青光眼 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  罹患老花眼後，視力可能變好 真的嗎？

  【聯合報╱記者楊欣潔整理】正解：老花眼患者感覺視力變好，有可能是白內障前兆。老花眼通常隨著年齡增長而加深，若視力突然回復，可能與白內障、青光眼或是黃斑部病變有關，應及早就醫診斷。諮詢：三軍總醫院眼科部主任呂大文

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  預防青光眼 謹記「輕食、好睡、緩動」

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】3C產品大量進入現代人的生活，造成高度近視患者暴增，成為罹患青光眼的一大隱憂。眼科醫師建議，青光眼患者要把握「輕食、好睡、緩動」原則，不要過度憂慮，注意正確睡姿，才能控制病情。眼科名醫蔡瑞芳表示，LED螢幕非常亮，且有細微的閃爍，眼睛盯著看時常忘了眨眼睛。正常人3 、4秒就需要眨一次眼睛，但持續盯著螢幕時，常15至20秒才眨一次眼睛，眼睛容易疲勞乾澀。另外，平常要避免熬夜，也不要在暗處長期用眼，否則眼壓上升，容易造成眼睛傷害。蔡瑞芳建議，用眼20分鐘後，應抬頭看6公尺外的距離20秒，可讓眼睛獲得短暫的放鬆與休息。三總眼科主任呂大文則建議，多吃清淡食物，平時若吃得太過「rich 」 (營養)，高油、高糖、高脂肪，都會使得眼睛血液循環不佳，容易得眼疾；建議可多吃玉米、藍莓、花椰菜、南瓜等抗氧化食物，減少自由基使視神經凋亡，還可預防青光眼與白內障。另外，青光眼患者睡覺時應該將頭抬高30公分，避免趴睡與朝向狀況差的一邊眼睛側睡，這樣會使眼壓升高，眼睛壞得更快。平常要避免彎腰低頭與用力過猛，並可做和緩運動，幫助促進新陳代謝、控制眼壓。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  別讓青光眼 偷走你的視力

