肝癌 相關文章

• 2019-06-26 癌症.飲食與癌症

  癌症真的是吃出來的！45歲後4種滋癌食物最好少吃

  有些癌症是吃出來的，這還真不是危言聳聽，舉個簡單的例子，中國的胃癌發病率很高，可以這麼說，全世界幾乎近一半的胃癌患者都來自中國，是胃癌更偏愛中國人嗎？一項調查研究也許能夠替我們揭開真相，1998年-2008年居住在洛杉磯的中國移民，無論是男性還是女性，胃癌的發病率都比同時期在本土的中國人要低，胃癌的風險平均降低了50%。很顯然，這項調查研究，提示了並非是基因遺傳導致了國內胃癌的高發率。而是飲食，在中國胃癌高發的一些地區，吃的特別鹹，特別喜歡吃醃製的食物，幾乎成了胃癌患者共同的表現。第一，想要遠離胃癌，醃製的食物，最好不要吃，醃製的食物之所以不能吃，是因為一方面高鹽會破壞胃黏膜，另外一方面，醃製食物中含有亞硝酸鹽，被攝入到胃內後，會轉化成亞硝胺，這是一種強致癌物，像在中國一些地區，日本和韓國，都因為特別愛吃鹽和醃製的食物，所以這三個國家的胃癌發病率都很高。第二，想要遠離大腸癌，高脂肪食物最好少吃，頓頓大魚大肉，從不吃新鮮的蔬菜和水果，肉食主義者，很容易被大腸癌盯上，這是因為缺少纖維素，導致了腸蠕動減慢，糞便中致癌物與腸黏膜接觸的時間多了。第三，想要遠離肝癌，最好不要進食霉變食物，有些醃製和煙熏的食物，容易長黴，在天氣潮濕的一些地區，糧食也容易霉變，霉變的食物裡含有黃曲黴素B1，會誘發肝癌的發生。第四，想要遠離胰腺癌，燒烤和油炸的食物也要少吃，這些食物裡含有一種叫苯並芘的致癌物，長期吃也容易誘發惡性腫瘤。45歲以後，我們的消化道會更加脆弱，也是各種癌症的高發年齡，所以請一定要遠離以上四種食物，千萬不要滋養癌細胞。Source

• 2019-06-26 癌症.肝癌

  肩痛可能已罹肝癌中晚期 2種人群要特別警惕

  46歲的劉先生最近兩個月總是出現右側肩痛，但是照了肩關節的X片，卻並沒有什麼異常，得知劉先生是一名B肝患者，醫生建議他一定要好好檢查一下肝臟。「醫生，我明明是肩膀痛，為何你卻讓我檢查肝臟？」可隨後的檢查結果卻提示，劉先生之所以會出現持續的右側肩膀疼痛，罪魁禍首根本不是他所說的肩周炎，真正的病因在於原發性肝癌。肝癌和肩膀疼痛，兩者之間究竟有什麼聯繫呢？醫生說，原發性肝癌的患者，由於癌腫侵犯了右側膈肌，右側膈肌被牽拉以後，就會出現肩痛的症狀，所以，肝癌的患者，不僅會出現肝區疼痛，隨著時間的推移，還可能出現右側肩膀的疼痛，對於肩膀出現的這一個特徵表現，一定要高度重視。那麼，是不是所有人出現肩膀痛，都一定是肝癌呢？當然也不是，我們都知道導致肝癌的最常見原因是B肝和酗酒，所以對於B肝人群，或者長期酗酒的人群，在出現肩痛的時候，要高度警惕肝癌，如果你沒這兩種疾病，那麼發生肝癌的可能性並不大。為了更好鑑別肩周炎引起的肩痛和肝癌引起的肩痛，不妨注意以下三點。第一，肩周炎引起的肩痛，常常伴有肩部關節的活動受限，肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，以至梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。第二，肝癌引起的肩痛，並不會伴有肩部關節的異常活動，而且肝癌引起的肩痛，常常伴有肝區疼痛，黃疸，腹水，消瘦，不過，如果是肝癌引起的肩痛，也往往提示了癌腫已經發生了轉移，處於中晚期了。Source

• 2019-06-24 新聞.用藥停看聽

  阿斯匹靈可降肝癌風險？！一次搞懂百年老藥的優缺點

  台北榮民總醫院大數據中心於2019年1月發表研究，該中心利用健保資料庫分析1998至2012年間，全台20萬4507名慢性Ｂ肝患者，進一步分析其中1553名每天使用阿斯匹靈至少3個月的病人（使用平均時間為4年），和6212名未使用者比較，結果發現，在5年間，3%使用阿斯匹靈的病人發生肝細胞癌，另一組未使用者發生的機率則是6%，推論出阿斯匹靈可降低37%的肝細胞癌發生機率。另外，該研究也發現其他肝癌獨立危險因子，包括男性、高齡、肝硬化及糖尿病共病；而史達汀（statin）類降血脂藥物和B肝抗病毒藥物的使用則會降低肝細胞癌的發生率。該研究發表於《美國醫學會雜誌》（JAMA）。上述研究屬於利用健保資料庫回溯的大數據分析，不是前瞻性研究（隨機對照試驗），所以只能知道阿斯匹靈與肝癌有相關性，但並非絕對因果關係。 所謂隨機對照試驗是有嚴謹的實驗設計，把病人分兩組收案，一組服用某一特定藥物、另一組未服用，一段時間後再來分析比較結果。這種研究效力較高，比資料回溯研究要困難，因為前瞻性研究設計上有很多條件限制，還有倫理議題要考量。而利用資料庫去回溯的研究，很多較細節的病人資料無法得知，結論往往是代表「相關性」，而不一定是因果關係。 多篇研究顯示 阿斯匹靈與肝癌風險具相關性其實過去即有不少文獻探討阿斯匹靈與肝癌的相關性。例如南韓也有一篇2018年的研究發現，雖然有使用阿斯匹靈的肝炎患者得到肝細胞癌的機率下降，但是次族群分析卻發現，肝細胞癌下降的結果僅出現在年輕男性的病毒性肝炎患者上，在肝硬化患者上則無效果。 另一篇2016年發表於外科腫瘤學期刊《Annals of Surgical Oncology》的研究，分析台灣健保資料庫於1997至2011年間的資料，主要評估B型肝炎的肝細胞癌患者手術後腫瘤復發的機率，並比較442名使用抗血小板藥物（antiplatelet，包括阿斯匹靈或clopidogrel）和1768名未使用抗血小板藥物的病人，發現使用抗血小板藥物可下降27%肝癌復發率。但研究也指出，使用抗血小板藥物需小心監測並告知病人可能的副作用。 另外，在美國波士頓，由Tracey G.Simon等人發表於美國醫學會腫瘤學期刊《JAMA oncology》的研究則發現，長期規則地使用阿斯匹靈至少5年，會使肝細胞癌風險下降，且和劑量相關，劑量愈高、風險愈低。降血糖及降血脂藥物也有相關性除了阿斯匹靈外，還有其他藥物也被認為與降低肝癌風險有關，例如糖尿病常用的二甲雙胍（Metformin）類降血糖藥物、心血管疾病常用的史達汀（statin）類的降血脂藥物，均有研究顯示可減少肝癌發生風險，但也屬於資料回溯性研究。 有一篇2018年發表於肝臟國際期刊《Liver International》的研究，回顧了1999∼2005年這6年間台灣第二型糖尿病人健保資料，每位病人平均使用2種以上的口服糖尿病藥物，其中17萬多人有用二甲雙胍藥物，2萬1千人沒用，經統計分析後發現，有用二甲雙胍的人肝癌風險下降51%。另也發現，同時使用阿斯匹靈、二甲雙胍和史達汀類藥物的病人，肝癌風險最低。 韓國也有一篇2018年的研究，回溯該國的資料庫，發現史達汀類藥物在高風險族群（糖尿病和肝硬化病人）可下降肝癌風險。 使用藥物應符合適應症 B、C肝抗病毒藥物證實可降肝癌由於上述研究僅能說明有相關性，但不能證明有因果關係，所以建議是有疾病適應症再用藥比較合理。也就是說，本來就因病需服用這些藥物的人，或許可因此額外獲得降低肝癌風險的好處，但若沒有適應症，不建議為了預防肝癌特地服用阿斯匹靈、降血糖藥物和降血脂藥物，畢竟所有的藥物都有其副作用。 想要降低肝癌風險，更重要的是先了解自己有無B、C肝，進而使用抗B、C肝病毒藥物治療。因為目前實證醫學證實可減少肝癌風險的是抗病毒藥物，諸多研究顯示，高病毒量和肝癌的風險確實呈現正相關，若病人有高病毒量合併肝炎，使用抗病毒藥物控制血中病毒濃度，的確有減少肝癌的效果。 阿斯匹靈可防血栓 但有出血副作用阿斯匹靈被稱為百年老藥，自1860年代問世，至今已累積超過百年的使用經驗。最初是用在消炎止痛，雖然確實有效，但也因造成胃腸刺激，嚴重時甚至引發消化性潰瘍、出血，而逐漸被更安全有效的消炎止痛藥取代；然而阿斯匹靈不但未被淘汰，反而因其抗發炎、防血栓功效，「老藥新用」，在心腦血管領域備受青睞。 阿斯匹靈主要是透過血小板的抑制，進而達到預防血栓的目的。冠狀動脈狹窄的心絞痛原本只要休息就能緩解，但若血小板太過活化、凝集，可能在短短10分鐘內形成血栓，造成急性心肌缺氧、腦中風。而阿斯匹靈能抑制血小板活性，避免血栓形成。臨床試驗證實，曾發生心肌梗塞或腦中風的病人，長期服用低劑量（約75∼100毫克）阿斯匹靈，可有效預防二次發病。 由於僅需低劑量即可發揮預防效果，和消炎止痛劑需用到325毫克以上劑量相比，對胃腸的刺激也較少。效果確實加上藥價便宜，成為臨床治療的首選，除非在使用過程中有胃腸不適、大便出血等症狀，可考慮換用其他對消化道刺激較小的抗血小板藥物。可防再度發病 但初級預防效果不明顯既然阿斯匹靈能做為保護心肌梗塞、腦中風病人再度發病的次級預防，那麼是否也適用於心腦血管阻塞高危險群——例如高血壓、高血脂、糖尿病人的初級預防？ 醫學界懷抱期待，但初級預防不如次級預防效果顯著。美國一項以醫護人員為對象的大規模試驗發現，服用阿斯匹靈的初級預防效果，男性有達到統計上的意義，女性則不明顯。 2018年新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》刊登一篇研究指出：每日服用阿斯匹靈對於健康的老年人而言並無顯著的健康助益，甚至具有潛在的風險。這項研究是在美國、澳洲進行試驗，分成兩組各9千餘人，服用阿斯匹靈的實驗組，心血管疾病的預防效果未達統計意義，且罹癌比率略高（達統計意義）、發生大出血（消化道、腦部等）的比率也略高，但和對照組沒有太大差異。 到底該不該吃阿斯匹靈？三原則建議有些病人看到上述報導，特別到門診詢問：「該繼續吃阿斯匹靈嗎？」原則上，應依每個人的情況而定：一、曾有心肌梗塞或中風等病史應持續使用從次級預防的角度，也就是曾經發生心肌梗塞或腦中風的病人，有必要服用阿斯匹靈預防二次發病，無論就研究結果及臨床使用經驗，都肯定持續用藥的預防效果；而曾因血管嚴重狹窄裝設支架的患者，更應配合醫囑，接受包括阿斯匹靈在內的抗血小板藥物合併治療，防範血栓的再發生，當然在用藥過程中要注意是否有胃腸不適、大便出血等情況。二、對糖尿病人心血管保護效果好其他心血管疾病高危險群中，糖尿病人服用阿斯匹靈保護心血管的效果比較好，因為一般人的血管硬化病灶大多是發生在某一點，狹窄到一定程度時可以放置支架，但糖尿病人的血管硬化有瀰漫性，這表示整條血路都或多或少有潛在危險，無法整條路都靠支架撐住。另外，偶爾有心絞痛、胸悶等症狀的病人，透過運動心電圖、電腦斷層等進一步檢查發現有血管硬化、缺氧；或是有些病人屬於亞臨床現象——即平時還好，遇到天冷或其他情況導致血管收縮，讓原本不嚴重的狹窄也出現症狀，這時也會建議服用阿斯匹靈來預防。三、一般健康人不建議使用針對一般人的初級預防，應從飲食、運動等日常生活調適做起，遠比吃藥更重要；尤其健康老人更不建議為了預防心腦血管疾病服用阿斯匹靈。其實，65、70歲以上的老年人如果沒有心血管疾病，代表體質、生活習慣各方面都少有心血管疾病風險，這時服用阿斯匹靈的效益有限，反而增加健康風險。 總之，關於阿斯匹靈這個百年老藥，在心腦血管疾病的次級預防有顯著成效，而在初級預防方面雖有疑慮，也不致於增加死亡率，仍然會是臨床常用且重要的藥物。諮詢╱ 葉佳衢（好心肝門診中心肝膽胃腸科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）、曾春典（好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授）【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期（2019年04月15日出版），原文連結】

