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• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  退化性關節炎／小心5症狀 女性比男性盛行

  【元氣周報／記者李蕙君／報導】 通常罹患退化性關節炎會有幾項症狀： 1.感到疼痛；2.關節僵硬；3.關節活動受限；4.關節活動時有異常聲響；5.關節變形及關節發炎腫脹。隨著年齡增長，女性在此方面疾病盛行率較男性高。「經常感覺膝蓋疼痛、上下階梯困難，就一定要及早治療。」張英德表示，退化性關節炎最主要的問題是關節疼痛和身體活動功能障礙，病程進展到晚期，關節會磨損愈厲害。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 中醫輔助減輕藥物副作用

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 中醫師方志男表示，類風濕性關節炎致病機轉目前不很清楚，一般認為和遺傳及環境因素有關；臨床上分為風寒濕痹、久痹化熱傷陰、肝腎虧損等類型。方醫師指出，這種病症是一種全身性的慢性發炎性自體免疫疾病，可侵犯人體各個組織器官，主要的特徵是慢性發炎性滑膜炎，這種滑膜炎症的容易造成軟骨腐蝕、骨頭破壞及關節扭曲變形，長久下來，患者的死亡率可能因此而升高。類風濕性關節炎發作後，患者很可能終生都遭折磨，甚至影響到行動能力，令患者苦不堪言；目前西醫療法不斷地進步，新一代生物製劑也陸續問世，治療效果又好又快，副作用也比以前相對較小，只是費用仍然昂貴。方志男指出，臨床發現患者多有合併證型的情形，許多患者在中醫介入治療後，減輕服用西藥後所帶來的副作用，可見中醫療法對於改善病情的確有提升的作用。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  膝關節置換手術後 應補脾胃肝腎

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】膝關節置換手術後，應配合調補脾胃、肝腎。中醫師洪啟超表示，患者主要可見虧虛體質症候如脾胃虛寒；及肝腎虧虛而影響到食慾、術後腰膝痠軟無力，應配合補脾益氣；補益肝腎調理。中醫師洪啟超表示，膝關節退化進行關節置換手術後，中醫辨證調理虛性體質，包括可見如「脾胃虛寒」者，症狀可見術後下肢痿軟無力，逐漸加重，食少消化差，腹脹，排便軟，面色白，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細。治療應配合補脾益氣，健運升清，可用參苓白朮散加減。而「肝腎虧虛」者，症狀可見術後腰膝痠軟無力，並有眩暈、耳鳴、遺精或遺尿、或女性月經不調等症、舌質紅少苔，脈細數。治法可配合補益肝腎，滋陰活絡，如用獨活寄生湯或六味地黃丸加減。此外，洪醫師表示，穴位調理針灸具有緩解疼痛、增強肌肉關節活動度。包括可取局部阿是穴、風市、膝眼、陽陵泉、委中、足三里、三陰交、合谷穴，有助舒筋活絡止痛功能。另外，對於氣血兩虛、風濕痹阻者，還可外用洗浴中藥保健，做法為準備透骨草30克、伸筋草30克、赤芍20克、紅花10克、當歸10克、丹參15克、川芎10克、乾薑6克，加水1500毫升煎15分鐘，共兩次混合，使溫度在38~40度洗浴患部15~20分鐘；藥液可再次加溫重複使用。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  韌帶傷不治癒 恐成永久傷

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】 韌帶損傷要須防成永久性損傷。台灣中醫臨床醫學會常務理事羅明宇表示，在膝關節內，有兩條非常結實的韌帶，連接大腿骨和小腿骨。因為這兩條韌帶在位置上互相十字成一個「十」字，所以叫做十字韌帶。這兩條韌帶能保持膝關節的穩定，防止膝關節脫位。人膝關節十字韌帶位於髕骨和股骨之間；韌帶當中的血管相當多，前後十字韌帶都由12到16個小韌帶組成，每個小韌帶又由幾十個被膜分開的更小韌帶組成，每個微型韌帶都分佈著毛細血管和神經末梢。使十字韌帶成為一個具有近300種感受系統的超級感受器。羅醫師表示，傷筋早期主要是氣滯血瘀，治療後可減輕傷肢腫脹，縮小瘀血斑，減少疼痛，幫助關節活動，達到化瘀活血，理氣止痛作用。若超過3星期以上的韌帶斷裂，屬於陳舊性損傷，通常受傷的韌帶已經縮短或發生退行性病變。對於這類陳舊性損傷，合併感染風寒濕三邪，或受傷韌帶瘢痕鈣化者，則需針對入裡袪溫化寒濕邪改善。醫師提醒，韌帶扭傷如果不及時處理，其隱患與骨折是一樣的，舊傷沒有癒合新傷又出現，反復瘢痕修復與反復增生，最終會變成永久性損傷。因此，在外傷後，患者應該馬上到醫院進行相關的檢查。就算腫脹症狀消失後，還是應該繼續檢查，提防韌帶受傷。中醫治療韌帶受損組織，藉由中藥外洗及內服方式，有助韌帶接合，活血祛痕，消腫止痛。中醫師羅明宇表示，中藥內服可以早期活血祛瘀、消腫止痛；中期續筋通絡、袪瘀生新；後期調理氣血，強壯筋骨。而外敷中藥可使藥液透過皮膚黏膜直達病所，幫助散瘀止痛，舒筋活絡，促進局部血液循環，加速受損組織修復。中醫師羅明宇表示，前十字韌帶斷裂前期，經脈受損，氣血運行不暢而導致疼痛，腫脹瘀滯嚴重。這時應採用清熱涼血、消腫散瘀止痛的傷藥外敷患處，以調和氣血、舒通經絡。外敷藥方可取制乳香、制沒藥、紅花、桃仁、川芎、牛膝、刺蒺藜、續斷、木瓜、白芍、當歸、雞血藤、獨活、澤蘭等，劑量因患者個體差異而定。羅醫師表示，另可依損傷1~3天內的患者採用輕柔手法，進行按揉理筋，鬆解膝關節內側副韌帶近周軟組織；因為新的損傷不宜拔罐，宜採輕柔手法，宜輕鬆伸屈膝關節，然後局部敷消炎止痛膏，套上護膝彈力套。損傷3天以上者，將患肢伸直先用輕手法按摩鬆解附近肌脫，然後在壓痛點上放置火罐，拔罐後敷上止痛消炎膏，再用繃帶包紮改善疼痛。通常3~5周解除外固定套後，還可採用中藥熏洗促進關節滑膜液吸收和解除肌肉痙攣，搭配逐步練功活動以利於膝關節功能恢復。還可配合內服藥，如牛膝、木瓜、生地、鎮地根、當歸、威靈仙、元胡、地龍等入方調理。韌帶損傷臨床上可配合按摩手法調養。中醫師羅明宇表示，可早晚讓患者取仰臥體位，患肢自然放鬆，解除外固定，以輕手法撫摩，揉捏患肢大腿及小腿各肌群5分鐘。主要以股四頭肌、膕肌、小腿三頭肌、脛前肌群及膝關節周圍為主。羅明宇醫師表示，手法以施用揉捏、提彈股四頭肌，推壓、搓、扣擊等手法25分鐘。患者仰臥位，施行醫師兩手握住患膝部，兩拇指置於股骨前下線，餘指置於脛骨髁後下緣，在拇指推動的同時，其餘各指向下方拔伸1~2分鐘。患側膝關節下置一軟墊，輕度屈伸。施行過程，一手固定膝部，另一手掌著力，沿小腿到大腿內側自上而下反覆推揉3分鐘，然後一拇指重點推揉內側副韌帶前縱部與後上後下斜部方向，由下而上反覆3分鐘。然後讓患者屈膝垂足，再施行兩手掌抱揉膝關節，一直到發熱為止。之後施行一手固定膝，另一手中指沿肌纖維方向垂直揉拔5~6次；最後讓患者緩慢下蹲連續3~4次。以上手法每天進行1次，約進行兩周。手法必須和緩、穩妥，循序漸進，並鼓勵患者主動進行功能鍛鍊，防止肌肉萎縮。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  非創挫傷下背痛 多見姿勢性症候群

