2019-11-25 癌症.抗癌新知
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2019-11-24 科別.牙科
小小年紀一口爛牙 醫籲父母改掉幼童夜奶壞習慣
許多孩子小小年紀一口爛牙，讓看牙成了家長最大惡夢。醫師表示，幼童蛀牙大多是愛吃甜食又清潔不當，建議戒掉夜奶習慣並讓孩子一吃完飯就刷牙，降低蛀牙風險。國泰醫院一般牙科醫師謝宗慈今天表示，一般孩子若到了幼稚園中、大班，而且過去沒有不好的看牙經驗，都能在醫師引導之下，了解看牙相關工具、降低未知的恐懼感，願意乖乖配合醫師看牙，但年紀更小的孩子難度則較高，尤其飲食、清潔習慣不好，看過很多孩子小小年紀就一口爛牙。謝宗慈表示，這種小小孩或是極度害怕看牙的孩子，一坐上診療椅就會開始扭動、哭鬧，無法配合治療，但孩子嘴巴小，要以高速轉動器械治療已有一定的困難度，若小孩又因為緊張亂動，尖銳器械很容易刮傷口腔，甚至割傷舌頭。因此若小孩需進行全口或根管治療等較複雜療程時，經常會建議父母考慮讓孩子接受兒童牙科舒眠麻醉，降低小孩看牙時的恐懼及治療過程的危險性。國泰醫院麻醉科醫師馮育斌指出，由於孩子懼怕看牙，從坐上診療椅到開始治療期間，前後至少得多花10到20分鐘安撫，也得盡量將實際治療時間壓在20至30分鐘內完成，同樣一個療程可能被切成2、3次來做。馮育斌說，兒童牙科舒眠麻醉會誘導孩子喝下含有麻醉成分的果汁，15到20分鐘後孩子會出現嗜睡、反應遲鈍的狀態，這時再替孩子注射靜脈麻醉藥物，麻醉全程都有麻醉醫師、麻醉護理師在旁以生理與呼吸監測儀器監測孩子狀況，可將治療延長至2小時，讓治療更完整。說起麻醉，麻醉藥的過敏風險是家長最大擔憂。馮育斌說，孩童使用的麻醉藥物過敏風險都相當低，但因其中含有蛋白質成分，若原本就對雞蛋嚴重過敏，甚至會出現休克反應的孩子則不太適用。謝宗慈強調，幼童之所以會蛀牙，主要有2大原因，包括飲食和清潔習慣。她解釋，含糖、澱粉類的食物都容易增加蛀牙風險，若又有夜奶、含奶瓶睡覺習慣，牙齒長時間泡在食物裡，蛀牙風險更高，若是再沒有好好清潔，小小年紀一口爛牙的案例並不少見。謝宗慈說，孩子吃完東西、喝完奶，最好立刻刷牙，不給牙齒蛀牙的機會；此外，也建議孩子一長牙就應到兒童牙科診所看牙、塗氟，由牙醫師教導家長正確的牙齒保健觀念，唯有及早預防才能避免未來看牙機會。
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2019-11-22 癌症.大腸直腸癌
逾百名傷造口師照料患者 專家籲病友別再悶在家中了
飲食西化、生活習慣改變，國人罹患大腸直腸癌、膀胱癌的比例增加，多數手術患者無法避免「腸造口手術」，排泄出口從原本的肛門、尿道移至肚皮，使患者心理存在著莫大的恐慌，老一輩的患者甚至因此足不出戶，進而出現精神疾病的情形比比皆是，專家表示，台灣傷造口照顧發展成熟，訓練超過100名傷造口護理師，加上已有病友協會能相互幫忙，千萬別悶在家中不向外界求援。第八屆亞太傷口造口及失禁護理學會會員大會首度於台灣舉辦，現場邀集各國傷口、造口、失禁處理專家，今天下午也有100多名病友走出家中，相互討論，生活上常遇見的問題。台灣傷口造口及失禁護理學會常務監事也是第八屆亞太傷口造口及失禁護理學會會員大會主席于博芮說，隨著手術的進步，永久造口的患者可預期會愈來愈少，但暫時性造口仍不可避免，根據推估，我國約有1萬多人有永久性造口的患者，約3萬多人現在仍有暫時性造口。面對造口最令患者或家屬恐懼的是大腸組織直接顯露在肚皮上，且新手患者裝置造口袋時常手足無措，糞便濺散全身，內心受創，也使患者不敢隨意步出家門，于博芮說，有人工造口並不代表自己就是髒跟臭，只要有妥善的處理與照顧，生活可以與一般人無異。于博芮說，全台已經訓練超過100多名的傷造口護理師，不僅能在患者出院前協助教育患者如何處理傷口，更在手術之前，也會與醫師討論，能否避免使患者有永久性造口，若無法避免造口，也希望開口處能是患者好處理的位置，避免未來影響生活。我國護理界多年來推動傷造口照護，也讓患者漸漸知道該怎麼面對這塊傷口，特別是年輕患者，較能接受與造口共存的生活方式，願意踏出家園與他人相互討論與協助彼此，但年紀較長的患者，常礙於面子，常把自己困在家中。曾有位年近70歲的退休校長，大腸癌後造口，身為護理師的女兒想協助照顧，爸爸卻礙於面子，不願女兒幫忙，也不願向外求援，這一場手術也讓他不願打開心房，從此困在家中。反觀同是大腸癌後造口的一位男性患者，本身是為歌唱老師，造口的生活反而讓他更積極接觸人群，用自身經驗鼓勵病友走出家園，每周開設唱歌時間，讓每位病友都能彼此聊聊心聲，放鬆壓力。于博芮說，多數患者不曉得資源在哪裡，未來學會也將串連我國100多位傷造口護理師，將位處的醫院公布於網站上，一旦國內旅遊途中造口照顧出現疑慮，不一定要跑回原來醫院，也能依造口師地圖，尋求幫助。
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2019-11-21 科別.皮膚
網球男胯下起紅疹 害羞不就醫拖一年 脊椎被腺癌啃光
胯下突然長出超大紅疹，是所有人的噩夢，一名正值中年的網球男一年前開始胯下搔癢難耐，但因位置太害羞不敢就醫，直到近日下肢莫名水腫、疼痛才到院檢查，醫師發現這一切都是乳房外柏哲氏症引起，更因延誤治療，汗腺細胞已病變癌細胞，甚至癌細胞轉移已經將三分之一脊椎骨吃掉了。三總皮膚科部主治醫師江建平說，柏哲氏症最初被發現的紅色濕疹樣病灶是長在乳頭及乳暈處，因此被命名為「乳房柏哲氏症」，但隨醫療進步，發現紅疹也會長在皮膚大汗腺較發達部位，如腋下、胯下、生殖器肛門口周圍皮膚，因此，將這類長在乳房以外的疾病稱為「乳房外柏哲氏症」。江建平進一步說明，因病灶位置私密，許多人會害羞就醫而延誤治療，甚至亂塗類固醇藥物，但非正規治療只會造成紅疹惡化，甚至潰瘍、發炎，演變成蜂窩性組織炎，更可能在短短一年內從原位皮膚病變成第四期腺癌，當癌細胞遠端器官轉移仍不積極治療，極可能在半年內被癌症奪走性命。乳房外柏哲氏症盛行率仍無法被統計，但各年齡層都可能發生，是一種易拖延不易察覺、狀似濕疹或股癬的惡性腫瘤，常見症狀如局部搔癢、灼熱、甚至疼痛。江建平說，日前曾收治一名30至40歲、愛好騎單車的男患者，起初以為搔檔是騎車摩擦導致，自行塗藥超過三個月未改善，就醫發現乳房外柏哲氏症已變成腺癌，所幸及早發現未轉移，手術切除病灶即可。江建平說，及早發現未轉移的乳房外柏哲氏症，目前可透過手術切除治療，預後良好；若已移轉則需採取化學治療、放射線治療，或針對表皮生長因子受體標靶藥物，在臨床運用效果良好，同時可能合併雄性激素受體變異，對於具有其變異病人，拮抗雄性激素受體藥物具有控制病情療效。江建平表示，文獻發現，乳房外柏哲氏症可能具有表皮生長因子受體變異，初期外觀特徵呈現單邊紅色濕疹樣病灶，提醒民眾若發現腋下、胯下、生殖器肛門口周圍皮膚有不明紅腫、搔癢痛或傷口久不癒合，症狀超過三個月就應立即至大醫院的皮膚科專科醫師檢查，以免延誤治療。
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2019-11-20 科別.心臟血管
靜脈曲張治不好 10年才知是心臟病
一位78歲老翁的腿部靜脈曲張超過十年，小腿及足部因色素沉積而變成暗褐色。起初被診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，多次手術仍不見起色。進一步檢查發現，他罹患嚴重的心臟三尖瓣閉鎖不全，併發右心衰竭和黃疸。所幸經過治療，病情好轉。台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷表示，三尖瓣是右心房到右心室的瓣膜，這個瓣膜就像一扇門的門板，阻擋右心房打到右心室的血液回流。但是當心臟因為功能不好而擴大後，就像門框擴大，但門卻關不緊，而出現血液逆流的狀況，也就是三尖瓣閉鎖不全。郭姿廷說，三尖瓣閉鎖不全因症狀較為隱性，容易被忽略。一開始只是腳水腫，吃東西容易肚子脹，或下肢靜脈曲張。但是病程越久，心臟漸漸擴大，等到會喘時，往往心臟功能已經衰退。甚至可能導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。三尖瓣閉鎖不全好發於曾動過左心瓣膜手術的病患以及心臟功能原先就不好者。少數患者可用藥物控制，但大部分僅能以手術治療，傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨，醫師在可以看到整顆心臟狀況下進行手術，現在則有胸腔內視鏡輔助微創手術，完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換，可減少疼痛及出血量，大幅降低傷口感染的風險。郭姿廷建議，若是動過心臟手術，一定要定期回診、按時服藥，以預防心臟擴大，引起三尖瓣閉鎖不全。另外，生活中也必須限水，以免增加心臟負擔。 編輯推薦 「此人不可嫁」爺爺從筷子看孫女男友人品 果真應驗了 李安：孝順是個過時的觀念，我從不教孩子孝順，只教他愛
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2019-11-20 科別.耳鼻喉
棉花棒掏耳別深入 當心細菌感染
