醫療糾紛 相關文章

• 2016-03-04 新聞話題.杏林．診間

  談醫病溝通 北醫校長閻雲：將心比心

  「溝通本身也是一種訓練，醫師也需要被訓練。」台北醫學大學校長閻雲昨接受本報專訪，對於現今醫病間的緊張關係，以及醫療糾紛頻傳現況，他認為最大問題來自醫病間的溝通技巧，若醫師能加強溝通訓練及將心比心的人文素養，病患也能多朝正面思考，不僅醫療糾紛可大幅減少，病患的生活品質及治療效果也會更好。從事臨床、鑽研血液腫瘤及骨髓移植等領域逾30多年的閻雲，經歷過無數病患的生離死別故事，十分了解醫師每天必須跟時間賽跑、與生命拔河的緊繃壓力，他把這些年的觀察心得化成文字，前陣子出版「雲淡風清」一書，細膩筆觸希望能為社會帶來更多正面能量。數十年來陪伴病人面對生命的無常，閻雲深刻體會到醫師在跟病患溝通病情及治療策略時，難免會以統計數據來跟病患說明存活率或復發率，缺乏溝通藝術，易忽略對方的真正需要。「數字只是協助，不是主角。」以5%的治癒率為例，閻雲說，數字是一種統計，不能代表患者的實際治療情況，或治癒機會渺茫。同樣的，就算存活率高達95%，但患者只要無法存活就是0%，並無所謂95%的保證存活，這種假性奇蹟恐會徒增對方痛苦。閻雲以80多歲及20出頭的年輕病患為例，若兩人都罹癌且腫瘤轉移，治療方式卻不見得相同。閻雲說，80多歲長者需考量生活品質，應以症狀緩解為主、不必積極治療，因高強度治療，腫瘤或許變小，但老人家化放療的副作用可能會讓他們生不如死。不過，年輕人則相反，他們未來還有好長的路要走，積極治療、消滅腫瘤才有良好預後。除了醫師將心比心，閻雲表示，病患也要學習正向思考，不要因小事煩擾自己，「心大就是大」，若人人都能把角色扮演好、多些正向思維，即使生病或遭遇挫折，人生轉彎處皆有美好風景。

• 2016-02-16 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／健保改革 只改財務無法長治久安

  衛福部全面推動實施「疾病診斷關聯群（Diagnosis-Related Group，簡稱DRGs）」，引起醫界群情激憤，最後衛福部從善如流，決定延後上路時程。優質健保 逼死苦累醫護台灣是世界醫療財務控管機制的大試驗場，舉凡健保總額預算、DRGs乃至於論人計酬制，各項措施一一推出，健保雖成為價廉物美的優質服務，卻苦了醫療人員在一片紅海中掙扎，紛紛出走。1980年代的英國曾推動醫院病床數縮減、縮短病患住院日、增加居家與日間醫療服務，確保民眾就醫權益，看起來高度符合現代醫療體系管理方向；然而，該國卻發現，一旦強力壓縮病患住院日，會使極高比例的高齡病患被迫在出院後入住安養機構，這讓英國於2001年制定「國家老人健康服務架構」，確保老人的醫療照護品質。實行DRGs 加大醫療糾紛DRGs是健保維持財務穩定的手段，而非為了提升醫療品質。過去研究顯示，DRGs雖不影響短期醫療服務成效，但病患長期健康也未獲改善。DRGs問題除了醫院經營的虧損壓力，醫師還可能面對更多醫療糾紛，何況在高度控管的財務壓力下，醫師只能針對該次住院診斷提供醫療服務，這對多重疾病與身心失能的老人是噩耗。DRGs將深化已高度片斷化的醫療服務體系。一旦家屬冒出一句：「你敢保證不做核磁共振檢查，沒問題嗎？」「你確定病人現在出院，不會有問題？」如同埋下醫療糾紛的未爆彈。但政府只說：「相信醫師會妥善解釋」、「健保署絕未限制病患住院天數！」卻把責任推給醫師。健保嚴格管控支付費用，醫師被迫夾在醫院經營與醫療糾紛的雙重壓力下，成為最大犧牲者。台灣快速高齡化，健保財務須穩定維持，面對未來的長照服務，無論採稅收制或保險制，都須與健保高度整合。「論人計酬」與以「家戶總所得」收取保費是健保改革中，各界都有共識的方案，雖然實施難度很高。長照整合 需要一步到位但與其推動一個不受支持的DRGs，不如整合健保與長照，結合家戶總所得與論人計酬精神的財務機制，規畫一個可長可久、涵蓋醫療與長照的體系與財務，否則一個拼裝上路的制度，三五年又要重整，造成政治衝擊。台灣老化太快，安步當車的改革無法因應挑戰。健保改革絕對需與醫療體系一起，只改財務機制無法長治久安。唯有將所有國民當成一個完整的人，不是只有器官疾病、醫療或長照，把人所需的整體需求完整架構，修正醫療與照護體系，並以論人計酬的支付精神帶動健康照護體系，提升民眾健康、免於疾病與失能，讓照護服務提供者以讓民眾更健康而獲取應得的報酬，才是王道！

• 2015-12-29 醫療.整形美容

  注射玻尿酸引發失明 近年多例

  國內日前發生女子到診所抽脂，全身麻醉同時，又以玻尿酸注射臉部，醒來卻發現失明案例，中華民國醫用雷射光電學會理事長王正坤表示，緊急注射溶解酶可緩解，但目前申請這項藥物的手續相當繁複，希望衛福部能簡化。王正坤表示，注射玻尿酸引發失明，是醫美可能發生的重大醫療糾紛，這幾年偶而都有案件傳出。主要是注射眉間皺紋時，可能會不慎注射到滑車上動脈與框上動脈；或注射法令紋時，不慎注射到角動脈，這些動脈會連通到中心視網膜動脈，造成中心視網膜動脈被玻尿酸栓塞，引發失明。王正坤表示，一旦不慎打到動脈，會相當疼痛，而且患部會缺血而發白，但該名患者因全身麻醉，無法喊疼，使醫師忽略。台大皮膚科醫師廖怡華提供正確的注射方法，即緩慢注射，並注意病人是否有動脈疼痛或蒼白缺血反應，最好是多點注射，避免條狀注射，一旦發生血管栓塞失明，盡速送大醫院急診。如果能在黃金90分鐘內注射溶解酶到眼球後方，使藥物滲透到中心視網膜動脈，溶解玻尿酸，即可能緩解，但這項藥物只有對玻尿酸有用，如果注射的是微晶瓷、膠原蛋白或體脂肪等，則沒有幫助。王正坤說，醫師應熟記臉部數十條動靜脈的主幹與分支走向，勤於練習，才能避免失誤。注射填充物造成失明的案件不多，但造成臉部潰爛的卻不少，也是血管栓塞造成，王正坤表示，常見的是隆鼻個案，可能會引發鼻翼潰爛，難以恢復，也會造成蜂窩性組織炎，或是臉部的肉少一塊。他表示，這些潰爛的個案如果是使用玻尿酸，在不慎打到動脈時，緊急注射溶解酶，都可緩解，但目前這項藥物列為管制品，一年進口一次，手續相當麻煩，很多醫美診所都沒有這項藥物做為緊急之用；如果是眼睛動脈栓塞，醫美診所醫師很難處理，還是要送醫院眼科急診。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-19 新聞話題.生命智慧

