2022-02-09 該看哪科.心臟血管
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2022-02-08 新聞.用藥停看聽
停用抗凝血劑 小中風變大中風
過年長達九天假期結束，開工上班了，但新冠病毒的陰霾揮之不去，全國仍維持二級警戒。依防疫規定，出入醫院須實聯制、戴口罩、量體溫、住院治療前三天須篩檢取得陰性報告…，林林總總的限制造成部分民眾隱忍病情未就醫，其中有不少需長期服藥的患者因而中斷藥物服用，不僅可能使疾病復發或惡化，甚至導致重大身體危害。72歲李女士因骨質疏鬆造成骨折後，接受每半年施打一次的骨質疏鬆藥物治療，去年因疫情嚴峻，就醫不便，因此自行中斷藥物治療，未料，最近發生脊椎骨折，經檢查發現，她的骨密度T值（T-score）從原本-2.5降至-3.0。67歲陳先生有三高病史，包括糖尿病、高血壓及高血脂。三年前曾發生小中風，並且心電圖呈現永久性心房顫動，因此服用新一代抗凝血劑治療，去年因為疫情，嫌就醫麻煩，停止去醫院看病，抗凝血劑用完之後就停藥，但停藥不到一個月，再次發生左側腦部梗塞，造成右側肢體完全無力不能動。不是所有藥物都可以隨便停藥，有些藥物貿然停藥會使原本疾病更惡化，稱為「停藥後反彈現象」。像李女士接受骨鬆藥物治療後，若貿然停用，會造成反彈性的骨質流失，增加多發性脊椎骨折的風險，因此若要停藥，醫師須擬妥銜接的治療計畫。有些藥物對於治療特定高風險患者相當重要，例如有三高問題的陳先生，具有中風高風險因子，必須按時服用抗凝血劑，以預防再次中風，不可自行停藥。藥物治病的患者，應該要了解藥物性質，也要了解自身疾病特性，多與醫師討論病況及用藥目標，並從藥師處獲取藥物資訊，否則自行停藥可能暗藏危機。現階段在健保體制規範下，遠距醫療已正式納入給付，患者可透過視訊進行就醫，是疫情下另一種就醫的選擇。
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2022-02-07 名人.黃達夫
黃達夫／很多醫療工作 藏在健保不給付的地方
最近，媒體報導，新冠疫情讓存在感極低的感染科醫師，一躍成為電視明星。可是，記者卻發現，台灣正面臨感染科後繼無人的危機，近年來，台大、榮總的感染科每年大概只能收到一名住院醫師，而台灣最大的醫院林口長庚，甚至近六年來，只有一位新血。自健保開辦以來，因為制度設計的謬誤，我早知道，在這樣的環境下，用心、用腦診治病人的醫師會愈來愈少，但是，我萬萬沒想到，此刻，台灣醫療的崩潰，已經是現在進行式了！健保給付 多為動手項目報導中，台大副校長、中央疫情指揮中心疫情諮詢小組召集人張上淳説，「嚴謹地説，要把許多感染管控的面向做得更好，應該是要更多的感染科醫師來幫忙……大部分醫院不願多聘感染科醫師的原因是，健保給付項目，以實際的操作，如超音波、內視鏡、開刀為主，感染科是『賣知識』難幫醫院賺錢。」在醫院績效支薪制度下，不能為醫院賺錢的醫師，薪水就少了！然而，病人安全的保障是任何一所醫院最起碼的責任，因此，預防院內感染是每一所醫院最基本最重要的工作。所以，醫院評鑑才會有感染科醫師與病床比的標準，目的是要落實「不對病人造成傷害的醫師誓言」。醫院感控 一直捉襟見肘張上淳教授說得含蓄，要把感控做得更好，應該要更多感染科醫師。用白話文説，就是台灣醫院的感染控制，其實一直是捉襟見肘的，醫療環境一直不是很安全的。我上篇名人堂的文章說，「存活率高低，藏在病人看不到的地方。」其實很多無形無感的重要工作都藏在病人看不到的地方。譬如，當今癌症醫療的最高境界是多科整合的團體醫療，其關鍵在於多科的醫師以及相關的醫事人員，包括放射診斷科、病理科、腫瘤內科、外科、放射腫瘤科、身心科等醫師，加上臨床藥師、專科護理師、個案管理師、社工師、營養師等，總共有十來位或是更多專業人員。花時間醫療討論 像做功德各專業人員每周固定要在百忙中挪出至少一小時，聚在一起看影像檢查、看病理切片、再由全部參與者從不同的角度，提出其專業的意見，討論該周的新病人或是有新狀況的舊病人，取得共識後，再分工合作，進行治療。目的就是要為病人爭取最好的治療結果。因為健保不給付動腦的程序，所以團隊討論，等於是每一位參與者，都是花自己時間為病人做功德。精明的讀者可以算算，如果把這麽多人，每周一小時用於看門診、開刀、做內視鏡、超音波或貴重儀器如正子造影、核磁共振攝影的檢查，則不知會為自己、為醫院增加多少收入？感染科恐後繼無人 警訊！25年的健保，逐漸地，年輕的一代，看到用心、用腦照顧病人的前輩醫師的委屈，就愈來愈少願意選擇用心、用腦，處理複雜疾病的科別。如今，感染科醫師面臨後繼無人的危機，這可是一個極為巨大的警訊。
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2022-02-06 養生.人生智慧
醫病容易醫人難！耳鼻喉科名醫陳光超行醫36年的體悟：健康操之在己
編按：耳鼻喉科名醫陳光超近期出版新書《有溫度的手術刀：一個頂尖外科醫師的黑色幽默》，記錄了多年行醫生涯中的戲劇性故事。想活下來的人走了，也有人好不容易被救活，家人卻希望他死。其中的悲歡離合，有如韓劇《機智醫生生活》。生活很難盡如人意，但不妨豁達地笑看一切。「醫病容易，醫人很難。疾病處理有指引可循，但處理人的問題沒有。」被問起行醫36年來的體悟，中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺中心副院長陳光超有感而發地說。身為耳鼻喉科醫師的陳光超，是國內專攻頭頸手術的名醫。不同於基層診所多處理較單純的感冒、過敏，前往醫學中心就診的病人更為多元。醫師在診治時，也走入病人的人生。其間的愛恨情仇，猶如現實版的韓劇《機智醫生生活》。光怪陸離的人生插曲 終有日能一笑置之陳光超笑說，年輕時的自己，日子過得順風順水。他37歲就在振興醫院當上主任，帶領當時仍在草創階段的耳鼻喉科業務起飛。其後，他投入電子耳醫療，獲得國際醫界關注，不少病人甚至跨海來台向他求診。「當年的我，只能說是不可一世。碰到不順，還會覺得怎麼可以這樣呢？」行醫久了，看盡悲歡離合，才知道命運不總是盡如人意。陳光超記得，有位食道癌病人手術不到半年，癌症就局部復發，病情逐漸惡化至末期階段。儘管醫師解釋開刀已無助益，病人卻仍堅持積極治療。原來，她先生有外遇，婚外情對象還在她住院期間「進駐」家中。「她什麼刀都要開，為的就是要爭一口氣。」病人一再要求，陳光超只好幫她拿掉影響外觀的淋巴結。兩個月後，她仍舊離開了人世。想活下去的人走了，也有人好不容易被救活，家人卻希望他死。陳光超有位下咽癌的病人，手術治療非常成功。病人的太太和女兒不喜反怒地說：「我們恨你！」一問之下才知道，病人是家暴慣犯，還時常醉倒街頭。家人、鄰居都視他為麻煩人物。出院後，病人復原狀況良好，也曾一度戒酒、找到工作。但後來在朋友的勸誘下，他又開始喝酒，最後躺在酒箱上過世。有時候，連醫師自身都會面臨生死威脅。陳光超的病人中，有位具黑道背景、曾潑人硫酸的「硫酸哥」，每隔一陣子就會要求他開立聽力損失診斷書，以申請身心障礙證明。有次，他因為聽力檢查的結果不符合身心障礙標準，竟手持酒瓶闖入診間，威脅要毆打醫護人員。時至今日，只要申請證明的時間一到，「硫酸哥」仍會出現在陳光超的診間。現場的驚心動魄，他如今說來雲淡風輕。碰到了，就當作是生命歷練。當下折磨你的人事，總有一天會成為茶餘飯後的笑談。「我謝謝那些光怪陸離的事，學會用幽默豁達的態度看待。人生，何必為難自己呢？」父親接連罹患膽囊癌、心肌梗塞、大腸癌 面對才可能看見希望父親在78歲時確診癌症，是陳光超行醫生涯中難忘的一段插曲。陳爸爸和他一樣，當了一輩子的外科醫師。起初，爸爸腹部疼痛，以為只是膽囊炎。雖然要動手術治療，但不算嚴重的大病。沒想到一開刀，卻發現爸爸的膽囊已經發黑、沾黏，看起來就像壞掉的釋迦，有可能是膽囊癌。因為膽囊癌相當罕見，3位病理科醫師對初步的切片結果有不同的判讀。兩位認為是惡性腫瘤，一位認為是良性。醫師看法不一，而高齡者動大手術，又有一定的機率會發生術後併發症，怎麼辦？陳光超堅持，不論腫瘤是良性或惡性，一定要開刀。「我賭輸了，爸爸會白挨一刀沒錯；但萬一是惡性卻沒開刀，他一條命就去了。」幸好手術後，父親的復原狀況良好。進一步的病理切片也顯示，腫瘤是惡性，當初開刀的決定是正確的。陳光超笑說，開刀後不到半年，父親就飛到愛琴海度假。躺在海灘上時，肚皮上大大的M型刀疤相當引人注目。不過，「大家都很尊敬他，覺得他很勇敢面對。」後來，父親又意外急性心肌梗塞發作，84歲時檢查發現大腸癌，也都用同樣的態度積極接受治療。「我知道我爸是愛玩的人，一天到晚想出國。病倒在台灣，他會受不了。」陳光超笑說。他不諱言，在醫院看多了病人飽受久病之苦，家人也被沉重的照顧責任拖垮。倘若疾病已無康復的可能，他不會讓家人在失能、不健康的狀態下延續生命。但是，病人還有希望治癒時，該做什麼治療就去做。人要有懂得放手的豁達，也要有面對現實的勇氣。例如，多年前有位年輕患者，事業有成，經醫院高層引介至他的門診。雖然長了惡性腫瘤，但動手術有很高的機率可以完全切除。然而，病人拒絕手術，寧願到花蓮接受自然療法，最後還是走了。陳光超語重心長地說，治療當然有壓力，但千萬不要逃避。「很多病人開了刀就會好；但他們不治療，最後拖到來不及。」命運順逆很難掌控 但健康可操之在己與不願面對疾病的患者相反，診間裡還有另一種焦慮的病人：有人明明沒長腫瘤，卻常覺得喉嚨卡卡；有人持續頭暈，但所有腦部檢查、前庭功能都顯示一切正常；有人只是外耳輕微發癢，也要求醫師開藥才能安心。陳光超坦言，有時在病人的堅持下，醫師只好硬是說出一個病名，「但這是我最討厭的撒謊。」他指出，這些不適多半無法靠吃藥、動手術解決，反而和心理問題、生活型態不健康更有關係。尤其是現代人生活步調快，導致交感神經過度亢奮，副交感神經功能低落。一旦自律神經失調，失眠、耳鳴、暈眩等壓力症狀都會出現。吃藥，只是暫時緩解症狀，無法根除問題。健康吃、多運動雖是老生常談，卻也是沒有副作用的最佳解方。陳光超熱愛跑步，即使醫院工作繁忙，他也會在下班後到運動公園跑上幾公里。當專欄寫不出來、演講苦無靈感，或者生活遇到難關時，跑步可以讓大腦的思緒暢通。沉重的壓力，也隨著汗水釋放。他深信，年齡變大，不代表要衰弱地活。「有人50幾歲就坐輪椅，有人80幾歲還能跑步。」命運的順逆難以掌握，但健康與否卻很大程度操之在己。這是一位醫師在看盡悲喜後，最想分享的智慧。原文：醫病容易醫人難！陳光超行醫36年的體悟 ：不要為難自己，健康操之在己
