腎積水 相關文章

• 2020-08-12 癌症.抗癌新知

  免疫療法給付再放寬 適用五成泌尿道上皮癌患

  衛福部健保署去年4月公告三種免疫療法藥物給付標準，適應於八種癌症，包含泌尿道上皮癌，編列8億元限額給付，一開放名額就出現大量申請。今年4月宣布再放寬申請條件，泌尿道上皮癌患者腎功能條件從原本的腎絲球濾過率放寛為大於30mL/min/1.73m2（原規範為60），且延長使用時間最多可至二年，等於完成整個療程，可望嘉惠更多病友。泌尿道上皮癌好發於高齡族群，初期僅約15%的患者沒有症狀，多數早期被發現的患者，常是在健檢時發現，或是因為無痛性血尿、腎積水、腰部硬塊前來就診，但仍約有三成左右的患者晚期才被確診。林口長庚醫院副院長、泌尿醫學會副理事長及泌尿腫瘤委員會主委馮思中表示：「膀胱癌、尿道癌、輸尿管癌、腎盂癌等都屬於『泌尿道上皮癌』的一種，泌尿道上皮癌泛指所有尿路上皮的惡性腫瘤，其中以膀胱癌為最大宗。」且「當患者的疾病進展至晚期則需藥物治療，若因健康條件不能接受標準化療，或無法耐受化療副的作用而停藥，將使得治療預後較為不佳。而這時免疫治療就可提供這群病人多一個治療選項。」免疫療法問世後，雖可幫助無法接受化療的晚期泌尿道上皮細胞癌患者，但價格門檻高令患者卻步，同時新療法使用之初，效果也讓患者觀望。去年健保開放給付，根據文獻及健保數據，一線使用約有兩成病患可達到完全反應的成效，同時獲健保給付的病患中約有五成能通過有效性評估，繼續使用健保給付的免疫治療。年約60歲的患者陳先生三年前確診為早期膀胱癌，一開始雖乖乖接受治療病情穩定，但後來仍又復發，加上淋巴轉移，建議切除膀胱。陳先生當時因猶豫接受切除手術而延誤了治療，再次就診時癌細胞已轉移至其他臟器，且經評估不適合標準的一線化療；「免疫治療」所需的費用卻又難以負擔，時值健保宣布給付。目前陳先生已做完一年療程，並達到完全反應。馮思中表示，「去年免疫療法通過健保後，可幫助泌尿道上皮癌的第一、二線治療，但腎絲球濾過率需大於60（mL/min/1.73m2），僅能適用三成的患者；今年4月放寬後腎絲球濾過率在30（mL/min/1.73m2）以上即可，使適用的患者可達五成。」他說，而不符合健保給付的泌尿道上皮癌患者也同時受惠，免疫療法因通過健保給付，整體價格也有所下降，費用不再像過去一樣是天價，使得更多病患可以負擔。馮思中表示：「目前患者仍可透過傳統化療獲得合理療效，但對於不適合化療及化療失敗的病人，免疫療法的使用愈早介入效果愈好，若治療有效可以持續縮小腫瘤，加上免疫療法在生存時間上具有長尾效應，使用時間拉長愈能喚醒體內的免疫系統。」 同時，在安全性的部份也提醒「免疫療法副作用較化療少，但仍有少數的副作用，如過敏、免疫系統自我攻擊等。需注意免疫療法的副作用因人而異，可能從不需治療的輕症到嚴重不良反應，機率大約在15%到20%之間，施打者須加以留意。」

