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2022-11-10 養生.聰明飲食
腦霧怎麼辦？醫師傳授7大護腦食物讓你越老越聰明，「喝好水」也很重要
新冠肺炎爆發至今「腦霧」現象（Brain Fog）十分受矚目。若出現腦霧現象，我覺得應該高興，因為你確實收到了來自身體的提醒，腦霧不是病，它只是暫時的休眠或當機，重新整頓身心靈，例如好好睡上一覺、活化腦細胞、吃好一點、修煉靜心、活動筋骨……，就能讓腦霧完全散開。知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到， 我有個朋友阿肥，某天他在東區被一個小姐姐搭訕，找他做問卷，準備推銷阿肥塑身整形療程，問卷第一題：「你對自己身上哪個部位最滿意？」阿肥答：「頭腦。」本來要接著問「那你對哪個部位最不滿意」並順勢推銷產品的小姐姐瞬間傻眼語塞，一時間不知道她的業務人生該怎麼繼續下去。希望你我的頭腦都能跟阿肥一樣靈活好用還很幽默，而不是像做問卷的小姐姐這麼容易當機。話說，常常用腦就不怕腦袋卡卡。我們人身上符合「用進廢退」原則的，是大腦跟肌肉。少年人別光顧著自己爽，快揪長輩戰一場腦力跟肌力一樣，都可以鍛煉、都需要營養。想要活得長、想要不生病、想要快樂能自理，有尊嚴又不麻煩到別人，腦跟肌肉這兩樣，特別關鍵。鍛煉頭腦預防退化的技巧很多，比方說現在日本就很流行讓老人家打電動，一方面這對長輩來說頗為新鮮，學新玩意兒等於在幫大腦神經元創建新迴路。另一方面打電動必須勤動手指，十指連腦，能刺激不同腦區做出反應。7大護腦好食 讓你越老越聰明天佑勤勞人，勤快使用手指，活化頭腦的效果總令腦科學家十分滿意。喜歡編織的人最能感覺到有編織有差，既紓壓，思路也更清晰。其它像是玩拼圖、手洗衣服、幫家人按摩、撫摸寵物，也都可以喔！除了打電動、靈活運用手指，接下來，我們輕鬆一下來吃好料，七大護腦好食有吃有保佑，趕快記下來。1.藍莓抗氧化食材中的佼佼者就是藍莓。實驗證實，連吃藍莓十二週，有失智風險的成年人不僅改善記憶力和情緒，就連空腹血糖的數值都更為理想。當然不用非藍莓不吃。別這樣限制自己。草莓、覆盆莓、蔓越莓、黑醋栗、桑葚，看到「莓」字或什麼什麼「Berry」的，你都可以像看到寶物一樣，心懷感激吃下去，護腦、抗氧化、預防退化性疾病，有它們陪你更勝過我說千言萬語。2.巧克力每週至少吃一次巧克力，你在視覺空間記憶和抽象推理能力上，將有更出色的表現。不過為了避免攝入過多精製糖反而傷身，這裡指的是「黑巧克力（Dark Chocolate），黑巧克力的可可粉濃度較高，請至少選擇可可粉含量百分之八十以上的；不怕苦的人，百分之八十五、九十以上的更好。可可粉含有一種現今八成人口體內都缺乏的珍貴礦物質「鎂」。缺鎂容易出現睡眠障礙、偏頭痛、情緒不穩與腦神經衰弱的問題。吃好的黑巧克力，味覺上享受，還幫自己補充鎂，多讚啊！對了，喝熱可可也可以耶，一樣別加太多糖就行。3.深綠色蔬菜包含菠菜、芥菜、青江菜、花椰菜、羽衣甘藍皆富含大腦所需的營養素，諸如維生素K、葉黃素、葉酸、β胡蘿蔔素等。這些營養成分有助於維持大腦正常運作，並減緩認知功能下降。天天吃豐富深綠色蔬菜的人，掃描顯示他們的大腦比普通人年輕十一歲。在臺灣買葉菜類非常方便，選擇也很多，我希望你能儘量吃、各種當令蔬菜輪流吃。在一些乾燥的內陸國家，想吃綠色蔬菜，不僅沒這麼多選項，而且還很貴呢！4.核桃外型長得像大腦的核桃還真能「以形補形」，讓人不容易「頭殼壞掉」。最主要是裡頭的Omega-3 脂肪酸在護佑著你。西方國家很流行給學童吃核桃當作課餘點心。專家發現，給予充足的 Omega-3 能改善小朋友注意力渙散、毛毛躁躁的問題。用好油護好頭，除了核桃，亞麻仁油、苦茶油、酪梨、腰果，你也都可以常吃。想預防腦霧，不管是長新冠或慢性疲勞引起的，好的油脂都是你最可靠的撥雲見日小幫手。5.杏仁若血漿中的維生素E濃度低，人的記憶力也會比較差。在《美國醫學會期刊》發表的一份研究報告中指出，高劑量的維生素E顯著減緩了阿茲海默症的退化進程。什麼東西維生素E很多，當成零食吃又很方便？我給的答案是「杏仁」。其他還有芡實、炒花生、葵瓜子、芝麻醬、松子、小麥胚芽和南瓜，也都是補充維生素E的好來源。6.全穀物包含糙米、全麥、蕎麥、燕麥、藜麥等未經精製加工、仍保留完整營養的穀粒，都屬於全穀物。我之所以列入護腦好食中，主要是因為它們富含維生素B的緣故。維生素B除了為你我帶來活力，它同時也是確保腦神經傳導物質能被製造出來的關鍵原料。神經元間訊息傳導無礙、你有沒有足夠的快樂荷爾蒙，以及降低腦神經退化風險各方面，維生素B都在其中扮演了重要角色。7.好水人身上每個細胞都含有大量水分。水真的太重要太重要太重要了！體內含水量不足，不僅弱化大腦認知力、判斷力，還可能引發恐慌、憂鬱、暴怒等不良情緒。心情不美麗，也許不是別人害你的喔，更有可能是在暗示你正處於慢性脫水的狀態。因脫水導致判斷力失準、反應速度失常，因而造成的交通事故，其危險程度不亞於酒駕。喝酒不開車這個大家都會注意，但確保細胞水分充足這一點，很多人常常會忘記。請彼此互相關懷提醒，有事沒事一起來喝一杯，我是說「水」。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書
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2022-11-09 養生.家庭婚姻
甜湯上飄狗毛，男友媽說把毛拿掉就好...網友崩潰想分手！婚前該想清楚的4件事
如果另一半跟另一半的家庭是寵物狂魔，該如何面對呢？網友在《Decard》發文：因為男友家的狗想分手了。文中提到網友第一次去男友家時，男友媽媽就要求網友跟家裡養的瑪爾濟斯打招呼，還要先自我介紹；男友媽媽更是放任狗狗對網友狂吠，卻不出聲制止；後來發現到男友家的狗跟人是使用同一批餐具，食物上面還飄著狗毛，讓這位網友更加崩潰。這篇文章有網友回覆：「還不分喔，這家人真的中邪了吧！」、「問就是分手，很明顯你不能接受這樣的環境，不要等到結婚後又上來發文靠邀婆家。」、「可以把狗當家人不代表可以沒衛生欸」，有網友則揶揄：「我覺得你們未來結婚如果有奉茶這part，那隻狗應該也會坐在位子上等妳端茶給牠喝。」、「男友一家真把牠當觀音嬤在供是嗎？！」也有網友提出質疑：「馬爾濟斯不會掉毛啊！所以不可能有毛亂飛這種情況」、「我表姐養了三隻馬爾濟斯他們家還是很乾淨都沒有掉毛的情況欸！」更多的網友這樣說：「這不是狗的問題，是這家人的問題！」、「結婚後住進去，你就會發現那隻狗在他們家是人，而妳這個媳婦會被當狗」、「以他媽的態度 婚後搞不好把你當傭人，要嘛不要結婚，不然真的快逃！」結婚前該想清楚的4件事情結婚前該想清楚的4件事情，不要等到婚後才爆發。結婚前是兩個人各自的事情，但是結婚後兩個人要想處在一起，需要考慮的事情就變多。今年（2022）6月時，《Social Lab社群實驗室》透過《OpView社群口碑資料庫》，整理了4個結婚前要想清楚的事情，分別是：一、對婚後規劃的想法是否一致：包括結婚後要不要生小孩、要生幾個？結婚後要住哪？工作的未來規劃等，都需要考量。如果沒有做好評估，等到結婚後再來煩惱，很多衝突就會因此發生。建議在結婚前需要一起進行評估，把事情說清楚，如果有需要，可以尋求專業的婚前諮詢。二、雙方的經濟狀況：在結婚前一定要了解對方的財務狀況，有些人婚後才知道對方欠了一屁股債，生活過得苦哈哈，埋下離婚的導火線。建議準備要結婚的雙方，一定要找時間相互說明財務狀況，才有利於婚姻經營。三、雙方的生活習慣是否一致：結婚前，雙方各自屬於不同家庭，也不同的生活習慣，但結婚後需要生活在一起，所以需要確認自己是否可以包容對方的生活習慣。建議可以先同居一陣子，才決定是否要步入禮堂。四、考量與伴侶原生家庭的家屬：結婚不只是兩個人的事，更是兩個家族的事情，不管婚後是不是要跟父母住，事先觀察雙方父母是一件很重要的事情。建議在婚前要多跟對方父母接觸，了解對方家長的價值觀、生活狀況，包括另一半跟父母相處的狀況，再來評估是否進入下個人生階段。結婚是人生重要的階段，找到合適、能長遠走下去的另一半也很重要，如果可以在婚前進行多一點評估，可以減少婚後的摩擦，讓婚姻成為愛情的延續，而非墳墓。參考資料：‧因為男友家的狗想分手了‧我該結婚嗎？婚前別忘了評估這四件事！
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2022-11-09 養生.聰明飲食
晚餐選錯食物，可能毀睡眠、傷腸胃！健康晚餐掌握3原則
規律的飲食分配在三餐中，不論哪一餐都很重要！如果吃的隨便、吃的不均衡，長期下來將影響身體健康。晚餐是三餐當中的最後一餐，有的人因為加班很晚吃，有人因為愛美減肥而不吃，有人則是把晚餐吃得過於豐盛，這些都不是正確的飲食行為，因為吃錯食物不僅可能會導致肥胖、失眠，甚至會影響孩童的生長發育！到底晚餐怎麼吃才正確，由許育禎營養師來為大家說明白。吃晚餐有原則？健康晚餐掌握：不要太豐盛、不要太晚吃、食材也要慎選！1、不要吃的太豐盛：晚餐如果吃的過於油膩，蛋白質、油脂過多，會讓食物停留在腸胃中的時間過長，加重消化負擔，因此會干擾到睡眠而導致睡不好，所以晚餐的食物選擇應該盡量清爽、少油膩、避免過多的肉類，並且吃八分飽就好。2、至少在睡前三小時吃完晚餐：晚餐吃得太晚，腸胃還在進行消化工作，會影響睡眠品質，所以建議晚餐至少要在睡前三小時吃完。3、建議的食材選擇：最好食用全榖根莖類澱粉，包括五穀飯、蕎麥麵、地瓜、南瓜之類的食物，這類食物纖維較多，比較能"維持血糖的穩定"、也可以"避免夜間飢餓感來襲"。選擇較低脂肪的蛋白質食物：包括雞肉、魚肉、豆腐、豆干、雞蛋等，以免食材過於油膩而造成肥胖。蔬菜不能少：各類蔬菜可輪流食用，但千萬不能不吃，因為蔬菜熱量低、纖維高，可增加飽足感避免肥胖，也能穩定血糖。飯後可食用少量水果：很多人會在飯後來點水果，但不宜太多，否則在飽餐一頓後再加上過多的水果糖份，會讓血糖飄忽不定，造成脂肪囤積，所以晚餐後大約食用半份的水果量就好。避免糖分過高的甜食、太過油膩的烹調方式，以免造成熱量過高。胰島素與生長激素是死對頭！當血糖太高時會促進胰島素的分泌來降低血糖，這時候生長激素就不太分泌，但生長激素的作用很多，若是分泌不足會造成以下影響：1、脂肪囤積2、阻礙肌肉合成3、阻礙骨骼生長所以對於生長中的孩童以及需要體重控制的成年人，都有很大的影響，我們應該避免使血糖大量升高，才不會影響了生長激素的正常分泌！育禎營養師對於晚餐搭配建議：1、五穀飯＋番茄炒蛋＋清蒸鱸魚塊＋蒜炒綠花椰，飯後食用半碗水梨。2、菇菇雞湯麵：食材有雞肉塊、香菇、鴻喜菇、洋蔥、蕎麥麵條，飯後可食用半顆蘋果。3、地瓜搭配綜合沙拉盤(含雞肉塊、雞蛋丁、紫洋蔥、黑木耳、高麗菜、美生菜、堅果、適量沙拉醬、適量橄欖油)＋半碗鳳梨。以上是晚餐的大致食用原則，可以外食，也可以自己簡單煮，只要食材和烹調方式清爽不油膩、多纖維、吃八分飽，就可以吃的健康又不怕胖，還可以一夜好眠幫助肌肉骨骼生長喔！ 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 揪出大腸癌！政府補助50歲以上免費糞便潛血便篩檢查，讓你腸保健康！運動前中後吃什麼，才能有效增肌減脂？運動前先了解這10件事！全身出問題，找不到原因？！透過中醫刮痧、針灸有助改善查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-11-09 醫療.呼吸胸腔
13年婚姻差點毀於「打呼」！ 她被吵到精神衰弱哭喊要離婚
婚姻關係往往需要長時間磨合，日前一名結婚13年的人妻卻表示，她再也忍受不了丈夫天天打呼，於是憤而提出離婚，直至丈夫接受止鼾手術才打消此念頭。許多網友聞言，認為妻子有些小題大作，一些網友則直言，被打呼所擾相當崩潰。「人品再好，會打呼還是徒勞。」一名網友在PTT發文分享，他的姊姊已結婚13年，姊夫是一個標準的好男人，有穩定工作、無不良嗜好、個性溫和還十分顧家，但年初姊姊回娘家時卻突然宣布要離婚了，而導火索是「打呼」。原po表示，家人聽聞該理由相當震驚，連忙勸說姊姊可以藉由戴耳塞、分房等方式改善問題，但由於姊姊家只有3個房間，2間是小孩房，夫妻倆只能睡主臥，最多睡在客廳，並非長久之計。講到激動處，姊姊甚至崩潰大哭，更坦言自己每天都因打呼導致精神狀況不佳，且已經忍耐多時。直到後來姊姊夫妻倆接受婚姻諮商長達半年，並在諮詢師的建議下，讓姊夫去做了止鼾手術，才算沒再聽姊姊說想離婚了。網友對此事看法兩極，有人認為因打呼鬧離婚太誇張，「原本遇到問題竟然不是看醫生做手術，而是直接選擇要離婚，令人匪夷所思」、「分房睡就可以解決的問題搞到離婚…」、「不會溝通啊？這些年怎麼活下來的」、「就是不夠愛而已吧，夠愛的話第一會想治療，第二會想換房，完全不會想到離婚吧」。另有網友指出，婚姻裡即使是小事也有可能釀成悲劇，「婚姻難維持就是，以為只是小事，但婚後每天都要面對」、「說真的我表姊和表姊夫還真的是因為打呼離婚的」、「打呼超崩潰好不好，說沒什麼的人根本不懂那種痛苦」、「我前任就是打呼打到我精神衰弱」、「會吵到要離婚，通常就是打呼那個死不就醫」。
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2022-11-09 焦點.生死議題
「一路好走是很棒的祝福！」手不能動的她用「眼控」一字字完成預立醫療