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】三軍總醫院眼科部主任呂大文表示，為維持眼球一定形狀，保持眼睛光學功能與新陳代謝，睫狀體會分泌房水，通常產生與排出量會維持平衡。一旦房水製造過多或排出阻塞恐致眼壓升高，眼睛壓力大於眼睛可容忍的範圍，即為青光眼，如果沒積極治療，恐致視神經凹陷破壞，造成視野縮小缺損。有家族史 罹病風險倍增一般而言，正常眼壓為12至21毫米汞柱，呂大文說，青光眼是造成失明的第二大原因，目前全球有670萬人因青光眼失明，患者約6千萬人，未來可能增加至8千萬人，尤其直系血親有人罹病，日後得到青光眼的機會是一般人的4到9倍。「年紀愈大得到青光眼機會愈高。」呂大文說，通常40歲罹患青光眼機率1.5%，70歲達10%，基本上，青光眼視力破壞主要從周邊到中央，但眼睛有互補作用，患者初期僅單眼周邊視力輕微模糊；中期走路常碰撞，視野變小缺損；晚期只剩中心一點視力，患者不易發覺罹病。8萬人罹病 就診率只有7%據統計，8年前國內有5萬多名青光眼患者，目前已逾8萬人，呂大文說，估計仍有25萬人無自覺症狀而未就醫，或感覺不對勁但不知是青光眼，門診統計顯示，20%患者初診已有嚴重青光眼。量眼壓、視神經、視野及隅角鏡檢查，即檢測角膜與虹膜間的夾角，皆是青光眼常見篩檢工具。台北長庚醫院眼科主任陳賢立說，青光眼可分不同類型，過去亞洲人得到青光眼，70%是隅角閉鎖型，它對視神經的破壞急又快；但隨著國人身高變高、體重增加、高度近視者遽增，造成眼軸拉長，隅角空間變大，使得近年隅角開放型青光眼患者有增多趨勢，這些人的視神經變形、較脆弱，眼壓雖不高，但視神經持續凹陷缺損，若未積極治療，視力傷害恐無法回復。開放型如偷竊 閉鎖型是強取隅角開放青光眼：呂大文將隅角開放青光眼比喻為「小偷型」，每天家裡被偷點東西，不易發現失竊，歐美95%患者都屬此類，房水排出途徑阻塞，造成眼壓慢慢上升，多數患者因末期視力模糊受損就醫，但視神經已受損。隅角閉鎖青光眼：為「強盜型」青光眼，患者易出現急性症狀，如頭痛、腹痛、惡心、突然視力模糊、血壓飆升，患者常傍晚發作，不少人誤以為中風，若未及時處理恐會失明。●高風險族群：1.中年女性2.身高160公分以下3.遠視100至300度呂大文說，青光眼治療主要以雷射為主、藥物為輔，若用藥及雷射無效，或病人對藥物副作用大，才建議手術，目前最常用的是小梁網切除，占手術的80%；引流管手術適合頑強青光眼治療。值得注意的是，青光眼的好發族群以身高160公分以下、遠視100至300度的中年女性為主，不過，呂大文說，若兩眼度數相差超過400度，也需考慮是否為遲發型青光眼。此外，部分免疫疾病如紅斑性狼瘡，或外傷、眼球發炎、糖尿病眼球出血等，皆是青光眼的高危險群。他建議，40歲以上民眾若直系血親有青光眼，或出現夜間視力變差、虹彩、不明原因視力變化、偏頭痛、血壓偏低、三高控制不佳，遠視合併白內障、高度近視者，應接受眼睛檢查。部分青光眼藥物雖有副作用，呂大文說，患者可與醫師討論用藥，並維持良好生活習慣、適度運動有助全身血液循環。【青光眼患者注意事項】1、工作：隅角閉鎖青光眼患者需避免長時間在暗室工作，以免青光眼急性發作。2、衣著：平時別穿太緊衣服。3、飲水：每次飲水勿超過200cc，最忌一次牛飲500cc，以免眼壓突然上升6毫米汞柱以上。4、運動：青光眼視野縮小，患者最好別從事迴力球、跳水、潛水等運動，較適合慢跑或洗三溫暖。5、藥物：平時勿任意停藥或服用類固醇、抗組織胺等藥物。6、就醫：接受胃鏡檢查要事先告知醫師有青光眼病史，以免某些藥物含副交感神經阻斷劑，導致眼壓驟升、視神經惡化。 ※延伸閱讀》‧青光眼初期無痛 視野缺損會逐漸惡化‧青光眼發作 多已中晚期‧兩類青光眼 手術等一等‧預防青光眼 謹記三撇步‧青光眼 為什麼會失明？

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  拖不得！急性閉鎖性青光眼 前房穿刺救視力

  【聯合報╱記者林思宇／台北報導】亞洲青光眼患者有三到五成為閉鎖性青光眼，一旦急性隅角閉鎖性青光眼未盡速治療，數日內可能失明。三軍總醫院研究首度證實，急性隅角閉鎖性青光眼，眼前房會呈酸性，且酸化與視神經受損有關，引起國際重視。三軍眼科主任呂大文蒐集43位急性隅角閉鎖性青光眼的患者，其中22位接受前房穿刺治療，另21位接受傳統藥物治療，觀察治療前15分鐘及治療後1小時的眼壓變化。結果發現，眼壓上升程度愈高，眼內房水pH值則愈低，也就是較酸；且眼壓上升時間持續愈久，pH值也愈低。呂大文說，研究證實急性隅角閉鎖性青光眼患者的眼前房為酸性，且眼部因眼壓上升造成的酸化，此可能與青光眼視神經變化有關。研究成果被刊登在「葛費氏眼科臨床及研究雜誌」（Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology）網路版上。一般而言，亞洲青光眼患者有三到五成是閉鎖性青光眼，這類患者會突然眼壓升高，出現頭痛、惡心、嘔吐等症狀，急診就醫時，常被誤以為是高血壓。如果發作幾天未治療，恐會失明。此外，研究也發現，前房穿刺是治療急性隅角閉鎖性青光眼的安全有效方法。呂大文說，研究證明前房穿刺能迅速降低患者眼壓，從原來近60，降至20，眼壓接近正常值，患者可迅速恢復視力，讓後續雷射治療可較早完成。呂大文說，急性隅角閉鎖性青光眼好發於55歲以上、身高小於160公分女性，且遠視100度到400度的人。他提醒，如果眼壓突然升高，一定要立即就醫，別以為睡一覺就好，以免失明。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  高度近視做雷射 黃斑部仍病變

