淋巴結 相關文章

• 2019-07-17 新聞.杏林．診間

  醫病平台／奇怪！怎麼會有這樣的癌症病人？

  編者按：癌症是目前死亡率最高，可說是人見人怕的「惡疾」，但隨著科學的發達，戰勝癌症的醫療團隊與病人、家屬比比皆是，也因此我們非常高興邀請到三位「見證人」：病人、家屬與醫師分別寫出他們的親身經驗。希望這三篇文章可以帶給正在為癌所苦的病友與家屬「正向思考」。有一點需要聲明的是執筆的病人與家屬都非常希望可以利用這機會說出他們打從心裡感激的醫護團隊或醫療機構的大名，但囿於「醫病平台」避免淪為廣告的園地，他們勉為其難地答應我們的要求，也在此特別表示感激。去年十月，我太太做了切片證實得到乳癌。之後便接受開刀拿掉乳癌腫瘤，再接著做化學治療。很多親友得知她得到乳癌在做化療，都很關心的來探望她。她們來到我家進了大門，看到我太太時都瞪著大眼睛說：「奇怪！妳的氣色怎麼這麼好，一點都不像是在做化療的病人。」更有甚者，有幾次一些親友來訪，進到客廳居然看到我太太正坐在麻將桌上和牌友打麻將，而且嘩啦嘩啦邊打牌邊說說笑笑。看得這些朋友儍了眼，直說哪有人得癌症做化療，還能夠過得這樣開心、這樣快樂？要不是看到我太太剃了光頭，還會以為我太太得乳癌是騙人的呢！是的，我太太便是這樣有福報的人，連得到乳癌在做治療的日子，還能夠過得這樣開心這樣快樂。她的福報是有原因的。第一是「運氣好，早期發現」。她本來就沒有症狀，是在例行的「乳癌篩檢乳房攝影」檢查時才發現得到乳癌的，腫瘤只有0.6公分，小小的，所以她沒有感覺任何癌症本身所帶來的痛苦。第二是「現代醫藥進步，有抗癌藥物，更有『 控制副作用』的特效藥」。乳癌的治療，以「小紅莓」和「歐洲紫杉醇」為首選的化學藥物，效果很好。唯一的缺點是它的副作用很大，包括掉頭髪、厲害的嘔吐、過敏、全身酸痛無力，以及血球的破壞等等，造成不少罹癌患者痛苦到不能忍受而放棄治療。現在透過醫藥的進步和醫師的仁慈，在打抗癌藥物時，都會先打一針強力有效的止吐劑和抗過敏針，以及大劑量的類固醇來加強患者的忍受度。也因此除了掉頭髪之外，以前嚴重的副作用，大多都可以得到有效的控制而減輕。我太太做了八次的化療，除了頭髪掉光之外，一次也沒有嘔吐過，也沒有過敏，全身是有一點酸痛無力，而血球的破壞也維持在正常的範圍內，整個化療的過程可以說比預期的要順利得多。第三是「醫療團隊堅強，醫病關係融洽」。首先是我太太在治療癌症時，所碰到的三位醫師和治癌團隊都很和善，在他們的臉上看不到「愁眉苦臉」，給予她很大的信心。第一位乳房外科醫師，開刀熟練，把腫瘤和鄰近的淋巴腺切除得乾淨利落。第二位年輕的化療醫師，看診時臉上總是帶著很有「自信的微笑」；解釋病情和他所安排的治療計劃，讓你感受到他有把握會把你的乳癌治好而放心。第三位是臉部表情豐富的電療女醫師，很會跟病人閒聊話家常，就像大家是鄰居一樣說説笑笑，會讓你不自覺地放鬆心情，忘了今天是來做「放射線治療」的。在此要補充說明的是：本來在開完刀之後，我們覺得乳癌腫瘤只有小小的0.6公分，而十八粒淋巴結，也只有一粒有癌細胞𨍭移；現在既然已經全部手術切除乾淨，我們便決定不再做進一步的化療和電療了。可是一位腫瘤科的好友勸我們說：「既然有淋巴結的轉移，還是要做後續的化學治療比較保險。」不過他建議：「妳的乳癌算是早期的，而年紀大了已經七十歲了，可以選擇劑量比較輕的化療，這樣副作用對身體的傷害也可以減輕。」在這位專家好友的勸告下，我們才改變心意決定接受化療。到醫院初診時，我們就跟主治醫師商量，要求打折——化療劑量打八折。很高興這位醫師居然微笑的答應說：「好！就照你們的意見-藥量打八折。」很感謝這位年輕醫師的仁慈，肯接受病人的請求；也因此我們和這位醫師的「醫病關係」十分融洽，做化療時也感覺副作用變得比較輕微。再加上「醫療團隊」年輕的護理師和「個案管理師」，個個都面露微笑、親切和藹。護理師打針技術一流，經常是一針「見血」，不用反覆戳插；而「個案管理師」會關心妳的身體狀況，會注意妳的血液檢驗結果，同時還會吩附妳治療前後需要注意的種種事項，讓你感受到你是受特別的「專業管理師」所照顧的，有不懂的事項都可以請教她而覺得安心。第四是「家人親友的溫情關懷，是本身的樂觀自力調適」。當初我太太被診斷出罹患乳癌開刀時，確實有點怕怕，想到接連下來的化療和放射線治療，再再都會對身體造成某種程度的傷害和折磨而煩惱，連帶影響到心理的恐懼而心情低落，甚至有憂鬱的情緒。還好，我太太個性樂觀，加上有許多得過乳癌完成治療的朋友，給她最現實的證明，她們現在都活得好好的，如果她們不講，你根本看不出她們也是乳癌病患。是這些朋友鼓勵我太太只要忍耐一陣子，熬過去了便萬事OK！免驚！有了她們的見證和最真誠的鼓勵，我太太勇敢地接受治療，沒有掉過一滴眼淚。自從罹癌後，四個在美國的孩子十分關心，輪流排班回來陪伴媽媽、照顧媽媽，讓媽媽感受到兒女親情的體貼，倍感溫馨。同時幾乎每天都有親戚朋友帶著禮物來看她、陪伴她聊天，甚至送來許多癌症保健品、營養食品，還有親自烹調我太太喜歡吃的料理，真是無微不至的友情照顧。正是家人和這些親朋好友的真誠鼓勵和這麼多溫情的關懷，增強了我太太的忍受度，再加上她本身個性堅強樂觀、胃口又好，能吃能睡，累積了足夠的營養。累了便躺下來休息，或睡覺，或看iPad打電腦遊戲。朋友來了，就邊吃點心邊聊天。大家知道她喜歡打牌，常有牌友來陪伴她玩幾圈，客廳常常充滿了嘩啦嘩啦的打牌聲和開朗的談笑聲。使得這次長達九個月的治療過程，順利平安地完成。總之，是佛菩薩的慈悲保佑，讓我太太能夠「早期發現早期治療」；也是神明的巧妙安排，讓我太太碰到三位仁心仁術的「好醫師」和優秀的「醫療團隊」，給予最好的治療；加上家人和親朋好友真情的關懷陪伴。正是大家的「善心愛心」在醫治她、照顧她、關心她，讓我太太在整個治療過程中，雖然身體變得有些虛弱，卻依然還能夠過著幸福快樂的的日子。在此，我們感恩醫療團隊的全體同仁，也感恩所有關懷的親朋好友，謝謝您！

• 2019-07-09 癌症.肺癌

  82歲阿嬤罹肺癌 不用開刀立體定位放射線治療腫瘤已除

  一名82歲阿嬤健康檢查發現右肺異常，進一步檢查確診罹患肺癌，她年紀大，且病人及家屬皆無開刀意願，尋求多科諮詢後，最後到童綜合醫院放射腫瘤科進行治療，醫師以立體定位放射線治療，不用開刀，目前腫留已消除童醫院放射腫瘤科林伯儒醫師診療發現，患者右肺腫瘤大小2.5公分且無淋巴結轉移，建議採用立體定位放射線治療(SBRT)，可以獲得較佳的療效。在充分溝通療程、效果及可能發生的副作用後，每天進行1次治療，一周內共5次，完成短療程放射線治療後效果良好，腫瘤已消除，目前持續追蹤一年無復發情形。放射腫瘤科林伯儒醫師表示，立體定位放射線治療(SBRT)主要針對體積較小的腫瘤，每次施以高劑量放射線照射，藉由精準病灶定位搭配呼吸調控技術，有效破壞癌細胞，同時避免傷害周圍正常組織，提高治療效果。使用立體定位放射線治療(SBRT)技術，總療程僅需3~6次照射次數，無須手術與麻醉，相較過去傳統放射線治療動輒30到40次的療程，除了療效更好之外，還大大縮短每日往返醫院的舟車勞頓，減輕患者身心壓力，讓病患享有更佳的生活品質。林伯儒醫師指出，任何治療皆須經由專業醫師評估，針對不同病灶給予妥適的治療照護，對於高齡者、心肺功能不佳、或合併其他內科疾病而有麻醉高風險患者，或對手術治療意願不高的早期肺癌及肝癌患者，立體定位放射線治療(SBRT)可成為另一種替代治療選擇。