  病人自主權利法／擔心糾紛…醫界憂喜參半

  立法院昨天晚間三讀通過「病人自主權利法」，醫改與安寧醫療推動團體皆表示樂觀其成，可免去「一路救到掛」對醫病雙方造成的痛苦；醫界則憂喜參半，擔心可能衍生醫療糾紛。身兼醫師公會理事長的立委蘇清泉坦承，病人自主權立法，醫界一半贊成、一半反對。法案通過後，衛福部更應找更多專家學者討論，訂定施行細則，才能夠上路執行。衛福部醫事司長王宗曦說，將邀集醫界研議相關程序，也會推動相關試辦計畫及宣導，另辦理醫護人員教育訓練，建立正確認知，使法案三年後上路能更順利穩當。台灣安寧照顧協會理事長邱世哲昨晚接到法案通過消息，略顯驚訝，但他對法案抱持肯定態度。他說，法律上重視生命權，所以過去生命權都高於病人自主權，直到安寧緩和醫療條例通過，是第一部自主權高過生命權的法律，病人自主權利法範圍則更放寬，讓台灣往前跨出一大步。醫療改革基金會研究員潘柏翰指出，現行安寧緩和條例只針對病情不可逆的末期病人，病人自主權利法適用範圍擴大，讓更多病患有善終的權利；且病情需經過兩名醫師專業診斷評估之後，再與家屬討論，讓醫病之間更充分溝通。安寧照顧基金會執行長林怡吟與安寧緩和護理學會理事長蘇逸玲都表示樂見其成。蘇逸玲表示，醫師做無效醫療時內心相當痛苦，依照醫療法第六十條，醫院、診所遇有危急病人，應先予適當急救，萬一沒有做完全可能引起醫療糾紛，因此此法通過對醫師而言也是解套。大力支持病人自主權利法的陽明附醫內科加護病房主任陳秀丹，昨晚得知消息則非常開心。她說，臨床上許多病人因家屬給醫師的壓力，要死死不了、要活活不好，雙方都煎熬，但法案卻能讓醫師站在病人福祉上，不必擔心家屬壓力，去執行病人想要的醫療計畫，包括不裝鼻胃管、撤除維生醫療等。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-19 新聞話題.生命智慧

  亞洲第一部病人自主權利法 5類重病者有善終權

  為保障病人生命自主權，立法院昨天通過「病人自主權利法」，未來民眾可以「預立醫療決定」，末期病人、植物人、極重度失智等患者，經醫療評估確認病情無法恢復，醫師可依病人預立意願，終止、撤除、不進行維持生命的治療或灌食。新法將於公布三年後施行。衛福部表示，這是亞洲第一部病人自主權利專法，台灣病人自主權利往前邁一大步。安寧照顧基金會等主張緩和醫療團體也表示肯定， 台北榮總安寧緩和醫學科主任林明慧說：「回歸以病人為中心，對病人醫療權有很大進步。」醫界一則以喜一則以憂，喜的是病人能預先規畫自己的醫療決策，保障生命最後尊嚴，憂的是法案適用之臨床條件之一，該如何判定病人「痛苦難以忍受」？醫師公會全聯會理事長、立委蘇清泉表示，相關施行細則一定要訂得完整，醫師才敢放手去做，醫師尊重病人善終權，但不能增加醫療困擾。「病人自主權利法」的核心重點為年滿廿歲，具完全行為能力的民眾，可透過「預立醫療照護諮商」，事先立下「預立醫療決定」的書面計畫 ，自我決定可以選擇接受或拒絕醫療；預立醫療決定後，可隨時撤回或變更決定。適用病人自主權利法的對象，須符合五種臨床條件，包括末期病人、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智、病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法的情形。新法也規定，民眾預立醫療決定，除了經醫療機構提供預立醫療照護諮商，核章證明，還要有公證人或具完全行為能力者兩人以上在場見證，註記於全民健保卡；若親屬與病人意願不一致，不得妨礙醫療機構或醫師違反病人意願。醫療機構或醫師依預立醫療決定執行終止、撤除或不施行維持生命治療，不用負刑事與行政責任；因此所生的損害，除故意或重大過失，不負賠償責任。提案人、國民黨立委楊玉欣表示，這是第一部保障病人權利的法律，確保病人有知情、選擇、拒絕醫療的權利；這是開始，但能讓人深刻了解尊嚴與自主內涵。民進黨立委田秋堇說，這部法絕非安樂死，只是讓生命自然回歸終點，不要加工延長，「拒絕醫療是病患基本權益，是普世人權。」▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-01 新聞話題.杏林．診間

  醫療奉獻獎／行醫雖苦猶甘 只怕醫糾擾心

  第25屆醫療奉獻獎今天頒獎，長庚醫院名譽院長陳肇隆獲得個人特殊奉獻獎，雲林若瑟醫院則獲得團體醫療奉獻獎，另外還有9位醫護人員獲得個人醫療奉獻獎，他們昨在衛福部的記者會中，多半不居功，指醫療工作雖然辛苦但會回甘，「因為病人回饋是最大的滿足」。不過，這些得主也盼望，國人能珍惜醫療資源，讓醫病關係更和諧。被譽為「亞洲換肝之父」的陳肇隆，是台灣第一位完成肝臟移植的醫師，至今已完成1439例肝臟移植手術，他表示，台灣的醫療品質是所有醫療人員撐起來的，醫療以及救人的學問互不藏私，才能讓台灣人有如此優異的醫療品質。陷醫糾「還有99人謝你」馬偕醫院資深小兒科醫師黃富源對於得獎，把榮耀歸於上帝；他卻經歷一場醫療糾紛，一名他盡力治療的病患，卻反而提出告訴，讓他灰心至極，但太太說「1個人討厭你，別忘了還有99個人感謝你」，這句話才讓他重拾對醫療的熱情。多年致力於結核病防治的花蓮慈濟結核病實驗室主任李仁智表示，台灣每年死於法定傳染病的患者以結核病最多，每年奪走台灣1000多條性命，現在每年平均仍有600多人因結核病死亡；他說，世界衛生組織和世界銀行做過研究，事前對於結核病防治是最值得各國投下人力與物力的投資，其可節省的成本非常可觀。盼健保轉型 論質計酬被稱為「糖尿病之父」的林瑞祥，今年84歲，是最高齡的得獎者，他引用「管理大師」麥克波特對醫療界的針砭，指健保以量計價，未來應改為論質計酬，才能讓台灣的醫療品質更加提升。大林慈濟醫院院長賴寧生則表示，能獲得奉獻獎的肯定是「人生的回甘」。三總澎湖分院前副長、現為澎湖開業醫師李松青表示，衛福部願意給澎湖一個獎項，是對於他們堅持的一個肯定。奉獻醫療 驕傲一輩子門諾醫院副院長許明木致力於防盲工作，他說大家都忽視病人「從看不到到能看得見」這種轉變，他因為老師的教導，每天展開「雙槍俠」的生活，拿著視網膜鏡以及眼底鏡，隨時替民眾檢查眼睛。天主教聖馬爾定醫院院長陳美惠表示，她能得獎代表所有同仁努力的成果。桃園市桃園區衛生所護理長武冬玲說，回顧這30年她覺得能為台灣能效力，是值得驕傲一輩子的事情。本屆得主唯一牙科醫師東港安泰醫院執行長蘇主榮說，她曾收治一名從小到大從未看過牙科的自閉症病人，如今他看到醫師願意和人擊掌，讓她因此得到喜悅與感恩。若瑟醫院榮獲醫療奉獻團體獎，該院董事長鍾安桂主教說，若瑟醫院今年逢創院60周年，守護雲林鄉親一甲子，獲獎是該院最大的生日禮物。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-29 新聞話題.杏林．診間

