淋巴結腫大 相關文章

• 2020-04-04 新聞.科普好健康

  濾泡性淋巴瘤 觀察先於治療的癌症?

  在被告知確診罹癌時，每個人反應都差不多，震驚、傻住、無法接受，但如果醫師接著說，「不用治療，先觀察就好」，一時之間，癌友應該很難接受，質疑既然已經罹癌，為何能夠不做任何積極治療，只需慢慢「觀察」？濾泡性淋巴瘤 長得很慢每一位濾泡性淋巴瘤病友都有過類似無奈、難解的就醫經驗。根據衛福部癌症登記報告，目前在非何杰金氏淋巴瘤（NHL）中，濾泡性淋巴瘤約占20%至30%，而這類腫瘤生長極為緩慢，長久以來，「觀察」不失為一個好的選擇。罹患癌症，卻不做任何治療，只需「觀察」，這應該算是最幸福的癌友，但對於病人而言，在得知罹癌後，要自己故作鎮定，毫不在意，只要定期回診「觀察」，這似乎又說不過去。因此，有必要向病患好好解釋，什麼是濾泡性淋巴瘤。一般來說，非何杰金氏淋巴瘤可分為極高惡性度、高惡性度以及極低惡性度，其中濾泡性淋巴瘤屬於低惡性度的非何杰氏淋巴瘤，且占比偏高，由於生長速度緩慢，幾乎沒有明顯臨床症狀。初期濾泡性淋巴瘤症狀不明顯，到了中晚期，頸部、腋下、腹部或腹股溝等部位的淋巴結腫大，此外，容易疲勞、呼吸急促、盜汗和體重減輕，大部分患者是在這個階段才被確診。學界：出現症狀才須積極治療在癌症治療上，總是認為「早期發現、早期治療」，但濾泡性淋巴瘤卻不適用這項準則，國外一項相關研究發現，等到症狀出現，再開始接受化學治療，效果一樣好。該研究將193個新診斷濾泡性淋巴瘤的病人被隨機分為觀察組、治療組，結果發現，治療組一開始就接受治療，至於觀察組則是等到出現症狀，才做化療，但令人意外的是，兩者治療效果差不多，這也是為何腫瘤學界認為，這類患者不必急著化療，等症狀出現後再說。在所有癌症中，濾泡性淋巴瘤應該是生長速度最緩慢的一種腫瘤，慢到變成有些無害，確診後，如果沒有症狀，一般建議等幾年後出現症狀，再積極治療。「觀察」僅是治療濾泡性淋巴瘤的一個選項，但病人只能等待發病，過程中充滿了許多不確定性，身心承受極大壓力。目前血液腫瘤學界共識為，如果已經出現症狀的濾泡性淋巴瘤病患，建議施以「單株抗體加上化學治療」。至於年紀大、沒有症狀，以及身體狀況較差，難以承受化療的病患，則建議考慮「觀察」。2成患者 化療後2年內復發但終究濾泡性淋巴瘤無法治癒，儘管對化療反應不錯，但仍有兩成患者在接受化療兩年內就復發，而復發時間越早，死亡風險就越高，原因在於復發後，治療反應率變差，處於緩解的期間會愈來愈短。這群早期復發的濾泡性淋巴癌病友屬於高危險族群，臨床顯示，五年存活率僅約五成，遠低於非早期復發患者的九成，且死亡風險增加26倍。所幸近幾年來，新一代標靶藥物問世，有效降低五成左右的復發風險及死亡風險。健保最近將新一代標靶藥物納入給付，條件為「曾接受過第一代標靶藥物，很快就失效，且在療程結束六個月內即復發。」

• 2019-11-06 癌症.淋巴癌

  會「跑」的腫瘤！淋巴瘤易全身流竄、常光顧5個器官

  在惡性腫瘤中，「淋巴瘤」算是知名度不高的一位，但它卻能以極快的速度搶占各個器官和組織，讓全身淪陷。據世界衛生組織統計，淋巴瘤發病率年增長率為5%~7%，年死亡人數超過20萬。《生命時報》採訪權威專家，告訴你淋巴瘤的危險特徵和流竄部位，並教你做到科學預防。淋巴瘤的4張危險畫像淋巴系統是人體的“護衛隊”，淋巴結的功能主要有3方面：●生成淋巴細胞。●過濾淋巴液。●發揮免疫作用。淋巴結通常以組群形式分佈全身，分為淺表淋巴結和深部淋巴結。淺表淋巴結可以摸到，深部淋巴結需借助影像檢查才能看到。正常淋巴結一般不超過1公分，呈橢圓形，質軟，活動，無壓痛，在頜下和腹股溝可以摸到。淋巴結腫大最常見的原因有兩個：●炎症，急性期常伴有疼痛，病因去除後可完全恢復。●腫瘤，包括原發於淋巴結的惡性腫瘤（如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等）及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移（如肺癌、胃癌和乳腺癌等），會持續性、進行性腫大。一旦出現炎症反應，如急性和慢性淋巴結炎、淋巴結結核等，或是淋巴結出現反應性增生，都會導致淋巴結腫大。這種炎性淋巴結腫大多無大礙。但如果是腫瘤細胞淋巴結轉移或淋巴瘤引起的淋巴結腫大就要特別當心了，以下是淋巴瘤的4個危險特徵：悄悄長大如果出現不明原因的無痛性進行性淋巴結腫大則要引起重視。不到三分之一的淋巴瘤患者也會有發燒症狀，但常是38攝氏度左右，並且多在下午及晚上出現，伴有盜汗、乏力、近期體重下降等全身表現。摸起來質地較韌淋巴瘤的質地不會太硬或太軟，摸起來和鼻尖的韌度差不多，早期無粘連，可活動。炎性淋巴結質地偏軟，質地偏硬的淋巴結則可能是腫瘤的轉移，並且位置比較固定，不能活動。體積等大等圓如果超音波檢查提示腫大的淋巴結偏圓，比如2.8公分×2.5公分，則要當心是淋巴瘤。炎性淋巴結腫大多為長條形，比如2.8公分×0.5公分。活檢出的惡性淋巴結如果懷疑淋巴結腫大性質不好，會建議患者做活檢病理，這是診斷淋巴瘤的最關鍵指徵。如果不幸被診斷為淋巴瘤，患者也不必過分擔憂和悲觀。淋巴瘤是為數不多的可以通過藥物治療而得到治癒的惡性腫瘤之一，以最常見的瀰漫大B細胞淋巴瘤為例，早期患者的治癒率已經達到50%以上。淋巴瘤愛“逛”到5個器官淋巴瘤是一組原發於淋巴結或其他淋巴結造血組織的惡性腫瘤，可發生在身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長，屬於常見腫瘤之一，約佔全部惡性腫瘤的3%。主要表現為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官都可能被侵犯，常常伴有發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身症狀。相比其他腫瘤，淋巴瘤容易與其他疾病混淆造成誤診。同時，它可以分佈在人體各個部位，有人甚至稱之為會“跑”的腫瘤。1 “逛”到脾臟上脾臟是人體淋巴器官，也是淋巴瘤最常“光顧”的器官，有些淋巴瘤會誤診為脾臟腫大。有些淋巴瘤起病隱秘，表現為內臟器官如脾臟腫大，同時血小板下降，容易誤診為脾功能亢進、血小板減少，這類病人往往需切除脾臟行病理檢查才能明確診斷。有時病情進展較快時，會出現脾臟迅速增大，血小板、白細胞明顯下降，甚至引起發熱，而手術切脾明確診斷的手術風險較高。2 “逛”到肺上淋巴瘤可連累結外器官如肺臟，影像學很難區分。很多患者出現咳嗽、低熱、盜汗，以為是肺病，反覆治療卻無進展。其實，這可能是肺部長了淋巴瘤，有惰性的，如肺黏膜相關淋巴瘤，也有侵襲性的，如瀰漫大B細胞淋巴瘤，需要結合病理及影像學評估確定病理類型和分期制定不同方案。3 “逛”到腹腔上胸悶、呼吸困難有可能是淋巴瘤作祟。淋巴瘤起病症狀多種多樣，有的患者起初以反复低熱、皮疹就診，但後來病情進展迅速，出現淋巴結腫大，造成呼吸困難，甚至需要呼吸機輔助呼吸，拍CT後顯示為淋巴結腫大。4 “逛”到睾丸上淋巴瘤常常有深部淋巴結腫大或腹腔腫塊，壓迫會導致輸尿管阻塞以及阻塞性腎病，引發腎功能損傷，累及睾丸。但病人常常以睾丸腫脹就診男科，沒有效果，這時應考慮到淋巴瘤的可能，進行胸水抽液流式細胞儀檢查和淋巴結活檢，明確診斷。若治療及時，腎功能可完全恢復。5 “逛”到甲狀腺上患者常在檢查中發現甲狀腺、頸部有腫塊，且腫塊明顯增大，並出現呼吸困難、聲音嘶啞等症狀。若為甲狀腺的瀰漫大B細胞淋巴瘤，是臨床過程發展較快的淋巴瘤類型，短短數天壓迫症狀就非常明顯。壓迫氣管可導致氣管移位、聲帶受壓，出現聲音嘶啞，甚至呼吸困難。若及時進行明確診斷後給予免疫化療，患者腫塊可完全消退。預防淋巴瘤要做好5點無論是哪種類型的淋巴瘤都對身體造成很大傷害，所以要做好疾病預防。醫生建議做到以下幾方面：1 學會緩解壓力壓力過大，會導致精神緊張，從而引起身心疲憊，還容易造成代謝紊亂及免疫功能低下等。因此，要保持良好的心態應對壓力，學會緩解和釋放壓力，懂得勞逸結合，避免過度疲勞，這是預防淋巴瘤最重要的一個方法。2 飲食要合理飲食不合理的人容易得淋巴癌，如過度吃垃圾食品、長期吸煙喝酒、經常吃鹹而辣的食物、吃過熱過冷以及過期和變質的食物。3 保持良好生活習慣隨著生活節奏加快，人們生活方式發生了很大變化，尤其現代人愛過夜生活，經常熬夜、吃宵夜，甚至整夜不睡覺，身體過度疲勞，從而引起身體免疫功能下降，患上淋巴癌的機率也就大大增加了。4 加強運動適當的運動可增強免疫力、加快新陳代謝。5 避免輻射若人體長時間接觸輻射物體，容易誘發淋巴瘤。生活中，盡量避免輻射源。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）