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2022-02-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
11歲以下幼童要打新冠疫苗？ 陳時中：沒有強烈想法
Omicron疫情嚴峻，美國日前開始為5至11歲幼童施打疫苗，而國內是否會跟進為11歲以下幼童施打疫苗。指揮中心指揮官陳時中說，這部分還需觀察國際施打情形，並經專家會議討論，再來決定。但現在對幼兒施打疫苗的想法或意見「沒有如此強烈」。陳時中說，考量的原因，主要是現在使用的新冠疫苗都是通過EUA的許可，現在疫苗施打效果，絕大多數是經由互相比較，沒有一個絕對的數值，可以用來參考，且施打疫苗最重要的考量是「利大於弊」。目前國內11歲以下幼童染疫及重症比率都是「非常、非常的低」。陳時中說，因此施打疫苗是不是真正有必要，還需經學理專業判斷及國際施打情況，將會從這兩點來思考。關於年節前到貨的莫德納疫苗分配情形。陳時中說，該批疫苗於2月7日就會配發到地方，接下來也還會有疫苗進口，指揮中心會盡量爭取盡快進口，盡快讓民眾接種。目前有許多確診者是因為照顧染疫幼童而感染，指揮中心是否會研擬規範，降低感染情形。陳時中說，目前看來，一起被隔離或一起到醫院治療的照顧者及染疫幼童，確實有出現相互染疫的情形，但這些照顧確診者原就屬於高風險族群，很難區分是照顧染疫幼童而感染，或是本身已被感染。況且，照顧者必須隨時照顧幼童，在隔離或住院環境中，照顧者很難穿著防護裝備，避免交互感染。但陳時中說，「勤洗手是可以做的。」
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2022-02-04 新冠肺炎.台灣疫情
國內出現首例Omicron中重度個案 經瑞德西韋治療好轉
指揮中心今公布首例Omicron中重度個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，針對中重度以上個案，本周新增首例中重度個案，為中度肺炎，該個案為案18548是亞東醫院一名70歲本國籍女性的住院患者，未接種新冠疫苗，患有多重慢性病病史，包括糖尿病、高血壓、腎臟病等，1月初因其他疾病入院治療，診斷有肺結核，進行隔離治療，一度出現肺炎，經抗生素及抗結核藥物治療，病情有所好轉，從隔離病房轉至普通病房。羅一鈞說，1月下旬該個案進行新冠病毒篩檢時，因此又再轉回負壓隔離病房，胸部X光檢查為右側肺部出現中度肺炎，沒有到重症，經主治醫師討論，不需要經氧氣治療，申請瑞德西韋治療，病情已好轉，不需要住到加護病房，目前就是追蹤病毒量，如果符合解隔條件，就再轉出至普通病房。指揮官陳時中說，依本土及境外移入的統計資料，確診者罹患重症少，目前為境外移入3人、本土1人，比率相對低，因此收治輕症個案將以集中檢疫所為主，現在也準備了1221間，數量是相對夠使用，下周將會發文到各醫院，將醫院降載第二階段予以恢復。陳時中說，主要原因是年節後手術等醫療對病房的需求度高，這些也是需要照顧的，恢復醫院運作，兼顧醫療級防疫需要。此名首例中重度確者個案，有無使用抗病毒藥物。發言人莊人祥說，目前指揮中心庫存有輝瑞抗病毒藥物3200人份，目前已使用5人份，另有默沙東抗病毒藥物1976人份，目前尚未使用。雖然沒有了解是使用在哪些患者，但應是針對輕症、中度症狀，且年齡為65歲以上，患有糖尿病等慢性疾病等高風險族群。
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2022-02-04 新聞.元氣新聞
納豆腦出血入院11天 傳拔管恢復自主呼吸
41歲的納豆上月24日因腦壓過高出血開刀住院，完成引流手術後住院休養，藝人好友與粉絲們紛紛集氣希望他早日康復重返幕前。他入院至今第11天，今早傳出好消息，疑似已經拔管。據「三立新聞網」報導，納豆目前的生命跡象穩定，且已摘掉呼吸器恢復自主呼吸，雖然尚未清醒，不過已有好轉，對此納豆的經紀人電話關機，暫時沒有回應。而納豆女友依依的IG自上月21日後未再更新，也沒Po限時動態。
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2022-02-04 新冠肺炎.台灣疫情
台北市新增確診 黃珊珊證實：母子檔染疫
台北市傳幼兒園與補習班群聚再擴大，外傳北市今天新增確診，且為陪病的新增個案？台北市副市長黃珊珊表示，此個案為母子檔，但要等下午中央公布之後，才對外說明細節。今天大年初四，台北市長柯文哲、副市長蔡炳坤、黃珊珊等人，一早視察台北東區地下街中型接種站的疫苗施打狀況。台北市副市長黃珊珊上午表示，台北市今天將新增確診個案，今天有一組母子檔，但會等中央下午宣布後，北市府相關細節才能對外說明。為加快第三劑疫苗施打速度，台北市春節接種計畫，今天起一連三天，幫民眾接種BNT疫苗。柯文哲今天前往東區地下街接種站視察，此接種站上下午各將接種750人，施打狀況順暢，對於今天大年初四有陪病的新增個案？黃珊珊表示，此個案為母子檔，但要等下午中央公布之後，才對外說明細節。柯文哲也表示，12歲以下確診者若住到住院、或關在專責防疫旅館，都要有家長陪伴，不過這還是要想一下，因為確診的是小孩子，但本來沒有得病的大人去照顧，實在是....。柯文哲說，他以前就規定，太老的不能去當照顧者，這個就不行，因為老人感染死亡率高，所以之前他有下過命令，就是照顧者要排除老人，但Omicron只要打過兩劑疫苗，得病也不會很厲害，不過他還是認為有改善空間。黃珊珊說，此個案下午中央會宣布，相關細節北市府也才能對外說明，今天的確有一組母子檔確診，不過相關細節，要等中央下午公布出來，北市府再對外說明。
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2022-02-02 新冠肺炎.台灣疫情
北市本土+1！父打了2劑BNT 陪病仍被確診兒感染
台北市衛生局今天公布1例本土確診個案，案18989，為北市點點幼兒園及補習班群聚案確診學童案18713的爸爸，Ct值17.8，目前正在醫院治療中，台北市長柯文哲說，該名父親已經打了2劑BNT疫苗，仍被感染。衛生局表示，案18590確診後， 案18989與兒子（案18713）於1月26日同被匡列為居家隔離，兒子於1月27日確診，父親陪同住院，30日出現發燒、喉嚨癢症狀，31日採檢，2月1日確診，Ct值17.8，目前已收治醫院治療中。柯文哲今天受訪時說「總算有第一例是爸爸被感染，不是媽媽」，柯指出，因為爸爸還有其他更小的孩子，國小一年級的小朋友比較不會吵，所以給爸爸照顧。針對12歲以下孩童隔離措施，柯文哲表示，還是要有家長陪伴，不過進去陪病前，到底疫苗要打多少劑、防護設備和空間要怎麼改進，都會持續檢討，不然北市已經有2例都是家長去照顧小朋友被感染。柯文哲還說，案18989打2劑BNT還是感染，打疫苗本來就不是100%不會被感染，只是不會那麼嚴重，但還是要思考類似的案例要如何防護。
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2022-02-02 新聞.元氣新聞
獨／民眾有感！健保部分負擔調整 健保會25日開會討論
健保部分負擔調整討論多時，目前初步規劃已經完成，衛福部將於2月25日送交全民健康保險會（簡稱健保會）討論，如果順利通過，經由預告收集外界意見後，就可公告實施，預計調整案最快5月上路。據了解，健保部分負擔調整，從原先討論的藥費、慢性處分箋、檢驗檢查等部分負擔，確定納入門急診部分負擔，若門急診部分負擔調整，將是繼上次2017年調整後，再次調整。「部分負擔調整方案，一直都在討論中，將會與外界溝通後再定案。」衛福部社會保險司司長商東福說，這次部分負擔調整，為兼顧低收、中低收等經濟弱勢，以及重大傷病者等疾病弱勢等，不讓他們受到太大的影響，調整幅度不會太大，同時也顧及分級醫療及全民健康。他說，部分負擔調整因影響民眾權益，一般患者的就醫負擔還是增加，須先送到至健保會討論。據了解，健保部分負擔調整於2月25日送交健保會討論，並從門急診、藥費、慢性處分箋、檢驗檢查同步考量。其中門急診部分負擔曾於2017年調整，今年將再次調整，主因是門診費用為健保支出大宗，約占整體醫療資源接近7成，對比國外門診約占4成5、住院5成5，高出許多，反而讓住院相關醫療服務無法獲得合理給付。急診部分負擔調整原則，依檢傷分類不同等級有不同調整，如病情嚴重度較高的第一、二級患者，到醫學中心就醫，將會調降部分負擔，但若是傷勢不嚴重的第四、五級患者到醫學中心、區域醫院就醫則要調升部分負擔，第三級則沒有改變，藉此提升急診醫療品質。慢性處方箋部分負擔調整將依醫院等級有所不同，如到藥局、基層診所、地區醫院領藥將不調整，但若到區域醫院、醫學中心領藥則要收取部分負擔。此外，於醫學中心、區域醫院相關藥費及檢驗檢查費用，這次也會進行調整，檢驗檢查為依不同項目，進行不同程度的調整，希望該等級醫院的醫療人力多用於照顧急、重、難、罕患者，落實分級醫療，確保醫療服務品質。長期關注健保部分負擔調整的健保署署長李伯璋說，國內長期推動分級醫療、醫藥分業，「使用者付費對台灣醫療體系是很重要的突破。」部分負擔調整一定會做到照顧弱勢，對弱勢族群影響不會很大，至於費用調整細節部分，須經健保會委員討論後，再對外說明。「健保會委員對健保財務十分關心。」健保會執行秘書周淑婉說，健保會於上月21日會議中，委員們對於今年健保總額突破8千億元，多關切健保財務要如何開源節流，以及部分負擔調整情形。衛福部核定今年度健保總額突破8千億元，全年經費約8095.62億元，相較去年度總額約7836億元，約增加260億元，成長率為3.32%。周淑婉說，醫院總額部分，核定內容主要為持續引進新醫療科技及放寬藥品與特材給付規定，編列30億元及6.5億元；為持續落實分級醫療，編列壯大社區醫院10億元，及區域級以上醫院提升重症照護費用20億元。