• 2020-03-29 科別.泌尿腎臟

  健康醫點靈／攝護腺肥大 手術解決頻尿困擾

  男性年過半百就可能面對前列腺（攝護腺）肥大，導致頻尿困擾，夜尿也隱藏跌倒危機。衛生福利部基隆醫院泌尿科醫師杜明義說，口服藥物治療可減輕解尿症狀，延緩惡化速度，如果嚴重干擾日常生活或產生併發症，建議手術治療。年過70的林老先生熱心鄰里事務，常帶著社區長者一起出遊，但到景點第一件事通常就要找廁所，且要「站一下子」才能順利解尿。逛過景點上車前，又得去上一次廁所。林老先生多年前就被醫師診斷出有攝護腺肥大問題，醫師建議可吃藥或動手術刮除。他吃了1、2年的藥，覺得效果有限，決定接受雷射手術治療，終於解決多年的惱人問題。杜明義表示，年紀慢慢增長，攝護腺也會隨著時間長大。醫學統計60歲以上男性約五成有攝護腺肥大問題。有些老人家半夜得起床上廁所，除影響睡眠品質，也提高跌倒等意外風險。他表示，攝護腺肥大是不可逆的病症，服藥可減緩，但難根治。曾有患者經評估應動手術治療，但患者抗拒，直到衍生膀胱結石、腎積水，連續因尿不出來掛急診，才接受動手術，身心多受折騰。攝護腺肥大患者如果決定接受手術治療，有傳統電刀刮除和自費雷射手術，可與主治醫師詳細溝通，依攝護腺體積、病人慢性病史、手術風險以及費用花費，評估合適手術方式。

• 2018-11-28 科別.心臟血管

  「攝護腺動脈栓塞術」 輕易讓攝護腺不腫了

  男性攝護腺肥大最近有了「攝護腺動脈栓塞術」的最新治療方式，方式是使用極細的導管，從手腕動脈一路找到攝護腺，再置入可引起栓塞作用的超小微粒球，使得攝護腺動脈因被阻塞、血液通過減少而使得攝護腺組織因缺血而萎縮，達到減少攝護腺體積及減少尿路阻塞的目的。台中市長安醫院心臟血管科醫師鄭詩璁最近就為一名93歲的老伯伯進行這項手術，這位患者因攝護腺腫大，導尿管無法置入，先做了尿道造瘻手術，也就是在腹部開洞導尿，但卻因為經常感染，家人得常常帶他跑醫院控制感染，生活品質大受影響。但一般的攝攝腺手術有麻醉風險和可能引發併發症，擔心患者已高齡無法承受，他的家人後來得知有此新式手術，於是到長安醫院求診，當天即決定手術，並僅住院觀察一天，隔天就順利出院。術後已成功移除尿管，老伯伯可自行解尿，擺脫半年來反覆感染、往返醫院的困擾。鄭詩璁說，這項手術全程僅需手腕的局部麻醉，患者在清醒下進行手術，而且併發症極低，十分安全，手術後即可下床，尤其不影響性功能。他指出，男性超過50歲約40%有攝護腺肥大問題；超過70歲的男性70%以上有攝護腺肥大。通常會導致尿路阻塞且易引起感染，若初期未妥善治療，還會引發膀胱結石、腎積水等，建議應及早治療。

