維他命D 相關文章

• 2019-12-28 養生.保健食品瘋

  維生素D水平低反而不易骨折？打臉廠商的「維他命D悖論」

  悖論（paradox）的意思是，事件的發展出現了與原先預期相違背的結果。今天我要談的是一個鮮為人知，但卻很重要的悖論。 2007年11月12日，權威的骨科醫學期刊Rheumatology發表了一篇編輯評論，標題是The Vitamin D Paradox（維他命D 悖論）。這篇評論的作者是英國骨科及維他命D研究權威Roger Francis醫師。他除了是Newcastle大學的教授之外，也是幾家維他命D廠商（如Shire，Nycomed，和 ProStrakan）的顧問。可是呢，他的這篇評論毫無疑問的是對這些維他命D廠商“打臉”。他說，儘管維他命D被認為對骨骼至關重要，但是接二連三的臨床試驗卻一再顯示服用維他命D補充劑並不會降低骨折的風險。而也就是因為這樣，他才會寫這篇The Vitamin D Paradox（維他命D 悖論）。附註：請看我在2018-10-6發表的《史上最大宗分析：維他命D無用》，顯示維他命D補充劑連最起碼的護骨功效都沒有。2008年8月，權威的營養學期刊American Journal of Clinical Nutrition發表了一篇回顧論文，標題是African Americans, 25-hydroxyvitamin D, and osteoporosis: a paradox（非洲裔美國人，25-羥基維他命D和骨質疏鬆症：一個悖論）。這篇論文的作者是美國骨科及維他命D研究權威John Aloia醫師。他說非洲裔美國人血清維他命D的濃度大約只有白種美國人的一半，但是骨折發生率卻也只是白種美國人的一半。還有，他的研究也發現，給非洲裔美國人每天補充2000單位的維他命D，既不會防止骨質流失，也不會降低骨折發生率。因此，他稱這種現象為Vitamin D Paradox（維他命D 悖論）。請注意，這裡所講的維他命D 悖論，比前一段所講的維他命D 悖論，還更悖逆（因為這裡所講的是，維他命D濃度越低，骨折發生率竟然也越低）。2015年9月，Dr. John Aloia所率領的團隊發表一篇研究論文Free 25(OH)D and the Vitamin D Paradox in African Americans（非洲裔美國人游離的25-羥基維他命D和維他命D悖論）。他們發現，非洲裔美國人血清裡的總維他命D濃度雖然比白人低，但是游離的維他命D則與白人相當。根據這樣的結果，研究人員建議不應該篩檢總維他命D濃度（一般都是做這樣的篩檢）。這個悖逆現象（即《維他命D濃度低，但骨折率也低》）引起了美國政府最高健康研究機構的注意。在2017年12月，美國國立衛生研究院（National Institute of Health）下屬的《膳食補充劑辦公室》，《美國國家少數族裔健康與健康差異研究所》，《美國國家老齡研究所》以及《美國糖尿病與消化系統及腎臟疾病國家研究所》共同贊助了一個專家小組會議來討論這個悖逆現象。隔年5月，這個專家小組會議發表了The vitamin D paradox in Black Americans: a systems-based approach to investigating clinical practice, research, and public health – expert panel meeting report（非洲裔美國人的維他命D悖論：一種基於系統的方法來調查臨床實踐，研究和公共衛生 – 專家小組會議報告）。我把這份會議報告的重點結論翻譯如下：可能有許多因素會影響美國黑人的維他命D水平，而了解這些因素可能是理解及改善所有人群骨骼健康機制的關鍵。數據顯示，儘管肥胖，皮膚色素，維他命D結合蛋白多態性和遺傳因素均導致黑人與白人之間維他命D水平的差異，但沒有任何一個單一因素可以解釋維他命D悖論。但是，小組成員的確同意這一悖論很重要，因此有必要進一步調查。專家們也都同意，對非洲裔美國人而言，補充高劑量維他命D非但不會有任何骨骼益處，反而會有不利影響。讀者們，您有沒有注意到《補充高劑量維他命D非但不會有任何骨骼益處，反而會有不利影響》？這可是美國政府最高健康研究機構所召集的專家們的意見呢！事實上，維他命D 悖逆現象不見得是非洲裔美國人特有的。在2019-8-27，美國醫學會期刊JAMA發表Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength（高劑量維他命D補充對體積骨密度和骨強度的影響）。這項研究發現，骨密度與服用維他命D補充劑的劑量成反比，而骨強度也有下降的趨勢。值得注意的是，這項研究是在加拿大進行的，而調查對象裡95%是白人，所以，這是不是表示白人也出現了維他命D 悖逆現象？說穿了，這整個事件其實就是一齣鬧劇加悲劇。早在2017-2-8我發表的第五篇維他命D系列文章裡（維他命D，補還是不補），一開頭我就說：「1922年，美國生化學家馬可倫（Elmer McCollum）發現魚肝油可以治療佝僂病。他把魚肝油裡的有效元素命名為維他命D。這個發現，很了不起，但是，這個命名，卻為後來有關維他命D的應用與研究，種下禍根。」在我發表的第四篇維他命D系列文章裡（維他命D是一種荷爾蒙），我說：『維他命D的正確分類是《類固醇荷爾蒙》，…由於大多數的研究把維他命D看待為營養品，所以，它們的實驗結果不但是正反兩面都有，而且往往是互相抵觸。…由於醫學界到現在還是甩不掉《維他命D是營養素》這個舊思維，所以，五六十年來，在投入了龐大的資金和人力後，還是搞不清楚到底要補還是不補。…所以，想要撥雲見日，當務之急就是，徹底接受《維他命D是荷爾蒙，而不是維他命》，此一事實。』唉！如果五六十年前醫學界就接受「維他命D是荷爾蒙，而不是維他命」，《維他命D 悖論》這齣鬧劇加悲劇，就絕不會發生。原文：維他命 D 悖論

• 2019-12-25 養生.保健食品瘋

  失落的黃金 維生素D能幫助肌肉修復和強健？

  讀者Hanyun利用本網站的「與我聯絡」詢問：我追蹤一位醫生的臉書，他剛好分享到維生素D對於肌肉修復的幫助，因為您也分享了許多有關維生素D的迷思，所以請問您對這篇文章中提及的功能，意見為何？ 這位讀者所說的文章是張懷仁醫師2019-12-20在一個叫做RACE ON（銳速運動醫學）的網站發表的，標題是【跑步醫師專欄】失落的黃金–維生素D，RACE ON是一家保健品公司的網站，它的產品包含《水動能電解質液》、《液態盾維生素D+E滴劑 》等等。有關什麼電解水，低氘水，氫水等，一大堆莫名其妙的水產品，請看我發表的：《電離水對健康有益？》《低氘水，治癌？》《氫水，真真假假》有關《液態盾維生素D+E滴劑 》，這當然就是張懷仁醫師這篇文章的真正主角，而文章裡的插圖不就是一個小男孩抱著一瓶《液態盾維生素D+E滴劑 》嗎？這種把戲，就耍耍給小孩子看吧。這篇文章很長，我就不一一揭它的瘡疤了。我就只掀開作者自認最重要的那一塊。他說：肌肉恢復：不得不說這個是我寫這篇文章的理由。重要性佔百分之五十以上，而且非常簡單明瞭。在Randomized control trial他們針對肌肉流失的老人做了研究，發現當老人補充足量的維他命D，在使用阻力訓練機時和控制組有明顯的差異性，也就是有補充足量維他命D的老人更強健。2018年的文獻建議補充至4000IU一天，而且濃度要撐高到75 nmol/L以上。以現階段國內的營養建議每日攝取量200-400IU，個人認為遠遠不夠。我們不只要避免骨折而已，追求表現的運動員更更要建立起好的肌肉品質，也就我們的外骨骼！ 這段文章所說的Randomized control trial，看起來是不是很專業，很權威。但問題是，到底是什麼Randomized control trial？參考文獻在哪裡？《2018年的文獻建議補充至4000IU…》？這到底又是什麼文獻？在文章最下面的Reference裡共有5條參考資料，而其中一條是Sports Med (2018) 48 (Suppl 1):S3–S16。儘管這樣的參考資料實在是不夠專業，但我還是就用它來做搜索。果不其然，讓我搜到一篇2018年發表的綜述論文，標題是Vitamin D and the Athlete: Current Perspectives and New Challenges（維他命D和運動員：當前觀點和新挑戰）。我把它的摘要翻譯如下：在過去的十年中，…許多運動員現在都將維他命D補充劑作為日常飲食方案的一部分。…數據始終未能證明血清25 [OH] D與骨骼健康之間的任何關係，…鑑於許多運動員現在都在補充維他命，經常服用極端劑量的維生素D，因此，評估過量的維他命D是否對健康有害很重要。有人認為僅當血清25 [OH] D濃度大於180nmol·l-1時才會產生毒性作用，但我們實驗室的數據表明，大劑量補充可能存在問題。最後，血清25 [OH] D濃度，種族和骨骼健康標誌之間存在悖逆關係：黑人運動員經常出現低血清25 [OH] D而無生理後果。…在沒有任何病理的情況下，篩檢可能是不必要的，並可能導致不正確的補充。現在必須重新檢查數據，同時考慮到不同種族群體的生物利用度或“游離”維他命D，以建立新的門檻和目標濃度；也許現在是該“釋放維他命D”了。《數據始終未能證明血清25 [OH] D與骨骼健康之間的任何關係》《經常服用極端劑量的維他命D》《評估過量的維他命D是否對健康有害很重要》《大劑量補充可能存在問題》《血清25 [OH] D濃度，種族和骨骼健康標誌之間存在悖逆關係》《在沒有任何病理的情況下，篩檢可能是不必要的，並可能導致不正確的補充》如此負面的評論，竟然會被解讀成《建議補充至4000IU一天，而且濃度要撐高到75 nmol/L以上》，也真難為作者為了推銷“銳速運動醫學產品”而付出的心血。不管如何，有關維他命D補充劑可以加強肌肉，的確是有研究得到這樣的結論。但是，男性荷爾蒙不也是可以加強肌肉嗎？更何況它還是毫無爭議的研究結果。只不過，請問，您敢服用男性荷爾蒙嗎？為什麼運動員服用男性荷爾蒙會被禁賽？我已經說過很多次，維他命D和男性荷爾蒙都屬於「類固醇荷爾蒙」，而所有「類固醇荷爾蒙」都是既能載舟，也可覆舟。而也就因為如此，不論是男性荷爾蒙，還是女性荷爾蒙，都需要醫師處方。唯獨維他命D是到處都可以買，任何人都可以自由服用。請看《維他命D是一種荷爾蒙及維他命D，補還是不補》。是的，維他命D補充劑也許是可以加強肌肉，但代價是什麼？請看《鈣和維他命D補充劑增加死亡風險》。 原文：維他命D，失落的黃金？

• 2019-11-20 養生.保健食品瘋

  功效接二連三遭否定 2019對維他命D來說不是個好年

  加拿大McGill大學的健康網站2019-11-15發表一篇文章，標題是It Hasn’t Been a Good Year for Vitamin D（維他命D不好的一年）。我把它翻譯如下：曾有一段時間，每個人都在服用維他命D以預防從心臟病到癌症的所有疾病。但是正如一位編輯最近所說：「然後進行了隨機試驗」。實際上，2019年對於維他命D來說並不是一個好年頭。今年發表的許多臨床試驗都是負面的。 首先，對來自21個隨機試驗的83,000人進行的JAMA心臟病學薈萃分析發現，維他命D不能降低心血管疾病，心臟病發作或死亡的風險。 就癌症風險而言，一項大型的VITAL研究今年一月發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。該研究表明維他命D不能預防乳腺癌，攝護腺癌或結腸癌，也不能預防癌症死亡。在4月份，AMATERASU隨機試驗對417例胃腸道癌患者進行了研究，發現給他們服用維他命D並不能提高五年生存率。到了夏天，D2d研究的發表顯示，維他命D並不能降低糖尿病前期患者患糖尿病的風險。此外，一篇研究論文還提供了丹麥一項研究的六年隨訪數據，證明孕婦服用維他命D並不會降低其子女患哮喘的風險。最後，最近發表的VITAL-DKD研究發現維他命D不能幫助維持糖尿病患者的腎臟功能。因此，儘管維他命D在促進骨骼健康方面起著一定作用，它在許多非骨骼方面的益處卻令人懷疑。您可能會問，為什麼許多研究在一開始會如此具有啟發性，但後來卻如此消極。這是因為許多研究只是相關性的研究，也就是，它們發現血液中維他命D水平低的人罹患癌症，心臟病等的機率比較高。因此，認為維他命D缺乏是這些疾病的誘因是很合理。但是，現在似乎已經很明顯，其實是其他因素在起作用。例如，患有癌症或關節炎等慢性疾病的人可能飲食不健康，因此維他命D的血液水平較低。他們也可能因為生病而太少出門。在通常被稱為「反向因果關係」的情況下，並不是維他命D缺乏使人生病，而是因為生病的人較容易出現維他命D缺乏。維他命D的故事就是一個很好的例子，說明了為什麼有必要進行隨機試驗以證明某些事情在我們花費數百萬（甚至數十億）美元用於特定治療之前確實有效。（附註：只不過很不幸，每年數十億美元是白花了）對於年終審查可能還為時過早，而我也不認為大多數人會記得2019年是維他命D熱潮結束的一年。但是對於那些非出於確切醫療原因而服用維他命D的人，也許這是您在2020年不再需要服用的一種藥。原文：2019對維他命D來說不是一個好年