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2022-02-01 該看哪科.消化系統
過年遇急性腸胃炎怎麼辦？醫：出現7症狀必須儘速就醫
每逢農曆過年時節，寒冷的天氣、熱鬧的氣氛、團圓的喜慶，一大桌的滿漢全席是台灣在地人秉持的圍爐傳統，然而許多人因為過年休假期間大吃大喝、通宵達旦打牌、玩樂菸酒不離手，使人體的腸胃不但沒休息，反而更努力工作；再加上零食、三餐不定時等不規律作息，熬夜不僅使得生理時鐘改變，使血壓升高，胃酸的分泌也易過多，因而引發腸胃不適，胃酸24小時都在分泌，造成消化道壓力及刺激，更容易導致消化性潰瘍。急性腸胃炎在兒童比較容易發生，但在大人也不少見，可以發生於一年的任何季節及時間，但如果發生於重要假期例如春節年假，那就大大的掃興了。引起急性腸胃炎的原因有很多，例如：細菌、病毒、寄生蟲或是受到毒素汙染的食物。腸胃炎又可分成非感染性腸胃炎及感染性腸胃炎。非感染性腸胃炎主要是由非傳染性的食物毒素或藥物毒性所引發。而感染性腸胃炎，一般最常見是由細菌或病毒所引起的，病程大約是7天，如果腸胃道症狀大於7天或是更久就有可能是寄生蟲或其他病因。腸胃炎是怎麼傳染發生？腸胃炎的傳染途徑主要是糞口傳染，經由受到患者的飛沫、嘔吐物或排泄物污染的食物、器皿、或水源傳播以及食入受早就存在的細菌毒素汙染的食物而引起的。致病菌及毒素進入我們的消化道，影響腸胃道的機能，使其無法進行正常的蠕動及消化功能，因此產生腸胃道的症狀。最常見的有發燒、噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛等症狀。◎細菌性腸胃炎可引發細菌性腸胃炎的常見病菌有：腸炎弧菌(vibrio parahaemolyticus)、沙門氏桿菌(Salmonella)、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、仙人掌桿菌(bacillus cereus)及霍亂弧菌(vibrio cholerae)等。其它傳播力較強且症狀較嚴重，但在臺灣已較少見的桿菌性痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒與腸道出血性大腸桿菌等疾病已列為法定傳染病。其中沙門氏菌好發於夏天，也需特別當心。一般而言，細菌性腸胃炎症狀較為嚴重，除了發燒、噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛之外，比較容易有血便及膿便產生。◎病毒性腸胃炎病毒性腸胃炎最常見由輪狀病毒 (Rotavirus)、諾羅病毒 (Norovirus)、腺病毒 (Adenovirus)、沙波病毒（Sapovirus）及星狀病毒 (Astrovirus)引起。在台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到隔年3月間，而腺病毒則一整年內都會發生。輪狀病毒、腺病毒、沙波病毒及星狀病毒好發於5歲以下的兒童，輪狀病毒更是引起嬰兒和5歲以下幼童腹瀉最常見的原因；而諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。諾羅病毒的爆發流行好發於學校、醫院、軍營、收容及安養機構等人口密集機構，但也常發生在餐廳、大型遊輪、宿舍和露營地等地方。所有急性腹瀉中，由諾羅病毒所引起的可高達50%。病毒性腸胃炎最常見有大量水瀉和嘔吐，也可能會有發燒、腹痛、胃痛、噁心、類似流感肌肉酸痛等。大部分得到病毒性腸胃炎的人通常可以靠自身免疫力完全恢復，一般少有後遺症發生。腸胃炎的處置原則及治療腸胃炎患者最常見症狀為上吐下瀉，所以水分電解質的攝取補充非常重要。對於病情較輕的病毒型腸胃炎，多數不需要抗生素治療，通常採支持性療法，建議前一到兩天需禁食僅補充水分及電解質，可以喝一比一稀釋的運動飲料或是電解水，讓腸胃道先得到充分休息，如果嘔吐及腹瀉有比較改善，也可以開始試喝米湯，然後循序漸進再慢慢吃白粥等清淡飲食，少量多餐，避免刺激食物，如果支持性療法兩天都完全沒有改善，那就考慮要就醫。5歲以下嬰幼兒是腸胃炎的高危險群，通常可先禁食約四到六小時即可逐步恢復正常進食，嬰兒可以繼續哺餵母乳或配方奶，較大幼兒可以先給予米湯、稀飯、蘋果、白吐司等，若腹瀉改善則可正常用餐，並避免油膩食物及含糖飲料。雖然大部分的腸胃炎都可以在這處置下恢復，但當出現腸胃炎相關症狀就必須儘速就醫且可能需要住院治療。腸胃炎的出現以下症狀就必須儘速就醫1.持續嘔吐無法進食2.無法控制的腹瀉(一天大於六次) 3.高燒持續二到三天以上4.強烈的腹痛5.出現血便或膿便6.出現意識不清的及嗜睡的情形7.出現嚴重脫水情形(呼吸心跳加快、血壓降低、口腔黏膜乾燥、尿量減少)腸胃炎的預防腸胃炎的傳染途徑主要是糞口接觸傳染，經由受到患者的飛沫、嘔吐物或排泄物污染的食物、器皿或水源傳播，以及食入受早就存在的細菌毒素汙染的食物而引起，所以勤洗手是最重要的。進食前、出入公眾場合、處理生鮮食物及如廁後都是需要洗手的時機。出門返家後第一步先確實洗手，可避免將外來的病菌帶回家。在外更儘量少用手接觸口鼻黏膜，以減少染病的機會。家中如有生病的人，更須注意個人衛生，需使用公筷，更確實洗手以減少家中群聚感染。飲食方面，特別是幼兒、老人抵抗力較弱，海鮮肉類雞蛋等食物應避免生食，最好要完全煮熟後食用。總之，在歡慶年節之餘，注意食物保鮮，過期不新鮮食物儘量不要食用。在流行的季節，最重要的還是重視個人、環境及飲食的衛生。請切記掌握「少糖、少鹽、少油、高纖、控制份量」的飲食概念，您也可以健康享瘦過個好年。
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2022-01-29 新冠肺炎.專家觀點
分析391名Omicron確診個案 羅一鈞提醒勿用一症狀判定
指揮中心今公布上周境外移入病毒基因定序檢驗結果。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，近日，民眾關心Omicron本土個案情形，經分析今年1月以來，共391例確診個案，患者常見症狀為咳嗽、發燒、流鼻水較多，而嗅味覺異常僅2人，比例為0.9%，提醒民眾跟醫師，嗅味覺異常在Omicronc患者很少見，不要用這症狀界定。今年1月21日至27日，境外移入確診者病毒基因定序結果，感染Omicron人數為42人，來自國家以歐美為主，而本土個案則有75人，因此去年到現在，國內外共確診578例個案，其中406人為境外移入個案，172人為本土個案。至於本周Delta境外移入有4人，分別從美國、柬埔寨、俄羅斯及韓國。羅一鈞說，目前疫情應是Omicron及Delta並存，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳曾說，針對這兩種變異株的治療方式仍有不同考量，如單株抗體藥物不適合用於治療感染Omicron患者，而必須使用瑞德西韋，但感染Delta個案可用單株抗體藥物。近日，民眾關心Omicron本土個案情形。羅一鈞說，今年1月以來，共391例確診個案，年齡層為30至60歲民眾，其中以30、40歲族群增加較多，可能與多是移工族群有關，而輕症患者有229人，占比為59%，無症狀患者有162人，占比為41%，目前尚未有中、重度個案。不過，本周較上周新增兩名年齡80歲以上患者。羅一鈞說，此兩人目前仍在住院中，尚未出院，目前是沒有出現重症高風險的前兆，但住院中還要觀察，並已給合適藥物，降低重症風險。經疫調發現，患者常見症狀為喉嚨痛、喉嚨癢，以及各式各樣喉嚨乾乾症狀，於有症狀的391人中，有116人出現類似症狀，占比為51％；咳嗽症狀則有111人，占比48%，另有66人出現發燒症狀，占比29%；流鼻水或鼻塞有60人，占比26%。羅一鈞說，感染Omicron患者症狀，以咳嗽、發燒、流鼻水較多，而嗅味覺異常僅2人，比率為0.9% ，提醒民眾跟醫師，嗅味覺異常在Omicron患者很少見，不要用這症狀界定。至於，境外移入個案年齡為20至50歲，以突破性感染為多數，增加一例中重度個案，是名50多歲患者，曾接種兩劑BNT疫苗，沒有慢性病病史，入境檢驗Ct值19確診，當天有咳嗽症狀，住院隔離後，咳嗽加劇、血氧掉到94%，但胸部X檢驗沒有肺炎，中重度是用血氧94％分類，接受瑞德西偉治療，不用住加護病房，住院11天後已符合解除隔離條件出院。羅一鈞說，目前入境檢驗約7天內，可以攔截到大多數案例，這周是增加一名入境20天才被確診個案，但他都在檢疫場所隔離，其中有一名同住者於入境第6天確診，所以他又改列居家隔離，因此沒有進入社區。
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2022-01-28 新冠肺炎.專家觀點
獨／亞東護理師警覺高阻病源 醫曝這一觀念難普及