• 2019-11-01 癌症.肺癌

  空汙PM2.5超標 美食外送員成肺癌高危險族群

  新竹一名51歲陳姓美食外送員，在專職外送之前有8年的時間在外送便當，去年轉職加入知名美食外送員行列，幾個月前陳姓外送員突然咳嗽不止，以為是普通感冒，不料咳嗽症狀持續近1個月未見好轉，每次咳嗽都頭痛欲裂，就醫檢查後竟發現是肺腺癌第4期，且癌細胞擴散至大腦與肝臟。隨著空氣汙染越來越嚴重，環保署空氣品質監測達紅色警示越發頻繁，PM2.5懸浮微粒易附著戴奧辛、多環芳香烴以及重金屬等有毒物質，長期吸入會引起過敏、氣喘、肺氣腫、肺癌、心血管疾病、肝癌、血液疾病等。根據衛福部107年十大癌症死因統計顯示，在107年每十萬人口中有39.8人因氣管、支氣管和肺癌因素而死亡，肺癌占居十大癌症死亡第1位。東元綜合醫院呼吸胸腔科醫師謝宗鑫指出，PM2.5毒性強，是因為它的粒子極小，直徑僅頭髮的1/28、沙子的1/35，懸浮微粒會經由氣管、支氣管直接深入肺泡、血管與其它器官，懸浮微粒中的有毒物質對人體健康危害相當大，而世界衛生組織更將空汙認定為是「世界上最嚴重的一種環境健康風險」。謝宗鑫表示，由於肺癌早期並無明顯症狀，等到出現不適時，常常已發展為中晚期，甚至是末期，晚期患者存活率小於15％；早期發現則可提高至70至90％。目前民眾可透過低劑量電腦斷層檢查(LDCTS)就能揪出早期肺癌，建議有肺癌家族史、抽菸、油煙威脅等高危險族群，應每年定期接受檢查；若出現任何長期持續性咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、呼吸發喘、聲音嘶啞、吞嚥困難、頸部淋巴結腫大、極度疲倦、體重下降、食慾不振等都應即刻就醫。謝宗鑫也提醒，美食外送員在外送服務時應佩戴口罩，不論是長期必須在戶外工作的勞工或是一般民眾，都可以參考環保署空氣品質監測網所公布之PM2.5監測數據，依照空氣品質狀況選擇適用等級的口罩，當PM2.5濃度高時，建議佩戴N95口罩來達到良好的防護效果。

• 2019-11-01 科別.兒科

  草莓舌、皮膚紅疹別輕忽！可能是A型鏈球菌作祟

  近來腸病毒進入一波高峰期！因此，老師或家長會特別注意小朋友的喉嚨、皮膚是否有水泡或紅疹，釐清寶貝有無腸病毒感染。其實，3歲以上兒童如有發燒、喉嚨痛、喉嚨紅腫，甚至有小出血點、草莓舌，有可能是A型鏈球菌感染！臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任邱婷芳表示，A型鏈球菌是一種細菌，它最可怕的地方是，如果沒有適當治療，容易誘發其他併發症，輕則咽喉炎、猩紅熱，或者造成風濕熱、風濕性心臟病、急性腎絲球腎炎，重則引發毒性休克症候群，家長務必提高警覺！A型鏈球菌傳染性甚強，一般藉由飛沫和接觸傳染，潛伏期約1至5天不等，容易在秋冬至早春引起咽喉炎及扁桃腺炎。好發於5到15歲的孩童，偶而也會發生小於5歲以下孩童。初期症狀為發燒、喉嚨痛、草莓舌，有些孩童會有臉紅腫，或頸部淋巴結腫大的症狀。多數病童在發燒24到48小時後身上開始出現紅疹，但此時由於家長早已帶寶貝就診並開始服藥，造成部分家屬或醫師誤以為是藥物疹。邱婷芳進一步說明，與腸病毒不同的是，A型鏈球菌發的疹子摸起來粗粗的如砂紙，疹子退了後會有脫屑的狀況，但手腳掌不會出疹，與腸病毒引起的手足口症有明顯不同。要確定診斷，可做喉頭細菌培養，或Ａ型鏈球菌抗原快速篩檢。喉頭細菌培養是診斷Ａ型鏈球菌的黃金標準，但需時2至4天；Ａ型鏈球菌抗原快速篩檢則可以提供快速檢測，約1小時內就會有結果。治療藥物，是使用盤尼西林，或者用其他有效的抗生素治療10天。由於Ａ型鏈球菌抗生素抗藥性的情況不常見，因此，只要用藥服從性高，治療成功率頗高，千萬別自行停藥。邱婷芳提醒，小朋友有發燒、喉嚨痛、草莓舌、皮膚紅疹，務必要請兒科或家醫科醫師診治並注意是否有Ａ型鏈球菌感染，且一定要完成10天的抗生素治療，才能避免心臟及腎臟病變等併發後遺症。

• 2019-10-30 科別.呼吸胸腔

  「長江七號」女星也得過！縱隔腫瘤是什麼？會發展成癌嗎？

  還記得周星馳電影《長江七號》裡小狄的扮演者徐嬌嗎？這個曾經的「假小子」給觀眾留下了很深的印象。2015年，這個剛滿17歲的花季少女被診斷出患有縱隔腫瘤，並進行了手術治療。不幸中的萬幸是，她所患的腫瘤是良性的。說起“縱隔”這個詞，很多人可能有點陌生。它不是器官，而是我們身體很特別的一個區域——前有胸骨，後有脊柱，兩邊是肺。這個區域包含了人體多個重要器官和組織：心臟、主動脈、食道、胸腺、氣管、淋巴結、神經（迷走神經、隔神經及交感神經鏈）、脂肪和結締組織等。臨床上按照“解剖四分法”可將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包為界分為前、中、後三個方面。由於縱隔內組織器官較多，胚胎來源又較複雜，因此它也淪為多種原發性腫瘤和囊腫的“重災區”，且手術難度很大。而且，由於有胸骨的遮擋，縱膈腫瘤拍胸片難以發現。縱隔腫瘤有很多種類型，其病因與其所在的縱隔部位有關，我們一起來看一下。前縱隔腫瘤：• 淋巴瘤：淋巴結受累導致惡性腫塊形成，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。• 胸腺瘤和胸腺囊腫：大多數是良性的，被纖維包膜包圍。其中約30%可能更具侵襲性，並通過囊體生長到其他組織。• 生殖細胞瘤：大多數生殖細胞腫瘤(60%~70%)為良性，男性和女性均有發現。• 甲狀腺縱隔腫塊：主要為良性，是由於營養缺乏或其他因素導致甲狀腺異常而形成。甲狀腺腫的形成也可進展為中縱隔腫塊。中縱隔腫瘤：• 支氣管囊腫：腫塊起源於支氣管，性質通常為良性。• 縱隔淋巴結病：淋巴結內異常生長（淋巴結腫大）。• 心包囊腫：心內膜或心包的外翻可導致良性囊腫的形成。• 氣管腫瘤：呼吸道受累，如氣管細胞異常生長，可導致惡性或良性腫塊形成。• 血管異常：包括主動脈(主動脈瘤)隆起和主動脈內膜撕裂(主動脈夾層)。• 食道腫瘤: 可為良性或惡性。• 食管異常: 包括食管賁門失弛緩症、憩室、裂孔疝。後縱隔腫瘤：• 神經源性縱隔腫瘤：神經受累是最常見的原因之一，分為神經鞘瘤、神經節細胞瘤和副神經節細胞瘤。大約70%的神經源性腫瘤是良性的。• 淋巴結病：指淋巴結腫大。• 髓外造血：一種罕見的由骨髓擴張形成的腫塊，並與嚴重貧血相關。• 神經管原腸囊腫：一種罕見的先天性疾病，由來源於前腸的胚胎殘餘組織異位，在椎管內破壞中胚層的產生而成。• 脊柱旁異常：包括感染性、惡性和創傷性胸椎異常。• 血管異常：包括主動脈瘤。腫瘤在縱隔內的位置因年齡而異。在兒童中，腫瘤多見於後縱隔。這些縱隔腫瘤通常起始於神經，不是癌性的。而在成人中，大多數縱隔腫瘤發生在縱隔前部，通常是惡性淋巴瘤或胸腺瘤。不過，臨床中仍有一些縱隔腫瘤是“謎”一樣的存在。現年50歲的黃先生就遭遇了這個難題。今年年初，他因胸悶氣喘到醫院檢查，胸部CT發現縱隔腫塊。後來進一步的PET-CT掃描提示左上肺肺門旁不規則軟組織腫塊影，FDG代謝異常增高，肺動脈乾及雙側肺動脈內條狀FDG代謝增高灶，醫生初步考慮為縱隔惡性腫瘤。然而，不管是支氣管鏡活檢、心包積液檢查，還是左肺胸腔腫物活檢，都未找到惡性腫瘤細胞。今年7月，黃先生復查胸部CT提示腫瘤病灶進展。院內醫生通過好醫友中美遠程會診平台與美國癌症治療中心（CTCA）腫瘤專家Patricia Rich博士，共同討論了黃先生的病情。對於該縱隔腫瘤，中美醫生都傾向於肺動脈源性血管肉瘤可能。這是一種源於血管內皮細胞的惡性軟組織腫瘤，臨床少見，早期診斷較為困難，需與肺轉移癌、肺感染性疾病、肺血管炎性疾病及肺血管淋巴瘤、支氣管肺泡內血管腫瘤及卡波及肉瘤及其他血管腫瘤相鑑別。為明確診斷，Rich博士建議肉瘤專業病理專家對患者病理進行複核分析，並指出Vwf，CD34，CD31，VEGF，Ulex等標記物檢測可能對診斷會有幫助。如果明確診斷為血管肉瘤，Rich博士建議使用紫​​杉醇進行全身治療，同時也建議使用二代基因測序來評估潛在可靶向突變、腫瘤突變負荷和MSI。好醫友提醒縱隔腫瘤並沒有什麼特別好的預防方式，重在早發現早治療。臨床上有將近40%的縱隔腫瘤患者是沒有症狀的，因此，每年的健康體檢至關重要。另外，兒童也會得縱隔腫瘤，就像當年的徐嬌，應引起重視。本文摘自好醫友官方微博

• 2019-10-08 癌症.肺癌

  咳嗽超過一個月聲音沙啞 53歲老菸槍查出罹肺癌

  一名53歲老菸槍，最近天天咳嗽，聲音也沙啞，原以為只是小感冒，但始終無法治癒，經轉診至胸腔內科安排檢查，發現右上肺有惡性腫瘤，且有淋巴結腫大及轉移情形，所幸經藥物治療後，腫瘤明顯縮小，咳嗽與聲音沙啞皆獲改善。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜表示，患者平時有抽菸情形，每天的量未達一包，曾手術治療良性甲狀腺腫大，術後吞嚥時偶有喉嚨卡卡、輕微嗆咳情形，但並無胸悶或呼吸喘的症狀，這次因咳嗽超過一個月且聲音沙啞，以為是感冒沒好，所以先到診所看診，因治療效果不佳，才轉診至胸腔內科。她指出，根據國健署資料統計，肺癌是台灣民眾好發癌症前三名，且為台灣癌症十大死因之首，主要原因為早期肺癌大多毫無症狀，當症狀產生時，六至七成患者已屬局部晚期或有遠端器官轉移情形，目前已知肺癌的危險因子包括抽菸、廚房油煙與二手菸、家族肺癌病史、空汙、肺結核及其他慢性病、特殊職業暴露等，至於不抽菸且無家族史而罹患肺癌的人數近年來也有增加趨勢。肺癌常見症狀包括持續咳嗽、痰中帶血或咳血、持續胸悶或胸痛、呼吸喘或出現喘鳴聲、聲音沙啞等，若產生轉移現象，可能會有淋巴腺腫大、意識改變、骨骼疼痛及黃疸症狀，也可能出現食慾下降、體重減輕、虛弱易疲勞等全身性症狀。陳鈴宜提醒，目前肺癌篩檢工具包含胸部Ｘ光與低劑量胸部電腦斷層(LDCT)掃描，前者只能偵測大於1公分的病灶，後者能早期偵測0.3至0.5公分的病灶。不過，根據美國及台灣最新研究，對於肺癌高危險族群使用LDCT篩檢，確實能早期發現病灶，但對於一般民眾則未知，建議民眾若考慮接受LDCT篩檢，應與醫師共同討論。她說，民眾平時應評估自身所處環境，若常接觸上述提及危險因子時，應定期接受篩檢，有症狀務必就醫。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2019-09-18 科別.眼部

