腫瘤 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  身體小百科／血小板

  【聯合報╱整理／記者魏忻忻】●血小板主要負責凝血，同時也維護毛細血管壁完整性，並防止出血不止。●血小板由骨髓巨核細胞的細胞質脫落而成，可說是巨核細胞的碎片，平常在血液中處於靜止狀態，血管破裂時大量聚集，發揮功能。●人體每毫升血液含14至45萬個血小板，血小板在血液中存在5至10天後，就會被破壞。諮詢／馬偕醫院血液腫瘤科主治醫師林建鴻※延伸閱讀》‧4器官異常 易血小板低下

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  肝不好 要做什麼檢測？

  【聯合報健康事業部／徐正棽整理】問：我在美國固定會看一位中醫，他長期看診，說我的肝不太好，請問我要做什麼健檢項目才能確定我的肝有無問題？另外，我做過X光檢驗，醫師說我有腎結石，我再去另一家看診，檢查結果卻說不是腎結石，只是鈣化，我想乾脆返台灣做一次詳細的健檢，請問我要做什麼項目比較好？（58歲，江先生）答: 檢測肝臟功能，可以抽血(AST、ALT)、腹部超音波、肝癌指數等，而針對腎結石，也可以用腹部超音波，但是對於細小腎結石可能會有誤差存在，若有疑似肝硬化、肝炎帶原者、腹部癌症家族史、腹部不適、其他不明原因腰腹疼痛者，建議可以針對3T MRI腫瘤篩檢，包含頭、頸、腹部、骨盆腔、脊椎腫瘤篩檢。 （諮詢／三軍總醫院健康管理中心主任陳韋良）

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  氬氦刀…凍死癌細胞 不能動手術者可考慮

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】 Q：罹患肝癌後，勤於上網搜尋各種療法，聽說有一種冷凍治療，利用「氬氦刀」冷死癌細胞，請問在什麼情況下適合這種治療？健保有給付嗎？A：「氬氦刀」並不是一種「刀」，而是醫界研發的冷凍治療方法。雖然冷凍技術應用在腫瘤治療已超過百年，但以前僅限於治療皮膚癌等表淺腫瘤，近年來已應用到較深部的腫瘤如肝癌、肺癌、前列腺癌等。 氬氦刀的原理，主要是利用反覆極低溫與回溫的方式，讓癌細胞自然壞死，達到摧毀或縮小腫瘤的目的。治療過程是讓患者在局部麻醉下，經由超音波或電腦斷層影像將腫瘤定位，把帶有金屬探頭的導管經皮插入腫瘤，或採取腹腔鏡或與手術併用的方式，然後灌入攝氏零下150到175度的氬氣，將腫瘤急速降溫凍成「冰球」，接著再利用氦氣回溫到攝氏45度，腫瘤就會爆裂或崩解。 氬氦刀的適用對象，以無法接受傳統手術切除的深部腫瘤為主，可讓腫瘤縮小，可以單獨進行，也可作為化療、放療或手術的輔助治療；透過氬氦刀的冷凍治療，單一療程約20分鐘，也可以依腫瘤的大小、顆數，來決定導管的數量，但一般建議一次治療不要超過三顆，或腫瘤不宜超過5公分。如果患者的肝功能很差，或已有肝衰竭，則不適合採用氬氦刀。 此外，以肝癌接受局部消融技術的治療，包括無線射頻燒灼術或冷凍治療，前者治療效果約可等同於手術；但後者的治療仍有侷限性，加上國內所累積的臨床經驗並不是很多，健保迄未納入給付，病人若要選擇自費治療，光是耗材，一支探頭要價約6、7萬元。(諮詢／台大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲)【2014/06/19 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房切片 陽性代表什麼？

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】 Q：我因乳房腫塊去做穿刺切片檢查，確診為乳癌，醫師同時提及我的ER、PR及HER-2/neu都是陽性，這些是什麼？陽性代表什麼意義？A：乳癌患者的病理報告會特別註明ER、PR及HER-2/neu的表現，經由這些指標，擬定未來的治療計畫。 ER是指雌激素接受體，也被稱為動情激素接受體，PR則是指黃體素接受體。動情激素和黃體素都是女性荷爾蒙，如果乳癌細胞內含大量女性荷爾蒙接受體，患者體內女性荷爾蒙與接受體結合，便會刺激乳癌細胞生長，此時若阻斷女性荷爾蒙與接受體結合，有助抑制乳癌腫瘤。 ER或PR陽性，即表示乳癌腫瘤內含女性荷爾蒙接受體，乳癌患者中，ER或PR呈陽性者約占65%，適用荷爾蒙療法，可服用荷爾蒙抑制劑或芳香環酶抑制劑。ER或PR為陰性，表示不適合荷爾蒙療法，必須考慮其他治療方法，如標靶療法或化療。 HER-2/neu全名是「Human Epidermal Growth factor Receptor-2」，是人類生長因子接受體，位於第17對染色體（17q12），在胰、肺、食道、胃、大腸、腎臟、卵巢、乳房等正常組織都可偵測到，特定腫瘤也可偵測到此蛋白過度表現。研究發現，乳癌患者約25%到30%有HER-2/neu過度表現。 HER-2/neu呈陽性，表示患者的腫瘤病理組織經免疫染色後，HER-2/neu過度反應。HER-2/neu過度表現的乳癌患者，其腫瘤的惡性度及侵略性較高，但近年因賀癌平、泰嘉錠等標靶藥物發展，患者可以接受標靶治療，預後大幅改善。 ER、PR及HER-2/neu都呈陰性，即俗稱的三陰性乳癌，由於不適合荷爾蒙治療和標靶治療，通常以化療為主。諮詢／乳癌防治基金會董事長、台中澄清醫院院長張金堅 【2014/06/26 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  乳腺緻密度高 乳房攝影加做超音波

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】 Q：朋友追蹤纖維囊腫，結果乳房X光攝影顯示正常，但乳房超音波卻發現疑似病灶，穿刺切片證實是乳癌。為什麼乳房X光攝影看不到她的腫瘤？在何種情況下，一定要加做乳房超音波？A：雖然大規模臨床實驗顯示，定期接受高品質乳房X光攝影篩檢，有機會提早2至3年發覺腫瘤，但乳房攝影準確度並非100%，約15至20%的乳癌無法被發現。乳腺緻密度高是影響腫瘤偵測能力的重要因素，因為在攝影圖像中，乳腺與腫瘤同樣呈亮白色，所以難以區分。美國曾有案例，每年接受乳房X光攝影檢查，結果都正常，但被發現罹患乳癌時，竟已第三期。患者非常不能接受，醫師再次回顧她的乳房攝影影像，原來她的乳腺太緻密，所以無法看到腫瘤。這位女士因此催生「Breast Density Information Law」，立法明文規定：婦女接受乳房X光攝影後，必須被告知乳腺是否緻密，必要時諮詢醫師是否需搭配其他檢查，以彌補乳房X光攝影不足。目前美國有19個州已立法，執行此一法案。至於搭配乳房攝影的後續檢查，最常被使用的就是超音波掃描。國外統計，針對有家族病史等乳癌高危險群，若乳房X光攝影正常，但因乳腺緻密度高而加上超音波，每千人可再多發現約3位乳癌患者。缺點是超音波發現更多可疑、不確定的腫塊，經穿刺切片大多數不是乳癌，使偽陽性發生率增加。需賴有經驗的團隊降低偽陽性與不必要的穿刺切片，將後續超音波掃描的缺點降至最低。早期乳癌可能產生的影像是不明顯、沒有特定表現的，有些以腫塊呈現，有些則為鈣化點，在乳房攝影影像中，可見一群大小、粗細、形狀皆不同的小白點，但超音波不易甚至無法偵測。此外若是小小的腫塊，藏在乳房某個角落，快速的超音波掃描也未必能發現，因此超音波較不適合作為第一線篩檢工具。偵測早期乳癌，必須依賴先進的儀器、嚴格的品管、專業的醫師與技術師、以嚴謹的態度遵循診斷的流程，才能看見成效。諮詢／內湖康寧醫院婦女保健中心醫師許居誠【2014/07/18 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  釔90放射療法 由內滅殺癌細胞

