2019-12-10 新聞.健康知識+
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2019-12-10 新聞.杏林.診間
進急診室小心4大地雷!2大謊言絕不能說...
急診資源運用成為醫界熱門話題。國民黨立委被門夾傷送台大醫院急診,政治人物為探視湧入急診,甚至停在重症區拍照,引發台大醫院企業工會痛批,不少醫護人員也紛紛不平。急診醫護在生死間搶救病患,不少醫師直言,救人是醫師天職,如遇到耍特權、輕症以及酒醉路倒,常令人翻白眼,相當無奈。 在此整理列出最讓急診醫師白眼的病人,請大家牢記,以免在急診誤觸地雷。急診鐵則:「快掛掉」比「掛號」優先急診鐵則包括:「掛號」不一定能先看,反而快要「掛掉」 可優先看;急診提供緊急醫療,無法「順便」看其他科;請「坦白」,不要跟急診醫師說謊,以免延誤治療。 「我比他早來,他為什麼先看?」急診室裡,常聽到病人大聲質疑醫師,「自己先到應該先看」,台北醫學大學急診科教授高偉峰表示,輕症病人抱怨等太久,是急診最常見的糾紛,但急診沒有先來後到這種事,以「檢傷分級」作為看診順序的依據。高偉峰表示,「檢傷分級」分為1至5級,1、2級為急重症,必須立即處理。3級則是明顯,病痛,如腹痛、呼吸急促,通常安置在輕症區,但須在半小時內處理。輕症掛急診 要有等的心理準備至於4、5級,則症狀相對輕微,通常以拉肚子、喉嚨痛、腳痛等病人最多,通常看門診即可,但如果執意至急診,就必須有等待至少1個小時的心理準備。不過,有些輕症病人卻搞不清楚,認為自己先掛號,為何護理師遲遲不叫他,比他晚到的人卻能先看診,引發不滿,有些人為此在急診室發飆,破口大罵。要求「順便」看診的病人也不少,部分輕症患者將急診室當成健診中心、醫美診所。林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠表示,有患者掛急診,主訴3天前撞到頭,嚴重腦震盪,要求做電腦斷層,及全套健康檢查,行徑誇張。傅志遠說,如果真為嚴重腦震盪,怎可能拖上好幾天,擺明為了做高階影像檢查而找理由。拒絕後,病人就在急診室大吵大鬧,認為醫師草菅人命、沒有醫德。臉上小傷急診 不可能順便做醫美也有臉上小傷的病人,一至診間就要求急診專科醫師替忙整形、美觀臉部,但急診醫師只負責止血、處理傷口,避免感染,怎可能幫忙做醫美。一名急診醫師透露,曾在診間遇到因為擠破青春痘,流著血的年輕人,自訴擔心失血過多而掛急診。事實上,這類症狀僅需擦藥、處理傷口,前後花不到5分鐘,想不通為何要浪費健保資源。急症病情變化瞬息萬變,如果並未完全告訴醫師身體狀況,常造成醫師困擾。急診醫師流傳急診2大謊言,分別是「我沒有喝酒」和「我沒有懷孕」。傅志遠,常遇到患者因酒駕而撞車,醫師詢問是否喝酒判斷意識狀況,但患者可能擔心事故認定或保險不理賠等,往往當下否認。否認懷孕也很常見,傅志遠曾收治女患者急診時稱肚子痛,必須照X光,但初步檢查認為是婦科問題,詢問是否可能懷孕卻一再否認,徒增醫護人員困擾。酒醉路倒成常客 急診醫師頭大另外,考量有難言之隱,「家暴」通常也不會直接告訴醫護人員,曾有女性患者到院時,頭破、臉上、四肢等處有明顯外傷,研判應該是受到家暴,須通報113,但詢問原因時不肯直說,只說是自己撞到。酒醉路倒則是急診常客,也是急診醫師最感頭痛的個案,幾乎都是熟面孔,被救護車送至急診,治療後恢復意識,通常無錢繳醫療費用,醫院只好自認倒楣,但過沒幾天,又被送來急診。急診已經夠忙 還有人上門騙錢除了急診奧客之外,最近幾年,不少急診醫師竟也遇上騙子,劇情大同小異,一名中年男子至急診求助,聲稱孩子腸套疊需就醫,因遺失健保卡,自己又是低收入戶身上沒錢,一邊說一邊哭,讓人起了憐憫之心。童綜合醫院急診部部長盧立華表示,該名男子拿著轉診單到急診,向醫師陳述孩子病情,腹痛、嘔吐、解出草莓果醬般的大便,診所醫師診斷為腸套疊,且有休克症狀,必須轉至大型醫院急救。該名男子演技一流,邊說邊哭,加上轉診單上清楚寫著專業醫學的英文敘述,好幾個急診醫師起了惻隱之心,連同護理人員,共捐了4000多元,供男子救急,還叮嚀他趕快送孩子至急診來,沒想到,他再也沒出現過。耍特權的病人 急診奧客第一名不過,讓急診醫師最感頭痛的還是耍特權的病人,傅志遠指出,「特權」型病人及家屬一到急診就開始攀關係,說自己跟院長或是哪個主任很熟,甚至搬出立委、官員,想盡辦法喬床位,但急診原本就有病床分配原則,主治醫師真的喬不動,「找我也沒用」。事實上,特定人物在醫院受到特殊待遇並非新鮮事,最近在只有醫師執照才能登入的匿名論壇,出現台大醫院「立法委員就醫或請託關照作業程序圖」,針對立委就醫特別情商醫師門診約診,急診流程也載明「安置重症區治療或觀察」,委員親屬或委員選民都有相關流程,載明種種關懷、情商、優先安排住院、檢查排程更改。對此,工會要求台大院方修正,並邀請第一線醫護人員等工會代表共同討論。立委就醫也應排隊,不應該讓特定人士不經由檢傷分類、直接插隊,考量維護所有病人隱私及就醫權利,都要平等。
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2019-12-06 科別.牙科
暴牙戽斗不矯正 醫師點出十大口腔危機
根據調查,中小學生最常在校受到霸凌的因素,以暴牙、戽斗、肥胖最常見,也使許多家長願意花錢讓孩子做齒顎矯正。專家估計,以國小一班約20人來看,大概有一成學生正進行齒顎矯正,不過也隨著矯正人數增加,糾紛也愈來愈多。衛福部委託北醫大編撰「齒顎矯正治療參考指引」幫助民眾更理解矯正正確觀念。到底誰才能做矯正?台北醫學大學口腔學院院長鄭信忠說,可以分為「先天遺傳」以及「後天影響」。先天遺傳如上顎前突、下顎後縮、先天缺牙、多生齒等;後天環境影響如乳齒早期喪失、恆齒萌發異常、恆齒喪失皆會使不當肌肉作用,無論是先天遺傳或是後天影響都會造成咬合不正等影響。鄭信忠說,小朋友有吸姆指、舌吞嚥、咬指甲、咬棉被等,原本齒列正常都可能造成齒列不正,引發咬合問題。小朋友若沒有在12歲換恆齒之前,改變習慣,齒列問題就可能一輩子尾隨。他也說,咬合不正若未即時做好牙齒矯正,會造成咀嚼功能障礙、容易蛀牙、易引起牙周病、發音學習障礙、阻礙顎骨正常發育、假牙不易製作、易造成前齒外傷斷裂、顳顎關節障礙症、口腔黏膜容易受傷、心理障礙等。衛福部心口司簡任技正陳少卿表示,許多矯正糾紛都是源自「醫病溝通不足」,醫師未給予患者正確的訊息,導致患者有高度期待,當期待落空時,就容易造成糾紛。陳少卿說,最常接到的矯正的糾紛,以「調矯正器時,醫師是否會幫忙看蛀牙」?她說,矯正齒列多數屬於自費行為,但調整矯正器仍屬於醫療行為,牙醫師應同時協助看照患者的蛀牙情形。陳少卿說,許多民眾會反映,矯正醫師強調自己只做矯正不看蛀牙。她呼籲所有矯正醫師,在矯正的過程中一旦發現患者有蛀牙或牙周病等情形,應該要協助患者。
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2019-12-04 科別.耳鼻喉
頭頸部有腫塊,是什麼疾病造成的?
37歲男性,主訴右耳下紅腫、牙關緊閉及吞嚥疼痛數日,理學檢查發現唾腺管開口有膿瘍排出,抽血檢查發現白血球過多,電腦斷層檢查顯示頸部軟組織腫脹,確診為深頸部感染。64歲男性,過去有抽煙及嚼檳榔習慣,因左頸部有無痛性腫塊近兩個月,經理學檢查發現口腔底部亦有潰瘍,隨即安排口腔底部切片及左頸部超音波導引切片,病理結果為口腔癌合併頸部淋巴轉移。29歲男性,患有後天免疫缺乏症後群,因連日發燒來院,經理學檢查發現左側鎖骨上無痛性腫塊,超音波導引切片病理結果為乾酪性壞死,抗酸性染色結果呈現陽性,證實為結核菌感染。臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出,造成頭頸部腫塊的原因眾多,舉凡感冒、鼻竇炎、扁桃腺炎、唾液腺炎、淋巴腺炎、甲狀腺炎、甲狀腺結節、脂肪瘤、唾液腺腫瘤、甲狀舌骨囊腫、鼻咽癌、口腔癌、喉癌等都有可能,而如何準確的診斷,仰賴詳細的病史詢問及理學檢查。他進一步說明,首先,要先排除感染症所造成的頭頸部腫塊,如腫塊於數日至數週內生成,摸起來有紅腫熱痛感,合併有發燒、心搏過速、上呼吸道症狀、牙痛、蚊蟲咬傷、動物接觸或是外傷者。臨床上,應視病況給予口服或靜脈注射抗生素治療,嚴重者如深頸部感染倘若造成呼吸困難,可能需要建立人工呼吸道及手術切開排膿。症狀多在2至4週內緩解。假如沒有急性感染症狀,而且頭頸部腫塊發現時間超過2週,即有可能是腫瘤。余育霖指出,此時就要藉由病史詢問、理學檢查及實驗室檢查來辨別良性或惡性。若腫塊具有彈性、表面平滑或為囊腫性,則較有可能是良性病灶;反之,若患者本身有抽煙、嚼檳榔、口腔潰瘍、耳悶、耳痛、複視、流鼻血、體重下降、聲音沙啞、吞嚥困難、扁桃腺不對稱、腫塊大於1.5公分且為實心,以及無法移動,則腫瘤為惡性的機率較高。有了以上資訊,可以再進一步安排鼻咽喉內視鏡檢查、超音波檢查及導引細針抽吸(fine needle aspiration)或粗針切片(core needle biopsy)、電腦斷層或核磁共振檢查以確立診斷。余育霖表示,治療方式則隨著診斷而有所不同,良性病灶,如甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、腮裂囊腫、耳前廔管、腮腺良性腫瘤大多可藉由手術切除;淋巴腺炎,如菊地氏病可給予類固醇治療;甲狀腺疾病則視結節大小、超音波成像及病理診斷,給予口服甲狀腺素、安排射頻燒灼術或是甲狀腺切除手術。惡性腫瘤則視腫瘤原發部位及分期給予相對應的治療,多為手術切除、化學治療或放射治療。余育霖呼籲,造成頭頸部腫塊的原因非常多樣化,不論感染與否、良性或惡性都有可能造成消化呼吸道症狀或神經學症狀,唯有詳細的病史詢問及檢查才能確立診斷給予治療,建議即早就醫、即早治療,以免耽誤病情。
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2019-12-01 科別.骨科.復健
膝蓋退化不可逆!醫:體重增1公斤 關節負擔多3公斤