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】非外力挫傷也可能造成下背痛影響。中醫傷科醫學會理事盧文瑞表示，包括如姿勢性症候群，多見於長期固定姿勢工作的上班族。還有常見於年輕男性族群的僵直性脊椎炎、骨氐髂關節炎，經常發生晨間腰僵超過半小時的情況。中醫師盧文瑞表示，非外力撞擊、傷害等的非創挫損傷型下背痛，包如姿勢性症候群；此症常見於30歲左右的慣坐辦公室族群，由於長時間固定姿的壓力，造成軟組織的機械性變形。還有僵直性脊椎炎、?髂關節炎；臨床門診見到這類病人多數是年輕男性，腰痛病史超過三個月以上不易痊癒，共同主訴的重點在於：工作多數固定姿或長時久坐；常常在睡到清晨腰薦髂區僵甚致痛醒，晨間腰僵超過30分鐘，腰部不利俯仰，彎腰時手指不易觸及地面，活動可減輕疼痛、不動則更惡化、久病則頭傾背佝腰僂，步伐僵硬。醫師表示，最初病痛點在腰眼骨氐髂關節部位，腰椎Ｘ光可見骨氐髂關節模糊硬化、脊椎間韌帶贅沾黏，整條腰脊如竹節般硬化，由血液檢查可見ESR上升、HLA-B27陽性反應；若連胸部擴張深吸氣也受限，就可能延伸犯及胸椎與肋骨關節。改善下背痛，從通經絡、解痙攣、除痠痛著手。中醫傷科醫學會理事盧文瑞表示，中醫認為，外在的風寒濕氣、內在的熬夜壓力及不良的固定姿勢是疼痛的因，應配合袪風寒、滌寒濕、清濕熱、疏肝解鬱、活血行氣、散瘀化滯。另外，中老年人的下背痛，病灶多是深層的筋骨或其週旁的軟骨關節囊等組織問題，可配合滋補肝腎用藥，幫助強筋健骨。中醫師盧文瑞表示，中醫辨證治療，因外在氣溫濕冷或下雨，或變天起風等造成的下背痛，藥方可選用羌活勝濕湯、五積散、麻黃湯加黑丑仁、延胡索；或小活絡丹、麻黃附子細辛湯。損傷閃挫或跌倒受傷者，則可選用：乳香趁痛散、地龍散、桃紅四物湯加小茴香、烏藥、沒藥、乳香加減、血府逐瘀傷加芍藥甘草湯、牛膝、大黃。盧醫師表示，而體質壯實或因受傷致使大便不通，初期可選桃核承氣湯或復元活血湯來通便活血利氣。體質較虛的下背痠痛，氣血不夠強，易因過度操勞而引發，可選擇青娥丸、獨活寄生湯、金匱腎氣丸。以及中老年的下背痛，常因脊椎退化的問題以及年紀漸大活動、運動量減少，可給予滋補肝腎強健筋骨，補充類似膠原蛋白的方劑，如應用左右歸丸或六味地黃進行加減。另慢性腰肌筋膜濫用勞累耗損者，除了要好好休息、補充睡眠外，可配合六味丸與獨活寄生湯合方加川七、元胡，用以一邊滋養筋骨益氣養血；一邊去風濕及活血行血、行氣止痛。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  虛寒濕瘀久變為類風濕性關節炎徵候

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，類風濕性關節炎主要是自體免疫過敏反應誘發反覆發炎，病情輕微者常會產生局部關節腫脹、僵硬疼痛，病情嚴重者則會引起全身性的關節腫脹、疼痛甚至於損壞變形；患者在早期得不到及時、有效的治療，往往病情將導致纏綿難痊癒，最後關節畸形而產生功能障礙。林醫師指出，虛、寒、濕、瘀、久、變等皆為類風濕性關節炎的特徵。虛指的是素體正氣虧虛，以致肝腎不足或勞累過度，結果就損耗到正氣，這是內因；寒指的是風寒外襲，寒凝血澀，痹阻經脈，久則經絡、骨節不順，因為不通則痛，所以導致關節疼痛不利。濕指的是濕性浸淫，纏綿難痊癒，且濕鬱日久，最後就化熱成毒，當熱毒相搏時，可以觀察到關節灼熱腫痛；瘀指的是風寒濕熱之邪留滯於筋骨關節，當氣血痹阻、經脈不暢，日久就形成瘀，導致關節腫大變形、僵硬。久指的是類風濕性關節炎病程漫長，常常反復發作，少數患者病可能會自癒外，大多數病患多是罹患終生；變指的是痹證日久，久而久之就會導致人體五臟出現諸多變證。類風濕性關節炎之所以難治，是因為目前對於這種病症的確實病因還不是很清楚，林高士表示，中醫認為寒熱錯雜為基本病理特點，由於證候單純者較少見，多以複合者居多，常見風寒濕痹、瘀血阻滯、氣血虧虛、肝腎虧虛等證型。林醫師指出，風寒濕痹型患者，全身往往出現一個或多個關節腫痛，遇寒加重，關節皮膚不紅且沒有觸燙感，舌淡苔白膩，治宜祛風散寒、除濕通痹為主；瘀血阻滯型患者，全身通常出現一個或多個關節腫痛，或痛如錐刺，日輕夜重，活動很不方便，面唇紫暗，舌質隱青或有瘀斑，治宜活血化瘀、通絡除痹為主。氣血虧虛型患者，病程久長，全身通常會出現一個或多個關節腫痛，常有四肢乏力，面色不華，時見心悸，舌淡苔薄，治宜益氣補血、通絡除痹為主；肝腎虧虛型患者，全身會有一個或多個關節腫痛，關節皮膚不紅且沒有觸燙感，常腰膝痠軟，筋脈拘急，病情時輕時重且遷延日久，舌淡苔薄，治宜補肝益腎、扶正祛痹為主。林高士表示，現代研究顯示類風濕性關節炎患者存在著明顯的微循環障礙，所以常用活血化瘀、貫通經絡為始終。採用活血化瘀藥能夠抑制滑膜的增生，改善軟骨細胞的功能，甚至於有促進新骨生成及修補的作用。活血化瘀法有助於改善病情反復發作、關節變形及皮下結節，也是緩解疼痛的方式之一，常用藥物包括三棱、莪朮、丹參、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、澤蘭等中藥材。由於藤類藥物有良好的通絡功用，又有祛風濕的作用，治療時酌量使用可增強藥效，通常選用雞血藤、青風藤、海風藤、天仙藤、忍冬藤、絡石藤等藥材。針對病程長、病勢頑固的患者，可加用蟲類藥。若是風邪偏勝者可加羌活、防風等藥材；寒邪偏勝者可加川烏、附子、生麻黃等藥材；濕邪偏勝者可加薏苡仁、蒼朮、白扁豆等藥材；久病血瘀筋脈者可加三七、蟲類藥，取其走竄之性，以便促進通經活絡；氣血虧虛者可加熟地黃、當歸、黃精等，養血、活血宜並重。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  重複同一動作 當心關節、肌腱、韌帶炎

