肺功能 相關文章

• 2024-10-03 焦點.健康知識+

  久咳不癒的二十種可能／走一走會喘，肺纖維化主要3症狀！嚴重後期恐需肺移植

  「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十四：肺纖維化【建議就診科別】胸腔內科疑肺纖維化 有效換氣空間僅兩成八十歲的老先生，瘦瘦小小的，手指關節都已經變形。類風溼性關節炎長期治療多年，近幾年來，咳嗽和喘症狀越來越嚴重，大部分乾咳。但最近喘到走路都有問題，免疫風濕科醫師轉介到胸腔科門診檢查。老先生呼吸喘合併胸痛，呼吸音是像撕開魔鬼氈一般的細濕囉音。因為生命徵象不穩，直接安排轉急診安排住院檢查。老先生的胸部X光懷疑肺纖維化，住院期間的電腦斷層顯示蜂窩狀(honeycombing)變化的肺部纖維化病灶，看起來像菜瓜布一般。肺功能是嚴重限制性肺病變，剩餘肺容量高達八成，表示個案的有效換氣空間只有兩成，所以是阻塞性合併限制性肺病變。給予個案支氣管擴張劑後，喘和胸痛症狀有所改善，幾天後老先生順利出院，後續在門診追蹤治療。肺纖維化主要症狀：喘、咳、疲勞這樣的肺纖維化個案，是結締組織病相關間質性肺病（Connective Tissue Disease-associated Interstitial Lung Disease, CTD-ILD），在肺纖維化個案裡面，相對是預後較好，對治療較有反應的一群。然而，在結締組織疾病也就是自體免疫疾病中，合併肺部病灶，則是預後較差的一群。因此，若是自體免疫患者，若有慢性咳嗽或喘的症狀時，需盡早評估是否有肺部侵犯，造成肺纖維化的風險。肺纖維化通常指間質性肺病變進展到較後期的表現。間質性肺病變顧名思義就是發生在肺間質間的發炎、纖維化、不正常增生和破壞的疾病。發炎增生或受破壞的肺泡壁組織，會影響換氣功能，導致個案喘、咳嗽、缺氧和疲勞等症狀。治療肺纖維化先找病因 找不到病因的特發性肺纖維化預後差目前仍未有有效的方式可以逆轉纖維化，主要的治療著重於隔開導致纖維化的病因：如石綿、矽、抽菸、煤礦、感染及輻射等；隔開導致過敏性纖維化的成因：鳥糞、黴菌等等；治療導致纖維化的前驅疾病：硬皮症、皮肌炎、類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、修格蘭症候群等；控制原發性的病因：類肉瘤性纖維化、蘭格罕組織細胞增生症、血管炎及肺癌等。當以上原因都無法歸類，也找不到肺纖維化的成因時，就會歸類為特發性間質性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias, IIP)，其中又以影像表現為尋常性間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）的特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)預後最差。比起其他可以隔離病因、過敏原或治療原本疾病得到改善肺纖維化，特發性肺纖維化以前真的沒有什麼藥物可以使用，比起結締組織病相關間質性肺病對類固醇有較佳的反應，特發性纖維化對類固醇的反應很差。因此，特發性肺纖維化過去在胸腔科被視為不亞於肺癌的嚴重診斷。特發性肺纖維襪的成因不明，但發現在年長男性和重度吸菸者相關，其他諸如胃食道逆流患者、以及職業暴露粉塵者(木工、金屬粉層、養鳥人、美髮業者)、人類皰疹病毒(Epstein-Barr virus, EBV,）及C型肝炎病毒感染，都有被提到可能有相關風險。藥物治療搭配肺復原訓練 嚴重後期恐需肺移植自2015年開始，歐美的特發性肺纖維化指引將Pirfenidone (比樂舒活)和Nintedanib (抑肺纖)納入治療建議。這兩個抗纖維化藥物，雖然無法逆轉肺纖維化，但可以有效控制疾病，延緩病程。Pirfenidone是第一個在日本研發的抗纖維化藥物，高劑量長期使用則可顯著減少肺功能的惡化，增加六分鐘行走測距離，可能可以減少死亡率與急性發作率。而Nintedanib據說本來是希望發展作為抗癌用藥，後來發現抗肺纖維化的表現比抗癌表現好，目前長期使用可顯著減少肺功能的惡化，可能可以減少死亡率與急性發作率及嚴重性。台灣健保對於特發性肺纖維化的個案，在肺功能還沒有相當差時，符合特定條件可以申請使用。而結締組織相關間質性肺炎，抗纖維化的藥物一樣有幫助，研究指出有效減少肺功能下降，但目前健保只給付全身性硬化症相關的間質性肺炎可在特殊條件肺功能下申請，若是其他結締組織相關間質性肺炎，需考慮自費使用。然而，不管是哪種間質性肺炎，只要個案在一年內肺功能有明顯惡化，符合漸進性纖維化間質性肺病的診斷，健保也提供有條件的給付，因此，對於結締組織相關間質性肺炎的個案，若肺功能和臨床進展快速，可考慮評估是否適用此條件。肺纖維化的照顧和治療，在新藥發展搭配肺復原的訓練，已大幅改善個案的肺功能下降幅度和生活品質。未來，還有很多新藥和幹細胞的臨床試驗在進行，期待可以逆轉肺纖維化。在當前還無法逆轉的狀況而言，真的走到嚴重後期的個案，需考慮的是肺移植的治療，國內肺移植手術這幾年也進步很多，從九日還在醫學院念書那時候師長說術後大多活半年，到近年全國醫院統計一年存活率超過四分之三，五年存活率超過一半，有大幅的進步。對於後期的患者，也是一個治療選擇。走一走會喘 留意肺部疾病可能9月19日，是台灣菜瓜布肺日取名為919走一走會喘的意思，若身邊的朋友家人有明顯慢性喘、咳、疲勞等症狀，務必請他到胸腔科進一步檢查，評估肺部疾病的可能。參考文獻：1.實證診斷及處置指引----特發性肺纖維化 2023更新版2.2023台灣PPF診治共識 ProgressivePulmonary Fibrosis漸進性肺纖維化3.2009-2022年醫院別器官移植術後存活率資訊公開(113.6.12新增) https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-13152-ec21e-3502-1.html（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！

• 2024-01-18 醫療.心臟血管

  殷正洋密集運動血氧狂掉掛急診 醫：運動不會掉血氧，恐為其他疾病

  62歲「三金歌王」殷正洋今自曝，「因為我運動過度，連續5天的強度運動，體力用完發高燒，血氧掉到89。」更掛了急診救治。不過，醫師提醒，連續高強度運動不會造成發燒，應注意是否有「感染的情況」，建議趕緊到胸腔科就醫。殷正洋密集強度運動 發高燒、血氧掉殷正洋近期為了準備演唱會相當努力，不過他今天表示，自己上周才掛急診，「因為我運動過度，連續5天的強度運動，體力用完發高燒，血氧掉到89吧，但現在已經生龍活虎！」不過，殷正洋的狀況恐怕並非高強度運動所致。振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍表示，運動並不會導致血氧降低，通常和「呼吸系統」較為相關，若非口罩運動造成換氣量不足，否則血氧掉通常是其他疾病的徵兆。醫：運動並不會導致血氧降低，恐為其他疾病黃建龍指出，通常肺功能異常，例如氣喘、肺部慢性纖維化、氣管發炎等肺部疾病，才會導致運動後血氧降低，大部分患者在病情穩定的情況下也可以運動，甚至可以從事打球等高強度運動，主要還是看病況是否穩定。「若沒特殊情況就掉血氧，得趕緊就醫。」黃建龍說，連續高強度運動並不會讓人體發燒，若有出現發燒情形應是有肺部感染的情形，持續發燒便可能導致血氧降低，要特別注意，民眾若遇到類似情形，應儘早就醫尋求胸腔科醫師的協助，避免誤判自身病情。血氧濃度正常值是多少？血氧濃度（又稱為血氧飽和度oxygen saturation）指的是血液中含氧血紅素與總血紅素（含氧血紅素與缺氧血紅素加總）的比例，正常人體動脈的血氧濃度為95－100%，如果數值低於90%則視為低氧血症，再低到80%以下將會損害大腦與心臟等器官功能，因此當持續處於低氧狀態時，則需施以氧氣療法。當血氧濃度長期都在相對較低的狀態下，可能會比較容易出現容易疲倦、常打哈欠、精神不集中等慢性缺氧的狀況，很容易與睡不飽、工作太累等狀態混淆，而忽視尋找疲倦的真正原因，甚至錯失治療良機。資料來源：NAR Labs國家實驗研究院責任編輯葉姿岑