你有「ㄎㄨˊ落(台)」卻站不起來的症頭嗎?醫師指出,我國50歲以上中老年人,每兩人就有一人有退化性膝關節炎,若沒有及早保養和調整生活習慣,嚴重者恐得開刀置換人工關節。但只要控制體重、規律運動、熱敷,以及補充適當保健食品等,均有助延緩退化。腫脹疼痛無力 膝蓋退化不可逆中國醫藥大學附設醫院骨科部主治醫師蔡俊灝表示,關節是骨頭與骨頭之間的接合構造,它包覆在關節囊之中,可緩衝骨頭之間的撞擊力,且會分泌關節液以提供關節軟骨所需的養分。若關節相當健康,關節活動度就能非常順暢。但是,當膝關節的軟骨裂解、營養消失,就像失去了鋼筋水泥,造成走路「卡卡」的現象,長期可能影響硬骨變形,關節也可能緊繃、腫脹、疼痛、和無力。這就是老人家常見的退化性膝關節炎。蔡俊灝說,退化性膝關節炎是不可逆的疾病,除了好發於老年人,也包括體重過重者、風濕疾病患者、工作粗重者、關節外傷及運動員等,另也具家族遺傳傾向。體重增1公斤 關節負擔多3公斤「但膝關節退化初期,不是每人都會感到疼痛。」蔡俊灝說,關節退化初期是關節囊變狹窄和長骨刺,再來才是軟骨變形表現。但約六成患者來門診檢查時,關節軟骨已明顯變形而導致O型腿或X型腿,進而造成關節磨損。退化性關節炎在治療之前,需要先進行理學檢查和影像檢查,才會再進行分級治療,而治療目標為「減少疼痛」及「延緩退化」。蔡俊灝表示,初期治療以關節保養為重,當體重增加1公斤,膝關節就會增加3公斤負擔,所以減重相當重要。因此,配合減重、適當運動及調整工作型態不負重等,均能減少關節負擔。每日抬腿鍛鍊 每周游泳健走許多長輩認為運動會傷膝蓋。但蔡俊灝澄清,適當鍛鍊肌肉,其實有助減少關節負擔、促進關節活動度,還有助增加骨質密度並減少發炎反應,而且規律性運動也能減少下肢靜脈曲張情形,降低心血管栓塞機會。該怎麼運動呢?蔡俊灝說,在家可坐椅子上反覆抬腿,每次抬30下,此動作可在泳池內練習,而睡覺躺著也能做。除了局部鍛鍊,也建議每周運動三天、每次持續50分鐘,讓心跳能達每分鐘130下,而運動項目推薦游泳或健走。「揪朋友一起運動還可增加情感交流,晚上睡覺更香甜,是幸福人生的開端。」不過,運動強度仍需視年紀、體力和慢性病進行安排。蔡俊灝提醒,若膝關節出現急性疼痛,可先進行冰敷,平時則可熱敷膝關節以進行保養。PRP治療 風險高且費用高若膝關節退化嚴重,痛到連動都無法動。蔡俊灝表示,此時就需要接受電療或熱療等復健治療,以減少膝蓋不適。除了止痛消炎藥物的使用之外,也可適當補充保健品來進行關節軟骨保養,有助減少發炎情況。從乳油木果中提煉出的天然高濃度的抗炎物質「活關素75」,能降低關節過度發炎,有效改善疼痛。中國醫藥大學附設醫院復健科也經臨床驗證,能有效改善患者肌肉協調力,能輕鬆行走;動物組織切片更證實可保護軟骨,減少磨損,成為照顧關節退化的一項新選擇。近年血小板血漿治療(PRP)注射治療夯,甚至被號稱可替代關節開刀。蔡俊灝提醒,這需要接受專業評估才行,因需要抽取自體血液100-200cc毫升,很多長輩有貧血,或有服用抗凝血藥物,做PRP其實風險高且費用高,並不值得。退化性膝關節炎的症狀與照護準則症狀有哪些?1. 早上下床時最不舒服,動一動會改善。2. 蹲、坐下起立、上下樓梯會疼痛。3. 關節有腫脹或僵硬感。4. 隨退化嚴重度增加,關節活動範圍愈低。怎麼做照護?1. 維持理想體重。2. 選擇合適運動。3. 每天適度運動。4. 補充保健食品。5. 熱敷。6. 相關輔具協助。註:症狀控制後仍需長期照護,才能確保關節健康。資料來源╱蔡俊灝醫師 製表╱鄧桂芬
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2019-12-01 科別.心臟血管
從前胸痛到後背別大意!醫:高血壓是最常誘發的因素
70歲林先生平日生活正常,無三高疾病,上個月中在家吃過早餐後,突然感到胸背部劇烈疼痛,坐立難安,家人緊急送至急診就醫,經過胸部X光、心電圖及電腦斷層一連串檢查,確認病人是高度危險的心血管急症主動脈剝離,立即安排緊急手術,經過長達14小時開刀,切開胸部,切除胸主動脈剝離病灶,置換人工血管並在加護病房觀察一周,目前已逐漸康復。萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲指出,急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈,一旦發生若未能迅速就醫,一半以上的病人會在病發後48小時內死亡,嚴重時甚至會猝死。此外,主動脈剝離除因血管破裂直接致死外,極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血;因此,病人的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。在台灣主動脈剝離發生以50-70歲男性居多,約為女性的兩倍;近年來,因為生活型態、飲食習慣及工作環境壓力,主動脈剝離的年輕化也逐年增加。特別是高血壓控制不好是最常誘發的因素,另外,先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等。施俊哲強調,高血壓忽高忽低控制不佳,是導致主動脈剝離最常見的因素。這個急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一,每年奪走許多人性命,對於動脈剝離痊癒的患者,施俊哲建議,一定要控制良好血壓,避免三高,同時戒菸並禁止劇烈運動,維持規律生活,才能避免主動脈剝離的威脅。延伸閱讀: 主動脈爆危機 5大徵兆 年輕女性心肌梗塞復發率比男性高  
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2019-11-30 科別.腦部.神經
什麼人會得顏面神經麻痺?多久會好?醫師三QA解答
想像你早上睡醒,突然發現半邊臉整個麻木,嘴巴歪斜、口水流出、眼睛也閉不緊,這時你一定會心想,我是中風了嗎? 還是面癱了? 相信大家最近很常看到關於顏面神經麻痺的報導新聞,它是屬於一種急性神經發炎,國內外有不少名人,像是蘇貞昌,蔡康永、安潔莉娜裘莉也都曾經得過此疾病。顏面神經麻痺要認真介紹的話,可能又會落落長,這次就用簡單的QA方式來告訴大家! Q1.什麼樣的人會顏面神經麻痺? 不論男女、年紀、每個人都可能得到顏面神經麻痺!造成顏面神經麻痺有很多種原因,主要又分為中樞型和周邊型,兩者最簡單的分辨方法就是看有沒有抬頭紋,中樞型通常只會是下半臉麻痺,仍會出現抬頭紋,而周邊型的則沒有抬頭紋,眼睛也會幾乎閉不上。中樞型:多和腦中風、腦部腫瘤、頭部外傷等等有關。周邊型:是屬於比較常見的顏面神經麻痺,主要和病毒感染顏面神經有關,因此在秋冬病毒活躍、容易感冒、免疫力變差的時候就要特別留意。另外像是帶狀皰疹、急性中耳炎等疾病也會導致出現顏面神經麻痺。Q2.顏面神經麻痺的症狀? 主要會出現臉部肌肉無力,像是嘴角下垂,無法正常微笑,另外也會出現麻木感,眼睛、嘴巴無法閉緊,甚至會有唾液外流、味覺遲鈍、耳後疼痛的症狀。Q3.顏面神經麻痺會好嗎?如果有及時就醫治療的話,大約有七到八成的顏面神經麻痺患者能在一到三個月內恢復。少數比較嚴重,或是拖延病情太晚就醫的患者,恢復的時間可能就會長達一到兩年,而且可能會留下後遺症。在治療上除了用類固醇治療外,也會透過肌肉電刺激、紅外線、按摩等物理治療來幫助促進臉部血液循環,減緩肌肉萎縮,幫助維持肌肉彈性。最後想強調的一點是,顏面神經麻痺通常來的很突然,如果發現臉部出現這些症狀,就建議要馬上治療,在黃金治療期72小時之內就醫,先辨別是中風還是顏面神經麻痺,再進行後續的治療。及早治療,才能夠縮短恢復期,同時也能減少後遺症。最近天氣變化大,大家也務必記得注重保暖,多運動增強抵抗力,另外也一定要維持正常的作息,避免過度勞累喔!來源出處:林志豪醫師個人粉絲團
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2019-11-29 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/醫師罹僵直性脊椎炎痛到無法走路 家醫科改學免疫風濕科
我專長治僵直性脊椎炎,同時也是僵直性脊椎炎患者。但我從不避諱告訴病人我也是病友,反而可利用我與病共處的經驗來幫患者和家屬克服恐懼,甚至「因禍得福」,保持規律作息和運動習慣,得到更健康的人生。我22歲發病,那是醫學系大四課業最重的時候。加上住校,發病時雙側大腿與髖關節痠痛,難以從宿舍上鋪下床,幾乎無法上課。另因學校位於山坡,上體育課得騎車下山,我卻連跨上機車都做不到,嚴重影響生活。嚴重時甚至無法走路我不知道症狀來自疾病,因愛打球,把它當運動傷害。只是走路一拐一拐,常被同學虧是不是「生芒果(台語)」。忍痛幾個月,當兵的哥哥來學校找我,我才知道他在軍中被醫師診斷僵直性脊椎炎,被驗退不用再服役。心中警鈴大作,教科書說僵直性脊椎炎是遺傳性很高的疾病,若哥哥有,我是否也有?於是去台北榮總掛風濕免疫科門診,沒錯,正是僵直性脊椎炎,我趕緊通知家人檢查,最後家族親戚將近一半確定有陽性基因。幸好家族屬於輕型,多數人只會腰痠背痛、或彎腰彎不下去,外觀看不太出來。但嚴重型若未好好治療,可能造成脊椎與韌帶關節沾黏和變形,甚至無法走路。脊椎沾黏變「竹竿腰」因此,起初沒認真治療,僅疼痛發作才吃藥。直到進台中榮總免疫風濕科當實習醫師兩年,親眼見到患者因脊椎沾黏變「竹竿腰」,駝背或脖子無法動,或是雙腳無法行走得換髖關節,我才覺悟疾病嚴重性,決定面對。那時找藍忠亮主任看病,他是台灣最早出國學風濕免疫疾病的醫生。我遵照醫囑,認真吃了2年的傳統免疫調節劑和消炎止痛藥。因疾病與免疫系統有關,也調整作息不再熬夜,避吃動物性食物,多吃蔬果及益生菌。積極治療、調整生活、認真學免疫風濕疾病,病況控制就逐步減藥。健康生活30年來不間斷,每天打球、伸展拉筋、做柔軟操,近年還學氣功和太極拳,也跑步、做地板運動練核心肌群,每周游泳一次。家醫科改學免疫風濕科我一開始走家醫科,夢想進偏鄉照顧社區民眾。疾病引導我投入免疫風濕專科。民國82年到嘉義榮民醫院,發現院內無風濕免疫科,卻有許多患者,身為家醫科主任的我也兼看風濕免疫科,逐日增強轉科動力。下鄉服務結束,我去高雄榮總轉科補受訓,真正投入免疫風濕科。我完成專科訓練後,再回嘉榮服務,共約11年,協助創立「中華民國僵直性脊椎炎關懷協會」,因能體會病友憂慮,容易把疾病怪罪家人,或不敢結婚生育,所以特別需要身心關懷,而非只用藥治療。十多年前民眾不了解僵直性脊椎炎,診間常見病人帶著全家大小及男女朋友前來,希望提供能不能結婚、能不能生小孩等建議,變成家庭會談。我常舉自己為例,太太懷孕前我倆也憂慮過遺傳問題,但統計上,即使有陽性基因,若生女兒有二成、男孩則是六成機率發病,並非百分百。且有陽性基因,預防可避免症狀;若有病就好好治療、控制。對病恐懼多來自「無知」如今我已婚也有三個兒子。由此可見,患者對疾病的恐懼通常來自「無知」,所以最好提供充分衛教,才能克服恐懼。這也是我為何努力培養衛教團隊,也常寫部落格文章,致力病人衛教與關懷。此外,我認為讓病人走出心靈幽谷的好方法是「自助助人」,等病人調適好後,鼓勵病人加入協會當志工。雖然我被僵直性脊椎炎纏上,但我知道,好好追蹤控制、和平共存,它就不是敵人,反而是引導我維持健康生活的好朋友,即便忙於看診、教學、研究或出國開會,一樣活蹦亂跳、趴趴走,人生更健康。醫學辭典/僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎簡稱AS,是基因遺傳造成的慢性發炎性疾病,常見症狀為脊椎及關節發炎,進而引發下背僵硬疼痛,其疼痛特異性為:「愈動愈不痛、愈不動愈痛。」所以多數患者睡久了會半夜或晨間痛醒,但起床活動後就會好一些。另有少數人合併有周邊關節腫痛、虹彩炎、皮膚乾癬、或泌尿道症狀。僵直性脊椎炎發病於45歲以下的年輕人,男女比例3:1,診斷上要經過抽血與影像學檢查才能確定診斷。治療方面,生物製劑的療效不錯,健保也有給付,另外還有傳統藥物、消炎止痛藥、免疫調節劑等可使用。若沒及早就醫好好治療,後遺症是脊椎沾黏和關節受損,或引發心血管等合併症。除了藥物治療,重要的是調整生活型態,不熬夜、維持運動習慣、飲食均衡、保持腸胃道好菌、戒菸避免發炎物質增加等,基本上都能維持得不錯。需注意的是,劇烈運動恐有撞擊,外傷發炎會惡化疾病,建議選非劇烈的運動為佳。魏正宗小檔案現職:●中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任●中山醫學大學醫學研究所教授年齡:55歲(53年次)出生地:高雄市學歷:●陽明大學醫學系●中山醫學大學醫學研究所博士●美國加州大學UCLA免疫風濕科研究員專長:●僵直性脊椎炎●自體免疫相關疾病興趣:旅遊、運動經歷:●台中榮總家庭醫學科醫師●嘉義榮民醫院家庭醫學科主任●中華民國僵直性脊椎炎關懷協會理事長口述/魏正宗醫師
