2021-11-15 養生.運動天地
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2021-11-15 新聞.健康知識+
人原來在「50歲」左右最聰明！大腦健康關鍵在血流量，專家教超簡單4招養出健全大腦
任何年齡都能生成新的腦細胞先來點實話：我們每天喪失幾千個腦細胞，這是年齡增長的自然現象。有些人因為壓力太大，或接觸過多環境、飲水和食物裡的重金屬、農藥之類的毒性物質，比其他人折損更多腦細胞。當然，藥物或酒精成癮，大腦輕度傷害、中風、帕金森氏症與阿茲海默症等認知疾病，都可能造成腦細胞消亡。再來點好消息：我們大腦有大約1千億個神經元，也就是腦細胞，而腦細胞是人體最長壽的細胞之一。我們從娘胎裡帶來與兒童時期發展出來的神經元，絕大多數都會陪伴我們走到生命盡頭，所以神經的健康對長期的認知功能至關緊要。最後是天大的好消息：過去科學家認為成年人無法生成新的腦細胞，事實證明他們錯了。隨著年齡增長，腦細胞也會持續增生，不管你是60、70或80多歲。神經新生不只對急於開啟大腦最佳功能的運動員或年輕人有用。近年的研究顯示，即使是70、80甚至90多歲的高齡者，也能透過運動、飲食、壓力調節、睡眠與營養補充，刺激腦細胞新生。研究人員甚至發現，高齡者能增生的新神經元數量不輸年輕人，就連阿茲海默症患者也一樣。健康的新細胞一旦製造出來，神經的功能就能提升，可以活化、連結並回應大腦處理與接收的所有資訊。健康細胞越多， 我們就能更迅速、更有效地做出明智決策，更能專注、記憶力更好，也能保有各個面向的執行功能。「執行功能」是一個包山包海的用詞，泛指控制我們各種行為的高層次認知技能。神經元的死亡等於大腦的老化，所以你越能生成新細胞來延緩或對抗老化，你的大腦就會越年輕。研究進一步顯示，神經新生能夠增加海馬迴的體積與功能，因此有助於保存記憶、促進學習。新細胞的增生也能幫助我們更有效對抗壓力，並且減輕憂鬱、焦慮和創傷後壓力症候群等情緒病症。儘管這方面的研究還在起步階段，得到的數據卻相當樂觀，顯示海馬迴的細胞新生也有助於延緩，甚至逆轉諸如阿茲海默症等認知疾病的進展。神經新生與神經可塑性（neuroplasticity）都告訴我們，不管到了幾歲，大腦都可以改變。神經可塑性是指透過新的學習改變神經的連結。我們可以藉由生成新的神經元來重塑大腦，在生命中全程掌握改善認知功能的能力。在這本書裡，會學到如何運用經過科學驗證的特殊方法刺激新神經元的生成。這些方法包括特定形式的運動、食物、營養素補充與如何調適壓力。有些方法有其特殊性，比方說，不是所有類型的運動都能刺激神經元新生。就像汽車保養，你對這些新習慣的堅持與否，決定你的大腦只能勉強運作，或氣象一新。親愛的，血流量決定一切聽起來不是什麼高深莫測的神經科學，不過實證研究告訴我們，增加大腦的血液流量正是提升認知健康與功能的要件。如果你覺得這未免太簡單，確實如此。但簡單不代表普遍通行：大多數人大腦的血液循環都有進步空間。要了解人們大腦的血液循環為什麼普遍不佳，就得先認識大腦健康的兩大要素。首先，我們的大腦需要充足穩定的血流， 才能正常運作。第二，現代人的很多生活習慣對大腦血液循環有不利影響，等到出現症狀或發生問題，往往為時以晚。我們的腦組織的重量只占體重的2%，需要的血流量卻占全身血液供應的15%到20%。有時候身體為了將富含氧氣與營養素的血液送到大腦，甚至會暫停將血液輸往其他器官。大腦需要的氧氣也是肌肉的3倍。氧氣可以確保腦細胞有效運作、活化、發出信號。要將氧氣送進腦細胞，只能靠血液。一旦血流量不足，腦細胞就會開始死亡。血液也是腦細胞取得葡萄糖的唯一管道，而葡萄糖是腦細胞的燃料。肌肉能儲存葡萄糖，大腦卻不能，所以，如果你的大腦血流量不足，腦組織就會挨餓。偏偏我們的腦子很容易餓，它需要消耗身體40%到60%的血糖。另外，血液還會把其他必需營養素送到大腦，包括維生素、礦物質、脂肪、胺基酸和電解質。大腦需要的營養素和氧氣就算只減少一丁點，它也會沒辦法全力活化支配情緒與認知功能的區域，那麼我們集中注意力、記住細節、想出新點子、做出明智決策與多工處理等能力都會降低。大腦血流還扮演另一個關鍵角色：清除新陳代謝的廢物。其中一種廢物是β類澱粉蛋白，這種蛋白質一旦在大腦堆積，就會產生毒性，據說與阿茲海默症的進程快慢有關。如果你有腦霧、注意力不集中或記憶問題，你可能會先找出一大堆原因，比如睡不好、壓力大、飲食不正常，甚至甲狀腺功能低下，卻不會想到大腦血流量。大多數病人或醫療人員都不會考慮到這個面向。為什麼有這麼多人大腦血流狀況欠佳？很多現代生活習慣都是禍首，比如飲食、睡眠、運動和日常生活的壓力。雖然原因不及備載，但只要改變幾個習慣，就能大幅提升大腦健康。沒錯，你這個年齡也可以改變大腦關於改變大腦的最後一點提醒：不管你年紀多大，都能辦得到。如果你現在20多歲，覺得自己不需要擔心認知功能退化，可能有點太過自信了。人類的大腦到25歲才完全成熟，有些神經科學家甚至認為我們的大腦會發展到30多歲。這代表你目前的飲食、睡眠、運動方式、飲酒量和整體生活型態，都會影響大腦的發展。到了30多歲，大腦已經成熟，自然老化的過程於是展開。這時我們每天大約會失去8萬5千個神經元，也開始出現可測量的認知功能衰退跡象。妥善照顧大腦，可以延緩老化進程，打造更健康、更幸福、更靈活的中年。到了40歲，大腦的體積開始縮小，每10年平均縮小5%。不過請記住，這只是平均值。只要養成我在這本書裡建議的新習慣，就可以減緩大腦體積縮小的幅度。40多歲的人也可能發生短期記憶、推理與口語流暢等方面的失誤。不過，這時大腦控制情緒與同理他人的能力會更細膩。研究顯示，專注力與持續性注意力也在40多歲達到頂點。到了50多歲，我們的綜合知識邁向高峰，也比其他年齡階段更能理解並學習新資訊。這就是為什麼研究人員發現，中年人的認知測驗表現比年輕時更優秀。你在50多歲時最聰明，但你的字彙能力要到60多歲或70歲出頭達到高峰。研究也發現，60多歲的飛行員儘管需要更多時間檢視駕駛艙儀器，卻因為擁有更多專業知識，駕駛飛機的能力比年輕機師更優越。如果幸運活到80多歲或更高齡，更需要持續提升認知健康與功能。只要好好照顧大腦，它就能讓你保持靈敏，方便你繼續跟親友互動、閱讀、看電影，追求你的喜好。我在診所甚至看過80多歲的患者改善了大腦血液循環，提升大腦功能。別忘了，大腦隨時可以改變。我喜歡跟求診者分享這句話：不讓任何大腦被拋下。不管你幾歲，我們都可以讓你的大腦更健全。就從以下的方法開始。讓大腦更健全4招1、快走。研究顯示，短時間激烈運動可以增加大腦血液流量、提升創造力、產生新點子，增進綜合執行能力。如果工作中腦袋卡住，或準備參加大型會議，不妨在辦公室快走一圈，為大腦和工作盡點力。2、吃點黑巧克力。黑巧克力富含礦物質，含有大量類黃酮（flavonoids）。類黃酮是一種有益健康的植物化合物，可以消除自由基，增加大腦血液循環與氧氣的輸送。有些研究顯示，出席活動前2小時吃黑巧克力，記憶力會增強，反應也更敏捷。切記只能吃黑巧克力，牛奶巧克力或白巧克力都沒有大量類黃酮。3、挺胸坐直。挺直背脊，肩胛骨往後、頸部拉長， 大腦血流量會立刻增加。研究顯示，挺胸坐直可以改變別人對你的觀感，也能增強自信。4、用非慣用那隻手寫字。這個小動作會讓大腦跳出舒適圈，強化神經連結，刺激神經新生。對某些人而言，光是用手寫字就足以讓大腦感到新奇，因為他們習慣用手機收發簡訊或鍵盤打字。書籍介紹大腦逆齡指南：頂尖神經科學家教你改變生活習慣，修復再生大腦細胞，長保健康活力、思緒清晰，遠離失智威脅！作者： 克莉絲汀．威勒米爾博士 出版社：商周出版 出版日期：2021/11/06作者簡介克莉絲汀．威勒米爾博士Kristen Willeumier, Ph.D.於加州大學洛杉磯分校神經生理學實驗室、西德斯西奈醫學中心（Cedars-Sinai Medical Center）神經遺傳學實驗室，完成碩博士研究，取得加州大學洛杉磯分校生理學與神經生物學雙碩士，以及神經生物學博士。於西德斯西奈醫學中心完成博士後研究，之後續留研究神經退化性疾病。曾於美國國家心理衛生研究院（National Institute of Mental Health）獲得美國國家衛生研究院（NIH）獎學金，在國際上發表研究成果。目前定居加州洛杉磯。延伸閱讀： BNT保護力只有6個月？AZ比BNT兩劑保護力更好？打不到第二劑莫德納怎麼辦？解析3大疑問
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2021-11-15 養生.運動天地
有片！居家訓練超有感 空姐教你4組動作練出蜜桃臀
羨慕別人擁有蜜桃臀？天氣冷不想上健身房，怎麼繼續鍛鍊？空姐出身的健身教練Candice，教你四組動作，解決臀部訓練困擾，在家也能練出好臀型！Candice是「專為亞洲女性設計」的健身App「Nuli」創辦人，過去曾在科技業工作、也是國泰航空空服員，她所創辦的「Nuli」曾獲Google最佳應用程式獎肯定。影片中，Candice的訓練有單／雙腳橋式、側邊單腳髖外展、螃蟹側走、單腳登階，每組做30-40秒或是12-15下，動作慢慢來，可以先做臀部暖身，這樣就會更好找到施力位置，有意識的控制臀部，效果會更好！想了解更多關於健康運動的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，一起練出好身材。Nuli App FB：點我看Nuli App YT：點我看Nuli App 官網：點我看延伸閱讀高強度徒手訓練 13分鐘虐爆核心練臀不腿粗 臀推的常見錯誤與正確姿勢｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-11-14 名人.傅志遠
傅志遠／一場醫學生的「軍備競賽」
