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• 2019-01-15 養生.聰明飲食

  吃這些食物要小心！美國教授提醒可能會出現過敏反應

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】根據一項美國研究統計，有10%以上的成年人出現對食物過敏的反應，但有多達2倍的人表示，他們都有這種狀況。而「自我診斷」是造成兩者之間出現差異的原因，換句話說，許多人只是單方面認為他們有食物過敏的狀況，並沒有實際由專業醫師診斷過。帶領這次研究的美國西北大學教授Ruchi Gupta認為，如果說那1/5自認有過敏反應的成年人，只是把不良反應當作是過敏症，並不是真的過敏，那就說得通了，在某些情況下，可能只是食物本身引起的症狀，例如乳糖不耐症或是消化問題等，這些都比過敏更容易治療。以下是常見5種容易引發過敏反應的食物：（一）帶殼海鮮排名第1順位，此類別包括蝦子、龍蝦和螃蟹。根據統計，有720萬的成年人對帶殼海鮮過敏。根據Healthline.com報導指出，這是因為身體會攻擊來自甲殼類和軟體動物的蛋白質所引起的。 （二）牛奶大約有470萬名成年人對牛奶過敏。其實這個狀況對嬰幼兒來說相當普遍，大多數人在3歲左右就已經對牛奶過敏。（三）堅果對花生和堅果類有過敏反應的人分別高達450萬和300萬。雖然目前還沒有找到治癒方法，但近期有1種「口服免疫療法」，可能有希望擺脫花生過敏。（四）深海魚類例如鮭魚、鮪魚和比目魚，影響估計220萬人。如果確診對海鮮過敏，建議避免吃各種魚類，並且為了防止交叉感染的風險，也盡量少去海鮮餐廳。（五）蛋多數是指對蛋白過敏，但也可能是對蛋黃過敏。Ruchi Gupta教授建議，如果吃了某些食物之後的幾分鐘至2小時內出現不良反應，包括口腔刺痛、瘙癢、暈厥、臉部或身體其他部位腫脹、呼吸問題、蕁麻疹、胃痛、腹瀉、噁心和嘔吐等，請務必諮詢醫師。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-01-10 新聞.科普好健康

  燕窩這麼好為何只有華人當寶？醫生分析3成分打臉

  ​​前陣子休年假，跟六夫人去泰國待了幾天。說來也巧，去年休年假去了印尼，今年去了泰國……都是燕窩的出產大國。因為臨時起意，我倆又都太忙，根本沒有時間做計劃就直接報了個無自費的半自由行的團。到機場傻眼了，全團19人平均年齡62歲……腿腳都不太利索，自由行的範圍估計也就50米。所以，我倆就抱著弱化存在感、獨享二人世界的幻想登上了飛機，誰曾想這竟然成了我最憋屈的年假。飛機剛剛到泰國沒多久，老年人就吵吵著要去買燕窩，導遊眼瞅著大家的購買意願這麼高漲就開始蓄意煽動，各種宣傳燕窩的好，上至天文地理，下至婆媳關係，都能靠燕窩搞定……在各位大爺大媽的一致要求下，導遊順其自然地把大家拉到了一個泰國燕窩生產基地進行參觀和品嚐。注意，只是參觀！人家可沒說讓你買哦！結果，大爺大媽們可真沒少買！導游過來勸我們也買一些，哪怕買點兒燕碎帶給家人也是一片心意，我心裡的OS是：「要不是怕被泰國人毆打，影響咱們大國形象，我還真就給丫們揭穿了！ 」還是六夫人比較理智，跟我說：「別費勁了，那些老年人根本不可能聽你的，俗話說『出門不擋財路』，人家導遊就靠這一團過年呢，你還老老實實喝點兒免費的燕窩得了。」但我憋屈啊，眼睜睜看著大爺大媽們一會兒功夫就花出去快100萬泰銖，折合20多萬人民幣（約新台幣90萬元）啊。真是氣得我渾身發抖，恨不得當場大喊：也只有中國人還把燕窩當寶貝啊！在別人眼裡就是渣渣！真的，我仗著敢說英語，硬是在自由行期間跟來自不同國家的人聊了聊燕窩的事兒，印度人說不懂中國人吃這個幹什麼，印尼人把雞蛋加燕窩當街邊小吃，泰國人在便利店買幾塊錢燕窩當飲料喝，俄羅斯人說他們連燕子都很少見，日本人英語太差，比劃半天都不知道燕窩是啥……真是憋得太難受，我得跟你們念叨唸叨這個事兒！燕窩的歷史說起這事兒就早了，從明朝就有了燕窩這味食材。燕窩，顧名思義，就是燕子（主要是金絲燕）使用其唾液配合一些絨毛或者草葉或者植物莖稈等精心製作的巢。金絲燕大多生活在東亞和東南亞（其中以爪哇金絲燕較為常見），家都筑在海邊的山洞峭壁上，這地兒沒啥好的建築材料，所以只能靠唾液和絨毛來建巢，也就是後來的「洞燕」。當地人也沒怎麼當回事兒，結果鄭和南下之後把燕窩當作美食帶到中國，這下完蛋了，供不應求……直接就催生當地人冒死去山洞峭壁上連夜摘燕窩。你想想看啊，那些金絲燕好不容易唾沫都快吐乾了築成一個完美的巢，結果在一個漆黑不見五指的夜晚飛回家，發現自己不僅沒有五指，甚至連家都沒了！畢竟印尼、泰國這些國家的人民都是有信仰的，始終覺得這事兒不地道，然後就開始搭棚子蓋房子養這些金絲燕，讓它們在些地方築巢，一方面好採摘，另一方面也方便產業化，這也就是「屋燕」。隨著進一步產業化發展，人們開始研究金絲燕跟燕窩之間的關係，他們始終認為摘下來的燕窩都是金絲燕不要的窩，所以良心上也好受一些。但這不重要，重點是燕窩已經成為一種婦孺皆知的珍貴食材。燕窩的價值前面說了，燕窩的主要成分就是金絲燕的唾液。從成分上來講，它在乾燥狀態下的蛋白質含量是50%左右，碳水化合物含量是30%左右，還有10%左右的雜質或礦物質，當然，其中還有曾被推上神壇的唾液酸（Sialic acid）。聽上去好像很簡單，但確實就是這麼簡單。動腦子想想就知道，用來造巢的材料能有多好？要是真的好，怎麼不乾脆直接餵給小燕子吃？說到底，蓋房子還是得靠鋼筋、水泥和磚頭，真沒什麼稀奇的。但還是有人說燕窩可以美白、滋陰、益氣、潤肺……算了我說不下去了，咱們直接看成分吧！唾液酸在這些成分中，重點突出的就是唾液酸，這是一種9-碳單醣的衍生物。從目前的研究來看，它是神經節苷脂的傳遞媒介，我們稱之為遞質，主要存在於腦灰質當中，其作用是阻擋細菌的侵入。在動物實驗中，神經節苷脂水平的下降跟發育早期營養不良及學習能力下降有一定的關係，通過補充唾液酸可以提高動物的學習能力。由此我們進一步發現，足夠多的唾液酸對於低體重兒童的腦組織功能發育有益處，尤其是在大腦發育的黃金階段（從妊娠期到2歲）。現在是不是覺得燕窩很重要，必須得吃才能避免錯過黃金階段？其實，人體的肝臟就能合成唾液酸，並不是必須靠燕窩，更關鍵的是也靠不住啊！有檢測數據提出唾液酸佔乾燕窩重量的3%~15%，雖然跟豬腦子相比還差很多，但這個量已經算是不錯的了。只是還需要注意，燕窩的吃法是要先泡發，之後體積會變成原來的10倍~20倍，這樣一來含量就大幅度下降。再加上每次吃燕窩也不可能一盞一盞的吃，頂多也就吃個3g~5g，唾液酸的量算起來就更加微乎其微了，根本靠不住，如果再趕上買了劣質或者假冒的燕窩，基本上這錢等於打水漂了。講到這裡，整理一下重點：1.唾液酸很重要，但人體就能合成；2.吃燕窩來補充唾液酸真是靠不住。蛋白質肯定會有人問：不還有蛋白質嗎？那麼高的蛋白質含量肯定能美容啊！的確，100g幹燕窩裡有50g以上都是蛋白質，是雞蛋的4倍~5倍。但是別忘了，燕窩可不是掰碎了直接吞服的泡麵，它泡發之後的蛋白質含​​量可比不上雞蛋，連金針菇都能夠勝出。但這裡還有一個關鍵點：蛋白質多少不重要，重點是全面且易吸收。在這一點上，雞蛋被稱為最完美的蛋白質，相比之下，燕窩的蛋白就真算不上是優質蛋白了，不要提什麼有多少種人體必需的氨基酸啥的，真是一對比就知道燕窩有多磕磣了。你想啊，用來蓋房子的蛋白質能是什麼好東西？反觀雞蛋裡的蛋白質，那可是用來孕育下一代的！因此，從蛋白質的角度說，雞蛋優於燕窩，並不是耍流氓。碳水化合物相信你們也注意到那30%碳水化合物了。也許有人直接將其理解為醣類，認為就是用來給機體供給能量的。老六見識短淺，還沒有見過拿燕窩來充飢扛餓的人……如果真有這樣的人，那也無所謂了，你們高興就好，燕窩論斤吃就行。可能有人會說「一定是老六太窮，限制了想像力」，這個我也無力反駁，各位高興就好，反正我就是有錢，也是給六夫人買包和化妝品，不可能拿來買燕窩的。講到這裡，基本上已經把關鍵的內容講清楚了。下面還有三個額外的小知識點，順便分享給各位：1.在整個亞洲，尤其是東南亞地區，燕窩逐漸成為過敏反應最嚴重的原因之一。一項針對868名急性過敏兒童的研究表明，燕窩已成為最大的過敏源。所以燕窩並不是完全安全無害的。2.由於「洞燕」的產生環境依附於岩壁或牆壁，這就意味著有一部分礦物質和重金屬會進入其中。其種類和數量都無法估計和測量。3.近些年火起來的「血燕」基本屬於胡扯，其實就是裡面化學雜質比較多而已。就連泰國賣燕窩的商家都看不下去了，只不過剛好踩中咱們「以形補形」的傳統，價格瘋漲，曾經一燕難求……不少無良商家開始惡意熏染、哄抬物價，可謂智商稅中稅了。好了，希望國人不要再把燕窩當寶貝了，真丟不起這人啊！說到底，過去的人高價吃燕窩，是因為沒見過啥好東西，覺得物以稀為貴，燕窩比較少見，想當然地認為更有價值。而現在的人堅持認為吃燕窩有用主要是因為錯誤的因果論，那些整天吃燕窩的人習慣把各種好處都歸功於燕窩，而忽略了這個結果可能是因為她本身生活條件比較優渥，不需要風吹日曬，不需要日夜操勞，而且還有各種保養和化妝的buff加持。本文作者為婦科醫生，原文出處：六層樓先生微博

• 2019-01-07 科別.皮膚

  你搞錯了！香水不是噴耳後 醫師：應噴衣服上

  噴在腋下、頸部 空姐過敏喘不停有人將香水視為第二件衣服，但怎麼穿這件隱形衣服，可是一門學問。一名20多歲空姐出勤巴黎時，購買昂貴的名牌香水，回國後與友人聚餐之前，盛裝打扮，將香水直接噴在腋下、頸部，不料，卻引發劇烈過敏反應，皮膚發癢，整個人喘個不停。開業皮膚科醫師趙昭明指出，許多香精號稱純天然植物精油萃取，不含化學成分，但這是不可能的事，如果沒有化學成分，就無法達到揮發效果，做不成香水、香精。趙昭明說，既然含有化學物質，在皮膚上塗抹香水，就可能引發過敏反應。有些人則是聞到香水味道，就會引發氣喘，上呼吸道產生劇烈的過敏反應。該名空服員就是典型個案，第一次飛至巴黎，買了當地最有名的香水，試聞時，香味淡雅。回國後，第一次使用香水，直接擦拭在頸部、腋下，不料，隔天就出了問題，皮膚紅腫發癢，還喘個不停。台安醫院皮膚科主任曾德朋指出，除了化學成分之外，部分香水添加可能引發光敏感的植物精油，例如，檸檬酸，就有女生塗抹之後，皮膚發炎及色素沉澱，甚至造成接觸性皮膚炎。香水別重複噴灑 開封後最好1年用完如何正確使用香水？曾德朋建議，使用香水時，不可直接朝眼睛與口鼻噴灑，應噴灑在衣服上，避免與皮膚直接接觸。切勿多種香水重複噴灑，開封過後請盡量在一年內使用完畢較佳。曾德朋說，很多人以為把香水噴灑在腋下，就可遮蓋體味，其實不然，光靠香水是無法掩蓋狐臭的刺鼻異味，而香水與體味混在一起後，味道更可能更讓人受不了。值得注意的是，有些人試聞或是使用香水時，將香水噴在空氣中，身體接觸微粒，沾上香味，曾德朋提醒，千萬不可這樣做。他說，香精含有化學物質，如果將懸浮微粒吸入肺部，可能卡在肺泡，增加致癌風險。試香時 噴硬紙卡上揮動曾德朋建議，選購香水時，先將香水噴灑在硬紙卡上，並將紙卡距離鼻子約30公分處在空氣中揮動，就可判斷自己喜不喜歡這個味道，減少化學物質侵入肺部的危機。