• 2023-06-13 慢病好日子.慢性呼吸道疾病

  慢病主題館【肺纖維化】印表機也傷肺！「這群人」超過七成不知道肺健康正在被侵害

  小心，別以為只有室外才有空氣污染，事實上，空污、傷肺因子常埋伏在你我身邊，連坐在辦公室的上班族也很難逃得過！臺北醫學大學研究發展處研發長暨衛生福利部雙和醫院胸腔內科專任主治醫師李岡遠舉例，如辦公室玻璃帷幕上的窗簾常附著一些有機物質，一受陽光照射，就會引發「光化反應」，進而產生臭氧等有毒氣體，或印表機當碳粉經雷射強光照射，也會產生類似反應，這些有毒氣體可能對肺部健康造成傷害，日積月累下，肺功能就會大幅衰退。除了辦公室內的上班族，機車通勤族或外送員、警消等，也容易遭受汽機車廢氣、粉塵、PM2.5等環境傷肺因子伏擊，不過這些威脅卻常受到忽視。而臨床研究也顯示，上述傷肺因子不僅易引發肺部急、慢性發炎，還會導致肺功能受損，當肺功能受損嚴重，連走路、運動、爬樓梯都有困難，嚴重時會造成失能，只能長期臥床。為此聯合報健康事業部發起「聯合報健康放大鏡：您了解自己的員工健檢嗎？」調查，透過網路搜集累計1027份有效調查結果，其中包含住宿餐飲業、美容美髮業、警消、營建工程業、製造業及科技業等29類職業從業人員。發現參與填答的高風險傷肺職業族群中，約4成沒聽過肺功能檢測，且有超過7成沒接受過肺功能檢測，若不清楚自己的肺部健康狀況，對後續肺部遭受侵害嚴重性也可能會輕忽！別再與x光混淆 了解肺部健康須靠肺功能檢測李岡遠指出，目前想了解自己肺功能是否受損，最方便、有效率的方法之一就是「肺功能檢測」，進行肺功能檢測時，不僅沒有侵入性、沒有輻射威脅，且過程簡單，檢測時間只需要10到30分鐘，結果很快就可以出來。肺功能檢測與胸部X光、低劑量肺部電腦斷層檢查（LDCT）並不一樣。胸部X光、低劑量肺部電腦斷層檢查主要用來偵測腫瘤、肺部結構是否異常；而肺功能檢測，主要透過肺活量與呼吸道空氣流暢程度，客觀了解肺部健康狀況。未來隨著新科技、新儀器日漸普遍，檢測也會越來越方便。【延伸閱讀】>>>>肺功能檢測到底是什麼？為什麼肺功能檢測如此重要？李岡遠對此表示，一旦肺部長時間受空污、汽機車廢氣、粉塵、PM2.5懸浮粒子等傷肺因子侵害，易產生慢性阻塞性肺病（COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease、肺阻塞）或引起氣喘發作，並造成肺氣腫、肺纖維化等嚴重後果。７成高風險族群處於傷肺環境 仍未做過肺功能檢測根據調查，1027位填答者中超過半數工作環境中常出現傷肺因子，而做過肺功能檢測僅占3成。依據現行〈職業安全衛生法〉， 規範11種工作環境每年須進行肺功能檢測，調查也發現236位處於法規內工作環境的填答者，其中沒做過肺功能檢測比率超過7成。肺功能與一個人的活動力、生產力都息息相關，接受肺功能檢測，可第一時間掌握肺功能好壞，及早治療，才能避免肺功能持續受損，不過，現今許多環境污染物質，如PM2.5懸浮粒子等，在〈職業安全衛生法〉中並沒有被視為危害健康作業因子。不只如此，李岡遠也直言，現在許多新興工作，如外送員等，或像警消人員工作環境，都沒有列入高危害工作範圍，也沒要求須將肺功能檢測納入體檢，導致這些族群多半對自己肺功能狀況一無所知，像警消人員，雖然長時間接觸空污、災難現場粉塵、柴油廢氣的侵襲，卻更要求體能好、活動力佳，一旦肺功能持續衰退，影響打火英雄與人民保母工作表現，對整體社會是一大打擊。出現症狀肺部可能已受傷 保留肺健康要趁早據調查發現，1027份有效問卷中，已有逾20人只在上班期間出現咳嗽，有痰或氣喘等症狀。「當出現肺阻塞、肺部纖維化，引起肺功能受損，就再也無法恢復，只能避免繼續惡化！」李岡遠看過部分肺纖維化病患因肺功能受損而臥床、失能，根據臨床經驗，他也發現，長期接觸空污、汽機車廢氣等傷肺因子，並產生肺阻塞、肺氣腫、肺纖維化的族群中，不少為經濟弱勢、藍領階級，這些人多為家庭經濟支柱，一旦倒下，整個家庭都會受牽連。更可怕的是，肺功能受損、肺纖維化初期，多數人沒感覺，等到出現症狀，肺功能往往已經回不去了，因此肺功能檢測對這些族群更顯重要。👨‍⚕專家小叮嚀：每年一次肺功能檢測 搭配護肺小撇步 全方位守護肺健康李岡遠提醒，20到25歲是一個人的肺功能高峰期，建議在25歲時便接受第一次肺功能檢測，即使年過25歲，也建議盡快接受肺功能檢測，檢查結果可作為往後基準。之後，則建議每年做一次肺功能檢測，若將肺功能檢測納入常規健檢、員工健檢，更為理想，平常進出有傷肺因子的環境，或不得已需接觸空污、汽機車廢氣、粉塵、PM2.5懸浮粒子等傷肺因子，也建議戴口罩，且盡量多搭乘公共交通工具，避免在空污嚴重時在外面走路，或進行跑步、騎腳踏車等運動，減少傷肺因子傷害，在室內，則可加裝空氣清淨機，對肺功能健康，也可多一層保護。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！「聯合報健康放大鏡：您了解自己的員工健檢嗎？」調查結果【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2022-07-22 新冠肺炎.預防自保

  長新冠後遺症可運動嗎？醫師教做這些有氧及阻力訓練助心肺復健

  每個孩子都是父母的心肝寶貝，往往呵護都來不及了!然而這次新冠疫情，因父母感染而傳染給孩子不在少數，讓父母都非常心疼且愧疚。統計2022年6月底止，台灣本土確診案例中約20%為18歲以下的兒童，其中大多為輕症或無症狀感染，然而少數併發急性腦炎，病程變化十分快速，為臨床一大挑戰。兒童之臨床表徵前三名為發燒、咳嗽及呼吸困難。 而10歲以上者，咳嗽、呼吸困難比例更高。新冠肺炎在兒童導致的長期後遺症，除了受關注的多系統發炎反應症候群(MIS-C)之外，就是比例更高的長新冠(long covid)了。長新冠指的是持續存在的症狀，在新冠肺炎感染後發展或波動。世衛組織定義：長新冠為新冠感染後3個月內發生、症狀持續超過2個月以上、無法用其他診斷排除，症狀持續恐長達1年以上。常見的症狀包括疲勞、失眠、呼吸喘、認知功能障礙，通常會對日常生活功能造成影響。另一些研究發現兒童染疫新冠肺炎後約有超過三分之一的個案運動能力下降、肺功能降低以及肌肉質量下降等負面影響，顯見早期心肺復健以及持續追蹤訓練的必要性。由於多數的兒童確診個案為輕症，建議可於急性症狀緩解後通常為發病3-7天後，執行居家的心肺復健訓練。然而須特別留意不適合開始運動的表徵，例如發燒、呼吸次數每分鐘>30次、氣喘的症狀急性惡化等。若兒童為糖尿病患者更需注意血糖< 70 mg/dl、血糖>300 mg/dl等狀態不適合運動。居家運動示範：（ 輕度，急性症狀緩解者）除了居家運動外，病童於解除隔離後， 如果仍有症狀可尋求專業的復健科進行門診運動治療或在醫生處方建議下穿戴監視設備(如心跳錶或黏貼式心電圖機器)於社區進行更進一步的運動訓練。這樣的復健運動項目對於長新冠兒童被認為是安全有效的，有益於增進患者的運動表現、肺功能以及生活品質。針對輕中度的染疫病童，有氧訓練與阻力訓練指引如下表。有氧訓練與阻力訓練指引特別注意的是兒童患者若演變成重症通常進程快速，因此輕症早期自行運動時須特別留意演變成重症。重症的早期症狀包含高燒>39度、意識變化、呼吸淺快合併嘔吐、腹瀉。重症相關危險因子包含過去有肺炎病史、伴有慢性疾病(第一型糖尿病、先天性心臟病以及早產)、症狀發生後超過四天才就醫。復健治療兩面向另外針對染疫後之中重度的兒童染疫患者，復健治療一般包含兩大面向，需要到醫院診所復健科求診，安排專業人員介入，如下表。此外如同成人長新冠後常出現的腦霧現象，對於兒童的認知功能影響也有影響，若已有類似症狀，建議病童至復健科門診接受認知功能，感覺統合治療介入，合併心肺功能訓練下達到更好的預後。隨著病童的積極訓練及疾病緩解，為求明確運動及生活指引，鑑別心肺功能受損程度及主要受限器官，病童可至較大型醫院復健科門診求診，接受「心肺功能測試」，藉由測試出來的有氧功能「最大耗氧量」等數據為依據， 幫助建立孩子專屬的運動處方及回復娛樂競賽等的參考。（本文為台灣復健醫學會官網原創文章）

• 2022-04-09 該看哪科.罕見疾病

  除惡務盡 龐貝氏症新一代治療問市 提高細胞內肝醣清除效率

  15歲的Keven，一出生即確診罹患罕見疾病龐貝氏症，從嬰兒期開始使用原有治療，但隨著年齡漸長，療效愈來愈弱，青春期的他常感到肌肉無力。所幸龐貝氏症新治療方式研發成功，臨床試驗顯示在一些龐貝氏症族群效果較原有治療更能改善預後(參考1)，最近更在台取得核准，可嘉惠台灣的龐貝氏症病患，只是新療法尚未納入健保給付，每月費用至少數十萬元，讓患者非常擔心「用不起」，近在眼前的新療法會不會將遠在天邊？臺大醫院基因醫學部暨小兒部主任簡穎秀表示，部分龐貝氏患者的年紀愈增長，使用原有治療的效果愈不如以前，主要是因先前的治療無法做到「除惡務盡」， 細胞內的肝醣未完全清除乾淨，短期內雖有效果，但長期累積下來，患者仍會出現肌肉無力等問題。患者雖可增加先前治療的強度，但連帶會增加健保支出，簡穎秀醫師說：「還不如直接改用效果較佳、成本近似的新療法。」她相信，只要新一代治療能獲健保給付，健保的支出將比原有療法來得少，有助健保財務。龐貝氏症原有療法用到最高強度仍不足龐貝氏症病友協會理事長鄧慧娟是Keven的媽媽，十多年來定期陪著兒子使用原有治療。她表示，兒子嬰兒期使用原有治療的效果很好，一直到學齡前都和正常孩子差不多，只是肌肉力量較不夠。但上了小學後，治療效果漸漸不如從前。鄧慧娟說，為了增強效果，兒子治療頻率從每兩週一次改成每週一次，強度也逐步往上加，當Keven 12歲進入青春期「轉大人」時，隨著肌肉量和體重增加，又出現呼吸困難和肌肉無力等狀況，但當時兒子的治療已到最高強度，沒有空間再往上增加，「我們只能期待有更好的療法出現」。新療法問市 試驗證實效果佳 直到最近，龐貝氏症新一代療法研發成功，並獲衛生福利部許可，在台上市，可用於六個月以上的龐貝氏症患者，外電報導更指新療法價格與原有治療相同。簡穎秀表示，新療法的作用機轉其實和原有療法相同，但新療法改進了細胞吸收酵素的效果，進而能徹底清除細胞內的肝醣(參考2,3)。簡穎秀參與多項龐貝氏症的跨國臨床試驗，她指出，針對晚發型患者的試驗結果顯示（主要受試者為成人型患者），當使用同等強度的新療法時，效果明顯比原有療法來得好；尤是在第三期臨床試驗結果發現，使用新療法的患者，在走路距離和肺功能數據上，都明顯優於使用原有療法的對照組1。 接著針對三歲以上嬰兒型患者進行「轉換治療」試驗，讓原本使用舊有治療的孩童改用新療法。簡穎秀說，結果顯示患者細胞內的肝醣清除狀況、病人的肌肉動作和發展都有明顯改善，因此再度證實新療法效果較好(參考4)，患者可從原有治療改換成新一代的治療。簡穎秀醫師表示，接下的第三階段試驗，是針對新生的嬰兒型患者，在未曾使用任何治療的情況下，直接使用此項新療法；但這項試驗去年才開始，效果尚未出爐。 病友: 盼健保給付新療法目前全台龐貝氏症患者不到一百人，新療法的出現為他們帶來曙光，但問題是新療法能否比照原有治療獲得健保給付？鄧慧娟著急的說，目前原有治療使用一次的費用非常高，如果新一代療法未獲健保給付，「我們根本付不起，只能繼續使用原有治療，看著孩子的身體愈來愈糟。」簡穎秀醫師也說，新療法是原有治療的改良版，不論對患者或健保財務來說，給付新療法和給付原有治療應該都是一樣的花費。而且由於新療法效果較佳，患者使用的強度可以減少，反而有助減少健保支出，甚至是龐貝氏症患者的整體醫療支出，都有機會再降低。Reference1.Diaz-Manera J.et al.Lancet Neurol.2021 Dec;20(12):1012-10262.Zhu YX et al.Biochem J. 2005 Aug 1; 389(Pt 3): 619–628.3.Pena LDM et al.Lancet Neurol 2021 Dec;20(12):1012-1026.4.Kronn D. et al. Mini-COMET ePoster presented at the 18th WORLDSymposi-um™, Feb 7–11, 2022MAT-TW-2200449-1.0-04/2022