英國一名男子因掏耳朵而昏迷，致命原因源自棉花棒上頭的細菌，且棉花棒的棉塊長期卡在耳朵內，加上疑似耳道破皮，才使細菌有機可乘，侵入腦部。國內專家建議，國人每天用棉花棒掏耳朵，主要是耳道中有無傷口，難以透過肉眼確認，一旦棉花棒沾有細菌造成傷口感染，就可能使耳道發炎。針對挖耳朵導致細菌侵犯腦部，馬偕醫院耳鼻喉科資深主治醫師呂宜興認為，因棉花棒導致腦部感染病菌，極為罕見。即使外耳道有破洞，細菌要抵達腦部，還得先經過皮膚、頭骨、腦膜，最後才能抵達腦部，至少得再過三關。若是長期處於發炎狀態或是破皮，不排除會有此機會。嘉義長庚耳鼻喉科副教授級主治醫師徐正明表示，耳朵產生的耳屎，在正常耳道構造下，會透過角質增生而自然排除，不過有些民眾的耳道分泌物是混合性，油質分泌過多或耳道異常，也會使耳屎難以排出。此時產生癢感，為抑制癢感，民眾常會用棉花棒，或是挖耳朵等方式解決，有些人甚至用力挖，這都會傷害耳道。呂宜興表示，緊急狀況下，若一定要使用棉花棒，可以先在棉花棒上沾一些耳藥膏，再放入耳道中，但千萬別放置太深，隨後再到耳鼻喉科診所請醫師查看。民眾也可以每年一次到診所請醫師協助清理耳垢，才能確保異物放入耳道後，不會造成耳道的傷害。徐正明說，其實耳道出現癢感，可能就是「發炎」反應，挖耳朵其實是一種專業技術，醫療院所會有專門的耳道鑷子，以及抽吸耳油的器具。另也呼籲民眾，別隨意到理髮院等地給人挖耳朵，器具不乾淨或是挖太深，都可能造成傷害。
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2019-11-19 科別.婦科
產後4周大出血 子宮內血管瘤惹禍
一名孕婦之前順利產下雙胞胎，未料一個月後大出血。國泰醫院婦產科主任蔡明松表示，每百名孕婦約有一人可能發生產後出血，其中約兩成可能延遲出血。孕婦產後出院至坐月子期間，如果傷口或出血量異常，甚至合併發燒、心悸、面色蒼白或異常腹痛等症狀時，應立即回診就醫。這名37歲婦人產後四周某天如廁時，突然發生大出血，大量血液順著大腿滴下，甚至流出半個手掌大的血塊，併有頭暈、站不穩情況。經緊急送醫，抽血發現血紅素嚴重不足，輸2000CC才保住性命。醫師治療與檢查後揪出病因，是子宮內一顆血管瘤釀禍，治療後才保住病人子宮。蔡明松表示，每百名孕婦約有一人可能發生產後出血，高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良等，都是產後出血的危險因子。他說，產後大出血多發生在生產完24小時內，但約有兩成可能因為胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙等而延遲出血，病發期甚至可能長達產後12周，出血量往往超過1000毫升。這名產婦曾做過試管嬰兒、子宮鏡及剖腹產，都是造成子宮內血管瘤、導致產後出血的可能原因。
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2019-11-19 科別.心臟血管
靜脈曲張逾十年 走路易喘才發現是心臟問題
一位78歲的老翁的腿部靜脈曲張超過十年，雙腿甚至成了深褐色，多次治療都沒有好轉。等到走路越來越喘，才發現是罹患心臟三尖瓣閉鎖不全，併發右心衰竭和黃疸。所幸經過治療，病情已經好轉。收治該名患者的台北榮總心臟血管外科醫師郭姿廷表示，三尖瓣閉鎖不全是一個很容易被忽略的疾病，因症狀通常比較隱性，一開始可能只是腳有點水腫，吃東西容易肚子漲，或產生下肢靜脈曲張。但是病程越久，心臟漸漸擴大開始會喘時，通常心臟功能已經開始衰退。甚至可能導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。郭姿廷表示，這名紀老先生便是雙下肢腫脹超過十年，小腿及足部因色素沉積都變成暗深褐色。原本更他院診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，多次手術仍不見起色。經檢查才發現罹患嚴重的心臟三尖瓣閉鎖不全。郭姿廷解釋，三尖瓣是右心房到右心室的瓣膜，而這個瓣膜就像一扇門的門板，阻擋右心房打到右心室的血液回流。但是當心臟因為功能不好而擴大後，就像門框擴大，這扇門卻關不緊，而出現血液逆流的狀況，也就是三尖瓣閉鎖不全。通常三尖瓣閉鎖不全較好發於曾動過左心瓣膜手術的病患以及心臟功能原先就不好的人身上。治療方式少數可用藥物控制，但大部分僅能以手術治療。傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨，讓醫師在看得到整個心臟的狀況下進行手術，現在則有胸腔內視鏡輔助的微創手術，可減少疼痛及出血量，傷口感染的機率也降低。郭姿廷建議若是心臟曾動過手術，一定要定期回診並且按時服藥，以預防心臟擴大繼而引起三尖瓣閉鎖不全。另外，生活中也必須限水，以免增加心臟負擔。
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2019-11-19 該看哪科.婦產科
百名產婦有一人 生完雙胞胎4周後才大出血
生產有風險，即使產後母子均安，後續仍可能有「未爆彈」。近日一名孕婦順利誕下雙胞胎，孰料一個月後突然發生大出血。醫師表示，每百名孕婦約有一人可能發生產後出血，其中約有兩成的人可能會延遲出血，因此產後如果傷口或出血量異常，甚至合併發燒、心悸、面色蒼白或異常腹痛等症狀時，應立即回診就醫。37歲的王小姐在產後四周某天如廁時，無預警地大出血，大量血液順著大腿滴下，甚至流出半個手掌大的血塊，併有頭暈、站不穩的情況。她被緊急送醫，抽血發現血紅素嚴重不足，輸血2000毫升才保住性命。醫師多次藥物治療與檢查，終於揪出源頭是子宮內右側的一顆血管瘤釀禍，經導管動脈栓塞術治療才保住子宮。國泰醫院婦產科主任蔡明松表示，整體而言，每百名孕婦約有一人可能發生產後出血，高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良等，都是產後出血的危險因子。產後大出血多發生在生產完24小時內，但其中約有兩成的人可能因為胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙等而延遲出血，病發期間在產後24小時以上，甚至長達產後12周，出血量往往超過1000毫升。王小姐過去做過試管嬰兒、子宮鏡以及歷經剖腹產，這些都是造成子宮內血管瘤、導致產後出血的可能原因。蔡明松表示，孕婦產後出院至坐月子期間，需多注意傷口及出血量，若發現惡露持續排不乾淨、且顏色呈紅色、或突然流出大量鮮血或血塊，併有發燒、臉色蒼白、心悸、頭暈、出汗、焦躁不安、意識混亂或不正常腹痛等症狀時，應立即回診就醫。
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2019-11-19 橘世代.健康橘
泡湯季到了！三類型人不建議泡湯
天氣轉涼，泡湯季節來臨。台灣因為地質的關係，有得天獨厚的溫泉資源，觀光局也推出溫泉美食嘉年華，串聯了全台17處溫泉勝地，舉辦許多特色溫泉及美食活動。但醫師提醒，體表有傷口、靜脈曲張及血管疾病的民眾，應先衡量狀況。台安醫院皮膚科主任曾德朋表示，溫泉依據不同泉質，確實對皮膚有不同功效。他舉例，硫磺泉有助殺菌，能抗菌、去垢；碳酸氫鹽泉可能含鋅、鐵等礦物質，可以讓皮膚生成的保護屏障更加穩定，協助皮膚修護。曾德朋表示，溫泉促進血液循環，讓毛孔擴張，可加速代謝皮膚的老廢角質和尿素。有些人認為，泡湯增進血液循環，改善靜脈曲張，但振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍提醒，靜脈曲張患者若泡湯，可能使症狀惡化。靜脈曲張是因為腿部血液難以回流到心臟，出現水腫、蜘蛛網等症狀。若是泡湯，使血管擴張，但血液又無法回流，反而會讓靜脈曲張的部位血管破裂、出血。黃建龍也提醒，有心臟血管疾病，尤其是有在吃降血壓藥的民眾，泡湯時不要超過5分鐘，且泡湯後千萬不要馬上起身。否則可能因為泡湯使周邊血管充血，導致心臟缺血而昏倒。曾德朋也表示，若是有開放性傷口則不宜泡湯，避免傷口感染。另外，糖尿病患者可能因為對冷熱不敏感，泡湯時也要注意溫度，避免燙傷。若要健康泡湯，建議遵行以下事項： 1.泡湯最適宜的溫度介於攝氏39度至41度2.泡完後記得以清水沖洗，避免硫磺等殘留皮膚，造成接觸性皮膚炎3.泡完湯後記得擦上乳液，以免皮膚油脂被帶走4.體表有傷口、靜脈曲張及血管疾病的民眾，不建議泡湯立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-19 科別.心臟血管
靜脈曲張逾10年治不好 心臟瓣膜閉鎖不全搞鬼