• 2019-01-07 科別.皮膚

  噴向身體、衣服或是空氣？噴香水學問大

  有人將香水視為第二件衣服，但怎麼穿這件隱形衣服，可是一門學問。一名20多歲空姐出勤巴黎時，購買昂貴的名牌香水，回國後與友人聚餐之前，盛裝打扮，將香水直接噴在腋下、頸部，不料，卻引發劇烈過敏反應，皮膚發癢，整個人喘個不停。開業皮膚科醫師趙昭明指出，許多香精號稱純天然植物精油萃取，不含化學成分，但這是不可能的事，如果沒有化學成分，就無法達到揮發效果，做不成香水、香精。趙昭明說，既然含有化學物質，在皮膚上塗抹香水，就可能引發過敏反應。有些人則是聞到香水味道，就會引發氣喘，上呼吸道產生劇烈的過敏反應。該名空服員就是典型個案，第一次飛至巴黎，買了當地最有名的香水，試聞時，香味淡雅。回國後，第一次使用香水，直接擦拭在頸部、腋下，不料，隔天就出了問題，皮膚紅腫發癢，還喘個不停。台安醫院皮膚科主任曾德朋指出，除了化學成分之外，部分香水添加可能引發光敏感的植物精油，例如，檸檬酸，就有女生塗抹之後，皮膚發炎及色素沉澱，甚至造成接觸性皮膚炎。如何正確使用香水？曾德朋建議，使用香水時，不可直接朝眼睛與口鼻噴灑，應噴灑在衣服上，避免與皮膚直接接觸。切勿多種香水重複噴灑，開封過後請盡量在一年內使用完畢較佳。曾德朋說，很多人以為把香水噴灑在腋下，就可遮蓋體味，其實不然，光靠香水是無法掩蓋狐臭的刺鼻異味，而香水與體味混在一起後，味道更可能更讓人受不了。值得注意的是，有些人試聞或是使用香水時，將香水噴在空氣中，身體接觸微粒，沾上香味，曾德朋提醒，千萬不可這樣做。他說，香精含有化學物質，如果將懸浮微粒吸入肺部，可能卡在肺泡，增加致癌風險。曾德朋建議，選購香水時，先將香水噴灑在硬紙卡上，並將紙卡距離鼻子約30公分處在空氣中揮動，就可判斷自己喜不喜歡這個味道，減少化學物質侵入肺部的危機。

• 2019-01-01 科別.皮膚

  不只是皮膚小問題！中重度異位性皮膚炎 可能是免疫系統失調

  23歲的許先生，自2歲確診後，就一直無法擺脫重度異位性皮膚炎的糾纏，經常半夜醒來滿床是血和皮屑，導致睡眠品質差，白天昏昏欲睡，影響專注力及工作表現；更因為皮膚的外顯症狀，常常遭受異樣眼光看待。「異位性皮膚炎」對多數人來說不是個陌生的名詞，但常被認為僅是皮膚的小毛病，做好日常肌膚保養即可，然而中、重度的異位性皮膚炎，一發作起來，遠比想像中的更加嚴重！台大醫院皮膚科醫師朱家瑜表示，異位性膚炎並非單純皮膚的問題，而是一種免疫系統失調的慢性疾病。患者因為絲聚蛋白(filaggrin)突變，導致角質層功能缺損、保護能力下降，使皮膚容易喪失水分，變得乾燥脆弱，導致過敏物質可以輕易的入侵，引發免疫反應，而產生搔癢感。許多人因為底擋不住搔癢感，而反覆抓癢，甚至抓破皮，當皮膚一旦受傷，細菌或其他感染物就會趁虛而入。為了要對抗入侵物，免疫系統便會傳送更多發炎訊號至皮膚表面，造成皮膚更加泛紅與發癢，形成「越抓越癢、越癢越抓」的惡性循環。朱家瑜說，因異位性皮膚炎是一種過敏的疾病，所以常被誤會是因為「食物過敏」或「免疫力低下」所導致，事實上，多數病友會因季節變化、壓力或是對空氣中的過敏原，如塵蹣、動物毛髮等產生過敏反應而誘發，極少數是因食物過敏引起，更不是因身體太弱、免疫力差導致。此外，多數人認為「異位性皮膚炎長大就會好」！朱家瑜指出，約有30%病患就算是長大也好不了，或曾獲得緩解到成年時期又受到誘發而發作，甚至也有成人期才發作，很難預估哪些患者長大一定會痊癒。一般而言，若嬰幼兒時期發作的較為厲害，長大就越不容易好，病程可以長達數10年。朱家瑜醫師表示，只要病灶超過全身皮膚面積30%以上就稱為中重度異位性皮膚炎，臨床觀察約4位成人患者中就有1位是中重度的患者。國外研究指出，6成中重度患者一天有超過12個小時搔癢難耐，一旦皮膚因搔抓出現傷口，就可能引發細菌、病毒、黴菌等感染，導致蜂窩性組織炎，甚至敗血症等嚴重併發症。此外，8成患者會因為嚴重癢感而出現睡眠障礙；皮膚紅腫、脫屑也會影響外觀，讓患者自覺處於不健康狀態，進而迴避社交場合，導致社交孤立，引發憂鬱與焦慮的心情，甚至工作也因此受到影響，對患者的身心及生活品質都有極大的負面影響。林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，中重度異位性皮膚炎可以透過口服藥物、照光治療或濕敷療法等方式治療。雖然照光治療以及濕敷療法治療效果佳，但所需時間都較長，如濕敷療法是透過包裹乳液、藥物及浸濕的布料，達到修復皮膚的效果，但一次治療需要4~6小時，一般有在工作的患者幾乎難以配合，因此，僅剩口服藥物可選擇，若口服藥物無法穩定控制症狀，就可能陷入無藥可用的窘境。朱家瑜醫師亦強調，異位性皮膚炎具有時好時壞、難以捉摸的特性，許多患者會因症狀無法穩定控制而感到灰心或放棄，用消極的心態來面對，或轉而尋求偏方或另類療法。所幸，現在有針對異位性皮膚炎研發的生物製劑，有望可以打破目前的治療僵局。異位性皮膚炎的嚴重性長期被低估，因此，歐洲過敏與呼吸道聯盟(European Federation of Allergy and Airways, EFA)在今年9月14日成立全球第一個異位性皮膚炎日，呼籲各界正視異位性皮膚炎對患者的影響。由於疾病特性，許多病友不一定清楚致病的機轉或是保養方法，導致錯誤保養方式使症狀加劇；加上當前社會對異位性皮膚炎不夠了解，常認為這是一種傳染病而讓患者在社交生活上處處碰壁。目前，德國、法國、日本及韓國等國家皆設有異位性皮膚炎病友會，德國甚至成立專門學校，育有異位性皮膚炎嬰幼兒的家長在孩子確診後要先完成8堂由醫師、護理人員及營養師等專業人士教授的課程，才可申請健保給付用藥。不但能幫助患者得到正確醫療知識，學習自我照顧，也可以減省健保支出。台灣則由朱家瑜發起籌組「異位性皮膚炎病友會」，希望可以提升病友以及大眾對異位性皮膚炎的認識，幫助病友取得正確的醫療以及照護資訊，走出現在孤立無援的困境，增加積極治療的動力。(諮詢專家/台大醫院皮膚科醫師朱家瑜、林口長庚醫院皮膚科主治醫師 黃毓惠) 

• 2018-12-19 新聞.健康知識+

  空汙對身體健康的危害 7大部位報你知

  國外一份最新研究發現，空氣汙染導致每人預期壽命平均縮短1.8年。到底空汙對身體各部位危害是什麼呢？以下整理七大重點。●一、呼吸道：急性呼吸道症狀、氣喘、慢性肺阻塞、肺氣腫、肺癌空氣中存在許多汙染物，漂浮在空氣中類似灰塵的粒狀物就稱為懸浮微粒。最被民眾熟知的細懸浮微粒PM2.5，指的是其粒徑小於2.5微米，因體積小，比粒徑約100微米的落塵或粒徑約10微米的懸浮微粒（PM10）更具穿透力。PM10雖然可穿透鼻腔的屏障到達喉嚨，PM2.5卻能穿透肺部氣泡，直接進入血管中隨著血液循環全身，引起全身性發炎與氧化反應。由於人不可能不呼吸，只要踏進空氣汙染環境，呼吸道首當其衝吸入PM2.5，有過敏體質及呼吸道不好的患者就可能引發急性症狀，包括流鼻涕、咳嗽、胸悶、氣喘、痰變多等。就算無過敏史，一般人只要待個幾小時也可能想咳嗽。倘若在空汙環境下生活久了，病人的氣喘則可能加劇，演變為慢性肺氣腫、慢性肺阻塞（COPD）等，罹患肺癌的機率也會增加。●二、心血管：心肌梗塞PM2.5穿透肺泡後會隨著血液循環流進心臟，引發發炎與氧化反應，使得血栓形成。若血栓分解效率太慢，會堆積在血管壁上，進而阻滯血流且導致粥狀動脈硬化，增加急性心肌梗塞機會。●三、腦部：腦中風、失智症一旦血栓跟著血液輸送進到腦部，很可能卡在口徑較小的腦血管，阻絕血液通過。當腦部組織缺乏血液灌流，會迅速喪失功能，產生肢體無力、感覺麻木、吞嚥困難、語言障礙及昏迷等，也就是俗稱的腦中風發作。當腦血管曾經病變導致腦細胞死亡，其抽象思考、記憶力、空間定向、語言及計算功能都可能逐漸下降，演變為失智症。●四、肝臟：肝癌肝臟看似不會被空汙傷害，其實不然，由於肝臟其中一項功能是處理血液，在處理過程中可能被夾帶於血液中的PM2.5誘發氧化及發炎反應。2016年時任中央研究院副院長的副總統陳建仁，領導陽明及成功大學，追蹤台灣五縣市2萬多名30歲以上成人，追蹤16.9年後發現有464人罹肝癌，患者居住地與空汙有高度相關，領先全球證實長期暴露於PM2.5會增加肝癌風險。 ●五、子宮：胎兒早產因胎兒營養是靠媽媽提供，有研究報告顯示，孕婦暴露在空汙環境，會增加一到四成的早產機率，且空汙愈嚴重、發生率愈高，很可能與PM2.5誘發全身性氧化壓力及發炎，致母體易受感染和胎盤發炎，影響胎兒低體重或胎死腹中。●六、眼睛：急性發炎、乾眼症、慢性結膜炎俗話說，眼裡容不下一粒沙，包括PM2.5也是。當空氣中的細沙或懸浮微粒跑進眼睛內，可能造成急性發炎反應，若同時去揉眼睛，還可能造成角膜破皮。此外也易誘發乾眼症發生。雖然當有異物侵入眼睛，眼睛的正常防禦機制是流淚把髒東西沖掉，但也眼睛接觸後可能出現過敏反應，例如過敏性的慢性結膜炎，症狀是眼睛紅癢、畏光、流淚及有分泌物。治療上以消炎止癢眼藥水為主，若角膜有破皮受傷，則會使用抗生素。因為眼內有微小粒子，也會請民眾以人工淚液沖掉髒汙，但不建議自行使用洗眼液。●七、皮膚：異位性皮膚癌、過敏性濕疹皮膚塗抹防曬或隔離霜可以隔離顆粒較大的汙染物質，卻無法隔離PM2.5。有研究發現，PM2.5會穿透皮膚的真皮層，使異位性皮膚炎、過敏性濕疹惡化。諮詢／振興醫院呼吸治療科主治醫師曾敬閔、台北長庚醫院皮膚科系主治醫師黃毓惠、基隆長庚醫院眼科主治醫師孫啟欽