每年十一月是各醫院的住院醫師招考季，一如往常，熱門的專科或醫院競爭相當激烈，應聘的醫學生無不力求表現，希望能在眾多面試者中雀屏中選。除了臨床工作，我近年也在醫學教育有所著墨，這段時間看過非常多份履歷，也擔任過好幾次考試的面試官。對於剛畢業準備投入職場的年輕醫師，有些過來人的勸告，也有些心得與感慨。醫師間的口語溝通中，偶爾會中英文夾雜，更精準地說，是中文對話裡加入幾個不倫不類的英文單字。有時是因為專有名詞需用英文標示，有時只是約定成俗的習慣用語，例如「我上個月run到外科實習，那邊的VS非常teaching，也讓我做了很多procedures……」這段類似火星文、不中不西、英文用法也不對的句子，其正確翻譯為「我上個月輪訓到外科，那邊的主治醫師都熱衷教學，也讓我有許多實際操作的訓練。」在醫師或醫學生的「口語」對話之中，這是稀鬆平常的一段話，可是許多醫學生會不自覺地在自己的自傳履歷裡這樣寫。無論美編設計再精美，社團經歷、在校表現多麼顯赫，看到這樣不倫不類的自傳，身為考官的我，其實已經打了折扣。在校表現除了白紙黑字的成績單之外，醫學生常透過興趣、專長、社團參與等，來凸顯自己的特色。幾次面試下來，我看到的是一場比較資源投入的軍備競賽，一場失控的軍備競賽。以「課外興趣」來說，學攝影無庸置疑是一項很花錢的興趣，投資相機、鏡頭、雲台、閃光燈……我不懂攝影，但我看過玩攝影的朋友那一箱一箱的行頭，不是一般人玩得起。在這個時代，攝影似乎已經是最普通的興趣，我也遇過興趣是馬術、法式餐點、騎重型機車的醫學生。某次面試結束前，一位資歷顯赫的同學，堅持要我給他兩分鐘：「我可以用法文自我介紹！」嚇得我立刻阻止他：「不用！這份工作不用會講法文，而且講了我也聽不懂。」如果他用全台語或全客家話自我介紹，說不定對未來工作還有點幫助。我當學生的時候，也流行參加醫療服務隊，進行偏鄉服務，在那個年代，所謂的「偏鄉」，指的是雲嘉南、花東，遠一點頂多離島；攤開現今醫學生的偏鄉服務，多的是尼泊爾、印度、馬紹爾群島……當年除了母校附屬醫院之外，也會利用寒暑假到其他醫院見實習，看看其他醫院的工作環境，這裡所謂的「其他醫院」，是指「台灣的其他醫院」；最近收到的應徵履歷中，超過一半的「他院實習經驗」，是去哈佛大學、約翰霍普金斯大學、法國或瑞典某家聽起來很厲害的名校，進行海外交換實習。我相信，這些都是用資源（錢）堆疊出來的成績，身為考官，我不太會被這些看似顯赫的經歷打動，更在意的是紮紮實實的成績、應對與工作表現。但是不得不說，失去平衡的資源分配，失控的軍備競賽，可能正一點一滴壓縮資源有限的孩子求學與求職空間。這是近日擔任醫院招考面試官的所見所思所感。
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端認證國家又縮水「僅剩四國」 指揮中心更正資訊
國際邊境政策鬆綁，包含美國等多國規定需要疫苗接種證明才能入境。中央疫情指揮中心原先宣布，有紐西蘭、帛琉、印尼、阿根廷、色列、貝里斯等六國接受高端疫苗，今天傍晚更正資訊，拿掉以色列及阿根廷，只有四個接受打高端疫苗的國人入境。中央疫情指揮中心發言人莊人祥指出，外交部提供資訊有誤，因此更正，接種高端疫苗可入境的六個國家，改為可入境及免隔離，另外移除以色列及阿根廷，剩下紐西蘭、帛琉、印尼，貝里斯的實施日期仍待確認中。國內現已開放已施打一劑或二劑高端者，有出國需求者，可混打他款疫苗。如果有出國入境需要接種特定廠牌疫苗，務必確實了解當地入境規範，可憑電子機票、工作及入學證明、健保卡、小黃卡等證件，改打AZ、BNT或莫德納疫苗。
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市診所23人AZ誤打莫德納疫苗 指揮中心要求暫停接種
台北市大安區某診所發生有民眾原本要接種AZ疫苗，卻誤打莫德納疫苗。台北市衛生局也趕緊致電關心，並暫停該診所疫苗施打，中央疫情指揮中心莊人祥指出，經調查診所交接時有疫苗混用情形，共有23位民眾誤打，將視為完整接種進行後續追蹤。莊人祥說明，該診所原預計11月10日至12日施打AZ疫苗，並在13日起施打莫德納，然而在交接及準備疫苗時，未做好三讀五對，誤打了兩罐莫德納疫苗，其中20人接種、3人為施打殘劑，總計23人。指揮中心及北市衛生局要求加強人員訓練且疫苗存放冰箱必須做好明確標示及區隔，避免再度誤打，另外現階段也要求暫時停止接種工作，直至改善後可恢復施打作業，若有民眾已預約疫苗接種，也會改到其他醫療院所施打。
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2021-11-14 養生.人生智慧
學習65後的生活！在超高齡社會，別輸在終點的重要性絕對不下於別輸在起跑線
最遲2025年，也就是4年後，台灣將邁入超高齡社會。從那刻起，每5個人，就有一個超過65歲。不要哭，不要笑，但要理解。台灣人口愈來愈老，這是不可逆的趨勢。因此，我們看到了一些超前部署作為，包括金管會的普惠金融措施，以及集保結算所的基富通繼「好享退」專案後，繼續針對工作人口推出「好好退休準備平台」。為了退休而投資理財，絕對是超前部署。這不是一兩年的事，而是5年、10年，甚至10年以上的長期規畫。以國人平均餘命80歲來計算，退休後的支出長達15年之久。隨著生命晚期的支出愈來愈多（國人失能臥床的不健康餘命長達8.7年），若不想落得晚景淒涼，財務自主與提前規畫，絕對是不容迴避的財務安全課題。但也不必杞人憂天。據統計，65歲以上的老人，約有8成7是健康老人，僅有13趴會落入需要長照的失能狀態。活得更久 更要活得有品質我對這兩類老人的劃分很簡單。面對13趴的失能老人，靠長照，它的訴求是「減輕痛苦」；至於高達8成7的健康老人，重點在於如何「提升幸福感」。每當談及老化，總離不開醫療。實情是，台灣的醫療技術與健保體系已經使命必達，繳出讓我們「活得更久」的成績單。但大家心知肚明，活得更久不等於「活得更快樂」、「活得更有品質」。這也是為什麼，即將邁入老年或慶幸自己還是健康高齡的人們，都應該好好思考如何經營「65後」的生活。社會參與是帖良藥，但社會參與的核心內容究竟是什麼？面對這個大哉問，我的答案是：學習。學習，聽起來老生常談，但用在高齡長者身上，絕對顛覆制式窠臼。例如，我們常常把學習與小孩這個對象連結在一起，從幼兒園開始就希望他們「別輸在起跑線」。但能不能換位思考，如果學習是希望讓人生更充實，更美好，那麼我們能不能也倡議學習的另一意義是「別輸在終點」？在超高齡社會，別輸在終點的重要性絕對不下於別輸在起跑線。高齡學習 為追求自我實現此外，我們讓小孩學習，免不了功利心，希望父母臉上有光；老人學習則不然，純粹為了興趣與自我實現，沒有為子女爭光的包袱。仔細想想，這難道不是在實踐（快樂）學習的真諦？還有，整個體制幾乎把義務教育延伸到12年了（如果大學沒有淘汰機制，則是16年）。那麼，當我們進入超高齡社會，是不是也應該有退休後12年的高齡學習想像？我們為小孩提供了學校，甚至下課後還有才藝班的自費課程，即便是上班族，公司也提供各式各樣的在職訓練，但高齡者呢？我們是否也該提供更系統化的資訊與資源，讓他們便利取得，進而與學習誘因接軌？這攸關了政府資源的盤點，也是高齡產業可以切入的痛點。只要把我們現在的學習資源倒過來想，把主體從小孩變成老人，就會發現新天地。多方串聯 善用樂齡學習資源不必凡事都得從零開始，實際上，台灣社會就有很多資源可以體驗與學習，只需多方串聯，拆掉舊壁壘而已。在2021基隆城市高齡論壇，開講的國立歷史博物館推廣組組長辛治寧就提到，博物館的教育功能已經丕變，從目的地轉型為平台，從物的展示轉向人的參與，在創齡（creative aging）的倡議下，向來被視為高上大的博物館就是成為人人可以參與的高齡學習場域。很多做不到，只因不知道當退休生活解除了各種束縛，學習的滋味才是原味。超高齡社會不是一兩年的短暫驚奇，而是台灣的未來，我們必須重新及早審視高齡者與學習環境的交會，然後設法連結，推一把。疫情下的退休應變力調查載入中…
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2021-11-13 養生.人生智慧
50歲轉換人生跑道找到自己的路！陳茂雄：「從認識自己開始，規畫人生藍圖和個人使命」
過去100年間，人類的平均壽命增加了30歲，該如何善用這30年活出新生命？愛爾蘭成人教育學家愛德華．凱利提出「第三人生（Third Act）」概念，她認為人生有三個時期，第一人生依賴他人成長；第二人生發展獨立自主；到了第三人生，是獨立又能彼此依靠，能助人、傳承、貢獻自己的人生階段。第三人生不會自然發生，要自己去開創，也要提早準備。接下來幾周的《橘世代》，將帶您走進台灣企業教練的先驅陳茂雄、作家李偉文，以及中時開卷歷年三位主編的生命，看他們如何經營自己的第三人生。「抱歉遲到了，我早上臨時去出『阿公任務』。」採訪當天，陳茂雄一趕到採訪約定點就致歉，66歲的陳茂雄有著樸實誠懇的微笑，相較於網路上年輕時的照片，眼前的他臉部線條更柔和，溫潤和煦像電影裡充滿人生智慧的智者。陳茂雄是台灣企業教練的先驅，兩岸三地知名的企業主管教練，輔導過台積電、HP、Dell、3M、輝瑞藥廠等知名企業的高階主管，是國內少數擁有高階主管經驗的諮商心理師，出版了兩本書，在企業教練領域有著被認可的專業和自我品牌，卻沒有自己的辦公室，一直是自由工作者。「有想過成立公司嗎？」記者問。「有人建議過，但我覺得目前這樣很好，人生很自由。」陳茂雄這樣說。職涯一度迷惘 努力找天命開創出自由自主自我實現的第三人生，陳茂雄花了許多時間。50歲之前的陳茂雄，是他人眼中人生勝利組——台大經濟系畢業後到美國取得MBA學位，回台灣後在IBM工作，33歲就當到高階主管；工作表現優異、升遷快速、薪水優渥。但困惑也跟著陳茂雄的職涯一路攀升——40幾歲開始，他發現自己對工作的熱情消褪了，年輕時談起工作的眉飛色舞不再，他不喜歡失去方向的自己，因此離開原本的公司，但是輾轉換了兩個工作場域，仍尋不回昔日熱情。他一邊工作一邊尋找「天命」，他問人、看書、上課，甚至到處算命，直到上了自我探索的課程才明白，他一直不夠認識自己。於是在50歲那年，他重回校園當全職學生，念諮商心理學士，並取得諮商心理師的資格。接觸諮商領域 當企業教練進到諮商領域後，陳茂雄驚喜發現教練（Coaching）這個領域，巧妙結合了他心理諮商專業與高階經理人經驗，他因而在企業教練尚未盛行年代走出了自己獨特的專業之路，成為台灣第一個同時擁有高階經理人資歷與諮商心理師證照的企業教練。50歲轉換人生跑道，何時才要退休呢？陳茂雄笑著說：「我會一直做到不能做為止。」他太喜歡自己的工作了——當案主經過諮商後找到面對情感的慣性，調整後終於不在情感裡受苦；當上市公司副總經過會談後發現工作盲點、改變溝通模式，進而發揮潛能，提升自信與領導效能。這些協助他人轉變與成長的時刻帶給陳茂雄莫大滿足。現在回頭看，陳茂雄終於懂了，原來他真正喜歡的是與人有關，可以和人產生深刻連結的工作，年輕時的他從事的並非最喜歡的工作、最擅長的事。重新認識自己 享受帶孫樂而也是到這個年紀他才領悟到，人生沒有所謂已定的天命，與其去「尋找天命」，不如投入每一天去「活出意義」。他建議中年感到困惑的讀者，從認識自己開始，並且從父母、子女、朋友、主管等各種人生角色出發，「以終為始」為每個角色找到目標，規畫自己的人生藍圖和個人使命。但所有改變，也要顧及現實與經濟考量。陳茂雄轉換跑道前曾和太太溝通過，兩人也盤點家中財務狀況才下定決心。「現在是人生最快樂的一段時光。」現在的陳茂雄，是3歲及1歲可愛小孩的外公，用專業做著喜歡的工作，享受著「助人最樂」的人生。超前部署 儲備健康能量理想的第三人生應該是什麼模樣？陳茂雄引用「正向心理學」的觀點，認為能夠擁有正向情緒、有全心投入的任務、深刻的人際連結、感受到生命意義及成就感時，就擁有幸福人生。但這樣的人生必須預先做準備，不要等退休才思考，愈早開始愈好。陳茂雄同意心理學大師歐文．亞隆的想法，認為人會害怕死亡，是因為人生有遺憾，他鼓勵大家去完成未竟之事，讓人生遺憾減到最低，但追尋過程必須保持自我覺察，找出阻礙自我的慣性，學會減法與放下，聚焦生命真正想完成的事。最後，他笑著提醒，無論計畫是什麼，都別忽略身體健康的重要性。「我不怕死，我怕死不了。」擁有健康的身體，才是發展第三人生的地基。疫情下的退休應變力調查載入中…