• 2018-06-21 科別.婦科

  婦子宮肌瘤如巨嬰剖腹摘除 醫：早治療風險低

  宜蘭一名婦女婦腹凸、下腹壓迫感、便秘、排尿困難，到國立陽明大學附設醫院就診發現，她肚子裡有大到如足月嬰兒般的4公斤重子宮肌瘤，壓迫到腹主動脈與輸尿管，出現高血壓及同側腎水腫，因子宮肌瘤太大，最後以剖腹切除，婦人如釋重負，健康出院。陽明大學附設醫院昨天指出，這名婦人50歲，多年前就發現有子宮肌瘤，併有經痛經血多等症狀，因害怕，不願面對，忍耐過日子，最近她兒子發現，她腹部明顯凸起，陪同就醫，婦人說，下腹有壓迫感，會便秘，甚至排尿困難，婦產科醫師龐渂醛影像檢查發現，婦人的子宮肌瘤已經大到30公分，重達4公斤，有如足月的嬰兒般大。龐渂醛發現，婦人因肌瘤太大，壓迫到腹主動脈與輸尿管，讓婦人出現高血壓和同側腎水腫，肌瘤太大，錯過可以使用微創手術處理的時機，只能以剖腹手術切除，康復出院，不過，微創手術傷口兩、3公分，剖腹手術傷口超過30公分，微創院天數2到3天，剖腹要一週以上，恢復期從一週變成3到4週才能正常生活。龐醫師形容，手術過程猶如拆了一個炸彈，因巨大的子宮肌瘤長期壓迫下，腹主動脈彎曲，連卵巢動脈都變得彎彎曲曲，縮成一團，子宮與骨盆腔靜脈怒張，手術中不好結紮，容易出血，壓迫的結果，甚至骨盆腹部淋巴系統堵塞至淋巴水瘤。龐渂醛指出，子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，生育年齡發生率約為20%，而年紀愈大比例愈高，但在子宮上的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到百分之一，大多數患者初期不會有任何症狀，或是症狀不明顯，肌瘤慢慢長大，月經量會增加，骨盆腔會的慢性疼痛，例如：痛經、性交疼痛等，也可能造成急性疼痛。龐渂醛建議，初期可以先考慮用藥物治療，若肌瘤太大，壓迫到泌尿系統，可能造成頻尿、解尿困難，或是腎積水，壓迫到腸子則可能造成阻塞或便祕等，應考慮手術治療，子宮肌瘤也有可能造成不孕，但機會不高，只佔不孕症婦女的百分之3。龐醫師呼籲，有病要早就醫，不要忍，現代微創手術發達，手術傷口小、較不痛、風險低、恢復快，35歲以上婦女每年要接受健檢、婦科超音波掃描，若發現疾病，應提早諮詢就醫。 編輯推薦 年紀大了就會高血壓？醫師教減壓7步驟，遠離高血壓 喝咖啡怕骨鬆？科學證據教你怎喝才不用怕

• 2018-03-27 科別.泌尿腎臟

  男子泌尿道感染又結石 就醫發現自己竟有四顆腎

  你以為自己只有兩顆腎？其實根據統計，大約有0.8到5%的人有3顆以上的腎，而因為先天結構的異常，這種人發生腎病變的機率又比常人高，最好的方法是利用超音波檢查看看。一名50多感的男子因泌尿道感染就醫，被發現有結石的情況，進一步檢查，發現左右兩側都有雙套集尿系統，換句話說他有四顆腎臟。別以為腎臟比正常人多，會有什麼好處，例如換腎不求人，台南市郭綜合醫院腎臟內科醫師姜林文祺表示，好處沒有，反而是更容易發生感染、結石、腎臟炎及腎積水等。一名65歲女性因右腰疼痛，還間歇性發燒，到郭合就醫後發現右側有不完全型雙套集尿系統，也就是有三顆腎，抗生素治療後目前在持續追蹤中。另一名50歲女性有糖尿病，後來發生雙側腰痛並發燒，在郭綜合檢查後也是右側不完全型雙套尿系統，同樣是三顆腎。姜林文祺表示，有多顆腎主要是在嬰兒胚胎時期發展異常，有的是單側、有的是雙側，有的是一條輸尿管分叉，有的則是一顆腎有兩條輸尿管，狀況不一，單側有兩顆腎、但兩顆是相連在一起，外觀上看起來還是一顆，統計上發生率約在0.8到5%，女性比男性容易，單側比雙側容易。他表示，多數的異常是沒有症狀的，大多都在健檢時發現，但一旦發現有異常，在醫學上就被列為慢性腎臟病患者，不管腎功能指數多少，都必須遵守慢性腎臟疾病照顧通則，包括：慢性疾病適當治療和有效控制，做到三少 (少油、少鹽、少糖) 三多 (多纖維、多蔬果、多喝水) 四不 (不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥物) 原則。若發現泡(泡泡尿或血尿) 水 (下肢水腫) 高 (高血壓) 貧 (貧血) 倦 (倦怠)，及早執行腎功能檢查。對於有嚴重症狀或併發症病人，可以到本院泌尿外科接受手術治療。 編輯推薦 天天一顆蘋果降血脂！台大營養講師這樣吃，4個月甩肉17公斤 營養補充品該不該吃？最新美國醫學會雜誌給了建議

