種生命的陪伴與對話，也就是成為一種習慣與過程，而不是將目標設定成「要得到結論」。一時得不到解答時，你有很多種方法可以做，本來生命中的提問，就不一定會立即找到答案，因此，不要讓自己鑽進死胡同。我們常形容生命對於自己的叩問，就像是貝殼裡的那一粒沙，一直刺痛著你，雖然沒辦法處理掉，卻也促使我們更加瞭解自己。很多的自我探索或課題，不一定要在看見的當下就得馬上處理。有時候先瞭解一下過去的創傷或是衝突，再等待合適的時機，才能有所行動，因為可能還會牽扯到別人，而在這個時機點，你準備好了，對方不一定準備好了，你覺得想要去處理，時機不見得是剛剛好，所以就順勢而為吧！有時候它會在合適的時候，自然產生解決的動力，水到渠成。就像我的一位朋友前陣子跟我分享掙扎了二十年的心事，終於在二十年之後，她找到前任男友，彼此把當年分手時候的不愉快講清楚。我疑惑地問：「可是這二十年來，妳不也過著幸福快樂的日子？」她說：「對，可是我總覺得人生到這個階段了，有一些東西還是想要清掉。」對於朋友來說，這個過程就好比是個「儀式」，完成了才能真的放下，把它視為一段插曲，讓自己可以繼續前進，不再掛心。當然，也許事情就這樣放著，也不會對她造成影響，可是心中總會覺得就差了那麼一點點。因緣際會之下，她和前男友在網絡社群裡互相加了好友，所以朋友認為這是可以好好把當年的過程重新整理一次的機會。對她而言，她一直看到當年缺乏勇氣的自己，而在多年後，她已經比當年更有力量了，可以勇敢地接應當年的衝擊及疑惑了。不論結局如何，對她而言就是一個完成。也許答案並不是重點，而是面對自己當年逃開的膽怯，以及不想碰觸的傷痛，或許幾年來，她可能有很多的怨恨或是不解吧，但是想想現在的自己後來也過得很幸福美滿。用現在的視角回顧過往，可以給當年的自己一個擁抱，給這幾年的受苦一份疼惜，用自己的力量來照顧自己的心情，也見證自己的成長。獨處不心慌．安定練習◎畫出自己的「生命線」這個小練習，將帶你重新回顧個人的生命路徑。下一頁的座標圖裡，橫軸為時間，即出生○歲一直到現在，有的人會從父母口中聽到自己出生前的家庭故事，也會成為自己的一部分。如果那一部分，對自己深具意義，也可以把時間往前設到○歲以前。接著，縱軸設為生命經驗中對事件的心情，當中的起伏，便是主觀直覺對於自己生命之流的記載。所以，透過畫一道自己的「生命線」，可以大致整理出自己的生命經驗。畫出生命線之後，我們可以逐一地在每一個轉折或起伏裡，標示出那個時間裡對我們具有影響的事件，事件當中會有和我們經歷過程的人、事、物、感受……，都可以一併註記在上面。然後，靜靜地給自己一段時間回顧，重新整理一下被回憶翻攪出來的情緒。重新看待曾經的自己，你想對自己說些什麼話呢？現在把它一一寫下來吧。 ※本文摘自博思智庫《跟自己作伴：找回獨處不心慌的安定力量》
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2021-11-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／爸爸病危後靠「氣切」救回生命！ 在護理之家陪他度過往後餘生
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。 爸爸三年前嚴重中風，送到醫院時差點就回天乏術，在搶救過程中，醫師曾語重心長地詢問我和弟弟，是否要盡力搶救，如果爸爸的命救回來，卻要面臨長期照顧的問題時，我們是否還願意救？ 由於親身經歷到爸爸手腳有力的求生過程及看到他大口呼吸的模樣，所以我和弟弟經過審慎商量與評估後，決定請醫生盡全力搶救，而醫院的醫護團隊也盡心盡力，讓爸爸的生命再次延續。不過為了搶救爸爸的命，必須進行氣切才能維持生命，我和弟忍痛簽下手術同意書，但從此以後爸爸就終身無法再發出聲音。後來爸爸生命穩定後，我們完全不知道爸爸到底還認不認識我們，因為他只能點頭及搖頭。爸爸接受醫治期間也有一些人對我們為爸爸做的氣切決定及生命的品質有所質疑，但不是子女的他們，真的無法瞭解我們當時做決定的難為與痛苦，而我和弟弟覺得只要做好我們該做的事就好，就不必太理會旁人的閒言閒語。爸爸生命呈現穩定狀態後，由於他行動無法自主、生活無法自理，我們只好委由醫療及環境品質較佳的護理之家對他全時照顧。住進護理之家後，爸爸成為他們的新住民，全時都有護工及護理師照顧，每隔一段時間的餵食、餵藥及身體清潔、大小便的清理等，定期定時的血壓量測、抽血檢查，五官及皮膚不定時的觀測與用藥，讓爸爸生命的延續，獲得妥善有效的照顧。居住當地的弟弟和弟妹，每天會撥空前往探視，而居住他地的我和家人，也至少每個月請個幾天假，回到家鄉的護理之家看看爸爸，雖然我們真的不知道他認識我們的程度有多少，但至少和他打招呼時，他會和我們眼神對焦，還會跟我們點頭，有一些親人之間的小小交流，讓我感恩不已。時間飛快，轉眼間，爸爸在護理之家已經居住了三年多，期間爸爸曾因長期臥床而得到一些病症，也曾發燒不止引發肺炎，再次住進加護病房一個多月，每一次的住院對他對我們來說都是煎熬，看他打著點滴身體插著一些管子，都讓我們不捨，我們的心也跟著他病情的不明發展而難過不安。還好一切到最後都轉危為安，苦盡甘來，烏雲過後現藍天，當他病情平穩出院，再次回到他護理之家的病房時，我們忐忑不安的心才放了下來。爸爸居住的是兩人房，他們都是臥床病人，通常安排的都是同性人員居住，在這不長不短的三年裡，爸爸的同住鄰床住民，已經更換兩人，前一個病人的家屬跟我們家人一樣，經常前來探視，但現今病人的家屬可能因為忙碌，從未見其探視過。多年來，這個護理之家已成為爸爸的另一個家，他的吃喝拉撒睡，完全都在這個家中解決，每每去探視時，看到護工與護理人員與他對談與互動時，都能以溫言柔語及開玩笑的方式與他連結，讓我窩心不已、溫馨感滿滿。記得有一回，我還親眼見識到護工們，以穿手套的手為大便不順的爸爸處理他排便的問題，原本躁動不已的爸爸，在護工清柔完成處理後，整個人變得清爽與舒適，然後沒有罣礙、舒舒服服的睡去。我看了很感動，一直向護工道謝，但她們總謙稱這就是她們工作的日常，能夠讓每一個在他們這裡居住的住民，身體健康、吃得下、睡得著、排得出，身體運作沒問題，就是每一位醫護人員最歡喜的付出，也是她們該做的事。她們每項工作做得自然，但她們為每位住民做的每個動作，卻是值得親眼所見的我學習與欽敬的事。其實就我以前的想法來說，對於他人的屎尿，不管是味道還是實體，我會非常排斥及嫌惡，但看到護工們，不但不畏懼，還把這樣清理的工作視為平常，真的是顛覆了我以前的執著想法，而且我還為此深深自我檢討一番，把這樣的畫面化為感恩的想法，不再對生命賦予的外在排泄物有所排斥與掙扎。現在，我還是每個月回去探視爸爸一次，真的非常感恩老天爺的恩惠，讓爸爸還活得好好的，讓我還有機會回故鄉看看他，看到爸爸從剛開始患病時的滿身插管，慢慢減少為三管（尿管、氧氣管跟鼻胃管），到現在只剩餵食流質食物的鼻胃管，就覺得很欣慰，雖然爸爸現今動彈不得，手腳也有些變形，但能趁此機會幫他按摩手腳（以前爸爸沒患病前，我們是有距離的），增進父女之間的情感，也算是爸爸患病後的一項良性的收獲。爸爸不能講話，我去探視他的時候，就對著他講一些村里的事情給他聽，也向他傳述他認識的親人的現況，有時候我就寫字讓他看，有時候拿各類鈔票讓他觸摸，有時候就放音樂給他聽，打開電視讓他觀看，還隨著音樂聲跳舞娛親，我的各種表現，爸爸的回應不大，但我相信聽得到這些親人的聲音，看到親人晃來晃去的身影，他的心裡應該會有溫馨與幸福感才對。「不管怎樣，做就對了。」我在爸爸的另一個家，建立起像家一樣的情感，也以感謝的言行與照顧他的醫護人員互動，就連清潔房間的人員，我都同理以對，每每都會帶一些食品，與她們分享，希望藉由良善的互動，為爸爸的餘生帶來一些看得見陽光的片刻。