• 2021-11-18 該看哪科.呼吸胸腔

  肺阻塞易與感冒混淆 咳痰喘逾三週要注意！醫教「一分鐘登階」檢測肺功能

  新冠肺炎襲捲全球，全民肺部健康意識抬頭，其中肺阻塞(COPD)對於肺部的威脅不容忽視！據世界衛生組織（WHO）統計，全球每十秒鐘就有一人死於肺阻塞，每年死亡人數高達三百萬人，遠超過新冠肺炎一年內近兩百萬人的死亡人數。呼籲常暴露於菸害、廢氣、空汙、粉塵等危險因子的族群應提高警覺，日常可透過「一分鐘登階」自我檢測肺功能，若一分鐘無法爬完80階階梯（約四層樓），且合併持續三週以上的咳、痰、喘症狀，則可能有肺阻塞風險，建議盡快至醫療院所就醫安排X光及肺功能檢查，確保肺部健康。 肺阻塞如同身處廢氣中   及早就醫延緩肺功能下降 台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部王鶴健理事長表示，肺阻塞疾病照護在政府及學會推廣疾病衛教及肺阻塞之整合型照護計劃下，已從十大死因排行中下降至第八位；根據統計，台灣四十歲以上國人肺阻塞盛行率約6.1%至9.5%，但就診率僅2.1%。為了讓民眾更了解肺阻塞，學會除了發展「一分鐘登階」評估肺阻塞風險，今年更邀請民眾票選具象化視覺，最終以「肺阻塞如同隨時身處在汽機車廢氣中，讓人喘不過氣」讓民眾最有感，提醒大家只要有相關症狀應立即就醫檢查。 以為只是單純老化？你認識肺阻塞嗎？ 台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人、台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基表示，最新調查發現，逾4成民眾不認識肺阻塞，有近5成出現持續三週以上咳、痰、喘等疑似症狀也不會尋求醫療協助。多數民眾認為症狀沒有很嚴重、不會影響日常生活，甚至視為年紀增長的正常現象。 由於肺阻塞初期較無明顯症狀，甚至容易和一般感冒混淆，但感冒的症狀並不會持續出現；此外因應疫情期間大家有配戴口罩的習慣，在日常運動、走路、爬樓梯都可能會有戴不住口罩的問題，而肺阻塞患者因肺功能相對較差，配戴口罩時較一般人更容易出現頭暈、頭痛等症狀，導致難以長期配戴口罩。 一分鐘登階＋咳痰喘初步評估   遠離肺阻塞威脅  台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道疾病委員、彰化基督教醫院林慶雄副院長指出，肺部功能一旦損傷幾乎無法逆轉，當肺阻塞發生重度急性惡化，兩個月內死亡率更高達20%。現行肺阻塞診斷主要以肺功能機器進行檢測，較耗時且需專業人員操作，為了幫助肺功能篩檢能更為普及，學會目前正積極發展肺阻塞簡易篩檢方式，希望找出更多早期患者，及早介入治療。鼓勵平時透過「一分鐘登階」進行自我肺功能檢測，若一分鐘無法爬完80階階梯(約四層樓)，且合併持續三週以上的咳、痰、喘症狀，則可能有肺阻塞風險，務必及早就醫檢查開始治療。 30階以下：若爬不到30階就喘到爬不下去，可能是肺阻塞高風險族群，建議盡快至醫療院所適當科別檢查 30-50階：可能是肺阻塞中度風險族群，請持續注意肺部健康 50-80階：是肺阻塞低風險族群，請繼續往超越80階邁進 《延伸閱讀》 ．喘咳痰3周當心肺阻塞避免肺功能惡化醫：及早就醫、正確用藥是關鍵 ．咳、痰、喘小心肺阻塞？1分鐘自我測試肺功能好壞 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2021-09-02 焦點.元氣新聞

  56歲男吸電子煙兩周身體急速變差 想戒斷卻發現肺壞了

  使用電子煙短短兩周竟引發嚴重肺損傷。一名56歲男子一天一包菸，連續抽38年，有天老菸槍想嘗試電子煙，短短吸兩周後發現，運動開始會喘、乾咳，甚至食慾開始變差。他的症狀持續兩個月後，決心要戒菸，赴門診檢查發現，肺部已經泛白浸潤，有發炎現象，肺功能降到同齡者的6、7成，確診肺損傷。電子煙危害不在話下，其成分複雜，因個人體質造成的危害也不同。台灣胸腔暨重症醫學會理事長王鶴健說，電子煙油含丙二醇、甘油、尼古丁與其他化學品，如水果味、薄荷味、 焦糖味，等化學香精與增溶劑，已知有近 1萬6千種添加物用於煙油調味。電子煙油加熱後，釋放出甲醛、乙醛，分別為一、二級致癌物，還有重金屬，像是鉻、錳、鎳、鉛。澳洲研究，電子煙可檢出超過164種有毒物質，造成人體嚴重傷害，尤其是肺部。美國則是在2007年允許電子煙進入市場，幾年後發現肺部新興疾病，美CDC特別在2019年，正式將電子煙引發的肺部疾病，如肺部損傷等，命名為「EVALI」 。收治這名男子的王鶴健說，肺損傷是否為「EVALI」，必須先排除新冠肺炎，或相關感染引起，而醫師在問診時，也會特別詢問是否有抽菸習慣，並加問是否吸食電子煙，因為民眾會認為，電子煙根本不算是菸品。該男子經檢查發現，肺部確實有異常，肺功能降到同年齡層的6、7成，肺容量已明顯變小，氣體交換變差，甚至住院沒有改善，進一步切片發現，肺部有纖維化現象。王鶴健提醒，電子煙成分不明，有些不良業者甚至會加入大麻油成分，這都是加速急性肺損傷的因素。另外，美國在電子煙進入市場後發現，有20%的青少年使用過相關產品。王鶴健呼籲，電子煙是青少年使用紙菸的入門，使用電子煙的兒童與青少年，未來吸紙菸動機更是高出兩倍，除增加一般心血管疾病風險外，也增加罹患新冠肺炎與重症風險。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2021-03-17 養生.抗老養生

  最早變老的部位是這裡！器官變老有時間表，醫師教這樣逆轉

  只要年過20歲，身上的器官就會一一排隊要進入退化了。醫師提醒，最好趕在器官退化之前，預為厚植基礎，否則等到50歲才想存骨本、60歲才想培養腦力，就會事倍功半，錯失黃金時間。台北醫學院附設醫院家庭醫學科醫師陳宥達說，很多人都以為自己是在邁入中老年之後，健康才開始走下坡的。事實上，許多器官的老化年齡，啟動地比我們想像得早。每人的體質各異，但平均來看，幾個主要器官老化的時間，分別是：20歲時肺功能和肺活量會開始下降，35歲時骨質不會再增加且可能逐步流失。40歲後心臟和腦部功能開始老化，不僅相關疾病發生率增加，記憶力也漸漸不如年輕時。到了50歲，腎功能逐漸降低，加上攝護腺肥大問題，造成晚上起床上廁所次數增加。55歲之後腸道消化可能變差，尤其是營養攝取偏差者易有便祕等腸胃道問題。到了70歲，即使是最能對抗時間的肝臟也會漸漸退化，但如果好好保養，不菸不酒且避免肝炎等，肝臟很有可能與你共老。陳宥達提醒，如果能超前部署，例如在年輕時就存夠骨本，絕對比到七老八老才拚命補鈣有效益。此外，應善待器官，例如年輕就不抽菸者，絕對比老後才戒菸的人，更不會罹患讓人呼吸困難的阻塞性肺病。

• 2020-12-07 新聞.器官捐贈移植

  政大生換肺重生 冒雨完成4.5公里走馬感謝器捐者

  2020年政大校園馬拉松於今天上午7時30分不畏疫情、低溫和風雨開跑，今年剛接受肺臟移植的心理系大四生李宜錡順利完成4.5公里的走馬，她說自己為了這個活動，有在練習爬山、跑步，上禮拜也有參加器官捐贈的路跑。她感念器官捐贈者給予重生機會，會繼續堅持下去。政大表示，今年的賽制分為休閒「走」馬組與競賽「跑」馬組。休閒「走」馬組以繞行的校內環山步道為主，為不分組競賽，希望讓更多人能夠以走的或跑的方式來親近政大，感受校園的好山好水。競賽「跑」馬組則加入校外路線，跑者沿著河岸抵達動物園捷運站折返點，再返回政大校區，全長10公里，分為男子、女子兩大組，再依年齡細分組別。連續三年奪得男子組61歲以上冠軍的不老跑者蔡煥忟說，參加校園馬拉松已經將近十年了，為維持運動習慣，他每天固定會在陽明高中的操場慢跑10公里。他謙虛表示，自己沒有什麼特別的養生方法，「早上起來跑步而已啦！」也勉勵大家，保持身體健康最重要。李宜錡克服肺臟移植後艱辛的復建過程，完成走馬相當開心和驕傲。李宜錡高一時曾罹患血癌，後因骨髓移植而產生肺部排斥，使肺功能下降，「那時候完全沒辦法跑步，都是要坐輪椅、帶氧氣瓶。」她說，幸好今年4月接受肺臟移植後，透過復健而有所改善，感念器官捐贈者給予重生機會，會繼續堅持下去。政大表示，校園馬拉松已舉辦10餘年，原先僅是以教職員生為主的校內活動，自2015年開始擴大舉辦，開放校友、社區居民也能一同共襄盛舉。近年參與人數也逐年提升、屢獲好評。未來也期許能吸引更多跨區域的民眾，一起跑步之餘，也能互相交流，讓校園馬拉松成為全台北、甚至是全國的代表性馬拉松活動。