• 2019-11-12 新聞.健康知識+

  如何精確定位健康的維他命D水平？哈佛學者分析

  哈佛大學的健康資訊網站上有一篇文章叫做Vitamin D: What’s the “right” level?（維他命D：什麼是“正確”水平？）。它的原始發表日期是2016-12-19，更新日期是2018-10-26。它的作者是Monique Tello, MD。我把這篇文章翻譯如下：我的許多病人都要求檢查他們的維他命D水平。他們可能有一個患有骨質疏鬆症的家庭成員，或者他們自己的骨頭也有變薄。他們大多是想知道他們正在盡一切努力保持骨骼強壯。維他命D對健康的骨骼至關重要。但是當我們檢查血液水平時，如何對結果採取行動是醫學研究領域裡極具爭議的課題。精確定位“健康”的維他命D水平是棘手的那麼，什麼最低值是被認為會有發生骨質疏鬆和骨折的風險？ （這裡所指的是25-羥基維他命D的血液水平，通常以納克/毫升來衡量。）啊。這就是有很多爭論的地方。2010年，著名的醫學研究所（IOM）根據一組專家對數據的冗長檢查發表了一份報告。總而言之，他們估計維他命D水平為20 ng / mL或更高對於良好的骨骼健康是足夠的，而之後低於20的水平就被認為是維他命D缺乏。在我的執業中，並且在大多數情況下，維他命D水平低於20並不罕見。當發生這種情況時，我們會告訴患者他們缺乏並建議相當積極的補充，以及持續的補充。根據我的經驗，大多數人的水平在20到40之間，而在醫學研究所的2010年報告中的調查結果也證實這一點。但在2011年，受人尊敬的內分泌學會發布了一份報告，敦促將維他命D的最低血液水平提高很多。當時，他們的專家得出結論：「根據所有證據，至少我們建議維他命D水平為30 ng / mL，並且由於某些檢測方法的變化，為了保證充足，我們建議兒童和成人使用40至60 ng / mL。」但等等，還有更多……最近關於維他命D正確目標水平的觀點在《新英格蘭醫學期刊》發表的題為《維他命D缺乏：真的有大流行嗎？》的文章中提出。在這篇文章中，最初的IOM委員會中的一些主要流行病學家和內分泌學家主張降低當前被接受的20的截止水平。他們說他們當初估計可接受的水平從未打算用於定義維他命D缺乏症 。他們覺得我們過度篩查維他命D缺乏症，並且不必要地治療那些完全正常的人。根據他們的分析，維他命D缺乏的更合適的截止值是12.5 ng / mL。他們檢查了2007年至2010年國家健康與營養檢查調查（NHANES）的大量數據，發現不到6％的美國人維他命D水平低於12.5。 12.5 ng / mL的臨界值肯定會消除維他命D缺乏症的“大流行”。爭議隨之而來，許多文章和聲明都是為了支持一個或另一個指南。關於維他命D缺乏的一些觀點我採訪了骨質疏鬆症專家Joel Finkelstein博士，他是馬薩諸塞州綜合醫院骨密度中心的副主任，他在該領域的研究已有三十多年。他同意《新英格蘭醫學期刊》文章的作者的觀點，即我們目前正在過度篩查維他命D缺乏症，並且過度治療通過飲食和日曬攝入足夠維他命D的人。他說： 「維他命D被大規模宣傳。 我們並不需要檢查大多數健康人的維他命D水平。」他指出，從進化的角度來看，較高的維他命D水平對人類有益是沒有意義的。 他說：「維他命D實際上很難在天然食物中找到。 是的，我們可以從太陽中獲取維他命D，但我們的身體卻在世界上陽光最多的地方演化出更深色的皮膚。如果維他命D對人類是如此重要，那為什麼我們會以這種方式進化？為什麼我們要進化成較不會吸收難以獲得的東西？」（註解：皮膚顏色越深就越不容易通過陽光照射來獲得維他命D）那麼誰應該篩查維他命D缺乏症？Finkelstein博士及其同事發表了一項對2000多名停經前後婦女進行近10年的追踪研究。他們發現維他命D水平低於20與非創傷性骨折風險略有增加有關。他們的結論是，由於很少有食物含有維他命D，因此維他命D水平低於20 ng / mL的中年女性是有必要補充維他命D。 他補充說：「對於停經前後婦女或其他具有較高骨折風險的族群，當然20或以上的水平是理想的。但是對於絕大多數健康的人來說，水平低得多，15，也許10，可能是完美的，所以我想我同意《新英格蘭期刊》觀點文章的作者所說的話。」總之，大多數專家，包括Finkelstein博士，都同意我們應該檢查高風險族群中的維他命D水平 – 那些最有可能患上真正缺乏症的人。這些人包括患有神經性厭食症的人，進行胃繞道手術的人，患有其他吸收不良綜合徵如乳糜瀉，或皮膚黝黑，或穿著覆蓋全身（因此吸收較少的陽光）。此外，某些族群是需要維他命D水平為20 ng / ml或更高。這可能包括停經前後婦女，被診斷患有骨質減少（骨密度降低，但不是骨質疏鬆症）和骨質疏鬆症或其他骨骼疾病的人，以及孕婦和哺乳期婦女。所有這些族群都應進行適當的篩檢和治療。原文：維他命D：什麼是“正確”水平？

• 2019-10-05 養生.保健食品瘋

  從天然食物來的維生素才能降死亡風險！專家建議這5種食物替代維他命

  近年許多研究紛紛指出，吃維他命無助預防癌症或其他一些慢性病。今年一項研究也指出，攝取充足維生素的人確實能降低死亡的風險，但是僅限於攝取來自「天然食物」的維生素，不是維生素補充劑；而且吃維生素補充劑不但沒幫助，吃過量反而有害健康。於今年4月發表於《Annals of Internal Medicine》的一篇研究顯示，攝取充足維生素的人確實能降低死亡的風險，但是僅限於攝取來自天然食物的維生素，而不是因為吃了營養補充品。領導該研究的科學家Fang Fang Zhang博士表示，吃營養補充劑雖有助於提高維生素攝取總量，但是天然食物中所含的維生素益處，是補充劑做不到的。吃維生素補充劑對於降低死亡風險沒有幫助，而且吃過量的維生素D、鈣片等補充劑，反而會增加癌症死亡風險。那究竟哪些天然食物能提供較充足的維生素呢？根據《Prevention》報導，美國營養學家Nikki Ostrower建議以下5項食物，可以滿足多數維生素的需求。1、杏仁杏仁提供必需脂肪酸、維生素E和鎂的含量。2、藜麥藜麥含大量纖維，提供人體必需胺基酸，也有優良的蛋白質，富含有益心臟的脂肪，以及葉酸、錳、鎂、鐵、銅、磷、鋅等營養素。3、貝類牡蠣、貽貝（淡菜）、蛤蜊等貝類提供豐富維生素，包括B12、鋅、銅、硒、鐵、鎂等。銅、鎂、磷含量高，也是維生素D的良好來源。也富含omega-3脂肪酸，omega-6脂肪酸則較少。 4、海藻類含鐵、鈣、鉀、煙酸、磷、錳等56種人體所需的營養素。海藻也是良好的維生素B12非肉類來源，並含有維生素B群、A、K、C、E等。5、發酵蔬菜指德國酸菜、韓國泡菜、醃醬菜等。他們提供維生素C、B群、以及各種人體必需胺基酸，也能提供腸道各種益菌。【資料來源】Prevention、Science Daily

• 2019-09-14 養生.保健食品瘋

  維他命D防骨折？美最新研究：反而降低骨質密度

  美國醫學會期刊JAMA在2019-8-27發表Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength（高劑量維他命D補充對體積骨密度和骨強度的影響）。我把它的第一和第三段分別翻譯如下：維他命D補充劑被認為有益於預防和治療骨質疏鬆症。 臨床試驗數據支持維他命D補充對維他命D水平低於30 nmol / L的人的骨骼益處。 然而，最近的薈萃分析不支持維他命D對骨質疏鬆症或預防跌倒或骨折的主要治療益處。 大多數補充維他命D的建議劑量是每日400至2000國際單位（IU），而可接受的上限為4000 IU至10000 IU。根據調查，在 2013年至2014年期間，3％的美國成年人每日服用至少4000 IU的維他命D。可是，一項研究卻發現6500 IU對骨密度（BMD）的影響與800 IU並無差異。鑑於健康成年人補充大劑量維他命D的普遍現象，本研究探討了每日維他命D補充（400, 4000, 10000 IU）超過3年對健康社區居民的骨密度和骨強度的效應。 我們的預期是，高劑量維他命D會對骨密度和骨強度有正面的效應。 這項研究是在2013年8月至2017年12月在加拿大卡爾加里（Calgary）進行的雙盲隨機臨床試驗，而對象是311名沒有骨質疏鬆症的社區居住健康成人（男165，女146），年齡55至70歲。其中109人每日服用400 IU的維他命D3 ，另外100人則每日服用4000 IU，其餘102人則每日服用10000 IU。結果是：1.在前臂橈骨骨密度的部分，服用400 IU的人平均減少1.2%，服用4000 IU的人平均減少2.4%，而服用10000 IU的人則平均減少3.5%。2.在小腿脛骨骨密度的部分，服用400 IU的人平均減少0.4%，服用4000 IU的人平均減少1.0%，而服用10000 IU的人則平均減少1.7%。3.在骨強度方面，服用維他命D補充劑的人也出現下降的趨勢，但沒有達到統計學上的顯著意義。我在一年前發表的《史上最大宗分析：維他命D無用》就有說，補充維他命D不會增加骨密度，也不會減少骨折。我也已經提供了大量的醫學文獻來佐證維他命D補充劑之無用。我甚至於還發表了《鈣和維他命D補充劑增加死亡風險》。如今這項研究更指出補充維他命D會降低骨密度。那，您還要繼續堅持嗎？原文：高劑量維他命D→低密度骨質

• 2019-09-10 養生.保健食品瘋

  維他命D防感冒神話破滅後 又有研究指可拯救中耳炎？

  讀者張小姐2019-7-1在《科學的養生保健》的臉書網頁裡留言：我在一個媽媽群組看到這篇文章是說維生素d可以減少小嬰孩呼吸道感染，而有些媽媽讓小孩補充維生素d劑錠。先前買了您的書籍，也看了網站的文章，都知道額外補充是不需要的，也擔心有些媽媽沒有足夠的知識而買了不需要的東西。這是2017年的文章《黃瑽寧：維生素D拯救反覆的中耳炎和鼻竇炎？》，也是一位在媽媽圈算有名的小兒科醫生寫的，想詢問您這裡的想法，謝謝好，我現在就來談論這篇文章。首先，請您注意這篇文章標題裡的那個問號。它的意思很明顯地就是，作者無法確定維他命D是否真的能拯救中耳炎。再來，請大家看這篇文章裡最關鍵的一段話：英國的學者經過綜合型研究統計後發現，口服維生素D的成年人，可以減少百分之三十六的感冒機率。2013年義大利的小型雙盲試驗也發現，每天補充維生素D一千單位（IU）的孩子，經過大約四個月之後，可以顯著地減少中耳炎的復發。還有很多小型試驗也有類似的結果，不過每個研究使用的維生素D劑量不同，時間點也不同，所以目前醫生還很難做出結論，告訴那些反覆中耳炎、鼻竇炎的孩子，到底要用多少劑量的維生素D來預防。關於口服維他命D減少感冒機率，我在我發表的《維他命D能預防感冒及流感？》裡已經舉證歷歷，說明那是人為操作所得到的誤導性結論。我還在文章的最後說：「您一定還記得維他命C的故事吧。熱熱鬧鬧地流行了數十年，不是嗎？現在呢？還有人相信它能預防感冒的神話嗎？C失寵，就換D吧。反正，風水輪流轉，說不定哪一年會轉到Z呢。」至於中耳炎，就請您注意黃醫師那段話裡的「小型試驗」以及「還很難做出結論」。也就是說，那個試驗根本就沒有資格建議口服維他命D。事實上，在中耳炎的治療指南裡，根本就沒有出現vitamin這個字。還有，我搜索了所有有提供中耳炎醫療資訊的美國醫療機構，像是哈佛大學、史丹佛大學、美國小兒科學院等機構，也完全沒有看到vitamin這個字。所以，您相信口服維他命D能“拯救” 中耳炎嗎？原文：維他命D拯救中耳炎？

• 2019-09-07 新聞.科普好健康

  維生素豆知識／維他命B群間毫無關係？維他命I是止痛藥？

  （一）定義「維他命」也叫做「維生素」，前者是Vitamin的音譯，後者則為其意譯（即「維持生命的元素」）。在台灣和香港較常用「維他命」，在大陸則幾乎只用「維生素」。谷歌翻譯也是將vitamin翻譯成「維生素」。根據許多不同版本的字典，維他命的定義是：「食物中非常小量的有機成分，用以維持生長和健康」。請讀者一定要記得這個定義裡的兩個關鍵詞「食物」和「非常小量」。因為，我會根據「食物」這個關鍵詞在接下來的章節裡說明，為什麼「維他命D」不是「維他命」。我也會根據「非常小量」這個關鍵詞來說明，為什麼吃維他命補充劑是沒必要的，甚至是有害健康的。（二）發現在19世紀中期，科學家們已經知道，食物裡含有三大類的營養素，即碳水化合物，蛋白質，和脂肪。可是，當他們把這三類營養素從牛奶裡萃取出來，餵給老鼠吃，老鼠卻無法正常生長，甚至無法存活。所以，科學家們就推理，除了碳水化合物，蛋白質，和脂肪之外，牛奶裡一定還含有某些維持生命所必需的微量營養素。而就在探索這些微量營養素的過程裡，科學家們在20世紀初期陸陸續續推理出（非發現）分別可以預防及治療乾眼症（Xerophthalmia），腳氣病（Beri-Beri），和壞血病（Scurvy）的三種微量營養素。這三種微量營養素就是我們現在所熟知的維他命A，B1，和C。請注意，許多網路文章或書籍會說某一維他命是某某人在某一年發現的。可是，事實上，每一種維他命的發現都有其曲折迂迴的過程，而在不同的時段會有不同的科學家做出不同的貢獻。所以，有關「發現年」或「發現人」的記載，其實都不是精確的。例如維他命D的「發現人」，至少就有三個不同的版本：一是Elmer Verner McCollum，二是Casimir Funk，三是Adolf Windaus。所以，硬要說出真正的「發現人」，非但是不可能，而且是不公平的。（三）種類理想上，每一種維他命應當是根據發現的先後順序而命名為A、B、C、D，等等。但是，由於每一種維他命的發現過程都是撲朔迷離，錯綜複雜，所以，現有的維他命的種類與名稱實際上是非常混亂，甚至於可以說是荒唐可笑。尤其是大家都很熟悉的「B群」就更是荒唐至極，嚴重誤導。這個所謂的「B群」所包括的B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、與B12等八種維他命，非但在化學結構上完全不同，而且在功能上也是毫不相干。它們之所以被捆綁在一起，除了有利廠商行銷之外，可以說是毫無道理可言。除了「B群」所包括的八種維他命之外，另外還有五種分別是A、C、D、E、K。從這13種維他命的名稱就可看出有兩個明顯的問題：（1）「B群」維他命的序列裡缺了B4、B8、B10、與B11，（2）維他命A到K的序列裡缺了F、G、H、I、J。而之所以會如此，是因為，在維他命研究的歷史過程中，原以為是新發現的維他命後來被證實是早已存在或根本就不是維他命。例如「維他命G」後來被證實是「維他命B2」，「維他命H」被證實是「維他命B7」，而「維他命J」則被證實是「維他命B2」。至於所謂的「維他命F」，雖然在醫學上沒有被正式接受，但在網路上卻是隨地可見。這些網路資訊大多是將「維他命F」視為等同於「必需脂肪酸」（如omega-3），而之所以如此，是因為脂肪酸的英文Fatty Acid的頭一個字母碰巧是F。至於所謂的「維他命I」，網路上是把它戲稱為Ibuprofen（止痛藥布洛芬）。這是因為很多美國人習慣吃止痛藥，到了像是沒吃就不能活的地步。因此，把止痛藥說成是維持生命所必需的元素，雖是戲虐，卻也令人感傷。不管如何，一般人是只需要記得維他命共有13種，而它們分別是A、C、D、E、K及B 群。還有，這13種維他命裡，A、D、E、和K是脂溶性，而B群和C則是水溶性。原文：維他命：定義，發現，種類