• 2019-06-21 癌症.抗癌新知

  身上摸到奇怪硬塊是癌症嗎？名醫教5招判斷是良性或惡性腫瘤

  衛福部今天(21日)公布107年國人十大死因，癌症連續37年蟬聯首位，死亡時鐘快轉10秒。而死亡率最高的癌症為肺癌，連續九年位居第一，接下來是肝癌、結腸直腸癌。大家都怕得癌症，但如果癌症能早期發現，還是很有機會控制的。我們有時候會在身上摸到一些莫明奇怪的硬塊，也不知道它到底是有問題的惡性腫瘤還是無大礙的良性腫瘤，最困擾的是可能只是沒事的腫塊，那到底要不要去看醫生啊？基隆長庚一般外科副教授江坤俊醫師在《江醫說健康》影片就教大家可以先簡易判斷，他指出先用手去摸一摸，感受一下它的情況，再依以下五點判斷它是良性或惡性腫瘤。良性惡性腫瘤判斷5指標1、外型不規則、凹凸不平如果摸起來很光滑，大部分是良性居多；外型不規則、凹凸不平則較有可能是惡性的。2、短期內生長變快如果你這個月摸大概是1cm，一個月後記著再摸摸看，如果變1.5～2cm，表示它生長蠻快的，必須盡快就醫。3、按壓腫塊無法滑動如果是惡性腫瘤容易擴散與周圍組織黏在一起，較沒辦法移動，所以你摸時可稍微推一下，如果完全沒辦法滑動，惡性的機率比較高。4、腫塊堅硬如石頭良性的比較軟，惡性的比較硬，摸時壓壓看，如果壓不下去硬硬的，就要注意。5、腫塊表面潰爛惡性腫瘤長得比較快，容易產生潰爛。江坤俊說，人體每一個部位都可能長腫瘤，只是發生的頻率不一樣，例如胰臟較少長，而肝臟較常會長。此外，許多人以為只有惡性腫瘤切除後需要定期追踨，但江坤俊要提醒大家，就算是良性的切除後也必須追踨，因為良性的仍有可能再復發再長。良性與惡性腫瘤的區別在於，惡性腫瘤會復發及轉移，而良性的不會轉移但也是可能會復發，所以兩者都是必須要再追踨的。而癌症轉移多是靠淋巴系統游走，人的身體有6個最容易摸到淋巴結的地方，分別是脖子兩側、腋下兩側及腹股溝兩側，如果有摸到腫大就要注意，但如果只是因細菌感染或感冒病毒感染，一二周後就變小，那就不用擔心。

• 2019-06-04 癌症.大腸直腸癌

  帶走賀一航、豬哥亮..發生率第1名的癌症「大腸癌」8大特徵早期發現

  賀一航因大腸癌病逝榮總，享壽64歲，他2011年發現罹患大腸癌第三期，後來決定不接受化療，但之前健康狀況看來並無大礙，他在今年3月接受專訪時還和大家分享如何如何逃過死神找上門？他表示「我用好吃好睡，生活開心去對抗！」，如今傳出病逝消息，讓人相當意外。大腸直腸癌是台灣發生率第一名的癌症，但你知道嗎？在大腸直腸癌的疾病早期，患者根本沒有什麼症狀呢！哇！看過大腸癌的真面目後，你一定覺得惡性腫瘤的面貌極為猙獰，那我們該怎麼預防，該做什麼檢查呢？請看以下介紹。首先，我們來了解大腸直腸癌的分期。（延伸閱讀：大腸直腸癌怎麼分期？怎麼治療？）第一期大腸直腸癌：代表腫瘤侵犯超過黏膜，但還沒有吃穿腸壁。若是此時就診斷出大腸直腸癌，通常手術切除病灶及周邊腸段即可，不一定需要進一步治療。第二期大腸直腸癌：時腫瘤會穿過腸壁的肌肉層，但沒有淋巴結轉移也沒有遠處轉移。患者接受手術治療後，通常需要加做化學治療及追加其他療法。第三期大腸直腸癌：指的是不論腫瘤本身是否穿過腸壁，已有周邊淋巴結的轉移。第四期大腸直腸癌：代表惡性腫瘤已經轉移到肝臟、肺臟等身體其他器官。 有以下特徵的人罹患大腸直腸癌的機會較高：1. 年紀大的人：多數罹患大腸直腸癌的患者年齡超過50歲，但這裡還是要提醒大家，不是年輕人就不會得到大腸癌喔！2. 曾經有腸道息肉的患者：若有息肉就要定期安排大腸鏡追蹤，因為息肉的發生與大腸癌息息相關。3. 體重過重的人罹患大腸癌的機會較高4. 久坐不動的生活習慣：你可能是坐辦公桌的上班族，或是個久坐的科技宅，當身體少動的時候，罹患大腸直腸癌的機率就上升了，請記得多動一動啊！5. 有菸癮者罹患大腸直腸癌的機率較高，請盡快戒菸。6. 家族史：若某人的父母、手足、或小孩罹患了大腸直腸癌，那這人罹患大腸直腸癌的機率就會變高。7. 糖尿病患者：罹患大腸直腸癌的機率較高。8. 飲食偏向高脂、低纖維或是吃太多紅肉及加工肉品都會提高罹患大腸直腸癌的機率。大腸直腸癌是發生率第一名的癌症，通常會以「大腸鏡」加上電腦斷層方式確定診斷。關於大腸鏡的介紹及哪些人需要做檢查，請看這篇。接下來，我們需要了解一下現行的治療方式：要制定治療計畫之前，醫師會評估患者的身體狀況、年紀、腫瘤大小、淋巴結轉移與否、有無遠端轉移等因素，主要治療方式包括了手術治療、化學治療、標靶治療、和放射治療。除了少數小型且淺層的大腸腫瘤可以用內視鏡切除之外，多數大腸直腸癌需要手術切除腸段。手術會切除「帶有腫瘤的部分腸道」，而不是只切下一顆腫瘤，並再把健康腸道接在一起。切除腸段的手術可以「直接開腹」或「腹腔鏡」等方式達成，可與醫師詳細了解不同手術方式的利與弊。有時候患者的腸道因為大腸直腸癌阻塞嚴重，連沒有罹癌的大腸都膨脹許久、並不健康，這時貿然連接兩端腸道是件危險的事，很容易造成腸道接口滲漏，因此醫師會建議做人工肛門。人工肛門就是把腸道末端製造個開口在肚皮上，之後消化道排泄物就由此排出，等患者做完治療或腸道健康恢復的不錯後，可以考慮再次手術吻合腸段。想避免大腸直腸癌，建議大家還是要養成良好飲食習慣、控制體重、適量運動不久坐、戒菸，年紀到了或有症狀都要做大腸鏡檢查。祝福大家身體健康！若想進一步認識大腸直腸癌，還可以看這裡喔（延伸閱讀：大腸癌並不可怕，正確認識最重要！）！原文：發生率第一名的癌症 – 大腸直腸癌（懶人包）搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-05-28 癌症.頭頸癌

  台灣男性癌症存活率最差 醫師提醒戒菸酒遠離食道癌

  食道癌是台灣男性癌症存活率最差的惡性腫瘤，五年存活率僅17.6％。在台灣，超過九成的食道癌是與菸酒習慣相關的鱗狀細胞癌，醫師提醒，長期飲酒、特別是飲用烈酒的民眾宜每半年至一年進行一次內視鏡檢查，最好遠離菸酒，避免食道癌上身。59歲的李先生常好喝烈酒，一喝20多年，日前因吞口水時有異物感，赴醫院檢查竟是食道癌第三期，且有胸部上段淋巴結轉移，所幸接受強度調控質子治療後，恢復良好。李先生算是較幸運的個案。林口長庚醫院放射腫瘤科主治醫師洪宗民表示，食道癌是台灣男性癌症存活率最差的惡性腫瘤，101至105年統計資料顯示，全癌症的五年存活率為42.77%，食道癌僅僅只有17.36％。主要原因是早期食道癌沒有症狀，當腫瘤漸大、造成食道通路狹窄，多數病人才因吞嚥困難而就醫。洪宗民表示，「但這個時候，往往已達癌症病程的中、晚期了」。要提早發現食道癌不容易，但食道癌危險因子是可以避免。105年衛福部國健署癌症登記年報顯示，初次診斷為食道惡性腫瘤者共2610人，其中高達2413人是鱗狀細胞癌、88人是腺癌 。洪宗民說明，鱗狀細胞癌一般與菸酒習慣相關，腺癌則與胃食道逆流較相關，呼籲民眾遠離菸酒。有長期飲酒、特別是飲用烈酒的民眾，宜半年至一年進行內視鏡檢查。另也要避免吃得過飽、要有正常作息、要保持身心愉快，如有胃食道逆流且已有癌前病變情形，應每半年至一年進行一次內視鏡檢查。