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】Q：叔叔肝癌晚期，聽說有一種釔90放射療法，請問和傳統放射治療有何不同？A：以放射線控制各類型腫瘤已有數十年歷史，但一般放射線治療，都是經體外穿透到達腫瘤，由外而內，即使結合高科技影像使腫瘤定位更精準，但放射線行經路徑的正常組織或多或少受到輻射傷害。釔90（Yttrium 90）放射療法，直接在體內植入放射性同位素釔90，是由內而外的放射療法，又稱為近接治療。治療步驟跟栓塞類似，把1至3毫升、含千百萬個釔90微球體注入，在肝腫瘤附近進行約兩周的放射性照射，輻照劑量可達傳統放射療法的40倍，滅殺癌細胞。釔90體內放射治療選擇性針對肝腫瘤，提高局部放射劑量，卻不影響鄰近正常組織，好比把彈藥送至前線，直搗敵人陣地，避免傳統體外照射療法把正常肝細胞一併殺死的問題。不過，如果患者肝功能太差，GOT、GPT大於正常值5倍以上，或黃疸指數大於2mg/dL，治療後有肝臟衰竭危險，一般不建議；此外，腫瘤占肝臟總體積50%以上，效果也不好。此外，進行治療時，放射線物質可能隨血流分支到肺或胃，造成肺或消化系統傷害，事前需做好預防性處置。患者在治療後1至2周，與家人長時間相處，應保持距離2公尺以上，也不要接觸孕婦與小孩。釔90放射治療在全球有500多家醫學中心、每年逾7000人接受治療。國內自2008年引進，但健保尚未給付，患者需自行負擔70萬元。諮詢／台大醫院影像醫學部主治醫師梁博欽【2014/07/24 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌第一期 我需要化療？

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】　Q：開完刀，醫師說我的乳癌分期是一期B，腫瘤1.1公分，建議化療。我才第一期，為什麼要做化療？A：早期大約5年前，乳癌術後是否需輔助性化療，主要看腫瘤大小，例如超過1公分、腋下淋巴結轉移，便建議接受輔助性化療。但近年臨床發現，有少部分乳癌患者，腫瘤在1公分以下，腋下淋巴結沒有轉移，卻在術後2至3年，甚至5年後，出現復發轉移進而危及生命。所以，目前傾向由更多檢驗分析來評估乳癌復發風險，包括荷爾蒙受體、HER-2／neu、腫瘤分化級數、Ki-67增生指數，及癌細胞是否侵犯淋巴管或微血管等，決定是否應建議輔助化學治療。荷爾蒙受體包括ER、PR，HER-2／neu是人類表皮生長因子受體第二型，若為陽性，被認為容易復發也容易有治療抗藥性，須在傳統化療之外加上針對HER2的標靶治療；腫瘤分化級數，通常第一級指細胞分化較佳、第二級為細胞分化程度中等、第三級是細胞分化程度不良；Ki-67是腫瘤增生指數，數值愈高，表示腫瘤分裂生長速度愈快。第二或第三級分化、較高的增生指數，HER2過度表現，淋巴管或微血管侵犯，都代表可能有較高的復發風險。此外，也要考慮家族史和年齡等，如果母系如母親、阿姨、姊妹曾患有乳癌，屬於高危險群；40歲以下被視為是年輕型乳癌，復發風險也較高。上述預測工具和危險因子，必須和患者狀況綜合評估。說來有些像是算命，但是以科學的方式，根據研究所得數據來預測。甚至有一些新的基因檢測，可送至國外可分析腫瘤細胞多種基因，如OncoType Dx，MammaPrint等，列出分數，評估復發風險，據此提出治療建議。諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊【2014/08/08 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  大腸癌術後追蹤 該怎麼做

  【聯合報╱整理採訪記者施靜茹】 Q：家人剛動完大腸癌切除手術，並做了化學治療，醫師囑咐要定期回診追蹤，請問術後追蹤該怎麼做？A：通常會建議大腸癌病患，在手術後兩年內，每3至6個月回診1次；之後每6至12個月回診做相關檢查，項目包括抽血檢測癌胚抗原（ＣＥＡ）指數。為觀察大腸癌腫瘤是否有肺部轉移，也會建議每1至2年做1次胸部Ｘ光檢查；以及術後3年內，每6至12個月做1次肝臟超音波，以排除轉移肝臟的可能性。不過，如果只仰賴超音波檢查，極少數情形下可能會有死角無法而徹底了解腸道狀況，因此可視情形做電腦斷層掃描。一般建議，術後前3年，可每6至12個月做1次腹部電腦斷層；若是腫瘤原發部位在直腸，也依此時程將電腦斷層觀察部位，延伸到骨盆腔。病患也應在術後第一年，做全大腸鏡檢查，之後視狀況每1到3年做一次。但有些病患因發現大腸腫瘤太大，使腸道變得狹窄，導致手術前想做全大腸鏡，卻無法通過腸道；這時會建議術後3至6個月要做全大腸鏡，才能看到發病時腫瘤前端的腸道，是否已無腫瘤蹤影。要提醒的是，並非每家醫院都以此時程為治療原則，視病患情形，而有不同建議。十多年前在擔任住院醫師時，常有病患動完手術就不再回診。近年因醫藥知識發達，以本院為例，有八成病患術後會回診，雖然追蹤間隔時程可能拉長，但比起從前，確實較重視自己的健康了。諮詢／台北振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃啟栓【2014/08/12 聯合報】

• 2014-09-23 癌症.乳癌

  HER2陽性標靶藥 健保有條件給付

  【聯合報╱整理採訪／記者魏忻忻】 Q：開完刀拿到病理報告，我的HER-2／neu是陽性，聽說可以使用標靶藥物治療，健保有給付嗎？A：HER-2／neu是第二型表皮生長因子受體，大約有25%至30%的乳癌患者，腫瘤有HER2過度表現，使乳癌的惡性度或轉移機率增加，復發時間提早，影響存活率。相較於HER2陰性者，HER2陽性患者的預後較差。不過，目前針對HER2陽性的乳癌患者，已有標靶藥物可以治療。針對乳癌患者HER2陽性的標靶藥物，主要是「Trastuzumab（賀癌平，Herceptin），作用於腫瘤細胞上的第二型類表皮生長因子受體，以降低第二型表皮生長因子受體蛋白的過度表現，減少腫瘤細胞增生；同時也可調節抗體，殺死腫瘤細胞。賀癌平僅針對HER2陽性的患者，且無法取代化療。賀癌平最常見副作用，是可能影響心臟功能，治療前醫師會安排心臟超音波，確認心臟輸出功能，治療過程也會定期追蹤。若心臟功能受到影響，停藥後可以恢復正常功能。健保於民國99年1月起放寬規定，早期乳癌患者經手術後，HER陽性、併發腋下淋巴結轉移，可以使用賀癌平，為期一年。但對於腋下淋巴結沒有轉移，但腫瘤大於1公分以上，或經評估復發風險較高的乳癌患者，健保雖不給付，醫師也會建議患者接受賀癌平治療。不過，賀癌平並不便宜，治療劑量與體重成正比，治療一年，估計藥費達80萬至100萬元。根據臨床研究，賀癌平注射一年與兩年的效果相同，但注射兩年引發的心臟副作用較強烈，所以多建議注射一年。注射半年與一年相比，一年的效果較佳；若考量經濟負擔，注射半年的效果，又比完全不注射多一些保障。諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊【2014/08/15 聯合報】