一名78歲爺爺腿部嚴重靜脈曲張超過10年，雙腿甚至成了深褐色，多次治療都沒有好轉，直到走路易喘到北榮求診才發現全是三尖瓣閉鎖不全搞鬼，以微創手術治療後已大大好轉。收治患者的台北榮總外科部心臟外科主治醫師郭姿廷表示，三尖瓣閉鎖不全是老人家常見的心臟疾病，好發於曾有心臟衰竭、心律不整或曾做過心臟手術者，患者可能因瓣膜關不緊，導致血液逆流、心臟擴大，最後導致更嚴重的心臟衰竭。郭姿廷解釋，心臟瓣膜就像一扇門的門板，當心臟因特定原因擴大後，門框也會跟著擴大，心臟瓣膜此後便再也關不緊，出現血液逆流的狀況，一旦血液無法進入心臟進入全身循環系統，就會淤積在腳部，出現下肢水腫、靜脈曲張等症狀。郭姿廷說，由於疾病初期，下肢水腫、靜脈曲張等症狀可能不明顯，容易被忽略，但久而久之心臟會漸漸擴大，出現喘、運動耐受性不良等狀況，此時心臟功能通常已經開始衰退，甚至可能因右心衰竭導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨，讓醫師在看得到整個心臟的狀況下進行手術，但傷口恐長達20幾公分，多數患者對於必須鋸開胸骨也相當抗拒。郭姿廷指出，如今已有胸腔內視鏡輔助微創手術，只要從右邊胸壁上開4到5公分的傷口，加上幾個輔助的小傷口，就能完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術，大大減少開刀後的疼痛及出血量，傷口感染的機率也降低。她表示，近期曾收治一名78歲老爺爺，雙腳腫脹超過10年，小腿和腳部也因色素沉澱變成深褐色，經診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，但手術後仍未好轉，近年爺爺走路愈來愈容易喘，到北榮求診才發現全是心臟三尖瓣閉鎖不全搞的鬼，經內視鏡手術治療，出院1個月每天已可到公園散步1小時，重拾生活品質。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
高雄七賢脊椎外科／無鋼釘微創 術後能自然轉動
當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。七賢脊椎外科醫院院長黃旭霖表示，腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出的患者脊椎不穩，接受骨融合鋼釘固定手術後，反而因無法自然轉動，造成其他未打釘的脊椎退化更為快速。該院團隊發展出無鋼釘微創顯微手術，患者術後滿意度達九成以上。黃旭霖行醫30年來，共完成2萬多例脊椎手術，一路從傳統骨融合鋼釘固定手術、微創骨融合鋼釘固定手術，再進展到目前無鋼釘微創顯微手術。他強調「脊椎手術追求的是組織的微創，才能將組織肌肉傷害減到最低，也更符合脊椎的自然力學。」黃旭霖說，傳統骨融合鋼釘固定手術是從背部下刀，將部分椎板、小關節及大部分腰椎椎間盤都切除，再置入人工骨塊，最後從背面打鋼釘固定；微創僅是表面切口從中線改成兩側較小傷口，肌肉及韌帶破壞較少，但仍須置入骨塊、切除椎間盤並打上鋼釘。曾有患者因脊椎持續老化及骨質疏鬆，四年內開了三次刀。至於無鋼釘微創手術，透過手術顯微鏡輔助，將部分椎板和增厚的黃韌帶切除，達到神經解壓效果，再使用活動脊突間支架穩定脊椎。目前該院患者九成都選擇無鋼釘手術，僅1%到2%患者因神經沾黏或神經管內狹窄，須再進行微創減壓，手術時間平均約1.5小時，患者術後依然可活動彎腰。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
台中榮總／推展20年有成 專精肩關節內視鏡
當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。根據健保大數據，台中榮總在肩相關手術件數，全國第二，其中肩關節鏡微創手術226件，全國最多。很多人以為年紀到了，肩膀痛、手抬不起來就是五十肩，事實上臨床上肩部疼痛常見的原因包括旋轉肌腱發炎或破裂、鈣化性肌腱炎，及俗稱五十肩的沾黏性關節囊炎。台中榮總骨科部運動醫學科主任陳超平說，他所治療的患者中，微創肩關節鏡手術治療，逾八成運用在旋轉肌腱斷裂修補手術，與患者肩部過度重複使用，或跌倒手撐地等劇烈拉扯肌腱有關；五十肩則以復健、藥物等保守治療為主，若保守治療三個月仍未見改善、甚至晚上痛到睡不著足以影響生活，才考慮動手術，因此手術比率不高。陳超平指出，肩關節治療分為傳統手術以及微創關節內視鏡手術。傳統手術傷口5到10公分，要切開三角肌腱，術後恢復較慢；微創手術傷口0.5到1公分，對組織創傷較小，術後恢復較快。陳超平說明，微創肩關節內視鏡手術靠的是醫師熟練的技術，門檻高、醫師養成不易。台中榮總推展微創肩關節內視鏡手術近20年，醫師從開膝關節手術入門，先熟悉使關節內視鏡使用，再進入開肩關節手術。中榮專精投入微創肩關節內視鏡，很多病患都會口碑介紹。
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2019-11-17 科別.消化系統
胃痛的人可以靠吃粥緩解嗎？這幾種情況可能越吃越慘
Ｑ：胃痛的人，適合吃粥嗎？Ａ：胃部不適影響食慾，喝點熱粥似乎是不錯的選擇。不過，中醫師表示，胃痛有很多可能原因，消化性潰瘍、胃食道逆流患者就不適合喝粥；若不確定胃痛原因，建議先不要進食。一般腸胃炎可少量喝點熱粥，藉由清淡、軟爛的食物舒緩腸胃蠕動；消化不良的人宜攝取容易消化的食物，熱粥是其中一種好選擇，小米、薏米、粳米煮成的粥有養胃之效，加入山藥更能補腎健脾。不過，由於流質的粥會稀釋胃酸，進而刺激胃分泌更多的胃酸來消化食物，因此消化性潰瘍患者的症狀可能因著胃酸增加而惡化，胃食道逆流患者若喝進過多湯水也可能使症狀加劇，因此臨床上不建議這兩種患者喝粥。胃潰瘍患者不僅不適合喝粥，過了急性期之後還要注意恢復成一日三餐、不建議少量多餐，這是因為吃越多餐、胃酸就分泌越多次，不利於傷口癒合。要保養胃部，飲食方面應避免接觸刺激性食物，像是咖啡、濃茶、辣椒等，同時避免吃過硬、過粗糙、過冰涼、過滾燙的食物，以降低胃黏膜損傷風險；餐間不宜大量喝湯、喝飲料，以避免稀釋消化液、增加胃酸分泌而使腸胃症狀更甚；餐後至少二至三小時才適合躺下睡覺，以免胃部食物尚未排空、躺下後發生胃食道逆流。諮詢專家／開業中醫診所院長賴睿昕
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2019-11-17 科別.骨科．復健
因為五十肩而動手術的人數其實不多 醫師建議這樣治療
工作時緊盯螢幕，手握滑鼠，下班後又常滑手機，許多年紀輕輕的上班族都有過肩膀痠痛的不適經驗。有醫師開玩笑說，隨著肩膀痠痛患者年輕化，再過幾年，或許「五十肩」一詞就可能改名「四十肩」。肩痛主因：關節沾黏、旋轉肌受傷高雄長庚醫院骨科系運動醫學科主任周文毅表示，肩膀、腰部以及膝蓋是人體中最容易痠痛的三大部位，其中造成肩膀痠痛的主因為五十肩、肌腱炎、肌腱斷裂。嘉義長庚榮譽院長徐文蔚表示，五十肩正確醫學名詞為「沾黏性關節囊發炎」，這是造成肩膀痠痛的主因，其次為旋轉肌受傷、破裂、發炎。初步檢查方式為理學檢驗，實地觀察，看看患者手臂活動是否受限，如有需要，則需進一步影像檢查確診。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，復健科確診肩膀痠痛原因時，以超音波為主，範圍包括肌肉、韌帶、關節、肌腱、筋膜、關節等等，從表淺至深層，均可仔細觀察，找出問題。治療三階段：藥物→復健→手術周文毅指出，不管是骨科、復健科，想要確定痠痛病因，都必須先做X光、超音波，觀察骨頭是否病變或是受傷，如果難以確認病因，就有必要轉至區域醫院、醫學中心就醫，透過高解析超音波或核磁共振來確定病因，觀察肌腱等軟組織是否病變異常。周文毅解釋，五十肩病人就是肩膀關節太緊、嚴重沾黏，原因以年老退化或嚴重骨刺居多。治療一般可分為三大階段，首先以消炎藥物、復健（拉腰、電療、熱敷等）為主，如果無效，則會進階至增生療法，例如，使用體外震波或是自體血小板注射。要是持續痠痛，就必須考慮外科手術。肩關節鏡微創 鬆開沾黏組織徐文蔚指出，如果五十肩症狀輕微，通常以服用止痛藥物、持續復健，或施打類固醇。如果持續復健不見好轉，症狀嚴重則需施以「肩關節鏡微創術」，鬆開沾黏組織，並清除骨刺，術後必須持續復健。不過實際上因為五十肩接受手術的患者並不多。旋轉肌破裂：三種手術修補肩痛的原因除了五十肩，最常見的是肩旋轉肌受傷、破裂、發炎，這類病患接受手術的機率也較高。周文毅以衣服來形容肩旋轉肌腱，如果一件衣服洗了數十次，質料就會變薄，肩旋轉肌也是如此，歷經無數次使用後，就會變薄，產生破裂，必須施以「肩旋轉袖破裂修補術」，又依症狀嚴重程度，區分為「小破裂」、「大破裂」等兩種手術。「肩旋轉袖破裂修補術」屬傳統手術，一般來說，傷口約四、五公分，復原較慢。也有人選擇「肩關節鏡微創術」，只需在患部打四至五個小洞，每個洞僅約0.5公分，因傷口較小，術後恢復快也較不痛。不過，如果單從治療效果來看，拉長時間至術後二至三年，這兩種手術的治療效果差不多。周文毅說，目前健保給付「肩關節鏡微創術」，也給付金屬釘醫材，但如果病人選擇線釘則需自費。物理復健 熱敷為治療之本肩膀疼痛的物理復健部分，健保大數據統計，107年全國因肩部疾病接受物理治療的件數接近220萬件，至於中醫針傷整復則有18萬4000多件、針灸16萬5000多件。進一步分析物理治療，以冷敷、熱敷項目最高，達到186萬6千件，其次為向量干擾181萬2千件、牽拉運動88萬9千件、鬆動術85萬7千件、運動治療77萬1千件等。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬表示，熱敷為物理復健治療的基本項目，有如運動前的暖身，透過熱敷，達到放鬆效果，拉開關節囊，讓之後其他物理治療項目效果能夠更好，並降低復健過程的疼痛感。謝霖芬指出，在復健科治療上，包括熱敷電擊等項目，均可再細分為簡單、中度、複雜、更複雜等四級，依照所需時間、病況，以及使用醫療器材或是復健師親力親為。舉例來說，接受「肩旋轉袖破裂修補術」大破裂手術之後，患者持續復健，此時物理治療師必須事先評估、擬訂計畫，復健難度相對較高，就屬於更複雜等級。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛