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】長期重複同一動作，小心累積性傷害，造成骨關節、肌腱與韌帶受傷發炎。醫師表示，不少患者常用滑鼠與電腦打字，手指痠痛僵硬、無法使力。另外，家庭主婦長期擰毛巾、扭拖把，也易導致關節軟骨磨損發炎。書田診所家醫科主任康宏銘表示，骨關節炎好發於50至60歲中年女性，除了遺傳因素，長時間重複同一動作，也會造成關節軟骨磨損，引發慢性發炎，導致骨質增生骨刺、疼痛，或手指關節變形。康宏銘說，家庭主婦常年拖地、洗衣、刷洗門窗、整理家務等，也會造成拇指的掌指關節痠痛不適。振興醫院復健醫學部主治醫師陳建成說，銀行行員、郵局員工每天重複蓋章、壓釘書機，易造成肌腱炎與關節炎，手指僵硬不靈活。一按壓關節，就劇烈疼痛。「重複性動作恐致累積性傷害。」陳建成說，手指關節變形是數年累積結果，不少患者一開始都是肌腱炎疼痛，一旦手指沒有適度休息，又重複相同動作，造成慢性肌腱、韌帶及骨關節發炎，部份肌腱炎還可能引發神經相關症狀。他說，軟體設計師常用電腦，美術老師手持畫筆，廚師重複洗切動作等，都會導致手關節受傷發炎，如果沒適時治療、復健，一旦關節變形，就無法回復。不少民眾看到扭曲變形的手指，誤以為是類風濕性關節炎等自體免疫疾病。康宏銘解釋，類風濕性關節炎對手與膝蓋的破壞性強，連接手掌及手指的關節，以及手指中間關節會出現嚴重變形，恐怕會影響日常生活功能。醫師建議，勿重複相同動作或姿勢手太久，若感覺手指痠痛，應立即休息，透過熱敷、按摩、使用消炎止痛藥物緩解症狀。另外，平時不妨做握拳、甩手、拍掌及伸展等運動，有助放鬆手肘肌肉與肌腱，避免手部累積性傷害。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折／筋骨同判外敷內服 將脫臼後遺症減最輕

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】骨折術後中醫治療，可配合理筋手法。中醫師盧文瑞表示，骨折術後整體治療，應以「筋骨同判、筋骨同治、外敷內服、動靜合一、分期治療」為主要大原則、方向。盧文瑞醫師表示，骨折術後中醫治療手法，可以幫助急性紅腫期消退迅速、亞急性期的瘀腫僵硬也能快消除、恢復期的筋骨的活動功能也能完整恢復，並將骨折脫臼的後遺症減到最輕。有些未開刀處理的陳舊性骨折，也在可以儘量矯正，以恢復肢體使用的正常功能。中醫復健的手法上，處理方式包括可採活血行氣、通絡、化瘀散結，鬆開肌肉筋膜、關節囊的僵緊硬結、活利關節，讓關節位置儘量對位。以及分期施予手法、掌握骨關節及周圍軟組緘的特性、消腫化瘀；以恢復關節應有的活動功能的正常角度。還有適當利用鬆筋法、利關節法、收功法等加以配合調養。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折／術後檢查關節縫、筋膜韌帶等細微處

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】中醫傷科醫學會理事盧文瑞表示，骨折術後可能出現關節瘀紫腫脹、僵硬、術後縫線處僵緊、關節僵硬活動。為避免後遺症影響，包括關節縫、小骨折區、筋膜韌帶等細微處，都應仔細確認，有問題及早進行治療、調理。中醫師盧文瑞表示，骨折術後是指骨折採取西醫手術（開刀或打釘）後、經過打石膏過了一段時間後轉診、或採取中醫一路治療下來的後期階段。通常骨折術後，常會需要進行的復健部位，包括有：腕部、踝部、肩部、肘部、膝部（通常後遺症也較大）、腰椎部（頸椎）、脅肋骨折的內傷等。盧醫師表示，骨折術後症狀常見包括：瘀紫腫脹、僵硬、術後縫線處僵緊、關節僵硬活動不靈活、瘀斑素沈澱、無法做正常的旋轉、屈伸等各種生理正常角度的功能作用。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折／軟組織未調養 可能麻僵、喪失肢體功能

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】骨折術後出現僵硬痠痛、局部不適，可配合中醫骨傷處理。中醫師盧文瑞表示，骨折患者在動完手術、固定了骨頭之後，可能感到僵硬痠痛，氣候變天更是加劇；或局部發生紅腫熱痛的現象，以及軟組織傷害等後遺症。可在術後配合中醫傷科調養。盧文瑞醫師表示，也有些恐懼手術或老人家年紀太大，不敢開刀，即未做任何骨折整復手法或整復不完全，就以半片石膏板或三角巾吊手了事，結果往往也可能形成許多後遺症。有些患者除了吃止痛消炎劑及鈣片外，並沒有任何方法解除痛苦，開刀處的痠楚僵硬沒有改善、患部關節的活動度也沒變好，更遑論那些連徒手復位都沒處理的患者，更是容易出現疼痛不適。盧醫師表示，許多患者會來求助於中醫骨傷科，通常若是處理骨折脫臼，是以「筋骨同判、筋骨同治、外敷內服、動靜合一、分期治療」的整體療法，急性紅腫期消退迅速、亞急性期的瘀腫僵硬也很快消除、恢復期的筋骨的活動功能也能完整恢復，並將骨折脫臼的後遺症減到最輕。另外，醫師指出，由於西醫治療骨傷一直以「手術治療」為主軸；以致於因骨折而導致受傷的軟組織，容易被忽略。而損傷的軟組織如未治好、調養好，將來可能產生痠軟、麻僵、喪失肢體使用功能等後遺症。中醫傷科可配合從術後為患者做理筋調骨、復健關節的工作，降低可能的後遺症傷害。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折／關節偏移 氣血經脈受阻

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】骨折發生後，會影響關節偏移。中醫傷科醫學會理事盧文瑞表示，骨折發生當下，包括軟組織、骨頭、關節都會受到影響。氣血經脈也會受到阻礙。在手術後，也可能出現瘀血現象。以及骨折處打入鋼釘，可能出現痠痛無力。中醫師盧文瑞表示，骨折的病因病機包括，在骨折當時剎那，會有筋傷（軟組織損傷）、骨頭斷裂、關節錯縫影響。而且在骨折處，會影響到血脈溢經氣阻，關節處擠壓扭轉或前後上下排列偏移、滑囊韌帶拉扯，導致受損。盧醫師表示，而在採取手術方式處理後，通常手術後骨折端，大置上已經鎖上鋼釘斷位沒有問題，但可能留下大量瘀血滲於肌肉筋膜關節之間，因此，往往臨床上也有些關節間的傷害容易被忽略。另外，骨折處被打入鋼釘的後遺症，包括常見有痠痛無力的現象，是因為手術時下刀處術後的軟組織沾連僵緊、或鎖骨釘的銳處摩擦到筋膜、或者是種種因素造成碰觸卡壓到神經而造成麻刺木無力；而可能形成腕垂症、腕隧道綜合症的發生。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  「RA」天使經驗談 乖乖吃藥

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】類風濕性關節炎之友協會今年召募5名患者，進行「RA天使」秘密培訓，希望透過病友的抗病歷程與心情分享，鼓勵其他患者積極面對疾病、定期回診，避免關節發炎、扭曲變形，四肢殘障命運。國內類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA）確診患者約10多萬人，但不少人未能早期確診與治療，導致關節慢性發炎，破壞軟骨、侵襲骨頭，造成關節嚴重變形。台北市立聯合醫院和平院區風濕免疫科主任、風濕病醫學會宣傳部主席梁統華表示，許多患者關節僵硬或紅腫熱痛時，常誤以為是筋骨或神經問題，四處尋求中醫、跌打損傷或復健或神經科醫師治療，導致病情延誤、關節變形，無法回復。五位RA天使中唯一的男性李岳翰，今年23歲，小學一年級發病，罹病15年。他說，一開始被當作麻疹治療，媽媽帶他走遍台北各大醫院，兩年後才確診為類風濕性關節炎。因關節長期發炎，李岳翰就讀國中三年只能坐輪椅，行動需由同學幫忙，有次同學忘記，他還被遺忘在電腦教室。但李岳翰說：「生病讓我活得更精彩。」行動不便，他有更多時間觀察，發明許多生活輔助小物，如將衣架折成穿襪子工具，「才不會每次都得麻煩爸媽幫忙。」罹病26年許麗娟也說，一開始不瞭解類風濕性關節炎，某夜醒來，突然發現整個手指至手腕就像泡水一樣腫起來，整隻手無力，關節嚴重變形，連擠牙膏、擰毛巾都無法做到。因清晨常發病，許麗娟晚上不敢睡覺，害怕隔天一覺醒來，又得面臨同樣痛苦。她說，自己曾嘗試中醫、接骨等民俗療法，情況卻愈來愈糟，直到一年後才確診。「飯可以不吃，但藥是我的早餐。」許麗娟說，只要一停藥，「病就會來找我。」獲選RA天使的她表示，會以自身經驗提醒其他病友，一定要乖乖吃藥，與醫師配合，才能與疾病和平共處。本身也是病友的類風濕性關節炎之友協會理事長張玲瑗表示，每月定期回診，與醫師討論調整用藥，病友不僅可緩解疾病，還能擁有良好生活品質。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  退化性膝關節炎 針灸內服改善