• 2014-09-23 養生.聰明做健檢

  肺部健檢 如何選擇？

  【聯合報╱整理採訪／記者張嘉芳】Q：我想做肺部健康檢查，市面上有胸部Ｘ光、低劑量電腦斷層掃描、正子攝影、磁振造影等，該如何選擇？是不是愈貴愈好？A：坊間健檢價格差異大，通常正子攝影約4到5萬元，磁振造影2到3萬元左右，低劑量電腦斷層約5到7千元，胸部Ｘ光幾百元就能搞定。不同篩檢工具各有優缺點，民眾可根據自身考量選擇。正子攝影（PET）：利用腫瘤細胞代謝較正常細胞快速的原理，在體內注射葡萄糖同位素，可偵測異常病灶及腫瘤是否遠端轉移。但其缺點是輻射暴露，且偽陽性高，例如肺結核，也會增加葡萄糖代謝，因此準確性較差，不適合用來篩檢；較適用肺癌術後追蹤。磁振造影（MRI）：利用磁振造影得到影像，優點是無輻射線暴露；缺點則是磁場易受干擾，民眾若有裝置心律調節器、人工關節，或固定假牙含較多金屬者，恐影響影像。此外，ＭＲＩ也受心跳或呼吸影響，也會使肺部影像模糊，不適合用來篩檢。低劑量電腦斷層掃描（CT）：可偵測0.3公分以上肺部病變，同時看到胸部及心臟的清晰影像，輻射暴露量約1.5毫西弗，較傳統CT的8毫西弗低。但其缺點是偽陽性高，疑似病灶不見得都是肺癌腫瘤；且無法看到縱膈腔淋巴結的大小、位置，精準度不如有顯影劑注射的傳統CT。因輻射量低，50歲以上有肺癌家族史、老菸槍或肺結核病史等，可考慮自費篩檢。胸部Ｘ光：可觀察2至3公分以上腫瘤，輻射暴露量低，約0.1毫西弗。缺點是腫瘤若貼近動脈或靜脈大血管、縱膈腔、橫隔膜旁、心臟後方、肋骨與肩胛骨後方等，不易發現或看不清楚。一般人可做胸部Ｘ光檢查，一旦發現異常，加做傳統電腦斷層來確診。諮詢／彰化基督教醫院胸腔內科肺癌專科醫師、肺部復原中心主任李建德【2014/08/13 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  藥比黃金貴！二手標靶藥熱門

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 精品店可以寄賣二手名牌，現在部分西藥房也寄賣昂貴的標靶藥物。多是藥物第一手主人已因癌症過世，家人將這些和黃金比貴的剩餘藥物出售。但其他癌症患者及家屬也不犯忌諱，因為可以省下好幾萬元。景氣這麼差，能省錢、又可救命，這才最重要。標靶藥物價格高得嚇人，且多數得自費購買，有些藥物一顆兩、三千元，一天得吃四顆。一旦服用後沒有療效，甚至不幸往生，吃不完的藥物該如何處理呢？這些比黃金還貴的藥物可以轉售嗎？據了解，部分醫院願意回收高貴藥物，例如，台北榮民總醫院只要病患家屬拿著收據，以及外包裝良好的自費標靶藥物，就可以到櫃檯申請退費。但願意接受退費的醫院畢竟是少數，大部分手邊存有昂貴標靶藥物的病患家屬都希望可以轉賣出去，除了變現減輕負擔，且打些折扣，也可讓其他病友可以購買價格便宜的藥物。台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正指出，標靶藥物費用昂貴，如果沒有投保醫療保險，一般家庭實在很難負擔這一筆龐大的藥物費用。以運用廣泛的標靶治療藥物「紓癌特」為例，雖然可以用來治療肺癌、肝癌、乳癌等腫瘤，但一顆藥費高達兩千多元，如果症狀嚴重，最多一天必須服用四顆，一個月20多萬元的藥費，若非財力雄厚，可能會拖垮家中經濟。戴承正表示，曾經有病人服用標靶藥物之後，仍舊不幸死亡，留下了許多比黃金還要貴的藥物，最後請託醫師幫忙介紹，轉售給其他病患；一般來說，剩藥轉售多是原價七、八折。據了解，打折的標靶藥物銷路非常好，只要有人釋放出消息，立刻就有病人家屬願意接手，因為差價實在不小，同樣的藥物，一個月下來，可以省下好幾萬元。除了診間外的私下交易，還有幾間大型藥局也提供標靶藥物寄賣服務，價格也同樣是七、八折。有些藥師手邊還有癌症患者的等候名單，一有人拿藥來寄賣，就會馬上通知家屬來買打折的二手藥。這類私下交易處方用藥或是藥局寄賣標靶藥物的情況，遊走於法規邊緣，可能違背藥事法，但迫於無奈及現實考量，仍很受病患家屬歡迎。台北榮總胸腔內科醫師陳育民建議，如果癌症病患有用不著的標靶藥物，最好還是先詢問醫院是否接受退貨，如果不行的話，或許可以贈送給病友，結善緣、做功德。 【2009/02/04 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  廢舊藥品做檢收 六個步驟好環保

