鴉片 相關文章

• 2024-07-03 焦點.用藥停看聽

  強效止痛藥中的鴉片類藥物是什麼？有那些副作用？使用注意事項有哪些？

  「藥師，我家裡還有上次就診沒吃完的強效止痛藥，最近家人傷口很痛，可以給他使用嗎？」經查後發現病人家中餘藥是含有Tramadol成分的鎮痛劑，屬於鴉片類（Opioid）管制藥品，不可隨意服用，有危害健康甚至觸法的風險。什麼是鴉片類藥品？藥品有哪些？有哪些醫療用途？臨床上常見的鴉片類藥品，包括Morphine、Fentanyl、Pethidine、Codeine、Tramadol等，被應用於止痛、麻醉誘導、鎮咳等多種醫療用途，這類藥物為管制藥品，使用上會有成癮性、影響精神，其進口、製造、販賣、使用皆受到管制藥品管理條例所規範，限用於醫學治療及科學研究等正當用途。常見鴉片類藥物：藥物百科中相關資訊　Morphine類藥物Fentanyl類藥物Pethidine類藥物Codeine類藥物Tramadol類藥物病人如果經醫師診斷需使用管制藥品，需持醫師開立的處方箋至藥局領藥。醫療機構針對管制藥品應詳實將每日的收支、銷毀、減損及結存登載於簿冊，以杜絕任何不法的流用行為。管制藥品與毒品為一體兩面，當鴉片類藥物遭到非法使用時則屬於毒品，即違反毒品危害防制條例，民眾應多加重視管制藥品使用的正當性及毒品濫用所造成的危害風險。鴉片類藥物的副作用有哪些？使用上有那些注意須知如果不當使用鴉片類藥品，可能會讓使用者產生耐受性與生理、心理性依賴，該類藥物有呼吸抑制風險，尤其與酒精、鎮靜安眠藥或其他中樞神經抑制劑併用時，更可能加劇鎮靜、呼吸抑制、昏迷和死亡的風險。如於懷孕期間長期使用鴉片類藥品，則可能造成新生兒對於鴉片類藥品產生戒斷症候群，危害生命健康。民眾如果就醫後領取鴉片類藥品，應遵照醫囑指示使用，不宜自行增減藥量，如果在用藥期間出現疑似呼吸抑制的症狀，像是呼吸變慢、變淺或感到呼吸困難，應立即就醫。且應將藥物置放在孩童碰觸不到的地方，避免孩童誤食過量而致命。如有未使用完的管制藥品，不可隨意丟棄或轉讓、轉售，否則會觸犯毒品危害防制條例，建議可送到醫療院所回收銷毀。責任編輯　吳依凡

• 2024-05-31 焦點.杏林．診間

  醫病平台／平衡於濫用與癌症疼痛之間

  【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。→那些不舒坦的事情→傾聽疼痛作為一位在癌症醫院工作的精神科醫師，經常碰到病人提出來的問題，就是我們開的藥物會不會成癮，吃久了就戒不掉，這其中包括安眠藥與類鴉片止痛劑(opioid analgesics)，尤其後者近幾年來不但是病人關切的要點，成為主管機關稽核的對象，也屢屢登上國際新聞的版面。以美國為首的國家，近幾年來對於類鴉片止痛劑的管制，甚至被稱為近代的鴉片戰爭。為什麼類鴉片止痛劑的使用會成為國際焦點呢？這必須要從美國的長期觀察談起，他們發現如果以類鴉片止痛劑過量致死的數據看起來，過去幾十年不斷成長，第一波增長與類鴉片止痛劑開立增加有關，第二波增長與海洛因走私氾濫有關，第三波也是最大的增幅，則與過去十年來合成類鴉片止痛劑(例如吩坦尼(fentanyl)的推出與普及有關。合成類鴉片止痛劑使用的快速增長，美國政府全面檢討後鎖定多方元凶，例如普渡藥廠的不當宣傳，各疼痛醫學會的推波助瀾，甚至也認為過去治療指引中，將疼痛列為第五個生命徵象(前四項為體溫、脈搏、呼吸、血壓)，是一個有所意圖的錯誤決定。此外，怪罪中國政府在防止吩坦尼原料非法進入美國沒有盡力，也是近期美中交鋒的重點項目。類鴉片止痛劑，或稱成癮性麻醉藥品，包括嗎啡（morphine）、可待因（codeine）、鴉片（opium）、配西汀（pethidine）、阿華吩坦尼（alfentanil）、吩坦尼（fentanyl）、羥二氫可待因酮（oxycodone）、二氫嗎啡酮（hydromorphone）及丁基原啡因（buprenorphine）等成分之第一級至第三級管制藥品。在癌症的治療當中，特別是晚期癌症病人，經常有不受控的癌症多處蔓延，例如癌細胞轉移到骨頭，可以說是難以忍受。因此臨床醫師陷入一個兩難的情境，一個是開立最後一線的止痛劑，也就是類鴉片止痛劑，協助病人度過難關；另一個是避免其濫用，儘量不開立或是減少使用這一類的藥物。這樣的困境，不能只看作病人與醫師之間的拔河，不見得病人是喊痛要求多開類鴉片止痛劑，而醫師是把關的那一方；有時候剛好反過來，病人害怕成癮，即便醫師開立了藥物並且苦口婆心勸他使用，病人還是自己打折扣不按時使用。在管理層次而言，為了類鴉片止痛劑的管制與癌症疼痛控制，每個癌症中心也都成立了管制藥品委員會，以及癌症疼痛多科整合診治團隊，我碰巧同時是這兩個小組的成員，同時要面臨管理與倡導兩個不同的立場。以精神科醫師的觀點來看，到底什麼樣的使用才能算是藥物濫用、依賴、或成癮呢？過去幾十年來國際精神醫學專家的共識，認為所有物質濫用的核心症狀是類似的，因此並非依照各種成癮性物質(包括香菸、酒精、鎮定劑、類鴉片止痛劑)個別使用的量來定義濫用或依賴，而是探討其使用上，是否出現控制使用的困難，用量逐步增加(所謂的耐受性)，少用時會不舒服(所謂的戒斷症狀)，同時影響到其各方面的功能。大多數人不願意承認自己無法控制某種物質的使用，因此有一套臨床上常用的問句，英文的字首剛好拼成CAGE(牢籠)這個單字，分別是：C代表cut down減量（您是否曾經覺得需要減少飲酒或物質使用？）、A代表annoyed惱怒（人們是否因為批評你酗酒或物質使用而惹惱你？）、G代表guilty feeling罪惡感（您是否曾因飲酒或物質使用而有罪惡感？）、以及E代表eye opener眼睛一張開就使用的人（您是否曾經覺得早上第一件事就是需要喝酒或物質使用來穩定神經或擺脫宿醉？）值得大家參考。以台灣主管機關的管控來說，目前主要的監控，在於非癌症病人長期使用的個案通報，衛生福利部訂立有「醫師為非癌症慢性頑固疼痛病人長期處方成癮性麻醉藥品使用指引暨管理注意事項」，也就是說癌症已經全面控制，或是一開始就不是因癌症而使用的族群，仍然需要超過兩周以上的時間使用類鴉片止痛劑，各醫療院所需要儘量減少此類的使用、轉介適當的疼痛團隊成員評估，疼痛團隊通常由麻醉科、神經科、精神科、神經外科、以及其他相關科別的疼痛專家組成，同時需要向衛生福利部定期通報作說明。另一方面來說，我們也需要減少臨床上因為過於擔心類鴉片止痛劑濫用，而對於癌症病人的疼痛使用不足、過早減量、或減量過快，反而造成病人出現醫源性的藥物戒斷症狀，原本可以在適當的劑量調整下，脫離類鴉片止痛劑的使用，卻因劑量調整太快而出現不適，反而讓病人使用時間拖長。整體來說，在癌症病人使用類鴉片止痛劑作癌症止痛，與控制避免類鴉片止痛劑成癮，將會一直成為倫理、法律、臨床、社會、以及醫病關係的重要議題，值得大家持續關注。5/27 那些不舒坦的事情5/29 傾聽疼痛責任編輯 吳依凡

