2022-04-06 該看哪科.心臟血管
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2022-04-06 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中曝單日1500例「評估輕症在家隔離」 一表看國外做法
清明連假最後一日,本土個案達二一六例,再創今年疫情新高,指揮中心指揮官陳時中說,「單日兩百例,研判還不到高峰期,疫情仍在發展中。」若一天一千五百例確診,將評估啟動「無症狀及輕症在家隔離」。新北市長侯友宜昨開第一槍,籲中央盡速研擬並開放「在宅照護」模式,避免衝擊醫療量能。清明連假各景點人潮爆多,外界擔心疫情爆發?陳時中表示,目前仍有數條不明傳播鏈,還要觀察七至十天,Omicron潛伏期為十天,預估觀察至四月十二日,這次連假對於疫情的影響會較明朗。新增一中症病例 曾打三劑昨新增一例中症病人,為六十多歲女性,曾接種三劑疫苗,Ct值十四點七,血氧濃度下降至百分之九十至九十二,使用瑞德西韋治療後生命跡象穩定,未住加護病房,正住院隔離中。陳時中表示,從元旦至四月四日本土病例共一八四六例,共有五例是中重症患者,輕症為一八四一人,輕症比率占百分之九九點七三。輕症者比率高,地方與中央連日來就防疫政策該朝「與病毒共存」或「拚清零」互相喊話。陳時中表示,未來可能啟動「無症狀及輕症在家隔離」,參考指標為單日病人數超過一千五百例、集中檢疫所病床率八至九成滿床,屆時將分階段實施。新北市長侯友宜昨表示,目前絕大部分確診者為輕症、無症狀,「在宅照顧」為必須採取的醫療方式,希望中央盡速制訂相關指引,讓地方有所依循。台北市長柯文哲說,「疫情一定會蔓延」,政府應清楚說明每天多少確診數字是可容忍。柯更批中央不敢下決定,是因為今年底選舉,以政治干擾防疫專業。學者:政府應提前公布指引台大公衛學院教授陳秀熙表示,中央與地方均同意「無症狀、輕症在家隔離」,但實施時間和指標未能達到共識,建議先觀察到四月中旬較佳,評估BA.2病毒株對家戶傳染力、重症率、致死率的影響,政府應加強民眾防疫認知,提前公布指引。竹縣、嘉縣營區 役男染疫此外,國軍確診也增加,繼高雄的海軍艦艇有官兵染疫外,新竹縣關西營區、嘉義縣中坑營區,都有役男染疫,軍醫局已介入調查是否有群聚感染。昨新增個案分布縣市,以新北市九十一例最多,其次為基隆市卅三例、台北市二十八例、新竹縣十三例、桃園市十一例、高雄市及花蓮縣各十例、新竹市八例、台中市五例、宜蘭縣及彰化縣各三例、台南市一例。分析已知傳播鏈,則以基隆小吃店群聚增卅四例最多,其次為新北親友及家人群聚卅一例,另有八十多例新增零星個案,以雙北較多。陳時中表示,新北中和社區、桃園某工作室、台中婚宴及新竹某醫院等群聚已有收斂傾向,但仍持續觀察。
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2022-04-06 新冠肺炎.台灣疫情
軍營連環爆 關西、嘉義各2確診
本土個案昨增二一六例,再創本波疫情新高,以基隆小吃攤群聚增卅四例最多,新北親友及家人群聚則有卅一例,另有八十多例新增零星個案待釐清。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示,單日新增兩百例看起來還不到高峰期。新竹縣關西營區、嘉義縣中坑營區爆發群聚感染,昨分別有兩名役男確診。基隆海洋大學餐敘案進一步燒進聯邦銀行桃園內壢分行,已有七人確診。新北市昨新增九十一例,全台最多,其中三峽體育老師確診案相關就多達四十例,累計一一九人感染。國防部將針對高風險特定人員進入營區篩檢確保戰力。嘉義縣衛生局昨接獲陸軍第十軍團指揮部通報,中坑營區所轄一○一旅兩名役男確診。第十軍團說,已針對密切接觸者PCR篩檢,按規定實施分艙、分流。中坑營區是嘉義縣轄區陸軍新兵及教召訓練中心,衛生局說,兩名新兵在營確診,如何感染都在疫調釐清中。彰化縣昨新增四例確診,包括四月二日搭返鄉專車從新竹縣關西營區回到彰化的兩名軍人,其中一人尚無案號。「營區屬於人口密集機構,需高度警戒。」關西營區疑爆發群聚,已通知軍醫局介入,初步匡列居隔一五八人。新竹縣仁慈醫院院內群聚感染,再添十三名住院病患確診,除了一名護理師,其餘全是住院病患。新北市三峽體育老師確診繼續延燒,再增四十人確診,累計一一九人染疫。醫療應變組副組長羅一鈞指出,校園群聚中,以新北三峽某國小增加人數最多,台北某學校群聚則增七例,雙北均已成立校園專案篩檢;桃園銀行員工六例確診,個案與基隆學校老師用餐場合重疊,研判源頭個案可能來自基隆。桃園衛生局長王文彥表示,海大老師餐敘的傳播鏈造成聯邦內壢分行一離職女行員確診,目前已知八人確診,「這條傳播鏈仍在發展中」。高雄一名卅多歲蕯克斯風女樂手在高雄、台南多處地點演出,昨也確診, 經匡列接觸者採檢已發現七人確診。
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2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
60多歲婦打滿3劑疫苗 染COVID-19釀中症幸無肺炎
國內本土COVID-19疫情未歇,指揮中心公布,確診病例中今天新增1名中症患者,為60多歲女性,已完整施打3劑疫苗,無肺炎症狀,沒住加護病房,有使用瑞德西韋。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中下午記者會中說明,新增1例COVID-19(2019冠狀病毒疾病)本土中重度以上個案,為60多歲本國籍女性,屬於中度感染,有糖尿病史,曾接種3劑疫苗。陳時中說,個案因匡列為接觸者,4月2日採檢陽性確診,CT值14.7,目前住院隔離,血氧濃度會降至90-92%,但胸部X光無明顯肺炎,也無呼吸喘或其他呼吸道症狀,已使用瑞德西韋治療中,目前無發燒、生命徵象穩定,續於隔離病房觀察治療中,未住加護病房。據指揮中心統計,今年1月1日至4月3日本土病例共1846例,其中1841人為輕症或無症狀者、占比為99.73%,中重症及死亡個案共5人、占比為0.27%。中重症個案4人,年齡介於20多歲至70多歲,死亡人數維持1人,為80多歲長者。本土疫情延燒,有99%以上個案為輕症或無症狀,染疫孩童也沒有出現中重症個案。指揮中心提醒,民眾維持正常生活的同時,應落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離。Omicron變異株雖有輕症化傾向,但高齡者仍有重症死亡風險,還是要呼籲盡早打疫苗。
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2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
中症+1、60歲婦打3劑 陳時中:1天1500例啟動居家隔離
國內Omicron新冠疫情延燒,指揮中心指揮官陳時中表示,今又新增一例中症病人,為60多歲女性,屬於中度感染,有糖尿病史,曾接種三劑疫苗,Ct值14.7,血氧濃度下降至90%至92%,但沒有明顯肺炎也無呼吸道症狀,使用瑞德西韋生命跡象穩定,未住加護病房,正住院隔離中。陳時中表示,從1月1日至4月4日本土病例共1846例,共有五例為中重症患者,占0.27%;輕症為1841人,占99.73%。針對醫療量能整備,目前全國專責和負壓病床共3854床 ,空床數2586床,空床率67.1%;中央集檢所共47家、6372床,目前空床數2665床,空床率41.8%;地方加強型防疫旅館共兩家、402床,空床數29床,空床率7.2%。陳時中表示,醫療量能最重要是做好輕重症分流,應變醫院的病床可持續增開,大於500床的急救責任醫院病床也尚未開滿,可繼續增開。他說,另外也會繼續徵用集中檢疫所,並以兩人一室方式收治,床位也會增加。待現正居住在集檢所的居家隔離和居家檢疫者期滿,也不會再收,未來僅收輕症患者。他說,加強版防疫旅館盼地方政府以50家規模進行規劃,地區人數多的要增加間數,地方要準備,超過中央會幫忙。未來若一天有1500例確診,就會啟動在家隔離,現在努力方向還是輕重症分流,相關SOP會訂定,將一步步往下走。藥物整備部分,陳時中表示,瑞德西韋主要用於稍微重症的病人,尚餘1.6萬份,抗病毒藥物主要用於輕症患者,目前尚餘4千多份,這半年還有1.6萬份會進貨,且正準備購買計畫。
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2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
新竹縣醫院院內感染又大增 全院擴大PCR採檢862人
新竹縣仁慈醫院爆發院內感染以來,在匡列採檢下持續驗出陽性感染者,今天再公布13人染疫,皆是一採陰性後,後續複採陰轉陽,主要集中在15樓病房,累積該院院內感染個案數已經來到28例,除了1名護理師,其餘全是住院病患。據了解,新增染疫的13名住院患者中,有12名男性、1名女性,年齡在39歲到57歲間,CT值介於16.3到41.1之間,其中10人為15樓病房的住院病患、3人為14樓病患,累積確診達28例,醫院昨天起擴大匡列全院員工及病患862人PCR採檢。此外,新竹縣衛生局也新公布桃園市案24605、新竹市確診者案24610在4月2日於竹北某運動館有足跡,已進行消毒,呼籲若與確診者足跡重疊或收到細胞簡訊的民眾,請提高警覺,今天下午2點到5點持續協調大安醫院於急診室外設置免費社區篩檢站。