  一聲感謝，拉近醫病距離

  一聲感謝，醫病距離更靠近！亞洲大學講座教授、前衛生署長楊志良昨在聯合報舉辦「謝謝醫路上有你」徵文比賽擔任評審時說，「民眾到餐廳用餐都會對端盤子的服務生道謝，卻很少向治療身體病痛的醫師說聲謝謝」；衛福部醫事司長王宗曦也說，要改善醫病關係，「讓我們開始說謝謝。」本報舉辦「謝謝醫路上有你」徵文比賽，楊志良除肯定這項徵文比賽的時代意義外，也呼籲病人應學習做一個好病人，讓求醫更為順利。「醫療不只是技術，照護關心很重要。」楊志良指出，現今醫病關係緊張，不少人將之歸罪於健保給付，但他認為，健保不是醫病惡化的原因，其他國家也沒有因健保制度變成民眾予取予求的狀況。楊志良說，醫療是科學也是藝術，並非每位醫師都經驗老道，患者常須遍尋醫師才能得到正確治療。他以自身的腳痛經驗為例，過去以為得到腳底筋膜炎，直到遇到某醫師將左腳一拉，症狀隨即好轉，原來是因脊椎壓迫神經造成。楊志良也以家中九十二歲的老母為例，每次看病她都會告訴醫師曾接受哪些治療、目前吃哪些藥，讓醫師瞭解病情，這是最好的病人；他也痛斥訴諸急診暴力的人是「最笨的病人」，因為如此病人勢將得不到最好的照料。衛福部醫事司長王宗曦說，近年來醫療糾紛漸多，許多第一線醫師士氣低落，如何讓醫護保持熱情，是政府部門要努力之處。她認為，病人的誤解會讓醫師極為挫折，病人若有一句感謝的話，的確勝過很多支持力量。王宗曦表示，現在醫界常抱怨健保，但若非健保提供穩定財源，醫界面對病人就會開始盤算病人經濟能力，反而是健保讓醫病關係回歸單純化。醫師公會全聯會秘書長蔡明忠說，醫病衝突日多，起因難免是雙方溝通不良，醫界會檢討，但患者也要認知醫療有所侷限，期望雙方各退一步、將心比心。蔡明忠說，醫師養成需要超過十年光景，若是年輕醫師不再有熱忱，醫療崩壞後要花長時間彌補。「謝謝醫路上有你」醫病感人故事 逾五萬人瀏覽由聯合報舉辦的「謝謝醫路上有你」徵文比賽活動，昨由評審團經過嚴格篩選後揭曉，因自身罹患肌無力症而立志學醫的林口長庚神經內科醫師謝向堯，以及孩子罹患惡性組織球增生的家長黃淑惠（筆名勛媽），向台北榮總醫護團隊致謝的文章，並列優等，另有童少瑾、感恩瓶子和林肇珍，分別獲得佳作及入選。。近年來醫病關係緊張，同時也有許多醫護人員堅持初衷默默付出，民眾也心存感激，卻一直未說出口。本報獲衛福部、玉山銀行的贊助，在八月七日至十月二日透過網路及郵件投遞的方式辦理徵文比賽，引起廣大的回響；共收件四百廿八篇，活動網站的瀏覽率逾五萬五千人次，其中感人故事不勝枚舉。徵文比賽事前由本報初篩後，有十五篇作品進入決選，邀請前衛生署長楊志良、衛福部醫事司長王宗曦、醫師公會全聯會秘書長蔡明忠、玉山銀行副科長羅緯、作家楊惠君擔任評審委員。經過激烈討論後，決定由謝向堯和黃淑惠並列優等，可獲獎金各五千元。謝向堯在就讀國中時患肌無力症，他感謝多位醫師前輩的診治及鼓勵，決心學醫，終在卅年後實現心願。黃淑惠以孩子方俊勛罹患惡性組織球增生的求醫經過，她感謝台北榮總神經外科醫師陳信宏不眠不休照顧病人。聯合報健康事業部營運長洪淑惠說，現今醫病關係複雜緊張，本報基於媒體職責，透過徵文比賽募集感動人心的元素，除傳達對醫護人員的感謝外，也啟動「尋醫行動」，代替病患尋找當年要道謝的醫師，希望能重拾美好的醫病關係。詳細得獎資訊請於十月卅一日見活動官網：www.謝謝醫路上有你.tw▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-11 新聞話題.生命智慧

  病人自主權利法 合宜臺灣國情現況嗎？

  10月7日立法院衛環委員會中，楊委員玉欣力推「病人自主權利法(草案)」，楊委員用心且持續推動本法案，的確令人感佩。 然而值得醫法界注意的是：1.草案援引美國Quinlan案例及Cruzan案例，案由事實是病人處於植物人狀態，家屬希望移除呼吸器，停止水分供給及餵食，被醫師拒絕後，向法院聲請醫師停止醫療的介入。美國法院接受此案例後，經過司法、國民長達14年的討論後，才通過立法；2.在英國，這類型的案件是要經由法院審理、裁定後才可執行；3.本草案的主管機關是衛生福利部，制定此法卻缺乏主管機關版本，在立法院實屬少見。楊委員在本次委員會討論前，不間斷的親自與醫界、民眾等不同團體溝通，甚至還親赴醫師公會全聯會解釋此法案的制定目的，其行動力及熱誠無人能及。惟就法案內容，朝野委員如民進黨陳節如委員，國民黨徐少萍委員等，均提出質疑。醫界，除了重症醫學會表示支持外，其餘23個專科醫學會，或有疑議、或持保留，原因就是醫界內部看法還很分歧。正如醫師全聯會常務理事陳夢熊所說，此法方向良善，但未必適合臺灣民情風俗，尤其是將適用對象從末期病人，擴大到病人處於不可逆轉的昏迷狀況，持續植物人，重度失智，疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適的解決方法，恐讓醫師更容易捲入醫療糾紛。臺北大學刑法教授鄭逸哲也指出，醫師以病人預立的醫療照顧指示放棄醫療行為，涉有刑法「加工自殺」罪嫌，類似法案在其他國家執行時，迭有爭議。他認為，如能將「司法介入」於程序判斷中加以規定，築好防火牆，以免事後的法律爭訟，先為醫師解套，醫師才敢放手讓病人「善終」。臺灣社會心理復健協會秘書長滕西華提出質疑，什麼是「無效醫療」？目前欠缺第三人確認機制，當家屬不願按病人意願放棄治療，醫師能否不執行？病人預立醫療照顧指示時，是否受到不想增加家人負擔的壓力？病人有無後悔的猶豫期等等，都應再提高層次討論。 本會蘇理事長清泉深深體會，既然有這麼多不同的意見，顯見本法案雖立意良善，但仍存有繼續討論的空間，實需與各界再溝通，尤其是「法界的見解」更是動見關瞻，不可不慎！當臺灣的民情、法界及醫界都準備好了，此善終法案必然啟動，醫師得以利用「合法且適當」的醫療處理，讓需要的病人都得善終，這也是每位醫師應堅守的原則，蘇立委身兼醫師公會全聯會理事長，當然會堅持並理性面對！▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-08 名人在線.黃達夫