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2019-11-27 科別.腦部.神經
婦人跌落田急性脊髓損傷 翻身困難三個月治療今重生
雲林50歲陳姓婦人,早上去田裡工作要跨越水溝因有高低落差,不慎滑倒撞到頭頸部,2小時後先生發現立刻送中國醫藥大學北港附設醫院急診,診斷為頸椎第6、7節錯位急性脊髓損傷,神經功能嚴重受損,胸部以下無知覺且雙下肢幾近全癱癱瘓,由神經外科洪誠澤醫師細心做減壓及固定手術後,在團隊治療三個月後陳婦再度站起及行走。洪誠澤醫師表示,造成脊髓損傷的原因通常是外傷引起,尤其交通事故,其次則為高處墜落及運動傷害等,超過一半以上的損傷發生在頸椎,其次分別是胸椎、腰椎、以及薦椎部位。他說,脊椎損傷臨床症狀的表現依損傷部位高低及損傷嚴重度,輕則局部疼痛,重則癱瘓、痙攣、感覺障礙、膀胱排尿功能紊亂,關節攣縮、褥瘡、心理障礙,甚至呼吸障礙威脅患者的生命安全。洪醫師提到,脊髓損傷病人在發生的一兩年內之黃金期,應該要把握時機,積極復健,將肢體功能提升至最佳狀況,同時避免不良後遺症的產生。中醫部陳香霓醫師說,陳女士於開刀後第二周會診中醫,當時吞嚥困難需用鼻胃管灌食,大小便無知覺,需包尿布及導尿管,且四肢皆無力,在床上自行翻身都有困難,更不用說從床上起身,經中藥及針灸治療二周後,鼻胃管移除,大便漸有知覺,可慢慢位移至輪椅上坐著。經經過醫院集合神經內科葉建治醫師控制血壓、泌尿科吳錫金院長解決排尿問題、復健科謝文逸督促復健及中醫陳香霓醫師的針灸中醫加強薦椎處的穴位針灸刺激後,陳婦在頸椎受傷後持續復健及針灸三個月,現在四肢靈活,長期戴頸圈引起的肩頸僵硬痠痛,也在針灸治療下獲得到相當的舒緩,陳婦及先生今天到場感謝醫療團隊。院長吳錫金說,脊椎損傷是一種複雜的傷病導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙或癱瘓致殘,對外傷性脊髓損傷病人應積極搶救、團隊合作,再加上早期鍛鍊,不僅能預防併發症,還能促進肢體功能的恢復和重建。
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2019-11-25 科別.腦部.神經
婦人半臉麻痺、流口水 醫:歸為「貝爾氏麻痺症」
一名55歲婦人的左半邊臉突然幾乎無法動彈、嘴角下垂口水直流、眼睛也閉不緊,她以為是中風,趕緊就醫。醫師診斷是屬於顏面神經失調的「貝爾氏麻痺症」經類固醇藥物輔以靜脈營養治療,以及針灸、復健,一個月內已恢復8、9成。醫師說,顏面神經患者只要早期介入,積極治療,再加上注意日常生活保健,恢復機率通常很高。長安醫院神經內科醫師陳惠萱指出,顏面神經麻痺可分為中樞型與周邊型兩種,中樞型的原因多是腦中風、腦瘤等腦內病灶;周邊型則多是病毒感染造成,如帶狀皰疹感染,可能在耳朵附近合併有皰疹的皮膚表現,其他像是外傷、腦腫瘤、免疫引起的病變,影響到第七對的顱神經(即顏面神經)都可能造成。若經檢查無明顯病因,則會被歸類到「貝爾氏麻痺症」此案例即是。它是一種急性、周邊型、原因不明確的顏面神經麻痺,但現在研究發現也可能和病毒有關。特別好發於季節交替之際,尤其是壓力大、勞累、免疫力低落的人,特別容易發生。此外,孕婦及糖尿病患者發病的危險性也很高。陳惠萱也說,婦人症狀雖與行政院長跟蘇貞昌近日發生的病症類似,都是週邊型,不過蘇貞昌是診斷為過度勞累導致病毒感染,致使顏面神經暫時麻痺,但這位婦人經檢查無明顯病因,則會被歸類到「貝爾氏麻痺症」。她說,「貝爾氏麻症」在治療上,急性期7~10天內,先給予類固醇治療,可合併像是維生素B12等促進末稍神經修復,若有皰疹病毒感染需合併使用抗病毒藥;其次加以一些輔助療法,如針灸、中藥及復健。另外,也可接受靜脈營養的注射,透過點滴注射多重營養素,可幫助修復顏面神經、縮短恢復歷程。陳惠萱呼籲,顏面神經失調患者可做一些簡單適度的臉部按摩,飲食上要注意維生素的攝取,減少食用烤、炸、辣等加速發炎的物質,心情要保持輕鬆愉悅、避免菸酒,以及充足的睡眠都可以幫助身體的修復。 編輯推薦 運動卻讓體重不減反增?2個錯誤習慣陷入惡性循環 一進醫院命就沒了?醫師破解為什麼爸媽不想看病原因
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2019-11-21 名人.潘懷宗
潘懷宗/全球唯一減緩且逆轉阿茲海默症新藥 最快後年上市
全球失智症人口(目前約五千萬人)正快速增加中,2050年將到達一億五千萬人。其中又以阿茲海默症是最常見的類型,約佔失智症的6成,但近20年來各大藥廠前仆後繼、燒錢無數,新藥開發的失敗率竟然高達99.6%,相比於已經極低的癌症新藥開發成功率(20%)來說,阿茲海默症新藥成功率更加慘淡。舉例來說,2012年8月美國輝瑞(Pfizer)與嬌生(Johnson & Johnson)共同研發的巴匹單抗(Bapineuzumab),在臨床試驗第三階段中未顯現治療效益,宣布失敗。2016年11月美國禮來(Eli Lilly)公司研發的索拉珠單抗(Solanezumab),同樣也是在臨床第三階段,患者服用藥物超過一年後,認知測驗的分數上並沒有和服用安慰劑者有顯著差異,宣告失敗。2019年1月羅氏藥廠(Roche)的克雷珠單抗(Crenezumab),也是在第三期臨床試驗時,由於該藥物無法減緩或逆轉阿茲海默症造成之損害,宣布終止大型人體臨床試驗。接下來,就是我們今天要介紹的主角---阿巨肯努單抗(aducanumab),2016年9月由美國渤健(Biogen)及瑞士Neurimmune公司共同發表在《自然》(Nature)期刊的臨床研究報告指出,透過採集沒有認知、記憶功能障礙的健康高齡受試者的血液樣本,幸運分離出一株對β -類澱粉蛋白(Aβ)有極高專一性結合力的單株抗體(簡稱單抗,註1)--- 阿巨肯努單抗,且阿巨肯努單抗能有效改善阿茲海默症患者的認知功能障礙。此研究共招募165位具有輕度至中度的阿茲海默症患者,並且隨機分配到投藥組與對照組中。投藥組的患者,再依據給予不同劑量的阿巨肯努單抗,分為四組,受試者共接受為期一年多,每個星期一次的靜脈注射給藥。結果發現,阿巨肯努單抗不僅可以安全有效清除受試者大腦內的β -類澱粉蛋白斑塊,還能有效改善患者的認知功能障礙,令研究者相當雀躍。美國渤健公司於是根據合作開發許可協議,從瑞士Neurimmune引進阿巨肯努單抗,自2017年10月起,再與日本衛采(Eisai)藥廠合作開發阿巨肯努單抗作為新藥與上市的研發工作。當一切都那麼美好的時候,卻出現了事與願違的打擊,阿巨肯努單抗的兩個非常重要的第三期臨床試驗(EMERGE及 ENGAGE),其預估結果出現了無法達標的情形。EMERGE(1,638 名患者)和 ENGAGE(1,647 名患者)旨在評估阿巨肯努單抗給藥之有效性。截至2018年12月26日止,來自1,748名可能完成18個月試驗期的阿茲海默症患者之數據,經獨立數據監測委員會(independent data monitoring committee)對此兩項研究數據進行全面分析後,認為阿巨肯努單抗對於阿茲海默症導致的認知功能損傷並沒有統計學上的改善功效,因此在2019年3月21日,美國渤健和衛采只好忍痛宣布終止阿巨肯努單抗的全球三期研究,宣布新藥開發失敗,股價重挫。但萬萬沒想到的是,在宣布終止臨床試驗後,又出現了峰迴路轉,美國渤健公司針對包含更多(共3,285名)患者的數據庫再次進行分析,進一步發現,在所有的臨床試驗中(給與患者3mg/kg、6mg/kg、10 mg/kg三種劑量),其中最高劑量(10mg/kg)的阿巨肯努單抗在統計學上,確實能夠顯著改善患者的認知能力,也就是說,阿巨肯努單抗可以減緩患者在記憶力、定向和語言能力方面的衰退,同時,患者的日常生活能力也可以恢復,包括個人理財、打掃衛生、購物、洗衣服以及獨立外出旅行等等。因此在宣布失敗七個月後,2019年10月22日美國渤健與日本衛采(Eisai)聯合向世界宣布,經與美國FDA溝通後,將在2020年初提交阿巨肯努單抗上市許可申請(Biologics License Application, BLA ),同時也將繼續與歐洲、日本等地區的監管機構進行協商,預計1~2年內投入市場,股價應聲大漲。阿茲海默症是一種不可逆、持續性的神經退化性疾病,其主要特徵是由於腦內出現β-類澱粉斑塊(β-amyloid plaques)及神經纖維糾結(neurofibrillary tangles)。β-類澱粉斑塊是因為大腦對β-類澱粉蛋白的「產出」與「清除」失去平衡, β-類澱粉蛋白大量堆積後形成斑塊。而神經纖維糾結則是因為澱粉斑塊堆積後,引發免疫發炎反應,使得神經細胞內構成微小管(microtubule)的一種Tau蛋白過度磷酸化,使得微小管扭曲變形,最後造成纖維糾結。這些受到影響的神經細胞與神經突觸會逐漸失去功能並死亡,於是患者功能退化的症狀也會越來越嚴重,最初發生在記憶區,但逐漸也會擴展到情緒區和語言區等等其他區域,目前醫界只有減緩症狀的藥(憶必佳、愛憶欣、憶思能、利憶能等等),完全沒有停止病程或逆轉的藥物,阿巨肯努單抗將是全球第一個。除了許多已知造成失智的危險因子外,如:三高(高血壓、高膽固醇、高血糖)、抽菸、頭部外傷、憂鬱症等,最新的研究還發現吃進含有反式脂肪的飲食,也會大幅增加罹患失智症的風險。根據2019年10月23日日本九州大學(Kyushu University )流行病學暨公共衛生學教授二宮俊治(Toshiharu Ninomiya)教授發表在《神經學》(Neurology)期刊的研究發現,如果血液中反式脂肪濃度高者,罹患阿茲海默症或失智症的風險,較正常人要高出50%~75%。這也告訴大家,飲食中的反式脂肪也是阿茲海默症的危險因子。此研究共招募1,628名60歲以上沒有失智症狀的社區銀髮族,進行為期10年(2002~2012)年的追蹤,每位受試者都要採集血液樣本並分析反式脂肪在血中的濃度,同時記錄所吃進去的食物,進行分析。結果發現,10年隨訪期間,共有377人發展為失智症,其中247人為阿茲海默症。在407位血液中反式脂肪含量最高的受試者中,有104位罹患失智症,其每千人發病率為29.8。在反式脂肪含量次高的族群中,該比例則為每千人年27.6。在血液中反式脂肪含量最低的組別中,每千人發病率為21.3。 研究人員排除受試者其他引發失智症的因子,像是高血壓、糖尿病,或是有菸癮後發現,血液中反式脂肪濃度高的人,就會比較容易罹患失智症,且具統計意義。而這篇研究特別值得參考之處,在於其直接檢測受試者血中反式脂肪的濃度,而非像之前的研究,只用傳統問卷詢問受試者日常飲食內容的方式,相較起來,更加準確。全球平均每 3 秒鐘就新增 1 名失智症患者,根據衛福部所做的流行病學調查,台灣65歲以上長者每13人中就有一名失智患者,而80歲以上銀髮族每5名就有一名失智,估計台灣目前失智症人口已超過27萬人,預估未來平均每年將增加 1 萬人。失智症對國家社會層面影響甚鉅,因此世衛組織WHO早在 2012 年就已經要求世界各國,將失智症列為優先的公共衛生議題。想要遠離失智症,唯有多動腦、積極運動、多參加社交活動、維持健康BMI,採行健康的地中海飲食,方為上上之策!註1: 近年來,針對阿茲海默症而發展出的抗體免疫療法,特別受到世界級藥廠的青睞,也是目前表現最具潛力的治療方法之一。單株抗體是僅由一種類型的免疫細胞所製作出來的抗體。
