髖部骨折 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  透視骨質疏鬆症 即早預防勝治療

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 骨再塑過程包括造骨細胞的骨形成作用與破骨細胞的骨吸收作用，兩者間息息相關且互相調節，造骨細胞和破骨細胞相輔相成的功能，共同維持骨組織的動態平衡，一旦骨吸收超過骨形成，即會導致骨流失，最後引起骨質疏鬆症。中華民國骨質疏鬆症學會常務理事楊榮森表示，臨床上通常將「骨質疏鬆症」分為原發型和續發型。原發型骨質疏鬆症可再分為停經後骨質疏鬆症和老年性骨質疏鬆症兩類。停經後骨質疏鬆症又稱為第一型骨質疏鬆症，常見於停經後婦女，在停經後15-20年間發生，由於女性停經後體內雌性素量急遽減少，破骨細胞活性增強而吸收骨小樑，令骨小樑變細、斷折、數目減少、不連續，減弱骨強度；停經後骨量流失快速，其副甲狀腺功能降低，常見尿液鈣排出增高現象，停經後骨質疏鬆症經常會發生骨小樑含量較多部位的骨折，包括脊椎壓迫性骨折、腕部及髖部股骨轉子間骨折等。老年性骨質疏鬆症又稱第二型骨質疏鬆症，常見於70歲以上女性或80歲以上男性，女性約為男性的2倍，年老時造骨細胞功能衰退，鈣和維生素D攝取量不足，腸道吸收功能變差，導致骨合成減少，令骨皮質與骨小樑同時受犯，致骨皮質變粗鬆大孔，骨小樑消失，骨強度明顯減低；其副甲狀腺功能增進，但尿液鈣量正常，老年性骨質疏鬆症經常引起多發性脊椎楔形骨折、肱骨、脛骨、髖部的股骨頸骨折。續發型骨質疏鬆症大都有其特殊病因，係由其他疾病引致骨流失所致，如服用類固醇、副甲狀腺機能亢進、甲狀腺疾病、性腺機能低下、類風濕性關節炎、腎臟疾病、肝臟疾病、糖尿病、吸菸、酗酒、臟器移植、骨折、腸道吸收不良等狀況所引起。其中類固醇最常引起骨質疏鬆症，類固醇會減少腸道對鈣和磷的吸收，阻礙腎小管對鈣的再吸收，造成高鈣尿症，加速骨流失，導致鈣的負平衡並引發相關代償機制，增高副甲狀腺素分泌量，活化破骨細胞而增加骨吸收作用；類固醇也會抑制造骨細胞功能，阻礙骨合成；類固醇會降低雌性素和抑鈣素的作用，促進骨吸收，最後引起骨質疏鬆症，並常引發脊椎、肋骨和髖部骨折。此外，男性骨質疏鬆症病患有兩個高峰，分別在40歲以下以及61-70歲之間，前一個高峰經常與續發性骨質疏鬆症有關，後一個高峰則為老年性骨質疏鬆症。在診治男性骨質疏鬆症時，應注意續發性骨質疏鬆症的可能病因，才可以避免延誤病情。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨質疏鬆症 常見四大迷思

  【聯合報健康事業部／陳秋萍／綜合整理】老張的太太得了骨質疏鬆症，行動就開始非常小心。老張偶而碎唸她，她的太太受不了，警告老張自己要多注意，以免也得骨鬆。老張不屑的說：「我怎麼可能得這種『婦人病』？」骨鬆只有女人會得嗎？其實有關骨鬆問題，存在很多迷思。 迷思1：運動可治骨鬆？ 正解：根據國健署最新版「骨質疏鬆症臨床治療指引」，健走、慢跑等負重有氧運動有助防止骨鬆；但單車、游泳等非負重運動雖有利健康，但無助改善骨密度。 走路可改善下肢骨頭骨密度，快速健走效果又比慢速散步好。慢跑可改善成年人腰椎、腳跟處跟骨等骨密度；停經後婦女多走路、慢跑或爬樓梯，能改善腰椎、大腿骨連接骨盆處的股骨頸等多部位的骨質密。 