2023-07-31 醫療.眼部
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2023-07-29 養生.家庭婚姻
婆媳問題並非過了就好！醫師4點提醒：別輕忽「媳婦創傷症候群」
面對公婆的為難和挑剔，媳婦跟先生訴苦，先生不想處理、怕麻煩，僅回應：「不要理他們就好了！」最後卻造成媳婦創傷壓力症候群（PTSD）引發憂鬱症。中國醫藥大學新竹附設醫院身心科周伯翰醫師分享一名真實案例。一名與公婆同住的媳婦，因先生長期在大陸工作，她獨自留在台灣照顧公婆和小孩。然而，她的付出卻沒有獲得善待與感恩，公婆對她不僅嚴厲，還對她做的家事百般挑剔，她覺得壓力很大，每天活得戰戰兢兢。她幾乎每晚噩夢連連，感到生不如死，決定跟先生訴苦。沒想到，先生聽完後，卻只說一句：「不要理他們就好了！」這句話有多不負責任，有過婆媳問題的媽媽們都知道！即使不看不理，但每天同在一個屋簷下，日積月累，打開家門與房門都是壓力，長久後心裡都是壓抑的痛楚和害怕。婆媳問題所累積的傷害，都是媳婦心中揮之不去的陰影雖然，這名媽媽多次動念離婚，但為了小孩還是咬牙撐了過去。好不容易，等到公婆去世、小孩長大了，先生也回到台灣共同生活，這時候，媽媽竟爆發了憂鬱症。原來啊，她只要看到先生，就會回想起當年被公婆虐待的畫面，以及言語的傷害，揮之不去。一想到，情緒就會突然暴怒、恐慌、想輕生，甚至對先生怒罵。家人都不明白，為何幾十年前的事，要一直要舊事重提？不是都過去了嗎？那些事情對別人來說的確是過去，但對被虐待的媳婦來說，是一輩子永難抹滅的傷害，即使後來她嘗試藥物治療與婚姻諮商，仍效果不佳。後來來到周伯翰醫師門診就醫，經過合併藥物、經顱磁刺激治療（rTMS）與個別心理諮商後，症狀改善。婆媳問題造成的心理傷害，不遜於戰爭、天災人禍周伯翰醫師表示，這名媽媽的症狀是創傷壓力症候群（PTSD）引發的憂鬱症，是指人在經歷過情感、戰爭、交通事故、天災人禍後等創傷事件後產生的精神疾病，大部分患者在創傷當時經歷了強烈的害怕、恐懼、無助感。PTSD有四大核心症狀1.創傷再經驗：即使時間過去了仍然會不斷回憶，感覺身歷其境。2.過度警覺：長期焦慮、恐慌、情緒易怒或憂鬱。3.逃避與麻木：會逃避與該創傷事件相關的人事物。4.相關的負向認知與情緒：想起過去創傷回憶時會引發強烈的情緒反應。曾任哈佛PTSD研究中心研究員的周伯翰醫師指出，PTSD的終生盛行率8％，和憂鬱症相比，PTSD患者的情緒可能平時是正常穩定，但是當回想起創傷時，會陷入憂鬱情緒、歇斯底里，持續數週。 根據最近中醫大與日本神經精神中心合作刊登在國際期刊（精神醫學研究期刊,Journal of Psychiatric Research）的研究顯示，當PTSD患者產生再經歷創傷的經驗時，自殺或暴力的風險同時也會升高。 周伯翰醫師強調，「受虐媳婦」最常遇到的是週遭人如先生與兒女都無法理解「為何事情都過了那麼久了卻還要一直舊事重提」，週遭的朋友也一直勸患者「要放下過去」，其實和PTSD影響大腦的位置不同有關係。 周伯翰醫師補充，PTSD主要的腦部失調的位置是大腦杏仁核（amygdala），負責儲存恐懼害怕的經驗，PTSD患者因為經歷過「生不如死」的經驗，導致杏仁核長期過度活化，讓身體產生過度警覺、恐懼、害怕、過度換氣、噩夢等症狀，是「瞬間失控反應」，因此患者發作時，會出現突然失控的身心狀況。如何避免「媳婦創傷症候群」？面對艱難的婆媳、家人相處問題，如何避免媳婦創傷症候群？周伯翰醫師提出4點建議：1.當妻子在家庭中遇到不平對待時，先生一定要表達對妻子的支持，而不是只叫妻子看開一點、不要理他們。2.當太太覺得喘不過氣時，適時回娘家，讓自己身心休息放鬆。3 媳婦一定要留一些時間給自己，而不是全部奉獻給家庭。4.如果已經產生PTSD，建議找專業人員協助，一般會建議藥物治療合併心理治療，如果藥物治療效果不佳且合併憂鬱症，可以配合rTMS治療。延伸閱讀：．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被準婆婆下馬威！律師給婆媳的10點相處攻略．李安：「我從不教孩子孝順」，孝順是一種情緒勒索？．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-07-29 醫聲.慢病防治
社區型精神障礙會所成鄰避設施 地方難推動／精神照護困境4
精神障礙者回歸社區知易行難，縣市政府有心設置社區型會所讓精障者學習、復健，但被視為鄰避設施，屢遭抗爭，加上社工人力不足，且必須累積足夠經驗才能輔導精障者，中央即使有錢補助，地方也不容易推動。台北市社會局表示，目前已有4處會所，精障會員超過560人，都是全國最多，但過程面臨困境，除了專業人力有缺口，也較常遭遇大眾不明白這類會所的服務特性，而有避鄰效應，爭取場地時常遭遇抗爭。台中市去年到今年成立2處小作所，可服務75人，設置進展緩慢。社會局長廖靜芝坦言，精障者就醫後回歸社區，除讓患者走出家門，也讓照顧家屬有喘息時間，但小作所要有一定坪數，交通要便利，但社區多數居民反對設置，合適地點也難尋。台南市目前僅有一處精障者協作模式服務據點，成員25人，社會局預計2年內在原市區及大新營地區各設置一處，另要設置4家精障者機構。衛生局表示，過去曾要成立社區支援機構，但消息曝光就遭抗爭，只好取消；嘉南療養院曾試辦社區支持團體，要借用活動中心上課也遭拒絕，「居民抗爭」是目前面臨最大的難題。衛生局也指精障者汙名化還是很嚴重，現在社會壓力大發病率更高，但病情穩定後還是要回歸社區，多數精障者只要穩定服藥就可控制，只能多加宣導讓民眾學習如何和精障者互動。此外，國內接連發生駭人凶殺、縱火案件，嫌犯因精神障礙、心智缺陷，往往會透過暫行安置、施以監護治療，但第一線醫療體系卻發現，相關預算獨缺編列「看護費」，加上當事人多半缺乏家庭支持，無親屬願意幫出錢，導致各地檢署負責執行時，往往會被醫院抗議經費不足。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-29 醫療.心臟血管
預防高血壓怎麼吃？哪些人是高危險群？「6飲食原則+5大類食物」遠離心血管疾病
「沉默殺手」高血壓，指的是靜止狀態時所測得的血壓持續地高於或等於140(收縮壓)或90(舒張壓)mmHg，與國人十大死因中的腦血管疾病（第二名）、心臟病（第三名）及腎臟病（排名六至八名）密切相關。是國人常見的慢性病之一，更是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病、眼疾等重大慢性病的共同危險因子，血壓愈高產生併發症的機率愈大，對民眾健康將造成威脅。 哪些人容易得高血壓？高血壓並非老人專利，近年來有年輕化趨勢，引發的成因包括，情緒壓力、體重過重、遺傳、攝取過多鹽分與酒類、缺乏適量運動、環境因素等，都可能使體內血壓增高，引起原發性高血壓。而三十歲以前發病者，半數與家族遺傳有關。1.父母其中一方具有高血壓病史者，受遺傳而發病的機率極高。2.體質對鈉較敏感，或交感神經較敏感的人。3.體重嚴重超重者，尤指BMI（身體質量指數）大於三十的人。4.個性過於急躁、完美主義、不服輸等內心壓力大的人。5.習慣吃外食或速食，攝取過多鹽分、味精的人。6.本身患有打鼾、睡眠呼吸中止症候群的人。7.作息不規律，經常熬夜的人。8.經常抽菸或過度飲酒的人。9.老年族群或血管嚴重老化的人。10.五十歲以前，發生率男性高於女性，50歲以後，女性高於男性，可能與女性更年期有關。高血壓的6種飲食原則高血壓的飲食原則為低鈉搭配得舒飲食，減少鈉的攝取，可以減少水份的蓄積，降低心臟的工作負擔，得舒飲食則是透過增加鉀、鎂、鈣及膳食纖維，同時降低飽和脂肪及膽固醇的攝取，有助於高血壓的預防、治療及延緩併發症的發生。1.飲食攝取要均衡。2.避免吃入過多的調味料。例如：減少食用湯汁；外食者可準備開水沖淡食物裡的調味料。可要求餐廳不加鹽、味精或含鹽的調味料；避免選擇醃、燻、醬、滷、漬等烹調方式的食物。3.限制含鹽調味料的使用，含鈉量高的調味品必須按飲食計畫使用，如：鹽、醬油、味精等。4.減少加工產品及烘培食品的攝取，如：各類罐頭、麵線、油麵、麵包、糕餅、餅乾、魚肉加工製品、醃製蔬菜、蜜餞等。5.多利用營養標示了解食物的含鈉量。6.食用市售的低鈉調味品如低鈉鹽及低鈉醬油時，需按營養師指示使用。且因其鉀含量甚高，不適於腎臟病患者。 預防高血壓多吃5大類食物想預防高血壓，平日可多吃富含５大類營養素的天然食物：1.富含鉀的食物現代人飲食習慣重口味，很容易吃下過量的鈉，會使血管張力增加而血壓升高，而鉀是細胞內含量最高的礦物質，有排鈉離子的作用，能幫助身體把多餘的鈉與水分排出及使血管平滑肌放鬆，有利於降低血壓，多吃高鉀蔬菜跟高鉀水果皆能幫助攝取足夠鉀。根據國健署發布的國人膳食營養素參考攝取量指示，每日應攝取鉀達2500~2800豪克。→建議食物：蕃茄、山藥、菠菜、地瓜葉、香蕉、奇異果、桃子、香瓜等。2.富含鎂的食物鎂是維持人體生命活動的必需元素，具有調節神經和肌肉活動此外，鎂也是高血壓、高膽固醇、高血糖的剋星，有助於防治中風、冠心病和糖尿病。多吃深色綠葉蔬菜、豆類、全穀類，適量進食果仁和瘦肉等皆能幫助攝取足夠的鎂。依據國健署建議，我們每天應攝取320~380毫克的鎂。→建議食物：深綠色蔬菜、米與麥類、南瓜、豆類、堅果、種子、魚類、肉類等。3.富含鈣質的食物鈣能使血管周圍的平滑肌鬆弛，當缺乏鈣質，會引起全身阻力血管的平滑肌細胞收縮增強，加大血管阻力。另外，血液鈣離子的變化還可能對動脈硬化的形成有促進作用，這些因素都可能與高血壓的發生有關。乳酪、牛奶、優酪乳等乳製品及深綠色蔬菜和豆製品，是平常最易取得的高鈣食物。依據國健署建議，我們每日應攝取的鈣質應達1000毫克。→建議食物：脫脂奶或低脂奶類、豆乾、黑芝麻、深綠色蔬菜、海菜類、帶骨的小魚、高麗菜等。4.富含膳食纖維的食物膳食纖維能幫助膽固醇、鈉的排除，延緩醣類在腸道的吸收，調節血液中胰島素的濃度在正常範圍，避免高血糖與高血膽固醇造成血管提前硬化，降低血管發生粥狀硬化的風險。蔬果當中的大量纖維素與多醣體是最常見的膳食纖維來源，國健署建議每天應攝取膳食纖維量達25-35公克。→建議食物：蔬菜、水果、全穀根莖類，像是燕麥、黑木耳、白蘿蔔、地瓜等。5.富含不飽和脂肪優質油脂富含多元不飽和脂肪酸，有助於降血壓、幫助身體對抗發炎，能降低患上冠心病的風險，保持血管暢通。建議多攝取堅果類食物（每日10g）、各種植物油，日常烹煮以含有較多不飽和脂肪酸的橄欖油、葵花油等植物油為主要烹調用油，取代富含飽和脂肪酸的動物油脂。→建議食物：種子堅果跟植物油，像是芝麻、杏仁、松子、葵花油、橄欖油等。看完以上高血壓的飲食原則及建議食物，知道該怎麼吃才可以預防高血壓及護心了嗎。若你符合上列舉的高血壓高危險群，平日的飲食務必多加注意，才不會被「沉默殺手」悄悄找上門！延伸閱讀：．高血壓可喝咖啡？喝咖啡血壓會升高？6關鍵問題了解血壓與咖啡關連．糖尿病不能喝含糖飲料！盤點「8種糖友能喝飲料」，有助血糖控制．高血壓可以健身嗎？高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？參考資料：．元氣網-高血壓疾病百科．國泰綜合醫院-高血壓飲食．國民健康署-高血壓相關疾病為我國重大死因．嘉義基督教醫院-高血壓飲食原則 ．財團法人台灣癌症基金會－得舒飲食教你輕鬆對抗三高
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2023-07-29 醫聲.慢病防治
曾被強制送醫11次 精神病患者明川在會所落腳／精神照護困境3
精神障礙者明川大三那年因一次創傷事件，被診斷出躁鬱症，領有身心障礙手冊。當時法律還未限制強制就醫的條件，他先後被父母強制送醫11次。明川回憶，還住在學校宿舍時，有次母親以探訪為由來到學校，自己不疑有他打開宿舍房門，卻發現母親背後還帶了警消人員，他又一次被強制送醫。父母雙亡後，他把雙親留下的房子出租，自己也希望找份工作支應生活所需、回歸社會。過去出院後回到家，對外界社會的恐懼、不適應，明川總是窩在家裡看電視，不願走出戶外與人互動，因此與社會斷了連結。在台北市勞動局勞動力重建運用處介紹下，明川進入社區精障者支持單位「興隆會所」，他的人生有了全新的轉變。從接受幫助變成幫助他人 為重返社會做準備跟著影片打八段錦作為早操，結束後分組進行晨會，「行政組」、「餐飲組」、「社區走跳組」各司其職，規劃一天的工作。若不抬頭看大門上方「興隆會所」字樣，會讓人以為這只是一間平凡的企業。在興隆會所，明川與其他精障者、社工一起工作，從行政組處理庶務做起。現在他成為會所「社區走跳組」成員，除了到外縣市參加研習會、也代表積極對外發聲，爭取精障者權益。最近，明川更加入「同儕工作者」培力，完成訓練後，他將成為精障者同儕關懷員，除了協助其他精障者，也作為他重回朝九晚五正職工作的準備。同儕互助調整作息、找工作 會所一面白板上貼有一張「明川Morning Call」的提醒便條。會所主任張美琦表示，精障者出院後很需要調整作息，生活才不致空洞、有失落感。為了讓明川趕上每天的晨會，會所成員會輪流叫他起床。明川說，自己常會睡過頭或不願出門，有位同為精障者的會所成員，會主動打電話給他「報天氣」，雖然話語總是簡短，但仍讓他感到同儕支持力量存在。而會所工作者林建宇陪著他一起修改履歷，明川成功申請到附近的政治大學擔任營繕組計畫專任助理，但去年因工作壓力過大，自我要求過高導致再次發病，出現胸悶、喘不過氣的症狀。當時明川大肆揮霍金錢，高樓層景觀餐廳、購物行程、高級按摩樣樣來，一個月內就花掉7、80萬存款，導致目前存款所剩無幾；工作過程中也與會所其他精障者起了衝突。會所工作者判斷，此時的明川需要醫療介入協助。「用朋友的方式鼓勵我」 唱歌決勝負簽自願就醫書與明川關係最接近的林建宇再次出馬，透過柔性勸說，希望他就醫。明川說，這是第一次沒有被強迫就醫，「建宇是用朋友的方式鼓勵我，不是直接把我抓去住院。」一次按摩行程結束後，兩人在在KTV唱歌以唱歌定勝負，結果林建宇獲勝，明川最終也簽下自願就醫同意書。住院期間，會所工作者輪流把物資送到醫院給明川，也輪流跟他講電話，讓他保持與會所的聯繫。出院時，另一名精障者會員凱富親自到醫院接送。張美琦說，明川對每位工作者透露的病況面向不同，工作者就將與他對話的內容打成逐字稿，彼此交接也拼湊全貌。明川出院後病情穩定，回到會所繼續參與活動。明川說，過去出院後爸媽很無助，想盡辦法要讓他走出家門，「找到會所這地方蠻幸運的，有時候不想來，會所工作者都會想辦法把我叫過來。」疾病復發期間，明川在某家手機行遭詐騙64萬，林建宇也陪著他尋求法律協助，也正商討如何避免名下的不動產在下次發病時被自己賣掉或遭到詐騙。明川說，重新站穩腳步後，很希望再找到下份工作重回社會。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-28 醫聲.慢病防治