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】老年人退化性膝關節炎，常見上下樓梯劇烈疼痛影響。台灣中醫臨床醫學會名譽理事長林展弘表示，門診中一名67歲的老太太，之前參加旅遊過於走動勞累，後來出現雙膝腫痛，上下樓梯更是明顯，不能下蹲，還必須拄著拐杖，臨床研判是屬於「風寒濕流注經絡，阻滯氣血運行」所致。中醫師林展弘表示，這名67歲的老太太過去就有雙膝疼痛舊疾，曾被西醫診斷為退化性膝關節炎，有關節變形、軟骨磨損問題，但患者不想開刀換人工關節，轉至中醫治療。患者膝關節疼痛痠重，陰雨天更加不適，舌苔白，脈沉緩。研判診斷為「風寒濕流注經絡，阻滯氣血運行」的症候。林醫師表示，針對這名患者，治療上先以針灸取穴陽陵泉、陰陵泉、雙膝眼與鶴頂穴疏通經脈，緩解疼痛；枝後以飲片五加皮10克、秦艽、蒼朮、狶薟草各8克、桑寄生15克、虎杖、羌活、獨活、桂枝、防己各9克、當歸、川芎、紅花各7克，煎成湯藥300C.C，分早晚兩次溫服。醫師指出，患者配合持續針灸，經過連續治療三個月後，症狀終於大為改善，接著後續持繼以補腎壯筋骨丸方調養。目前走路、上下樓梯，大致上已沒有不適的情況。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  膝關節患者福音 女性用紙製尿杯能站著尿

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】「站著尿尿」不再是男性專利。最近有廠商從荷蘭引進一款紙製尿杯，只要放在尿道口，就可將尿液直接導入馬桶，且用後即丟，協助女性膝關節患者免去蹲下解尿的不便。醫師表示，部分退化性關節炎患者試用後，反應不錯，如果能推廣，不僅外出時不須因廁所太髒而憋尿，也可以減少患者意外滑倒的風險。高雄榮總免疫風濕科主治醫師胡瑞潔指出，退化性關節炎患者好發於六、七十歲老年人，因膝蓋軟骨磨損，大腿和小腿形成九十度角時，就會疼痛不堪，尤其是女性患者使用公共場所蹲式馬桶時，容易因難以蹲下或蹲下後站起來，患者常憋尿，苦不堪言。他將這種丟棄式引尿片產品發給患者試用，普遍反應「很好用」。不過胡瑞潔也說，引尿片雖然好用，要發展成大眾化用品，還須要一段時間推廣。因為膝關節患者大多為老人家，是否能接受「站著尿」，還需要再教育。反而年輕女性，如車禍或意外導致膝蓋受傷者，會比較能接受這種產品。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  膝蓋卡卡 半月板磨破了嗎？

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】膝蓋痛時，許多民眾靠維骨力保健。但醫師指出，膝蓋疼痛患者中，有一成是因為關節中半月板墊片磨損或破裂，吃維骨力或打玻尿酸都沒有用，只能靠關節鏡手術將磨損墊片切除乾淨，才能恢復健康。一名長期有爬山習慣的65歲鞏姓婦人，長期左膝關節痠痛，子女買維骨力給她吃，一直不見效果；後來聽說做「膝蓋功」可以紓緩痠痛，每天自行敲打膝蓋到紅腫才停止，不到一周，膝蓋痠痛更為嚴重，連走路都覺得「卡卡的」，吃止痛藥也無效。最後求助醫師，診斷為膝蓋半月板破裂。收治病例的北市中山醫院骨科醫師周正義表示，許多退化性關節炎患者，會攝取成分為葡萄糖胺的維骨力，減輕關節軟骨的發炎與疼痛，或者施打玻尿酸，增加關節潤滑度。然而，半月板構造與膝關節不同，維骨力與玻尿酸無法改善半月板磨損或破裂。半月板破裂的治療方法是手術，利用關鏡將磨損部位清除乾淨。周正義指出，根據他〺年來行醫經驗，4000例膝關節疼痛病例中，約一成為半月板磨損或破裂，九成為退化性關節炎。半月板磨損好發於60歲以上，年輕人則可能因運動傷害造成半月板磨損。周正義建議，老人家保養膝蓋一定要有「省著用」的觀念。盡量避免爬山或長時間跑步等增加膝蓋負擔的活動，平常可多做抬腿動作加強肌耐力，游泳或水中行走也是不錯的選擇，或用溫熱水按摩膝蓋，平時不要隨意敲打膝蓋，以免造成膝蓋不必要的傷害。新聞辭典／半月板位於膝關節軟骨間，因形狀似弦月，故稱之為半月板。半月板可分成內側及外側兩部份，內側呈橢圓形，較厚且大，外側則呈圓形，較薄而小。半月板就像汽車避震器或煞車皮，可避免軟骨磨損、分散身體活動力量、減輕膝關節負荷，還可控制旋轉度，穩定膝關節。隨年齡增長、運動過度，或不預期動作，如扭到、跳躍等，半月板可能翻起造成摩擦或自然破裂。症狀為走路或彎曲膝蓋時疼痛，可能出現喀擦聲或卡住。內側半月板較易受到傷害，特別是從事激烈運動如籃球、足球時，因為內側半月板較大而厚，活動性較低，傷害機會也高。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  韌帶扭傷重者完全斷裂 影響關節活動功能