• 2020-10-06 新冠肺炎.專家觀點

  川普染疫肺受損機率高？重症醫指6症候群，老、胖、慢性病是危險關鍵

  我們平常都會將持續「咳嗽」、「發燒」和「嗅覺喪失」，視為covid-19的三大症狀。那是醫者主觀的強硬的認知。 其實人們都可能會遇到各種各樣的不同輕重症狀，包括偏頭痛、肌肉疼痛、疲勞、腹瀉、意識錯亂、食慾不振、呼吸窘迫等。 疾病的進展及其後果在人與人之間也有很大不同，這可以從輕微的流感樣症狀或簡單的皮疹到嚴重病情，甚至死亡表現出來。 為了弄清特定症狀是否傾向於同時出現以及與疾病進展之間的關係，研究大數據分析顯示在疾病發展過程中的特定時間，會出現「６種不同的covid-19“類型”」。 新冠肺炎老、胖更危險？６類型與呼吸輔助器比率 1.不發燒的「流感」：偏頭痛、嗅覺喪失、肌肉疼痛、咳嗽、喉嚨痛、胸痛、不發燒。 2.發燒的「流感」：偏頭痛、嗅覺喪失、咳嗽、喉嚨痛、聲音嘶啞、發燒、食慾不振。 3.胃腸道：偏頭痛、嗅覺喪失、食慾不振、腹瀉、嗓子痛、胸痛、無咳嗽。 4.一級嚴重（疲勞）：偏頭痛、嗅覺喪失、咳嗽、發燒、聲音嘶啞、胸痛、疲勞。 5.二級嚴重（意識混亂）：偏頭痛、嗅覺喪失、食慾不振、咳嗽、發燒、聲音嘶啞、嗓子痛、胸痛、疲勞、精神錯亂、肌肉疼痛。 6.三級嚴重（腹腔和呼吸道）：偏頭痛、嗅覺喪失、食慾不振、咳嗽、發燒、聲音嘶啞、嗓子疼、胸痛、疲勞、精神錯亂、肌肉疼痛、呼吸窘迫、腹瀉、腹痛。 科學家調查發現，需要氧氣或呼吸輔助工具的比率 :組別1：1.5%組別2：4.4%組別3：3.3%組別4：8.9%組別5：9.9%組別6：19.8% 組別6幾乎50%的患者都得住院。而組別1中，只有16％才需住院。那些老人、慢性疾病患者（例如糖尿病、肥胖）和肺病患者，大部分會呈現在組別4、組別5和組別6。反之，多會出現組別1、組別2和組別3的症候群中。 川普老、胖是危險關鍵？醫：還得小心後遺症 依白宮新聞秘書麥肯內尼稱他症狀輕微，醫生說他難掩疲態，也有報導指他呼吸困難、咳嗽、發燒、疲勞、呼吸窘迫...這些都是屬於組別6的三級嚴重（腹腔和呼吸道），這組別6幾乎50%的患者都得住院，所以川普也小心的去住院去了。 美國廣播公司（ABC）甚至還報導，川普有發燒、發冷和咳嗽等症狀...。根據《美國廣播公司》（ABC）的報導，川普曾有發燒、畏寒和咳嗽等症狀。臨床上有部分重症患者反映在病發時就是會先感到刺骨的寒意，伴隨全身性的痠痛，例如有人在溫暖的室內發抖，嚴重還可能出現幻覺，這也可能是呼吸衰竭前的重症表現之一。如果有這些症狀，川普要小心了。 白宮醫師康利表示，總統川普「今早情況非常良好」，「我們對他的進步非常開心」。川普已經超過24小時沒有發燒，先前包括咳嗽、鼻塞以及疲倦等症狀，都已逐漸改善。 在6月Respiratory Research國際期刊論文研究新冠病毒，出院30天後，測他們的影像和肺功能情況。這些已經一個月出院後的病人54.3%，其電腦斷層掃描仍然發現異常。即使出院當天，仍然有83.3%電腦斷層掃描異常現象包括了毛玻璃的肺，纖維化現象等。那些已經康復一個月後的病人，有75.4%的人肺功能障礙依然存在，不因為影像恢復正常了，肺功能也恢復正常了！ 在6月Respiratory Research國際期刊論文研究新冠病毒出院30天後，測他們的影像和肺功能情況，一個月後45.7％的COVID19 病人影像是正常的。仍然有75.4%的肺功能是障礙的。尤其是COVID19 重症病患，他們的DLCO障礙下降，在一個月後仍然非常顯著 ( 重症：75.6% vs輕症：42.5%，p=0.019) 一個月後依國際期刊論文，也許川普輕症恢復仍有42.5%有肺功能障礙；如果川普不幸重症恢復仍有75.6%非常顯著有肺功能障礙。 呼籲各國領袖、宗教大師，愛你的子民，愛你的弟子，任何人類不應有COVID 19的 感染，這才是人間至愛！

• 2020-09-21 科別.呼吸胸腔

  國衛院研究：長期暴露奈米環境 恐致體內氧化壓力失衡

  奈米技術現已被廣泛應用在各項生活用品當中，但長時間暴露是否對人體有害，並無長期流行病學追蹤研究。國家衛生研究院今發表，近4年來對台灣14家製造和使用奈米材料機構工作者，進行重複測量血液、尿液等研究，結果顯示，長期暴露於奈米微粒環境會導致體內氧化壓力（oxidative stress）失衡。國衛院表示，此為首次以人體在奈米方面所做的追蹤研究；同時建議奈米工廠作業員，若戴活性碳口罩對奈米微粒防護恐不足，建議應達到N95等級為佳。而該研究成果已於2019年12月刊登於國際醫學期刊「Environmental Health」。國衛院國家環境醫學研究所專案助研究員吳威德表示，過去在動物吸入研究中發現，暴露在奈米微粒環境中的小鼠，會觀察到氧化壓力上升，以及發炎反應、心血管疾病、肺部纖維化或肉芽腫、胸膜斑塊生成、肺癌與間皮瘤樣疾病等症狀。而氧化壓力會造成細胞的氧化損傷，是引起發炎反應及退化、衰老的原因之一。因此，長時間暴露於高濃度奈米微粒環境中的工作者，其健康情形值得關注。吳威德說，他與所內奈米微粒健康危害研究團隊，在衛福部及勞動部的計畫支持下，檢測台灣14家（13家工廠、1家研究機構）製造或使用奈米材料機構內的工作者（多為奈米製造廠或馬桶製造、半導體塗層等應用廠）各項生理數值，了解暴露在奈米微粒環境對健康的危害。其中以206位操作、處理奈米材料的工作者為研究組，同機構從未處理奈米材料的108名行政人員為對照組，於研究基準、半年、一年半、兩年半、三年半後重複5次採樣，測量血液、尿液和呼出氣體凝結液樣本、肺功能、心率變異性、神經行為測試與多種生物標記。研究發現，長期暴露於奈米微粒環境會導致體內氧化壓力失衡，是處理奈米材料工作者潛在健康風險的主因；另外，發炎指數反映CC16與抗氧化酵素SOD可用來監測奈米微粒暴露引發的累積健康危害。不過研究也顯示，在近四年追蹤期間內的統計結果，處理奈米材料或暴露於高濃度奈米微粒環境與心血管功能障礙、肺損傷、發炎反應、神經行為和遺傳毒性等，均沒有明顯相關性。吳威德表示，雖尚無證據顯示奈米微粒對人體健康有直接傷害，但建議在使用或製作奈米材料的工作場域，仍需加強局部排氣或採取動力空氣濾淨式呼吸防護具等相關保護措施，以減少長期暴露引起氧化壓力提升與後續健康效應影響。國衛院國家環境醫學研究所所長陳保中表示，該研究為初步成果，需更長時間研究追蹤，現已與美國UCLA學者談交流合作，未來該研究將繼續，並持續追蹤同一群受試者。另外，汽車美容業者因鍍膜技術也會接觸奈米，長期下來所受影響恐不亞於工廠作業員，未來研究將考量納入。

• 2020-07-17 新聞.健康知識+

  潛水會導致氣胸嗎？4要點助預防

  要回答這個問題，得先了解一下什麼是胸膜腔。人體的胸膜腔是臟層和壁層胸膜間的一個閉合的腔。正常情況下，臟層和壁層胸膜是貼合在一起的，而當一些原因出現漏氣後，氣流進入這個潛在的腔隙後，就會形成氣胸。從嚴重程度上分類，氣胸可分為單純性氣胸、開放性氣胸和非常危險的張力性氣胸三種類型。潛水等水下活動確實可能增加張力性氣胸的發生風險，患者情況可能十分危重，短時間如未獲得及時有效的治療，可能危及生命。要獲得及時救治，識別氣胸很重要。氣胸的臨床表現主要有：1.呼吸困難：氣胸發作時患者均有呼吸困難，嚴重程度與發作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態有關。年輕患者可無明顯的呼吸困難，而慢性阻塞性肺氣腫的老年患者即使肺輕微的漏氣也會有明顯的呼吸困難。此外，呼吸困難與否，還取決於急性或慢性發作的速度。2.胸痛：氣胸發生時，常會伴有尖銳性刺痛和刀割痛的感覺，這與肺大泡突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內壓力增高、壁層胸膜受牽張有關。要注意的是，疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。疼痛是氣胸患者最常見的症狀。3.刺激性咳嗽：自發性氣胸時偶有刺激性咳嗽。4.其他症狀：氣胸合併血氣胸時，如出血量多，患者會有心悸、血壓低、四肢發涼等表現。氣胸的檢查包括動脈血氣檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。其中，X線檢查是診斷氣胸最快速簡單的方法，可顯示肺萎縮程度、有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。而CT檢查是診斷氣胸最準確可靠的方法，對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感。胸腔鏡檢查的優勢則在於可較容易發現氣胸的病因，操作靈活，可達葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有盲區。氣胸是臨床上常見的急症，若未及時處理往往會損害肺功能，甚至威脅生命。因此積極治療和預防復發十分重要。氣胸的治療主要分為：1.一般治療：對首次發作並且肺萎陷在20%以下、沒有呼吸困難者，可採用臥床休息，充分吸氧等保守治療，盡量少講話，使肺活動減少，有利於氣體吸收和肺的複張。2.排氣療法：這適用於呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的患者，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。3.化學胸膜固定術：為預防復發，將理化劑、纖維蛋白補充劑、醫用黏合劑等注入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂“胸膜固定術” 。化學性胸膜固定術僅適用於不適宜外科手術治療的持續性漏氣患者，不是氣胸的首選治療方法。4.外科手術治療：近年來，電視輔助胸腔鏡手術（VATS）的發展，使手術變得愈發微創。該手術既修復肺的破口，又從根本上切除肺大泡，還可進行胸膜固定術，已成為氣胸的首選治療方法。預防氣胸四要點1.氣胸復發率高，常表現為突發胸痛和呼吸困難，但也有少部分患者可無明顯症狀。通常，患者的氣胸症狀消失後，就可參加正常工作和活動，不過，劇烈運動和身體碰撞運動需在氣胸完全消失後進行。2.戒菸可顯著降低原發性氣胸復發，建議氣胸患者徹底戒菸。3.潛水等水下活動可增加氣胸復發率，增加張力性氣胸的發生風險，因此對於沒有手術的氣胸患者應終生避免潛水。對專業潛水員和潛水愛好者，氣胸發作後一定要通過手術徹底切除肺大泡才可重新潛水。4.搭飛機本身並不增加氣胸發生的風險，但在高空上如果氣胸發作，將導致嚴重後果，所以未進行胸腔閉式引流或手術的氣胸患者應避免乘飛機。作者：丁一（上海浦東新區人民醫院急診醫生）（來源／轉載自《文匯報》）

• 2020-05-23 新聞.科普好健康

  動不動就喘？心肺耐力不足3原因

  「最近因為新冠肺炎疫情，盡量不去室內密閉場所，厝邊揪我去戶外步道走走，人家王太太爬起步道來臉不紅氣不喘，為什麼我連走一點點坡度的斜坡都會喘得說不出話來？」現代人生活忙碌，但也愈來愈重視戶外休閒，假日闔家步道踏青聊天，既活動筋骨、呼吸新鮮空氣，又能夠聯繫感情，確實是一項很不錯的活動。但是，為什麼有人只要稍微一活動就喘呢？有沒有甚麼方法可以解決？心肺耐力不足  帶氧力下降就運動生理學來說，稍微活動就喘的原因很簡單，即在身體心肺耐力不足，也就是呼吸及循環系統將氧氣帶到周邊肌肉的能力下降。主要有三個原因：第一：肺臟及呼吸系統效率不良，導致氧氣沒法進入體內，原因可能包括慢性阻塞性肺疾、氣喘、間質性肺病或其他疾病所導致的肺水腫。第二：心臟收縮幫浦血液的能力不佳，導致氧氣順利進入肺泡循環，但卻沒法輸送到全身細胞：原因可能包括冠狀動脈狹窄、心律不整、甚至心衰竭等。第三：全身肌肉的有氧代謝能力下降，導致氧氣雖然輸送到全身肌肉，但肌肉卻沒法好好利用這些氧氣，只能夠進行無氧代謝產生乳酸，造成血液酸化，需要過度換氣才能夠代償這些血液中過多的乳酸。睡覺也喘 建議先看心臟科 生活中，如果發現自己稍微一活動，例如爬一層樓梯就異常的喘，又合併胸悶或胸痛，或晚上睡覺躺下來也感覺很喘，必須坐起來才比較不喘，建議先看心臟內科門診，接受心電圖或心臟超音波檢查。若發現自己異常容易咳嗽，同時合併濃痰或過多呼吸道分泌物，則建議先掛胸腔內科，進行肺功能或X光檢查，確立診斷，以便安排更進一步的檢查及治療。肌肉失能、有氧代謝不足 若在心臟內科或胸腔內科都已就診，排除需要立即治療的心肺疾病後，通常容易喘的原因即在於周邊肌肉的失能及有氧代謝能力不足。解決方式可將運動整合在日常生活中，建立習慣，運動的選擇以對關節衝擊性較小，使用全身大肌群且持續規律收縮的運動優先，譬如游泳、健身車、划船機等，強度在感覺有點喘又不會太喘，可以講話但無法唱歌的程度。每天累積小段時間運動不可一天打漁，三天曬網，建議每天累積小段的時間運動，每段至少10分鐘，加起來全天超過30分鐘，一周至少5天運動，這樣的運動量對身體健康才足夠。持續的運動訓練，需要耐力與毅力，但是對於健康的好處絕對是不言可喻的，讓我們開始為自己訂定每天的運動計畫，一同為自己的健康而努力。