下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-11-16 科別.心臟血管
嚴重心律不整恐猝死 台大醫新方法為患者找活路
有嚴重心室性心律不整的患者，現行多以藥物控制，若效果不佳或產生副作用，往往須靠心導管電燒方式去除，但仍存有副作用及併發症的問題。台大醫院今發表新成果，由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科，跨科合作開發立體定位放射線治療術、又稱「光子刀」，能精準計算投放劑量與照射範圍，搭配影像導航系統，在治療前精準對位，來清除病灶並減少周邊組織損傷，目前已成功完成五例。台大心臟內科主任陳文鍾表示，心因性猝死是心血管疾病患者常見死因，人會在數秒鐘內倒地並喪失意識，若當下不立即施予心肺復甦術或給予電擊，恐有腦死或送命可能；而嚴重的心室心律不整，正是心因性猝死的主因。陳文鍾說，在藥物效果不佳或有副作用的情況之下，過去多以3D立體定位系統找到心室病灶，並以心導管電燒方式去除；但此微創手術成功率僅五到八成，且有約5%至10%會有併發症。台大醫院由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科，所合作開發的立體定位放射線治療術，則是治療嚴重心室心律不整的新方法。台大放腫科醫師陳苓諭表示，此治療術流程先由心臟內科醫師透過電生理檢查確定患者心律不整位置，再由影像醫學科醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶，最後由放射腫瘤科醫師接手，標定治療範圍與劑量，並投予放射治療，一次約15分鐘，治療過程無痛、無傷口，患者無不適感，且術後追蹤數月無不良反應，預期發生輻射晚期傷害的機率也不高。
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2019-11-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／到底我該怎麼做？
【編者按】當初創辦「醫病平台」時，我們就憧憬有一天，我們可以利用這平台，讓醫病看到彼此的想法，而雙方因為了解，使醫病關係更上一層樓。這星期我們有三篇非常動人的好文章，可以看到這幾位醫師因為病人的遭遇，寫出他們對病痛的聯想，讓我們有機會一窺白袍底下的「醫者之心」。如果台灣有更多的醫師願意與我們分享他們的內心世界，也有更多病人與家屬願意在這平台，分享他們對醫護人員的想法……當我們看到更多醫病雙方「將心比心」所展現的「同理心」，那不就是台灣終於成了醫療的烏托邦嗎？有一位血壓極高的人來找我治療。由於他帶來的數據是交感神經素有稍微增高的跡象，可能有嗜鉻細胞瘤或是神經節細胞瘤。我想目前要做的檢查，最快的方法，是到我工作的醫學中心做腎上腺電腦斷層攝影。若腎上腺沒有問題，再做核子醫學檢查。反正就是要先定位，才能在手術前補充足夠水分，然後開刀治療。而且可用內視鏡手術，傷口很小。可是病人在看診時，告訴我他經濟情況不好。因此我請總住院醫師幫我看當天的腎上腺電腦斷層攝影結果並告訴我。可是結果是陰性，腎上腺看不到腫瘤。當然就得懷疑神經節細胞瘤，但其位置就變化多端。因此我請檢驗員用研究費免費測Chromogranin A，結果沒有上升。另外做基因檢查，好幫助定位。同樣的是免費的。另外經由請託，拜託做最先進的Ga-68 DOTATOC，好確定位置然後手術。從與病人的手機連線，我看到病人血壓逐步的下降，心跳也漸漸改善，就等臨門一腳，做完 Ga-68 DOTATOC，就可開刀。可是我一直打電話，病人都不接，血壓也沒繼續量，就像風箏斷了線般。這時我的信箱突然出現一封信，看了令人為之動容。張教授您好：首先，抱歉這幾天完全沒接電話，我知道你可能在擔心，或是想直接安排台大的核醫檢查，儘快上手術台。下午我已打去XXXX取消 Ga-68 DOTATOC，確認不做檢查，而我也不打算再做任何檢查或治療。我其實很清楚，這個情況一定會讓你非常錯愕。因為對我來說，從出生開始就是不斷活在病痛之中、遊走在醫院之間，累了。我是在隔代教養，並且在沒有正常的醫療情況下成長。例如感冒生病並非去看醫生，而是去藥局脫下褲子，注射不明藥物、吃不明的藥粉。牙齒痛也不是帶去牙科，而是用筷子沾一種不知道是什麼做成的油，滴在牙齒上可以緩解一點點疼痛感。鼻塞過敏，被帶去給莫名奇妙的人，用自來水管直接灌進鼻腔清洗，很難受。或是被帶去一些像是民俗療法的地方。其實並非沒有診所可以看，但對鄉下地方的人來說，到診所看病極為昂貴，加上應有的衛生習慣在成長中都沒有建立起來，健康惡化的速度總是比有良好衛教的都市人來得快。第一次去看醫生，是民國84年全民健保剛開辦的時候，第一次看了牙醫。藥局注射的四環徽素影響牙齒琺瑯質形成，長期經歷牙痛，很快的就用到了第二張紙卡。在那個時候，我覺得全民健保真是個好東西，開始萌生一些社會主義的思想，還沒意識到這是對醫療事業從業人員的剝削。另外過敏性鼻炎，也因為健保的關係，開始到診所拿藥，一開始拿類固醇，後來變成給抗組織胺。結果十八歲剛拿到駕照，因為嗜睡的副作用太強大了，開車送貨自撞電線桿，後來醫生說有第二代抗組織胺Clarinase，但卻因為偽麻黃素成份造成失眠，造成我無法再工作下去，至今也不太開車。後來從XX上來台北工作，因為鼻竇炎，在XX醫院做內視鏡手術兩次，但都沒治好。最後是去XX醫院看牙的時候，醫生覺得很怪，為何上排某顆牙齒沒有感覺，打開之後噴生理食鹽水，我說鼻子裡突然有水，再噴次氯酸鈉，我說鼻子裡都漂白水味，這下才明白為何之前的牙痛，把牙齒拔掉為何還會痛。那個痛，真的是痛到臉都無法動彈，眼睛睜大看著地上，口水一直滴，像個活死人一樣。我必須說，我們是不同世界的人，唯一的共通點只有我們活在同一個物理空間之中。我相信你所看到的是醫學愈來愈進步了，以前救不活的人，現在居然有各種神奇的辦法可以救回來，每一次新發現都讓你感到很興奮。但我的感覺是，一堆無法解釋的症狀，接二連三的來，因病而無法持續投入生產的身體，加上未來龐大的醫藥費，已經讓人無法喘息。現在，一個新的病痛要開始了，一個新的苦難，而且這並不是一個只會讓生活產生困擾的病，而是最後會讓生命結束的病。這幾天靜下來思考人生的意義是什麼，這麼多的苦痛，是不是真的有積極治療、讓自己再活久一點的必要？在目前的經濟條件下，我也知道只能用最低花費、最經濟的方式，就像教授你一直幫我找一些利用臨床研究的名義去做一些檢查，真的非常感謝。但我想若是開始治療後，實際上面對接下來人生的也是我自己，身體的狀況不斷走下坡，未來經濟好轉的可能性極低，我必須思考再這樣下去的必要性。我其實也很清楚真的是一個台灣兩個世界，就像從小有些同學可以出國讀書，自己卻沒有午餐吃，得向同學要幾口來吃。出來工作後，發現老闆的兒子滿十八歲考到駕照，父母就送他一台Audi A4，自己考駕照卻是為了做送貨的司機。有些人什麼都沒做，什麼都得到了；有些人什麼都做了，卻什麼都得不到。家鄉沒有什麼就業機會，我只有國中學歷，所以北上找工作，省吃儉用，十年才出國玩兩次，從很低階的大賣場排貨員、在路口數車流量、賣剉冰、賣果汁，最後自學網路工程師和data mining，薪水也從一個月一萬九，到現在年薪八十八萬。但女友從十九歲交往到現在三十三歲了，仍然無力靠自己成家。對於現實的理解已經很清楚，沒有再努力下去的必要性，我想大部份還在努力的年輕人，漸漸都會理解到這一點，因為政府重視裙帶，只為大財團服務，創業或中小企業根本很難生存，自然大家只能回來上班，人浮於事，薪資愈競爭愈低，物價又一直漲。而我只是剛好遇到了這個病，看起來是可以早點從這之中解脫出來。和同事談起這件事時，同事開玩笑說如果政府有對於低薪者的公費安樂死方案，應該會有很多年輕人來報名。抱歉了，讓教授你白忙一場了。我了解醫生就是要救人的，就像你如此重視名聲，從你說出「沒有把人救成功會很丟臉」的那一刻，我就知道你的想法是有任何一點機會的你都願意救。但很抱歉，我知道自己並不是真的那麼想要治療，反而是：「想確定這會不會死？」而不是：「這有沒有辦法治好？」這也是為何XX的郭XX醫師反對我在沒有開刀的意願下做影像學檢查，因為這麼做根本是在浪費醫療資源。有多少人是真的想要活下來而做治療，去做好玩的影像學檢查只是排擠他們存活的機會。所以我想了想，就自己打電話去取消了檢查，如此一來就能確保不會執行手術。接下來的日子，在上船之前，除了準備上船的事，另外一部份就是找找這輩子所有認識的人出來見個面，聊聊近況，道別。對這麼胖的我來說，像賈伯斯或許也不是壞事，不是嗎？謝謝你這麼寬容、這麼積極、這麼為病患著想，這麼德術並優，感謝！我看了信後，既感動又生氣，因我所有的努力都功虧一簣。我回信說：「我想你我的不同點是你不知道治療對你的好處，你以爲逃避就可以解決問題，其實你沒有放棄的理由。設想沒治療帶來的中風就夠不方便了。我經由努力拜託，才得到如此結果，希望您能諒解。」可是他就是不接電話，總住院醫師還問我：「看來這個病人很憂鬱，那還要不要聯絡呢？」請問聰明的您，到底我該怎麼做呢？（本文轉載自民報醫病平台2018/5/1）
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2019-11-14 科別.消化系統
膽結石阻塞引發膽囊炎 可用藥物緩解不開刀嗎？