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2021-11-13 新冠肺炎.預防自保
病毒很難消失！ 陳時中：防疫決戰邊境「如今要妥協」
國內疫情趨緩，疫苗量足，明年春節返鄉將首度針對邊境大門放寬，衛福部長陳時中出席《2021台灣醫學週》演講指出，台灣過去的整體疫情管制行動都是決戰在邊境，今年預估4萬多人返鄉，「預計還會更多，因此也做了妥協。」採10+4、7+7等居家檢疫方案。至於簡訊實聯制使用效率不高，是否該盡快退場。他表示，簡訊實聯制資料會保留28日，是協助疫調很重要的工具，但疫情趨緩沒有案例產生，實際使用率才降低，但維持實聯制仍必要的，未來有個案才能迅速匡列。國際疫苗也陸續到貨，陳時中表示，現已到貨3487萬到貨，而國產疫苗高端已到貨320萬，實際接種劑量為141萬2242劑，剩餘疫苗未來可發揮地球村跟友邦捐贈疫苗。然而75歲施打年齡層仍持續停滯，一劑覆蓋率為為七成八、二劑覆蓋率七成。他說，「現在疫苗施打狀況，彷彿又回到今年3月，疫苗量足，個案少，但沒什麼要打。」加上疫苗不良反應個案影響，認為其疾病因果關係未定，仍呼籲年長者接種疫苗，提升自我免疫及群體免疫。近期疫苗開打已進行到第14輪，根據統計，10月底全國平均每日接種34.5萬，「醫護人員在日常醫療任務裡，又多額外工作，除要打四種疫苗又有流感，同時有一、二劑注射，又要稀釋、抽取，地方政府與第一線醫療單位，如何做出有效安全的方式，都願給予支持。陳時中表示，從今年部桃院內感染、諾富特事件直到5月本土爆發，最後到疫情趨緩，「對疫苗到來充滿希望，但同時也認為疫情很難完全停下，必須要與病毒共存。」後續仍須提高疫苗接種、疫情監測機制，並布局醫療量能及檢疫量能，盡早做好準備。
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2021-11-13 新冠肺炎.預防自保
高端補打資格複雜？ 14輪今開打 指揮中心下午2時說明
中央疫情指揮中心昨日宣布，若民眾施打一或二劑高端疫苗，且有緊急出國工作、就學需求，可改打國際認可的AZ、BNT或莫德納疫苗，然而各國邊境放寬規定複雜，發言人莊人祥今日下午2時將於記者會進一步說明。目前僅有紐西蘭、帛琉、印尼、阿根廷、以色列、貝里斯等六國認可高端疫苗，若無出國需求者，則維持原疫苗接種，然而從高端施打後起算，需間隔28日才能補打，且完整二劑間隔需至多隔四周、外加14日等待才算完整接種，至少要花兩個半月才能安心出國。莊人祥指出，補打資格也需參考當地國家規範，並非所有出國者都可改打疫苗，例如日本要求接種任一款疫苗皆須進行14日居家檢疫，並無要求國際認證疫苗才可入境，民眾無須改打。我國疫苗階種廠牌百花齊放，昨又到貨92.66萬BNT疫苗及122.61萬自購莫德納疫苗，指揮官陳時中表示，將評估第15輪開放AZ及mRNA疫苗混打。今日國內也將開打第14輪疫苗，符合資格者達210萬人，其AZ接種者將優先使用月底屆效的59.4萬劑疫苗。
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2021-11-13 新聞.元氣新聞
大二代刀風波未熄！成大醫院再爆減薪「一年少50萬元」
成大醫院日前才剛爆出大二學生代刀替胸腔科手術病患縫合傷口，引發社會關注，現在又被人在網路爆料指院方在疫情期間，大幅減薪，主治醫師一年至少減50萬元，甚至績效獎金要「看院長心情」拖了3、4個月才發，導致有科別醫師爆發離職潮，爆料者批「公家醫院簡直比私人醫院還血汗」。對此，院方表示，薪資都依政府法令規定發給，該文章為不具名，所述不是事實，且不能證實為成醫員工，不予回應。11日有網友在網路論壇Dcard發文，指成醫從新院長上任後，剛好遇到疫情，但大家在忙防疫時，居然大幅減薪所有人的薪水，住院醫師依科別一年少6到18萬元，主治醫師一年少至少50萬元，理由是疫情期間醫院的業績不如之前的同期。但爆料人認為，疫情期間全台哪家醫院有辦法業績成長，感覺上是隨便找理由扣錢，然後又遲發績效，前院長是1月績效2月就發，現在是1月績效拖到4、5月才給，完全看院長心情，例如有某科要求做更多AI相關業務，但又扣薪水，要馬兒好又要馬兒不吃草的概念，導致友科主治醫師一年內離職將近一半的人，院長還說，「我給你們薪水這麼高怎麽還想離職？」另外，爆料者提到，住院醫師因工作緣故延遲下班，醫院還規定不能申請加班費，理由是住院醫師加班實屬自願，如果有加班事實，主治醫師應該勸他下班休息，假設主治醫師強迫住院醫師工作，該主治醫師要自己出加班費，但一個要接受數年專科訓練的住院醫師就算被迫要加班，也不可能申請加班費害主治醫師被扣錢，這樣的制度合理嗎？該爆料人認為，成大醫院身為公家醫院，居然能輕易更動原本福利，並有各種不合理要求，簡直比私人醫院還血汗。對此，成大醫院表示，所述內容不屬實，不予回應，院內有多元、開放的溝通管道，員工可多利用正式溝通管道表達意見，達到雙向溝通目的。
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2021-11-13 養生.人生智慧
為什麼預先折好葬禮用蓮花、提早寫辭世信...這些「花20年在等死的人」給作家王浩一的領悟
等天黑、等老、等死，絕對不是人生答案。生命其實不是個待解的難題，而是去發現生活的奧祕，那是想辦法體驗每天的滋味，努力用整個身心去感受過什麼，不要傻傻地坐以待斃。他們花二十年的時間在等死◎九十一歲伊藤婆婆：早上拉開窗外的紙屏風一位住在日本千葉縣的伊藤女士，獨居的她今年已經九十一歲，沒有家人、沒有朋友，所有認識的人都已經陸續離世。每天早上起床的第一件事：拉開公寓窗戶外頭的紙屏風，當是迎接早晨的儀式。早年她習慣也喜歡透過窗戶，看著鄰近公寓的孩子在樓下廣場嬉戲，看著在社區游泳池戲水的家人。只是時光久遠，樓下廣場已經再也沒人聚集玩耍，而游泳池早已乾涸。家人們、老朋友也一個一個離世……她是最後的一位，彷彿她是負責關燈的人。她的鄰居，住在樓下的一位六十七歲婦女，一直到了死後腐爛的惡臭氣味擴散，才被人發現，但是沒有任何人認識她；另一名六十九歲的先生，甚至在死後三年才被察覺。這三年間，每月房租及水電費仍舊自動地從他銀行帳戶的餘額內扣除，直到戶頭數字歸零，相關單位才留意到異狀。伊藤女士在九十歲生日當天，寫了「辭世信」，信中交代了後事的安排。每天睡前，她會規律地關上窗前「紙屏風」，次日醒來再度拉開它。她委託了對面的鄰居幫忙注意紙屏風的開啟與關閉。「如果哪一天早上，屏風沒有拉開，就代表我死了。」◎七十八歲龜山獨居陳媽媽：在家中折紙蓮花社工訪問前，桃園龜山七十八歲獨居陳媽媽，總先用大花布蓋住餐廳的大圓桌。那是過去一家人吃飯時慣用的桌子，現在平日只有一個人在家吃飯，這張桌子許久不用了，桌面上頭已經擺滿了各式物品、餐具、藥罐等等。當有人要來訪前，她總是這樣遮掩著桌面的雜物，不讓外人看到。多年前，老伴與兒子因病前後離世，唯一的女兒嫁到台北，她有自己的小家庭。女兒不常回家，但總會打電話回家聊聊工作雜事、生活狀況。但是長年獨居的陳媽媽，沒啥訪客，也鮮少跟朋友外出互動，老人家顯得憂鬱，家裡散發一種沉悶的氣息。長庚醫院社會服務處的社工師，將她列為輔導個案，定期探視與關懷。劉姓社工描述，第一次拜訪，應門的陳媽媽一頭亂髮，居住環境還算整齊，但是客廳角落擺著幾只紙箱，裡面全是滿滿手折的紙蓮花，甚至一朵朵紙蓮花已經外溢在地面上。陳媽媽說：「現在剩我一人，後事我也有所準備了，蓮花折好，這樣女兒也不用麻煩。」在沙發坐著聊著，看似一派輕鬆的陳媽媽，順手又拿起福金紙開始折了起來……。◎七十二歲湖北的羅奶奶:日記裡寫著「今日無事」唯一的兒子在廣州工作，母親則獨自住在湖北老家，她已經七十二歲了，鄰人稱她「羅奶奶」。廣州真的遠，工作也無法讓兒子隨心所欲常常回家探視母親，一年也就一次兩次回家。上次回家的時間，則是春節過年假期，前後三天又離開了。在兒子離開一個月後，母親生病了，羅奶奶自己撐著，沒多久就死了。母親去世的消息，兒子在三天後才知道。銜哀回家料理母親的後事，整理遺物時，發現了一本貼身的日記。羅奶奶退休前是一位老師，一直有寫日記的習慣。但退休後，孤零零地一個人過日子，時間長了，但可以寫的東西愈來愈少。兒子翻閱母親的日記，發現近一年來，寫得最多的是「今日無事」。日記的最後一頁：「沒什麼事，我就先死了。」他們正在等死的幾個特徵《老年的意義：我和那些老人共處的一年》，英文的書名是Happiness Is A Choice you Make，幸福是自己所選擇的。書本裡提到作者的小結論：不出門、不好好吃東西、不服藥的人活不長。不吃、不藥這個好懂，對於「不出門」的老人，則標題「社交孤立會要人命」。書本探討：年長者剩下的時間有限，他們進行「某種時間規劃」，不再掛念令他們疲憊或需索無度的人，所剩的「時間」，他們會用支持自己人來填滿。年老的人不再建立新關係，而是更依賴他們現有的人際關係。問題是，當支持自己的人、現有的關係一旦斷裂，情感交流停止，生命進入「麻木無感、無動力」階段，「不出門」成了表徵，也成了問題，這是個生死問題，也是社會問題，說「他們在等死」。村上春樹《如果我們的語言是威士忌》說：「總之歲月漫長，然而值得等待。」對於「不出門」的人，顯然是絕對孤寂，是沒有任何值得等待的人，歲月漫長已經成了一種煎熬。一些社會學研究者往往會列出長長清單，說明那些「正在等死的人」的特徵點：把生活等同於活著、消極悲觀情緒籠罩、不再嘗試改變、停止努力、精神世界空虛、對未來一片迷茫、感受不到生活的樂趣……我保留社會學者他們的泛眾說法，跳過這些清單。只來說說其中一個特點：「沒有了詩和遠方。」關於這個「生命絕對乾枯」特點，我有想法：詩，就是對生命的讚詞或是傷懷。遠方，就是夢想和等待。故友郭漢辰去世前一天，依舊寫著詩，凝視死神不管現在對自己的生活是滿足或是遺憾，對自己的生命是謳歌或是悲鳴，如果還「活著」，內心深處就會有對應的詩句，抒發對生命的深邃體驗。即使是「必死之前」，美人遲暮、病入膏肓、安寧期間……他們也會有詩，那是環繞著人類的靈魂航行。屏東作家郭漢辰是我的故友，二○二○年三月二十五日凌晨病逝。他去世前十天，我在屏東眷村「勝利新村創意生活園區」，這是他所經營的「永勝5號」書店，有一場《哲學樹之旅》新書分享會，漢辰還擔任了我的引言人。