國內Omicron疫情延燒，指揮中心指揮官陳時中評估各縣市風險，全台有「兩大兩小」需注意，兩大分別是桃園、高雄，兩小則是雙北、宜蘭，目前亦統計有8100人被匡列，被迫隔離過年。醫師指出，Omicron很輕微，民眾若出現喉嚨痛，「會先買星巴克，還是買400元的快篩試劑？」呼籲民眾有症狀勿輕忽，也要做好個人防護。國立陽明大學醫務管理研究所兼任教授、亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，Omicron傳染力相較Alpha、Delta強，急性期症狀多為無症狀或輕症，包括乾咳、喉嚨痛等。未滿2歲、未滿5歲的孩童雖未接種疫苗，本身也較無慢性病，確診多半也是咳嗽、流鼻水，發燒不會超過3天，但症狀可能延續到發病第10天，不可輕忽，也要注意是否有後遺症產生。洪芳明觀察，相較去年Alpha、Delta疫情較嚴峻，會發生喘咳、血氧降低等危急狀況，急需入院治療。Omicron症狀多數輕微，民眾若平時沒有警覺心，基本上不太會主動去檢驗。亞東醫院護理師案17967日前確診，後續追出先生及2名兒子一家四口確診。洪芳明表示，這名護理師發病前2天沒進醫院，在家自覺身體有異狀，即便已有定期篩檢，仍然高度警覺心主動快篩，很快揪出病毒，也讓醫院內醫師、護理師、病人都免於風險，「醫院真的很謝謝她！」因護理師一家確診，亞東醫院先前曾針對全院5千人普篩，雖都為陰性，但後續傳出有住院病院及陪病者確診。洪芳明分析傳播途徑，全院普篩揪出病患確診，追出陪病家人也染疫。「陪病者在社區有足跡，這令人擔憂，代表社區疫情仍未降溫。」洪芳明指出，包括高雄港事件起源，爸爸陪孩子到醫院急診才揪出確診，桃園機場群聚也是從防疫計程車、清潔員，一路到西堤、錢都，近期又有許多零星個案，不是主動篩查、就是被匡列篩查才能追源頭。若民眾突然有點喉嚨不舒服，「會花錢買星巴克熱飲，還是買快篩試劑篩檢？」年節將至，民眾憂心內用恐染疫，洪芳明說，基本上不要在密閉空間，維持通風環境，可以大幅降低罹病率，並在飲食以外時間戴口罩，維持手部清潔。他提醒，如果完全沒有症狀或接觸史，做好個人衛生習慣及防疫措施、完整接種疫苗，仍然可以返鄉與家人團聚。
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2022-01-28 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心證實 亞東醫院確診母子「隔壁房再增1例確診」
板橋亞東醫院日前普篩住院患者，驗出一位病患（案18548）與其陪病兒子（案18560）確診，今日再度篩檢時，一名陪病者PCR陰轉陽確診，兩人緊鄰隔壁病房。中央疫情指揮中心表示，該名確診者為20多歲女性，Ct值20.4。針對北部某醫院新增1例陪病者檢驗陽性個案一事，指揮中心已接獲通報，為20多歲女性，CT值20.4，在1/25已隔離採檢陰性，今日再採陽性，相關資料疫調中，將統一於明日記者會說明。新北衛生局證實並說明，由於此陪病者與前案為隔壁病房關係，依空間時序研判為同一傳播鏈，後續將依防疫程序進行。
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2022-01-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞抗病毒口服藥物首批抵台 提供確診者3200人份療程
衛福部疾管署採購2萬份輝瑞新冠抗病毒口服藥物，第一批於今天中午12時35分抵達台灣，數量為3200人份療程。台灣輝瑞表示，藥物將由指揮中心統一調度，春節前夕有機會提供國內所需患者使用，目前台灣與南韓是亞洲唯二優先取得此藥品的國家。台灣感染症醫學會理事長王復德說，依臨床試驗結果顯示，該藥品在非住院的高風險新冠肺炎病患中，可以大幅降低住院和死亡風險達89%。此藥品適用於發病5天內的成人與12歲以上、體重至少40公斤的兒童，且具有重症風險因子的輕度至中度新冠確診者使用。使用此藥品應注意，輝瑞藥品包裝內有兩種錠劑，包括PF-07321332及Ritonavir，必須一併服用，並確實完成完整的5天療程，若未正確服用恐將影響預期的治療效果，務必遵從醫師的指示。輝瑞研發的新冠口服藥物於去年12月下旬及今年1月中旬，先後獲得美國及台灣緊急使用授權，突顯政府積極防疫決心。依美國國家衛生研究院最新公布的新冠肺炎治療指引，針對高風險非住院病人，輝瑞新冠口服抗病毒藥列為第一優先使用之藥物。台灣輝瑞指出，秉持以病患為中心的初衷，爭取此藥品第三期臨床試驗在台灣進行之外，更密切與政府合作，並與美國及亞太總部積極溝通協調，終於成功且迅速引進這款新藥，為守護國人健康盡一份心力。
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2022-01-27 新冠肺炎.台灣疫情
致理科大學生染疫 衛生局揭最後到校日：新北沒有足跡
宜蘭礁溪長榮鳳凰酒店群聚案擴大，一名員工（案18495）染疫，與朋友（案18521）用餐後，該案又與16人聚餐，導致案18589、案18611確診。其中案18611為致理科大三學生，新北衛生局表示，該案住北市，平日活動多在北市，最後倒校日為1月21日，接觸確診者後均未到校，因此新北並沒有該案足跡，將不會針對該校師生擴大篩檢，而是加強環境清消。新北市衛生局表示，接獲北市確診案18611為新北某科技大學學生，1月22日與朋友（桃園案18521）聚會遭匡列接觸者居家隔離，1月25日採檢陽性確診；經疫調顯示，個案最後到校日為1月21日，接觸確診者後均未到校，經與防疫醫師討論後建議該校加強環境清消，提醒學生自我健康檢測，鼓勵前往採檢，以確保健康。致理科大則說，目前知道該學生已住院治療，學校也有持續聯繫關心，後續疫調將配合市府，也會加強清消。
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2022-01-27 新冠肺炎.專家觀點
最新研究：吸菸降低新冠疫苗效力 抗體濃度剩不到一半
國內Omicron疫情持續延燒，許多民眾搶打第三劑疫苗。董氏基金會指出，國際最新研究證實，吸菸恐讓新冠疫苗抗體濃度降低至少一半，專家呼籲，吸菸者應即刻戒菸，才能確保疫苗效果正常發揮。巴塞隆納大學學者發表最新研究，針對已接種疫苗的醫護人員進行比較分析，包括施打一劑、二劑疫苗，以及混打BNT與莫德納兩種疫苗產生的中和能力（neutralizing capacity）、抗體濃度（antibody levels）的差異。其中一項結果發現，吸菸者接種疫苗後，所產生的中和能力下降43%、抗體濃度下降35%。而本身有其他共病的醫護，接種疫苗後中和能力下降45%、抗體濃度下降55%。台大醫院家醫部醫師郭斐然表示，最新研究顯示，吸菸讓疫苗抗體濃度下降近4成，共病症患者甚至下降近6成，吸菸者接種疫苗的抗體濃度、中和能力均下降，影響疫苗效果的正常發揮，奉勸吸菸者立刻戒菸，才能確保疫苗應有的防護功能。義大利米蘭大學公共衛生研究中心最新研究，針對2020年12月至2021年1月期間，已接種兩劑BNT疫苗的醫護人員進行實驗，在接種完兩劑疫苗的60天後，以血清檢測確認體內的冠狀病毒抗體濃度。研究發現，不吸菸者的體內抗體濃度有487.5 AU/mL，但吸菸者的抗體濃度卻只有211.8 AU/mL，比不吸菸者低了將近6成。台北榮總家醫部醫師賴志冠指出，若民眾打疫苗加上戒菸，等於可以增加一倍以上的抵抗力。英國牛津大學近期研究也發現，吸菸者感染新冠病毒住院風險，比不吸菸者高出8倍，重度吸菸者染疫後死亡風險更高達10倍。面對疫情再起，董氏基金會呼籲，迎接新年的健康防疫除了打疫苗、戴口罩及勤洗手外，為了保護自己及家人，更應決志戒菸，拒絕紙菸、電子煙、加熱菸、雪茄菸、水菸等所有菸品，積極增強對新冠肺炎的抵抗力。董氏基金會提醒，戒菸可撥打國民健康署提供的免費戒菸專線0800636363外，建議上24小時全年無休的「華文戒菸網」，並下載「戒菸就贏APP」，加入「戒菸就贏LINE@」，一起擺脫菸癮，除舊布新迎新年。
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2022-01-26 該看哪科.骨科．復健
41歲納豆腦出血住院 醫：血壓控制不好的人 清晨需特別當心
驚傳41歲的納豆因腦壓過高並出血，住院接受引流手術。很多人以為只有老年人才會中風，其實飲食及生活型態環境的改變，近年來年輕型腦中風的比例有逐漸增加的趨勢，這些正值事業巔峰的青壯年族群一旦發生，往往對家庭產生重大的衝擊，是不容輕忽的問題。腦中風可以區分為「梗塞性」及「出血性」二種類型，梗塞性是指腦血管因阻塞造成腦部缺氧，而出血性則是因血管破裂造成出血。多數的中風是屬於梗塞性的，出血性中風所占比例較少。然而，在年輕型中風則不太一樣，出血性中風佔了大多數，發生以男性較多。造成年輕型腦出血的成因，最常見是因血壓過高且血壓控制不佳所導致。冬天和春天的氣溫忽冷忽熱往往會讓血壓突然飆升，容易造成腦血管破裂出血，這也使得冬天較容易有中風的發生。血壓控制不好的人容易在清晨時有突然的血壓驟昇，稱為清晨巨浪（morning surge）也是最容易產生中風及心臟病的時間點。除此之外，顱內的動脈瘤、動靜脈畸型（AVM）也是常見原因， 後者病發時甚至會合併劇烈頭痛。還有特別是在久坐少動、壓力大、睡眠不足、缺乏運動、高油高糖飲食、三高及吸菸的族群身上，更要小心年輕型中風的到來。平常如果有心悸、胸悶、頭暈、頭痛等症狀，應及早就醫，接受檢查及治療。中風後除了大家熟知的單側肢體無力之外，可能還會有認知受損、語言理解障礙、語言表達困難、感覺異常、平衡不良、高張力等問題發生，進一步影響生活自理及工作能力。也因此患者經醫療處置後，生命跡象穩定後，便需要開始進行積極復健。