  黃達夫／良好的溝通，避免醫糾第一步

  最近，總統參選人蔡英文提出「醫療保健支出合理成長」、「建構社區醫療照護體系」、「強化醫療糾紛處理機制」等三大醫療政見。對於前兩項我沒有意見，端賴新政府的執行力。至於「強化醫療糾紛處理機制」這一條，感覺上不太對勁。如果不先積極地去建立病醫之間的互信關係，避免醫療失誤，以防患未然，等到事情發生後，再忙著處理，豈不是捨本逐末！這讓我想起25年前剛回台，帶領醫學生、住院醫師臨床教學時，我們討論的重點是，以病人為中心的理念，以及如何從病人的症狀、檢驗數據找到問題的癥結所在，治療時如何判斷問題的輕重緩急，決定優先次序。然而，醫學生、住院醫師卻經常提到對於醫療訴訟的擔心。而我自己在回國前後，近50年在美國杜克醫學院教學，儘管杜克醫院也不能避免醫療糾紛，但是，醫療訴訟這個議題，卻從來不是醫學生、住院醫師關注的焦點。主治醫師教學時，著重教導溝通的重要性及病人照護的完整性。進一步，指出年輕醫師思考不周的地方，以確保照護過程沒有漏洞，這應該就是減少醫療糾紛最好的方法。醫療糾紛 成為參選政見25年過去了，台灣醫療糾紛的問題不但沒有改善，而且變本加厲，還變成總統參選人的政見。不久前，在一堂醫學人文課程中，我期待醫學生提出他們在照顧病人過程中，所產生倫理抉擇的困惑。他們提出來討論的是「當病人簽了手術同意書，手術後的結果不如預期，病人卻不認帳時，該怎麼辦？」我告訴他們，過去25年，在我們醫院所發生的所有病醫之間的爭議，我不一定親自處理，但過程我都清楚明瞭。根據我們的經驗，爭議的發生，大多時候都是醫師認為自己說明了，但病人的了解卻不相同。那麼，我們就要檢討、改進，學習如何避免引起誤解。不可理喻的病人事實上是極少數，絕大多數病人，經過進一步的溝通後，都能得到合理的解決。避免訴訟 改革醫學教育所以，我對醫學生說，良好的溝通，是避免醫療糾紛的第一步。花時間以病人能夠了解的詞彙向病人解說，是醫學教育過程中必須修練的基本功。他們應該很認真地加強這方面的功夫，而不是去擔心醫療糾紛的問題。更重要的，雖然台灣近年來標榜一般醫學教育，但是，並沒有落實在病人的照護上。柯文哲巿長就曾說過，教學醫院裏絕大多數都是專科及次專科醫師，專精於某個器官，結果，骨科手術成功，病人卻死於內科併發症。他有次在加護病房查房，跟心臟外科醫師說「這病人快死了！」，心臟外科醫師卻說「可是病人的心臟跳得很好」。這其實就是一直以來我對於台灣醫學教育的批評。因此，我會建議未來的總統，要「避免而且減少病醫雙方不必要的訴訟」，必須從醫學人文與一般醫學教育的改革做起。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-06-02 名人在線.楊志良

  楊志良／醫療糾紛救濟 應比照藥害及疫苗接種傷害

  由於目前台灣缺乏有效的家庭醫師制度，一般人生病時就得將健康、身體及尊嚴，交給可能首次謀面的陌生醫護人員；加上醫病間高度資訊不對等，患者很難有足夠的專業知識，判斷醫師的診斷或醫療建議是否適當，因此醫師的態度、行為，甚至一個眼神或動作，都很容易引起患者的懷疑，不知道醫師的作為是為了收入還是病患的健康。訴訟冗長 醫病都痛苦而醫療本來就有很高的不確定性，醫療的結果必然會有與病患預期不同的可能性。目前醫療過失屬「刑法伺候」，因此一旦發生醫病糾紛，而病家對醫院的處理不滿意，多是先告刑事，以求「由刑轉民」獲得賠償，造成三輸。病家訴訟時間冗長，常是2到10年的痛苦折磨，若尋求政治人物或黑道介入，只會使狀態更加複雜化；當事的醫師更是痛苦無比，甚至因害怕病患多是麻煩製造者，而大量執行防衛醫療，造成醫療浪費，也增加病患就醫的折磨；社會也因此付出極大的成本。醫糾處理 首做專業評估醫糾其實不過三類，一是故意，這至少屬於刑事的傷害罪，當無疑義。雖有案例，其實少之又少（本人在衛生署長任內，對此類極少數醫師，在行政上廢止其醫師證書）。第二類則為過失，應注意而不注意。問題是誰能無過，醫師是人非神，施醫數十年，連一次疏忽都沒有，未免強人所難。若全由刑法處置，造成醫師恐懼施醫，絕非社會大眾之福，應改為由民事賠償。這也是國際慣例，為此次修法的要點。第三類則為依目前醫學指引執行的醫療，但後果卻與醫學上預期不符。此時應依照目前運作良好的藥害救濟及疫苗接種傷害救濟的精神，給予救濟，而非補償。醫糾處理首要之事是進行專業評估，是否為過失。此舉除釐清責任外，還可以之為案例，以改進醫療作業。若確有過失（因果關係），可先行調解以獲得補償，但病家仍有權利進行訴訟。此雖為醫界所不能接受，然而病家訴訟權利為憲法保障，恐不能排除，但應規定在接受補償後，若仍要尋求訴訟，必須先歸還補償金，如此當可減少若干訟源。救濟請求 需有因果關係至於第三類則爭議最大，若干團體主張只要不能「完全排除因果關係」就應「救濟」（萬萬不可補償），但如此則幾乎每個死亡案件均可提出救濟請求，導致增加訟源及財力無法負擔。應比照前述藥害及疫苗救濟法，要有因果關係才可救濟。至於財源，「故意」當然由當事醫師（醫院）負擔，補償則醫界負擔若干比率是必要，但不必依發生科別多寡而負擔不同。因為少發生科別，通常也是較不辛苦的科別，與醫糾多的科別共同分擔，顯示醫界休戚與共，也是美事。救濟，則應比照藥害救濟及疫苗接種傷害救濟，由提供醫療處置者支付部分，其餘由社會大眾共同分擔。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-01 名人在線.王明鉅