• 2019-08-09 養生.保健食品瘋

  別再每天吃一堆保健食品 美研究：只有2樣值得買

  美國骨科協會表示，86%的美國人服用至少一種維他命保健，但發表於「內科醫學年刊」的研究指出，多數維他命和營養食品在維護心臟健康和延長壽命方面，不如人們想得這麼有幫助，只有葉酸(folate)和魚油值得買。研究團隊分析227項臨床實驗計畫和15種營養品，包括抗氧化劑、β-胡蘿蔔素、維他命B複合物、多種維他命、維他命A、維他命B3(菸鹼酸，niacin)、維他命B6、維他命C、維他命E、維他命D、鈣、「鈣與維他命D複合物」、葉酸、鐵和ω-3脂肪酸。結果顯示，幾乎所有接受測試的營養品與延長使用者壽命或維護心臟健康都沒有顯著關係；事實上，部分營養品，尤其是「鈣與維他命D複合物」可能增加中風的機率。只有兩項營養品例外：葉酸和魚油 。在此研究中，屬於維他命B的葉酸協助降低20%健康受試者的中風機率；研究人員發現，效果最好的結果出現在中國，因為中國的麥片和穀物未添加葉酸；在美國，許多食品中已添加葉酸。 研究作者警告，這些營養品可能對於已從食物中攝取足夠葉酸的美國人幫助不大，當然這也適用所有維他命，若已從食物中攝取足夠量的維他命，多吃營養品無益。部分文獻顯示，魚油對心臟健康幫助不大，另有研究指魚油是心臟強而有力的消炎藥。新的研究團隊檢視41項研究、包括13萬4034名受訪者，分析結果顯示，魚油營養品與心臟病發作風險降低8%有關連，也與降低心臟病風險7%有關；研究人員說，此二數據看似很低，仍具顯著意義。

• 2019-07-10 新聞.健康知識+

  補充劑及飲食干預 不見得助健康

  飲食干預方式及補充劑是否有效？醫學界保持懷疑態度，認為它們無效，甚至會對健康產生危害。學者更進一步發現，多數維他命對心臟與腦神經疾病沒有預防效果，而B群也只對本身缺乏營養素者有益。飲食影響健康為追求健康，許多人會進行地中海飲食或素食，醫生也建議心血管患者採取飲食干預方法，要求病患控制鹽分攝以降低發病機率。市面上也研發出許多維他命、鈣片等補充劑幫人們補充飲食中不易攝取的營養素。然而，醫學上只能表現採取這些飲食或攝取補充劑「可能」會促進健康，但沒有直接證據。補充劑功用根據《Medical News Daily》報導，醫學專家可涵認為，這些飲食干預及補充劑大多是無效的，甚至可能影響身體健康。在她的研究中，受測者攝取維他命、葉酸及鈣鐵質等補充劑，也會採取飲食干預，減少鹽分與飽和脂肪攝取。研究結果指出，減少鹽分攝取可能延長「血壓正常」的受測者的壽命；攝取Omega-3 長鏈不飽和脂肪酸則可以降低心臟疾病。但是維他命A、C、E對心血管疾病沒有預防功效；同時服用維他命D及鐵錠的受測者中風機率增加。可涵進而表示實驗僅呈現可能會發生的結果，但不代表這些飲食方式及補充劑一定會影響身體健康。《衛報》報導則著重探討營養補充劑對腦部功能的影響。學者呼籲民眾「省下你的錢吧！」對於健康的長者，服用補充劑並不能降低未來發生失智的機率。但對於本身缺乏B-12及B-19的人，適量攝取或許能夠促進腦部認知功能。【更多精采內容，詳見】

• 2019-07-05 養生.更年期變化

  更年期後肚子卡一層油？研究：維生素D不足害妳肥胖又骨鬆

  維生素D和雌激素不足　女性易有代謝症侯群女性隨著年紀增長，都將面對更年期後雌激素減少，所引發的各種疾病風險，其中又以骨質疏鬆問題最為普遍，科學家也努力尋找如何減少更年期後女性骨鬆和其他疾病的預防之道。一項新的研究表明，維他命D與雌激素可發揮協同作用，除了可能促進更年期婦女的骨骼健康，同時也能降低代謝症候群的風險。據《MedicalNewsToday》報導，這項研究收集了中國南部616名參與實驗的更年期婦女，受試者年齡屆於49至86歲之間，結果發現她們血清中維他命D的濃度與雌激素的水平呈現正相關。研究團隊表示，體內維他命D水平較高的女性，血壓、血糖、血脂的數據都較健康。相反的，體內雌激素濃度太低，對於女性血壓、膽固醇、三酸甘油酯都有不利影響。透過研究結果可發現，維生素D與雌激素不足的女性，較容易出現代謝症候群。 肚子卡一層油當心「中心肥胖」！女性最好攝取足夠維生素D女性代謝症候群有五個主要指標，包括中心肥胖、三酸甘油酯過高、HDL（高密度脂蛋白）過少、總膽固醇以及血壓、血糖過高。其中，在更年期女性最常見的，就是所謂的中央肥胖（Central obesity），以亞洲女性的標準來看，腰圍大於31.5吋就屬於中央肥胖。此外，血壓高於130/85毫米汞柱、空腹血糖大於100 mg / dl，都已達到代謝症候群的判斷標準。由於代謝症候群會增加女性高血壓、糖尿病、心臟病和其他心血管疾病的風險，是更年期最需注意的健康問題。面對代謝症候群，不能以等閒的「中年發福」視之，據2015年《美國醫學會雜誌》JAMA的研究，僅僅在2011年至2012年，就有接近35%的美國成年人，以及50%的60歲以上人口患有代謝症候群。研究團隊認為，這次實驗表明雌激素濃度與維他命D的協同作用，以及對女性更年期後的正面影響。北美婦科協會主任JoAnn Pinkerton 教授指出，當今內分泌醫學會已提出新建議，更年期婦女體內的維他命D水平，應維持在30ng/mL以上。不過Pinkerton 教授補充，適量的維他命D是否確實有保護心血管的作用，還需要進一步的證據證明。維他命D雖被稱為陽光維生素，但目前已有證據顯示，它對身體的作用近似於全身性的荷爾蒙，影響人體中200種以上的基因。其主要作用是保持骨骼與牙齒的健康，以及免疫系統、大腦、神經系討的正常運作，並且有幫助胰島素正常分泌，甚至對於癌症預防都有功效。維生素D不足時，除了容易生病、感染，也會有背痛、肌肉痠痛、鬱悶、疲勞，乃至於脫髮種種症狀。但仍須透過醫師由血液檢查才能確定是否為維生素D不足的問題。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-06-27 養生.保健食品瘋

  維他命D被奉為萬靈丹？把維他命D推向巔峰是這男人

  我在四天前發表《維他命D護心之死》，告訴大家頂尖的心臟學期刊JAMA Cardiology在前一天發表了兩篇有關維他命D的文章，其中一篇的標題是The Demise of Vitamin D for Cardiovascular Prevention（維他命D心血管預防之死），而它第一句是：在過去10年裡，由於大眾對於維他命D萬靈丹的瘋迷，導致維他命D檢測和口服補充劑增加了近100倍。那，到底是為什麼，大眾會在過去10年裡瘋迷維他命D萬靈丹呢？簡單的答案是，因為10多年前美國出現了一位維他命D超級推銷員Michael Holick, MD。他在2004年發表Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis（維他命D：預防癌症，1型糖尿病，心臟病和骨質疏鬆症的重要性），要大家每年至少做一次血清維他命D檢測，還要每天吃至少1000單位的維他命D補充劑。直到今天，15年來，他每年都要發表好幾篇論文，一再說維他命D不足是全球性的災難，以及維他命D補充劑可以防百病，治百病等等。尤其是在一篇2017年的論文裡，他還說肥胖的人每天需要吃8000單位，而一般人縱然每天吃15000單位也很好。至於詳細的答案，請您先看一篇文章的標題：The Man Who Sold America On Vitamin D — And Profited In The Process（那個將維他命D推銷給美國的人 – 並在此過程中獲利），以及標題下面的這句話（翻譯）：根據政府記錄和訪談，將陽光補充劑變成數十億美元巨獸的醫生已從維他命D行業獲得數十萬美元的收入。這篇文章是在2018-8-20發表在一個非牟利的醫療資訊網站Kaiser Health News。我現在把它的重點整理如下：在2011年，具有美國官方地位的《醫學研究院》（Institute of Medicine）發布一份維他命D攝取量指南，將維他命D最低正常值定位為20 ng/ml。可是，在同一年，民間的《內分泌協會》發布另一份指南，將維他命D最低正常值定位為30 ng/ml。就是根據後面這份指南，才使得超過80%的美國人變成維他命D不足，而主導這份指南的人，恰恰就是Dr. Holick。 從那一年開始，一大堆名人和名嘴推波助瀾，來幫這位醫生推銷維他命D補充劑和檢測。例如影星Gwyneth Paltrow就在她的網站Goop引用這位醫生的寫作。電視名嘴Oprah Winfrey在她的網站說「知道你的維他命D水平可能會挽救你的生命」。電視名醫Mehmet Oz將維他命D描述為「你需要更多的東西」。他舉例說，維他命D可以預防心臟病，抑鬱症，肥胖，記憶力減退和癌症。Dr. Holick從2013年至2017年從製藥公司獲得近163,000美元。這些公司包括（1）Sanofi-Aventis（販售維他命D補充劑），（2）Shire（生產和維他命D補充劑一起服用的荷爾蒙），（3）Amgen（生產一種骨質疏鬆症的藥），（4）Roche（生產維他命D檢測試劑），（5）Quidel（生產維他命D檢測試劑）。除此之外，這位醫生目前每個月還從醫檢公司Quest獲得一千美元的諮詢費。Dr. Holick從2004年至2006年從一家紫外線照射機構獲得150,000美元。他鼓勵大家用紫外線照射儀來增加血清維他命D濃度。可是呢，國際癌症研究機構（IARC）卻在2009年將紫外線照射儀定位為致癌物質。Dr. Holick在2003年出了一本書The UV Advantage（紫外線的優點）。他在2010年又出了另一本書The Vitamin D Solution（維他命D解法），教大家要如何補充維他命D（每天至少1000單位），要如何做維他命D檢測（每年至少一次），以及要如何從保險公司獲得全額補貼。在2015年，非營利的醫療保險公司Excellus BlueCross BlueShield發布一項分析：該公司在2014年花了3300萬美元來支付641,000次維他命D檢測。 該公司的副總裁兼首席醫療官Richard Lockwood醫生說，超過40％的測試是沒有任何醫學理由需要做的。這10多年來，美國的國家健康研究院每年都要花費數億美元來資助維他命D補充劑的研究，而結果呢，所有的臨床研究，包括癌症，心臟病，糖尿病，骨質酥鬆，自體免疫疾病等等，全都是以無效，甚至有害收場。可是呢，這位維他命D萬靈丹之父還是繼續在推銷，而普羅大眾呢，還是繼續在買單。難道說，維他命C萬靈丹幾十年的騙局，教訓的還不夠？原文：維他命D萬靈丹之父

• 2019-06-14 養生.保健食品瘋

  維他命D又輸？美百位專家大型研究：無法預防糖尿病

  上禮拜五（2019-6-7）世界頂尖的新英格蘭醫學期刊發表了一項大型的臨床研究，標題是Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes （維他命D補充和2型糖尿病之預防）。這項研究是由美國國家健康研究院提供經費並擬定實驗章程，在全美22所大學的醫學中心進行，由數百位醫生，教授，科學家共同參與，規模之龐大由此可見一斑。會有如此大動作是因為，在美國有超過八千四百萬人屬於2型糖尿病的高風險族群，而已經有很多研究發現，低血清維他命D濃度與2型糖尿病有關聯性，所以有很多醫生學者就說，服用維他命D補充劑應當可以降低2型糖尿病的發生率。不止如此，台灣《家天使》的《照護部落格》乾脆就直接說「想要預防及改善糖尿病，補充維生素D就對了!」（請看下圖） 這項研究從2013年10月到2017年二月共篩選了7133人，看他們是否符合2型糖尿病高風險的條件，而最後共有2423人（平均年齡60歲）被採納。其中1211人被隨機分配到維他命D組（每天服用4000 單位的維他命D3），而其他1212人則被分配到安慰劑組。在實驗前，這兩組人的血清維他命D濃度並無顯著差異（平均約28），但是在實驗進行一年之後，維他命D組的血清維他命D濃度上升到約52，而安慰劑組則維持在28。在研究的終點日期（平均兩年半後），維他命D組共有293名參與者被診斷成為糖尿病患，而安慰劑組則有323名。這兩個數字在統計學上沒有顯著差異。也就是說，每天服用4000 單位的維他命D3不會降低2型糖尿病的發生率。我在這個網站已經發表了40篇有關維他命D的文章，一再指出《相關性》不等於《因果性》。今天，我就再說一次：「維他命D濃度較低」與「某某疾病」，只是「相關」，而不是前者造成後者。更不是「吃維他命D補充劑」就會「降低某某疾病的風險」。事實一再證明，所有維他命D補充劑的臨床實驗，全都是以失敗收場。就連最起碼的「防止骨折」，也全都是以失敗收場。不止如此，今年四月還有一篇重量級的論文說，維他命D補充劑會增加死亡風險。所以，您還要繼續拿自己做實驗嗎？原文：維他命D補充劑，又失敗了