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2022-04-05 該看哪科.婦產科
高齡產婦占3成 為求子花200萬安胎
● 晚婚晚生成趨勢,高齡產婦增早產風險● 每年近兩萬名母嬰陷安胎危機● 政府宜重視母胎安全及治療權益少子化已成國安危機,願意生孩子的婦女有三成是35歲以上的高齡產婦,早產的比率也逐年增加,由於健保給付的第一線安胎藥副作用過大,食藥署要求加註警語,婦產科醫師認為,應盡快給付更好的安胎藥成為第一線選擇。「為了要生下健康的寶寶,一位懷孕23周的婦女,寧願花200多萬元安胎到34周,一天近兩萬元的安胎藥費用,對想生孩子的媽媽來說壓力很大,政府應該給願意生子的女性一個機會,至少能好好安胎,減少早產的併發症。」這是已接生快40年的台大醫院產科主任李建南的心聲。自費安胎藥 得花上大筆鈔票李建南指出,現在若要選擇比較安全的安胎藥催產素受體拮抗劑必須自費,一次安胎費用平均達5、60萬元。「我常告訴懷雙胞胎的媽媽,懷孕24周後可以休息了,不然不只有早產的風險,住院安胎還得花大筆鈔票。」現行安胎藥 僅台日一線使用為何如此?原因在於現今健保給付的安胎藥β-agonists(短效型乙型受體素類)副作用太大,台灣婦產科醫學會理事長黃閔照指出,這個藥物會有肺水腫、心悸、血糖上升等副作用,全球只有日本及台灣列為第一線治療。黃閔照說,曾經遇過有準媽媽用了短效型乙型受體素類安胎藥產生肺水腫住加護病房、也有因高血糖產生酮酸中毒的個案。他無奈地說,「有些醫師會避開使用此藥物,改選擇鈣離子阻斷劑及硫酸鎂當成安胎藥,但這些藥物又屬於適應症外的使用,且副作用也不少。」台灣高齡產婦占三成,每年有近兩萬名小於37周的早產兒會經歷安胎的危機中。台北長庚醫院產科主任蕭勝文指出,尤其人工生殖個案逐年增加,懷雙胞胎的比率高達3%至4%,早產的機會更高,且母親心肺壓力更大,醫院會以催產素受體拮抗劑來安胎,減少藥物的副作用。早產對胎兒的影響幾乎是全身性,每年產生的相關醫療費用高達數億元。蕭勝文認為,胎兒在22周到28周是需要積極住院安胎的時間,研究指出,該時期每延遲分娩一天,胎兒存活率就可以增加3%。台灣少子化 更該護母胎安全黃閔照指出,新生兒人數已大減25萬人,減少的生產醫療支出,應該要回饋到準媽媽身上,希望催產素受體拮抗劑能獲得健保第一線給付,讓孕婦能在安胎前48小時使用,不只增加搶救胎兒肺部成熟的機會,也讓媽媽有較健康的身心狀況。
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2022-04-05 新聞.元氣新聞
「獨臂刀王」王羽今日清晨5點36分因呼吸衰竭辭世,享壽80歲
「獨臂刀王」王羽因呼吸衰竭,今日清晨5點36分在台北振興醫院安詳辭世,享壽80歲,近年因身體不佳,因兩度中風住院5年,後期皆為自費治療,預估花費2千萬,2020年初因為新冠肺炎,所以探病也極為困難,僅有一人陪病,需留給看護,如今搬出醫院,會住在醫院附近租賃的新家,也能有更多人力照顧爸爸,「搬出來住是我決定的,姊姊王馨平也同意」。2019年獲得金馬獎終身成就獎,肯定他的影壇成就,卻遭導演王晶批評「台灣金馬獎真的是愈來愈混帳!竟然給王羽發終生成就獎」,當時王馨平還高EQ回應,引起軒然大波。王晶當時在微博上表示,認為王羽過去工作毫無合約精神,多次憑藉著黑勢力威脅導演和演員,王晶更轟:「請問他(王羽)對電影貢獻有什麼?憑什麼跟王童並列?」但很快就立刻刪文。王馨平則回應:「金馬獎委員會的成員都是資深及専業的電影從業人員,主席李安先生更特別推崇我父親自導自演的『龍虎鬥』對拳腳功夫片的影響。這是業內人士對我父親的肯定,我也相信父親是實至名歸的。」因為王晶刪文,王馨平當時也不打算多做回應。王羽曾2度中風,住院5年,後期皆為自費,預估至少花費2千萬。女兒王加露則表示,王羽2011年第一次中風狀況還很好,曾咆哮著拒絕復健或自行逃離醫院,但後來2016年二次中風後就行為不便,也不亂發脾氣,「是一個行走需靠輪椅,進食需靠鼻胃管,日夜需要有人翻身拍痰照護的失智老人」,當時也決定保留父親的大俠模樣,與姊姊王馨平一起出席代為領獎,「所以,請記住他螢幕上一身傲骨的大俠風采,並永遠留存心底,這是他投身電影界的最大成就,最大貢獻,也是他最大心願」。
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2022-04-05 該看哪科.心臟血管
春夏中風、心肌梗塞4雷!醫:風險族群影響大要小心
防範中風、心肌梗塞,民眾大多聚焦在冬季、天冷之時,不過其實春夏、天氣較熱的時候,也要注意相關風險地雷。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示,冬季雖發生中風、心肌梗塞的機率較高,但不代表只有冬季才會發生,一年四季皆有可能,而台灣春夏較炎熱時所帶來的影響,也常是顯著的刺激,提醒民眾也應當留意。 中風、心肌梗塞高風險族群,春夏也要保持警戒、不可鬆懈! 盧泰潤醫師表示,中風、心肌梗塞形成,血管阻塞是主要關鍵,老化、家族史、三高、糖尿病、抽菸、肥胖等風險,血管比常人更容易出現斑塊,風險越多機率越高,斑塊若形成血栓,塞住腦血管就形成中風,塞住心血管便形成心肌梗塞。冬季天冷、溫差變化較大時,血管收縮會較為劇烈,斑塊便容易脫落、血管阻塞的機會自然也較高。 春夏中風、心肌梗塞4地雷!醫:風險族群影響大要小心。 同樣是溫差影響,春夏也非常常見,例如室內外溫度有明顯落差的冷氣房。另外,天氣炎熱時,身體也較容易出汗、脫水,使得血液濃度增加,造成血管栓塞,也是風險之一。盧泰潤醫師表示,據美國CDC指出溫度29度後,每超過一度,因心腦血管疾病住院的機率約提升3.6%,上升10度就達36%。而中國也有研究顯示,天氣炎熱時,因心腦血管疾病死亡的機率比平常高出18%。 另一方面,春夏總讓人想吃冰、喝冰水,這些消暑行為形成的溫度變化,對身體健康的一般人而言影響不大,但對於前述提到身體健康狀況本就不佳、血管彈性較差的高風險族群而言,就會是個影響程度較高的風險,提醒民眾在消暑時也要留意。 防範春夏中風、心肌梗塞 醫:先讓身體先適應溫度! 防範春夏中風、心肌梗塞,盧泰潤醫師提醒平時就要適度的補充水分,一方面避免中暑,也降低血液濃稠度上升的風險。平常使用冷氣的習慣,可以將溫度控制在26~28度之間,為人體適應溫度,而若冷氣房的溫度較低,進入時可先穿個外套、或站在門口適應環境溫度,待身體適應再進入冷氣房。吃冰、喝冰水等消暑行為一樣可以作,但最好先含在嘴巴並緩慢進行,以減少溫差刺激血管的機會。如此便有助避開春夏中風、心肌梗塞的主要風險。 也提醒民眾平時就應保持運動、營養均衡、良好飲食、正常作息等生活習慣,提升血管健康。而春夏運動時間建議選擇在早晨、傍晚或晚上等氣溫較涼的時候,避免早上氣溫較高之時,以減少中暑、脫水等造成心腦血管疾病發生等風險。 《延伸閱讀》 .春夏也會中風、心肌梗塞!留意相關症狀,年輕人也要小心。 .簡單4招消滅壞的膽固醇!助防中風、心肌梗塞、失智症、腎衰竭! 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-05 該看哪科.婦產科
政府800億催生助產 也應重視安全一線安胎用藥
晚婚晚生已是趨勢,政府每年編列800億鼓勵生育,但母胎安全治療權益也需再優化。婦產科醫師提醒,目前高齡產婦已佔3成,且未來的比例只會上升,她們都是早產的高危險群。加上年紀漸長罹患慢性病的機會增加,懷孕過程的併發症有增無減,但目前第一線安胎藥副作用過大,政府應該思考安胎藥的用藥安全,才能真正化解國安危機。高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產科主治醫師詹德富指出,隨著女性年紀愈長,生產風險會愈高,最安全的生育年紀在20-25歲,35歲以上併發症就開始增加,包括不孕、流產、急產、胎兒染色體異常,加上年紀愈高慢性病發生的機會也高,容易導致早產等問題。台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈認為,高齡生產對母胎都不是好事,不只卵子品質下降增加遺傳問題外,媽媽本身的環境不好,也不利孕育胎兒。若媽媽本身有高血壓或有不良的生活與飲食習慣,也容易引起三高問題,因此早產風險就會跟著提高。而妊娠糖尿病又是一大問題,目前約有一成的孕媽咪有此問題,且年齡愈大比例愈高。黃建霈提出警告,目前進入懷孕的媽媽有三成比例體重過重,且問題愈來愈嚴重,這些族群未來可能都會面臨早產與住院安胎。詹德富指出,準媽媽若有慢性病,媽媽的身體會啟動保護機制,就會想要把胎兒擠出去造成早產;而高齡本身也有不孕的風險,當進行人工生殖後,多胞胎機率增加,也會造成早產,因此如何讓孕婦放心安胎,藥物的安全性就顯得更重要。依據國健署的出生年報統計,未滿37周出生比例,近五年從10.73%上升到11.58%,而低於1500公克體重的新生兒也微幅增加,耗費的醫療成本非常大。依據國內研究,極低出生體重新生兒平均44天住院費院高達34萬,一年會有5.6億元的住院醫療費用。為了降低早產可能衍伸的社會成本,第一時間的安胎治療是必要手段。黃建霈指出,積極的安胎是22周到28周,尤其安胎的前48小時相當重要,同時會給予類固醇促進寶寶的肺部成熟,這兩天可以讓藥物發揮作用,也是胎兒是否存活的關鍵,但現在健保給付的第一線安胎藥副作用太大,因此,希望安全性更高的催產素受體拮抗劑可以儘快獲得給付,讓醫師在第一線與時間賽跑的同時能更放心,也讓母胎有更安全的生產狀態。政府編列800億元催生的同時,若能補齊母胎的安全照顧的失落環節,將是優化整體政策配套的關鍵,特別是第一線安胎用藥的選擇。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照指出,現在願意生產的婦女已經不多了,懷孕者很多都是高齡又有早產風險,選擇副作用大的安胎藥,會讓孕婦處在更高風險的生育狀態中,加上安胎時孕婦的壓力與焦慮感,恐導致安胎後的併發症發生機率提升,因此政府應該思考,如何讓媽媽有更好的孕期照護與安全治療資源,減輕因身體帶來的負擔,非常重要。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
