2020-07-21 科別.一般外科
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外傷
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2020-07-21 科別.新陳代謝
糖尿病腳傷兩年未癒 三總細胞治療介入三個月轉好
糖尿病患者害怕受傷，因傷口癒合得慢，往往可能造成潰爛，而細胞治療可望成為新解方。三軍總醫院今公布其自體細胞臨床試驗治療結果，透過外科手術結合新的幹細胞科技來治療糖尿病患者，傷口僅3個多月就癒合，且已一年半未再復發，免除擴大截肢的風險。三總今舉行記者會，發表與訊聯生技合作的自體脂肪「間質幹細胞」移植慢性及滿6周未癒合困難傷口細胞治療計畫。三總副院長鄭書孟表示，此為國內第一項，也是目前唯一獲衛福部《特管辦法》核可、列入常規可收案執行的自體細胞治療傷口申請案，可望照顧廣大的200多萬糖尿病人口，相當具指標性。54歲的糖友李先生，已有20年糖尿病歷史，原本是廚師的他因病情控制不當，左腳4趾趾頭已截肢，且因腳部傷口又出現潰爛，2年多來都好不了，且因出門得綁腳、不耐久站、無法提重物等情況，失去賴以維生的廚師工作。絕望的李先生在影片中說，他後來參加三總外科部部主任戴念梓的自體細胞臨床試驗治療，以自體細胞活化傷口附近組織、促進細胞再生及血管增生，腳部傷口3個多月癒合，到現在1年半多都沒再復發，且只需保持腳部乾淨、維持個人衛生就好，讓他非常開心。而另一名糖友、退伍軍人王先生今也坐輪椅出席表示，他腳底傷口3年都沒治好，最近更常滲水、嚴重水腫，經戴醫師說有此新技術後，已決定接受治療；說到激動處，王先生更掩面哽咽，說期待傷口快好、能自由行走跟家人出遊。戴念梓表示，三總此次臨床實驗，為亞洲第一個將困難傷口癒合納入常規治療的細胞治療案。據健保資料庫顯示，國內每年約50萬例患者治療慢性傷口，過去治療慢性傷口需要取皮、補皮，病患要受很多罪，且外科手術有其限制、加上美觀等觀念日增，癒合仍有進步空間。而間質幹細胞治療是從如腹部、大腿等部位取出自體脂肪組織，具有分化、抗發炎的特性，可分化成為皮膚細胞的一部分，能活化傷口附近殘餘的組織細胞，促進細胞再生及血管增生，加速傷口癒合、調節免疫能力。國際間更將間質幹細胞用於治療肺損傷、肺纖維化、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的修復。且自體細胞治療兼具可多次使用、減少手術次數並減少麻醉的深度、免排斥、過敏少等優點。面對未來，戴念梓說包括長照族群、意外傷患、重大手術人口，加上逐年攀升的周邊動脈阻塞疾病族群也可望受惠。不過他也強調，細胞治療需自費、效果也並非百分百有效，而像是體型過瘦、脂肪過少等患者，也須經醫師評估後應用。
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2020-07-17 養生.營養食譜
荔枝吃多會上火，但吃的好也是保健好果！專家教做3道養生料理
“一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。”炎炎夏日，剝出一顆潔白如雪的荔枝肉，品嘗甘甜的荔枝香的同時，還可攝入多種營養素。荔枝肉含有豐富的葡萄糖、蔗糖、葉酸、精氨酸、色氨酸、維生素B1、維生素B2、維生素C及鈣、磷、鐵等成分。它可促進微細血管的血液迴圈，防止雀斑的發生，令皮膚更加光滑；能增強機體免疫力，提高抗病能力；還有營養腦細胞、改善失眠的作用，對於健忘、神疲等症能起到補氣安神的效果。從中醫角度看，荔枝肉味甘、酸，性溫，有養血健脾、行氣消腫的功效，主治病後體虛、津傷口渴、脾虛泄瀉、呃逆、食少、瘰癘、疔瘡、外傷出血等病症。荔枝核味甘、微苦，性溫，有理氣止痛、祛寒散滯的功效，主治疝氣痛、睾丸腫痛、胃脘痛、痛經及產後腹痛等病症。荔枝性熱，有些人在夏季吃荔枝會出現上火現象。但用好了，可獲得較好的保健效果。下面推薦幾款藥膳：荔枝蝦仁原料：荔枝15顆，蝦仁200克，彩椒半個，蘆筍80克，雞蛋1個，油、鹽、胡椒粉、生粉、薑各適量。做法：1.將荔枝剝殼去核後放入淡鹽水中泡一下；將蝦去頭後剝出蝦仁，挑出蝦線，放入適量的鹽、胡椒粉、生粉和半個蛋清，抓勻後醃制10分鐘。2.鍋中燒開水，加入適量的鹽和幾滴油，下入蘆筍快速燙後拿出來沖涼水；再加蝦仁放入其中滑熟。3.鍋中加入適量的油，先下入薑片和蝦仁翻炒片刻，蘆筍和彩椒切斷後入鍋一起翻炒，再加入荔枝，最後用少量的水澱粉勾芡，大火收汁，裝盤即可。功效：具有開胃益脾、補充能量、健腦補腦、美容養顏等功效。荔枝蓮子淮山粥原料：幹荔枝肉50克，淮山藥、蓮子各10克（搗碎），粳米100克，調味品適量。做法：將幹荔枝肉、淮山藥和蓮子加水煮至軟爛，加入大米100克，同煮粥，最後根據喜好用油鹽或白糖調味即可食用。功效：可治老人晨起腹瀉（五更泄），大便溏稀等症。荔枝大棗湯做法：荔枝幹、大棗各7個，水煎服，每日一劑。功效：可治婦女虛弱貧血。注意事項：1.陰虛火旺者、糖尿病患者慎服荔枝。2.吃荔枝的同時或前後，最好也吃富含碳水化合物的食物，如白麵、大米等。3.荔枝不宜多食，若連續、大量食用鮮荔枝會產生頭暈、心慌、臉色蒼白、饑餓感、出冷汗、噁心、手足無力等，嚴重者還會出現眩暈、抽搐、呼吸不規則，甚至突然昏迷、脈搏細弱、類近低血糖症狀，醫學上稱為荔枝急性中毒，即荔枝病。
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2020-07-14 科別.消化系統
影／54歲男肝硬化惡化不放棄 獲捐肝移植獲重生
54歲張姓男子六年前因酒精性肝硬化定期在中山醫學大學附設醫院腸胃內外科門診追蹤，但因肝硬化持續惡化導致肝臟衰竭，在今年3月13日接受肝臟移植重生。張姓男子今天回到醫院現身說法，他感謝捐贈者大愛，以及醫療團隊救治。中山醫學大學附設醫院肝膽消化外科主任李祥麟說，中山附醫在2016年12月19日通過衛福部審核成為具有肝臟移植資格之醫學中心，張姓病患曾於2015年12月因末期酒精性肝硬化併發自發性腹膜炎及休克於中山醫學大學附設醫院接受藥物治療後順利出院，只是因末期肝硬化併發難治性腹水及黃疸指數逐漸上升，藥物治療已達難以控制的階段而導致肝臟衰竭。李祥麟指出，在2018年11月開始進入等候換肝的日子。只是因為本身肝硬化的情況持續惡化而逐漸產生肝臟衰竭的徵候，如腹水、脾腫大及血小板低下等，瀕臨死亡，今年3月有一名頭部外傷的病患大愛器捐，於當天中午摘取肝臟並隨即進行肝臟移植手術。李祥麟說明，中山附醫肝臟移植團隊歷經近12個小時的手術，術後經外科加護病房及外科病房的細心照護下，從控制感染、排斥、移除呼吸器、積極復健到能下床活動，終於順利出院。
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2020-07-13 科別.骨科．復健
以為只是扭到腳 竟骨折傷到生長板
嘉義縣13歲張姓小妹上學時不慎從腳踏車摔落，左腳踝因此受傷，她的媽媽帶她到國術館治療，過了一個禮拜卻不見好轉，經嘉義長庚醫院骨科醫師安排X光及腳踝電腦斷層掃描，才發現是踝關節遠端脛骨三平面型骨折，以微創手術配合空心螺釘固定骨折，手術傷口不到1公分，術後恢復良好。嘉義長庚醫院外傷骨科主任沈世勛表示，張小妹的骨折很容易被忽略，在X光上並不明顯，但在腳踝的電腦斷層上卻可以清楚看到複雜的骨折情形，這種情況稱為踝關節遠端脛骨三平面型骨折，在青少年踝關節骨折案例中約占5-15%，好發年齡為10-17歲青少年，男性較女性常見。沈世勛表示，踝關節遠端脛骨三平面型骨折臨床上的症狀，包括腫、痛及無法負重踩地，甚至是變形等，由於這種骨折會貫穿過遠端脛骨的生長板，可能造成骨頭生長停滯，對下肢長度佔了15-20%影響需特別注意，骨折固定治療後，也需持續追蹤是否因生長板生長停滯導致長短腿及變形等後遺症。沈世勛說，民眾尤其是青少年日常生活中常有扭到腳的經驗，到國術館推拿或貼藥膏等進行保守治療後會改善，但若是過了2、3天還是沒有明顯改善，最好到醫院找骨科醫師做進一步檢查，家中如有小朋友腳踝受傷，也應讓專業醫師評估，切勿忍痛或尋求偏方，才不會錯過最佳治療時機，影響生長發育。
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2020-07-10 科別.新陳代謝
甲狀腺亢進不吃藥也沒事？醫籲：恐釀致死「甲狀腺風暴」！
