結核菌 相關文章

• 2022-08-25 醫療.呼吸胸腔

  糖尿病未妥予控制 肺結核病易捲士重來

  一名50歲糖尿病患者，去年完成漫長的肺結核治療療程，不料日前又因咳嗽超過2周就醫，再度出現結核菌蹤影，且糖化血色素更高達10.9%，不僅得重新啟動新一輪抗結核藥物治療，還得嚴格追蹤糖尿病變化。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任林育生說，據研究，糖尿病患者罹患結核病的發病風險遠比非糖尿病患者來得高，合併兩種疾病的患者也會有較高的死亡率和復發率。簡單來說，糖尿病患本身就是結核病的高風險族群，血糖控制不佳或血糖偏高，會先影響患者免疫系統，抵抗力變弱後受到結核桿菌侵犯。他說，結核桿菌的分裂速度很慢，大約每20小時才分裂一次，且對外界抵抗力甚強，在陰暗處，結核桿菌可生存2至3個月不死，發育最宜溫度為37°C，臨床上結核菌的感染以肺部為最好發部位。即使接受過完整抗結核藥物的治療，仍可能有少數的結核菌會躲藏在白血球不易到達的區域，如肺部的疤痕、空洞或是乾酪性結節內，「有如進入冬眠狀態」，待適當時機再復出作亂。至於何時是適當時機呢？林育生說，例如這名患者去年因為胸腔X光浸潤嚴重並有開洞性病灶，足足吃藥一年，比標準的6個月多出一倍，完治後仍留下許多疤痕，大幅增加結核菌躲藏冬眠的機率。另一個重要因素，是他自認恢復狀況佳，自行停用糖尿病藥物，未能好好控制糖尿病，影響身體免疫功能，導致結核病捲土重來。他說，一般若身體狀況穩定，且非長時間、大量接觸結核菌，即使感染後也不易進展成真正的肺結核，但若是嬰幼兒、有肺部慢性疾病造成氣道結構改變的病人，又屬糖尿病長期控制不良、長期接受類固醇、免疫抑制劑治療、化療或其他自體免疫疾病的病人，則屬於易受感染發病族群。林育生說，一旦結核病復發，除了藥物種類可能需要更多外，還需擔心抗藥性結核的問題，增加治療難度，尤其長期熬夜、作息紊亂、長期處於壓力之下等原因，也會造成免疫功能下降，增加結核病感染或再發的機率，民眾務必提高警覺。

• 2021-08-13 該看哪科.呼吸胸腔

  僅次於新冠肺炎的致死性傳染病「肺結核」 咳嗽持續多久就應該去看醫生！？

  結核病 (TB,肺結核) 是一種藉由飛沫傳染而罹患的細菌感染，主要影響肺部或腹部、腺體、骨骼和神經系統。世界上大約有四分之一的人口感染肺結核，但如果正確使用抗生素治療，是可被治癒的。什麼情況下會感染肺結核！？分享食物或飲料會造成感染嗎？肺結核是因為感染一種好氧且耐酸性的結核桿菌所引起，在台灣一年四季都有病例出現，據統計發現，男性發生率大於女性，而老年人發生率大於年輕人。當患有肺結核的患者咳嗽、說話或唱歌時，結核菌就會散播到空氣中，周圍的人可能會吸入這些細菌並被感染。美國CDC表示，握手、分享食物或飲料、觸摸床單或馬桶座圈、共用牙刷、接吻，並不會造成肺結核的感染。感染肺結核的症狀只有持續咳嗽嗎？肺結核的症狀，取決於結核菌在體內的生長位置，若結核菌在肺部生長，肺部結核病可能會導致以下症狀，應盡速就醫：1.持續3週或更長時間的嚴重咳嗽2.胸痛3.咳血或痰除了上述症狀以外，食慾不振、體重減輕、發燒、盜汗、極度疲倦或疲勞、發冷….等症狀，也可能在感染結核菌時出現。由於結核菌感染除了影響肺部以外，也會影響身體的其他部位，包括腎臟、脊柱、大腦、神經系統、骨骼和關節、腺體（淋巴結）、生殖系統、消化系統、膀胱….等。若脊柱感染結核菌，可能會出現背痛的症狀；腎臟感染結核菌，可能會導致血尿；骨骼或關節感染結核菌，可能會出現疼痛和運動喪失的情況。另外，持續腫脹的腺體、腹痛、持續性頭痛、癲癇發作….都有可能是因為結核菌對身體的感染所導致的。遭受結核菌感染的危險因素如果出現以下情況，可能更容易遭受到結核菌的感染：1.朋友、同事或家人患有開放性肺結核2.居住或去過結核病高感染地區，例如：俄羅斯、非洲、東歐、亞洲、拉丁美洲和加勒比地區3.在醫院、療養院工作或居住4.專職負責結核病高危險患者的衛生保健工作者5.吸煙者免疫系統是保護人體的重要屏障，當出現下列情況，可能因為免疫力低下，提高感染結核病的機會，包括：AIDS愛滋病、糖尿病、嚴重腎臟疾病、頭頸癌、癌症治療期間、體重過輕和營養不良、器官移植服用抗排斥藥、服用治療類風濕性關節炎及乾癬的藥物….等。 參考資料來源：U.S. CDC、WHO、CDC

• 2020-08-11 科別.呼吸胸腔

  肺結核發生率高 南投縣府投入潛伏感染篩檢

  南投縣近年來肺部疾病發生機率高，依疾病管制署研究資料顯示，結核病是縣內最主要的傳染疾病之一，未接受治療的結核病個案，平均每年會使10至15名接觸者受到感染，衛生局呼籲結核病接觸者，主動配合衛生單位進行潛伏結核感染相關檢驗，縣府正積極投入潛伏結核感染治療中。南投衛生局指出，結核病高發生率的族群包括長照機構內老年人、山地原鄉居民及糖尿病患者等，已提前在潛伏結核感染階段就介入治療，畢竟潛伏結核感染，結核菌在肺部會被肉芽組織包覆，免疫力夠時不發病的狀態；潛伏結核感染者，一生約有5至10%發病成結核病的風險，但在未發病前，給予潛伏結核感染治療，就可以有效減少9成以上發病機會。衛生局說，2019年約500人接受潛伏結核感染治療，透過主動發現、個案管理及接觸者調查，結核病發生率自2005年的每10萬人口97.8人降到2019年每十萬人口46.8人，降幅達52 %。衛生局呼籲，結核病是可預防治癒的疾病，潛伏結核感染者雖不具傳染力，仍需積極配合衛生單位進行潛伏結核感染檢驗及治療，相關疑問可撥打1922傳染病諮詢專線洽詢，或上衛生福利部疾病管制署網站http://www.cdc.gov.tw查詢。