宜蘭確診+3皆未滿10歲幼童 屬於舞蹈教室傳播鏈
中央今天公布宜蘭新增6名確診個案,其中3名宜蘭縣府昨天已經公布,今天新增3名確診是案24545是黎明國小一年級女童、案24669是培爾傑特幼兒園的大班女幼童、案24731是中山國小一年級男童,三名確診者都是沒打疫苗的小小孩,也都與舞蹈教室傳播鏈有關。據了解,中央今天下午兩點公布的6名確診個案,其中案24450、案24544和案24546,宜蘭縣在昨天都已經公布說明,今天新增3例,案24545與案24669是未滿10歲女童,舞蹈教室的學生。衛生局說,3月30日舞蹈班老師(案23258)確診時,這2案已被匡列居家隔離對象且採檢為陰性,近日出現發燒、喉嚨痛、流鼻水等症狀,安排採檢PCR結果為陽性,屬於「陰轉陽」個案,CT值分別13.9及15.3。今天新增的案24731是一年級男學童,是之前中山國小確診者案23887的弟弟,居家隔離期間陰轉陽,CT值15.7,住院治療中。衛生局補充說明,昨天案24546確診者有參加校內社團活動,目前社團活動成員已被匡列居家隔離對象,該案縣內足跡為3月31日下午6時30分至8時40分,在何嘉仁美語補習班(宜蘭市女中路3段319號)。目前停課的6所學校都至少有2個以上確診個案,分別是羅東國中、光復國小、員山國小、新生國小、凱旋國小及中山國小,宜蘭高中及黎明國小有1班停課。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
海大餐敘案衍生銀行行員確診 鄭文燦:恐爆另波群聚
桃園今天新增15例,市長鄭文燦表示,新增的15例中有14例都是匡列居隔期間確診,但海大餐敘案衍生出1名離職銀行行員確診,可能引發另一波職場群聚;另一案是男子到醫院陪病時確診,由於該案一採陰、二採陽,懷疑感染源可能就在院內,後續將對醫院擴大篩檢。桃園大潭電廠今新增1例、凡美工作室2例、舞蹈班傳播鏈2例、林口檢疫所1例、基隆接觸者3例、新北柔道老師接觸者3例、南港高工接觸者1例、台中活動史1例,另1例疫調中。鄭文燦表示,今大潭電廠群聚衍生1案,為50多歲男子,其妻是中華工程員工,遭匡列後二採確診;凡美工作室今衍生2案分別是10多歲的永豐國中女學生,是確診員工23616的女兒,另一案則是30多歲男子,是衛理幼兒園確診女童的爸爸,工作室目前累計已39例。鄭文燦表示,舞蹈班今衍生2例,分別是10幾歲的女學生及40多歲的女性,是舞蹈班的同學及媽媽;基隆海大餐敘今也衍生3例,其中一例原本為某銀行分行行員,3月31日離職,之後曾到銀行與同事接觸,該案匡列採檢後確診,預估後續恐爆發另波銀行職場群聚。鄭文燦表示,新北柔道老師今衍生3例,另還有幾例是較為獨立的個案,包括案24571為20多歲的男子,到醫院陪同家人住院時確診,由於該男一採陰、二採轉陽,Ct值14,研判感染源可能在院內,市府將對醫院匡列採檢。鄭文燦表示,目前桃園共有16校、2幼兒園、4補習班停課中,其中復旦高中、大業國小、東勢國小3校即將居隔期滿,期滿後確認無風險就會復課;另清明連假期間民眾與較多人群接觸,桃園市府員工6日上班前均須完成快篩,以確保安全。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
不只長者染疫危險 20多歲年輕人中症、診斷肺炎
國內Omicron新冠疫情延燒,雖然確診者多為輕症,但指揮中心指揮官陳時中表示,昨新增一例中症病人,從1月1日至4月3日本土病例共1713例,共有四例為中重症患者,占0.23%。醫療應變組副組長羅一鈞表示,這名個案為20多歲本國籍男性,目前為中度肺炎。個案本身有慢性病史,已接種兩劑疫苗超過五個月,尚未接種追加劑。3月29日出現呼吸困難、咳嗽,就醫診斷為肺炎,PCR檢驗陽性,Ct值為29.3,使用氧氣鼻管,有投予瑞德西韋,但沒有住ICU。另三名中重症患者,一例死亡,另外兩位中症病人,陳時中表示,一位60多歲住院穩定治療中,一位70多歲已經解除隔離。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
新冠疫情延燒再增逾百例 陳時中稱疫情看來穩定
國內今天新增本土個案133例,指揮中心指揮官陳時中表示,雖然整體個案數較前幾天略低,但不能放鬆警覺,台北、新北、桃園、基隆都要維持高度警戒;沒有新增縣市,看來疫情是有比較穩定。以傳播鏈來看,新增基隆小吃店39例、新北三峽親友與校園群聚18例、中和社區4例、桃園工作室2例、大潭電廠1例、台中婚宴7例、旅行團與花蓮慈濟醫院4例、桃園舞蹈老師6例。至於新通報疫調中的有52例,包含新北23例、台北20例、桃園4例、宜蘭縣2例、花蓮縣1例、新竹市1例、高雄市1例。陳時中表示,雖然放假日採檢會少一些,但匡列的高度警戒縣市採檢腳步沒有放緩,雖然通報變少,但高度警戒或匡列者的採檢量仍然很大。新北中和社區,積極設立社區採檢站,散發的情形有在收斂,仍要持續觀察。不過陳時中表示,昨天新增一例中症病人。從1月1日至4月3日本土病例共1713例,其中輕症有1709人、占99.77%;中重症原本僅三人,現增加一人,為20多歲年輕人,中重症占0.23%。至於另外兩位中症病人,一位60多歲住院穩定治療中,一位70多歲已經解除隔離。醫療量能,專責和負壓病床在沒有增開情況下,目前總床數為3646,空床數2490,空床率68.3%。中央集中檢疫所九成以上都要用於收治輕症確診者,也希望地方有加強型防疫旅客可收治當地確診的輕症病人,避免跨縣市移動或增加當地醫療負擔。各地都在積極準備,要求一地至少50間,每增加萬人就要增加2間,中央有一定的補助方式,都在整備中。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
新竹縣+4 醫院院內感染、又增4病患確診
新竹縣湖口鄉仁慈醫院爆發院內感染,今天再新增4例陽性確診,都為該院15樓的住院病患,雖早已被匡列、一採陰性,昨天仍陰轉陽,使得該院累積確診人數已達15例,目前仁慈醫院將全院PCR採檢,要阻斷傳染途徑。據新竹縣衛生局說,新增4例分別為案24611、案24612、案24613和案24614,年齡在29到65歲之間,皆為男性,昨天進行高頻率採檢第4天採檢陰轉陽,Ct值介於20.6到33.2之間。據了解,仁慈醫院在30日有護理師因參加婚宴確診後,全院就啟動感染管制,整棟醫院大規模消毒,分艙、分流、分區,醫療服務降載,只出不進,昨天也宣布出入慢性病房人員全面戴N95口罩,匡列上百名醫護及住院病患,將在10天內採檢4次。衛生局表示,新增確診個案因住院,未有足跡,目前沒有用社區傳播風險,民眾無需恐慌;此外,新竹市確診案24474於關西、竹北有足跡,新竹縣環保局已陸續請清潔人員前往消毒因應確診足跡。新竹縣衛生局持續協調大安醫院於急診室外設置免費社區篩檢站,時間分別為今天(4日)晚間6時至9時,明天(5日)上午9時至12時、下午2時至5時提供篩檢,呼籲與足跡重疊民眾前往篩檢,同時請民眾連假勿前往人潮擁擠處遊玩。
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2022-04-04 名人.黃達夫
黃達夫/價值醫療 是醫界與民眾共同支持的時候了