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2019-11-21 科別.腦部.神經
頭痛纏身20幾年 老醫師妙手救婦
「是土地公叫我來看黃醫師。」59歲林女士一直被頭痛所困擾,20多年前就看遍各科醫師,每天吃藥,期間幾度因頭痛不已而面臨危險,包括從樓梯摔下來、在馬路中央昏倒,直到遇見國泰醫院神經外科顧問醫師黃金山,才找到解方。行醫45年,黃金山今年獲醫師公會全國聯合會台灣醫療貢獻獎肯定。他經歷醫學影像導引定位不發達的脊椎手術年代,完成別人不敢觸碰的外科手術禁地「脊髓內取腫瘤」,成功執行上萬例脊椎手術、數千例頭部外傷、腦瘤、腦中風手術,致力精進醫療技術外,更投入創新手術應用,黃金山治療的患者,從年紀最小的700克水腦症早產兒到百餘歲人瑞,這名號稱土地公指示來找他的59歲林女士,令他印象深刻。黃金山回憶,林女士20多年前被診斷罹非典型腦膜瘤,多年來反覆在不同位置復發,長遍左腦、右腦、大腦、小腦等處,最近甚至長到鼻腔,無法用鼻子呼吸,與疾病纏鬥數十年,歷經十多次腦部手術,他也陪著病人走過20幾年,變成朋友。林女士笑著說,在怎麼找都找不出頭痛原因時,她到處求佛,在幾乎放棄希望時,因神明指示必須繼續求醫,才碰到黃醫師,「我的命是黃醫師救的」,現在她每逢到廟裡拜拜時,祈求神明保佑黃醫師長命百歲,回饋並表達感謝。林女士不是黃金山唯一遇到神明助攻的患者。黃金山笑說,神經外科執行的腦、脊椎手術極為精細,許多70、80歲長輩不敢動手術,經求神問卜擲筊,神明都掛保證,瞬間安了不少患者的心。
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2019-11-20 科別.腦部.神經
老醫師、土地公合力助攻 5旬婦纏鬥頭痛怪病20年也不怕
「是土地公叫我來看黃醫師。」今年59歲的林女士,20多年前她因不明頭痛看遍各科醫師,每天吃藥,時間長達8個月卻苦於無法確診,期間幾度因頭痛不已而面臨危險,包括從樓梯摔下來、馬路中央昏倒,直到遇見黃金山醫師才出現生機。國泰醫院神經外科顧問醫師黃金山行醫45年來,從年紀最小至700克的水腦症早產兒救到高齡百餘歲人瑞,其中這名號稱是土地公指示來找他的59歲林女士,令他印象深刻。黃金山回憶,林女士20多年前被診斷罹非典型腦膜瘤,多年來反覆在不同位置復發,長遍左腦、右腦、大腦、小腦等處,最近甚至長到鼻腔,無法用鼻子呼吸,病人跟疾病纏鬥20至30年,歷經10多次腦部手術,幸好至今都沒任何神經缺損,而他也陪著病人走過20幾年,變成朋友。病人林女士笑著說,在怎麼找都找不出頭痛原因時,她心急的到處求佛,在她幾乎放棄治療希望時,因為神明的指示必須繼續求醫,冥冥之中才碰到黃醫師,「我的命是黃醫師救的」現在她每逢到廟裡拜拜時,祈求神明保佑黃醫師長命百歲,算是回饋。林女士可不是黃醫師唯一遇到有神明助攻的患者,黃金山笑說,神經外科執行的腦、脊椎手術都是屬極為精細的手術,需多70、80長輩不敢接受脊椎手術,經求神問卜擲筊結果連神明都指示「讓黃醫師開刀沒關係」,連神明都掛保證,也瞬間安了不少老病人的心,也算是另類診間趣談。行醫45念來,黃金山經歷醫學影像導引定位不發達的脊椎手術年代,完成別人不敢觸碰的外科手術禁地「脊髓內取腫瘤」,成功執行上萬例脊椎手術、數千例頭部外傷、腦瘤、腦中風手術,也致力精進醫療技術外,更投入創新手術應用,今年獲醫師公會全國聯合會頒發台灣醫療貢獻獎肯定。
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2019-11-19 新聞.長期照護
「照顧家人筋疲力盡」7旬婦勒死公婆丈夫三人
日本共同社報導,日本中部福井縣敦賀市一名71歲婦女岸本優子,疑似因為身為家中唯一照顧者,不堪壓力,涉嫌在17日清晨,用毛巾把家中熟睡的70歲丈夫岸本多喜夫、93歲公公佳夫和95歲婆婆信風勒斃。警方17日稍晚逮捕優子,她坦承犯案。調查人員說,多喜夫輕微中風後走路困難,信風被衛生機關評定為需要照顧。優子和丈夫、公公與婆婆同住。優子的女兒現年40幾歲,接到母親電話後向警方報案,警方在這棟兩層樓住家的一樓發現佳夫和信風的屍體,在二樓發現多喜夫的遺體,三人都沒有外傷。優子吞食大量安眠藥企圖自殺,送醫後情況穩定。多喜夫接掌父親的事業,成為建設公司負責人,優子則是董事會成員,主管會計。優子的鄰居、一名72歲婦女說,今年稍早優子曾告訴她,「照顧家人筋疲力盡,感覺很不好」。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-11-17 科別.骨科.復健
林口長庚醫院/腰部疾病手術 九成治坐骨神經痛
當藥物、復健等保守治療效果都不佳,關節疼痛走到非手術不可的地步,該如何選擇?健保大數據顯示,台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院,治療方式也略有不同,提供給民眾參考。根據健保資料庫顯示,我國腰部疾病手術量,以林口長庚最多。林口長庚骨科部脊椎科主任賴伯亮表示,長庚手術量較多,應是脊椎科醫師、腦神經外科醫師多。另林口長庚也屬後送醫院,患者數多,手術機率也高,因此手術量也會提升。賴伯亮表示,腰部疾病引起疼痛不適的疾病,最常見以腰椎退化引起的坐骨神經痛為最大宗,其餘像是細菌感染、腰椎腫瘤、外傷骨折、先天疾病等,總計有五大類。賴伯亮表示,坐骨神經痛優先以藥物、復健作為治療,連續多月沒有改善,經醫師評估才會進行手術,常見的手術方法有微創手術、內視鏡手術、開放性手術。他表示,手術方式是依照患者的嚴重程度,或是醫師擅長的術式為主,以腰椎退化引起的坐骨神經痛而言,若未造成脊椎滑脫,常以內視鏡手術為主,一旦脊椎滑脫就必須開大刀,且要加上打骨釘等才能解決。賴伯亮表示,院內所有的腰部疾病手術中,約九成以上都是治療坐骨神經痛,造成坐骨神經痛有幾個原因,如椎間盤突出、脊椎退化性滑脫、椎弓斷裂或骨折、骨鬆導致。退化引起的坐骨神經痛以高齡者為主,其餘患者遍及各年齡層。
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2019-11-14 科別.感染科
打了疫苗怎麼還會得流感?得流感該吃甚麼藥?藥師解析
每年十月到隔年三月是流行性感冒(簡稱流感)盛行的高危險期,為了達到群體免疫效果,政府總是大力宣導提醒大家記得施打流感疫苗,以保護自己跟家人。但是,近期新聞報導流感疫情不減反增,炎熱的七、八月也有不少人罹患流感,開學後更有學校班級因為群聚感染而停課,究竟是不是流感疫苗沒效?得到流感該吃甚麼藥?得流感吃藥會好嗎?藥師將為您一一解答。每個得流感的人都會這麼說:我打了疫苗怎麼還會得流感?其實施打流感疫苗並非百毒不侵,每年接種的流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最可能流行之病毒型別,加上流感病毒存在變異性,幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同,於接種流感疫苗後,仍有可能感染其它型別流感;即使病毒未發生變異,疫苗成分相同,接種4-6個月後保護效果就可能下降,保護力一般不超過1年,所以還是鼓勵大家每年都要施打流感疫苗。目前已知的流感病毒有A、B及C型,前兩者幾乎每年引起季節性的流行,C型則否。流感潛伏期約1-4天,平均為2天,感染後的主要症狀,像是發燒、頭痛、咳嗽或喉嚨痛等,跟一般感冒類似而容易被忽略,但是比起一般感冒,得到流感容易出現明顯的頭痛發熱、倦怠以及肌肉酸痛等症狀,通常症狀發作較突然,痊癒所須時間也比一般感冒長。對嬰幼兒(尤其未滿5歲者)、65歲以上長者、居住於安養等長期照護機構之住民、罹患三高、腎臟或免疫相關慢性疾病等高危險群病人,容易引發肺炎、腦炎或心肌炎等併發症,嚴重可能致命。在發病期間,若出現呼吸困難、呼吸急促、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、血痰、胸痛、意識改變等危險徵兆,應儘速轉診至大醫院就醫,掌握治療黃金時間。有些人誤以為流感藥物跟流感疫苗是相同的當確診為流感後,會自行停用,甚至拒絕使用,這是錯誤觀念。目前的流感抗病毒藥劑屬於神經胺酸酶抑制劑(Neuraminidase inhibitor),透過抑制神經胺酸酶這個酵素,可有效阻止A型及B型流感病毒在細胞間擴散,跟疫苗刺激人體產生抗體,使人體免於感染流感病毒的原理大不相同。依據藥品劑型,本院有口服的Oseltamivir 75毫克/粒 (Tamiflu®,自費克流感膠囊、Eraflu®,公費易剋冒膠囊)、經口吸入的Zanamivir 5毫克/片(Relenza,公費瑞樂沙旋達碟)與注射的Peramivir 300毫克/袋 (Rapiacta,自費瑞貝塔點滴靜脈注射液)三種。口服劑型成人用法用量為每日早晚各服用一粒 75毫克,療程為5日,兒童則依體重計算使用劑量;經口吸入劑型為成人與5歲以上兒童,每日使用兩次,每次吸入2孔5mg藥片(共10mg),療程為5日;注射劑型成人單次使用一包300毫克,點滴靜脈注射15 分鐘以上,兒童以10mg/kg 投與。一般來說抗病毒藥劑盡快使用可達到治療效果,在發病後48小時內使用,可降低體內病毒量,減少併發症出現機率,為了讓病毒不要在體內擴散,即便症狀好轉,也要把整個療程使用完畢,自行停藥,不但延誤病情,還可能把病毒傳染給其他人。口服藥物常見的副作用為噁心、嘔吐等胃腸反應,日本曾有服用藥物期間產生癲癇和類似精神錯亂的神經精神事件案例報告,大多數為小孩和青少年。極少數案例中,此類事件會導致意外傷害,但事件與藥物的因果關係還未知,建議服藥期間,須嚴密地監測病人(特別是小孩和青少年)之精神神經不尋常行為之徵兆。流感抗病毒藥劑目前未納入健保給付,屬自費藥品。但為善用國家資源,提升藥劑儲備效益,減少藥品屆期銷毀比率,疾病管制署參考WHO之用藥指引及衛生福利部傳染病防治諮詢會建議,提供新型A型流感通報病例及其接觸者、流感併發重症、孕婦、5歲以下及65歲以上、具重大傷病或免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或流感高風險慢性疾病之類流感患者及流感群聚事件等符合條件病人,使用公費流感抗病毒藥劑,以減少併發重症及死亡風險,另流感疫情高峰期間也會放寬使用的條件提供病人使用。經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者,不須快篩,均可依規定使用公費流感抗病毒藥劑。接種流感疫苗是預防流感最有效的方法但民眾仍應注意保健措施才能確保健康。流感病毒為飛沫傳染,在空氣不流通的密閉空間,如家中門窗緊閉,搭乘大眾運輸工具或在學校教室,只要有人感染流感,出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道症狀,就容易將流感傳播給其他人。所以應保持室內空氣流通,注意個人衛生習慣、呼吸道衛生及咳嗽禮節,勤洗手,有症狀時記得戴口罩,打噴嚏時用衛生紙、手帕或用衣袖遮住口鼻,與其他人交談時儘量保持適當距離,拱手不握手。如出現症狀應儘速就近就醫,確診為流感時在家休養,儘量不上班、不上課或不出入公共場所,依照醫囑與藥袋說明,確實使用抗病毒藥物,有助於降低流感傳播,遠離流感威脅。參考資料1.衛生福利部疾病管制署傳染病與防疫專題>第四類法定傳染病>流感併發重症>流感抗病毒藥劑2.藥品仿單3.藥師公會全聯會與藥師做朋友-讓藥師告訴你如何安全用藥感冒發燒用藥Q and A