• 2019-12-05 科別.骨科．復健

  影／細菌有如吃掉椎間盤 脊椎融合手術再造新龍骨

  54歲陳姓男子後腰感覺到痛楚，以為自己又長新骨刺，一直忍耐到真的很不舒服、且無法彎腰時，才到童綜合醫院就醫，童綜合醫院骨科部郭家孝醫師進行相關檢查後發現脊椎完全正常，先進行藥物治療並持續回診，但患者服藥治療後卻沒有好轉，反而病症越來越嚴重，安排磁振造影檢查，赫然發現患者的腰椎第5節的椎間盤竟然出現化膿感染情況，就像被細菌吃掉般整個變得空洞，症狀表現疑似結核菌感染，立即安排進行脊椎前方減壓融合手術，術後恢復良好，住院5天後出院返家休養。郭家孝醫師表示，患者剛開始到門診就醫時，只呈現一般常見的下背疼痛症狀，經過消炎止痛藥治療卻沒有改善且持續惡化，並漸漸出現下肢疼痛伴隨沒有力氣症狀，透過磁振造影檢查，卻發現整個椎間盤嚴重被細菌腐蝕，初步從影像學上判斷，可能是結核菌或化膿性細菌感染，進行脊椎前方的減壓跟融合手術，並考量患者椎間盤整個被腐蝕，使用鈦合金椎柱進行融作固定手術，幸好細菌沒有入侵到神經，手術後復原良好，行走也漸漸恢復正常。郭家孝醫師說，脊椎遭細菌或結核菌感染時，主要表現症狀是背部疼痛，在短時間內椎間盤會逐漸被感染啃蝕化膿，還好有定時回診檢查，沒有造成感染啃蝕椎間盤情形擴大，他呼籲民眾若出現莫名背部疼痛，並出現下肢麻木無力時，有時還會出現發燒情形，就要特別注意尋求專業骨科醫師診治，避免情況持續惡化而危害生命。

• 2019-10-16 新聞.杏林．診間

  醫病平台／你能不注意病理報告嗎？(上)

  【編者按】這星期是「醫病平台」首次介紹病理醫師與臨床醫師如何在不同專業同心協力，為病人提供最佳品質的服務。一位病理醫師分享她如何在其專業領域努力做對的事，而接下來一位外科醫師提供三個不同的個案，以「上」、「下」兩篇，說明臨床醫師如何以病人的福祉為首要，必要時甚至勇於質疑病理醫師也有可能出錯，鍥而不捨地追求正確答案。我在醫院外為一般的民眾介紹癌症的基本知識時，兩小時的演講，我只要他們最後記得三件事情。其中最重要的一件，也是我事先說好，講完後一定會考他們的一件事，就是「病理診斷是不是很確定」。千萬不要醫師說你是癌症，你就急著去開刀、去治療。所有這些治療都是有副作用的。一定要先有正確的診斷，才會得到正確的治療。當然首先要跟民眾說明什麼是病理診斷，病理醫師怎麼來做診斷。病理醫師在疾病的診斷上，地位是最崇高的，等於是判斷疾病的法官一樣。不過，病理醫師也是人，也會做錯事情，就像法官也會判錯案一樣。問題是病人要怎樣才能知道病理醫師有沒有做錯診斷呢？首先我講三個故事來讓讀者了解病理醫師真的有可能出錯。有這個概念，就更能保護讀者的健康。故事一： 一位才剛結婚不到一年的年輕女性，三十一歲，緊握著先生的手，走進我的診間。不安的坐到病人的座位上時，先生才勉強把手抽回來，站立在她的斜前面，眼神緊盯著病人。病人的媽媽坐在病人的旁邊。哥哥站在媽媽的另一邊。四年前，病人在左大腿長了一個皮下腫瘤。經切除後，醫師告知是良性腫瘤。四年後在同一個地方又長出一個腫瘤，再回去找那位醫師，切除後，這次病理報告說是惡性腫瘤，而且沒有切除乾淨，必須再切一次。修長的大腿上有一條七公分長的鮮紅疤痕。我正仔細讀著帶過來的病理報告，媽媽著急的說出她心理的焦慮：「醫師，人家說癌症不是病，可以和癌症一起好好的共存。」 我可以感覺到她想表達的是，她的女兒沒有病，她不是好好的坐在我的身邊嗎？ 我還沒回答，媽媽就丟出第二個問題：「我們有去看過A醫院，醫師說，用遠紅外線治療就可以了。」哥哥用手摸摸媽媽的肩膀，安慰的說：「媽媽，先聽聽醫師怎麼說啦。」我先向病人介紹了什麼是惡性腫瘤，那是一種很少見的癌症，一百個癌症才會有一個是惡性腫瘤。也介紹了病人的這種惡性肉瘤，能夠手術切除乾淨是最好的治療方法，而且手術切除在這個部份對病人的傷害不會很大，病人以後一樣可以走路。不過最重要的是要再一次確定這個病理報告是否正確。我們必須向原來的醫院借當初切下來的腫瘤所做成的病理切片，由我們的病理醫師再看一次，確定沒錯，才能幫她治療。病人問：「醫師，能不能不要再開刀？」我回答：「你目前的病情沒有很嚴重，所以才能開刀，能夠開刀才是好事情。有些病情很嚴重的，只能用一些緩和病情但治不好病的作法，來和腫瘤共存，能多拖一天就算一天。那是沒有辦法治好時，才會去想的事。你現在的情形，沒有那麼糟。」病人說： 「疤痕會不會很長，很醜？」「會比現在長。但是我會小心幫你縫好。我們術後再好好的照顧它。我也捨不得， 好好的腿上留下不好看的疤痕。」 媽媽最後又趕緊追問：「這個病不會遺傳吧，我的女兒可以生小孩嗎？」 我很確定的回答：「可以。治好後，她會和正常人一樣。」 第二次的門診，已經由我們醫院的病理醫師認同了前一家醫院的診斷：惡性肉瘤， 沒有切乾淨。因此就安排住院手術。不過我很好奇，四年前的病理報告為什麼會是良性的，真的是良性嗎？這兩次的病是不一樣的嗎？如果真的是不一樣，前面的那個病，會引起後面這個癌症嗎？我請求病人的同意，讓我們去把上次的病理切片也借過來再看一次。媽媽說：「還要再等報告的結果才能開刀嗎？」 我趕緊回答：「不用了，我知道你們上次等這個報告，一定每天都很難過。這一次不用了。四年前的報告，不會影響我們這一次開刀的決定。我只是好奇。」 病人順利的在術後第二天就出院了。但是病理科的醫師心理並不順利。他們打電話給我：「切下來的標本果然還有看到沒切乾淨的腫瘤，不過在這一次的手術己經切乾淨了。但是四年前的那個標本，我們看起來其實也是惡性腫瘤。我會描述我們有看到不正常的梭狀細胞增生。你知道我的意思。你要怎麼跟病人講？」我說：「這一次已經幫病人切除乾淨，對病人就是最好的消息。我想不會有問題的。」我知道我們的病理科因為做出和其它醫院不同的病理診斷，曾經受到很大的外界壓力。每一次有這種事情，對病理科、對病理科的醫師都是揮之不去的夢魘。又要對得起病人，對得起自己的良心，又不想讓別的醫師討厭，怎麼做都不能面面俱到。病人回來門診拆線和看病理報告。哥哥主動的說：「今天不讓媽媽來，她總是問一些很特別問題。」 我一邊讓學生幫忙拆線，一邊為病人解釋手術病理報告：「傷口長得很好，還好你們有再來開一次刀，裡面確實還有腫瘤。不過，這一次的切除邊緣是乾淨的，治療這樣子就告一段落了，也不用再做放射線治療，以後只要小心追踪就可以了。」病人的先生問到： 「那四年前的腫瘤，你們醫院看起來是怎樣？」我回答：「我們的病理醫師有看到不正常的細胞增生。」先生接著說：「那以前也是惡性肉瘤了。」 我說：「沒有辦法排除這個可能性。」先生說：「那四年前的診斷是錯誤的了。」 我回答：「這是個很少見的疾病。很多醫師只有學生的時代聽過惡性肉瘤這種病， 但是真正行醫時，一輩子可能碰不到一個。全台灣一家醫院一年可能碰不到一個， 更別說醫師了，何況很多都集中在較大的醫院，所以醫師容易沒有經驗。而且我們是因為病人有再復發，因此很容易會想到是惡性的腫瘤，再回去看四年前的，自然比較會看，那是事後諸葛。看起來好像比前面的醫師利害，但是事情到了後面變明顯了，誰都看得出來。事情在早期本來就不容易看出來的，還好你太太的腫瘤算是惡性度比較低的，而且這次有把它切乾淨，就是最重要的事情了。」學生正在幫我給病人做術後傷口照護的衛教。我提醒家屬：「術後衛教的部分，你們也都要注意。你太太不是怕長出醜醜的疤痕嗎？你也要學會幫忙照顧。」病人的先生和哥哥都認真的聽學生講解，我則很慶幸今天媽媽沒有跟來。故事二：二十年來，除非我請假，否則我總是很珍惜，每週全院性的學術會議。同事會輪流把自己覺得有教育價值的病例提出來，報給別人聽。那是一種享受，是當天一早起來，我最期待的事情。這一天，報告的也是一個罕見的病例。病人是六十歲的婦人，兩年前得了膀胱癌。手術刮除腫瘤後，又有復發。再刮除後接受了卡介苗的膀胱灌注治療，這是一種可以治療膀胱癌的方法。半年來病人的左手背長出了一個腫瘤，皮膚潰爛越來越大，約有一公分左右，就到了附近一家醫院切除並做了植皮手術。她回來追踪膀胱癌時，左手背的腫瘤又長出來，又潰爛了，傷口旁邊有紅腫的情形。外科醫師再幫忙做了切片檢查，結果出來是癌胱癌轉移。病人變成第四期的病，需要接受全身的化療，同時也有看到傷口有結核菌的感染。因為文獻上沒有人報告過，膀胱癌會在沒有轉移到其它地方的情況之下，單獨就只有轉移到手部皮膚，因此就拿出來報告。由於從來沒有別人提到這種事情，我也很好奇，怎麼知道它是膀胱癌轉移，而不是一般的皮膚癌呢？這種年紀的人，要得膀胱癌，同時又得皮膚癌的機率是有可能的。但是膀胱癌沒有其它地方的轉移，就直接跑到離膀胱很遠的手背，這反而比較匪夷所思。我很難想像這個癌細胞是怎麼跑的，會沒有在別的地方長出來，就直接跑到手上。於是我把心中的問題提出來：「這會不會是皮膚癌？」沒想到病理醫師竟然很生氣的回答我：「我們病理醫師就是用組織、細胞的形態，來做鑑別診斷。你要這樣懷疑，難道每件標本都要去做基因的檢查嗎？」 我嚇了一跳，看來我是失言了。他是大我十九歲的前輩醫師，我沒有再說話。會後，我順道問了一個感染科的同事，卡介苗的細菌和肺結核的細菌能在病理切片上分得出來嗎？感染科醫師告訴我卡介苗用的是牛的結核菌，和人的結核菌是不同的，病理切片上可能分不出來。於是我更加好奇了，我跑到檢驗科去請教細菌室的同事，要怎樣才能區分這兩種細菌？同事告訴我，用PCR就可以分出來，那是一種分析基因的檢驗方法，不過我們醫院沒有在做，台大醫院有做。我問檢驗科的同事，可以幫我看看今天早上報的病人的細菌是不是牛的結核菌。因為病人前些日子有在做卡介苗的膀胱灌注，我很懷疑病人其實是因為卡介苗的膀胱灌注而感染到牛的結核菌，而不是人的結核菌。同事也很有好奇的心，很樂意去拜託台大的朋友幫忙做。我們好像偵探一樣，興致高昂的想找出真正兇手來推翻現有的判決。另一方面，我有認識A醫院的病理醫師，因此就請她幫我看一下這個病人四個月前在他們醫院切下來的腫瘤的病理報告。結果，他們的報告是皮膚癌，不是膀胱癌。我很興奮的告訴他，這個病人的腫瘤又長出來，但是在我們醫院被診斷為膀胱癌轉移，病人接下來就要作全身的化學治療了。他說這個病理切片絶對是皮膚癌，他可以把切片借給我們醫院的病理醫師看。於是我把切片拿去請敎了我們醫院的那位前輩病理醫師，請問他這是什麼病，他一看就說：「這是皮膚癌。」這時候，我才跟他說，這就是那一天在晨會報告的病人，那時的診斷是膀胱癌轉移到手背。他約四個月前，第一次長出來是在A醫院切除的，這是當時的病理切片。這位前前輩醫師馬上承認他自己一定犯錯了。馬上把病人在本院的切片再調出來看。他向我解釋為什麼他會搞混，因為病人第一次手術後有做了植皮手術，這一次切片的地方是在植皮蓋住的地方，因此他會想成是轉移的而不是原發的癌症。他很不好意思的一直自責自己犯了錯誤，也謝謝我能讓他有機會改正。當天中午，又傳來另一個好消息。台大那邊檢驗出來，病人是被牛的結核菌感染，而不是人的結核菌。我趕快問泌尿科醫師，病人現在如何治療。這才知道，一週前開始，病人己經在服用三種抗結核菌的藥，同時也接受了一次全身性的化學治療。我再去找治療她的感染科醫師，問這兩種結核菌的治療有沒有不同？感染科的同事很輕鬆的說： 「牛的結核菌很好治療，只要用其中的一種藥就可以了。人的結核菌比較難對付， 要吃三種藥，而且要吃半年。副作用多出很多。」我跟他講他的某某病人，台大那邊檢驗出來是牛的結核菌，而不是人的結核菌。 因為病人之前有在做卡介苗膀胱灌注，可能是因為這樣就感染了。他問出了背後發生的故事，說：「如果是這樣，我就放心多了。因為病人身體不好，同時又要做化學治療，我很怕她受不了副作用，而要停藥。」 我告訴他，病人也不須要做化學治療了。因為病理科後來改變診斷為一般的皮膚癌，只要切除乾淨就好了。病人並不是第四期的膀胱癌轉移，而是得了兩個比較早期的癌症。這是一個在晨會上報告的泌尿科病人，我只是台下的聽眾。只因為我的好奇心， 再加上同事們的恊助，後來竟推翻了會議中的兩個診斷。又幫到了病人免除了不必要的治療，又讓自己覺得當醫師實在很有趣。

