2019-12-19 養生.聰明飲食
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2019-12-18 醫療.整形美容
產後肚皮鬆垮垮 醫師教幾招恢復緊實度
現代的懷孕女性愈來愈注重保養，控制飲食，吃得對不怕體重過度增加，也會護理皮膚，不讓妊娠紋出現，不過，所有產後的女性不可避免的就是「肚皮鬆弛」，醫師建議，產後女性可以穿上塑身衣或是束腹帶，同時配合運動讓鬆弛的肚皮能漸漸恢復過往，若要靠醫美協助，則可考慮使用電波拉皮重拾緊實效果。開業整形外科醫師陳志軒表示，產後肚皮鬆弛是許多女性的痛，門診有許多自然產或剖腹產的媽媽來諮詢，女性在懷孕期間，肚皮會被寶寶撐大，筋膜也會因為懷胎10月的過程變得鬆弛，多數媽媽都知道產後要穿上塑身衣、束腹帶幫忙恢復緊實，特別是剖腹產的媽媽，使用束腹帶更能幫助傷口癒合的效果。陳志軒表示，穿上塑身衣可幫助產後婦女骨盆腔更快恢復原位，讓骨盆周邊的組織可以恢復彈性，但是對於肚皮恢復原來的緊實度，塑身衣的效果有限，多數都是靠身體本身的修復力，大約產後半年就是人體自我修復的極限。產後運動可以幫助恢復鬆弛的皮膚，不過，有些女性產後身體會比較不舒服，加上要照顧嬰兒，體力通常耗盡，也使運動效果不彰，其實防堵肚皮產後鬆弛，生產前就應該維持運動的習慣，包含核心等。不過，當穿塑身衣、運動等方式都無效時，可透過電波拉皮改善，陳志軒說，肚皮分三層，第一層是表皮和真皮，第二層是皮下組織和脂肪層，第三層是腹部的筋膜和肌肉層。陳志軒說，媽媽們可以自我檢測，用手捏捏看肚皮的「皮下脂肪」，如果捏起來厚厚的就是「脂肪」，適合冷凍減脂或抽脂手術；如果捏起來很鬆，皮可以拉得很開則屬於「鬆弛」，可以做電波拉提緊實肌膚；如果是筋膜和肌肉層變鬆造成的「腹直肌分離」，則需手術改善。陳志軒表示，療程大約一次就能達到效果，只是在電波的過程中民眾會感到疼痛，通常會敷麻藥或是採取舒眠麻醉，近年的機器不斷改良也已經有施打電波雷射時搭配震動，轉移患者的注意力，也能舒緩疼痛。另外，他提醒產後不建議馬上就做電波拉皮，產後水腫會讓效果不佳，可以等產後二到三周水腫消退後再向醫師諮詢，若產後肚皮已經維持鬆弛許久，電波拉皮也能達到效果，不用擔心時間問題。
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2019-12-17 該看哪科.中醫精髓
她2次隆乳失敗慘變風乾橘子皮 中醫+飲食救回雙峰
台中30歲曾姓女子有過敏體質，2次隆乳失敗，拆彈後雙峰縮水到變B罩杯，且表面凹凸不平，有如風乾橘子皮，更慘的是拆彈傷口處長出一條明顯的蟹足腫，身上也因癢抓，出現多道蟹足腫。曾姓女子打算在過年前完婚，不敢再動刀，改向中醫師蔡惠君求助，搶救雙峰，經接受針灸、中藥調理，並且配合調整飲食，攝取堅果、魚油、木耳、海帶、魚湯等，避免吃海鮮、加工、冰冷食品，蟹足腫都消退了，雙峰變Q彈平滑，也變得豐滿，令她滿意不得了，開心當個新嫁娘。蓮樺中醫診所院長蔡惠君說，女患者3年前接受隆乳手術，罩杯升級為D罩杯，不知自己是過敏體質，對於植入的異物產生過敏或排斥，因沾黏、變硬而取出，經清創休養後，今年初二度隆乳仍告失敗，雙峰表面凹凸不平更慘的是，拆彈的傷口因過敏體質，變成一條難看的蟹足腫，包括前胸、背部、腋下等多處也因秋冬皮膚乾燥搔癢，抓到變一條條蟹足腫，注射類固醇仍無法淡化。蔡惠君指出，女患者因過敏體質，改向中醫求助，經由中藥調理體質，以及針灸豐胸，在患者過敏急性期，免疫反應過度亢進，先調和肺、脾、腎三臟的氣血，合併清熱利水的中藥，待緩解期，選用提升肺、脾、腎三臟陽氣的中藥，使免疫系統穩定，預防過敏反覆發生。蔡惠君建議，冬天是一年當中人體最適於儲存能量的季節，同時也是女性豐胸最有效的季節，曾姓女患者為了搶救雙峰，除了中醫調理，並且搭配飲食調整，攝取堅果、魚油、木耳、海帶、魚湯等，避免吃海鮮、加工、冰冷食品，很快就看到成效。
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2019-12-17 新聞.用藥停看聽
130萬顆早賣光！心臟病用藥爆黑點急回收 廠商回應了
賽諾菲藥廠再爆藥品出現黑點，今天針對心臟病用藥「心達舒」發布回收警訊，緊急回收批號「U322」藥品。食藥署藥品組科長洪國登表示，黑點是否對人體有害尚無法確認，將待回收後進行確認，明年1月9日需完成回收。法國藥廠賽諾菲去年爆發流感疫苗有黑點的品質瑕疵狀況，今天食藥署官網則出現「心達舒」藥品回收訊息。洪國登表示，醫療機構收到民眾反應原本是白色的藥品上有黑點，因而向食藥署通報後決定整批回收。批號「U322」藥品的進口量為130萬顆，於九月前已全數出貨，確切回收數量須待回收後確認。洪國登表示，目前這只是單一個案，也只回收其中一批，不會有缺貨的問題，已要求廠商於明年一月九號前完成回收，若限期未完成回收將以藥事法處新台幣20至500萬罰鍰。至於黑點是否對人體有影響，則須等待回收完成後才能確認。台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，「心達舒」為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭用藥，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡危險，對心臟衰竭、冠狀動脈心臟病人，以及蛋白尿的腎臟病人有保護作用，但這類藥品仍有其他替代用藥，不須過度緊張。他表示，暫時不須停藥，若堅持停藥需與醫師討論，並定期量血壓，避免血壓上升。【中央社／台北16日電】繼去年流感疫苗異物事件，賽諾菲藥廠製造的心臟病用藥「心達舒」也爆有黑點。賽諾菲今晚說，此黑點疑為人類乾燥血液，可能是作業員手部受傷又接觸錠片所致，強調為單一事件。賽諾菲藥廠繼去年流感疫苗爆發黑點異物事件，近期又有醫院發現此藥廠生產的高血壓、心臟病用藥「心達舒10毫克」有黑色點點，緊急通報衛生福利部食品藥物管理署，藥廠經初步評估決定全面回收批號U322全部產品，今天正式發布回收警訊。食藥署表示，心達舒的適應症為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡的危險；根據食藥署資料，此批藥品進口量共130萬顆，9月早已全數賣光光，問題批號藥品恐通通被患者吃下肚。賽諾菲藥廠晚間發出聲明稿指出，日前曾在批號U322的一片藥錠上發現異常棕色物質，經調查，棕色物質極可能來自人類乾燥血液，可能是有作業員在操作產品或設備時，手部或手指有微小傷口，加上穿戴的手套又破損，接觸錠片時留下的痕跡，「若因誤食乾燥血液而感染疾病的風險評估為低。」聲明稿指出，根據調查報告，此為台灣市場單顆藥錠的單一事件，對此批號其他產品或是其他批號均無影響，且此回收批次的生產線沒有重大問題，製造廠正在進行矯正及預防措施。此外，賽諾菲並未收到此批號其他藥錠或其他批號的類似投訴，也並未收到來自其他由同一製造廠生產產品有此類不良品質情況，若病人有任何疑慮，建議退回醫院、藥房進行回收，但若病人仍有其他健康上的疑慮，建議與醫師諮詢討論。
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2019-12-16 醫療.整形美容
女移工鼻整型卻感染像狗啃 醫：非法醫美整形風險大
一名越南女移工，日前花了10萬元做鼻整型和雙眼皮手術，術後兩天鼻子卻出現發炎化膿的情形，雖經手術拿出鼻內矽膠，但鼻子仍持續感染與潰爛，經求助大里仁愛醫院耳鼻喉頭頸外科醫師張進芳，張進芳緊急為她進行鼻重建手術，並把準備期從半年縮短至一個月，才為她重塑美鼻，讓她重展笑顏。張進芳說，女移工因鼻子出現嚴重鼻攣縮現象，且因嚴重潰爛使得鼻背和鼻頭破了兩個洞，宛如被狗啃過一般慘不忍睹。因整型而導致感染，通常要在取出填充物後使用強力的抗生素治療，等確定絕對無感染且疤痕組織穩定下才能做重建手術，一般來說至少需要半年時間。但是張進芳評估後，先予以消炎和消腫，確定感染不再出現，隨即於一個月後進行鼻重建整型手術。由於女移工的鼻子嚴重扭曲變形，疤痕組織很硬而鼻背的皮膚變得很薄，不適合使用假體重建，所以張進芳選用肋軟骨來進行重建，肋軟骨具有材質足夠、傷口小、支撐力強的優點；手術一共花了4小時，順利重建了小容的鼻背、山根和鼻頭。術後小容對她的新美鼻非常滿意，對人生又重新燃起無限希望。張進芳指出，在非法醫美機構接受整形手術有很大的風險會造成感染，可能原因包含手術器械未徹底消毒無菌、手術過程汙染和術後照護不完善等因素，嚴重的感染會導致鼻攣縮、鼻潰爛等狀況產生。這次鼻整型手術成功關鍵，首先是確保傷口未持續感染，並選擇適當材質進行重建，接著細心做好傷口照護確保復原情況良好。
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2019-12-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／憎恨
