肝癌 相關文章

• 2019-11-03 名人.許金川

  許金川／抑制B肝病毒藥 得長期服用

  小孩：「為什麼你都要叫我吃飽？可是都叫爸爸只能吃八分飽？」媽媽：「你爸爸要留二分吃藥！」說得也是，人老了就好像車子開久了要保養維修一樣，才能長治久安。人老了，最常見的就是高血壓、高血脂、高尿酸，或高血糖。高血壓不吃藥，有一天可能腦血管破裂而腦中風，可能腎臟動脈硬化，可能心肌梗塞。糖尿病不吃藥，後果更嚴重，如不好好控制，可能眼睛失明、腳趾頭黑掉、腎臟壞掉，最後只能洗腎過日子。這些慢性病多與遺傳有關，古人壽命不長，主因醫學不發達，有病無法正確診斷，也無藥可服。膽固醇過高，三酸甘油酯過高，長期不吃藥，心血管、腦血管容易塞住，引起心肌梗塞、腦中風。老人家攝護腺肥大而頻尿，「一夜七次郎」，也要靠藥物控制。有些癌症不能根除，但可長期服用標靶藥物控制癌細胞，例如基質瘤，慢性白血病或肺癌等癌症。至於台灣的國病─肝病，主要的元兇為B、C肝，B肝有藥物可以服用，抑制病毒，但通常無法斷根，就像糖尿病、高血壓的藥一樣，要長期服用，否則容易肝硬化，甚至肝癌。倒是近幾年來，C肝有藥可根治，服用三個月，98%以上都可根治，可惜這些特效藥發明得太晚，因為大部分台灣C肝病友的肝臟都已被摧殘，不是肝纖維化，就是肝硬化，或已經長了肝癌，禍害已成。除了藥物控制來保身之外，有些癌症突如其來不可預測，這方面就要靠好好定期檢測你的各個器官，以防萬一癌症長出來，可以及早發現，及時治療。對肝癌而言，最簡單的方法，就是定期抽血及做超音波檢查。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-11-01 癌症.抗癌新知

  健保首份癌症免疫療法成果報告出爐 3成患者有效

  健保署今年4月將免疫療法納入健保給付，近日公布首份治療成果報告，有約30%患者腫瘤穩定或明顯變小，以肺癌、肝癌用藥患者最多。據推估，明年可接受治療的患者可望突破千人。許多無藥可醫的癌症患者將免疫療法視為最後一線生機，但因價格昂貴且治療成效有限，因此並不普及。衛生福利部中央健康保險署今年4月首次將3款癌症免疫檢查點抑制劑（I/O）納入健保給付，共可治療8種癌症。健保署原先編列新台幣8億元，預計可治療800名患者，用藥後每3個月評估一次，若患者病情穩定或好轉才會繼續給付，若持續惡化將停止給藥；此外，由於經費有限，給付標準也較嚴格。健保署近日公布首份治療成果報告，截至8月1日全台共有804名癌友審核通過並開始用藥，可分析個案共268人，其中61人（23%）病情有所好轉，27人（10%）病情穩定，經評估可繼續用藥；另有65人（24%）死亡，53人（20%）惡化，33人（12%）加速惡化、29人（11%）未繼續用藥或無法耐受毒性而結案。近一步分析各癌別用藥患者人數及效果，以晚期肝細胞癌55人最多、30.9%有效，肺腺癌34人、8.8%有效，非小細胞肺癌（第一線）34人、32.4%有效，非小細胞肺癌（腺癌第三線）29人、34.5%有效，非小細胞肺癌（鱗狀細胞癌第二線）26人、38.5%有效，黑色素瘤25人、32%有效，泌尿道上皮癌（第二線）23人、56.5%有效，復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌16人、12.5%有效，泌尿道上皮癌（第一線）6人、50%有效，典型何杰金氏淋巴瘤1人、0%有效。至於其餘521人因用藥未滿3個月，暫時無法評估，15人申覆當中。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰接受中央社記者訪問時表示，綜觀目前用藥成果，約有10%患者腫瘤情況穩定、20%明顯好轉，和臨床試驗結果差不多，但這樣的結果是否具治療效益，年底前將召開專家會議，由各科醫師共同評估，同時討論是否修正給付規定，以及是否放寬僅能用藥一年的規定。黃兆杰說，今年的8億元預算原本預估可提供800名患者連續用藥8個月，但因惡化、死亡患者數相當多，一旦結案就會釋出名額，截至10月31日仍有59個名額；據統計，每名患者每月平均花費約17.66萬元。至於明年究竟有多少預算、可治療多少患者，黃兆杰表示，根據健保總額規定，明年免疫療法還是會維持8億元經費，但因有效患者比例低、藥費卻相當昂貴，將進一步和藥廠討論共同分擔藥費；按今年經驗推估，明年可接受治療的患者可望突破千人。台北榮總胸腔科主任陳育民接受中央社記者訪問時表示，目前他共有4名患者通過審核，開始使用健保給付的免疫療法，其中2人都用藥超過3個月，腫瘤比原本小1倍以上，免疫療法雖然會有拉肚子、皮膚起疹子、甲狀腺功能異常等副作用，但相較化療帶來的白血球低下、掉頭髮、胃口不好等副作用，免疫療法相對輕鬆，患者生活品質也改善很多，但目前健保規定實在太嚴，平均10名患者大概只有1人符合規定，盼修正給付規定，造福更多患者。

• 2019-10-31 癌症.肝癌

  肝癌高風險族群早篩 甲基化檢測靈敏度達八成

  目前在肝癌偵測上，基本選項就是抽血驗α-胎兒蛋白（AFP）及腹部超音波，台灣醫學發展今年有突破性的專利篩檢技術發明，就是近年癌症基礎研究相當夯的ctDNA甲基化檢測，這個只需要抽血檢測特殊肝癌生物標記的檢測方式，即可以找出肝癌的高風險族群進行早期篩檢，並透過後續的追蹤，讓沈默殺手「肝癌」可以早期發現早期治療，大幅提升病患治療效果及存活率。這項研究結果為前工研院研究員、現為華聯生技甲基化計畫首席研究員呂長益的多年研究。呂長益說，由於肝癌患者發現時都屬晚期，目前肝癌ctDNA甲基化的早期篩檢技術，可以讓早期診斷的靈敏度從以往的50%大幅提升至84.1%，增加早期發現肝癌的機會。呂長益指出，癌細胞會釋出細胞內的DNA至血液中，就是我們所謂的ctDNA （circulating tumor DNA， 循環腫瘤DNA）。而這些ctDNA帶有腫瘤細胞獨特的甲基化標記，可以視為癌症獨特的身份指紋，非常適合做為癌症早篩的標的物，其篩檢方式只需要抽血5CC。呂長益進一步解釋，甲基化宛如調控基因的開關，讓基因該表現就表現，不該表現就關閉，但如果甲基化表現異常可能就是疾病的開始。很多重要的基因會被DNA甲基化修飾，例如癌症除了先天不可逆的基因突變之外，外在環境和不良的生活習慣都有可能造成DNA甲基化的改變，導致細胞早期的癌化發生。很多的學術論文都證實在癌症很早期就可以偵測到不正常的DNA甲基化現象，因此可藉由偵測血液中ctDNA的甲基化程度，來評估可能罹患癌症之風險。由於肝癌早期症狀不明顯，同時因為分化較差的肝癌細胞不具分泌α-胎兒蛋白的能力，因此，傳統α-胎兒蛋白AFP檢測的敏感度約只有五成。曾經進行ctDNA甲基化及AFP檢測臨床試驗的成大醫院血液腫瘤科副教授兼主治醫師顏家瑞指出，針對300多例肝癌患者的分析，發現對照組AFP靈敏度約60%，而ctDNA甲基化靈敏度約80%；曾有個案AFP不高，但ctDNA甲基化是偏高的，這在臨床上幫助很大，可以避免漏篩肝癌的情況發生。至於肝癌ctDNA甲基化篩檢什麼人適合？顏家瑞建議，已治療後的肝癌患者，可以用在後續追蹤有無復發。此外運用在早篩方面，B、C肝患者及肝硬化者，因罹患肝癌的機會是常人的10倍以上，因此適合與有健保給付的α-胎兒蛋白一起列作早期檢查的項目。過去甲基化基因檢測多聚焦於肺癌與大腸癌，台灣突破性的研究用於肝癌上 ，在預防醫學上成為早期篩查及預後追蹤的新一代檢測工具；未來也可運用在肝癌術後的患者，作為後續追蹤有無復發的臨床應用。

• 2019-10-27 名人.許金川

  許金川／肝病出現病容 恐怕就晚了

  老爸很隨興，隨便穿了一件汗衫就開車載小孩上學，老師看到了，對小孩說：「回去跟妳爸爸說，司機不能隨便穿！」很多事，光看外型很容易誤導，看外表常大概可以判斷一個人的身份、職業，但有時也會誤導。古人說：察言觀色，所謂「觀其眸子，人焉廋哉」，這是古代觀人術，在現代醫學也好，傳統醫學也好，「望」是「望聞問切」，看病的第一步，而「inspect（觀看）」也是現代醫學看病的首要步驟。這種看病方式，對許多末期或中晚期疾病的病友而言是對的，但等到「望」得出來通常都不是好徵兆，大都已是疾病的中後期了，尤其看得出來病入膏肓，就等同於末期了。因此防患於未然，別等到有病容出現才知道有病了才去求醫就太晚了，要在外形正常看不出有病之時，就能及早知道有病，及早發現及早治療，才能免除未來的悲劇。肝癌初中期 外表看不出來這種觀念，對肝病而言尤其重要，因為肝臟內部沒有痛覺神經，因此長了肝癌、肝硬化了，通常不會喊痛，也不會有其他症狀，肝硬化初中期或肝癌初中期，外表也看不出來，外在健康如常人，可以照常爬山、下海、打高爾夫球、跑三千公尺，等到感覺疲累、小便黃、體重減輕、外形憔悴，大都肝病末期了。因此，定期做檢查，尤其做完整的檢查很重要，尤其肝好不好，不能只靠抽血驗肝功能，還要做腹部超音波檢查，而且最好找肝膽腸胃科醫師親自操作，才是保肝最好的準則。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已經於十月中出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-10-27 新聞.杏林．診間

