2019-05-18 癌症.其他癌症
60%胰腺癌被誤診胃病！有這些症狀的患者注意了
就在前天，我接診了一個面容憔悴的56歲男性「胃痛」患者。他於半年前感到上腹不規則隱痛，並時常有噯氣，反酸、飽脹等症狀。先後做了胃鏡檢查和碳-13呼氣試驗，發現有慢性淺表性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，長期服用了蘭索拉唑、莫沙必利、鉍劑、等治療胃病的藥物，然而消化不良症狀並未見明顯減輕，而且上腹部疼痛越來越厲害，有時連腰背都開始疼，體重急劇也下降了將近15公斤。根據經驗，我高度懷疑胰腺疾病，說服他做了腹部增強CT掃描，結果正如所預料的那樣，他並不是所謂的「胃痛」，其實患了胰腺癌！今天就科普一下胃病與胰腺疾病的鑑別，希望能讓您提高警惕。1.超過60%的患者被誤診為胃病胰腺，是「隱居」於我們身體上腹部深處的一個非常不顯眼的小器官，是人體第二大消化腺，器官雖小但作用非凡，可以說是人體中最重要的器官之一，它的生理作用和病理變化與生命息息相關。在整個消化道內，胰腺也是最重要的分泌腺之一，兼有內外分泌的雙重功能。胰腺的內分泌功能是通過胰島分泌各種激素如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素來實現的，參與人體的生長調節和物質代謝，最為人熟知的作用就是調節血糖。胰液則是胰腺外分泌的產物，由胰腺腺泡和導管系統共同產生，正常人體每日分泌1-2升胰液，其含有大量的消化酶和鹼性液體，在食物的消化過程中起「主角」作用！故而，一旦胰腺有了問題，常常表現出來的就是消化功能的障礙，尤其是胃部的不適。胰腺癌早期沒有特異性症狀，僅有輕微腹脹腹痛，超過60%的患者會被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，以至於耽誤了治療時機。再者，因為與其他腫瘤不同的是，胰腺癌至今還找不到敏感特異的腫瘤標記物。另外胰腺癌預防和檢查沒辦法像普通胃鏡、腸鏡一樣的可以直接看到長在消化道內的癌前病變，在早期發現上更為困難。所以，當出現黃疸、脾腫大等症狀時，我在門診發現的胰腺癌患者中，超過80%已處於中晚期，5年存活率幾乎為0。2.被稱為癌中之王，5年生存率只有5%！胰腺癌，可能並不被很多人所熟知，但卻是常見的、惡性程度高的消化系統腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病凶險，侵襲性強，病程短、進展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診後1年內死亡，5年生存率不足5% 。胰腺癌的平均患病年齡為63歲，男性略高於女性，一般40歲以下的人患胰腺癌極少，但近年的統計顯示：年輕的胰腺癌病人較10年前有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，預後更差。隨著經濟的發展、生活條件改善和人口的老齡化，胰腺癌的發病率呈持續上升的趨勢，已經成為影響人們健康的主要疾病，是當之無愧的「癌中之王」。儘管胰腺癌的診治技術取得了很大的進步，由於缺乏足夠的認識和誤診，但其預後仍不樂觀，半數病人死於診斷後5個月內，手術切除後除少數專業性醫院和專業醫生外，多數報導病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右。3.胰腺癌的危險因素雖然目前尚未找到胰腺癌發病的確切原因，但有以下危險因素與胰腺癌的發生密切相關。一、不健康的生活方式吸煙是目前唯一被公認的、對胰腺癌發病有確定作用的危險因素。，吸煙量的多少與胰腺癌的發病呈正相關。長期的酒精刺激，一方面會直接損傷胰腺組織，目前已證實，酗酒可以誘發胰腺炎，反復發作可能誘發癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入胰腺，在組織損傷的同時，為胰腺癌的發生創造條件。此外，國外有研究認為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險性將顯著增加。二、飲食結構不平衡世界癌症研究基金會和美國癌症研究所總結了飲食與胰腺癌關係的研究結果，認為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預防33%-50%的胰腺癌發病率。富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細胞受損，甚至使受損的細胞修復。因此，可能有預防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護作用。如果我們在日常生活中只喜歡吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會增加患胰腺癌的風險，還會增加腸癌等其他癌症的風險。三、疾病因素糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭論，爭論的焦點主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個早期症狀或併發症，還是致病因素，目前贊成其為病因的佔優勢。尤其是那些突發的無糖尿病家族史的糖尿病患者應該作胰腺癌篩查。研究發現，幽門螺桿菌可增加胰腺癌的發病危險，特別是血清幽門螺桿菌CagA抗體陽性者胰腺癌危險性為血清幽門螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。胰腺癌也被稱為「富貴癌」，超重、肥胖人群的發病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會在體內轉化，形成環氧化物，從而誘發胰腺癌。四、手術史胰腺癌發病可能與切除膽囊有關，有報導說膽囊切除20年以上的患者發生胰腺癌的危險性超過70%。實驗證實膽囊切除術後可以引起體循環中縮膽囊素水平升高，而後者可以促進囓齒類動物發生胰腺癌。五、遺傳因素流行病學研究證實胰腺癌有家族聚集的特點，研究發現，大約10%～20% 的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險約增高3-5 倍，若家族中有2 例以上胰腺癌，其一級親屬患胰腺癌的危險性比一般人群高約18 倍左右。此外，胰腺癌還與幾種高度特徵性遺傳綜合徵相關，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合徵等。