【編者按】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」那天我支援另外一家小醫院on call（待命、隨傳隨到），傍晚我正準備打開電視，看選舉開票的結果，結果電話就響了起來，醫院的急診室打電話給我，說有一個病人需要我幫忙緊急插管，一般這種小醫院急診室並不會叫我幫他們插管，所以當他們需要我幫忙的時候，表示真的出事了，病人一定傷的非常嚴重，情急之下我拿了摩托車鑰匙就要出門，那時候天色昏暗，感覺就要下雨，我閃過要開車出門的念頭，但是我的車剛好停在我媽媽家那邊，我也沒有時間再過去拿鑰匙。結果我騎車騎到半途的時候，果然就下起雨來，在一個十字路口，前方的摩托車因為紅燈緊急煞車，我臨時煞車不及，整個車輛打滑，我整個人就這樣摔在地上，我在摔車前腦海裡閃過好幾個念頭，我想我絕對不能用腳去撐住摩托車，前一陣子我的同事才因為摔車的時候，用腳去撐著摩托車，結果整個膝蓋的十字韌帶因為扭力太大而斷裂，我又提醒自己，倒地的時候不能用手去撐地，因為用手去稱地，瞬間的力道太大的話，腕骨就會骨折，於是那幾秒鐘，我在腦海裡上演了好幾種落地的方式，最後我整個人跟車就像電影上演的摔車情節一樣飛出去，人車分離，我在地板上滾了好幾圈。我倒地之後，馬上又躍身跳起，扶正摩托車就要走，路人問我要不要叫救護車送我去急診室，我心裡嘀咕了幾下，想說我現在就是要去急診室，雖然搭救護車去急診室可能比我騎車還要快一點，但是我假如真的搭救護車去，就會變成我躺在需要插管的病人旁邊，然後要幫病人插管的麻醉科醫師因為受傷躺在另一張病床上，兩個人躺在一起，光想到那種畫面就覺得好笑！我忍著摔車的疼痛繼續飛車去醫院，到醫院門口的時候，看到一輛救護車已經停在醫院門口等待，他們已經準備好要將病人轉診到另外一家大醫院去，就等著我幫病人插管，我那時候有兩個選擇，一個是幫病人插完管後，再把病人轉院，另外一個是直接把病人轉院，反正我自己也已經身負重傷，我看了一下病人，頸椎斷裂、顏面創傷、身體多處骨折、一邊瞳孔已經放大，瞳孔放大表示腦部有潛在性的出血，呼吸的時候胸部凹陷、腹部隆起，這種樣子我們稱之paradoxic movement，表示病人因為頸椎受傷或是腦部的呼吸中樞受傷，負責呼吸的橫膈肌已經無法正常收縮，現在都是用輔助肌肉勉強維持呼吸，反正就是一個垂死的病人，我看了之後，覺得這種病人果然不是急診科醫師有辦法插管的，難怪他們要叫我去，就算將病人轉診到大醫院也是需要麻醉科醫師插管，這中間又要浪費一大堆時間，所以我還是覺得插完管再過去也是比較安全。病人的口鼻裡面都是鮮血，完全看不到氣管開口在哪裡，我掙扎了幾次管子都放不進去，我開始想像管子假如放不進去，該怎麼樣讓病人活到另外一家醫院去，瞬間我腦海又閃過好幾個念頭，我乾脆就直接跟病人跳上救護車，幫病人扣著面罩，一路扣到另一家醫院，或者我就直接在這裡，幫病人做氣切，建立呼吸道，免得鮮血一直流入氣管，最後導致吸入性肺炎。我覺得這一切都好不真實，這就好像只有在電影急診室的春天裡才會上演的情節，不過就在我內心上演無數劇場的同時，管子最後還是給我插上了，我把病人送上救護車，想說這個病人應該有救了，另外一家大醫院的值班醫師可就有得忙了。把病人送走之後，我終於鬆了一口氣，卸下全身的防備之後，我才意識到我全身多處關節，都因為剛剛摔車而隱隱作痛，衣服包裹下的身子應該有多處擦傷，我覺得我自己都應該掛急診處理一下傷口才是，但是前來支援插管的麻醉科醫師最後自己要掛急診，這想起來也覺得可笑，所以我穿上外套就往急診室大門外走去。大門外聚集了滿滿的家屬，其中一個年輕人正用手機打電話，從他講電話的口氣可以知道，病人投完了票就開始喝酒，喝醉之後又騎著摩托車出門，然後外面正下著大雨，最後就變成這樣……。在這個鄉下地方酒駕是很平常的事。當一個醫生情感是很複雜的，我們既捨不得病人死去，也不忍心把他救活，我幫病人保留了一口氣，讓他有機會可以活著轉送到下一個醫院去，但是我內心一點喜悅也沒有，我跟他都一樣，才剛剛因為騎車摔傷，只是我運氣比他好一點，我有自己爬起來但是他沒有，假如我倒地的時候，後面有一輛車追撞，從我身上碾過，躺在這裡需要插管的就是我了，而他也永遠等不到我幫他插管了，有時候人生離死亡比想像中還要近很多。當我看著救護車離去的時候，我開始想像著假如這個病人知道以後所要面臨的狀況，那他會想要我們救他嗎？頸椎斷裂可能一生都沒辦法脫離呼吸器，腦部出血，就算開刀移除血塊，可能還是會癱瘓、臥床甚至變成植物人，假如是我自己，我是寧可這樣死去也不願意活著，但是我還是盡全力救他了，假若他醒來之後，發現自己動彈不得，靠著機器維生，那他會因為這樣恨我們嗎？
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌治療／中國附醫：保肛率95% 提供專業造口護理
有些大腸直腸癌患者擔心術後肛門保不住、必須做人工肛門（腸造口）而諱疾忌醫。全國腸造口手術最多的中國醫藥大學附設醫院，大腸直腸外科主任柯道維說，腸造口多數是暫時性，中國附醫直腸癌治療團隊平均一年為約200名大腸直腸癌患者施做，僅個位數做人工肛門，保肛率達95%。今年12月初，該團隊獲得SNQ國家品質標章「獨一無二、精準診斷、專業治療」。柯道維說，並非所有的大腸直腸癌手術都要做腸造口，一般來說，直腸癌腫瘤靠近肛門，可透過放化療縮小腫瘤後切除。直腸癌患者會考慮施做腸造口，絕大多數是暫時的，目的是為了術後保護腸道與肛門的吻合處，約三個月到半年關閉。中國附醫統計，前年院內大腸直腸癌病患702人，接受腸造口手術194人，只有2人是永久腸造口；去年院內大腸直腸癌病患689人，接受腸造口手術194人，僅2人是永久性腸造口。柯道維說，中國附醫大腸直腸癌團隊設置有傷口造口治療室，目前單位成員有兩名傷口造口護理師，兩人都通過世界傷口造口治療師協會認證。目前治療室一年服務約300名病人，包含全程照護、術前造口定位、術後貼袋衛教、出院電訪追蹤，還可使用社群軟體諮詢，提供雙向溝通。
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2019-12-15 新聞.健康知識+
「餓死你的疾病，餵養你的健康！」抗癌名醫教你降低患病風險
【文、圖／摘自采實文化《逆轉疾病的科學食療聖經》，作者李維麟】餓死你的疾病，餵養你的健康每個人都希望不要被診斷出癌症、心臟病和其他致命的疾病。規律運動、減少紅肉和糖分攝取，還有不要抽煙都是預防疾病的具體辦法，但是它們只是解答的一部分。利用飲食去支持和強化你身體的血管新生防禦系統可以降低你得到所有可怕疾病的風險。大豆（黃豆） 是第一個被發現可以影響血管新生的食物。一九九三年， 西奧多． 福特西斯（Theodore Fotsis），是一位希臘科學家，在德國海德堡大學（University of Heidelberg）工作，發表了一篇開創性的論文。他發現攝取大豆食物的健康日本男性和女性的尿液中含有一種天然物質，稱為金雀異黃素（genistein），這種物質具有效的抗癌效果。在實驗室中，福特西斯發現金雀異黃素會抑制被腫瘤引發的血管。之後，金雀異黃素更顯示可以直接停止四種不同類型的癌細胞生長（神經母細胞瘤（neuroblastoma）、伊文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma）、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 與視網膜母細胞瘤（retinoblastoma））。我們的身體無法製造金雀異黃素，所以它只能來自於飲食。尿液是從鄉村居民蒐集得來，大部分的居民都是種植茶葉和稻米的農民。他們都是素食者，而且吃的是以大豆為基礎的飲食，這在亞洲很常見。這些農民尿液中的金雀異黃素相較於攝取西方飲食的人們多了三十倍。福特西斯的研究是關於食物中包含的膳食因子清楚被身體吸收且經由尿液排出，而且可以抑制血管新生的第一份報告。研究人員暗示這種大豆特性可能可以解釋人們攝取亞洲植物性的飲食，相較於以西方飲食為主的人在罹患致命癌症的比率上較低的原因。另一位卓越的研究者，亞卓安娜．阿爾比尼（Adriana Albini），在二○○二年時於義大利熱那亞（Genova） 的國家癌症研究機構（National Cancer Research Institute） 工作， 提出血管預防（angioprevention）一詞。阿爾比尼推想血管預防可以達到疾病預防的功效，特別是癌症，透過使用對健康人體安全且耐受性良好的複合物去妨礙異常的血管新生。雖然有些藥物的確符合要求，但是食物是最安全的方法。今天，血管預防意味廣泛的健康途徑，包括利用食物、藥物和膳食補充品。阿爾比尼和我與其他科學界的同事合著了一篇關於血管預防的現代文獻回顧，其中包括刊登於著名期刊《自然綜述：臨床腫瘤學》（Nature Reviews Clinical Oncology ）內的飲食。血管新生和疾病預防的架構仍由血管新生基金會和國際間的科學家及臨床醫生組織持續發展之中。血管預防飲食的目標是希望維持身體的血管新生防禦系統處在一個平衡的健康狀態。有時候這一點會讓西醫出生的醫生們感到困惑，因為平衡通常不是他們用於疾病治療的語彙。平衡是阿育吠陀（Ayurvedic）和傳統中醫裡面較熟悉的概念，這兩者的重點皆擺在預防性健康的平衡。在這些醫學系統中，健康被視為身心平衡系統的存在。平衡是一種你希望隨時保持的狀態。適居帶（Goldilocks zone）是太空生物學家使用的術語，他們使用強大的望遠鏡去搜索與太陽之間存在完美距離以維護生命的星球：不能太近否則會燒焦；不能太遠否則會結凍。血管新生的適居帶是有足夠的血管以確保我們體內的每個細胞都獲得充分的營養，但又不會滋養疾病。不能太多也不能太少，只能剛剛好。當涉及健康的人體預防疾病時，沒有什麼比起飲食更安全。雖然有些藥物可以預防特殊疾病，像是結腸息肉（colon polyps），但是藥物總是會伴隨著潛在的副作用，因為藥物從來就不是關於平衡。藥物被製造用來執行黑白分明的工作，通常是打敗或加強某件事情。例如：癌症藥物癌思停對治療很有效，但不能用來預防，因為注射後的幾天內，它就會使身體血管新生的訊號減少到幾乎消失。消除這個訊號雖然有利於癌症治療，但是癌思停可以干擾血管新生的正常平衡，因為維持健康器官的功能也需要少量的相同訊號。這種平衡的干擾也會導致副作用，傷口癒合變慢，這是一個需要正常血管新生的過程。相反地，飲食因素並非如此全能且缺乏破壞力，飲食中的抗血管新生因子只能將過多的血管修剪回基線的水準，這就表示一個使癌症挨餓的食物不會餓到心臟，不會令心臟無法獲得需要的血液供應，因為所有一切都是為了讓身體維持在健康的基線水準。方程式的另一端，促進血管新生的食物也不會造成血管過度生長，超越其在循環系統中的正常界線。促血管新生的食物（Proangiogenic foods）和飲料不會過度驅使整個系統導致癌症。與體內恆定的原則一致，血管新生飲食可以幫助維持身體處於協調和平衡的狀態。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌三期也別放棄！開腹、腹腔鏡誰優？醫師這麼說
