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• 2020-10-11 名人.洪惠風

  洪惠風／病歷的起源，來自於VIP的醫療糾紛？

  美國總統川普得了COVID-19，住院4天就回到白宮，他的醫師們也在川普總統身上用了在一般人不會使用的用藥組合。韓劇「名不虛傳」劇中，李氏朝鮮時代的名醫許任，白天在惠民署為窮人看病，達官貴人在白天企圖插隊求診時，被不假辭色的拒絕。但到了晚上，許任卻偷偷的去顯貴家中看VIP門診……醫師該不該貧富不分對患者一視同仁，還是該依照病人身分地位而有不同處置？是醫療倫理中重要的議題。醫師誓詞中也說：「我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介於我的職責和病人間。」但要是病人的身分，是會影響其他人性命的飛機駕駛或公車司機呢，治療該有所不同嗎？影響力更大的人物，是否能比照這邏輯，享有更優先的醫療權？誰能決定一個人影響力的大小？醫師嗎？史記扁鵲倉公列傳中，漢朝初年的淳于意醫術精湛，「為人治病，決死生多驗」，但也說他「然左右行游諸侯，不以家為家，或不為人治病，病家多怨之者。」也就是說他很有個性，勤快努力，但不爽就不幫人看病，也許就是這樣把VIP當普通人，得罪了當權者。在更早之前，醫師就不是來者不拒，春秋戰國時代的名醫扁鵲，就說有六種狀況不治療，「人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽並，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。有此一者，則重難治也。」這六不治中的一二三六項，就是說「先生緣，主人福，要是自以為是不聽醫師的話，算了吧，咱們無緣。」也許淳于意太過遵從扁鵲的這種行醫方式，產生了醫療糾紛；齊文王患肥胖病（代謝症候群？），淳于意認為文王形氣俱實，應飲食控制，運動筋骨，開闊情懷，疏通血脈，以瀉有餘，可是文王找了另一個醫師用灸法治療，病情加重死亡。被淳于意拒絕看病的權貴聯合告到官府，說他「不為人治病，病家多怨之者。」淳于意官司輸了，被判「肉刑」，也就是要接受在臉上刺字挖掉鼻子這類可怕的刑罰。淳于意要被送到長安行刑，他的小女兒緹縈上書申請大法官釋憲，不是不是，是上書請皇帝再考慮一下。她寫道「受刑人受到不可逆的肉刑處罰，就再也不可能改過自新，是否可以讓我去當官婢，交換父親重生之路？」漢文帝接到投書，深受感動，廢除了肉刑。在我想像中，也許就是這個打輸的醫療糾紛，讓淳于意成為中國病歷書寫的創始者。也許在官司中無法舉證，百口莫辯，所以日後他寫下「診籍」，記錄病人醫療過程，好當醫療糾紛時的呈堂證供。他跟漢文帝說「今臣意所診者，皆有診籍…以故表籍所診，期決死生，觀所失所得者合脈法，以故至今知之。」診籍中記錄籍貫、姓名、職業、病名、病因、病性、診斷、治療和預後，有王公貴族也有平民百姓。史記扁鵲倉公列傳中記錄了25個病例。治癒15例，不治10例，包含了內外婦兒、神經、毒物各科。兩千年後的今天，病歷的記錄成了醫療過程中不可或缺的一環，也許這個VIP的醫療糾紛，成了病歷的起源？

• 2020-02-24 新聞.杏林．診間

  醫病平台／減少醫療資源浪費，維護健保永續經營

  【編者按】本週討論有關健保的議題，由醫師提出「減少醫療資源的浪費以維護健保永續經營的看法」，以及專攻健保政策的學者回應「醫療費用部分負擔及定率制的影響」，我們非常感謝健保署李署長在百忙中即時回應「改革的構想」。希望這種醫界、學者與官方的討論，可以催化政府健保政策的改善，「醫病平台」歡迎關心這議題的社會大眾來稿。早在2017年6月6日自由時報就曾報導「檢查多，燒健保。有人年做24次電腦斷層。」報上登載：「健保署統計發現，去年健保支付前廿大檢查項目，金額高達688億元，以電腦斷層造影(CT)約92億最高。近二十年就成長近兩倍。一名台中市病人一年就做了二十四次CT，平均半個月做一次！」李伯璋署長認為：「病人到醫院看病都會做一系列生化、影像檢查，重複很多，且每年花費達數百億元，是否全有必要？醫界與大眾應該省思。」但是要說服病人不要重複檢查，不一定很容易。要說服醫師不要多做檢查，像上述病人，在同一家醫院做了六次，醫師不可能不知道檢查結果都是正常，但是病人因為「不舒服」或「不放心」，還是要求再做！醫師有些怕醫療糾紛，只好順從病人的要求。也可能是為了醫院的經濟利益多做多收費！很多年前，我就曾經在台北縣的恩主公醫院診察一位從台中來的病人，主訴：「雙腳無力，台中醫師看不出原因。」我檢查結果懷疑病人胸部脊髓有病變，需要做磁振攝影(MRI)檢查，問他在台中有沒有做過，他說沒有。那個時候沒有上網查證的方法。結果我做了MRI，發現他胸部脊椎管內長了個良性腫瘤，建議他住院手術。結果他跑回台中去接受手術。我相信台中醫師應該已做了MRI，告訴他診斷，他不肯相信，跑來北部再檢查一次，又不肯告訴醫師已經檢查的正確結果，也沒有向醫師要一份MRI的複製片子來給我參考。得到相同結論，才不得不接受。我也在2017年6月7日在民報以呼籲善用醫療資源，保護健保。又於2019年12月20日在蘋果日報再論。我覺得要「根治」這個毛病，不是靠查核輔導或要求醫師上網看病人在其他醫院的檢查資料(很費時間！)。而是應該把目前的部分負擔定額制，改回原設計的定率制。(這是規劃健保時就已設計好的減少浪費的良方)。全民健康保險法(健保法) 第43條規定：「保險對象應自行負擔門診或急診費用之百分之二十，居家照護醫療費用之百分之五。但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其百分之三十、百分之四十及百分之五十……第一項應自行負擔之費用，主管機關於必要時，得依診所及各級醫院前一年平均門診費用及第一項所定比率，以定額方式收取，並每年公告其金額。」此條第一項就是以一定比率的部分負擔，亦即定率制。第二項就是定額制。這個就是病人要支付醫療費用的「部分負擔」，主要目的是要減少浪費。在設計時，經過多方協調，原訂為「但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心(醫中)門診就醫者，應分別負擔其百分之十、百分之二十及百分之三十。」大醫院可以接受，也可達到節制浪費的目的。可惜，後來突然半夜裡醫師公會遊說，在立法院被改成百分之三十、百分之四十及百分之五十。結果出爐，醫學中心跳腳，無法接受。因為部分負擔如果是百分之五十，病人會大量流失，醫學中心恐將無法撐得下去！衛生署不得已，不敢施行定率制，改用第二項的定額制，分別規定：「但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔50元，100元及150元。」後來有稍微調整金額，但無法達成定率制的效果。在當時，150元對大部分病人沒有困難，於是醫中門診量迅速由每日四千暴增到八千人。定額制，無法收到節制浪費的效果，因為不論檢查及治療費用多少，病人只需負擔50、100或150元。因此，才會有如上述病人一年做24次CT的驚人浪費。如果使用定率制，假定一次CT是5000元，病人如要自負百分之三十，就是1500元。一年24次就要自付部分負擔36,000元！相信醫師應該容易說服病人：「CT檢查正常，不必再做了！」因為再做，要自付1500元！但是依定額制，每次只花150元，很難說服病人不要再做。醫院如果以營利掛帥，就很容易接受病人的要求多做幾次，越貴的越好！要改回定率制，是衛生福利部長就可決定的。但要把健保法中部分負擔的百分比，從百分之三十、百分之四十到醫中的百分之五十，改回原始設計的百分之十、百分之二十、百分之三十，各級醫院(尤其是醫中)才不會跳教反對。期待醫師公會能夠痛改前非，與健保署及衛生福利部合作，要求立法院能夠勇敢的修法，把第43條第一項改回：「但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其百分之十、百分之二十及百分之三十。」然後，由衛福部長依法宣佈部分負擔改採定率制。或可改正目前醫病雙方「合作」浪費健保資源的行為，使健保可以比較健全的運作，多撐幾年，不必急著漲健保費！病人往往抱怨到醫院就診，等了很長的時間，醫師沒花幾分鐘問診及體檢，就開出一堆檢查或處方單了！檢查越多越貴，藥開得越多越貴，病人越滿意。如果改成定率制的部分負擔，病人要花的錢就更多，病人也會要求醫師節省浪費。當然，如果能夠遵行健保署努力在推動的分級醫療，輕症到診所或地區小醫院，減少大醫院的擁擠，讓醫師有更多時間「望聞問切」，不必動輒開單做CT或MRI。不過，健保署也要對轉診上來的病患提高診察費，像日本的保險給付對於「紹介」(即我們的「轉診」)的診察費是一般診察費的四倍。因為轉診上來的病人，病情比較複雜！我國的全民健康保險制度讓全民可以得到全世界都欣羨的醫療保護，雖然壓榨了提供服務的機構與人員，但是維護全民健康，還是值得大家努力減少浪費，共同維護，使它能永續經營！

• 2020-01-27 科別.兒科

  兒科急診難度高醫糾多 醫師嘆：我不是神

  當孩子面對病魔，父母將希望寄託於醫師，一旦稍有閃失，醫療糾紛恐隨之而來。兒科急診醫師吳昌騰說，醫師比任何人都希望治好孩子，但他也感嘆「我不是神」，道出心中無奈。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰因熱愛兒科急重症領域，毅然決然放棄每月新台幣數十萬元高薪，從診所回到大醫院照顧急診及重症病童，一晃眼已過了20個年頭，看著病懨懨的孩子恢復健康活力，是支持他一路走到現在的原動力。一名兒科急診醫師的養成不容易，吳昌騰接受中央社記者訪問時說，這份工作最大的壓力在於，必須在短短3到5分鐘做出診斷，同時又要冷靜、謹慎思考，避免犯任何錯誤，畢竟每次診斷都可能攸關病童生命安全。然而，面對話都說不清楚的寶寶、幼童，光問診就是一大難題，孩子無法表達身體哪裡不舒服，只能由父母、爺爺奶奶描述症狀，但長輩往往會誇大病童的症狀或抓不到重點，再多描述也僅能作為參考，醫師必須透過觀察、和孩子互動來猜測可能原因。吳昌騰說，他曾遇過一名10歲男童因肚子痛掛急診，一般來說，肚子痛都會先聯想到盲腸炎或腸阻塞，但他總覺得男童狀況不太對勁，用超音波一掃發現肝臟些微腫脹、血液回流到心臟受阻，進一步抽血竟確診為急性心肌炎，堪稱「兒科急診界大炸彈」，及時送進加護病房治療才救回一命。孩子出現肚子痛、噁心嘔吐等症狀，看似只是單純的腸胃道疾病，一旦缺乏警覺、沒有仔細檢查找出蛛絲馬跡，很有可能誤診，尤其急性心肌炎若沒有及時治療，短短幾小時內就可能危及性命。吳昌騰說，以前也曾在半夜遇到年僅2歲的急性心肌炎病童，孩子到院時已處於休克、病危狀況，他緊急把心臟外科醫師、體外循環師、加護病房主治醫師通通找回醫院，替孩子裝上葉克膜，一群人在病床旁整整等了4、5個小時，孩子終於滴出第一滴尿，代表葉克膜已發揮效用、病情暫時穩定，緊繃的神經這才放鬆下來，當時的感動心情令他至今難忘。無奈「疾病是現在進行式」，不是每個孩子都有機會救回來，心急如焚的父母排山倒海而來的負能量，也得由兒科急診醫師一肩扛下。吳昌騰回憶，當病童情況突然急轉直下，甚至命危，經常有父母衝到他面前大喊，「你一定要把我的孩子救回來，不然我就殺了你」，也有父母帶著一群人團團圍住他，要求「給個交代」。這些年身邊有多名住院醫師因醫療糾紛纏訟多年，索性離開大醫院到外面開業，吳昌騰說，他很理解家長內心的焦急，但疾病總有不可預測的因素存在，身為醫師，他比任何人都希望能挽救孩子性命，但他也坦言「我不是神」，短短幾字道出心中無奈。不過，即便家長再憤怒，醫師也不能因負面情緒影響疾病判斷，還得扮演緩和家長情緒的角色，凸顯兒科急診醫師異於常人的高EQ。深耕兒科急重症領域20年，看盡生離死別，也讓吳昌騰更體認活在當下、珍惜現在所擁有事物的重要性，一有空就盡可能陪伴家人，希望能永遠保有這分熱誠，繼續照顧急重症病童。