• 2019-03-27 科別.感染科

  他肩峰鎖骨遭侵蝕 居然是結核菌侵襲惹禍

  陳姓老翁感染肺結核，結核菌竟侵襲左肩鎖骨，造成左肩腫大，肩峰鎖骨關節被侵蝕2.5公分；醫師指出，老翁是少見的肺外結核，經手術和藥物治療後，狀況已有改善。衛福部立彰化醫院骨科醫師洪宗賢今天指出，陳姓老翁一年前開始覺得左側肩膀腫賬，一開始以為只是一般的脂肪瘤，不以為意，後來越來越腫，還有酸痛，才到大醫院來看醫生，沒想到竟然是結核菌感染。洪宗賢說，老翁的左肩腫大如拳頭，原本以為是良性囊腫或脂肪瘤，不過在做測試性抽吸時，卻發現有部分的暗黃色液體，不太像是化膿組織，而且有一大部分無法抽出，如果是囊腫的話，抽取時應該很順，如果是脂肪瘤，切開後應該可以看到脂肪。洪宗賢表示，幫老翁安排手術切除，發現有上百顆淡黃色米粒狀脂肪球組織，手術清創後將檢體送細菌培養以及進行細菌學檢查，發現是結核菌作祟，目前安排病患接受藥物治療。洪宗賢說，結核菌繁殖慢，慢慢蠶食骨頭，才沒有造成化膿和膿瘍等急性疼痛，而老翁沒有結核病史，可能早就已經感染結核菌，免疫力下降後才發病，民眾如果有身體患部腫脹經抽吸後又反覆發生，可能就是結核菌感染。彰化醫院胸腔內科主任黃伊文指出，結核病菌很頑固，大部分在肺部著床發病，會有咳嗽、發燒和咳血等症狀，如果在身體其他地方發病則稱為肺外結核，但比率比較少，像是老翁一樣發生在肩峰鎖骨關節很罕見。