• 2018-12-06 養生.聰明飲食

  吃蝦能吸蝦頭嗎？毒物專家：恐引紅疹過敏反應

  許多人一有閒暇時，喜歡約三五好友去釣蝦場釣蝦，或者平常喜歡到海鮮餐廳大啖美食，特別是喜歡吃蝦的民眾，不少人喜歡剝蝦時喜歡吸允蝦頭；但有些人則認為蝦頭很噁，裡面都是排泄物，或者是重金屬殘留，究竟「吸蝦頭」的這個動作是不是安全健康的呢？蝦頭易藏抗生素綜合媒體報導，食用煮熟的蝦子，一定要將蝦頭捨棄，以免將抗生素一同吃下肚。毒物科專家表示：特別是在養殖場、釣蝦場的蝦子，有些業者會投藥，以預防蝦子生病，業者有沒有投藥是看不出來的。而投入的抗生素很容易藏於蝦子的頭部，雖然這些業者投放的藥量不足以影響人體的健康，因此造成人體中毒、腸胃不適的機會不高，不過有些人天生對抗生素過敏，若將其吃下肚可能會招來皮膚起疹、眼睛或嘴巴紅腫等過敏症狀。抗生素使用過量可能養出超級細菌據報導，行政院消保處近日前往抽查全台47家釣蝦場，其中65件蝦子裡有14件被檢驗出動物用藥殘留超標，不合格率超過20%，其中一家還被查驗出法規規定不得驗出的四環黴素，一旦民眾吃下肚，皮膚可能會產生過敏反應。另外，台北榮總臨床毒物科主任楊振昌表示：一旦投入的抗生素太多的話，有可能造成細菌抗藥性的增加，這是醫學上比較擔心的。不過目前的證據不多，但我們認為動物的抗生素使用過量，可能會養出超級細菌，萬一傳染到人類的話，人體本身的抗生素就會減少。雖然蝦頭裡面的鮮味十足，讓人吮指大開，不過在大快朵頤前，恐怕還得為了三高指數、食品安全，再三考量。別讓一時的饗宴，危害到你的身體健康！【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-11-22 科別.皮膚

  兒童濕疹難好 別抓！保濕要做好

  一名6歲男童，因有過敏體質長期服用過敏藥物，近來臉上出現紅紅的疹子，家長心疼他又癢又痛、睡不好、被同學嘲笑，雖尋醫用了多種藥物，也擦了偏方，但症狀都未改善，還多了黃黃的脫屑，男童更為自卑，急得家長到處求醫。男童來到診間，經檢查，其臉部症狀確診為金黃色葡萄球菌合併濕疹發作，在對症下藥後，臉部明顯的紅腫脫屑、癢痛情形漸漸改善。濕疹有急性、亞急性、慢性三種不同的變化，一般而言，患者一次又一次的濕疹發作，皮膚反覆發炎之後，表皮層因此增厚，角質層代謝速度加快，造成很多來不及脫落的角質，臨床上就是我們看到的「脫皮」或「脫屑」，這是亞急性濕疹。而當濕疹發作多次後，皮膚開始有相應的反應，為抵抗這些反覆的發炎，皮膚開始增生，表現在外就是皮膚增厚、變乾、甚至合併裂縫產生，這就是慢性濕疹。急性濕疹往往是因為接觸到誘發的物質，而引起立即性的過敏反應，這種一次性的發作，只需治療當下的變化，可以當成是偶發事件處理。亞急性濕疹的患者通常有濕疹體質，所以再發機率高，除了治療當下病灶外，規律作息、積極保濕、避免過度清潔，都需要患者配合，才能有效控制。慢性濕疹，病程起起伏伏，不容易痊癒，皮膚往往呈現粗、厚，這時候，治療上很重要的是打破慢性濕疹的惡性循環：不要抓！抓了就會引發更多的發炎反應、更增厚。皮膚癢不抓，談何容易，尤其小孩更耐不住；建議家長給予適當沖冷水，或用冰冰涼涼的濕毛巾冷敷，冷敷之後，皮膚血管收縮，癢的感覺會因此減弱。降溫之後再擦乳液等保濕劑。濕疹患者皮膚，表皮屏障缺乏，容易受外界環境的影響，患者要特別注意防範，也不要聽信偏方亂塗藥；提醒患者謹遵醫囑之外，盡量作息規律，不熬夜、不失眠，勤擦保濕劑，洗完澡、睡覺前、出門前各擦一次，提供皮膚保護，才能有效減少復發。

• 2018-11-15 科別.呼吸胸腔

  久咳不停非感冒 可能是空汙誘發氣喘咳嗽

  近日空氣品質糟，台中不少民眾一出門就不停「酷酷嗽」，不少人誤以為感冒了，就醫才赫然發現原來是空汙引起的過敏反應。醫師指出，原本呼吸道就不好的人，外出得更加小心。31歲鐘姓男子，咳嗽2個多月一直未好，晚上也咳不停，導致夜夜難以入眠，就醫向醫師指稱是感冒造成，但一般感冒不會超過2個禮拜，經檢查後是因空汙誘發氣喘導致咳嗽。衛福部豐原醫院胸腔內科主任邱振峰指出，空氣汙染在大氣層裡，民眾怎麼躲也躲不掉，最擔心的就是吸入肺部後無法排出體外，恐增加罹癌風險。近日空汙嚴重，患有氣喘、過敏患者明顯增加，還有人誤以為是感冒引起的症狀。邱振峰表示，空汙主要是因為微粒較小，如果微粒比較大，民眾還可以咳出來，但微粒小就會跟著吸入肺的黏膜，隨著血液循環，除造成氣管過敏，甚至全身也會發炎，發炎症狀不僅造成心血管問題，也使過敏病患的症狀加劇。邱振峰建議民眾減少戶外活動，出門時戴上口罩，戴上口罩時確認鼻樑處是否壓緊、臉頰兩邊吐氣時是否會有霧氣產生，如果有霧氣產生，記得調整口罩位置，且避免一個口罩多日使用，若出現咳嗽、胸悶、眼睛、皮膚等部位不適，應儘早就醫。 編輯推薦 早上運動還是晚上運動好？專家：選錯時間讓你睡不好 老年不是詛咒！科學家告訴你為何老化並不全是壞消息

• 2018-11-15 科別.呼吸胸腔

  男子久咳不癒 空污引發過敏反應

  31歲鐘姓男子咳嗽兩個月一直沒有好，晚上不斷夜咳，夜夜難以入眠，就醫檢查，發現是因空污誘發過敏反應，才導致久咳不癒，醫師給藥並建議外出戴口罩。近日中部以南凌晨到白天風速減弱，導致PM2.5細懸浮微粒累積，豐原醫院胸腔內科主任邱振峰今天表示，空氣污染在大氣層裡，民眾怎麼躲也躲不掉，最擔心的就是吸進肺部後無法排出體外，造成癌症風險增加。邱振峰指出，近日患有氣喘、過敏患者明顯增加，還有人誤以為是感冒引起的症狀。鐘姓男子久咳不癒，本以為是感冒，檢查才知道是空污引發的過敏反應。一般感冒不會超過兩星期。邱振峰表示，空污主要是PM2.5細懸浮微粒較小，如果微粒比較大民眾可以咳出來，但微粒小就會跟著吸入肺的黏膜，甚至跟著血液循環，造成整個身體發炎，發炎症狀不僅會造成心血管問題、連過敏症狀也會變得更嚴重。邱振峰建議民眾減少戶外活動，出門時戴口罩，戴上口罩時，檢查鼻樑處是否壓緊、臉頰兩邊吐氣時是否有霧氣產生，如果有霧氣產生記得調整口罩位置，應避免一個口罩多日使用，如有出現咳嗽、胸悶、眼睛、皮膚等部位不舒服感，應儘早就醫。

• 2018-11-08 科別.風溼過敏免疫

  發生食物過敏、氣候過敏時該如何處理？

  「吃這個也癢，吃那個也癢。」曾是藝人豬哥亮在十幾年前代言藥品的經典廣告詞，精湛的演技，令人記憶深刻。「過敏」確實是生活中很常見的惱人問題，輕者可能看見皮膚上出現讓人感覺癢得抓狂的風疹塊，或呼吸道老打噴嚏、鼻水流個不停，或可能是消化道上出現嘔吐、腹瀉、眼睛腫，然而，嚴重者則會在數秒到數分鐘引發呼吸困難而死亡，不可輕忽。無論是接觸體表，或是由口腔、皮膚等方式進入體內的食物、藥品等任何物質對身體而言，都是外來物，皆有可能發生過敏反應。顧名思義「食物過敏」就是身體的免疫系統覺察所吃下肚的食物對身體有害而表現出的反應，舉凡牛奶、甲殼類、花生、堅果、蛋或魚等，多發生於攝取後5分鐘到1小時；「氣候過敏」則多與季節變化有關，如「花粉症」便是對來自樹木、花草的花粉，抑或是黴菌孢子等過敏，此外，早晚溫差較大，所處環境忽冷忽熱，呼吸道過敏者疾病復發的機會可能因而增加。發生食物過敏、氣候過敏的嚴重度難以預期，出現上述過敏症狀時，首先要釐清可能的過敏原因並完全隔離，接著觀察過敏症狀，若是察覺喉嚨緊縮、呼吸困難、血壓下降等，必須分秒必爭地立刻送醫急救，經醫師確診，便會注射腎上腺素（Epinephrine或Adrenaline）、大量輸液補充及氣管舒張劑；輔用抗組織胺、糖皮質激素等。如果在隔絕觸發過敏因素後，僅是皮膚出現蕁麻疹，症狀輕微者，可以不用藥，通常幾天或幾週內便會消失；醫師若選用抗組織胺藥品，可以止癢及緩解蕁麻疹症狀。如果蕁麻疹較嚴重或不會消失，醫生可能會建議您短時間內服用類固醇藥物，以緩解瘙癢，減輕腫脹現象。抗組織胺藥品以其鎮靜作用強弱，分成第一代：鹽酸異丙嗪(Promethazine)、溴苯那敏(Brompheniramine)、氯苯那敏（Chlorpheniramine）；第二代氯雷他定（Loratadine）、非索非那定（Fexofenadine）、鹽酸西替利嗪(Cetirizine)、地氯雷他定（Desloratadine）、鹽酸左西替利嗪（Levocetirizine）。一般而言，輕重程度不同的不良反應因人而異且罕見嚴重反應，不舒服的感覺可能隨著持續用藥而消失；不過，老年人服用可能特別容易頭暈、鎮靜和低血壓。這些輕度反應多半可以藉由減低劑量或改用另一種抗組胺藥來緩解。 藥師全聯會&KingNet國家攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊

• 2018-11-05 新聞.健康知識+

  每年致死人數第一名！如果有一天蚊子從地球上消失...