29歲的蘇小姐，最近幾個月突然暴瘦10公斤，同時還伴隨有心悸、失眠、脾氣暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、怕熱、手抖，以及脖子腫大。赴醫檢查，診斷出有甲狀腺機能亢進。治療後，症狀狀漸改善，獲得良好控制。奇美醫學中心內分泌暨新陳代謝科主治醫師葉美成表示，長得像蝴蝶形狀包覆在脖子氣管的前方的甲狀腺，是體內的內分泌器官，會分泌甲狀腺素，掌管全身新陳代謝，包括皮膚、心臟、肌肉、眼睛、骨骼及精神情緒等。甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙分泌過多導致，女性比男性多，大約是5：1。其發生原因，最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease)，屬自體免疫問題，身體會製造出抗體，刺激甲狀狀腺製造過多的甲狀腺素。葉美成解釋，發病的原因與基因、遺傳、環境、吸菸和壓力等有關。會出現心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣暴躁、呼吸急喘、腹瀉、體重減輕、食慾大增、容易疲勞、脖子腫大、眼睛突出等症狀。女性可能會出現月經不規則、不易受孕、不孕、容易流產等；男性則可能會出現不舉、不孕、男性女乳症等。此外，甲狀腺機能亢進者會因代謝變快，使骨質分解及合成失去平衡，造成骨質流失，若不治療會罹患骨質疏鬆症。葉美成指出，患者通常不會有全部症狀，輕微者只會有1、2個症狀，而嚴重者才會出現多項症狀且較為嚴重。甲狀腺亢進的症狀特異性不高，而且常是慢慢出現、漸漸加重，容易會被忽略而延誤治療。例如，容易疲勞，誤以為是工作累的關係；變得怕熱，會以為是天氣熱的關係等。甲狀腺亢進的治療有三種：1. 服用「抗甲狀腺藥物」：抑制甲狀腺製造過多甲狀腺素，可以控制病情但是無法根治。病情較穩定時，依據抽血數值，醫師會考慮停藥，但仍有可能會復發，部分病人需一輩子持續用藥，也有部分病人可停藥數年。部分特殊體質者會出現過敏、黃疸、肝炎、白血球減少等嚴重藥物副作用。2. 放射碘治療：吃放射碘，慢慢破壞甲狀腺細胞，最後會甲狀腺功能低下，終身都要服用補充甲狀腺素藥物，以維持人體正常代謝平衡，通常甲狀腺機能亢進不會再復發。3. 開刀切除甲狀腺：切除甲狀腺後，若切除範圍太多，有可能出現甲狀腺低下；切除太少，治療效果有限。此外，甲狀腺開刀也可能會傷到喉返神經，造成聲音沙啞，或傷到副甲狀腺，發生率大約1～3%不等。葉美成指出，三種治療方法各有其優缺點，目前是以口服藥物為第一線治療，如果藥物無法控制，或因為個人體質出現嚴重藥物副作用，再來考慮是否需要開刀。葉美成強調，輕微的甲狀腺亢進不會有生命危險，但如果遲遲不治療，使疾病越來越嚴重，可能惡化成為「甲狀腺風暴」。出現甲狀腺風暴時，除了多項症狀外，嚴重時，會有心臟衰竭、呼吸衰竭，甚至多重器官衰竭，致死率極高。「甲狀腺風暴」的發生，通常是患者罹病一段時間，卻沒有接受治療；或有接受治療，但未能按時服藥；最近有外傷、手術(甲狀腺或非甲狀腺手術)、感染、分娩等壓力；不小心食入大量的碘等誘發因子而造成。另外，有些甲狀腺亢進病人會合併「低血鉀週期性麻痹」，出現早晨起床時，忽然雙下肢無力的症狀。這是因為鉀離子暫時都跑到細胞內，使細胞外鉀離子過低，出現低血鉀情形，而下肢無力，這種狀況男性較多。葉美成提醒，如果出現甲狀腺機能亢進症狀，且漸漸變得嚴重，建議尋求內分泌科專科醫師做進一步的評估，別放任甲狀腺機能亢進問題持續進行惡化。
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2020-07-07 新聞.健康知識+
水果酵素可有效改善飛蚊症？教授解析研究的可信度
讀者Jack在2020-7-5利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好：謝謝您的精闢解感，受用無窮！最近看到兩篇有關眼睛的文章，不知道是否能麻煩評論一下研究的可信度第一篇是関於飛蚊症狀這一篇是關於視力衰退,真有這種紅火的device可買嗎？可靠嗎？上面的第一個連結打開的是一篇台灣時間2020-7-6發表在中時電子報的文章，標題是：台日醫界全球首發表 水果酵素有助改善飛蚊症。第二個連結打開的是2020-7-2發表在科技新報的文章，標題是：每天盯特定波長深紅色光3分鐘，新試驗研究：明顯改善衰退視力。那個《盯特定波長深紅色光》的報導，三天前就已經有一位好友徵詢過我，而我給他的答覆是，這雖然是發表在醫學期刊的研究，但樣品（受測人）太少，還不足以採信。那個《飛蚊症》的報導是有好幾個類似的版本，而它們是分別出現在多家台灣媒體，所以這很顯然是研究人員向台灣媒體發布的新聞稿。也就是說，這是研究人員刻意向媒體爭取曝光。我現在把這篇報導的重點列舉如下，然後一一加以分析。原文1：木瓜酵素、鳳梨酵素與無花果蛋白酶，以最佳比例值混合後置於特殊慢釋型膠囊，保護口服後在胃中不被破壞其活性，使酵素在小腸中被大量吸收，發揮最大功效。分析1：這三種酵素都是大分子的蛋白質，沒有可靠的實驗證據顯示它們可以被小腸吸收，更遑論大量吸收了。原文2：3種定比例混合的水果酵素，竟然對於糖尿病視網膜病變或外傷引起的血塊也可清除吸收。飛蚊症約有71％消失。分析2：這三種酵素都是大分子的蛋白質，縱然假設它們可以被小腸吸收，也很難完好無缺地通過肝臟的處理，然後被血液運送到眼球。而縱然假設它們可以完好無缺地抵達眼球，也沒有可能會穿越《血眼屏障》（Blood-Ocular Barrier）而進入眼球玻璃體。這個《血眼屏障》是老天為保護眼球而設計的，連小分子的藥劑都穿越不了，更不用說是巨大的蛋白質了【請看Breakdown of the Blood-Ocular Barrier as a Strategy for the Systemic Use of Nanosystems（破壞血眼屏障來作為系統性使用納米系統的策略）】。原文3：木瓜酵素能控制發炎與疼痛。鳳梨酵素可止痛與清除壞死組織。無花果蛋白酶可溶解各類型蛋白，和奧克纖融酶具有相同的絲胺酸酶之藥理作用。分析3：這些作用幾乎都是《外用》，而非《口服》。而奧克纖融酶更是用針筒注射進入眼球裡，絕非口服。原文4：這項跨國性研究，不僅具有開發新藥，學術外交、幫助種植水果的農民產銷等益處，對於蔡總統提出「拚經濟」的政見落實，與有效提升台灣庶民經濟亦有幫助。分析4：請看原文1裡的《置於特殊慢釋型膠囊，保護口服後在胃中不被破壞其活性》。那，請問，農民種的水果是否也要《置於特殊慢釋型膠囊》嗎？事實上，同樣的這個研究團隊曾在去年五月向媒體發布《吃鳳梨可以改善飛蚊症》的消息，而我也發表飛蚊症，鳳梨可溶解？來回應，從而引發大量的報導和討論。而由於該項研究是重複發表在一個「掠奪型期刊」（惡劣的野雞期刊），所以我又發表飛蚊症吃鳳梨，兩個版本來指出論文裡大量的錯誤英文和荒謬敘述。其中，有可能拿十個諾貝爾獎的是《眼球的玻璃體是由肝細胞組成》。原文：水果酵素改善飛蚊症？
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2020-07-03 新聞.健康知識+
醫師的第三隻眼 「急診超音波檢查」知多少！
現代超音波被譽為醫師的第三隻眼，在各科都蓬勃發展。急診所做的超音波檢查稱為重點式照護超音波(Point-Of-Care-Ultra Sound, POCUS)，可以說是急診醫學近年來發展最蓬勃的領域之一。「重點式照護超音波」符合急診專科的幾個特色●跨系統評估病患來急診，常有各式各樣的主訴，其常見的症狀包含：胸痛、腹痛、腰痛、喘、外傷...等，評估這些不同的症狀需要跨很多身體的系統，例如：心臟血管系統、肺部呼吸系統、肝膽腸胃統統、腎臟泌尿系統、肌肉軟組織系統，這些都可以用超音波進行初步的評估。因此急診團隊日常使用的POCUS評估也不限於單一系統，可以說是從頭掃描到腳，是跨領域、跨系統式的掃描。●重點式檢查，而非全身體檢急診POCUS與其他次專科執行的超音波不同點在於，急診POCUS強調的是要找出造成病患症狀的主因，尤其需要緊急處理的疾病，讓病患能夠盡快接受到確切的治療，所以會特別針對覺得有問題的部位，或是急診團隊想到最有可能的幾種診斷去做檢查，而不是詳細全面的健康檢查。例如：對POCUS來說良性的血管瘤可能不是重點，但會造成發燒的肝膿瘍則是POCUS需要診斷的重點。更重要的是整合臨床資訊與POCUS，決定下一步的治療是什麼，例如：可以先回家吃藥就好、或需要安排其他進一步檢查後如需再安排斷層掃描、或甚至需手術治療...等。●輔助侵襲性檢查或治療，讓病患更安全除了評估外，POCUS也是輔助急診醫師執行侵入性治療的工具，透過超音波即時性的看到病灶或針的位置，讓病患更安全地接受侵襲性檢查或治療。例如：最常見的腹水或胸水引流，到其他更進階的治療包含：心包膜液抽取、神經阻斷術、中央靜脈導管置入...等。超音波還有許多其他的好處，包含可重複執行檢查追蹤病人狀況，且沒有輻射曝露的風險。●輔助評估治療效果及病情追蹤使用急診POCUS在某些治療後，可以評估治療成效，例如：對於水分不足之病患，在給與輸液治療後，經超音波觀察下腔靜脈來決定是否持續給予輸液治療，又如在腹水引流後，追蹤剩餘的腹水，再決定是否再次引流等。急診POCUS常用的流程●重點式外傷超音波 (Focus Assessment of Sonography in Trauma, FAST)FAST可以說是急診重點式照護超音波(POCUS)中最廣為人知的，顧名思義就是用來評估外傷的病人。就如他的名字「快速」，FAST是個非常方便及快速的評估工具，可以在短短的幾分鐘內完成。掃描的位置包含兩邊側腹、下腹以及劍突下方。主要是要看有沒有內出血或是心包膜積液。有些急診醫師會額外檢查兩側胸部是否有嚴重的氣胸及血胸。如果病患血壓不穩定，配合著急診POCUS有看到內出血，急診醫師更能快速啟動大量輸血，並早期啟動創傷團隊，使病人更快速地得到確切的治療，如直接讓病人去開刀，讓病人的出血盡快得到控制等。●休克、低血壓的評估休克常常分為四種不同的休克（低血容性休克、心因性休克、阻塞性休克以及分佈性休克），不同類型的休克所需接受的治療都不太一樣。低血容性休克的病人需要接受輸液或輸血，心因性休克可能需要打強心針或是去做心導管治療，阻塞性休克則須儘快排除掉循環阻塞的原因，而分佈性休克則是給予輸液、升壓藥或抗生素。因此快速及準確判斷其休克的原因常關係著病患的存活。使用POCUS去評估休克的病人，急診團隊不僅可以準確的判斷病患情況，更能給予適當的治療，而不是血壓低就一味地給點滴。急診POCUS未來●超音波導引止痛疼痛是急診很常見的主訴之一，尤其是外傷患者常合併骨折的情況，傳統上急診團隊使用靜脈或肌肉注射的止痛藥物控制疼痛，如鴉片類的止痛藥。在部分病患的適當情況下，使用超音波可以辨別出相對應的神經，並在超音波導引下給予麻醉藥物的注射，可以有效減輕病患的疼痛，也可以減少鴉片類止痛藥的使用劑量，提供病患更人性化的疼痛控制。心肺循環停止的患者經食道超音波評估評估心臟的超音波有兩種，包含胸前超音波和經食道超音波。經食道超音波類似胃鏡，從病人口中放入食道，從後方去看心臟的狀況。過去，大多在開刀房由麻醉科醫師執行，協助心臟血管外科醫師手術的進行。近年來，經食道超音波也開始被推廣到急診，由急診團隊執行，主要評估的對象為最嚴重的心肺循環停止的患者。經食道超音波雖然執行的難度較高，但是較不會打斷壓胸的進行，也可以評估壓胸位置，主動脈及心臟的狀況...等，來提供更精準及個人化的治療。隨著時代的進步，超音波變得更輕巧更方便，也漸漸成為急診醫師手中有力的工具。有了POCUS的輔助，急診醫師能夠更快、更正確做出判斷，並且選擇對病患最好的治療。所以，下次掛急診時急診醫師說要幫你掃超音波，請不要再跟他說「我又不是孕婦，為什麼要掃超音波？」囉！
