語言治療 相關文章

• 2019-11-08 新聞.杏林．診間

  專業觀點／化療碰上吸入性肺炎 治療難

  一般來說，膽管癌患者不像頭頸癌和腦部腫瘤患者，容易衍生吞嚥困難問題，但癌症病人在化療過程中虛弱或疼痛，也可能影響吞嚥。吃東西的瞬間需要閉氣，虛弱或疼痛都會影響呼吸節奏，使呼吸和吞嚥無法配合得宜，導致嗆咳。吞嚥的瞬間，咽喉會上升，會厭軟骨蓋下來，氣道被關閉，食物就會往後走向食道。因此，呼吸道關閉時機很重要，吞嚥時，咽喉上升要快，但老化、巴金森氏症或中風等動作神經疾患，可能影響咽喉上升速度，如果速度變慢又吃進快速流動的液體，便可能嗆咳。嗆咳引起的吸入性肺炎，一般都是可以治療的，但因化療或其他疾病而抵抗力較差者，感染會比較嚴重，治療難度也較高。許多大醫院都有嗆咳風險評估和轉介機制，復健科醫師、語言治療師，或經過相關培訓的耳鼻喉科醫師、神經科醫師都有能力進行評估，並依據評估結果給予建議和治療。坐挺90度 喝水較安全有嗆咳風險的病人要喝水，建議姿勢是坐挺90度、低頭收下巴，如果病人虛弱無法自行挺身，可以攙扶或給予靠墊。喝水要用吸管或湯匙，沒有絕對的優劣，如果擔心吸管不易控制流量和速度，可以先用湯匙，比較容易控制。以上建議都是概括性的，未必每個人適用。不論是嗆咳風險的偵測、吞嚥動作的分析和訓練、日常飲食的建議，都要經過專業人員個別化評估，再根據個別狀況給予建議，才能真正促進病人的安全和健康。（諮詢╱台大醫院副院長、台灣咀嚼吞嚥醫學學會理事長王亭貴）

• 2019-09-08 新聞.長期照護

  吞嚥障礙就把餐剁碎？這樣吃營養又安全

  中、重度吞嚥照護食 不是剁碎餐大部分的人，在家屬發生吞嚥困難時，第一個反應是把餐剁碎，以為這樣就能幫助進食，但有吞嚥障礙的人在進食時遇到的困難，和有咀嚼困難的人並不相同。我們可以在進食時，嘗試想像舌頭和喉頭無法按照自己意志自由活動的情形，自然就可以知道，我們一般以為的剁碎餐、含水量高的粥，或易碎的蒸蛋、布丁、果凍等，並不一定適合中、重度吞嚥障礙者食用。舌頭功能不佳的人，剁碎或易碎的食物容易四散在口中，結果反而會大量堆積在口腔吞不下去；而含水量高的粥，則容易因為水的流速快，喉嚨來不及吞嚥而嗆到。其他不適合吞嚥困難者食用的食物還包括：● 海綿狀的食物：如麵包、海綿蛋糕等，若舌頭功能不佳容易黏在口腔中。● 太乾易散碎的食物：如全熟的蛋黃、餅乾，不但乾，還很容易散落在口腔，引起誤吸。● 太黏的食物：如年糕、麻糬等，若咽部收縮力量差，就會容易卡在喉嚨裡。可是聽說吃糊餐不好？吃糊餐不是不好，如果食材採用的是天然食材，吃糊餐也可獲得充足的營養。但如果一有吞嚥困難，不經吞嚥障礙評估就只是改吃糊餐，那麼可能會忽略一些潛藏的吞嚥問題，或錯失改善吞嚥功能的機會。所以，如果發生吞嚥困難，最好還是盡快經由語言治療師嘗試調整進食姿勢、制定吞嚥策略，並判定需要哪種質地的食物。怎樣的姿勢進食才安全？正確的頭部擺位可以避免誤吸，甚至幫助進食，可以在語言治療師的協助下，找到適合個別吞嚥障礙者需求的頭部擺位姿勢。低頭的姿勢：吞嚥速度較慢且咽部肌肉無力的病人，進食時應盡量用低頭的姿勢進食，低頭吞嚥可以縮小呼吸道的入口，避免有誤吸現象。頭部傾斜的姿勢：若是有單側口腔或咽部受損的吞嚥困難病人，可以將頭傾向健側（較強壯的一側），利用重力讓食物移到肌肉控制能力較好的那一側。薑絲川七豬肉材料（450ml/份）：麻油1大匙（也可以換成橄欖油）、豬絞肉（不要太肥）200g、川七140g、鹽適量、薑適量、蒸熟的山藥80g、銀耳糊40g、高湯適量作法：1.薑切末，川七大致切碎。2.在平底鍋內倒入一大匙麻油，油熱後加入薑末爆香。3.倒入川七，大致翻炒。4.再倒入豬絞肉、適量鹽翻炒，轉小火、蓋鍋。5.所有食材全熟後，倒入食物調理機。6.加入山藥、銀耳糊，確認水量在食材一半左右，若不足適量加高湯。7.先從慢速開始攪打，慢慢增加速度，至全部呈現均質的狀態為止。8.倒入容器，供食或冷凍保存。奶油番茄雞材料（450ml/ 份）：奶油12克、橄欖油少許、去骨雞腿肉200g、中型洋蔥1/4個、蒜頭1瓣、鹽適量、巴西里香料適量（可不加）、罐頭去皮番茄150g、罐頭番茄泥50g、蒸熟的山藥80g、銀耳糊40g、高湯適量作法：1.蒜頭拍碎、洋蔥切碎，雞腿肉仔細去骨後切成大丁。2.在平底鍋內倒入橄欖油以保護奶油不被燒焦，再加入奶油，油熱後加入蒜頭、洋蔥爆香。3.倒入雞腿肉、番茄、番茄泥，大致翻炒，轉小火、蓋鍋燜熟。4.所有食材全熟後，連湯汁倒入食物調理機。5.加入山藥、銀耳糊，確認水量，番茄攪打後會再出水，水量千萬不要太多，可以先試打看看，再調整水量。6.先從慢速開始攪打，慢慢增加速度，至全部呈現均質的狀態為止。7.確認鹽分，如果不足，加入適量鹽，再略微攪打。8.倒入容器，供食或冷凍保存。● 罐頭番茄含鹽，最好先攪打完成，試過口味後，再確認要加多少鹽。● 番茄含水量較高，如果希望風味更濃郁一些，加入番茄泥，可以讓做出來的料理不會太水，味道也足夠。● 圖中香草為飾材，不可食用。