【慢病94愛你慣-1】壞習慣總改不掉？專家手把手教你走向健康之道
依健保署數據，2022年國人因慢性病就診的人數高達1,286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低，據國健署統計，40歲以上成人每10年中有3.7人罹患新陳代謝症候群。「慢病好日子94愛你慣」，9大慢病專家，教你如何1招甩掉壞習慣！生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：「94愛你慣」，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你養成生活好習慣，擁有慢病好日子。我們訪問了9位慢病權威專家，告訴你如何開始行動。●想要糾正壞習慣，你可以怎辦做？國健署副署長魏璽倫：勞動不是運動像大家都知道運動很重要，但執行上很難，以自己為例，平常工作就非常燒腦，回家後就很累很懶，加上得做家事，總認為這些事就是運動的一環，但前健保署長楊志良告訴我，「這是勞動，不是運動」。後來，為了讓自己可以多「動」一些，就會準備一雙好走的鞋子，可以在上下班搭捷運穿著「跑捷運」，另外，也會提早一兩站下車，走著去上班，這些多少都可以累積運動量，也提供給上班族參考。另外，要知道自己的壞習慣，必須先了解自己的習慣是壞的，跟自己的健康是有關聯的，才會進行導正。這些一連串的關係必須先從獲得正確的健康訊息開始，尤其現在資訊爆炸時代，民眾識能要提高可從官方的網站或各醫療院所提供的訊息，才不會人云亦云，成了傳遞錯誤訊息的媒介。中華民國心臟學會祕書長王宗道：全民量血壓722口訣要記住但很多人輕忽量血壓的重要性，有些慢性病人甚至也不量血壓，只是到醫院看診時量一下，但門診時量的血壓其實不準，因為量測前無法完全休息，會讓血壓偏高，影響藥物的調整，應該以居家量測的血壓為主。實際上血壓的收縮壓降低10mmHg，可以減少20%心血管疾病的發生、10%的死亡風險。因此，不只病人該量血壓，全民都要養成習慣，民眾只要記得「722」口訣就不會忘記，也就是連續量7天，一天量2次（早上起床前及睡前各量一次），每次量2次，每次隔一分鐘再量，最好左右手都量，之後以血壓較高的那隻手為量血壓的手臂。量測的工具以家中的上臂式血壓計為主，紀錄下來給醫師參考，當成調整藥物的依據。一般18歲以上成年民眾，每年一次，找一週來執行，平均值若高於130/80mmHg，觀察3到6個月，若還是異常就需要就醫；至於慢性病者則3個月執行一次。民眾或許可以以每年的7月22日來執行「722」連續量血壓的任務。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧：不以飲料加雞排當鼓勵手段手搖飲料已跟糖尿病成為平行增加的關係，手搖飲料開的家數愈多糖尿病患者跟著增加，這與手搖飲料的攝取量成正相關，當糖類攝取過多，會造成發炎反應，也是氧化壓力的來源，因此，喝手搖飲時要改喝半糖、低糖。延伸閱讀：你也有生活習慣病嗎？個人、家庭應該要負責糖飲對青少年的影響很大，無論家長及學校老師，請不要再以飲料加雞排當鼓勵的手段，這兩種食物是增加肥胖的原因，而肥胖是造成糖尿病的重要因子，且糖尿病是萬病之首，改掉這個壞習慣，是維持健康最基本方法。
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2023-07-27 醫聲.健保改革
健保點值低／醫療品質 陷惡循環
新冠肺炎疫情過後，民眾醫療使用率增加，但醫療院所病人增加，醫護人員忙翻天，卻壓縮健保點值，影響給付。不只有中醫門診點值下降，根據衛福部健保署最新統計，今年第一季全台醫院總額健保平均點值為一○八年至今新低，僅有零點八九，表示醫護人員辛苦照顧病人，卻拿不到應有給付的九成。「醫院水電費、醫師薪水等醫療成本，約九成至九成五來自健保，如果健保只給八成，如何做得下去？」台大醫院癌醫中心醫院院長楊志新表示，雖然各家醫院給予醫師薪資的設計不同，但基本上健保點值偏低，對醫師薪資勢必有影響，只是影響程度不一。楊志新說，健保點值偏低，如果僅維持一至二個月，醫院還可自行吸收，如從作業基金支應，但時間一長，若第二、第三季仍維持如此偏低情形，醫院現金不足、無法經營，屆時也沒有錢買藥讓民眾使用，將產生「完全無法控制的結果」。台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏說，以地區醫院來說，約九成收入來自健保，如果點值偏低，醫院經營將無法更新設備、調整醫護人員福利、加薪，且地區醫院不如醫學中心可以有較多的自費醫療項目，而陷入惡性循環，醫療服務愈來愈差。朱益宏表示，近期很多地區醫院的藥師、護理師、醫檢師都被醫學中心挖角，建議政府對於偏遠地區的地區醫院應該加以補貼、伸出援手，不要讓醫院坐以待斃。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，民眾醫療使用率增加，讓健保點數成長率已高出健保總額成長率，健保點值低，各醫院經營成本、壓力上升，恐無法調整醫護人員薪資、更新設備，最後受害的還是病人。整體來說，健保點值偏低，最關鍵的問題還是健保總額不足，必須藉由提高費率、保費，才能解決此一問題。台灣醫療改革基金會研發組副組長吳奎彥說，健保點值偏低，影響民眾就醫品質，特別台灣進入少子化、高齡化，多重慢性病人增加照顧等，均可能影響健保點值，要解決點值偏低問題，應通盤檢討健保總額支付制度，才能真正解決問題。
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2023-07-27 養生.聰明飲食
怎樣的痛算偏頭痛？常見4種食物恐引發偏頭痛
根據辛辛那提大學加德納神經科學研究所頭顏疼痛中心主任馬丁(Vincent Martin)醫師，高達半數的偏頭痛患者表示，食物會誘發偏頭痛。儘管每個人的誘發食物不同，但馬丁指出，仍有幾種常見的食物，會導致偏頭痛的發生。咖啡因馬丁指出，咖啡因對頭痛來說有好有壞。一杯濃咖啡或其他咖啡因飲料，能幫助患者舒緩疼痛。且市面上許多非處方止痛藥，像是 Excedrin，都含有咖啡因和止痛成分。馬丁指出，若有習慣攝入咖啡因，就該定時定量，突然增加或減少攝取，也可能會誘發偏頭痛。他建議，每天在同一時間攝入等量的咖啡因，即使是周末也一樣。酒精約29%至36%的偏頭痛患者稱，含酒精飲料會誘發偏頭痛，但馬丁指出：「這可能取決於你所說的酒精飲料種類。」有研究顯示，紅酒比伏特加更容易導致偏頭痛。馬丁表示，有理論稱發酵過程中產生的組織胺(histamines)，為偏頭痛誘因。研究顯示，組織胺含量最高的葡萄酒，更容易誘發偏頭痛。其他資料也顯示，壓力大時飲酒，更可能引發偏頭痛。脫水也可能是誘因之一。其他同樣含有高組織胺的起司和發酵食品，也容易誘發頭痛。建議：若要食用這類食品，請先服用抗組織胺藥物。巧克力高達22%偏頭痛患者表示巧克力會誘發偏頭痛。但「營養素」(Nutrients)雜誌上，審核針對巧克力和偏頭痛關係的數項研究發現，並沒有足夠證據顯示，偏頭痛患者得禁吃這種甜食。專家指出，造成其中差異可能是因為當人想吃巧克力的時候，血清素會較低，可能因此會導致偏頭痛，但偏頭痛患者反將發做歸咎於食用巧克力。常見食品添加劑克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)指出，食物中的某些化學物質和防腐劑可能會導致敏感人群頭痛。味精就是一個例子；研究人員表示，雖沒有足夠證據顯示，味精是偏頭痛誘因，但有些許研究發現兩者間有關係。且聯邦食品與藥物管理局 (FDA)多年來，都有收到食用後出現頭痛和噁心的報告。馬丁建議注意成份標籤上，若標有天然香料、昆布提取物和水解植物蛋白等成分，這些通常都含有味精。其他可能誘發偏頭痛的添加劑，還包括硝酸鹽(nitrates)和人工甘味，儘管這說法還證據不足。小百科－偏頭痛 常見單邊陣陣抽痛偏頭痛是一種原因不明、反復發生的頭痛，每次頭痛持續四至十二小時。頭痛的特徵包括：半邊頭痛，像抽痛或脹痛，伴隨心跳或脈搏跳動，痛的厲害常會噁心嘔吐，怕光怕吵；此外，走動、上下樓梯或頭晃動都會加劇頭痛。另有百分之十至二十的病人，在頭痛發生的前後會經歷到預兆，如複視、盲斑、閃爍亮點、半邊麻感或無力麻痺等。預兆通常持續時間不會超過一個小時，頭痛也常在預兆開始後一個小時內發生。有預兆的偏頭痛，以前稱為典型偏頭痛或複雜性偏頭痛。》看更多不同類型頭痛(本文摘錄自《世界新聞網》，原文連結見此)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-27 養生.抗老養生
越早施行效益越高！研究曝8個健康習慣最多可以讓你長壽24年
養成良好生習慣對健康生活確實有助益！一項在美國營養學會(American Society for Nutrition, ASN)年會上發表的觀察性研究顯示，如果在中年時養成生活習慣，可能會延長個人的壽命長達20多年。以下為研究表明可能會顯著延長壽命的習慣：．保持身體活躍．不吸菸．管理壓力．保持良好的飲食習慣．不經常過量飲酒．保持良好的睡眠．擁有積極的社會關係．沒有鴉片類藥物成癮在該項研究中，研究人員使用了來自美國退伍軍人事務部百萬退伍軍人計畫超過70萬名參與者的醫療紀錄和問卷調查數據，這是一個以超過100萬美國退伍軍人為中心的健康研究計畫，旨在幫助研究人員研究基因、生活方式、軍事經歷和暴露對健康和福祉的影響。研究結果表明，與沒有這些習慣的人相比，在40歲之前養成所有八種習慣將使男性平均壽命延長24年，女性平均壽命延長21年。退伍軍人事務部健康科學專家Xuan-Mai T. Nguyen表示，該研究結果指出，採取健康的生活方式對於公共衛生和個人健康都很重要。越早越好，但即使你只在40多歲、50多歲或60多歲時做出微小的改變，它仍然是有益的。總體而言，體力活動不足、鴉片類藥物使用和吸菸對壽命的影響最大，與死亡風險增加約30之45%相關。其次為壓力、酗酒、不良飲食和不良睡眠等因素，均與死亡風險增加約20%相關。缺乏積極的社會關係是八種習慣最小的因素。研究人員表示，這些發現強調了生活方式因素在導致2型糖尿病和心臟病等慢性疾病中的作用，這些疾病會導致過早殘疾和死亡。研究結果還有助於量化選擇健康的生活方式可以在多大程度上幫助人們降低患此類疾病的風險並延長壽命。因此，研究人員強調，隨著年齡的增長，採用八種健康生活方式因素所帶來的預期壽命預期增長略有減少，但仍然顯著，這意味著在老年時採取更健康的習慣仍然可以幫助你延長壽命。Nguyen表示，採取健康的生活方式永遠不會太晚。儘管該研究並未明確證明這些習慣可以延長壽命，但其研究結果與越來越多的研究相一致，這些研究強調生活方式因素在慢性病和過早死亡中的作用。例如2022年一項研究表明，包含更多豆類、全穀物和堅果的健康飲食可以延長壽命13年，而地中海飲食和低脂飲食被認為對改善心臟健康和預防過早死亡最有效。另外有證據顯示，規律運動可以降低患心臟病、肥胖、癌症和2型糖尿病的風險。【資料來源】．These Eight Habits Could Lengthen Your Life by Decades．These 8 habits could add up to 24 years to your life, study says．8 Healthy Habits for a Longer Life
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2023-07-26 活動.活動最前線
元氣保視力，讓你好眼力！讓眼睛不再「睛」疲力竭！