• 2019-06-23 名人.許金川

  許金川／染Ｂ、Ｃ肝 及早用抗病毒藥物治療

  兩人互吹誰比較會蓋。老王：「我可以由孫悟空談到你外祖公！」老張：「那算什麼，我可以由外太空談到內子宮！」真是所謂一山比一山高，事實上，醫師在處理病人的癌症治療上，也常有道高一尺、魔高一丈之嘆！例如肝臟長了一顆腫瘤，好高興還來得及開刀切除，想不到半年之後，肝臟又長了好幾顆小腫瘤，推測應該是手術前就跑出去的，只是手術前可能腫瘤太小，影像檢查看不出來；或者肝臟內看不到腫瘤，在肺部冒出結節出來；或者哪天骨頭酸痛，原來轉移到骨頭去了。肝臟移植是許多肝病末期的最後一道良方，有些肝癌病友好不容易換了肝，想不到幾年後轉移到骨盆腔內，引起腰痛，檢查才發現，醫師與病人才感嘆原來癌症真的是可敬的對手。再談難纏的癌症治療，除了歷史悠久的化學療法，也是一般人印象中會掉髮、會白血球低、容易會敗血症的化學療法，一般人聞之色變，不但副作用大，療效也有限。近年興起的標靶療法算是另一個突破，對某些癌症，例如血癌、肺癌特別有效。最近更紅的免疫療法與正在研發中的癌症疫苗是新興的療法，刺激人體中原有的殺敵的白血球來消滅敵人，有些癌症特別有效，有些癌症就平平而已，因為對癌症，我們實在懂得不夠多，因此，得了癌症，要謙虛以對，因為對醫師與病人而言，真的人外有人、天外有天，癌症常常比我們聰明太多了。預防重於治療，對肝癌而言，就是不要感染B、C肝，有了B、C肝，及早用抗病毒藥物治療。此外，保持定期做超音波及驗胎蛋白檢查的習慣，是面對肝癌最好的方法。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-06-21 癌症.抗癌新知

  身上摸到奇怪硬塊是癌症嗎？名醫教5招判斷是良性或惡性腫瘤

  衛福部今天(21日)公布107年國人十大死因，癌症連續37年蟬聯首位，死亡時鐘快轉10秒。而死亡率最高的癌症為肺癌，連續九年位居第一，接下來是肝癌、結腸直腸癌。大家都怕得癌症，但如果癌症能早期發現，還是很有機會控制的。我們有時候會在身上摸到一些莫明奇怪的硬塊，也不知道它到底是有問題的惡性腫瘤還是無大礙的良性腫瘤，最困擾的是可能只是沒事的腫塊，那到底要不要去看醫生啊？基隆長庚一般外科副教授江坤俊醫師在《江醫說健康》影片就教大家可以先簡易判斷，他指出先用手去摸一摸，感受一下它的情況，再依以下五點判斷它是良性或惡性腫瘤。良性惡性腫瘤判斷5指標1、外型不規則、凹凸不平如果摸起來很光滑，大部分是良性居多；外型不規則、凹凸不平則較有可能是惡性的。2、短期內生長變快如果你這個月摸大概是1cm，一個月後記著再摸摸看，如果變1.5～2cm，表示它生長蠻快的，必須盡快就醫。3、按壓腫塊無法滑動如果是惡性腫瘤容易擴散與周圍組織黏在一起，較沒辦法移動，所以你摸時可稍微推一下，如果完全沒辦法滑動，惡性的機率比較高。4、腫塊堅硬如石頭良性的比較軟，惡性的比較硬，摸時壓壓看，如果壓不下去硬硬的，就要注意。5、腫塊表面潰爛惡性腫瘤長得比較快，容易產生潰爛。江坤俊說，人體每一個部位都可能長腫瘤，只是發生的頻率不一樣，例如胰臟較少長，而肝臟較常會長。此外，許多人以為只有惡性腫瘤切除後需要定期追踨，但江坤俊要提醒大家，就算是良性的切除後也必須追踨，因為良性的仍有可能再復發再長。良性與惡性腫瘤的區別在於，惡性腫瘤會復發及轉移，而良性的不會轉移但也是可能會復發，所以兩者都是必須要再追踨的。而癌症轉移多是靠淋巴系統游走，人的身體有6個最容易摸到淋巴結的地方，分別是脖子兩側、腋下兩側及腹股溝兩側，如果有摸到腫大就要注意，但如果只是因細菌感染或感冒病毒感染，一二周後就變小，那就不用擔心。

• 2019-06-19 醫聲.肝病清除

  C肝治療／六旬婦紋眉染C肝 醫師：新藥雖納健保但治療後仍需追蹤

  民眾治療C肝無需再等，但治療後仍應後續回診追蹤。衛福部日前宣布，6月起放寬C肝新藥給付條件，只要驗出病毒就可治療，無需等待六個月。胃腸肝膽科醫師說，民眾C肝治療過後，雖體內病毒量不存在，可降低罹患肝癌的風險，但仍較一般人為高，因此癒後定期追蹤不可少，並小心併發肝硬化或食道靜脈曲張等症狀。65歲陳姓婦人多年前因紋眉感染C型肝炎，後接受口服抗病毒藥物治療，也遵醫囑接受按時追蹤，但上個月回診時，超音波檢查發現肝腫瘤約1.2公分，確診為早期肝癌，所幸及早發現、目前治療後已痊癒。收治該婦人的羅東博愛醫院胃腸肝膽科主治醫師何欣玲表示，C肝雖可以治療，但治療後因身體無法產生保護性抗體，若後續使用或輸入到受汙染針具、注射器或血液、滅菌不完全之器械，如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板等，仍有再度感染C肝的風險。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示，據衛福部死因統計，肝癌為我國癌症主要死因第二位，僅次於肺癌。由於肝癌早期沒有症狀，因此常被忽略，然而C型肝炎患者亦是罹患肝癌的危險族群，應鼓勵患者及早接受治療。何欣玲說，肝臟是沉默的器官，一旦感染就有可能進入慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝病三部曲，若等到有任何徵兆才就醫，通常為時已晚。假若肝功能、超音波檢查皆正常，只要定期追蹤即可，並每3至6個月抽血檢查肝功能及胎兒蛋白；此外，切勿服用不明的草藥或偏方，以免造成肝臟的負擔。健保署宣布，6月1日起放寬C肝口服藥健保給付治療門檻，條列如下：一、 C肝抗體（Anti-HCV）陽性者，無需等待六個月二、 新增12至18歲青少年C肝基因1型患者的口服藥物健保給付三、 擴大給付泛基因型、泛纖維化及不含蛋白酶抑制劑之新型C肝口服藥物