  王明鉅／談醫糾法前需釐清五個觀念

  衛福部近日推動醫糾法立法，引起醫界與消費者代表各方不同意見。而近日立委為產婦死胎召開記者會，接著引發醫界支持婦產科醫師及醫師辭職的新聞事件，更為醫糾法的立法過程增添爭議。只是大家在對醫糾法的內容提出不同意見時，個人認為有一些基本的觀念應該先取得社會共識。再來談修法內容應該如何兼納不同意見。也許才是正本清源之道。第一個重要的概念是，醫師、藥師、護理師等等的醫療人員每一位都培養不易，都應該被當成台灣的寶貴資源。大家要好好愛護珍惜。試想每一位專科主治醫師，不但他個人都歷經了超過二十年以上的努力，才能成為獨當一面的主治醫師，其實國家與社會也同樣付出了許多資源才能培育出這些人才。而且每一位醫師我敢斷言，他所救過幫過的病人數目，絕對遠大於他萬一真的有錯造成了醫療糾紛的數字。在目前錯誤的健保制度下，醫療人員已經被無止境的醫療需求耗盡心力，更必須有極大的熱情，才可能仍然留在最容易發生醫療糾紛的內、外、婦、兒、急、麻、創傷等等專科裏面。在台灣已經快速邁入高齡化社會，未來十年的健康醫療需求更將大幅增加的此刻，我認為每一位目前還留在醫療的工作崗位上奮鬥的醫療人員本來就是台灣社會之寶。每位醫療人員終其一生，只要被告過一次，就會備受折磨與屈辱，甚至就動搖了繼續付出奉獻救人的熱誠。作過一千件好事，就算真的犯了一次錯，我們真的就要把整個社會培育了這麼久的人才捨棄嗎？台灣的醫療人員，就像是一個收入不高家境很困難的家庭裏，非常努力工作賣早點的小孩。他每天努力賣早點努力工作，好維持家計與家庭穩定。只是他每天努力賣早點，收入仍然非常微薄。這個小孩也許會打翻了一碗豆漿甚至打破一個碗。但是就這麼一次，同是這個大家庭中的一份子，就因為他打翻了一碗豆漿，要把他痛打一頓嗎？大家如果比較一下台灣和大陸，兩者的經濟發展差距愈來愈大。幾乎所有的大型企業都到大陸去發展了。對於在大陸的台商，台灣還有哪些是最有吸引力的差異點呢？我想所有的人都會回答－醫療。也常聽到台商朋友說，只要一生病，爬也要爬回台灣看病。雖然在目前的健保制度之下，這數十萬醫療人員所創造出來的總產值約6000億只等於一家大型高科技公司，但是難道大家真會認為這麼多醫療人員的價值只等於一家公司嗎？從這個角度觀察，這群極為辛苦的醫療人員，為台灣創造出來的磁吸效應，遠超過什麼土地便宜、投資獎勵的大陸因素，讓所有台商還能根留台灣，這些醫療人員不正是台灣之寶嗎？在談如何處理醫療糾紛，或是醫糾法該何去何從之前，要先理解的第二個概念是不應該以釐清真相為解決醫療糾紛的前提。醫療過程從就醫、診斷、處置到治療完畢，本身就是非常複雜的過程。別說一般人不能理解，即使是醫師對於自己同一個專科但不同領域的醫療過程，都不見得理解(例如心臟內科相對於腸胃內科)。遑論其他專科的醫療過程了。醫師尚且無法完全了解，更別說是其他醫療人員或甚至不是醫療人員的病人家屬、律師、民意代表、法官、檢察官了。醫療上的專有名詞與常用語彙，一般人完全不了解，而醫療人員或醫師本身相信也沒有太多人受過什麼與人溝通的特別訓練，有許多醫療人員的說明，其實對很多民眾來說，就算聽完了也仍然不了解。民眾為什麼明明不了解醫者說明，也看不懂手術同意書上的內容，還會簽字開刀，作心導管呢？那當然是基於對醫師全然的信任，以及心理上希望一切平安，無視於這些手術過程的風險。這就好像我們吃藥時包裝裏面所附的藥物仿單說明一樣，那麼多的小字，又會有誰在吃藥前，先看清楚上面寫了什麼副作用或禁忌症呢？也正因為如此，醫療糾紛的處理，幾乎筆者所處理過的近千件醫療糾紛裏的每一件，病人或家屬的第一個也是最強烈的要求都是了解真相給個交代。但是真相並不那麼容易找到。每一個人都不樂見發生了醫療糾紛，而事件的醫療人員們，身為醫糾當事人，更會因為在目前的法律制度下，必須面對與承擔所有的後果，會非常小心地說明整個過程。有許多時候，他們也會因為缺乏信賴，而不會全盤托出。面對想要盡可能保護他們解決問題的機制時，都不見得會毫不保留地說出全部真相，又怎麼可能期待在法庭上會說出真相呢？又怎麼可能只靠著病歷來說明全部的真相呢？也因為真相不易尋，因為如果要把找到真相作為解決醫療爭議的依據的話，那每一件醫療爭議的解決就會花上非常長的時間。目前法院中審理的醫療糾紛案件往往也是如此。花上這麼長的時間，對於醫病雙方，都是巨大的煎熬與折磨。也就失去了解決醫療糾紛的真正意義了。第三個重要的概念，醫療糾紛的處理，絕對不能用結果論。對醫療人員來說，他們看重的是我已經說明了的這個過程。醫療人員認為重點是過程，他們努力作，結果交給上帝。但是對民眾來說，他祈求的是一切完美的醫療結果。病人的期待是結果完美才是重點，過程不重要也不被肯定。只是醫者重過程，病人要完美結果的這種差異，一旦發生了醫療糾紛，就非常容易發生雞同鴨講的場面。而會發生醫療糾紛，幾乎必然它的醫療結果不是完美的。否則也不會有糾紛。但是不完美的醫療結果，就一定是醫者有錯嗎？敗血症的病人一定要救得回來嗎？心臟病發作了心導管一定就要活著而且心臟功能回復嗎？當然不是如此。因為沒有任何一位醫師敢保証這些醫療結果，既然無人敢保証，那結果不完美有許多時候就完全是機率問題。而且真要追根究底的話，也總會找到那些可歸責的因素，例如醫師可能下刀的位置偏了半公分，電刀燒灼的時間可能太長了，也許該使用另一種抗生素才會更有效等。但是這些醫療處置都是在那個時刻，那個場景、那些現場的人、時、地的各種因素下所作出的醫療判斷，也絕對沒有人敢說，真的不那麼作了就一定不會發生不完美的結果。也因為不能用結果論，因此如果真的要來面對醫療糾紛的究責時，就一定只能看過程，過程合理就不該歸責。過程不合理，才有究責的進一步可能。第四個我們要先釐清的概念是，醫療糾紛的解決牽涉到了四個方面的利益。任何解決方案也都要能兼顧四方利益。第一方：當然是受了傷害的病人與家屬方的利益，他們要的是真相，是一個交代與說明以及補償。而且要快。第二方：醫療人員的利益，他們要的是沒有錯的情況下，不被惡意與曲解所折損的尊嚴。要的是如果有錯的情況，也願意付出合理的補償金額而不是天價的賠償。要的是不要被一件醫療糾紛就抹煞了過去所有努力的成就的公平。而且也希望快快就能解決，早日重新開始他們行醫救人的初衷。第三方：醫院與醫療機構的利益。他們希望醫療糾紛不會傷害醫院名聲，也希望院內的醫療人員不會因為這件糾紛就心灰意冷，甚至就此離開工作崗位。對自己要求高一點的醫院，更會希望找到發生這件醫糾的真因，好避免下次再發生。同時也會希望快快解決，不要讓醫院內部人心不安。第四方：國家與社會的共同利益。對國家與社會來說，最希望的是社會祥和平靜，大家安居樂業，才能在沒有紛擾的狀況下全力努力發展經濟與科技。保護珍貴的醫療資源以及給予民眾適當的補償，對於維持社會祥和都很重要。同時也會希望任何醫療糾紛的類似事件，全國所有的醫療人員與機構都能記取教訓，不要再發生任何類似事件。因此任何醫療糾紛處理機制，都要能兼顧這四方的利益，才能真正發揮功能讓社會能向前邁進。第五個我們要先釐清的概念是，醫療糾紛的解決和解決其他紛爭的性質完全不相同。由於台灣社會的醫療資源(裏面最貴重最貴重的部份是人、人、人)是努力培養但又稀有又缺乏的。因此我們要解決醫療糾紛的基本心態是，要藉著快速與努力的解決它，來好好珍惜這些非常寶貴的資源。完全不能把解決醫療資源，用像解決其他的民刑事糾紛一樣的心態來看待與處理。雖然也許有法界先進、有許多醫師、律師們會不以為然。但我個人認為醫療糾紛除非已經窮盡其他手段，否則實在不適合用訴訟來解決。因為任何醫療糾紛的判決結果不會有贏家。民眾身體已經受害，就算勝訴也不算贏。醫者被告折損尊嚴與心靈甚至是人生規劃，贏也不是贏。從我個人處理的經驗來看，訴訟只會讓醫病雙方的戾氣愈來愈重，醫病雙方的不滿愈來愈大。個人的處理經驗中，民眾在發生醫糾之後，從來沒有一開口就要錢的。他們總是要的是說明為什麼會發生？雖然這一點常常醫師自己也不見得能說明。過去處理過的案件中，已經和解的案子，又回頭提出訴訟的案例更是少之又少。事實上如果病家真的想告醫師，他根本不可能會和解。更不會和解之後又重新訴訟的。醫療糾紛在近年來成為所有醫療人員心中之痛，民意代表介入或是見諸媒體的件數也愈來愈多。追根究底，其實都是因為我們錯誤的全民健保制度所造成。全民健保制度在大醫院與小醫院間幾乎沒有差異的部份負擔破壞了醫療分級；為了多收保費健全財務，從保險徹底轉向社會福利是第二個錯；完全沒有節流機制讓想省的人也不會得到鼓勵是第三個錯。而最大的錯誤是，健保的商業模式是當人生病之後，才來善後協助治療，卻不是在沒生病時努力維持健康讓你健康不生病，生只生小病，小病不變大。這些錯誤，讓醫療人力與醫療資源被極度濫用。結果是在大型區域醫院與醫學中心裏的所有醫療人員都太忙了。醫療人員太忙之後，不要說能直接服務病人的時間變少，可能連說話的時間也變少了。但是病人就醫時，因為付了大筆健保費用，因此要多拿回來一點，享用福利的心態卻與日俱增。醫病之間可能連面也只有見上一次，說話的時間沒幾分鐘。愈是有名的醫師愈是如此。醫病關係非常脆弱，更不可能談什麼建立彼此的互信。因此只要醫療處置的結果不如預期，雙方的認知一有落差，立刻就會引發各種醫療糾紛。因為糾紛的產生本來就來自於期望與結果的落差，愈是中大型以上的醫院，病人期待愈高，如果治療結果不如預期，當然失望也大。因為這些中大型醫院的醫師和開業醫師不同，開業醫師的趨吉避兇之道就是立即轉診，無論是病情無法處理，或是覺得病人難纏，一律可以轉診到大醫院去。但是大型醫院常常就只能照單全收，這也造成醫療糾紛更容易在大型醫院發生。只是大型醫院在現在的健保制度中，因為各種評鑑的約束力量，所以擔負了內、外、婦、兒、急、麻、創傷種種開業醫師不要處理或無法處理的重病，大病的醫療責任。但也正是這些疾病最容易引發醫療糾紛。之前的產婦控訴死胎事件，竟造成了如此軒然大波，還要一位立委與一位議員出面道歉，讓已經心碎的產婦被網路上的輿論壓力差點壓垮。其實醫界與民眾雙方，全都是錯誤的健保制度下的受害者。如果我們再不改變這個制度，台灣健康醫療制度的突然崩潰，絕不是危言聳聽，而是現在已然發生的進行式了。