  兒子願捐肝救父 媳婦卻在手術前跪求別開刀……那些死亡教會醫師的事

  【文、圖／選自聯經出版《麻醉醫師靈魂所在的地方》，作者主動脈】死亡教我的事山本小姐是我的臉友。有一陣子我們常在網路上聊天，後來我們在民宿見了幾次面。她有三個孩子，老大患有妥瑞氏症，常常會不由自主地發出一些聲音，或是出現肢體抽搐，難以控制的動作。這其實也不完全算是一種疾病，只是腦部的荷爾蒙多巴胺分泌不平衡所導致，一般在青春期之後，症狀就會慢慢緩解。但是在求學的過程中，妥瑞氏症的孩子常常因為不被了解，會遭到異樣的眼光，或是被同儕團體排斥，老師也會誤以為是小孩子故意調皮搗蛋，甚至予以體罰。有一次山本小姐跟我說，她知道她的小孩沒有什麼問題，她只是一個特別的孩子……她說這句話時，閃爍的眼神讓人知道她是一位多麼勇敢而堅毅的母親。這一次她說她需要幫忙，有幾張健康檢查的報告要我幫忙判讀，於是寄了幾張報告給我。我注意到這份報告的最上方，病人資料是一位三十八歲的女性。我心裡納悶了一下，覺得這個年紀的年輕人，正常狀況下不會特地去做身體檢查。果然如我所預期，第一篇抽血報告，沒有Ｂ肝，沒有Ｃ肝，肝功能、腎功能指數一切正常。第二篇是核磁共振報告，肝臟裡有兩顆腫瘤，肝臟局部節性增生（focal nodular hyperplasia），這是一種良性腫瘤，也不會怎麼樣。但是我心裡開始覺得怪怪的，一般懷疑肝臟有問題，都會用超音波檢查或是電腦斷層，很少用核磁共振，對肝臟而言，核磁共振是一種比較不準確的檢查。果然第三篇是超音波報告，但是也只寫著發現幾顆異質性的腫瘤陰影，沒寫什麼細節。最後一篇是腫瘤切片的病理報告，寫著肝癌。我嚇死了，完全沒有預料到切片的報告是肝癌。一般而言，病理切片是最終、最精密的檢查報告，當然在很少數的狀況下，也有可能因為人為疏失看錯報告，但是只要切片說是肝癌，幾乎就八九不離十了。電話那頭的山本小姐已經開始哽咽，心大概都亂了，說那是她的妹妹，才三十八歲，還有一個兩歲多的孩子，平常看起來人好好的，就突然被診斷出是肝癌……。我介紹了幾位業界有名的外科醫師給她，請她趕快帶妹妹去處理。外科醫師說腫瘤太大顆了，手術切除的話，剩下的肝臟太小，病人會因肝臟衰竭而死亡，只能做肝臟移植或是栓塞。她們問外科醫師這樣算不算是癌症末期？外科醫師低頭不語……。她叫我告訴她實話，她想要知道實話……其實我那時候看到報告就已經知道不妙，本來要給她一些暗示，但是覺得我只是一名麻醉科醫師，對這種疾病其實不若外科醫師了解，而且我也沒有看到病人，要憑幾頁書面報告就下診斷，實在太過武斷；萬一說錯了，讓病人徒增擔心，於是覺得這種事情還是由外科醫師解釋比較好。單一顆的肝臟腫瘤還可以手術切除，兩顆以上的肝臟腫瘤，其實表示整個肝臟已經都是瀰漫性的肝癌細胞了，甚至已經有遠端的轉移。這種狀況若要手術，只有肝臟移植一個方法，但是要在這麼短的時間找到一個適合移植的肝臟，幾乎是不可能的。大多數的病人都在等待的過程中死亡，而且移植成功的機率極低，預後非常不好，而血管栓塞一般只能控制腫瘤的大小，只是延長壽命的一種方式，根本無法痊癒。在這樣的狀況下，就算不是癌症末期，也離癌症末期不遠……。她說，她的妹妹一直全身顫抖，她們兩個抱在一起哭泣。妹妹說要回家看看爸媽，直說以前應該更常回家探望爸媽才對。妹妹也要姐姐以後常常回家看看爸媽，就算沒有事情，回去走走也好。她問我，假如捐肝給妹妹會有什麼影響？捐肝的人大概會有百分之一的死亡率，最主要的原因是捐出一半的肝臟後，假如剩下的肝臟太小，不足以負荷原本身體的代謝，捐贈者也會產生肝衰竭而死亡，但是肝臟本身會慢慢長大，只要撐過急性期，並沒有長遠的後遺症。她說，那又要引起另一場家庭革命。我說過她是一位堅毅的母親，只要有一點點的機會，就算是機會再怎麼渺茫，她也會想要試試看。但是她也有自己的先生、孩子，她想要用自己的命跟自己的家庭去賭另一條命跟家庭，這需要多大的勇氣？我曾經有一位病人需要肝臟移植，他有兩個小孩也都配對成功，於是小兒子決定要捐肝救爸爸，本來一切都已經安排妥當，就在手術的前一天晚上，小兒子的太太跪在我們面前，請我們不要開刀，不要取走她先生部分的肝臟去救她的公公。她也有自己的小孩，她不能冒著失去先生的風險，也不能讓自己的小孩沒有爸爸。後來那位病人肝臟衰竭死亡。有時候我覺得人生是一件很殘忍、很令人疑惑的事情。假如你知道你的肝臟是你父親存活下來的唯一方式，但是因為某些因素你卻沒有作為，然後父親死了，你會後悔沒有捐肝嗎？會不會有道德上的譴責？接下來的人生，到底要怎麼才能過得下去？有些事不知道也罷了，但是知道了，又要怎麼假裝不知道？沒有十足的把握，千萬不要接受基因檢測配對肝臟移植。她說她還有一個弟弟，但是弟弟已經離家很多年了，都不跟家裡聯絡，原因是跟父母處得不好。她說她的父母是嘮叨了一點，但是這一切也都是出自於愛。弟弟受不了父母碎念，就離家出走了。她也不明白，為什麼明明彼此相愛的人不能好好相處？母親跟她要弟弟的聯絡電話，好幾年沒有聯絡，接到媽媽的第一通電話，是要弟弟回家看能不能捐肝給妹妹，她的弟弟應該會瘋掉。我暗示她不要這麼做，因為手術成功的機率應該很低。再來，因為我是疼痛科醫師，當然也因為我是疼痛科醫師，所以我的意見非常偏頗。我看過很多癌症末期的病人，所以在疾病的末期我傾向放棄延長生命。我一直以為死亡並不是最可怕的，不能好好的活著才是。死亡令人不捨，但是不能好好活著，其所承受的苦難，遠遠超過生命所能負荷。於是我發現要「成為一名醫者」跟同時「成為一個溫暖的人」，彼此就是一件互相違背的事情。我期許自己是一個溫暖的人，永遠給人希望、愛還有陽光，但是真正的實情是，我常常讓人哭泣，對著病人說：「這手術的死亡率很高……。」讓他們失去希望，或是對著癌末的病人說：「我們已經沒有辦法治癒你的疾病，只能給你止痛。」我知道只要是人，總有一天都必須面對這種處境，只是或早或晚，但不管是早還是晚，都還是快到讓人措手不及……。她問我，她還能做些什麼？我說妳已經做得很好了，妳只需要陪伴妹妹，給妹妹一些擁抱，然後說愛，在死亡的面前，教我們如何說愛。作者簡介主動脈花蓮慈濟醫院麻醉及疼痛科醫師、關山慈濟醫院兼任麻醉醫師，著有《麻醉科醫師的憂鬱》一書。管理「麻醉醫師靈魂所在的地方」粉專，經營風眠會館民宿，過著半農半醫的生活。不論是成為一個麻醉及疼痛科醫師，或是民宿業者，其目的都在療癒人心。身為一位醫師，療癒病人受病痛折磨的心；身為民宿業者，療癒旅人疲憊的心。

• 2019-10-20 名人.許金川

  許金川／面對肝腫瘤 細心對抗、定期追蹤

  公司晚上開會。員工：「老闆，我小孩在家裡哭了，我要趕快回家！」老闆：「我老婆又跑去朋友家哭訴了，我也要趕快回家！」顧此失彼，在日常生活中常見，在癌症的治療上也是司空見慣。例如，肝臟發現了一顆2公分小肝癌，急急忙忙就開刀切除了或電燒燒掉了，以為沒事，沒想到原本升高的胎兒蛋白，不降反升，仔細檢查才發現，肝臟的另一葉也有一顆小的腫瘤沒被發現，只好再度針對這個腫瘤做局部治療，例如栓塞或電燒治療，這種能亡羊補牢的還算幸運，最糟的是，不久之後發現背部酸痛，以為長了骨刺，看了骨科、復健科，都未見改善，後來兩腿發麻、無力，做了進一步檢查，才發現是肝癌轉移到骨頭去了，好比公司員工安頓好了，老婆跑到別人家去哭訴一樣。因此，面對肝癌，我們一定要小心面對，好好評估腫瘤的特性，有沒有包膜？有沒有在血管旁邊？是不是只有這一顆？有沒有轉移到其他器官？換句話說，面對腫瘤，醫療人員要謙卑，「道高一尺，魔高一丈」，古語的真諦，用在這方面還真有道理，話說回來，避免走到肝癌這一步，最根本之道就是不要感染B、C肝，有了B、C肝，定期追蹤並及早治療是目前預防肝癌最佳之道。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-10-20 癌症.肝癌

  國人每三人有一人脂肪肝 恐導致肝癌

  隨著醫學的進步，過去號稱台灣國病的肝病—B、C病毒性肝炎已逐漸銷聲匿跡，然而罹患肝癌的人數並未大幅下降。醫師表示，台灣罹患「非酒精性脂肪性肝炎」（NASH）的人數不斷增加，有高達33%的民眾罹患脂肪肝，若長期忽視恐導致肝癌。中華民國肥胖研究學會今天在北醫大舉行年會，邀請國內外相關領域專家學者對肥胖與脂肪肝疾病進展進行研討。高醫大附設醫院肝膽胰內科主治醫師葉明倫，分享非酒精性脂肪肝、肥胖與減重議題，他表示非酒精性脂肪性肝炎就是非酗酒所引起的「脂肪肝」，導致肝功能指數異常，即因過重、肥胖等因素使脂肪堆積造成的肝臟危機；如三餐外食、攝取過多精緻、油炸、甜食等食物，加上長期久坐、少運動等因素所造成。據統計，國人每三人中就有一人有脂肪肝，且男性比例遠大於女性。葉明倫說，非酒精性脂肪性肝炎，主要是因為過多的脂肪堆積在肝細胞裡面，進一步導致肝臟發炎，而肝臟長期發炎可能會導致肝硬化及後續併發症，而病患長期肝臟發炎下來就有較高機會造成肝硬化，甚至肝癌。「肝病三步曲」，依嚴重程度分為「肝炎、肝硬化、肝癌。」哪些人是高危險族群？葉明倫說，包括肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、年齡超過60歲等族群，若同時發現肝功能指數異常時，就可能是非酒精性脂肪肝炎，需定期接受腹部超音波檢查，追蹤脂肪肝的變化。葉明倫說，如果民眾因肥胖所造成脂肪肝，並無進展到其他病變，建議可採地中海飲食加上適度運動來改善。研究發現，民眾採地中海式飲食，體重不一定會改變，但長期觀察下，脂肪量會明顯減少。若較嚴重，則應透過營養師協助減重至少7至10%，才能達到臨床上顯著的改善，並加上藥物跟飲食來調控；或可透過減重手術（針對病態性肥胖病患）來達到控制非酒精性脂肪肝病變。若已嚴重到肝硬化時，除需就醫進一步檢查外，並應加強魚類、蔬菜與咖啡攝取；葉明倫說，患者得大量減少肉類、醣類攝取，並不可碰酒精，並每周透過快走、慢跑等運動150分鐘，助症狀減緩。肥胖研究學會理事長蕭敦仁醫師表示，確認診斷出脂肪肝的患者，多數都是飲食不正常，又沒有運動習慣的人；而生活型態的改變，才是唯一確定有效的治療。因此只要控制飲食、保持運動並減重，可明顯改善脂肪肝與肝臟發炎的嚴重度。

• 2019-10-13 名人.許金川

  許金川／感染B、C肝 肝臟質變易罹癌

  公司會議上。老闆：「這次的決定我錯了，我決定下召罪己。」員工面有喜色，老闆終於承認錯了把責任扛起來了老闆：「x祕書，去把那瓶好酒拿來過來，我要下詔『醉』己，讓自己喝個夠也讓大家嗨個夠。」原來老闆愛喝酒藉題發揮，酒癮發作，忍不住了。很多事是會成癮的，例如喝酒、抽煙、咖啡，愛吃甜食…等。在人體也有會成癮的癌症，這種癌症首推肝癌。肝癌的復發是所有癌症中最頻繁的，通常一般癌症的復發是癌細胞殺不完全，剩下的少數癌細胞經過一段時間又活躍起來，大量複製造成病情惡化。例如常見的用化學治療的癌症大都如此。至於肝癌的復發有二種，一種是手術切除、電燒治療或栓塞治療不完全，剩下的肝癌細胞又開始繁殖坐大，或蔓延或轉移。另一種是治療成功了，可能用手術完全切除了，或電燒完全燒死了，但等一、二年或更久，肝臟的其他部位又長出肝癌來，也就是說肝臟長肝癌成癮了。為何會如此？因肝臟細胞感染B肝或C肝後，肝臟會發生質的變化，可能是纖維化、硬化或肝細胞基因發生改變，或肝內一些微細的變化，這些變化都容易使正常的肝細胞惡化變成肝癌出來。由於肝癌容易成癮，所以很多肝癌病友一直活在復發的陰影中，此時斧底抽薪最好的方法就是肝移植，換個新肝，但正本清源就是不要感染B、C肝，這樣才能讓肝臟長治久安。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期即將於十月中出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。禁止酒駕，未滿十八歲者，禁止飲酒