  【文、圖／選自馬可孛羅《毒特物種》，作者克莉絲蒂．威爾科克斯】人類和蛇類之間的關連從遠古時代就已經開始了，而蛇類目前依然是最致命的有毒動物。但是，如果要算每年的致死人數，蛇類還算不上最厲害的。在這項統計上贏得冠軍的是出乎意料的黑馬。你會想，那是黑寡婦所屬的蜘蛛類嗎？差得遠了！不起眼的蜜蜂呢？事實上在美國，蜂類每年造成的死亡人數，超過死於蛇類、蠍子、蜘蛛總和的十倍。大多數人都料想不到，在地球上最致命的有毒動物爭奪戰中，膜翅目動物（Hymenoptera，包含蜂類和蟻類）居然夠資格加入競爭的行列。就每年的致死數量而言，牠們確實有競爭的實力。膜翅目動物取人性命的數量並非來自LD50 低或是高致死率，而是極高的螫人率。在這些昆蟲的毒液中，有些蛋白質會引起強烈的過敏反應，因此經常有人死於螫咬後引發的過敏性休克。不過膜翅目動物依然不是冠軍。有一群會分泌毒液的動物每年造成數十萬人死亡，遠超過其他類群動物的十倍以上，也超過人類每年相殘的人數。這群動物來自蚊科（Culicidae），也就是蚊子。蚊子的毒液是用來讓牠們更容易吸到血。蚊子製造血管擴張劑（vasodilator，讓微血管擴張，增加血液的流動速度）、抑制凝血和對抗血小板功能的成分，這樣牠們刺傷的傷口才能保持開啟，有利於吸血。毒液中的抗發炎分子能阻止免疫系統傳遞遭受蚊子叮咬的訊息。蚊子的毒液完全配合了牠們吸血的生活形式。我們通常在蚊子吸飽了血飛走之後，才發覺被叮了。在急性毒性高低比較上，蚊子的毒液幾乎是無害的，致死率也相當低，我一生當中被蚊子叮咬了無數次，依然活蹦亂跳。只有極少數人受到叮咬後會產生真正的過敏反應，因此急性過敏反應也不能算是牠們有意傷害。蚊子毒液致死之處不在於毒液本身，而是毒液中隱藏的病原體：瘧疾（malaria）、登革熱（dengue）與黃熱病（yellow fever）等，都是以蚊子為媒介傳染的。雖然蚊子造成的死亡絕大部分來自利用牠們搭便車的其他生物，但如果蚊子不會製造毒液，就無法成為完美的疾病媒介。毒液讓這些病原體得以自由進入人類的循環系統。在蚊子注入毒液時，牠們攜帶的病原體才能進入倒楣的宿主體內。因此蚊子傳遞疾病所造成的死亡，根本上要歸咎於牠們會分泌毒液這件事。這樣的死亡人數非常多。每年有六十多萬人死於瘧疾、三萬人死於黃熱病、一萬兩千人死於登革熱、兩萬人死於日本腦炎（Japanese encephalitis）。除此之外，還有屈公症（chikungunya）、西尼羅腦炎（West Nile）、裂谷熱（Rift Valley fever）以及其他腦炎。我們還要把淋巴絲蟲病（lymphatic filariasis）算進來，這個疾病雖然不會致死，但讓四千萬人身體受損，無法過正常的生活。蚊子傳染的新疾病持續出現，例如茲卡病（Zika）。蚊子每年造成的死亡人數之多，會讓你想要一舉把地球上所有蚊子趕盡殺絕。事實上，著名的科學期刊《自然》（Nature）曾經詢問過一些科學家：如果我們把蚊子給滅絕了，會有什麼後果？有些科學家覺得沒有多少改變，不過其他科學家則指出，如果沒有了蚊子，掠食壓力一定會轉嫁到其他昆蟲身上，後果可能不堪設想。在水域生態系中，孑孓占了生物質量的很大部分，是溼地生態系的一分子。雖然對絕大多數的物種而言，孑孓並非唯一的獵物，但是經常以孑孓與蚊子為食物的魚類、蛙類和蝙蝠來說，那麼多食物消失了，肯定會有感覺。同樣地，依靠蚊子傳粉的植物，就算沒有因此滅絕，繁殖也會受到限制。也許最大的影響可能還是在於牠們的吸血行為。在北極，有些地區蚊子密度之高，足以讓北美馴鹿群改變遷徙路線，好避開這些蚊子。這些吸血的昆蟲每天能從一頭馴鹿身上吸取三百毫升的血，相當於一罐易開罐飲料的分量，也難怪馴鹿要長途跋涉避開牠們了。數千頭麋鹿成群遷徙，會踐踏所走過的土地，路徑就算只是些許改變，也會造成劇烈的影響。北極會因為蚊子消失而受到影響，其他地方也可能發生同樣的事。有的時候我們可能會贊同讓蚊子消失。鳥類的瘧疾已經和人類的瘧疾一樣，成了嚴重的問題。舉例來說，蚊子最近才被引入夏威夷，當地的鳥類之前沒有理由會畏懼這種吸血昆蟲，但是蚊子帶來了疾病，目前夏威夷在蚊子能夠生存的海拔以下，所有當地原生的鳥類已經絕跡。高海拔地區因為比較冷，蚊子無法生存，所以鳥類便住到沒有蚊子叮咬的區域。在夏威夷群島中，只有茂伊島和夏威夷本島的高山能讓鳥類避居。不過，要是認為我們可以滅絕地球上的兩千五百種蚊子而不會造成什麼嚴重後果，顯然不是自己的認知有限，就是過於狂妄自大。蚊子在地球上已經生存了一億年，和許多物種（包括人類）的關係密切、共同演化。蚊子讓人類的數量維持在一定之下，也影響了人類的遺傳組成：造成鐮狀細胞的突變雖然會有負面效果，但就是蚊子讓這種突變續存於人類族群之中。如果我們明天就把蚊子殺盡，光是對人類這個物種的影響就非常巨大。滅絕蚊子就像是在池塘中丟一塊大石頭，在石塊落水的中心會出現大水花，後續效應會如同水波般逐漸擴散開來。而且我們才剛開始了解這些吸血者在化學合成上的精妙之處。蚊子毒液中主要的化合物只有幾十種，屬於地球上組成成分最簡單的毒液，其中許多化合物的功用仍然不明。在這波從毒液裡尋找藥物的浪潮中，我們應該小心謹慎，別在了解這些生化工程師製造出來的分子之前就把牠們消滅光了。無論如何，毒液能夠致人於死的特性，使得它在科學和迷信中都占有重要地位，歷史上許多大人物也對毒液深感興趣。如果毒液的效果不是那麼強烈，那麼我們就不會花費許多時間和精力去研究製造毒液的動物，或是探討毒液影響人體重要系統的方式，也就不會知道這些有毒成分是如何的複雜與奇特了。如果分泌毒液的動物不是如此致命，在全球各種生態系中的地位也就不會那麼重要。不論毒蛇是否推動了人類的演化，牠們能致人於死的特性確實影響了人類的演化。人類現在已經不是蛇的獵物，但這樣的影響會持續下去。我們確知，像蚊子這樣能分泌毒液的動物，的確影響了人類的演化過程，改變了人類的遺傳組成。不論我們是否樂意，這些演化上的「敵人」的確成就了今日的我們，在未來也持續是影響因素。人類演化的命運將會永遠與蛇類、水母和其他分泌毒液動物的天擇結果糾結在一起，還有一些動物也是，之後將會陸續提到牠們。

• 2018-10-25 科別.感染科

  醫師自己有打嗎？流感疫苗的8大常見疑慮

  醫師自己有打嗎？我從擔任實習醫師開始，每年打流感疫苗，近幾年更自費升級四價疫苗。根據 CDC 統計，台灣 2017 年的醫事執登人員接種率為 74.3%，而防疫人員更高達 97.3%，代表對流感了解的專業人士都認同疫苗的保護效果。為了落實宣導，由醫院首長帶頭接種已成為慣例，無非是希望強化民眾對疫苗安全、有效的印象，畢竟群體免疫就是要群體接種，才能夠真正發揮。平常看診，如果先表明我自己打過流感疫苗了，病患對流感疫苗的接受度通常都很高。打了感冒更嚴重美國醫學會雜誌（JAMA）曾討論過對流感疫苗的迷思，以美國人而言，打了感冒更嚴重也是相當普遍的想法。的確有些人打完疫苗後，會出現類流感症狀或甚至剛好得流感，但這不表示和疫苗之間有因果關係。比較合理的解釋是，人體還來不及得到疫苗所產生的保護效果（約需兩週），就不幸感染到流感，或者是其他呼吸道病毒，因而出現症狀。要得到流感，必需接觸到具活性的流感病毒，而台灣目前使用的疫苗只含有病毒表面抗原，就像是外衣上的幾顆鈕扣，變不出一件衣服的，更別說穿著衣服的完整病毒。國外的確有鼻噴式活性減毒流感疫苗（LAIV），但即使這種含有完整病毒的疫苗，亦不具致病力。個人經驗並沒有發生過打完出現感冒症狀，發燒也幾乎沒有，但手臂注射處痠個一兩天則是每次都會（難怪要建議右撇子打在左手臂），打完當天晚上也特別容易感到疲倦，因此睡得還不錯，或許是另類的抗失眠療法，不過一年只能用一次。猜錯就沒效了疫苗猜錯但很多人接種，仍比疫苗猜對但很少人接種要好。最近三年的流感重症疫情，以 2015-16 年最嚴重，那年其實疫苗有命中重症患者比例最高的 H1N1，不過 50 歲以上接種數只有 125 萬人；反之 2017-18 年雖然疫苗沒有猜對重症的主流 B 型，但 50 歲以上接種數達到 264 萬人，疫情反而比 2015-16 年緩和。三價疫苗包含的 B 型流感抗原，可能沒有完全命中實際流行的病毒株，但比較中肯的講法應該是 B 型流感病毒其實每年都有兩株在流行，只是比例不同，所謂的猜錯代表沒有選中盛行率比較高的那一株，但不至於完全無效。再說流感也未必是 B 型大流行，如果是 A 型為主，目前疫苗包含的 H1N1 與 H3N2 歷年看來都算有選對。與其計較選對選錯這種沒有人能保證的事，不如努力拉高接種率，以達到理想的群體免疫效果。打流感疫苗還是有可能會得流感，但可以有效降低流感重症的風險，後者才是最令人懼怕的法定傳染病。國外疫苗較好流感疫苗的成份、含量，有世界統一的標準，效果也經臨床試驗認證，理應一致。不過根據觀察，就連醫療人員之間對進口疫苗的接受度、歡迎度確實高於國貨，這個根深柢固的信念似乎很難扭轉，即使沒有數據佐證。公費疫苗無法指定品牌。其實國產流感疫苗在 2013 年就取得了奧地利、愛爾蘭、西班牙、葡萄牙、荷蘭、比利時、盧森堡、瑞士、瑞典、挪威、丹麥和芬蘭等 12 國歐洲藥品管理局藥證，2017 年更出貨美國，有一定的品質保障。疫苗有防腐劑這是對的。疫苗主成份是蛋白質，即使全程低溫冷藏，仍會加入微量甲醛避免變質。此外，疫苗也含有微量的新黴素（neomycin），是一種抗生素，用以抗菌。至於曾經引起大眾疑慮的硫柳汞，其實並無證據顯示對人體有害，而台灣目前使用的流感疫苗完全不含硫柳汞，也不含佐劑。雞蛋過敏台灣今年跟上世界的腳步，不再將雞蛋過敏視為流感疫苗的禁忌症。以往會有雞蛋過敏的顧慮，是因為疫苗由雞胚培養，擔心純化不徹底，會殘留在疫苗中。但目前證據顯示，由於雞蛋蛋白的含量極微，發生嚴重過敏反應的機率很低，只要接種完觀察 30 分鐘即可。懷孕孕婦要避免接種的是活性減毒疫苗，但流感疫苗並不屬於此類。為了化解疑慮，CDC 整理了完整問答，大意是孕婦得流感，會增加住院和重症的風險，在懷孕後期以及產後兩週內，感染流感後發生併發症及死亡風險都相對較高。流感疫苗可以同時保護孕婦和胎兒，孕婦為世界衛生組織建議的流感疫苗優先接種對象之一，而且由於嬰兒要 6 個月以上才能接種流感疫苗，為了保護他們，近年更將公費條件放寬至 6 個月以內嬰兒的父母，讓保護力像繭一樣，從照顧者擴及嬰兒。很健康就不用打有錢的時候不儲蓄，難道要變窮了才想辦法存錢嗎？身體健康時，可以確保疫苗接種後產生適宜的免疫反應，用來應付外來的感染；反而老年人由於免疫衰退，同樣抗原含量的疫苗較難激發出足夠的免疫反應，國外會接種四倍含量的高劑量流感疫苗，以達到較好的保護。原文出處