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】韌帶扭傷依嚴重度可分為三個等級。北醫附設醫院傳統醫學科醫師鄭國宏表示，第一度的韌帶扭傷，僅在局部患處會有一些腫痛、瘀血。第二度的韌帶扭傷，則會出現較明顯的症狀，韌帶的功能也會減弱。若韌帶完全斷裂時，則會出現不正常的關節鬆脫或不穩的現象，以及其他後遺症。中醫師鄭國宏表示，韌帶是位於骨頭與骨頭交界的地方，最主要的作用是穩定關節的作用。當韌帶受傷時，相應的關節活動便會受到影響。分類上若有極少數的韌帶纖維受傷時，稱為「第一度的韌帶扭傷」。這種也是最輕微的，只會在受傷的局部出現輕微的腫痛或瘀血現象，而韌帶的功能及強度並不受影響，一般在三至四週內會痊癒。若韌帶纖維有相當程度損傷時，則為「第二度的韌帶扭傷」。這時患處會出現較明顯的腫痛及瘀血現象，韌帶的功能及強度都會減弱，較難在短期內治癒。醫師表示，當整條韌帶都斷裂時，則屬於「韌帶完全斷裂」階段。除了局部會出現明顯的腫痛及瘀血症狀，且韌帶的功能會喪失，會出現不正常的關節鬆脫或不穩的現象，而影響那個關節的活動功能，並且容易再受傷，連累其他的組織也一起受害。如習慣性脫臼，就是常見的後遺症之一。中醫治療韌帶損傷可分急性筋傷以及回復期補養。鄭國宏醫師表示，中醫認為，瘀血內停，水瘀互結，是急性筋傷的主要病理變化，可採取化瘀利水，通絡止痛用藥調理。至於急性過後的回復期，則可視患者症狀、體質，配合補氣養血、補脾胃、養肝腎、溫經絡用藥。鄭醫師表示，中醫認為，韌帶斷裂患者在機體受到外力傷害以後，局部會有經脈受損，血溢脈外，留著於肌膚，形成血腫，機體的局部也會水腫。可採用「化瘀利水，通絡止痛」法。如生地、赤芍、丹皮可止血，活血；益母草、合歡皮、澤蘭等活血祛瘀、利水消腫；通草、澤瀉、車前子有利水消腫，活血的功能。藉由血腫、水腫的消除，幫助關節的活動度回復。此外，也須依病情變化，適時行氣消瘀，或攻下逐瘀，清熱涼血等方法應。回復期如因久病或平常就氣血虧虛，筋骨萎弱者，應考慮「補氣養血」法，如八珍湯、十全大補湯隨症加減，使氣血旺盛得以濡養筋骨，以加速韌帶的修復。而補養脾胃法則適用於脾胃氣虛，運化失職的情形，可用補中益氣湯、參苓白朮散等加減。此外，為加速韌帶的修復及強度，「補益肝腎」法可用在肝腎虧虛的病人，視情形可考慮如左歸丸、右歸丸、虎潛丸等加減。部分病人在急性期過後，因風寒濕邪乘虛侵襲經絡，導致氣血凝滯，氣血運行不暢，可用溫熱性藥物活血舒筋，經絡通暢，以加速回復，可用大活絡丹等方劑。韌帶斷裂復原應注意後續保養。鄭國宏表示，韌帶斷裂復原後，較易造成再次受傷。除了在受傷期間，應做好醫師囑咐保護工作，適當冰敷，戴護膝等方式保護關節。在回復期也要配合訓練肌肉力量，持續復建，以減輕韌帶負擔。醫師表示，如果韌帶的斷裂症狀過於嚴重，則必須在醫師評估下，建議採手術縫合後復原。日常飲食食物保健方面，建議生冷的食物、冰涼的食物、燒烤、油炸、辣等刺激性食物及香蕉、竹筍、啤酒等應盡量少吃。可多補充膠質、鈣質食物可以幫助受損肌肉、韌帶關節的復原，如木耳、雞腳、豬腳、小魚乾、海帶等都是不錯的選擇。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  延緩退化關節炎 多注意護膝

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 退化性關節炎只會變壞，此時須靠一些方式來延緩退化。國泰綜合醫院骨科主治醫師陳鵬仲表示，如訓練大腿的力量減少膝蓋負擔，或是用護膝來幫助減緩退化。退化性關節炎的發生是因關節縫隙中的軟骨、半月板過度使用，造成縫隙愈來愈狹窄。陳醫師表示，退化性關節炎是最常見的關節疾病，約占7～8成，其次為風濕性關節炎、痛風性關節炎、創傷性關節炎、細菌性關節炎等。退化性關節炎常見於60歲以上族群，過於肥胖或是從事粗重勞工者，也較容易有退化性關節炎。然而，像是葡萄糖胺等，吃了不會使退化性關節炎變好，只有潤滑的效果。葡萄糖胺可在缺損的軟骨上面形成薄膜，以減緩因退化性關節炎所造成的疼痛感。有退化性關節炎者，通常以改善症狀為主要治療。陳醫師表示，可做些防護，如護膝等，少上下樓梯。並訓練大腿的力量，減少膝蓋的負擔。也可從事少用到關節的無重力游泳、拍腿等運動。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  診斷五十肩 不是非靠MRI

  【聯合報╱李文吉／內湖康寧醫院骨科主任】年過中年，肩痛、手抬不起來，我們的說法是得了五十肩，洋人卻說是「肩峰下夾擊」或「肩旋轉肌袖病變」，說法不同，講的卻是同一件事。人類得五十肩的歷史，已不可考，只知道它造成醫師、病人困擾，中外一致。教廷還在法國亞維儂的時代，認為這毛病是褻瀆了神明，要靠禱告與懺悔、買贖罪券來治療！直到1970年代，它才被正式認定為運動醫學的一種疾病。 五十肩是有動作才有的病，換言之，是功能上的問題，雖不是急診也要不了命，病況卻多樣性，X光不易看出端倪，病因也很難檢驗，因此醫師們說法紛歧，拿不出具體治療方法。1972年美國哥倫比亞大學尼爾醫師發表論文，主張五十肩是肩峰下空間不夠，應以肩峰端前下減壓成形術治療（圖1），當時還沒有核磁共振（MRI），尼爾的理論與主張驗證困難，受到挑戰與爭議。一般X光片可以看骨頭、關節輪廓，但無法看軟組織，肩峰下發生什麼事看不到。90年代有了MRI，可清楚看到肩峰下空間及軟組織變化，也果真看到五十肩出現肩峰擠壓旋轉肌袖，甚至造成肌袖破裂、鈣化等情形，證實這動態的「毛病」確實是一種病，尼爾的理論與開刀方式，自此成為五十肩治療經典。五十肩的肩痛及關節會卡住，病人自己感覺得到，卡住是因為肩峰下空間不夠。空間狹隘，與肩峰形狀（有直、彎、鉤3型）、傾斜度、退化（長骨刺）有關，每個人結構不同，雖只是微小差異，但可在肩關節的棘上肌投射照看得出來。棘上肌是旋轉肌袖的主要部分，棘上肌投射照最能顯現肩峰下空間，好的棘上肌投射照（圖2），如同MRI，可提供肩峰是否擠壓旋轉肌袖？空間如何拓寬等資訊。旋轉肌袖有沒有破裂？有經驗的醫師以徒手檢查，大都心裡有數。這幾年，與X光科同仁合作，就棘上肌投射照作攝影技術改良，目前對五十肩診斷與術前規畫，已不再樣樣依賴MRI。這不僅替健保省下檢查費用，病人也避免不必要的磁場曝露或封閉空間恐慌症，更重要的是病人不再須苦等MRI排程，可以及早治療。當然，少數X光判讀與病人病情有出入的個案，還是要作MRI檢查，以避免誤診。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  手臂轉一轉 搞清哪條肌受傷

  【聯合報╱梁振甫／台北市永誠復健診所物理治療師】暑假期間，各系隊、校隊暑訓，連日操練，不少棒球隊、排球隊成員不約而同肩膀疼痛，影響暑訓進度，更令人擔心影響日後大專杯比賽。因反覆丟擲或揮臂動作造成的肩膀疼痛，多因旋轉肌群受傷造成。旋轉肌群為肩部的四條肌肉，包含棘上肌、棘下肌、小圓肌及肩胛下肌，負責肩關節在活動時的穩定。揮臂或投球時，快速的肩部旋轉使旋轉肌群負荷加重，在肌力不足、疲勞、過度使用等情況下，旋轉肌群極容易受傷，造成疼痛並影響動作表現。初期旋轉肌群傷害與肌肉痠痛不易區分，如不及時治療而繼續運動，可能造成肩峰關節夾擠、關節唇受傷等，不易恢復。旋轉肌群中，以棘上肌、棘下肌較容易受傷。棘上肌是一條小肌肉，但與很多動作的穩定度有關，是4條肌肉中最容易受傷的；要區分是哪一條旋轉肌受傷，可以下述動作初步判別，當動作時有疼痛產生，表示此肌肉受傷。將大拇指朝下，手臂從身體前外側45度方向舉至水平，此角度僅棘上肌用力，若產生疼痛，表示棘上肌受傷（圖1）。棘下肌為主要的肩關節外轉肌，肌肉呈現三角形分布，不同的肩關節角度外展用到不同的纖維收縮。將手肘靠著身體，手臂向外旋轉，若產生疼痛，表示棘下肌受傷（圖2）。很多運動員受傷，以為休息就可以恢復，無需治療，這是錯誤觀念。運動傷害應積極尋求物理治療師協助，除了物理治療，還可以利用軟組織貼紮，降低練習時不舒服，避免進一步的傷害（圖3）。也能經由治療師評估，可以提供個人化運動訓練，預防新的傷害產生。肩膀旋轉肌群的訓練，不一定要到健身房，棘上肌、棘下肌訓練，可以利用圖1、圖2中的動作，並加上負重進行；同時針對運動特性，利用彈力帶模仿運動動作，進行斜向訓練（圖4），訓練時亦可搭配軟組織貼紮，透過貼布引導筋膜特性，達到肌肉再教育的目的。運動傷害若已產生，應趕緊至復健科求診，向醫師及物理治療師尋求治療及討論未來訓練方式，使受傷部位恢復並加強相關肌肉力量。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  到底要不要換人工關節？