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2021-11-03 性愛.性福教戰
弟弟沒進洞就繳械 藥物、行為治療找回性福
你有早洩困擾嗎？根據台灣男性學醫學會去年「男性早洩認知調查」研究，受訪的五百位男性認為，早洩與三高、攝護腺肥大同列前三大健康問題，不過卻有半數民眾「拖一年」才就醫。醫師呼籲，盡早透過藥物或行為治療輔助，可有效延緩射精，尤其伴侶陪伴治療效果更好，可早日重拾性福生活。一名30歲工程師婚後與太太性行為，還沒放進去就提早「繳械」射精，兩人原本無察覺異狀，直到太太與閨密聊天，才發現丈夫可能「早洩」。另一名年輕男性工作需長時間久坐，被女友抱怨「太快」，只能維持一分鐘。兩名個案經過醫師評估，調整藥物治療並減少副作用，現在已能享有滿意的性生活。根據國際性醫學學會發布三項「早洩」定義，包括生殖器進入陰道前或進入陰道後一分鐘內旋即達到射精、有射精感覺時無法自主控制或延遲，以及因射精障礙而導致負面個人影響，例如緊張、壓力、困擾、沮喪、拒絕發生性關係親密行為等。男女對於「早洩」認知差異大。台灣男性醫學會理事長、林口長庚泌尿科主治醫師陳煜說明，調查發現有四成七男性認為一分鐘內算早洩，但有三成七女性認為五分鐘內都算早洩；八成五男性擔憂早洩無法滿足伴侶，造成心理壓力，影響婚姻家庭關係、工作表現和人際關係。醫師發現，超過半數患者有早洩問題一年以上才願意求診，包括沒勇氣開口、過去治療成效不佳、藥物使用不方便等原因，因而對治療失去信心。近年年輕患者比率增加，卻認為只是短暫壓力、情緒或睡眠品質不佳引起，未積極治療導致問題反覆發生。台中榮總泌尿科主治醫師陳卷書表示，早洩藥物治療，包括口服錠劑、外用軟膏、噴劑等，或是透過行為治療，例如走走停停法、龜頭擠壓法、凱格爾運動以及飛機杯輔助，有助延緩射精。陳煜說，「早洩」主要影響女性性生活品質，男性若勇於治療，是為了女性著想，應多給予鼓勵及肯定。早洩成功治療關鍵，包括藥物治療及伴侶陪伴，積極治療可儘早「重振雄風」，與伴侶維持滿意的性生活。
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2021-11-03 性愛.性福教戰
超高標？ 近四成女性認為愛愛5分鐘內都算早洩
一名30歲工程師婚後才與太太性行為，而「小弟弟」還沒放進去，就已經「繳械」射精，兩人原本無察覺異狀，直到妻子與閨蜜聊天，才發現丈夫可能「早洩」。另一名年輕男性工作需長時間久坐，被女友抱怨「太快」，只能維持1分鐘。兩名個案經過醫師評估，調整藥物治療並減少副作用，現在已能享有滿意的性生活。台灣男性學醫學會去年進行「男性早洩認知調查」研究，今天首次公佈調查結果，500位受訪男性認為，「早洩」與三高、攝護腺肥大同列前3大健康問題。國際性醫學學會發布3項「早洩」定義，包括生殖器進入陰道前或進入陰道後1分鐘內旋即達到射精、有射精感覺時無法自主控制或延遲、以及因射精障礙，而導致負面個人影響，例如緊張、壓力、困擾、沮喪、拒絕發生性關係親密行為等。早洩分為「原發性早洩」和「次發性早洩」。原發性早洩又稱做終生型的早洩，此類患者自從有性行為經驗開始，就持續有著早洩的困擾。次發性早洩則是原先沒有早洩的問題，但因為某些因素的造成或誘發，而開始有了早洩的困擾。不過男女對於「早洩」認知差異大。台灣男性醫學會理事長、林口長庚泌尿科主治醫師陳煜說明，調查中發現，有47%男性認為1分鐘內算早洩，然而有37%女性認為5分鐘內都算早洩，顯示女性的高標準和對持久度期待得越高，失望程度也就越高。調查也發現，85%男性擔憂早洩無法滿足伴侶，造成心理壓力，影響婚姻家庭關係、工作表現和人際關係。陳煜表示，每個人「早洩」定義不同，陳煜說明曾有一名個案，性行為可持續30分鐘，以常人觀念來說已「趨近完美」，然而個案仍求診，原因是「以前能1個半小時」。他強調，「早洩」主要影響女性性生活品質，男性若勇於治療，是為了女性著想，應多給予鼓勵及肯定。綜合醫師臨床意見，發現超過半數患者有早洩問題1年以上才願意求診，包括沒勇氣開口、過去治療成效不佳、藥物使用不方便等原因，因而對治療失去信心。近年年輕患者比例增加，卻認為只是短暫壓力、情緒或睡眠品質不佳引起，未積極治療導致問題反覆發生。陳煜表示，早洩成功治療關鍵，包括藥物治療及伴侶陪伴，積極治療可儘早「重振雄風」，更能與伴侶維持滿意的性生活。研究中發現，有半數以上男性會向伴侶表明早洩問題，更有高達98%的男性表示願意主動就醫治療，顯示台灣男性面對早洩是抱持願意面對、解決的態度。治療關鍵除了藥物治療，伴侶陪伴也相當重要，尤其與伴侶一起求診的患者，用藥依從性與治療結果都比後者更好。台中榮民總醫院泌尿科主治醫師陳卷書表示，早洩治療包括口服錠劑、外用軟膏、噴劑等，口服藥需性行為前1小時服用，可延長性行為時間，但可能有腸胃不適、噁心想吐或是頭痛等副作用。外用軟膏需及新型噴劑藥物，於性行為前塗抹使用，性行為前應擦拭掉。陳卷書表示，疫情期間早洩患者增加5倍，或許受疫情影響，民眾健康意識提升，也更願意主動就醫。他呼籲，男性發現疑似早洩，建議主動到泌尿科報到，女性發現另一半行房時間太短，也可以「攜伴」就醫。他也建議4種行為治療，包括走走停停法、龜頭擠壓法、凱格爾運動以及飛機杯輔助，有助延遲射精。
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2021-11-03 養生.家庭婚姻
孕吐難受、身材走樣，老公薪水多她一倍卻要「產檢費用AA制」 孕婦大嘆做人好難！
懷孕吐到很難受、身材又走樣，老公還補刀說「產檢AA制」，誰不爆氣？老公連產檢費用也要AA制，讓老婆心裡很受傷懷孕生小孩後，真的有辦法繼續「AA制」嗎？一位孕婦在Dcard發文，她和老公交往5年、結婚2年，薪水她4萬、他8萬，吃飯一直都AA制，通常是她一餐、他一餐，但不會算得很詳細，家事平時也會分工，「他煮飯我洗碗他掃地我拖地」。兩人有共識想要生小孩，努力了半年多，最近好不容易懷孕了，第一次產檢後發現要自費檢查的項目價格都挺高的，但產檢費用不能省，還是會做，原PO表示：「老公跟我說這些費用看他要先出我再給他一半，還是我先出他再給我錢。」原PO完全沒想到老公會算得那麼清楚，「我也不是在意那些錢，只是感覺問題！」最後她雖然答應了，但有點不開心，「覺得我吐的要死身體很難受，又要承受身材走樣的各種問題，結果產檢費用還要跟我AA，心裡有些不平衡，但是又怕說了會引起紛爭，做人好難啊。」她怨嘆道，月子中心的費用，因為她想住所以自己負擔就算了，但「產檢都我在苦還要跟我AA」，想跟老公說又怕雙方心裡留下疙瘩，但不說又覺得難受，陷入兩難。網友：要生小孩就不要AA制！ 網友一面倒表示，這個真的太誇張了，「小孩跟他姓會給妳一筆錢嗎」、「到時候你生了小孩如果沒有收入了怎麼辦」、「懷孕後女人一些無形的付出都不能用金錢衡量」、「如果餵母奶所需的精神和時間、生產的痛、恢復到正常健康的身體，這些要怎麼AA？」 有人認為，結了婚要生小孩就不要AA制，以後還有很多公不公平的問題，比如他加班，妳去接小孩回家顧，這樣他的加班費是他的嗎？