• 2019-03-22 科別.感染科

  潛伏結核免費篩檢 3萬名公衛醫事人員優先

  潛伏結核感染是防治結核病隱憂，台灣資料顯示，約每10至20名醫院工作者中，有1人是潛伏結核感染者。疾管署將提供公衛、醫事人員共3萬名免費篩檢名額，盼早期發現、治療。結核病是台灣每年奪命最多的法定傳染病，結核病的治療關鍵是在潛伏期時接受預防性治療。因為一旦發病，常常病人的肺部已被破壞的很嚴重，病人可能會咳血；若本身免疫系統、肝功能比較差，吃藥治療也可能較容易爆肝。當結核菌擴散到全身，可能腦、腸子、甚至卵巢等各器官都會有結核菌，會消耗身體很多體力，病人吃不下東西，讓治療更棘手。今年世界結核日宣導主題是IT’S TIME，意即「終結結核，即刻行動」。疾管署副署長羅一鈞今天受訪表示，過去結核病防治多是從結核病接觸者著手，但潛伏結核者就像是平靜海面下的一大塊冰山，會成為防治的隱憂。根據世界衛生組織全球約1/4人口為潛伏結核感染者，人數遠高於已知的結核病人，台灣接觸者推估約15%為潛伏結核感染者。羅一鈞表示，國內資料也顯示，約每10至20名醫院工作者中有1人是潛伏結核感染者。潛伏結核感染沒有症狀也沒有傳染力，但是終身都有可能轉變成結核病。秉持潛伏結核不傳染、篩檢治療不發病概念，疾管署今年除將更多結核病接觸者納入檢驗及治療對象，也因應世界衛生組織建議將職業暴露而有感染風險的公衛及醫事人員納入優先服務對象，今年一併提供公衛及醫事人員3萬人抽血受檢機會，及約5000人治療服務，早期發現早期治療。疾管署防疫醫師李品慧表示，潛伏結核感染者不具傳染力，但終其一生有1成機會進展為結核病，尤其在感染後的第一年內或免疫力不佳時發病風險最高。但只要接受治療，就可提供超過9成以上的保護力，是避免結核發病最有效的方法。

• 2018-06-24 科別.感染科

  奪命最多傳染病 潛伏結核治療別陷迷思

  有潛伏結核者，身上宛如帶著不定時炸彈，應投藥預防發病。但民眾可能存迷思，如認為沒發病不用治、吃藥傷身、被歧視等，結果等結核菌發威，嚴重影響生活才後悔莫及。一名高三生因在校園接觸到結核病人，衛生單位協助檢驗後發現他有潛伏結核，勸他接受治療。但他認為，正值青春，不想吃藥，選擇不治療。結果因大考將近，常熬夜，後來竟咳嗽不止，體重也一直減輕，竟然在指考前隔離治療，嚴重影響生涯規劃。結核病是台灣每年新增病例數及奪命最多的法定傳染病，根據衛生福利部疾病管制署統計，106年結核病新發病例數有9759人，死亡人數有511人。疾管署副署長羅一鈞表示，結核病的治療關鍵是在潛伏期時接受預防性治療，因為一旦發病，常常肺部已被破壞的很嚴重，病人可能會咳血，若病人本身免疫系統、肝功能比較差，吃藥治療也可能較容易爆肝。結核菌若擴散到全身，可能腦、腸子、甚至卵巢等各器官都會有結核菌，會消耗身體很多體力，病人吃不下東西，讓治療更棘手。潛伏結核感染是指當人體感染結核菌，結核菌在正常免疫作用下有如沉睡般進入潛伏期。潛伏結核感染者不會有任何症狀也沒有傳染力，但體內的結核菌在人體免疫力下降時，會再次甦醒而發病為結核病。根據疾管署統計，106年應接受潛伏結核治療人數共7487人，其中沒加入治療者有1521人（約2成）；沒加入的原因，以民眾拒絕（6成）佔大宗。台大醫院內科部主治醫師樹金忠表示，民眾不接受潛伏結核感染治療，主要有幾大迷思，包含對潛伏結核治療認識不足，認為沒有生病不用吃藥、擔心吃藥影響健康、擔心吃藥會被誤以為是結核病人而受歧視，以及擔心治療花太多時間或打亂生活。樹金忠說，潛伏結核者終其一生有5%至10%的發病機會，他常勸病人，「發病不是只有自己的事，還會傳染給別人」，先接受治療不只是為了自己，也是為了家人，許多潛伏結核者聽到會禍及家人就願意接受治療。樹金忠也說，潛伏結核治療藥物只要每週吃一次，共吃12次就能解決，療程不長，且關懷員到府關懷是為了提醒吃藥，並非歧視。藥物的副作用也較少發生，且可透過調藥改善副作用，愈年輕者服藥副作用也會愈少。羅一鈞表示，潛伏結核的治療只有3個月，每週僅吃一種藥，但若等到發病才治療，治療期至少要6個月以上，且每天都要服藥且副作用可能較強，以成本利益考量，在潛伏期時就先治療，絕對利大於弊。

• 2018-05-11 科別.感染科

  31歲壯男似疑肺結核 竟然是被這種細菌感染

  現代醫學進步，但結核病患者仍然為數眾多，是台灣公衛重要課題，但醫師指出，近年發現有不少患者其實是被「非結核分枝桿菌」感染，雖然症狀類似，但治療的方法卻不同，值得關注。成大醫院胸腔外科醫師黃維立表示，國內外研究愈來愈重視非結核分枝桿菌的感染，國內的研究也顯示被診斷出來的患者愈來愈多，由於與肺結核患者的症狀類似，過去檢驗技術還不夠成熟時，可能不少被非結核分枝桿菌感染的患者被當成結核患者，以至於投藥的效果不佳。所幸非結核分枝桿菌不會像是肺結核會透過飛沫傳染給別人，前者不會人傳人，也是它比較不受公衛體系重視的原因之一。郭綜合醫院胸腔內科主任謝武峰則表示，目前對於疑似病患已可以確定是否感染結核菌或其他，誤判為肺結核的機會降低，但過去確實可能有些非結核分枝桿菌患者被誤為結核。黃維立表示，分枝桿菌有130多種，結核菌為其中一種，而目前的檢驗技術雖然已經進步許多，但還是沒有辦法把每一種分枝桿菌都驗出來，所以一旦感染非結核分枝感菌，使用抗生素治療效果通常不太好，必須要配合手術切除患部的肺臟，再佐以抗生素，才會有比較好的療效，否則即使初期將病情壓下來，細菌藏在肺臟裡，等患者的免疫力一變差，症狀又變得嚴重，對醫師來說是頭痛的疾病。他指出，非結核分枝桿菌存在於大自然環境中，過去認為人體並不會被感染，只有像是愛滋病患者，或是老煙槍患有慢性阻塞性肺病等免疫力差或肺部不好的人才會被感染，但是在臨床上也有許多健康的年輕人被感染。像是一名31歲男性因為長期咳嗽就醫，肺部X光檢查顯示肺部有病變，一開始以為是肺結核，後來檢驗確定感染非結核分枝桿菌，因為抗生素治療效果不好，接受胸部手術切除部分肺臟，目前情況好轉仍在追蹤治療中，患者也搞不清楚自己究竟是在哪裡被感染到。台南市衛生局表示，目前對於有類似症狀患者都會列管，經過各種檢驗如果確定是結核，就會進入結核的治療計畫裡，如果無法確定，則會召開專家會議研究，再把結果送醫師參考，以決定後續的治療方向，臨床上確實有不少感患非結核分枝桿菌的患者，但因不會傳染給別人，目前沒有列管。 編輯推薦 不沾鍋「掉漆」有害健康嗎？動物實驗告訴你 不同類型便秘需要哪種水果 你吃對了嗎？