• 2024-05-29 焦點.杏林．診間

  醫病平台／傾聽疼痛

  【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。→想看第一篇 那些不舒坦的事情十幾年前，國內曾經引進一部醫療情境影集「怪醫豪斯」（House M.D.，第一季首播於2004年）。身為醫療人員的我，向來對於這類題材，難免吹毛求疵。然而，這部影集卻讓我印象深刻，特別是主角怪醫的角色塑造──一位擅長診治疑難雜症的醫生，但同時也是跛行而拄著手杖的疼痛病人。劇情推展的過程中，怪醫一方面以匪夷所思的手段診斷各類怪病，卻也為自身的疼痛掙扎。時不時就看他掏出標示著「Vicodin」（學名Hydrocodone，半合成的鴉片類止痛藥）的藥盒，可能將兩片藥錠倒在手心，再遞入口中；也可能直接將藥盒就著嘴巴，率性來上一口。在隨之而來的如釋重負之後，一個只有出現在教科書冷僻角落的病名診斷，可能就閃現怪醫腦海，也讓身為觀眾的我嘖嘖稱奇。但是，更多時候，任何可以找得到的止痛藥盒早就空空如也。這時候的怪醫，時而恐慌沮喪，時而不安憤怒，偶而還會全身抽搐，甚至打滾哀求同仁施捨藥物，簡直是主角演員的演技大爆發。終於來到某一季的主要劇情，怪醫本身也難以迴避的疼痛，以及伴隨而來的止痛藥成癮，也成為醫療團隊束手無策的難題了。當時追劇的我，一方面為著主角的身分設定與演員的精采演技而覺得新奇有趣，卻也不免忖度，如此鬆散的鴉片類止痛藥物管制與使用，會不會太誇張了。殊不知，幾年後的美國疾病管制局發出警示，起自1990年代的天然與半合成鴉片類止痛藥物濫用，以及繼之而來的海洛因與合成鴉片類藥物濫用，迄今已經累積超過60萬名美國人過量致死，並進而導致川普總統在2017年下令宣布全國進入公共衛生緊急狀態。我這才驚覺，二十年前的熱門影集竟是今日這場席捲美國的悲劇預告。在這場還看不到盡頭的鴉片類藥物濫用危機當中，有太多值得探討之處：從止痛藥物的安全性與成癮性評估、止痛藥物的製造與管理規範、藥廠的市場開發與行銷手段、成癮性止痛藥物處方人員對於使用者的需求與風險評估，到鴉片類藥物成癮防治宣導與治療策略等等。甚至，這場危機對於不同種族、性別與社會地位的人口，所造成的衝擊差異；以及，在當前日益緊張的國際關係當中，如何阻絕非法的吩坦尼（fentanyl，口服合成鴉片類止痛藥，效力比海洛因強50倍），跨越國境的流通與犯罪等，都成為各國在談判桌上角力的重要議題。身處台灣的我們，在倖免於這場危機之際，似乎有另外一番光景。根據個人的精神醫療實務經驗，因為止痛藥使用過量或成癮而求醫的個案，少之又少；但由於未妥適處理的疼痛，衍生身心不適，經由親友建議或他科醫師轉介的個案，卻多不勝數。前者的現象反映了部分的慢性疼痛病人，寧可反覆到醫療機構（特別是急診處），尋求注射短效型鴉片類止痛藥如哌替啶（meperidine，商品名為配西汀）暫時止痛，導致出現醫源性藥物依賴，卻不願正視處理成癮行為可能加重疼痛、乃至身心失調的惡性循環。而後者則多半存在著各類疼痛、止痛迷思：服用止痛藥是意志力的軟弱；使用止痛藥會成癮，會洗腎，非常可怕；名人或親朋友人以親身經驗推薦的祕方，沒有西藥成分，不會有副作用等等。這些抗拒止痛治療的個案反映的是另一個極端，卻同樣為疼痛受苦。從醫療現場觀察到的疼痛，有各式各樣的表現；國內面對的疼痛處理議題，也迥異於歐美國家的情勢。然而，正是這些分歧的現象，反映了生而為人，難免疼痛的複雜與現實。疼痛是一種主觀感受，不只受到生理性因素的影響，更與每個人的成長經驗與心理狀態息息相關。甚至，所處的環境文化氛圍，也會形塑每個人對於疼痛的表達與應對。因此，當我們─包括苦於疼痛的個案，關心支持疼痛者的親友、治療照護疼痛者的專業人員─主張人人都有免除疼痛的權利，享有免除疼痛自由的同時，我們更應該傾聽疼痛。對於來自他人或自己的疼痛感受或經驗，透過口說、隱喻、表情、情緒或衍生的適應與求助行為等表達過程，建立更細膩的理解與尊重，這或許是我們在面對疼痛帶來的巨大衝擊時，最重要的準備。延伸閱讀：5/27 那些不舒坦的事情責任編輯 吳依凡

• 2024-05-27 焦點.杏林．診間

  醫病平台／那些不舒坦的事情

  【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。我母親十五年前死於癌症，在病程的最後一段，癌症疼痛加上原有的消瘦與抵抗力不佳因而併發感染的問題，讓生活品質受到嚴重的影響。當時我曾經建議她可以更積極地接受疼痛治療，就算用上了嗎啡止痛也無妨。然而我母親當時聽到嗎啡仍非常抗拒，「那樣我不會上癮嗎？」她問。我過去的專業是精神醫學，雖然沒有實際使用嗎啡治療癌症疼痛的經驗，但是過去我曾經從事過好幾年鴉片類藥物的成癮治療，而且母親患病當時，我正在進行一個成癮藥物相關的社會學博士研究，可以說對於此類藥物相關的科學證據、社會爭議、歷史包袱都有點了解。我跟母親說：「使用這種藥物是有明確目標，會仔細監控劑量與反應的，是一種治療性的使用，與容易導致成癮的娛樂性使用有很大的差異。」「那萬一控制效果不好，需要加大劑量而且拿不掉怎麼辦？」母親還是擔心。「如果需要加大劑量或者使用時間延長，表示你的癌症疼痛比較棘手，這也是沒有辦法的事情。嗎啡的成癮性可能會比短效型的同類藥物來的少。而且過去對於成癮的負面印象，多半是來自使用者為了避免戒斷症狀的不適，因而無所不用其極取得藥物所產生的行為問題，例如偷拐搶騙之類的違法行為。你既然是醫療目的使用，就有合法管道取得藥物，沒這層問題。」我解釋。母親似乎放心一點，但是接下來幾天她還是寧可忍受疼痛，也不願要求增加止痛處方。前陣子因為教課緣故，看了密西根大學人類系副教授，同時也是內科醫師的Scott Stonington的TED talk。Scott跟我在研究所時一起修人類學的理論課，當時滿聊得來。他的博士研究是關於泰國的臨終照護和疼痛控制。他後來完成了住院醫師訓練，成為了一個疼痛控制的專家。他在TED裡面討論的主題是醫師應當且如何「和病人一起坐著，度過那些並不舒坦的事」，他舉的例子是那些難以控制的疼痛與超高劑量的鴉片類止痛藥。他演講中講了一個臨床疼痛控制的兩難，幾乎喚起了我當年陪伴母親抗癌的點滴回憶：「如果眼前坐著一個人，他的可怕疼痛其他方式都治不好，我就得做個決定。我可以不理他，這讓我感覺很糟糕；我也可以開立處方給他鴉片類止痛藥，這也一樣覺得很糟糕。」在目前美國嚴重的鴉片類止痛藥濫用風暴當中，疼痛控制變成左右為難的困境。Scott表示，許多同儕因此逃避疼痛控制問題，假裝這個問題不存在。然而，止痛或是上癮，真的只能選一個嗎？當然不是。Scott提示，醫者必需要能夠耐下心來和病人一起坐著，討論著各種選項與因應態度，和病人一起感受疼痛，並耐心度過（如果不能真正消弭）這些不舒坦的事情。在他提到的案例裡，那病人因為他的願意分擔與聆聽，因而逐漸減少了止痛劑的劑量，也感覺更能掌控自己的疼痛了。台灣因為對於具有成癮性的鴉片類藥物管制相對嚴格，因此濫用的情況並不嚴重。根據研究指出，用2015至2017年間的資料來看，在幾項主要的鴉片類止痛藥物的使用上，台灣的使用量（通常使用的單位是每百萬人口每日定義劑量，英文簡寫為S-DDD/m/d）在亞洲低於南韓與日本，高於新加坡、香港與中國。但如果和北美或歐洲的數據比起來，則僅有這兩地的十分之一左右。而針對台灣本地的趨勢研究則指出，2015年到2019年之間，健保資料中的平均申報用量只有微幅的增加，但使用藥物的類型則有所轉變，傳統上使用的配西汀（pethidine）快速減少，可待因（codeine）也逐年緩慢減少，用量增加最快的則是主要以經皮使用的吩坦尼（fentanyl）。而吩坦尼以及其他的合成類止痛藥物正是美國目前面臨的止痛藥濫用流行當中，造成大量使用者過量死亡的主要角色。當然，美國的藥物濫用流行的成因眾多，許多條件並不見得會出現於台灣情境。台灣如果能夠嚴格執行此類藥物從上游到下游的管制，提防經由非法管道的製造、散布與分流，也許短時間內也無須過分擔心。但目前沒有發生並不表示未來不會發生。這些合法疼痛控制藥物使用型態的轉變，未來會如何反應在疼痛控制改善與生活優化程度，以及是否真的會造成醫源性成癮藥物依賴的可能，是臨床醫療與藥物管制兩方面都需要注意的事情。對於蒙受疼痛所苦的臨床病人，以及治療疼痛的臨床醫師，乃至於擘劃與執行成癮藥物管理制度的行政人員，甚至是身在其外但可能蒙受藥物濫用之害的一般民眾，這些都是那些「不舒坦的事情」，需要耐心以對。責任編輯 吳依凡