• 2019-04-26 癌症.其他癌症

  天氣燥熱…脖子腫起以為「上火」 竟檢出癌症

  廣東人喜歡喝涼茶，人盡皆知。涼茶文化幾乎是嶺南文化的主要脈絡。廣東地處嶺南地帶，一年三百六十五天，天氣乾燥炎熱。因此，煲涼茶清熱解毒以保健家人，是每一個廣東人必備技能。小病小痛，基本上都是涼茶解決，涼茶似乎也成了廣東人的萬能藥物。比如口舌生瘡，一般大家首先想到的是煲一壺涼茶來下火，大家都認為是身體「上火」了。也習慣了用「下火」來給生活中的病痛以醫治。記得有一年春節前，一位中年男子帶著妻子，手裡拉一個兩歲左右的小男孩進到我的診治。「醫生，我這幾天太忙，上火了。」中年男子一進來就重重地落在椅子上。「脖子起了一個腫塊。」他一邊說，一邊用手摸著右側頸上深部的腫塊。詳細問診後，四十五歲，頸部無痛性包塊，廣東鼻咽癌好發區患者……這些信息提醒了我。「家裡有人人有過腫瘤病病史嗎？」我繼續問。因為鼻咽癌發生，除了地域原因，家屬遺傳性因素也不容忽視。「我爺爺十年前鼻咽癌離世。」男子似乎意識到了一些緊張的氣氛，接著說：「你不會懷疑我患上鼻咽癌吧。」「排除診斷是很有必要的。」我提出了我的醫學專業建議。「都說我是上火了的！還做什麼鼻咽活檢？簡直是沒事找事做！ 」他有些動怒。我耐下心，進一步解釋檢查的必要性。和他同行來的妻子也在一旁勸說：「聽醫生的意見吧。」最終，在妻子的勸說下，他還是做了活檢。病理檢查結果得以證實：未分化鱗狀上皮癌。他那天來拿病理檢查結果時，是同兩歲多的兒子一起來的。小男孩的無知嬉鬧，和他的落寞形成了鮮明對比。再過幾天就春節了，我可以預見他是如何度過這一年一度的傳統節日，我也擔心這個孩子的未來可能在沒有父愛的日子裡成長。雖然說鼻咽癌5年治癒率達80%左右，但畢竟還20%的失敗率，但願好運能落到他頭上。鼻咽癌臨床上表現多種多樣，比如回吸血痰，耳鳴，頭痛以及復視等等。中晚期有淋巴結轉移，很多患者都是出現頸部淋巴結轉移之後，淋巴結腫大才前來就診。這個時候已經屬於中期病程了。因此而言，尤其是廣東人，脖子上起了個腫塊，大多數是自行煲涼茶來下火，最後火沒有下了，倒反是延誤了病情。真的是自己搬起石頭砸自己的腳。因此，高發區的四十歲以上的患者，假如脖子上莫名其妙地起了一個不痛不癢的腫塊，要引起足夠的重視，及時就醫，及時治療，大多都能取得不錯的療效。鼻咽癌是咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見症狀：鼻塞，涕中帶血，耳悶堵感，聽力下降，複視，頭痛。主要病因遺傳因素：（1）家族聚集現象許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發生傾向。（2）種族易感性鼻咽癌主要見於黃種人，少見於白種人；發病率高的民族，移居他處（或僑居國外），其後裔仍有較高的發病率。（3）地域集中性。鼻咽癌主要發生於南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，佔當地頭頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國家也是高發區。流行病學調查發現，廣東省鼻咽癌高發區內的嬰兒，在斷奶後首先接觸的食物中便有鹹魚。另外，魚乾、廣東臘味也與鼻咽癌發病率有關。這些食品在醃製過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時，亞硝酸或硝酸鹽（需經細胞還原成亞硝酸鹽）可與細胞中的仲胺合成亞硝胺類化合物。這些物質有較強的致癌作用。某些微量元素，如鎳等在環境中含量超標，也有可能誘發鼻咽癌。鼻咽癌早發現，早治療，五年存活率還是有八成左右。放化療結合是鼻咽癌的主要治療方法。鼻咽癌患者有一定的比例是以頸部腫塊而到耳鼻喉科就診。然而，我們也不能談頸部腫塊色變。對於頸上深部腫塊，有一個不成規則的規則可以初步判斷：三個七——病程七天之內的，大多是炎症所致，七個月的病程，要警惕頸部腫瘤的可能性，而七年以上的病程，基本上是先天性疾病。這僅僅是一個初步篩查，身體出現不適，及時就醫並聽從醫生的意見處理，是一個明智的選擇。原文出處

• 2019-04-18 癌症.肺癌

  ​​43歲女強人感冒聲音嘶啞2個月 竟然是晚期肺癌

  蘭姐是香港一家酒家的樓面部長，工作很拼命，也很受領導重視，被同事譽為女強人。平時工作中很大聲的她，兩個月前感冒後，就覺得聲音嘶啞，好像喉嚨總有痰咳不出！吃了中西藥都不見好，最近別人還說她瘦了，由於在香港公立醫院預約很久，她跑來我院診治，一做檢查，就考慮是晚期肺癌，做了CT，發現是腫大的淋巴結侵犯了支配喉嚨聲帶的神經，所以她聲音嘶啞了。進一步檢查，確診是低分化的肺癌！骨頭和肝都有多發的轉移，預計的生存期不到一年了。蘭姐的兒子上大學，女兒今年高考，工作順心，感覺好日子要來了！可這時，她卻收到了死神的通知書。意外嗎？當然意外，她不抽煙，家族也沒有人得癌症，她怎麼會得肺癌呢？而且還是晚期。但是在我們醫院的同事中就有27歲的女護士肺癌去世，41歲的產科女醫生，肺癌去世，這樣慘痛的悲傷的案例。 聲音嘶啞怎麼會和肺癌扯上關係？不是喉嚨的事嗎？聲音嘶啞確實是喉嚨和聲帶的事，但是支配聲帶的神經卻是從胸部發出的！肺癌和腫大的淋巴結會壓迫這些神經，造成聲音嘶啞。我們見過很多聲音嘶啞，飲水嗆咳的人都是肺癌晚期。聲音嘶啞千萬不要忽視，超過兩週，最好就要去看看耳鼻喉科醫生，如果發現有飲水嗆咳，聲帶麻痺的話，一定要盡快找個胸部CT。原文出處

• 2018-12-28 癌症.乳癌

  抗拒化療乳癌復發病逝 醫師說明不同乳癌治療方式

  孫小姐42歲時發現罹患HER2乳癌、腫瘤直徑約0.5公分，當時她以為進行全乳房切除手術和放射線治療就能將癌細胞趕盡殺絕，又誤聽信謠言而拒絕醫師建議的化學治療。兩年半後，癌細胞轉移全身，孫小姐最終不敵病魔逝世。罹患乳癌一定要做化療嗎？針對不同類型的乳癌，醫界建議的治療方向有何不同？中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智說明，乳癌可概分為四種類型，第一類為賀爾蒙受體（ER與PR）為陽性，但人類表皮生長因子受體（HER2）呈陰性；第二類為賀爾蒙受體陰性，HER2受體陽性；第三類為賀爾蒙受體與HER2受體皆為陽性；第四類為賀爾蒙受體與HER2受體皆為陰性，也就是廣為人知的三陰性乳癌。他說，這四種類型的用藥策略有差異，荷爾蒙受體呈陽性的病人適用荷爾蒙治療，HER2受體呈陽性的病人則由於有針對這類病人的標靶藥物問世，因此適用標靶治療、搭配化學治療，而三陰性乳癌只能做化學治療。劉良智指出，過去的藥物治療往往會在開刀後做，但近年來醫界逐漸發現，部分病人若在開刀前進行治療，能先讓腫瘤縮小，而保留較多的乳房和免除淋巴結清除術。這些病人包括腫瘤直徑大於1-2公分以上、發生淋巴轉移的病人，以及HER2受體呈陽性或是三陰性乳癌的病人。原則上，賀爾蒙治療需持續5至10年；化療每隔三周打1次，一次療程共需6到8次，術前打完整個療程，術後就不用再打；標靶治療每三周打一次，共需打滿一年，若術前沒打滿一年，術後再把未滿的次數打完，如此預防癌細胞復發轉移的效果較佳。孫小姐因病逝世讓妹妹更加注意健康，從此養成乳房自我檢查的習慣。就在去年，她睡前摸到乳房異常腫塊，就醫證實是直徑達1.7公分的第一期HER2乳癌腫瘤，目前正遵循醫囑治療中。不過，民眾往往只摸過自己、缺乏比較基準，該怎麼摸比較適當？劉良智建議，民眾自行觸診要把握兩大原則—第一，每次都要以同一種方式摸，舉例來說，習慣順時針摸就每次順時針摸、習慣每晚洗澡時摸就每晚洗澡時摸、習慣月經過後摸就都在月經過後摸，如此才有相對好的比較基準；第二，要摸到六大區塊，包括乳暈、乳房上半部的內側、乳房上半部的外側、乳房下半部的內側、乳房下半部的外側，以及腋下淋巴處（這是乳癌轉移常發生的位置）。國健署補助45歲以上女性每兩年免費進行一次乳房攝影，二等親內有乳癌者可提前於40歲開始篩檢，民眾應多加利用。不過，劉良智提醒，間隔兩年有時太久，中間每半年至一年可進行乳房超音波檢查。此外，亞洲乳癌患者平均比歐美年輕10歲，因此，注重乳房健康的女性可提早在20歲開始，每年進行一次乳房超音波檢查。門診經醫師安排會有健保給付，若是健康檢查時加作乳房超音波，自費價格約500、600元左右。● 國健署免費癌症篩檢：https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=211