再來因為你都無法配合加班也無法升遷，他升遷了多的年薪算誰的？ 網友強調，女人付出身體生小孩，產檢、月子中心老公出錢，這也是AA呀！「誰說AA只能用在錢上，既然無法平等，本來就要以其他方式要求平等」。真正的婚姻，是互相體諒與扶持 網友點出，原PO應該是個非常不計較的人，因為連月子中心都自己出，比起來產檢更算小錢，但既然不開心，就不要委屈自己，「太壓抑很容易影響心理健康」。 有媽媽分享，跟老公薪水差不多，結婚後懷孕前也一直都是AA，「懷孕後身體上的各種不適，他就突然說不要AA了，也不讓我做家事了。」老公還貼心說，如果真的不舒服沒辦法去上班，在家休息也沒關係。 網友認為，「看來是不明白婚姻真正的意義⋯真正愛妳的男人不會跟妳計較這種錢的⋯」婚姻裡很難計較公不公平，真要計較，男人不必懷孕、女人要承受生產風險一出生就不公平！另一位網友說得好：「婚姻裡除了信任以外，很多事情都是互諒互助互愛的。」老婆累了，老公幫忙做家事；老公壓力大，老婆的工作也能貼補家用，沒有誰該做什麼，只有互相體諒與扶持。 原PO最後決定跟老公溝通，把心裡的話告訴他，老公聽完她的想法，感到非常抱歉，「他說他是真的沒想太多，他會負擔生產費用之類的。」她強調，老公平時對她挺好、夫妻感情也還處於熱戀期，只是老公偶爾神經大條罷了。以後兩人會開一個共同帳戶，各自依薪資比例存錢當公款，家庭支出都由這邊處理，小孩出生後也討論好會分工照顧。
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2021-11-03 養生.人生智慧
「那些年，我們的故事....」 不斷堆疊的經驗，豐厚了我們的人生！
「人不輕狂枉少年。」年輕的時候憑藉著一股衝勁，用力燃燒熱情，在生活與工作，甚至在交友上，多方面的嘗試、摸索和體驗。正因為擁有這樣的體驗，讓我們得以從經驗中慢慢瞭解自己真正喜歡的東西，對自己的深入認識，需要經過「歲月」的淬鍊和沉澱，才能展現屬於自己的生命厚度。那些年，我們的故事……年輕時，在學校習得的知識與概念，進入社會後，開始有機會在生活裡驗證，同時因為生活裡有越來越多可以自主的空間，便形成了個別化，逐漸在生活裡塑造個人的興趣、價值，以及個性的展現、行事的風格。當然，也包括人和人之間的互動模式。第一組化妝品、第一台機車、第一份薪水、第一次自助旅行、那個讓自己痛徹心扉的失戀、曾經熱血綻放的堅持……，這些過去的故事，都是我們經歷過的深刻經驗。如果讓這些經驗在我們的生命裡單純路過，那麼生活就只是事件的堆疊，過往的傷口依然隱隱作痛，而曾有的光彩卻可能早已褪色。如果可以，當你慢慢學會回頭整理那些歷程，體會當中所帶來的感受，進而瞭解這些經驗對自己所帶來的轉化，當時來不及完成的事、說不出口的話，或者不想面對的人事物，如今再次檢視，能重新給出新的詮釋，豐厚了我們的生命。在探索自己的過程裡，和過去的自己對話，在經驗中塑造自己，這也就是我們在講「我」的內涵，它不是一個線性的狀態，而是一個整體性、多面向的綜合。從過往的事件中整理自己，而這樣的經驗，在某些情況下，還可以移轉到各種不同的情境中。舉個例子，在求學的階段，大家多少都有臨時抱佛腳的經驗吧！遇到考試才會趕緊唸書，一邊唸書，一邊後悔之前沒有好好複習，焦慮與懊悔的心情凌遲著正在準備考試的信念。「這次考試之後，我一定要好好複習功課，不要再臨時抱佛腳！」然而，這些約定往往也隨著考試的結束而煙消雲散，直到下一次考試前，這種拉扯的焦慮又開始湧現，再次悔不當初。某一次的痛定思痛後，開始改變了自己的唸書習慣，終於在面對考試時，不再有那麼大的焦慮與懊悔的壓力，課業成績也逐漸有了起色。於是，這段經驗裡，有對考試的情緒反應、有對唸書模式的反省、有開始行動的掙扎與突破，還有希望自己能夠考出好成績的期許。像這樣把一個看似平常的經驗，深入探究當中更細微的自己，看見當時潛藏的訊息與內心的聲音，還有承受壓力的韌力，以及反轉逆境的潛力。就這樣，在整理自我的那一刻，同時用第一視角見證了過往的自己，而看見自己突破的價值。不斷堆疊的經驗，豐厚人生我們有時候會說：「他經歷過生命的歷練，所以不論遇到什麼樣的大風大浪，相信都有能力可以應對。」當生命的經歷增加之後，我們就用這些累積的經驗來豐厚自己，去因應目前遇到的困難或變化。人生的一些經驗是可以移轉應用的，當我們靜下心來將過去的經驗做一個整理，這個過程就是在幫助自己認識每一個生命的轉折、自己的價值、抉擇模式，或者壓力的涵容，人生歷練就成為探索自我的指引，也就是所謂的「用經驗塑造自己」。經驗可以陪伴自己，也可以分享。當你和別人分享你的經驗或想法時，得到的回饋是人與人之間的知識與情感的交流，同時，也增加別人對你的瞭解，減少了人際間的疏離而創造了親近的友誼。人際關係的改善增加了我們對自己的信心，以及得到一份支持，讓生活更活躍，更有動力。當然，自己的某些經歷、想法或者感受，並不適合透露給別人知道，你會選擇放在心裡面，屬於自己的世界，適合在獨處的時候，試著用對話的方式來感受深層的自我。我們與朋友相約在咖啡廳裡閒聊，不管是陳年往事、豐功偉業，或是不久前剛經歷的一段旅行，聊著聊著話匣子就打開了。當話語之間總是提到「以前、曾經」時，代表那件事情雖然已經過去了，可是它依然對你產生影響，這個影響可能帶來一種與事件發生的當下，不一樣的全新體會與感受。例如，當年那一段談得轟轟烈烈、義無反顧的感情，過幾年再回頭去看，成為和朋友談笑的話題：「真不知道我當時看上他哪一點？」然而，對當時的你來說，走出這段感情的傷痛是很痛苦磨人的過程。也許在幾年前這段感情造成的傷痛還沒有痊癒，但在自我對話的沉澱之後，才能敞開心房，對信任的友人娓娓道出當時心中的百轉千迴。此外，當再次碰觸喪親、悲傷的失落經驗，或是某一個人生當中的創傷經驗時，也會有類似的體會，已經走過的，會成為生命的底蘊，展現韌力。看見傷痛，珍惜獨一無二的經驗在經歷創傷時刻，我們通常會把事情、感受放在內心，此時的生命故事只有我們自己才知道，別人無從得知，尤其在面對這類的失落時，容易故作堅強，不去談自我的感受、看法，也不願去聽別人對這件事情的見解，只想待在自己的世界裡。等到認為自己可以從傷痛中走出來時，才會一點一點跟信任、親近的人說，聽聽他人的反應，再回到自己的窩裡舔拭尚未完全癒合的傷口。直到自己準備好之後，再試著談更多自己的狀態。慢慢地發現，大家對這件事的反應有著不同的觀點或評價，可能是鼓勵，也或許是輕描淡寫回應，抑或是表達共鳴。也許會有人跟你說：「可以體會你的心情，因為這是大家都有的經歷。」沒錯，誰沒有失落的經驗呢？誰沒有體會過挫折？誰不會經歷考試失利的沮喪及自責？任誰都有跌倒過，但即便如此，那個經驗對自己而言，仍然是獨一無二的，我們不必抹煞自己的感受和經歷。當我們能從中找到一個支撐的力量時，自我的開放度就出來了，甚至偶爾談起，還會開玩笑或是自嘲：「那時候怎麼這麼笨？」或是：「如果可以回到當初，我一定不會怎麼樣……。」就像很多人感嘆虛擲人生，若青春可以再來一次的話，也許就不會選擇荒度歲月，而懂得為人生負責的道理。※本文摘自博思智庫《跟自己作伴：找回獨處不心慌的安定力量》
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2021-11-02 該看哪科.皮膚
長雞眼有2大病因 皮膚科醫：穿錯鞋、拇趾外翻