膽囊炎是指膽囊發炎，多數都是膽結石造成的。假使沒有及時處理，膽囊可能會破裂併發腹膜炎，可能危及性命。但或許你會很想知道，難道膽囊炎就只能開刀嗎？先讓我們繼續看下去。膽囊發炎通常起源於膽道被阻塞，膽汁無法順利排出，膽囊因此積滿了分泌物而脹大、壓力上升，造成發炎。造成膽道阻塞的第一名就是膽結石。然而膽道阻塞的原因不只有膽結石，也有可能起源於膽道彎折、疤痕組織而造成的阻塞，或是膽道長了腫瘤限制了膽汁流動。膽囊炎的症狀常在患者吃了一頓油膩膩的大餐之後出現。常見的典型膽囊炎症狀為右上腹痛，這種痛還可能延伸到背部或右肩膀。患者也會表現噁心、想吐、及發燒。如果阻塞位置在總膽管，還可能引發黃疸。若臨床病史及身體檢查讓醫師懷疑患者有罹患膽囊炎的可能，醫師會安排超音波或電腦斷層等檢查來確定膽囊的狀況，並安排抽血了解患者體內發炎感染程度及肝膽功能。確定為膽囊炎之後，通常需要住院治療。否則若放著膽囊繼續脹大、發炎，膽囊會潰爛壞死，導致膽囊破裂，會引發腹膜炎及敗血症，可能危及患者性命安全。住院時，醫師會請患者先禁食，避免膽囊壓力上升，並改以點滴補充所需的水分及營養。抗生素能夠幫助患者抵抗感染。當然，止痛劑也是很重要的。沒有什麼藥物能夠溶解膽結石或塞住膽管的腫瘤，且膽囊炎常常反覆發作，所以大多數的膽囊炎都需要以「膽囊切除手術」治療。至於如何決定手術的時間點，通常要看患者膽囊炎的程度及原本的身體狀況是否能夠承受手術，若屬於手術低風險的患者，醫師通常建議在膽囊炎發作初期就接受手術。若患者本身健康不佳，麻醉風險高，可能會先考慮以引流管引流膽囊積液，再視復原程度決定開刀時間點。膽囊切除手術可以用腹腔鏡或直接開腹兩種手段達成。由於腹腔鏡膽囊切除手術的傷口較小，患者術後恢復快，現在醫師多以腹腔鏡方式切除膽囊。看一段影片，就能了解腹腔鏡膽囊切除術是怎麼一回事。然而腹腔鏡膽囊切除手術膽管損傷的機會略高於直接開腹的膽囊切除術，因此若膽囊發炎過於嚴重，或懷疑合併膽道阻塞、腫瘤等其他問題，醫師還是會建議直接開腹膽囊切除術，以減少術後併發症的產生。原文：膽囊炎發作，一定要開刀嗎？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-14 科別.心臟血管
胸悶吃成藥 瓣膜狹窄險喪命
彰化一名種田老翁，經常出現胸悶、喘、心絞痛症狀，因為諱疾忌醫常購買成藥服用，一日昏倒在田地裡被緊急送醫，發現是主動脈瓣膜狹窄，差點一命呼嗚。送醫後進行快速植入主動脈瓣膜手術，手術時間短、恢復較快，術後一周就出院返家。彰化基督教醫院心臟外科主任陳映澄指出，主動脈瓣膜位於心室與主動脈之間，是供應全身血液的開關，會因為老化或是感染產生硬化，進而造成瓣膜狹窄，醫師提醒，台灣四分之一老人有瓣膜硬化問題，進而演變成瓣膜狹窄，75歲以上老人約3%有嚴重主動脈瓣膜狹窄，不可不慎。據統計，嚴重主動脈瓣膜狹窄患者一旦發生症狀，病情急轉直下，當病患心絞痛時，平均存活時間約五年；當有暈厥現象時，存活時間為三年；當發生心衰竭症狀時，平均存活時間大約就只剩下一、兩年。他形容，主動脈瓣膜無法正常開闔時，血液無法從心室打到主動脈，壓力蓄積在心室，瞬間壓力甚至可達200毫米汞柱（mmHg），較正常血壓高出三倍，久而久之，心臟可能肥大，進而成為心衰竭，甚至猝死。心臟瓣膜置換手術施行已久，陳映澄指出，手術方法包括傳統開胸手術、快速植入主瓣膜、經導管置放支架瓣膜（TAVI），因此建議病患依據不同年齡、病況複雜程度、經濟能力，選擇適合自己的手術方式。由於部分病患的動脈開口較小，不宜用傳統開胸手術，新的植入式支架瓣膜，傷口小，只需縫三針，縮短手術時間，病患手術中體外循環的時間也縮短，大幅降低心臟手術時缺血的危險性，且術後恢復期也較短。陳映澄說，人工瓣膜分為金屬與動物組織做成的心瓣膜，金屬瓣膜使用年限較長，但是需服用抗凝血劑，以免發生血栓風險。雖然組織瓣膜使用年限較金屬瓣膜短，但沒有血栓疑慮，有較好血液動力學與瓣膜彈性，其中，牛組織瓣膜使用年限又比豬瓣膜使用年限長五到十年，建議年長病患使用組織瓣膜，維持生活品質。
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2019-11-12 該看哪科.婦產科
傳統坐月子3問題恐危害身體 現代產婦健康生活10守則
有句老話：「媽咪身體好，寶寶是寶；媽咪身體差，寶寶是草。」產婦好好照顧自己，才有體力照顧小寶貝。排除一切障礙，好好坐月子，將傳統習俗與現代需求結合，去蕪存菁，找出最棒的、最能落實的坐月子模式。3大問題讓坐月子反而危害身體傳統的坐月子方式可用「大量囤積，消耗有限」來形容，稍一不慎反而失了健康，我覺得有3大問題要克服，才能適合現代媽咪。此外，坐月子的天數，建議從4週延長為12週，即使第9週起要上班，還是可以秉持調養原則，繼續呵護自己。➊ 睡過多 頭暈腦脹，精神越睡越差根據勞基法規定，女性生產可有8週產假。很多家庭的長輩會禁止女兒或媳婦出門趴趴走，鼓勵她們盡量臥床、盡量睡，這簡直快把年輕人逼瘋了。除了剛生完那幾天，由於身體虛弱會乖乖睡覺，之後很難睡滿10小時，有些人甚至會頭暈腦脹，精神越睡越差，連食慾也受影響。改良方法我們要認同老人家所言，坐月子不宜四處「賴賴蛇」，一來自身狀況尚在恢復階段，往人群裡鑽會增加被傳染的機會，二來此時應盡可能和寶寶在一起，這是母子共處、增進默契的黃金時期，所以盡量留在家吧！整個月躺在床上很難做到，但每天早睡、午後小憩、有空就上床平躺半小時，這些是有心就做得到的。以產後第1個月為例：第一週：應盡量躺著，即使睡不著，躺下來休息也是有益的。很多產婦會在床上滑手機或看書，這不符合靜養原則，很傷眼力。第二週：可在家適度走動，但不宜久站或久坐，以免留下筋骨痠痛的後遺症。第三週：可加入少量的簡易運動；由於不宜碰冷水，還不適合操持家務。第四週：可做不需碰冷水的輕鬆家務，至於出門這件事，建議等滿月再說。➋ 補過多 有些補品造成身體負擔坐月子的傳統必吃補品相當眾多，放諸現代營養學，有幾項並不是那麼理想，很容易因為熱量過高、營養過剩或是食性問題，而造成產婦身體不舒服。此外，攝取太多重口味的食物，會導致身體內的水分滯留、浮腫難以消除，這一點也需注意。改良方法下列5種傳統月子餐，建議最好有所節制，不要吃太多：①麻油雞：這是華人產婦的調理聖品，麻油含有亞麻油酸，雞肉有優質的蛋白質，加老薑一起煮固然滋補，但熱量過高，又缺乏纖維質，吃多了容易上火，造成便秘問題。②羊肉爐：羊肉溫潤，羊肉爐的問題和麻油雞大同小異，餐餐吃，會太燥熱。③花生豬腳：這是催乳良品，花生含有蛋白質、維生素、礦物質、卵磷脂等營養素，豬腳富含蛋白質和膠質，兩者一起吃，催乳效果奇佳。但脂肪、膽固醇都偏高，若產婦本身有高血脂、高血壓，最好少吃。④內臟：傳統的月子餐幾乎離不開豬腰、豬肝、豬心、豬腸，不過，內臟食材容易殘留毒素和重金屬，而且膽固醇都高。尤其不建議吃豬肝、豬腰，這都是解毒過濾的器官，含有毒素的機率高，這對正在恢復期的產婦而言，無疑是健康的無形殺手。⑤全酒：無論是麻油雞、羊肉爐或薑母鴨，煮給產婦吃的時候，有的家庭喜歡用全酒，認為這樣比較滋補；然而酒精含量太高，反可能導致部分產婦出現過敏反應。對於有親餵的媽咪們來說更加不妥，因為酒精會透過乳汁進入寶寶體內。➌ 動過少 囤積太多熱量造成肥胖懷孕初期因胚胎著床還不穩定，不少孕婦怕動到胎氣，刻意不運動；等到中、後期肚子變大，有些孕婦則懶得動；好不容易開始坐月子，偏偏不准出門……。現代人，動得實在太少了。懷孕和坐月子期間，如果囤積太多熱量造成肥胖，將成為妳的身心負擔，在體能允許的情況下，還是要適度運動，對後續減重成效是加分的。改良方法有人惡露一結束，就去溫水游泳池游泳，這不是很理想。游泳固然是好運動，但在坐月子期間並不適合，即使浸泡在溫水裡，濕寒氣會從毛孔入侵，留下病根，將來中年期、更年期問題就會浮現出來。坐月子期間，建議在家做些簡易運動，例如：①靠牆踮腳尖，雙手上舉伸展：這個動作可幫助臟器修復，讓小腹恢復平坦。②坐在床邊，輪流抬高單腳：這個動作沒有摔倒之虞，既有助於下肢循環，又不會擠壓到肚子；熟練之後，還可進階為雙腳同時抬高。③扶著椅背，輪流向後抬腿：這個動作能運動到尾骶骨，預防腰痠背痛，須注意挑選穩固的椅子，避免摔倒；不要給自己過大壓力，慢慢做，找到適合自己的頻率。④跪趴於床上，抬高臀部：雙膝跪於床舖中央，前臂貼於床墊，將腹部撐起，臀部抬高，這個動作可以幫助子宮復位。如果床墊太軟，可在地板上鋪瑜伽墊來進行，效果才易顯現。⑤頭往後仰，張開嘴巴：這個動作可消瘦雙下巴和頸部贅肉，並刺激舌骨下肌群，幫助進食、促進消化。坐正或輕鬆站立，頭往後仰，嘴巴自然張開，舌頭盡量伸出身長，讓脖子、兩側牙關都感受到拉扯力，伸舌動作停留5秒，再收回舌頭、口閉緊，再將頭收回。每天至少做三回合，可視個人狀況酌加次數。醫生娘貼心說 產婦的健康生活10大守則以下是基於對坐月子傳統模式的改良建議，提醒媽咪們做為重整身體狀態的起點。①不要吃生冷寒涼的食物。②不吃麵食防脹氣、便秘；不吃稀飯，預防大肚婆。③不要喝白開水，改喝營養的湯汁。④不吃內臟，杜絕重金屬、瘦肉精。⑤多休息少看電視、手機、電腦和書。⑥維持愉悅的心情，需要幫忙就求助，別逞強。⑦注意飲食均衡，如果食量小，可少量多餐。⑧第3週起才洗頭、洗澡。在此之前用溫熱的薑汁水，或含有中藥材的擦澡包擦澡、擦頭皮，擦完立即熱風吹乾。至於陰部，每次上完大小號，以溫水沖洗再擦乾。⑨每次哺乳前要做乳房護理，並徹底潔淨；每次哺乳需輪換順序，例如本次「先左後右」，下次就改為「先右後左」。⑩一個月內請不要行房；最好等到產後回診，醫師確認傷口恢復良好才進行性行為。(本文出處/摘錄自蘋果屋出版《郭老師瘦孕食療全指南》)