一般的腦栓塞中風，可以是中風7天內就開始復健。腦出血性中風，病情穩定需時較長，但如果出血的部位、狀況可以適合用引流或開刀方式處理，快速減壓，通常可以加速，提前復健的時間。依據中風後不同階段，復健介入可以分為三期：1. 急性期：腦中風剛發生時，患者躺在床上的時間長，容易發生許多併發症，像是吸入性肺炎、褥瘡、以及四肢肌肉僵硬和關節攣縮等。此時可以協助病人做被動關節活動、正確的擺位及翻身，以預防關節攣縮、關節疼痛、褥瘡等併發症，為復原打下基礎。必要時會在給肢體癱瘓的下肢製作一個垂足板以避免足踝關節攣縮。只要能夠自行翻身坐立，床上的主動復健就要盡快開始！2. 積極復健期：中風發生後數週至數個月之間，患者病情逐漸穩定，這時病人可能會住進復健科病房、轉入慢性照顧病房，或是返家在門診進行復健。此時就要進行更積極的復健。復健目標在於誘發神經功能恢復、重建病人的步行能力和運動功能、增進肌耐力、強化理解及表達能力、治療吞嚥困難、減少張力、訓練日常生活自理，及提升患者的獨立度，並根據病患失能的情況配合使用合適的輔具以達到增進功能。3. 慢性維持期：中風後半年至一年以上，病情逐漸進入慢性穩定，此時復健重點在於以居家復健及重返社區及職場，維持患者的復健成果，並藉由代償性功能的介入來增進病人生活自理。同時也會提供輔具和居家環境改造的建議，讓病人能夠增進自我照顧能力，重新融入社會。年輕型中風的患者經過復健之後的成效佳，研究顯示經復健後的功能進步幅度顯著較一般中風患者更佳。然而儘管在生活自主上有顯著的進步，還是有患者會因為嚴重功能喪失而無法於六個月內重返社會。 隨著近年來中風復健的長足進步，也看到更多復原的曙光。因此積極的復健配合上情緒的支持對這群年輕型中風患者是相當重要的。提醒您，腦中風並不只發生在銀髮族，年輕及中年族群亦要小心！有效控制血壓血脂和中風的風險因子，避免腦中風，監控並治療危險因子，是預防年輕型中風的不二法門。中風一旦發生後造成的身體損傷，或許不一定可以立即或完全回復，但是積極樂觀地接受改變及復健，將降低中風對於生活自理以及工作能力的影響，讓中風患者及家屬擁有好的生活品質， 這是一定需要做到的努力。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：年輕型中風要小心! 積極復健早康復)
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2022-01-26 新冠肺炎.台灣疫情
廣篩住院病患發現確診！亞東醫院：研判病患兒子先染疫
新北市板橋亞東醫院昨晚爆出病患確診，陪病兒子也確診。亞東醫院今日透過新聞稿指出，院內比照三級警戒規格，嚴格執行篩檢，除了全院員工每週普篩，本周開始對住院超過7日病患進行篩檢，因而驗出確診者，緊急採檢第一、二層接觸者19人均為陰性，僅確診病患兒子為陽性，因而研判為兒子先染疫。亞東醫院表示，該名確診者1月4日住院，因上次護理師確診，亞東醫院緊急進行普篩全院5000人，雖篩檢結果皆為陰性，但院方仍積極的擴大篩檢，並針對醫院裡住院超過7天的病患採檢，因而篩出無症狀的確診者，現已收治在亞東醫院的專責病房，同時也匡列接觸者共19人，包括醫護4人，該確診者家屬3人，還有其他亞東醫院員工12人。院方後續再透過新聞稿說明，該名陽性病患Ct值22，緊急篩檢家屬，同病室病友與陪病人員，病房護理師等均為陰性，因為全院員工與周邊病人家屬皆為陰性，僅有確診病患兒子為陽性Ct值28，研判應為兒子先染疫，不過仍需要疫調確認。另外，院方指出，該病患與之前染疫護理師為不同樓層不同病房，亞東會配合疫調，繼續進行相關檢測、清消作業。
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2022-01-26 新冠肺炎.台灣疫情
不是看病採檢確診！亞東醫院：護理師確診擴大篩檢病患
新北市板橋亞東醫院日前有護理師（案17967）確診，亞東醫院曾對全院5000人普篩，結果皆是陰性，至今仍未找到感染源，不料昨晚傳出有病患確診，連陪病的家人也染疫。對此，亞東醫院說明，該名確診者為無症狀的感染者，1月4日住院當時採檢為陰性，因亞東護理師確診，院方除了普篩全院員工外，也針對住院超過7天的病患篩檢，因而篩出這次的確診者。亞東醫院表示，該名確診者1月4日住院，因上次護理師確診，亞東醫院緊急進行普篩全院5000人，雖篩檢結果皆為陰性，但院方仍積極的擴大篩檢，並針對醫院裡住院超過7天的病患採檢，因而篩出無症狀的確診者，現已收治在亞東醫院的專責病房，同時也匡列接觸者共19人，包括醫護4人，該確診者家屬3人，還有其他亞東醫院員工12人。至於是否為院內感染，院方表示，目前仍待釐清感染源。
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2022-01-26 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東抗新冠口服藥來了 台灣防疫三支箭全到齊
新冠變種Omicron本土疫情狂燒，好消息是，首批口服抗病毒藥默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）正式抵台，讓台灣防疫三支箭「篩檢、疫苗、藥物」全到齊。前台大感染科醫師林氏璧認為，這代表在防疫上多了一個可近性的武器，是最後一塊拼圖，未來若輕症個案數急升，可利用加強版的防疫中心集體治療，減少醫療量能負擔，邁向「與病毒共存」的可能性。使用該藥 我亞洲第二國默沙東口服藥是台灣第一個取得緊急授權ＥＵＡ、第一個在台進行臨床試驗、又在過年前抵台，成了亞洲除了日本外，第二個使用該藥的國家。適用於發病五天內、具有重症風險因子，且臨床上不適用其他治療選擇的成人輕度至中度COVID-19確診者，治療後降低病毒量減少傳播的機會。林氏璧指出，COVID-19疫情延燒了兩年，一直都沒有很好的抗病毒藥，即使瑞德西韋可用於早期治療，防止病情進入到重症，但需要注射沒有口服藥方便；單株抗體在經過病毒不斷的突變，對付Omicron不太可行，那麼兩款口服藥物默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）及輝瑞Paxlovid就成了新的武器。不過，藥物也非完美無缺，默沙東口服藥不能用在孕婦及兒童，輝瑞口服藥則是複方成份，需要擔心與其他藥物的交叉作用，韓國就因用藥考慮因素多及沒有明確指引，使用量大幅減少。林氏璧認為，這些條件確實讓醫師小心使用，希望國內有治療指引協助醫師，也由於療程只有五天，這些問題應該可以被解決。新冠口服藥 適用高風險很多人認為COVID-19口服藥，未來就像對付流感的抗病毒藥一樣拿回家吃，林氏璧解釋，兩者最大不同在於克流感是有症狀就吃，可以縮短有症狀的時間，但COVID-19的口服藥，不只早期使用，還需要是高風險者才適合，因為這是第三期臨床試驗的收案條件，主要目的就是有效防止住院的機會，雖然輝瑞和默沙東兩種藥物臨床試驗中做出的防住院效果數字不同，但效果都不錯，目前很多國家都開始使用，相信臨床實證數據過一陣子就會發表。雖然口服藥的設計是減少住院，但目前台灣的狀況，恐怕患者仍得住院治療，一旦，罹患人數增加治療計畫會跟著改變，林氏璧指出，有可能就是無症狀者在家休養隔離，但需要吃口服藥者會集中在加強版的防疫中心，減少對醫療量能的衝擊。面對這波疫情，林氏璧強調，疫苗仍要打好打滿，打滿三劑可以減少九成住院機會，現在再加上藥物的使用能再降低重症風險，兩者相輔相成才有機會與病毒共存。
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2022-01-26 新聞.健康知識+
一天該喝多少水？「飲料、湯」可取代水嗎？營養師教你判斷：你喝水喝夠了沒
或許你曾聽過每天要喝八大杯水（一杯為240cc）的說法，這是因為每消耗1大卡熱量約需要1cc的水，故以2000大卡飲食估算，約需八杯水，但實際上，因為我們每天可從食物獲得約1000cc的水。你是否周遭有的朋友幾乎不太喝水，讓你心裏很好奇不是說喝水很重要嗎，這樣也可以嗎？你是否曾看到有的朋友手裡總是拿著一個超大罐子裝的水，走到哪喝到哪，對方還會告訴你每天要喝好幾千cc的水才夠？你是聽過有人因每天喝好幾千cc的水，最後導致水中毒住院？你是否看過新聞報導「某年輕人夜跑中暑，引起橫紋肌溶解」、「某老人家曬太陽未多喝水，引起熱衰竭」等；甚至還有醫生提醒說「水喝太少易引發缺血性中風」！水究竟有什麼重要，為什麼我們非得每天喝它？而到底我們每天該喝多少水才夠？聽說每日要喝八大杯水，如果喝不到八杯水又會怎樣呢？今天就讓我們來了解水這個對身體來說非常重要的營養素吧^_^水很重要，不只女人是水做的，男人更是水做的！ 在古典名著紅樓夢裏，賈寶玉說道「女人是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉…」事實上，不管女人、男人都是水做的，因為水分是人體最大的組成成分，約占我們體重55～70%。嬰兒是體水含量最高的族群，老人最低，男性（55～63%）則略高於女性（50～60％），所以不僅女人是水做的，男人實際上比女人還「水噹噹」。多喝水多健康，認識水的功能！水和醣類、蛋白質、脂肪、維生素和礦物質一起並列為人體所需六大營養素，它也是人體含量最多的營養素。以一個75公斤的男性為例，各營養素在身體的占比中，水佔了60%（45公斤），剩下的40%中，脂肪佔了一半（15公斤），蛋白質、脂肪、維生素和礦物質加起來佔了另一半（15公斤）。水在人體內扮演很多重要功能，這主要是來自其獨一無二的化學和物理特性。例如水具有極性，所以很多化合物均可溶於水；水的比熱很高，要改變它的狀態需要相當大的熱能，所以水可以調節體溫。下面是水在人體內的一些重要功能：1.