當時，我知道他生病了，但是不知已經這麼嚴重。去世當天，從臉書傳遞來的意外噩耗，反覆看了幾次，現今想起仍是一陣傷痛和不捨。漢辰的妻子翁禎霞，她在收拾心情之後，上午第一時間，即在臉書貼出郭漢辰過世的消息。臉書上她說著，漢辰前一天還在病房中惦念著稿子，最後由他口述、她代打字。翁禎霞說他留下的最後一段文字是：「不知怎麼了，世界就停止了，人們忙著禁止旅行、人們忙著恐懼，忙著囤積物資，世界就停止了。……連我的世界都停止了。」「那個晚上，我在無邊無際的黑暗裡漫遊，偶爾有些片段的記憶，但多數是無邊的漫遊，彷彿沿著峭壁而上，我知道此路有些驚險……。」（文字未完，不可能有下文了）翁禎霞在臉書這麼寫著：「沒有想到，他的世界竟如他所描述，真的停止了。」即使是最後一天，郭漢辰依舊以詩的靈魂擁抱世界，然後優雅地告別親友。活著的人最重要，活著就是要繼續走下去對生活索然無味，對生命已經沒有任何夢想，把自己活得像一座廢墟，殘破不堪，不知什麼是悲傷、歡愉。甚至對於「死亡」也不在乎，偶爾會對死神露出嘲笑的嘴角。對自己的死亡，對他人的死亡，全不在乎。哀莫大於心死，或是卡在幽谷爬不出來，最後就放棄了。那是現代人的哀歌議題：「孤獨死」或是孤獨而死。二○一六年夏天發行的日本動畫電影《你的名字》（君の名は），由新海誠編劇與執導，票房極好（繼宮崎駿之後第二位達成百億日圓票房的日本動畫導演），獲得許多大獎，當然這位一九七三年出生的導演，因此更引發了世人對「他的過去」的好奇與重視。宮崎駿的作品總能吸引闔家觀賞，而新海誠的作品特色，卻如二○○二年《星之聲》（ほしのこえ）作品所獲得的評論：「孤獨到讓人無法呼吸的電影，卻能療癒你內心的空洞寂寞，包含在等死的人。」新海誠擅長描寫現代人的孤寂與憂傷，也擅長關注失去摯愛的痛苦與無奈。在作品裡，他一直說著一個道理：「誰都不可能跟誰在一起一輩子。」人類就是這樣子，必須習慣「失去」。活得比較久的人、失去所有家人的伊藤婆婆、龜山獨居的陳媽媽、湖北寡居的羅奶奶……每個人在不同時間一定會失去一些人，包含摯愛。新海誠在《追逐繁星的孩子》（星を追う子ども）作品裡，他依舊表現著「你不是一個人，我們都好孤獨」態度。電影裡隱藏著許多關於人生的話題：「在死亡面前，每個人都像個孩子。」新海誠閉口不談死亡，卻以最溫柔的方式告訴觀眾：「活著的人最重要，活著就是要繼續走下去。」歲月漫長，戛然一個人！真是啃食人心的孤寂社會學家說「在等死的人」多是「剩下一個人」寂然狀況，他們的「與人親密的對象」消失了，所以造成內心窒息與壓抑的處境。「什麼是親密？」心理學家說那是一種「心理的安全」，真正的安全可以導致「真正的親密」關係，所以一旦失去親密的對象，從這一方來看對面的一方，就是死亡。我常想：在等死的他們還做夢嗎？他們又做了什麼夢？人生就是因為「失去」，因為無常，才會惆悵？因為親密的對象消失，才讓人無法忘懷，才讓人痛不欲生，才進入「等死」模式？孤寂地「一個人」生活，大部分都是從「自哀自憐又悲情」開始，之後不自覺地變得睡眠時間過多，或是睡眠過少，對自己以前喜歡的興趣與嗜好，變得無感。發現「時間變多」了，卻不曉得日子怎麼辦，隨時隨地沒有安全感，也開始控制不了情緒…。過去的日子，他們或許希望「不用在乎別人的生活標準」，渴望「不用再接受他人的日常擺布」。現在一個人了，終於可以實現過去的夢想，追求「自自由由」。但他們卻凍住了，像是一隻加拿大野鹿，在夜間猛然被燈光照射，嚇住了。人哪，會看著遙遠自在的行雲，嚮往天上的舒卷和漂流。如果戛然一個人，卻又害怕寂靜無聲，害怕那種只剩自己一人與反覆陷入自我思緒漩渦。我們要說的是，讓「失去」的哀傷情緒走完之後，「自我照顧」成了新課題，等死絕對不是唯一的選項。自己要想辦法度過，或者尋找協助，讓生命重新有「詩和遠方」是很重要的！等天黑、等老、等死，絕對不是人生答案。生命其實不是個待解的難題，而是去發現生活的奧祕，那是想辦法體驗每天的滋味，努力用整個身心去感受過什麼，不要傻傻地坐以待斃。去做自己真正喜歡的事，然後「向每一個夕陽敬酒」，即可。書籍介紹向夕陽敬酒：生命深秋時的智慧筆記作者：王浩一出版社：有鹿文化出版日期：2020/12/04作者簡介王浩一:學的是數學，喜歡的是建築，醉心的是歷史。對於知識的輸入，像是油井的挖井工人，從一個點鑽入之後，一直深入到最根底處開採。對於文字的輸出，則像是一位數學家的橫向思考，習慣把不相關的東西，找到新關係。雜學的文字工作者，也是中年過動兒；寫古蹟建築，總先拭去歷史塵痕，尋訪古人的風水與文化密碼；寫食材美食，喜歡帶著筷子，用胃來上地理、歷史課；寫城市旅行，總從菜市場小農的夏瓜秋果開始，記錄古廟老街和文創小店；寫珍貴老樹，往往另闢蹊徑，探討昔日種樹人的心思；寫歷史筆記，則是把各種英雄的智慧，對照《易經》每個卦的心理情境；寫心理哲學，孤獨心事總在一個人的旅行之後，開始飛翔。延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密
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2021-11-13 癌症.其他癌症
一發現就末期！醫點名「胰臟癌7大高風險群」 易輕忽共通點曝光
你也喜歡吃甜食嗎？57歲的曹先生平日工作忙碌，每到午餐時間常以糕餅、零食快速解決一餐，周末假日時也喜歡與家人一起到咖啡館坐著聊天，並點個下午茶甜食套餐來享受周末悠閒時光。從半年前開始，不時有胃部悶痛感，但曹先生自認只是普通的胃痛，自行到藥局購買腸胃藥吃，但持續吃了半年仍無見效，近期體重還莫名減輕，至醫院檢查後，不但確診罹患糖尿病，且同時被診斷出胰臟癌。 7種人都是胰臟癌的危險族群 糖尿病發病風險是一般人3.6～6.8倍北投健康管理醫院錢政平副院長指出，60歲以上、有抽菸習慣、肥胖、慢性胰臟炎、糖尿病、胰臟相關家族病史、或是喜歡高糖份及高熱量食物，都是罹患胰臟癌的危險族群；此外，家族中有一等親罹患過胰臟癌的人，得到胰臟癌機率大於常人3～4倍。此外，根據哈佛大學陳曾熙公共衛生學院團隊於美國醫學會雜誌《JAMA Oncology》發表的一項分析顯示：新發糖尿病、有糖尿病史或是體重減輕，都與胰臟癌的發病風險上升有關。其中，糖尿病史在4年之內，伴有體重減輕的新發糖尿病患者，胰臟癌的發病風險是正常人的3.6～6.8倍。（推薦閱讀：飲食油膩、愛喝酒會要命！ 避開胰臟發炎4誘因） 糖尿病、胰臟癌初期 皆無明顯症狀錢政平表示，糖尿病在初期是沒有特別明顯症狀的，一般人其實很難發現自己已經罹患糖尿病，有不少人都是因為安排健檢才意外發現，不少人等到有明顯症狀常是併發症，如眼睛病變、腎臟疾病、心血管病變等；此外，早期的胰臟癌也幾乎沒有任何症狀，若有發生病狀也容易被誤導至其它疾病。（推薦閱讀：「糖尿病第一個症狀」非多吃、多喝、多尿！ 醫示警：每4位病人2至3位都中） 預防癌王上身 良好生活型態+健檢是不二法門胰臟癌是一種早期難發現、無特異症狀及預後最差的癌症之一，且大部分的胰臟癌患者確診時，腫瘤已是晚期或是遠處轉移，如何預防面對有癌王稱號的「胰臟癌」？錢政平建議，應儘快戒除不良飲食習慣，維持良好生活型態與安排定期健康檢查，及早發現可疑病灶及控制危險因素，才能安心遠離胰臟癌的威脅。 延伸閱讀： ·「癌王」胰臟癌有前兆？ 便便浮油、皮膚變黃、腹痛不可大意 ·胰臟癌初診即晚期，還有救嗎？ 醫揭「致命條件」 
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2021-11-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中：11月還有疫苗要來 足夠提高第1劑涵蓋率
指揮中心指揮官陳時中今天透露，除了今天有BNT、莫德納疫苗抵台，預計11月底還有COVID-19疫苗會到貨，目前疫苗量足以讓第1劑疫苗接種人口涵蓋率達一定程度。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天宣布又有2批COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗抵台，分別民間捐贈的92.66萬劑BNT疫苗以及政府自購的122.61萬劑莫德納疫苗。陳時中說，預計11月底還有COVID-19疫苗到貨，現有疫苗量已經足以讓第1劑疫苗涵蓋率達一定程度，至於12月是否有疫苗要來，暫無法預估；他表示，除了11月底將到期的59.4萬劑AZ疫苗外，年底前其他疫苗都沒有過期問題。因應民眾緊急出國需求，陳時中今天宣布，無論先前曾接種1劑或2劑高端疫苗，只要間隔28天即可依外國要求，再混打2劑AZ、BNT或莫德納疫苗，但須出示機票、就學或工作證明等文件。不過，根據國際建議，第3劑COVID-19疫苗最好與第2劑疫苗間隔6個月，有媒體詢問此政策安全性。陳時中說，國際間之所以建議第3劑間隔6個月再施打，主要是研究發現，打完第2劑的3個月後保護力會開始下降，因此國外才決定以6個月作為接種間隔，補強保護力。陳時中說，這次之所以開放高端混打其他疫苗，不是為了補強保護力，而是因應民眾緊急出國需求才做此開放，經專家討論才認為可以採取這種補打方式，但希望間隔28天後。
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2021-11-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端國際認證受阻「替國內混打」解套？指揮中心回應了
高端疫苗尚未納入WHO認證，使部分民眾出國工作及就學受阻，中央疫情指揮中心今日宣布開放施打一劑或二劑高端者，且有出國需求證明，即可混打AZ、BNT及莫德納疫苗，遭質疑高端在國際認證取得已有困難，只好出此招解套。美國十一月初公布，入境美國需要接種符合WHO認證之疫苗，而高端疫苗未符合規定，當時高端公司及指揮中心承諾會積極與美方溝通，並爭取國際認證，同時考量開放混打。發言人莊人祥否認，強調需要高端需要更多時間完成臨床試驗的結果，以利爭取國際認證，但有些民眾有緊急出國需求，因此指揮中心開放打過一劑或二劑讓有出國需求者，可以在間隔28日後接種他牌疫苗。然而，指揮中心先前曾表示，若已施打完二劑疫苗，欲施打第三劑加強劑者，至少要間隔六個月。指揮官陳時中回應，第三劑施打為國際研究建議，作為加強劑補強。但高端並非屬於加強劑，是為因應出國需求施打，經由國內專家討論可於接種後間隔28日施打。目前國內疫苗廠牌多達四款選擇，包含AZ、BNT、莫德納及高端疫苗，其中有77萬612人接種過一劑高端疫苗，占一劑接種人口的4%，另外有64萬1630人已施打過二劑高端疫苗，若有出國需求者可混打其它款疫苗。我國疫苗接種不良反應通報，新增125件，其中57件為非嚴重個案，9例死亡個案，包括4例AZ疫苗、3例莫德納及2例BNT疫苗。 其中AZ疫苗個案為47歲至88歲，接種2天至144天死亡，莫德納疫苗個案為36歲至68歲，接種4天至14天死亡，BNT疫苗為47歲至76歲，接種4天至17天死亡。