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2020-07-03 科別.耳鼻喉
天熱潮溼耳朵也會生黴！戴耳機時這幾點很重要
隨身聽音樂已經是現代人不可或缺習慣，然而在炎熱夏天長時間帶耳機，除了小心容易阻礙耳垢的排出外，也容易因熱氣發生溼疹，如果覺得癢一直用挖耳棒，很有可能傷害皮膚導致細菌感染，也可能導致黴菌滋生誘發「香港耳」，並且長時間高分貝 很容易聽力耗損。專科醫師建議，戴耳機一定要有休息時間，如果耳朵癢長時間未能改善，最好就診檢查。新光醫院耳鼻喉科主治醫師蔡易錚表示，部分民眾可能會疏忽耳機清潔，當觸摸耳機時，不論耳掛式或入耳式，都可能摸到1層油垢，或是能直接看到耳垢，如果未清潔乾淨，多少都會有病菌滋生，增加耳機跟耳朵接觸就有可能感染，假使發現耳機上很多耳垢，加上不自覺就想要一直清潔挖耳朵，有可能因此引起傷口。 蔡易錚解釋，耳朵有自動把耳垢往外排的機制，熱氣或溼氣也會對外散出，可是戴著耳機容易擋住耳道，讓耳垢與熱溼氣排不出，就有可能發生溼疹引起搔癢感。而如果用挖耳棒想要清耳朵止癢，太用力使用的話還會傷到耳朵，臨床上就曾有挖耳朵導致皮膚破裂的就醫案例。再加上皮膚有傷口的情況下，就有可能讓感染機會增加，誘發更嚴重的傷害。 蔡易錚提醒，其實耳垢是身體的保護機制。外耳道皮膚不斷向上生長，把老舊皮膚推出去，加上一些酵素與油脂，可以有一些殺菌功能；如果把耳朵挖太乾淨，首先外耳道就沒有油脂保護，容易乾裂反而更癢，越癢越挖皮膚就可能出現外傷，而如果沒有好好養護傷口，就有可能發生細菌感染。 蔡易錚也說，有時如果耳機沒有清潔乾淨，加上總是戴耳機擋住耳道通氣，沾染在耳機上或原本就在耳道裡的黴菌，就有可能滋生在耳朵裡，導致一直癢忍不住想抓，嚴重者甚至看到臨床病人中，有看到長出菌絲或黴斑患者。蔡易錚提醒，如果每天都會需要用到耳機，最好能定期保持清潔，即便耳朵耳道癢，也不要任意掏。 同時蔡易錚也提醒，戴耳機不僅要注意清潔，音量大小也是重要課題，現代人生活中經常戴著耳機，環境噪音會不自覺放大耳機音量，例如在捷運或公車上聽音樂，為了不讓運行聲干擾歌曲，耳機聲音就必須蓋過環境音，如果捷運車廂內音量在80分貝，耳機就要超過80分貝，長時間高分貝戴耳機聽力就可能受損。 根據職業安全衛生設施規則規範，工作場所環境噪音當在95分貝，耳朵就不能連續噪音4個小時，如果噪音上升至100分貝，耳朵就只能連續暴露2個小時。蔡易錚特別說，大部分年輕族群喜歡大聲聽音樂，不論走在路上或搭乘交通工具，連續高分貝大聲聽，很可能提早發生聽力減損。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 用棉花棒挖耳垢超母湯？ 耳燭也NG！醫師提供2妙招 最新！國人10大死因糖尿病居第5位 糖友營養補充選對了嗎？ 缺血性腦中風不分季節如未爆彈 炎炎夏日怎麼預防？
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2020-06-30 癌症.抗癌新知
六旬婦患乳癌手臂淋巴腫 整合性退腫治療獲改善
61歲婦人10年前罹患乳癌，治療期間左手臂併發淋巴水腫，當時有針對水腫治療並順利退腫，不料今年初因癌細胞轉移，淋巴水腫再度復發，所幸她聽從復健科醫師建議，積極接受「整合性退腫治療」，不僅免動手術，也大幅減緩肢體腫脹不適，恢復生活品質。亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉說，肢體的淋巴水腫是因為淋巴回流變慢或受阻，而使淋巴液堆積在受影響的肢體，產生腫脹的現象。成因有嚴重外傷、組織感染、手術、因癌症治療摘除淋巴結或癌症放射治療後以及先天不明原因造成，早期的淋巴水腫會有肢體腫脹感和沉重感，肢體慢慢腫大，進而影響外觀和動作。他說，一旦民眾手術側的上肢或胸背腫脹、皮膚及皮下組織摸起來變硬、變厚，和上肢或胸背部紅腫熱痛，就應盡速諮詢原主治醫師或復健科醫師。職能治療師張明莉則表示，在歐美國家廣為流行的「整合性退腫治療」近年來引進台灣，可以有效管理與控制淋巴水腫，協助患者恢復良好生活品質，其治療可分為4個部份，包括徒手淋巴引流、壓力治療、治療性運動和皮膚照顧。她介紹，徒手淋巴引流與坊間淋巴按摩不同在於，治療師需先評估患者的淋巴引流路徑，將堆積在身體或肢體的淋巴液，藉由輕柔的手技引流至周圍健康的淋巴管路，過程中不會使用乳液或精油塗抹於皮膚上。壓力治療的目的在於，藉由外在的壓力幫助受損的淋巴管，促進淋巴液的回流，避免淋巴液繼續堆積，壓力治療可分壓力繃帶和壓力衣物，前者使用治療淋巴水腫的低彈力繃帶，並無法由一般的彈力繃帶取代，且須由治療師執行與指導；後者穿戴的壓力衣物、壓力衣物的壓力級數、尺寸和款式，都須由治療師評估以及與患者討論。張明莉指出，在進行治療性運動訓練時，則會搭配壓力繃帶或壓力衣物，藉運動時肌肉收縮（內在）和壓力治療（外在），達到有效的淋巴回流，最後則是因淋巴水腫的患者感染風險很高，必須留意皮膚的健康狀況，會建議使用乳液維持皮膚保溼，避免細菌和真菌進入體內導致感染。周立偉提醒，「整合性退腫治療」在淋巴水腫治療中缺一不可，治療師會根據患者的腫脹程度、工作和生活習慣等，給予個別化的治療計畫，故當淋巴水腫早期症狀出現時，應盡速就醫接受治療，以期縮短治療時間，並達到有效的退腫結果。
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2020-06-30 科別.皮膚
「甲溝炎」一定要拔指甲才能治療嗎?
「唉呦！指甲插到肉裡，好痛!」「啊！凍甲又發作了，可不可以不要再拔指甲了!」為何變成「甲溝炎」甲溝炎是指甲周圍的發炎，可以是在發生在手指指甲，也可以在腳趾指甲周圍。發作起來可能是急性，也可以是慢性，可能造成的原因包括：過度修剪指甲、咬指甲、摳指甲周圍的皮膚、嵌甲 (指甲內長)、鞋子過窄、外傷、糖尿病或與職業相關，例如：常需要將手或腳浸泡在水中。有些藥物例如：抗病毒藥物或化療藥物也有甲溝炎副作用的文獻報告。急性甲溝炎俗稱凍甲，通常是指甲一側邊緣皮膚突然紅腫及疼痛，多為大腳趾，有時伴隨膿瘍。常見的治療方法包括：泡溫水、減壓、穿楦頭寬的鞋子、塗抹抗生素藥膏或口服抗生素、手術切開引流膿瘍，移除部份指甲。然而，令人沮喪的是，常常好轉一陣子又會再度復發，雖然是小小的病灶，但這樣的疼痛也是造成很多人生活上不小的困擾。腳趾甲溝炎常是因為指甲長進周圍甲肉引發的發炎及疼痛，為了減緩疼痛，很多患者會選擇將刺進肉裡的指甲修得更短，或是像越式美甲將指甲修剪成富士山形狀，殊不知沒有了指甲支撐的指甲床會傾向於拱形，而指甲床是引導指甲生長，反而讓後來生長的指甲更彎曲，更容易刺進周圍的皮膚，如此惡性循環，甚至造成慢性甲溝炎。正確的修剪指甲是預防甲溝炎的重要步驟，指甲不要剪太短，橫剪留0.1cm-0.2cm長度，形狀大約像吐司麵包呈現四方形，邊緣尖銳的角稍為修剪用銼刀磨平。甲溝炎治療觀念比較新的甲溝炎治療觀念是不需要拔除指甲，而是做指甲矯正。利用穿戴特殊鐵絲樣的指甲矯正器 (如：圖一)，不需打麻藥，不需要開刀或移除指甲，治療過程大約半小時至一小時，幾天內可以緩解疼痛，幾週內矯正器慢慢利用理學原理將指甲由彎曲逐漸拉平，概念類似穿戴牙齒矯正器，治療時間依每位病患況狀有所不同，但通常一次就可以獲得明顯改善，一旦矯正完成，可以藉由指甲維持器再加強或維持強度 (如：圖二)，徹底矯正指甲的根本問題。大多數病患在放置完成後都可以立即恢復正常生活，矯正器或維持器可以碰水、淋浴，如果維持良好，一個矯正器或維持器可以穿戴2-3個月。甲溝炎的患者為數不少，一旦發作常常讓人苦惱，如果擦藥、吃藥、經過多次手術忍痛拔過指甲，仍持續不斷復發，指甲矯正器對深受甲溝炎痛苦的病患是目前較新且有效的治療方式。每位患者的嚴重度及考量不同，建議與醫師討論適合自己的治療方式。
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2020-06-28 科別.眼部
健康醫點靈／幫人按摩太用力 視網膜剝離
一名30多歲男子單眼失明，某天幫家人按摩後，可能因為太用力，原本還看得到的另一眼竟視網膜剝離，幸好盡快就醫，救回部分視力。北市聯合醫院中興院區眼科主任醫師蔡宜倫表示，高度近視、做過眼部手術、中老年人等視網膜剝離高風險群，若出現飛蚊症加閃光等前兆，應盡速就醫。蔡宜倫指出，視網膜在眼球壁最內層，比面紙還薄，內含多層神經細胞，一旦視網膜破裂，玻璃體內液體會灌入，造成視網膜剝離，若未及時手術，造成視網膜感光細胞死亡，會導致失明。蔡宜倫說，視網膜剝離原因很多，包含原發性、糖尿病牽引性、外傷性及滲出性等，50歲以上中老年人、高度近視者都是高風險群。其他高風險群還包含，有視網膜剝離家族史，一眼曾有視網膜剝離的人也要留意；另外，做過眼部手術如白內障手術、曾有嚴重眼睛外傷，以及有相關眼疾，如周邊視網膜退化、糖尿病視網膜病變、玻璃體變性、視網膜層分裂症、葡萄膜炎等。蔡宜倫建議，高風險族群應避免劇烈運動，如打籃球、跳水，游泳後取下蛙鏡也要避免動作過猛，並要特別注意別讓眼部受傷，避免全身過度用力，否則可能造成視網膜剝離。治療方面，蔡宜倫說，臨床上包含雷射光凝固、冷凍療法、手術等，成功率可達8成，但視力恢復程度與病因、範圍及病程長短相關，若拖延治療，恐會失明。