• 2020-04-17 新冠肺炎.專家觀點

  專家說話了！ 吸菸者染新冠肺炎死亡風險達14倍

  新冠肺炎橫掃全球，南韓衛生單位已將吸菸者列入新冠肺炎高危險群，我國專家也警示，吸菸本身會造成身體發炎，抑制體內免疫系統，減少抵抗力，當吸菸者遇上新冠肺炎，等於禍不單行雪上加霜，依研究顯示，吸菸者罹患新冠肺炎後，死亡風險與沒有吸菸者相比，增加14倍。美國南卡大學研究指出，吸菸者易使病毒侵入人體繁殖，主要是吸菸會導致ACE2受體增加，而ACE2是新冠病毒入侵人體的主要受體。國家衛生研究院名譽研究員溫啟邦表示，吸菸者死亡風險本來就比非吸菸者高，不幸染疫死亡風險有如坐雲霄飛車，可高達14倍。北榮家醫部主治醫師賴志冠表示，依據英國牛津大學統計報告，義大利新冠肺炎死亡率為12.8％，吸菸者的死亡率高達24％。美國科學人雜誌指出，評估新冠肺炎的威脅不可只看病毒本身，還需考量個人健康行為。賴志冠表示，吸菸除了會讓體內ACE2受體增加外，美國北卡羅萊納大學研究證實，尼古丁刺激肺部蛋白酶分泌，引起肺氣腫與細支氣管擴張，增加病毒感染風險。台北醫學大學公衛學院全衛學程助理教授高志文表示，多數吸菸者患有慢性肺病或肺功能受損，原本就極易受到各種肺部感染侵襲。此外，在疫情延燒期間，使用菸品或是電子煙時，手指及可能已受污染的菸品都會接觸到嘴唇，提高了病毒由手向口傳播的可能性，吸菸者使用水菸時經常會共用口器與軟管，更促進新冠病毒在公共場所及社會環境中的傳播。高志文說，吸菸導致吸菸者需氧量增加，或降低了身體正常利用氧氣的能力，使得罹患呼吸道感染的吸菸患者出現雙側病毒性肺炎風險較高。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗呼籲，無論是電子煙或是菸品對於肺部都會出現傷害，董氏基金會舉辦的「2020戒菸就贏比賽」仍有二周時間可以報名，有心戒菸者可報名參與。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2020-04-13 科別.呼吸胸腔

  肺不好染疫風險高！專家提醒：這4件事你做了嗎？

  嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）感染症狀以呼吸道症狀為主，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等，有肺部慢性病的患者為感染的高風險族群之一，國民健康署王英偉署長提醒，肺阻塞患者在防疫期間須更加注意自己的健康狀況，做好自我健康照護及管理。依據「台灣肺阻塞臨床照護指引」，肺阻塞患者照著做，以避免疫情傷害：1、戒菸及遠離二手菸害：吸菸為導致肺阻塞重大危險因子之一，戒菸可有效改善呼吸道症狀，預防肺功能惡化。2、持續規律用藥：依照醫生指示持續且規律的服藥，以降低肺部發炎症狀。3、適當肺部復健運動：經醫師評估後，患者可依照身體狀況安排運動項目，以增強肺功能，如散步、騎腳踏車或呼吸訓練。4、適量補充營養及水份：營養不良會引起肺阻塞患者肌肉減少、體重減輕，影響肺功能及運動能力，經醫師指示，可適量補充蛋白質、膳食纖維及維生素等新鮮營養的食物，能有效改善患者情況。另外，疫情期間，也要保持勤洗手的好習慣，如有清理痰或鼻涕等穢物，一定要用肥皂或洗手乳將手洗乾淨，且建議減少出入人潮擁擠的公共場所，降低病毒感染的機會，並隨身攜帶藥物及口罩，以備不時之需。延伸閱讀： 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？ 冠狀病毒會在物體表面殘留多久？ 一張圖告訴你生存時間

• 2019-12-26 科別.呼吸胸腔

  吸藥不確實 半數肺阻塞患者方式不正確療效打折

  慢性下呼吸道疾病位居台灣第七大死因，其中八成是肺阻塞（COPD）患者，急性惡化是其致死主因。台灣胸腔暨重症加護醫學會表示，肺阻塞急性惡化與用藥情形息息相關，不過醫學會今年度調查顯示，高達半數患者並未將藥物吸到下肺部，可能因此療效不彰。台大醫學院內科臨床副教授王鶴健表示，肺阻塞為常見的慢性下呼吸道疾病，初期症狀「咳、喘、痰」容易和感冒混淆而被忽視，因此超過八成患者確診時已是中重度。用藥順從性高的患者可降低四成四的急性惡化風險，正確用藥的患者可降低逾兩成死亡率。肺阻塞主要藉由吸入性藥物治療與控制，不過患者用藥方式經常不正確。台灣胸腔暨重症加護醫學會今年針對168名患者進行用藥調查，導入電子儀器觀察病人吸藥方式、吸氣流速與藥物沉積肺部結果。結果發現，近五成二患者未將藥物吸到下肺部，近四成患者沒有在吸藥前先把氣吐完，近兩成吸藥後憋氣時間未達五秒，三成三患者並未在按壓吸入器的同時吸藥，其中多數為確診三年以內的「新手」。羅東博愛醫院醫療副院長邱國欽表示，正確使用吸入器的方式是，先把肺部的氣慢慢吐掉，如此等會吸藥才有足夠吸氣量。接著按壓吸入器，同時吸藥。他說，謹記要閉氣五秒，倘若馬上吐掉，可能使藥物尚未均勻分布在呼吸道就被吐出，導致療效不彰。如果患者肺功能不佳，可考慮選用主動噴入式的吸入器。除了用藥規律性，環境與宿主本身條件也與急性惡化風險有關。邱國欽表示，沙塵暴、空氣品質不佳、溫差變大、流感流行期、免疫力低落等，均是肺阻塞急性惡化的影響因子。提醒患者注意空品監測資訊，空品不佳時盡量減少出門，外出時應配戴口罩，在家時可考慮使用空氣清淨機等。

• 2019-10-08 科別.呼吸胸腔

  歐洲呼吸道學會研究 標靶藥物可抗肺纖維化

  久咳不癒又易喘，當心是特發性肺纖維化（IPF），俗稱菜瓜布肺找上門。近年醫界發現，肺纖維化也可能與進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）及全身性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD）有關。目前國內僅IPF有藥物可抑制病情發展，但日前在西班牙馬德里舉行的歐洲呼吸道學會中，最新研究發表，抗纖維化標靶藥物用於治療PF-ILD，也具有抑制肺纖維化的效果。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部副主任王鶴健說，肺就像是一顆倒過來的大樹，每根樹枝最後都會連結到樹葉，樹枝就像氣管，樹葉就像肺泡。他說明，菜瓜布肺就是不明原因導致肺泡壁布滿纖維，影響正常氣體交換，使患者呼吸困難，嚴重可能導致呼吸衰竭死亡。肺纖維化，肺從原本柔軟的質地變成像是顆硬梆梆的氣球，必須要費盡力氣才能將肺部吹開。晚期菜瓜布肺的患者的生活品質也大受影響，即使盡全力呼吸，也因換氣功能變差易缺氧，最後連躺著、坐著都喘。70歲的IPF患者Steve，發病後，每天早上起床就得開始思考，哪些事情是可以做的、哪些事不能做，每天只能坐在椅子上，連穿衣服都得仰賴太太幫助。3年前，他成功等到肺移植，才重拾人生，想到過去那段日子，完全不想再重新度過一次。肺纖維化間質性肺病發生後，約2到3成患者肺功能和纖維化持續惡化，稱為進行性纖維化間質性肺病。而菜瓜布肺患者病程發展至死亡，平均約2.5年到3.5年，但及早發現，菜瓜布肺已有抗纖維化藥物，能延緩病程，減少肺功能下降，部分患者用藥一到兩周內，咳嗽症狀即可改善。王鶴健說，菜瓜布肺是所有肺纖維化疾病中，病程發展最快的，台灣患者約1400多人。但同樣也會造成肺纖維化的「進行性纖維化間質性肺病」，發展歷程較慢，甚至可達8到10年，猶如溫水煮青蛙，讓患者習慣與疾病共存而錯過最佳就醫時機。粗估進行性纖維化間質性肺病患者比菜瓜布肺還多，至少2000多人。不過，目前台灣僅菜瓜布肺的患者有藥可用。王鶴健說，根據歐洲呼吸道學會最新發表，抑制菜瓜布肺纖維化的抗纖維化標靶藥物，也能延緩進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）的疾病發展，降低急性惡化風險，希望台灣盡快取得適應症，造福更多患者。

• 2019-10-05 科別.呼吸胸腔

  慢性阻塞性肺病早治療 不再不可逆

  據我國調查，台灣40歲以上民眾約一成患有輕重不一的慢性阻塞性肺病（COPD），而COPD一直被視為「不可逆」的疾病，但今年歐洲呼吸道學會（ERS）中多場研討會指出，若能及早介入治療COPD有機會痊癒。根據世界衛生組織（WHO）的數據顯示，全球每年約300多萬人死於慢性阻塞性肺病（COPD），2016年已占全球死因的第三位。亞東紀念醫院實証醫學中心主任鄭世隆表示，台灣的COPD患者每年持續增加，分析台灣人數增加的原因，與吸菸習慣、空汙日趨嚴重有關，且多數為晚期診斷，因此死亡率也相對高，晚期診斷原因與民眾病識感不高有關。鄭世隆表示，很多患者自訴症狀時，常說：「我感冒一年都沒有好」，一般感冒用藥後，症狀幾乎能在一到兩周內舒緩，超過三周仍有咳、喘、痰症狀，就得懷疑是其他肺部疾病，台灣多數的基層診所幾乎沒有X光設備，建議咳嗽超過三周，可赴有X光設備的醫院確定是否有其他肺部疾病。過去COPD一直被認為是不可逆疾病，加上常是晚期被發現，也使治療上有一定的困難。鄭世隆說，今年歐洲呼吸道學會針對COPD提出更積極的治療方針，若是能提早找出輕微肺功能阻塞或是年輕型（40歲以下）的COPD患者，提早介入使用複方支氣管擴張劑，肺功能可以止跌反彈，甚至恢復到正常。鄭世隆說，過去針對早期發現的COPD患者，多是先觀察，防止肺功能惡化，但若是早期發現有辦法恢復肺功能，對於患者而言絕對是一大佳音。鄭世隆相信，歐洲呼吸學會年會結束後，國內也會開始討論COPD早期治療指引，未來則要思考如何挖掘出更多COPD的早期患者。歐洲呼吸道學會會中同時發表複方支氣管擴張劑在COPD中重度患治療上，有顯著幫助，COPD患者到了晚期，幾乎都會出現呼吸困難症狀，根據一份針對全球9000多位且涵蓋30個國家的COPD患者進行為期一年的臨床研究顯示，約有52%患者在「吸藥」上有困難，因此選擇正確的主動噴出吸入劑，能幫助病人吸到藥物、以及病人能接受並持續使用藥物，預防急性惡化風險，更能發揮藥效。