• 2024-05-16 癌症.抗癌新知

  癌症疼痛「真要命」鴉片藥物來拯救！克服便秘副作用全攻略

  癌症會引起不同程度的疼痛，根據統計，有一半的病人都有疼痛的困擾，需要使用鴉片類止痛藥來改善。鴉片類止痛藥帶來的頭暈、嗜睡等副作用，過一段時間後身體可以逐漸適應，唯有「便秘」會愈來愈嚴重，甚至一周都無法排便，腸子裡出現一顆顆的「糞石」，讓病人痛苦萬分。目前已有改善鴉片類止痛藥造成便秘的專一藥物，若是排便異常可以及早就醫治療。半數癌症病人受疼痛困擾　中重度疼痛服用鴉片類止痛藥高雄醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師葉宗讓指出，癌症疼痛的原因有很多種，包括腫瘤造成的壓迫、發炎、壞死、骨轉移等；或是治療時造成的黏膜發炎、傷口疼痛、神經受損等。約一半的病人有疼痛的問題，其中80-90%的癌症疼痛都可以透過藥物控制。癌症疼痛可依病人主觀的感受分為10分，不痛是0分，最痛是10分，例如: 生產、骨頭斷裂的疼痛是10分，病人可以自行評分。1-3分為輕度疼痛、4-6度是中度、7-10分是重度疼痛。葉宗讓解釋，癌症疼痛使用的藥物包括非鴉片類止痛藥、鴉片類止痛藥兩種。「輕度疼痛」可以吃普拿疼等非鴉片類止痛藥，「中、重度」需要使用類嗎啡的鴉片類止痛藥。鴉片類止痛藥有抑制中樞疼痛功能，很多病人擔心成癮不敢服用，其實目前藥物進步很多，成癮性很低，約千分之5，病人不用擔心。使用鴉片類止痛藥　便秘副作用嚴重鴉片類止痛藥可以改善疼痛，但還是有頭暈、嗜睡、噁心嘔吐、呼吸變慢、便秘等副作用，通常大約服藥五至七天，身體習慣藥物後，症狀會慢慢緩解，不過便秘不但不會改善，還會愈來愈嚴重。長期使用鴉片類藥物，有超過一半的病人會發生便秘，有人甚至一禮拜都沒排便，間接影響食慾。葉宗讓解釋，鴉片類止痛藥主要是抑制中樞神經的受體，除了影響腦部讓病人沒有疼痛的感覺外，也會抑制腸道的受器，降低腸道運動、減少腸道黏膜分泌及減少排便反射，所以很容易發生便秘問題。癌症病人治療期間會服用很多藥物，可先以非藥物的方法來控制，包括多喝水、攝取高纖維蔬菜、按摩熱敷腹部、適度運動，幫助腸道蠕動來改善便秘。便秘遲遲無法改善　專一藥物讓排便順暢若是效果不佳，可以使用改善便秘的藥物，像有些病人剛開始會以甘油球灌腸，刺激排便，效果不佳再加上軟便劑、瀉劑 ，但是有不少病人即使用到二、三種藥物，仍然無法改善便秘。若是便秘問題遲遲無法改善，近年來有專一用來於改善嗎啡類止痛藥造成便秘的藥物，可以阻斷嗎啡類藥物對腸道的影響，緩解腸道症狀，讓排便較順暢。在葉宗讓的門診中，有一名70多歲罹患頭頸癌的男性，長期服用鴉片類止痛後發生嚴重便秘，經腹部X光檢查發現，腸子裡有許多圓圓、很硬的糞便，都快變成糞石，使用軟便藥及專一性便秘藥後，才慢慢解便、改善便秘問題。最後，葉宗讓提醒，服用鴉片類止痛藥的癌症病人，服用改善便秘的藥物時，應紀錄排便習慣、服藥後症狀有無改變，同時多喝水、攝取高纖食物及運動等，如果排便異常多日，要盡快回診。

• 2023-08-19 焦點.健康知識+

  「卡痛」是藥還是毒？會成癮嗎？對身體有哪些影響？關於卡痛葉你該知道這些事

  近日高雄檢調與美國緝毒局聯手偵破三級毒品「卡痛」轉口貿易案，檢調、海關合計查獲七只貨櫃、總共逾179公噸，台灣市價高達363億元，為台灣歷年破獲最大宗的毒品轉口案。到底什麼是卡痛？「卡痛」（Kratom）是東南亞的帽柱木屬喬木，內含7-羥基帽柱木鹼(7-hydroxymitragynine)和帽柱木鹼(mitragynine)。帽柱木鹼屬於一種嗎啡衍生物，具有提神、助性等效果，但也會讓人發生心跳過快、意識混亂、嘔吐、血壓升高等不良反應，濫用會有成癮的危險，過量也會導致死亡。所以有人將帽柱木葉磨成粉末後，當成毒品使用來助興、助性，近年已被多國列為三級毒品，因「卡痛」樹葉磨成粉末後，外觀、味道形似「抹茶」，使得查緝困難。根據美國國家衛生研究院（NIH）藥物濫用研究所（NIDA，National Institute on Drug Abuse）文獻指出，關於卡痛葉相關的化學成分、卡痛葉使用對健康安全的長短期影響，以及卡痛葉的潛在治療用途，仍有很多未知之處。但根據人類學家的相關報告，卡痛葉在東南亞被用來當做傳統醫學的治療草藥，同時也可以在工作上提高專注度，也會在社交場合中運用。一般來說，人們會透過膠囊或粉末等方式將卡痛粉混合到食物或飲料中，或者是將葉子沖泡成茶來飲用。卡痛對身體有哪些影響？根據藥物濫用研究所資料顯示，曾經使用卡痛葉的人會出現類似興奮劑的作用（增加能量、警覺性和心率加快）以及類似於鴉片類藥物的鎮靜劑效果（放鬆、緩解疼痛和混亂）。有一些使用過的人認為，小劑量的卡痛葉會產生類似興奮劑的作用，大劑量則會產生類似鴉片類藥物的鎮靜效果。但這些說法並沒有科學證明。根據相關研究發現，一些使用卡痛葉的人會出現輕微副作用，如：噁心、便秘、頭暈和嗜睡。在某些病例報告中，患者出現罕見的不良反應，包括精神和神經系統症狀（意識模糊、癲癇發作等）、心臟和肺部問題（高血壓和呼吸緩慢）、胃腸道問題（噁心和嘔吐）和肝臟問題。我們有需要研究卡痛葉嗎？NIDA認為，卡痛葉在原產地東南亞已使用了幾個世紀，透過鴉片類藥物和興奮劑等作用，達成一些療效，所以NIDA已經進行相關研究，包括如何應用在醫療上。近年來，有些研究人員發現，卡痛葉可以用來緩解疼痛，解決焦慮和抑鬱等心理健康問題的症狀，甚至協助停止或減少鴉片類藥物或其他藥物使用，可以用來控制鴉片類藥物的戒斷症狀和渴望。但是該機構仍提醒：雖然相關正在進行，但卡痛葉產品還沒有被證實對醫療狀況是安全有效的，也沒有相關藥物研發，因此不要輕信任何卡痛葉對身體有益的說法。卡痛葉會成癮嗎？初步研究發現，當人們停止使用卡痛葉時，可能會出現輕度至中度戒斷症狀，41, 42 但需要更多的研究來證實，也需要了解成癮的嚴重程度。但仍有一些專家擔心卡痛葉的成癮潛力，因為卡痛葉的主要化合物帽柱木鹼和7-羥基帽柱木鹼會部分會活化大腦中與已知成癮性藥物作用的相同受體（神經細胞表面的特定分子結構）。然而，研究人員也觀察到：跟鴉片類藥物相比，卡痛葉化合物活化這些受體的方式反而會降低成癮的可能性，但對於這些相關研究都僅只於初步研究，需要更進一步了解卡痛葉中各種化合物的作用，才會知道是否會影響戒斷，以及相關成癮風險。資料來源：．桃園市政府毒品防治中心．苗栗縣政府：~卡痛(Kratom)知多少 ~．美國國家衛生研究院藥物濫用研究所責任編輯：陳學梅