  莫名流淚別不當回事！5旬婦拖兩年雙眼「流膿」險瞎

  一名中年婦人近年有眼睛不自覺流淚的症狀，拖了兩年直到最近開始流膿才有警覺而就醫，被診斷為「淚囊炎」，如果持續不治療很可能導致失明。陸媒報導，51歲張姓婦人2年前開始眼淚不受控制，總是莫名就流淚，連躺在床上也會流，但並不影響視力，她也就沒有太在意。直到最近情況愈來愈嚴重，從之前的流淚變成「流膿」，張婦才趕緊去就醫。醫生診斷患者雙眼流淚伴隨黃色分泌物，左眼伴隨眼周紅腫熱痛以及低燒，透過CT發現她雙側鼻淚管阻塞，罹患「淚囊炎」。據中國醫藥大學網站介紹，淚囊炎是指淚囊的發炎現象，也是引起淚道系統感染最常見的原因，範圍甚至可擴大成眼眶蜂窩性組織炎。致病原因為淚管阻塞，導致淚液堆積在淚囊，造成感染。阻塞原因可能為先天、外傷、腫瘤、細菌感染等因素。淚囊炎的症狀為鼻根部淚囊區皮膚會出現「紅、腫、熱、痛」的現象，甚至同側面部腫脹。有時伴有耳前和頜下淋巴結腫大和壓痛， 可伴體溫升高、全身不適，以及眼部流淚伴有膿性分泌物溢出。醫生表示，罹淚囊炎除了眼角流淚和流膿水外，不太有疼痛等症狀，也不影響視力，所以常被忽略，就像張婦隔了兩年才就醫。但由於淚囊膿液含大量細菌，細菌隨膿液排出，若眼球上有傷口，細菌就會入侵，輕則引起角膜炎，重則使得角膜潰瘍、穿孔甚至失明。

• 2019-08-27 科別.消化系統

  出現這些症狀 醫師提醒：小心患了急性闌尾炎

  一名16歲的少年因發燒肚子痛到診所求診，一天後症狀仍未改善，且出現腹脹及疼痛轉移至左側肚臍周圍，送至醫院急診留院觀察期間，少年開始有噁心感並嘔吐，不久後變成右下腹疼痛，伴隨著高燒不退合併寒顫發抖，且輕敲下背右側與走路時肚子都會疼痛，經抽血檢查發現急性闌尾炎的機率極高，經醫師施以腹腔鏡手術，少年恢復快速，2天即出院回家參加暑期營隊活動。台大醫院新竹分院小兒部醫師莊立欣表示， 闌尾位於盲腸末端，形狀細長。闌尾發炎最常見的原因是阻塞、淋巴結腫大等問題，闌尾本身結構彎曲，糞便、未消化的食物、寄生蟲等都有可能造成闌尾的阻塞，若再加上細菌或病毒等感染、滋長，就會導致闌尾炎。阻塞後闌尾的腸壁會因水腫變厚、發炎，若闌尾與盲腸的接端堵塞，闌尾內的膿液無法及時排入盲腸，在闌尾內蓄積就會使得闌尾更加腫脹，未及時治療恐惡化為黏膜潰爛、闌尾壁壞死，甚或闌尾破裂，在闌尾內的細菌與膿液漫至腹腔內，將會併發敗血症、膿瘍或是腹膜炎。莊立欣提醒，肚子痛是急診常見的主訴，不論病毒感染、細菌感染，或是其他原因引起的急性腸胃炎，都有可能出現噁心、嘔吐、發燒、腹痛的情形，大部分的病況經由適當的休息和處理可以自癒，但急性闌尾炎則不同，且有很多評估的方式，因此不容易在第一時間診斷出來，需要更詳細的病史、身體檢查、抽血檢查與影像學檢查。醫師也呼籲，噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感，被認為是急性闌尾炎常見的主訴，當出現上述症狀時，需高度警惕是否為急性闌尾炎，再輔以各種檢查，及早診斷治療，以免進展成更嚴重的疾病。

• 2019-08-27 癌症.淋巴癌

  淋巴結腫大是淋巴癌嗎？醫師教你分辨良惡性有何差別

  文：謝佳訓 林口長庚血液腫瘤科副教授級主治醫師一般民眾經常來醫院因為意外觸摸到頸部有淋巴結，在診斷明確前，總是相當地令人擔心。但實際上，正常人其實也會有可觸摸到的淋巴結。但是什麼時候需要懷疑惡性疾病引起的淋巴腫大（malignant lymphadenopathy）呢？它們之間的差異在哪裡呢？以下列出幾個大致方向給非醫療專業的您參考：正常頸部淋巴結（benign lymphadenopathy），通常有下列特徵(1) 按壓疼痛(2) 病程很快，數天至一兩周內緩解，很少超過兩周(3) 同時或之前有發燒怕冷、牙痛、口腔黏膜或咽喉感染、上呼吸道感染、或重度感冒合併咽痛(4) 體重未見異常減輕這些良性淋巴結的病因，幾乎都是因為細菌或病毒造成的發炎、感染，有時候仍需要給予正確的抗生素來治療；若非嚴重或持續、反覆性發作，有時候也可以靠自身的免疫力痊癒，通常不需過於擔心。惡性淋巴結則多半有下列特徵(1) 按壓通常不疼痛(2) 出現時間多半超過兩周，且沒有縮小的跡象(3) 越來越大，越來越堅硬，像石頭般有稜角不圓滑(4) 合併數次夜間發燒、盜汗、疲倦，卻沒有明顯上呼吸道感冒等症狀要注意的是，手部觸診的診斷準確率僅只有30%左右。因此若有必要的話，必須安排下列檢查以確定病因：(1) 全套問診、身體物理性檢查，包含全身淋巴檢查(2) 抽血檢驗血球，感染指數、病毒檢驗(3) 耳鼻喉科專科鏡檢，排除口腔或咽喉的腫塊(4) 必要時需要全身電腦斷層檢查因此總結以上，若意外觸及頸部有淋巴結，可以評估是否有以上之狀況，不確定病因的時候，請仍要就近至醫療診所給醫師問診與安排詳細檢查喔！延伸閱讀1：http://bit.ly/2XjnZxb延伸閱讀2：http://bit.ly/2NqvYno【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【謝佳訓醫師】淋巴結腫大是淋巴癌嗎？良性惡性有何差別？】

• 2019-08-24 癌症.頭頸癌

  即使牙齒拔掉了還是疼痛？這可能是癌症前兆

  牙痛是很多人常見的現象，有些人會覺得是牙齒的問題，就跑到醫院拔掉了牙齒，但是結果發現，牙齒拔掉了還是感覺到疼痛，那麼到底是什麼原因呢？其實牙痛有可能是因為癌症的一種表現，而關於口腔癌症有非常多的表現，牙痛只是其中一種。口腔癌症還有哪些表現呢？1、潰瘍不癒一般情況下口腔潰瘍兩週左右就會好，但若是兩週後依舊沒有痊癒的表現，而且同時感覺到燒灼感、疼痛這樣的表現，大家就不能忽視了，這可能就是口腔癌的前兆，建議趕緊去醫院進行檢查。2、嘴唇或口腔內發現腫塊口腔癌早期，口腔中可能會出血線小腫塊，且早上起來的時候，會發現疼痛，或者有摩擦感，如果時間長了，可能就導致蔓延，比如咽喉，比如耳部等等，需警惕。3、淋巴結腫大口腔癌如果沒有及時的發現，可能導致的就是向附近的淋巴結進行移位，而且因為在早前的時候原發病灶很小，其症狀不是很明顯，頸部是可以發現癌細胞的，而最明顯的就是淋巴結腫大的，這個時候一定要去醫院進行治療，不能拖延。4、功能障礙口腔癌還有一個表現，就是功能性會發現障礙，比如患者的開口閉口運動會受到影響，這是因為癌症的影響，導致其關節部位受到限制，這樣是會影響到生活的質量。本文摘自搜狐網《漫說健康》