• 2019-08-22 科別.兒科

  小小孩擦地板 改善妥瑞症

  兩歲半的T寶在嬰兒時期就常哭鬧不停，爸媽帶他多次進出醫學中心，皆以腸絞痛治療。一歲半時還不會叫爸爸、媽媽，T寶被帶進復健科進行語言治療，終於在兩歲時盼到第一聲爸爸媽媽，自此能言善道說個沒完。但是T寶易怒愛哭如前，而且出現反覆甩頭、清喉嚨的現象，媽媽回憶起一年前，T寶曾經斷斷續續用力眨眼過。出現反覆不自主抽動抽動是妥瑞症的核心症狀，妥瑞症患者在全身可動或會出聲的地方會出現反覆且半不自主的抽動或聲響。妥瑞症常見於18歲前的青少年與兒童，男生是女生的5倍以上。又抖又叫的妥瑞兒天生體能過剩，常因沒有適當出處，又欠缺專人培養，讓一身武功埋沒在世俗異樣眼光中。大孩子騎著獨輪車讀書，妥瑞症的症狀多可獲得改善；然而近年來愈來愈多小小妥瑞兒，不到兩、三歲就有抽動情形。他們還沒上學，身高不到120公分無法騎獨輪車。那擦地板，就是非常適合他們又值得推廣的耗力活動。要台灣孩子擦地板，特別是小小孩，好像很嚴格。事實上，彎腰跪著拿抹布用力擦地板有許多好處，簡單日常的動作蘊藏著：品格教養、肌力訓練、神經協調、家庭和諧等多種功用。打掃列日本國民教育打掃是日本國民教育的一環，日本小孩從幼稚園起就要帶兩塊抹布上學，一塊用來擦桌子，一塊用來擦地板，老師會示範教學童如何洗抹布、擰乾抹布以及如何擦地板。此外，小朋友也要負責洗馬桶，甚至在學期末為地板打蠟及刷洗風扇。學校不會預先準備好擦地板的抺布，因為學校認為如果由校方準備就帶有強迫的意味，而學童帶抹布可以讓孩子知道自己應盡的本分，養成自動自發的好習慣。跪著擦地板諸多好處在台灣，一般是用拖把拖地，要孩子跪在地上擦地板可能有難度。現在拜科技所賜，掃地機器人與擦地機器人盛行，大人小孩更不會用手擦地板了，如此失去了彎腰跪地擦地板的諸多好處，實在可惜。大人應該多鼓勵小朋友跪地擦地板，除了讓孩子從小知道分擔家務，幫忙維持居家整潔之餘，更是幫助孩子做肌力運動，訓練神經協調，並消耗體能。用鼓勵方式寓教於樂先前有一名小學生，因為交不出寒假作業，被罰跪擦地板。校方雖說是機會教育，要小朋友「學習做家事」，但可惜是處罰，無法讓小朋友從擦地板中體認到愛班級、愛同學、愛學校的榮譽感，更抹煞擦地板在品格教養上的功效，讓孩子和家長都覺得很受傷。所以，擦地板應該用正面、鼓勵、競賽方式來進行，讓孩子樂在其中，才能發揮寓教於樂的效果。周六士林擦地板比賽您是否也驚訝於平凡的擦地板竟有如此多令人意想不到的好處呢？甚至還可以「擦妥」妥瑞症。台灣妥瑞症協會本月24日（周六）在台北市士林運動中心，舉辦一場名為「地表探險」的擦地板比賽。報名已截止，但想瞭解更多細節者，可洽妥瑞症協會，電話：03-328-1200轉8627。

• 2019-08-20 養生.家庭婚姻

  3歲前親子共讀 有助大腦發展

  近年親子共讀蔚為風潮，研究顯示共讀對孩子大腦及語言發展有幫助，專家指出，0至3歲是建立親子依戀關係的重要期，幼兒一歲半前為語言前期，書本對他來說就像玩具，爸媽透過聲音、觸碰刺激感官，可幫助大腦發展。衛福部國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，一歲以下的幼兒雖然無法了解文字的意義，且集中注意力時間短，但聽覺卻特別靈敏，此時說故事，可讓寶寶透過爸媽的聲音及語調，感受關懷並穩定情緒。台北護理健康大學語言治療暨聽力學系主任童寶娟表示，兒童的語言發展與閱讀能力息息相關，語文經驗包括口說語言和書面語言，口說語言是聽力和說話的過程，書面語言則是視覺上的閱讀和書寫，即語文經驗包含聽、說、讀、寫的過程。一歲半前為語言前期，此時書本對他來說像玩具，但可發展抓握能力；三歲以前，書本對孩子仍是玩具，但書中的圖畫會引起注意，透過親子共讀，能刺激寶寶聽覺、觸覺等感官，促進知覺發展。台北市語言治療師公會理事長李家汎表示，幼兒的語言發展最重要的是「表達」和「理解」。李家汎說，兒童若有語言和發音問題，後續讀寫能力也可能遲緩，而透過親子共讀來接觸及參與語文經驗，可刺激兒童發展讀寫的能力。童寶娟建議，家長陪寶寶共讀時，別只安靜朗讀，可善用大小、高低聲讓寶寶感到有趣；共讀素材上不侷限於繪本、圖書，像照片、物品或以白紙與畫筆，透過想像畫出事物與寶寶分享並說給他聽，都能達到共讀的效果。過程中更可適當鼓勵、語句擴展，讓寶寶增加信心；而書本或物品不宜太大，以符合幼兒練習抓握。 編輯推薦 脂肪肝就是動脈硬化第一步！想維持乾淨血液，醫師推薦5大食物 正是盛產季！抗氧化的明星水果 營養師說是「它」