你是否經常在搭乘交通運輸時滑手機？或是在泳池、海邊戲水時，總是戴著隱形眼鏡？又或是3C設備總是調成「黑屏模式」？如果你有以上這些行為，當心把你的靈魂之窗搞壞！▼快來看看你的視力健康嗎？1分鐘快速檢測▼多數人的用眼錯誤習慣其實已經直接反映在我們眼睛健康狀況上，眼睛總是忙、茫、盲，卻又不知道休息，再加上光線不足、姿勢不良和行車晃動間使用等不良習慣，最終成了破壞視力的大殺手，甚至可能導致眼疾提早發生！錯誤習慣1.乘坐大眾交通運輸工具時，由於我們的身體處於晃動中，眼睛必須花費更多精力平衡對焦距離，容易產生疲勞，再加上車內光線不足，更大幅加重眼睛的負擔。2.出門遊玩時，游泳池、海邊及溫泉中，普遍存在腺病毒、阿米巴原蟲等，佩戴隱形眼鏡會降低眼睛抵抗力，減少淚液刷洗的能力，微生物易黏附在鏡片上，導致感染風險增加。3.無論是黑屏模式、夜間模式等設計，實際上是透過降低螢幕亮度，以減少亮光的刺激，或許可減少長期使用所造成的傷害；若持續注視光色太暗的螢幕可能反而讓眼睛更費力。台灣被稱為「近視王國」之一，2018年近視率為 63.3%，比1986年 的26.5%增長2.4倍，超過 1300 萬人都是近視族。根據世界衛生組織調查顯示，開發中國家的近視人口比例也在逐年提高，顯示全球近視的普及率呈現快速上升的趨勢，尤其在 COVID-19 後疫情時代更為嚴重。*資料來源：國民健康署「民國106年國民健康訪問調查」近視普及率提升+用眼錯誤行為+年紀增長，非常容易產生眼部疾病！你的眼睛很重要！帶你了解常見黃斑部病變、視網膜剝離、青光眼、白內障等眼部疾病。● 降眼壓治療青光眼，卻導致視神經仍惡化！8種青光眼替代療法改善● 一次了解黃斑部病變的症狀、原因● 40歲注意！白內障年輕化嚴重恐失明 營養師授「6類食物+4撇步」可預防元氣網健康聚樂部還整理了從飲食、運動到紓壓按摩的眼部保養相關資訊，希望大家從日常生活習慣做起，還你好眼力！護眼食物可以幫助我們的減輕眼睛日常累積的疲勞、維持健康。因此認識護眼營養素非常重要！介紹日常可見護眼食材，以及護眼保健食品推薦，讓你維持眼睛的晶亮健康。護眼飲食★每30分鐘休息10分鐘，使用3C產品一天不超過1小時。★每天2到3小時戶外活動，陽光可以讓眼睛分泌多巴胺，幫助預防近視度數增加。★多食用顏色鮮豔的蔬菜等，或選擇蝦紅素、魚油等保健食品，幫助眼睛健康。● 7大好處被譽「最強水果」！抗流感、肺炎就靠奇異果● 雞蛋、胡蘿蔔、菠菜...營養師揭密：想吃葉黃素護眼，第一名食物是它！● 研究揭葡萄護眼效果遠勝葉黃素 營養師曝最佳吃法現代人不論是上班族還是學生，都離不開電腦與手機。專家教你如何透過運動消除眼部壓力，讓你注意力更集中，工作與學習都事半功倍！【遠離視力無感陷阱】糖尿病毀視力 原來我離失明這麼近？【全身肌力燃脂】5分鐘核心毛巾操 幫你遠離3C，增肌超有感！中醫師表示，眼睛周圍有許多經絡匯集，每天按摩眼睛四周，不但可以消除眼睛的疲累，同時也可以預防一些眼部的疾病，快跟我們一起徹底地來個眼睛SPA吧！● 中醫穴位按摩防眼疾！中醫：減少3C才是保養關鍵● 呵護靈魂之窗 天天一綠一紅+熱敷按摩養成護眼好習慣● 10大眼部按摩穴道，消除酸澀疲勞有一套💡了解更多視力相關問題👉點此前往▶
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2023-07-26 醫療.中醫
濕疹的飲食生活禁忌有哪些？中醫師告訴你4類食物不能吃，4種常見湯品助改善
濕疹到了悶熱的夏季，皮膚就搔癢難耐；有些從未發過濕疹的人，也容易在這樣的天氣、氣候下發作。其實濕疹一年四季都可能產生，並可能出現其他影響。澄觀中醫副院長闕麗容中醫師指出飲食禁忌、生活習慣、食療方法，也提醒遲未改善的患者盡早就醫檢查。濕疹一年四季都可能出現，急性、慢性症狀不盡相同！ 闕麗容中醫師指出，濕疹主要是由風、濕、熱所引起，急性濕疹的皮膚紅潮、出現疹子、水泡、有些濕黏；轉成慢性濕疹後，皮膚會比較乾燥、粗糙、破裂、脫皮、有鱗屑等變化。症狀也容易出現在患者四肢關節處、皮膚皺摺處、衣物摩擦處。 嚴重濕疹的體質多半處在濕熱的情況，身體容易水腫且感到疲倦，大便溏黏，舌苔厚膩。因此門診治療上，以清利濕熱、祛風止癢的中藥為主，用方如消風散、麻杏石甘湯、茵陳五苓散、龍膽瀉肝湯等，但要預防濕疹的反覆發作，除了要保持良好的作息早睡早起，避免壓力與熬夜，飲食上也應有所節制，從生活飲食與體質的根本調整才是解決之王道。 濕疹要注意生活及飲食禁忌，避免加重濕熱、炎症、過敏！ 闕麗容中醫師指出，濕疹患者平時就應注意飲食及生活習慣，以避免食物對身體帶來過敏、加重濕熱、或甚至加重炎症反應。 忌致敏、發濕、動血、動氣食物：如蛋、牛奶、魚、蝦、蟹、羊肉、鴨、鵝、花粉、食品添加物、防腐劑等。濕疹患者體質容易過敏，避免這類食物以免引起濕疹復發或加重病情。 忌辛辣刺激食物、補品：如麻油雞、十全大補湯、人參等，燥熱性質食物如胡椒、薑、蔥、蒜、洋蔥，或是刺激性的食物如濃茶、咖啡、酒等。因這類物質都會加重體內的熱與濕結合，更加重炎症反應。 忌冰涼飲品、過甜、過油：如巧克力、乳酪、起司、泡菜、牛排、香腸、花生，因為這些食物皆會影響脾胃運化，久了則容易生濕。 避免過敏原、外界刺激：在日常生活預防，應避免接觸過敏原，如洗潔精、橡膠、化學合成洗劑等。外界刺激則如過度曝曬陽光、用過燙熱水洗澡、用力搔抓等。衣著以棉質為佳，要寬鬆通氣利於排汗。 濕疹喝綠豆薏仁湯助改善！中醫指常見４湯都有幫助。 闕麗容中醫師也建議，濕疹患者日常可透過簡單的食療方式改善，例如冬瓜排骨湯、四神湯、綠豆薏仁湯、紅豆薏仁湯等。薏仁、茯苓有助祛濕，山藥補腎健脾。但切記千萬別喝冰的，一定要退冰，否則冰品會把熱悶在身體裡，反而影響氣血運行不利於脾胃排濕的動作。 《延伸閱讀》 ．洗個澡或一緊張就皮膚癢？中醫指３種「熱過敏」，改善方式各不同！ ．衣架、曬衣夾也要定期清潔！醫指６影響，不明發癢多留意！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-07-26 癌症.乳癌
走出乳癌低潮，朱芯儀感激「揭開傷疤」貴人！ 專家：最好的心理照護是傾聽支持
朱芯儀去年生日時宣布罹患乳癌，當時已進行2、3次化療，原本很擔心被拍到頭髮掉光的憔悴照片，選擇鼓起勇氣、主動公開，也因此收到許多幫助，她透露，在最恐慌、徬徨時，在醫院遇到一位回診的癌友，主動向她加油打氣之外，還願意「揭開傷疤」，讓她看手術、乳房重建後的樣貌。朱芯儀近來出書《保留那個快樂的自己》分享抗癌過程，她笑說：「如果（治療）成功，就是紀錄；如果失敗，就是紀念。」看似一派輕鬆，過程艱辛卻非外人能體會。她在孩子面前也從未講過喪氣話，或是交代遺言，淡淡表示：「我不想嚇唬他們。」但在開刀前，向妹妹「託孤」，「我如果怎麼了，要幫我照顧好小孩。」也教導孩子們照顧自己，最小的女兒，3歲時就會幫忙洗碗，相當懂事。治療過程中，「抉擇」是困難的事情之一，因醫生只會告知有哪些治療選擇，但不會幫病人做決定，朱芯儀透露，當時不知道要用什麼方式進行手術，非常心慌，不斷在內心喊話：「好希望有人給我一點訊息。」後來在醫院遇到幫她打氣的癌友，對方還說：「妳敢看（傷口）嗎？」願意到洗手間讓她看甚至觸摸傷口，也為她後來的治療打了強心針，讓她直呼：「真的非常幸運。」對癌症病人說加油，有用嗎？台灣心理腫瘤醫學學會理事長、和信治癌中心醫院身心科主任鄭致道日前在《元氣醫聲》Podcast中提到：「近年來，慢慢的癌症治療越來越進步，存活率越來越高，可是我們注意到，存活下來的患者，身心狀況其實不盡理想。」追根究柢，可能是患者一心專注於治療成果，結果陷入焦慮、憂鬱及失眠等情況卻不自知。在Podcast中鄭致道也提到：根據研究，心理照護能夠減少癌症患者的復發、轉移，提升患者配合度，也避免生活品質下降。愈來愈多人開始認同癌症患者要過得「快樂」才有助於治療，很多親朋好友也會替患者加油打氣，「你要堅強！」、「你要為家人著想..」鄭致道解釋，真心誠意的關懷病人一定可以感受，但我們也要允許病人有悲傷難過的時間，也需要有空間喘息，而陪伴就是最好的方式。因此，當你身旁有癌症患者時，最好的心理照護就是傾聽支持。同時，醫療體系也開始加強「心理腫瘤學」的應用。心理腫瘤學起源於二戰期間的美國。1984年，紐約一位女性精神科醫師吉米・霍蘭德（Jimmie C. Holland）聽見身為腫瘤科醫師的丈夫與朋友高談闊論，講述自己的臨床試驗做得多好。霍蘭德忍不住插話詢問，「那病人過得好嗎？」丈夫卻無言以對，說自己只知道新藥非常有效，也因為這件事情，霍蘭德開始投身心理腫瘤學研究。身為癌症病患親友，我們可以做什麼事情來支持呢？有時候，碰到特殊的聚會場合，病友與家屬朋友都需要學習面對，很多親戚朋友都會不知如何關心，反而讓病友壓力更大。學生時期罹患淋巴癌的諮商心理師葉北辰認為，有一種支持叫「保持常態」，有時候維持原有的互動方式反而是一種支持，當然不是要假裝生病這件事情沒有發生，而是帶著生病這個事實如常的互動。葉北辰舉例，平常親戚間不常聊天，卻因家人生病常常噓寒問暖，硬要找話講，反而給彼此壓力；反之，家庭成員互動很頻繁，常常彼此開玩笑，卻突然覺得生病不能再打鬧，家人們的相處反而變得卡卡的。癌友的叮嚀：允許自己對外求救！有癌友曾經在《元氣網》分享自己在治療期間的心路歷程，她特別提到：我在化療期間還是求助心理師。或許很多人認為，癌症治療為優先，心理支持是往後的事，但罹癌至今一年，仍覺得心理支持是非常重要的事，因為患者會不斷的在沮喪、無助、孤獨之間徘徊。心理師告訴我，這些情緒都是正常的反應，只是不甘心的念頭仍存在，我還無法像有些癌友認為，罹癌是個「幸運」，可以反省自己的過往人生，至今仍走不到這個境界。在化療期間副作用常讓人孤獨沮喪，疾病的苦與痛他人無法代勞代受，躺在床上望著窗外的天空會放任自己掉淚，當我狂奔至廁所嘔吐或拉肚子時，也會氣到飆髒話。我允許自己悲傷，但當快撐不住時就會對外求救，打電話跟好友訴苦，你要相信你不是一個人，是有人可以陪你，一定可以走出來。參考資料：．家人罹癌後第一個年 避免對病人過度關愛變壓力 ．🎧｜對癌症病人說加油，有用嗎？當癌症存活率提高，家人該學會的一件事｜理事長講堂EP4．我是癌友9／厭世、孤獨、我要活下去：找人聊聊的重要性責任編輯：陳學梅
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2023-07-26 醫療.心臟血管
高血壓可以健身嗎？高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？
心血管疾病是全球致命原因之一，高血壓占這類疾病死亡人數的13.8%。當收縮壓超過140毫米汞柱和/或舒張壓超過90毫米汞柱時，即被診斷為高血壓。這種疾病是由不健康的飲食、過度飲酒、吸菸和久坐不動等生活方式問題導致的多因素疾病，適度運動則可以帶來改變。如果血壓已經偏高，運動有助於控制血壓，不過有些運動事項仍需高血壓患者留意，以下為幾個常見問題的解答。高血壓患者應避免健身嗎？根據美國克里夫蘭診所的資料，當你開始健身時，你需要慢慢來並朝著目標努力。臨床運動生理學家Laura Gray表示，對於患有高血壓的人來說，高強度的健身項目可能有點困難。這可能是你最終要做的事情，但如果你剛剛開始鍛煉，不建議從高強度項目開始。另外，在短跑、爬樓梯或舉重時，你也應該小心。這些運動形式涉及短時間內的劇烈運動，這可能會導致血壓過快升高，並對心臟造成過大壓力。Gray提醒，重量訓練可能會有點棘手，因為有些人傾向於屏住呼吸。所以只要你呼吸正常，就可以進行重量訓練。高血壓患者在何時該停止運動？運動會導致血壓短時間內升高。對於大多數人來說，這沒什麼可擔心的，當你停止活動時，它應該會很快恢復正常。不過如果你的血壓相對較高，你的醫務人員可能會建議你在開始運動前用藥物降低血壓。如果血壓非常高，請避免任何新的活動，並且盡速就醫。以下為血壓高低對運動是否安全的建議，但請諮詢醫師什麼對你來說是安全的。．90/60毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）以下：你可能患有低血壓，請在開始任何新運動之前諮詢你的醫師。．90/60毫米汞柱－140/90毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：多活動是安全的，有助於將血壓保持在健康範圍內。．140/90毫米汞柱－179/99毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：這是高血壓，但通過更加積極的活動來幫助降低血壓應該是安全的。．180/100毫米汞柱–199/109 毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：這是一個非常高的數值，在開始任何新的鍛煉之前請諮詢你的醫師。．200/110毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）或以上：不要開始任何新的活動，請盡速就醫。【延伸閱讀：運動對高血壓的好處有哪些？做哪些運動可降低高血壓？高血壓運動有哪些禁忌？】不同起始血壓影響高血壓患者運動選擇雖然人們普遍認為運動可以降低血壓，但到目前為止，建議都集中在每週的運動量，而不考慮個人的起始血壓數值。以下為歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology, ESC)就如何降低高血壓、正常高值血壓(high-normal blood pressure)和正常血壓患者的血壓提供建議：．對於高血壓患者（血壓至少140/90 mmHg）來說，有氧運動是最有效的方法。這包括步行、跑步、騎自行車或游泳等活動。．對於血壓正常高值（130–139/85–89 mmHg）的患者，動態阻力訓練是首要任務。這是指通常涉及至少六個大肌肉群的力量訓練，其中肌肉收縮導致運動，例如舉重、深蹲和俯臥撑。．