• 2019-10-12 新聞.生命智慧

  查出罹癌傾家蕩產只能延壽幾年 你會繼續治療嗎？

  網友@G慾火重生的故事跟他的網名一樣，在經歷了烈火的煎熬與痛苦的考驗後，他的獲得了重生。這次重生讓他感受了妻子之愛，見證了女兒的成長。2001年，只有33歲的他檢查出巨大肝癌，腫瘤長到12×13×17cm，比拳頭還大。當時他的大女兒只有6歲。這樣的突變對於這個家庭來說簡直是晴天霹靂，好在妻子和他的守望相助、相濡以沫，他順利完成了手術。在醫院治療三個月後，他順利出院，在家休養半年後，正常上班了。手術後他順利度過了17個年頭，事業有所提高，大女兒大學馬上畢業，二胎也馬上4歲了。他們夫妻二人共同努力償清了當年治病的債務，還換了新房子。 不過天有不測風雲，2018年6月他因為乾咳到醫院治療，在按照咽炎治療2個月沒有好轉後，他到當地省立醫院確診了肺腺癌晚期。短暫的悲嘆命運後，他和妻子很快振作起來，他們重披戰甲，衝上前線，誓要與疾病抗爭到底。妻子對他說，就是賣房子，傾家蕩產，也要籌錢給他治病。2018年7月19日，化療開始，在艱難的抗癌征程上，他忍受著常人難以忍受的痛苦，堅持著常人難有的堅持！化療第四個療程結束以後，做CT檢查顯示，肺部原發病灶幾乎全部消失，他和妻子抱在一起大哭了一場。與癌症的抗爭並沒有結束，他和妻子仍然走在抗癌的路上。接下來他又在醫生的指導下化療了4個週期，一切都向好的方向發展。他的故事回答了網友提出的問題：查出癌症，傾家蕩產也只能延長幾年壽命，你還會繼續治療嗎？不過作為一名外科醫生，我遇到的故事卻有可能讓大家看到更多家庭面對疾病時的無奈。25歲的小張因為腹脹痛、乏力、消瘦來看病，檢查後發現是肝右葉巨大的肝癌，因為他合併有慢性B型病毒性肝炎、肝硬化，手術切除腫瘤對於他來說充滿了未知的風險。 肝癌大到已經幾乎超過了一半的肝臟，加上肝硬化的病情，如果手術切除，很有可能無法保留足夠的殘肝維持身體的需要。這樣的手術可以說是在懸崖上跳舞--九死一生。醫生為他提供了第二套方案--肝移植。肝移植是目前能夠“根治”肝癌的有效方法，但是這樣重大的手術同樣是收益與風險並存，而且花費巨大。單純的肝癌腫瘤切除術，大概需要60萬左右，肝移植的費用，保守估計也要200萬，後續還要有一些費用。這並不是一個普通家庭能夠承受的。但是這種情況就像標題所說的，可能傾家蕩產，才能延長3-5年的壽命。這樣的問題拋在了小張的父母和親戚面前。 你以為，錢是最折磨人的事情，但在這個故事裡，還有一樣更考驗親情的細節。如果選擇肝移植，肝臟來源十分困難，小張的病情沒有辦法等待很久了。現在有一個更好的選擇，就是家屬捐獻一部分肝臟給他。這樣一個問題拋出來，成為這個家庭最難以抉擇的事情。最後配型成功的父親，經過家族長輩的勸阻，拒絕了捐肝的建議。因為他是這個家庭的重要勞動力，如果躺上手術台，遇到了什麼危險，這個家庭最後的頂樑柱也塌了。當然，這個選擇沒有告訴小張，他還需要現有的治療中等待。最後他們選擇了冒險進行肝臟腫瘤切除手術。回看這個問題，真的太難回答了。有一句話人們常說，事情沒有發生到你身上，你永遠不知道自己會做出怎樣的選擇。有時候，也不是你做了選擇，事情就能如預想的方向發展。所以醫學仍然是不確定的科學，就像美國醫生特魯多說的那樣：醫生是有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。本文摘自羅思文醫師微博

• 2019-10-05 科別.消化系統

  切右肝會長右肝？換肝後還會有B肝嗎？肝臟疑問大解答

  Q1.肝臟最多可以切（捐）多少？為什麼肝臟會再生？A.人只需要25%至30%的肝臟，就可維持我們的生理機能，但為了保護活體肝臟捐贈者及減少手術風險，捐肝的極限是捐出65%（約三分之二）的肝臟，而切除的肝臟也會再慢慢長回來，為什麼？因為肝臟切除後，肝臟會產生許多激素，包括生長因子、細胞激素、荷爾蒙等，有助於刺激肝臟內細胞的複製和增生，因此肝臟切除後還可以再生。 Q2.切右肝就會長右肝、切左肝就會長左肝嗎？A.不是。再生的肝臟並不會「切右邊長右邊」、「切左邊長左邊」。切除後剩下的肝臟，會像「吹氣球」一樣慢慢變大，而肝臟的形狀也會有些許改變，但大致上仍跟原來差不多。 Q3.再生出的肝臟，體積會不會跟原來一樣大？A.通常不太會，長多大就看生理需求，一般而言，平均只會長回原來的8成左右，因為人體自我修復的機制認為這樣就夠用了，就不會再長。 如果是捐出小部分肝臟給小孩，因為切除的體積較小，剩下的肝臟功能若足以維持正常運作，肝臟再生的空間也有限。其實，只要肝臟的功能足夠正常運作，肝臟的大小不是那麼重要。 Q4.因為捐肝而切除部分的肝臟，長回來需多久時間？A.肝臟切除一部份後，前3個月再生的速度最快，通常3至6個月內，可長回原來肝臟8成的體積，6個月後通常就不太會再長了。但這種再生速度是指正常的肝臟而言，若是肝硬化又有肝癌的人，切除肝癌的部位後，肝臟再生的速度不會這麼快，而再生的肝臟細胞因為也還在包覆的纖維之內，所以也算是硬化的肝，不會是正常的肝。 Q5.捐肝時是捐左肝還是右肝？有何不同？A.其實左、右肝的功能是一樣的，只是大小不一樣。左肝約佔三分之一，右肝佔三分之二。捐肝是依照受贈者體重來判斷捐肝者應該捐多少肝臟。例如受贈者體重若是50公斤，那麼捐肝者就需要捐出受贈者體重的1%以上最好，即500公克的肝臟，最少也要有受贈者體重的0.8%。關於肝臟重量的計算是透過電腦斷層檢查去測量估算而來。 成人捐肝給成人時，大部分是捐右肝，因右肝面積較大；若成人捐肝給小孩，則多半捐較小的左肝即可。 Q6.捐肝後，肝功能指數會受影響嗎？多久會恢復？A.捐肝手術後3到7天，肝功能指數可能會升高達到高點，但7天後指數就會往正常方向進展。一般而言，手術後2到4週，肝功能指數就可回到正常範圍。另外，肝臟在再生完成前，在藥物代謝的功能上可能有些影響，但其它如蛋白質合成和膽汁分泌等功能都可維持正常，所以只要注意不要亂服藥物，其他不用太擔心。 Q7.我有B型肝炎，換肝後，還會有B型肝炎嗎？A.在尚無B型肝炎抗病毒藥物的年代，有B型肝炎者即使換肝，仍高達8成有Ｂ型肝炎復發。但抗病毒藥物問世後，若換肝手術「前」、「後」都持續服用抗病毒藥物壓低病毒量，加上換肝手術中會使用大量的Ｂ型肝炎免疫球蛋白，術後也會短期使用免疫球蛋白及終身服用Ｂ肝抗病毒藥物，在這種情形下，Ｂ肝復發率可降低為5%到10%。 Q8.我有肝硬化，換肝後還會有肝硬化嗎？A.如果只有肝硬化，換肝就是換一個新的健康肝，所以不會有肝硬化。 Q9.我有C型肝炎，換肝後，還會有C型肝炎嗎？A.換肝前血中有Ｃ肝病毒者，在肝臟移植後幾乎100％也會有Ｃ肝發作，過去都是使用干擾素加雷巴威林來治療，但移植後治療的效果很差，有效率只有3成。因此有兩成左右的病人在換肝後5年就因為Ｃ肝復發發生肝硬化，而需要再次移植。 近兩年C肝全口服新藥問世後，改變此一狀況，若在換肝前就透過口服藥物治癒Ｃ肝病毒，換肝後Ｃ肝復發的比率自然就降低很多。 Q10.我有肝硬化也有肝癌，接受手術切除肝癌後，再生的肝是不是健康的肝？A.不是。肝硬化不能靠部分肝臟切除手術解決，除非已經嚴重到需要把整個肝臟移除的肝臟移植。肝硬化是整個肝都硬化，即使因為肝癌而切除部分的肝臟，因殘存的肝臟本身就已經是纖維化或硬化的狀態，那些疤痕並不會完全消失，原地複製出來的肝臟細胞還是會被有纖維化或硬化的成分包裹。 Q11.我有肝癌，換肝後還會有肝癌嗎？A.台灣現行評估肝癌患者能否換肝，是依照美國加州大學舊金山分校的建議（UCSF Criteria）標準，符合此一標準而換肝的肝癌患者，換肝後復發率很低，小於2%。之所以復發率不會是零，是因為也許癌細胞在換肝前已殘留體內或悄悄轉移到血液、肺臟、骨頭、淋巴結等處而未能發現。通常肝癌患者換肝後半年到一年，是肝癌復發機率最高的時機，所以要密切追蹤，一年之後機率就會降低了。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第73期（2016-01-15出版，原文連結】）

• 2019-09-29 名人.許金川

  許金川／肝癌 男性健康殺手

  兩人初次見面，互相交換郵箱地址。甲：「我都用gmail，你呢？」乙：「我都用female！」「我公司員工都是女性啊！」有些疾病好發於女性，一般人都以為乳癌是女性的專利，事實上，男性也會有乳癌，因為男性身上也有殘餘的乳腺組織，也有少數人會惡化產生乳癌。至於male（男性）特多的癌症 ──肝癌，男性比女性多了三至四倍，但B型肝炎帶原，男女比例是差不多的，可能因為男性荷爾蒙之故，男性B肝帶原會比女性更容易得肝癌。過去幾十年來，男性癌症死因第一名都是肝癌，是男人健康的大敵。通常男性較有運動習慣，例如跑步、爬山、高爾夫球等運動，男性較常見，也就是說男性比較注重鍛練身體，培養體力，但也因此很多男人有錯誤的觀念，以為體格好、體力好，就以為肝臟好，不會肝硬化，更不可能得肝癌。事實上，體格好、體力好，只是代表心臟血管好，有一顆好心，但心好不一定代表肝好，因為肝臟內部沒有痛覺神經，肝只要四分之一正常的肝還在，就可以維持正常的生理機能。換句話說，等到感覺不對勁時，例如體力衰退，體重減輕，黃疸出現，通常都肝病很嚴重了。因此，肝好不好，有沒有B、C肝，有沒有肝硬化、有沒有肝癌，一定不能憑感覺，一定要定期做完整檢查肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，才能斷定，也才能擁有彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-09-28 癌症.肝癌