• 2019-07-02 新聞.長期照護

  復健仰賴鼻胃管 耐心守記律才可重新恢復正常進食

  一名17歲高中生因腦部動靜脈畸形破裂，造成左腦出血性腦中風，導致右側偏癱，出現吞嚥困難及言語失用症等症狀，起初需透過鼻胃管補充養分，但經語言治療約一個月，日前已順利拔除鼻胃管，享用最愛的麥當勞。當他對醫療團隊說出「謝謝」兩字，身旁媽媽感動直說：「努力沒有白費！」亞洲大學附屬醫院復健部醫師徐瑋璟指出，這名高中生日前因腦部動靜脈畸形（先天性腦血管異常病變）破裂，導致出血性腦中風緊急赴醫治療，雖然其語言理解能力正常，卻無法正確表達意思，加上吃東西、喝水時會發生嗆咳問題，因此必須倚賴鼻胃管餵食。語言治療師張皖茹說，這名高中生因舌頭靈敏度、活動度及喉頭上抬能力降低，引發吞嚥困難，故決定透過深層咽肌神經刺激療法、舌頭把持運動和用力吞嚥法治療，並搭配吹氣暨強吸運動、構音器官運動練習和嗓音治療後，約半個月即能順利發聲。她說，臨床上發現許多家屬眼見吞嚥困難的家人插著鼻胃管，擔心經管進食會造成營養不良，或覺得吃一點點應該無妨，而忍不住偷偷餵幾口碎狀或泥狀食物，但此舉不但容易使食物殘渣遺留在口腔中，若一不小心掉入呼吸道，恐造成吸入性肺炎，甚至是本人毫無嗆咳現象的靜默式吸入，往往使症狀更加惡化，故治療過程千萬不能心急，一定要配合語言治療師的吞嚥評估與治療策略，才能盡速改善生活品質。她提醒，中風患者因吞嚥困難而置放鼻胃管，是為了能順利餵食藥物、避免營養不良和脫水，只要當吞嚥功能恢復後，就能順利移除，日前也曾經協助一位62歲的插管老翁復健，不到三周時間即可拔管吃粥和用杯子喝水，所以吞嚥治療的過程除了患者具備強烈動機外，更需要家屬及看護配合照料，才有機會盡早恢復正常飲食。 編輯推薦 不吃肉也能補蛋白質！9種植物蛋白豐富的食物 韓國瑜戴的空氣淨化器有用嗎？恐釋臭氧傷害呼吸道

• 2019-01-25 新聞.長期照護

  長者怕嗆咳、吞嚥困難 醫籲改善進食

  你有關心過家中長者進食狀況嗎，據統計，台灣已在去年邁入「高齡社會」，逾40萬的老年人口有吞嚥困難的狀況，連吃飯、喝水等小事也成為問題來源，近萬名長者吃頓飯都要快2小時。醫師與專家提醒，民眾對於吞嚥困難的認知度低，若長者在喝水、進餐時因嗆咳引發吸入性肺炎，嚴重時甚至危及性命，應注意長者吞嚥及改善進食狀況，攝取足夠營養。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長王亭貴表示，人一老化，常伴隨牙齒脫落、咀嚼能力退化，不過更讓人擔心的是嗆咳；王亭貴指出，長者容易在喝水、進食時因吞嚥不良而進入氣管，若長期沒注意並治療，就有可能因嗆咳而引發吸入性肺炎，最嚴重時更有死亡風險。有研究顯示，全台近萬人進食時間超過2小時，因吞嚥困難，3成長輩情緒不穩，變得暴躁、易怒，不想吃東西，以致體重下降、營養不良。王亭貴指出，目前臨床問題是，民眾因對吞嚥困難的認知程度低，造成就診率低，但只要即時介入，長者透過適當的復健方式，如到復健科進行吞嚥訓練等，狀況亦能改善。中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮表示，在咀嚼吞嚥困難的飲食照護上，「吞嚥復健」與「改善進食狀況」最為關鍵。民眾除了應控制家中長者，每餐進食時間小於1小時外，為改善食物難以吞嚥的狀況，需注意進食姿勢、食物大小與食物質地，並保留食物原有風味，進而提升長者食慾。王雪珮建議，在準備長者食物時，應該注意食物大小與質地，清淡勾芡或參考市售相關產品來增加「食物滑順度」、「凝聚性」，就能減少嗆咳風險，並提升長輩食慾，攝取足夠的營養。親自照顧中風母親逾8年的金馬影后楊貴媚，更以過來人的經驗呼籲，長者「吞嚥困難」是大家需重視的課題，料理長者食物時應特別小心，以免嗆咳。

• 2018-10-23 科別.兒科

  早療資源緊 家長：腦麻娃4個月大 等到快3歲

  新竹縣市號稱新生兒出生率最高，但幼兒早期療育資源貧乏，中重度身障兒想進入兒童日托中心或學前特教班，得排隊苦等一年多，排不到的轉向尋求醫院早療課程，也是漫長的等待，家長心痛「早療已變晚療」。衛福部表示，去年盤點全台偏鄉早療資源，發現有十三縣市的偏鄉資源確實不夠，今年核定補助八十一個鄉鎮設置社區療育服務據點，包含新竹縣的北埔、峨嵋、橫山、尖石及五峰鄉。國教署特教科長賴東榮表示，會找縣市政府溝通增班，也提供每學期六十萬元鼓勵私校多招生。衛福部每年約收到兩萬多個遲緩兒通報個案，以百分之六到八的發生率推估，單新竹每年就約有逾四千多名遲緩兒誕生，早療資源缺乏是各縣市常態。住竹北市的高芸婷，小兒子是腦麻兒，新竹縣公立幼兒園的學前特教班只有五班、卅六個名額，高芸婷的兒子擠不進去，為把握黃金治療期，只好參加親子共學團、上醫院復健，但醫院的語言治療也很難排隊，才上半年就得停課換別人上。竹縣媽媽的孩子極重度腦性麻痺，須靠鼻胃管進食，接受早療訓練吞嚥、吃飯，越早治療引起肺炎的風險就會降低。她四處找尋早療資源不著，「孩子四個月大就報名，等快三歲才接受早療。」竹縣媽媽說，每家醫院限制每名孩子一天只能上一次物理、語言課程，她請假帶孩子四處跑醫院早療，辛苦不算什麼，問題是語言治療師要治療的人數太多。