60多歲陳媽媽多年來飽受雞眼所苦，這對熱愛跳土風舞的她可是一大折磨，以為快要痊癒了，但上場跳上幾次，大腳趾關節又磨出厚皮，愈來愈腫，有時還會滲出血來，要是壓迫到神經，更是苦不堪言。內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，雞眼好發於大腳趾關節、第五趾關節、腳掌前段與趾關節面掌側、足後跟等部位，也就是足部易受壓或凸出易摩擦的地方。造成雞眼的成因，為某個部位的皮膚反覆受力、摩擦，長期刺激，皮膚增厚，形成一個向真皮層凸出的錐狀結構。如果厚皮形成一整片平鋪或向外凸的斑塊，則為胼胝，也就是俗稱的厚繭。曾奕騰表示，雞眼可分為兩大成因，一為先天或後天足部骨骼或是結構異常，最常見的是拇趾外翻。另一為長期穿著不合適的鞋子，過鬆或過緊，走路或運動，磨出問題來。陳媽媽就是典型個案，兩大成因皆有，從小就拇趾外翻，鞋子與大腳趾關節容易摩擦，形成硬皮。進入職場，因為工作所需，必須穿上高跟鞋，硬皮愈來愈厚，且覺得疼痛。為此，陳媽媽經常拿著挫刀來磨平大腳趾關節上的硬皮，但效果不佳，沒多久又長厚，疼痛、滲血，有時磨得太過頭，還引起局部紅腫感染，只好至皮膚科接受治療。曾奕騰表示，雞眼不難治療，針對厚皮進行部分刮除、電動研磨、塗抹三氯醋酸或尿素藥膏，來軟化角質，減少疼痛，但只能治標，想要治本，必須找出病因。如果是拇趾外翻所致，建議至復健科、骨科尋求協助，購買類似甜甜圈的軟墊，放在雞眼上方，以減少疼痛。如果是鞋子的問題，則建議穿著大小適中、前端楦頭較寬，且有氣墊的鞋子，運動時還應搭配具有一定厚度的襪子，以緩衝及減少摩擦的效果。
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2021-11-02 該看哪科.消化系統
喝檸檬汁補充維生素C？醫：最好吃過早餐後再喝
喝檸檬汁養生，當心胃潰瘍、胃食道逆流病情惡化。一名70多歲男性日前上腹部疼痛，就醫檢查為罹患胃潰瘍，醫師問診發現，10年來，為了養生，他每天早上會空腹喝杯檸檬原汁補充維生素Ｃ，研判是患有胃潰瘍後，加上喝檸檬原汁，導致病情惡化。開業消化內科醫師方冠傑說，此名男性就醫時，主述上腹部疼痛，透過胃鏡檢查，確診罹患胃潰瘍，研判是隨著年齡增長，胃黏膜老化、免疫力降低，或遭幽門桿菌感染所致，再加上每天上午空腹喝約200至300cc檸檬原汁，導致胃潰瘍惡化，經藥物治療已緩解不適症狀。方冠傑指出，患者長期喝檸檬汁，除導致胃潰瘍惡化外，也已侵蝕牙齒琺瑯質，造成許多蛀牙，同時影響咀嚼食物功能，因無法嚼碎食物再吞，間接增加胃消化負擔，也易出現胃部不適，建議患者不要空腹喝檸檬原汁，最好是吃過早餐後再喝，降低胃的刺激，並尋求牙科治療蛀牙，讓胃恢復健康。台大醫院健康管理中心主任邱瀚模說，檸檬汁的酸度低於胃酸的酸度，常喝檸檬汁不至於直接傷胃，但在胃裡增加酸的東西，確實會加重胃潰瘍不適，且一旦食道括約肌鬆弛，這些酸的東西容易經食道逆流，導致原有胃食道逆流症狀惡化，而出現胸痛、胸悶、影響睡眠等不適。邱瀚模說，國內胃食道逆流盛行率為10%以上，患者達百萬人以上，雖然檸檬汁對身體的好處，未經醫學特別的證實，但在門診仍時常收治喝檸檬汁後，引發胃食道逆流症狀惡化的患者，年齡多為50歲以上，因此提醒患者不要再喝檸檬汁，因若症狀持續惡化，恐出現食道黏膜損傷、狹窄，甚至是吞嚥困難。邱瀚模指出，胃食道逆流多以藥物治療，並須搭配改變生活、飲食習慣，如下午2至3點後，不要再喝咖啡、吃甜食；晚餐不宜吃太多，吃飽後應外出散步，幫助消化；睡覺前3至4小時開始不要再進食；平時也應避免生活、工作壓力大，以防胃食道逆流症狀惡化。
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2021-11-02 該看哪科.心臟血管
心臟病未控制好又開車久坐 男子肺栓塞險喪命
一名60歲男性日前送貨時突然呼吸猛喘，醫師透過心臟超音波檢查，發現他的右側心臟壓力上升，並壓迫左側心臟，立即再以電腦斷層檢查，顯示雙側嚴重肺栓塞，立即透過「超音波震碎血栓導管」治療，打通血管後情況才改善，經持續服用抗凝血藥物，運動能力也順利恢復正常。亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟指出，患者從事汽車零件買賣，送貨過程突然覺得呼吸喘，趕緊至家醫科門診，經轉介至心臟內科透過心臟超音波檢查發現，他的右側心臟壓力上升，且壓迫左側心臟，判斷狀況不單純，又再轉往急診進行電腦斷層檢查，確診為雙側嚴重肺栓塞。經緊急放置雙側超音波震碎血栓導管治療後，才脫離險境。他說，由於患者有心血管疾病，卻沒有良好控制，加上可能工作需要長時間開車久坐，導致嚴重靜脈栓塞，常見症狀為下肢腫脹、疼痛。但若是深部靜脈的血栓隨著血液流回右心房、右心室，再被送到肺動脈，就會演變成肺動脈血栓阻塞，血液無法進行氣體交換，進而出現呼吸喘、胸痛、呼吸困難等症狀，引發致命性危機。張育晟說，輕微深部靜脈阻塞可先使用口服抗凝血劑治療，再嚴重者，則需住院使用針劑抗凝血劑，但患者屬於情況最危急的深部靜脈及肺栓塞，必須考慮透過導管方式介入處理，可透過超音波震碎血栓導管治療，在局部麻醉下將導管直接由下肢靜脈延伸置放於肺動脈，再以超音波的能量配合溶栓藥物震碎血栓，不僅血栓清除率高，施打的藥物劑量也能減少，可大幅降低出血風險。他提醒，血栓患者術後應按時服用溶血栓藥物，需要時平時可穿著彈性襪，以支撐靜脈避免發生靜脈鬱積；也盡量降低長期站立、久坐、久蹲、臥床不動的時間，同時不得穿著過緊的腰帶、衣褲，並定期回門診追蹤，才能降低深度靜脈栓塞再次發生的機率。
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2021-11-01 新聞.元氣新聞
14年首見醫院門診量負成長 醫學中心憂人潮反彈
根據衛福部最新統計，2020年全國醫院受疫情影響，服務量下降，平均每日門診40萬6575人次，較上年減少2萬5655人次，為近14年來首次反轉為負成長；2020年醫學中心平均每日門診服務量也是近五年首度低於地區醫院。民眾就醫看似回歸分級醫療，但醫院經營者並不樂觀，擔心受疫情壓抑已久醫療需求，將於今年第四季到春節期間回彈，如果又有新疫情，醫院會非常辛苦。資深醫學中心主管表示，上一次全國醫院服務量驟減是SARS時，距離去年剛好就是大約14年，當時SARS疫情在幾個月內結束，醫院服務量就馬上反彈回來。這次新冠肺炎的疫情持續很久，按照SARS經驗，可預期今年第四季開始，反彈會比上次更厲害。「很多不急的病人，等著等著都變成急的」，這名主管表示，例如多重慢性病患病況會複雜化或惡化，癌症病人被延後的化療都要趕快開始，還有很多心臟病患、疑似癌症病患，都需要安排檢查、確診，才能往下擬定治療計畫。這段時間累積的病患數量很驚人，而這些病人大都會集中在醫學中心。該主管分析，除了原有的病人反彈回流，明年初春節期間，還有超過三萬一千多人要回台。當中難免會有人確診、有人回來台就醫看其他疾病，萬一又有新疫情，醫院一定是全力以赴，但壓力會非常大。能如何因應？他無奈表示，只希望民眾多多體諒，這一年醫院的工作量完全沒有比較少。台大醫院院長吳明賢觀察，目前醫院尚未看到真正的人流反彈，還在消化因疫情而延後排程的病人。不過，即便第四季服務量很可能再升，但仍難彌補今年防疫成本提高、醫療績效下滑的整體虧損，而且第四季服務量提升後，醫院又將面臨過去每季被攤扣上億元的光景。所謂攤扣，是為維持醫院部門點值穩定、不被過度稀釋，自2017年第二季開始由各區醫院總額共同管理會議開始祭出的措施，以公式要求各醫院自行吸收部分點數，不能申報。吳明賢表示，今年第二、三季都沒有攤扣，可預期第四季攤扣一定會增加，特別是服務量大的醫院或醫學中心，根據過去經驗，台大醫院每一季被攤扣的金額都是上億，若沒被扣，可以多發不少績效獎金。吳明賢提醒，其實醫院的病人大多是急重難罕等「剛性需求」，終究還是會就醫，長期影響並不大，但主力服務輕症等「軟性需求」的基層診所就很最慘。特別是小兒科、耳鼻喉科診所，因為全民防疫讓上呼吸道感染相關傳染病大幅減少，病人都消失了，他呼籲「基層診所比醫院更需要救濟。」健保署署長李伯璋表示，已請醫院協會討論第四季給付策略建議，健保署都會配合、支持院所從事好的醫療工作。去年醫院服務量雖降，但死亡率低於上一年，顯示急需照顧的病人都有被妥善照顧，真正生病的人還是會去醫院。