• 2018-12-04 癌症.乳癌

  憂乳癌復發 「小A」女切雙乳仍可保留乳暈乳頭

  48歲林小姐在右乳上方發現一2.1公分惡性腫瘤，手術切除後病理報告卻顯示已有鈣化點及淋巴結擴散，她想到幾年前左乳就曾切除過良性乳管瘤，憂心一再復發，乾脆要求醫師「兩邊都切掉吧！」她接受雙側乳房微創全切除手術，原是A罩杯的她術後仍保留乳頭、乳暈，很滿意手術結果。幾年前美國知名女星安潔莉娜裘莉為預防乳癌切除雙乳，在今天看來已不再驚世駭俗，隨著內視鏡手術進步，乳房切除手術也進展到微創階段。日前剛完成首例「雙側」乳房微創全切除手術的阮綜合醫院癌症中心主任施昇良說，高風險的乳癌早期患者，已逐漸能接受透過微創手術「預防性」切除雙乳。過去最令女性乳癌患者聞之色變的，除了艱辛的抗癌歷程，還有失去第二性徵--乳房的痛苦，施昇良說，有別於傳統手術是從乳房下外緣切出8到10公分傷口，近5到8年台灣發展乳房微創切除手術，從腋下及乳暈下各開2公分傷口，藉由內視鏡切除病灶，甚至可拉出整塊乳房組織全部切除，乳頭、乳暈完整保留，只是手術時間也加倍，約須4小時完成。施昇良表示，曾有乳房腫瘤切除史、易復發及有乳癌致病基因BRCA1、BRCA2的患者，雙側乳房微創全切除手術可透過內視鏡操作，除保留乳頭及乳暈，也能在術中進行乳房重建。他最近就收治另名在服務業工作的40多歲主管，因雙側乳房都有早期病變決定全乳切除，並要求將原本A罩杯升級為C罩杯。

• 2018-04-17 癌症.頭頸癌

  忽略頸部腫塊 快速變大已是下咽癌三期

  56歲吳先生菸齡超過20年，去年發現右頸部有一腫塊，體重異常減輕，近1個月腫塊快速變大，就醫檢查發現已5公分大，確診為下咽癌。經採聯合治療方式3個月療程後，檢查已無看到腫瘤。亞洲大學附屬醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示，患者去年底自己突然摸到右頸部有腫塊，卻因為要賺錢養家選擇忽略不管，導致腫瘤持續擴大，確診時已是下咽癌三期。黃文豊表示，下咽癌屬頭頸癌的一種，頭頸癌是對化學治療及放射線治療很敏感的癌症，須採用聯合治療方式為宜，以此病患為例，本身腫瘤5公分合併淋巴結轉移，治療方式需先以前導性化學治療。先使腫瘤縮小並殺死看不見的轉移細胞，再搭配放射線治療，輔以影像檢查追蹤，讓腫瘤無所遁形，以達到良好的控制效果，並進一步提高治癒率。經3個月療程後，患者接受鼻咽鏡檢查已無看到腫瘤，仍須接受後續完整的治療。黃文豊指出，頭頸部癌症雖非國人前十大癌症，但有抽菸、喝酒、嚼檳榔的民眾不在少數，不但提高罹癌風險，且因未定期篩檢，導致發現惡性腫瘤時，多半已相當嚴重，若能早期發現早期診斷，仍可提高存活率，達到更好的預後。歷經人生重大轉變，吳先生出院前不斷感謝醫護人員，並強調：「大家要好好愛自己，注意身體出現的警訊，一旦發現異常，就得盡早就醫，勿錯過黃金治療時期。」

• 2018-02-04 新聞.健康知識+

  天冷塗唇膏竟等同服毒？法研究：多數含危險有毒物質

  唇膏可以說是女人最常「吃」的化妝品了，那麽唇膏到底有沒有毒，毒性又是多大呢？據俄羅斯NEWS.am新聞網去年9月報導，法國大型消費者權益保護組織Que Choisir的專家們日前發布報告稱，半數唇膏中含有危險有毒物質。 報導稱，該組織選取了21支不同品牌的唇膏進行研究，結果發現，包括卡尼爾、理膚寶水、美興亞、小馬賽人等知名品牌在內的10支唇膏均含有有害物質。此外，還有一些唇膏中含有礦物油飽和烴。這種物質一旦被人體吸收，就會導致淋巴結和肝臟發炎，「唇膏裏含有這類物質尤為危險，人難免時不時舔一下嘴唇，這就一定會吞掉一些唇膏」。 報導還稱，值得注意的是，隨著時間的流逝，唇膏上潛在的細菌可能會「不斷累積，直至『尤為危險』」。據悉，很多女性的化妝包裏通常會有已經過期四年的化妝品，甚至有一些女性可以把一件化妝品保留15年。這些過期的唇膏將「功效全無」，導致唇部乾裂、發炎、甚至起泡，而那些微生物成群的「髒刷子」，則會引發皰疹、皮黴菌病和皮疹。原文出處：健康報網

• 2017-12-03 科別.皮膚

  刺青器具、皮膚未消毒 臀部長丘疹

  刺青造成人體不良反應時有所聞，三軍總醫院前皮膚科部主任、開業醫師趙昭明指出，若器具或皮膚未經徹底消毒，刺青可能不慎感染病毒或細菌。如B肝、C肝、扁平疣，或者金黃色葡萄球菌、破傷風、肺結核等。刺青器具或皮膚消毒不夠徹底，就可能發生感染，有26歲男性，刺青時感染人類乳頭瘤病毒，造成扁平疣，臀部刺上的大蜘蛛網浮起一顆顆丘疹。刺青染劑有何種成分，哪些不適用，令主管機關頭痛。美國食藥署在官網表示對染劑認知有限，目前未批准任何染劑能打到皮下。國內有醫師提到，我國主管機關對刺青染劑成分幾乎無規範，建議至少要求廠商標明重金屬、防腐劑等成分。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，染劑成分可能帶來起疹等過敏反應，有人在局部皮膚產生肉芽組織或結疤。歐洲同步輻射實驗室研究發現，刺青顏料中的二氧化鈦成分，會透過血液循環在淋巴結堆積，可能引起淋巴結腫脹，削弱抵抗感染能力，長期而言，對健康是否有疑慮，目前尚未觀察到。

• 2017-11-11 癌症.乳癌

  乳癌治療後20年 仍有復發風險

  研究人員9日說，女性罹患最常見的雌激素受體陽性乳癌並接受治療後，20年後仍可能復發；而且如果原來的癌瘤較大，並影響至少四個淋巴結，癌症復發的風險最大。這項研究原來想探究有些乳癌患者是否能夠不必服用防止癌症復發的泰莫西芬 (Tamoxifen)等藥丸，卻發現連「低風險」癌瘤都可能在15年和20年後復發。目前的標準後續治療期為五年，而有些專家認為應延長到10年，雖然這類藥物可能造成熱紅潮、陰道乾燥、骨質疏鬆和關節疼痛等副作用。除了泰莫西芬，後來推出的芳香環轉化脢抑制劑也有同樣效用，可是造成子宮癌和其他問題的風險較低。研究人員分析將近6萬3000名這類患者的資料。這些患者切除乳癌後，都繼續服藥五年以降低癌症復發風險。停藥時她們都已擺脫癌細胞困擾，可是密西根大學乳癌研究教授海耶斯說，從第5年到20年，她們的骨頭、肝臟或肺部等其他地方一直存在癌症復發的風險。如當初癌瘤已大得足以擴散到至少四個淋巴結，經過治療後的15年內癌症復發的風險高達40%；如癌細胞擴散到多達九個淋巴結，復發風險達到52%。即使癌瘤很小，沒有擴散到淋巴結，15年內仍有10%復發風險。牛津大學的研究報告主要作者潘宏超說，乳癌能夠潛伏這麼久，並在許多年後擴散，而且這種風險與原有癌瘤大小和是否擴散到淋巴結維持強大關係，很不可思議。有些專家指出，這項研究的資料來自很多年前診斷出的病例，而近年來乳癌治療大有進步，因此研究結果估計的風險可能偏高。