血壓正常（低於 130/84 mmHg）的人從等長阻力訓練中獲益最多。這涉及肌肉的靜態收縮——例如握力練習。哪些高血壓患者運動需醫師同意？在你開始運動之前，最好先諮詢醫務人員，尤其是有以下情況時：．有慢性健康問題，例如糖尿病、心臟病或者肺部疾病．有高膽固醇．曾有心臟病發作經驗．家中有男性在55歲前和女性在65歲前出現心臟問題的家族史．在活動時感覺胸部、下巴、頸部或手臂出現疼痛或不適．在活動時感到頭暈．你有吸菸或者最近才戒菸．超重或有肥胖症．不確定自己的健康狀況是否良好．沒有經常鍛煉身體除此之外，降血壓藥等部分藥物會影響心率。有些藥物也可能影響身體對運動的反應。如果你正在接受高血壓治療，並且最近開始增加運動量，請詢問醫務人員是否需要調整你的藥物。有時，多做運動可以減少對降壓藥的需求。高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？當你運動時，注意你的身體感覺如何。你的身體可能需要一段時間才能適應，這很正常。當你進行有氧運動時，呼吸困難、出汗、心跳加快也屬於正常現象。但如果你感覺呼吸急促，或者感覺心臟跳動過快或不規則，請放慢速度或休息。如果在運動期間出現以下可能跟心臟病有關的任何警示症狀，請停止運動並立即就醫：．胸部、頸部、下巴或手臂疼痛或僵硬．頭暈或昏厥．重度氣短．心跳不規律【資料來源】．Exercise: A drug-free approach to lowering high blood pressure．Exercise Tips for Those With High Blood Pressure．Exercise, physical activity and your blood pressure．How Exercise Helps Lower Blood Pressure and 8 Activities To Try．How to prevent and treat high blood pressure with exercise
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2023-07-24 寵物.照顧指南
「老公會背叛我，但我的狗不會」毛小孩驟逝 她憂鬱暴瘦15公斤！寵物過世假有可能嗎？
許多人視寵物狗貓為家人，寵物過世時，許多飼主痛不欲生，更陷入憂鬱。精神科醫師表示，人與人疏離，寵物狗貓成為最親近的對象，當寵物過世，痛苦程度有時已超過疏遠的家人，精神科門診曾有飼主爲寵物狗安樂死或承受狗被毒殺、年邁死亡等，感到內心痛苦、難過哭泣、吃不下、睡不好，甚至尋求自殺。快樂心靈診所院長、精神科醫師陳豐偉說，很多人平時透過網路與人溝通，但下班後很少社交，每天與寵物狗貓相處、吐露心聲，有些飼主養寵物十幾年，就像拉拔小孩長大，當寵物過世，常感到痛苦。這類患者在診間分為兩種，一原本病情穩定的憂鬱症、焦慮症病人，寵物過世使病情加重，幾乎每個月都會遇到。另沒有精神病病史的人，寵物過世後仍會覺得悲傷，但就醫較少，一個月平均不到一人。「老公會背叛我，但我的狗不會」 寵物意外死亡對飼主衝擊大精神科醫師楊聰財表示，曾收治一名四十多歲獨居的單身女性，養了一隻吉娃娃，但吉娃娃不幸車禍全身癱瘓，不得已決定安樂死，為陪伴愛犬走完最後一程，女子隨側見證愛犬接受安樂死。但愛犬過世後，女子總是不自主哭泣、不願意出門，只待在家看著愛犬的照片，後續出現失眠、食慾不振、情緒低落，甚至試圖自殺。楊聰財說，問診發現，女子自認是害死愛犬的劊子手，導致強大情緒壓力，症狀持續長達三個月，暴瘦十五公斤，確診為重度憂鬱症。經藥物、認知行為治療，並透過親友陪伴，經一年治療病情才好轉。飼主要走過悲傷，除尋求家人、朋友支持及專業心理輔導外，也可製作繪畫、墓碑等寵物紀念品，或是舉辦一個儀式釋放悲傷，並允許自己在這段時間經歷情緒的起伏。「老公會背叛我，但我的狗不會，十分忠誠。」林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘說，診間一名女子如此形容她的狗，談到狗時總是深深的想念。門診還有民眾的狗在戶外誤食含毒食物，被人「毒殺」，但始終無法找到犯人，飼主充滿憤怒，久久不能平復。若寵物離世是生病、年老等已預見情況，飼主心理衝擊較小，但是，意外死亡對飼主心理很大的衝擊，恐引起病態性哀傷。在不銹鋼診台上躺著不動的毛小孩，是家人、親人另一名男飼主抱著一隻哈士奇衝進動物醫院，大喊著「趕快救救我的狗兒子」，獸醫師檢查後為中暑引發急性腎衰竭，經緊急搶救，打了強心針，還是回天乏術。聽聞寵物死訊時，飼主抱著狗狗癱軟身體，嚎啕大哭。新北市獸醫臨床醫學會理事長蔡志鴻表示，動物醫院經常上演著類似場景，安慰開導飼主，也成為獸醫師的日常工作之一。蔡志鴻表示，如何讓毛小孩的爸媽釋懷、接受死亡，的確是一門學問，獸醫系養成課程中應開設這類生死學課程，讓獸醫師在關鍵時刻扮演心靈導師。因為對許多飼主來說，在不銹鋼診台上躺著不動的毛小孩，那是家人、親人，那種朝夕相處、陪伴互動，一旦離世，那種撕心裂肺的痛楚，絕非外人所能感受。寵物喪假／狗貓離世飼主如何請假？ 勞動部說話了【記者沈能元、鄒尚謙、葉冠妤、編譯羅方妤／台北即時報導】許多人視寵物為家人，毛小孩離世，許多飼主痛不欲生，陷入憂鬱、失去生存意識等情緒，處理毛小孩後事也是心力交瘁，但目前各國針對「寵物過世假」沒有相關法規，就有精神科醫師表示，企業、雇主於准予寵物過世的休假上，應更有彈性，政府也應多關注「寵物友善」議題，讓飼主可以送毛小孩最後一程，紓解心理的悲傷。快樂心靈診所院長、精神科醫師陳豐偉指出，當寵物過世，有三分之一飼主會難過半年，約二成的飼主會經歷如同親近家人過世的痛苦。目前在歐美國家，寵物過世假已是熱門議題。「寵物過世，主管不准假，引發員工請願、網路串連，在美國已經發生好幾次。」陳豐偉說，但目前還沒有國家把寵物過世假寫入法規，主因是醫療業、服務業恐怕受不了這樣的衝擊。即使法規沒有，但企業主管要能理解，社會快速變遷，許多人放棄傳統的結婚與生育小孩的人生，這時寵物貓狗就取代了伴侶或小孩心靈陪伴、互相依附的角色。華爾街日報日前報導，美國加州舊金山金普頓酒店和餐廳提供員工3天寵物過世假。酒店創辦人金普頓自1981年起就一直帶著自己飼養的邊境牧羊犬工作，也鼓勵員工和客戶帶寵物來酒店，還提供員工寵物保險和過世假。美國亞歷桑納州鳳凰城就業律師西弗斯曾研究過寵物過世假議題，指出家事假法律沒有提供員工關於寵物生病或過世的休假。一些雇主則想知道如何劃定寵物過世假界線，如果給寵物狗過世的員工休假，那另一位員工的寵物魚過世，要不要讓他休假。有生理假也該有心理假 「寵物過世假」應更有彈性林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘說，社會進步，目前依「性別工作平等法」已有「生理假」，近期部分大學也設立「心理假」，對於寵物過世假應更有彈性。以往依不同假別，如病假需要醫師診斷書，事假需要理由，但現在許多假別已經不需要任何理由，企業、雇主應該尊重員工請假的權益。張家銘說，寵物離世在許多人感情上等同家人離世，雖然寵物過世假在假別上很難由政府制定，但企業主應重視員工的心理，請假應該給予更多的彈性，不應一概而論。精神科醫師楊聰財說，許多人與寵物親密如同家人，平時陪伴著飼主日常生活，提供情感支持和快樂，當寵物過世後，對飼主的影響可以是非常深遠的，飼主面臨的壓力指數，相當於親密家人或配偶死亡的程度，可能經歷強烈的悲傷和失落感，這種憂鬱情緒因人而異，可能會持續一段時間。陳豐偉說，當員工為寵物過世哀傷時，主管應盡可能以事、病假通融，或協助調班，讓員工走過悲痛期。勉強情緒低落、注意力不集中的員工來工作，反而更容易出錯，對公司也沒好處。也有少數員工會在寵物過世後陷入憂鬱、全身乏力、失去生存的意志，連來工作都有困難。這時會需要主管與同事支持，協助難過的飼主走出來，不要一直陷落在寵物過世的陰霾裡。美國公司「寵物友善」政策吸引年輕人應徵陳豐偉說，美國因年輕人不想返回工作造成缺工潮，所以愈來愈多公司推出「寵物友善」政策吸引年輕人應徵，讓員工可以在工作時有寵物陪伴，在寵物過世時可以請假，寵物要就醫可以調班。少數美國公司也明文規定，當寵物過世可以請1至3天假，或短暫改彈性工作、在家工作，以便員工處理寵物過世的事情。寵物過世假是值得台灣注意的議題。陳豐偉表示，寵物過世假應由各公司自己訂定，至少當員工提出這樣的要求時，社會大眾要能夠同理，不要覺得這種想法很奇怪。勞動部：目前社會沒共識，仍建議請事假或特休勞動部勞動條件及就業平等司司長黃維琛表示，對寵物有深厚感情的人來說，寵物不只是寵物，可能已經是家中的一份子，一旦寵物離世，確實會感到哀傷。不過，到目前為止，關於寵物喪假這個議題，各國目前沒有這樣的規定，社會上各界也沒有共識。勞動部建議，若是有請假的需求，可以先運用目前有的事假或特別休假來處理。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980(責任編輯：葉姿岑)
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2023-07-24 醫療.精神．身心
這裡痛那裡痛、愛翻舊帳…被老化掩蓋的老年憂鬱症不易察覺 心理師給實用3建議
主要照顧者通常會把長輩接到家中同住，進而明顯感覺長輩在飲食、睡眠上的改變。被老化掩蓋的憂鬱症，通常不容易被患者本人察覺。反而容易對照顧者生活造成衝擊，認為自己需在生活安排、心理狀態上做出相應的調整。尋求諮商後才意外發現長輩其實患了憂鬱症，進而帶長輩進行治療。在會談室內，經常聽起案主這樣描述家中的長輩。 「我爸退休半年，這幾個月他出門的次數變少好多！很奇怪，明明沒受傷，卻說這裡痛那裡痛，帶他去檢查，也檢查不出病因來。」「我媽媽最近好健忘，連要採購些甚麼都記不住，她怕自己是不是得了失智症，變得愈來愈不想出門，我覺得她好像愈來愈不開朗了。」「我婆婆最近的事情記不住，但過去的事情記得可清楚了。老愛翻舊帳，看什麼都不順眼，搞得我每次回家都壓力好大。」他們提及的活動強度下降、頻率減低、容易疲倦、主訴疼痛、健忘、翻舊帳等狀況，其實，經常容易被解讀為長輩們老化的正常現象，卻輕忽了背後可能隱藏著更重要的訊息──老年憂鬱症。 ▍ 長輩們不為人知的困擾，容易導致憂鬱 長輩們已屆一般認為可以享福的年紀，許多人總認為退休後的他們一定是無事一身輕吧！沒注意到長輩的生活中，其實也有一些隨著年齡漸長而出現的煩惱……在長輩相近年齡的朋友圈裡，因老化導致的失能與死亡名單，將隨著年紀漸長而越來越長。雖然他們不把生老病死這類事情掛嘴邊，或是有時講得很豁達；實際上，看著身邊的親友們一個個過世，他們也知道，總有一天需要面對的是自己的死亡。 如果這時候長輩的身體還有病痛在身，更容易產生憂鬱症狀。 長輩這樣的煩惱，通常難以跟青壯年期的兒孫輩提及。一來因為面臨的人生階段不相同，兒孫可能難以理解；二來也不希望讓兒孫輩擔心。老人家要不就是將這些苦往心裡吞、悶在心裡，成天疲倦、無活力，也不快樂。要不就是將擔心轉化為憤怒暴躁的情緒，形成兒孫輩對老人家產生凡事看不順眼、愛翻舊帳、脾氣不好的印象。若兒孫輩、伴侶對於這些轉變不夠敏銳，可能使老人家的憂鬱更加嚴重。 ▍ 被老化掩蓋的老年憂鬱症，求助者通常並非長輩本人 根據台北市自殺防治中心104年度自殺高風險通報資料，經分析後發現65歲以上老人有10.8%至26%曾出現憂鬱傾向，25.5%的長者係因憂鬱情緒無法及時紓解，而導致自殺行為的出現。在我的經驗裡，主要照顧者要感覺長輩在生活上、心理上對自己的依賴日益增加，才求助心理諮商的協助後，經過了解，才知道是老年憂鬱症在作祟。老年憂鬱症的患者，會在短時間內出現大量病因不明的身體抱怨。長輩的主要照顧者經常需要陪同長輩至醫院進行檢查，卻一再經驗到檢驗報告上顯示沒有問題，長輩卻仍舊不適的現象。其次，老年憂鬱症的患者會在短時間內，突然認為自己什麼都做不來，也記不住。過去，長輩可以料理自己的生活，而今卻常對主要照顧者訴說自己感覺疲倦、無力，無法如過去一般自行滿足生活基本需求。此時，主要照顧者通常會把長輩接到家中同住，進而明顯感覺長輩在飲食、睡眠上的改變。被老化掩蓋的憂鬱症，通常不容易被患者本人察覺。反而容易對照顧者生活造成衝擊，認為自己需在生活安排、心理狀態上做出相應的調整。尋求諮商後才意外發現長輩其實患了憂鬱症，進而帶長輩進行治療。許多人有共同的疑問，「如果長輩真的診斷有憂鬱症，除了配合身心科的藥物治療外，身為晚輩的我們，還能替長輩做些甚麼？」 建議一、如果困擾的是家屬，建議家屬先求援許多時候家屬會因長輩經常需要就醫，而在生活上感覺到老人家依賴漸增；心理上則須承受長輩起伏不定的情緒、無望感、抱怨等，而備感壓力。這時，如果長輩也願意配合就診、進行治療，會是皆大歡喜的情景。若因為長輩不願就醫、情況也未轉好而衍生衝突，且無法立刻改善時，建議照顧者自己先尋求心理諮商，找到方法與長輩相處、自我調適後，才能有效協助憂鬱症的長輩。 建議二、協助長輩建立社會人際支持 長輩的困擾通常不會與兒孫提起，如果有同年齡的生活圈、專業支持團體，可以協助紓解長輩們內心的擔憂，學習如何面對老化、生病、失能與死亡這類議題，將對老年憂鬱很有幫助。可留意老人家是否有可以固定聚會的場所或群體，這個聚會能否對老人家自己的因應有正面幫助。若老人家平日就有類似的社會支持團體，建議你可以撥空陪他們參加。如果老人家沒有類似的團體能支持，也可以從社區活動中心附近的宗教團體開始，建立社會人際支持。建議三、轉換長輩看待人生的眼光 當長輩們陷入憂鬱情緒時，除了聆聽長輩們的訴說以外，建議可以帶長輩回到當下，去細數目前擁有的有形、無形資產。對許多長輩而言最大的資產，是兒孫輩付出的時間、陪伴。讓長輩發現自己在兒孫身上造成的正面影響，能夠幫助他們重新找回人生意義。日常生活中需要時常留意老人家的飲食、睡眠、心情狀態，才能及早發現轉變，提供即時協助。身為家屬的我們，需要準備好自己，才能陪伴長輩們一起面對憂鬱症帶來的人生課題。延伸閱讀1. 【照顧者資訊】紓解壓力，家庭照顧者不孤單－全臺支持服務據點 2. 不需太堅強！照顧者喘息專線－我們願意聽你說話