• 2019-08-12 科別.耳鼻喉

  腫塊不痛不癢更要小心！40歲以上頸部腫塊恐是癌

  一位50歲的女性，自摸覺察左頸有約1～2公分小腫塊，因為不覺得痛就不以為意；一個月後，在旁邊又發現新的小腫塊，覺得不太對勁，到醫院求診。醫師觸診後發現，患者左頸有腫塊外，左耳下面也有一個約4公分大小的腫塊，於是安排內視鏡檢查鼻咽部，結果在鼻咽部看到一個小腫塊。當場局部麻醉後進行切片化驗，檢驗結果是鼻咽癌第三期。 頸部出現腫塊可能發生在每個年齡層，不全然就是惡性腫瘤，所以先不用驚慌；但也意味著身體發出警訊，提醒民眾需提高警覺、找出病因。 頸部腫塊的原因可略分為先天性、炎症性及腫瘤性3大類。●先天性腫塊大多發生在小孩，一出生就出現，大部分屬於良性囊腫。平常不一定摸得到、看得到，但當身體免疫力差，遭受感染時，頸部就會出現腫塊。這類型的腫塊通常不會變成惡性腫瘤，但有些家長還是會很擔心。若經檢查確認為良性腫塊、且無症狀不影響生活時，可先觀察，不用急著動手術，因為這類良性囊腫有些會隨著年齡而消失。若有疑慮或是有症狀，當然也可以接受手術切除。●炎症性腫塊以青壯年居多，為遭受細菌、病毒等病原菌引起，尤其感冒、口腔衛生不好（如牙周病）或是身體免疫力低下時，容易感染，引起頸部淋巴腺發炎，造成頸部腫大、疼痛。嚴重感染時還可能伴隨發燒、頸部壓迫感或吞嚥及呼吸困難等症狀。因病毒感染引起的頸部腫塊，一般只要休息，1～3個月內腫塊就會消失，若是細菌性感染必要時醫師會給予抗生素治療。 值得注意的是，有種不明病毒感染也會引起頸部腫塊，以年輕女性為多，發生於兩側頸部淋巴結。例如有些女性後頸部淋巴結出現一長串腫塊，伴隨發燒、疼痛等症狀。出現這些症狀，常會讓人誤以為是淋巴癌，它其實是一種特殊的良性發炎性淋巴結腫大，醫學上稱為Kikuchi disease（菊地氏病）。 Kikuchi disease一般不需治療觀察即可，但是疼痛厲害時 也可以服用消炎止痛藥，甚至使用類固醇，對於縮短病程有幫助，一般預後很好，3～6個月即可痊癒，且大部分的病人不會復發。但如果治療期間腫塊反而有明顯變大的情況，最好到醫院再做更進一步檢查，揪出引起腫塊的原因。●腫瘤性腫塊可分為良性及惡性。頸部惡性腫瘤只有少部分是原發性的，如唾液腺癌、甲狀腺癌及其他少見的頭頸部腫瘤；大多數的頸部惡性腫瘤為頭頸部癌症（如鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌）轉移而來，也可能是胸腔、腹腔的癌症轉移而來。 另外，依據頸部腫瘤的位置也可大略判斷癌症類型。例如正中頸部位的腫瘤，可能是甲狀腺腫瘤或甲狀舌骨囊腫等。上方頸部，可能為鼻咽癌、唾液腺腫瘤，或其他頭頸部癌症轉移。下方頸部及後頸部以肺、食道、腸胃轉移癌居多。 40歲以上摸到頸部腫塊 小心惡性腫瘤引起年輕人頸部出現腫塊，有蠻大可能是發炎感染引起，但臨床經驗顯示，若是40歲以上民眾出現頸部腫塊，要特別小心是頭頸部癌症如鼻咽癌、口腔癌或是咽喉癌轉移而來。 所以，建議民眾平常不妨養成自摸頸部的習慣，若摸到頸部有硬塊，先不用太緊張，可先觀察一星期，若腫瘤消失不見，表示頸部腫塊是感染或發炎引起；反之，如果頸部腫塊有持續變大的情況，就得盡快找耳鼻喉科醫師檢查。 耳鼻喉科醫師對頸部構造相當熟悉，會根據一些線索來判斷一個頸部腫塊的性質。除了問診、觸診，也會以小圓鏡或是內視鏡檢查鼻咽腔、口腔、喉部和下咽部，尋找可能之原發惡性腫瘤。若有需要會做組織切片檢查。也可以安排頸部超音波檢查頸部腫塊，並同時會做細針穿刺檢查，確認頸部腫塊的性質。 若檢查確診為惡性腫瘤，會再安排電腦斷層和核磁共振檢查，了解硬塊的大小及其與附近構造的關係，並根據病患的狀況給予最適當的治療。健康Q&AQ、頸部的淋巴結腫大和甲狀腺腫大好區分嗎？怎麼區分？A、基本上不難區分。甲狀腺腫塊長在頸部前側，腫塊會隨著口水吞嚥上下移動；淋巴結腫塊大都長在頸部兩側，腫塊不會隨著吞嚥上下移動。 Q、感冒引起的淋巴結腫大會自己好嗎？A、會。一般而言，感冒或身體不適、口腔衛生不好如牙周病等，都會造成淋巴結腫大。感染引起的淋巴結腫大，不吃藥也會自行痊癒；但如果是細菌感染引起的淋巴結腫大如牙周病，醫師會給予3天抗生素緩解症狀。 如何區分腫塊是良性還是惡性？當頸部出現腫塊，最令人擔心是否為「癌症」？頸部硬塊確實不能輕忽，尤其40歲以上中年人頸部有腫塊更應小心謹慎。民眾可透過以下症狀，初步了解惡性腫瘤跟良性腫瘤的差別。惡性腫塊按壓不會痛，腫塊很硬、不會滑動，腫塊反覆出現且愈來愈大。有些人會伴隨流鼻血、喉嚨痛等症狀。頸部有可疑腫塊，需進一步做頸部超音波或細針穿刺等檢查確認性質。良性腫塊按壓稍微有痛感，腫塊較軟、會滑動，不會變大，3～7天內就會消失。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第39期（2017-01-15出版，原文連結】）

• 2019-07-11 科別.感染科

  身上有小焦痂 醫：恐感染恙蟲病 未治療死亡率達6成

  一名在外地當兵的24歲陳姓男子，休假返家後有發燒、全身痠痛情形，就醫後醫師發現陳男前胸一處傷口有焦痂，且抽血有肝功能異常情形，經醫師施打抗生素治療後症狀已明顯改善，通報疾管署後確診是恙蟲病。醫生提醒，夏季是恙蟲病好發季節，感染者若未經適當治療，死亡率可高達60%。台大醫院新竹分院感染科醫師邊建榮表示，恙蟲病不會直接由人傳染給人，它的致病原為恙蟲病立克次體，是被具傳染性的病媒恙蟎幼蟲叮咬時，恙蟲病立克次體經由恙蟎唾液，並透過叮咬部位的傷口進入人體而感染。通常是停留在草叢中的恙蟎，會俟機附著到經過的動物或人類身上叮咬。恙蟲病的潛伏期6至21天，臨床症狀是突然且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大，主要特徵是檢視恙蟎叮咬處會出現無痛性的焦痂，一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，並擴散至四肢，數天後消失。有時會併發肺炎或肝功能異常。感染者若未經適當治療，死亡率可高達60%，但經治療後死亡率小於5%。根據疾管署全國恙蟲病本土病例監測資料指出，國內全年皆有恙蟲病病例發生，往年6至7月會出現一波恙蟲病疫情，依據病管署網站統計，今年截至6月底共累計182例本土確定病例，2018年累計總數384例，以臺東縣、花蓮縣及離島地區病例數較多。邊建榮提醒，夏季是踏青、露營的出遊高峰，在恙蟲病高風險地區活動時，要避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境，到郊區、戶外活動或工作時，建議穿著淺色長袖衣褲。此外，可以在衣物及皮膚裸露部位塗抹衛生福利部核可之防蚊蟲藥劑。離開草叢地區後應儘快沐浴，並換洗全部衣物。若出現高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、焦痂等恙蟲病疑似症狀時，應儘速就醫，並告訴醫師曾旅遊的地方與草叢暴露史，以供醫師診斷參考。

• 2019-07-05 癌症.抗癌新知

  八旬嬤腫瘤纏身 醫師靠這方法助她腫瘤消失

  免疫療法正夯，晚期癌症患者，到底該選擇標靶還是免疫療法，才有機會能延長生命？基隆長庚腸胃科主治醫師嚴卓立表示，需要依照患者的身體狀況以及副作用帶來的影響，才能做出最好的決定。今年剛滿80歲的王奶奶，患有慢性C型肝炎，定期追蹤期間，於6年前被發現肝臟長出2公分的腫瘤，後續陸續做了電燒治療，但去年初回診，胎兒蛋白高達4萬2255，電腦斷層檢查後發現王奶奶腹部淋巴結腫大，經評估，使用標靶藥物，腹部淋巴結腫瘤消失，目前仍持續用藥控制病情。嚴卓立表示，使用第一線的標靶藥物，幫助腫瘤消失或是減少的機率僅有1％到8％左右，若第一線以及第二線藥物能接軌使用，能大幅延長患者性命，晚期肝癌的治療選擇，目前愈來愈多元，目前一線治療多會使用口服標靶，若失去效果則會進入到第二線治療。嚴卓立表示，目前第二線治療的選擇有標靶與免疫治療，基本上皆可與一線標靶藥物做接軌治療，且在今年均已有條件下開放健保給付，協助減輕患者經濟上的負擔。不過，二線標靶藥物與一線標靶藥同樣都具有副作用，服用後可能會出現手足起水泡、脫皮、疼痛、腹瀉、高血壓，但可透過藥物控制及劑量調整緩解不適。免疫療法雖然在促使腫瘤縮小反應上表現良好，除了自費金額較高，因是增強全身免疫系統的作用機轉，若出現副作用也有較高風險，偶有危及生命，需要依賴醫師的警覺性及早處置。故醫師與患者事前都需審慎評估考量，以選出最合適的治療方法。 編輯推薦 這5種蔬菜煮過再吃 營養翻倍 芭樂籽助排便？害便秘？專家解答芭樂該不該連籽一起吃

• 2019-06-25 科別.血液．淋巴

  7旬嬤暴瘦 查出慢性淋巴性白血病

  70多歲阿嬤最近胃口差，只吃一點就飽，半年內體重驟降逾10%，沒力氣出門。醫師發現阿嬤不只貧血，白血球還高達20多萬，超出正常值20倍，確診為「慢性淋巴性白血病」。醫師提醒，當長輩出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗，應盡速至血液科就診。高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇指出，慢性淋巴性白血病是一種淋巴細胞癌化且異常增生的惡性淋巴腫瘤，好發於60歲以上，發生率近年逐漸上升，每年新增病例約為150至200人，另有年輕化趨勢。值得注意的是，慢性淋巴性白血病的早期症狀不明顯，很多人誤以為是正常老化，許多患者在健檢時意外發現白血球過高，或淋巴結腫大才求診。王銘崇曾遇過一名婦人就醫時腹部腫脹，經檢查發現脾臟腫成原來10倍大，「如果形容正常脾臟為青芒果，那婦人的脾臟就是金煌芒果了！」婦人也因脾臟腫脹壓迫胃部和骨盆腔，吃一點東西就飽，體重下降，同時影響行動能力。不過，確診慢性淋巴性白血病後，王銘崇表示，目前治療標準為「無症狀先追蹤，有症狀才治療」，也就是低危險病人只要規律追蹤就好，屬於中高危險患者則應在醫師評估下，接受藥物治療。低危險的慢性淋巴性白血病指的是無臨床症狀或輕度症狀，約占六成，存活時間平均10年；中危險族群則是淋巴結及肝脾腫大，但血液數量可維持正常，平均存活時間約7年。高危險群是血色素及血小板數量明顯下降，需積極治療，平均存活時間約2年。 編輯推薦 33年夫妻情生離死別 朱全斌：和韓良露道別，我學會一個人生活 天天麵包加牛奶，就是害身體助溼生痰！中醫師眼中：台灣人最好的早餐是...