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2019-11-13 科別.腦部.神經
性格改變是精神疾患?你所不知道的腦瘤症狀還有這些
一般人談瘤色變,更何況是長在腦袋裡的腦瘤,每遇上此類病患,所得到的反應不儘相同,但心裡所想的唯有怎麼辦?會不會殘廢,甚至死亡的恐懼感,有些人選擇逃避,放棄治療。故筆者希望藉由以下內容能給廣大的讀者對於此類疾病有正確的認識,以期達到早期診斷,完整治療,減少遺憾之功效。何謂腦瘤腦組織細胞發生不正常的分裂,增殖而生成瘤塊,佔據了腦部有限的空間或侵害正常腦組織,不論腫瘤是良性或惡性,只要成長到一定大小,便會壓迫到腦部重要區域,造成神經功能的異常,對人體造成嚴重的影響。腦瘤的名稱是根據它的生長位置及腫瘤細胞組織命名。致病因子對腫瘤形成的原因目前仍不清楚,可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關,據研究發現從事某些特定工作的人比較易得腦瘤,而有些危險因子會增加腦瘤形成的機會。如加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會罹患腦瘤。另研究人員也在探討遺傳及病毒於腦瘤扮演之角色,而在臨床上常被病患問及頭部外傷與腦瘤應無直接關係。大多腦瘤病人都找不出明確的致病因子,或許此類疾病是由多因子共同造成。當然,對致病因了解愈多,愈可能找出更多預防與治療的方法,目前我們能確定是腦瘤不具傳染性。腦瘤可能發生於各年齡層,但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。盛行率腦瘤的發生率在全世界各個國家的統計中,約為每十萬人口有4-5個病人。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為1,800至2,000例,其中約有一千四百例死亡。轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加,而有逐漸增加的趨勢,其發生率約為原發性腦瘤的十倍。腦瘤年發生率約為十萬人口五至十例,因此以台灣兩千三百萬人口計,一年即會有約1,000至2,000新病例發生。常見腦瘤的發生率以「多形性神經膠母細胞瘤」( Gliobastoma Mutiform )為最多,約佔38.2%,其次是「腦膜瘤」(Meningioma ),約佔13.4%,「轉移性腦瘤」( Metastatic )也就是癌症擴散到腦組織約佔l0.6%。腦瘤的類型根據來源可分為原發性腦瘤 ( Primary ),轉移性腦瘤(Metastatic ):原發性腦瘤中又以神經膠瘤(Glioma)最為常見,約占所有近半(43.9%)的數量:包含神經膠質母細胞瘤(Glioblastoma)、星細胞瘤(Astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(Oligodendorcyte)與室管膜瘤(Ependymoma);神經膠瘤幾乎都是惡性的,尤其好發於成人的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤(Medulloblastoma),其惡性程度特別高。其次為源自於蜘蛛網膜的腦膜瘤(Meningioma),約佔17.2%,較常發生在婦女身上,絕大部份屬於良性腫;腦下腺瘤(Pituitary adenoma)佔8.6%,神經瘤(Schwannoma)佔7.0%,其他如先天畸胎瘤(Harmatoma)、血管瘤(Hemangioblastoma)則佔少數。而轉移性腦瘤則是指由腦部以外的癌細胞轉移來約佔10.1%,大多來自於肺癌、乳癌,腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移,這就是一般所說的第四期癌症。腦瘤六大警訊症狀腦瘤的症狀是依據病灶的大小,位置及分佈的型態而定。初期腫塊效應不明顯時,可能僅偶有頭痛,或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如:1.視力聽力受損,2.肢體無力,3.痲痹,4.行動笨拙,5.步態不穩,6.臉部肌肉無力或口齒不清,隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯,前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛,嘔吐、吞嚥困難,甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格,行為異常,性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病,在臨床上並不少見。診斷依據病人臨床症狀及病史、家族史,並配合完整的神經理學檢查,可大致推測病灶的位置即可能性,在經影像檢查來確診。在針對懷疑的腦瘤病灶通常會使用的影像檢查包括:.顱骨X光檢查:可顯示某些腫瘤在顱骨變化(侵蝕或增生).電腦斷層掃描(CT):在疑似病案中最常使用之檢查,檢查時間短,方便性高,可快速地得知顱內的概況,包括:腦實質是否有出血、偏移或不正常陰影、水腫等,若有異常則再配合磁振造影(MRI)。.磁振造影(MRI):目前診斷腫瘤最常使用的檢查,本身對人體無害。敏感度高,可清楚的判斷腫瘤的形態,位置及與週邊血管,組織的相對關係,對於治療提供極其重要的資訊。.腦血管攝影:不是常規,僅針對某些血流支配豐富的腫瘤之術前輔助。.PET:早期臨床應用研究上,實際是先對腦部的功能影像作開端,由於腫瘤利用葡萄糖比率遠超過正常的細胞,因此測量腦內細胞的葡萄糖利用狀態,可以分辨出腫瘤與正常細胞,一如其他部位之利用FDG,可作為人體腦瘤細胞的偵測、分期、以及作為復發腫瘤或放射治療壞死的分辨。治療評估是否要治療有很多因素,包括大小、病理形態及位置,甚至病人的年紀和健康狀況。原則上有症狀之腫瘤不管其為良性或惡性皆須接受治療,以解除神經功能異常及後續的輔助治療,有些意外發現的小型、良性腫瘤則可持續觀察追蹤。治療的原則,不外乎病理的取得及神經減壓這兩個重要概念。治療的方式包括:傳統的開顱手術、放療或立體定位放射線手術,也就是加瑪刀及電腦刀。開顱切除腫瘤是最常用,也是最直接有效的方式,除了可取得組織病理外,直接移除腫瘤可達到有效的神經減壓及控制腦水腫,以利神經功能迅速恢復。放療則是在惡性腫瘤切除後的輔助治療,同時倂佐以全身性的化療或標靶治療。在某些深部或重要功能區無法以手術切除之腫瘤則可考慮用立體定位放射線手術來控制。預後預後之好壞,端看腫瘤之惡性程度:良性腫瘤且能全部切除者,預後最好,不能全部切除者,預後次佳。惡性腫瘤能作大範圍切除,且對後續需放化療有反應者,預後尚可,只能部份切除者甚至只能切片者,預後最差死亡率高。而神經機能障礙是否復原,端看腫瘤是否已造成腦部的破壞,如果損害不多,手術後經復建自會復原。如果腦部損害不少,則可能有程度不等之殘障。預後與是否接受長期且完善的復健有關,復健越早介入,預後越好。預後與病人身體狀況亦有相關,身體強壯者一定比虛弱者良好。所有良性腦瘤無論是否全部切除,每年都應接受腦部的追蹤檢查。惡性腦瘤則每三個月就應接受檢查(腦斷層或磁造掃瞄) 早期診斷,完整治療,是控制疾病的最高原則。若不幸得到腦瘤,切勿驚慌,只要與醫師根據實際狀況,制定出完整治療計劃,配合治療團隊大部份都可獲得控制。現今開顱手術已不若傳統方式龐大、耗時長、恢復慢讓人怯步,高階顯微技術配合術中導航儀,腦內視鏡及超音波腫瘤震碎機( CUSA )已可使腦瘤手術微創化,除提高全切除率外,降低神經損傷並大幅減少失血量及縮短手術時間,以利病人能更快速的復原。
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2019-11-12 該看哪科.婦產科
婆婆朝媳婦怒丟不銹鋼杯 砸到2個月大金孫的頭
婆媳矛盾通常連帶影響婚姻關係,但這次卻波及到無辜的孩子!中國湖北省一名2個月大的男嬰被送進加護病房時,顱骨骨折、顱內出血,精神委靡,主治醫師表示,男嬰的頭部受到不小的外力衝擊,「顱骨裂了好幾塊」,同時還有多發性大腦挫裂傷、頭皮血腫等症狀。根據TVBS報導,男嬰會傷的這麼嚴重,係因婆媳衝突而引發的意外。上個月19日,王姓女子和婆婆在家中因為瑣事起了口角,孩子被吵醒,王女就把男嬰抱在懷中安撫。剛好這時候婆婆正在氣頭上,居然就抓起桌上的不銹鋼水杯,直直地朝媳婦身上砸去,卻不偏不倚砸到自己的金孫。當下,男嬰馬上哭了起來,並發生吐奶、發燒、左臂及左腿發抖等情形,嚇壞這對婆媳,緊急將其送醫治療。幸好進行手術與半個月的治療之後,男嬰目前已逐漸康復,在11月3日得以出院回家。令人擔心的是,醫生不排除男嬰以後會出現手腳不靈活、講話不清楚、記憶力較差等等後遺症。 據悉,婆婆對傷到無辜的金孫感到懊悔不已,不過這也不是她們第一次吵架。今年8月男嬰出生後,王女辭去工作,全心在家育兒,與公婆同住,不過因為與婆婆的育兒觀念、生活習慣不一樣,兩人經常起爭執。如果育兒方式和生活習慣存在巨大的差異,已經試過了行不通,一定要跟老公協調搬出去住!很多人連每周要回公婆家都會感到彆扭了,更何況每天住在一起。與公婆同住一起照顧小孩,本來是能分擔全職媽媽育兒的辛苦,卻反而造成兩人劍拔弩張,還造成孩子日後恐有後遺症,實在得不償失。另外,根據黃瑽寧醫師《輕鬆當爸媽,孩子更健康:超人氣小兒科醫師黃瑽寧教你安心育兒【暢銷增訂版】》一書,其實小孩在學坐、學站的時候不免都會撞到頭,當下家長一定要觀察三件事:1.孩子有沒有昏倒?2.有無外傷?包括流血、瘀青、血腫等。3.三天內有沒有持續嘔吐、走路不穩、頭痛欲裂、意識不清?如果三者答案都是「沒有」,那麼家長就無需太過擔心,可以讓孩子躺著休息,如果孩子睡著,三小時內要持續觀察有無異樣。但如果符合其中之一,表示孩子可能有腦震盪或腦損傷,尤其這次新聞中的嬰兒才出生兩個月,頭骨還沒有發育完全,不小心用力摔到、撞到、被外物砸到,就容易引發顱骨破裂、頭部瘀青、血腫,當下一定要即刻送往醫院檢查,以免錯過黃金治療期,釀下無法彌補的傷害。