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2021-11-12 該看哪科.感染科
公費流感往年少打156萬劑 11月15日開放50-64歲成人接種
國內公費流感疫苗分兩階段施打，第一階段於10月1日開跑，第二階段則於11月15日開打，對象為50至64歲無高風險慢性病成人。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，公費流感疫苗已施打384萬人，呼籲民眾接種流感疫苗也同樣重要，與新冠疫苗之間也要間隔7日施打。對於國內公費疫苗第二階段即將開打，今年撞期新灌流感疫苗，打氣較往年弱，是否應加強催打。陳時中表示，今年公費流感疫苗買了630萬劑，現在已打384萬疫苗，用量約六成，與去年同期施打為540萬劑相比較少156萬劑，原因是在於去年未分兩階段，因此造成50歲至64歲搶打。他指出，今天公費流感疫苗沒有特別設定目標值，呼籲民眾施打公費流感疫苗與新冠疫苗同等重要，若有符合公費流感疫苗資格者，不要遲疑盡快施打，但要注意需要與新冠肺炎疫苗間隔7日施打。【公費流感疫苗】●第二階段11月15日開打公費對象：50至64歲無高風險慢性病成人●第一階段10月1日開打公費對象：-醫事及衛生防疫相關人員-65歲以上長者-安養、養護、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及所屬工作人員-滿6個月以上至國小入學前幼兒-孕婦-具有潜在疾病者,包括高風險慢性病人、BMI二30者、罕見疾病患者及重大傷病患者-國小、國中、高中、高、五專一至三年級學生等-6個月內嬰兒之父母-幼兒園育人員及育機構專業人員（含社區公共育家園）-禽畜業及動物防疫相關人員
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2021-11-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
憂出國受阻 指揮中心：開放已打高端者可混打3款疫苗
國際邊境政策鬆綁，包含美國等多國規定需要疫苗接種證明才能入境。對此，中央疫情指揮中心宣布，開放已施打一劑或二劑高端者，有出國需求者，可混打他款疫苗。至於現前國際間有承認高端疫苗者有紐西蘭、帛琉、印尼、阿根廷、色列、貝里斯等六國。中央疫情指揮中心指揮官陳時中指出，為因應國際上對疫苗認證需求，尤其美國入境需要接種WHO認證疫苗，並未包含高端，因此開放國內施打一劑或二劑高端者，且有出國、就學、工作需求者，檢附相關證明，即可混打他款疫苗，如AZ、莫德納、BNT疫苗等。提醒民眾因出國須提交該國疫苗接種證明條件，可帶證明文件，機票就學文件等，帶健保卡到縣市政府衛生局，相關院所接種，在混打前務必注意，需與最後一劑高端間隔28天，並建議儘可能於出國14天前完成接種。另外若已兩劑高端疫苗且無出國需求之民眾，現階段不建議再接種其他COVID-19疫苗，至於已接種一劑高端疫苗且無出國需求之民眾，建議依時程完成兩劑高端疫苗接種。
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2021-11-12 新聞.杏林．診間
曾明清，領航台灣牙醫數位轉型！開業財富滿足卻斷送婚姻，遇見心靈導師改變人生觀
回首過往，得之於不少貴人的鼓勵與教導，讓來自鄉下的孩子有了自信心、增加了歷練、擴大了視野，如今已過耳順之年的明清牙醫診所曾明清院長始終抱持著一份感恩的心，並發願在牙醫的專業領域上盡己所能、回饋社會，能夠成為眾多他人的貴人。四○年代中期，出生在新竹竹東客家庒的家中長子，曾明清不僅標誌著當時台灣社會一股奮發向上的氛圍、客家人勤儉的特質，以及長子光耀門楣的抱負，而他都加以融合並實踐之外，更在執業之後，透過正確的口腔衛生教育來服務大眾、辦理網路線上教學來服務同業，籌組「AI數位牙醫」國家隊和「牙醫師鐸獎」來共同防疫、抗疫，讓自己成為別人眼中的貴人。曾明清上有兩個姊姊、下有兩個弟弟。日式教育的父母親，學歷都不高，更是「望子成龍，望女成鳳」。小時候家境不好，父親為求更好的生計，毅然決然帶著包括曾明清在內的三個孩子到台北打拚，「當時我十歲。北上讀書應該是我人生第一個轉折點！」曾明清緩緩說道，家裡窮，父母認為只有努力唸書，才能改變人生，「我不負父母的期望，從國中、高中，成績都不錯，最後考上牙醫系。」作文《養鵝記》贏得老師的激賞曾明清國中的功課表現優異，和老師發自內心的激賞與鼓勵有很大關係。他回憶指出，國中一年級第一次作文課，題目好像是自我介紹，他寫了小時候和奶奶相處情境的《養鵝記》，沒有華麗的詞藻，只是生動寫實地描述如何看著奶奶養鵝的實況，同時幽默地敘述他如何用雙手在鵝脖子上輕柔地上下按摩，協助牠吞下食物的動作，結果那篇作文獲得國文老師胡憲綱的青睞，不僅讚譽有加，還公開給全班同學，甚至推薦他去參加演講比賽，「這讓我受寵若驚，也因而產生了無比的自信心，自此之後功課突飛猛進，最後國中三年的總成績是全校第二名，並如願考上建國中學。」曾明清記得，這位讓他終身感念的胡憲綱老師，當年約六十來歲，是一年級的班導師，「老師是所謂來台灣的外省第一代，有著濃厚的鄉音，他上課時講的國語，我常常聽不太懂，但老師的公開讚許卻大大激勵了我，他是我人生的第一位貴人。」國中二、三年級的導師李鈞俊老師，則是曾明清相處最久、至今難忘的老師。記憶中的李鈞俊老師，除了認真教學之外，還會挑選一些學生，跟他學國畫、學書法、打拳練劍，爬大山小山……，「老師真是多才多藝，甚至大膽到帶同學們去爬玉山，那時不知有多少父母親都嚇壞了呢！」曾明清跟李老師一路學國畫到大學畢業。大學時代，擔任國畫社長期間，還邀請老師當社團指導老師。「學國畫，對我日後當牙醫師所要具備的美學素養有很大的幫助；老師教學熱誠，對我日後事業的經營也有深遠的正面影響。」曾明清娓娓道來：「李鈞俊老師更打開了我的視野，也是我的貴人之一。」因視力不佳選擇醫務管理曾明清功課好，固然讓父母親放心，但可能是遺傳自媽媽的，從國小開始就深度近視，卻讓倆老既擔心又費心。到台北之後，父親常常辛苦帶著他四處看眼科。一直到大學，還常跑大醫院手術開刀（視網膜剝離），因為視力問題不用當兵，那時羨煞不少人，可是他一點兒也不開心，因為牙醫師看診時需要長時間、近距離在強光下聚精會神，為了讓自己的職業生涯不因過度使用眼力而失明，開業後十分在意保護眼睛，盡可能多請人手幫忙，因而採取聯合執業，希望透過分工，降低看診壓力及風險。「恐懼失明的思維，讓我從此踏上醫務管理之路，是我人生最重要的轉捩點。」曾明清說出這段話的語氣裡透著堅信和篤定。1984年，曾明清開業沒多久，就聘請了幾位學弟妹一起工作，當時病患不多，也沒有勞健保，如何讓大家有病人可看，有基本收入，可說是大問題。當老闆很辛苦，員工人來人往，診所好像是職業訓練所，虧錢的居多。當時經營牙科不易的客觀事實，加上先天性的眼睛不好，讓曾明清深知，他的牙醫事業不能單打獨鬥，需要組織一個強而有力的團隊，才能發揮經營效益，因此，他要加強組織領導與人際溝通的專業知能，同時要營造一個優質聯合診所，好讓聘任的合作醫師可以發揮所長，安心看診。於是，從1986年起，他開始四處聽演講、學管理，甚至花大錢請診所經營管理顧問分析問題、解決問題。印象最深刻的是企管顧問師施滿室先生，年約四、五十歲，弟弟也開牙醫診所。「從1987至1993年期間他協助我，可以說是我診所經營管理的啟蒙老師，也是我的貴人之一。」施滿室當時所指導的許多管理制度還沿用至今。之後，曾明清開過三家小型連鎖診所、發展108家策略聯盟合作診所。1999至2003年，接受台大及北醫大醫務管理學的正規訓練，並以45歲高齡取得MBA碩士學位。「學醫務管理，雖未讓自己帶來很多實質的財富，卻幫助自己的視野、胸襟開闊了許多，牙醫生涯也豐富了許多。尤其，在人生的智慧，心靈的財富方面，收穫遠超過預期！這些或多或少都有受到施滿室的啟迪。」在開業前十年的這段時間裡，曾明清頻頻到企管顧問公司上課學管理，但自己不看診，到處趴趴走取經學習的經營方式，不僅無法獲得家人的認同，還因而斷送一個美好的婚姻，「這是我人生中的第一個挫敗，但我並未因此放棄理想。」遇見心靈導師改變了人生觀正當徬徨無助的時刻，他遇見了「心靈導師」──卡內基資深講師郭志鵬。在郭志鵬老師引導之下，他開始學習一些人際關係與溝通，還有家庭生活如何和諧、工作生命如何平衡，以及心靈成長修行之類的課程，因而改變了人生價值觀。「凡事的發生必有其善意，對自己有正面的幫助」；「老天有時喜歡跟人開玩笑，在給你好的之前，會先給你壞的，讓你歷經磨難之後，再給你好的禮物，你就會加倍珍惜它！有時事業經營也是如此。」郭志鵬的金句給了他很大的啟發。果不其然，1995年曾明清建立了一個新的家庭，也開始重視工作與家庭的平衡和諧。感恩得之於無數貴人的協助，加上為醫者乃懸壺濟世的信念，還有如何發揮口腔健教的最大效益等考量，曾明清開業至今，不斷發揮創新、創意精神，全力投入口腔保健教育（OHI），希望幫助病患了解口腔保健的重要性，進而達到預防勝於治療的目標。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-11-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／換個方式跟病人溝通 變成可以聊天的朋友