• 2019-06-16 名人.許金川

  許金川／保肝要定期健檢 別等臉黃再求醫

  老婆養的毛小孩死了，傷心欲絕，老公好像視若無睹。老婆：「我寶貝走了，你不難過嗎？一滴眼淚都沒有！」老公：「我不是不傷心啊！我只是得了乾眼症，我欲哭無淚啊！」古語說，哭有三種：「有聲有淚謂之哭，有聲無淚謂之號，有淚無聲謂之泣！」所謂飲泣，通常是要很難過，眼淚一堆，但不方便出聲。至於小孩子嚎啕大哭，不舒服，也不用管別人，所以可以大叫又掉眼淚。古語又說：「臨喪不哀。」來到公祭現場，面無哀戚之情，通常大概與死者無深厚感情，去參與喪禮，人情世故而已。話說回來，怎麼得知對方是否真的難過？通常從表情可以看得出來，如果真的有流淚，大概就是動了真情。用在疾病的觀察上，觀看一個人有無病容，也是很重要的。例如癌症末期，通常會形容枯槁，面無笑容之外，臉色亦是充滿眉頭緊縮、一副苦痛不舒服相。如果是肝病末期，通常除兩眉緊縮、面無笑容之外，皮膚、臉色也會變黃。如果是肝癌末期，也會消瘦不少。然而這些外表或臉色不對，即使你明察秋毫看得出來趕緊去求醫，通常已是肝癌末期了。因此，就保肝而言，不能等這種時候才去求醫，平常就一定要做好保肝全套檢查，例如抽血驗肝功能、胎兒蛋白，最重要的是要做腹部超音波檢查，如此即使肝臟長了腫瘤或是肝炎發作了，才能及早發現、及早治療。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-06-12 該看哪科.婦產科

  媽媽注意！降低B肝母子垂直傳染 7月起擴大補助接種

  肝炎高居國人癌症死因第二位，其中B型肝炎更是感染人數最多的病毒性肝炎，傳染途徑除了經體液、血液，另外則是母親生產傳染給胎兒，今年由中央推行補助計畫，過去帶原母親需符合雙陽性的新生兒才可接種B型肝炎免疫球蛋白（HBIG），7月起只要單陽性即可接種，盼藉此降低B肝垂直傳染機率。據衛生福利部數據，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約1萬3千國人死亡，現行公費僅提供帶原母親需雙陽性（s抗原或e抗原陽性）的新生兒才可接種HBIG，接種後感染率降低為1%以下，若未接種母子垂直感染率為10%，而過去公費補助僅雙陽性，民眾若要自費接種免疫球蛋白，一劑費用為3795元。桃園市衛生局統計，母親為B型肝炎帶原者並為雙陽性，補助接種B型肝炎免疫球蛋白人數106年有194人、107年155人、108年截至昨日58人；7月起擴大補助，依目前孕婦產檢結果及預產期，預估7至12月有280位新生兒可免費接種B型肝炎免疫球蛋白。衛生福利部桃園醫院腸胃科主治醫師李時偉指出，以大人而言B型肝炎分為帶原者及慢性肝炎，帶原者若肝指數控制在40U/L上下屬正常值，定期抽血、超音波追蹤即可；若肝指數連續6個月以上指數異常，恐演變為慢性肝炎，更嚴重則可能變成肝硬化、肝癌而致死。衛福部桃園醫院新屋分院兒科主治醫師蔡紫君表示，寶寶出生24小時內接種B型肝炎免疫球蛋白，自然感染率降低60%；出生以後按時施打B型肝炎疫苗，且於24小時內施打B型肝炎免疫球蛋白，可將自然感染率降低90%。台灣自民國73年起，新生兒接種B型肝炎免疫球蛋白，已大幅減少B型肝炎感染，呼籲家長儘早帶寶寶至醫院追蹤檢查其B型肝炎帶原情形，及早發現及早治療。

• 2019-06-09 名人.許金川

  許金川／肝有陰影 診斷要細心

  某外科醫師是急性子。有一天急診處來了一個老先生，下腹脹痛不已，家人趕快送去急診處，醫師做檢查，肚子一摸，肚臍下面長了一大塊硬塊，好大！於是立刻安排急診開刀。開刀前，醫師問：「房間有沒有？」「有！」 「床有沒有？」「有！」 「小姐有沒有？」「有！」 「好！」「上！」等到上了手術台，消毒好，準備刀子要劃下去，肚子一摸，奇怪，明明那麼大的腫瘤怎麼不見了？原來手術前要放導尿管，導尿導致尿流不息，腫塊也消了，原來，肚子的腫塊是漲大的膀胱，老人家攝護腺肥大，尿尿解不出來所致。因此，有些事急不得，尤其醫療的診斷及治療上。例如，目前腹部超音波掃描很普遍，台灣肝癌又特別多，掃描時，常常發現肝臟有陰影，可能是較亮的白點，也可能是較黑的黑點，到底這些陰影是好的還是壞的？有時就周詳診斷一番。因為如果是壞東西，例如肝癌，就要及早處理治療，但也有可能是好的腫瘤，不是壞東西，例如血管瘤、肝再生結節等。此外，也可能是脂肪分布不均勻所致，尤其國人體形肥胖者日多，脂肪肝比比皆是，但脂肪在肝臟常常分布不均勻，形成陰影，或可能是白點，也可能是黑點，常常造成診斷上的困難。此時有一個方法，就是隔兩、三個月再檢查追蹤一次，或者安排電腦斷層，或核磁共振檢查，如果真的無法鑑別，只能靠病理切片求真相了。因此，診斷的正確與否，除了醫生本身經驗外，客觀的思維、細心的檢查，不疾不徐的判斷，才能給病人提供最適當與及時的治療，如此才是病人之福。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-06-06 癌症.肝癌

  肝癌二線標靶藥 納入健保

  衛福部健保署六月起將二線肝癌標靶藥納入健保給付，使用一線標靶藥無效者，可申請二線用藥，每年約1000名晚期患者受惠。另外，過去一線標靶藥物給付，須半年內三次治療失敗才可申請，本月起也將放寬治療期限為一年。健保署統計，去年國內接受肝癌治療者約6萬4000人，按以往規定，肝癌晚期無法開刀者，須在6個月內進行3次局部治療失敗，才能使用健保給付的一線標靶藥物。健保署長李伯璋表示，醫界認為患者6個月內做3次局部治療，體能負擔大，經討論後決定將規定放寬，12個月內進行3次局部治療失敗，就能使用健保給付的一線標靶藥物。對於30至50%肝癌患者，接受一線標靶藥治療仍無效，健保署一併將二線標靶藥納入給付，提供治療選擇。李伯璋說，一線標靶藥規定放寬後，每年將增加約5400萬元支出，約800人受惠；二線標靶藥納健保給付後，每年將有1000至1400人可望受惠，每年平均增支出4億至6.5億元。台灣消化系外科醫學會理事長、高醫一般及消化外科主治醫師李金德表示，肝癌治療主要考慮期別與肝功能好壞，零至二期肝癌且肝功能良好的病人，手術是主要治療選擇；晚期肝癌或腫瘤數過多者，較不適合手術，得視狀況以不同藥物治療，以延長存活時間、疾病惡化為目標。台灣肝癌醫學會秘書長林成俊說，過去肝癌一線口服藥物，必須在「半年三次局部治療」條件下才能申請健保給付，但短期內太密集局部治療，患者肝功能可能會損傷；健保給付規範放寬為一年三次局部治療，能提高治療效益，必要時也有足夠的肝功能再拚二線治療。