編按：疾病是一種失去，但也創造生命與愛的契機。小青女士罹患肌萎縮性脊隨側索硬化症（ALS，俗稱漸凍人），她與家人一同完成預立醫療決定，即使疾病令她的身體已無法自由移動，生活完全依賴他人，仍堅持以眼控滑鼠打字，一字一句寫下她的心情。2019年2月，我41歲，迎來人生最大的震撼—漸凍症。就是跟霍金一樣的那個漸凍症，全身逐漸癱瘓但意識清楚，最後不能說話、不能吃東西、呼吸衰竭而死亡的罕見疾病，俗稱漸凍人。目前尚無有效治療方法，世界各國統計平均存活時間都在3－5年之間，在照顧品質良好的狀況下，存活時間可以延長到十年以上……，這些網路上可以查到的訊息提醒我沒有太多好手好腳時間了。我花了兩三個月的時間在心裡把這件事消化一遍，才接受這真的發生在我身上，有一種「橫豎都是死，那更要把剩下的日子過得加倍幸福快樂」的決心。我在心裡把生命未完成的清單列出來，發現我沒什麼錢，所以不用擔心怎麼安排，省了一件事；我一向目光短淺，沒有什麼夢想，當然也就沒有未完成的問題，又省了一件事；想來想去我的清單裡最困難也最重要的是「人」。從小到大我都靠著樂觀幽默、善良、活潑風趣的個性在江湖上走跳，漸凍症是老天爺知道我的才華故意給我的功課，提前告訴我我的生命正逐漸衰弱、慢慢死去，讓我來得及和我最在意的人們好好道別並留下美好的回憶。我是醫療相關工作人員，工作的關係我有幸有很多機會陪伴病人和家屬走過治療的辛苦歷程，也包含走到生命最後一段路。對我來說死亡並不可怕，每個人都會有那一天，活著時候的感受才是更值得花心思的課題。我不在意能活多久，我要的是活得舒服、開心、有尊嚴，我害怕苟活更甚死亡。心裡有了明確的想法還不夠，我需要得到家人的認同，才能在最後告別的時刻讓每個人都沒有遺憾地覺得「這樣走了也好」。2020年9月，我接到高醫罕病個管師的通知，病人自主研究中心與罕見疾病基金會合作，補助全台罕病家庭預立醫療照護諮商，提供病友本人和2位親屬免費諮商。我很快地約了我老公、我姊姊和我兩個弟弟一起到高醫預立醫療照護諮商門診接受諮商。諮商的環境就像家裡的客廳一樣舒適輕鬆，家醫科吳建誼醫師透過投影片，有系統地跟我們介紹病主法與預立醫療的意義與實質的內涵。那些內容其實我都懂，也很符合我不想苟活的觀點，但當我知道自己很快要面臨這些抉擇時，我無法平心靜氣地和家人詳細陳述細節。透過諮商，我和家人一起把這個「每個人都可能遇到」的議題完整想一遍，總算有機會好好地聊聊彼此對生命的想法。那次諮商後，我們五個人都簽署了「預立醫療決定」，對我來說最大的收穫是我可以確定最重要的親人都了解我的心意，也一定會支持我的決定。漸凍症確診三年多，我和家人間慢慢有一個具體的共識，如果不能講話或是過得不開心了，就不要繼續延長無意義的生命。不怕死並不是想死，不能好好活的時候，一路好走其實是很棒的祝福。我希望我的兩個孩子長大以後回想媽媽最後這幾年的日子，可以會心一笑，心裡沒有遺憾，會記得他們的媽媽這一輩子過得很充實很開心，就算早早就離開也很精彩繽紛。而不是「媽媽最後那幾年躺在床上，什麼都做不了，好可憐，我們看她那樣也很心疼」之類的回憶。病主法通過也有一段時間了，即便像我這樣罹患存活時間有限的罕病的醫療人員，對於進行諮商這件事，仍然有種「事情還不到緊要關頭」的拖延心態，我很幸運在那時候有機會接受諮商。感謝病人自主研究中心、罕見疾病基金會與高醫的預立醫療照護諮商團隊的協助，讓我們及早在心裡面埋下病主觀念的種子，隨著時間的前進，在我們心中逐漸萌芽成一個明確篤定的信念──一路好走其實是很棒的祝福。何謂病人自主權利法？病人自主權利法是亞洲第一部維護病人善終自主權的專法，於108年1月6日開始實施，民眾可經由醫療照護諮商（ACP）簽署預立醫療決定（AD），並註記在健保卡，事先要求符合末期病人等五大狀況時，是否要撤除維生醫療或管灌餵食，或委由醫療委任代理人決定。預立醫療諮商要收費嗎？‧預立醫療諮商（ACP）：民眾可至提供預立醫療照護諮商的機構，進行預立醫療諮商，諮商參與者除本人，還須至少一名二等親內親屬陪同，若有指定醫療委任代理人也須找來一同接受諮商，經意願人同意的親屬也可參加。依據病主法，醫療委任代理人可以是家屬出任，但不能是意願人的受遺贈人、意願人遺體或器官指定受贈人、其他因意願人死亡而獲得利益的人，但意願人的繼承人除外。‧諮商要收費嗎？衛福部醫事司表示，諮商費用以小時為計算單位，每小時上限不超過3500元，並鼓勵全家一同前往。根據過去試辦計畫的經驗，每組諮商時間約在60分鐘至90分鐘，但若民眾提前做好功課、想清楚，到現場僅簽署，就能省下較多費用，衛福部也鼓勵醫療院所不要向諮商時間極短的民眾收費。須符合5臨床條件才可簽署「預立醫療決定」‧預立醫療決定（AD）：根據病主法，20歲以上且具完全行為能力，就能預立醫療決定，簽署後可隨時以書面撤回或變更。預立醫療決定的內容是考量未來面對生命末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理、或符合其他中央主管機關公告的重症時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。‧適用五大特定臨床條件：1.末期病人2.處於不可逆轉的昏迷狀況3.永久植物人狀態4.極重度失智5.其他經中央主管機關公告疾病，包括多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症、肌萎縮性側索硬化症、裘馨氏肌肉失養症、肢帶型肌失養症、Nemaline線狀肌肉病變、原發性肺動脈高壓及遺傳性表皮分解性水泡症等。
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2022-11-08 新冠肺炎.預防自保
台南28歲女不到3個月確診2次 最讓她崩潰的是這一點
隨著染疫人數不斷攀升，愈來愈多的民眾在3個月之內重覆感染，台南市28歲的小mo，8月底剛染疫、本月初再次確診，由於月底月初都是辦公室最忙的時候，她連續請假多日，工作都由同事分擔，讓她相當崩潰，直言自己疫苗乖乖打，平時不亂跑，「無敵星星跑哪去？我是天棄之人嗎？」，內心小劇場讓親友都笑翻。小mo對本報記者表示，自己雖然不是職場裡最菜的那一個，而且同事很多人輪流染疫，大家都相互幫忙度難關，但自己得一次不夠，3個月不到就第2次確診，辦公室因為疫情本來就人手不夠，再次請假在家居隔，薪水又照領，實在覺得對不起大家，「我真的不是故意的」。她表示，自己有乖乖打疫苗，已完成3劑，但8月底時同事一起外出工作辦活動，隔天就覺得喉嚨痛，警覺心很高，馬上快篩果然確診，家中同住的還有爸媽等4人，因為她趕緊躲進房內，過程中不斷消毒，家人都安全無事。她表示，可能因為有打疫苗，第一次染疫症狀並沒有很嚴重，有些同事確染康復後仍咳個不停，但她在居隔期間就已沒什麼症狀，唯一的是喪失味覺，一直到隔離結束，幫家人煮飯菜，自己吃了覺得沒味道、家人卻覺得太鹹，才讓她發現味覺怪怪，還好幾天後就恢復。最近媽媽在職場染疫，她幫媽媽量體溫、快篩，結果陽性，隔天她也跟著確診，向媽媽撒嬌「都是你害我的啦」，她視訊看診詢問醫師「為何不到3個月就再次染疫，我的無敵星星呢？」，醫師則表示，病毒不斷變異，小mo兩次確診可能是不同型別的病毒。小mo說，第二次症狀更輕，但確診也不敢亂跑，只能乖乖待在房間裡，辦公室同事忙得昏天暗地，她也不敢閒著，能透過線上幫忙就盡量，「第二次確診最讓人崩潰的就是對同事太抱歉了」，目前她與媽媽都還在居隔中，「下次真的要更小心，再有第3次可能同事都要翻臉了」開玩笑說。根據中央疫情指揮中心的統計，全台確診者中，約有3萬多人是在3個月內再次確診，其中又有約2%是在不到1個月內再確診，專家表示，不是染疫後3個月內一定有無敵星星保護，可能仍要視感染的病毒量、個人免疫反應及是否接種過疫苗等3項因素，評斷3個月內再次確診的機率。
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2022-11-08 新冠肺炎.防疫懶人包
染疫沒錢領了？11/7起防疫險不賠密切接觸者 但還有「6種理賠」
隨居家隔離走入歷史，今（7）日起，確診者同住接觸者不再適用「3+4居家隔離」，一率實行「0+7自主防疫」，這也代表未來民眾無法再領取「居家隔離理賠金」和「防疫補償金」。不過實際上，除了上述2種途徑外，尚有6種理賠金可以申請。今日起，確診者同住家人或密切接觸者雖無法再向保險公司申請「居家隔離理賠」，也無法領取疫情指揮中心發放的3,000元防疫補償金，但還可以透過以下6種方式申請補償。1.疫苗險突破性感染一次金若被保險人在接種疫苗後確診，需要住院或喪葬費用等補償，可留意投保的疫苗險內是否包含「施打疫苗後一定時間內仍被感染」的理賠項目，若有則可申請理賠。此外，有些保險公司會在保單內要求出具診斷證明「是因為疫苗而引起」，故申請前應備齊相關證明。2.防疫保單確診理賠金雖然不再理賠密切接觸者，但防疫保單依然適用確診COVID-19者，以及因接種COVID-19疫苗引發不良反應而就醫的民眾。3.實支實付醫療險理賠金若經醫師診斷後必須入院，且經正式辦理住院手續並在醫院接受治療，即可向保險公司申請實支實付型醫療險理賠，補償健保給付以外的自費醫療費用。4.住院日額住院日額不同於實支實付主要補償治療雜費，而是按照「住院天數X日額保險金」進行給付。不過防疫險中的住院理賠變得較為嚴格，國泰產險、中信產險即宣布，將參照醫療行為證明文件、用藥內容是否為抗病毒藥物來判斷是否比照住院日額給付。兆豐產險也公告，除了以下7種抗病毒藥物外均不再理賠：·倍拉維（Paxlovid）·默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）·台灣清冠一號·瑞德西韋（Remdesivir）·安挺樂（Actemra）·羥氯奎寧（Hydroxychloroquine）·阿奇黴素（Azithromycin）5.包含上述4種在內的醫療險理賠金凡是包含「疫苗險突破性感染一次金」、「防疫保單確診理賠金」、「實支實付醫療險理賠金」、「住院日額」的醫療險，均可依上述說明申請理賠。6.勞保普通傷病給付一旦勞工因確診住院，或因家人確診必須請假照顧，無論是提報特休、病假、事假等假別，只要沒有領到原有薪資皆可請領。不過須留意，若是公司福利優於勞基法，請假期間仍支付全薪，就無法請領傷病給付。專家也提醒，民眾只要在保單有效期間內曾被依法隔離，即可申請理賠，不必趕在11月7日前遞件。另外，因11月7日後不再有居家隔離，保戶可主張危險減少，要求重新核定保費。
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2022-11-07 失智.名人專家
中醫如何對付失智症幻覺？「這些跡象」出現時要特別小心
幻覺是個案感覺到不存在的感官刺激。失智個案常見視覺和聽覺的幻想，但嗅覺與觸覺的幻想也可能出現。個案可能會跟家人描述她看到不存在的人或物，例如看到小孩子跑到家中玩，或是跟家人說有貓狗跑進家中，要家人處理等等；有些個案會跟空氣中不存在的人對話，或是表現出在傾聽某人講話的樣子。有些個案也會聞到或感覺到特殊的氣味，或是不尋常的感官經驗。中醫照護評估中醫師在面對有幻覺的失智個案時，首先會確認幻覺出現的頻率與持續時間，以及幻覺對個案的真實程度，有時候個案會自己明瞭影像或聲音是不存在的幻覺，而可以跟他共存而不干擾到生活。但若是幻覺引起個案強烈的情緒反應，甚至命令個案做出傷害自己或家人的舉動，就需要積極的醫療介入處理。中醫師也會協助家屬找出可能產生幻覺的時間與空間關係，許多患者會在傍晚時分出現幻覺，有的人則是在疲倦時，或是喝了酒或服用助眠藥物後出現。中醫藥物治療針對失智個案的幻覺的中藥治療，以抑肝散和導痰湯的臨床研究較為豐富。導痰湯是由理氣化痰的二陳湯再加上天南星、枳實等行氣開鬱的藥物組成，具有一定的鎮靜與減少幻覺困擾的效果。臨床研究發現導痰湯配合精神神經安定劑 Risperidone (商品名理思必妥)可以減少精神症狀與易受激怒的情形。抑肝散對於失智患者精神症狀的介紹請參考：抑肝散減輕失智症的精神症狀與行為異常症狀抑肝散 - 逍遙散不夠力？快來試試看中醫非藥物治療視幻覺主要影響的區域是負責視覺的枕葉與整合資訊的頂葉，中醫師會針對大腦後側與後上側的穴位刺激，包含承靈穴、後頂穴、玉枕穴、強間穴等等。聽幻覺則主要與顳葉的聽力辨認和頂葉的統合知覺相關，若患者有明顯的聽幻覺困擾，中醫師會刺激浮白穴、天衝穴、承靈穴等等，以減少聽幻覺的困擾。中醫日常照護建議對於失智個案的幻覺，照顧者可以首先確認幻覺對於個案是否會帶來立即的害處。大部分的失智幻覺相對比較良性的，個案並不會因為那些幻覺而感到恐慌、焦慮、或是驚慌失措。失智幻覺常常是相對溫馨的畫面，或是聽到過去親友的聲音，只要單純的傾聽並且陪伴個案就可以了。但是，如果幻覺會命令個案去做危險的事情，或是批評、指責個案的行為，甚至讓個案覺得非常的恐懼、擔心、或者是自責。這個時候可能就需要積極的醫療處理，以減少幻覺對個案的影響。有時候幻覺是來自於對物品的錯認，例如會把晾曬起來的衣服誤認為是親人回來了，或者是把家庭附近的噪音、廣播節目的聲音誤認為是其他人在講話。因此，建立相對簡單、沒有太複雜裝飾與擺設的環境，對於減少個人的幻覺有一定程度的幫助。盡量不要在個案吃飯或者是做事情的時候同時看電視或聽廣播，大腦同時應付不同的任務有可能會誘使幻覺出現。另外有些人會習慣在睡前聽音樂幫助入睡，也盡可能避免有人聲或是有人在講話的音樂類型。參考文獻Liu JL, Ma L, Wang Y. [Clinical observation on effect of modified Daotan Decoction combined with small dose risperidone in treating chronic schizophrenia]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2007 Mar;27(3):208-10. Chinese. PMID: 17432677.Miyaoka T, et al., Yi-gan san for treatment of charles bonnet syndrome (visual hallucination due to vision loss): an open-label study. Clin Neuropharmacol. 2011 Jan-Feb;34(1):24-7. doi: 10.1097/WNF.0b013e318206785a. PMID: 21164340.※本文由林舜穀中醫師授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2022-11-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／類小鎮的晚輩醫師——最純樸的醫病關係