調節體溫（散熱、防中暑）我們所攝取的食物熱量只有四成左右能轉化給細胞使用，高達六成都是以熱的型式浪費掉。身體所產生的這些熱會透過心血管系統運送到表皮（也就是皮膚），透過排汗來帶走。每蒸發1公升的汗水，約可從皮膚及附近組織帶走600大卡的熱量。故透過出汗＆汗水的蒸發，讓我們可將過高的體熱散掉，避免體溫持續升高而抑制身體酵素系統的作用，也避免了夏天中暑的發生。流汗之所以可以調整體溫是因為當身體熱能增加時，附近組織的水會吸收過剩的熱能，透過皮膚毛孔蒸發掉。由於水的高比熱特性，讓液態的水變成氣態蒸發掉的過程會帶走大量熱能。熱量被帶走溫度自然得以下降，這也是為什麼流汗時，若吹來一陣風，汗水蒸發後會讓我們備感涼爽舒服的原因。夏天常見的「中暑」或「熱衰竭」等問題，講白一點就是身體因無法充分散熱而造成的熱傷害。由於水分是散熱的關鍵，故缺水就成了夏天引起中暑、熱衰竭等問題的主因之一。2.幫助廢物排除由於大部分的人體代謝廢物都是水溶性物質，而即便是脂溶性廢物，也會在肝臟幫助下，轉變成水溶性再藉由尿液排出體外，所以水分可說是人體排除廢物的重要運送媒介。3.其他水對於人體的重要功能．潤滑&避震：水不能被身體所壓縮，所以可作為關節和膝蓋的潤滑液；另外還可作為脊髓和胎兒（羊水）的避震器。．維持細胞機能：水對身體細胞來說非常重要，體水三分之二的是分布在細胞裡。水的存在可產生液體壓力，讓細胞能膨脹起來、成形。另外，水也是很好的溶劑。基本上，細胞生存與執行生理功能所需的氧氣、能量（葡萄糖）及各種營養與材料（如胺基酸、脂肪、各種離子等）都可在細胞內的含水環境中獲得，而細胞代謝廢物的排除也是靠水的幫忙。．維持血液容積：血漿（動脈、靜脈、微血管、淋巴）約佔體重5%，水的存在確保身體可維持適當的血液容積。當脫水2%時血液濃度會升高，脫水至10%時血液容積會明顯減少而導致循環不足。所以夏天也是腦心血管相關疾病好發季節，千萬不可輕忽。．作為良好溶劑、參與生化反應、運送營養素：水分子的極性構造讓它不僅成為許多化合物的溶劑，也參與了很多生化反應，並成為人體很好的運輸媒介。不僅身體的代謝廢物需要靠水來運送，水溶性的營養素也需要靠水來幫忙。．維持滲透壓、電解質濃度：由於水可以自由進出細胞膜，透過離子和水，讓身體得以控制細胞內外與身體各個區間的水量，和電解質的濃度。高蛋白飲食所減輕的重量中有大半是水！你或許聽過使用吃肉減肥（高蛋白質減肥或無醣飲食），短期內就可減輕好幾公斤體重。之所以會這樣，是因為高蛋白飲食會產生很多蛋白質代謝廢物（如尿素）；此外，這類飲食因缺乏醣類使得脂肪無法完全燃燒，而會產生酮體等脂肪代謝廢物…這些來自蛋白質和脂肪的代謝廢物都需要靠身體消耗大量水來將它們排除，因此採用此類飲食會產生脫水利尿效果。（要記得人體約有五到六成的水分，60公斤的人隨便脫個5%的水就有3公斤，這也是為什麼體重會減輕很快的原因啊>_<）因此，使用高蛋白飲食減肥，所減輕的體重中有大部分都是水。這也是為什麼體重可能減輕三五公斤，但尺寸的改變看起來卻像只減掉兩三公斤而已。此外，這類減肥飲食在停止使用後，體重很快就會恢復。其實這也不能叫做復胖，因為這可能只是脫水利尿行為停止，水分又回到身體的緣故。到底每天要喝多少水？或許你曾聽過人可以幾週（視身體儲存的脂肪量而定）不吃東西仍可存活，但只要幾天不喝水就會死亡。聽起來感覺水好像比其他營養素還重要，但之所以會這樣，主要是因為我們身體或多或少可以儲存一些營養素以備不時之需，但人體並沒有儲存水分的地方，所以只要缺乏時間一長（還是看環境，在沙漠中沒有水可能一天就會死亡）就會導致死亡。認識身體的水分平衡機制！身體水分的來源（攝取量）主要有三：直接喝的水/飲料、食物中的水，以及身體新陳代謝過程中產生的水；消耗水的地方（消耗量）主要有四：皮膚蒸發流失、肺部呼吸流失，尿液排出及糞便排出。基本上，這兩者需維持平衡，也就是每日身體所獲得水分量=排出的水量。Q1.為什麼有些人很少喝水也不會怎樣呢？！或許你曾聽過每天要喝八大杯水（一杯為240cc）的說法，這是因為每消耗1大卡熱量約需要1cc的水，故以2000大卡飲食估算，約需八杯水。但實際上，因為我們每天可從食物獲得約1000cc的水（新鮮食物本身就富含水，水果水分約介於80～90%間，蔬菜多半超過>90%；肉類雖然水分較蔬果少，但也有65～75%間），醣類、蛋白質和脂肪在新陳代謝過程會產生約350cc的水，所以基本上只要每天額外喝入1000cc的水或其他液體，就可滿足身體水分平衡的需求。這裡的1000cc可以是水，或飲料或湯。這也是為什麼你周遭中可能有些朋友，你很少看他們在喝水但卻不會缺水的原因。Q2.每天要喝多少水才夠？每天的水到底要喝多少，沒有一個絕對的固定值。基本上，我們所需的水量是依照代謝活性與環境而定，但由於環境、飲食生活作息每天都不同，所以所需要的水分也會跟著改變。最簡單的判斷方法視可參考體重而定。嬰幼兒、小孩因新陳代謝較大人高，所以水的需要量比較高：嬰兒每公斤體重約需要110cc的水，兒童則為40cc。影響成年人飲水量最大的因素是環境溫度，例如處在22℃環境下時每公斤體重約需22cc的水，但在38℃時每公斤則需要38cc的水。透過傾聽身體的聲音來調節飲水量！其實你不需要太擔心自己到底水喝得夠不夠，因為我們神奇的身體會自行調節營養素的吸收。以水為例，身體會透過多種荷爾蒙的回饋抑制機制，加上滲透壓感受器等來調控身體水分的平衡。所以你只要用心觀察身體反應，就知道水分夠不夠。你可以透過觀察：A.是否口渴。口渴是人體脫水的第一道警訊，當水分攝取不足時，身體會通知大腦讓你產生喝水的需求。由於人體失去體重1%以上水分就可定義為脫水，但要到脫水1～2%時才會開始感到口渴、疲倦等症狀。所以當你出現口渴症狀時代表身體早已有脫水問題，因此感到口渴時務必盡快補充水分喔。B.排尿次數與尿液顏色。一般而言若有正常飲水的話，4小時約可累積240cc的尿量，故一兩個小時跑一次廁所都算正常，但若整個早上都不想上廁所就代表水可能喝太少了。另外，正常的尿液為淡黃色，若尿色較濃或有惡臭都是水分攝取不足的警訊；反之，若尿色清如水則代表水喝得太多。最後要提醒大家，若在短時間出現水分大量流失，例如在炎熱高溫下長時間活動，或從事激烈或長時間運動（如慢跑）時，除補充適量的水分來預防脫水及中暑等熱傷害外，別忘了也要補充電解質喔。最簡單的電解質補充法為飲用運動飲料或含鹽的番茄汁，或也可以在水中擠些檸檬，加入微量鹽巴來補充鈉鉀氯等離子。 汗水蒸發才能調節體溫！排汗之所以可以調節體溫，關鍵在於汗水的蒸發。所以如果流了很多汗，但汗水是流到臉、頸或背部，或是被衣服吸收掉，而非蒸發掉的話，體熱散掉相當有限，體溫並不會降低太多。所以想要透過流汗降溫，最好的方法是處在通風處，或使用扇子等工具來促進汗水的蒸發，而非拿毛巾猛擦汗水。另外，在潮濕的氣候下，因空氣中含水量已飽和，故汗水較不容易蒸發。這也是為什麼風雨欲來前的濕熱氣候，會較大晴天的乾熱氣候更令人感到悶熱不舒服的原因。在此狀態下，會因汗水無法蒸發，使體溫無法有效降低，而引起急性的熱傷害，也就是中暑。所以在潮濕悶熱的氣候下，更要做好防中暑的措施。例如盡量避免在早上10點到下午2點陽光最強的時候出門；出門時戴帽子、撐傘、穿長袖，避免陽光直接曬到皮膚上使體溫上升；留意水分的補充並盡量讓汗水蒸發掉。而在活動時間較長、較激烈時或流汗過多時，除了補充水分外，還要留意補充鈉、鉀等電解質。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 換掉浴室門口的腳踏墊，竟能讓家中產生大改變！日本達人的「家事減法術」，讓8成家事都不用做了
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2022-01-26 該看哪科.腦部．神經
納豆緊急動手術原因曝光：頭痛就醫發現腦出血！醫師點出高危險頭痛6大警訊
納豆昨(24日)傳出疑似腦中風住院開刀的消息，由於事出突然，納豆經紀人為免各方對於病情多所揣測，今(25日)發聲明指出，納豆是在昨天感到頭痛不適，在女友依依陪同下就醫，醫生發現他腦壓過高並有出血，便立刻安排引流手術，目前手術完成正在靜養，盼各界不要打擾。高危險頭痛6大警訊長安醫院神經內科醫師孔勝琳曾受訪指出，高危險的頭痛有6大警訊，可能是腦膜炎、腦瘤、腦中風、腦壓過高/過低等的徵兆：台北榮總新竹分院神經內科醫師尹居浩指出，腦中風有8成為缺血性中風（腦梗塞），2成為出血性中風（腦溢血），腦出血不只年長者會發生，在45歲以下「年輕型中風」族群中，腦出血的比率相對高，約占年輕患者的3成5左右，建議平時就要從日常生活注意預防。預防腦中風或腦出血４招１、平時注意血壓控制，飲食少油、少鹽、不酗酒。２、若經常性頭痛者，應到神經內科做詳細檢查。３、維持良好生活型態、避免劇烈運動，以健走、散步等緩慢運動為主，以免血壓飆升。４、同時留意溫差大等天氣轉變，以免腦中風的發生。
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2022-01-25 新冠肺炎.預防自保
Omicron疫情狂燒 口服藥抵台完成防疫最後拼圖