癌症之所以被稱為「萬病之王」,就是因為,它是所有疾病當中,最複雜、最困難瞭解的疾病,它會發生在全身各個器官,也會從一個器官蔓延到其他器官。因此,是一個非常不容易診治的醫療問題。回顧1989年底,我回到台灣,創立台灣第一所癌症專科醫院的時候,台灣還沒有正式的癌症專科訓練計畫。當時,台灣癌症平均5年存活率大約是25%,人人談癌色變,認為癌症是絶症。我難忘的是,當初,醫院的招牌寫上「癌症」這兩個字,還引起很大的爭議,很多同事,惟恐病人看到這兩個字,就不願走進來了。轉眼,30年過去了,如今,台灣癌症存活率已達52%,這是很可觀的進步。尤其是,基因解碼以後,癌症醫療又往前走了一大步,基因檢測及癌症標靶藥物及免疫藥物的研發,使得不少癌症病人因而受惠。譬如,過去令人束手無策的轉移性肺癌,因為這些不斷開發出來的新藥,以及與傳統化學治療的巧妙運用,使得不少病人都能夠與癌共存三年、五年、甚至更長。在美國,較之十年前,肺癌的死亡率已經減少了一半。癌症新藥昂貴 健保難全埋單只是,對於照顧癌症病人的醫師而言,新藥固然為醫師增加了幫助病人的武器,卻也同時帶來極大的困擾。因為,這些新藥往往都很昂貴,而台灣廉價的全民健保,很難全部埋單。新藥的價格,對於中產階級而言,都已經是沉重的負擔,更何況是弱勢族群。很明顯的,今天的健保已經違背了保障全民不因病而貧,及不因貧而無法就醫的初衷。因此,當務之急,是醫界與民眾一同思考如何解決醫療不公平的時候了。事實上,全球醫療界,早已認知到,「論量計酬」的支付制度,只是鼓勵做多而不是做好,已經不合時宜。舉個例子,感染控制原來是維護病人安全,極重要的品管工作。但是,在論量計酬的制度下,忽視感控,使得病人住院拖長,用藥更多,病人受害,醫院的收入卻愈多。「論量計酬」支付 造成浪費根據多國的研究,在「論量計酬」支付制度下,醫療資源的濫用與浪費大約占醫療支出20至30%,這是極可觀的數字。因此,策略大師邁可‧波特在十多年前,就倡導「價值醫療」,醫師要為醫療結果負責,主張醫療品質的競爭,而非健保大餅的爭奪。包裹式定額給付 幫健保省錢原則上,慢性病的照護,就是論人計酬,如是心臟手術、移植手術、癌症治療等則依療程,以包裹式定額給付,能夠用最少的資源,把病人照顧好的醫院,就會有較多的盈餘。醫師就沒有誘因去做不必要的檢查,用不必要的藥。去除濫用與浪費,健保就能夠省下兩千億元,去支付不斷發展出來的新藥及新科技,讓全民,不論貧富,都能夠獲得對他們而言,最適當,最有效的治療。
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2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單/治療三陰性乳癌花近百萬「我想活下去,錢的事之後再說吧」
我今年41歲,是急診護理師。去年四月確診,乳癌第二期、三陰性。從去年到現在,化療、標靶、免疫療法再加上手術花了近百萬,「但我還年輕,我想要活下去,錢的事之後再說吧」。發現腫瘤,是洗澡時覺得左邊胸部有搔癢感,抓的過程摸到硬塊,非常明顯和其他組織不一樣、像是骨頭的觸感,當時心裡就有底,「可能是不好的東西」。因為工作纏身,隔了一個禮拜才去乳房外科就診。門診當天就照了X光、乳房超音波、乳房攝影,也馬上做了切片。第一位A醫師說馬上就要開刀,讓我沒有時間思考,還好門診當天剛好遇到在同一家醫院工作的高中同學,他馬上幫我聯絡了另一位B醫師,且當天下午就轉介看診。B醫師看了我的報告後說,我屬於三陰性乳癌,是復發率較高的癌症,他建議我先化療再開刀,如果化療藥物吸收好的話,就可能保住部分乳房,不用全部切除。因為是三陰性乳癌,醫師說腫瘤生長非常快速,建議盡快治療。去年4月23日確診,我5月1日就住院接受化療了。化療療程總共八次,原則上每三周一次。但因為我的白血球過低,在第二次化療前「被退貨」。後來每次化療前,還得先到醫院進行白血球生成術,才能繼續療程;等於周周都要到醫院報到。不知是感染,還是因為我有紅斑性狼瘡病史,第一次化療時發燒非常厲害、全身起紅疹。因此,前四次療程除了化療藥物,還加上了免疫藥物。而化療了三、四次後,腫瘤雖然縮小,但速度不夠快,後面四次療程又加上了標靶藥物。我使用的化學藥物包括癌德星、小紅莓,因為效果不佳,後來改成歐洲紫衫醇。但除了化療藥物有健保給付,免疫使用的癌自禦和標靶藥物avastin必須自費,每次回診,都得花上十幾萬元。因為標靶藥物依據體重計算需要劑量,當時我還笑著說「得先減肥才行」。治療費用真的不是一筆小開銷。加上前面八次化療效果不佳,腫瘤仍然有1.8至2公分,且不僅原先發現的左側下方有一顆腫瘤,右下方還有兩顆,所以最後我還是進行的乳房全切手術。包括重建的假體、精密定位技術、開刀器材等,手術費就花了30多萬,治療前前後後開銷就花了將近百萬元。不過當時也沒有想到自己有沒有錢,因為聽到確診的當下腦筋一片空白,一切事情都是先生處理。雖然醫師也有跟我說可以到醫學中心參與臨床試驗計畫,但參與計畫要抽籤、需要等待,如果沒有抽中成為受試者,最後還是得自費。因此先生一心只想,用什麼方法可以讓我快點得到治療,而不是考量「需要花多少錢」。他只跟我說:「錢的事不用煩惱」。因為治療,我向原本任職的日照中心申請留職停薪。一開始因為擔心沒錢,硬撐著去上班。但有時候治療副作用真的太大,我會臨時請假,對同事不好意思、自己心理壓力也很大。後來轉念一想,如果治療過程中有壓力,反讓治療狀況不佳,最後才毅然決然留職停薪。只能靠老公小額貸款和原本買房的積蓄勉強支應醫療開銷。而唸書時買的兩個單位癌症險並非實支實付,只有一開始時撥了一筆款項,以及後續住院給予基礎給付,自費項目都無法補助,並沒有太大的幫忙,「不過總比沒有好」。所幸現在化療、手術結束,大筆的花費也暫時告一段落,接下來的是口服溫諾平,「醫師要我繼續服用一年,預防不要復發」,其他的追蹤健保都能幫忙;至於復健、按摩我就在家自己做以減輕經濟負擔。雖然經濟上的負擔不小,好在過程中有很多親友還有癌症希望基金會給我很多心理支持,信仰也幫助自己心安、保持正向。也很慶幸自己算是「有醫師緣」的人,在就診、檢查,還有換醫師的過程都非常順利,「很感謝治療路上幫忙我的每一個人,才能有這個機會分享我的經歷,希望能藉此給需要的人多點鼓勵」。▌癌友小檔案寶寶:41歲、女性.診斷:110年4月乳癌二期(三陰性).治療:1.化學治療及免疫治療(癌自禦)11萬4次2.標靶治療(avaztin)14萬4次3.乳房雙側切除及重建,左側廓清30萬4.口服溫諾平,計畫為期一年.帳單(到目前為止的藥物及手術花費):130萬待補.為何健保不給付:三陰性乳癌,腫瘤生長快速,醫師建議盡快治療,先接受化療讓腫瘤變小。但效果不明顯,於是使用免疫藥物癌自禦再加標靶avastin治療。 八次化療效果不佳,左側先發現腫瘤,右下方也有,接受乳房全切手術。包括重建的假體、精密定位技術、開刀器材等,手術費就花了30多萬,治療前後開銷近百萬元。目前口服溫諾平,三、四期有健保給付,二期只能自費,醫師建議服用一年,預防復發。▌鼓勵癌友一段話倘若您也正接受治療中,別氣餒。低落時可大哭、可看海、可出去走走、曬曬太陽,可電聯朋友聊聊,別一直待在房間內,往好的、正向的、微笑的情緒走。打扮一下自己,你會發現不一樣的。醫師可醫疾病,但心緒我們得想辦法走出來,情緒也會影響疾病哦,寶寶和你共勉之。
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2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單/科技始終來自於人性 但沒錢沒辦法體驗!「錢」絕對是癌友活命關鍵
拿著一疊厚厚的醫院帳單,過了一年它愈來愈厚愈來愈多。去年跨入50歲之際,老天爺開了個大玩笑,送了一份大禮,讓我成為大腸直腸癌的患者,而且還加碼轉移到肝臟。一年過去了,我還活著,帳單不只是記錄著自己「花」了多少錢,也像是看著自己的生命歷程。有人說「錢」是身外之物,對有錢人來說可能是,但對癌友而言,則是沒錢萬萬不能,甚至是能不能活命的重要關鍵。而我在眾多癌友群像中,算是「幸運」還是「不幸」,自己也說不準。過去一年的醫療費全部都有健保給付,因為很「不幸」的疾病不算早期,但很「幸運」的很多治療健保都有給付,但開刀前,還是有為「錢」嚇了一跳。原本主治醫師建議採取「自費」的達文西機器手臂開刀,但由於得同時處理乙狀結腸及肝臟兩個病灶處,一個在右上,一個在左下,傷口過大且為了有效清除病灶,最後討論後採取了傳統的開腹手術,直接省了大概20萬元手術費。手術費省了下來,那麼後續的化療呢?九次治療,一個標靶藥加三個化療藥,全都獲得健保給付,每次的門診費大概就幾百元。我是可以大聲吶喊感謝健保的那位病人。由於自己是醫藥記者且曾是護理人員,早有心理準備看病是不可能全部健保給付,也覺得自己的商業保險應該什麼都能付,但自己的想法真的太天真,直到3年前為了取出腎結石,選擇自費16萬的無傷口軟式輸尿管雷射碎石術後,才知道自己的保險給付有天花板,最後還得自掏腰包付10萬元的醫療費。自從花10萬取石頭一事後,才徹底明白要使用醫療科技帶來的新式治療,口袋要非常的深,不然也沒有任何機會體驗「科技」始終來自於人性的好處。過往從採訪的過程中知道很多癌友,每個月花十幾、二十萬治病是常有的事,甚至賣房賣田地的人大有人在,因此,在確診為癌症病患後,第一件事就是把商業保單翻出來,看一下醫療險及癌症險的部分,再來就是看看存款有多少錢,盤整一下可用的預算。由於開刀前大概知道後續的治療情形,因此治療前就開始規畫有助於病情恢復的「額外」需求。在住院期間住單人房,有助於病情恢復的白蛋白針劑、麩醯胺酸針劑也都買單。而癌症營養品及促進粘膜傷口癒合的商品,必要時也都買來吃,這筆花費至今有20萬元。而近年治療癌症的趨勢就是更有效的精準醫療,因此,在和主治醫師及生技業者討論後,花了8萬多元進行次世代定序(Next Generation Sequencing, NGS),針對癌症組織檢體一次檢測440個癌症相關基因、13 個融合基因&超過350種融合基因組合,報告能提供醫療團隊找出合適的藥物進行治療,而幸運的是,檢驗報告呈現出來的藥物就是能在健保給付內的藥物。自己為何願意花8萬多元進行基因檢測,實際上,也想體驗一下,當醫療科技跑在健保前,有多少人能有餘款可以為自己打造更精準的治癌計畫,答案恐怕是少之又少。也理解有些醫師,根本不願告知患者最新治療方式,因為一開口恐怕鬧家庭糾紛,龐大的經濟副作用會帶給癌友家庭無比的沈重。▌癌友小檔案YI-chen:50歲、女性.診斷:110年4月大腸癌.治療:1.手術(健保給付)2.化療+標靶 9次 (健保給付)3.基因檢測 8萬元.為何健保不給付:健保計畫給付次世代基因檢測,尚在規畫中▌鼓勵癌友一段話我是癌友一年級新生聖嚴法師曾說解決困境要有「四它」面對它、接受它、處理它、放下它人生很難走過就是你的!2022.4.1 YI-chen