• 2018-04-24 科別.感染科

  結核菌感染 82歲嬤肚子痛

  彰化82歲吳姓阿嬤因肚子痛、腹瀉就醫，原以為是胃病，卻在膽囊發現8公分大塊狀物，仔細檢查確診為少見的肺外結核。醫生呼籲，不要以為肚子痛是小病，吃成藥了事，拖延恐誤病情。衛福部彰化醫院肝膽腸胃科醫師蔡安順說，吳姓阿嬤上腹悶痛和拉肚子，以為是胃病到小診所拿藥吃，1個月後未見好轉，到彰化醫院照腹部超音波才發現膽囊有8公分大的團塊物，有發炎；起初懷疑是膽囊癌，切片後竟是結核菌感染，屬於肺外結核。胸腔內科主任黃伊文表示，結核菌大部分在肺部發病，感染身體其他部位在病例中只占10%，一般發生在肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等，很少有在膽囊的病例，全世界醫學發表也非常少。阿嬤在20年前曾經罹患肺結核，研判結核菌隨著淋巴或血液在膽囊著床，進入冬眠期，最近阿嬤免疫力下降，因此發病。黃伊文表示，全世界有1/3的人染有結核菌，但大部分會因免疫系統作用不會發病，發病致死率也不高。蔡安順特別指出，很多人上腹痛就以為是胃炎，但很多是膽囊疾病被忽略，包括膽結石、膽囊炎甚至膽囊癌，尤其是膽囊癌發現時常是末期，防不勝防。

• 2018-04-23 科別.消化系統

  肚子一直痛 小心可能是膽囊生病了

  彰化縣一名82歲吳姓阿嬤因為肚子痛和腹瀉到醫院看醫生，原本以為是胃病，沒想到在膽囊發現8公分大塊狀物，差點以為是膽囊癌，仔細檢查後才確診是結核菌感染。醫生呼籲，不要輕易以為肚子痛是小病，隨意吃成藥了事，拖延不就醫恐延誤病情。衛福部彰化醫院肝膽腸胃科醫師蔡安順表示，吳姓阿嬤上腹悶痛和拉肚子持續了一個月，原本都只到小診所拿藥吃，因為一直不見好轉，到彰化醫院照腹部超音波才發現膽囊有個8公分大的團塊物，按壓會痛，也有發炎情況，一開始懷疑是膽囊癌，動手術切片後，才發現竟然是結核菌感染，「這種肺外結核非常少見」，投以抗結核菌藥物後，阿嬤狀況才穩定下來。研究肺結核治療30年的彰化醫院胸腔內科主任黃伊文表示，結核菌大部分在肺部發病，感染身體的其他地方稱為肺外結核，病例中大概只占了10%，一般發生在肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等，很少有肺外結核發生在膽囊的病例。黃伊文說，阿嬤20年前曾患過肺結核，結核菌可能隨著淋巴或血液在膽囊著床，之後結核菌進入冬眠期，直到最近阿嬤免疫力下降而發病。黃伊文表示，全世界有1/3的人染有結核菌，但大部分的人會因為免疫系統作用而不會發病，就算發病，致死率也不高。蔡安順強調，膽囊疾病常被誤以為是胃病，包括膽結石、膽囊炎甚至膽囊癌，都會有腹痛的症狀，如果輕忽，就可能引發大病，尤其是膽囊癌，發現時常是末期，讓人防不勝防，因此若長期上腹痛、拉肚子，最好還是要做徹底的檢查，以免延誤治療黃金期。 編輯推薦 苦茶油和橄欖油那個比較好？苦茶油真的能顧腸胃嗎？ 麻疹疫苗我需不需要打？一張圖表秒懂

• 2018-03-12 科別.感染科

  國內法定傳染病中死亡數最多！ 自我檢測結核病

  雲林縣衛生局表示，結核病是台灣法定傳染病中每年確定數及死亡數最多的疾病，治療成功率僅76%，雲林縣政府推動「潛伏結核全都治」計畫，感染人數雖降低，仍不能大意，衛生局呼籲民眾，結核菌無所不在，人人都可能是接觸者。雲林縣副縣長丁彥哲表示，台灣2016年結核病新案數10328人，死亡人數547人，治療成功率僅76%，尚未達到WHO的85%目標值，雲林縣推動「潛伏結核全都治」計畫後，結核人數由2005年729人降至2016年427人，雖有成效，但仍需努力防治，以達消除結核目標。雲林縣衛生局長吳昭軍表示，結核病的傳染途徑是飛沫傳染，當具有傳染性的結核病患者，在吐痰、咳嗽、 講話、唱歌或大笑時，可能會產生帶有結核桿菌的飛沫，如果吸入患者產生的飛沫，就有可能受到感染。吳昭軍表示，縣政府每年安排巡迴車服務20鄉鎮縣民辦理胸部X光免費篩檢，民眾若曾接觸結核病個案，可能會被傳染而成為潛伏結核感染者，發病成為結核病人的風險較高。雲林縣推動「潛伏結核全都治」後，適用對象已擴及至高傳染性個案的全年齡層接觸者，讓感染結核菌尚未發病的人加入積極治療，以避免日後發病，結核病個案只要規則服藥滿2周就不具傳染力，但仍需持續規則服藥6至9個月才可將結核菌完全清除，在完成療程後可治癒。民眾亦可利用結核病7分篩檢自我檢測法進行檢測，咳嗽兩周（2分），有痰（2分），胸痛（1分），沒有食慾（1分），體重減輕（1分），當上述症狀達5分以上，建議趕快就醫檢查，以即早診斷及接受治療。

• 2018-01-16 科別.感染科

  結核菌竟侵入腦！ 腦傷差點變植物人

  住台南巿的58歲蔡女士，去年初時與妹妹到台東旅遊，回到家後覺得好像感冒、發燒、全身倦怠、昏睡，到附近的診所看醫生，以為是流感，但跑了2、3家診所病情未見好轉，有次上完廁所後，回到床上一躺竟昏睡不醒，先生發現不對勁趕緊叫救護車送醫。 醫生說腦積水很嚴重，建議要開刀(第一次開刀)，其間做抗生素治療、退燒藥，但蔡女士四肢變得非常僵硬，甚至還不時出現痙攣，過了5天高燒終於退了，再觀察3天家。 沒想到回家3天後，蔡女士又開始發燒，再度陷入昏迷，當時醫生說她昏迷指數只剩3分，還做腦部、脊髓液、核磁共振等，確定還有腦積水，但還不知道是什麼原因造成的，所以先處理腦積水(第二次手術)，那時候高燒不退，發燒到40多度，醫生說可能是結核菌引起，住院治療35天。 結婚30年的先生說著「每次進加護病房看到太太，忍不住哭出來，很絕望。」病情沒有好轉，跟太太的二姐討論，轉往大林慈濟醫院找神經外科陳金城醫師治療。 陳金城說，根據流行病學統計，結核性腦膜腦炎的發病高峰期在1至3歲間，像蔡女士這種成年人發生的結核菌腦膜炎併發水腦症比較少見，若未及時施予抗結核與減壓治療，腦傷後遺症將難以評估，將導致視力、智力、語言與活動力全受損。 經過半年的治療及恢復，蔡女士已可行走、做家事。很感激陳金城副院長讓她重獲新生，「看見未來。」 編輯推薦 柴魚片、小魚乾、乾香菇是高普林食物 用來煮湯會攝取過量嗎？ 每口食物應咀嚼30次以上才對？牙醫：傷害牙齒和耳朵