  【元氣周報／記者莊亞築／報導】當關節已不堪使用，有人走上置換人工關節一途。人工關節置換手術，就是以人工材質包覆骨端，形成耐磨表面，再夾入一片彈性塑膠片。雖然每年都有不少患者使用人工關節，但目前仍有些許問題，如體內異物造成感染、人工關節本身的損耗、折舊、人工關節鬆脫的情形。台大醫院骨科醫師江鴻生建議，非到緊要關頭，別輕易置換人工關節。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  手肘拉傷… 小心是韌帶問題

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】 民眾很容易將手肘韌帶受傷誤以為是扭傷或筋肉拉傷，認為找人按摩就好，但狀況常並未改善甚至惡化。北市中山醫院骨科醫師楊卿潔提供簡易的判別方法，將一手四指握拳，另一手由外側拉住大拇指往外側拉，如果感到疼痛就代表內側韌帶拉傷，也就是俗稱的棒球肘。保守療法是經過3個月後，疼痛感未消失，就得趕快就醫。判斷外側韌帶受傷的方法則是雙手反撐桌面將身體往上撐，若無法撐起身子，就是外韌帶受傷。27歲的林先生，從小就是棒球投手，大學時期發現球速變慢，經醫師診斷後，發現是手肘過度使用，造成手臂內側肘關節韌帶斷裂。楊卿潔指出，手肘韌帶受傷，民眾很容易以為是扭傷，只要找人按摩就好，但長期下來不見得會好。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  關節早保養 蹲下去、起得來！

  【元氣周報／記者陳瑄喻／報導】「擁有健康的關節，才能享受自由行動的快樂人生。」安怡奶粉與元氣周報在台北市張榮發基金會11樓國際會議廳舉辦「骨骼關鍵力」座談會，請來國內骨科權威——台大醫院骨科醫師江鴻生，與民眾分享健康骨骼觀念。現代民眾愈來愈重視身體保健，講座訊息一出，短短幾天內，四百位的名額供不應求。活動當天雖颳風下雨，仍不減民眾熱情，現場還提供參加民眾免費高鈣奶粉試喝、專業骨骼檢測、營養諮詢等。關節發炎了 不必太緊張江鴻生醫師表示，醫院就像一間修車廠，骨科就是鈑金部門，醫師就是維修師傅。另外，他提到不少病患覺得關節炎很可怕，其實不然，因為發炎是身體企圖修補組織損傷的反應，是為了要移除破損的細胞組織，重新整理的一種過程，可能會讓病患感覺紅腫疼痛，但只要遵守醫師的囑咐，按時吃藥，就不會惡化。關節要健康 先有好軟骨江鴻生說，在關節的骨端覆蓋了一個薄層東西，稱之「軟骨」，但其實它不是骨頭，就像是氣墊鞋中減少壓力的部分，最重要的目的，就是扮演著吸震、降低摩擦的角色，減少膝蓋的衝擊。健康關節的要素，就是要具有表面光滑、富彈性的軟骨。軟骨最主要由軟骨細胞、軟骨質（膠原蛋白、葡萄糖胺）、水組成，軟骨細胞分泌出來的就叫做軟骨質。肌肉僵硬痛 該看醫師了江鴻生指出，當年紀漸大，軟骨再生能力下降，軟骨被磨掉，造成骨頭跟骨頭直接接觸，就會形成關節炎。他表示，除了年紀老化讓軟骨耗損外，還有可能因為軟骨先天品質不良、營養不良、解離性骨軟骨炎等，造成軟骨耗損。江鴻生提到，民眾若罹患關節炎，早期主要症狀是關節周圍的肌肉疼痛，容易感到僵硬，使用關節時，會感到疼痛，有此現象要盡速就醫。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  手臂痠痛 類風濕關節炎作怪

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】36歲的劉先生，從事冷凍空調工作，平時需要手臂出力搬冷氣，因此身體痠痛已是家常便飯，但這一年多來，身體一向「粗勇」的劉先生，突然發現手臂沒力，痠痛到幾乎舉不起來，就醫後發現，竟是得了類風濕性關節炎，經過醫師手術治療、置換人工肩關節，疼痛才緩解。萬芳醫院骨科主治醫師張宗訓表示，一般類風濕性關節炎都發生在手肘、膝蓋或腳踝、手指，加上患者職業特殊，手臂常常需要出力，手臂疼痛也不以為意，因此足足痛了一年半，痛到半夜會驚醒。患者形容，那種痠痛感一陣一陣來襲，且很像被重物往身上砸，實在受不了了才看醫生，但肩膀已經受到嚴重侵蝕。張宗訓說，X光片顯示患者的肩關節肱骨已被侵蝕破壞，因此用肩關節鏡清除發炎的關節囊，且進行「全肩人工關節置換」手術，才讓患者恢復正常生活，搬重物也沒有問題。經過病理檢查找出病因，原來患者是得了類風濕性關節炎。張宗訓表示，現在的關節鏡手術與傳統切開手術比較，具有出血少、術後組織沾黏也少的優點，且手術過程中，患者承受肌肉拉扯的痛苦也比較少，對於肩膀重要的肌肉破壞不大，患者術後隔天出院，復健也比較容易。醫師表示，類風濕性關節炎是一種身體免疫疾病，若患者感到一陣一陣痠痛，且已經影響日常生活作息，或者手往上或往下伸展時，關節有不舒服感，就應該就醫治療。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨鬆 不是老了才發生

  【聯合晚報╱李樹人】 說到骨質密度，大部份人以為離自己很遙遠，以為女性更年期才會面臨。但一名20多歲的女性陪媽媽至健檢中心做健檢，兩人一起接受雙能量骨質密度偵測儀，結果發現女兒的骨質異常可能比媽媽還多。聯安健康管理中心主任洪育忠指出，許多年輕人不愛運動，也不喜歡曬太陽，平常嗜喝咖啡、熬夜，以致骨本流失很快。事實上，骨本「只出不進」，如果年紀輕輕，骨質就出問題，未來骨折風險將更高。不少診所，甚至藥局，都設有簡易式的超音波篩檢儀器，民眾將手腕或腳踝放進儀器，就能測出骨質密度。看來方便，但測出數據僅供參考、準確度較差。更重要的是，這類簡易超音波無法有效檢測腰椎、髖關節等重要受力部位的骨質密度。洪育忠主任強調，一旦腰椎、髖關節出現骨鬆，以致骨折，病患幾乎都需長期臥床，影響相當重大。洪育忠主任表示，全身骨質密度不盡相同，單檢測手腕、腳踝，很難得知腰椎、髖關節等全身主要受重部位的骨質密度。專業健檢中心會安排受檢者接受「雙能量骨密偵測儀」，來檢測腰椎及髖關節，較為適當。至於骨質密度結果的解讀，洪育忠主任指出，骨質密度通常以T值標準差來代表，T值是與年輕成人平均值相比較的標準差，也是世界衛生組織認定的診斷標準。學理來說，在-1個標準差以內為正常骨質密度；-1至-2.5個標準差以內為骨質減少；低於-2.5個標準差以下，則稱之為骨質疏鬆。洪育忠主任提醒，-1至-2.5者，應積極補充鈣質，平常可多攝取牛奶、起司、豆腐和小魚干等富含鈣質的食物。-2.5以下者需追蹤是否有內分泌或新陳代謝疾病，如有疾病問題應治療，若確認未有疾病影響，則是骨本基礎較差，應定期接受骨質密度檢查，以確認是否有耗損現象產生。洪育忠主任指出，骨鬆不再是更年期女性的專屬疾病，只要是體型太瘦或太胖、缺乏運動、長期飲用咖啡、抽菸酗酒、使用類固醇的氣喘患者，都可能提早骨質疏鬆，健檢時應加做骨質檢測，以保骨頭健康。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折遲不癒合 對證運用中藥方多見助益