迷思2：骨鬆只會找上女人？ 正解：多數男性以為骨鬆不會找上門，是錯誤觀念，其實男女都會罹患骨鬆，比例約4：6。醫師指出，年過65歲長者，平均9人就有1人罹患骨鬆症；老菸槍、好杯中物者更有骨折風險。部分男性一旦有骨鬆，反而沒「骨氣」承認，甚至「不信邪、不吃藥和不認真治療」。研究發現，男性因髖部骨折後再骨折的風險是女性的兩倍，死亡率也較高。 迷思3：死亡率和乳癌相當 正解：骨鬆常易造成髖關節骨折，台灣髖關節骨折率排行全亞洲第一，髖關節骨折還可能會致命。國內一年髖關節骨折達1萬8千人，其中女性逾1萬1千人。而髋骨骨折後，女性一年內死亡率為15%，男性為22%，相當於乳癌第三、四期的死亡率。 迷思4：骨鬆要吃葡萄糖胺？ 正解：很多人看到「維骨力」產品上有「骨」字，就以為能預防骨鬆，進而認為葡萄糖胺是骨鬆的救星。醫師指出，葡萄糖胺是形成軟骨細胞的重要營養素，它的作用可緩解退化性關節炎患者的症狀但並不能阻止退化性關節炎之病程進行，但這對骨質流失造成的骨鬆症不同並無治療效果。※延伸閱讀》‧透視骨質疏鬆症 即早預防勝治療 ‧顧骨本 正確吃鈣才有效 ‧維骨力沒有鈣 功效顧關節不補骨

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  你的飲食中 吃進多少鈣？

  【元氣周報／記者林思宇／報導】骨質疏鬆症是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病，骨鬆會增加骨折風險，而均衡飲食、多日照以攝取足夠鈣、維生素D是預防骨鬆的主要之道。動物性鈣質 較容易吸收 鈣質是骨骼及牙齒構成的主要成分，家醫科醫師何一成說，成人每日鈣建議攝取量為1000毫克，乳製品、小魚乾、深綠色蔬菜、豆類等都是高鈣食品，又以動物性食物中的鈣營養較好吸收，植物性食物中的鈣就較難吸收。 多項研究證實，飲食中含鈣量較低者，發生髖部骨折的風險會增高，攝取足量鈣和維生素D可減少髖部骨折和非脊椎骨折。鈣片飯後吃 劑量500mg以下何一成說，均衡飲食其實就可避免鈣攝取不足，但是要特別注意食物的選擇，若自我檢視飲食中無法吃到建議量，特別是更年期過後的婦女，就應補充鈣片，但選擇鈣片劑量應在500mg以下，因為在飲食中就會攝取到部分的鈣。若要補充鈣片，何一成建議最好在飯後攝取，因為鈣片需要遇到酸性物質才會較好吸收，飯後會促進胃酸分泌，也是鈣片最好吸收的時間點。鈣若吃太多 增加腎臟負擔鈣的攝取並非多多益善，若每日攝食鈣量超過1200到1500毫克，對身體並無更大益處。何一成說，鈣吃太多反會增加腎臟負擔或心血管疾病風險，若攝取過量的鈣又無補充蔬果，也可能會導致便秘。維持骨密度 有請維生素D何一成表示，鈣質進入人體後並非馬上被利用，必須透過維生素D的轉化才有可能被吸收儲存，維生素D也可幫助鈣質保留在骨骼內，減少骨質的流失，也對骨密度的維持有幫助。依據衛生署食品藥物管理局的建議，國人每人每日維生素D攝取量，未滿一歲幼兒和50歲年長者建議攝取10微克，一歲以上到50歲是5微克；曬太陽只需短短10分鐘，便可以得到3000IU（約75微克）的維他命D，建議每周曬兩次，就足夠身體所需，但切勿用防曬乳液，以免沒有效果。※延伸閱讀》‧日常飲食 就可補充鈣質來源（表）‧聰明飲食有鈣念 骨頭蓋健康‧骨鬆、骨鈣化不能回升 但要止跌‧防骨鬆「鈣」重要 鎂、鍶不可少