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2021-11-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記5／同島一命，誰是確診者？每個人都可能與病毒擦身而過
篩檢站輪番上演最真實的人生悲喜劇，分開、病痛、死亡的無奈如影隨形，令人感嘆。沒有什麼事不可能發生，但也有人願意挺身而出……來做篩檢的人，都曾跟COVID-19病毒「靠得很近」：大部分是因為工作所須與確診者有所接觸，也有人是因為家族群聚感染。而所謂確診者，並不一定會有發燒、咳嗽等症狀，或是看起來病懨懨的，反倒是看起來沒什麼異狀的普通人，卻可能拿到確診結果。鄰居有病例、一家人來驗……確診的是誰？很難猜得到。剛開始支援篩檢站，曾碰到一位中年男性，就住在確診者樓上，所以想來驗驗看，平常沒什麼不舒服症狀，結果確診；也有太太苦口婆心帶著先生、孩子及婆婆一家人來驗，結果自己及女兒確診；一對30多歲的年輕爸媽，兩人各懷抱約5、6歲的小男孩、小女孩做篩檢，戳鼻子時小孩放聲大哭，媽媽說，很奇怪，家裡就兩個小孩確診，大人反而沒染疫，目前雖已採檢陰性解隔離了，但每隔一段時間就要帶小孩回來採檢，覺得很心疼。押解非法移工採檢，公務人員執勤，要耐心更要小心。確診難防，除了醫護人員，大家會對疑似確診者躲得遠遠的，而我在篩檢站卻看到了不少勇敢執勤的公務人員，令人佩服。有次是移民署的人押解非法移工來採檢，移工的雙手被衣服綁緊（看不出來有沒有手銬），我想說哪來的囚犯？心裡很害怕，一旁穿著移民署工作背心的人員說，這些是中國大陸來的非法移工，從馬祖送來台灣，即將被遣送回中國。「早上他們還吵鬧著不要來採檢呢！因為聽說台灣的疫情很嚴重（那時是6月）一聽要送回本島，他們怕死了，都不要來篩檢！」 我心裡的OS是，我們也怕外來的人帶來病毒感染啊！移民署的人很有耐心，篩檢時移工小有抱怨，他們就靜靜陪伴在旁，沒有喝斥、責罵，等待篩檢報告需要半小時，他們把移工全帶回車上等，留一位同事聽取報告。未著防護衣，緊急搶救車禍傷患，事後發現是確診者……另外一次是兩位移民署同仁推著外籍人士來做採檢。這位黑人男子坐在輪椅上摀著頭，顯得很不舒服，他們很緊張，頻頻問醫師可以怎麼做，其中一位還馬上秀出自己手機裡的照片說，「這是他正在吃的藥。」他說，外籍人士來台三年，不想回國就住在民間機構裡，有時移民署的人會帶他去看醫師。採檢醫師轉告可暫時減少鬆弛劑用藥，採檢完後最好盡快就醫。警消人員更是隨時可能碰上危險狀況。譬如有次看到員警帶著幾位同事穿著制服前來採檢，原來昨天他們有三位同事處理車禍事故，因為事情太過突然，防護衣也沒穿就在119同仁指示下，現場替傷者施行急救及心肺復甦術，結果仍回天乏術。等他們回到警局休息半天，才被告知被急救的是確診者，三位同事趕緊採檢，其他同處一室的員警也必須安排空檔時間來檢查，還好都沒事。緊急狀況下如何保護自己？台北市立和平醫院急診室主任郭鐘太表示，對於這些高風險接觸者，施打疫苗是最好的方法。「任何動作都不保證一定不會感染，但相對降低病毒顆粒是重點。」他建議經常清洗雙手，或以酒精噴灑消毒，減少可能感染風險。再一次深深感謝，這些願意在疫情中奔波、深入險境，維護社會安定的各路英雄。（待續）
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2021-11-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／當親人面臨重病時... 七十六歲老看護雜記
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。 一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。2013年，我們回台掃墓，和老同學健行餐敘樂翻天，五月底那個周末午餐晚餐接著來，最後一攤我沒有去，老公先去看牙醫再直接到餐館，那個午睡我做了一個惡夢，夢見我帶著老公的骨灰自己坐飛機。回家後他在關陽台門時向後直直地重重地摔倒在大理石上，因腦傷送醫院急救。我不想再回顧整個過程，總共在三所醫院共住院七個月。因為建中同學的鼎力相助，讓他得到VIP 的待遇，感謝七十幾個同學的不間斷探訪。過去的腰椎腹腔引流管(LP shunt )喪失功能，在同學的大力幫忙下，老公再次緊急進入開刀房，醫師再度操刀，成功為老公裝了頭部的腦水引流器。回到關渡不久告訴回台照顧他的大兒子說：「這菜太難吃，醒來了⋯⋯」我妹淡水的公寓讓我們暫住，因復健治療在附近很方便。後來他吵著要回美國，先回小兒家，那時他還能在社區散步，他又吵著要回亞歷桑納州優馬的家，已整理好在出售中，室內空無一物，但是在回家前乾兒女送回原先他要捐出的傢俱，他們認定我們會再回來，回到家冰箱滿滿，廚房用品齊全，睡床也準備好了，幸福呀！有這麼好的乾兒女，真是遠親不如近鄰，感謝他們的照顧。我們再繼續經營絲花的生意，有天發現老公因腦部受傷左眼視力欠佳，我們決定退休。退休後因為老公的情況，我不敢做什麼規畫，但是有人為我唱讚美歌說我做什麽就像什麼，梅莉史翠普說：「轉變的能力是比美貌更有用的名片。」我不是千面女郎，更不是心理學的多重人格，在辛苦的看護工作中，要求自已不能迷失，要活的自信快樂而且美麗，因為我有多方面的興趣和求知的慾望，又好學不倦，DNA 給我的能力和智慧，也是上帝父母的恩賜，原本是焦頭爛額的工作，我除了天天寫小品文內容包羅萬象，還抽空玩縫衣機手作，最大勇氣是自拍，騷首弄姿穿上自縫或由特大號改的衣服用來送人，當起美美的「老麻豆」。六年前退休時，老公除受傷的語言區講話用詞不妥但其他生活可以自理，可是在2019年COVID-19爆發後，他腳力功能突然退化，變得不良於行，這時我申請了助行器，他會在夜晚醒來用助行器去上廁所，慢慢地無法對準目標，最後變成在浴室門口就亂灑尿，非常困擾我。我什麼都會就是不會清潔房子、擦地板，幸好有人介紹找到一個打掃阿姨，一週一次來我們家深度清潔房子。有清潔工並沒有讓我閒下來，先生半夜的連環Calls擾人清夢，因聲音熟悉要不然會嚇出心臟病，常常不知道為什麼他會叫我不停？本來想要問問老人精神科醫師的老同學有沒有藥，後來作罷。除了安眠藥物還有什麼辧法嗎？像我的心理醫生曾經開過避免做夢的藥物，孫女兒幫我查過還沒有正式核准上市，我沒吃照樣做各種彩色的夢。那陣子因睡眠不足，白天的我像個僵屍也瘦了十磅，自問身體是否亮紅燈，好在全身檢查都沒事，可能只是自己太疏忽飲食吧！