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2020-06-19 科別.耳鼻喉
愛用棉花棒掏耳朵？ 力道沒控制嚴重恐致失聰
有些人喜歡用棉花棒掏耳朵，享受酥麻略痛的感覺，不過，國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘指出，耳道具有天然保護功能，即使洗澡或游泳後耳道潮溼，也不可用棉花棒，一旦施力不慎，就可能引發感染，甚至耳膜破裂。24歲劉小姐平常習慣用棉花棒清潔耳朵，日前耳內疼痛，並未就醫，持續2個月後，開始出現聽力障礙和耳鳴，才趕緊去醫院檢查，確診為耳膜穿孔，必須手術修補。王文弘指出，耳膜又稱為耳鏡，是聽覺傳導的門戶，常因感染發炎、外傷而破損，若傷口沒有癒合又反覆的發炎，就會使中耳的聽小骨腐蝕及內耳的器官提早退化，產生聽不清楚、耳鳴或眩暈。在治療上，傳統手術必須全身麻醉，從耳後切開修補，患者需剃頭髮，還要在耳朵後面切出近6公分的傷口，劉小姐無法接受外型變醜，在醫師建議下，接受微創耳膜修補，無需剃髮及全身麻醉。王文弘進一步解釋，傳統慢性中耳炎手術皮膚傷口較大，經由耳後切開皮膚，取一片筋膜後，再從外耳道皮膚進入中耳空腔，以筋膜覆蓋耳膜破洞的地方。術後需用止血泡棉填充外耳道，用彈性紗捲加壓傷口3日，病患需住院3至7天。至於經耳道的中耳炎微創顯微門診手術，不需住院也不需要全身麻醉。作法為先在耳軟骨上做約1公分的傷口，取下1片軟骨，依據破洞大小將軟骨修補成形，然後再經由耳道，將軟骨卡在耳膜破洞的地方，最後用2、3片止血泡棉外固定。王文弘說，臨床經驗發現，經耳道方式慢性中耳炎微創顯微門診手術的成功率目前可達到9成，術中固定頭部，一般只需局部麻醉，手術施行時間約30至50分鐘，病患接受度及滿意度都相當的高。如果患者個性容易緊張，就需全身麻醉。另外，當外耳道過於彎曲狹窄或是慢性中耳炎合併有乳突骨病變的病人，就不適用這種微創顯微手術治療。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 耳朵突然聽不到？ 恐與日常這3原因脫離不了關係 包皮割不割攸關性福健康 拯救那話兒不應避諱 水果不僅提供營養還能增加幸福感 你今天吃了嗎？
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2020-06-15 科別.腦部．神經
全台首例 聾啞人完成「史上最安靜」清醒開顱手術
為保住語言功能、認知功能而設計的清醒開顱手術，患者術中需保持清醒，與醫師緊密互動，但如果患者為聾啞人士，可是一大挑戰。長庚醫院腦神經外科團隊今年二月完成全台首例、全球第三位聾啞人士清醒開顱手術，這場被「史上最安靜」清醒開顱手術，成功保住患者認知功能，術後仍可透過手語與外界溝通。五十九歲的江女士，四歲時因外傷喪失聽力與語言能力，兩年前被診斷為星狀膠質瘤，經國內腦神經外科權威、土城醫院副院長魏國珍評估，建議清醒開顱手術。聾啞人士原本就無語言能力，為什麼還需清醒開顱？魏國珍說，清醒開顱手術的設計主要保護語言功能，清醒開顱的過程中，醫療團隊必須不斷與患者對話，透過簡易測試，確認手術是否傷及腦神經，影響語言或認知功能區域。江女士雖是聾啞人士，但因已失去語言及聽覺能力，更不能沒了認知能力，如果術後沒了打手語能力，該如何與外界溝通。魏國珍說，江女士腦中的腫瘤界線不清，必須先找出優勢大腦，並釐清腦部認知區域，以免傷及手語能力。為求手術順利，醫療團隊需找一名手語老師，術中透過手語與江女士溝通，而這原本是神經內科醫師在手術房裡必須做的工作。林口長庚腦神經外科主治醫師陳科廷解釋，清醒開顱如何確保患者功能未受手術影響，原理是透過設計題庫，讓患者回答，手術前會先告知題庫，例如，數數字、辨識圖片之間的關聯，有時依照患者職業或特性，在手術中拉小提琴、唱歌等。請患者每答題一次，手術才能往下進行，只要答錯，或與術前出現落差，就表示手術切除區域已影響語言或認知功能，須馬上調整。「這是最安靜的清醒開顱手術」陳科廷說，術中手語老師摸著江女士的手，請她數數字，或比手語，讓她辨識圖片上提示。歷時兩個小時手術，手術室裡只見手語，安靜無聲，術後患者持續復健，未損及認知功能。
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2020-06-11 科別.骨科．復健
鼠蹊部疼痛跛腳 小心「骨骺板脫」引起骨壞死及關節炎
13歲吳姓少年胖胖壯壯，打籃球上籃後突然左邊鼠蹊部，俗稱「胯下」、「該邊」劇烈疼痛，走路跛腳7至8天，以為拉傷，阿嬤帶他到國術館貼膏藥，過5個半月不見好轉，日前到嘉義長庚外傷骨科主任沈世勛門診就診，X光檢查發現是大腿骨「上骺板滑脫症」，安排電腦導航微創手術配合空心螺釘固定，治療後恢復良好。沈世勛指出，不論行走或運動，青少年常會有拉傷卻被忽略。大腿骨的上骨骺板滑脫症是青春期常見的髖關節疾病之一，約每10萬人有2至7人罹患，以及有20至50%會兩側同時產生。肥胖是重要危險因子，好發在10到16歲肥胖的青少年，男孩的發生率是女孩的2到3倍。大部分患者是以慢性骨骺 板滑脫的方式呈現，臨床上持續表現有輕微到中度的鼠蹊部疼痛，走路時患肢會外轉呈現外八字的跛行且隨活動增加疼痛感加劇。如果沒有妥善治療，就文獻記載會有高達47%的病人可能會造成股骨頭壞死，影響行走。骺板滑脫症其實診斷上並不困難，通常用正面、側面X光以及「青蛙姿」的X光就能清楚地診斷。最廣泛使用的治療方式，是以原位螺釘固定來避免股骨頭缺血性壞死以及髖關節炎的產生。然而，因為近端骨頭的相對位置已經改變且小朋友的骨架小，所以如何選擇適當的螺釘長度及螺釘的擺放位置就困難許多。沈醫師指出，傳統的方式往往需要不斷地使用X光照射來協助手術，病人需承受較高劑量的輻射。吳姓少年使用治療方式是在手術中使用電腦斷層掃描，再配合電腦導航來選擇最適當的螺釘長度及擺放位置，僅僅用不到1公分的傷口便達到理想的效果，提醒小孩體型肥胖，發現走路姿勢改變或鼠蹊部疼痛不敢走路，建議至骨科門診讓專業醫師評估，切勿忍痛或尋求偏方。
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2020-06-10 科別.眼部
男子右眼常有蚊子飛 視網膜剝離顯失明
南投縣62歲曾姓男子兩周前發現右眼常看到蚊子在飛，且下半部像被黑幕蓋住一樣，他認為是疲勞引起不以為意。兩天後他與友人打網球，沒想到第一場還沒結束，右眼就突然看不到趕緊就醫，醫師透過眼底鏡檢查，發現他右眼視網膜剝離，趕緊安排手術修補，目前已出院返家。南投醫院眼科主任何建賢說，視網膜剝離是眼科的急症之一，若沒有立即就醫治療，恐有失明的風險。中老年人、高度近視、眼球受過外傷或曾經手術治療、發炎、有視網膜剝離家族病史都是高危險群，視網膜剝離不會疼痛，但可能會出現突發性飛蚊症（出現大量的黑點或黑影）、閃光、眼前景物直線變扭曲等症狀。何建賢說，眼球構造是中空的眼球裡面充滿著透明膠狀的玻璃體，大部分視網膜剝離患者，是視網膜發生裂孔，使得玻璃體之液體經由裂孔進入視網膜之下，造成視網膜鬆動、脫落。若視網膜出現裂孔，醫師會使用雷射治療來固定，預防視網膜剝離。如果沒有立即治療，剝離的時間越久或範圍過大，恐影響視力，甚至導致失明。何建賢主任建議民眾尤其是視網膜剝離高危險群應定期至眼科檢查，養成良好用眼習慣，適度休息，平時盡量避免劇烈運動、避免眼球受到外力傷害，保護好靈魂之窗。
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2020-06-06 新聞.杏林．診間
急診醫師真心告白：面對著屍體是一件很不容易的事
【文、圖／選自時報出版《雖然想死，但卻成為醫生的我》，作者南宮仁】面對死亡的意識跟醫學系沒有關聯的普通人，如果想到屍體，應該馬上會有一股恐懼害怕湧上心頭。對於死掉以後的腐敗與存在的消失，以及談到具體實際狀況，會覺得反感或是恐懼是非常理所當然的。醫生不過也只是普通人而已，對於醫生來說，面對著屍體也是一件很不容易的事，而且這件事情並不只是單純面對著屍體就可以結束，因為還有各式各樣無法想像的理由，必須將眼前屍體的死因揭露出來，而好好檢視屍體，或是做著與本能相反的事情，這也是選擇成為醫生最先必須要適應的事情。所謂的工作，就是正面迎向自己所要處理的對象才能夠完成任務。大部分的人都可以非常快適應自己的工作，醫生也是一樣，當面對死亡的衝擊靠著職業的使命感撐過去幾次之後，在某一瞬間就會發現自己已經對大部分死亡不再感到動搖了。大部分的醫生都經歷過差不多的過程，一開始面對解剖用的屍體的那一瞬間，或是第一次親眼目睹人的生命逐漸消逝，成為屍體的場面，總是可以記得相當清楚歷歷在目，但是時間一久，某一瞬間，發現自己對於眼前有人死去這一件事情已經感到有些遲鈍麻木了。經歷過這樣過程的我也是漸漸變得有些遲鈍麻木了，就算眼前堆滿了許多屍體，現在也幾乎不再感到害怕，那些是我必須要做的工作，周圍的醫療團隊也是一樣，即使在有屍體的房間裡，也可以毫無懸念地整理東西，透過電腦畫面確認其他病患的狀態。但是還是有不管怎樣都難以適應的事情，那就是自己負責患者死去這一件事。患者是我的責任，根據我的指示處置，但是患者仍然死去，要習慣這樣的過程是一件很不容易的事。所以我產生了一個習慣，就是我會看著這具由我親自開口宣告死亡，但身體還有餘溫殘留的屍體，反覆回顧整個過程。從我張開嘴巴的此時，說出生前名字的這一瞬間，這個人就正式地死去了。為了整理現場，痛哭失聲的家屬們被請出去，只留下醫護人員開始機械式地處理屍體，這時候我就會拿來一張階梯式折疊椅，坐在上面與死者的眼睛高度一致，望著死者轉向一旁的臉。