• 2015-05-22 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／減少醫療糾紛 醫病從心出發

  這位讀者從準備懷孕，近身觀察老醫師與病人的互動過程，進而由衷感謝，並投書祝福老醫師「身體健康，長命百歲」，實在讓人感動。值此最近發生的榮總死胎事件，由民代陪同病人召開記者會，大聲指責醫師的不是，卻惹來輿論撻伐「未審先判」，最後逼得民代出面道歉。身為婦產科醫師，相信都會點滴在心頭。縱使現今醫療科技進步了，但畢竟仍有許多不可測的風險，特別是隨著病人權利意識抬頭，許多醫師動輒被告，或遭暴力相向，如果說婦產科是高風險醫療行為，並不為過，難怪愈來愈多婦產科醫師不願接生，連年輕的醫師也紛紛視婦產科為畏途。其實，不論是醫師或病人，誰都不願意碰到醫療糾紛。多年來，台灣醫師一旦遇到醫療事故，以往常見民眾到醫院前抬棺抗議、丟冥紙，或透過媒體民代表達訴求，鬧得滿城風雨，所有的醫護人員籠罩在醫糾的陰影下，以及面臨官司纏訟的命運，實在生不如死。所幸，衛生福利部終於瞭解醫病雙方的痛苦，而在3年前試辦「生育風險補償試辦計畫」，讓遭遇生產事故的產婦或新生兒發生殘廢或死亡，能獲得補償機制，根據統計，此一措施已減少醫療訴訟達72%。目前，衛福部更積極推動「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」完成立法，雖然醫界對某些條文強力反彈，但朝醫療刑責合理化的大方向是對的。醫師是人不是神，醫療過程難免可能出錯，從榮總死胎事件到網友聲援當事醫師、再到網路上發起感謝婦產科醫師，以及這篇讀者對醫師的祝福，希望民眾能以同理心看待醫護人員，這是醫病關係改善的起點。(諮詢／台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產科主治醫師黃閔照)如何享有生育事故救濟？Q：生育事故救濟的條件為何？A：當孕產婦或胎兒、新生兒死亡或出現中度以上之身心障礙，即符合救濟條件。Q：生育事故救濟金額有多少？A：孕產婦死亡：新臺幣200萬元以內胎兒、新生兒死亡：30萬元以內孕產婦或新生兒極重度障礙：每人150萬元以內孕產婦或新生兒重度障礙：每人130萬元以內孕產婦或新生兒中度障礙：每人110萬元以內Q：生育事故提出後，多久能知道獲得救濟？A：衛福部或委辦機構收到生育事故案件申請，進行資料查核確認後，將通知機構確認受理案件編號及日期，並於3個月內作成審定，必要時，得延長一個月。（資料來源／衛福部）◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-02-24 名人在線.黃達夫