• 2020-11-28 新聞.健康知識+

  如何聰明就醫選擇「手術後止痛藥物」 麻醉科醫師告訴你

  急性手術後疼痛病人在手術後常會面臨的不適，若沒有給予適當的處置，可能會延長復原時間、增加併發症或演變為慢性疼痛的機會，也會影響生活品質。相反地，若適當地止痛，則可以改善病人滿意度、縮短住院時間及減少相關費用。成功的術後止痛首先由正確的評估開始，包括術前的病史詢問、過去的用藥史（正在使用的止痛藥種類及劑量、過敏史、曾經歷的止痛藥副作用）、器官功能評估（有無肝、腎功能異常）、預計的手術範圍及傷口大小等，以制定術後止痛計畫。同時在術後，持續地詢問病人的疼痛程度（以口述或於圖表上指出疼痛程度，0到10分，0分代表完全不痛，10分為能想像最劇烈的疼痛），以評估並調整止痛的效果。常用於急性止痛的方法可分為止痛藥或介入性止痛。藥物則可分為鴉片類及非鴉片類止痛藥，其中後者主要包含普拿疼（acetaminophen）及非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。◎普拿疼相當常用的止痛藥，好處是副作用少、較沒有使用禁忌，可單獨用於較輕微的疼痛，或合併用於較強烈的疼痛。除了常見的口服劑型之外，目前也有注射劑型，方便暫時無法進食的病患使用。◎NSAIDsNSAIDs相比於普拿疼，多了減少發炎的效果，因此止痛效果更佳，但同時可能有腸胃刺激的副作用，也不適用於於腎功能不佳的病患；如果選用第二代的NSAIDs，則能減少對腸胃及腎臟的影響。◎鴉片類止痛藥的止痛效果比上述兩者強，且能隨著劑量增加而不斷提升止痛效果，因此在處理較劇烈的術後疼痛，尤其在術後前幾天，通常少不了它。在專業醫療人員監測及指示下使用，一般不會有嚴重的副作用（如呼吸抑制），但仍可能有噁心、嘔吐、便祕等令病患困擾的副作用。為了減少這些副作用，在聰明就醫網站（Choosing Wisely），關於手術後止痛藥物有以下兩點建議:1.美國兒科醫學會：兒童手術後的止痛藥物，儘量減少鴉片類藥物，應先使用 Acetaminophen （普拿疼）或是 NSAID（非類固醇消炎止痛藥）。2.美國胃腸內視鏡外科醫師學會：避免單獨使用鴉片類藥物來控制手術後疼痛。聰明就醫的建議的目的在於，透過合併使用不同機制的止痛藥物，來發揮更佳的止痛效果；或是在達到相同的止痛效果的前提下，減少藥物的劑量，及其可能伴隨的副作用，尤其是鴉片類藥物的副作用。因此，即使評估術後疼痛的程度必需用到鴉片類藥物才能有效控制，在沒有使用禁忌下，仍應合併使用普拿疼或NSAIDs，而非一律單獨使用鴉片類藥物來止痛。◎介入性止痛除了合併不同止痛藥外，介入性止痛也是另一種可同時改善疼痛、減少鴉片類藥物副作用的選擇。介入性術後止痛是將低濃度的局部麻醉藥，注射於神經旁，以減少神經傳導疼痛的程度。只要是神經有經過的地方，都是可注射的部位，如傷口周圍、軀幹的側邊或背面（胸、腹部手術）、頸部或腋下（上肢手術）、腹股溝或大腿前後側（下肢手術）、脊椎旁（胸、腹部手術）。因較具侵入性，施作前會先與病患溝通，經說明同意後才會使用。成功的術後止痛，有賴於病患與醫療團隊在手術前後的充份溝通及計畫。透過團隊間的合作，可最大程度地減少疼痛及改善術後恢復品質。

• 2020-11-24 新聞.用藥停看聽

  新止痛藥比嗎啡強效 副作用較少

  嗎啡是歷史悠久的止痛藥，在癌症末期病人的安寧療護上很常用，但副作用強，並有成癮性及致命性。國家衛生研究院昨公布最新研究進展，開發出比嗎啡更快及更強效止痛效果的化合物，同時兼具較少心肺功能抑制、腸胃功能抑制及依賴性等副作用，是一種鴉片受體／痛敏肽受體雙效促效劑，有助於開發更優良的止痛藥。此藥物在小鼠實驗證實，止痛作用快一倍，便祕副作用少一半，抑制呼吸程度少三成，最快三年內可進入人體臨床試驗。國衛院生技與藥物研究所所長張俊彥表示，癌症末期的疼痛控制相當重要，但使用嗎啡止痛，常出現嚴重便祕等副作用，家屬、病人都非常辛苦。癌末病人用嗎啡，用量經常一直往上累積，很多患者不小心多吃了一些，就發生呼吸抑制，也有不少人就這樣吃到離世為止，因此在疼痛控制與安寧療護上，開發出新藥，為腫瘤科醫師和癌症病人帶來重要希望。國衛院生技與藥物研究所副研究員翁紹華指出，當藥物作用於人腦中的鴉片受體，可以強效止痛但也會有副作用，如果能同時作用於另一種「痛敏肽受體」，便能有效降低副作用。翁紹華表示，研究人員從國衛院化合物庫中超過18萬個化合物，挑選出能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的化合物，經過結構調整，研發超過15種先導化合物。國衛院生技與藥物研究所副研究員葉修華以「先導化合物1M97」為例，這個台灣自主研發的全新小分子鴉片類止痛藥，用量比嗎啡少一半，止痛效果相同，但作用速度快一倍，而且便祕副作用也少一半，呼吸抑制程度較低，也比較不會造成戒斷症狀。翁紹華指出，經小鼠實驗證實，15種先導化合物口服就有強效止痛與較低副作用，其中三種作用時間長達三小時，超過半數比嗎啡更不容易便祕。目前全世界只有台灣和德國有找到能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的新藥，德國目前已在臨床第三期，台灣也可望於三年內進入臨床第一期。

• 2020-09-03 新聞.用藥停看聽

  便秘好困擾？ 可能跟３類藥品有關

  案例：最近因為嚴重過敏而去診所就診的阿華，醫師開立第一代抗組織胺緩解他的過敏症狀，數日後，原本每天固定穩定排便的阿華，出現了便秘的情況，蹲在廁所好半天，就是上不出來......原本規律的排便習慣，突然出現便秘的情況，大多數的人會以為是水喝太少？蔬菜纖維攝取不足？很少聯想到可能與最近服用的藥物有關，KingNet國家網路醫藥為您整理會影響排便順暢度的三類藥品。一、抗組織胺藥物抗組胺藥物可作用在組織胺受體（histamine receptors），而組織胺受體分布於呼吸道、血管、中樞神經和胃腸道….等等，抗組織胺藥物阻止組織胺大量釋放，常用於減輕過敏症狀，不論是花粉症、蕁麻疹、結膜炎、蚊蟲叮咬…等，亦會用在感冒或暈車、失眠的短期治療。第一代抗組織胺藥品（Diphenhydramine、Hydroxyzine、Dimenhydrinate、Chlorphenamine、Brompheniramine、Cyproheptadine）除了具有上述作用以外，亦會作用於腸胃道，導致腸胃蠕動減緩、水分減少、糞便乾硬，進而造成便秘問題。二、抗憂鬱藥品由於抗憂鬱藥品，例如選擇性血清回收抑制劑（Citalopram、Escitalopram、Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline…等）、三環抗鬱劑（Amitriptyline、Doxepin、Imipramine…等）、正腎上腺素與血清素回收抑制劑（Duloxetine、Venlafaxine、Milnacipran…等），治療憂鬱症的機轉不同，因此對於造成便秘的成因也不同，主要與導致腸胃蠕動減緩、水分減少、糞便乾硬有關。三、鴉片類鎮痛藥物鴉片類藥物的常見副作用包括：鎮靜、頭暈、噁心、嘔吐、便秘、身體依賴性、耐受性、呼吸抑制…等，其中便秘（發生率很高）和噁心，這兩種副作用經常不會產生耐受性，對於便秘尤其如此，這表示只要有使用鴉片類鎮痛藥物，便秘是無法避免的，不論使用過幾次，都會出現便秘的副作用，這是因為鴉片類鎮痛藥物具有干擾排便反射、腸胃蠕動減緩、水分減少、糞便乾硬…等作用，常用的強力止瀉藥物Loperamide、Diphenoxylate，就是具有鴉片類鎮痛藥物相似的結構，故具有良好的止瀉效果。

• 2018-09-08 新聞.用藥停看聽

  傳咳嗽藥水喝多恐成癮 食藥署釋疑

  坊間傳聞，咳嗽藥水喝多了恐成癮，引起患者擔憂。食藥署表示，部分止咳藥水確實含有極微量的鴉片成分，除非長期大量飲用才有成癮可能性，按照醫師指示使用不會有成癮問題。衛生福利部食品藥物管理署「闢謠專區」日前發文指出，止咳藥水種類繁多，並非所有止咳藥水都會成癮，只有含「阿片酊」（opitum tincture）或「阿片樟腦酊」（camphorated opitum tincture）成分者有成癮疑慮。食藥署解釋，所謂的「阿片」就是鴉片，是從罌粟科植物中採得的乳汁製成，在台灣是可合法添加在感冒藥物中藥品，屬於管制藥品，做成止咳藥水後可用於鎮咳、止咳。食藥署指出，止咳藥水中即便添加鴉片成分，份量也極少，一般醫師開立的處方止咳藥水，每100毫升僅不到0.5公克，只要按照醫師醫囑按時服用，等到症狀緩解後立即停用，並不會有成癮問題；不過，若是長期大量飲用，還是可能造成藥物依賴。食藥署也提醒，民眾若久咳不癒，應尋求醫師診斷治療，切勿自行長期服用止咳藥品，也別和他人共用或分享藥品，以免延誤病情。