• 2019-05-20 養生.保健食品瘋

  維他命D不只保骨本，還能抗癌？ 我該補充嗎？

  維他命D是一群脂溶性的維生素，是維持人體骨頭、肌肉與其他組織正常生長、健康的重要營養素。維他命D包含維他命D2～D7，其中D2和D3是人體內主要的維他命D。 由於人體可經由陽光紫外線UVB（中波長，波長280-320奈米）照射皮膚，產生維他命D3，因此維他命D又有「陽光維生素」之稱。除陽光照射可產生維他命D3之外，從植物性食物可攝取到維他命D2，從動物性食物可攝取到維他命D3，而在人體的轉換使用率是D3比D2好，D3的活性是大約是D2的10倍。 維他命D 可維持血液中鈣質穩定由陽光照射皮膚產生的維他命D3，以及來自飲食、營養補充品的D2和D3，都經由血液循環到肝臟，並且在腎臟轉化為活性狀態；當體內「鈣」不足，可透過食物攝取足夠鈣質，維他命D會使小腸對鈣質的吸收增加，並同時使腎臟對鈣質的排除減少，維持血液中鈣質的平衡穩定，保持骨骼健康。然而當體內鈣不足、又沒有從食物中攝取足夠鈣質時，維他命D就會作用在骨骼，從骨骼中釋出鈣以維持血液中鈣質的平衡。簡單的說，維他命D是人體維持血液中鈣質恆定的關鍵調控。 另一方面，維他命D也是具有多重生理作用的荷爾蒙。傳統上的認知是維他命D配合副甲狀腺的功能，接受鈣、磷、副甲狀腺素、纖維母細胞生長因子和其他因子的調控，來維持人體內鈣、磷的平衡，並維持骨骼健康；不過近年來的研究也發現，維他命D在保護非骨骼方面，如腎臟、腦部、攝護腺、大腸、胰臟、心血管的保護，以及免疫功能的調節和癌症預防，也有其功能，因上述器官也有維他命D的受體。 過多或不足都會影響健康 國人普遍缺乏2009年衛生福利部公布的「國民營養健康狀況變遷調查」，發現多達66%的國人體內缺乏維他命D（＜20 ng/mL），只有1.9%的國人體內有充足的維他命D（＞33 ng/mL）。若以性別來看，有7成的女性、6成的男性體內缺乏維他命D，研判是與國人普遍日曬不足，或喜愛穿著長袖服裝、戴帽子、使用防曬乳的習慣有關。要評估體內維他命D的狀態，可以到醫院、診所或檢驗所抽血檢測25(OH)D，因25(OH)D是人體循環中主要維他命D的形式。 維他命D過多或不足，都會影響健康，過多會產生噁心、嘔吐、頭痛、疲倦、異常口渴、眼睛發炎、皮膚癢、關節痛等副作用，若是不足則會有骨鬆、骨折的風險。 一般成人每日建議攝取量200 IU根據衛生福利部國民健康署在民國100年發布的《國人營養素參考攝取量》修訂第七版，18～50歲的成人每日建議攝取200 IU的維他命D，51歲以上要加倍為400 IU，至於孕婦及哺乳媽媽則要攝取600 IU才足夠。 不過對於維他命D缺乏的高危險群，例如：軟骨症、骨質疏鬆症、年長者、慢性腎臟病患者，則建議劑量可以增加，1～18歲可攝取600～1000 IU，19歲以上為1500～2000 IU，在大多數的文獻中，都一致認為每日的攝取量應小於2000 IU。 曬太陽 可合成維他命D太陽光中的UVB具有刺激人體皮膚合成維他命D的能力，但UVA（長波長，波長320-400奈米）對維他命D的合成幾乎沒有作用。一般來說，人體內90%的維他命D可以透過皮膚照射太陽時，接收UVB紫外線而自然合成，正常人每日曬10分鐘，再加上由天然食物中攝取的維他命D，應已足夠，除非是維他命D缺乏的高危險群，否則不一定要倚賴維他命D補充品，如果經抽血檢測體內的維生素D真的偏低，仍可考慮一天服用600～1000 IU的補充品。 曬太陽，每天只要曬10分鐘，對於體內合成維他命D就有幫助，不過人體內的維他命D濃度到了一個階段就會停止上升，因此不需要為了增加體內的維他命D濃度而曬更久的太陽。通常建議在早上10點至下午3點之間，曬10分鐘的太陽，如果要在清晨或黃昏時曬太陽，則時間要延長到30分鐘，才會足夠。 曬太陽時，只要有曬到手臂、大腿、小腿就可以，大家在意的臉部，可以擦防曬乳、戴帽子。此外，在太陽底下活動，手臂和大小腿可以先曬10分鐘後再擦防曬乳，就能達到體內產生維他命D的作用，又兼顧防曬。 在目前的研究中，已經發現防曬乳確實會降低維他命D3的合成，因為防曬乳擋掉刺激人體皮膚合成維他命D關鍵的UVB，會阻擋95%維他命D的合成。另一方面，即使坐在室內、隔著玻璃曬太陽，也無法幫助體內合成維他命D，因為玻璃阻隔了中波長的UVB，只有長波長的UVA可以穿透，因此隔著玻璃曬太陽只會曬黑，卻無法幫助體內合成維他命D。 維他命D加鈣 強化骨本鈣質必須和維他命D協同作用，才能被人體吸收，尤其研究已經發現維他命D可以提高60%的鈣質吸收率。 根據衛生福利部國民健康署的建議，19歲以上的成人（含銀髮族）每天建議要攝取1000毫克的鈣，但國人普遍每天只攝取到350～400毫克的鈣質，在台灣有8成的成年人缺鈣。目前已知人體在35歲之後的骨質流失速度會逐漸大於骨質生成的速度，因此從年輕的時候開始存骨本，是非常重要的。 在不同的年齡層，鈣質的吸收率也不一樣，比如說孩童的鈣質吸收率高達60%，但成年人僅有20～40%，到了老年還會以每年0.2%的速度遞減，因此除了補鈣，注重曬太陽、從天然飲食中攝取維他命D，也對「存骨本」是有幫助的。 對癌細胞，維他命D有抗增生作用一般來說，會產生癌化的細胞中，都有維他命D接受器（vitamin D receptor，簡稱 VDR）的存在，例如皮膚、乳房組織、攝護腺和大腸的上皮細胞，維他命D可經由維他命D接受器產生抗癌症的作用。目前已知對於癌細胞，維他命D有抗增生的作用，例如會使癌細胞的細胞週期停止、抑制血管新生、抗發炎、促進分化、促進細胞凋亡的作用，同時也有修復DNA的作用，這些對癌症的預防與改善有幫助。 此外，維他命D屬於脂溶性，仍應避免長期過量服用。如果是預備終生服維他命D補充品的人，建議每天的預防保健補充量不宜超過2000 IU（若有治療目的，則以醫師指示劑量為準）。 維他命D中毒的症狀是異常口渴、眼睛發癢、皮膚搔癢、厭食、嗜睡、嘔吐、腹瀉、頻尿，並且血鈣會在血管壁、肝臟、肺部、腎臟、胃中異常沈積，還可能有關節疼痛、瀰漫性骨質脫礦化等症狀。 所以，每天曬太陽10分鐘，仍是補充維他命D最天然、最安全的方法。另外亦可從食物攝取，動物性食物中含維他命D較多的食物，例如：富含油脂的魚類、瘦肉類、蛋黃、動物肝臟、奶製品等，而植物性食物如黑木耳、菇類、酵母，也含有豐富的維他命D。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第46期（2018-10-15出版，原文連結】）

• 2019-05-16 科別.風溼過敏免疫

  維他命D防治自體免疫疾病？剛好相反！反而加劇病況

  讀者Miss Wang在 2019-4-15利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好：關於維生素D，已在您的網站內拜讀過數篇衛教資料，但仍是對其有些疑惑之處，欲向您請教。有些文章指出，維生素D可以防治自體免疫疾病，甚至避免炎症發作，而讓有些自體免疫疾病的患者吹起一股維生素D的保健食品風，因此想請問林教授，維生素D是否已被證實，對於穩定免疫疾病有幫助，或者兩者之間僅是「相關」而非「因果」，補充維生素D對於免疫疾病患者是否弊大於利？若能承蒙林教授指導、回覆，感激不盡！的確，網路上有很多文章聲稱維他命D可以防治自體免疫疾病，而醫學文獻裡也有不少抱持此一看法的論述。例如一篇2015年發表的論文就用了這麼個標題：Vitamin D: a panacea for autoimmune diseases?（維他命D：自體免疫疾病的萬靈丹？）。只不過，聰明的讀者應當可以感覺得到，這個標題結尾的“？”，是意味著什麼了吧。這篇論文先介紹說，有很多研究發現，患有自體免疫疾病的人，血液中的維他命D濃度都偏低。所以，很自然地，有很多學者就認為，補充維他命D應該可以改善自體免疫疾病。這篇論文接下來在第5段的開頭說：Recently, 2 accurate and exhaustive studies dampened the excitement regarding the new protective role of vitamin D（最近，兩項精確而詳盡的研究，給有關維他命D新保護作用的興奮，撥了盆冷水。）它所說的兩項研究都是發表於2014年，標題分別是：Vitamin D status and ill health: a systematic reviewVitamin D and multiple health outcomes: umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials這兩項大型分析研究的結論是：維他命D補充劑對各種疾病，包括自體免疫疾病，都沒有改善。更重要的是，其中的一篇（標題較短的）認為，患者血液中維他命D濃度之所以會偏低，是因為發炎而導致維他命D吸收不良或生產不足。也就是說，是疾病導致維他命D偏低，而非維他命D偏低導致疾病。在2016年和2017年，又有兩篇大型的綜述論文發表，它們分別是：Vitamin D and autoimmunityVitamin D in Autoimmunity: Molecular Mechanisms and Therapeutic Potential這兩篇論文幾乎涵蓋了所有用維他命D治療過的自體免疫疾病，包括系統性硬化症，多發性硬化症，類風濕性關節炎，克羅恩病，一型糖尿病，系統性紅斑狼瘡，慢性自身免疫性萎縮性胃炎，甲狀腺自身免疫，乾燥綜合徵，乳糜瀉，抗磷脂綜合徵，混合性結締組織病，原發性膽汁性肝硬化。而它們的結論還是一樣：沒有改善或沒有明顯改善。事實上，早在2009年，位於加州的《自體免疫疾病研究所》（Autoimmunity Research Foundation）就有發表這麼一篇新聞稿：Vitamin D may exacerbate autoimmune disease（維他命D可能加劇自體免疫疾病）。這篇新聞稿是在介紹一篇由該研究所人員所發表的論文Vitamin D: the alternative hypothesis。這篇論文先說，全球的維他命D添加量及補充劑使用量節節上升，而自體免疫疾病的發生率，也跟著上升。所以有可能，維他命D會加劇自體免疫疾病。它接下來說，腸道裡的細菌會引發自體免疫疾病，而由於維他命D會抑制免疫系統，所以會導致此類細菌增生。在2015年，這幾位研究人員又再度發表Infection, Autoimmunity, and Vitamin D，進一步闡述他們的理論。這篇論文總共有14小節。第12小節的標題是：HARM FROM VITAMIN D IS INCREASINGLY SUPPORTED BY HIGH-QUALITY STUDIES（維他命D的危害逐漸得到高質量研究的支持）第13小節的標題是：THE CONCEPT OF VITAMIN D DEFICIENCY IS FLAWED: LOW BLOOD CONCENTRATIONS OF 25-D LIKELY RESULT FROM THE INFLAMMATORY DISEASE PROCESS（維他命D缺乏症的概念是有缺陷的：血液中維他命D濃度偏低，可能是炎症過程的結果）第14小節是結論，而它的最後一句是：要使得免疫系統能控制微生物，血中維他命D的濃度需要維持在50-60 nmol/L之下。也就是說，補充維他命D反而是不利於自體免疫疾病之控制。原文：維他命D防治自體免疫疾病？

• 2019-05-13 養生.家庭婚姻

  維他命當糖果吞？他一次吞了150顆，醫師：第一時間這樣做

  文／阿包醫生（巫漢盟醫師）之前跟大家分享「孩子不吃飯，請先別急著給營養補充品！」，有不少粉絲留言想聽可怕的故事，所以這次阿包醫生就來分享啦！維他命當糖果吞？一次吞了150顆故事是這樣的，有一天，以前大學學妹問我：「包子學長，想請問我同學小孩3歲半，剛剛吃了150顆維他命D，有送去急診，但醫師說他沒碰過，應該沒關係，就回去了，想確認一下有需要觀察什麼嗎，感覺毛毛的...」嗯，我聽了也很毛。因為這位孩子竟然一次吞下150顆維他命，這不是一個小數目呀！而且，即使是好吃的糖果，也沒有人一次吞150顆啊！不得不佩服這位小朋友，雖然聽媽媽說小孩看起來沒事，一切都正常，但我心裡整個緊繃起來，因為我已經想到後續會有的狀況，絕對不是家長能想像的....我馬上拿出計算機，計算他吃下去的維生素D劑量有無達到中毒濃度，因為過量攝取維生素D會造成高血鈣、高尿鈣，症狀會有異常口渴，眼睛發炎，皮膚搔癢，厭食、嗜睡、腹瀉、頻尿等，以及鈣在血管壁、肝臟、肺部、腎臟、胃中的異常沈澱，出現關節疼痛等，甚至造成心律不整，嚴重亦會致命！現在就來跟大家說明3個重點：1. 藥品、營養品應放在孩子拿不到的地方，來避免孩子誤食或過量攝取。2. 孩子懂事後，適時教導孩子服用藥品和補充品的目的。3. 從小就要教導孩子吃東西要適量，不能因為好吃就一直吃，對於營養補充品更要注意用量。誤食中毒好發於6歲以下，誤吞常客有這些根據台灣兒科醫學會資料顯示，超過一半以上的誤食中毒事件發生在小於6歲的孩童，尤其以口腔期階段的小寶寶最常見，他們會藉由刺激嘴巴、口腔和舌頭來得到本能滿足，另外，統計也發現，最常發生意外中毒的地方不是在外面，而是在家中。不管誤食地點在哪，任何物品都可能造成兒童誤食，包括以下3類：1.藥物：降血壓藥物、降血糖藥物、維他命藥片、兒童藥水等。2.細小物品：玩具零件、鈕扣、電池、紅豆、綠豆、花生、迴紋針、硬幣等。3.洗劑、化學藥劑：清潔劑、殺蟲劑、包粽強鹼水等。其中，電池、玩具零件更是寶包誤食的常客，曾有孩童因為誤吞電池，最後只能透過內視鏡取出，若是太晚發現，後果實在不堪設想。而誤食殺蟲劑或鹼水的孩子，阿包醫生之前在醫院的加護病房不時會遇到，這些孩子即使渡過危險期，後面還有許多後遺症將會陪伴他們一輩子。預防孩子誤食8方法由於寶包好奇心旺盛，加上有的小零件或電池遠看真的很像小餅乾，孩子不易分辨，往往隨手一抓就往肚裡吞，最後只得就醫取出，這邊也提供以下8種方法，提供給爸媽參考。1.確認環境安全爸媽應確保任何孩童可伸手觸碰的地方都是安全的，像是櫃子、電視、兒童床等。2.存放好藥物所有藥物或保健食品應放在高櫃或不易開啟的安全瓶中。另外，兒童用藥由因為氣味芳香，因此也應放在孩子拿不到的地方，每次用完也應立即放回原處。3.避免在兒童面前服藥避免在年紀較小的孩子面前吃藥，以免引起模仿。4.確認藥物數量大人服藥時應默數數量，若有掉落要確實找出並丟棄。5.謹慎處理過期藥物過期或未用完的藥物應確實回收。6.確實收好危險物品清潔用品、殺蟲劑等化學藥劑應存放在鎖櫃。另外，若突然有事應暫緩手邊工作，並先將正在服用的藥物或整理家務的清潔劑收好再去，許多誤食事件都是在此時發生。7.勿用食品容器分裝有毒物切勿用食品容器分裝有毒的液體或粉末，例如：鹼粽水、農藥，曾有孩童誤食導致食道灼傷，甚至死亡。8.確實收好零碎物品所有可能誤食的物品應放在兒童無法開啟的鎖櫃中，例如：迴紋針、圖釘、磁鐵、硬幣、瓜子、綠豆、花生。當孩子誤食，第一時間這樣做若是孩子不慎誤食或疑似中毒，請爸媽依照誤食狀況遵照以下方法，但若是無法確定自己能否處理，應直接撥打119送醫。狀況1：吞入異物→移除、避免催吐若是孩子不慎吞入異物，首先要先確認該物品為何，若是用肉眼就可看見位於口腔的物品，那麼可立即移除；但如果看不到，則不管是哪一種物品都不建議催吐，並且應盡快送醫，因為若孩子吞下的是有機溶劑，在催吐過程中可能會造成吸入性肺炎，若是強鹼水則可能造成二度灼傷。狀況2：確認噎到→拍背壓胸或哈姆立克法噎到狀況有兩種，第一種是若吞入的異物卡在上呼吸，造成阻塞或窒息，而且也無法發出聲音，那麼可以利用拍背壓胸或哈姆立克法，將異物藉由肺部氣流或腹壓噴出。第二種是可以發出聲音，但呼吸有咻咻聲，那麼異物應該未完全阻塞，或卡在下呼吸道，應儘速就醫取出。狀況3：不確認物品→盡速就醫第三種則是不確認孩子吞入的物品有無危險性，建議先詢問孩子吃進了什麼，同時將殘餘部分或可疑藥物和藥物包裝包好，並且盡速送醫，到醫院後應提供給醫護人員參考。也可撥打台北榮總臨床毒物與職業醫學科電話諮詢，(02)2871-7121。若是玩具的殘餘零件，可幫助醫師判斷能否在X光片中看到；若是藥物包裝或說明書則可以提供醫師正確藥名，甚至是中毒處理方法。最後也提醒爸媽，除了將預防方法學起來外，平時也該注意孩子的狀況！當孩子有異狀，像是呼吸困難、手緊抓著脖子、說不出話、臉部脹紅、嘴唇發紫、劇烈咳嗽等，都是誤食或中毒的徵兆，應該立即停下手邊工作查看，才能確保寶包安全無虞喔！對了，故事的最後，好在那位孩子服用的維生素D劑量尚未達到中毒濃度，並且後續追蹤也無出現高血鈣及高尿鈣的症狀，讓我鬆了一口氣！但我永遠會記得他吃了150顆的這件事，並引以為鑑！本文由巫漢盟醫師授權轉載，原文出處【爸媽如何避免孩子誤食危機？】