• 2019-06-24 癌症.血癌

  影／阿嬤胃口差暴瘦 竟是「慢性淋巴性白血病」作怪

  一名70多歲阿嬤最近胃口差，只吃一點食物就飽，半年內體重剩41.7公斤，驟降逾10%，沒力氣走出門活動。醫師發現阿嬤不只貧血，白血球單位還高達20多萬，超出正常值20倍，確診為「慢性淋巴性白血病」作怪。收治個案的高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇指出，慢性淋巴性白血病是一種淋巴細胞癌化且異常增生的惡性淋巴腫瘤，好發於60歲以上銀髮族，發生率近年逐漸上升，每年新增病例為150至200人，另有年輕化趨勢。值得注意的是，慢性淋巴性白血病的早期症狀不明顯，症狀也不具特異性，很多人誤以為是正常老化。通常會發現的病人，多是在接受健康檢查時意外發現白血球過高，或是淋巴結腫大才進一步求診。王銘崇曾遇過一名婦人就醫時腹部腫脹，經檢查發現脾臟腫成原來的10倍大，「如果形容正常脾臟為青芒果，那婦人的脾臟就是金煌芒果了！」婦人也因為脾臟腫脹壓迫骨盆腔，吃一點東西就飽，體重下降，同時影響行動能力。不過，確診慢性淋巴性白血病的患者無須憂慮。王銘崇表示，目前治療標準為「無症狀先追蹤，有症狀才治療」，也就是屬於低危險病人只要規律追蹤就好，屬於中高危險患者則應在醫師評估下，接受藥物治療。低危險指的是無臨床症狀或輕度症狀，存活時間平均10年；中危險族群則是淋巴結及肝脾腫大，但血液數量是可維持正常，平均存活時間約7年。高危險群是血色素及血小板數量明顯下降，需積極治療，平均存活時間約2年。目前慢性淋巴性白血病的藥物治療，除了有傳統化療及注射型單株抗體治療之外，也有2款免搭配化療的全新機轉口服小分子標靶藥物，都能達到抗腫瘤效果。王銘崇提醒，當長輩出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗，千萬別以為只是衰老症狀，應盡速至血液科檢查血液是否有異常，避免錯過治療黃金期。此外，王銘崇呼籲患者切勿用偏方及另類療法，很可能引發不良副作用且造成抵抗力下降，不只破財又傷身。王銘崇感慨，他曾遇過罹病男子屬於低危險族群，卻因淋巴結腫大，內心焦慮尋求偏方，無牌密醫直接將針刺入他頸部腫脹的淋巴結，導致男子脖子兩側千瘡百孔、怵目驚心。經過醫療團隊幾番勸說後，男子才停止。癌症希望基金會製作「慢性淋巴性白血病」的衛教動畫，透過王老先生與土狗來福介紹疾病的七大常見症狀。民眾可在YouTube網站搜尋癌症希望基金會的「影音小學堂」，即可利用關鍵字搜尋到衛教影片。慢性淋巴性白血病常見七大症狀(1)無法解釋的體重降低（半年內下降一成以上）(2)不明原因的反覆發燒(3)夜間盜汗(4)淋巴結腫脹(5)全身倦怠(6)食慾不振(7)全身乏力註：上述症狀易與衰老症狀混淆，民眾應提高警覺。資料來源／王銘崇醫師

• 2019-06-20 科別.一般外科

  戶外被恙蟲咬 竟腫3倍差點截肢

  暑假即至，許多大小朋友愛往戶外跑，恙蟲也虎視眈眈地在草叢中等待「美食」上門。外景達人亮哲昨現身疾管署，分享在東南亞拍攝外景時，不慎感染恙蟲病，持續發燒，沒立即就醫，回國被醫師臭罵一頓，因為再晚就要截肢了，甚至因此死掉。疾病管制署昨天在「1922防疫達人」官方臉書舉辦直播活動，邀請藝人亮哲與疾管署防疫醫師林詠青一起分享恙蟲防疫知識。經常在叢林、海外冒險的亮哲說，以前拍外景不喜歡拘束感，總是短袖短褲輕裝上陣，不料幾年前在斯里蘭卡錄製節目，被帶有立克次體的恙蟎叮咬。幾天後就開始發燒，發現小腿上有一個焦痂傷口，患部腫了三倍，連走路也會痛，但為趕拍外景，他強忍不適。直到回國才就醫。醫師罵，「為何沒有即刻處理？」，患部接近蜂窩性組織炎狀態，幸好施打抗生素及傷口清創下，才免於發生併發症風險。像亮哲一樣被恙蟲叮咬的人其實不少，恙蟲病流行遍布亞洲、大洋洲，除東南亞國家，連日韓也都有。台灣每年病例數約350例至500例，恙蟲病每年6至7月為高峰期，各縣市皆有恙蟲病病例，截至今年6月18日為止，共計132例恙蟲確定病例。林詠青提醒，被恙蟲叮咬後，會出現持續性高燒、頭痛、背痛、出疹、淋巴結腫大，症狀和一般感冒或腸胃炎雷同，重要特徵是叮咬處通常有無痛性焦痂，未經抗生素治療，可能誘發肺炎、器官衰竭，死亡率最高可達60%。林詠青說，恙蟎大小就像一粒沙，多孳生於草叢環境中，接觸人體後約12至20小時才會咬人。民眾從事野外活動返家後應儘快沐浴並換洗全部衣物，大幅降低叮咬機率。從事戶外活動務必穿著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物。

• 2019-05-04 癌症.抗癌新知

  癌症只有健檢才能知道？7大早期症狀別輕忽

  我們常常會擔心自己是否罹患癌症，但是癌症的症狀常常不是透過疼痛或是真的感覺到巨大的腫瘤來呈現的。甚至，當出現這些感覺時，癌細胞多半已經擴散的很嚴重了。因此如何及早發現癌症的前兆，便對我們非常重要：權威醫學網站《Webmed》介紹了幾種癌症常見的症狀，時時注意自己是否有這些症狀才能早期發現，早期治療。1.腹脹紐約大學朗格尼醫學中心（NYU Langone Medical Center）的腫瘤科醫師馬林．梅爾（Marleen Meyers）博士說：「如果你腹部在數個月內脹大，而且，一段時間過去了，仍然沒有好轉。同時，又伴隨著體重減輕或出血，請去看醫生。」 持續的腹脹可能是癌症的徵兆，包括乳癌、大腸結腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌或子宮內膜癌。醫師會幫您安排骨盆腔檢查以及血液檢查、照射乳房X光、大腸鏡檢查、斷層掃描或超聲波檢查，以尋找問題的原因。 2.非經期出血非經期的出血，不代表一定是癌症。但是醫師可能會做超音波檢查。以排除子宮內膜癌的可能。而如果更年期後的出血，更是一個應該要提早注意的徵兆。3.皮膚變化痣或其他老人斑的大小、形狀或顏色的突然改變，有可能是皮膚癌的常見徵兆。最好前去拜訪您的皮膚科醫師，讓他們進行評估。 4.血尿與血便血便通常來自痔瘡，但也可能是大腸癌的症狀。紐約大學朗格尼醫學中心（NYU Langone Medical Center）泌尿科醫生赫伯特．李普（Herbert Lepor）醫師表示，血尿通常是膀胱癌或腎臟癌症的第一個徵兆。 5.淋巴結的變化 淋巴結是身體周圍的腺體回收淋巴液管線中，比較膨大的部分。一般而言，它們膨脹的原因是因為感染。但某些癌症，包括血癌和淋巴癌，也可能導致淋巴結腫大。如果你身體某處淋巴結腫大超過一個月或更久，最好前去拜訪你的醫師諮詢一下。 6.吞嚥困難偶爾的吞嚥困難不需要特別擔心。但是當吞嚥困難經常發生，特別是又伴隨嘔吐或者體重減輕時，有可能是咽喉癌、胃癌或口腔癌的前兆。醫師可能會安排胃鏡、頸部、胸部和腹部的斷層掃描或鋇劑X光來檢查吞嚥困難的原因是什麼。7. 沒有特別減肥卻體重減輕大多數女性會希望自己減重成功，維持苗條身材。但是，如果最近沒有改變飲食習慣或增加運動量，突然體重減輕，可能是癌症的徵兆。不過，壓力或甲狀腺問題，也會引起體重減輕。所以沒有特別減重的體重減輕的確不一定都是癌症。但體重減輕的確可能是胰臟癌的徵兆。其他類型的癌症如大腸癌、胃癌和肺癌也可能造成體重減輕。如果你有以上症狀，千萬不要掉以輕心，這些非常可能是癌症的前兆。當然，也不一定要過度恐慌，因為有許多疾病也會有類似的症狀。前往醫療院所請醫師來診斷，會是比較好的選擇。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-04-16 癌症.淋巴癌