• 2019-12-11 癌症.抗癌新知

  參與新藥試驗要7問 隨時可退出

  疾病治療過程中，部分患者如癌友會參與新藥研發的臨床試驗，但由於有較高的未知風險，受試者在受試前總充滿疑問。衛福部食藥署藥品組副組長吳明美表示，新藥開發的臨床試驗首重安全性、劑量與療效，且在人體試驗前都已完成動物實驗，民眾與患者參與試驗前有「必問七件事」，確保自身權益。食藥署藥品組科長張連成表示，患者因疾病種類不同與嚴重程度等，得符合條件限制才能參與臨床試驗。考量新藥試驗的未知風險並保護受試者，有意願的受試者務必了解七件事：1.臨床試驗的目的、2.過程將發生什麼事、3.可能的不良反應、4.身體狀況是否符合、5.益處及預期效果、6.是否需花錢、7.不參加有其他治療方法等。張連成說，參與臨床試驗後可隨時退出、可隨時詢問主持人有關試驗的任何問題，而受試過程中其個人資料與隱私會獲得維護外，原有的合法權利也不受影響。吳明美說，去年度新藥申請臨床試驗案共331件，其中以癌症藥物為多，其次為三高、氣喘等疾病藥物。吳明美的父親曾參與兩次新藥臨床試驗，2010年罹患大腸癌第三期在林口長庚手術治療時，在醫師評估身體狀況符合下，接受口服化療藥臨床試驗，至今未復發；但2017年又發現肺癌，在台大醫師建議下，進行免疫治療臨床試驗至今。

• 2019-12-11 癌症.抗癌新知

  癌友換生物相似藥 問清楚保權益

  「醫師，換成這個藥，會比較好嗎？」眾多生物相似藥劑陸續問世，因價格低於原廠生物製劑，最近一年多來，許多癌友面臨換藥困境。乳癌防治基金會董事長張金堅建議，醫師在換藥時，務必告知詳細訊息，才能避免醫療糾紛。對生物相似藥進入台灣市場，張金堅抱持樂觀其成態度。他說，基於市場商業機制、良性競爭，生物相似藥一旦進入市場，原廠生物製劑藥費就跟著下降，病人用藥也多了一種選擇。不過，台灣在生物製劑藥物交換使用上，迄今仍無明確規範，甚至擴大、外推生物相似藥的適應症，與歐美先進國家作法背道而馳。張金堅舉例，生物相似藥的適應症從乳癌擴至胃癌，「能否確保癌友用藥權益，似乎打一個大問號。」張金堅說，如果使用原廠生物製劑一段時間，因醫院更換藥物或其他原因，病人必須換用生物相似藥，「這是相當危險的事」，因為換藥之後，很難預料療效及安全性。張金堅以美國為例，如果要將原廠生物製劑換成生物相似藥，必須重複更換三次；在原廠生物製劑使用兩個療程後，換成生物相似藥兩個療程，再使用兩療程的原廠生物製劑，此時再換成生物相似藥，作法相當繁複，目的在觀察病人換藥後的療效與安全性。此外，生物製劑結構複雜，一般可區分為第一級至第四級。張金堅比喻，第一級就像一根小螺絲丁，但進化至第四級，就成了一台巨大的噴射機，生產過程極為複雜。此外，蛋白質為生物製劑主要成分，打入人體後，最怕引起強烈的免疫反應，在癌症治療上，常與其他藥物合併使用。張金堅擔心，如果換成生物相似藥，有可能引起更強的免疫反應。張金堅表示，生物相似藥價格約原廠生物製劑的七八折，許多醫院為求營運績效，換藥恐為必然趨勢。但為了避免醫療糾紛，醫師務必與病友詳細說明換藥後可能面臨的狀況，由患者自行決定。

• 2019-10-14 新聞.杏林．診間

  醫病平台／您所不知道的病理醫師

  【編者按】這星期是「醫病平台」首次介紹病理醫師與臨床醫師如何在不同專業同心協力，為病人提供最佳品質的服務。一位病理醫師分享她如何在其專業領域努力做對的事，而接下來一位外科醫師提供三個不同的個案，以「上」、「下」兩篇，說明臨床醫師如何以病人的福祉為首要，必要時甚至勇於質疑病理醫師也有可能出錯，鍥而不捨地追求正確答案。人非聖賢，孰能無過。何況醫療有某種程度的不確定性，且醫師得面對治療時間的急迫性、病例的困難度或經驗多寡的情況，因此不可能完全不犯錯。什麼是病理醫師？有人開玩笑說病理醫師存在於人們與上帝之間，也有人揶揄病理醫師就像法官一樣，在診斷上做最後的審判，但其實病理醫師只是醫療人員中不可或缺的一份子，專門檢視病人身上取下的器官或組織。簡單地說，臨床醫師從病人身上取出懷疑或不正常的病變組織後，交由病理醫師經一系列的組織切片、特殊或免疫染色的檢查，佐以臨床的表癥，甚至需要一些高科技的分子生物學幫忙，做出最後正確的病理診斷，提供第一線臨床醫師作依據，訂定出最好且完整的治療計劃。看起來，病理醫師的確好像法官一樣，可是他們並非萬能。在疾病分類不停的修正、新的疾病不斷的被發現、診斷方法日新月異的影響下，加上有些疾病的原因依舊成謎，目前仍在探索研究中，無法給與確切臨床行為的評估，有時候會造成病理診斷上的困難和不確定性，這就是病理醫師每天需面臨的挑戰。在不同醫院有不同的屬性與特色，疾病的種類及多寡也因而有所差異，因此病理醫師在不同疾病診斷上，會有不同程度的了解與經驗。另外，有些病人希望尋求「第二意見」諮詢，四處求醫，以致於醫師在整個病程的了解，常呈片斷不全的病史，此時臨床醫師若沒有足夠的時間仔細問診，可能延誤病情或導致誤診。相同情形下，病理醫師如果沒有臨床表癥及相關詳盡病程的輔佐，有些疾病在診斷上會造成很大的困擾，因此病理診斷的再諮詢有它的重要性和必要性。依本院政策，來自他院且已帶有診斷的病人若至本院尋求第二意見，將會進行病理覆閱，此諮詢並非不信任他院診斷，而是因為有了更多的臨床病史、表癥供參考，並依特殊需要做進一步相關檢驗，甚至尋求其他國內、外病理專家的幫忙，務必獲得病理診斷的確認，如此才能給予病人更正確的建議與治療。回憶起剛升任主治醫師第三個月的我，收到一位國中小男生軟組織肉瘤的病理諮詢，初步閱片結果傾向良性，於多科醫療團隊會議與臨床醫師們討論後，綜合臨床表癥，覺得良性的機會比較高。由於與外院病理診斷差異很大，加上病人已因原先的惡性診斷接受二次手術，目前不急著做進一步的治療，但對於一位資淺的病理醫師，心情很糾結，應該實事求是、追根究底查清楚，還是發個模稜兩可或與外院類似診斷的病理報告結束此案例，應該如何做一直困擾著我。但是為了病人好，決定先在科內進行覆閱，所有同事各自獨立仔細閱片後，皆同意我的想法，在取得共識後，接著啟動院外諮詢尋求專家們的意見。可惜有些病理醫師因為擔心醫療糾紛，婉拒諮詢，此時只好請病理學會幫忙，經過近二個月的折騰、郵件往返、以及電話溝通等，終於得到答案，確認為良性。這二個月期間，對病人負責任的堅持、病理診斷的困難、挑戰資深醫師的勇氣、立委的關切、甚至可能的醫療糾紛等，對一位剛升任主治醫師的我，心理的煎熬，外人難以理解，不過，這些再一個月後都值得了。有一天病人的母親帶著這位男孩北上回診結束後，特別帶著他到我的辦公室親自和我答謝，母親泛著淚光，緩緩道出這二、三個月來心情的轉折，從絕望（惡性診斷，可能需要化學治療且得長期追蹤）、難過（過度治療）、憤怒（外院的態度、病理諮詢的耗時）、到安心（良性診斷的結果）。最後當母親將小男孩的上衣掀開，我看著小男孩身上原本應是個癒合的小傷口變成長條的Z字形刀疤，以及因二次手術導致的後遺症，肩關節活動度因嚴重受損得接受長時間的復健治療，心裡真是難過不已。此時母親突然請男孩跪下和我道謝，我瞬間不知所措，跟著一起跪下，安慰他並扶著他起來。「誠實是上策」，我藉此機會和病人與家屬詳細解釋此病例的罕見，經過溝通，病人及家屬也能夠理解醫療的不確定性與此診斷的困難度。這時了解到我的付出，對於一個家庭的重要性，因為他們不必長期追蹤，擔心復發、轉移，也比較釋懷且能安心地接受復健。 病理診斷有些不易，有的病例還有其不確定性，加上一些罕見疾病及醫師的經驗值，有時要得到正確的診斷的確很困難。但是如果病理醫師遇到困難的案例，以及考慮診斷可能造成治療上的重大差異，多花些時間和臨床醫師溝通討論，甚至在適當的時機尋求專家的協助，如此一定可以得到更正確的病理診斷，提供臨床醫師依據此診斷給予最適切的治療。醫術的精進在於不斷的學習，但對病人體貼與關懷的態度以及在學問知識前的謙卑卻是最難得學到的，這也是臨床醫師最需要的。而一位好的病理醫師，如果能夠竭盡所能，充分整合相關的病情、臨床檢驗結果，給予病人最正確的診斷，不僅減低醫療資源的浪費、避免醫療糾紛，對於接下來的治療亦有絕對的影響和幫助，也是間接對病人最好的照顧。因此，位居「二線」的病理醫師，雖然沒有來自於病人直接的掌聲與感謝，但是對於照顧病人的心，和臨床醫師是一樣的。

• 2019-07-24 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫師之義務 幫助病人正確的決策

  家庭幸福的朋友小周因為腳受傷需要復健，但是一走路就覺得胸口不適、呼吸不順暢，所以被家人帶去醫院檢查。照了胸部X光，發現肺部有個陰影。醫生進一步安排全身的正子攝影，發現除了肺部之外，甲狀腺也有結節。肺部切片後證實是肺腺癌，甲狀腺穿刺後也證實為需要治療的惡性腫瘤。醫生先安排了肺部手術。因腫瘤長在一片肺葉的正中央，所以拿掉了該片肺葉。醫生說「手術很成功，拿得很乾淨」。但是切下來的組織送驗後發現，腫瘤並不完全是肺腺癌，有一部分是會快速複製並形成大腫瘤、擴散到全身的小細胞癌。醫生建議進行化療。小周說，醫生明明在手術後說腫瘤拿得很乾淨，為什麼還要預防性的化療呢？所以沒有接受化療。剛好另一友人與我分享了一篇今年十月發表在美國期刊Oncology Times上的好文章，內容是再次討論醫學上的大謊言(因為該作者數年前已寫過關於醫學上大謊言的文章，這篇算是續集)。文章首先提到的是，不論何種癌症，醫師皆可在手術後對病患使用的謊話：「腫瘤全摘乾淨了(We got it all.)。」這會使病人誤會自己的癌症在手術後就完全痊癒了。但並不是每個人都可以這麼幸運。癌症是細胞不正常增生的產物，每個人身體都可能會有，也可能手術前就已轉移，所以準確的說法應該是：醫生在外科手術中，摘除掉所有肉眼可見的腫瘤；至於顯微鏡才看得到的癌症細胞，可能需要使用化療來消除。我馬上想到這位朋友小周，不就正是因為醫生告訴他手術成功，拿得很乾淨，所以拒絕接受化療嗎？另一位關心小周的友人，詢問自己的家庭醫生，想知道如果像小周這樣的狀況，應該如何治療比較好？沒想到這位醫生馬上很緊張的說，因為小細胞肺癌很危險又容易擴散，應該要馬上化療才對；還說小細胞癌病患的癌細胞有可能在手術後三至六個月就擴散，甚至因此不治。然而，小周的主治醫師在病人拒絕化療後，就請他先進行切除甲狀腺的手術，肺癌的部分就擺著不再做後續的治療。於是小周就更覺得自己的肺癌已經不需要擔心了，而且既然化療是預防不是治療，當然不一定要白白受苦。接下來他轉而開始擔心甲狀腺。甲狀腺癌是治癒率極高的癌症，但是小周開始向身邊的人反應，他非常擔心手術摘除甲狀腺後，沒有甲狀腺了，不知道要怎麼辦？甲狀腺素吃了有沒有副作用？ 我們都覺得小周根本抓錯重點了！如果連補充甲狀腺素都要擔心對身體不好，那麼容易擴散的小細胞癌，不就更需要擔心了嗎？既然還有這麼多疑問，怎麼不跟醫師討論呢？答案是原來是因為醫生根本沒有空跟病人解釋這麼多。不愛運動的小周自從發現肺癌以後，很愛惜自己的身體，不僅願意在家人的督促與鼓勵下出門散步；甲狀腺手術完以後還需要放射治療，也乖乖的接受了。很快的，距離肺部手術已經半年了，也不知道是不是因為甲狀腺的放射線治療後，居家隔離了一段時間都待在房間裡沒有運動，小周的腿最近又開始不舒服，整個人也變得更憔悴了。所以即使小周身邊的親朋好友也都建議他應該接受化療；但他自行上網查詢獲得了大量的資訊後，又害怕虛弱的身體禁不住化療的摧殘，整個狀況只好僵在那裡。記得曾在某間醫院的牆上看到掛著「病人的權利與義務」的文宣，大意是病人有義務告訴醫生曾經做過的治療，不應該隱瞞病情，同時病人也有權利了解他的病情。我的領會是，病人不應該騙醫生，而醫生也有義務要告訴病人他生了什麼病，以及有哪些治療的選項，並說明各個治療的優缺點與注意事項。很多病人生病以後的第一個反應就是慌張跟害怕，因為什麼都不懂。在慌亂的情緒又欠缺知識的情況下，根本無法做出正確的決定；這時候醫生就扮演了非常重要的教育及協助治療決定的角色。然而多數時候，病人只有幾分鐘甚至幾秒的看診時間，多問幾句可能就被醫生嫌棄，許多的疑問根本無法獲得解答。我相信這不是偶發的個案，而是在不合理的制度下，每天都在重現的狀況。若是視病如親的醫生能有正確的解說、真誠的建議，也許就不會有那麼多的醫療糾紛了。（本文轉載自民報醫病平台2017/1/20）