  【健康醫療網／林怡亭整理報導】 家中廢舊藥品如何處理？丟垃圾桶或沖馬桶？ 所謂「廢舊藥品」，一般泛指過期、變質、偏方或長期未使用的藥品。而廢舊藥品不當丟棄造成環境污染，一直是國內環保的重要議題。為了降低民眾家庭用藥風險、有效提升用藥安全及了解藥品對環境所造成的影響，民國99年「行政院衛生署食品藥物管理局」委託「中華民國藥師公會全國聯合會」，執行「家庭用藥總檢查暨家庭廢舊藥品對環境毒性評估」計畫，藉以瞭解民眾家中過期、變質、偏方或長期未使用藥品的分類，以便提出家庭廢舊藥品具體可行之管理方式及對環境之影響評估。 研究指出，國內衛生下水道之建置普及率僅為15.6%；有7%民眾會將廢舊藥品以沖馬桶或水槽方式處理。因此，相較於其他國家，國內下水道藥物濃度普遍偏高，下水道含磺胺類抗生素(Sulfonamides)、四環黴素類抗生素(Tetracyclines)及Quinolone類抗生素之濃度，分別為國外的125倍、143倍及579倍。所以，廢棄藥物若不妥善處理，任意棄置將導致環境污染。 台灣自2006年起就有藥物檢收計畫，包括台南市在2009年2月10日，舉辦「春節期間社區、健保藥局過期藥品檢收作業」為期三個月，檢收了一牛車的過期藥品。成大醫院藥劑部自100年1至10月，被動性檢收病友送回的廢舊藥品，大多以口服藥為主，品項總計491種，共296,497錠，數量以胃腸藥、神經科用藥、荷爾蒙、心血管用藥比例較高。 雖然100年8月藥師公會全聯會推動「家中廢舊藥品處理六步驟」宣導活動，但從成大醫院檢收經驗顯示，至少在台南地區「家中廢舊藥品處理六步驟」宣導活動仍未普及，所以還有許多民眾會將藥品送回醫院處理。所以再次向民眾說明如何簡單處理家中廢舊藥品。 目前台灣地區共有21座公有焚化爐，燃燒溫度可達850 ℃以上，已可處理含鹵化元素有機物及抗腫瘤藥物以外之廢舊藥品；處理家中廢舊藥品不需送回醫院或藥局，可透過簡單6個步驟，就可適當處理「家中廢舊藥品」： 步驟1：將剩餘藥水倒入夾鏈(密封)袋中。 步驟2：將藥水罐用水沖一下，沖過藥水罐的水也要倒入夾鏈(密封)袋中。 步驟3：將剩餘的藥丸從包裝(如鋁箔包裝、藥袋等)中取出，全部藥丸集中在夾鏈(密封)袋裡。 步驟4：把泡過的茶葉、咖啡渣或用過的擦手紙等，把它們和藥水藥丸混合在一起。 步驟5：將夾鏈(密封)袋密封起來，就可以隨一般垃圾清除。 步驟6：乾淨的藥袋和藥水罐回收。 最後提醒大家，因抗腫瘤廢舊藥品屬基因毒性廢棄物，需以1000℃以上高溫處理；管制藥品為避免被不當使用，以上兩類藥品仍建議民眾攜回醫院，交由藥師處理。想知道更多?

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老「玩」童快樂秘方！蔡伯伯的養生之道

  【元氣周報／記者楊育欣／報導，陳立凱／攝影】飲食很挑嘴 跑步懂節制除了每天固定跑步，蔡坤發規律作息，飲食相當「挑嘴」，他不吃小吃、不喝飲料，他說不是淋巴癌後才懂得養生，「上了年紀，要懂得節制。」兒子蔡文雄笑說老爸真的很挑嘴，「都盡量自己下廚，吃得清淡。」蔡坤發強調他不喝果汁，「多吃水果蔬菜，我礦泉水也不喝，都喝煮過的白開水，比較難改的是年輕時養成的習慣，每天早上得來一杯咖啡。」蔡坤發說跑步很有趣味，但也要「節制」，「要適量，累就休息，跑步看自己，自己可以不可以最清楚，不要跑到上氣不接下氣，能跑就跑，不能跑就用走的，能跑多少就跑多少。」 他笑說跑步不是給自己和別人找麻煩，增加負擔，「跑步沒壓力，很開心，不要勉強自己，跑跑停停，樂觀的心情去跑，跑到把煩惱忘掉。像我，每天跑完，洗個澡後，晚上都很好睡。」 他補充說，雙腳膝蓋保養很重要，「跑前一定要暖身，每天跑步前我都會做外丹功，有空就揉一揉膝蓋，跑完後也要收操，總之，人活著一定要多動。」蓄積體力 抗癌有力林口長庚血液腫瘤科醫師張文震：癌症病人在治療、復原期間，只要體力、作息正常，都可依原習慣保持運動，或逐步開始運動、蓄積體力。但也要視腫瘤的型態、範圍，選擇適合的運動。癌患依「生活體能狀態」，可從0到4分計分等級，醫師多由此評估治療方式、運動建議。蔡老先生應屬0分等級，即疾病症狀輕微、作息正常，非常建議維持慢跑習慣。0分等級癌患，更應該訓練、鍛鍊自己，儲存體力備用，應對慢性長期的治療。儘管目前研究並不清楚運動對腫瘤發展有無正面影響，但患者在生病前後因固定運動而保持較好體力，確實能對抗治療的各種副作用。生活體能狀態分級：1分 指有症狀、但沒有影響生活2分 症狀影響生活在50%以下3分 症狀影響生活超過50%4分 需長期臥床休息1-3分患者其實都可依個人狀況「量力而為」，在恢復期間、慢慢調整運動習慣，特別是在化療期間約兩周內，身體較虛弱，盡可能多休息。

• 2014-09-23 健康百科.指甲．足部

  我的腳指甲黑黑的…

  【聯合晚報／記者林進修／整理；諮詢醫師／基隆長庚醫院皮膚科主任何信君】問：您好，我想要問有關腳指甲的事。之前感覺腳指甲有些變厚，這一陣子卻出現很像瘀血的樣子，但怎麼剪都還是一樣黑黑的，不知道到底發生甚麼事情。想詢問一下，這到底是什麼毛病？感謝您。（陳先生，27歲，科技業）答：想先請問患者病變時間長短；也就是說，從出現腳指甲變厚變黑那天算起，至今已過了多久？因為腳指甲變黑的原因不多，不是瘀血、長痣，就是罹患惡性腫瘤，而時間即是個很重要的判斷指標。如果是瘀血，通常出現在大腳趾，只因這個腳趾頭長得比較長，一個不小心踢到硬物東西就會瘀血。一般的瘀血，血塊殘留在腳指甲內的時間，會長達數個月之久，並隨著指甲生長而被往外堆。因此，如果瘀血的黑色塊逐漸往腳趾尖移動，且繼續長出來的又是粉紅色的正常指甲，就代表是瘀血沒錯，只要正常指甲完全長齊了，就沒事。但如果過了幾個月，黑黑的瘀血還是停留不動，就有可能是兩種情形，一是腳指甲內長了黑色的痣，這種痣通常呈長條狀，不痛不癢，也不會有事。另一種可能是惡性黑色素瘤，果真如此的話，那就麻煩了。惡性黑色素瘤是種滿恐怖的惡性腫瘤，比肝癌還難纏，主要是腫瘤組織散播的速度很快，且除了開刀廣泛性切除腫瘤外，化學治療、放射線治療等其他療法幾乎都使不上力。因此，如果患者腳指甲那塊黑黑的東西一直固定不動，就應留意點，最好盡快找皮膚科專科醫師詳細檢查。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)27639283。【2009/07/28 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.皮膚

  指甲長黑點 要注意但別太憂慮

  【聯合晚報╱記者林進修整理，諮詢醫師／林口長庚醫院皮膚科主治醫師 鐘文宏】問：上個月發現手指甲下出現兩個黑點，大約0.3公分，有一點出現在比指甲更深入的地方，還會隨時間向外移位，這是什麼來的？謝謝！(Chris，20歲)答：指甲長出黑點或黑線，其實是還蠻常見的事，不用太擔心，不妨先觀察一陣子，如果發現指甲底下的這兩個黑點有明顯變化，就要到醫院做比較詳細的檢查。指甲長出黑點或黑線的原因很多，其中最讓人害怕的是黑色素瘤，這是一種相當難纏且死亡率不低的惡性腫瘤，所幸其發生率非常低，病患很少。臨床比較常見的幾種原因，一種是外傷導致的瘀血，在指甲下方形成一個黑黑的瘀血瘢痕，看起來頗嚇人。這種瘀血會逐漸消褪，但速度較慢，有人甚至慢到兩、三個月月才完全消失。有意思的是，很多患者都忘了自己的指甲曾被壓到或撞到這回事，當然也搞不清楚指甲下的黑點和受傷有關。因此，妳不妨再回想一下，過去幾個月內是否曾壓傷或撞傷指甲，如果確定有，就不用太擔心那些黑點。此外，有些抗癌的免疫抑制劑也有可能在指甲留下黑色素沈澱，但通常是一大片，很少出現點狀。加上妳又相當年輕，罹癌的機率不高，指甲下的黑點應和服用這些藥物無關。至於最讓人擔心害怕的黑色素瘤，通常只出現單個黑色斑塊，很少成雙出現，所以我初步判斷，妳指甲下的黑點可能和黑色素瘤無關。不過，如果這兩顆黑點呈不規則狀，凹凸不平，且會逐漸擴散蔓延到甲床外的皮膚，就應小心，最好到大醫院接受皮膚切片檢查。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  看東西缺一塊 竟是腦瘤作怪