• 2019-06-05 癌症.肝癌

  肝癌治療新制 一線擴大給付、二線納健保

  37歲的蔡小姐，3年前到日本遊樂園玩時腹部悶痛不適，回台就醫檢查發現為肝癌二期，右側有13公分大的肝腫瘤，後來雖接受手術切除，並搭配一線口服藥物，但去年2月又在肺部發現新的腫瘤，而在醫師建議下，蔡小姐開始使用二線口服藥物，目前病情控制穩定，能正常生活工作。外科醫師表示，近期肝癌藥物已放寬給付條件，新制並納入二線藥物治療，平均生命可延長26個月，預計造福國內約1400位患者，減輕經濟負擔，呼籲患者應積極接受治療。收治蔡小姐的台灣消化系外科醫學會理事長、高醫一般及消化外科主治醫師李金德表示，依據健保署日前公布，自今年6月1日起，將晚期肝癌二線口服藥物納入適用健保給付。另外，原本規範半年三次局部治療後才能申請的一線藥物，也放寬給付條件，嘉惠更多患者。李金德說，肝癌的治療主要考慮癌症的期別與肝功能的好壞，對於早期肝癌（0至2期）且肝功能良好的病人，手術是主要的治療選擇；晚期肝癌或腫瘤數過多者，較不適合手術，得視患者狀況而以不同藥物治療，如目前一線與二線口服藥，能達到延長晚期肝癌患者存活時間、延緩疾病惡化等治療目標。台灣肝癌醫學會秘書長林成俊說，過去肝癌一線口服藥物，必須在「半年三次局部治療」條件下才能申請健保給付，但短期內太密集局部治療，患者肝功能可能會損傷；目前健保給付規範放寬為「一年三次局部治療」，能提高治療效益，必要時也有足夠的肝功能再拼二線治療。不過李金德也說，無論一、二線藥物，肝癌患者服用後會有手、腳部出現水泡，皮膚脫皮等副作用，仍須與醫師討論後再決定用藥。 編輯推薦 帶狀皰疹不只讓人劇痛 還可能是多種癌症預警 血壓沒有年齡對照表！醫師：不管幾歲標準只有一個

• 2019-05-31 科別.消化系統

  肝病死亡率全國3倍 6月起這群原民可免費肝炎篩檢

  台灣一直被視為肝病王國，尤其原住民因慢性肝炎及肝硬化死亡比例更是高出全國3倍，死亡年齡甚至比全國年輕12歲以上。對此，國健署自今年6月1日起，放寬原住民終身一次免費B、C型肝炎篩檢年齡為40至60歲。一般民眾免費篩檢資格則維持民國55年次或以後出生且滿45歲者，未來將視經費狀況，研議國人調整可行性。據衛福部數據，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約13000國人死亡，肝癌更是高居癌症死因第二位，其中B型肝炎就是國內感染人數最多的病毒性肝炎，其次為C型肝炎，兩者都是造成國人慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。若單就原住民族分析，依105年死因統計，發現原住民的慢性肝病及肝硬化死亡率為每10萬人口66.9人，高於全國的每10萬人口20.1人，且慢性肝病及肝癌死亡年齡中位數分別為48歲及63歲，也較全國統計數據的60歲和70歲年輕許多。國家C型肝炎旗艦計畫流行病學研究組組長盧勝男分析，肝病危險因子為感染B、C肝及飲酒，傷害都是同一顆肝臟，當暴露於兩個以上因素、某一項因素比別人高，破壞都會加成。原民飲酒文化、部分原鄉盛行C肝，都是原民肝病死亡率高的原因之一，再加上提早暴露危險因子加速病程，當就醫不便、患者病識感不佳，進而導致死亡年齡年輕化。慢性疾病防治組組長陳妙心表示，經諮詢專家意見，優先放寬年滿40至60歲具原住民身分民眾，可搭配成人預防保健服務，接受終身一次的B、C型肝炎篩檢，只要攜帶戶口名簿到全國6千家提供成人預防保健醫療院所，不再須自掏腰包花200元，即可免費接受篩檢。希望藉由放寬原住民篩檢年齡限制，早期發現並提供適當治療，達成2025年C肝完治目標。陳妙心提醒，大部分肝病的發生，並沒有明顯症狀，民眾發現時通常為時已晚，導致治療效果不佳。符合資格的國人，可善用政府此項篩檢服務或自費做此項檢查，以掌握自己是否有B、C型肝炎。根據研究顯示，B、C型肝炎感染者，只要定期接受追蹤、治療就可有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。

• 2019-05-28 癌症.肝癌

  74歲嬤肝癌無法動刀 化療栓塞加熱燒灼奏效

  台中市74歲老婦人7年前被診斷出有慢性C型肝炎、肝硬化，她定期回門診追蹤，在今年3月經超音波和磁振造影檢查，發現右肝頂部有一顆原發性2.2公分肝癌，經醫師評估，考量患者年紀、切除位置深度，以及肝功能等因素，無法開刀，在本月初接受動脈化療栓塞合併電腦斷層導引熱射頻燒灼術後，癌細胞經燒灼全數壞死，達到預期治療效果。台中市衛生局說，肝癌長期居國人癌症十大死因前3位，其中約9成為B、C型肝炎患者。由於肝是沈默器官，從慢性肝炎肝臟反覆發炎、修復演化成肝硬化，再併發肝癌的肝病三部曲往往沒有癥兆，待肝癌患者出現症狀就醫往往都是晚期，錯失治療契機，政府提供45歲民眾終身可接受一次免費B、C肝炎抽血篩檢，建議民眾透過篩檢預防，已罹肝病需要長期追蹤，早期發現、早期治療。中山醫學大學附設醫院醫學影像部醫師陳智維說，原發性肝癌治療方法很多，當患者身體狀況或腫瘤特性不適合手術時，熱射頻燒灼術俗稱電燒，以電極針插入肝腫瘤區域，燒灼腫瘤壞死；動脈化療栓塞則是直接在供養肝腫瘤的血管注入化療藥物和栓塞物質，毒殺腫瘤。陳智維指出，近年來經醫學研究指出，合併動脈化療栓塞合併電腦斷層導引熱射頻燒灼術，可改善病人預後。先行的動脈化療栓塞可使肝腫瘤縮小，腫瘤邊界及病灶易於辨識，有利於後續熱射頻燒灼術時，完整治療腫瘤，降低復發，適用於腫瘤數3顆以下、腫瘤小於5公分，或超音波看不到者；肝轉移、侵犯到血管徎晚期病患不適用。

• 2019-05-26 名人.許金川

  許金川／熟悉自己的肝 百戰百勝

  孩子：「我終於相信比賽評分是公平的了！」老爸：「怎麼說？」孩子：「我參加XX比賽，得了第二名！」老爸：「幾人報名？」孩子：「兩人！」很多事，看似公平，其實不公平，也有很多事，看似不公平，其實公平。例如，每個人先天都有一副好心「肝」，這是公平的。正常的肝，如好好使用，不傷肝、不酗酒，不感染B、C肝，通常可以用到一百年以上是沒問題的，除了非常少數先天的疾病，例如新生兒膽道閉鎖症或銅離子代謝異常，這些非常稀少。但另一種看似先天，其實不是先天而又影響現在成年人彩色人生的，就是B肝垂直感染。以前沒B肝疫苗，母親如有B型肝炎，新生兒初生時很容易由母親那垂直感染得到B型肝炎，種下日後転為慢性B型肝炎、肝硬化乃至肝癌的黑白人生。另一種是先天或後天抑制力不夠，喜歡喝酒、酗酒，引起的酒精性肝炎，肝硬化，喝到醉茫茫，喝到肚子大、眼睛黃才求醫，此時通常肝硬化很厲害了。儘管先天不公，垂直感染得到B肝，但後天努力是可彌補的。例如B肝現在有抗病毒藥物可服用，避免肝臟一步步走向慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌的不歸路。而保持定期追蹤，以免肝臟長腫瘤而不自知，更為重要。至於戒酒、戒偏方草藥或各種不必要保健食品，以免傷及無辜肝臟，也是非常重要。總之，知彼知己，百戰百勝，知道自己是哪種肝，知道如何愛護它，在人生旅途上，壽命長短就要自己努力了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊

• 2019-05-26 癌症.肝癌

  不菸酒不熬夜... 不滿40歲肝癌奪命

  「救救肝苦人」免費保肝篩檢活動昨天同步在台中市潭子、大雅登場。45歲本土劇演員「紅毛」現身分享，他的表姊生前是幼教老師，不菸不酒也沒熬夜，不到40歲就因肝癌病逝，讓他意識到肝病篩檢預防的重要性，尤其肝炎帶原者更要定期追蹤，早期發現、早期治療，才能免於遺憾。肝病防治學術基金會醫療事業發展執行長李懋華說，肝癌長期居國人癌症十大死因前3位，其中約9成為B、C型肝炎患者。基金會有鑑於偏遠地區不少高危險群，因為沒有定期追蹤而延誤治療契機，13年來與7-ELEVEN合作，透過「救救肝苦人」、「保肝全壘打」等計畫，在全台推動免費肝病篩檢，成功篩出逾2萬6千名B、C肝帶原者預防；今年將舉辦逾50場的「救救肝苦人」。出席活動的台中市副市長楊瓊瓔說，肝是沉默器官，癌肝患者出現症狀就醫，往往都是晚期，錯失治療契機，政府提供45歲民眾終身可接受一次免費B、C肝炎抽血篩檢；她感謝肝病防治學術基金會提供台中市偏遠地區潭子、大雅區民眾免費肝病篩檢。本名吳義文的藝人「紅毛」也現身分享。吳義文說，10年前，他的表姊突然腳痛，以為是撞傷，向骨科求治未見好轉，直到昏倒送醫檢查才發現是肝癌末期，不到40歲就癌逝。吳義文指出，他去年肝篩檢，發現肝功能指數飆高，他聽從醫師建議，接受治療，並且改變作息，避免熬夜、戒酒，跑步運動，如今肝指數回復正常。