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2023-07-24 醫聲.醫聲要聞
39歲青農瓜棚下熱死！一張圖看懂何時該休息
極端氣候讓全球陷入熱浪，七月以來，台灣熱傷害通報人次也居高不下，超過去年同期數據。專家指出，國內訂有高溫作業指引，明訂高危行業需參考「綜合溫度熱指數」，制定工作與休息時間規定等，但僅納入鍋爐、鋼鐵等製造業，在戶外連續工作的建築工人、外送員等並未列入，建議勞動部考量並訂定相關規定，對戶外勞工落實「高溫保障」。高溫致死頻傳 綜合溫度熱指數規範工作與休息近來連日高溫，致死頻傳。上周，嘉義39歲瓜田青農在35度氣溫下工作，太熱到瓜棚下休息，竟然猝死。 三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示，高溫環境也要關注濕度，嘉義青農當時農務濕度達65%，計算熱指數都已達到危險等級。對於戶外工作勞工，應計入WBGT以提出預警，並規範工作與休息時間。根據氣象局說明，「綜合溫度熱指數（WBGT）」，是「Wet Bulb Globe Temperature」的簡稱，也稱為濕球黑球溫度，同時考量溫度、濕度、太陽輻射及風速的綜合指數，與人體健康效應直接相關的熱壓力（heat-stress）指標，與體感溫度等這熱舒適度指數不同。舒適度是個人主觀感受，而熱壓力指標是測量大氣環境中對人體生理造成熱壓力，而可能造成不良健康後果的環境條件。WBGT與台灣熱傷書的急診及就診人數相關性強，因此以WBGT提醒大家採取自我保護措施，避免熱衰竭及中暑等熱傷害發生。既有指引落實率低 戶外勞工缺合適參考中研院研究員龍世俊說，勞動部訂有「高溫作業勞工作息時間標準」，即依據WBGT規範適用職業員工的工作與休息時間，目前適用的高溫職業，包括鍋爐房、鋼鐵鍛造、玻璃熔料、燒窯、火車機房等，多在室內操作，工作在戶外且連續曝曬的勞工，未在規範之列。目前戶外勞工的高溫保障主要依勞動部六月修正「高氣溫戶外作業勞工熱危害預防指引」，計算熱指數，再提出工作與休息時間的建議。但朱柏齡與龍世俊都表示，指引沒有強制性，雇主落實機率低，加上指引修訂至今未有稽查，「別等到有人真的熱死了才來重視。」目前氣象局依WBGT，每天發布「健康氣象」，內有當天和一周熱傷害預警，分別是注意、警戒、危險、高危險等四類。朱柏齡說，氣象局熱傷害預警是以各縣市行政區域為單位，對於外送員、建築工人來說，參考價值有限。他舉例，以北市信義區為例，信義百貨商圈與商圈外的工地環境，可能大相逕庭。朱柏齡建議，只要是固定的戶外工作區域，如建案，現場就應購置相關設備，計算WBGT，依數值計算工人休息時間，有效避免熱傷害。戶外環境複雜難評估 職安署：提供雇主預防措施對於專家建議戶外工作者採用WBGT評估工作規範，勞動部職安署職業衛生健康組長張國明表示，WBGT較為精確，但通常用於人為控制下的環境監測，用在鍋爐、鋼鐵業等室內環境居多；戶外場所變數多，參數取得不易，所以用較好取得的溫度、相對濕度來評估。目前世界各國都沒有依熱指數強制休息的規定，張國明說，職安署將持續關注國際主要國家對於熱危害預防相關法制或採行措施，適時檢討精進必要作為。基於戶外高氣溫危害預警原則，職安署已開發手機版行動資訊網，並以分級管理方式，提供雇主及工作者採取對應的預防措施。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-24 名人.精華區
閻雲／被社會孤立者 可能會更早死亡
「孤獨會殺人！」這句話並非危言聳聽，而是天天上演、真實存在的日常。一項大型研究發現，如果一個人感到孤獨或與社會孤立，早逝風險將比一般人高很多，研究2023年6月19日刊登在「Nature Human Behaviour（自然人類行為學）」期刊。孤獨已成流行病 衍生全球課題在此之前，美國衛生與公共服務部公共衛生服務局長Vivek Murthy於5月2日發布一份81頁、名為「Our Epidemic of Loneliness and Isolation」（我們的孤獨和孤立流行病）的報告，指大約一半以上美國成年人表示他們曾感受到孤獨，顯示孤獨在美國已成為一種流行病，亟須勇敢面對並解決。不到50天，接連兩篇報告和研究論文都直指孤獨與社會孤立對個人健康，乃至於對國家社會未來發展的不利影響，不難看出這種孤絕的性格或人際關係，更已成為全球刻不容緩必須解決的課題。事實上，有關孤獨、社會孤立和早逝風險之間的相互關係，中國哈爾濱醫科大學為首的研究團隊，針對全球於1986年至2022年間發表的90項關於社會孤立、孤獨和死亡率的世代研究，進行系統性回顧和分析；納入研究的參與者達220萬5199名，研究人員再從而深入分析社會孤立、孤獨和早逝之間的關係。經歷孤立的人 死亡風險高32%他們把社會孤立定義為發生在某人客觀上缺乏與他人的接觸，包括有限度的網路活動或獨自生活；孤獨則是指，在實際擁有的社會關係品質以及他們想要的社會關係品質之間一旦出現落差，就感到的主觀痛苦。結果發現，與沒有社會孤立的人相比，經歷過社會孤立的人因任何原因死亡風險高出32%，因癌症死亡風險高出24%；孤獨與因任何原因死亡風險高出14%，因癌症死亡風險增加9%；至於患有心血管疾病或乳癌的人，社會孤立導致因任何原因死亡及癌症特異性死亡的比率，也都會更高。此外，有心臟病的人如果又社會孤立，他們死於任何原因的風險增加28%，死於乳癌風險增加51%。乳癌患者如果又與社會孤立，他們因癌症相關原因死亡的風險，則增加33%。發表「我們的孤獨和孤立流行病」的首席科學家、楊百翰大學心理學和神經科學教授Julianne Holt-Lunstad表示，研究讓我們了解，社會孤立和孤獨是過早死亡的重要獨立因素，這項研究彰顯出社會孤立的風險，無論他們孤獨與否。維持社交 別自我囚禁一方天地美國紐約石溪大學心理學系綜合神經科教授Turhan Canli解釋，當孤獨持續存在時，就有可能讓身體產生壓力荷爾蒙，不利健康。如何減少社會孤立和孤獨感？社會應採取全面、多管齊下策略，我們也應鼓勵身旁親友多參與社交互動，；在常規健康檢查中，納入社會健康評估，及早伸出援手。人助，也要自助。研究團隊建議經歷過社會隔離和孤獨的人，不要再把自己囚禁在一方天地裡，而應該積極尋求社會支持。更重要的是，他們不妨把維持社交網絡視為健康促進活動的一部分，定期運動，健康飲食，並照顧好自己。．更多台灣生醫創新學會文章：https://tibia.org.tw/責任編輯：辜子桓
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2023-07-24 醫療.耳鼻喉
噎到該立刻用哈姆立克法急救嗎？教授提醒執行前一定要三思
我在2017-1-22發表魚刺卡喉，救百萬人？，讀者Di在2023-7-6回應：「問題是紅十字急救訓練都是教這種方法呀！我們有什麼替代方案嗎？我也真的用嬰兒版的哈姆立克法救過我兒子。」這位讀者顯然認為他是遵循紅十字急救訓練，而我的論述則是違反。但，真的是這樣嗎？我們先來看我在魚刺卡喉，救百萬人？到底說了些什麼。這篇文章的主要目的是要駁斥魚刺卡到喉嚨救了百萬人的方法！，而接下來我就拷貝我更早之前（2016-12-26）發表的不可思議的哈姆立克。其中的重點是：‧亨利哈姆立克醫生（Henry Heimlich）在1970年代發明了一個急救噎食患者的方法，所以這個方法現在就叫做Heimlich maneuver（哈姆立克急救法）。但是，美國紅十字會並不採用這個名稱，而是把它叫做Abdominal thrust（腹部衝擊法）。（註：哈姆立克醫生和美國紅十字會有數十年的恩怨情仇，請看CNN在2018-8-9發表的Heimlich family, Red Cross at odds over technique）‧事實上，在2006年美國心臟協會和美國紅十字會所發表的急救法中，都把「腹部衝擊法」定位為第二線的急救法，而主要原因就是，此法造成了太多傷害，甚至死亡。‧且不管如何，我想請讀者思考，如果遇上有人噎食，你是否敢冒著被告的危險來使用哈姆立克法。請看The Heimlich Maneuver and Litigation: Duty and Breach（哈姆立克急救法和訴訟：義務和違約）。有關第二點所說的「此法造成了太多傷害」，請看最新的資料，2022年發表的論文Blunt myocardial injury and gastrointestinal hemorrhage following Heimlich maneuver: A case report and literature review（哈姆立克急救法致鈍性心肌損傷和消化道出血一例報告及文獻回顧）。其中兩段是：儘管哈姆立克急救法通常被認為是一種安全有效的清除氣道異物阻塞的方法，但文獻回顧顯示，有各種並發症的報告（37例）。並發症主要發生在老年人群中。腹部損傷（17例）最常見，尤其是胃破裂（11例），其次是主動脈損傷（10例）。胰腺損傷（2例）主要發生於年輕患者。我們對哈姆立克急救法後並發症的文獻回顧發現了 37 例。在這 37 例中，有24例是由非專業人士施行哈姆立克急救法，有10 例是由專業人員施行，而其餘3例則沒有指明是由何種人士施行。醫療保健專業人員在使用哈姆立克急救法時必須小心謹慎。應強調手法的指徵和技巧，特別是拳頭在腹部的位置和發力的方向。有關噎食（choking）的急救，美國紅十字會和英國紅十字會所提供的指引是大同小異。上面的圖片是拷貝自美國紅十字會，而下面的文字敘述則是翻譯自英國紅十字會：1.如果有人噎食，鼓勵他們咳嗽。如果堵塞嚴重，他們可能會摀住胸部或頸部，無法說話、呼吸或咳嗽，您需要幫助他們。2.將其向前彎曲，並進行最多 5 次背部打擊，嘗試清除堵塞物。用手掌根部在肩胛骨之間用力擊打他們的背部。擊打他們的背部會在氣道中產生強烈的振動和壓力，這通常足以清除堵塞物。3.如果他們仍然噎食，請進行最多 5 次腹部衝擊：握住腰部並向內和向上拉動肚臍上方。腹部衝擊將空氣從肺部擠出，可能會清除阻塞。4.如果他們仍然噎食，請撥打 999（英國的急救電話）。重複這些步驟（2和3），直到他們再次呼吸或直到救援人員到達。從上面的圖片和文字敘述可以看出，噎食（choking）的急救是先打擊背部，而如果無效才做腹部衝擊（也就是哈姆立克急救法）。但是，台灣紅十字會則完全不提背部打擊，而是一開始就做腹部衝擊。這就是為什麼來自台灣的讀者Di會認為我的論述是違反紅十字急救訓練。順便說一下，澳洲紅十字會是完全不建議施行哈姆立克急救法。他們的做法是先做背部打擊5次，再做胸部衝擊5 次。事實上澳洲政府特別強調不要使用哈姆立克急救法。它發表的噎食急救指引裡有這麼一句話：不要嘗試施行哈姆立克急救法（對腹部區域進行大衝擊），因為它可能會弄斷肋骨並損壞內臟。不管如何，根據上面那篇2022年的論文，在37例哈姆立克急救法後並發症的報告裡，非專業人士佔了至少24例，而這還只是有文獻記錄的，沒有文獻記錄的顯然會更多。所以，您想好心救人，卻有可能會害人。您也有可能因為造成傷害或救助失敗而被告。所以，當您遇到有人噎食時，尤其是您完全不認識的人，請您一定要三思要不要哈姆「立刻」。原文：噎食急救：哈姆「立刻」嗎責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 養生.運動健身
簡文仁的減輕膝蓋負擔走路法：上坡用腳掌、下階用腳尖、下坡用腳跟