• 2016-10-05 健康百科.泌尿腎臟

  長期泌尿道感染 小心腎膿瘍會要人命

  63歲洪姓婦人近兩年泌尿道反覆感染，最近左側又不明疼痛、全身無力，送亞洲大學附屬醫院進行超音波檢查，發現左側嚴重腎膿瘍，經住院並接受抗生素及引流治療，才未進一步引發敗血症，撿回一命。洪婦的腎功能指數僅剩26分（滿分為100分）；據家屬說，她原本1周4天爬山，後來卻連到巷口買報紙都難，因左腰不服舒，說不出是痛還是痠，女兒硬拉著到醫院檢查，還好查出病因。亞大醫院腎臟科主任周哲毅說，洪婦左腰有明顯壓痛，超音波也發現右側腎積水、左側腎臟膿瘍，兩邊腎臟皆有結石，馬上安排住院治療。他說，腎臟大小約10公分，她左腎化膿範圍廣達6公分，嚴重程度已無法單用抗生素治療，須在膿瘍處放導管引流，引流出超過100毫升的淡黃色膿液。他舉例腎膿瘍概念與青春痘極類似，不易一次將所有膿清理乾淨，需多次引流治療才能根治；加上腎膿瘍復發率極高，須經多天觀察，確定引流乾淨後才能拔掉引流管出院。周哲毅建議，若腎臟發炎未治好，或內藏結石，可能藏有細菌而罹患腎膿瘍；因此若罹患細菌性的腎盂腎炎，抗生素應吃足一定天數，把發炎徹底治療，才不易罹患腎膿瘍，或進一步引發敗血症。

• 2016-10-03 健康百科.泌尿腎臟

  以為只是腰痛 健檢發現腎臟竟積水

  一名26歲男性小時常常出現腰部痠痛，但因不嚴重而不以為意，以為可能是運動扭傷或生活中不小心碰傷。近期後腰部疼痛逐漸加劇，在公司體檢時才進一步透過超音波檢查發現腎臟積水，就醫確診為先天性輸尿管狹窄。台北榮總泌尿部婦幼泌尿科主任盧星華教授指出，輸尿管狹窄可分為先天性與醫源性輸尿管狹窄，先天性的發生率在1%以下，其中男性為女性的3至4倍，左側較右側為多。許多先天性患者幼年並無嚴重症狀，門診中常看到患者是經由公司健檢發現異常才來就醫，但輸尿管狹窄時間越久，腎功能就越來越弱，甚至會造成無功能腎且無法恢復，因此仍提醒民眾，後腰部或腹部若長期感到疼痛就須特別留意。醫源性輸尿管狹窄則是由骨盆腔、後腹腔手術或是輸尿管內視鏡手術或相關疾病所引起，發生率在1至24%，除了後腰窩與腹部疼痛，也會造成血尿及腎功能受損。近期就有47歲的舞蹈老師，五年前曾開過子宮卵巢手術，由於位置與輸尿管接近而造成輸尿管損傷，術後右側後腰窩劇烈疼痛，就診發現輸尿管狹窄合併腎臟和輸尿管積水，無法再從事舞蹈工作。在治療上，盧星華表示，若是以輸尿管鏡方式切開輸尿管狹窄處再放置雙J導管，往往會在切開處結疤，結疤又要再手術，雙J導管也容易產生移位而造成患者身體不適，且必須每三個月更換一次導管，對患者的生活與工作影響甚大。若要完整重建輸尿管，傳統上必須施行剖腹手術，傷口約7至8公分，手術後住院期超過一週。對於輸尿管嚴重狹窄、可以預期用內視鏡切除後還會再復發，或是已經常復發的患者，盧星華建議使用腹腔鏡微創手術輔以達文西機械手臂來切除輸尿管狹窄部位以及進行縫合修補，腎臟功能可因此獲得維持及恢復，且手術後恢復時間短，手術後1至2日即可出院，傷口也相對美觀，但約須自費20多萬元。