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 一名50多歲葉先生，日前突然發現看東西好像都會「缺了一塊」，怎麼揉眼睛都看不清楚，起初懷疑視力出問題，但去眼鏡行配眼鏡卻始終配不到合適的度數，最後到大醫院檢查，才知長了腦瘤，幸好是良性腫瘤，手術後已無恙。一般人以為腦瘤症狀不外乎是劇烈頭痛、嘔吐、半邊肢體無力，或因為聽覺出現障礙而有走路不平衡的情形，甚少以視野缺損來表現。中山醫學大學附設醫院腦神經外科醫師劉榮中說，其實腦瘤導致視力障礙很常見，但這裡說的視力障礙，與近視眼、老花眼、青光眼、視網膜剝離等的「視力模糊」都不同，主要是視野缺損的問題，例如看東西時會少了1/2，或少了1/3。他說，一旦視野出現缺損後，走路便容易絆倒或容易撞到桌腳等，但也有不少人於左眼出現視野缺損後，因為右眼正常，無法發現已有視野缺損的障礙，須等到兩眼都發生問題，才會警覺到看東西好像都「缺了一塊」。劉榮中也說，大部分的腦瘤都沒有症狀，其症狀與腫瘤所在位置有關，例如壓到視神經時就會出現視野缺損；壓到運動神經就會出現肢體無力；壓到小腦就會有聽覺障礙等。也有人會出現頭痛、嘔吐或抽筋、口吐白沫等類似癲癇等症狀。他說，通常惡性腦瘤較易伴隨出現癲癇情形，因此若突然有癲癇情形的人便須高度懷疑腦瘤作祟。長在腦下垂體的腫瘤，多數會出現視野缺損症狀，所幸長在這個部位的腫瘤，大部分都是良性的。 【2009/08/04 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  少女常頭痛 原來顱底長瘤

  【聯合報／記者陳秋雲／沙鹿報導】 台中縣吳姓女高中生從小學開始就常頭痛，吃不下也睡不好，160公分高只有40公斤，直到最近才檢查出是不到萬分之一發生率的顱底神經源腫瘤，以鼻竇內視鏡導航系統找出病灶割除後，才擺脫多年「痛不欲生」的困擾。光田醫院耳鼻喉科主治醫師沈炳宏表示，吳小妹初來看診時非常消瘦，她說不曉得頭疼從何而來，一發作就痛不欲生，仔細檢查才發現原來顱底長了罕見的神經源性腫瘤，發生率不到萬分之一，病因不明。醫師評估，腫瘤雖良性，但對吳小妹造成極大壓力，家人更是煎熬，直到手術順利完成，家長才放下心中大石。因腫瘤位在顱底，傳統手術摘除必須用開腦手術，但可能造成腦部與周邊組織傷害，光田改用鼻竇內視鏡數位導航系統，手術精確。沈炳宏解釋，這套系統如同車用導航，可清楚手術器械進入後的三度空間，病人相對安全。 【2009/08/25 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  額頭「卡彈」 以為長腫瘤

  【聯合晚報／記者彭宣雅／台北報導】 一名病患一直覺得額頭有一塊硬硬的東西，長達半年，一度以為自己長了腫瘤，直到就醫開刀，醫師竟他的額頭取出一顆BB彈。患者才恍然大悟，很可能是幾個月前騎車在路上遭攻擊，造成BB彈「卡彈」在額頭上。永和耕莘醫院耳鼻喉科主任廖伯武表示，幸好當時這顆BB彈沒有直接打到患者眼睛，而是卡在額骨上，若BB彈再往下幾公分，很可能造成患者失明。患者表示自己並不玩BB彈，但回想起半年前，行經青年公園附近，感到被異物打到額頭，當時只有些微流血，因此他不以為意。廖伯武說，可能是BB彈卡進皮膚後表皮合起來，被肉芽腫塊包覆，又沒有感染現象，患者才會沒有發現。幸好後來患者一直覺得額頭怪怪的，摸起來有直徑約一公分的腫塊，而且皮下突出物似乎會滾動，日前才就醫治療。後來醫師開刀取出一顆0.6釐米的BB彈，讓大家都吃了一驚！廖伯武根據患者受傷位置研判，射擊點應該在二、三樓高處，若距離更近，或BB彈動能越大，輕微者造成淤血，甚至會形成嚴重穿刺傷。因此，醫師呼籲警方應加強取締BB彈不當使用、惡意傷人，也建議民眾騎車，最好使用全罩式安全帽，才能保護頭頸部等重要器官。 【2009/12/18 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  乳房腫瘤大如排球 托著走

  【台灣新生報╱記者周志祥／中縣報導】台中慈醫院最近收治一位乳癌患者，這位林姓小姓兩年多前，左乳小指大小的長條腫瘤，她發現後竟不以為意而未予理會，直到日前前往醫院就診時腫瘤已長大直徑達廿多公分，有如一顆排球的大小，走路還得用左手托著乳房，台中慈濟醫院一般外科主任吳永康忍不住直呼「太誇張了！怎麼拖到現在才來？」病理報告是惡性肉瘤，由於局部復發機率高，必須進行乳房全切手術，他呼籲，女性朋友有病切勿諱疾忌醫，早期診斷、早期治療才是維護健康之道。女性乳房硬塊很常見，像林小姐的腫瘤長到那麼大，才去就醫的例子卻十分稀少。年過四旬的她說，兩年多前，小侄子在玩耍中摸到她左邊乳房上有小指大小、長條形的腫瘤，她並不以為意。甚至去年下半年突然快速長大，大到像個排球，整個乳房又熱又癢，像被什麼尖尖的東西一下一下在刺著，她覺得外在的東西，不必太當一回事，自行買外用皮膚藥膏，擦了沒改善，她也一點都不緊張，換件更寬鬆的衣服，仍一如往常上班，連同住的親人、共事的同仁都沒有察覺異狀。直到春節期間，跟家人一起去拜拜，才被發現怪怪的，媽媽聽她講起，驚覺不對勁，催她快去看病，吳永康醫師看她用左手前臂托著乳房進入診間，樣子並不尋常，林小姐告訴他，左邊乳房大到壓迫心臟，喘不過氣來，根本沒有辦法平躺，只能側身睡，走路得托著乳房也不方便。吳永康醫師第一次見到林小姐，直呼「太誇張了！怎麼會拖到腫瘤長那麼大，才來看病。」經病理檢查證實是高惡性度的肉瘤性癌，他說，這種從結締組織長出來的癌跟一般從乳管長出來的乳癌不同，臨床處置也不一樣，但因為局部再復發的機率很高，仍要將腫瘤周遭的組織一併切除。林小姐在手術中被切下來的左邊乳房直徑廿多公分、重達四公斤，大小更是一般乳房的四倍，讓醫護人員嘖嘖稱奇。吳永康醫師指出，乳房硬塊在年輕婦女來說，十分常見，其實多為良性腺瘤，如果小於二公分，只要再觀察就好，萬一發現乳房有大於二公分以上的瘤，或是腫瘤長得快，就要儘早就醫。即使少數有葉狀瘤、肉瘤，也以良性居多，愈早處理愈有利。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  神經內分泌腫瘤 症狀多變盛行率高