每次死者的臉都清楚地顯示著死因。如果是肝臟或是腎臟造成問題，臉色就會顯得蠟黃或是泛黑，甚至連眼睛都會變色；如果是因為老化而去世的人，臉會酷似頭蓋骨一般非常乾瘦；如果是外傷或是吐血，死者的臉會呈現一片血肉模糊；若服毒，藥物會從嘴角流出。看著嘴巴微開，或是血色盡失的臉直到最後一刻，這是我必經的一種儀式，也是屬於我自己的一種意識。醫護人員形影匆匆地來回奔走，門被關上，從外面看不到裡面、空間諾大的復甦室裡，我每次都看著死者，重複回想我所指示的每一個醫療處置，將施行步驟的時間表從頭到尾背誦，也反覆說著死著生前的生命體反應，反覆交叉回憶著死者去世前的過程與模樣。這並不僅僅是資料上的確認，或是規定上的必經流程，而是眼前那曾經活著、曾經呼吸著的人的事情，而我，再一次反覆咀嚼著這個過程。「剛才發生的一連串過程，我每一步都是盡了全力的啊，如果沒有盡力的話，我會感到非常慚愧。」反覆思考直到確信這一點之前，我都一直盯著死者的臉看，但是在醫學裡，「確信」在一開始是不可能的事情，不管再怎麼確信這一切，這個曾與我相視而看的人，我都得面對他的死亡結果。雖然面對屍體不會感到害怕，但是對「自責」卻感到無比恐懼。雖然自己已經盡了全力，但每一次我還是會緊咬雙唇，說自己做錯了，對於自己沒辦法救活他覺得很抱歉。直到為屍體蓋上白布，送往太平間的時間到了，身旁經過的護理師們輕輕拍我，到此為止，我思考著剛剛所有的事情，已死之人的臉，彷彿重重地壓在我的肩膀上。我必須不斷這樣的思考才能理解這人的死亡，也才能稍稍減去自責感，接受他人的死亡。
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2020-06-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／聽見罕見疾病患者的心聲
【編者按】上星期這專欄以醫學生立場寫出由病人身上學習的臨床醫學心得，這星期我們接著以「病人參與醫學教育」的主題，分別由一位負責醫學教育的醫師回憶自己學生時代對病人的感激、一位關心教學教育的老醫師的呼籲、以及過去一位病人與大家分享她生病的心情。衷心希望我們的努力可以鼓勵社會大眾因為了解，而能積極參與醫學教育，幫忙台灣培育更多的好醫師。我是一位23歲的女性，也是一位罕見疾病的患者，我的疾病叫做「肢端紅痛症」。相信很少人聽過這個疾病，它還沒有列入法定罕見疾病中。這樣的病會讓我的手和腳非常非常的痛，當我還小的時候，我也不知道這是罕見疾病，只知道和爸媽說我的腳好熱，我的父母也不覺得奇怪，只覺得我對熱的忍耐力比較低。大約小學三年級的時候發病，一開始只會感覺到熱，後來才漸漸的嚴重起來。大約國二時開始感覺到痛與熱，但是那時是間歇性熱痛，有一段時間是正常的，大約十五天是一個空白的期間不會痛，就像一個循環一樣，但是上了五專之後這個循環不見了，而是一直感覺到熱、一直感覺到痛。這個時候我和家人說，他們才感覺到這樣好像不正常，便帶我去看骨科，骨科的醫生一直以為是足底筋膜炎，所以用了很多物理的療法，好比說電療、腳底的熱敷等，但這些都令我更痛苦，因為我的腳不能碰到熱。即使做了骨科的物理治療之後，熱痛還是常常發作。直到我看了一個日報上面的報導，有一個人和我的症狀一模一樣，我才找到李醫師，經過他的診斷以及基因檢測後確診，這個就是罕見的「肢端紅痛症」。這個病在生活上給我帶來很多困擾，好比說我不能穿整個包覆住腳的鞋子，只能穿涼鞋或拖鞋，我也不能穿襪子，因為腳會發熱讓我感到疼痛，這個痛非常的難受，若是痛的指數有1到10分，1是最低，10是最高，我覺得最痛應該有到8分。在五專就學的期間，因為這個病非常的罕見，體育課時因為穿包鞋會很難受，我拿著醫師的診斷證明，和老師說明我上體育課的不方便，但是老師一直覺得我是在裝病，還是要求我要和其他人一樣上體育課。我現在依然非常討厭那一位老師，因為我是五專二年級的時候給他看過那一份診斷證明，結果他在我五專五年級的時候竟然問我：「你要不要去大一點的醫院看？」這句話深深的印在我的腦海裡，因為我已經到台大總院這個醫學中心去看了，而我的主治醫生也是教授級別的，他還想要我去更大的醫院看，代表這位老師根本沒有好好的看過我的診斷證明。這樣的病也給我的人生帶很多的衝擊，好比說我也想正常的談戀愛，我想和正常人一樣結婚，但是這個病讓我自卑的待在家裡，遇到心儀的人也不敢去追，因為擔心自己配不上他，讓覺得自己無法結婚生子，因為這個病有很大的遺傳機率，有時候看著別人其實心裡很羨慕，難過到會想掉眼淚。這樣的病在生活中給我的困擾還有讓我無法出國。我想要去冷的國家會擔心有暖氣我受不了，但是高溫的地方我的腳也是受不了，我不知道哪裡可以讓我放心的去玩，而且要是在國外發病，我也無法好好的處理，所以我從未出國過。我在前面有提到過，我讀護理，當護理師不會沒有工作，薪水也很好，但是我偏偏生這這樣的病，腳沒有辦法久站，也無法跑來跑去，以至於我無法勝任這項工作。我一直很苦惱，不知道不做這項工作的話我能做什麼，因為從出社會開始我就忍著痛，每天上班都要吃止痛藥，直到後來生病外傷去住院才停止。現在我不想要再吃止痛藥上班，想要轉行，但苦惱不知道能做什麼。因為這樣的病時常發作，常發痛發熱，而且吃了止痛藥大多都沒有效果，要吃到鴉片類的止痛藥，但是那可能會上癮，而且副作用很大，也不敢常常吃。我的主治醫生曾說過，這樣的病大約要等到中年，手腳的小神經比較退化時才不會感到這麼疼痛，但我現在才23歲，我還要等好久，要是這麼長的時間一直都不能工作，我該怎麼辦？因為生這樣的病所以常常有想不開的念頭，真的也有去做過，那個時候是我一個非常好的朋友拉了我回來，因為在想不開時，我曾經和他說了一些希望他好好活的話，他覺得我不對勁才去找我、把我送醫院，其實到現在我還是有時候可以接受自己生病的事實，有時候又不能，一直這樣子反覆使我深感痛苦。每當看到別人穿著漂亮時很羨慕，看到有男朋友可以好好地談戀愛時很羨慕，看到可以好好的出國時也很羨慕。我因生這樣的病無法穩定工作，也常擔心父母將來老了要怎麼辦，我要怎麼去撫養他們。我的媽媽因為我這個病常請假在家照顧我，尤其在我住院的期間，我真的覺得很對不起他。因我這樣的病是罕見疾病，所以我也無法買醫療保險，只能自己多存錢。住院期間的費用我媽媽幫我負擔，但是我好擔心他老了要怎麼辦、沒有錢要怎麼辦！我的家庭沒有非常富裕，我這樣子無法工作的情況已有一年多了，還好姐姐偶爾會給我生活費，但是姐姐總有一天會嫁人，對於未來我很不知所措。對於我紅腫熱痛的處理，只有物理方法，好比沖冷水或是泡水才最能有效的止痛，但是這樣會對皮膚造成傷害，而且濕氣也會讓我病情加重，以至於我會和蜂窩性組織炎分不清，這樣很危險。當這個病發作時，吃一般止痛藥沒有太大作用，必須吃鴉片類的止痛藥，例如嗎啡，也讓我覺得自己的藥越吃越多，健康卻越來越走下坡。我知道媽媽一定也很難過生到我這樣的孩子，其實說真的，有時心裡會生氣，會怨她為什麼要生下像我這麼不正常的孩子，讓我這麼痛苦，但是我相信他一定也不願意。我很感謝媽媽在我感到生病不舒服的時候都陪著我，也很感謝我的外婆、還有姐姐，在我沒有工作的時候都無條件地支持我。我很感謝我的家人，沒有他們我現在真的不知道要怎麼辦，感謝他們的支持，也感謝他們不嫌棄我。（本文轉載自民報醫病平台2018/4/20）
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2020-06-05 科別.耳鼻喉
矯正鼻中膈彎曲 鼻挺變型男
32歲顏先生長期流鼻水、打噴嚏、鼻塞，不僅影響睡眠，甚至有記憶以來就是用嘴巴呼吸，更因為下塌的鼻頭和明顯的鼻駝峰，讓他一直對外貌沒有自信。就醫檢查後，顏先生發現自己鼻中膈彎曲，經手術治療，從此呼吸暢通，鼻子也更帥氣。三軍總醫院耳鼻喉科曁醫美中心主治醫師孫萬烜表示，鼻中膈彎曲導致鼻頭支撐力道不夠，也使鼻頭塌陷，是耳鼻喉科常見疾病，尤其常見於面部較扁平的亞洲人，除鼻子症狀，也可能出現眼睛紅、眼睛癢、流眼淚、喉嚨癢、慢性咳嗽、黑眼圈、習慣性張嘴呼吸、睡覺打呼、嚴重者睡眠不足，注意力無法集中。孫萬烜也說，鼻駝峰則經常造成患者對自身外型沒有自信，產生駝峰鼻，可能與鼻骨與軟骨間接合或遺傳、外傷撞擊等因素有關，若患者也想調整外型，在一般鼻中膈手術中被視為廢棄物的軟骨，可成為雕塑鼻外型最好材料。孫萬烜表示，顏先生經手術後，鼻中膈彎曲得到矯正，呼吸順暢，不再有鼻塞流鼻水打噴嚏和眼睛癢等症狀，睡覺也不會打呼，工作更有精神。更讓他滿意的是，鼻頭尖挺、鼻駝峰線條修正後，讓他工作上增加客戶好感，也更有自信交朋友。鼻中膈彎曲所造成的鼻塞等問題，不會突然出現，建議症狀持續三個月以上，排除急性感冒後，可就醫檢查，若藥物治療無效或期望從根本解決問題，可選擇手術。但孫萬烜提醒，雖多數人都可接受鼻中膈彎曲手術，但年長者或凝血功能不佳者不建議嘗試。
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2020-06-05 科別.耳鼻喉
喉嚨沙啞與心血管疾病有關！ 出現5大症狀快盡速就醫