• 2019-05-17 癌症.肝癌

  腹痛、拉肚子是腸炎？醫師指出這些竟是肝癌的症狀

  大家比較熟知肝癌的典型症狀一般多是皮膚黃、眼睛黃、腹水、疲勞等，不過有肝膽胃腸科醫師指出，也有患者一開始表現的症狀比較特別，如發燒、拉肚子、腹痛等類似腸炎的症狀，這些非典型症提醒大家要特別注意。肝膽胃腸科醫師錢政弘在其臉書分享病例指出，一名60多歲男性病患發燒及拉肚子5天，吃了止瀉藥後腹瀉停了，但是開始腹脹及輕微腹痛，因此就醫檢查。他按壓病患肚子發現肚臍周圍有輕微壓痛和局部的脹氣，不過沒有急性腹膜炎的特徵，原本判斷應是一般的感染性腸炎或比較不典型的憩室炎或盲腸炎，於是抽血檢驗白血球和發炎指數，不過後來問診問到病患有B型肝炎，因此多做了肝功能檢驗。2天後回診病患腹痛已有點改善，白血球數正常，但肝指數異常高，因此又安排做腹部超音波檢查，這一查竟發現病患肝臟超過三分之二都是腫瘤，還有中等程度的腹水。他再問病患：「你這次拉肚子之前，沒有覺得腹痛、食慾不振、疲勞等症狀嗎？」病患回答：「沒有耶！我覺得我身體還不錯！」錢政弘表示，此病例再度驗證肝病真的是無聲無息，他的腹瀉和腹脹應該是跟免疫力下降和腹腔積水有關，而慢性B型肝炎病毒感染是罹癌的主因，因此呼籲B肝患者一定要定期追蹤。肝癌位居國人十大死因第二位，雖診斷容易，但末期治癒率差，典型症狀有黃疸、腹痛、腹水、體重減輕、胃口變差、疲勞等，而成因絕大多數是B型及C型肝炎，其次是酒精性肝炎。台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長許金川於《聯合報》專欄撰文指出，目前B肝雖然已有藥物控制，可惜仍然不能完全消滅病毒，血液中即使測不到B肝病毒，肝臟中仍然還有。而高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治醫師戴嘉言也曾受訪提醒，B、C肝、肝硬化及肝癌家族史等高危險群，應每3到6個月照一次腹部超音波及驗胎兒蛋白（AFP）；40歲以上民眾應每一、兩年定期檢查，平日控制酒精、脂肪肝、代謝性糖尿病等因子。

• 2019-05-12 名人.許金川

  許金川／B肝病毒消滅不了 定期追蹤才是王道

  太太出國回來。「老公，我回來了，你高興嗎？」老公：「我當然高興啊！」「可是你不在的時候我更高興啊！」診間。醫師：「你服藥之後，肝指數正常了，你高興嗎？」病人：「當然高興啊！」「但你如能把我B肝帶原弄不見，我會更高興呢！」對全台二百多萬的B肝病友而言，心中最大的願望是能不能把B肝病毒完全消滅，這也是全球醫學界的期望。B肝病毒危害全世界數億人口，尤其台灣等華人地區更甚。長久以來，一直沒有消滅病毒的藥物，因此，許多病友感染B肝病毒之後，慢慢形成肝纖維化、肝硬化，再發生肝癌，走向不歸路。約十多年前，醫界開始有對抗B肝病毒的第一線藥──干安能，可說是第一個福音，療效很好，服用之後，病毒好像高空彈跳，一下子就會降到很低，許多病友以前肝指數像股票一樣高高低低，服用之後全部躺平。只是道高一尺，魔高一丈，此藥容易產生抗藥性，而且病毒無法全部消滅，停藥之後容易復發，甚至引發猛爆性肝炎而喪命者時有所聞，後來發展第二代干適能，第三代貝樂克、惠立妥、韋立得等，療效好，抗藥性也低，成為治療B肝的好方法，可惜仍然不能完全消滅病毒，血液中即使測不到B肝病毒，肝臟中仍然還有，停藥之後也容易復發，只是抗藥性極少而已。事實上，最可怕的是一旦感染B肝，B肝病毒會讓肝臟產生質變、纖維化或硬化，因此，血液中即使測不到病毒了，肝指數也回復了，但你的寶貝心「肝」已不再是純潔的處女地，可怕的肝腫瘤何時要冒出來是無法預測的，因此，只能做好定期追蹤，保持警戒，以防肝腫瘤冒出來，才不會大意失荊州，人生變黑白的喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-05-08 醫聲.肝病清除

  C肝治療／洗腎同時治C肝 彰化醫院首創外展門診

  統計10名洗腎患者中約1人患C肝，比率較一般人更高，但患者忙於洗腎常因此忽略積極治療C肝，彰化醫院首創派出醫師、個案管理師到各診所洗腎室服務，患者洗腎同時診治C肝。衛生福利部彰化醫院指出，約有10%血液透析患者合併C型肝炎，比起約4%一般人有C肝更高，洗腎患者是C肝比率較高族群，為方便洗腎患者治療C肝，彰化醫院開辦「外展門診」，首創派出醫師、個案管理師到各地診所洗腎室服務，讓患者洗腎也能同時看診治療C肝。彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超今天上午與個管師帶著C肝新藥到二林鎮、溪湖鎮診所複診，其中一名71歲洪姓老翁正在洗腎，楊智超看診後拿C肝口服藥給診所護理師，請老翁當場服1顆，再拿1顆藥給老翁帶回明天服用，洪姓老翁後天再來診所洗腎時，再給藥當場服用，循環這種模式，服用3個月新藥療程。楊智超表示，彰化縣共31家洗腎院所，其中21家無相關科別醫師治療C肝，考量患者通常1週洗腎3天，常因此忽略C肝治療，為方便患者就診，院長謝文淮指示辦理外展門診，克服行政流程後取得衛福部中央健康保險署同意，將診間拉到各地洗腎室，是彰化縣首創，且免收掛號費及部分負擔。洪姓老翁說，他洗腎7年，檢測有C肝，但身體沒感覺不舒服，本來沒想積極治療，但彰化醫院這麼有心，都追到洗腎診所為他看診，連藥都不用錢，就自然接受治療，這項服務真貼心；另一名66歲陳姓患者說，很早就知道患有C肝，但洗腎已經很煩，根本不想去治療，如今很高興彰化醫院可在他洗腎時幫他治療C肝。楊智超說，C肝患者較易轉變為肝硬化或肝癌，口服新藥可阻斷進程，而洗腎合併C肝患者，長期與針頭及血液接觸，更需要治好C肝，保護自己也保護家人及醫護人員。

• 2019-05-06 新聞.科普好健康

  癌症新疫苗 研發走向個人化

  癌症疫苗依不同作用機轉，分為「預防性」或「治療性」兩大類。「預防性」癌症疫苗僅能用在病毒感染有關的癌症；例如B型肝炎病毒感染引起的肝癌和人類乳突病毒（HPV）引起的子宮頸癌。經由B肝疫苗和HPV疫苗，可以阻斷病毒感染，降低肝癌和子宮頸癌的風險。至於「治療性」癌症疫苗，如果將免疫療法想像為利用體內的駐警隊，免疫系統去消滅癌細胞，癌症疫苗則類似「教育訓練」，先教導免疫細胞認識癌細胞的特徵後，受訓的免疫細胞再遇到帶有相同特徵的癌細胞，就會活化並攻擊清除它們。什麼是新抗原疫苗？新抗原癌症疫苗的原理是，為病人施打新抗原群組後，這些新抗原在組織裡被抗原呈現細胞（antigen-presenting cells，例如樹突細胞）胞飲進入細胞，呈現在細胞的表面。這些活化後的樹突細胞進入淋巴結後，再教育訓練未被調教過的T細胞，T細胞會活化而大量增生繁殖，再進入癌組織。那些被樹突細胞調教過的T細胞就能精確地用表面的T細胞受體和癌細胞表面的新抗原結合，產生特異性的免疫反應及毒殺作用。疫苗設計更具安全性新抗原是癌細胞獨特的基因突變產物，不會出現在正常體細胞，這類癌細胞基因突變是隨機發生，病患腫瘤的新抗原很少相同，所以製備新一代個人化癌症疫苗時，需先取得病患腫瘤組織，以次世代基因定序等方法分析病患癌細胞的基因突變位點及分析病患自身的主要組織相容性，量身訂作出專屬「癌症疫苗」。這樣的疫苗抗原設計流程，能更有效刺激免疫細胞高度特異性地辨識出腫瘤細胞，這也是為什麼近年來研發個人化「新抗原癌症疫苗」更具功效及安全性。癌症復發比率大為降低2017年7月《自然》期刊（Nature）同時刊登兩篇臨床實驗報告，分別由德國美茵茲大學Ugur Sahin教授及美國達納法伯癌症研究所Catherine Wu教授研究團隊，發表新抗原癌症疫苗對轉移性黑色素瘤治療效果。轉移性黑色素瘤復發率極高，即使手術切除，大約一半以上的病患復發。在兩個臨床試驗中，研究人員先採樣分析受試病患腫瘤的新抗原後，再為病患量身訂作專屬的癌症疫苗。兩篇報告結果均顯示，接種新抗原癌症疫苗能讓受試病患在後續一年多的追蹤觀察期，癌症復發率比疫苗注射前大為降低，顯示病患接種新抗原癌症疫苗獲得顯著的益處。值得一提的是，有兩名病患在接種疫苗後，雖有腫瘤復發現象，但再給予免疫檢查點抑制劑療法（PD-1抗體）後，癌症仍可緩解，提供結合新抗原癌症疫苗與現行的免疫檢查點抑制劑，加乘抗癌的可行性。治膠質母細胞瘤有潛力更令醫界振奮的是，「新抗原癌症疫苗」還可能應用於免疫療法無效的癌症。2019年1月《自然》期刊刊登兩篇第一期臨床試驗報告，都是利用新生抗原癌症疫苗治療膠質母細胞瘤。膠質母細胞瘤是死亡率最高的腦癌，由於免疫系統不易偵測到膠質母細胞瘤癌細胞，導致免疫細胞無法有效清除。過去經驗也顯示，以免疫檢查點抑制劑治療膠質母細胞瘤效果極差。新發表的臨床試驗報告顯示，接受個人化新抗原癌症疫苗治療，有助於增強患者免疫細胞對膠質母細胞瘤特徵的辨識力及毒殺能力。研究亦發現，接種疫苗也可能經由增強患者免疫力，預防癌症復發，未來或許能結合現行免疫檢查點抑制劑，增加抗腫瘤的效力。相較於標靶藥物或免疫檢查點抑制劑療法，新抗原癌症疫苗依據病患腫瘤基因組的獨特突變及個體資料庫計算設計，更符合個人化精準醫療的精神。準確度還有改進空間不過，關於新抗原癌症疫苗的詳細學理機制，還有很多問題需釐清，包括抗原預測的準確度還有很大改進空間、如何以不同型態的疫苗更有效率地活化免疫細胞、疫苗接種的時機與療程，甚至以疫苗搭配現行的癌症療程或聯合免疫檢查點抑制劑等，都使得這類癌症疫苗在發展成為真正臨床用藥，仍有難題需克服。（本文節錄轉載自全民健康基金會《好健康》雜誌第48期）