• 2018-07-02 新聞.健康知識+

  《藥物獵人》：最好的止痛藥是最古老的止痛藥－鴉片

  【文／選自臉譜《藥物獵人》，作者唐諾．克希, 奧吉．歐格斯】史前人類能以某些方式找出大自然藥物，並善加運用，雖然他們對這類藥物的認知帶有神祕與魔法色彩。但值得注意的是，某些石器時代的藥物禁得起時間考驗，如今仍廣為使用。鴉片就是如此。鴉片堪稱人類最古老的藥物，若追溯起鴉片的歷史，便能看出大自然的藥物多麼令人費解，而人類尋找藥物的過程又多令人佩服。若把酒精歸類為飲料，那麼最古老的藥物就是西方社會的每個人都曾嘗過的東西—罌粟酊(the tincture of poppy)。乙醯氨基酚(Percocet)、嗎啡(morphine)、可待因(codeine)、羥二氫可待因酮(oxycodone)及海洛因(heroin)，皆衍生自罌粟(Papaver somniferum)。這種野生植物有著色彩鮮豔的花朵，在小亞細亞很常見。鴉片是罌粟的活性成分，而鴉片的藥物使用史之所以如此悠久，原因在於容易提煉：將罌粟未成熟的果實刮下，收集流出的汁液，乾燥後再磨成粉—好了，成分很純的鴉片完成了。早在西元前三四○○年，蘇美人就使用鴉片，並稱之為「Hul Gil」，意思是「快樂植物」。蘇美人將罌粟帶愉悅效果的知識傳給亞述人，之後再傳給巴比倫人與埃及人。目前已知最早提到罌粟汁的文獻，是西元前三世紀的希臘哲學家、植物學家泰奧弗拉斯托斯(Theophrastus)之作；而鴉片(opium)這個字源自於古希臘文的「汁」(opion)。再後來，阿拉伯商人把鴉片引進亞洲，用以治療痢疾：這種疾病通常會致命，其症狀為噴射式腹瀉。而鴉片除了有麻醉之效，也有致便祕的作用。鴉片的低水溶性是它做為藥物的一大限制。往後四千年的製程都只是將就把鴉片泡在水中，這讓許多中世紀醫師想要研發更有效的製劑。這些「配方師」可說是史上最早的藥物獵人，他們設法改良現有的藥方。配方師只憑著前科學時代粗略的化學知識、今日被視為偽科學的鍊金術，以及粗製濫造的實驗來製藥，他們開發的新混合物裡，非活性化合物通常與活性化合物一樣多。帕拉塞爾蘇斯(Paracelsus，約1493-1541)是十六世紀的植物學家與醫師，可說是藥物配方獵人中的佼佼者。他提出新的鴉片劑配方：一種鴉片酒精溶劑。帕拉塞爾蘇斯很迷戀這製劑的效力，遂稱之為「永生之石」，後來這種製劑被改稱為鴉片酊(laudanum)。和名號改易不同，以酒精做溶劑的鴉片倒是在藥學史中近於永生，這種藥直到二十世紀仍有人使用。另一種也以酒精為溶劑的鴉片劑稱為鴉片樟腦酊(paregoric)。它最早是在十八世紀時，由荷蘭萊頓大學(University of Leiden)的化學教授勒摩特(Le Mort，全名Jakob Le Mort, 1650-1718)調配出來。讀過維多利亞時期小說的讀者對鴉片樟腦酊應不陌生，因為在社會劇中，女主角要是被年輕英俊的男爵拒絕，就會用鴉片樟腦酊來安撫神經衰弱。鴉片樟腦酊一詞，正是源自於希臘文的「撫慰」(paregoricon)。十八世紀還有另一種鴉片劑，稱為杜佛氏散(Dover’s Powder)，是一七三二年由湯瑪斯．杜佛(Thomas Dover, 1660-1742)發明。科學家知道杜佛是藥理學家先驅，但是一般人反倒對他的冒險事蹟比較熟悉。杜佛在劍橋大學習醫，後來定居於英國港口都市布里斯托，五十歲時加入武裝民船前往南極冰洋冒險。一七○九年，這群遠征者登上智利外海的荒島—不過杜佛與同行者隨即發現這島嶼並非無人島。在四年前的一場船難中，唯一倖存的蘇格蘭水手亞歷山大．塞爾科克(Alexander Selkirk, 1676-1721)就住在這裡。塞爾科克回國之後成為名人，作家丹尼爾．笛福(Daniel Defoe, 1660-1731)便是以他為靈感，寫下《魯賓遜漂流記》(Robinson Crusoe)。杜佛回英國後，發明了杜佛氏散，它呈現米白色粗顆粒狀，裡頭有等量的鴉片與吐根酊(ipecac，過去曾是咳嗽糖漿的原料)。身為塞爾科克的救命恩人，杜佛名氣扶搖直上，對他的新藥銷量很有幫助。鴉片是由許多不同化合物構成的複雜混合物，包括菲(phenanthrene，包含常見的嗎啡及可待因等鎮痛藥)與苄基異喹啉類(benzylisoquinoline，例如罌粟鹼(papaverine)，過去曾用來治療血管痙攣的藥物)。古早以前的配方是用水來溶解鴉片，製劑中成分可能只含百分之十的嗎啡、百分之零點五的可待因、百分之零點二的蒂巴因(thebaine，一種鴉片類藥物，本身缺乏臨床功效，但可當成羥二氫可待因酮等其他鴉片類藥物的化合啟動劑)。一八二六年，年輕德國藥師弗里德里希．史特納(Friedrich Sertürner, 1783-1841)率先離析出鴉片的純活性成分。他依照希臘的夢神墨菲斯(Morpheus)的名字，將這種化學物質命名為「嗎啡」(morphine)，這便促成了現代鴉片劑的誕生及濫用。一八二七年，德國達姆城(Darmstadt)的天使藥房(Engel-Apotheke)開始商業化生產史特納的嗎啡。天使藥房的老闆是艾曼紐．默克(Emanuel Merck)，而這間藥房是在一六八八年，由艾曼紐的祖先費德里希．約考布．默克(Friedrich Jacob Merck)所創辦。天使藥房靠著嗎啡的強勁銷售力道快速擴張，後來成為默克製藥公司(Merck)。默克最早向大眾行銷嗎啡時曾吹噓它優於鴉片，不久之後，嗎啡上癮的現象就比鴉片上癮還普遍。一八九七年，德國拜耳公司(Bayer Company)的研究人員使用新的合成化學法，創造出新版本的嗎啡，命名為「海洛因」(heroin)，盼這種藥物在治病時能有「英雄式功效」。如今我們知道，海洛因無法有效治療任何疾病，更遑論「英雄式功效」。拜耳公司最初向大眾推銷海洛因時還聲稱有止咳功效，甚至荒謬地宣稱海洛因可「治療嗎啡上癮，且無成癮問題」。十九世紀的西爾斯公司(Sears Roebuck)還曾在郵購目錄上兜售一種方便攜帶的海洛因隨身包：一枝針筒、兩針頭、兩小瓶拜耳海洛因及攜帶盒—只要區區一點五美元。後來科學家終於發現，人體會把海洛因代謝成幾種分子較小的化合物，其中包括嗎啡，這表示海洛因根本無法治療嗎啡上癮，而是直接取代嗎啡。海洛因雖然可以分解成嗎啡，但兩種化合物卻有重要差異：海洛因對使用者的精神刺激較強，帶來的欣快感比嗎啡更強烈，因此更容易上癮。嗎啡上癮者用藥是為了免除戒斷問題，但海洛因成癮者用藥卻是為了獲得快感，讓所有不好的事情煙消雲散—至少在藥效褪去之前是如此—只是，之後糟糕的情況又會回來，甚至變本加厲。大家後來發現，拜耳公司其實讓鴉片劑上癮的問題更加惡化，公司便遭到媒體撻伐，這也成為現代製藥業最早的公關災難。數個世紀以來，鴉片劑究竟如何產生鎮痛效果，仍是一大科學謎團。罌粟的鎮咳功效或致癮性，顯然不是演化之手推動的。即使一九七○年代神經科學開始發展之後，人們仍然不理解為何中亞的一種草本植物能讓大腦如此狂喜。終於在一九七五年，蘇格蘭亞伯丁大學(University of Aberdeen)與美國巴爾的摩約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)的兩組科學家，分別解開這神經化學之謎。他們發現，鴉片劑會對神經元的特化受體起作用，這種受體稱為腦內啡受體(endorphin receptor)。發現這些受體的其中一人為艾瑞克．賽蒙(Eric Simon)，他發明「腦內啡」(endorphin)一詞，當做內生性嗎啡(endogenous morphine)的縮寫，意思是「人體自然生成的嗎啡」。腦內啡是腦下垂體(pituitary gland)與下視丘(hypothalamus)自然分泌的激素，會產生幸福感，也能減輕疼痛感。激素與腦內啡受體結合，便能產生效果。人體有九種不同的腦內啡受體，而每一種鴉片化合物各以不同模式，和這九種受體產生作用。每種化合物啟動受體的獨特模式，便會決定產生何種生理效果，例如愉悅、止痛、鎮定、便秘等等。當鴉片化合物與特定的腦內啡受體結合後，受體就會傳達訊號給神經元，使其產生其它分子化合物，進而啟動大腦迴路，產生愉悅感與止痛效果。即使鴉片對人類神經系統的作用已得到解釋，但自古以來的疑問仍懸而未解：為什麼花會產生這些能混淆大腦的化合物？現在科學家已提出很好的答案。多數植物經過漫長時光，演化出自我防禦的毒素，以免被昆蟲與動物吃掉。動物與昆蟲也演化出其它反制之道，以免受到植物毒素傷害，例如肝臟酵素可降解毒素，或發展出血液與腦之間的屏障，避免毒素進入中樞神經系統。在動物界與植物界永無止盡的軍備競爭之下，植物化合物是生物界生死鬥一路發展下來的產物。科學家推測，罌粟的鴉片化合物是要演化成能抵抗昆蟲的神經毒素。不過，罌粟的鴉片劑只是二流毒素，它固然會改變甲蟲與幼蟲的行為，但其他植物的毒素更致命，番木鱉鹼(strychnine)就是一例。毒藥番木鱉鹼能引發肌肉抽搐，進而導致窒息。不過，雖說是二流，鴉片劑的「毒素」已足以保護罌粟不遭蟲咬，使罌粟得以活到二十一世紀。罌粟演化出鴉片劑，削弱對這種毒素敏感的害蟲威力，而在此同時，哺乳類走上了截然不同的演化之路，神經元裡演化出阻擋疼痛的受體—這種受體恰好會對鴉片化合物有反應。罌粟中製造鴉片劑的植物化學系統，和動物對鴉片劑起反應的系統完全不一樣。光從統計機率來看，植物的粗糙驅蟲劑，其分子排列極不可能也成為哺乳類複雜大腦的疼痛調控因子。但總之大自然從巴別塔製藥圖書館中選出了一本化學書，同時處理兩種截然不同的任務。喜歡找樂子的新石器時代人類祖先，無意間發現罌粟花乳汁的美好效果後，便開始從最愉悅醉人的罌粟中挑出種子。經過數萬年的人擇，如今各種現代罌粟品種可說是一座座的鴉片工廠，其效力已比人類祖先在中亞乾草原上發現的原始品種強了好幾倍。研究顯示，若透過選擇性育種(selective breeding)，只要區區幾個世代，即可大幅提升植物中的藥理活性成分的效價。大麻就是一例。若以活性成分四氫大麻酚(THC)的濃度來看，如今大麻屬植物的迷幻藥效力，是一九六九年在胡士托音樂節(Woodstock Festival)參加者所抽大麻的七倍。鴉片對人類大腦的效果無法一概而論，但其影響之所以如此重要，多少是因為人類只要攝取任何從植物中找到的化合物，恐怕都沒什麼好事。若隨意咀嚼一種葉子、根或莓果，你十之八九會不舒服。目前已知的三十萬種植物中，僅有百分之五可食。世界上可以吃的食物中，百分之七十五是取自十二種(species)植物與五種動物。然而，這本史前藥物獵人所發現的辯白書，卻是一種會影響心智的植物麻醉藥，且成了人類史上最暢銷的藥物。光是在二○一一年，醫師就開了超過一億三千萬份的維可汀(Vicodin，從可待因衍生的鴉片類藥物)處方，比當年度任何藥物還多。