  不只淋巴結腫大！發燒、易倦、打寒顫都可能是淋巴癌前兆

  淋巴系統是體內抵抗疾病的超級網路。講到淋巴，大家常常會誤以為只有腋下有淋巴，但其實淋巴是遍佈全身各處的，也因此，淋巴癌可能發生在各個身體部位！淋巴癌是白血球中的淋巴球病變而來的。淋巴球原有一定的生命週期，舊的淋巴球死亡後，我們身體又會再製作出新的淋巴球。然而在淋巴癌裡，病變的淋巴球沒有按照原訂周期死亡，反而異常持續長大分裂，聚集並讓淋巴結腫大。除了影響淋巴結，也可以拓及到脾臟、胸腺、骨髓等其他淋巴系統，甚至擴散到非淋巴組織的器官。任何年齡層都可能罹患淋巴癌，淋巴癌甚至算是常見的兒童及青少年癌症類型。不過，淋巴癌的發生機率還是隨著年齡增長而增加，超過一半的患者年齡是大於65歲的長者。淋巴癌的分類眾多，先可以大略分成兩種，一種叫做「何杰金氏淋巴癌」，另一種則是「非何杰金氏淋巴癌」，而罹患「非何杰金氏淋巴癌」的人數多了許多。在民國103年，非何杰金氏淋巴癌發生率的排名於男性為第10位、女性為第11位；死亡率的排名於男性 為第9位、女性為第10位。本篇是以介紹非何杰金氏淋巴癌為主，但非何杰金氏淋巴癌還可以再細分成好幾種不同類型，分類後各種淋巴癌侵襲進展的速度也有極大不同。然而，這些分類既多且雜，若非腫瘤專科醫師也很容易搞不太清楚，基本上是與「變性的淋巴球類型」、「淋巴球在顯微鏡下的表現」、「細胞表面的特定蛋白質」、與「淋巴癌的染色體特徵」等幾項作為分類基礎。其中近九成的患者，不論男女，都是罹患「B細胞淋巴樣瘤」這類型的淋巴癌。因為這些細項分類實在太雜了，我們在這裡不會一一介紹，如果您或家人是淋巴癌患者的話，你要記住的就是，淋巴癌可以細分成很多不同亞型，請記住向醫師確認自己的淋巴癌類型，並了解這類型代表的意義。接下來我們來看看哪些特徵算是罹患淋巴癌的危險因子。第一件事情就是年齡，超過60歲的長者比較容易罹患淋巴癌。經常接觸苯、殺蟲劑、除草劑等化學製劑也可能提高淋巴癌的機率。部分患者是因為之前曾罹患其他癌症而曾接受化療藥物治療。還有核爆倖存者或曾暴露核輻射等人罹患淋巴癌的機率會比較高。有少數的研究顯示曾經隆乳後的女性，會提高了於乳房罹患淋巴癌的機會。另外，由於淋巴癌起源於負責免疫的淋巴系統細胞變化，不難理解「免疫狀況」的改變，可能就是造成淋巴癌的原因之一。像是有以下狀況：● 免疫系統較弱：接受器官移植並有服用免疫抑制劑者，罹患後天免疫缺乏症候群的病人。● 罹患自體免疫疾病：例如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等自體免疫疾病患者通常也會接受免疫抑制劑，免疫系統也會處在比較弱的狀況。● 病毒及細菌感染：病毒感染會影響淋巴球的DNA，進而讓淋巴球轉變成淋巴癌，有關的病毒包含了human T-cell lymphotropic virus（HTLV-1），Epstein-Barr virus（EBV），Human herpes virus 8（HHV-8）（關於這個病毒，你可以看「皰疹病毒引起的卡波西氏肉瘤」獲取更多認識）。另外，與非何杰金氏淋巴癌有關的細菌則是胃幽門螺旋桿菌！雖然我們說，超過六十歲以上的長者比較容易罹患淋巴癌，但目前沒有特定用來篩檢淋巴癌的工具。也就是說，沒有症狀的人隨機去做某種抽血或影像學檢查的話，並不會讓醫師早一點找到淋巴癌患者。因此比較重要的是，要注意自己有沒有下列的淋巴癌症狀！第一個症狀是「不會痛但異常腫大的淋巴結」，可能發生於頸部、腋下、或跨下鼠蹊處。這樣的淋巴結腫大不會自行消褪，與感冒、感染之後會痛、但又會消掉的淋巴結不太一樣。淋巴癌也會造成各種全身性症狀，像是發燒、容易盜汗及打寒顫（尤其在夜間）、無法解釋的體重降低、感覺非常疲累、反覆感染且感染嚴重、容易瘀青及流血等問題。有些症狀則與淋巴癌發生的位置相關，像是長在肚子的淋巴癌會讓人腹部腫大，胃口不佳，吃少少的就覺得好飽，或引發腹痛與噁心嘔吐。如果淋巴癌發生在胸部，則會讓患者感到胸悶、胸痛、喘不過氣、或是頻繁咳嗽。萬一淋巴癌長在腦部，則會帶來頭痛、人格改變、癲癇、複視等神經系統問題。若患者因為異常腫大淋巴結而去找醫師檢查時，常常醫師會先投以抗生素治療，看看是否淋巴結會縮小，萬一淋巴結仍然腫大，甚至還繼續變大，就要考慮做切片檢查，取下淋巴結組織放至顯微鏡下檢查。醫師會安排抽血、驗尿來排除感染的可能性。若確認為淋巴癌，則需配合X光、電腦斷層、PET（正子攝影）等影像學檢查確立診斷分期。有時還需做骨髓抽吸或脊髓腔穿刺等侵入性檢查，確認淋巴癌侵犯的程度。當我們講到癌症，還需要了解癌症分期，這概念是讓我們在診斷疾病之際，了解癌症目前侵犯身體的程度，並能依此找到最適當的治療方式。淋巴是在全身運行的系統，不是像肝臟、腸子這樣在固定區域的一個器官，因此非何杰金氏淋巴癌的分期與其他癌症較不同，需把「橫膈膜」視為一個分界！★ 非何杰金氏淋巴癌第一期：淋巴癌只侷限於一個淋巴結、一個淋巴組織（例如扁桃腺）、或一個器官★ 非何杰金氏淋巴癌第二期：淋巴癌影響了兩個地方或兩處以上，但這些受癌症侵犯處都位在「橫膈膜的同一側」，例如在脖子和腋下的淋巴結都同時有淋巴癌侵犯。★ 非何杰金氏淋巴癌第三期：淋巴癌同時侵犯了橫膈膜「以上」和「以下」之處，例如鼠蹊處與脖子處的淋巴結都有淋巴癌。★ 非何杰金氏淋巴癌第四期：淋巴癌廣泛地侵犯非屬淋巴系統的器官，像是肝臟、骨髓、肺臟都同時有淋巴癌。分期雖然重要，但當我們討論存活率時，還要加進更多相關因素。當患者的年齡大於60歲、淋巴癌分期是第三或第四期、淋巴癌侵犯二個淋巴外器官、患者平時日常生活常需要協助、抽血LDH數值高，這五項都代表著預後比較不好的特質。如果完全沒有符合以上的這些條件，那預後就會很不錯，95%的患者能活至少四年；如果五項中符合三項以上的條件，預後並不好，只有55%的患者能活滿四年。在治療方面，當然需要配合患者的年齡、健康狀況、淋巴癌的型態與分期等因素後再制訂治療計畫。首次淋巴癌療程幾乎都以化學治療為主，注射藥物殺死癌細胞。免疫療法、標靶治療、放射治療、幹細胞移植等也都是治療選項。但手術就幾乎沒有角色了。目前也沒有預防非何杰金氏淋巴癌的確切方式。搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！原文：照護線上

• 2019-04-03 新聞.健康知識+

  清明掃墓慎防「恙蟲」！死亡率達60%、這5縣市病例最多

  你曾經聽過恙蟲病嗎？這是個會奪人性命的疾病，有時卻難以診斷，趕快來認識一下吧！恙蟲病不是由人傳染給人的疾病，而是當具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬人後，藏在恙蟲裡的「立克次體」經由恙蟎唾液、透過傷口、進入人體而感染。當立克次體由恙蟲唾液進入人體，潛伏5-20天後，患者可能會有突然且持續性的高燒、頭痛，淋巴結腫大，肌肉骨頭疼痛等症狀，一周後皮膚會出現紅色斑狀丘疹。恙蟲咬到的部位常在腋下、頸部、鼠蹊、和生殖器位置，這裡會形成無痛性的焦痂，這是很重要的診斷依據。若沒有確認為恙蟲病並接受適當治療，恙蟲病的死亡率可高達60%。台灣全年可能都有病例，主要集中在夏季，病例主要分布在花東、離島、新北、南投、高雄等處。預防恙蟲病，你需要穿淺色長袖衣物到野外，並塗抹含DEET的防蚊液，回家後要趕緊沐浴更衣。若喜歡露營，要注意不要直接躺坐在草地，最好鋪地墊，並剷除雜草。居家環境減少鼠類也可以減少恙蟲病的機會。原文：致死率很高的恙蟲病（懶人包）搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-04-02 焦點.健康知識+

  清明掃墓小心恙蟲病 新北出現3確診病例

  再過幾天就是清明連假，新北市衛生局統計，今年截至上月29日止，新北市共有3例恙蟲病確診病例，且曾有山區、草叢等活動史。疾病管制科科長許玉芬表示，台灣全年皆有恙蟲病病例發生，主要流行於夏季，若遭帶有立克次體的恙蟎叮咬，經過9至12天的潛伏期，會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等症狀，發燒約一周後，皮膚出現紅色斑狀丘疹，叮咬處常會出現無痛性焦痂，死亡率高達60％。許玉芬指出，今年截至3月29日，新北市共有3例恙蟲病確診病例，雖然相較近5年平均3.8例，略為減少，但還是要多注意，台灣全年皆有恙蟲病病例發生，主要流行於夏季，自4月開始出現，5月進入流行季，6至7月達高峰，感染場域以山區及草叢為主。許玉芬表示，恙蟲病是經由恙蟎叮咬而感染，恙蟎常停留於草叢中伺機攀附到動物或人體上，民眾掃墓與郊外踏青時，請務必穿著淺色長袖衣褲，於皮膚裸露處塗抹衛福部核可的防蚊藥劑，為避免恙蟎攀附衣物而叮咬人體，離開草叢後應儘快沐浴且換洗全部衣物。許玉芬提醒，民眾若遭帶有細菌「立克次體」的恙蟎叮咬感染，經過約9至12天的潛伏期，會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等症狀，發燒約一週後，皮膚出現紅色斑狀丘疹，叮咬處通常會出現無痛性焦痂，死亡率高達六成，若戶外活動後出現疑似恙蟲病症狀，請儘速就醫並告知醫師旅遊史及有無出入草叢等暴露史，以供醫師臨床診斷參考。

• 2019-03-22 科別.耳鼻喉

  臉頷腫像含糖果原來是「親吻病毒」惹禍 醫：少玩親親

  基隆一名李小弟弟，日前發現左側下頷莫名腫起，像含一顆糖果般的大小，讓媽媽誤以為孩子含著糖果，過幾天又陸續發現，同側頸部有數個如花生米般大小的淋巴腫起，媽媽急忙把小弟弟帶到衛生福利部基隆醫院耳鼻喉科門診求診。醫生檢查後發現小弟弟是感染了EB病毒，也就是俗稱的「親吻病毒」。為什麼叫親吻病毒呢？部立基隆醫院耳鼻喉科邱柏翰主任今天說，因為這種病毒常存在口腔、鼻腔附近，甚至在口水裡面，藉由與孩子共用餐具，分享食物或飲料時，或和孩子做親吻的動作，都是主要的傳染途徑。他指出，EB病毒是一種鼻腔常見的病毒，引起李小弟弟左側下頷及頸部淋巴腫起的病毒就是EB病毒，一般成人約70到80%具有抗體，90%曾經感染過EB病毒，人體一旦受到感染以後，這種病毒就會終生潛伏在鼻咽的部位，是一種普遍常見的病毒。邱柏翰主任也說，有許多研究證實EB病毒與鼻咽癌、淋巴癌有關。EB病毒感染的時候，大部分沒有明顯症狀，少數孩童在感染的早期出現類似感冒症狀，例如發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大（特別是在頸部）等症狀，目前沒有其他特殊治療方法，因為感染的病原體是病毒，病毒感染使用抗生素治療是無效的，只需要症狀控制即可。邱柏翰主任呼籲家有孩童的父母，平時要注意飲食衛生，避免餐具共用，以及多注意環境衛生，避免小朋友共享玩具等等。若有小孩得此病症，應與其他小孩隔離，不可一起餵食，應讓病童在家休養或住院治療直到症狀消失。家長平日應教育小朋友養成良好的衛生習慣，並且不要讓小朋友玩親親，是最好的預防方法。　　邱柏翰說，雖然EB病毒感染並不會輕易威脅性命安危，大多可痊癒，但生病就是增添一分危機，尤其醫學證實EB病毒感染與鼻咽癌、淋巴癌有正相關。還是應減少感染，才能減少一分危險，家長對此病仍需小心看待。　

• 2019-03-21 科別.兒科

  川崎氏症易忽略 醫師警覺救5歲童

  「川崎氏症」因為病因不明，常讓5歲以下孩童持續發燒，患者若未出現眼睛紅、無分泌物，或草莓舌等5項明顯症狀，易被忽略。1名5歲大男童日前持續發高燒1周，醫師發現男童眼睛及嘴巴出現異樣，進一步安排心臟超音波檢查，才確診罹患川崎氏症救回一命。衛福部豐原醫院小兒科主任馬志豪說，川崎氏症會造成幼兒持續發燒不退，眼睛紅卻無分泌物、草莓舌及嘴巴乾裂、手掌及足部紅腫、身體軀幹出現疹子、頸部淋巴結腫大等5項明顯典型症狀。這名男童就診時持續高燒38度長達1周，眼睛紅但無分泌物，嘴巴乾裂，只出現其中2、3種症狀，診斷不易，但進一步安排抽血、心臟超音波掃描後確診。豐醫小兒心臟科醫師林聖哲表示，川崎氏症患者冠狀動脈周圍有發炎反應、血管擴大或產生動脈瘤等狀況，也可能出現二尖瓣逆流或心包膜積水情形，甚至心臟收縮功能不良。男童的冠狀動脈明顯發炎、二尖瓣也有逆流情形，確診罹患川崎氏症；治療使用高劑量免疫球蛋白，再觀察發燒情形，85%患者都能獲改善，僅10%-15%會反覆發燒。男童治療後，1周即出院。