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2019-11-11 科別.骨科．復健
膝蓋運動傷害拖10年 重建前十字韌帶又能舉重了
一位女運動員10年前跨欄跌倒，並因膝蓋受傷結束運動員生涯，原本只感覺膝蓋一直不舒服，最近檢查才發現「前十字韌帶」完全消失，後來經醫師用鵝掌肌重建前十字韌帶，膝蓋才恢復正常並練起舉重運動。澄清醫院中港院區骨科醫師王稚暉指出，女運動員10年前可能僅前十字韌帶輕微裂傷，因未即時治療導致膝關節長期鬆動，進而惡化成前十字韌帶完全不見，內外側的半月板也破裂；病情因時間的拖延，成為進一步惡化的無情殺手。女運動員目前就讀碩士班，因左膝蓋長年斷斷續續不舒服及有點水腫而求診，王稚暉替她做膝部前拉測試檢查，發現她的膝關節異常鬆動，懷疑是前十字韌帶出了問題，進一步做核磁共振檢查，發現其前十字韌帶不僅是斷裂，更是完全消失不見了，連帶內側半月板破裂及外側半月板根部破裂，這是很嚴重的膝蓋傷害。王稚暉說，女運動員的前十字韌帶因一直處於惡化狀態，年復一年，就從輕微撕裂演變成嚴重斷裂，殘留的韌帶也因被組織吸收而完全不見，又因影響膝蓋穩定度而造成內外半月板磨損破裂，日積月累連動式傷害，是少見的病例。他，經微創關節鏡手術取女運動員的鵝掌肌群自體韌帶重建，讓膝關節不再鬆動，同時也修補已破裂的內外側半月板，由於手術傷口很小，住院僅3天即出院；再接受三個月的復健，患者已恢復左膝蓋的正常。王稚暉說，從前十字韌帶斷裂的臨床統計，大部分是運動時造成；最容易造成前十字韌帶斷裂的3個關鍵動作，是運動時突然加速或減速，或往上跳後腳部直挺挺地落地，或膝蓋外翻。尤其年輕人打籃球、排球、羽球時的跑跳姿勢偏差，最容易造成膝蓋前十字韌帶裂傷或斷裂。
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2019-11-11 橘世代.健康橘
不喜歡人參味？中醫師教你自製好喝養肺飲料
秋燥傷肺，長期有過敏氣喘困擾的人，入秋之後更容易不舒服。許多過敏族都曾經被建議喝人參茶，但人參氣味重，不是人人都喜歡。養肺飲品不是只有人蔘茶這招，還有很多靈活變化方式，下午茶泡一杯，好喝又潤肺。人參有很多種，大多補性強烈，需要根據中醫師評估當下體質狀態，才知道是否適合，不能自己隨便吃。如果體質不適合卻吃，可能會有躁熱的副作用，包括血壓控制不好、傷口難癒合、蜂窩性組織炎、嘴破、口乾舌燥、暴躁易怒等。台北市立聯合醫院中醫師楊素卿說，古有云「朝朝鹽水，晚晚蜜湯」，揭示了最簡單的養生飲料，就是早起來喝一杯淡淡鹽水，睡前喝一杯淡淡蜂蜜水，有助補充水分、防止便秘，是可以改善秋燥引起的不適。不過因為鹽和蜂蜜的比例不容易拿捏，一般人很容易不知不覺喝得太鹹或太甜，楊素卿建議，可以用天然食材燉煮溫甜湯、榨常溫果汁，更加美味健康。針對喜歡水果的人，楊素卿推薦常溫水梨榨汁直接喝，或是把水梨加上白木耳、無花果燉煮成甜湯。水梨有助鎮咳祛痰，緩和喉嚨不適，白木耳滋陰潤肺、養胃生津，無花果可潤燥益胃、降血脂。葡萄也是楊素卿很推薦的水果，整體來說，所有葡萄都有補血益氣、生津止咳、健脾利尿的功效，從皮到籽都有營養價值，可說是超級健康的水果。而且，不同色澤葡萄的健康效益又略有不同，偏紅的葡萄可以活血化淤、抗血栓形成，白葡萄可以潤肺，綠葡糖可清熱解毒，紫葡萄富含花青素可美容養顏，紫黑葡萄有助滋陰養腎。楊素卿建議可將當季或自己喜歡的葡萄，連皮帶籽放進果汁機榨汁，濾渣後即可飲用。如果偏好喝茶潤肺，楊素卿推薦「荷葉羅漢果茶」。將中藥店買來的荷葉，取十公克剪片，加上半顆羅漢果，放入杯中加熱水沖泡即可，喝完一杯，還可以回沖一次。荷葉能清暑利濕，羅漢果有助清肺，改善咳嗽、補肝健脾、通便潤腸。不過楊素卿提醒，茶飲只是輔助，飲食也要避免辛辣冰冷，以免將這些養生茶飲的養肺功效抵消掉。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-10 該看哪科.中醫精髓
半夜頻尿打斷睡眠該怎麼辦？針灸名家教你按摩氣海穴
徒手按摩的祕訣穴位的按摩方法穴位按摩不外乎使用「按壓」、「搓揉」和「拍打」等方式。以按壓來說，當在不讓皮表受傷或瘀青的力道範圍內，以點為基礎做深沉、間歇性地操作，以出現「舒適但可忍受的痠脹感」為原則，若按壓完常常出現瘀青，或是隔日脹痛的情形，那就是用力過度了。搓揉則是範圍比按壓稍稍增大的一種按摩方式，雖然深度較淺，但對於不喜歡過於強烈刺激的患者來說，是十分舒服的一種方法。而拍打則是用於大面積的部位，並非特定的穴位，例如大腿部或是腰背部，或是身體的十二條經絡，針對的是整條經絡的氣血循環，但相對的刺激深度是最淺的。按摩的時間與頻率一般來說，每日每次按摩的時間大約十分鐘左右，可以早上和晚上各一次，每天皆可按摩。急性病一般是取其速效；慢性病則可以一個月為療程，再根據之後的症狀和改善情形，稍作穴位和頻率調整。按摩介質的選用按摩介質是指可塗抹在身體部位，達到潤滑、舒筋活血等作用的物質，市面上有很多，常用的包括滑石粉、紅花油、中草藥自製膏劑、中草藥藥洗方、凡士林、麻油、生薑汁、精油等等。其實臨床上並沒有特別的限制，一般的小兒按摩適用滑石粉；慢性疼痛則適合麻油、紅花油、生薑汁等等。然而許多的按摩介質，都含有揮發物和刺激成分，對於皮膚細嫩的小兒，或是皮膚較為脆弱的老人使用時，需要格外小心。可先用少許測試於小範圍皮膚，確定無異常反應後再使用，以避免皮膚出現燒傷和潰瘍等後遺症。夜間頻尿：氣海穴「孫大夫，我這膀胱實在很不爭氣，整個晚上每隔一兩個小時，就必須起來上廁所，搞得我連覺都睡不好，想當初我年輕的時候，總是能一覺到天亮，現在不只是年紀大了，連器官都整組壞光光，這該怎麼辦才好？」小便和肺脾腎膀胱息息相關人的健康與否不外乎注意吃喝拉撒睡這幾個要點，面對患者，我十分注重能吃、能喝、能睡、大小便能通暢這幾個臨床的資訊，不要小看毫不起眼的枝微末節，它們其實反映了許多中醫臟腑的問題在裡頭。小便的生成從中醫來說，必須探討到肺脾腎三個臟器，《黃帝內經》有一段話， 是身為一位中醫師絕對需要記得的，《素問． 經脈別論》：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」這是對於人體水液生成與代謝排除的簡要概括。水液從腸胃道吸收後，藉由肺來傳輸到身體各處，最後的代謝廢物轉送到膀胱，利用腎氣的力量將可回收的津液吸收回人體， 剩餘的再由膀胱排出。這三個臟腑之中，和膀胱有直接密切關聯的就是腎臟。腎氣的正常與否，直接影響到小便的排出，若腎氣虧虛，膀胱的氣化功能不足，無法順利地泌別清濁，就可能出現夜間頻尿的情形。具有補益效果的氣海穴在穴位按摩的使用上，我會請病人多按摩「氣海穴」，《針灸資生經》就提到：「氣海者，蓋人之元氣所生也。」此穴乃培補元氣很重要的穴位，有培元固本、扶正補虛的作用，對臨床判斷屬於虛證者，均有不錯的效果。氣海穴是任脈的穴位，從任脈走向來看，本身就有通過膀胱的位置，符合「經之所過，病之所治」的概念。臨床在操作此穴時，會要求針感沿著任脈向下傳遞，一般會有到生殖器的感傳。在家中可用艾灸的方式灸此穴，則補氣溫陽的效果會更加顯著，若沒有艾灸可以使用，也能用雙手搓熱後，置於氣海穴上熱敷來處理。不只是小便頻數，此穴也能治療許多虛寒證的月經疾病、婦科疾病和男科疾病、腸道蠕動功能不良、臟器下垂等問題。哪些情形不適合穴位按摩？① 有傷口的部位，像受到刀傷造成流血，或骨折、筋骨拉傷、出血等，皆不宜按摩。② 正在服用抗凝血劑或凝血功能不佳者，須小心按摩，力道不宜太強。③ 月經量大及特殊生理狀況不佳者，不宜進行穴位按摩。④ 孕婦按摩穴位力道宜輕，且不宜按壓肩井、三陰交、合谷等刺激性強的穴位。⑤ 過飽或過饑狀態、極度疲勞，以及喝酒後皆不宜按摩。⑥ 皮膚病及外傷者如濕疹、膿腫、撕裂傷、燙傷等，皆不宜按摩。大致了解這些按摩的祕訣以後，讀者可能會問：「除了穴位按摩外，我還能在家裡做什麼居家保養呢？」是的，除了穴位按摩之外，艾灸、刮痧也是一般普羅大眾皆能操作的保健方式。
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2019-11-10 新聞.健康知識+
燙傷口訣…為何變泡妞心法？衛教專家搞砸一件事