• 2019-05-09 養生.保健食品瘋

  老人易跌倒 元兇可能是吃太多維他命D了

  當代醫學新聞網站（medicalnewstoday.com）2019年3月25日發表一篇「為什麼過多的維他命D可能是一件壞事」的文章。文章說，一項關於維他命D影響的新研究發現，吃維他命D過多可能會導致反應變慢，並增加老年人摔倒的風險。美國衛生總署網站（ods.od.nih.gov）也發文指出，維他命D中毒幾乎都是因過度服用補品而引起。當血液中維他命D的量變得太高時，會出現噁心、嘔吐、食慾不振、便秘、虛弱和體重減輕等中毒現象。維他命D還會導致血中鈣含量升高、定向障礙和心律問題。過量的維他命D也會損害腎臟。因此，服用維他命D要有上限：嬰兒每天1000至1500 IU（國際單位），1-8歲兒童每天2500至3000 IU，9歲及以上兒童、成人、孕婦及哺乳期青少年和女性每天4000 IU。維他命D 身體必需品文章說，維他命D是人體必需的維他命，有助於建立和保持骨骼和牙齒的健康。鈣是骨骼的主要成分。維他命D還可以預防癌症和糖尿病。當皮膚接觸陽光時，身體會合成維他命D。皮膚產生的維他命D的量取決於幾個因素，包括地方、季節和皮膚色素沉著。在冬季，維他命D的產生可能會減少或完全消失。人們還可以從三文魚、沙丁魚、罐裝金槍魚、牡蠣和蝦中獲取維他命D。而素食者可以通過食用蛋黃、蘑菇、豆奶、麥片和燕麥片等來獲取這種維他命。不過，一些老年人由於無法定期接觸陽光，吸收維他命D較難。在這種情況下，服用維他命補充劑或含有維他命D的多種維他命可能有助於促進骨骼健康並改善記憶力。研究已將維他命D缺乏症與癡呆症、憂鬱症、糖尿病、自閉症和精神分裂症等疾病聯繫起來。隨著年齡的增長，確保我們的身體獲得適量的維他命D至關重要，因為認知障礙和癡呆的風險可能會增加。根據美國衛生總署（NIH）的數據，建議各個年齡組每日服用維他命D的量如下。嬰兒0-12個月：400 IU1-18歲兒童：600 IU19-70歲以上成年人：600 IU70歲以上的成年人：800 IU孕婦或哺乳期婦女：600 IU最新研究 發現跌倒原因文章說，過量服用維他命D也會帶來風險。羅格斯大學（Rutgers University）領導的一項研究發現，超重或肥胖的老年女性服用維他命D為其推薦日劑量的三倍以上時，反應較慢，而較慢的反應可能會增加跌倒風險。美國疾病控制和預防中心（CDC）估計，每年有超過四分之一的65歲及以上成年人死亡。這相當於2900萬次跌倒、300萬次急診室就診、80萬人住院以及2.8萬人死亡。最近，羅格斯大學的科學家們研究結果在「老年學期刊：系列A」上發表。研究人員在一項隨機對照試驗中分析了維他命D對三組50-70歲女性的影響：第一組每日推薦劑量為600 IU；第二組2000 IU；第三個4000 IU。結果顯示，在服用超過推薦日劑量的組中記憶和學習有所改善。然而，相同的組也經歷了反應的減慢。資深研究作者夏波斯（Sue Shapses）說，「反應較慢可能會產生其他負面結果，如潛在增加摔倒和骨折風險」。研究人員發現，每日約2000 IU或更多的維他命D補充會增加摔倒的風險。反應較慢可能是導致跌倒風險增加的原因。根據科學家的說法，每天服用4000 IU的維他命D對年輕人來說可能不是問題，但它可能會影響老年人行走或保持平衡以避免跌倒的能力。他們認為，需要更多的研究來確定較慢的反應是否與跌倒和受傷風險的增加有關。在人群中長期檢查維他命D補充劑可能是研究該問題的下一步。服用過量 民眾相當普遍網路醫學博士網站（www.webmd.com）2017年6月20日發表「許多美國人可能服用過多的維他命D」的文章。文章說，研究發現，較多的人超出了每日的安全上限。證據顯示，2014年，3%的美國成年人每天服用超過4000 IU的維他命D，超過了安全的上限。而在2007-2008年，只有0.2%的人超過了這一點。70歲及以下的成年人每日維他命D的推薦量僅為600 IU。對於70歲以上的人，建議每天800 IU。研究作者、明尼蘇達州博士生魯尼（Mary Rooney）說：「吃較多維他命D並不是更好。」她說，對高劑量補充劑的長期健康結果研究不多，但研究暗示了潛在的危害，如血液中存在過量的鈣，這可能導致血管沉積。人們服用這麼多額外的維他命D的一個原因可能是擔心維他命含量過低，因為維他命對於良好的骨骼健康至關重要。紐約市紐約朗格醫療中心的高級臨床營養師希勒（Samantha Heller）沒有參與這項研究。她表示，許多人可能需要服用維他命D補充劑以獲得足夠的量。不過，人體從太陽中獲取大部分維他命D，然而使用防曬霜、室內工作、減少戶外活動、老化和肥胖是許多人維他命D水平低的部分原因。魯尼擔心鐘擺可能在另外一個方向上擺得太遠。研究人員查看了近4萬人的全國調查的資訊。他們發現，在大多數年齡、性別、種族中都發現了服用補充維他命D增多的趨勢。70歲以上的人最有可能每天服用4000IU。女性和白人也更有可能服用更高劑量的維他命D。魯尼建議，在服用高劑量維他命D之前應向醫生諮詢。

• 2019-04-28 養生.保健食品瘋

  防癌？抗癌？維他命D補充劑又輸了

  4月9日美國醫學會期刊JAMA發表了三篇與維他命D補充劑相關的論文。他們的標題分別是：Effect of Vitamin D Supplementation on Relapse-Free Survival Among Patients With Digestive Tract Cancers（補充維他命D對消化道腫瘤患者無復發生存的影響）第一篇論文是在報導一項調查417位消化道腫瘤（從食道癌到直腸癌）患者的存活率。在手術治療後，其中的251位患者每天服用2000單位的維他命D補充劑，另外166位患者則服用安慰劑。結果，這兩組病患的存活率並無差別。但是，諷刺的是，服用維他命D補充劑的那一組有兩位患者出現尿道結石。Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D3 Supplementation on Progression-Free Survival Among Patients With Advanced or Metastatic Colorectal Cancer（高劑量或標準劑量維他命D3補充對晚期或轉移性結直腸癌患者無進展生存的影響）第二篇論文是在報導一項調查139位晚期結直腸癌患者的存活率。在化療後，其中的69位患者每天服用8000單位的維他命D補充劑，另外70位患者則服用400單位的維他命D補充劑。結果，這兩組病患的存活率僅有些微差別（13個月對11個月）。Vitamin D as Cancer Therapy? （維他命D治癌？）第三篇論文是編輯委員對這兩項臨床試驗的評論。從這篇論文標題裡的問號，就可以看出，編輯委員們對所謂的維他命D治癌，抱持懷疑。所以，我就很簡短地把這篇論文的第一段翻譯如下：在過去的30年中，我們已經大量探索了營養補充劑在預防癌症中的應用。 儘管看起來有強烈的觀察性證據，但是，維他命A（β-胡蘿蔔素），維他命C，維他命E，硒和葉酸的隨機臨床試驗均未能證明它們對癌症有預防效果。 尤其是在結直腸癌方面，我們已經進行了相當詳細的研究，但是，所有的試驗還都是以失敗收場。這篇論文接下來說，如今這兩項新的臨床試驗，又再度證明維他命D補充劑無效。我想，大多數讀者應當都知道，我已經提供了大量的醫學文獻來佐證維他命D補充劑之無用。就癌症而言，說有益的論文僅有一篇，而說無用的論文至少有20篇。這樣懸殊的比數，為什麼大家偏偏要為慘敗的那一隊歡呼呢？原文：抗癌？治癌？維他命D補充劑又輸了

• 2019-04-11 新聞.健康知識+

  維他命D不足是罹癌症元兇？醫師：低於這數字危險

  維他命D不足是罹癌元兇？天天曬太陽根本不夠？過往維他命D只被視為是維生素的一種，但越來越多研究指出維他命D可能是一種影響全身的荷爾蒙。但要如何補充維他命D才是正確的，甚至維他命D不足還可能引發癌症？《每日健康》專訪彰化基督教醫院南基醫院院長蔡松彥醫師，為民眾剖析維生素的最新研究與臨床證據。蔡松彥醫師指出，針對維他命D與癌症和免疫系統之間的關係，全世界相關的文獻研究越來越多，維他命D的作用偏向於荷爾蒙，對人體有全身性的影響。過去只認為維他命D會影響骨質吸收，其實影響遠遠不只於此。過去認為維生素D不足是因為陽光照曬不夠，但研究發現非洲婦女普遍也有維生素不足的情形。 食物中以深海魚油最多　低於這濃度要考慮補充蔡松彥醫師解釋，照光只是輔助讓維他命D更好轉化，但若身體內的原料不夠，依然無法獲得足夠的維他命D。維他命D最易取得的食物原料是深海魚油，其他還包括肉類、藻類、菇類、蕈類等等，但這些食材都不是國人常吃的食物，因此就算經常照光，也無法獲得充足的維他命D。至於是否每個人都需要攝取維他命D補充劑？蔡松彥醫師建議要看每個人的風險程度來決定。目前建議的體內維他命D濃度為30 ng/mL，如果維他命不足程度超過三分之一，也就是體內維他命D濃度低於20 ng/mL會建議考慮補充劑的攝取。至於臨床上的個案表現，蔡松彥醫師指出他所輔導的個案中，癌症病人基本上都有維他命D不足30%至40%的情形，對身體影響相當大。如果本身癌症高風險群，或是已經確診癌症目前正在治療期或恢復期，建議一定要補充到足量的維他命D。若本身屬於微量不足3分之1 的族群，可以先透飲食和運動來調整，不一定要直接補充營養品。補充維他命D注意劑量　均衡營養才是健康根本蔡松彥醫師也提醒，選擇維他命D營養品時要注意單位「IU」標示，400至800 IU通常為孩童所補充的份量，800至1200 IU則是建議成人選擇的單位量。如果屬於維他命D不足者，就可能需要補充到1200 IU以上，至於什麼樣的量最恰當？蔡松彥醫師建議，平常人補充可以選擇800至1200，擔心自己有嚴重不足的人，則建議先至醫院檢測維他命D濃度，再由根據醫師建議攝取量補充即可。要預防癌症維持身體健康，也不能只補充維他命D，蔡松彥醫師提醒如果只看到維他命D不足，而忽略了其他維生素如維他命C、維他命E也不足，就不能靠單一維生素的補充劑，平日維持一個均衡的飲食方式，才是真正能夠維持健康的根本之道。 【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-03-14 科別.兒科