防疫解封後第一個暑假，許多人早已安排出國旅遊行程、開好購物清單，卻忘記「腿力」也要準備。物理治療師簡文仁根據自己多次參與國際健走節的經驗，分享他的日行4萬步「勇腳馬」訣竅，從行前的養肌和備鞋，到行程中如何聰明走路不傷膝，還有每天回到旅館的快速舒緩密技，這些觀念不只能讓旅遊更盡興，也能讓日常事務更省力、每一步都輕盈愉悅。簡文仁觀察，國人出國旅遊，熱門景點經常是古蹟、自然保護區，或是逛街購物，這些活動都不能坐車，只能靠自己的雙腿，每日步數通常可以高達2萬多步。如果是參加國寶運動員紀政創立的希望基金會定期舉辦的「國際健走」活動，以他個人經驗來看，日行走20到30公里，每日步數更可高達4萬步。行前2周開始部署，每天增加1、2千步，達成2萬步目標。簡文仁說，平常只走5、6千步的人，出國旅遊忽然一天內走到2萬步，很可能鐵腿、腳起水泡、走不動，這時只能休息，不得不犧牲一些遊歷機會，非常可惜。預防日行數萬步的疲憊痠痛打壞遊興，唯一方法就是超前部署，在旅行前就達成每天輕鬆走2萬步的目標。算算看平常的步數距離2萬步還有多少步，每天增加1、2千步，慢慢達成目標。簡文仁預估，行前訓練約需至少2周時間， 如果發現體力比預期差，一天走2萬步很困難，那也要量力而為，斟酌減少步數，同時要重新檢視出國行程，長時間步行的行程不能安排太多。提早買鞋、試鞋，讓新鞋變軟、更合腳。有了一雙耐走勇腿，也要有雙好走的鞋。簡文仁表示，很多人會為了出國特地買漂亮新鞋，要注意提早買鞋，並在行前增加步數訓練時就穿上，用兩周時間來「馴鞋」。如此才能真正知道這雙鞋是否適合久走，會不會磨腳，也可以讓新鞋變軟、更合腳；如果發現鞋子不適合久走，還有時間換一雙試試。出國旅遊如果缺乏購物計畫，也會令人舉步維艱。簡文仁提醒，邊走邊買、手裡拎著大包小包，就會變成負重行走，影響走路姿勢，可能增加受傷風險。建議最好在行程的最後再購物，或是購物後先把戰利品收好，再繼續接下來的行程。善用工具減輕膝蓋負擔，三原則減少關節衝擊。「我膝蓋不好，可以出國玩嗎？」簡文仁經常被問到這個問題，他都會鼓勵他們去，除非是膝蓋正在疼痛，那就不應勉強。不只老年人需要注意，中壯年常忽略自己行動力已逐漸出現問題，可能在長途旅遊中敗興而歸。如果擔心久走加快膝蓋退化，可以善用護膝、健走杖或單枴等小工具，這些都可以分散體重帶來的壓力和衝擊力，讓膝蓋少點負擔。在許多古蹟或名勝地，都有長長的上下坡或樓梯得走，簡文仁提醒，大家可以謹記，在膝蓋不鎖死的前提下，記得「上坡用腳掌、下階用腳尖、下坡用腳跟」。這樣的姿勢可以將體重造成的壓力，平均分散到腳踝和膝蓋，減少膝關節受到的衝擊，下坡時也不會導致腳尖一直往下戳到鞋子，而引起甲溝炎等傷害。肌力平常就要練，出國旅遊才不會力不從心。「練肌力，平常就要練。」簡文仁表示，如果平常就覺得上樓梯很費力、蹲下站不起來、坐低一點的椅子就爬不起來、重物提不起來、抹布擰不乾、罐頭開不了，這些都是肌少症的徵象。不能輕視行動力退化前兆，提早保養才是根本之道，如果連日常生活功能都因應不來，出國旅遊只會更力不從心。要增強肌力，除了維持運動習慣，也要注重營養，肌肉才能長大。年長者容易有胃口不好、消化吸收不好的問題，光靠天然飲食，不容易均衡攝取足夠營養。簡文仁建議，可適度補充保健食品，例如葡萄糖胺、軟骨素等可保養關節靈活的補充品，還有提煉自洄游里程高達數千里魚類的「咪唑胜肽化合物」，有助於提升肌肉耐力。市面上營養品眾多，簡文仁建議民眾可優先選擇大廠、老牌，較有保障。營養和運動兩者相輔相成下，原本費力的日常活動會變得愈來愈輕鬆，形成正向循環，身體越動越健康。健走團恢復祕技由下往上冷水沖腿 可迅速消除疲勞簡文仁曾經徒步環島，一天走20、30公里下來，就連他這麼耐走的人也會腿痠，這時候他就會用從健走團學到的祕技：去浴室用冷水沖腿。簡文仁表示，用蓮蓬頭開冷水，依序從腳板、小腿、大腿，慢慢往上沖，沖個15分鐘就非常舒暢。因為水柱有按摩效果，冷水有冰敷效果，雙管齊下，可以幫助持續整天用力的腿部肌肉冷卻、讓代謝廢物被血液循環帶走。接著再做些伸展操，雙腿更放鬆，就可以準備睡個好覺，隔天又是一尾活龍。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 養生.運動健身
鐵腿怎麼辦？專家教你鐵腿發生時比按摩更快恢復的自救方法
難得出國旅遊，第一天興致高昂到處逛，過兩天開始「鐵腿」，特別是下樓梯或從坐姿站起，雙腿痠痛到令人咬牙切齒，到了第四天只想坐著不動，希望能趕快回家。旅遊期間走路量大增，最怕鐵腿，運動醫學專家拆解這些問題的背後成因及預防方法，就算遇上了，也知道該如何自行處理、迅速緩解。鐵腿是肌肉纖維微小拉傷，常發生在運動後24到72小時內。台灣運動物理治療學會秘書長簡若恩表示，鐵腿不是乳酸堆積，乳酸很快就會代謝掉，但鐵腿通常發生在運動後24到72小時內，又稱為遲發性肌肉痠痛，是肌肉纖維微小拉傷或肌肉筋膜之間的沾黏被破壞，所引起的輕微發炎反應，會有局部紅腫熱痛的現象。至於疼痛，是因為發炎物質產生的速度大於身體代謝的速度，逐漸累積，刺激到肌肉及其附近的血管和神經，引起疼痛不適感外。也會因為疼痛閾值降低，造成疼痛敏感的情形。當鐵腿發生時，反而要繼續輕度活動，才會好得快。簡若恩表示，有時運動選手訓練強度拉高，也會鐵腿，這時不會建議他休息不動，反而會請他去做輕度的有氧運動，例如慢跑，作為動態的恢復。因為輕度活動可以帶動身體溫暖、循環變好，發炎物質可以更快被代謝掉，提早舒緩痠痛；假使休息不動，反而要花更久時間才能緩解鐵腿的不適。活動量力而為，或穿彈性褲提升肌肉收縮效率。「要預防鐵腿，就是要注意自己的能耐。」台灣運動醫學會前理事長、骨科名醫葉文凌說，如果知道活動量很可能會超過自己的負荷，就要量力而為或是採取輔助手段，例如穿著彈性襪或彈性褲，可以幫助提升肌肉收縮效率，減少肌肉的勞累和傷害，不過這類機能服飾的缺點就是比較悶熱，穿一整天會有點不舒服。除了不要超過自己的能耐，提升肌肉量也是預防鐵腿的好方法，特別是肌肉快速流失的中老年人。葉文凌分析，肌肉骨骼系統大約從25歲開始逐漸老化，這也是為什麼很多運動員大約35歲就要從第一線退下來，就是因為速度節奏逐漸跟不上了。增加肌肉量可防鐵腿，出國前3月前就要開始訓練。葉文凌表示，隨著年紀增長，女性荷爾蒙、雄性素都會減少，結果就是肌肉流失速度加劇，肌肉量減少也會提升骨鬆的機率，變成肌肉、骨質雙雙流失的局面。如果中年以後沒有繼續積極訓練、維持肌力，以前年輕時一口氣走5公里沒問題，漸漸可能會力不從心，甚至造成急性運動傷害，例如抽筋、鐵腿，甚至是壓力性骨折。「想為了出國旅遊增肌，至少3月前就要開始做。」葉文凌建議，除了養成運動習慣，增肌期間也要注重營養及蛋白質攝取。建議每1公斤體重可以吃1.5公克的蛋白質，選擇魚肉或雞胸肉，比較沒有油脂過高的問題。出國期間也不要因為怕胖就不吃澱粉，反而應該要吃，因為旅遊期間走很多路，澱粉類是很重要的能量來源，不應在身體正需要的時候減少攝取。走路護腿４重點走路前，先做下肢伸展運動。簡若恩建議，出國旅遊每天出門走路前可先做下肢伸展運動，例如站姿將單腳往後拉，可伸展大腿前側和髖關節；站姿體前彎可伸展腿部後側；再者是可以靠牆翹角尖，伸展小腿後側。每個動作停留2、3秒即可，如果是去天氣比較冷的國家，伸展更要確實，能避免肌肉拉傷，建議每個動作多做幾回合。帶小球，放鬆足底筋膜炎。簡若恩建議，足底筋膜炎患者可以隨身攜帶一顆小按摩球，坐在椅子上，用腳掌輕輕踩著按摩球畫圈，就能放鬆緊繃的足底筋膜。行前也可以找物理治療師評估足底筋膜炎的成因，並學習用肌內效貼布輔助足弓支撐的貼法，出國時自己貼，分擔足部的壓力，可減少足底筋膜發炎疼痛的機會。鐵腿了，不要再用按摩滾輪。簡若恩提醒，已經鐵腿的時候，最好不要再用按摩滾輪用力滾腿，有些人以為這樣就能消除鐵腿，而且要愈痛愈好，這其實是錯誤的觀念。鐵腿就是肌肉已經有一些微小傷害，如果還用按摩器大力去滾，可能會更痛。出水泡，擦凡士林貼OK繃。如果腳上磨出水泡，建議只要用凡士林擦，然後以OK繃覆蓋就好。建議不要把水泡弄破或把皮掀開，這樣反而容易引起傷口感染。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 養生.運動健身
走路走到腳痛？走長路前3大行前訓練及行程中4招伸展運動一次看
近年許多人為了圓夢，出國走西班牙朝聖之路，也有人在國內挑戰百岳，到底要走長路之前，怎麼提前保養膝蓋？衛生福利部金門醫院復健科主治醫師黃珮榕說，若平時沒有運動的習慣，突然長時間行走，易造成身體不適，也可能導致腰、膝、踝、足的傷害，如足底筋膜炎、延遲性肌肉痠痛、肌肉拉傷，或是使得原有的膝髖關節退化問題症狀加劇。黃珮榕說，我們的雙腳平日承受的壓力不小，因此在進行長途行程規畫時，要先了解自己的體能狀況，不要過度挑戰自己，在行程中安排適當休息時間，確保腰腿部的負擔適中，也讓身體有時間恢復。她建議，長時間行走時，應避免攜帶過重的行李，可將行李分散在不同的背囊中，以減輕腰部、肩部、下肢關節的壓力。另外，要隨時留意身體的信號，如感到疲勞、疼痛或不適感，應即時休息並調整行程。旅行中休息時間，簡單伸展運動有助減輕肌肉痠痛。行程中的休息時間進行簡單的伸展運動，有助於減輕肌肉的痠痛，如：1.大腿前側肌群群伸展：一手扶著牆壁維持平衡，將一隻腳向後抬，用手抓住腳板向臀部方向輕壓，上半身挺直不彎腰，感受大腿前側伸展，停留15~30秒，兩腳交替執行。2.小腿後側肌群伸展（弓箭步）：雙手撐牆，腰背挺直，前腳膝蓋彎曲不超過腳尖，要伸展的腳放在後方，腳跟踩住地面，後腳腳尖對身體正前方，膝蓋不內夾，感受小腿後側伸展，停留15~30秒，兩腳交替執行。3.坐姿臀部伸展：將痠痛側的腿屈膝轉向放置在對側的腿上，核心收，腰背挺直，前屈身體直到臀部伸展的緊繃感覺產生，停留15~30秒，兩腳交替執行。4.背部伸展：面向牆壁，手推牆壁，後退一步後，雙腳打開約2倍肩寬，腳踝向外約15度，將臀部向後、向上推的同時，背部向下壓，直到手肘伸直為止。停留3個呼吸後慢慢復原，持續30秒。有氧、阻力、柔軟三大行前訓練，須以漸進方式進行。行前運動訓練做什麼好？黃珮榕建議，有氧訓練、阻力訓練（核心和下肢肌群）與柔軟度等，都相當不錯。有氧訓練可做像是游泳、騎自行車、健走、慢跑等。平常無運動習慣者，可逐漸增加每天的步行時間和距離，調整點到點之移動方式，如改為爬樓梯、走路或騎自行車上下班，以增加每日活動量。年紀大的長輩若有關節疼痛問題，可優先考慮以水中運動或踩固定式腳踏車，作為有氧訓練的選擇，兩者皆屬低衝擊的運動，可減少關節負擔，同時能鍛鍊大肌群並提高心肺耐力。體力較差的衰弱族群，訓練的時間可以每次10分鐘多次累積。阻力訓練，可著重在大腿前後側肌群、臀部肌群及核心肌群訓練，常見的運動如：直膝抬腿、坐姿抬膝、起立坐下（簡易版深蹲）、深蹲、弓箭步蹲、開蚌式臀肌訓練、橋式、死蟲式、麥吉爾三大核心運動（McGill big 3 exercise）等。而柔軟度訓練有助於增加關節活動性，減輕肌肉的緊繃感，可加入每天的運動項目中一起執行。運動需根據自己的身體狀況和能力，調整訓練強度和頻率，再逐漸增加，減少受傷的風險，特殊族群或有骨關節疾病患者，建議諮詢醫師。登山杖可減輕下肢關節負擔，護膝提升關節穩定度。黃珮榕說，帶健走杖和使用護膝，在長途旅行期間會有幫助。健走杖能提供額外支撐，尤其在不平坦的地形或長時間行走時，可以分散身體重量，減輕下肢關節負擔。護膝有助於穩定膝蓋，藉由限制關節活動及受力，來減輕關節疼痛，簡易的護膝類型是全包覆式無開孔的設計，可保暖及增加膝蓋血液循環，體積不大，然而此類型的穩定度較低，適用於膝蓋輕微痠痛的族群；有些護膝會在兩側增加金屬條或固定帶以增加穩定性，但穿戴上就比較明顯。鞋身和後跟要有足夠支撐，鞋墊能吸震，鞋底要防滑。黃珮榕提醒，選擇鞋子可考慮幾個面向，包括挑選正確尺寸的鞋子，有足夠的空間給腳趾活動。建議在下午或晚上買鞋，因為此時腳部會稍微腫脹，試穿時嘗試走幾步，感受鞋子的舒適性和穩定性，確保沒有壓迫感、摩擦或不適。另外，可選擇透氣性好且柔軟的鞋面材質，有助於保持腳部的乾爽和舒適；鞋身和鞋後跟要有足夠支撐，增加足部落地時的穩定性；鞋墊要有足弓支撐，有良好的吸震功能；鞋底能防滑，以確保在各種地面上行走時的穩定性。每個人的腳部特徵和需求都不同，選擇鞋子時可根據自己的個人情況做出判斷。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 養生.運動健身
走路正確施力點在哪？一次看懂正確走路姿勢及糾正錯誤步態
疫情國境解封的第一個盛夏，民眾「報復性」出國旅遊，有人出國自助旅行，也有人獨自徒步朝聖，展開圓夢之旅。不管是什麼樣的旅程，都得仰賴「健腳」帶你去遠方。旅遊途中若雙腳發生不適狀況，該如何處理？要擁有健康有力的雙腿，正確的走路姿勢和平日的肌力訓練缺一不可。養成正確走路姿勢，可避免長途步行疲累受傷，國立陽明交通大學附設醫院物理治療師蕭淳仁說，走路一連串動作包括抬頭挺胸、自然直立，腳趾朝前，與膝蓋同一方向，避免腳尖過度內轉或外轉，好的姿勢可以避免行走時對肩頸與腰部產生傷害。行走時腳跟先觸地，再往前推進，勿拖著地走。行走時腳跟先觸地，再從腳跟滾至腳尖，力量從腳跟延伸到腳掌上的足弓、腳尖，從大拇趾和二腳趾施力往前推進移動，正確穩定步態可提升行走效率；腿部出力，腿後施力推進，走路時臀部肌肉適時出力夾緊，穩住身體核心，使力得當，能降低身體疲勞的程度；雙手手臂自然擺動，提升行走時效能。羅東博愛醫院復健醫學科主任何春生表示，正確走路應以身體核心肌肉群（背腹臀肌）為軸心，想像從頭到腳有一條線輕輕提起身體，雙腳以腳跟觸地前進，想像腳步在地面行進類似滾動方式由腳跟至腳趾前進，走路除了腿部外、腳趾也會施力，跨出步伐時腳後跟先著地，並使用大腿的力量帶動另一隻腳前進，切莫拖著地走。各種NG步態，可能造成腰背疼痛、衍生疾病。何春生分析常見的NG步態與可能引發的疾病：．足底觸地聲音大：常見併發足底筋膜炎或腳踝扭傷。．習慣足底在地上磨：常見慢性背痛。．左右晃動身形不穩定：造成腰臀部痠痛。．挺肚子前凸走路：未來可能造成腰椎間盤突出。．翹屁股走路：主要是骨盆前傾造成，常見臨床症狀為腰臀僵硬疼痛。．習慣外八：臀中肌緊繃或天生股骨前傾角度不一致，造成腰部及背部慢性疼痛。．習慣內八：臀中肌無力或天生股骨前傾角度不一致，形成小腿、臀部、腰部慢性疼痛。蕭淳仁說，走路姿勢不良，除了體態不優雅，身體的特定部位長期承受過多的壓力，腳踝、膝蓋、骨盆、腰椎等都可能出現問題。膝蓋在行走時承受的重量約為體重1至2倍，走路姿勢不正確，容易加速膝關節的磨損與退化，嚴重時可能需要接受物理治療或手術。從鞋底磨損，可看出走路姿勢是否有問題，及早糾正。從鞋底磨損的情況，可以看出走路姿勢是否正確。蕭淳仁表示，正常的鞋底磨損是雙腳前、後側磨損平均，意即足底受力平均，若有以下情形，則是走路姿勢有問題。．鞋底內側磨損：可能是扁平足、內八步態，足底壓力集中位置在足跟與足內側，膝關節受力改變容易產生磨損，造成膝關節疼痛與加速關節退化。．鞋底外側磨損：不外乎是高足弓、外八步態，足底壓力集中位置在足跟與足外側，導致踝關節易扭傷，也可能造成膝關節軟骨磨損，髖關節壓力改變，產生疼痛。．兩腳磨損不對稱：雙腳受力不均，若磨損區域不對稱，表示身體可能有歪斜問題，常見的原因有長短腳、重心失衡、骨盆旋轉或歪斜，建議進一步評估檢查，避免久了衍生出腰部疼痛的問題。．鞋底前端磨損：多半是因為慣性踮腳尖走路、小腿後側筋膜過緊（阿基里斯腱緊繃），嚴重會延伸至腰部，易有腰痠背痛及肩頸僵硬的狀況。挑一雙好鞋扁平足選鞋扁平足是由於足弓過低，除了避震效果差，每踏出一步，足部會向內塌陷，產生內側足痛與膝蓋疼痛的問題。蕭淳仁建議選用足內側有拱墊與跟部較硬的鞋，或給予「支撐型」鞋墊，足部產生內旋時，可提供好的支撐力，避免足部過度歪斜。高足弓選鞋高足弓是因為足弓過高，缺乏避震的彈性，壓力點落在腳跟和腳趾，容易產生疼痛。蕭淳仁建議選用更柔軟的鞋墊或氣墊，也就是「避震型」鞋墊，支撐較高的足弓，避免足底反作用力的衝擊上傳至膝關節與骨盆而產生傷害。由於市面上鞋墊與鞋具款式多樣化，蕭淳仁建議諮詢物理治療師，進一步了解足部健康狀況再做選擇。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 醫療.心臟血管