「巡刷清倒」、「叫叫ＣＢＡ」、「沖脫泡蓋送」！公家機關宣導衛教資訊頻出招，不少採口號式洗腦宣傳，有些口號好記易懂。資深衛政人員認為「一字訣」中以預防腸病毒洗手口訣「溼搓沖捧擦」最好記，不少人從小聽到大也洗到大，有些則讓人覺得牽強、難以連結，有的甚至改口訣順序，反擾亂民眾記憶，有些口訣到最後只被人記得「能泡妞」。為何情況會變得如此？●口訣琅琅上口 把握一字訣桃園市衛生局疾病管制科人員和志工認為，宣導口訣「越簡潔扼要越好記」，像預防登革熱「巡、倒、清、刷」4步驟就是精簡明瞭的經典口訣，配合實地防疫示範，民眾要忘不容易。一字口訣中以預防腸病毒洗手口訣「溼、搓、沖、捧、擦」最好記，不少人從小聽到大，也從小洗到大，很多人都能琅琅上口；不少校園、公家機關洗手台都有張貼洗手口訣示範圖示，邊洗手邊照著做，逐漸養成洗手SOP。也有不少口訣為多字訣，較為複雜繞口，像預防食品中毒5要原則「要洗手、要新鮮、要生熟食分開、要注意保存溫度、要徹底加熱」，有衛教志工認為5項太多，又沒什麼連結性，實在不好記。不過，第一線防疫人員提到，抗肺結核4要訣「咳三周、快驗痰、勤服藥、全都治」連結度較強，所以志工在推行上不覺得難。●燙傷5步驟 你記得嗎？日前有女童被滾燙豆漿燙傷，身體大面積2到3度燙傷，傳出女童親友第一時間用米酒替女童降溫，可能增加後續治療難度。其實燙傷5步驟口訣是宣導已久的「沖、脫、泡、蓋、送」，雖然多數人清楚這口訣，但兒童燙傷基金會最近公布一份調查，不少家長對口訣細節不求甚解，動作並不確實。7成多家長不知道沖水時間最好15至30分鐘，也有逾3成家長不知道燒燙傷傷口應用乾淨的布巾蓋住，認知不清可能會讓即時處置效果大打折扣。專門協助顏損及燒傷者重建的陽光基金會指出，「沖」是先用冷水小力地沖傷口20到30分鐘，同時打119；「脫」是輕脫掉傷口上的衣褲，脫不下來不勉強；「泡」是冷水泡20到30分鐘就好，若碰到化學藥劑，不可以泡水；「蓋」是蓋上乾淨的紗布、衣服或毛巾在傷口上，最後則是快送到醫院進行治療，就能讓傷害降到最低。●沖脫泡蓋送，連失戀也適用？燙傷5步驟口訣「沖脫泡蓋送」廣為人知，多年來也被賦予過不同的有趣解讀。過去網路曾流傳一篇夜店撿屍文，就是把撿屍體行徑KUSO成夜店送行者，將「沖脫泡蓋送」順序更改，搞笑列出撿屍五部曲為「送脫沖泡蓋」。「沖脫泡蓋送」也適用男女互動，無論是把妹、失戀都可以套用；有網友說若男生失戀時也有5步驟，「沖」要沖個冷水澡冷靜、「脫」去男子漢面具低頭、再不行就去泡個新妞、「蓋」則是要掩蓋過去甜蜜回憶，轉化為缺點，最後「送」就是將前女友照片物品全都送到九霄雲外，否則被新女友發現，又得再來一次沖脫泡蓋送了。●口訣太簡化、變來變去 搞到錯亂至於心肺復甦術CPR急救法早年宣導口訣為「叫叫ABC」，許多人早深植於心。但因應美國心臟醫學會2010 CPR 與 ECC 準則提要提要，認為CPR是強調對突發性心臟停止病患提供及早胸部按壓必要性，也考量一般施救者較不願對旁人進行口對口人工呼吸，可以胸部按壓進行急救，中央因此在2011年公告新版本「民眾版心肺復甦術參考指引摘要表」，將原本操作流程「叫叫ABC」改為「叫叫CABD」，但仍讓不少人覺得錯亂。現行「叫叫CABD」為1叫確認患者反應、2叫求救、C為胸部體外按壓、A為暢通呼吸道、B為人工呼吸、D為AED電擊，有宣傳志工認為「勉強好記，但仍覺得6個口訣好多」，也有人認為宣傳口訣「最重要的是口訣不要一直改，會錯亂 。」
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2019-11-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／當護理專業終於被看見時
【編者按】這星期是希望能邀請勞苦功高的護理同仁與讀者分享他們的心聲，以喚醒醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重。我們最先邀請一位資深護理同仁寫出她對這方面的呼籲，接著我們想聆聽兩位年輕護理師說出他們的看法。想不到這兩位目前已離開臨床職場，轉入學術殿堂追求更高學位的護理菁英，透過追憶當年在國內從事護理工作的感受，使我們聽到到目前護理界所面臨的困境：「台灣的護理職場環境差強人意眾所皆知，不論是在薪資、護病比、工時、分級及進階制度上均有很大的改革空間，護理人員要在這麼險竣的職場環境中充分展現護理專業真是極為困難的任務。」 「這樣的護病比對於護理人員、對於病人來說，是兩敗俱傷，因為我沒有足夠的時間善盡我的專業、幫助我的病人，遑論什麼『讓社會大眾看見護理專業，進而尊重之』」 「如果有一天，這一切都能發生，那麼我們便不需再刻意思索護理如何才能獲得尊重與感激，因為，當台灣的護理人員終於有足夠的空間與時間真正發揮他們的護理專業時，『對護理專業的尊重』不過就是這個良性循環的附加價值罷了。」我們衷心地希望不久能在「醫病平台」，邀請國內醫療政策的先進就這方面繼續更深入的探討。其實是一連串惡性循環，當我們談到「尊重護理專業」時。這是一間腫瘤內科病房平凡的一天：早上七點半夜班和來接班的白班夥伴們全員集合在護理站，夜班leader向大家報告了夜間病人的概況，便各自交班。交班的，鉅細靡遺把病人的種種串成一條阿嬤的裹腳布，從過去治療歷程、此次住院過程、過去幾天重要事件，必要時需說明家族成員關係、有什麼衝突、要注意什麼，小至「病人覺得晚餐給兩碗飯太多我已經幫他改成一碗了」也要交代一下，免得病人又跑來抱怨時護理師狀況外。而接班的呢？深埋著頭，振筆疾書。轉眼，一組六個病人全到了你手上，今天，你要在第一線為他們負責。於是你輕輕打開一扇扇半掩的門，掀開圍簾，輕聲或朝氣地向還在熟睡或已坐起在吃早餐的病人自我介紹：「伯伯你好！我是子珩，今天白天是我照顧你喔！」然後流暢且不著痕跡地一面掃視一面動手檢查病人身上、床上、房內，管路、點滴、藥物、速度對不對？還有，床有沒有降到最低？（註：一組六個已是全台灣最好的護病比，請試想某醫院神經外科病房一位護理師白班顧九個病人，大夜班顧十九個，我個人是不敢想啦，更不想躺在床上的是自己。）八點半開始，你推著沉重的工作車，穿梭在病房之間測量生命徵象、身體評估、各種治療，還有最大宗的藥物給予，病人、藥名、劑量、途徑、時間對不對？請你不同時機點確實核對三次，所謂三讀五對，避免給藥錯誤。抗生素打下去了，滴速多少？你應該要幾分鐘後再準時折回來檢查？沒規劃好的就會手頭上事情做到一半被索命的「護士鈴」呼來喚去，而疲於奔命的後果就是延遲給藥、延遲治療。從你把工作車拽出護理站，到現在十一點了，你給完六床的藥，有的要飯前吃、有的飯後，有的阿嬤不想吃，有的本該吃的藥不在藥單裡，需要再額外聯繫處理；除了給藥，你還洗了兩床尿管、擦了一床澡、做了一床出院衛教、換了兩床藥，一個是長期臥床在臀部深及見骨的壓瘡，一個是左胸瀰漫到右胸的乳癌蕈狀傷口，因為病人特別敏感，換藥用的生理食鹽水，但務必微波三十秒再使用。「啊！」你思忖著，今天早上好像都還沒去上廁所，也還沒喝水！但是檢查室說大概十一點會叫某某床下去檢查，我還是等等再去好了，水也不要喝了。時間邁入中午，你今天的新病人來了，入院衛教、身體評估、打針、準備管路、給予一連串化療藥物的工作來了，給了藥，記得要隨時注意病人的反應，也務必針對他的副作用給予相關衛教。啊！這位病人是第一次打化療嗎？好，那我今天午餐便當就當晚餐吃好了。所以現在是要一路講到十二小時後的下班嗎？那可能會剛好寫破這篇稿子的字數要求。然而，護理師的一天，就是這樣繁瑣、這樣緊湊、這樣為病人著想，這是我過去三年，作為一位護理人員的日常生活。在這樣的日復一日裡，我有時會一面工作、一面出戲地想，病人是怎麼看待我們的呢？他們是不是覺得：子珩明明只在我這邊花了十五分鐘拿藥給我吃、替我量個血壓，怎麼人就跑個不見蹤影啦？下次看到她已經是中午了，該不會都在護理站偷休息吧？然而，病人不會知道的是，其實剛剛有一床病人突然休克，是一陣緊急處置、轉送病人、安撫家屬，讓他的護理師分身乏術了。事實上，我也知道我有更多可以為他做的，我知道今天上午只花十五分鐘光顧的伯伯，疾病其實在進展，因為腫瘤變大，所以食慾不好、會噁會吐、心情也不好，他有向昨天的護理師詢問安寧緩和，我知道我可以和他談談，可以給他飲食上的建議、舒緩噁心嘔吐的小撇步，但是我做不到，因為六個病人對我來說還是太多了，這樣的護病比對於護理人員、對於病人來說，是兩敗俱傷，因為我沒有足夠的時間善盡我的專業、幫助我的病人，遑論什麼「讓社會大眾看見護理專業，進而尊重之」？從今年（2019）5月起，台灣現行關於「護病比」的法規本來只放在醫院評鑑裡規範，這下也放進了「醫療機構設置標準」，就是所謂的「護病比入法」。然而，這樣的入法帶給護理人員和病人什麼改變了嗎？結果是，你隨便走去一間醫院、隨便問一個護理師，一定跟你說：「蛤？那是什麼？有立法規範？」為什麼第一線會這麼無感？為什麼臨床實務毫無改善的跡象？原因是，從2015年的醫院評鑑就是這麼規定「全月平均全日平均護病比」的：「醫學中心/區域醫院/地區醫院=1:9/1:12/1:15」，四年過去了、還入了法，規範的實質內容還是一樣。試想，當你入住某醫學中心，接受你心中認為最高品質的照護時，照顧你的白班護理師手頭有九個病人，小夜班的有十三個，大夜十九個，而你只是那1/19而已。上述六個病人已經兵荒馬亂了，遑論九個，甚至十九個？著名護理學者Linda Aiken所做研究：一個護理師若照顧多於四個病人，每多一個病人，三十天內死亡風險平均多7%，多兩個就是14%；更不用講那些給藥錯誤的風險、missing care的比例；如果這些恰好沒有發生在你身上，著實要好好感謝你的護理師犧牲了他的早餐、午餐、晚餐，和腎臟。欸，等等等，9+13+19除以3又不是9，那這樣違法不會被抓到嗎？然而，一切都要歸功於現行所謂「全月全日平均」的概念，不同科別的病房也沒有被分開規範，照顧需求低的病房自然會稀釋掉那個數字；也別忘了院方會把各種功能小組、個案管理師、共照護理師等等非屬病房直接照護人力加進算式呢！順帶一提，這樣大家搶著邀功的「護病比入法」甚至還沒規範到最為水深火熱的急診護病比。回到溫馨的部分，高中時筆者因一位加拿大護理師撰寫的《加護病房》，深受感動而決定學習護理專業、執行護理專業，即便我現在已不再執業、是在公共衛生與健康政策的領域學習，我仍然時時刻刻驕傲著，我是一名護理人員。護理這門專業，有種令人難以言喻的成就感，它來自某次你為初次住院的病人悉心介紹環境與流程，她的眼神從瀰漫著不安變成透露著感激；來自某天你蹲在臨終的太太床前，握著她的手，引導她和先生進行道謝、道歉、道別、道愛等四道，原本緊繃的先生隨後走出病房和你要了點精油，想為太太再做些什麼，再誠懇和你道一聲謝謝，是那種舒心、那種互相信任；來自某天病人家屬突然拿了塊生日蛋糕來，和你說：「子珩，很開心、很幸運今天是你照顧XX，這可能是她最後一次生日，希望你能和我們一起分享。」也或許來自任何一個，在病人最脆弱無助時，你第一個出現在他身旁、陪伴著他的時刻。然而，這每一個彌足珍貴的時刻，不能只是倚靠一個個還在台灣、還在崗位上苦撐苦守的護理師，不能只是犧牲他們炙熱的心，更不能只是浪費他們無處發揮的專業。我們需要政府機關更有魄力、更又洞見地改革體制，建立完善、合理的護病比監督機制，創造合宜的護理執業環境；也需要社會大眾開始關注，不只是為護理人員的勞動權益把關，更是為自己的生命安全、就醫品質監督。如果有一天，這一切都能發生，那麼我們便不需再刻意思索護理如何才能獲得尊重與感激，因為，當台灣的護理人員終於有足夠的空間與時間真正發揮他們的護理專業時，「對護理專業的尊重」不過就是這個良性循環的附加價值罷了。