• 2018-09-06 該看哪科.兒科

  2歲不會說話 共讀讓他語言大爆發

  2歲男童澄澄到馬偕兒童醫院打預防針，醫師發現他還不會喊「爸爸」或「媽媽」，語言發展比會說片語的同齡孩子落後許多。醫師開立「親子共讀」處方，讓爸媽帶澄澄讀繪本，建構主動說話的情境。只過3個月，澄澄不只會喊爸媽，也會跟醫師說「我想玩車子」，語言程度大爆發。收治個案的馬偕兒童醫院兒童神經科主治醫師陳慧如表示，孩子的語言發展歷程，通常1歲時應會喊爸爸或媽媽等簡單稱謂，1歲半至少學會20個單字，2歲則會說簡單片語。但澄澄2歲多了卻不會說話，若想喝水就指著水杯。陳慧如說，許多家長跟孩子有默契，只要1個眼神1個小動作，就可以滿足孩子的需求，但這些舉動卻限縮讓孩子表達說話意願的動機。有接受親子共讀 社交溝通較好國外針對3個月到12個月大的嬰幼兒進行研究，發現有接受親子共讀的寶寶，其2歲後的語言發展及社交溝通技巧，都比沒接受語言共讀的孩子來得好。陳慧如解釋，因為家長和孩子能一來一往互動，開啟孩子想主動表達的機會。美國兒科醫學會在2014年即將「家長應儘早唸故事書給孩子聽」，納入兒童照護的重要政策。有聲書只「聽」 不能取代互動不過，坊間有許多語音媒體童書，強調「有聲」能訓練孩子的語言發展能力。陳慧如說，這僅是單向讓孩子「聽」書，也許孩子能「理解」語言，不一定同時學會「表達」語言，語音媒體無法取代親子互動。親子共讀該從什麼時候開始？陳慧如表示，2歲以前是語言發展黃金期，但親子共讀可「愈早愈好」，孩子出生後家長就可準備童書來念，讓孩子熟悉父母的聲音，並把「書」當做玩具。陳慧如說，孩子成長階段最早接觸的是圖畫，建議家長可讓孩子先接觸5成以上為圖畫的繪本，多利用圖畫來反問孩子「那是什麼？」，讓孩子多做回應，不是光念就好，對孩子的腦部刺激才更有幫助。翻到哪頁念哪頁 不用有壓力陳慧如建議，家長可依孩子的興趣去選書，並適時介入遊戲，例如孩子喜歡車車就準備汽車繪本。若孩子把書亂翻或聽一半跑走，就用技巧把他拉回來，翻到哪頁就念哪頁，不用有壓力，「讓家裡各角落都能成為親子共讀區。」陳慧如指出，門診遇到語言發展較慢的孩子，多半是家長陪伴太少，但一周撥出2到4天、每天15分鐘共讀就好，並不困難。當孩子在親子共讀下提升語言能力，也許就不必接受早期療育。但若2歲後還是跟不上，就得快找語言治療師幫忙了。