年紀越大心臟病風險越高 心臟科醫授50歲起應培養的護心習慣
心臟病是美國人的頭號殺手，50歲才開始培養保護心臟健的習慣還不遲，但也不要偷懶，因為年紀越大，心臟病的風險越大。心臟科醫師戴維斯（ Christopher Davis）說，心臟要健康，首須講究壓力管理。戴維斯說，現代社會充滿壓力與焦慮，要增進心血管的健康，最重要的是要養成某一種能夠平衡自律神經系統的調息或打坐習慣。他指出，身體長時間承受壓力，會對心臟造成嚴重的影響，因為「高度焦慮與壓力會升高血壓，加速心跳，增加血管堵塞的風險，甚至危及性命。」無數科學研究發現，高壓力和早死有非常緊密的關係，早死機率最高達43%。而呼吸和靜坐練習，恰可大幅降低血壓。洛杉磯加州大學醫學院臨床醫學教授勒波爾（Norman Lepor）有他一套管理壓力的辦法，就是每天慢跑50分鐘。科學證明，每周只要5天各有30分鐘讓心血管激烈運動，如慢跑，就能大幅降低心血管疾病的風險。慢跑或有氧運動有效的原因是，這兩種運動確實會強化心臟。慢跑時，心臟加速血液的流動，增進循環，效果則是降低血壓、心跳平穩。有氧運動還能減少焦慮和憂鬱。兩者的綜效對心臟加倍有利。飲食對心臟健康也有很大的影響，醫師建議地中海式飲食，減少加工食品攝取。養成良好的睡眠習慣，如睡前別接觸手機等放出的藍光，以及定期量血壓，及早發現心臟病或中風前兆等，也是保護心臟健康的好習慣。責任編輯：辜子桓
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2023-07-22 醫聲.領袖開講
院長講堂／陳穆寬心繫偏鄉醫療公正！一周打兩次羽毛球養生，紓解身心壓力
彰化基督教醫院院長陳穆寬今年54歲，早在6年前，他以48歲之齡接任有128年歷史的彰基院長，創下國內醫學中心最年輕院長的紀錄，也為彰基開啟新紀元。來自醫療資源貧乏南投的陳穆寬，就讀台中明道中學時，因常發燒、感冒看不好，附近診所介紹他到彰基看病，因而接觸到彰基院長蘭大衛醫師的仁醫故事，甚受感動，決心投考醫學系。後來他考上中山醫學系，以優異成績畢業，並且來到彰基服務。33歲擔任耳鼻喉科主任、41歲升教授，以及48歲當上彰基醫學中心院長。沒特別養生 每天累到很好睡陳穆寬精力過人，但沒有特別養生之道，幾乎都維持晚上9點睡覺，早上5點起床，很好入眠，「因為每天都累到很好睡。」每周安排兩次門診，掛號都超過80號，還要開刀，三餐幾乎都是便當打發。他的運動也很簡單，一周打兩次羽毛球，每次40分鐘，藉由高強度動作，汗水淋漓後，可以紓解身心壓力。「我一生職志，就是做好醫師，照顧好病人。」陳穆寬擁有旺盛的企圖心，十足的活力，尤其記憶力驚人，談起彰基、醫學如數家珍，認人功力強，跟他接觸過的人，都印象深刻。頭頸癌專家 促成興大後醫系陳穆寬是頭頸癌治療領域的專家，也是世界率先發展顱底內視鏡手術處理顱底腫瘤及頭頸部腫瘤內視鏡微創手術的權威，精湛醫術獲得法國CORLAS會員與美國國家外科學院院士（F.A.C.S.）等殊榮。他先後發表200多篇病人研究、手術論文，在國際知名醫學期刊獲得肯定。彰基醫學中心還與中興大學學士後醫學系合作，陳穆寬擔任中興大學副校長，並由彰基58名醫師的師資做後盾，明年就有學生來彰基實習，令陳穆寬十分興奮。他說，彰基的聲譽起來後，過去招考醫師往往乏人問津，現在已經滿招，很搶手。目前陳穆寬進入彰基第二任院長任期，6年來，彰基已有8間醫院，彰基更成為治療急、重、難症的優質醫學中心，新冠疫情爆發，彰化是重災區，彰基連同外縣市，收治最多的重症病患，陳穆寬說，「彰化守住，全台灣就守住，彰基做到了！」做兩個任期淨利增至20多億彰基淨利更從陳穆寬一上任的2千萬元，現在已20多億元，居各醫學中心第三名。陳穆寬說，醫院不是以營利為目的，因為採購透明化，盈利回歸醫院，再加強心臟、肝臟移植等醫療深度，彰基淨利才會提高。他堅信，醫療服務應該平等公正，不因財務問題而讓患者受到不公平對待。「彰基有了盈餘，才能照顧更多層面的患者。」陳穆寬說，斥資約60億元的質子中心大樓預定明年完成，當年在申請時，衛福部委員曾問到，患者搭高鐵很方便，為什麼彰基還要做如此巨大投資？他回答說，鄉下患者要到台北就醫，還要輾轉「盤車」幾次，費時費力才能看診，打破城鄉差距的初衷，因此打動委員。出身南投的陳穆寬，更懂得照顧偏鄉醫療，彰基因此將斥資逾55億元在南投興建醫療大樓，預計2028年竣工，提供醫學中心等級醫療服務，今年也投入1千多萬元開辦「水里鄉急診救護站」，他更親自帶領醫療團，前進馬祖舉辦義診，將高品質服務帶到偏鄉。陳穆寬的強勢改革，遭內部反彈，掀起資深醫師接連出走風波。「如果我只是沒有作為的院長，彰基一定走向衰敗，因此一定要進化。」陳穆寬說，他要打破資深醫師的利益壟斷，有必要引進年輕醫師、新科技及觀念，做為互補，但「擋人財路」終究會遇到阻力，「這是上帝給我的試煉」。他認為，改變要以病患利益做最大考量，因此不怕百箭穿身，事實證明，彰基並未因此風波造成離職率增加。陳穆寬小檔案．年齡：54歲．專長：耳鼻喉科、癌症醫學、頭頸部微創性內視鏡手術、頭頸部創傷醫學、頭頸癌手術、醫療管理．現職：彰化基督教醫院院長、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長、中興大學副校長、中山醫學大學兼任教授、清華大學合聘教授．學歷：中山醫學大學醫學博士、台灣大學衛生政策暨管理研究所碩士、中山醫學大學醫學士．經歷：彰化基督教醫院副院長彰化基督教醫院醫療長彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭頸部主任中山醫學大學副教授台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長、顧問台灣顱底外科醫學會理事長．給病人的一句話：預防重於治療，早期發現早日治療，自費不一定比健保好。責任編輯：陳學梅
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2023-07-22 醫療.皮膚
青春痘長大就會好？長痘痘出現年輕化、老年化 與4因素有關
青春痘是最常見的皮膚疾病，夏天氣候悶熱、皮膚出油量大，恐讓青春痘更容易找上身。台灣青春痘暨玫瑰斑協會理事長邱品齊表示，近年青春痘好發年齡出現「年輕化、老年化」兩趨勢，9歲的女童也深受青春痘困擾，民眾千萬不要忽視青春痘的影響，及早治療也能降低痘疤的殘留。痘痘長久了，更容易長痘痘「皮膚痘痘長久了，將更容易長痘痘。」邱品齊表示，目前青春痘的治療相當多元，口服、外用，甚至保養品都能夠有所幫助，若屬於易長痘痘的體質，更要做好「藥物預防」，與皮膚科醫師討論處方合適藥品，避免痘痘不斷復發。「青春痘長大就會好了是錯誤觀念。」邱品齊指出，即使痘痘隨著時間消退，沒有調整體質，長大後仍會為痘痘問題所困；臨床上觀察也發現，青春痘開始出現年輕化、老年化的趨勢，整體好發期延長到30年以上，除飲食油膩、大量攝取精緻甜食或奶製品等導致營養過剩外，其他如空氣汙染、壓力累積等等，也都是可能元兇之一。長青春痘4元兇．飲食油膩．大量攝取精緻甜食或奶製品等導致營養過剩．空氣汙染．壓力累積每個人都可能長痘痘 「1不2要3守護」邱品齊分享，診間內遇過最小的青春痘患者是9歲的女童，才國小3年級就已粉刺長滿全臉，乍看之下很「操老」，誤以為是國中生。邱提醒，很多爸爸、媽媽帶孩子來看診，一出口便是責備「誰叫你喜歡吃炸雞、晚上不睡覺划手機、亂吃糖果，才會滿臉青春痘」，這會讓青少年的心理更加難受，產生排拒情緒，建議以同理心看待，共同面對青春痘，與其責備，不如教導正確應對，「因為每個人都可能長痘痘」。邱品齊呼籲長痘痘的親朋好友，謹守「1不2要3守護」口訣，共同瞭解青春痘預防、治療、追蹤。「1不2要」：不責備、要同理、要就醫「3方守護網」：家庭、老師、同儕邱品齊提醒，民眾若已長痘痘，應儘早前往皮膚科求醫，愈早治療，留下痘疤的機率愈低，治療也要多點耐心，療程通常在數周到數月，切勿自行停藥或放棄回診追蹤，藥物如果產生副作用，應要主動跟主治醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。對付青春痘 個人化治療、對症下藥長庚醫院皮膚部主治醫師王芳穎指出，青春痘的成因多且型態複雜，是需要「個人化治療、對症下藥」，主要有口服、外用藥膏、局部治療、光電治療4類療法，最常用口服藥、外用藥膏2大類，藥膏則分為外用A酸、杜鵑花酸、外用抗生素、過氧化苯（BPO）藥膏等。王芳穎說明，外用A酸可代謝角質、粉刺、抗發炎與預防痘疤；而過氧化苯則是可透過釋放活性氧化物達到殺菌、消炎的效果，市面上也有複方的A酸藥物，供民眾自費使用。「女性使用A酸務必要謹慎。」王芳穎提醒，A酸有「具致畸胎性」，可能導致孕婦產下畸形胎，女性使用口服A酸前必須先驗孕，備孕女性則必須停藥一個月後才能受孕，若服藥期間有懷孕可能，每月皆需驗孕，臨床使用上非常嚴格；外用A酸雖是局部藥物，僅透過皮膚吸收到體內，量雖小，但臨床上仍不不建議有孕、備孕婦女使用。青春痘如何預防．做好正確的臉部清潔：使用適合自己膚質狀況的洗面乳及溫冷水洗臉，勿用力搓揉，若為油性膚質，建議可於兩次洗臉中間使用清水清洗。．使用一些富含水分的保濕產品，可以和皮脂腺的分泌物達到油水平衡，盡量少選用含油性成分者，以免造成皮脂腺內的分泌物無法排出。．生活作息要規律，避免熬夜影響生理健康，每晚睡足八小時好讓肌膚有充分休息的時間。．保持愉快的心情，減少心理壓力。．注意飲食：少吃高熱量、辛辣、油炸或刺激性的食物，攝取足夠的水分及新鮮的蔬菜水果。．適度運動：運動可以促進新陳代謝，加快血液循環，促使體內的廢物排出體外，也使皮膚在不斷的出汗過程中保持毛孔通暢，但運動後的清潔也不可忽略。》看完整疾病百科／青春痘(責任編輯：葉姿岑)
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2023-07-21 醫聲.高齡社會
身障、長照都能用 長照司7月將推「共融據點」試辦計畫
人口老化，長照需求增加，一個家庭中可能同時有身障需求、長照需求的個案，不過現行制度，身障據點及長照據點分屬不同體系，衛福部今年下半年將推出「長照與身障家照共融據點試辦計畫」，預計7月底公告，鼓勵各縣市新設共融據點，讓身障及長照個案皆可在同一據點接受服務。衛福部長期照顧司司長祝健芳表示，照顧是一項專業工作，若有人一起協助，讓家中主要照顧者身心壓力獲得緩解，也能提升生活品質。考量現行身障據點服務身障對象，家照據點則服務長照對象，但一個家庭中，可能同時有身障、長照對象，因此希望試辦共融據點，提升、強化工作人員的專業能力，讓民眾未來不必再分身障或長照據點。祝健芳表示，全台家照據點有121處，但身障據點僅45處，身障據點可近性較低，因此希望透過試辦計畫，磨合出不錯的推動模式，讓共融據點成果可以複製、持續擴增。祝健芳表示，因新設置共融據點，需要找願意承辦的民間單位、場地及人員，先前與22縣市開會說明，後續盤點出有10縣市較有意願，因為剛好這10縣市的行政部門是統合同一局處負責2邊業務，試辦計畫將會提供人員及業務費。但有許多民間單位擔心，自己原有的主體性會消失，因為身障、長照2族群照顧者仍有需求上差異。祝健芳說，要看不同民間組織自己的專業性及熟悉領域，因此試辦計畫未來可以新設多少共融據點，仍要看地方提案狀況。
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2023-07-21 醫聲.Podcast
🎧｜亞洲首發！台灣義診團挺進烏克蘭 一次開三檯刀驚艷國際