在大腸癌治療方面，除非發現時已是第四期，一般多以手術為首選。手術目的是切除腫瘤與鄰近的腸繫膜和淋巴結，並重建腸道的完整性。許多人問，該選擇腹腔鏡還是傳統開腹手術？達文西手臂手術可以開大腸癌嗎？醫師表示，應考量個別病情及醫師專長，成功率才有保障。零到一期 建議腹腔鏡切除病灶衛福部健保署統計，台灣每年約9000多人接受大腸直腸癌相關手術，其中腹腔鏡人數連年上升，民國103年有2493人，占所有手術人數26.7%；到了107年，增加為4557人，占率為47.5%。考量部分傳統手術也能以腹腔鏡執行，但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報，實際上選擇腹腔鏡手術者可能再增千餘人。數據顯示，每兩位接受手術的大腸癌患者中，就有一位選擇腹腔鏡手術。彰化基督教醫院直腸外科主任張譽耀指出，透過腹腔鏡切除大腸腫瘤，幾乎已是大腸癌標準治療方式。林口長庚大腸直腸肛門外科主治醫師游正府表示，針對零期原位癌及第一期患者，腫瘤尚未穿透肌肉層，一般建議以腹腔鏡直接切除病灶。微創開不乾淨？研究指無此疑慮游正府表示，傳統手術有15到20公分的傷口，腹腔鏡將鏡頭與器械穿入患者體內，進行腫瘤切除，手術傷口小、疼痛減少。長庚經驗顯示，患者術後隔日便能下床，住院天數比傳統手術患者少一至三天，可盡速回歸正常生活。臨床研究也支持，傳統手術與微創手術能達到同樣效果，沒有「微創手術開不乾淨」的疑慮。游正府表示，相較於鄰近的日韓等國，台灣腹腔鏡手術執行數量仍有進步空間，但並非建議所有的大腸直腸癌手術都應以腹腔鏡執行。二到三期 是否開腹須評估他說，大腸癌第二期以上，惡性腫瘤已穿越腸壁、侵犯肌肉層，第三期則擴散至局部淋巴結，此時腫瘤型態更顯複雜，手術難度也高，究竟該選擇腹腔鏡或傳統開腹手術，應由主治醫師評估患者病情為原則，醫病雙方經討論達成共識。若腫瘤位置在直腸，且侵犯穿透肌肉層、進入周邊組織，或有一至三顆區域淋巴轉移，一般建議術前先進行化療與放射線同步治療。游正府解釋，直腸位於骨盆腔，手術時空間較侷限，若能先化療與放療縮小腫瘤，患者保留肛門機率較高，局部復發率也降低。四期患者 化療與標靶並行第四期患者的腫瘤細胞已轉移至遠端器官，不是手術可單一處理，此時建議進行雙化學藥物合併標靶藥物治療，約有一成五患者能存活五年以上，甚至長期存活。部分第四期患者腫瘤轉移至肝臟，若轉移部位能接受手術，此時未必需要合併標靶藥物治療。至於手術切除範圍，張譽耀指出，依腫瘤位置而有所不同。若腫瘤在盲腸、升結腸等，進行右側大腸切除術；若腫瘤位於左側橫結腸、降結腸等，則進行左側大腸切除術，原則上是將腫瘤及淋巴結等廓清切除後，再將腸道接合在一起。暫時性腸造口 防排泄物滲漏張譽耀指出，大腸癌手術切除腫瘤後，必須重新接合腸道，若患者營養不良或傷口難癒合，便可能影響腸道接合，此時就可能造成「滲漏」，這也是大腸癌手術最常見的合併症。張譽耀說，每次術前說明時，「滲漏」是他一定會向患者及家屬解釋的部分，一旦「滲漏」，腸道裡的排泄物流入腹腔，將汙染造成腹膜炎。此時便需要做一個暫時性腸造口，在腹部開口，讓排泄物直接排出，避免汙染腹腔。游正府表示，臨床九成五以上裝置腸造口的患者，術後三個月可順利將腸道重新接合、恢復肛門排便。僅少數直腸癌患者因腫瘤位置非常靠近肛門括約肌，或因術前化放療導致肛門肌肉組織纖維化，影響腸道接口癒合能力，才需裝置永久性腸造口。別放棄治療大腸癌預後良好 三期存活率仍高大腸癌是預後相對良好的癌症，台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示，民國70年代，七成大腸癌患者發現時已是晚期，僅三成早期，近年篩檢普及，現在已反轉成約七成患者是早期，三成多是晚期。大腸癌治癒率高，除了第四期，其他期別的五年存活率都相當高，零到一期高達九成，第二、三期也有八成與六成五。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌腫瘤最可能發生在這位置！醫師教你怎麼選醫院
全台醫療院所於107年進行大腸癌相關手術量達9901件，以台北榮總663件最多，林口長庚594件次之，第三至第十名分別是高雄長庚464件、中國附醫440件、台大醫院422件、彰基醫院326件、台北馬偕310件、台中榮總580件、成大醫院253件及嘉基醫院217件。主治醫師多 因而衝高手術量大腸直腸醫學會理事長、台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅指出，大腸癌相關手術量與大腸直腸外科主治醫師人數有關，醫師人數多，手術件數自然比其他醫院多。例如，過去一直以林口長庚醫院手術量最高，原因是林口長庚創院之初，不同於其他醫院將大腸癌手術依附於一般外科下，直接設立大腸直腸外科。梁金銅觀察，林口長庚大腸直腸外科主治醫師約12名，多年蟬聯單一機構全國之最。但近年台北榮總大腸直腸外科主治醫師人數也增加，可能因此手術量後來居上。彰基與嘉基 排行進入前十名值得一提的是，過去大腸癌手術量多的前五名醫學中心，近年手術量有減少趨勢，近半數手術不是在醫學中心執行。這代表區域與地區醫院對大腸癌照顧有一定實力，例如彰化基督教醫院與嘉義基督教醫院的手術量，進入前十名。梁金銅研判，各醫院將大腸直腸外科從一般外科獨立後，培訓醫師做出口碑，證明中型醫院也能執行大腸癌手術，消弭民眾對大醫院、名醫的迷思。另一個原因可能是，約15%的大腸癌發現時已造成腸阻塞或大出血，必須緊急手術，民眾於是就近選擇離家近的醫院。腹腔鏡件數 應比實際申報多 至於手術方式，107年大腸癌手術健保申報件數中，以腹腔鏡手術申報數4596件最多，占所有手術46.4%；其次為傳統手術4126件，占41.7%；傳統手術合併腹腔鏡檢查申報數最少，一年僅占11.9%，共1179件。另外，上述統計不含達文西手臂手術申報件數。由於有愈來愈多的傳統手術也能以腹腔鏡執行，但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報，因此實際上選擇腹腔鏡手術的人數應該更多，估計再增千餘人。大腸直腸外科醫學會理事長、高雄附醫副院長王照元表示，在美國，腹腔鏡及達文西手術占所有大腸癌手術三至五成，微創傷口小、出血小、合併症低且復原快。梁金銅也說，透過腹腔鏡3D影像設備，比傳統手術用肉眼看得更清楚，約15年前，腹腔鏡手術已是大腸癌手術黃金準則。晚期患者 多集中台大治療在大腸癌治療中，除手術切除腫瘤外，化學治療及標靶藥物治療也是重要一環。107年全台醫院使用化療及標靶第一線、第二線治療大腸癌，人數最多醫院排名，以台大醫院1086人最多、第二名為1076人的林口長庚，第三名至第五名則分別為中國附醫、中榮及北榮，人數介於800至600人。梁金銅認為，台大醫院經常收治最晚期、最複雜癌症類型，部分患者無法接受手術，但癌症藥物發展進步，還是有接受治療的機會。過去研究發現，台大醫院治療的第四期患者存活時間較久，可能也因此讓台大使用化療及標靶藥物治療人數高於其他醫院。大腸直腸癌 腫瘤可能發生位置大腸直腸是消化道的末端，廣義的大腸包括結腸和末端的直腸。結腸依次又分段為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸等。大腸直腸癌腫瘤位置分布中，直腸及直腸與結腸交接處約占40%，乙狀結腸約占30%，其餘則常見降結腸等部位。腫瘤越往結腸裡面部位，症狀越不明顯，使患者發現大腸癌時，多已晚期。升結腸及盲腸腔徑大，癌瘤多為突出膨大或菜花狀，且糞便多為流體狀，其癌瘤常生長到很大，才因缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛、體重減輕等症狀被發現。乙狀結腸、降結腸的腔管較細，尤其乙狀結腸為腸道最細部位，糞便至此較為成形，此處腫瘤常為浸潤緊縮型，易引起腸阻塞。直腸癌因接近肛門，較早就有明顯症狀，如血便、大便變細如筆狀、解便解不乾淨、習性改變如排便次數多等。人工肛門患者增 多為暫時性造口腸造口也是大腸癌患者可能的治療選擇之一，腸造口又稱「人工肛門」，是常使患者聞之色變的名詞。近日發現直腸癌復發的藝人余天二女兒余苑綺，傳出拒做人工肛門；因大腸癌離世的藝人豬哥亮生前也曾因擔憂人工肛門，一度拒絕治療。但比較105年至107年大腸癌腸造口手術人數，有增加趨勢，從2325人略升至2633人，但梁金銅和王照元都認為，數據上升與暫時性造口數增加有關。王照元說，隨著醫療進步，切除低位腸癌幾乎可保住肛門，但為避免腸道傷口汙染，仍須暫時接受保護性腸造口。一般約三個月，待腸道傷口癒合，恢復肛門排便後，即使可移除腸造口。王照元坦言，近年接受永久性造口幾乎是過去的一半，希望民眾勿因擔心造口，拖延治療。
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2019-12-14 養生.抗老養生
7大與皮質醇過高有關的健康風險！做這些事可改善
七大與皮質醇過高有關的健康風險1. 血糖異常、糖尿病，以及糖尿病前期。皮質醇的主要工作就是提高血糖值。即使是微量的皮質醇升高，像是喝咖啡所引起的，都可能造成血糖上升，增加胰島素阻抗的機會。2. 女性的肥胖、體脂肪增加，以及代謝症候群問題。過多的壓力會讓妳變胖，尤其是在小腹部位，那裡脂肪細胞的皮質醇受體比任何部位的脂肪要多出四倍。在美國有百分之二十四的人口患有代謝症候群，症狀包含高血壓、高三酸甘油酯、低HDL（好膽固醇）、腰圍過粗（女性大於三十五吋，男性大於四十吋），以及空腹血糖值過高。3. 情緒和腦部問題， 包括憂鬱症、阿茲海默症， 以及多發性硬化症（MS）。皮質醇過高的患者在情緒感知、處理，以及調節方面會出現問題，就和憂鬱症患者的情緒症狀相似。高皮質醇症和下視丘腦垂體腎上腺系統過於活躍，都和憂鬱症及自殺有關，而那些被診斷出有憂鬱症的人中，有一半人的皮質醇都過高。多餘的皮質醇會縮小大腦，導致知能障礙、降低大腦活動能力，並且和阿茲海默症有關。過度活躍、壓力過大的神經系統和神經退化性疾病（神經失常）有關，也更容易引發殘障問題；多發性硬化症的發生及發展都與壓力和下視丘腦垂體腎上腺的反應性有關，而且每一個階段的多發性硬化症病患皮質醇都有過高的現象。4. 傷口癒合緩慢。在自願接受四公釐切片的男性中，皮質醇值能預測傷口癒合的速度，而那是飲用酒精、運動、健康飲食，和睡眠等生活方式選擇都無法預測的。5. 不孕和多囊性卵巢症候群（PCOS）。在美國，絕大多數的不孕都是由多囊性卵巢症候群引起的（請參見第八章），而它也和過度活躍的下視丘腦垂體腎上腺軸有關。這很合理，因為過多的雄激素，像是脫氫異雄固酮（DHEAS，雄激素家族的一員，也是睪丸素的前驅物質），都和早期的腎上腺失調有關。6. 