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2019-11-10 該看哪科.中醫精髓
半夜頻尿打斷睡眠該怎麼辦?針灸名家教你按摩氣海穴
徒手按摩的祕訣穴位的按摩方法穴位按摩不外乎使用「按壓」、「搓揉」和「拍打」等方式。以按壓來說,當在不讓皮表受傷或瘀青的力道範圍內,以點為基礎做深沉、間歇性地操作,以出現「舒適但可忍受的痠脹感」為原則,若按壓完常常出現瘀青,或是隔日脹痛的情形,那就是用力過度了。搓揉則是範圍比按壓稍稍增大的一種按摩方式,雖然深度較淺,但對於不喜歡過於強烈刺激的患者來說,是十分舒服的一種方法。而拍打則是用於大面積的部位,並非特定的穴位,例如大腿部或是腰背部,或是身體的十二條經絡,針對的是整條經絡的氣血循環,但相對的刺激深度是最淺的。按摩的時間與頻率一般來說,每日每次按摩的時間大約十分鐘左右,可以早上和晚上各一次,每天皆可按摩。急性病一般是取其速效;慢性病則可以一個月為療程,再根據之後的症狀和改善情形,稍作穴位和頻率調整。按摩介質的選用按摩介質是指可塗抹在身體部位,達到潤滑、舒筋活血等作用的物質,市面上有很多,常用的包括滑石粉、紅花油、中草藥自製膏劑、中草藥藥洗方、凡士林、麻油、生薑汁、精油等等。其實臨床上並沒有特別的限制,一般的小兒按摩適用滑石粉;慢性疼痛則適合麻油、紅花油、生薑汁等等。然而許多的按摩介質,都含有揮發物和刺激成分,對於皮膚細嫩的小兒,或是皮膚較為脆弱的老人使用時,需要格外小心。可先用少許測試於小範圍皮膚,確定無異常反應後再使用,以避免皮膚出現燒傷和潰瘍等後遺症。夜間頻尿:氣海穴「孫大夫,我這膀胱實在很不爭氣,整個晚上每隔一兩個小時,就必須起來上廁所,搞得我連覺都睡不好,想當初我年輕的時候,總是能一覺到天亮,現在不只是年紀大了,連器官都整組壞光光,這該怎麼辦才好?」小便和肺脾腎膀胱息息相關人的健康與否不外乎注意吃喝拉撒睡這幾個要點,面對患者,我十分注重能吃、能喝、能睡、大小便能通暢這幾個臨床的資訊,不要小看毫不起眼的枝微末節,它們其實反映了許多中醫臟腑的問題在裡頭。小便的生成從中醫來說,必須探討到肺脾腎三個臟器,《黃帝內經》有一段話, 是身為一位中醫師絕對需要記得的,《素問. 經脈別論》:「飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」這是對於人體水液生成與代謝排除的簡要概括。水液從腸胃道吸收後,藉由肺來傳輸到身體各處,最後的代謝廢物轉送到膀胱,利用腎氣的力量將可回收的津液吸收回人體, 剩餘的再由膀胱排出。這三個臟腑之中,和膀胱有直接密切關聯的就是腎臟。腎氣的正常與否,直接影響到小便的排出,若腎氣虧虛,膀胱的氣化功能不足,無法順利地泌別清濁,就可能出現夜間頻尿的情形。具有補益效果的氣海穴在穴位按摩的使用上,我會請病人多按摩「氣海穴」,《針灸資生經》就提到:「氣海者,蓋人之元氣所生也。」此穴乃培補元氣很重要的穴位,有培元固本、扶正補虛的作用,對臨床判斷屬於虛證者,均有不錯的效果。氣海穴是任脈的穴位,從任脈走向來看,本身就有通過膀胱的位置,符合「經之所過,病之所治」的概念。臨床在操作此穴時,會要求針感沿著任脈向下傳遞,一般會有到生殖器的感傳。在家中可用艾灸的方式灸此穴,則補氣溫陽的效果會更加顯著,若沒有艾灸可以使用,也能用雙手搓熱後,置於氣海穴上熱敷來處理。不只是小便頻數,此穴也能治療許多虛寒證的月經疾病、婦科疾病和男科疾病、腸道蠕動功能不良、臟器下垂等問題。哪些情形不適合穴位按摩?① 有傷口的部位,像受到刀傷造成流血,或骨折、筋骨拉傷、出血等,皆不宜按摩。② 正在服用抗凝血劑或凝血功能不佳者,須小心按摩,力道不宜太強。③ 月經量大及特殊生理狀況不佳者,不宜進行穴位按摩。④ 孕婦按摩穴位力道宜輕,且不宜按壓肩井、三陰交、合谷等刺激性強的穴位。⑤ 過飽或過饑狀態、極度疲勞,以及喝酒後皆不宜按摩。⑥ 皮膚病及外傷者如濕疹、膿腫、撕裂傷、燙傷等,皆不宜按摩。大致了解這些按摩的祕訣以後,讀者可能會問:「除了穴位按摩外,我還能在家裡做什麼居家保養呢?」是的,除了穴位按摩之外,艾灸、刮痧也是一般普羅大眾皆能操作的保健方式。
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2019-11-08 性愛.性福教戰
蛋蛋越大性能力越強?醫:這是睪丸癌常見症狀
蛋蛋變大,千萬別竊喜!33歲的江先生,育有一子,一個月前發現右側睪丸變硬,不痛不癢,大小似乎也沒變,但擔心有病變而前去就醫;經門診觸診發現兩側睪丸大小差不多,可是右側質地變硬,再以陰囊超音波確認是右側睪丸腫瘤。書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤指出,睪丸大小與性功能好壞無關,睪丸變大、變硬時,肯定不是好事,因睪丸癌早期症狀較不明顯,常見症狀如無痛性的腫大、變硬,有沉重感或合併陰囊積水,男性女乳化的情形;10%的人會因睪丸腫瘤出血或梗塞造成急性疼痛,10%的人會出現遠端轉移的症狀如背痛、咳嗽、咳血、骨頭痛、下肢浮腫等。洪峻澤提到,多數人都分不清陰囊、附睪和睪丸,疼痛性的陰囊腫大多是感染造成,以附睪炎和睪丸扭轉最常見;無痛性腫大則要特別注意,以精索靜脈曲張、附睪囊腫、陰囊水腫和疝氣最常見,但通常腫大的時間已很久,倘短期發現的無痛性腫大,就必須高度懷疑惡性腫瘤。然而,睪丸癌的確實病因尚不明確,以先天因素來說,隱睪症患者發生睪丸癌機率較正常者高4-6倍以上,倘母親在懷孕時使用女性荷爾蒙製劑也會提高小孩罹患的機率;後天因素如睪丸外傷、感染引起的萎縮,也是誘發睪丸癌的可能原因。洪峻澤指出,睪丸癌的早期診斷要靠機警的身體檢查,所有的睪丸硬度及大小異常,都應做陰囊超音波檢查鑑別,加上抽血檢驗腫瘤標記檢查,才有助於診斷及追蹤;而電腦斷層或核磁共振掃描則用來評估腫瘤侵犯程度及有無腹腔或淋巴轉移。若真的是罹患睪丸癌,洪峻澤說治療的第一步就是切除睪丸,再根據病理類別及期別來決定是否追加放射或化學治療。不過,男性蛋蛋的健康還是要靠自己來守護,除定期自摸 (自我檢查),觸摸兩邊睪丸大小是否對稱一致、有無疼痛或變硬等,若懷疑有問題時,也應立即找尋泌尿專科醫師診察;睪丸癌治療的預後相當好,早期發現,早期治療,治癒的機率相當高,千萬不要諱疾忌醫。延伸閱讀: 男人何必害羞,就是要「硬」! 男性性福6大保養素
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2019-11-07 科別.眼部
強力水柱噴飛護目鏡失明 內視鏡輔助手術讓他重見光明
57歲胡姓工人去年六月在雲林麥竂以高壓水槍清洗管路時,因工安意外強力水柱將他護目鏡噴飛,瞬間失明,角膜破裂縫合傷口出現角膜混濁,醫師評估傳統顯微鏡玻璃體視網膜手術無法順利進行,改接受內視鏡輔助切除玻璃體手術治療,如今矯正視力恢復到0.4。胡先生今天在妻子陪同下現身說法,他感謝醫師 張嘉仁醫治、家人的支持與照顧,讓他重見光明,現在他生活可以自理,還可以自行到公園運動,他也經驗分享,鼓勵其他患者勇於接受治療。台中榮總一般眼科主任張嘉仁說,傳統玻璃體切除手術透過顯微鏡來獲得影像,需要患者的角膜清澈方可施作,內視鏡輔助玻璃體切除手術克服角膜混濁等限制,將直徑0.6-1.1mm的細管從鞏膜的小傷口進入眼球內。台中榮總眼科部自104年發展「內視鏡輔助眼內手術」以來,結合先進內視鏡影像,在醫師穩定、精確、熟練地操作下,執行逾百例內視鏡輔助下的眼科手術,統計治療成功率95%,平均住院天數約為2.5天,術後恢復良好。張嘉仁指出,胡姓工人因工作意外遭強勁水壓衝擊雙眼,造成雙眼角膜破裂、外傷性白內障、眼球前房及玻璃體出血與視網膜剝離,到院就診時雙眼僅剩感覺光線的功能,面對患者雙眼角膜破裂縫合傷口所造成的角膜混濁,傳統顯微鏡玻璃手術勢必無法順利進行,如果要採用傳統顯微鏡玻璃手術必須等待角膜移植;患者經過內視鏡輔助玻璃體切除手術的治療後,目前最佳矯正視力恢復到0.4,盼能持續改善,恢復到0.6。
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2019-11-07 科別.眼部
白內障手術後 暫時別揉眼、搬重物
白內障是造成成年人失明或視力障礙的最主要原因。眼球水晶體原是一透明雙凸體,負責焦距的調節,而白內障是指眼睛內的水晶體混濁、不透明而遮住視線,外面的影像就看不清楚了。依其發生的原因,可以分為先天性、外傷性、併發性及老年性。白內障手術指自水晶體囊袋中將混濁的水晶體移除後,再植入新的人工水晶體。手術一般使用「超音波晶體乳化術」或「囊外晶體摘除術」;除術式不同外,一般也會有健保(球面設計)或自費(非球面設計)人工水晶體的選擇,因每個人情況不同,需由專業的眼科醫師術前檢查評估後,再決定適合的手術方式及人工水晶體。一般手術成功率平均可達95%左右,但若患有嚴重的視網膜疾病、青光眼、視神經病變等問題,術後視力改善可能不如預期,術前應和醫師詳細討論和評估。此外,術後的照護也非常重要,臨床上常有老年人或自我衛生習慣不佳的患者,發生嚴重感染的憾事,甚至嚴重到視力幾乎喪失,故手術後的注意事項不可不注意。一般白內障手術不需住院,門診手術後直接返家即可。術後當天勿洗頭避免污水進入眼睛,亦不可自行拆開手術加壓之紗布敷料,需待隔日回診時由醫師拆開檢查。經醫師手術後一天換藥後,即按時點眼藥,點藥前後注意手部清潔,點藥時小心不要讓藥瓶戳到眼睛,可請醫師或護理師教導正確點藥方式。術後禁用手揉眼睛,並戴上眼罩保護,保持眼部周圍之清潔。暫時避免激烈造成眼壓急速上升或會碰撞的運動,如打球、跑步、游泳、跳動、仰臥起坐或搬運大型重物等。採均衡飲食即可,避免便祕用力、菸酒、辣或刺激性食物。視力約需3至6周才會穩定,期間仍要按時點藥、注意保養、按時回診給醫師檢查。如發生持續不斷的疼痛、分泌物增加、眼睛受到撞擊或外傷、突然視力模糊、眼白發紅或有血水流出等,均須立即回院檢查;如有嚴重飛蚊症、閃電感或視野有缺損,需僅速找醫師診治;眼睛感染及眼內細胞受損皆是不可逆,及早發現及早處理治療,才能保持良好視力。
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2019-11-07 新聞.健康知識+
用紅外線燈舒緩肩頸痠痛 會曬黑嗎?