• 2019-10-05 癌症.抗癌新知

  最新研究：已有標靶藥可抗肺纖維化

  久咳不癒又易喘，當心是特發性肺纖維化（IPF），俗稱菜瓜布肺找上門，近年醫界發現，被診斷有肺纖維化症狀的也可能是進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）及全身性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD），目前台灣僅有IPF有藥物可抑制病情發展，今年歐洲呼吸道學會中有團隊發表，抗纖維化標靶藥物使用在PF-ILD上，也具抑制肺纖維化的效果。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部副主任王鶴健說，肺就像是一顆倒過來的大樹，每根樹枝最後都會連結到樹葉，樹枝就像氣管，樹葉就像肺泡，菜瓜布肺的病因，就是不明原因導致肺泡壁佈滿纖維，影響正常氣體交換，使患者呼吸困難，嚴重可能導致呼吸衰竭死亡。肺纖維化發生時，肺從原本柔軟的質地變成像是顆硬梆梆的氣球，必須要費盡力氣才能將肺部吹開，晚期菜瓜布肺的患者的生活品質也大受影響，即使盡全力呼吸，也因換氣功能變差易缺氧，最後連躺著、坐著都在喘。70歲的IPF患者Steve，發病後，每天早上起床就得開始思考，哪些事情是可以做的、哪些事不能做，每天只能坐在椅子上，穿衣服都得仰賴太太的幫助，3年前，他成功等到肺移植，才重拾生活，否則想到過去那段日子，完全不想再重新度過一次。肺纖維化間質性肺病（Fibrotic-ILD）發生後，約有2到3成的患者肺功能和纖維化會持續惡化，稱為進行性纖維化間質性肺病。而菜瓜布肺的患者病程發展至死亡平均約2.5年到3.5年，若能及早發現，菜瓜布肺已有抗纖維化藥物，能延緩患者疾病的病程，減少肺功能下降，部分患者用藥後1到2周內咳嗽症狀即可改善。王鶴健說，菜瓜布肺是所有肺纖維化的疾病中，病程發展最快速的，台灣的患者約有1400多人，但與菜瓜布肺相同皆會造成肺纖維化的「進行性纖維化間質性肺病」（PF-ILD），發展歷程較緩慢，甚至可達8到10年，猶如溫水煮青蛙，讓患者習慣與疾病共存而錯過最佳就醫時機，目前粗估進行性纖維化間質性肺病患者比菜瓜布肺還多，至少有2000多人；不過，台灣僅有菜瓜布肺的患者有藥可用。王鶴健說，今年在歐洲呼吸道學會有研究指出，與抑制菜瓜布肺纖維化的同一款的抗纖維化標靶藥物，也能延緩進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）的疾病發展，降低急性惡化風險，希望台灣會取得新適應症，屆時將能造福更多患者。他提醒，目前已知可能導致肺纖維化的危險因子，包含抽菸、免疫疾病等，除了戒菸、多運動增強免疫能力、提升肺功能以外，民眾也應該提升對於疾病的認知，及早就醫，及早可以介入治療，抑制肺纖維化的發展。「被誤診幾乎是所有患者共同的經驗」英國南安普頓大學呼吸醫學系教授盧卡（Luca Richeldi）於歐洲呼吸道學會上說明特發性肺纖維化、進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）及全身硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD）等肺纖維化疾病，確診時間幾乎都超過一年，如何提早確診是各國醫師面對該疾病時，都得思考的課題。

• 2019-08-24 科別.呼吸胸腔

  老翁呼吸困難以為被魔神仔纏身 原來是罹肺阻塞

  彰化縣80歲楊姓老翁近日總覺得胸悶難耐，日前睡覺時更感覺像是被勒住脖子、無法呼吸，由於正值農曆7月，一度還以為是以為被魔神仔纏身，甚至到宮廟求神問卜，最後就醫經檢查原來是「肺阻塞」，彰化基督教醫院醫療長林慶雄醫師表示，在台灣65歲以上約每6人就有1人罹患肺阻塞，很多長者罹患肺阻塞都不自知。彰化基督教醫院今天舉辦「健康呼吸不肺力-肺功能篩檢活動」，林慶雄表示，「肺阻塞」是慢性發炎所造成的呼吸道阻塞疾病，為國人十大死因第7位，每年奪走6000人以上性命，由於喘、咳、痰的症狀常與感冒或菸咳混淆，未早期發現、早期治療，反覆發作、急性惡化將增加呼吸衰竭、死亡風險。彰化基督教醫院醫院胸腔內科主任林聖皓醫師說，80歲的楊老先生前來就診時即表示會胸悶、喘咳、平常有痰，尤其晚上睡覺時，常因胸悶睡不好，好像鬼壓床，經Ｘ光檢查，發現應是肺氣喘，因為他有抽菸病史，加上有咳痰喘的症狀，經安排肺功能檢查，確診為肺阻塞，經過長效型的支氣管擴張劑治療後，症狀得到顯著的改善，並經過肺復原復健療程後，症狀和睡眠品質都明顯改善。林慶雄說，在台灣65歲以上約每6人就有1人罹患肺阻塞，以彰化縣65歲以上人口近19萬人，推估約有3萬多年長者罹患肺阻塞，可能都不自知，而致病因子包括長期吸菸、空氣污染、職場危害暴露、感染、遺傳及老化等。肺阻塞的早期表徵如晨間咳嗽、呼吸急促、喘不過氣等，林慶雄說，患者多半在40歲後才逐漸出現症狀，往往被歸因於老化所致，甚至多數人走沒兩步，爬沒三階就喘不停，仍未覺察不對勁，提醒民眾若症狀持續3周以上，就應該提高警覺。林慶雄說，根據統計台灣肺阻塞第一次住院後一年內的死亡率高達20%，肺功能受損後即難以復原，因此「早期發現、早期治療」更重要，臨床上會依肺阻塞的嚴重度，施予「階梯式」治療，輕度肺阻塞病人以單方支氣管擴張劑為主，中重度肺阻塞病人則以複方支氣管擴張劑治療，如反覆急性發作，則建議加上第三項藥物-吸入性類固醇，改善慢性發炎問題。彰基今年與台灣胸腔暨重症加護醫學會合作，在院內樓梯設置「肺阻塞衛教階梯」，並辦理「健康呼吸不肺力衛教篩檢活動」，林慶雄說，要緩解或預防肺阻塞危害，應戒菸或遠離汙染源，建議40歲以上抽菸者、職業暴露（暴露在粉塵、油煙、化學物質的環境）、65歲以上的長者或是有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘都應定期做胸部的X光、肺功能的檢查。

• 2019-07-10 科別.呼吸胸腔

  68歲男洗魚缸胸痛以為挫傷 就醫發現是嚴重肺炎險死

  台中68歲許姓男子日前清洗魚缸，胸口壓迫玻璃邊緣時，突然胸口劇烈疼痛，以為挫傷，為求謹慎就醫，發現是嚴重肺炎合併膿胸轉加護病房治療，確診感染克雷伯氏肺炎桿菌，由於膿瘍範圍日益擴大，若不積極處理，恐因呼吸困難甚至敗血症，引發致命危機；經醫療團隊以胸腔鏡像剝葡萄般清除積膿救回一命，醫師黃建文推測，口腔清潔不佳受感染。許姓病患驚嚇，當時覺胸口疼痛，並無發燒、咳嗽等不適症狀，「沒想到小疼痛竟隱藏大危機」。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說明，克雷伯氏肺炎桿菌屬於消化道的菌落，據本土大規模的醫學研究顯示，克雷伯氏肺炎桿菌好發於糖尿病患者、酗酒民眾，兩者因人體免疫功能低下時，找到可乘之機；不過許姓病患無糖尿病史，也無酗酒，推測為口腔清潔不佳受感染。胸腔外科主治醫師呂庭聿表示，患者因肺外肋膜腔遭受克雷伯氏肺炎桿菌感染，產生發炎物質，除了經廣效性抗生素治療外，必須透過胸腔鏡手術進行清創與引流膿瘍，手術猶如剝葡萄般，在胸壁上打2至3個一公分的傷口，將增厚的肋膜組織剝除，使塌陷的肺部重新擴張，進而改善肺功能，患者術後症狀明顯改善，並於術後一周順利出院。黃建文指出，克雷伯氏肺炎桿菌引起的原發性肺炎，臨床症狀多為發燒，多數患者病程快速且伴隨高死亡率，他提醒患有糖尿病的民眾，平時應妥善控制血糖，長年每天飲酒者也應改掉酗酒習慣，才能提升免疫力，降低感染克雷伯氏肺炎桿菌的風險。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌？出血量多寡有差別 能坐就不站，能躺就不坐？不是因為懶！跟這原因有關