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  牛奶喝愈多 骨折率愈高

  【內容摘自《救命飲食：熱銷100萬冊，完整專業版（The China Study）》，作者T．柯林．坎貝爾 ＆ 湯馬斯．M．坎貝爾二世，柿子文化出版】小學老師有沒有告訴過你，若是沒有骨頭，你可能只是地上軟趴趴的一團東西？或者你也聽過那首關於人類骷髏的流行歌曲：「踝骨跟脛骨相連，脛骨跟膝蓋骨相連」。總之，在你小時候，可能都聽過喝牛奶有助強健骨骼和牙齒的說法，因為我們都不想變成沒有骨頭的一團東西，而且很多名人都拍過宣揚牛奶益處的牛奶廣告，所以我們才喝牛奶──牛奶之於骨頭健康，就像蜜蜂之於蜂蜜。平均每位美國人消耗的牛奶和乳製品都居全球之冠，照這樣看來，美國人的骨頭都應該非常強健才對囉？可惜，事實並非如此。最近一項研究顯示，50歲以上的美國女性，髖骨骨折的比例居全球前茅，而其他高比例的國家則在歐洲和南太平洋（澳洲和紐西蘭），這些國家的人喝的牛奶比美國人還多，那麼到底問題出在哪裡？牛奶的迷思「髖部骨折的超出率」通常可做為衡量骨質疏鬆症的一項可靠指標，這種骨頭疾病通常是因鈣質攝取不足所致，尤其常發生於過了更年期的婦女。因此，負責擬定健康政策的人士往往會建議民眾多攝取鈣質，而由於乳製品含有豐富鈣質，乳品業者無不極力支持因這項政策而做的相關努力。某些地方顯然出了錯，因為這些攝取最多牛乳和乳製品的國家人口，不但骨折率最高，骨骼也最差。在一項報告中找到的可能解釋是，即使是不同國家的婦女，如果動物蛋白攝取愈多，骨折機率也愈高，兩者間具有強烈關聯。耶魯大學醫學院研究人員1922年做出一份關於蛋白質攝取和骨折率的報告，資料來源是16個國家的三十四份獨立研究（散見於29種經過同行審查的刊物），而所有研究對象都是50歲以上的婦女，結果發現70％的骨折皆與攝取動物蛋白有關。身體的酸性負荷研究人員的解釋是，動物蛋白跟植物蛋白不一樣，會增加身體的酸性負荷，如此一來人體的血液和組織就會愈呈酸性。由於人體不喜歡酸性環境，就會開始反擊，利用鈣這種強效成分去中和酸性，但是鈣一定要取自身體某處，因此就從骨骼中取鈣。然而少了鈣質，骨骼漸形脆弱，就變得很容易骨折。 早在一百多年前，就有證據顯示動物蛋白會損害骨骼健康。舉例來說，最早在1880年代就有人提出動物蛋白會產生過量代謝酸，到了1920年即有文件佐證；此外，我們也知道動物蛋白比植物蛋白更會增加體內代謝酸負荷。2000年，加州大學舊金山分校醫學系發表一項研究，一共集結33個國家87份關於動、植物蛋白攝取比例與骨折率之間的調查，結果發現若植物蛋白的攝取量愈高於動物蛋白，則愈不會出現骨折。鈣太多不一定好我們幾乎每天都被耳提面命，必須攝取乳製食品以補充骨骼強健所需的鈣質，而大量評論分析也警告大多數人並未擁有標準所需的鈣質，尤其是那些懷孕或是哺乳的婦女更是不足。但是鈣質的好處尚未得到證實，因為一項針對十個國家的研究顯示，鈣質攝取量愈高，骨折的比率也愈高，而非愈低。馬克．海格斯戴（Mark Hegsted）是哈佛大學的資深教授，他從1950年代初期開始研究鈣的相關議題，海格斯戴教授相信長期過度攝取鈣質，有損身體控制鈣的攝取量，以及何時攝取鈣的能力。