• 2017-09-13 新聞.健康知識+

  紋身顏料含重金屬二氧化鈦 可能引起淋巴結腫脹

  紋身不只要注意紋身器材的清潔，國外最新研究顯示，紋身顏料中的二氧化鈦會透過血液循環在淋巴結堆積，可能引起淋巴結腫脹削弱抵抗感染的能力。紋身顏料含有二氧化鈦，先前研究已發現它與癌症、皮膚發癢和傷口癒合緩慢有關。歐盟化學物質管理單位今年6月宣布，二氧化鈦如果吸入，疑有致癌風險。研究人員利用穿透力極強的X射線，在紋身者淋巴結組織樣本中發現二氧化鈦。來自「歐洲同步輻射實驗室」的研究報告作者卡斯蒂羅表示，有的人打算紋身時，通常非常謹慎地選擇工作室，然而以前從沒有人檢查紋身顏料中的化學合成物質，「我們的研究結果顯示，他們或許應該這麼做」。研究人員接下來將探究二氧化鈦是否在淋巴結造成負面效果，像是發炎。參與研究的海斯表示，二氧化鈦奈米分子的作用還不明朗。美國密西根州奧瑪學院（Alma College）今年4月公布的另一項研究結果顯示，紋身還會改變人體排汗模式，有紋身的皮膚排汗量減少，且汗水相對較鹹，原因是紋身滲透進皮膚的深度通常在三至五毫米之間，和汗腺分布深度相同。紋身顏料含重金屬 醫師：應標明成分【記者羅真／台北報導】國外最新研究認為紋身顏料中的二氧化鈦可能引起淋巴結腫脹削弱抵抗感染能力，國內醫師表示，刺青顏料成分不同，是否對人體健康有害仍難以定論。但目前主管機關管制寬鬆，建議至少應要求廠商標明重金屬、防腐劑等成分，揭露更多資訊供消費者評估與選用。台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌指出，有文獻顯示，刺青顏料中可能含有重金屬鉻、鎳、錳、鈷與二氧化鈦等的奈米顆粒，可能透過血液循環跑到淋巴結，但是會產生何種後果，目前尚不明朗。二氧化鈦本身可能導致傷口癒合較慢、發癢或發炎，但沒有充分證據顯示會致癌。楊振昌說，刺青顏料還可能含有防腐劑、多環芳香烴或其他雜質，單純外用或許沒有問題，但若打到真皮層，致病風險就相對難評估。楊振昌也提醒，刺青工具若不潔，可能出現皮膚過敏、感染結核桿菌、金黃色葡萄球菌，甚至感染B型肝炎、C型肝炎、愛滋病等，民眾宜多加留心。

• 2016-10-12 癌症防治.乳癌

  開刀前先打藥 可大幅減少乳癌術後副作用

  「手臂嚴重水腫，痛得根本無力抬起，淋巴結反覆感染，多次發燒到40度進出醫院，需以抗生素控制。對我來說，摘除全淋巴結衍生的副作用比切除乳房還要痛苦…」罹患第三期乳癌的開刀房督導分享自身罹病經歷。臨床顯示，早期乳癌患者開刀前先打藥，醫學上稱「術前輔助治療」，可在開刀前有效縮小腫瘤與癌細胞，並作為醫師用藥選擇依據，增加乳房保留機率，降低腋下淋巴結摘除機率，大幅減少術後副作用。前台北市立聯合醫院一般外科主任洪碩徽表示，手術合併摘除腋下淋巴結後，約三成乳癌患者腋下淋巴回流受阻，形成淋巴水腫，手麻、無力。長時期腫脹易造成關節僵化，恐導致肢體變形，循環不好也會增加感染率，影響日常生活。傳統治療早期乳癌以乳房全切除合併摘除腋下淋巴結為主，隨著治療觀念改變，目前部分患者可先做前哨淋巴切片術，確認癌細胞是否真的擴散至後續淋巴結，再決定是否全淋巴結摘除，如前哨淋巴結無感染，就不用全摘除。「術前輔助治療是不錯的選擇」洪碩徽說，早期乳癌開刀前先打化療藥物、荷爾蒙或標靶治療，希望讓腫瘤與癌細胞在開刀前消失，不用全切；改做前哨淋巴結切片術，不需犧牲生活品質。洪碩徽提醒患者，如手臂疼痛應趕緊至醫院診治，透過穿彈性衣、避免拿重物或手術等方式，改善副作用。

• 2016-10-06 癌症防治.淋巴癌

  疑似感冒發燒 竟是罹患淋巴癌

  一名20歲愛貓女性日前出現發燒、盜汗，右手腋窩與脖子發現淋巴結腫脹，一度以為感染貓抓熱，輾轉檢查後才確診患「何杰金氏淋巴癌」。醫師指出，三、四成患者會延誤就醫，因而降低治癒率。收治患者的馬偕醫院血液腫瘤科醫師張明志指出，何杰金氏淋巴癌屬惡性淋巴癌，發生原因不明，20歲是好發高峰，半數以上患者在15至34歲間。初期徵兆為發燒、咳嗽、盜汗、貧血、疲倦、皮膚癢、體重減輕、脖子腫，患者經常誤認為一般感冒或發炎而未及時治療。張明志表示，此癌細胞在體內會擴散成淋巴腺腫，較常發生在脖子內，然後連到腋窩，像葡萄四五顆連成一串冒生，直徑2至10公分不等，會逐漸蔓延至胸腔內臟、肺部、骨髓。

• 2016-03-21 健康百科.泌尿腎臟

  清明掃墓 小心恙蟲爬上身

  一名20多歲男性因高燒不退，被送至急診，醫師發現他生殖器部位有「潰瘍傷口」，雙側鼠蹊部淋巴結腫大，疑似梅毒症狀，但梅毒血清學檢測結果陰性，最後證實感染恙蟲，還他清白。清明節民眾上山掃墓，感染恙蟲病風險增高，花蓮慈濟醫院感染科王立信副院長提醒，每年4月恙蟲病例數顯著增加，恙蟲病致死率達六成，民眾不可不慎。王立信說，恙蟲細小，體長僅0.2~0.3mm，因唾液成分有「麻痺」功能，傷口無感，加上恙蟲喜歡咬腋窩、腰部、鼠蹊部等皮膚柔軟部位，很難被察覺，常被誤判為梅毒、盲腸炎、感冒。王立信提醒民眾，掃墓祭祖，進入草叢區前，先塗抹防護驅蟲藥劑，且穿著長袖衣褲、長靴、手套，紮緊袖口、褲管口，襯衣紮入褲腰內。返家後立刻更換衣服，洗澡。一旦持續性高燒、頭痛、背痛、淋巴結腫大等症狀，應立即就醫。

• 2016-01-05 健康百科.一般外科

  雷射投影腫瘤 精準開刀

  醫師手術時，邊開刀邊看螢幕，頸部易痠，也易瞄不準切除目標；台大醫院、國家實驗研究院儀器科技研究中心、台大資工所及萬芳醫院等共同組成的研發團隊，研發出即時目視導引系統，雷射光點投影在病灶，直接顯示血管、組織移動中的螢光染劑，讓癌化淋巴結無所遁形。台大醫院外科部教授陳益祥表示，醫師開刀時必須依賴螢幕，才能對照手術部位，台大研發出最新系統，以雷射投影方式，讓醫師即時了解螢光區域，醫師肉眼就能掌握染劑即時流動，清楚腫瘤分布及淋巴結位置，讓開刀更簡單。陳益祥表示，靛青綠為醫用螢光染劑，可用於偵測血管灌流或淋巴流向；由於肉眼無法看到螢光，須透過特殊紅外線攝影機，才能了解螢光影像。這套名為「靛青綠手術區域即時目視導引系統」，獲得生策會國家新創獎，也得到美國、台灣等多國專利。台大醫院人體試驗顯示，這套即時目視導引系統能讓醫師下刀更精準，更有效清除乳癌患者前哨淋巴結，預估三年內量產上市。

• 2016-01-04 癌症防治.乳癌

  轉移性乳癌 應積極治療

  切除乳房腫瘤後，吳姓阿嬤經歷五年化療、賀爾蒙療法，過程艱辛難熬，沒想到術後七年，影像檢查發現，癌細胞轉移至骨頭及肝臟，讓她心力交瘁，一想到化療兩字就頭皮發麻。台北醫學大學癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任杜世興表示，台灣每年約新增1萬1000多名乳癌患者，近八成患者幸運早期發現，但兩成在初次確診時癌細胞已轉移。「不管是零期癌或是晚期侵襲性乳癌，都可能復發」杜世興指出，早期乳癌復發大都為局部組織，侵襲性乳癌則除了局部組織之外，還會出現遠處轉移，以肝、肺、骨頭、腦部居多。杜世興指出，隨著藥物研發，乳癌治療朝向個人化，醫師依據病患年齡、淋巴結轉移、經期狀況、腫瘤大小及惡性度，以及荷爾蒙受體、HER2受體是否陽性，再加上個人治療意願等因素，評估出最適合患者的治療策略。據統計，國內65%乳癌患者荷爾蒙受體陽性、HER2受體陰性，在治療上以荷爾蒙藥物為主，但令人遺憾的是，這類轉移性患者術後七、八年進入復發高峰期，潛伏體內的癌細胞並未被殺死，悄悄地轉移肝、肺等器官。吳阿嬤就是典型個案，得知復發時心情低落沮喪，無法再承受另一次掉髮、疲倦、狂吐等化療副作用，在醫師評估下，她嘗試使用乳癌標靶口服mTOR抑制劑合併荷爾蒙藥物，轉移腫瘤明顯被抑制，迄今過八個月無惡化跡象。杜世興表示，國外研究發現，與單純使用荷爾蒙藥物相較，使用口服mTOR抑制劑、荷爾蒙藥物的轉移性乳癌患者病情穩定，病情無惡化存活期多了七個月，大幅提升生活品質，平均在用藥後11個月，才又逐漸惡化。杜世興指出，每個癌症患者，最怕聽到「復發」二字，近年來，癌症用藥持續問世，轉移性乳癌患者應該積極面對，不要輕言放棄，如果能找到最適合自己的治療策略，相信能夠爭取到更多與家人相處的時間，擁有類似正常人的生活品質。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-22 健康百科.血液．淋巴