• 2019-07-09 醫療.整形美容

  接受8大高風險醫美手術 衛福部：要挑這168家合法機構

  消費者注意！想接受削骨、拉皮、鼻整形、義乳植入、大量抽脂、腹部整形等八大類高風險醫美手術，衛福部目前僅核准168家醫療機構，民眾可上衛福部官網「美容醫學資訊專區」或各地衛生局網站查詢。衛福部提醒，若不在名單上卻提供高風險醫美手術，即有違法之虞，依法最重可處停業處分。醫美診所愈開愈多，醫療糾紛也跟著變多。為保障民眾接受醫美手術的安全與權益，衛福部去年修正特管辦法，較高風險的削骨、拉皮、鼻整形、義乳植入、大量抽脂、腹部整形等八大醫美手術之醫療機構和醫師，須依新制規定執行。新制包括限定手術醫師資格，若手術涉及全身麻醉，則應有麻醉科專科醫師在場親自執行，另99床以下的醫療機構也應設置急救設備，並訂定緊急後送轉診計畫。新制於今年1月起正式實施。截至5月底統計，全國共有168家實施高風險醫美手術的醫療機構通過核准，其中醫院共60家、診所共108家。全國以台中市45家最多，名單均已公布於「美容醫學資訊專區」。衛福部醫事司長石崇良提醒，只要沒完成程序、未通過核准，醫療機構就不得施行八大類高風險醫美手術，否則就違反醫療法，最重可處以停業處分。民眾則可上網查詢，若發現有醫療機構違法，可向衛生單位檢舉。石崇良重申，民眾接受美容醫學手術及處置前，應多方收集資料審慎思考，並詳閱手術同意書、麻醉同意書之內容與執行醫師資歷，保障自身安全及權益。

• 2019-05-08 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫者治病，但治不好的病如何善盡告知？

  這是一場令我印象深刻的醫糾調處案件，我以醫療諮詢者的身份參加，坐在法學專家主席座的右側，與病方代表同邊，對方則是醫院代表或是醫師本人親自出席。這裡所提的「醫糾調處」案件，是指由台北市政府承辦，全市已申請之醫療糾紛爭議事件的調解、處理過程之謂。除衛生局的記錄員外，主席與醫療諮詢者，都是衛生局聘任學有專長的專家學者，義務制、具客觀與迴避原則，公信力佳，結論易為一般民眾與此醫糾調處的醫病雙方所接受。「黃小姐，黃女士本次醫糾調處者是妳的母親，且已過世兩年，你還提出申訴，不知對妳母親的醫療過程，有何不滿？還是委屈？」現在的調處主席通常都是這樣的直接了斷切入主題。「主席，我母親是肺腺癌過世的，雖已兩年，但她去世前的折磨，我一直都難以忘懷，所以，可以說我是為我母親討回一個公道而來的！」「哦！這是怎麼說呢？」主席隨口回了一句，我也很好奇，公道要怎麼還！「我母親的癌末最後一年，都還在陳醫師的門診追蹤治療，每個月要去一次門診，家裡僅我們母女二人相依為命，所以我都會陪著去。每次門診回來，她都哭一整晚，我陪她流淚到天亮，但到了下一次門診的時間，我們又不得不去。我們真的是走投無路！」場面有點緊張，「不急，不要激動，黃小姐有話慢慢說。」主席適時安慰家屬、緩和場面，黃小姐兩眼發紅、泛著淚光，聲音高亢，是有點激動，我則靜靜的聽，做些筆記。「每次下午門診，病人很多，已是傍晚的五、六點才到了號，陳醫師翻了病歷，對著電腦，急著開藥，頭也不回，您這個病已是癌症末期，轉移到了腦部與肝臟，化療也做了，無法再開刀，我們只能用些藥，盡人事了。」 「下一個……。」「母親低著頭，領了處方籤，道聲謝謝，走出門診，外頭黑壓壓一片，這是腫瘤門診治療區，也有些偏方說客，向我們拉攏，保證有效，成功治療者歷歷在目，每劑開價上萬元。說真的我們是因為沒錢，要是經濟許可，我一定買了，因為這是給我母親最後的一線希望！」這位黃小姐是有些演說天才，全場寂靜無聲，她停頓一下，擦乾了兩眼，突然站了起來：「可以說我母親是被醫院害死的，步步進逼，今天我就是為討回這個公道而來！」「不是這樣啦，主席」陳醫師本人沒到場，院方社工代表急著和悅回覆說：「陳醫師為人和藹，視病猶親，您看，他的病人這麼多，就知道一定是一個好醫生，只是告訴實情罷了！」主席要我表示意見，我想了想，這是醫界長久來，兩難其全的問題，不得不說，說了又怕傷害，尤其門診時段病人多，看診時間短，分秒必爭，不管是重點說，正確說，現階段病程說，除非病人已理解默認，都是傷害。因此我清了喉嚨，緩慢的說：「醫師有善盡告知的職責，陳醫師在門診很短的時間內匆促告知，沒想到造成傷害……」，我話還沒講完，黃小姐從皮包裡拿出了陳年筆電，那是當年的門診錄音片段，聲音有點雜，但陳醫師的言語，清晰可聞，句句如先前所講，一時我們都傻了，有些目瞪口呆！「每次門診都這樣，我們僅錄了一次，也是我母親去看門診的最後一次！」黃小姐冷冷的說。真的，傷害已經造成，公道怎麼還！病情、治療原則方針、癒後注意事項或後續發展，是醫師看病時必需說明的事項，理應詳盡、周全而不再傷害。視病猶親，把每位病人都當自己的親人，如同父母、妻子、兒女看待，和諧的醫病關係將無庸置疑。尤其癌症病人更需要給他一個希望，這不是謊言，也不是欺騙，每個人都有先天的自身免疫、修復與再生的能力，條件好、能量夠必能戰勝病魔，恢復健康。所有癌末，最後卻奇蹟式的復活再生者，不都是保有一顆堅強的求生意志，循著這個軌跡、模式而重生的嗎？所以醫者，除治病外，還需給病人健康的心理建設，有希望才有明天，即使安寧病房內，已拔了管即將上路的病人，病床邊的醫師，都應給這位病友安寧、光明、永恆的希望，希望病人一路好走，何況依然健在的眼前病人！當然，病人自身也應有所覺悟、配合醫療，勇於共同面對未來，這是醫病雙方都會面臨的課題。對這次的醫療糾紛調處，只能說雙方還處在各說各話，未能有共識、沒有結果的階段，而非調處不成立或任何的醫療疏失，我做出這樣的結論。

• 2019-02-20 新聞.杏林．診間

  醫病平台／媒體與醫療 搭一座時代的橋樑

  投入醫療新聞採訪二十年，親身經歷媒體生態和醫療生態重大的轉折，兩者皆是映照時代生活形態與社會整體價值觀的鏡子。早年，傳統媒體不輕易處理未經法院判決的醫療糾紛案，在我剛開始跑醫療新聞時，遇上北部某大醫院接連爆出生產事故的醫療糾紛，少見出現病家集體串連抗爭、立法委員也介入協調處理，但醫院態度十分強硬，幾家大報多以冷處理或不處理。當年媒體為維持「權威」與「專業」，多以社會菁英與意見領袖發言為準。常有在醫療事件中受傷害的民眾，拿著厚厚的病歷影本前來報社陳情，這些民眾多為社會底層，無論行政調處、司法訴訟、甚至資訊取得與理解的能力，都很貧弱，媒體是他們認為「最不需要靠關係」的途徑，或許求的也是一個可以被理解的管道，但我們往往得狠心婉拒，當時的主管認為，媒體無法、也無權去裁決專業度極高的醫療行為。然而，法律，是否是媒體處理醫療事件唯一的守門線？「菜鳥記者」時期的我，心裡常因而掙扎。幾年後，香港《蘋果日報》來台，打破傳統媒體的新聞報導視角與訊息搜集的生態，大開「民眾投訴信箱」，確實繳出不少「揭弊」報導，為社會不公不義發聲，給不當的既得利益者與權利掌握者極大的壓力，在民眾的信賴度上快速取代傳統媒體。《蘋果》的成功，某方面反映社會對過往政、商、媒緊密集合的資訊披露的過程與結構不信任。我也曾轉戰這個新興媒體，《蘋果》初期不受任何外力(包括廣告或政黨壓力)的新聞處理原則，確實更貼近民意與更具媒體應有的獨立性。當年最多的爆料即為醫療投訴，當然，過程需要一定的查證，但去除不合理的投訴，即便確為不盡完美的醫療行為，受傷害的一方便是「絕對的弱勢」嗎？記憶中，幾宗被投訴的事件主角、甚至也在司法判決中有疏失的醫師，是長年採訪熟識、關心病人的認真醫者，不完美的醫療過程或結果，涉及的因素極為複雜，有時非醫師個人或團隊可以負擔，整體醫療環璄的問題，如值班人力不足等，最後卻可能由較有「名氣」的醫師個人名譽承擔，數百、數千次的完美被一次的污名毀滅，「名氣」在此時又何嚐不是一種「弱勢」？如今，科技更完全巔覆生活型態，對於媒體生態和醫病關係，產生更大的挑戰。醫療糾紛甚且不必透過媒體爆料，臉書和網路社群的「爆料公社」等，反過來成為媒體取材的來源，並且連最基本的查證都沒有時間，這些社群網站不僅是民眾投訴醫療人員、亦有醫療人員公布惡劣病人，醫病溝通的空間更被壓縮、醫病關係更形緊張，擴大社會各層級的不信任感，媒體甚至只能淪為「複製貼上」的抄寫員。時代不同，生活、環境與價值觀丕變，這些不同不只是好或壞的差別，大家在意的事不一樣、生活慣性與意見陳述的手段也不同。社會民心在改變，專業的權威逐漸瓦解，不只病人對醫師的挑釁更多、醫師對病人防禦性的反制也愈多，醫病間的紛歧多在「溝通不夠完善」，網路時代太多未經沉澱的訊息，加深了對立、讓鴻溝更形擴大。但醫療核心的價值並沒有改變。生命健康權是社會發展最根本、也是最無法推翻的目的，沒有任何行業與生命的關聯性比醫療工作更大，一個社會如何鼓勵好醫者、好醫療人員願意投入，受惠的是全體人民。但醫療是通過「病人」的生命提升與發展，醫師如何能把每一個病人慎重對待，當成醫療生涯最重要的老師？也是彼此互信的關鍵。二十多年來的醫療新聞採訪工作，心中留存太多令人感動的故事。2017年年底，台灣小兒血液腫瘤專家梁德城大夫病逝，這位生前對待學生、甚至記者都有些嚴厲的老醫師，對門診中的孩子和家長，卻溫柔耐心得像天使，他不只把馬偕兒童白血病治療帶到全國頂尖、也追上世界一流。曾經有朋友的孩子，在同個領域另位「名醫」治療出現極為嚴重的藥物不適副作用，向醫師反映，只換來「這是正常狀況」的回應；後向梁大夫求助，梁大夫接手後只說「我們一起來想辦法看看」。朋友說：「常看到梁大夫查房完，在病房門口直抓頭。」她能理解醫師不是萬能、但能把病家的觀察和感受當成一回事，就讓他們好放心，十多年過去，她的孩子已治癒，但她始終把梁醫師放在心裡。無論時代的轉折多大，人與人之間的互信都建立在一顆心。如何在訊息光速飛行的網路時代，讓人心沉澱，專業者緊守份際、民眾亦能感受醫者的用心，身為神經內科醫師、長年關注醫學教育與醫療倫理的和信治癌中心醫院醫學教育講座賴其萬教授，創建「醫病平台」，堅持以老派的方式搭這座橋——以動人真誠的文章，拉住偏移的人心，許多文章甚且是他一封一封電郵請託人寫，從發起的方式到目的，都在尋找美好醫療關係的初心，讓彷彿已漸行漸遠的醫病關係拉近一些，也讓年輕醫者不輕退。兩年多來，醫病平台的文章，在不同的媒體平台曝光，許多文章有極好的迴響，對於媒體也具有啟發，快時代裡的慢文章，有時給社會更大的省思與安慰。