  1歲半童無法站立 竟因媽誤信非專業副食品書籍

  台大醫院新竹分院表示，1歲半的小志因動作發展遲緩而無法站立，雙腳甚至出現O型腿的變形，經相關檢驗後確診為「兒童營養不良合併維他命D缺乏佝僂症」，原因竟是小志媽媽參考坊間非營養師出版的副食品書籍，導致小不均衡。在均衡的營養改善及補充維他命Ｄ之後，小志的骨頭逐漸恢復正常，身高體重增加，更開始學會站立、走路，回診時甚至在診間活蹦亂跳小的媽媽表示，小志在10個月大學走路時，因不小心跌倒導致腿骨骨折，送醫打石膏固定。沒想到石膏拆了之後，腿部仍然無力站直，且原本8個月就坐得很穩的他，現在連坐著都搖搖晃晃，無法挺直腰身。焦急的父母帶著小志前往多處醫療院所求診，無論是骨科、兒童復健科、甚至兒童神經科醫師都找不出確切原因，因此轉介至兒童內分泌科檢查。內分泌科醫師在門診檢查時發現，1歲半的小志不只發展遲緩，連身高、體重都嚴重落後同年齡的孩子。除了O型腿之外，兩個手腕、膝蓋都出現異常寬大的現象，X光顯示雙側的前臂、大腿骨的生長板都出現毛刷樣的異常、甚至呈現杯狀變形。台大醫院新竹分院指出，經過相關檢驗之後，小志被確診為「兒童營養不良合併維他命D缺乏佝僂症」， 原因竟是因為小志的媽媽參考坊間非營養師出版的副食品書籍，除了母奶之外完全不讓小志攝取其餘牛奶、肉類等動物性蛋白質，只吃蔬菜和米飯泥，在缺少足夠的蛋白質和維他命D的情況下，才產生了佝僂症的疾病，更引發後續的骨折、身材矮小、甚至發展遲緩的現象。台大醫院新竹分院小兒內分泌科醫師劉明侑表示，佝僂症是兒童特有的一種疾病，由於體內礦物質（主要為鈣、磷）不足或代謝異常，導致骨骼的礦質化（mineralization）不良。成長中的孩童因為生長板尚未癒合，就會出現骨頭變形甚至O型腿、X型腿，發展也會遲緩。劉明侑說，發生佝僂症的可能原因很多，除了罕見的先天性礦物質代謝異常以外，維他命D缺乏、營養不良造成的佝僂症，近年來有逐漸增加的趨勢。成長中的孩子需要均衡、充足的營養支持，而近來坊間流傳許多錯誤的幼兒營養資訊，多重限制下讓孩子缺少各項重要的營養、維他命，時間久了就產生佝僂症。除了飲食習慣不良外，極度缺乏日照、孕婦本身缺少維他命D、特定抗癲癇藥物、胃藥，以及腸胃吸收不良或腎臟疾病的兒童，也都容易得到佝僂症。劉明侑指出，案例中的小志屬於後天性的營養缺乏或維他命D不足佝僂症，超過6個月仍未給予副食品哺餵，誤信非營養專業的媽媽經，使得小志無法得到充足的營養，而均衡適當的營養是孩童發育的關鍵要素。劉明侑也呼籲，如果發現孩子身高體重成長遲滯、懷疑發展遲緩、Ｏ型腿、X型腿或是骨骼變形，甚至不明原因骨折、頭骨囟門超過1歲半仍未關閉、手腕與腳踝關節處寬大增生、或是不明原因抽筋合併低血鈣，務必讓兒童內分泌科醫師檢查是否有佝僂症的可能，及早治療就能像小志一樣再度活蹦亂跳！

• 2019-02-14 新聞.健康知識+

  曬太陽助生成維生素D 在室內隔著玻璃是好方法嗎？

  一般我們說的維生素D指的是D2以及D3，D3的轉換利用率較高。D2可以從植物食物中攝取，如香菇、木耳等；D3則存在於肉類食物中，如魚類或海鮮等。D3還有一種來源就是人體經過曬太陽自行合成。維生素D的功能維生素D的功能可以促進鈣的吸收，維持骨骼的健康，另外對於細胞、肌肉的生長和免疫功能都有關係。缺乏維他命D則有可能和心臟病、糖尿病、憂鬱症、失智症、癌症有關係。補充維生素D台灣有超過6.6成的人體內缺維他命Ｄ，要如何補充維他命D大部分的人想到的是曬太陽，但在室內隔著玻璃窗曬太陽可以嗎？紫外線裡UVB可以幫助人體合成為維他命D，但是UVB無法穿透一般玻璃，反而是會讓人曬黑、變老、提高皮膚癌風險的UVA可以穿透。所以隔著玻璃曬太陽除了感覺溫暖以外，似乎沒有對健康有幫助。如果要透過食物補充曬過太陽的乾香菇、魚類、雞蛋都是不錯的選擇。也可以選擇用營養補充品來補充維生素D，但須注意維生素D是脂溶性的，和油脂一起食用吸收效率會比較好，可以選擇在餐後食用維生素D補充品。維生素D過量風險維生素D過量有可能使得血鈣濃度過高、血管鈣化、導致心臟、腎臟受損。但平常若是從食物中攝取維生素D，不太需要擔心維他命D過量的問題，從營養補充品攝取只要遵照建議攝取量，也不用過度擔心攝取超量。根據第七版國人膳食營養素參考攝取量，維他命D的建議攝取量是1歲以下和51歲每以上每天10 微克(400 IU)，1歲到50歲每天5微克(200 IU)。原文出處：iHealth政昇藥局

• 2019-02-09 新聞.用藥停看聽

  補充維他命D反而有害？一位名醫的認錯告白

  不論是在台灣或是在美國，一些親友都在傳一個有關維他命D的影片。那是一位台灣醫生在一個八卦健康節目裡很憤慨地說，維他命D對全身上下都非常重要，所以沒有不吃維他命D補充劑的道理。我為了讓讀者知道那是一個錯誤的建議，先前發表了《維他命D抗癌，治癌？》。不過，從點擊率來看，我這篇文章的影響力是遠遠不及那個影片。但是，這也不算意外，因為我很清楚，要改變一個根深蒂固的習慣或信仰，是需要時間，努力和堅持。所以，為了幫助大家做改變，我今天要來講一個故事，講一個大牌醫生的認錯告白。這位大牌醫生名叫Tim Spector，是英國倫敦國王學院（King’s College London）的教授及遺傳流行病學系主任。他發表超過800篇研究論文，名列全世界發表數量最龐大的科學家的前1％。他還擁有好幾個世界頂尖的頭銜。有興趣的讀者可以點擊國王學院的網頁來看這位醫生的簡介。這位醫生在2016年1月6日在他的專欄發表The sun goes down on Vitamin D: why I changed my mind about this celebrated supplement（維他命D太陽下山：為什麼我對這個廣受稱讚的補充劑改變了想法）。以下是我給這篇文章的重點所做的翻譯：幾十年來，醫生，患者和媒體都對各種他命D補充劑感到迷戀。無休止的新聞頭條大力稱讚它們具有降低各種病症的神奇功力。醫學專家們，包括我自己，幾十年來一直跟病患提倡要吃補充劑。我自己也曾經服用過維他命D，並且推薦給我的家人。然而，在2013年，我對補充劑的觀點發生了巨大的改變。我知道我錯了。那一年，我為了要寫“飲食迷思”（Diet Myth）一書，開始蒐集並研讀相關資料。（註：此書現已發行）從這些資料我非常詫異地發現，幾乎所有的維他命補充劑都缺乏科學根據。它們之所以受到廣大歡迎，要歸功於商業集團以及明星們的推銷。目前的科學證據顯示，維他命補充劑非但沒有任何好處，反而可能有害。例如：有一個大型的臨床試驗發現，維他命E補充劑實際上會增加攝護腺癌。有一個超大型的分析研究（綜合27個臨床試驗，50萬病患）發現，維他命補充劑對預防癌症或心臟病，完全無效。這還不打緊，更讓人吃驚的是，過分地吃補充劑會增加得癌和心臟病風險，以及促進早死。縱然在護骨方面，兩個大型的臨床研究也發現，大劑量的維他命D會大幅度地（2到3成）提高骨折的風險。自從1980年以來，許多研究人員，包括我自己，撰寫了數千篇論文，將137種疾病歸咎於缺乏維他命。但是，一篇2014年的報告發現，這些關聯性是虛偽的。目前的證據是，所謂的維他命D過低，幾乎完全與健康無關。縱然有關，那也是疾病會引起維他命D過低，而不是維他命D過低會引起疾病。至於為什麽吃補充劑反而有害，目前的證據是，過量的維他命會干擾我們的腸道細菌以及免疫系統。我最喜歡的維他命竟然是危險的，這實在是一個警鐘。我們應該認清這些化學品在全世界被濫用的情況，而不是將它們常規性地添加到食品中。我們在這些產品上浪費的數十億美元，應當花在正當的醫療保健。人們應該接受教育，應當被告知：百分之九十九的人，只要曬太陽以及吃多元化的真正食物，就足以得到所有健康所需的維他命。

• 2019-01-23 養生.保健食品瘋

  維生素C神話破滅後…換維他命D能預防感冒和流感？

  讀者 Chih-Hao Hsu來信：林教授您好：由於拜讀您的大作，也參考其他資料，得知服用維生素D的功效在科學上大部分是缺乏證據的，所以我個人也就盡量不口服維生素D了。不過血液中25(OH)D的濃度與若干疾病減少在研究上的關連性仍然存在，這點目前的解讀就比較困難，因為關連性不代表因果關係。個人猜測，維生素D應該要從皮膚吸收才是正途，我認為如果少曬太陽的人，最好還是定期把維生素D膠囊刺破，把裡面油油的液體塗在皮膚吸收。另外個人經驗是服用維生素D會降低感冒及流感機率，即使發病了再服用，流程也縮短很多，而且幾乎完全不會有長期咳嗽等惱人的症狀。2017年也有研究有這樣的結論。最後，非常感謝林教授閱讀文獻並提供淺顯易懂的文章讓大眾增進正確的知識。首先，謝謝這位讀者的支持。再來，我要簡短地回答他提到的前兩個問題。第一，關於「關連性不代表因果關係」，那是我一而再再二三提醒讀者的重點。這是因為，絕大多數鼓勵民眾吃維他命D的說法，只不過是根據「關連性」，而非「因果性」。所有真正探討「因果性」的研究，得到的結論是，吃維他命D補充劑只對預防或治療佝僂病（骨軟化）有效。第二，關於「把維生素D膠囊刺破，塗在皮膚」，這絕非正途。雖然有研究顯示，維他命D是可以塗在皮膚上來攝取，但是，那兩個實驗所使用的維他命D製劑是有添加「穿透增進劑」。也就是說，口服膠囊所含的維他命D，並不適合被用於皮膚上。好，我現在要來談真正的重點，那就是這位讀者所的「維生素D會降低感冒及流感機率」。他所說的「2017年的研究」是一篇2017-2-15發表的論文，標題是Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data（補充維他命D以預防急性呼吸道感染：對個別參與者數據進行系統評價和薈萃分析）。這篇論文在發表當天以及之後的數天，在全球被廣泛報導。但是，很不幸的，儘管論文的標題明明是「預防急性呼吸道感染」，幾乎所有的新聞媒體都把它說成是「預防感冒及流感」。這篇論文總共分析了25個臨床試驗，其中，沒有任何一個是關於感冒的，而只有兩個是關於流感的。這兩個流感臨床試驗的標題和結論分別是：2010年：Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren結論：冬季補充維他命D3可降低A型流感的發病率，特別是在學齡兒童的特定亞群中。2014年：Effects of vitamin D supplements on influenza A illness during the 2009 H1N1 pandemic: a randomized controlled trial結論：補充維他命D3並未降低2009年H1N1流感大流行期間A型流感的總體發病率。請注意，這兩篇論文是出自同一研究團隊。那，根據它們這樣的結論，您真的會認為，補充維他命D可以預防流感？不管如何，縱然是那篇2017年的分析報告本身（即，非媒體報導），它的結論也只不過就是「維他命D補充是安全的，它總體上保護免受急性呼吸道感染」。要知道，「急性呼吸道感染」是一個非常籠統的名稱。它可以是與感冒或流感是毫不相干的。但是，媒體卻硬生生地把它說成是感冒或流感。再來，縱然是針對「急性呼吸道感染」，那篇2017年的分析報告所得到的結論，也一樣是值得商榷。它分析所得到的數據是「補充維他命D降低急性呼吸道感染的機率12%」。但是，很不幸的，它文字上的結論卻會讓人誤以為感染機率是降低100%，而的確，這就是造成媒體大肆渲染的原因。更不幸的是，這個12%的降低其實是經過「調整的」。如果沒有經過統計學的調整，差別其實是還不到2%。（有吃和沒吃維他命D補充劑的人，感染機率分別是40.3%和42.2%）這篇論文的發表是伴有一篇編輯評論。它的標題是Do vitamin D supplements help prevent respiratory tract infections?（維他命D補充劑有助於預防呼吸道感染嗎？）。它的結尾是：我們認為目前的證據不支持使用維他命D補充劑來預防除了骨軟化症之外的疾病。您一定還記得維他命C的故事吧。熱熱鬧鬧地流行了數十年，不是嗎？現在呢？還有人相信它能預防感冒的神話嗎？C失寵，就換D吧。反正，風水輪流轉，說不定哪一年會轉到Z呢。至於這位讀者所說的「個人經驗是服用維生素D會降低感冒及流感機率」，我只想提醒大家一件事：Linus Pauling是諾貝爾化學獎以及和平獎的雙重得主；他一輩子相信維他命C能預防和對抗感冒，還著書立論大力鼓吹。可是呢，最後呢，他的這份堅定“信仰”卻成為他原本可以很偉大的生平裡一個永遠無法磨滅的污點。請看How Linus Pauling duped America into believing vitamin C cures colds（Linus Pauling如何誆騙美國去相信維他命C治療感冒）。那，如此一個令人扼腕的歷史性演變，還意味著什麼？信仰和鼓吹維他命D的醫生和學者們，您會不會感覺心頭一陣涼？原文：維他命D能預防感冒及流感？