• 2019-02-28 科別.呼吸胸腔

  人類死亡第3大病症！你的肺部公路網塞車了嗎？

  慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種相當常見的慢性呼吸系統疾病，不僅會使患者的肺臟功能惡化，其他身體功能亦將受到影響，是國人十大死因之一。隨著人口老化，罹患COPD的病人數目正不斷攀升。全球有超過三億人口罹患COPD。COPD更是導致人類死亡的第三大病症，每年奪走超過三百萬人性命，發生率與死亡率皆十分可觀。我們先來看正常肺臟如何運作：肺臟能夠吸入氧氣並呼出廢氣。如果將氣流想成車流，呼吸道就像密布的公路網，正常時候這些氣體通路暢通無阻。罹患COPD，就是肺部公路網發生阻塞！COPD主要包括慢性支氣管炎及肺氣腫兩種情況，兩者經常同時存在。慢性支氣管炎為呼吸道發炎變窄並產生痰液；肺氣腫則代表肺泡失去彈性，氣體滯留在肺泡內無法排出。當罹患COPD，就是氣體公路網的障礙物變多且通路狹窄，患者無法順暢呼吸。COPD會造成呼吸道阻塞，會帶來以下症狀！時常咳嗽，總覺得有痰卡著。早晨醒來第一件事就是咳出卡在喉嚨的痰。身體活動時會覺得喘，走路或爬樓梯時會愈來愈吃力，而且情況逐漸加劇。肺部反覆感染，因此常常發燒不舒服。大家一定很好奇，誰才會罹患慢性阻塞性肺病呢？吸菸是最主要的危險因子，吸菸時間愈久或吸入量愈多都會讓人更容易罹患COPD。長期暴露於空氣汙染、粉塵、煙霧及含揮發性化學溶劑的環境下會刺激肺部發炎。隨著年齡增長，罹患COPD的機會也會增多。醫師如何診斷COPD？若醫師從病史、症狀、及身體檢查推測病人罹患COPD，則會安排影像檢查及肺功能檢查。肺功能檢查可評估肺總共能容納多少氣體，及用力呼氣時一秒內能排出的氣體量；就像是在測量公路網總共能容納多少車輛以及最快的車流速度。醫師會依肺功能檢查結果評估風險！當（一秒呼氣量/總呼氣量）與（一秒呼氣量/呼氣量預測值）兩個數值愈低，代表氣流受阻愈嚴重，也就是肺部公路網車速愈慢，車流受阻。COPD是重要的慢性病！雖然目前無法完全根治COPD，但接受適當治療就可以減緩症狀及惡化速度，避免後續衍生出心血管疾病、肺癌、憂鬱症等併發症，甚至會危及生命！因此，請按照醫師指示，用藥物減緩症狀，用氧氣提升生活品質，並做肺部復健，用有效率的方式呼吸。最常見的藥物有兩種，一種是支氣管擴張劑，一種是類固醇。支氣管擴張劑能放鬆呼吸道的平滑肌，就像拓寬肺部公路網般增加氣流量。類固醇可以減少呼吸道發炎反應，就像減少肺部公路網的障礙物一樣能暢通呼吸道。有時需要搭配袪痰劑清除呼吸道的痰液，以及抗生素治療肺部細菌感染。接受治療後，仍要注意自己的狀況！倘若產生膿痰、痰量增加、呼吸愈來愈困難，可能是COPD急性惡化，需趕緊就醫治療或調整藥物，嚴重者還得接受呼吸器輔助治療。如何選用COPD的藥物，常常讓患者大傷腦筋！因為目前有多種支氣管擴張劑及類固醇的藥物選擇，有的是吸入性，有的為口服；有的屬長效藥物，有的則為短效；有些能長期服用，有些僅限短期治療，都不盡相同。醫師會依照患者的肺功能及症狀選擇不同藥物組合，患者要遵守正確服藥。COPD的藥物組合較多種，請務必了解！如果不是很確定，趕快再向你的醫師了解清楚吧！生活中養成好習慣，也能減緩COPD病情！首先，面對COPD的第一任務就是戒菸！若有困難，可尋求醫師專業協助。同時也要避免吸入二手菸。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）還要減少居家空氣汙染，你可以戴著口罩打掃室內，避免使用噴霧殺蟲劑、油漆等揮發性溶劑，炒菜時使用排油煙機。減少居家空氣汙染。別忘了肌力訓練。每天透過走路或健身操等規律運動，加強呼吸肌耐受度。最後，定期回診能確保你的藥物使用得宜，並讓醫師評估狀況。請規則檢查監測肺功能，並依醫師建議接種流感、肺炎疫苗預防肺部感染。搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2018-12-25 科別.呼吸胸腔

  有咳、有痰是感冒還是肺病？醫師建議這樣評估

  有咳、有痰究竟是感冒還是肺病，有時並不容易區分。台灣胸腔暨重症加護醫學會今日舉辦衛教記者會，指出若咳痰症狀兩周未改善、症狀持續進行或惡化，同時呼吸感到喘，應警覺不是一般感冒，而是俗稱為「肺阻塞」的慢性阻塞性肺病，此時肺功能恐已損傷，得盡速就醫檢查。日前一名吸菸40年、年約58歲的男子出遊爬山，驚覺自己1分鐘走不到10階梯，他回憶自己當時不僅氣喘吁吁、發生厲害的咳嗽，還呼吸困難到「像是用一根吸管在吸」，最後因呼吸衰竭不支倒地。家人立刻送醫搶救，他撿回一條命，後來才知道罹患「肺阻塞」。台大醫院內科部副主任王鶴健說明，肺阻塞是慢性的呼吸道發炎導致的呼吸道阻塞疾病，長期吸菸、長期暴露於空氣汙染的人是高危險群。不過，肺阻塞典型的「咳、痰、悶、喘」症狀，很容易被老菸槍誤以為是平日素有的咳痰，或者誤認是近日天涼感冒，因而延遲就醫。王鶴健說，台大過去曾透過電話訪問進行流行病學調查，調查顯示國人肺阻塞的盛行率約為6%，而在所有罹病者當中，僅三成左右的人因為出現不適才就醫。但是，肺阻塞症狀到了「有感」的時候，病人的肺功能往往已低於正常範圍的八成以下，且難以回覆，影響生活品質與壽命。有鑑於此，台灣胸腔暨重症加護醫學會日前推出「一分鐘登階肺阻塞風險評估量表」，讓民眾隨時可利用爬樓梯來檢視肺活量。該量表指引，當若1分鐘內登階未達30階，就屬於高風險族群，應回頭檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰的症狀，並盡速就醫檢查；若1分鐘內能登階30至50階，就屬於中重度風險族群，須多留意自身肺功能；若1分鐘內能登階50階以上，表示肺功能還算不錯。

• 2018-11-18 醫療.慢病好日子

  慢病主題館【肺纖維化】莫名喘快就醫！「菜瓜布肺」致死率驚人

  無端出現「喘」的症狀，千萬不能等。65歲的阿伯一年多前開始發現走路會喘，偶爾天氣變化會覺得喘不過氣，原本以為是因年紀大的偶發症狀，忍了一年卻愈來愈喘，受不了才就診。醫師在詳細的肺功能和胸部電腦斷層檢查後，診斷為俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化（IPF），總肺活量僅剩下60%。根據調查，菜瓜布肺發病到死亡速度相當快，平均僅1到2年。醫師呼籲千萬不要忽略「喘」的症狀，可能是肺部疾病。特發性肺纖維化好發於50歲到70歲男性，男多於女，我國盛行率推估是每10萬人口中2到29人左右，但台灣並沒有詳細研究資料，罹患人數也未有正確數字。但隨著台灣空氣品質每況愈下，患者好發率有逐年上升的趨勢，開始被重視。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示，特發性肺纖維化病程來得快，惡化速度也高，患者常會忽略早期症狀，即使有喘的情形也常不願就醫，使特發性肺纖維化確診時多為晚期。一旦患者出現因為感染或發炎，造成肺部纖維化的急性惡性，常因缺氧的原因住進加護病房，死亡率恐達90%以上，平均存活僅8到10個月，死亡率更甚於癌症患者。特發性肺纖維化的患者，隨著疾病的發展容易造成氧氣含量不足，皮膚會容易呈現缺氧的青紫色反應，由於缺氧相關變化，指甲與皮膚交界處也容易突起，由於缺氧導致營養吸收不佳，同時呼吸費力耗用能量，體重會愈來愈輕，每年肺功能以200mL的速度降低，是一般人的6到7倍。特發性肺纖維化的發生原因不明，推測與吸菸、胃食道逆流、空汙、基因遺傳等有關。此時患者肺部由於不明原因導致纖維化，肺部實質部分逐漸變硬無法有效因應呼吸而正常擴張，氧氣沒辦法進入體內，或是因為纖維化導致氧氣無法進行交換，檢查時呈現一氧化碳擴散能力變差。因此，患者易出現喘、呼吸不順、呼吸急促或出現乾咳的症狀，嚴重者會胸悶、呼吸困難，若沒有及時控制肺部纖維化進行，很快會面臨死亡威脅。周百謙說，很多患者會認為「喘」多與心臟功能有關，然而心肺本是一家，出現喘的症狀時，如果到心臟內科就診無異狀，或是在治療心臟疾病一段時間後，症狀還是不能有效改善，此時建議進一步到胸腔內科，確認是否為共同存在的肺部疾病，導致喘的相關症狀不能有效控制。曾有一名60多歲奶奶，長期有「痚痀喘（台語）」的症狀，嘴巴總是閉不起來，長期使用嘴巴呼吸，平時走不到10步就得休息，她長期以為自己是心臟不好引起。經過肺功能的相關檢查，發現肺功能不好，所以奶奶的喘實際上也是肺部疾病引起的症狀。周百謙說，當肺部疾病發生，初期警訊又被忽略，若患者同時因上呼吸道過敏問題，改用嘴巴呼吸加大換氣量，在空氣汙染及未能經由鼻腔調整溫溼度，喉嚨長期處於乾燥情況下，可能造成咽喉微生物體叢改變，對抗感染能力下降，會加速病程。他也呼籲，台灣過敏相關的患者比預期中多，在不自覺張嘴呼吸的情況下，對於氣管和肺部都將是潛在傷害。周百謙表示，特發性肺纖維化的患者，先前的治療方式多偏重於採取服用類固醇，或是採用胃酸逆流控制劑、抗氧化劑、免疫抑制劑等藥物進行控制，但病情常常持續惡化，甚至需要肺部移植才能協助解決問題。近年藥物治療上終於有新突破，已有標靶概念藥物能夠協助特發性肺纖維化的患者延緩纖維化速度，效果可達50%左右，同時也能減少急性惡化的機率，文獻報導持續治療能降低43%的死亡風險，目前特發性肺纖維化的藥物也已經在去年通過健保給付。透過和胸腔科醫師進行溝通，接受詳細檢查確定病因，並有效避免惡化因子，加上藥物協助，能讓更多患者重新找回自在呼吸的樂趣。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團

• 2018-11-15 科別.呼吸胸腔

  勞工鎳暴露肺功能差 易罹癌

  勞工長期鎳暴露，可能影響肺部健康。林口長庚醫院研究發現，電鍍業勞工相較一般人鎳暴露風險高，導致體內抗氧化能力差，癌病變風險高，易有皮膚症狀，且肺功能明顯不好。電鍍業應定期執行作業環境偵測，避免員工長期在高風險環境下工作，造成不可逆的傷害。林口長庚醫院職業傷病防治中心主任羅錦泉表示，鎳是一種有光澤的灰白色金屬，質地堅硬具延展性，如硬幣、耳環、首飾、不鏽鋼廚具等都含有鎳成分，若使用製造過程粗糙不完善或磨損嚴重的製品，一般民眾也有鎳暴露風險。羅錦泉說，鎳暴露可經由有機鎳化合物吸進人體，或鎳離子與人體接觸時，可通過毛孔和皮脂腺滲透到皮膚裡面，是最常見的致敏性金屬之一，從而引起皮膚過敏起疹，或是搔癢、丘疹性或丘疹水皰性的皮炎。林口長庚醫院職業醫學科主治醫師曹又中表示，最近連續接到三位在同家電鍍工廠工作的外籍勞工，他們年約30到34歲，症狀不是莫名流鼻血、咳嗽、皮膚癢，就是胸悶、鼻塞或鼻炎，還容易疲倦。安排三位勞工檢測，赫然發現他們的免疫球蛋白E抗體數值達435單位到7220單位，正常值應小於100單位，最高超標72倍；尿中鎳濃度為60單位到67單位，但正常值應小於5.2單位。此外，其中有二名勞工的肺功能，出現了如同氣喘一樣的阻塞性變化。長庚團隊特地走訪工廠，發現工廠電鍍槽屬開放式，鎳化合物會溢散，遂建議工廠將電鍍槽加蓋、設置局部排氣和塑膠簾，工作中提供長袖手套、護目鏡以及合適的口罩。勞工回院追蹤後，體內鎳濃度終於降低、接近正常。曹又中說，他們曾運用院內職業傷病防治中心搜集的153位電鍍業鎳暴露勞工檢查資料，對照74位未暴露者進行資料分析，發現鎳暴露者，抗氧化能力較差、有較明顯的皮膚與呼吸道臨床症狀，肺功能表現也明顯較差。相關研究分別於去年7月及今年4月發表於「生物標記」期刊和「職業與環境醫學」期刊。羅錦泉說，雖然停止鎳暴露後，鎳會逐漸從人體排出，但透過研究可知，低劑量的鎳接觸或暴露都可能造成健康影響，不可輕忽。若事業單位有使用鎳金屬，應定期偵測作業環境偵測，當員工出現症狀，也要呼籲員工盡速就醫。如何避免鎳暴露？一、日常生活：避免接觸性暴露1.若配戴項鍊、手鍊或耳環等金屬首飾，出現過敏反應就應停止配戴。2.若鍋具破損致鍋底出現鎳合金顏色，建議丟棄不用。二、鍍鎳工作：避免接觸性及吸入性1.電鍍槽建議設置密閉式，若是開放式則建議加蓋，並設置排氣設備。2.使用長袖手套及防護衣，配戴護目鏡及合適防塵口罩或防毒面具。3.工廠應定期偵測作業環境，提供勞工每年一次健康檢查驗尿中鎳濃度。(諮詢╱曹又中醫師 製表╱鄧桂芬)