• 2018-07-23 新聞.長期照護

  朱國鳳專欄／鼻胃管「並不該死」！成功的整合照護，3個月「拔管」成功

  2017年間有一則社會新聞，繼母與繼子女之間，因為「那根該死的鼻胃管」，而引起一場大論戰，從此我對於這根管子，抱著高度關注。 月前在銀髮展上，我聆聽了一場發表會，演講者提到一個真實案例「宋媽媽」。宋媽媽出院時四肢無力，生活自理功能大幅退化，而且還插了一條「鼻胃管」回家。 幸好透過「整合照護」，三個月後，鼻胃管不僅可以移除，宋媽媽的自理功能也能大致恢復。 這讓我想起社會對於鼻胃管的疑懼，網路上只要有關於鼻胃管相關的文章發表，討論區裡總是一面倒的出現類似「我也不要插鼻胃管」的留言。 ▍ 一天六次管灌胃食，家屬無限焦慮 因此當我聆聽到「那根令人恐懼的鼻胃管」，可以成功地拔除；因為術後臥床而退化的自理功能，可以逐漸回復時，決定深入了解宋媽媽的整合照護之路，特別專訪中化銀髮北區照護管理中心經理杜雪貞護理師。 杜雪貞娓娓道來宋媽媽（化名)的原本狀況，在住院之前，宋媽媽每周需要洗腎3次。78歲時，因為直腸癌手術開刀住院，一個月後又因為肺部感染發炎。 在醫院住了兩個月，臥床太久、出院時下肢活動能力下降，生活無法自理，需要他人協助。一天要進行6次的鼻胃管灌餵食，家屬對於出院後如何照顧宋媽媽，感到不知所措與焦慮。 由於小孩們都有工作，當務之急是要找到可以扛起照護重任的「一雙手」，而且這雙手還要懂得幫宋媽媽整合各種專業資源。 因為宋媽媽需要的不只是居家照顧，還包括居家護理、語言治療、復健，透過朋友的轉介，家屬找上了中化銀髮。 中化銀髮的「照護管理師」，在宋媽媽出院前，就陪同家屬到醫院，與語言治療師一起參與出院準備的訓練計劃。 ▍ 鼻胃管，扼殺人生的最大快樂 一般醫院在執行「出院準備」時，根據SOP的要求，醫院一定會提供完整的衛教與衛教單。宋媽媽就醫的醫院，在出院準備協助會議中，還有跨專業團隊參與討論，包括醫師、護理師、語言治療師、營養師。 但是家屬是否完全理解？照顧者是否能確實follow？答案可能就不一定了。 再加上宋媽媽需要的是跨專業的照護，更需要一位懂得整合專業資源、以及懂得跟專業資源溝通的靈魂人物：照護管理師。 這位照護管理師，扮演最關鍵的單一窗口角色，不僅要負責與專業資源提供者溝通，與被照顧者以及家屬溝通，還要能監督居家照顧員確實執行照顧計畫。 以宋媽媽為例，不僅要整合「居家護理師」，執行更換管路與術後傷口的護理，還要整合「語言治療師」。 因為照護管理師與宋媽媽及家屬討論後發現，宋媽媽最期待的是能拔掉鼻胃管。 鼻胃管，是一條從鼻腔通過食道、再直達到胃部的管路。當有咀嚼障礙、吞嚥障礙、容易嗆咳造成感染時，為了避免營養不良，或是感染而危及生命，就需要這條塑膠軟管上陣了。 鼻胃管不像尿管、尿袋，可以隱藏在褲子裡、裙子裡。這個必須固定黏在鼻孔旁的裝置，讓人一目瞭然，會讓病患產生退縮心理，不願意與外界接觸。 更重要的是，鼻胃管還剝奪了咀嚼與品味食物的能力，病患只能無奈地看著稠狀的管灌食物，「借道」鼻腔裡的軟管直通胃部，美食裡的酸甜苦辣，完全無感。 作家林語堂曾在《生活的藝術》中曾寫道：「屈指算算生活中真正令人快樂的事物時，『食』是第一樣」。鼻胃管，等於扼殺了人生中最大的快樂。 ▍ 3個月移除鼻胃管，人生又從黑白變彩色 不願意與人群接觸，沒辦法品味美食，人生尊嚴受到嚴重打擊，裝上後無法拔除的疑慮，都是鼻胃管讓人恐慌的原因。宋媽媽表達出想要拆除鼻胃管的強烈意願，照護管理師開始努力讓宋媽媽的心願成真。 因此照護管理師不僅整合「居家護理師」，還整合「語言治療師」。根據醫生的處方，語言治療師為宋媽媽設計出專屬的「居家活動紀錄表」。 有了這份紀錄表，居服員要協助宋媽媽每天進行四種訓練：唾液腺按摩、舌頭運動、咽喉運動、嘴唇運動，並且要清楚記錄每天的運動頻率。 譬如「唾液腺按摩」，就包括「耳下腺按摩」、「顎下腺按摩」、「舌下腺按摩」，每天按摩幾次、每次按摩幾秒，都要清楚記錄。 一段時間後，把這些數據回饋給語言治療師，語言治療師可以再做進一步的調整或強化。 於是出院後的第3週，宋媽媽開始慢慢練習吞嚥質地適宜的食物，3個月後移除鼻胃管，恢復由口進食，宋媽媽的人生逐漸由黑白變彩色。 這是整合照護奏效的成功案例，源自於跨專業團隊的通力合作，再加上被照顧者與家屬的全力配合。 ▍ 照護管理師，才能成功整合各項專業資源 杜雪貞表示，目前政府的長照體系中，其實也有包括居家照顧、復能照護、居家護理訪視、營養照護、進食與吞嚥照護等資源。 但是如果沒有一個「照護管理師」、或是「照管經理」（care manager），去扮演統籌窗口，這些專業資源猶如存在「平行時空」，無法自動連結，無法整合發威。 就算懂得銜接多項的專業資源，也還是要有一位稱職的care manager，去協助管理居家服務員、或是家屬有確實「按表操課」。 因為衛生福利部台中醫院家醫科主任許碧珊醫師曾表示，照護計畫應該依據長輩狀況進行「滾動式調整」。根據一份詳實登載的記錄表，整合照護團隊就可以即時調整照護方式。 想想看，如果要從醫院接回一位長者，不只需要照護術後傷口，長輩臥床太久，四肢無力，身上插著鼻胃管，每週還要洗腎3次。很多蠟燭兩頭燒的家屬，可能的選擇，就是直接送去安養機構，長者最期待的「在宅安老」，就會變成遙不可及的夢想。 要提醒的是，如果想要恢復原先可以生活自理的狀態，出院後有一段很寶貴的「黃金期」。在「黃金期」間，透過跨專業團隊的協助，擺脫輪椅、拔掉鼻胃管，都是可以期待的。 懂得銜接醫院到居家的這段路，「長照」可以變「短照」；不懂得銜接醫院到居家的這段路，「短照」就會變「長照」。從宋媽媽的經驗讓我體認到，鼻胃管「並不該死」，也不需要放大恐懼，社會應該做的是正確認識。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-03-13 科別.骨科．復健

  中風偏癱 復健半年擺脫鼻胃管

  62歲的向先生去年騎機車時頭暈，急診就醫確診為阻塞型腦中風初期；雖救回一命，但右肢偏癱、無法言語，還因吞嚥困難，只能插鼻胃管灌食。在醫師建議下，向先生轉往「PAC急性後期照護中心」住院復健2個月，四肢功能恢復，吞嚥能力進步，不到半年就擺脫鼻胃管。協助向先生復健的阮綜合醫院語聽治療師曾偉誠說，向是家中經濟支柱，一開始插鼻胃管時，向太太無法接受，以淚洗面，擔心先生中風後終生行動不便，所幸經過積極復健，搭配吞嚥神經肌肉電刺激治療，2個多月後已可進食布丁狀食物，再過2個月拔掉鼻胃管，正常飲食。曾偉誠說，對於出現嚴重吞嚥困難的急性期患者，如昏迷、癌症治療期間危及吞嚥能力等情形，透過鼻胃管灌食可提供身體營養所需、維持生命機能，不必太排斥鼻胃管。據文獻，急性中風患者病情穩定後接受1到3個月高強度的復健，預後更佳。曾偉誠說，該院2014年開辦急性後期照護病房，結合神經內外科、骨科與復健科醫師，及復健、職能、語言治療師等，已收治352位腦中風相關患者，其他如燒燙傷病人、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心衰竭及衰弱高齡者，都是治療對象。