• 2019-01-08 醫療.整形美容

  台灣觀光醫療美容輸韓國 專家分析有這些原因

  衛福部最近邀集相關單位研商將成立跨部會美容醫療觀光推動小組，解決「韓國能台灣卻不能」的問題。台灣的醫療技術超越新加坡，可是在醫療觀光的產值卻長期輸給泰國、新加坡、馬來西亞與韓國。外國病人到亞洲就醫，會先選擇上述幾個國家，卻不會選擇台灣。衛生福利部於1月7日，由薛瑞元次長召開美容醫療觀光啟動會議，林岱樺立法委員邀集國發會、僑務委員會、外交部、交通部觀光局、台灣皮膚科醫學會、整形外科醫學會、美容外科醫學會等相關單位，一起研商如何成功推動台灣醫療觀光。林岱樺參考與會人員意見，要求衛福部成立「美容醫療觀光推動小組」專責處理推動事宜，並且進行跨部會整合，希望外國客人大量進來台灣，台灣醫療大量賣給外國人，台灣經濟繁榮發展。會議決議遴選示範醫療機構、簡化美容醫學認證內容與認證流程、讓合法診所容易通過審核、擴大診所參與、鬆綁國際醫療廣告法規、建立國際醫療糾紛調解機制與邀請相關醫學會提供建議方案等。 現任醫療衛生促進協會監事長王正坤，國際醫療的項目包羅萬象，包含急症、重症、疾病治療、健檢、醫學美容、牙齒美容等。台灣的醫療觀光在各部門都已經計畫完成，但是卻無法吸引外國病人上門，是因為供應鏈斷鏈，整個產業供應鏈無法接觸到外國病人。他表示，過去10年，醫院、診所、旅行社與政府各部門，雖然已經發展出很多計畫，可能因為台灣行銷不足，外國病人對於台灣醫療知名度有點陌生，也沒有外國代理商願意把大量病人帶到台灣來治療，所以斷掉最後一哩路，台灣無法接觸到外國病人。雖然台灣的醫院診所都已經準備好了，卻沒有看到外國病人大量湧入台灣。因此，學習其他國家的成功因素是一個重點，韓國的醫學美容能夠成功發展，是用整個國家的力量在世界行銷醫學美容，拍成電影，形成文化，擴大國際廣告，深入生活，深入人心，韓國醫美行銷的力度、廣度與深度都是台灣的數十倍，讓外國病人談到醫學美容就想到韓國。接著，韓國醫院診所也與世界各國代理商形成供應鏈，洽談合作條件，由各國代理商源源不絕把外國病人帶到韓國，這種落實供應鏈管理的概念，才能真正接觸到外國病人，才能把外國人帶進本國消費。如果美容醫療觀光能夠發展起來，受益的不是只有醫療院所，整個飯店住宿業、交通業、旅遊業、民間消費都能夠大幅提升。

• 2018-11-11 新聞.私房新聞

  李樹人／看牙送冰淇淋 是哪招

  拍照打卡，分享臉書，就送哈根達斯冰淇淋，這看似一般的慶祝開幕活動，卻是北部某家牙科診所宣傳花招。憑此單據，植牙手術費只要四萬八，則是一家牙科診所促銷的手法。電波雙波專屬特惠，只要六萬六、冰雕減脂享瘦兩萬二，這是醫美診所手機摳客簡訊。「沒被罰到，就賺到」現行醫療法規定，醫療機構不得以不正當方法招攬病人，例如，「就醫大放送」，來就送禮品、折扣、彩券、禮券，或在醫療機構慶祝活動中免費贈送兌換券，這些都屬於禁止之列。但近年來，部分牙科、醫美診所卻大行其道，透過傳單、海報，或是簡訊、LINE等管道，大肆宣傳，抱持著「沒被罰到，就是賺到」的心態，一定都不低調，但手法變得更高招，遊走於法律邊緣，例如，不寫原價多少、特價多少，只寫出優惠價格，因為只要寫出差價，就鐵定遭罰。牙科、醫美糾紛增一家牙科診所上個月慶祝開幕，祭出三大花招，首先在開幕當天，只要診所吉祥物拍照，打卡分享，就送哈根達斯冰淇淋。再來，針對初診患者，提供免費全口牙周健診，包括全口X光檢查，價值高達五千元。最後則是開幕期間免收掛號費。該牙科診所宣傳動作誇張，引起同行側目，私下向轄區衛生局檢舉，不過，診所辯稱，打卡送冰淇淋，並非針對患者，只要路過拍照打卡，就會贈送，這哪有違法。據統計，近幾年來，牙科診所、醫美診所的醫療糾紛個案逐年增加，成長了兩、三倍，不少個案就是接到折扣、活動訊息，以為賺到了，沒想到花了錢，效果不如預期，甚至出問題。4大科自費爭議多基層診所狂推自費，無所不用其極，部分醫學中心推起自費，也是毫不含糊，醫療改革基金會統計發現，最常出現自費爭議的四大科別，分別是骨科、婦科、泌尿科、血液腫瘤科。在這四大科別中，部分手術及用藥處於健保及自費之間等模糊地帶，少數醫師專推高價自費手術，只是牽扯到微創、達文西，手術費用就大幅攀升，病人得多花一、廿萬元。有人為了賺取指定醫師費，更將病人轉至地區醫院。部分醫美、牙科診所猛打自費，大作宣傳，少部分醫學中心也有類似誇張行徑，只是魔鬼藏在細節裡，牢牢顧好「金雞母」門診及手術，遇到急重症患者時，卻常轉至其他醫學中心。衛福部該管管了對於少部分「門診型」醫學中心，衛福部應該出現管理，祭出鐵腕措施、闢靂手段，將自費比率列入醫學中心評鑑項目，建立自費登錄系統，只要該院年度自費比率超過某一趴數，就應退場，從醫學中心除名。衛福部醫事司最近召開醫學中心評鑑評鑑基準會議，會中專家提出類似建議，儘管遭到醫院代表反對，但為了保障民眾就醫權益，避免就醫、手術時，被扒一層皮，當成大肥羊，將自費比率作為醫學中心退場機制，確實是一個可行作法。一旦醫學中心評鑑基準增列自費比率，就會讓那些積極推自費、又不願意收治急重症病患的醫學中心現出原形，總不能又要名、又要錢，天下哪有這麼好的事。

• 2018-10-12 科別.骨科．復健

  智能機械手臂 讓傳統脊椎變形手術更精確又簡單

  透過先進的機械手臂，國內脊椎變形、側彎和駝背矯正手術今年有大幅進展！台中榮總引進每台造價四千萬元機器設備後，每次置入骨釘從40分鐘縮短為2分鐘，而且以往得在手術中隨時拍X光，一次手術可能得拍1、2百張X光的情形也大幅下降為每次手術僅需拍兩張，且精準度從80至85%改善為98.3至99.7%。台中榮總骨科部主任李政鴻說，以往傳統手術為了拍X光，手術時醫師都得穿著沈重的鉛衣，手術時間長達7、8個小時以上，醫師和病人都受到輻射的威脅。而且傳統手術每百人仍有20%會發生骨釘打錯位置的情形，很可能因此傷及病人的神經，造成病人的傷害。李政鴻說，也因為以往這類手術很辛苦，且手術風險大、醫療糾紛多，很多年輕醫師不願意參與，全台只靠10多名醫師在撐；有了機械手臂，可以預見會吸引更多年輕醫師投入，也是患者之福。他說，一名13歲洪姓少女10年前跌倒，原不以為意，但後來持續發生下肢麻木、疼痛和無力情形，不但坐不久，連站之和行動都有問題，經檢查是她的脊椎發生第4至第5級滑脫，也就是腰椎銜接薦椎處幾乎完全脫位，並因腰椎背骨和薦椎一起擠壓到神經而產生疼痛。李政鴻說，以往這類手術植釘的風險非常高，很容易就傷及神經，但經採用機器手臂輔助精準植釘，把腰椎復位，術後洪姓少女的下肢麻痛感已大為降低，病情大幅改善。洪姓少女昨由父母陪同出席記者會，表示以往走路一跛一跛的，且走個50公尺就受不了了，連書包都得用拖的，很感謝醫師讓她脫離痛苦，恢復走路的信心，也因身體立了起來，還長高了4公分。

• 2018-10-01 名人.林靜芸

  林靜芸／意外是危機還是轉機？「勇敢」與否決定你的命運

  外科手術有固定的風險，一般人總以為沒發生併發症才叫作好醫師。只是在專業界的認知，擅長處理併發症才配稱好醫師。手術併發症可能是術中大出血，可能是傷口無法縫合。處理併發症需要瞬間決策並精準執行，困難度爆表！也就是這種時刻，醫師的能力高下立現。我的老師是有名的心臟外科權威，我當住院醫師時期，有一天老師主刀作開心手術。剛開始氣氛愉快，使用電鋸鋸開胸骨時，肥厚的心臟被電鋸劃到，破洞瞬間大噴血。我還沒看清發生什麼事時，老師的大手指已按在傷口止住流血，語調平靜命令護士準備器械，精準的縫合心臟。十分鐘內脫離險境，之後的手術順利結束，病人平安。我也跟過另一位醫師，做動靜脈廔管結紮術，剝離時器械意外闖進血管管壁，造成大出血，醫師當場咒罵護士拿錯剝離器，抱怨燈光不佳，責怪麻醉不好，要求特殊金屬止血夾，手術室亂成一團，病人失血休克，搞了好幾個鐘頭才止血！術後病人除了需要輸血，還需住加護病房。處理併發症是醫師教育的重點，醫界流傳一個很正面的故事：某個病人的開腦手術，實習醫師太累，邊拉勾邊睡覺，醒來發現肌勾壓到腦，實習醫師擔心造成傷害，選擇向主治醫師報告，主治醫師檢查確認無礙。但是吩咐實習醫師好好追踪，實習醫師心有愧疚，一天數次探訪病人，還從院外買點心給病人，病人後來無事出院，對於醫院的照顧讚譽有加，其至寫信給院長，要求表揚該位有愛心的實習醫師。我們從小被教育要「勇敢」，每個人都熟背英國納爾遜將軍暴風雪時，不畏風雨，堅持上學的故事。勇敢不是魯莽，勇敢是認清事實，專注當下，毫不畏懼，果斷向前。小醫師整天憂心忡忡，擔心併發症，憂慮醫療糾紛。但好醫師平常充分準備，遇到狀況，專注應付，不會去注意小節，更不會作出愚蠢的決定。人生無法避免意外，正如外科醫師無法避免併發症。我們平常就該定義自己的人生，設定目標。意外發生，要不要被擊垮是自己的選擇，如果正面應對，意外有時是人生轉機的催化劑，讓我們見到更多可能，得到經驗，激起心中的熱情，活出全新的自己。年齡增加，體力下降，意外發生即使無力反抗也能選擇適應，並在過程中得到平安及喜樂。徐志摩的原配張幼儀，在徐志摩赴英留學二年後，得到公婆的允准，帶著兒子赴英團聚。沒多久她的腹中懷上老二。沒想到在人生地不熟的英倫，徐志摩為了別的女人，竟逼她打掉胎兒以及離婚。當年的張幼儀堅持生下老二，帶著幼子，在歐洲完成學業才回到中國，她先在東吳大學教德文，而後擔任上海儲蓄銀行副總裁，並自創雲裳服裝公司。她持續關心徐志摩，養大幼子，侍奉公婆，晚年尋得良伴，得到兒子的同意結婚，勇敢以自己的力量耕耘自己的人生。文學愛好者歌頌徐志摩是浪漫才子，對我而言，張幼儀才是勇者，替「人生要不要快樂是自己決定」作了最好的註解。