  五年罹肝癌2次 7旬翁堅持這件事再度絕處逢生

  5年時間裡2次得肝癌，72歲的劉姓老翁覺得自己的點背到家了。可不幸中的萬幸是，他一次又一次戰勝了病魔。「感謝你們給了我2次重生的機會。」不久前，大病初癒的劉姓老翁出院前，一一找到曾經幫助過他共同對付病魔的醫生和護士道謝。他們究竟聯手做了哪些事才讓劉老漢得以絕處逢生？七旬老漢5年內2次得肝癌從年輕的時候開始，劉姓老翁就知道自己肝不好，但他始終不當回事，只有偶爾人不舒服的時候會上醫院看看，等到症狀緩解了就又回到老樣子。5年前，劉老漢莫名覺得肚子脹、胃口差、乏力，熬了一個來月都沒好。上浙江省中醫院感染科（肝病科）一查，肝硬化、肝功能不好、腹水、脾腫大、輕度黃疸等問題一堆，而最要命的是，右肝上有個3公分的腫塊，經進一步檢查確診是肝癌。劉姓老翁幾近崩潰，悔不當初。在臨床上，5公分以下的肝癌都算小肝癌，都可以通過手術切除。無奈，劉姓老翁的身體狀況太差，根本承受不了手術。隨後又請超聲醫學科專家會診，經綜合評估後，確定做在B超引導下的射頻消融治療。就是將一根細針扎進肝癌的中心，然後加熱到一定溫度把腫瘤殺死。警報解除後，劉姓老翁也學乖了，堅持治療調理，肝功能逐漸好轉，且隨著身上各種不適症狀消失，劉姓老翁整個人的精神狀態一天比一天好。全家人都為他脫胎換骨似的改變而感到高興。然而，就在一個多月前，劉姓老翁在定期復查時，發現原先被燙死的肝癌邊上又長出了一個小結節，當時差不多2公分大小，考慮到腫瘤指標沒有異常，醫生建議先觀察看看。而當一個月後再查，小腫塊一下子長到了4公分，雖然腫瘤指標依然沒升高，但這次連醫生也開始緊張起來。結合病史與病情進展，醫生高度懷疑是肝癌復發。進一步做超聲造影、核磁共振等檢查，證實診斷無疑。經評估，這次的腫瘤長得太靠肝臟表面，射頻消融的溫度不能達到很高，會使腫瘤殺得不徹底而大大增加復發風險。劉姓老翁因此再次陷入絕望之中。所幸，事情很快便有了轉機。得益於這5年來的治療，劉老漢的肝功能與身體狀況都較之前有天壤之別，醫生再次評估以後，覺得他這次可以手術。半個月前，劉姓老翁通過手術切掉了1/6肝臟，並快速恢復出院。2次逢凶化吉 得益於堅持規範治療和定期隨訪有許多的患者，在查出肝​​癌時已是到了晚期，預後有多糟可想而知。能像劉姓老翁這樣幸運的患者在臨床上其實並不多見。醫生指出，劉姓老翁之所以能2次戰勝病魔，其中不乏有幸運的成分，但第2次主要還得益於他堅持規範治療和定期追蹤。如果不是在追蹤檢查中及時發現了復發的腫瘤，等到出現症狀時再去看，往往已錯過最佳治療時機；如果沒有在之前調理好肝功能和身體，醫生也沒有條件幫他做手術。肝是人體非常重要的器官，既排毒也藏血，中醫有百病從肝治的說法。而在西醫的眼裡，肝臟是一個重要的代謝臟器，就像是人體的一個化工廠，掌管著糖、脂肪、蛋白質的解毒、代謝，所以是最易污染的部位。也就是說，除了慢性肝病患者外，健康人群的養肝同樣不可小覷。醫生建議民眾均衡飲食、規律生活，最好能忌酒，千萬別亂吃藥。本文摘自搜狐《健康湖北》

• 2019-09-23 癌症.抗癌新知

  晚期肝癌申請免疫療法給付難 常卡在這一關

  健保署將晚期肝癌納入第一波免疫療法給付範圍，讓許多癌友覺得有機會活下去，但從4月1日實施迄今，許多病友提出申請，但能夠通過審核的個案卻少之又少。臨床醫師點出問題癥結在於給付條件過於嚴格，除了肝腎功能均需維持在一定程度，患者甚至還需重做切片，確定真為肝癌。衛福部最新癌症登記報告顯示，肺癌、肝癌位居國人十大癌症死亡率排行榜的前兩名，每年約新增八千多名肝癌患者，其中三成已到晚期，無法動刀切除腫瘤。由於治療難度極高，許多癌友將希望寄託在免疫療法，這也顯示在免疫療法給付核准數據。截至今天上午，健保署審查同意使用名額數為1008例，肺癌排名第一，占了260例，其次即為肝癌，共249例。台灣肝癌醫學會理事長、林口長庚胃腸肝膽科系副科系主任林錫銘表示，目前晚期肝癌標準治療以標靶藥物首選，但反應率偏低，僅約一成患者腫瘤得以縮小、消失，平均存活期約10個月至12個月。相較之下，免疫療法對於晚期肝癌的治療效果明顯較佳，平均存活期可達15個月，腫瘤反應率則提高至兩成，且副作用較低，不過，少部分患者罹患肝炎、肺炎、心肌炎等風險較高。免疫療法納入健保，讓許多癌友重新燃起希望之火，保有一線生機，林錫銘說，最近幾個月，許多門診患者主動詢問自己是否符合免疫療法申請門檻，但問的人多，能夠幸運通過審查的人卻很少。林錫銘解釋，現行免疫療法肝癌給付條件為用過第一線標靶藥物，反應極差，並必須接受過栓塞治療，但晚期肝癌患者病情嚴重，大都無法接受栓塞。再者，癌友的肝腎功能必須維持在一定程度，最後還得做一次切片，證實真是的晚期肝癌，這對許多肝癌病友來說，可是一大折磨，抗癌之路備受折磨，竟還要再切片一次。林錫銘建議，病人如有其他檢測證實是肝癌，就可以不必再提供病理切片報告。再者，肝外轉移病患也應該盡快納入免疫療法健保給付。 編輯推薦 狂做腹肌運動還是消不了鮪魚肚？專家：訓練方式錯了 量血壓，量左手還是右手好？專家提醒更應注意這件事

• 2019-09-22 名人.許金川

  許金川／肝癌好發於男性 男是女三倍

  老朋友相見。老王：「你怎麼瘦那麼多？更帥了！」老張：「唉！得了糖尿病，控制飲食。」「就是有個地方不僅沒瘦，還胖了！傷腦筋！」老王：「哪個地方？」老張：「就是攝護腺，越來越肥越大，晚上頻尿不已。」對男性而言，攝護腺可以說像人的闌尾一樣，是不必要之惡，它隨著年齡的增加越來越肥大，引起膀胱內壓增加，小便困難、頻尿、嚴重者尿不出來，更糟糕的是，它還會長出癌症來。雖然比起其他癌症，它算是沒有那麼壞的，治療方法有多種，長期存活率也不低。比起攝護腺這個器官，肝臟的角色就不同了，沒有肝就沒有生命，不僅如此，它還會長肝癌，長了肝癌通常不知不覺，等到有感覺通常都10公分以上了。攝護腺癌通常抽血PSA指數會高，雖然可能是單純的攝護腺肥大，肝癌也可驗甲種胎兒蛋白，胎兒蛋白高可能長了肝癌，但也可能是猛爆性肝炎、肝細胞再生，或生殖腺腫瘤，但都是少見。但反過來說，胎兒蛋白不高也不表示沒有肝癌，因為肝癌到了末期，15%的人胎兒蛋白正常；3公分大的肝癌，三分之一的人胎兒蛋白正常。因此，定期超音波檢查非常重要，尤其有B、C肝病人更應每半年做一次腹部超音波及抽血驗胎兒蛋白。攝護腺癌當然只有男性才會產生，肝癌也是好發於男性，男性是女性的三倍，因此，凡我善男信女，一定要好好保肝，才不會變成肝苦人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-09-15 名人.許金川

  許金川／保有四分之一肝 生理機能可運作

  失明病友在眼科門診投訴，地上有水，讓他滑倒了。醫管人員：「你不是失明了？怎知地上有水？」現代人壽命延長，加上手機使用過度，眼睛出問題的人越來越多。在以前，視力不好常見的原因是青光眼、白內障，近年來，人手一機，機不離手，是造成靈魂之窗毛病人口增加之主因。事實上，造物者造人，所造的器官，要能長期使用，都有其道理。例如古人日出而作，日入而息，沒有陽光，人要睡眠，眼睛要休息，是自然保養身體的密碼。但古代，造物者造人也是有不周延之處，例如現代人壽命延長，但古人通常未到四十就視茫茫、就髮蒼蒼，通常不到六十歲就早已魂歸塵土。但目前百歲人瑞比比皆是，但古代造物者的設計缺失就浮現出來。例如，年紀大了，眼睛會有白內障，人老了會失聰，膝蓋也不行了，尤其上年紀的男人攝護腺肥大，甚至造成癌症，更是老年男性心中之最痛。倒是造物者對肝臟做的有夠大，後備十足。只要有四分之一正常的肝臟還在，就可以維持正常的生理機能。因此，正常人不會因老了肝臟委縮而引起肝衰竭、肝昏迷，而危及生命，通常是因為不知如何保肝所造成。例如飲酒過度，造成肝硬化、肝昏迷而致命。此外，最重要的原因是，許多人不知自己肝臟已感染B、C肝，已造成肝硬化、或已經引起猛爆性肝炎，或得了肝癌而不自知。因此要想長壽健康，就要注意不要感染B、C肝，有了B、C肝要及早治療。此外，酒少喝，少暢飲，這樣就會有好心肝，老來時也不會因肝不好而昏迷致命。因此，瞭解身體的限制，善待你的靈魂之窗，善待你的肝，你就不會因看不到地上的水而投訴，也不會因肝不好而危害自己勞累家人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-09-10 養生.聰明飲食

  天天喝這個 男子腹痛竟檢出超肥脂肪肝

  現代人飲食習慣不佳，許多人有脂肪肝也不以為意。醫師分享一病例因每天喝果汁，竟養出像鵝肝般的嚴重脂肪肝，醫師提醒脂肪肝罹患肝癌的機率不小，不得不慎。基隆長庚一般外科副教授江坤俊醫師在節目《醫師好辣》中分享一病例，一名40多歲男子某天因右上腹痛且發燒到醫院急診，經檢查醫師發現這名男子左肝有一個3公分腫瘤壓住膽管，造成膽管擴張，也出現黃疸症狀，又發炎，因此造成疼痛。醫師原以為是肝癌，但男子檢驗報告裡沒有B肝或C肝反應，最後經開刀發現男子肝臟有嚴重的脂肪肝，外型就像肥嫩的鵝肝。醫師疑惑男子不胖，脂肪肝情況卻如此嚴重，問診才知，男子天天都喝不只一杯果汁。江坤俊指出，一般喝果汁時，都把水果的纖維質濾掉了，喝下的都是果糖，喝久了當然會得脂肪肝。而脂肪肝是現在台灣第一名的慢性病，嚴重脂肪肝罹患肝癌的機率將升高，大家不要忽視脂肪肝的問題。其實多數人都知道含糖手搖飲不健康，因此有人以為改喝果汁比較好，都忽略了水果含有天然果糖，熱量同樣驚人。國健署職場健康推動促進計畫合作講師、營養師林孟瑜曾接受《聯合報》訪問指出，若想喝鮮果汁，建議改成「蔬果汁」，水果份量最多加1到2份，其他以蔬菜去替代，這樣熱量會少很多。

• 2019-09-01 名人.許金川

  許金川／預防肝癌 「舊台灣人」每年應做腹部超音波

  老婆：「聽說你把員工操得月經都停了！」老公：「我們沒結婚前，我還不是把妳肚子弄大，月經也不來了，你不是也很高興！」應付壓力，每人反應不一樣，與每人個性有關，除了環境因素外，大都取決於個人的基因，亦即俗語所說的體質。同樣的，對病毒的反應每人不同，與年齡及體質有關。新生兒施打B型肝炎疫苗，98%以上都會產生抗體，但隨著年齡增加，產生B肝表面抗體的機率會降低，例如六十歲施打疫苗產生抗體的比例可能剩下90%，即十個裡有一個打了疫苗卻不產生B肝抗體；有人打了一劑，表面抗體的量就會很高，也有人打了四、五劑，抗體量才一點點，甚至無動於衷。就台灣的成人而言，民國75年以前出生的所謂「舊台灣人」，那時B肝疫苗未問世，因此目前約有10～15%的成年人，血液中有B型肝炎表面抗原，就是所謂的帶原者；其餘約有15%左右沒有B肝帶原及B肝抗體，這些人是需要施打B肝疫苗的對象；剩下的70%左右，血液中可能有了B肝表面抗體或B肝核心抗體，或者兩者都有，其實這些人以前大部分都曾經是B肝帶原者，都曾經感染過B肝，只是自己產生了抗體，血液沒了病毒，但事實上，肝組織內還有病毒存在，因此可能肝臟已經有了纖維化，或肝硬化，甚至已長了肝癌，因此，這些人最好至少每年也應做一次腹部超音波檢查，因為不知何時會冒出肝癌，而冒出來時通常沒有症狀，有了症狀再來求醫，通常為時已晚。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-08-18 名人.許金川