• 2017-05-22 健康百科.呼吸胸腔

  8旬翁腰痛7個月查無病因 竟是肺外結核作祟

  台中86歲劉姓老翁，長達7個月腰痠腿痛，尋求各醫師得到的答案都是「身體機能退化所引起」，近日到豐原醫院求診，發現老翁是因脊椎感染「肺外結核」所引起疼痛，經清創手術、藥物與抗結核菌治療，改善腰、腿疼痛，右腿也逐漸恢復行走能力。劉姓老翁患有輕微失智，無法清楚說出自己的症狀，家人只覺得父親右腳越來越無力，原本猜測是機能退化引起，但經過一系列核磁共振檢查，發現他的脊椎明顯感染，出現一包一包的膿瘍。豐原醫院骨科主任呂文憲表示，劉姓老翁的症狀模糊不明確，沒有咳嗽、發燒等情形，反而表現出非常多的不適感，研判患者感染少見「肺外結核」，從醫多年僅遇10例左右。呂文憲說，肺外結核常出現於長者身上，因早期抗戰生活環境不佳所造成，即便年輕時感染治療好，結核菌仍有可能潛伏在人體內，到年老時因體力虛弱而發作。「肺外結核」不具傳染力，結核菌感染症狀不明顯，培養也不容易，須採取到適當標本，進行特殊培養才能培養出來，培養時間需一個月，院方終於在2、3個禮拜揪出原因，對老翁及時進行藥物治療，與抗結核菌治療約6至12個月。

• 2016-06-22 健康百科.兒科

  卡介苗延後新制 6成孩子還沒打

  原本應該是新生兒就要施打的卡介苗，今年元旦起，改為出生後5到8個月再施打，沒想到延後施打的新制施行長達半年，馬偕兒童醫院醫務部主任邱南昌發現，有近6成的孩子應打卻未施打，呼籲家長儘速帶著孩童到醫院施打。邱南昌說，新制上路後，分析馬偕院內健兒門診資料發現，過去平均每個月需要幫300多名寶寶接種，但追蹤今年5月卡介苗接種資料，有一半以上的孩子還沒有接種，目前卡介苗施打時間是出生5到8個月，最晚不要超過1年。邱南昌說，施打前要先確認孩子是否有免疫不全問題，有沒有發燒、手臂有沒有濕疹等皮膚狀況，若超過1歲，還需要做皮膚測驗，也擔心若拖得太晚，因嬰幼兒抵抗力弱可能已經受到結核菌感染，建議在8個月大前接種完畢。施打卡介毛主要是防堵結核菌感染，因為結核菌容易引發結核性腦膜炎，造成腦積水、脊椎障礙、腦血管病變、腦梗塞等不可逆病變，最終導致終身殘疾等後遺症，致死率更高達20％到40％，卡介苗是目前最好的預防方式。據臨床報告，沒有施打卡介苗者罹患結核性腦膜炎比有施打者高出47倍，雖然施打可能有不良反應風險，但經多年追蹤，有骨髓炎的70幾名孩子有95％都恢復良好，比起不打而感染結核性腦膜炎的後果較輕。但是施打卡介苗有不良反應風險，如骨炎、骨髓炎，台灣是全球少數進行卡介苗不良反應主動監測的國家，根據疾管署監測資料顯示，卡介苗骨髓炎個案接種的月齡較小，衡量結核性腦膜炎和卡介苗骨髓炎傷害，疾管署調整接種年齡。

• 2015-03-25 健康百科.感染科

  染超級肺結核 少女口罩戴10年

  27歲的少女「妞妞」，10年前被診斷出罹患肺結核，治療兩年沒起色，才發現是多重抗藥性肺結核(MDR-TB)，兩年後惡化成超級抗藥性肺結核（XDR-TB），十年來只能天天戴口罩。衛福部疾管署與社救司合作建立衛福與社政合作平台，期待解決肺結核病患貧病交迫的困境。妞妞因為經常就醫，未能完成高職學歷，且因服藥不穩定和可能來自XDR-TB父親的影響，兩年後惡化成超級抗藥性肺結核（XDR），生活不是被隔離在醫院，就是戴著口罩出門，直到透過恩慈治療管道使用國外新藥，今年終於完治，妞妞也順利交到男朋友。收治這名病患的衛福部彰化醫院胸腔科主任黃伊文表示，一般結核病患服藥兩周後傳染力會降低，服藥6個至9個月就可以治癒，但部分病患沒有穩定服藥，或是感染到具抗藥性的結核菌，才會變成多重抗藥性，甚至超級抗藥性，皆需服藥兩年以上。疾管署表示，去年新增的肺結核病患達11350人，其中MDR-TB有176人，與妞妞一樣的XDR-TB有4人，且仍有8人是更嚴重的慢性開放性肺結核，目前沒有有效的藥物治療，多是透過藥物降低傳染力，進行居家隔離，且肺結核的傳染力不會隨程度嚴重而增加。郭旭崧說，台灣每天有人被傳染肺結核，10年減半計畫雖然有成效，仍有進步空間，尤其感染者多為貧病交迫，希望衛政與社政結合，整合醫療與社會福利資源，逐年降低肺結核感染人數。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-11-17 新聞話題.醫藥新聞

  台灣結核菌分布 看見族群遷移史

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】從結核菌株分布，也可剖析台灣族群遷移史！歷經八年研究、收集上千個結核菌株，國家衛生研究發現，台灣結核菌基因型分布與族群遷移有密切關係，由於曾多次遭不同異族占領，台灣應該是全球核菌株種最多的單一國家。國衛院感染症與疫苗研究所副研究員杜鴻運表示，目前卡介苗保護力有限，病毒實驗發現，最多僅能維持15年，新生兒接種後，約在15歲以後保護力就快速下降，但北京現代株毒性超強，成為台灣結核病防疫上的重大挑戰，衛生單位應謹慎面對。全球5種菌株 台灣就有4種杜鴻運與國衛院特聘研究員蘇益仁今天公布研究結果，全世界五種肺結核菌株中，台灣的肺結核病患除了未驗出西非株，竟可驗出北京株、東非株、拉丁美洲株、荷蘭株等四種。研究發現，屏東排灣族的結核菌株以東非株占多數，代表排灣族源自東非，約在5000年前遷移來台；東非是世界上結核菌株的起源地，約在6000至1萬年前向世界各洲傳布；而花蓮的原住民結核病患者中，有二分之一驗出荷蘭株，杜鴻運表示，與16世紀荷蘭、西班牙占領過花蓮有關。此外，部分北部原住民驗出拉丁美洲株，杜鴻運形容，這宛如16世紀西班牙、葡萄牙統治過北台灣的病菌演化遺跡，「從病株演進過程，能分辨出遷移的先後順序」。至於漢人，則以北京株為主，杜鴻運說，北京株又可分古代株及現代株，現代株又可再分為較近、較遠兩種，部分原住民身上就驗出古代北京株；而大陸來台的榮民結核病患者，超過七成感染較遠現代株，逾八成五的25歲以下肺結核患者，屬於較近現代株。杜鴻運表示，北京現代株是台灣50歲以下肺結核族群的主要流行菌株，是目前公認細菌毒性及抗藥性最強的結核菌株，如果未妥善治療，容易造成廣泛且多重性抗藥性，形成防疫漏洞。 【2014/09/18 聯合晚報】