長期使用紅外線燈舒緩痠痛時,會曬黑嗎? 解答: 現代人長期低頭看手機,導致肩頸僵硬不適,一聽到坊間宣稱可促進局部血液循環,緩解肌肉疼痛、僵硬的「紅外線燈」,就忍不住想買來試試看。「紅外線燈」是具有可散射紅外線波長(約700nm到50000nm)能量,可提供局部加熱的第二等級醫療器材,與會使皮膚曬黑的紫外線波長不同(約200nm到400nm),日常使用並不會導致皮膚曬黑,但並非所有肌肉疼痛、僵硬的人都適用「紅外線燈」,對熱敏感或照射部位有外傷、發炎性傷口及皮膚疾病的病患,都不適合使用。食藥署提醒,民眾在家使用「紅外線燈」時,需注意使用時間及距離,因「紅外線燈」的原理為提供局部加熱,長時間或近距離的照射,可能會造成皮膚灼傷。此外,要特別留意的是,千萬不要將光線直照臉部,以免傷害眼睛。
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2019-11-05 科別.骨科.復健
一走路就腰痛 32歲男治了5年才發現問題出在腳上
一名男子長年腰痛,只要走動或運動更是疼痛加劇,他看了五年醫生都治不好,最後發現問題出在腳上,感嘆這些年都白受罪了。錢江晚報報導,32歲劉先生五年來常常走路感到左髖部疼痛,而且越走越痛,但是當時近期也沒有扭到或外傷,靜養了一兩天,沒想到半個月後,腰骶、下腰也感覺僵硬不適。劉先生輾轉看了好幾個醫生,一直以為是腰錐出問題,嘗試過吃藥、整骨等方式,但都不見效,根據劉先生形容:「腰部就像無時無刻都綁著一根皮帶。」最後他找上朋友推薦的醫生,經檢查發現,劉先生雙下肢存在顯著的功能性長短差異(來自於骨盆的異常對位),同時站立位下雙足足弓顯著不對稱。以上將會導致步行時,骨盆與腰椎的扭力顯著增大,該現象為典型的下肢生物力學紊亂導致的上行傷害。劉先生這樣的症狀,每多走一步對腰部都是傷害,如果打球、跑步,傷害更會放大幾十倍。醫生給劉先生的治療方式包括矯形鞋墊對雙足進行調整、配合骨盆異常對位的手法處理,及周邊相關肌肉的鬆弛。醫生表示,足踝疾病的發病率約為58%,是影響人們生活和工作的常見疾病之一。足踝生物力學的上行理論對我們日常生活起到非常大的影響作用,足踝的生物力學及形態的異常,常常會導致下肢、骨盆、脊柱的改變,例如O型腿、骨盆旋轉、脊椎側彎等。
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2019-11-04 科別.骨科.復健
換人工關節可一勞永逸?退化性關節炎三大迷思!
隨著運動姿勢不正確、體重超標,退化性關節炎已經不再是老年人的專利,根據衛生福利部統計,台灣人膝關節退化的盛行率15%,全台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦,等於每6.5個人中就有1人有膝關節退化問題。而從2017年全國就醫次數,骨關節病症高居第17名,住院費用更是擠入前10名,其中,因為膝部關節炎而就醫的人數為83萬7千人,比起2016年的79萬就醫人數,增加近5萬人。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展指出,台灣邁入高齡社會,國人的平均壽命為80.4歲。人只要活得夠久,都可能受退化性膝關節炎困擾,且倘若關退化了,只會越來越嚴重無法痊癒,因此,每個人都應重視關節保養。但對於退化性關節炎,大家都存有許多錯誤迷思,阻礙了平時的關節保養、治療,加速關節軟骨磨損時間表提前,使人未老關節先衰。迷思一 退化性關節炎是老人的專利?錯!高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示,已有研究指出,退化性關節炎已不再是老人家的專利了,事實上,任何破壞軟骨的行為都有可能使關節退化,年齡只是其中一個危險因子。舉凡運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等,都可能讓退化性關節炎提早報到。據統計,退化性關節炎的發生率隨年齡增加而上升,但30歲左右就可能發生,好發於50歲以上,而女性發生率高於男性2倍,可能與更年期的荷爾蒙有關。陳崇桓於診間就有觀察到,車禍外傷或運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群,尤其是,從事碰撞多的接觸性運動,如籃球、足球等,因長期膝關節受力較大,常進行急轉彎等動作不慎受傷,都需要好好注意。退化性關節炎引起的關節破壞,可能發生在任何關節,最常影響的是承重關節,如膝關節、髖關節等。會出現關節軟骨磨損退化、潤滑液變少,漸漸的形成骨刺、關節變形。陳崇桓說,患者最明顯、最困擾的症狀,就是關節疼痛,尤其是正在活動時疼痛會加劇,休息時則趨緩;晨起時,關節會有僵硬感,需要略為活動後才能舒緩;另外,天氣劇烈變化,或者濕冷時,都會讓退化性關節炎非常痠痛。迷思二 關節炎吃止痛藥就好了?錯!陳崇桓表示,吃止痛藥只是治標不治本,甚至無法延緩退化性關節炎的疾病進程。長期服用止痛藥或抗發炎藥來對付關節炎,可能掩蓋症狀影響確診,或出現腸胃肝腎的副作用,甚至無法遏阻病程進展,使疾病持續惡化,最終只得置換人工關節。陳崇桓指出,因為每個人罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同,唯有諮詢醫師尋求正確治療方式外,醫師還會根據病患症狀提供專業建議,並以積極治療使輕、中度退化性關節炎,有機會延緩病程。蔡文展說,學習如何在生活中減少關節負擔,以及保護關節撇步也是治療的環節之一,建議養成規律的運動習慣刺激軟骨增生,維持關節行動力;多訓練大腿的股四頭肌,利用肌力減輕關節負擔。陳崇桓建議,可上健身房,使用飛輪訓練股四頭肌,因飛輪可調整阻力,可視個人狀況循序漸進的訓練。每天騎40~60分鐘,慢慢增加阻力,可明顯感受肌耐力的進步。迷思三 置換人工關節就可一勞永逸?錯!陳崇桓說,全台去年有超過2萬7千例進行人工膝關節手術,雖人工關節置換術10至15年,成功率高達9成,但建議輕、中度患者可以保守治療為優先;重度且保守治療無效者,或年紀大於60歲者,才考慮置換人工關節。他進一步解釋,由於輕度、中度患者,以及年紀為中壯年者,因未來關節使用仍頻繁,若太早替換,日後恐需要重新再次置換人工關節。臨床上,會建議先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情。陳崇桓分享,以藥品級結晶型硫酸鹽葡萄糖胺補充療法為例,已有實證研究指出,能夠減緩膝關節退化進程,減少關節疼痛僵硬,進而改善關節機能等,將置換人工關節的時程往後推延。
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2019-11-01 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/牙痛十多年 漫漫治療路 對疼痛有更深體悟
很多人都有看牙醫的經驗。一般人想到看牙,都不覺得是什麼大毛病,但對我來說卻是十幾年的折磨。我是復健科醫師,一直處理病患骨頭和肌肉疼痛的問題,而這漫長的看牙經驗,也讓我對疼痛有更深的一層體悟。飽受「顎骨壞死」折磨我罹患的是「顎骨壞死」,一開始覺得口腔有個地方在痛,大概知道部位,所以認為「應該是牙痛吧?」就去看牙科並且進行根管治療。後來疼痛不見改善,牙醫師判斷是根管治療沒有做乾淨,因此持續進行,但疼痛依舊;這個期間疼痛把我折磨得很慘,因為一直痛,後來醫師只好介紹我去不同家醫院找別的醫師診治。我當時剛升主治醫師沒多久,又接了復健醫學會副秘書長的職務,加上正在研究所攻讀博士。正逢工作、進修最忙碌的時期,遇上牙痛,可說是 「內外交迫」。一度以為三叉神經痛當時的疼痛是24小時持續不間斷,痛到不能睡,也不能專心做事,而且根管做到最後,牙也拔了,卻還是一直痛。由於X光無法看出顎骨壞死,甚至一度被當作是三叉神經痛,醫師開了抗焦慮藥。後來牙齒都快拔光了,疼痛仍然沒有解決。這時才開始往牙周病方向治療,找到牙周病專科的醫師,發現是顎骨壞死。前後進行了四次骨頭刮除清創手術,我的疼痛才慢慢消退。再加上等待植牙過程,前後歷經了十幾年。小學階段 曾做根管治療當時牙醫的診斷是「不明原因」顎骨壞死。我自己回想,可能和童年的經歷有關。我小時候在中部鄉下長大,當時沒有人教導怎麼正確刷牙,也沒有正規醫師。我在小學階段,就做了根管治療,當時的技術是用化學毒物做根管去神經治療,可能因此滲透到骨頭,進而造成骨頭壞死。這些只能推測也無法證實,但幸好經過一連串診治,終於慢慢回到正常。也因為看牙的經歷,讓我對疼痛有更深的體悟。當時要面對病人和許多工作上的事情,加上因為吃藥,一直處在昏昏沉沉的狀態,真的是靠著意志力才硬撐過來。用心幫病人 找出病因當時我就是必須接受「一直在痛」這個事實,同時我也一邊「處理它」。因此讓我明瞭「與疼痛共處」並不是放棄,而是知道這件事不是一朝兩日可以解決,必須找一個模式讓日子繼續下去。我是復健科醫師,當病人後更深刻體會,病人痛到最後一定睡不好、滿臉憔悴,充滿焦慮。因此許多慢性病友也多少有精神領域的共病,疼痛相關疾病要有心理或精神層次的鑑別診斷,但應該放在最後一個考慮。經歷這樣漫長的醫病角色互換,讓我更懂得用心去幫病人分析、找出真正病因,解決問題。醫學辭典/顎骨壞死顎骨壞死是上顎骨或上顎骨的骨頭壞死,主要呈現為疼痛和流膿。顎骨通常不會無緣無故壞死,常見的是神經發炎導致顎骨被破壞以及因為藥物副作用,如骨質疏鬆的藥導致骨頭壞死。另外,也有可能是因為自身免疫或是骨頭本身囊腫所引起。若牙齒治療一直沒好,可至專門的口腔顎面外科進行診治,可藉由骨頭掃描攝影發現病灶。(諮詢╱馬偕醫院口腔顎面外科主任鄭介原 整理╱記者楊雅棠)陳建成小檔案現職:●振興醫院復健醫學部運動復健科主任●長庚科技大學助理教授年齡:53歲專長:●骨關節肌肉、神經系統復健●頸肩腰等常見疼痛診治●外傷、創傷等復健規劃●腦性麻痺、小兒麻痺等療育●運動傷害●其他復健相關醫療諮詢經歷:●中華民國醫用超音波學會會員●中華民國運動醫學會會員●台灣復健醫學會副秘書長
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2019-10-29 癌症.大腸直腸癌
瘜肉險當良性腫瘤 結果竟是早期大腸癌