• 2018-11-12 養生.運動天地

  冬季在外跑步傷肺？冬天慢跑要注意這些事

  冬天即將到來，對於注重健康的人，運動鍛鍊依然無法懈怠，有些人即使外頭低溫多雨，還是堅持出門慢跑或跑馬拉松。●冬天跑步會傷肺？有些人認為冬天在外跑步使呼吸加快，導致吸入過多冷空氣，可能傷害肺部。內科醫師Cathy Fieseler在運動網站Runner's World指出，冷空氣傷肺是無稽之談，冷空氣進入呼吸道時，體內暖化機制會啟動，將溫暖的血液從心臟流遍全身，也包括鼻子，另外呼吸道黏膜會幫助冷空氣升溫，這些冷空氣抵達肺時已失去威脅。冷空氣不會傷害肺，但確實會造成其他影響，冷空氣會使氣管收縮，導致氣喘發作，建議冬天在外跑步的人用圍巾或口罩覆蓋臉部，或者選擇在室內運動。《果殼網》提醒了3項在冬季出門跑步需要注意的事：1.冬季跑步什麼時間最佳？只要是自己能堅持的時間，什麼時候跑步都很好，不分早、午、晚，而且各自有其優點。例如早上跑步可以防止睡懶覺；中午跑步可以防止下午想睡，比午休效果還好；晚上跑步能幫助睡眠。2.冬季跑步要穿什麼？用帽子保護頭部、耳朵被風吹，手是全身最容易變冷的部位，所以要戴手套。若氣溫真的很低，建議穿長袖長褲，視情況可戴護膝護肘等保暖護具。另外還可以在裸露的部位抹上乳液或凡士林，防止受寒龜裂。3.冬季跑步吃什麼？由於冬天跑步消耗能量多，應該攝取更多蛋白質，以利肌肉修復和增長。運動流汗會導致水溶性維生素和礦物質流失，建議多吃些深色蔬菜、豆、奶製品，還要及時補充水分和糖分，每隔20～30分鐘補充一次。

• 2018-10-21 名人.鄒頡龍

  鄒頡龍／從「走音天后」 談唱歌的好處

  KTV裡，麥克風緊緊握在老張手裡。螢幕漆黑，等待著下一首歌，「瀟灑走一回！誰的歌？」沒有人回應……「林小姐，一定是妳點的！」「才不要！這個人家唱不好。」林小姐突然被點名，滿臉通紅。「別讓來讓去啦！我來！」只見老張直接跳上舞台。「歲月不知人間多少的憂傷，何不瀟灑走一回～」老張唱得脖子青筋暴露，走音又走key。但他可不管，唱得超High。這一幕是否似曾相識？唱歌的場合，總有人扭扭捏捏，也有人死抱著麥克風不放。那人若聲音如黃鶯出谷，也是種享受，若是「驚天地，泣鬼神」，可真是一場磨難。若聲音不優美，音準也有問題，卻超愛唱歌，會成為「公害」或「開心果」？2016年英國傳記喜劇電影「走音天后」中，由梅莉史翠普主演的女主角就是一個例子。紐約名媛佛羅倫斯·佛斯特·珍金絲五音不全，卻熱愛唱歌，她人緣極佳，周邊的人都不忍心告訴她「歌聲凍人」這一殘酷事實。眾人的讚美與掌聲，她信以為真，舉行一場又一場的演唱會。珍金絲夫人的歌聲好聽嗎？相信看過電影的觀眾和我一樣，一邊聽她唱歌、一邊捧腹大笑，非常有娛樂效果，怪不得她在1944年內基音樂廳的表演門票銷售一空。不是人人都能成為大歌星，但是醫學證據顯示，唱歌有很多好處。1.有益身心健康根據Moss H.等人2018年發表的論文，針對1779位參加合唱團的人研究，發現無論在身體健康、人際以及精神方面都有正面幫助。其中女性比男性更為明顯。2.改善肺功能Lewis A.等人2018年發表英國「為肺部健康而唱」（singing for lung health）治療計畫的研究報告，228位平均70.7歲有慢性肺部阻塞（COPD）患者，經過12個星期的歌唱計畫，肺功能都有明顯的改善，看醫師及住院的次數也都減少。3.釋放腦內啡(endorphins)讓人感到興奮而且愉悅，減輕壓力和焦慮。血壓也能下降。4.改善認知功能記歌詞的過程有助記憶功能，唱歌更能增進大腦的功能。5.促進同理心與不同文化的了解年輕人唱國語Rap，和黑人的嘻哈音樂打在一起；也有人酷愛日本老歌，有人愛唱台語歌。唱不同語言、風格的歌，也親近不同的文化。6.融入人群 促進和諧獨樂樂不如眾樂樂。西方的醫學研究顯示，在團體中（例如合唱團）唱歌會有非常好人際互動的效果。在台灣則有KTV、卡拉OK。一群人圍著唱歌，其樂融融。7.有助於巴金森氏症病人的健康研究指出，唱歌能改善巴金森氏症病人對聲帶和吞嚥能力的控制。8.增強免疫力唱歌能讓人放鬆愉悅，免疫力自然增強，減少生病的機會。70多年前坐在紐約卡內基音樂廳的觀眾，邊聽邊強忍著笑；今日在電影院欣賞「走音天后」的我們開懷大笑，這娛樂是否來自於夫人飄忽不定的高音？而非音樂本身？無論如何，從夫人的唱片錄音，可以聽得出她是用生命認真歌唱的人。人人都會唱歌，唱歌有益身心，又何必在意別人眼光？洗澡的時候大聲練歌，有了自信，下次聚會的時候就勇敢上台吧！對了，筆者之前在台北榮總服務的時候還曾經得過全院歌唱比賽醫師組冠軍呢！我已經決定，下次望年會也要上台搶麥克風，你們可別太驚訝了！

• 2018-06-14 科別.骨科．復健

  智慧衣 幫醫師盯你做復健

  穿戴式的智慧手環、手錶、鞋、衣能即時記錄血壓與心率，三軍總醫院復健團隊讓罹患慢性病民眾穿上智慧衣運動，透過手機應用程式（App）得知運動強度，醫院同步監測是否完成運動處方，醫病都方便。三總復健團隊與業界合作開發智慧衣，將排汗機能衣加上心率帶，穿上運動就能測量生理訊號，再利用手機接收訊號，醫院也能透過雲端掌握病人在家運動的狀況，即時回饋。日前三總找十位有兩種以上慢性病的患者接受測試，結果顯示，參與試驗3個月後，心肺耐力顯著增加，最大攝氧量自25單位上升至26.2單位，肺功能、運動測試的最大心跳率、身體活動量也明顯提升，血壓顯著降低，收縮壓平均自148毫米汞柱下降至121毫米汞柱。三軍總醫院復健部主治醫師蔣尚霖表示，結合智慧型裝置，病人在家就能完成運動訓練（見圖，三總提供），不只病人方便，也大幅節省醫護人員的時間，過去每服務一個復健病人大約要30分鐘，未來這些人力成本都有機會降低。蔣尚霖說，運動對慢性病患十分重要，以最大攝氧量為例，它是評量心肺耐力的指標，每增加1個單位，就可減少9%的死亡風險。運動的好處很多，例如運動過程產生腦內啡，讓人振奮、愉快，可改善憂鬱。但蔣尚霖也提醒，每個人身體狀況不同，適合的運動與強度也不同，慢性病患規畫運動計畫前，可先至復健科門診接受專業諮詢與測量。

• 2018-05-11 該看哪科.懷孕育兒

  氣喘患者懷孕不用藥 當心早產送命

  氣喘患者懷孕若未按照醫囑用藥，當心出現急性氣喘，不規則用藥更可能造成早產、胎兒體重過輕等，生產過程中也有風險。羅東博愛醫院副院長邱國欽表示，臨床觀察，3成以上氣喘患者，孕程中曾發生中重度氣喘，細問之下才發現，非常多準媽媽擔心使用類固醇會對胎兒有影響，自行停藥，卻造成更嚴重的情況。張小姐40歲，從小就是氣喘兒，且小時候誤食硬幣，使呼吸道受損，導致氣喘更難控制。她28歲時懷第一胎，但從小用藥習慣不佳，又擔心用藥會傷害胎兒，自行停藥，懷孕期間多次因急性氣喘送醫急救。但多次送醫並未改善張小姐的用藥習慣，導致產程出現急性氣喘，孩子差點生不出來，自己也陷入生命危險。如今她再次懷孕生產，第一次的經驗讓她知道規律用藥的重要，這次乖乖用藥，生產也相對順利。邱國欽表示，太多有氣喘的準媽媽，受到家人、公婆壓力，要求停藥，此舉卻傷害自己也傷害胎兒，特別是懷孕中期時，胎兒壓迫母親胸腔，讓本來呼吸道就不好的氣喘媽媽，肺功能更加下降，一旦被誘發氣喘，就一發不可收拾。很多準媽媽認為使用吸入型類固醇會傷害胎兒，實際上，吸入型類固醇與口服類固醇相比，劑量是口服的五十分之一，依照藥物安全分類為B級，B級代表經動物實驗對胎兒並無傷害，也希望有氣喘的準媽媽千萬不要隨意停藥，也呼籲家人別道聽途說，反而傷了準媽媽和即將出世的孩子。

• 2017-12-22 養生.聰明飲食

  每天兩三顆番茄 有助減緩肺功能衰退

  科學家今天表示，每天吃兩顆以上番茄的成年人，肺功能自然衰退速度較慢，且戒菸者似乎最能因此受益。法新社報導，科家學觀察每天吃3份新鮮水果以上、特別是蘋果的人，也可獲得減緩肺功能衰退的類似效果。這份由約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院（Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health）研究的報告表示：「這項研究指出，飲食可能有助於修復戒菸者的肺部損傷。」約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院位於巴爾的摩。報告共同作者賈西亞拉森（Vanessa Garcia-Larsen）於聲明中說：「這也顯示，富含水果的飲食可以減緩肺部自然衰退的過程，即使你從來沒有抽過菸。」他們發現，肺部衰退通常在30歲左右發生，而吃番茄和其他水果的人，衰退速度較慢。這個研究團隊表示，對戒菸者而言，這種關聯「更為顯著」，意味他們的飲食有助修復煙草所造成的損害。但根據他們的觀察，只有新鮮水果及蔬菜才有這種效果，而非加工過的蔬果。