  飆不出高音 竟是白血病

  50多歲的張太太聲音突然沙啞、低沈，這讓原本喜歡唱卡拉OK的她，無法再飆高音；她就近在住家診所就醫找不出病因，至大醫院就診，才發現淋巴結腫大；原來是白血病復發、淋巴結壓迫到咽喉，才導致亮亢美聲變低沈鴨子聲。張太太三年前一次感冒久久不癒，除了輕微發燒還異常疲累，甚至在好幾次在辦公室裡打起瞌睡，這對一向行事嚴謹、自律甚嚴的她來說，根本是不可能的事。一天洗澡時，她在腋下、頸部、鼠蹊部等多處部位摸到硬塊，心覺不對勁，隔天請假就醫；抽血報告異常，進一步檢查確診為慢性淋巴白血病。一聽到「白血病」三字，她在診間放聲大哭，以為自己罹患不治之症。慢性白血病 非不治之症在醫師建議下，張太太接受化療、定期回診，症狀逐漸穩定，原以為已經遠離惡夢，沒想到聲音變粗就醫，竟是癌症復發，一時難以接受。「慢性淋巴白血病並非不治之症。」和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科資深主治醫師譚傳德指出，慢性淋巴白血病進展緩慢，並非一般人所知、惡性度較高的血癌，患者別先自己嚇自己；慢性淋巴白血病屬低惡性度，可說是腫瘤界的慢性疾病，初期症狀不明顯，許多患者是健康檢查或抽血時才得知罹病。譚傳德強調，慢性淋巴白血病患者確診平均年齡為70歲，大部分患者帶有低危險基因，通常10年後才會發病；如果沒有症狀只需觀察追蹤，無須提早治療；但如果帶有高危險基因，通常會在兩年內發病。初期幾無症狀 需血檢譚傳德曾收治一名知名企業總經理，患者常與朋友、工作伙伴打高爾夫球，兩年前突然覺得異常疲累，怎麼睡都睡不飽；就醫檢查，確診為慢性淋巴白血病所引發的貧血並接受化療；但他體內帶有高危險基因，病情控制不佳一再復發、抵抗力變差，從確診至過世才兩年。國外研究發現，單用化療藥物，慢性淋巴白血病患者疾病無惡化期平均約一年，如第一代標靶藥物合併化療，則可延長至16個月，第二代標靶藥物合併化療可變為26至29個月，但價格昂貴，健保仍未給付。譚傳德指出，早期慢性淋巴白血病幾乎沒有症狀，如果感冒久治不癒、容易疲累、皮膚常出現瘀青，或是腋下、頸部、鼠蹊等部位淋巴結腫大，務必提高警覺到醫院抽血檢驗。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-05 癌症防治.抗癌新知

  質子治療乳癌 護胸也護心

  我在美國質子治療中心受訓時，一名乳癌患者讓我印象深刻。這名病人在就醫過程中，一直忐忑不安，她提到，醫師建議術後要採用化學治療、標靶治療與放射線治療，她擔心，原本心臟就不好，如果左側乳癌接受放射治療，豈不傷害到她的肺臟與心臟？後來，這名患者上網找資料，也親自詢問質子治療的專科醫師，得知質子治療比傳統的放射線治療的副作用與毒性都小，不會傷害到肺臟與心臟，最後她順利完成質子治療。乳癌是近年台灣女性癌症中，成長率最快的癌症之一，且病患族群有年輕化的趨勢，台灣女性乳癌的年齡約45歲，較歐美國家年輕了10歲左右；因此，醫界在致力於增進乳癌防治同時，也把治療後病患的生活品質、以及治療產生的副作用，當作重要的議題。近年，乳癌患者術後的放射治療，是否該包含「內乳淋巴結」，成為討論的新議題。內乳淋巴結和腋下淋巴結同屬於乳房淋巴回流的淋巴群，自然也是癌症轉移的目標之一。臨床研究發現，擴大放射治療的範圍可增加治療效果，但也勢必增加心臟、肺部及皮膚方面的副作用。研究證實，放射治療可能增加病人出現缺血性心臟病的風險，2013年一篇「新英格蘭醫學雜誌」的論文提出警告：病患的心臟劑量暴露每增加1Gy（葛雷，放射治療的劑量單位），就會提高7.4%的冠狀動脈疾病風險。質子治療則提供了乳癌放射治療的另一個選擇，因為它較傳統放射治療對心臟、冠狀動脈、肺臟以及對側乳房的輻射暴露降低，進而減少治療引發的副作用。臨床上，下列乳癌病人，不妨考慮接受質子治療：●內側或下胸壁腫瘤。●心臟解剖構造在傳統治療下會受到較高的放射線暴露。●雙側乳房有乳房填充物。●已有內乳淋巴結癌細胞轉移。●心肺功能差等病史。●年紀輕的病患，欲避免肺部及對側乳房的輻射暴露。從美國和韓國的放射治療經驗中，接受質子治療的病人滿意度達九成以上，乳癌復發率低，且乳房能保持滿意的外觀。從林口長庚透過治療劑量模擬實驗發現，和銳速刀相比，質子治療能顯著降低對心臟和左前降支冠狀動脈的放射線劑量。 (系列之三)▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-05 名人在線.楊定一

  楊定一／活絡淋巴循環 讓身體更輕鬆

  衛福部每年更新國人十大死因排行，台灣與各先進國家一樣，主要死因都以慢性疾病為主。由造成這些慢性疾病的危險因素來看，多與個人生活習慣有關。其中，關於「坐式生活習慣」已有眾多醫學研究證實，會加速現代人罹患許多慢性疾病發生的速度。現代人工作與生活模式不再像以往社會是以勞動型態為主，加上現今生活步調快速，讓身心緊繃，無形中影響了身體循環系統運作，進而降低新陳代謝速度而讓各器官加速衰退。講到人體循環系統，一般人可能對於血液循環系統很熟悉。但其實在人體組織細胞的新陳代謝運作中，隨時會產生一些代謝廢物，除了需要靠血液循環途徑回流，還需要另一個強大完整的「淋巴系統」來幫助運作。淋巴系統（Lymphatic System）是由淋巴管道、淋巴器官（例如扁桃腺、胸腺、脾臟及遍布身體各處的淋巴結）和淋巴液組成。淋巴液起始於全身各組織細胞間，經小至大的淋巴管運送，最後匯入靜脈。所以淋巴系統可以說是細胞與血管中的橋樑，可作為組織液回流的輔助渠道，擔任維持人體組織液平衡與代謝平衡重要角色。除此以外，淋巴系統也是身體最重要的免疫防衛體系。密佈在細胞組織間的淋巴系統，製造各種免疫細胞和抗體，負責隨時進行偵測、攻擊入侵敵人（病原）的重大任務。但淋巴系統不如血液循環系統，可以靠著心臟幫浦幫助流動。正常情況下，人體需要靠著動脈搏動、肌肉收縮和深度呼吸時所產生的胸腔負壓促進淋巴液循環，因為淋巴液流動很緩慢，流動速度約是靜脈的十分一。當我們養成長時間久坐不動的生活習慣，讓身體長時間維持在相同姿勢，加上緊張的壓力，令肌肉緊繃僵硬，呼吸變得又淺又快，就很容易阻礙淋巴循環。淋巴系統堪稱人體內的下水道，如果淋巴系統循環功能衰減，代謝廢物便容易積聚人體，也無法發揮正常免疫能力，就有機會導致慢性發炎或其他代謝性疾病發生。大部分淋巴系統不易被看到，也無法被精準檢查，所以很容易被我們忽略。除非淋巴受阻，身體出現水腫，或是表淺淋巴結發炎腫脹，才會被注意到。因此，要想維持正常體重、保持輕鬆健康的身體、擺脫各種疼痛的苦惱，每個人應小心維護淋巴循環系統正常運作。龐大且複雜的淋巴管道深埋在肌肉組織中，其走向大多平行於靜脈系統，任何可以促進大肌肉群收縮的方法都有助於活絡淋巴循環。首先是徹底伸展運動和有氧運動，靠著肌肉的延展與收縮，就能按摩肌肉深部的淋巴管道，促進淋巴液流動；在跳床上進行彈跳運動，藉由身體跳躍時的重力，促進淋巴管中的瓣膜打開，加速淋巴流動，也是一種老少皆宜的淋巴系統運動；順著肌肉紋路，稍微帶有重量的肌肉按摩，推動停滯不動的淋巴液循環，可以改善身體水分及脂肪蓄積；藉由深層有效的腹式呼吸，除了可緩解緊繃肌肉，也可帶動淋巴液流動。經常執行這些方法，就好比經常疏通身體裡的下水道系統，不僅可以減少身體疼重與腫脹，也有助於淋巴球發揮更好防禦功能，避免疾病發生。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-25 癌症防治.其他癌症