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2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單/醫療險加癌症險還賣了房!我沒選擇餘地「有了錢和保險才有機會看到明天的太陽」
我45歲,確診肺癌第四期超過三年。這三年來,為了即時使用有效的藥,靠著商業醫療險和癌症險約13萬元的實支實付額度,我還是賣掉一間房子、已經花了六、七百萬。我的命在和時間賽跑,在這場比賽裡,錢就是膽,如果沒有錢也沒有保險,我根本沒有選擇的餘地。有了錢和保險,可以爭取到一些時間,讓我有機會看到明天的太陽、有機會等到新的藥物,有機會看到後天的太陽。在這場戰役中,我看到了人性的貪婪,但是更多的是愛與光輝,主治醫師的積極、永遠正向的力量,還有亦師亦友的老闆與闆娘,從不計較的持續給予工作和工資的支持,即使他們知道我已無法投入工作狀態之中。42歲那年,我在國外的工作很忙,身體沒什麼大問題,卻漸漸覺得腳麻、腳痛。我猜是腰椎壓迫神經,就專程回台灣看骨科,醫師說要復健,我也乖乖去了一次。朋友建議我再看個神經內科,神經內科醫師照了X光,又安排低劑量電腦斷層(LDCT),最後醫師只說「可能是肺癌,幫你轉胸腔腫瘤科,先不用來找我們了。」我記得那天,太太在上班,我自己一個人去看診。醫師說完,我呆掉了,腦海空白,好像暫停,好幾分鐘無法做出任何反應。後來我被確診為肺腺癌第四期,腦部已有十幾顆小小的轉移,骨骼轉移範圍也很大,跟我已經過世的母親一模一樣。我哥看了心生警惕,主動去做LDCT檢查,好險沒有發現癌變。確診沒多久,我的病情就惡化了。肺癌標靶藥有很多,各種藥物都要先確定有對應的基因突變、通過個案審查,才可能有健保給付,但當時我病危,沒辦法開刀做切片,抽肺積水的檢體可能不夠檢驗所需,也很可能等不到審查結果。好在根據主治醫師豐富的經驗,他研判我有很高機會有適合吃標靶藥的突變,建議先自費吃兩種標靶藥,先把病情穩住。我照醫師建議服藥一個禮拜就恢復蠻多,雖然一天藥費就要一萬多元,但關於「命」和「錢」,我已經分不清了,只知道想要有機會活,就是把藥吃了再說。後來基因檢測結果出爐,果真如醫師判斷,我適合吃第三代標靶藥「泰格莎」,但當時沒有健保給付。剛開始一天一顆藥是6000元,一個月就要十幾萬,一年兩百萬,後來降價到一顆4000元,我一直服藥到現在,除了靠商業保險,也要把握藥廠給病友買30顆送10顆這類的優惠。遵照醫師建議,一開始就吃到對的藥,對我來說是很關鍵的決定。母親也是肺癌腦轉移,那時只有一、二代標靶藥,對於腦轉移效果沒那麼好,母親忽然就不認得人了。我很早開始服用第三代標靶藥,腦部十幾顆0.5公分以下的腫瘤,後來影像檢查全看不見。有很多情況類似的病人,醫師都會擔心腦部轉移進展太快,病情會變得很複雜,如果經濟能力許可,都會建議跳過一、二代,早點吃第三代。2020年,健保終於給付泰格莎,第一個條件是用於「有EGFR Exon 19 Del基因突變」且「沒有腦轉移」的第一線治療,第二個條件是服藥標靶藥失敗且有EGFR另一個突變的第二線治療。我是「有EGFR Exon 19 Del基因突變」且「有腦轉移」,不符合給付條件。我問過醫師,為什麼要這樣訂?醫師也不知道該怎麼說,只說可能是因為預算有限,得分階段放寬條件,但他看我很年輕,還是應該趕快積極治療。除了吃標靶藥,為了處理骨轉移,我也做過放射治療,現在也繼續化療。去年骨轉移導致神經壓迫,雙腿不聽使喚,做完減壓手術,雙腿仍無力,去年十一月還進了急診。醫師評估可以開始用「癌自禦」和「癌思停」治療,三到四周住院一次,三次一個療程。其中一個藥物費用視體重而定,比如我體重60公斤就要5個單位,一次就要將近5萬元,住院時如果碰巧沒有健保房,就得住自付差額病房,每天又多一筆開銷。我生病這三年來,前兩年還有工作,狀態還不錯,但去年開刀後走路不方便,沒有繼續工作,雖然現在經濟比較困難一點,但還有醫療險、癌症險,加起來一個月大約13萬的實支實付額度可補貼。對癌症病人來說,一顆藥就代表了生命延長的機會,如果沒錢、沒保險,為了活下去,只能窮盡其他可能的辦法。為了得到救命的藥,有些人會去借錢。病友之間也會互相走告,哪邊有臨床試驗,如果有幸符合參加資格,或許就能得到藥廠提供的「恩慈療法」,就是藥物免費。有些時候,沒錢也沒保險的病人為了得到一線生機,無計可施之下,只能仰賴「學名藥」。學名藥就是原廠藥過了專利保護期之後,其他藥廠可以用同成份去做出同樣的藥,但是因為製程或品質有差異,藥效可能不如原廠藥那麼強、那麼穩定,但原廠藥一天一顆、一個月要十幾萬元,學名藥一天兩顆,但一個月只要兩萬多元。病人深知,透過這種方式買學名藥有風險,很可能衍生糾紛,且遇到來路不明的假藥,卻投訴無門。我吃的原廠藥都是紙盒裝,不太可能重新填裝,但學名藥是瓶裝,有人專門蒐購學名藥的空瓶,之後很可能把來路不明的假藥裝進去,賣給病人、牟取暴利。有自私自利的人兜售假藥,也有病人幫助病人的無私之舉。我聽說過,有病人適合吃自費標靶藥,但他完全負擔不起,有其他病人心疼他的處境,就把自己吃過有效的學名藥,讓出一些來,送給那位沒有錢的病人。我真的希望,政府部門可以給新藥多一點機會,或許可以設計一套制度、規畫一筆專款,針對最前端的新藥,由經驗豐富的醫師根據實證編撰治療指引、評估國內多少人可能適合使用,由專家委員會執行有效率的審核,就可以在短時間內讓藥進來、給病人用。我相信這個人數不會很多,金額也不會很高。如果新藥問世之後,等個三、四年,它多少會降價,但這三、四年過去,病人的墳上都長草了。如果想遠一點,及早精準用藥,是可以節省更多醫療支出的。就像早期篩檢,如果有肺癌家族史的人都知道要做LDCT篩檢,就可以及早把很多癌前病變、早期肺癌處理掉,不用等到肺癌晚期。早期治療也是一樣,不要等到病人身體虛弱、出現心包膜積水、肺積水、蜂窩性組織炎等各種併發症,才給他機會。▌癌友小檔案Mr.鄧:45ys、男性108年3月肺癌四期(腦、骨轉移).治療:1. Tagrisso(泰格莎),每月約9萬元2. XALKORI(截剋瘤),每月約6萬元(已停用)3. Atezolizumab(癌自癒),約14.5萬元(約3到4周一次)4. Avastin(癌思停),約5萬元(約3到4周一次).總帳單:預估診斷至今已花費六、七百萬元.健保不給付原因:一診斷就病危,無法取得切片做基因檢測,醫師建議先自費使用標靶藥穩住病情。後基因檢測顯示適合第三代標靶藥「泰格莎」,但當時健保未給付。2020年健保給付泰格莎,用於「有EGFR Exon 19 Del基因突變」且「沒有腦轉移」第一線治療,或服標靶藥失敗且有EGFR突變的第二線治療,也未符合條件。▌鼓勵癌友一段話「在這場戰役中,我看到了人性的貪婪,但是更多的是愛與光輝,主治醫師的積極、永遠正向的力量,還有亦師亦友的老闆與闆娘,從不計較的持續給予工作(工資)的支持,即使他們知道我已無法投入工作狀態之中。能老多遠沒人知道,但每走一步,都是人間美好的給予」--Mr.鄧 2022.03【更多相關報導】.攤開癌症帳單/科技始終來自於人性 但沒錢沒辦法體驗!「錢」絕對是癌友活命關鍵.攤開癌症帳單/確診、轉移、惡化…8年來持續對抗乳癌,1年藥費就要72萬.攤開癌症帳單/治療三陰性乳癌花近百萬「我想活下去,錢的事之後再說吧」
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2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單/確診、轉移、惡化…8年來持續對抗乳癌,1年藥費就要72萬