• 2018-02-02 癌症.抗癌新知

  疼痛列入第五大生命跡象 怕成癮，四成患者不敢喊痛

  「醫生，我不怕死，但我怕痛！」診間中經常聽到病患向醫師訴說心情，林口長庚醫院癌症中心主任林永昌表示，有四成的患者擔心使用止痛類藥物，長期成癮產生副作用，因此不願把真實疼痛說出口，也不接受疼痛控制，導致憂鬱、焦慮，進而影響存活期。台北馬偕醫院癌症中心主任張義芳觀察，臨床上很多病患對疼痛藥物不了解，誤以為服用鴉片類藥物代表步入癌末階段無藥可救，加上親友從旁給予不正確的用藥知識，導致病患拒絕服藥，影響生活品質，降低治療配合度。以目前的鴉片類藥物來看，在醫師指示的安全劑量下服用，副作用幾乎微乎其微，例如中度鴉片類藥物，可能會產生便秘副作用，但相對可緩解癌症疼痛，好處仍多於壞處。台北榮民總醫院腫瘤醫學部部主任趙毅表示，目前使用止痛藥物均相當精準，並不會有上癮疑慮。林永昌說明，很多人將嗎啡類止痛藥與毒品掛勾，以為一旦開始服用，劑量只會愈來愈增加，但其實僅局限在病情惡化時才如此。怕錯估 三成落差值誤治療【記者李樹人、陳雨鑫、張益華／綜合整理】世界衛生組織積極倡導「免於疼痛是基本人權」的觀念，近年來建立無痛醫院成為醫療界的新趨勢，將「疼痛」納入呼吸、血壓、脈搏、體溫以外的第五大生命徵象。國內長庚醫院每天對病患進行疼痛評估，一旦分數超過四分屬中重度疼痛，立即給予治療。高醫大附醫也將「疼痛」納入癌症治療的指標之一，反映疼痛治療的重要性。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師王輝明說，過去評斷患者的疼痛指數，都是由護理人員協助，讓患者自行評估一到十分，有些患者見到醫師或是護理人員時，疼痛感好像都會有所消退或是有所增加，使其評斷不那麼客觀。台北馬偕醫院癌症中心主任張義芳發現，醫師看診的時間少，壓力大，無法完整評估病患的疼痛。根據他的觀察，醫護人員評估病患的疼痛感與病患實際疼痛有落差，約低估二至三成，恐讓病患無法獲得最適當的治療。張義芳強調，病患才是治療過程中的主角，醫護人員是提供策略的配角，真正想改變治療觀念須從病患下手，治療前中後期才能有良好生活品質。