4月22日我還能自己帶他去打Moderna疫苗，之後開始申請了一張床放在客廳，一來我可以睡得安穩些，我一好友說：「給他躺下去就完了！」事實上他兩腳已無力站立，更不用說用助行器走路了，連搬到輪椅上都很困難，以前他常常在半夜醒來吵得我睡眠不足，現在有時候早上他會「哭夭」，用肚子餓將我吵醒。餵早餐時床可以調高些，而且有欄杆防止他跌下床，新款的床還有按摩舒壓墊，理想、方便、實用，白天我都隨侍在側，坐在沙發上寫作、玩遊戲等，另外小狗奇娃娃巧巧白天也都依偎在阿公身傍不離不棄。老公169磅，我手無縛雞之力，換尿布、床單、墊布都要拉動他的身體，有次我用力過度，右肩膀疼痛難耐，大約在1到10的痛度是8，所以立即和家醫連絡，他們為我訂了下午四點看診。因為是最後一個病人，家醫和我相談甚歡，我帶了之前醫生開的四種止痛藥，詢問該如何使用。因為這位金髪胖胖的家醫本身有個八十歲的父親也有失憶症，由媽媽居家照顧⋯⋯兩人心有戚戚焉！最後我請求開照X-Ray的檢查單，可以不用先預約，希望在看骨科醫生之前就有報告，謝謝她開了檢查單。隔天一早就做了X-Ray ，接下來去了骨科診所掛號，我妹說的我人緣不錯，想到建中方大老闆恭維的話：「威姫你是個難得的外交人才。」其實我一向對人和藹可親，每一科診所的護士，我一進門都叫得出我的名字，因為我是少數有笑容的亞洲人吧！約到看醫生的時間是四點，我也驚訝自已有這份運氣，感謝醫護人員對我照顧，當然也是我一向待人處事的風格得到了回報。醫生像老朋友，她看了X-Ray 報告，手肘沒有什么大礙，肩膀的疼痛歷史悠久，她要為我安排照肩膀MRI，她看到我右肩幾乎痛不欲生，我比比打針的動作。她點點頭，一切在不言中，拿來類固醇針劑，唉呦呦⋯⋯忍者威姫，有氣無力地問醫生：「你知道有多痛？」她回答：「是的，我膝蓋也挨過一針。」兩人心照不宣苦笑。住在大城市的朋友肯定羡慕我神通廣大，兩天內完成治療簡直是不可能的任務，媲美阿湯哥。有日一朋友在洛杉磯看醫生，因為塞車嚴重，在高速公路花了兩小時多，結果醫生看診不到二分鐘！在MRI掃描後，醫生發現右肩膀的肌腱斷裂，有快二公分的撕裂傷，可以開刀縫合，但是術後要使用吊帶，六個月後才可完全復原。我是個右撇子，這下子不就像廢人一般了，考慮再三還是小心右肩動作，先不開刀。七月，我完全不迷信，是巧合吧？就在那天我幾乎崩潰，不知道為什麼從早到完換了八次尿布，慘況空前創世紀來的金氏世界紀錄，我差不多玩完了，還好兩個兒子是我的情緒垃圾桶，我沒上吊、沒吃安眠藥啦！你們說説是不是見鬼了？
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2021-11-01 養生.聰明飲食
35歲就腦中風，原來這項早超標！醫：吃藥控制才能避免傷腎
【本篇重點速記】● 高血壓除遺傳外，與重口味有關● 生活習慣不佳，易導致高血糖、高血壓及高血脂● 遠離三高慢性病，要少吃、多動冬季將至、進補季節到來，火鍋、羊肉爐、薑母鴨等鍋物，是許多民眾用餐的首選。其實吃鍋負擔很大，肉品沾醬、湯品的鈉含量高，一不小心就拉起「三高」警報。血糖跟飲食 有絕對關係三高是指高血糖、高血壓及高血脂，也是中年以後常見的三種疾病。台灣家庭醫學會副秘書長、台灣基層糖尿病協會常務理事陳宏麟指出，血糖跟飲食有絕對關係，尤其與主食碳水化合物的攝取密不可分；高血壓除遺傳外，與體重過重、鹽分攝取太多有關，血壓高會促使血液量增加，加重心臟負擔；高血脂則是總膽固醇、低密度膽固醇（LDL，俗稱壞膽固醇）或三酸甘油脂超標。陳宏麟形容「三高就像犯罪集團」，一個嘍囉不成事，三個嘍囉成壞事。三高影響全身血管、小血管，嚴重影響腎臟功能，甚至是許多心血管疾病的前奏。體重超標 35歲腦中風哪些人是三高高危險群？陳宏麟觀察發現，三高不再是中老年人的專利，已呈年輕化。先天因素以遺傳為主，包括遺傳性的高血壓、血脂、血糖或肥胖體質；後天而成的三高，通常與生活習慣有關，包括不健康飲食造成體重超標、少運動、壓力過大等。陳宏麟曾收治一名35歲的男性阿明，本是人生勝利組，在台灣打拚有成，受公司賞識外派中國，某一天工作應酬之際，突然硬生生倒下，確診腦中風返台就醫，中風導致腦部受損，活動變得不靈活。這時阿明才意識到三高與體重早已超標。定期健檢 及早發現治療陳宏麟說，罹患慢性病的過程，是從「慢」到「驚」的過程，病情也慢慢地，從可逆到不可逆。因此，早期發現慢性病、早期介入及治療很重要。國健署提供40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查。但陳宏麟說，成年人至40歲以前，若職場無特別規定檢查，整整有20年的空窗，提醒民眾應定期做檢查。吃藥控制 才能避免傷腎一旦是「三高」患者，陳宏麟指出，不要害怕服用藥物，並不是吃藥就代表病情嚴重，或是會傷身等疑慮。國健署也提醒，吃藥控制病情，才能避免傷腎，不吃藥，腎功能壞得更快。遠離慢性病，可以從「少吃、多動」開始，陳宏麟說，從現在起揪三五好友督促，盡量一天運動一小時，早晚也應定時量血壓、體重、腰圍，定時監測、注意自身健康。
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2021-11-01 新聞.元氣新聞
因應健保財務缺口 5大醫院團體聯手自救
長期以來，健保財務壓力轉嫁到醫療院所，全國五大醫院團體（台灣醫院協會、私立醫院協會、醫學中心協會、區域醫院協會、社區醫院協會）首度團結自救，籌組「健保財務缺口因應工作小組」，達成「不衝量」共識，要求醫師婉拒「逛醫院、重複拿藥或做檢查」等就醫行為，醫院逐漸減少夜診、假日門診，將衝擊民眾就醫習慣。「醫師，我胸口悶悶痛痛的，可以幫忙排心臟超音波檢查嗎？」台大心臟內科教授王宗道表示，在門診中，常有病人主動要求影像檢查，有點將醫院當成健診中心的意味，但他不會照單全收，需視病情來決定檢查項目；在開立處方藥物時，也常發現某些病人有逛醫院習慣，幾天前才在另一家醫院看診，藥都還沒吃完，又來看診領藥。王宗道表示，大部分民眾均珍惜健保資源，但仍有少數患者就是愛逛醫院、重複拿藥，或要求做檢查，五大醫院團體達成「不衝量」共識，有助於減少不必要的醫療行為；而醫師在拒絕患者無理請求時，也更能理直氣壯，依專業行事。健保署統計，醫療人員專業照顧的診療費在總額占比中逐年下降，但藥費及檢驗檢查占比卻逐年上升，當中約一成是重複申報。以去年為例，同一個案於卅天內重複檢驗或檢查就高達一千一百五十二萬件，申報點值達十四點三億點；於卅天內重複做影像檢查者則有一二九萬件，申報五點二億點。另外，在雲端藥歷的輔助下，去年減少重複藥費近十七億元。「健保財務缺口因應工作小組」召集人謝文輝表示，依照二代健保收支連動的精神，應是有多少錢做多少服務，但總額有限，許多專業技術的給付不符成本，點值遭稀釋，醫院只能「拿自己的血肉來補」，為脫離財務困境，五大醫院團體決定團結自救，達成「不衝量」協議。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，醫療費成長費用趕不上總額，造成點值持續下降，為了讓點值逐漸回到一點一元，醫院將逐漸減少夜診、假日門診，以落實分級醫療。謝文輝表示，若要醫院維持目前服務量，就需調高藥費、檢查等部分負擔，醫院代表於十月廿七日拜會衛福部長陳時中，獲得「在不影響弱勢就醫的前提下，使用者付費的部分負擔方向不變」等承諾。
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2021-11-01 該看哪科.骨科．復健