• 2018-03-06 科別.兒科

  遲緩兒5年增7％ 「早療要趁3歲前」

  根據北市衛生局資料顯示，北市去年0至6歲以下兒童總人口數19萬5969人，其中發展遲緩兒的發生率約為6%至8%，且衛生局委託北市20家早療醫院進行評估及鑑定結果發現，已確診為發展遲緩兒童從102年2250人增至去年為2417人，5年成長7%，人數逐年上升。去年確診發展遲緩、接受療育治療的兒童2417人，其中職能治療占最多數，其次為語言治療及物理治療。衛生局指出，0至6歲前是嬰幼兒發展的黃金時期，3歲前更是腦細胞連結增長最迅速時期，家中若有確診發展遲緩兒童，應儘快到北市20家合約醫院進行早期療育，把握黃金期。衛生局長黃世傑表示，許多家長在小孩子有異狀時，因擔心孩子被貼上「發展遲緩」標籤，不帶孩子前往檢查導致延誤病情，且孩子3歲前訓練成效大，一旦錯過黃金療育時機，治療效果會大打折扣。衛生局提醒家長面對遲緩兒，需落實「早期發現、早期診斷、早期治療」原則。民眾若有需要早療相關資訊，可至各早療合約醫院及診所查詢，也可上衛生局網站、台北市早療綜合服務網站查詢。

• 2018-01-10 新聞.長期照護

  進食不再怕嗆到 你有聽過吞嚥健康操嗎？

  根據統計，台灣每10名長者，就有1人有輕度吞嚥障礙。社區語言治療師觀察，長者即使身體健康，也會因骨骼肌肉減少，影響臉部、咀嚼肌等吞嚥功能，造成嗆咳，增加吸入性肺炎風險。衛福部國健署與語言治療師公會全聯會推出「吞嚥健康操」，於社區關懷據點帶領長輩於餐前做操，幫助吞嚥。國健署長王英偉指出，調查發現，社區65歲以上者，21.8%的長輩每周至少3次進食嗆到，其中12.8%經評估為吞嚥異常。社區語言治療師發現，隨著長輩出現缺乏活動，出現肌肉力量不足等問題，也會影響進食。語言治療師公會全聯會副秘書長王雪珮表示，老年肌少使骨骼肌肉質量減少，影響臉部、咀嚼肌及舌肌吞嚥相關肌群功能，造成進食、吃藥易卡住，或喝水因流速快，呼吸道來不及關閉而嗆到。部分腦神經疾病如失智症、中風或巴金森氏症長者也經常發生吞嚥問題，嚴重將造成吸入性肺炎，直到喘不過氣才發現。語言治療師公會全聯會理事長、台北長庚耳鼻喉部語言治療師蘇心怡表示，社區中照顧插鼻胃管長者的機構統計，5成長輩曾發生吸入性肺炎，使用鼻胃管進食，會使原本就已鬆弛的食道括約肌無法完全關閉，當進食後發生胃食道逆流，食物就會被胃酸順勢帶入呼吸道，長者又會因為器官退化等因素感受力較低，未能及時發現，因而形成吸入性肺炎。王雪珮建議，長者經評估後，若還能自我進食，可透過吞嚥相關復健提升功能，而非使用鼻胃管進食，以免讓長者的吞嚥功能退步。提醒長者，當平日進食一周發生3次吞嚥問題，例如喝水嗆到、進食、吃藥嗆咳等，可諮詢營養師或語言治療師，或於餐前花10分鐘作「吞嚥健康操」，延緩或預防日後被放置鼻胃管的機會。吞嚥健康操透過頭頸部拉筋放鬆、吞嚥肌肉運動活化肌肉、聲音機能運動能增加聲帶彈性，縮短進食時間、消除口腔殘渣、讓食物順利進入食道，不易掉入呼吸道，讓進食順暢。第一步：頭頸部放鬆─動動筋骨好放鬆①雙手抱著肚子5秒鐘②脖子左右貼肩膀5秒鐘③雙肩提起5秒鐘再放下。肩膀向前轉再向後轉④雙手交叉握著向上舉⑤大聲打一個大哈欠第二步：吞嚥肌肉運動─吞嚥保健唇舌喉①一早起床笑咪咪，嘴角向左右拉開5秒鐘②嘴唇尖尖大聲「啵」親5下③舌頭伸長推到底5秒，舌頭左右移動共5次④臉頰鼓起變氣球5秒鐘⑤假裝大口咀嚼用力吞第三步：聲音機能運動─嗓音保健Do Re Mi①嘴巴發聲，年年益壽發長「一」，越長越好②用輕柔的方式發「ㄇㄡˊ」，向上滑音③用輕柔的方式發「ㄇㄡˋ」，向下滑音④天天開心Do Re Mi，每個音越長越好●吞嚥健康操影片 https://www.youtube.com/watch?v=zsmMYEvqYdE（資料來源／中華民國語言治療師公會全聯會　製表／黃安琪）

• 2017-08-10 新聞話題.長期照護

  物理治療師想做專職居家治療 未來更簡單了

  因應長照需求，衛福部公布新修正的「物理治療所設置標準」，讓未來想專職做居家物理治療服務的物理治療師，只要承租一間辦公室開業作為「物理治療所」，即可全天走入行動不便的民眾家中，不必再承租大坪數空間置放非主要需求的治療儀器。新制不僅更省事，也有機會吸引新血投入長照的居家復健服務。台灣物理治療學會理事長曹昭懿解釋，過去物理治療師想開業不容易，依規定其物理治療所的治療空間坪數不得小於45平方公尺，也許在鄉下承租空間很簡單，但大台北房價高昂，設治療所開銷大，難吸引物理治療師開業。曹昭懿說，因開業不易，有熱誠提供居家物理治療的治療師，通常是私下接案，白天在醫院工作，晚上提供居家治療；若想「專職」服務，就得靠關係在醫療院所或治療所做執業登記，掛名後天天往外跑。台大物理治療學系教授鄭素芳也說，美國的居家物理治療服務就占四到五成，但台灣仍以機構為主，居家治療服務還長不出來。依長照２.０計畫推估，屬於長照醫事人力之一的物理治療師，仍需再充實800多人。衛福部醫事司長石崇良表示，目前領有物理治療師證照者約1萬人，但實際執業登記者只約6000人，為了吸引4000人差數回鍋開業，決議放寬設置標準，讓專職居家物理治療的治療師，只要一間不限大小的辦公室就能開業。曹昭懿認為，因長照２.０的服務對象擴大，居家物理治療需求也隨之擴大，新制確實有市場吸引力。而且非失能的長照個案，也是有居家物理治療需求，她就碰過不少骨折或置換人工關節的老病人，依健保規定只能住院一周，但其實病人還是有復健需求。曹昭懿說，有阿公向她抱怨，為回醫院復建，得麻煩兩個孩子，一人開車、一人攙扶他下車進醫院，阿公家又是住沒電梯的高樓層，孩子還要想辦法抬他下樓，「此時居家物理治療的幫助就很大。」鄭素芳也說，病人為復建跑醫院或住院，其實社會成本高，居家社區化確實有利減少成本開銷。另外，新修正也開放物理治療所和其他醫事機構聯合設置。石崇良解釋，所謂的醫事機構是護理之家、職能治療所、語言治療所、呼吸治療所等，只要在同一個地址，雖然各自的稅務收入分開，但能共用掛號櫃台、同一間病例室等，概念就像「律師聯合事務所」，讓民眾能有「一站式」服務，不用到處跑。