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】30多歲的國中英文女老師有高度近視，度數1千度，多年前接受雷射矯正手術，術後視力正常。但前陣子女老師突然覺得眼前有黑點，散瞳檢查發現已有黃斑部出血。台北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀表示，不少高度近視民眾接受近視雷射手術，以為視力矯正後，就不會有高度近視常見的視網膜剝離或視網膜變薄等問題。不過，相較未近視民眾，高度近視者的眼軸長度較長，雷射手術只是降低近視度數，並無法改變眼睛結構，眼軸長度仍較一般人長。如果以房子做比喻，雷射矯正只是拉長房子外皮、改變內部管線，但整體房屋結構沒改變，因此高度近視的人較容易出現青光眼、白內障及視網膜剝離等眼睛疾病，其罹病機率並無降低。雖然高度近視是指近視度數600以上，但開業眼科醫師張正忠說，其實近視超過400、500度，視網膜就可能產生變化、開始變薄，瞬間劇烈動作恐會拉扯視網膜，導致眼前出現閃光，即使天氣晴朗，卻感覺閃電打雷一樣。如果拉扯的力量太大，則會造成視網膜血管破裂出血、出現飛蚊症狀；一旦拉扯力道過猛，嚴重者還會發生全網膜剝離、眼前整片黑。基隆長庚眼科主任、眼科醫學會副秘書長孫啟欽曾收治不少高度近視者，假日到遊樂園玩雲霄飛車，卻出現飛蚊症或視力模糊情形，檢查發現視網膜受傷。他建議，民眾不論近視度數深或淺，皆應避免突然劇烈動作，如甩頭、高空彈跳、高爾夫球揮桿或羽球殺球等；同時也要小心眼睛外傷，一旦發現短時間看到飛蚊症狀的頻率遽增，或出現視野缺損、視力下降等情形，應立即就醫。蔡景耀也建議高度近視者，每年至少定期做散瞳、眼壓及視網膜檢查，若出現眼睛不適症狀，最好馬上就醫治療。 ※延伸閱讀》‧高度近視、年增百度 最好每半年檢查‧東西怎扭曲？小心黃斑部病變‧維生素C、E、鋅 預防黃斑部病變

