原始居民從不刷牙卻鮮少蛀牙 這樣還有需要洗牙嗎？

2018-12-28，讀者Abel來信：

林教授您好!看到您講的牙周病相關資料,引起了我個人一直以來的二個疑問,不知道林教授能不能幫忙解答,網路上的資料,我曾經找過,正反面都有,一直不能確定…

1.齲齒以前是補銀粉,本人小時候愛吃甜而一口爛牙,補了五六處銀粉,近年好像改成補樹脂類的材質,正是有人說,銀粉裡面有汞齊,會滲入身體,影響健康,有疑慮,請問您,根據資料研究來看,像我們這種已經補銀粉的人,是否要挖出來重新填補成樹脂之類的,以確保健康?

2.傳統衛教是教育我們半年要洗牙一次,去除牙結石,說這樣對身體健康有幫助,可是我看過一本叫"體質大崩壞"的書,內容大概是講一位牙齒師,跑去五大洲調查少數民族,往往這些人,沒有刷牙習慣,但是個個一口整齊好牙,而且少有齲齒率…我想請問教授,能否尋找這方面的資料,提供當成保健的參考,有沒有可能,洗不洗牙,和齲齒率沒有那麼相關呢?

的確，補牙用的銀粉由於含有汞而備受關注，而相關的醫學論文當然也就為數不少。為了節省篇幅，我就只將一篇2012年發表的回顧性論文的結論翻譯如下：

除了少數患者會有過敏反應外，目前使用的汞合金並未構成健康風險。除了對汞合金成分過敏的患者外，臨床上沒有理由要摘除臨床上令人滿意的汞合金修復體。汞過敏反應是對極低水平汞的免疫反應。沒有證據表明汞合金所釋放的汞會對一般人群產生不利的健康影響。只要遵循建議的汞衛生程序，就可將牙科診所裡可能發生的不良健康影響的風險降到最低。汞合金是一種安全有效的修復材料，而且沒有理由需要用其它材料來將之取代。

這項結論也是所有大規模的醫療機構及管理單位的意見，包括牙醫學會（美國，加拿大，英國，等等），美國食藥局（FDA），世衛組織（WHO），等等。

但是，根據聯合國環保部門的調查，光是在2010年一年，全球牙科所使用的汞量就約為300公噸，而其中的20%到30%是被丟棄成為廢料。所以，在《水俁公約》（Minamata Convention on Mercury）裡，世界各國同意逐年減少汞合金的使用，直到有一天將之完全取代。（附註：聯合國在2013年主導《水俁公約》的簽署。）

所以，儘管銀粉對患者具有高安全性，它有一天還是會因為環保而被完全取代。

好，現在來談讀者所提的第二個問題。

這個問題實際上是包含兩個問題：（1）《體質大崩壞》這本書可靠嗎？和（2）洗牙和齲齒率有相關性嗎？

《體質大崩壞》是2017-9-28在台灣出版。它是翻譯自Nutrition and Physical Degeneration（1939年首次發行）。作者Weston Price （1870生，1948卒）是牙醫，但在1930年左右轉移興趣到營養學。

我沒看過這本書，但看過十幾個書評，所以還算了解它是在講什麼。作者在書中聲稱，原始生活的人很少有蛀牙，而究其原因是他們吃原始食物。反過來說，生活先進的人（即歐美居民），由於吃現代食物而容易蛀牙。從這項觀察，他進一步聲稱，現代人的種種健康問題，包括心臟病，糖尿病（也就是所謂的「體質大崩壞」），是由於食用現代食物而引起。因此，他大力提倡原始食物，包括喝未消毒的生奶，吃生肉，等等。

好，我現在來介紹兩個我看過的書評。一個是1939年發表在 American Journal of Public Health，其中有這麼一句話：「給人的印象是，作者在未經適當核實的情況下接受某些故事為事實」。另一個書評是1940年發表在Journal of American Medical Association，其中有這麼一句話：「他對於問題的處理是用傳福音的方式而不是科學」。（附註：個人的觀察和判斷並非科學證據）

不管如何，儘管建議減少精緻食物的攝取是對的，但是，基於個人偏見而硬說原始族群比先進族群更健康，卻是值得商榷的。（附註：生奶或生肉都是非常危險的，細菌，寄生蟲，等等）

至於，讀者問的「洗牙和齲齒是否有相關性」，我需要先澄清，洗牙的目的主要是希望能降低牙周病的風險，而非齲齒。

「洗牙」是俗稱，它的醫學名稱是Scale and Polish（去除牙石和打磨）。牙醫通常是建議每半年洗一次牙。但是，目前的科學證據還不足以證明它能降低牙周病的風險。

證據之所以會不足，應該是由於臨床研究的量或質不夠。可是，由於「洗牙」並非攸關性命，所以相關研究很難爭取到經費。因此，洗牙是否能降低牙周病的風險，不太可能會有一個明確的答案。在此情況下，我還是建議，寧可相信洗牙是對健康有益。

原文：銀粉有害嗎，洗牙有必要嗎

洗牙 齲齒 牙周病 過敏反應 體質

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