• 2019-05-05 名人.許金川

  許金川／好心肝？可能是假象

  三位老同學見面。甲：「這是自種的蘿蔔，無農藥。」乙：「這是自養的雞，沒荷爾蒙。」丙：「這是自己吹的牛…吃素的。」很多東西是真的，但也有的是假象，在醫學上也是如此。看起來很健康，可能是真的，但也有可能是假象。看起來健康可能只是沒大病，沒有病入膏肓而已，但可能各器官已經悄悄長了腫瘤而不自知，尤其肝臟這個沉默的器官更是如此。很多人以為體格好、體力好，肝臟應該就很好，事實上也可能是假象，只是表示肝臟內沒有太大的腫瘤，肝功能也不太壞，或肝硬化也不太嚴重而已。一定要透過完整的檢查，包括抽血及做超音波檢查，才能判定。目前台灣成年人百分之60、70以上都有B型肝炎抗體，沒有B肝及C肝，肝功能也可能正常，許多人就掉以輕心，事實上這也可能只是假象，因為這些成年人出生時，B肝疫苗還沒問世，大部分這些舊台灣人出生時由母親或出生之後感染B肝，但後來自己產生了B肝抗體，肝指數也回復正常。事實上，成年人如果有B肝抗體而以前未打過B肝疫苗，基本上以前都是B肝帶原，因此，說不定肝臟已經有了不同程度的纖維化或硬化，或已經長了肝癌也不自知。因此，這些看似正常、沒有B肝帶原的人，也不能掉以輕心，一定要記得至少每年抽血及做一次超音波檢查，才能避免成為肝苦人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-05-03 癌症.肝癌

  年年體檢肝功能正常 為什麼突然診斷為肝癌晚期？

  ​​李先生今年45歲，每年都定期檢查自己的身體，因為自己喜歡喝酒，所以他特別注意自己的肝功能檢查。每年都去抽血查肝功能，李先生非常慶幸，雖然自己做的是銷售代表的工作，經常應酬，少不了喝酒， 但是每年的肝功能指標都是正常的。前段時間，李先生在一次喝酒後，肚子不舒服，右上腹疼得厲害，他以為是酒喝多了，沒有太在意。可是，過了幾天之後，肚子疼得越來越厲害了，還引起了背部和肩部的疼痛，而且肚子也開始漲起來了。在家人的勸說之下，去醫院做了一個檢查，不查不知道，一查嚇一跳，肝臟彩超發現李先生的肝上有一個10公分大的腫瘤。而且，腫瘤已經侵犯肝臟的被膜，還轉移到了門靜脈，導致了腹水，已經是肝癌的中晚期了。李先生和他的家人都非常的震驚，為什麼每年抽血查肝功能，肝功能都是正常的，為什麼會突然是肝癌晚期呢？其實，肝功能檢查正常，並不能排除肝癌的，肝癌與肝功能異常並不能劃等號，也就是說肝功能異常，並不一定是肝癌，而肝功能正常，也不能排除肝癌。今天我們就來聊一聊，肝功能檢查都查些什麼？肝功能與肝癌到底有什麼關係？什麼是肝功能檢查其實，肝功能檢查的項目是非常多的，但是，我們大部分人平常所說的肝功能檢查，一般指的是抽血化驗肝功能。大家每年體檢的時候，抽血化驗查的就是肝功能指標。肝功能異常，主要反應肝臟細胞有沒有受到損害，如果肝功能異常，可以見於急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌，藥物性肝損害等等。常用的肝功能指標，主要有以下三個，分別是酶類，膽紅素和蛋白。酶類酶類主要指的是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）也叫做谷丙轉氨酶，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）也叫做穀草轉氨酶，還有鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。ALT和AST在肝臟細胞中含量非常豐富，如果肝臟細胞受到了損害，肝細胞壞死，細胞裡面的轉氨酶會釋放入血，抽血查轉氨酶就會升高。肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等肝病，都有可能會導致轉氨酶升高。所以，轉氨酶升高，並不一定是肝癌，還有可能是其他疾病！如果ALP和γ-GT升高，除了表示肝臟受到了損害，還有可能是膽汁排出受阻，常見於膽汁淤積性肝硬化，膽管癌，胰腺癌，膽管結石等造成的膽道阻塞。蛋白肝功能的第二個指標是白蛋白和球蛋白，血清中的白蛋白主要由肝臟產生，而球蛋白主要由免疫細胞產生，但是在肝臟中滅活。所以，如果肝臟受到了損傷，血液中的白蛋白會下降，而球蛋白反而會上升。膽紅素肝功能的第三個指標是膽紅素，膽紅素有兩種，分別是結合膽紅素和非結合膽紅素。非結合膽紅素主要來自於衰老死亡的紅細胞，非結合膽紅素不溶於水，不能隨尿液排出體外。這些非結合膽紅素內運送到肝臟，然後在肝臟內被解毒，生成結合膽紅素，結合膽紅素溶於水，可以通過大便和小便排出體外。如果肝臟受到了傷害，解毒膽紅素的能力會下降，同時部分肝細胞死亡，細胞裡面的膽紅素也會被釋放入血，所以，肝功能有異常的時候，結合膽紅素和非結合膽紅素的水平都會上升。肝紅素升高，除了是肝臟的問題，還有可能是其他疾病，例如發生溶血，大量非結合膽紅素釋放入血，超過肝臟的代謝能力；還有膽管癌，膽管結石等疾病，造成膽管堵塞，膽紅素無法排出體外，也會造成膽紅素升高。膽紅素升高還會引起全身的皮膚和粘膜黃染，稱為黃疸。肝功能正常，不代表沒有肝癌年年抽血查肝功能，肝功能年年都是正常的，為什麼還會得肝癌？為什麼沒有早發現肝癌呢？是這樣的，肝功能正常不代表沒有肝癌。原發性肝癌是來源於正常的肝細胞突變，細胞突變之後，變成癌細胞，癌細胞可以瘋狂的生長，並且轉移到肝臟的其他部位和身體裡面的其他器官。在肝癌的早期，癌細胞在肝內生長，並不會影響其他正常的肝細胞，而且肝臟的代償能力是非常強的，小的肝癌，並不會影響肝臟的功能。所以，在肝癌的早期，抽血查肝功能往往是正常的，肝功能並不能作為肝癌的篩查手段。在肝癌的中晚期，肝癌不斷生長，搶奪正常肝細胞的營養物質，癌細胞還會跑到血管裡面，造成血管堵塞，影響正常肝臟的血運，這樣就會造成肝功能損害，這時候抽血查肝功能，就可能會出現異常，但是已經是中晚期了，治療效果要大打折扣，沒有達到早期診斷肝癌的目的。還有很多肝癌是繼發於肝硬化的，慢性肝炎，發展成肝硬化，最後發展為肝癌。在肝硬化的早期，肝功能指標也是正常的，等到肝硬化失代償了，肝功能指標就可能會出現異常。對於這些患者，可能在肝硬化的階段，抽血查肝功能就已經異常了，但是這個肝功能異常，是肝硬化導致的， 並不是腫瘤引起的。如何篩查肝癌？早期篩查肝癌，並不是抽血查肝功能，而是抽血查甲胎蛋白（AFP），AFP是一種原始的蛋白質，嬰幼兒時期，我們體內會分泌甲胎蛋白，但是正常的成人，體內AFP含量極低。而肝癌細胞可以分泌AFP，據調查發現，大約有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性較大。當然，單純的AFP升高，也是無法診斷肝癌的，因為活動性肝炎，妊娠期，生殖細胞腫瘤等情況，也可能會導致AFP升高。所以，除了抽血查AFP，還需要做其他檢查，來明確診斷。肝癌篩查的另一個手段就是肝臟彩超檢查，肝臟彩超沒有輻射，操作方面，可以反覆檢查，而且彩超的靈敏度和特異度都是比較高的。肝臟彩超可以看看肝臟裡面有沒有長東西，有沒有新的病變。如果彩超懷疑是肝癌，除了彩超之外，可能還需要做CT或者MRI，甚至是肝臟穿刺活檢。什麼時候開始肝癌篩查以下人群是高危人群，建議從40歲開始，定期接受肝癌的篩查：1. 具有B型肝炎病毒（HBV）和/ 或C型肝炎病毒（HCV）感染；2. 長期酗酒；3. 非酒精脂肪性肝炎；4. 長期食用被黃麴毒素污染食物；5. 各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。總結一下：肝功能檢查主要有三項指標，分別是酶類，膽紅素和白蛋白；肝功能指標是檢查肝臟有沒有受到傷害，肝功能正常不能排除肝癌；血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，對於高危人群，至少每半年要做一次體檢。原文出處