獨／77歲王滿嬌罹梨狀肌症候群「不能站」！連續吐血1周被扎400針
77歲資深演員王滿嬌近期演出公視台語台「顧巢.抾箬仔」，劇中詮釋傳統媽媽盼兒返鄉心情，演來絲絲入扣，提到一幕醫院復健戲，她坦言日前才因罹患「梨狀肌症候群」，雙腿一度痛到無法站立，吃藥打針都不見好，大嘆「好痛苦」。拍攝久坐傷至大腿 就醫發現是「梨狀肌症候群」王滿嬌近年來活躍於台劇，演了不少阿嬤角色，素來也有「國民阿嬤」封號，日前她在臉書披露自己因拍戲期間坐太久的大理石椅，傷及大腿肌肉，導致連續兩天無法入睡、站立，腿部「痠疼麻」痛苦不堪，就醫後才知得了「梨狀肌症候群」，事後她接受本報專訪，表示該症狀是長期坐姿不正確所致，嚴重時，「一陣一陣地痛，拍戲時不覺得，休息後才這樣，還好沒傷到腰椎，現在好多了，筋骨的毛病就是這樣，好得慢。」【編輯推薦：久坐久蹲梨狀肌症候群上身 復健治療師教3招改善】用藥不正確 一度收到病危通知王滿嬌18歲時曾參加中國小姐選美，隔年拍導演李行執導的電影「兩相好」入行，入行超過半世紀，7、8年前，曾因用藥不正確（吃藥不配開水），藥錠沾黏血管破裂，她說：「那時候都發病危通知，扎了超過400針、吐了一個禮拜的血」，回憶往事，她語氣雲淡風輕，但經歷「重生」，更重視身體健康的可貴。她熱愛攝影、愛旅遊， 70歲前就已跑過60個國家，王滿嬌說，有機會就要多走動，不要動不動唉聲嘆氣，更自豪這年紀連「三高」都沒有，「人啊，不管是誰都一定要有工作，過程有辛勞有痛苦，但有工作就有精神、有活的價值，接戲就不要挑，人家想找你，就是你有利用價值」，在生活中找樂趣，永遠樂觀面對工作，是她的養生秘訣。
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2021-10-31 新聞.元氣新聞
醫院自救宣示不衝量 陳時中正面回應：部分負擔要改革
面對健保財務壓力長期轉嫁到醫療院所，全國五大醫院團體決定自救，籌組「健保財務缺口因應工作小組」並10月27日向衛福部陳情。部長陳時中當天重申「部分負擔」改革方向不變，召集人謝文輝則表示，醫院有「不衝量」的共識，不會任由民眾逛醫院重複拿藥、做檢查，希望社會大眾配合，一起守護健保永續的未來。謝文輝指出，依照二代健保收支連動的精神，是有多少錢做多少服務，但健保開辦以來，許多專業技術在健保給付都未符合醫療成本，卻未曾檢討，導致兩個現象。首先，許多醫院都必須只靠做自費項目才能生存，但偏鄉或中小型醫院沒有條件做自費，一定先垮掉。再者，醫院陷入搶食同一鍋飯的「囚徒困境」，大家拼命把碗裝到最滿、衝量求生的結果，點值被稀釋得更低。謝文輝表示，在上述現象下，醫療專業是「拿自己的血肉來補」，大家都變成血汗勞工，醫療品質也被犧牲掉，專業人員都很心痛。為了脫離困境，謝文輝表示，包括台灣醫院協會、私立醫院協會、醫學中心協會、區域醫院協會、社區醫院協會等五大醫院團體決定團結自救，即改變醫療行為：不衝量，只做適當的，減少不必要的。根據健保署多年統計，健保支付在醫療人員以專業照顧病患的診療費、診察費等占比逐年下降，而藥費及檢驗檢查的占比卻逐年上升；另外，國人每年平均看15次門診，健保費有7成花費在門診，只有3成是花費在住院。謝文輝表示，全國醫院達成自救共識之後，習慣於逛醫院、重複拿藥、要求多做檢查的民眾，將會感覺到沒那麼容易遂行己志，希望民眾體諒，一起為健保永續努力。「如果要維持目前的服務量，部分負擔一定要調；反之如果不調，就要減少服務項目。」謝文輝說，這樣才符合量入為出的二代健保精神，不能明明沒錢，還要做這麼多事。面對醫院團體展現積極改變現狀的決心，陳時中10月27日時正面回應，推動「使用者付費的部分負擔」方向不變，是一定要繼續努力達成的目標，但無論怎麼調整，不影響弱勢就醫是前提。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
愛運動、無肥胖問題 健保署長李伯璋：不代表心血管一定健康
心血管疾病為國人第二大死因，尤其秋冬之際溫差變化大，更是急性心肌梗塞的好發季節，包含知名作家林清玄、半導體業大老胡定華、高雄捷運副總賀新、藝人高以翔等，都因心肌梗塞離世。本期聰明就醫╳健保大數據分析全台心肌梗塞治療狀況，作為民眾就醫參考。秋冬交替，早晚溫差極大，中老年男性必須做好防寒措施，遠離心肌梗塞厄運。健保資料顯示，心肌梗塞患者逐年上升，107至109年就醫人數分別為10萬9,313人、11萬5,572人、12萬387人，男女比例為三比一，近九成男性患者年逾50歲，年紀愈大，風險愈高，60歲至69歲心肌梗塞男性平均就診人數達2萬6千多人。 三高年輕化，年輕患者也可能是心肌梗塞候選人。健保署長李伯璋表示，台灣心肌梗塞年齡層以50歲以上為高峰，但年輕族群就診者也不在少數，不可輕忽。尤其近年來，三高年輕化，血糖、血脂、血壓控管不佳的年輕患者，即為心肌梗塞等重症候選人。為何男性心梗比率高於女性數倍？健保署長李伯璋表示，女性受到荷爾蒙保護，心血管疾病相較男性低。再者，男性抽菸比率較高、工作壓力大、常應酬飲酒，長期易埋下心肌梗塞病發的不定時炸彈。李伯璋分享家族罹病經驗，父親有抽菸習慣，63歲死於心肌梗塞，當時正值冬天，剛洗完澡後不久發作，即便老家就在雲林最大的天主教若瑟醫院隔壁，但因缺乏心導管室等醫療器材，無法緊急手術、急救，只能將硝化甘油含在舌下，最後回天乏術。正因此慘痛經歷，李伯璋隨身攜帶硝化甘油，口袋裡總有一小個避光瓶，他說，「看心臟病醫師都會開一罐給你，用來搶急救黃金時間，以備不時之需。」 愛運動、無肥胖問題，不代表心血管一定健康。67歲的李伯璋強調，並非經常運動、身材結實、沒有肥胖問題，就代表心血管健康。他以哥哥為例，雖然身材一般、無肥胖體態，卻裝設心臟支架。李伯璋表示，許多正值青壯年的外科醫師，平時愛騎單車，熱愛運動，外表看起來很健康，但一照心電圖，心臟血管卻已經狹窄，必須裝置血管支架。「工作忙又累，健康常被忽略，一旦身體病了，才知道事情大了。」李伯璋自知家族有心血管病史，特別注意血糖控制、飲食習慣，避免暴飲暴食、不熬夜，如有應酬僅是小酌淺嘗，不願意與人拚酒，也盡量減少飯局。 在疫情期間，無法去球場運動，現在李伯璋只要回台南，就打打高爾夫球。他提醒，很多民眾宅在家會狂吃東西，要注意定時量血壓、血糖，做健康檢查，等到感覺身體不舒服，常為時已晚。心梗與三高有共病關係，務必服藥控制，防患未然。李伯璋表示，心肌梗塞與高血脂、高血壓、糖尿病等慢性病有著共病關係，三高患者務必服藥控制，外出用餐應酬，也要記得攜帶藥物，才不會漏吃。 「在早期預防控制好慢性病，就能避免心肌梗塞病發送醫，從手術到出院花上更多費用。」一旦急性心肌梗塞發作，須送往大型醫院急診，較能及時搶救、得到妥善照顧。到了疾病預後或事前慢性病照護階段，則可選在一般基層院所，方便就醫，追蹤效果較好。李伯璋說，健保署實施「多重慢性病整合門診照顧計畫」，以分級就醫進行全人照顧，透過整合門診、居家醫療照護、改善糖尿病、初級腎臟慢性病等醫療給付，在前端做好預防工作，「把大病化小、小病化無。」
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2021-10-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完疫苗發現懷孕可混打？ 指揮中心：暫不開放