  黃達夫／醫師怠惰 造就病人逛醫院

  最近有同事轉來陳畊仲醫師在TEDx Taipei的演說影片。陳醫師在影片中很生動地描述了台灣的醫療實況，包括今天在台灣許多地方已經沒有婦、外、兒、急診科醫師，台灣外科醫師的工時高居世界第一，護士照顧的病床數也是名列前茅。其實，不只臨床科的醫護人才出走，連檢驗科的醫護、技術人員也在流失，因為多年來政府政策矛盾，一方面實施全民健保，另一方面又推動觀光醫療，結果醫美診所、健檢中心林立，不但臨床醫護轉行做醫美，放射診斷科醫師、技術師也出走做健檢，而加速了醫護人力的流失。插管給付 比不上通水管陳醫師談到廉價健保，舉急救插管為例，如此攸關生死的醫療處置的給付，居然比通水管的水電工費還不如。陳醫師還提到不少原廠藥品、醫療器材也因健保給付的不合理而退出台灣巿場，長此以往，病人將得不到適當的醫療。陳醫師更沉痛地強調除了廉價健保外，造成醫療崩壞的最重要原因是，層出不窮的醫療糾紛，病人無理的濫訴與天價賠償。我必須說台灣不良的健保制度，無疑是造成醫療崩壞的禍首！但是，要解決台灣的醫療問題，還有許多因果關係必須釐清，譬如，我們批評台灣病人愛逛醫院、愛拿藥、愛做檢查、浪費醫療資源。然而，病人這樣的就醫習慣是怎麼養成的？不問診 就叫病患去檢查數十年來，台灣的門診，動輒七、八十人至上百人，有多少醫師花時間向病人解釋；為什麼傷風、感冒不須要看醫師、吃藥。因為如此一來，醫師不但賺不到藥費，連門診費都沒得賺。醫師在門診時，不問診，不做身體檢查，直接叫病人去做血液、影像檢查，既省時，又可賺到比門診費更高的檢查費。追根究柢，始作俑者固然是不合理的健保給付。但是，醫師不良的行醫行為才是導致病人愛逛醫院、愛拿藥、愛做檢查的主因。而且，不論在門診或急診，因病人量太大，醫師無法從容與病人應對，尤其是急診處有如菜巿場，環境吵雜混亂，不但輪椅要自己搶，還因醫護人力不足，病情可能延誤。病醫雙方心情焦躁、情緒緊繃，很難避免衝突的發生。所以，急診暴力的發生，不是病人刁難、不講理，而是不良的就醫與執業環境所造成。因此，要避免急診暴力最有效的處方，是量力而為，訂定合理門診量，讓病醫之間有時間建立互信的關係，在門診把所有病人的問題都處理好，即可減少病人跑急診的必要。更重要的是，台灣的醫院應堅守為病人謀取最大利益的核心價值，把病人安全擺第一，醫療糾紛自然會減少。醫療過失保險 盡早規劃至於高額賠償是否不合理，則須站在他方立場思考。當一位青少年或一位年輕的母親，因為醫療疏失而變成植物人，其父母或先生須放下工作，投入半生歲月來照顧家人時，將心比心，我們怎能說三、四千萬的補償是太多呢？個人認為問題不在高額賠償，而是我們為什麼到今天還沒有建立醫療過失保險制度，在不幸事件發生時，讓病醫雙方都能免於破產的恐懼。這其實反應長期以來醫界的傲慢，認為所有不良的後果都是醫療的不確定性所造成。而不願面對醫師是人，醫師會犯錯的事實，並以最謙虛的態度，為那可能發生的萬一做妥善的規劃。事實上，生命無價，再多的賠償都無法補償失去的親人，台灣醫界有責任為了病醫雙方的利益，帶頭建立醫療過失保險制度。（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）

• 2014-12-20 新聞話題.醫藥新聞

  醫師荒／內科慘 婦科老 外科累

  看病卻找不到醫師，這種景況在十年內就可能成真。國家衛生研究院推估全台醫事人力，內、外、婦、兒、急診五大科中，除了兒科較無遠憂，內科缺人最嚴重，二○二二年全台恐缺三七八八位；婦科醫師則嚴重老化，半數超過六十歲。國衛院群體健康科學研究所所長熊昭指出，台灣步入快速老化社會，內、外科使用率愈高，若人力無法補充，在職的醫師工時勢必延長，可能使醫事人力不足的景況雪上加霜，嚴重影響醫療品質。近年醫界因醫療糾紛及健保給付失衡，面臨「五大皆空」窘境，國衛院運用醫事管理系統資料庫、健保資料庫及問卷，推估台灣十年內的醫事人力，發現缺口近七千人，最缺的是內科醫師，短少近四千人；工時最長的外科醫師，缺額約一千五百人；急診醫師缺七百多人、婦產科醫師缺四十六人到兩百一十六人，兒科醫師則微幅短缺。國衛院同時對全台四萬多名醫師問卷調查工時，回收逾五千分。外科醫師工時最長，若以每周五個工作天換算，每天工作十五個小時，其次為內科、婦產科、兒科、急診科。因為近幾年新生兒減少，婦科醫師十年內人數不致不足，但現在婦科醫師平均比其他科醫師多六歲，二○二二年超過六十歲以上的婦科醫師將達百分之四十九，考慮年長醫師工作量須減少，人力仍有缺口。台大醫院婦產部主治醫師施景中感慨地說：「現在婦科醫師平均年齡已經五十五了，不出十年就破六十了。」施景中觀察，現在醫療糾紛多，醫師薪資不如以往，年輕醫師寧願出走或不幹，婦科醫師平均年齡才會愈來愈高。熊昭說，調查發現，年輕醫師並不排斥五大科，但考慮到醫療糾紛、工作時數和生活品質後，卻打了退堂鼓。她建議，若能降低住院醫師工時、減少醫師面臨醫療糾紛的負擔、醫療過失刑責更明確、調整健保支付標準等政策，年輕醫師還是相當願意到五大科。建議政府調整政策，避免人才流失。