60歲的陳姓患者沒有任何症狀,健檢後竟發現大腸有約2公分的瘜肉,兒子本身是消化內科醫師,懷疑可能含有癌化細胞,用普通大腸鏡瘜肉切除,恐怕會切不乾淨,所以帶著父親到大醫院進一步診斷,利用「內視鏡粘膜下切除術」完整切除可能有癌化的惡性瘜肉。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科醫師范峻維,根據多年內視鏡診斷消化道早期癌的經驗,認為有極高的可能性是很早期的大腸癌,幸運的是,不需要開刀手術,用更進階的「內視鏡黏膜下剝離術」就能完整切除,約30分鐘就完整把癌化的惡性瘜肉切除,陳姓患者術後恢復良好,隔天就出院,後續只要半年再做大腸鏡追蹤即可。范峻維表示,大腸瘜肉超過1公分就有癌化病變的可能性,由於內視鏡光學診斷的進步,透過精細的內視鏡診斷,即可以早期發現是否含有癌化細胞,早期發現,就可以用內視鏡完整切除,不需要接受開刀剖腹切除器官。醫師指出,傳統大腸鏡除瘜肉只能切除2公分以下的瘜肉,大於2公分的瘜肉就會切不乾淨,復發的可能性有20%以上,在切不乾淨的狀況下,就有可能癌化成惡性腫瘤。若以「內視鏡黏膜下剝離術」,不但可以順利切除2公分以上的大瘜肉,即使瘜肉內含有早期的癌細胞,都能完整切除,且不需要切除大腸,所以出血量少,也沒有體外傷口,術後復原速度較快,隔天即可出院,適用於早期大腸癌患者。醫師也建議,預防大腸癌與大腸瘜肉,應該多吃蔬果,少油、少吃紅肉,提高蔬果攝取量或是攝取高纖維食物,如地瓜、香蕉、益生菌等。重要的是要「主動篩檢」,大腸癌早期沒有症狀,所以不論有沒有家族史,50歲以上的民眾應開始定期做糞便潛血篩檢,早期揪出病變。
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2019-10-22 科別.新陳代謝
不痛不癢的疹子竟可能是糖尿病徵兆!出現4種「環狀肉芽腫」症狀,請就醫
環狀肉芽腫是一種原因不明的慢性皮膚病,特點是丘疹呈離心性分布,呈環狀,中央皮膚正常或稍凹陷。可外用注射類固醇或擦類固醇可以促使其消退。可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、壓迫、藥物、病毒感染等等有關。另外,此症中約有20%為糖尿病患者。糖尿病因為血管和神經障礙,導致脂質代謝異常,使皮膚產生病變,其中一項就是可能會有廣泛型環狀肉芽腫,通常無自覺症況,偶爾也會伴隨搔癢,而廣泛型環狀肉芽腫,其中20%為糖尿病患者。Katelyn Michelle Ohashi為美國前藝術體操運動員,曾參加洛杉磯加利福尼亞大學的比賽。她曾6次入選全美,並曾4次獲得美國體操少年國家隊。2011年青少年全國冠軍和2013年美洲杯冠軍。他在2019年1月的全美大學生體操錦標賽中奪得滿堂彩,而當時她身上的環狀肉芽腫,也蔚為討論。環狀肉芽腫是什麼?成因:美國紐約西奈山伊坎醫學院皮膚科助教Gary Goldenberg表示,環狀肉芽腫可能是因外傷、蟲咬、糖尿病、紫外線等等,導致真皮組織的膠原蛋白被破壞,導致血管周圍發炎,並使膠原纖維產生變化,讓皮膚紅腫、膨起等狀況。根據美國罕見疾病組織,是一種慢性皮膚疾病,會在手指或關節處長出黃、紅色的小小環狀疹子,而且確切成因不明,受傷、日光、甲狀腺疾病、結核等等病毒感染都有可能是其發病原因。而這種紅腫的部分呈現甜甜圈環狀,通常時間久了便會自然消散。但是,此症成因也有可能為糖尿病,所以還是要去醫院檢查比較保險。症狀:環狀肉芽腫又分為局部型和廣泛型,且患部呈現1~2公分大小,甜甜圈環狀並突起的皮膚疹子。主要患部為手背、手指、腳背等部分,且通常不癢不痛。治療:通常局部型環狀肉芽腫過段時間便會自然消腫,但是廣泛型確不會因時間而自然痊癒。根據美國罕見疾病組織,可以注射類固醇或者類固醇擦劑,可以使之消退。資料來源:全身に小さなリング状の発疹、「環状肉芽腫」ってどんな病気?さまざまな皮膚病環状肉芽腫環狀肉芽腫
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2019-10-22 新聞.杏林.診間
第29屆醫療奉獻獎/國內首位女法醫尹莘玲 投入驗傷終結兒虐
高雄醫學大學附設醫院病理部法醫病理科主任尹莘玲是國內首位女法醫,33年醫師生涯中,有三分之一從事法醫工作,透過司法解剖,從死者身上找答案;她以法醫領域第一人投入兒虐驗傷,成為「兒虐終結者」。意外?兒虐? 誤判可能奪命尹莘玲在醫學領域,選擇較少人走的路,在精明幹練與不服輸的外表下,抱持的是「想救人」的醫者心,她說:「意外與兒虐,誤判可能剝奪孩子活命機會,也可能毀了一個家。」16種傷痕 教人辨識兒虐傷為讓人有能力辨識「兒虐傷」,尹莘玲製作出整組「傢私」 ,包括受虐嬰兒模型「小星星」,各式皮膚外傷的矽膠或黏土模型,已申請專利的L形驗傷尺(可從傷口顏色判斷受虐時間),多波域光源儀(讓舊傷無所遁形)等;今年5月出版的「兒虐研判實務手冊」,整理出尹莘玲幾年來為受虐兒驗傷,整理出常見的16種傷痕。尹莘玲的另一半陳偉熹是長庚醫院神經外科主治醫師,兩人從香港一起來台攻讀醫科,婚後育有3子。尹莘玲談到先生,「沒有他,我沒有今天」。1994年尹莘玲申請法務部獎學金,前往國際知名的美國洛杉磯法醫中心,當時美國發生辛普森案,法醫界抱持著「一個都不能錯」的態度,訓練嚴格,尹莘玲選擇難度最高的「他殺」項目。尹莘玲到美國進修前已生下老二,婆婆極力反對,但她向老公說「你是活人醫師,我當死人的醫師」,獲另一半全力支持;到美國隔年,陳偉熹也申請到當地進修陪伴,在她全心學習時,幫忙照顧年幼孩子,成為重要依靠與精神支柱。棄高薪當法醫 職場衝突不斷回國後,尹莘玲放棄人人稱羨的高薪,轉往屏東地檢署擔任專任法醫,薪水只剩大醫院三分之一,當時法醫環境不好,她以女病理醫師轉任法醫,在男性為主的職場引發不少衝突,例如她以安全為由,要求解剖時戴口罩,被認為不尊重屍體;改造解剖室環境,也被批「沒事找事做」,還有檢驗員當面嗆她,要她離開法醫界。雖心灰意冷,但尹莘玲沒有逃避,更認真扮演「柯南」,研究非自然死亡事件背後的真相。期間尹莘玲相驗過約4千具大體,稚齡孩子至少幾十具,死亡孩子身上除了新的致命外傷,還有累積舊傷,她常一邊驗屍、一邊思考,為何孩子受苦這麼久,竟無人發現?埋下投入兒虐研究的種子。法醫師法通過後,各醫院須設置法醫部門,2009年尹莘玲回鍋高醫,2014年成立「高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心」,透過各科會診,提出完整鑑定報告。成立至今,每年平均接獲20幾件重大兒虐驗傷案,共31件送地檢署,偵查中16件,13件起訴,1件緩起訴,已有9件判決有罪,最高處有期徒刑3年8個月。從傷口顏色 能推斷受傷時間為提升兒虐驗傷的專業判定,尹莘玲赴澳洲維多利亞臨床法醫學研究所,也到美國學鑑識學,帶著滿滿經驗回到第一線,從傷口顏色就能推斷受傷時間。有次尹莘玲處理一個兒虐驗傷案,推算出孩子傷口形成日期,正好與母親同居人休假日符合,研判同居人在和孩子獨處時施暴,最後定罪。尹莘玲說,重大兒虐事件層出不窮,常有家長帶孩子到急診來說跌倒了,孩子住院幾天就腦出血死亡,醫師卻無計可施。「孩子的解剖報告寫很清楚,但已經死了!」如果透過完整鑑定,借重司法調查懲罰施虐者,讓小孩獲救、平安長大,「這就是我最期盼的」。兒虐驗傷 難解家庭複雜課題推動兒虐驗傷,接受完整科學訓練的尹莘玲,仍難解社會與家庭的複雜課題,她說,有些重大案件社政單位啟動驗傷,將孩子安置,但孩子重回原生家庭,又再度受虐。她曾碰過孩子返家,不到兩年又被繼母拿燕尾夾夾傷生殖器,但考量孩子須回歸原生家庭,最後未啟動司法調查,令她充滿無力感。尹莘玲坦言,年輕時心高氣傲,擔任法醫時頻踩紅線,得罪不少人;年紀大了,尹莘玲反省,在兒虐領域遇跨部門不同意見,盡量柔性溝通。讓更多人了解 演講上百場為讓更多人了解兒虐傷痕,尹莘玲全台演講上百場,「可能接觸受虐兒的地方,我們都盡量去教!」一開始用簡報檔照片,發現大家看照片仍一知半解,她整理、出版手冊,讓社工、警方按圖索驥,也將平面化為立體,製作皮膚和嬰兒模型,演講時就帶著逐一解說。尹莘玲舉例,像「蝴蝶傷」,就是用兩根手指頭把肉掐起來,造成皮下微血管破裂,出現有如蝴蝶翅膀的血痕;棍棒打的,血往兩邊擠,形成兩條軌道,叫「軌道瘀傷」。有些皮膚表面胎記被看成傷口,但也有幾天前的瘀傷,在多波域光源儀的紫外光照射下現形,因為受傷時,紅血球聚集皮膚表面,血色素吸收光譜,看起來比較黑。今年剛出爐的「小星星」嬰兒模型,則模擬菸蒂傷、抓痕、下體踢瘀傷等,尹莘玲說,這些都是她實際看過的傷,請化妝師觀察傷口血痕畫出來。「只要更多人看得出小孩的傷是受虐造成,勇於通報,能救一個是一個!」這個工作 要有人傳承下去尹莘玲曾為法官、檢察官辦過兒虐傷辨識,希望能為大眾成立訓練中心,號召更多社政、衛政及第一線警員投入,「我能做的盡量做,但這工作要有人傳承下去」。尹莘玲期待高醫大能在研究所設立臨床法醫組,建置臨床法醫學訓練中心,讓家暴、性侵及受虐兒,獲得最完善的驗傷鑑識。個人獎尹莘玲年齡:59歲出生地:香港現職:● 高雄醫學大學助理教授● 高雄醫學大學附設醫院法醫病理科主任學歷:● 台北醫學大學醫學系● 台灣大學法醫學研究所經歷:● 法務部法醫研究所研究員● 法務部高雄地方法院檢察署主任法醫師● 法務部屏東地方法院檢察署法醫師主要事蹟:● 國內首位具有醫師身分的女性法醫師● 在高醫規畫成立全國第一家「兒童少年驗傷醫療整合中心」● 協助橋頭地檢署成立全國首座性侵害犯罪加害人採證室
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2019-10-19 該看哪科.兒科
面對兒童熱痙攣發作 爸媽千萬別做這些事
今天早上9點多,新竹縣新豐鄉康樂路一段上某間超商前,一名民眾抱著年約5歲的男童,神色緊張地準備將男童送醫急救,男童當時已失去意識,附近熱心的民眾立刻協助撥打119報案,救護人員到場後研判男童疑似小兒熱痙攣發作。消防局表示,上午9點多接獲民眾報案,指揮中心立即派遣救護車前往現場,救護人員到場後,評估該名男童意識不清,生命徵象尚穩定,且體溫39.4度,有高燒情形,研判疑似小兒熱痙攣發作,但已平息,給予適當處置及安慰家屬後送兒科急診治療。消防局指出,「熱痙攣」是兒科急診很常遇到的狀況,這是因為幼兒在成長的過程中,腦部尚未成熟穩定,易隨著體溫的急遽升高,而引發抽搐的現象,熱痙攣發生的年齡主要分佈在6個月大到5歲之間,最容易發生的時期是6個月到3歲,最高峰則是在1歲左右。熱痙攣時有約80%是在發燒24小時內發生,發生抽搐的情形大多數為全身性的大發作。發作時典型症狀有兩眼往上吊、嘴唇發紫、牙關緊閉,口吐白沫、四肢一陣一陣地抽動,完全不省人事,持續幾分鐘後,幼童像累壞了,昏睡過去,一段時間後才漸漸醒過來,且對先前發生的事大都毫無記憶。消防局表示,新手父母在面對小朋友熱痙攣時常會不知所措,因此特別提醒父母,小朋友熱痙攣在家發作時的應注意下列事項,以避免手忙腳亂,甚至給予錯誤的處置,而造成二度傷害。1.將病童放置在地板或床上,遠離任何堅硬或尖銳的物品 。2.將頭部輕輕地轉向側邊,讓口中的唾液和嘔吐物可以引流出來。3.不要放任何東西進入嘴巴中或用自己的手讓病童咬,這樣反而容易造成受傷或是堵住呼吸道。4.保持冷靜,留在病童身邊保護使不受意外傷害。5.不可移動或強加約束病童,因為這樣不會讓痙攣停止。6.觀察及記錄抽搐情形及次數,提供醫師以作為診斷參考。7.在病童尚未完全清醒前,請勿給予任何飲料或食物。8.若是熱痙攣沒有在五分鐘內自行停止,請叫救護車。