• 2018-08-24 新聞.杏林．診間

  專業觀點／醫病良性溝通 免除病人疑慮

  醫病溝通不良，一直是造成醫療糾紛的主因，許多醫師不擅溝通，甚至沉默是金，儘管醫療的目的就是為了治療病人，但醫師疏於溝通，也不知道病人擔心的點，而病人這端則多有疑慮，認為醫師不說清楚，代表著「其中必定有鬼」，一氣之下，提出告訴。「事前一盎司的告知，遠勝於事後一加侖的法律抗辯」。一項調查發現，四分之一的醫療糾紛，起因於醫病溝通不良、雙方沒有共識。以此案來說，當事人認為自己掛了教學門診、開了示範手術，在手術過程中，因為麻醉時間太久，以致手術時間拉長，懷疑自己淪為菜鳥醫師的練刀對象。事實上，目前醫療院所示範手術規定仍有疏漏之處，迄今並無法令規定，院方必須告訴患者「動的刀屬於示範手術」，病人也不清楚到底是誰動的刀，教授、主治醫師？還是菜菜的年輕醫師？建議醫院在手術同意書上，應該註記是否為示範手術，每個動刀的醫師都應該在上面簽名，以示負責。立法院也應該盡速通過「醫療事故及爭議處理法」草案，嚴格規定醫院成立雙向關懷小組，作為醫病雙方溝通的平台，小組成員應該包括社工、心理諮商師以及法律專才。醫師忙著看診，每個病人分配的醫療服務時間相當有限，有些醫師甚至對病人沒有太多的耐性，對於病人的質疑，不耐煩，甚至回嗆，這些可能引爆醫療糾紛，一旦進入訴訟，幾乎都是雙輸局面。如果醫院能夠成立關懷小組，病人如果對於醫師醫療處置有任何疑慮，都可以尋求小組協助，如果只是單純的情緒問題或溝通不良，在專業人員協助下，讓病人免除不必要的疑慮，進而降低日後的醫糾訴訟。民眾就醫時，如有任何疑問，都可以向醫師尋求解答，但不要流於情緒性的發言，醫師則應正向面對患者的質疑，如果每家醫院都能設立關懷小組，相信一定可以減少許多不必要的醫療糾紛。（諮詢╱醫療改革基金會副執行長朱顯光）

• 2017-09-26 名人.黃達夫

  黃達夫／人命關天 醫事人員更應戒慎恐懼

  最近碰到一位曾在住院醫師時期到過當初孫逸仙醫院受訓的醫師，在20年後，我問他當時感想，他說我要求非常嚴格，所以看到我會害怕。後來，再回來進修時，感覺就不一樣了！在這同時，我接到一位與我共事超過20年同事的電郵，非常冷酷地批評一位年輕同事做事不認真、不夠努力。他說他之所以這麼直接，是因為他在和信學到的就是必須完全誠實。誠實面對 避免再犯錯這兩個事件，讓我反思。儘管人非聖賢孰能無過，醫師、護理師、藥師、技術師等，都免不了有不小心犯錯的機會，但醫事人員的錯誤可能影響病人生命。所以，醫療工作者必須凡事小心謹慎、不厭其煩。當有非預期事件發生時，一定要追根究柢，不可掩蔽。因此，在每星期例行的「死亡與合併症討論會（Mortality and Morbidity Conference）」，雖然我從來不曾惡言責駡過我的同事，但是我要求每位同事都必須在不良結果發生時，誠實面對自己，不要辯解、不要找藉口，認真反省，從錯誤中學習。最重要的是，想出方法避免再次犯同樣的錯誤。尊重病人 培養互信感和信醫院在醫護人員碰到醫療糾紛時，由院長室全責承擔，為同事解決法律、賠償等問題。就是因為我們努力採取預防措施以減少錯誤。萬一，錯誤發生時，我們也會真心誠意面對，做好事後處理，所以創院至今28年，我們只遭遇過兩件醫療糾紛，也因為我們並沒有犯錯，所以都獲得了勝訴。在和信醫院，我們強調尊重病人，與病人培養誠實、互信的關係。醫師嚴守醫療準則，不做不必要的檢驗與治療。醫師更負有為病人衛教的責任，做任何處置都必須用心說明，才可能幫病人做出最適合的醫療決策。當病人擔心藥物的副作用，或拒絶開刀時，醫師必須花更多時間或尋求其他專業，如藥師、社工師等協助，一起說服病人。維護紀律 避利益衝突其實，最難的是，當病人或家屬面對不治之症，卻沒有心理準備時，醫護人員應該採取什麼樣的態度。不久前，英國罕病嬰兒小查理（Charlie Gard）事件，就是一個刻骨銘心的案例。事後，經醫學倫理學家理性檢討，都認為這是一個很不幸的事件。雖然，評論沒有指名道姓，直接譴責美國哥倫比亞大學醫院的醫師，提供一個明知不可能成功的試驗性治療，燃起小查理的父母不切實際的希望，引起全球人關心，並募到可觀捐款，準備到美國接受治療。有位專家明言這位提供實驗治療的醫師，不但藉此出名，而且醫院還可收取一筆不少的醫療費用，其實有利益衝突的問題。回首，這28年，我自認很愛護同事，但是為了維護病人安全，嚴格要求醫學倫理與工作紀律。顯然在大多數的醫護人員眼中，我是個嚴厲而不是慈祥的大家長。雖然，與我對自己的想法不同，但是，我也接受了。●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-06-17 新聞話題.生命智慧

  患者想善終家屬不放手 醫護最為難

  30餘歲吳先生長期壓力大，腦出血送醫，命在垂危。他健保卡有安寧、放棄急救註記，不過太太不捨，堅持要救。患者、家屬意見不一致，最讓臨床醫護為難。預立選擇安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇，可自主決定末期狀況的醫療意願，可抉擇的項目包含是否接受緩和醫療、不施行心肺復甦術（DNR）、不施行維生醫療，並可註記在健保卡，若突遇重大變故，醫護可據此了解患者意願。根據即時統計資料，今年同意預立同意安寧意願註記超過3萬人，累計總人數近44萬人。不過，臨床醫護發現，就算患者預立醫療決定，但可能有超過5成的患者家屬，仍希望醫護「一定要救」。對車禍或是急性損傷患者，急救或許是生命延續關鍵，但對於重症的末期患者，急救的醫療處置，包含心肺復甦、插氣管內管、電擊、施打針劑藥物、輸血等，可能是生命無法承受之重，更可能是無效醫療。末期患者要不要施行急救，對醫護、家屬常是兩難。台北慈濟醫院外科加護病房護理師林佳嬡說，臨床最常遇到的狀況是「意見不同」，如患者早已註記放棄心肺復甦、但家屬執意要救；或家屬內部意見不一致，有人想救，有人認為要放手，讓患者不痛苦、安詳離世。一名30出頭歲年輕人，工作壓力大，一日突然昏倒，送醫發現大片腦出血，短時間可能就離世，醫護發現，他有註記不施行心肺復甦，但太太沒辦法接受先生將逝的衝擊，希望醫護救到底。「這樣真的很矛盾」，林佳嬡說，當患者個人意願和家屬衝突時，「變成醫護要承擔責任」，但醫護通常都害怕醫療糾紛，只好尊重家屬、盡力搶救，避免日後挨告，「常覺得患者就算預立抉擇，仍是徒勞」。林佳嬡說，患者家屬常限於「放手就是不孝」、「病人還年輕、醫療還是無限可能」而不捨，但也有部分是為了爭產，「各種八點檔劇情都曾在病房上演」。衛生福利部醫事司長石崇良說，重症末期病人可預期近期會死亡，會預立醫療抉擇都是希望能善終，家屬應該尊重其個人意願。但臨床上確實常發生家屬還是希望要救，讓醫護兩難的局面。「醫護現在常如驚弓之鳥」，石崇良說，擔心家屬情緒、害怕可能被告，尤其若打官司，醫護還可能要舉證，就算家屬「告不成」，醫護在過程中仍會非常痛苦，只好尊重家屬訴求。為了不讓家屬、醫護為難，石崇良鼓勵民眾應預立決定，不要把決定留給家屬；家屬也應該尊重患者想要善終的意願。高雄榮民總醫院安寧病房主治醫師薛光傑表示，醫療要以病人為中心，應站在病人角度思考；若可預立醫囑，指定醫療委任代理人，或醫療團隊與家屬可開家庭會議凝聚共識，避免無效醫療，能讓重症末期患者尊嚴的、安詳離開，也可減輕家屬眼睜睜看病人受折磨的遺憾。

• 2017-04-21 醫療.整形美容

  臉部黃金3角！當心微整變「危整」

  韓流來襲，醫美診所削價競爭，玻尿酸、晶亮瓷、肉毒桿菌素等注射式微整療程越來越夯，醫療糾紛也增加，醫師提醒，微整形前要有危機意識，尋求專科醫師，否則微整恐成「危」整。整形外科醫師張立言表示，大部分微整形糾紛當事人都會先想到填充物出問題，但合格醫療院所使用產品均通過食藥署審核，安全有保障，關鍵在醫師專業技術及劑量。中國醫藥大學附設醫院國際醫療美容醫學中心主任邱品齊表示，微整時任何部位都可能有風險，以眉心至鼻翼兩側三角地帶風險最高，一旦填充物壓迫血管甚至直接打進血管，就可能引發危險。這正是微整需求「黃金三角」，許多人填補玻尿酸，讓皮膚光滑飽滿，在眉間打肉毒桿菌素，去除皺眉紋，有些透過晶亮瓷療程注射鼻子，希望更立體，稍微出錯就可能後悔終生。法令紋是熱門微整形部位，但打玻尿酸時若不小心打進血管，可能導致鼻頭、鼻翼、鼻尖等局部組織受損發黑壞死，不可不慎。邱品齊建議微整前務必確定自己對風險的接受程度，選擇有經驗醫師，採用鈍針，少量多次，施打時「劑量慢慢補」，單次劑量不宜過多，避免壓迫血管。張立言建議每次微整時間最好間隔半年，填充物應挑選與人體相容性高的材質，減少發生異物或發炎反應，挑選黏彈性好的產品較不易位移，因塑型力較強，可降低流動至血管內風險。國際大廠研發、獲認證的填充物較能確保安全。

• 2017-04-19 養生.聰明做健檢

  如何挑健檢中心？問他們一天多少人做胃鏡

  台灣健檢產值每年高達561億元，但琳瑯滿目的健檢機構，民眾經常不知道怎麼選擇才好。醫策會自2011年起舉辦健康檢查品質認證，共41家機構通過。醫策會品質認證專家召集人洪子仁表示，機構必須符合設備、環境、作業流程等要求，才能獲認證，民眾可認明認證標章，讓健檢更有保障。洪子仁指出，台灣健檢產值10年來增長3.5倍，產值561億元，因健檢服務佳，已吸引超過10萬人次的境外旅客來台健檢，成為觀光醫療重點項目，其中又以陸客為大宗。在健檢機構競爭之下，不能只是燈光美、氣氛佳，品質更要有保證，而境外旅客挑選機構的標準，也就是曾獲得品質認證的機構。健檢機構為什麼需要品質認證？洪子仁舉例，健檢時最常見的大腸鏡及胃鏡檢查，民眾只知接受檢查，卻不知道機構如何清潔內視鏡等醫療器材。基本上，內視鏡使用後，需泡藥水消毒，並以自動清洗機清潔45分鐘，而醫策會評委在評鑑時，就會根據機構的標準作業流程，檢視有無達標。洪子仁說，評委會把藏在細節裡的魔鬼找出來，假如健檢中心只有2支內視鏡，但每天有16位民眾前來接受大腸鏡及胃鏡檢查，依照內視鏡的消毒時間推算，就能推算健檢中心沒好好清潔內視鏡，不符規定。醫策會昨天舉辦「醫療院所品質認證」頒獎典禮，包括疾病照護品質認證、健康檢查認證、美容醫學品質認證等，自2009年至今，全台疾病照護品質認證通過機構有14家，健康檢查品質認證機構41家，美容醫學品質認證機構27家。醫策會董事張宏如說，美容醫療是最易遭消費者申訴，通過醫策會認證提升品質，可減少更多醫療糾紛。醫策會董事長蔡森田表示，建議民眾可多留意認證標章，也可到醫策會官網查詢認證的院所名單：http://www.jct.org.tw。 相關文章 40歲就能享免費預防保健服務 七成民眾未使用過