【編者按】本週的主題是「偏鄉小鎮的醫者心聲」。一位年輕的醫師來稿，敘述在小鎮照顧兩位老病人，在他們過世前後與病人及家屬互動的溫馨故事。感動之餘，我們邀請一位關心致力於故鄉的醫療服務與改善社區環境長達四十多年的醫界典範分享他的一則感人故事，以及一位中生代醫師分享他由台北轉到台東的心路歷程。希望這三篇文章不只可以感動更多的醫界同仁以及政府單位了解偏鄉小鎮的醫療需求，更能建議培育醫學系公費生的教育單位，鼓勵醫學院提供機會讓學生有機會了解這些捨棄大都市的誘惑，默默行醫助人之典範的內心世界。自從因公費下鄉服務後，從醫學中心離開到了區域教學醫院，病人族群由中壯年人而變成了以高齡長輩為主，而長輩們常有較多的共病(如糖尿病、高血壓、心衰竭等)，也需要更用心地以晚輩對待長輩的心境來服務病人及追蹤病況。分享近日與兩位長輩維繫最純樸的醫病關係，很遺憾地，雖然兩位長輩已經逝世，但在照顧他們期間的點點滴滴也將會成為行醫中的養分。首先，是一位將近九十歲的身形瘦小且佝僂的阿婆，本身因脊椎疼痛的問題，長期服用止痛藥。和她結緣是因為她在家突然吐大量咖啡色液體後吐鮮血而來住院，早上查房時建議要做胃鏡檢查，以便診斷出血點以及以內視鏡止血，但阿婆依以往做胃鏡的恐懼經驗而抵死不從，我就以如果請麻醉科醫師幫忙麻醉而達到無痛舒服的境界以減輕做胃鏡的極度不適感來勸阿婆接受內視鏡治療。起初，她也以印象中有在麻醉下做胃鏡，而感到痛苦萬分而拒絕，但在我和她兒子的勸說下，最終同意在麻醉科醫師的幫忙下同意接受胃鏡檢查。胃鏡伸進胃中，發現有個血塊覆蓋的大潰瘍，經過移除血塊後電燒止血，發現潰瘍深度快要到穿孔的程度了，於是用了止血夾將傷口密合。在中午，到病房看她時，她就用一種不好意思的語氣跟我道歉說：「先生，歹勢！早上不該這樣跟你說話，這次做胃鏡真的沒有感覺。」接下來幾天的觀察，沒有出血的跡象以及腹痛情形也改善了，阿婆也很想要回家，於是就讓她帶藥回家吃。返家後，我對阿婆的病情還是有點擔心，所以也常打電話去她家裡問候病情狀況。阿婆接到電話也是很開心地說：「先生，這麼晚還沒下班？謝謝你這麼關心。」我聽到阿婆的病況穩定，心裡也是有種如釋重負的感覺，而且感覺她講話的語氣以及瘦小的佝僂身形很像在我國小時就去世的祖母，所以能照顧到她覺得有種特殊的緣分，內心希望她能就此穩定甚至不用來拿藥了。只是，好景不常，直到兩週前，她又開始嘔吐吐出咖啡色胃液跟解黑便了，做裝潢的兒子（莊大哥）就停下手邊的工作，帶她來醫院就醫，我建議做胃鏡以及住院治療，只是阿婆很猶豫，希望能再吃藥看看就好。於是，我就跟她兒子建議，如果狀況一直沒改善甚至人更虛弱就要趕快來急診就醫。隔沒幾天後，她因為持續嘔吐及吃不下且吐出黑色胃液，疑似上消化道出血被兒子帶到急診就醫，而且脫水很嚴重有低血壓及急性腎衰竭的現象。此外，因嘔吐有吸入性肺炎以及肺容積因脊椎及腸胃道的擠壓而有呼吸衰竭的情形，與莊大哥商量後，我建議先到加護病房治療甚至可能要到插管使用呼吸器的地步。經過加護病房的同仁一番努力後，急性腎衰竭有改善，但呼吸衰竭部分，因為阿婆本人強烈拒絕插管使用呼吸器，只用高流量鼻導管氧氣治療，血氧濃度就起起伏伏不是很穩定，莊大哥有與我討論這個部分，我向他分析：目前腎衰竭情況已經有改善了，但呼吸衰竭部分目前是需要插管，插管後也比較能執行胃鏡檢查，如果不插管的話可能病況比較沒機會可以挽回，是比較可惜的地方。莊大哥聽完之後，表示要回去再跟其他家屬討論。後來，家屬與阿婆本人要採取以緩和減輕疼痛的治療方式而簽署放棄急救同意書。莊大哥跟我解釋說：主要是母親的意願，而且如果插管後，要拔管的機會不大，如果萬一幸運可以拔管的話，要恢復到以往可以日常生活機能自理的機率也很低微。聽完之後，其實內心感到有點不捨，也對接下來阿婆的病情不甚樂觀。接下來幾天，每次去加護病房看她時，雖然虛弱，但精神還不錯，還會問我什麼時候轉出加護病房和回家？我要她多加油，如果狀況不錯的話就出來普通病房治療，內心真的希望能出現奇蹟。只是，在她離世的前一天，我在做檢查的時候，接到莊大哥的電話，他說加護病房看阿婆病況還算穩定，可能要先轉出到普通病房，他覺得有點擔心。我向他解釋，主要還是尊重加護病房醫師的決定，我還是會再跟加護病房的醫師再討論看看是否適合到普通病房治療。下午查房時，我到加護病房看阿婆時，神智開始變得不清楚了，動脈血檢驗發現血中二氧化碳(PaCO2)數值高達100mmHg，所以我就跟莊大哥說：目前狀況又不穩定了，這次真的不樂觀了，如果不插管的話，可能就這一兩天的時間就會離世了！在隔天晚間時，護理師就打電話來告知阿婆已經走了，我也第一時間傳line向莊大哥哀弔，要他節哀並保重。幾天後，莊大哥傳訊息來感謝這十多天來對阿婆的照顧，我也在週日依照他傳給我的訃聞上的地址找到他們家，向阿婆上香致意，跟莊大哥感謝有緣份在阿婆的生命中最後一段時間照顧她。離開後，在回家的路上，突然烏雲密佈，下起了傾盆大雨，讓我回憶起小時候祖母離世的情景，也將這段誠摯的醫病關係放在心中珍藏。第二位也是位將近九十歲脾氣倔強的阿公，跟他結緣是因為他在別科住院時發生急性膽囊炎，而會診我幫他放置經皮穿肝膽囊引流管。出院後回診時，希望能移除引流管，雖然向他解釋移除管路後可能會膽囊炎復發或者膽汁流到腹腔造成腹膜炎的可能性，他還是堅持希望能夠移除管路。於是，拔除後沒幾天，他就因腹痛又來醫院，因此住院處理後，腹痛明顯減緩。但很奇怪的是，竟然出現間歇性呼吸急促伴隨著血氧濃度下降，雖然病人本身有慢性阻塞性肺病及心臟衰竭，但從臨床症狀及胸部Ｘ光評估都不像是這兩種疾病造成的。在幫他找原因時，這位阿公一直吵著要出院，而且住院期間他覺得睡不好和常常會看到一些有的沒的人影（孫子陪病卻說沒看到），雖然臨床醫師常把這現象稱為譫妄，但還是依照同理心傾聽他的需求，希望他能再給我一些時間幫他查呼吸困難的原因。於是，當證據偏向可能是肺栓塞後，幫他安排肺血管電腦斷層就揭曉答案了，也開始了抗凝血劑的治療，低血氧及呼吸困難也改善了，阿公就很高興，本來還擔心回家後要租氧氣使用，高興之餘，就送了兩箱葡萄給大家吃以感謝大家對他的照顧。大約二個月前，他又因為發燒及畏寒有敗血症的情況住到加護病房。得知他住院，我也常到加護病房去探望他，只是他一直要求我幫忙拜託加護病房的同仁讓他下床上廁所，也不要約束他的手腳。我也以加護病房的規則委婉地向他表達這方面有點困難。於是，在某個週末的時候，他就發脾氣要求家人把他轉到其他醫院了。週一時，看加護病房的名單上已經沒有他的名字後，看紀錄才知道他已經轉院了，於是，就打電話跟他兒子聯繫當下原因，得知是因為又發脾氣要求轉院和聽其他家人的意見後才做此決定，目前在其他醫院接受治療，當下病況還算穩定，也沒住在加護病房，心情有比較好了。於是，隔一段時間我就會打個電話向他兒子詢問病況，也得知，後來好像覺得治療沒有進步而自行要求出院回家療養。直到上週，又想到這位老人家，於是，再打電話去問看看近況，沒想到這位長輩已經過世已經兩週了，他兒子也向我道謝這麼關心他，老人家生前也知道我們有用心照顧他，點滴在心頭。聽到時，內心真的突然一陣鼻酸。在行醫的途中，與這些長輩結緣，其中的經歷與感觸也成為建立好的醫病關係的養分。有時候，會覺得何其有幸可以成為醫師，可以幫病人解決病痛，如果看到病人痊癒後的快樂神情，就覺得很高興，但是病人病情不穩定時也會感到焦急。在這種單純且純樸的關係下行醫，是我下鄉後服務的最大體會，雖然不像電視上演的小鎮醫師那樣，鎮上的病人都認識。但是，可以和來求醫的民眾建立良好的互信關係，也是行醫歷程最大的收穫。
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2022-11-07 失智.新手照顧
失智長輩常徘徊遊走 該怎麼辦？專家教5方法預防準備
● 失智症不是正常老化，留意警訊避免惡化● 情緒、妄想、幻覺等行為，令照顧者頭痛● 找出失智症患者行為失控原因，對症下藥一名70歲老伯伯，每當太陽快下山時，就開始出現失控行為，包括不停來回踱步、反覆講述同樣的事情，表現非常躁動，只要家人勸阻，就是一聲咆哮或暴走，令人非常頭痛。WaCare專家、護理師周珈汶說，失智症不是正常老化，許多人上了年紀經常忘記事情、對原本的嗜好不再感興趣，以為只是缺乏活動力或記憶減退，小心這些都是失智症的癥兆。若發現家人出現異於平常的行為、個性明顯改變，一定要「及早診斷、及時治療」，減緩失智症的惡化速度。失智症患者因為認知功能衰退、記憶力減退，會忘記當下要做什麼、要去哪裡，常會走來走去或是四處徘徊遊走，最後想不起外出的目的而迷路了，在住家附近也可能走失，最後變成失蹤的案例。周珈汶提醒，只要對「徘徊」行為多一分了解，就能多一點預防準備。安撫陪伴 不要一味阻止失智症所引發的徘徊大多是「有目的性行走」，只是忘了目的是什麼、該怎麼做，所以一旦發現失智長輩不停踱步、想出門時，應該先了解他們要做什麼，而非一味阻止或責怪。如果以錯誤的方式應對，有時會讓失智長輩暴走，當下必須安撫陪伴或是做一些事情來轉移注意力。建立規律作息 適度活動引發徘徊的原因，還有「日落症候群」，當太陽開始慢慢下山，失智症患者就會不停來回在家裡踱步，看起來緊張不安的樣子。周珈汶說，黃昏天色逐漸變暗時，光影、光線造成環境改變，會引起患者出現意識上的混亂，情緒也跟著起伏不定，朝向不適當的目的走去。周珈汶建議，照顧失智症患者一定要保持「環境不變」以及建立「規律作息」，當傍晚天色昏暗前，先把家裡的燈都打開，室內保持充足的光線。睡眠時使用夜燈，避免醒來時對環境感到陌生，出現踱步或跑出家門，大幅提高走失機率。養成規律作息，可避免生理時鐘混亂，若白天精神不好，千萬別躺床小憩，必要時才午睡，多安排適度的活動訓練肌力、曬太陽補充維他命D，多善用日照中心、社區據點的課程，同時也消耗體力，晚上比較好入睡。降低失智者出現徘徊遊走5方法1.耐心了解他們為什麼想要出門去做某件事2.先轉移注意力，陪伴散步一小段路後回家3.因空間認知產生障礙，可改變動線、加強標示4.建立規律的生活作息，避免時間混亂5.多利用社會資源預防失智者走失
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2022-11-06 醫療.腦部．神經
注意「最後正常時間」速就醫 攸關腦中風投藥、復健治療
Q：天氣微涼的上午七點多，一處土地公廟前的榕樹下早已坐滿泡茶聊天、切磋棋藝的長輩，稀鬆平常的場景，卻被70多歲的阿嬌姨打亂，原來是坐了三個多小時的她準備起身時，半側肢體無法動彈、口齒也不清，看到這樣狀況的阿勇伯該如何處理？小隊長叮嚀黃建能／高雄市政府消防局指揮中心小隊長黃建能表示，高雄市冬天日夜溫差大，務農或習慣清晨五、六點早起的長輩，常常沒察覺天氣變化而疏忽保暖，造成中風發生。高雄市茄萣分隊隊員蘇沐涵分享，戶外救護或是朋友報案，是南部常見的救護特色，原因為高雄的長輩平日喜歡聚集聊天，地點常在戶外，因此誰今天沒有來、多久沒有見到鄰居阿嬤都可能有人察覺，還會到對方家中關心。另外，一般民眾仍對中風存在迷思，黃建能曾遇過，熱心的阿伯到老友家，看見對方不動躺在地上，想起過去「放血」的民俗療法，戳了好幾根手指血流滿地都沒反應，才趕緊打電話求救。他呼籲，民眾只要觀察到身邊的親友有任何不對勁的症狀，或和平常不太一樣，最佳的選擇就是直接打119求救，以免延誤送醫時效。時序漸漸入冬，高雄市的天氣反倒格外涼爽舒適，一般人以為天冷才會上門的急性腦中風，其實早已悄悄埋伏在溫差大的清晨，一不注意隨時都可能倒下。高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經部主治醫師林子超提醒，只要察覺有疑似中風跡象，就要立即撥打119，也盡量留意患者最後活動的時間，有助於醫師評估給藥及之後的復健。高雄市政府消防局在應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會之邀，舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」強化專業技能知識，邀請林子超分享：從EMT抵達救護現場、到送醫前的辨識及急救經驗。到院治療時間，與投藥、日後復健息息相關。林子超說，腦中風分缺血性和出血性，又以缺血性最為常見，佔比七到八成。在治療方面，出血性患者是以手術為主，缺血性患者則可施打靜脈血栓溶解劑及動脈血栓移除術，從發病後到送醫治療這段時間，攸關著生命及日後的復健恢復，必定要及早送醫。如果無法即時疏通腦中的血流，腦細胞就會逐漸凋零，影響到復健半年到一年的黃金期。林子超說，不少長輩即使挺過中風急性期，手腳還是無法活動並復健，長期臥床的結果也會有肺炎、泌尿道感染等併發症。同時，到院治療時間也和投藥息息相關，針對缺血性患者治療的靜脈血栓溶解劑，患者必須要在出現中風症狀後3~4.5小時內到院，才有機會接受治療。高雄市串連四大醫學中心，建立搶救平台。因此，留意患者從正常活動到中風的「最後正常時間」就格外重要。但林子超坦言，實際上確實也藏有盲點，曾有位70多歲的長輩早上7點多被家人發現中風在床，家屬告訴醫師依稀記得清晨5點多有聽到長輩上廁所沖水的聲音，雖然能大致往前推估發病時間，但那時說不定已行走不便，只能盡量以親眼看見為準。為了在時間內搶救性命，林子超說，目前高雄市串連四大醫學中心建立平台，只要其中一間醫院無法收治患者，隨時都有配合的醫院接手，一併串接患者的生理監測數據進行後續治療。此外，高雄市政府消防局路竹分隊隊員鄭智瑄分享，因高雄幅員遼闊，為了趕上黃金救援時間，北高雄地區的重大傷病不少患者會送往台南地區的醫院。對此，高雄市政府消防局指揮中心小隊長黃建能表示，過去救護的重大疾病預警通報只限高雄市內，但為了爭取更多治療可能，指揮中心特別與台南的醫院即時聯繫，當有跨轄的救護傷患時，會快速的從中心與台南端的醫院做預警，讓醫院預做準備，送達後可以立即處置。心房顫動高危險因子，民眾應提高警覺。至於中風的發生年紀，林子超說近年臨床觀察有年輕化趨勢，45歲以下的中壯年個案，從過去2、3個月到現在每個月都有案例，這群人多半是日夜顛倒、抽菸、工作壓力大等造成。另外，有一中風危險因子「心房顫動」常被忽略，這類患者的中風發生率高出一般人五倍。他說，目前高醫採取只要是中風入院患者，都會請他們揹24小時心電圖監測器，但也坦言，這未必能揪出潛藏的病例，臨床上就曾發生監測四、五次才揪出心房顫動，因此目前努力推動讓48、72小時心電圖納入健保給付。他呼籲，民眾應提高警覺自身的危險因子，積極控制慢性病，預防中風的發生。
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2022-11-06 焦點.元氣新聞