聽到醫師說,這八九不離十是癌症,當下腦袋一片空白,從來沒想過自己會罹患乳癌。我是松兒,確診乳癌時才30歲,至今過了8年,期間經歷兩次癌症轉移、惡化,現在仍努力抗癌。8年前,自己摸到右乳有不明腫塊,立即就醫檢查,而被醫師宣布可能是癌症後,隨即安排局部切除腫瘤手術,病理切片化驗後,確診為乳癌第三期,且癌細胞已轉移至淋巴結,當下合併化療、放療。化療過程十分不舒服、很辛苦,惡心、嘔吐、掉髮等副作用一一出現,當時心想「等到治療完,病情就好了。」對於治療過程保持正向想法、充滿信心,相信一定可以痊癒。從罹癌到現在,先生從婚前到婚後一路陪伴,不論住院治療還是回診。我個性比較獨立,即使現正接受治療中,仍持續工作,有人問我是否考慮不要再上班,但工作讓我的生活有重心。我的雌激素、黃體激素受體陽性,HER2(人類表皮生長因子受體)陰性,治療後控制良好,維持了二至三年。沒想到,5年前於某次回診追蹤檢查,竟發現癌細胞轉移至肺部。原以為乳癌已經治療好了,真的沒有想過會轉移到肺部,當時用荷爾蒙藥物「諾曼癌素」繼續治療,大約二年多的時間,與癌細胞和平共存。但兩年前,追蹤又發現肺部腫瘤變大,心想不是一直都控制好好的,又怎麼會惡化?但還是打起精神繼續治療,醫師說,原有藥物已經壓不住癌細胞,必須換藥,於是自費使用標靶藥物「擊癌利」,同時也加入臨床試驗計畫,使用荷爾蒙藥物「法洛德」。使用「擊癌利」,白血球數量因此降低,會比較容易累。在沒有用藥前,到晚上7、8點都還有精神,但用藥後,有時下午4、5點,甚至中午過後就明顯感覺累,體力續航力變差,因此調整工作模式並盡量減少壓力,稍微放慢腳步,不要讓自己太累。治療開始,因為均不符合健保給付條件,因此用藥全需自費。以近兩年來治療藥費估計,標靶藥物「擊癌利」每3個月為7.84萬元,幸好加入臨床試驗計畫使用荷爾蒙藥物「法洛德」;剛開始每月藥費約3萬元,再加上醫師建議每3個月打針調整荷爾蒙,總計一年藥費約72萬多元,所幸「法洛德」現在由臨床試驗支付,一年約省下36萬元。礙於病情不得不接受治療,這是沒辦法的事情,如此高額的癌症治療費用,雖然自己及家庭經濟狀況仍能負擔藥費,但真的很沉重。回門診追蹤時,也常聽到醫師說,有許多癌症病友為了籌措醫藥費,必須貸款或賣房子。沒有人願意生病,必須使用高價藥品癌症,更不是自己願意的。希望健保署能夠思考,由健保與患者依一定比率共同負擔藥費,減輕經濟負擔,癌症病患不顧高額花費醫療費用,就是希望可以控制病情,好好活著,等待治癒的一天。回想這一路抗癌歷程,心態就是平常心,保持「治好,就沒事」的信念,不過,當有一點輕微感冒、疲倦等小狀況,還是會特別敏感,有點神經質,擔心病情是否又有變化。雖然如此,仍努力認真治療,現在生活如常,從外人眼光來看,自己完全不像是生病的人,堅信一定可以聽到醫師說,癌症治癒好,「不用再吃藥了,也不用再回診了。」 ▌癌友小檔案松兒:38ys、女性.診斷:8年前乳癌二期,後肺部轉移,兩年前再復發.治療:(兩年前復發之後)1.擊癌利(三個月一次,每次78400元)2.法洛德(每月3萬多元,現加入臨床試驗計畫)3.醫師建議每3個月打針調整荷爾蒙(每次11500元).總帳單:一年藥費約72萬元.健保為何不給付:擊癌利給付條件為55歲以上或曾接受雙側卵巢切除術、.FSH及estradiol 血液檢測值顯示停經▌鼓勵癌友一段話「我相信有天醫生會跟我說不用再回診了!這是我一直相信的」──松兒
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2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單/每3周化療一次花費5、6萬 病友家屬深刻感受「因病而窮」
在看到罹癌父親的帳單時,剛就業一兩年的小玉深刻感受到「因病而窮」是真的可能發生的事情。三周一次化療住院,每次必須自費五、六萬元,在得知老爸醫療保險可以申請理賠後,她鬆了一口氣,但心想哪些經濟能力不佳、又沒投保醫療險的癌友,該怎麼辦呢?二○一九年十一月,朴先生摸到頸部硬塊,一開始以為只是簡單的淋巴結感染腫脹,至住家附近小型醫院耳喉鼻科就診,醫師取樣檢查後,建議再追蹤。但幾個月後,朴先生身體異狀愈來愈多,腋下冒出多顆小硬塊,夜間盜汗,常醒來一身濕,睡不好,白天沒有胃口,食不下嚥,短短一個多月體重掉了五六公斤。家人直覺不對勁,趕緊陪同至醫院尋求協助,這才確診為淋巴癌。小玉說,從爸爸開始出現症狀,到切片穿刺檢查結果出爐,差不多花了半年時間。爸爸是小玉心中的大樹,為家人撐起一片天空,為了賺錢養家,在市場工作的他,必須凌晨出門,一直忙到中午,才回家休息,但睡覺起床後,又得再開始工作。得知爸爸罹癌,全家人倍感煎熬,但表面卻必須裝得堅強,小玉和家人輪流陪著他到醫院接受化療,常擔心著藥物毒性太強、副作用太大,老爸身體會不會受不了。除了掛心老爸病情,小玉也憂心醫療費用,因為每三個星期一次化療,需在醫院住上一晚,隔天出院時,就必須繳交所有醫療費用。在醫師評估下,改成合併治療,多了幾種自費化療藥物,另加止吐藥,費用應該不便宜。小玉說,在老爸辦理出院手續時,拿到了帳單,確實被嚇到,每三周化療一次,包括病房費及化療費用,每次約五、六萬元,依照醫師擬定的治療策略,至少需做八次化療,全部醫療費用就快五十萬元。小玉指出,那時還不知化療效果好壞,上網查詢淋巴癌的治療方法,搜尋到免疫療法,看似療效還不錯,但藥費之高,讓她頭皮發麻。「如果家裡存款不夠的話,那該怎麼辦?」小玉說,看到帳單時,心裡掙扎,自己手邊可運用的金錢有限,根本無力分擔,又不敢直接開口問老爸,這該如何解決?直到知道老爸年輕時投保了醫療險、癌症險,能夠實支實付,住院也可請領津貼,出院費用幾乎可以打平,小玉這才鬆了一口氣。小玉說,從不知治療癌症竟會如此燒錢,除了藥費、病床費、看護費,還有許多意想不到開銷,例如,類似月子餐的「化療餐」,用來補充癌友的體力,提供足夠熱量,維持一定的體重,才能持續接受治療。「要是沒有私人商業保險,癌友的負擔真的很重。」小玉說,父親現在已經康復,定期追蹤中,也重回市場的工作,忙碌如往,「我已經長大到可以自力更生了,希望父親漸漸卸下照顧子女的重擔,更關注自己的建康。」▌癌友小檔案朴先生:60歲、男性.診斷:2020年淋巴癌四期.治療:.R-Chop 八次,每次約4.2萬元.帳單:33.6萬元.健保為何不給付:腫瘤細胞型態不符合健保給付適應症.註:.R-Chop :rituximab與CHOP (cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, prednisone)的合併療法▌鼓勵癌友一段話謝謝身邊的一切,尤其是這麼努力的爸爸。小玉
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
新北今增71例 侯友宜:中和疫情趨於穩定
新北今日增71例本土個案,新北市長侯友宜今召開疫情記者會表示,其中中和相關案12人、三峽教師相關案41人、基隆相關案2人、桃園相關案3人、北市相關案6人。侯指出,中和篩檢站昨採檢551人抓出5人陽性,多為無症狀患者,目前中和疫情趨於穩定。侯友宜表示,新增6例跟足跡相關採檢陽性,其中2例皆是陪病採檢陽性(案24308、案24313),Ct值分別為34、36,皆住三峽區,研判為舊案。另外4例有因出現症狀,經就醫採檢確診,或是在住院期間二採陽性,分別居住板橋、樹林、淡水及新莊區,感染源還在疫調中。而三峽某國小老師個案因接觸師生數多,侯友宜表示,昨日有18名師生、家長確診,今天再新增41人,累計全案已有60人確診,三峽地區因學校確診,確診人數這2天有擴大趨勢,共匡列1543人採檢,其中764人居家隔離。至於中和某公寓相關,侯指出,中和疫情趨於穩定,昨日採檢551人抓出5人陽性,多為無症狀患者,而篩檢站4天採檢3420人,共找出33人陽性,透過精準疫調、擴大匡列採檢及設立社區機動篩檢站,發現潛在個案,不過社區可能還有少數幾個個案,會持續匡列採檢。另外,針對醫療量能部分,衛生局長陳潤秋指出,新北市已準備1308間集中檢疫中心、1508間醫院專責病房、目前收治集中檢疫所的人有125床、醫院專責病房有143床,醫療量能充足,會根據疫情會進一步開設。
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2022-04-04 新聞.杏林.診間
從病歷彼端 走進他的生命旅程
病歷的彼端並非全然關乎科學,我們更能從這些故事學到無價的人生課程。林思偕醫師在一頁頁病歷上的振筆疾書,不輕忽「病」,更關注「人」,以詼諧、感性的文字交疊,終構築成一幅幅情感細膩的診間映畫:是荒謬劇,是溫馨情,更是行醫三十多年獨一無二的生命旅程。老人幾年以前的一個星期天,全院僅存的假日兒童門診。一位老伯遠道而來要求加號。除了急診,沒有別的診可以掛了。有點勉為其難。「這是兒科,他不知道嗎?叫他改天再來吧。」診間外頭傳來一陣爭吵聲。護理師說老人執拗,堅持不肯走。「那就看吧,請他先進來。」他拄著拐杖,步入診間,緩緩坐定。他約八十,鬍鬚盡白,看起來有點虛弱,有點喘。顫抖的手從口袋拿出證件,我得用健保卡先幫他掛號。他四十歲前的病歷大致很稀薄,西線無戰事。慢慢問題多了起來,肥胖、高血壓、關節炎……在人生的下坡路上聽到幽微的鼓聲,然後,疾病就一個堆疊在一個之上,尿毒症堆在糖尿病上;腫瘤堆在退化性疾病上……總之,我有不祥的預感。來者不善,他不會有什麼快樂結局,每翻一頁心就往下沉一點……結果出乎我意料之外,老伯的主訴只是最近視力有點減退,使他再也無法閱讀。那是他唯一活著的樂趣,他說。雖然有點濁重的鄉音,但他還滿元氣的。眼科醫師先前看了說是白內障,要確定心臟沒問題再幫他開刀。胸部X光和心電圖已經做了,他來找我看報告,並問我有沒有什麼可以增強心臟功能的良方。我殘存的內科知識還算管用,暫時沒什麼大礙。他那些慢性病,目前沒有立即而明顯的危險。「我希望當我活到您這個年紀時,心臟和您一樣好。」我對老伯說。原本嚴陣以待的,結果只是舉手之勞。聊開之後才知道,他的家鄉回不去了。他是國共內戰後退守台灣的老兵,孑然一身,風燭殘年。生命中無可避免的衰老與傷痕,總有難以承載的時刻。他沒有家人。他做過保全、守衛、臨時工、開過計程車。沒人在乎他的生死。他的老境,注定堪憐。說到激動處,眼眶中有淚水在打轉。幸好我沒讓他白跑一趟。老伯暫展歡顏,起身和我握手道謝。我目送他以蹣跚的步履走出診間……這老伯掛我的號,他心目中的「醫師」,是沒有科別的。而是一種更寬廣的定義。他更讓我知道,醫師幫助病人的方式不只是「診斷」和「開藥」。有時候病人要的,可能只是一個疑惑的釐清,一個訊息的確定,和對他眼前困境的一種體認和同情。單純的善念,可以越過年紀的框架,在冷漠的世代,給病人一些額外的溫暖。