• 2018-12-17 養生.保健食品瘋

  只有1%的人需要 教授：吃維他命是在浪費錢

  到底需不需要吃維他命？曾經有位駐美的台灣外交官當面問我這個問題。他因平日公務繁忙，所以夫人要他每天吃維他命補身體。雖然他自己認為沒必要，可是一來不忍拒絕夫人好意，二來也說不出個「不」的理由，所以詢問我的意見。以下是我整理多篇科學論文，綜合給他和讀者的建議。微營養素從日常飲食攝取就夠維他命共有十三種，而它們都是「微營養素」。「微」的意思是說，一點點就夠了。要攝取這一點點，平日三餐的均衡飲食也就夠了。「微」的另外一個意思是，很容易被超過。既然平日三餐就夠了，再吃藥丸補充，當然就超過了。可是很多人以為吃越多越好，所以維他命過量是一個很普遍的問題。美國每年有六萬個維他命中毒的案例，被報告到毒物控制中心。這六萬個案例是嚴重到需要被報告到毒物控制中心，那沒那麼嚴重，可是已經超量的案例有多少，六十萬還是六百萬？想知道更多關於維他命中毒的症狀，讀者可參考〈維他命的毒性〉這篇文章。2012年發表的一篇報告中，總共分析了七十八個隨機臨床試驗，其中接受調查的人數近三十萬。結果發現，維他命E和胡蘿蔔素（維他命A）補充劑會增加5%的死亡率。而維他命C則既沒好處，也沒壞處。台灣也有一些官方以及專家們談論維他命濫用的文章。毒物科醫師林杰樑就曾在文章中舉例，香港有位小孩因食用過量含維他命Ａ的魚肝油，得了肝硬化。另一篇文章「維他命補過頭，恐增罹癌風險」，標題就已經很明白了。這麼多的文章都是勸讀者只要飲食均衡，就可攝取足夠的維他命。所以，維他命的「他」，指的是誰，顯然不是一般大眾，而是指擁有龐大利益的廠商們了。補充劑是在浪費金錢2018年6月有一篇正式發表的研究論文，標題是〈維他命和礦物質補充劑用於心血管疾病之預防和治療〉。這篇論文是由來自世界各國的三十九位醫生、營養師和科學家共同撰寫。他們分析了2012年到2017年期間發表的所有有關補充劑與心血管疾病以及死亡率之間關係的研究報告（共一百七十九篇），結論是：維他命和礦物質補充劑非但無益於心血管疾病之預防或治療，而且在某些情況下反而有害。例如維他命A、B3、C和E，都與死亡風險之增加有關。對於這樣的結論，媒體當然會徵詢專家的意見，而他們都異口同聲地說「意料中事」。既然專家們都知道補充劑非但無益反而有害，為什麼普羅大眾還照樣在花大筆大筆的錢吃這些可能有害健康的藥呢？有關補充劑非但無益反而有害的文章，我已經寫了數十篇，但每隔幾天，還是會收到讀者詢問：真的是這樣嗎？唉，這根深蒂固的毒癮，要怎樣才能拔除呢？天然和合成維他命的迷思有位讀者曾經對我說：「我吃的是天然的綜合維他命，而非合成的。」，所以我問：「天然的綜合維他命是什麼，是從動植物萃取出來的，還是罐子上寫著天然的人工藥片？」其實，大多數讀者對「天然」兩字有很大的誤會。從這個例子就可看出，天然這個詞現在幾乎已經等同於「騙你傻乎乎」了。台灣的「環境資訊中心」在2014年2月發表一篇「食管局沒定義，美食品狂打天然」7。它的第一段是：美國預先包裝好的食物產品，打著天然的標誌上架，但骨子裡卻滿是人工添加物和化學成分，原因是美國根本沒有定義什麼是「天然」。沒錯，FDA沒有對天然下定義，法律上當然也就不能追究某某標榜天然的產品是否造假。科學上，也一樣無法定義什麼是天然。縱然是從動物或植物萃取出來的營養素，在萃取、純化及製劑的過程中，一定需要使用一些物理或化學方法來處理。所以，就算源頭是天然，但最後的產品卻可能已經遠遠偏離天然了。嚴格來說，所有天然的維他命就只存在於食物裡（維他命D是來自陽光），而它們一旦被萃取出來，就再也不是天然了。所以，您如果相信「合成的」不好，那您也就只能從食物和陽光來攝取維他命。只有1%的人需要維他命補充劑好消息是，對絕大多數的人（99%）而言，食物和陽光的確就可以提供足夠的維他命。壞消息是，對同樣的這些人額外補充（罐子裡的）維他命，卻可能會增加死亡率。所以，維他命是否天然，並不是個問題，而是「到底需不需要補充」。真的需要補充維他命的人不多，大約只有1%，例如：吃全素（蛋都不吃）的人需要補充維他命B12。儘管市面上大多數維他命B12補充劑是合成的，卻還是有效的。還有，住在陽光不足地區的人，尤其是發育中的小孩，是需要吃維他命D補充劑（縱然是所謂的合成的，也是有效）。也就是說，只要是在「需要吃才吃」的情況下（而不是額外補充），合成的維他命是既安全又有效。我之所以這麼肯定，是因為這一百多年來，有關維他命的研究已經累積了超過三十萬篇論文，而這裡面，絕大多數的研究是針對合成的維他命而做出來的（畢竟天然維他命不易取得）。如果說合成的維他命有什麼不好，那也就只是在它們被濫用的時候。很不幸的，在美國有三分之一的人濫用維他命，而我猜台灣也好不到哪裡去。維他命的最佳來源？你的盤子，不是你的藥櫃講個悲哀的笑話：內人的一群大學同學來訪加州，借宿在我家。他們都知道我反對吃維他命補充劑，所以就偷偷地去買維他命要帶回台灣。被內人知道後，就推說是親友託買的。哈！不愧是我忠實的粉絲（其實我知道他們真正的用意是在做功德，促進經濟）。最後，補充一篇哈佛醫學院發表的文章，標題是〈維他命的最佳來源？你的盤子，不是你的藥櫃〉。對於維他命補充劑還有疑問的讀者，這篇文章的標題，已經下了很好的結論。林教授的科學養生筆記．維他命共有十三種，都是「微」營養素，從平日三餐的均衡飲食攝取就夠了，再吃藥丸補充的話很容易超過，反而對健康有害．維他命和礦物質補充劑，非但無益於心血管疾病之預防或治療，在某些情況下反而有害。例如維他命A、B3、C和E，都與死亡風險之增加有關．嚴格來說，所有天然的維他命就只存在於食物裡（維他命D是來自陽光），而它們一旦被萃取出來，就再也不是天然了本文摘自《餐桌上的偽科學》作者：林慶順教授出版社： 一心文化●作者簡介林慶順教授（Ching-Shwun Lin,PhD）擔任加州大學舊金山醫學院教授，擁有40年醫學研究經驗，發表過近200篇研究論文，擔任逾60本世界知名醫學期刊的評審委員。教授生涯退休之後，以醫學研究的角度，發表基於科學證據的文章，致力於破解流竄於網路的養生保健迷思，幫助讀者避免被未經證實的資訊誤導，進而維護個人健康。

• 2018-12-11 養生.保健食品瘋

  把它當營養品就錯了！可載舟亦能覆舟的「維他命D」

  我已在自己的網站發表了二十五篇與維他命D相關的文章，包括它是如何被發現，如何被錯認為是營養素，如何被醫師濫開，如何被民眾濫用等等。本篇所提供的只是一些簡短初步的介紹。筆者希望將來有機會出一本專書，來對抗此一醫學界的迷思洪流。維他命D其實是類固醇荷爾蒙1922年，美國生化學家艾爾默．馬可倫（Elmer McCollum，1879-1967）發現魚肝油可以治療「佝僂病」（小孩子骨骼發育不良）。他把魚肝油裡的有效元素命名為維他命D。這個發現很了不起，但這個命名，卻為後來有關維他命D的應用與研究種下禍根。我在文章後半會詳細解釋維他命D的正確分類是「類固醇荷爾蒙」，而所有的「類固醇荷爾蒙」都具有一個共同特性，那就是，它們都是既能載舟，也可覆舟。也因為如此，要使用「類固醇荷爾蒙」做治療或補充，都必須通過審慎的風險評估。譬如，不論是男性荷爾蒙還是女性荷爾蒙，都需要醫師處方才能服用。可是，因為維他命D被定位為維他命，所以到處買得到，任何人都可以自由服用。同樣地，由於大多數的研究把維他命D看待為營養品，所以它們的實驗結果不但正反兩面都有，而且往往互相抵觸。男性荷爾蒙或女性荷爾蒙在我們身體裡的量會高低起伏，是正常現象。但很奇怪地，為什麼同樣是「類固醇荷爾蒙」的維他命D，就被認為需要維持在一個理想水平？想想看，如果把男性荷爾蒙或女性荷爾蒙視為營養品，從而建議人們需要把它維持在一個理想水平，那後果將會是如何不堪設想？由於醫學界到現在還是甩不掉「維他命D是營養素」這個舊思維，所以五、六十年來投入了龐大的資金和人力後，還是搞不清楚到底要補還是不補。姑且不談什麼糖尿病和癌症等等非骨骼方面的研究，畢竟，維他命D在非骨骼方面的作用，本來就是一直搞不清楚。縱然是在骨骼方面的研究，維他命D到底是好還是壞，也一樣沒有定論。例如，一篇2010年發表在美國醫學會旗艦刊物《JAMA》的研究指出，高劑量的維他命D會增加骨折的風險。但另外也有研究指出，維他命D不會減少骨折的風險。想要撥雲見日的當務之急就是，徹底接受「維他命D是荷爾蒙，而不是維他命」，此一事實。就像男性荷爾蒙或女性荷爾蒙一樣，維他命D在發育期間，真的是必須得到充足的攝取。但一旦過了發育期（或停經期），就應當讓這些「類固醇荷爾蒙」順其自然地起伏。所謂順其自然，就是曬曬太陽，均衡飲食，無需刻意補充。要知道我們平常購買的食品裡已經有添加維他命D（牛奶、果汁、早餐穀類等等）。所以，除非是貧困地區的人，否則發生維他命D不足的現象是不太可能的。而且從飲食中攝取維他命D，有可能會因為過量而造成中毒（添加維他命D曾造成廣泛的中毒，大多數歐洲國家禁止在牛奶裡添加維他命D）。但曬太陽攝取的維他命D，則不可能會過量。因為這條路線裡設有安全控制，過多的維他命D會被陽光分解。我曾提過，維他命D不是維他命，而是一種賀爾蒙。它之所以被誤會成維他命，是因為它最初是在魚肝油裡被發現的。可是後來研究證明，我們人類只要曬太陽，就能獲得維他命D。所以，既然維他命D不是源自於食物，它就不應當被歸類為維他命。事實上，不論是它的分子結構或是生理作用，維他命D的正確分類都應當是屬於「類固醇荷爾蒙」。在人體裡自然合成的類固醇荷爾蒙大約有十種，而一般人最常聽到的，應該是男性荷爾蒙（睾固酮）和女性荷爾蒙（雌激素）。顧名思義，「類固醇」就是「類似固醇」，它們之所以會「類似固醇」，是因為分子結構都類似固醇。固醇在我們身體裡，通過不同的生化反應後，會轉化成十幾種不同的類固醇荷爾蒙。譬如維他命D是從皮膚裡的7-脫氫膽固醇（7-dehydrocholesterol），經由陽光裡的紫外線照射，轉化而成的。類固醇的生理作用主要是由細胞裡的「類固醇受體」來媒介。每一種類固醇都有它自己特定的「類固醇受體」，譬如男性荷爾蒙受體、女性荷爾蒙受體、維他命D受體等等。維他命D可以載舟，亦能覆舟每一種類固醇和它特定的類固醇受體在細胞裡結合後，會進入細胞核，然後再與特定的基因結合，從而激活該基因。雖然維他命D最為人熟知的功能是促進骨骼發育，但事實上，維他命D受體存在於我們全身上下。也就是說，維他命D會作用在身體的各個部位，包括骨骼、心、腦、肝、腎、肺、胃、腸等等。所以，維他命D對健康的重要性，被認為是全面性而不可或缺的。但事實上，有「維他命D受體」並不表示維他命D就會帶給你好處。舉個例子，裸鼹鼠的腸子和腎臟有維他命D受體。但是裸鼹鼠不但不需要維他命D，而且還會因為被餵食維他命D而死翹翹。就人類而言，醫學界也都知道所有的類固醇都是既能載舟，也可覆舟。譬如，缺乏女性荷爾蒙會導致骨質疏鬆，但女性荷爾蒙也會誘發乳癌。大家也都聽過運動員因為服用男性荷爾蒙而被禁賽。男性荷爾蒙會促進生長的，不只是肌肉，而是還有攝護腺癌。同樣地，維他命D是維持健康所必需的，但它也會造成許許多多毛病，包括器官鈣化、心臟病及腎臟病等等。額外補充荷爾蒙須付出代價那我們到底該怎麼辦，才不會被「覆舟」呢？讀者應該知道男性荷爾蒙在三、四十歲之後就開始走下坡，女性荷爾蒙在停經期也會突然減少。也就是說，荷爾蒙的高低起伏是自然現象，只能怪歲月不饒人。如果你不認老，想補充這些荷爾蒙，可能要付出很高的代價，包括得癌症，甚至賠上性命。那維他命D是否也是歲月不饒人？的確如此。隨著年紀增長，我們皮膚裡的7-脫氫膽固醇會減少。所以，在接受同樣陽光照射的條件下，老年人所能獲得的維他命D是遠不如年輕人。那我們是否需要用吃的來彌補這歲月流失的維他命D？這個議題，在醫學界已經吵了五十多年，還是吵不出個結論。為什麼？因為很不幸地，絕大多數的「專家」一直把維他命D當成是維他命。如果他們能從荷爾蒙的角度來探討，那情況可能就不會如此複雜。總之，在這50多年來，花了成千上億的研究經費，做了數百個臨床試驗，最後的結論是，「佝僂病」是維他命D補充劑唯一被證實有預防或治療效果的疾病。林教授的科學養生筆記．所有的類固醇荷爾蒙都是既能載舟，也可覆舟。缺乏女性荷爾蒙會導致骨質疏鬆，但女性荷爾蒙也會誘發乳癌。男性荷爾蒙會促進生長的，不只是肌肉，還有攝護腺癌。維他命D是維持健康所必需的，但它也會造成器官鈣化、心臟病及腎臟病．吃補充劑來攝取維他命D，有可能會因為過量而造成中毒，但曬太陽攝取維他命D，則不可能會過量．目前，只有佝僂病是維他命D補充劑唯一被證實有預防或治療效果的疾病本文摘自《餐桌上的偽科學》作者：林慶順教授出版社： 一心文化●作者簡介林慶順教授（Ching-Shwun Lin,PhD）擔任加州大學舊金山醫學院教授，擁有40年醫學研究經驗，發表過近200篇研究論文，擔任逾60本世界知名醫學期刊的評審委員。教授生涯退休之後，以醫學研究的角度，發表基於科學證據的文章，致力於破解流竄於網路的養生保健迷思，幫助讀者避免被未經證實的資訊誤導，進而維護個人健康。