台灣率亞洲之先挺進烏克蘭義診！肩負任務的馬偕紀念醫院急診醫學部急診內科主任蔡維德帶隊，展現超乎烏國民眾、醫療人員預期的醫療專業。「遠比歐美醫療團僅單一任務，我們一次執行三項。」他說，義診、超音波教學、行動醫療站，同場加映的手術示範教學獲得良好迴響，「穆卡切沃」聖馬丁醫院院長感謝之餘也與馬偕團隊簽訂MOU（合作備忘錄），就連該市市長也親自接見致謝。盛情的回應，預告著今年九月再度整裝待發。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓先走再說！烏國簽證來來回回 背後竟是出自善意諜報戰爭電影場景，出入境關卡的這一幕總令人屏息，身為台灣醫療團長的蔡維德無疑是這次的主角。台灣與烏克蘭非邦交國也沒有辦事處，必須要到波蘭首都華沙的烏克蘭駐華沙大使館才能辦理入境簽證，4月18日飛抵華沙，團員沒有人知道，此刻，烏克蘭簽證仍未核發，入境期程端看命運。被問到怎麼有勇氣直接率隊前往？他事後回想直說，「壓力很大！但不能表現出來。」隨行團員有幾位不是醫療人員，得透過烏克蘭多方人脈協助才能取證，蔡維德說。走的已非過往海外醫療流程，千迴百轉，特許函好不容易到手，劇本總會在這來個斷點。他說，烏國外交部突然改變計劃，收回了原先只能單次出入境的特許函，臨時改發成一年多次的簽證，這才了解烏方希望日後持續保有合作機會，是出自於善意的表現。空襲警報下的現實 烏國醫護、民眾不靠外人代勞雙腳剛踏到烏克蘭國土，首站是西部大城利維夫，短暫停留便驅車南下三小時到義診地點穆卡切沃。蔡維德形容兩地如同歐洲常見的城鎮，絲毫沒有兵荒馬亂之感，反倒是空襲警報聲瞬間拉回到現實，日子依舊要過。這並非爆破聲光效果的戰爭片，而是活生生地紀錄片。他說，心裡一直有刻板印象，以為戰爭中國家斷垣殘壁，僅剩老弱婦孺，實際上，超市、學校等機關依舊照常營運，年輕人也很多，「或許要多和國際交流，才不會成為井底之蛙，抱有錯誤想像。」烏克蘭東部處於烽火，蔡維德在西部義診任務中感受到人們的團結，烏克蘭感激國外奧援，但堅持工作不能只靠外人代勞，自己的國家、國民得自己救，他說，義診時烏方並非要求台灣團獨自去某個鄉鎮，而是派當地醫師接洽，看診時年輕的住院醫師或醫學生一旁充當翻譯，不僅處理了醫病雙方的臨時狀況，也獲取臨床面對病人互動及醫療決策的經驗。三方挺進烏克蘭 8人扛起三大任務這趟任務的原點，穿針引線的要角是北美路加醫療傳道會執行長、醫師鄭博仁。蔡維德介紹，鄭醫師是台僑也是教會人士，長年在美國從事醫療性質的義工活動，烏俄戰爭爆發初始便與烏克蘭當地醫療窗口聯繫，發起了美國僑民的募款募資；一年多的戰事，烏國已有足夠物資，獨缺人力，此時，鄭醫師想起曾與馬偕醫院海外義診經驗，評估院方擁有完善醫療資源，搭起台灣基督教醫療協會，三方挺進烏克蘭。「大家可能不知道，烏克蘭義診在事前花了半年在做行政事務的協調準備。」蔡維德說，以往海外醫療團的人力申請，只需要向單位主管提出，由於為工作一環，所以接獲任務的同仁都會參加，然而這次前往的是戰區，「有愛心是一回事，實際付出做多少又是一回事，不能勉強任何人。」更何況背後得考量家庭等眾多因素，於是院方採徵招自願者。招兵買馬的公告貼出，吸引了70位專業醫護人員報名，一掃蔡維德擔心無人參與的憂慮。下一步則是要和烏克蘭商討所需人力，他說，義診不只單純考慮我方的專業背景，而是要看對方需要什麼，免於專業無法有效發揮的窘境，烏國這次提出設立行動醫療站、義診超音波及手術指導教學，後續馬偕醫院再安排人數、後勤行政規劃，來回討論篩選出8位同仁。台灣義診團做出口碑 9月再出發「不是只有被接受施捨，也要自立自強。」去年剛上任馬偕紀念醫院國際醫療中心主任的蔡維德這番話，說得也是海外義診宗旨，曾赴台灣邦交國聖文森及格瑞那丁的醫療合作援助，今年下半年也將前往柬埔寨、斐濟等國，任務不僅是做院前救護或義診，向下延伸到訓練基層的醫療人員。至於下一次烏克蘭的義診？蔡維德說，馬偕醫院總院院長張文瀚對任務抱有高度熱誠和支持，第二團預計九月出發，這次透過教會協助，募集到二輛救護車也會一併送抵烏國，更多的計畫正持續溝通，「這一趟隊員們備感驕傲，真的有做出口碑也幫助到烏克蘭。」蔡維德小檔案學歷：美國史第爾大學現職：馬偕紀念醫院急診內科主任馬偕紀念醫院國際醫療中心主任經歷：急診醫學會副秘書長 台灣工程與科技應用醫學學會秘書長美國心臟協會（AHA）台灣國際培訓中心總監Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：邱書昱音訊剪輯：邱書昱腳本撰寫：邱書昱音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：馬偕紀念醫院
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2023-07-21 醫療.新陳代謝
她狂掉牙竟是糖尿病併發症！糖尿病口腔4大問題 預防牙周病養成6衛生習慣
糖尿病控制不佳，小心牙周病找上門！一名40多歲女性糖尿病患者，血糖數值時高時低，且未維護口腔健康，隨著年紀增加，陸續出現牙齦萎縮紅腫、牙縫變大等症狀，還陸續脫落7顆牙齒，轉診至牙科後才診斷牙周病。醫師提醒，糖尿病患者發生牙周病機率，相較沒有糖尿病者增加2至3倍，且糖尿病患者的牙周病嚴重程度更高，務必更要注重口腔健康。6大糖尿病併發症糖尿病是很複雜的慢性病，之所以說複雜，是因為若血糖控制不好，高血糖會造成身體多處器官受傷，主要會造成6大類併發症：1.心血管病變2.腎臟病變3.神經病變4.視網膜病變5.糖尿病足6.包含牙周病在內的口腔病變糖尿病口腔4種問題在口腔病變部分，根據台北榮總員山分院「糖尿病人之口腔保健」的衛教資料指出，常見糖尿病的口腔問題主要有以下幾種：1.口乾、口臭、味覺改變：糖尿病導致微血管及神經病變，使唾液分泌量減少造成口乾，細菌、病毒、黴菌感染的機會增加造成口臭，味蕾孔變窄或消失造成味覺改變。2.口腔內傷口癒合困難：因糖尿病致身體免疫系統改變，影響牙齦組織膠原纖維代謝，而加速齒槽骨喪失，及延緩牙周組織的癒合能力。3.齲齒：口腔衛生不良，使堆積在牙齒或牙齦溝中細菌數增加所致。4.牙齦炎、牙周病：牙齦出現凹狀糜爛，甚至骨頭外露而感劇烈疼痛。糖尿病患罹牙周病比普通人高2-3倍 4原因讓牙周病更棘手三軍總醫院牙周病科主治醫師宋承恩指出，牙周病致病因子是細菌感染，研究證實，糖尿病患者相較未罹患糖尿病者，發生牙周病的風險增2至3倍。4原因讓糖尿病患容易發生牙周病：「白血球功能低下」：糖尿病患容易處於「高血糖」的狀態，容易讓白血球無法正常發揮生理作用，影響到對抗牙周細菌的能力，相比正常人更容易引起感染的問題。「膠原蛋白代謝異常」：膠原蛋白是合成牙周組織、齒槽骨主要物質，糖尿病人的高血糖狀態會抑制膠原蛋白合成。同時還會抑制齒槽骨、牙周組織的合成機轉。且糖尿病病人的牙齦溝內溶解膠原蛋白酵素增加，牙周更容易被破壞。「末稍微血管異常」：末梢循環差是糖尿病患常見問題，因血管壁基底膜變厚影響代謝，有害物質難以排出，營養物質及防衛感染的白血球難進入，無法發揮營養補給、殺菌功能，造成牙周病惡化。「傷口復原能力降低」：糖尿病患的傷口不易復原，使牙周病更為嚴重。新光醫院牙周病科主治醫師韓燕婷表示，高血糖會導致骨頭新生成率更低，齒槽骨遭破壞更難復原。牙周病與糖尿病會發生雙向聯結 治療時需同時考慮糖尿病患牙周病症狀與一般牙周病無異，韓燕婷表示，常見包括刷牙流血、口臭、牙齦悶脹、紅腫、化膿、自發性流血、咀嚼無力、牙齦萎縮、牙齒位移、牙齒脫落、對冷熱刺激食物敏感等症狀。宋承恩表示，研究發現，糖尿病患罹患蛀牙、牙周病風險較高，尤其第二型糖尿病及牙周病皆好發於中年以上族群，務必特別留意。糖尿病除容易導致牙周病發生，兩者更存在雙向關係。宋承恩表示，牙周病是因細菌引起，當有害細菌恐進入血液中，引起人體發炎反應，促使免疫系統釋放發炎因子，使組織表面的胰島素受體數減少，影響脂質、糖類代謝，增加胰島素阻抗，使胰島功能下降，許多糖尿病患者血糖控制不佳，即可能是牙周病作祟，若合併兩種疾病，需同時治療。糖尿病預防牙周病6重點韓燕婷提醒糖尿病患注意2重點，可避免牙周病發生：最重要是「控制血糖」、維護口腔健康。許多民眾自認「認真刷牙」，還有用電動牙刷，但最容易忽略「牙齒縫」，以為有卡食物才要清，其實每次用餐後都需要刷牙，建議搭配牙間刷、牙線等工具，避免細菌存留牙縫釀成牙周病。宋承恩建議糖尿病病患需注意維護口腔健康，養以下衛生習慣可降低罹牙周病的機會：6衛生習慣降低罹患牙周病1.良好作息、避免過多壓力。2.飲食控制、均衡營養。3.避免抽菸、酗酒、吃檳榔。4.正確刷牙：包含使用一般軟毛牙刷、牙間刷與牙線、牙菌斑顯示劑。每日至少三餐飯後與睡前皆刷牙。5.定期接受口腔檢查與洗牙：目前健保給付糖尿病患每3個月洗牙1次，醒牙醫師自己是糖尿病患者，追蹤確認口腔狀況。6.口臭、牙齒搖動或有牙周症狀時，應盡快就診牙科治療。資料／宋承恩醫師提供【資料來源】．糖尿病人之口腔保健 - 臺北榮總員山分院．台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區
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2023-07-20 醫聲.高齡社會
失智家庭多老老照顧 失智資源應擴及社區／失智調查3
未來20年，每30分鐘將有1人失智。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，國內不少失智症家庭是「老人顧老人」、負擔沉重，要緩解家庭照護壓力，須發展友善的社區互助環境；照顧不離職是趨勢，呼籲政府提供照顧假，讓失智家庭無後顧之憂。陳景寧說，近期遇到一位個案，母親兩年前開始出現容易迷路的症狀，後來情況惡化，由於案家是老老照顧，孩子都在外地工作，故將患者其至失智症日照中心，白天老母親獨自搭乘交通車至日照中心，晚上則在家中度過。她表示，日照中心是失智症重要資源，能協助失智症家庭在白天照顧長輩，讓照顧者不必離職、休學，也可避免一對一照顧、沒有替手的狀況，降低照顧者、被照顧者雙方風險。陳景寧說，國內日照中心量能目前仍算足夠，但民眾觀念要改變，把照顧工作交給專業人員；不少長輩剛進入日照中心時常有不適應、或須轉換機構等狀況，呼籲政府提供有薪、無薪照顧假，讓失智症家庭在工作之餘能有時間陪伴長者、尋找長照資源。「失智症平均照顧時間長達10年，應分階段思考，輕、中、重度有不同的照護方式。」陳景寧表示，隨未來失智症患者增加，國家資源布建、民眾想法都要改變，不可能一再加蓋長照設施，除了日照中心以外，社區友善互助將是未來趨勢。
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2023-07-20 醫聲.醫聲要聞
護師人力荒 疫情欠實習債 照護專業受挑戰／護師品質1
新冠疫情醫院管制，護理系學生無法臨床實習，而隨著學期結束畢業進入職場，漏掉的臨床實習得重新補。中華民國護理師護士全國聯合會理事長紀淑靜說，現在臨床護理師除了要顧病人，還要帶先前未完成實習的新進護理師，還過去留下的「教學債」，現在還得非常辛苦。近期靠北護理師社團貼文指出，因為現行人力超缺，「什麼牛鬼蛇神都可以進ICU（加護病房）」，批評有同事給錯藥、未如實放洗腎導管、中心靜脈導管、葉克膜等，甚至放病人到下個班護理師接手，也通報成立病人安全事件，但這樣的護理師依舊可以留在ICU。紀淑靜認為，以他40年護理經驗，認為病安事件無論什麼情況都可能發生，不一定與護理人力不足有關，而加護病房護理師需要更多訓練，至少訓練3至6個月才能獨當一面，且要有2年資歷才能顧葉克膜，「不是有人頭來就可以」，但的確凸顯教育訓練重要性。林口長庚護理部主任賀倫惠表示，ICU的護理師通常都有接受過重症訓練，會很小心照護病人，不可能會放著病人不管，但也可能有不熟悉的狀況發生，發生病安事件，該位護理師壓力一定也很大，醫院只要發生有病安事件，無論嚴重程度都是高度重視，因此鼓勵通報是為了解決問題，避免未來忙碌或疲累時出現潛在照顧風險，並非以苛責角度。賀倫惠說，現在全台灣護理師短缺是事實，但醫院仍然有許多病人要照顧，過去3年新冠疫情，造成很多學生畢業後沒有實習經驗，醫院端也很小心、協助新進護理師適應醫院職場照護，讓新進護理師願意留下，但一定要經過一段重新學習的時間，如與病人接觸、照顧，會看個人的適應能力，若有適應不好的新進護理師，會盡量由資深學姐一對一或一對二帶他們執行業務，不希望職場實務照護嚇到護理師，導致他們不願意投入，產生惡性循環，相信現在願意投入職場的都是好的且有責任。不具名護理師表示，上述這例子看起來是老屁股不想做事，或是新人不懂得如何處理才會發生，因為病房照護都是團體運作，不會允許這樣事情發生，但護理人員給錯藥事情並不罕見，尤其當護理人員生活壓力大、太忙看錯劑量等，若沒有對病人造成傷害就還好，但一樣會通報病安事件，寫個人報告做檢討，但不能一竿子打翻其他認真照顧病人的護理師。另一名護理師則透露，護理工作薪水與工作付出不成正比，因為護理師採責任制，無法報加班，而有位學姊剛育嬰留停返回崗位，但因為每天加班，一個月休6天。每天回家就是累癱睡著，寶寶已經快8個月了，可是寶寶卻不認識自己的媽媽，學姊因為有房貸無法離職，且簽了3年17萬的留任獎金合約，根本走不了。紀淑靜指出，台灣GDP投入醫療領域預算過少，且健保總額制下，一塊餅就這麼大，醫院經營者沒有太多盈餘下，無法提高所有醫事人員薪資，若健保給付就這麼多，剩餘就是醫院得自付，隨著護理師缺額越來越多，台中童綜合醫院關注此問題，為了留住護理師祭出高薪吸引人才，義大醫院近期也密集討論，將重新檢視護理師薪資，中國附醫也開基層關懷茶會，聽取基層護理師心聲。近期醫院評鑑如火如荼進行，紀淑靜本身也擔任評鑑委員，對於醫院長期護理學姊學妹制，職場上大多是批評等負面互動，她說，近年評鑑委員也大多會透過外部審查機會，當面鼓勵基層醫護，提升護理師的成就感，去年全聯會也舉辦影展，各醫院拍攝溫馨影片，紀錄護理師為病人奉獻的身影，也讓家屬看到護理師的付出，重建護理師成就感、工作價值。
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