睡眠品質惡化。失眠者的二十四小時皮質醇值都會過高。7. 更年期女性的骨質流失和更高的脊椎骨折發生率，也和皮質醇值過高有關。皮質醇不斷高升的壓力容易產生自由基，而那可能導致細胞中的突變和其他形式的DNA 破壞，並且耗盡某些微量營養素，包括維生素B1、B5、B6、B12、C 以及酪胺酸。過度壓力同時也可能讓身體排出鎂，一種對鈣質吸收非常重要的礦物質。基本的營養補充有助於降低皮質醇。我經常被問到應該要食用多少營養補充品，而答案則依嚴重程度而異。如果妳有五項或以上的皮質醇過低症狀，而妳的醫師也檢查過確認妳的黃體素過低，那麼我建議妳全部都補充。如果妳的症狀少於三項，而且是個極簡主義者，希望能用最少的營養補充品來強化妳的腎上腺功能，那麼我建議妳先從調整生活方式開始。如果妳在四～六週之後需要更多腎上腺治療，可以開始補充維生素B群。1. 吃黑巧克力在一項有史以來最受歡迎的皮質醇研究中發現，黑巧克力（連續兩週每天四十公克）能降低尿液中的皮質醇。不過請持保留的態度來看待這個研究結果（或許可以邊吃塊巧克力），畢竟，這份研究是由雀巢公司贊助的。2. 限制酒精酒精會提高皮質醇，而且效果在男性身上會維持長達二十四小時，對女性而言可能更久。如果妳的皮質醇過高，我建議妳避免飲用酒精，或者至少限制在每週不要超過三杯。酗酒者的下視丘腦垂體腎上腺反應性會變高，而且根據一項研究指出，戒酒能降低皮質醇。3. 戒掉咖啡因咖啡因，這個全世界最受歡迎的「毒品」，會直接促使腎上腺皮質細胞產生更多皮質醇，以及更多腎上腺素、去甲腎上腺素，和胰島素。咖啡因會提高生理激起反應（拜託，我們就是因為這個原因才喝的啊！）有時候甚至會過量，導致大腦過度活躍。提倡咖啡的人士指出，研究顯示咖啡會帶來抗氧化的功效，並有助於長壽。我相信在這方面有很大的商量空間。如果妳有失眠、焦慮，或磨牙症，也就是在夜晚會咬牙切齒或磨牙，那麼我建議妳戒掉咖啡因。如果妳沒有這些因皮質醇引起的問題，請考慮一下妳的劑量反應。找到能提神又不會對妳的健康造成危害的最低飲用量。咖啡因的影響是和飲用量成正比的。4. 每週～每月一次去按摩迷走神經會從腦幹移動到大腸。按摩皮膚和皮下的壓力受體能刺激迷走神經活動，這也是按摩為什麼如此令人放鬆的原因。有人針對享受一節四十五分鐘的瑞典式「輕」按摩和深層肌肉組織按摩的人進行了研究。深層肌肉組織按摩能降低皮質醇並提高催產素，也就是和情感聯繫有關的賀爾蒙。這項研究同時也觀察到免疫功能的改善，何樂而不為呢？5. 每日吟唱或許妳想從事一些比靜思冥想或按摩更活躍的活動。吟唱對那些喜歡唱歌的人來說是很棒的選擇。不要去看歌詞，把它們背誦下來然後經常吟唱。吟唱可以點亮大腦中的某些特定部位，例如海馬體（還記得那是做什麼的嗎？對記憶有幫助的），它能關閉警覺中心，像是杏仁核，並且增加大腦中的血液流動。6. 試試針灸一項先驅性研究針對傳統針灸（每週三次，連續十二週）和假性或沒有針灸的比較顯示，針灸對更年期女性的熱潮紅和夜間盜汗症狀有所緩解，二十四小時的尿液皮質醇值也下降了，生活品質亦有所提升。綜觀而言，針灸能緩解過度活躍的下視丘腦垂體腎上腺。本文摘自《賀爾蒙調理聖經：哈佛醫師的全方位賀爾蒙療癒法，西方醫學╳漢方草藥，告別老化、肥胖、憂鬱，有效平衡身心》／高寶書版
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2019-12-13 科別.腦部．神經
氣喘兒？7歲童上腹痛 就診才發現胸腔長9公分腫瘤
台中市7歲的粘姓男童從小常喘咳，以為是氣喘兒，直到去年10月下旬有上腹痛掛急診，經照X光後，發現心臟旁竟有1顆大腫瘤，壓迫心臟，醫師研判是神經母細胞瘤，要緊急手術開傳統刀，粘媽媽尋求第二意見，轉院到台中榮總，發現是縱膈腔腫瘤，經接受兒童外科的胸腔鏡和神經外科的顯微聯合手術，並使用術中神經監測，避免傷及神經，切除9公分大神經節神經瘤，術後症狀改善，不再喘咳，如今健康活潑。台中榮總兒童神經外科醫師周育誠說，神經節神經瘤很少見，是不明原因的神經不正常增生的良性腫瘤，腫瘤大到壓迫肺部引起呼吸喘，腫瘤更鑽入胸椎第8、9節，沾黏、壓迫神經，導致上腹痛，必須手術清除。粘媽媽說，兒子上腹痛急診照X光才發現身上長腫瘤，一度懷疑是惡性神經母細胞瘤，壓迫心臟，可能猝死，要開20公分的傳統刀，她尋求第二意見，轉院到台中榮總，術以胸腔鏡加顯微手術，傷口5公分，手術7小時，確診是神經節神經瘤。周育誠說，兒童神經脊椎病變少見，有先天的脊柱裂、後天神經腫瘤，可能出現手腳麻、無力，甚至癱瘓、大小便失禁等，尤其嬰幼兒無法清楚表達，需醫療團隊細心診察，台中榮總跨部科兒童神經重症團隊和神經脊椎病變相關部科合作，6年多來治療和追蹤了450多名病童。7歲凱凱嬰兒期發現水腎，後來發現左腎旁腫瘤壓迫脊神經，在1歲1個月大接受兒童外科腹腔鏡和神經外科顯微聯合手術，病理診斷為神經母細胞瘤，接受兒童血液腫瘤科團隊化學治療與追蹤，至今腫瘤無復發；1歲2個月大的小潔出生時發現背部膨出，在腰椎第4、5節長脂肪瘤，造成脊柱裂，中榮跨科組成脊柱裂團隊在她4個月，進行脊柱裂修補手術，如今恢復健康。
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2019-12-12 科別.泌尿腎臟
37年未追蹤 60歲結石患者驚見輸尿管7顆「糖炒栗子」
從事貨運工作的60歲廖先生年輕時曾因輸尿管長出一顆2公分大結石，動過一次手術，時隔36年，他再因腰痠、血尿就醫，經電腦斷層檢查，輸尿管竟塞滿7顆有如糖炒栗子大小的結石，所幸除了左腎及輸尿管積水、管徑擴大外，尚未傷及腎臟，經開腹手術取出後恢復順利。收治病患的阮綜合醫院泌尿科主任蔡秉儒表示，台灣泌尿道結石盛行率約10%，且有結石體質者，每2.5年就會新長出一顆結石，該病患之前健檢雖然就發現有小結石，因不會痛就不以為意，沒想到逐漸長成7顆2、3公分大的巨石，連左側輸尿管都已鬆弛。廖先生說，自己因為有結石病史，從不吃豆類、菠菜，也不碰海鮮，不菸不酒、每天必喝3、4千CC白開水，見到醫師取出7顆「閃閃發亮」的石子，自己也嚇了一大跳。蔡秉儒說，現在雖然有震波碎石技術，但適合結石大小約0.5公分到1公分的患者，如果結石過大，仍建議接受內視鏡手術，從輸尿管取出，但因廖先生結石又大又多，最後仍採取開腹手術，在左腹開5公分傷口直接將7顆巨石拿出，手術順利。蔡秉儒說，結石一般發生在中老年人，但近年來因年輕人愛喝飲料，也有不少人20、30歲就找醫師報到，建議民眾應多喝水、多運動，減少吃重鹹、喝飲料，有結石病史者更應每3個月到半年找醫師報到，掌握結石情況。
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2019-12-11 科別.兒科
怕孩子開刀緊張？家長記得6+1步驟
許多家長聽到孩子需要「開刀」、「手術」時，不免擔心並有「要怎麼跟孩子說？」「要幫孩子準備什麼？」「孩子緊張時該怎麼辦？」等問題，或怕孩子緊張而根本不敢說明。大人常說「睡一覺起來就好」，也因為孩子的疑問沒有被理解，無法真正安撫焦慮。在各種毫無頭緒的心情之下，家長最需要的是先穩定自己情緒，因為孩子會感受大人情緒，並交互影響，家長情緒愈穩定，孩子愈能夠獲得安全感。家長如何協助孩子準備手術，可參考以下建議：1. 誠實以告：對於兩歲以上孩子，可簡單告知是身體哪個部位需要請醫師手術治療或檢查，以及為什麼需要做這件事；孩子可理解程度往往比大人想像的多，誠實地溝通可讓孩子有較多時間消化訊息及調適情緒。2. 遊戲及閱讀相關繪本書籍：透過角色扮演遊戲、繪本閱讀等孩子熟悉方式，與孩子演練即將到醫院的情景，並在互動中探詢他們所投射出不同角色的感受及想法，適時澄清及安撫孩子的想像或擔憂。3. 耐心回應孩子感受：當孩子得知要到醫院接受從來沒做過的事時，可能會有生氣、害怕、緊張、哭泣等情緒反應，或者不斷地說「我不要」，這些都是正常反應。此時需要家長耐心陪伴孩子度過，讓他們知道，無論如何，家長都會陪在身邊。4. 鼓勵提問及討論：針對國小以上的孩子，建議讓他們清楚了解手術目的並鼓勵提問，避免以「你已經xx年級，沒什麼好怕」來安撫孩子，這樣的壓抑會讓孩子不敢表達恐懼，也不敢詢問讓他們害怕的問題，如此一來，更增加他們面對手術的焦慮。5. 參與整理行李：邀請孩子一起準備要帶到醫院的東西，包括安撫物、打發時間的遊戲或物品、過夜的衣物等等，增加孩子對此經驗的掌控感。6. 家長自我照顧：盡可能地事先向醫護人員詢問手術相關訊息，例如手術進行需要時間、術後傷口及照顧等，以降低因不確定感引起的焦慮；適時地深呼吸緩和情緒，家長情緒平穩，才能帶給孩子最大的安全感。
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2019-12-10 新聞.健康知識+
棉花棒直接擦拭傷口好嗎？醫師解惑5大錯誤觀念
受到外傷時，若不是太緊急或嚴重，民眾習慣用自家藥物備品處理傷口，但有些已經是過時觀念，《微笑醫師網》介紹傷口處理的五個錯誤觀念：1.每次換藥都要塗優碘嗎？優碘殺菌效果強，可在15秒內過濾病毒、黴菌等，主要用於不乾淨傷口的消毒殺菌，對於乾淨或換藥的傷口，不須再使用優碘。另外優碘這種消毒劑有細胞毒性，會傷害肉芽組織生長，反不利傷口癒合。2.燙傷水泡可用人工皮嗎？人工皮主要用途是保持皮膚的溼潤、加快傷口表皮化並隔絕皮膚表面的細菌。燒燙傷的水泡沒破時不建議用人工皮，因為更換時容易把水泡撕破；如果水泡破了表皮不在時，才可採用人工皮加入傷口癒合。3.傷口擦抗生素藥膏？抗生素藥膏容易讓細菌產生抗藥性，除非傷口已感染，否則別輕易使用抗生素，另外用抗生素也可能傷害皮膚表面有益菌定殖。4.除疤產品與藥膏和人皮工同時用？主要看成分，一般含矽膠或是洋蔥萃取物的除疤產品必須要在傷口已癒合後，才能使用，否則而反不利於傷口癒合的速度。但若是加速傷口癒合，以減少疤痕產生的成分，例如含Acexamic acid或雷公根藥膏，就可以在傷口尚未癒合時使用。5.棉花棒可否直接擦拭傷口？這麼做可能會拉扯到傷口，建議用「滾動」棉花棒的方式清潔和擦乾，這樣比較不會拉扯到傷口，減少彼此的切力。
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2019-12-10 新聞.杏林．診間
進急診室小心4大地雷！2大謊言絕不能說...