• 2019-05-02 癌症.肝癌

  影／男罹肝癌動7次手術 最後兒換肝給他助新生

  台中市民林世東從小自母親垂直感染B型肝炎，當兵前後哥哥和母親相繼因肝癌去世，後來姊妹也都B型肝炎帶原。兩年前他發現罹患肝癌，歷經了射頻燒灼、肝動脈栓塞和左肝切除等7次手術都未能擺脫癌症，今年春節他讀大學二年級的兒子志願換肝給他，今台中榮總開記者會宣佈他換肝成功，肝癌復發率降為百分之13，讓他迎向新的人生。林世東在記者會上感謝兒子對他的付出，感覺很安慰。他的兒子林雲笙目前就讀中台科技大學二年級，他表示，父親要等別人捐贈緩不濟急，因此他決定自己換給爸爸，對於換肝讓爸爸得到重生，他感覺好高興。換肝手術歷經10小時，執刀的一般外科主任鄭紹彬說，林雲笙沒有B肝，換了60%的肝給父親後，未來他的肝可以重新長回至原來的百分之90，而林世東因為左肝已切除，換得的右肝雖沒有B型肝炎，但血液中仍有游移的B型肝炎病毒，須持續服用抗B型肝炎藥物。但是，和其他治療肝癌手術的60%的復發率而言，林世東的復發率大幅降低，對林世東而言，有如新生。換肝團隊之一的醫師李騰裕指出，林世東和他兒子林雲笙血型分別是O型和A型，所幸林世東的排斥性不高，未來不必用太強的抗排斥藥物，成為評量捐肝可否的重要指標之一，接著也因為在結構大小和血管變異性等的評估也都可行，使手術為之可行。台中榮總院長許惠恒上午率醫療團隊和林世東一家切蛋糕，祝他新生，並說這是林雲笙母親最佳的母親節禮物。許惠恒說，這也是該院不同血型換肝成功的第20例，十分感謝醫護團體共同的努力，得以帶給患者最佳的治療。

• 2019-04-28 名人.許金川

  許金川／肝病了不吭聲 等到痛就慘了

  好友由加護病房出來。「差點就冷死！」「怎麼說？」「你不會叫護理人員嗎？」「嘴巴插著管，怎麼說？」「只好用手猛敲床緣！」「那其他病人都不會反應嗎？」「都是昏迷不醒的植物人呢！」原來如此，有苦說不出，就像「心肝寶貝」的「肝」一樣，生了病也不吭聲，等到很厲害了才有症狀，通常都很嚴重了。上帝造人，有些器官神經密佈，一發炎都不能忍受。例如眼角膜，所謂「情人眼裡容不了一粒細沙」；又如肺部氣管、支氣管，一旦嗆到或傷風感冒了，馬上咳個不停；吃壞東西了，會上吐下瀉把壞的食物排出體外。但人體肝臟只有表面的包膜才有神經，因此長了肝癌，通常要很大的刺激肝表面的神經，才會痛，通常要10多公分以上，或肝癌剛好長在表面或破裂了，才會大痛不堪。此外，肝臟只要四分之一還在，人就可以維持正常生理機能，因此，肝好不好不能等待它吭聲才去求醫診治，就好比加護病房太冷，不能等病人用手猛敲床邊，護理人員才去處理一樣，照顧病人如此，照顧自己的寶貝心肝更要如此。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-04-21 名人.許金川

  許金川／肝癌和肝血管瘤怎麼區分？醫師教你這樣做

  老王看泌尿科，脫褲檢查後，醫師驚叫一聲，抬頭看病人：「你不是當年的XX？」老王說：「是啊！我剛跟你打招呼，你都沒反應。」原來兩人在學校時住同一宿舍，常一起洗澡，老王尿尿處有胎記。碰到美女或帥哥，驚鴻一瞥，印象特別深刻。同樣地，在診斷疾病上，病人外觀或影像的特點，也常常有助於做鑑別診斷。例如國人男性的第一大癌症肝癌，人人聞之色變，但肝臟也有不少的良性腫瘤，特別是血管瘤，在超音波影像上兩者常不易區別，以為是肝癌哭得要死，後來才知是血管瘤；或以為是血管瘤，後來才知是肝癌，耽誤了治療的契機。事實上，在超音波影像上，有些血管瘤或肝癌有其特點，一看就知，尤其血管瘤用電腦斷層或核磁共振更容易鑑別。問題是，有不少B、C肝的朋友，肝臟內長了腫瘤而不自知，因肝內沒痛覺神經，而肝癌還小時也沒感覺，人感覺好好的，等到腹痛出現或體重減輕或黃疸出現，才去求醫，即使可以做鑑別診斷是好是壞，但通常來不及了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-04-21 科別.消化系統

  不知自身是B型肝炎帶原者 檢查發現7公分肝腫瘤

  苗栗縣60歲王姓男子平日不菸不酒，但體檢時發現「胎兒蛋白」數值高於標準值，到醫院進一步檢查發現他的肝臟有顆大於7公分的腫瘤，醫師詢問病史，他不知自身是B型肝炎帶原者，病患在醫師的建議下接受第一次肝臟局部栓塞治療，讓腫瘤縮小，再搭配B型肝炎治療，目前控制穩定，胎兒蛋白指數也明顯下降，在門診定期追蹤治療。大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師趙俊欽表示，根據衛福部統計，因肝癌死亡的患者中，約70%為B型肝炎帶原者、20%為慢性C型肝炎感染者，B、C肝炎病患有20%會進展成肝硬化，每年有3至5%會有肝癌風險，也就是所謂的肝癌三部曲「肝炎─肝硬化─肝癌」。肝臟沒有神經，因此一般人往往不知自己是B、C肝炎帶原者，加上慢性肝炎症狀並不明顯，通常都是進展至肝硬化後產生併發症，例如食道胃靜脈曲張出血、大量腹水、肝性腦病變（肝昏迷）等症狀，才意識到嚴重性。肝硬化發生年齡高峰在54歲以後，建議民國55年以後出生且滿45歲者，可搭配成人預防保健服務接受B、C型肝炎檢查；如為民國54年以前出生的民眾，可依成人健檢進行GOT、GPT等肝功能檢查，當發現肝功能異常時，可接受健保給付之必要的病毒肝炎檢驗，一旦確認為B、C肝炎帶原者、合乎治療計畫者，可進行病毒藥物治療。趙俊欽建議B、C肝炎帶原者一定要定期就醫接受肝功能、超音波、胎兒蛋白等檢查，符合健保B、C肝炎治療條件者應遵從醫師指示接受治療，才能有效阻斷肝癌三部曲的發生。

• 2019-04-19 癌症.抗癌新知

  免疫療法給付 醫師：標準太嚴 不符合現實需求

  儘管健保署今年擠出8億元預算給付晚期癌友免疫療法，但第一線醫師有些抱怨。林口長庚醫院血液腫瘤科一般級主治醫師侯明模說，給付標準太嚴苛，不符合癌友現實需求，美意大打折。侯明模以肝癌為例，給付標準為已經轉移、栓塞三次、心肺肝腎功能正常，要三項要件同時符合才可以。但試想患者已是晚期肝癌，還要求患者的心肺功能正常，如果只栓塞兩次還不行，必須趕緊多做一次才能申請，這跟其他癌別只要是腫瘤移轉的患者，就可接受免疫治療，條件差太多。「無法理解擬定這些規則的醫師心裡在想些什麼」侯明模說，健保署3月中旬公布相關辦法，就趕在4月1日上路，實在過於倉促；加上規則嚴苛，僅少數病友剛好符合用藥條件。侯明模說，明知規則不合理，但為了讓患者有機會試試，還是會幫忙申請。就有轉移病人只做了兩次栓塞，但為了搶拿申請門票，趕緊安排再做另一次栓塞，這一點意義都沒有。病情穩定就不續給付 醫師：令人無言此外，長庚癌症中心最近就有癌友因少了心肺功能報告被退件，侯明模說，如果癌友真的很喘，應該沒有醫師敢在這個時候使用免疫療法，「誰會拿病人生命開玩笑？」更令人無言的是，依照規則，使用免疫療法的癌友必須定期回診，醫師每三個月需擬定評估報告，腫瘤縮小才能繼續用藥，如果病情穩定，就不能繼續給付，「但穩定不就代表治療有效嗎？」侯明模說，他了解健保經費有限，不過，免疫療法給付八大癌症、11個適應症，一年經費才8億元，實在少得可以。臨床上，好幾個標靶藥物用在單一癌症上，一年藥費就不只8億元；且許多標靶藥物每個月藥費也是一、二十萬元，但給付規定就沒這麼嚴苛，建議健保署明年度免疫療法預算能夠編列更多一些。