• 2017-04-02 健康百科.兒科

  3歲前 語言發展黃金期

  別怕擠不出時間陪孩子說話 任何時候都是語言學習好時機 可把握5互動原則三歲的丁丁（化名）不太愛講話，一有需求得不到滿足，就用哭泣或推別人的方式表達。父母發現，其他同齡的小孩已經可以說完整的句子、甚至能跟外人交談，擔憂丁丁在語言發展上過度遲緩，焦急地帶他求醫。台北長庚醫院耳鼻喉部資深語言治療師蘇心怡在評估中發現，丁丁的父母本就靦腆少言，由於兩人皆在資訊業工作，工時長，回到家除了吃飯、洗澡、睡覺，和丁丁互動的時間並不多，沒有給孩子充分的語言學習機會，導致丁丁習慣用情緒或肢體表達需求。經專業建議，丁丁的爸媽嘗試改變自己的生活型態，多花時間陪伴孩子，也上網尋找各式體驗活動，如便利商店的小小店長、糕餅店手做平安龜等，才過半年，丁丁的溝通表達已不可同日而語，看到人就想要說話分享。不少父母憂心擠不出足夠的時間陪孩子說話，其實，任何時候都能是語言學習的好時機，任何空間都能是教室。蘇心怡表示，日常生活中可把握幾項原則：第一，增加自我描述，當大人做一件小孩有興趣的事時，大人可藉此機會由不同的角度來描述這件事，例如「媽媽正在洗碗」，「媽媽都會用洗碗精洗，因為洗碗精能帶走油垢，碗才會乾淨」。第二，示範與延伸，大人用更完整的句法重覆孩子說的話，讓他模仿學習。第三，平行敘述，當孩子在做一件事時，大人將他的表現說出來，示範語言結構，並促進彼此更多的對話。第四，多問問題，刺激孩子思考與開口描述，例如「你今天想去公園、操場還是在家裡玩？為什麼比較想去那裏？」。第五，標籤化，給事、物、活動一個名稱，減少使用代名詞，幫助孩子更具體描述每項事物，例如別說「幫我拿那個過來」，可改成「幫阿姨到大房間拿面紙」，更進一步可加上時間或空間座標，如「請你幫媽媽去二樓陽台收衣服」。此外，孩子有與生俱來好奇心與想像力，會想分享經驗感受和交朋友，因此可鼓勵他多表達，別在孩子興奮分享經驗時阻止他，以免讓他失去溝通動機。蘇心怡提醒，孩子在各個階段都有語言發展指標，家長若發現孩子落後指標半年以上，可尋求語言治療師評估，未必是發展異常，或許可從教養方式調整起；最好在三歲以前的黃金期介入，若落後太多，孩子就學時可能因不善表達而遭歧視與霸凌，也可能因他人無法理解自己，產生憤怒或退縮的心理。千萬別認為「大隻雞慢啼」，輕忽孩子的成長。

• 2017-03-31 失智.新手照顧

  溝通技巧／善用是非題與失智者有效溝通

  罹患中度失智症的覃爺爺坐在沙發上，情緒突然變得低落，不停地哭泣，儘管太太在一旁安慰他，情況也不見改善，這時語言治療師莊惠文來到家中，拿出爺爺平日會下的象棋，轉移他的注意力，像覃爺爺這樣的失智症長者，也是語言治療師常碰到的復健對象。聯合醫院忠孝院區語言治療師莊惠文說，病患因為失智症，導致認知能力和記憶受損，有時溝通上會出現跳躍式的思考模式，也就是無法很有邏輯敘述自己的想法，因此有些長者會選擇用情緒來紓發。「這時候家屬過多的安撫，反而會引起病患更大的情緒反彈，她建議轉移失智長者的注意力，讓他們不會專注在當下情緒，她說，老人家愛面子，不想讓人覺得特別愛要求，但實際上又想要引起別人的關心。如果有上述的情況，莊惠文建議家屬善用「三要」秘訣，增進和失智症長輩的有效溝通。第一、用是非題的方式，面對面詢問。例如「你要不要喝水？要或不要？會不會不舒服？會或不會？」讓長輩方便明確回答。第二、適時搭配肢體動作，像是喝水時，直接把水拿到長輩面前，讓他看得到這是水，這就是非語言的部分。第三表情誇張，與長輩溝通時，口型誇大，語句放慢、速度放慢，來吸引他注意。 掌握溝通技巧很重要，但莊惠文發現，並非每一位長輩都願意溝通，這時要找出長輩的喜好，誘發他說話的意願。她曾經遇過一位高齡九十歲的失智症爺爺，本身不愛與太太和小孩說話，家屬無從得知爺爺的喜好，莊惠文於是拿出報紙和爺爺聊天，起初發現爺爺對頭版新聞、社論都沒興趣，但是一看到影劇版，意外侃侃而談。除了溝通外，不少病患會有吞嚥困難的狀況，莊惠文建議，長輩在喝水的時候，頭稍微低著比較安全，能把氣管上緣擋住，食物較不會跑進氣管，也就不容易嗆到。不過臨床上她也遇過，有些失智症長輩到後期已經無法吞嚥，家屬就放任用鼻胃管管灌，甚至有些長者已無法說話，家屬就放長輩在一旁看電視，這些行為會讓長輩感覺沒人真正關心他。莊惠文提醒家屬，家屬每天花幾分鐘關心長者，或是向長者傾訴生活上的事情，讓他們覺得自己是重要的、被重視的，都能讓長者心情愉悅，進而減緩病情惡化。想了解更多失智相關訊息？請前往》失智・時空記憶的旅人（Dementia）