• 2014-12-08 名人在線.張天鈞

  張天鈞／醫學的困境

  【聯合報╱張天鈞】最近有同事寄了一篇文章給我，是外國有關醫學史的文章，其中有一部份很有趣，我特別摘要翻譯如下：「過去在醫學不發達的時代，大家不期待醫師能幫病人多少忙，因此病人也不大會責怪醫師。現在則不同，醫療的成就反而使醫師變成自己成功的俘擄。由於醫學可以克服很多嚴重的疾病，緩解病人的痛苦，反而使其目標不那麼明確，到底目的是什麼？何時應停下來？是否不管如何，都要盡量延長病人的壽命？或者它是一種服務業，不管客戶有何要求，例如整形，都要達到病人的要求？」由於醫療糾紛日益增加，因此台灣號稱世界第一的健保，卻使得醫師愈來愈不可能回到從前。過去因治療最困難的病例得到的成就感，漸漸在消失殆盡。因為這種挑戰，可能為自己帶來麻煩。最近我應邀至醫學新生體驗營，去對剛入學的「醫師蛋」演講。雖然他們尚未孵化，由於剛剛被錄取進過去認為很難、也很值得父母親驕傲的台大醫學系，因此對未來充滿了憧憬。我當然也以過來人的身分，對他們勉勵一番，例如：企業家在賺錢，像水崩山；現在的公家醫師在賺錢，像烏龜爬牆壁，但成就感是別的行業所難獲得的。治好別人無能為力的病人，是最快樂的一件事，這不是金錢所能衡量的。醫師關係到病人的生命，這也是做五大科雖然辛苦，也較可能發生醫療糾紛，但仍有很多人樂此不疲的原因（好比似我）。此外，不要忘了醫師也是服務業，良好的溝通是成功的第一步。穿著整齊、語調自信、充滿關懷，是讓病人感激，恆久不變的道理。對待病人要有耐心。病人叫做patient，耐心也叫做patient，因此to be patient to patient。但是照顧好別人之前要先照顧好自己。每天晚上看一點文學藝術的書；每天晚上聽一點很棒的音樂，自己快樂，也會帶給人快樂。雖然這些話看似很有道理，我也講得頭頭是道，但收到史丹佛大學醫院醫師給我的信，卻讓我有點心虛。因為我照顧的一位美國人回國去了，她的醫師感謝我的轉診，並將看完病人的病例摘要寄來給我。說是摘要，卻是長篇大論，鉅細靡遺。那麼我們到底做不做得到相同的結果呢？答案是當然可以，但每次門診只能看十位病人。可是實際的情況是門診要求加號的病人很多，而且他們會說：「只增加他一位，他可以等。」我衷心的希望，現在他們投到信封內、保管在圖書館的對自己未來當醫師的期許，在畢業時發還給他們，都能做得到。

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／醫療崩潰，怎麼辦？

  【元氣周報／陳豐偉】台灣醫療崩潰的危機成為熱門話題，重症科醫師頻繁被告，苦不堪言，但法界不同意限縮人民訴訟的權利。跟其他先進國家相較，台灣少了一項非常重要的：普及的醫療責任險。台灣雖然有保險公司推出醫責險，但保戶不多，沒有「大數法則」來分攤風險，保險公司願意承攬的賠償上限並不高。既然賠償上限不高，保險公司自然也不會重金聘請大律師來替醫師打官司。惡性循環之下，醫師更不願意加入，讓醫責險產業在台灣無法做大。醫師普遍缺乏醫責險保護，這在先進國家恐會覺得不可思議。以醫責險最受好評的加拿大為例，加拿大醫師在一百年前就推動成立CMPA（加拿大醫療保護協會），絕大多數醫師都有加入。人多力量大，CMPA可以全額負擔訴訟與賠償費用。因為要負完全責任，CMPA會組成堅強的律師團，讓醫師不用替醫療訴訟操心。CMPA收的保費，51%用來訴訟，49%用來賠償。全心專注醫療訴訟的成果是，每年收的醫責險費用都有剩餘，有時第二年還可以少繳保費。但病人的訴訟權也沒受到影響，一樣可以聘請律師跟CMPA在法庭上抗衡。一旦勝訴，也不用擔心醫師會脫產、出國導致拿不到賠償金。加拿大醫師繳的醫責險保費，會按照各科執業風險而有不同。加拿大各省的健保局，會推出各種補助醫責險的方案，誘引醫師不要出走。據估計，CMPA收到的保費，有83%來自加拿大健保局補貼。要靠台灣醫界組成像CMPA這樣大型、團結一致的非營利基金會，恐怕不容易，需要官方協助。但一旦能成立，有可能比目前政府各種拯救醫療崩潰的補助方案更省錢、更有效率。以四萬醫師加入、平均年保費兩萬來算，一年費用不超過十億，就能大幅減輕重症科醫師對家破人散的恐懼。雖然台灣醫師平均收入年年下滑，但造成五大科醫師大規模出走的，絕對不是逐漸買不起台北公寓的收入，而是惡化的醫病關係，以及想到就發抖的天價賠償。如果有類似CMPA的保護傘，馬英九總統前陣子提到的「道歉制度」才有可能落實，醫師們也才敢坦然揭露醫療過程中的疏失，讓台灣醫療更進步。我在研究所念衛生福利，閒暇時常搜尋先進國家的健保相關制度，常覺得疑惑的是，為什麼台灣可以快速建立起一年五千億規模的全民健保，卻沒有辦法花一年十億創辦經手醫責險的公法人？如果能有TMPA，當救人的醫師面對三千萬的求償時，才能夠心平氣和，不會影響救人的志向，或因恐懼、焦慮害到另一位病人。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／不責難與告醫生

  【元氣周報／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】去年底，「不責難病人補償制度」這名詞突然在媒體頻繁出現，上網搜尋卻找不到完整說明，那我就來寫個簡介吧。在瑞典，如果要以民事訴訟控告醫療過失，病人需要舉證，司法訴訟耗時，賠償額度不高。瑞典國會不同意修改民法放寬病人的舉證義務。1975年時，各郡政府決定自己出資，來辦補償病人醫療傷害的集體保險。新制度讓病人不需任何費用就可以提出補償申請，舉證義務比民法寬鬆許多，只要病人在醫療過程中受到的傷害是「可以避免的」（如：婦科檢查麻醉後神經受損），也就是，醫療人員未必有過失，但若由另一組醫療人員救治，有可能避免傷害，就符合申請資格。申請案由一個七人的「病人補償委員會」審查，包含法官、醫師與社會賢達。若符合所有先決條件，病人可得到一筆補償金，額度會比民法的賠償標準還高。申請案有55%被駁回，但北歐文化不認為金錢可以交換一切，律師不會輕易鼓動病人提告，多數病人會接受委員會的建議 。審查結果會傳回醫院與醫療人員。「醫療責任委員會」會接手處理，相關醫療人員八成沒受驚擾，近兩成判定有疏失會接到「警告」，嚴重者可吊銷執照。受傷害的補償與專業的檢討分流，讓申訴案的兩造不需對抗。一半以上的補償案件是由醫療人員主動提起，並協助病人完成申請文件。「不責難」的制度，讓醫療人員願意面對、討論醫療過程的失誤，協助降低系統性的風險，更能保障病人安全。但三十七年來，只有北歐諸國與紐西蘭跟進。其他國家為什麼不照做？困難在於，北歐國家原本就有完善的社會福利制度，無業、失能、癱瘓、植物人都有社會保險，所以醫療傷害的補償金額不需太高，就能銜接原有的照護體系。北歐國家給病人的補償金高於同等傷害的民事判例，所以病人寧可申請補償。台灣正在草擬的病人補償制度上限兩百萬，遠低於長期照護費用，家屬領取補償後迫於生計後只好繼續告醫師。醫師被告風險還在，也就無法產生「不責難」的醫療文化。人類的身體複雜多變，快速反應的醫療現場無法避免偶發的錯誤。如果一個錯判就要賠三千萬，也難怪某些科別的醫師要逃亡。其他先進國家以政府協助醫師取得平價醫責險來分攤風險，但這又讓病家必須忍受訴訟的煎熬。北歐的病人補償制度是人類文明的精華，只可惜，其他國家只能邊看邊流口水，或畫虎不成反類犬了。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net