Omicron本土疫情狂燒，好消息是，首批口服抗病毒藥默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）正式抵台，讓台灣防疫三支箭「篩檢、疫苗、藥物」全到齊。前台大感染科醫師林氏璧認為，這代表在防疫上多了一個可近性的武器，是最後一塊拼圖，未來若輕症個案數急升，可利用加強版的防疫中心集體治療，減少醫療量能負擔，邁向「與病毒共存」的可能性。默沙東口服藥是台灣第一個取得緊急授權EUA、第一個在台進行臨床試驗、又在過年前抵台，成了亞洲除了日本外，第二個使用該藥的國家。適用於發病5天內、具有重症風險因子，且臨床上不適用其他治療選擇的成人輕度至中度COVID-19確診者，治療後降低病毒量減少傳播的機會。林氏璧指出，COVID-19疫情延燒了兩年，一直都沒有很好的抗病毒藥，即使瑞德西韋可用於早期治療，防止病情進入到重症，但需要注射沒有口服藥方便；單株抗體在經過病毒不斷的突變，對付Omicron不太可行，那麼兩款口服藥物默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）及輝瑞Paxlovid就成了新的武器。不過，藥物也非完美無缺，默沙東口服藥不能用在孕婦及兒童，輝瑞口服藥則是複方成份，需要擔心與多種藥物的交叉作用，韓國就因用藥考慮因素多及沒有明確指引，使用量大幅減少。林氏璧認為，這些條件確實讓醫師小心使用，希望國內有治療指引協助醫師，也由於療程只有五天，這些問題應該可以被解決。很多人認為COVID-19口服藥，未來就像對付流感的抗病毒藥一樣拿回家吃，林氏璧解釋，兩者最大不同在於克流感是有症狀就吃，可以縮短有症狀的時間，但COVID-19的口服藥，不只早期使用，還需要是高風險者才適合，因為這是第三期臨床試驗的收案條件，主要目的就是有效防止住院的機會，雖然輝瑞和默沙東兩種藥物臨床試驗中做出的防住院效果數字不同，但效果都不錯，目前很多國家都開始使用，相信臨床實證數據過一陣子就會發表。雖然口服藥的設計是減少住院，但目前台灣的狀況，恐怕患者仍得住院治療，一旦，罹患人數增加治療計畫會跟著改變，林氏璧指出，有可能就是無症狀者在家休養隔離，但需要吃口服藥者會集中在加強版的防疫中心，減少對醫療量能的衝擊。面對這波疫情，林氏璧強調，疫苗仍要打好打滿，打滿三劑可以減少九成住院機會，現在再加上藥物的使用能再降低重症風險，兩者相輔相成才有機會與病毒共存。
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2022-01-25 養生.聰明飲食
納豆傳腦出血住院開刀！營養師：5大營養素+4生活習慣，預防心腦中風
【2022/01/25編按】藝人納豆24日傳出腦出血住院開刀治療的消息，目前最新進展，他的經紀人在納豆臉書回覆指出，已跟納豆媽媽確認過，「豆哥人沒事！」營養師劉怡里在臉書撰文提醒大家，天冷時節好發腦中風或是心血管疾病，平時補充5大營養素加上4個生活好習慣，可遠離心腦血管疾病。每當天冷或是季節轉換的時節，常常會聽到腦中風或是心血管疾病的發生，尤其國人十大死因排行榜中，總是脫離不了腦血管疾病的問題。而肥胖、三高（高血糖、高血脂、高血壓）的病人正是腦中風 的高危險群，尤其與動脈粥狀硬化和高血壓更息息相關。除了要避開一些飲食中的壞習慣🤔，可以試看看在均衡飲食下，再提醒自己是否有特別攝取到下面文章中建議的護腦護心營養素。預防心腦中風從攝取這5大營養素做起：1、膳食纖維：多攝取高纖食物，有助於降低血脂與控制血糖，尤其是可以著重多選擇水溶性膳食纖維高的食物，例如：蘋果、水梨、燕麥、洋蔥、豆類製品。📣小技巧：三餐中有一餐可以改吃全穀根莖類（糙米、燕麥、地瓜等）來增加纖維量。2、單元不飽和脂肪酸：以《單元不飽和脂肪酸》取代容易造成中風的《飽和脂肪酸》，有助於 血清膽固醇、LDL-C（壞的膽固醇）降低，所以烹調用油上，建議不要使用動物性油脂例如牛油、豬油，可以改用橄欖油、花生油、苦茶油、芥花油、酪梨、堅果等等。📣小技巧：每天一把堅果，有助於預防心腦血管疾病。3、維生素Ｃ：保護血管彈性，幫助膽固醇代謝，食材可以選擇芭樂、柑橘、草莓、奇異果、甜椒、野苦瓜。📣小技巧：每天兩份水果中，選一份高維生素Ｃ的水果。4、高鉀食材：過多的鈉會使血壓升高，而一般外食的族群難免飲食較重鹹，易有高血壓的風險，所以可以選擇一些高鉀的食材幫助鈉的代謝，例如：莧菜、菠菜、空心菜、菇類、香蕉、小番茄等。📣小技巧：少喝一碗湯，多攝取高鉀綠色蔬菜。5、植化素：彩虹蔬果裡面的豐富植化素，例如番茄中的茄紅素、紫洋蔥中的花青素、柑橘中的生物類黃酮等等，都有助於心腦血管健康。📣小技巧：每天攝取２種不同顏色的蔬菜和２種不同種類的水果。【延伸閱讀：血壓飆高立刻吞降血壓藥？搶救腦中風 別誤信3大迷思】4個生活習慣遠離心腦血管疾病1、建議戒菸🚬。2、減少飲酒的習慣，就算是飲用紅酒🍷，一旦過量，過多的酒精會造成體內三酸甘油脂過高，血壓上升，造成心腦血管疾病的風險增加。3、規律性的運動🏃♀️：有助於增加血管彈性預防心腦血管疾病。4、良好睡眠可以穩定血壓並降低體內壓力荷爾蒙。如果將上述的建議都納入生活中，還是提醒大家要定期健康檢查，隨時掌握自己的血管健康喔！【延伸閱讀：腦中風復發機率高勿輕忽，做好「次級預防」遠離二次中風威脅】
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2022-01-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑疫苗對防Omicron沒有用？美CDC最新報告出爐
讀者Robert Kuo今天（2022-1-24）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好:在Line群組，有一則如下的訊息在傳，強調第三劑加強劑是沒有必要的。想請問教授：1.是否如陳培哲先生所說的，第3劑的莫德納對於防Omicro一點都沒有用。2.若是無效，由於莫德納與BNT的同屬一類的疫苗，本人本周預約去打第3劑，按他的邏輯是否可以推論也無效呢？」這位讀者附上的Line群組訊息是：害了了啦！！！新冠疫苗第3劑加強劑該不該打？陳培哲院士曝「這件事更重要」第3劑疫苗是指揮中心相當得意的消耗庫存莫德納疫苗政策。根本就知道3劑疫苗對防Omicron沒用，趁著莫德納快過期趕緊推出，免得打不完有政治風暴。第3劑疫苗都是老疫苗，用的是老病毒株做的，產生及加強都是對老病毒株的抗體。要說能保護Omicron這種免疫逃脫病毒，就像說服老百姓用去年的流感疫苗來防止今年的流感一樣的荒謬。可是指揮中心陳時中就會一而再、再而三的用這個來騙人。去年年中流感疫苗銷不掉就騙過一次，這一次即期的莫德納疫苗疫苗，也依例再騙一次。第3劑疫苗政策若看看最近美國的報告，就知道是疫苗廠玩的伎倆。第3劑疫苗可比第2劑疫苗降低9成的死亡率，真是好棒棒。但新冠死亡率2%，第2劑疫苗降低9成死亡率，成為0.2%。第3劑疫苗又再降低9成死亡率，成為0.02%。所以要感染上千人才會比打2劑少死一人，但是報告上可不會這麼講。報告會說降低9成死亡率，這不是商業術語又是什麼？（作者為中華民國防疫學會理事長）讀者寄來的那個連結，打開的是《TVBS健康2.0》2021-10-27發表在YouTube的影片，而內容是訪問陳培哲博士。可是，陳博士並沒有說「第3劑的莫德納對於防Omicron一點都沒有用」，而是說「可能對大部分的人是不需要的」。至於讀者寄來的那兩段文章，則是拷貝自《中時新聞網》在2022-1-9發表的中央搞破口 地方別陪葬，作者是王任賢醫師。我們現在就來看王任賢醫師所說的「第3劑疫苗是指揮中心相當得意的消耗庫存莫德納疫苗政策。根本就知道3劑疫苗對防Omicron沒用」，是不是正確。首先，在2022-1-9，也就是王醫師發表那篇文章的時候，並沒有任何關於「第3劑疫苗對防Omicron」有用或沒用的科學或官方數據。而直至現在，唯一的科學或官方數據是三天前（2022-1-21）美國CDC才剛發表的三份報告。第一份報告是發表在CDC的網站，標題是COVID-19 Incidence and Death Rates Among Unvaccinated and Fully Vaccinated Adults with and Without Booster Doses During Periods of Delta and Omicron Variant Emergence — 25 U.S. Jurisdictions, April 4–December 25, 2021（在 Delta 和 Omicron 變體出現期間未接種疫苗和完全接種疫苗的成年人中接種和未接種加強劑的 COVID-19 發病率和死亡率 — 美國 25 個司法管轄區，2021 年 4 月 4 日至 12 月 25 日）。這一份報告的重點是，在 Delta 和 Omicron 變體出現期間，在 25 個美國司法管轄區，有接種第三劑mRNA疫苗的人，在防止感染和死亡方面，有較高的保護力。尤其是在 50-64 歲和 65 歲以上的人群中，比例更高。第二份報告也是發表在CDC的網站，標題是Effectiveness of a Third Dose of mRNA Vaccines Against COVID-19–Associated Emergency Department and Urgent Care Encounters and Hospitalizations Among Adults During Periods of Delta and Omicron Variant Predominance — VISION Network, 10 States, August 2021–January 2022（第三劑 mRNA 疫苗在 Delta 和 Omicron 變異佔優勢期間針對 COVID-19 相關急診科和緊急護理遭遇以及住院治療的成人的有效性 — VISION 網絡，10 個州，2021 年 8 月至 2022 年 1 月）。這一份報告的重點是，在以 Delta 和 Omicron 為主的時期，第三劑mRNA疫苗在「預防與 COVID-19 相關的急診室和緊急護理遭遇」的效力分別為 94% 和 82%，在「預防與 COVID-19 相關的住院」的效力分別為 94% 和 90%。第三份報告是發表在美國醫學會期刊JAMA，標題是Association Between 3 Doses of mRNA COVID-19 Vaccine and Symptomatic Infection Caused by the SARS-CoV-2 Omicron and Delta Variants（3 劑 mRNA COVID-19 疫苗與 SARS-CoV-2 Omicron 和 Delta 變異引起的有症狀感染之間的關聯）。這份報告的結論是，相對於未接種疫苗和接受 2 劑 mRNA 疫苗，接受 3 劑 mRNA 疫苗是與針對 Omicron 和 Delta 變種的保護性有關。所以，從這三份報告來看，「第3劑疫苗對防Omicron沒用」的說法並不正確，而「第3劑疫苗是指揮中心消耗庫存莫德納疫苗政策」的說法並不合理。不過，話又說回來，您絕對是有權利懷疑美國CDC的報告。原文：第3劑疫苗對防Omicron沒用？是指揮中心消耗庫存莫德納疫苗政策？