• 2017-12-05 新聞.健康知識+

  興奮劑黑歷史

  1988年9月27日，凌晨3點。韓國漢城。眼裡布滿血絲的加拿大奧運會代表團官員，最終還是決定連夜召見本‧詹森。代表團召見這名本國運動員，是為了問他拿回一樣東西：奧運會金牌。隨後，交出金牌的本‧詹森還得到了一個通知：你已被開除出加拿大國家隊。7個小時後，國際奧委會官方召開了新聞發布會—據說那是奧運會歷史上記者參與人數最多的一場新聞發布會。在會上，國際奧委會正式宣布：本屆奧運會男子100米金牌獲得者、加拿大運動員本‧詹森在賽後被發現服用興奮劑，被取消冠軍資格，禁賽兩年。消息一出，全場震驚，漢城震驚，世界震驚。就在3天前，本‧詹森在漢城奧運會的男子100米決賽中戰勝老對手、美國運動員卡爾‧劉易斯，以9秒79的破世界紀錄成績奪得金牌。這場當時被媒體形容為「世紀之戰」的比賽，最終演變成著名的「世紀之騙」。本‧詹森的對手、美國的田徑天才卡爾‧劉易斯之後成了英雄。在賽前，卡爾‧劉易斯宣稱，一定要拿到這枚金牌，獻給自己的妻子和母親—當然，本‧詹森也宣稱，要為自己的母親而戰。最終，雖然劉易斯只跑出9秒92的成績，雖然那已是他個人的最好成績，但相對於本‧詹森那個作弊的9秒79，這個成績是乾淨的。大家都公認，這是配得上奧運金牌的，是對得起他的妻子和母親的。在那以後，卡爾‧劉易斯積極投身於「反興奮劑」的宣傳活動中。這位參加過4屆奧運會，奪得過9枚奧運會金牌和8個世界冠軍頭銜的傳奇人物，一直在呼籲要嚴格藥物檢查制度，並聲稱田徑場已經到了「前所未有的骯髒」的地步。他的呼籲一直持續到2003年，然後戛然而止。2003年4月，一位名叫維德‧埃克森的美國醫生，拿出一份3000字的文件，揭露了美國奧委會長期包庇和縱容本國運動員服用禁藥提高比賽成績的事實。在被包庇的運動員名單裡，卡爾‧劉易斯赫然在列。卡爾‧劉易斯一開始還狡辯，但在2003年4月24日，他放棄了抵抗：「我想我是做錯了。」這不得不讓人的思緒又回到1988年，在被剝奪金牌之後，本‧詹森曾憤怒地抗議：「大家都服藥了！為什麼只罰我一個？！」使用興奮劑的歷史可以一直追溯到北歐傳說時期。北歐傳說中的神勇戰士巴薩卡斯，據說在戰鬥前一定要服用一種名為「不頭疼(butotens)」的飲料，因為可以大幅提高戰鬥力。經後人考證，這種飲料很可能含有毒蘑菇的成分。於是，據傳毒蘑菇是古代奧林匹克運動員賽前經常使用的「興奮劑」。發動鴉片戰爭的英國人，可能是最早把鴉片運用於體育競技的國家。在19世紀，英國一直流行一種超長耐力跑比賽。1807年，耐力跑的參賽者亞伯拉罕‧伍德公然宣稱，大家只有使用鴉片酊，才能在24小時內保持清醒，不斷奔跑。你知道1878年英國耐力跑比賽的奪冠成績是多少嗎？是520英里(相當於837公里)，冠軍為此連續奔跑了138個小時！必須指出的是，在那個時候，大家並沒有「興奮劑」這個概念，只認為是合理地使用藥物。1904年，在美國聖路易斯舉行的第3屆奧運會的馬拉松比賽上，美籍英國人托馬斯‧希克斯在比賽過程中，身後一直跟著拿著注射器的教練查爾斯‧盧卡斯。每當希克斯跑不動的時候，盧卡斯就會適時給他注射一針「士的寧」，外加一杯威士忌。「士的寧」也叫馬錢子鹼，是一種中樞神經興奮劑。比賽結果是，希克斯獲得冠軍。1930年，著名的環法自行車比賽的參賽手冊上明確指出，組織方不負責各支車隊的「藥物」費用—意思是在比賽中使用藥物是合法的，只是要你們自費。如果照這個態勢發展下去，人類的現代奧運會，其實很可能演變為4年一屆的「興奮劑成果博覽會」。但是，事情發生了轉變。轉變的代價，是有人付出了生命。1960年的羅馬奧運會，丹麥自行車選手延森在比賽中猝死。屍檢證明，他服用了苯丙胺、酒精和另一種擴張血管的藥物。7年後，前奧運銅牌選手、英國自行車運動員辛普森在環法比賽途中猝死，死時衣袋中還有未吃完的苯丙胺。人們忽然回想起來，那個一邊跑一邊打針的馬拉松冠軍希克斯，在那屆奧運會後，再也沒有參加過大型比賽…最有名的例子，可能是美國著名女子短跑運動員「花蝴蝶」喬伊娜。就是在1988年的漢城奧運會上，喬伊娜在女子100米比賽中跑出了10秒54的奪冠成績，這個成績到現在依舊是奧運會紀錄。而在當年美國國內的奧運會選拔賽上，喬伊娜還跑出了10秒49的世界紀錄。10秒49是個什麼概念？28年後的2016年，里約奧運會女子100米的奪冠成績是10秒71—那可是過去了整整28年！在塑膠高彈力跑道、高科技氣墊跑鞋、減風阻的運動衣發明之後，女性依舊無法打破甚至接近喬伊娜當年創造的那個世界紀錄。1998年，喬伊娜在睡夢中悄然逝世，享年38歲。無數人懷疑，是過量服用興奮劑奪走了她的生命。無論如何，人類認識到了興奮劑的危害。1968年的墨西哥奧運會，人類歷史上的第一次反興奮劑檢測出現了。但回過頭來看，也沒什麼可以令人特別興奮的，因為這只是意味著一場「貓捉老鼠」的好戲正式拉開了帷幕。在那一屆墨西哥奧運會上，瑞典現代五項選手利延沃爾成為奧運史上興奮劑違禁第一人。但是，他服用的違禁藥物只是過量的酒精。是那屆奧運會特別乾淨嗎？並不是，是那時候的反興奮劑手段實在太落後。簡單介紹一下興奮劑的類型吧。第一類可以概括為「不會累」，其實就是中樞神經興奮劑，像咖啡因、可卡因、麻黃素這類，前面提到過的鴉片酊，也屬於這類。這類興奮劑，是能最先被檢測出來的。第二類可以概括為「特有勁」，就是類固醇。吃了這類興奮劑之後肌肉力量明顯增加，骨骼變粗壯，女性特徵會漸漸消失。在中國，它俗稱「大力補」。在2000年雪梨奧運會之前，類固醇藥物很難被檢測出來。但就在那一年，檢測手段有了極大進步。也就是在那一年，「馬家軍」獲得奧運參賽資格的7名隊員中，有6名沒有去雪梨。而中國女子游泳隊的一名世界紀錄保持者，同樣也被內部規定不許去參加奧運會。第三類就高級了，稱為「EPO」，是一種促紅細胞生成素，原來用於治療貧血。運動員吃了之後血液供氧能力增強，耐力等各方面能力提高。這類興奮劑在相當長的時間內根本無法檢測出來。第四類就是雜類了。比如2008年北京奧運會，朝鮮男子射擊選手金正洙獲得了男子10米氣手槍銅牌和50米手槍銀牌，但賽後他被剝奪了獎牌，因為他被查出服用了「興奮劑」—嚴格意義上，其實是「興奮劑」的反義詞，一種叫「心得安」的鎮靜劑。第五類，是最新的高科技，被稱為「基因興奮劑」，通過改造人體基因來增強運動員的各項能力。這種興奮劑目前還處於猜測階段，現有檢測手段還檢測不出來。雖然自1968年墨西哥奧運會開始，人類已經決心把借助藥物提高成績的運動員踢出去，但一直心有餘而力不足—反興奮劑的檢測方法，一直要等新型興奮劑出現後才會被發明和改進。這就意味著，所謂「道高一尺，魔高一丈」，而在興奮劑方面，「魔」總是比「道」要先行一步。所以在1988年的漢城奧運會，本‧詹森被檢測出服用興奮劑才會引起那麼大的轟動。因為在此之前，反興奮劑成果實在是少得可憐。究竟是什麼在推動興奮劑不斷進化和發展？人們曾經以為，冷戰期間，講究國家意識形態的社會主義國家陣營，是興奮劑泛濫的最大推動力。確實，東德(民主德國)在裡面一直扮演著一個不光彩的角色。從1972年到1988年，東德取得了384枚奧運獎牌，還創下不計其數的世界紀錄。按照東德人口數，這個金牌比例是美國的10倍。東、西德合併後，原東德國家安全局的檔案被解密，一項名為「Komplex08」的計畫被公之於眾—在東德的各大訓練基地，教練系統性地給運動員們吃一種藍色的藥丸，告訴他們是維生素，但其實就是類固醇。但真的只有社會主義國家嗎？1954年的男足世界盃決賽，當時堪稱「夢之隊」的匈牙利隊在上半場開場8分鐘後就攻進西德隊兩球。然而，上半場以0比2落後的西德隊在下半場判若兩隊，最終以3比2的比分逆轉戰勝匈牙利隊，獲得世界冠軍。這場比賽被稱為「伯爾尼奇蹟」。然而，到了2004年，德國媒體披露，1954年的世界盃決賽中場休息時間，西德隊的每個隊員都被注射了一種中樞神經興奮藥物，以增加體力和爆發力。更讓人感慨的是，2008年德國內政部科學局聯合德國奧委會，委託柏林洪堡大學調查德國的禁藥史，結果顯示，聯邦德國(西德)為追求成績，系統地組織運動員服用各類禁藥長達30多年。那麼，冷戰結束之後呢？就在剛結束不久的里約奧運會上，整個俄羅斯田徑隊因為牽涉興奮劑問題，被禁止參賽。但就在奧運會閉幕之後沒多久，俄羅斯黑客侵入世界反興奮劑組織的電腦，公布了5波興奮劑檢測呈陽性但依舊被允許參賽的各國運動員名單，其中主要是美國、英國、法國等西方國家。「一個國家的科技實力，決定了這個國家的運動員在奧運賽場上的表現。」這句看似合情合理的話，背後又透露出一種怎樣的諷刺和無奈。 (李金鋒／摘自中信出版社《歷史的溫度》一書，圖／勾)【本文轉載自2017年12月號《讀者》雜誌】