• 2016-07-09 健康百科.兒科

  遲緩兒推融合教育 專家：要有基礎

  新北總計11家早療機構，專業治療師可輔助發育遲緩兒童，隨著融合教育推行後，早療機構逐漸漸少，日前有專家擔心早期療育被忽視，家長恐錯過3歲以前的黃金治療期，恐讓遲緩兒更加封閉。不過，聯合醫院早期療育中心主任呂雯鈺表示，發展遲緩兒因個案而異，有些學童僅有輕微程度，家長透過教養方式改變等方法即可改善，不一定要到早療機構。若認知、行為、心理發展更遲緩學童，透過早期療育，提升程度，再進入融合教育會更加順利。明新兒童發展中心主任許麗珠上周指出，依據世界衛生組織統計，發育遲緩兒經語言治療師、物理治療師協助可痊癒，許多家長卻以為「大隻雞慢啼」，錯過黃金治療期。許麗珠表示，融合教育是世界風潮，發育遲緩兒與學童一同上課，刺激發育遲緩兒成長，不過，沒有早療基礎，學童無法表達自我又在人際關係受挫，恐更加封閉。早療機構設有物理治療師、語言治療師等師資，可針對個別化差異，協助遲緩兒成長，還有各式志工注入，提供團康活動，給予遲緩兒刺激，例如新北市社會局替代役男組成雁行役工隊，就帶來音樂，教導學童唱歌、搖沙鈴。社會局兒童托育科長林秀穗表示，每個孩子發展都不同，融合教育前，市府提供診所早療、到宅早療方案等各類早療協助，若發現幼兒1、2歲各項發展如粗、細動作無法如一般正常幼兒，應盡快就醫接受發展篩檢。市府也有早療補助，每月至少3千元，低收入戶達5千元，詳細情形可洽（02）2955-0885新北市政府兒童健康發展中心。

• 2016-04-15 健康百科.兒科

  極低體重早產兒 1/3發育遲緩

  去年21萬新生兒裡，就有2萬名早產寶寶。早產兒基金會持續追蹤20年，統計發現，平均每3名小於1500公克極低體重的早產兒，就有1人會出現神經動作發展與視、聽力遲緩，而且有2成早產兒自出生後未定期追蹤，呼籲政府應訂定國家級早產兒追蹤計畫，讓每名新生兒都能把握早期療育黃金期。在台灣，平均每天新增55名早產兒。7歲的宸汝出生時，體重只有464公克，比一粒蘋果的重量還輕，小小身軀插滿管子，待在新生兒加護病房約半年，等體重養足到2.1公斤才出院返家。無微不至照顧宸汝的祖父何禮旺說，宸汝2歲後才會走路，卻缺乏平衡感，且幼時長出一顆顆黑牙、說話缺乏邏輯，目前持續進行語言治療及職能物理復健。早產兒基金會昨日舉辦「給早產兒第二次機會」紀錄片首映，小主角宸汝拿著紫色玫瑰獻給祖父，親吻祖父臉頰表達感謝。自1995年至今，基金會持續追蹤極低體重早產兒，每年追蹤比率占全國極低體重早產兒近8成。早產兒基金會董事、耕莘醫院兒科部主治醫師鄒國英表示，每年追蹤近1500人，20多年來收案人數達1萬9177名寶寶，其中以神經動作發展及視、聽力檢查最為常見，輕度異常為35.3%、中度異常10.8%、重度異常為13.8%。鄒國英認為，輕度異常早產兒出院後，外表、四肢與生活皆正常，直到學齡階段才出現學習問題，課業落後他人許多，她提醒，初期若疏於定期回診，恐錯過早期療育黃金期。新生兒科醫學會常務理事、台北馬偕醫院新生兒加護病房醫師許瓊心強調，早產兒在2歲前應接受評估篩檢、持續追蹤非常關鍵。她呼籲，早期療育應從早產寶寶住進加護病房開始，並持續追蹤至學齡前。

• 2016-03-16 健康百科.心臟血管

  腦中風1個月內復健 恢復速度最快

  病例：56歲黃姓男子上班時間長且作息不定，應酬又多，去年他半夜起床如廁，突然半邊無力倒地，送醫診斷為腦中風，病情穩定後，持續復健半年，已可自行走路、生活也能自理，減輕家屬及照顧者負擔，他也計畫重返職場。苗栗市福苗診所復健科醫師楊喻婷：近年來腦中風好發族群逐漸趨於年輕化，如何讓年輕患者重返職場，並且預防二次中風是重要課題，腦中風後遺症包括肢體運動及感覺障礙、語言及吞嚥障礙。中風後如肢體不活動，時間越久，肌肉萎縮、關節僵硬等症狀就會出現，因此當病情穩定時，一定要盡早復健，通常在一個月內開始復健，患者恢復速度最快，如超過6個月恢復狀況就較差。中風復健可分3階段，第一階段在生命徵象已穩定超過24小時後，就可開始在床上做翻身及肢體關節運動，以防止關節僵硬及褥瘡。第二階段，病發後一周配合復健師安排進行物理、職能及語言治療，幫助患者肢體行動、日常生活等功能。第三階段為復健2至3個月後，患者自理及走路功能應有良好恢復，但此時如停止復健可能會退步，因此要繼續訓練，幫助身體保持在最佳狀態；病人可依復健師指導，在家用紙杯練習套杯，或以沙包訓練手部抓握等較細部動作，以增加手部功能。腦中風復健需長期規畫，除患者自身努力，家屬和照顧者的支持與協助也非常重要，如能配合復健團隊積極治療，多數患者都能回復正常生活，甚至重返職場。