買40元炸物忘帶錢遭羞辱 唐寶寶PO文「不要再買東西了」令媽心碎
一名唐氏症少年四日想買炸物給阿公、阿嬤，不料忘記帶錢而遭老闆咆哮，媽媽把事件經過貼上臉書後，引發各界關注。過去也曾發生唐寶寶在速食店遭歧視事件。唐氏症關愛者協會指出，唐寶寶個性溫和、友善，只是學習上需要比較多時間，希望社會大眾不吝給予他們學習的機會，互動的言語和態度上，可以將他們視為「幼稚園中班以上到國小」的孩子，多給他們一些鼓勵。一位媽媽於五日在臉書心碎發文，表示患有唐氏症的兒子四日到新北市某炸物店消費，買了40元的炸物想給阿公、阿嬤吃，但點餐後發現錢包忘了帶，馬上跟老闆道歉，沒想到老闆開始大聲咆哮，還打電話叫警察，嚇得兒子渾身發抖，躲在旁邊一動也不動。事後媽媽親自到店面了解情況，怎料老闆直接回嗆「我才不管他是什麼症，我東西炸好了就是要付錢！」媽媽反問「難道你不能等他打電話給家人嗎？」但老闆只是拉高嗓門，「我們很忙，哪有時間等！」態度強硬。唐寶寶也於臉書道歉，並表示「不要再買東西了。」，受到驚嚇，十分受挫，媽媽自己也感到相當心碎。消息在網路傳開後，網友搜出該店家名稱，並到Google地圖留下1星評論，灌爆大量文字負評，消息同時也在永和在地臉書社團、各地社團擴散，大家都批店家「自私冷漠」、「沒同理心」，將以實際行動抵制店家。一夜之間，在Google地圖上負評已經逼近3500則，店家稍早也趕緊將地圖上的營業時間改為「永久停業」字樣，不過仍難平息民眾怒火，目前各平台已大量散布店家及老闆名稱，還有網友要號召進一步行動，展現強烈抵制店家的決心。外傳炸物店老闆昨夜至警局，將對PO文者提告。警方表示，今天凌晨3點多，炸物店老闆確實有至中正橋派出所稱「要報案」，但聊了近一個小時，是向警方詢問請教怎麼提告，最終沒有提出告訴。據透露，老闆當時心情非常激動，表示「我好難過」，並大喊「很倒霉」。2013年也曾發生某知名速食業者 疑似報警驅趕唐氏症女子事件 ，員警見該名女子並沒有攻擊人，並非店經理報案的流浪漢，不解為何報案。事件引起軒然大波，民眾紛紛給予負評。事後業者表示，店家為了女子安全才報警，可能「溝通上有誤解」，將加強教育訓練。在台灣，每1263個新生兒就有1名唐氏症兒童。唐氏症是21號染色體多了一條或一部分引起的遺傳性疾病， 唐寶寶平均智商約為50，相當8至9歲兒童的心智能力，但個體情況有差異；除了輕度至中度智力障礙，唐氏症通常伴隨身體發育遲緩和典型的面部特徵。唐氏症基金會近年致力於唐寶寶「日常生活訓練」、「就業輔導」、「早療服務」等協助，希望唐寶寶自立學習，也期待更多的社會支持。
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2022-11-06 退休力.自在獨立
拒當下流老人！專家建議先做5準備，讓你獨老不孤老
幾年前，日本知名社會學者藤田孝典提出「下流老人」，寫實描述又老、又窮、又孤單的老年生活；如今，台灣不少長者也面臨下流老人的窘境，尤其愈來愈多人孤寂而終。「孤獨老」和「孤獨死」是高齡化社會不可避免的現象，但若活得自在，安全獨居在自己的家又何妨！高齡化加上少子化，獨居狀況愈來愈多，老後安居的關鍵，在於人際互動。出門、回家、下樓倒垃圾，只要遇到鄰居就打招呼閒聊，有助於增進感情、提升認知能力，甚至是延緩失智失能。伴隨著超高齡社會而來的老人獨居問題，中華民國老人福利推動聯盟提出「幸福獨居社區解方」，用創新服務為長者帶來樂齡生活。要解決初老以及老老族群的孤獨，建立社區共好互助的模式很重要，解決孤獨的關鍵，就是建立新的友好關係，用「新家人」的角色陪伴。初老顧老老 老盟助幸福獨居老盟與全台8個社區發展協會合作，嘗試培力社區中高齡與高齡人才，建立社區自主獨居服務模式。初老族群在陪伴與互動的過程中，可以親身體會高齡者的生活，並及早規畫第三人生；高齡者在受助的同時，藉由分享自身豐富的人生經驗重現自我價值。彰化縣竹塘鄉小西社區是典型的農村型社區，居民有85%務農，當地有多達112位長輩，獨居或僅與配偶同住的就占了一半。在社區發展協會理事長林育萬號召下，透過多元的方式關懷社區民眾，長輩漸漸願意走出家門，參與定期的共餐服務、健康促進活動。剛開始社區幹部與志工的電話關懷或訪視並不順利，例如七旬的洪奶奶，志工第一次進行獨老問卷時，緊張地跑去躲起來，後來派出能被她信任的兒子的同學擔任好朋友志工，成功克服了不易與陌生人建立關係的困難，現在非常樂意分享生活點滴。陪聊敞心房 長輩感受被認同小西社區另一位逾80歲的陳爺爺，平常不愛與人往來互動，尤其是動過膝蓋手術後，因體力不便更不想出門，人際關係逐漸斷了連結。老盟推動的好朋友志工到家中陪伴聊天，一開始遭到拒絕，直到慢慢接受、持續建立良好關係，社區承辦青銀共學活動時，特別邀請陳爺爺出場表演掌稻草，三兩下就一捆，重現昔日農村生活的技能，聽說現在50歲以下的農民都不太會掌稻草了！不只農村或偏鄉有老人獨居的問題，對比老人獨居宅數量，以新北市最多，新北市永和區民權社區串起互助網絡，創造令人可以安心生活的環境，社區發展協會理事長邱秀蘭在地深耕30多年，看見高齡化社會的衝擊改變，積極進行社區升級，致力於老有所用、老有所長、老有所成。「幸福獨居社區解方」注入新能量，讓長輩感受到被認同的價值，以及扮演跨世代溝通的角色。好朋友志工 化解父女間心結長年獨居的陳先生，離家30年未曾聯絡的女兒從國外回來，可是他心中存著不諒解而將女兒拒於門外，經過好朋友志工居中協調，透過真誠信任搭起溝通橋梁，最後終於化解了父女間30幾年的誤會。陳先生不再孤獨，更樂於參與社區活動，重拾自信與快樂；好朋友志工重塑社區間的連結，宛如創新服務的「孤獨處方箋」，在共餐、共學之外，也活化自身的專長與能力，與社區一起共好。獨居是擋不住的趨勢，老盟秘書長張淑卿說，世代觀點和生活習慣的不同，長輩不論是自己選擇或被迫選擇獨居，一定要靠社會安全網絡建構社會互動。老盟提出的幸福獨居社區解方，培育初老族群成為好朋友志工，從預防性關懷的角度出發，跳脫傳統社福觀念的作法，用「交朋友」的方式發展長者服務。非社工背景的志工，反而含括了不同的領域，可能因為彼此傾聽而成為好朋友，利用共享生活創造老後幸福。獨居老人宅 10年間翻倍老人獨居數量愈來愈多，根據內政部不動產資訊平台「僅老年人口居住宅數」資料 ，2022年第二季全戶都為65歲以上老人的住宅數，已超過62萬；是10年前的一倍。僅一名老人獨居的宅數，也從10年前的22.6萬宅成長到47.7萬宅。獨老不孤老 先做5準備1.多走出家門，參與社區活動、增進人際互動。2.有機會不妨參加志工服務，加強自助和互助。3.持續活到老、學到老，安排生活找到歸屬感。4.保持規律的生活，維持身心健康和良好體力。5.多善用社群媒體，擴大生活圈不與社會脫節。
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2022-11-05 退休力.理財準備
避免子女爭產想寫遺囑，卻被罵觸霉頭！律師：立遺囑≠觸霉頭，注意特留分繼承
最近看到一位30年老友因為心肌梗塞，很突然地就走了，協助辦完身後事後，卻看到他的子女開始為了分財產而吵得不可開交，很感傷也很感慨。希望未來我的子女，在我走後不要因為錢反目成仇，我找了先生商量「寫遺囑 」一事，結果固執的他覺得我在觸霉頭，怎麼說都沒用，該如何讓他了解寫遺囑不是觸霉頭？（新竹蔣太太）過去的觀念，談「死」是很多人的忌諱，分財產、立遺囑更被認為是大忌，但隨著時代改變，愈來愈多人開始主動規畫身後事，讓家人和子女能夠減少煩惱與日後爭產的麻煩事。立遺囑≠觸霉頭但身後事財產規畫該從何開始呢？自己寫的遺囑有效嗎？該注意哪些事項？依法律規定，人離世後，若沒有在生前交代遺產分配，只能依法規由親人依序繼承，假若無繼承人，最後遺產將全數歸國庫所有，為避免日後的紛爭，立遺囑成為關鍵。律師指出，立遺囑不難，但實務上引發爭議的則是「立遺囑的過程」。臨終前想交代遺言、並透過自己的心願規畫分配遺產，恩典法律事務所律師張婷婷表示，透過「遺囑」是最好的方式。注意特留分繼承律師王耀緯也分析，不同於傳統觀念，近年生前規畫遺囑更加普遍。預想規畫遺囑的客戶，以資產500萬以上至千萬元不等居多，且擁有高價值不動產。此外，關於立遺囑，王耀緯特別提醒，許多人以為進行遺囑規畫後萬無一失，但卻往往遺漏法律上為保障繼承人得到一定比例遺產的「特留分」權利。民法中特留分的意思是，保障每位繼承人應該有「最少分配」的遺產比例，包括配偶、直系血親卑親屬、父母、兄弟姊妹、祖父母等有權分配遺產。為了避免特留分的繼承與原有遺囑心意不合，建議在遺囑中特別交代侵害特留分時的處理方式，目前規避特留分方式，除了生前贈與之外，若子女未盡撫養之責，父母一毛都不想留，可主張「喪失繼承權」，來避免特留分的分產權益。意識清醒是關鍵律師強調，「遺囑必須清楚記載立遺囑人意願、必須在本人有辦法傳達意識情形下進行」，因此，立遺囑人「意識清醒與否」經常是實務訴訟上產生爭議，以及爭產時角力的攻防重點。張婷婷認為，生病不良於行但意識清醒，可以妥善完成委託他人處理財產或進行遺囑，又以「代筆遺囑」最常見。代筆遺囑規定嚴格，指的是立遺囑人說明遺囑內容，並指定三人以上見證人，必須全程在場，其中一人筆記、宣讀、講解，特別提醒見證人無法是繼承人；經立遺囑人確認，寫下明確的年月日，代筆人與立遺囑人和全體見證人一同簽名，若立遺囑人不能簽名，應按指印代替。及早規畫順心意張婷婷進一步解釋，反之，如果意識不清醒，則會被質疑是否能表達委託意願，或沒有處理生前贈與行為的能力，可能被認定遺囑無效。若立遺囑人在住院時期完成遺囑，爭執者可能會要求醫院提供，關於意識是否清醒的護理摘要或醫療紀錄記載；若立遺囑人並非住院期間完成遺囑，為確保日後被質疑，立遺囑人可在做成遺囑當日，前往醫療院所取得「意識清醒的診斷證明」。為避開以上繁瑣程序，建議還是在身體健康、意識清楚時，提前規畫遺囑，才能順心意、有餘裕的計畫財產分配。
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2022-11-05 養生.人生智慧
行善不需要目的！美研究：受過善意者更容易幫助他人，形成善的循環
你一定聽過日行一善能帶來快樂！但是要做出幫助老弱婦孺貧困者的行為才叫善行？其實像是給人搭便車、送杯飲料給朋友等小小的善意舉動就能讓他人感受到溫暖和愉悅感。根據1篇2022年8月發表於《實驗心理學期刊：總論》的研究顯示，慷慨的行為具有傳染性，接受他人幫助、分享或捐贈者也會相對付出，將自己收到的善意向外傳遞。美實驗「轉贈給陌生人」 受贈者好心情超出預期該研究為德克薩斯大學與芝加哥大學學者共同進行的系列實驗。第1項實驗由研究者在公園招募84名參與者，請他們選擇將1杯熱巧克力贈送給陌生人或自己留著。有75人同意由研究者將飲品遞給陌生人並告知是參與者贈送，再請接收者自評自己的心情，給予者猜測他人收到飲品的感受，結果顯示給予者低估自己舉動的重要性，給予者預估接收者的情緒平均為2.7，接收者自評為3.5。第2項研究將200名參與者分成2組，對照組中的50人因參與實驗獲得1個蛋糕並給自己的心情評分，另外50人則猜測接收蛋糕者的感受，實驗組的100人中，50人被告知可以把蛋糕送給陌生人，並分別幫自己和接收者的心情評分，結果顯示透過善舉收到蛋糕的接收者比對照組接收者更快樂。最後1項研究，參與者在遊戲前收到來自實驗室商店或另1位參與者贈送的禮物，接著請收到禮物的參與者在遊戲中將100美元分配給自己和1位未知的接收者，結果發現透過另1名參與者的隨機善舉收到禮物的接收者，在遊戲中對陌生人更加慷慨。受過善意者更容易幫助他人 形成善的循環國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系兼任教授林家興表示，生活經驗讓我們感覺到「施比受更有福」，上述研究顯示受者的心情比施者所想的還要好，是很有意思的發現。林家興說明，研究中「施者」所從事的善行，並沒有用到自己的錢或資源，樂於助人的心情會很好，但如果要使用自己的資源或錢去幫助別人，結果可能會涉及損失多少和是否值得所影響；另外「受者」都是陌生人，針對陌生人所進行的善行比較單純，會讓受者的感受更深刻、心情通常也會比較好，若是認識的人可能就會牽涉到認識的程度及關係好壞的影響。從研究中也發現接受幫助的施者，在有機會幫助別人時，通常比較樂意，心情也會比較好，人在獲得別人幫助的時候，也會誘發善心去幫助別人，形成1個善行的循環，對陌生人提供舉手之勞的小善行，接受者感到的溫馨與愉悅感超乎我們想像，建議民眾可以養成隨時助人的習慣，讓善行在社會中增長，大家自然都能從中受惠。行善不需要目的性 過多期待會形成阻礙董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，我們都知道對人為善會讓人有良好的感覺，但是並不知道感覺會有多好，上述研究證明了這1點，從分數中可以知道，接受善舉的人常不是因為收到的東西是什麼，而是這項舉動。有些人從善或多或少會有目的性，期待做了以後會有成果或回報，希望如自己的期望發展，葉雅馨提醒，從事善舉不要有太多的「以為」，以為對方會有什麼反應、以為會怎麼樣，像是對方要很開心、不再難過或得到安撫…等，當對方的反應不如預期，反倒讓關懷者感到被潑冷水、不領情，覺得不值得、多此一舉，「誤判的期待」反而成了利社會行為的阻礙。建議嘗試在日常生活中實踐善舉的民眾，從「關心」周圍的人開始，家人、同事、同學、朋友或公益團體關注的議題。打從內心給予幫忙，像是幫助焦頭爛額的同事買杯咖啡、倒杯水、公益捐款…等，從關心的角度就不會有過多的期待，且量力而為，避免讓善舉變成另1種壓力或負擔。像是打通電話給長輩，不用花太多時間就能讓對方收到關心，舉手之勞的善行，相對較「自在」，不會讓被幫忙的人感到需要有所回饋的壓力，同時有助於持續的從事利社會行為、累積了自己的正向情緒，及發揮善的影響力。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-11-05 失智.新手照顧
失智又三高該怎麼吃？學會「飲食法」輕鬆照顧