66歲朱先生，因喉嚨沙啞就診，用藥後仍遲遲未癒，改至大醫院檢查。透過內視鏡發現，朱先生聲帶完全不會動，再安排Ｘ光檢查發現影像異常，立刻接受電腦斷層檢查，赫然發現嚴重胸主動脈瘤剝離。緊急安排主動脈血管內支架置放手術治療，才幸運躲過死劫！ 亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，朱先生長年患有高血壓、糖尿病，卻未能好好控制，才會種下病因。經檢查，胸部有約6公分大的胸主動脈瘤，且已有破裂現象，緊急採取「主動脈血管內支架置放手術」，將支架經鼠蹊部在X光攝影導引下，送到病灶處後，開展支架以加強主動脈壁脆弱的部份，防止主動脈瘤破裂，讓血液能順利於主動脈內流動。 他強調，主動脈瘤是指主動脈壁異常膨大，並不是癌症。由於人的血管由內膜、中膜和外膜所構成，而主動脈是人體最大的血管，當血管內膜異常變大，導致管壁變薄，就如同吹氣球一般，當膨脹到一定程度便會破掉，若不能及時處理，恐有致命之虞。 劉殷佐解釋，主動脈由心臟延伸出發，一路向下經過胸腔、腹部，再進入下肢。其中，腹主動脈瘤發生機率約7成以上，胸主動脈瘤較為少見。因胸主動脈瘤位於胸腔之間，平時無症狀，並不易察覺，但是當胸主動脈瘤壓迫返喉神經時，就可能產生聲音沙啞、喉嚨不舒服的症狀。 提醒50歲以上民眾，若有抽菸、高血壓、主動脈曾受過外傷、細菌感染等問題，當出現胸痛、聲音沙啞、咳嗽、吞嚥困難、咳血等情形，應立即赴醫檢查。平時也應多攝取穀類、蔬果，培養良好運動習慣，控制三高，並戒除抽菸習慣，才能維護心血管健康。 （圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 心血管疾病最無情！ 力行4件事遠離台灣人二號殺手 慢性咳嗽別瞎治！ 看看是不是這11個禍源引起的？ 
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2020-05-30 癌症.飲食與癌症
癌友營養補充可改善化療不適 這個成分詢問度最高
台灣罹癌人數逐年增加，在確診後，除了化療、標靶等正規醫療，常有親友推薦營養保健食品，其中以「左旋麩醯胺酸」最常被提及，詢問度也最高，但癌友一定要補充左旋麩醯胺酸嗎？汐止國泰綜合醫院營養組營養師許桂瀞表示，左旋麩醯胺酸就是1種胺基酸，也是人體中含量最豐富的胺基酸，主要合成及儲存在肌肉游離胺基酸池，約佔60%，其次為細胞外液游離胺基酸池，約佔25%。左旋麩醯胺酸作用為參與體內各項生理過程，如肌肉蛋白質代謝和細胞增殖，以及調節肌肉內蛋白質合成及肝臟內肝醣合成、做為人體腸道細胞、免疫細胞（淋巴球及巨噬細胞）及肌肉纖維母細胞等能量來源、核苷酸形成、調節酸鹼平衡、幫助合成細胞內的抗氧化劑。在正常生理情況下，飲食的攝取與體內合成，每天約需50至80公克的左旋麩醯胺酸，如處於重大手術、外傷、燒傷等緊急狀況，以及癌症病人，因處於高異化代謝狀態，左旋麩醯胺酸就成了條件必需的胺基酸，一旦需求超過自身合成能力，體內濃度就會下降，並導致生理功能失調。許桂瀞指出，癌症患者如果適時適量補充左旋麩醯胺酸，可以改善化療所引起的黏膜炎、腹瀉、周圍神經病變，且可能減少治療期間的體重流失。另外，研究也發現，接受骨盆或腹部放射治療的癌友，口服補充左旋麩醯胺酸可能有益於減少放射性腸炎的發生、減緩腸炎的嚴重度及腸炎症狀，如腹部絞痛、排便出血等，不過未達統計上顯著差異。許桂瀞表示，海鮮、牛奶、黃豆、禽肉、畜肉、堅果等食物均含有豐富的左旋麩醯胺酸，只要病人進食狀況佳，且均衡多樣化的攝取足夠的熱量及蛋白質時，不一定要額外花錢購買相關保健食品。許桂瀞強調，目前癌症營養相關指引並未明確說明及強調癌友必須補充左旋麩醯胺酸，因此，患者如育購買相關營養產品，應與醫師、營養師討論，一般建議在治療過程中出現上述症狀時，才會適量補充。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-05-30 橘世代.健康橘
孝親，不再有憾…讓媽媽高雅老去也高雅再見
2017年，母親農曆生日正好落在次年的元旦，本想這樣的巧合就選當日家聚，為母親慶生，沒想到計畫趕不上變化，我們在2017年12月29日為母親辦了追思禮拜。資優老人 一顆童心愛摸兩把母親94歲，雖重聽但仍能溝通；目略不明，看電視、書報尚無大礙；雖常抱怨雙腳無力，但我觀察枴杖只是拿著心安，步履輕盈跟得上我們的腳步；雖有高血壓等慢性病，但藥物控制得宜。每周固定洗頭，時間到了就去燙髮，衣著搭配合宜，每張照片都高雅、慈祥、嫻靜。好友稱她「資優老人」，當之無愧。一直慶幸母親晚年生活仍能自理，雖然她頻頻抱怨活到這麼老很辛苦，但和曾孫逗樂時童心未泯，打起麻將神采奕奕。我忽視了母親行動遲緩了，反應漠然了，表情呆滯了，短期記憶消失了。老化、退化，隨著歲月累積是不會放過任何人的。當母親連續兩天述說著全身痠痛，有別於以往的抱怨，我隱隱覺得不安。輪班陪伴 半夜跌跤我們崩潰雖然我們輪班陪伴，不幸仍然發生了。母親半夜跌了一跤，急診進加護病房。高齡加上頭部外傷，雖意識清楚，表達無誤，但因血壓高，血氧低，面臨插管抉擇！家人一陣兵荒馬亂，現場討論、電話連線，各個淚眼婆娑，小妹甚至站不住，倚著牆邊蹲著。爭辯、妥協；再爭辯、再妥協，最終，我們尊重母親在意識清楚時所做的決定：不急救、不插管、不發訃聞。在病情變化的驚心動魄中，及母親往生後治喪過程裡，都因依循母意，讓我們化悲傷、驚恐為動能，在回憶中因想著母親一生的行誼，感受為人子女的幸福與傳承的責任。親朋好友在慰問致哀時安慰我們：「母親沒受太多苦難，高壽又走得不拖泥帶水，真是福報。」我也是這樣自我安慰，但心中仍有遺憾。呼喊掙扎 疼在娘身痛在兒心當我們向醫護人員表明不插管急救時，我問：「能否轉安寧病房？」醫護人員告知不符住安寧病房的條件。我說，我想要的是人性的照顧。母親一進加護病房就插導尿管、包尿布、打點滴，因極度不舒服，想盡辦法拉扯，當然就被約束起來。又因是頭部受傷需要觀察，這段期間不能用鎮靜藥物，母親就這樣呼喊掙扎直到氣力用盡。我們不可能選擇在家壽終正寢，母親意外跌倒，我們也不可能不就醫，但就醫的結果卻不是我們想要的處置。挪威阿公 無痛安寧走上終點曾看到有位作者寫她挪威的公公如何善終。作者公公在挪威住安養院，高齡91，退化也有失智，也是跌倒但傷在手臂，院方縫合了傷口也打了嗎啡止痛。沒有進一步送醫是考量他的高齡，不宜再精密檢查受苦，只給嗎啡止痛，醫師說這是醫學倫理上的考量。後來她的公公不吃不喝，也沒打上營養針劑，護理師耐心向家屬解釋，人工注入的養分，只會徒增痛苦；進食與否要由病人自行決定，這就是生命的盡頭。僅僅5天見識公公的「好死」，作者說家屬的態度很重要。我知道這在台灣是行不通的，但這卻是我想要的，有可能嗎？【延伸閱讀↘↘↘】。人生必修課／放下恐懼，我們來聊聊「你想要的死亡」。失去至親／郭慧娟：沒有什麼反應是「應該」的，不要認為哭才是正常 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-05-29 科別.心臟血管
不是感冒！喉嚨沙啞竟與心血管疾病有關
66歲朱先生，因喉嚨沙啞就診，用藥後仍遲遲未癒，改至大醫院檢查。透過內視鏡發現，朱先生聲帶完全不會動，再安排Ｘ光檢查發現影像異常，立刻接受電腦斷層檢查，赫然發現嚴重胸主動脈瘤剝離。緊急安排主動脈血管內支架置放手術治療，才幸運躲過死劫！亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，朱先生長年患有高血壓、糖尿病，卻未能好好控制，才會種下病因。經檢查，胸部有約6公分大的胸主動脈瘤，且已有破裂現象，緊急採取「主動脈血管內支架置放手術」，將支架經鼠蹊部在X光攝影導引下，送到病灶處後，開展支架以加強主動脈壁脆弱的部份，防止主動脈瘤破裂，讓血液能順利於主動脈內流動。他強調，主動脈瘤是指主動脈壁異常膨大，並不是癌症。由於人的血管由內膜、中膜和外膜所構成，而主動脈是人體最大的血管，當血管內膜異常變大，導致管壁變薄，就如同吹氣球一般，當膨脹到一定程度便會破掉，若不能及時處理，恐有致命之虞。劉殷佐解釋，主動脈由心臟延伸出發，一路向下經過胸腔、腹部，再進入下肢。其中，腹主動脈瘤發生機率約7成以上，胸主動脈瘤較為少見。因胸主動脈瘤位於胸腔之間，平時無症狀，並不易察覺，但是當胸主動脈瘤壓迫返喉神經時，就可能產生聲音沙啞、喉嚨不舒服的症狀。提醒50歲以上民眾，若有抽菸、高血壓、主動脈曾受過外傷、細菌感染等問題，當出現胸痛、聲音沙啞、咳嗽、吞嚥困難、咳血等情形，應立即赴醫檢查。平時也應多攝取穀類、蔬果，培養良好運動習慣，控制三高，並戒除抽菸習慣，才能維護心血管健康。
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2020-05-28 科別.腦部．神經
經常頭痛是腦中風前兆嗎？醫師：6個改變要提高警覺
你也是頭痛一族嗎？研究報告指出，頭痛是現代上班族常見的困擾，卻也是長期被忽視的疾病，許多人只要一頭痛就擔心是不是患了腦瘤？長安醫院神經內科＆神經整合治療中心主任林邵臻表示，頭痛的定義很廣泛，有些人一頭痛會突然單邊沒力氣，有人頭痛會先頭暈，這些都算是頭痛，只是伴隨不同症狀。一般來說，腦瘤或腦中風的病人，除非腦壓升高，才容易引發頭痛反應，在臨床表現上，腦瘤是慢慢形成的，少部分病人會頭痛外，還可能伴隨嚴重噁心、嘔吐，或合併半邊手腳無力、意識不清、說話困難等症狀。林邵臻進一步說明，現代人的頭痛問題，很多是因為其他病症所導致，例如眼壓過高的青光眼、感冒或慢性鼻竇炎導致頭痛、剛拔牙或頸椎退化也會造成頭痛，高血壓引起的頭痛，通常血壓都要非常高，才會感覺頭不舒服、頭悶、有點痛的不適。頭痛分為原發型與續發型，前者是沒有原因的頭痛，後者續發型可能是因為外傷、血管有狀況，或是藥物過度使用、感染以及結構上的問題。林邵臻指出，不管是哪一型頭痛，應就醫檢查診斷，才能真正把頭痛解決，降低頭痛影響正常生活的機率。依國際頭痛分類，沒有原因的頭痛就屬「原發型頭痛」，一部分會遺傳，有的病人症狀會比較明顯，可能因為睡眠、作息、飲食、女性荷爾蒙等因素，會誘發「偏頭痛」；「原發型慢性每日頭痛」是指每月病人頭痛頻繁至少15天，在一般人口的盛行率為4～5％，在頭痛門診的比例為1～44%，最常見的「偏頭痛」就是這類，誘發因子很多，壓力是其中一種，酒精、咖啡因、檸檬酸的食物，也都是誘發因子。林邵臻提醒，有很多偏頭痛的病人會狂吃止痛藥忍到太晚才就診，導致「偏頭痛重積狀態」，產生一種使人極度失能的偏頭痛，若發作持續超過72小時，就需要住院治療。