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】一家三兄妹前後生病，症狀不一，哥哥拉肚子，妹妹四肢無力，但結果都是罹患一種少見的「神經內分泌腫瘤」（NET ）。醫師提醒，如出現不明原因的內分泌失調，就應到大醫院就診，以免延誤治療時機。11月10日是第一屆「神經內分泌腫瘤世界覺醒日」，為加強民眾對神經內分泌腫瘤的認識，台灣胰臟醫學會串聯11家醫學中心外科、腸胃腫瘤科，如有需要，醫師將提供免費CgA 生物標記檢測服務。林口長庚醫院外科主治醫師徐潤德指出，神經內分泌細胞存在於人體胸腔及腹腔器官，會產生各種內分泌荷爾蒙 ；一旦細胞病變產生腫瘤，可能散發在身體各處，包括類癌、胰島素瘤、胃泌素瘤等。腸胃腫瘤中 盛行率僅次大腸癌事實上，神經內分泌腫瘤在腸胃道腫瘤中，盛行率僅次於大腸癌，是胰臟癌的兩倍。全台灣11家醫學中心登錄系統發現，近半年約收治60個病例，林口長庚占18例，其中包括罹患NET神經內分泌腫瘤的三兄妹。徐潤德表示，兄妹三人確診前，都無明顯不適。首先發病的大哥因腸胃功能不好、容易腹瀉，多次至診所看病，卻找不出病因。至長庚檢查後，醫師在腸胃道發現腫瘤時。沒想到，弟弟到院探望哥哥時，被醫師要求檢查，結果弟弟也罹患NET。今年妹妹某天突然四肢無力，要靠媽媽攙扶才能爬起床，就醫後也確診罹患NET 。5成病人被確診時 已是晚期徐潤德表示，治療神經內分泌腫瘤，以外科切除手術為主，但由於癌症初期無明顯症狀，以致五成病人被確診時，都已拖到晚期，平均存活期僅剩兩年半。所幸，三人都是早期發現，大哥、妹妹接受開刀切除，術後追蹤，病情控制良好，恢復正常生活。徐潤德提醒，神經內分泌腫瘤的臨床表現症狀繁多，包括咳嗽、腹瀉、盜汗、低血糖、腹痛及臉部潮紅等，許多患者被誤診為大腸急躁症。如有上述症狀，又久治不癒，即應提高警覺。

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  腸胃不適 可能是神經內分泌細胞瘤

  【Upaper╱記者劉惠敏】因為診斷進步，神經內分泌細胞瘤發生率在美國上升5倍，不過由於醫界、一般人認識不多，症狀又多像潰瘍等腸胃道疾病、血糖低下等代謝疾病、或臉潮紅等婦科疾病，常因誤診拖延診斷時間，甚至長達5、6年都未找出原因。台灣星星王子、蘋果電腦創辦人賈伯其實都是神經內分泌細胞瘤，林口長庚醫院一般外科主治醫師徐潤德表示，神經內分泌細胞瘤是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤，在不同部位細胞產生腫瘤，有不同的症狀，甚至無症狀，常有人因血糖過低昏倒，送到醫院因點滴糖分而未檢測出問題，還被當作精神疾病或找麻煩。日前有1名男子胃悶腹瀉卻檢查不出所以然，一度以為怪病、腸躁症，直到弟弟和妹妹也有類似症狀，才發現3兄妹先後都罹患多發性內分泌瘤。民眾如有嚴重斷斷續續的嚴重盜汗、心悸及饑餓感等低血糖症狀等症狀，持續治療未見改善、或找不出原因，可至11家醫學中心腸胃道腫瘤科及外科進一步檢查，或接受CgA生物標記檢測來確認，早開刀治瘤，預後良好。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  找不到病因 小心罕見腫瘤

  【聯合報╱記者劉惠敏、廖乙臻／台北報導】胸痛、昏倒卻找不出原因，小心罕見腫瘤作怪。馬偕醫院日前在一年輕男子胸腔發現罕見的生殖細胞瘤，找到他的胸悶原因；神經內分泌細胞也會長出腫瘤，臨床有三兄妹先後罹患罹病案例。一般人對「神經內分泌細胞瘤（簡稱NET）」很陌生，其實蘋果電腦創辦人賈伯、星星王子閻永恆都是NET患者。林口長庚醫院一般外科主治醫師徐潤德表示，NET是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤，很容易被誤為其他疾病，過去有超過60種病名，最近統稱為NET。徐潤德說，NET發生於不同部位，可能出現不同症狀，症狀包括潰瘍、血糖低下、臉潮紅等，常被延誤診斷，臨床有人長達5、6年都未找不出原因，無症狀者，發現時可能已惡化。NET在各年齡層都可能出現，患者以60到70歲最多，25歲吳小姐常不明原因昏倒，哥哥不明腹痛被診斷出NET後，三兄妹同做檢驗，竟然都罹患NET，幸而及早切除腫瘤。如何自我評估為NET潛在病患？若有嚴重盜汗、心悸及饑餓感等低血糖現象，可至11家醫學中心進一步檢查，或接受CgA生物標記檢測確認，這11家醫院包括台大、馬偕、台北榮總，林口長庚、基隆長庚、嘉義長庚、高雄長庚、台中榮總、中國附醫、成大和高醫。至於馬偕發現的生殖細胞瘤病例，心臟內科主治醫師賴堯暉表示，這名33歲男子不抽菸，也無心血管疾病，有時胸悶，做心臟超音波皆未發現異狀。直到某天深夜劇痛送醫，胸部X光看到左肺上方有一白影，醫院立即安排心導管等檢查，發現他左心室外側有一直徑約5公分腫瘤，已經壓迫左心室與肺動脈。後來證實患者左前縱膈腔的腫瘤是通常發生於生殖器官的「生殖細胞瘤」。賴堯暉說，縱膈腔生殖細胞瘤是罕見惡性腫瘤，在縱膈腔發現比率不到一成，此病例已刊登於今年四月的醫學期刊《Lancet》。