照顧失智長者時，「飲食」是很多照顧者會遇到的難題，想要讓他們按三餐乖乖吃飯，已經不是很容易，如果同時又患有三高等慢性疾病，需要為此限制飲食，或特別注意什麼嗎？快來聽聽失智症權威醫師曹汶龍怎麼說，他根據多年經驗，分享了失智又三高適用的「飲食照顧法」。我受過完整的內科學訓練，也出國進修臨床神經學，一直從事治療腦中風的疾病，十幾年來則投入失智長者的照顧。年過半百，有三高慢性病症（高血壓、高血脂、高血糖）的人不在少數，三高與腦中風幾乎脫不了關係，胃口好，吃得多、動得少，體重自然也會居高不下。醫生最愛開這三類病症的藥，但治療過程中，其實病人（沒有病痛）並沒有太大感覺，只是數據會說話。若醫生說，你只要注意飲食，多一點運動，三個月後再回來量量看。醫生會拿出科學數據，而現今的標準數據壓得愈來愈低，大家只有乖乖聽醫生的話，定期來看診拿藥，問求診者為何吃藥？他只會回答：「預防啊！」然而若七老八十，一把年紀又罹患失智症該怎麼辦呢？一、過度限制飲食顧此失彼，未必友善大腦一個人若老到開始失智（認知障礙），日常生活功能發生問題，不能獨立自主生活，這種腦部退化的過程多半不超過十年。這個過程中，他的味覺也退了，漸漸要吃重口味的食物，如果長者又本來有高血壓，也不一定要過度限制他的食物鹽分，讓老人家吃出一點味道，平淡的生活也才會多一點滋味。因為人生到此階段，已經不用在乎要預防什麼了，只要求食物多一點滋味。血糖也不要限制得太嚴苛，飯前的血糖能保持在二百左右就不錯了。我們的腦細胞裡面不會儲存糖，它們直接需要從血中的糖取得。若吃了血糖的藥而忘了吃飯，或者多吃了一次降血糖藥，血糖掉到30到40，會引起意識混亂。這時就算吃了糖或打了葡萄糖液，把血糖提升回來，但卻會讓失智退化的腦細胞再一次受到嚴重的打擊。二、熱牛奶或燕麥豆奶，可穩定情緒和行為失智的老人常容易在下午五到六點左右發生精神行為症狀，有時是早上剛起床時。這時都是血糖最低的時候。若能及時給他喝杯熱牛奶或燕麥奶或豆漿，必要時給他吃一個糖都好。增加了血中的糖分，可以穩定他的情緒及行為。三、下午點心，睡前熱豆漿，滿足食慾又顧腦少量多餐也是對失智友善的飲食方式。下午三、四點吃個點心，晚上睡覺前喝杯熱豆漿，半夜醒來也可吃一點東西。既可滿足食慾，也可穩定大腦。人體腦細胞裡面儲存的糖分是腦部活力的重要來源，完全需要靠血液中的糖來供應。因此失智老人腦細胞減少的時候，對於血液中糖分的多寡就會非常敏感。如果老人家的胃口不是很大，中午十一點多就吃午餐，晚上六點才吃晚餐的話，很有可能在下午三、四點的時候，他血中的糖就已經偏低，供應腦部的能量就不夠了，那麼失智的腦，就有可能在這個時候產生不穩定，他看到的東西，可能會跟實際的東西會不一樣，比如說一條繩子，可能會被他看成是一條蛇；他聽到的聲音，以為是幻聽，所以我們常說這是「黃昏症候群」，大多在這個時候發生。如果能夠在下午三、四點左右，給他吃點含熱量的食物，如牛奶、豆漿或是安素等，可以提高他血中的糖分，就能避免或減少「黃昏症候群」的症狀發生。同樣的道理，半夜也是一樣。老人家晚上六、七點吃完飯，可能十點就睡覺了，到了半夜十二點，血中的糖分減低，若是又剛好醒過來，便會產生一個對周遭環境認識的錯亂，就可能會干擾到家人或照顧者的睡眠。凌晨十二點、一點時，如果老人家醒了，建議可以給他一些溫熱的飲食，這樣胃獲得溫暖，就可以安定的繼續睡覺了。老人的狀況就跟嬰兒一樣，嬰兒常常會在半夜哭鬧，因為他餓了需要熱量到腦部，給他沖個牛奶喝，嬰兒就會睡著。同樣老人也是如此，他的食量並不大，睡到半夜，他的腦也餓了，腦的細胞活化起來了，我們要用一點溫熱的、含糖分的熱量提供給他，就可以讓他馬上安定下來。所以照顧失智長者的飲食要特別注意一點，就是少量多餐，尤其是半夜那一餐也很重要。半夜提供給老人家的那一餐，可以是熱牛奶或者是豆漿，讓老人家的飲食與大腦之間達到一個平衡穩定的狀態，他自然就會比較開心快樂，也能睡得安穩。照顧失智症共病的長者，不僅要留意原有的慢性病，也要兼顧失智長者生活享樂的尊嚴，讓他活得輕安自在。（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-11-05 養生.家庭婚姻
幫家人洗衣服沒事先檢查口袋釀悲劇 他無辜：到底責任歸誰？
每個人洗衣服的習慣都不同，有人會把深色和淺色的分批洗，也有人是把褲子和上衣分開洗。一名網友在網路上發文，表示自己某次幫家人洗衣服時，不小心把口袋裡重要東西也一起洗了，因此被家人罵怎麼沒檢查。對此，原PO詢問大家「檢查口袋到底是誰該做的？」一名網友在PTT上以「檢查衣服口袋是誰的責任」為題發文，原PO透露自己平日要負責幫家人洗衣服，一般步驟就是把洗衣籃裡面的衣服先分類翻面，接著就可以直接放進去洗衣機清洗。沒想到，原PO某次不小心把衣服口袋內的重要東西也一起洗了，因此被家人責怪「為什麼放進洗衣機前，沒先檢查口袋？」原PO認為檢查口袋應該是穿脫衣服那個人的責任，脫下來放進去洗衣籃之前，就要自己先檢查一下，確保口袋裡沒有垃圾或是重要物品。對此，原PO詢問「洗衣服的人都已經幫忙洗跟曬了，還要負責檢查口袋嗎？大家覺得檢查口袋到底是誰該做的呢？」貼文底下吸引大量回應，不少網友紛紛表示，「脫衣服的人要自己負責，那是你自己的東西，加上洗衣籃堆一段時間的衣服會臭，怎麼好意思要別人幫你翻口袋」、「脫衣服的人要自己負責+1」、「脫衣服的，我洗衣服只負責把衣服丟進洗衣機」、「脫衣服的啊，自己沒檢查口袋有沒有東西還敢丟髒衣籃」。
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2022-11-04 失智.新手照顧
失智者在意「尊嚴」？維持日常行為、照顧者配合演出延緩退化
有個80歲阿嬤，兒子陪同看診，說阿嬤忘東忘西，不停買水果，水果壞了，還買！阿嬤一個人住，兒子會回來陪她吃晚飯。但白天獨自一人在家，沒有講話的對象。阿嬤自己去菜市場跟果菜攤老闆買菜聊天，變成一天很重要的事。順便就買了水果，放進冰箱，沒留意，就再買。兒子只覺得買水果的行為不對，沒有探索阿嬤為何愛買水果。阿嬤其實是想要找人講話，傳統市場成了老年孤獨阿嬤唯一的活動中心。離家近又熟悉的環境，還能花錢，阿嬤覺得自己是一個有用的人。但兒子回家看到壞了的水果就生氣嘮叨，打擊了阿嬤的自尊，阿嬤就會反彈，行為開始激動。讓長者執行一些往常可做的功能，生活就有尊嚴就像父母管束十幾歲的青春孩子，不探索孩子發育時的行為，只用自己的認知要求對方，就會造成雙方的磨擦。許多失智長輩會出現情緒化的衝突反應，往往是因為「尊嚴」被忽略，而所謂尊嚴，就是讓失智者保有對周遭環境的認知，減少「被忽視」的感受，並且要有信賴的人陪伴在旁。父母老了，認知功能也退化了，是需要有人在旁協助照顧，若能讓她執行一些往常可以做的功能，生活就有尊嚴；更何況若她一個人獨立生活，所做出的行為、說的話，自然有她的原因。做子女的要改變心態，認真的去探索。這個探索，就是父母留給子女最寶貴的資產。當我們健康的時候，想做什麼，就做什麼；當有腰酸、氣喘的時候，身體就會告知主人（大腦），我們就會找時間休息或是找醫師治療。照顧失智老人其實比照顧一個嬰兒還要費神。除了關照他的行為，還得考量他的身體支應狀況，這是一門大學問。照顧者配合角色演出，就不會內心糾結失智是腦細胞被侵犯而慢慢退化，不斷去刺激也沒有用，只有增加他的自卑感。老是問他：「我是誰？」，當他認不出人來時，身邊的人就跳出來給答案，還要一再強調複習，看似加強記憶，但對失智長者反而會感覺到被否定而出現失控的舉動。其實失智老人很可愛，但要懂得他們心裡怎麼想。失智老人常常答非所問，前言不對後語，錯認家人，以致講出情緒話，若能理解，就無須動氣，照顧者可以試著用演戲的方法，把自己當導演，配合扮演角色，用這樣的思維，就不會內心糾結痛苦。我的母親在92歲高齡走了，隨著時間慢慢沉澱下來，我也是一個老人，我把在失智母親身上學到的一些照顧模式，轉換對於一般家庭裡的失智老人照顧，有更務實的經驗，也較容易找出問題的癥結。另外我也開始運用我的醫學專業，尋求與號召社會資源，與熱情有心的在地企業團體與志工，凝聚社區照顧的力量，共同規劃托老服務，已經不光是從照顧母親的角度思維，而是積極致力在社區更廣大失智家庭照顧的推廣。所以如果現在問我照顧失智母親有什麼心得，其實就好像做了一場夢，夢醒過來，終於讓母親很輕鬆的走完一生，然後我放下這個擔子，又覺得好像又有一股力量在身上，可以為更多的失智家庭做多一點更務實的服務。但當我們失智了，主人（大腦）就不管用了，家人就變成了我們心（身體）的主人，跟原本的主人產生爭執，這顆心就亂了。然而心（身體）也已經衰老，經不起兩個主人操弄，就停擺了。（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-11-04 焦點.元氣新聞
不讓孩子打疫苗、過度控管 疫情期間新兒虐
衛福部統計，近三年兒少保護通報人數平均每年7.8萬人、兒少受虐人數平均每年1.2萬人。高雄長庚兒童神經內科主治醫師徐美欣表示，疫情期間兒虐通報數未顯著增加，但嚴重程度有上升趨勢，受虐致死案例層出不窮。疫情期間也出現新型態兒虐模式，潛藏家長過度控管問題，如堅持不讓孩子打新冠疫苗，嚴格控管飲食導致營養不良事件。疫情期間，讓潛在的兒虐問題浮上檯面，林口長庚醫院副院長邱政洵表示，臨床上看到不少父母以「為孩子好」之名，堅持不讓孩子施打新冠疫苗，該項選擇本身並沒有問題，但很多堅持不願讓孩子打新冠疫苗的家長，常以為孩子好的方式，控制孩子其他面向，例如擔心過敏、過胖等，就不給孩子吃東西，導致近期有一到二名孩子因嚴重營養不良被社工介入。邱政洵說，別以為兒虐僅有暴力對待才稱之，身心靈上的暴力也是暴力。過往政府在監測脆弱家庭時，也會以孩童是否定期施打疫苗作為判斷，其實這類問題一直都在，只是疫情期間又更被凸顯。若從幼兒疫苗施打的比率觀察家庭的健全性，徐美欣指出，兒虐通報案件中五件有一件沒有按時施打疫苗，比例極高。不管是從疫苗或是幼兒的體重發展等，都能看出家庭照顧是否健全，也是社會亟需關注的議題。疫情期間，通報兒虐人數並未顯著成長，但臨床發現嚴重度提高，徐美欣表示，近三個月高雄長庚已收治二起嚴重致死或重傷住院案例，疫情下國人面臨失業、與家人長時間相處等壓力，也增加兒虐暴力對待的程度，需各界關注。長庚醫院於2018年成立「兒少保護中心」，整合各院區醫療團隊，結合政府、專業人士、民間單位攜手合作。平均每年編列預算逾一千萬元執行兒少保護服務，盼能及早介入，幫助更多孩童擺脫暴力。
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2022-11-03 失智.新手照顧
失智並非什麼都無法自理！陪他們外出購物減緩脫節速度
失智並非什麼事都無法自理，也不是一夕之間會把所有以往熟悉的生活全然忘卻，因此不要一味認為失智長者只要乖乖待在家裡就好，建議照顧者不妨嘗試陪同失智長者一起外出購物，並給予長者適度使用金錢及維持消費的的彈性空間，減緩與社會完全脫節的時間。消費行為照顧法一、買雞蛋我希望維繫母親與外界互動的能力，試著教她如何買雞蛋，例如請母親幫忙去附近商店買回來10顆雞蛋，透過買雞蛋買賣交易的過程，母親就有機會跟別人說說話、多一點互動，也讓她還保有數字與金錢的概念。二、消費行為練習母親的失智，是從輕度轉到中度，甚至於最後到了重度。身為兒子的我在旁邊陪著她生活，但我還有醫院的工作，無法24小時陪伴，因此我們請了一位外籍看護。我跟太太說，外籍看護是媽媽的貴人，就是我的貴人，所以我們對外籍看護非常的尊敬，因為我們的尊重，她也以非常親切的對應方式回饋我們。白天我上班的時間，每到中午，看護就會推著輪椅帶著母親，到附近的便利商店買午餐，母親在便利商店裡一面吃著午餐，一面看著店裡進進出出的人，反而覺得非常有趣，常常不知不覺一整個便當都吃完了。我們把中午吃飯的這個任務，完整交給了看護，她也可以在便利商店找到她想要吃的食物，甚至可以和母親分著吃，所以每天中午在我家附近，可以看到一個老老的老人家跟一個陪在旁邊照顧很熱心的看護，一起活躍在便利商店，可能會在全家便利商店，或是在7-11便利商店，這是中午的美好風景。吃完中餐，她們會到旁邊的公園，吹吹風、曬曬太陽，看著孩子們溜滑梯、玩耍。失智的母親雖不是全然由家人照顧，卻能夠在一個很有愛心的看護陪伴照顧下，在社區裡，活得非常自在、正常。這些日常生活的點滴，只要用心，都能夠與「失智」老人家互動，而且挺有趣味的。提升睡眠品質照顧法缺乏活動、減少思考，大腦、小腦的運作降低，可能讓失智長者白天昏昏欲睡，到晚上卻睡不好、睡不著，甚至有驚醒、夜遊的狀況發生。如果一夜睡得好，早上精神就會特別好！我叫醒母親起床的方法很特別，母親起床前，我總是先跟她說說話，拿麻將放在枕頭上跟她玩，重度失智的母親，一萬、六萬、八萬，麻將數字都還認得出來，但「條」「筒」就叫不出來，我的麻將是母親教的，以往逢年過節會陪她打，所以藉由她熟悉的麻將，讓她手摸麻將，有種安定的感覺，再陪她說說話，笑容也就出來了，她就歡喜的起床了。起床之後我會陪同母親吃完早餐再去上班，雖然老人家的睡眠時間不太固定，有時七點起床，甚至到八點，對我來說，時間壓力當然很大，但原則上就是不打擾她睡眠，讓她自然醒，從規律與否也能觀察她的身體狀況有沒有異常，中午再請看護陪她走到附近超商，挑選她明天想吃的早餐，藉由外出採買也讓她曬曬太陽、有機會讓身體活動一下。一、把握好天氣，出門透透氣、曬曬太陽門診中有家屬來為父母親拿藥，提及疫情肆虐，日照中心都停課了，老人家在家生活不規律，認知能力更加退步，我告訴他們如果有好天氣出現太陽，一定要把握時間在上午及黃昏時段陪老人家就近在家門口或附近散散步，曬曬太陽，調整他們的生理規律。二、三十分鐘的出門透透氣，對老人家的睡眠也有很大的幫助。二、早午晚三段式，規律生活起居用餐失智長者最大的問題在於減少對周遭事物的注意力或失去興趣，可能會在電視機面前睡著，或在客廳頻頻打盹，因此在一天的時間裡，會斷斷續續的打瞌睡，換言之會把一天的睡眠時間都充足了，反而到了晚上顯得精神旺盛，可能會起床到處遊走，嚴重更會干擾到其他人，讓照顧者產生困擾。如果把失智長者的白天生活做一個規律化的安排，好比說早上起床吃個早飯後，就帶她出門曬太陽；下午午覺起來，也可以再出門曬太陽，哪怕只是三十分鐘，都會讓長者在出門時看到不同的景象，可以刺激大腦，而不會讓腦筋處於呆滯狀態，便容易產生睡意。晚上時，家屬或是照顧者陪伴吃飯，讓長者使用筷子吃飯，能夠訓練他的注意力，一頓飯陪他吃一個多小時都值得。吃完飯可以一起唱唱歌或是陪她泡泡腳、看電視聊劇情，如此一天下來，或者陪她出門在附近走走，順便訓練講話。人腦退化了，失去日子的節奏，精神就更散亂了。有三段式的生活作息，可以讓長者的生理時鐘得到規律的調整，晚上的睡眠狀態自然就會較穩定。我的母親就是用這樣的方式，所以她晚上一直睡得很好，也不會打擾到我和我家人及看護的休息。三、有必要求助醫師，搭配正確用藥失智長者如果腦部退化到額葉，節制力會降低，也許容易疑神疑鬼，或三更半夜不睡覺，若情況嚴重干擾別人，可以求助專科醫師、在醫師和家屬充分溝通之下，可透過正確用藥，來調整患者情緒，改善睡眠品質。（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-11-01 焦點.元氣新聞