  許金川／肝臟原發淋巴癌 存活率高

  醫師：「恭喜你得了這個癌症。」病人做超音波發現肝腫瘤，住院做了切片。病人：「我得了癌症，怎會恭喜我？」病人敢怒不敢言。醫師：「你得的是肝臟原發的淋巴癌，不是肝癌也不是轉移性肝癌，大部分都可以治療的。」提起肝腫瘤，很多人都聞之色變，因為很多左鄰右舍親朋好友都死於肝病，尤其是肝癌。而肝臟沒有痛覺神經，只要有四分之一正常的肝組織還健在，人就感覺很正常。肝腫瘤有良性、有惡性，良性最常見的是血管瘤，其次是局部再生結節或腺瘤，發生的原因通常不明。至於惡性，最常見的就是肝細胞長出來的瘤，稱為肝細胞癌，簡稱肝癌；或因肝內膽管細胞長出的癌，稱為肝內膽管癌，簡稱膽管癌。此外，肝臟內部也有淋巴細胞，由肝淋巴細胞長出的癌稱為肝淋巴癌，當然也有自體其他器官的淋巴癌侵犯到肝的淋巴癌。最可怕的是別地方的癌症轉移到肝的癌症，例如大腸癌或胃癌或胰臟癌轉移到肝，預後都不好。而肝臟內原發的淋巴癌，由於近年來藥物治療的發展，尤其標靶藥物治療的進步，原發性肝淋巴癌很容易治癒，不用開刀，而且十年存活率很高。而國人最多的原發性肝癌，雖然如果發現得早，及早手術切除或電燒治療，存活率也很好，但肝內其他肝細胞常容易再冒出來，防不勝防，最後病人容易因肝癌復發而往生。不管如何，保持定期檢查您的肝臟，抽血及超音波是愛肝人士必備、必做的功課。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-08-06 癌症.肝癌

  明明滴酒不沾卻罹患肝癌！飯後吃水果、午餐吃麵條...你上榜了嗎？

  在未來5到13年間，這些患者當中有多達3成的人會從非酒精性脂肪肝炎(NASH)惡化成肝硬化。一旦罹患肝硬化就很容易會演變成肝癌，很可能危及性命。請各位思考一下這個狀況：滴酒不沾的人最後卻罹患肝癌！ 我必須再次強調，絕對不能輕忽非酒精性脂肪肝炎(NASH)。 話說回來，進一步研究脂肪肝與飲酒之間的關係後，我發現一件令人玩味的事情。男性飲酒者與非飲酒者罹患脂肪肝的機率幾乎相同，但女性非飲酒者的比例遠高於飲酒者。不喝酒的人卻罹患脂肪肝，從這個結果可以得知，女性成為高風險非酒精性脂肪肝炎(NASH)患者的比例有多高。 醫界釐清女性罹患非酒精性脂肪肝炎(NASH)風險偏高的原因 一般人每天攝取醣類的建議量為2百公克，換算成白飯為5碗飯，以此換算量來看已經偏多。但根據我們針對日本全國約1千位民眾所做的飲食調查結果，50歲女性每天攝取量為建議量的2倍，60歲女性也有1.7倍，這個數字相當驚人。 以下是中年女性常見的日常飲食內容： 早餐：吐司與水果 午餐：拉麵、烏龍麵、炒麵 點心：和菓子饅頭、蛋糕 晚餐：飯與燉菜 乍看之下，水果與燉菜似乎沒有什麼問題，事實上這樣的餐點組合隱藏著極大危機。水果富含容易吸收的醣類，燉菜的基礎食材包括馬鈴薯、南瓜與紅蘿蔔，其中含有的澱粉經過吸收會轉變為醣類。再加上燉煮時加入砂糖調味，更增加了罹患非酒精性脂肪肝炎(NASH)的風險。 許多人午餐常吃麵類，這一點也令我擔憂。麵類方便製作，是其備受青睞的原因，但一口接著一口吸入嘴裡的麵條會加速醣類吸收。吃太多水果與麵類會讓人面臨醣類吸收過量的風險，請務必特別注意。 非酒精性脂肪肝炎(NASH)一定是從脂肪肝惡化而成，目前日本約有3千萬名脂肪肝患者，而每十人就有一人會在10年內惡化成非酒精性脂肪肝炎(NASH)。活性氧會提高惡化成非酒精性脂肪肝炎(NASH)的機率，所以我們不只要做好緩解壓力、戒菸等遠離活性氧傷害的預防對策，飲食習慣也與非酒精性脂肪肝炎(NASH)息息相關。 非酒精性脂肪肝炎(NASH)屬於重度脂肪肝，為了避免罹患非酒精性脂肪肝炎(NASH)，首先必須改善飲食生活，在還是早期脂肪肝的階段便遠離威脅。 請勿過度攝取水果 各位是否覺得最近的水果愈來愈甜？ 過去的水果偏酸，因此口味甘甜的葡萄和草莓被市場奉為高級品，價格也高人一等。但近年來即使是超市特價品，吃起來也都口味香甜，鮮少會有抽到不甜的下下籤的狀況。 根據我打聽的結果，日本全國各地的水果批發市場都有甜度計，只有數值超過某個基準值的水果得以在市面上流通。怪不得消費者怎麼買都能買到味道甘甜的水果。雖然這對消費者來說是件好事，但這個現象隱藏著一個重大問題。甜水果內含的醣類是導致脂肪肝的主要原因之一。 過去有一段時間很盛行香蕉減肥法，也就是早餐只吃香蕉，利用這個方式瘦身。事實上，一根香蕉含有將近25公克醣類，在水果中醣類含量也是最高等級的。若習慣早餐吃香蕉，分量請務必減半。 年輕女性愛喝以冰凍的水果或果汁打成的水果冰沙，將蔬菜水果放入果汁機裡打成汁，較容易入口。我聽說許多人在家吃早餐時，只喝水果冰沙。老實告訴各位，水果冰沙也是一定要小心的食物。 蔬果打成汁之後變得更好消化，也會導致血糖值瞬間上升。各位原本想從香甜好喝的水果冰沙攝取有益健康的維他命和食物纖維，卻也會連恐怖的醣類一起迅速吸收進去。同樣的道理，各位在喝果汁時也要特別小心。不少市售果汁為了增添風味，會在天然果汁中添加糖分。 各位或許以為蔬菜汁就沒問題，但據我所知，只以蔬菜打成的汁不夠甜，根本賣不好。廠商為了增加銷量，也會添加大量糖分。商品名稱聽起來有益健康的運動飲料也要特別注意。 此外，吃水果的時段也要留心。在展開一天活動的早晨吃水果並沒有大礙，但晚上就寢前吃水果會對健康帶來的不良影響，就跟酒後吃一碗拉麵一樣。過度相信水果可以維持青春的觀念也相當危險，吃太多水果有時候反而會導致肌膚老化。 責任編輯：張凱涵 延伸閱讀： 1天3杯溫開水，趕走便祕、腰痛！這三個時間點喝，淨化身體不生病●書籍簡介 神奇解救脂肪肝：巧克力、酒精、微減醣，揮別三高，代謝症候群out 作者： 栗原毅 出版社：今周刊 出版日期：2019/01/29 作者簡介 栗原毅北里大學醫學部畢業。栗原診所東京日本橋院長。慶應義塾大學特任教授、前東京女子醫科大學教授。主要著作有《膽固醇與中性脂肪迅速下降200%基本技巧：任何人都做得到！》、《吃巧克力控制糖尿病》等。

• 2019-08-01 新聞.用藥停看聽

  抗癌vs.致癌眾說紛紜 老年人如何正確服用阿斯匹靈？

  讀者Hommy Hsu 2019-7-4 在《阿斯匹靈，腦出血/癌症/死亡皆增》回應：林教授您好，這實驗在65以上的長輩會出現癌症增加的機會令我非常訝異，因為在網路上看到不少報導也都有提出阿斯匹靈可以減少罹癌的風險，尤其是大腸癌跟肝癌，請問如果是介於50-65歲的民眾適合長期服用阿斯匹靈來做預防嗎? 謝謝您~~PS:昨天第一次接觸到您的網站，內容真的非常棒，謝謝您成立這網站破解偽科學。首先，我非常感謝Hommy對本網站的讚許，更要感謝他給我機會來澄清阿斯匹靈到底是抗癌還是致癌。Hommy所提供的第一個網路連結，打開的是一篇《康健》的文章，標題是《阿斯匹靈可以預防大腸癌？！》Hommy所提供的第二個網路連結，打開的是一篇《元氣網》的文章，標題是《老藥新用 持續服用低劑量阿斯匹靈降低肝癌風險。》這兩篇文章所提供的資訊都是正確，也就是說，的確有研究報告說阿斯匹靈可以降低大腸癌和肝癌的風險。事實上，還有很多其他的研究報告也說，阿斯匹靈可以降低其他癌症的風險。可是，我在《阿斯匹靈，腦出血/癌症/死亡皆增》裡提供了三篇當時剛發表的研究論文，而它們所得到的結論之一是「使用阿斯匹靈的長者死亡率較高，而主要歸因於與癌症相關的死亡」。事實上，許多主要媒體在當時也做了相同的報導，例如：2018-9-16：Study: A Daily Baby Aspirin Has No Benefit For Healthy Older People （研究：每日低劑量阿斯匹靈對健康的年長者沒有益處）2018-9-17：Millions take aspirin to prevent heart disease and cancer. Turns out that’s risky（數百萬人服用阿斯匹靈預防心臟病和癌症，但這樣做反而是危險的 ）但是，請您注意，這項研究的對象是「身體健康的長者」，而阿斯匹靈對他們的影響是「升高與癌症相關的死亡率」。這跟「阿斯匹靈可以降低癌症風險」，看起來似乎是互相衝突，但其實可以說是毫無衝突。畢竟，「升高與癌症相關的死亡率」並不等於「升高癌症風險」。事實上，針對這個「衝突」，頂尖的醫學期刊Gastroenterology（胃腸科）在今年二月有發表一篇專家的意見，標題是Aspirin and Cancer Prevention in the Elderly: Where Do We Go From Here?（阿斯匹靈和年長者的癌症預防：何去何從？）。它除了對這個衝突做了非常詳盡的解釋之外，也提供了下面這四點是否使用阿斯匹靈的建議：1.身體健康的年長者不應為了預防癌症或心血管疾病，而服用阿斯匹靈。2.曾經發生過心血管疾病的人應當服用阿斯匹靈。3.年齡在50到59歲之間，在10年內會有10%機率發生心血管疾病的人，應當服用阿斯匹靈。4.已經在服用阿斯匹靈的60歲以上的人，應當通過和醫生討論來決定是否停用阿斯匹靈。如果您還想得到更多的資訊，我建議下面這兩篇：2018-7-12：Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials（根據體重和劑量，阿斯匹靈對血管事件和癌症風險的影響：來自隨機試驗的個體患者數據分析）2019-6-10：Aspirin Use and Cancer Prevention: Long-Term Data Needed on Benefits and Risks（阿斯匹靈的使用和癌症預防：益處和風險需要長期數據）原文：阿司匹林，抗癌？致癌？

• 2019-07-31 癌症.抗癌新知

  中國醫大研究 合併2種免疫治療

  中國醫藥大學與美國德州大學安德森癌症中心合作，發現透過IL-6抗體與抗T細胞免疫球蛋白粘蛋白（Tim-3），能克服癌細胞對免疫檢查抑制的抗藥性。這項研究成果已於7月18日刊於「臨床研究雜誌」。中國醫藥大學校長洪明奇指出，「免疫療法」被視為癌症治療新進展，美國食品和藥物管理局已批准數種臨床治療性抗體，不過，有些隱性癌細胞會逃脫免疫細胞攻擊，存活下來。洪明奇解釋，PD-L1是高度糖基化的蛋白質，會有效增強免疫抑制功能，從而導致對免疫檢查點抑制的抗藥性。一旦PD-L1與自體免疫的T細胞上PD-1受體結合，會活化共同抑制信號，讓癌細胞逃避人體的免疫監控。研究團隊發現，透過IL-6抗體與抗T細胞免疫球蛋白粘蛋白-3（Tim-3）合併治療，可誘導並增強自體免疫T細胞的毒殺腫瘤作用，研究針對肝癌患者腫瘤組織最有效果。洪明奇指出，目前在美國IL-6抗體與抗T細胞免疫球蛋白粘蛋白-3（Tim-3），各自都已研發出臨床實驗用藥，研究團隊發現兩者能合併使用，可直接申請合併治療的臨床試驗，不用再經過動物實驗，縮短藥物開發時間。研究團隊成員、第一作者陽明大學博士詹立全表示，這項研究鑑定癌細胞中調節PD-L1糖基化起始的機制，並顯示出結合抗IL-6和抗Tim-3，對目前癌症治療效果較差的患者，可望提供一種選擇。