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  嘔吐又腹痛 她得了卵巢腫瘤

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】53歲婦女某天凌晨因嘔吐、右下腹劇烈絞痛痛醒，原以為是吃壞肚子，檢驗後赫然發現，右側卵巢長了11公分大的畸胎瘤，腫瘤上頭還長了牙齒及頭髮。國泰醫院婦產科主治醫師陳思宇說，卵巢腫瘤剛開始很少有徵兆，往往是子宮頸抹片時做內診，或健檢時意外發現。這名婦女10多年來飽受腰痠背痛之苦，去年12月某個凌晨，因為嘔吐、下腹劇烈絞痛痛醒。婦女一度以為是吃壞肚子，吞了幾顆胃腸藥都沒改善，痛到不得不掛急診。陳思宇說，女性正常卵巢約為2、3公分大，這位婦女右側卵巢腫瘤直徑已達8公分，還出現扭轉現象，導致她劇烈腹痛。由於婦女不願接受剖腹開刀，轉診到國泰時，因為出血，腫瘤已大到11公分。婦女在國泰接受單一切口腹腔鏡手術，取出腫瘤發現，是上頭有牙齒、頭髮的畸胎瘤。醫師指出，畸胎瘤內含三層組織，包括內、中、外胚層，因此可見油脂、牙齒及頭髮等人體組織，有些畸胎瘤連頭皮都有。陳思宇說，畸胎瘤有良性、惡性之分，確定為良性，才能以腹腔鏡手術切除，且腫瘤邊界最好不要高於肚臍，否則，操作上較為困難。至於惡性的畸胎瘤，就要剖腹清除。陳思宇說，卵巢腫瘤剛開始很少有徵兆，往往都是健檢或做內診時發現，患者除了嘔吐，有人也可能發燒，下腹部的劇烈疼痛，則起因於扭轉，嚴重時卵巢可能壞死。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  食道瘤作梗 少女喝水都會吐

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】16歲的Vivian長相清秀，活潑開朗，喜歡吃起漢堡三明治。外表跟一般少女沒兩樣的她，從小罹患短腸症，歷經四次腹部手術，大腸全切，小腸只剩三分之一，去年罹患食道腫瘤，連喝水都會吐，所幸在台大接受內視鏡微創手術，讓她重享口腹之欲。「好餓！」Vivian邊吃三明治，邊喊餓，儘管只能小口小口地咬著食物，但已經心滿意足。她笑說，去年食道腫瘤越來越大，連喝水都成問題，只要喝100cc開水，就會不自覺吐了出來。儘管如此，受不了食物誘惑的Vivian，看到同學朋友吃東西，就是想吃。只好一邊吃東西，一手拿著臉盆，咬一咬，吞下去再吐出來。台大醫院胸腔外科教授李章銘指出，傳統食道切除及重建手術的技術困難，且相當危險。光是要開胸腔、開腹腔，就會身上留下60多公分的疤痕，術後還容易併發肺炎、多重器官衰竭或甚至於死亡。為了減低手術創傷及後遺症，台大醫院胸腔外科醫療團隊從2001年起開始運用胸腔與腹腔內視鏡，以微小手術傷口進行食道的切除與重建手術，只需在胸腔、腹部各開四個洞，就能順利切除體內腫瘤組織。目前台大已經成功完成了100多例胸腔與腹腔內視鏡手術，，研究成果受到國際醫界肯定，論文刊登於「世界外科學雜誌」（World Journal of Surgery）。目前就讀高職一年級的Vivian開心地說，雖然現在東西還是吃不多，主要營養還是得透過靜脈提供，但已經不用邊吃東西，邊拿臉盆等著嘔吐，對她來說，就是一件幸福的事。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  少女重建食道 如願吃蛋糕

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】16歲的徐薇婷是全球唯一的先天卡哈細胞增生個案，因控制腸胃道蠕動細胞不斷生長，壓迫口腔、食道、腸胃道及氣管，造成吞嚥與呼吸困難，連水都無法喝。年前進行內視鏡食道切除與重建手術後，她終於能品嘗到蛋糕的滋味。細胞增生腫瘤 壓迫消化道由於卡哈細胞增生，腫瘤壓迫消化道器官，影響吞嚥與呼吸，徐薇婷出生21天就進手術室，之後歷經四次重大腹部手術，大腸全切除，小腸只剩70公分，食物養分無法吸收，3年前就讀國中時，體重僅20公斤，骨瘦如柴。「吃什麼就吐什麼。」徐薇婷說，平時只能吃熟爛稀飯，搭配一點青菜、海苔，因腫瘤壓迫，幾乎不敢碰固體食物，就連吃葡萄都會卡在食道，父親只好半夜緊急向台大外科副教授、小兒外科醫師許文明求救。仰賴注射維生 愈來愈惡化三年來，徐薇婷只能靠全靜脈營養注射維生，就像手機得充電一樣，每天下午五時打營養針，直至隔天清晨7時。由於腫瘤不斷冒出，她逐漸連藥粉都不能吞，喝水也困難，幾乎無法呼吸。許文明與台大胸腔外科醫師李章銘評估後，決定為她進行內視鏡微創食道切除與重建手術，透過內視鏡，分別在胸腔及腹腔切4個2至3公分小傷口，切除食道腫瘤後，再利用胃部進行食道重建。微創手術切腫瘤 重建食道徐薇婷術後3周順利出院，已能品嘗期待已久的蛋糕、布丁等甜點。李章銘說，傳統食道切除與重建手術，必須開胸、開腹，身體將留下50、60公分大傷口，且復原期長。但胸腔及腹腔內視鏡微創手術傷口小，併發症少，復原快，非常適合食道癌切除與重建，目前台大已完成100例手術。李章銘指出，九成食道癌患者都採胸腔及腹腔內視鏡手術，健保也給付，患者只須負擔營養補充、耗材約6、7萬元費用。不過，他強調，若腸道沾黏情況嚴重，或開刀後大出血者，為安全顧慮，仍建議採取傳統手術。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  餓到快昏倒… 胰島素瘤作怪

  【聯合報╱記者洪敬浤／西屯報導】40歲上班族忽然食慾大開，不僅常肚子餓，雙腳還會不自主抖動，甚至會餓到快昏倒，檢查才發現血糖太低，斷層掃描檢查才發現，胰臟體長了小腫瘤，切除後才恢復正常。台中榮總新陳代謝科醫師曾立年說，這名上班族原本健康良好，但1年前食慾大增，原本三餐正常的她，常在正餐間飢腸轆轆，甚至雙腳會不自主抖動，還有短暫失去知覺的情形，才到台中榮總就醫。患者接受腦波、頸動脈超音波、腦部核磁共振與24小時心電圖都正常，但醫師發現，患者空腹血糖值31(正常值60-110)，隔天再驗也只有32，再接受72小時空腹測試，到了隔天下午6點血糖就低到23，醫師安排胰臟電腦斷層檢查，在胰臟體部發現腫瘤，開刀切除才出院。曾立年說，胰島素瘤很少見，發生率約25萬分之1，多半是良性的，臨床症狀主要是肚子容易餓，甚至有昏倒情形，主因是腫瘤干擾內分泌，讓空腹血糖低於45，接受72小時空腹測試時，48小時內會出現低血糖，再搭配影像檢查，即可確診。醫師強調，胰島素瘤會干擾內分泌，讓血糖過低，有時會伴隨肢體抖動、意識喪失等神經或精神症狀，治療方法以手術為主。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  腹痛腹瀉… 胸部主動脈剝離