【編者按】這星期收集了一位年逾八十，回國已經二十幾年，仍舊認真照顧病人、教導醫學後進、關心醫療大環境的醫界前輩，最近三個月來在疫情下，在台灣、短期回美探親、剛回國所陸續寫出的三篇文章。希望以他年輕時長期在美國教學醫院行醫以及回國服務多年的經驗，冷眼旁觀台灣的醫療，以及回顧過去在美國、台灣照顧病人的一些想法，希望可以引起國人省思，我們更歡迎醫界更多的回應。名人來掛我的門診看病我在紐約的醫學院工作時 ，有一位當地的病人來掛我的門診看病，當其他的同事看到這位「有點名氣」的病人掛我的門診時都有點驚訝。這位病人在紐約開了一家很出名的酒莊，同時也有自己的葡萄園及釀酒廠。因為他的經商環境，在當地的媒體也會報導這位有點名氣的「名人」資訊，所以當這位「名人」要來當我的病人，有些同事很警訝。當這位名人來門診時，我也直接問他什麼人介紹來的。談話中，他告訴我説他曾經看過很多在紐約的名醫，大多都是各醫學大學的名敎授，這些名醫都是很出名的肝膽腸胃科大師。原來這位「名人」是因為喝了很多酒而引起肝臟功能的異常，因為這種問題是飲用酒精引起，解決這問題的最佳方法是戒酒。這位「名人」是賣酒又釀酒的人，加上自己從來的創業就在這方面很成功，所以過去的醫師們出自專業的角度去處理這位病人的問題，要他戒酒來緩解生理上的問題也是正確的。這位病人還想另外找一位不是大師級的醫生照顧他的身體健康。當這位病人告訴我他過去的就醫經驗時，我就很敏銳的發現，如果我跟其他「大師級」醫師來同樣的話來回應他的問題，這位病人也會再換另一位醫生來以安慰身心上的矛盾。我就改變了詞句，談了他最內行的「酒」的歷史，及社會上需要及存在的事實，也順便強調每人對酒精的反應、吸收量的不同，對身心有不同的影響。跟病人變成可聊天的朋友我認為對一位酒精飲料有習慣性「需求」的人，要一下子戒酒是不可能也不容易，所以用討價還價的方式勸說減量。如此一來，我們建立了相當不錯的醫病關係，也變成可以聊天的朋友，每逢年節，他都會寄送整箱的美酒來作禮物。一般的醫病關係，尤其在傳統的環境，醫護人員多少站在權威的立場，發號施令式的向「被動」及「弱勢」的就醫者用比較多的專業詞句說明病情及治療計劃。尤其在亞洲社會，病人及家屬也相當尊重專業，而以似懂非懂的心態面對醫療的建議。這種情況，相信在病人求診於「醫學中心」，尤其面對「專家」、「主任」級等大名醫的情況下更常見。人與人之間，如果面對面的溝通，多少會「見面三分情」，也許較容易建立好的溝通及信任。目前因爲有冠狀病毒的流行，很多醫療作業改為網路視訊服務，如果在醫病關係已經建立好了，或許醫師與病人之間的溝通還是可以維持。但對於初診或求診是追求第二意見的時候，少了「面對面」的溝通，是否會有不足或缺乏安全感及信任的缺點，值得探討。
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2021-11-12 該看哪科.耳鼻喉
小五生為聽損妹留言發聲 盼靠助聽器聽清楚家人聲音
「我終於聽清楚媽媽的聲音了！」今年就讀三重某國小的胡小妹妹，自2歲時因罹患中耳炎開刀住院治療，自此左耳聽力受損，在家人相處和學校學習深感困擾，胡的姊姊上粉絲專頁留言求助，透過新北市好日子愛心大平台的媒合，終於靠著迷你型助聽器，聽清楚外界和最愛的家人的聲音。新北市社會局的粉絲專頁，最近貼出科林助聽器支持新北市好日子愛心大平台的貼文，願意為聽覺障礙又經濟弱勢的市民提供協助，小妹妹的姊姊看到後，上粉絲專頁留言，希望能尋求協助。經由社會局、輔具中心、學校特教老師和科林助聽器公司共同會合協商，科林公司願意全力贊助所有費用。昨天（11日）下午，胡媽媽帶著小妹妹到科林三重門市選配裝戴，聽力師施治渝再度仔細測試、使用教學、選配由丹麥進口最適宜的迷你機型，胡小妹妹戴上助聽器後，可以雙耳聆聽音樂，相當開心。社會局了解後得知，越南籍的胡媽媽因家庭因素，獨立撫養3名女兒，原本在火鍋店上班，但受疫情影響，火鍋店生意頓挫，連帶她沒有收入，生活陷困，幸好有申請到3萬元生活補助，目前在一家早餐店工作，月薪2萬元，勉強撫養3個小孩。社會局長張錦麗表示，科林助聽器公司為響應「好日子愛心大平台」，專案捐贈200萬元的助聽器，以供經濟弱勢且有聽覺障礙的學生及兒童，胡小妹妹家人看到相關訊息後，由就讀國小5年級的姐姐主動上網留言，為妹妹發聲，透過新北市輔具中心的追蹤和協助，終於圓滿達成胡小妹妹的心願，三重社福中心後續並為胡家申請中低收入，每月有6千多元的弱勢兒少生活補助。
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2021-11-12 養生.人生智慧
一度中年危機、想追回盛年鮮肉的自己！以父親為偶像，現在的蔣偉文「把50歲的我扮演好」
模特兒起家，曾擔任VJ、主持多年行腳節目，49歲的蔣偉文近年靠著精湛廚藝大放異彩，2019年更憑藉《蔣公廚房》獲得第54屆廣播金鐘獎「生活風格節目主持人獎」。曾經的不婚玩咖，如今成了愛家人夫、好爸爸，蔣偉文也走近了半百的人生關卡。「那天看新聞，有個半百老翁心臟麻痺猝死。年過半百？我也50歲了，你是老翁了，我的媽呀！」蔣偉文用自問自答開場，坦率地幽默自嘲。 「老」對藝人來說格外殘酷，幸好此刻的蔣偉文已然釋懷。放下，是來自老婆大人Lisa的話：「其實你在什麼年紀扮演好那個年紀的角色，才是最重要的。」 不同年齡，把那個年齡扮演好就好了 「如果50歲要去扮演20歲的偶像，要跟他身材一樣精實、做跟他一樣的事，要去吸引他所吸引的對象，你一定無法停止焦慮。」 他莞爾一笑：「還好我不是所謂的偶像，不像有些超級偶像要永遠保持在偶像的地步，我的快樂在於，我在不同年齡，可以把那個年齡扮演好就好了。」 正如現在的蔣偉文，「我50歲，我有家庭、有小孩，我是一個爸爸，我就把這個角色扮演好，做好爸爸該做的事情。」 而他憧憬的爸爸形象，正是75歲的父親。「爸爸沒有給我家財萬貫，他給我最大的財富就是讓我無後顧之憂，總是把事情安排的好好的，我只要去想，怎麼把自己想做的事情做好。」 人過中年，仍把自己父親當作偶像 就連生死之事，亦是如此。蔣爸爸日前在打疫苗前備好遺書，豁達正向讓網友讚嘆。「就連人生最後一件事，我爸都不要讓我覺得麻煩、不知所措。」他無法掩飾崇拜的眼神，人過中年仍把父親當作偶像。 蔣爸出身軍人世家，從小父子關係疏離，讓他一直想當孩子的朋友，因此對蔣偉文的任何決定從不干預，這包括蔣偉文在大學為了把妹，從「設計學院中的哈佛」—ArtCenter轉學到南加大，以及回台進入廣告公司後，卻決定轉行踏入演藝圈。 「我年輕的時候對世界充滿好奇，太多事想做了，不管是主持節目、出唱片、出寫真集、做全裸DJ…，我想到都去做了。」 年輕時像浮萍，完全隨著命運走 有段時間，他覺得人生該像浮萍，「隨波逐流，漂到哪兒去，那兒就是一片風景。」不買房，住膩了就換個地方，曾花25萬整修一間老公寓，但住不到1年就退租。 「我曾騎機車騎到沒油，停在路邊看到一家美術館，就走進去逛一天，完全隨著命運走。」但曾經的漂泊浪子，遇上了太太Lisa後逐漸安定，「這也是我爸常說的話，人是潛力無窮的動物，你以為不可能，其實是你沒有盡力。」蔣偉文忍不住大笑。 一如初進演藝圈，父親便提點：「人的一生有很多選擇，還有很多事可以做，就算演藝圈不順利，也不必自暴自棄。」這影響他後來往多方面發展，主持、演戲、學做料理、繼續畫畫，後來更成立文創品牌。 「其實做品牌很有壓力，我又沒有真的學成，配色、數位繪圖真的好難，有時好想放棄。」但想到父親40歲帶著全家移民，在美國開餐廳失敗，又咬牙重回航空業找工作，「他沒消沉、沒放棄，就算跌倒了，也能站起來，讓我覺得這是父親該有的樣子。」 一度中年危機，狂練寫真集身材 曾經覺得人生該像浮萍，那40歲後成為父親，心情可是塵埃落定？蔣偉文卻說，幾年前因瘋狂健身被狗仔跟拍，還露了上半身的精實肌肉，其實當下他正經歷中年危機。 「我沒辦法接受自己已經進入40後半場，為了證明我還年輕，每天去健身、吃得非常少，回到以前拍寫真集的身材。」 但再怎麼追，終究無法回到盛年，「那陣子過後，我突然覺得不再需要這樣，我也蠻滿足現在的我。」 做不成嘻哈小鮮肉，卻可以當個帥氣的型男老爸，「男人都需要目標，以前可能是吸引異性，或是很炫、很酷、對很多事做新的嘗試；我現在則是扮好這階段的角色，讓人家覺得這個老爸真的很好。」 這中間的轉捩點，說來有點玄，竟是與韓流團體「防彈少年團BTS」有關。眾所皆知蔣偉文是BTS的粉絲，其實接受美式音樂洗禮長大的他，一開始並不認同這個團體，「他們紅什麼紅？跩什麼跩？」 50歲愛上BTS：這種熱情好新鮮 後來才發現，BTS唱出年輕人的迷惘，作品積極、正面，「即使我不年輕了，也可以學他們努力不懈、讓自己發光發熱的付出，把那種光和熱，轉化為我現在生活的能量。」 他調侃自己：「誰50歲會愛上少男團體？但突然之間，喜愛他們的那個心，讓我覺得對生活更有熱情，這個熱情好新鮮喔！」 若說熱血是青春的載體，可以突破年齡的束縛，誰又能說為K-POP音樂狂熱的50歲男子不夠年輕？ 正如蔣偉文所說，年齡只是一個數字，人在任何時刻都可以點燃內心的熱情、熱度，找回生命的活力。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．當你成為蝴蝶，自然吸引到蝴蝶！家族會追尋你讓自己蛻變，有什麼比這更有價值的愛．丈夫升主管常出差，竟外遇希望離婚！1故事體悟：外遇，是夫妻之間最深沉共謀．姐弟抗壓性都很高，只有我…在比較中長大的她也想堅強：你們說的我都懂，但我做不到
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2021-11-12 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／立志當醫師卻先成病人！走過焦慮、埋怨…周孟樂鼓舞癲癇患活出一片天
從高中開始，我就想以後成為一位醫師，只是從沒想過，在當醫師之前，會先成為一名病人。高二那年，隔天就是奧林匹亞化學競賽，下課鐘響，我正跟坐在前面的同學聊天，聊不到兩句，一陣窒息感襲來，就像是海水淹沒頭頂，我不能呼吸，馬上感受到雙眼上吊，眼前一片黑，四肢不聽使喚，用力顫抖。再聽到龐大的聲響，是我站不穩撞倒周邊桌椅，整個過程不到半分鐘，我還來不及求救，醒來時已經在醫院。我摸不著頭緒，不知到底發生什麼事情。高中首發病 以為壓力太大醫師告訴我，突然抽搐的原因有好幾種，可能是壓力太大引發過度換氣，也可能是癲癇等。我腦中沒有把「癲癇」這兩個字吸收進去，自認應該就是壓力太大引起。家人幫我辦出院，我隔天照舊參加比賽，可能發病耗盡所有的力量，果然成了陪榜的參賽者。回到課堂上，同學紛紛拿起當天錄下來的影片給我看，好嚇人，原來當天抽搐得這麼嚴重。從第一次倒下到第二次發作，間隔大約十多天。第二次發作後，我深深確信得到癲癇，不是過度換氣也不是壓力。只記得當時好迷惘，癲癇是我過去沒有聽過的病，上網查資料也看不懂，到底為什麼我會生這種病？腦子出了什麼變化？統統不清楚。但緊接而來的是一次又一次的發作，升旗時在全校師生面前倒下、補習班上課途中抽搐，從第一次發作起的一年半間，每周、每月不定時發作二到三次。每次發病前都一樣，先被毫無預警的窒息感淹沒，下一秒就是被疾病的黑暗吞噬，反覆發生。我曾怨懟老天爺怎麼會這樣對我，我跟其他病患一樣都曾埋怨過。走過迷惘、焦慮、埋怨 當醫師志向卻更堅定每天擔心受怕，讓我在高中後半段生活處於極其恐懼、害怕、焦慮的情緒中，雖然認識我的人都知道我生病了，只是正值青春期，老是想著不認識的路人怎麼在背後講我，一度情緒潰堤，有陣子必須靠精神科醫師協助，使用抗焦慮藥物才順利度過那段艱難時刻。雖然在意別人的眼光，但我從未退縮，照常去補習班、上課，我喜歡動腦，學習對我來說是一件很愉快的事。沒有生病前，我的目標就是醫學系，高中時期，我就想過以後會當一位醫師，生病後更加強我的決心。因為，頻繁發作的那一年半，我看了好多醫師，每位醫師對我的病況解釋都不太一樣，後來才知道，同樣是醫師，有些醫師直接告訴你，吃這款藥就對了，無暇說明副作用，初期常搞不懂，現在的症狀是癲癇還是藥物引起。