• 2019-03-20 科別.感染科

  瑞典打工遭蟲咬 染罕見萊姆病

  許多年輕人樂當背包族，飛至國外打工旅遊，但可得小心傳染疾病。一名北部廿多歲本國籍男性用了近一年時間壯遊七國，去年九月於瑞典打工旅遊遭蟲咬傷，日前就醫確診為台灣罕見的「萊姆病」，為我國今年首例境外移入病例。疾管署副署長羅一鈞表示，「萊姆病」主要發生於溫帶國家，台灣尚未發現本土病例，但近十年累計十一例境外移入案。羅一鈞表示，個案為背包客，曾穿短褲在瑞典厄蘭島森林遭蟲咬傷，右大腿鼠蹊部出現環狀丘疹，紅疹約二至三個月消失，今年三月返台，無意間看到萊姆病相關影片，懷疑自己遭感染，主動就醫確診，目前服用抗生素治療中。疾管署防疫醫師林詠青說，「萊姆病」是藉被感染的蜱蟲叮咬傳播的傳染病，不會人傳人，症狀為頭痛、發燒、淋巴腺腫大，甚至出現慢性關節炎及神經痛，即使症狀緩解，仍需積極就醫。清明掃墓 小心恙螨上身比起「萊姆病」，台灣更常見的是「恙蟲病」，每年病例數約三百至五百例，其中以台東縣、澎湖縣、花蓮縣、高雄市及金門縣較多，重要特徵為被恙蟎幼蟲叮咬處通常會出現焦痂，患者持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大，未接受適當治療，死亡率達六成。羅一鈞表示，恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上。清明連假將至，建議民眾掃墓或野外活動時，穿著長袖衣褲，噴含敵避（ＤＥＥＴ）防蚊劑；回家後應盡快換洗衣物、洗澡。如有出現疑似症狀，應儘速就醫，告知醫師有無出入草叢等暴露史，以供臨床診斷參考。

• 2019-02-12 癌症.肺癌

  脖子卡卡腫痛以為落枕 肺腺癌上身竟然不知

  一名45歲婦人日前因感到脖子卡卡、腫痛，起初就診以為是「落枕」，醫師先以止痛放鬆劑治療，但過了3、4天，頸部仍不舒服，透過電腦斷層檢查竟發現左側淋巴結腫大，連忙轉診至亞洲大學附屬醫院，確診為肺腺癌第四期，癌細胞已擴散到頸部淋巴，且發現有上皮表皮因子突變，目前給予標靶藥物治療中。亞大醫院胸腔內科醫師戴芳銓表示，張婦吃了止痛放鬆劑仍無改善，回到原醫院再經由電腦斷層檢查，發現左側淋巴結腫大，研判可能不單純，轉診至亞大醫院透過胸部Ｘ光檢查，發現頸部有2公分陰影，再經電腦斷層切片和細針抽吸，確診為肺腺癌第四期。他指出，張婦到診時，左側鎖骨上方已腫一個大包，一般頸部淋巴腺發炎，直徑不超過２公分，但若超過２公分且摸起來質地堅硬，則可能為惡性腫塊，有80%是由肺部、咽喉、口腔、鼻腔等其他部位轉移而來，而女性若在上鎖骨區發現腫塊，其原發癌多為肺癌，多半會感到疼痛，通常預後也較不佳。但戴芳銓也表示，患者平時生活規律，也無抽菸喝酒等習慣，「發現自己罹患癌症當下有如晴天霹靂」，研判應與長時間待在通風不佳的廚房，或是最近幾年空氣汙染有關。由於肺癌可分為小細胞癌和非小細胞癌，其中非小細胞癌佔所有肺癌的85%，而腺癌又是非小細胞癌的常見類型，常發生於女性、沒有抽菸的民眾，因此腫瘤生長和轉移的速度較慢，患者早期較不易發現任何症狀。戴芳銓強調，因肺腺癌第四期無法透過根治性手術治療，針對患者的病況，選擇透過標靶藥物治療，也可以在考慮加上抑制血管新生藥物合併治療，以期能達到最佳控制時間。他提醒，預防肺癌的除了戒菸、杜絕二手菸外，也要避免暴露於致癌環境，如石綿產業、油漆製造業、金屬業等，因近年來女性罹患肺腺癌的比例大幅提升，建議烹飪時減少廚房油煙，並注意廚房的通風，若有習慣戶外運動的民眾，也可參考空汙品質指標，減少接觸PM2.5，並可透過多食用十字花科蔬菜、含茄紅素、胡蘿蔔素的蔬果，及培養規律的運動習慣，以增加自我防護。

• 2019-01-21 性愛.性病防治

  不止是性病 梅毒不治療恐嚴重損害心臟和大腦

  梅毒曾經是重大的公共衛生安全威脅，因為梅毒會導致許多嚴重的健康問題，例如：關節炎、腦損傷和失明等，一直到1940年抗生素青黴素（Penicillin）問世，梅毒才能進行有效的治療，為什麼梅毒有毒呢？KingNet國家網路醫藥告訴你。什麼是梅毒？ 梅毒是一種性傳染疾病，由細菌－梅毒螺旋體（Treponema pallidum）引起的，梅毒長年位居全球常見性病前段班，梅毒的好發年齡為25～39歲，並且男性梅毒感染人數多於女性（男：女＝4：1），梅毒的第一個徵狀是出現所謂：下疳（chancre）的瘡，下疳通常是很微小的，也不會感到疼痛，梅毒不容易診斷，有的人甚至很多年都不會出現任何症狀，但長期未經治療的梅毒可能對心臟和大腦等重要器官造成嚴重損害。梅毒的傳染途徑 梅毒的傳染途徑包括：性行為（e.g., 口交、肛交）及其他親密接觸、分享性玩具、血液傳染及母子垂直傳染等，若口腔黏膜或舌頭有病灶（潰瘍或丘疹），即使只是接吻也是有可能被傳染的，但共用廁所、衣物、門把、游泳池、浴缸或飲食餐具，被感染的機率相對低，除非是直接接觸病灶或是接觸沾有病人創口處的梅毒螺旋體才會有被感染的風險。梅毒感染分階段梅毒的感染可分為第一期、第二期、第三期、潛伏期，梅毒在第一期及第二期的傳染力最強，而第三期對健康的影響最大。a.第一期：在感染梅毒螺旋體後大約三～四周，會出現名為下疳（chancre）的瘡，下疳不會有疼痛感，但傳染力很強，會在口腔、性器官、肛門出現。b.第二期：在感染梅毒螺旋體後大約六周～六個月內，可能會出現皮疹和喉嚨痛，皮疹不會覺得癢，通常出現在手掌和腳掌上，或是身體的任何部位，有些人甚至在皮疹消失時，都不曾注意到身體出現皮疹；其他的症狀包括：頭痛、口腔內側出現白斑、淋巴結腫大、疲勞、發燒、體重下降、脫髮、關節疼痛等，無論是否有接受治療，上述症狀在一～三個月都會逐漸消失，而第二期亦經常被誤認為是其他疾病，而發生延遲治療的問題。c.第三期：如果沒有接受治療，從感染梅毒螺旋體後數年或數十年後，大約有15～30％的患者，梅毒感染就會進入第三期，將導致癱瘓、失明、癡呆、耳聾、陽痿、精神疾病、記憶喪失、軟組織和骨骼損壞、神經系統疾病（中風或腦膜炎）、心臟病、神經性梅毒（大腦或脊髓感染、嚴重的頭痛、肌肉運動失調、肢體麻痺、麻木），甚至危及生命。d.潛伏期：可分為早期潛伏期（感染後一年內，未出現症狀）及晚期潛伏期（感染一年後，仍未出現症狀），雖然沒有臨床症狀，但體內仍存在梅毒螺旋體，對身體的組織器官仍然具有破壞及傷害性。梅毒怎治療？ 梅毒的治療，越是早期發現，治療時程越短，治療方式如下： 若為晚期梅毒病人，應進行腦脊髓液檢查，尤其是曾經中斷治療、同時感染愛滋AIDS或出現神經學症狀者，而神經性梅毒病患經治療完成後，需每6個月進行一次梅毒血清、腦脊髓液檢查，直至確認腦脊髓液恢復正常為止。另外，研究發現感染梅毒者，感染愛滋AIDS的風險增加2～5倍，因此感染梅毒的患者，應同時進行愛滋AIDS的篩檢，以確保安全。

• 2018-11-01 科別.血液．淋巴

  摸到淋巴腫好怕是癌！醫師教判斷是淋巴結還是淋巴瘤

  有的人在身上（主要是脖子上）摸到淋巴結，心裏一驚，唉呀，會不會是淋巴癌啊？老百姓嘴裏說的淋巴癌，通常指的是淋巴瘤，有時也可能是指淋巴結轉移癌（某種癌症轉移到淋巴結）。怎樣的淋巴結才是淋巴瘤呢？淋巴瘤，一個越來越讓大家熟知的疾病，它是什麽病？淋巴瘤儘管不帶癌字，但它是名副其實的癌症（惡性腫瘤），淋巴瘤其實就是惡性淋巴瘤，沒有所謂的良性淋巴瘤。淋巴瘤是起源於淋巴結及淋巴免疫系統的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤（以前也叫霍奇金病）和非霍奇金淋巴瘤兩大類，記住是兩大類，不是兩種，它們又分別還有很多種不同的類型，特別是非霍奇金淋巴瘤有七八十種之多，所以，淋巴瘤的覆雜程度超出你的想像，不要說一般的老百姓，即便是醫生，甚至腫瘤科醫生，很多也只是知曉皮毛。診治淋巴瘤，一定要找研究和診療方向是淋巴瘤的腫瘤科或血液科醫生。淋巴瘤近些年來似乎有越來越增多的趨向，這是事實，這讓很多人開始擔心，因為一說到淋巴瘤，大家就想到淋巴結，那是不是身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤呢？當然不是。前面說了，淋巴瘤確實主要發生在淋巴結，淋巴結腫大是淋巴瘤最常見的表現，但這並不等於身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤，不要一摸到淋巴結就害怕得不行，得看具體情況。1、有的人由於皮下脂肪較少，很瘦，淺表部位正常大小的淋巴結也會暴露出來，從而可以摸到甚至看到。每個人都有淋巴結，淋巴結是免疫組織器官 ，沒有淋巴結那就完蛋了，所以，摸到淋巴結未必就是有病。2、上面說的是正常淋巴結誤以為是異常淋巴結，當然，更多的是確實淋巴結有問題，這其中最常見的是淋巴結炎性腫大，也就是淋巴結發炎了，比如，感冒了，急性咽喉炎偏桃體炎，口腔發炎牙齦炎等都可以導致頸部淋巴結炎性腫大，乳腺炎可能腋窩淋巴結炎性腫大。這種炎性淋巴結腫大的情況是最多見的，通常這種腫大的淋巴結摸起來或壓起來或觸碰會感到疼痛，而炎癥消退後，淋巴結就會恢覆正常。但有的可能會轉為慢性，慢性淋巴結炎可能會一直偏大，而且沒有明顯的疼痛，但急性發作時又會疼痛。淋巴結結核也會淋巴結腫大。3、此外，結節病、風濕免疫性疾病等也可能會引起淋巴結反應性增生腫大。4、接下來就要說到腫瘤了。癌症導致的淋巴結腫大，一是淋巴瘤，二是淋巴結轉移癌，也就是由其他癌症（比如鼻咽癌，肺癌，胃癌等）轉移到淋巴結。這兩種情況是完全不一樣的，無論是預後還是治療都不一樣。怎麽區分呢？持續存在的無痛性淋巴結腫大要警惕惡性的（但不是說無痛的就一定是惡性，有痛就一定不是，這個得看具體情況，有痛大家會重視，無痛容易忽視）。惡性的包括上面說的兩種可能，淋巴瘤或淋巴結轉移癌。如果是那種摸起來質地韌韌的，有時一大塊融合在一起，更傾向於淋巴瘤可能性（不是一定哦），如果摸起來質硬，硬如石頭，推不動，和周圍組織固定在一起，多半是其他癌症轉移到淋巴結可能性較大。當然，這只是一個初判斷，你也不要自己瞎摸瞎琢磨，唉呀，我的摸起來韌韌的，糟糕我得了淋巴瘤。不管哪種情況，出現異常要及時到醫院就診，讓醫生幫你來判斷。當然，醫生也不是神，醫學也是有侷限的，你不要總是希望醫生馬上就給個明確的診斷，有時需要隨訪動態觀察定期覆查，這也是一種處理，不要急，不要焦慮。原文出處：潘戰和@腫瘤專科醫生