• 2018-10-23 新聞.用藥停看聽

  齊柏林事故駕駛曾服用的抗組織胺 藥師提醒可能會嗜睡

  「看見台灣」導演齊柏林墜機事故調查報告2周後出爐，但飛安會主委楊宏智在立法院答詢時指出，直升機駕駛飛行前，曾服用抗組織胺，但是否與事故有關，還需等到最終調查報告。藥師公會政策執行長沈采穎表示，過敏藥中普遍含有抗組織胺，可以緩解鼻子過敏、皮膚過敏等相關症狀，但也會引起人體反應遲鈍、嗜睡等狀況；抗組織胺分為第一代與第二代，其中第二代的嗜睡性較弱，但也會造成人體嗜睡，一般會建議服用過敏藥、抗組織胺者，不要操作器械或是駕駛加通工具，以免發生意外。「呷這Ａ愛睏喔！」開業藥師柯明道表示，包括治療鼻炎、鼻子過敏或皮膚過敏的藥水等，很多藥品都有抗組織胺成分，若抗組織胺做成口服藥，都屬處方用藥或是指示用藥，民眾可自行購買的一般成藥若含抗組織胺，只有治療皮膚癢的外用藥膏。此外，由於服用抗組織胺之後會昏沉、想睡，而安眠藥是管制藥，醫學上也有人使用抗組織胺來達到輔助睡眠的效果。柯明道表示，抗組織胺普遍用於治療過敏，因此不會再引起藥物過敏反應，但最大的副作用就是吃了會想睡覺，因此若有民眾來藥房買抗組織胺類藥品，藥師一定會提醒民眾服用後不要操作器械或開車，若為上班族，也會提醒若上班擔心打瞌睡，就不要在上班時間服藥。

• 2018-10-09 科別.風溼過敏免疫

  不只天氣要注意 壓力也讓人過敏

  最近天氣轉涼，許多過敏兒開始不好過。醫師指出，除了季節、環境之外，壓力也會造成過敏。天氣逐漸轉涼至春節前，通常會有兩波過敏就醫熱潮，一波是秋冬交界之際，因為季節轉換誘發過敏，另一波落在農曆年前，不少上班族因工作壓力大而造成過敏反應。禾馨新生婦幼診所小兒科主治醫師陳映庄表示，依據門診經驗，開學後是孩童過敏的高峰期，就診人數上升3至5成。他提醒，別以為過敏只和環境有關，包括作息不正常、課業壓力、不當飲食等，都有可能會誘發兒童過敏。腹痛、頭痛 也是過敏反應中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄則指出，臨床觀察發現，除了孩童過敏之外，20至40歲青壯年族群，有過敏體質者也不在少數，除了常見的流鼻水、眼睛癢、皮膚症狀，也有不少患者出現腹痛或頭痛等過敏反應。症狀改變 要盡早就醫陳欣湄收治過一位最特殊的患者，主訴嘴巴裡一直有金屬味道，後來才發現是食物引起的慢性過敏。陳欣湄表示，過敏體質者通常都在特定季節出現某些基礎症狀，如果今年到了過敏季，卻出現與往年不同的症狀，例如往年都是流鼻水，今年卻轉為頭痛，建議盡早求醫治療。陳映庄說，許多小患者上門求診的原因包括「反覆感冒」和「感冒讓過敏惡化」。事實上，過敏與生活作息不正常息息相關。根據調查，晚睡或熬夜、愛吃零食、炸物，多待在室內，沒有固定運動習慣，都是過敏兒發作的危險因子。另外，許多過敏兒家長重視家中清潔和空氣品質，但孩童上下學經過交通要道，可能吸入空汙廢氣，誘發過敏發作。中華民國診所協會全聯會榮譽理事長、開業耳鼻喉科醫師曾梓展表示，生活中最常造成過敏的因素包括食物、藥物、空氣汙染等，也有人對塵蟎、蟑螂分泌物、狗毛、貓毛等物品過敏，而壓力則會導致體內荷爾蒙變化，誘發身體發炎反應，進一步造成疾病。因此，要遠離過敏，可至醫院做過敏原檢測，並遠離這些會造成過敏的因素，才能降低過敏發作機率。

• 2018-10-09 新聞.健康知識+

  嘴巴裡一直有金屬味 醫師說原來是這毛病

  中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄指出，臨床觀察發現，除了孩童過敏之外，20至40歲青壯年族群，有過敏體質者也不在少數，除了環境因素之外，最主要原因是青壯族群從小生長的環境衛生較佳，過度乾淨的成長環境反而造成了過敏體質，使得過敏成了文明病。除了季節、環境之外，壓力也會造成過敏。陳欣湄説，天氣逐漸轉涼至春節前，通常會有兩波過敏就醫熱潮，一波是秋冬交界之際，因為季節轉換誘發過敏，另一波落在農曆年前，不少上班族因工作壓力大而造成過敏反應。除了常見的流鼻水、眼睛癢、皮膚症狀之外，也已不少患者會有腹痛或頭痛的過敏反應。陳欣湄收治過一位最特殊的患者，主訴嘴巴裡一直有金屬的味道，後來才發現那是食物引起的慢性過敏。陳欣湄表示，過敏體質者通常都在特定季節出現某些基礎症狀，如果今年到了過敏季，卻出現與往年不同的症狀，例如往年都是流鼻水，今年卻轉為頭痛，就有可能是過敏反應，建議盡早求醫治療。

• 2018-09-28 養生.保健食品瘋

  綜合維他命傷身？蜂膠.蜂王漿一樣嗎？專家告訴你保健食品怎麼吃

  現代人生活忙碌，家中或隨身都可能攜帶綜合維他命或相關保健食品，以期增加身體免疫力和補充營養，但你真的知道你吃下去的保健食品，是否真的有效？常說「憂傷的靈使人乾枯，喜樂的心乃是良藥」，台灣大學食品科技研究所所長潘敏雄在灃食公益飲食文化教育基金會「良食脈動」講座中表示，常保心情愉快就能讓身體好，但是若需要額外補充保健食品，就要確保吃進去的東西是否經過衛生福利部食品藥物署（簡稱食藥署）的檢驗合格認證、外包裝標示清楚且詳細，且不要誤信坊間傳言或不明人士推薦而購買高價的保健食品，不僅花大錢又傷身。免疫力調節適當即可 穩定的生活作息很重要潘敏雄強調，人類的身體組成結構與內容相當複雜，其中又以免疫系統最為複雜，而免疫系統是生物體體內一系列的生物學結構和進程所組成的疾病防禦系統，因此平常必須特別注意免疫力調節問題。但免疫力強就一定好嗎？潘敏雄指出，免疫力太高反而容易導致人體對過敏原發作，進而產生過敏反應，如呼吸系統疾患、蕁麻疹等：免疫力弱就容易感冒或感染，如肝炎的發生。所以應該要追求的是免疫力調節，例如生活中的飲食均衡、正常的作息、持續運動等方面。綜合維他命其實很安全 綜合維他命為很多人認為可補充多種營養素和礦物質的來源之一，但網路常流傳，其製程中的賦形劑和穩定劑，或是維生素的劑量過高，是否對人體有害？潘敏雄指出，這些添加物其實對身體無害，一來是經過食藥署驗證過，其含量不會影響身體；二來是加工過程中，這些營養素已經被稀釋，所以不會吸收到百分之百的維生素．潘敏雄提醒，買來的維他命開封後，都應立即將裡面的棉花和乾燥劑丟棄，以免影響保健食品的保存。不用特別飲用牛初乳增強嬰幼兒免疫力 母乳已足夠對於坊間流傳牛初乳可以增強嬰幼兒免疫力，潘敏雄表示，牛初乳是母牛在產後的24至48小時內所分泌的乳汁，以免疫球蛋白為主要成分，其保健功效對於腸道發炎、腸道菌相以及腸道功能有一定效果。 而母乳的免疫球蛋白雖然不如牛初乳來得高，但潘敏雄認為，母乳仍可作為嬰幼兒免疫力的主要來源。母乳中的乳清蛋白在胃酸中會和油酸結合成複合物，其具有抗癌功能：母乳也包含人乳寡糖（HMO），其建構了嬰兒的腸道菌相，可誘使病原體附著於排泄物上排出體外。潘敏雄建議，不需要特別購買牛初乳，母乳的免疫球蛋白就能給予嬰幼兒足夠的免疫力。蜂膠類食品要記得過敏問題 牛樟芝含多醣體可抗發炎很多人也常服用蜂膠，電視廣告上也常宣傳蜂王漿的好處，但兩者又有什麼差別呢？潘敏雄指出，蜂膠含有植物汁液、花蜜和花粉，其功效有抗菌、抗發炎與抗腫瘤功效，裡面的黃酮類也可提升免疫力。而蜂王漿，也稱為蜂王乳，可以改善高血壓與高血脂，也可調節過敏效果。但是不論攝取何者，都必須注意花粉過敏的問題。牛樟芝與冬蟲夏草也是很多人的選擇，牛樟芝是真菌類，裡面富含多醣體，是一傳統藥物，具有抗疲勞、抗癌、抗發炎等功效，其天然多醣體使真菌類具有多種調節身體功能的因子。而冬蟲夏草內含蟲草素，可提升睪固酮，但因中國大陸官方政府之規定，現今坊間已不復見，取而代之的是北冬蟲夏草，裡面也富有蟲草素和多醣體，亦可活化免疫系統。牛初乳遵守選購保健食品三原則 健康吃健康生活最安全最後，潘敏雄提醒大眾，選購保健食品有三大原則：「停」、「看」、「聽」，也就是停下來想想自己是否真有必要買保健食品，買之前先仔細看看是否有FDA的合格驗證標章與清楚的內容成分標示，必要時就要詢問醫師或藥師，服用的方法與相關的藥物交互作用，以免吃了更傷身，如高血壓患者就不可在服藥立即食用柑橘類，否則會影響療效。（審稿編輯：林玉婷）延伸閱讀▶玻尿酸只能用打的？用吃的也能保濕皮膚、保養關節！▶擔心腎結石？營養師：草酸與鈣質更要一起吃▶保健食品當紅炸子雞「紅麴」中的橘黴素，到底安不安全？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）

• 2018-09-13 科別.兒科

  寒暑假過後孩童過敏高峰 專家建議備抗敏包

  根據調查，開學期間為孩子過敏高峰，兒科醫師表示，寒暑假過後1至2周為孩童過敏的高峰期，就診人數上升3至5成，原因在暑假作息不正常及開學後的課業壓力，會加劇過敏症狀。禾馨新生婦幼診所小兒科主治醫師陳映庄表示，育有過敏兒的家長都很重視居家環境以及空氣品質，但開學之後，孩子上下學時，都會吸入汽機車廢氣，容易引發過敏反應。此外，許多孩子在暑假期間習慣熬夜，開學之後，一下子無法適應正常睡眠時間，加上開學前趕著暑假作業，或是擔心課業成績，都會增加體內過敏反應強度。根據調查，近5成五學童在暑假經常晚睡或熬夜，超過半數小朋友愛吃零食、炸物，且不常運動，活動範圍以室內為主。生活作息不正常、睡眠不足，回到校園時，壓力一來，過敏症狀就大爆發。陳映庄指出，最近收治不少嚴重過敏的學童，咳嗽、鼻塞、流鼻水，家長以為是感冒，但孩子症狀卻持續2、3周，甚至誘發氣喘，就醫才知道這屬於過敏狀況。陳映庄說，除了透過藥物來改善過敏症狀之外，家長應該協助孩子遠離過敏原，例如，外出及在學校打掃環境或擦拭窗戶時，都應戴上口罩。此外，生活作息應該調回正常模式，不可熬夜晚睡。飲食上，盡量避免攝取甜食以及炸雞漢堡等速食食品，並養成運動習慣，維持正常體重，臨床發現，肥小子容易過敏，且症狀較為嚴重。陳映庄表示，開學後容易群聚感染，建議家長幫孩子準備一個抗敏包，內有口罩、衛生紙、抗菌濕紙巾、乾洗手，配合良好衛生習慣，就能降低過敏原的接觸和發作的機率。 編輯推薦 我會突然罹癌嗎？醫師：癌症的起源有這些特徵 「幸福」又傳噩耗 馬如風、呂燁濱辭世後…他也癌逝