這些綜合徵常伴有生殖細胞的某些基因突變。六、炎症因素已有證據表明反覆發作慢性胰腺炎、胰管結石或結石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。慢性胰腺炎可以導致胰腺局部、節段性或瀰漫性慢性進展性炎症，導致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害；酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發病風險約10-20 倍左右；熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發病風險更高。胰腺癌的高發年齡在慢性胰腺炎發病年齡後10-20 年，炎症癌變的時間，從發病部位上， 慢性胰腺炎和胰腺癌都好發於胰頭。七、良性腫瘤惡變胰腺有多種良性腫瘤，但原發性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導管內粘液乳頭狀瘤很可能惡變為胰腺癌。如果我們能避免這些危險因素，及早進行適當處理。胰腺癌的增長勢頭就有可能被遏制下來。4.早期症狀怎麼與胃病區別？腺癌的早期症狀形式多樣，不典型，很多症狀與上消化道的疾病相似。在門診經常被當作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循。一：近期出現的不能解釋的頑固的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期症狀，多見於胰體及胰尾癌，位於上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。三至四成患者會出現該表現，若病變累及腹腔神經叢則腰背也會隨之疼痛，易被當作胃痛或腰肌勞損而自行服藥治療。需要區分的是，胃病儘管可出現上腹痛，但吃胃藥就基本能控制症狀。而胰腺癌的腹痛不但服藥無效，且呈持續性、基本無明顯緩解時間。二：黃疸不一定都是肝膽病黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現較早，癌腫局限於體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起，少數是由於胰體尾癌轉移至肝內或肝/膽總管淋巴結所致。三：體重突然明顯下降約90％患者有迅速而顯著發展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質。消瘦原因包括癌的消耗，食慾不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現上腹悶脹，或持續有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽B超都沒問題;特別是在沒有刻意節食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。四：血糖突然升高不一定是糖尿病臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對於年齡超過50歲，無明顯誘因出現糖尿病症狀者，均要高度懷疑並排除隱藏的胰腺癌病變。突發糖尿病而又沒有使之發病的因素，如家族史，或者是肥胖，那麼要高度警惕！五：消化不良不一定是胃病消化不良是胰腺癌早期的症狀之一，如果近期出現模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那麼要高度懷疑並排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期症狀表現為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專家認為納減、噁心嘔吐、大便習慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期症狀。5.胰腺癌的三級預防一級預防：去除一切與胰腺癌發生相關的自身和環境因素其發病與生活方式關係密切，是「生活方式癌」。所以預防胰腺癌我們應做到以下五點：1.要避免高動物蛋白高脂肪飲食。2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質，會增加患胰腺癌風險3倍以上，並且吸得越多患病的機率越大。3.堅持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級預防的核心。4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的長期刺激下，也會增加致癌危險。5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學物質。研究顯示，長期接觸這些化學物質者，患胰腺癌風險較常人高約5倍。二級預防：早發現、早診斷、早治療又稱三早預防，即早發現、早診斷、早治療。直徑小於2cm胰腺癌的5年生存率達到20％-40％,而直徑小於1cm的胰腺癌五年生存率更是達到67％，遠高於中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見腫瘤三早預防的重要意義。要提高早期胰腺癌的檢出率，首先，必須重視高危人群的監視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經做過胃大部切除術者、突發糖尿病患者等都應定期體檢。其次，臨床上應警惕胰腺癌的報警症狀，如出現食慾不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等症狀應考慮胰腺病變的可能。B超和腹部CT是胰腺癌診斷的首選方法，其特點為無損傷且價格便宜，能較早的發現胰腺異常。三級預防：積極治療第三級預防主要為對症治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止複發轉移，預防並發症和傷殘；對已喪失勞動力者，通過康復治療，促進其身心方面早日康復，使其恢復勞動力，保存其創造精神價值和社會勞動價值的能力。術中放療技術等技術的應用，對緩解無法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。Source