• 2019-04-14 名人.許金川

  許金川／B肝＋C肝 全台300萬人有肝癌隱憂

  老婆管錢，老公要用錢，都要跟老婆要，想要回財務大權。老婆：「管車的叫？」老公：「叫車伕。」老婆：「管馬的叫？」老公：「叫馬伕。」老婆：「那管錢是不是叫錢伕？你要當『前夫』？」老公就閉嘴了。治「夫」要用智慧，治國平天下，要用智慧，治病也要智慧。全世界引起肝硬化、肝癌的最大原因是B型及C型肝炎，但發現B肝病毒會引起慢性肝炎、肝硬化及肝癌，是40多年前才慢慢確定它的角色。而C型肝炎病毒則是晚至30多年前才被發現，晚了10多年。在全世界有好幾億人口受到B、C肝病毒的感染，在台灣，目前B肝加C肝也約有300萬人，到目前為止，每年還是有一萬多人因B、C肝引起的禍害──猛爆性肝炎、肝硬化及肝癌而往生。C肝病毒因為一直會突變，疫苗一直研究不出來。而B肝疫苗在民國70年代就被開發出來；民國73年，台灣是全世界第一個為B肝帶原母親的小孩注射B肝疫苗的國家；民國75年，嬰兒出生時全面注射B肝疫苗。目前，民國75年以後岀生的新台灣人，B肝帶原率由之前的10%～15%降為1%左右，而兒童及青少年的肝硬化及肝癌也極少見，這就是把握關鍵，把B肝侵入人體那一關就擋住了。這種B肝疫苗注射政策救了許多國人，之後全世界其他國家陸續仿效，成為台灣之光。但目前仍有約兩百多萬的舊台灣人生活在B肝的陰影中，目前雖然有抗病毒藥物可控制，但不大能根治，而B肝病毒長期在肝臟內造成的慢性發炎、肝硬化，更是埋下日後發生肝癌的禍因。如今之道，就是找一個肝膽腸胃科醫師當你的「馬伕」、「車伕」，好好為您的肝看管一番，才能擁有彩色人生，至於「錢伕」或「前夫」與否，就不那麼重要了！肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-04-12 癌症.肝癌

  皮膚癢怎麼會是肝癌！這幾種皮膚狀況 要懷疑可能肝臟出問題

  皮膚癢是很常見的症狀，大部份是皮膚方面疾病，例如濕疹、異位性皮膚炎等引起。但也有少數是由肝臟問題引起。但究竟是單純皮膚問題還是肝臟問題，最粗淺的判斷是，皮膚問題大多是局部性的。日前台中慈濟醫院腸胃內科醫師林志明就分享台中一名73歲病例，因全身搔癢四處求醫卻未改善，後來查出是肝癌引發。林志明指出，肝腫瘤產生的搔癢，通常是全身性的搔癢，合併出現或青或黃的皮膚病變。好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢也曾於《好心肝會刊》第83期撰文指出，除了皮膚癢，以下5項皮膚問題也可能與肝臟有關，但強調並不是每一個肝病病人都會出現這些變化，就算有這些症狀也可能與其他問題有關，一定要就醫檢查判斷。5種皮膚問題也可能與肝臟疾病有關1. 膚色改變：如黃疸或色素沉著。2. 皮膚血管異常：如肝硬化病人可能會有蜘蛛痣（好發於面部、上胸部）、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑等。3. 皮疹：如不容易消退的蕁麻疹、血管神經性水腫、小腿潰瘍。因神經內分泌激素在肝硬化狀況下代謝較慢導致濃度較高，及肝炎易引發自體免疫抗體，導致一系列皮膚血管併發症。4. 指甲變化：有些肝硬化或肝炎病患會有灰指甲、指甲脆弱、杵狀指、線狀黑甲等。5. 毛髮改變：由於肝臟對雌激素代謝下降導致血中濃度升高，雄激素下降，有些男性患者毛髮變稀疏，甚至有男性女乳症。以下再就較常見的黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑症狀說明：黃疸皮膚黃不一定是肝病，要怎麼判斷是不是肝臟生病？胃腸肝膽科開業醫師李宜霖撰文指出，首先想想自己最近有沒有吃太多類胡蘿蔔素的食物，如胡蘿蔔、芒果或木瓜等。如沒有，還有二個很重要的觀察指標，眼白變黃、小便變黃，有很大的可能是肝臟生病、發炎了，例如，B型肝炎、C型肝炎、酒精性或非酒精性脂肪肝、甚至可能是肝硬化。排除：剛出生嬰兒的黃疸、因蠶豆症溶血、因膽道阻塞所引起的黃疸。蜘蛛痣、手掌紅斑肝功能不好會讓血液的雌激素濃度異常竄高，蜘蛛痣（蜘蛛狀血管瘤）就是肝功能異常的一個重要指標。據統計有三成肝硬化病人皮膚有蜘蛛痣，最常出現在頭頸部、上半身和手臂的位置。另雌激素濃度的異常上升，也會造成肝硬化患者手掌的顏色翻紅。排除：甲狀腺亢進、孕婦媽媽、服用口服避孕藥的女性朋友，也可能出現蜘蛛痣。腹壁靜脈曲張這是肝硬化常見症狀之一，腹部會出現明顯青綠色血管。若合併出現食道靜脈曲張，一旦食道靜脈曲張破裂，可能讓患者出現吐血的危險狀況。排除：腿部的靜脈曲張，與肝功能無關。

• 2019-04-07 名人.許金川

  許金川／染B、C肝不定期追蹤 恐復發

  男向女求婚。男：「我的優點就是做事明快，不拖泥帶水！」「妳就答應吧！」女：「好！那我有拖油瓶，你可以接受嗎？」道高一尺，魔高一丈，在人類與疾症的奮鬥史中，癌症是最難纏的一種。幾十年前，癌症幾乎是不能治療的絕症，但隨著醫學的進步，有不少癌症不僅可控制，甚至可痊癒。人體長癌症，如可以手術切除，通常是最能根治的方法，例如胃或大腸長了癌症，及早發現，及早切除，預後很好，可說幾乎可斬草除根。而早期發現胃或大腸癌最好的方法，就是內視鏡檢查。至於目前變成新國病的肺癌，最近幾年手術切除方式大為進步。幾十年前肺部手術常常要開胸切肋骨，風險大，回復期也拖很久，而且能手術切除的病例也很少，因為通常發現得太晚。近幾年發展出來的肺部低劑量電腦斷層，可以發現一公分以下的肺部小結節，而手術切除後通常病人約兩、三天就可出院，可惜一般人缺乏早期發現的觀念，而到醫院排電腦斷層檢查通常也要幾個月，是防治上的最大盲點。至於長期以來台灣男人癌症的第一大殺手肝癌，則是一個更難纏的癌症，還好近幾十年來，可以透過定期追蹤，抽血驗胎兒蛋白及做超音波檢查及早發現，但因肝臟沒有痛覺神經，很多B、C肝病友因為平時自我感覺良好，不會去定期檢查，因此等症狀出現再去求診，通常為時已晚。此外，肝臟一旦感染B、C肝之後，肝臟本身會發生質變，肝臟的每一個細胞都有可能某一天惡化，轉變成肝癌。因此，許多病人得了肝癌，手術切除後，一直拖泥帶水，一再復發，可能手術或電燒或栓塞治療成功了，隔了一、兩年，別處的肝臟又長了肝癌，不僅病人痛苦，也是肝膽科醫師的最大挑戰。目前最好而不得已的斧底抽薪之道，就是把已經感染B、C肝的肝換掉，換一個好「新」肝。不過，對每年有7千多位因肝癌往生的國人中，一半以上都是發現得太晚，連手術或電燒都不可行，只能退而求其次，用藥物治療或其他的方法治療，不僅治療上很難亁浄俐落，而且一直拖泥帶水，一直復發，甚至危及生命，造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊85期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-04-07 科別.消化系統

  B肝抗原消失了 代表沒有肝癌風險了嗎？醫師這麼說

  Q：B肝帶原者的抗原消失了，是否代表不會進展為肝癌？Ａ：不是的。醫師指出，B型肝炎帶原者罹患肝癌的風險是健康者的10倍，即使表面抗原消失，罹癌風險還是高達常人的2.3倍之多，因此仍要持續追蹤肝臟健康。B型肝炎病毒感染人體後，人體的免疫系統會加以攻擊，每10個人當中約有4人持續遭病毒感染，另5-6人則變成健康的帶原者。在這些健康帶原者體內，相關的蛋白質會卡在肝細胞的基因當中，隨著這群人年齡增長、肝細胞凋亡，死去肝細胞當中卡著的蛋白質也會跟著消逝。這就是許多帶原者到了50、60歲突然發現表面抗原消失的原因之一。不過，B型肝炎表面抗原消失並不代表再無肝癌風險，根據研究，B型肝炎帶原者罹患肝癌的風險是健康者的10倍，即使表面抗原消失，罹癌風險還是高達常人的2.3倍之多。尤其是已經有肝硬化的帶原者，這群人的肝臟細胞在不斷發炎與修復的過程當中，可能發生細胞修復不完整而癌化的情形，因此罹癌風險仍舊高。一般建議，健康的B型肝炎帶原者每半年抽血檢驗肝功能與胎兒蛋白，並作超音波檢查；B型肝炎表面抗原消失、且沒有肝硬化的人，可延長至每年作一次上述檢查；若是B型肝炎表面抗原消失、但已經有肝硬化的情形，就得每3-4個月作一次上述檢查，以追蹤肝臟健康。諮詢專家／林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科主治醫師簡榮南