• 2018-10-21 新聞.用藥停看聽

  為何止痛藥強調不含阿斯匹靈？用惡魔形象包裝善良

  有位朋友在看過我發表的幾篇有關阿司匹林的文章之後，私底下問我：為什麼現在很多止痛藥都強調不含阿司匹林？要回答這個問題之前，需要先對止痛藥的類別及藥理，做個簡單的介紹。由於鴉片類止痛藥是處方藥，所以我就不做介紹。非處方的止痛藥，也就是民眾可自行購買及服用的，可分為「消炎性」及「非消炎性」兩大類。非消炎性止痛藥顧名思義，這類止痛藥是適用於控制非發炎性的疼痛，例如感冒和頭痛。它們是通過抑制中樞神經（阻斷痛覺傳導）來達到止痛的效果。最具代表性的莫過於乙醯胺酚（Acetaminophen，同Paracetamol），而由它所衍生出來的品牌多不勝數。在台灣最有名的莫過於普拿疼（Panadol的音譯），而在美國則為Tylenol（台灣也有，叫泰諾）。乙醯胺酚除了止痛之外，也有退燒的功效，但沒有消炎功效。它的副作用很少，但過量會損害肝臟，尤其是酗酒者或已經有肝病的人。消炎性止痛藥這類止痛藥是適用於控制發炎性的疼痛，如肌肉酸痛和關節炎。它們的醫學名稱是「非類固醇抗炎藥」（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，簡稱NSAIDs) 。那，為什麼會取這麼一個拗口冗長的名字呢？這就需要先從類固醇談起。我在這個網站最常談到的類固醇就是維他命D（請看《維他命D是一種荷爾蒙》），而連帶一起常提到的類固醇就是男性荷爾蒙（睾酮）和女性荷爾蒙（雌激素）。另外有一個我從沒提起但很有名的類固醇，那就是可體松（Cortisone）。可體松可以通過抑制免疫反應來達到消炎止痛的功效，所以它是「類固醇抗炎藥」。雖然可體松有非常好的消炎止痛功效，但它卻也有非常多不良的副作用，如精神病，骨質疏鬆，腎上腺萎縮，等等。所以，它必須要有醫師的處方才能用，而這當然就限制了它的普及，使其無法成為日常用藥。相對於「類固醇抗炎藥」，當然就是「非類固醇抗炎藥」。「非類固醇抗炎藥」是通過抑制「環氧合酶」（Cyclooxygenase ，COX）來達到消炎止痛的功效。「環氧合酶」分為COX-1及COX-2兩種。第一代的「非類固醇抗炎藥」會抑制COX-1及COX-2。第二代的「非類固醇抗炎藥」則只會抑制COX-2。（註：實際情況並非如此壁壘分明）COX-1具有減少胃酸分泌，增加胃黏液分泌等保護胃壁的功能。所以當它被抑制時，就可能會引發胃潰瘍。而這也就是為什麼會有需要研發第二代（只會抑制COX-2）的「非類固醇抗炎藥」的原因。最經典的第一代「非類固醇抗炎藥」，非阿司匹林莫屬。而它當然也是眾所皆知的胃潰瘍高手（常會引發胃潰瘍）。另一個也堪稱經典的第一代「非類固醇抗炎藥」是布洛芬（Ibuprofen，商品名：芬必得）。由於它是如此地“受歡迎”（尤其在美國），以至於有人虐（戲）稱它為「維他命I」（沒它不能活）。雖然它也會引發胃潰瘍，但不像阿司匹林那麼嚴重。最為人熟知的第二代「非類固醇抗炎藥」是希樂葆（Celebrex）。它雖然不會引發胃潰瘍，但上市後卻被發現有引發心臟病及中風的風險。所以，原本很聰明的發明（要取代第一代），卻反而淪為需要處方，無法普及的藥。好，現在可以來談為何止痛藥要強調不含阿司匹林。在台灣，「不含阿斯匹靈、不傷胃」是家喻戶曉的洗腦廣告詞，而它就是為普拿疼量身打造的。（註：aspirin的中文音譯有多種版本，如阿斯匹靈，阿司匹林，等等）所以，這就是行銷手法。就是利用阿司匹林會傷胃的惡魔形象，來凸顯自己的溫和善良。沒錯，就如前面所說，普拿疼（即乙醯胺酚）的副作用的確是較少也較溫和。但是，由於它沒有消炎的功效，所以它所能應付的毛病也就相對地較少。還有，它會傷肝的風險，也是不容忽視的。原文出處

• 2018-10-12 科別.骨科．復健

  8旬婦扶老伴竟骨折 醫籲曬太陽防骨質疏鬆

  黃姓老婦扶個老伴就腰痛，原以為是拉傷，但下背痛持續2個月，醫院診斷為胸椎第12節及腰椎第1節壓迫性骨折，同時有骨質疏鬆症問題；醫師提醒，應多曬太陽強化鈣質吸收。彰化基督教醫院醫療長謝明家今天指出，80歲的黃姓老婦在家時扶起跌倒的先生，後來就感覺腰痛；原本以為是拉傷，想說過幾天狀況就會好轉，不過下背痛的情形持續2個月，只要是起床或是拿稍微重一點的東西就會感到嚴重疼痛，於是來到醫院尋求協助。謝明家說，醫院幫病患進行胸、腰椎X光及骨質密度檢查，發現是胸椎第12節及腰椎第1節壓迫性骨折，同時有骨質疏鬆症的問題，於是幫病患進行胸腰椎骨水泥灌注手術，不過骨質疏鬆的問題需要搭配藥物進行長期治療。謝明家表示，台灣已經進入老齡化社會，其中骨質疏鬆症的問題容易被忽視，而骨質疏鬆症是一種全身骨骼疾病，有骨量減少、骨組織顯微結構變差以及骨骼脆弱等特徵，骨折危險性升高。謝明家解釋，就好像海砂屋，雖然房子外觀看來沒問題，但內部結構中空疏鬆，稍微碰撞就會坍塌。病患也因骨頭疏鬆、脆弱，容易骨折，因此多半骨折後才發現有骨質疏鬆問題。彰基醫院微創及內視鏡脊椎手術中心陳建民呼籲，多數民眾都是在發生骨鬆性骨折後，才發現自己有骨質疏鬆的問題，建議可以在戶外曬太陽補充維他命D，強化鈣質吸收，只要避開在炎熱的大太陽下曝曬，攝取足量鈣質的食物，避免骨質疏鬆。

• 2018-10-08 養生.保健食品瘋

  史上最大宗分析：維他命D對「護骨」完全無用

  2018-10-4頂尖的醫學期刊Lancet發表一篇大型分析論文，標題是：Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis（維他命D補充對肌肉骨骼健康的影響：系統評價，薈萃分析和試驗序貫分析）。這篇論文分析了所有已經發表的，關於維他命D護骨功效的臨床試驗。我把它的重點整理如下：1.到2018-2-26為止，共有81個臨床試驗符合嚴格的分析條件，也就是說，它們都是隨機試驗並有安慰劑對照組。2.這81個臨床試驗共涵蓋53537位受測人士。3.結果發現，服用維他命D補充劑，不論是高劑量或低劑量，對總骨折率，髖部骨折率，跌倒風險，或骨頭密度（任何部位）都沒影響。4.研究人員（三位教授醫生）建議，應該修改現有臨床指南，使其不再建議人們使用維他命D補充劑來維持或改善肌肉骨骼健康。您也許知道，有很多醫生，藥劑師，營養師，養生專家等等，信誓旦旦地鼓吹維他命D的萬能功效，而其中「護骨」這一項可以說是他們最起碼的底線。那，您看到這篇最新論文之後，還會相信什麼維他命D抗癌，抗憂鬱，防老人癡呆，控制血糖，降血壓，減肥，護心之類的神話嗎？請看我其他的文章：《維他命D抗癌？科學證據》《維他命D中毒》《美國醫學會：該關注補充劑的危害了》還有，如果您感到很困惑，為什麼這些“專家”會鼓勵我們吃維他命，為什麼這麼多人會對維他命或其他各種補充劑樂此不疲，那就請看長庚大學張淑卿主任寫的「專業知識、利益與維他命產業」。我把它的最後一段拷貝如下：不論你自己是否有吃維他命的習慣，這顆小藥丸的背後，不只是維他命這項科學知識的呈現。科學研究者利用它成就自己的研究，藥事人員與醫生藉它提高自己的專業地位，廣告業者利用它誘使消費者購買產品，藥廠因此建立豐厚的產業，消費者也藉由是否服用維他命來顯示對自身健康的掌握。在這些情況下，維他命的故事還會繼續下去，我們早餐後服下維他命丸之時，就是科學研究影響我們生活的寫照吧。原文出處

• 2018-08-23 養生.保健食品瘋

  天然A尚好？教授解析「天然vs.合成」維他命的迷思

  在2018-8-5有位讀者羅先生在臉書跟我討論一篇文章。他說：「符合我長年的質疑，特再請教授惠予檢閱，看內容正確性&有何需要增加說明之處，願加惠於眾人，有清楚的暸解」。羅先生所提供的文章是「全天然維他命、礦物質 ｖｓ 人工合成的維他命、礦物質」。它“很科學地”講解了「天然維他命」和「合成維他命」之間的區別，並指出「合成維他命」的許多壞處和缺點，例如（1）大量長期服用合成維他命可能有危險，（2）合成維他命可能含有人工色素、防腐劑、糖、煤焦或其它添加劑，（3）合成維他命較不易被吸收。只不過很可惜，這篇文章雖然看似科學，卻沒有提供任何科學證據，也沒有註明資料來源。事實上，網路上有許多討論「天然」和「合成」維他命的文章（中英文都有），而主張「合成」不如「天然」的文章通常都是用同一套“理論”來做解釋。只不過它們要嘛沒有提供科學證據，要嘛就是提供錯誤科學證據。例如一篇標題為The Truth About Vitamins in Nutritional Supplements的文章就有提供非常多的科學證據（共75篇參考資料）。但是，很不幸地，它卻展示了一個非常荒唐的「電子影像」來比較「合成維他命」與「天然維他命」結構上的差別（沒有提供資料來源，也沒有解釋所謂的維他命結晶是如何判定的）。不管如何，我想，大多數人應該知道「合成」是什麼意思，但是對「天然」則有很大的誤會。例如，有一位讀者就曾經跟我說「我要強調我吃的是天然的綜合維他命」。所以我就問她「天然的綜合維他命」是什麼東西？是從動植物萃取出來的？還是罐子上寫著「天然」的人工藥片？（請看《維他命D，讀者回應》）從這個例子就可看出，「天然」這個詞現在幾乎已經等同於「騙你傻乎乎」了。台灣的「環境資訊中心」在2014-2-6有發表一篇《食管局沒定義 美食品狂打天然》。它的第一段是：美國預先包裝好的食物產品，打著「天然」的標誌上架，但骨子裡卻滿是人工添加物和化學成分，而這種現象源自，美國根本沒有定義什麼是「天然」。沒錯，FDA沒有對「天然」下定義。所以，既然不知道何謂「天然」，法律上當然也就不能追究某某標榜天然的產品是否造假。科學上，也一樣無法定義什麼是「天然」。縱然是從動物或植物萃取出來的營養素，在萃取，純化，及製劑的過程中，一定是需要使用一些物理或化學處理。所以，儘管源頭是天然，但最後的產品卻可能已經遠遠偏離天然了。嚴格地講，所有天然的維他命就只存在於食物裡（維他命D是來自陽光），而它們一旦被萃取出來，就再也不是天然了。所以，您如果相信「合成的」是不好，那，您也就只能從食物和陽光來攝取維他命。好消息是，對多數人（99%）而言，食物和陽光的確就可以提供足夠的維他命。壞消息是，對同樣的這些人，額外補充維他命（罐子裡的），卻可能會增加死亡率（請看文章最後的參考資料）。所以，您真正需要問的並不是「天然的好，還是合成的好」，而是「到底需不需要補充」。真的需要補充維他命的人不多，大約只有1%，例如：吃全素（蛋都不吃）的人需要補充維他命B12。而儘管市面上大多數維他命B12補充劑是合成的，卻還是有效的（附註：有關維他命B12的種類，請看TYPES OF VITAMIN B12）。還有，住在陽光不足地區的人，尤其是發育中的小孩，是需要吃維他命D補充劑（縱然是所謂的合成的，也是有效）。也就是說，只要是在「需要吃才吃」的情況下（而不是額外補充），合成的維他命是既安全又有效。我之所以敢這麽說，是因為，這一百多年來，有關維他命的研究已經累積了超過30萬篇論文，而這裡面，絕大多數的研究是針對合成的維他命而做出來的（畢竟，天然維他命不易取得）。如果說合成的維他命有什麼不好，那也就只是在它們被濫用的時候。很不幸的，在美國有三分之一的人濫用維他命，而我猜，台灣也好不到哪裡去。參考資料請見原文：維他命，天然？

• 2018-08-09 癌症.大腸直腸癌

  維生素D抗大腸癌？別太迷信保健食品功效

  有位讀者用臉書和我討論她母親大腸癌治療的情況。她在一開頭說：「在網上查找文章時看到您的科學的養生保健感到很迷惘。」她，為什麼會感到很迷惘？請看她的這段話：「五月看到江醫生強力宣導維它命D的好處，拉高體內濃度，比較不會復發，在此也問了江醫生可否吃魚油（因爲網上有看到魚油影響化療效果的研究，他說可以吃）於是五月中託朋友帶魚油和維它命D（1000單位）回去給媽媽吃，後來又看到江醫生說癌症病人建議2000單位起跳，於是又托先生七月回去時帶給媽媽，還有舞菇D-fraction （也是網路反覆查找看到應該對媽媽有幫助的輔助營養品）我八月初回去又帶了朋友給的硒酵母，蝦紅素，還有薑黃素。」所以，她的迷惘，主要是因為「看到江醫生強力宣導維它命D的好處」，然後卻又看到我在《維他命D抗癌，治癌？》一文裡質疑維他命D的抗癌功效。為了能給這位女士直接與大腸癌有關的資訊，我就用中文做搜尋，找到今年5月15日聯合晚報刊載的《譚敦慈談婆婆：這樣做，對抗大腸癌30年》。其中的第二及第三段拷貝如下：譚敦慈表示，林杰樑的母親、她婆婆亦是大腸癌患者，至今已有30年的病史，發現罹癌時已經是3B期，經過治療後，配合清淡均衡飲食，加上適當運動，相信醫師、不接受任何偏方和保健食品，就算在接受化療期間不舒服，仍會盡可能什麼都吃，讓營養均衡、維持體力，到現在仍健康生活。她也舉表妹婿的例子，在20多歲時罹患大腸癌，同樣遵循醫囑治療，同樣重拾健康人生。我把這篇文章傳給那位迷惘的讀者。她回覆說，之前已經看過此文，而她也已決定讓母親慢慢減少服用保健品。可是，同時她卻又說：「您知道營養功能醫學嗎？聽說可以從血液中檢測到你缺乏哪些營養素，進而來調整，您的看法呢？」檢測到缺乏哪些營養素，進而調整？我想，為了避免冗長的討論，我們就用維他命D做例子好了。首先，我可以肯定地說，沒有人知道什麼叫做「維他命D正常值」。不信的話，請看兩篇最近的綜述論文。1.Vitamin D supplementation: less controversy, more guidance needed（維他命D補充：少點爭議，需要更多指導）2.Concerning the vitamin D reference range: pre-analytical and analytical variability of vitamin D measurement（關於維他命D參考範圍：維生素D測量的預分析和分析變異性）那，既然不知道什麼是正常值，怎麼能知道要補充多少？再來，縱然有所謂的「維他命D過低」，那你怎麼知道是「疾病引起維他命D過低」，還是「維他命D過低引起疾病」？如果是「疾病引起維他命D過低」，那你是應該補充維他命D，還是應該先把疾病治好？最後，我必須再度強調，維他命D不是維他命。它是跟男性荷爾蒙，女性荷爾蒙一樣的類固醇荷爾蒙。（請看《維他命D是一種荷爾蒙》）請問，你可以隨便買，隨便補充男性荷爾蒙或女性荷爾蒙嗎？那，為什麼你卻可以隨便買，隨便補充維他命D？為什麼私自購買男性荷爾蒙或女性荷爾蒙是非法，但私自購買維他命D卻是要受到鼓勵？最後的最後，請看世界癌症研究基金會建議：「為了預防癌症，我們應該通過一般飲食來滿足營養需求，而不應依賴補充劑。」原文：大腸癌治療的迷惘