• 2017-04-05 名人在線.醫病平台

  醫病平台／媽媽怎麼突然變成這樣？

  十五年前，我被派到聖保祿醫院支援。照顧的學長請家屬來醫院，準備與家屬說明老太太的病情，與接下來的插管及後續照顧問題。家屬之一是幾天前從美國趕回來的兒子，套句醫院裡常用的說法，（雖然我現在想起來有點慚愧），為了表現自己的孝順，一到病床旁就大聲地問著學長：「我媽媽怎麼突然變成這樣？」……值班累到快抓狂的學長一聽、瞬間暴怒，回答他說：「什麼叫你媽媽突然變成這樣？我照顧你媽媽多少天了，一次都沒有看過你，什麼叫你媽媽突然變成這樣……」結果大家就為了是不是「突然變成這樣」大吵一架，然後家屬撂下一句：「我媽媽如果怎麼了，我就告你！」……一句話抹煞了大家過去所有的辛苦照顧。一直到前幾年，我想到這件事情都還很替學長不平，覺得如果當時面對這樣的家屬，我應該也會做同樣的反應，發生一樣的衝突。診所病人比較少的時候，就能有時間跟病人聊一聊：談談病人家裡的成員、困擾的事、高興的事、面對疾病的心情，他的興趣、喜好等等。時間久了，因為經常閒聊，在醫病關係的態度上，似乎有了根本的改變。最近一個在大醫院洗腎洗了十五年的阿姨，為了最近常常頭暈、心悸來診所。談了二十來分鐘，解釋我覺得可能的情況，請她隔天洗腎前，請負責洗腎的醫師看看能不能在血管穿刺時，同時抽血檢驗這些可能與頭暈、心悸有關的因素，這樣就不用為了這檢查多做一次血管的穿刺……阿姨給了個大白眼，不以為然地說：「跟他說喔，我還沒說完他就說『那個沒關係啦』！然後什麼都沒做，我就還是一樣不舒服。這些大醫院的醫師都很忙啦，沒時間聽我們的不舒服啦。」「醫師都很忙啦，沒時間聽我們的不舒服啦」……這是病人心裡對醫師態度的解讀，即使她的不舒服是真的沒關係、或本來洗腎中就會有的狀況，但她得到的訊息是「醫師沒有要聽，也不解決我的不舒服」。我心裡面其實對照顧了阿姨十五年的醫師得到那樣的白眼感到不值，卻也替阿姨的不適無法解決覺得難過。醫療這個志業很忙碌，醫院裡的醫護人員更是沒有休息的時間，這是制度造成的不良結果，該負責的也許是健保制度、也許是健保局、也許是醫院，但如何都不應該把疲勞的怒氣發洩在病人身上。醫師與病人的關係陷入現在的惡性循環，最後總都苦到醫療團隊與病人，甚至走向醫療糾紛一途；而該負責的健保制度沒辦法檢討、健保局核刪補一刀、說不定醫院還倒打一把。我要說的是，醫療回到最基本，就是解決、治療病人的病痛，讓病人身心恢復健康。醫師們致力並忙碌於治療病人身體的病痛，卻常在過程中不自覺傷害了病人心裡的信任。這個傷害的形成，最常見的，或許是態度上的漠視吧！白話一點的說，醫師沒辦法（或沒時間、或覺得沒必要）讓病人瞭解發生在病人自己身上的事，只是看起來回應了，這樣的互動會留下更多疑問；病人如果對自己的病況不清楚，聽不懂又不能問（太多次），我們怎麼期待病人對自己的健康負責任？我想，彼此如果有同理心的對待，醫病關係才能慢慢扶回正確的軌道。病人瞭解到醫師真的很辛苦忙碌，需要醫師說明或解釋病情的時候，約定好時間，請家裡相關的人都一起到場，儘量把問題清楚地想好或寫下來，先交給照顧的醫療團隊其他人員也可以，然後在醫師說明的時候不要不聽答案地一直問問題而已；儘量把問題限定在寫下來的部份，聽完醫師解釋後，病人與家屬消化一下，還有問題或許可由醫療團隊的其他成員代為解釋，還是有疑問就再把新的問題寫下來，約定下一次討論病情的時間。醫師則要瞭解到病人都是焦慮緊張的，病人和家屬有時候聽起來不禮貌的語氣，通常是著急而已。如果同一個問題，解釋過後病人又一再地問，除了可能是他們不願意接受聽到的病況外，更常見的是他們沒有聽懂我們說的內容（即使前一次解釋的時候，病人和家屬都點頭如搗蒜，還是很可能他們完全聽不懂……）。也許就得用不同的方式，或請團隊其他成員再針對疑惑說明。最重要的是，或許我們可以表達我們對病人與家屬著急的心情的瞭解，和告訴他們，我們會盡力而為。這樣的一句話，也許讓一切完全不同。老太太因為肺炎併發呼吸衰竭，接近要插管的可能。家屬之一是幾天前從美國趕回來的兒子，第一次到病床旁就大聲地問著：「我媽媽怎麼突然變成這樣？」……現在我會說：「聽得出來你真的很擔心媽媽的狀況，我先跟你說明病情，然後我們來討論一下接下來怎麼做對媽媽最好。」同理心，由誰開始呢？本文獲「醫病平台」授權轉載，原文出處《民報》

• 2016-11-11 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／溝通再溝通 建立護病信任

  相較一般病房，加護病房護理師面對複雜急症患者，護理師與患者間的「溝通」和「體諒」非常重要。在護理師的養成教育中，對插管無法言語的患者，時時刻刻需要做到「解釋溝通」，是建立護病信任基礎的第一步。讀者提出在加護病房的不愉快經驗，可看出有些護理師的確少了耐心與動作輕柔，但更缺乏的其實是「溝通」。在加護病房中，隨病人嚴重度不同，鎮靜劑劑量隨呼吸器模式更動，必須適當調整，有些病人意識清醒，有些毫無意識，其他則是半清醒，有時會做出脫離意識行為的舉動。病人越無法言語，使用字卡、圖像或寫字表示冷、熱、痛、喉嚨有痰等，是基本的溝通，觀察患者表情、生命徵象也是線索，甚至當外籍病人語言不通時，透過比手畫腳或請外語專長的工作人員來協助解釋，更顯重要。讀者眼中看到「無謂的」舉手、舉腳，其實是在測試肌力；患者雙手給厚重的手套圍住，是擔心患者無意識或因插管造成的不舒服而刻意地移除插管，可能帶來更壞或致命的後果。多向患者和家屬解釋，很多無心的誤會都可以避免，甚至不會演變成醫療糾紛。一般病房護理師白班一人平均照看6到7床，加護病房一位護理師雖看顧2床，但患者情況多較複雜，其實更不輕鬆。維繫與患者的良好互動，當需要讓病人等待時，建議別說「等一下」，因為每個人對等待的期望值不同，有些人等一分鐘就不耐煩，給患者一個「預期」，抓個大概時間，都能讓他們放心不少。護理師的再教育，「新人教技術、老人教態度」不可或缺，但別一味要求苛責醫護人員，病家走出醫院或接受治療後，若能向醫護人員說聲「謝謝」，白衣天使也需要鼓勵和維持熱情初衷。（諮詢／台大醫院護理部副主任張慈惠）

• 2016-08-29 名人在線.蕭維德

  蕭維德／我碰到醫療糾紛了

  小華與小李是大學同窗兼多年好友，某日同學會聚會，見彼此都愁容滿面，相互詢問下，竟才知道彼此都遭遇了醫療糾紛。小華太太婚後多年不孕，夫妻努力多年後終於懷孕，懷孕期間，小華和太太小心呵護、深怕胎兒有所意外，每次產檢也都陪同，當在超音波檢查時看到肚中寶寶形狀時、夫妻倆還不禁流下感動的眼淚，最後在歷經辛苦後，終於順利產下一名男嬰，遽料，嬰兒出生後竟發現有兔唇及右手掌缺了小指的情形，夫妻倆不禁情緒崩潰，質疑產檢過程中醫師一再告知嬰兒一切健康、無異狀，為何仍會發生此種情形？夫妻倆指控醫師產檢及超音波檢查有重大疏失。小李則是父親年歲雖高但平日身體健壯、李父每日傍晚都會到河堤旁健走，某日卻突遭一孩童騎腳踏車不慎撞倒，經送醫院急診後，醫師檢查後發現僅有手肘擦傷、生命徵象無異狀，詢問李父並無無暈眩、嘔吐等現象，經治療傷口並留觀四小時後，即讓李父離院返家，遽料，當日半夜李父突昏迷，送醫院後經電腦斷層檢查發現頭部有蜘蛛膜下腔出血，疑似外力撞擊所致，雖經緊急進行開顱手術，但至今仍昏迷不醒，小華與家人質疑急診醫師當時為何未在受傷當時的第一時間安排頭部電腦斷層檢查，導致李父延誤治療。小華與小李倆人均對於醫院事後未採取積極的彌補措施、堅持不承認錯誤且拒絕賠償等感到不滿，相約共同尋找律師，準備對醫院與醫師提告。同學會上各個同學也都對現今國內醫療糾紛的普遍感到訝異，並痛斥國內醫療水準低落及醫院、醫師無醫德。類似小華與小李案例的情形，在國內社會上時有所聞，媒體也經常有所報導，將心比心，每個人都不希望類似的情形發生在自己或親人的身上。問題在於，一旦不幸遇到，究竟應如何面對、處理，才是最恰當的方式，這可能是現代人必修的一門人生功課。筆者參與處理醫療糾紛多年，發現病人與家屬在事發當下最需要的，是醫院方對於發生原因的詳細說明，以及迅速地提出對病況後續處理的方式，但不幸的是，臨床上仍常見到家屬因一時激憤難忍，而於當下對醫院與醫護人員嚴厲指謫、謾罵或揚言提告或逕行訴諸媒體、網路等，導致醫院方為了自保而關上溝通與協商的大門或推由社工、公關人員虛應了事，反而使病人與家屬無法及時獲得最適切的照顧與說明，最後促使民眾採取訴訟來解決醫療糾紛，其結果，就是造成醫病雙方的對立，且因為醫療糾紛訴經常訟耗時長久才有結果，也使病人無法及時獲得適當的治療、處置與賠償或補償，造成醫病雙輸的結果。民眾遇到醫療糾紛，目前國內各大型醫院多設有醫療糾紛處理單位或相關機制，民眾可進行申訴或反映；另外各地方衛生局亦設有醫療糾紛調處單位，民眾可逕向衛生局聲請調處，調處時都有醫療與法律專家委員共同參與進行，可給予民眾專業說明，如醫院方確有明顯疏失，通常也會勸說促使醫院方給予賠償或補償，民眾如果擔心證據消失，也可以先向法院或檢察官聲請保全病歷、影像報告或相關資料等證據，未必一定要馬上提起訴訟。筆者認為，醫療糾紛當然難以僅憑一兩種方法就能全面解決，但多數人當遇到醫療糾紛當下，並不清楚該如何處理，有時任由情緒主導一切，致使醫病衝突對立強烈而陷入僵局。筆者建議，衛生主管機關應該更多費一些心力在醫、病雙方面對醫療糾紛的因應方式宣導上，而非僅著重在後續賠償的協商機制，例如製作並在醫院內發放醫療糾紛處理小冊子等文宣，讓民眾知道該怎麼去面對醫療糾紛，而民眾自己平常也可多注意或蒐集相關報導，了解醫療糾紛發生時處理的步驟，也許可以從源頭去緩和醫療爭議變成醫療糾紛的情形，讓原本也許只是醫療的爭議事件能獲得理性、制度性的解決，病人也能快速地獲得適切的治療與補償。

• 2016-08-26 新聞話題.杏林．診間

  醫護人員好辛酸！這三科醫生 最容易遇醫療暴力

  醫病關係緊張，日前又發生台北新光醫院醫師於門診期間遭歹徒持鐵棒闖入診間攻擊，醫療暴力問題令人關切。人力銀行針對醫療相關從業人員進行調查，超過九成一受訪醫護人員表示曾遭惡意對待，以精神科、急診室、復健科最慘；另97.2%受訪醫護人員認為現今醫療產業有「服務業化」現象。1111人力銀行副總經理李大華指出，健保制度造成醫療廉價化現象，在便利、便宜的「親民」氛圍下，越趨朝向「服務業化」發展，民眾誤以「消費者心態」過度期待醫療行為，導致醫療糾紛不斷，甚至演變成醫療暴力。1111人力銀行今天發布醫療服務業化從業辛酸調查，超過九成一的受訪醫護人員，曾遭受病患或其家屬不合理對待，其中又以「言語辱罵」、「被投訴」、「互動態度不佳」最多。受到惡意對待時，五成九受訪醫護人員會「選擇隱忍」，其次則以「找院方/主管處理」、「言語回擊/訓斥對方」較多；近六成坦言「不會向院方申訴」，而默默承受，另四成向院方申訴者中，多數「被口頭安撫」、「被要求向病患/家屬道歉」或「由院方/主管直接找該病患/家屬理論」。進一步交叉分析，發現「精神科」從業人員被不合理對待的比例最高，其次為「急診專科」及「復健科」；「耳鼻喉科」則相對最少。李大華指出，從科別分析，精神科面臨非理性病患的機會較大，因此無法預期的暴力行為自然比例較高；急診科則因狀況緊急情緒起伏較大，加上檢傷分級觀念不佳，醫療人員常成為病患及家屬情緒出口受氣包；復健科屬於慢性疾病或需長期治療者或年長者，病患及家屬的情緒長期低落，也成為醫療暴力的未爆彈。另有高達97.2%受訪者認為「現今醫療產業有『服務業化』的現象」，其中又以「需滿足病患及家屬『出錢是大爺』」、「需隨時保持親切態度/微笑」、「被病患及家屬投訴態度不佳」等狀況最多。