其他常見的頭痛類型，像是「叢發性頭痛」，症狀是絕對固定於單側發作的劇痛；而「緊縮型頭痛」的典型症狀，為雙側壓迫或緊縮性頭痛；「外在壓力性頭痛」則是因持續施於顱周軟組織的壓迫或牽引所導致的頭痛，例如頭綁緊帶子、戴帽子或安全帽、游泳或潛水時戴的護目鏡等。若自覺頭痛時，有伴隨類似中風的症狀，例如走路不平衡、視覺受損，或整個人突然感覺不太一樣，尤其有頭痛病史的人，更要注意頭痛的位置、嚴重程度、痛的形態是否有改變，才能有效防範急性血管堵塞與破裂造成腦中風。除了一般原發性頭痛，林邵臻指出，也有可能是身體發出的警訊，尤以小孩跟老年人是屬於腦部長腫瘤機率較高的族群，通常小孩患有先天性腦瘤的機率不是沒有，會反應在走路有問題、反應變慢、發展遲緩等表現，其中又因癲癇發作就診發現腦部有腫瘤最為常見。在診斷上，要區別頭痛、腦中風與腦瘤，除了問診外，也可輔以腦波、腦部電腦斷層、核磁共振等檢查，來協助釐清最根本的問題。基本上，經常性頭痛「很少」直接代表就是罹患了腦中風和腦瘤，大部分的腦中風跟腦瘤都會伴隨其他症狀，例如失智、記憶力障礙、步態改變、個性改變、幻覺、不自主抖動、單邊越來越沒力、視野缺損、講話越來越慢、大舌頭、吞嚥困難等。腦中風常見的症狀是「臉歪」，尤其是在下臉部1／4的位置，患者會不自覺流口水、有吞嚥困難或是單側手腳麻或是沒力。如果是小腦中風，就會導致平衡系統出現問題；也曾有病人因為單邊眼睛看不見就診，經診斷是腦部視覺區中風所致；一般腦中風的症狀很少包括「經常性頭痛」，因為腦部血管出血導致明顯頭痛的比例較血管塞住為多。林邵臻說，一般腦瘤有分先天與不明原因、其他部位轉移等因素，後天型動脈瘤可能會因為血壓較高或血管結構有問題而導致，因此，平常多注意血壓，可預防動脈瘤及腦血管急性破裂；而頭痛是一種非常主觀的感覺，醫師通常都會以許多客觀症狀，加以判定是否為腦部的問題，可能是因哪些疾病或生活習慣所致，才能對症下藥。延伸閱讀： 每年奪走上萬條人命！ 你一定要知道的6項腦中風檢查 全身不只腦部會中風！ 身體4部位血管不通也會默默要命
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2020-05-26 新聞.健康知識+
急診就醫3重點 醫病溝通更順暢！
急診室是搶救生命的第一現場，24小時提供民眾緊急需要的醫療照護。不過急診一直以來常有病人多、壅塞的現象，不只造成醫療人員沉重的工作負荷和壓力，也可能讓醫病關係變得緊張，藥害救濟基金會特別訪談高雄榮民總醫院急診醫學科楊坤仁醫師，整理出三大重點，希望讓民眾對急診多一層認識，讓醫病溝通更順暢。1.自我症狀評估 非必要不去急診急診處理的是緊急的醫療需求，如果不是緊急需求，楊坤仁醫師建議病人盡量不要到急診，以免讓自己暴露在感染風險下。不過每個人對「緊急」的感受都不同，楊坤仁醫師建議可先自我評估當下身體不適的狀態，若症狀出現的「頻率」和「嚴重度」，與平日有明顯差異，或出現呼吸困難、意識不清或疼痛難以忍受的情況，就要考慮到急診就醫。舉例來說：長期慢性咳嗽之病人，可在門診就醫，但若突發與平日狀態不同的劇烈咳嗽(頻率)與呼吸困難(嚴重度)，就要考慮到急診及時處置。有些民眾去急診的目的是「吊大筒」（或稱打點滴），誤以為可幫助病情較快緩解，楊坤仁醫師也解釋，點滴通常是生理食鹽水成分，除非是休克病人需要大量輸液之外，並沒有特別療效；也有部分民眾誤以為急診較容易排到住院病床，楊坤仁醫師說明，除非病情急迫，否則急診安排病床並不會比較快，而且病人需要一直留在急診室等待，除了環境擁擠不舒適，也會使病人暴露在更多疾病風險之下。2.配合檢傷分級 耐心等候相對於門診依掛號順序看診，急診是依「檢傷分類」級數來決定看診的優先順序。檢傷分類依病情危急程度分為五級，第一級是病況危急或生命或肢體的病人，需要立即處置，而第五級症狀相對輕微，則需等候較久。楊坤仁醫師說，一般來說，急診掛號後會先由檢傷護理師量測血壓、呼吸、心跳及血氧濃度等生命徵象，填寫檢傷分類表，再由醫師評估病人看診順序，優先處置病況危及生命者。楊坤仁醫師提到，讓病人留在急診觀察對於病情的判斷也很重要，有些病人看起來症狀輕微，像是一般的腸胃炎或感冒，但可能是重大急症的前兆；有些頭部外傷病人，當下看起來可能沒事，卻可能在數小時後出現「遲發性」的出血，這些都是急診的挑戰，在檢傷時也會納入考量，讓醫療團隊特別注意。不過，等候時間太久除了病人本身病情危急程度或當時病人多等原因，有時也可能是因為等候治療用藥、檢查結果尚未出來或其他原因，民眾除了耐心、體諒以外，建議也可適時主動詢問治療進度，絕對不要以暴力、恐嚇等方式妨礙醫療業務執行，可能因觸法而受到刑事處罰。3.說清當下病況 以利即時診療在急診的醫病溝通方面，楊坤仁醫師說明，急診醫師最在意的是病人「當下病況」，建議民眾可直接說清楚此次至急診最主要的原因，並配合醫師問診，提供相關資訊。不過，有時會遇到病人或親友一問三不知或不耐煩的情形，要醫師看病歷紀錄或轉診單即可，但是過往紀錄無法呈現「當下病況」，會影響醫師診斷和即時治療的方向，建議病人或親友應該耐心回應。部分病人會要求急診安排各項檢查，楊坤仁醫師指出，急診進行的檢驗、檢查，都是對當下的診斷和治療有意義且必須的，醫師會依據病人狀況及臨床經驗來決定，不必要的檢查除了增加等候時間，對於病情也沒有幫助，建議尊重醫師判斷，避免不合理的要求。肩負使命的暗夜燈塔--急診專科在急診已服務12年多的楊坤仁醫師說，急診專科就像是把各醫學專科最精采的五分鐘濃縮在一起，充滿各種「緊急」的挑戰。執業生涯中，他曾在高雄氣爆現場搶救生命，也曾經親手接生急產的新生兒，對他來說，夜間的急診室就像是燈塔，病人像是黑夜中迷航的船，燈塔肩負著在黑暗中導引船隻平安返航的任務，就像24小時運作的急診，讓緊急的病人均能及時得到醫療協助，平安健康的返家。正是這份助人的使命感，讓他有動力堅持在急診服務。在病情需要時能享有寶貴的急診資源，是非常幸福的事，藥害救濟基金會提醒民眾，急診資源寶貴，需要大家共同珍惜和維護，急診就醫前請自我評估必要性，就醫時記得說清楚當下病況，耐心等候醫師診斷治療，不做無謂要求，讓急診發揮最大的效益。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-05-24 科別.消化系統
單純肚子痛竟成腹膜炎 醫師提醒腹膜炎有這些常見症狀
民眾注意，新冠肺炎期間若身體不適，不因有所顧慮而不就醫、或只去大醫院而延誤治療時機。25歲的上班族小婷，4月初某個周一晚上覺得身體不適、肚子出現疼痛感，隔天先去診所拿藥吃，但到周三症狀未見改善，周四時決定至常去的醫學中心掛急診。開刀救回一命但因正值新冠肺炎疫情期間，在該院等候時間較長，小婷痛到受不了，在親友的勸說下改去另間地區醫院，檢查時才發現單純肚子痛竟進展為續發性腹膜炎，所幸在外科醫師緊急開刀下救回一命。收治小婷的台南市立安南醫院外科部長戴運生表示，腹膜炎是指腹膜發炎，腹膜是覆蓋在腹壁與腹內器官表面的一層膜，除了對臟器有支持固定的作用外，還具有分泌和吸收的功能，在正常情況下，腹膜也會分泌少量漿液來潤滑臟器表面，減少器官運動時的摩擦。細菌感染最常見戴運生說，腹膜具防禦機能，能防禦或吞噬機能的細胞，若腹腔臟器發生感染，周圍的腹膜形成物可包裹病灶，使其侷限而不致蔓延。一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜急性炎症性病變，其中以細菌感染引起為最常見。他說，依發病機制來看，戴運生說腹膜炎可分「原發性腹膜炎」與「續發性腹膜炎」。原發性腹膜炎又稱「自發性腹膜炎」，指腹腔內無腸胃道穿孔和臟器破裂情況，而產生之腹膜或腹膜液之感染。主要原因為細菌經血液或淋巴結擴散至腹腔造成感染發炎，多見於本身免疫力低、肝病、尿毒症、腎衰竭等患者；而便秘、腹瀉也會使腸道內細菌擴散至腹腔造成發炎。女性患者，則常見細菌經生殖泌尿系統進入腹腔，而造成感染。而續發性腹膜炎也可稱「次發性腹膜炎」，他說，指腸道或內臟破裂形成膿瘍、缺血壞死時，所引發腹膜或腹膜透析導管感染的情況，會讓細菌跑至腹腔造成發炎感染。臨床上發生原因，多為急性闌尾炎、消化性潰瘍（即胃穿孔）和腸阻塞所致。續發性腹膜炎占9成戴運生說，腹膜炎患者臨床上常見症狀為：腹痛但有反彈痛情況、噁心感並想嘔吐、有發燒且心跳加快、腹膜透析引流液體呈混濁狀外觀等。而以台灣患者來說，多數都是續發性腹膜炎，與原發性相比，約為9比1。而在治療上，戴運生說，除部分原發性腹膜炎患者，可透過藥物（如抗生素）來控制外，多數病人都需手術，如透過腹腔鏡、剖腹等開刀治療，來切除感染發炎之闌尾、小腸、腫瘤、膽囊潰瘍，並移除腹腔內膿瘍、消化液、糞便與食物。且術後須住院至少兩周，若患者病情較嚴重者，則需進加護病房持續觀察。如小婷原可做腹腔鏡手術，後因時間過晚、病情加重而緊急以剖腹方式治療。戴運生呼籲，民眾當自身發現肚子莫名疼痛、症狀持續未緩解時，應就醫或掛急診以便確定病因，因目前仍是新冠肺炎期間，勿一窩蜂往醫學中心擠，以免人多、時間久候，反而成爲新冠肺炎疫情中另類的犧牲者。
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2020-05-23 科別.泌尿腎臟
夜晚頻尿陰莖軟如香蕉 醫師建議有這些行為盡早就醫