「昨夜星辰」金鐘視后馬之秦傳出在家中病逝 享壽80歲！
金鐘視后馬之秦傳出在家中病逝，享壽80歲，她曾在1986年以創作劇坊「昨夜星辰」獲得台灣第20屆金鐘獎最佳女演員，有過3段婚姻，育有4子。2017年她參加舞台劇「移民也瘋狂」接受世界日報專訪指出，她扮了半輩子的「婆婆媽媽」，生活中真的非常享受四個孩子的媽媽的角色。馬之秦於2014年到2016年曾演出三立戲劇「我的寶貝四千金」、「軍官•情人」等戲。戲內戲外以敢愛敢恨著稱。日前藝人白冰冰錄中視「冰冰Show」時玩遊戲不慎摔跤，馬之秦為了她還緊急打到電視台詢問，沒有想到今天傳來馬之秦過世的消息。馬之秦走出憂谷 敬老助老迎新生【2006-04-01/民生報/記者薛桂文╱報導】曾演出「昨夜星辰」、「一剪梅」等經典名劇，四次入圍金鐘獎的資深藝人馬之秦，在光鮮亮麗的舞台下，過去12年其實一直深受憂鬱症所苦，如今她從照顧老人的志工服務中找到新生，終於走出憂鬱的陰霾。「憂鬱症就像一道無形的傷口，平時或許很正常，但稍不注意，當不安的情緒累積，傷口就可能撕裂，像被利刃深深刺傷，讓人流血！」馬之秦談起罹病的經過，有著深刻體會。在演藝圈打滾40多年，64歲的馬之秦說，或許因為長期壓抑情緒，12年前她開始不對勁，常莫名心悸、出冷汗、不想出門、不與人接觸，還會沒來由想哭，愛面子的她，每當發病，就一個人躲在家中，連親人都矇在鼓裡；當時，憂鬱症不像現在廣為人知，看了許多醫師都不得其法。後來，有人建議她不妨嘗試就診精神科；她還記得，第一次上精神科門診，她自覺是公眾人物，非常不好意思，連病歷表都不敢填，只請護士進診間通報：「我是馬之秦，不知醫師願不願意幫我看病？」經過兩、三次評估，終於確診是憂鬱作祟。不過，就醫服藥後，馬之秦的憂鬱症仍時好時壞，直到三年前，在友人介紹下，她參與了「傳神居家照顧協會」的活動，服務老人；剛開始，她覺得老人家難溝通，有些害怕，但時間久了，發現只要順著老人的脾氣，照顧並不難；而這些活動也分散了她對自己疾病的注意力，常在談笑間，難過情緒就漸趨緩和。馬之秦表示，現在她仍定期就醫用藥，但藥只在晚上吃，平日若覺得憂鬱症快犯了，她便到協會找事做，把腦筋花在老人家身上，也從照護老人的工作學習、成長，重拾快樂。最近，馬之秦更接任了「傳神居家照顧協會」的理事長，不但下半生都計畫投入老人關懷，還捐出一百萬元，開設全台第一家免費的日間托老中心，在台北、高雄兩地提供服務，預計可收容100名輕中度失智、失能、家人又無法全天照顧的老人家。值得一提的是，在傳神協助老人居家照護、日間托老的，除了專業人員外，還有一百多名平均年齡68歲的老人志工，年紀最大的甚至達八十幾歲，其目的除了讓這些老人覺得自己還有用，延緩老化，也因老人彼此聊得來、易溝通，照護上不虞代溝。馬之秦說，一般的托老服務，老人常是「等吃、等睡、耗時間」，缺乏刺激，所以，「傳神」的托老強調活化老人的感覺機能，例如讓老人一起包餃子，手腦並用，還有各種音樂治療，如同復健運動，讓失智、失能老人也能重拾尊嚴與自信。
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2022-10-31 養生.心理學解密
心理學研究證實：慷慨助人的善意會「傳染」，接受者也會更樂於付出
大家都聽過日行一善，除了幫助老弱婦孺貧困者，其實小小善意舉動就能讓他人感受到溫暖和愉悅，例如讓人搭便車、送杯飲料給朋友等。根據2022年8月發表於「實驗心理學期刊：總論」的研究顯示，慷慨的行為具有傳染性，接受他人幫助、分享或捐贈者也會相對付出，將自己收到的善意向外傳遞。施比受更有福 善行會循環該研究為德克薩斯大學與芝加哥大學學者共同進行，相關實驗有一系列，第一項實驗由研究者在公園招募84名參與者，請他們選擇將一杯熱巧克力送給陌生人或自己留著，有75人同意由研究者將飲品遞給陌生人，並告知是參與者贈送，再請接收者自評心情，給予者猜測他人收到飲品的感受。結果顯示，給予者預估接收者的情緒平均為2.7分，接收者自評為3.5，顯示給予者低估自己舉動的重要性。第二項研究將200名參與者分成兩組，對照組中50人因參與實驗，獲得一個蛋糕並自評心情分數，另外50人則猜測接收蛋糕者的感受；實驗組100人中，50人被告知可以把蛋糕送給陌生人，並分別為自己和接收者的心情評分。結果顯示，透過善舉收到蛋糕的接收者，比對照組接收者更快樂。最後一項研究，參與者在遊戲前收到來自實驗室商店或另一位參與者贈送的禮物，接著請收到禮物的參與者在遊戲中，將100美元分配給自己和一位未知的接收者，結果發現，透過另一名參與者的隨機善舉收到禮物的接收者，在遊戲中對陌生人更加慷慨。國立師範大學教育心理與輔導學系兼任教授林家興表示，生活經驗讓我們感覺到「施比受更有福」，上述研究顯示，接受者的心情比施予者想像更好。研究也發現，接受幫助的施予者，在有機會幫助別人時，通常比較樂意，心情也會比較好，人在獲得別人幫助的時候，也會誘發善心去幫助別人，形成善行循環；對陌生人提供舉手之勞的小善行，接受者感到的溫馨與愉悅感超乎我們想像，建議民眾可以養成隨時助人的習慣，讓善行在社會中增長，大家自然都能從中受惠。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，我們都知道與人為善讓人有良好的感覺，但並不知道感覺有多好，上述研究證明了這一點，從分數中可以知道，接受善舉的人常不是因為收到的東西是什麼，而是這項舉動。從善不應有目的性 舉手之勞的善行最自在有些人從善或多或少會有目的性，期待做了以後會有成果或回報，葉雅馨提醒，從事善舉不要有太多的「以為」，以為對方會有什麼反應、以為會怎麼樣，像是對方要很開心、不再難過或得到安撫等，當對方的反應不如預期，反倒讓關懷者感到被潑冷水、不領情，覺得不值得、多此一舉，「誤判的期待」反而成了利社會行為的阻礙。建議嘗試在日常生活中實踐善舉的民眾，從「關心」周圍的人開始，家人、同事、同學、朋友或公益團體關注的議題。打從內心給予幫忙，像是幫助焦頭爛額的同事買杯咖啡、倒杯水、公益捐款等，從關心的角度就不會有過多的期待，且量力而為，避免讓善舉變成另一種壓力或負擔。例如打通電話給長輩，不用花太多時間就能讓對方收到關心，是舉手之勞的善行，也相對比較「自在」，不會讓被幫忙的人感到需要有所回饋的壓力，同時有助於持續的從事利社會行為、累積了自己的正向情緒，及發揮善的影響力。
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2022-10-30 焦點.生死議題
「病痛纏身活著很痛苦，為何不讓我走？」 安樂死該合法化嗎，多數人這樣看
人究竟有沒有自由意志來決定結束自己的生命？安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。無痛苦的死亡 安樂死分3種安樂死源自希臘文euthanasia，原意為「好的死亡」或「無痛苦的死亡」，但社會大眾對於「安樂死」認知可能不大相同。可依照執行方式大致分為三類：1.主動／積極安樂死（active）：由醫師對患者施以致命藥物或採取某種措施，加速病人死亡。2.被動／消極安樂死（passive）：由醫師移除維持病人生命狀態的維生系統。3.協助自殺（assisted suicide procedure）：由醫師提供致命藥劑，患者自行施打。不論是積極或消極的安樂死，都能再依據病人的意願區分成「自願」、「非自願」與「違反意願」。目前，各國普遍接受消極安樂死，但對於醫生協助自殺和自願積極安樂死則抱持不同的態度。而台灣民眾最熟知的安樂死案例，為2018年資深體育主播傅達仁的案例，但因為台灣目前未合法通過主動安樂死，她因胰臟癌末期選擇前往瑞士安樂死。延伸閱讀：尚盧高達選擇安樂死離世！安樂死分3種 哪些國家合法？如何執行？台灣推動病主法 以安寧醫療善終台灣雖未安樂死合法化，但發展安寧照護多年，2000年制訂《安寧緩和醫療條例》，一開始適用範圍限末期病人，經多次修法，2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，並進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。安寧非放棄救治 而是見死不亂救藥害救濟基金會採訪長年從事安寧療護的家醫科醫師許禮安提到，安寧醫療正確的意涵應該是「預立醫療決定」，醫療人員不會因為病人簽署意願書後，在還有救的情形卻見死不救，這個意願書是避免末期病人在疾病無法治好、生命救不回來時，因為家屬不捨而迫使醫療人員硬要急救，或是靠維生機器延長病人的痛苦，這叫作「見死亂救」。預立醫療決定最好是病人清醒時能自主決定，臨床上家屬往往擔心醫師對病人講出「癌症」和「末期」會過度刺激病人，其實不講出這兩個關鍵詞，也可以透過描述疾病的處理方式，讓病人表達意願。延伸閱讀：安寧療護是積極面對生命，不是放棄治療更非安樂死！關於安寧療護該知道的4件事安樂該不該合法化？多數人這樣看安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。對於安樂死到底該不該合法化？網路上出現多以支持的聲浪居多，元氣網針對讀者於粉絲團的留言蒐集了各方意見，來聽聽大家對安樂死的想法：針對支持安樂死的留言，有人認為是想替自己保留最後的尊嚴、有人是不想拖累家人，也有人是不想浪費醫療資源。「支持，萬一家境不好的醫藥費是一筆很重的負擔又會拖累家人，讓生病者有尊嚴的走，家人還有活下去的機會。」「安樂死並不是奪走他人的生命，而是幫助那些受盡病痛折磨的人能走的更有尊嚴，所以我百分之百支持安樂死。」「支持安樂死讓一些重症患者能有尊嚴的走完人生旅程，不用過著如地獄般的痛苦不堪活著，患者辛苦家屬也辛苦，希望最後的一個句點是我們自已來圈選。」「若能安樂死，誰願意讓外籍看護把屎把尿，讓健保費越來越貴，拖垮健保制度。」「支持啊!如果是我我會先留一筆安樂死的錢，然後其他的錢花光我就去執行安樂死。」「支持，其實換個角度想，安樂死也是治療的一種，治療重症患者的疼痛，治癒家屬不捨的心!」但也有人擔憂若法律不完善，或配套措施不夠縝密，怕會被有心人士、不肖子孫所利用，甚至加以陷害；必須仰賴政府與各方專業人士及團體來規劃立法，讓病人與家屬，有勇氣與尊嚴地面對死亡。「支持安樂死!但是法令要很慎重、很周延，以防不肖子孫拿到財產後，把長輩送去安樂死。」「非常支持！但一定要做好醫院相關配套與例外處理方式，經由專業人士討論規劃後，正式立法。以免醫療人員遇到問題卻無所適從，反而又變成紛爭甚至無端上法庭，第一線人員情何以堪。」「支持自己做決定！在還健康的時候可以簽署安樂同意書，以免以後生病沒辦法自理的時候無法選擇。安樂死是由自己做主，而不是長期臥病讓家人決定，這是有差別的，要安樂死自己做主，而不是被安樂。」對於安樂死的議題，有讀者分享自己家人的自身經驗，希望台灣能安樂死合法化，讓人有自由意志來決定結束自己的生命。「非常支持！家母因異物梗塞急救後昏迷指數３，靠呼吸器拖延１個多月後，經與父親商量出院回家，也拖延１星期才安詳平靜走了，這期間影響兄妹的家庭作息，總以為這是最好，但這是病患自己所祈願看到的嗎？那段時間總覺得家母在受罪，而我們家屬也非常辛苦、痛苦和不捨其受罪～拍痰、抽痰都有些血絲，會想那樣做是家母願意承受的嗎？故而在經由家屬的認同願意下，非常支持安樂死合法化，因為唯有如此才能讓病患有尊嚴的走完其生命的旅程。」「支持，看著自己的親人走到癌末的最後，只能看著親人痛苦，很折磨，讓自己可以選擇是否安樂死非常支持。」「在醫院看到許多因車禍，老人躺在床上手腳扭曲變形，也靠庠氣的，看了很不捨；躺了一、二十年了。不要讓他們活得如此辛苦啦。贊成安樂死，不是無情是看了難過拉。」醫師許禮安認為恐懼死亡是生物本能，然而並非不談死亡，人就不會死，許禮安醫師建議，死亡是每個人必經的路，為何不提早做準備？從健康時就可以跟家人討論自己在末期的醫療決定，有充分時間預先做好溝通與理解，對比於毫無準備下的驚慌失措，更能讓臨床處理符合意願並達到圓滿。
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2022-10-29 醫療.精神．身心
囤積回收垃圾、吃剩菜剩飯造成家人鄰居困擾，是生病嗎？醫師與整理師授4種解方