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  治療青光眼 分流勝於圍堵

  【聯合報╱呂大文／三軍總醫院眼科主任、台灣青光眼醫學會會長】青光眼是一個逐漸讓人失明的疾病，排名全球失明成因的第二位，病因是眼壓高於眼睛可容忍範圍，造成眼神經破壞，進而影響視野。眼壓高低影響青光眼患者的預後，目前在台灣治療的15萬名青光眼病患中，很多病患都對眼壓起伏不定感到憂心，大家都擔心青光眼會導致失明，無不希望控制眼壓，但眼壓要如何控制？目前歐洲中國熱盛行，古代中國智慧常被醫學專家引用。幾個月前，歐洲青光眼醫學會主席瑞典歐姆大學眼科教授海爾，接受台灣青光眼學會邀請來台演講時，特別對大禹治水故事有興趣。他想把這個故事用在他的青光眼治療新書上，海爾教授對於大禹在數千年前治水時，就了解到導引分流重於圍堵，感到十分驚奇與佩服。眼壓高低與前房房水液的產生量相關，海爾教授表示，目前青光眼藥物依其種類，有使前房房水液容易排除與減少房水液分泌的藥物，而青光眼手術也有使前房房水液容易排除及減少房水分泌的手術。若大禹治水的觀念是對的，似乎增加房水液排除比較有效，他以減少房水液分泌的手術為例，有相當數目患者治療後，眼球可能萎縮，而增加房水液排除的手術，完全不會造成眼球萎縮，因此大禹治水觀念在青光眼手術來說，是完全相通的。至於青光眼藥物，目前最有效的降眼壓藥物為前列腺素，作用亦是增加房水液排除，而減少房水液分泌的乙型阻斷劑，效果愈用愈有限，尚有一些全身性副作用，目前雖仍常被使用，但已逐漸被前列腺素取代。海爾教授認為，不論藥物或手術，增加引流似乎都略勝一籌，應是青光眼治療的主流原則，至於選擇手術或藥物治療，則依疾病種類、嚴重程度及病人意願而定。我與海爾教授討論時也指出，亞洲地區隅角閉鎖性青光眼盛行率仍然很高，隅角閉鎖性青光眼治療的基本原則為先雷射後藥物，亦即在虹膜上作穿孔術，改善眼球結構造成的眼壓上升，若眼壓仍高，再加上藥物。虹膜雷射穿孔在某個程度上，也是增加引流，但這個引流是加強眼內引流，而非眼內至眼外的引流，與隅角開放性青光眼不同，但基本上皆與大禹治水的觀念相符。健保規範減少房水分泌的乙型阻斷劑為第一線用藥，前列腺素是第二線。聽到海爾教授一席話，覺得中國古代智慧能運用於現代醫師對疾病治療的考量之一，不得不令人莞爾。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  三要訣 與「青光眼」和平相處

  【聯合報╱呂大文／三軍總醫院眼科部主任、台灣青光眼學會會長】 每年3月的第2周是世界青光眼周，青光眼是可能致盲的嚴重眼疾，根據健保局資料推估，台灣約有42萬人罹患青光眼，且年輕患者較10年前增加兩成。避免更多國人因青光眼失明，除了及時發現與就醫，另一關鍵就是協助患者瞭解日常生活保健原則、遵從醫囑，降低病情嚴重度。大部分青光眼屬於慢性疾病，也就是說，控制眼壓防止視神經及視野持續惡化，是患者終身課題。許多人聽到被診斷為青光眼，有如晴天霹靂，好像被判無期徒刑。事實上，青光眼類型極多，用藥或加上雷射，有時就有很好的療效。青光眼日常生活保健原則，一般通則如維持正常作息，注重均衡飲食等，對全身有益，對眼睛也有好處。同時，患有甲狀腺疾病、高血壓或糖尿病等疾病的患者，更要好好控制病情，否則容易加速青光眼惡化。另外，研究顯示，憂傷、心情低落會使患者不規律用藥，且情緒起伏可能導致眼壓升高，反使病情惡化。青光眼患者平時應避免情緒太大波動，調整情緒，保持開朗。建議把握「輕食」、「好睡」、「緩動」3個原則：1.輕食：平日多攝取富含抗氧化物蔬果，避免高油、高糖、高脂肪，多食用藍莓、南瓜、玉米等護眼食材。水或飲料，只要不牛飲（一次超過500cc），都不致使眼壓升高太快，患者還是可以淺酌咖啡、茶。抽菸與癌症及動脈硬化有關，眼科疾病如視網膜血管阻塞、黃斑部病變也被認為與吸菸有關，青光眼患者也應避免吸菸。2.好睡：眼球中房水液產生量，夜晚為白天的60％，如果熬夜，房水生成量日夜相同，累積過多房水在眼球內，增加眼壓，因此，好睡、不熬夜，是患者睡眠原則。另外，也要避免趴睡，建議選擇其他睡姿，如墊高頭部30度；如果雙眼都患有青光眼，側睡時要避免朝視力較差的患側。很多患者以為要盡量保留狀況好的眼睛，側睡時往狀況差的眼睛睡，這樣反而使較差的眼睛眼壓升高，壞得更快。 3.緩動：和緩運動有助控制眼壓，如散步、慢跑、騎單車等。青光眼患者應避免需要低頭彎腰、用力過猛、憋氣用力的運動，舉重、倒立、仰臥起坐都不適合；視野喪失較多的患者，則要注意球類運動時被球擊中的危險。青光眼病人保養原則包括依醫師指示按時點藥或服藥，定期復查眼壓（眼壓穩定時，1個月測1次）和視野檢查（眼壓與視野穩定時，可半年或1年測1次）。我常告訴慢性青光眼病人，按時用藥、日常規律，生活和一般人沒有兩樣，不需要有特別禁忌。隨時保持愉快、樂觀的心情，相信對病情更有幫助。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  控制青光眼 別忘夜間眼壓