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】當人體骨骼失去連續完整性時，就可稱為骨折。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，骨折遲遲不癒合時，傳統中醫療法可介入治療，從寒濕、熱毒、脾虛濕盛、腎精虧虛、氣血兩虛五型著手依證用藥。林高士醫師指出，影響骨折癒合的因素，其實主要取決於是否有準確的復位、合理有效的固定患處、骨折端是否有充分的血液運行等。很多中藥在這時都可以派上用場，中藥能促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積、提高骨痂品質、促進生長激素分泌、促進成骨細胞分泌，中藥含有讓骨折順利癒合的有效成分。林高士指出，中醫認為，中藥方劑可在早期促進骨折周圍血液循環，擴張血管，加速血腫去化，其中，促進成骨細胞的產生和轉化，對形成骨細胞的影響，跟中藥讓血液循環速度加快，以及供氧量增強有很大的幫助。寒濕侵襲型常局部腫脹，有寒冷感，皮膚表面溫度低，疼痛夜間尤其嚴重，遇冷症狀更加劇烈，常見患者四肢沉重、麻木、精神倦怠、身體乏力、舌苔白厚膩，治宜去寒化濕、活血化瘀。熱毒壅結型多見於開放性骨折患者身上，通常骨折到期遲不癒合，局部紅腫潰爛，或是有口乾、舌紅等症狀，治宜清熱解毒、活血化瘀。脾虛濕盛型手足關節痠痛、乏力，屈伸活動也不順利，局部腫脹較嚴重，食慾差，苔白厚膩等症狀，治宜健脾化濕、活血化瘀。腎精虧虛型常關節隱痛，活動受限，腰膝痠痛無力，頭暈眼花，畏寒肢冷，舌淡紅、苔少或無苔，局部有骨質疏鬆等，治宜補腎益精、活血行氣。氣血兩虛型有局部腫脹疼痛，手足關節活動受到限制，有些患者還可能出現頭暈眼花，肢體麻木，精神倦怠，身體乏力，口唇淡白，舌淡，苔薄白等症狀，治宜益氣補血、活血通絡。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  肝腎虧虛 類風濕性關節炎內在主肇因

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】類風濕性關節炎的病因雖然還不是十分明確，但現代醫學認為是自身免疫障礙所引起的長期慢性炎症。中醫師林高士表示，這種炎症會造成關節變形直至殘廢，相當地殘酷，而「肝腎虧虛」為發病的內因，治宜補肝血、補腎精，甚至於加強脾胃功能，這樣才能夠避免病情繼續惡化下去。林高士醫師指出，營衛氣血虧虛為類風濕性關節炎發生的先決條件，由於人體營衛氣血皆以中焦脾胃為源泉，源源相通，為順也，而今營衛氣血虧虛，必然導致脾胃虧虛，治療從治病求本的原則著手，可用強健脾胃藥物，一來可補其他臟腑之虛；二來可去邪外出。營衛指氣血作用，有清者為營，濁者為衛的說法。傳統中醫認為，脾胃為後天之本，藥物或食物都有賴脾胃加以運化，若不健脾胃，其他疾病也難得到很好的療效，所以應適時使用薏苡仁、黃耆、黨參、白朮、茯苓等甘溫益氣健脾的藥物。另外，藥理研究顯示，使用這類藥物能恢復脾胃氣血正常運化，增強免疫功能，改善胃腸運作，促進藥物吸收，進而改善全身症狀。林高士強調，「肝腎虧虛」才是導致類風濕性關節炎發病的主要內在因素，好發部位在筋、骨，也是肝、腎所主範疇。中醫認為，肝藏血、主筋，腎藏精、主骨。筋即筋膜，附著於骨而聚於關節，為連結關節、肌肉的一種組織，仰賴於肝血的滋養。林高士醫師進一步指出，骨依賴髓養，腎精充足，精生髓，髓居骨中，骨得髓養就能起到骨骼堅實的作用，因此，若患者已經出現肝腎虧虛、精血不足、筋骨失養，以致於骨節空虛者，很容易招致外邪聚集而發病。治療時必須補肝血，多使用四物湯等藥方，以及何首烏、木瓜等藥材；補腎精多使用骨碎補、補骨脂、山茱萸、鹿膠、龜膠、續斷、熟地、黃精、牛膝、狗脊等藥材。至於是否需用強健脾胃藥物則必須視患者的脾胃功能是否正常而定。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  腳扭到沒治好 當心以後扭不停

  【聯合報／記者劉惠敏／報導】案例故事1平時工作繁忙沒時間運動，小趙難得在周末假期去社區附近的後山走走、流流汗，沒想到回程時，經過一個小坡轉彎，扭傷了腳踝，讓他敗興而歸。案例故事2吳媽媽平時就愛到公園走走，與鄰居一起健行，沒想到多在寒冬時才會「龜裂」的腳跟，居然在行路當下裂傷、流血，讓她痛得快掉淚。一行人七嘴八舌給建議，最後還是租車趕回家「急救」。活動度大 穩定性相對差秋高氣爽的好天氣，最適合出遊到處走走看看，不過，有人卻因習慣性腳踝扭傷，走一陣子就小腿或雙腳痠痛；或是走久了，腳跟皮膚角質層因摩擦而局部裂傷，快樂出遊變得很不快活。書田診所復健科主任潘筱萍說，踝關節活動度相當大，穩定性相對較差，容易受傷。而腳踝扭傷往往是「宿疾」，一般人以為扭傷一、兩次，休息幾天就沒事，但腳踝穩定性卻可能大不如前，韌帶、肌腱等軟組織修補能力不可能百分百，未來不僅可能常習慣性扭傷，甚至會改變正常行走的力學結構，影響下肢活動。急性扭傷4原則當急性扭傷時，需依照「RICE」處理原則：1.Rest休息／停止活動2.Icing冰敷／冰敷患部幫助血管收縮3.Compression壓迫／若有傷口，先放上敷料，再以彈性繃帶纏繞患部，加壓固住，但也不可纏繞太緊。4.Elevation抬高急性扭傷2禁忌1.勿任意按摩就醫診治前勿自行在患部推拿 2.勿熱敷熱敷可能易導致腫脹及疼痛預防扭傷4關鍵1.平時轉一轉 靈活踝關節長庚醫院骨科主治醫師陳永仁說，足踝關節易受傷，就是因為該處的小肌肉運動少，最容易肌力不足，行走於路面不平或坡路處，特別難控制。「預防勝於治療」，不要等出遊、健行時才擔心腳踝「不夠力」，平時就應常訓練踝關節肌力。尤其是已反覆出現扭傷症狀者，也別怕運動腳踝，除了急性受傷時，必須休息少動，平常可以讓腳掌內外翻轉，牽拉踝內側、外側的肌腱及韌帶。潘筱萍提醒，腳掌翻轉的角度可以盡量大，但不可引起疼痛，尤其是受過傷者，一開始最好扶著桌面或椅背，等習慣後再慢慢練習放手。樂活診所骨科主治醫師蔡凱宙建議，躺在床上做腳踝訓練更安全，最好想到就「轉一轉」。2.選一雙好鞋 底不能太軟若要長時間行走，一定要選擇有支撐效果的好鞋。特別是健行、爬山，一定得穿著包覆全腳的包鞋，不要穿涼鞋，或鞋底太輕薄、過軟的鞋子。蔡凱宙說，專為慢跑設計的運動鞋最適合，將鞋尖翻起往後壓折，翹起的部份是鞋子的1/3或1/4，軟硬度最適中；若翹起部分是鞋子的1/2，就表示鞋底過軟，不適合長時間行走。3.買一雙好襪 吸汗護皮膚除了鞋子，厚實、吸汗、透氣的襪子也很重要，才能更完整保護雙腳，增加支撐效果，更不容易因長時間摩擦，造成雙腳皮膚受傷。4.活動開始前 請確實暖身陳永仁提醒，無論何種運動前，都必須確實暖身，減少突來的活動造成損傷。4.帶根登山杖 比較有支撐市售登山杖很多，可選購適合的放在背包裡，如遇較長的健行路線或坡度，有個杖子在手，走路有支撐，穩定性會更佳。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  關節炎患者 健走要量力