• 2014-09-24 醫療.兒科

  大骨湯加鈣粉 男嬰腎結石

  【聯合報╱記者劉明岩、陳宏瑞／連線報導】彰化縣十一個月大的黃姓男嬰，因阿嬤怕他長得太慢，六個月大時，就常熬大骨湯為他進補，還猛加含維他素D3綜合鈣粉，沒想到補過頭，造成金孫腎臟及輸尿管結石。黃姓男嬰的母親昨承認：「愛他愛到不對的地方了。」彰化基督教醫院泌尿科醫師王百孚說，青少年尿路結石的機率是成人〺分之一，男嬰這麼小就結石，依他了解，恐怕是首例。阿嬤因為男嬰是第一個孫子，擔心孫子長太慢，「一開始就輸給人家」，常熬大骨湯給孫子進補，因媳婦提到坊間流傳補充維生素D3可促進骨骼發育，還把添加維生素D3的鈣粉加入牛奶餵食。男嬰每天喝五次牛奶，阿嬤每次都添加一到兩湯匙的鈣粉，沒想到四個多月就出了狀況。日前發燒不退，全身長紅疹，看皮膚科無濟於事，轉到彰基檢查。彰基兒科醫師蔡易晉表示，黃姓男嬰第一次發燒是因尿道感染，經腎臟超音波檢查發現腎臟有現鈣化現象。之後又因發燒入院，此時左側腎盂出現鹿角狀結石約一點四公分，輸尿管下段也有一點四公分結石，並合併腎臟水腫現象。蔡易晉說，黃姓男嬰血液與尿液檢驗鈣質都偏高將近一倍，經手術取出結石，腎積水現象也逐步改善出院。蔡易晉說，研究顯示，長期過量食用維生素D，將堆積體內引發頭痛嘔吐等中樞神經症狀，並引發高血鈣症，造成鈣化沉積現象，其實市售較大嬰兒成長奶粉，都已含維生素D3，除非是特殊狀況，不用再額外增加。黃姓男嬰的母親說，第一次當媽媽，很多事不懂，阿嬤更嚇壞了，直說差點害死金孫。新聞辭典／維生素D3維生素D3屬脂溶性維他命，如果攝取不足會造成軟骨症，過量會造成骨質硬化症，甚至中毒。市售的鈣片或鈣粉，常會添加維生素D3幫助吸收。其實，維生素D3可從肝臟、乳製品等食品攝取，或身體經日照後，轉換活化而成。

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  夏天尿太少 結石阻塞成寡尿症

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】一篇刊載在《科學》雜誌上的研究發現，高溫提高人類發生戰爭的機率；撇開研究不談，高溫確實影響健康，夏季不僅是泌尿道結石好發季節，甚至可能因此罹患寡尿症。最近天氣炎熱，排汗量大增，不少人對尿量減少不以為意，泌尿系統出問題而不自知；北市就有一名男性，突然尿量減少，甚至2、3天只上一次廁所，就醫檢查才發現5顆結石阻塞泌尿系統，想排尿也排不出來。正常人的輸尿管直徑僅0.4公分，但這名男性在兩側腎臟、輸尿管與膀胱的結石，最大已有2公分，無法排尿引發腎積水，腎功能也瀕臨衰竭。書田診所泌尿科主治醫師周固表示，一般人3到4小時排尿一次，但因為個人身體狀況、活動量與氣溫高低而有所不同：他說，夏天是結石好發季節，主要是因為流汗導致尿量減少，水分又補充不足所導致。正常尿量一天約1200到1500c.c.。周固表示，只要每天尿量少於400c.c.就是寡尿症，原因除了結石之外、腎臟發炎也是主要原因之一。馬偕醫院泌尿科主治醫師蔡維恭表示，天氣炎熱讓身體水分變成汗水，從皮膚排出，但腎臟仍是人體中的主要代謝器官，尿量若減少，不僅提高泌尿道發炎的機會，原本可藉由排尿排出的結石，也會堆積在體內，結石可能愈來愈大。「天氣愈熱，流汗愈多，更需要多補充水分。」蔡維恭表示，無論是否大量流汗，人體還是需要經由泌尿系統代謝毒素，水分補充不足，反而影響健康。每人每天需補充水分2000c.c.，周固表示，可透過觀察尿液顏色判斷是否水喝太少，正常尿液清澈淡黃，如果顏色偏深，就到了該喝水的時候。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  膀胱反覆發炎纖維化 縮成小膀胱