在健康的狀況下，人體會使用活性維生素D（即calcitriol）調節從食物中攝取的鈣量，以及應該分泌和分配到骨骼中的含量。活性維生素D是一種荷爾蒙，如果體內需要較多鈣時，它就會提高鈣的吸收量，並且限制鈣的分泌。但如果長期攝取太多鈣質，體內可能就會失去調節活性維生素D的能力，而永久或暫時性地破壞鈣的吸收和分泌。若以這種方式破壞調節機制，就會造成更年期和更年期後的婦女出現骨質疏鬆。綜觀上述發現，如果人類過度消耗動物蛋白和鈣質，則會增加骨質疏鬆的危險。不幸的是，乳製品是唯一一種富含這些營養物的食品。以前述關於鈣的研究證據做後盾，海格斯戴於1986年的論文指出：「……髖部骨折通常出現在乳製品消耗最普遍，而且鈣攝取量相當高的國家」。三大原則預防骨質疏鬆顯而易見的，乳品業宣傳乳製品有助於預防骨質疏鬆的建議，現在都遭到文獻研究的強烈質疑。那麼，我們該如何降低罹患骨質疏鬆症的風險呢？以下三點可以做為您的參考：1.保持身體活動，多運動。做完運動後，你會覺得比較舒服，骨骼也會更強健。2.攝取不同種類的全植物性食品，並且避免動物性食品，連乳製品都不要碰。豆類和菜葉蔬菜等植物性食品都含有大量的鈣質，只要能遠離精製碳水化合物，像是糖果、麵條和白麵包等，應該就不會有缺乏鈣質的情形出現了。3.食鹽攝取量保持在最低限度。高度加工和包裝食品因為含有大量的鹽，請盡量避免，而部分研究顯示，一旦過量攝取食鹽，身體就會出問題。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  防骨鬆症 6大面向著手

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 老化是正常的生理現象，在老化過程當中，人體的骨量將會逐漸地減少，尤其是五十歲以上已進入更年期的婦女，婦女停經後女性賀爾蒙分泌將會快速地降低。受到女性賀爾蒙不平衡所影響，身體的鈣質會加速流失掉，每年骨質流失速度大約為百分之一至二左右。專家看法骨科醫師馮輝賢表示，骨質疏鬆症患者常會出現骨質流失、骨組織受破壞等現象，進而導致骨質脆弱、單薄，形成許多小空隙，最後骨質呈現疏鬆的情形，如此一來就容易發生骨折。此外，骨折部位好發於髖部股骨頸、腕部橈骨、脊椎骨椎體等地方，其中，以髖部骨折最需要注意，因為骨質疏鬆患者不慎引起髖部骨折的話，可能需要長期臥床，如此將引起一些感染。預防勝於治療，建議民眾從六大面向來幫助自己留住骨本，以便做好預防骨質疏鬆症的保健措施。六大面向留住骨本1.民眾應趁年輕時適當地曬太陽，如此即可幫助體內合成維他命Ｄ，以便促進人體吸收鈣質，同時進一步強化人體骨骼。不過，曬太陽的時候，最好避開紫外線最強的時段。2.民眾可以多做運動，尤其是載重性運動，但運動前要先做好暖身運動，運動時不可以太激烈。適合的運動項目包括騎自行車、打球、慢跑、步行、跳繩，也可以做伸展操、體操、仰臥起坐，以便增加身體柔軟度，以及肌肉的力量。3.日常三餐飲食宜多吃含有鈣質的食物，包括牛奶、乳酪、優格、蝦米、黑芝麻、豆乾、豆腐、芥藍菜、莧菜、九層塔等皆是，以便適時儲存一些骨本。4.降低骨質流失速率也是很重要的一件事，當婦女停經之後，如果發生骨質快速流失情形的話，最好盡快尋求醫師診治，以便緩和骨質流失的速度。5.定期進行骨質密度檢查，早一步知道骨質狀態即可望降低發生骨折的風險。6.平常搬重物時不要彎腰駝背，最好採取正確的姿勢，以免增加骨骼的負擔。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨鬆藥致牙床骨壞死 多屬高危險群