急診資源運用成為醫界熱門話題。國民黨立委被門夾傷送台大醫院急診，政治人物為探視湧入急診，甚至停在重症區拍照，引發台大醫院企業工會痛批，不少醫護人員也紛紛不平。急診醫護在生死間搶救病患，不少醫師直言，救人是醫師天職，如遇到耍特權、輕症以及酒醉路倒，常令人翻白眼，相當無奈。 在此整理列出最讓急診醫師白眼的病人，請大家牢記，以免在急診誤觸地雷。急診鐵則：「快掛掉」比「掛號」優先急診鐵則包括：「掛號」不一定能先看，反而快要「掛掉」 可優先看；急診提供緊急醫療，無法「順便」看其他科；請「坦白」，不要跟急診醫師說謊，以免延誤治療。 「我比他早來，他為什麼先看？」急診室裡，常聽到病人大聲質疑醫師，「自己先到應該先看」，台北醫學大學急診科教授高偉峰表示，輕症病人抱怨等太久，是急診最常見的糾紛，但急診沒有先來後到這種事，以「檢傷分級」作為看診順序的依據。高偉峰表示，「檢傷分級」分為1至5級，1、2級為急重症，必須立即處理。3級則是明顯，病痛，如腹痛、呼吸急促，通常安置在輕症區，但須在半小時內處理。輕症掛急診 要有等的心理準備至於4、5級，則症狀相對輕微，通常以拉肚子、喉嚨痛、腳痛等病人最多，通常看門診即可，但如果執意至急診，就必須有等待至少1個小時的心理準備。不過，有些輕症病人卻搞不清楚，認為自己先掛號，為何護理師遲遲不叫他，比他晚到的人卻能先看診，引發不滿，有些人為此在急診室發飆，破口大罵。要求「順便」看診的病人也不少，部分輕症患者將急診室當成健診中心、醫美診所。林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠表示，有患者掛急診，主訴3天前撞到頭，嚴重腦震盪，要求做電腦斷層，及全套健康檢查，行徑誇張。傅志遠說，如果真為嚴重腦震盪，怎可能拖上好幾天，擺明為了做高階影像檢查而找理由。拒絕後，病人就在急診室大吵大鬧，認為醫師草菅人命、沒有醫德。臉上小傷急診 不可能順便做醫美也有臉上小傷的病人，一至診間就要求急診專科醫師替忙整形、美觀臉部，但急診醫師只負責止血、處理傷口，避免感染，怎可能幫忙做醫美。一名急診醫師透露，曾在診間遇到因為擠破青春痘，流著血的年輕人，自訴擔心失血過多而掛急診。事實上，這類症狀僅需擦藥、處理傷口，前後花不到5分鐘，想不通為何要浪費健保資源。急症病情變化瞬息萬變，如果並未完全告訴醫師身體狀況，常造成醫師困擾。急診醫師流傳急診2大謊言，分別是「我沒有喝酒」和「我沒有懷孕」。傅志遠，常遇到患者因酒駕而撞車，醫師詢問是否喝酒判斷意識狀況，但患者可能擔心事故認定或保險不理賠等，往往當下否認。否認懷孕也很常見，傅志遠曾收治女患者急診時稱肚子痛，必須照X光，但初步檢查認為是婦科問題，詢問是否可能懷孕卻一再否認，徒增醫護人員困擾。酒醉路倒成常客 急診醫師頭大另外，考量有難言之隱，「家暴」通常也不會直接告訴醫護人員，曾有女性患者到院時，頭破、臉上、四肢等處有明顯外傷，研判應該是受到家暴，須通報113，但詢問原因時不肯直說，只說是自己撞到。酒醉路倒則是急診常客，也是急診醫師最感頭痛的個案，幾乎都是熟面孔，被救護車送至急診，治療後恢復意識，通常無錢繳醫療費用，醫院只好自認倒楣，但過沒幾天，又被送來急診。急診已經夠忙 還有人上門騙錢除了急診奧客之外，最近幾年，不少急診醫師竟也遇上騙子，劇情大同小異，一名中年男子至急診求助，聲稱孩子腸套疊需就醫，因遺失健保卡，自己又是低收入戶身上沒錢，一邊說一邊哭，讓人起了憐憫之心。童綜合醫院急診部部長盧立華表示，該名男子拿著轉診單到急診，向醫師陳述孩子病情，腹痛、嘔吐、解出草莓果醬般的大便，診所醫師診斷為腸套疊，且有休克症狀，必須轉至大型醫院急救。該名男子演技一流，邊說邊哭，加上轉診單上清楚寫著專業醫學的英文敘述，好幾個急診醫師起了惻隱之心，連同護理人員，共捐了4000多元，供男子救急，還叮嚀他趕快送孩子至急診來，沒想到，他再也沒出現過。耍特權的病人 急診奧客第一名不過，讓急診醫師最感頭痛的還是耍特權的病人，傅志遠指出，「特權」型病人及家屬一到急診就開始攀關係，說自己跟院長或是哪個主任很熟，甚至搬出立委、官員，想盡辦法喬床位，但急診原本就有病床分配原則，主治醫師真的喬不動，「找我也沒用」。事實上，特定人物在醫院受到特殊待遇並非新鮮事，最近在只有醫師執照才能登入的匿名論壇，出現台大醫院「立法委員就醫或請託關照作業程序圖」，針對立委就醫特別情商醫師門診約診，急診流程也載明「安置重症區治療或觀察」，委員親屬或委員選民都有相關流程，載明種種關懷、情商、優先安排住院、檢查排程更改。對此，工會要求台大院方修正，並邀請第一線醫護人員等工會代表共同討論。立委就醫也應排隊，不應該讓特定人士不經由檢傷分類、直接插隊，考量維護所有病人隱私及就醫權利，都要平等。
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2019-12-09 性愛.性病防治
病毒無所不在 寶寶長菜花
一名數月大的寶寶臀部冒出小肉芽，就醫檢查竟然是菜花，感染HPV（人類乳突病毒）。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎說，「HPV無所不在」，約有一至兩成民眾口水被驗出HPV病毒，應該就是嬰兒長菜花的原因。李秉穎表示，絕大部分感染HPV的患者，感染途徑來自性行為；但仍可能出現接觸傳染個案，例如公共場所門把、泳池、公共浴池、運動中心等場所，均潛藏感染風險。國外研究發現，約一至兩成的成年人口水中被驗出HIV，許多寶寶罹患濕疹、尿布疹等皮膚疾病，柔嫩的皮膚因此破皮；如接觸照顧者帶有病毒的口水，就可能被感染。台北醫學大學婦產部婦科主任陳菁徽表示，歐美國家早已將HPV視為性傳染病的一種，門診HPV陽性患者在得知篩檢報告時反應幾乎一致，認為另一半又沒偷吃，看起來乾淨沒病，應不具感染風險。不過，流行病學調查發現，女性只要有過性經驗，一生中感染HPV機率超過八成，男性感染風險更高，超過九成機率感染到HPV。陳菁徽說，要了解另一半的性史有難度，想生活在沒有HPV的純淨環境避免遭感染更難，因為HPV能在外界環境存活三至五天，只要皮膚或黏膜出現傷口，就可能遭受感染。「HPV嚴重危及健康」。李秉穎說，約5%的癌症係由HPV感染造成，除了眾所周知的子宮頸癌，還包括外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌，再加上棘手的菜花，就是感染學界所說的「六癌一病」，因此男性也有必要接種HPV疫苗，來遠離HPV致病威脅。「愈了解HPV，就愈覺得恐怖」。陳菁徽指出，不論男女都可能感染HPV，為此，不僅自己接種疫苗，她也鼓勵另一半打疫苗，「老公或許不懂男生為何要打子宮頸癌疫苗，但他知道我是為他好。」
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2019-12-08 新聞.健康知識+
天冷泡湯正是時候？皮膚科醫師提醒7種情況得留意
冬天最愛做的事，除了大啖火鍋，應該就屬泡湯最熱門了！台灣位居亞熱帶，一年四季都適合泡湯，就像有些人會把泡湯當作泡澡、紓緩筋骨，或是減輕疼痛，天天泡湯也就什麼都不奇怪了。不過，冬天泡湯仍然有一些注意事項，因為冬天溫度較低，泡在溫泉池內非常溫暖，所以很容易忘記時間，在不知不覺中就逾時而發生危險了；也有很多人認為溫泉可以治皮膚病，為了保留「療效」，在泡完溫泉捨不得用清水沖乾淨，或是忽略皮膚皺褶處沒沖乾淨，一、二天後才發現皮膚紅癢，引發刺激性皮膚炎及過敏性皮膚炎。皮膚科醫師趙昭明表示，硫磺是一種礦物，濃度過高可能造成皮膚化學性灼傷，一般泡硫磺溫泉，泉水中的硫磺濃度並不致於造成皮膚產生化學性灼傷，但是如果沒有沖乾淨，在皮膚皺褶處殘留，例如胳肢窩或是膝蓋後窩等處，因為長時間夾著產生高溫，特別容易發生化學性灼傷，像是幼兒及小朋友的皮膚比較薄嫩，防護力較差，更容易引起皮膚炎，所以泡湯後，一定要用清水把身上殘留的溫泉礦物質沖掉，皮膚比較敏感的人，則建議用沐浴乳洗乾淨。泡湯雖然很好，但並不是每個人都適合泡湯，本身有高血壓、心臟疾病，就不宜泡湯，避免休克。另外，趙昭明也指出，若開過刀身上有疤及有蟹足腫體質的人，由於皮膚疤痕泡了容易癢，最好不要泡溫泉；懷孕婦女因為泡湯對肚子來說，會有壓力產生，也要特別注意。還有老人、有過敏體質的人，也應盡量避免泡溫泉，如果真的很想泡，也不要泡太久，最好泡5到10分鐘，就起來輕輕擦上一層水性保濕劑，然後再以清水沖一下，再下去泡湯，一方面避免污染溫泉，一方面讓皮膚保濕。要特別提醒的是，如果皮膚有傷口，千萬不要泡溫泉。趙昭明分享，門診中即曾收治一名有香港腳的女性，忽略左腳腳趾間有個小傷口，泡了二、三次湯後，由於腳趾縫都沒有擦乾，導致蜂窩性組織炎。即便沒有傷口，泡完湯後，也要記得把手指縫及腳趾縫間的水擦乾，其實用毛巾擦，不見得可以擦到全乾，建議可以用吹風機遠遠吹手指及腳趾縫，乾燥效果會比毛巾好，但記得不能太近吹，避免熱風把皮膚給灼傷了。每個泡湯池有其不同的規定及注意事項，在泡湯之前一定要先詳閱，泡湯跟游泳一樣，下水前也要先熱身，同時先將水往身上輕拍，讓身體逐漸適應水溫再下水，由於曾經發生民眾去泡溫泉，發生寄生蟲入侵病例，所以去泡溫泉時千萬不要將頭泡入水中，避免寄生蟲跑入眼睛及耳朵裡面。不少家庭會全家一起去泡溫泉，如果帶小孩一起泡，由於小孩的抵抗力較弱，建議不要泡大眾池，選擇家庭湯屋較好；而小孩的皮膚保護層較不足，泡溫泉時，水溫要注意不要太高，可加多一點自來水的熱水稀釋溫泉的濃度，才能全家一起享受泡湯的樂趣。延伸閱讀： 腳暖身就暖！ 泡腳放鬆助眠前 你該注意的7件事 皮膚乾到脫屑擦乳液就好？ 8個錯誤認知沒改只會更嚴重