• 2014-11-17 健康百科.感染科

  卵巢感染結核菌 孕婦引產

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 國內每年新增一萬多名肺結核患者，但結核桿菌除了存活在肺部，也可能在肺外其他器官引發感染。一名懷有雙胞胎的30歲孕婦因卵巢感染結核菌，下體出血、發燒住院，最後不得不引產。醫師表示，肺外結核桿菌感染原因不明，與患者免疫力低落有關，卵巢感染結核桿菌相當罕見。好韻診所院長郭鴻璋指出，這名30歲孕婦透過人工受孕，好不容易懷了雙胞胎，沒想到懷孕四個多月後，下體持續不明出血，到醫學中心安胎仍無法保住胎兒，引產之後，婦人又斷斷續續發燒住院治療，均未見改善，胸部X光也未發現異狀，最後醫師為她做卵巢切片檢查，才發現卵巢遭結核桿菌感染。由於婦人在懷孕前接受試管嬰兒療程，曾取出多顆卵子冷凍，目前她正積極服用抗結核藥物治療，準備半年後捲土重來。郭鴻璋說，所幸婦人子宮腔並未遭結核菌感染，仍有機會懷孕，不過肺外結核菌感染發生原因不明，廿多年來門診上只碰過兩名孕婦遭結核菌感染，相當罕見，提醒懷孕婦女提高警覺，有任何不適應立即就醫檢查。據統計，肺外結核菌感染大多在骨頭、腹腔、肝臟等，比例約占一成，發生在卵巢或子宮相當罕見，若子宮腔遭感染，則容易造成纖維化或沾黏導致不孕，即使透過不孕症治療也難以懷孕。【2014/10/23 聯合報】

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  卡介苗／接觸肺結核病患 兒童發病風險可預估

  【聯合報╱記者黃文彥、林思宇／專題報導】 日前國內出現幼兒接種卡介苗後出現不良反應，而每年新增結核病患一萬五千名，若兒童與具傳染性的結核患者接觸，必須投藥，但家長經常不忍心，造成難題。兒童接觸過肺結核病患後到底會不會發病？過去只能透過皮膚結核菌素測試來預測，現在台大公共衛生學院發展出一套風險評分系統，能評估幼兒三年內的發病風險。過去兒童接觸過肺結核病患，衛生單位通常透過皮膚結核菌素試驗，從皮膚硬結大小判斷是否感染結核菌；但除了判斷是否感染，無法預測發病風險，導致家長讓兒童接受治療的配合度不高。這套評分系統考慮皮膚結核菌素測試，也將兒童接觸的肺結核感染病患納入考量，分別從痰液檢查、病患是否來自結核病高盛行區、性別，發展出0到8分的評分系統。 根據這套系統，得分超過7分的兒童，若沒有治療，3年內發病機率高達百分之百；就算得分只有4分，發病風險也是同年齡兒童的2百倍。根據疾病管制署統計，學齡前幼童若接觸到肺結核病患，發病機率是同年齡的240倍；5歲以下小朋友感染結核菌後造成結核性腦膜炎的死亡率也高達20%。對於這類接觸肺結核感染者，但卻尚未發病的潛伏感染者，由於過去皮膚結核菌素試驗無法評估發病風險，預防性投藥必須連續投藥9個月，13歲以上孩童的服藥完成率只有六成。發展這套評估系統的詹珮君是台大流行病學與預防醫學研究所博士，也是疾病管制署防疫醫師；她表示，這套系統可讓醫護人員與家長了解未接受預防性投藥的風險。將現行的預防性投藥標準，對照台大評分系統，3分以上就已達到預防性投藥標準。參與研究的台大流行病學與預防醫學研究所副教授方啟泰也期待，這套評分系統能納入國家防疫政策。這項評估系統追蹤9411位13歲以下兒童，並利用統計，創造出0到8分的評分系統；這項成果已發表在「美國呼吸及重症醫學期刊」。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  毫無預警》結核性腦膜炎 男童下肢癱瘓

  【聯合報／記者修瑞瑩／台南市報導】 成大醫院最近接獲一名雙腿麻痺的男童患者，原以為是神經病變，最後找出原因竟是結核菌引發的腦膜炎，男童的祖父曾是肺結核病患者，懷疑是感染源。這名十歲男童已出院，但下肢癱瘓。醫師表示，由於神經受到損傷，不容易恢復，男童家人也不清楚為何結核菌會經由祖父傳染給男童。男童最近由其他醫院轉診到成大醫院，到院時雙腿無力，一開始醫師以為是神經病變，給予類固醇與免疫球蛋白治療，但效果差，病情急遽惡化。醫師懷疑是細菌感染，但做腦脊髓液培養時，未發現異狀，經送疾病管制局檢驗，確定為結核菌引發的結核性腦膜炎，給予抗生素治療，病情才穩定。成大醫院小兒部主任劉清泉表示，病情這麼嚴重的結核性腦膜炎患者並不多。患者經過疾管局三次的結核菌測試都呈現陽性，顯示男童的確遭到結核菌感染。疾管局人員說，這名男童曾注射卡介苗，卡介苗能預防發生結核性腦膜炎等重症，但效果不是百分之百，接觸開放性結核病患者時仍須特別注意。 【2009/06/02 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  腸有腫瘤？ 染結核菌

  【聯合報／記者修瑞瑩／台南報導】 台南市一名45歲的男子長期腹痛、體重減輕，大腸鏡檢查發現腸內有腫瘤，原以為是大腸癌，但切片化驗結果為少見的腸結核，經服用結核病藥物後現已復原，患者鬆了一口氣。成大醫院胃腸肝膽科主治醫師莊喬雄昨天表示，不是只有肺部才會被結核菌感染，台灣每年新發生的結核病患者中，有超過1成會得到肺外結核病。這名患者因為右下腹長期悶痛1年多，他以為是潰瘍不以為意，自行買藥服用，但後來體重持續滑落、腹痛加劇，加上開始貧血，前往成大就醫。成大檢查發現患者糞便有潛血反應，大腸鏡檢查發現腸道內有約3公分的腫瘤，看起來很像惡性腫瘤，患者非常焦急，還好後來檢體中未看到任何的惡性細胞，只發現結核菌。患者被轉往慢性病防治所治療，經過9個月的服藥已痊癒，腸道腫瘤也都消失。莊喬雄表示，腸結核較少見，臨床症狀不明顯，常以腹痛或輕微貧血為主，感染初期因結核菌或發炎造成的肉芽腫，潛藏在黏膜層下，切片時不一定能夠發現，如果有長期不適應持續追蹤檢查，不少患者在做糞便潛血檢查時被篩檢出來。 【2009/09/10 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  外勞疑染肺結核 警忙戴口罩

  【聯合報╱記者胡蓬生／竹南報導】「我想要回家！」38歲阮姓越南籍逃逸外勞，昨天到苗栗縣竹南派出所投案，多位員警耐心詢問，不料2小時後才從檔案資料中查覺他疑似感染開放性肺結核，「嚇壞」所內一大票員警，全數都帶上口罩，如臨大敵。阮姓外勞今年初定期健檢時，經痰抹片和X光照射，疑似感染肺結核，面臨被雇主遣返壓力，但細菌檢驗結果還未出爐，他在1月間先逃離，苗栗縣衛生局隨即通報警政、移民署追查，昨天他主動到案，下午被送往署立苗栗醫院進一步檢查，尚未列為確診病例。「不用太緊張，也不應將患者汙名化！」苗栗縣衛生局疾病管制科人員指出，阮姓外勞的痰抹片、X光片都疑似感染肺結核，依過去分類接近開放性肺結核，傳染力較強，但他的細菌檢驗結果，並非結核菌分枝桿菌，必須再檢驗確認，且開放性肺結核只要按規定服藥，2周後傳染力就減為1%，不必過於驚慌。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  肺外結核病 婦人肩頸長滿淋巴結