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】骨質疏鬆易致骨折，但僅有34%的骨鬆患者曾接受治療，許多患者擔心牙床骨壞死的副作用，台大醫院北護分院研究顯示，國內使用雙磷酸鹽藥物治療骨鬆的患者，牙床骨壞死比率為千分之二點三，而不治療骨鬆，再次骨折風險大增。台大醫院北護分院院長蔡克嵩表示，骨鬆是骨折的危險因子，但骨鬆患者接受治療比率低，根據健保資料發現，髖部骨折患者在骨折後兩年內，只有34%曾接受治療，治療一年後，持續治療患者不到三成，一旦骨折，隨之而來的臥床，容易併發感染、失能，死亡率約三成。台大醫院研究團隊分析2000年到2012年院內資料，7332位服用雙磷酸鹽骨鬆用藥患者中，40位牙床骨壞死，比率為0.55%，每千位使用骨鬆藥物的患者，2.3位會出現此副作用，且其中22位在牙床壞死前進行過拔牙或植牙手術。成大研究也發現，根據2003到2007年間健保資料庫，民眾使用雙磷酸鹽骨鬆藥物後造成牙床骨壞死，比率為萬分之八。台大醫院內科主治醫師邱偉益說，研究也發現，使用骨鬆藥物造成牙床骨壞死的高危險群，包含高齡者、用藥超過3年、有糖尿病、類風濕性關節炎、剛進行過拔牙、植牙手術等患者，但不建議高危險族群自行停藥，仍需與醫師討論。台大醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師李正?建議，高風險者口服骨鬆治療藥物，應保持良好的口腔衛生習慣，每6個月定期口腔檢查，避免拔牙或植牙等可能造成顎骨傷口的侵入性治療。李正?說，若必須拔牙，應告知醫師正在使用雙磷酸鹽藥物，建議先停藥一段時間再拔牙，若出現牙齒鬆動、牙齦腫脹、疼痛等牙床骨壞死前兆，應立即就醫。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  缺鈣宅在家 小心骨質疏鬆症

  【聯合報╱記者蔡昕穎／竹東報導】 「打噴嚏就閃到腰」？新竹縣竹東鎮60歲阿婆，不抽菸不喝酒，退休後因膝關節痛而少出門，少曬太陽導致讓骨質疏鬆。台大醫院竹東分院骨科主治醫師黃俊傑提醒民眾應注意保養。黃俊傑說，根據老年醫學會調查，骨質疏鬆症女性比男性危險，停經女性中每4個人有一位骨質疏鬆症，而骨質疏鬆造成的髖部骨折發生率，是亞太國家第一名。他說，骨骼中的鈣質不斷流失，以致骨骼的顯微結構皮質骨與骨小樑，失去支撐力，不足以應付外力而造成骨骼斷裂；骨質疏鬆不再僅出現在年長者身上，也有40多歲的女性患者前來就醫。台大醫院竹東分院引進雙能量X光吸收儀，可檢測髖關節腰椎的骨密度及早防治。黃俊傑教民眾居家「三三二」檢測方法：身高「縮水」超過三公分；貼壁靠牆站立，後腦杓距離牆面三指幅；肋骨到髂骨（位於腰部下面、腹部兩側的骨骼）只有兩指幅，如有以上情形，應盡早就醫檢測。日常保健可多攝取鈣質和維生素D、曬太陽，才能夠保「密」防「跌」。【2014/07/20 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  久不活動 血管栓塞危險多