• 2017-11-23 新聞.用藥停看聽

  睡暖爐附近險喪命 貼吩坦尼貼片 勿靠近熱源

  用於止痛的「吩坦尼」貼片是第二級管制藥品，根據衛福部食藥署統計，民國91年至103年用量增加2.2倍，分析與台灣高齡化以及癌症患者增加有關。食藥署提醒，吩坦尼使用需格外注意，高溫會使貼片型態的吩坦尼過量釋出藥劑，產生惡心、嘔吐、嗜睡等副作用，嚴重有致死危機。1名50多歲的胰臟癌患者，飽受疼痛侵擾，醫師經評估開立「吩坦尼貼片」希望能解決患者的疼痛。某天患者窩在暖爐附近取暖，太過舒適，不慎睡著，沒想到隔天家人卻怎麼叫她都叫不醒。緊急送醫後，才得知是高溫使吩坦尼貼片劑量大量釋出，進而產生嚴重嗜睡的副作用。食藥署管制藥品組科長劉佳萍表示，吩坦尼是合成鴉片類止痛藥物，止痛功效比嗎啡強上100倍，臨床上使用於手術麻醉以及癌末患者、慢性頑固性疼痛的患者，根據統計，台灣近年的使用量逐年增加，分析與癌症患者增加有關。台大醫院麻醉部疼痛科主任林至芃表示，吩坦尼止痛效果佳，卻有惡心、嘔吐、便祕、暈眩、嗜睡等副作用，吩坦尼主要有三種劑型，注射劑、貼片以及口頰溶片。林至芃提醒，若使用吩坦尼貼片，一定要避免熱源，包含發熱電毯、遠紅外線照燈、吹風機或泡溫泉等，都可能造成藥劑於短時間內大量釋出，會使人昏沉嗜睡，甚至也會縮短藥效時間。劉佳萍表示，台灣目前並未發現吩坦尼貼片使用不當致死的案例，但國外曾有病患將用過的貼片丟在垃圾桶、孩子誤用後死亡，另有病患不慎讓貼片部位靠近熱源，大幅增加人體吸收，發生藥物過量致死悲劇。冬天即將到來，不少家戶會開暖器取暖，劉佳萍提醒，應避免讓吩坦尼貼片靠近熱源，否則將大幅增加人體吸收，可能出現副作用，甚至有藥物過量致死風險。另外，應遵從醫囑、切勿任意更改劑量，也不可剪開或破壞貼片後使用，因為貼片原本能控制讓藥物慢慢釋出，一旦遭破壞、藥劑大量釋放，人體有可能因短時間內大量接觸造成負面影響。吩坦尼貼片為醫師處方用藥，醫療院所開藥時會附上使用紀錄表，建議民眾如實填寫貼上、撕下的時間記錄，供醫師掌握治療狀況。另外，使用過的貼片切勿隨意棄置，應連同使用紀錄表繳回藥局，未曾使用過的貼片也應退還醫院或藥局。使用吩坦尼貼片注意：一、不可更改劑量、剪開或破壞貼片使用二、需使用紀錄表登錄使用情形三、患者應貼在腰部以上無毛髮處皮膚且非傷口處四、新舊貼片需貼在不同位置五、使用貼片避免接近高熱環境六、貼片勿隨意棄置，應退回藥局(資料來源╱食藥署 製表╱陳雨鑫)

• 2017-11-22 新聞.用藥停看聽

  類鴉片止痛貼片亂丟垃圾桶 小孩誤用後死亡

  常用於手術麻醉、重度疼痛的強效止痛藥「吩坦尼」，誤用可能抑制呼吸致死，國外曾有病患將用過的貼片丟在垃圾桶、孩子誤用後死亡，另有病患不慎讓貼片部位靠近熱源，大幅增加人體吸收，發生藥物過量致死悲劇。食藥署管制藥品組科長劉佳萍表示，吩坦尼（Fentanyl）屬合成的類鴉片藥物，是強效止痛藥，止痛效力為嗎啡的50至100倍，常用於手術麻醉、癌症末期病患、重度疼痛、慢性頑固性疼痛等。它也具成癮性，在台灣屬於第二級管制藥品，如不當使用，可能造成嚴重後果。國內的吩坦尼使用量有增加趨勢，食藥署統計，91年至103年正規醫療使用量就成長2.2倍，以貼片為大宗。為防止民眾誤用，今日召開衛教宣導記者會。冬天即將到來，不少家戶會開暖器取暖，劉佳萍提醒，應避免讓吩坦尼貼片靠近熱源，否則將大幅增加人體吸收，可能出現副作用，甚至有藥物過量致死風險。另外，應遵從醫囑、切勿任意更改劑量，也不可剪開或破壞貼片後使用，因為貼片原本能控制讓藥物慢慢釋出，一旦遭破壞、藥劑大量釋放，人體有可能因短時間內大量接觸造成負面影響。吩坦尼貼片為醫師處方用藥，醫療院所開藥時會附上使用紀錄表，建議民眾如實填寫貼上、撕下的時間記錄，供醫師掌握治療狀況。另外，使用過的貼片切勿隨意棄置，應連同使用紀錄表繳回藥局，未曾使用過的貼片也應退還醫院或藥局，以維護管制藥品正當使用。 編輯推薦 高達6成發現時已是晚期 為什麼會得到胃癌？ 為什麼男人年過40應該多吃堅果？特別是開心果

• 2016-01-18 新聞話題.用藥停看聽

  副作用小 新止痛藥將上市

  癌症患者或嚴重燒燙傷患者如八仙塵爆傷者等，治療時需靠嗎啡止痛，但因副作用較高，讓不少患者害怕使用；食藥署今天表示，已引進新型止痛藥「羥二氫可待因酮（oxycodone）」，預計22日公告上市，讓患者有新的選擇，但此藥屬第二級管制藥品，須登記使用且應由醫師處方開立。食藥署管制藥品製藥工廠科長張秀圭表示，為了提供更多元的用藥選擇，食藥署引進新型的鴉片類止痛藥，這類藥品的止痛強度較高且副作用較小，可減少肝、腎的負擔與傷害。以往當患者出現嚴重疼痛症狀時，醫生會考慮使用治療中重度疼痛的鴉片類止痛劑，例如嗎啡（morphine）、吩坦尼（fentanyl）等，雖然止痛效果好，但這些傳統的鴉片類止痛劑，長時間使用下，易產生耐受性，最後只能再調高劑量來達到足夠的止痛效果。張秀圭說，羥二氫可待因酮屬半合成鴉片類藥品，成分類似可待因結構物，但止痛強度約為嗎啡的二到四倍。文獻報告顯示，羥二氫可待因酮副作用比嗎啡少，這次先引進的是持續釋放錠劑，未來將陸續引進速效型膠囊、注射劑等藥品，提供患者止痛時的新選擇，提升治療效果及生活品質。

• 2015-05-06 癌症防治.抗癌新知

  台大研究突破 癌患嗎啡依賴有解

  鴉片類藥物如嗎啡雖能減輕疼痛，但癌症病患長期服用會產生藥物耐受性，加重後劑量是正常值的1000倍以上，卻只能達到相同效果。台大經過三年研究，找到中樞神經系統有一個特殊因子造成耐受性，未來研究抑制劑就能改善患者必須服用大量鴉片類藥物問題。台大醫院麻醉暨腫瘤醫學部主治醫師林至芃分析，癌症病人為了抑制疼痛，需要吃超過20顆，甚至上百顆嗎啡，對肝臟和腎臟造成負擔。病人對抗惡性腫瘤已經相當辛苦，還要因為藥物耐受性，得接受侵入性的嗎啡注射或藥物副作用，生活品質受到嚴重衝擊。台大藥理所教授符文美帶領的團隊，收集30名因為癌症嚴重疼痛，需要接受高計量鴉片藥物止痛的病人，和10名健康者進行對照，經過三年臨床個案收集與研究，找到中樞神經系統內有一個特殊因子「CXCL1」出現異常增加，且隨著鴉片藥物劑量增加，CXCL1表現量會更高，這是科學界第一次發現CXCL1和鴉片藥物耐受性的關連。這項研究成果今年3月登在麻醉學門排名第一的「Anesthesiology」科學期刊，被美國麻醉醫學會總部選為當期最重要的科學研究。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-23 新聞話題.用藥停看聽

  赴日買藥當伴手禮 含鴉片成分恐成癮

  食藥署：新露露、黃金A微粒 含鴉片成分 長期使用恐成癮日幣貶值，許多國人赴日旅遊，將感冒藥、眼藥水、保肝丸藥物當成土產、伴手禮，大量採買回國分送親友，食藥署警告，不當使用藥物，恐出現嚴重副作用，以時下最夯的新露露感冒藥為例，就可能引發成癮。食藥署藥品組科長王博譽指出，財政部今年2月16日公布「入境旅客攜帶自用藥物限量表」，放寬非處方藥每種可攜帶兩瓶，合計不超過36瓶，可能讓更多人將藥品當成伴手禮餽贈親友。舉例來說，新露露感冒藥、黃金A微粒感冒藥等是許多國人遊日必買的成藥，新光醫院藥劑室主任王春玉指出，這些藥物都含有「二氫可待因」（dihydrocodeine）成分，屬於鴉片類止咳藥，如過量或長期使用可能成癮。至於日本EVE止痛錠也相當夯，不少婆婆媽媽指定購買，王博譽表示，這項成藥含有異布洛芬（ibuprofen）成分，可能出現胃腸出血及嚴重皮膚不良反應等風險。此外，號稱可以止痛消炎、有效治療筋骨痠痛的「強骨力」，是國人到泰國旅遊的熱門土產，但該藥含有非固醇類抗發炎成分（indomethacin），王春玉指出，這類藥物不適宜老人家服用，容易傷腎及引起胃潰瘍。在保健食品方面，赴日旅遊不少人會購買價格昂貴的魚油保肝丸，王春玉指出，幾年前她和家人赴日旅遊時，公公也想買；但她仔細看了成分說明，發現魚油中添加含有保肝的silymarin成分，台灣健保早已給付此保肝丸，需要的民眾不用花大錢購買日本保肝產品。王博譽指出，儘管出國購買成藥，價格比台灣便宜許多，但藥品無標示中文，民眾看不懂使用方法，也不清楚正確用量、用途、禁忌與副作用等，很可能吃出問題。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：