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2019-12-06 新聞.科普好健康
親人握住病人的手 減痛效果跟止痛藥一樣強
住院時光，無論醫護人員多親切、照顧多好，都叫病人驚恐，覺得有壓力。但醫學研究指出，若住院病人感受到疼痛時，有伴侶或親人在旁握住手，減痛效果跟服用市售止痛劑一樣強。眾多醫學文獻指出，病人在生病及復元期間，有人陪伴，可大大減低疼痛、預防傷害性發炎，甚至可能有助於傷口更快癒合。英國「皇家志願服務」(Royal Voluntary Service)慈善組織對200名護士進行調查，發現完全沒有人探視的病人較不可能遵守醫囑，住院往往較久。但有人在場相陪，就有助於病人健康嗎？抑或此中秘密在於肢體接觸？以色列海法醫院進行的研究，取得有人陪護可減痛的最明確證據。數十位女性志願接受實驗，讓學者把燒熱的金屬塊碰到她們手臂。第一次實驗時，女性的丈夫或伴侶就站在一旁，但沒有皮膚碰觸。第二次實驗時，她們的愛人獲准握住或輕拍她們的手。結果發現，即便愛人近在咫尺，沒有接觸，對疼痛並無影響，但若有接觸到受測者的皮膚，痛感減少約一半。科學家們指出，這種「愛人導致的止痛」對很多病人而言，力道強如市售止痛藥。但究竟發生什麼事，而克服痛覺呢？科羅拉多大學布德分校對有壓力的病人進行研究，分析他們握住愛人的手，那時生理跡象有何變化。結果顯示，病人及伴侶沒接觸時，呼吸、心跳及腦波全然相異。但握住手，那三項測量值就協調起來，心跳搭對，呼吸速度相同，甚至腦活動都同步。科學家相信，這種同步激發大腦產生止痛訊號，而減少疼痛不舒服。
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2019-12-06 科別.指甲．足部
下雨鞋濕腳臭好崩潰！網傳7個除臭秘方哪種有效？
陰雨綿綿的天氣，下不完的雨，不僅讓人心情好憂鬱，最討厭的還有鞋子被淋濕這件事，對通勤的上班族和學生來說更是苦不堪言，腳被悶在濕鞋裡一整天，味道瀰漫讓人非常尷尬。腳臭的原因，皮膚科醫師趙昭明表示，和腳潮濕＋密閉鞋款、鞋子材質、發炎：如細菌、黴菌感染等、慢性疾病：如糖尿病患併發甲溝炎等。其中，以「腳潮濕＋密閉鞋款」最常見，由於四肢汗腺分布多且發達，當汗液接觸到空氣、環境或是被細菌感染後，就會出現異味。其次，鞋子材質也很重要，像是牛、羊皮或是合成皮製的鞋子較不透氣，腳悶在裡面容易發臭，需要穿能吸汗的棉質襪來加以改善。尤其合成皮的鞋類更可能因為上膠或上漆，含有一些化學物質，除了可能造成接觸性皮膚炎外，一旦遇到汗水，兩相混合，就可能會有皮革化學味冒出來。許多人常穿的布、球鞋，雖然能吸汗，但也容易因此變得潮濕，使用後必須加以風乾，其效果比塞報紙或使用除濕用品為佳，並且最好能準備兩到三雙鞋交替穿。一般人常誤以為是香港腳造成的臭味，其實不然。趙昭明說，香港腳會有味道，但不一定會臭。香港腳是黴菌感染造成角質增生、腳皮變厚，在趾間出現糜爛及水泡的症狀，會發臭主要還是因為腳汗分泌，衍生臭味，如果沒有好好治療，嚴重的話，可能造成蜂窩性組織炎。至於網路上流傳許多「除腳臭秘方」，趙昭明表示，如果只是想以「浸泡」方式除臭，即使可行，效果也很短暫，可能泡完隔天早上就沒效了，不僅完全沒有滅菌效果，如果腳上有傷口的話，更要小心造成感染。˙睡前以酒精擦拭腳部：酒精具有消毒效果，是可行的方式，但須使用濃度75%的酒精，因會揮發，所以每天使用無虞。˙以茶葉包煮水泡腳：茶葉雖有除臭效果，但用在腳上頂多只能幫助洗淨而已，效果有限。˙用粗鹽溶於水泡腳：鹽巴可消毒，但泡完腳後必須擦乾。˙蘿蔔切薄片加水熬煮洗腳：中醫認為蘿蔔可以「去熱」，但用以洗腳除臭效果應有限。˙海邊踩沙吸熱氣：主觀感覺居多，頂多只有短暫性效果。˙冷熱交替泡腳：只有清潔效果，不能除去病灶。˙硼酸、白醋等溶於水泡腳：不建議，恐刺激皮膚。 此外，若有腳臭的人，穿在腳上的襪子也一定很臭，則可以使用弱鹼性的小蘇打粉中和臭酸的襪子異味，發揮除臭效果。 延伸閱讀： 天氣一悶腳就發臭？ 1關鍵讓你就此遠離臭腳丫 體味揮之不去？ 試試這些方法狠甩臭摸摸
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2019-12-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／貧病交迫的他們，幸好有這群照服員！
【編者按】這一星期我們將以三篇動人的文章介紹「非醫護專業人員照顧病人」的主題，一位失智症病人的先生如何努力幫忙她心愛的老伴「退化得慢一點」，一位由師生戀而結為夫妻的太太分享她如何全程照顧重病纏身的先生住院將近一年而後康復，以及一位參加「社區醫學訓練」的年輕醫師報導他所看到的居家照護員如何幫忙家屬照顧病人的記實。我是一名剛從醫學院畢業，正接受畢業後一般醫學訓練（post-graduate year training；簡稱PGY訓練）的醫師。在花蓮接受社區醫學訓練期間，我們常有機會隨門諾基金會的社工督導前往受服務個案的住家訪視。這次的個案患有糖尿病多年，雙眼視力有限，僅能看見人模糊的形影。前幾個月發現右腳腳趾有潰瘍傷口，因而住院四十多日，接受治療。在住院期間又逢喪偶。訪視時個案剛出院返家，右腳傷口包紮，並由居家護理師與家屬每日三次換藥，不便於行。個案居住在花蓮市郊，目前與長子、孫子、公婆同住。長子於十多年前因車禍成為植物人，並與妻子離異，在家臥床由居家服務員照護。公婆屆齡九十，日常生活需要他人協助。孫子尚在就讀高中。家庭為中低收入戶，主要收入來源為政府補助。古人說的「貧病交迫」，著實顯現在這家人身上。這家人沒有穩定的收入來源，又有許多需要被照顧的人。貧困可能導致人們不易維持自身的健康，例如：飲食的選擇較少，外食居多，缺乏時間運動等；或是必須從事較危險、易產生職業傷害、勞動條件較差的工作。而嚴重的疾病可能使人失能，降低家戶的生產力與經濟來源，並使得家戶必須撥出人力照顧失能者，又再減少了可能的收入。花蓮縣低收入戶（8,465人）與中低收入戶（4,256人）人數占縣市人口比例約是台北市的1.7倍。花蓮縣醫師（820人）對人口比例居全國第三高，但根據最新公布的資料，花蓮縣平均壽命為76.59歲，足足少台北市七年。除了醫療資源的分配不均，貧窮是否也影響了人們的健康乃至壽命？過幾日，我們又跟著門諾基金會的督導，來到位於吉安鄉臥床的羅老先生家進行到宅沐浴服務。只見二位服務員阿姨一下車立刻快手快腳地從車上搬下行動浴槽、水桶、水管、灑水噴頭、抽水馬達、推車等器具，進入屋裡與老先生的兒子和看護打個招呼，便迅速架設起設備，加入溫水，還親手摸摸水溫。她們從浴室牽起水線與汙水管拉到老先生的臥房，將浴槽放在床上，然後跟外籍看護一起把老先生脫去衣物、擺進浴槽裡。一位服務員在老先生身上灑水，另一位則開始抹上肥皂、洗髮精。看護也沒閒著，幫忙老先生洗腳。過程中服務員們與看護有說有笑，就像老朋友一樣，也很細心地為老先生搓洗，還特別注意不要拉扯到鼻胃管。不一會兒工夫，老先生已經被洗得乾乾淨淨，連腋下、鼠蹊也沒漏掉。她們三人合力將老先生擦乾並換上乾淨的衣物。洗完的水則順著浴槽的汙水管直接排到浴室的排水孔，完全沒有打溼床鋪。老先生的兒子在旁邊看了整個服務的過程，稱讚她們服務周到，把老先生洗得清潔溜溜，滿意得讚不絕口，笑稱下次要換自己躺上去給她們洗澡。服務員也說道她們每星期來幫老先生洗澡，跟這名外籍看護也很熟識，偶爾看護中午也會燒菜請她們一起享用午餐。看到她們跨越國籍、雇傭關係、服務與被服務者的藩籬而和樂融融，我想到賴醫師著作《當醫生遇見Siki》提到的Siki。這是美國印地安人的特殊用語，意思是「我關心你，你也關心我」，賴醫師特別在文中提出「醫病關係可以是──醫生可以關心他的病人，而病人也可以關心他們的醫生」地互相關懷。衷心期許自己未來也能在行醫路上如此。
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2019-12-05 該看哪科.中醫精髓
乳癌放療副作用讓人痛苦 中醫療法讓她重燃抗癌信心
一名66歲女性年初發現罹患乳癌三期，接受醫師的建議進行化療，但產生如反胃噁心、食慾差、體力下降、躺臥感到天旋地轉等副作用，讓她對往後療程心生畏懼，所幸後來加入中醫，以中西醫整合治療，症狀改善許多，讓她繼續能往抗癌之路前行。亞洲大學附屬醫院中醫科醫師王崧指出，乳癌連續佔據我國女性十大好發癌症排行榜首位多年，在台灣，45歲以下的患者佔總乳癌的人口數已提升至32%，顯見有年輕化的趨勢，台灣女性不可不慎。他說，乳癌的治療方式已趨多元，主要有手術、放射線治療、化學治療、標靶治療、抗荷爾蒙治療等，並且根據不同的荷爾蒙受體(ER、PR)、第二型人類表皮生長因子受體(Her2)及細胞增殖指標(Ki67)等多種生物特性作分型，制定不同的治療計畫，而中醫在其中也能扮演不同角色，與患者在同一陣線對抗病魔。王崧說，中醫療法在乳癌不同的治療期間，能為患者設計個人化的治療方針，以達到減緩副作用、增強體力、提升生活品質及降低復發或轉移機率的目的。如手術前後，會使用平和補益方式，幫助體力恢復、傷口癒合，要盡量避免食用熱補的食材，以免誘發傷口腫脹發炎。化療期間，患者於化療第一周時，主要是降低噁心嘔吐、黏膜潰瘍、腹瀉便秘、精神疲倦等副作用，以清利濕熱為主；第二周開始則主要以補養氣血增強體力，為下一次化療提前作準備。因放療期間部份患者容易出現口乾、咳嗽或皮膚損傷，此時也可使用養陰清熱的藥物改善。使用抗荷爾蒙治療的患者，治療期間常會出現潮熱、失眠、多汗、焦慮等更年期症狀，此時輔以舒肝解鬱、滋陰清熱的中藥，可大幅改善不適，等療程結束進入追蹤期，則以提升免疫力、降低腫瘤復發率，和提升生活品質為目標。