• 2019-07-26 新聞.杏林．診間

  主動簽下放棄急救書…妻逝1個月後 他又來到急診室前

  一個月後，他再一次出現在了急診搶救室門前。事實上，他已經來了很久，一直等在急診搶救室門口，等待著忙碌完畢準備離開的我。「大夫，你還記得我嗎？」我剛打開搶救室的大門，便碰見了一直守候在門口的這個男人。雖然我每日都會遇見許多人，但有一些人卻是很難忘記的，更何況這位主動放棄自己妻子的男人呢？我打量了這位蓬鬆著頭髮滿是鬍鬚的男人，同一個月前相比他要更加的憔悴了。「你有什麼事情嗎？怎麼現在過來了？」他的妻子早在一個月前便離開了人世，所有同醫院有關的手續均已經辦理完畢，所以對於他深夜突然的出現讓我有些意外。他卻有些不好意思的說道：「打擾你了，非常不好意思。我有一個問題不明白嗎，想請教你一下？」「你說」就這樣，在凌晨的急診搶救室門口，我像一個月前那個艱難的時刻一樣再次同這個男人溝通了起來。「我聽有人說這種肝病在死亡前半年就會出現乏力厭食，為什麼她會突然就死亡了？」原來關於妻子的病情和死因他又從別人口中得到了不一樣的版本。聽著他的疑問，我一時之間竟然不知道該如何回答。我不知道該如何回答不是因為我不知道死者的病情和死因，事實上死者正是從我手中流走了最後的光陰。讓我有些不知所措的真正原因是，從他的言語表達和神情之中我可以得到一股強烈的信息：這位喪妻一個月的男人正處在焦慮甚至自欺欺人的精神狀態。因為從妻子罹患肝炎到出現肝硬化，從肝硬化肝腹水到肝癌，從肝癌到消化道大出血，每一次就醫看病，每一次溝通病情，每一次下達病重通知單或病危通知單，他都在場。所以，他對死者的病情要比任何人都要清楚。然而，他卻為何要在凌晨時分再次來到急診呢？巧合的是我有一次值班，如果我碰巧並沒有值班呢？藍色無菌口罩之下的我尷尬的抽動了口角，搶救室門口的他有些手足無措的等待著我的答案。「別人口中所謂乏力厭食的症狀指的是患上肝病之後最初的症狀，像你妻子這樣患有多年肝炎、肝癌晚期的病人，一旦出現食管胃底靜脈曲張破裂大出血，往往就是致命的，會在很短的時間內死亡。」我深怕他不理解，又補充道：「任何病都有量變引起質變的過程，一開始你妻子也有過乏力厭食這樣的症狀，只不過一個月前送過來的時候已經是肝病的晚期了。」「我沒想到會這麼快」他還沒有從妻子離去的傷痛中走出來。「你包中的那一堆病危通知單還不能說明問題嗎？」我知道他一定是知道答案的，我知道他一定是對自己放棄搶救的決定有所內疚，我也知道他只是想得到一個肯定的答案。我看著他，他看著我。時光透過我們的身軀，要比任何時候的速度都要快一些。光陰淹沒了我們的身影，從來不會留給我們掙扎的機會。這位比我父親小不了幾歲的男人時而將手放進上衣口袋，時而將手放在牆壁上，有時而緊緊攥著褲子。而我能寬慰他的話卻很少，就像我看著生命的流逝而能夠做的也很少一般。再多的話也只不過是一場虛情假意的安慰，再多的寬慰也只是他人不能代替的悲傷。「肝癌晚期的病人有很多都是以這種方式離開的，這是沒有辦法的事情，家屬盡力了，醫生盡力了，其它的只能聽老天爺安排了。」就連我自己也沒有想到自己會突然伸出手去拍了拍他的肩膀，說了這番話。幾句話後，他便悄悄的消失在了急診走廊的拐角處，我也再次退回到了搶救室之中。月光透過搶救室巨大的落地窗照射了進來，將冰冷的光線灑在了每一個病人的臉上。急診搶救室的拐角處卻是一望無際的黑暗，彷彿有一隻大手正隱藏其中，輕輕晃動著那張他的妻子曾經躺著的病床。而懸掛在搶救室正中央的電子鐘，在病人們的掙扎呻吟和喘息聲中，替我見證了那些亡魂的離去，又讓我想起了一個月前的那個搶救室夜班！凌晨三點，我趴在電腦前假裝研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。實際上我正注視著搶救室拐角處那兩位忙碌著的大爺，他們正有條不紊的整理著那些我們每個人都將穿上的衣物。急診搶救室門外突然傳過來一陣躁動，有人在罵街，還伴隨著砸東西的聲音。出於防護自己的習慣，我並沒有立刻衝出去，而是趴在門縫中偷偷的張望。原來是一位大媽同收費員發生了爭吵，說著一些有辱斯文、不堪入耳的話。是什麼原因讓一位大媽同收費員在深夜發生爭吵？仔細聽來卻又不是什麼大事，只不過是因為醫保系統在按預定計劃升級。在醫保系統停機維護期間，醫保患者只能先行自費掛號、付費看病。一旦系統恢復正常工作，可以憑藉繳費發票換回醫保。雖然收費處的同事已經做了解釋，但這位大媽卻依舊不理解。她只是固執的認為：不用醫保卡看病自己就不划算，為什麼別人都可以用醫保卡，憑什麼輪到自己的時候就不可以？「憑什麼我不能用醫保卡？明天換發票，不是讓我多跑一趟醫院嗎？」大媽情緒激動著將手中的口杯砰砰作響的敲打在櫃檯上。直到圍觀的病人、值班的保安，大家紛紛上前勸說、解釋，大媽才不甘的離開。這只是日常工作中非常常見的場景，並沒有什麼特別之處。實際上，生活中有很多人都帶著厚重的戾氣，他們很少去傾聽、去理解。在醫院裡，尤其是在急診，這樣原本毫無必要的紛爭更加時常會發生。大媽離開後，另外一個患者的家屬對站在診室外觀察事態發展的我說了一句話，這句話讓我至今難以忘記。這位不到六十歲的男性家屬嘆了口氣說：「這種事也值得吵嗎？像我們這樣到了拿錢也換不回命的時候，自然也就不吵了。我最害怕的不是醫生讓我花錢，而是醫生不讓我花錢！」他的話像一記重拳一般猝不及防的打在了我的胸間，讓我突然感到一股軟綿綿的蒼白無力。因為我已經很久沒有聽見這樣包含人生智慧和無奈的話了，它像是夜幕之上的一顆明燈讓深夜有了一絲光芒。「在生死面前，這些都不是事。」也正是這聲從我身後發出來的感慨，才讓我對他有了不一樣的看法。因為此時此刻的搶救室內正發生同這個男人有著莫大關聯的事情，而他卻非常不合時宜的出現在了我的身後：他的妻子即將被殯儀館的工作人員從這個冰冷搶救室帶到另一個更加冰冷的地方！一切都要從兩天前開始說起，那天我是急診搶救室中班，救護車送進來一位嘔血的56歲女性患者。患者被送進搶救室的時候甚至有些讓我震驚，因為她的口角、衣服上全部都是散發著腥臭味的血跡。「她是肝癌晚期，吐血快一個小時了！」患者的丈夫是一位身形消瘦帶著眼鏡的男人。此刻的患者已經處於休克狀態，並且很快陷入了昏迷。毋庸置疑，對於一位肝癌晚期並發消化道出血的患者來說，死神已經握住了她的一隻手。對症處理後，患者的血壓暫時得到了穩定。患者的丈夫對我說：「就這樣吧，不要再折騰了」。初聽這句話時，剛經歷了這場大搶救的我有些不解，甚至有些憤怒：什麼叫做不要折騰了呢？難道我勞動都是瞎折騰嗎？如果不願搶救治療又何必送進醫院呢？「我不明白你的意思？是要帶回家嗎？」我停下了手中的筆確認他的意見。我坐在板凳上仰頭看著站在我面前的患者丈夫，望著這雙我在急診搶救室裡無數次碰撞過的眼神。他停頓了幾秒，回答我：「我不帶回家，我的意思是不要去ICU，也不用住院了，氣管插管、心肺復甦都不要了，輸點液體就可以了，我可以簽字，一切後果我自己承擔。」我見識過很多不願意配合搶救的患者和家屬，也聽過各種各樣的理由或者意見，但這樣有著充分準備和擔當的要求卻並不多見。「你知道如果不積極搶救的話，她隨時隨地都會沒有命嗎?」我必須要確認家屬知道疾病發展的方向和可能。患者的丈夫看樣子是一位有一定知識水平的人，也是一位溫文爾雅的男人：「就算積極搶救，也已經不可能治好了，對她來說，多活一分鐘都是痛苦」。無需過多交流，如果不是經歷了生活的重大磨難，又怎麼可能對疾病和死亡有著如此冷靜和清晰的認識。事實上，在患者被確診肝癌的14個月之中，曾經發生過五次消化道大出血。每一次都是一場生死劫難，每一次都曾讓這對夫妻充滿絕望。「這是我收到的第十七張病危通知單」他拿起筆簽下了病危通知單。雖然他對患者的病情有著充分的了解和心理準備，雖然他曾多次經歷過這種場面，雖然我已經做了反覆的溝通，但他拿著簽字筆的右手依然猶如灌鉛一般的沉重而緩慢。後來患者的病情不可避免的急劇惡化，生命體徵在急診室的黑暗之中被慢慢吞噬掉。宣布臨床死亡後，家屬並沒有哭鬧，甚至就像患者還沒有離去一般。我將呈現一條直線的心電圖遞到患者丈夫的面前，他平靜的點頭認可，並無言語。此刻提供喪葬一條龍服務的兩位大爺正在為他的妻子穿著那些花花綠綠的衣服，而他卻還在搶救室外看著熱鬧。我知道患者長時間的病情一定讓他非常疲憊，我知道患者多次經歷的劫難也一定讓他看透了生死。所以，我能夠理解他做出放棄積極搶救治療的決定。所以，我能夠理解他面對妻子死亡時的鎮定自若。但是，我卻不能理解當妻子正在被穿著壽衣時，他卻也站在了圍觀熱鬧的人群中的舉動。「穿好衣服準備走了嗎？」圍觀的人已經散去，只剩下站在搶救室門口的我和他。他單薄的身影在急診搶救室凌晨的寒風之中顯得格外單薄：「還沒有，我是想謝謝你。」這又是對我內心的一記重拳，我沒有想到此刻他追著從搶救室裡出來看熱鬧的我竟然是為了道謝。這些都只是我的本職工作，我甚至沒有能夠為患者爭取會一秒鐘的生命，甚至還在腹誹著他，又怎麼配謝謝這兩個字呢？一時間我不知道該如何回答，只好勉強的回答道：「早一點離開就是早一點結束痛苦吧！」。那晚憤怒之中的大媽，離開後再也沒有回來。那夜我的穿著花花綠綠壽衣的患者，同樣被死神永遠的帶走了。簡單的交流後，家屬們和提供喪葬服務的大爺們匆忙的消失在了黎明前最黑暗的夜幕之中。但是有兩句話，卻讓我至今難以忘記：他說：「這是我收到的第十七張病危通知單」。他說：「在生死面前，這些都不是事」。那個夜晚，我在想我的患者一定是去了另一個世界，那個世界裡的星光、月光一定會輕輕的拂過她的身體。那個夜晚，我曾想被我腹誹的丈夫一定開始了新的生活，生活在一個沒有病危通知單的人世間。只是讓我沒有想到的是，他竟然會在一個月後再一次的來到了搶救室的門前，等待著面對疾病束手無策的我，等待著在這裡離開人間的妻子。只是讓我感到意外的是，一個月後在他轉身離開急診搶救室時，我看見了他堆積在眼角的淚水以自由落體的速度緩緩滴落塵間，濺起一個又一個他同妻子相互守望的瞬間。Source