• 2016-08-09 名人在線.滕西華

  滕西華／五個功課，讓自己遠離醫療爭議

  醫病雙方對醫療結果的不預期而產生的爭執，我認為用「醫療爭議」，多數比用「醫療糾紛」來得貼切。當然醫療本身也可能發生錯誤或意外疏失，導致損害，然而更經常發生的是病人端對醫師處置的不了解、醫病雙方缺乏有效的溝通而發生爭議，或是病人獲取的資訊不完全與不對等，而衍生糾紛。誰都不願意遇到醫療爭議事件，發生醫療爭議對醫病雙方是兩敗俱傷。筆者曾經遇到一對70幾歲的老夫婦為了兒子的醫療爭議訴訟十幾年，不僅自己身心俱疲、家產散盡，當時的醫師也受到相當大的打擊，自此也無法好好執業，此等傷心和遺憾的故事比比皆是。即使醫療如何的進步，也許無可避免地，仍會發生不符合醫病雙方預期的醫療結果，但我們卻可以努力預防，或是不幸發生後，可以知道如何理性的應對，不是只有選擇訴訟一條路。在醫療爭議的處理上，比起後續的處理，更重要的是『不讓它發生』，對此，我們病人本身，也有必須要學習和努力的。健康永遠是自己的事，任何病人都應該比醫護人員更積極關注自己的健康，與學習如何發現、尋求治療疾病，來避免醫療爭議或興訟。健康的五大功課，可以讓我們學習預防、遠離醫療爭議。第一課、平時要強化自己的健康知能(識能)
健康知能越是豐富，不但能在平時照顧自己的健康，也能夠幫助自己越快發現身心的疾病症狀，並且較能『正確的』描述症狀給醫師參考，提高就醫的效率與診斷、治療的正確性。
我們有沒有注意到平時都是從哪裡得到健康訊息？怎麼記住那些資訊的？從學校裡？電視上？親朋好友？還是網路上？按理說，國家應該從小開始就教育我們正確的健康知識，但是現在課本上的不但遠遠不足，反而網路資訊和電視台琳琅滿目，還有許多聳動標題的，比如吃ＸＸ會致癌，或是吃ＸＸ治好失智症……等，可能還經常是謠言或是資訊過於片段，許多靠Line流傳，這些反而讓我們容易記住，卻不一定是正確的。我們對健康資訊的需求，經常是伴隨某些新聞或是家裡有人罹患某些疾病，才會主動去瞭解，或是特別容易記住相關資訊。
其實我們可以利用幾個管道，瞭解並確認資訊的正確性，衛福部有三個單位通常很樂意為民眾從網路上獲取的健康資訊解惑：國健署、食藥署和疾管署，甚至中醫藥司也應會樂意為民眾解答中草藥偏方等問題，所以當我們從其他地方得到了健康資訊而不確定正確性時，可以用信件或是民眾諮詢電話，向衛福部相關單位請教。另外，各大醫學會和醫院的網站、醫院、診所和各地社區藥局裡面、衛生所或健康中心等，都有相當豐富而正確的健康資訊，雖然有些編排看似比較呆板、不引人入勝，但裡面必定有我們需要的，大家平時經過或是候診時，不要低頭滑手機，可以隨手拿來閱讀，還能將不懂的疑問請教相關醫療人員，經過說明的總是較容易記住。
平時比較會用到的自我照護知能，比如像發燒如何處理、藥品如何保存、筋骨痠痛、感冒初期如何自我照顧等，可以整理起重點，放在冰箱旁或書架邊，隨時可以提醒，久了就會記住，記不住沒關係，當我們到藥局買藥或領取慢箋藥品時，善用社區藥局的藥師，這些簡易衛教，他們也是相當樂意服務的。

當個聰明的病人，就會有個有效率、有品質的醫療！ 第二課、怎麼照顧與記錄自己的健康狀態通常照顧自己健康的第一步是瞭解家族史，這個家族史包含慢性疾病外，如糖尿病、高血壓，也要注意癌症或特殊病史(如特殊血型)，但通常大家會忽略『藥品』的過敏史和副作用，以為是藥沒效。疾病的家族史是每個醫師都會想知道的，部分的疾病可能還影響其他病的用藥或治療方式，甚至健檢內容。而服藥本身，我們很少記錄自己服用的藥物，和藥物引發的副作用或過敏反應，如果能夠留意這些並且記錄下來，每次就醫都跟醫師談起，記載在健保卡上，那麼我們就能避免一部分藥害。其次，如果有健檢的習慣，我們健檢的資料不要隨手看過就丟，把重要的數值，如膽固醇、血糖、肝腎功能的指數等等，另外紀錄下來，就能知道長期的變化，若平常有量血壓的習慣，也是要固定時間量，然後記錄下來。
最後一個重要的習慣便是固定就醫院所，在家附近，找一個你可以信賴的診所醫師，家人都固定就診，讓醫師成為我們的家庭責任醫師，如此一來，即使我們沒時間記錄自己的病情與用藥，診所的病歷裡面也都能記載清楚，如果能夠搭配一個社區藥局，可以建立我們家庭的專屬藥歷檔案，就是一份『客制化』的家庭健康史喔。

如果真不知道如何記錄和保存，還有最後一個懶人法，以上這些資訊，大部份也能透過目前健保署全球資訊網上面的個人『健康存摺』中下載得知個人就醫紀錄，並且可以自己隨時補充相關健康資訊，如健檢資料，有興趣的民眾可以上健保署網頁下載應用。第三課、必要時進行重要的第二意見徵詢。絕大多數的民眾通常不知道如何找對科別就診，醫院裡面櫃台或是醫療專業人員可能最被常問到的就是：『看哪一科、哪個醫師。』如果我們有如第二課後面提的家庭責任醫師（如果已經都是在醫院就醫，固定同一家醫院就醫也是重要的，盡量不要不同疾病看不同醫院），那麼我們的家庭責任醫師除了能夠早期幫助我們發現重大疾病外，也能夠為我們進行正確的轉診，包含轉對醫師、轉對醫院，現在醫師轉診甚至能為我們掛好號，不必靠外傳名醫口碑，用盡關係或半夜去排隊拿掛號號碼牌那麼辛苦。

但是遇到重大疾病，如癌症或是手術的時候，因為醫病信任在疾病治療之初是相當重要的，也能幫助醫病雙方一起戰勝疾病，因此如果我們對第一位醫師的治療、處置方式有其他的擔心或是想法，或存有焦慮，即使是醫療自費與否的議題，這時候我們可以進行第二意見徵詢。可以提供第二意見徵詢的單位很多，當然最直接的是拿著病人的病歷，到另一個專科醫師的門診去請教，除此之外，我們也可以依照不同問題向專科醫學會、經驗豐富的病友團體等尋求諮詢，來確認我們的醫療決定是否符合我們的期待，與醫療資訊是否正確了解等，作為是否考量更換主治醫師或留在原醫院的參考。進行第二意見徵詢前除了病人的病歷資訊應該盡量完整外，俗諺說：『十嘴九喀噌（屁股）』，重要家人的意見建議應該先由家屬會議中取得共識整合後，在第二意見徵詢時呈現，以免治療過程中出現意見不一致的紛亂，徒增醫病雙方困擾。第四課、學習跟醫療體系有效溝通可能因為醫師地位的權威感，或是覺得醫師太忙不敢打擾，還是我們擔心自己問題太笨等，絕多數的人都怕或是不知道如何跟醫師說話、問問題。如何跟醫療團隊進行有效溝通呢？第一課和第二課提到，就醫時，基本的疾病資訊要能夠正確傳達，通常醫師會喜歡提供完整疾病/健康資訊的病人，這樣意味著這個病人自己比較會對自己的病負些責任，而且也有助於醫師確診治療，因此無論門診或是住院，第一步是帶著自己的健康資訊、疾病症狀來，切忌隱瞞，這些數據和資料，會幫助我們開啓第一輪的醫病對話。第二步，看病前，可以先和家人、朋友一起討論，或是諮詢病友團體，把想問的問題寫下來，如會如何治療？除了ＸＸ治療方式外，有沒有其他的方式？要治療多久？生活上要如何配合調整……等等，另，手術除非緊急，否則一般都至少會有兩三天時間讓病人考慮，手術前必須事先簽名同意的文件，如手術同意書、麻醉同意書、自費同意書等，這些也應該事先仔細讀過並與家人商量，找出不懂的部分，無法自費也不必勉強，醫師還是會好好治療的，千萬不要閉著眼睛簽名，這樣才能在有限的時間內，跟醫師與醫療團隊作比較有效率的溝通。

如果當天不知道或是不敢跟醫師請教，透過護理師轉達或是用電子郵件等方式溝通，也可以嘗試，我就遇過多個願意用email跟病人溝通病情的醫師。有疑問還是不要憋著，因為累積越久，對醫療就會越焦慮或越不信任，就越容易產生醫療爭議。如果是住院，建議家屬間協調出有固定的家人和醫療體系溝通，避免問題和說明零碎化，重要的事也建議固定和一位醫療人員，如病房白天值班護理師、住院醫師或主治醫師溝通，比較容易建立熟悉感和溝通模式，當然溝通上彼此就更有信任感！第五課、如何面對醫療爭議前面的四課，是種積極的態度，讓我們避免發生醫療爭議，並且可以在生病時，好好的跟醫療團隊合作，萬一仍然發生醫療爭議，我們可以做什麼，來化解爭議或避免訴訟？
醫療爭議，通常大部份會發生在對醫師的處置，其次是病房的護理照護上面的過程、或結果不預期而產生疑問，特別是伴隨有病人的身心或功能損害時，但這不一定是醫療團隊不盡心或有疏失，此時，我們可以先把先前同意書中所提的治療風險與我們病人的健康情況在閱讀過一遍，瞭解一下這種不預期或是副作用等，發生的機率或情形為何。再者可以徵詢相關病友會等組織，病友團體對此通常有豐富的經驗和知識，可以瞭解此等爭議都發生在什麼情形為多，有時候它雖然發生的機率不高，但是對於特定病人的風險可能相對較高，有可能我們就是那個風險較高的人之一。另外，家人們應該重新回想過病人的重要治療過程，除緊急外，是否我們都是知情並同意下的處置，避免Ａ家屬知情同意，但Ｂ家屬卻不知道而引發爭議。如果因為不好意思向疑問的醫療人員提出問題，那麼可以藉由醫院的社工部門，病房都有負責的社工師為病人與家屬服務，病人和家屬可以充分透過社工師做溝通的橋梁，把相關疑問請社工師協助我們一起跟醫療團隊溝通，是個不錯的院內溝通管道，台灣的醫院都應相當樂意與病人們溝通。

如果這樣的溝通還是無法澄清病人和家屬的疑慮，不要輕易立刻興訟，訴訟前應優先利用衛生局的醫療爭議調解系統，由公正的第三方專家（包含醫學、法律、社會公證人士等）與政府組成的調解小組，協助我們釐清過程，都是相對有效益又經濟的方式。如果不幸不是一般的醫療爭議，而是醫療錯誤或意外疏失，能夠積極面對醫療錯誤與意外疏失的醫院、醫療團隊、醫師，絕對是個不可多得的好醫院、好團隊、好醫師，這意味這團隊能夠負責任的預防下次的錯誤或意外發生，且正直的朝向更好的醫療品質邁進，病人、家屬和社會都應該予以肯定，這樣的醫院和醫療體系、醫師反而值得我們信賴，而不是撻伐。讓我們一起學習向更好的健康與更好的醫病關係邁進！載入中…