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2019-12-04 科別.心臟血管
心臟手術改微創 縮短病人恢復期
傳統心臟瓣膜手術需經由胸部正中切開進行，傷口動輒20公分，又需切開胸骨，但此類病患常因心臟衰竭導致肺功能下降，又有年紀大、骨質疏鬆等問題，胸骨切開後會影響病患的活動能力，拉長術後復原時間。許多病患及家屬一聽到傷口大又要切開胸骨，非常擔憂，常常因此拒絕手術而錯過治療黃金時機，可能導致不可逆的心臟衰竭。胸骨及肋骨的穩定度，對心臟手術術後疼痛有極大影響，減少病患術後疼痛能提升病患的肺活量、促使病患早期下床活動，縮短病患恢復日常生活的時間。內視鏡輔助的微創心臟手術不需切開胸骨、肋骨，也不需用撐開器造成肋骨傷害，透過內視鏡提供的影像，只需一個四到六公分的主要傷口即能完成，不只美觀的考量，更降低傷口疼痛，讓病患快速度過術後恢復期。一位72歲病患，因為二尖瓣重度狹窄合併心律不整，一年內已超過三次突然昏厥倒地，內視鏡提供清楚的手術視野，將鈣化的二尖瓣完整切除，裝入人工瓣膜，並完成心律不整的心房隔間手術。還有78歲病患，在20年前接受過傳統二尖瓣手術，近年因重度三尖瓣閉鎖不全導致右側心臟嚴重擴大，無法平躺睡覺，有右心衰竭、鬱血性肝病變、黃疸、腹水等併發症。若再次進行傳統手術，需剝離沾粘組織而延長手術及人工心肺機的使用時間，也增加出血及心臟受損風險。現經由內視鏡輔助手術，即使原來手術部位沾黏，也能在極少的出血量下順利完成三尖瓣手術。筆者曾赴德國柏林心臟中心進修，並多次出國參加微創手術研習，目前已運用內視鏡輔助微創手術與陳柏霖醫師完成二尖瓣修補、二尖瓣置換、三尖瓣置換、黏液瘤切除等多種術式，其中不乏為已開過傳統心臟手術的病患所進行的二次手術。微創手術傷口小，使用器械是一般器械的兩倍長，主刀醫師看著內視鏡的影像操作，技術比傳統手術來得困難，且並非所有病患都適合微創手術，需要先做完整身體檢查，瞭解心臟功能、瓣膜結構及心臟血管等解剖構造，才能在不影響手術安全性的前提下用小傷口完成複雜的心臟手術。台北榮總已發展各種心臟瓣膜微創手術，有經導管主動脈置換手術、經導管二尖瓣膜修補術，也有達文西機械手臂瓣膜手術，如何能針對個別病患的疾病、身體狀況及經濟考量，同時兼顧手術完成度、降低併發症等風險，需仰賴心臟外科醫師縝密的術前評估，才能在傳統與各式微創手術中做出對病患最有利、最合適的選擇。
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2019-12-03 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／男換腎誘發罕見尿毒症 腎又衰竭
一名50多歲男子因腎衰竭，長年飽受洗腎之苦，姊姊捐腎相救，移植後手術成功，他小便順暢，但關傷口時移植腎竟出現局部淤斑，經緊急處理後病情穩定，移植腎切片檢查卻發現，竟是罕病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，雖積極治療，腎臟仍惡化衰竭。台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，非典型溶血性尿毒症候群是一種先天補體系統病變的疾病，當人體面臨外來刺激時，補體系統會活化反應，但aHUS患者天生缺乏補體調控因子，因此補體系統啟動後會異常活化，嚴重造成全身性血管內皮受損，導致器官衰竭。一般來說，感染、懷孕、手術、補體缺乏，都可能誘發aHUS，該名患者可能因換腎手術，捐贈者異體抗原呈現給他（受贈者）免疫系統，促使補體系統活化，因缺乏調控剎車造成惡化。陳呈旭表示，aHUS尚未發作時無法察覺，一旦發生血管內皮破壞，會造成血管壞到哪、栓塞到哪，除腎臟外，嚴重還會造成心臟衰竭、腦中風等急重症。aHUS天價藥費納給付治療上，傳統僅能靠血漿置換術等支持性療法（俗稱的換血），但有時療效不佳。這幾年，注射型藥物「末端補體抑制劑」問世，可抑制補體系統，控制疾病進程，有效降低洗腎率及死亡率，但一年藥費高達千萬元，「賣房子也不夠付」，健保6月將該藥納入給付 。陳呈旭提醒，末端補體抑制劑可能造成免疫力下降，患者在接受治療前，務必先接種腦膜炎、肺炎鏈球菌疫苗，減少伺機性感染風險。
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2019-12-03 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／健保給付千萬藥費 非典型溶血性尿毒症病患福音
一名50多歲男子因腎衰竭，長年飽受洗腎之苦，獲姊姊捐腎相救。手術成功，小便如泉水般湧出，但關傷口時移植腎竟然出現局部淤斑，移植腎切片卻檢查發現，這竟是罕病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，雖積極血漿置換、藥物治療，腎臟仍惡化衰竭。台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，非典型溶血性尿毒症候群是一種先天補體系統病變的疾病，當人體面臨外來刺激時，補體系統會活化反應。但aHUS患者天生缺乏補體調控因子，因此補體系統啟動後會異常活化，嚴重造成全身性血管內皮受損，導致器官衰竭。一般來說，感染、懷孕、手術、補體缺乏，都可能誘發aHUS。以該名中年男子為例，可能是因換腎手術，捐贈者異體抗原呈現給他（受贈者）免疫系統，促使補體系統活化，因缺乏調控煞車而造成惡化。陳呈旭表示，aHUS在尚未發作時無法察覺，一旦發生血管內皮破壞，造成「血管壞到哪，血管栓塞到哪」，除腎臟外，嚴重造成心臟衰竭、腦中風等急重症，被送至醫院，難以第一時間確診。陳呈旭提醒，若患者檢驗呈現血小板下降、溶血反應、器官受到侵害時，應進一步篩檢，做血液及基因檢查，釐清血栓性紫斑症與aHUS，早日發現、對症治療，把傷害減到最小。在治療上，傳統僅能靠血漿置換術等支持性療法，也就是俗稱「換血」，但有時療效不佳。這幾年，注射型藥物「末端補體抑制劑」問世，可抑制補體系統，控制疾病進程，有效降低洗腎率及死亡率，但一年藥費高達千萬元，「賣房子也不夠付」，所幸健保已於今6月將該藥納入給付 。儘管「末端補體抑制劑」治療效果不錯，但陳呈旭提醒，此藥可能造成免疫力下降，患者在接受治療前，務必先接種腦膜炎、肺炎鏈球菌疫苗，減少伺機性感染風險。
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2019-12-02 科別.眼部
青光眼手術常用藥缺貨 食藥署緊急核准專案進口
本報今天報導青光眼患者手術中最常使用到的「絲裂黴素C（Mitomycin-C）」，10月起大缺貨，可能影響手術成功率。食藥署今表示，11月20日已核准一家藥廠從南韓進口絲裂黴素C，核准用量為3萬劑。絲裂黴素C，適應症主要為緩解胃癌、膀胱癌、肺癌、肉瘤癌、白血病症狀，但因為發現有助於青光眼手術執行，成了該藥最常見的適應症外使用方式。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說，絲裂黴素Ｃ主要是配合青光眼最常見的「小樑切除術」使用，以幫助傷口癒合。由於原廠宣布該藥品質堪慮全面回收，直到2021年才能恢復供貨，缺貨期間，若用回舊藥，手術成功率僅剩五成。對於青光眼用藥「絲裂黴素Ｃ」缺貨的問題，食藥署藥品組科長張連成表示，10月24日已公開徵求專案進口，並於11月20日核准一家藥廠從南韓進口絲裂黴素Ｃ，核准用量為3萬劑，待原持許可證的廠商可恢復供貨，將以許可證廠商優先進行供貨。張連成表示，該藥健保使用量每年為6萬劑，目前也有其他家廠商正在申請。核准的廠商資訊食藥署已公開於藥品供應平台（https://dsms.fda.gov.tw/），各醫療院所可向廠商申請，然而目前尚未有醫療院所申請。據查，食藥署11月29日才將相關訊息公告上網，適逢假日恐未收到訊息。呂大文便表示，對於食藥署已核准專案進口「絲裂黴素Ｃ」一事，學會並未接獲相關訊息，也不知道已經可以向廠商訂購。目前該藥在眼科的使用上每年約3000劑，若確認可進口3萬劑，應足夠救急。
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2019-12-02 科別.眼部
青光眼關鍵藥大缺貨 手術成功率剩5成