• 2018-09-11 新聞.用藥停看聽

  吃藥可能讓你變得容易曬傷？來看藥師怎麼說

  吃藥可能讓你變得容易曬傷？藥師表示，光敏感藥物會讓皮膚對光變得敏感，經吸收紫外線後引起光毒性，進而造成皮膚出現水泡或脫皮，有的人則可能出現曬傷或皮膚炎反應，嚴重整可能導致全身性皮膚病變，平時應防曬並多補水，才能預防或降低藥害發生。台灣屬亞熱帶氣候，即使入秋，白天高溫仍可能高達35度，炙熱陽光易使皮膚變黑或曬傷。藥害救濟基金會表示，有部分食物會讓原本對陽光不敏感的肌膚，突然變得敏感，例如柑橘、葡萄柚，胡蘿蔔或芹菜類等。但是除了食物，部分藥物也可能出現光敏感反應，例如抗生素、非類固醇消炎止痛藥、利尿劑或口服A酸等。藥害救濟基金會指出，這些藥物可能會使皮膚突然變得容易曬傷，或出現發紅、腫痛或皮膚炎症狀。高雄慈惠醫院藥劑科藥師洪俊彬表示，藥物光敏感反應依臨床特徵，分為光毒性與光過敏性二種。因藥理機轉，讓皮膚對光更敏感，經吸收紫外線後引起光毒性，進而造成皮膚損傷，出現類似嚴重曬傷症狀如水泡、脫皮等。至於光過敏性，則以皮膚炎為主，與個人免疫反應有關，像是有免疫疾病的特異體質患者，就容易出現光過敏反應，除了引發像曬傷症狀外，甚或可能蔓延到其他未曝曬部位，嚴重者可能導致全身性皮膚病變。如何預防藥物引起的光敏感反應？洪俊彬建議，若民眾服用易引起光敏感藥物，外出應做好防曬措施，特別是上午10點到下午4點之間，例如穿長袖衣物、戴帽、撐傘等，也可抹防曬品減少紫外線吸收。此外，民眾也應補充足夠水分，以體重70公斤為例，每天約須補充2000到2500毫升的水，並以300到500毫升的水分次補充較好。藥害救濟基金會也提醒，民眾過去若曾有光敏感反應病史，應主動告知醫師，以便調整藥品的品項及劑量。若正在服用，則需特別做好防曬措施，並考慮盡量在夜間服用。倘若皮膚出現光敏感反應，也應立即回診就醫。●光毒性反應1.發生率：高。2.引起光敏感所需劑量：大。3.日曬後作用時間：數分鐘到數小時。4.發生部位：日曬部位。5.臨床特徵：嚴重曬傷如水泡、脫皮。6.對象：任何人。●光過敏性反應1.發生率：低。2.引起光敏感所需劑量：小。3.日曬後作用時間：24到72小時。4.發生部位：除了日曬部位，也可能蔓延到其他未曝曬部位。5.臨床特徵：皮膚炎，嚴重可能出現類似史蒂芬強森症候群（皮膚廣泛性脫落、壞死、黏膜糜爛等）。6.對象：過敏體質者。資料來源／藥害救濟基金會 編輯推薦 我在瑞典最著名醫院拔魚刺 過程一輩子都忘不了 吃得少血糖還是高？因為你沒掌握幾個飲食訣竅

• 2018-08-03 新聞.健康知識+

  買來新衣服不要馬上穿！你的皮膚可能受害

  買了新衣服，總是迫不及待隔天就穿出去炫耀？你的皮膚可能受害。法國研究指出新衣服中含有多樣化學物質，可能導致皮膚過敏發炎，建議買回家後先洗滌再穿。據環球網報導，法國國家衛生安全局去年針對30多名過敏患者進行研究，分析其衣服和鞋子中的刺激性物質，發現他們穿的服飾中含有導致過敏的物質，包括聯苯胺、鎳等化學物質。另外研究者對40多件新衣服進行分析，發現衣物中含有壬基酚、甲醛的存在，這些可能引發苯二胺皮炎等接觸性皮炎。所以若是穿著新衣服而引發皮膚炎或過敏反應，建議把衣服洗一次再穿。

• 2018-08-02 新聞.健康知識+

  這5種人想上機要注意！潛水後24小時內搭機恐引病上身

  長榮航空日前有班從台北飛往美國休士頓航班，結果發生美籍越裔乘客昏倒在廁所旁，急救後仍失敗的憾事。雖然該名旅客死因仍待調查，但其實搭飛機有一定風險，像是潛水完的24小時內，搭飛機可能會引發潛水伕病，大多數航空公司都會建議要休息24小時後再搭機較佳。暑假又正值出國旅遊旺季，本報整理出華航、長榮航空等健康須知，若是以下5種人，最好不要搭機！1.潛水後24小時內不搭機夏天炎熱，許多旅客喜歡到海島潛水，不僅消暑，也能親身體驗海底世界之美。但若是潛水完24小時內搭機，飛機起飛後的低壓環境，可能會因此引發潛水伕病，也就是人體因周圍環境壓力迅速降低造成的氣壓疾病，可能會出現皮膚發癢、皮疹、關節痛，嚴重會有器官衰竭、麻痺，甚至因此死亡的情況，不得輕忽。2.心臟及腿部靜脈血栓患者搭乘飛機需長時間蜷坐在狹窄空間，下肢血液難以順暢流動，容易導致腿部深處靜脈血栓症，雖然這對一般健康的人來說，不算是嚴重疾病，可對心臟病患者、近期接受過腿部靜脈手術、患靜脈血管炎或抗凝血機能異常等高危險群乘客，就有較為嚴重的影響。像是曾任美國副總統高爾，就在一次長途飛行中罹患此症，有些靜脈血栓會形成栓塞子，上行造成肺部血管阻塞，導致紅血球無法氧合，而出現呼吸困難、胸痛、咳血等症狀，嚴重者甚至修課死亡。這類患者因大部分都發生在飛機經濟客艙，所以又被稱為經濟艙症候群。為了避免此情況發生，長榮航空便建議，乘客可以多喝水及果汁，避免抽煙、喝酒或咖啡因飲料，穿著較為寬鬆的衣物，做適合機上的舒展活動，如扭動脖子、手臂伸展、膝蓋舉起、輕敲小腿按摩、轉動腳踝。3.懷孕提出醫生證明懷孕搭機有一定風想，每間航空公司針對懷孕旅客提出醫生證明的懷孕周數不一，像是長榮規定36周以上，也就是距離預產期4周內的孕婦，或是生產後7天的產婦，皆不得搭機。另也不接受多胞胎距離預產期12到8周（懷孕28到32周）孕婦搭機。此外，搭機前10日，要經過主治醫師填具適航證明，並由航空公司醫師同意，才能搭機，並且要在起飛前48小時打電話預訂。4.花生、堅果過敏症有不少人會對花生、堅果過敏，若是嚴重時，甚至可能致命，建議訂位前先尋求醫生或是過敏病顆專家意見，考慮有機會接觸該類過敏原的風險後，再評估是不是適合搭機。5.氣喘、心臟、糖尿、傳染病由於心臟病在空中發作的機率是地面的2倍，所以航空公司會建議，若是最近才發生過心臟病的旅客，最好不要搭機。此外，因為空中低壓，加上長時間在小空間內，氣喘患者搭機前先確認攜帶常用氣喘藥品，如擴張吸入劑，避開引發氣喘發作的可能原因。糖尿病則是隨身攜帶解說病情的信，手提行李箱中準備好所需藥物，訂位也應先訂好特別餐。

• 2018-08-01 新聞.用藥停看聽

  到日本買止痛藥 吃完全身紅疹緊急住院

  基隆市一名40歲男子，今年年中去日本遊玩，因家人朋友託買日本知名止痛藥品，久聞此藥的止痛效果，也跟著購買數盒返國。某天夜晚因頭痛，服用一顆止痛藥，隔天醒來整個軀幹出現紅疹，立即至急診就診，之後紅疹逐漸擴散至四肢、頭臉部且開始發癢，口腔內也出現破洞，緊急到部立基隆醫院救治，住院治療。衛生福利部基隆醫院風濕免疫科趙尹慈醫師表示，經診斷為史蒂芬強森症候群 (Steven-Johnson Syndrome SJS)，之後使用抗過敏藥與類固醇藥物治療，病情逐漸改善後才出院。趙尹慈說，史蒂芬強森症候群為一個可能致命的藥物不良反應，嚴重者因藥物過敏反應，導致全身症狀，引發敗血症死亡，是一種非常嚴重的藥物使用後引發的過敏反應，民眾應要非常注意。趙尹慈指出，國人出國，大多迷信外國的藥品的效果，盲目帶回許多藥物，但相對的非常沒有保障。在台灣上市藥物都經過政府核可後方能上市，相對的若出現用要傷害，還可以向財團法人藥害救濟基金會申請藥害救濟，保障國人用藥安全。趙尹慈說，自行服用藥物有一定的風險，還是需要就診看醫生，或聽從醫師與藥師的建議，使用政府核可上市的藥品，這樣除了安全外，如不幸發生重大藥物不良反應，也有政府可以當人民的靠山，多一層保障。所以，這名男子因使用國外自行攜回藥物，就無法向政府申請藥害救濟。趙尹慈建議民眾記住，不聽別人推薦的藥，不信神奇療效的藥，不吃別人贈送的藥，不推薦藥品給別人，不買來路不明的藥。

• 2018-07-13 科別.呼吸胸腔

  小嗽叭藏黴菌 女大生染肺炎

  22歲就讀音樂系的黃姓女大生，反覆發燒、咳嗽一周，到衛福部豐原醫院求診，經檢查兩側肺浸潤；女大生百思不得其解，追蹤才知是在校主修小喇叭，小喇叭清潔不當，孳生黴菌，吹奏時吸入黴菌才引發過敏性肺炎。豐原醫院胸腔內科醫師張孟祥表示，樂器因沾染口水，若未徹底清洗、晾乾，可能孳生黴菌；當演奏者吹奏時，黴菌跟著吹出、吸入，進入人體器官後就會產生過敏，造成呼吸道不適，甚至引發疾病。以往也曾發現農友到潮濕的菇寮、倉庫，或是翻動土壤或稻草等，造成黴菌散布在空氣中而吸入，引發過敏反應。張孟祥表示，女大生的X光片檢查，發現發炎部位很大，左側發炎約1/3，右側也有少許發炎，但言談及作息都不錯，診斷黴菌引發的過敏性肺炎，經給予抗過敏藥物，1周即出院。女大生說，以往吹奏時曾出現輕微咳嗽，但從未想過是小喇叭未清潔乾淨造成。張孟祥指出，過敏性肺炎常在從事農業或工業者身上發生，國內少有發生在演奏者病例，因一般吹奏樂器者身體不舒服或無力，就會停止，不易察覺過敏源。建議演奏者最好在每次吹奏完確實消毒，不只是清潔樂器。有43年吹奏經驗的小喇叭老師張堯表示，吹完小喇叭，喇叭內會有很多口水，他都將吹嘴及活塞拆下甩乾，並定期整支拆卸，以沙拉脫清洗後晾乾，以免發黴感染。 編輯推薦 枸杞被譽為「東方神草」睡前吃5顆枸杞有什麽好處？ 皮膚科專家：防曬乳忘了塗這裡 皮膚癌可能難以治療