看診是種不設限的等待,等待被震驚,等待奇遇撞進我的生命,等我老了以後,化成美好回憶,輕叩我的腦門……折翼的鴿子我在台大精神科實習的時候,遇到的老師都溫文儒雅。他們輕聲詢問病人、傾聽病人,了解病人的身世和心情,知道他們的困惑與煩憂,幫他們抵擋哀傷,遠離恐懼。精神科病人不只什麼焦慮、失眠、憂鬱、思覺失調症……還和許多慢性病、家庭衝突、失業、貧窮糾纏不清。我喜歡老師們低頭沉思,和病人一起努力的專注和溫柔,他們是「全人醫療」的奉行者。誠然,我在精神科值班的經驗「不太優」。我到急診協助安撫狂亂的病人,常常不得要領,反而更激怒病人,只好「來硬的」。我得設法約束病人,為他打上一針鎮靜劑,於是變得跟警衛很熟。後悔沒去上一些「醫護人員格鬥訓練班」的課。或者三更半夜起來陪失眠的病人聊天打牌。他們會隨時變換遊戲規則,動不動就「冰的」(翻桌)……這還不打緊。有一次跟門診,一位身材魁梧的病人悶不吭聲走進來,主治醫師溫柔解釋病情,言語間並沒有任何衝突,只是教病人回去要按時吃藥。沒想到病人前一秒還和顏悅色,竟冷不防出重重一拳揍在醫師的臉上。老師的眼鏡掉在地上。鏡片,連同我想當精神科醫師的夢,一起碎了……然而,我在精神科的回憶不全是灰色的。我在日間病房遇到一個女大學生,未滿二十,美麗而清秀。她反覆住院很多次。媽媽說她會拿剪刀往身上刺,身上傷痕累累,和她臉上富親和力的微笑絕不相稱。與她面談,每天約莫半小時。長她幾歲的我,會講些生活經驗,讀書、打球什麼的,俗爛的反敗為勝故事,試圖把她拉回正常。她聽得入神,聽完繼續找尖的東西刺自己。她是如此脆弱絕望,像折翼的鴿子掉落在車道上,沒有未來。後來我因實習期滿而離開,她的消息也隨之離散。幾年後,她在醫院走道竟認出我。她看起來神清氣爽,已走出憂鬱的幽谷。「嗨!林醫師。你還打桌球嗎?我還記得你告訴我如何打贏一個難纏的對手呢!」她結婚了,有一個和樂的家,先生很疼她。那隻受傷的鴿子又展翅飛翔了。
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2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
桃園本土+22 鄭文燦:還在可控範圍內沒擴散跡象
桃園今天新增22例本土個案,其中13例與外縣市個案相關,包括基隆海大相關4例,新北柔道老師相關8例,台中婚宴1例。另9例為桃園個案,包括大潭電廠2例、凡美工作室3例、舞蹈老師2例、2例待查。桃園市長鄭文燦表示,現在的疫情雖然是多點、多線的爆發,但大多都在可控的匡列範圍,沒有擴散、蔓延跡象,只不過還是要戒慎恐懼。鄭文燦表示,大潭電廠今新增2例個案,均為居隔期間確診,凡美工作室新增6例,其中,案24415為確診者女兒朋友23544的接觸者,同學連帶匡列採檢後也確診,凡美工作室累計35人確診,另一例則為衛理幼兒園,經匡列採檢後確診,目前該園累計1師5生確診。鄭文燦說,大業國小舞蹈老師衍生出2例確診,案24216為保險經理,先前到舞蹈老師家裡討論保險業務,因此遭匡列隔離後確診,目前針對這起職場案例擴大匡列採檢100人;另一位是舞蹈教室居隔學生,遭匡列後一採陰性,但二採轉陽,目前這起群聚案累計9例。另基隆確診個案、海大餐敘衍生出4例;新北柔道老師衍生出8例,桃園龜山國中、壽山高中都有學生、老師與新北明德中學柔道隊接觸,採檢後確診。鄭文燦指出,目前已針對2校採檢其中,其中,壽山高中採檢105人,初步結果均為陰性。鄭文燦表示,桃園還有幾個獨立個案,包括台中婚宴衍生1例、還有1案工作地點在台北市,但3月24日到27日曾在台中活動,感染源待查;今新增的案24363為某護理之家住民是80多歲女性,2日因住院需求採檢後確診,Ct值32,目前針對住民匡列採檢150人,均為陰性,但市府採取高標準,後續將多次採檢。
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2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
新竹縣+15 湖口仁慈醫院院內感染證實今增9例
新竹縣今天(3日)新增15例個案,其中湖口仁慈醫院院內感染就占9例,目前研判為台中婚宴延伸護理師確診案導致;此外新豐移工宿舍又有5人陰轉陽及1例屏東縣確診相關;湖口仁慈醫院宣布全院只出不進,擴大匡列採檢並增加採檢頻率,疫調持續進行。據了解,湖口仁慈醫院今新增9名住院病患確診,分別為案24220、24370、24371、24373、24374、24375、24417、24418、24419,年齡為54到65歲之間,8名男性、1名女性,Ct值介於11.2-32.7間。新竹縣衛生局說,這幾名陽性住院病患於日前護理師案23409確診時,皆已被匡列採檢,目前仁慈醫院院內感染案已有11人確診,其中14樓及15樓是主要傳播區域,分別有4人及7人確診。另今天也公布大潭電廠新豐移工宿舍群聚案,新增5例於居隔期間第5天陰轉陽,其中4名泰國籍、1名本國籍,衛生局強調因早已匡列隔離,目前這些個案對社區影響不大。新竹縣今天還新增1例屏東縣確診相關延伸,為案24328,20多歲女性,是屏東縣案24016的非同住家人,已接種3劑疫苗,3月31日出現喉嚨痛症狀,昨上午安排採檢陽性CT值16.7,初步安排採檢40位。新竹縣提供社區PCR免費採檢,大安醫院於今天晚上6點到9點,在醫院急診室設社區篩檢站;新仁醫明天(4日)上午9點至12點在醫院急診室外設採檢亭。
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2022-04-03 癌症.癌友加油站
我是癌友7/你的醫療保險夠了嗎?健保不是萬能也並非通包
看病需要錢,沒錢萬萬不能!不少人認為,不是有健保嗎?對,有健保。但它不是萬能,也不是通包,能給付的狀況會與自己的預期有差別。在醫療端需要自費的項目恐怕比你想像的還要多,沒有多餘的預算也會影響到醫療計畫的選擇。以癌症治療最新的免疫藥物或最新的標靶藥為例,有非常大的機會沒有健保給付,有給付也有可能因為藥價昂貴,健保大餅有限,給付條件嚴苛,通常都是較晚期的患者通過給付的機會較高。即使通過健保給付,也有可能會有使用上的次數限制,造成前段治療有健保給付,後續治療無法給付的情形。或許有人會抱怨,我都有繳健保費,怎麼治療上都還要自費呢?癌症新療法多元,最怕不符健保給付、也無商業保險。但說實在的,醫療新科技帶來的治療,確實墊高醫療費用。依據最新的衛生福利部108年癌症登記報告,新發癌症人數為12萬1,254人,新舊患者形成的龐大癌友群,對健保是很大的負擔。雖然健保總預算突破8,000億左右,依據2017年平均個人經常性醫療支出佔GDP6%-7%之間,鄰近國家韓國佔7%以上,日本10%以上,因此台灣健保被稱「美而廉」是不是件好事,各界近年有非常多的討論。醫界普遍認為,健保總預算並不夠,分配到個人的醫療支出就是捉襟見肘。當不符健保給付條件,就得考慮是否自費,這些藥物費用,會依選擇藥物的種類而不同,每個月少則幾萬元,多則十幾萬都有可能,若沒有商業保險給付,又沒有經濟基礎,那麼治療上的選擇就有所不同。先了解可能的治療計畫,再與保險業務員商討。確診當天,我衝回家後立刻跑進書房,第一件事就是把商業保單翻出來,看一下醫療險及癌症險的部份,再來就是看看存款有多少錢,這件事讓自己在悲傷之餘整個人「醒」了過來。在慌亂中拿出保單,多數情況無法靜下心來,加上保單用語像「天書」一般,有看沒有懂,怎麼辦呢?我試著依照之前有位血液腫瘤科主任的建議,先跟主治醫師討論未來可能的治療計畫,有了輪廓後再把自己「未來」的情況想像了一遍告訴保險業務員。我告訴對方,會進行一個大手術,有可能會用到微創手術,也有可能不會;可能住院二到三周,想住付差價的單人房或雙人房;若健保沒有給付的藥物,想要自費接受新藥治療;也想在體力不佳時喝癌症營養品,這些保險都有給付嗎?了解後,發現自己的保單是實支實付,但每次住院自費的部份有天花板限制,額度比想像中少,但住院期間有看護金,出院後有療養金,也有首次罹癌補助金可領。因疫情住院麻煩,最好了解門診治療給付範圍。另外,也必需了解門診治療的給付範圍,以方便未來治療選擇,以門診治療替代住院,在COVID-19尚未停止的此刻,是很重要的考量。當然,住院給付一定比較高,但現今住院非常麻煩,住院者及陪病者都得進行PCR採檢,又得冒著被感染的風險,門診治療會是好的選擇。錢夠不夠用,關係到未來能選擇的治療方式。或許在得知生病時,很多人會失去理智無法思考,但也請家庭成員中有人一定要保持理性,因為癌症的治療及恢復需要長期規畫,這些都跟錢有密切關係。當然,最好的方式,就是在你還未生病前就可以「想像」生病的狀況,「考」一下你的保險業務員,隨時調整保單。因為生病後,就只能針對暨有的保險及現實的狀況來想對策了。關於保險的10件事申請任何保險,包括商業保險、勞保、團保,都需要診斷書及收據,因此需多申請幾份,且需蓋醫院官印才能當正本使用。詢問保險業務員● 保單性質,是否屬於實支實付,其定義為何?● 若住院,換算下來每天可以獲得多少給付?● 每次住院,自費醫材藥物最高額度為多少?● 是否有首次罹癌費用?● 門診治療是否有給付?● 自己的狀況符合殘障定義嗎?● 需要準備的資料有哪些?詢問公司人資● 團保給付項目?● 勞保可申請哪些項目?殘障給付?薪資補助?● 團保及勞保需準備的資料有哪些?