  30歲得甲狀腺癌 全家6人都有

  遺傳機率超過5成以上30多歲年輕媽媽頸部突起腫脹，到醫院檢查確診為甲狀腺癌中的髓質癌，由於遺傳機率極高，家族成員接受基因篩檢，發現念國小的兒子以及老父親等六人罹癌。台大醫學院榮譽教授黃天祥指出，甲狀腺癌與遺傳有關，門診常見兄弟姊妹檔或父母親子檔的家族甲狀腺案例。黃天祥表示，髓質癌遺傳機率超過五成以上，年輕媽媽家族成員十幾個人均到院接受基因檢測，結果發現她的爸爸及兒子等五人罹癌，連同自己共有六人罹癌。5月25日為世界甲狀腺日，國民健康署101年癌症登記資料顯示，過去從未在十大癌症中出現的甲狀腺癌首度進榜，發生人數排名第九，儘管致死率不高，但不少患者術後疏於持續追蹤，無法早期發現癌轉移，延誤治療黃金期。72歲詹老太太，20年前確診分化型甲狀腺癌，順利開刀切除後，沒想到15年後癌細胞復發，且轉移至肺臟，腫瘤分散於肺臟，無法動刀，所幸接受口服標靶藥物，腫瘤逐漸變小。三軍總醫院正子造影中心主任諶鴻遠指出，甲狀腺是由兩個側葉和中間連接的峽部構成，外觀就像一面盾牌，也類似蝴蝶狀，位在頸部脖子的下半段，較靠近氣管的前方，民眾可透過自我檢測，測試是否罹患甲狀腺癌。自我檢測三步驟為「推、吞、觸」，「推」為以大拇指以及四指，輕推頸部，注意是否有腫脹感覺。「吞」則是在鏡前稍抬高頸部，然後用力吞口水，觀察喉骨附近是否有不尋常凸出物隨氣管上下移動。「觸」為兩手觸診沿著後頸檢查甲狀腺的對稱性及腫瘤的性質，如腫塊的大小、形狀、硬塊等等，藉此評估兩側至前頸部否有淋巴結腫大情形。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-01 新聞話題.杏林．診間

  抗癌人生／「義大利」少奶奶勇敢抗乳癌

  我是個在醫院病友團體服務的志工，以過來人的同理心現身說法，和病人分享自己與乳癌共處的過程。回首當年，無意間摸到右乳有個硬塊，當時不以為意，拖了半年才就醫，結果成了「義大利」（一大利）的「少奶奶」。右乳全切除手術加上8次的化療，接著服用抗荷爾蒙5年，本以為療程結束，但我的腋下淋巴結有感染，還得持續用藥，前後共吃了9年。至今情況穩定，每年定期追蹤回診。由於這場病，我才體認到自己沒有正確的觀念，從來不曾做過任何乳房檢查，摸到硬塊還不肯面對，這些都是致命傷。得病之初，大哭又自閉了半年，為了抗癌，決定提早退休，並加入病友團體，經常聆聽相關的醫學講座，吸收正確的醫療資訊，讓我重拾信心，做個有智慧的病人，整裝重新出發。化療結束後，我加入志工行列，注意均衡飲食，不聽信偏方，生活作息正常，每天走路、爬山，放下惱人的紅塵俗事，未來就交給上天，每天以感恩的心，與病為友，自在生活。如今，我可以輕鬆笑談自己的病史，從惶恐不安到神采奕奕，一路走來已滿12個年頭。病友說，從志工身上看到希望，我也從中獲益良多。這種善的循環，就是最大的勇氣與祝福。

• 2015-04-14 新聞話題.杏林．診間

  抗癌人生／維持好心情 抗癌14年終成功

  沒人知道癌症何時會找上你，誰也不希望自己會得癌症而有所警覺，然後對環境及對飲食有所改變及研究。在2000年1月初某晚，當我在睡夢中突發胸部疼痛而驚醒，感覺到事態嚴重。隔日早上去醫院檢查，醫師說：「一半一半。」面對這個答案，我不知該哭或者該慶幸，眼看我的結婚日就在4月，心中真是惶恐不安。隔天，我透過電話把這件事告知未婚夫，他告訴我：「一切都聽醫師的安排，我們的計畫也不會更改。」在他強而有力的支持下，3月初我接受手術及化療。在第二次化療之際，我們辦了結婚登記及宴客，沒人看得出我是乳癌患者。治療過程中，不適反應及多種的狀況發生，真不知如何形容，只有經歷過的人才能體會。舉例來說，在右手腋下淋巴結拿掉後，造成局部腫脹及活動上的不便，延伸到手掌脹痛，加上有時全身發癢，幸有賴先生協助按摩及抓癢，終於熬過來。有天晚上，在入夢鄉前我問他，當你知道我得乳癌後，為什麼還是要與我結婚？他給了我一個很溫馨的答案：「我擁有你一天也值得了。」今年是我抗癌14周年，醫師宣布我cancer free（抗癌成功）， 在此要鼓勵其他癌友，治療、運動、營養及好心情是對抗癌症不可少的武器，千萬不要輕易放棄你所想要的人生。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-02-01 健康百科.一般外科

  有淋巴水腫嗎？顯微手術來搭救

  淋巴水腫的治療，過去大都採取藉由按摩、穿壓力衣避免血管擴張及減少患肢壓迫，但效果有限、不易維持。現行只要經過「淋巴管靜脈吻合及淋巴移植」技術後，能讓患者水腫獲得明顯改善。一名接受乳癌切除及腋下淋巴廓清手術婦女，手術後有「左手水腫到穿不下衣服，手舉不起來」狀況，造成生活苦不堪言，向台大新竹分院求診，經整形外科醫師施以手術後，手部水腫大幅改善。臺大醫院新竹分院整形外科醫師官振翔表示，淋巴水腫(Lymphedema)是淋巴系統受到破壞，導致淋巴系統循環不良，使富含蛋白質的淋巴液堆積在身體肢端部分，產生腫脹。官振翔說，淋巴結曾開刀過或是接受過淋巴結廓清的乳癌、子宮頸癌病患，發生淋巴水腫比率高，根據資料顯示，乳癌病患接受乳房全切除術後，淋巴水腫發生率高達百分之49。他也說，長期追蹤這類病患發現，水腫有反覆發生或是加劇狀況，不過，近來顯微手術可讓更細小的血管或淋巴管結合，例如直徑0.5mm到0.8mm的血管都可以透過超顯微手術進行接合，對患者是一大福音。