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2022-01-25 新冠肺炎.預防自保
春節維持2級警戒…全國口罩加嚴 醫院長照禁探病
長榮鳳凰加4 感染源不明昨新增十五例本土個案，境外移入卅六例，指揮中心指揮官陳時中表示，確診個案大幅減少，可能因周日篩檢人數較少，「雖然覺得慶幸，但危機還沒有過。」現在最需釐清宜蘭礁溪長榮鳳凰酒店、北市圓山飯店等兩起不明感染源事件，另桃園和高雄群聚規模較大，為防疫「重中之重」。儘管疫情嚴峻，但陳時中仍宣布，一月廿五日起至二月七日（農曆初七）維持疫情警戒標準為第二級，相關措施大致不變。不過，原本僅限北北桃地區醫院及長照機構暫停探視措施，以及嚴格口罩禁令，今起擴及全國。防疫等級未升級，讓即將迎來春節旺季的餐廳及旅宿業者都鬆了一口氣，不過指揮中心強調，餐廳若未落實實聯制，且限期未改善，將不得內用。高雄港增8例 擴及第二層昨新增十五例本土個案為十男五女，年齡介於十多歲至五十多歲，包括高雄港群聚事件新增八人、宜蘭礁溪長榮鳳凰酒店新增四人、遠雄自貿港區新增兩人、桃園聯邦銀行群聚則增加一人。陳時中表示，高雄和桃園為規模較大、廠商複雜的群聚事件，高雄港群聚新增八人，包括同職場或親友等六位親密接觸者，及港區旁一家販賣雜貨的商店母子兩人，已擴及第二層。園區「還會有不少人確診」桃園遠雄自貿港區昨才新增兩人，但前進指揮所指揮官王必勝說，「相信還是會有不少人確診」，因為有些人一採時還在潛伏期，可能陰轉陽；陳時中呼籲，一月十日後曾赴園區、曾在亞旭及鴻佰兩公司工作、尚未採檢者，應盡速採檢。宜蘭礁溪長榮鳳凰酒店再新增四例，為最早確診主管的女友以及三名員工確診。陳時中表示，宜蘭礁溪飯店及北市圓山飯店感染原因仍然不明，「現在有一點點線索」，需要再驗證。帛琉2例首見 非泡泡成員昨新增卅六例境外移入個案，為廿一男、十五女，其中首見自帛琉入境的個案，共兩人，陳時中指出，個案並非「帛琉泡泡」旅行團成員，而是當地居住的一對母子，這兩天將開會研議帛琉回台的相關檢疫措施。在醫院禁止探病方面，陳時中說，陪病以一人為原則，目前入院第一次提供公費篩檢，如果陪病者第二劑接種未滿十四天，自二月一日起，住院首次就須自費，且每周定期自費篩檢。
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2022-01-25 新冠肺炎.台灣疫情
璩大成：無論何種疫苗 打滿3劑都有保護力
催打第3劑疫苗，北市聯醫副總院長璩大成今天指出，無論是BNT加莫德納、AZ加BNT還是高端疫苗，各種排列組合打滿3劑都有臨床上或實驗數據上的保護效力。台北市政府下午舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫記者會，台北市長柯文哲指出，從第20期公費疫苗預約狀況可看出，民眾還是偏愛莫德納，但在醫學上，BNT跟莫德納是沒差的。傳染病防治醫療網台北區副指揮官、台北市立聯合醫院副總院長璩大成說，有關第3劑疫苗的效能，其實坊間說法莫衷一是，不同醫師也有不同說法，因此聯合醫院教學研究部同仁以實證醫學（Evidence-based）的精神，找尋所有最新數據製成圖表。璩大成說明，以BNT為例，打完2劑到了第6個月後，與未接種過疫苗的人相比，面對Delta變異株會有約30%的被感染後有症狀風險，面對Omicron變異株更有60%的被感染後有症狀風險，但注射第3劑疫苗後，風險皆明顯下降到25%以下，顯示第3劑疫苗無論對何種變異株都有效。璩大成進一步表示，實際上來講，無論是3劑都BNT、BNT加莫德納、AZ加莫德納或AZ加BNT等各種排列組合，保護效力都非常好，可以有效降低被感染後有症狀機率到約30%，避免重症住院的保護效力更高達88%，不需要特別做比較。璩大成說，至於高端或諾瓦瓦克斯（Novavax）等次蛋白疫苗，雖沒有臨床數據，但以綜合抗體數據來看，打完第3劑後的綜合抗體數量非常明顯上升，顯示無論是何種疫苗，打滿3劑都有臨床上或實驗數據上的保護效力。此外，對於是否加開高端疫苗接種點，台北市副市長蔡炳坤表示，最近大家很關心高端疫苗，台北榮總週末加開的特別門診還剩下1000多劑，今天開始還有第20期疫苗接種中，將視最後接種情況，把剩餘量能規劃進第21期的量能裡。
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2022-01-25 新聞.元氣新聞
納豆驚傳出血性中風住院開刀 經紀人回應了
過年前不平靜！41歲納豆晚間突然傳出出血性中風，目前住進國泰醫院開刀，經紀人表示，納豆只是早上身體不舒服，去進行例行性檢查，沒有那麼嚴重。昨天納豆還在臉書發文，說自己被日本節目感動到淚流滿面，不料今卻傳出身體有恙。納豆本人關機，經紀人則以訊息回應「沒事~早上身體不舒服！去做了例行性檢查！醫生建議休息，所以跟《同學》請假！人沒事~大家別緊張！謝謝大家的關心。」而詢問經紀人納豆是哪裡不舒服？經紀人則表示，因為疫情期間只能一名家屬陪同，我們只能跟家人保持聯繫，現在請先讓豆哥好好休息。出血性腦中風小常識馬偕紀念醫院神經內科主任林雅如解釋，急性腦中風大致可分成缺血性和出血性兩大類。缺血性中風目前最有效的治療方式為及時施打靜脈血栓溶解劑，但必須在發病4.5小時內使用，可提升病人的神經功能恢復機會；若超過4.5小時，如果症狀是大血管阻塞，可考慮在發病8小時內接受動脈血栓移除術，協助打通阻塞血管。在黃金時間內接受靜脈血栓溶解劑或動脈血栓移除術治療，有機會減少中風失能程度，降低個人、家庭及社會經濟負擔。【延伸閱讀：出血性中風病程發展迅速 死亡率和致殘率相當高】林雅如呼籲，高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動、家族病史、肥胖、吸菸等，都是潛在高危險族群，其中高血壓是導致中風的重要因素，因此規律的檢測相關數值非常重要。
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2022-01-24 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東廣發到診所第一線？ 陳時中：先從醫院逐步使用
默沙東抗病毒藥物首批2016人份療程藥物已於今日清晨抵台，但預計最快何時可使用，指揮官陳時中並未明確回應，僅表示藥物有相關適應症，使用上需要專家評估，要稍微謹慎一點。目前也不會像克流感一樣廣發到診所，仍先從醫院開始逐步使用。陳時中表示，不論輝瑞或默沙東的抗病毒藥物，都與克流感差很多。因此專家討論還是從醫院開始，從適應症和使用範圍逐步改善，目前還無法廣發。專家小組召集人張上淳會後則表示，克流感是針對一旦確診流感者，就可投藥，但目前新冠肺炎抗病毒藥物仍是針對具有重症風險因子，不是廣泛投藥，因此仍需要醫師評估使用。但抗病毒口服藥到貨，是否代表與「病毒共存」更近一步？陳時中表示，相關藥物越來越多，可適應範圍越大、效果越好，對於疫情控制帶來很好的曙光。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，目前本土或境外個案仍有686人於醫院住院，分流輕症也有115位確診者在加強檢疫所。不論本土或境外，65歲以上比例都偏低，估計30位有符合年齡條件可使用抗病毒藥物，至於其他條件，例如雖然不到65歲但有慢性病等需要臨床評估，尚無法得知確切人數。不過現在注射型的瑞德西韋可以用來治療，有很多藥物選擇。不過外界關心少數打疫苗沒有抗體者，可否預防性投藥？張上淳表示，預防性用藥有很多層次，一是普遍使用預防藥物，但這不太可行，因為需要多長時間吃藥並不知道，另一層次是密切接觸後預防性使用，這比較可行。兩家口服抗病毒藥物都有目標朝向預防性使用，但臨床試驗進行都不是那麼順利，因為臨床試驗都是需要嚴謹條件，要界定沒有打過疫苗者使用，多數人已打疫苗，因此進度不佳。不過目前學理上覺得可行，只是缺少實證資料。除了今天到貨的默沙東藥物，輝瑞的抗病毒藥物日前也說過年前會到貨，究竟何時會到？陳時中則表示，還沒有排程，但過年前到的可能性很高。至於購買數量，原先向默沙東購買一萬人份，但因和輝瑞各有不同適用情況，因此先降至5000多人份，輝瑞藥物則提高到兩萬人份。陳時中表示，未來陸續會有相關藥物出來，各有不同適應症，會持續搜集相關資料，把錢花在刀口上。默沙東雖然減量購買但仍感謝廠商，去年六七月就跟他們談，七月介入臨床試驗，一切購買過程順利。張上淳則表示，去年除參與默沙東的臨床試驗，輝瑞的試驗也有參與，對爭取藥物有幫助，就私下了解，台灣應該是亞太地區第二個拿到默沙東藥物的國家，而我也與廠商簽訂有彈性的合約，只要有需求可以追加。
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