• 2019-07-26 醫聲.肝病清除

  C肝治療／C肝治癒也別忘追蹤 肝硬化病人尤要小心

  C肝可被治癒，但肝基會副執行長粘曉菁提醒，已有肝硬化的患者，就算體內C肝病毒被殲滅，仍有罹肝癌風險，務必定期追蹤，且C肝病毒有多種型別，可能再度感染，須小心預防。每年7月28日是世界肝炎日，肝病防治學術基金會今年宣導主題為「恁甘有C肝（台語「時間」的諧音）好心救心肝」，期盼透過一語雙關，強調掌握C型肝炎治療時間的重要性。肝基會執行長楊培銘今天在記者會表示，台灣C肝病人需要治療者約40萬人，其中知道自己有C肝但不積極就醫者有8.7萬人，還有20萬人是不知道自己有C肝。楊培銘指出，C肝治療又有2大困境，包含民眾病識感低，主動篩檢意願低，但沒有透過篩檢，又很難有效找到C肝患者；另一困境是治療阻礙，如民眾就醫資訊不足、沒有病痛感就不覺得應就醫，也有些患者是弱勢經濟困難或就醫交通不便。政府提供治療C肝全口服藥物，且大幅放寬藥物使用條件，不少病人因此受惠。楊培銘說，民眾只要抽血就可知道體內是否有C肝病毒，千萬不要不篩、不治，延誤病情會增加肝炎、肝硬化、肝癌風險。粘曉菁受訪表示，C肝全口服藥物可有效清除體內C肝病毒，但已經「治癒」的民眾仍要注意，治癒C肝不代表以後就不會肝硬化或肝癌，仍要定期追蹤檢查。尤其是已有肝硬化的病人，粘曉菁表示，研究發現，C肝治癒的肝硬化病人仍有癌化的風險。每3到6個月要再追蹤。粘曉菁提醒，C肝病毒有多種型別，如果「治癒」C肝，未來仍有可能感染其他種型別的病毒。C肝是透過血液或體液傳染，如輸血、性行為；打針、刺青、穿耳洞，若器械消毒不完全，也有可能被感染，民眾仍要小心預防。

• 2019-07-25 癌症.肝癌

  肝癌無症狀怎覺察？身體出現「2紅1黃」儘早就醫

  我們長久以來一直給大家科普肝癌有多嚴重，它被稱之為癌症大軍的「王者」，它有潛伏、爆發等強大的戰鬥能力，甚至能潛伏到癌變中晚期才被發現。肝癌踏著死神的步伐悄悄出現，讓人類措手不及，只能乖乖接受死神的安排，留給家人無盡的傷痛。 中國有超過1億人感染B肝、C肝，B肝其實也是絕症，因為一旦被感染，就無法治癒，病毒長期停留在患者體內發展，慢慢就會發展成致命的肝病。醫學相關數據現實，慢性感染者中有3/10的人最後會發展成威脅性命的肝病。也就是說，這1億的肝病感染者其實就是1億個不定時炸彈。中國肝癌患者中，90%的患者都是病毒性肝炎，由B肝發展而來的大概有70%~80%，C肝佔據10%左右，真正沒病毒性肝炎的患者其實只有10%，可見病毒性肝炎發展到肝癌的趨勢。預防病毒性肝炎 迫在眉睫不良的生活習慣是病毒性肝炎的主要途徑。家人共用牙刷、刮鬍刀、指甲刀等皮膚破損易互相感染的工具，以及不衛生的理髮店，甚至是大人咀嚼食物給幼兒吃，這些極易造成病毒感染。當然，這些行為我們要做到絕對避免，但是對於1億的肝病患者卻無需帶有偏見、歧視的看法對待。實際上，一起工作、用餐沒有傳染的危險，只要不做親密到交換液體的地步就可以。警惕肝臟癌變不管是肝炎發展成肝癌，或是常見肝病沒及時救治發展到肝癌，無論哪種最終的結局都是慘痛的。所以警惕肝癌的發生十分重要。難道肝癌就真的毫無預兆嗎？當身體出現2紅1黃時，警惕肝癌發作！第一、肝掌出現，需要絕對警惕肝臟病變之所以叫做肝掌，就是因為這是肝臟疾病的一大信號。健康的手掌會呈現出淡淡的粉色或肉粉色，這是正常的情況。但肝臟病變的患者就不同了，往往患者手掌的大小魚際處會出現異常的紅點或泛紅。如果用手輕輕按壓時，按壓的部位變白後又迅速恢復到原因的狀態。在臨床上有三分之二的患者都出現了肝掌，這也被定義為肝臟病變的一大信號。如果一旦出現，需要警惕起來並及時進行檢查。第二、蜘蛛痣需注意，肝臟病變可能發生蜘蛛痣就是身上的紅痣，但不同與正常的色素痣。蜘蛛痣在中心點的周圍還蔓延出了無數條類似蜘蛛腳的小血管，如果用圓珠筆輕輕按住蜘蛛痣的中心部位，周圍的小血管會迅速消失，但當你鬆手後又會復原。同時用手觸摸中心部位，可以感覺到跳動，這是微小動脈異常導致的。往往蜘蛛痣會出現在四肢部位，如果一旦發生需要注意。蜘蛛痣是公認肝臟病變的信號，大部分肝癌患者都出現了類似的症狀，有小部分是由於肝硬化導致的。但是，從肝硬化到肝癌的三部曲中僅僅就差一步之遙，當發生肝硬化時，也要提高警惕預防肝癌。第三、黃疸發生，肝臟病變肝臟本身就是人體重要的代謝和排毒器官，很多代謝物質都要通過肝臟來完成工作。膽囊分泌出的膽紅素也不例外，當肝臟受損之後，膽紅素的攝取、分泌等等都會受到影響，這直接導致了血液中膽紅素含量的增加，從而身體出現黃疸症狀。同時膽紅素濃度急速增高，也會對尿液造成影響，從尿液中排出體外，而尿液的顏色也會加深，變成土陶色。當然，黃疸一般發生在肝癌的晚期，發生的機率大概是20%，但是，有肝硬化背景的患者更易發生黃疸。所以無論何種情況，一旦發生黃疸，必須警惕肝病變，切忌勿耽誤治療時間。出現以上三個症狀，即使不是肝癌作祟，也有可能是肝臟出現了其他病變，需要立刻對肝臟健康進行CT檢查，確認症狀出現的原因，然後再進行科學的治療。Source

• 2019-07-25 癌症.肝癌

  3成肝炎患者自認免就醫 當心身陷肝癌風險

  根據統計，全台每年有約1萬多人罹患肝癌，其中B、C型肝炎是肝癌重要危險因子，但國健署調查發現，即便患者自知感染B、C肝炎，仍有多達30%民眾並未就醫，身陷肝癌風險當中。衛生福利部國民健康署今天發布新聞稿指出，B、C型肝炎是國內肝癌發生的高危險因子，根據國健署民國105年癌症登記資料顯示，1年有達1萬多人經診斷為肝癌，其中約80%為B、C肝炎患者，但因肝病大多沒有症狀、不易察覺，導致延誤就醫。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，政府自75年起推動新生兒全面接種B肝疫苗，阻斷母嬰垂直感染途徑，C肝方面則是透過全面開放C肝口服新藥，幫助患者根除C肝，盼在2025年以前達到世界衛生組織（WHO）消除C肝的目標。林莉茹指出，為了鼓勵民眾及早發現、確診，國健署提供年滿45歲的民眾終身可接受1次B、C型肝炎篩檢，今年更將原住民門檻放寬至40歲，但根據去年電訪3703名25至64歲民眾，發現有30%民眾從未做過B、C肝檢驗。即便知道感染B、C肝，仍有約30%民眾沒有就醫，國健署過去調查顯示，並未就醫的民眾當中，多達56%民眾認為「身體沒有什麼症狀，應該不需要」，另有15%認為「不知道應該要去看醫師」。林莉茹提醒，C肝患者至少有一半以上會轉變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年更有3到5%會演變成肝癌，民眾若篩檢為陽性，應盡早就醫、接受治療。國健署署長王英偉也提出3點護肝撇步，首先是避免接觸危險因子，例如避免共用針頭等；其次是保持健康體位，包括健康飲食、多運動等；第3點則是遠離酒精，可預防脂肪肝、酒精性肝炎等疾病，可望避免肝病上身。

• 2019-07-21 名人.許金川

  許金川／對抗癌細胞 有時別硬碰硬

  賢妻教夫。老公一直不叫老婆的爸爸「岳父」，每次都直接喊名字。老婆心中不是滋味。老婆：「你為何不敢叫岳父？」老公：「心理障礙！」老婆：「那你叫他別名總可以吧？」老公：「好，答應妳！」老婆：「我老爸取了小名，叫阿爸，你叫看看！」道高一尺，魔高一丈，直接硬碰硬有時很難成事，例如人類對抗癌症的歷史上，手術切除是最早也是最能根治的方法，但如果發現太晚，癌細胞跑出去了，只能靠藥物了。傳統用來對抗癌症的藥物就是化療，談起化療，許多人聞之色變，會掉髮、容易感染、會搞得形容枯槁不成人形，這是因為傳統的化療會殺害癌細胞，也會破壞正常的細胞，這是硬碰硬對抗的方法。一、二十年前開始發展了標靶療法，就是針對癌細胞生長分裂中特殊的蛋白質製造對抗藥物，不僅效果更好，副作用也少很多，在一些癌症，例如肺癌、血癌等都有不錯的療效。近年來，更有免疫療法的發明，科學家發現人體內的白血球本來是可以殺死癌細胞的，只是癌細胞會分泌一些物質，將白血球的手腳綁住，使它失去殺死癌細胞的功能。免疫療法的原理就是把綁住的手腳鬆開，因此這些白血球就可恢復殺敵的功能，是目前對抗癌症的一個新興療法，尤其對西方人常見的黑色素瘤等癌症效果最佳。此外，更新的進展是所謂的癌症疫苗療法，是模仿注射疫苗可以預防各種傳染病的方法。癌細胞與正常細胞的不同處，就是基因會發生突變，產生的蛋白質也全不同，針對基因突變點，人工合成胜肽（蛋白質的前身）打入人體，刺激白血球產生對抗癌細胞的抗體，這些抗體就可以殺死癌細胞，目前全世界許多學者都在積極研究此種抗癌新良方。橫衝直撞不行，退而想方法，對抗癌症與對付不叫岳父的老公的方法，基本上是相通的，但避免得癌症才是最根本的方法，就肝癌而言，就是遠離B、C肝，有了B、C肝，及早求醫定期診治，就不用後來要跟癌細胞鬥智了。．肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-07-16 癌症.頭頸癌

  台男口腔癌發生率世界第一 醫師：嚼檳榔風險高11倍

  台南巿柳營奇美醫院表示，根據國民健康署公布最新的資料顯示，男性口腔癌發生率為每10萬人中就有31.5人，高居世界第一，呈現了口腔癌防治在台灣的重要性。在台灣，口腔癌與檳榔嚼食習慣息息相關，根據國際癌症研究總署研究指出，全世界估計約有6億檳榔嚼食的人口，其中檳榔子不含任何添加物已是屬於一級致癌物，所以坊間傳聞不添加石灰、荖藤或荖花的檳榔嚼塊就不會致癌是錯誤觀念。柳營奇美醫院牙醫部長蔣維凡表示，根據Gupta等學者進行的統合研究發現，嚼食檳榔者得到口腔癌的機率是一般未嚼食者的2.82倍，但在台灣統合13篇研究結果發現嚼食檳榔者得到口腔癌的機率竟然高達11倍，故推測與檳榔嚼塊成分及嚼食量相關。國民健康署自93年開始推動口腔癌篩檢活動，截至民國98年的第一期成果顯示共有423萬人次接受篩檢，篩出1萬4千餘例口腔癌前病變與8033名口腔癌病人。相對於非篩檢診斷出之口腔癌中僅有39%為早期發現，但是篩檢介入可以讓45.9%口腔癌在早期就檢出，明顯呈現早期發現之效益。柳營奇美自民國100年至102年間接受口腔篩檢民眾的研究也發現，口腔呈現癌前病變的555例陽性個案，倘若為嚼食檳榔累積量較大者，縱然接受治療，日後也較容易復發甚至進展為口腔癌，其危險度是不嚼食檳榔者的5.9倍。因此檳榔族除了及早戒除檳榔之外，也應定期接受口腔追蹤，以減低口腔癌對生命與生活品質的危害。蔣維凡指出，嚼食檳榔相關的癌前病變以「口腔黏膜下纖維化症」為代表，常好發於頰黏膜與口底，其次為軟腭，多半是因為這些部位為主要檳榔嚼食或接觸之處。故這類病人的口腔黏膜容易出現潰瘍、變白、漸失彈性，最後造成張口及吞嚥困難，甚至產生灼熱與敏感。蔣維凡說，就如肝硬化對於肝癌一般，這種口腔黏膜下纖維化環境極易轉變成口腔癌。依據2019年發表於國際期刊的研究指出，若是口腔黏膜下纖維化症合併口腔白斑症，口腔癌發生之機率也大幅提升5倍以上。蔣維凡部長表示，南台灣地區檳榔嚼食盛行率（包含曾經嚼食者）約11.4%，高於北台灣與中台灣的9.5%與8%。檳榔嚼食除了會對口腔造成危害之外，對於腦部、心肺系統、腸胃道、內分泌與生殖系統也都有不良影響，因此檳榔防制策略對於全身性健康的維護實屬重要。柳營奇美醫院在口腔顎面外科另開立檳榔病變特別門診，協助民眾及早戒斷、早期發現、早期治療、定期追蹤而努力。醫師提醒，口腔癌的發生與口腔黏膜長期受到刺激，而產生細胞變性有密切的關係，刺激來源如吸菸、檳榔、喝酒、梅毒、過度陽光曝曬、長期營養缺陷、口腔衛生不良、長期食用過熱、太辣等刺激性的食物及尖銳的蛀牙、破損的假牙等，這些都是造成口腔癌的可能成因。 編輯推薦 每天運動卻仍無法減肥？《美國臨床營養學雜誌》解答 吃冰易染急性腸胃炎 醫師點名風險最高的是這種冰品