• 2018-06-29 養生.聰明飲食

  過敏發癢找不到原因？先戒吃這類食物

  臨床上常常有人問我：「皮膚怎麼突然癢起來了，一粒粒紅疹好難受喔！以前沒有這種情況耶......」或是「眼睛突然好癢，已經很久沒這樣，為什麼又開始發作了呢？」回想二十年前剛進入臨床時，經驗不足，還搞不清楚是什麼原因，當時心裡只能嘀咕：「我會治療皮膚癢、眼睛癢，但你問我原因是什麼？我實在不知道......」有些患者則是本來在調理某方面的問題，幾個星期都好好的，突然間皮膚癢起來了，抓個不停，就開始懷疑醫師：「是不是吃你開的藥的關係？」這個問題我和很多醫師同行聊過，發現大家普遍都曾遇到，實在很無奈。一般民眾給西醫和中醫治病的心態不同。給西醫治病，如果突然間皮膚癢起來，會告訴醫師，醫師加上一顆抗過敏藥就沒事了。但是給中醫看病，如果皮膚突然癢起來，直覺反應就是吃這個藥的關係，嚇得立刻停藥，而且以後再也不會給這個中醫看了。︱ 食物、藥物引起過敏的症狀大不同 ︱◎藥物過敏嚴重會休克其實食物所引起的過敏才是最常見的。至於要判斷是食物過敏或藥物過敏非常簡單，藥物過敏的特點是：1.立即型：症狀較輕。吃藥幾小時內就會發作，如皮膚紅疹(蕁麻疹)、眼睛或嘴唇水腫、頭暈、呼吸不順、腹痛，嚴重時會休克昏倒(很少見)。停藥就會自行改善。2.延遲型：症狀較重。三∼二十天才發作，如皮膚紅斑(斑丘疹)，輕則發燒、眼睛灼熱、吞嚥不適，重則皮膚發生疼痛性紅疹水疱，甚至全身大面積皮膚剝落，嘴巴和眼睛的黏膜潰瘍，嚴重時可能死亡(極少發生)。必須趕快到醫療單位使用抗過敏藥治療。藥物過敏比較會在西藥出現，通常是較嚴重的延遲型過敏。最常見的是抗生素和退燒止痛消炎藥。中藥只有少數富含蛋白質藥材，如蜈蚣、殭蠶、天花粉可能產生輕微的立即型過敏，其餘幾乎不可能過敏。有些人吃一包中藥就明顯感到某些不舒服，其實並不是過敏反應，而是體質太虛，藥性只要偏寒一點或偏熱一點就立刻不適應。解決方法很簡單，只要向醫師反應怎樣不適，醫師做點寒熱方面的小調整後再服用就好了，不要急著換醫師，換醫師又要冒一次「初次處方」的風險。◎食物過敏以皮膚發癢、關節疼痛為主食物過敏則通常是三天內發生，通常以皮膚發癢、眼睛發癢、關節疼痛為主。如果吃中藥前三天都好好的，後來突然間皮膚莫名其妙發癢了，最有可能是最近剛好常常吃到某種不適合的食物，而不是吃中藥的關係！︱ 堅果竟然是過敏發癢的元凶之一︱那麼，到底是什麼食物最可能引起過敏呢？剛開始是大海撈針，經過好幾年努力的分析比對，細心詢問患者的飲食，尋找蛛絲馬跡，不厭其煩的記錄，反覆推敲，幾年後才發現......竟然......是堅果！其他常見的還有：起司等乳製品、含糖食物(包含香蕉以及高果糖糖漿)、壞油(氫化脂肪和氧化脂肪)、糯米類、過度加工的垃圾食品、麵粉類製品。就堅果過敏的排行來看，花生第一、杏仁果第二、芝麻第三、腰果第四。而加工方式不同，嚴重度也會不一樣，例如高溫烘烤或油炸過，又淋上糖漿的，所造成的過敏最嚴重！要注意一點，堅果過敏不見得只會出現皮膚癢的症狀，也可能使某處關節僵硬，甚至疼痛，也就是所謂的過敏性關節炎。這在臨床上屢見不鮮！侯女士就是這樣的例子，她因為工作勞累加上失眠，整天渾渾噩噩，經過一段時間中藥調理之後大幅好轉，但有一次回診時突然問我：「吃中藥會傷身嗎？」我不知道她是指什麼？便回答：「您是說馬兜鈴酸嗎？衛福部早在二ＯＯ三年便公告禁用含馬兜鈴酸的五種藥材──廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤，並且已撤銷這些藥品的許可證，所以有正式醫師執照的中醫師所用的藥材早已不含馬兜鈴酸，無需擔心。」侯女士說：「這幾個月服用您的藥，身體情況確實大有改善，但這幾天慢慢覺得皮膚開始發癢，有時癢到睡不著，前天發現有幾個手指和腳趾關節開始痛了起來，很擔心！不曉得是不是藥的關係？所以昨天我把藥停下來，不敢吃了。」遇到這種情況，依我多年的經驗是馬上詢問患者最近是否有攝取堅果？若沒有就從起司照順序問下去。結果一如往常，第一個堅果就賓果！第二個起司也中了！她驚訝的脫口而出：「不可能吧！專家都說堅果是最健康的呀！大家都在推廣，說含有多元不飽和脂肪，怎麼會不好？而起司含有大量鈣質，應該也很健康呀！」我的心裡很感慨，其實天底下沒有一項東西是一定好或不好的，只能說適合不適合。而且就算適合，吃多了也不好，就算最溫和的白飯，如果一餐吃兩碗，早晚也是會出問題的。︱ 過敏或發炎是身體的抗議方式 ︱這二十年來大家受到各種資訊影響，「堅果等於健康」的印象根深蒂固，加上它本身非常好吃涮嘴，在想得到健康的念頭驅使下，不知不覺就過量了，而且通常是一買就是大分量，接著就連續每天吃，體質好的人還沒關係，偏偏吃堅果的人大多是體質比較差的，那就只能眼看著問題發生。我對侯女士說：「無論如何，妳就當作實驗，停吃堅果兩週看看，就知道我說的對不對了，做實驗是最科學的。」兩個星期後侯女士來複診，很不好意思的對我說：「張醫師，不好意思錯怪您了。停吃堅果第五天，關節發脹和疼痛就消退了，到第十天，皮膚紅疹發癢也消失的差不多了。這幾天我恢復吃中藥，到現在一個星期了也沒有什麼問題，看來真的是堅果的關係。」其實，過敏發作的快慢也和勞累與壓力程度，以及平時是否常吃一些不健康的東西有關，例如麵包、餅乾、甜食、煎的、炸的、加工品、刺激物、高溫和燥熱食物，這些都會讓過敏的程度加重。但是有些人吃同樣的東西，卻沒有引起過敏反應。這是每個人的狀況不同的緣故。對於不適合的東西，每個人的承受程度不同，有些人雖然吃了會引起過敏的東西，但平常沒有壓力，沒有熬夜，沒有過度勞累，這樣身體有足夠餘力壓低過敏反應，所以沒有發病。但是像候女士一樣，平常是屬於非常勞累，壓力也很大的人，身體早就疲於應付了，一旦又吃到不適合的食物，例如高熱量的堅果，身體一下子處理不來，受不了就發出抗議訊號，用過敏或發炎的方式呈現出來。其他高熱量食物如起司、甜食、糯米、油炸類，都是一樣的原理。台灣人過敏（發炎）食物排行國內某預防醫學機構研究團隊分析二Ｏ一六年一千五百多筆慢性食物過敏檢測大數據後發現，國人十大過敏食物排行榜，依序為：1．蛋白2．小麥3．花生4．螃蟹5．蜂蜜6．牛奶7．奇異果8．杏仁9．牡蠣10．芝麻小心！當食物引起過敏反應時的症狀食物過敏是免疫系統對食物異常的反應。其症狀可輕可重，包括發癢、紅斑、舌頭腫大、嘔吐、腹瀉、蕁麻疹、呼吸困難到低血壓等等。輕微程度者會有嘴唇或面部腫脹、抽搐、嘔吐、腹痛、拉肚子或起疹子等，嚴重者（極少發生）會休克，有生命危險，可能突然猝死。一般食物過敏的症狀會在進食後數分鐘到數小時甚至兩三天後才發作。作者介紹張鐘元（懷生堂第四代傳人）前中醫師全國聯合會　常務理事台灣省中醫師公會　常務理事台南縣中醫師公會　理事長懷生堂第四代傳人張維鈞（懷生堂第五代傳人）懷生堂祖傳中醫世家之第五代傳人。現為台中濟生中醫診所院長。張醫師深得百年中醫的醫療精華，並深入鑽研藥理及西醫營養學，將「藥食同源」的食療法則運用在門診中，得到很大的迴響，擅長治療奇症、怪症、難症，經常有國外的病患慕名而來診治。他在看病時必深入探查病因，強調不能只依照疾病表象來用藥硬壓，否則，症狀雖得到速解，但疾病卻愈來愈嚴重。他常用簡單的方子和方便取得的食材，幫助病患找出病源，徹底根治疾病、斷除病根！ 經歷台南懷生堂家傳五代中醫世家台中濟生中醫診所院長台中市中醫師公會第22屆監事文化大學推廣教育中心　中藥班講師中國醫學大學　中醫社指導老師中山醫學大學　國醫社講師健保局中保會副執行長學歷中國醫藥大學藥學系 藥學士高考及格中藥師及西藥師中國醫藥大學學士後中醫系　醫學士長庚大學中醫研究所　碩士班廣州中醫學大學研究所　醫學博士

• 2018-06-15 科別.皮膚

  成醫：美容美髮業最常發生職業性皮膚病

  職業性皮膚病居職業病通報之冠，成大醫院職業性皮膚病特別門診調查顯示，美容美髮業是最常發生職業性皮膚病的職業。成大醫院職醫部醫師王伯智今天召開記者會指出，職業性皮膚病最常見的是接觸性皮膚炎，占所有職業性皮膚病的90%以上，又分為刺激性接觸性皮膚炎和過敏性接觸性皮膚炎。成醫職業性皮膚病特別門診自2010年1月1日至2017年7月31日，共對273名病患進行353次皮膚貼膚過敏原試驗，確認其中51人因職業接觸物質引起職業性皮膚病。在51名職業性皮膚病人中，美容美髮業是最常發生職業性皮膚病的職業，其次是從事環氧樹脂相關工作者及餐飲業者。王伯智表示，美髮美容業者最常見的過敏原是香料、防腐劑和金屬，美髮美容工作者因反覆接觸這類過敏原，皮膚病變持續存在，即使就診後獲得改善，但重回工作，很快就會復發。常見的皮膚刺激原包括酸性物質、鹼性物質、界面活性劑、有機溶劑或氧化物，王伯智說，美髮美容工作者需大量或長時間接觸各種不同強度刺激原，容易有累積性刺激性接觸性皮膚炎，臨床上最常見的是富貴手。至於過敏性接觸性皮膚炎，王伯智說，接觸過敏原通常要數月、數年，甚至10幾年後才會產生過敏；已經過敏者，也不是一接觸過敏原就會有反應，通常需要2天至4天才會發生；發生過敏反應後數年都未再接觸過敏原，一旦又接觸，還是會產生反應。王伯智表示，職業性皮膚病的皮膚病變，一開始症狀不明顯，容易被忽略；慢性皮膚病變通常不易根治，可能降低生活品質，造成他人觀感不佳，經常性就醫及請假，造成工作效率下降，甚至無法工作。