• 2016-08-08 名人在線.蕭維德

  蕭維德／錄音防醫療糾紛行不行？

  醫病關係進入空前的不信任，病患不信任醫師，醫師也不相信病患，彼此「偷」錄音的情況越來越多，到底，醫病之間可不可以錄音？當不幸發生醫療糾紛時（相信我，發生醫療糾紛，對病患與醫師來說，都是莫大的傷害。）錄音真的能保護你嗎？依據衛福部醫事司的統計，衛福部醫審會受託醫事鑑定案件數，已從民國80年的128件、85年的234件、90年366件、95年的416件增加到100年的577件，可見國內醫療糾紛的數量確實逐年攀升。過去，當發生醫療糾紛時，醫療機構通常只要出具病患或家屬簽具的同意書，就足以舉證說明已盡到告知義務。但是越來越多法官與檢察官認為，僅簽具同意書，卻沒有詳盡說明手術風險等，可能影響病患的「醫療自主權」與「醫療選擇權」，依舊認為醫療機構或醫師有疏失。隨著錄音、錄影的風氣越來越盛。在衛福部所頒布的醫療機構醫療隱私維護規範中指出「病人就診時，應確實隔離其他不相關人員；於診療過程中，醫病雙方如需錄音或錄影，應先徵得對方同意。」但是該規範，只能算是個行政指導，並不是法規命令，不具強制性！但在事實上，目前國內多數的醫療院所並未能確實落實此規範執行，主要的原因還是怕告知會反而會引起更多的糾紛。又因為違反這個規範，並沒有罰則，因此目前病人經常在診間或就醫時偷錄音（未告知醫院或未得醫師同意），但當進入醫療糾紛訴訟時，民事庭法官或刑事庭法官、檢察官卻往往認為這樣的錄音、錄影可以還原當下情境，有助釐清案情，因此幾乎都同意病患將這樣的錄音、錄影引為證據 （也就是有證據能力），並不認為是違法證據而不採用。或許有人會問，病人於看診時偷錄音，或是醫師看診時自行私下錄音，這樣難道沒有侵犯隱私權嗎？這則是另外的問題，認為被侵權者，自可另行提起民、刑事告訴。病患對醫護人員進行偷錄音的行為，真正保護了自己的權利嗎？殊不知，私下錄音的行為導致醫師對病患的不信任，產生限縮性治療的行為，醫師為了保護自己，避免說錯話，導致該講的不講，可以說的不說，最終的輸家，還是病患本身。至於，醫師在解說病情時，可不可以對病患反錄音？對此，衛福部並沒有清楚的表態，也沒有明白說這樣究竟有無違法何種法律，衛福部的基本立場，是要求醫師應該徵得病患的同意，但在執行上卻遭遇醫師們的牴觸，理由無非也是認為病患既然可以偷錄音當證據，為何醫師不可偷錄音保護自己。事實上，我國對於病患隱私及個資的保護，在民法修正後、及個資法施行後，已經是世界上數一數二嚴格，擅自偷錄音即有侵犯隱私及個資而有觸法的可能，但我國的司法實務運作卻開了一個小門，允許未經告知同意的錄音、錄影能作為訴訟上的證據，導致法制適用上的紊亂，更讓醫病關係更為緊張。如何促進醫病的信任、減少彼此相互錄音的方法，筆者建議透過健保來限制就診人數、增加醫師看診與解釋病情的時間(這需要相關配套措施)，或許是目前緩和醫病關係的較佳解方，讓醫師有時間好好問診，仔細思考需要何種檢查檢驗，向病患細細解說病情與治療計劃，才有機會降低醫療風險。以國內目前大型醫院門診中，每位病人分配到的看診時間常在三至五分鐘為例，扣除問診、撰寫病歷與醫令，估算起來，醫師對於每一個病患，需要在不到一到二分鐘的時間內，就診斷出病患的病情，還要對病患進行病情解釋說明，然後在十數秒的時間內，決定該病患所需的檢查與治療。這樣的醫療品質，也難怪醫療糾紛會逐漸增加、醫病關係會更為互不信任。建議民眾不要迷信「名醫」，肯花時間在你的身上，詳細問診、下診斷、說明溝通的才是真正對病患有幫助的好醫師，也才不會有需要偷錄音、錄影的情形發生，畢竟在病情訊息不確定的情況下，要醫師做出100%正確的診斷，只是不合現實的期待！(蕭維德永曜律師事務所律師/衛福部法規委員)誰都不願意遇到醫療爭議事件，發生醫療爭議對醫病雙方都是傷害，也都難以釋懷。即使醫療如何的進步，也許無可避免地，仍會發生不符合醫病雙方預期的醫療結果。現今醫療爭議頻傳，你知道如何積極的做好病人嗎？載入中…

• 2016-08-08 名人在線.醫院也瘋狂

  醫院也瘋狂／醫師都離職了

  流產被告、病人醫院滑倒也被告，醫師難為呀！誰都不願意遇到醫療爭議事件，發生醫療爭議對醫病雙方都是傷害，也都難以釋懷。即使醫療如何的進步，也許無可避免地，仍會發生不符合醫病雙方預期的醫療結果。現今醫療爭議頻傳，你知道如何積極的做好病人嗎？載入中…

• 2016-07-14 醫療.整形美容

  醫美糾紛多 學會籲：改用鈍針

  近年不時傳出注射玻尿酸造成病人失明、或術後不符期待等醫美糾紛，美容醫學醫學會為此組織自律委員會、制定填充物注射安全準則，提醒執業醫師以鈍針取代尖針、放慢推針速度等，可減少近百分之百注射誤入血管的風險。美容醫學醫學會理事長曾漢棋昨表示，美容醫學是醫療行為，凡醫療都有一定比率風險；根據美國醫學會雜誌統計，超過兩萬例雷射及美容針劑注射案例中，併發症每千人會發生二點四次，包括紅腫、皮膚色素沉澱、瘀青等；若皮下植入填充物引起嚴重併發症，皮膚壞死及失明率為一百萬分之一，比其他內、外科手術發生的併發症機率低。針對最近美容醫學界傳出幾件微整形注射後所產生的併發症，曾漢棋說，針劑填充物如玻尿酸、微晶瓷或膠原蛋白等，過往醫師偏好「尖針」技術簡單、疼痛度低，但最怕有些人血管位置變異，尤其眉間、鼻子、法令紋三個部位，使用尖針注射容易誤打入血管。因此，國外研究提出治療準則，如改用鈍針幾乎可避免填充物誤入血管，減少併發症，只是注射速度放慢，疼痛感也較明顯。

• 2016-05-24 名人在線.王明鉅

  王明鉅／翻轉醫療 才能提升競爭力

  台灣要不要承認中國醫事學歷，最近成為話題，我們可以不承認，甚至永遠不開放中國醫事學歷。承認學歷是互惠的，你不承認我的，我也不承認你的，然後呢？然後就是比誰的市場大，誰需要誰。我們在談的不是大陸醫事學歷，而是台灣子弟到大陸求學後的醫事學歷，無論如何，他們也都是台灣的人才，不是嗎？反對學歷開放三大理由目前反對開放大陸醫事學歷有三個重大理由：一、大陸醫學院程度參差不齊，有些很不好。這是品質問題。二、有人台灣的醫學院考不上，到大陸去考，是不公平競爭。這是公平性問題。三、開放之後擔心醫師太多，會造成台灣醫師的薪資下降。這是競爭力問題。品質問題可以靠著嚴選加上認證與考試來解決。公平性問題，除非全民有共識，台灣醫師絕對只能有這麼多，不可以再增加。如果真有這種共識，那也行，只是這麼一來，醫師們就不能再怨工作太累、工時太長，因為就算台灣高齡化，醫療需求愈來愈多，但就只有這麼多人能作醫師的事啊。至於競爭力，如果他們的程度差，大家擔心什麼？ 台灣有全世界最糟的醫療執業環境、最多的醫療糾紛，程度這麼差的一定會被告到離開，根本不怕他們來競爭。想要高薪 不能閉門造車醫療產業很難大規模外銷，就算外國人要到台灣開醫院，大部分仍然得用台灣醫師。在大陸的台商醫院，每家都為了缺乏人才所苦，就是最好的證明。如果換個角度想，這些台灣子弟也都是台灣優秀的人才。優秀人才大家搶，他們就算不能當醫師，可不可以當醫師助理，然後三年五年之後通過訓練與考試，也有當醫師的資格呢？台灣醫師的薪資要提高，要靠產業升級，靠著作別人不會做、不能做的醫療科技獲得高薪。不可能永遠靠保護，靠把門關著而拿高薪。現在最嚴重的問題是，台灣的健保制度讓所有醫學中心的醫師疲於奔命。根本沒有時間發展醫學科技、研發有競爭力的新方法，也無法賺到最有可能賺到的醫療智慧財，國際醫療也在國內醫療需求無法滿足的情況下下，無法推動。產業升級前 務先釋放人力想讓醫療產業升級，我們要先翻轉醫療。讓基層診所與醫院、區域醫院承擔起讓人健康不生病，只生小病，小病不變大病的責任，讓到醫學中心就醫的人減少。如此醫學中心的醫護人員才能不斷向上提升，向前追求最新最好的醫療科技，處理最困難最嚴重的疾病。現在大家在病人多，快要忙死的狀況下，無法讓自己升級，也就無法賺到最大知識與技術財富。如果真的到了這個地步，我們要不要開放台灣子弟去波蘭學醫的波波醫師？以及台灣子弟到中國學醫的醫事人員？當然要，我們基層醫療人力需要填補，然後優秀的醫界菁英才能放眼亞洲，眺望全世界。台灣醫療產業和其他產業一樣，都需要產業升級，醫療產業無法升級的最大障礙是健保制度。台灣醫療界有台灣最優質的腦力資源，卻無法為台灣創造出最大價值，全都困在過勞又低價的運營模式中，再不翻轉醫療，等台灣最有競爭力的部分也不再有競爭力時，一切都來不及了。（作者王明鉅為台大醫學院教授 ）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。近期擴充陣容，敬請讀者拭目以待。

• 2016-05-13 醫療.整形美容

  提升品質 美容醫學會設自律管理委員會

  【健康醫療網／記者黃軍瑋報導】隨著醫學科技發展及世界潮流，加上國人需求激增，國內美容醫學市場蓬勃發展，也提供消費者更多元的治療選擇。中華民國美容醫學醫學會致力提升醫療技術與服務品質超過20年，雖身為次專科醫學會，但所有會員皆是部定的專科醫師，進入美容醫學會後，參與臨床服務前，必須接受更多的美容醫學專業與倫理、法規訓練，才具有美容醫學的專業資格。美容醫學教育時數已符合相關機關的建議曾漢棋理事長表示，2004年起美容醫學醫學會每年舉辦40小時雷射光電訓練與實習課程，已培訓679位醫師；微整形針劑注射需32小時訓練加上實習，培訓810位醫師。資深外科與整形外科醫師也提供手術訓練平台，若加上每年二次大型國際學術研討會，醫學會投入的美容醫學教育時數已充分符合醫策會與衛福部的相關建議。自律管理可避免誇大的行銷手法曾漢棋說，國內沒有美容醫學專科，但相關基礎訓練多年來散見於各專科醫學會的訓練中。不過民眾因跟不上美容醫學儀器及技術的進步速度，對新產品及技術很陌生，造成業者有操作空間。由於違規廣告之罰則，對於非醫師的處罰比醫師輕，造成少數非醫師出身的業者以誇大廣告招攬生意，並利用花招百出的商業行銷手法導致醫療糾紛，破壞社會大眾對美容醫學的信任與評價。美容醫學醫學會為維持醫界良好紀律，正式成立美容醫學自律管理委員會。協助民眾辨識 共同提升醫美品質曾漢棋理事長指出，自律管理委員會的成立，除了加強會員醫師提高醫療品質外，也教育並監督會員醫師在執業時的合法廣告，並落實告知後同意等醫療義務。另外在會員刊物亦會協助宣導衛生主管機關公告受處罰之違規項目，讓民眾更容易辨識合法與違規的美容醫療行為及機構。同時自律管理委員會也承諾，若接獲民眾檢舉或自行發現會員醫師違規事項，將主動介入輔導與規勸，對不願配合者進行會籍資格處置，並彙報縣市地方醫師公會，依照醫師法等相關法規作醫師自律處置。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-04-15 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／病患的第一堂課 從尊重開始

  國內的健保給付採取以量計價，但又有合理門診量與總額給付的設計，如果醫師診治病人愈多，健保給付診察費還要打折。有些醫師的門診，從早看到晚，一整天幾乎沒有休息，長期壓力累積，一旦付出與回饋不成正比，或病家有不禮貌的動作，情緒往往一觸即發。曾經有位病患經檢查確診為卵巢癌，因本身無法接受，反而怪罪醫師「愛賺錢」、「無恥」等，返家後還將對醫師的批評上網，即使後來病患瞭解事實，但第一時間對醫師的傷害已造成。面對愈來愈緊張的醫病關係，僅能想破頭找出解決方法，病患性格百百種，即使是醫界公認的好醫師，也可能遇到醫療糾紛，隨時可能把醫師打入地獄。許多醫界前輩談論醫病關係，都認為良好溝通能讓醫病關係達到和諧。除了醫療體系從教育開始，讓醫學生學習如何處理醫病關係，病患也應該學著尊重醫師，現在網路發達，許多人上網找資料，但一知半解，質疑醫師診療與處置，或不遵從醫囑，其實網路知識未必正確，加上臨床患者狀況變化，醫護人員必須視患者情況做好最合適的處理。如同本文作者所說，醫病雙方將心比心，希望盡量化解醫病衝突。（諮詢╱台北醫學大學醫學院長黃朝慶、台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民）