老張40歲娶得美嬌娘後體重直直升，自嘲幸福肥，但近來他上班總帶著睡不飽的黑眼圈，原來是夜晚頻尿，上廁所總是解不乾淨，搞得他睡不好，連帶影響枕邊人睡眠。更糟糕的是，老張發現自己晨勃次數越來越少，陰莖硬度變軟像香蕉，性慾一來勃起後3秒軟，老婆氣得想分房睡。為了挽救性福，老張找上中醫師求助，收治該病患的楊永榮醫師表示，頻尿、夜尿、尿解不乾淨，可能是攝護腺或膀胱或尿道發炎導致，這些都會影響到性功能。若以上原因皆非，且年紀偏長或體型肥胖，則要懷疑是否攝護腺肥大造成，建議儘早就醫治療，以免進一步導致勃起功能障礙。勃起功能障礙就是俗稱的不舉或陽痿，是指在有性慾要求時，陰莖無法勃起或勃起不堅，陰莖無法進入女性的陰道。國外研究顯示，72%勃起功能障礙患者患有攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀；62%攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀者同時患有勃起功能障礙。醫界推估，全台灣40歲以上男性中約有113萬人、平均每5人就有1人因攝護腺、泌尿道疾病而無法享受正常性生活。不僅如此，晨勃次數異常減少，陰莖半軟不硬、勃起不全，很可能是陰莖血管阻塞造成。臨床上不少勃起障礙患者，抽血檢查發現有三高或心臟問題。因此，男性千萬不能輕忽，有症狀就要就醫檢查。一般西醫處理勃起功能障礙共病問題，會針對下泌尿道或攝護腺肥大症狀進行治療，而針對勃起障礙方面多以補充荷爾蒙為原則。至於中醫治療陽萎症則首重病因，先了解病因進而辯證論治，以達到對症下藥。中醫治療陽萎，血虛型的病人要補血活血；氣虛、腎陽虛損型的病人要補氣壯陽補腎；溼熱下注型的病人要先清熱除溼，疏通陰莖海綿體內的溼氣；血瘀外傷型的病人要排除瘀血；肝氣鬱結的病人要疏通肝脈，解除肝經鬱滯，使通氣行血。針對不同原因，採用不同藥物治療，才能使陰莖海綿體內的血流暢通，達到藥到病除的功效。楊永榮醫師強調，勃起功能障礙並非不治之症，中醫治療以對症下藥的方式治標治本且安全性高，又能同步調理身體。臨床上勃起障礙常伴隨一些心理壓力等問題，建議接受中醫治療同時接受心理諮商，有助加速見效。前述個案老張在楊永榮醫師治療下，先針對陽虛衰的問題調理，加上調整飲食下，1周的時間就有改善許多，重拾夫妻親密關係。楊永榮醫師依據研究指出，中年男性維持適度的性生活，可做為身體健康的指標之一。維持每周2次以上性生活的人，比起每月不到1次者，整體死亡風險下降了50%。建議當男性感覺力不從心，伴侶應鼓勵積極就醫，若早期發現其他疾病風險，也能早期治療，以維持身體健康，享受美滿性生活。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-05-22 橘世代.好野橘
買保險最怕不理賠！做對這幾件事 申請理賠很簡單
買了保險之後，最怕保險公司不理賠或理賠金低於預期，讓人「奇蒙子」很差。只要搞懂保單條款，確定自己的醫療險內容，並且在申請理賠前做對幾件事，就能讓理賠變簡單。「我明明就是因意外事故受傷，為什麼保險公司卻說，不符合意外險的醫療理賠項目？真是太令人生氣了，保險一點都不保險！」「之前動手術，結果保險公司說，我的手術不是保單所列的項目，無法理賠！」買保險最怕申請理賠時卻不賠，或只是賠一點點，「奇蒙子」很差，讓我們對保險產生了不信任感。過去幾年，筱雲都是自己跑保險公司遞件申請理賠，原則上只要單據完整、符合保單條款的理賠項目，快則7個工作日、慢則10個工作日，保險公司就會把理賠金撥付下來。避免理賠被拒 買實支醫療險最穩當或許是看過太多保險理賠糾紛的新聞，在20幾年前就開始買保險的筱雲，申請保險理賠之前，都會先拿出保單，逐一看清楚條款內容，一來是知道哪幾張可以申請理賠，不至於白跑一趟；二來保單可能是在不同時期購買，像筱雲在20歲、30歲、40歲與45歲時都買過不同的醫療險，主要是因需求改變，例如舊健保時代，住院天數比較長，那時住院日額是重點，筱雲最高曾買到日額8千元。但是，當健保推出DRG住院診斷關聯群支付制度後，住院天數大幅減少，所以筱雲後來買的住院醫療險就以「實支實付」為重，且先後買了兩張，一張是收據正本理賠，一張是可副本理賠。買實支實付醫療險，對於那些早年只買舊醫療險的人尤其重要，因為隨著醫療技術進步，醫生採用的治療方法也跟以前不同，舉例來說，脊椎骨折雖然有理賠，但是現在的醫療技術是「注入骨泥」，舊保單卻只理賠「脊椎骨折開放性復位術」，也就是打骨釘的方式，結果就有保戶發生理賠被拒的情形。如果這名保戶當初也有買實支實付，就可以順利申請理賠。不同時期買的醫療險 手術認定不一樣10年前筱雲做了大腸鏡檢查，醫生發現有一處息肉就順便切除。要申請醫療給付時，筱雲先查了保單條款上載明「經直腸大腸息肉切除手術」，因此在申請診斷書時，筱雲除了先跟醫生說「我有商業保險」外，還直接拿保單給醫生看，請醫生按照條款內的病名寫診斷書病因，這樣跟保險公司申請理賠，就比較不會有爭議。此外，有的醫療險包含門診手術，有的卻沒有，而且不同時期的保單，對於同一個醫療行為也會有不同的認定。就拿大腸息肉切除為例，當時筱雲有3張醫療險，其中2張是早期購買，「經直腸大腸息肉切除手術」被認定是「手術」，所以這2張醫療險就用手術給付百分比理賠給筱雲；但有1張醫療險是後期買的，「經直腸大腸息肉切除手術」被認定是門診手術，領到的理賠金就較少。反正記住一個要點：保險公司都是按保單「條款」理賠。只要條款上沒寫，或寫得不一樣，就不會理賠。善良一點的保險公司，當保戶跟他們積極爭取時，或許會採取「打折」理賠。意外扭傷 寫「挫扭傷」才賠如果是因意外事故而受傷，有幾個要點一定要注意：①先確定自己的意外險保單含有「意外傷害醫療保險」，以及「實支實付金額上限」。②申請診斷書，記得先跟醫生說「我有商業保險」（讓醫生知道你要申請保險理賠）。③請醫生將意外事由寫進去，例如因車禍意外事故而導致、天雨路滑摔跤等。診斷證明書寫得越詳盡，越有助於申請到理賠。④開立診斷證明書時，請醫生注意措辭，例如不要寫「扭傷」，而要寫「挫扭傷」。因為在保險公司的認定中，扭傷是自力造成，而非外力，例如走路扭到或閃到腰，並不符合意外險「外來、突發」的理賠條件，但挫傷是有外力入侵，才符合意外險理賠條件。因此，診斷證明書上只要有「挫扭傷」的字眼，就符合意外醫療險的理賠條件。復健看中醫 健保診所才理賠因意外而受傷，除了去公立醫院照X光片、治療外，有些人還會去坊間的國術館、物理治療所復健，或者去中醫診所推拿、針灸，這時候就要注意，因為很多不是登記合格的醫院或診所，不符合保單條款約定的「醫院」定義，保險公司都不予理賠。如何簡單分辨呢？看這家診所有沒有「健保」就知道了。喜歡運動的筱雲，偶爾因運動意外受傷，因為多屬於挫扭傷，後續的復健都找有健保的中醫診所，申請理賠時都不會被拒絕。另外再提醒，到中醫看診，通常沒有住院，只是單純接受治療，而在商業保險中，只有實支實付型的傷害醫療險有針對「不住院、門診治療」予以理賠，所以，申請理賠前，務必確認自己所買的意外險包含實支實付的傷害醫療險。跟保險公司申請醫療險給付，得先扣除健保給付，超出健保的部分，保險公司才會實支實付。※本文摘自《Money錢》官方網站【關於更多保險大小事↘↘↘】。定期型VS.終身型保單 確保老年醫療品質。買了好多保險卻賠不到？熟齡族這樣買最到位！ 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-05-21 科別.骨科．復健
妙齡女脊椎嚴重側彎！術後拉高10公分人生都變美了
28歲女子從小長期腰酸背痛，查不出病因，以為是外傷造成，直到19歲脊椎側彎角度持續惡化超過100度，不但外型身體兩側不對稱、肌肉萎縮，且無法提重物，運動時很喘，很自卑，經就醫才發現是嚴重脊椎畸形導致，經手術獲改善。女子今天現身說法表示，她因手術，脊椎拉直，整個人不但長高10公分，可以抬頭挺胸過活，如今她與正常人一樣運動、生活，每年都實現騎單車環日月潭的夢想。楊孟寅提醒家長，脊椎畸形好發於青少年族群，患者最常見就是腰酸背病，原因是因脊椎畸形，力量不平均，產生身體慢性疼痛、深度疼痛，找不出原因，無法久站、久坐，運動能力下降，有這樣的情況請盡速就醫檢查。中榮神經外科主任楊孟寅說，脊椎畸形成因以外觀來分主要有兩種，其中約80%為原發性脊椎畸形，又稱自發性脊椎畸形側彎，目前原因不明，好發在青少年族群，女比男多。楊孟寅指出，脊椎畸形透過彎腰測試評估脊椎是否有變形？有沒有維持直線？一旦發現，脊椎畸形盡速就醫追蹤或治療，若脊椎側彎角度大於40度，或畸形角度持續惡化，就必須考慮手術矯正。中榮神經外科主任楊孟寅說明，台中榮總神經外科醫療團隊在過去十年中陸續完成約30例脊椎畸形矯正手術，病患術後心肺功能大幅提升，活動力增加。楊孟寅說，這名粉領族在2011年11月11日接受手術治療，也是台中榮總神經外科醫療團隊第一位脊椎側彎角度大於100度的案例，患者脊椎側彎角度持續惡化到128度，經過評估，她的狀況屬於胸腰椎大角度C形側彎合併脊椎旋轉，這種手術困難度較大，風險較高，醫療團隊採用脊椎後路槓桿矯正法，一次矯正。他指出，女患者在手術後，身高一下增加10公分，肩膀與骨盆的角度恢復平衡，心肺功能進步，外觀上也大幅改善，著裝後與正常人無異。
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2020-05-21 科別.皮膚
傷口保持「濕潤」癒合得更快？！專業醫師來解答
傷口一定要保持乾燥嗎？還是傷口也可以保持濕潤呢？以前受傷總被提醒說：你要讓傷口保持乾燥哦！但在近幾年研究證實，在傷口的照護上讓傷口保持「濕潤」會癒合得比較快。為何至今仍有傷口需保持「乾燥」之說？原因是因為傷口有分不同的等級與狀態，分別為一到四級與乾淨程度的差異。舉例來說：如果是由手術刀乾淨劃開，且在無菌的狀態有良好的縫合的傷口，那這樣的傷口就可以保持乾燥，甚至無需換藥，僅用美容膠貼起來，傷口自己就可以慢慢癒合了。什麼樣的傷口需要保持濕潤？比較髒的傷口就需要清潔，例如車禍的外傷或是傷口有摩擦到地面、沾到土壤、骯髒的滲液等等，這類型的傷口就需要使用清水清潔。較髒的傷口護理方式先用清水清潔，接著輕輕將傷口按乾後，再使用生理食鹽水清潔一次，最後塗上藥物或是使用敷料。所以傷口護理不一定要保持乾燥哦！本文摘自健康多1點 原文請點此
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