• 2019-07-15 新聞.健康知識+

  吃到發霉的食物，會傷肝嗎？

  台灣氣候潮濕，食物若保存不當，很快就會長霉。吃到發霉的食物，對人體健康會有什麼影響？肝不好的人，如果不慎吃到發霉食物，又會有什麼嚴重後果？ 濕熱環境 黴菌易生長橘黴素是黴菌產生的真菌毒素的一種，具有肝腎毒性，所以衛生福利部訂有限量標準，超出標準就可能危害健康。黴菌是一種普遍存在於生活環境周遭的微生物，適合生長在溫暖且潮濕的地方，其孢子在空氣中飄浮，會隨時附生到各種東西上，一遇到有適當的生長條件，就會從孢子長出菌絲進行繁殖。黴菌的代謝產物中，有些對人體有害，稱為真菌毒素，上述橘黴素就是其中之一。 台灣氣候濕熱，正適合黴菌生長，有些人基於節儉、惜物，東西吃不完捨不得丟，就往冰箱塞，也沒考慮到冰箱冷度是否足夠，等到想要再拿出來吃的時候，食物卻已經發霉；或是看到已經發霉的食物還捨不得丟掉，把壞掉的部分切掉繼續吃。事實上，發霉的食物視其污染程度，對人體會有不同程度的傷害，甚至還可能有致癌風險！ 如果不小心吃到一、兩口壞掉發霉的食物，由於人體內有胃酸以及免疫機能的保護，可以不必太過擔心，但如果是吃到過量的發霉食物時，就可能發生以下幾種健康問題： 一、黴菌、細菌滋生，造成食物中毒：食物放太久容易發霉，同時也會滋生細菌，像是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等，這些細菌進入人體，可能導致食物中毒，出現上吐下瀉、腸炎等症狀，許多人以為是黴菌惹禍，其實是因為細菌致病。 細菌生長的速度大約每30分鐘分裂一次，黴菌從開始滋生到肉眼可見，則需要一星期，在此之前，黴菌孢子已經長出，只是外表看不出異狀。因此，當民眾發現食物發霉時，其整體污染已經相當嚴重，甚至蔓延到周遭空氣中。 對於免疫功能較差的人來說，像是糖尿病患或是肝病病人，一旦細菌或是黴菌進入血液，就可能出現菌血症或是黴菌血症，或是跑到肺部造成肺炎、跑到腦部導致意識不清、跑到肝臟形成肝膿瘍、跑到骨頭出現骨髓炎等，均是後遺症大且難以控制的疾病。 二、黴菌產生的毒素中毒：除了感染造成的傷害之外，黴菌還會產生橘黴素、黃麴毒素等有害物質。其中尤其是黃麴毒素是一種有強烈生物毒性的真菌毒素，長期攝食被黃麴毒素污染的食品還會導致慢性中毒、急慢性肝病變，甚至死亡的嚴重後果。 黴菌會產生黃麴毒素，食物中最常見是生長在保存不當的花生、玉米等作物上，也常在豆類製品裡發現。長期或大量攝食到有黃麴毒素污染的食品，可能導致中毒及急性肝發炎，出現上吐下瀉、頭痛等症狀，一般透過支持性療法，打點滴補充營養、體液及退燒等，症狀可獲得緩解。 所幸國內已少見因攝食大量黃麴毒素而中毒的案例，以花生而言，大約吃不超過一公斤都還算安全。不過因為光靠肉眼難以判斷是否含有黃麴毒素，民眾只能盡量選擇新鮮的產品，若已發現變色、變味（如油耗味等），就不宜再食用。 三、黃麴毒素是肝癌危險因子　雖然黃麴毒素與人類肝癌之間的關係目前尚未完全清楚，但已有動物實驗具體指出黃麴毒素的高度致癌性。在台灣，B型肝炎病毒仍是造成肝癌的主要原因，而長期攝入黃麴毒素，更會大幅提高肝癌發生的機率。 在2012年刊登於European Journal of Cancer的一份研究報告，整合了1994年到2009年全世界所有關於黃麴毒素與肝癌發生率的調查（其中40%的報告來自臺灣）。研究結果顯示，在帶有B型肝炎病毒的病患中，黃麴毒素的攝取會進一步提高肝癌的發生率達6倍之多！這些研究雖然無法直接證明：黃麴毒素可單獨誘發人類肝癌，卻也足以顯示黃麴毒素是致癌的危險因子，恐怕加速慢性B、C型肝炎病患的病情惡化。因此，B、C肝患者在飲食上應更加注意。 食物入口前應多觀察發霉食物多半會有一股霉味，質地可能變得鬆軟，或是易於捏碎。此外，像是吃剩的饅頭或飯菜，在保存數日後，其表面可能長出灰白色、黃色或綠色的絨毛樣黴菌；存放時間過久的糕點，則可能出現綠色、白色或黑色的斑點。 喜歡吃花生米的民眾，千萬不要一顆顆直往嘴裡丟，剝去外面的紅衣後看一下，如果有發霉時，裡頭的花生米會變得較為泛黃。觀察到上述這些變化時，就表示食物恐怕已經遭到黴菌污染，不應再食用。 比較特別的是穀類食品，由於穀類食品遭到黃麴毒素污染時，不太會有異常味道，民眾難以從氣味或外觀上（色澤、乾燥程度等）來辨別是否發霉，建議如果一段時間內沒有吃完，最好要冷藏保存以確保新鮮。 食物勿久放 保存有訣竅要避免食物發霉，必須杜絕黴菌生長的兩個要件：也就是溫暖與潮濕。建議可將食物放入密封的防潮罐中，或是使用防潮劑以保持乾燥；在購買食物時，最好選擇新鮮或有真空包裝的產品，同時不要一次買太大量，以利儘速食用完畢，降低吃到受汙染食物的機會。 一旦若發現食物發霉、過期，都應立即丟棄。許多人以為，只要把發霉的地方去除，就可以避免黴菌的毒害，事實上，看到發霉時，其黴菌菌絲早已深入食物內部。有研究指出，受到黃麴毒素污染的食品，即使以100℃高溫烹調，仍難以去除此菌毒性，婆婆媽媽們千萬不要以為「洗一洗、蒸一蒸」就能繼續吃。 此外，大多數民眾可能不知道，食物冷藏雖然能幫助延緩發霉的時間，但冰箱的冷度並無法把細菌「凍死」，只能抑制其繁殖，所以千萬別以為「把食物丟到冰箱就好，冷凍就不會壞」，甚至忽略了食物保鮮前置處理的重要。 為了避免腐壞，食物放到冰箱前，必須先經過冷卻和密封，最好能放進保鮮盒或夾鏈袋，再放入冰箱保存，這樣比較不容易走味，並有助於保鮮。而室溫25℃到35℃，相對濕度在70左右，是黴菌生長的最佳條件，因此，夏天更要特?防制黴菌污染，隨時保持廚房的通風、乾燥，縮短糧食、蔬菜的儲存時間，切忌怕「浪費」而盲目食用。 唯有改變錯誤的觀念、加強防霉，才能吃得健康，同時遠離疾病威脅！ ◎黃麴毒素（Aflatoxin）：黃麴毒素主要是由黃麴菌（A. flavus）及寄生麴菌（A. parasiticus）兩種真菌所產生的次級代謝產物，常見的類型包括有黃麴毒素B1、B2、G1、G2等。它廣泛存在於農作物及食品中，除花生、玉米等五穀雜糧類外，甚至是鮮乳、米粉、麵粉等加工製品，也可能被黃麴毒素污染，對人體及動物具有高度肝臟毒性及致癌性。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第71期（2015-07-15出版），原文連結】

• 2019-07-09 癌症.肺癌

  82歲阿嬤罹肺癌 不用開刀立體定位放射線治療腫瘤已除

  一名82歲阿嬤健康檢查發現右肺異常，進一步檢查確診罹患肺癌，她年紀大，且病人及家屬皆無開刀意願，尋求多科諮詢後，最後到童綜合醫院放射腫瘤科進行治療，醫師以立體定位放射線治療，不用開刀，目前腫留已消除童醫院放射腫瘤科林伯儒醫師診療發現，患者右肺腫瘤大小2.5公分且無淋巴結轉移，建議採用立體定位放射線治療(SBRT)，可以獲得較佳的療效。在充分溝通療程、效果及可能發生的副作用後，每天進行1次治療，一周內共5次，完成短療程放射線治療後效果良好，腫瘤已消除，目前持續追蹤一年無復發情形。放射腫瘤科林伯儒醫師表示，立體定位放射線治療(SBRT)主要針對體積較小的腫瘤，每次施以高劑量放射線照射，藉由精準病灶定位搭配呼吸調控技術，有效破壞癌細胞，同時避免傷害周圍正常組織，提高治療效果。使用立體定位放射線治療(SBRT)技術，總療程僅需3~6次照射次數，無須手術與麻醉，相較過去傳統放射線治療動輒30到40次的療程，除了療效更好之外，還大大縮短每日往返醫院的舟車勞頓，減輕患者身心壓力，讓病患享有更佳的生活品質。林伯儒醫師指出，任何治療皆須經由專業醫師評估，針對不同病灶給予妥適的治療照護，對於高齡者、心肺功能不佳、或合併其他內科疾病而有麻醉高風險患者，或對手術治療意願不高的早期肺癌及肝癌患者，立體定位放射線治療(SBRT)可成為另一種替代治療選擇。

• 2019-07-05 癌症.抗癌新知

  八旬嬤腫瘤纏身 醫師靠這方法助她腫瘤消失

  免疫療法正夯，晚期癌症患者，到底該選擇標靶還是免疫療法，才有機會能延長生命？基隆長庚腸胃科主治醫師嚴卓立表示，需要依照患者的身體狀況以及副作用帶來的影響，才能做出最好的決定。今年剛滿80歲的王奶奶，患有慢性C型肝炎，定期追蹤期間，於6年前被發現肝臟長出2公分的腫瘤，後續陸續做了電燒治療，但去年初回診，胎兒蛋白高達4萬2255，電腦斷層檢查後發現王奶奶腹部淋巴結腫大，經評估，使用標靶藥物，腹部淋巴結腫瘤消失，目前仍持續用藥控制病情。嚴卓立表示，使用第一線的標靶藥物，幫助腫瘤消失或是減少的機率僅有1％到8％左右，若第一線以及第二線藥物能接軌使用，能大幅延長患者性命，晚期肝癌的治療選擇，目前愈來愈多元，目前一線治療多會使用口服標靶，若失去效果則會進入到第二線治療。嚴卓立表示，目前第二線治療的選擇有標靶與免疫治療，基本上皆可與一線標靶藥物做接軌治療，且在今年均已有條件下開放健保給付，協助減輕患者經濟上的負擔。不過，二線標靶藥物與一線標靶藥同樣都具有副作用，服用後可能會出現手足起水泡、脫皮、疼痛、腹瀉、高血壓，但可透過藥物控制及劑量調整緩解不適。免疫療法雖然在促使腫瘤縮小反應上表現良好，除了自費金額較高，因是增強全身免疫系統的作用機轉，若出現副作用也有較高風險，偶有危及生命，需要依賴醫師的警覺性及早處置。故醫師與患者事前都需審慎評估考量，以選出最合適的治療方法。 編輯推薦 這5種蔬菜煮過再吃 營養翻倍 芭樂籽助排便？害便秘？專家解答芭樂該不該連籽一起吃