多年前立委高嘉瑜住處曝光，被網友發現住處雜亂，並囤積大量衣物。最近《爆料公社》也有網友抱怨婆婆喜歡撿回收，然後吃剩菜剩飯，想要自己獨立生活，想要麻煩家人，但這樣的情況已經造成家人與鄰居的困擾，引起許多網友回應。網友回覆：「神經內科檢查一下」、「失智前兆」、「老人都這樣，捨不得丟」、「這要罰錢最有效」、「你不會搬走嗎？、「我家的老人也是，撿回來就亂丟」，但這樣的情況，真的只是習慣或是失智嗎？有時候可能並非如此！高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神醫學部主任陳正生多年前接受聯合報採訪時就指出，很多人有「收集」特定物品的習慣，從超商集點贈品、公仔、偶像周邊到骨董，東西愈來愈多，有人還另租倉庫或買房子堆戰利品。不過，當這些被收集的東西換成用過的「寶特瓶、塑膠袋、紙箱、報紙」，且堆到孳生蚊蠅、老鼠，甚至連睡覺地方都沒有或掉下來打到人，很可能就是病態囤積了。囤積症（囤物症）是一種疾病嗎？「囤積症」在精神疾病診斷準則手冊第5版（DSM-5）中，被歸類為強迫症的一種，患者會過度性收集不值錢、有危險性或不衛生的物品，並對自己及旁人生活造成干擾。陳正生說，囤積症發病初期因生活功能還沒退化，患者會適時掩飾，等病徵行為明顯後，需持續以強迫症藥物治療，不太能根治，只能逐漸改善。他曾診治過一名囤物者，原本床上堆滿紙箱和寶特瓶，寧願睡在地上也不清理，經強迫症藥物治療後，已願意在床上整理出一塊地方睡覺。陳正生表示，囤積症有可能是因失智症、中風或腦部受傷引起的併發症，診斷上須排除相關可能性。研究指出，囤積症可能是因腦部前額葉基底部（orbitofrontal）或前扣帶迴皮質（Ant. cingulate）等功能失調，導致判斷力或情緒調節發生問題。囤積，有時候是一種安全感在《空間最佳化！家的質感整理》一書中提到，有些人並不是真正愛惜東西，而是透過收藏和囤積來尋求內心安定。他們根本不知道怎麼保存東西，也不懂得丟掉不需要的雜物，而這種病態正是「強迫性囤積症」。一旦讓物品「喧賓奪主」，原本的主人反而淪為寄居籬下、在物品夾縫中求生存的可憐蟲，最後，連該有的正常生活都消失無蹤。為什麼老人家的房子會這樣堆滿雜物呢？最常見的共通點就是「無法丟棄子女從小到大用過、充滿回憶的物品」，從衣服、鞋帽、樂器、玩具，到照片、書本、獎狀、獎牌等，全都原封不動的珍藏著。精神科醫師楊聰財的父親在去世前也發生類似的狀況。小時候，楊聰才醫師的父親經營著自己的水果攤，養活了一家人，但但父親退休後，水果卻成了家人的噩夢！因為這時候父親會在市場快收攤時搶便宜，購買一整堆賣相不佳的水果，開心地帶回家，但過多的水果無法吃完，造成蚊蠅滋生，成了父親與家人間爭吵的導火線。楊聰財回憶，或許對於經歷過苦日子的父親來說，生活哲學就是「有備無患」，對於特價、買一送一，幾乎沒有抵抗力，只要便宜就買，連水果也是一樣。如何面對囤積症？先處理心情，再處理環境居家整聊室創辦人鄭博元先前接受聯合報採訪時表示，每個家庭形成的囤積原因不同，想要改善問題前，一定要先理解屋主對於物品的感受和背後割捨不了的原因，才不會造成衝突和反效果。因此，要對症下藥解決問題，應從兩面向著手，包括觀察造成囤積的心理原因，搭配實際的5步驟來斷捨離，更有助於重拾空間、養成舒心的環境。想要具體達成減少囤積物的方法，處理好病患的心情後，可以透過這些原則來達成目的：原則一：從減少百分之三十左右的物件開始做起。先不要一次清空，而是逐步完成，減少病患的心理衝擊。原則二：讓病患逐步同理別人的困擾，願意開始進行清理。原則三：把同類的東西全都找出來、集中放在一起，讓病患親眼確認是否需要丟棄。原則四：讓病患確認留下來的物品已經回到原位。「與心靈有約」主持人、心靈輔導老師王漪曾經撰文指出，學習如何不要再把難捨之愛和未圓之夢，寄託在物質當中，並不是一門容易的功課，但必須學，因為人終究要面對自己體力和時間的有限，能越早想通，就能越接近自由。
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2022-10-29 醫療.泌尿腎臟
腎友確診日記五／腹膜透析者確診，告訴你莫納皮拉韋使用狀況，居家隔離垃圾、衣物該如何處理
這一波Omicron疫情來勢洶洶，腹膜透析腎友雖然不必經常出入醫院，但由於疾病影響，免疫力較低，染疫及重症風險也比較高，因此需要加強疫苗接種。但目前的疫苗對於防止Omicron感染的效果比較差，主要在降低住院重症風險，因此就算腎友疫苗打好打滿，還是有確診的可能。這一陣子，相信許多腎友也都多少有著擔心可能染疫的不安情緒，因此中華民國腹膜透析腎友協會特別邀請一位熱心的確診腎友分享經驗，希望對大家有幫助哦！【註】作者確診日為5/14，相關資訊以最新公佈政策為準哦！--------------------------------------------腹膜透析腎友確診日記 之五（完結篇）【莫納皮拉韋使用狀況】藥物適用對象是具有重症風險的患者，並且必須在發病五日內未達重症者投放，我大約已經在第四天才取得藥物，藥物也是每人限定一次的療程，所以也沒什麼好考慮的時間，就開始按時服用。膠囊如圖示，外觀有那麼一點像拿百磷，根據醫院給的藥指引，藥劑是可以單獨吞食或與食物混用，另外也提供方便對吞食膠囊困難的患者，可以拆解錠劑泡製混合液的指引。由於每次服用間隔12小時，所以第一次用藥千萬留意時間，別選到一個可能是在就寢的接續用藥時間點。我自己是抓在上午10點跟晚上10點服藥，直接四顆膠囊分次吞服，而我的病程最嚴重的階段，也剛好就大概在這幾天處於比較高頻率的咳嗽與多痰，所以也說不準是症狀本來就輕，或是抗病毒的藥物有發揮抵禦免於重症的作用。用藥指引中提到可能副作用包含腹瀉、噁心、暈眩，我個人對噁心稍微有感，連帶對於食慾稍微有些影響，在藥物服用完畢後也逐漸恢復正常。【垃圾處理】成功取得專用處方藥大概就是初期較具難度的挑戰，接下來就是日復一日規律的休養、按時用藥，以及防疫隔離日常，會逐漸形成習慣進而駕輕就熟。不過由於足不出戶的緣故，也開始要來面對生活垃圾與替換衣物的問題。在最早期的垃圾處理方針，是要聯絡村里幹事或是居住地清潔隊後，將垃圾確實密封且表面消毒後，在指定時間約定放置門口，由專責的人員收取。慎重其事，我透過地方防疫專線轉介到地區清潔隊詢問，因應疫情發展快速相關規定也進行更新，我所在地清潔隊表示確實密封與消毒後，可與一般居家垃圾一同處理。手邊資源充足的狀況下，多套了兩三層垃圾袋，並且打包完成用酒精噴灑消毒表面，最後簡單做了一個小把手，方便家人拿取，也順利完成垃圾清理。【衣物處理】而衣物清理的部分，根據指引建議不與家人衣物混洗，也因此我最早的計畫是解隔離之後，把所有衣物一併帶回台北處理。但最後評估要帶的行李必須減量，所以也只好從必要的衣物，先委請家人單獨清洗一次。做這決定之前，也有參考近期天候較為穩定，盥洗後的衣物得以獲得充分日照消毒，加上隔離的浴室內，有很早以前就購置的紫外線消毒燈，方便在不使用衛浴設備時，簡單對衣物進行表面消毒。所以就把適量的衣服消毒後，放進也完成過表面消毒的箱子裡，請家人在做好充分防護的前提下協助清洗。【防疫關懷包】由於之前實在沒有身邊親友走過確診流程，本來一直幻想以為，會有專人來訪視評估居家隔離可行與否，進而順便提供關懷包之類的，後來也是自行應變找到答案。所在縣市使用得來速的機制，由委託者攜帶確診者的證件正本或是影本，就可以快速領取。另外，隔離地的關懷包亦同時提供同住者快篩領取，而且在認定上感覺為了便民較為寬鬆，除非是同住領取超過4人份，需要提供電話以便日後查核外，跟據家母領取的經驗，出示身分證後告知同住者為兩人，就直接拿到關懷包與同住者的快篩了。基本上關懷包最初設立目的，應該是要幫助確診者挺過隔離初期，無法及時準備食物、乾糧、生活必需品的緊急備援物資。但以現況來說，大多上述需求也有替代的外送平台或是鄰里服務系統可以提供必要協助，加上各都市在面對案例暴增的時間點有所不同，所以我覺得也不用特別去比較哪個都市提供的速度或是關懷包內容如何，就當是地方政府的關懷心意即可。【解隔準備】在最後的倒數兩天，除了隔離日常外，也逐步開始整理生活環境，除了浴室的周邊消毒，也把房間內常接觸的書桌、床位、地板，慢慢排程進行清潔與消毒作業，行李也都盡量收納到行李箱、整理箱中，方便完整密封、表面消毒與安全搬運。交通部份，針對確診者第八天起的自主健康管理，到底允許怎麼樣程度的外出與人際互動，我實在很難找到一個明確的準則，特別是我的工作需求，有搭乘高鐵往返各都市的需求，實在不想造成防疫上困擾或造成周邊的人增加染疫風險。於是我跟所屬的地方衛生局諮詢，直接詢問我能否在第八天(自主管理第一天)，直接使用大眾運輸工具返回台北住處。對方只能回答「建議在離峰時段使用大眾運輸，盡量減少與不特定對象接觸機會。」嗯…，在我來看既沒有不行，也沒有完全無顧慮使用，感覺就是第八天起就是自行判斷的良心防疫。考量之後工作的行程，很像不太容易避免在人多的時候使用各種大眾運輸，加上需要帶回台北的行李偏多，只好協調家裡的自小客車，決定自己開車北返。【後記】由於在家隔離獲得非常充分的支援，加上公司也給予相當適切的安排，特別調整勤務可以讓我在家上班，感覺上只是當了一個禮拜的宅男，對於解隔期滿來臨沒有特別的感受。但我也確實因為活動減少，感覺體能、肌力有些許退化。回想起來確實有因為呼吸道不適的關係，除了平常工作久坐外、會有點抗拒簡單運動維持日常的基礎消耗，所以隔離期間整體熱量攝取較平常低，體重有因此下降2公斤左右。解隔當天，甚至覺得平常爬上爬下的樓梯，有那麼點陌生的負擔。所以會建議隔離期間，還是要培養在家能簡單維持體能的活動，幫助自己維持作息與體能的正常。另外，我個人的症狀，在咳嗽與痰多的狀況較為顯著，即使是快篩陰性、確診後的1個月都還是受到影響，特別是在晚上或是在空調過於乾燥的環境，會比較容易刺激喉嚨的不適感。在對症用藥的部分，醫師也都是按照確診第一次的門診處方持續投藥，大約到接近1.5個月起，上述症狀才逐漸消失。另外在確診的第二天，剛好在腎臟病友群組裡，有位病友的媽媽遇到了病友快篩陽性不知該如何是好的狀況，趁著自己也剛經歷過無頭蒼蠅的摸索階段，就私訊對方提供必要的資訊協助。在問答來回的過程中，真的可以感受到愈是在資訊發達的現在，不管是城鄉或是年齡的差距，無形間都在加劇數位落差的存在，特別是在本土案例激增的現實下，更多時候需要確診者或親屬靠自己找答案。所以對於年長者、或是沒有習慣使用數位平台、智慧型手機的民眾來說，從確診到通報乃至後續取得必要醫療與生活資源，以符合正確防疫規範的前提下進行合法隔離，可能會是頗具難度的挑戰。所以，經過自己確診的歷程，更能清楚並且同理確診者或同住者的心境，也真心認為，在沒有感染風險的疑慮下，能力範圍內主動給予確診者關懷，並提供其協助，在這個較為嚴峻的時刻裡，是非常必要的互助行為。也因此期望透過自身經驗，能夠讓同為腎臟病友，在遇到類似狀況時可以有所參考，也祝福大家能夠平安的挺過邁向共存的過渡時期。【延伸資訊】📌透析腎友取得新冠肺炎口服抗病毒藥物「莫納皮拉韋」注意事項fb.com/7730624490344198📌腹膜透析腎友確診日記之一 👉 fb.com/5038008519587896之二 👉 fb.com/5040836505971764之三 👉 fb.com/5060589207329827之四 👉 fb.com/5062372730484808(本文內容由中華民國腹膜透析腎友協會粉絲專頁授權提供，未經同意請勿轉載)
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2022-10-29 醫聲.領袖開講
院長講堂／莊碧焜行醫30多年深刻感觸：救一個病人，等於救他全家！
「秀傳不只照顧你，更照顧你全家人。」行醫30年的竹山秀傳醫院院長莊碧焜，從專科醫師搖身一變為醫院管理者，體會最深的是「當你救了一個病人，就等於救了他的全家。」深耕社區 讓鄉親信任醫院竹山秀傳醫院位於南投縣偏鄉，已成立四分之一世紀，現為濁水溪線最大的地區醫院，見證台灣人口老化，老年人口缺人照顧等問題。今年在老院長謝輝龍卸下重擔後，正式由莊碧焜接任院長，繼續深耕社區，包括遠距醫療、遠距照護及長照服務等，讓鄉親更信任醫院的醫療能力。出生南投草屯農家的莊碧焜，高中就讀離家比較近的台中一中，那時家裡種甘蔗，念書外還幫忙農事，通勤3年後，順利考上高雄醫學大學醫學系，畢業就走上治病救人的從醫之路。行醫30多年 歷經醫院重建1994年莊碧焜到彰化秀傳醫院擔任耳鼻喉科主治醫師，1997年竹山秀傳醫院蓋好後，他回到南投家鄉，行醫30多年來，曾歷經1999年921大地震的洗禮，竹山秀傳從幾近全毀下重建，面對眼前大量病患，也讓他對生命有不同的體悟。莊碧焜回憶，921震災後，他致力完成醫院的重建，將原本傾斜的醫療大樓從貨櫃屋醫院，一點一點恢復到目前的規模，他和醫院一同歷經苦難成長。設身處地 建好醫病關係 篤信佛教的莊碧焜，認為學佛之人看待世事大多以慈悲為懷，但慈悲不是同情，而是告訴世人如何離苦得樂，多年來每當心中有妄念時，他便會設身處地多聽一下他人的想法，也建立與病患間良好的「醫病關係」。竹山秀傳是偏鄉醫院，過去遇到重大傷患，都是急救後轉到外縣市救治，但每轉出一個病人，有如轉出一個家庭，自從去年心導管中心成立後，提供「救心、救腦、救生命」的一條龍式服務，不僅救回了80多名病患，也救回了80多個家庭。玉山排雲醫療站 支援19年海拔3402公尺的玉山排雲醫療站，是全國海拔最高的醫療站，25年前，玉山國家公園以竹山秀傳為主成立玉山醫療團隊，認養已有19年之久。莊碧焜指出，玉山醫療隊是國內百岳中少有的高山醫護團隊，每年超過160多位醫護志願者，分30多個梯次，每周五醫護人員靠自己雙腳步行8.5公里來到排雲山莊，為登山客提供最即時的高山救護醫療援助。莊碧焜笑說，有些山友走進排雲山莊旁的「玉山醫療站」時，常會半信半疑地問，「你們是坐直升機上來的吧？」但醫療工作人員很驕傲地說：「我們跟你們一樣，是一步一步走上來的。」養生祕訣／登玉山30多次 騎單車維持體能南投竹山秀傳醫院院長莊碧焜，斯文的外表下，很難相信熱愛登山的他，曾經登上玉山主峰30多次，多年來不靠協作，率隊從登山口出發到抵達玉山醫療站，長距離的上坡路段，鍛鍊出堅強的意志力，正是他愛運動的「修鍊」，尤其登山不只是考驗體能，更是超越自己的挑戰。從醫以來，莊碧焜曾任行政及醫療副院長25年，工作及生活都非常忙碌，迎向挑戰的同時，也體認到「人一輩子都在休息和工作之間，進行一個適度的平衡」，全心投入工作時，他不讓自己感到疲倦，最重要是做想做的事，樂在其中，就不會是負擔，自然就不會累。莊碧焜年輕時好動坐不住，跑步很快的他，幾公里的距離只要10分鐘就跑完，一度有去當運動員的打算，但被父親以「當運動員沒出息」勸說下，只好專心求學。大學時愛上打網球、登山，以跑步來安定心靈，課餘曾經登上多座百岳。後來在竹山秀傳醫院組建玉山醫療隊，莊碧焜領軍醫療隊人員，每年年初及年尾都會登上玉山，迄今已攀登玉山主峰30多次。雖然年輕時愛打網球，但考慮容易造成運動傷害，如今60歲的他多以跑步、騎自行車維持體能。莊碧焜也常去戶外登郊山，有空就去登大山，他在登山過程中，體會到「見山是山、見山不是山、見山又是山」的不同心境轉變，體認不少身心靈的人生體悟。莊碧焜小檔案●年齡：60歲●專長：耳鼻喉科●現職：竹山秀傳醫院院長●學歷：高雄醫學大學醫學系、美國杜蘭大學Tulane University公共衛生系研究所●經歷：竹山秀傳醫院醫療副院長、耳鼻喉科主任彰化秀傳醫院耳鼻喉科主治醫師台北馬偕醫院耳鼻喉科專科醫師給病人的一句話●相信我們，秀傳團隊不只照顧你自己，更要照顧你全家人。
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2022-10-28 醫聲.慢病防治