  【聯合報╱呂大文╱台灣青光眼學會長、三軍總醫院眼科主任】定義上，青光眼是指眼壓過高造成視神經萎縮的疾病，但這個眼壓，指的是一天中哪個時間的眼壓？一般來說，大部分人的眼壓介於8至20毫米汞柱，一天中不同時段會有起伏，以往學者認為，夜間睡眠時眼壓最低，而早上起床到十時的眼壓，為一天最高點，因此評估青光眼藥物的降壓效果，主要測量白天點眼藥後的眼壓變化，並以此為標準，檢視患者用藥狀態。最近美國聖地牙哥大學眼科教授劉約翰來青光眼學會演講時指出，這個觀念不正確。他說，如果不考慮病人測量眼壓的姿勢，亦即清醒時坐著量眼壓，睡眠時躺著量眼壓，眼壓最高時間是在夜間睡眠時，而非早晨，而且正常人及青光眼患者皆相同。因此，他認為光量白天的眼壓去判斷患者眼壓是否控制良好，並不夠，因為很多人夜晚眼壓反而非常高，他舉了幾個典型的病例，都屬白天眼壓在15毫米汞柱以下，但睡眠時眼壓大於25毫米汞柱。劉約翰認為，許多患者在藥物治療後，表面上看來白天眼壓很好，但視野與視神經仍繼續變差，這些患者很可能就是夜間眼壓控制不好。他也指出，聖地牙哥大學眼科睡眠研究中心可測量睡眠時眼壓，請到患者來睡眠中心測量夜間眼壓，才發現這個與以往認知不同的現象。針對劉教授論點，許多台灣眼科醫師提到，也許對青光眼患者較好的睡姿，是將頭墊高15度，如此可能使睡眠時眼壓不要上升那麼多。劉約翰指出，確實如此。他也建議，視野與視神經病變較嚴重的患者，可以考慮睡眠時略將頭墊高。許多青光眼藥物對夜間眼壓降低無明顯效果，而眼內的血流灌注壓（眼內營養來源）等於網膜動脈壓減掉眼壓。劉約翰也建議，夜間不需把血壓降的太低，可能對青光眼患者有幫助。另外，青光眼手術對於24小時眼壓控制也有幫助，部分患者可考慮手術。綜合來說，青光眼患者在門診追蹤時，不單要考慮白天眼壓，夜間睡眠時的眼壓變化也要考量，而表面上看來眼壓控制很好，但青光眼仍惡化，睡眠時眼壓控制可能就是原因之一，此時該考慮手術的必要性。另外，若能發展有效的夜間睡眠時眼壓測量方式，對24小時眼壓測量也有幫助，臨床上已有瑞士製造的含晶片軟式隱形眼鏡可以測量，國內幾所大學也在研究相關產品，希望最近能有突破，將是青光眼患者一大福音。