• 2015-01-27 名人在線.精華區

  陳光超／我把病人的手弄殘廢了

  文／陳光超（亞東醫院人工耳蝸中心主任）當年還在醫學中心擔任總醫師時，麻醉科規定，為了讓醫師護士可以回家吃飯，下午四點後，開刀房就不再接需全身麻醉的病人。原本立意良好的規定，卻因為手術太多，無法在上班時間內結束，而有了新的對策。手術有大有小，有簡單有困難，原則上重大手術，應該在白天大家精神好的時候第一個來做。但若如此安排，常常第一台刀開完後，就已經超過下午四點，其他手術就通通不能做了，一天就只能開那麼一台刀，等候開刀的病人就要大塞車了。我們的對策就是把簡單且耗時短的小手術，安排在前面執行，反而直到下午四點前才接當天最大手術，如全咽喉切除、口腔癌切除，這些手術往往最耗時，往往要開到第二天清晨才能結束。由於開大刀都在大半夜，所以當年我們這些小咖醫師執刀機會就很多。我在升任主治醫師前，就已開過500例以上頭頸癌重大手術，算是經驗豐富的老鳥了。在這些血裡來血裡去日子中，看過場面無數，最難忘的一例卻是自己在當總醫師時親手造成的。那時已是半夜兩點，我帶著一位住院醫師在處理第四期喉癌合併頸部淋巴結轉移的病患，需要先做頸部淋巴結廓清術，再把喉嚨全部切除。頸部廓清術就是把頸部內組織除了重要血管跟神經留下來外，其他全部都要拿掉，這是我最愛開且最有經驗手術之一。我的主治醫師是蕭大夫，他同時還在忙另一位病人；隔壁房間是我們大老板張教授，帶著也是總醫師的楊醫師，在開另一台大刀，雖已是半夜兩點，全部人員都還在開刀房裡忙碌著。就是一切太順利了，很快地頸動脈、頸靜脈、膈神經，迷走神經等都一一乾淨俐落地分離保留下來，心裡哼著輕快的歌，手裡剪刀正飛快地在頸部複雜構造間來回剝剝剪剪時，突然覺得奇怪，怎麼沒見到臂神經叢，它是控制從手指到上臂的神經，若是斷了，整隻手臂會完全癱瘓。我馬上回頭檢查已經處理好的部份組織，赫然發現有一條粗粗且略略分叉的神經已被剪斷。我大吃一驚，趕緊用剪刀往靠近頸椎的深部肌肉再剝開一些，發現有另一斷端，臂神經叢這麼粗且這麼重要的神經，竟然被我這老手剪斷了，當下覺得頭暈目暗，心臟狂跳，背脊發涼。用力眨眨眼，想嘗試著再看清楚一些，希望是自己看錯了。沒想到眨了眼睛，視力反而變得有點朦朧，看到那神經斷端已轉變成法院審判庭，法官都已就座，準備審理我的醫療疏失，再眨眨眼，才回到現實世界。趕緊把蕭大夫叫過來，他仔細檢查了一下，也直搖頭說咱們找神經外科專家來吧！他親自打電話請了神經外科值班醫師來，神經外科醫師也確認是臂神經叢斷了。我們請神外醫師盡人事把斷掉神經接回去，結果他雙手背在後面硬是不肯刷手，不想被拖入這個必輸的醫療官司之中。因為在這位置斷掉的神經，縱使完全接好，病人的手也一樣是殘廢的。沒辦法，蕭大夫交待我推手術顯微鏡過來，在別人不敢接手「擦屁股」情況下自己接。當我努力縫合斷掉神經時，張教授開完刀過來看了看，我想一定要被臭罵了，結果他只是建議把神經殘枝分離出長一點，以增加神經吻合的成功率後就離開了。這下我更羞愧了，出了這麼大的事，兩位老師竟然都沒罵我，(當然不是因為我手上還握着刀子的關係)，心裡還真希望他們好好罵我，反而比較舒坦。等我把神經接好後，隔壁楊總醫師剛好也縫合好病人的傷口，走過來問我：「蕭大，他出了什麼事？」我不解回問：「蕭大發生什麼事？」楊醫師回答說：「蕭大在教授還在開刀時，進來跟教授報告，他把你們病人的臂神經叢砍斷了！」我那時套句大陸人用語「心裡是激動的」，我的老師不僅沒罵我，還扛起這個大責任，從那秒開始，「蕭大」已成為我的風範人物。我告訴楊醫師事實經過，並已有自己面對司法的打算，不能讓老蕭一個人背黑鍋。楊醫師也很夠意思，陪我把尚未完成部份一起開完後才離開。待我把皮縫好後，天已經亮了，下刀第一件事，還是打電話把蕭大叫起來，告訴他最衷心的感激，並請他不必幫我背這個錯。但是蕭大回說：「這是應該的，不必言謝！主治醫師就是該負全責的人，住院醫師難免會犯錯，犯錯也是學習的一個過程，只要你有盡力並記起教訓，不再犯同樣的錯就好。」這句話我永遠銘記在心。回到更衣室，看到櫃子上放了一瓶我最愛的可樂，而且是特意挑的「百事可樂」，下面壓著一張楊醫師寫給我的紙條，「我們一起努力、從此百事可樂」，多麼地窩心啊，在我心亂如麻，靈魂已經戰敗的軀體內，適時注入一股暖流。在這個灰頭土臉的時刻，有這樣的友情支持，夫復何求？心裡正感嘆世界上人性可貴偉大時，開刀房傳來一陣騷動。「病人的手會動了，病人的手會動了！」所謂壞事傳千里，我砍斷臂神經叢的事早已傳遍開刀房。當麻醉要催醒時，許多人都去幫忙，有人注意到病人的手伸過來拔麻醉管，因而發出了「病人手會動」的驚呼。我衝過去看，病人雙手真的都正常地在活動。難道是我神經接得世界級的好，手馬上有功能？當然不可能。這麼多人都認為已經斷了的臂神經叢，並沒有斷！那我剪斷的是什麼東西？由於傷口已經縫合好，我永遠也不會知道了，我只知道蕭大及老楊對我的好！

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  耳悶、耳鳴、頸部腫塊 小心鼻咽癌警訊

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】單耳突然出現悶塞感、耳鳴、聽力突然變差，或頸部摸到腫塊，小心可能是鼻咽癌警訊。署立雙和醫院耳鼻喉科主治醫師陳聰明表示，鼻咽癌症狀包括脖子上半部出現腫塊、鼻涕、痰液帶有血絲，或常不明原因流鼻血等，部分患者耳朵會積水，診斷上是中耳積水，患者會感覺耳朵好像被塞住，或出現耳鳴、聽不見聲音等症狀。也有患者因腦部第三對、第四對、第六對神經受影響，所以看東西出現兩個影子。鼻咽癌到了後期，腫塊可能越來越大，甚至固定住、無法移動。初期的時候，腫塊較小，有時醫師也不見得看得出來。所以可以運用超音波檢查，或抽取腫塊內容物做進一步診斷，看看腫塊是水水的還是實體，如果一開始是水水的，比較偏向良性，有些患者實體惡性腫塊已經壞死，所以出現液化現象，這時也可能水水的。陳聰明醫師指出，惡性腫瘤的生長速度往往比較快，和單純淋巴發炎引起的淋巴結腫大不太一樣，淋巴發炎雖然會引起淋巴結腫大，但一旦發炎消退，淋巴結就會慢慢縮小，可能小到一個程度就維持固定大小，不再繼續縮小下去，比較不會持續擴大。醫師提醒，當患者脖子出現腫塊，或有不明原因流鼻血、看東西有雙影等症狀，大多會有所警覺，盡快就醫，比較容易讓人忽略的是耳鳴、單邊耳朵閉塞、聽力不好等症狀，因此耳朵、聽力出現上述異常時，一定不可輕忽，症狀若持續一周以上還沒有改善，就得趕快到醫院接受詳細檢查。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  頭痛、耳悶、頸有腫塊 13歲男孩罹鼻咽癌

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】一名13歲國一男生，不時感到頭痛、耳朵悶，頸部有突出的腫塊，就醫才發現罹患鼻咽癌，所幸治療後目前狀況良好。三軍總醫院耳鼻喉科主任朱永祥表示，三總共收治過兩名13歲就罹患鼻咽癌的患者，多是出現耳朵悶、頭痛，腫瘤已經轉移到頸部，但在經放射線治療後，情況良好。朱永祥表示，根據衛福部國民健康署調查，鼻咽癌是男性癌症發生率第12名，平均年齡49歲，是前12大癌症中平均年齡最年輕的癌症，目前鼻咽癌病因不明，最常見症狀為頸部腫塊，且因癌症轉移至淋巴結所引起，通常不會痛，而是慢慢長大。朱永祥說，也有病人長期鼻塞、流鼻血或痰中帶血、耳朵悶脹感或中耳積液，較少見的症狀是頭痛、複視等，若有疑似鼻咽癌的症狀，應盡速就醫診斷，透過內視鏡、切片等診斷。健檢中測量的血中EB病毒的抗體，有人稱為鼻咽癌指數，但朱永祥解釋，一般成人大都接觸過EB病毒，故血中抗體也多呈現陽性反應，此指數只能做參考，EB病毒抗體高並不代表罹患鼻咽癌。朱永祥說，鼻咽癌五年存活率平均有七成以上，建議患者積極接受治療。馬偕醫院耳鼻喉科主治醫師呂宜興表示，青少年罹患鼻咽癌案例十分罕見，致病原因部分與家族遺傳有關，國內有研究顯示，吸菸逾25年、長期吸入木屑的族群罹患鼻咽癌風險較高。

• 2014-09-23 癌症防治.淋巴癌

  發燒咳嗽、長「鮪魚肚」…竟是淋巴癌

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】七十歲的莊先生，六年前發現自己腹部腫脹，出現「鮪魚肚」，他平常有運動習慣、飲食也節制，看了三位醫師，才發現是淋巴癌末期，腹中有顆十六點五公分、烏魚子大小的腫瘤。淋巴癌在國人十大癌症盛行率中排名第九，根據癌症登記報告，九十九年新增兩千九百一十五名淋巴癌患，過去十年來已成長一倍。癌症希望基金會董事長王正旭表示，淋巴癌早期症狀不明顯，且類似感冒，近七成的患者都是末期才發現；不過淋巴癌治療效果佳，即使末期都有六成的治癒機會。癌症希望基金會昨日發表淋巴癌宣導短片，並邀請抗癌成功病友現身說法，莊先生就是其中之一。莊先生說，他和大一家一樣，都不了解淋巴癌的症狀，原來之前發燒、過度流汗都是淋巴癌的症狀，他還以為腫脹的肚子是運動有成的肌肉。淋巴癌的症狀以「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」等六大症狀表現，王正旭說，患者多有在下午時出現輕微的發燒、頭頸部、腋下、鼠蹊部等淋巴結部位出現無痛的腫塊、全身發癢、晚間盜汗、無痰咳嗽、體重突然減輕等，只要符合一、兩種症狀，就應盡速就醫檢查。台北萬芳醫院癌症中心副主任賴基銘說，目前淋巴癌致病的危險因子尚不明確，僅知道參與越戰的美國大軍，因為暴露大量落葉劑，之後多出現淋巴癌，因此發現落葉劑相關的農藥與淋巴癌有關。雖然淋巴癌早期診斷不易，僅三成患者能早期發現，但有不錯的治療效果。王正旭說，一到三期的五年存活率可達九成以上，近六成的末期患者也可以存活超過五年，呼籲患者積極治療。