• 2018-06-15 焦點.健康知識+

  保鮮盒沒洗這裡 當心黴菌孳生造成呼吸道疾病！

  帶著便當盒上班、上學也是你的生活日常嗎？辛苦了一個早上，終於可以吃頓午飯，稍作休息。從微波爐中拿出加熱好的保鮮盒，掀開蓋子要大快朵頤時，卻沒意識到蓋子下的膠條滿是污垢，背後暗藏的危機是可能致病的「黴菌孢子」！香港理工大學應用生物及化學科技學系助理教授邱家琪指出，保鮮盒蓋子的膠條容易藏污納垢，民眾必須將膠條拆卸、仔細清潔，以防黴菌孳生、釋出具致病性的黴菌孢子。黴菌孢子深藏盒蓋膠條 老幼體弱易患上呼吸道疾病方便儲存又環保可重複使用的保鮮盒是民眾日常生活的必備用具，但並非所有人都懂得妥善使用，尤其是蓋子裡面的膠條，可能從不會取出來清洗。香港理工大學食物安全及科技研究中心進行保鮮盒蓋子菌種實驗，觀察蓋子下的膠條會出現什麼樣的微生物，發現致病性的黴菌孢子已隱身其中。邱家琪表示，本次實驗中同時觀察3個同款的保鮮盒樣本，其中1個膠條樣本外觀上較為乾淨，另外2個膠條樣本則有明顯的黑色污跡；研究人員先拆除3個保鮮盒的蓋子膠條，再用無菌棉花棒擦拭膠條的表面取得微生物樣本，接著將同一根棉花棒分別畫在4種不同的培養基上，這4種培養基各自適合細菌、黴菌、酵母菌以及抗藥性細菌的生長。假設適合酵母菌生長的培養基長出酵母菌，代表這個膠條樣品中存在酵母菌。實驗結果顯示，3個樣本中都沒有出現抗藥性細菌，相對潔淨的樣本上多半存在酵母菌，以及少部份的黴菌，但菌種的種類不至於產生食安風險；其餘2個有污垢的樣本則呈現相對多樣化的微生物面貌，不但發現酵母菌、各種不同類型的細菌和黴菌，甚至其中有些黴菌更會釋放孢子！「當蓋子與膠條之間的夾層中存在水份，容易使各種菌類孳生」，邱家琪更進一步解釋，「在自然環境中本就存有黴菌，正常人接觸到亦不會有什麼影響，但對免疫系統較弱的老人和小孩來說，這些產生孢子的黴菌可能會造成上呼吸道系統的疾病，令人感到很癢不適，或引起過敏反應。孢子進入幼兒體內，亦有可能導致腹瀉。」膠條要拆卸清洗風乾 微波加熱注意保鮮盒材質黴菌孢子會威脅到家中老幼的健康，這是否意味著我們要把保鮮盒統統丟掉？當然不是！邱家琪指出，民眾在清洗保鮮盒時，盡量不要使用菜瓜布或是鋼刷的材質，因為這樣的刷具容易把盒身刮花，讓細菌容易躲藏在刮痕裡繁殖；更重要的是，務必利用迴紋針等小工具拆卸蓋子膠條，以稀釋過的小蘇打水、漂白水或清潔劑，配合牙刷清潔膠條本身，以及蓋子與膠條之間的夾層，最後用清水沖洗乾淨，經風乾後方可重新裝嵌，便能杜絕黴菌孢子。邱家琪還分享了1個使用保鮮盒的小撇步：「把食物放進保鮮盒後，先用保鮮膜密封盒身，然後蓋好蓋子，這樣就能避免食物的汁水沾污膠條。」此外，許多人都會將裝滿飯菜的保鮮盒放入微波爐加熱，邱家琪提醒民眾，必須留意保鮮盒的材質是否耐熱，耐熱玻璃、陶瓷應無問題，塑膠、金屬本來就不能微波加熱。她補充，就算是聚丙烯（PP）材質的保鮮盒，一般最高耐熱溫度大概為120°C，微波加熱的時間也不能太久，以家用微波爐的功率計算，一般建議微波不要超過3分鐘。（審稿編輯：林玉婷）延伸閱讀▶ 重複飲用瓶裝水？小心喝出病來！▶ 為什麼有些食物不需要放冰箱？細菌繁殖的6大必要因素▶ 食品中的細菌滋生與真菌毒素到底怎麼來的？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）

• 2018-06-14 科別.風溼過敏免疫

  過敏性休克 8成是藥物引發

  過敏性休克有致死風險，長庚醫療團隊近期研究發現，藥物引發過敏性休克的比率占八成，以「不明藥品」為最大宗，其次為抗生素、消炎止痛藥。另外，10歲以下及70歲以上的族群，是食物過敏性休克發生率最高族群，該研究已發表在國際期刊「休克（SHOCK）」。長庚醫療團隊透過健保資料庫蒐集2005年到2012年，總計2219名過敏性休克案例，發現因食物引起的過敏性休克，僅占兩成，其餘八成都是藥物引起，男女發生率相當。進一步分析食物及藥物引發過敏性休克案例，因食物過敏引起的過敏性休克者，幾乎都是10歲以下幼童及70歲以上長者；因藥物引起的過敏性休克，以50歲以上發生率為最高，集中在70歲到79歲。最常見引發過敏性休克的藥品，大多都是「不明藥品」，長庚醫院皮膚科系主任鐘文宏表示，許多患者習慣把藥品外包裝拆掉，服用時完全忘記是哪一款藥品，容易誤服可能造成過敏的藥物。研究也分析，全台過敏性休克發生率，每年每百萬人口有12.71到13.23人，換算人數，等於每年約有300名過敏性休克案例。鐘文宏表示，過敏性休克是嚴重過敏反應，常見的症狀是皮膚起水泡、紅腫、起疹子，也會出現惡心、嘔吐等情形，他也呼籲，別以為過去服藥沒問題，以後就不會過敏，體質隨年齡改變，即使過去從未有過敏反應，也不代表終生不會過敏。林口長庚麻醉部主治醫師柳復兆提醒，有藥物、食物過敏經驗民眾，應該至大型醫院接受篩檢，找出自己的過敏原，不管是就診或手術，主動告知醫師，此外，最好隨身攜帶腎上腺素注射筆，一旦出現激烈過敏反應，立即打上一針，拯救自己生命。

• 2018-06-13 科別.風溼過敏免疫

  過敏休克每年300人 8成藥物引起

  吃了幾顆花生、堅果，竟突然嘔吐、頭暈、舌頭咽喉異常腫脹、呼吸困難，失去意識，據統計，台灣每年約發生300名過敏性休克案例，其中八成是藥物引發，兩成為食物引起，須緊急就醫急救。醫師提醒，過敏體質者應少吃海鮮堅果。為了解台灣過敏性休克案例嚴重度，林口長庚麻醉部利用健保局資料庫，分析2005年到2012年過敏性休克發生率及誘發原因，共收集到2219名過敏性休克住院個案，其中24人不幸死亡。進一步分析造成過敏休克原因，主要以藥物為主、約占八成，包括常見的消炎止痛藥物、抗生素、顯影劑裡的佐劑等。2成食物引起食物占兩成，以堅果及海鮮居多，10歲以下、70歲以上為食物過敏性休克發生機率較高的兩大族群。林口長庚一般麻醉科主任柳復兆指出，「過敏性休克」是一種嚴重的過敏反應，發病速度極快，常見的異常生理症狀為皮膚起疹、嘔吐、頭暈、舌頭或咽喉發生腫脹、呼吸困難及血壓急速下降等。臨床觀察，上述症狀可能在接觸過敏原後數分鐘至半小時內發生，而過敏情形可延續到數小時之久，如未緊急送醫急救，恐有致命危險。此外，藥物引起的過敏性休克，也可能發生在手術中。柳復兆舉例，一名20多歲男性因車禍導致臉部骨折，手術時全身麻醉，沒想到才五分鐘，心跳急速上升、血壓下降，緊急施打強心針血壓仍低到無法測出，呈現休克狀態，經急救、心肺復甦術，才保住一命。該病例經血液過敏測試，原來是對某種肌肉鬆弛劑產生明顯的過敏反應，下次手術換了另一種肌肉鬆弛劑，手術順利。柳復兆提醒，有過藥物、食物過敏經驗的民眾，應至大醫院接受篩檢，找出過敏原，且就診或手術時要主動告知醫師。他建議最好隨身攜帶腎上腺素注射筆，一旦出現激烈過敏反應可立即打一針救命。

• 2018-06-13 科別.風溼過敏免疫

  過敏性休克恐要命 研究：8成是藥物引起

  長庚醫院研究發現，全台每年有約300名過敏性休克案例，有8成是藥物導致，50歲以上族群最多，嚴重恐要命。醫師提醒，民眾吃藥前最好記下藥物成分，可避免藥物過敏再次發生。長庚醫院今天在記者會中公布這項研究成果，長庚醫院麻醉部醫師柳復兆表示，「過敏性休克」是一種嚴重的過敏反應，發病速度極快，常會引起一連串的異常生理反應，常見的症狀包括皮膚起疹、嘔吐、頭暈、噁心嘔吐，甚至出現舌頭、咽喉腫脹，導致呼吸困難、血壓急速下降等。柳復兆指出，這些症狀通常在接觸過敏原後數分鐘至半小時內發生，且過敏情形可延續數小時之久，若沒有及時治療，恐有致命的危險。為了解台灣過敏性休克的實際狀況與嚴重度，林口長庚醫院研究團隊分析2005至2012年的健保資料庫，發現有2219人因過敏性休克而住院，其中男性1186人、女性1033人。研究顯示，全台每年每百萬人口中約有12.71至13.23人因過敏性休克住院，換言之，每年約有300例過敏性休克案例發生。進一步研究發現，過敏性休克患者中有多達8成、約1801人是因藥物引起的過敏性休克，以年過50歲者發生藥物過敏性休克的機率較高，其中70到79歲年齡層比率最高；另2成、約418人是食物引發的過敏性休克，以10歲以下、70歲以上比例較高。根據健保署統計，最常引發過敏性休克的藥物以「非專一性藥物和物質」占663例最多，其次依序是「抗生素」314例、「止痛藥、退燒藥及抗風濕藥物」254例、「系統性用藥」254例、「其他」146例。這項研究已於去年11月發表在國際知名期刊「休克」（SHOCK）。長庚醫院麻醉部主任余黃平說，過敏症狀往往會隨過敏次數加劇，同一種藥第一次吃可能只是皮膚癢，患者通常都不以為意，但第二次可能就會引起嚴重的過敏性休克，加上市售感冒藥經常是複方成分，小小一顆卻含有多種藥物，多數民眾一旦過敏也搞不清楚是對哪個成分過敏。余黃平建議，民眾在吃藥前最好記下藥物成分，若誘發過敏也能記下藥物成分，可避免藥物過敏再次發生；若是曾有嚴重藥物過敏史或發生嚴重過敏反應的人，要接受手術麻醉時應告知手術醫師及麻醉醫師，先進行藥物篩檢，遠離過敏風險。長庚醫院皮膚科系主任鐘文宏呼籲，人體體質、免疫系統可能隨年齡改變，年紀漸長免疫調節能力也可能變差，因此即便過去吃特定藥物、食物從未過敏，不代表一輩子都不會過敏。他也提醒，一旦身旁家人、朋友出現過敏症狀，應立即打119並告知可能是過敏症狀，以便急救人員及時處理。

• 2018-06-13 科別.風溼過敏免疫

  吃堅果海鮮竟鬼門關前走一遭 過敏休克險要命

  吃了幾顆花生、堅果，突然嘔吐、頭暈、舌頭咽喉異常腫脹、呼吸困難，失去意識。據統計，台灣每年約發生300名過敏性休克案例，其中2成為食物所引起，必須緊急就醫急救。醫師提醒，過敏體質者應少吃海鮮堅果。為了解台灣過敏性休克案例嚴重度，林口長庚麻醉部利用健保局資料庫，分析台灣2005年到2012年過敏性休克發生率以及誘發原因，總共收集到2219位因過敏性休克住院的個案，其中24人不幸死亡，均為藥物所引起的過敏性休克。進一步分析造成過敏休克原因，主要以藥物為主，約占8成，包括常見的消炎止痛藥物、抗生素、顯影劑裡的佐劑等。食物則占2成，以堅果及海鮮居多，10歲以下、70歲以上為食物過敏性休克發生機率較高的兩大族群。林口長庚麻醉部主治醫師柳復兆指出，「過敏性休克」是一種嚴重的過敏反應，發病速度極快，常見的異常生理症狀為皮膚起疹、嘔吐、頭暈、舌頭或咽喉發生腫脹、呼吸困難及血壓急速下降等。臨床觀察，上述症狀可能在接觸過敏原後數分鐘至半小時內發生，而過敏情形可延續到數小時之久，如未緊急送醫，給予急救，恐有致命的危險。此外，藥物所引起的過敏性休克，也可能發生在手術中，柳復兆指出，一名20歲男性因車禍導致臉部骨折，手術時全身麻醉，沒想到才5分鐘，心跳急速上升，血壓下降，緊急施打強心針，但血壓卻低到無法測量出來，呈現休克狀態。經施以急救、心肺復甦術，才保住病人一命，經血液過敏測試，發現該患者對於某種肌肉鬆弛劑產生明顯的過敏反應，下次手術，換了另一種肌肉鬆弛劑，手術順利。柳復兆提醒，有過藥物、食物過敏經驗的民眾，應該至大型醫院接受篩檢，找出自己的過敏原，不管是就診或手術，主動告知醫師，此外，最好隨身攜帶腎上腺素注射筆，一旦出現激烈過敏反應，立即打上一針，拯救自己生命。