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2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
竹縣仁慈醫院爆院內感染增超過5例 住院病患染疫昨公布1例
新竹縣湖口仁慈醫院護理師確診案(台中婚宴相關群聚)今天再傳新增超過5例以上,院方在上月30日已緊急匡列院內醫護、住院病患上百人,其中篩出有住院患者陽性確診,昨晚再次採檢發現再新增多例陽性,新竹縣衛生局仍在釐清中,下午將公布詳細疫調。據了解,仁慈醫院院內疑多人採檢陽性,包含昨天已公布的60多歲案23875住院女病患,這名女病患3月3日就因病入院,當時採檢為陰性,她雖已接種過2劑疫苗,不過當院內護理師案23409確診後而被匡列,經三採判定為陽性。仁慈醫院第一時間已匡列護理師同樓層、上下樓層工作人員和病患等接觸者,採檢超過200人,醫院內部全院清消,並依院內感染管制措施進行分艙、分流、分區,同時也對有確診個案的樓層之外,實施人員高風險足跡調查。仁慈醫院表示,傳出院內護理師染疫後,已全面禁止病患家屬探病,目前探病禁止時間維持到4月8日,將視情況調整;院方呼籲住院病患家屬如關心患者,可多加利用手機視訊功能,避免人員出入醫院流動造成染疫風險。
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2022-04-03 新冠肺炎.專家觀點
專家:台灣勢必要與病毒共存 放太快會失控
國內要清零還是與病毒共存?中央流行疫情指揮中心至今態度曖昧不明。專家認為,台灣勢必要與病毒共存,但實際做起來不容易,怕放太快,疫情可能會瞬間失控。也有專家認為,當Omicron開始流行時,台灣就該往與病毒共存的方向前進,將新冠肺炎列為第四類傳染病,就能做到經濟、防疫共存的效果。疫情持續升溫,但指揮中心指揮官陳時中多次強調,不會升級,持續往開放的路走,但現在還不是放棄清零的時候。林口長庚紀念醫院副院長邱政洵表示,接下來的疫情「肯定會大爆發」,雖不樂見、但必須快速應變,指揮中心現在加速開設專責病房、集中檢疫所或防疫旅館方向是對的,必須將輕症分流,別再讓輕症占據醫療量能。隨著邊境鬆綁,邱政洵表示,我國勢必要與病毒共存,但不容易,尤其現在雖重症率低,但若疫情大爆發,首當其衝絕對是長者、長照機構,屆時只要一間長照機構群聚,所有的長照機構都會被感染,「一旦傳開速度非常快,就像香港一樣,長照機構垮下,醫院一樣承受不起」。不過,台大兒童醫院院長黃立民認為,台灣和香港的應變作為有很大差別,因輕症不住院,目前醫療系統撐得住,「不至於跟香港一樣」,台灣現在不是完全與病毒共存或清零,就是在中間,因為疫情還有變化,腳步走得慢一點,但要往與病毒共存的方向,「怕放太快,疫情會失控」。我國目前庫存一萬多份瑞德西韋、四千多劑單株抗體,口服抗病毒藥物則採購二點五萬人份、僅到貨七千多份,邱政洵直言「這樣的數量極度不足」,呼籲中央應計算七十五歲以上長者尚未完整接種疫苗,去計算應購買多少份藥物,「不一定會重症但仍要準備」。中華民國防疫學會理事長王任賢表示,早在Omicron變異株出現後,台灣就該往與病毒共存的方向前進。他指出,新冠肺炎應列為第四類傳染病,輕症無需通報,唯有重症才需要通報隔離,以Omicron傳染力這麼高,且以輕症為主,無需再動用這麼多資源去阻隔傳染。
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2022-04-03 新冠肺炎.專家觀點
朝與病毒共存方向專家樂見 指揮中心有2件事仍需努力
國內要清零還是與病毒共存,台北市長柯文哲、新北市長侯友宜紛紛要中央說明白,柯文哲則批指揮中心,若像香港戰略上想共存,戰術上卻想清零,兩者一矛盾就會死很慘。專家認為,台灣不至於像香港一樣,但長者接種率仍未提升、抗病毒藥物尚未備足,若疫情大爆發,長照機構垮醫療體系一樣撐不住。指揮官陳時中表示,大方向是往開放的路走,除非有特殊情況,需要特殊手段來加強,但整體不走向加強的路,重點是如何保存醫療量能。至於預測感染或損失數目,歡迎各界若有精準數字可提供指揮中心參考,雖本身有在做模型,但世界上的模型都混亂,不容易得到共同的共識。感染科專家、林口長庚紀念醫院副院長邱政洵坦言,接下來疫情「肯定大爆發」,雖不樂見、但必須快速應變,現在加速開設專責病房、集中檢疫所或防疫旅館是對的,必須將輕症分流,不要讓輕症佔據醫療量能。邱政洵認為,不論輕症者還是被匡列的接觸者,就算在集中檢疫所隔離,也要有配套措施,當確診數增加時,周邊匡列者很容易就會佔滿集中檢疫所或防疫旅館,恐走上香港、上海「爆滿」後塵,建議中央應考慮匡列者或輕症者居家一人一室隔離。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示,台灣和香港的應變作為有很大差別,因輕症不住院,目前醫療系統撐得住,「不至於跟香港一樣」,台灣現在不是完全與病毒共存或清零,就是在中間,因為疫情還有變化,腳步走得慢一點,但要往與病毒共存的方向,「怕放太快,疫情會失控」。隨著邊境鬆綁,邱政洵表示,我國勢必要與病毒共存,但不容易,尤其現在雖重症率低,但若疫情大爆發,首當其衝絕對是長者、長照機構,屆時只要一間長照機構群聚,所有的長照機構都會被感染,「一旦傳開速度非常快,就像香港一樣,長照機構垮下醫院一樣承受不起」。藥物方面,我國目前庫存1萬多份瑞德西韋、4000多劑單株抗體,口服抗病毒藥物則採購2.5萬人份、目前僅到貨7000多份,邱政洵直言「這樣的數量極度不足」,呼籲中央應計算75歲以上長者尚未完整接種疫苗,去計算應購買多少份藥物,「不一定會重症但仍要準備」。除了擔心長者染疫,尚未接種疫苗的孩童也不能輕忽。邱政洵說,雖然小孩染疫重症率低,但小孩確診常出現發燒等急性症狀,對醫療院所一樣是負擔。他認為,目前確診數不要等比級數增加、維持每日百例是理想,但相當不容易,中央必須要加緊腳步。
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2022-04-03 該看哪科.心臟血管
頭暈目眩 竟是因為蜘蛛網膜下腔出血
楊姓男子頭暈目眩1個月,日前起床突發現右上眼瞼下垂,家人趕緊送至童綜合醫院檢查,發現楊右側顱內後交通動脈瘤破裂,導致蜘蛛網膜下腔出血,經開顱併動脈瘤夾除手術,術後住院10天即出院返家休養。楊男(62歲)頭暈目眩情形長達1個月,日前早上起床,突然驚覺自己右上眼瞼下垂,家人緊急將他送往童綜合醫院檢查,透過斷層掃描等相關檢查,發現楊顱內蜘蛛網膜下腔出血。院方會診神經外科柯宗伯醫師診療,確診患者右側顱內後交通動脈瘤破裂,進而造成蜘蛛網膜下腔出血,先送至加護病房照護,待情況穩定後,再送至複合式手術室,進行開顱併動脈瘤夾除手術,並於術後十天,即出院返家休養。童綜合醫院神經外科醫師柯宗伯指出,蜘蛛網膜下腔出血的常見原因,為顱內動脈瘤破裂導致,常因發生突然,故致死率相當高。當血管壁厚薄不一、血管壁脆弱、血管失去原有彈性等,長期受到血流血壓沖刷,就會逐漸突出而形成動脈瘤,當血壓上升或血流量突然增加時,就會導致動脈瘤破裂。柯表示,劇烈嚴重的頭痛、噁心嘔吐或意識喪失等,皆是蜘蛛網膜下腔出血的典型臨床症狀,少部分患者會出現複視或眼瞼下垂等症狀,幸楊男家屬警覺即時送醫。柯宗伯呼籲,家族中若有人曾因顱內動脈瘤破裂,造成蜘蛛網膜下腔出血,發病機率也比一般人高;另有抽菸、三高、壓力、大量飲酒等,也是致病因素,要特別注意。