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 一名年輕女性膀胱反覆發炎纖維化，縮成聖誕樹形的小膀胱，醫師透過機器手臂輔助腹腔鏡手術取迴腸末端製作延伸膀胱，縫合於病人本身的原位膀胱上，增加膀胱容積，術後患者不再需要導尿，頻尿及失禁症狀亦消失。收治患者的北市聯醫忠孝院區泌尿科主治醫師邱逸淳表示，這名不到30歲的年輕女性，6歲時因為脊椎膨出症接受過神經修補手術，但仍受神經性膀胱的困擾，長期以來頻尿、反覆尿路感染、時而尿失禁，左側輸尿管嚴重逆流，產生嚴重腎積水，影響腎臟功能。醫師表示，病患每年就醫10餘次以上，藥物治療效果有限，間歇性導尿效果不佳，膀胱也因反覆發炎纖維化，縮成小膀胱。醫師利用達文西機械手臂輔助腹腔鏡手術，取代傳統需以開腹才較易執行的膀胱擴大手術。取迴腸末端約12公分製作一個延伸膀胱，縫合接種於病人本身的原位膀胱上，增加膀胱容積。醫師表示，一般在純粹以腹腔鏡執行此項手術技術上的困難，大部分醫師會選擇以開腹手術執行，應用達文西機械手臂則有利於輔助腹腔鏡手術進行更精密的縫合，便能以更微創的方式完成手術。醫師進一步指出，手術後之1周內病人即恢復正常飲食並且出院，經過半年以上追蹤，目前患者不再受反覆尿路感染所苦，膀胱容積明顯進步，近期已不再需要自我導尿，也不再受頻尿及失禁所苦。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿路結石／腎結石掉下來 過五關大麻煩！

  【元氣周報／記者廖雅欣／報導】結石原本在腎裡形成，張世琦形容就像蘋果掛在樹上，會隨著結石成熟，水分不足或做激烈運動而往下掉，第一個可能的位置在腎臟裡，多數沒症狀，「就像有的孩子在家很乖，但出去就亂搞。」張世琦說，一旦結石往下掉，症狀就出現了。第一關卡在輸尿管頭→後腰痛。第二關卡在輸尿管內→側腹部痛。被穿越過的動脈擋住，疼痛感會往前。第三關卡在輸尿管底→鼠蹊部痛。如果結石通過窄小的輸尿管，就會掉到輸尿管底，開始有頻尿、急尿感。張世琦說，以上三個關卡都可能因尿液排不出去，造成腎積水（尿），久了就是腎水腫，「這時就痛不欲生了。」第四關掉到膀胱→突然又不痛第五關掉到尿道→男生會有阻塞感，尿道有如刀割般的痛；女生有頻尿現象，或阻塞不順。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  輸尿管狹窄 腎水腫致腹部腫大

  【元氣周報／記者苗君平／報導】腹部莫名腫大，應盡快就醫找出病因。一名17歲少年腹部愈來愈大，且摸得到明顯腫塊，同時出現高血壓症狀，就醫發現為「左側輸尿管狹窄」，進行「切除左側腎臟術」，腹部腫塊才消失，高血壓也不藥而癒。陳母說，「從小只是覺得孩子的肚子就大大的，沒有放在心上，也無異樣。」陳姓少年說，初中發現肚子有腫塊，但沒有疼痛就不管它，最近3、4年肚子愈來愈大，不但摸得到，還看得出來，並出現高血壓現象，覺得很怪才趕快就醫。泌尿科主治醫師殷約翰說，患者接受「超音波檢查」及「電腦斷層檢查」，發現是「左側輸尿管狹窄」，造成左腎腫大及腎功能破壞，並延伸到右側腰，壓迫到右腎。腎臟核子醫學檢查發現，左腎已完全沒有功能，高血壓是因左腎腫脹壓迫到右腎所致。施行左腎切除術，發現左腎內水腫有2000cc，術後病人體重立刻減少2公斤，高血壓情形也立即改善。殷約翰表示，「輸尿管狹窄」是先天性疾病，是腎臟與輸尿管交接處狹窄，造成阻塞引起腎積水，腎臟製造尿液，會由輸尿管送至膀胱後排出，當輸尿管過於狹小，尿液無法排出，積在腎臟會逐漸形成腎水腫，不及早治療，長期堵塞，腎組織會受壓迫導致萎縮，使得腎功能喪失。