  【元氣周報／記者胡蓬生／報導】 許多年長者因身體老化、年輕時工作反覆蹲站，或其他因素造成各種膝關節炎（如風濕性、痛風性關節炎），影響行走順暢。鍾承翰說，不同程度的關節炎對膝蓋有不同影響，包括下樓膝蓋不適、無法正常走下樓梯、必須一步步側走下樓、蹲不下且需兩手撐著膝蓋才站得起來、站久會軟腳等；另外膝關節炎第四期病友，膝蓋外觀變形，天冷時痠痛無力、踩地時膝蓋劇痛，甚至無法蹲曲、寸步難行。愈走未必愈有力 千萬不要勉強不同程度的關節炎，治療方式也不同，可用關節消炎藥物、類固醇、葡萄糖胺、玻尿酸、關節鏡手術、關節骨性矯正手術、人工關節等，除醫學療法，最重要觀念應是「量力而為」。常有人會鼓勵患膝關節炎的年長者「再加油」、「愈走會愈有力」，但他們幾乎不會因此獲得助益，反而更痛苦，因膝關節軟骨磨損受傷後，是無法完全復原的，持續施加過度壓力，只會讓關節內的透明軟骨更惡化、關節炎加劇。初期採保守療法 天涼記得保暖早期的膝關節炎可採保守療法，如控制體重、減少膝關節負荷、減少上下樓梯及上下坡次數、避免爬陡坡，快跑或半蹲打拳等動作也要減少；天涼時，出門要保暖，在寒天或冷氣房工作可穿上護膝，避免膝關節受寒引起痠痛。稍微嚴重的關節炎患者，居家時要加強在膝關節骨骼與軟組織的保養，像補充鈣片、適度曬太陽、攝取高鈣食物（如�{仔魚、小魚乾、起司、高麗菜、菠菜、奇異果等）以加強骨骼密度，避免骨質疏鬆。走路游泳練肌力 跑步爬階不宜此外可練習膝關節肌力與耐力，尤其是股四頭肌及大腿前面的肌肉力量，可將膝關節伸直（腿打直）作為訓練重點，像走路、游泳、騎腳踏車都適合，但不建議跑步、走階梯。膝關節軟骨疾病都是預防重於治療，膝部退化性關節炎也是如此；目前沒藥物可使嚴重磨損的膝關節軟骨完全恢復，應透過正確生活習慣及運動，來減輕膝部退化性關節炎，初期膝關節炎可經由適當保健、配合藥物治療獲改善，後期膝關節炎就需要醫療協助才可能改善，當膝蓋不適時，應就醫治療以免病情惡化。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  腕關節痛？最新手術復原快

  【聯合報╱記者林宛諭／鹿港報導】彰化縣秀傳亞洲微創訓練中心邀請11位國際級腕關節鏡手術教授到台灣授課，彰濱秀傳醫院骨科醫師陳威仁說，不少民眾因打電腦、運動傷害，腕關節病變深受其苦，新的腕關節鏡手術傷口小、復原也快。秀傳亞洲微創手術中心院長吳鴻昇表示，此次邀請來自法國、日本、香港等地教授，由歐洲腕關節鏡醫學會創會會長法國馬都朗（MATHOULIN）教授主持研討課程。歐美國家腕關節鏡手術進步很快，彰濱醫療體系副總裁古鳴洲說，亞洲地區肩關節鏡、膝關節鏡發展較早，腕關節鏡手術並不普及，所以吸引許多醫師報名。骨科醫師陳威仁指出，腕關節病變種類多，包括腱鞘囊腫、關節扭傷或關節炎引起的滑膜炎、關節內骨折等，有些病人以為是手腕扭傷，經詳細檢查，才發現有人是因跌倒或運動，也許本能的以手撐地，造成傷害卻輕忽，未適當治療而產生韌帶更嚴重損傷或關節磨損等。如果藉由腕關節鏡手術，可以直接看到關節內病灶，做精確處理，且傷口小，恢復快，也可減少產生關節僵硬、肌腱沾黏的情形。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  治類風濕性關節炎 去風寒濕邪是關鍵

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】病情嚴重的類風濕性關節炎患者，可能有關節變形的狀況。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，患有這種病症的患者應及早接受治療，以避免眼睛病變、神經病變、關節病變等惡化情形發生，最終很可能導致殘廢，所以治療要趁早，傳統中醫認為，類風濕性關節炎以去邪為關鍵，因為外邪是致病關鍵因素。林醫師指出，去邪為治療類風濕性關節炎的主要因素，所以在療程上，去邪治療應貫穿於各期的治療中，在去邪時首先要辨明寒熱類別，通常是以關節有無紅腫熱痛為辨證重點，如果是在急性活動期最好以清熱解毒，利濕去寒為治則。林高士醫師進一步指出，風濕熱痹患者，一般來說，多見於關節紅腫灼熱疼痛，喜冷惡熱，適合用白虎桂枝湯等加減方，同時搭配忍冬藤、土茯苓、生地、石膏、黃柏、防己、知母等藥材；風寒濕痹患者通常以關節腫痛為主，沒有紅腫灼熱現象，喜熱惡冷，值得注意的是，治療時應根據邪氣的偏盛，分別給予中藥處方。風邪偏勝者治以去風為主，兼用散寒除濕之品，再加活血之劑，這就是傳統中醫常說的「治風先治血，血行風自滅」；若濕邪偏勝者，治宜以除濕為主，兼以去風散寒，再加健脾的藥材，也就是中醫所稱「脾旺能勝濕，氣足無頑麻」。寒邪偏勝者治以散寒藥為主，兼以去風除濕，重用溫陽藥，以「陽氣並則陰凝散」為原則。臨床上常選蠲痹湯，這道處方為風寒濕痹通治方，常用藥物包括薏苡仁、青風藤、威靈仙、透骨草、海風藤、防風、羌活、獨活、秦艽、蜂房、桂枝、細辛、蒼朮等單味藥材。類風濕性關節炎很難治，若沒有妥善治療，最後恐怕變殘廢！三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，傳統中醫認為，類風濕性關節炎活動期以寒熱錯雜證型居多數，中醫常以桂枝芍藥知母湯加減治療，熱毒明顯者加金銀花、白花蛇舌草、土茯苓等藥材以清熱解毒，關節腫脹者加木瓜、防己等藥材以利濕消腫。林高士醫師指出，對於關節冷痛，遇寒加重者，傳統中醫認為因地制宜，如果台灣氣候濕熱，不宜使用大辛大熱的烏頭，而應常加用細辛、制馬錢子等藥材以散寒止痛，以及薑黃、羌活、獨活等藥材以去風除濕。此外，這種病症治療上相當棘手，所以患者往往必須長期服藥，若中醫、西醫結合併治，對患者較有利。林高士醫師進一步指出，類風濕性關節炎患者到了中晚期以肝腎兩虛，痰瘀阻絡為突出表現，在這個階段治宜補益肝腎，活血通絡。這種病症到了中晚期階段，病邪往往深入經絡、骨髓，非走竄之物不能搜風通絡，所以會使用蟲類藥物。當類風濕性關節炎病情日久，痰濁瘀血內生，往往阻滯經絡，治宜破血行血；對於久病患者已經氣血兩虛、臉色蒼白、氣短乏力者，中醫常加用大劑量黃耆、黨參、黃精等，著重補氣而生血。他強調，雖然中醫療法有獨到之處，但類風濕性關節炎患者多採西醫療法，若能接受中醫輔助治療，相信對患者來說最有幫助。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】