全台約有卅八萬名青光眼患者，每年約二千到三千名患者需執行青光眼手術，手術中最常使用到的絲裂黴素Ｃ（Mitomycin-C），是作為抗傷口癒合藥物，能幫助手術進行，但從十月起大缺貨，十一月原廠宣布該藥品質堪慮全面回收，直到二○二一年才能恢復供貨，缺貨期間，手術只能用回舊藥，使手術成功率僅剩五成。抗癌藥「協和排多癌注射劑十公絲」，主成分為絲裂黴素Ｃ，其適應症為緩解胃癌、膀胱癌、肺癌、肉瘤癌、白血病症狀，自被發現有助於青光眼手術執行後，也成了該藥最常見的適應症外使用方式。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說，絲裂黴素Ｃ主要是配合青光眼最常見的「小樑切除術」使用，為了改善青光眼患者的眼壓，必須要劃開鞏膜（即眼白）與結膜交界處，引流睫狀體分泌過多的房水（即眼球內液體），過程中傷口不能快速癒合，絲裂黴素Ｃ就成了最好的幫手。過去未發現絲裂黴素Ｃ可幫助青光眼手術前，皆使用同是抗癌藥的5-FU作為抗傷口癒合的藥物，但效果比絲裂黴素Ｃ差，也使手術成功率僅有五成，而使用絲裂黴素Ｃ者成功率可達九成。呂大文說，缺藥期間，對於頑固型青光眼需手術的患者會有非常大的影響，他們是傷口癒合相對快的族群，初步先延後這類患者的手術時間，若無法延後則會說明使用舊藥的手術成功率，再讓患者決定。眼科醫學會理事長、北榮眼科部主任劉瑞玲說，學會曾主動委託美國廠商供貨，但美國出貨量不大，無法供貨至台灣，因此各醫院現階段，皆只能用回5-FU，直到等待藥品恢復正常供貨。食藥署藥品組簡任技正潘香櫻表示，藥廠十月通報將會短缺時，十月廿四日已公開徵求專案進口，目前已經核准一家藥廠從韓國進口絲裂黴素Ｃ，只要廠商完成申請健保價格，就能正常供貨。
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2019-11-30 橘世代.健康橘
國中才知黃春明是名作家 超越父親黃國珍不再迴避
作家黃春明的家坐落在台北市外雙溪畔，住了超過30年的老公寓，收納著黃家3代的生活日常與生命永恆時刻。入秋的下午，黃春明和黃國珍父子在老宅說著他們心中的彼此；有些事情，相識52年的父子，也是透過這次訪談才知道。看見青竹絲 撿回家教子黃春明在宜蘭長大，鄉間的成長經驗讓他像個頑童優遊大自然，移居台北後搬過幾次家，都選擇山腳下、溪流畔。兩個兒子黃國珍、黃國峻年幼時，黃春明在家附近看見一條毒蛇青竹絲，便丟進水桶帶回家。有哪個爸爸會撿拾毒蛇送給小孩？小男孩驚訝不已，黃春明趁機跟他們介紹台灣毒蛇的種類。為讓孩子把青竹絲看得更清楚，黃春明把它放進冰箱冷藏，1、2個小時後青竹絲冬眠了，再拿出來放在桌上，父子一起細細觀察蛇的花紋與結構。青竹絲在黃家養了幾天後，岳父來家裡，好奇看著水桶裡的青蛇，黃春明的太太林美音沒好氣的說：「就春明啦，養來給小孩玩」。岳父大驚失色：「神經喔！」趕緊把青竹絲拿回山上放生。錯放冷凍櫃 波一聲竟斷還有一次也是撿到青竹絲，這次是被黃春明「錯放」在冷凍櫃裡，想到時拿出已結成冰棒，「硬邦邦的，『波』的一聲就折斷了」。黃春明表情和手勢豐富，說起這些真實往事，像在述說魔幻故事。自嘲「蕭笑的老爸」，黃春明帶著孩子解剖癩蛤蟆、抓蟬、釣魚、騎著機車到處玩，「我不算特別用心的爸爸，但我以前就是這樣長大的啊，覺得小孩這樣過才正常。」黃國珍在其他人眼中溫文儒雅，但在黃春明心中卻正好相反，「國珍反叛性很強啊，從小就叛逆」，接著不忘補上一句：「跟我一模一樣。」去海灘玩，黃國珍會把其他小孩堆好的沙堡踩掉；去木柵仙公廟拜拜，把神明桌當鞦韆在底下盪來盪去。年紀稍大，曾在剛被父親痛打後，當著老爸朋友的面喊：「大人怎麼可以打小孩！」搞得黃春明顏面盡失。父親很巨大 困擾黃國珍黃國珍直到國中才發現爸爸是知名作家，讓他有好長時間活在爸爸巨大形象底下，「麻煩的是，那是一個正向、巨大的形象，你永遠無法超越。」他坦承，「相對的，就會覺得自己不夠好，很想證明什麼」。想「找到自己」的焦慮化成不停歇的探索行動，黃國珍向焦雄屏學電影、找林懷民學舞蹈、跟張大春學小說…什麼都學卻沒有踏實感，一直到30幾歲出國念書，才逐漸找到自己。當時每周都要討論作品，有次老師問黃國珍：「你講得很好，但你自己的觀點呢？」「我剛剛講的就是我的觀點」，老師說：「不是的，你講的是美術史上或某畫派的觀點」，黃國珍腦袋「轟」的一聲，發現自己完全沒觀點！老師接著說：「你是個很好的畫家，但不是個藝術家。畫家只要將作品表現美好，但藝術家要有觀點。」老師這些話敲開了黃國珍卡住的生命，因為看不清「我是誰」？也就找不到安身立命的方式。出國念書後 找到了位置回想和父親的關係，黃國珍發現有幾個關鍵轉折。一是進入社會後，理解父親養家的辛苦；接著是當爸爸後，明白了愛和關心常常用「囉唆」及「碎念」展現，懂了以前被念是怎麼回事。但關鍵還是出國念書那段時間，黃國珍終於對自己比較有信心，也比較清楚自己可以做什麼事，「這件事情無論跟老爸一樣或不一樣，我都是我！」黃國珍「呵呵呵」的笑說：「叛逆的孩子其實很反權威。我找到了自己的位置，對於我是誰，有了比較明確的認識後，才找到跟父親對等的關係」。曾刻意避開 仍走相同路人生的前半段，黃國珍以為自己在處理與父親的關係，後來才明白，原來是在「尋找自己」，「在生命道路的選擇上，我想刻意避開，卻仍走向跟老爸相同的路」。黃國珍回想，教育、藝術、出書，走過的路和父親如此緊密重疊，但現在，他已不會刻意迴避，他知道，生命足跡再怎麼重疊，他和老爸就是兩個不同個體，會寫出不一樣的生命故事。「我覺得這是個『弒父』和『屠龍』的過程」，黃國珍對記者歸納出這幾年的人生愈走愈清明的歷程：「你一定要除掉心裡那個巨大的『父親形象』，才能真正成為自己」。孫子出生了 填補失落心黃國珍的弟弟黃國峻，32歲時自殺，這對黃家是巨大的悲傷，彷彿缺了一塊。黃國珍的兒子在清晨出生，當天6點多林美音搖搖還在睡的黃春明：「國珍的小孩出生了」，黃春明半夢半醒回應：「國峻回來了！」「弟弟一直住在我們心裡沒有消失過」，黃國珍說，孫子的到來，填補了爸媽心中失落的那一塊。黃春明至今仍忘不了初抱孫子那刻全身觸電的感覺。現在每天傍晚，孫子、孫女放學後，會到黃春明的家和阿公阿嬤聊天、陪阿公看電視、糾正阿公不標準的國語、吃阿嬤燒的菜。傷口仍有痕 但已很完美老房子一直都在，離去時，林美音陪我們下樓，到巷口等候2個孫子。晚餐時刻，屋裡會有4個人，會有老人和小孩的笑語。記者想起了黃春明在2008年底，喜獲金孫時寫下短詩：「我的心曾經失去一塊肉╱你卻來給我補上╱雖然在傷口還留有痕跡╱但是已經很完美了。」【父子相對論】。黃春明7年才理解「兒子的閱讀不是我的閱讀」。國中才知黃春明是名作家 超越父親黃國珍不再迴避。黃春明父子今年都出書 首次挑戰情色題材。孫讀完黃春明寫的情色小說 兒自曝也曾偷看金瓶梅…
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2019-11-29 新聞.科普好健康
蹲式馬桶和坐式馬桶哪個髒？看完這個實驗就懂了
蹲式馬桶和坐式馬桶哪個比較好，長期都是爭論不休的話題，除了直接接觸的衛生問題，沖水時的強烈氣旋，會把細菌帶上來，影響人體健康。陸媒「好奇實驗室」拍攝影片，實測蹲式馬桶和坐式馬桶濺起的水花，他們使用「螢光素鈉」倒入馬桶中，這種物質固體時是橘黃色，溶於水後拿紫外線照射就會發出黃綠色光芒，屆時就可看到沖水時的氣旋高度。接著他們在蹲式馬桶和坐式馬桶上各安裝一塊透明玻璃板，沖水後可以看到蹲式馬桶的板子上有大量水珠，而坐式馬桶的板子上也有不少水滴，但數量少一些。接著把雙方的板子調高到40公分，蹲式馬桶的板子上依然有水滴濺上來，而坐式則乾淨許多，幾乎看不到水滴了；最後把玻璃板調高到60公分，蹲式馬桶沖水時依然能把水花帶到這個高度，接近人站姿的上半身。醫生指出，這些被氣旋帶起的水滴裡有不少細菌，由於細菌比水輕，上升高度可能更高。而坐式馬桶大多採虹吸式，細菌被帶到下水道，從這個角度看，坐式馬桶確實比蹲式馬桶乾淨些。至於有人擔心坐在坐式馬桶圈上，可能被感染皮膚病，醫生認為不用太擔心，除非屁股上有傷口，才比較可能遭感染，大部分情形下還是安全的。整體來說，就安全衛生的角度而言，坐式不比蹲式差，但蹲式也有優點，像是解便過程較輕鬆，不易得痔瘡或便秘。
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2019-11-29 科別.風溼過敏免疫
帶狀皰疹會傳染嗎？ 醫師提醒注意水泡結痂前的關鍵期
彰化縣62歲楊姓婦女罹患俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹，聽信鄰居介紹民俗療法，敷用「鎮蜈蚣」等草藥製成的藥膏，結果水泡越長越多還潰爛，她到醫院求治，但因錯過黃金72小時治療期，疼痛持續一個多月，讓她懊悔不已。近日日夜溫差大，楊婦為家人整理換季衣物時，忽然右胸疼痛，求醫診斷排除肌肉拉傷，照X光也顯示肺部和心臟正常，她帶回醫師開立的止痛藥，7天後右乳下方陸續長出水泡，鄰居介紹她接受民俗療法，敷用朱砂、鎮蜈蚣等草藥研製成成的膏藥，並喝「清熱解毒」青草茶，結果水泡越長越多還潰爛，讓她痛苦不堪。惠來醫療社團法人宏仁醫院家醫科醫師曹世達說，帶狀皰疹急性期應保持傷口清潔，不要亂敷藥或弄破水泡，以免造成細菌感染，目前治療方式有口服抗病毒藥物，5天一個療程，服用療效頗佳，也有塗抹患部的藥膏，若擔心發作帶狀皰疹，可自費注射疫苗，效力最長可達15年。楊婦聽說「皮蛇」繞上半身一圈就沒命，她擔心水泡會不會「繞一圈」？醫師回答說，人體感覺神經從脊椎分別往左、右延伸，並不相通，被稱作「皮蛇」的帶狀皰疹病毒侵犯單側感覺神經，不會逾越人體中線，但亂敷藥造成患部潰爛，可能引起蜂窩性組織炎等細菌感染併發症。曹世達指出，帶狀皰疹的傳染途徑不明，因皰疹與水痘的病毒相同，醫界推測是水痘病毒潛伏在人體神經，若沒正確治療，疼痛持續2天至7天，患者皮膚表面會出現紅疹，在被侵犯的神經分布區域長出水疱。水泡液體會由清轉濁，通常5至10天內水泡結痂，在體表留下斑痕。基本上，發病過程會感染給從沒得到水痘或免疫力差的人，所以在水泡結痂前，患者應避免接觸未得水痘者、孕婦、幼兒及免疫差的人。
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