  【台灣新生報／記者萬博超／專題報導】不少民眾一到冬天，由於戶外天氣冷，便減少活動，即使休息，也常窩在沙發或椅子上。有些較肥胖的民眾長時間不動後，竟感到呼吸不順，氣喘吁吁。醫師提醒，肥胖與久坐不動，是血栓的危險因子之一，如果誘發肺動脈栓塞，出現持續性的呼吸困難，未及時救治，死亡率相當高。心血管問題在冬天好發，劇烈運動固然不適合這些患者，但也不宜持續性不活動。同時，天氣轉冷民眾大都吃下較多熱量較高的補品、鍋湯，醫師建議心血管疾病患者盡量避免，如果要應景喝補湯，仔細挑選食材為佳。如果未及時診治，肺動脈栓塞死亡率可高達三成。北市聯醫心臟內科周玉蘭醫師說，肺栓塞是指肺動脈因阻塞物造成血流受阻的危症，阻塞物的來源可能為血栓、腫瘤、空氣、脂肪、羊水、或靜脈系統植入物脫落，其中七至八成為下肢深層靜脈脫落的血栓。下肢深層靜脈血栓症狀多為單側下肢腫脹，通常會有小腿肚充血腫脹疼痛發紅，有此警訊需應盡速就醫診治。醫師強調，肺動脈栓塞通常是靜脈血栓的併發症。靜脈系統產生血栓的機轉肇因於靜脈血液滯留、血管內膜受傷及過度凝血狀態。肺動脈栓塞與深層靜脈血栓有共同的危險因子：髖部腿部骨折、髖或膝關節置換術後、大型手術後、嚴重創傷、脊柱損傷、慢性心臟衰竭或呼吸衰竭、惡性腫瘤、生產後或懷孕婦女、腦中風癱瘓、過去靜脈血栓栓塞病史、易栓症、中央靜脈導管置入、化療、荷爾蒙療法、口服避孕藥、長期臥床、長時間久坐、年長者、肥胖、抽菸等。預防上，醫師建議，戒煙、運動、控制體重、避免久坐臥不動。乘長途飛機車船或長時間操作電腦時，應穿寬鬆的衣褲和鞋襪，多飲水，避免翹二郎腿，定時伸縮膝蓋腳踝關節，每一至兩小時起身走動，避免喝酒或吃安眠藥，考慮穿著彈性襪。醫師指出，靜脈血栓栓塞者要機轉是血流鬱積，包含長時間臥床、久坐不動、靜脈曲張；其次，血管內皮受損，創傷、開刀常造成這類問題。再者，容易凝血體質，包含血中蛋白質C或S缺乏、服用避孕藥。醫師表示，下肢外傷或長期臥床時，多按摩下肢或使用抗凝血藥物預防血栓，髖部骨折、嚴重創傷、急性脊柱損傷、急性腹胸部的大手術及髖或膝關節置換術後的病患，需評估抗凝藥物和醫用彈性襪的使用。避免靜脈或肺動脈栓塞，醫師指出，服用避孕藥的婦女，服藥時間不宜超過五年。四十歲以上則不宜採用藥物避孕。孕婦要保持一定的運動量，不要久臥床。靜脈栓塞、肺栓塞病史者需配合長期（三個月至終身）抗凝血藥物使用以預防復發。肺栓塞的診斷工具，除了醫師臨床判斷，還需要合併多種診斷工具，如心電圖、胸部X光片、動脈血氧氣濃度、D│D雙合蛋白檢測、螺旋電腦斷層攝影、肺通氣灌流核醫掃描、心臟超音波、或侵入性的肺動脈攝影等，即時診斷給予正確治療是病患能否存活的關鍵。醫師強調，大量肺動脈栓塞造成猝死、休克、嚴重低血氧、或右心衰竭時，應考慮使用血栓溶解劑或血栓切除術治療。未造成血動力不穩定的肺栓塞則以抗凝血藥物治療為主。對於下肢深層靜脈血栓為病因的患者，若為出血風險太高不適用抗凝血或血栓溶解劑治療者，或處於大量肺栓塞血流動力不穩定的危急情形，可以置放下腔靜脈濾網避免下肢靜脈血栓繼續回流產生致命性肺栓塞。醫師指出，肺栓塞需長時間抗凝血藥物治療以避免復發，患者需定期回診觀察症狀進展，並監測抗凝血藥物有效性與併發症。如果接受專業治療死亡率降至百分之二至八。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】