• 2018-08-16 癌症.頭頸癌

  10多年前的口腔癌復發 醫：術後須長期追蹤

  洪先生10多年前曾罹口腔癌開刀，後來聽從醫師指示戒菸，一直控制良好，2年多前他以為多年前的病已不礙事，又開始抽菸，沒想到癌症又找上門，所幸經過手術已再次控制，但也讓他了解「抗癌是一輩子的事」。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部醫師黃純惟說，61歲的患者10多年前曾因右側頰黏膜發現腫瘤，確診為口腔癌，並接受一系列治療，由於治療過程太過艱辛，嚇得他從此遠離菸酒，飲食也攝取大量蔬果，並養成規律運動習慣，這些年來口腔癌控制良好。洪生生說，2年多前禁不起菸癮的誘惑，又開始抽菸解癮，直到去年發現嘴巴腫，吃東西時總是磨出傷口，造成口腔反覆潰瘍，且嘴巴裡長出一顆圓圓的東西，讓他驚覺不對，趕緊赴醫檢查。黃純惟指出，雖然患者曾在他院接受切片檢查數次，但病理報告皆沒有發現惡性細胞，這是因為癌症容易從深處開始產生變化，有時無法單從淺層的切片發現。經安排電腦斷層檢查，發現其右側舌頭有一顆4公分的腫瘤及多顆頸部淋巴結腫大，高度懷疑是口腔癌。洪先生勇敢選擇將近半的舌頭切除並進行重建手術，術後病理報告結果也證實為口腔癌第三期，術後仍須後續電療及化療，以免癌症再度復發。醫療團隊也會診整形外科鄭旭棠醫師執行皮瓣重建與縫合手術，取左大腿的皮修補口腔內側，除了維持理想外觀，也建立患者術後自信。黃純惟指出，口腔癌好發於男性，是極容易復發的癌症，有15%至20%的患者，因過去有抽菸、喝酒、嚼檳榔的病史，具有高度惡化的可能性，使口腔附近黏膜會發生「第二原發癌」，即便原先癌症已經治癒，仍需長期保持良好生活習慣，並定期追蹤。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2018-07-30 該看哪科.懷孕育兒

  懷孕要防弓形蟲 醫：避免接觸貓糞

  日前民進黨籍北市候選人姚文智因妻子懷孕將貓送人一事，引起貓奴眾怒，針對家人懷孕是否該將貓送人？根據美國疾病管制局建議，懷孕婦女需注意弓形蟲感染，避免新生兒出現心智發育遲緩等現象，嚴重感染更可能流產或出生後死亡。堪薩斯州立大學臨床獸醫教授尼爾遜指出，懷孕不必把貓送人，惟懷孕婦女勿再領養或接觸流浪貓、不要處理貓糞、勤洗手，若不幸感染應尋求醫師協助。根據《進步日報》報導，弓形蟲是透過食入貓糞污染的食物、未經煮熟的肉品而感染。貓是弓形蟲的常見宿主，主要透過獵食生肉，或是接觸汙染的土壤感染。若貓遭受感染，養貓人士在清理家貓的糞便時，手易沾染蟲卵，用餐時不甚食入就有感染的風險。若人類不幸感染弓形蟲症，大部分患者不會有明顯症狀，少部份出現淋巴結腫大、有倦怠感、發燒、喉嚨痛等症狀。《美國疾管局》網站指出，若孕婦在懷孕前三個月初次受到感染，會有傳染給胎兒的危險性，但如果婦女遠在懷孕前被感染，就沒有傳染給胎兒的風險。新生兒罹患先天性弓蟲病後，出生時85 %沒有症狀，不過幾個月後，會開始出現視力不良、學習障礙和心智發育遲緩等現象。若發生腦部感染，可能會有水腦症、小腦症、視網膜脈絡炎及癲癇發作等後遺症。嚴重感染更可能流產或出生後死亡。「婦女懷孕時大可不必把貓送人。」尼爾遜教授《PHYS》專訪時建議，懷孕婦女勿再領養或接觸流浪貓，易增加罹病風險；要確保貓砂每日清理，但懷孕婦女應避免親自清理貓砂，若不得已，應穿戴拋棄式手套，並勤洗手；進行園藝工作或其它可能接觸到被野貓糞便污染東西的工作時，也要配戴手套；家貓則完全限制外出，且餵食乾飼料，避免生食；蔬果應清洗乾淨，肉品要確實煮熟。尼爾遜教授提醒，若婦女懷孕期間不幸感染，應尋求醫師協助，接受積極治療，並監控胎兒健康。針對弓形蟲感染婦女是否能進行哺乳？美國疾管局指出，婦女感染弓形蟲初期，乳房可能發炎、或表皮出現傷口，確實可能在哺乳過程中感染幼兒，因此不建議哺乳；此外，未經高溫殺菌的乳品也可能造成弓形蟲感染，母親們應注意。【更多精采內容，詳見】

• 2018-06-21 醫療.感染科

  恙蟲病若無適當治療 死亡率60%

  衛生福利部屏東醫院最近有名女性病患被恙蟲叮咬，卻誤以為是流行性感冒，感染科主任郭政諭表示，恙蟲病如果沒有適當治療，死亡率可高達60%，民眾不可輕忽。郭政諭表示，這名女性陳姓病患到山區郊遊後10天，一直出現反覆性高燒、寒顫、頭痛與全身痠痛，以為得到流行性感冒，但看了好幾家診所都沒有改善，轉診到屏東醫院。郭政諭發現病患皮膚出現紅色斑狀丘疹，後背有一焦痂，病患表示，去山區遊玩回來後，就發現後背有一傷口，以為只是一般的小傷口。郭政諭表示，這是恙蟲幼蟲叮咬的傷口，恙蟲身上的立克次體病菌就是從這裡進入體內，吃幾天藥很快就可痊癒。郭政諭說，疾病管制署監測資料顯示，台灣全年都有恙蟲病病例發生，歷年恙蟲病病例數從4至5月開始上升，6至7月達到高峰。台灣地區各縣市都有病例報告，屏東縣市也有不少恙蟲病病例發生。郭政諭強調，恙蟲會停留在草叢中，伺機攀附到經過的人類身上，如果沒做好保護措施，就有可能遭叮咬而感染，遭恙蟲叮咬後約6至21天，患者會出現高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大等症狀，約5到7天後皮膚會出現紅色斑狀丘疹，被叮咬處通常會出現無痛性焦痂。郭政諭說，被恙蟲叮咬，如沒有適當治療，死亡率可高達60%，民眾如有接觸山區、草叢等環境，回家後要立即換洗衣服，出現疑似恙蟲病症狀，應盡速就醫並告知醫師旅遊史。

• 2018-04-11 科別.感染科

  今年首例境外移入 外籍勞工染德國麻疹

  疾管署今天公布，南部一名38歲外籍勞工日前發燒、咳嗽、出疹，確診染德國麻疹，因暴露期間都在印尼，研判為今年首例境外移入。德國麻疹是飛沫、接觸傳染，到流行區應小心。衛生福利部疾病管制署疫情中心主任劉定萍下午在疫情週報時表示，一名印尼籍勞工3月5日前往印尼，3月25日搭機返台；他在1日及3日分別出現發燒、咳嗽及出疹等症狀，6日出現疑似柯氏斑及頸部淋巴結腫大，確診染德國麻疹，目前住院隔離治療。因個案的暴露期間都在印尼，研判為境外移入個案，也是今年首例德國麻疹確診個案。個案在可傳染期間（3月27日至4月10日）除工作、就醫外無特殊活動史，衛生單位掌握62名接觸者，包括女友、室友、同事、雜貨店店員及就醫時曾接觸之相關醫護人員與病患，目前均無症狀。疾管署防疫醫師蘇家彬表示，德國麻疹的傳染途徑跟麻疹類似，都是經飛沫、接觸傳染，剛開始發病的症狀也不典型，會有發燒、倦怠、鼻炎等，之後才會出現全身的丘疹，且有傳染力。蘇家彬說，德國麻疹的傳染力比麻疹弱，不會短時間就傳染給很多人。但孕婦若在懷孕前期感染，可能造成死產、自然流產，胎兒可能發生耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及心臟病等先天性缺陷，甚至死亡。今年截至目前共計1例境外移入德國麻疹確定病例，2015至2017年累計14例德國麻疹病例（分別為7、4及3例），其中5例為國內感染、9例為境外移入，感染國家以中國大陸（4例）為多，其餘為鄰近亞洲國家。國內民眾95%以上曾經感染或已接種德國麻疹疫苗，一般人感染後大多症狀輕微；蘇家彬表示，疫苗保護力可能隨時間自然消退，如果民眾要到流行地區，建議到旅遊門診評估是否補打。育齡女性如經檢驗不具德國麻疹抗體，可到各縣市或合約院所免費接種1劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）。疾管署提醒，民眾到流行地區應隨時注意個人衛生，勤洗手、不觸摸口鼻，出入人潮密集地區可戴口罩加強自我防護。如有發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，及伴隨全身性不規則丘疹等症狀，應儘速戴上口罩就醫，並主動告知醫師旅遊史及暴露史。