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2019-11-08 科別.一般外科
孩童燙傷熱茶湯是元凶 沖脫泡蓋送實作有眉角
天氣轉涼，家有幼童的父母喝熱飲、熱湯得提高警覺。醫師表示，每年燒燙傷孩童多達80%是被滾燙茶水燙傷，且父母情急之下常把「沖脫泡蓋送」忘個精光或做不確實，恐加重傷勢。中華民國兒童燙傷基金會今天舉辦記者會宣導預防兒童燒燙傷重要性，傳遞燒燙傷預防、急救正確觀念。兒童燙傷基金會日前針對500多名18歲以下孩子家長進行調查，發現多達99.2%受訪者都聽過「沖脫泡蓋送」的處理燙傷5步驟口訣。但77.3%家長不知道原來沖水時間要長達15至30分鐘，另有超過30%家長不知道燒燙傷傷口應用乾淨的布巾蓋住。馬偕醫院外科部部長董光義表示，30年前孩童燒燙傷的原因以洗澡水居多，如今則以熱茶、熱水等高溫的湯水居多，約占80%。根據觀察，燒燙傷孩童多達80%年齡集中在1到2歲，受傷地點是家中且多數是燙傷，由此可知，孩子燙傷原因大多是父母或照顧者進食沒有注意，不慎將熱湯、茶飲潑灑出來或打翻，導致孩子受傷。別小看一杯熱咖啡、熱茶，一旦潑灑在孩童身上，很可能就是全身10%面積燙傷，尤其很多父母平時對「沖脫泡蓋送」琅琅上口，但在情急之下經常忘得精光，一心只想把孩子往醫院送，恐使孩子傷勢更嚴重。董光義強調，孩子燙傷後務必立即以室溫、約攝氏20度的自來水沖洗患部，目的是帶走傷口餘溫，沖洗時間至少15分鐘，期間慢慢脫去衣物，再泡15分鐘，並以乾淨的布巾蓋住傷口後送醫。他呼籲，完整急救能有效減緩傷口深度，「燙傷後第一時間急救的30分鐘千萬不能省」。孩子燙傷後，有部分父母忘記急救就急忙送醫，另有一部分是用錯誤的方式處理傷口。董光義說，很多父母以為在孩子傷口上塗抹牙膏、酒精、糨糊等涼涼的東西就能降溫，實際上完全沒效，還會刺激傷口。此外，也不建議用冰塊替傷口降溫，過度冷卻可能使血管收縮，同樣會讓傷口深度變深，以室溫冷水沖洗還是最佳的辦法。董光義指出，家裡有幼童的父母若要喝熱飲、吃火鍋，必須隨時提高警覺，把熱湯、熱水或火源放在孩子摸不到的地方。以他個人為例，以前孩子還小時，他們家好幾年都不吃火鍋，就是為了避免任何燒燙傷風險，呼籲父母提高警覺。
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2019-11-08 科別.一般外科
燒燙傷至少沖水15分鐘以上才有效 7成家長竟不知道
「沖脫泡蓋送」是大家耳熟能詳的燒燙傷急救口訣，但前幾天新北市四歲女童被滾燙豆漿燙傷，家人雖知道口訣，卻拿米酒幫忙降溫。根據兒童燒燙傷基金會今發表的民調也顯示，高達七成家長不知道沖水時間需達15分鐘以上，才能真正降低皮膚熱度，減輕傷害。兒童燒燙傷基金會針對500名家有18歲以下的家長進行電話訪問，發現高達99.2%的家長有聽過「沖脫泡蓋送」但對其中的細項認知程度還需加強。其中，高達七成家長不知道「沖水時間為15到30分鐘」，往往只是「有沖就好」。別用冰水 要用室溫的流動水馬偕醫院外科部部長董光義表示，「沖」的方式應該要以流動的水沖足15分鐘，並且一邊沖一邊脫下覆蓋的衣物，再泡或沖15分鐘。急救做足了，可減少住院天數，也降低受傷的深度。他強調，有些家長會用酒精、綠油精等感覺「涼涼」的東西塗抹，但這些只會刺激皮膚無法有效降溫。另外，也不可使用冰水，最好用室溫的流動水，以免血管突然收縮，反而傷口更深，更容易留疤。董光義表示，兒童燒燙傷從過去主要是因洗澡水燙傷，轉變成因爲飲用熱水、粥等食物造成的燙傷，約佔八成。約有八成是在家中燒燙傷，且多為一至二歲的幼兒，顯示多是因家長不注意而造成的兒童燒燙傷。他說，通常一杯熱茶就可能造成體表面積10%的燒燙傷。董光義建議，家有幼兒盡量不要食用火鍋等高溫容易造成危險的食物；另外，若有熱水、熱茶也要擺放在穩定、孩童不易抓取到的地方，避免發生憾事。
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2019-11-07 科別.眼部
強力水柱噴飛護目鏡失明 內視鏡輔助手術讓他重見光明
57歲胡姓工人去年六月在雲林麥竂以高壓水槍清洗管路時，因工安意外強力水柱將他護目鏡噴飛，瞬間失明，角膜破裂縫合傷口出現角膜混濁，醫師評估傳統顯微鏡玻璃體視網膜手術無法順利進行，改接受內視鏡輔助切除玻璃體手術治療，如今矯正視力恢復到0.4。胡先生今天在妻子陪同下現身說法，他感謝醫師 張嘉仁醫治、家人的支持與照顧，讓他重見光明，現在他生活可以自理，還可以自行到公園運動，他也經驗分享，鼓勵其他患者勇於接受治療。台中榮總一般眼科主任張嘉仁說，傳統玻璃體切除手術透過顯微鏡來獲得影像，需要患者的角膜清澈方可施作，內視鏡輔助玻璃體切除手術克服角膜混濁等限制，將直徑0.6-1.1mm的細管從鞏膜的小傷口進入眼球內。台中榮總眼科部自104年發展「內視鏡輔助眼內手術」以來，結合先進內視鏡影像，在醫師穩定、精確、熟練地操作下，執行逾百例內視鏡輔助下的眼科手術，統計治療成功率95%，平均住院天數約為2.5天，術後恢復良好。張嘉仁指出，胡姓工人因工作意外遭強勁水壓衝擊雙眼，造成雙眼角膜破裂、外傷性白內障、眼球前房及玻璃體出血與視網膜剝離，到院就診時雙眼僅剩感覺光線的功能，面對患者雙眼角膜破裂縫合傷口所造成的角膜混濁，傳統顯微鏡玻璃手術勢必無法順利進行，如果要採用傳統顯微鏡玻璃手術必須等待角膜移植；患者經過內視鏡輔助玻璃體切除手術的治療後，目前最佳矯正視力恢復到0.4，盼能持續改善，恢復到0.6。
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2019-11-07 科別.一般外科
沾醬油？擦米酒？燙傷快沖水 別再用偏方
最近出現多起燒燙傷意外，急診室最常見的燙傷原因，除了熱水，就是不慎打翻火鍋。即將進入冬季，民眾大快朵頤吃火鐹的同時，麻辣鍋、薑母鴨等湯汁覆蓋一層厚厚油脂，若被燙傷，不容小覷，即使少部分湯汁不慎濺灑到皮膚上，也可能造成傷害。醫師提醒，處理燒燙傷，勿忘「沖、脫、泡、蓋、送」。馬偕醫院外科部長董光義說，所有民眾幾乎都知道處理燒燙傷應採取「沖、脫、泡、蓋、送」，但實際上在燙傷發生後，多數人只是「沾醬油」，送醫前有完整做到僅5%到10%，有做卻做錯占五成之多。更有人觀念錯誤，例如有人認為米酒可降溫，不知如此反而加重燙傷深度。「沖」是處理燙傷最重要的步驟，董光義說明，「沖」是把殘留在皮膚上的熱能沖散，避免熱能繼續造成傷害。最好使用流動的清水，先沖15分鐘，慢慢將衣服褪去，再沖15分鐘，至少要30分鐘，才算是完成第一步驟。亞東醫院急診醫學部主任蔡光超說，有些人會認為用冰塊泡在水裡，研究顯示，流動的水比泡冰水更能快速帶走熱能，雖然建議沖好沖滿30分鐘，若已經不痛了，表示達標，可接續接下來的「脫、泡、蓋、送」。至於米酒降溫，恐適得其反，董光義表示，米酒含酒精，一般傷口碰到酒精就痛得要命，酒精對細胞具有殺傷力，更何況是燙傷傷口，恐讓燙傷的深度加劇。另外，降溫不可能只用「一瓶」水就解決，必須要大量流動的水，才能將蓄積在皮膚的熱能退散，能徹底完成「沖、脫、泡、蓋、送」步驟的患者，能大幅減少燙傷的深度。董光義也呼籲，對於大面積的燙傷，完成「沖、脫、泡、蓋、送」的步驟後，一定要立即就醫，尤其燙傷出現水泡，就一定要就醫，別誤信傷口風乾會自然好，不同燙傷程度有不同處置方式，建議遵循醫囑處理傷口。也有人自行購買燙傷藥膏，以為大量塗抹在傷口上就會好，但若未把熱能褪去，一樣會增加燙傷深度。董光義說，高溫燙傷別想太多，直接用大量清水去除熱能，才是最關鍵的步驟。沖脫泡蓋送沖燒燙傷低於體表面積30％以下，用流動清水沖30分鐘，沖好沖滿；超過30％以上，立即就醫，過程可用濕毛巾覆蓋降溫，但毛巾應時刻更換，避免沾黏在皮膚上脫剪開覆蓋在傷口上的衣物，可邊沖水邊小心地剪開泡剪開衣物後，將患部泡在水中，約泡20分鐘，但若被化學藥劑噴濺，不可以泡水蓋蓋上乾淨物品，如濕毛巾、衣物、無菌棉布等送嚴重燒燙傷時，執行第一個步驟時就應撥打119，在救護人員抵達前確實做好前面步驟資料來源╱亞東醫院急診醫學部主任蔡光超 製表╱陳雨鑫█ 聯合報
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