尋尋覓覓終於找到最適合自己的藥量，進入大學二年都沒有再發作。對抗疾病也「對抗」父母 爭自助旅行證明可獨立生病過程中，除了對抗疾病，還得「對抗」爸媽。爸媽很保護我，不准我騎腳踏車、不准獨自外出，下課只能回家；怕我累，總叮囑我不要熬夜，任何事情都不准做，甚至因為我選填醫學系而憂心，擔心課業過重讓我過勞。我不斷證明自己可以獨立，默默在心中許下願望：「上了大學，我一定要自己去旅行」！原訂大一出發，與爸媽抗爭到大三才成行，我獨自去日本自助旅行九天八夜，那是我初次感受到在疾病之下的獨立。當時做足準備，告訴爸媽「我可以」，第一個條件是已經長達兩年多未發病，二是自助旅行所到之處都查好就醫資訊，在背包內準備好指示，一旦發作，路人可立即提供幫助。如今我自助出國旅行數十次了，雖然都在東南亞，疫情過後，希望能走訪歐美，開開眼界。我現擔任成大附醫神經部住院醫師，接觸很多癲癇患者，其中好幾位跟我一樣年輕時就發作，也看到很多家屬比患者更焦慮，擔心用藥影響腦部發展、擔心帶孩子出門會麻煩或被人講閒話，最後過度保護孩子，導致很多患者明明有很強能力，卻只能做簡單的工作。我盡可能用自身經驗告訴患者及家長，用藥與不用藥的好與壞，即使罹患癲癇也能活出一片天，就像我一樣。距離自己上次發作是三年前，那時用藥滿兩年，嘗試減藥，但一減馬上發作，於是恢復劑量，到現在都沒有再發作。蒐集百位患者故事 盼社會理解癲癇我知道生病很痛苦，也知道癲癇患者面對很多挑戰，計畫蒐集100位癲癇患者的故事，從他們第一次發作開始的歷程，我希望能寫成一本書。我想讓大家知道，癲癇分很多種，不是只有在大家印象中，倒在地上口吐白沫，有時候突然斷片、意識清楚但腳會突然用力抽動，也可能是癲癇的症狀。最重要的是，希望社會不要用異樣眼光看待癲癇，患者只要好好服藥，或發作時度過那幾分鐘，其他時間都跟正常人一樣，家長不該過度保護，大家也不用投以可憐的目光，希望可以透過相互理解，讓癲癇患者生活得更自在，也希望患者如果有需要，不要認為求救是可恥的事，我跟所有的病友團體、醫師，都在身邊。周孟樂小檔案年齡：28歲出生地：台南市學歷：成功大學醫學系專長：癲癇治療、日文、翻譯興趣：自助旅行現職：成功大學醫學院附設醫院神經部住院醫師經歷：• 台灣神經學學會會員• 社團法人台灣癲癇之友協會第十屆癲癇楷模• 第十三屆亞洲及大洋洲癲癇大會金燈獎• 2021年國際癲癇局金燈獎
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2021-11-11 新冠肺炎.預防自保
11月16日至29日維持二級警戒 有條件開放有陪侍八大
國內今天持續無新冠肺炎本土個案，指揮中心指揮官陳時中表示，雖然本土疫情相對穩定，但境外部分仍然有疫情延燒，且境外移入似乎有增加趨勢，因此維持11月16日至11月29日維持二級警戒。不過，有條件開放有陪侍服務的合法休閒娛樂場所復業。調整或維持相關措施及規定如下：一、維持現行戴口罩規定，外出時應全程佩戴口罩，但符合以下情形，得免戴口罩：(一)下列場合得免戴口罩，但應隨身攜帶口罩，且如本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩：1.於室內外從事運動、唱歌時。2.於室內外拍攝個人/團體照時。3.單人或多人進行直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動之正式拍攝或進行時。4.農林漁牧工作者於空曠處(如：田間、魚塭、山林)工作。5.於山林(含森林遊樂區)、海濱活動。6.於溫/冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。(二)外出時有飲食需求，得免戴口罩。(三)於指揮中心或主管機關指定之場所或活動，如符合相關防疫措施，得暫時脫下口罩。二、營業場所及公共場域維持應遵守實聯制、量體溫、加強環境清消、員工健康管理、確診事件即時應變。三、11月16日起有陪侍服務之合法休閒娛樂場所，符合下列防疫措施者，得開放營業：(一)符合共通性原則：實聯制、量體溫、除飲食等例外情形外，全程戴口罩、從業人員健康監測、良好通風、充足清消設備、每日至少2次環境/物品清消等。(二)從業人員之接種篩檢1.均應至少接種1劑疫苗滿14天。2.首次服務前應提供3日內的抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗陰性證明。(三)提出申請並經地方政府核准提供餐飲、民俗調理、美容美體、視聽歌唱等服務或營業項目者，須另依相關指引辦理。(四)復業後管理1.未完整接種２劑疫苗滿14天之從業人員，須每週１次抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗。2.完整接種2劑疫苗滿14天之從業人員，則無須每週1次抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗。3.顧客進場應提供至少接種1劑疫苗證明，且滿14天之證明。
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2021-11-11 該看哪科.眼部
比眼睛大的眼窩腫瘤 北榮導航手術讓患者奇蹟恢復視力
「一度要放棄了，沒想到患者視力奇蹟恢復，真的十分欣慰」。一名男子有青光眼病史，去年9月因右眼視力模糊就醫檢查，醫師竟發現，男子右眼視力從0.8降至0.1，且有外斜視、眼球突出症狀，以電腦斷層檢查發現，右眼後方有一個3.3公分的巨大眼窩腫瘤，已壓迫眼部肌肉及視神經。北榮採用最新導航定位合併內視鏡手術，讓患者恢復視力。台北榮總眼科部眼矯形重健科主任蔡傑智表示，此名患者為84歲陳先生，到院經眼底檢查顯示，右眼視神經萎縮及視野嚴重缺損，但與青光眼特徵並不相符，經電腦斷層檢查才確診，右眼後方有一個3.3公分的巨大眼窩腫瘤，確診為巨大許旺氏細胞瘤，並已壓迫眼部肌肉及視神經。但因患者排斥接受手術，5個月內視力自0.1退步至無光感接近全盲。眼窩腫瘤位在眼睛後方，病灶摸不到，並往腦、鼻竇侵犯，患者年齡從8歲至84歲都有，但許多腫瘤好發原因不明。蔡傑智說，臨床曾收治一名8歲男童，雙眼有微凸症狀，在其他醫院、診所就醫好幾個月，檢查甲狀腺功能正常多診斷為過敏，最後到北榮就醫確診為眼窩腫瘤，不幸的是，就醫確診3天後，男童左眼失明，即使經手術治療也無法救回視力。蔡傑智說，若以傳統手術摘除眼球後方的深部巨大腫瘤，因眼窩後面空間狹小，光源不易，手術視野不佳，困難度極高，且腫瘤緊鄰附近重要血管、肌肉及視神經等，更增加手術風險。台北榮總口腔醫學部口腔顎面外科主治醫師吳政憲說，壓迫視神經的深部眼窩腫瘤，如能早期診斷，可以採用電腦導航輔助定位系統配合內視鏡手術，經術前規劃模擬，術中即時導引定位病灶，可大幅提高眼窩腫瘤手術的安全性及精準度，避免摘除眼窩腫瘤時造成眼睛傷害。這次陳先生手術為口腔醫學部與眼科部跨團隊合作，也是首例採用電腦導航輔助定位系統手術。吳政憲說，醫療團隊先以內視鏡由口腔上牙齦前庭區經上頷竇途徑到達下眼眶底，將下眼眶底骨頭移除後進入眼窩深部，取出巨大腫瘤後，再以鈦金屬網膜及膠原蛋白膜重建下眼眶底骨頭，並將上頷竇的骨頭窗口及牙齦前庭皮瓣復位。吳說，以口腔上頷竇途徑直達眼窩底病灶的手術方式，可大幅減少傷害眼睛內重要組織的機率，並即時進行導航眼窩重建，外觀無傷口且復原迅速，為安全摘除深部眼窩腫瘤新利器。蔡傑智指出，陳先生手術後，凸眼症狀已經改善，視力也由術前無光感，術後隔日可看見自己的手指，視力奇蹟似的逐步在半年內恢復到0.6，目前在寺廟工作的陳先生，從事掃地、澆花、讀佛經等都沒有問題，且外觀並未留下任何手術傷口及後遺症，「原本一度要放棄了，沒想到患者視力從全盲下奇蹟恢復，真的十分欣慰」。蔡傑智提醒，民眾若有頭痛、眼睛脹痛等症狀，若持續2至3個月沒有緩解，應懷疑可能是眼窩腫瘤，應盡速就醫檢查。
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2021-11-11 新聞.元氣新聞
東基放射腫瘤科添生力軍 師徒聯手照顧台東病人
台東基督教醫院癌症中心副院長鄭鴻鈞醫師曾疾呼「要降低台東縣癌症標準化死亡率，需要一群人一起做」，醫師任崇文深知東基需要第二位放射腫瘤科醫師後，毅然決定從台北到東基，和老師鄭鴻鈞醫師一起醫治台東癌症病人，他也期許自己成為讓台東癌症標準化死亡率持續下降的團隊成員之一。2019年11月東基首位放射腫瘤科醫師、癌症中心副院長鄭鴻鈞開設門診，並在隔年2月啟用直線加速器，讓需要放射治療的台東癌症病人得以在地治療。鄭鴻鈞以降低台東癌症標準化死亡率為主要目標，但要達到這個目標，非個人之力所能及，需要一群人，需要有熱忱的年輕新血加入。北部成長、求學的任崇文醫師，對台東不陌生，任崇文說，當年醫療替代役抽到台東，分派到台東的醫院服務，生平第一次長住台東，台東環境不錯，生活機能佳，台東的醫療資源確實不足，各醫院雖有醫療設備，醫師人力嚴重不足，台東的病人時常奔波外縣市就醫。任崇文曾在和信治癌中心醫院接受4年放射腫瘤科專科醫師訓練，擔任主治醫師後，他認為「應該找個地方好好發揮自己的專長」，東基需要再多一名放腫科醫師，他把握機會，再回到台東服務，他坦言降低癌症標準化死亡率非一蹴可及，需要更多醫師人力的長期努力，才能往好的方向前進。任崇文醫師治療病人細心、耐心兼具之外，也不斷加強醫療專業知識，忙碌的工作之餘，善用工作空檔，攻讀台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所博士班。「治療無縫接軌」，任崇文到任三個月來幾乎沒有適應期，他說，東基與和信治癌中心醫院合作，開啟兩院癌症照護「無縫接軌」計畫以來，東基癌症治療的相關醫護人力都到和信受訓，他也在和信接受專科醫師訓練，加上在和信的老師之一鄭鴻鈞醫師親自到台東「打基礎」，東基放射腫瘤科治療團隊在治療病人的方式與想法都與和信相當，有志一同。任崇文觀察，台北、台東的病患大不同，病人的疾病相似，但不少台東病人是忍了很久才來，即使來了，也是隻身前來看診與治療。病人家庭支持力薄弱，憂心治療期間因副作用無法工作養家，家裡沒有足夠的人力及時間照顧病人，病人討論病情時，需顧及病人的經濟、身體狀況、家庭支持力等各層面，才能決定最適合病人的治療方式。任崇文說，台東的醫病關係融洽，病人尊重醫師的專業與建議，許多醫師不願意前來，是對台東太陌生，若能在台東長住一陣子，或許願意投入台東醫療的人會增加，一起為降低台東縣癌症標準化死亡率努力。
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2021-11-11 該看哪科.感染科
屏東原鄉疫苗施打率偏低 第一劑施打率僅4成