  【聯合報╱記者苗君平／台中報導】台中市54歲王姓婦人，半年前頸部出現無痛淋巴塊，後來愈長愈多，整個肩部滿佈腫塊，像掛滿粽子的粽串，求診發現是結核菌作怪，頸部淋巴遭感染，得了肺外結核病。沙鹿光田醫院表示，這種肺外結核不會透過咳嗽飛沫傳染他人，不須隔離，經過6個月以上藥物治療，就能獲得改善。沙鹿光田醫院耳鼻喉科醫師劉耿僚指出，患者因工作繁忙，腫塊不痛，身體也無其他不適，一直未就醫；直到淋巴塊愈長愈多，婦人害怕罹患癌症，才趕快就醫。由外觀看，患者肩頸部位與常人無異，但觸診時，竟然摸到一粒粒相連的顆粒，像是一串粽子。沙鹿光田醫院核子醫學中心主任王克彬指出，患者接受正子電腦斷層掃描（PET）後，發現頸部淋巴腺蔓延，有多達數十顆疑似腫瘤的淋巴結，怵目驚心；經病理切片檢查，確定為結核菌感染頸部淋巴導致。這種肺外結核病不會傳染他人，只要透過藥物治療及定期追蹤，就可恢復健康。疾管局統計，台灣每年新增結核病患者約1萬3千人，大部分都是肺內結核；結核菌也可能感染到人體其他部位，包括淋巴結、脊髓、關節、腦膜、腎臟等，稱為「肺外結核」，僅十分之一患者屬於肺外感染，頸部淋巴結正是肺外結核最常侵犯的部位之一。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  世新肺結核篩檢 3天後知結果

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】世新大學爆發肺結核群聚感染，台北市衛生局今明兩天前往校園篩檢，針對與8名肺結核患者密切接觸的師生，進行胸部X光及結核菌素皮膚試驗，估計受檢人數超過300人。台北市衛生局疾管處副處長林國甯表示，世新大學篩檢出的8名染病患者，已經有1人痊癒，其餘7人目前服藥治療中，每日由衛生局人員派員關懷服藥，狀況穩定。林國甯也強調，根據研究，肺結核患者若規律服藥兩周，體內細菌數量會降很低，這8名肺結核患者已服藥一段時間沒有傳染疑慮，1人更已痊癒，其餘患者須規律接受治療6至9個月，即可痊癒。衛生局至少要追蹤1年今明兩天北市衛生局人員進入校園篩檢，也已請學校聯繫過去與患者有接觸紀錄的師生，做胸部X光檢查及結核菌素皮膚試驗，估計與患者同時修課、用餐、活動者超過300人；林國甯說，檢測結果三天後出爐，事後也將接受衛生局追蹤至少一年。說話、唱歌 都是傳染方式林國甯表示，校園發生肺結核群聚感染，其實非常常見，肺結核經由咳嗽、打噴嚏說話、唱歌等方式傳染，任何人都可能得到肺結核，若抵抗力較差時，就容易發病。北市衛生局也與學校健康中心合作，提供肺結核相關資訊，也會定期監控校園師生健康狀況。

• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  師染肺結核 3生檢測呈陽性 全班投藥

  【聯合報╱記者牟玉珮／基隆報導】基隆市1名國小導師為肺結核確診病患，衛生局替全班學生做肺結核菌素檢查，3人呈陽性反應，但衛生局強調，陽性反應只是接觸過結核菌，並非病例也不會傳染，而不管陽性或陰性反應，昨晚起所有學生進行預防性投藥，3個月後複診。這名導師日前因有咳嗽、腹瀉等情形到醫院治療，檢驗發現罹患肺結核，9日當天就住進隔離病房治療，校方得知後通知學生家長。衛生局14日到校為32名學生做結核菌素檢測，每人都挨了1針，昨天量測皮膚紅腫大小，有3名學生出現陽性反應。衛生局秘書杜雅惠昨天表示，陽性反應只是表示體內有結核菌，接觸原因有很多可能，例如最近有感染、有家族史等，並非感染病例，這些學生沒生病，更不會傳染，這項檢驗結果是提供胸腔科醫師做進一步檢查的參考，學生家長不用太緊張。全班學生今明兩天將分別帶到基隆長庚醫院和署立基隆醫院做進一步檢查，校方表示，接種卡介苗也會有陽性反應，結核菌素檢測只是參考，所有學生都要照X光，胸腔科醫師昨天已開藥做預防性投藥，每名學生從昨晚開始天天都要吃藥，追蹤3個月，再回醫院複診。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  超級細菌／讓患者回家 網友有罵有挺

  【聯合晚報╱記者黃玉芳、劉姎宜╱台北報導】「夭壽！印度的醫院越醫越大條。」超級細菌在台灣現蹤，許多網友緊盯新聞進展，熱烈討論。不少網友反對衛生署讓帶菌的攝影師回家，也有網友替手術過程中無端遭感染的攝影師加油打氣。聯合新聞網相關新聞至今天上午已經有破五萬人點閱，對疾管局讓患者回家休養、短期內每周接受檢查，不少網友砲聲隆隆。「真是天兵喔！楊志良不要害死人」，許多網友擔心疫情擴大，紛紛批評主管機關缺乏危機意識。有網友認為，比照有傳染性的開放性結核病患者，依法必須隔離至痰中無法驗出結核菌，衛生署、疾管局這次似乎毫無警覺。也有網友認為該攝影師已恢復健康，「打算要關他在醫院多久？」還有網友肯定疾管局防疫措施，認為該攝影師一回國就立刻被隔離觀察，一路都消毒，防疫工作做的算是徹底。對於衰到爆的帶菌者，網友也給予給溫暖的支持，祝福他早日恢復健康。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  師染肺結核 學生體檢拖4天

  【聯合報╱記者阮南輝、沈旭凱／基隆報導】基隆市1名國中教師2周前被確診為肺結核患者，他任教的3個班級學生經過「結核菌素測試」後，有11人呈陽性反應，但未受感染，衛生局已投藥預防及追蹤。校方表示，這名教師今年2月開始咳嗽，上月25日接獲醫院通知確定感染肺結核後，請假自行隔離迄今，校方當天即通報市教育處、衛生局等單位。衛生局隔天到這名教師任教的3個班級進行衛生教育宣導，29日為近百名學生做「結核菌素測試」，5月2日結果出爐，有11名學生呈陽性反應，但沒有感染結核病。市議員陳東財表示，有家長抱怨衛生局的處置方式太慢，上月25日接獲教師是肺結核確診病症通報後，就應立即處理，卻拖到29日才到學校做「結核菌素測試」，如果發生學生群聚感染，後果很嚴重。基隆市衛生局人員表示，感染肺結核的老師在中部地區醫院受檢發現感染，25日請假，隔天就到學校衛教，並發結核病篩檢的家長同意書給學生，29日進行篩檢是必要的流程，並無延誤。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  永和國二生染肺結核 同班同學近半呈陽性

  【聯合報╱黃福其】永和某國中二年級一名女學生，今年七月經醫師確診感染開放性肺結核，當時正逢暑假，這名女生在家隔離並持續投藥，不過，新北市政府昨晚宣布，同班級有十五名學生經結核菌素檢測為陽性反應，已有九名學生接受投藥。