  【元氣周報／記者洪敬浤／報導】疾病會騙人！台中市有名56歲婦人，體重破百公斤，上周因腹痛、腹瀉掛急診，卻查不出病因，但醫師眼尖發現，患者X光片縱膈腔過寬，電腦斷層檢查出主動脈剝離，緊急開刀才撿回一命。這名患者身高160公分，體重卻超過100公斤，上周因拉肚子掛急診，她向醫師抱怨，肚子痛、拉肚子，不僅全身無力，後腰也很痛；醫師安排各項檢查，卻查不出原因。署立台中醫院急診室醫師韓晶說，他仔細看X光片，直覺X光片縱膈腔過寬，正常約8公分，患者卻超過10公分，緊急安排胸部電腦斷層，果然發現主動脈剝離。韓晶說，患者主動脈壁從主動脈弓往下撕裂到腹部，情況緊急，立即開刀置換血管，才脫離危險。急性主動脈剝離24小時死亡率達25%，典型症狀為胸部劇痛，彷彿撕裂傷，臨床上常表現為背痛、腹痛，甚至只是悶痛或不舒服，很容易誤判。另個會騙人的疾病是胰島素瘤。40歲上班族1年前食量增加，即使吃飽了，沒多久又餓了，雙腳還會不自主抖動，幾度就醫找不出原因，直到常餓得全身無力，甚至差點昏倒，才到台中榮總詳細檢查。台中榮總新陳代謝科醫師曾立年說，患者接受腦波、頸動脈超音波、腦部核磁共振與24小時心電圖檢查都正常，但患者空腹血糖值31(正常值60-110)，接受72小時空腹測試，證實血糖太低，經胰臟電腦斷層，果然發現腫瘤。醫師說，患者罹患的胰島素瘤，發生率較低，通常為良性，但腫瘤會干擾內分泌，胰島素分泌增加，使得血糖太低，患者會肚子餓，甚至因而昏倒，嚴重時意識喪失，但只要找出病因，開刀切除腫瘤，就能恢復正常。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  遺傳性疾病／破除癌症4大迷思

  【元氣周報／記者陳俐君／報導】 Q1：癌症找上我，都是「家族病史」惹的禍？A1：錯！「絕大多數癌症患者，都沒有家族病史。」何景良說，「因為家族病史而罹癌的人，大概不超過1%」。蘇怡寧解釋，即使是與「家族遺傳」有關的乳癌、大腸直腸癌，「因遺傳因素而罹癌者，也僅占5%」。癌症發生，主要與飲食、生活習慣及環境等因素有關係。何景良表示，家中若有一人得癌症，其他人不需過度擔憂「下一個會不會是我？」但親屬中，若有2人或2人以上罹患同一種癌，或同一人先後罹患多種原位性癌症，就要懷疑是否有家族癌症病史。他建議，可向醫院癌症中心諮詢，透過適當篩檢找出原因。Q2：癌症無法預防，基因已決定一切？A2：錯！癌症的發生雖是基因突變累積的結果，無法全面預防，但蘇怡寧認為，基因之所以突變，與後天生活環境、習慣有關。若能避開致癌物質或環境，即使身上帶有致癌基因，也有可能不發病。何景良則表示，像是血癌等血液類癌症，也許與某些基因突變有關，但是固態惡性腫瘤，不單是先天基因突變，還與後天環境、習慣有密切關係。Q3：同種癌症患者，治療方法一樣？A3：錯！視腫瘤期別也許有固定治療模式，但蘇怡寧強調，隨著標靶藥物與基因檢測的發展，癌症治療已往量身打造的個人化治療發展。何景良說，應依患者年齡、身體狀況、腫瘤期別或轉移部位等因素，進行開刀、化療、放療，或以標靶藥物等「個人化評估」決定最佳治療方針。Q4：身上摸到硬塊，一定是癌症？A4：錯！蘇怡寧說，即便是腫瘤，也有良、惡性之別，透過專業切片或影像檢查，才能確認。何景良提醒，若短時間內腫塊增大、摸起來感覺特別硬，要特別小心，有可能是癌化徵兆，最好儘早檢查。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  摘卵巢大腫瘤 2公分傷口搞定

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】腹腔鏡微創術挑戰極限，家住高雄的23歲女大學生左側卵巢長顆籃球大的腫瘤，選擇接受單一刀口內視鏡術，醫師在她肚臍摺皺開個2公分大的傷口，利用套管順利切除腫瘤，癒合後、肚臍內縮，外觀幾乎「天衣無縫」。義大醫院婦產部醫師桂羅利說，女大學生因學跳舞，肌肉結實，肚子長瘤後僅微微鼓起，看不出異狀，因排便不順看腸胃科，照超音波才發現左側卵巢長了直徑約26公分的腫瘤!因女大學生在意傷口，義大醫院使用最新的單一刀口內視鏡術，在她肚臍摺皺開一個洞，套上套管，使用器械伸進腹腔拉出腫瘤吸取掉黏液後，再像「削蘋果」一樣把腫瘤切除，預後良好。婦產部長張基昌說，女生長的腫瘤叫「黏液性卵巢腺瘤」，良性的，「如果是惡性腫瘤，會看腫瘤位置評估是否適用單一刀口內視鏡術」。義大醫院至今已有19例接受單一刀口內視鏡術，其中9例子宮全切除，8例切除卵巢腫瘤、2例切除子宮肌瘤。其中一名鑲肚臍環的女生，術後幾乎看不到疤。

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  顏面神經麻痺 當心潛藏腫瘤

  【聯合報╱莊毓民／亞東紀念醫院神經內科主任】作為神經內科醫師，診斷及治療顏面神經麻痺病患是平常不過的工作，每當季節交替或考季前後，就有許多嘴斜、流淚不止的病患前來就醫，年紀從小學生到老年人都有。顏面神經麻痺大部分是不明病毒感染，當病患抵抗力弱時，病毒趁機感染顏面神經節，如能及早服用類固醇或接受物理治療，病患大多能復原。兩周前，急診收治一位頭痛疑似腦膜炎病患，住院期間突然發生雙側顏面神經麻痺，他的頭痛連麻醉藥物都無法控制。X光片看起來僅有輕度腰椎退化性關節炎，但病人卻漸進出現四肢乏力現象，腦部電腦斷層完全正常，沒有中風跡象，我腦海中冒出一個診斷「急性多發性神經根神經炎（Guillain-Barre症候群）」。Guillain-Barre症候群是一種自體免疫的多發性神經病變，可怕之處在於會不斷進展，由下肢往上延伸，導致呼吸肌無力衰竭，甚至心律不整猝死。此症常在輕微感冒或腸胃炎時發生，初期可能只是下肢麻木，約一至二周內進展至四肢乏力、步態不穩，目前治療方式為血漿置換及免疫球蛋白注射，雖可以改善症狀，但大部分病患需要三到六個月恢復期，且可能仍有明顯運動障礙。 雙側顏面神經麻痺也是此病特殊症狀之一。雖然這位患者只有單側顏面神經麻痺，但仍須考慮此病的可能性，我們迅速做了神經傳導檢查及肌電圖，發現他的四肢周邊神經傳導速度已慢到正常人一半，檢查結果符合診斷，因此將病患轉介去做了血漿置換術，成功抑制疾病。如果患者沒有顏面神經麻痺，可能診斷不出這罕見疾病。若由結果往回推論，許多看似良性的顏面神經麻痺患者中，也可能潛藏著可怕的惡性病因。曾有鼻咽部腫瘤所致的顏面神經麻痺案例，一直被當作病毒感染，數月後經電腦斷層發現腫瘤，已錯失治療先機。許多頭頸部腫瘤常以顏面神經麻痺來表現，甚至血癌，若有腦膜轉移時，也可以顏面神經麻痺來表現。顏面神經麻痺如果短時間由單側進展到雙側，或由輕度變成重度無力，甚至合併其他神經症狀，如複視、眩暈、步態不穩、四肢乏力，必須及早就醫，以排除嚴重合併症。