國內疫苗第一劑涵蓋率已達75.21%，屏東縣第一劑疫苗涵蓋率低於全國僅64％，縣內原鄉地區第一劑涵蓋率偏低，縣內8個原鄉加滿州鄉，第一劑施打率僅40.3％。屏縣衛生局長施丞貴說，原鄉施打率偏低，也可能與「在籍不在戶」有關，會持續加強宣導。屏東縣議員江金妹說，原鄉疫苗施打率偏低，部落與衛生所距離太遠，以三地門鄉為例，三地門鄉德文、青葉部落，為了到衛生所打疫苗，交通不是很便利，雖然公所有幸福巴士小黃措施，但長者有時因為，車位空間有限而放棄。江金妹今在議會質詢時，建議衛生局，希望能衛生所能到衛生室，搭配巡診配合，提高原鄉施打率。施丞貴說，疫苗撥配後，原鄉由衛生所調度，會再請衛生所安排調度。屏東縣衛生局今在議會工作業務報告，施丞貴說，屏東縣新冠肺炎疫苗接種，有18家合約醫院、33鄉鎮市衛生、77家基層合約診所，與大型速打站。統計到11月8日，縣內第一劑疫苗施打率64％，第二劑則是37.06％，疫苗施打率低於全國。衛生局分析，與10月1日開始流感疫苗開打有關，流感是季節性疫苗，民眾可能先選擇施打流感疫苗，因此需等間隔滿7天才能再施打新冠疫苗。另外在原鄉部分更低，縣內8個原鄉加滿州鄉，第一劑施打率僅40.3％，有2萬1148人施打；第二劑施打人數有1萬1312人，62％。施丞貴說，可能是與在籍不在戶有關，會持續宣導。
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2021-11-10 癌症.肺癌
肺癌病友群像／年少有為驟罹癌 病友：若再抗藥下一步是什麼
「我想要活下去。」在三十一歲那年，是他赴上海打拼的第五年，不僅當上主管更準備跳槽轉職，人生正預備奔向更輝煌，健檢卻發現罹患肺腺癌四期，他從不放棄治療的可能，如今，抗癌邁入第三年，因出現抗藥性，進而使用第三線藥物，並不斷尋求最新的療法。醫師告知，若再抗藥，將需要免疫治療的奧援。然而，免疫治療健保給付標準極嚴，屆時，付不起藥費怎麼辦？楊家豪說，「罹癌後，最大的挑戰不是病痛，反而是『生存』。」事業風生水起 卻因罹癌被迫暫停大學甫畢業便到大陸打拼，才幾年的努力，楊家豪已是一家食品企業的中階主管，綜理該企業海外業務，他透露，當時月薪換算成台幣，有近二十萬元，已逐漸站上事業巔峰。美好的一切，卻因一次健檢結果戛然而止。楊家豪說，為配合大陸規定，台人轉換工作需要健檢，結果卻發現右側肺部X光異常，進一步接受低劑量電腦斷層檢查，電腦上的影像，讓他心涼了半截，原本應是透明的肺部，竟有一半完全「霧掉」。上海的醫師建議他，應立即回台接受診治。此時，不到半年的婚姻也因罹癌而劃下句點。抵台後的一個月內，他接受一系列檢查，正子掃描、胸腔鏡、切片檢查，醫師口中楊家豪的病況，也從最初的一期、二期，最後確診「肺腺癌四期」。楊家豪回憶，聽到四期二字，他愣住了，就這樣步出醫院，在門外呆坐許久，「當時完全不了解，肺癌四期是什麼概念。」若二度抗藥 需使用免疫治療楊家豪符合健保給付標準，使用第一線標靶藥物治療，兩年後的二〇二一年初，身體出現抗藥，必須轉換藥物，他很幸運地碰上第三線標靶藥物納入健保，得以接軌治療。然而，體內腫瘤蔓延至肋膜，他苦笑，那是一種「會呼吸的痛」，隨著每一次呼吸，都在牽扯著疼痛，「癌疼痛伴隨我每分每秒，晚上痛醒時，不免懷疑人生，『為何要這樣撐著。』」楊家豪在醫師建議下，同步施打另一種抗血管新生藥物。他說：「我一直覺得很幸運，前兩項救命藥物都獲得健保的給付。」但是，抗血管新生藥物並無健保給付，每二十一天一次的療程，藥費高達五萬元，且一旦開始施打，終生不可停藥。楊家豪說，還好年輕時投保的商業保險，付了健保無法給付的藥費。為了活下去，他用盡一切努力，接受各項治療，電腦斷層導引下實施肺部腫瘤消融術，化療藥物灌洗胸腔、腫瘤熱療法、微創切除肋膜。此時，楊家豪依舊可以綻放著陽光似的笑容，更讓人心疼。健保給付門檻高 癌友多藉「特殊管道」拿救命藥他上網了解肺癌最新治療趨勢，以及各國醫療保險制度。他坦言，透過網路接觸的肺癌病友社群中，更多的肺癌患者得不到健保給付，經濟狀況又無法負擔高昂藥費，雖然明知有風險，仍紛紛私下轉向印度的印藥，或孟加拉的孟藥。治療中仍可持續工作 期盼免疫＋化療以爭取機會「罹癌後，最大的挑戰不是病痛，反而是『生存』。」治療中，因副作用較少，楊佳豪仍可彈性工作，在科技大廠的實驗室中，擔任兼職，以支應日常開銷所需。經歷一次抗藥，楊家豪目前已開始使用第三線標靶藥物，若再度抗藥，已無標靶藥物可用，必須轉向免疫治療，並搭配化療，楊家豪說，「免疫治療加上化學治療，可以幫末期病人再多爭取一個機會」。衛福部已於2019年起，核准癌症免疫治療通過健保給付，然而病友們唯恐擠不進給付的門，病友寧願多付一點，也不願無藥可用的呼聲越來越高。楊家豪感嘆，若擠不進健保窄門，免疫治療每月需自費將近二十萬元，商業保險已無法負擔，他因此心生赴境外治療的想法。他舉例，大陸的醫保制度中，政府支付半數藥費，病友雖須支付約三成，卻不會面臨「非全有即全無」——一旦不符給付標準，就須全額自付藥費的困境。事實上，日本與韓國的醫療保險制度中，病友的部分負擔亦分別達兩成至三成。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟強調，癌症新藥的治療特色，是讓病友維持正常生活功能，接受治療的同時，仍可以如一般人一樣兼顧職場與家庭，甚至貢獻國家社會，青壯年病友如楊家豪，可以維持「工作、治療雙軌並行」，不至於因治療花費而債留家人。健保資源有限，仍有多項癌症新藥未能納入健保給付，為了不讓病友面臨「全無」的困境，台灣癌症基金會呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」，提高患者新藥可近性。不同於英國的「Cancer Drug Fund, CDF」，此制度希望解決台灣在癌症新藥給付上的困境，具有三大特色: 1. 多元參與機制包括癌友、健保署、藥廠，並兼顧經濟弱勢；2. 讓尚有不確定性之癌症新藥，經由真實世界數據的提供，幫助健保做最有效資源的運用；3. 融入癌友共同負擔概念，降低癌友財務負擔，增加新藥可近性。【延伸閱讀】>>肺癌病友群像／病友願部分負擔：想守護我的家與孩子
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2021-11-10 新聞.元氣新聞
獨／「神佛級停車」是兒科名醫冠軍 周叔叔本人回應了
台大醫院婦產科醫師施景中今凌晨貼出一張醫院停車場照片，透露車位相鄰的同事「Ｘ叔叔」常加班到很晚且為人客氣，停車靠牆再從副駕下車，網友大讚「神佛級人物」。這名人稱「周叔叔」的小兒血液腫瘤科主治醫師周獻堂，接受本報採訪時聽說此事，有點不好意思地笑說「對啦，那是我的車」面對網友盛讚，他仍很謙虛，笑著說「還好啦，我從右邊（副駕）出來沒什麼阻礙。」周獻堂表示，台大醫院員工都是固定車位，他的車位剛好在施景中的隔壁，而兩人的科別屬性剛好也都是常常工作到比較晚。周獻堂說，施景中是產科，常要處理高危險妊娠，周獻堂服務的小兒血液腫瘤科，則是專門照顧18歲以下的血液病孩童，因為病情比較不穩定，常常要忙到比較晚。這次被網友大力稱讚「好貼心」、「神佛級之人物吧」，還有眼尖網友發現兩台車都是國產車，直指「真的是很樸實的代步車」、「都是很有年紀的車，兩位醫師都很務實」，周獻堂笑說，確實是老車，目前已經停產了。周獻堂表示，車位剛好在牆邊，他都是這樣停車、下車。不過因為是休旅車，內部空間蠻寬的，從副駕出來還滿好出來的，中間沒什麼阻礙。謝謝網友的讚美，也請大家不用太過關注這件小事。商業周刊《良醫健康網》曾舉辦「良醫」票選，周獻堂獲得3萬多名網友一致推薦，拿下「小兒科冠軍」。周獻堂的專長包括血液學、腫瘤學、造血幹細胞移植、基因及細胞醫學，於台大醫院小兒部血液腫瘤科擔任主治醫師，同時身兼台大醫學院小兒科臨床助理教授、輔大醫學院小兒科兼任助理教授，也擔任兒童癌症基金會及喜願協會顧問醫師。
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2021-11-10 新聞.元氣新聞
王必勝稱不適當關係已結束 妻：對我傷害很大 還沒原諒他
衛福部醫福會執行長王必勝不倫戀風波鬧得沸沸揚揚，在事發兩週後，王必勝偕妻子尤香玉接受《鏡週刊》專訪，表示與林女的關係已結束，但未否認林女的孩子是他的；妻子尤香玉則坦言，這件事對她的傷害很大，但到了這年紀要對很多人負責，她自己到現在還沒原諒他。王必勝在緋聞風波後一直迴避媒體採訪，但日前終於打破沉默，與妻子尤香玉共同接受專訪。王必勝首度坦言與林女是「不適當、不應該的關係」，並強調與林女的關係已經「結束了」。至於之前聲稱是林女與前男友的孩子，他也首次改口，強調要尊重孩子，但未否認自己與孩子的關係。台北榮總神經醫學中心癲癇科主任、王必勝的妻子尤香玉則是首次露面，她表示，這件事「對我傷害很深」，「自己現在沒有原諒王必勝」。她進一步強調，接受專訪本意也不是要告訴社會大眾「我原諒我先生，你們也要原諒他」。尤香玉重申婚姻關係中牽扯很複雜，「後面我要怎麼做，那是我的隱私，我也沒有義務告訴我不認識的人。」她強調，此時此刻她並沒有辦法做什麼決定，與王必勝是從大學同學走到現在、相識超過三十年的夫妻和朋友，他們雙方的親友關係也非常好，也有很多共同的朋友、同事。她並認為，若是王必勝未參與這次的防疫工作，他們的婚姻關係應不致於會招來這麼多關注；會不會後悔王必勝參加此次防疫工作？她則回答：「我不會，因為我知道他影響很大，沒關係，我們兩個可以承受。」
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2021-11-09 新聞.元氣新聞
是醫師也是癲癇患者 蔡英文接見國際金光獎得主周孟樂
蔡英文總統今天上午接見「亞太金光獎」及「國際金光獎」獲獎者、醫師周孟樂，肯定周以親身經歷鼓勵癲癇病友，並期盼繼續一起為創造友善無礙的社會環境而努力。周孟樂擁有癲癇患者和神經科醫生的雙重身分，蔡總統提到，面對癲癇症狀必須有很強的心理素質，才能一一去克服疾病帶來的挫折。周醫師受到癲癇病情挑戰，可以走到如今的成就，除了周爸爸、周媽媽的照顧與栽培，還有很多人共同的努力，真的不簡單。她也肯定台南市癲癇之友協會理事長蔡景仁及協會夥伴，持續推動癲癇病友權益、社會教育等工作。蔡總統指出，除了醫療、建立友善的環境外，癲癇發作時，最重要的是周邊的人如何看待這件事情，並在病友最需要的時候，及時給予援助。因此，需要做好公眾教育、公眾認知，台灣社會才能更成熟。而癲癇第一次發作的年齡幾乎是在就學時期，學校的衛生教育也就非常重要。最後，總統再度感謝蔡景仁、周孟樂以及夥伴先進，並期盼繼續一起為創造友善無礙的社會環境而努力。
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