7月中旬曾有婦產科醫師反映，一名婦女接種完AZ疫苗後發現自己懷孕，要求第二劑混打莫德納疫苗。但當時因無相關規範，指揮中心指揮官陳時中也表示，將由專家討論。不過，指揮中心於10月28日公告，因考量混打不良反應機率和嚴重度較接種同一廠牌高，暫不開放混打。至於未來是否開放孕婦混打BNT，指揮中心發言人莊人祥則表示，會再討論。指揮中心於「特定疾病對象接種參考QA」中指出，目前新冠肺炎疫苗未提供孕婦混打使用，且國內外均無針對孕婦做新冠疫苗混打的臨床試驗。依據其他疫苗交替使用的臨床試驗初步結果，第一劑接種AZ 疫苗，第二劑接種mRNA 疫苗的不良反應發生機率及嚴重度，較兩劑接種同一廠牌高。因此第二劑疫苗應與第一劑疫苗同一廠牌，以避免混打引起副作用時對母體或胎兒可能造成影響。不過，如接種第一劑疫苗後發生嚴重不良反應，可提供就醫診斷書或衛生單位通知具嚴重不良事件通知或記錄，經醫師評估後可擇其他適合廠牌完成第二劑疫苗接種。莊人祥則表示，莫德納疫苗目前僅開放第一類對象，即醫護工作人員混打。孕婦的部分因尚未開放，因此重申不可混打。但是未來若隨著BNT疫苗開放混打，是否擴及適用到孕婦，會再討論。指揮中心中區指揮官、中國附醫副院長黃高彬說，雖國內外目前沒有相關數據顯示孕婦可否混打，但看起來即使混打也沒有什麼影響。未來就等指揮中心是否舉行相關專家會議，進行進一步的討論。
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2021-10-31 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記12／那一絲絲甜……平撫壓力與想家的苦悶
說起來頗難為情，徵召期間我可以忍受酷熱、壓力、戳鼻子等種種磨練，但唯一就是「想家」這關過不了。為了減少病毒傳染風險，我選擇暫時離家「自我隔離」：自費住在篩檢站附近的商務旅館，一個人上下班、吃飯、看電視，大部分時間獨自躲在房間裡，放假時只敢在附近走走，整整40多天沒回家，覺得自己好像一座孤島。想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」原本以為勞累過度可以忘記思念孤單，結果第一周支援結束，我看著描寫失智長輩的紀錄片，沒來由地放聲大哭、無法停止，想家的情緒一時排山倒海而來，擋也擋不住。隔天我不好意思地問護理師學姊，想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」學姊Ｃ說完就轉身拿著抹布去擦玻璃。6月中旬三級警戒期間，在家工作、線上學習，全家人待在一起的時間變多了。可是，有一群人必須離家工作，像防疫第一線的醫護警消人員，不少人已經一個多月沒有見到親愛的家人。有時是自願的，像出現感冒、咳嗽症狀，或家裡有5歲以下小小孩，擔心家人被感染暫住外面；也有令人遺憾的誤解，譬如街坊鄰居認為醫院回來的人不乾淨，會指指點點的，因此同住家人只好請他們暫時不要回家。說不出口的想念，轉化為充滿感激的話語。我很少聽到身旁的醫護人員說想念，最常聽到的是「還好」跟「幸好」有誰誰誰幫忙照顧，像「我先生很細心」、「幸好有我婆婆幫忙」、「我把孩子送回太太娘家給岳母照顧」等充滿感謝的話。即使可以回家，不少醫護人員還是小心翼翼，或回家直接躲進房間不出來，減少跟其他家人接觸。50多歲的資深護理師Ｌ，本身患有氣喘、高血壓等慢性病，身體狀況不大好，可是她一有空就排支援篩檢站，「兒子的女朋友來家裡，我會盡量躲在房間不要出來走動。別人的孩子啊，萬一被我感染怎麼辦？」她不擔心自己被感染有多危險，就記掛著不要感染給家人朋友。更衣室裡，不時傳來與家人視訊的甜軟聲音。醫護人員在工作上獨立、剛強、沉著應戰，一卸下裝備，藏不住的思念全露了餡。更衣室裡，常常聽到用甜軟語氣跟先生、孩子視訊的聲音，或是開心分享孩子照片，也有人拿著剛買的玩具車嘆口氣說，孩子就是跟爸爸比較親，跟自己不親，「我就是要輪班沒時間陪小孩啊！只好拿玩具賄賂他。」32歲的護理師Ｗ帶點無奈地說。來自多方的愛心食物，舒緩壓力與孤單。幸好，有那麽一絲絲甜，能稍稍安撫想家的心。譬如每天都有愛心人士送熱騰騰的便當、飲料或甜點蛋糕，也有地方小農送來又大又漂亮的芒果、奇異果，以及貼在便當盒上、塑膠袋上的暖心加油紙條。我喜歡下午捧著萬華有名的仙草冰，加點鮮奶，古溜古溜吞進肚裡，暑意全消。有時我們也會分享各自在外面買的豆花及蛋糕，讓微微的甜寬慰壓力及孤單的情緒，這時好像也不必擔心會發胖，因為平常已經消耗夠多體力了。（待續）
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2021-10-31 名人.劉秀枝
跑錯餐廳、記錯日期是失智前兆？名醫揭關鍵症狀
最近在幾個社團演講，發現中壯年族群很關心失智症議題，不僅是為父母長輩著想，也關係到自身的長壽未來，一位男士問：「有次餐敘，我跑錯餐廳，還有一次記錯了日期，這是不是失智的前兆？」人類的記憶很神奇，首先要專注地接收訊息，傳到腦部的海馬區成為近期記憶，之後貯存在大腦皮質成為長期記憶，以便存取。任何一個環節鬆了，都會影響記憶，但不見得是失智症，要先考慮以下幾種情況：健忘：如果一開始就心不在焉，沒好好接收，更沒貯存，當然想不起來或記錯。例子不勝枚舉，如念書不專心，當然記不牢；工作繁瑣，難免顧此失彼；心情不佳、焦慮不安或一心好幾用，別人講的話根本沒聽進去，當然不記得。因此「正念減壓」的專注力練習近年頗受歡迎。正常老化：人體的器官與功能會隨著年齡逐漸退化，記性也不例外，尤其以近期記憶最顯著，但不影響日常生活或工作。與失智症的差別在於：不會經常發生或愈來愈嚴重，只忘記部份細節而不是全盤忘掉，過後自己或經人提醒可以想起來，而且其他認知功能正常。過度擔心：有些人非常關心健康，總覺得記性大不如前，把偶而忘記的小事都嚴重看待，卻可以把自己認為忘記的事的前因後果描述得非常清楚，且神經心理測驗的結果都正常。舌尖現象：有時要講一個人名，此人的形象在腦海中非常鮮明，但就是講不出來，這時如果有人起個頭，就會脫口而出；或幾分鐘、甚至幾天後，自己也會想起來，稱之為「舌尖現象」。可能是因大腦老化，腦中負責名詞意義與名詞語音的神經連結變得較弱之故，並非失智。失語症：失語症主要有表達性（無法言語）和接受性（不能理解別人的話）兩種，兩者都有命名困難，即說不出人事物的名字。失語症是左側大腦的額顳葉受損（最常見的是腦中風）所造成的語言障礙，它與舌尖現象最大的差別是不僅人、地與國家等專有名詞，連一般生活中常用物品的名詞都有困難。輕度認知障礙：這是正常認知與失智症之間的過渡期，自覺近期記憶或認知功能變差，神經心理測驗也顯示其結果比同年齡者差，但整體認知功能的衰退不大，不影響日常生活或工作。因為每年有10%至15%者轉變為失智症，需定期追蹤。失智症是記憶和認知功能減退，且嚴重度足以影響其工作或生活，造成失智症的疾病有六成是退化型的阿茲海默症。因此診斷的第一步是根據病人的敘述與家屬的觀察，在日常生活中有那些記憶或認知功能減退的事件，其次是客觀的神經心理測驗，確定是失智症後，再接受進一步檢查以找出是哪種疾病造成的失智症。因此，我回答這位先生：「您可能事業大，太忙了，只要不常發生，且經提醒能想起來就安啦。」不過，有所掛慮時，最好還是到神經內科或記憶門診讓醫師詳細問診判斷。
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