青少年二型糖尿病患服用控糖藥物效果不好？ 醫：控糖須「全家一命」才易成功
很多人以為，青少年糖尿病患以第一型糖尿病居多，事實上，青少年罹患第二型糖尿病人數越來越多，不管是全世界、台灣，都呈現這樣的趨勢。台灣研究團隊近來更進一步發現，對於第二型糖尿病青少年病患而言，大多數傳統控糖藥物效果不佳，在病程演進過程中，惡化的速度也較快，而且常因呼吸道疾病、血糖異常急重症接受住院治療，控糖之路坎坷且辛苦。開業醫師顏福順、台北榮民總醫院內分泌暨新陳代謝科主任胡啟民在門診觀察到，許多青少年第二型糖友因忙於課業、社團等事務，沒時間規律回診、用藥，加上飲食、生活習慣沒有好好控制，因此就算用藥，效果也不好。若想改善上述現象，除了小孩必須從小減少喝含糖飲料、少吃甜食，整個家庭也要抱持「全家一命」精神，一起控糖、少吃高油、高鹽食物，搭配規律運動，才有機會扭轉控糖頹勢、遠離糖毒傷害。用藥三年，半數治療失效這項研究報告由顏福順醫師、胡啟民醫師，以及中山醫學大學醫學研究所教授暨中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗、國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成與國家衛院研究院群體健康科學研究所劉佳鑫等專家、學者共同完成，並且發表於線上版〈糖尿病研究期刊〉（Journal of Diabetes Investigation）。在研究當中，研究人員透過2000-2014年健保資料庫數據，篩選出2755名新確診第二型糖尿病青少年病患，再依據用藥區分為「使用雙胍類（Metformin）降血糖藥」、「使用磺醯尿素類（Sulfonylurea）降血糖藥」、「使用雙胍類搭配磺醯尿素類降血糖藥」，以及「使用胰島素，搭配降血糖藥，或沒使用降血糖藥」四大族群，接著平均追蹤5.4年。結果顯示，使用降血糖藥物一年後，這些青少年病患的治療強度、密度逐漸增加，經過三年，半數病患已面臨治療失效困境，當病患出現住院急重症，住院原因以呼吸道疾病、血糖異常佔多數。對抗糖毒傷害 必須全家一起集結心力顏福順醫師為研究第一作者，他解釋，這些青少年病患一天到晚忙於課業、校務活動，常無法規律回診、用藥，導致控糖效果較差。此外，多數得第二型糖尿病的青少年、孩童都有喝含糖飲料的習慣，已有不少研究指出，喝太多糖飲料易增加罹患第二型糖尿病風險，因此「戒糖飲」是首要任務。「他們的同學、朋友都在喝含糖飲料，同儕壓力讓他們很難戒掉糖飲。」胡啟民接受聯合報元氣網專訪時表示，基於上述原因，青少年要戒糖飲、戒不健康食物，往往很不容易。此外，不少青少年、孩童的家人，本身就喜歡喝含糖飲料，飲食也很不健康，這些父母、家人可能也有第二型糖尿病而不自知。胡啟民強調，如果家長下定決心要幫家中青少年、小孩戒糖飲，必須要有「全家一命」的認知，也就是全家人要一起改變，才可能完成這項艱鉅的任務，期待從孩童、青少年到家庭中每個人，都能深刻了解控糖、戒糖的迫切性，趕快展開行動，才能避免血糖失控、身體機能一再受糖毒迫害。參考資料來源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35726692/
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2022-10-28 癌症.乳癌
前主播張瑞玲51歲癌逝！自我檢查沒發現硬塊就沒事？乳癌5個常見迷思必知
27日傳出前主播、資深媒體人張瑞玲罹癌病逝，享年51歲。其臉書代理人代轉達她的遺言，「我沒有當逃兵，是醫生叫我放棄的！」坦言自己用盡所有治療方法仍無效。有媒體推測，張瑞玲可能罹患女性癌症發生率第一名的乳癌，國內平均每卅六分鐘新增一名女性乳癌個案，七大風險族群應特別留意乳房硬塊等八大症狀，一旦出現，一定要就醫檢查。根據衛福部國健署癌症登記顯示，每年逾一萬名以上的女性罹患乳癌，一○八年新增病例數為一萬四八五六位，相當於平均每卅六分鐘新增一名女性乳癌發生個案，大約七成乳癌發生在四十五至六十九歲的女性，但也不乏有更年輕的乳癌患者。【延伸閱讀】疾病百科／乳癌北投健康管理醫院主任醫師沈彥君指出，乳癌並不可怕，只要早期發現，透過正規治療，整體治癒率高達八成五，第○至一期個案還可高達九成五以上。但據國健署統計，乳癌死亡人數高居女性主要死亡癌症第三、四位，且標準化死亡率逐年成長。推測原因可能是國內女性對於乳癌篩檢不夠主動積極，除此之外，不少女性對乳癌認知不足，導致錯失早期發現的機會。乳癌高危險群： ．一側曾得過乳癌。．30歲以上才生頭胎或未曾生育者。．初經早來（12歲以前）或晚停經（55歲未停）者。．中年或停經後肥胖者。．二等親內有人罹患乳癌者。．未曾哺乳者。．喜食高熱量、高脂肪食物者。乳癌的症狀：．乳房有腫塊但不會感覺疼痛。．乳頭出現異樣分泌物。．乳房有局部或全面性凹陷。．乳房皮膚紅腫或潰爛。．腋下淋巴腺紅腫。．在乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚。．乳房大小或形狀改變。．乳房、乳暈或乳頭顏色或皮膚感覺改變，如凹陷、皺摺或呈鱗片狀。乳癌防治基金會提醒，女性若注意乳房出現上述變化，應該就醫。乳癌篩檢：乳房攝影可用來偵測乳房鈣化點或腫瘤，發現無症狀的零期乳癌，是目前證實最有效的篩檢工具，適合45歲以上無症狀婦女之乳癌篩檢。目前衛福部國健署提供45至69歲婦女，每兩年一次免費的乳房攝影檢查。40至44歲具二等親以內血親罹患乳癌婦女也納入篩檢對象。小於35歲的年輕女性，由於乳腺較發達，組織較緻密，脂肪含量較低，乳房攝影的影像相對不易判讀，敏感度偏低，因此建議加上高解析度超音波做為輔助診斷工具。如何預防乳癌：1. 建立良好的生活型態 : 規律的生活，少熬夜，少壓力2. 均衡飲食 : 多纖維，多蔬果，少油，少糖，少鹽3. 多運動 : 持之以恆適度的運動，維持理想的體重控制4. 愛自己 : 適當舒壓，避免太晚生育，了解乳癌家族史5. 好習慣 : 保持愉快的好心情，養成定期乳癌篩檢的習慣五個關於乳癌的常見迷思：迷思一：乳癌是中年後才會發生的癌症？乳癌有年輕化的趨勢，沈彥君表示，在臨床曾有年僅廿二歲罹患乳癌的個案。建議女性從廿歲開始可安排自我觸摸檢查，並搭配每一到二年一次乳房外科理學檢查及乳房超音波檢查。迷思二：胸部越大，罹患乳癌的機會越大？乳癌與乳房大小一點關係都沒有。沈彥君表示，臨床有人自認胸部太小，罹患乳癌機率低，一直未受接乳房檢查。直到四十五歲那年到北投健康管理醫院健檢，醫師建議將已符合資格的國健署補助乳房X光攝影納入這次健檢行程，意外發現乳癌第一期。迷思三：乳癌跟家族遺傳有關，我沒有家族史，乳癌跟我無關？除了家族史，乳癌相關的危險因子很多，沈彥君表示，年齡越大乳癌發生率愈高、初經太早或停經太晚、肥胖、抽菸飲酒、未曾生育哺乳、超過卅歲才生第一胎、偏愛吃高油脂食物、日常生活長時間接觸環境荷爾蒙（化妝品、殺蟲劑、藥物、塑化劑）等，都可能使罹患乳癌的機率提高。有家族史的病患比率也並不如一般民眾想像的多。根據國外統計，乳癌病患其一等親（母女姊妹）有乳癌病史約佔一成三。迷思四：乳房檢查超痛，所以只要檢查過一次沒問題就不用再做了。沈彥君表示，乳房X光攝影為了要讓乳房檢查精準度提高，檢查過程中會造成些許不適，但不適感時間其實很短，才不到一分鐘。迷思五：自我檢查沒有發現硬塊，所以我的乳房很健康。乳癌依照病理分類，不只一種，不同的乳癌類型或是不同時期的乳癌症狀表現都會不太一樣。沈彥君表示，乳癌的表現不只有硬塊而已，還會出現如乳頭或周圍有皮疹或發紅、一邊或兩邊乳房大小或形狀產生變化、乳頭外觀出現如凹陷等變化、乳房不適或搔癢、乳房顏色改變、乳房短時間尺寸改變、乳頭皮膚脫皮、乳房增厚或腫脹等。沈彥君也提醒，如果乳房出現腫塊，也不用太過於驚慌，大部分的乳房腫塊常常是良性的變化，如乳房纖維瘤、乳房囊腫，但一定要盡快就醫檢查，安排相關影像檢查，才能夠清楚確定腫塊的性質為何。若檢查判定為良性，也務必依照建議做好後續追蹤檢查，因乳癌細胞在發展最初期時的影像外觀可能與一般良性腫塊的型態類似，後續追蹤的目的就是不要錯過任何可能的異常變化。根據張瑞玲臉書代理人公布的訊息是：「很遺憾地在這裡告訴大家，瑞玲暫時先離開我們，到無病無痛的天堂當天使去了…」，並傳達張瑞玲生前留下的遺言：「我不想裝堅強。罹癌很痛苦，手術、化療、放療、鏢靶、免疫療法，我都試了，我沒有當逃兵，是醫生叫我放棄的！」張瑞玲的堅強也讓人心疼，她留下遺囑外，張瑞玲也透露自己在生前已自行完成生前契約和靈骨塔等身後事的安排，並提及自己在最後這段時間，住在自己打造的空間，非常舒適，身旁有2隻貓女兒陪伴，還有一群好友，她也強調自己刻意和家人保持距離，「不表示我不在意他們，但這是讓彼此都舒服的做法。」參考資料：．乳癌防治基金會．北投健康學院
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2022-10-27 焦點.健康知識+
懶人包／忘記帶卡也能就診！如何申請虛擬健保卡？5步驟流程一次看懂
在新冠肺炎疫情下，視訊診療儼然已成為新興的就醫模式，民眾可透過手機下載健保快易通APP，並申請虛擬健保卡，於看診時出示QR CODE就可以讓醫療院所過卡順利看診。不過目前並非全面的醫療院所設備都已完成安裝，可配合的院所名單，在進入健保快易通APP的虛擬健保卡頁面中可點選查詢。到底虛擬健保卡該如何申請？只要下載並打開健保快易通App後，5個步驟就能開始用虛擬健保卡，以下為申請流程：【延伸閱讀：懶人包／確診回報、視訊看診、補辦健保卡…一個APP都可搞定！「健保快易通」熱門功能及下載使用教學】如何申請虛擬健保卡？1. 虛擬健保卡申請管道如下： (1) 民眾自行以「全民健保行動快易通│健康存摺APP」申請。 (2) 民眾至本署分區業務組臨櫃申請。 2. 前述申請管道，皆需以手機進入「全民健保行動快易通│健康存摺APP」，依原有身分驗證機制登入後，拍照或上傳大頭照相片及身分證明文件，即可完成申辦，操作流程如下： (1) 進入虛擬健保卡系統：手機開啟「全民健保行動快易通│健康存摺APP」，並點選「虛擬健保卡」 。(2) 完成身分驗證：輸入帳號及密碼登入健保快易通APP（註如行動裝置未完成認證者，須透過行動電話認證或裝置碼認證後再登入 。 (3) 勾選「同意隱私條款與服務政策」後，若為民眾自行申請，請點「一般申請」；若為臨櫃申請或醫事人員協助綁定，則點「專案申請(醫事/臨櫃人員)。」 (4) 照片上傳：使用手機拍攝照片或相簿相片上傳大頭照相片及身分證明文件。 (5) 取得虛擬健保卡：設定完成取得虛擬健保卡QR Code。 (註:虛擬健保卡QR Code每5分鐘更新一次，以防止翻拍盜用、偽造或重複利用）。要怎麼將虛擬健保卡授權給家屬或陪病者代理本人使用？ 本人、家屬或陪病者皆完成申辦虛擬健保卡後，透過本人授權使用、家屬或陪病者接受授權之操作步驟即可完成授權： 1. 本人授權家屬或陪病者使用： (1) 本人手機進入虛擬健保卡系統，並點選「授權使用」。 (2) 勾選「同意授權」。 (3) 輸入家屬或陪病者身分證號及授權時間。 (4) 產生授權QR Code及授權碼。 2. 家屬或陪病者接受授權： (1) 家屬或陪病者手機進入虛擬健保卡系統，並點選「檢視授權」。 (2) 點選「取得授權」。 (3) 掃描授權 QR Code 或輸入授權碼取得授權（註：輸入授權碼需同時輸入授權人身分證號）。 申請虛擬健保卡常見問題QAQ1：民眾手機需在有網路下才可使用虛擬健保卡，請問有限定必須為個人網路嗎？連結WIFI是否可以使用？A1：①使用行動裝置註冊健保快易通APP時，因需與電信公司驗證行動裝置SIM卡，僅能於4G/5G網路下完成註冊與驗證。②完成健保快易通APP裝置認證後，只要有網路的情況下，不論是行動網路或是wifi，都可以使用健保快易通APP所有功能，包含虛擬健保卡。Q2：同一支行動設備可否申請多張虛擬健保卡嗎？A2：虛擬健保卡基於民眾完成健保卡網路服務註冊並綁定行動設備者皆可申請，若同支手機已綁定多位保險對象，可分別以帳號(身分證號)及密碼登入申請虛擬健保卡。Q3：家裡長者由多位家人輪流陪同就醫，實體健保卡可由家人輪流保管使用，那虛擬健保卡可以一次授權給多人使用嗎？A3：在被授權者已完成行動裝置認證及已完成申辦虛擬健保卡前提下，虛擬健保卡是可以同時授權給多人，也可同時取得多人的授權。Q4：家中長者由外籍看護工陪同就醫，長者的虛擬健保卡可授權顯示在外籍看護工的預付卡型手機上嗎？A4：①使用虛擬健保卡操作，可透過本人手機開啟虛擬健保卡、交由陪病者辦理就醫手續，或透過授權綁定方式，由陪病者手機出示。②但預付卡型手機無法進行「行動電話認證」，請使用「裝置碼認證」 。Q5：民眾如何查詢可接受以虛擬健保卡就醫之院所？A5：本署全球資訊網及健保快易通APP/虛擬健保卡皆可查詢「可接受以虛擬健保卡就醫之院所」，惟各醫療院所提供虛擬健保卡就醫之場域皆不相同，請民眾就醫前先洽詢該院所。Q6：授權時，手機產生的授權QR code是不是每次產製都不同，效用能維持多久會不會被截圖後被拿去給很多人授權使用？A6：虛擬健保卡所產生之授權QR code有時效性為5分鐘，並將於手機畫面呈現效期。此QR code為一次性使用，效期過後，該code即失效，以防止翻拍盜用、偽造或重複利用。Q7：虛擬健保卡在進行第一次登入身分認證後，每次就醫皆須進行登入動作，才會顯示QR code嗎？A7：因虛擬健保卡與健保快易通APP進行整合，包含民眾身分認證機制，當民眾點選【虛擬健保卡】按鈕時，將導到登入帳密畫面，並以該機制進行系統驗證，驗證通過後才會顯示QR code。Q8：健保卡被註銷前取得的QR code是否仍能使用？(也就是QR code是否與健保卡的有效性同步？)A8：因虛擬健保卡會自動同步健保署最新資料庫且QR code為就醫時一次性使用，有時效性為5分鐘。故健保卡被註銷前取得的QR code是無法使用的。Q9：實體卡片遺失補申請中的人，能否使用虛擬健保卡？A9：虛擬健保卡會自動同步健保署最新資料庫，只要健保快易通可以登入且具有效的健保卡資訊，即可使用虛擬健保卡服務。【參考資料】．衛福部健保署
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